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解剖論文模板(10篇)

時間:2023-04-06 18:53:03

導(dǎo)言:作為寫作愛好者,不可錯過為您精心挑選的10篇解剖論文,它們將為您的寫作提供全新的視角,我們衷心期待您的閱讀,并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

解剖論文

篇1

序言

第一章 人體結(jié)構(gòu)概述

第一節(jié) 人體組成概述

一、元素

二、化合物

第二節(jié) 細(xì)胞與細(xì)胞間質(zhì)

一、細(xì)胞

二、細(xì)胞間質(zhì)

第三節(jié) 組織

一、上皮組織

二、結(jié)締組織

三、肌組織

四、神經(jīng)組織

第四節(jié) 器官與系統(tǒng)

一、器官

二、系統(tǒng)

第二章 運(yùn)動系統(tǒng)——骨與骨連結(jié)

第一節(jié) 骨骼概述

一、全身骨分布

二、骨的形態(tài)

三、骨的構(gòu)造及功能、

四、骨的化學(xué)成分及物理性質(zhì)

五、骨的發(fā)生與生長

六、影響骨生長的因素

七、骨齡

第二節(jié) 骨連結(jié)

一、骨連結(jié)分類

二、關(guān)節(jié) 的結(jié)構(gòu)

三、關(guān)節(jié) 的運(yùn)動

四、影響關(guān)節(jié) 活動幅度與穩(wěn)固性的因素

第三節(jié) 下肢

一、下肢骨

二、下肢骨連結(jié)

第四節(jié) 軀干骨與軀干骨連結(jié)

一、軀干骨

二、軀干骨連結(jié)

第五節(jié) 上肢骨與上肢骨連結(jié)

一、上肢骨

二、上肢骨連結(jié)

第三章 運(yùn)動系統(tǒng)——骨骼肌

第一節(jié) 骨骼肌概述

一、肌肉的大體結(jié)構(gòu)

二、肌肉的輔助結(jié)構(gòu)

三、肌肉工作的術(shù)語

四、肌肉的物理特性

第二節(jié) 下肢肌

一、髖關(guān)節(jié) 運(yùn)動肌群

二、膝關(guān)節(jié) 運(yùn)動肌群

三、踝關(guān)節(jié) 運(yùn)動肌群

第三節(jié) 軀干肌

一、脊柱運(yùn)動肌群

二、胸廓運(yùn)動肌群

……

第四章 肌肉工作和舞蹈動作分析舉例

第五章 舞蹈演員體能訓(xùn)練

第六章 其他系統(tǒng)簡介

第七章 兒童少年與女子舞蹈訓(xùn)練

篇2

(二)豐富了案例式教學(xué)的案例庫建設(shè)。案例式教學(xué)在我國醫(yī)學(xué)教育中如火如荼的熱烈開展,其形式涉及PBL、TBL等多種模式,但是開展案例式教學(xué)的瓶頸是尚沒有符合教學(xué)大綱規(guī)定的典型案例,開展案例式教學(xué)的教師大都各自為營,案例缺乏規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)性,急需建立相關(guān)案例庫滿足PBL或TBL的教學(xué)方式發(fā)展。我們自制的手術(shù)學(xué)錄像,以局部解剖學(xué)教學(xué)大綱為切入點(diǎn),密切聯(lián)系基礎(chǔ)知識,錄像后面配有病例問題,使學(xué)生學(xué)習(xí)的案例有了標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范性,避免教師主觀因素導(dǎo)致的片面講授,對師的教學(xué)思路,提高年輕教師的教學(xué)水平起到重要作用。

(三)降低尸體消耗,提高尸體使用率。隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展,我國民政體制改革不斷深入[5],醫(yī)學(xué)院校通過正常渠道搜集的尸體標(biāo)本越來越少,有的院校局部解剖學(xué)已經(jīng)無法正常開課,被迫進(jìn)行示教或用嬰兒解剖教學(xué),目前各學(xué)校大力提高教學(xué)質(zhì)量,但是局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)賴以生存的尸體資源異常短缺,成為制約國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校提高教學(xué)質(zhì)量的瓶頸。我們引入各局部重要的手術(shù)入路和手術(shù)解剖操作,相當(dāng)于引入了臨床問題,圍繞手術(shù)入路進(jìn)行實(shí)驗(yàn)實(shí)際上就是圍繞問題這個中心展開實(shí)驗(yàn),能最大程度調(diào)動學(xué)生的主觀能動作用,以點(diǎn)代面,既突出了重點(diǎn),又兼顧相關(guān)知識的延伸,傳統(tǒng)的局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)一般7-8名學(xué)生解剖1具尸體,經(jīng)過本次教學(xué)改革后平均14-16人用1具尸體,這樣一來,每年尸體用量減少為教學(xué)改革前的1/2。通過實(shí)踐,我們發(fā)現(xiàn),雖然使用尸體減少了,但是學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中的積極性明顯提高,愛護(hù)解剖結(jié)構(gòu)的責(zé)任意識明顯增強(qiáng),一些細(xì)小的神經(jīng)、血管分支也主動進(jìn)行保護(hù),有效地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和尸體的使用率。

使用之后的尸體,再經(jīng)過開放實(shí)驗(yàn)室上學(xué)生的解剖處理,使解剖結(jié)構(gòu)和層次等更加清晰,一部分尸體或器官等被制成陳列標(biāo)本,豐富了我校解剖展覽館作品;一部分尸體或器官則適用于系統(tǒng)解剖學(xué)、口腔解剖生理學(xué)、麻醉解剖學(xué)等課程的實(shí)驗(yàn)課使用;而涉及顱腔、椎管、骨盆等部位微細(xì)解剖結(jié)構(gòu)的操作,則用于臨床醫(yī)師培訓(xùn)使用,或供相關(guān)專業(yè)研究生解剖,這樣就極大提高了尸體利用率,這說明手術(shù)錄像教學(xué)方法的確為基礎(chǔ)和臨床提供動態(tài)或雙向服務(wù),有利于課程開展的連續(xù)性和不斷發(fā)展。

篇3

2《護(hù)理解剖學(xué)》創(chuàng)新教材編寫思路

人體解剖學(xué)基礎(chǔ)知識是為學(xué)生以后臨床護(hù)理服務(wù),但臨床上到底需求哪些內(nèi)容?如何根據(jù)護(hù)理職業(yè)崗位需要重組《護(hù)理解剖學(xué)》教學(xué)內(nèi)容?真正將知識傳授、能力培養(yǎng)和素質(zhì)提高融為一體;如何確定教材結(jié)構(gòu)、教材形式以及編寫思想上的創(chuàng)新點(diǎn)?特別是教材編寫思想上的創(chuàng)新;如何將最新的高等護(hù)理教育教學(xué)改革成果運(yùn)用于《護(hù)理解剖學(xué)》教材的編寫中?首先,根據(jù)臨床護(hù)理工作調(diào)查發(fā)現(xiàn),隨著人口老齡化以及醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,目前各級護(hù)理工作統(tǒng)計(jì)中急危重癥監(jiān)護(hù)病人顯著上升;隨著介入治療的大量開展深靜脈穿刺和動脈穿刺急劇增加,術(shù)后導(dǎo)管護(hù)理大量增加;尤其隨著護(hù)理學(xué)科的飛速發(fā)展,??谱o(hù)理操作如心內(nèi)注射、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、淚道沖洗等逐漸增多。其次,分析以上述臨床護(hù)理工作調(diào)查結(jié)果設(shè)計(jì)座談提綱,組織高年級學(xué)生、臨床護(hù)理專家召開座談會,主題貼近護(hù)理崗位來確定編寫重點(diǎn)內(nèi)容。如為提高學(xué)生護(hù)理操作的準(zhǔn)確定位編寫教材突出全身體表標(biāo)志內(nèi)容;為提高學(xué)生護(hù)理操作的準(zhǔn)確性和成功率編寫教材突出表淺血管神經(jīng)體表投影;為提高學(xué)生防范失誤的能力編寫教材突出與各種注射、穿刺、插管、急救等操作定位、操作技術(shù)控制的解剖學(xué)知識。最后,結(jié)合對國內(nèi)外高等護(hù)理教育人體解剖學(xué)教研相關(guān)文獻(xiàn)檢索分析,最終確定編寫思想、教材內(nèi)容和教材形式的創(chuàng)新,形成詳實(shí)的文字材料并進(jìn)行校本教材的編寫,最后通過課堂實(shí)踐,將學(xué)生反饋的意見和建議及時用于教材內(nèi)容的調(diào)整上,以編寫出既能夠體現(xiàn)高等護(hù)理教育特色又能兼顧終身教育的高等學(xué)校《護(hù)理解剖學(xué)》創(chuàng)新教材。

