導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇全科醫(yī)生導(dǎo)論論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

加拿大是世界上醫(yī)學(xué)教育模式比較先進(jìn)的國家，我國醫(yī)學(xué)模式和加拿大之間還存在著一定的差距。對(duì)比中國和加拿大的醫(yī)學(xué)教育模式，充分認(rèn)識(shí)到我國教育模式自身的不足，可以完善我國的醫(yī)學(xué)教育體系，培養(yǎng)符合世界潮流，滿足人們需要的高素質(zhì)、高水平的醫(yī)師人員。

1醫(yī)學(xué)院校的比較

醫(yī)學(xué)專業(yè)是加拿大的熱門專業(yè)之一，在加拿大有17所公立醫(yī)學(xué)院校，歷來深受政府以及人民的重視[1]。加拿大著名的醫(yī)學(xué)院校，主要有麥吉爾大學(xué)、蒙特利爾大學(xué)、多倫多大學(xué)、皇后大學(xué)、不列顛哥倫比亞大學(xué)、阿爾伯塔大學(xué)、麥克馬斯特大學(xué)、卡爾加里大學(xué)、渥太華大學(xué)、薩省大學(xué)等[2]。每個(gè)大學(xué)都配有教學(xué)醫(yī)院來配合學(xué)校的教學(xué)，作為臨床教學(xué)基地，以便更好地服務(wù)于教學(xué)實(shí)踐。在中國，大多數(shù)是綜合性的專業(yè)類院校，在學(xué)校內(nèi)部設(shè)立醫(yī)學(xué)院，根據(jù)2017年最新的數(shù)據(jù)顯示，有超過百所院校設(shè)立醫(yī)學(xué)院，2017中國最佳醫(yī)學(xué)院校綜合排行榜前幾名是：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院、首都醫(yī)科大學(xué)、四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院、中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院等[3-4]。對(duì)比加拿大與我國的醫(yī)學(xué)院?？梢园l(fā)現(xiàn)，加拿大醫(yī)學(xué)院校的知名度要普遍高于中國的醫(yī)學(xué)院校[5]。根據(jù)2017年的世界大學(xué)醫(yī)學(xué)院排名的最新排名結(jié)果顯示，多倫多大學(xué)位于第12位；素有“北方哈弗”或“加拿大哈弗”的麥吉爾大學(xué)，排名第27位；英屬哥倫比亞大學(xué)排名第28位；麥克馬斯特大學(xué)排名第33位，在100名以內(nèi)的大學(xué)有7個(gè)，400名之內(nèi)的有16所院校。中國有13所大學(xué)進(jìn)入前400名的排名，其中，只有北京大學(xué)、國力臺(tái)灣大學(xué)以及國力陽明大學(xué)（臺(tái)灣）位于前100之列[6-7]。由此可見，我國的醫(yī)科大學(xué)知名度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如加拿大，存在著不小的差距。我國應(yīng)該繼續(xù)深入打造知名學(xué)府，提高世界競(jìng)爭(zhēng)力。

2醫(yī)學(xué)教育模式的比較

2.1入學(xué)條件

加拿大受美國的影響，實(shí)行北美醫(yī)學(xué)模式，入學(xué)條件是完成三到四年的本科學(xué)習(xí)（也有部分學(xué)校招收本科二到三年的學(xué)生），獲得學(xué)士學(xué)位之后才有資格進(jìn)入醫(yī)學(xué)院進(jìn)行學(xué)習(xí)。在入學(xué)時(shí)，要通過文、理和面試三方面的考核，同時(shí)，加拿大還要求學(xué)生德智體美勞全面發(fā)展，都會(huì)影響學(xué)生的面試成績(jī)，相應(yīng)加減分?jǐn)?shù)[8-9]。有些學(xué)校還注重學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，通常在面試時(shí)更注重觀察每個(gè)學(xué)生的交流合作能力而不是專業(yè)知識(shí)素養(yǎng)[10]。中國則通過統(tǒng)一的高考由學(xué)生選擇合適的學(xué)校，學(xué)校再進(jìn)行自主招生，錄取相應(yīng)比例的學(xué)生。中國現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)教育模式主要分為三年制臨床型或科研型碩士、三年制科研型博士、5年制（臨床本科）、7年制（碩士學(xué)位）、8年制（本碩博一貫制）等。本升碩時(shí)需要進(jìn)行一次考試并且要符合本科學(xué)校的全部包括論文、成績(jī)等的要求，碩升博時(shí)需要再進(jìn)行一次考試，并且有相關(guān)年齡、成績(jī)限定。部分學(xué)校會(huì)有面試環(huán)節(jié)，考察學(xué)生專業(yè)知識(shí)和英語水平等能力[11]。

2.2培養(yǎng)目標(biāo)

加拿大的醫(yī)學(xué)教育更強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的知識(shí)、技能以及行為素質(zhì)三個(gè)方面。從知識(shí)培養(yǎng)方面看，加拿大的高校更注意培養(yǎng)學(xué)生在實(shí)際生活中能夠用到的實(shí)用性知識(shí)，例如關(guān)于加強(qiáng)疾病的預(yù)防、治療以及康復(fù)方面的能力，這樣能夠更好的服務(wù)于實(shí)際生活；從技能培養(yǎng)方面看，主要強(qiáng)調(diào)學(xué)生的創(chuàng)新性思維、批判式思維、臨床和自主學(xué)習(xí)等方面。這樣學(xué)生在處理問題時(shí)可以自己思考解決辦法，批判式地看待生活中的各種事物，加強(qiáng)了實(shí)踐能力，遇到難題不放棄，積極尋找解決辦法，更加積極主動(dòng)的投身于醫(yī)療事業(yè)；從素質(zhì)方面看，加拿大學(xué)校十分重視四種行為素質(zhì)的培養(yǎng)：對(duì)待自己、對(duì)待患者和家屬、對(duì)待同事和對(duì)待社會(huì)。對(duì)待自己，即要清楚的認(rèn)識(shí)自己，把握自己的長(zhǎng)處與不足，不能強(qiáng)出頭，努力提升自己的綜合素質(zhì)。對(duì)待患者及家屬，不能出現(xiàn)煩悶的態(tài)度，認(rèn)真為患者及其家屬解釋患者的病情病例，不把生活中的壓力帶到工作當(dāng)中來。對(duì)待同事，要禮貌謙讓，團(tuán)結(jié)一致，共同解決問題，發(fā)揮團(tuán)體的優(yōu)勢(shì)作用。對(duì)待社會(huì)，要有一顆寬容之心，熱愛社會(huì)，打造社會(huì)，為社會(huì)的發(fā)展做出貢獻(xiàn)[12-13]。我國對(duì)于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)普標(biāo)偏高，對(duì)于一所醫(yī)學(xué)院來說，首先要明確的問題就是打算培養(yǎng)什么類型的人才，這是一個(gè)非常重要的問題。在我國現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)模式下，大部分學(xué)校是在按照臨床醫(yī)生來培養(yǎng)的。但是問題明顯，就是需要的時(shí)間（五年本科）是完全不夠的，由于時(shí)間短，任務(wù)重，老師需要教授的知識(shí)多，學(xué)生需要理解的知識(shí)也多，在課程緊密的情況下，學(xué)生缺少了反思的過程，導(dǎo)致所學(xué)的知識(shí)不能夠很好地掌握。這種脫離實(shí)際的培養(yǎng)目標(biāo)導(dǎo)致社會(huì)上對(duì)于五年本科生的水平不信任，因此醫(yī)學(xué)本科生要想在未來從事醫(yī)生行業(yè)就只能選擇繼續(xù)深造，否則就相當(dāng)于浪費(fèi)了五年時(shí)間。這種培養(yǎng)目標(biāo)制定的原因有很多方面，其中，來自社會(huì)的壓力占相當(dāng)大的比重。社會(huì)上要求大學(xué)生畢業(yè)就投入到工作當(dāng)中，那么大學(xué)生就要在大學(xué)期間完成這個(gè)并不容易的轉(zhuǎn)變，學(xué)校為了幫助學(xué)生更好的融入到社會(huì)中，就只能通過加強(qiáng)學(xué)生的課程學(xué)習(xí)來使學(xué)生更快速地融入到社會(huì)中。

2.3課程設(shè)置

下面以加拿大渥太華大學(xué)與中國的廣西醫(yī)科大學(xué)的ICM（臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課）課程為例，探討加拿大與中國課程設(shè)置上的差異。渥太華大學(xué)ICM課程采用的是多學(xué)科臨床的組成方式，廣西醫(yī)科大學(xué)是以獨(dú)立課程方式呈現(xiàn)；渥太華大學(xué)ICM的課時(shí)是持續(xù)兩年，而廣西醫(yī)科大學(xué)的課程時(shí)間只有一學(xué)期；渥太華大學(xué)的教學(xué)方式是以討論和兩年輪轉(zhuǎn)見習(xí)為主，廣西醫(yī)科大學(xué)則是授課配以臨床短期見習(xí)；渥太華大學(xué)教學(xué)主要與學(xué)生為主，而廣西醫(yī)科大學(xué)主要與授課教師為主。相同的是課程設(shè)置時(shí)間都在第一學(xué)期，課程結(jié)構(gòu)都是授課加見習(xí)的方式。由此可見，加拿大的醫(yī)學(xué)課程設(shè)置上與其他課程的聯(lián)系更為緊密，見習(xí)課時(shí)多，以學(xué)生為主體，討論積極，與實(shí)際的聯(lián)系密切，更能深入地了解知識(shí)應(yīng)用技能，做到理論聯(lián)系實(shí)際。中國的醫(yī)學(xué)高校普標(biāo)存在重視專業(yè)知識(shí)而不重視學(xué)生的素質(zhì)培養(yǎng)。醫(yī)生是社會(huì)上至關(guān)重要是一個(gè)角色，首先要有良好的職業(yè)道德[14-15]。

