導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇icu護(hù)士培訓(xùn)論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

1 做好培訓(xùn)前的準(zhǔn)備工作

1.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，政策支持 接到組建?？婆嘤?xùn)基地的任務(wù)，我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視。組成由院長為組長的基地委員會，由醫(yī)院辦公室、總務(wù)科、科教科、質(zhì)控科、財務(wù)科、伙食科及一線臨床科室主任等組成的領(lǐng)導(dǎo)小組參與此項工作。購置了教學(xué)器材、多媒體設(shè)備及教學(xué)資料等，教學(xué)參考書老師及學(xué)員人手一冊。周密安排學(xué)員的食宿，充分考慮到學(xué)員來自基層醫(yī)院，在住宿條件上既保證學(xué)員有安全、安靜的學(xué)習(xí)環(huán)境，費用上又能夠接受，使學(xué)員能夠圓滿地完成學(xué)業(yè)。

1.2 制定周密的教學(xué)實施計劃 我們多次組織教師及基地委員會成員學(xué)習(xí)貫徹落實《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005～2010年)》，并加強(qiáng)醫(yī)院臨床專業(yè)化護(hù)理骨干的培訓(xùn)，提高專業(yè)護(hù)理水平，結(jié)合衛(wèi)生廳《專科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》要求，特制定《?？谱o(hù)士培訓(xùn)大綱》、《專科護(hù)士技術(shù)培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)》、《專科護(hù)士理論考評標(biāo)準(zhǔn)》、《?？谱o(hù)士臨床實踐方案》等，在教學(xué)工作中不斷地修改及完善，從而保證了基地培訓(xùn)工作。

1.3 配置專職人員，分工負(fù)責(zé)，加強(qiáng)管理 護(hù)理部設(shè)?？婆嘤?xùn)辦公室，由1名護(hù)理部副主任負(fù)責(zé)專科培訓(xùn)工作兼任辦公室主任，全面負(fù)責(zé)基地工作。配置4名輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)學(xué)員學(xué)習(xí)、生活、教室、教具模型等管理，作為基地、護(hù)理部、學(xué)員之間的橋梁。財務(wù)科專人專帳管理。師資由醫(yī)院的?？浦魅?、護(hù)士長、護(hù)理骨干組成，醫(yī)院任命具有較高?？扑降呐R床科主任、醫(yī)生擔(dān)任臨床基礎(chǔ)教學(xué)工作。

2 加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)

我院成立臨床操作技能培訓(xùn)小組，抽出具有豐富臨床經(jīng)驗的護(hù)士長及護(hù)理骨干參與臨床技能培訓(xùn)。以icu、CCU科室為單位，分成小組，分期分批進(jìn)行專項操作培訓(xùn)，制定了完善的技能培訓(xùn)計劃。臨床操作技能是?？?a href="http://m.ljhrchangan.com/haowen/5836.html" target="_blank">護(hù)士臨床實踐能力的重要組成部分，是專業(yè)化培訓(xùn)的關(guān)鍵項目。對八項必考項目必須人人掌握，對我院沒開展的項目要求在理論上掌握。呼吸機(jī)的使用、心臟電復(fù)律、心肺復(fù)蘇以及各種儀器設(shè)備的使用等操作技能，由專門人員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，強(qiáng)化記憶，人人掌握。同時還制定了技能考核臨床實踐表，進(jìn)行培訓(xùn)考核。學(xué)員對此表如實填寫，對技能培訓(xùn)中存在的問題進(jìn)行總結(jié)。而且三期學(xué)員都提出了很好建議，對我院臨床實踐技能培訓(xùn)工作的提高起到了促進(jìn)作用。經(jīng)過我基地培訓(xùn)的學(xué)員操作考核成績均為優(yōu)秀。x

【關(guān)鍵詞】 ICU;專科護(hù)士;培訓(xùn)

我院為重癥監(jiān)護(hù)(ICU)?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，負(fù)責(zé)培訓(xùn)來自我區(qū)東部地區(qū)三級醫(yī)院及二級醫(yī)院的ICU?？谱o(hù)士?，F(xiàn)已圓滿完成三期專科培訓(xùn)工作。

1 做好培訓(xùn)前的準(zhǔn)備工作

1.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，政策支持 接到組建?？婆嘤?xùn)基地的任務(wù)，我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視。組成由院長為組長的基地委員會，由醫(yī)院辦公室、總務(wù)科、科教科、質(zhì)控科、財務(wù)科、伙食科及一線臨床科室主任等組成的領(lǐng)導(dǎo)小組參與此項工作。購置了教學(xué)器材、多媒體設(shè)備及教學(xué)資料等，教學(xué)參考書老師及學(xué)員人手一冊。周密安排學(xué)員的食宿，充分考慮到學(xué)員來自基層醫(yī)院，在住宿條件上既保證學(xué)員有安全、安靜的學(xué)習(xí)環(huán)境，費用上又能夠接受，使學(xué)員能夠圓滿地完成學(xué)業(yè)。

1.2 制定周密的教學(xué)實施計劃 我們多次組織教師及基地委員會成員學(xué)習(xí)貫徹落實《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005～2010年)》，并加強(qiáng)醫(yī)院臨床專業(yè)化護(hù)理骨干的培訓(xùn)，提高專業(yè)護(hù)理水平，結(jié)合衛(wèi)生廳《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》要求，特制定《?？谱o(hù)士培訓(xùn)大綱》、《?？谱o(hù)士技術(shù)培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)》、《專科護(hù)士理論考評標(biāo)準(zhǔn)》、《?？谱o(hù)士臨床實踐方案》等，在教學(xué)工作中不斷地修改及完善，從而保證了基地培訓(xùn)工作。

1.3 配置專職人員，分工負(fù)責(zé)，加強(qiáng)管理 護(hù)理部設(shè)?？婆嘤?xùn)辦公室，由1名護(hù)理部副主任負(fù)責(zé)?？婆嘤?xùn)工作兼任辦公室主任，全面負(fù)責(zé)基地工作。配置4名輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)學(xué)員學(xué)習(xí)、生活、教室、教具模型等管理，作為基地、護(hù)理部、學(xué)員之間的橋梁。財務(wù)科專人專帳管理。師資由醫(yī)院的專科主任、護(hù)士長、護(hù)理骨干組成，醫(yī)院任命具有較高專科水平的臨床科主任、醫(yī)生擔(dān)任臨床基礎(chǔ)教學(xué)工作。

2 加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)

我院成立臨床操作技能培訓(xùn)小組，抽出具有豐富臨床經(jīng)驗的護(hù)士長及護(hù)理骨干參與臨床技能培訓(xùn)。以ICU、CCU科室為單位，分成小組，分期分批進(jìn)行專項操作培訓(xùn)，制定了完善的技能培訓(xùn)計劃。臨床操作技能是?？谱o(hù)士臨床實踐能力的重要組成部分，是專業(yè)化培訓(xùn)的關(guān)鍵項目。對八項必考項目必須人人掌握，對我院沒開展的項目要求在理論上掌握。呼吸機(jī)的使用、心臟電復(fù)律、心肺復(fù)蘇以及各種儀器設(shè)備的使用等操作技能，由專門人員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，強(qiáng)化記憶，人人掌握。同時還制定了技能考核臨床實踐表，進(jìn)行培訓(xùn)考核。學(xué)員對此表如實填寫，對技能培訓(xùn)中存在的問題進(jìn)行總結(jié)。而且三期學(xué)員都提出了很好建議，對我院臨床實踐技能培訓(xùn)工作的提高起到了促進(jìn)作用。經(jīng)過我基地培訓(xùn)的學(xué)員操作考核成績均為優(yōu)秀。

3 培養(yǎng)?？谱o(hù)士的評判性思維、急救實踐能力

3.1 組織學(xué)員參加危重患者搶救 學(xué)員大部分來自基層三級醫(yī)院或二級醫(yī)院，在基層護(hù)理工作中危重患者不是很多，甚至一年也不能搶救幾個危重患者。我基地提供讓學(xué)員參加危重患者搶救的機(jī)會，提高其急救配合能力和積極反應(yīng)能力。搶救結(jié)束后，組織學(xué)員自己寫出搶救危重患者的體會及收獲，然后對照規(guī)范流程和要求進(jìn)行學(xué)習(xí)。

3.2 培養(yǎng)?？谱o(hù)士的評判性思維 啟發(fā)護(hù)士將所學(xué)到的知識運用到臨床實際工作中去，激發(fā)專科護(hù)士的想象力，鍛煉專科護(hù)士獨立分析問題和解決問題的能力，學(xué)會從多角度、多層面考慮問題，養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維習(xí)慣。

3.3 培養(yǎng)專科護(hù)士的實踐能力 臨床實踐能力一方面為臨床動手能力，主要通過親自操作來完成;另一方面臨床思維能力及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)也很重要，深入思考、認(rèn)真總結(jié)、進(jìn)行反復(fù)實踐達(dá)到理論操作或技術(shù)上創(chuàng)新，是臨床實踐能力的深層次體現(xiàn)。我們在教學(xué)中把動手能力與思維判斷能力相結(jié)合，通過實踐獲取知識，從而使基地培養(yǎng)從傳統(tǒng)的被教育對象轉(zhuǎn)變?yōu)榻逃?wù)對象，臨床教師從教育者轉(zhuǎn)變?yōu)榻逃?wù)者。制定基地學(xué)員臨床能力考核評價表，對學(xué)員進(jìn)行能力綜合評價。

4 采取靈活多樣的培訓(xùn)方法

4.1 根據(jù)不同年限進(jìn)行培訓(xùn) 2～5年?？谱o(hù)士是培訓(xùn)重點，采用三基培訓(xùn)與專科護(hù)理培訓(xùn)相結(jié)合的方法，這是護(hù)士實現(xiàn)從基礎(chǔ)理論向臨床實踐過渡的重要環(huán)節(jié)。首先制定培訓(xùn)計劃:包括培訓(xùn)項目、擬達(dá)到的目標(biāo)、所需時間、指導(dǎo)老師等內(nèi)容。教學(xué)方法采用個體化的帶教制?？蓪⑿枧嘤?xùn)的?？谱o(hù)士分配給一名固定的指導(dǎo)老師或?qū)⑿枧嘤?xùn)護(hù)士的訓(xùn)練分為幾個部分，各個部分由不同老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)和評價。5年以上?？谱o(hù)士以繼續(xù)教育為主，同時要培養(yǎng)她們的教學(xué)能力，課題要精選實例，如典型病例、身邊實例、反面舉例等，使講課內(nèi)容具有感染力、吸引力。

4.2 參加專題講座、教學(xué)查房 學(xué)習(xí)內(nèi)容以新理論、新知識、新技術(shù)和新方法為主。我院每月都有臨床護(hù)理教學(xué)查房。溝通交流，健康教育，全部融入查房中去，通過參加教學(xué)查房，學(xué)員一致反映內(nèi)容豐富，是學(xué)習(xí)的好課堂。制定教學(xué)查房質(zhì)量評價表，查房后由學(xué)員填寫，并進(jìn)行查房等級評分。

篇2

【關(guān)鍵詞】

低年資護(hù)士;ICU;核心能力;培訓(xùn)模式

ICU病房集中了現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)與急救設(shè)備，聚集了全院各科的危重患者，病情復(fù)雜、危重，流動性大。而ICU護(hù)士既是先進(jìn)儀器的使用者，又是病情變化最直接的觀察者，也是搶救危重患者的最直接參與者。這就意味著ICU是一個高技術(shù)水平、高勞動強(qiáng)度、高風(fēng)險的醫(yī)療場所，ICU護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣是ICU救治工作成敗的關(guān)鍵之一。目前我院護(hù)士進(jìn)入ICU前的專科培訓(xùn)欠缺，進(jìn)入ICU后的培訓(xùn)也未常規(guī)化、系統(tǒng)化。培訓(xùn)模式仍以師徒帶教為主，缺乏規(guī)范化培訓(xùn)，部分護(hù)士參加院內(nèi)或其他醫(yī)院的短期培訓(xùn)班，內(nèi)容較ICU護(hù)士的?？埔笙鄬ζ佟CU?？瓶己穗m然定期進(jìn)行，但無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不能準(zhǔn)確、全面、及時的評價ICU護(hù)士的專業(yè)技能及勝任能力。ICU5年以下低年資護(hù)士由于臨床經(jīng)驗少，進(jìn)入ICU后改變自己的角色較困難，心理壓力較大，更需要進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。近年來，我們針對5年內(nèi)的低年資護(hù)士構(gòu)建并實施系統(tǒng)化培養(yǎng)，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象ICU低年資護(hù)士20名，均為畢業(yè)5年內(nèi)，男5名、女15名，年齡19～25歲;學(xué)歷:研究生1名，本科10名，大專8名，中專1名;20名護(hù)士均評估定為N1級，其中N1級第一階段15名，N1級第二階段5名。

1.2研究方法

1.2.1理論學(xué)習(xí)集中授課與小組討論相結(jié)合。集中授課由我院優(yōu)秀高年資ICU副主任醫(yī)師、主管護(hù)師以上擔(dān)任，以PPT形式授課，內(nèi)容包括ICU專業(yè)基礎(chǔ)理論知識、?？撇僮骷寄堋?yīng)急技能、管理知識、教育咨詢技能、溝通技能、專業(yè)發(fā)展及職業(yè)道德等。每月授課3次，其中涉及操作及溝通技能，均在理論學(xué)習(xí)后進(jìn)行技能培訓(xùn)及臨床實踐。每4人組成1個學(xué)習(xí)小組，由1名高年資護(hù)士帶領(lǐng)，進(jìn)行學(xué)習(xí)討論，內(nèi)容涉及理論知識、技能操作、溝通能力及學(xué)習(xí)方法等，針對每位培訓(xùn)人員薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)，查漏補(bǔ)缺。所有授課內(nèi)容均提供學(xué)習(xí)材料。