3《護(hù)理解剖學(xué)》教材編寫創(chuàng)新

3.1思想創(chuàng)新

在教材編寫中堅(jiān)持“以服務(wù)為宗旨,以就業(yè)為導(dǎo)向,以能力為本位”職業(yè)教育指導(dǎo)思想,遵循護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格考試大綱的基本要求和為護(hù)理及其相關(guān)專業(yè)課程提供必須夠用理論知識的基本原則,重在基礎(chǔ),貼近臨床,培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德、職業(yè)素質(zhì)、人文精神以及評判性思維能力的高素質(zhì)、應(yīng)用型高等護(hù)理人才。

3.2內(nèi)容創(chuàng)新

結(jié)合臨床護(hù)理工作調(diào)查發(fā)現(xiàn),緊貼護(hù)理崗位需要,同時保證人體解剖學(xué)的整體性和系統(tǒng)性基礎(chǔ)上對教材內(nèi)容進(jìn)行重組和凝練。內(nèi)容選擇突出針對性與實(shí)用性,強(qiáng)調(diào)職業(yè)需要,以夠用為原則,盡可能注重理論和實(shí)踐的結(jié)合,將最新的高等護(hù)理教育教學(xué)改革成果運(yùn)用于教材編寫中。對與護(hù)理專業(yè)關(guān)系密切的內(nèi)容充分描述,如運(yùn)動系統(tǒng)內(nèi)容突出全身表面標(biāo)志、易于發(fā)生骨折和損傷部位的解剖知識;如內(nèi)臟學(xué)突出各系統(tǒng)重要臟器位置、結(jié)構(gòu)功能,尤其要突出內(nèi)臟插管涉及的臟器和部位;如脈管系統(tǒng)突出心、全身動脈主要分支、表淺動脈壓迫止血點(diǎn)和全身淺靜脈等內(nèi)容;如神經(jīng)系統(tǒng)突出周圍神經(jīng)重要分支、與注射和性神經(jīng)損傷等有關(guān)內(nèi)容。同時在護(hù)理專業(yè)工作領(lǐng)域和業(yè)務(wù)范圍不斷擴(kuò)展的情況下,在各章節(jié)中盡可能滲透環(huán)境保護(hù)、人文知識、健康教育等相關(guān)內(nèi)容。對其他內(nèi)容只作一般介紹。如腹腔血管和神經(jīng)的分支分布、出入臟器的結(jié)構(gòu)血管神經(jīng)的位置關(guān)系、運(yùn)動系統(tǒng)部分內(nèi)容等進(jìn)行刪減和壓縮。

3.3形式創(chuàng)新

篇4

2討論

2.1內(nèi)側(cè)橫型徑路解剖描述膝屈曲90°~100°使關(guān)節(jié)間隙增大,自髕骨內(nèi)側(cè)緣向下確定髕韌帶內(nèi)側(cè)緣,自股骨內(nèi)上髁前緣向下確定脛側(cè)副韌帶前緣,觸及股骨內(nèi)側(cè)髁,在其下方凹陷處靠近股骨髁側(cè)自髕韌帶內(nèi)側(cè)緣向內(nèi)側(cè)至脛側(cè)副韌帶前緣間切開皮膚長約4.5cm,在淺筋膜內(nèi)距髕韌帶內(nèi)側(cè)緣38cm處尋找隱神經(jīng)髕下支,在此處隱神經(jīng)髕下支呈寬扁形,寬約1.2mm,厚0.5mm,自后內(nèi)向前下斜跨內(nèi)側(cè)橫型切口,是橫型徑路中最易損傷的結(jié)構(gòu),確認(rèn)后稍向上、下分離,并向內(nèi)側(cè)推移注意保護(hù)之。離斷髕周血管網(wǎng),切開深筋膜、關(guān)節(jié)囊,此時注意膝屈曲90°~100°時脛側(cè)副韌帶松弛活動度最大,可向后內(nèi)側(cè)推移之,以擴(kuò)大切口至55mm,避免向內(nèi)側(cè)切開過多誤傷之,在切口內(nèi)側(cè)端切開關(guān)節(jié)囊時,注意關(guān)節(jié)囊纖維層、脛側(cè)副韌帶深層與內(nèi)側(cè)半月板相連,此處是半月板紅區(qū),注意不要分離之,以保證半月板血供。

2.2外側(cè)橫型徑路解剖描述膝屈曲90°~100°自髕骨外側(cè)緣向下確定髕韌帶外側(cè)緣,以股骨外上髁與腓骨頭確定腓側(cè)副韌帶,觸及股骨外側(cè)髁,在其下方凹陷處靠近股骨髁側(cè)自髕韌帶外側(cè)緣向外側(cè)至腓側(cè)副韌帶前緣間切開皮膚長約4.5cm,離斷髕周血管網(wǎng),切開深筋膜、關(guān)節(jié)囊,注意膝屈曲時腓側(cè)副韌帶松弛活動度大,可向后外側(cè)推移以擴(kuò)大切口至55mm,避免向外側(cè)切開過多誤傷。膝屈曲時股骨外側(cè)髁向后移動幅度較大,是股骨內(nèi)側(cè)髁運(yùn)動距離的兩倍;屈曲并外旋時易觸及腓側(cè)副韌帶,但外側(cè)半月板不能觸及。

篇5

雙語課件傳授的不僅有解剖學(xué)知識,兼有醫(yī)學(xué)專業(yè)英語知識,而??粕⒄Z基礎(chǔ)本身較差,英語占比過高會對初學(xué)者造成學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān),喪失學(xué)習(xí)興趣。雙語課件制作應(yīng)本著漢語為主、英語為輔、中英對照的原則,根據(jù)章節(jié)內(nèi)容繁簡決定英語占比。

1.2科學(xué)性原則

解剖學(xué)雙語課件的制作要符合科學(xué)性,不能出現(xiàn)專業(yè)詞匯書寫錯誤,更不要出現(xiàn)解剖學(xué)知識的錯誤。

1.3簡約性原則

雙語課件展示的畫面應(yīng)符合??茖W(xué)生視覺心理,要突出重點(diǎn),避免多余動作、過多英語文字,應(yīng)減少每屏文字顯示數(shù)量,盡量用配音替代文字。

1.4適度信息量原則

多媒體課的信息量不能太大,尤其是雙語課件,要適當(dāng)?shù)亓粲袝r間、空間給學(xué)生思考、消化。避免因信息量太大、陌生英文詞匯量過多,產(chǎn)生“電灌效應(yīng)”。

1.5藝術(shù)性原則

解剖學(xué)屬于形態(tài)學(xué)課程,圖片較多,若能將圖片、動畫、視頻等資源與課件上的文字有機(jī)結(jié)合,做到內(nèi)容與美的形式統(tǒng)一,合理搭配和展示教學(xué)內(nèi)容的結(jié)構(gòu)至關(guān)重要。

1.6可操作性原則

在課件的操作界面上盡量設(shè)置簡明的按鈕和圖標(biāo),盡量避免復(fù)雜的鍵盤操作,便于教師和學(xué)生根據(jù)自身需求控制課件的播放。

2課件制作材料的選取

2.1教材的選擇

外文原版教材只是雙語教學(xué)的一個必要條件,它可以使教師和學(xué)生接觸到原汁原味的英語,一定要注意雙語教學(xué)目標(biāo)是雙重性的,其一是幫助醫(yī)學(xué)生更好地掌握先進(jìn)的解剖學(xué)知識,不應(yīng)一味追求英語授課而忽視了醫(yī)學(xué)教學(xué)的實(shí)際效果;其二是培養(yǎng)和提高學(xué)生運(yùn)用外語的能力。基于課件使用者是??茖哟蔚膶W(xué)生,且目前尚無??瓢姹镜碾p語解剖學(xué)教材,因此,解剖學(xué)雙語課件制作應(yīng)該以教育部規(guī)劃中文教材為主教材,同時吸收英文原版教材的優(yōu)點(diǎn),結(jié)合本單位的教學(xué)實(shí)踐,盡可能編寫出適用于??茖哟问谡n對象的解剖學(xué)雙語教材或中英文對照教材。以此為藍(lán)本制作課件,使解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容得到保障的同時,逐步提高學(xué)生外語的運(yùn)用能力。

