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篇1

目前，我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系主要有三種形式，一是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，主要覆蓋城鎮(zhèn)各類(lèi)用人單位；二是城鎮(zhèn)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，制度覆蓋具有本市城鎮(zhèn)戶籍的各類(lèi)城鎮(zhèn)居民。三是新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，主要覆蓋對(duì)象是農(nóng)民。

一、現(xiàn)存三種模式差異比較

1.1面對(duì)人群不同城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)主要面向城鎮(zhèn)各類(lèi)企業(yè)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要面向城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍以外的本縣城鎮(zhèn)戶籍居民，包括未滿十八周歲的居民（未成年人），中小學(xué)生、未享受公費(fèi)醫(yī)療的大中專及技工、職業(yè)學(xué)校全日制在校學(xué)生等?！靶罗r(nóng)合”是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，主要面向的是農(nóng)民。

1.2繳費(fèi)來(lái)源不同城鎮(zhèn)職工醫(yī)保由用人單位和職工個(gè)人共同繳納，不享受政府補(bǔ)貼。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)總體上低于職工醫(yī)保，在個(gè)人繳費(fèi)基礎(chǔ)上政府給予適當(dāng)補(bǔ)貼；新農(nóng)合基金統(tǒng)籌方式為：參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)，省、市、縣三級(jí)財(cái)政補(bǔ)助，中央財(cái)政補(bǔ)助。

1.3醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不同城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由于籌資水平較低，醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)總體上略低于職工醫(yī)保。新農(nóng)合的醫(yī)療待遇最低，報(bào)銷(xiāo)的范圍也最小。

1.4繳費(fèi)要求不同城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)立最低繳費(fèi)年限，達(dá)到繳費(fèi)年限(男25年、女20年)的，退休后不再繳費(fèi)即可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)不設(shè)立最低繳費(fèi)年限，必須每年繳費(fèi)，不繳費(fèi)不享受待遇。農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)是當(dāng)年購(gòu)買(mǎi)，次年生效享受報(bào)銷(xiāo)待遇，其最低檔費(fèi)用為20元/年/人。

二、現(xiàn)階段農(nóng)民工醫(yī)療保障實(shí)施狀況

2.1農(nóng)民工是我國(guó)二元結(jié)構(gòu)的夾縫中產(chǎn)生的一種特殊階層農(nóng)民工生活在城市中，但其戶口卻是農(nóng)村的。他們?cè)诔鞘兄袑儆诒贿吘壔囊活?lèi)群體，享受不到城鎮(zhèn)企業(yè)職工的醫(yī)療待遇。很多農(nóng)民工外出打工以后“新農(nóng)合”又不能為其提供有效率的醫(yī)療保障。在他們受到病痛侵?jǐn)_時(shí)，多是拖延病情而不及時(shí)就醫(yī),所以“新農(nóng)合”對(duì)他們來(lái)說(shuō)名存實(shí)亡。

2.2現(xiàn)階段所能覆蓋到農(nóng)民工的各項(xiàng)醫(yī)療保障政策太少，滿意度太低一些農(nóng)民工不參加“新農(nóng)合”主要是基于“新農(nóng)合”的保障水平低，更重要的是農(nóng)民工在城市工作，而且一般都為青壯年得病率低，所以不愿意投保，即使愿意投保，得了病還得回農(nóng)村報(bào)銷(xiāo)，參加和理賠程序太繁瑣等。

三、農(nóng)民工投保意愿調(diào)查

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和“新農(nóng)合”在執(zhí)行上是相互獨(dú)立的，很多農(nóng)民工外出打工以后無(wú)法享受原籍地的合作醫(yī)療，所以合作醫(yī)療對(duì)他們來(lái)說(shuō)名存實(shí)亡，而城鎮(zhèn)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)又覆蓋不到他們。所以52.8%農(nóng)民工希望一種確實(shí)可以保障他們利益的醫(yī)療保障模式，這種模式應(yīng)該是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的，適合農(nóng)民工特點(diǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)模式。另外，現(xiàn)有的保障范圍太小，并不能切實(shí)保障農(nóng)民工的利益，大多數(shù)農(nóng)民工希望保障范圍擴(kuò)大，調(diào)查顯示，49.10%的單位認(rèn)為對(duì)農(nóng)民工應(yīng)該大小病都保，所以在制度建設(shè)上，可以考慮擴(kuò)大農(nóng)民工的醫(yī)療保障覆蓋范圍，提高保障水平，保證農(nóng)民工對(duì)基本醫(yī)療的可及性。

四、基于城鄉(xiāng)統(tǒng)籌下的模式選擇

根據(jù)以上的分析，我們可以得出四種模式供農(nóng)民工這個(gè)群體參加醫(yī)療保險(xiǎn)。

第一種模式是單獨(dú)為農(nóng)民工設(shè)立一種醫(yī)療保險(xiǎn)模式，設(shè)立單獨(dú)的賬戶，由專門(mén)的組織負(fù)責(zé)管理，單獨(dú)保障農(nóng)民工的切實(shí)利益。由我國(guó)發(fā)展目標(biāo)是和諧發(fā)展城鄉(xiāng)，可知這種單獨(dú)為農(nóng)民工設(shè)立的模式是與現(xiàn)實(shí)目標(biāo)相違背的，所以不能采取。

第二種模式是讓農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，把農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題與城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題一視同仁。但是農(nóng)民工的特征是流動(dòng)性大,流動(dòng)于不同城市間,在不同地區(qū)參保只能保證當(dāng)期，所以只保住院的醫(yī)療保障制度對(duì)大多數(shù)青壯年農(nóng)民工來(lái)說(shuō)，醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)有吸引力。

第三種模式是讓農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，把農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)加入到城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)，保障農(nóng)民工的利益。根據(jù)農(nóng)民工的流動(dòng)性大的特征，可以得出這種模式也是不適合農(nóng)民工的。

第四種模式是，建立一種全面統(tǒng)籌的，把現(xiàn)有的三種醫(yī)療保險(xiǎn)模式相結(jié)合的一種醫(yī)療保險(xiǎn)模式，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的有機(jī)統(tǒng)籌發(fā)展，保障農(nóng)民工的切身利益。

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，為從根本上解決“三農(nóng)”問(wèn)題、改變二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)指明了方向。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌促進(jìn)和諧發(fā)展，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展是縮小城鄉(xiāng)差距，促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)共同發(fā)展，促進(jìn)公共資源在城鄉(xiāng)之間均衡配置。在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌背景下，我國(guó)應(yīng)該選擇能加強(qiáng)農(nóng)民工權(quán)益保護(hù)，使農(nóng)民工與城鎮(zhèn)居民享有同等待遇，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)勞動(dòng)就業(yè)，加快建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的人力資源市場(chǎng)，引導(dǎo)農(nóng)民有序外出就業(yè)的模式。這種模式在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的銜接以及城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的轉(zhuǎn)化中實(shí)現(xiàn)三大系統(tǒng)間關(guān)系互動(dòng)和演化均衡。根據(jù)分析得出，這種模式應(yīng)該是第四種模式，即把現(xiàn)有的三種醫(yī)療保障模式相結(jié)合的一種模式，這是最適合我國(guó)現(xiàn)階段發(fā)展需要的，它保證了政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性。

參考文獻(xiàn)：

篇2

一、農(nóng)民工勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益的現(xiàn)行法律政策規(guī)定

在我國(guó)現(xiàn)行的法律制度安排下，對(duì)于我國(guó)廣大勞動(dòng)者的勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益保護(hù)，根據(jù)《勞動(dòng)法》規(guī)定，凡在中華人民共和國(guó)境內(nèi)的各類(lèi)企業(yè)、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織(以下統(tǒng)稱用人單位)和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者，都適用勞動(dòng)法。而且，國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)組織、社會(huì)團(tuán)體和與之建立勞動(dòng)合同關(guān)系的勞動(dòng)者，也依照勞動(dòng)法執(zhí)行。因此，就進(jìn)城務(wù)工或在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)中就業(yè)的廣大農(nóng)民(即稱為“農(nóng)民工”)而言，只要其與用人單位形成了勞動(dòng)關(guān)系，那么理應(yīng)與城鎮(zhèn)企業(yè)職工一樣，都享有相同的勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益，在現(xiàn)有的法律規(guī)定上，沒(méi)有任何障礙。

但同時(shí)應(yīng)當(dāng)看到，由于我國(guó)長(zhǎng)期形成的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，農(nóng)民工在城鄉(xiāng)之間流動(dòng)就業(yè)，受到一些城市管理和行政管理等因素的制約，在勞動(dòng)保障領(lǐng)域，主要是在現(xiàn)行的一些社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)政策中，也確有一些針對(duì)農(nóng)民工所作出的與城鎮(zhèn)職工不同的規(guī)定。例如：一是在養(yǎng)老保險(xiǎn)方面，規(guī)定了參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的農(nóng)民合同制職工，在與企業(yè)終止或解除勞動(dòng)關(guān)系后，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)保留其養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系，保管其個(gè)人帳戶并計(jì)息，凡重新就業(yè)的，應(yīng)接續(xù)或轉(zhuǎn)移養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系；也可以按照省級(jí)政府的規(guī)定，根據(jù)本人申請(qǐng)，將其個(gè)人帳戶個(gè)人繳費(fèi)部分一次性支付給本人，同時(shí)終止養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系；重新就業(yè)的，重新參加養(yǎng)老保險(xiǎn)。二是在失業(yè)保險(xiǎn)方面，規(guī)定了城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位招用的農(nóng)民合同制職工，本人不繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)農(nóng)民工在勞動(dòng)合同期滿未續(xù)訂或者提前解除勞動(dòng)合同的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)其工作時(shí)間長(zhǎng)短，對(duì)其支付一次性生活補(bǔ)助。補(bǔ)助的辦法和標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。三是在醫(yī)療保險(xiǎn)方面，一些地方如上海、深圳等地，規(guī)定對(duì)農(nóng)民工等外來(lái)務(wù)工人員采取單獨(dú)的醫(yī)療保險(xiǎn)；也有一些地區(qū)沒(méi)有對(duì)農(nóng)民工納入醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍作出規(guī)定。四是在生育保險(xiǎn)方面，有的地區(qū)規(guī)定將農(nóng)民工納入了生育保險(xiǎn)覆蓋范圍，有的地區(qū)則沒(méi)有要求將農(nóng)民工納入生育保險(xiǎn)。應(yīng)當(dāng)看到，這些法規(guī)政策規(guī)定對(duì)農(nóng)民工充分享有勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益有一定的影響。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展和戶籍制度改革的推進(jìn)，從長(zhǎng)期看，“農(nóng)民”將成為單純的職業(yè)稱謂而不再是社會(huì)階層身份的稱謂，“農(nóng)民工”這一過(guò)渡時(shí)期的概念也將被淘汰。盡管“農(nóng)民工”概念本身沒(méi)有歧視性，但也正是因?yàn)橛辛诉@一稱謂，一些行政的、社會(huì)的管理方式就在其上附加了一些帶有歧視性的規(guī)定。因此，為了保持法制統(tǒng)一，維護(hù)所有勞動(dòng)者的平等權(quán)利，對(duì)于農(nóng)民工而言，將其作為我國(guó)產(chǎn)業(yè)大軍的一個(gè)重要組成部分，更多的不是從法律上另行或者單獨(dú)賦予其權(quán)利和義務(wù)，而應(yīng)當(dāng)主要從加強(qiáng)執(zhí)法的角度對(duì)其加以保護(hù)，將其與城鎮(zhèn)企業(yè)職工一樣應(yīng)該享有的勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益落實(shí)到位。至于在法律上還有不十分明確的規(guī)定，可在建立和完善整個(gè)勞動(dòng)保障法律體系的框架內(nèi)，通過(guò)修訂和補(bǔ)充有關(guān)涉及農(nóng)民工權(quán)益保護(hù)的內(nèi)容來(lái)加以解決。

二、農(nóng)民工勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益的實(shí)現(xiàn)情況

從我國(guó)現(xiàn)階段的情況看，農(nóng)民工與城鎮(zhèn)企業(yè)職工相比，確實(shí)有其特殊性，屬于一個(gè)弱勢(shì)群體。

農(nóng)民工的特殊性主要表現(xiàn)在“流動(dòng)性”。一是其職業(yè)身份不停地轉(zhuǎn)換，一段時(shí)間務(wù)工，一段時(shí)間又務(wù)農(nóng)；二是農(nóng)民工在不同的城市、行業(yè)、企業(yè)之間頻繁流動(dòng)從業(yè)。在我國(guó)目前2億多農(nóng)民工中，每年有一部分人在城里有了穩(wěn)定的職業(yè)，逐步變成了城市人；有一部分又回到農(nóng)村務(wù)農(nóng)不再出來(lái)；大多數(shù)仍是亦工亦農(nóng)，在城鄉(xiāng)之間流動(dòng)就業(yè)。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局調(diào)查，有55．14％的農(nóng)民工設(shè)想未來(lái)在城市發(fā)展、定居。有關(guān)資料分析也表明，我國(guó)還有1．1億至1．3億的農(nóng)村富余勞動(dòng)力需要轉(zhuǎn)移。如果按最近5年來(lái)全國(guó)農(nóng)民工數(shù)量每年增加600．800萬(wàn)人計(jì)算，還需20多年的時(shí)間才能消化完。因此，大量農(nóng)民工在城鄉(xiāng)之間亦工亦農(nóng)，流動(dòng)就業(yè)的現(xiàn)象將長(zhǎng)期存在。

農(nóng)民工被視為一個(gè)弱勢(shì)群體，其弱勢(shì)主要表現(xiàn)在非農(nóng)業(yè)技能弱及綜合素質(zhì)弱。從整個(gè)群體來(lái)看，由于農(nóng)民工受教育程度和享有教育質(zhì)量不及城鎮(zhèn)職工，主觀上因其家庭經(jīng)濟(jì)條件差，客觀上因國(guó)家對(duì)其投入不足，造成其與城鎮(zhèn)職工相比有先天不足。許多農(nóng)民工缺乏求職能力、職業(yè)技能和應(yīng)對(duì)城鎮(zhèn)化生活和工業(yè)化競(jìng)爭(zhēng)的能力。加之歷史原因、文化教育背景、傳統(tǒng)世俗觀念的影響，使農(nóng)民工的社會(huì)地位與城鎮(zhèn)職工不平等。當(dāng)農(nóng)民進(jìn)城就業(yè)時(shí)，其勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益在實(shí)際上仍然更多地遭受侵害。

目前，在具體貫徹執(zhí)行勞動(dòng)保障法律法規(guī)和政策中，農(nóng)民工享有權(quán)益的實(shí)現(xiàn)情況大致有以下幾種情形：

一是在勞動(dòng)就業(yè)權(quán)益方面。許多農(nóng)民工與城鎮(zhèn)職工一樣享有自主擇業(yè)、免費(fèi)得到公共就業(yè)服務(wù)、依法獲得勞動(dòng)報(bào)酬、休息休假和勞動(dòng)安全保護(hù)的權(quán)利。但在招用農(nóng)民工較多的建筑業(yè)、服務(wù)業(yè)及一些勞動(dòng)密集型加工企業(yè)中，仍有一些企業(yè)憑借在勞動(dòng)力供大于求市場(chǎng)上所處的優(yōu)勢(shì)，用工不與農(nóng)民工簽訂勞動(dòng)合同(農(nóng)民工的合同率為54．60％)、違規(guī)壓低工資、無(wú)故拖欠或克扣工資、違規(guī)要求農(nóng)民工超時(shí)加班加點(diǎn)等，有的地方、行業(yè)和企業(yè)侵害農(nóng)民工權(quán)益的情況還較為嚴(yán)重。在實(shí)施勞動(dòng)保障監(jiān)察執(zhí)法檢查時(shí)，由于現(xiàn)行勞動(dòng)保障法律法規(guī)中沒(méi)有規(guī)定足以震懾、嚴(yán)厲懲戒違法行為的行政措施，同時(shí)也缺乏強(qiáng)有力的處罰規(guī)定，致使監(jiān)察乏力。因此，不僅是農(nóng)民工還包括其他城鎮(zhèn)企業(yè)職工享有依法簽訂和履行勞動(dòng)合同的權(quán)利、享有工資的權(quán)利、享受安全生產(chǎn)與勞動(dòng)保護(hù)和休息休假的權(quán)利等，都沒(méi)有得到充分有效的保護(hù)。

