導(dǎo)言：作為寫作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇icu護(hù)理論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

2011年7月~2012年6月對(duì)60例患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)治療方式,作為觀察組,2011年1月~2012年1月50例未接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)患者作為對(duì)照組。兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行比較研究。將采用和未采用的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的兩組患者的臨床治療資料進(jìn)行對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施方法

1.2.1加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)教育

轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)基本理念,根據(jù)衛(wèi)生廳下達(dá)文件要求：院方管理部門及護(hù)理部門需要積極組織學(xué)習(xí)活動(dòng)要求,加強(qiáng)領(lǐng)會(huì)文件主要精神,動(dòng)員全院人員積極參加,要求護(hù)理人員要自我批評(píng)、自我認(rèn)知、自我鼓勵(lì),統(tǒng)一提高醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)理念,共同組成良好的護(hù)理價(jià)值觀和行為準(zhǔn)則。醫(yī)護(hù)人員要積極克服傳統(tǒng)觀念,在服務(wù)過(guò)程中不僅有深度和廣度,還要調(diào)動(dòng)護(hù)理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的主動(dòng)性和積極性,服務(wù)理念不斷的轉(zhuǎn)變,提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

1.2.2加強(qiáng)護(hù)患溝通和健康教育

良好的護(hù)患關(guān)系及交流護(hù)理是獲得滿意效果的基礎(chǔ)?；颊咴?a href="http://m.ljhrchangan.com/haowen/36393.html" target="_blank">icu住院期間,讓患者及其家屬滿意是醫(yī)護(hù)人員共同目標(biāo)。對(duì)患者及家屬進(jìn)行深入溝通,用心交流,用心溝通,從患者及家屬的角度考慮問(wèn)題,使患者及其家屬能夠理解醫(yī)務(wù)人員工作。

1.2.3護(hù)理模式不斷改進(jìn)

ICU是危重患者集中的場(chǎng)所,患者處于昏迷狀態(tài),無(wú)法感受到ICU護(hù)理人員對(duì)患者專業(yè)的護(hù)理。若使患者家屬認(rèn)可就需在探視時(shí)做好充分的準(zhǔn)備工作,接待每一位家屬態(tài)度要積極,并且及時(shí)告知ICU病房探視管理制度。院方考慮由于ICU患者家屬不能時(shí)刻陪在親人身邊,又關(guān)心親人身體情況的心理,科室將改變傳統(tǒng)治療護(hù)理的模式,理想的治療護(hù)理時(shí)間安排在16∶00之前或17∶00之后。親朋好友探視時(shí),需要護(hù)士陪在患者家屬身旁,并且要主動(dòng)告知家屬,患者當(dāng)日情況及當(dāng)日為患者進(jìn)行的基本護(hù)理,其中包括心理護(hù)理。病房?jī)?nèi)整潔以及患者舒適干凈的情況,患者家屬對(duì)護(hù)理工作的肯定、認(rèn)可。

1.3觀察指標(biāo)

院方在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后,需要分別對(duì)患者家屬、主治醫(yī)師、醫(yī)護(hù)人員發(fā)放滿意情況調(diào)查表,從而能夠了解患者家屬、主治醫(yī)師、醫(yī)護(hù)人員的滿意度情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

患者及家屬對(duì)ICU護(hù)理工作的滿意度有所提高,對(duì)護(hù)理的投訴觀察組為0,與對(duì)照組26.5%相比顯有成效,通過(guò)落實(shí)工作,使患者及家屬感受到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的明顯優(yōu)勢(shì)。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后均發(fā)放100份調(diào)查表,患者及家屬滿意度對(duì)照組為65.00%,觀察組為97.5%,經(jīng)過(guò)對(duì)比,其結(jié)果受到患者及其家屬的肯定。

3討論

在護(hù)理過(guò)程中,充分的體現(xiàn)出耐心、細(xì)心,使患者的舒適感提高,與患者及家屬的溝通交流不斷加強(qiáng),規(guī)避患者的焦慮、恐懼的負(fù)面情緒,做好探視管理以及入科宣教工作,通過(guò)對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作的細(xì)致觀察,得到患者家屬的認(rèn)可與支持。護(hù)理終末質(zhì)量的主要指標(biāo)使患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的評(píng)價(jià),醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)以及合理排班,人員利用率得以提升,護(hù)理文件書寫盡量簡(jiǎn)化,從而增加醫(yī)護(hù)人員的時(shí)間,使護(hù)理質(zhì)量有所提高;經(jīng)過(guò)宣傳以及實(shí)施人性化耐心溝通,避免患者出現(xiàn)不良情緒,使護(hù)患關(guān)系和諧,在治療護(hù)理中患者能更積極的配合。

篇2

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房 (Intensive Care Unit ，ICU)，是一種對(duì)急、危、重患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)護(hù)理和治療的組織形式，是醫(yī)院急、危、重患者最集中的治療單位，主要救治病情危重或有潛在生命危險(xiǎn)的患者，以提高危重患者的搶救存活率[1]。病房中多為術(shù)后處于麻醉中、急性功能不全或意識(shí)狀態(tài)不清的危重患者，在護(hù)理的過(guò)程中易出現(xiàn)相關(guān)的的倫理道德問(wèn)題。

 

1 ICU常見(jiàn)的護(hù)理倫理道德問(wèn)題

 

1.1 忽視患者及家屬知情同意權(quán)

 

1.1.1 忽視患者的知情同意權(quán) 知情同意指患者或家屬在獲得足夠的信息(疾病治療、護(hù)理措施、預(yù)后等)并完全理解的情況下，自愿地同意或接受某些治療護(hù)理的書面承諾[2]。

 

現(xiàn)今，醫(yī)患關(guān)系緊張，在臨床護(hù)理工作中有些護(hù)理人員對(duì)患者知情同意介紹時(shí)，更重視的是患者同意權(quán)而忽視了患者更為重視的知情權(quán)。因此護(hù)理人員往往習(xí)慣告訴患者最危險(xiǎn)的結(jié)果，形成“恐嚇型”告知模式企圖保護(hù)自己[3]。這種只注重患者書面承諾的行為，往往導(dǎo)致患者并未完全理解護(hù)理人員的意思或者講述的全部?jī)?nèi)容。而護(hù)理人員這種只是履行程序的態(tài)度，更容易使醫(yī)患關(guān)系緊張，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度下降。

 

1.1.2 忽視家屬的知情同意權(quán) 由于ICU中的患者與家屬隔離，加之收治患者的疾病往往病情危重，病情進(jìn)展快。如果家屬對(duì)病情動(dòng)態(tài)或突然變化不了解的話，就容易產(chǎn)生誤解、懷疑，最終導(dǎo)致護(hù)理人員的誠(chéng)信危機(jī)[4]。

 

1.2 護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理人員道德素養(yǎng)低

 

在護(hù)理工作中不但要注重護(hù)理人員的道德修養(yǎng)，而且還要注重護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理工作的內(nèi)容繁雜、瑣碎、具體、技術(shù)性強(qiáng)，護(hù)士上班忙碌不停， 若沒(méi)有較高的道德修養(yǎng)， 很容易違反操作規(guī)范，減少工作程序，只在乎把工作做完， 而不考慮對(duì)患者產(chǎn)生的負(fù)面影響[5]。

 

1.2.1 護(hù)理人員道德素養(yǎng)問(wèn)題 由于ICU特殊的管理模式患者與家屬隔離，少數(shù)護(hù)士面對(duì)無(wú)監(jiān)管的狀態(tài)就不認(rèn)真嚴(yán)格遵守職業(yè)道德操守，如：不尊重患者的人格、泄露患者信息及隱私、威脅患者等。而且在很多護(hù)理工作中難以有量的確切規(guī)定和檢查的可測(cè)指標(biāo)，來(lái)衡量護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)性，還有些工作不是有形可見(jiàn)，沒(méi)有質(zhì)和量的限制，靠的是護(hù)士的道德責(zé)任感和自覺(jué)性[5]。這就形成了護(hù)理工作監(jiān)測(cè)的盲區(qū)。

 

1.2.2 不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作，護(hù)理質(zhì)量低 護(hù)理操作對(duì)患者恢復(fù)健康起著決定性的作用，嚴(yán)格認(rèn)真的護(hù)理操作可以促進(jìn)患者恢復(fù)健康，反之不但無(wú)益于患者健康的恢復(fù)，而且還會(huì)阻礙患者健康的恢復(fù)。由于ICU的特殊環(huán)境，有少數(shù)護(hù)士不嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，不能有效做到慎獨(dú)。如：不洗手就進(jìn)行護(hù)理操作、不正確戴口罩、注射不消毒、拔針后不按壓、不規(guī)范的口腔護(hù)理等。這些不嚴(yán)格的操作增加了患者醫(yī)院感染、二度創(chuàng)傷、病情加重的機(jī)率，嚴(yán)重影響患者的健康。

 

1.3 醫(yī)療資源利用不合理

 

ICU的護(hù)理人員要在嚴(yán)格挑選和專業(yè)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上， 接受品德、知識(shí)、技術(shù)及能力方面的全面再教育， 才能勝任ICU的工作[6]。加上ICU的護(hù)士每天承受著比普通病房更高強(qiáng)度的工作、更緊張的氣氛、更多層面的壓力。這不僅會(huì)影響她們的身體狀態(tài)、工作狀態(tài)、情緒狀態(tài)，最終會(huì)影響到其共同的服務(wù)對(duì)象—患者[7]。護(hù)理資源非常有限，同時(shí)，隨著維持生命的技術(shù)不斷進(jìn)步與發(fā)展，既挽救和維持大量患者的生命，又使許多臨終甚至腦死亡患者依賴儀器或技術(shù)長(zhǎng)期存活，這造成了醫(yī)護(hù)人員、家屬大量精力的投入和有限衛(wèi)生資源的日益緊張[8]。這些狀況導(dǎo)致ICU資源有限，已經(jīng)影響到其他重癥患者進(jìn)到ICU接受先進(jìn)的治療。而且在臨床工作中，護(hù)理人員不得不關(guān)注患者的經(jīng)濟(jì)狀況，根據(jù)支付能力， 從態(tài)度上、設(shè)備上區(qū)別對(duì)待[9]。這導(dǎo)致資源利用面臨著經(jīng)濟(jì)、權(quán)勢(shì)、人際關(guān)系等多方面的問(wèn)題，資源的公平公正分配利用受到挑戰(zhàn)。如何合理的安排資源利用是資源利用倫理道德問(wèn)題解決的關(guān)鍵。

 

1.4 人文關(guān)懷的缺失

 

人文關(guān)懷是對(duì)人、人的生命與身心健康在終極意義上的敬畏、尊重與關(guān)愛(ài)[10]。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，身處ICU面對(duì)全封閉的護(hù)理，加上對(duì)自己的病情發(fā)展不清楚?；颊邥?huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、無(wú)助、絕望、緊張等一系列的負(fù)面的心理。作為與患者接觸最密切的護(hù)理人員需要做的不僅僅是護(hù)理操作，更要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問(wèn)題并進(jìn)行疏導(dǎo)，此時(shí)人文關(guān)懷格外重要。在ICU特殊的環(huán)境下，我們更要加強(qiáng)人文關(guān)懷，提高人文護(hù)理的質(zhì)量。然而在ICU進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，例如導(dǎo)尿、灌腸、肌肉注射等，需要暴露患者的身體部位，有的護(hù)理人員為了更快捷地完成任務(wù)，忽略了采取保護(hù)患者隱私的措施。更有些護(hù)理人員對(duì)人文關(guān)懷的重要性認(rèn)識(shí)不足，更多的只是停留在口頭，并沒(méi)有真正地付出實(shí)際行動(dòng)。

 

2 ICU存在的護(hù)理倫理道德問(wèn)題的解決對(duì)策

 

2.1 重視患者及家屬知情同意權(quán)

 

對(duì)于患者，護(hù)理人員應(yīng)能夠深刻感悟、體諒患者的心理痛苦，具有高度的同情心，時(shí)刻把患者當(dāng)作一個(gè)真正的“人”對(duì)待[11]。在尊重同意權(quán)的同時(shí)更尊重知情權(quán)，及時(shí)準(zhǔn)確地向患者說(shuō)明護(hù)理操作的利弊、病情的注意事項(xiàng)、護(hù)理人員及患者的責(zé)任與義務(wù)等。護(hù)理人員在與患者溝通時(shí)應(yīng)采用通俗易懂的詞語(yǔ)，出現(xiàn)患者不理解的情況，應(yīng)耐心地多做解釋，以免患者在未完全理解的情況下同意護(hù)理人員進(jìn)行操作。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員的相關(guān)教育，增強(qiáng)其對(duì)患者知情同意權(quán)的重視。

 