2.2參考資料的引用

現(xiàn)有的本科版雙語教材可以作為制作雙語課件的參考資料,課件制作者要結(jié)合??茖哟螌W(xué)生教學(xué)目標(biāo),節(jié)選適合??茖哟渭寄芘嘤?xùn)方面的內(nèi)容,適當(dāng)加以引用。

2.3網(wǎng)絡(luò)資源的利用

充分利用豐富的網(wǎng)絡(luò)資源,尤其是外文網(wǎng)站信息,也是制作雙語課件重要的資源之一。在網(wǎng)絡(luò)上可以免費(fèi)獲得大量的學(xué)科資料和相關(guān)信息,尤其是專業(yè)外文網(wǎng)站上的視頻類素材是不可多得的課件制作資料。在尊重原創(chuàng)及版權(quán)的基礎(chǔ)上對視頻、音頻資料進(jìn)行引用、編輯應(yīng)用,可以極大地提高雙語課件的應(yīng)用性,網(wǎng)絡(luò)資源已成為一種優(yōu)越的教學(xué)輔助資源。

3制作技巧及注意事項(xiàng)

3.1統(tǒng)籌規(guī)劃不同章節(jié)英語占比情況

??茖哟螌W(xué)生英語基礎(chǔ)較差,解剖學(xué)專業(yè)教師要統(tǒng)籌規(guī)劃整套課件制作中英語占比情況。在解剖學(xué)入門章節(jié)運(yùn)動系統(tǒng),由于是首次接觸醫(yī)學(xué)專業(yè)知識,解剖學(xué)名詞本身就比較多,加上英語專業(yè)詞匯更多,很容易給學(xué)生帶來較大的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān),因此,本章節(jié)應(yīng)該適當(dāng)引入關(guān)鍵的英語詞匯即可,減少派生詞匯,降低入門難度。但對于消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等章節(jié),解剖學(xué)結(jié)構(gòu)相對簡單,詞匯量較少,可以適當(dāng)增加英語占比;而脈管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)又相對復(fù)雜,專業(yè)英語也要適當(dāng)減少。根據(jù)學(xué)生的英語水平,由易到難,循序漸進(jìn),以確保學(xué)生達(dá)到現(xiàn)行大綱對學(xué)生專業(yè)基本知識和技能的要求,統(tǒng)籌規(guī)劃整套課件中英語占比情況,對于學(xué)生的接受程度和學(xué)習(xí)興趣的提高很有好處。

3.2歸納章節(jié)詞根擴(kuò)展專業(yè)英語詞匯

介紹及擴(kuò)展專業(yè)英語詞匯是雙語課件制作必不可少的環(huán)節(jié),也是化解學(xué)習(xí)難度與學(xué)生接受能力這對矛盾的有效方法。醫(yī)學(xué)專業(yè)英語詞匯通常具有特定的拼寫方式,以名詞和由名詞派生的形容詞為主,詞根長,發(fā)音困難,有些還需要有特定的應(yīng)用情景,學(xué)生在進(jìn)入醫(yī)學(xué)專業(yè)課學(xué)習(xí)后,不單要學(xué)習(xí)專業(yè)知識,還面臨大量的專業(yè)英語詞匯的學(xué)習(xí),可能極大地制約了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和積極性。雙語課件制作時可以先將本章節(jié)的重難點(diǎn)英語詞匯列出、歸納出該系統(tǒng)詞根,并介紹醫(yī)學(xué)專業(yè)英語詞匯的構(gòu)詞特點(diǎn),尤其是和護(hù)理專業(yè)有關(guān)的英文專業(yè)詞匯,如給學(xué)生介紹sacrum(骶骨),iliac(髂骨),引出sacroiliacjoint(骶髂關(guān)節(jié));學(xué)習(xí)詞根hepat/o,引出hepatic、hepatitis、hepatolith等系列單詞,幫助學(xué)生擴(kuò)展記憶,達(dá)到觸類旁通的效果。學(xué)生在課件開始前熟記關(guān)鍵詞匯、前綴、后綴、詞干,盡量引導(dǎo)其掌握構(gòu)詞法,在后續(xù)課件中再次遇到此類詞匯時可加深記憶。因此,雙語課件制作不僅僅介紹解剖學(xué)知識,更應(yīng)該介紹突破解剖學(xué)專業(yè)詞匯的方法,達(dá)到“授之以漁”的效果。

3.3音頻插入有效提高課件實(shí)用性

篇6

1以解剖醫(yī)學(xué)知識為切入口培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

興趣是學(xué)生學(xué)習(xí)的動力,教師在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中首先要激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,才能調(diào)動起學(xué)生思維的積極性,使其能夠愉快的主動學(xué)習(xí)。長期以來,醫(yī)學(xué)物理實(shí)驗(yàn)的課程設(shè)計(jì)多為純物理實(shí)驗(yàn)或驗(yàn)證性試驗(yàn),實(shí)用性不強(qiáng),教學(xué)未能體現(xiàn)醫(yī)學(xué)特色,與學(xué)生的后續(xù)醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容關(guān)聯(lián)性不大,難以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)本課程的興趣。注重教學(xué)創(chuàng)新,就必須改變原有的教學(xué)方式,即單純根據(jù)教材講解實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹⒃怼⒉僮鞑襟E和注意事項(xiàng),再讓學(xué)生如法炮制地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的教學(xué)模式。在課堂教學(xué)中,應(yīng)結(jié)合解剖醫(yī)學(xué)知識,盡可能多利用現(xiàn)代化的科技手段,如多媒體、視頻短片、軟件模擬實(shí)驗(yàn)、立體實(shí)物模型演示實(shí)驗(yàn)等,調(diào)動起學(xué)生的興趣和學(xué)習(xí)積極性,讓學(xué)生將醫(yī)學(xué)物理原理與實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象很好的聯(lián)系起來,加深對理論知識的理解。例如,在講解“心臟做功”這一知識點(diǎn)時,可以先通過投影展示兩張圖片,一張是心臟解剖圖,另一張是血液循環(huán)圖,并告訴學(xué)生血液循環(huán)需要由心臟做功來維持。具有醫(yī)學(xué)背景的學(xué)生一定會對心臟工作的原理產(chǎn)生興趣,想要深入理解機(jī)體內(nèi)的血液循環(huán),就必須仔細(xì)看清圖片內(nèi)容,于是新課程教學(xué)內(nèi)容就漸漸吸引了學(xué)生的注意力。教師再順?biāo)浦?,在黑板上畫出整個心血管系統(tǒng)的簡化物理模型,用箭頭標(biāo)示出血液的流動方向,循序漸進(jìn)引出心臟做功的物理公式。經(jīng)過變換公式推導(dǎo),可知心臟做功多少與主動脈血壓和血液流速有關(guān)。最后,再通過物理實(shí)驗(yàn)儀器測量以上兩個變量,讓學(xué)生根據(jù)公式求出心臟所做的功,從而了解心功能的情況。這樣的教學(xué)方式學(xué)生容易理解和接受,會達(dá)到良好的教學(xué)效果。