二是在享有職業(yè)技能培訓(xùn)的權(quán)利方面。近年來(lái)，國(guó)家已出臺(tái)政策，要求各級(jí)人民政府出資有計(jì)劃的組織農(nóng)民參加轉(zhuǎn)移就業(yè)培訓(xùn)，提高勞動(dòng)技能，增強(qiáng)就業(yè)和創(chuàng)業(yè)能力。一些農(nóng)民工免費(fèi)參加了公辦職業(yè)技能培訓(xùn)機(jī)構(gòu)開(kāi)辦的短期培訓(xùn)。但是，農(nóng)民工若要參加一些專業(yè)性較強(qiáng)的技能培訓(xùn)，需要和城鎮(zhèn)勞動(dòng)者一樣支付一定的培訓(xùn)費(fèi)用，或者因參加培訓(xùn)可能失去工作機(jī)會(huì)和經(jīng)濟(jì)收入等原因；對(duì)于大多數(shù)農(nóng)民工來(lái)說(shuō)，一是因自身家庭困難，在進(jìn)城務(wù)工前沒(méi)有經(jīng)濟(jì)能力參加技能培訓(xùn)；二是農(nóng)民工除了以微薄的打工收入來(lái)維持個(gè)人及家庭的生活開(kāi)支外，無(wú)錢(qián)再去參加技能培訓(xùn)；三是讓農(nóng)民工失去工作機(jī)會(huì)參加技能培訓(xùn)，基本上是不可行的事。因此，大多數(shù)農(nóng)民工在充分享有職業(yè)技能培訓(xùn)的權(quán)益方面還很困難。

三是在享受社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益方面。由于各地政府作出了不同的規(guī)定，農(nóng)民工參加社會(huì)保險(xiǎn)目前主要有三種類(lèi)型：(1)全國(guó)大多數(shù)地區(qū)是在現(xiàn)行城鎮(zhèn)統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)制度框架下推進(jìn)農(nóng)民工參保。參保農(nóng)民工和本地城鎮(zhèn)職工基本做到同工同酬同社會(huì)保險(xiǎn)待遇。一些地區(qū)如北京、浙江在城鎮(zhèn)統(tǒng)一社會(huì)保險(xiǎn)制度框架下，對(duì)農(nóng)民工實(shí)行了“低標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)，低待遇出”的做法，其一，降低社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)率；其二，從工傷、醫(yī)療、養(yǎng)老保險(xiǎn)等逐項(xiàng)推進(jìn)農(nóng)民工參保。(2)少數(shù)地區(qū)上海市和成都市等地實(shí)行單獨(dú)的農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)，主要解決農(nóng)民工的工傷、生病住院和養(yǎng)老補(bǔ)貼問(wèn)題，其綜合保險(xiǎn)繳費(fèi)低于城鎮(zhèn)職工的社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)。(3)個(gè)別地區(qū)實(shí)行了農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。如蘇南地區(qū)對(duì)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)中從業(yè)的農(nóng)民工，多數(shù)參加了當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)。但近幾年，又出現(xiàn)轉(zhuǎn)向參加城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)的趨勢(shì)。

同時(shí)，應(yīng)當(dāng)看到，一些企業(yè)總是在規(guī)避法律責(zé)任，不為農(nóng)民工辦理參加社會(huì)保險(xiǎn)(農(nóng)民工參保率不到30％)；一些農(nóng)民工因工資收入低，限于維護(hù)眼前生活，不愿扣除自己工資去繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)；也有一些地方政府，從維護(hù)本地方利益的角度出發(fā)，沒(méi)有將農(nóng)民工納入任何一種模式的社會(huì)保險(xiǎn)制度，造成相當(dāng)多的農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益得不到實(shí)現(xiàn)。

四是在權(quán)益救濟(jì)方面。從總體上看，當(dāng)農(nóng)民工的權(quán)益受到損害后，向地方勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議處理的權(quán)利、向勞動(dòng)保障行政部門(mén)舉報(bào)違法行為的權(quán)利和申請(qǐng)行政復(fù)議的權(quán)利、向人民法院提訟的權(quán)利，都與城鎮(zhèn)企業(yè)職工一樣，基本上能夠得到依法維護(hù)。但是，許多農(nóng)民工因經(jīng)濟(jì)原因，支付不起打官司的費(fèi)用，也耗費(fèi)不起打官司的時(shí)間，當(dāng)其權(quán)益受到損害后，被迫放棄依法救濟(jì)的權(quán)利。也有一些執(zhí)法機(jī)構(gòu)不能依法辦事，使得農(nóng)民工的權(quán)益得不到有效保護(hù)。

三、關(guān)于農(nóng)民工勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益保護(hù)的建議

針對(duì)我國(guó)農(nóng)民工問(wèn)題的特殊屬性，維護(hù)農(nóng)民工的勞動(dòng)保障權(quán)益，當(dāng)前重點(diǎn)是加強(qiáng)執(zhí)法，使法律賦予農(nóng)民工的權(quán)益真正得到落實(shí)。同時(shí)，也有必要通過(guò)完善勞動(dòng)保障法律法規(guī)和制定一些過(guò)渡性政策，進(jìn)一步規(guī)定對(duì)農(nóng)民工實(shí)行特別保護(hù)措施。

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(二)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不平衡，各地養(yǎng)老保險(xiǎn)差異較大。由于我國(guó)地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在差異，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、高工資水平地區(qū)的參保者，變換工作單位后，不愿意將自己的社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移到經(jīng)濟(jì)落后、低工資水平的地區(qū)。地區(qū)收入差距是農(nóng)民工遷移就業(yè)的重要原因，農(nóng)民工退保后將社會(huì)統(tǒng)籌賬戶的基金留在發(fā)達(dá)地區(qū)。農(nóng)民工返回不發(fā)達(dá)地區(qū)，該地區(qū)又不得不在缺乏資源的情況下承擔(dān)對(duì)農(nóng)民工的社會(huì)養(yǎng)老責(zé)任。一些地方政府在執(zhí)行中，在地方利益驅(qū)動(dòng)、城市社保資金壓力和城市居民利益高于農(nóng)民工利益的歧視觀念引導(dǎo)下，鼓勵(lì)農(nóng)民工退保，甚至直接規(guī)定“解除勞動(dòng)合同必須退?！?，這直接損害了農(nóng)民工的切實(shí)利益。

(三)農(nóng)民工群體數(shù)量大、流動(dòng)性強(qiáng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)農(nóng)民工總數(shù)約為2億人。在城鎮(zhèn)就業(yè)的農(nóng)民工大多沒(méi)有穩(wěn)定工作。農(nóng)民工在一個(gè)單位工作3年以上的只占20％～30％。我國(guó)現(xiàn)行的社保條例規(guī)定，個(gè)人繳費(fèi)年限累計(jì)滿15年的職工，退休后按月發(fā)給基本養(yǎng)老金，農(nóng)民工由于就業(yè)流動(dòng)性大，很難在一個(gè)地區(qū)跨越累計(jì)15年的社保門(mén)檻。高流動(dòng)性導(dǎo)致用人單位、農(nóng)民工缺乏參保積極性，同時(shí)也給社保部門(mén)在繳費(fèi)核算時(shí)帶來(lái)難題。在全國(guó)主要城市沒(méi)有施行統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)和統(tǒng)一管理的情況下，農(nóng)民工根本無(wú)法實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移。

(四)農(nóng)民工對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足。目前，農(nóng)民工文化程度不高，對(duì)各種知識(shí)掌握的程度很有限，缺乏權(quán)利意識(shí)和利益表達(dá)行動(dòng)，維權(quán)意識(shí)差。而個(gè)人繳納每月工資8％的養(yǎng)老保險(xiǎn)金對(duì)收入本來(lái)就不高的農(nóng)民工又是一筆不小的支出。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民工寧愿在自身權(quán)益受到侵害時(shí)自己拿錢(qián)，也不愿把錢(qián)存在社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。一些農(nóng)民工認(rèn)為工作變動(dòng)性很大，養(yǎng)老保險(xiǎn)能不能延續(xù)交下來(lái)也是未知數(shù)。

二、建立我國(guó)農(nóng)民工養(yǎng)老保險(xiǎn)接續(xù)機(jī)制的基本思路

(一)實(shí)施地區(qū)間期限累加結(jié)算機(jī)制，以適應(yīng)農(nóng)民工流動(dòng)性強(qiáng)的就業(yè)特點(diǎn)。在歐盟，勞動(dòng)者先后在不同的國(guó)家就業(yè)，不論在哪個(gè)國(guó)家工作并繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，都可以在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行權(quán)益記錄。將來(lái)在任何一個(gè)國(guó)家退休，也都可通過(guò)相關(guān)憑證就地享受養(yǎng)老保障。參照歐盟成員國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)期限累加原則，我國(guó)可結(jié)合國(guó)情進(jìn)行借鑒，當(dāng)農(nóng)民工達(dá)到退休年齡時(shí)，養(yǎng)老金按其在各地的全部投保時(shí)間來(lái)計(jì)算，各地支付額按其在該地的實(shí)際投保時(shí)間計(jì)算。如果參保期限不足一年，則最后的從業(yè)地將負(fù)責(zé)把該參保人在其他地區(qū)的繳費(fèi)期限計(jì)算在內(nèi)，并分別從相應(yīng)地區(qū)獲得補(bǔ)償。只要農(nóng)民工在養(yǎng)老金項(xiàng)目累計(jì)的繳費(fèi)年限達(dá)到15年，農(nóng)民工均應(yīng)得到養(yǎng)老金支付。

(二)加強(qiáng)相關(guān)立法，努力實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌，適度降低費(fèi)率。針對(duì)農(nóng)民工數(shù)量大、就業(yè)流動(dòng)性強(qiáng)的特點(diǎn)，必須將農(nóng)民工養(yǎng)老保險(xiǎn)納入現(xiàn)有基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度框架中。明確企業(yè)繳納農(nóng)民工養(yǎng)老保險(xiǎn)的法律和社會(huì)責(zé)任，通過(guò)立法來(lái)強(qiáng)制推行此項(xiàng)工作，做到有法可依、有章可循，禁止退保，停止對(duì)個(gè)人賬戶一次性退保，這有利于從根本上保護(hù)農(nóng)民工的利益。當(dāng)前應(yīng)盡快實(shí)現(xiàn)農(nóng)民工養(yǎng)老保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌，適度降低費(fèi)率，實(shí)現(xiàn)低水平、廣覆蓋。對(duì)有農(nóng)民工的民營(yíng)企業(yè)的繳納費(fèi)率可適當(dāng)降低，降低費(fèi)率有利于提高企業(yè)參保率，從而擴(kuò)大費(fèi)基，變“要我參?！睘椤拔乙獏⒈！?，這有利于養(yǎng)老保險(xiǎn)制度長(zhǎng)效機(jī)制的建設(shè)。農(nóng)民21251資收入低于城鎮(zhèn)職工，參保能力有限，要堅(jiān)持低標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入的原則，實(shí)行低費(fèi)率、低保障待遇。建議將農(nóng)民工個(gè)人繳費(fèi)率由8％降為6％，農(nóng)民工個(gè)人盡量少繳費(fèi)，實(shí)現(xiàn)低水平、廣覆蓋。

(三)建立統(tǒng)一監(jiān)管的農(nóng)民工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。在各級(jí)政府部門(mén)建立配套的養(yǎng)老保險(xiǎn)主管機(jī)關(guān)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上，建立一套結(jié)構(gòu)完善、運(yùn)行合理、協(xié)調(diào)有序的農(nóng)民工養(yǎng)老保險(xiǎn)管理體制。在資金流轉(zhuǎn)制度方面，以省級(jí)統(tǒng)籌為基礎(chǔ)，建立中央和省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)金支付的清算中心，通過(guò)清算中心進(jìn)行省際問(wèn)清算。按農(nóng)民工的身份證號(hào)進(jìn)行管理注冊(cè)登記，為農(nóng)民工建立養(yǎng)老保險(xiǎn)賬號(hào)，全國(guó)結(jié)算，實(shí)現(xiàn)各省市間的資金流轉(zhuǎn)。各地應(yīng)盡早消除地區(qū)壁壘，統(tǒng)一非公有制企業(yè)、城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶和靈活就業(yè)人員的參保政策，以省、市、縣養(yǎng)老保險(xiǎn)核算為中心，確保養(yǎng)老基金在全國(guó)范圍內(nèi)的順暢運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

(四)加快社保信息系統(tǒng)建設(shè)步伐，為農(nóng)民工異地轉(zhuǎn)移提供數(shù)據(jù)交換平臺(tái)。建立全國(guó)統(tǒng)一的社保網(wǎng)絡(luò)操作平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)全國(guó)信息資源共享，保證農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系的建立和快捷的實(shí)現(xiàn)。如果實(shí)行全國(guó)社保統(tǒng)籌，賬戶跟著農(nóng)民工走，一張IC信息卡就可解決養(yǎng)老保險(xiǎn)的流動(dòng)問(wèn)題。當(dāng)前在全國(guó)不能聯(lián)網(wǎng)的情況下，可采用先記錄在案的形式，以身份證號(hào)碼作為其社會(huì)保障號(hào)碼，根據(jù)工作地的變化，隨時(shí)轉(zhuǎn)移其保險(xiǎn)關(guān)系。即采用“一卡累計(jì)”而不是“一地累計(jì)”的方式，以在哪個(gè)地方參加養(yǎng)老保險(xiǎn)先予以記錄作為憑證，到退休年齡時(shí)將其應(yīng)享有的權(quán)益按期限累計(jì)方式延續(xù)計(jì)算。

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黨的十七屆六中全會(huì)指出，“盡快把農(nóng)民工納入城市公共文化服務(wù)體系”，文化部、人力資源和社會(huì)保障部、全國(guó)總工會(huì)聯(lián)合出臺(tái)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)民工文化工作的意見(jiàn)（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）提出至“2015年，形成相對(duì)完善的農(nóng)民工文化工作機(jī)制，建立相對(duì)穩(wěn)定的農(nóng)民工文化經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，將農(nóng)民工文化服務(wù)切實(shí)納入城市公共文化服務(wù)體系”。因此，加強(qiáng)農(nóng)民工納入城市公共文化服務(wù)體系問(wèn)題的研究，是貫徹落實(shí)文化強(qiáng)國(guó)戰(zhàn)略大力推進(jìn)城市化進(jìn)程的必然選擇。

一、農(nóng)民工的文化權(quán)益的基本狀況

（一）文化生活的貧乏。農(nóng)民工的勞動(dòng)強(qiáng)度普遍較大，工作時(shí)間長(zhǎng)，休假休息日較少，務(wù)工收入偏低。由于務(wù)工地的排外和歧視，政府和企業(yè)提供的公共文化服務(wù)有限，再加上自身的自卑，交際圈狹窄，融入務(wù)工地居民的生活圈十分困難，其娛樂(lè)休閑方式顯得十分單一。農(nóng)民工文化生活的匱乏不利于增強(qiáng)農(nóng)民工對(duì)務(wù)工地的歸屬感和認(rèn)同感，也容易導(dǎo)致社會(huì)不良的精神文化現(xiàn)象、產(chǎn)品和服務(wù)的滋生。

（二）培訓(xùn)權(quán)益的缺失。我國(guó)農(nóng)民工的總體素質(zhì)不高，文化程度偏低，專業(yè)技能較弱，適應(yīng)的崗位狹窄，大多數(shù)從事臟、苦、累、險(xiǎn)、毒的體力勞動(dòng)和相對(duì)簡(jiǎn)單的低層次腦力勞動(dòng)。全國(guó)總工會(huì)的一項(xiàng)調(diào)查顯示，農(nóng)民工的平均年齡23歲左右，初次外出務(wù)工歲數(shù)基本為剛畢業(yè)年齡。這意味著培訓(xùn)不僅對(duì)于企業(yè)的轉(zhuǎn)型升級(jí)意義重大，而且對(duì)于農(nóng)民工個(gè)人的發(fā)展尤為重要。但是農(nóng)民工的培訓(xùn)權(quán)益缺乏有效的保障。

（三）子女在務(wù)工地受教育權(quán)益的缺失。長(zhǎng)期以來(lái)農(nóng)民工子女在務(wù)工地上學(xué)難、上學(xué)貴等問(wèn)題一直未得到很好地解決。盡管教育部門(mén)也出臺(tái)了不少政策措施，要求保障農(nóng)民工子女在務(wù)工地順利入學(xué)，但由于地方保護(hù)主義的存在，教育資源和教育經(jīng)費(fèi)有限，一些地方仍然以戶籍為借口做出限制，這些都使得農(nóng)民工子女未能充分享受務(wù)工地均等的優(yōu)質(zhì)教育資源。除義務(wù)教育外，農(nóng)民工子女在務(wù)工地接受高中教育的難度更大。