經(jīng)常與家屬溝通增強(qiáng)家屬對(duì)護(hù)理人員的信任，并及時(shí)、準(zhǔn)確地告知家屬患者的狀態(tài)、病情的進(jìn)展等一系列情況，讓家屬對(duì)患者的病情有足夠的了解。對(duì)有需要的家屬，在不影響患者治療的情況下適當(dāng)增加探視時(shí)間，也可在ICU病房?jī)?nèi)安裝可視設(shè)備、通訊設(shè)備，讓家屬隨時(shí)了解患者的動(dòng)態(tài)，盡可能減少倫理道德問(wèn)題的發(fā)生，從而完善護(hù)理工作的質(zhì)量。

 

2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員道德素養(yǎng)提高護(hù)理質(zhì)量

 

加強(qiáng)護(hù)理工作人員的道德素養(yǎng)是保證護(hù)理工作高質(zhì)量的前提。在臨床護(hù)理工作中加強(qiáng)護(hù)理人員的道德素養(yǎng)是避免ICU護(hù)理倫理道德問(wèn)題發(fā)生的關(guān)鍵。我們可以通過(guò)講座、宣傳片等方式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行倫理道德教育，加強(qiáng)護(hù)理人員的道德責(zé)任感和自覺(jué)性。在醫(yī)院管理方面，我們還可以通過(guò)安裝監(jiān)視設(shè)備對(duì)護(hù)理人員的工作進(jìn)行監(jiān)視，同時(shí)落實(shí)責(zé)任制，制定獎(jiǎng)懲制度，完善管理模式，提高服務(wù)質(zhì)量。

 

2.3 合理利用醫(yī)療資源

 

醫(yī)療資源利用問(wèn)題在臨床工中受多種因素影響對(duì)此我們可以通過(guò)以下方式來(lái)處理：(1)增加護(hù)理人員，做到“一病一護(hù)”甚至“一病多護(hù)”的護(hù)理模式。(2)改善交班制度，讓護(hù)理人員得到充分的休息，從而獲得更高質(zhì)量的護(hù)理。(3)加強(qiáng)宣傳教育，使資源利用做到透明、公平、公正。只有資源合理的利用才能挽救更多危重的患者，降低ICU的死亡率。

 

2.4 注重人文關(guān)懷

 

醫(yī)院要加強(qiáng)護(hù)理人員人文關(guān)懷的相關(guān)教育，完善重癥監(jiān)護(hù)室的管理制度，制定相應(yīng)的處罰措施。同時(shí)要時(shí)刻謹(jǐn)記無(wú)論患者病情多么嚴(yán)重，都需要護(hù)理人員的尊重與關(guān)愛(ài)。我們可以采取觸摸、傾聽(tīng)、溝通等方式安撫患者。適時(shí)給予解釋鼓勵(lì)患者，加強(qiáng)心理支持。還可以采取個(gè)性化護(hù)理模式，根據(jù)患者病情及心理需求采取針對(duì)性護(hù)理措施。在工作中我們還要及時(shí)了解患者及家屬的心理需求、價(jià)值觀念和宗教信仰。在不違背治療和法律的基礎(chǔ)上，盡力遵從患者及家屬的意愿。進(jìn)而提高服務(wù)質(zhì)量，提高患者及家屬的滿意度，減少倫理道德問(wèn)題的發(fā)生。

 

3 結(jié)語(yǔ)

 

篇3

1.1一般資料。選擇2014年9月至2016年8月在浙江省人民醫(yī)院綜合重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）工作的146名護(hù)士為對(duì)照組，2016年9月至2018年8月在本院綜合ICU工作的158名護(hù)士為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本院正式職工且獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；（2）在綜合ICU工作時(shí)間不少于6個(gè)月；（3）接受過(guò)ICU相關(guān)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，并能勝任ICU護(hù)理工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在綜合ICU工作不滿3個(gè)月調(diào)出者；（2）因生病或者妊娠請(qǐng)假者；（3）臨床資料不完整者。本研究中所有醫(yī)護(hù)人員均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，且提供資料均真實(shí)可靠。

1.2方法。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的科研模式，即個(gè)人根據(jù)自身情況及科研興趣和能力進(jìn)行科研工作，包括科研設(shè)計(jì)、搜集數(shù)據(jù)及論文撰寫等。觀察組采用醫(yī)護(hù)一體化科研小組模式，主要包括：（1）成立科研小組。由護(hù)士長(zhǎng)牽頭成立科研小組，包括護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理業(yè)務(wù)骨干，邀請(qǐng)科室內(nèi)主治及以上職稱且具備一定科研能力的醫(yī)生擔(dān)任科研小組顧問(wèn)，科室內(nèi)所有護(hù)士為成員。共有5位醫(yī)生參與，主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師2人；博士1人，碩士4人。由護(hù)士長(zhǎng)在科室晨會(huì)上公開(kāi)宣布科研小組的成立并向醫(yī)生發(fā)邀請(qǐng)函和聘書，擴(kuò)大在科室內(nèi)的影響力。（2）定期組織科研活動(dòng)。主要由醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)知識(shí)和統(tǒng)計(jì)軟件操作、文獻(xiàn)檢索、論文撰寫、相關(guān)內(nèi)容及科研設(shè)計(jì)討論等，并對(duì)小組成員組織科研內(nèi)容相關(guān)考試進(jìn)行總結(jié)、分析，及時(shí)調(diào)整策略；定期舉辦科研講座，分享最新文獻(xiàn)，實(shí)現(xiàn)信息共享。（3）定期組織科研討論。包括每季度1次的科研設(shè)計(jì)和每月1次的科研總結(jié)，針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題和困難商討解決方案。對(duì)于正在進(jìn)行的科研項(xiàng)目進(jìn)行匯報(bào)，了解進(jìn)度及其中存在的困難提出解決方案。（4）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，建立臨床數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)資料共享。在實(shí)際工作中加強(qiáng)醫(yī)護(hù)交流溝通，共同商討建立關(guān)于某些疾病的臨床數(shù)據(jù)庫(kù)，如膿毒癥、心臟術(shù)后患者、顱腦損傷及心力衰竭等者，分工合作進(jìn)行數(shù)據(jù)搜集和統(tǒng)計(jì)，在后續(xù)的科研工作中實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。（5）加強(qiáng)醫(yī)生對(duì)護(hù)理論文的指導(dǎo)。對(duì)于護(hù)理人員撰寫的論文由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行修改，協(xié)助進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的操作，推薦合適的期刊進(jìn)行投稿，在后續(xù)的論文修改中給出指導(dǎo)意見(jiàn)，便于論文及早接收。

1.3觀察項(xiàng)目。（1）兩組人口學(xué)特征，包括年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、技術(shù)職稱和有無(wú)行政職務(wù)等。（2）兩組自評(píng)科研能力狀況：采用《護(hù)理人員科研能力自評(píng)量表》[4]來(lái)評(píng)價(jià)護(hù)理人員的科研能力，包括6個(gè)方面，采用Lik-ert五級(jí)評(píng)分方法，得分越高說(shuō)明科研能力越強(qiáng)。兩組護(hù)理人員共發(fā)放量表304份，回收304份，回收率為100%。所有問(wèn)卷回收后均由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的高年資護(hù)士采用一致性用于進(jìn)行評(píng)價(jià)和統(tǒng)計(jì)。（3）兩組投稿情況：包括投稿數(shù)量、投稿動(dòng)因（基于晉升職稱需要或者個(gè)人興趣）、論文錄用數(shù)量、投稿至錄用時(shí)間（即第一次投稿至接到錄用通知的時(shí)間）、每篇論文修改次數(shù)及一次投稿成功率（即第一次投稿即被接受錄用的論文數(shù)量/投稿總數(shù)量×100%）。（4）兩組質(zhì)量：按照的雜志級(jí)別和質(zhì)量分類，包括國(guó)家級(jí)及以下期刊、二級(jí)中文核心雜志、普通及核心雜志（即一級(jí)核心中文除外中華系列雜志）、中華系列雜志及SCI雜志。

1.4統(tǒng)計(jì)方法。采用SPSSVersion24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組間人口學(xué)特征比較.兩組年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、技術(shù)職稱和行政職務(wù)方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。

2.2兩組自評(píng)科研能力狀況比較.觀察組在問(wèn)題發(fā)現(xiàn)、文獻(xiàn)查閱、科研設(shè)計(jì)、科研實(shí)踐、資料處理和論文寫作等方面能力強(qiáng)于對(duì)照組（均＜0.05）。

2.3兩組投稿情況比較。觀察組投稿數(shù)量、錄用數(shù)量和一次投稿成功率高于對(duì)照組，投稿至錄用時(shí)間和每篇論文修改次數(shù)小于對(duì)照組（均＜0.05）；觀察組投稿動(dòng)因主要為自身興趣，這一點(diǎn)也與對(duì)照組明顯不同（＜0.05）。質(zhì)量比較例

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【中圖分類號(hào)】R-0【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0062-03

ICU是危重癥病人集中監(jiān)護(hù)和治療的重要場(chǎng)所，病人的病情復(fù)雜變化快、醫(yī)療設(shè)備多進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備集中、工作強(qiáng)度大、壓力大，因此對(duì)ICU監(jiān)護(hù)人員的能力提出了更高的要求。ICU監(jiān)護(hù)人員能力的高低對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、病人的轉(zhuǎn)歸[1]、科室的發(fā)展有直接影響。因此ICU監(jiān)護(hù)人員的能力培養(yǎng)是ICU護(hù)理管理的重點(diǎn)工作，其中又以ICU護(hù)士核心能力培養(yǎng)為重中之重。本文主要對(duì)我國(guó)ICU護(hù)士核心能力培養(yǎng)的概念、現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，思考ICU護(hù)士核心能力的培養(yǎng)方式。

1ICU護(hù)士核心能力的概念和內(nèi)涵

護(hù)士的核心能力是個(gè)人、職業(yè)、專業(yè)能力結(jié)構(gòu)中最為重要的能力，是核心競(jìng)爭(zhēng)力，是護(hù)理教育者應(yīng)著重培養(yǎng)的、護(hù)理專業(yè)人員所需具備的最主要的能力[2]。護(hù)士的核心能力又可稱為核心勝任力[3]，是指ICU護(hù)士所具備的能夠勝任ICU工作崗位要求的一系列知識(shí)、技術(shù)、能力和心理特質(zhì)[4]。喬安花等經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)回顧、理論分析和半結(jié)構(gòu)式訪談，初步構(gòu)建了ICU護(hù)士勝任力結(jié)構(gòu)理論框架，ICU護(hù)士核心勝任力構(gòu)成要素包括四個(gè)方面：專業(yè)知識(shí)（包括監(jiān)護(hù)理論知識(shí)和專業(yè)相關(guān)知識(shí)）、專業(yè)技術(shù)（專科護(hù)理技術(shù)和醫(yī)療儀器使用）、專業(yè)能力（評(píng)判性思維能力、人際交往能力、管理能力和職業(yè)發(fā)展能力）、心理特質(zhì)（責(zé)任心、情緒穩(wěn)定、慎獨(dú)精神、服務(wù)意識(shí)和壓力應(yīng)對(duì)）[3]。

2國(guó)內(nèi)對(duì)ICU護(hù)士核心能力培養(yǎng)的方式的現(xiàn)狀

目前，國(guó)內(nèi)對(duì)ICU護(hù)士核心能力并沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系，培養(yǎng)模式也沒(méi)有一定的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)階段對(duì)ICU護(hù)士的核心能力培養(yǎng)主要有以下方式：

2.1以臨床帶教的方式培養(yǎng)。對(duì)于ICU護(hù)士臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)上主要的模式還是以“師帶徒”式的臨床帶教方式。這種方式培養(yǎng)的臨床護(hù)士可暫時(shí)滿足臨床工作的需要，但只能停留在臨床實(shí)踐的表層，無(wú)法對(duì)ICU護(hù)士所需要掌握的專業(yè)知識(shí)和技能有一個(gè)全面系統(tǒng)的把握，這種方式所培養(yǎng)的護(hù)士也受帶教老師自身能力的影響較大。

