導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇老年人居家護理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

我國是世界上人口最多的大國，隨著人口逐漸老齡化，我國六十歲以上的人口有1個多億，占全國總?cè)丝诘?1%，人口老齡化，無疑會給社會以及家庭帶來諸多問題，如：養(yǎng)老、家庭、環(huán)境、社會福利、收入保障等，但是，社會人口的老齡化，是我國社會穩(wěn)定，人民生活福足的具體標志，同時老年人是社會和家庭的寶貴財富。

我國仍處于社會主義國家的初級階段，雖然近幾年來，我國經(jīng)濟快速發(fā)展，但是仍然難以面對如此龐大的就醫(yī)需求，養(yǎng)老是一門科學，不能粗放管理，從而，醫(yī)療服務模式社區(qū)化、家庭化成了必然趨勢，老年人將會是社區(qū)、家庭健康護理的主要受益者。

要做好家庭老年人的護理，必須了解老年人的特點：

1、老年人是人生的一個特殊時期，其生理、心理都發(fā)生不同程度的變化，也是各種疾病的好發(fā)時期，因此了解老年人的特點，及時予以生活及心理護理，能不同程度提高老年人的生活質(zhì)量，使其愉快度過晚年生活。

2、心理特點

當人步入老年后，社會角色會發(fā)生重要改變，似乎已退出了社會舞臺，退休后的失落、與子女的代溝、與社會的脫節(jié)等漸漸被忽視凸顯了他們的矛盾心理，會出現(xiàn)強烈的失落感和無力感，也會相應引發(fā)一系列特征如：自卑、孤獨、固執(zhí)、落寞、懷舊等。

3、生理特點

進入老年，從外觀到內(nèi)在生理代謝、器官功能都有相應變化，外觀形態(tài)的變化自然一目了然，如須發(fā)漸白，稀疏。老年人皮膚彈性減弱，皮膚松弛，眼瞼下垂，面部皺紋增多，額頭、眼角出現(xiàn)抬頭紋、魚尾紋.皮膚出現(xiàn)色素沉著、褐色斑.反應遲鈍，步履蹣跚等。

3.1代謝功能改變―基礎代謝率下降、合成代謝降低，分解代謝增高，基礎代謝率下降，加之老年人體力活動量減少，結(jié)果是能量消耗減少。

3.2中老年人骨的無機鹽含量下降，導致骨密度降低。一般在30歲～40歲時人體的骨密度達到峰值，以后隨年齡增高逐年下降，老年人易患骨質(zhì)疏松，骨脆性增加，容易發(fā)生骨折。絕經(jīng)期婦女更是嚴重。

3.3消化系統(tǒng)的變化，如牙齒松動、脫落，會影響食物咀嚼。舌上味蕾減少，使老年人味覺明顯減退，對甜、咸味都不敏感。老年人胃酸分泌不足，各種消化酶活性下降，影響對食物的水解及消化。將導致各種營養(yǎng)素的吸收率降低。腸蠕動緩慢，易患便秘，同時增加了有害物質(zhì)在腸內(nèi)停留時間。

3.4心血管系統(tǒng)功能變化，由于老年人心肌細胞內(nèi)有脂褐質(zhì)集聚，膠原和纖維增多等導致心肌細胞功能減退，心率減慢，心輸出量減少，不能承擔過重的體力活動，又因血管硬化，中老年人易患高血壓，老年人群高血壓的患病率遠高于其它年齡段人群。

3.5視覺器官的功能變化，老年人眼球晶體彈性降低，眼周肌肉的調(diào)節(jié)能力減弱，視力減退。易發(fā)生白內(nèi)障、青光眼等眼疾患。

3.6神經(jīng)系統(tǒng)變化，老年人記憶力、聽力下降。反應能力降低，肢體動作不到位導致老年人易發(fā)生意外傷害。

3.7 免疫系統(tǒng)功能改變，伴隨老化進程的進展，免疫功能逐漸降低，使老年人對外界的刺激、傷害的應變能力下降，對各種疾病更為敏感，整個機體的協(xié)調(diào)作用和對環(huán)境變化適應能力也會減退。

3.8此外，神經(jīng)與心理功能、腎功能、肝代謝能力均隨年齡增高而有不同程度的下降。

3.9老年人的體成分、新陳代謝、器官功能等的改變，是一個隨年齡增高而緩慢的生理變化過程，這一過程可因疾病及外界因素的影響而加速或延緩。老年人個體差異十分顯著，因此加強身體、心理各方面的保健對預防各種慢性疾病的發(fā)生，及推遲生理功能老化進程尤為重要，在膳食營養(yǎng)方面的妥善安排與調(diào)整亦是重要措施之一。

4、 老年人需要的是安靜、舒適、衛(wèi)生、整潔的生活休閑環(huán)境，家庭的環(huán)境因素有：

4.1為老年人營造良好的休息環(huán)境：

當所處環(huán)境的噪音在50^60分貝時，會有吵鬧感，并引起強烈的情緒波動，長期停留在嘈雜的環(huán)境會引起人體內(nèi)分泌紊亂，此外，對于心臟病的老年人，安靜也是一種治療手段，家庭中創(chuàng)造一個寧靜、優(yōu)雅的環(huán)境，同時，老年人起居的房間，光線要比較好，陽光中的紫外線還有消毒、殺菌作用，日光照射，可以改善皮膚組織的營養(yǎng)狀況，維持適宜的室內(nèi)溫度，保持最佳的濕度一般在50^60%，給人以舒適感，有利于老年人修養(yǎng)身心，每日應開窗通風，新鮮的空氣對老年人尤為重要。

4.2為老年人營造良好的飲食起居環(huán)境：

老年人的飲食，是老年人健康的保障，但是，由于老年人的牙很多失落，胃腸道的消化功能減弱，所以，我們要爭取老年人的意見，選擇適合她們的口味，同時保證老年人的營養(yǎng)，老年人的床，以床墊不下陷為宜，床的高度應以小腿的長度相等，便于起居，必要時選用輔助器。

篇2

對于老年人，社區(qū)護理人員的工作重心應該是指導其居家護理和保健，以便增強其自我生活能力，有效的保持健康的狀態(tài)。因此，通過對老年人社區(qū)護理需求的現(xiàn)狀進行分析，針對目前的現(xiàn)狀提出針對性的護理對策，通過切實有效的社區(qū)護理，提高老年人的生 存質(zhì)量與自我保健能力具有重要意義。老年人社區(qū)護理是指由社區(qū)衛(wèi)生服務中心為社區(qū)老年人提供的一系列有組織的社區(qū)護理服務[1]，老年人社區(qū)護理的特點是首先具有針對性，服務對象為社區(qū)60歲以上的老年人，其次是護理工作具有全面性和連續(xù)性，護理重點是家庭護理、健康教育、醫(yī)療保健等，老年人社區(qū)護理是一個新興的、發(fā)展迅速的社區(qū)服務。據(jù)最新人口普查數(shù)據(jù)，我國60歲以上老年人口已達1.77億，占總?cè)丝诘?3.26%。預計我國2015年60歲以上的老年人將超過2億，老年人發(fā)病率一般比年輕人要高出3-4倍[2]，我國老年人的社區(qū)護理起步較晚，無論是護理經(jīng)驗及護理質(zhì)量與發(fā)達國家相比均存在很大的差距，為了盡快滿足我國人口老齡化及適應社會發(fā)展的需要，開展有針對性的社區(qū)老年護理，是社區(qū)護理工作的重點，筆者現(xiàn)就老年人社區(qū)護理措施與護理形式等方面對社區(qū)護理需求的現(xiàn)狀進行分析，并提出相應的對策如下：

1 老年人安全生活環(huán)境的護理

老年人的生活環(huán)境應安靜，空氣清新，生活便利。房間應朝陽、天然采光、自然通風、避免潮濕。室內(nèi)溫度以18 ℃ ～23 ℃為益，濕度為50%～60%為宜。由于老年人往往行動不便，因此地面應無障礙物，尤其不要放置小塊的地毯等，避免老年人跌倒。還要注意地面不要有水漬，不要打蠟等，避免老年人滑倒。室內(nèi)物品宜少而夠用，避免突出的家具擋道。衛(wèi)生間最好有專門的扶手。

2 老年人飲食護理及指導

合理營養(yǎng)、平衡膳食對于老年人維護健康及至關重要，不合理的飲食則會引起眾多的疾病例如高血壓、糖尿病等等，所以老年人所攝入的飲食應該種類齊全、數(shù)量充足、比例恰當。與身體需要保持平衡。對于主食，老年人應該谷物類為主，同時由于老年人對糖的耐受能力降低，胰島素對血糖的調(diào)節(jié)作用減弱，應該注意攝入量；對于蛋白質(zhì)，老年人應該多攝入奶類、大豆、魚類等蛋白質(zhì)豐富的食物；對于脂肪，應該盡量選擇花生油、菜油、玉米油等植物油，減少肥肉、豬油等動物脂肪的攝入；對于無機鹽和礦物質(zhì)，由于老年人鈣的消化吸收能夠降低，容易患上骨質(zhì)疏松癥等病癥，因此需要加強食物中鈣的攝入量，對老年人來說，鈣的最好食物來源是奶類，蝦、蟹，蛋類、綠葉菜和豆類；同時不宜吃太咸的食物，容易造成高血壓以及腎炎等等。對于維生素，應大量的食用蔬菜和水果，保持維生素的攝入量，且對于老年人有較好的通便功能。同時應該注重大量飲水，保持身體的水平衡[3]。

3 老年人睡眠護理

老年人應該保持充足的睡眠，以消除機體的疲勞，恢復體力和精力。睡覺前，老年人應該適當?shù)倪M行散步，或者用熱水泡腳和洗澡，同時保證按時睡覺。床鋪的軟硬度要適宜，過軟或者過硬的床鋪都會使老年人難以入睡，并且在睡醒后全身不適。對于枕頭的高度，則是以保持在老年人的一肩高為宜，過高或者過低有可能會引起老年人呼吸困難或頸椎疾病。對于睡眠時間，應該保持在7～8h之間，另外午休0.5～1h會有利于老年人體力和精力的恢復。

4 保持適當?shù)倪\動

老年人在進行運動時，為了避免身體不適，應該遵循以下原則：首先是老年人應該根據(jù)自身的健康狀況選擇適合的鍛煉項目，從而使的全身肌肉和關節(jié)都能夠得到很好的施展。例如步行、慢跑、打拳、做操等。其次在進行鍛煉時應該循序漸進，不能心急，運動量應該由小到大，日積月累。同時鍛煉應該持之以恒，不能隨心所欲、斷斷續(xù)續(xù)，最好是每天都進行定量的鍛煉。老年人在進行運動時不能過超過自己的承受極限，以能夠耐受較為適宜。在鍛煉以后應該注意自我監(jiān)護，從而有效的預防過度疲勞。老年人可以根據(jù)運動后的呼吸、脈搏等等調(diào)整自己的運動量，使之與身體狀況相適應。

篇3

隨著人們近來生活水平的顯著提高，人口老齡化以及生活方式的改變，糖尿病的患病率正呈現(xiàn)不斷增加的趨勢。而糖尿病為一種終身性的疾病，因為臨床住院期間的護理服務的患者在出院后得不到合理的護理，很多患者的血糖會出現(xiàn)控制不好的問題，其病情會進一步加重，很容易發(fā)生一系列的并發(fā)癥[1]。如果重復住院還增加其家庭的經(jīng)濟負擔直接影響患者的生活質(zhì)量。本文選取2009年12月~2011年12月本院收治的出院后老年糖尿病患者102例，隨機分成觀察組51例，對照組51例，對照組給予常規(guī)健康指導治療，觀察組在常規(guī)健康指導治療基礎上同時給予有針對性的居家護理干預，比較兩組患者干預后的糖尿病知識掌握和自我管理能力情況?，F(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2009年12月~2011年12月本院收治的出院后老年糖尿病患者102例，隨機分成觀察組51例，對照組51例。其中觀察組男性30例，女性21例；年齡最小的65歲，最大的84歲，平均年齡為（72.25±3.12）歲。對照組男性31例，女性20例；年齡最小的66歲，最大的83歲，平均年齡為（71.05±3.09）歲。兩組患者在數(shù)量、年齡、性別等一般資料方面沒有顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2　方法