2結(jié)合專業(yè)學(xué)科特點(diǎn),提升學(xué)生的動手實(shí)踐能力

恩格斯曾說過:“沒有解剖學(xué)就沒有醫(yī)學(xué)”,說明解剖學(xué)在醫(yī)學(xué)中具有極其重要的地位。醫(yī)學(xué)物理實(shí)驗(yàn)課程應(yīng)結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn),特別是加強(qiáng)物理實(shí)驗(yàn)與解剖醫(yī)學(xué)知識的聯(lián)系,重視實(shí)驗(yàn)的醫(yī)用性。作為醫(yī)學(xué)院校的教師,應(yīng)該合理利用校本部及附屬醫(yī)院的醫(yī)學(xué)資源,隨時了解和掌握一些新的醫(yī)學(xué)動向和醫(yī)學(xué)研究問題,特別是解剖醫(yī)學(xué)知識背后蘊(yùn)涵的物理學(xué)哲理和研究思維方法,進(jìn)行整合、提煉,豐富到醫(yī)學(xué)物理實(shí)驗(yàn)的課堂。比如,講到“幾何光學(xué)實(shí)驗(yàn)”時,單純以玻璃透鏡為實(shí)驗(yàn)道具會讓學(xué)生感到枯燥無趣。如果結(jié)合人眼的解剖醫(yī)學(xué)知識,向?qū)W生展示眼球剖面的解剖結(jié)構(gòu)圖,再講解眼睛的光學(xué)結(jié)構(gòu)、折射原理,并用物理知識將眼睛簡化為一個單球面折射系統(tǒng),可加深學(xué)生對知識的理解。再如“液體粘度系數(shù)的測定實(shí)驗(yàn)”,傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)是根據(jù)泊肅葉定律原理,采用比較法測定水或酒精的粘滯系數(shù),實(shí)驗(yàn)內(nèi)容比較乏味,缺少與醫(yī)學(xué)的聯(lián)系。根據(jù)解剖醫(yī)學(xué)的知識結(jié)構(gòu)特點(diǎn)來對實(shí)驗(yàn)進(jìn)行改進(jìn),因?yàn)檠旱念伾羌t色,而且具有一定的黏性,可讓學(xué)生在水中添加不同比例的甘油和紅色顏料,模擬制成不同粘滯性的血液樣本,進(jìn)行比對實(shí)驗(yàn),再聯(lián)系人體血液的粘滯性應(yīng)用在臨床疾病(如冠心病)的診斷、治療等,這樣既能夠增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)的趣味性和操作性,還有利于學(xué)生科研素質(zhì)和實(shí)驗(yàn)操作技能的提升。因此,醫(yī)學(xué)物理實(shí)驗(yàn)的教學(xué)應(yīng)從學(xué)生教育的實(shí)際需求出發(fā),通過結(jié)合解剖醫(yī)學(xué)的知識,突出理論物理知識在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,加強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)新思維能力和實(shí)驗(yàn)技能的培養(yǎng),以滿足培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的需要。

作者:江虹 董世武 賈蘭 單位:第三軍醫(yī)大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院

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1.2跟骨標(biāo)本的測量:30具60側(cè)跟骨骨骼標(biāo)本,采用精度為0.02mm的國產(chǎn)游標(biāo)卡尺進(jìn)行線性測量,采用普通量角器進(jìn)行角度測量,精度為1°

1.3載距突周圍解剖結(jié)構(gòu)觀察:分別觀察載距突周圍的解剖結(jié)構(gòu),測量載距突的長、寬、高,上翻角和前傾角,比較男女之間載距突的骨性測量值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以x珋±s表示,比較用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1載距突骨性測量結(jié)果:跟骨內(nèi)側(cè)中1/3有一扁平突起,為載距突,其骨皮質(zhì)厚而堅(jiān)硬。向內(nèi)上方形成載距突的上翻角,其上面構(gòu)成跟骨的中關(guān)節(jié)面。載距突呈平行四邊形,長邊與跟骨的長軸形成一定的前傾角、上翻角,測量結(jié)果。

2.2解剖學(xué)結(jié)構(gòu):跟骨形態(tài)呈不規(guī)則長方體,上面有3個關(guān)節(jié)面,以其后關(guān)節(jié)面為界可分為3部分,后關(guān)節(jié)面以前是前部,以后為后部,前窄后寬。跟骨中部內(nèi)側(cè)有載距突(解剖學(xué)教材對載距突的描述為,跟骨關(guān)節(jié)面有內(nèi)側(cè)一骨性凸起,其構(gòu)成踝管的上界,對于大小,角度無過多的描述),載距突下可見明顯的拇長屈肌腱溝,溝周圍較為平坦,有利于血管、肌腱通行。本次解剖標(biāo)本的觀察中,跟骨載距突下方通過有拇長屈肌腱,趾長屈肌腱,脛骨后肌,脛神經(jīng)和脛后血管。而在內(nèi)踝后方踝管起始處,血管神經(jīng)束位于趾長屈肌腱的后方,拇長屈肌腱的前方,斜向前下走形。在內(nèi)踝尖與跟骨結(jié)節(jié)頂點(diǎn)的連線中上1/3的交界處,血管神經(jīng)束淺出,與拇長屈肌腱交叉,行于長屈肌腱內(nèi)側(cè)并與之伴行,這一點(diǎn)與解剖學(xué)教材所描述的整齊排列并不相符。從標(biāo)本解剖的觀察來看,載距突下方的結(jié)構(gòu)中,脛神經(jīng)和脛后動脈,最靠近載距突的下緣,這也是通過跟骨外側(cè)壁打入螺釘時最容易損傷的結(jié)構(gòu)。這可以解釋為什么很多跟骨骨折術(shù)后的病人都會出現(xiàn)足底麻木的癥狀。

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1.2實(shí)驗(yàn)前培訓(xùn)由實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)老師對實(shí)驗(yàn)者進(jìn)行前期培訓(xùn),包括思想教育、解剖器材的使用與標(biāo)本制作過程的注意事項(xiàng)。(1)思想教育的目的是使學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中能始終懷著一顆對捐獻(xiàn)遺體者感恩的心,并以此來激勵解剖學(xué)知識的學(xué)習(xí),實(shí)現(xiàn)捐獻(xiàn)者對醫(yī)學(xué)發(fā)展的期待。(2)解剖器材的使用與標(biāo)本制作過程的注意事項(xiàng)著重于以下兩點(diǎn):①按照外科手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn),要求學(xué)生熟練掌握相關(guān)手術(shù)器材的使用,將解剖室比作手術(shù)室,遺體比作患者,實(shí)驗(yàn)者發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)互助的團(tuán)隊(duì)作用,保證順利完成每次實(shí)踐操作。確保使用實(shí)驗(yàn)過程中的個人安全及避免對他人的誤傷。②要求實(shí)驗(yàn)人員在解剖遺體與制作標(biāo)本過程中充分利用有限的遺體,最大程度上減少失誤與浪費(fèi)。

2實(shí)驗(yàn)的方式及內(nèi)容

2.1將遺體利用最大化在局部解剖學(xué)開課之前或開課期間,由實(shí)驗(yàn)小組中針灸推拿專業(yè)的學(xué)生在遺體上進(jìn)行人體經(jīng)脈循行路線的標(biāo)記,并用顏色的標(biāo)記筆區(qū)分不同的經(jīng)絡(luò),依據(jù)解剖學(xué)骨學(xué)和肌學(xué)標(biāo)志找到相關(guān)腧穴,用有色長柄圖釘標(biāo)示,使同學(xué)有的放矢,加深對經(jīng)絡(luò)循行、腧穴定位及腧穴解剖知識的掌握。對于其他專業(yè)的學(xué)生,則將解剖后的組織、器官進(jìn)行復(fù)位,根據(jù)專業(yè)側(cè)重相關(guān)系統(tǒng),由宏觀到微觀、由基礎(chǔ)到臨床廣泛探討。例如藥學(xué)專業(yè)可以通過消化及循環(huán)系統(tǒng)了解藥物進(jìn)入人體后的吸收、消化、及作用途徑等。