2.2通過(guò)的ICU?？谱o(hù)士資格認(rèn)證制度對(duì)護(hù)士進(jìn)行培養(yǎng)。2005年，衛(wèi)生部在《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》中指出：“至2010年，分步驟在重點(diǎn)臨床專科護(hù)理領(lǐng)域，包括重癥監(jiān)護(hù)、急診急救等?？谱o(hù)理領(lǐng)域開(kāi)展專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，建立和完善以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人才培養(yǎng)模式，提高護(hù)士隊(duì)伍專業(yè)技術(shù)水平”。我國(guó)北京、上海、廣東、浙江、湖南等省市已經(jīng)實(shí)施了ICU?？谱o(hù)士的資格認(rèn)證制度。實(shí)行ICU?？谱o(hù)士資格認(rèn)證的一般模式為：具備2年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士才有資格申請(qǐng)ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)和資格認(rèn)證，參與培訓(xùn)的學(xué)員必須修滿規(guī)定的理論和實(shí)踐課程（一般為一個(gè)月的理論授課加兩個(gè)月臨床實(shí)踐）并通過(guò)嚴(yán)格綜合考評(píng)（考評(píng)內(nèi)容包括理論考核、臨床技能考核和論文書寫三部分）方可獲得ICU專科護(hù)士資格認(rèn)證。但當(dāng)前的認(rèn)證培訓(xùn)對(duì)象主要為在崗的ICU護(hù)士，對(duì)于新入的ICU護(hù)士并無(wú)認(rèn)證資格要求，部分新護(hù)士甚至無(wú)臨床工作經(jīng)歷，這與國(guó)外的認(rèn)證崗前要求差距較大。雖然部分省市實(shí)施了認(rèn)證培訓(xùn)，但由于國(guó)內(nèi)對(duì)?？谱o(hù)士的概念界定不清，導(dǎo)致其要求和培訓(xùn)不盡相同[5]。

2.3通過(guò)各級(jí)別的培訓(xùn)和進(jìn)修。ICU護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響危重病人的搶救成功率和生存質(zhì)量，需要高素質(zhì)的護(hù)士，應(yīng)培養(yǎng)全面的、綜合的、應(yīng)變能力強(qiáng)的全能護(hù)士。由于我國(guó)的醫(yī)學(xué)高等教育還未設(shè)置ICU?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)課程，ICU護(hù)士的培養(yǎng)都是在崗培養(yǎng)。我國(guó)臨床上不斷增加的病人需求使得ICU護(hù)理人力資源醫(yī)乏，一段時(shí)間內(nèi)邊實(shí)踐邊學(xué)習(xí)的培訓(xùn)模式是切合實(shí)際的，被國(guó)內(nèi)大多ICU管理者所采用[6]。在崗培訓(xùn)的內(nèi)容包括護(hù)理安全、規(guī)章制度、操作規(guī)程、專業(yè)理論和技能、儀器的使用，ICU感染的控制等[7，8]，在崗教育的形式有院內(nèi)輪訓(xùn)、科室培訓(xùn)、院外進(jìn)修、學(xué)術(shù)講座。

3對(duì)ICU核心能力培養(yǎng)的思考

3.1加大培訓(xùn)力度。成守珍等通過(guò)對(duì)我國(guó)16家三甲醫(yī)院的ICU護(hù)士專業(yè)需求的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)所調(diào)查的護(hù)士中曾經(jīng)接受過(guò)ICU系統(tǒng)培訓(xùn)的僅占37.6%，其中以科室?guī)Ы虨橹鞯呐嘤?xùn)為主，只有一小部分護(hù)士參加過(guò)省市級(jí)或國(guó)家級(jí)較大型的培訓(xùn)班[9]，說(shuō)明相當(dāng)一部分護(hù)士進(jìn)入ICU后沒(méi)有接受系統(tǒng)的規(guī)范化的培訓(xùn)，在以后的培訓(xùn)中應(yīng)重視系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓(xùn)，根據(jù)各地和各個(gè)醫(yī)院的實(shí)際情況盡量讓ICU護(hù)士在接受科室培訓(xùn)的同時(shí)能參加省市級(jí)和國(guó)家級(jí)的一些較大型的培訓(xùn)班，使其能夠接觸到一些國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的技術(shù)技能和學(xué)科理念以提高其核心能力。不同學(xué)歷、年資、職稱的護(hù)士的基礎(chǔ)、專業(yè)水平、學(xué)習(xí)能力和培訓(xùn)需求都不一樣，在培養(yǎng)方式上要根據(jù)不同的培訓(xùn)需求制訂不同的培訓(xùn)課程，分層培養(yǎng)。還可充分利用現(xiàn)代化的工具如網(wǎng)絡(luò)、光碟、多媒體等調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和參與意識(shí)。

3.2在臨床帶教中需采用靈活教學(xué)模式培養(yǎng)護(hù)士評(píng)判性思維。哈佛大學(xué)有句名言：“成功者和失敗者的差異，不是知識(shí)也不是經(jīng)驗(yàn)，是思維能力。”重視臨床思維能力的培養(yǎng)有利于醫(yī)學(xué)教育工作通過(guò)各種形式，提高醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的臨床綜合能力。因此，ICU?？谱o(hù)士臨床思維能力是推進(jìn)護(hù)理專科化發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是護(hù)理專業(yè)化教育的緊迫任務(wù)，是臨床教師探索的永恒主題，也是培養(yǎng)護(hù)士核心能力最重要的方面。要想促進(jìn)ICU?？谱o(hù)士臨床思維能力的發(fā)展，就應(yīng)在ICU臨床帶教中加強(qiáng)學(xué)員的臨床思維能力訓(xùn)練。在臨床實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，臨床教師要有意識(shí)地通過(guò)挖掘教學(xué)素材，去設(shè)計(jì)思維的發(fā)散點(diǎn)。比如采用以問(wèn)題為中心的教學(xué)方式，在臨床實(shí)踐中遇到問(wèn)題引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行思考和文獻(xiàn)查閱，提出解決問(wèn)題的方案。通過(guò)訓(xùn)練，讓學(xué)員學(xué)會(huì)從不同方向、不同側(cè)面去思考問(wèn)題，產(chǎn)生多角度和多層次的思維活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)員應(yīng)用多種途徑和方法探求知識(shí)，提高解決問(wèn)題的能力。既可使學(xué)員提高自學(xué)能力，還可激發(fā)她們的思維靈感，對(duì)今后的臨床工作將大有裨益。因此，思維訓(xùn)練必須是有設(shè)計(jì)的、有內(nèi)容要求的、有機(jī)貫穿于教學(xué)全過(guò)程中的訓(xùn)練，把模仿再現(xiàn)性學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為有意識(shí)的讓學(xué)員主動(dòng)領(lǐng)悟的思維方式，使學(xué)、思有效地結(jié)合[10]。

3.3規(guī)范ICU?？普J(rèn)證。實(shí)行ICU護(hù)士?？普J(rèn)證制度是培養(yǎng)ICU護(hù)士核心能力的重要途徑。我國(guó)雖然部分省市實(shí)施了認(rèn)證培訓(xùn)，但是各地的培訓(xùn)沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、沒(méi)有統(tǒng)一的教材和考核的指標(biāo)，培養(yǎng)的ICU護(hù)士的能力水平也存在差異。 現(xiàn)狀當(dāng)務(wù)之急是采用大樣本調(diào)查和專家論證方法獲取我國(guó)ICU護(hù)士人崗匹配的本底資料，分析不同等級(jí)醫(yī)院對(duì)專科護(hù)士的需求特點(diǎn)、素質(zhì)要求和使用范圍，確定合理的?？谱o(hù)士編制比例、使用方法和執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，設(shè)置培訓(xùn)課程，確定理論與實(shí)踐的學(xué)分比例，出版規(guī)范化的統(tǒng)編教材，對(duì)師資和培養(yǎng)基地進(jìn)行資格認(rèn)定，建立專科護(hù)士資格認(rèn)證考核題庫(kù)，研制常用監(jiān)護(hù)技術(shù)多媒體操作模塊，確定理論與實(shí)踐的考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[11]。

3.4加強(qiáng)對(duì)ICU護(hù)士教學(xué)能力的培養(yǎng)。ICU護(hù)士尤其是教學(xué)醫(yī)院和培訓(xùn)基地的ICU護(hù)士，充當(dāng)者臨床帶教老師角色，對(duì)各類實(shí)習(xí)護(hù)生、進(jìn)修護(hù)士的臨床教學(xué)任務(wù)較多，但多數(shù)ICU護(hù)士沒(méi)有接受過(guò)有關(guān)健康教育課程的系統(tǒng)規(guī)范的訓(xùn)練，也缺乏護(hù)理臨床教學(xué)的相關(guān)理論知識(shí)和技能水平的指導(dǎo)。這是教學(xué)能力薄弱的主要原因。應(yīng)當(dāng)適當(dāng)安排教學(xué)理論培訓(xùn)，綜合考慮受教育者的不同背景，在多次的講課、示范等教學(xué)實(shí)踐中逐步提高教學(xué)技能、表達(dá)能力[12]。

3.5培養(yǎng)ICU護(hù)士的科研能力和英文能力。張會(huì)芝等的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)ICU科研設(shè)計(jì)和論文寫作能力成為ICU護(hù)士最為需要的綜合能力培訓(xùn)項(xiàng)目[13]科研能力已經(jīng)成為影響護(hù)士個(gè)人發(fā)展的能力之一，同時(shí)護(hù)士的科研能力也可促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。醫(yī)院護(hù)理管理者可適當(dāng)安排科研能力的培養(yǎng)課程，同時(shí)ICU護(hù)士也可在臨床護(hù)理專家（clinic nurse specialists）CNS的指導(dǎo)下進(jìn)行科研工作，促進(jìn)科研能力的提升。

3.6采用分層管理的方法提高ICU護(hù)士核心能力。分層管理是現(xiàn)階段所倡導(dǎo)的一種先進(jìn)的管理模式，將人員按照能力分為不同的層次，形成能級(jí)管理的梯隊(duì)。焦丹丹等報(bào)道根據(jù)ICU護(hù)理人員的職稱、學(xué)歷和工作能力將護(hù)理人員分為護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士，建立護(hù)士長(zhǎng)-組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士管理模式，比較分析分層管理后的效果，發(fā)現(xiàn)實(shí)施分層管理后，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性，提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作效率、護(hù)士的管理能力、個(gè)人的素質(zhì)，說(shuō)明分層管理模式極大培養(yǎng)了ICU護(hù)士的核心能力。因此在ICU護(hù)士的管理中可考慮引入分層管理來(lái)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士能力的培養(yǎng)[14]。

3.7培養(yǎng)ICU臨床護(hù)理專家?guī)?dòng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的發(fā)展。CNS屬于高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士，是在護(hù)理的某一專科或?qū)２☆I(lǐng)域，有較高理論水平和實(shí)踐技能，有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，具有碩士或博士學(xué)位的高級(jí)護(hù)理人才。其主要職能是：①臨床護(hù)理服務(wù)職能，為病人進(jìn)行健康評(píng)估，針對(duì)患者存在或潛在的健康問(wèn)題，做出護(hù)理診斷，制訂護(hù)理措施，預(yù)測(cè)護(hù)理效果。②教育職能，主要承擔(dān)監(jiān)護(hù)技術(shù)的培訓(xùn)和教學(xué)工作，對(duì)?？谱o(hù)士進(jìn)行帶教和指導(dǎo)，并對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育。③顧問(wèn)職能，為ICU醫(yī)療小組成員和其他專業(yè)人員提供監(jiān)護(hù)信息和建議。④研究職能，針對(duì)ICU護(hù)理中的疑難問(wèn)題和有傾向性的問(wèn)題確立科研課題，并通過(guò)研究手段解決這些問(wèn)題，提高護(hù)理效率。⑤管理職能，直接參與ICU管理委員會(huì)的監(jiān)護(hù)管理工作，考核評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，尤其注意對(duì)護(hù)理結(jié)果管理的評(píng)價(jià)和社會(huì)效益的評(píng)估等[11]。培養(yǎng)CNS可帶動(dòng)科室的護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開(kāi)展，可加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的專業(yè)理論和技能的培養(yǎng)，可增強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的科研能力。護(hù)士在CNS榜樣的作用下有意識(shí)的培養(yǎng)自身的能力，因而能促進(jìn)其核心能力的發(fā)展。

3.8重視全方位的培養(yǎng)。21世紀(jì)醫(yī)療教育改革的趨勢(shì)是培養(yǎng)具有科學(xué)腦、人文心、大健康觀念和具有全球視野的醫(yī)學(xué)生[15]。我們說(shuō)的培養(yǎng)ICU護(hù)士的核心能力和這個(gè)大觀念是吻合的。ICU護(hù)士的培養(yǎng)也不能局限在崗位技能的培養(yǎng)上，而是要注重ICU護(hù)士的各種能力的培養(yǎng)?？山梃b澳門鏡湖護(hù)理學(xué)院“全人護(hù)理”的培養(yǎng)理念，培養(yǎng)“品格與才能并重、關(guān)懷與護(hù)理同行”的ICU護(hù)理專業(yè)人才，增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)自豪感和奉獻(xiàn)精神[16]。針對(duì)ICU護(hù)士面對(duì)的病人病情復(fù)雜多變、工作強(qiáng)度大和作息時(shí)間不規(guī)律而心理壓力大的問(wèn)題，讓ICU護(hù)士能參加一些心理減壓活動(dòng)和講座，提高護(hù)士應(yīng)對(duì)心理壓力的能力，以飽滿、穩(wěn)定的情緒投身工作，高效率、高質(zhì)量地完成工作。