1.2.1　對照組 給予常規(guī)健康指導治療。

1.2.2　觀察組 在常規(guī)健康指導治療基礎上同時給予有針對性的居家護理干預。

1.2.2.1 　心理指導 老年糖尿病患者因為飽受疾病的困擾，對其生活會造成極大的困擾，心理會比較痛苦[2]。所以對老年糖尿病患者定期進行心理護理十分必要，還要指導患者的家屬積極鼓勵患者，幫助其樹立治療的信心，反復告訴患者糖尿病是可以控制的，保持愉快的心理堅持治療。

1.2.2.2　飲食護理 指導老年糖尿病患者要注意控制飲食。三餐的飲食內(nèi)容都要搭配均勻，每餐都要有肉類、谷類和油類，并且要注意定時、定量，注意保持飲食內(nèi)容的多樣化，比如：主食可以在定量范圍內(nèi)多吃粗糧、雜糧、豆類；蔬菜以綠葉菜為好，如油菜、小白菜、韭菜、菠菜、芹菜等。以上食物含有豐富的維生素、無機鹽和有較多的粗纖維，可以有效防止血糖吸收，同時增加胰島素釋放。

1.2.2.3　體育鍛煉指導 指導老年糖尿病患者堅持鍛煉。主要以步行為主，包括慢跑、騎自行車、打太極拳、健身操、游泳以及進行一些力所能及的家務勞動。并且每次在正式運動前，要先進行做5分鐘到10分鐘的低強度運動，達到出微汗、輕松、愉快為宜，運動量一般每周進行 4天到6天，每天進行30分鐘左右[3]。

1.2.2.4　健康教育 全面介紹糖尿病的發(fā)病原因，治療方法，對患者所使用的藥物和治療方法進行重點講解，讓患者了解在家進行治療的方法以及血糖監(jiān)測的方法。

1.3　統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量單位采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，以P

1.4　觀察項目

比較兩組患者干預后的糖尿病知識掌握和自我管理能力情況。本院自制老年糖尿病患者糖尿病知識掌握情況調(diào)查表，滿分100分。分數(shù)越高說明患者的糖尿病知識掌握情況越好。參照Deborah糖尿病自我管理量表[4]制定自我管理能力評價表，總分100分，分數(shù)越高說明患者的自我管理能力越高。

2　結(jié)果

2.1　糖尿病知識掌握

對照組糖尿病知識掌握評價為（68.25±10.02）分，觀察組糖尿病知識掌握評價為（81.25±16.25）分。兩組在糖尿病知識掌握評價上具有顯著性差異，(t=13.2585，P

2.2　自我管理能力

對照組自我管理能力評價為（71.25±11.25）分，觀察組自我管理能力為（83.85±14.84）分。兩組在自我管理能力評價上具有顯著性差異，(t=12.8519，P

3　體會

針對糖尿病患者的居家護理，要讓患者在家庭中使用自我管理的方法來更好的控制糖尿病。通過一系列的居家護理培訓，指導患者自我管理所需要的一系列知識和技能，同時讓家屬來幫助患者進行血糖控制。給老年人制定個性化的飲食計劃方案，盡量做到簡單、易行，各項目標要制定的合理，并且要適合患者長期的飲食習慣和個體體力以及心理需求。醫(yī)護人員要定期對患者進行家庭隨訪，來考核患者的病情控制血糖情況，及時對一些老年人進行各方面的指導?；颊咭M行適當?shù)倪\動護理，并且配合每日進行血糖監(jiān)測，每日按照醫(yī)囑服用合適的降糖藥。糖尿病老年患者在外出活動時一定要實現(xiàn)告訴家人，并將活動時間和地點說明，要隨身配帶小卡片，上面標明姓名、疾病、住址以及聯(lián)系電話等，要讓他人知道其患有的是糖尿病，避免意外的發(fā)生。

綜上所述，給予老年糖尿病患者有針對性的居家護理干預有利于提高患者的糖尿病知識掌握和自我管理能力，對提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻

[1]徐蘭平，糖尿病患者居家養(yǎng)老現(xiàn)狀與需求的相關性研究[J]，中華現(xiàn)代護理雜志，2010,16（1）：16-19.

[2]張力，李則賓，王秋玲，等，居家老年糖尿病患者家庭護理現(xiàn)狀調(diào)查[J]，河北醫(yī)藥，2010，32（24）：3554-3555.

篇4

1.1 國外現(xiàn)狀

在社區(qū)為老年人提供服務方面，西方發(fā)達國家有相當豐富的經(jīng)驗，社區(qū)居家養(yǎng)老模式已經(jīng)相對成熟，同時還形成了與之相配套的體制。以美國和英國為例，美國的PACE全方位養(yǎng)老服務項目就是通過多科合作模式，讓老年人享受到全方位的社區(qū)居家養(yǎng)老服務；英國重視人本精神，通過多種形成的養(yǎng)老服務以及完善的監(jiān)督體系，開展個案管理式養(yǎng)老服務，同時采取分級的方式對養(yǎng)老護理員進行培訓。這些對我國社區(qū)居家養(yǎng)老模式的建立有重要借鑒作用，同時為我國社區(qū)養(yǎng)老服務更好的開展、體系更加的完善提供經(jīng)驗支持。

1.2 國內(nèi)現(xiàn)狀

在上世紀八十年代末期，我國開始實行社區(qū)居家養(yǎng)老服務，這一養(yǎng)老模式歷經(jīng)20多年的進步和發(fā)展已經(jīng)取得一定成果，在上海、大連、廣州、寧波等多個城市分別開展了社區(qū)居家養(yǎng)老模式試點，且取得良好效果。盡管我國在新型養(yǎng)老模式建設方面有一定成績，但因制度、資源等因素影響，制約著社區(qū)居家養(yǎng)老模式的進一步發(fā)展，與老年人對養(yǎng)老的實際需求之間存在距離[2]。

2 影響社區(qū)居家養(yǎng)老模式下老年人生活質(zhì)量的相關因素

2.1 健康狀況

有研究顯示，社區(qū)居家養(yǎng)老模式下老年人生活質(zhì)量與其健康狀況有直接的聯(lián)系，在老年人群中通常存在關節(jié)炎、糖尿病、高血壓等慢性疾病，這些疾病都可能導致功能障礙，出現(xiàn)行動、腎功能、視力等方面的障礙，對老年人各方面的生活質(zhì)量有直接影響。伴隨老年人疾病情況和疾病種類的加重和增多，使得其健康狀況處于下滑狀態(tài)，這也會影響著老年人的心理狀態(tài)，降低其日常生活能力以及社會參與度，加重經(jīng)濟負擔，從而降低了生活質(zhì)量[3]。

2.2 經(jīng)濟狀況

社區(qū)居家養(yǎng)老模式下老年人生活質(zhì)量容易受到經(jīng)濟狀況影響。有研究指出，每月收入在1000元以上的老年人生活質(zhì)量評分比月收入不足1000月的老年人高。據(jù)相關調(diào)查顯示，生活質(zhì)量與財務滿意度之間呈正向相關關系。老年人經(jīng)濟狀況越好，其社會經(jīng)濟形象越佳，這可以提升其生活質(zhì)量[4]。

2.3 身體活動

身體活動作為一種生活因素，不僅可以降低風險，同時對疾病發(fā)生有延緩作用，另外還可以使老化程度得以減緩。有國外學者指出，身體活動與自我效能、自我價值之間呈正向相關關系，進而使生活質(zhì)量得到提升。

2.4 文化程度

老年人文化程度越高，則社區(qū)居家養(yǎng)老模式下老年人生活質(zhì)量越高，兩者之間呈正向相關關系。通常情況下，老年人的文化水平高，其健康觀念則更加積極，對精神生活質(zhì)量較為重視，可以使自己心理狀態(tài)得到良好調(diào)節(jié)，以不斷適應環(huán)境的變化，因此生活質(zhì)量比較高。

2.5 社會支持

據(jù)國外報道指出，生活滿意度與社交網(wǎng)絡之間呈正向相關關系，老年人生活質(zhì)量與社會支持之間有直接的聯(lián)系，對于老年人而言，社會網(wǎng)絡的建立與保持可使其負性情緒減輕，使其生活質(zhì)量得到提升。在國內(nèi)報道中，社區(qū)支持變量影響較小，說明我國現(xiàn)階段社區(qū)對老年人養(yǎng)老支持存在一定限制[5]。

3 社區(qū)居家養(yǎng)老模式下老年人護理需求

3.1 日常生活護理需求

有學者對某省1018名社區(qū)居家養(yǎng)老模式下老年人進行調(diào)查，結(jié)果顯示在生活照料方面，老年人的需求度最高，尤其是需要長時間臥床的老年人，對社區(qū)的日常生活護理需求極高，如洗漱護理、進食護理、飲水護理等。也有研究指出，老年人對日常生活護理的需求度隨年齡增長也不斷升高。對于此，社區(qū)應對社會資源進行積極整合，為社區(qū)老年人，尤其是高齡、體弱老年人提供多種優(yōu)質(zhì)護理服務。從政府角度來說，應基于社區(qū)服務強化建設外部資源，如老年食堂、老年活動室等。另外，還應不斷強化照顧護理團隊的精細化和專業(yè)化以及志愿者服務的持續(xù)化和多樣化，增加社區(qū)宣傳力度，使照護資源利用效率得到提升，使老年人日常生活護理需求得到滿足。

3.2 個體化護理需求

篇5

臨終關懷是一種特殊的衛(wèi)生保健服務，它主要是有專業(yè)臨終護理團隊給老年人臨終患者提供服務的一種方式。目的減緩臨終患者的身體和心理的負擔，使臨終患者比較有尊嚴的度過人生的最后一階段。我國已經(jīng)步入了未富先老的老齡化社會，老齡人口慢慢增加，臨終關懷的發(fā)展趨勢是必然的，社會及政府對臨終關懷的關注度日益增加。老年人居家臨終關懷大部分還是以家人照顧為主，社區(qū)護理人員按階段的探訪老人，使其能安穩(wěn)的度過人生的最后路程。我國的居家臨終關懷事業(yè)發(fā)展晚并緩慢，本文主要是對我國老年人的居家臨終關懷現(xiàn)狀進行分析并提出合理對策，為我國老年的人居家臨終關懷護理研究提供一些自己力所能及的事情。

一、臨終患者的狀態(tài)分析

（一）臨終患者的心理特點。臨終患者常見的心理有：1、態(tài)度積極，對治療抱有希望。2、不接受現(xiàn)實，否認自己的病情。3、比較憤怒，脾氣暴躁，報有敵視態(tài)度。4、整個人比較憂郁，常有輕生的想法。5、有的能接納事實，正面面對自己的病情。6、有的希望實現(xiàn)人生最后的愿望。

（二）臨終患者對護理的需求特點。1、渴望醫(yī)生護理人員盡最大的能力搶救自己，自己的疾病能被治愈。2、渴望自己的壽命能延長一些。3、渴望自己的病情能用上最先進的醫(yī)療設備。4、渴望在治理中能減緩自己身體和心理的疼痛。5、渴望家屬能陪伴在身邊。6、渴望有安靜的環(huán)境進行安養(yǎng)。7、身體實在不能承擔痛苦的時候渴望采用醫(yī)學的手段加速死亡。

二、我國居家臨終關懷目前的現(xiàn)狀

（一）我國臨終關懷的社會背景。我國的臨終關懷開始于1980年后期，在我國主要有三種方式：臨終關懷的專門機構(gòu)，綜合性醫(yī)院內(nèi)附屬的臨終關懷病房、居家照顧關懷。據(jù)統(tǒng)計到2025年，80歲以上的高齡老人將為增長非?？斓囊粋€群體，這就預示著相當一部分的老年人將成為臨終患者生活不能自理。據(jù)有關調(diào)查大部分老年人渴望獲得家庭式的專業(yè)護理。我國根深蒂固的傳統(tǒng)文化，儒家思想仁孝深入骨髓，都希望老人選擇居家臨終，傳統(tǒng)孝道的教育都希望患者能在家中與親人度過最后的一段時光。由此看來，這種現(xiàn)狀加速了居家臨終關懷的發(fā)展。美國國的死亡教育早在20世紀50年代就開始了，我國就對這種忌諱的問題不曾提過，連談論都是禁止的。我們必須打破這種思想上的禁錮，提高對生命的認知程度，知曉人生的生老病死規(guī)律對于發(fā)展臨終關懷事業(yè)至關重要的。