3考核方式與職位分配

在加拿大，學(xué)生可以根據(jù)自己興趣、愛好以及自己未來希望從事的職業(yè)方向等主觀因素進(jìn)行自主選擇科室實(shí)習(xí)。在學(xué)生畢業(yè)時(shí)，要經(jīng)過一次考試，不通過這次考試則不能從事醫(yī)生的行業(yè)。但是，通過了考試并不代表有資格從事醫(yī)生的工作，在取得了學(xué)位證明后，學(xué)生需要在醫(yī)院實(shí)習(xí)，進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，通常時(shí)間為4～9年，培訓(xùn)期間可以享受相關(guān)薪資待遇。待實(shí)習(xí)培訓(xùn)結(jié)束后，取得行醫(yī)執(zhí)照，方可正式入職。在中國，學(xué)生畢業(yè)之后需要進(jìn)行醫(yī)師資格考試，分為理論知識(shí)考試和臨床技能考試兩種。只有通過這次考試，才有資格從事相關(guān)的工作。

4教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方式

加拿大醫(yī)學(xué)的教育更加注重學(xué)生實(shí)踐操作能力和思維的培養(yǎng)。在加拿大醫(yī)學(xué)院中，每個(gè)學(xué)校的臨床教學(xué)基地給學(xué)生的實(shí)際操作活動(dòng)提供了非常便利的條件，而且加拿大還高薪聘請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生來給學(xué)生授課，學(xué)生可以在臨床操作中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。另外，加拿大學(xué)校還讓學(xué)生提早接觸患者，跟隨醫(yī)生出診或者進(jìn)入手術(shù)室，學(xué)習(xí)到與患者相處時(shí)的言談舉止技巧，熟悉進(jìn)手術(shù)室時(shí)的流程與氣氛。實(shí)習(xí)期間還會(huì)參加學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，見識(shí)到困難問題的處理辦法，更好的加強(qiáng)與患者、同事以及醫(yī)師的溝通與交流，更加積極主動(dòng)的獲取知識(shí)。中國的醫(yī)學(xué)教育更加注重學(xué)生專業(yè)知識(shí)的培養(yǎng)，尤其是在課堂上。教學(xué)方式多是以教師的講授為主，由于進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的地點(diǎn)、授課時(shí)間等的限制，實(shí)驗(yàn)做的相對(duì)較少。而且中國的傳統(tǒng)考核方式是以筆試為主，學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)掌握的牢靠，但學(xué)習(xí)的自主意識(shí)薄弱，實(shí)際動(dòng)手操作能力弱。由于臨床實(shí)踐少，與患者接觸少，容易引發(fā)醫(yī)患關(guān)系，許多學(xué)生畢業(yè)后不能夠很好的融入到醫(yī)院的環(huán)境之中，產(chǎn)生消極負(fù)面的情緒[4]。

5加拿大的教育體系給中國帶來的啟示

我國醫(yī)科大學(xué)要加強(qiáng)學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量，優(yōu)化教學(xué)體系，充分發(fā)揮學(xué)生的作用。學(xué)校要把控招生環(huán)節(jié)、在?？己谁h(huán)節(jié)，改善原有的教學(xué)方式，以學(xué)生為主，加強(qiáng)學(xué)生的思維邏輯訓(xùn)練。改善課程設(shè)置，增加實(shí)驗(yàn)的比重，組織學(xué)生系統(tǒng)、長(zhǎng)期的學(xué)習(xí)，在考核時(shí)增加實(shí)驗(yàn)分?jǐn)?shù)的比重，在注重理論知識(shí)的同時(shí)，也要注意理論聯(lián)系實(shí)際，切實(shí)有效地發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。組織學(xué)生有規(guī)律地進(jìn)行實(shí)習(xí)活動(dòng)，真正的讓學(xué)生進(jìn)入到醫(yī)院中去，接觸患者，與病人交流，根據(jù)自己的導(dǎo)師的要求，完成相關(guān)的課題研究，積極主動(dòng)地參與到手術(shù)中，注意觀察，善于思考，鍛煉自己的實(shí)踐操作能力。學(xué)校適當(dāng)安排課程，在加強(qiáng)學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)與操作技能的同時(shí)，還要引導(dǎo)學(xué)生的從醫(yī)思想道德建設(shè)，培養(yǎng)為人民服務(wù)、為社會(huì)主義服務(wù)的醫(yī)療事業(yè)工作者。綜上所述，我國的醫(yī)學(xué)教育模式還存在許多的問題，有許多需要改進(jìn)的地方。我國醫(yī)科大學(xué)要繼續(xù)完善現(xiàn)有的教育模式，積極借鑒外國的先進(jìn)理念與成功經(jīng)驗(yàn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，結(jié)合實(shí)際情況，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐，從注重知識(shí)傳授到重視能力素質(zhì)的養(yǎng)成過程，培養(yǎng)有技能、有想法、有專業(yè)的醫(yī)療人員。

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篇2

1 政府推動(dòng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的重要現(xiàn)實(shí)意義

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為國家城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，與我國基本國情相適應(yīng)，能有效減輕醫(yī)療費(fèi)用給政府財(cái)政帶來的壓力，有利于構(gòu)筑防控重大公共衛(wèi)生事件的機(jī)制和防線，是滿足居民基本醫(yī)療服務(wù)需求的最佳方式，在提供優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉、方便、快捷、連續(xù)、綜合的衛(wèi)生服務(wù)方面具有很大的優(yōu)勢(shì)。因此，政府推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)發(fā)展具有重要現(xiàn)實(shí)意義[1]。

1.1是履行社會(huì)公共服務(wù)職能的必然要求 為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的公共服務(wù)是政府義不容辭的責(zé)任。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的是最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)，這種特殊服務(wù)的宗旨是提高廣大居民的健康水平。從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的性質(zhì)考察，無論是屬于公共產(chǎn)品的社區(qū)公共衛(wèi)生，還是屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品的社區(qū)醫(yī)療，政府都應(yīng)當(dāng)重視從各個(gè)方面對(duì)其進(jìn)行資金和政策的投入，這也是政府真正履行公共服務(wù)職能的必然要求。

1.2是合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源、優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)的必然途徑 現(xiàn)階段民眾享受不到高覆蓋面、高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的原因之一就是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的失敗以及醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的不合理。在大醫(yī)院人滿為患的同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)卻無人問津。長(zhǎng)此以往，必將導(dǎo)致一種惡性循環(huán)，造成服務(wù)質(zhì)量的下降、醫(yī)患關(guān)系的緊張以及衛(wèi)生資源的極度浪費(fèi)。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)強(qiáng)調(diào)采用符合成本效益的適宜技術(shù)而不是昂貴技術(shù)，其預(yù)防疾病的成本遠(yuǎn)低于治療成本，有利于扭轉(zhuǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)靠向患者收費(fèi)賺取收入，希望患者越多越好的錯(cuò)誤激勵(lì)機(jī)制，有利于患者合理分流；發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能避免大醫(yī)院的重復(fù)建設(shè)和重復(fù)購置，從而減少政府的重復(fù)投資，使居民享用低醫(yī)療成本的服務(wù)，并可通過健康教育、預(yù)防保健，培養(yǎng)居民健康的生活方式，減少發(fā)病，從而能夠有效地控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長(zhǎng)，減輕政府財(cái)政的壓力。但是，完善衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、布局、功能，使醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置能夠發(fā)揮其最大的效用，在很大程度依賴政府在其中起到的作用，合理地引導(dǎo)和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，可以使衛(wèi)生服務(wù)資源得到合理的配置和優(yōu)化，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)[2]。

1.3是政府工作"以人為本"、保證社會(huì)公正的重要體現(xiàn)[3] 在"科學(xué)發(fā)展觀"的指導(dǎo)下，"以人為本"的理念應(yīng)該貫穿于政府工作的方方面面。我國已經(jīng)進(jìn)入經(jīng)濟(jì)社會(huì)高速發(fā)展時(shí)期，然而醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問題已經(jīng)成為制約經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的瓶頸。同時(shí)，考察我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，"看病貴、看病難"的現(xiàn)象也已經(jīng)成為制約我國居民健康水平的重大問題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)關(guān)注的是最廣大人民群眾最基本的健康問題。政府投入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)彰顯了其"以人為本"的工作理念，保證了社會(huì)的公平公正，同時(shí)也為經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

2 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與政府職能概述

2.1城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的屬性和分類[4-5]