ICU病房的特殊性質(zhì)決定了ICU護(hù)士必須具備核心能力才能更好地適應(yīng)工作的需要。護(hù)理管理者應(yīng)該關(guān)注ICU護(hù)士的核心能力培養(yǎng)，采用多種培養(yǎng)方式提高ICU護(hù)士的核心能力，促進(jìn)ICU護(hù)理行業(yè)的發(fā)展。

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1.1 建立完整的規(guī)章制度及護(hù)理工作規(guī)范，保持ICU護(hù)理工作的正規(guī)化和連續(xù)性：①完善制度和流程。制定各種儀器設(shè)備的使用和專人管理制度；②實(shí)行質(zhì)量目標(biāo)管理。根據(jù)護(hù)理質(zhì)量的要求,實(shí)行目標(biāo)管理,是提高護(hù)理質(zhì)量的重要方法。③監(jiān)督管理。通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任主管護(hù)士檢查監(jiān)督、組內(nèi)護(hù)士相互監(jiān)督、兩組間交接班監(jiān)督、自我檢查等方式實(shí)施。它提高了科室管理的有效性，對(duì)護(hù)理人員可以產(chǎn)生一種鞭策心理從而使其自覺(jué)按照規(guī)定程序開(kāi)展工作。④激勵(lì)機(jī)制。建立物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)與精神獎(jiǎng)勵(lì)相結(jié)合的制度，以保護(hù)各項(xiàng)制度的真正落實(shí)。

1.2 貫徹以人為本的情感管理，充分調(diào)動(dòng)ICU人員的工作積極性和創(chuàng)造性，促使護(hù)理工作的高質(zhì)量發(fā)展。

管理諸要素中人的管理是第一位的,制度的要素也要人去掌握和推動(dòng)。良好的情感交流氛圍可以促進(jìn)制度的更好落實(shí)。護(hù)士在精神上感到安慰,這種滿足感會(huì)激發(fā)她們的工作熱情，提高效率，保證質(zhì)量。我院ICU中全部是年輕人，而且相當(dāng)比例的人員是從學(xué)校剛剛畢業(yè)不長(zhǎng)時(shí)間的年輕人，護(hù)士長(zhǎng)要從一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)者的地位，更要從一個(gè)長(zhǎng)輩，一個(gè)朋友的角度去解決實(shí)際問(wèn)題。

1.2.1 生理需要。身體健康是工作的基礎(chǔ),因此在排班時(shí)要考慮每位護(hù)士身體素質(zhì)的差異和客觀情況而給予不同的分工和靈活的調(diào)整。愛(ài)護(hù)人,也就是愛(ài)護(hù)生產(chǎn)力,這樣才會(huì)有好的工作效率。

1.2.2 安全需要。人在不安全因素的困擾下會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理,不僅影響到健康,另一方面還會(huì)影響護(hù)理工作,質(zhì)量和工作效率難以保證。因此,護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)盡量排除一切危險(xiǎn)因素,保護(hù)下屬,滿足護(hù)士生理及心理方面的安全需求。例如我們?cè)谛翴CU的設(shè)計(jì)中就充分考慮了護(hù)士們安全方面的需求。首先新ICU做了10萬(wàn)級(jí)的空氣凈化，使一個(gè)危重病人高度集中的場(chǎng)所有了24小時(shí)的清新空氣和恒溫恒濕的舒適環(huán)境。并調(diào)整護(hù)理單元內(nèi)整體布局，使其更加合理、工作間的內(nèi)部設(shè)施，提供安全防護(hù)，改善可能損害護(hù)士健康的工作條件，減輕護(hù)士的工作壓力。

1.2.3 愛(ài)與歸屬的需要。建立一種親切的工作氛圍,讓每一位護(hù)士感到心有所屬、被關(guān)心、被愛(ài),這樣才能樹立起主人翁思想,創(chuàng)建和諧的團(tuán)隊(duì)精神。

1.2.4 被尊重的需要。護(hù)士長(zhǎng)是管理人員，同時(shí)也是被管理者，己所不欲，勿施于人，人本理念的管理就是要消除被管理人員的心理負(fù)性影響,讓護(hù)士保持健康的工作心理。一方面鼓勵(lì)護(hù)士在不斷的學(xué)習(xí)過(guò)程中提高自身素質(zhì), 使其正確認(rèn)識(shí)自身價(jià)值,尊重自我。另一方面，護(hù)士長(zhǎng)要在語(yǔ)言和行為上作尊重護(hù)士的表率。

1.2.5 自我實(shí)現(xiàn)的需要。盡管每個(gè)人的價(jià)值觀、世界觀不同,但都有自我實(shí)現(xiàn)的需要,都希望獲得一定的成就感。因此,護(hù)士長(zhǎng)在下屬取得成績(jī)時(shí)要與其分享成功的喜悅,同時(shí)要把握時(shí)機(jī)樹立其信心,激發(fā)其為實(shí)現(xiàn)下一目標(biāo)努力。我ICU在近三年中5名聘用護(hù)士成為非現(xiàn)役文職護(hù)士，有7位護(hù)士成長(zhǎng)為帶班組長(zhǎng)，2位護(hù)士調(diào)到別的科室任護(hù)士長(zhǎng)。

2 以人為本的科室文化管理是高質(zhì)量護(hù)理工作的活力源泉

2.1 精良的專業(yè)技術(shù)素質(zhì),是科室文化管理的首要任務(wù)，是高質(zhì)量護(hù)理工作的根本保證。

2.1.1 明確不斷學(xué)習(xí)是工作的必需。護(hù)理人員的理論知識(shí)和操作技能是工作的本錢，圍繞專科知識(shí)、健康教育、溝通技巧等等問(wèn)題，我們?cè)诳剖覂?nèi)組織專題講座,安排表現(xiàn)好的護(hù)士輪流講課，多方面改善護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)，實(shí)踐證明效果很好,能夠促進(jìn)全體護(hù)士的共同提高和進(jìn)步，而且保證科室有一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氣氣氛。同時(shí)要求護(hù)理人員積極參加醫(yī)院、護(hù)理部組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)考核、落實(shí)人員的教學(xué)講課、護(hù)理查房等工作，并將成績(jī)與獎(jiǎng)金掛鉤。

2.1.2 鼓勵(lì)護(hù)理人員參加各種形式的繼續(xù)護(hù)理教育,不斷提高知識(shí)層次。如果上班時(shí)間和考試時(shí)間沖突，護(hù)士長(zhǎng)就安排人員替班，而且把考試時(shí)間算作上班時(shí)間對(duì)待。我科有8名護(hù)理人員參加了護(hù)理本科學(xué)習(xí),其中3名已經(jīng)取得了本科學(xué)歷。6名中專學(xué)歷的護(hù)理人員參加護(hù)理大專學(xué)習(xí)。她們用自己豐富的臨床實(shí)踐去理解掌握深?yuàn)W的理論知識(shí)，同時(shí)又將所學(xué)的理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際工作中去,使個(gè)人及科室的護(hù)理水平都得到了提高，ICU的護(hù)理工作也得到了各位主任和醫(yī)生的肯定。

2.1.3 積極撰寫論文，強(qiáng)化科研意識(shí)。科室成立專門的科研小組，每月召開(kāi)一次討論會(huì)，匯總論文寫作思路，進(jìn)行分析，確定執(zhí)筆人，定出交稿期限。科室明確規(guī)定，除醫(yī)院報(bào)銷版面費(fèi)外再根據(jù)每篇的雜志和體裁給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。我ICU連續(xù)3年護(hù)士的總數(shù)都在20篇以上。

2.2 建設(shè)良好的職業(yè)道德，是科室文化管理的精髓，是高質(zhì)量護(hù)理工作的保證。

2.2.1 護(hù)士的職業(yè)道德建設(shè)是新的法律背景下保護(hù)自己的需要?，F(xiàn)如今人們的法制觀念、維權(quán)意識(shí)逐漸加強(qiáng)，患者希望用合理的錢,得到優(yōu)質(zhì)的人性化服務(wù)，他們享有醫(yī)療過(guò)程中疾病的知情權(quán)、參與權(quán)和消費(fèi)權(quán)等等。并且新的《醫(yī)療糾紛處理?xiàng)l例》要求醫(yī)療訴訟中實(shí)行舉證責(zé)任倒置。ICU是不允許家屬陪護(hù)的，而患者又全都是危、重、急癥，家屬的焦急心情是可想而知的，因而在護(hù)理實(shí)踐中,人性化的服務(wù)是ICU 護(hù)士必需具備的服務(wù)理念。

2.2.2 護(hù)士的職業(yè)道德建設(shè)是應(yīng)對(duì)先進(jìn)儀器設(shè)備考驗(yàn)的需要。ICU 擁有醫(yī)院內(nèi)最先進(jìn)的醫(yī)護(hù)設(shè)備，我科室引進(jìn)多功能監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)都是目前國(guó)內(nèi)最先進(jìn)的。與公司開(kāi)發(fā)的ICU信息系統(tǒng)軟件可隨時(shí)從監(jiān)護(hù)儀上采集生命體征信息直接生成特護(hù)記錄單。設(shè)備在為患者帶來(lái)了療效、方便工作人員的同時(shí)，也考驗(yàn)著護(hù)理人員的人文思想是否會(huì)隨之淡化,是否不再對(duì)患者充滿關(guān)愛(ài)之情等等，因此ICU的護(hù)士的道德建設(shè)也就更加具有了現(xiàn)實(shí)意義。

2.3 護(hù)理人員的綜合文化建設(shè)，是科室文化管理的活力載體，是高質(zhì)量護(hù)理工作催化劑。

2.3.1 抓住醫(yī)院倡導(dǎo)的科室走內(nèi)涵發(fā)展之路的重要機(jī)遇，積極開(kāi)展科室文化建設(shè)。集思廣益，經(jīng)提出大家公認(rèn)的同時(shí)具有ICU特點(diǎn)的護(hù)理理念和服務(wù)宗旨。我們?cè)O(shè)計(jì)了ICU的院內(nèi)局域網(wǎng)的主頁(yè)，由專人負(fù)責(zé)維護(hù)，大家投稿，定期更新科室動(dòng)態(tài)版塊。一方面為ICU做了很好的宣傳，活躍了科室氣氛，另一方面也極大地促進(jìn)了科室文化的建設(shè)。

2.3.2 盡可能的人人參與才能保證文化建設(shè)的生命力。不要抓一兩個(gè)有特長(zhǎng)的人，敷衍應(yīng)付，而是要讓這一兩個(gè)特長(zhǎng)人員帶動(dòng)全體，文化活動(dòng)不僅僅是過(guò)節(jié)時(shí)唱歌，要賦予其更廣闊的內(nèi)涵，一張一弛，工作才有效率, 讓護(hù)士認(rèn)同護(hù)理工作，熱愛(ài)護(hù)理工作才是文化建設(shè)的魅力所在。

3 民主的管理氛圍是人本管理的必然結(jié)果，是高質(zhì)量護(hù)理工作的動(dòng)力源泉

篇6

【關(guān)鍵詞】

低年資護(hù)士;ICU;核心能力;培訓(xùn)模式

ICU病房集中了現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)與急救設(shè)備，聚集了全院各科的危重患者，病情復(fù)雜、危重，流動(dòng)性大。而ICU護(hù)士既是先進(jìn)儀器的使用者，又是病情變化最直接的觀察者，也是搶救危重患者的最直接參與者。這就意味著ICU是一個(gè)高技術(shù)水平、高勞動(dòng)強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療場(chǎng)所，ICU護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣是ICU救治工作成敗的關(guān)鍵之一。目前我院護(hù)士進(jìn)入ICU前的?？婆嘤?xùn)欠缺，進(jìn)入ICU后的培訓(xùn)也未常規(guī)化、系統(tǒng)化。培訓(xùn)模式仍以師徒帶教為主，缺乏規(guī)范化培訓(xùn)，部分護(hù)士參加院內(nèi)或其他醫(yī)院的短期培訓(xùn)班，內(nèi)容較ICU護(hù)士的?？埔笙鄬?duì)偏少。ICU?？瓶己穗m然定期進(jìn)行，但無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不能準(zhǔn)確、全面、及時(shí)的評(píng)價(jià)ICU護(hù)士的專業(yè)技能及勝任能力。ICU5年以下低年資護(hù)士由于臨床經(jīng)驗(yàn)少，進(jìn)入ICU后改變自己的角色較困難，心理壓力較大，更需要進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。近年來(lái)，我們針對(duì)5年內(nèi)的低年資護(hù)士構(gòu)建并實(shí)施系統(tǒng)化培養(yǎng)，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象ICU低年資護(hù)士20名，均為畢業(yè)5年內(nèi)，男5名、女15名，年齡19～25歲;學(xué)歷:研究生1名，本科10名，大專8名，中專1名;20名護(hù)士均評(píng)估定為N1級(jí)，其中N1級(jí)第一階段15名，N1級(jí)第二階段5名。