1.2.2技能培訓(xùn)在本院臨床技能培訓(xùn)中心進(jìn)行，運用高級仿真模擬系統(tǒng)(ECS)，模擬各種急、危、復(fù)雜的情況，讓低年資護(hù)士在逼真的模擬環(huán)境中進(jìn)行專門的強(qiáng)化培訓(xùn)。①模擬場景設(shè)置:建立模擬ICU，配備全套ICU設(shè)備單元，包括多功能監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀，搶救車內(nèi)備氣管插管用品及手動呼吸器、全套注射輸液用品和急診用藥，床頭設(shè)電源，供氧、高壓供氣及負(fù)壓吸引管道等。搶救床上擺放ECS模擬人并與監(jiān)護(hù)儀連接。②特殊設(shè)置:比鄰建立監(jiān)控室，與模擬搶救室用單向反光玻璃隔開。搶救床上方前后左右設(shè)置4部監(jiān)視鏡頭，監(jiān)控臺設(shè)置4分割畫面監(jiān)視儀，可以任意選擇監(jiān)視角度，或者顯示監(jiān)護(hù)儀的生理數(shù)據(jù)，并可以全程以4分割畫面錄音、錄像備查。監(jiān)控室與搶救室之間設(shè)置對講裝置，工作人員之間另外配備無線對講機(jī)。③培訓(xùn)方法及內(nèi)容:采用“簡短理論講授+分項技術(shù)練習(xí)+綜合模擬演練+錄像分析總結(jié)”的模式進(jìn)行培訓(xùn)。具體培訓(xùn)內(nèi)容包括:a．有關(guān)心肺復(fù)蘇新進(jìn)展及用藥新理念、危重患者氣道處理、急診呼吸支持等課程的簡短講授。b．使用單項操作模擬訓(xùn)練器進(jìn)行急診搶救技能標(biāo)準(zhǔn)化練習(xí)，重點在氣管插管、心肺復(fù)蘇操作、急性心律失常、急診呼吸機(jī)應(yīng)用、監(jiān)護(hù)除顫儀使用調(diào)節(jié)、深靜脈穿刺置管等。配合軟件程序，模擬呼吸心搏驟停、呼吸衰竭和嚴(yán)重心律失常等病情，輸入ECS模擬急診危重患者。c．學(xué)員隨機(jī)分組(每組3～4名)在ECS身上進(jìn)行識別、分析、診斷、搶救治療等綜合演練。指導(dǎo)教師現(xiàn)場提示或引導(dǎo)搶救操作。d．組員輪流承擔(dān)搶救指揮、循環(huán)支持、呼吸支持、輸液注藥等不同任務(wù)，從不同角度體會搶救中相互交流配合的方式、方法。e．ECS操控員隨時設(shè)置臨時斷電、呼吸機(jī)故障、氣管插管脫出、呼吸道堵塞及心搏呼吸驟停等特殊情況，由全體組員利用現(xiàn)場一切資源協(xié)作應(yīng)急處置，鍛煉應(yīng)付突發(fā)意外事件的能力。f．演練過程全程錄像，操作完成后在指導(dǎo)教師的帶領(lǐng)下回放錄像，進(jìn)行錯誤分析，并再次上機(jī)操作改正錯誤，觀察體會正確搶救的結(jié)果。

1.2.3臨床實踐由高年資、基礎(chǔ)知識扎實、技能操作熟練的ICU專業(yè)護(hù)士進(jìn)行臨床示教。一對二帶教，先演示，再實踐，培訓(xùn)人員互相監(jiān)督檢查，指出不規(guī)范及錯誤操作方式，并做記錄。每項操作均要求完成一定數(shù)量。所遇問題在小組討論中進(jìn)行。每周對典型ICU護(hù)理病例進(jìn)行1次教學(xué)大查房。責(zé)任護(hù)士匯報病史，進(jìn)行體格檢查，進(jìn)行專項技能操作。由查房帶教人員提出存在的護(hù)理問題，提出修改意見，并給出預(yù)期護(hù)理目標(biāo)，下次查房時進(jìn)行考核。

1.3效果評價①理論及操作考核:培訓(xùn)前后分別進(jìn)行理論知識、技能操作考核。理論考試內(nèi)容依據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容出題，滿分100分，85以上分及格。技能操作考核在ECS上進(jìn)行，依據(jù)專業(yè)操作規(guī)范，由護(hù)理部組建考核小組進(jìn)行考核，每人考核6項操作，其中3項必考，3項抽考。滿分100分，單項90分以上合格。②培訓(xùn)前后分別進(jìn)行注冊護(hù)士核心能力問卷評分，使用注冊護(hù)士核心能力量表進(jìn)行自評與他評(考核組成員隨機(jī)抽取)，定量評價ICU護(hù)士培訓(xùn)前后核心能力的變化［1］。共7個維度，58個條目。采用Likert5級計分法，完全無能力到很有能力分別計為0～4分。該量表總體信度Cronbach'sα值0.89，7個維度Cronbach'sα值為0.79～0.86，效標(biāo)效度γ=0.44［2］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1培訓(xùn)前后ICU專科護(hù)士理論知識、?？萍寄芸己嗽u分比較見表1。

2.2培訓(xùn)前后注冊護(hù)士核心能力量表自評評分比較見表2。

2.3培訓(xùn)前后注冊護(hù)士核心能力量表他評評分比較見表3。

3討論

護(hù)士的核心能力是個人、職業(yè)、專業(yè)能力結(jié)構(gòu)中最為重要的能力，是核心競爭力，又稱為核心勝任力［3］。對ICU?？谱o(hù)士的要求則是應(yīng)具備能夠勝任ICU工作崗位要求的一系列知識、技術(shù)、能力和心理特質(zhì)［4］。國內(nèi)有學(xué)者經(jīng)過詳細(xì)研究，初步構(gòu)建了ICU護(hù)士核心勝任力的構(gòu)成要素理論。包括專業(yè)知識(監(jiān)護(hù)理論知識和專業(yè)相關(guān)知識)，專業(yè)技術(shù)(?？谱o(hù)理技術(shù)和醫(yī)療儀器使用)，專業(yè)能力(評判性思維、人際交往、管理和職業(yè)發(fā)展能力)，心理特質(zhì)(責(zé)任心、情緒穩(wěn)定、服務(wù)意識和壓力應(yīng)對等)四個方面。目前國內(nèi)針對ICU護(hù)士核心能力培養(yǎng)模式?jīng)]有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各個醫(yī)院基本是參照ICU專科護(hù)士“三基”要求，以及部分省市開始實行的ICU專科護(hù)士資格認(rèn)證制度，結(jié)合本科室實際情況，對ICU護(hù)士進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，以培養(yǎng)能勝任ICU?？乒ぷ餍枰暮细褡o(hù)士。我科為適應(yīng)醫(yī)院整體及ICU?？茦I(yè)務(wù)的快速發(fā)展，初步構(gòu)建了一套ICU護(hù)士核心能力培養(yǎng)體系。經(jīng)過為期8個月的培訓(xùn)，從統(tǒng)計結(jié)果中，我們可以看到護(hù)理人員每一項素質(zhì)均得到不同程度的提高，尤其在臨床護(hù)理技能、人際關(guān)系、教育與咨詢方面提高顯著(P＜0.05)，提高相對較慢的是科研方面，而領(lǐng)導(dǎo)能力方面提高不明顯(P＞0.05)，自評與他評各項均無明顯差異。

首先，臨床護(hù)理技能的大幅提高，得益于“簡短理論講授+分項技術(shù)練習(xí)+綜合模擬演練+錄像分析總結(jié)”的國際流行技能培訓(xùn)模式與高仿真的技能培訓(xùn)環(huán)境相結(jié)合的運用。理論講授簡明扼要，運用精簡的語言闡明操作的基本原理及注意事項;分項+綜合技術(shù)練習(xí)，使得ICU?？拼罅康募夹g(shù)操作變得系統(tǒng)條理，不雜亂無章;最后通過個人的錄像回放分析，找出需要改進(jìn)的方面，進(jìn)一步提高個人技能操作的準(zhǔn)確性及熟練度。整個技能培訓(xùn)過程，流暢、系統(tǒng)，理論講解精練，易于記憶;配合模擬演練，強(qiáng)化理論知識，以理論指導(dǎo)操作，培養(yǎng)獨立分析思考判斷、獨立搶救的能力，使技能操作從一個個獨立的分散練習(xí)，變成有機(jī)組合的整體技能體系，使得培訓(xùn)人員能融會貫通所學(xué)技能;適時的錄像回放則是進(jìn)一步精細(xì)化操作過程，使技能掌握更加嫻熟、精準(zhǔn)。另一個重要因素就是仿真模擬體系的建立，可以在高度還原ICU護(hù)理實景的基礎(chǔ)下，不增加護(hù)理操作對危重患者造成的二次傷害，培訓(xùn)人員得以進(jìn)行反復(fù)多次的仿真練習(xí)，使培訓(xùn)人員身臨其境，提高技能操作成功率的可轉(zhuǎn)移性，使所學(xué)技能操作能熟練、高效運用于臨床。其次，人際關(guān)系、教育咨詢等溝通能力通過培訓(xùn)亦得到顯著提高。目前在ICU臨床一線護(hù)士普遍年齡偏輕、年資偏低，缺乏臨床經(jīng)驗，獨立應(yīng)急能力不足，缺乏良好的溝通技巧，一定程度上阻礙了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)進(jìn)步［5］。因此增加ICU專科護(hù)士的培訓(xùn)工作中關(guān)于健康教育咨詢、人際關(guān)系、溝通技巧方面的能力亦非常重要。此次培訓(xùn)中，我們加強(qiáng)了小組溝通討論，相互查漏補(bǔ)缺，相互學(xué)習(xí)交流促進(jìn);在技能培訓(xùn)中，加強(qiáng)人員之間的相互溝通配合演練，通過錄像回放，反復(fù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的溝通與配合，所帶來技能操作的高質(zhì)量及高成功率。并通過臨床實例，講授與患者家屬、與其他醫(yī)務(wù)人員溝通的技巧與重要性，并親身體會與學(xué)習(xí)。培訓(xùn)的結(jié)果顯示，從多途徑講授及培養(yǎng)溝通的技巧，能進(jìn)一步促進(jìn)對專業(yè)理論及專業(yè)技能的掌握，培訓(xùn)人員因此能更多地參與教學(xué)過程，使得學(xué)員在有限的培訓(xùn)期間得到更快的提高。

篇3

Abstract：Through the hospital ICU specialty nurses four roles in clinical practice experience， including direct caregivers and nursing instructors， researchers， educators， collaborators and clinical adviser， the specialist nurses discusses the confusion and the experience in clinical practice， for junior nurses play an important role in the development of hospital.

Key words：ICU； Specialist nurses； Clinical practice

隨著重癥醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和人民群眾對健康要求的不斷提高，對高素質(zhì)護(hù)理人才的需求越來越迫切。ICU專科護(hù)士正是在這樣的背景下應(yīng)運而生。?？谱o(hù)士（Clinical Nurse Specialist，CNS），是在護(hù)理專業(yè)化進(jìn)程中形成和發(fā)展起來的高級臨床護(hù)理工作者。我院綜合ICU有省級危重癥?？谱o(hù)士3名。通過實行?？谱o(hù)士與護(hù)理組長相結(jié)合的管理模式，充分發(fā)揮護(hù)理人才的積極性和主觀能動性，在提高醫(yī)院及科室危重癥護(hù)理水平、規(guī)范護(hù)理人員培訓(xùn)、帶動護(hù)理科研和創(chuàng)新等方面均取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床實踐

1.1直接護(hù)理者和護(hù)理指導(dǎo)者 ?？谱o(hù)士的培養(yǎng)最終目的是為了更好地服務(wù)于患者，利用?？谱o(hù)士在某一領(lǐng)域的專長和技術(shù)為患者和社會人群提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)和護(hù)理教育。我院綜合ICU實行?？谱o(hù)士與護(hù)理組長相結(jié)合的管理模式。?？谱o(hù)士親自參與病情復(fù)雜患者的臨床監(jiān)護(hù)工作，如嚴(yán)重多發(fā)傷或多臟器功能衰竭、罕見病種、新開展的大手術(shù)等。對其他護(hù)士遇到的護(hù)理難題予以指導(dǎo)和解決，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的安全隱患，充分發(fā)揮臨床護(hù)理專家的優(yōu)勢。護(hù)理組長的身份使得專科護(hù)士有更多的機(jī)會參與護(hù)理管理、質(zhì)量控制。

1.2教育者 ?？谱o(hù)士的教育對象不僅僅限于本科室范圍，還包括全院各科臨床護(hù)士乃至市級或院級?？谱o(hù)士。有研究表明[1]：實施急診-重癥科一體化護(hù)理管理模式對培養(yǎng)?？谱o(hù)士有幫助，其急救和重癥各項理論技能綜合能力、臨床應(yīng)變能力大為提高。在護(hù)理部的組織下，2013年ICU作為醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)中心的一份子共同參與南通市急診急救?？谱o(hù)士的臨床教學(xué)；2014年完成第一批院級危重癥?？谱o(hù)士的培訓(xùn)?？剖覂?nèi)部實施分層培訓(xùn)，全科護(hù)士根據(jù)資歷和學(xué)歷層次、ICU工作能力分為N1-N4共5個階段，其中N2又分為N2-1和N2-2。專科護(hù)士承擔(dān)了主要的培訓(xùn)和考核任務(wù)。N1級護(hù)士是培訓(xùn)的重點，培訓(xùn)形式多樣化、考核方式靈活化。通過培訓(xùn)前后的理論和操作考核以及實際工作能力的對比，年輕護(hù)士進(jìn)入工作角色的時間、掌握?？谱o(hù)理的程度、應(yīng)急能力和解決問題能力的進(jìn)步等方面，專科護(hù)士均顯著優(yōu)于普通護(hù)士培訓(xùn)。