2.1.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的屬性 明確界定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的屬性是研究該領(lǐng)域政府職能的前提和基礎(chǔ)。只有按照其內(nèi)容的不同性質(zhì)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中純公共產(chǎn)品、準(zhǔn)公共產(chǎn)品和私人產(chǎn)品的性質(zhì)及范圍劃分明確，才能進(jìn)一步確定政府、集體、市場(chǎng)、個(gè)人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中的相應(yīng)責(zé)任，有利于進(jìn)一步明確政府在其中應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的職能。從總體來說，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有以下屬性：①社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供者和消費(fèi)者雙方信息不對(duì)稱，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主動(dòng)權(quán)掌握在全科醫(yī)生手里；②社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)是基于維護(hù)生命健康權(quán)利的基本消費(fèi)，需要社區(qū)從解決疾病向解決居民健康問題發(fā)展，不僅要求診治常見病，而且要滿足健康教育、康復(fù)保健等多方面的需求，預(yù)防性、干預(yù)性和公共衛(wèi)生服務(wù)的比重逐步加大；③社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求增多，供給方式日趨多樣化、個(gè)性化，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)卻是有限的。隨著人們衛(wèi)生觀和衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變以及社會(huì)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)生活的提高，不同背景的社區(qū)和人群其需求層次也是不一樣的，而在一個(gè)社區(qū)內(nèi)開展衛(wèi)生服務(wù)，其服務(wù)時(shí)間和范圍、對(duì)象和病種是有限的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)供給的能力也是有限的，在某些方面存在一定的競(jìng)爭(zhēng)性和排他性。④社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的目標(biāo)不是追求利潤最大化，而是把公益性放在首位。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中，衛(wèi)生產(chǎn)品信息的不對(duì)稱性可能直接導(dǎo)致"市場(chǎng)失靈"。主要表現(xiàn)為存在醫(yī)生謀取"壟斷利潤"的可能，影響了醫(yī)療市場(chǎng)的公平，侵犯患者的利益。因此，要求政府必須干預(yù)，強(qiáng)化有計(jì)劃的政策引導(dǎo)和制度保障。

2.1.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本分類 我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的是"六位一體"的綜合性基層衛(wèi)生服務(wù)，包括公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)兩部分。根據(jù)衛(wèi)婦社發(fā)（2006）239 號(hào)"關(guān)于印發(fā)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）的通知"要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)包括衛(wèi)生信息管理、健康教育、慢性病預(yù)防控制、計(jì)劃生育技術(shù)咨詢指導(dǎo)等，并協(xié)助處置轄區(qū)內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件及政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)；提供的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括一般常見病診療護(hù)理、社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)、家庭醫(yī)療服務(wù)、轉(zhuǎn)診服務(wù)等，以及政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的其他適宜的醫(yī)療服務(wù)。按照這些內(nèi)容，可以將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分為公共衛(wèi)生服務(wù)、準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù)和私人衛(wèi)生服務(wù)三類[6-7]：①公共衛(wèi)生服務(wù)：具有公共產(chǎn)品特點(diǎn)，受益面大、具有明顯社會(huì)效益和外部效應(yīng)，主要用于防范和化解公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)，但個(gè)人不愿購買和私人機(jī)構(gòu)不愿或難以提供的衛(wèi)生服務(wù)。從經(jīng)營的角度看，在自由市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，作為個(gè)人對(duì)這類公共衛(wèi)生服務(wù)的主動(dòng)需求很小，供給者提供這類產(chǎn)品也不會(huì)獲得理想的利潤。同時(shí)，由于消費(fèi)人數(shù)的增加一般不導(dǎo)致成本的增加，而且一經(jīng)提供就有眾多的人享受，所以從社會(huì)角度上考慮，公共衛(wèi)生服務(wù)會(huì)產(chǎn)生很高的經(jīng)濟(jì)效率；然而，在市場(chǎng)機(jī)制下這種具有高經(jīng)濟(jì)效率和很強(qiáng)公益性的公共服務(wù)是沒有人愿意主動(dòng)提供的。這是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中市場(chǎng)完全失靈的領(lǐng)域，自由市場(chǎng)機(jī)制并不能實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的有效配置。主要包括衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法、重大疾病控制與預(yù)防、以及健康教育等[8]。②私人衛(wèi)生服務(wù)：個(gè)體根據(jù)自己的健康需求、支付意愿和支付能力，要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為其提供的特殊而非必需的衛(wèi)生服務(wù)；受益者主要為個(gè)體，且不具有外部效應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)，可由個(gè)人、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)付費(fèi)。比如，病因明確、療效明顯的急癥就診、外科手術(shù)等，有著價(jià)格彈性小、成本--效益好等特點(diǎn)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，可以逐步納入準(zhǔn)公共產(chǎn)品進(jìn)行提供；而有的病種，價(jià)格彈性大，沒有確切的治療和防病效果，成本--效益差，就屬于私人衛(wèi)生服務(wù)。③準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù)：介于公共和私人衛(wèi)生服務(wù)之間，具有明顯社會(huì)效益和一定外部效應(yīng)，但根據(jù)現(xiàn)階段國家或各地區(qū)的財(cái)力和衛(wèi)生資源狀況，還不能完全由政府保障，需要由政府和個(gè)人共同承擔(dān)的衛(wèi)生服務(wù)。這類服務(wù)如果完全按照市場(chǎng)規(guī)則來配置資源，必然會(huì)出現(xiàn)市場(chǎng)失靈，不能完全依賴市場(chǎng)機(jī)制，也不宜完全采用市場(chǎng)提供方式。如果為數(shù)眾多的低收入群體得不到這類應(yīng)有的正常的服務(wù)，對(duì)公民健康、勞動(dòng)力資源供給的潛在影響是不言而喻的，對(duì)于家庭、社會(huì)、國家都是一種損失，嚴(yán)重影響社會(huì)和國家的穩(wěn)定，因此，對(duì)于這些具有"公"、"私"兩種屬性相結(jié)合的社會(huì)效益較高的公共產(chǎn)品，雖然它具有部分私人產(chǎn)品的性質(zhì)，但由于是在社區(qū)這樣一個(gè)特殊具體的環(huán)境下，涉及到廣大居民的基本醫(yī)療服務(wù)，所以在很大程度上也具有公共產(chǎn)品的特質(zhì)，宜歸屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品的范疇。

2.2政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的主要職能[9-11] 政府職能是，根據(jù)社會(huì)需求，政府在國家和社會(huì)管理中承擔(dān)的職責(zé)和功能。從市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展史來看，發(fā)達(dá)國家政府職能演變的規(guī)律是：從以經(jīng)濟(jì)為主逐步擴(kuò)展到以社會(huì)性公共服務(wù)為主[12]。

在國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中，宏觀調(diào)控和信息服務(wù)是國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中政府的主要職責(zé)。在西方市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國家，政府的主要職責(zé)在于制定"游戲"規(guī)則，加強(qiáng)宏觀調(diào)控，提供信息服務(wù)。具體就是管執(zhí)照、管規(guī)劃、管考核、管監(jiān)督；以及協(xié)調(diào)疾病基金或保險(xiǎn)公司等醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)師協(xié)會(huì)的關(guān)系，做出最終裁判；此外政府還可以為居民提供有價(jià)值的信息，以利于患者更好地選擇衛(wèi)生服務(wù)。

而在我國，就目前的現(xiàn)狀來看，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中存在市場(chǎng)失靈的現(xiàn)象，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)又具有基礎(chǔ)性、綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、可及性、公平性、公益性等特點(diǎn)，從而決定了政府作為社會(huì)公共利益的代表，注定是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)者和主導(dǎo)者。因此，政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中所履行的職能主要體現(xiàn)在以下3個(gè)方面：①政府是建設(shè)者。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生改革和發(fā)展的戰(zhàn)略要點(diǎn)，是實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基礎(chǔ)，是切實(shí)加強(qiáng)預(yù)防戰(zhàn)略，增進(jìn)健康的重要環(huán)節(jié)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的起步階段，政府應(yīng)成為衛(wèi)生事業(yè)籌資主體、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)主體和公共衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用支付主體。②政府是組織者。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)是由多種要素有機(jī)構(gòu)成的復(fù)雜的運(yùn)行系統(tǒng)，政府是這個(gè)系統(tǒng)高效公平運(yùn)行的組織者和調(diào)控者。為實(shí)現(xiàn)這一職能，政府需要完成一系列的經(jīng)濟(jì)行為，包括將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入基本的醫(yī)療保障制度，保證其可持續(xù)發(fā)展，培育和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)體系和運(yùn)行機(jī)制，為系統(tǒng)運(yùn)行提供良好的環(huán)境。③政府是管理者。政府通過政策、法規(guī)和行政力量對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施管理。頒布與制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃與實(shí)施計(jì)劃、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)體系、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理、監(jiān)督與評(píng)估制度、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)職業(yè)技術(shù)支撐與隊(duì)伍建設(shè)等政策法規(guī)，把握其可操作性、穩(wěn)定性、導(dǎo)向性原則[13]。

3 西山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查及結(jié)果分析

處于研究的需要，對(duì)西山區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需求與利用情況以及西山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本情況進(jìn)行了調(diào)查。

