導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇icu常見護(hù)理診斷及措施，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

中圖分類號 R378 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）32-0138-02

隨著多藥耐藥菌（MDROs）甚至泛耐藥菌日益增多，防治多重耐藥菌感染已成為醫(yī)院感染管理重要關(guān)鍵點(diǎn)[1]。國內(nèi)研究表明，多重耐藥菌感染與icu病死率密切相關(guān)[2]。為控制多重耐藥菌感染，提高醫(yī)療質(zhì)量和患者搶救成功率，筆者對2012年1-12月ICU多重耐藥菌發(fā)生情況進(jìn)行分析，采取聯(lián)合防控措施取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1-12月ICU 252例患者送檢的痰液、尿液、血液、分泌物等病原學(xué)標(biāo)本累計(jì)1085份。252例患者中男171例，女81例，其中年齡≥60歲246例。1085份病原學(xué)標(biāo)本中陽性菌株582株，細(xì)菌以G-桿菌為主，其中常見的MDROs菌株393株。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

MDROs診斷依據(jù)2012年國家質(zhì)檢局與國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會聯(lián)合的《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[3]，醫(yī)院感染診斷依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3 鑒定方法

采用法國梅里埃（VITEK2-compact）細(xì)菌鑒定分析儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定，導(dǎo)入Whonet軟件細(xì)菌菌株、耐藥性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 多重耐藥菌菌株數(shù)量

陽性菌株582株，其中常見細(xì)菌種類551株（多重耐藥菌菌株393株），占71.32%，耐藥菌株發(fā)生情況見表1。

表1 常見細(xì)菌種類、多重耐藥菌數(shù)與耐藥率

細(xì)菌種類 細(xì)菌數(shù)（株） MDROs（株） 耐藥率（%）

金黃色葡萄球菌 22 12 54.55

大腸埃希菌 54 52 96.30

肺炎克雷伯菌 311 216 69.45

鮑曼不動(dòng)桿菌 106 94 88.67

銅綠假單胞菌 58 19 32.76

合計(jì) 551 393 71.32

2.2 多重耐藥菌部位分布

393株耐藥菌主要分布呼吸道和泌尿道，呼吸道229株，泌尿道137株，血液5株，皮膚軟組織13株，導(dǎo)管2株，器官/腔隙7株。

2.3 多重耐藥菌與醫(yī)院感染

582株陽性菌株發(fā)生醫(yī)院感染菌株340株（58.41%），551株常見細(xì)菌發(fā)生醫(yī)院感染346株（62.80%），393株MDROs發(fā)生醫(yī)院感染273株（69.47%）。

3 討論

3.1 ICU多重耐藥菌感染現(xiàn)狀

表1中為ICU常見五種病原菌，在551株常見菌株中，MDROs菌株393株，占71.32%，ESBLs-KPN、PDRAB位居多重耐藥菌前2位，這些MDROs的傳播方式是通過醫(yī)務(wù)人員的手或通過污染的環(huán)境和醫(yī)療儀器表面導(dǎo)致接觸傳播[4]，很多研究均證實(shí)，手衛(wèi)生在MDROs醫(yī)院感染的控制中發(fā)揮無可替代的作用[5]。MDROs醫(yī)院感染發(fā)生率占69.47%，感染主要見于呼吸道與泌尿道，MDROs不斷增加趨勢，也與ICU患者60歲以上老年人占97.62%易感關(guān)，必須采取有效措施進(jìn)行干預(yù)加以控制。

3.2 多重耐藥菌防控措施

（1）加強(qiáng)人員培訓(xùn)：組織醫(yī)護(hù)人員等不同層次人員，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理相關(guān)知識，MDROs流行趨勢、分布特點(diǎn)及感染預(yù)防與控制措施，以提高醫(yī)護(hù)人員對感染防控意識，養(yǎng)成良好的醫(yī)療行為習(xí)慣；（2）加強(qiáng)ICU進(jìn)出人員管理：ICU工作人員穿專用工作服，每天更換，家屬限時(shí)探視，進(jìn)入時(shí)穿隔離衣，洗手、戴口罩、帽子；（3）嚴(yán)格消毒隔離：MDROs必須實(shí)施嚴(yán)格接觸隔離措施，有條件的盡可能放置于單間，病室門口和床邊掛醒目的隔離標(biāo)識，醫(yī)護(hù)人員相對固定，聽診器、口表、血壓計(jì)等物品專用，復(fù)用醫(yī)療器械送消毒供應(yīng)室集中消毒滅菌，地面、物表每天用含氯消毒劑清潔消毒兩次，經(jīng)常接觸的醫(yī)療設(shè)備表面每天用75%酒精擦拭，接觸患者時(shí)戴口罩、帽子、手套，必要時(shí)穿隔離衣，吸痰等操作有可能噴濺時(shí)，戴防護(hù)眼睛或面罩，患者出院后床單進(jìn)行終末消毒；（4）保持層流空氣潔凈度：ICU層流應(yīng)請專業(yè)的維護(hù)人員依據(jù)規(guī)范進(jìn)行層流的維護(hù)與保養(yǎng)，定時(shí)清洗、更換濾網(wǎng)，每月進(jìn)行潔凈空氣沉降菌監(jiān)測；（5）重視手衛(wèi)生：手衛(wèi)生是預(yù)防多重耐藥菌接觸傳播最重要和有效的方法。ICU配置了充足的洗手設(shè)施和用品，每床、ICU患者入口及工作人員通道均配備快速手消毒劑，方便工作人員隨時(shí)手衛(wèi)生，提高手衛(wèi)生依從性；（6）嚴(yán)格無菌操作：氣管插管、靜脈置管等各項(xiàng)有創(chuàng)操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，防止污染，并做好各類導(dǎo)管的護(hù)理，插管第4天開始評估是否可撥除導(dǎo)管；（7）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：筆者曾對有多重耐藥菌患者的皮膚采樣，發(fā)現(xiàn)皮膚上有相同的病原菌，ICU用銀離子口腔護(hù)理液為患者進(jìn)行口腔護(hù)理，4次/d，用0.05%聚維酮碘消毒液進(jìn)行皮膚擦浴，1～2次/d，使用抗菌耦合劑床邊做彩色多普勒；（8）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測：對新入住ICU患者主動(dòng)開展病原菌檢測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，院感人員每天對病原菌進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)有暴發(fā)趨勢，及時(shí)開展流行病學(xué)調(diào)查監(jiān)測分析，查找原因，研究制定落實(shí)控制措施，防范醫(yī)院感染暴發(fā)事件。

參考文獻(xiàn)

[1]陳振華，劉文恩，鄒明祥，等.ICU多重耐藥菌定植調(diào)查及耐藥性分析[J].中國感染控制雜志，2010，9（3）：155.

[2]王雪文，顧克菊，金珠，等.ICU多重耐藥菌感染流行趨勢及控制措施[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（5）：411-412.

[3]中華人民共和國國家質(zhì)檢局與標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會.醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：GB 15982-2012.

篇2

中圖分類號：R743；R473

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1009-816X（2016）05-0398-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2016.05.23

譫妄是臨床常見的一種急性精神綜合征，又稱急性腦病綜合征。卒中是譫妄的重要危險(xiǎn)因素，有研究顯示卒中嚴(yán)重程度與譫妄的發(fā)生呈顯著正相關(guān)，出血性腦卒中后譫妄的發(fā)生率要高于缺血性腦卒中。譫妄是影響卒中患者生存質(zhì)量的重要因素，也是急診最容易漏診的疾病之一，其主要原因在于急診醫(yī)護(hù)人員不常規(guī)對卒中患者進(jìn)行譫妄篩查并實(shí)施相應(yīng)預(yù)防措施，由此成為患者住院留觀期間出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管的危險(xiǎn)因素。目前我國關(guān)于急診卒中單元譫妄患者護(hù)理管理文獻(xiàn)較少，急診專科護(hù)理人員對譫妄的認(rèn)知水平普遍較低，缺乏指導(dǎo)性的護(hù)理指南和譫妄評估工具。因此，本文嘗試探討ICU意識模糊評估法（CAM-ICU）在急診卒中單元譫妄患者規(guī)范化護(hù)理管理中的臨床應(yīng)用。

1資料和方法

1.1臨床資料：選取2015年2月至2016年2月入住我院卒中單元的120例患者，分為觀察組和對照組，各60例。其中觀察組男46例，女14例，年齡28～92歲，平均（67.50±18.20）歲。對照組男49例，女11例，年齡27～94歲，平均（69.50±17.10）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重的視、聽力障礙而無法與護(hù)理人員交流的患者；（2）RASS（躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜量表）評分-4或-5分及生命體征不穩(wěn)定者；（3）昏迷患者或家屬拒絕參與研究者；（4）在急診卒中單元停留時(shí)間，9AB。