二、保障農(nóng)民工文化權(quán)益的重大意義

（一）加強(qiáng)農(nóng)民工文化工作，是落實(shí)十七屆六中全會(huì)精神，保障農(nóng)民工文化權(quán)益的重要舉措。農(nóng)民工大多集中在制造、建筑、傳統(tǒng)服務(wù)業(yè)等領(lǐng)域，承擔(dān)著最苦、最累的工作。由于受到自身經(jīng)濟(jì)、時(shí)間、居住等各方面條件的限制，基本文化權(quán)益實(shí)現(xiàn)的程度還有較大欠缺。因此，十七屆六中全會(huì)的《決定》要求盡快把農(nóng)民工納入城市公共文化服務(wù)體系，讓他們和所在地居民一樣，享受到普惠、均等、便捷的公共文化服務(wù)。

（二）加強(qiáng)農(nóng)民工文化工作，是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)文化發(fā)展，促進(jìn)城鄉(xiāng)文化一體化的重要內(nèi)容。加強(qiáng)農(nóng)民工文化工作，加大面向農(nóng)民工的文化投入、設(shè)施建設(shè)、人才培養(yǎng)、文化資源供給等方面的力度，增加農(nóng)民工文化服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)和文化服務(wù)總量，強(qiáng)化城市對(duì)農(nóng)村的輻射帶動(dòng)作用，激發(fā)農(nóng)民工群體的文化創(chuàng)造活力和文化傳播活力，將會(huì)有力地促進(jìn)城鄉(xiāng)文化統(tǒng)籌發(fā)展，促進(jìn)城鄉(xiāng)文化一體化，從而形成城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的新格局。

（三）加強(qiáng)農(nóng)民工文化工作，是建設(shè)農(nóng)民工精神家園，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、促進(jìn)社會(huì)和諧的重要途徑。農(nóng)民工背井離鄉(xiāng)、身心長(zhǎng)期處于城市的邊緣，耳聞目睹社會(huì)的發(fā)展和變革，心理容易失衡，容易引發(fā)一些社會(huì)問(wèn)題，這就迫切需要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民工的文化熏陶、心理疏導(dǎo)，有效地滿足農(nóng)民工的精神文化訴求，加快建設(shè)農(nóng)民工的精神家園。只有認(rèn)真做好農(nóng)民工文化工作，為農(nóng)民工了解城市開(kāi)通更多的渠道，搭建更好的平臺(tái)，幫助農(nóng)民工培育自尊自信、理性平和、積極向上的社會(huì)心態(tài)，增強(qiáng)農(nóng)民工的歸屬感、尊嚴(yán)感和幸福感，才能有效促進(jìn)社會(huì)的穩(wěn)定與和諧。

三、農(nóng)民工文化權(quán)益保障機(jī)制的完善建議

（一）構(gòu)建以農(nóng)民工為主要對(duì)象的公共文化服務(wù)機(jī)制。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的目標(biāo)之一是讓農(nóng)民工融入城市，和城市居民一樣享有平等權(quán)利。我國(guó)農(nóng)民工數(shù)量已達(dá)2億多人，其文化需求與城市公共文化服務(wù)供給之間尚存在一定缺口。因此，應(yīng)充分考慮農(nóng)民工的文化需求，構(gòu)建積極有效的公共文化服務(wù)供給機(jī)制，使農(nóng)民工和城市居民享有同等的公共文化服務(wù)。

（二）構(gòu)建農(nóng)民工技能培訓(xùn)機(jī)制。加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民工的職業(yè)技能培訓(xùn)，是推動(dòng)農(nóng)村富余勞動(dòng)力適應(yīng)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整、逐步融入城市的重要途徑。目前，很多農(nóng)民工沒(méi)有一技之長(zhǎng)，在求職過(guò)程中經(jīng)常面臨“技術(shù)尷尬”。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式的轉(zhuǎn)變、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的升級(jí)，城市對(duì)技術(shù)工人的需求越來(lái)越大。農(nóng)民工對(duì)技能與收入之間的關(guān)系體會(huì)得很深，普遍具有接受培訓(xùn)的愿望，但較低的收入限制了其參加高層次培訓(xùn)的機(jī)會(huì)。為此，在職業(yè)技能培訓(xùn)制度設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)充分考慮農(nóng)民工的實(shí)際情況，滿足他們接受技能培訓(xùn)的愿望。

（三）明確政府的職責(zé)，加大對(duì)公辦學(xué)校的投入。解決農(nóng)民工子女教育問(wèn)題的關(guān)鍵，在于要逐年加大對(duì)教育的投入，擴(kuò)大城區(qū)接納農(nóng)民工子女入學(xué)的中小學(xué)校的數(shù)量和規(guī)模，讓更多的公辦學(xué)校向農(nóng)民工子女敞開(kāi)大門(mén)。建議政府要以逐年遞增的方式加大對(duì)教育事業(yè)的資金投入，要向承擔(dān)義務(wù)教育任務(wù)重、接受農(nóng)民工子女多的學(xué)校傾斜，幫助農(nóng)民工子女集中的學(xué)校改善辦學(xué)條件。要長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃、合理布局，加快新城區(qū)學(xué)校的改擴(kuò)建工作。

（四）構(gòu)建農(nóng)民工文化生活的質(zhì)量保證機(jī)制。滿足農(nóng)民工文化生活需求，不僅要注重量的增長(zhǎng)，更要強(qiáng)調(diào)質(zhì)的提高。受各種因素影響，農(nóng)民工文化生活方式及內(nèi)容呈多元化發(fā)展趨勢(shì)。不容忽視的是，部分農(nóng)民工消極、落后、頹廢的文化生活方式依然存在，與建設(shè)社會(huì)主義先進(jìn)文化的目標(biāo)相悖。因此，在進(jìn)行制度設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)堅(jiān)持社會(huì)主義先進(jìn)文化的發(fā)展方向，以健康向上的文化占領(lǐng)農(nóng)民工的思想陣地，幫助他們抵制庸俗文化、落后文化、頹廢文化的侵蝕。

基金項(xiàng)目：2013年度遼寧省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展課題（2013lslktfx-18）。

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農(nóng)民工是指擁有農(nóng)村戶口卻在城市工作或正在城市尋找工作的群體。農(nóng)民工是中國(guó)特有的群體，是在我國(guó)二元結(jié)構(gòu)的夾縫中產(chǎn)生的一種特殊階層。農(nóng)民工問(wèn)題是現(xiàn)階段我國(guó)社會(huì)的重大問(wèn)題。本文在探討農(nóng)民工醫(yī)療保障問(wèn)題時(shí)使用農(nóng)民工一詞，只是為了行文方便，并不代表作者贊同用農(nóng)民工一詞來(lái)定義這一特殊階層。

一、農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀與弊端

1．農(nóng)民工基本上處于無(wú)保障狀態(tài)

據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部調(diào)查分析，截止2005年5月，我國(guó)農(nóng)村勞動(dòng)力外出務(wù)工規(guī)模約為1.2億人，進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工約為1億。據(jù)有關(guān)專家的預(yù)測(cè)，未來(lái)一段時(shí)期內(nèi)，如果政策不發(fā)生大的變化，外出務(wù)工農(nóng)民的數(shù)量將以每年500萬(wàn)人的速度持續(xù)增長(zhǎng)。[1]但是，數(shù)量如此龐大的勞動(dòng)群體的健康狀況卻已經(jīng)到了令人擔(dān)憂的地步。農(nóng)民工多從事城市里最臟最累和最危險(xiǎn)的工作，從這個(gè)角度看，農(nóng)民工是最需要醫(yī)療保障的群體，但是這個(gè)最需要醫(yī)療保障的群體卻游離在城市的社會(huì)保障體系之外。在農(nóng)村，新型農(nóng)村合作醫(yī)療剛剛起步還處于試點(diǎn)階段，在城市他們是“邊緣人”無(wú)法融入城市，享受不到城鎮(zhèn)企業(yè)職工的醫(yī)療待遇。在他們受到病痛侵?jǐn)_時(shí)，多是拖延病情而不即使就醫(yī)。據(jù)2000年在北京的一份問(wèn)卷調(diào)查顯示，36.4％的農(nóng)民工生過(guò)病，13.5％的農(nóng)民工生病在3次以上，生病以后，59.3％的人沒(méi)有花錢(qián)看病，而是硬挺過(guò)來(lái)，花錢(qián)看病的人均支出是885.46元，就業(yè)單位為他們看病的平均支出僅為72.3元，不足實(shí)際看病支出的1/12。[2]由此可見(jiàn)，農(nóng)民工基本上游離于社會(huì)保障體系之外，雖然許多大中城市為農(nóng)民工制定了一些醫(yī)療保障政策，但都存在種種弊端。

2．現(xiàn)行農(nóng)民工醫(yī)療保障的弊端

第一、因?yàn)閼艏贫鹊南拗?，農(nóng)民工生存在農(nóng)村與城市的夾縫中，醫(yī)療保障權(quán)利得不到制度保證。戶籍制度是為了證明公民身份，滿足社會(huì)管理的需要。然而，作為中國(guó)短缺經(jīng)濟(jì)與計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制相結(jié)合的產(chǎn)物，戶籍制度被作為一種行政管理手段得到運(yùn)用，并最終演變成“一個(gè)以戶籍制度為核心，包括教育、就業(yè)、住房、養(yǎng)老、醫(yī)療以及其他公共服務(wù)的城市居民身份的權(quán)利的制度”，“成為我國(guó)長(zhǎng)期實(shí)行城鄉(xiāng)隔離政策的載體和核心?！盵3]農(nóng)民工生活在城市中，但其戶口卻是農(nóng)村的。這樣就存在一個(gè)矛盾，他們既享受不到城市為市民提供的各種醫(yī)療保障，而“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”又不能為其提供有效率的醫(yī)療保障。農(nóng)民工生活在城市邊緣，已經(jīng)成為一個(gè)新的弱勢(shì)群體。

第二，法律對(duì)農(nóng)民工的權(quán)利的保護(hù)不到位，其醫(yī)療保障權(quán)利得不到法律保障。首先，長(zhǎng)久以來(lái)我國(guó)許多的法律法規(guī)都對(duì)農(nóng)民工存在立法歧視。如1999年國(guó)務(wù)院頒布的《失業(yè)保險(xiǎn)條理》規(guī)定，失業(yè)主體僅限于城鎮(zhèn)企事業(yè)單位職工，農(nóng)民合同制工人連續(xù)工作滿1年后失去工作的，只由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付一次性生活補(bǔ)助，不能享受城鎮(zhèn)職工的失業(yè)保險(xiǎn)待遇。這種歧視性的立法制度，加劇了城鄉(xiāng)分化，人為地將農(nóng)民工列入城市的低層階級(jí)。立法漏洞使侵犯農(nóng)民工權(quán)利的行為難以被追究。同時(shí)，勞動(dòng)合同立法缺乏程序性規(guī)定和救濟(jì)手段，缺乏對(duì)雇主拖欠工資等違法行為的制裁性規(guī)定，社會(huì)保險(xiǎn)立法沒(méi)有明確農(nóng)民工的權(quán)利。其次，我國(guó)缺乏農(nóng)民工享受社會(huì)福利的實(shí)體法，現(xiàn)有的社會(huì)福利立法基本上停留在民政福利，僅關(guān)注老年人、殘疾人、孤兒和棄嬰。勞動(dòng)法除了在第76條作了宣言性規(guī)定外，尚無(wú)法律法規(guī)對(duì)農(nóng)民工的社會(huì)福利予以規(guī)定或者將農(nóng)民工勞動(dòng)福利納入調(diào)整城鎮(zhèn)原有職工福利體系，農(nóng)民工享有的社會(huì)福利少之又少。另外，現(xiàn)階段的司法威嚴(yán)受到了極大的挑戰(zhàn)，法律的正常執(zhí)行受到諸多不應(yīng)有的阻撓。例如，河南省許昌縣人民政府因107國(guó)道擴(kuò)建工程自1995年起拖欠該縣保安建筑公司工程款15.6萬(wàn)元數(shù)年，到1998年6月，寫(xiě)給該公司一紙欠條“完事”。2003年12月，許昌市中級(jí)人民法院終審判決許昌縣人民政府于判決生效后10日內(nèi)償還許昌縣保安建筑公司工程款15.6萬(wàn)元。但是，許昌縣政府“就是不還錢(qián)”，手持法院判決書(shū)的農(nóng)民工仍拿不到自己的血汗錢(qián)。[4]福建省福州市晉安區(qū)鼓嶺鄉(xiāng)政府因續(xù)建該鄉(xiāng)柯坪水庫(kù)工程自1997年起拖欠農(nóng)民工工錢(qián)及工程款34萬(wàn)元，以種種借口欠款8年不還，工程處和農(nóng)民討要工錢(qián)時(shí)，該鄉(xiāng)領(lǐng)導(dǎo)甚至說(shuō)“該工程是上兩屆鄉(xiāng)領(lǐng)導(dǎo)辦的”，與他們無(wú)關(guān)。[5]行政力量過(guò)多的干預(yù)了司法力量，造成了農(nóng)民工的權(quán)利即使有立法保障，也得不到正確的實(shí)施。對(duì)農(nóng)民工來(lái)說(shuō)，當(dāng)政府失去了其應(yīng)有的誠(chéng)信，當(dāng)法律失去了其應(yīng)有的威嚴(yán)，他們?cè)谏鐣?huì)上生存的空間就會(huì)進(jìn)一步被擠壓。當(dāng)這種社會(huì)矛盾積壓到一定程度，很有可能產(chǎn)生巨大的社會(huì)動(dòng)蕩。

第三，各個(gè)城市為農(nóng)民工提供的各種社會(huì)保障得不到有效的統(tǒng)一。雖然國(guó)家還沒(méi)有為農(nóng)民工建立統(tǒng)一的社會(huì)保障，但各個(gè)地方政府已經(jīng)意識(shí)到并開(kāi)始認(rèn)真對(duì)待這一問(wèn)題。在過(guò)去數(shù)年里,不少地方開(kāi)始嘗試將農(nóng)民工就地納入城市社保體系,且越來(lái)越多的地方開(kāi)始仿效。如山東省于2006年5月18日正式出臺(tái)《關(guān)于解決農(nóng)民工醫(yī)療保障問(wèn)題的意見(jiàn)》規(guī)定，全省城鎮(zhèn)用人單位都要按當(dāng)?shù)匾?guī)定為雇用的農(nóng)民工辦理醫(yī)保，參保登記保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納，各地要在今年6月底前出臺(tái)實(shí)施細(xì)則并付諸實(shí)施。但是這種地區(qū)性的政策無(wú)法滿足農(nóng)民工流動(dòng)性的需求。我國(guó)現(xiàn)行社保制度不能在城鄉(xiāng)之間實(shí)現(xiàn)有效對(duì)接，社會(huì)保險(xiǎn)基金區(qū)域統(tǒng)籌與農(nóng)民工跨省流動(dòng)存在尖銳矛盾。而且，社保繳費(fèi)基數(shù)和比例超出農(nóng)民工承受能力。于是出現(xiàn)了一輪農(nóng)民工退保的熱潮。另外，各個(gè)城市為農(nóng)民工提供的醫(yī)療保障也存在諸多弊端。政府管理的漏洞與制度本身的不合理使這一本來(lái)保障農(nóng)民工權(quán)利的制度難以實(shí)施。