3.1資料與方法

3.1.1一般資料 采用非概率隨機(jī)抽樣方法，分別在前衛(wèi)、福海、金碧、永昌、棕樹營、西苑、馬街、?？凇⒈屉u、團(tuán)結(jié)10個(gè)街道辦事處抽取1個(gè)總中心共10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行調(diào)查。而在每個(gè)辦事處抽取 30個(gè)居民進(jìn)行問卷調(diào)查。

3.1.2調(diào)查內(nèi)容 ①西山區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需求與利用情況；②西山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本情況

3.1.3方法

3.1.3.1 查閱相關(guān)資料 統(tǒng)計(jì)報(bào)表，年度總結(jié)等。

3.1.3.2 問卷調(diào)查 采用研究者自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，調(diào)查社區(qū)居民和前來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的患者。 總共調(diào)查人數(shù)為300 人，回收有效調(diào)查表297 份，回收率 99%。

3.1.3.3 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和訪談 對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置基本情況，資金投入和財(cái)務(wù)收支情況，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目開展與提供情況以及人力資源配置等情況做了詳細(xì)的調(diào)查。 調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 10個(gè)。

3.1.4分析方法 問卷調(diào)查資料采用 EXCEL2000 建庫。 另外，也對(duì)一些資料直接進(jìn)行總結(jié)、歸納和分析。

3.2調(diào)查結(jié)果

3.2.1西山區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、床位、人員數(shù)和運(yùn)營情況（含駐區(qū)省、市醫(yī)療機(jī)構(gòu)） 截止2010年底。轄區(qū)內(nèi)共有政府舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)176家，民辦醫(yī)院23家，個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)488家；轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總床位數(shù)6505張，其中非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置床位數(shù)5388張，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置床位1117張。轄區(qū)內(nèi)共有醫(yī)務(wù)工作人員13220人，其中：執(zhí)業(yè)醫(yī)師7204人，護(hù)士3437人，藥劑人員366人，管理人員563人，其他衛(wèi)生技術(shù)人員623人，鄉(xiāng)村醫(yī)生135人，非衛(wèi)生技術(shù)人員892人。全區(qū)共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)77個(gè)，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心27個(gè)，服務(wù)站50個(gè)。公辦38個(gè)，民辦28個(gè)，國有企業(yè)轉(zhuǎn)型11個(gè)，衛(wèi)技人員1302名，執(zhí)業(yè)醫(yī)師172名（全科醫(yī)師108名），，護(hù)理人員485名（全科護(hù)士67名）。

3.2.2西山區(qū)居民衛(wèi)生需求和利用情況

3.2.2.1調(diào)查居民的就醫(yī)可及性 在所調(diào)查的人口中， 有近 68%以上的居民最近的醫(yī)療點(diǎn)在 2 km以內(nèi)，有11%左右的居民看病要到 4 km以外的地方；有接近 45%的居民可在 15 min內(nèi)到達(dá)最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有近 20%的居民前去就診要耗時(shí) 30 min以上。綜合上述兩項(xiàng)指標(biāo)可以看出，15min社區(qū)醫(yī)療服務(wù)圈：即居民從家中步行 15min均可到達(dá)一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，享有方便、快捷的社區(qū)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)構(gòu)建規(guī)模尚未很好形成。

3.2.2.2居民醫(yī)療服務(wù)需求、利用及費(fèi)用情況調(diào)查 在所調(diào)查人口中， 有70.4%的居民患病后都首選市區(qū)級(jí)及以上的醫(yī)院就診， 只有 27.3%的居民患病后選擇社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。 同時(shí)，還了解到其實(shí)有近 80%的患者的病因都是一些常見病、慢性病和康復(fù)治療，完全可以在社區(qū)得到解決。 而患病的居民選擇就診單位的主要原因有三個(gè)，按比重大小分別是醫(yī)療技術(shù)好、離家近和價(jià)格便宜。由表3、表5可以看出，在這次調(diào)查的 297 名居民中， 只有81 名居民利用過社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，占 27.3%，患者平均每次就診費(fèi)用約為 180 元。

3.2.2.3社區(qū)醫(yī)療服務(wù)滿意度評(píng)價(jià) 在所調(diào)查的人口中，居民對(duì)社區(qū)醫(yī)院最不滿意的方面主要是技術(shù)水平差，普遍反映在社區(qū)醫(yī)院看病不放心，擔(dān)心誤診，耽誤了治療。 除此以外，也有部分居民反映社區(qū)醫(yī)院有時(shí)會(huì)提供一些不必要的服務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)偏高。

3.3西山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的調(diào)查結(jié)果

3.3.1基本情況 所調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心很多都是由原城區(qū)衛(wèi)生院拆分或由部分中小型企業(yè)職工醫(yī)院變身而來，成立時(shí)間都有十幾年以上。但以衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的時(shí)間為準(zhǔn)，都是在 2006～2008年建立的。 10間社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，均有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；均屬于非營利性機(jī)構(gòu)；由公立醫(yī)院辦的有2間，民營資本辦的有 1間，由衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型的有6間，由廠礦醫(yī)務(wù)室辦的1間。

3.3.2政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金投入和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)收支情況[14] 所調(diào)查的 10 所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)用房只有 6所為當(dāng)?shù)卣糠痔峁┦褂茫?而其余的 4 所衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)用房的資金來源全部是自籌。從區(qū)衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人了解到，2006～2008年，按城鎮(zhèn)人口每年人均8元標(biāo)準(zhǔn)，由市級(jí)財(cái)政投入基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。從2008年開始，按照農(nóng)村人口每人年均6元標(biāo)準(zhǔn)，市級(jí)財(cái)政投入基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，2009年開始，中央和省級(jí)財(cái)政增加基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入，增加到人均15元。到2011年達(dá)到25元，由各級(jí)財(cái)政共同承擔(dān)。在所有被調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都不同程度的得到政府的財(cái)政補(bǔ)助，其中，政府提供財(cái)政補(bǔ)助最多的達(dá)到了 40余 萬元，最少的也有 5萬余元。 所調(diào)查的 10 個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在日常運(yùn)作的過程中， 據(jù)衛(wèi)生局報(bào)告統(tǒng)計(jì)，2012年我區(qū)社區(qū)醫(yī)療的財(cái)務(wù)收支情況為盈利。

3.3.3社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍 所調(diào)查的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)平均服務(wù)半徑 3.1 km，最小服務(wù)半徑為 0.6 km，最大服務(wù)半徑為9.7km；平均服務(wù)人口49351人， 最少服務(wù)人口 26722 人， 最多服務(wù)人口為 99871人，服務(wù)人口在 4.00 萬～5.00 萬的較普遍，有 5 個(gè)，占 50%。

3.3.4所調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療項(xiàng)目的開展與提供情況 所調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)作以來，都是以開展常見病、多發(fā)病診療為主，而其它社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能開展不理想甚至沒有開展，特別是作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的"雙向轉(zhuǎn)診"機(jī)制尚未真正建立，只有社區(qū)醫(yī)院?jiǎn)畏矫嫦蛏限D(zhuǎn)診，而大醫(yī)院的下轉(zhuǎn)患者次數(shù)為零。

3.3.5社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源狀況 在所調(diào)查的 10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，雖然全科醫(yī)生配備都符合標(biāo)準(zhǔn)； 但每家都有不同程度的人員兼職情況，從而制約著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展和服務(wù)功能的開展。

總之，為了最大限度地節(jié)約醫(yī)療成本和醫(yī)療資源，從根本上緩解群眾"看病貴、看病難"的問題，必須合理分工，各司其職，目前，政府雖然提出各醫(yī)療結(jié)構(gòu)分級(jí)負(fù)責(zé)并努力推行，要求大醫(yī)院發(fā)展高技術(shù)，負(fù)責(zé)疑難雜癥，社區(qū)負(fù)責(zé)預(yù)防、保健、康復(fù)和基本醫(yī)療，以真正實(shí)現(xiàn)"小病進(jìn)社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)"的目的，但現(xiàn)實(shí)是，居民的醫(yī)療保健觀念還存在滯后和誤區(qū)，同時(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身建設(shè)也存在硬傷，理想和現(xiàn)實(shí)差距很大。一方面，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)了解不夠深入，對(duì)社區(qū)醫(yī)院所提供的服務(wù)認(rèn)同度還不夠高，擔(dān)心被延誤病情或誤診而難以放心托付。居民們往往無論大病小病都到大醫(yī)院，導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患、門庭若市；雖然，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也做了大量的努力，也得到一些居民的認(rèn)可，但社區(qū)醫(yī)院在人群中的影響力和吸引力仍然十分微小。另一方面，由于主客觀因素，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)硬件、軟件建設(shè)均存在一定問題，居民缺乏對(duì)機(jī)構(gòu)的信任，直接導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率低下。隨著人們經(jīng)濟(jì)和生活水平的提高，居民對(duì)醫(yī)療保健的要求也越來越高，如果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人員素質(zhì)、軟硬件設(shè)施、服務(wù)水平不能得到有效的質(zhì)的提高，很難讓居民放心就診。