1.3協(xié)作者和臨床顧問 護(hù)理會診是發(fā)揮專科護(hù)士作用的重要途徑[2]。全院各科凡遇到危重疑難病例、專科不能獨立解決的健康問題和需求、高難度的?？谱o(hù)理技術(shù)以及新型儀器的使用等均列入會診范圍。對會診結(jié)果均書面填寫護(hù)理會診單，一式二份，其中一份留在會診科室，一份交給護(hù)理部。目前已成功指導(dǎo)CCU開展漂浮導(dǎo)管進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)、參與婦產(chǎn)科進(jìn)行羊水栓塞的救治、協(xié)助兄弟醫(yī)院及其他病區(qū)對病情危重的腎衰患者進(jìn)行床邊腎臟替代治療、幫助臨床科室解決機(jī)械通氣方面的困惑等。

1.4研究者 專科護(hù)士具有豐富的臨床經(jīng)驗，接受過護(hù)理科研知識的培訓(xùn)。開展?？祁I(lǐng)域的護(hù)理研究，并將研究的結(jié)果應(yīng)用于本專業(yè)是?？谱o(hù)士必須完成也是有能力完成的一項任務(wù)。我院2010年開始實行護(hù)理優(yōu)秀青年人才培養(yǎng)計劃，綜合ICU 3名?？谱o(hù)士被列入首批培養(yǎng)對象，為?？谱o(hù)士進(jìn)行護(hù)理科研、技術(shù)創(chuàng)新提供了良好的支持平臺。分別從中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行感染的預(yù)防、腹瀉患者造口袋的應(yīng)用、PiCCO導(dǎo)管監(jiān)測技術(shù)在感染性休克患者的應(yīng)用等方面進(jìn)行護(hù)理臨床研究，撰寫論文6篇，參與科室的市級課題申報工作。打造學(xué)習(xí)型科室、科研型科室。培養(yǎng)科內(nèi)成員科研意識及進(jìn)行科研基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)。帶動護(hù)士姐妹根據(jù)個人的工作興趣和潛能，選擇某一專科作為學(xué)習(xí)和研究方向，并把學(xué)習(xí)體會和研究結(jié)果與全院護(hù)士共享。

1.5管理者 護(hù)理部成立危重癥質(zhì)控小組，危重癥?？谱o(hù)士為核心成員，各臨床科室選出1～2名護(hù)士為網(wǎng)絡(luò)成員。質(zhì)控小組核心成員定期對全院危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行資料匯總、原因分析、提出整改方案。護(hù)理質(zhì)量管理不是指責(zé)錯誤，而是改進(jìn)程序。針對全院護(hù)士在中心靜脈導(dǎo)管和氣管切開護(hù)理中存在的普遍問題，重新修訂了護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化了工作流程，并組織網(wǎng)絡(luò)成員學(xué)習(xí)和實施這些流程和標(biāo)準(zhǔn)，大大提高了護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量。

2體會

2.1?？谱o(hù)士的作用和意義：隨著護(hù)理的發(fā)展和轉(zhuǎn)變，護(hù)理角色和功能性日趨復(fù)雜。專科護(hù)士的形成和確立是護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的一個標(biāo)志。培養(yǎng)專科護(hù)士不僅是醫(yī)學(xué)發(fā)展和患者的需求，更是落實國家衛(wèi)生部"十一五"護(hù)理發(fā)展規(guī)劃的要求。實踐證明，?？谱o(hù)士在縮短患者住院時間、改善患者對治療的遵從性、人才培養(yǎng)等方面做出了貢獻(xiàn)。

2.2實踐過程中的困惑

2.2.1醫(yī)護(hù)人員對?？谱o(hù)士的認(rèn)知 ICU作為一種專業(yè)在我國僅有20多年的歷史，ICU?？谱o(hù)士發(fā)展尚處于起步階段。醫(yī)護(hù)人員對?？谱o(hù)士的學(xué)歷、計算機(jī)和英語水平、護(hù)理質(zhì)量管理、研究課題、人員分配等方面存在較大的認(rèn)知差異[3]。?？谱o(hù)士希望得到醫(yī)護(hù)人員和患者對其專業(yè)地位的認(rèn)可，所承受的壓力是巨大的。我相信道路雖然是曲折的，但前途一定是光明的。

2.2.2?？谱o(hù)士的實踐方向 我國?？谱o(hù)士的培訓(xùn)和使用尚未規(guī)范化，大部分醫(yī)院存在重培養(yǎng)、輕使用的現(xiàn)象。?？谱o(hù)士和其他護(hù)士一樣從事常規(guī)護(hù)理工作，很少專職從事?？乒ぷ?，很大程度影響了專科護(hù)理的發(fā)展。危重癥患者大多數(shù)局限在監(jiān)護(hù)病房和病區(qū)搶救室內(nèi)，也決定了危重癥?？谱o(hù)士不能象糖尿病、造口?？谱o(hù)士那樣開展護(hù)理門診和社區(qū)咨詢等工作。如何在繁瑣的日常工作中找準(zhǔn)?？谱o(hù)士的定位？以什么樣的形式開展專業(yè)活動？就成了擺在危重癥?？谱o(hù)士目前的難題，還需要大家的努力探索。

2.2.3專業(yè)能力的進(jìn)一步提升 目前專科護(hù)士在臨床實踐能力、教學(xué)指導(dǎo)能力、咨詢能力3個方面達(dá)標(biāo)率較高，科研能力水平相對較低[4-5]。導(dǎo)師制的實施有望彌補(bǔ)?？谱o(hù)士科研方面的薄弱點，使護(hù)理科研更具前瞻性、可行性。要轉(zhuǎn)變落后觀念、提高科研意識、培養(yǎng)科研能力，使護(hù)理工作上一個新的臺階。

3總結(jié)

?？谱o(hù)士的發(fā)展在中國可謂欣欣向榮，全國各地不斷組織?？谱o(hù)士培訓(xùn)班，為護(hù)理事業(yè)的發(fā)展、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提升輸送了大量護(hù)理人才。但專科護(hù)士培訓(xùn)完成后回到各自醫(yī)療單位，如何開展專業(yè)護(hù)理活動、如何進(jìn)行護(hù)理科研，還缺乏有力的后續(xù)跟蹤和支持。這有賴于醫(yī)療行政部門、專業(yè)學(xué)術(shù)部門、醫(yī)療單位、?？谱o(hù)士的共同努力。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳玲.急診-重癥科一體化護(hù)理管理模式對培養(yǎng)急危重癥?？谱o(hù)士的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（22）：70-71.

[2]劉云，田付麗，霍孝蓉，等.專科護(hù)士的使用與管理[J].中國護(hù)理管理，2011，11（9）：15-18.

篇4

1 ICU護(hù)理人力資源配置的現(xiàn)狀

ICU 是醫(yī)院醫(yī)療科室的重要組成部分，其重要程度正在不斷增加，2009年2月衛(wèi)生部已明確命名為重癥醫(yī)學(xué)科，并且與內(nèi)科、外科一樣作為醫(yī)院的一級分科。有數(shù)據(jù)表明，ICU 成本消耗占醫(yī)院醫(yī)療支出成本比例較大，約為11.5%［1］，其中護(hù)理人力資源的消耗占ICU 總成本消耗的一半以上［2］。因此，ICU 護(hù)理人資源的合理配置非常重要。近年來，我國ICU人力資源嚴(yán)重不足。從數(shù)量上看，國外監(jiān)護(hù)室患護(hù)比為1∶3～4［3］，而目前，國內(nèi)醫(yī)院患護(hù)比實際低于1∶2.5［4］。由此可見，ICU護(hù)理人員普遍缺編。護(hù)理人員數(shù)量的不足導(dǎo)致了日均護(hù)理工時的急劇上升，不能滿足患者生理、心理和社會需要。從護(hù)理隊伍結(jié)構(gòu)上看，目前ICU護(hù)理人員學(xué)歷、職稱普遍偏低，整體知識水平偏低，制約了護(hù)理人員素質(zhì)的提高。

2 ICU護(hù)理人力資源配置不足的相關(guān)因素

2.1 護(hù)理人員流失嚴(yán)重 任秀通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對護(hù)理工作不滿意并想脫離護(hù)理工作崗位的護(hù)士高達(dá)51.8%［5］。ICU護(hù)理人員的流失量明顯大于其他科室，而且流失的人員中大多具有一定的臨床經(jīng)驗，是臨床工作中的骨干力量。引起ICU護(hù)理人員流失量大的原因如下。

2.1.1 職業(yè)疲勞：目前ICU的患護(hù)比多低于1∶2.5，離理想比值1∶3～4尚有很大距離。過大的工作量使她們疲于應(yīng)付， 身心長期處于疲勞緊張狀態(tài)， 工作積極性也隨之下降［6］。

2.1.2 職業(yè)冷漠：ICU患者病情重，搶救、死亡病人多，護(hù)患溝通不暢， 護(hù)士心情壓抑。又由于工作強(qiáng)度大， 護(hù)士的自身發(fā)展機(jī)會少， 與同年資的醫(yī)生相比晉升和深造的機(jī)會也比較少， 護(hù)士自我實現(xiàn)的需要得不到充分的體現(xiàn)［6］。

2.1.3 大量有經(jīng)驗的護(hù)理人員流失：骨干力量的流失不僅增加了護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)的人力與時間，影響護(hù)理工作的正常運轉(zhuǎn)及護(hù)理質(zhì)量，而且增加在職護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)，造成更多人產(chǎn)生離職意念。

2.2 人力資源結(jié)構(gòu)不合理 ICU病房具有工作量大、病情緊急、變化快的特點，操作技術(shù)復(fù)雜，設(shè)備現(xiàn)代化，因此要求護(hù)理整體知識水平普遍較高。而目前ICU護(hù)理人員學(xué)歷、職稱普遍偏低，一定程度上阻礙了護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提高。

2.2.1 學(xué)歷結(jié)構(gòu)：近年來，全國護(hù)士學(xué)歷有所提高，但總體幅度并不大，其中本科及以上學(xué)歷者僅占0.46%～1.5%，大專學(xué)歷占7%～20.41%，中專學(xué)歷者仍占67.95%～77.1%，無正規(guī)學(xué)歷者仍高達(dá)7.5%～20.5%［10］。

2.2.2 職稱結(jié)構(gòu)：對上海、沈陽、廣州等城市的10所三級甲等醫(yī)院的調(diào)查顯示，高級職稱護(hù)理人員只占0.5%，中級職稱占15%，初級職稱占85%。而同類醫(yī)院的醫(yī)生隊伍中85%為中級以上職稱及碩士以上學(xué)歷的人員［7］。高年資的中高級職稱護(hù)士理論知識和臨床經(jīng)驗豐富，反應(yīng)靈敏，能及時察覺細(xì)微的病情變化，能提高救治的成功率；而低年資的初級職稱護(hù)士臨床工作時間短，經(jīng)驗欠缺，不能滿足搶救ICU病人病情復(fù)雜多變的需要［8］。

2.1.3 人員編排：未按照護(hù)理崗位的任務(wù)、所需業(yè)務(wù)技術(shù)水平、工作經(jīng)驗、專業(yè)技術(shù)水平和能力分層次上崗，做到人盡其才，才盡其用［8］。

3 干預(yù)措施

在滿足ICU護(hù)理人力資源配置數(shù)量的基礎(chǔ)上，應(yīng)注意年齡結(jié)構(gòu)的年輕化，因為現(xiàn)在年輕護(hù)士基礎(chǔ)學(xué)歷高，精力及體力充沛，反應(yīng)靈活，接受能力強(qiáng)，能夠適應(yīng)ICU病房精力、體力都較繁重的工作；優(yōu)待護(hù)理人員，最大限度地提高他們福利待遇，減少人員流失；同時提高ICU人力資源的質(zhì)量，促進(jìn)ICU護(hù)士的自身發(fā)展，從而提升其職業(yè)自豪感。

3.1 加強(qiáng)培訓(xùn)力度 根據(jù)護(hù)士受教育程度和工作能力的不同，分別制定目標(biāo)，根據(jù)不同的目標(biāo)進(jìn)行規(guī)范化管理和培訓(xùn)。對于高學(xué)歷、 高能力的護(hù)士送出進(jìn)修學(xué)習(xí)，為培養(yǎng)管理和教學(xué)骨干儲備力量；對于低學(xué)歷低年資的護(hù)士重點加強(qiáng)?？谱o(hù)理培訓(xùn)，采取崗前培訓(xùn)、專職帶教、院內(nèi)進(jìn)修、定期考評等方式，全面提高年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)水平；鼓勵支持護(hù)士參加自學(xué)考試， 提高學(xué)歷層次順利通過職稱考核，以進(jìn)一步提高學(xué)歷及職稱的比例［9］。