2.2打破原有解剖學(xué)教學(xué)模式指導(dǎo)老師不再就系統(tǒng)解剖講系統(tǒng),而是以系統(tǒng)為主線,參照遺體標(biāo)本及模型對實(shí)驗(yàn)者進(jìn)行重要的解剖學(xué)基礎(chǔ)知識復(fù)習(xí)與回顧,并且旁涉組織學(xué)、生理學(xué)及病理學(xué)。這一方式具有系統(tǒng)性、整體性與聯(lián)系性,能較好地啟發(fā)學(xué)生的發(fā)散性思維,將醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行充分地聯(lián)系與融合,使學(xué)生在短期內(nèi)能夠?qū)馄手R進(jìn)行回顧與復(fù)習(xí),為后期各專業(yè)課和臨床實(shí)踐的開展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.3PBL教學(xué)法的具體應(yīng)用PBL教學(xué)方法是指以臨床問題為引導(dǎo)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)[4]。雖然學(xué)生都上過基礎(chǔ)課,但大多數(shù)學(xué)生不知如何應(yīng)用已經(jīng)學(xué)過的知識去解釋臨床中遇到的問題。對此,指導(dǎo)老師針對某一問題進(jìn)行宏觀和微觀形態(tài)學(xué)上的引導(dǎo)。每次尸體解剖課后,均組織學(xué)生討論死亡原因、疾病的發(fā)生發(fā)展過程等,結(jié)合所學(xué)的病理知識進(jìn)行綜合分析。例如,在解剖遺體后見一例肝的局部萎縮,右側(cè)縱膈膜與后壁膜移行處有大量淤血。對此老師讓學(xué)生課后查資料,。在下次實(shí)驗(yàn)時進(jìn)行討論[5]。討論中有的同學(xué)認(rèn)為是循環(huán)和血液系統(tǒng)的病理改變,有的同學(xué)認(rèn)為是消化系統(tǒng)肝病引起的結(jié)果。最后在綜合相關(guān)文獻(xiàn)資料及尸體情況并請教老師的基礎(chǔ)上得出結(jié)論:“出血是循環(huán)系統(tǒng)病理改變的外在表相,實(shí)質(zhì)應(yīng)是肝硬化晚期造成門脈高壓癥,在側(cè)支循環(huán)時導(dǎo)致食管靜脈叢怒張和破裂出血”。這樣將PBL教學(xué)法貫穿在整個學(xué)習(xí)過程中,將老師指導(dǎo)與學(xué)生討論結(jié)合起來,改變了以往教學(xué)中教師“一言堂”的局面和學(xué)生對解剖課學(xué)習(xí)沒興趣的狀態(tài),激發(fā)了學(xué)生對人體解剖學(xué)知識的學(xué)習(xí)熱情,使學(xué)生在解剖中能主動與病理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等知識進(jìn)行聯(lián)系,綜合素質(zhì)得到提高。

2.4制作教學(xué)和陳列標(biāo)本我校每年都有部分局解后廢棄的尸材,以往要耗費(fèi)人力、物力、財力去火化等進(jìn)行處理。自從設(shè)立人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方向大學(xué)生創(chuàng)新基金項(xiàng)目后,原本需要廢棄處理的尸材被師生們充分利用進(jìn)行解剖和相關(guān)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)。師生們根據(jù)遺體狀況制作教學(xué)標(biāo)本,并查找文獻(xiàn)資料,且學(xué)生們盡量自主設(shè)計(jì)制作,并遵循“先易后難,先淺后深,先留后舍,比美創(chuàng)新”[6]的原則。此過程中,我們認(rèn)為有以下幾點(diǎn)最能體現(xiàn)意義所在:①充分實(shí)現(xiàn)了遺體捐獻(xiàn)者的遺愿。②彌補(bǔ)了人體解剖教學(xué)資源的局限,改善了解剖教學(xué)標(biāo)本陳舊、數(shù)量不足的狀況,變廢為寶,貫徹了節(jié)約型校園建設(shè)的辦學(xué)理念。③學(xué)生在制作解剖標(biāo)本中也是一種學(xué)習(xí),因?yàn)橹挥谐浞至私饽骋粯?biāo)本的形態(tài)、結(jié)構(gòu)等才能做好這件標(biāo)本。這個過程獲取的知識能給學(xué)生留下深刻印象。④教學(xué)標(biāo)本的制作填補(bǔ)學(xué)生沒有動手機(jī)會的空白,進(jìn)一步提高了學(xué)生分析問題、解決問題和動手制作的能力,為提高學(xué)生綜合素質(zhì)開辟了新途徑。

篇9

2創(chuàng)新中職衛(wèi)校解剖教學(xué)方法的探討

基于以上的背景,根據(jù)多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn),筆者認(rèn)為將以下幾種教學(xué)方法適當(dāng)融入解剖學(xué)的教學(xué)過程,可以明顯激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,提高教學(xué)效率。

2.1多媒體教學(xué)

2.1.1多媒體教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)

第一,資源豐富,激發(fā)學(xué)生興趣。傳統(tǒng)的解剖教學(xué)中,主要依靠掛圖、標(biāo)本、模型、尸體來呈現(xiàn)相應(yīng)器官的位置、形態(tài)和結(jié)構(gòu),資源非常有限。多媒體能有效解決這一傳統(tǒng)教學(xué)的短板。充分利用網(wǎng)絡(luò),我們可以收集到非常全面、清晰的整體及局部解剖圖形,還可以多維呈現(xiàn),動靜結(jié)合,能有效地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。第二,信息量大,提高教學(xué)效率。傳統(tǒng)的課堂上,教師往往需要花大量的時間在板書書寫及畫圖上,而解剖學(xué)內(nèi)容繁多,這無疑對完成教學(xué)任務(wù)不利。多媒體教學(xué)能將大量的信息在PPT上直接呈現(xiàn),學(xué)生在每堂課上可以了解到更多知識,教師在授課過程中也可以將更多的時間用于講解重點(diǎn)及難點(diǎn)知識,從而提高教學(xué)效率。第三,多媒體可提高解剖實(shí)驗(yàn)課效果。當(dāng)前很多中職衛(wèi)校解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)在軟硬件上都受到一定限制,一方面解剖學(xué)教師數(shù)量不足,另一方面實(shí)驗(yàn)器材尤其尸體來源大大減少。在解剖實(shí)驗(yàn)課上,一名教師往往要帶兩大組的同學(xué),一大組同學(xué)也最多只能共用一具尸體,在展現(xiàn)器官的位置和結(jié)構(gòu)時,很難讓每位同學(xué)都看清楚。多媒體教學(xué)引入解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課,可以在PPT上充分顯示各器官的位置、毗鄰及形態(tài)結(jié)構(gòu)。實(shí)驗(yàn)課開始時,教師就可以把要觀察的組織器官先示教一遍,再讓學(xué)生在實(shí)物、標(biāo)本、尸體上體驗(yàn),從而提高實(shí)驗(yàn)的針對性,提高實(shí)驗(yàn)效果。

2.1.2多媒體教學(xué)的不足

第一,師生互動減少。有效地完成教學(xué)任務(wù),要求在課堂上教師與學(xué)生充分互動。多媒體的使用會使得教師與學(xué)生都過分地關(guān)注于每一張幻燈片,從而減少授課過程中教師對學(xué)生反應(yīng)的把握以及學(xué)生對教師肢體語言的關(guān)注。第二,滋生教師惰性。多媒體的使用會讓部分教師對其產(chǎn)生過分的依賴。備課僅僅對以前的PPT進(jìn)行簡單的修改,而不再根據(jù)各班學(xué)生具體情況進(jìn)行深入準(zhǔn)備。授課過程中也過分依賴課前準(zhǔn)備好的每一張幻燈片按部就班講解,不能根據(jù)課堂情況及時進(jìn)行調(diào)整。

2.2案例教學(xué)法

2.2.1案例教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)

第一,對接臨床,培養(yǎng)興趣。解剖學(xué)作為一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程,很多知識點(diǎn)與臨床聯(lián)系緊密。在對這樣的知識點(diǎn)授課時,教師可以通過設(shè)置典型的臨床或生活案例,引出課題,深入剖析,從而調(diào)動學(xué)生積極性,培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣。第二,突顯學(xué)生主體地位。對教師展示的典型案例,學(xué)生通過查閱資料,并對資料整理分析,在課上課后進(jìn)行討論,整個過程學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位得到充分體現(xiàn),學(xué)生可以在真實(shí)體驗(yàn)中學(xué)到相關(guān)知識。第三,提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力。教學(xué)過程中,教師不僅要讓學(xué)生“學(xué)會”,更要使學(xué)生“會學(xué)”,也就是要注重學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。通過對案例相關(guān)資料的收集、整理、分析、討論,學(xué)生的思維能力、分析和解決問題能力、溝通交流能力等都可以得到鍛煉和提高。