在調(diào)查中，充分反映出醫(yī)療安全問題與服務(wù)需求的矛盾。如患者在大醫(yī)院配好的注射類藥物，要求社區(qū)醫(yī)院上門注射，其中部分藥品為易于發(fā)生藥物反應(yīng)的生物制品、抗生素類藥物等，社區(qū)醫(yī)師出于醫(yī)療安全的考慮往往難于滿足患者的要求，雖然經(jīng)過解釋大多數(shù)患者能夠接受，但也有不少患者表示不滿。在研究過程中也發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展受許多因素的影響，而且相互交織，相互制約，如：由于區(qū)衛(wèi)生公共服務(wù)的籌資機(jī)制不合理，而政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入分配不均，致使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的運(yùn)行成本得不到合理的補(bǔ)償，影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房的改善、基本醫(yī)療設(shè)備的購買、人員的培訓(xùn)、職工工資與福利待遇的提高；進(jìn)而又導(dǎo)致了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員穩(wěn)定性差、高素質(zhì)人才難以引進(jìn)、服務(wù)質(zhì)量偏低、服務(wù)功能無法進(jìn)一步拓寬、預(yù)防保健工作難以真正落實(shí)等一系列問題的產(chǎn)生，影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在社區(qū)居民中的聲譽(yù)，導(dǎo)致居民滿意度不高，最終減少了社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用。

以上調(diào)查的結(jié)果給我們的主要啟示是：要實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的和諧發(fā)展，健全和規(guī)范"六位一體"功能，除政府給予政策、財(cái)政等外部大力支持外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還需苦練內(nèi)功，增強(qiáng)自身軟實(shí)力，提高服務(wù)質(zhì)量，特別是培養(yǎng)大量具有優(yōu)秀資質(zhì)的衛(wèi)生人員、擁有可靠的醫(yī)療設(shè)備和過硬的服務(wù)能力；還需要加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，更新觀念，提高居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)；還需要各級(jí)職能部門結(jié)合實(shí)際制定合理、有效、可行的規(guī)章制度，來規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的運(yùn)轉(zhuǎn)。

4 西山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展過程中政府職能履行現(xiàn)狀分析

4.1宣傳引導(dǎo)機(jī)制的缺失導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)療出現(xiàn)嚴(yán)重的"信任危機(jī)" 由于長(zhǎng)期以來，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及"雙向轉(zhuǎn)診制度"缺乏有效的廣泛宣傳，導(dǎo)致居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任度一直較低。

在本次調(diào)查當(dāng)中，有近64%的居民在選擇對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)最擔(dān)心的選項(xiàng)中都選擇了"技術(shù)水平低"。在大醫(yī)院人滿為患的同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)卻無人問津，居民們通常只是感冒發(fā)燒的小病才到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，或者先在大醫(yī)院確診后到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行治療和后期康復(fù)。很多患者擔(dān)心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在設(shè)備、藥物配備和醫(yī)生的資質(zhì)等方面都不如大醫(yī)院，擔(dān)憂在社區(qū)就診會(huì)延誤病情。一般而言，經(jīng)濟(jì)條件許可的情況下，居民們都希望能夠到醫(yī)療條件好得多的大醫(yī)院去就診。

4.2政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)考核兌現(xiàn)機(jī)制不合理、投入分配不均[15] 西山區(qū)在政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)中，主要采取的方式是每年對(duì)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行兩次量化考核，然后根據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)相關(guān)經(jīng)費(fèi)。但是，在考核過程中，區(qū)衛(wèi)生局只對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的總中心進(jìn)行考核，總中心又對(duì)所轄區(qū)域內(nèi)的分中心和服務(wù)站進(jìn)行交叉考核。這樣一來，考核標(biāo)準(zhǔn)的把握程度就會(huì)出現(xiàn)不一致的情況，最終往往會(huì)因考核中的主觀因素過多而導(dǎo)致政府兌現(xiàn)經(jīng)費(fèi)在各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中分配不均，多的可兌現(xiàn)到幾十萬，少的則只有幾萬甚至幾千。調(diào)查表明，僅2012年的兌現(xiàn)款中，政府提供財(cái)政補(bǔ)助最多的達(dá)到了40余萬元，最少的卻只有 5萬余元甚至幾千元。

4.3西山區(qū)在城、郊兩個(gè)區(qū)域的社區(qū)衛(wèi)生服機(jī)構(gòu)設(shè)置不均衡 據(jù)本次調(diào)查表明，西山區(qū)現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共77家，其中城區(qū)7個(gè)辦事處共61家，三個(gè)郊區(qū)辦事處共16家。由表8可以看出，從服務(wù)人口來看，城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置多出5個(gè)百分點(diǎn)，即至少多設(shè)置了4家。而郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置不足5個(gè)百分點(diǎn)，以城區(qū)為標(biāo)準(zhǔn)，即在郊區(qū)至少還需設(shè)置4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；從服務(wù)區(qū)域來看，出現(xiàn)嚴(yán)重比例失調(diào)。這也是導(dǎo)致西山區(qū)尚未很好形成"15min社區(qū)醫(yī)療服務(wù)圈"的主要原因。出現(xiàn)上述現(xiàn)象的主要原因有2方面，①政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的布點(diǎn)布局上，未出臺(tái)科學(xué)、合理的規(guī)劃指導(dǎo)意見和相關(guān)政策文件；②政府衛(wèi)生行政部門的引導(dǎo)有失偏頗，致使社會(huì)資本籌資舉辦方考慮經(jīng)濟(jì)效益問題而不愿到郊區(qū)投資[16]。

4.4政府對(duì)社區(qū)的管理和監(jiān)督機(jī)制不健全 在調(diào)查中，許多居民反映社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)常提供不必要的服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用過高等問題。而同時(shí)，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)卻認(rèn)為運(yùn)行資金不足，只能以開展基本醫(yī)療服務(wù)來維持日常開支，導(dǎo)致預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)生指導(dǎo)等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能項(xiàng)目只能開展部分甚至不開展。 但從其財(cái)政收支狀況來 100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都處于盈利狀態(tài)，而他們的盈利基本上都來源于基本醫(yī)療服務(wù)。由此判斷，居民所普遍反映的一些問題確實(shí)存在。這與政府對(duì)社區(qū)的管理監(jiān)督機(jī)制不健全有很大關(guān)系。

目前政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理和監(jiān)督手段主要是考核，但在實(shí)踐中，只是把考核作為體現(xiàn)政府主管部門的權(quán)力體現(xiàn)方式，把考核指標(biāo)的設(shè)定以及考核的操作作為平衡多方利益的重要手段，而沒有真正把綜合評(píng)價(jià)體系的設(shè)置與評(píng)價(jià)作為干預(yù)、引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方向的指揮棒；考核內(nèi)容及指標(biāo)設(shè)置不盡科學(xué)，容易誤導(dǎo)形式主義。同時(shí)，比較重視強(qiáng)調(diào)政府的投入與支持力度，但對(duì)如何細(xì)化內(nèi)部運(yùn)行規(guī)程以完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能、微觀管理的合理度和科學(xué)性等缺乏系統(tǒng)的思考。比如對(duì)健康檔案的管理，往往只重視健康檔案建檔率的指標(biāo)考核，卻忽視檔案信息變更率，從而容易誤導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)重視表面文章，弱化服務(wù)實(shí)質(zhì)，重建檔，輕管理，出現(xiàn)健康檔案從建檔之日起就成了死檔案的現(xiàn)象。同時(shí)，由于缺乏有力的監(jiān)督和制衡措施，在一定程度上，轉(zhuǎn)診制度形同虛設(shè)，導(dǎo)致在城市兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間，"小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院"的工作機(jī)制一直未真正形成[17]。

4.5政府缺乏吸引從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)秀人才的激勵(lì)機(jī)制 本次調(diào)查表明雖然現(xiàn)在社區(qū)都在加強(qiáng)全科醫(yī)師及其他人員的配備，但由于資金問題，全科醫(yī)師除了工資以外不能享受其他福利和保障，再加上根據(jù)政府的規(guī)定補(bǔ)貼只針對(duì)崗位而不對(duì)人，以致退休后也不能享受應(yīng)有的待遇，所以很難吸引優(yōu)秀人才。

5 現(xiàn)階段西山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)中政府職能實(shí)現(xiàn)的途徑

5.1明確政府責(zé)任，強(qiáng)化管理和監(jiān)督職能 要使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及從業(yè)人員的行為符合居民的利益，明確政府責(zé)任，制定規(guī)則和嚴(yán)格監(jiān)管非常重要。

5.1.1合理提出本地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)劃布點(diǎn)的原則。重點(diǎn)以滿足區(qū)域范圍內(nèi)群眾的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為原則，可以充分考慮結(jié)合城市的大小、原有衛(wèi)生資源的設(shè)置、人口的密度、交通狀況、居民的經(jīng)濟(jì)收入等來綜合考慮。同時(shí)，也不能片面強(qiáng)調(diào)幾分鐘服務(wù)路程的要求，既體現(xiàn)工作的原則性，又要有相對(duì)的靈活性。