（二）我國臨終關懷資金來源有限。在我國現(xiàn)有的經(jīng)濟條件下，建立沒有盈利的臨終關懷機構(gòu)是相當困難的，而國外有慈善捐款機構(gòu)，政府資金支持的。我國政府專項是很少的，僅依靠民間籌資還有一些慈善捐款。然而大多數(shù)建立的臨終關懷機構(gòu)是不盈利的，規(guī)模范圍比較小，機構(gòu)很難運轉(zhuǎn)下去的。由此看來，以家庭為單位的居家臨終模式將具有更大發(fā)展?jié)撃堋?/p>

（三）我國臨終護理人員整體素質(zhì)不高。大部分護理人員缺乏專業(yè)護理培訓知識，護理人員也常常陷入臨終關懷理念和傳統(tǒng)死亡觀念的矛盾中。護理人員只有克服恐懼這種心理，走出對傳統(tǒng)死亡觀念的困惑，才能幫助臨終患者及其家屬，正視面對死亡，正視臨終關懷的理念，與患者以及家屬共同度過難關。

（四）我國的醫(yī)院模式。1、大部分醫(yī)院是以營利性目的，患者常常有看病難，看病貴的難題。雖然醫(yī)保政策能報銷一部分，但自費部分仍承擔巨大的經(jīng)濟負擔。2、現(xiàn)在的醫(yī)院有極少的臨終病房，床位比較緊缺，只能給患者進行一些簡單的護理工作不能大范圍的進行醫(yī)治。3、醫(yī)院里的患者比較多，提供的床位數(shù)量有限，只能建議患者回家休養(yǎng)。老年患者怕給子女帶來經(jīng)濟負擔，也會提出回家休養(yǎng)，這種現(xiàn)狀的發(fā)生正好給社區(qū)居家衛(wèi)生服務站帶來巨大的優(yōu)勢。

三、我國關于老年的人居家臨終關懷的建議

（一）提供干凈并且舒適的居住環(huán)境。1、給患者提供一個舒適的居住環(huán)境，房間內(nèi)的布置要符合老年人的心里特點，視覺上能給老年人帶來溫馨的氣氛。還應保持室內(nèi)安靜，保證老年人的睡眠質(zhì)量，安心養(yǎng)病。此外家屬能更好陪伴患者，有利于患者保持心情愉快并給予信心，降低臨終患者對死亡恐懼。2、提供良好的飲食照料。定期對老人口腔進行護理，提供干凈衛(wèi)生的餐飲，老年臨終患者大都以流食為主，根據(jù)老年人的喜好定做可口易消化的食物，這樣能很好的提高食欲。3、提供干凈衛(wèi)生的換洗衣物。要及時給老年人換洗干凈的衣物，保持好老年人的衛(wèi)生，換洗干凈舒適并且透氣的衣服。4、在給老人做基礎的護理時動作要緩慢，語言要溫柔。適當?shù)慕o老人翻身，以防壓瘡、肺炎等并發(fā)癥，以此希望能有效的緩解老年人身心上的折磨。

（二）多給予患者關懷。大多數(shù)老年人患者受疾病的長期困擾，會有抑郁的現(xiàn)象消極厭世，這時候需要家人的陪伴和耐心呵護。護理人員要多指導家屬，及時觀察患者臉部的表情變化，從醫(yī)學方面講心理護理是臨終關懷的重要內(nèi)容之一，貫穿整個過程。根據(jù)患者的行為，護士可以這樣做：1、一些患者否認自己病情，不勇敢面對，這時候護理人員要傾聽患者訴苦，鼓勵患者說出原因，給予適當?shù)慕忉屖蛊涞玫骄徑狻?、對憤怒期的病人，要以合理的方式進行引導，使其感情得到發(fā)泄，緩解病痛。3、對于不正實自己病情的病人，要找到患者平常喜歡的事物，感情得到轉(zhuǎn)移，正確面對現(xiàn)實。4、在協(xié)議期，耐心說服使其積極配合治療。當死亡不可避免時，此時家人是最大的精神寄托，要盡最大的可能完成患者的心愿，讓患者不能留下遺憾。

（三）做好患者家屬心理準備。在老年人患者臨終階段，要及時地告訴家屬患者的病情，讓家屬做好心理準備接受現(xiàn)實，盡量緩解患者的心情，積極配合護理人員的工作，讓老人度過最后的一段旅程。親人的逝去常常會使人悲痛欲絕，長時間的悲痛會導致家屬身體承受不了，因此對家屬的護理應該做到：首先，讓患者家屬接受患者已經(jīng)離開的事實，分擔家屬承受的痛苦。然后，耐心傾聽家屬的哭訴，使其情緒得到宣泄，減少家屬的痛苦。最后，鼓勵家屬開始新的生活，要面對現(xiàn)實，轉(zhuǎn)換新的生活方式適應新的環(huán)境，盡快走出喪失親人的陰影，好好的生活下去。

（四）臨終關懷主要是以家庭照顧為主。在居家護理中主要是以家庭為單位，家人照顧為主，這樣能盡自己的一份力量照顧老人，又能讓老人感受到溫暖的親情。居家臨終護理的社區(qū)醫(yī)生護士要定期去有老人的家里進行上訪，看看最近老人的身體狀況，及時掌握老人的情況。大多數(shù)臨終關懷更多的是依靠家庭成員的照顧，社區(qū)醫(yī)生護理人員指導家庭成員需要怎樣更方便細心的照顧患者，并且需要及時告知護理人員病情進展，以便及時搶救，提高患者的生命質(zhì)量。

（作者單位：河北經(jīng)貿(mào)大學）

參考文獻：

[1] 化前珍.老年護理學[M].3版.人民衛(wèi)生出版社.2012：185.

[2] 李霞.付偉.老齡化背景下社區(qū)老年人群對臨終關懷的需求及對策研究[J].健康研究.2012.32（2）

[3] 吳俊曉.農(nóng)村居家照料老年病人臨終關懷現(xiàn)狀與對策[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2008.28（10）

篇6

一、居家養(yǎng)老的模式特征與空間形態(tài)

老齡化社會、老年群體以及老年人個體是構(gòu)成老年問題的三個重要層面。這三個方面的實際情況是國家制定養(yǎng)老居住政策的背景和依據(jù)。通過對我國當前經(jīng)濟發(fā)展水平、老齡化特點和老年人意愿的綜合考慮，我國政府確定了“以居家養(yǎng)老為基礎，社區(qū)養(yǎng)老為依托，機構(gòu)養(yǎng)老為支撐”的養(yǎng)老政策，同時提出了“9073”的養(yǎng)老居住格局：即90％的老年人在社會化服務幫助下通過家庭照顧養(yǎng)老，7％的老年人通過購買社區(qū)照顧服務養(yǎng)老，3％的老年人入住養(yǎng)老服務機構(gòu)集中養(yǎng)老。

（一）符合我國當前的經(jīng)濟發(fā)展水平

我國尚屬發(fā)展中國家，綜合國力還不強，大力促進經(jīng)濟社會發(fā)展還是當前政府的主要任務。面對這個現(xiàn)實，國家在短時期內(nèi)很難為大量老年人提供專門的養(yǎng)老居住場所，也難以快速建立較為完善的養(yǎng)老服務體系。同時我國當前人均收入水平還較低，多數(shù)老年人及其家庭較難有足夠的經(jīng)濟實力進入養(yǎng)老機構(gòu)長期養(yǎng)老。只有大力提倡和發(fā)展居家養(yǎng)老，提供生態(tài)化、人性化的建筑空間，才能滿足多數(shù)老年人的養(yǎng)老需求。

（二）符合我國老齡化的特點

我國人口老齡化的一大特點是老年人口多、增速快，我國當前的養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量還十分有限，在較短的時間內(nèi)完善養(yǎng)老及醫(yī)療保障體系十分困難。截至2009年末，全國各類老年福利機構(gòu)共有38060個，床位總計266.2萬張①，僅占老人數(shù)量的1.59%，與國際通常有4%-6%的老人入住老年機構(gòu)的情況相比，我國的養(yǎng)老機構(gòu)還有待大力發(fā)展。為了盡快滿足迅速增加的養(yǎng)老需求，利用大量的住宅資源大力發(fā)展居家養(yǎng)老是必然的選擇，這也對居家養(yǎng)老提出生存質(zhì)量的重要命題。

（三）符合我國老年人的意愿

我國多數(shù)老人希望居家養(yǎng)老。老人們多將自身價值與家庭和諧、扶助后輩成長融合在一起，同時也與鄰里交往和相互關照聯(lián)系起來，在其中感受自身存在的價值。根據(jù)2006年我國老齡科研中心的資料顯示，有85.05%的老人希望在家里養(yǎng)老（如圖1所示）。多數(shù)老人希望居家養(yǎng)老是有其內(nèi)在合理性的。因為在家里老人可以親近家人和朋友，可以利用各類熟悉的社區(qū)設施，可以繼續(xù)在原有的社會關系中交往和參加各類活動。研究表明，居家和社區(qū)養(yǎng)老有助于保持老年人的身心健康，可給予老人長期的精神支持，可以提高養(yǎng)老生活的質(zhì)量。但目前絕大多數(shù)老人居住建筑的品質(zhì)遠非年輕人可比，有許多是老人買好房子給下一代，自己寧愿住條件設施簡陋的舊房子。

居家養(yǎng)老是一種普適化的養(yǎng)老居住模式，可以充分發(fā)揮現(xiàn)有住宅的居住功能，依托家庭、鄰里以及社區(qū)管理組織的服務功能，盡可能滿足絕大部分老人的居住要求，但在“十二五”期間，提高養(yǎng)老居住的建筑品質(zhì)，應該被當作城市化進程中重要的社會性問題。

二、居家養(yǎng)老的現(xiàn)實困境與建筑需求

由于我國經(jīng)濟發(fā)展時間短、人口老齡化速度快，而且過去對于老年人居住問題未能給予充分重視，導致當前在居家及社區(qū)養(yǎng)老中還存在著許多問題。主要有：

（一）社區(qū)缺乏養(yǎng)老服務及相關設施。目前有相當一部分老年人與子女分開居住，平時生活無人照料，十分需要社區(qū)提供一定的生活幫助，如用餐、打掃、一定的健康檢查及必要的登門服務等。但是上述服務與設施在目前的小區(qū)中還十分缺乏，當老人逐漸步入高齡后，很難獨立居家養(yǎng)老。

（二）老人與子女同住彼此很難適應。有許多老人出于照顧子女日常生活以及照料孫輩的需要而與子女同住，但由于在住宅設計上并未加以細致考慮，老人與子女在生活習慣上的差異給雙方都帶來很多不便，尤其影響了雙方居住的自由和舒適。

（三）舊住宅難以進行適老化改造。多數(shù)老人居住在上世紀90年代之前建造的住宅中，這些住宅在設計上未考慮老年人的特殊居住需要，安全性、舒適性以及便利性等方面都有欠缺。例如舊住宅中的廁所多采用蹲便器而不是坐便器，蹲便器需要廁所地面抬高十幾厘米，形成的高差給老年人如廁帶來困難和危險。又由于舊住宅多為磚混結(jié)構(gòu)，較難進行適合老年人居住及生理特點的改造。

（四）新建住宅未充分考慮老年人的居住需求。近年來大量的新建住宅小區(qū)中，絕大多數(shù)都未針對老年人的居住需求作專門的考慮，或是簡單地認為這只是保證輪椅轉(zhuǎn)圈和設置坡道的問題而已，對于老人希望有娛樂活動、健康檢查、便利經(jīng)濟的餐飲、日托照管以及短期居住護理等特殊需要缺少配套設計。

（五）缺乏適合老年的室外活動空間。無論是舊住宅小區(qū)還是新建的住宅區(qū)，絕大多數(shù)均未專門考慮老人活動場所的特殊設計要求，如會所功能單一、設施不符合老人的生理與心理特點、戶外園林高低錯落導致老人通行不便等。