1.2方法：

1.2.1護(hù)理人員培訓(xùn)：科室成立護(hù)理研究成員小組，共四組，每組有三名人員，參與卒中單元病房倒班，組長由具有主管護(hù)師職稱護(hù)士擔(dān)當(dāng)，研究小組總負(fù)責(zé)人為科室護(hù)士長。護(hù)士長邀請神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師以專題講座方式對小組成員進(jìn)行譫妄相關(guān)知識普及，臨床帶教過程中運(yùn)用CAM-ICU譫妄評估表實(shí)戰(zhàn)評估。培訓(xùn)時(shí)間為1周，考核合格后參與臨床研究。

1.2.2實(shí)施方法：對照組患者在急診卒中單元留觀期間，依據(jù)患者病情診斷制定相應(yīng)常規(guī)護(hù)理措施，與患者家屬有效溝通，評估固定導(dǎo)管、實(shí)施約束和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。實(shí)驗(yàn)組按照CAM-ICU進(jìn)行初步篩查診斷，根據(jù)患者躁動(dòng)評分加強(qiáng)床邊訪視、評估固定導(dǎo)管、實(shí)施約束方式、開展鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P

2護(hù)理

2.1常規(guī)護(hù)理措施：對留觀腦卒中患者進(jìn)行密切觀察，包括血壓、呼吸、脈搏、體溫等，并做好腦卒中護(hù)理常規(guī)。

2.2預(yù)見性護(hù)理措施：

2.2.1實(shí)施有效心理干預(yù)：管床護(hù)士通過與患者家屬溝通充分了解患者的生活習(xí)慣，醫(yī)患床邊交流注重相互尊重，耐心講解入科注意細(xì)則，建立良好的護(hù)患關(guān)系，解除患者進(jìn)入陌生環(huán)境后產(chǎn)生恐懼或焦慮情緒，從而配合醫(yī)護(hù)開展?？浦委?。

篇3

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0424—01

1 資料與方法

1.1一般資料：2011年6月～2012年12月歸檔的ICU病人316例，其中，男的169例、女147例，其中重度顱腦損傷68例，實(shí)行腹部手術(shù)的106例。多臟器衰竭的44例，胸部手術(shù)的64例，復(fù)合外傷的26例，其他8例，入住ICU時(shí)間7～20d，患者在入住ICU之前血常規(guī)正常，感染診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2001年衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院感染診斷《試行》。

1.2方法

逐一登記ICU患者的詳細(xì)資料，患者年齡、性別、原發(fā)病，侵入性診療操作，深靜脈置管、鼻胃管、導(dǎo)尿管、動(dòng)脈置管等。X線胸片或CT檢查抗生素的使用情況，感染時(shí)間部位以及轉(zhuǎn)歸情況等，由醫(yī)院感染科專職醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行核實(shí)。統(tǒng)計(jì)資料，整理分類出感染因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0對以上數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)（ ±）標(biāo)準(zhǔn)差平均值表示，組間比較采用t檢驗(yàn)p

2結(jié)果

316例患者中，有48例發(fā)生感染，其感染率達(dá)到15%，具體感染情況見表1.

表1是316例患者中48例感染患者因素的分類，由表可以看出。

本組ICU患者院內(nèi)感染分布情況，48例院內(nèi)感染患者中。侵入性診療在院內(nèi)感染中最常見25例，占52%?？股厥褂?5例占31.3%，其它病例8占16.7%。

3 結(jié)論

3.1感染的發(fā)病原因分析：對48 例ICU感染者進(jìn)行比較分析可以看出，侵入性診療手段是誘發(fā)ICU感染的常見因素，其感染發(fā)生率占總感染數(shù)的52.1%，其次是廣譜抗生素的大量應(yīng)用，15 例感染患者中 8例屬于此類感染，占16.7%，結(jié)合臨床實(shí)踐以及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我們可以總結(jié)出以下幾項(xiàng)ICU感染的常見原因：

3.1.1各種有創(chuàng)監(jiān)測操作多，侵入性診療手段為感染的重要原因。侵入性診療手段，如氣管插管、動(dòng)靜脈導(dǎo)管等有創(chuàng)操作，不僅可以把外界細(xì)菌帶人人體內(nèi)還能將人體的某一特定部位的細(xì)菌帶至其他身體部位：破壞機(jī)體的天然最初防護(hù)屏障-皮膚，使得病原體更易侵入機(jī)體，相關(guān)研究成果表明各類侵入性操作誘發(fā)感染的概率依次為：氣管插管約為17.54%、呼吸機(jī)相關(guān)操作約為17.01%、導(dǎo)尿管約為5.69%、動(dòng)靜脈插管約3.31%，其余侵入性操作均與導(dǎo)管的留置時(shí)間長短有關(guān)。

3.1.2廣譜抗生素的應(yīng)用使得醫(yī)源性感染增多。由于重癥病房病人病情的需要，在絕大多數(shù)下情況都會使用抗生素，而醫(yī)院在具體藥物的選擇上存在著較大的隨意性，有些藥物的抗菌譜較廣，極容易讓機(jī)體產(chǎn)生耐受性，也因廣譜抗生素的長期大量使用破壞了人體正常菌群的生態(tài)平衡，穩(wěn)定性的破壞增加醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。

3.1.3 ICU醫(yī)院感染的常見原因還涉及到患者疾病的復(fù)雜性以及嚴(yán)重性即個(gè)體因素，ICU患者都是來自院內(nèi)各科室并且合并嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，一些嚴(yán)重的疾病使得機(jī)體的天然屏障受到破壞，機(jī)體抵抗力下降而易致醫(yī)院感染，因此年齡較大、年老體弱、病情危重者，這些患者機(jī)體免疫力很差，極易導(dǎo)致ICU 醫(yī)院感染。

3.1.4隔離消毒工作不到位，病室環(huán)境衛(wèi)生狀況很差。ICU醫(yī)院感染在很大程度上與醫(yī)療設(shè)備消毒滅菌程度、ICU病室環(huán)境因素、醫(yī)護(hù)人員的重視程度有關(guān)。消毒隔離是發(fā)生ICU感染的外在因素，其可能發(fā)生情況是手術(shù)前未對傷口進(jìn)行有效消毒、對醫(yī)療器械的消毒不徹底、醫(yī)務(wù)人員沒有按照無菌操作的規(guī)范來進(jìn)行各項(xiàng)操作、病室的通風(fēng)情況以及消毒等工作不到位。

4 護(hù)理對策

4.1 制定制度，嚴(yán)格管理：①建立健全完善的醫(yī)院感染監(jiān)控管理小組，每個(gè)月對ICU環(huán)境及院內(nèi)感染情況進(jìn)行抽查及分析，對存在的問題，尋找原因制訂有效的防治對策；②制訂適合ICU的消毒隔離制度，培訓(xùn)、強(qiáng)化并督促全體醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行；③嚴(yán)格執(zhí)行探視制度。外來人員進(jìn)入時(shí)必須更換探視服、鞋，戴好帽子和口罩，以免污染病室空氣或帶入病原菌。

4.2 布局合理：筆者病區(qū)設(shè)有醫(yī)務(wù)人員通道、患者通道及污物通道三條通道。有足夠的非手觸洗手設(shè)備和干手設(shè)施。凈化系統(tǒng)的正確維護(hù)與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，每個(gè)月均達(dá)標(biāo)，如有超標(biāo)及時(shí)查找原因制定對策。

4.3 加強(qiáng)對ICU護(hù)士醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)：①ICU醫(yī)護(hù)人員入室時(shí)應(yīng)更換專用衣帽、鞋，并戴好口罩；②加強(qiáng)自我防護(hù)、防止交叉感染，掌握正確的洗手方法；③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防繼發(fā)性感染。

4.4 正確掌握ICU患者的收治范圍：患者一旦病情穩(wěn)定應(yīng)盡早轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療，減少ICU住院時(shí)間，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

4.5 病房空氣質(zhì)量的監(jiān)控：每個(gè)月進(jìn)行空氣監(jiān)測一次，保證空氣的潔凈度，人員流動(dòng)影響室內(nèi)空氣的潔凈度[1]。醫(yī)護(hù)人員上下班、查房時(shí)間是空氣及物體表面含菌量最多階段，故進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)盡量避開這些時(shí)間段，做好潔塵和控塵[2]。

4.6 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，任何操作均按照規(guī)范進(jìn)行。嚴(yán)格掌握侵襲性診療技術(shù)的適應(yīng)證，避免濫用。

4.7 加強(qiáng)消毒隔離，謹(jǐn)防交叉感染：每床單位配備手消液一瓶，操作前后嚴(yán)格的手消毒，是減少交叉感染的重要措施，獨(dú)立的查體用具。嚴(yán)格收集醫(yī)療垃圾，及時(shí)處理醫(yī)療垃圾及患者的排泄物等，減少污物在室內(nèi)停留時(shí)間，床邊醫(yī)療垃圾每天傾倒3次，床邊垃圾桶須帶蓋并保持關(guān)閉狀態(tài)。合理安置患者，盡早做病原學(xué)檢查及藥物敏感試驗(yàn)，將存在感染的患者安置在相對集中或獨(dú)立的區(qū)域或單間病房，管床護(hù)士相對固定。患者轉(zhuǎn)出或死亡必須進(jìn)行床單位的終末消毒處理（有效氯1 000 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒），30 min后方能安置新患者。