3.2 培養(yǎng)專科護(hù)士 ICU病種通常較多，涉及的專業(yè)知識也相當(dāng)深入。培養(yǎng)?？谱o(hù)士是提高護(hù)士知識深度的一種有效方式。通過對護(hù)士專門的培訓(xùn)，使他們?nèi)嬲莆罩匕Y監(jiān)護(hù)的相關(guān)理論知識與護(hù)理操作技能，并必須通過嚴(yán)格專業(yè)考試和操作技能考核，取得相應(yīng)的合格證書才能擔(dān)任ICU工作，這樣才能更好的與國際接軌，也才能更加滿足ICU護(hù)理以重癥病人為中心，需要更多基礎(chǔ)護(hù)理的要求，所以培養(yǎng)ICU?？谱o(hù)士，不僅能有效提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，也能給患者提供最安全可靠的護(hù)理服務(wù)。

3.3 注重調(diào)整護(hù)士的職稱比例 醫(yī)院的護(hù)理主管部門在進(jìn)行護(hù)理人力資源調(diào)配時，應(yīng)適當(dāng)增加ICU病房護(hù)師和主管護(hù)師的比例，并鼓勵護(hù)士積極參與職稱晉升工作，相關(guān)部門應(yīng)給予ICU護(hù)士提供職稱晉升的便利條件；同時，也要增加正／副主任護(hù)師的比例，保證ICU的護(hù)理學(xué)科帶頭人達(dá)到正／副主任護(hù)師的要求［8］。

3.4 優(yōu)化排班方式 我院ICU實行分組式彈性排班。分組式彈性排班是一種科學(xué)管理制度，是一種觀念的更新。在醫(yī)院硬件設(shè)施不變的情況下，合理利用人力資源，以工作時間和工作量為客觀依據(jù)分配護(hù)士，在提高工作效率的同時提高了護(hù)理質(zhì)量，使病人、醫(yī)院、護(hù)士3方均受益［10］。分組工作制分組式彈性排班主要是實施分組組長負(fù)責(zé)小組的管理，且根據(jù)個人能力、表現(xiàn)，人人都有機(jī)會競聘護(hù)理組長，能更大程度地調(diào)動護(hù)理人員的積極性，激發(fā)護(hù)理人員的工作潛能。小組成員相對固定，增加了協(xié)作精神，提高了團(tuán)隊凝聚力，充分發(fā)揮了組長及組員的主觀能動性。高、低年資護(hù)士彈性組合排班，減輕了低年資護(hù)士對搶救、疑難技術(shù)的心理壓力，達(dá)到了護(hù)士業(yè)務(wù)水平互補(bǔ)互助的作用，體現(xiàn)了分組彈性排班模式的優(yōu)越性。另外，護(hù)理管理人員在考慮人員搭配達(dá)到最佳護(hù)理效率的同時，也要考慮護(hù)士個人、家庭、生活學(xué)習(xí)等方面的要求，實施人性化管理，盡可能滿足護(hù)士的需求。

3.5 采用一些特殊的方法緩解護(hù)理人力資源的緊缺狀態(tài) 雷靜等［11］建議成立重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)協(xié)作網(wǎng)，并把科室間的護(hù)理人力協(xié)作作為一項重要內(nèi)容來抓，建立醫(yī)院專職支援護(hù)理人力庫，使變異性護(hù)理人員管理得到有效控制。專職支援護(hù)理人力庫護(hù)理人員平日在ICU工作，由ICU護(hù)士長負(fù)責(zé)培訓(xùn)和管理，參與ICU的臨床監(jiān)護(hù)工作，可與ICU護(hù)士輪班。當(dāng)某些科室重癥患者多、工作負(fù)荷驟增、人力短缺時，可由網(wǎng)絡(luò)迅速調(diào)配支援護(hù)理人力庫護(hù)理人員前往有關(guān)科室，給予護(hù)理人力的補(bǔ)充［12］。

3.6 按疾病分組，培養(yǎng)專病專護(hù)人才 ICU病種通常較多，涉及的專業(yè)知識也相當(dāng)?shù)纳钊?。實行專病專護(hù)是提高護(hù)士知識深度的一種有效方式［13］。這樣使護(hù)士在全面掌握理論知識與護(hù)理技能的基礎(chǔ)上深入研究某一疾病的護(hù)理，對不同病種進(jìn)行專題管理，了解某一疾病的最前沿知識。專病護(hù)士應(yīng)制定一個主研方向，主動去查閱相關(guān)的資料撰寫論文或綜述，并組織專科護(hù)理講座。這種方法不僅能有效提高護(hù)士的素質(zhì)，也能給病人提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。但是進(jìn)行專病護(hù)理人才培養(yǎng)的護(hù)士應(yīng)具有護(hù)師以上的職稱，有扎實的理論基礎(chǔ)和臨床實踐經(jīng)驗。這種專病專護(hù)人才的培養(yǎng)既是與國際重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理的接軌，同時也與目前提倡的首診負(fù)責(zé)制有機(jī)的結(jié)合起來。

參考文獻(xiàn)

1］ Neil A， Halpern， Stephen M， Pastores， et al. Critical care medicine in the United States 19852000: An analysis of bed numbers， use， and costs［J］.Critical Care Medicine， 2004， 32(6): 12541259.

［2］ Sznajder M， Leleu G， Buonamico G， et al. Estimation of direct cost and resource allocation in intensive care: correlation with Omega system［J］.Intensive Care Med， 1998， 24(11):582589.

篇5

一、工作目標(biāo)

1、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，確保護(hù)理安全。

2、深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，落實責(zé)任制整體護(hù)理。

3、實施護(hù)士崗位管理、績效管理。

4、加強(qiáng)護(hù)士長、護(hù)士工作能力、人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，切實提高護(hù)理隊伍整體素質(zhì)。

5、加強(qiáng)對護(hù)士的專業(yè)考核，提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)。

6、大力推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)。

7、創(chuàng)新思維積極開展護(hù)理科研，推進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展。

二、具體措施

(一)加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改善護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，確保護(hù)理安全

1、繼續(xù)實行護(hù)理質(zhì)量二級管理體系，護(hù)理部、各科室將對照各項質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)遵循pdca循環(huán)模式認(rèn)真進(jìn)行考核、分析、評價，整改、追蹤、再評價，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，實行目標(biāo)管理。

1.1護(hù)理部：每月專項檢查、每季度全面檢查1次。

1.2護(hù)士長：每周專項檢查、每月全面檢查1次。

1.3各科室、護(hù)理部對所檢查的情況進(jìn)行總結(jié)反饋，分析原因，提出整改措施，追蹤評價整改效果，適時修訂護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，完善制度、規(guī)范，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

2、將品管圈這一管理方法融匯到護(hù)理管理工作，鼓勵帶動各臨床科室開展品管圈活動。

3、加強(qiáng)重點環(huán)節(jié)、重點時段、重點人群、重點部門(icu、手術(shù)室、急診科、供應(yīng)室)的護(hù)理質(zhì)量管理，護(hù)理部將不定期下科室按照三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行監(jiān)管，確保護(hù)理安全。

3.1護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新上崗護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點帶領(lǐng)、重點監(jiān)督，切實做好護(hù)理安全管理工作，減少護(hù)理糾紛和護(hù)理事故隱患。

3.2患者的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對于新入院、轉(zhuǎn)入、危重、手術(shù)、小兒患者以及有糾紛潛在危險的患者重點督促檢查和監(jiān)控;對患者進(jìn)行跌倒、墜床、壓瘡等風(fēng)險因素評估，并采取措施防

止意外事件的發(fā)生;對危重患者護(hù)士要掌握護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案;能為患者提供符合規(guī)范的輸液、輸血等治療服務(wù)，確?；颊甙踩?/p>

3.3對實習(xí)生的環(huán)節(jié)監(jiān)控：加強(qiáng)實習(xí)生的崗位培訓(xùn)工作，對剛進(jìn)入醫(yī)院的實習(xí)護(hù)士進(jìn)行法律意識教育，提高她們的風(fēng)險意識和能力，使學(xué)生明白只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)控下才能對病人實施護(hù)理，同時指定有臨床經(jīng)驗、責(zé)任心強(qiáng)，具有護(hù)士資格的護(hù)士做帶教老師，培養(yǎng)他們的溝通技巧、臨床操作技能等，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，杜絕護(hù)理差錯發(fā)生。

3.4加強(qiáng)中午、夜間、節(jié)假日重點時段的監(jiān)控：督促檢查護(hù)士長科學(xué)排班，合理安排人力;繼續(xù)執(zhí)行夜查房、節(jié)假日查房制度，及時給予指導(dǎo)，消除薄弱環(huán)節(jié)時段的護(hù)理隱患。

3.5加強(qiáng)對icu、手術(shù)室、急診科、供應(yīng)室的監(jiān)管，保證危重病人、手術(shù)病人的安全。

4、進(jìn)一步加大感染控制力度，嚴(yán)格遵守執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，保障護(hù)理人員安全，做好無菌物品、一次性物品、醫(yī)療垃圾的管理、使用、處理。

5、健全、完善患者風(fēng)險評估制度;加強(qiáng)危急重癥病人及護(hù)理不良事件的管理，對上報的不良事件護(hù)理部及時下病區(qū)進(jìn)行查看，提出合理化建議，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

(二)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵，落實責(zé)任制整體護(hù)理

1、認(rèn)真貫徹落實《四川省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。繼續(xù)實施責(zé)任制整體護(hù)理，加強(qiáng)服務(wù)意識教育，提高人性化主動服務(wù)的理念。責(zé)任護(hù)士要落實“以病人為中心”的服務(wù)理念，按照分級護(hù)理、?？谱o(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)，實施責(zé)任制整體護(hù)理，加強(qiáng)健康宣教，關(guān)注患者身心健康;做好專業(yè)照顧、病情觀察、治療處理、心理溝通和健康指導(dǎo)等任務(wù)，為患者及家屬提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的服務(wù)。

2、加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)。認(rèn)真落實《臨床護(hù)理實踐指南》、護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)規(guī)范，責(zé)任護(hù)士要求能夠正確實施治療處置、密切觀察、評估患者病情并及時與醫(yī)師溝通，配合醫(yī)師共同完成治療計劃，同時要加強(qiáng)與患者的交流，尊重關(guān)心愛護(hù)患者，增進(jìn)護(hù)患信任。

3、提高?？谱o(hù)理水平。臨床護(hù)理服務(wù)充分突出?？铺攸c，各護(hù)理單元有?？谱o(hù)理常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃，具有專業(yè)性，適用性，責(zé)任護(hù)士要運用專業(yè)技術(shù)知識，對患者開展個性化的健康教育，指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，要能解決護(hù)理疑難問題，提高?？谱o(hù)理水平，提高護(hù)理質(zhì)量。

4、護(hù)理部每季度、各科室每月進(jìn)行住院患者滿意度調(diào)查，廣泛聽取患者及家屬意見，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。

5、各科室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理星級護(hù)士評選活動。

6、延伸護(hù)理服務(wù)，落實出院隨訪工作。

(三)實施護(hù)士崗位管理、績效管理

1、爭取院領(lǐng)導(dǎo)的支持，實施護(hù)理人員崗位管理與績效考核，充分調(diào)動護(hù)士的積極性。護(hù)士崗位分級設(shè)置為n0、n1、n2、n3、n4四級，并明確各層級崗位的職責(zé)范圍和任職資格等，分層次設(shè)崗。以護(hù)士能力為主要評價指標(biāo)，同時參考護(hù)士的工作年限與學(xué)歷水平，使真正有能力、有水平、有潛質(zhì)的護(hù)士脫穎而出，使合適的人在最合適的崗位上，體現(xiàn)“人盡其才，才盡其用”的科學(xué)用人機(jī)制，從而為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。根據(jù)病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求，對護(hù)士進(jìn)行合理分工。

2、配合醫(yī)院科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位，合理定編定崗。按照醫(yī)院要求遵循科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量、提高工作效率的原則，與人事科共同測定并設(shè)置護(hù)理崗位，制訂護(hù)理崗位配置原則，編制護(hù)理崗位目錄。護(hù)理管理崗位和臨床護(hù)理崗位的護(hù)士占全院護(hù)士總數(shù)的95%以上，控制其它護(hù)理崗位人數(shù)比例<5%。

3、合理配置護(hù)士數(shù)量，按照護(hù)理崗位的職責(zé)要求合理配置護(hù)士，不同崗位的護(hù)士數(shù)量和能力素質(zhì)滿足工作需要，根據(jù)不同?？铺攸c，護(hù)理工作量實行科學(xué)的排班制度，護(hù)士排班兼顧臨床需要和護(hù)士意愿，在護(hù)理工作量大、危重患者多及關(guān)鍵時間段(午間、夜間、節(jié)假日)增加護(hù)理人員，體現(xiàn)對患者的連續(xù)、全程、人性化的護(hù)理。計劃新增護(hù)士30余名，縮小與標(biāo)準(zhǔn)床護(hù)比的差距，重點向重癥醫(yī)學(xué)科、急診科等高風(fēng)險科室傾斜，滿足臨床工作需要。

4、完善績效考核制度，建立并實施護(hù)士定期考核制度，包括護(hù)士的工作業(yè)績考核、職業(yè)道德評定和業(yè)務(wù)水平測試，護(hù)士的個人收入與績效考核結(jié)果掛鉤，建立基于護(hù)理工作量、工作質(zhì)量、患者滿意度、崗位風(fēng)險等要素的績效考核方案，能夠體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬，充分調(diào)動護(hù)士工作積極性，并向夜班、工作量大、技術(shù)難度高的臨床護(hù)理崗位傾斜，體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，調(diào)動護(hù)理人員積極性。