1.2研究方法

1.2.1理論學(xué)習(xí)集中授課與小組討論相結(jié)合。集中授課由我院優(yōu)秀高年資ICU副主任醫(yī)師、主管護(hù)師以上擔(dān)任，以PPT形式授課，內(nèi)容包括ICU專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)、專科操作技能、應(yīng)急技能、管理知識(shí)、教育咨詢技能、溝通技能、專業(yè)發(fā)展及職業(yè)道德等。每月授課3次，其中涉及操作及溝通技能，均在理論學(xué)習(xí)后進(jìn)行技能培訓(xùn)及臨床實(shí)踐。每4人組成1個(gè)學(xué)習(xí)小組，由1名高年資護(hù)士帶領(lǐng)，進(jìn)行學(xué)習(xí)討論，內(nèi)容涉及理論知識(shí)、技能操作、溝通能力及學(xué)習(xí)方法等，針對(duì)每位培訓(xùn)人員薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)，查漏補(bǔ)缺。所有授課內(nèi)容均提供學(xué)習(xí)材料。

1.2.2技能培訓(xùn)在本院臨床技能培訓(xùn)中心進(jìn)行，運(yùn)用高級(jí)仿真模擬系統(tǒng)(ECS)，模擬各種急、危、復(fù)雜的情況，讓低年資護(hù)士在逼真的模擬環(huán)境中進(jìn)行專門的強(qiáng)化培訓(xùn)。①模擬場(chǎng)景設(shè)置:建立模擬ICU，配備全套ICU設(shè)備單元，包括多功能監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀，搶救車內(nèi)備氣管插管用品及手動(dòng)呼吸器、全套注射輸液用品和急診用藥，床頭設(shè)電源，供氧、高壓供氣及負(fù)壓吸引管道等。搶救床上擺放ECS模擬人并與監(jiān)護(hù)儀連接。②特殊設(shè)置:比鄰建立監(jiān)控室，與模擬搶救室用單向反光玻璃隔開(kāi)。搶救床上方前后左右設(shè)置4部監(jiān)視鏡頭，監(jiān)控臺(tái)設(shè)置4分割畫面監(jiān)視儀，可以任意選擇監(jiān)視角度，或者顯示監(jiān)護(hù)儀的生理數(shù)據(jù)，并可以全程以4分割畫面錄音、錄像備查。監(jiān)控室與搶救室之間設(shè)置對(duì)講裝置，工作人員之間另外配備無(wú)線對(duì)講機(jī)。③培訓(xùn)方法及內(nèi)容:采用“簡(jiǎn)短理論講授+分項(xiàng)技術(shù)練習(xí)+綜合模擬演練+錄像分析總結(jié)”的模式進(jìn)行培訓(xùn)。具體培訓(xùn)內(nèi)容包括:a．有關(guān)心肺復(fù)蘇新進(jìn)展及用藥新理念、危重患者氣道處理、急診呼吸支持等課程的簡(jiǎn)短講授。b．使用單項(xiàng)操作模擬訓(xùn)練器進(jìn)行急診搶救技能標(biāo)準(zhǔn)化練習(xí)，重點(diǎn)在氣管插管、心肺復(fù)蘇操作、急性心律失常、急診呼吸機(jī)應(yīng)用、監(jiān)護(hù)除顫儀使用調(diào)節(jié)、深靜脈穿刺置管等。配合軟件程序，模擬呼吸心搏驟停、呼吸衰竭和嚴(yán)重心律失常等病情，輸入ECS模擬急診危重患者。c．學(xué)員隨機(jī)分組(每組3～4名)在ECS身上進(jìn)行識(shí)別、分析、診斷、搶救治療等綜合演練。指導(dǎo)教師現(xiàn)場(chǎng)提示或引導(dǎo)搶救操作。d．組員輪流承擔(dān)搶救指揮、循環(huán)支持、呼吸支持、輸液注藥等不同任務(wù)，從不同角度體會(huì)搶救中相互交流配合的方式、方法。e．ECS操控員隨時(shí)設(shè)置臨時(shí)斷電、呼吸機(jī)故障、氣管插管脫出、呼吸道堵塞及心搏呼吸驟停等特殊情況，由全體組員利用現(xiàn)場(chǎng)一切資源協(xié)作應(yīng)急處置，鍛煉應(yīng)付突發(fā)意外事件的能力。f．演練過(guò)程全程錄像，操作完成后在指導(dǎo)教師的帶領(lǐng)下回放錄像，進(jìn)行錯(cuò)誤分析，并再次上機(jī)操作改正錯(cuò)誤，觀察體會(huì)正確搶救的結(jié)果。

1.2.3臨床實(shí)踐由高年資、基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、技能操作熟練的ICU專業(yè)護(hù)士進(jìn)行臨床示教。一對(duì)二帶教，先演示，再實(shí)踐，培訓(xùn)人員互相監(jiān)督檢查，指出不規(guī)范及錯(cuò)誤操作方式，并做記錄。每項(xiàng)操作均要求完成一定數(shù)量。所遇問(wèn)題在小組討論中進(jìn)行。每周對(duì)典型ICU護(hù)理病例進(jìn)行1次教學(xué)大查房。責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史，進(jìn)行體格檢查，進(jìn)行專項(xiàng)技能操作。由查房帶教人員提出存在的護(hù)理問(wèn)題，提出修改意見(jiàn)，并給出預(yù)期護(hù)理目標(biāo)，下次查房時(shí)進(jìn)行考核。

1.3效果評(píng)價(jià)①理論及操作考核:培訓(xùn)前后分別進(jìn)行理論知識(shí)、技能操作考核。理論考試內(nèi)容依據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容出題，滿分100分，85以上分及格。技能操作考核在ECS上進(jìn)行，依據(jù)專業(yè)操作規(guī)范，由護(hù)理部組建考核小組進(jìn)行考核，每人考核6項(xiàng)操作，其中3項(xiàng)必考，3項(xiàng)抽考。滿分100分，單項(xiàng)90分以上合格。②培訓(xùn)前后分別進(jìn)行注冊(cè)護(hù)士核心能力問(wèn)卷評(píng)分，使用注冊(cè)護(hù)士核心能力量表進(jìn)行自評(píng)與他評(píng)(考核組成員隨機(jī)抽取)，定量評(píng)價(jià)ICU護(hù)士培訓(xùn)前后核心能力的變化［1］。共7個(gè)維度，58個(gè)條目。采用Likert5級(jí)計(jì)分法，完全無(wú)能力到很有能力分別計(jì)為0～4分。該量表總體信度Cronbach'sα值0.89，7個(gè)維度Cronbach'sα值為0.79～0.86，效標(biāo)效度γ=0.44［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1培訓(xùn)前后ICU?？谱o(hù)士理論知識(shí)、?？萍寄芸己嗽u(píng)分比較見(jiàn)表1。

2.2培訓(xùn)前后注冊(cè)護(hù)士核心能力量表自評(píng)評(píng)分比較見(jiàn)表2。

2.3培訓(xùn)前后注冊(cè)護(hù)士核心能力量表他評(píng)評(píng)分比較見(jiàn)表3。

3討論

護(hù)士的核心能力是個(gè)人、職業(yè)、專業(yè)能力結(jié)構(gòu)中最為重要的能力，是核心競(jìng)爭(zhēng)力，又稱為核心勝任力［3］。對(duì)ICU專科護(hù)士的要求則是應(yīng)具備能夠勝任ICU工作崗位要求的一系列知識(shí)、技術(shù)、能力和心理特質(zhì)［4］。國(guó)內(nèi)有學(xué)者經(jīng)過(guò)詳細(xì)研究，初步構(gòu)建了ICU護(hù)士核心勝任力的構(gòu)成要素理論。包括專業(yè)知識(shí)(監(jiān)護(hù)理論知識(shí)和專業(yè)相關(guān)知識(shí))，專業(yè)技術(shù)(專科護(hù)理技術(shù)和醫(yī)療儀器使用)，專業(yè)能力(評(píng)判性思維、人際交往、管理和職業(yè)發(fā)展能力)，心理特質(zhì)(責(zé)任心、情緒穩(wěn)定、服務(wù)意識(shí)和壓力應(yīng)對(duì)等)四個(gè)方面。目前國(guó)內(nèi)針對(duì)ICU護(hù)士核心能力培養(yǎng)模式?jīng)]有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各個(gè)醫(yī)院基本是參照ICU專科護(hù)士“三基”要求，以及部分省市開(kāi)始實(shí)行的ICU?？谱o(hù)士資格認(rèn)證制度，結(jié)合本科室實(shí)際情況，對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，以培養(yǎng)能勝任ICU?？乒ぷ餍枰暮细褡o(hù)士。我科為適應(yīng)醫(yī)院整體及ICU?？茦I(yè)務(wù)的快速發(fā)展，初步構(gòu)建了一套ICU護(hù)士核心能力培養(yǎng)體系。經(jīng)過(guò)為期8個(gè)月的培訓(xùn)，從統(tǒng)計(jì)結(jié)果中，我們可以看到護(hù)理人員每一項(xiàng)素質(zhì)均得到不同程度的提高，尤其在臨床護(hù)理技能、人際關(guān)系、教育與咨詢方面提高顯著(P＜0.05)，提高相對(duì)較慢的是科研方面，而領(lǐng)導(dǎo)能力方面提高不明顯(P＞0.05)，自評(píng)與他評(píng)各項(xiàng)均無(wú)明顯差異。

首先，臨床護(hù)理技能的大幅提高，得益于“簡(jiǎn)短理論講授+分項(xiàng)技術(shù)練習(xí)+綜合模擬演練+錄像分析總結(jié)”的國(guó)際流行技能培訓(xùn)模式與高仿真的技能培訓(xùn)環(huán)境相結(jié)合的運(yùn)用。理論講授簡(jiǎn)明扼要，運(yùn)用精簡(jiǎn)的語(yǔ)言闡明操作的基本原理及注意事項(xiàng);分項(xiàng)+綜合技術(shù)練習(xí)，使得ICU?？拼罅康募夹g(shù)操作變得系統(tǒng)條理，不雜亂無(wú)章;最后通過(guò)個(gè)人的錄像回放分析，找出需要改進(jìn)的方面，進(jìn)一步提高個(gè)人技能操作的準(zhǔn)確性及熟練度。整個(gè)技能培訓(xùn)過(guò)程，流暢、系統(tǒng)，理論講解精練，易于記憶;配合模擬演練，強(qiáng)化理論知識(shí)，以理論指導(dǎo)操作，培養(yǎng)獨(dú)立分析思考判斷、獨(dú)立搶救的能力，使技能操作從一個(gè)個(gè)獨(dú)立的分散練習(xí)，變成有機(jī)組合的整體技能體系，使得培訓(xùn)人員能融會(huì)貫通所學(xué)技能;適時(shí)的錄像回放則是進(jìn)一步精細(xì)化操作過(guò)程，使技能掌握更加?jì)故臁⒕珳?zhǔn)。另一個(gè)重要因素就是仿真模擬體系的建立，可以在高度還原ICU護(hù)理實(shí)景的基礎(chǔ)下，不增加護(hù)理操作對(duì)危重患者造成的二次傷害，培訓(xùn)人員得以進(jìn)行反復(fù)多次的仿真練習(xí)，使培訓(xùn)人員身臨其境，提高技能操作成功率的可轉(zhuǎn)移性，使所學(xué)技能操作能熟練、高效運(yùn)用于臨床。其次，人際關(guān)系、教育咨詢等溝通能力通過(guò)培訓(xùn)亦得到顯著提高。目前在ICU臨床一線護(hù)士普遍年齡偏輕、年資偏低，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，獨(dú)立應(yīng)急能力不足，缺乏良好的溝通技巧，一定程度上阻礙了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)進(jìn)步［5］。因此增加ICU?？谱o(hù)士的培訓(xùn)工作中關(guān)于健康教育咨詢、人際關(guān)系、溝通技巧方面的能力亦非常重要。此次培訓(xùn)中，我們加強(qiáng)了小組溝通討論，相互查漏補(bǔ)缺，相互學(xué)習(xí)交流促進(jìn);在技能培訓(xùn)中，加強(qiáng)人員之間的相互溝通配合演練，通過(guò)錄像回放，反復(fù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的溝通與配合，所帶來(lái)技能操作的高質(zhì)量及高成功率。并通過(guò)臨床實(shí)例，講授與患者家屬、與其他醫(yī)務(wù)人員溝通的技巧與重要性，并親身體會(huì)與學(xué)習(xí)。培訓(xùn)的結(jié)果顯示，從多途徑講授及培養(yǎng)溝通的技巧，能進(jìn)一步促進(jìn)對(duì)專業(yè)理論及專業(yè)技能的掌握，培訓(xùn)人員因此能更多地參與教學(xué)過(guò)程，使得學(xué)員在有限的培訓(xùn)期間得到更快的提高。