二、建立和完善農(nóng)民工醫(yī)療保障體制的重大意義

1．它保護(hù)了法律賦予農(nóng)民工的權(quán)利，體現(xiàn)了社會(huì)主義平等和諧的宗旨

恩格斯曾指出：“一切人，或至少是一個(gè)國(guó)家的一切公民，或一個(gè)社會(huì)的一切成員，都應(yīng)當(dāng)有平等的政治地位和社會(huì)地位。要從這種相對(duì)平等的原始觀念中得出國(guó)家和社會(huì)中的平等權(quán)利的結(jié)論，要使這個(gè)結(jié)論甚至能夠成為某種自然的、不言而喻的東西。”[6]憲法賦予了每個(gè)人法律上平等的權(quán)利，農(nóng)民工卻因?yàn)楝F(xiàn)行政策享受不到其應(yīng)有的權(quán)利?！妒澜缛藱?quán)宣言》第22條：“每個(gè)人，作為社會(huì)的成員，有權(quán)享受社會(huì)保障?！薄渡鐣?huì)、經(jīng)濟(jì)、文化權(quán)利國(guó)際公約》第9條：“本締約各國(guó)承認(rèn)人人有權(quán)享受社會(huì)保障，包括社會(huì)保險(xiǎn)。”國(guó)際勞工組織《社會(huì)保障最低標(biāo)準(zhǔn)公約》（第102號(hào)）規(guī)定，公約生效的成員國(guó)至少應(yīng)當(dāng)為本國(guó)工人提供包括醫(yī)療、疾病津貼、失業(yè)津貼、老齡津貼、工傷津貼、生育津貼等9項(xiàng)津貼中的3項(xiàng)保障。這些都是建立農(nóng)民工醫(yī)療保障的國(guó)際法律保障，體現(xiàn)了國(guó)際社會(huì)對(duì)勞動(dòng)者一視同仁的認(rèn)可。在我國(guó)，農(nóng)民工已成為產(chǎn)業(yè)工人的主要力量，他們中的許多人已經(jīng)與城市無(wú)法分割，應(yīng)當(dāng)享有市民的權(quán)利，享有市民所有的社會(huì)保障。轉(zhuǎn)2．對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展有重大意義，為我國(guó)的經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型提供了一定的幫助

有“專家估計(jì)，我國(guó)20世紀(jì)最后二十年9%以上的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率中，勞動(dòng)力流動(dòng)的貢獻(xiàn)占到1.5個(gè)百分點(diǎn)”。[7]農(nóng)民工促進(jìn)了城鎮(zhèn)化發(fā)展，以廣東省為例，農(nóng)民工對(duì)廣東經(jīng)濟(jì)發(fā)展的貢獻(xiàn)率高達(dá)25%。[8]農(nóng)民工對(duì)城市發(fā)展所做的貢獻(xiàn)，可以說(shuō)是“低成本，高效率”的。如果沒(méi)有廣大的農(nóng)民工參與城市建設(shè)，我國(guó)的城鎮(zhèn)化和城市發(fā)展就不可能達(dá)到今天的規(guī)模。農(nóng)民工為城市建設(shè)和發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)，卻長(zhǎng)期生活在幾乎沒(méi)有任何保障的環(huán)境下，自身價(jià)值得不到認(rèn)同，基本利益得不保護(hù)。建立覆蓋全體公民的社會(huì)保障體系是國(guó)家和政府的責(zé)任。農(nóng)民工是社會(huì)成員的一分子，不是二等公民，他們理應(yīng)享受經(jīng)濟(jì)發(fā)展為每個(gè)公民帶來(lái)的各種保障和福利。

中國(guó)正經(jīng)歷著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，但是相關(guān)的社會(huì)保障制度卻適應(yīng)不了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。中國(guó)政府一味的追求高的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度，卻忽視了社會(huì)制度的健全。中國(guó)每年高達(dá)9%的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是由出口支撐起來(lái)的。為了增加出口量，就必須降低產(chǎn)品成本，提高企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力。而廣大的農(nóng)民工就是這一制度下的犧牲者。日本學(xué)者木下俊彥也建議中國(guó)政府須著手解決社會(huì)問(wèn)題?！爸袊?guó)不應(yīng)該只注重經(jīng)濟(jì)發(fā)展，應(yīng)解決棘手的社會(huì)矛盾。”[9]許多經(jīng)濟(jì)學(xué)家都承認(rèn)，中國(guó)不能也不可能一直靠出口拉動(dòng)本國(guó)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)增長(zhǎng)，中國(guó)政府應(yīng)尋找一種持續(xù)健康的經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式，即以內(nèi)需帶動(dòng)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)模式。而拉動(dòng)內(nèi)需的首要目標(biāo)是要提高人們特別是農(nóng)民的收入。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不可能自動(dòng)調(diào)整收入分配，在市場(chǎng)失靈的狀況下，只有依靠政府的力量，才能減小收入分配差距。而我國(guó)政府在收入分配調(diào)整問(wèn)題上的失位，使得廣大的農(nóng)民工的收入水平并不能隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而相應(yīng)的增長(zhǎng)。而收入分配的兩極分化成為我國(guó)拉動(dòng)內(nèi)需的最大障礙。解決好農(nóng)民工醫(yī)療保障問(wèn)題，有利于增加農(nóng)民工可支配收入，同時(shí)有利于增加內(nèi)需，從而有利于中國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康穩(wěn)定地發(fā)展。

3．有利于緩解社會(huì)矛盾，建立和諧統(tǒng)一的社會(huì)

當(dāng)今我國(guó)經(jīng)濟(jì)雖然取得飛速的發(fā)展，但社會(huì)制度建設(shè)的滯后，帶來(lái)了很多社會(huì)問(wèn)題。廣東三省的治安狀況至今仍令人擔(dān)憂。其中流動(dòng)人口犯罪占有相當(dāng)大的比例。社會(huì)保障將農(nóng)民工排斥在外，導(dǎo)致了城市居民對(duì)農(nóng)民工的歧視，在一定程度引發(fā)了農(nóng)民工的仇視心理。另一方面，農(nóng)民工在發(fā)生工傷事故后不但得不到相應(yīng)的賠償，雇主不管農(nóng)民工的死活，“將其解雇了事”，使農(nóng)民工產(chǎn)生了對(duì)雇主和社會(huì)的報(bào)復(fù)心理，使公共安全存在巨大隱患。建立農(nóng)民工醫(yī)療保障體系，在一定程度上可以避免城鄉(xiāng)分化帶來(lái)的社會(huì)問(wèn)題，有利于緩解社會(huì)矛盾。

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篇6

0引言

目前，我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系主要有三種形式，一是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，主要覆蓋城鎮(zhèn)各類(lèi)用人單位；二是城鎮(zhèn)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，制度覆蓋具有本市城鎮(zhèn)戶籍的各類(lèi)城鎮(zhèn)居民。三是新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，主要覆蓋對(duì)象是農(nóng)民。

1現(xiàn)存三種模式差異比較

1.1面對(duì)人群不同城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)主要面向城鎮(zhèn)各類(lèi)企業(yè)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要面向城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍以外的本縣城鎮(zhèn)戶籍居民，包括未滿十八周歲的居民（未成年人），中小學(xué)生、未享受公費(fèi)醫(yī)療的大中專及技工、職業(yè)學(xué)校全日制在校學(xué)生等?！靶罗r(nóng)合”是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，主要面向的是農(nóng)民。

1.2繳費(fèi)來(lái)源不同城鎮(zhèn)職工醫(yī)保由用人單位和職工個(gè)人共同繳納，不享受政府補(bǔ)貼。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)總體上低于職工醫(yī)保，在個(gè)人繳費(fèi)基礎(chǔ)上政府給予適當(dāng)補(bǔ)貼；新農(nóng)合基金統(tǒng)籌方式為：參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)，省、市、縣三級(jí)財(cái)政補(bǔ)助，中央財(cái)政補(bǔ)助。

1.3醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不同城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由于籌資水平較低，醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)總體上略低于職工醫(yī)保。新農(nóng)合的醫(yī)療待遇最低，報(bào)銷(xiāo)的范圍也最小。

1.4繳費(fèi)要求不同城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)立最低繳費(fèi)年限，達(dá)到繳費(fèi)年限(男25年、女20年)的，退休后不再繳費(fèi)即可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)不設(shè)立最低繳費(fèi)年限，必須每年繳費(fèi)，不繳費(fèi)不享受待遇。農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)是當(dāng)年購(gòu)買(mǎi)，次年生效享受報(bào)銷(xiāo)待遇，其最低檔費(fèi)用為20元/年/人。

2現(xiàn)階段農(nóng)民工醫(yī)療保障實(shí)施狀況

2.1農(nóng)民工是我國(guó)二元結(jié)構(gòu)的夾縫中產(chǎn)生的一種特殊階層農(nóng)民工生活在城市中，但其戶口卻是農(nóng)村的。他們?cè)诔鞘兄袑儆诒贿吘壔囊活?lèi)群體，享受不到城鎮(zhèn)企業(yè)職工的醫(yī)療待遇。很多農(nóng)民工外出打工以后“新農(nóng)合”又不能為其提供有效率的醫(yī)療保障。在他們受到病痛侵?jǐn)_時(shí)，多是拖延病情而不及時(shí)就醫(yī),所以“新農(nóng)合”對(duì)他們來(lái)說(shuō)名存實(shí)亡。

2.2現(xiàn)階段所能覆蓋到農(nóng)民工的各項(xiàng)醫(yī)療保障政策太少，滿意度太低一些農(nóng)民工不參加“新農(nóng)合”主要是基于“新農(nóng)合”的保障水平低，更重要的是農(nóng)民工在城市工作，而且一般都為青壯年得病率低，所以不愿意投保，即使愿意投保，得了病還得回農(nóng)村報(bào)銷(xiāo)，參加和理賠程序太繁瑣等。

3農(nóng)民工投保意愿調(diào)查

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和“新農(nóng)合”在執(zhí)行上是相互獨(dú)立的，很多農(nóng)民工外出打工以后無(wú)法享受原籍地的合作醫(yī)療，所以合作醫(yī)療對(duì)他們來(lái)說(shuō)名存實(shí)亡，而城鎮(zhèn)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)又覆蓋不到他們。所以52.8%農(nóng)民工希望一種確實(shí)可以保障他們利益的醫(yī)療保障模式，這種模式應(yīng)該是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的，適合農(nóng)民工特點(diǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)模式。另外，現(xiàn)有的保障范圍太小，并不能切實(shí)保障農(nóng)民工的利益，大多數(shù)農(nóng)民工希望保障范圍擴(kuò)大，調(diào)查顯示，49.10%的單位認(rèn)為對(duì)農(nóng)民工應(yīng)該大小病都保，所以在制度建設(shè)上，可以考慮擴(kuò)大農(nóng)民工的醫(yī)療保障覆蓋范圍，提高保障水平，保證農(nóng)民工對(duì)基本醫(yī)療的可及性。

4基于城鄉(xiāng)統(tǒng)籌下的模式選擇

根據(jù)以上的分析，我們可以得出四種模式供農(nóng)民工這個(gè)群體參加醫(yī)療保險(xiǎn)。

第一種模式是單獨(dú)為農(nóng)民工設(shè)立一種醫(yī)療保險(xiǎn)模式，設(shè)立單獨(dú)的賬戶，由專門(mén)的組織負(fù)責(zé)管理，單獨(dú)保障農(nóng)民工的切實(shí)利益。由我國(guó)發(fā)展目標(biāo)是和諧發(fā)展城鄉(xiāng)，可知這種單獨(dú)為農(nóng)民工設(shè)立的模式是與現(xiàn)實(shí)目標(biāo)相違背的，所以不能采取。

第二種模式是讓農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，把農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題與城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題一視同仁。但是農(nóng)民工的特征是流動(dòng)性大,流動(dòng)于不同城市間,在不同地區(qū)參保只能保證當(dāng)期，所以只保住院的醫(yī)療保障制度對(duì)大多數(shù)青壯年農(nóng)民工來(lái)說(shuō)，醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)有吸引力。

第三種模式是讓農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，把農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)加入到城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)，保障農(nóng)民工的利益。根據(jù)農(nóng)民工的流動(dòng)性大的特征，可以得出這種模式也是不適合農(nóng)民工的。

第四種模式是，建立一種全面統(tǒng)籌的，把現(xiàn)有的三種醫(yī)療保險(xiǎn)模式相結(jié)合的一種醫(yī)療保險(xiǎn)模式，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的有機(jī)統(tǒng)籌發(fā)展，保障農(nóng)民工的切身利益。

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，為從根本上解決“三農(nóng)”問(wèn)題、改變二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)指明了方向。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌促進(jìn)和諧發(fā)展，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展是縮小城鄉(xiāng)差距，促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)共同發(fā)展，促進(jìn)公共資源在城鄉(xiāng)之間均衡配置。在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌背景下，我國(guó)應(yīng)該選擇能加強(qiáng)農(nóng)民工權(quán)益保護(hù)，使農(nóng)民工與城鎮(zhèn)居民享有同等待遇，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)勞動(dòng)就業(yè)，加快建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的人力資源市場(chǎng)，引導(dǎo)農(nóng)民有序外出就業(yè)的模式。這種模式在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的銜接以及城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的轉(zhuǎn)化中實(shí)現(xiàn)三大系統(tǒng)間關(guān)系互動(dòng)和演化均衡。根據(jù)分析得出，這種模式應(yīng)該是第四種模式，即把現(xiàn)有的三種醫(yī)療保障模式相結(jié)合的一種模式，這是最適合我國(guó)現(xiàn)階段發(fā)展需要的，它保證了政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)：

參考文獻(xiàn)：

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二、流動(dòng)就業(yè)的農(nóng)民工能否同時(shí)參加農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)

這涉及到農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接問(wèn)題，各地出臺(tái)的農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策基本上沒(méi)有作出規(guī)定，做法卻不盡一致。一些地方對(duì)外出務(wù)工的農(nóng)民工參加新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)不設(shè)任何限制，只要他們?cè)敢饧尤?，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一律予以接收。這是因?yàn)?，一方面，允許農(nóng)民工同時(shí)參加兩種醫(yī)療保險(xiǎn)可以提高農(nóng)民工的醫(yī)療保障水平，另一方面，在現(xiàn)有條件下，了解外出務(wù)工人員是否參加農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)十分困難，很不現(xiàn)實(shí)。而有些地方則不允許長(zhǎng)期在外務(wù)工的農(nóng)民工同時(shí)參加農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，以防止參保人的逆向選擇，避免因?yàn)閰⒈Ｈ藘傻貐⒈６霈F(xiàn)合計(jì)報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用超出實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的情況。從理論上分析，現(xiàn)階段各地所實(shí)施的農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一個(gè)重要特點(diǎn)就是繳費(fèi)水平較低，保障水平有限，而籌資能力的限制也決定了現(xiàn)階段的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平也不高。所以，即便允許農(nóng)民工兩地參保，也很難出現(xiàn)兩地報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用總額高于實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的情形。此外，農(nóng)民工大多屬于青壯年群體，相對(duì)于老人和兒童而言，發(fā)生疾病的概率較低，如果將外出務(wù)工的農(nóng)民工排斥在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)體系之外，必然會(huì)影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支平衡，加大新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前的主要問(wèn)題應(yīng)是如何切實(shí)保障農(nóng)民工的基本醫(yī)療需求，而不是如何防止農(nóng)民工的過(guò)度醫(yī)療保障。因此，在現(xiàn)階段，各地應(yīng)允許農(nóng)民工同時(shí)參加農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。這樣，既可提高農(nóng)民工的醫(yī)療保障水平，又可在一定程度上促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的平穩(wěn)運(yùn)行。但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，隨著國(guó)家對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政支持力度的不斷加大及農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平的不斷提高，應(yīng)逐步限制外出務(wù)工的農(nóng)民工在輸出地和輸入地兩地同時(shí)參保，規(guī)定他們只能選擇參加一地的醫(yī)療保險(xiǎn)，即參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，就不能參加農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)；反之，參加了農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)，就不能參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。

三、缺乏劃分穩(wěn)定就業(yè)和流動(dòng)就業(yè)農(nóng)民工的標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)前，農(nóng)民工的構(gòu)成較為復(fù)雜，大致可分為三類(lèi)：第一類(lèi)是與城鎮(zhèn)用人單位簽訂規(guī)范的勞動(dòng)合同，穩(wěn)定就業(yè)的農(nóng)民工；第二類(lèi)是農(nóng)閑時(shí)外出務(wù)工，農(nóng)忙時(shí)回鄉(xiāng)耕種的季節(jié)性農(nóng)民工；第三類(lèi)是在不同的崗位和職業(yè)之間、不同的城市之間以及城鄉(xiāng)之間不停轉(zhuǎn)換的流動(dòng)性農(nóng)民工。從理論上講，第一類(lèi)農(nóng)民工除不具有城市戶籍以外，與城鎮(zhèn)居民不存在本質(zhì)區(qū)別，應(yīng)將他們納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系；第三類(lèi)農(nóng)民工則應(yīng)通過(guò)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療來(lái)解決他們的基本醫(yī)療保障問(wèn)題；而所謂的農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)主要應(yīng)針對(duì)第二類(lèi)農(nóng)民工實(shí)施。也正因?yàn)槿绱耍秶?guó)務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問(wèn)題的若干意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)[2006]5號(hào))明確規(guī)定：有條件的地方，可直接將穩(wěn)定就業(yè)的農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。但由于缺乏對(duì)農(nóng)民工進(jìn)行科學(xué)分類(lèi)的法定標(biāo)準(zhǔn)，特別是由于缺乏穩(wěn)定就業(yè)的農(nóng)民工與流動(dòng)性農(nóng)民工之間的統(tǒng)一的劃分標(biāo)準(zhǔn)，致使各地在農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象問(wèn)題上出現(xiàn)較大的差異，并呈現(xiàn)出如下三種不同的模式：