三、日本養(yǎng)老的設施配置與建筑布局

許多發(fā)達國家經(jīng)歷了人口老齡化的過程，在解決老年人安居問題方面積累了許多寶貴經(jīng)驗。以下以日本為例，分析日本的養(yǎng)老居住模式轉(zhuǎn)變過程，以及當前為實現(xiàn)居家及社區(qū)養(yǎng)老模式而配置的主要建筑類型。

（一）日本居家及社區(qū)養(yǎng)老模式的建立過程

日本是亞洲最早進入高齡化社會的國家。1970年，日本65歲以上老齡人口占7.1%，開始步入老齡化社會。1994年，65歲以上老齡人口超過14%，進入老齡社會。據(jù)日本2007年版《高齡社會白皮書》的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，截止至2006年10月1日，日本65歲以上的老齡人口達2660萬，占總?cè)丝诘?0.8%，成為世界排名第一的老齡化國家。

在80年代末之前，日本在老年人居住方面的對策主要是大量建設養(yǎng)老院，這些養(yǎng)老院依入住對象的生活自理程度和設施所提供的服務內(nèi)容而分為不同的類型。到了1989年，日本推出了被稱作“金色計劃（GOLD PLAN）”的“推動老年人保健福利事業(yè)10年戰(zhàn)略”。其核心內(nèi)容是：緊急建設特別養(yǎng)護老人院、日間服務中心、短期入所設施，通過家庭護理員（home helper）的培訓推動在宅福利事業(yè)。雖然特別養(yǎng)護老人院的建設仍然是核心內(nèi)容之一，但在宅護理已經(jīng)開始受到重視。

1999年12月，日本又推出了21世紀的老齡化對策“GOLD PLAN 21”。該計劃有兩個核心思想，一是加強建設為智障老人提供護理服務的“小規(guī)模老人之家（Group Home）”，二是鼓勵形成“相互支撐的社區(qū)”，提倡為了讓所有的老年人和他們的家人在熟悉的社區(qū)充實地生活，不僅要在社區(qū)提供護理服務，還應形成對生活全方位的支援體系。

到了2002年，日本了“2015年的老年人護理-確立維護老年人尊嚴的護理制度”，其中將今后老年人護理的方向確定為“維護生活的持續(xù)性，以盡最大可能在自己家里生活為目標”。這標志著日本的老年人護理制度迎來了重要的轉(zhuǎn)折點——由設施護理向在宅護理的轉(zhuǎn)型。

從上述可以看到，日本經(jīng)歷了致力于興建各類養(yǎng)老院到最終確立“盡最大可能使老人在自己家里生活”的轉(zhuǎn)變過程。

（二）日本居家及社區(qū)養(yǎng)老的相關設施

日本為滿足居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的需求，出現(xiàn)了多種居住設施形式，其中的主要設施有以下三種類型。

1、老年人租賃住宅

日本老年租賃住宅是由政府相關部門認定的專門面向老年夫婦和單身老人的優(yōu)質(zhì)租賃住宅，其建筑設計和設備配置均需按照規(guī)定符合老年人的特殊需求。

如圖2所示的公寓是一棟下部為醫(yī)院上部為公寓住宅的綜合建筑。其服務對象主要針對65歲以上需要照顧但能基本自理的老年人，可以提供餐飲但不含介護服務的老年公寓設施。

該老年公寓為單側(cè)外廊式建筑形式，共有55戶，每戶面積在37m2-50m2之間，內(nèi)部配置有起居室、廚房、臥室、廁所、儲藏空間、盥洗設施、浴室等功能空間，戶型全部朝南，并且設有寬敞的陽臺。在無障礙設計方面充分考慮了老年人各種生理需求，還配置了較全備的緊急呼叫設施。

2、老年日托服務中心

老年日托中心的服務對象是針對需要一般護理服務的居家老人，服務內(nèi)容主要是每天負責接送老人，進行健康檢查、入浴、餐飲、生活咨詢以及日常動作訓練等。

日本老年日托中心大體上可分兩類：一是日托康復護理中心，服務對象為病情較穩(wěn)定、需要照護的居家老人，主要通過各種醫(yī)學療法、康復手段來改善老人的身心機能；二是日間服務中心，服務對象為需要護理的居家老人，為老人提供日常生活服務，進行身體功能訓練，對老人的家屬提供護理方法的指導，針對重癥老人或者癌癥晚期患者，同時還提供專業(yè)醫(yī)護人員的看護服務。

上述日托中心的建筑功能空間主要包括活動室、康復鍛煉室、浴室、廚房、餐廳以及臨時休息臥室等（如圖3所示）。社區(qū)及附近的老人每天可以到這里用餐、洗澡、娛樂等，同時也可以將身體需要照料的老人短期托付在這里。

3、小規(guī)模多功能社區(qū)服務中心

隨著日本老人養(yǎng)老需求和理念的變化，近幾年，集上門服務、日托、短期入住等功能于一體的街道社區(qū)型小規(guī)模多功能服務中心越來越受到人們的歡迎，主要針對需要護理的居家老人，根據(jù)他們的身心狀況和居住環(huán)境，由本人的意愿選擇在自宅居住、接受上門服務，或者在社區(qū)服務中心日托、甚至是短期入住。其功能空間的配置標準一般有住宿間、公共活動室、餐廳、配餐間和浴室。小規(guī)模多功能服務中心在承擔社區(qū)老年服務功能的同時，還開設了向社區(qū)開放的交流場所，如會所、咖啡廳等。

圖4所示的在宅介護支援服務站是一間提供日間護理、短期入住以及在宅照護服務的小規(guī)模多功能福利設施，其服務對象為65歲以上的武藏野市居民以及18歲以上身體殘障者。服務站為平層，建筑面積為275m2，由中庭劃分交流區(qū)、活動區(qū)和住宿管理區(qū)三個部分。在建筑設計中，注重動靜分區(qū)，合理排布活動空間，并充分考慮了高齡者以及殘障人士的無障礙使用需求。

四、我國養(yǎng)老的建筑利用與空間更新

從上述分析中可以看到，實現(xiàn)居家及社區(qū)養(yǎng)老需要為老年人提供一個安全、舒適的養(yǎng)老居住環(huán)境。因此在住宅及住宅區(qū)規(guī)劃設計中應當充分考慮老年人可持續(xù)居住的可能性，需要探索在居住區(qū)內(nèi)配置適合各類老人的居所形式。

借鑒日本的相關經(jīng)驗，結(jié)合我國老年人居住需求的調(diào)研，筆者認為在住宅社區(qū)建設中可嘗試分三個層面來覆蓋老年人的居家及社區(qū)養(yǎng)老需求，即在一般住宅中配置面向老年人的戶型、居住小區(qū)中配建老年公寓、在社區(qū)內(nèi)設立小規(guī)模多功能的老人服務中心。

（一）在一般住宅中配置老年戶型

在普通社區(qū)中，為滿足部分老人的居住需求，需要設計一定比例的老人戶型。根據(jù)老人與子女居住的關系，戶型可以有“純老戶”（如圖5所示）和“老少戶”兩種不同類型。老人戶型的設計位置建議選擇在社區(qū)中景觀較好、安靜舒適的地帶。在高層住宅中因為有電梯可考慮集中配置，多層住宅當沒有電梯時則建議將老年住宅配置在底層，方便老人出入。

（二）在居住小區(qū)中配建老年公寓

在調(diào)研中了解到，有部分老年人希望與子女在同一居住小區(qū)內(nèi)分戶，且臨近居住（調(diào)研中了解到年輕子女也存在同樣的需求），這樣既能保持彼此生活的獨立性，互不影響雙方的生活，同時也方便老人和子女之間相互照顧。社區(qū)中配建部分針對老人居住的老年公寓是滿足上述居住需求的方式之一。

社區(qū)老年公寓的適老化設計以及統(tǒng)一化管理，可以為老人提供一個較為安全、便利的居住生活環(huán)境。在老年公寓內(nèi)，除考慮必要的無障礙設計外，將配套建設公共餐飲、就診、健身、娛樂等設施。老人們年齡相近，彼此更容易相互交流和一起活動，可以減少老人們各自在家居住的寂寞，促進健康養(yǎng)老，提升老年生活的品質(zhì)。

（三）在社區(qū)服務站設立老人中心

在調(diào)研中筆者了解到：有部分年齡稍大的老人，雖然尚能自理，但是一日三餐和日常的家務已成為他們的負擔，希望社區(qū)可以有一個公共食堂；有部分病弱或年老需要照顧的老人，由于家人上班或者短期出差難以得到照顧，如果請保姆經(jīng)濟負擔大，因此十分希望社區(qū)有一個白天或者短期可以把老人托付照看，晚上或過幾天接老人回家的社區(qū)服務中心。

社區(qū)老年服務中心一般規(guī)模不大，其設施既可以在新建住宅小區(qū)時規(guī)劃配建，也可以在老社區(qū)中挖掘閑置房產(chǎn)來實現(xiàn)。這種社區(qū)內(nèi)的老年服務設施可在近距離內(nèi)滿足老人的多種服務需求，能夠保證居家養(yǎng)老的可持續(xù)發(fā)展。其小規(guī)模的建筑形式可給老人帶來家庭式的護理氛圍，老人既可以繼續(xù)生活在他們熟悉的生活環(huán)境中，能夠保持原有的社會交往活動，避免與社會隔離，也方便親人看望和照顧。（如圖6所示）

在新建小區(qū)中，可以與會所并設，也可以采用與幼兒園聯(lián)合建設的形式，這類建設方式可以共用部分公共設施與工作管理人員，同時老人與孩子在一起可以為老人的生活增添快樂。

為老年人提供特定養(yǎng)老居所的同時，也要重視社區(qū)整體的人性化設計。人性化設計主要是從居住人群的需求出發(fā)，根據(jù)人們的生活行為和居住心理特點，設計出一個安全、舒適、促進交流、使用便利、無障礙化的居住環(huán)境。以此為老年人提供更多的生活便利和行動自由，也可以為其他居民帶來便利，這是實現(xiàn)社區(qū)可持續(xù)性居住的關鍵。

篇7

［中圖分類號］F323.89 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1005-6432（2012）31-0047-02

1 問卷調(diào)查說明

(1)調(diào)查目的。近年來,保定市養(yǎng)老形勢日趨嚴峻。調(diào)查保定市老年人居家養(yǎng)老服務需求現(xiàn)狀有助于更加清晰和明確地把握我國老年人居家養(yǎng)老服務的發(fā)展方向,構(gòu)建科學合理的老年人養(yǎng)老服務保障體系。

(2)調(diào)查對象基本情況。調(diào)查對象涉及了保定市轄下的四個市區(qū)的15個典型社區(qū)的老年人。調(diào)查對象中,男性老年人占47.6%,女性老年人占52.4%。老年人平均年齡為68歲,其中80歲以上高齡老人占10.2%。

(3)調(diào)查方式及內(nèi)容。此次調(diào)查遵循多水平、分層隨機抽樣的調(diào)查程序。調(diào)查內(nèi)容涵蓋了老年人基本情況、經(jīng)濟狀況、健康狀況、需求狀況等具體內(nèi)容。調(diào)查共發(fā)放問卷410份,回收有效問卷410份,問卷有效回收率為100%。

2 調(diào)查結(jié)果分析

(1)老年人對居家養(yǎng)老服務提供者的需求。明確居家養(yǎng)老服務提供主體是構(gòu)建完善的居家養(yǎng)老服務保障體系的前提和基礎。調(diào)查結(jié)果顯示,分別有75.9%、56.2%、32.8%的老年人希望居家養(yǎng)老服務由政府、社區(qū)和家庭來提供。這也符合我國居家養(yǎng)老服務的本質(zhì)要求及發(fā)展方向。具體見表1。