4.8 合理使用抗生素，避免濫用：一旦感染控制，應(yīng)減少抗生素的使用。

4.9 預(yù)防肺部感染：保持呼吸道通暢，如無反指征，患者床頭抬高30°～45°，做好口鼻咽部的清潔護(hù)理。做好動(dòng)靜脈動(dòng)導(dǎo)管、尿管、引流管、氣管導(dǎo)管等各種管道的正確護(hù)理，減少因置留這些管道而造成的感染。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)抵抗力。

ICU醫(yī)院感染的防治任重而道遠(yuǎn)，護(hù)理人員肩負(fù)著防御醫(yī)院感染的重大使命。針對危險(xiǎn)因素必須加強(qiáng)預(yù)防控制醫(yī)院感染措施，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，規(guī)范護(hù)士行為，ICU管理制度化，日常工作標(biāo)準(zhǔn)化，才能降低ICU醫(yī)院感染率，提高搶救成功率。

篇4

1 臨床資料

本組10例患者，男6例，女4例;年齡54～90歲，平均年齡72歲。平均住院時(shí)間為10天，均為意識清醒患者，最短發(fā)生精神障礙的患者為24h，最長的為20天。

2 ICU精神癥狀的常見原因

2.1 軀體疾病伴發(fā)的精神癥狀 感染、心臟病、缺氧、代謝異常等。

2.2 藥物作用 藥物、化學(xué)物質(zhì)的毒性作用、使用影響中樞神經(jīng)功能的藥物等。

2.3 危重疾病本身 患者自感病情嚴(yán)重，產(chǎn)生很強(qiáng)的精神壓力，加之ICU患者都會經(jīng)歷不同程度的疼痛，如不能有效地解除患者的疼痛，本身就會導(dǎo)致煩躁不安、躁動(dòng)和意識模糊。

2.4 強(qiáng)迫靜臥 ICU患者病情限制其活動(dòng)，全身被各種管道、導(dǎo)線束縛，加之保護(hù)性約束方法的使用，使患者產(chǎn)生挫折感、無能感，易導(dǎo)致焦慮、憂郁情緒的產(chǎn)生。

2.5 ICU特殊的治療環(huán)境 (1)ICU內(nèi)有許多搶救設(shè)備和監(jiān)護(hù)儀器，這易使患者產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等心理反應(yīng);(2)持續(xù)存在的各種儀器噪音;(3)危重及搶救患者多，特殊治療和護(hù)理多;(4)限制探視 無陪護(hù)，限制活動(dòng)及使用約束帶，環(huán)境陌生。(5)ICU患者的睡眠時(shí)間少、睡眠質(zhì)量差、生物鐘紊亂，長時(shí)間可出現(xiàn)焦慮、定向障礙、錯(cuò)覺、譫妄等精神癥狀。

2.6 交流障礙 ICU限制家屬探視，加之患者有氣管插管、氣管切開，不能用語言來表達(dá)，ICU護(hù)士通常忙于治療和護(hù)理，而缺乏和患者溝通，患者易產(chǎn)生孤獨(dú)和被遺棄感。

2.7 患者自身原因 年齡>70歲發(fā)生率高，占住院患者的60%，既往有神經(jīng)、精神病史也容易發(fā)生[2]　。

3 護(hù)理措施

3.1 入住前的護(hù)理 (1)對擇期手術(shù)需入住ICU的患者，在入住前讓患者及家屬熟悉ICU環(huán)境;有關(guān)各項(xiàng)制度;如何配合各種護(hù)理工作等，使患者及家屬消除入住ICU的陌生感、恐懼感。(2)對急診入住ICU的患者，在完成最初診斷、搶救、治療后，應(yīng)立即穩(wěn)定患者情緒、消除恐懼感[3]。

3.2 入住時(shí)的護(hù)理

3.2.1 密切觀察患者的病情變化 及時(shí)掌握病情動(dòng)態(tài)信息及心理動(dòng)態(tài)變化。采用自然觀察法，觀察患者的表情、動(dòng)作，認(rèn)真記錄患者的各種異常表現(xiàn)，及時(shí)予以處理。

3.2.2 加強(qiáng)溝通交流 護(hù)士對患者應(yīng)有同情心，運(yùn)用同情心對患者進(jìn)行心理護(hù)理，提高護(hù)理人員與患者的溝通技巧，培養(yǎng)護(hù)理人員人文關(guān)懷的理念，有助于緩解患者的心理壓力，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了患者主動(dòng)配合治療和護(hù)理的程度;以認(rèn)真的態(tài)度對待患者，尤其是氣管插管不能講話的患者，可采用“規(guī)范化手語”：伸大拇指代表大便;伸小拇指代表小便;伸食指表示有痰;握空心拳代表口渴;握實(shí)心拳代表疼痛;用手拍床代表想交流。還可用寫字板交流，或用畫板(畫板上畫有和寫有常用的語言，例如大便、小便、有痰、肚子餓、口渴等等)，適時(shí)與患者交流，準(zhǔn)確把握患者通過體態(tài)語言傳遞的信息，主動(dòng)詢問患者，鼓勵(lì)患者不要急躁。

3.2.3 做好舒適護(hù)理 保持床單整潔，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，病情允許給予采取舒適，定時(shí)給予翻身、拍背，按摩受壓處皮膚，及時(shí)滿足患者各種合理需要。

3.2.4 安全護(hù)理 當(dāng)患者出現(xiàn)精神癥狀時(shí)，要有專人在旁邊陪護(hù)，拉上床欄，防止患者摔傷，拉住患者的雙手，避免給氧管、靜脈導(dǎo)管等管道被拔除。

3.2.5 環(huán)境改善 把各種搶救設(shè)備放在不顯眼的地方，將燈光調(diào)暗趨于柔和，拉上布簾，把監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警音調(diào)到最低。工作人員的交流聲音盡量輕柔，避免光和噪音對患者的刺激。必要時(shí)允許患者的親屬陪護(hù)，為其創(chuàng)造家庭氣氛，盡量滿足患者的歸屬感。

3.2.6 藥物治療和護(hù)理 經(jīng)過心理護(hù)理和環(huán)境的改善后，患者的精神癥狀仍沒有好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)按醫(yī)囑給予藥物使用，用藥后患者要絕對臥床休息。護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者的睡眠情況及生命體征的變化，并采取暗示治療、行為治療等心理治療方法促進(jìn)患者康復(fù)。

3.2.7 音樂療法 每天晨間護(hù)理、午間護(hù)理時(shí)播放柔和的音樂或廣播，向家屬了解患者的喜好，盡量滿足患者的喜好。

參考文獻(xiàn)

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1資料與方法

1.1一般資料：

我科共收治病人282例，發(fā)生院內(nèi)感染32例，感染率11.3%，其中男19例，女13例，年齡6~85歲，其診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2001年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》；經(jīng)臨床表現(xiàn)、胸片、血液檢查、細(xì)菌學(xué)檢查確診。所有資料采用回顧性調(diào)查方法。

1.2方法：

282例住院病人由護(hù)士進(jìn)行常規(guī)登記，登記內(nèi)容有：病人總數(shù)、新病人數(shù)、中心靜脈置管數(shù)、氣管切開數(shù)、留置尿管病人數(shù)、基礎(chǔ)疾病；由科內(nèi)感染監(jiān)控醫(yī)生對病原學(xué)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；感染科醫(yī)生每日通過化驗(yàn)室檢查單查出特殊感染者，及時(shí)與科室聯(lián)系，共同分析原因并整改，對出院病例進(jìn)行院內(nèi)感染數(shù)量、部位、年齡、病原學(xué)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3結(jié)果：

感染病人中，老年病人16例，感染率50%；感染部位以下呼吸道為主19例，泌尿道5例，胃腸道2例，居前三位，基礎(chǔ)疾病以損傷性疾病、腦血管疾病、胃腸道疾病引起院內(nèi)感染者多見。

1.4院內(nèi)感染病原菌：

32例院內(nèi)感染常見致病菌為：C-桿菌占60.6%，鮑曼溶血不動(dòng)桿菌12例，銅綠假單胞菌5例，嗜麥芽窄單胞菌3例，真菌感染5例，G+球菌感染1例，混合性感染3例等。

2ICU院內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素分析

2.1病人自身因素：

我科的病人病情重，侵襲性操作多，同一病人可安多種導(dǎo)管，增加感染幾率，病人不能翻身、有效的咳嗽排痰，多需要吸痰，吸痰易損傷呼吸道黏膜，使呼吸道功能降低；不能正常進(jìn)食，病人抵抗力降低等加大感染幾率。