(一)完全將農(nóng)民工排斥在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系之外，而不管農(nóng)民工是否與用人單位存在穩(wěn)定的就業(yè)關(guān)系。該種模式以上海為代表，2002年上海市人民政府制定的《上海市外來(lái)從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)暫行辦法》規(guī)定，包括農(nóng)民工在內(nèi)的外來(lái)從業(yè)人員一律參加包括工傷(意外傷害)、住院醫(yī)療和老年補(bǔ)貼在內(nèi)的外來(lái)從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)，而不能參加上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

(二)將選擇權(quán)交給用人單位，由用人單位決定其所使用的農(nóng)民工是參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，還是參加農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)。北京、重慶、深圳、珠海等地均采取此種模式。在這些地方，既建立起了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，又建立起了農(nóng)民工的大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，農(nóng)民工參加何種醫(yī)療保險(xiǎn)主要由用人單位作出選擇。

(三)明確規(guī)定“穩(wěn)定就業(yè)”的地方標(biāo)準(zhǔn)，但差異較大。如，《天津市農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第3條規(guī)定：“用人單位與農(nóng)民工凡是建立一年以下期限勞動(dòng)關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)參加農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)，用人單位與農(nóng)民工凡是由一年以下期限勞動(dòng)關(guān)系轉(zhuǎn)為穩(wěn)定就業(yè)勞動(dòng)關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)隨本單位城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保方式，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或大病統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險(xiǎn)。”從天津市的上述規(guī)定可以看出，劃分農(nóng)民工穩(wěn)定就業(yè)與流動(dòng)就業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)以一年的勞動(dòng)期限為準(zhǔn)，具體而言，農(nóng)民工與用人單位的勞動(dòng)期限在一年以下的屬于流動(dòng)就業(yè)的農(nóng)民工，就應(yīng)該參加農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)，農(nóng)民工與用人單位的勞動(dòng)期限在一年以上的屬于穩(wěn)定就業(yè)的農(nóng)民工，就應(yīng)該參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。與天津市的規(guī)定不同，《合肥市農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》第3條規(guī)定：“用人單位與農(nóng)民工建立勞動(dòng)關(guān)系或形成事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的期限在2年以內(nèi)的，可按本辦法選擇參加農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)，用人單位與農(nóng)民工建立勞動(dòng)關(guān)系或形成事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的期限在2年及2年以上的，應(yīng)按照《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。”

由于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)在籌資模式和保障水平等方面存在較大差異，農(nóng)民工參加何種醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)民工本人、用人單位、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)甚至當(dāng)?shù)卣加兄卮蟮挠绊?，為避免各地在此?wèn)題上的差異，有必要由勞動(dòng)與社會(huì)保障部作出明確、統(tǒng)一的規(guī)定。

四、將部分農(nóng)民工以及農(nóng)民工的家屬排除在外

縱觀各地所建立的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不難發(fā)現(xiàn)，有些地方往往根據(jù)職業(yè)特點(diǎn)對(duì)農(nóng)民工進(jìn)行不同的分類(lèi)，并將從事特定職業(yè)的農(nóng)民工排除在農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度之外。如，《上海市外來(lái)從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)暫行辦法》第3條規(guī)定：“下列外來(lái)從業(yè)人員不適用本辦法：(一)從事家政服務(wù)的人員；(二)從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)的人員；(三)按照《引進(jìn)人才實(shí)行<上海市居住證>制度暫行規(guī)定》引進(jìn)的人員?！薄冻啥际蟹浅擎?zhèn)戶籍從業(yè)人員綜合社會(huì)保險(xiǎn)暫行辦法》第2條規(guī)定：“前款所稱非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員是指不具有城鎮(zhèn)戶籍，在本市行政區(qū)域內(nèi)被用人單位招用或個(gè)人在城鎮(zhèn)從事商品生產(chǎn)、商品流通或服務(wù)型活動(dòng)等勞動(dòng)者，但從事家政服務(wù)和農(nóng)業(yè)勞動(dòng)的勞動(dòng)者除外?！憋@然，從事家政服務(wù)和農(nóng)業(yè)勞動(dòng)的農(nóng)民工與從事其他職業(yè)的農(nóng)民工除職業(yè)不同外，不存在其他任何區(qū)別，他們?cè)趧?wù)工期間與其他農(nóng)民工一樣面臨各種疾病風(fēng)險(xiǎn)。也許將從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)的農(nóng)民工排除在外是因?yàn)樗麄兛梢酝ㄟ^(guò)參加務(wù)工所在地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)獲得必要的醫(yī)療保障，將從事家政服務(wù)的農(nóng)民工排除在外是因?yàn)榧艺?wù)具有臨時(shí)性和短期性的特點(diǎn)。但是，如果從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)的農(nóng)民工不能或沒(méi)有參加當(dāng)?shù)氐男滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，而從事家政的農(nóng)民工將提供家政服務(wù)作為他們的長(zhǎng)期職業(yè)，那么，將上述兩類(lèi)農(nóng)民工排除在農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)之外，就是對(duì)他們的一種歧視和不公。

篇8

二、農(nóng)民工醫(yī)療保障缺失的原因探究

1.農(nóng)民工醫(yī)療保障制度性缺失和不完善。在傳統(tǒng)的醫(yī)療保障體制中，我國(guó)醫(yī)療保障制度的三大支柱是城鎮(zhèn)公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療。其中除公費(fèi)醫(yī)療制度外，勞保醫(yī)療其主要對(duì)象是國(guó)有企業(yè)職工，部分集體企業(yè)參照?qǐng)?zhí)行，其經(jīng)費(fèi)來(lái)源于企業(yè)按工資總額的一定比例提取，其主體服務(wù)對(duì)象仍為廣大城鎮(zhèn)職工，農(nóng)民工難以爭(zhēng)得一席之地。而新型的農(nóng)村合作醫(yī)療，其主體服務(wù)對(duì)象為農(nóng)民，采取個(gè)人繳納為主，公共財(cái)政資助與合作信用保險(xiǎn)相結(jié)合的籌資機(jī)制。農(nóng)民工并沒(méi)有被包含在這三個(gè)支柱的醫(yī)療對(duì)象之中，完全處于醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)之外。由于政策及制度設(shè)計(jì)的偏失，農(nóng)民工權(quán)益保障問(wèn)題在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)沒(méi)有得到充分重視。盡管近年來(lái)出臺(tái)了一些有關(guān)農(nóng)民工醫(yī)療保障政策，但由于操作性不強(qiáng)，農(nóng)民工看病難、看病貴等情況依然存在。雖然農(nóng)民工是以青壯年勞動(dòng)者為主的群體，但由于其總體工作環(huán)境較差等原因，生病在所難免。有資料顯示，外來(lái)農(nóng)村流動(dòng)人口對(duì)醫(yī)院服務(wù)的利用率大大低于當(dāng)?shù)鼐用瘛?1%的人患病后不采取任何醫(yī)療措施；65%的人患病后靠自我醫(yī)療，因?yàn)榛ㄙM(fèi)較低；24%的人患病后雖去就醫(yī)，但其中48%的人是利用基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或私人診所(多數(shù)是無(wú)照經(jīng)營(yíng))提供的服務(wù)，只有在疾病嚴(yán)重時(shí)，才會(huì)去高層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；而在應(yīng)該住院治療者中，有30%的人放棄住院，因?yàn)橹Ц恫黄鸢嘿F的住院費(fèi)用。

2.城鄉(xiāng)二元格局對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療保障的制約。我國(guó)目前仍為城鄉(xiāng)二元格局的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，農(nóng)村社會(huì)保障制度長(zhǎng)期滯后，究其原因，主要是我國(guó)城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的長(zhǎng)期存在，在此基礎(chǔ)上也形成了二元社會(huì)保障體系。二元戶籍制度的實(shí)行，雖然促進(jìn)和加速了國(guó)家工業(yè)化的進(jìn)程，但同時(shí)也造成了我國(guó)城鄉(xiāng)差距越拉越大。二元戶籍制是城鄉(xiāng)不平等的最大根源，使得農(nóng)民進(jìn)城后仍然無(wú)法擺脫“農(nóng)民”的身份。農(nóng)民工已是產(chǎn)業(yè)工人和城鎮(zhèn)人口的重要組成部分，但在城市他們?nèi)蕴幱谂c城鎮(zhèn)戶口的市民身份不同、權(quán)利不等的“二等公民”的地位。二元戶籍制度形成的城鄉(xiāng)分割制度在醫(yī)療方面的體現(xiàn)是：二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)導(dǎo)致了城鄉(xiāng)社會(huì)保障的落差。國(guó)家通過(guò)建立項(xiàng)目齊全、水平比較高且個(gè)人不負(fù)擔(dān)任何費(fèi)用的社會(huì)保障制度，使城市職工的低工資得到了適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償，城鎮(zhèn)企事業(yè)職工的醫(yī)療問(wèn)題由國(guó)家和企業(yè)共同承擔(dān)，而農(nóng)民工的醫(yī)療保障主要依靠家庭，國(guó)家對(duì)農(nóng)民的社會(huì)保障的承諾卻微乎其微，除少數(shù)農(nóng)民工在特殊情況下能夠得到少量的國(guó)家救濟(jì)外，國(guó)家在農(nóng)民工的醫(yī)療方面不承擔(dān)任何責(zé)任，這就意味著大多數(shù)農(nóng)民工在醫(yī)療方面得不到國(guó)家的任何“照顧”。除民政部門(mén)提供的社會(huì)救濟(jì)外，農(nóng)村實(shí)際不存在完整的社會(huì)保障體系。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，在2003年，占國(guó)家人口70%左右的農(nóng)民的社會(huì)保障支出僅占全國(guó)社會(huì)保障費(fèi)的11%，而占30%左右的城市居民卻占有社會(huì)保障費(fèi)89%。城市人口人均享受的社會(huì)保障費(fèi)用己是農(nóng)村人均30倍之多。盡管現(xiàn)階段，有一部分地區(qū)已經(jīng)實(shí)行了新的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，但作為農(nóng)民中的一個(gè)特殊群體的農(nóng)民工來(lái)說(shuō)，其“看病難，就醫(yī)貴”的問(wèn)題，并沒(méi)有切實(shí)解決。

3.醫(yī)療資源配置不合理對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療保障建設(shè)的影響。經(jīng)過(guò)30年的改革開(kāi)放，中國(guó)農(nóng)村發(fā)生了巨大的變化，經(jīng)濟(jì)有了長(zhǎng)足的發(fā)展，然而，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展并沒(méi)有給農(nóng)民在看病問(wèn)題上帶來(lái)太多的實(shí)惠。我國(guó)人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%。就這僅有的2%的醫(yī)療資源，其80%都集中在城市。從1998年到2003年農(nóng)民人均收入年均增長(zhǎng)2.48%，但醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增長(zhǎng)11.48%，后者的增長(zhǎng)是前者的近5倍。據(jù)有關(guān)媒體報(bào)道，至今中國(guó)農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)原因看不起病，在廣東那樣的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，也有40.08%的群眾有病未就診，23.35%的群眾應(yīng)住院而不能住院。另外，我國(guó)社會(huì)保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農(nóng)民的“后顧之憂”。在廣大的農(nóng)村，社會(huì)保障體系基本上處于“空白地帶”，“看病難、看病貴”是目前中國(guó)農(nóng)村比較普遍的現(xiàn)象。

我國(guó)醫(yī)療資源配置極不合理，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的東部地區(qū)和城市集中了我國(guó)大部分衛(wèi)生資源，而城市衛(wèi)生資源又主要集中在少數(shù)大醫(yī)院，也就是說(shuō)80%左右的衛(wèi)生資源集中在城市，城市中80%的衛(wèi)生資源又集中在大醫(yī)院，而農(nóng)村的合作醫(yī)療開(kāi)展難度較大，缺醫(yī)少藥問(wèn)題嚴(yán)重。衛(wèi)生部原部長(zhǎng)高強(qiáng)在其報(bào)告中曾指出：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡，醫(yī)療資源配置不合理，與改革開(kāi)放初期因?yàn)獒t(yī)療資源嚴(yán)重缺乏而導(dǎo)致的老百姓就醫(yī)困難不同，現(xiàn)在看病不容易更多的是醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)性失衡造成的。醫(yī)療資源過(guò)分集中在大城市、大醫(yī)院，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高新技術(shù)、先進(jìn)設(shè)備和優(yōu)秀人才基本集中在大城市大醫(yī)院。不僅讓社區(qū)和農(nóng)村沒(méi)有能力承擔(dān)起基本的醫(yī)療功能，而且也讓以“高藥價(jià)、高耗材”為特征的過(guò)度醫(yī)療消費(fèi)愈演愈烈。老百姓得了病在當(dāng)?shù)氐貌坏接行е委熁蛘卟幌嘈女?dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)，只奔大城市大醫(yī)院，從而讓這些醫(yī)院陷入門(mén)診的海洋中。世界衛(wèi)生組織2000年的報(bào)告顯示，中國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)的績(jī)效被列為全球191個(gè)國(guó)家的第144位，衛(wèi)生籌資的公平性被列為全球倒數(shù)第4位。

三、創(chuàng)新農(nóng)民工醫(yī)療保障機(jī)制的思考與對(duì)策建議

未來(lái)15年我國(guó)將進(jìn)入城鎮(zhèn)化快速發(fā)展時(shí)期，城鎮(zhèn)人口年均增長(zhǎng)1個(gè)百分點(diǎn)，約合1300-1500萬(wàn)人，需要大量吸收農(nóng)村轉(zhuǎn)移人口，而農(nóng)民工是最有可能成為城鎮(zhèn)人口的潛在人群。如果農(nóng)民工長(zhǎng)期游離于社會(huì)保障體系之外，根本不可能在城鎮(zhèn)穩(wěn)定下來(lái)，勢(shì)必影響城鎮(zhèn)化進(jìn)程及其質(zhì)量，不利于農(nóng)村人口向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移和促進(jìn)“三農(nóng)”問(wèn)題的解決。

1.農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的選擇。目前實(shí)行的城鄉(xiāng)分割的二元結(jié)構(gòu)是一種變相的社會(huì)身份等級(jí)制，在這種結(jié)構(gòu)框架中，農(nóng)民工的權(quán)益被排除在社會(huì)權(quán)益保障的范圍之外。農(nóng)民工權(quán)益問(wèn)題同時(shí)也是一個(gè)基本人權(quán)問(wèn)題，是恢復(fù)農(nóng)民的“國(guó)民待遇”問(wèn)題，是承認(rèn)和擴(kuò)大公民權(quán)利問(wèn)題，是一視同仁地保障城鄉(xiāng)勞動(dòng)者合法權(quán)益的問(wèn)題。當(dāng)前最重要的是打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，使農(nóng)民工真正享有憲法所賦予的平等權(quán)。

農(nóng)民工社會(huì)保障制度的選擇既要適應(yīng)農(nóng)民工的特點(diǎn)和需求，保證其社會(huì)保障權(quán)益不受侵害，又要便于同改革后的城鎮(zhèn)社保相銜接。體現(xiàn)這些要求的一個(gè)關(guān)鍵，是為農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)專門(mén)建立過(guò)渡性的個(gè)人賬戶制度。其優(yōu)勢(shì)是繳費(fèi)有選擇的彈性，便于農(nóng)民工低費(fèi)率進(jìn)入，易為用人單位接受；賬戶權(quán)益可累積計(jì)算；增強(qiáng)待遇的可攜帶性，適應(yīng)農(nóng)民工頻繁流動(dòng)需要不斷轉(zhuǎn)移和接續(xù)社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系的情況，保證其社會(huì)保障權(quán)益不受侵害；便于通過(guò)個(gè)人賬戶折算，與城鄉(xiāng)社會(huì)保障制度有效對(duì)接。