(2)老年人對居家養(yǎng)老服務項目的需求。明確居家養(yǎng)老服務項目是構(gòu)建完善的居家養(yǎng)老保障體系的核心內(nèi)容之一。結(jié)合先前學者對居家養(yǎng)老服務的研究,筆者認為居家養(yǎng)老服務項目應該包括日常生活照料服務、家政服務、醫(yī)療保健服務、法律維權(quán)服務等。此次調(diào)查顯示：老年人對醫(yī)療保健服務需求量最大,約45%的老年人存在醫(yī)療保健服務需求,其中體檢、康復保健和推拿按摩三項需求較大,分別有57.8%、53.1%、48.7%的老年人表示存在較強烈需求；老年人對家政服務需求量次之,近四成的老年人表示對家政服務存在較強烈的需求,其中管道疏通、房屋維修和家電維修三項需求較大,分別有46.6%、45.6%、45.1%的老年人表示存在較強烈需求；老年人對日常生活照料和法律維權(quán)服務的需求量相對較低,研究發(fā)現(xiàn)僅25.9%的老年人存在日常生活照料的需求,僅21.4%的老年人存在法律維權(quán)服務需求。具體見表2。

(3)老年人對居家養(yǎng)老服務人員素質(zhì)的需求。養(yǎng)老服務人員的素質(zhì)是影響居家養(yǎng)老服務保障成效的最關鍵因素之一。調(diào)查發(fā)現(xiàn),分別有58.7%、54.7%、36.4%的老年人認為居家養(yǎng)老服務人員急需掌握護理、老年保健學、溝通三方面的知識和技能。老年人對養(yǎng)老服務人員素質(zhì)要求的提高一定程度反映了我國老年人養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變,如今老年人所要追求的是體面而又尊嚴的晚年生活。具體見表3。

(4)老年人對居家養(yǎng)老服務機構(gòu)設施的需求。居家養(yǎng)老服務機構(gòu)設施是開展高效居家養(yǎng)老服務的物質(zhì)基礎。調(diào)查發(fā)現(xiàn),老年人對室外活動場地的需求量最大,有超過七成的老年人表示對室外活動場地存在較大需求。此外,老年人對老年人活動室也存在較大需求,有67.0%的老年人表示需要該項服務設施。充足的室內(nèi)和室外活動場地不僅可以豐富老年人文娛生活,也可以為老年人建立新的社交網(wǎng)絡提供條件。具體見表4。

3 居家養(yǎng)老服務模式構(gòu)建思路

通過以上分析,我們不難發(fā)現(xiàn)老年人對居家養(yǎng)老服務需求較大。對居家養(yǎng)老服務存在以下幾點需求規(guī)律：其一,絕大部分老年人希望政府、社區(qū)和家庭是居家養(yǎng)老服務的提供者；其二,居家養(yǎng)老服務的內(nèi)容應該重視醫(yī)療保健服務水平的提高；其三,居家養(yǎng)老服務人員需要重點掌握護理、老年保健學、溝通三方面的知識和技能；其四,居家養(yǎng)老服務應該注重提供老年人室外活動場地、活動室等服務設施?；谝陨险J知,本研究提出如下建議。

第一,明確居家養(yǎng)老服務保障的提供方式?！熬蛹茵B(yǎng)老是建立在個人、家庭、社區(qū)和國家基礎之上的,以居家養(yǎng)老為形式、以社區(qū)養(yǎng)老網(wǎng)絡為基礎,以國家制度、政策、法律為保證,家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老相結(jié)合的養(yǎng)老體系。”因此,居家養(yǎng)老服務體系的構(gòu)建應該遵循官民結(jié)合、社會參與的原則。在居家養(yǎng)老服務提供主體建設方面：首先,應該強化政府對福利事業(yè)的主導責任,一方面政府應該積極健全機構(gòu)參與的法律法規(guī),完善服務提供的制度設計,另一方面政府應該增加對居家養(yǎng)老服務機構(gòu)的政策支持和資金投入；其次,應該重視與社會力量的協(xié)作發(fā)展,一方面,應該拓展居家養(yǎng)老服務參與主體,盡可能吸收社會資源為我所用,另一方面,努力構(gòu)建服務機構(gòu)與社區(qū)之間的聯(lián)系機制以及機構(gòu)與家庭之間的信任機制,為居家養(yǎng)老服務的推廣營造良好的環(huán)境。

第二,健全居家養(yǎng)老服務保障的內(nèi)容體系。多層次且翔實的居家養(yǎng)老服務內(nèi)容可以有效滿足老年人多樣化的養(yǎng)老服務需求。但是,保定市居家養(yǎng)老服務內(nèi)容呈現(xiàn)“大眾化”的趨勢,服務內(nèi)容層次較為單一。正確的市場需求評估是制定合理服務內(nèi)容的前提和基礎。筆者認為居家養(yǎng)老服務應該充分考慮到老年人生理和心理兩個層面的需求,其服務內(nèi)容應該涵蓋生活照料、家政服務、醫(yī)療保健、法律維權(quán)等多個方面。調(diào)查結(jié)果顯示,醫(yī)療保健服務是老年人最為關心的內(nèi)容,其次是家政服務、生活照料服務、法律維權(quán)服務。因此,居家養(yǎng)老服務保障的內(nèi)容體系應該重點把握對醫(yī)療保健服務的分類和規(guī)范,并且能夠有重點有序地推進服務層次和水平的提高。

第三,提升居家養(yǎng)老服務保障的人員素質(zhì)。養(yǎng)老服務人員的專業(yè)化發(fā)展是提高居家養(yǎng)老服務質(zhì)量的關鍵一環(huán)。而當前保定市居家養(yǎng)老服務人員結(jié)構(gòu)單一、專業(yè)化水平較低。為有效解決該問題,促進服務人員的多層次、高水平發(fā)展,建立健全居家養(yǎng)老服務人員教育和培訓的機制尤為必要。上海市為提高養(yǎng)老服務人員質(zhì)量,特批準了22家培訓機構(gòu)舉辦居家養(yǎng)老服務護理培訓班。筆者認為,在加強對養(yǎng)老服務人員的專業(yè)化培訓過程中,必須重視培訓內(nèi)容與老年人需求的接軌。調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年人對服務人員護理、老年保健學和溝通知識和技能有較高的需求。但是,通過對上海市服務機構(gòu)服務內(nèi)容的了解,我們發(fā)現(xiàn)上海市居家養(yǎng)老護理培訓內(nèi)容主要集中在心理護理、醫(yī)學護理常識、緊急救護知識、老年保健常識等,缺乏對服務人員溝通等技能的專項培訓。而服務人員與老年人良好的溝通是其了解老年人服務需求,尤其是老年人心理層面的需求的最有效途徑之一。

第四,完善居家養(yǎng)老服務保障的服務設施。居家養(yǎng)老服務保障的服務設施包括硬件設施和軟件設施兩個方面。硬件設施主要指社區(qū)內(nèi)老年人活動室、康復保健室、室外活動場地、圖書館閱覽室、日間照料服務中心,緊急救助設施等；軟件設施主要指社區(qū)服務人員的綜合素質(zhì),尤其是其專業(yè)化服務水平。此處重點強調(diào)社區(qū)硬件設施的建立健全。調(diào)查發(fā)現(xiàn),老年人室外活動場地的拓寬和社區(qū)老年人活動室的建設是完善居家養(yǎng)老服務硬件設施的重點內(nèi)容。政府和社區(qū)在解決以上問題過程中需要承擔主要責任。一方面,政府應該根據(jù)社會經(jīng)濟的發(fā)展狀況、老年人口的分布特點合理規(guī)劃城市用地,差異化配置養(yǎng)老服務設施；另一方面,社區(qū)應該科學合理管理社區(qū)用地,做好社區(qū)養(yǎng)老設施的管理和維護工作。

參考文獻：

［1］穆光宗,姚遠.探索中國特色的綜合解決老齡化問題的未來之路［J］.人口與經(jīng)濟,1999(2).

篇8

老年人

居家養(yǎng)老服務

隨著我國城市化進程的加快，涌現(xiàn)出越來越多的“城中村”，因此“村改居”社區(qū)也漸漸成為城市邊緣地區(qū)發(fā)展的主要方式?！按甯木印笔侵赋烦械霓r(nóng)村村民委員會改為城市社區(qū)居民委員會，原來的農(nóng)民成為了城鎮(zhèn)居民，政府將以城市的管理模式去治理原是農(nóng)村的地區(qū)，同時其經(jīng)濟結(jié)構(gòu)也產(chǎn)生了一定的變化，農(nóng)民的土地被大量征用，大部分“村改居”社區(qū)原農(nóng)民成了失地無業(yè)人員。又由于近十幾年來，我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，人口死亡率降低，同時計劃生育政策的推行，生育率下降，從而導致我國步入人口老齡化社會，老年人養(yǎng)老問題是每個國家迫在眉睫的工作之一。通過全國第六次人口普查結(jié)果顯示，浙江省寧波市人口年齡分布如下：全市7605689人常住人口中，65歲及以上人口為654750人，占8.61%。在社會發(fā)展的浪潮中，為響應城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展戰(zhàn)略，面對人口老齡化壓力，“村改居”社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務是政府工作的重點之一。本文以浙江省寧波市鄞州區(qū)東南社區(qū)為例，分析“村改居”社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務的現(xiàn)狀及應對措施。

1.“村改居”社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務的現(xiàn)狀

寧波市鄞州區(qū)位于長三角南翼，隨著寧波市經(jīng)濟的發(fā)展，城市擴張、城區(qū)規(guī)模擴大，鄞州區(qū)城市化進程加快，形成了以鄞州區(qū)新行政中心為中心的城市化框架。城鄉(xiāng)結(jié)合部的村落成為城市中的一員，形成了“城中村”，鄞州區(qū)東南社區(qū)響應政府撤村建居政策進行了村改居。東南社區(qū)占地面積22.86萬平方米，總建筑面積29.2萬平方米，社區(qū)戶籍人口3591人，總戶數(shù)1458戶，其中老年人756人，婦女1230人，青少年520人，老年人占總?cè)丝诘?1.05%。由于城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展戰(zhàn)略的推行，東南社區(qū)大部分老年人都成為了失地老人。

本次調(diào)查通過問卷調(diào)查法、觀察法和訪談法三者結(jié)合，對東南社區(qū)老年人發(fā)放問卷200份，其中有效問卷196份，對其個人基本情況，接受社區(qū)居家養(yǎng)老服務情況，期望社區(qū)居委會為老年人提供哪些服務以及對社區(qū)居委會工作的建議等方面進行了調(diào)查。同時對居住的老年人以及社區(qū)工作者進行訪談了解東南社區(qū)在“村改居”政策中所做出的工作調(diào)整及對老年人所產(chǎn)生的影響。

1.1“村改居”政策推行產(chǎn)生的影響

①對社區(qū)居委會的影響

“村改居”之前，老年人的養(yǎng)老方式主要為自主養(yǎng)老，“村改居”政策實施之后，大批老年人成為失地老人，其養(yǎng)老方式逐漸由原先的自主養(yǎng)老向社區(qū)居家養(yǎng)老轉(zhuǎn)變。社區(qū)居委會就老年人居家養(yǎng)老服務做出了一定的調(diào)整，主要表現(xiàn)在居家養(yǎng)老服務平臺的建立，居家養(yǎng)老服務設施的落實以及居家養(yǎng)老項目的深化。

②對老年人的影響

首先，“村改居”政策改善了老年人的生活水平和生活環(huán)境，社區(qū)為老年人建立了相適應的居家養(yǎng)老服務，老年人享受到與城市居民同等甚至更優(yōu)的社會保障。其次，“村改居”改善了老年人的精神生活，老年活動室、老年協(xié)會、衛(wèi)生服務站等設施的建立，使老人在失去土地情況下，能夠愉悅心情，豐富生活，享受晚年生活

1.2“村改居”社區(qū)老年人養(yǎng)老服務存在的問題

①居家養(yǎng)老服務普及度不夠

由調(diào)查結(jié)果顯示，有48.5%的老人現(xiàn)與配偶居住在一起，27%的老人與子女一起，15.8%的老人一個人獨居，4.6%的老人與孫輩一起，2.6%的老人與雇用的保姆一起，1.5%的老人選擇的是其他。另外當問詢老年人現(xiàn)在養(yǎng)老方式時，有51.5%的老人養(yǎng)老方式是伴侶和家人照顧的居家養(yǎng)老，31.7%的老人是自理的養(yǎng)老方式，15.3%的老人是社區(qū)照顧的居家養(yǎng)老，1.5%的老人是養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老。