2.2環(huán)境因素：

病室布局不合理，病室內(nèi)醫(yī)療器械消毒不徹底，病室通風(fēng)換氣不良，造成空氣污濁。

3ICU感染管理措施

3.1健全制度職責(zé)，明確分工：

我科的感染監(jiān)控結(jié)構(gòu)是科主任―護(hù)士長―監(jiān)控醫(yī)生―監(jiān)控護(hù)士。結(jié)合ICU的具體情況，逐步修訂和完善感染管理制度和消毒措施，完善醫(yī)護(hù)人員技術(shù)操作流程、行為規(guī)范，制定切實(shí)可行的消毒、隔離、保潔措施，建立健全完善的醫(yī)院感染監(jiān)控管理組織機(jī)構(gòu)，每月對ICU環(huán)境及院內(nèi)感染情況進(jìn)行抽查1次。

3.2加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高感染監(jiān)控意識：

增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的感染控制意識是學(xué)習(xí)的關(guān)鍵。只有醫(yī)務(wù)人員重視并主動(dòng)參與感染管理，才能使感染控制工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)?？剖叶ㄆ诮M織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)院內(nèi)、外以及科內(nèi)制定的各項(xiàng)感染管理制度、措施及相關(guān)的感染預(yù)防知識等，以確保各項(xiàng)管理制度、管理措施落實(shí)到位。

4ICU院內(nèi)感染干預(yù)措施

4.1常規(guī)措施：

進(jìn)出ICU穿鞋套和隔離衣，戴帽子、口罩，地面每天濕式拖地2次，使用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒1次，每天病室通風(fēng)2~3次，根據(jù)我科病室布局不合理，定期輪流對病室進(jìn)行徹底大消毒，消毒后感染科進(jìn)行物表、空氣監(jiān)測；盡量減少不必要的探視；探視前和離開病室時(shí)，應(yīng)洗手或使用快速手消毒劑，探視期間盡量避免觸摸病人周圍物體，每天探視時(shí)間為半小時(shí)，限定探視人數(shù)。科內(nèi)指定專職的感染監(jiān)測員，對每天的感染工作進(jìn)行檢查督促，每月進(jìn)行空氣、物表監(jiān)測，并及時(shí)反饋，對于監(jiān)測不達(dá)標(biāo)的進(jìn)行原因分析，提出整改措施，再進(jìn)行監(jiān)測。

4.2護(hù)理干預(yù)：

將感染與非感染病人分開安置，特殊感染或重癥感染，隔離于單獨(dú)房間。特殊感染者用藍(lán)色圓形標(biāo)簽做出醒目標(biāo)記，分組護(hù)理，盡量減少交叉接觸病人。如無禁忌證，常規(guī)應(yīng)將床頭抬高30度，重視病人的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少護(hù)理并發(fā)癥。

4.3加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理：

留置深靜脈的導(dǎo)管置管時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作要求，嚴(yán)密觀察導(dǎo)管置入深度，專用的導(dǎo)管敷貼可3日更換1次，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)立即更換。懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，并做導(dǎo)管培養(yǎng)。

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1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月―2015年12月我院ICU收治的老年病人，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②ICU停留≥24h；③預(yù)計(jì)存活時(shí)間≥24h；5排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病史、物質(zhì)濫用史者；②顱腦損傷及顱腦手術(shù)病人；③入住ICU時(shí)存在譫妄；④存在嚴(yán)重的視、聽障礙而不能與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各種方式的有效交流。共納入208例ICU老年病人，按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組，兩組病人在性別、年齡、疾病類型等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組病人均行ICU 常規(guī)監(jiān)測護(hù)理，嚴(yán)密觀察病人各項(xiàng)生命體征及病情變化，按醫(yī)囑規(guī)范執(zhí)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理及護(hù)理技術(shù)操作，同時(shí)做好各項(xiàng)特護(hù)記錄等。干預(yù)組病人在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施譫妄護(hù)理干預(yù)方案，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 譫妄護(hù)理干預(yù)方案的制訂 成立譫妄護(hù)理干預(yù)小組，定期對小組成員就譫妄相關(guān)知識進(jìn)行培訓(xùn)，并于培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，對考核不達(dá)標(biāo)者予以重新培訓(xùn)。由小組成員共同分析ICU 老年病人譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素，確定病程中出現(xiàn)昏迷、不規(guī)則鎮(zhèn)靜、氣管插

管和（或）切開、體溫、睡眠質(zhì)量、合并重癥感染、入院時(shí)急性生理和慢性健康狀況評分。制定轉(zhuǎn)出ICU標(biāo)準(zhǔn)，由責(zé)任護(hù)士與醫(yī)生共同對病人病情進(jìn)行評估，確定是否達(dá)到轉(zhuǎn)出ICU的標(biāo)準(zhǔn)。譫妄護(hù)理干預(yù)方案實(shí)施期間，每日進(jìn)行譫妄病例交班和譫妄重癥病例學(xué)習(xí)，以提高小組成員對該方案的了解及時(shí)間能力。

1.2.2 護(hù)理內(nèi)容 ①溝通與定向。具體內(nèi)容為向病人告知其自己的名字、責(zé)任護(hù)士的名字、當(dāng)前時(shí)間、當(dāng)前所處地點(diǎn)、當(dāng)前的康復(fù)階段和今日的治療、護(hù)理或鍛煉以及上述配合的意義及具體如何完成。②避免感知?jiǎng)儕Z。病人入住ICU 后，協(xié)助病人盡快熟悉ICU 環(huán)境，讓病人真實(shí)感受自己所處的環(huán)境，減少病人對陌生環(huán)境的恐懼、無助感覺。③失眠護(hù)理。實(shí)施疼痛管理規(guī)范，以減少疼痛對睡眠造成的影響。夜間及午休時(shí)，在治療的許可下使用夜光燈，避免長時(shí)間光線刺激；每晚23：00巡視ICU，對于部分未能入睡的病人，詢問其未能入睡的原因，并采取相關(guān)措施，必要時(shí)采用藥物促進(jìn)睡眠，以維持生物節(jié)律，減少ICU病人發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素。④活動(dòng)受限護(hù)理。指導(dǎo)病人每日進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，并遵循循序漸進(jìn)的原則；氣管插管期間執(zhí)行每日定期喚醒和呼吸訓(xùn)練計(jì)劃，盡早拔除氣管插管；術(shù)后盡早拔除留置導(dǎo)管。⑤并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。密切監(jiān)測病人病情變化，定期進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽等胸部體療，以預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生；持續(xù)氧飽和度監(jiān)測，定期行血?dú)夥治觯约皶r(shí)發(fā)現(xiàn)低氧狀況，并采取相關(guān)措施以糾正低氧；維持血球壓積高于30%，采取相關(guān)措施預(yù)防電解質(zhì)紊亂。⑥家屬支持護(hù)理。定期對病人及其家屬進(jìn)行健康宣教，使其對病人當(dāng)前的治療、護(hù)理及康復(fù)階段知曉；每天安排家屬探視。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組病人ICU期間譫妄發(fā)生情況、ICU住院時(shí)間，以及譫妄病人譫妄持續(xù)時(shí)間，并進(jìn)行組間比較。分別于兩組病人入住ICU 和入住ICU第5天后采用APACHEⅡ評估病人預(yù)后。譫妄陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：意識模糊，同時(shí)伴明顯精神運(yùn)動(dòng)興奮，表現(xiàn)為躁動(dòng)不安、喃喃自語、抗拒喊叫等，存在豐富的視幻覺和錯(cuò)覺[2]。

2.討論

譫妄是由多種因素引起、可逆的急性器質(zhì)性腦病綜合征，表現(xiàn)為急性意識障礙和認(rèn)知功能、注意力、精神運(yùn)動(dòng)行為和情感改變，具有急性發(fā)作和病情反復(fù)波動(dòng)的特征，大多持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。研究表明，譫妄是ICU老年病人預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，譫妄時(shí)間每持續(xù)多1d，總住院時(shí)間可能延長20%，病死率就可能增加10%，且24%的ICU 譫妄病人可遺留長期認(rèn)知障礙，進(jìn)而對病人生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，增加家庭照顧負(fù)擔(dān)。因此，ICU老年病人的護(hù)理和譫妄發(fā)生預(yù)防已逐漸引起臨床的關(guān)注，在臨床工作中規(guī)范護(hù)理管理，采取措施預(yù)防譫妄的發(fā)生及對其的治療、護(hù)理均極其重要。

另外，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組譫妄病人譫妄持續(xù)時(shí)間明顯短于對照組病人，提示實(shí)施譫妄護(hù)理干預(yù)可有效縮短譫妄病人譫妄持續(xù)時(shí)間，對于ICU老年病人譫妄的好轉(zhuǎn)及治愈具有較好的效果，一定程度上減輕了病人的痛苦。