5.1.2用法律、經(jīng)濟(jì)、行政手段加強(qiáng)宏觀管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全行業(yè)的有效監(jiān)管。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，優(yōu)勝劣汰。在準(zhǔn)入方面，凡是申請(qǐng)建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，必須要具有能夠提供"六位一體"綜合的能力；實(shí)行年檢制度，對(duì)年度評(píng)估不合格的或受到行政處罰的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行摘牌和取消醫(yī)保定點(diǎn)單位資格等措施，直至取消舉辦者的資格；通過公開招標(biāo)重新建站[18]。

5.1.3理順服務(wù)價(jià)格體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容非常廣泛，有些項(xiàng)目如家庭護(hù)理、代請(qǐng)會(huì)診等，按現(xiàn)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)難以套用，需要建立一套適合于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)格體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是無償服務(wù)和有償服務(wù)的結(jié)合，疾病的診治費(fèi)、藥品費(fèi)等為個(gè)人提供的衛(wèi)生服務(wù)，，應(yīng)該實(shí)行非營利性的有償服務(wù)，按照服務(wù)成本收費(fèi)；而健康檔案建立費(fèi)用、健康教育、衛(wèi)生保健、疾病預(yù)防等為公眾提供的衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)實(shí)行無償服務(wù)，但也要按核定成本，通過政府購買的方式得到合理的補(bǔ)償[19]。

5.1.4采取有效措施推進(jìn)"雙向轉(zhuǎn)診"制度。強(qiáng)調(diào)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)的責(zé)任。要將雙向轉(zhuǎn)診制度的執(zhí)行納入兩級(jí)機(jī)構(gòu)的職責(zé)范圍；建立合理的轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)和工作流程，雙向轉(zhuǎn)診單位要制定雙向轉(zhuǎn)診制度實(shí)施細(xì)則，明確服務(wù)流程，確保服務(wù)的連續(xù)性；強(qiáng)調(diào)對(duì)"雙向轉(zhuǎn)診"情況的監(jiān)管和考核，將"雙向轉(zhuǎn)診" 工作納入考核指標(biāo)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人個(gè)人績(jī)效考核掛鉤[20]。

5.2加大宣傳力度，增加居民的認(rèn)同感 對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳，要讓居民明確其定位、特色以及發(fā)展方向。 明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和大醫(yī)院在功能方面是不相同的，除了提供基本的醫(yī)療服務(wù)外，還提供居民的保健服務(wù)。因此，現(xiàn)階段政府有一項(xiàng)非常重要的職能就是制定更多的惠民政策用來引導(dǎo)居民的就醫(yī)方向，并且對(duì)我們所做的工作進(jìn)行宣傳，讓更多的居民了解到在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)的各項(xiàng)便民優(yōu)惠政策，能夠通過親身體驗(yàn)真正感受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)帶來的便捷與實(shí)惠[21]。

5.3加大政府財(cái)政投入，建立健全科學(xué)的補(bǔ)助機(jī)制 就目前情況來看，政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的房屋、設(shè)備、人員進(jìn)行的大力投入并沒有收到預(yù)期的效果， 居民沒有得到切實(shí)的實(shí)惠，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的效率依舊低下。因此，有必要改變社區(qū)衛(wèi)生投入的方向，在加大對(duì)社區(qū)硬件設(shè)施和人才投入的同時(shí)也重視對(duì)社區(qū)參保人群的投入。另外，政府衛(wèi)生行政部門在對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行量化考核時(shí)，提前培訓(xùn)好一批專業(yè)素質(zhì)強(qiáng)、與各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無直接利益關(guān)系的考核專家組，由經(jīng)過培訓(xùn)的專家組統(tǒng)一對(duì)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核。避免因考核標(biāo)準(zhǔn)把握不一致及人情關(guān)系影響最終的考核兌現(xiàn)經(jīng)費(fèi)。

5.4制定有效的激勵(lì)機(jī)制，培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才 要解決好社區(qū)醫(yī)療人才的瓶頸問題，首先應(yīng)該對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)，同時(shí)加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)院校的全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)科教育，積極為社區(qū)培訓(xùn)全科醫(yī)師、護(hù)士，鼓勵(lì)高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)，完善全科醫(yī)師、護(hù)士的任職資格制度。同時(shí)，采取物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)的方式激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員下基層，如給在社區(qū)衛(wèi)生中心服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼，并將根據(jù)實(shí)際情況對(duì)在社區(qū)工作的衛(wèi)生技術(shù)人員職稱晉升，給予適當(dāng)傾斜。 再者，要加強(qiáng)人員和技術(shù)交流，有計(jì)劃地組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員到醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)，提高社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平[22]。

6 結(jié)論

大力推進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)和發(fā)展，是社會(huì)和諧發(fā)展賦予政府的重大政治責(zé)任。政治責(zé)任是指政府官員制定符合民意的公共政策并且推動(dòng)其實(shí)施的職責(zé)，與公共權(quán)力密切相關(guān)。政府對(duì)健康負(fù)有不可推卸的政治責(zé)任，保證每個(gè)公民都享有最基本的健康保健，保證公民共享社會(huì)文明成果，是政府義不容辭的責(zé)任。近年來，我國的經(jīng)濟(jì)水平有了很大提高，但貧富差距進(jìn)一步擴(kuò)大，影響了健康的公平性和醫(yī)療服務(wù)利用的均衡性，由于區(qū)域間、各社會(huì)階層間的收入和基本公共衛(wèi)生都存在一定的差距，社會(huì)成員之間依靠自己的力量享受到的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)肯定存在差距，政府的政治責(zé)任就是要從政策上主導(dǎo)，建立公平的衛(wèi)生服務(wù)體系，努力縮小這種差距，提高人居幸福指數(shù)，力求實(shí)現(xiàn)居民間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平，保障公民健康公平。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中預(yù)防的功能是防控重大公共衛(wèi)生事件的重點(diǎn)；而且，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以發(fā)揮街道、群體、各社會(huì)團(tuán)體、醫(yī)務(wù)人員、家庭的優(yōu)勢(shì)，依托嚴(yán)密的組織網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，作出快速敏捷的反映，在控制傳染病源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群方面構(gòu)筑起三道防線；還可以建立有效的防范、治療、保障機(jī)制，開展各種形式的宣傳教育和健康促進(jìn)活動(dòng)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為公共衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，在疾病預(yù)防控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法和公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)中發(fā)揮不可替代的重要作用。

總的來說，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生工作，發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，要求各級(jí)政府必須進(jìn)一步解放思想，更新觀念，深化改革，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、社會(huì)參與，加快整合衛(wèi)生資源，建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化綜合一體化服務(wù)，拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，堅(jiān)持質(zhì)量效益優(yōu)先，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，努力為居民提供"低成本、廣覆蓋、高質(zhì)量"的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，發(fā)揮其雙重網(wǎng)底功能，最終實(shí)現(xiàn)"人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)"的目標(biāo)。

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篇3

[中圖分類號(hào)] R643 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）03（a）-0152-03

為適應(yīng)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展對(duì)中藥學(xué)專門人才的迫切需求，完善中藥學(xué)人才培養(yǎng)體系，提高中藥學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，教育部于2010年批準(zhǔn)設(shè)置了中藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位（Master of Chinese Materia Medica，MCMM），并于2011年首次納入全國研究生統(tǒng)一招生計(jì)劃[1]。作為中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的輔導(dǎo)員及導(dǎo)師，筆者對(duì)其培養(yǎng)模式進(jìn)行了思考。

1 轉(zhuǎn)變觀念迎接中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的新挑戰(zhàn)

近年來，從中藥學(xué)學(xué)術(shù)型研究生就業(yè)形勢(shì)來看，每年行業(yè)內(nèi)單位接收中藥學(xué)學(xué)術(shù)型研究生的數(shù)量有限，僅少數(shù)畢業(yè)生進(jìn)入高校及科研院所從事相關(guān)研究工作，大部分畢業(yè)生因在校學(xué)習(xí)期間對(duì)中藥學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的生產(chǎn)、流通甚至管理工作接觸較少，需要用人單位在實(shí)踐的過程中重新培養(yǎng)，造成中藥學(xué)學(xué)術(shù)型研究生培養(yǎng)的浪費(fèi)。這表明原有中藥學(xué)學(xué)術(shù)型研究生教育體系，注重基礎(chǔ)研究，滿足教學(xué)科研的需求綽綽有余，而難以滿足中藥學(xué)領(lǐng)域內(nèi)多元化的發(fā)展和對(duì)高層次應(yīng)用型人才的需求。