5、改進(jìn)和細(xì)化工作流程，把制度、標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)、常規(guī)、規(guī)范等貫穿融入到流程中去，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，使護(hù)士工作具有執(zhí)行力和可操作性。

6、完善崗位說明書系統(tǒng)，落實各項崗位職責(zé)。

(四)加快護(hù)士長 、護(hù)士工作能力培養(yǎng)，切實提高護(hù)理隊伍整體素質(zhì)

1、加強(qiáng)護(hù)士長隊伍的培訓(xùn)，提高管理水平。

1.1加強(qiáng)護(hù)士長隊伍的建設(shè)，通過請進(jìn)來和走出去相結(jié)合的培訓(xùn)模式、加強(qiáng)對護(hù)士長理論、技能、專業(yè)能力和管理能力的培訓(xùn)，并通過有效績效考核機(jī)制的建立，強(qiáng)化對護(hù)士長的

管理，使各級護(hù)理管理者能各盡其職，做好表率和有效管理。計劃選派20人次以上護(hù)理管理人員參加護(hù)理管理培訓(xùn)。

1.2護(hù)理部組織院內(nèi)護(hù)理管理培訓(xùn)班2期，上、下半年各1期。培訓(xùn)內(nèi)容詳見附件1：護(hù)理部XX年護(hù)士在職培訓(xùn)計劃。

2、加強(qiáng)?？谱o(hù)士培養(yǎng)。

2.1 3月份擬安排重癥監(jiān)護(hù)室、急診科、內(nèi)三科(糖尿病)、內(nèi)一科、骨科(傷口造口)、血液凈化室、手術(shù)室等護(hù)理人員到四川大學(xué)華西醫(yī)院參加?？谱o(hù)士培訓(xùn)。

2.2 擬安排婦產(chǎn)科、新生兒科護(hù)士8名分批到重慶市婦幼保健院進(jìn)修?？谱o(hù)理，加快?？谱o(hù)理的建設(shè)和發(fā)展。

2.3各科室制定本科室?？评碚撆c技能培訓(xùn)計劃，提高?？谱o(hù)士水平。

3、加強(qiáng)新護(hù)士培訓(xùn)。對新上崗護(hù)士實行崗前培訓(xùn)和崗位規(guī)范化培訓(xùn)。內(nèi)容包括政治思想、職業(yè)道德、相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、護(hù)理安全、護(hù)士行為與護(hù)理禮儀、護(hù)理文書書寫、臨床護(hù)理實踐、護(hù)理常規(guī)、崗位職責(zé)等，并分別在內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、急診、icu等進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。崗前培訓(xùn)內(nèi)容詳見附件2：XX 年新護(hù)士崗前培訓(xùn)計劃。

4、加強(qiáng)機(jī)動護(hù)士的培訓(xùn)。內(nèi)容詳見附件3：XX年機(jī)動護(hù)士培訓(xùn)計劃。

4、鼓勵護(hù)士、護(hù)士長參加各種形式的學(xué)習(xí)并提高學(xué)歷層次和管理水平。

5、護(hù)理部定期和不定期組織護(hù)理查房、護(hù)理會診、病例討論，科內(nèi)每月組織1-2次護(hù)理查房。

6、護(hù)理部根據(jù)衛(wèi)生部護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、護(hù)士分層培訓(xùn)要求，制定護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊，制定護(hù)士分層培訓(xùn)計劃，內(nèi)容涵蓋護(hù)理制度、職責(zé)、流程、應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)，內(nèi)容詳見附件1：XX年護(hù)士在職培訓(xùn)計劃。

(五)加強(qiáng)對護(hù)士的專業(yè)考核，提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)

1、理論考試：

1.1由各科護(hù)士長組織本科室護(hù)理人員考試，至少每季度一次，內(nèi)容為?？评碚撝R、相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、院內(nèi)感染知識等。要有試卷并由護(hù)士長組織閉卷考試。

1.2 由護(hù)理部組織全院各級各類護(hù)理人員考試。每半年1次。

2、技能考核：

2.2 全院護(hù)理人員考試由護(hù)理部二級質(zhì)控操作組負(fù)責(zé)。

3、理論考試、技能考核具體安排詳見附件1：XX年護(hù)士在職培訓(xùn)計劃。

4、考核獎懲辦法：按護(hù)理部相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

(六)大力推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)，提高工作效率

加強(qiáng)護(hù)理不良事件、壓瘡、網(wǎng)上上報的管理，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)在護(hù)理質(zhì)量管理中的作用，優(yōu)化流程，提高工作效率，繼續(xù)完善電子病歷護(hù)理文書管理。

(七)創(chuàng)新思維積極開展護(hù)理科研，推進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展

1、加強(qiáng)護(hù)士新理論、新知識、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，不斷拓展視野，創(chuàng)新思維，積極撰寫護(hù)理科研論文，提高論文質(zhì)量。各護(hù)理單元每年至少完成論文2篇。

2、組織一年兩次院級護(hù)理新技術(shù)課題申報，為使護(hù)理新技術(shù)項目密切聯(lián)系臨床護(hù)理工作，使科研結(jié)果能促進(jìn)臨床護(hù)理工作的發(fā)展，逐步探索向縣、市級申報。計劃引進(jìn)開展新項目5項以上。

(八)“5.12”護(hù)士節(jié)活動安排

1、評選“優(yōu)秀護(hù)士”10名并予表彰。

2、開展護(hù)士多媒體講課競賽并予表彰。

(九)護(hù)理各項指標(biāo)完成

1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%

2、危重(特、一級)患者護(hù)理合格率≥90%

3、急救物品完好率100%

4、消毒滅菌合格率100%

5、護(hù)理文書書寫合格率≥95%

6、病人對護(hù)理工作的滿意度≥90%

7、護(hù)理技術(shù)操作合格率100%

8、手術(shù)安全核查率100%。

9、健康宣教覆蓋率 100%

篇6

1.2調(diào)查工具包含自行設(shè)計的ICU護(hù)士一般人口學(xué)資料問卷，內(nèi)容包括年齡、性別、監(jiān)護(hù)室工作年限、工齡、職稱、學(xué)歷、婚姻狀況、用工性質(zhì)8項內(nèi)容，及謝寶國等編制的職業(yè)生涯高原問卷[9]。職業(yè)生涯高原問卷包括層級高原、內(nèi)容高原、中心化高原3個維度。層級高原4個條目、內(nèi)容高原6個條目、中心化高原6個條目,共16個條目,其中12個負(fù)性條目，4個正性條目。采用Likert6級計分法，正性條目完全不同意、比較不同意、有點不同意、有點同意、比較同意、完全同意分別賦值1、2、3、4、5、6分，負(fù)性條目反向計分。均分≥4分，可以認(rèn)定為出現(xiàn)了職業(yè)高原現(xiàn)象[9]，得分越高，說明職業(yè)高原狀況越嚴(yán)重。該問卷中的層級高原是指個體在當(dāng)前組織中進(jìn)一步向上晉升的可能性微乎其微的一種狀態(tài)；內(nèi)容高原是指個體不能從當(dāng)前工作中學(xué)到新的知識和技能對當(dāng)前工作產(chǎn)生厭倦；中心化高原指個體在當(dāng)前層級水平上，向組織中心橫向調(diào)動的可能性很小[10]。采取方便抽樣法抽取深圳市三級甲等醫(yī)院92名ICU護(hù)士為調(diào)查對象，進(jìn)行預(yù)調(diào)查。調(diào)查問卷的信效度經(jīng)評定，得出問卷的內(nèi)部一致性Cronbach’sα系數(shù)為0.838，結(jié)構(gòu)效度為0.820。具有較好的信度和效度。

1.3調(diào)查方法本次調(diào)查以本研究員為主，由經(jīng)培訓(xùn)后的調(diào)查員協(xié)助問卷調(diào)查工作。應(yīng)用統(tǒng)一指導(dǎo)語，向研究對象詳細(xì)解釋研究意圖、填表細(xì)則及每個條目的含義等，并向研究對象承諾資料的保密性和匿名性，問卷由研究者當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷215份，回收有效問卷205份，有效回收率為95.3％。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析將原始數(shù)據(jù)采用Excel2010建立數(shù)據(jù)庫，雙人進(jìn)行數(shù)據(jù)輸入和查對，運用SPSS17.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析、兩獨立樣本t檢驗、單因素方差分析以及多重線性回歸分析。

2結(jié)果

2.1研究對象一般情況205名調(diào)查對象，年齡21~47（29.60±4.61）歲，工齡為1~26（7.85±5.18）年，監(jiān)護(hù)室工作年限1~22（6.15±4.51）年。男48名（23.4%），女157名（76.7%）；大專66名（32.2%），本科139名（67.8%）；護(hù)士64名（31.2%），護(hù)師83名（40.5%），主管護(hù)師及以上58名（28.3%）；已婚107名（52.2%），未婚98名（47.8%）；正式員工84名（41%），聘用員工121名（59%）。

2.2深圳市ICU護(hù)士職業(yè)高原總體及各維度得分調(diào)查結(jié)果顯示，深圳市ICU護(hù)士職業(yè)高原總體得分（3.76±0.74）分，層級高原維度得分為（4.26±0.97）分，中心化高原維度得分為（3.97±0.94）分，內(nèi)容高原維度得分為（3.22±0.99）分。

2.3深圳市ICU護(hù)士職業(yè)高原及各維度得分在不同人口特征之間的比較結(jié)果見表1。由表1的兩獨立樣本t檢驗結(jié)果可知，不同性別ICU護(hù)士職業(yè)高原得分僅在中心化高原維度存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01），即男性ICU護(hù)士中心化高原維度的得分高于女性護(hù)士；已婚狀態(tài)和未婚狀態(tài)的ICU護(hù)士職業(yè)高原得分同樣僅有中心化高原維度存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01），即未婚的ICU護(hù)士中心化高原維度得分高于已婚護(hù)士；不同用工性質(zhì)的ICU護(hù)士職業(yè)高原得分在中心化高原、內(nèi)容高原維度上存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），即聘用護(hù)士中心化高原維度得分>4分，遠(yuǎn)高于正式在編護(hù)士，處于職業(yè)高原狀態(tài)，但其內(nèi)容高原維度的得分卻低于正式在編護(hù)士；不同學(xué)歷層次的ICU護(hù)士，職業(yè)高原總體及職業(yè)高原各維度的得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），即大專和本科學(xué)歷的ICU護(hù)士職業(yè)高原及職業(yè)高原各個維度的得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。由表1的單因素方差分析結(jié)果可知，不同職稱的ICU護(hù)士職業(yè)高原得分在職業(yè)高原總體及中心化高原、內(nèi)容高原維度存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01），即職業(yè)高原總體和中心化高原維度，護(hù)師職稱的ICU護(hù)士得分高于護(hù)士職稱和主管護(hù)師及以上職稱，而內(nèi)容高原維度，隨著ICU護(hù)士職稱的上升，內(nèi)容高原得分也出現(xiàn)了相應(yīng)的升高。

2.4年齡、工齡、監(jiān)護(hù)室工作年限與ICU護(hù)士職業(yè)高原的相關(guān)性分析對于年齡、工齡、監(jiān)護(hù)室工作年限3個連續(xù)人口統(tǒng)計學(xué)變量，采用相關(guān)性分析，結(jié)果見表2。由表2的相關(guān)性分析結(jié)果可知，人口統(tǒng)計學(xué)變量中的年齡與內(nèi)容高原（P<0.01）、職業(yè)高原（P<0.05）相關(guān)性有統(tǒng)計學(xué)意義；工齡與中心化高原（P<0.05）、內(nèi)容高原（P<0.01）相關(guān)性有統(tǒng)計學(xué)意義；監(jiān)護(hù)室工作年限又與中心化高原、內(nèi)容高原相關(guān)性有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。但年齡、工齡、監(jiān)護(hù)室工作年限與層級高原維度相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。以上結(jié)果表明年齡、工齡、監(jiān)護(hù)室工作年限與職業(yè)高原總體以及中心化高原、內(nèi)容高原維度之間存在密切的關(guān)系，可以納入多重線性回歸方程，進(jìn)行進(jìn)一步分析。

2.5人口統(tǒng)計學(xué)變量對ICU護(hù)士職業(yè)高原的影響多重線性回歸分析分別以職業(yè)高原總體及各維度得分為因變量，年齡、工齡、監(jiān)護(hù)室工作年限、性別、學(xué)歷、職稱、婚姻、用工性質(zhì)為自變量，自變量賦值方法：大專為1，本科為2；職稱中護(hù)士為1，護(hù)師為2，主管護(hù)師及以上為3；男性為1，女性為2；已婚為1，未婚為2；正式為1，聘用為2，進(jìn)行多重線性回歸分析，其中以調(diào)查對象的一般人口學(xué)資料為自變量，層級高原維度為因變量，進(jìn)行多重線性回歸分析的結(jié)果顯示F=1.339，P=0.219，按照0.05的檢驗水準(zhǔn)，不能拒絕H0，因此認(rèn)為所建立的多重線性回歸方程沒有意義，調(diào)查對象的一般人口統(tǒng)計學(xué)變量不足以影響層級高原維度的得分。其他結(jié)果見表3。由表3可見，人口統(tǒng)計學(xué)變量中年齡、婚姻、職稱、監(jiān)護(hù)室工作年限對職業(yè)高原及其中心化高原、內(nèi)容高原維度的影響有統(tǒng)計學(xué)意義，性別、用工性質(zhì)、職稱、工齡未進(jìn)入方程，對職業(yè)高原及其維度的影響無統(tǒng)計學(xué)意義。具體結(jié)果為職稱、婚姻、年齡、監(jiān)護(hù)室工作年限與中心化高原具有線性回歸關(guān)系，中心化高原與職稱、年齡呈正相關(guān)，與婚姻和監(jiān)護(hù)室工作年限呈負(fù)相關(guān)；婚姻、年齡與內(nèi)容高原具有線性回歸關(guān)系，內(nèi)容高原與年齡呈正相關(guān)，與婚姻呈負(fù)相關(guān)；職稱、婚姻、年齡均與職業(yè)高原總體具有線性回歸關(guān)系，職業(yè)高原與職稱、年齡呈正相關(guān)，與婚姻呈負(fù)相關(guān)。