ICU 譫妄由于發(fā)病隱匿，應(yīng)加強(qiáng)對ICU 醫(yī)護(hù)人員關(guān)于譫妄認(rèn)知、評估與處理的教育，以提高ICU 譫妄檢出率，定時(shí)檢測、早期干預(yù)，有效改善ICU 譫妄的預(yù)后。

篇7

中圖分類號 R395.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）26-0062-02

老年患者入住ICU產(chǎn)生的不良心理反應(yīng)與年輕患者在很大程度上有所不同，他們多數(shù)是由于慢性疾病急性發(fā)作加重入住ICU，他們往往長期遭受病痛的折磨及沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，因此，老年重癥患者除了身體疾病之外，不良心理也是影響疾病的重要因素。治療過程中需要針對不同的心理反應(yīng)采取不同的應(yīng)對措施。筆者在對本院ICU老年患者近半年的觀察中發(fā)現(xiàn)不良的心理會使患者喪失戰(zhàn)勝疾病的信心，降低患者對治療的配合從而導(dǎo)致治療效果不佳或病情加重，及時(shí)有效的心理干預(yù)可以幫助患者克服不良心理反應(yīng)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使護(hù)理工作順利進(jìn)行。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1-6月本院ICU收治年齡超過50歲以上的患者89例，排除患者意識不清等情況，共選出60例患者作為觀察對象，其中男40例，女20例，平均年齡72歲。60例老年患者的主要診斷中AECOPD15例，肺部感染10例，腦血管疾病9例，冠心病和高血壓10例，上消化道出血8例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒2例，酒精中毒1例，昏迷查因5例，其中13例使用有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。對這些患者實(shí)施心理評估后針對其不良心理反應(yīng)采取不同的應(yīng)對措施。

1.2 常見的不良心理反應(yīng)分析

1.2.1 恐懼 老年患者身處ICU感受到病房的特殊環(huán)境，監(jiān)護(hù)儀器及呼吸機(jī)等復(fù)雜儀器的使用及儀器發(fā)出的報(bào)警聲使患者感到恐懼；長年的疾病折磨及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)使患者及家屬都倍感疲憊，而ICU病房往往不允許家屬陪伴使患者有“久病床前無孝子”的恐懼；加上年紀(jì)已大病情危重使患者感到離死亡已近，當(dāng)看到同病室病友死亡或者搶救時(shí)患者容易產(chǎn)生恐懼。

1.2.2 焦慮 老年患者入住ICU往往病情危重病程反復(fù)。疾病的折磨，環(huán)境及治療帶來的不適，擔(dān)心疾病預(yù)后的心理折磨及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)使患者倍感焦慮。由于治療或疾病的原因患者往往無法進(jìn)行語言交流、自己的想法和感受無法表達(dá)，使得患者的焦慮進(jìn)一步加劇。

1.2.3 煩躁不安 ICU的工作繁忙而緊張，加之為了便于監(jiān)護(hù)和治療，ICU沒有“時(shí)間性”，燈光常明，不知白天黑夜，不能出聲，不能活動(dòng)，這種環(huán)境容易使患者不安，產(chǎn)生心理壓力[1]。由于病情危重、病程反復(fù)、疼痛不適、無法語言交流、無法活動(dòng)及翻身等，患者往往出現(xiàn)煩躁不安、不配合。

1.2.4 孤獨(dú)和抑郁 由于ICU的特殊性使得家屬不能陪伴患者，會使患者覺得被冷落產(chǎn)生孤獨(dú)感。因疾病或治療的原因患者交談和活動(dòng)受限，加上軀體疾病等因素，患者常伴有孤獨(dú)、抑郁情緒[2]。

1.2.5 絕望 患者年事已高，身患絕癥經(jīng)過搶救病情不見好轉(zhuǎn)、或因疾病致殘，或使用呼吸機(jī)忍受機(jī)器治療帶來的痛苦。隨著時(shí)間的延長和病情的反復(fù)，患者容易對疾病的康復(fù)失去了信心，產(chǎn)生絕望心理。

1.2.6 依賴心理 患者由于熟悉和習(xí)慣了ICU的環(huán)境，對醫(yī)護(hù)人員的悉心照顧生產(chǎn)了依賴性，不愿離開ICU病房，不愿醫(yī)護(hù)人員離開病床邊或者離開視線范圍。有的對機(jī)器（如呼吸機(jī)）、藥物（如麻醉止痛藥）產(chǎn)生依賴。

1.3 應(yīng)對措施

1.3.1 及時(shí)評估患者心理并做好心理疏導(dǎo)工作 了解患者家庭背景、治療經(jīng)過、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、及發(fā)病原因，掌握患者不同時(shí)段的心理反應(yīng)及需求[3]，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良心理反應(yīng)并且有針對性的做好患者的心理疏導(dǎo)工作。采取針對性的心理干預(yù)及心理護(hù)理使其及時(shí)從不良心理狀態(tài)轉(zhuǎn)化出來。

1.3.2 創(chuàng)造良好的病室環(huán)境 病房要定時(shí)通風(fēng)消毒，室內(nèi)溫濕度及光線要適宜，盡量保持環(huán)境的相對安靜，病房擺設(shè)盡量貼近生活具有生活氣息。

1.3.3 促進(jìn)患者舒適 功能鍛煉可以預(yù)防血栓栓塞、肺部感染、肌肉萎縮、便秘等，提高患者抵抗力[4]。翻身可以促進(jìn)患者的舒適同時(shí)也可以防止壓瘡的發(fā)生。通過功能鍛煉及翻身可以使患者感到舒適，改善患者的精神狀態(tài)，消除恐懼緊張心理。

1.3.4 盡量滿足患者的需要，建立良好的護(hù)患關(guān)系 醫(yī)護(hù)人員要關(guān)心、體貼患者，根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，盡量滿足患者的愿望，保持與患者的密切接觸，重視與患者的溝通。在治療過程中，用關(guān)切、柔和的語言簡單明了地向患者解釋當(dāng)時(shí)的病情、治療方法，說明治療措施對疾病的重要性，告知這些措施只是暫時(shí)的，讓患者相信護(hù)士會陪伴在他身邊，增強(qiáng)患者對醫(yī)務(wù)人員的信任。

1.3.5 減少患者的恐懼、焦慮和煩躁不安 醫(yī)護(hù)人員要多觀察患者，鼓勵(lì)患者，多對患者進(jìn)行健康教育，讓他們聽一些讓人放松音樂，盡量讓患者處于放松的身心狀態(tài)。每日安排家屬進(jìn)入監(jiān)護(hù)室與患者接觸，給患者以安慰與支持，讓患者感到被關(guān)心和重視。當(dāng)患者恐懼焦慮和煩躁不安時(shí)，鼓勵(lì)患者表達(dá)出他們的感受、疑慮和要求，讓患者有安全感。

1.3.6 消除憂郁、絕望心理 對于有憂郁、絕望心理的患者，醫(yī)護(hù)人員要鼓勵(lì)他們從心理上振作起來配合治療。給患者講成功的病例，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時(shí)及時(shí)告之，幫助患者樹立信心，使患者得到心理安慰[5]。引導(dǎo)患者想象美好的事物，多陪患者聊天，與患者討論一些他們感興趣的話題，并根據(jù)患者的性格特點(diǎn)做一些病情允許患者接受的活動(dòng)，轉(zhuǎn)移其注意力，喚起他們對生命渴望及留戀。

1.3.7 消除依賴心理 對于依賴心理，醫(yī)護(hù)人員設(shè)法消除患者的顧慮。在護(hù)理交往中巧妙的讓患者感受到病情正在逐步好轉(zhuǎn)，身體正在康復(fù)，進(jìn)而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和轉(zhuǎn)出ICU病房的決心。停用所依賴機(jī)器和藥物前向患者詳細(xì)解說停用理由，他相信自己病情確已好轉(zhuǎn)可以停用，告訴患者依賴機(jī)器、藥物的危害性，動(dòng)員家屬鼓勵(lì)患者，使患者盡早擺脫依賴心理。

2 結(jié)果

對60例入住ICU的老年患者進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)他們均存在一種或多種不良心理。針對不同的不良心理給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后取得顯著效果，結(jié)果見表1。

3 討論

對老年重癥患者入住ICU的不良心理反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)多一些觀察與思考，多一些策略與技巧，多一些理解與關(guān)懷，只有了解老年患者的心理的不良心理反應(yīng)，有針對性地進(jìn)行心理護(hù)理，把心理護(hù)理與其他護(hù)理方法緊密結(jié)合應(yīng)用，才能使其以最佳的心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理，促進(jìn)老年危重癥患者早日恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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篇8