2.2.2案例教學(xué)法要注意的問題

第一,要選擇典型的案例。中職衛(wèi)校里解剖學(xué)的教學(xué)對象是高一年齡段的學(xué)生,她們的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)幾乎為零。所以選擇的案例必須足夠典型,要求解剖學(xué)知識與臨床緊密相關(guān),深度適中,并且學(xué)生對此要有一定的了解,否則學(xué)生很難理解,也必然不能引起足夠的興趣。第二,要合理分配時間。在課堂上,教師對于案例使用的時間必須進(jìn)行合理的分配。學(xué)生討論案例容易脫離中心,從而浪費(fèi)寶貴的課堂時間。教師在整個過程中既要調(diào)動學(xué)生討論的積極性,又要緊扣主題。這就要求教師要對課堂有充分的駕馭能力,豐富中職衛(wèi)校解剖教學(xué)方法,提高教學(xué)效率胡軍平摘要:在中職衛(wèi)校,解剖學(xué)是一門重要的基礎(chǔ)課程,中職護(hù)生普遍反映學(xué)習(xí)難度較大。在傳統(tǒng)的教學(xué)方式基礎(chǔ)上,融入多媒體教把握好討論時間。第三,要做好必要的總結(jié)。受到知識面和對知識點(diǎn)掌握程度的限制,學(xué)生討論的觀點(diǎn)往往會比較零散,系統(tǒng)性不強(qiáng)。所以教師要緊扣案例相關(guān)的解剖學(xué)知識與學(xué)生討論成果,進(jìn)行適當(dāng)?shù)钠饰龊拖到y(tǒng)的總結(jié),使討論結(jié)果得以升華。

2.3“RPT”教學(xué)方法

“RPT”教學(xué)方法是加拿大Auen和Boraks首先提出的,是一種讓學(xué)生交替擔(dān)任教師和學(xué)生的教學(xué)方法,在做法上類似過去開展過的“小先生”教學(xué)法。通過初步嘗試,筆者認(rèn)為該教學(xué)方法主要適用于解剖學(xué)中一些相對簡單,便于理解的知識點(diǎn)的教學(xué)和實(shí)驗(yàn)課教學(xué)。

2.3.1“RPT”教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)

第一,能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性。當(dāng)今的中職學(xué)生多喜歡表現(xiàn),RPT就給學(xué)生搭建了良好的表現(xiàn)平臺。為了能充當(dāng)好教師角色,學(xué)生在課前愿意積極地參與預(yù)習(xí)、備課,這就充分激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性,化被動接受為主動探究,自然也有利于更好地完成教學(xué)目標(biāo)。第二,能更好地鞏固所學(xué)知識。RPT要求學(xué)生做好充分的課前預(yù)習(xí)、備課,課中的精心組織、表達(dá),老師也會進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶釤?、總結(jié)。學(xué)生在課前、課中、課后能對知識進(jìn)行反復(fù)的強(qiáng)化,當(dāng)然也就能更好地鞏固所學(xué)知識,從而提高教學(xué)效果。第三,能提高學(xué)生的動手實(shí)踐能力和交流合作能力。在實(shí)驗(yàn)課的RPT前,學(xué)生會主動進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室對解剖標(biāo)本、模型和尸體進(jìn)行觀察和摸索,這個過程中學(xué)生就得積極動手。當(dāng)然其中也會遇到很多問題,學(xué)生之間會自覺地展開討論,從而在無形中提高學(xué)生的合作意識和交流能力。第四,能提高學(xué)生的邏輯思維能力和語言表達(dá)能力。學(xué)生在充當(dāng)教師的過程中,也需要像老師授課一樣,認(rèn)真思考如何講解才能讓同學(xué)們接受,如何表達(dá)才能讓同學(xué)們更易聽懂。對充當(dāng)教師角色的學(xué)生來說,這是嚴(yán)峻的挑戰(zhàn),當(dāng)然也是對其邏輯思維和語言表達(dá)能力很好的鍛煉和提高。

2.3.2“RPT”教學(xué)方法要注意的問題

第一,教師要進(jìn)行提煉和總結(jié)。學(xué)生充當(dāng)教師的角色,對重點(diǎn)的把握、難點(diǎn)的解析和知識的系統(tǒng)性都可能存在不足,所以在學(xué)生講完后教師必須根據(jù)具體情況對知識進(jìn)行適當(dāng)?shù)靥釤捄涂偨Y(jié)。第二,教師要進(jìn)行鼓勵和引導(dǎo)。RPT時,學(xué)生難免會緊張,甚至使教學(xué)過程不能連貫進(jìn)行,教師有必要適時地對其進(jìn)行鼓勵和引導(dǎo),使課堂完整、高效。

2.4其他教學(xué)方法

除了以上三種教學(xué)方法,其他的比如理實(shí)一體化教學(xué)、小組討論教學(xué)、角色扮演等等,都有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,調(diào)動學(xué)生主觀能動性,提高教學(xué)效率。

篇10

1DC誘導(dǎo)的自身腫瘤殺傷活性

Choudhury等[1]報道,慢性髓系白血病(CML)慢性期患者外周血單個核細(xì)胞與細(xì)胞因子-粒單核細(xì)胞集落刺激因子(CM-CSF)、白介素4(IL-4)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)在體外共同孵育后,產(chǎn)生了形態(tài)學(xué)、免疫表型具有DC特征的細(xì)胞,熒光原位雜交(FISH)表明這些細(xì)胞中t(9;22)的存在,說明它們來自白血病細(xì)胞。特異的體外測定DC的功能證實(shí)這些細(xì)胞具有潛在刺激淋巴細(xì)胞增殖的作用。體外產(chǎn)生的白血病DC刺激自體T細(xì)胞產(chǎn)生了強(qiáng)烈的抗白血病細(xì)胞的細(xì)胞毒活性,但對主要組織相容性復(fù)合物(MajorhistocompatibilityComplex,MHC)匹配的正常異體骨髓細(xì)胞表現(xiàn)為低反應(yīng)。用DC刺激的自體T細(xì)胞抗CML靶細(xì)胞的細(xì)胞毒活性,是體外單用IL-2培養(yǎng)擴(kuò)增的自體T細(xì)胞作用的4~6倍。DC刺激的T細(xì)胞也抑制CML克隆前體的生長。這些結(jié)果表明,體外細(xì)胞因子誘導(dǎo)CML細(xì)胞向DC分化,這些DC具有明顯的T細(xì)胞刺激功能。體外產(chǎn)生的DC通過對白血病特異性抗原的有效傳遞產(chǎn)生抗白血病作用。Robinson等[2]報道,急性白血?。ˋL)細(xì)胞在上述細(xì)胞因子的作用下亦能向DC分化。作者用21例AL患者的外周血單個核細(xì)胞與GM-CSF、TNF-α共同孵育,15例細(xì)胞成活,其中12例可觀察到符合DC典型的形態(tài)學(xué)特征。流式細(xì)胞分析顯示,這些細(xì)胞有DC特異性抗原CD1a、CD83的表達(dá),成熟DC還有HLA-DR、CD40、CD80、CD86的表達(dá)。9/12例中混合淋巴細(xì)胞反應(yīng)(MLR)測定,這些培養(yǎng)的細(xì)胞具有很強(qiáng)的抗原呈遞功能,經(jīng)FISH分析證實(shí),一些AML的DC起源于5q-及ph+白血病細(xì)胞,另外2例髓系和淋巴系雙表型白血病CD19持續(xù)異常表達(dá)。AML惡性轉(zhuǎn)變發(fā)生在多能干細(xì)胞水平,但是體內(nèi)隨后白血病細(xì)胞的分化被局限于某一細(xì)胞系、然而體外白血病克隆50%可自然向單核細(xì)胞、粒細(xì)胞成熟,另外在細(xì)胞因子的作用下可進(jìn)一步終末細(xì)胞分化。該研究證實(shí)了AL原始細(xì)胞衍生的DC是惡性起源的,表明一種惡性細(xì)胞向具有潛在抗原呈遞能力的細(xì)胞轉(zhuǎn)變,這類細(xì)胞具有很強(qiáng)的呈遞腫瘤相關(guān)抗原的能力,因此可以用于誘導(dǎo)抗白血病免疫反應(yīng)。需指出的是,DC的白血病起源由以下證據(jù)支持:①在培養(yǎng)的外周血單個核細(xì)胞中白血病原始細(xì)胞占90%~98%,細(xì)胞數(shù)量在整個培養(yǎng)階段維持穩(wěn)定且具有恒定的高存活力;②在GM-CSF、TNF-α中培養(yǎng)后觀察到的DC占73%~92%,比在相同條件下正常祖細(xì)胞衍生的DC比例高;③AL單個核細(xì)胞生成的DC與正常DC前體行為不一致。體外來自12/15例AL所產(chǎn)生的潛在抗原呈遞DC,這一發(fā)現(xiàn)提出的兩大重要問題有待于進(jìn)一步研究:①一種早期干細(xì)胞表型是這種現(xiàn)象的先決條件嗎?AL與其它白血病的進(jìn)一步研究,需要確定是否如此,以及該現(xiàn)象的真正頻率和生物學(xué)重要性;②這種體外成熟能允許假定的白血病相關(guān)抗原更有效地呈遞到有適當(dāng)受體的細(xì)胞毒T細(xì)胞嗎?