篇7

一、人才隊(duì)伍建設(shè)：重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)是一支年輕化、朝氣蓬勃的隊(duì)伍，還是一個(gè)兒童時(shí)期，還未發(fā)育健全，行走還不穩(wěn)定。要想要擁有一批高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)專業(yè)人員來(lái)適應(yīng)科室發(fā)展，必須注重人才隊(duì)伍的建設(shè)。目前ICU有固定醫(yī)師3名，護(hù)理人員9名。爭(zhēng)取在上半年前能引進(jìn)ICU住院醫(yī)師1名、續(xù)派出1名人員進(jìn)修學(xué)習(xí)。護(hù)士可從我院護(hù)士中挑選優(yōu)秀者，知根知底，利于科室快速發(fā)展。目前醫(yī)師隊(duì)伍中有1名副主任醫(yī)師，2名住院醫(yī)師，存在很大的醫(yī)療安全隱患。建議領(lǐng)導(dǎo)加大我科室人員的培養(yǎng)或該類人才的引進(jìn)。

二、設(shè)施、設(shè)備的利用與引進(jìn)：ICU集中了諸多高端醫(yī)療設(shè)施及設(shè)備，可對(duì)各種類型危重患者集中救治，實(shí)現(xiàn)多臟器功能替代治療。目前我院ICU擁有的醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備有：多功能床8張；防褥瘡氣墊床4張；呼吸機(jī)4臺(tái)（包括有創(chuàng)呼吸機(jī)3臺(tái)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)1臺(tái)，）；監(jiān)護(hù)系統(tǒng)包括中央監(jiān)護(hù)儀及床頭監(jiān)護(hù)10套；GE除顫儀1臺(tái)；輸液泵及注射泵臺(tái)共15臺(tái)；電子降溫毯1套；振動(dòng)排痰儀1臺(tái)；血?dú)夥治鰞x1臺(tái)；空氣壓力波治療儀1臺(tái)；呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)儀1臺(tái)；便攜式血氧飽和度監(jiān)測(cè)

1臺(tái)。由于現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)展較快，治療危重患者的方法和設(shè)備越來(lái)越先進(jìn)，越來(lái)越實(shí)用。現(xiàn)在床旁氣管插管對(duì)危重病人來(lái)說(shuō)，是生命與時(shí)間的賽跑，因此建議領(lǐng)導(dǎo)們?cè)?017年給ICU添設(shè)一臺(tái)可視喉鏡，便于我們?cè)诙虝r(shí)間內(nèi)迅速插管，更快更好地為危重患者服務(wù)，挽救他們的生命，造福老百姓。

三、業(yè)務(wù)技術(shù)發(fā)展：目前我院ICU已成功獨(dú)立開(kāi)展起來(lái)了，受益匪淺。有許多我院以前沒(méi)有的新技術(shù)、新項(xiàng)目以揭開(kāi)了神秘的面紗。如血清乳酸動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及APACHEⅡ評(píng)分對(duì)危重患者預(yù)后與療效的評(píng)價(jià)；深靜脈穿刺置管腸外營(yíng)養(yǎng)支持；中心靜脈壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)危重病補(bǔ)液；膿毒癥血休克的診斷和治療；有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)以及轉(zhuǎn)院呼吸機(jī)機(jī)械通氣的廣泛應(yīng)用等等。在開(kāi)科這一年多來(lái)，ICU每一天都在開(kāi)展新技術(shù)，遇到新的挑戰(zhàn)，上一個(gè)新臺(tái)階。ICU業(yè)務(wù)技術(shù)的發(fā)展空間極大。我們不甘落后奮力直追。在不耽誤正常工作情況下，積極參加國(guó)家級(jí)、省級(jí)的各種ICU學(xué)術(shù)會(huì)議或培訓(xùn)，緊跟國(guó)內(nèi)ICU發(fā)展形勢(shì)，努力學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)，并實(shí)際應(yīng)用于臨床。2017年預(yù)備與總院腦外科聯(lián)合，開(kāi)展腦出血、硬膜下血腫手術(shù)，術(shù)后直接送人ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)，為邊遠(yuǎn)山區(qū)患者提供高質(zhì)量服務(wù)。

四、科研及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：ICU目前已形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，2017年將繼續(xù)倡導(dǎo)學(xué)習(xí)之風(fēng)，定于每周四下午17:00舉行科室內(nèi)業(yè)務(wù)講座，同時(shí)有記錄。不定邀請(qǐng)西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院ICU專家來(lái)我科授課，在專家的指導(dǎo)下科室2017年要求要有論文和論著發(fā)表。鼓勵(lì)外出學(xué)習(xí)歸來(lái)

者要有一次講座，多組織科內(nèi)病歷討論。不定期舉行科室內(nèi)操作技術(shù)考核、理論考核等，提高醫(yī)護(hù)人員工作及學(xué)習(xí)積極性。

五、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理及抗生素合理使用規(guī)定：繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理及抗生素合理使用規(guī)定，同時(shí)嚴(yán)格規(guī)定患者家屬探視制度，嚴(yán)格消毒隔離制度規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及MRSA等特殊感染病人的隔離，嚴(yán)密監(jiān)控VAP、導(dǎo)管相關(guān)性感染、留置導(dǎo)尿管所致感染。成立專門質(zhì)控人員，隨時(shí)督促檢查。每日均有院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)記錄。

篇8

1.1 一般資料

該院ICU重癥監(jiān)護(hù)室，共開(kāi)設(shè)床位16張，床位使用率為100%?，F(xiàn)有護(hù)士22名，2名男士，20名女士；最大年齡31歲，最小年齡25歲，中位年齡（29.540.47）歲。通過(guò)對(duì)該科室的工作人員進(jìn)行了解后可知，其中13名工作人員的文化程度為本科，7名工作人員的文化程度為大專，2名工作人員的文化程度為碩士，5名工作人員的文化程度為護(hù)師。

1.2 方法

1.2.1 將護(hù)理質(zhì)控小組予以建立 首先組織該科室成員，將護(hù)理質(zhì)控小組予以建立，主要成員為主任、護(hù)士長(zhǎng)以及護(hù)理人員等，小組成員的要求需確保資歷較深。對(duì)臨床護(hù)士實(shí)施績(jī)效考核，并增加ICU患者服務(wù)滿意度與工時(shí)量化考核兩項(xiàng)內(nèi)容?？己藢?duì)象主要是科室主任、護(hù)士長(zhǎng)以及全科護(hù)士。主要對(duì)全體護(hù)士的業(yè)務(wù)質(zhì)量、工作考勤以及護(hù)理工作量進(jìn)行評(píng)估，隨后對(duì)以下項(xiàng)目繼續(xù)進(jìn)行考核，主要內(nèi)容為：患者住院期間的滿意情況、護(hù)理人員的護(hù)理技能以及科研論文等。

1.2.2 績(jī)效考核評(píng)價(jià) 在主任帶領(lǐng)下對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)質(zhì)量進(jìn)行抽查，主要內(nèi)容為：護(hù)理質(zhì)量、管床護(hù)理人員的認(rèn)知情況等。工作考勤主要有ICU副護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)登記；護(hù)理工作量的統(tǒng)計(jì)任務(wù)又護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)，且工作主要由三項(xiàng)組成，即患者病情、等級(jí)護(hù)理措施以及手術(shù)名稱等。從護(hù)理工作班次來(lái)看，主要包括護(hù)理班、辦公室與藥療班三項(xiàng)，護(hù)理工作內(nèi)容主要為生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理以及等級(jí)護(hù)理3項(xiàng)；病區(qū)的護(hù)士長(zhǎng)還需對(duì)患者住院期間滿意度進(jìn)行了解，待患者遷出ICU后對(duì)其發(fā)放問(wèn)卷，其內(nèi)容包含3項(xiàng)，即非常滿意、較為滿意以及不滿意等。?？萍寄苤饕剖液歪t(yī)院兩部分，醫(yī)院是指護(hù)理部門組織的各職護(hù)士的操作項(xiàng)目考核，科室主要是指科室每月自行組織的理論操作考核；科研論文主要由科室科研組長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)每季度的情況；民主測(cè)評(píng)是由科室領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)師以及護(hù)士采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行等級(jí)評(píng)分，主要有4個(gè)等級(jí)，為：優(yōu)秀、職稱、基本稱職、不稱職。

1.3 資料處理

收集ICU績(jī)效考核管理前與管理后的護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度調(diào)查數(shù)據(jù)以及醫(yī)務(wù)人員的測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（xs）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行2檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 績(jī)效考核前、后護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分

實(shí)施前護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分為（86.941.78）分，實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分為（91.250.73）分，兩組評(píng)分經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.507 7，P=0.000 0）。

2.2 考核評(píng)價(jià)結(jié)果分析

實(shí)施前，醫(yī)務(wù)人員優(yōu)秀率為76.62%，實(shí)施后，醫(yī)務(wù)人員優(yōu)秀率為92.00%；實(shí)施前，患者滿意度為84.53%，實(shí)施后，患者滿意度為94.15%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表1。

3 討論

ICU實(shí)施責(zé)任制護(hù)理模式，導(dǎo)致很多護(hù)理人員工作情緒存在負(fù)面態(tài)勢(shì)，大部分護(hù)理人員只是滿足日常工作的需求，對(duì)于大手術(shù)或是危重癥患者并不愿意護(hù)理，尤其是在與患者或是家屬溝通方面存在漏洞[3-4]，缺乏工作熱情和積極性。就ICU病房而言，其環(huán)境相對(duì)特殊，且屬于封閉式，一旦出現(xiàn)護(hù)理不良事件，知情不報(bào)的現(xiàn)象較為普遍。在實(shí)施Performance appraisal management后[5-6]，會(huì)使得護(hù)理人員的工作熱情進(jìn)行調(diào)動(dòng)，工作積極性會(huì)明顯提升，與此同時(shí)，護(hù)理人員的工作效率也會(huì)明顯提升，在一定程度上使護(hù)理不良事件發(fā)生率進(jìn)行顯著降低。

3.1 護(hù)理質(zhì)量效果評(píng)價(jià)

通過(guò)實(shí)施護(hù)理績(jī)效考核，該院將護(hù)理不良事件登記表進(jìn)行了完善，同時(shí)定期檢查護(hù)理人員的實(shí)施情況，最后利用該管理模式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)措施，對(duì)無(wú)護(hù)理差錯(cuò)事故的護(hù)理人員予以獎(jiǎng)賞，對(duì)存在護(hù)理差錯(cuò)事故的護(hù)理人員，根據(jù)護(hù)理差錯(cuò)事故大小，實(shí)施懲罰[7-8]。

3.2 合理人力資源調(diào)配，避免護(hù)理工作的重復(fù)出現(xiàn)

每個(gè)護(hù)理人員自身的護(hù)理水平各不相同，為此，應(yīng)該對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，依據(jù)層次進(jìn)行實(shí)施，隨后依據(jù)結(jié)果合理安排日常工作。就護(hù)理人員而言，在護(hù)理期間對(duì)其工作進(jìn)行合理安排具有重要意義。與此同時(shí)，科學(xué)管理確保規(guī)范化和有效性可以使醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生率進(jìn)行顯著降低。此研究通過(guò)對(duì)護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理績(jī)效考核，并對(duì)其日常工作內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，依據(jù)護(hù)理人員自身存在的差異性合理分配。隨后制定相應(yīng)的護(hù)理工作體系，加之與護(hù)理績(jī)效考核相結(jié)合可以使護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平進(jìn)行顯著提升。

3.3 加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通

在日常護(hù)理工作中，投訴事件頻繁發(fā)生，因此看，護(hù)士長(zhǎng)需事先對(duì)投訴內(nèi)容進(jìn)行了解，而后對(duì)護(hù)理人員與護(hù)理工作進(jìn)行等級(jí)分化，然后對(duì)投訴內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，若屬實(shí)，則應(yīng)該通過(guò)護(hù)理績(jī)效考核，將患者滿意度與獎(jiǎng)懲制度進(jìn)行相結(jié)合。在患者反映中表?yè)P(yáng)的護(hù)理實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)，若護(hù)理人員出現(xiàn)投訴事件，需依據(jù)該院的懲罰制度進(jìn)行懲罰。對(duì)患者住院期間的護(hù)理滿意度進(jìn)行了解，一次督促醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理行為。該次研究中，實(shí)施前，滿意人數(shù)235例，滿意度為84.53%，實(shí)施后，滿意人數(shù)306例，滿意度為94.15%，實(shí)施前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），由此可見(jiàn)，護(hù)理績(jī)效管理能夠有效提高患者的護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用。