醫(yī)院感染是當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展中的重要問題，越來越受醫(yī)學(xué)界的重視和關(guān)注。重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）患者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)性比普通病房高5～10倍[1]，ICU醫(yī)院感染問題不僅影響患者的健康和費(fèi)用，給患者增加許多不必要的痛苦和負(fù)擔(dān)，也浪費(fèi)國家巨大衛(wèi)生資源，同時(shí)增加了醫(yī)護(hù)人員的壓力，對我科2008年1月至2013年6月34名重危患者的醫(yī)院感染進(jìn)行了分析因素，并探討相應(yīng)的護(hù)理對策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2008年1月至2013年6月在我所ICU住院期間出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染的患者34例。其中男20例，女14例，年齡16～73歲不等，28例為昏迷病人，6例為清醒病人。

1.2 院內(nèi)感染診斷方法根據(jù)患者的痰、尿、血液、導(dǎo)管等標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果和臨床表現(xiàn)，并參照國家衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)小組制訂的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2 結(jié)果

2.1 患者院內(nèi)感染部位分布（見表1）

2.2院內(nèi)感染的常見因素（見表2）。

2.3 治療與轉(zhuǎn)歸

通過治療護(hù)理，28例癥狀明顯好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入普通病房，其中6例未見明顯好轉(zhuǎn)后死亡，其中4例死于原發(fā)病，2例死于多器官功能衰竭。

3 院內(nèi)感染相關(guān)因素分析。

3.1 呼吸道感染 ICU患者呼吸道感染在醫(yī)院感染報(bào)道中占第1位，獲得性肺部感染主要為獲得性肺炎。在我國醫(yī)院感染總病例中，其構(gòu)成比為26%～42 %[3]。發(fā)生于氣管插管、氣管切開、人工呼吸機(jī)使用的患者，患者意識不清，不能有效清理呼吸道，77%氣管插管患者可造成氣管內(nèi)誤吸，存在于咽喉的菌叢很容易沿氣管插管侵入氣管內(nèi)，加之許多ICU患者處于昏迷狀態(tài)，喪失咳嗽反射的能力，痰液不宜咯出，為細(xì)菌的滋生提供了有利條件。

3.2 尿路感染 在我國醫(yī)院感染中，尿路感染占20.8%～30.7% ，僅次于呼吸道，主要是細(xì)菌侵入泌尿道引起的炎癥，8O%的醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染與導(dǎo)尿有關(guān)，與導(dǎo)尿操作不規(guī)范，無菌操作不嚴(yán)格，導(dǎo)致導(dǎo)尿管污染或?qū)⒛虻劳饪谥車?xì)菌植入膀胱有一定關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計(jì)留置導(dǎo)尿管>3d的患者發(fā)生尿路感染率為31%， 留置>5d的患者有74%發(fā)生感染，長期留置導(dǎo)尿管者幾乎100%發(fā)生菌尿。

3.3 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染 侵襲性操作是ICU造成血行感染的主要原因，特別是血管內(nèi)治療，如靜脈穿刺、靜脈切開、中心靜脈置管及周圍靜脈置管等因技術(shù)操作不熟練，插管部位皮膚破損，破壞了皮膚的防御屏障，是病原菌進(jìn)入人體的最大入口，潮濕可以增加感染的發(fā)生率。

3.4 切口感染及燒傷創(chuàng)面的感染 內(nèi)臟菌群的污染和皮膚攜帶菌的存在是最重要的手術(shù)傷口感染來源，術(shù)前沒有進(jìn)行有效消毒；燒傷患者由于抗生素的普遍應(yīng)用，耐藥菌株相當(dāng)復(fù)雜，且一旦感染，很難控制，另外病房空氣、物品污染、術(shù)前毛發(fā)去除都是增加切口感染的機(jī)會。

3.5 消化道感染據(jù)調(diào)查，消化道感染的醫(yī)院感染發(fā)生率為0.3%～0.7%，占醫(yī)院感染總例數(shù)的12%～21%。，由于鼻胃管大小、營養(yǎng)支持的方法、患者的和胃腸動(dòng)力是影響胃液吸收的重要因素，胃液酸度降低，胃內(nèi)細(xì)菌大量繁殖[4]。特別是ICU的患者，由于廣譜抗生素及多種抗生素的聯(lián)合應(yīng)用，腸道菌群更易失調(diào)，更增加了患者對胃腸炎的易感性。

4 護(hù)理相關(guān)對策

4.1 加強(qiáng)病房及環(huán)境管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)及時(shí)間，減少人員流動(dòng)，減少病區(qū)的環(huán)境污染。采用紫外線空氣消毒、三氧機(jī)空氣消毒、通風(fēng)換氣、濕式拖地、濕式掃床等護(hù)理措施，效果較好，并采取空氣細(xì)菌學(xué)監(jiān)控。ICU由于監(jiān)護(hù)儀器和各種治療設(shè)備集中，醫(yī)護(hù)人員流動(dòng)性高，操作多，很容易通過接觸傳染[5]。因此，應(yīng)加強(qiáng)危重患者的保護(hù)性隔離。在接觸患者或使用器械后，應(yīng)認(rèn)真洗手，防止交叉感染。呼吸機(jī)管道實(shí)行嚴(yán)格的消毒與滅菌，每周更換呼吸機(jī)管道，每天更換濕化瓶水。

4.2 早期發(fā)現(xiàn)感染的征象對于病重、年老體弱、年幼及長期患病的易感染人群要作為重點(diǎn)觀察對象。除常規(guī)監(jiān)測體溫外，在進(jìn)行口腔護(hù)理的同時(shí)要觀察口腔及咽喉部的變化，檢查各種管道是否為感染途徑，定期消毒并做培養(yǎng)；若有感染存在，及時(shí)做好血、尿、便、痰及分泌物標(biāo)本的留取，血培養(yǎng)的留取應(yīng)在應(yīng)用抗生素之前，高熱時(shí)采取，陽性率較高。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予處置。

4.3 加強(qiáng)對呼吸道的管理 針對呼吸道的感染因素加強(qiáng)對呼吸道的管理，保掙呼吸道通暢，防止嘔吐物、引流物及呼吸道分泌物墜人造成肺炎，喂養(yǎng)過程中盡量減少誤吸危險(xiǎn)因素，用小號胃管少量持續(xù)喂養(yǎng)，控制胃內(nèi)容物的反流，對機(jī)械通氣患者提倡半臥位姿勢[6]。

4.4 強(qiáng)化泌尿系的護(hù)理 在行導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿的護(hù)理時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，消毒正確，避免損傷尿道粘膜，導(dǎo)尿管要妥善固定，防止因?qū)Ч芤苿?dòng)造成黏膜損傷，對長時(shí)間留置導(dǎo)尿者，要保持導(dǎo)尿管系統(tǒng)密閉，減少導(dǎo)尿管與集尿袋的分離及頻繁采集標(biāo)本[7]。注意尿袋位置低于床面至少10cm，保持引流通暢，定時(shí)更換引流管及尿袋，防脫落和污染。

4.5 重視靜脈治療的操作環(huán)節(jié) 靜脈治療嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，尤其是在放置PICC管和中心靜脈插管時(shí)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行。深靜脈穿刺部位每日消毒并更換一次性無菌敷帖，觀察局部有無紅、腫、熱、痛等，如有感染現(xiàn)象則及時(shí)對導(dǎo)管皮下進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

4.6 合理使用抗生素。近年來，由于抗生素在臨床上的不合理應(yīng)用，導(dǎo)致患者體內(nèi)菌群失調(diào)，造成耐藥菌株不斷增多，尤其是院內(nèi)感染的病原菌耐藥性更高[8]。因此，正確合理使用抗生素是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要措施之一。對于護(hù)理工作來說，對于痰、尿、血液、導(dǎo)管等標(biāo)本采集及送檢，顯得非常正確，可以降低假陽性率等，培養(yǎng)出正確病原菌，由此通過高質(zhì)量的細(xì)菌培養(yǎng)檢驗(yàn)為醫(yī)生的合理用藥提供依據(jù)。

醫(yī)院內(nèi)感染是危害病人健康和疾病康復(fù)的一個(gè)亟待解決的問題，在預(yù)防醫(yī)院感染的工作中，護(hù)士是護(hù)控醫(yī)院感染系統(tǒng)的具體實(shí)施和執(zhí)行者.所以應(yīng)嚴(yán)格地執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度、血管內(nèi)治療的環(huán)節(jié)，正確使用護(hù)理程序，并加強(qiáng)對ICU的護(hù)理管理，有效地配合醫(yī)院感染控制，使ICU的感染率保持在較低水平。

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篇9

中圖分類號 R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）16-0083-03

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of preoperative interview in the prevention of ICU syndrome after cardiac surgery.Method：200 patients undergoing cardiac valve replacement were randomly selected，postoperative monitoring time was greater than 72 h，the experimental group（A group） 100 cases，by the ICU nurses for preoperative visit；the control group（B group） 100 cases，without the ICU nurses before surgery，the number of patients with ICU syndrome were compared between the two groups.Result：The number of patients with ICU syndrome was significantly less than the control group（P

【Key words】 Preoperative visit； Prevention； ICU syndrome

First-author’s address：Mianyang 404 Hospital，Mianyang 621000，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.16.041