在國家高度重視專業(yè)學(xué)位研究生教育的背景下，國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)于2010年增補(bǔ)了中藥學(xué)研究生專業(yè)學(xué)位，其培養(yǎng)的目標(biāo)是：熱愛中醫(yī)藥事業(yè)，具備良好的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德，系統(tǒng)掌握本學(xué)科基本理論和專業(yè)技能，具有較強(qiáng)的實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神，能結(jié)合實(shí)際工作發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析和解決問題，勝任中藥生產(chǎn)、質(zhì)量評(píng)價(jià)與控制、新藥研發(fā)、注冊(cè)申請(qǐng)、流通管理、合理使用、臨床及社會(huì)服務(wù)等工作的高層次、應(yīng)用型的中藥學(xué)專門人才[1]。這就要求承擔(dān)中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的單位、導(dǎo)師甚至報(bào)考學(xué)生必須認(rèn)真學(xué)習(xí)國家關(guān)于專業(yè)學(xué)位研究生教育的文件和政策，從思想上積極轉(zhuǎn)變觀念，認(rèn)清發(fā)展專業(yè)學(xué)位研究生教育是適應(yīng)新科技革命和發(fā)展戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)的要求，是時(shí)代的產(chǎn)物；正確理解專業(yè)學(xué)位和學(xué)術(shù)學(xué)位是現(xiàn)代高等教育學(xué)位體系中不可缺少的兩大組成部分，二者是建立在共同的學(xué)科基礎(chǔ)之上的，沒有優(yōu)劣等級(jí)之分，具有相互聯(lián)系又相互區(qū)別的特點(diǎn)[2]。中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位的設(shè)立，有利于創(chuàng)新中藥學(xué)人才培養(yǎng)模式和完善中藥學(xué)人才培養(yǎng)體系，提高中藥學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，滿足社會(huì)需要，提高就業(yè)機(jī)會(huì)?！胺彩骂A(yù)則立，不預(yù)則廢”，只有正確理解專業(yè)型學(xué)位研究生培養(yǎng)的特點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)，才能讓培養(yǎng)單位和導(dǎo)師積極參與制訂和實(shí)施具有特色的中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)計(jì)劃和方案；才能讓導(dǎo)師努力創(chuàng)新，擴(kuò)寬知識(shí)領(lǐng)域，從原有的基礎(chǔ)研究擴(kuò)展到應(yīng)用研究，注重專業(yè)能力和行業(yè)適應(yīng)性的綜合培養(yǎng)；才能吸引更多的應(yīng)屆畢業(yè)生主動(dòng)報(bào)考，保證生源，這些都是保證中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育成功的關(guān)鍵。

2 建設(shè)符合中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目標(biāo)的導(dǎo)師隊(duì)伍

“導(dǎo)師制”是研究生培養(yǎng)一直沿用的教育制度。導(dǎo)師的專業(yè)知識(shí)、科研能力、學(xué)術(shù)興趣、學(xué)術(shù)道德、論文質(zhì)量、創(chuàng)新思維、社會(huì)責(zé)任等方面對(duì)研究生都有著潛移默化的影響[3]。對(duì)于中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)來講，實(shí)踐環(huán)節(jié)是與學(xué)術(shù)型研究生不同的地方，除了完成實(shí)踐課程教學(xué)外，更重要的是，學(xué)位論文應(yīng)與中藥產(chǎn)業(yè)的實(shí)際需要相結(jié)合，進(jìn)行中藥學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的應(yīng)用型研究課題，體現(xiàn)理論知識(shí)和實(shí)踐能力相結(jié)合，提高研究生運(yùn)用中藥學(xué)及相關(guān)學(xué)科理論、知識(shí)和方法分析、解決中藥學(xué)實(shí)際問題的能力。這就要求研究生導(dǎo)師不僅要有豐富的中藥學(xué)專業(yè)理論知識(shí)和較強(qiáng)的科研能力，更應(yīng)該有一定的中藥學(xué)生產(chǎn)、經(jīng)營、流通、管理等實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于大多數(shù)一直在高校里從事基礎(chǔ)理論研究的導(dǎo)師尤其是年輕導(dǎo)師來說，他們大都是在中藥學(xué)學(xué)術(shù)型研究生教育模式下培養(yǎng)出來的學(xué)術(shù)研究型人才，缺乏與中藥學(xué)相關(guān)工作崗位的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，短時(shí)期內(nèi)讓他們來培養(yǎng)應(yīng)用型人才存在一定的困難。因此，在中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中，當(dāng)務(wù)之急是建設(shè)符合中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目標(biāo)的導(dǎo)師隊(duì)伍。

近年來，“產(chǎn)學(xué)研”聯(lián)合培養(yǎng)創(chuàng)新模式的引入，讓少數(shù)高校導(dǎo)師和校外的中藥學(xué)相關(guān)單位建立合作關(guān)系，研究課題已經(jīng)從理論研究轉(zhuǎn)向理論和應(yīng)用研究共存的狀況，他們有能力指導(dǎo)中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行應(yīng)用性研究。另外，由于在“中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生”培養(yǎng)中，借助醫(yī)院里的導(dǎo)師力量，指導(dǎo)研究生學(xué)習(xí)和實(shí)踐，培養(yǎng)了許多優(yōu)秀的全科和?？漆t(yī)生。因此，在中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程中，可以借鑒這些成功的典范，引進(jìn)“校外導(dǎo)師”或建立“雙導(dǎo)師”制[4-5]，即根據(jù)培養(yǎng)專業(yè)的需要，經(jīng)過推薦、申請(qǐng)、嚴(yán)格的審查程序，吸納一些從事中藥研發(fā)、注冊(cè)、生產(chǎn)、流通、應(yīng)用、監(jiān)管等環(huán)節(jié)有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專家或工程師等作為相關(guān)中藥學(xué)領(lǐng)域的導(dǎo)師，參與教學(xué)和指導(dǎo)論文工作，擴(kuò)大導(dǎo)師隊(duì)伍。這有利于高校導(dǎo)師接觸本領(lǐng)域內(nèi)有名望和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專家和工程師，拓寬研究領(lǐng)域，從理論研究轉(zhuǎn)向理論和應(yīng)用并重的研究；也有利于更多地專家和工程師能有機(jī)會(huì)走進(jìn)大學(xué)講堂，傳授知識(shí)和分享經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程中實(shí)踐基地的建立和實(shí)踐課程的實(shí)施；更有利于研究生在學(xué)習(xí)和論文研究進(jìn)程中，得到中藥學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的學(xué)術(shù)專家和實(shí)踐專家對(duì)其進(jìn)行理論及實(shí)踐指導(dǎo)，縮短解決一些中藥學(xué)相關(guān)領(lǐng)域的實(shí)際問題的周期，促進(jìn)中藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展[4]。目前，我校除了鼓勵(lì)校內(nèi)導(dǎo)師保持和發(fā)展已有的校外單位合作關(guān)系，也積極的與相關(guān)的制藥企業(yè)、醫(yī)院，藥事管理等單位建立了合作培養(yǎng)協(xié)議及定制人才計(jì)劃等，選聘一些校外導(dǎo)師，與校內(nèi)相關(guān)專業(yè)導(dǎo)師建立聯(lián)系，共同商議并制訂了相關(guān)的研究計(jì)劃、實(shí)踐內(nèi)容和考核標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)施過程中，得到了導(dǎo)師和學(xué)生的認(rèn)可。

3 建立符合中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)目標(biāo)的課程體系

課程體系是人才培養(yǎng)工作的載體與平臺(tái)，包括課程設(shè)置、教學(xué)方式、導(dǎo)師指導(dǎo)、論文研究等多個(gè)方面。專業(yè)學(xué)位研究生教育主要是培養(yǎng)具有良好的創(chuàng)新實(shí)踐能力的高層次應(yīng)用型專門人才。因此，專業(yè)學(xué)位研究生課程設(shè)置將以實(shí)際應(yīng)用為導(dǎo)向，以職業(yè)需求為目標(biāo)，以綜合素養(yǎng)和應(yīng)用知識(shí)與能力的提高為核心。課堂教學(xué)內(nèi)容強(qiáng)調(diào)理論性與應(yīng)用性課程的有機(jī)結(jié)合，突出案例分析和實(shí)踐研究[5]。中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)該在“以中藥行業(yè)需求和市場(chǎng)為導(dǎo)向”，注重“知識(shí)或問題（能力）”的前提下進(jìn)行綜合能力培養(yǎng)，尤其是在完成與中藥產(chǎn)業(yè)實(shí)際需要相結(jié)合的學(xué)位論文中，他們需要掌握多個(gè)學(xué)科或領(lǐng)域的知識(shí)，比如中藥化學(xué)成分分離和劑型轉(zhuǎn)變涉及化學(xué)、物理、檢測(cè)儀器等內(nèi)容，藥理研究涉及解剖、病生理及中醫(yī)理論等內(nèi)容，甚至研究過程中涉及多分支學(xué)科交叉合作，比如在中藥化學(xué)成分分離的論文中必須要有活性測(cè)定，新藥研究過程中要重視生物利用度、不良反應(yīng)等實(shí)際應(yīng)用問題，在從實(shí)驗(yàn)室到生產(chǎn)過程中，要解決產(chǎn)品的收率、成本等問題，新技術(shù)（納米、分子熒光顯像）等在制藥領(lǐng)域內(nèi)的應(yīng)用。因而在課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容上除了原有的中藥學(xué)研究生課程外，增加專業(yè)選修課的種類和比例及注重知識(shí)的交叉性、實(shí)用性、創(chuàng)新性是必要環(huán)節(jié)。在組織本領(lǐng)域內(nèi)的專家討論編寫新的課程的同時(shí)，培養(yǎng)單位之間可以通過協(xié)商建立“課程資源共享”，即研究生可以在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，選擇本校內(nèi)課程，也可以選擇去相關(guān)領(lǐng)域的高校及科研院所聽課，甚至有些課程直接聘請(qǐng)校外相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)的專家來講。這種方式可以解決中醫(yī)藥院校課程設(shè)立的局限性，也可以讓研究生根據(jù)需要選擇課程，學(xué)習(xí)和借鑒其他學(xué)科的理論和最新成果，養(yǎng)成跨學(xué)科視野與開放性思維品質(zhì)。