2.發(fā)揮政府的作用是完善農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的重要前提。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，政府的職能主要是向公民提供公共產(chǎn)品，公共物品是指具有非排他性、非競(jìng)爭(zhēng)性的產(chǎn)品，這就決定了公共物品由政府提供的必要性。農(nóng)民工醫(yī)療保障制度屬社會(huì)保障制度范疇，具有非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性，是一種典型的公共產(chǎn)品，是以確保廣大農(nóng)民的基本生活條件為目標(biāo)和宗旨的，這一性質(zhì)決定了農(nóng)村社會(huì)保障職責(zé)的主角是政府，理應(yīng)由政府來(lái)提供?？v觀世界各國(guó)的社會(huì)保障，從其誕生之日起，都是由政府組織實(shí)施的，是一種政府行為。社會(huì)保障制度是社會(huì)財(cái)富和資源的再分配，在構(gòu)建農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的過(guò)程中，國(guó)家承擔(dān)著不可推卸的職責(zé)，政府有義務(wù)根據(jù)國(guó)家財(cái)力和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平來(lái)推進(jìn)農(nóng)村社會(huì)保障建設(shè)，通過(guò)一系列的制度創(chuàng)新來(lái)構(gòu)建并逐步完善農(nóng)村社會(huì)保障制度，并以之替代土地保障制度，促進(jìn)城鎮(zhèn)化和農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化進(jìn)程。

農(nóng)民工在農(nóng)村都有承包地，有基本的生活資料。但土地屬于國(guó)有，農(nóng)民工只對(duì)其所承包的土地享有經(jīng)營(yíng)權(quán)，對(duì)土地進(jìn)行承包權(quán)的轉(zhuǎn)讓則缺乏相應(yīng)的政策依據(jù)，因而對(duì)土地承包權(quán)的轉(zhuǎn)讓自由度很小。當(dāng)他們離開(kāi)自己的家鄉(xiāng)進(jìn)城務(wù)工時(shí)，就無(wú)法通過(guò)轉(zhuǎn)讓承包地來(lái)獲取基本生活保障，一旦得病更無(wú)力承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用。要解決這方面的問(wèn)題，政府的責(zé)任重大：一方面，政府承擔(dān)著推進(jìn)城市戶籍制度改革的任務(wù)。各級(jí)政府應(yīng)積極推進(jìn)城市化進(jìn)程，繼續(xù)深化戶籍制度改革，進(jìn)一步降低農(nóng)民工成為城市居民的門(mén)檻。另一方面，政府必須加快進(jìn)行農(nóng)村承包土地經(jīng)營(yíng)制度改革，及早出臺(tái)一些土地流轉(zhuǎn)政策。如：農(nóng)民工如何將承包土地交給國(guó)家以取得一筆土地經(jīng)營(yíng)轉(zhuǎn)讓金，然后存入個(gè)人醫(yī)療和其他社會(huì)保障的相關(guān)賬戶，作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)金，也就是學(xué)術(shù)界和政府正在研究的“土地?fù)Q保障”機(jī)制。同時(shí)，政府要協(xié)調(diào)處理好各方面的利益關(guān)系，切實(shí)保障農(nóng)民工的權(quán)益。

3.創(chuàng)新和完善農(nóng)民工醫(yī)療保障機(jī)制。農(nóng)民工這一群體所從事的工作一般是工業(yè)、建筑業(yè)、餐飲業(yè)和服務(wù)業(yè)，工作的特點(diǎn)是工作量大、工作強(qiáng)度高、環(huán)境艱苦，有許多工作甚至存在著安全隱患問(wèn)題。由于他們的流動(dòng)性大，工作更換頻繁及缺乏培訓(xùn)，加上多數(shù)休息時(shí)間不足，導(dǎo)致事故發(fā)生概率進(jìn)一步增高。據(jù)有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)，2004年共有10.8萬(wàn)農(nóng)民工因生產(chǎn)意外致死，死亡率0.08%、傷殘率高達(dá)0.5%，他們面臨著嚴(yán)峻的工傷、醫(yī)療、養(yǎng)老等問(wèn)題。因此，首先為農(nóng)民工建立工傷保險(xiǎn)制度，應(yīng)當(dāng)作為最基本的社會(huì)保障項(xiàng)目?jī)?yōu)先加以建立。該保障項(xiàng)目對(duì)農(nóng)民工是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的分散機(jī)制，對(duì)用人單位則是符合國(guó)際慣例和建立在《勞動(dòng)法》基礎(chǔ)上的工傷賠償機(jī)制。探索對(duì)農(nóng)民工的綜合社保制度，上海市2002年開(kāi)始實(shí)行農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)制度，包括老年補(bǔ)貼、工傷(或者意外傷害)和住院醫(yī)療三項(xiàng)保險(xiǎn)待遇。綜合保險(xiǎn)費(fèi)率為12.5%(其中7%為養(yǎng)老補(bǔ)貼)，由單位繳費(fèi)；費(fèi)基為上年度該市職工月平均工資的60%。到2005年6月，有180萬(wàn)農(nóng)民工入保，占農(nóng)民工總數(shù)的近50%。由勞動(dòng)保障部門(mén)管理，商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作。這種辦法簡(jiǎn)單易行，本人不需繳費(fèi)，易為農(nóng)民工接受，較好地解決了農(nóng)民工面臨的工傷和大病醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范的問(wèn)題，具有一定的參考意義。

近期，中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司借鑒“新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系”的運(yùn)作方式，提出通過(guò)建立“農(nóng)村意外保障體系”來(lái)解決農(nóng)民普遍擔(dān)憂的意外事故風(fēng)險(xiǎn)。政府可以借鑒在“新農(nóng)合”試點(diǎn)和推廣過(guò)程中建立積累的客戶和運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)，利用其強(qiáng)大的公眾影響力、宣傳渠道和相應(yīng)的基層組織積極推廣和普及“農(nóng)村意外保障體系”。保險(xiǎn)企業(yè)則負(fù)責(zé)包括銷(xiāo)售、核保、理賠等一系列具體的運(yùn)營(yíng)服務(wù)。在推廣“農(nóng)村意外保障體系”的過(guò)程中采取這種“由政府負(fù)責(zé)主導(dǎo)、保險(xiǎn)行業(yè)具體實(shí)施”的方式，有利于實(shí)現(xiàn)運(yùn)作的專業(yè)性和有效性，緩解政府的救助壓力，釋放社會(huì)保障資源，消除社會(huì)發(fā)展的不和諧因素，從而進(jìn)一步增強(qiáng)社會(huì)穩(wěn)定性，為持續(xù)穩(wěn)定和諧發(fā)展提供保證。

4.推進(jìn)農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的法律制度建設(shè)。社會(huì)保障制度是一項(xiàng)復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)制度，要使農(nóng)村社會(huì)保障工作走上規(guī)范化的軌道并發(fā)揮積極作用，就必須保證其規(guī)范性和相對(duì)穩(wěn)定性。而制度的權(quán)威性、嚴(yán)肅性和強(qiáng)制性都需要法律來(lái)維護(hù)。立法是制度生死攸關(guān)的保障，實(shí)現(xiàn)社保的法制化，是國(guó)外社會(huì)資金管理的成功經(jīng)驗(yàn)，也是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的客觀要求。社會(huì)保障是關(guān)系國(guó)計(jì)民生和由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)過(guò)渡的重要事業(yè)，依靠行政部門(mén)的規(guī)定、辦法很難維持其強(qiáng)制性和社會(huì)認(rèn)同感，必須正式立法，以體現(xiàn)社會(huì)保障的法律規(guī)定性。時(shí)至今日，我國(guó)還沒(méi)有一部系統(tǒng)完整的社會(huì)保障法規(guī)，農(nóng)村社會(huì)保障一直依靠各級(jí)政府的政策、文件進(jìn)行引導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)農(nóng)民在自愿基礎(chǔ)上參加的原則。因?yàn)檎卟痪邆浞尚Я?，很容易受到?guó)家政治、經(jīng)濟(jì)等變化的影響，使農(nóng)村社會(huì)保障工作無(wú)法可依、無(wú)章可循，存在很大的風(fēng)險(xiǎn)和不穩(wěn)定性。

因此，加強(qiáng)農(nóng)村社會(huì)保障的立法，是建立農(nóng)村社會(huì)保障制度一個(gè)重大舉措。國(guó)家應(yīng)盡快制定《農(nóng)村社會(huì)保障法》，將關(guān)系到國(guó)家穩(wěn)定和億萬(wàn)農(nóng)民切身利益的農(nóng)村社會(huì)保障中的有關(guān)各方承擔(dān)的責(zé)任以法的形式明確下來(lái)。通過(guò)立法對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障制度的作用、管理體制以及各種保障形式的保障范圍和保障方式做出明確的規(guī)定，將農(nóng)村社會(huì)保障的運(yùn)行納入法制化、制度化軌道，使農(nóng)村社會(huì)保障制度的運(yùn)行有法可依，有章可循。

我國(guó)現(xiàn)在仍是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，在工業(yè)化的歷史進(jìn)程中，改變農(nóng)民工的生存現(xiàn)狀，切實(shí)保障農(nóng)民工的合法權(quán)益，逐步建立農(nóng)村社會(huì)保障制度，按照城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的要求，逐步加大公共財(cái)政對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)的投入，是貫徹落實(shí)“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀的內(nèi)在要求，也是社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)持續(xù)、健康、穩(wěn)定發(fā)展的基礎(chǔ)之一，更是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的必要保證。將農(nóng)民工納入社會(huì)保障體系，使之享有和城市職工平等的受保障的權(quán)利，這是消除社會(huì)保障體系上的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)特征、完善社會(huì)保障制度建設(shè)的一大跨越，是中國(guó)社會(huì)文明進(jìn)程的一大跨越，這一步跨越，托起了農(nóng)民工的夢(mèng)想，也托起了國(guó)家的希望。這不僅因?yàn)槲覀兪寝r(nóng)民人口占絕大多數(shù)的國(guó)度，農(nóng)民問(wèn)題仍是中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展最根本的問(wèn)題，而且農(nóng)民工是城鄉(xiāng)聯(lián)系的橋梁，也是解決農(nóng)民、農(nóng)村問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)。這一跨越在縮小城鄉(xiāng)差別的同時(shí)，充分體現(xiàn)了社會(huì)公正和公平，它有助于社會(huì)建立起城鄉(xiāng)均衡發(fā)展的理念，樹(shù)立起公共資源共享的平等價(jià)值觀，而這深層觀念上的革新，將是經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷發(fā)展的強(qiáng)大動(dòng)力。

摘要：完善農(nóng)民工醫(yī)療保障制度，對(duì)推進(jìn)我國(guó)城市化進(jìn)程，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，具有重要的意義。本文分析了我國(guó)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀，指出農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)缺失的原因主要是制度性缺失和不完善、城鄉(xiāng)二元格局的制約以及醫(yī)療資源配置不合理；提出要在醫(yī)療保障制度改革、發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用以及創(chuàng)新和完善農(nóng)民工醫(yī)療保障機(jī)制等方面，全面構(gòu)建農(nóng)民工醫(yī)療保障體制。

關(guān)鍵詞：和諧社會(huì)；農(nóng)民工；農(nóng)民工醫(yī)療保障

參考文獻(xiàn)：

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篇9

一、農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀

全國(guó)第五次人口普查表明，2005年全國(guó)進(jìn)城務(wù)工和在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)就業(yè)的農(nóng)民工總數(shù)超過(guò)2億，其中進(jìn)城務(wù)工人員1.2億左右，并且這一數(shù)字還將遞增。農(nóng)民工廣泛分布在國(guó)民經(jīng)濟(jì)各個(gè)行業(yè)。據(jù)新華社的一份統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，目前在全國(guó)第二產(chǎn)業(yè)就業(yè)人員中，農(nóng)民工占到了57.6%，其中加工制造業(yè)占68%，建筑業(yè)占80%；在全國(guó)第三產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員中，農(nóng)民工占到了52%；城市建筑、環(huán)保、家政、餐飲服務(wù)人員90%都是農(nóng)民工。由于文化素質(zhì)較低，農(nóng)民工對(duì)高層次就業(yè)崗位的選擇機(jī)會(huì)非常小，絕大多數(shù)只能從事那些技術(shù)含量低，臟、重、累、苦、險(xiǎn)的工作。不僅勞動(dòng)強(qiáng)度大，經(jīng)濟(jì)收入低，而且缺乏必要的勞動(dòng)保護(hù)，生活環(huán)境、飲食條件差，受傷和生病的可能性很大。據(jù)有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)資料顯示，僅2003年上半年全國(guó)建筑行業(yè)共發(fā)生安全生產(chǎn)事故586起，受傷害的90%是農(nóng)民工。2004年底在北京農(nóng)民工某聚居地的調(diào)查顯示，500份問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果中，有39.1%的人生過(guò)病，有些甚至多次生病，12.9%的農(nóng)民工生病在3次以上；在生過(guò)病的農(nóng)民工中，59.3%的人沒(méi)有花錢(qián)看病，另外40.7%花錢(qián)看病的人人均支出是885.46元，而所在單位為其看病的平均支出卻僅有70.15元，不足實(shí)際看病花費(fèi)的l/l2。農(nóng)民工，作為農(nóng)民與工人的結(jié)合體，他們是農(nóng)民，又身處城市，而無(wú)法享受新型的農(nóng)村合作醫(yī)療帶來(lái)的好處；他們是工人，由于二元戶籍制度的限制，又無(wú)法同城鎮(zhèn)職工一樣享受平等的醫(yī)療保障待遇，他們往往被排除在城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系之外。

二、農(nóng)民工醫(yī)療保障缺失的原因探究

1.農(nóng)民工醫(yī)療保障制度性缺失和不完善。在傳統(tǒng)的醫(yī)療保障體制中，我國(guó)醫(yī)療保障制度的三大支柱是城鎮(zhèn)公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療。其中除公費(fèi)醫(yī)療制度外，勞保醫(yī)療其主要對(duì)象是國(guó)有企業(yè)職工，部分集體企業(yè)參照?qǐng)?zhí)行，其經(jīng)費(fèi)來(lái)源于企業(yè)按工資總額的一定比例提取，其主體服務(wù)對(duì)象仍為廣大城鎮(zhèn)職工，農(nóng)民工難以爭(zhēng)得一席之地。而新型的農(nóng)村合作醫(yī)療，其主體服務(wù)對(duì)象為農(nóng)民，采取個(gè)人繳納為主，公共財(cái)政資助與合作信用保險(xiǎn)相結(jié)合的籌資機(jī)制。農(nóng)民工并沒(méi)有被包含在這三個(gè)支柱的醫(yī)療對(duì)象之中，完全處于醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)之外。由于政策及制度設(shè)計(jì)的偏失，農(nóng)民工權(quán)益保障問(wèn)題在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)沒(méi)有得到充分重視。盡管近年來(lái)出臺(tái)了一些有關(guān)農(nóng)民工醫(yī)療保障政策，但由于操作性不強(qiáng)，農(nóng)民工看病難、看病貴等情況依然存在。雖然農(nóng)民工是以青壯年勞動(dòng)者為主的群體，但由于其總體工作環(huán)境較差等原因，生病在所難免。有資料顯示，外來(lái)農(nóng)村流動(dòng)人口對(duì)醫(yī)院服務(wù)的利用率大大低于當(dāng)?shù)鼐用瘛?1%的人患病后不采取任何醫(yī)療措施；65%的人患病后靠自我醫(yī)療，因?yàn)榛ㄙM(fèi)較低；24%的人患病后雖去就醫(yī)，但其中48%的人是利用基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或私人診所(多數(shù)是無(wú)照經(jīng)營(yíng))提供的服務(wù)，只有在疾病嚴(yán)重時(shí)，才會(huì)去高層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；而在應(yīng)該住院治療者中，有30%的人放棄住院，因?yàn)橹Ц恫黄鸢嘿F的住院費(fèi)用。