ICU綜合征是指在ICU監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主的一組臨床綜合征[1]?；颊吲R床表現(xiàn)呈多樣性，輕重程度不一，主要是以精神障礙為主，兼有其他伴隨癥狀如思維障礙、譫妄、情感障礙、行為動(dòng)作和智能障礙等。心臟手術(shù)是外科手術(shù)中較為復(fù)雜的手術(shù)，創(chuàng)傷大、監(jiān)護(hù)時(shí)間長，患者常因?qū)κ中g(shù)缺乏了解和對ICU陌生環(huán)境的恐懼，產(chǎn)生巨大的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)，術(shù)后不能很好地配合，引起并發(fā)癥等，延緩康復(fù)[2]。術(shù)前訪視是將醫(yī)學(xué)、心理、社會等知識綜合運(yùn)用于患者手術(shù)期護(hù)理的實(shí)踐過程，是手術(shù)全期護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，更是實(shí)現(xiàn)使患者獲得高質(zhì)量護(hù)理及順利康復(fù)的關(guān)鍵[3]。因此，有效的術(shù)前訪視非常必要，系統(tǒng)的術(shù)前教育和詳細(xì)、具體的術(shù)前指導(dǎo)是一種重要且有效的護(hù)理手段，能夠減輕患者焦慮，是保證手術(shù)成功、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵[4]。筆者所在科室對心臟術(shù)后患者采取術(shù)前訪視措施預(yù)防ICU綜合征，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2013年1-12月術(shù)前無精神病史及神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變、術(shù)后在ICU監(jiān)護(hù)≥72 h的全麻低溫體外循環(huán)下行心臟瓣膜置換術(shù)的患者200例。200例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組（A組）和對照組（B組），各100例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組由病房護(hù)士及手術(shù)室護(hù)士做常規(guī)術(shù)前護(hù)理、宣教、訪視，未經(jīng)ICU護(hù)士實(shí)施術(shù)前訪視。試驗(yàn)組除由病房護(hù)士及手術(shù)室護(hù)士做常規(guī)術(shù)前護(hù)理、宣教、訪視外，ICU護(hù)士實(shí)施下列術(shù)前訪視，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 綜合評估 術(shù)前訪視在手術(shù)前1 d下午進(jìn)行，由ICU責(zé)任護(hù)士深入病房，了解患者的病史、一般情況、診斷；向主管醫(yī)生了解患者的手術(shù)方式，向麻醉醫(yī)師了解麻醉方法等；并參與復(fù)雜手術(shù)的術(shù)前討論；向病房護(hù)士了解患者的生理、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣及護(hù)理計(jì)劃等。在接觸患者前對患者的文化程度、理解、接受能力及認(rèn)知、病情、麻醉方式做到心中有數(shù)，以便根據(jù)不同的患者采取不同的溝通方式。

1.2.2 建立良好護(hù)患關(guān)系 訪視者首先作自我介紹，介紹時(shí)態(tài)度和藹、舉止穩(wěn)重、端莊，讓患者產(chǎn)生信任、依賴感；選用合適的稱呼，不能用床號替代姓名，語言帶有鼓勵(lì)性，既表示理解、同情又表示給予積極的幫助和支持。讓患者產(chǎn)生信任感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，為后面的訪視工作順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。

1.2.3 ICU環(huán)境介紹 介紹ICU病房布局，人員配備，工作模式；介紹ICU探視制度及其重要性；介紹術(shù)后可能接觸的各種儀器，介紹約束帶使用的必要性并取得患者及其家屬的同意，介紹術(shù)后患者身上可能帶有的各種管道及其作用與可能帶來的不適感，使患者事先有良好的心理準(zhǔn)備。

1.2.4 指導(dǎo)患者運(yùn)用有效的溝通方式 指導(dǎo)患者術(shù)后各個(gè)階段如何配合ICU的治療護(hù)理工作，特別是麻醉復(fù)蘇階段，指導(dǎo)患者如何表達(dá)自己的需要，告訴患者在他麻醉清醒至拔出氣管插管這段時(shí)間，醫(yī)務(wù)人員會在他的手上系一搖鈴，如果有任何需要可以輕輕搖一下?lián)u鈴，醫(yī)務(wù)人員會以科室制作的語言、圖片卡，以提問的方式詢問他的需要，他可以用點(diǎn)頭和搖頭來表達(dá)自己，如果他的需要醫(yī)務(wù)人員都沒有詢問到，醫(yī)務(wù)人員會拿來寫字板，讓他將想說的話寫出來，及時(shí)為他解決問題。教會患者配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效溝通，以便順利拔出氣管插管。

1.2.5 深入的溝通交流 耐心與患者交流，了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者說出自己的內(nèi)心感受，留給患者提問的時(shí)間，認(rèn)真傾聽，對患者提出的問題耐心做好解釋，醫(yī)務(wù)人員在回答患者的提問方面嚴(yán)格審慎，不要超越職權(quán)，慎重回答非本專業(yè)的其他問題。做好心理疏導(dǎo)，教會患者放松心情的方法，讓患者放心。

1.2.6 做好訪視記錄 每次訪視完畢后，將具體情況填寫在訪視記錄本上，如有特殊情況應(yīng)做好交接班。

1.3 ICU綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)

標(biāo)準(zhǔn)將符合以下條件的ICU心臟術(shù)后患者，診斷為ICU綜合征。患者在ICU監(jiān)護(hù)過程中，意識清醒后2～3 d出現(xiàn)以下癥狀之一：思維障礙、行為動(dòng)作障礙、情感障礙，智能障礙、譫妄狀態(tài)。癥狀持續(xù)至結(jié)束ICU治療后2～3 d，且排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病[1，10]，其他臨床表現(xiàn)包括頭痛、失眠、夜不眠、晝淺眠、便秘、腹瀉、腰背痛、皮膚異樣感等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者確診ICU綜合征的比較

試驗(yàn)組確診ICU綜合征的例數(shù)明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者平均住院日比較

試驗(yàn)組平均住院（12.51±2.45）d，明顯短于對照組的（15.73±3.06）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.942，P=0.012）。

2.3 兩組患者滿意度比較

試驗(yàn)組患者滿意度為97.0%（97/100），明顯高于對照組的90.0%（90/100），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.031，P=0.045）。

3 討論

3.1 筆者所在醫(yī)院ICU綜合征發(fā)病原因分析

3.1.1 環(huán)境因素 （1）儀器設(shè)備多。監(jiān)護(hù)儀對患者心理的影響可引起臥位不適感、焦慮恐懼感、擁擠壓力感和視覺刺激感[5]。（2）噪音大。由于筆者所在醫(yī)院ICU為綜合ICU，患者多，病房為開放式的大病房，病床之間僅以床簾相隔，全病房相互影響，噪音大。噪音大，就會刺激患者的交感神經(jīng)，使心率加快、血壓升高、導(dǎo)致患者煩躁不安，焦慮感和壓力感加重，疼痛感加劇，使患者感到頭痛、幻覺、入睡困難、晝夜睡眠節(jié)律倒轉(zhuǎn)、抑郁等。（3）由于筆者所在醫(yī)院ICU為層流病房，病房沒有窗戶，晝夜燈光照明，缺乏時(shí)間感和白天、黑夜的節(jié)律感。（4）限制探視無陪護(hù)?；颊呷胱CU后，家屬不能陪護(hù)，每天只能探視一次，每次只允許兩個(gè)家屬，時(shí)間不超過15 min；加上陌生環(huán)境和搶救任務(wù)的特殊，往往進(jìn)一步加重患者的焦慮、抑郁、敵對等情緒和心理壓力，干擾術(shù)后醫(yī)療護(hù)理工作的順利進(jìn)行，增加術(shù)后并發(fā)癥，延長疾病的恢復(fù)過程，甚至加重病情和引發(fā)一些護(hù)患矛盾[6]；而醫(yī)生護(hù)士忙于治療、護(hù)理工作，缺乏與患者的溝通及交流等。（5）術(shù)后早期限制活動(dòng)及使用約束，對環(huán)境陌生，產(chǎn)生恐懼感。（6）頻繁的搶救工作給患者造成的恐懼感和焦慮感。ICU搶救次數(shù)頻繁，死亡患者也較普通病房多，而筆者所在醫(yī)院ICU病房為開放式大病房，病床之間僅以床簾相隔，搶救患者時(shí)不能很好的隔離患者，給患者造成恐懼感和焦慮感。這些不良心理反應(yīng)可影響疾病的治療和恢復(fù)，因此提供全面的心理護(hù)理很重要[7]。