3.4 加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)于禮儀

在護(hù)理績(jī)效考核中，護(hù)理人員的服務(wù)和禮儀需全部納入，隨后組織重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士進(jìn)行日常禮儀培訓(xùn)，主要包括：行、站、坐等，對(duì)于新進(jìn)護(hù)士來(lái)說(shuō)，應(yīng)該進(jìn)行禮儀的考核，考核內(nèi)容主要有以下幾點(diǎn)：給患者靜脈輸液，與患者交談，對(duì)患者行口腔護(hù)理操作等。在進(jìn)行交接班工作時(shí)，護(hù)理人員的走路情況和操作情況需嚴(yán)加關(guān)注，確保較輕。在交接期間，不應(yīng)對(duì)住院患者造成影響，因此，可在在不影響患者休息的情況下，完成交接班的工作，以此將醫(yī)療隱患進(jìn)行有效消除。

篇9

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)病房 院內(nèi)感染 原因 對(duì)策

【key words】 intensive care unit Nosocomial infection Reason Countermeasure

重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit ICU） 收住的患者都是病情危重，需要緊急搶救的人員，患者一般以腦外傷，慢性阻塞性肺氣腫、肺部感染、休克患者為主。大多數(shù)都需要進(jìn)行多項(xiàng)侵入性的操作（如氣管插管，留置深靜脈，留置動(dòng)脈置管，留置導(dǎo)尿管等等）?；颊叩牡挚沽^低，是醫(yī)院的易感人群，院內(nèi)感染嚴(yán)重威脅了病人的生命，給臨床治療也增加了難度。現(xiàn)針對(duì)我院I CU患者院內(nèi)感染原因進(jìn)行分析，并提出對(duì)策。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組資料為采用回顧性調(diào)查的方法。2010年1月～2011年12月我院ICU病房收住的240個(gè)患者。有98例醫(yī)院感染，其中男性68例，女性30例，年齡3～92歲，感染率達(dá)40.8%。其中顱腦外傷的有90例，肺部感染有110例（包括慢性阻塞性肺氣腫），其他疾病有40例。感染中機(jī)械通氣60例，深靜脈置管的有80例，留置尿管的有78例。動(dòng)脈置管的有20例。復(fù)合感染有60例。均依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》。

1．2 方法

調(diào)集所有患者病案進(jìn)行資料匯總、分析。主要內(nèi)容包括病種、入住ICU時(shí)病情危重程度、感染的部位、機(jī)械通氣及時(shí)間、侵入性操作、手術(shù)史、抗生素使用情況、基礎(chǔ)疾病，在ICU住院天數(shù)等。

2 結(jié)果

2010年1月—2011年12月我院ICU病房收住的240例患者有98例感染，感染率達(dá)40.8%。98例感染中：械通氣80例（81.6%），深靜脈置管的有60例（61.2%），留置尿管的有50例（51.0%），動(dòng)脈置管的有20例（20.4%），復(fù)合感染60例（61.2%）資料顯示感染的發(fā)生率主要是以機(jī)械通氣為主的侵入性操作有關(guān)。以肺部感染為主，但也不排除抗生素使用不當(dāng)，患者本身的疾病，住院期間出現(xiàn)的交叉感染，病情的進(jìn)展等。

3 討論

3.1 感染因素分析

ICU病房是易感人群密集處；患者免疫力低下；分析感染的主要原因有侵入性的操作：呼吸機(jī)的應(yīng)用與院內(nèi)肺部感染有關(guān)：有研究表明，連續(xù)機(jī)械通氣者發(fā)生院內(nèi)肺部感染的危險(xiǎn)性比未用的高6-12倍。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間的使用呼吸機(jī)導(dǎo)致脫機(jī)困難，氣道管理的不到位，無(wú)菌操作不嚴(yán)格，呼吸機(jī)管路未嚴(yán)格按照院感要求消毒，容易導(dǎo)致肺部感染。有研究發(fā)現(xiàn)，呼吸機(jī)管道及其冷凝水在使用3天后即有細(xì)菌生長(zhǎng)，這也是引起肺部感染的原因之一。對(duì)于其它侵入性的操作引起院內(nèi)感染的原因：沒(méi)有嚴(yán)格的無(wú)菌操作要求，長(zhǎng)時(shí)間的留置，管道護(hù)理的不到位，抗生素應(yīng)用的不合理及免疫抑制劑的應(yīng)用不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。

3.2 感染的預(yù)防和護(hù)理

3.2.1 　嚴(yán)格護(hù)理操作和護(hù)理管理，可預(yù)防與減少院內(nèi)感染的發(fā)生

在預(yù)防與控制院內(nèi)感染發(fā)生的實(shí)踐中，為了控制肺部感染應(yīng)該加強(qiáng)呼吸機(jī)管路系統(tǒng)的消毒滅菌。呼吸機(jī)管道應(yīng)每天更換消毒，面罩、液罐一人一用一消毒。呼吸機(jī)螺紋管由于直接接觸患者氣道黏膜的醫(yī)療器械，是引起交叉感染的重要途徑，在使用前必須要達(dá)到高水平消毒。對(duì)特殊感染患者及嚴(yán)重污染的呼吸機(jī)管路應(yīng)焚燒處理，每周對(duì)呼吸機(jī)管路系統(tǒng)進(jìn)行1次細(xì)菌監(jiān)測(cè)。實(shí)施氣管切開(kāi)患者，在竇道形成后，每周至少更換套管1次，金屬內(nèi)套管應(yīng)每4～8小時(shí)清洗煮沸消毒1次；嚴(yán)格環(huán)境消毒，最大限度減少外環(huán)境對(duì)患者感染的危險(xiǎn)程度，護(hù)理人員在無(wú)菌率達(dá)100%。呼吸機(jī)使用的病房要加強(qiáng)空氣和地面的消毒，定時(shí)開(kāi)啟紫外燈或空氣凈化器。監(jiān)護(hù)設(shè)備及其他醫(yī)療器械盡可能專床使用，換床使用前必須對(duì)其外表面清洗。對(duì)于機(jī)械通氣的患者應(yīng)該每天口腔護(hù)理，每天至少2次，定時(shí)的翻身叩背，促進(jìn)痰液的排出，預(yù)防墜積性的肺炎。盡早脫機(jī)。對(duì)于深靜脈置管部位每天消毒，用無(wú)菌敷料保護(hù)，減少感染機(jī)會(huì)，污染后應(yīng)立即更換。及時(shí)觀察穿刺部位，若發(fā)現(xiàn)局部紅腫應(yīng)及時(shí)處理［1］，并取尖端做細(xì)菌學(xué)檢查。對(duì)于留置尿管，每天會(huì)陰消毒一天2次，不能使尿液反流，若有絮狀物應(yīng)通知醫(yī)生處理，盡早拔出尿管。隨時(shí)注意患者的臨床變化，如發(fā)熱、寒顫、呼吸音、神志、情緒、血壓、脈搏等變化。

3.2.2 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作

在對(duì)患者進(jìn)行侵入性的操作時(shí)均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，佩帶無(wú)菌手套，操作前應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生。在做任何操作下應(yīng)該操作的部位絕對(duì)處于無(wú)菌狀態(tài)，動(dòng)作應(yīng)該輕柔，避免污染及交叉感染。

3.2.3 切斷傳播途徑

ICU醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)意愿感染理論知識(shí)，對(duì)ICU常規(guī)感染類型有明確的認(rèn)識(shí)。對(duì)ICU內(nèi)感染救病原因、致病菌株的種類、防治或降低感染的相關(guān)措施要嚴(yán)格掌握。手衛(wèi)生是傳播醫(yī)院感染的最主要的途徑，預(yù)防醫(yī)院感染也是最有效最基本的方法。接觸病人前后、進(jìn)行無(wú)菌操作前、體液暴露后、接觸患者周圍環(huán)境后。手是導(dǎo)致醫(yī)院感染的罪魁禍?zhǔn)?。醫(yī)院感染與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生密切相關(guān)，而醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性是影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的直接因素,該因素受外在及內(nèi)在多因素控制。因此：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理就顯得尤為重要。提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性是降低醫(yī)院感染成本最低、效果最佳的手段和措施.可以減低50%感染率［2］。加強(qiáng)器具的消毒管理（如呼吸機(jī)管路應(yīng)每周更換一次，用后應(yīng)清洗消毒，高壓滅菌。對(duì)于多重耐藥或特殊體質(zhì)的患者應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離。

3.3.4 提高機(jī)體的免疫力

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，維持內(nèi)環(huán)境平衡，合理使用糖皮質(zhì)激素，建立人工氣道的病人早期拔管及采用調(diào)節(jié)劑。

3.3.5 ICU環(huán)境和物品的管理

每天應(yīng)該通風(fēng)2次，溫度在22到24攝氏度，濕度為40到70度。每天擦拭門、窗、柜、床表面，病房空氣消毒用紫外線一天兩次，每次為一小時(shí)。ICU一切物品使用后均進(jìn)行消毒，床上物品應(yīng)進(jìn)行終末消毒。嚴(yán)格限制ICU人員的進(jìn)出。包括家屬探視。限定人員、時(shí)間的探視，盡量減少室內(nèi)過(guò)多人員的流動(dòng)，以免污染病房?jī)?nèi)的空氣或帶入病原體，避免交叉感染。進(jìn)入ICU應(yīng)更換專用的衣帽，拖鞋。護(hù)理感染患者時(shí)如(多重耐藥菌)應(yīng)穿專用的隔離衣，物品應(yīng)專人專用。應(yīng)該設(shè)立單獨(dú)的病房。

3.3.6 合理使用抗菌藥物

醫(yī)院應(yīng)該積極開(kāi)展抗菌藥物使用的知識(shí)培訓(xùn)，及時(shí)掌握本地區(qū)，本單位抗菌藥物的使用情況，為合理使用看菌藥物提供可靠的依據(jù)。病人入住ICU,應(yīng)該常規(guī)留取標(biāo)本（痰液、膿液等）感染涂片和細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)為抗生素的使用提供可靠的方向［3］。抗菌藥物應(yīng)用效果不佳者，應(yīng)高度懷疑真菌感染，應(yīng)及時(shí)再次留取分泌物或排泄物送檢［4］。

4 結(jié)論：

ICU病房感染發(fā)病率高，與諸多因素有關(guān)，我們應(yīng)該重視院內(nèi)感染的原因及采取相應(yīng)的措施來(lái)降低感染的發(fā)生率。它的預(yù)防與控制是需要醫(yī)務(wù)人員共同努力的。ICU病人病情危重，患者的抵抗力低下，治療過(guò)程中又有很多侵入性的操作，致病菌多樣性，給患者增加了感染也給臨床治療增加很大的難度。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)針對(duì)性的選擇預(yù)防措施，采取抗生素和非抗生素的治療措施，避免交叉感染，降低醫(yī)院的感染率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 閻俏靜，莊一逾，王文元 Icu導(dǎo)管相關(guān)性血液感染危險(xiǎn)因素及對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2008,43（2）：177-179

篇10

一、工作目標(biāo)

1、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，確保護(hù)理安全。

2、深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理。

3、實(shí)施護(hù)士崗位管理、績(jī)效管理。

4、加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士工作能力、人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，切實(shí)提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)。

5、加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的專業(yè)考核，提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)。

6、大力推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)。

7、創(chuàng)新思維積極開(kāi)展護(hù)理科研，推進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展。

二、具體措施

(一)加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改善護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，確保護(hù)理安全

1、繼續(xù)實(shí)行護(hù)理質(zhì)量二級(jí)管理體系，護(hù)理部、各科室將對(duì)照各項(xiàng)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)遵循pdca循環(huán)模式認(rèn)真進(jìn)行考核、分析、評(píng)價(jià)，整改、追蹤、再評(píng)價(jià)，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，實(shí)行目標(biāo)管理。

1.1護(hù)理部：每月專項(xiàng)檢查、每季度全面檢查1次。

1.2護(hù)士長(zhǎng)：每周專項(xiàng)檢查、每月全面檢查1次。

1.3各科室、護(hù)理部對(duì)所檢查的情況進(jìn)行總結(jié)反饋，分析原因，提出整改措施，追蹤評(píng)價(jià)整改效果，適時(shí)修訂護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，完善制度、規(guī)范，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

2、將品管圈這一管理方法融匯到護(hù)理管理工作，鼓勵(lì)帶動(dòng)各臨床科室開(kāi)展品管圈活動(dòng)。

3、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)部門(icu、手術(shù)室、急診科、供應(yīng)室)的護(hù)理質(zhì)量管理，護(hù)理部將不定期下科室按照三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行監(jiān)管，確保護(hù)理安全。