3討論

3.1深圳市三級甲等醫(yī)院ICU護(hù)士職業(yè)高原現(xiàn)狀分析調(diào)查結(jié)果顯示，深圳市4所三級甲等醫(yī)院的ICU護(hù)士整體處于職業(yè)高原的潛高原狀態(tài),其中層級高原維度得分最高,高于4分，進(jìn)入職業(yè)高原。對于這個結(jié)果，筆者認(rèn)為，這可能與ICU護(hù)士普遍認(rèn)為目前職業(yè)生涯的垂直流動可能性小有關(guān)。這種垂直流動，在我國護(hù)理行業(yè)大環(huán)境中看來，主要包含了行政管理職務(wù)上的晉升和技術(shù)路徑中的上升兩條途徑。從護(hù)理管理模式來看，護(hù)理行政管理路徑以直線式結(jié)構(gòu)為主，技術(shù)路徑以金字塔式結(jié)構(gòu)為主，這兩種垂直晉升路徑中，越是向上護(hù)理管理崗位和技術(shù)職稱名額越是有限，正是這種局限，令得護(hù)理人員的垂直發(fā)展存在瓶頸，因此層級高原得分高。內(nèi)容高原維度得分最低,表明ICU護(hù)士在重癥護(hù)理專業(yè)知識和業(yè)務(wù)技能方面有機(jī)會得到充實，能夠保持較好學(xué)習(xí)態(tài)勢。原因可能與ICU護(hù)理工作內(nèi)容有關(guān)，首先重癥醫(yī)學(xué)本身是一門專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，擁有先進(jìn)、復(fù)雜的診斷、治療、監(jiān)護(hù)設(shè)備與監(jiān)護(hù)技術(shù)，隨著重癥醫(yī)學(xué)的不斷更新和發(fā)展，ICU護(hù)理工作內(nèi)容不斷豐富、專業(yè)知識更新速度快，工作職能不斷擴(kuò)展，專科護(hù)理工作內(nèi)涵不斷延伸，為ICU護(hù)士新知識、技能的獲取提供了廣闊的空間，因此內(nèi)容高原維度的得分最低。由此，筆者認(rèn)為護(hù)理管理者可以把握ICU的專業(yè)優(yōu)勢，積極協(xié)助護(hù)士充實專業(yè)知識，開闊視野，以延遲ICU護(hù)士內(nèi)容高原的產(chǎn)生。

3.2人口統(tǒng)計學(xué)變量對職業(yè)高原及其各維度的影響

3.2.1年齡對職業(yè)高原的影響本研究中多重線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡對職業(yè)高原總體、內(nèi)容高原、中心化高原維度均有影響，呈正相關(guān)，對層級高原維度無顯著影響。究其原因可能為，ICU護(hù)士年齡適宜在22~35歲，因該年齡段者精力充沛，反應(yīng)敏捷，又有一定的臨床經(jīng)驗，工作熱情高，有足夠能力及精力學(xué)習(xí)新的知識和技能，擁有強(qiáng)烈的競爭意識和發(fā)展意愿，發(fā)展?jié)摿Υ?，所以醫(yī)院、科室更傾向于提拔年輕護(hù)士，相比于年輕的護(hù)士，隨著年齡的增長ICU護(hù)士體力、精力均出現(xiàn)下降趨勢，在完成日常高強(qiáng)度三班倒的工作之余很難保持足夠的精力繼續(xù)進(jìn)行學(xué)習(xí)、科研、教學(xué)、管理等工作。其次，隨著年齡的增長護(hù)士們的工作經(jīng)驗不斷得到豐富，知識累積也相應(yīng)的增加，再提高的空間較小，如果科室以及醫(yī)院不能或者很少提供更廣闊的學(xué)習(xí)機(jī)會和交流平臺，其對新知識技能獲取的難度必然增加，因而隨著年齡的增長，其對內(nèi)容高原的感知也很可能愈加的明顯。年齡愈見增長，護(hù)士們的體力、精力受到影響，工作熱情也在慢慢減退，學(xué)習(xí)積極性和動力不夠，對新事物接受、創(chuàng)新和應(yīng)變能力也會相應(yīng)變差，能力提升相應(yīng)的也會受到限制，形成了惡性循環(huán)，加之組織核心位置需要的人員數(shù)量有限，其在組織中橫向流動的機(jī)會也會越來越小，感知中心化高原也就難以避免。但是對于層級高原來講，因為醫(yī)院的組織管理、晉升模式的限制，年齡的影響因素表現(xiàn)的并不那么顯著。

3.2.2婚姻對職業(yè)高原的影響本研究兩獨立樣本t檢驗結(jié)果顯示，已婚和未婚ICU護(hù)士中心化高原維度得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），未婚者高于已婚者，即未婚護(hù)士相對已婚的護(hù)士，知覺到在當(dāng)前層級水平上，向組織中心橫向流動更加困難。同時回歸分析也顯示，職業(yè)高原總體、中心化高原、內(nèi)容高原維度均與婚姻負(fù)相關(guān)（P<0.01），可見婚姻對于職業(yè)高原總體以及中心化高原、內(nèi)容高原的得分有顯著影響。結(jié)合ICU護(hù)士的職業(yè)背景分析，筆者認(rèn)為，工作的性質(zhì)和特點，決定了ICU是工作壓力最高的科室之一加之深圳是個“移民”城市，護(hù)士人群中外來人口的比例相對較大，未婚護(hù)士身在異鄉(xiāng)，家庭支持力度不足，生活中需要獨自處理諸多瑣事，工作中又只能獨自面對監(jiān)護(hù)室工作的各項壓力，更易于感知職業(yè)高原。且未婚在一線城市又同時意味著不穩(wěn)定，生活或者職業(yè)上的變化較多，流動性較大，相比之下，已婚護(hù)士的家庭社會支持系統(tǒng)更加完善，生活狀態(tài)更加穩(wěn)定更容易得到組織的信任，比較易于流向組織核心。另外有研究認(rèn)為，進(jìn)入婚姻的女性對工作和職業(yè)的投入降低，母親角色成為生活的重心，形成“看重家庭弱化工作”的狀態(tài)，本研究調(diào)查中女性占76.6%，處于此狀態(tài)的已婚女護(hù)士很可能在職業(yè)高原總體、中心化高原、內(nèi)容高原維度上的感知也出現(xiàn)了相應(yīng)的弱化。

3.2.3職稱對職業(yè)高原的影響表1單因素分析結(jié)果顯示，在職業(yè)高原總體和中心化高原維度，護(hù)師職稱的ICU護(hù)士得分高于護(hù)士和主管護(hù)師及以上職稱，說明對于處于初級護(hù)師職的ICU護(hù)士來講，因組織核心位置有限，且多被更高職稱者占據(jù)，移動可能出現(xiàn)了停滯。同時能夠改變這種停滯所需準(zhǔn)備中的向更高一級職稱晉升，因為要求的條件更高，職稱晉升難度越來越大，更加加重了護(hù)師職稱護(hù)士的中心化高原感知。內(nèi)容高原維度得分顯示，隨著職稱的上升高原得分增加，說明職稱對于ICU護(hù)士知覺內(nèi)容高原有顯著影響。職稱越高，所能獲得的新知識、新技術(shù)越少，容易對當(dāng)前的工作產(chǎn)生厭倦。但是經(jīng)過多重線性回歸分析，職稱在內(nèi)容高原維度未進(jìn)入方程，究其原因，可能因為與其他影響因素相比，職稱對內(nèi)容高原維度的影響不明顯，而被其他因素所取代。

3.2.4監(jiān)護(hù)室工作年限對職業(yè)高原的影響表3顯示，經(jīng)回歸分析，監(jiān)護(hù)室工作年限只在中心化高原維度進(jìn)入了方程，并對中心化高原產(chǎn)生負(fù)向影響，這說明隨著在監(jiān)護(hù)室工作時間的增加，ICU護(hù)士的專業(yè)知識技能逐漸完善，工作能力不斷增強(qiáng)，綜合素質(zhì)得到提高。這就意味著隨著監(jiān)護(hù)室工作年限的累積ICU護(hù)士得以具備更強(qiáng)的實力向組織核心靠攏。究其原因，ICU是一個專業(yè)性強(qiáng)的科室，監(jiān)護(hù)室工作年限長是ICU護(hù)士理論豐富、專業(yè)能力過硬的有力保證，利于護(hù)理人員向組織中心移動。

3.3對策針對本次調(diào)查結(jié)果，弱化年齡、職稱對ICU護(hù)士職業(yè)高原的消極影響，發(fā)揮監(jiān)護(hù)室工作年限、婚姻對職業(yè)高原的積極作用，提出以下對策。

3.3.1組織方面

3.3.1.1優(yōu)化人力資源配置通過招聘新護(hù)士、接受其他科室護(hù)士輪轉(zhuǎn)、增加護(hù)工等途徑，改善ICU護(hù)士不足現(xiàn)狀，努力實現(xiàn)（3~4）∶1的護(hù)理人員與床位比，減少護(hù)士工作量，保證休息時間，以利于自我充電，減輕護(hù)士身體和精神上的壓力，緩解年齡帶來的不利影響。

3.3.1.2規(guī)范層級管理，增加核心職位的設(shè)置根據(jù)《護(hù)理工作管理規(guī)范》按層級給予護(hù)士工作權(quán)限和待遇，履行崗位職責(zé)和工作任務(wù)，增加技術(shù)途徑上升空間；推行組長帶班制，設(shè)置帶班組長職位，采取公平的競爭機(jī)制，鼓勵符合競聘條件者競爭上崗，喚起護(hù)士適度的危機(jī)感和提升ICU專業(yè)成長的緊迫感，為護(hù)士提供更多的機(jī)會和途徑向組織中心流動以緩解職稱對ICU護(hù)士中心化高原的影響。

3.3.1.3完善培訓(xùn)體系，加強(qiáng)崗位輪換加強(qiáng)ICU專科護(hù)士培訓(xùn)及各種ICU專職護(hù)士培訓(xùn)，如儀器設(shè)備專職護(hù)士、呼吸機(jī)治療專職護(hù)士、造口護(hù)士、PICC專職護(hù)士、營養(yǎng)護(hù)士、臨床帶教老師等，使ICU護(hù)士在不同的專職領(lǐng)域中成為專家，在新的角色中找到挑戰(zhàn)性，體驗到工作的成就感，有利于減輕內(nèi)容高原和中心化高原的消極作用，更大的發(fā)揮監(jiān)護(hù)室工作年限對中心化高原的有利影響；采取護(hù)士輪崗制，避免長期固定某一職位主觀上產(chǎn)生倦怠或客觀上不公平的狀況發(fā)生，同時崗位的輪換更加利于護(hù)理技能的全面發(fā)展和提升。

3.3.1.4幫助護(hù)士做好職業(yè)規(guī)劃鼓勵I(lǐng)CU護(hù)士進(jìn)修學(xué)習(xí)、參與科研和撰寫論文，鼓勵晉升職稱，支持在職提升學(xué)歷。護(hù)理管理者協(xié)助ICU護(hù)士評估目前狀況，設(shè)計個性的職業(yè)規(guī)劃，在職業(yè)發(fā)展中明確目標(biāo)，變被動為主動，以克服職業(yè)高原的消極影響。

篇7

關(guān)鍵詞 美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會國際部；護(hù)理人員檔案；產(chǎn)后病房

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.056

美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會國際部（joint commission international，JCI）是通過評審認(rèn)證的方式推進(jìn)全球范圍內(nèi)患者醫(yī)療服務(wù)的安全與質(zhì)量。JCI標(biāo)準(zhǔn)不僅被世界衛(wèi)生組織列為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證的最高標(biāo)準(zhǔn)，更是協(xié)助醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)管理的工具，以構(gòu)建零風(fēng)險的就醫(yī)環(huán)境為最終目標(biāo)。我院于2012年12月以高分通過JCI評審，建立全員標(biāo)準(zhǔn)化的員工個人檔案是JCI標(biāo)準(zhǔn)下人力資源管理的核心內(nèi)容之一［1］。現(xiàn)報道如下。

1一般資料

2010年9月~2012年2月我科為產(chǎn)后愛嬰?yún)^(qū)，共32張床位，配置護(hù)士共13名(護(hù)士長1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師7名，護(hù)士4名)，助理護(hù)士8名，守門工人1名。均為女性，年齡21~45歲。

2方法

2.1根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理人員檔案做的整理和規(guī)范（1）目錄?；拘畔⒈恚ㄌ顚懺敿?xì)、具體）。（2）崗位職責(zé)（員工編號：工號；崗位編碼：辦公網(wǎng)查詢）。（3）崗前培訓(xùn)（醫(yī)院、科室）。入職或轉(zhuǎn)科員工。上崗前能力評估表：入職或轉(zhuǎn)科員工。（4）在職培訓(xùn)。年度培訓(xùn)記錄表。（5）工作表現(xiàn)評估表。