從老年人的養(yǎng)老方式調(diào)查可知，東南社區(qū)老年人養(yǎng)老除了家人照顧和有能力自理，通過社區(qū)照顧養(yǎng)老的老年人僅占調(diào)查人數(shù)的五分之一不到，很明顯的可以看出社區(qū)居家養(yǎng)老服務普及度不夠?！按甯木印鄙鐓^(qū)老年人大多是失地農(nóng)民，一部分與伴侶相互照顧的老人隨著年齡的增大，相互照顧的能力也隨之減弱，因此社區(qū)居家養(yǎng)老服務普及是勢在必行的方式。

②養(yǎng)老服務項目缺少

調(diào)查顯示，有71.9%的老人接受過社區(qū)衛(wèi)生服務站組織的免費體檢服務，71.4%的老人參加過社區(qū)老年人活動，主要是老年人廣場舞學習，京劇甬劇節(jié)目的觀看等活動，61.2%的老人曾參加過社區(qū)居委會統(tǒng)一組織的集體外出旅游。經(jīng)過調(diào)查了解到社區(qū)對老人養(yǎng)老服務項目涉及的方面較窄，老人生活照料、對老年人精神和心理關注等方面未采取具體服務措施。另外東南社區(qū)現(xiàn)已開展居家養(yǎng)老服務比較適合低齡、生活能夠自理的老人，從一定程度上忽視了一部分身體狀況較差的老人。

③老年人居家養(yǎng)老基本設施不健全

東南社區(qū)從成立至今已建有農(nóng)貿(mào)市場、社區(qū)衛(wèi)生服務站、文化活動中心、文體廣場、健身設施等配套服務設施。隨著經(jīng)濟科技的發(fā)展，同時也由于使用年月的增加，老年文化活動中心出現(xiàn)部分設施老化，部分健身設備損壞，損壞設備未能及時修理和更換等問題。

④居家養(yǎng)老服務監(jiān)督體系不完善

調(diào)查顯示，東南社區(qū)推行的居家養(yǎng)老服務監(jiān)督體系主要是就老年人居家養(yǎng)老基本設施的使用及保管、居家養(yǎng)老服務項目，居家養(yǎng)老服務人員培養(yǎng)等方面的監(jiān)督做出了規(guī)定。但對于社區(qū)居家養(yǎng)老服務人員服務狀況、居家養(yǎng)老服務資金來源等項目未明確提出監(jiān)督方案。

2.老年人居家養(yǎng)老服務改善的對策及建議

在經(jīng)濟科技發(fā)展迅速的今天，在老齡化現(xiàn)狀嚴峻的今天，老年人居家養(yǎng)老服務工作極為重要。尤其是“村改居”社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務是社區(qū)管理的重點項目，其原因在于，“村改居”社區(qū)老年人具有數(shù)量龐大，失地待業(yè)，身體狀況參差不齊等特點。

通過對寧波市鄞州區(qū)東南社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務調(diào)查結(jié)果的分析，就“村改居”社區(qū)所呈現(xiàn)出來的居家養(yǎng)老服務普及度不夠、居家養(yǎng)老服務項目稀少、老年人居家養(yǎng)老基本設施不健全以及居家養(yǎng)老服務監(jiān)督體系有缺陷四方面的問題提出了以下幾點措施：

2.1建立信息化管理平臺

“村改居”社區(qū)的前身大多都處于城市邊緣的農(nóng)村村落，在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌戰(zhàn)略下，將附近幾個具有相似性的村莊統(tǒng)一規(guī)劃，撤除村民委員會，建立社區(qū)居委會。正是因為多個村莊合并的原因，導致“村改居”社區(qū)人口具有復雜性，社區(qū)老年人信息不完善，居家養(yǎng)老服務普及度不高。

在科技信息發(fā)達的現(xiàn)今社會，社區(qū)居委會通過對居住老年人建立的電子信息檔案，正確全面了解老年人的生活狀況，從而對不同老年人提供與其相適應的養(yǎng)老服務。

其次，根據(jù)社區(qū)內(nèi)老年人的需求，建議一個以社區(qū)居家養(yǎng)老服務為依托，家庭自主養(yǎng)老為基礎，利用社區(qū)已有的老年活動中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站等養(yǎng)老服務設備，為老年人構(gòu)建一個“在家養(yǎng)老，服務齊全”的養(yǎng)老服務模式，使“村改居”政策之后失地老人生活更加安全放心。

2.2建設社區(qū)服務隊伍，提供優(yōu)良服務設施

社區(qū)老年人居家養(yǎng)老服務范圍較廣，各個領域有其特有的服務項目。社區(qū)居家養(yǎng)老服務要依托各個社區(qū)服務組織，因此完整全面的服務隊伍將關系到社區(qū)養(yǎng)老服務成效的關鍵。

“村改居”社區(qū)具有起步晚，人口復雜等特點，因此需要加快社區(qū)居家養(yǎng)老服務隊伍建設，加強服務人員素質(zhì)。社區(qū)居家養(yǎng)老服務人員需進行禮儀禮貌，老年人基本護理，法制教育和家庭緊急救助等知識和技能的培訓，同時服務人員要具備較高的思想覺悟，能夠以服務老年人為目的從事工作。

另一方面，社區(qū)養(yǎng)老的基本設施也極為重要，建立老年人活動室、健身設施、社區(qū)衛(wèi)生服務站、老年人閱覽室等配套服務設施，并且對服務設施定期進行維護。

2.3多方籌集資源

“村改居”社區(qū)居家養(yǎng)老服務具有老年人福利的性質(zhì)，需要大量的人力、物力、財力，因此資金是決定社區(qū)養(yǎng)老服務的重要因素，社區(qū)居家養(yǎng)老服務在堅持政府部門投入的同時，爭取社會各界的資助，比如社會募集、福利彩票，閑置房產(chǎn)出租等形式。

“村改居”社區(qū)老年人口基數(shù)大，社區(qū)居委會在居家養(yǎng)老服務方面應積極鼓勵家庭參與，通過家庭自助來緩解養(yǎng)老服務人員緊張狀況。同時社區(qū)居委會組織開展居家養(yǎng)老志愿服務，鼓勵社區(qū)居民黨員參與，培養(yǎng)志愿服務意識，弘揚“我為人人”的志愿精神。

2.4完善監(jiān)督機制

“村改居”社區(qū)居家養(yǎng)老服務較突出的問題在于體系建設不完善?！按甯木印鄙鐓^(qū)居家養(yǎng)老服務體系形成的時間較短，在推行過程中出現(xiàn)服務脫節(jié)、服務局限等問題，社區(qū)居委會應建立完善的監(jiān)督體制，對對應的居家養(yǎng)老服務進行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，避免出現(xiàn)“蛀蟲沉船”現(xiàn)象。

“村改居”社區(qū)在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的浪潮涌現(xiàn)，社區(qū)老年人大多為失地老人，社區(qū)居家養(yǎng)老服務是“村改居”社區(qū)的必然選擇，因此建立“以社區(qū)為依托，家庭自主為基礎，社會各界共同參與”的社區(qū)居家養(yǎng)老模式至關重要，新型養(yǎng)老模式是社會主義新農(nóng)村建設的產(chǎn)物，是構(gòu)建和諧社會的促進機制。

參考文獻：

[1]潘明策.“村改居”社區(qū)工作人才現(xiàn)狀分析及培養(yǎng)思路——以寧波市鄞州區(qū)為例[J].三江論壇，2008，（5）：29-33

篇9

中圖分類號：F840 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2014）011-0000-02

一、哈爾濱市養(yǎng)老服務業(yè)居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀

1.居家養(yǎng)老仍然占主導地位

據(jù)市民政局在截止本次調(diào)研前統(tǒng)計數(shù)字：全市現(xiàn)有60歲以上老年人口164萬人，占人口總數(shù)的17.1%。近幾年來，老年人口呈現(xiàn)快速增長趨勢，2013年增幅7.8%，占人口比重比上年提高1.3個百分點。全市整個養(yǎng)老服務格局為“9064”的養(yǎng)老服務格局，其中90%是通過社會化服務自主居家養(yǎng)老，其余分別為6%通過政府購買服務或在社會幫助下居家養(yǎng)老，4%老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老?？梢娫陴B(yǎng)老格局中居家養(yǎng)老占有最大格局，完善居家養(yǎng)老服務功能是養(yǎng)老服務業(yè)的核心問題。

2.購買居家養(yǎng)老服務少之又少

截至目前，八區(qū)享受市政府購買居家養(yǎng)老服務的有1909位老人，緊占全市老年人口的0.11%。其中：城市1548人，農(nóng)村361人。購買居家養(yǎng)老服務少之又少。居家養(yǎng)老服務在全市已經(jīng)全面展開，城區(qū)已建成居家養(yǎng)老服務站646個，實現(xiàn)全覆蓋。城郊農(nóng)村建成居家養(yǎng)老服務站54個，達到城郊社區(qū)總數(shù)11%。6個區(qū)（不含呼蘭、阿城）居家養(yǎng)老服務站配備公益性崗位人員311人。社區(qū)老年人日間照料服務中心（室）841個，其中八區(qū)505個，十縣（市）336個。全市各社區(qū)日間照料服務站基本上開展了為老年人提供的老年托養(yǎng)、老年飯桌、日間休息、健身娛樂、讀書學習等日間照料服務。

3.南崗區(qū)率先在居家養(yǎng)老設施上建立星光老年活動中心和大管家呼叫系統(tǒng)

全區(qū)667戶困難老人免費安裝了“平安貓”，實現(xiàn)最短時間內(nèi)直通家人、平臺指揮中心、醫(yī)療急救單位和互助志愿者，避免獨居老人居住和外出發(fā)生意外現(xiàn)象，使老年人始終在信息平臺監(jiān)護下安全生活。

4.創(chuàng)新家庭養(yǎng)老模式

啟動了“社區(qū)居家養(yǎng)老互助點”。作為全省首批社區(qū)居家養(yǎng)老互助工作的唯一試點單位，南崗區(qū)在精心打造10個大型星級養(yǎng)老服務站的基礎上，采取“政府支持、社會參與、老人自治”的方式，投入100多萬元，配發(fā)了各種文娛物品，每年360元的水電費補貼和老年報1份，建立了200個以熱心老人家庭為基礎的“社區(qū)居家養(yǎng)老互助點”。這是居家養(yǎng)老的一種延伸，也是居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的一種互動，有效緩解養(yǎng)老格局中的不足，使老年人足不離家，滿足了老年人的戀家情結(jié)，南崗區(qū)有近2000余老人參與到互助點活動中。利用這種老年人與老年人容易溝通的優(yōu)勢，創(chuàng)新以養(yǎng)老互助隊伍，結(jié)成助老服務對子，為高齡需要照顧的老人提供居家服務。

5.養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)剛剛起步

截至目前，全市從事家政服務兼營養(yǎng)老業(yè)務的企業(yè)總計508家，專業(yè)從事為老服務的民非組織有9家。服務產(chǎn)品主要有兩大類：一種是以護理、清掃、做飯等為主的家政類六大領域50多種服務；一種是以電子呼叫產(chǎn)品為載體的信息類智能化服務。養(yǎng)老服務受惠老人累計達到30多萬次。

二、居家養(yǎng)老服務功能存在的主要問題

哈市社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作已經(jīng)在全市全面鋪開，但在為老年人服務功能上不論是政策方面還是實際操作上還存在一些的問題和不足。

1.服務內(nèi)容單一

哈市各個社區(qū)全部建立了社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心，承諾了比較多的服務內(nèi)容和服務項目，但實際上真正提供給老年人服務項目不多，所提供的居家養(yǎng)老服務內(nèi)容與老人的需求之間存在著一定程度的差距。另外，老年服務設施規(guī)模比較小，檔次不高，甚至有些社區(qū)沒有服務設施場地，與老年人群日益增長的物質(zhì)、文化需求相差甚遠。

2.社區(qū)宣傳不到位

社區(qū)工作人員對社會化居家養(yǎng)老服務工作的認識還存在誤區(qū)，在居家養(yǎng)老服務組織體系中各涉老部門之間缺乏有機配合，各管一攤，互不宣傳，沒有真正形成合力，所以社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心僅流于形式。