Choudhury等[3]報道,AML包括一組血及骨髓中原始髓細(xì)胞克隆積累的疾病,惡性細(xì)胞表現(xiàn)為髓細(xì)胞分化的變異程度及與許多特征性的細(xì)胞遺傳異常和基因重排有關(guān),特殊的細(xì)胞遺傳變化通常與特殊疾病表型和臨床后果有關(guān)。正常多能造血干細(xì)胞與白血病克隆共存于骨髓。成功的抗白血病治療后,骨髓正常造血干細(xì)胞的造血功能得以恢復(fù),但大多數(shù)病例,緩解僅為暫時的。因此,對于大多數(shù)AML病人的治療上的挑戰(zhàn)就在于防止復(fù)發(fā),以期達(dá)到長期緩解。為此,Choudhury等[3]開展了體外誘導(dǎo)AML細(xì)胞分化成DC的工作,并以此來刺激自體的抗白血病的T細(xì)胞反應(yīng)。他們在體外用GM-CSF+IL-4聯(lián)合TNF-α或CD40配體(CD40L)產(chǎn)生DC,對象19例不同染色體異常的AML病人,除1例外均產(chǎn)生了DC的形態(tài)學(xué)表型特征及T細(xì)胞刺激特性,這些細(xì)胞高表達(dá)MHC-Ⅰ類、Ⅱ類抗原及共刺激分子CD86和ICAM-1。有3例通過FISH分析染色體異常。自體淋巴細(xì)胞與AML衍生的DC共同培養(yǎng)能溶解自體白血病細(xì)胞,并注意到少許抗自體的正常細(xì)胞的細(xì)胞毒活性,這些正常細(xì)胞來自于病人緩解期。結(jié)果顯示有DC表型、功能的細(xì)胞能從多數(shù)人AML標(biāo)本中獲得。如果已知AML的生物學(xué)異質(zhì)性,就不會奇怪實(shí)驗(yàn)結(jié)果的變異及偶爾有AML細(xì)胞標(biāo)本未顯示有向DC分化。進(jìn)一步研究這些細(xì)胞確保可決定靶抗原而進(jìn)行被觀察到的免疫活性。這些工作潛在治療上的應(yīng)用是重要的,白血病DC可潛在地被用作體內(nèi)細(xì)胞的白血病疫苗或體外產(chǎn)生抗白血病的T細(xì)胞而用于免疫治療。它們在免疫治療上的應(yīng)用于這種通常致死性疾病可消除微小殘余疾病及將暫時的反應(yīng)轉(zhuǎn)變成持久緩解。

據(jù)Cao等[4]報道,GM-CSF可誘導(dǎo)鼠紅白血病細(xì)胞(FBL-3)分化成類單核細(xì)胞的細(xì)胞來刺激宿主對白血病的免疫反應(yīng),即經(jīng)GM-CSF處理后的FBL-3細(xì)胞,DC的特異性標(biāo)志33D1及NLDC-145的表達(dá)陽性率顯著升高,同時MHC-Ⅱ類分子,CD80、CD86的表達(dá)及血管細(xì)胞粘附分子1(VCAM-1)表達(dá)顯著上調(diào),通過電鏡觀察到DC典型的形態(tài)學(xué)。功能上,GM-CSF誘導(dǎo)的FBL-3細(xì)胞可明顯刺激初始異基因的和自體的T細(xì)胞的增殖,并誘導(dǎo)特異的細(xì)胞毒T細(xì)胞的產(chǎn)生??傊?,這些結(jié)果對白血病的免疫治療有重要啟示。

2DC在移植免疫中的作用

Fujii等[5]提出,CD34+臍血細(xì)胞衍生的DC是可誘導(dǎo)抗腫瘤的細(xì)胞毒細(xì)胞,如細(xì)胞毒T細(xì)胞、NK細(xì)胞和單核細(xì)胞。用射線照射的MHC-Ⅰ類抗原陽性的K562細(xì)胞脈沖刺激的DC刺激臍血T細(xì)胞能選擇誘發(fā)清除K562mHC-Ⅰ類抗原,CD8+或MHC-Ⅰ抗原T細(xì)胞的這種殺傷活性幾乎完全被抗體消除,而CD4+T細(xì)胞則不同。這表明CD34+臍血細(xì)胞衍生的腫瘤細(xì)胞脈沖的DC能誘導(dǎo)抗相應(yīng)的腫瘤細(xì)胞的腫瘤特異性細(xì)胞毒T細(xì)胞,這些細(xì)胞毒T細(xì)胞是經(jīng)MHC-Ⅰ類分子識別腫瘤細(xì)胞的CD8+T細(xì)胞。這個發(fā)現(xiàn)具有潛在的重要性,提示DC在臍血移植中及在臨床免疫治療的應(yīng)用。

近來,臍血干細(xì)胞移植已被用于治療致死的先天性或惡性疾病,且取得顯著成功[6,7]。積累的實(shí)驗(yàn)及臨床依據(jù)業(yè)已證明該臨床措施的有效性。臍血移植無需嚴(yán)格的HLA相合,GVHD發(fā)生機(jī)會少,這可能歸因于新生免疫系統(tǒng)的獨(dú)特性,更能耐受異已抗原。許多研究提示體外各種不同的功能測定中臍血與成人血比較而言缺乏T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及DC。Harris等[8,9]與其他學(xué)者[10,11]報道臍血T淋巴細(xì)胞表型及功能如此不成熟以至于異基因刺激后很少產(chǎn)生細(xì)胞毒T細(xì)胞活性。大量證據(jù)表明:造血干、祖細(xì)胞起源的DC可專門呈遞抗原到初始T細(xì)胞,因此很有可能DC呈遞抗原是臍血初始T細(xì)胞激活所必需。對于腫瘤治療,研究者致力于將腫瘤抗原脈沖的DC用作治療性的疫苗,同時也用于體外采用T細(xì)胞治療中啟動腫瘤抗原特異的T細(xì)胞[12,13]。據(jù)近來報道,腫瘤抗原負(fù)載的DC的免疫作用代表了誘導(dǎo)抗腫瘤免疫的有力措施[14,15]。本研究中,試圖用CD34+臍血細(xì)胞衍生的DC,誘導(dǎo)抗腫瘤細(xì)胞毒性活性作為臍血移植后GVL效應(yīng)的體外模型。

在不久的將來,臍血移植可能成為各種不同的致死性惡性腫瘤尤其血液腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療手段,因?yàn)樗鼉?yōu)于其它干細(xì)胞來源的移植。但在臍血移植中,GVL效應(yīng)減少將成為一個問題。移植免疫治療的一個目標(biāo)是創(chuàng)造一種方法,即可避免GVHD、根除殘余腫瘤免疫的策略,也可激活臍血單個核細(xì)胞抗未知抗原承載的腫瘤細(xì)胞??傊?,在造血干細(xì)胞移植中,正確使用DC可能有益于更特異和更有效的免疫治療。

外周血干細(xì)胞移植時,移植物DC可以直接激活宿主殘存的T細(xì)胞,導(dǎo)致移植物排斥和移植失敗。因此,去除移植細(xì)胞中DC,保留干細(xì)胞(CD34+HLA-DR-)的重建活性,將會提高移植的成功率[16]。同種異基因骨髓移植供者來源DC間接呈遞受者次要組織抗原,是GVHD發(fā)生的主要途徑[17]。此外,動物實(shí)驗(yàn)表明,骨髓去除性治療只是去除了大部分,而不是全部的受者DC。