2.城鄉(xiāng)二元格局對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療保障的制約。我國(guó)目前仍為城鄉(xiāng)二元格局的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，農(nóng)村社會(huì)保障制度長(zhǎng)期滯后，究其原因，主要是我國(guó)城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的長(zhǎng)期存在，在此基礎(chǔ)上也形成了二元社會(huì)保障體系。二元戶籍制度的實(shí)行，雖然促進(jìn)和加速了國(guó)家工業(yè)化的進(jìn)程，但同時(shí)也造成了我國(guó)城鄉(xiāng)差距越拉越大。二元戶籍制是城鄉(xiāng)不平等的最大根源，使得農(nóng)民進(jìn)城后仍然無(wú)法擺脫“農(nóng)民”的身份。農(nóng)民工已是產(chǎn)業(yè)工人和城鎮(zhèn)人口的重要組成部分，但在城市他們?nèi)蕴幱谂c城鎮(zhèn)戶口的市民身份不同、權(quán)利不等的“二等公民”的地位。二元戶籍制度形成的城鄉(xiāng)分割制度在醫(yī)療方面的體現(xiàn)是：二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)導(dǎo)致了城鄉(xiāng)社會(huì)保障的落差。國(guó)家通過(guò)建立項(xiàng)目齊全、水平比較高且個(gè)人不負(fù)擔(dān)任何費(fèi)用的社會(huì)保障制度，使城市職工的低工資得到了適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償，城鎮(zhèn)企事業(yè)職工的醫(yī)療問(wèn)題由國(guó)家和企業(yè)共同承擔(dān)，而農(nóng)民工的醫(yī)療保障主要依靠家庭，國(guó)家對(duì)農(nóng)民的社會(huì)保障的承諾卻微乎其微，除少數(shù)農(nóng)民工在特殊情況下能夠得到少量的國(guó)家救濟(jì)外，國(guó)家在農(nóng)民工的醫(yī)療方面不承擔(dān)任何責(zé)任，這就意味著大多數(shù)農(nóng)民工在醫(yī)療方面得不到國(guó)家的任何“照顧”。除民政部門(mén)提供的社會(huì)救濟(jì)外，農(nóng)村實(shí)際不存在完整的社會(huì)保障體系。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，在2003年，占國(guó)家人口70%左右的農(nóng)民的社會(huì)保障支出僅占全國(guó)社會(huì)保障費(fèi)的11%，而占30%左右的城市居民卻占有社會(huì)保障費(fèi)89%。城市人口人均享受的社會(huì)保障費(fèi)用己是農(nóng)村人均30倍之多。盡管現(xiàn)階段，有一部分地區(qū)已經(jīng)實(shí)行了新的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，但作為農(nóng)民中的一個(gè)特殊群體的農(nóng)民工來(lái)說(shuō)，其“看病難，就醫(yī)貴”的問(wèn)題，并沒(méi)有切實(shí)解決。

3.醫(yī)療資源配置不合理對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療保障建設(shè)的影響。經(jīng)過(guò)30年的改革開(kāi)放，中國(guó)農(nóng)村發(fā)生了巨大的變化，經(jīng)濟(jì)有了長(zhǎng)足的發(fā)展，然而，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展并沒(méi)有給農(nóng)民在看病問(wèn)題上帶來(lái)太多的實(shí)惠。我國(guó)人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%。就這僅有的2%的醫(yī)療資源，其80%都集中在城市。從1998年到2003年農(nóng)民人均收入年均增長(zhǎng)2.48%，但醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增長(zhǎng)11.48%，后者的增長(zhǎng)是前者的近5倍。據(jù)有關(guān)媒體報(bào)道，至今中國(guó)農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)原因看不起病，在廣東那樣的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，也有40.08%的群眾有病未就診，23.35%的群眾應(yīng)住院而不能住院。另外，我國(guó)社會(huì)保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農(nóng)民的“后顧之憂”。在廣大的農(nóng)村，社會(huì)保障體系基本上處于“空白地帶”，“看病難、看病貴”是目前中國(guó)農(nóng)村比較普遍的現(xiàn)象。

我國(guó)醫(yī)療資源配置極不合理，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的東部地區(qū)和城市集中了我國(guó)大部分衛(wèi)生資源，而城市衛(wèi)生資源又主要集中在少數(shù)大醫(yī)院，也就是說(shuō)80%左右的衛(wèi)生資源集中在城市，城市中80%的衛(wèi)生資源又集中在大醫(yī)院，而農(nóng)村的合作醫(yī)療開(kāi)展難度較大，缺醫(yī)少藥問(wèn)題嚴(yán)重。衛(wèi)生部原部長(zhǎng)高強(qiáng)在其報(bào)告中曾指出：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡，醫(yī)療資源配置不合理，與改革開(kāi)放初期因?yàn)獒t(yī)療資源嚴(yán)重缺乏而導(dǎo)致的老百姓就醫(yī)困難不同，現(xiàn)在看病不容易更多的是醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)性失衡造成的。醫(yī)療資源過(guò)分集中在大城市、大醫(yī)院，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高新技術(shù)、先進(jìn)設(shè)備和優(yōu)秀人才基本集中在大城市大醫(yī)院。不僅讓社區(qū)和農(nóng)村沒(méi)有能力承擔(dān)起基本的醫(yī)療功能，而且也讓以“高藥價(jià)、高耗材”為特征的過(guò)度醫(yī)療消費(fèi)愈演愈烈。老百姓得了病在當(dāng)?shù)氐貌坏接行е委熁蛘卟幌嘈女?dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)，只奔大城市大醫(yī)院，從而讓這些醫(yī)院陷入門(mén)診的海洋中。世界衛(wèi)生組織2000年的報(bào)告顯示，中國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)的績(jī)效被列為全球191個(gè)國(guó)家的第144位，衛(wèi)生籌資的公平性被列為全球倒數(shù)第4位。

三、創(chuàng)新農(nóng)民工醫(yī)療保障機(jī)制的思考與對(duì)策建議

未來(lái)15年我國(guó)將進(jìn)入城鎮(zhèn)化快速發(fā)展時(shí)期，城鎮(zhèn)人口年均增長(zhǎng)1個(gè)百分點(diǎn)，約合1300-1500萬(wàn)人，需要大量吸收農(nóng)村轉(zhuǎn)移人口，而農(nóng)民工是最有可能成為城鎮(zhèn)人口的潛在人群。如果農(nóng)民工長(zhǎng)期游離于社會(huì)保障體系之外，根本不可能在城鎮(zhèn)穩(wěn)定下來(lái)，勢(shì)必影響城鎮(zhèn)化進(jìn)程及其質(zhì)量，不利于農(nóng)村人口向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移和促進(jìn)“三農(nóng)”問(wèn)題的解決。1.農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的選擇。目前實(shí)行的城鄉(xiāng)分割的二元結(jié)構(gòu)是一種變相的社會(huì)身份等級(jí)制，在這種結(jié)構(gòu)框架中，農(nóng)民工的權(quán)益被排除在社會(huì)權(quán)益保障的范圍之外。農(nóng)民工權(quán)益問(wèn)題同時(shí)也是一個(gè)基本人權(quán)問(wèn)題，是恢復(fù)農(nóng)民的“國(guó)民待遇”問(wèn)題，是承認(rèn)和擴(kuò)大公民權(quán)利問(wèn)題，是一視同仁地保障城鄉(xiāng)勞動(dòng)者合法權(quán)益的問(wèn)題。當(dāng)前最重要的是打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，使農(nóng)民工真正享有憲法所賦予的平等權(quán)。

農(nóng)民工社會(huì)保障制度的選擇既要適應(yīng)農(nóng)民工的特點(diǎn)和需求，保證其社會(huì)保障權(quán)益不受侵害，又要便于同改革后的城鎮(zhèn)社保相銜接。體現(xiàn)這些要求的一個(gè)關(guān)鍵，是為農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)專門(mén)建立過(guò)渡性的個(gè)人賬戶制度。其優(yōu)勢(shì)是繳費(fèi)有選擇的彈性，便于農(nóng)民工低費(fèi)率進(jìn)入，易為用人單位接受；賬戶權(quán)益可累積計(jì)算；增強(qiáng)待遇的可攜帶性，適應(yīng)農(nóng)民工頻繁流動(dòng)需要不斷轉(zhuǎn)移和接續(xù)社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系的情況，保證其社會(huì)保障權(quán)益不受侵害；便于通過(guò)個(gè)人賬戶折算，與城鄉(xiāng)社會(huì)保障制度有效對(duì)接。

2.發(fā)揮政府的作用是完善農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的重要前提。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，政府的職能主要是向公民提供公共產(chǎn)品，公共物品是指具有非排他性、非競(jìng)爭(zhēng)性的產(chǎn)品，這就決定了公共物品由政府提供的必要性。農(nóng)民工醫(yī)療保障制度屬社會(huì)保障制度范疇，具有非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性，是一種典型的公共產(chǎn)品，是以確保廣大農(nóng)民的基本生活條件為目標(biāo)和宗旨的，這一性質(zhì)決定了農(nóng)村社會(huì)保障職責(zé)的主角是政府，理應(yīng)由政府來(lái)提供?？v觀世界各國(guó)的社會(huì)保障，從其誕生之日起，都是由政府組織實(shí)施的，是一種政府行為。社會(huì)保障制度是社會(huì)財(cái)富和資源的再分配，在構(gòu)建農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的過(guò)程中，國(guó)家承擔(dān)著不可推卸的職責(zé)，政府有義務(wù)根據(jù)國(guó)家財(cái)力和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平來(lái)推進(jìn)農(nóng)村社會(huì)保障建設(shè)，通過(guò)一系列的制度創(chuàng)新來(lái)構(gòu)建并逐步完善農(nóng)村社會(huì)保障制度，并以之替代土地保障制度，促進(jìn)城鎮(zhèn)化和農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化進(jìn)程。

農(nóng)民工在農(nóng)村都有承包地，有基本的生活資料。但土地屬于國(guó)有，農(nóng)民工只對(duì)其所承包的土地享有經(jīng)營(yíng)權(quán)，對(duì)土地進(jìn)行承包權(quán)的轉(zhuǎn)讓則缺乏相應(yīng)的政策依據(jù)，因而對(duì)土地承包權(quán)的轉(zhuǎn)讓自由度很小。當(dāng)他們離開(kāi)自己的家鄉(xiāng)進(jìn)城務(wù)工時(shí)，就無(wú)法通過(guò)轉(zhuǎn)讓承包地來(lái)獲取基本生活保障，一旦得病更無(wú)力承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用。要解決這方面的問(wèn)題，政府的責(zé)任重大：一方面，政府承擔(dān)著推進(jìn)城市戶籍制度改革的任務(wù)。各級(jí)政府應(yīng)積極推進(jìn)城市化進(jìn)程，繼續(xù)深化戶籍制度改革，進(jìn)一步降低農(nóng)民工成為城市居民的門(mén)檻。另一方面，政府必須加快進(jìn)行農(nóng)村承包土地經(jīng)營(yíng)制度改革，及早出臺(tái)一些土地流轉(zhuǎn)政策。如：農(nóng)民工如何將承包土地交給國(guó)家以取得一筆土地經(jīng)營(yíng)轉(zhuǎn)讓金，然后存入個(gè)人醫(yī)療和其他社會(huì)保障的相關(guān)賬戶，作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)金，也就是學(xué)術(shù)界和政府正在研究的“土地?fù)Q保障”機(jī)制。同時(shí)，政府要協(xié)調(diào)處理好各方面的利益關(guān)系，切實(shí)保障農(nóng)民工的權(quán)益。

3.創(chuàng)新和完善農(nóng)民工醫(yī)療保障機(jī)制。農(nóng)民工這一群體所從事的工作一般是工業(yè)、建筑業(yè)、餐飲業(yè)和服務(wù)業(yè)，工作的特點(diǎn)是工作量大、工作強(qiáng)度高、環(huán)境艱苦，有許多工作甚至存在著安全隱患問(wèn)題。由于他們的流動(dòng)性大，工作更換頻繁及缺乏培訓(xùn)，加上多數(shù)休息時(shí)間不足，導(dǎo)致事故發(fā)生概率進(jìn)一步增高。據(jù)有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)，2004年共有10.8萬(wàn)農(nóng)民工因生產(chǎn)意外致死，死亡率0.08%、傷殘率高達(dá)0.5%，他們面臨著嚴(yán)峻的工傷、醫(yī)療、養(yǎng)老等問(wèn)題。因此，首先為農(nóng)民工建立工傷保險(xiǎn)制度，應(yīng)當(dāng)作為最基本的社會(huì)保障項(xiàng)目?jī)?yōu)先加以建立。該保障項(xiàng)目對(duì)農(nóng)民工是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的分散機(jī)制，對(duì)用人單位則是符合國(guó)際慣例和建立在《勞動(dòng)法》基礎(chǔ)上的工傷賠償機(jī)制。探索對(duì)農(nóng)民工的綜合社保制度，上海市2002年開(kāi)始實(shí)行農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)制度，包括老年補(bǔ)貼、工傷(或者意外傷害)和住院醫(yī)療三項(xiàng)保險(xiǎn)待遇。綜合保險(xiǎn)費(fèi)率為12.5%(其中7%為養(yǎng)老補(bǔ)貼)，由單位繳費(fèi)；費(fèi)基為上年度該市職工月平均工資的60%。到2005年6月，有180萬(wàn)農(nóng)民工入保，占農(nóng)民工總數(shù)的近50%。由勞動(dòng)保障部門(mén)管理，商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作。這種辦法簡(jiǎn)單易行，本人不需繳費(fèi)，易為農(nóng)民工接受，較好地解決了農(nóng)民工面臨的工傷和大病醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范的問(wèn)題，具有一定的參考意義。

近期，中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司借鑒“新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障體系”的運(yùn)作方式，提出通過(guò)建立“農(nóng)村意外保障體系”來(lái)解決農(nóng)民普遍擔(dān)憂的意外事故風(fēng)險(xiǎn)。政府可以借鑒在“新農(nóng)合”試點(diǎn)和推廣過(guò)程中建立積累的客戶和運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)，利用其強(qiáng)大的公眾影響力、宣傳渠道和相應(yīng)的基層組織積極推廣和普及“農(nóng)村意外保障體系”。保險(xiǎn)企業(yè)則負(fù)責(zé)包括銷(xiāo)售、核保、理賠等一系列具體的運(yùn)營(yíng)服務(wù)。在推廣“農(nóng)村意外保障體系”的過(guò)程中采取這種“由政府負(fù)責(zé)主導(dǎo)、保險(xiǎn)行業(yè)具體實(shí)施”的方式，有利于實(shí)現(xiàn)運(yùn)作的專業(yè)性和有效性，緩解政府的救助壓力，釋放社會(huì)保障資源，消除社會(huì)發(fā)展的不和諧因素，從而進(jìn)一步增強(qiáng)社會(huì)穩(wěn)定性，為持續(xù)穩(wěn)定和諧發(fā)展提供保證。

4.推進(jìn)農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的法律制度建設(shè)。社會(huì)保障制度是一項(xiàng)復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)制度，要使農(nóng)村社會(huì)保障工作走上規(guī)范化的軌道并發(fā)揮積極作用，就必須保證其規(guī)范性和相對(duì)穩(wěn)定性。而制度的權(quán)威性、嚴(yán)肅性和強(qiáng)制性都需要法律來(lái)維護(hù)。立法是制度生死攸關(guān)的保障，實(shí)現(xiàn)社保的法制化，是國(guó)外社會(huì)資金管理的成功經(jīng)驗(yàn)，也是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的客觀要求。社會(huì)保障是關(guān)系國(guó)計(jì)民生和由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)過(guò)渡的重要事業(yè)，依靠行政部門(mén)的規(guī)定、辦法很難維持其強(qiáng)制性和社會(huì)認(rèn)同感，必須正式立法，以體現(xiàn)社會(huì)保障的法律規(guī)定性。時(shí)至今日，我國(guó)還沒(méi)有一部系統(tǒng)完整的社會(huì)保障法規(guī)，農(nóng)村社會(huì)保障一直依靠各級(jí)政府的政策、文件進(jìn)行引導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)農(nóng)民在自愿基礎(chǔ)上參加的原則。因?yàn)檎卟痪邆浞尚Я?，很容易受到?guó)家政治、經(jīng)濟(jì)等變化的影響，使農(nóng)村社會(huì)保障工作無(wú)法可依、無(wú)章可循，存在很大的風(fēng)險(xiǎn)和不穩(wěn)定性。