3.家庭養(yǎng)老功能弱化，養(yǎng)老服務需求增強

家庭日益小型化甚至空巢化非常明顯。哈市是建國時期首批建設的一座老工業(yè)城市，80歲以上老人達到較高水準，獨居老人、空巢老人持續(xù)增加。目前，哈市“獨一代”父母正陸續(xù)進入老年期，他們將成為哈市新增老年人口的主體。這些新增老年人口中八成以上為獨生子女父母，受子女的影響，新增老年人的知識文化、價值觀念較新，所以養(yǎng)老需求類型和層次多樣服務也增強。

4.專業(yè)人才嚴重缺乏

現(xiàn)從事居家養(yǎng)老服務人員都不是正規(guī)軍科班出身，絕大部分人員都是沒有經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)培訓，根本不具備養(yǎng)老服務護理員的專業(yè)資質(zhì)和執(zhí)業(yè)資格。一定程度上影響服務項目延伸和服務質(zhì)量。

5.缺少綜合養(yǎng)老項目

全市各個社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心缺少醫(yī)療護理、精神文化、心里指導、法律援助、臨終關懷、急救急助等各個領域的助老服務，導致老年人精神娛樂生活單一，單調(diào)。

三、完善居家養(yǎng)老服務功能的意見和建議

“金窩銀窩不如自家草窩”。完善居家養(yǎng)老服務功能就必須立足家庭，依托社區(qū)，以各種服務為支撐、信息化為手段，形成一個沒有圍墻的養(yǎng)老院，讓老年人在家里，不出社區(qū)就能享受到養(yǎng)老院般的服務。根據(jù)參與調(diào)研情況，結(jié)合哈爾濱市養(yǎng)老服務業(yè)居家養(yǎng)老服務實際，提出完善居家養(yǎng)老服務功能的意見和建議。

1.要完善居家養(yǎng)老服務功能，必須在社區(qū)為老年人建設一個長期照護的保障體系

這是社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系建設的核心。也就是說要立足于家庭，依托社區(qū)和社會，以政府為后盾。它是由四個層次構(gòu)成：一是政府應為貧困老年人承擔起全方位的所有責任；二是為一般老年人建立一個長期照護社會保險制度，政府、社會和個人分別承擔合理的責任；三是鼓勵高收入老年人、高需求老年人和多種需求的老年人購買商業(yè)保險產(chǎn)品，但政府應為他們提供補貼優(yōu)惠政策；四是充分發(fā)揮個人與家庭成員的作用，尤其在服務和精神危機方面應充分調(diào)動家庭成員的積極性，政府和社會應為家庭成員建立一個完善的踹息機制。

2.要完善居家養(yǎng)老服務功能，必須加大社區(qū)居家養(yǎng)老服務的宣傳

哈爾濱市各區(qū)街道辦事處各個社區(qū)先后已經(jīng)建成了居家養(yǎng)老服務站（中心），雖然各個社區(qū)開設了生活照料服務、但是大部分都成了擺設，沒有完全應用于老年人居家養(yǎng)老服務上。因此，首先政府和社區(qū)需要加大社區(qū)居家養(yǎng)老服務的宣傳工作，讓每一個生活在社區(qū)內(nèi)的有需求的老年人都能享受到社區(qū)居家養(yǎng)老生活照料服務。逐步改變老年人傳統(tǒng)的生活理念和消極的消費理念，增強老年人對社會的認同感和信任感。消除顧慮和偏見，鼓勵更多的老年人主動融入社區(qū)和諧的大家庭中來。樂于接受服務。其次，社會、學校、家庭三方面加強對青少年的敬老愛老教育，教育青少年從身邊做起，從家庭做起。組織青少年參加一些援助困難老人的活動，支持并推動社會志愿者義務為老年人服務，在全市形成常態(tài)化尊老愛老的良好社會風氣。

3.要完善居家養(yǎng)老服務功能，必須健全社區(qū)居家養(yǎng)老服務內(nèi)容，開展各項活動

把社區(qū)居家養(yǎng)老服務貫穿到老年生活的各個領域，關注老齡生命的全過程。根據(jù)不同老年人的物質(zhì)和精神的多樣化需求，設置不同層次的、個性化的服務標準，主要是指生活照料服務、康復保健服務、法律維權(quán)服務、文化教育服務、體育健身服務和精神慰藉服務。只有健全這些服務內(nèi)容，才能滿足老年人的需求。這六項服務內(nèi)容：

（1）生活照料服務是指能為老年人提供日托、購物、配餐、送餐、家政服務等一般照料和陪護及特殊照料服務。（2）康復保健服務是指能為老年人提供疾病防治、康復護理、心理衛(wèi)生、健康教育、建立健康檔案和開設家庭病床等服務。（3）法律維權(quán)服務是指能為老年人提供法律咨詢、法律援助及維護老年人贍養(yǎng)、財產(chǎn)和婚姻等合法權(quán)利的服務。（4）文化教育服務是指能為老年人提供知識講座、書法繪畫和圖書閱覽等服務。（5）體育健身服務是指能為老年人提供活動場所、體育健身設施等服務。（6）精神慰藉服務是指能為老年人提供鄰里結(jié)對、相互關愛、臨終關懷、心里指導等服務。

有了這些服務項目，社區(qū)每月至少組織一次文娛活動，開展一次醫(yī)療咨詢，舉行一次專題講座，可以涉及低碳環(huán)保、養(yǎng)生保健、文化遺產(chǎn)、信息技術等多個主題。這些活動能夠豐富老年人的精神文化生活，讓老人們的生活不再枯燥、寂寞，展現(xiàn)出老有所樂，老有所為，生活得幸福、精彩，有效提高老年人的生活質(zhì)量和幸福感。也實現(xiàn)了“10分鐘養(yǎng)老服務圈”。

4.要完善居家養(yǎng)老服務功能，還要做好“一鍵通”建設

社區(qū)居家養(yǎng)老服務是個龐大、繁雜的系統(tǒng)工程，解決好居家養(yǎng)老問題，就需要政府和社會各方面力量長期共同努力，充分利用現(xiàn)代化信息技術，在各個社區(qū)開展“一鍵通”建設服務，整合各方力量，組建“一鍵通”后臺服務隊伍。能使全社會的老年人得到實惠，從而增加幸福指數(shù)。有了“一鍵通”服務，也方便社區(qū)老年人開展各項活動，增強社區(qū)居家養(yǎng)老的凝聚力和向心力。

5.要完善居家養(yǎng)老服務功能，必須加大政府和社會各方面力量資金投資力度

篇10

1 芬蘭老年社區(qū)衛(wèi)生保健的保障機制

1.1 芬蘭是老齡化國家

芬蘭以高新技術和發(fā)達信息社會聞名于世，國土面積約為33.8萬km2，位于歐洲北部，北面與挪威接壤，西北與瑞典為鄰，東面是俄羅斯，南臨芬蘭灣，西瀕沒有潮汐的波的尼亞灣。全國分為5個省和1個自治區(qū)：南芬蘭省、東芬蘭省、西芬蘭省、奧魯省、拉畢省和奧蘭島自治區(qū)。芬蘭人口老齡化的速度快于其他歐盟國家，全國530萬人口中65歲以上占15%，女性的平均壽命為81歲，男性為74歲。芬蘭在解決人口老齡化問題上較其他西方國家先行一步。

1.2 芬蘭的養(yǎng)老保險制度

芬蘭公民一生享有福利保障，是歐洲國家養(yǎng)老保險制度較為成熟的國家。芬蘭根據(jù)新的養(yǎng)老金法，職工可以在63～68歲之間退休，養(yǎng)老金按職工工作年限計算。工作年限越長，退休后領取的養(yǎng)老金越多〔4〕。通常，工齡滿40年的職工退休金相當于原工資的60%。統(tǒng)計數(shù)字顯示，2005年底，芬蘭全國領取養(yǎng)老金者達到137萬人，占全國總?cè)丝诘?6%。

1.3 芬蘭的醫(yī)療保障制度

芬蘭政府1963年頒布了“疾病健康保險法”，并規(guī)定由國家社會保險協(xié)會實施與管理。健康保險享受對象為全體公民及已獲得該國國籍的外國移民，沒有民族、年齡、經(jīng)濟收入及職業(yè)的差別。各地設有管理部門，每個健康保險享受人員都領有一個保險卡，患者憑卡在個人適當負擔部分費用的前提下，可享受免費治療或減免照顧〔5〕。芬蘭許多公共性質(zhì)的福利事業(yè)由國家、地方政府、社會福利事業(yè)團體經(jīng)營。福利設施建設費、設備費等80%由國家和地方承擔，其余20%由經(jīng)營者自負盈虧。這種多元化的參與形式很值得中國借鑒〔4〕。

1.4 芬蘭的衛(wèi)生服務體系

芬蘭全國5個省和1個自治區(qū)都設立省社會事務與衛(wèi)生廳，主要負責管理和協(xié)調(diào)各省衛(wèi)生保健服務和醫(yī)院管理事宜。各市、鎮(zhèn)、社區(qū)亦設有相應的衛(wèi)生管理機構(gòu)，主要負責地方衛(wèi)生保健工作。在芬蘭大醫(yī)院與小醫(yī)院互相配合支持，城市醫(yī)院與農(nóng)村醫(yī)院互相協(xié)調(diào)共同發(fā)展，從而較好地保證了全國各地方的居民人人享有衛(wèi)生保健權(quán)利。芬蘭衛(wèi)生服務體系的一個重要特點是重點普及衛(wèi)生保健與預防，初級衛(wèi)生保健網(wǎng)遍及全國各地，保證了城鄉(xiāng)居民有均等機會接受醫(yī)療、預防和保健服務，較好地發(fā)揮了醫(yī)療保障作用〔5〕。芬蘭市政醫(yī)療衛(wèi)生服務包括基本醫(yī)療和專家醫(yī)療兩部分，地方稅收、國家補助與使用者交費共同構(gòu)成這些服務的資金來源。健康中心提供基礎醫(yī)療服務，設有住院部。住院部里的病人大多數(shù)是老年人和慢性病患者，但是在一些地方，中心也提供短期急性病人住院治療服務。除了住院部，市政社會服務部門還負責提供老年人家庭長期護理服務〔6〕。此外，為使老人在家中安度晚年，社會福利部門向老人們提供各種上門的家庭服務和衛(wèi)生保健服務。

1.5 芬蘭的老年社區(qū)衛(wèi)生保健服務方式

探索和逐漸確立一種適合老人居家養(yǎng)老的方式和體制，強化對居家養(yǎng)老提供家庭服務人員的專業(yè)培訓和組織建設，并在財政預算上實行優(yōu)惠政策；以居家養(yǎng)老、居宅看護為發(fā)展方向，構(gòu)建“居家養(yǎng)老”模式，培訓家庭護理員，負責看護老人、處理家務；普及托老所，提供短期入住、看護、治療；政府出資修建特別養(yǎng)老院，為癡呆、臥床不起等體弱老人提供服務；強調(diào)開拓高齡者對社會的參與機制，發(fā)揮老人豐富的經(jīng)驗和知識特長，為他們創(chuàng)造更多的就業(yè)機會；強調(diào)社會福利的地方化和一元化，加強地方政府對老人福利的責任和職權(quán)；鼓勵發(fā)展民間福利機構(gòu)，推動老年保障社會化、多元化〔4〕。芬蘭自1970年以來，形成個性化服務的社區(qū)護理工作模式，社區(qū)衛(wèi)生護理服務中心進行持續(xù)性和合作性的護理。病人可以指名要護士，不僅是受過社區(qū)專業(yè)訓練的護士，而且也可以是其他專業(yè)的護理人員，在病人確實需要時，全天24 h都能得到護理應答，允許勝任工作的社區(qū)護士獨立開展護理。社區(qū)護士為家庭成員創(chuàng)造了積極參與照顧病人的機會，家庭成員可與社區(qū)護士交談，從護士這里獲得支持和信息，了解護理的目標，如何繼續(xù)有效、具體地幫助病人〔7〕。家庭成員覺得自己的幫助能讓親屬感到舒適、得到需要和想要的，居家護理產(chǎn)生了更高的滿意度。從人際關系動力學角度，居家護理是對所照顧者表達關愛的一種途徑。居家護理及家庭成員間的依賴性，家庭年老的被照顧者，護理負擔，整體生活滿意度，都與獲得滿足的資源有關〔1〕。