臨床移植中控制DC策略[18]:DC是刺激T細(xì)胞免疫反應(yīng)的專職APC,調(diào)控DC或干擾DC致敏途徑,有可能延長移植存活并促進(jìn)耐受。控制DC的可能策略包括:①去除DC即移植前預(yù)處理移植物達(dá)到減少或消除移植物內(nèi)DC的目的,避免直接致敏從而延長移植物存活;②抑制DC移行或成熟,通過進(jìn)一步研究DC移行機(jī)制,選擇調(diào)節(jié)DC移行和成熟的某種因子,有可能阻斷致敏途徑;③阻斷DC與T淋巴細(xì)胞共刺激信號,如用CTLA-4-Ig阻斷B7/BB1和CD28間作用有可能誘導(dǎo)耐受;④DC耐受作用,耐受與嵌合現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn),使人們重新認(rèn)識DC在移植中作用,隨著對DC研究的深入,人們有希望篩選出某一類型DC,用于誘導(dǎo)移植嵌合體形成。

3DC治療腫瘤

DC的研究近年來已成為腫瘤治療研究的熱點(diǎn),其分化發(fā)育及抗腫瘤應(yīng)用尤其受到人們關(guān)注。動物實(shí)驗(yàn)表明應(yīng)用多種形式的腫瘤抗原體外沖擊致敏DC,少量回輸即可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生極強(qiáng)的抗腫瘤免疫[19]。DC的臨床試用亦有報道,DC回輸療法已試用于非霍奇金B(yǎng)細(xì)胞淋巴瘤、黑色素瘤、前列腺癌、多發(fā)性骨髓瘤(MM)晚期患者的治療。對于非霍奇金B(yǎng)細(xì)胞淋巴瘤的治療,是應(yīng)用抗獨(dú)特型抗體體外致敏的自體DC,目前已取得良好的臨床療效[15]。德國學(xué)者[20]應(yīng)用獨(dú)特型蛋白多肽體外致敏的自體DC回輸治療了7例MM患者。其作法是從MM患者血清中分離出獨(dú)特型蛋白,酶消化降解后用HPLC純化出多肽,然后用此多肽體外致敏CD34+細(xì)胞來源的自體DC,將此類DC給MM患者皮下注射,并隨后每隔2周皮下注射一次獨(dú)特型蛋白多肽,連續(xù)3次,結(jié)果發(fā)現(xiàn)在受檢查的4例MM患者中,有2例血中抗獨(dú)特型IgM和IgG抗體的水平分別升高約8倍和12倍,而且還觀察到獨(dú)特型蛋白的特異性T細(xì)胞免疫反應(yīng),表明該療法的有效性和臨床應(yīng)用前景。

近來有關(guān)DC用于白血病治療研究的報道較多,鑒于未成熟DC具有一定的吞噬能力,F(xiàn)ujii等[21]報道,為了用DC在體外誘導(dǎo)出自體細(xì)胞毒T細(xì)胞然后用于白血病的免疫治療,將G-CSF動員的外周血CD34+細(xì)胞用GM-CSF和TNF-α體外培養(yǎng)出DC,這種DC混合群體(包括典型的成熟DC及未成熟DC)能攝取外源性蛋白抗原——鑰孔戚血藍(lán)素(KeyholdlimpetHemocyanin,KLH)并將之提呈給CD4+和CD8+T細(xì)胞,誘導(dǎo)出KLH特異性細(xì)胞毒T細(xì)胞。并且他們選擇3例AML患者,將放射性滅活的白血病細(xì)胞與DC、T細(xì)胞共同孵育后,結(jié)果其中2例誘導(dǎo)出能殺傷白血病細(xì)胞的自體細(xì)胞毒T細(xì)胞,從而為細(xì)胞毒T細(xì)胞過繼免疫治療奠定基礎(chǔ)。

4DC判斷預(yù)后

有關(guān)這方面的研究報道較少。Baur等[22]報道了濾泡型樹突狀細(xì)胞(FDC)在結(jié)節(jié)硬化型霍奇金?。∟SHD)中的預(yù)后價值?;羝娼鸩ye分類中已建立的形態(tài)學(xué)表型、組織學(xué)顯示一個寬闊的范圍,然而這種組織學(xué)不同并未被考慮作為預(yù)后因素。NSHD病理組織學(xué)分級中兩個亞型NSⅠ(惡性)及NSⅡ(高度惡性)的預(yù)后相關(guān)性仍然存在著爭議,F(xiàn)DC的分析可提供新的預(yù)后參數(shù)。對59例NSHD進(jìn)行研究,平均隨訪時間8年,按分類41例為NSⅠ,18例為NSⅡ。用耐石蠟的單克隆抗體CD21和CNA42免疫染色FDC,在腫瘤組織中區(qū)分出三種形式:FDC1,存在著廣義的濾泡樣結(jié)構(gòu)(n=20);FDC2,存在大量被破壞的FDC網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)(n=25);FDC3,無或少許孤立的FDC(n=14)。這3組根據(jù)復(fù)發(fā)頻率及生存明顯不同,發(fā)現(xiàn)生存最長的是FDC1組,最短在FDC3組,F(xiàn)DC2組居中(P=0.0025)。FDC狀態(tài)是一個區(qū)別針對所有病人包括不同年齡和分期的預(yù)后因素。結(jié)合FDC狀態(tài)和NSⅠ-NSⅡ分級將最佳生存組定義為FDC1-NSⅠ,對于NSHD的傳統(tǒng)病理組織學(xué)檢查,F(xiàn)DC的分析是一種新的預(yù)后判斷方法。結(jié)果表明FDC狀態(tài)的評估更加準(zhǔn)確,其真正的預(yù)后價值有待于進(jìn)一步的隨機(jī)臨床試驗(yàn)應(yīng)用中加以評估。

對于DC的研究正受到人們的青睞。仍有許多問題尚未解決,如:如何調(diào)控DC的功能,使其選擇性發(fā)揮作用。DC用于腫瘤免疫治療大多仍處于實(shí)驗(yàn)研究階段,但隨著研究的深入,人們對DC分化調(diào)控及DC活化機(jī)制的掌握,DC在腫瘤免疫治療中將會成為一種很有效的手段,具有廣闊的前景而得到廣泛的臨床應(yīng)用。

5參考文獻(xiàn)

1ChoudhuryA,GajewskiJL,LiangJC,etal.Blood,1997,89:1133

2RobinsonSP,EnglishN,JajuR,etal.BrJHematol,1998,103:763

3ChoudhuryA,LiangJC,ThomasEK,etal.Blood,1999,93:780

4CaoX,ZhaoY,YuY,etal.Immunology,1998,95:141

5FujiiS,FujimotoK,OsatoM,etal.IntJHematol,1998,68:169

6WagnerJ,KernanN,SteibuchM,etal.Lancet,1995,346:214

7SweetmanR,RosenthalJ,SenderL,etal.Blood,1995,86:388

8HarrisD,SchumacherM,LocascioJ,etal.ProcNatlAcadSciUSA,1992,89:10006

9HarrisD,LocascioJ,BesenconF,etal.BoneMarrowTransplant,1994,14:545

10RisdonG,GaddyJ,StehmanF,etal.CellImmunol,1994,154:14

11RisdonG,GaddyJ,HorieM,etal.ProcNatlAcadSciUSA,1995,92:2413

12MayordomoJI,ZorinaT,StorkusWJ,etal.NatureMed,1995,1:1297

13CelluzziCM,MayordomoJI,StorkusWJ,etal.JExpMed,1996,183:283

14PorgadorA,SnyderD,GilboaE.JImmunol,1996,156:2918

15HsuFJ,BenikeC,FagnoniF,etal.NatureMed,1996,2:52

16VanLE,VanKM,MormmaasAM,etal.TransImmunol,1996,4:151

17FerraraJLM,BoneMarrowTransplant,1994,14:183

18孫兆黎,楊貴貞.國外醫(yī)學(xué)免疫學(xué)分冊,1997,20:124

19ZitvogelL,MayordomoJI,TjandrawanT,etal.JExpMed,1996,183:87