因此，加強(qiáng)農(nóng)村社會(huì)保障的立法，是建立農(nóng)村社會(huì)保障制度一個(gè)重大舉措。國(guó)家應(yīng)盡快制定《農(nóng)村社會(huì)保障法》，將關(guān)系到國(guó)家穩(wěn)定和億萬(wàn)農(nóng)民切身利益的農(nóng)村社會(huì)保障中的有關(guān)各方承擔(dān)的責(zé)任以法的形式明確下來(lái)。通過(guò)立法對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障制度的作用、管理體制以及各種保障形式的保障范圍和保障方式做出明確的規(guī)定，將農(nóng)村社會(huì)保障的運(yùn)行納入法制化、制度化軌道，使農(nóng)村社會(huì)保障制度的運(yùn)行有法可依，有章可循。

我國(guó)現(xiàn)在仍是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，在工業(yè)化的歷史進(jìn)程中，改變農(nóng)民工的生存現(xiàn)狀，切實(shí)保障農(nóng)民工的合法權(quán)益，逐步建立農(nóng)村社會(huì)保障制度，按照城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的要求，逐步加大公共財(cái)政對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)的投入，是貫徹落實(shí)“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀的內(nèi)在要求，也是社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)持續(xù)、健康、穩(wěn)定發(fā)展的基礎(chǔ)之一，更是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的必要保證。將農(nóng)民工納入社會(huì)保障體系，使之享有和城市職工平等的受保障的權(quán)利，這是消除社會(huì)保障體系上的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)特征、完善社會(huì)保障制度建設(shè)的一大跨越，是中國(guó)社會(huì)文明進(jìn)程的一大跨越，這一步跨越，托起了農(nóng)民工的夢(mèng)想，也托起了國(guó)家的希望。這不僅因?yàn)槲覀兪寝r(nóng)民人口占絕大多數(shù)的國(guó)度，農(nóng)民問(wèn)題仍是中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展最根本的問(wèn)題，而且農(nóng)民工是城鄉(xiāng)聯(lián)系的橋梁，也是解決農(nóng)民、農(nóng)村問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)。這一跨越在縮小城鄉(xiāng)差別的同時(shí)，充分體現(xiàn)了社會(huì)公正和公平，它有助于社會(huì)建立起城鄉(xiāng)均衡發(fā)展的理念，樹(shù)立起公共資源共享的平等價(jià)值觀，而這深層觀念上的革新，將是經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷發(fā)展的強(qiáng)大動(dòng)力。

參考文獻(xiàn)：

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篇10

一、農(nóng)民工勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益的現(xiàn)行法律政策規(guī)定

在我國(guó)現(xiàn)行的法律制度安排下，對(duì)于我國(guó)廣大勞動(dòng)者的勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益保護(hù)，根據(jù)《勞動(dòng)法》規(guī)定，凡在中華人民共和國(guó)境內(nèi)的各類(lèi)企業(yè)、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織(以下統(tǒng)稱用人單位)和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者，都適用勞動(dòng)法。而且，國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)組織、社會(huì)團(tuán)體和與之建立勞動(dòng)合同關(guān)系的勞動(dòng)者，也依照勞動(dòng)法執(zhí)行。因此，就進(jìn)城務(wù)工或在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)中就業(yè)的廣大農(nóng)民(即稱為“農(nóng)民工”)而言，只要其與用人單位形成了勞動(dòng)關(guān)系，那么理應(yīng)與城鎮(zhèn)企業(yè)職工一樣，都享有相同的勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益，在現(xiàn)有的法律規(guī)定上，沒(méi)有任何障礙。

但同時(shí)應(yīng)當(dāng)看到，由于我國(guó)長(zhǎng)期形成的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，農(nóng)民工在城鄉(xiāng)之間流動(dòng)就業(yè)，受到一些城市管理和行政管理等因素的制約，在勞動(dòng)保障領(lǐng)域，主要是在現(xiàn)行的一些社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)政策中，也確有一些針對(duì)農(nóng)民工所作出的與城鎮(zhèn)職工不同的規(guī)定。例如：一是在養(yǎng)老保險(xiǎn)方面，規(guī)定了參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的農(nóng)民合同制職工，在與企業(yè)終止或解除勞動(dòng)關(guān)系后，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)保留其養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系，保管其個(gè)人帳戶并計(jì)息，凡重新就業(yè)的，應(yīng)接續(xù)或轉(zhuǎn)移養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系；也可以按照省級(jí)政府的規(guī)定，根據(jù)本人申請(qǐng)，將其個(gè)人帳戶個(gè)人繳費(fèi)部分一次性支付給本人，同時(shí)終止養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系；重新就業(yè)的，重新參加養(yǎng)老保險(xiǎn)。二是在失業(yè)保險(xiǎn)方面，規(guī)定了城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位招用的農(nóng)民合同制職工，本人不繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)農(nóng)民工在勞動(dòng)合同期滿未續(xù)訂或者提前解除勞動(dòng)合同的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)其工作時(shí)間長(zhǎng)短，對(duì)其支付一次性生活補(bǔ)助。補(bǔ)助的辦法和標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。三是在醫(yī)療保險(xiǎn)方面，一些地方如上海、深圳等地，規(guī)定對(duì)農(nóng)民工等外來(lái)務(wù)工人員采取單獨(dú)的醫(yī)療保險(xiǎn)；也有一些地區(qū)沒(méi)有對(duì)農(nóng)民工納入醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍作出規(guī)定。四是在生育保險(xiǎn)方面，有的地區(qū)規(guī)定將農(nóng)民工納入了生育保險(xiǎn)覆蓋范圍，有的地區(qū)則沒(méi)有要求將農(nóng)民工納入生育保險(xiǎn)。應(yīng)當(dāng)看到，這些法規(guī)政策規(guī)定對(duì)農(nóng)民工充分享有勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益有一定的影響。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展和戶籍制度改革的推進(jìn)，從長(zhǎng)期看，“農(nóng)民”將成為單純的職業(yè)稱謂而不再是社會(huì)階層身份的稱謂，“農(nóng)民工”這一過(guò)渡時(shí)期的概念也將被淘汰。盡管“農(nóng)民工”概念本身沒(méi)有歧視性，但也正是因?yàn)橛辛诉@一稱謂，一些行政的、社會(huì)的管理方式就在其上附加了一些帶有歧視性的規(guī)定。因此，為了保持法制統(tǒng)一，維護(hù)所有勞動(dòng)者的平等權(quán)利，對(duì)于農(nóng)民工而言，將其作為我國(guó)產(chǎn)業(yè)大軍的一個(gè)重要組成部分，更多的不是從法律上另行或者單獨(dú)賦予其權(quán)利和義務(wù)，而應(yīng)當(dāng)主要從加強(qiáng)執(zhí)法的角度對(duì)其加以保護(hù)，將其與城鎮(zhèn)企業(yè)職工一樣應(yīng)該享有的勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益落實(shí)到位。至于在法律上還有不十分明確的規(guī)定，可在建立和完善整個(gè)勞動(dòng)保障法律體系的框架內(nèi)，通過(guò)修訂和補(bǔ)充有關(guān)涉及農(nóng)民工權(quán)益保護(hù)的內(nèi)容來(lái)加以解決。

二、農(nóng)民工勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益的實(shí)現(xiàn)情況

從我國(guó)現(xiàn)階段的情況看，農(nóng)民工與城鎮(zhèn)企業(yè)職工相比，確實(shí)有其特殊性，屬于一個(gè)弱勢(shì)群體。

農(nóng)民工的特殊性主要表現(xiàn)在“流動(dòng)性”。一是其職業(yè)身份不停地轉(zhuǎn)換，一段時(shí)間務(wù)工，一段時(shí)間又務(wù)農(nóng)；二是農(nóng)民工在不同的城市、行業(yè)、企業(yè)之間頻繁流動(dòng)從業(yè)。在我國(guó)目前2億多農(nóng)民工中，每年有一部分人在城里有了穩(wěn)定的職業(yè)，逐步變成了城市人；有一部分又回到農(nóng)村務(wù)農(nóng)不再出來(lái)；大多數(shù)仍是亦工亦農(nóng)，在城鄉(xiāng)之間流動(dòng)就業(yè)。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局調(diào)查，有55．14％的農(nóng)民工設(shè)想未來(lái)在城市發(fā)展、定居。有關(guān)資料分析也表明，我國(guó)還有1．1億至1．3億的農(nóng)村富余勞動(dòng)力需要轉(zhuǎn)移。如果按最近5年來(lái)全國(guó)農(nóng)民工數(shù)量每年增加600．800萬(wàn)人計(jì)算，還需20多年的時(shí)間才能消化完。因此，大量農(nóng)民工在城鄉(xiāng)之間亦工亦農(nóng)，流動(dòng)就業(yè)的現(xiàn)象將長(zhǎng)期存在。

農(nóng)民工被視為一個(gè)弱勢(shì)群體，其弱勢(shì)主要表現(xiàn)在非農(nóng)業(yè)技能弱及綜合素質(zhì)弱。從整個(gè)群體來(lái)看，由于農(nóng)民工受教育程度和享有教育質(zhì)量不及城鎮(zhèn)職工，主觀上因其家庭經(jīng)濟(jì)條件差，客觀上因國(guó)家對(duì)其投入不足，造成其與城鎮(zhèn)職工相比有先天不足。許多農(nóng)民工缺乏求職能力、職業(yè)技能和應(yīng)對(duì)城鎮(zhèn)化生活和工業(yè)化競(jìng)爭(zhēng)的能力。加之歷史原因、文化教育背景、傳統(tǒng)世俗觀念的影響，使農(nóng)民工的社會(huì)地位與城鎮(zhèn)職工不平等。當(dāng)農(nóng)民進(jìn)城就業(yè)時(shí)，其勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益在實(shí)際上仍然更多地遭受侵害。

目前，在具體貫徹執(zhí)行勞動(dòng)保障法律法規(guī)和政策中，農(nóng)民工享有權(quán)益的實(shí)現(xiàn)情況大致有以下幾種情形：

一是在勞動(dòng)就業(yè)權(quán)益方面。許多農(nóng)民工與城鎮(zhèn)職工一樣享有自主擇業(yè)、免費(fèi)得到公共就業(yè)服務(wù)、依法獲得勞動(dòng)報(bào)酬、休息休假和勞動(dòng)安全保護(hù)的權(quán)利。但在招用農(nóng)民工較多的建筑業(yè)、服務(wù)業(yè)及一些勞動(dòng)密集型加工企業(yè)中，仍有一些企業(yè)憑借在勞動(dòng)力供大于求市場(chǎng)上所處的優(yōu)勢(shì)，用工不與農(nóng)民工簽訂勞動(dòng)合同(農(nóng)民工的合同率為54．60％)、違規(guī)壓低工資、無(wú)故拖欠或克扣工資、違規(guī)要求農(nóng)民工超時(shí)加班加點(diǎn)等，有的地方、行業(yè)和企業(yè)侵害農(nóng)民工權(quán)益的情況還較為嚴(yán)重。在實(shí)施勞動(dòng)保障監(jiān)察執(zhí)法檢查時(shí)，由于現(xiàn)行勞動(dòng)保障法律法規(guī)中沒(méi)有規(guī)定足以震懾、嚴(yán)厲懲戒違法行為的行政措施，同時(shí)也缺乏強(qiáng)有力的處罰規(guī)定，致使監(jiān)察乏力。因此，不僅是農(nóng)民工還包括其他城鎮(zhèn)企業(yè)職工享有依法簽訂和履行勞動(dòng)合同的權(quán)利、享有工資的權(quán)利、享受安全生產(chǎn)與勞動(dòng)保護(hù)和休息休假的權(quán)利等，都沒(méi)有得到充分有效的保護(hù)。

二是在享有職業(yè)技能培訓(xùn)的權(quán)利方面。近年來(lái)，國(guó)家已出臺(tái)政策，要求各級(jí)人民政府出資有計(jì)劃的組織農(nóng)民參加轉(zhuǎn)移就業(yè)培訓(xùn)，提高勞動(dòng)技能，增強(qiáng)就業(yè)和創(chuàng)業(yè)能力。一些農(nóng)民工免費(fèi)參加了公辦職業(yè)技能培訓(xùn)機(jī)構(gòu)開(kāi)辦的短期培訓(xùn)。但是，農(nóng)民工若要參加一些專業(yè)性較強(qiáng)的技能培訓(xùn)，需要和城鎮(zhèn)勞動(dòng)者一樣支付一定的培訓(xùn)費(fèi)用，或者因參加培訓(xùn)可能失去工作機(jī)會(huì)和經(jīng)濟(jì)收入等原因；對(duì)于大多數(shù)農(nóng)民工來(lái)說(shuō)，一是因自身家庭困難，在進(jìn)城務(wù)工前沒(méi)有經(jīng)濟(jì)能力參加技能培訓(xùn)；二是農(nóng)民工除了以微薄的打工收入來(lái)維持個(gè)人及家庭的生活開(kāi)支外，無(wú)錢(qián)再去參加技能培訓(xùn)；三是讓農(nóng)民工失去工作機(jī)會(huì)參加技能培訓(xùn)，基本上是不可行的事。因此，大多數(shù)農(nóng)民工在充分享有職業(yè)技能培訓(xùn)的權(quán)益方面還很困難。

三是在享受社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益方面。由于各地政府作出了不同的規(guī)定，農(nóng)民工參加社會(huì)保險(xiǎn)目前主要有三種類(lèi)型：(1)全國(guó)大多數(shù)地區(qū)是在現(xiàn)行城鎮(zhèn)統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)制度框架下推進(jìn)農(nóng)民工參保。參保農(nóng)民工和本地城鎮(zhèn)職工基本做到同工同酬同社會(huì)保險(xiǎn)待遇。一些地區(qū)如北京、浙江在城鎮(zhèn)統(tǒng)一社會(huì)保險(xiǎn)制度框架下，對(duì)農(nóng)民工實(shí)行了“低標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)，低待遇出”的做法，其一，降低社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)率；其二，從工傷、醫(yī)療、養(yǎng)老保險(xiǎn)等逐項(xiàng)推進(jìn)農(nóng)民工參保。(2)少數(shù)地區(qū)上海市和成都市等地實(shí)行單獨(dú)的農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)，主要解決農(nóng)民工的工傷、生病住院和養(yǎng)老補(bǔ)貼問(wèn)題，其綜合保險(xiǎn)繳費(fèi)低于城鎮(zhèn)職工的社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)。(3)個(gè)別地區(qū)實(shí)行了農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。如蘇南地區(qū)對(duì)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)中從業(yè)的農(nóng)民工，多數(shù)參加了當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)。但近幾年，又出現(xiàn)轉(zhuǎn)向參加城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)的趨勢(shì)。

同時(shí)，應(yīng)當(dāng)看到，一些企業(yè)總是在規(guī)避法律責(zé)任，不為農(nóng)民工辦理參加社會(huì)保險(xiǎn)(農(nóng)民工參保率不到30％)；一些農(nóng)民工因工資收入低，限于維護(hù)眼前生活，不愿扣除自己工資去繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)；也有一些地方政府，從維護(hù)本地方利益的角度出發(fā)，沒(méi)有將農(nóng)民工納入任何一種模式的社會(huì)保險(xiǎn)制度，造成相當(dāng)多的農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益得不到實(shí)現(xiàn)。

四是在權(quán)益救濟(jì)方面。從總體上看，當(dāng)農(nóng)民工的權(quán)益受到損害后，向地方勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議處理的權(quán)利、向勞動(dòng)保障行政部門(mén)舉報(bào)違法行為的利和申請(qǐng)行政復(fù)議的權(quán)利、向人民法院提訟的權(quán)利，都與城鎮(zhèn)企業(yè)職工一樣，基本上能夠得到依法維護(hù)。但是，許多農(nóng)民工因經(jīng)濟(jì)原因，支付不起打官司的費(fèi)用，也耗費(fèi)不起打官司的時(shí)間，當(dāng)其權(quán)益受到損害后，被迫放棄依法救濟(jì)的權(quán)利。也有一些執(zhí)法機(jī)構(gòu)不能依法辦事，使得農(nóng)民工的權(quán)益得不到有效保護(hù)。

三、關(guān)于農(nóng)民工勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益保護(hù)的建議

針對(duì)我國(guó)農(nóng)民工問(wèn)題的特殊屬性，維護(hù)農(nóng)民工的勞動(dòng)保障權(quán)益，當(dāng)前重點(diǎn)是加強(qiáng)執(zhí)法，使法律賦予農(nóng)民工的權(quán)益真正得到落實(shí)。同時(shí)，也有必要通過(guò)完善勞動(dòng)保障法律法規(guī)和制定一些過(guò)渡性政策，進(jìn)一步規(guī)定對(duì)農(nóng)民工實(shí)行特別保護(hù)措施。