3.1.2 疾病因素 （1）手術(shù)前后強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)。手術(shù)無論種類、大小，外科手術(shù)對于患者來說是都是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激源，患者大多都存在一定程度的心理問題[8]。包括病情危重、手術(shù)帶來的疼痛或軀體損傷，以及對疾病、手術(shù)的認(rèn)識及心理準(zhǔn)備不足和對死亡的恐懼等。（2）睡眠剝奪。實(shí)驗(yàn)證明，睡眠剝奪2～5 d后，會出現(xiàn)多疑、焦慮、定向力障礙、譫妄、錯(cuò)覺等精神癥狀[9]。（3）護(hù)理因素。心臟術(shù)后特殊治療及護(hù)理多，留置在患者身上的各種管道、設(shè)備導(dǎo)聯(lián)線多等對患者造成不適感。

3.2 術(shù)前訪視的目的和意義

3.2.1 注重與患者溝通交流 告知麻醉初醒的患者已在監(jiān)護(hù)室及手術(shù)完成的情況；向患者解釋使用約束的必要性，使其消除人格受限的心理感覺；交流方式包括語言交流（不能說話的患者可以配備語言卡、圖片卡、手寫板等），非語言交流（如微笑的面容、鼓勵(lì)的眼神、皮膚的接觸等）[10]。在術(shù)前訪視時(shí)已向患者介紹，麻醉初醒時(shí)不能說話，只能通過非語言交流來進(jìn)行溝通，合理運(yùn)用語言和非語言交流技巧可縮短與患者的距離[11]。因此在術(shù)后麻醉初醒階段患者能夠比較平靜地、很好地與醫(yī)務(wù)人員溝通。

3.2.2 采取以介紹環(huán)境和建立良好護(hù)患關(guān)系為主的術(shù)前訪視 手術(shù)患者術(shù)前普遍存在著焦慮，并隨著手術(shù)的日益臨近而逐漸升高[12]。通過術(shù)前訪視，不僅可以使患者熟悉術(shù)后對自己監(jiān)護(hù)的護(hù)士，建立良好的護(hù)患關(guān)系；訪視時(shí)對ICU監(jiān)護(hù)設(shè)備和儀器的介紹，提高了患者及家屬對醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員的信任度，能夠幫助患者樹立信心，減少恐懼，達(dá)到穩(wěn)定情緒的目的[13]?；颊吲cICU護(hù)士建立起相互了解信任的關(guān)系，增強(qiáng)了安全感。通過術(shù)前訪視，對將要轉(zhuǎn)入ICU的患者進(jìn)行宣教，減輕術(shù)后患者對手術(shù)后果產(chǎn)生的焦慮不安心理，消除對死亡的恐懼[14]，為預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生奠定了基礎(chǔ)。

3.2.3 術(shù)前訪視的意義 （1）通過術(shù)前訪視，對患者有了全面的了解，根據(jù)訪視情況制訂有針對性的護(hù)理計(jì)劃。筆者所在科室護(hù)士通過術(shù)前訪視及時(shí)了解患者的情況，將訪視情況加以記錄，特殊情況重點(diǎn)交班，術(shù)后可有針對性地制訂個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，為患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理。對提高患者遵醫(yī)行為、促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)、增加患者對ICU護(hù)理工作的滿意度、提高ICU護(hù)理工作質(zhì)量有明顯的作用。（2）通過術(shù)前訪視，減少了ICU綜合征的發(fā)生，縮短了患者的平均住院日，從而降低了患者的住院費(fèi)用，節(jié)約了衛(wèi)生資源。（3）通過術(shù)前訪視，提高了患者的滿意度，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧。

入住ICU的成年患者常發(fā)生行為、知覺、認(rèn)識方面異常，其發(fā)生率報(bào)道不一，最高的報(bào)道可達(dá)70%[15]。據(jù)研究，ICU患者中有16%并譫妄，約有12%～36%發(fā)生抑郁，與一般人抑郁發(fā)病率（約4%）相比危險(xiǎn)度高[16]。術(shù)前訪視的過程本身就是ICU護(hù)士將醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和社會學(xué)等知識運(yùn)用于患者護(hù)理的實(shí)踐過程，提高了護(hù)理質(zhì)量，是實(shí)施整體護(hù)理的需要也是護(hù)理形式發(fā)展的需要。ICU綜合征的常見原因在患者入住ICU期間是難以避免的，而醫(yī)務(wù)人員可以針對ICU綜合征的常見原因，采取有針對性的術(shù)前訪視，使患者對ICU的環(huán)境、工作模式、探視制度等事先有一定的了解，當(dāng)患者術(shù)后在ICU遇到這些情況時(shí)不會因?yàn)槟吧謶?，不會因?yàn)椴焕斫舛a(chǎn)生抵觸情緒。同時(shí)在術(shù)前訪視時(shí)與ICU責(zé)任護(hù)士建立了良好的、信任的護(hù)患關(guān)系，使患者在術(shù)后遇到困難時(shí)愿意及時(shí)與護(hù)士溝通、交流，通過溝通護(hù)士可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并為患者解決問題。

本研究顯示，試驗(yàn)組確診ICU綜合征的例數(shù)明顯低于對照組（P< 0.05），試驗(yàn)組的平均住院日明顯低于對照組（P< 0.05），試驗(yàn)組的滿意度明顯高于對照組（P< 0.05），提示術(shù)前訪視對預(yù)防ICU綜合征是有效的。

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篇10

1資料與方法

1.1一般資料

本研究所有病例均來自我院2014年2月～2015年2月住院治療重癥顱腦損傷患者。所有患者均滿足衛(wèi)生部制定的重癥顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)；一周內(nèi)未接受其他任何藥物或者物理等治療；簽訂知情同意書。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)共入選100例急性闌尾炎手術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字排列法將均分為兩組（各50例）。對照組，男34例，女16例，年齡23―65歲，平均年齡（43.3±1.2）歲，其中交通事故損傷43例， 高處墜落傷7例。損傷類型包括顱內(nèi)血腫 11例，腦挫傷11例， 腦干損傷28例；觀察組男36例，女14例，年齡22―64歲，平均年齡（42.5.1±2.4）歲，其中交通事故損傷44例， 高處墜落傷6例。損傷類型包括顱內(nèi)血腫9例，腦挫傷15例， 腦干損傷26例。兩組逐項(xiàng)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2監(jiān)護(hù)及護(hù)理方法

對照組患者給予常規(guī)腦外監(jiān)護(hù)和護(hù)理，例如肝腎功能監(jiān)護(hù)、生命體征監(jiān)護(hù)等等，其中護(hù)理措施包括預(yù)防脫水、感染及各種并發(fā)癥護(hù)理、腦細(xì)胞保護(hù)等常規(guī)護(hù)理。

觀察組化作了哈進(jìn)行ICU監(jiān)護(hù)，主要監(jiān)護(hù)內(nèi)容有：（1）生命體征監(jiān)護(hù)。分析監(jiān)測患者的血壓、脈搏、心電圖、呼吸功能、體溫和血?dú)獾确矫?。?） 意識及瞳孔監(jiān)護(hù)。包括光反射、神志、肢體感覺、顱神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)等。（3） 中心靜脈壓監(jiān)測采取鎖骨下靜脈穿刺術(shù)。（4） 定時(shí)監(jiān)測肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血和尿滲透壓以及出入水量。（5） 消化功能監(jiān)護(hù)。按照患者具體病情進(jìn)行針對性護(hù)理對策：（1）加強(qiáng)呼吸道管理，確保呼吸道順暢；（2）機(jī)械通氣，采取間歇正壓通氣，潮氣量在8～10 ml/kg，呼吸比1∶1.5，氧氣濃度40%；（3）

嚴(yán)格按照醫(yī)囑指導(dǎo)服用抗感染、抑酸、化痰、循環(huán)支持、保護(hù)腦細(xì)胞和胃黏膜等藥物，同時(shí)在藥物使用過程中加大安全巡視力度，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況立即通知醫(yī)生配合處理；（4）體溫在38 ℃上者進(jìn)行亞低溫護(hù)理，例如使用冰毯、冰帽幫幫助降溫到35 ℃，持續(xù)4―6d后復(fù)溫。

1.3臨床護(hù)理效果評估標(biāo)準(zhǔn)

按照術(shù)后Glasgow評分、神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評估，（1）良好：恢復(fù)迅速，能夠正常生活；（2）中殘：存在一定的部分精神或神經(jīng)障礙，生活上基本能夠自理；（3）重殘：意識清晰，但是生活需要其他人的幫助；（4）植物狀態(tài)：長時(shí)間昏迷不醒，臨床體征、癥狀無變化；（5）死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS？13.0統(tǒng)計(jì)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，（X±s）表示計(jì)量資料，n表示計(jì)數(shù)資料，分別進(jìn)行t和x？檢驗(yàn)，p

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理效果

護(hù)理后，觀察組中良好38例，中殘4例，重殘2例，植物狀態(tài)2例，死亡2例；對照組中良好26例，中殘7例，重殘3例，植物狀態(tài)4例，死亡10例；兩組患者護(hù)理效果對比，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3兩組患者護(hù)理并發(fā)癥結(jié)果對比