中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生不僅有專業(yè)的理論知識(shí)，還要有實(shí)踐能力和行業(yè)適應(yīng)能力。教學(xué)過程中注重實(shí)踐環(huán)節(jié)，增加實(shí)驗(yàn)課的比例和在中藥學(xué)相關(guān)領(lǐng)域的藥廠、醫(yī)院等單位中實(shí)習(xí)時(shí)間。我校中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案明確規(guī)定，實(shí)習(xí)的時(shí)間不得少于12個(gè)月。學(xué)校與審核通過的有資質(zhì)的實(shí)習(xí)單位共同制訂了各個(gè)相關(guān)領(lǐng)域的實(shí)習(xí)計(jì)劃，包括科室輪轉(zhuǎn)、儀器使用培訓(xùn)、法規(guī)培訓(xùn)等，讓學(xué)生有機(jī)會(huì)熟悉未來的工作環(huán)境和工作內(nèi)容，掌握相關(guān)實(shí)驗(yàn)操作及技能，提高行業(yè)的適應(yīng)能力。另外，導(dǎo)師應(yīng)給學(xué)生創(chuàng)造更多的參與機(jī)會(huì)，如參加會(huì)議交流、科研項(xiàng)目申請(qǐng)、企業(yè)例會(huì)等，鼓勵(lì)學(xué)生運(yùn)用多學(xué)科、多領(lǐng)域的知識(shí)思考問題，解決問題，提高語言和文字表達(dá)能力，逐步培養(yǎng)中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的綜合能力[6]。

中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的學(xué)制為2～3年，在這期間，研究生要完成理論課的學(xué)習(xí)、實(shí)踐課的學(xué)習(xí)和學(xué)位論文研究。以往的中藥學(xué)學(xué)術(shù)型研究生基本是第一年學(xué)習(xí)理論課，后兩年的時(shí)間在實(shí)驗(yàn)室里進(jìn)行科研工作，而對(duì)于專業(yè)學(xué)位研究生而言，三者可以同時(shí)進(jìn)行，邊學(xué)習(xí)邊參加實(shí)踐，同時(shí)接觸研究課題，除了合理利用時(shí)間外，更容易激發(fā)研究生的靈感和創(chuàng)新性，有利于課題的順利進(jìn)行，縮短研究周期。

4 注重質(zhì)量制訂嚴(yán)格的中藥學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)的考核標(biāo)準(zhǔn)

中藥學(xué)專業(yè)研究生學(xué)位的設(shè)立是為培養(yǎng)高層次應(yīng)用型中藥學(xué)專門人才，他們走上工作崗位后，要適應(yīng)市場(chǎng)和用人單位的職業(yè)需求，面臨的是解決中藥學(xué)相關(guān)領(lǐng)域的實(shí)際應(yīng)用問題，因此，在培養(yǎng)質(zhì)量上與培養(yǎng)學(xué)術(shù)型研究生同樣重要，必須有嚴(yán)格的考核標(biāo)準(zhǔn)，包括導(dǎo)師和學(xué)生。

研究生培養(yǎng)質(zhì)量的提高依賴于每一位導(dǎo)師的學(xué)術(shù)水平、社會(huì)責(zé)任感和敬業(yè)精神，因此，對(duì)培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生的導(dǎo)師必須有嚴(yán)格的資格認(rèn)證和考核標(biāo)準(zhǔn)，廢除“導(dǎo)師終身制”，鼓勵(lì)導(dǎo)師要不斷的進(jìn)行新知識(shí)、新技術(shù)的充實(shí)，積極主動(dòng)參與中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)，選擇適合中藥學(xué)各個(gè)相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)的具有開拓性、前沿性、創(chuàng)造性的課程和應(yīng)用型研究課題，實(shí)現(xiàn)中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的目標(biāo)。

中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在學(xué)習(xí)期間要有規(guī)范的畢業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，比如采用課程考核學(xué)分制，學(xué)生在相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)進(jìn)行實(shí)習(xí)期間，要進(jìn)行不定期的考核或撰寫調(diào)研報(bào)告，內(nèi)容必須與中藥產(chǎn)業(yè)的實(shí)際需要相結(jié)合。學(xué)位論文形式雖可多種多樣，但要有嚴(yán)格的開題報(bào)告、可行性論證、中期考核，答辯成員中須有藥學(xué)實(shí)踐領(lǐng)域具有專業(yè)技術(shù)職務(wù)的專家。對(duì)專業(yè)水平及實(shí)踐能力綜合量化評(píng)分，作為評(píng)定獎(jiǎng)學(xué)金、博士生入學(xué)考試、推薦就業(yè)等制度的標(biāo)準(zhǔn)。

5 加強(qiáng)思想政治、道德教育，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞闹兴帉W(xué)專業(yè)人才

加強(qiáng)和改進(jìn)研究生思想政治教育，是深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、培養(yǎng)德才兼?zhèn)涿姘l(fā)展的專業(yè)人才的需要，是維護(hù)高等學(xué)校和社會(huì)穩(wěn)定、建設(shè)和諧校園、構(gòu)建和諧社會(huì)的需要。在傳統(tǒng)學(xué)術(shù)型研究生培養(yǎng)的過程中，每個(gè)培養(yǎng)單位都有比較成熟的思想政治、道德教育的經(jīng)驗(yàn)和方式。但中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目標(biāo)和方式的不同，可能會(huì)出現(xiàn)與傳統(tǒng)的學(xué)術(shù)型學(xué)位研究生不同的思想問題。比如，在與本校首屆中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生接觸中，發(fā)現(xiàn)80%的同學(xué)因?yàn)槲纯既W(xué)術(shù)型研究生轉(zhuǎn)為專業(yè)學(xué)位研究生，他們對(duì)專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)過程及未來就業(yè)比較迷茫，潛意識(shí)里認(rèn)為專業(yè)型研究生的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)低于傳統(tǒng)的學(xué)術(shù)型研究生，產(chǎn)生自卑感；少數(shù)同學(xué)因?yàn)榧彝ド钬?fù)擔(dān)支付學(xué)費(fèi)困難，對(duì)中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生收學(xué)費(fèi)有意見，認(rèn)為是學(xué)校的創(chuàng)收手段或與學(xué)術(shù)型研究生不同看待等，這些問題勢(shì)必影響學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和積極性，影響專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程中人格和素養(yǎng)教育的質(zhì)量。研究生院領(lǐng)導(dǎo)通過座談會(huì)的形式，讓同學(xué)們了解了國家的政策和學(xué)校的安排，收費(fèi)的原因、標(biāo)準(zhǔn)和用途，并通過設(shè)立貸款、困難補(bǔ)助、提供助教工作的方式資助一些家庭困難的同學(xué)，穩(wěn)定了學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)，增強(qiáng)了自信心和學(xué)習(xí)的動(dòng)力。另外，中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在校外實(shí)習(xí)中，脫離高校嚴(yán)格的制度管理，容易變得自由、散漫，在接觸復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境、人際關(guān)系、工作情景中，可能受一些不良事件影響其不成熟的思維方式，產(chǎn)生不良動(dòng)機(jī)。因此，應(yīng)選擇有豐富經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生管理部門的實(shí)習(xí)單位或建立負(fù)責(zé)人（輔導(dǎo)員）監(jiān)督管理制度[7]，制訂相應(yīng)的思想道德規(guī)范，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)，制止不良的苗頭。此外，充分利用校內(nèi)外導(dǎo)師聯(lián)合指導(dǎo)及實(shí)踐的機(jī)會(huì)，把德育教育融入到專業(yè)培養(yǎng)的過程中，進(jìn)行因地制宜的調(diào)整和創(chuàng)新[7]。導(dǎo)師是研究生學(xué)習(xí)期間的第一負(fù)責(zé)人，在進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)過程中，應(yīng)注重學(xué)術(shù)道德和團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)的培養(yǎng)，杜絕學(xué)術(shù)上不嚴(yán)謹(jǐn)、不認(rèn)真的態(tài)度、造假剽竊以及自私、破壞團(tuán)結(jié)等行為。

綜上所述，中藥學(xué)碩士研究生專業(yè)學(xué)位是我國中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展過程中，應(yīng)對(duì)中藥學(xué)相關(guān)領(lǐng)域中應(yīng)用型和復(fù)合型人才的需求而設(shè)立的，是中藥學(xué)研究生教育的新挑戰(zhàn)。當(dāng)前，中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育正處于起步階段，各相關(guān)培養(yǎng)單位都在積極努力探索中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育發(fā)展的新途徑，相信在不久的未來，隨著國家對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生教育的支持及配套政策的出臺(tái)以及中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的職業(yè)發(fā)展跟蹤調(diào)查，中藥學(xué)研究生教育會(huì)逐漸從以培養(yǎng)學(xué)術(shù)型人才為主，向以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為主轉(zhuǎn)變，形成有自身特色和優(yōu)勢(shì)的中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育模式。

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