醫(yī)院年度工作表現(xiàn)評估表、考核表。（6）資格證書，包括學(xué)歷、學(xué)位、資格、執(zhí)業(yè)、技術(shù)職稱等證書的復(fù)印件。（7）其他培訓(xùn)證書，包括消防培訓(xùn)證書、基礎(chǔ)生命支持（BLS）、兒科高級生命支持（PALS）、高級生命支持培訓(xùn)（ACLS）、即時檢驗（POCT）、經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）。

2.1.1員工基本信息表包括姓名、性別、出生日期、家庭地址、家庭電話、手機(jī)號碼、E-mail、最高學(xué)歷、最高學(xué)位、專業(yè)、畢業(yè)院校、畢業(yè)時間及其所獲學(xué)位、執(zhí)業(yè)證書號碼，證書頒發(fā)時間及到期時間、有無醫(yī)技技能培訓(xùn)（心肺復(fù)蘇培訓(xùn)（CPR），ACLS）、主要工作經(jīng)歷（何時在哪單位從事的工作或擔(dān)任的職務(wù)）、專業(yè)技術(shù)資格證書登記表（證件號、發(fā)證單位、資格證書名稱、獲得日期、有效期、有/無復(fù)印件）。主要工作經(jīng)歷也很重要，是判斷護(hù)士能否勝任科室護(hù)理崗位的重要因素。

2.1.2工作崗位職責(zé)包括所在部門，崗位名稱如責(zé)任護(hù)士、員工編號、崗位編號、執(zhí)行日期。描述了該崗位工作概要，指導(dǎo)護(hù)理人員請示的上級，每位人員都清楚自己的工作職責(zé)和專業(yè)素質(zhì)要求，標(biāo)名了該工作崗位的學(xué)歷、職稱、體能要求，工作經(jīng)歷。我院的崗位分類有助理護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、高級責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、手術(shù)室護(hù)士、兒科護(hù)士等，其崗位職責(zé)都各有不同。

2.1.3崗前培訓(xùn)新護(hù)士的培訓(xùn)：有全院性的崗前培訓(xùn)和護(hù)理部的崗前培訓(xùn)。到部門后由護(hù)士長和帶教老師負(fù)責(zé)安排本部門的崗前培訓(xùn)，完成本部門的考核，并將崗前培訓(xùn)記錄表記錄在案，包括醫(yī)院概況、文化、規(guī)章制度、職業(yè)道德及禮儀、醫(yī)院質(zhì)量管理、院感管理、醫(yī)療規(guī)章及醫(yī)事法律、安全保衛(wèi)/消防知識、科研教學(xué)、護(hù)理職前培訓(xùn)理論及操作及CPR。評估小組負(fù)責(zé)人通過崗前能力評估對新職工進(jìn)行崗前能力評估，這表也要放在檔案內(nèi)。每月科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理部組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，外出學(xué)習(xí)（院內(nèi)外學(xué)習(xí)），入院前三年進(jìn)行通科培訓(xùn)，各個病區(qū)輪轉(zhuǎn)，晉升護(hù)師前必須有為期6個月的ICU培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷，進(jìn)入ICU前進(jìn)行為期二周的培訓(xùn)（授課），進(jìn)入后由ICU帶教負(fù)責(zé)由淺入深進(jìn)行看護(hù)病人，結(jié)束進(jìn)行書面考和操作考。

2.1.4年度培訓(xùn)記錄表分為繼續(xù)教育1、2類，培訓(xùn)項目/內(nèi)容，培訓(xùn)日期，職能部門通過對護(hù)理人員的需求調(diào)查，了解護(hù)理人員的繼續(xù)教育需要，有計劃、有系統(tǒng)、針對性地組織全院性學(xué)習(xí)，請各方面專家培訓(xùn)員工的溝通技巧，專業(yè)技能，心理咨詢與輔導(dǎo)，科部每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，個案分析和急救演練，科室定期組織業(yè)務(wù)護(hù)理查房，教學(xué)查房，并定期派遣出國或到香港學(xué)習(xí)。

2.1.5年度衛(wèi)生技術(shù)人員工作表現(xiàn)評估表包括姓名、部門、工號、職位/職稱、評價標(biāo)準(zhǔn)和操作說明，分為工作技能，醫(yī)療質(zhì)量參與質(zhì)量改造，工作效率，工作責(zé)任感，客戶服務(wù)意識，團(tuán)隊合作，由自我評價后再由主管護(hù)士長簽名，護(hù)理個人在工作上的改善建議或努力方向，主管護(hù)士長對護(hù)士的作期望，以激勵護(hù)理人員，并由人事部審核評定是否稱職，優(yōu)秀。

2.1.6資格證書學(xué)歷、學(xué)位、資格、執(zhí)業(yè)、技術(shù)職稱等證書的復(fù)印件。我院人事部從原頒發(fā)部門驗證證件，如護(hù)士執(zhí)業(yè)證、資格證、學(xué)位證等，確認(rèn)該證件真實有效，護(hù)士執(zhí)業(yè)證每五年注冊1次，在注冊期內(nèi)有效。

2.1.7其他培訓(xùn)證書我院每年度進(jìn)行消防安全培訓(xùn)并發(fā)證書。我科為產(chǎn)科，要為新生兒進(jìn)行疫苗接種和新生兒篩查，因此每位護(hù)理人員都有新生兒遺傳代謝病篩查合格證和免疫預(yù)防接種證。其次，還有院感知識培訓(xùn)證，床邊檢驗（POCT）授權(quán)審核表，科研成果，有重大影響的論文（如獲獎或在全國性的報刊上發(fā)表）等目錄，論文獲獎通知書，各類榮譽(yù)證書審批表、登記表等。成人CPR和新生兒CPR是我科的?？撇僮?，每年都培訓(xùn)并考核。高級生命支持（ACLS）采取分批次進(jìn)行培訓(xùn)，但監(jiān)護(hù)室和急診護(hù)士，必須有ACLS培訓(xùn)證書證書。

2.2護(hù)理人員檔案管理方法（1）護(hù)理人員檔案是關(guān)于護(hù)理個人及有關(guān)方面歷史情況的材料。檔案材料由員工學(xué)習(xí)、工作過的單位或部門負(fù)責(zé)人或護(hù)士本人提供，主要由手寫檔案、電腦自動化存儲檔案兩部分組成。我科由專柜上鎖保存，由各科室護(hù)士長或委派護(hù)士兼職秘書負(fù)責(zé)計算機(jī)輸入管理，動態(tài)記錄護(hù)理人員業(yè)務(wù)工作情況［2］。（2）護(hù)理人員自入職之日起，需按照J(rèn)CI要求建立獨立的個人檔案，并至少每3年進(jìn)行1次回顧，必要時更新，以保證其能繼續(xù)提供醫(yī)療服務(wù)。內(nèi)容如有變化，護(hù)理人員應(yīng)以書面方式及時準(zhǔn)確地向人事部報告，以便使護(hù)理個人檔案內(nèi)有關(guān)記錄得以相應(yīng)更正，確保人事部掌握正確無誤的資料。（3）部門調(diào)動和轉(zhuǎn)科時帶著自己的個人檔案，由轉(zhuǎn)入科室接收個人檔案。

3體會

3.1促進(jìn)護(hù)護(hù)之間的溝通護(hù)士個人檔案的建立和使用是一個動態(tài)的信息庫,隨著每個護(hù)士的不斷的學(xué)習(xí)、實踐、積累、進(jìn)步、充實、成熟，個人檔案不斷刷新、充填，使得檔案的信息成為一個護(hù)士長與護(hù)士不斷溝通的基石和橋梁。

3.2規(guī)范了管理制度根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)，我院制定了“員工檔案管理制度”，使檔案有章可循，規(guī)范了管理制度。除了醫(yī)師、護(hù)士，我科的護(hù)理員及進(jìn)修、實習(xí)的人員也有檔案，使每人清楚自己的工作職責(zé)，按照個人的職責(zé)和醫(yī)院的授權(quán)進(jìn)行工作，以保持JCI醫(yī)療服務(wù)的安全與質(zhì)量。

3.3豐富醫(yī)院文化人員離職后，仍保留著其個人檔案，豐富我科的醫(yī)院文化，為數(shù)據(jù)庫分析，或撰寫論文等提供依據(jù)。

3.4明確護(hù)理人員職業(yè)生涯規(guī)劃發(fā)展根據(jù)個人檔案，管理者通過與護(hù)理人員的溝通，提供崗前培訓(xùn)、輪轉(zhuǎn)護(hù)士規(guī)范化培養(yǎng)、專業(yè)組的培訓(xùn)、職稱評定、出國或國內(nèi)學(xué)習(xí)進(jìn)修等多方的學(xué)習(xí)渠道，提高護(hù)理人員在職繼續(xù)教育培訓(xùn)的積極性，明確護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展目標(biāo)。JCI標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)科護(hù)理人員檔案的建立，是記錄一個護(hù)理人員培訓(xùn)的完整過程，為我院創(chuàng)建磁性醫(yī)院打下基礎(chǔ)，體現(xiàn)了以患者為中心的醫(yī)療理念。

3.5為人力資源管理奠基礎(chǔ)JCI標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)科護(hù)理人員檔案的建立為單位管理的決策部門提供各種人事方面的基本數(shù)據(jù)，并為人事統(tǒng)計分析提供資料。人事決策人員可以通過對有效數(shù)據(jù)的分析，了解本單位人員結(jié)構(gòu)的變動情況，為制定單位人力資源發(fā)展規(guī)劃提供依據(jù)。管理者認(rèn)真做好員工檔案材料的收集、鑒別、整理、保管和利用，充分發(fā)揮員工檔案材料的作用，為單位人力資源的規(guī)范化管理奠定扎實的基礎(chǔ)?？茖W(xué)合理對人事檔案進(jìn)行管理，為醫(yī)院更好地發(fā)現(xiàn)人才，培養(yǎng)人才，使用人才提供有力的依據(jù)［3］。

參考文獻(xiàn)

［1］蔣紅,顧妙娟.基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理人員員工檔案的建立與應(yīng)用［J］.上海護(hù)理雜志，2011,11(4):72-74.

［2］王方.手術(shù)室使用護(hù)士個人檔案的體會［J］.中華護(hù)理雜志,2004,39(4):304-305.

篇8

2.制定全院護(hù)理服務(wù)語言、行為規(guī)范，并組織實施。

3.構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系：加強(qiáng)對“晚前護(hù)患談話”制度執(zhí)行情況的檢查、考核，病區(qū)每周、護(hù)理部每月了解患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，協(xié)調(diào)與其他科室的關(guān)系，不斷改進(jìn)工作，滿足病人需要。

二、重視護(hù)理質(zhì)量管理，各項質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)。

目標(biāo)：基礎(chǔ)護(hù)理、特護(hù)、一級護(hù)理合格(90分)率100%，急救物品、藥品完好率100%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，護(hù)理文件書寫合格率≥95%。

措施：進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量管理方案，修訂護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每月以隨機(jī)檢查和重點檢查為質(zhì)量督查形式，護(hù)理部每季組織召開護(hù)理質(zhì)量管理委員會會議，將存在問題作為下季度質(zhì)量、安全動態(tài)督查的重點，實行PDCA循環(huán)式管理，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

1.探索表格式護(hù)理病歷書寫的新舉措，從護(hù)理安全的角度，提高護(hù)理病歷書寫質(zhì)量。

2.以消毒供應(yīng)中心改建為契機(jī)，制定消毒供應(yīng)中心工作制度、工作流程，明確各崗位人員職責(zé)，提高人員素質(zhì)。

3.改善兒科輸液患者就診環(huán)境，優(yōu)化服務(wù)流程，使兒科輸液室的就診秩序有根本性的改觀。

三、加強(qiáng)人才培養(yǎng)和專科建設(shè)，提高護(hù)理隊伍整體素質(zhì)。

目標(biāo)：護(hù)士長管理知識培訓(xùn)率100%，培養(yǎng)專科護(hù)士1名，低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)率100%，考核合格率100%。

措施：對科護(hù)士長、護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理管理新知識和工作方法等方面的培訓(xùn)，組織召開護(hù)士長經(jīng)驗交流會，進(jìn)行管理知識研討。

1.在20xx年培養(yǎng)一名腫瘤?？谱o(hù)士，20xx年培養(yǎng)一名急診急救?？谱o(hù)士的基礎(chǔ)上，20xx年培養(yǎng)一名糖尿病或危重癥?？谱o(hù)士，選送護(hù)理骨干赴上級醫(yī)院進(jìn)修或參加護(hù)理學(xué)術(shù)交流會。

2.制定急診、ICU、手術(shù)室、腫瘤科?？浦R培訓(xùn)計劃。

3.進(jìn)一步修訂并完善?？谱o(hù)理常規(guī)及專科技能操作規(guī)程。

4.建立專科護(hù)理會診制度，規(guī)范、執(zhí)行靜脈治療專業(yè)小組、傷口護(hù)理專業(yè)小組工作制度。

5.開設(shè)PICC置管、維護(hù)門診，提升醫(yī)院形象。

6.加強(qiáng)三基三嚴(yán)培訓(xùn)與考核，并將護(hù)理核心制度、應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)士禮儀和護(hù)患溝通技巧納入考核內(nèi)容。

7. 護(hù)理部組織理論考試：全院護(hù)士每年2次，10年內(nèi)護(hù)士每季1次，1年內(nèi)護(hù)士每月1次;操作考核：全院護(hù)士每季1次，5年內(nèi)護(hù)士每月抽考1次，1年內(nèi)護(hù)士每 月1次。有計劃地安排護(hù)士長于每月初對全院護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，以統(tǒng)一操作要點，規(guī)范執(zhí)行操作流程，提高護(hù)士長三基操作水平。年內(nèi)組織一次三基操作競賽。