1.6 芬蘭老年社區(qū)衛(wèi)生保健的質(zhì)量控制

1990年以來，芬蘭公布的各項衛(wèi)生政策，例如國家計劃護理策略，21世紀優(yōu)化全民社會福利和衛(wèi)生保健方案，都注重病人和消費者的利益和愿望〔8〕。病人的滿意度作為衛(wèi)生保健工作效益的目標，社區(qū)衛(wèi)生保健質(zhì)量以及質(zhì)量提高和臨床工作質(zhì)量管理的基礎，日益得到重視和應用〔9〕。以病人導向的醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生保健服務質(zhì)量的測評得到研究和應用〔8〕。

2 芬蘭社區(qū)老年人健康護理服務的各種措施

2.1 比卡健康服務中心的工作模式

比卡位于東芬蘭，約6萬人，約恩蘇為比卡的首府，有4個健康護理中心，健康服務中心的服務模式為酒店式。Kuntohoul健康服務中心由健康中心、治療中心、護理中心等組成。該健康中心有老年病中心（41人）與住院部（37人）組成。老年病中心20%的患者為戰(zhàn)爭受害者，在服務中心養(yǎng)老。服務中心的13名醫(yī)師為兼職醫(yī)師（當?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)師）。公民就診先到健康服務中心。在國立的服務中心，公民見護士是免費的。見醫(yī)師，前3次為2歐元，以后免費。健康服務中心的住院病人由醫(yī)師指定入住院部。住院部由護士組成，無醫(yī)師。入住院部的患者，根據(jù)病情的輕重不一，由醫(yī)師制定診療計劃。病人出現(xiàn)癥狀，24 h內(nèi)與健康服務中心聯(lián)系，3 d之內(nèi)醫(yī)師接診，3月之內(nèi)住院，3～6月手術。一般每位服務中心的醫(yī)師分管社區(qū)2 000～2 500公民?；颊呦鹊浇】底o理中心，需要時再到當?shù)蒯t(yī)院，必要時轉(zhuǎn)到大學醫(yī)院。

2.2 庫斯達莊園老年護理中心的護理項目

庫斯達莊園是老年人服務中心，芬蘭的第二大家庭護理機構(gòu)，總共有600處場地。此護理中心專門研究針對老年人的特殊性科技服務工作和老年保健。社區(qū)的護理和恢復護理工作是此中心的重點項目。庫斯達莊園老年人護理中心的護理項目包括：家庭護理（長期護理區(qū)及短期護理區(qū)），日常護理區(qū)，服務中心，中期護理區(qū)和治療區(qū)。

2.3 芬蘭的社區(qū)老年公寓

對那些希望居所單獨，又能方便聚會的老年人，芬蘭特別建立了一種不以贏利為目的，集居住、飲食、娛樂、健身和保健為一體的新型住宅樓作為老人公寓。通常情況下，每座公寓里都有受雇于住房股份公司的“管家”，實行專人負責，向老人們提供各種有償服務。如果老人得病，醫(yī)生會主動登門診治。老人住在這里既不受打擾，相對獨立，又能得到很好的照顧，有安全感。在環(huán)境優(yōu)美、設施便利的地點興建老人集體住宅，然后以低收費的形式出賣或出租給老人〔4〕。

2.4 芬蘭的社區(qū)老人服務和娛樂中心

芬蘭≥65歲的老人中，90%以上喜歡在自己家里安度晚年。孤獨是老人面臨的一大問題。為此，芬蘭在全國各地區(qū)建立起數(shù)百個老人服務和娛樂中心，豐富老人的晚年生活。凡住在該地區(qū)的老人，包括外國老人都可以到這里來參加各種娛樂活動。中心餐廳專門為老人提供物美價廉的早餐和午餐，僅收成本費。老人可以在這里娛樂或制作工藝品。此外，還有繪畫學習班、攝影愛好小組、合唱團、電影俱樂部等等〔4〕。

2.5 芬蘭的社區(qū)老人居家護理工作

老人居家自我護理生活較公共機構(gòu)的護理費用低，老人的持續(xù)居家生活對衛(wèi)生保健有很高的價值。居家生活反映了老人自己對待衛(wèi)生保健、疾病和生活方式的態(tài)度，改善了老人的生活質(zhì)量。老人居家自我護理生活并不是從老年人生活中分離出來，而是與他們過去和未來生活密切相關〔10〕。芬蘭政府和社會福利部門開展了老人家庭服務和上門衛(wèi)生保健等各種輔助工作。市政社會福利中心家庭服務部門的工作人員每周上門服務1至2次，幫老人洗澡、購物、打掃衛(wèi)生。衛(wèi)生保健站的保健護士每周也來巡視探望。居家護理的上門服務主要內(nèi)容有：體檢服務、治療、驗血和醫(yī)學檢測、其他護理工作。條件好的社區(qū)居家護理工作，還配備數(shù)字圖像傳輸和固定圖像傳輸〔11〕。對家庭護理人員每天上門護理超過3次，或需要24 h晝夜護理的老人，會被建議住養(yǎng)老院。老人也只需根據(jù)自己的收入支付很小一部分費用，其余由市政福利部門承擔〔4〕。

3 芬蘭老年社區(qū)衛(wèi)生保健工作給中國的啟示

3.1 建立完善的健康保障制度和社區(qū)衛(wèi)生服務體系

芬蘭等一些經(jīng)濟發(fā)達國家，十分重視居民的健康保障制度。不僅在國家法律上明確了一系列政策規(guī)定，而且在資金上予以足夠保證，這充分體現(xiàn)了社會的公平性，也說明了社會保障體系的健全。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務是衛(wèi)生服務體系的一項重大改革，應研究與制定較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務政策體系，逐步建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，完善社區(qū)衛(wèi)生服務功能，培養(yǎng)一支素質(zhì)較高的全科醫(yī)生隊伍，促進全本地社區(qū)衛(wèi)生工作向更高層次發(fā)展；從另一側(cè)面看，居民安居樂業(yè)，有健康的體魄，勢必會促進社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展〔5〕。芬蘭等一些經(jīng)濟發(fā)達國家以社區(qū)健康護理服務中心為依托，構(gòu)建完善的社區(qū)衛(wèi)生服務體系的做法很有參考價值。

3.2 芬蘭健康管理模式的借鑒

由于人口老齡化、不健康的生活方式等因素影響，慢性病的增加正成為一種全球趨勢。芬蘭健康管理模式的干預項目以社區(qū)為基礎，充分調(diào)動社區(qū)資源，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務作用，加強病人和衛(wèi)生保健人員的交流，使患者和家庭、初級衛(wèi)生保健團體以及社區(qū)支持者之間形成一種新型的伙伴關系，通過與社區(qū)開展合作，改變自然和社會環(huán)境，從而影響并改變?nèi)藗兊男袨榉绞剑龑藗冞x擇健康的生活方式，共同應對慢性病問題〔12〕。

3.3 發(fā)展養(yǎng)老行業(yè)與培養(yǎng)專門人才

養(yǎng)老行業(yè)的快速發(fā)展，加速了對高素質(zhì)服務與管理專業(yè)人才的需求，有需求就有市場，養(yǎng)老服務已經(jīng)成為新興行業(yè)。與國外相比，中國在老年科學和教育方面嚴重滯后，多年來對老年學的研究和教育基本是空白，高等院校沒有老年學課程，更沒有老年學專業(yè)，老齡化需要的護理和照料人員嚴重不足。自大連職業(yè)技術學院1999年率先在國內(nèi)開辦老年人服務與管理專業(yè)以來，陸續(xù)有長沙民政職業(yè)技術學院、遼東學院等幾所學校開辦了同類專業(yè)，辦學層次多為中?；虼髮?，為各級老齡產(chǎn)業(yè)輸送老齡產(chǎn)業(yè)管理人員〔13〕。此外，還應從法律上確保人才的培養(yǎng)，給予這方面高級人才的優(yōu)惠待遇，以吸引越來越多的人從事這項工作〔4〕。

3.4 老年社區(qū)護理的發(fā)展空間

老年社區(qū)護理是以老年人為主體，從老年人身心社會文化的需要出發(fā)，去考慮老年人的健康問題及護理措施，解決老年人的實際需要。老年社區(qū)護理是解決老齡化帶來的醫(yī)療保健需求增加的最佳途徑，它把治療、健康教育和康復服務融為一體，起到了促進健康和預防疾病的作用。大部分老年人需要的是照顧，而不是單純的治療，對慢性病患者來說更是如此〔3〕。人的健康問題中67％～90％均由護士作有效處理。老年護理研究應從生活質(zhì)量、健康行為、護理教育等多方面著手，為老年人提供專業(yè)護理是社區(qū)老年護理的宗旨〔14〕。調(diào)查顯示，目前杭州市的老年護理工作中存在缺乏社區(qū)老年護理服務機構(gòu)、城區(qū)養(yǎng)老設施規(guī)模小、缺乏完善的老年護理體系、社區(qū)護理不能滿足老年人日益增長的需求等問題。老年護理的人才技術隊伍建設已成為社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)發(fā)展中的瓶頸問題?，F(xiàn)階段迫切需要加強對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)現(xiàn)有技術隊伍業(yè)務能力的系統(tǒng)培訓，大力培養(yǎng)一批老年護理事業(yè)的技術骨干，帶動老年護理技術隊伍整體素質(zhì)的提高〔15〕。

4 結(jié) 語

芬蘭經(jīng)過多年實踐，探索了一條適宜自己國情的衛(wèi)生策略，建立比較合理的區(qū)域規(guī)劃，重點發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，老年社區(qū)衛(wèi)生保健服務工作尤為突出，走了上全民健康之路。國外的經(jīng)驗為我們認識社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)老年護理現(xiàn)狀，分析社區(qū)老年護理情況，探索社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)老年護理服務的內(nèi)容和方式，建設具有中國特色、地方特點并與國際先進理念接軌的老年社區(qū)衛(wèi)生保健體系，提供了有益的借鑒。

參考文獻

1 Kuuppelomaki M，Sasaki A，Yamada K，et al.Family carers for older relatives: sources of satisfaction and related factors in Finland〔J〕.Int J Nurs，2004；41(5)：497505.

2 劉淑香，楊樹娟，李 波，等.長春市城鄉(xiāng)社區(qū)老年人健康狀況與護理需求分析〔J〕.中國老年學雜志，2009；28（15）：15157.

3 王 校，盧愛工.老年社區(qū)護理的現(xiàn)狀與發(fā)展〔J〕.中國老年學雜志，2007；27（19）：19512.

4 岳卉苓.借鑒他國有益經(jīng)驗，建設和諧的中國養(yǎng)老保險制度〔EB/OL〕.capitalmarkets.cn/zt/html080127513.html，20091007.

5 夏迎秋，陸文民.荷蘭與芬蘭的社區(qū)衛(wèi)生服務概況〔J〕.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2003；14（2）：613.

6 彭 珊，徐 利.芬蘭的醫(yī)療衛(wèi)生體系〔J〕.醫(yī)院院長論壇，2006；5：614.

7 Laakso S，Routasalo P.Changing to primary nursing in a nursing home in Finland:experiences of residents，their family members and nurses〔J〕.J Adv Nurs，2001；34(4)：47583.

8 Hiidenhovi H，Laippala P，Nojonen K.Development of a patientorientated instrument to measure service quality in outpatient departments〔J〕.J Adv Nurs，2001；34(5)：696705.

9 Hyrks K，Paunonen M.Patient satisfaction and researchrelated problems (part 2).Is triangulation the answer〔J〕? J Nurs Manage，2000；8(4)：23745.

10 Backman K.Model for the selfcare of homedwelling elderly〔J〕.Journal of Advanced Nursing，1999；30(3)：56472.

11 Lamminen H，Ruohonen K.The need for stillimage transfer during home nursing visits〔J〕.J Telemedicine Telecare，2000；6(5)：2914.

12 李 想.芬蘭健康管理模式的啟示〔J〕.現(xiàn)代職業(yè)安全，2008；9（85）：501.