3.1護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對(duì)新上崗護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點(diǎn)帶領(lǐng)、重點(diǎn)監(jiān)督，切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，減少護(hù)理糾紛和護(hù)理事故隱患。

3.2患者的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對(duì)于新入院、轉(zhuǎn)入、危重、手術(shù)、小兒患者以及有糾紛潛在危險(xiǎn)的患者重點(diǎn)督促檢查和監(jiān)控;對(duì)患者進(jìn)行跌倒、墜床、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，并采取措施防

止意外事件的發(fā)生;對(duì)危重患者護(hù)士要掌握護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案;能為患者提供符合規(guī)范的輸液、輸血等治療服務(wù)，確?；颊甙踩?。

3.3對(duì)實(shí)習(xí)生的環(huán)節(jié)監(jiān)控：加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的崗位培訓(xùn)工作，對(duì)剛進(jìn)入醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行法律意識(shí)教育，提高她們的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和能力，使學(xué)生明白只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)控下才能對(duì)病人實(shí)施護(hù)理，同時(shí)指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)，具有護(hù)士資格的護(hù)士做帶教老師，培養(yǎng)他們的溝通技巧、臨床操作技能等，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，杜絕護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。

3.4加強(qiáng)中午、夜間、節(jié)假日重點(diǎn)時(shí)段的監(jiān)控：督促檢查護(hù)士長(zhǎng)科學(xué)排班，合理安排人力;繼續(xù)執(zhí)行夜查房、節(jié)假日查房制度，及時(shí)給予指導(dǎo)，消除薄弱環(huán)節(jié)時(shí)段的護(hù)理隱患。

3.5加強(qiáng)對(duì)icu、手術(shù)室、急診科、供應(yīng)室的監(jiān)管，保證危重病人、手術(shù)病人的安全。

4、進(jìn)一步加大感染控制力度，嚴(yán)格遵守執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，保障護(hù)理人員安全，做好無(wú)菌物品、一次性物品、醫(yī)療垃圾的管理、使用、處理。

5、健全、完善患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度;加強(qiáng)危急重癥病人及護(hù)理不良事件的管理，對(duì)上報(bào)的不良事件護(hù)理部及時(shí)下病區(qū)進(jìn)行查看，提出合理化建議，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

(二)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理

1、認(rèn)真貫徹落實(shí)《四川省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。繼續(xù)實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)教育，提高人性化主動(dòng)服務(wù)的理念。責(zé)任護(hù)士要落實(shí)“以病人為中心”的服務(wù)理念，按照分級(jí)護(hù)理、?？谱o(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，加強(qiáng)健康宣教，關(guān)注患者身心健康;做好專業(yè)照顧、病情觀察、治療處理、心理溝通和健康指導(dǎo)等任務(wù)，為患者及家屬提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的服務(wù)。

2、加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)。認(rèn)真落實(shí)《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》、護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)規(guī)范，責(zé)任護(hù)士要求能夠正確實(shí)施治療處置、密切觀察、評(píng)估患者病情并及時(shí)與醫(yī)師溝通，配合醫(yī)師共同完成治療計(jì)劃，同時(shí)要加強(qiáng)與患者的交流，尊重關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，增進(jìn)護(hù)患信任。

3、提高?？谱o(hù)理水平。臨床護(hù)理服務(wù)充分突出專科特點(diǎn)，各護(hù)理單元有專科護(hù)理常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，具有專業(yè)性，適用性，責(zé)任護(hù)士要運(yùn)用專業(yè)技術(shù)知識(shí)，對(duì)患者開(kāi)展個(gè)性化的健康教育，指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，要能解決護(hù)理疑難問(wèn)題，提高專科護(hù)理水平，提高護(hù)理質(zhì)量。

4、護(hù)理部每季度、各科室每月進(jìn)行住院患者滿意度調(diào)查，廣泛聽(tīng)取患者及家屬意見(jiàn)，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。

5、各科室開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理星級(jí)護(hù)士評(píng)選活動(dòng)。

6、延伸護(hù)理服務(wù)，落實(shí)出院隨訪工作。

(三)實(shí)施護(hù)士崗位管理、績(jī)效管理

1、爭(zhēng)取院領(lǐng)導(dǎo)的支持，實(shí)施護(hù)理人員崗位管理與績(jī)效考核，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性。護(hù)士崗位分級(jí)設(shè)置為n0、n1、n2、n3、n4四級(jí)，并明確各層級(jí)崗位的職責(zé)范圍和任職資格等，分層次設(shè)崗。以護(hù)士能力為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)，同時(shí)參考護(hù)士的工作年限與學(xué)歷水平，使真正有能力、有水平、有潛質(zhì)的護(hù)士脫穎而出，使合適的人在最合適的崗位上，體現(xiàn)“人盡其才，才盡其用”的科學(xué)用人機(jī)制，從而為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。根據(jù)病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求，對(duì)護(hù)士進(jìn)行合理分工。

2、配合醫(yī)院科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位，合理定編定崗。按照醫(yī)院要求遵循科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量、提高工作效率的原則，與人事科共同測(cè)定并設(shè)置護(hù)理崗位，制訂護(hù)理崗位配置原則，編制護(hù)理崗位目錄。護(hù)理管理崗位和臨床護(hù)理崗位的護(hù)士占全院護(hù)士總數(shù)的95%以上，控制其它護(hù)理崗位人數(shù)比例<5%。

3、合理配置護(hù)士數(shù)量，按照護(hù)理崗位的職責(zé)要求合理配置護(hù)士，不同崗位的護(hù)士數(shù)量和能力素質(zhì)滿足工作需要，根據(jù)不同?？铺攸c(diǎn)，護(hù)理工作量實(shí)行科學(xué)的排班制度，護(hù)士排班兼顧臨床需要和護(hù)士意愿，在護(hù)理工作量大、危重患者多及關(guān)鍵時(shí)間段(午間、夜間、節(jié)假日)增加護(hù)理人員，體現(xiàn)對(duì)患者的連續(xù)、全程、人性化的護(hù)理。計(jì)劃新增護(hù)士30余名，縮小與標(biāo)準(zhǔn)床護(hù)比的差距，重點(diǎn)向重癥醫(yī)學(xué)科、急診科等高風(fēng)險(xiǎn)科室傾斜，滿足臨床工作需要。

4、完善績(jī)效考核制度，建立并實(shí)施護(hù)士定期考核制度，包括護(hù)士的工作業(yè)績(jī)考核、職業(yè)道德評(píng)定和業(yè)務(wù)水平測(cè)試，護(hù)士的個(gè)人收入與績(jī)效考核結(jié)果掛鉤，建立基于護(hù)理工作量、工作質(zhì)量、患者滿意度、崗位風(fēng)險(xiǎn)等要素的績(jī)效考核方案，能夠體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，并向夜班、工作量大、技術(shù)難度高的臨床護(hù)理崗位傾斜，體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性。

5、改進(jìn)和細(xì)化工作流程，把制度、標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)、常規(guī)、規(guī)范等貫穿融入到流程中去，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，使護(hù)士工作具有執(zhí)行力和可操作性。

6、完善崗位說(shuō)明書系統(tǒng)，落實(shí)各項(xiàng)崗位職責(zé)。

(四)加快護(hù)士長(zhǎng) 、護(hù)士工作能力培養(yǎng)，切實(shí)提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)

1、加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)隊(duì)伍的培訓(xùn)，提高管理水平。

1.1加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)隊(duì)伍的建設(shè)，通過(guò)請(qǐng)進(jìn)來(lái)和走出去相結(jié)合的培訓(xùn)模式、加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)理論、技能、專業(yè)能力和管理能力的培訓(xùn)，并通過(guò)有效績(jī)效考核機(jī)制的建立，強(qiáng)化對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的

管理，使各級(jí)護(hù)理管理者能各盡其職，做好表率和有效管理。計(jì)劃選派20人次以上護(hù)理管理人員參加護(hù)理管理培訓(xùn)。

1.2護(hù)理部組織院內(nèi)護(hù)理管理培訓(xùn)班2期，上、下半年各1期。培訓(xùn)內(nèi)容詳見(jiàn)附件1：護(hù)理部XX年護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃。

2、加強(qiáng)專科護(hù)士培養(yǎng)。

2.1 3月份擬安排重癥監(jiān)護(hù)室、急診科、內(nèi)三科(糖尿病)、內(nèi)一科、骨科(傷口造口)、血液凈化室、手術(shù)室等護(hù)理人員到四川大學(xué)華西醫(yī)院參加?？谱o(hù)士培訓(xùn)。

2.2 擬安排婦產(chǎn)科、新生兒科護(hù)士8名分批到重慶市婦幼保健院進(jìn)修?？谱o(hù)理，加快專科護(hù)理的建設(shè)和發(fā)展。

2.3各科室制定本科室?？评碚撆c技能培訓(xùn)計(jì)劃，提高?？谱o(hù)士水平。

3、加強(qiáng)新護(hù)士培訓(xùn)。對(duì)新上崗護(hù)士實(shí)行崗前培訓(xùn)和崗位規(guī)范化培訓(xùn)。內(nèi)容包括政治思想、職業(yè)道德、相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、護(hù)理安全、護(hù)士行為與護(hù)理禮儀、護(hù)理文書書寫、臨床護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理常規(guī)、崗位職責(zé)等，并分別在內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、急診、icu等進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。崗前培訓(xùn)內(nèi)容詳見(jiàn)附件2：XX 年新護(hù)士崗前培訓(xùn)計(jì)劃。

4、加強(qiáng)機(jī)動(dòng)護(hù)士的培訓(xùn)。內(nèi)容詳見(jiàn)附件3：XX年機(jī)動(dòng)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃。

4、鼓勵(lì)護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)參加各種形式的學(xué)習(xí)并提高學(xué)歷層次和管理水平。

5、護(hù)理部定期和不定期組織護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、病例討論，科內(nèi)每月組織1-2次護(hù)理查房。

6、護(hù)理部根據(jù)衛(wèi)生部護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、護(hù)士分層培訓(xùn)要求，制定護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)，制定護(hù)士分層培訓(xùn)計(jì)劃，內(nèi)容涵蓋護(hù)理制度、職責(zé)、流程、應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)，內(nèi)容詳見(jiàn)附件1：XX年護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃。

(五)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的專業(yè)考核，提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)

1、理論考試：

1.1由各科護(hù)士長(zhǎng)組織本科室護(hù)理人員考試，至少每季度一次，內(nèi)容為?？评碚撝R(shí)、相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、院內(nèi)感染知識(shí)等。要有試卷并由護(hù)士長(zhǎng)組織閉卷考試。

1.2 由護(hù)理部組織全院各級(jí)各類護(hù)理人員考試。每半年1次。

2、技能考核：

2.2 全院護(hù)理人員考試由護(hù)理部二級(jí)質(zhì)控操作組負(fù)責(zé)。

3、理論考試、技能考核具體安排詳見(jiàn)附件1：XX年護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃。

4、考核獎(jiǎng)懲辦法：按護(hù)理部相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

(六)大力推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)，提高工作效率

加強(qiáng)護(hù)理不良事件、壓瘡、網(wǎng)上上報(bào)的管理，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)在護(hù)理質(zhì)量管理中的作用，優(yōu)化流程，提高工作效率，繼續(xù)完善電子病歷護(hù)理文書管理。

(七)創(chuàng)新思維積極開(kāi)展護(hù)理科研，推進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展

1、加強(qiáng)護(hù)士新理論、新知識(shí)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，不斷拓展視野，創(chuàng)新思維，積極撰寫護(hù)理科研論文，提高論文質(zhì)量。各護(hù)理單元每年至少完成論文2篇。

2、組織一年兩次院級(jí)護(hù)理新技術(shù)課題申報(bào)，為使護(hù)理新技術(shù)項(xiàng)目密切聯(lián)系臨床護(hù)理工作，使科研結(jié)果能促進(jìn)臨床護(hù)理工作的發(fā)展，逐步探索向縣、市級(jí)申報(bào)。計(jì)劃引進(jìn)開(kāi)展新項(xiàng)目5項(xiàng)以上。

(八)“5.12”護(hù)士節(jié)活動(dòng)安排

1、評(píng)選“優(yōu)秀護(hù)士”10名并予表彰。

2、開(kāi)展護(hù)士多媒體講課競(jìng)賽并予表彰。

(九)護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)完成

1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%

2、危重(特、一級(jí))患者護(hù)理合格率≥90%

3、急救物品完好率100%

4、消毒滅菌合格率100%

5、護(hù)理文書書寫合格率≥95%

6、病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度≥90%

7、護(hù)理技術(shù)操作合格率100%

8、手術(shù)安全核查率100%。

9、健康宣教覆蓋率 100%