8.鼓勵護(hù)士參加高一等學(xué)歷的繼續(xù)教育，積極撰寫論文，開展護(hù)理科研。爭取20xx年底本科學(xué)歷達(dá)到14(7)%，大專以上學(xué)歷達(dá)到 65(57)%，力爭全年撰寫護(hù)理論文≥10篇，20xx年申報立項的兩個科研課題通過專家鑒定，并開發(fā)新的科研項目。

四、加強(qiáng)對工勤人員的管理，提升醫(yī)院服務(wù)形象。

配合勞務(wù)公司，加強(qiáng)對保潔員的管理，制定護(hù)工培訓(xùn)與考核方案，并督促執(zhí)行。

1、 鞏固三甲創(chuàng)建成果：繼續(xù)完善三甲醫(yī)院必備護(hù)理資料，使各項護(hù)理工作制度化、規(guī)范化、常規(guī)化。

①制定我院?？谱o(hù)理操作規(guī)程并成冊。

②完善安全評估及上報制度以及常見不良事件評估表(壓瘡、跌倒、墜床等)的修訂

③各種導(dǎo)管的警示標(biāo)示全院統(tǒng)一規(guī)范使用。

④完善搶救車交接班的管理

⑤修訂完善護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。

篇9

2.制定全院護(hù)理服務(wù)語言、行為規(guī)范，并組織實施。

3.構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系：加強(qiáng)對“晚前護(hù)患談話”制度執(zhí)行情況的檢查、考核，病區(qū)每周、護(hù)理部每月了解患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，協(xié)調(diào)與其他科室的關(guān)系，不斷改進(jìn)工作，滿足病人需要。

二、重視護(hù)理質(zhì)量管理，各項質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)。

目標(biāo)：基礎(chǔ)護(hù)理、特護(hù)、一級護(hù)理合格(90分)率100%，急救物品、藥品完好率100%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，護(hù)理文件書寫合格率≥95%。

措施：進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量管理方案，修訂護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每月以隨機(jī)檢查和重點檢查為質(zhì)量督查形式，護(hù)理部每季組織召開護(hù)理質(zhì)量管理委員會會議，將存在問題作為下季度質(zhì)量、安全動態(tài)督查的重點，實行PDCA循環(huán)式管理，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

1.探索表格式護(hù)理病歷書寫的新舉措，從護(hù)理安全的角度，提高護(hù)理病歷書寫質(zhì)量。

2.以消毒供應(yīng)中心改建為契機(jī)，制定消毒供應(yīng)中心工作制度、工作流程，明確各崗位人員職責(zé)，提高人員素質(zhì)。

3.改善兒科輸液患者就診環(huán)境，優(yōu)化服務(wù)流程，使兒科輸液室的就診秩序有根本性的改觀。

三、加強(qiáng)人才培養(yǎng)和?？平ㄔO(shè)，提高護(hù)理隊伍整體素質(zhì)。

目標(biāo)：護(hù)士長管理知識培訓(xùn)率100%，培養(yǎng)專科護(hù)士1名，低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)率100%，考核合格率100%。

措施：對科護(hù)士長、護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理管理新知識和工作方法等方面的培訓(xùn)，組織召開護(hù)士長經(jīng)驗交流會，進(jìn)行管理知識研討。

1.在20xx年培養(yǎng)一名腫瘤?？谱o(hù)士，20xx年培養(yǎng)一名急診急救?？谱o(hù)士的基礎(chǔ)上，20xx年培養(yǎng)一名糖尿病或危重癥?？谱o(hù)士，選送護(hù)理骨干赴上級醫(yī)院進(jìn)修或參加護(hù)理學(xué)術(shù)交流會。

2.制定急診、ICU、手術(shù)室、腫瘤科專科知識培訓(xùn)計劃。

3.進(jìn)一步修訂并完善專科護(hù)理常規(guī)及?？萍寄懿僮饕?guī)程。

4.建立?？谱o(hù)理會診制度，規(guī)范、執(zhí)行靜脈治療專業(yè)小組、傷口護(hù)理專業(yè)小組工作制度。

5.開設(shè)PICC置管、維護(hù)門診，提升醫(yī)院形象。

6.加強(qiáng)三基三嚴(yán)培訓(xùn)與考核，并將護(hù)理核心制度、應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)士禮儀和護(hù)患溝通技巧納入考核內(nèi)容。

7. 護(hù)理部組織理論考試：全院護(hù)士每年2次，10年內(nèi)護(hù)士每季1次，1年內(nèi)護(hù)士每月1次;操作考核：全院護(hù)士每季1次，5年內(nèi)護(hù)士每月抽考1次，1年內(nèi)護(hù)士每 月1次。有計劃地安排護(hù)士長于每月初對全院護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，以統(tǒng)一操作要點，規(guī)范執(zhí)行操作流程，提高護(hù)士長三基操作水平。年內(nèi)組織一次三基操作競賽。

8.鼓勵護(hù)士參加高一等學(xué)歷的繼續(xù)教育，積極撰寫論文，開展護(hù)理科研。爭取20xx年底本科學(xué)歷達(dá)到14(7)%，大專以上學(xué)歷達(dá)到 65(57)%，力爭全年撰寫護(hù)理論文≥10篇，20xx年申報立項的兩個科研課題通過專家鑒定，并開發(fā)新的科研項目。

四、加強(qiáng)對工勤人員的管理，提升醫(yī)院服務(wù)形象。

配合勞務(wù)公司，加強(qiáng)對保潔員的管理，制定護(hù)工培訓(xùn)與考核方案，并督促執(zhí)行。

1、 鞏固三甲創(chuàng)建成果：繼續(xù)完善三甲醫(yī)院必備護(hù)理資料，使各項護(hù)理工作制度化、規(guī)范化、常規(guī)化。

①制定我院?？谱o(hù)理操作規(guī)程并成冊。

②完善安全評估及上報制度以及常見不良事件評估表(壓瘡、跌倒、墜床等)的修訂

③各種導(dǎo)管的警示標(biāo)示全院統(tǒng)一規(guī)范使用。

④完善搶救車交接班的管理

⑤修訂完善護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。

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【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0792-01

隨著社會的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 人們對護(hù)理服務(wù)需求不斷提高。為了充分發(fā)揮護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平和能力， 發(fā)展護(hù)理的?？苹殉蔀樵S多國家臨床護(hù)理實踐發(fā)展的策略和方向[1]。?？谱o(hù)士培養(yǎng)是提高護(hù)理專業(yè)水平和貫徹中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要 2005～ 2010 的重要策略和方向[2]。中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步， 推動了中醫(yī)護(hù)理的日益發(fā)展。中醫(yī)醫(yī)院專科護(hù)士的培養(yǎng)將給病人提供更加貼近需求、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)， 有效地改善中醫(yī)護(hù)理隊伍的人才結(jié)構(gòu)， 改變中醫(yī)護(hù)理發(fā)展滯后的現(xiàn)狀[3]。2011年9月1日至 2012年8月31日積極申報成立了中醫(yī)醫(yī)院?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，探討、研究出了中醫(yī)醫(yī)院?？谱o(hù)士的培訓(xùn)方法，并予以具體實施，培訓(xùn)結(jié)果取得了良好的效果。現(xiàn)將具體實施方法介紹如下：

1 一般資料：

培訓(xùn)對象為我區(qū)18家中醫(yī)醫(yī)院具有執(zhí)業(yè)護(hù)士資格證、大專以上學(xué)歷、5年以上中醫(yī)護(hù)理臨床經(jīng)驗、有一定的外語基礎(chǔ)的護(hù)理人員120名，年齡21～40歲，護(hù)士61名，護(hù)師42名，主管護(hù)師17名。隨機(jī)分為實驗組和對照組，兩組培訓(xùn)對象一般資料無顯著差異，具有可比性。

2 實施過程

2.1 培訓(xùn)模式：培訓(xùn)模式概括為兩類： 學(xué)歷教育和非學(xué)歷教育。前者以研究生教育為主，要求申請者已取得學(xué)士學(xué)位； 后者以繼續(xù)教育的形式進(jìn)行課程學(xué)習(xí) [4]，我院?？谱o(hù)士培訓(xùn)采取繼續(xù)教育形式。

2.2 培訓(xùn)方案的論證

廣泛收集國內(nèi)外各種專科護(hù)士的培訓(xùn)相關(guān)的資料，到區(qū)內(nèi)綜合醫(yī)院（已成立專科護(hù)士培訓(xùn)基地，并成功培訓(xùn)急診、ICU、手術(shù)室等?？谱o(hù)士）參觀學(xué)習(xí)，吸取實踐經(jīng)驗，邀請我區(qū)各中醫(yī)院護(hù)理專家學(xué)科帶頭人充分調(diào)研與論證，中醫(yī)醫(yī)院?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案具有可行性。

2.3 成立培訓(xùn)管理機(jī)構(gòu)

①成立中醫(yī)醫(yī)院?？谱o(hù)士培訓(xùn)管理委員會，負(fù)責(zé)?？谱o(hù)士培訓(xùn)有關(guān)工作的研究、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和質(zhì)量監(jiān)督等工作。②設(shè)立寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院?？谱o(hù)士培訓(xùn)專家委員會，負(fù)責(zé)各?？谱o(hù)士培訓(xùn)大綱和具體要求的制定和提出，培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)的制定，培訓(xùn)基地的審核、檢查，培訓(xùn)學(xué)員的業(yè)務(wù)考核等。中醫(yī)醫(yī)院?？谱o(hù)士培訓(xùn)專家委員會辦公室設(shè)在寧夏護(hù)理學(xué)會中醫(yī)護(hù)理專業(yè)委員會并參與此項工作。

2.4 設(shè)立中醫(yī)醫(yī)院?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地：

經(jīng)過積極申請，中醫(yī)醫(yī)院專科護(hù)士培訓(xùn)基地設(shè)在我院。

2.5 培訓(xùn)內(nèi)容、時間、考核內(nèi)容、培訓(xùn)對象、方法

2.5.1 培訓(xùn)內(nèi)容：中醫(yī)護(hù)理學(xué)、?？茖２≈嗅t(yī)護(hù)理常規(guī)、 護(hù)理管理學(xué)、護(hù)理教育學(xué)、護(hù)理溝通學(xué)、中醫(yī)診斷、中藥學(xué)、中醫(yī)護(hù)理論文撰寫與中醫(yī)護(hù)理科研課題設(shè)計、?？萍膊〉睦碚撝R及臨床技能。

2.5.2 培訓(xùn)時間：實驗組、對照組均培訓(xùn)3個月，實驗組理論培訓(xùn)1個月，臨床實踐2個月。

2.5.3 考核內(nèi)容：中醫(yī)護(hù)理理論知識、中醫(yī)護(hù)理操作技能、中醫(yī)護(hù)理臨床實踐能力、綜合素質(zhì)考核。

2.5.4 培訓(xùn)對象：我區(qū)18家中醫(yī)醫(yī)院具有執(zhí)業(yè)護(hù)士資格證、大專以上學(xué)歷、5年以上中醫(yī)護(hù)理臨床經(jīng)驗、有一定的外語基礎(chǔ)的護(hù)理人員120名為培訓(xùn)對象。

2.5.5 培訓(xùn)方法：

實驗組：對符合培訓(xùn)對象的60名護(hù)士分期分批進(jìn)行脫產(chǎn)培訓(xùn)3個月（1個月理論培訓(xùn)，2個月臨床實踐），每期培訓(xùn)15人，共培訓(xùn)4期。

對照組：對符合培訓(xùn)對象的60名護(hù)士進(jìn)行在職培訓(xùn)，通過小講課（每周1次）、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（每月1次）、中醫(yī)護(hù)理查房（每月1次）、中醫(yī)三基考核（每月1次）進(jìn)行培訓(xùn)，每期培訓(xùn)15人，共培訓(xùn)4期。

兩組培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行嚴(yán)格的中醫(yī)護(hù)理理論知識、操作技能、臨床實踐能力、綜合素質(zhì)考核。

3 培訓(xùn)結(jié)果

結(jié)果顯示，實驗組各項考核合格人數(shù)及合格率高于對照組，中醫(yī)醫(yī)院?？谱o(hù)士培訓(xùn)的實施具有顯效意義。

4 資格認(rèn)定、發(fā)證：

培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行考核，考核合格的學(xué)員授予《寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院?？谱o(hù)士培訓(xùn)合格證書》。《寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院?？谱o(hù)士培訓(xùn)合格證書》。

5 討論

通過培訓(xùn)內(nèi)容、時間、考核內(nèi)容、培訓(xùn)對象等方面對?？谱o(hù)士的系統(tǒng)管理， 現(xiàn)已研究出針對我區(qū)中醫(yī)專科護(hù)士培訓(xùn)的較好方法。通過此方法的培訓(xùn)，我區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理理論知識、中醫(yī)護(hù)理臨床實踐能力、綜合素質(zhì)及中醫(yī)護(hù)理操作技能均有提高，具備了一名合格中醫(yī)護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)，推動了我區(qū)中醫(yī)護(hù)理隊伍走向中醫(yī)專業(yè)化。目前我區(qū)中醫(yī)?？谱o(hù)士的培訓(xùn)方法仍處于試用階段，需要在以后的培訓(xùn)過程中不斷改進(jìn)，進(jìn)一步完善。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李惠萍， 房彤， 王維利； 依托高等護(hù)理教育的?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式探索與實踐； 安徽醫(yī)藥2008，12（1）