導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇全科醫(yī)學(xué)高血壓病例分析，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

結(jié)果：研究組經(jīng)過醫(yī)生控制干預(yù)治療后，高血壓患者好轉(zhuǎn)25人，無新發(fā)病例，總體有效率83.3%；對(duì)照組好轉(zhuǎn)15例，新發(fā)5例，總有效率33.3%，兩者的總有效率在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異（P

結(jié)論：全科醫(yī)生對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行高血壓控制干預(yù)治療有助于防止新發(fā)病例的產(chǎn)生，有效控制患者血壓增高，對(duì)高血壓病人有顯著療效，值得臨床研究推廣。

關(guān)鍵詞：診療控制 血壓 全科醫(yī)生 社區(qū)

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.105

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）03-0080-02

由于我國人口老齡化、食鹽攝入增加、飲食結(jié)構(gòu)改變等因素，高血壓成為目前我國人群患病最多，患病率最高的一種疾病，患者呈現(xiàn)一種“三高”、“三低”的狀態(tài)，容易引起心、腦、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及人們生命，因此有效控制人群血壓的升高成為目前醫(yī)療工作中的重要工作；總結(jié)國內(nèi)外控制高血壓經(jīng)驗(yàn)，最有效的辦法為社區(qū)居民一起防治[1]?，F(xiàn)以高血壓為例，以一定量社區(qū)居民為單位，探究全科醫(yī)生對(duì)社區(qū)居民高血壓進(jìn)行診療控制干預(yù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本研究選用某社區(qū)300名普通居民，其中血壓正常者240人，高血壓患者60人，年齡在33～79歲之間，平均年齡為54±2歲。將所選居民隨機(jī)分為等量的研究組和對(duì)照組，各150人，使兩組樣本在性別、年齡等方面沒有明顯差別，研究組進(jìn)行綜合控制干預(yù)措施，對(duì)照組不做任何措施。所有居民自愿接受調(diào)查。

1.2 方法。

1.2.1 社區(qū)宣傳：尋求社區(qū)居民委員會(huì)和衛(wèi)生服務(wù)中心的幫助，在居民區(qū)顯眼部位設(shè)置健康教育專欄，設(shè)有專用欄目向居民群眾宣傳預(yù)防高血壓方面的知識(shí)以及健康的生活方式，定期更新欄目宣傳內(nèi)容，并且向廣播、電視臺(tái)提供相關(guān)的防治高血壓和健康的生活方式等方面的視頻和書籍資料；在社區(qū)活動(dòng)地點(diǎn)創(chuàng)辦咨詢臺(tái)和宣傳臺(tái)，定期舉辦宣傳活動(dòng)，發(fā)放相關(guān)資料，并熱情接受居民的咨詢。

1.2.2 個(gè)體教育：面對(duì)前來咨詢的居民，先為其測(cè)量血壓，對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)血壓的測(cè)量方法、預(yù)防高血壓的措施等，教育其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，多進(jìn)行身體鍛煉以增強(qiáng)身體抗性；在平常生活中飲食方面要減少糖類和食鹽的攝入，以及戒掉煙酒等有損身體健康的不良嗜好[2]；叮囑居民飲食中盡量避免高鹽分、高能量、高脂肪等食物的攝入，并根據(jù)年齡及身體狀況制定合理的、有目的性的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

1.2.3 用藥干預(yù)：根據(jù)國內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)研究表明，高血壓病人對(duì)藥物依賴性并不是很大，因此有必要對(duì)患者進(jìn)行藥物干。根據(jù)患者自身血壓和身體狀況，制定個(gè)體化有效診療方案；要求患者說明當(dāng)前服用藥物名稱、劑量、不良反應(yīng)等，針對(duì)不同人的個(gè)性差異，對(duì)所有高血壓患者進(jìn)行服藥指導(dǎo)，特別強(qiáng)調(diào)按時(shí)吃藥的重要性，指導(dǎo)患者調(diào)整藥物并正確用藥，使其認(rèn)識(shí)到藥物治療對(duì)高血壓的顯著作用。安排患者定期檢測(cè)自身血壓，結(jié)合血壓值擬定合理的用藥方案，以提高療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法：將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

研究組居民經(jīng)過醫(yī)生控制干預(yù)治療后，高血壓患者好轉(zhuǎn)25人，沒有新發(fā)病例，總體有效率83.3%；對(duì)照組好轉(zhuǎn)15例，新發(fā)5例，總有效率33.3%，兩者的總有效率在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異（P

3 討論

社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)具備多項(xiàng)基本技能，能夠自行處理常見病癥，對(duì)于多發(fā)性疾病要有處理和控制能力。社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)提供有效的、及時(shí)的、連續(xù)的服務(wù)，以個(gè)人為單位，以社區(qū)居民為基本提供人性化服務(wù)。隨著社區(qū)人口不斷增加以及人們需求量的不斷增大，促使社區(qū)全科醫(yī)生要不斷提高自身技能，更好、更全面的為人們服務(wù)。

本文以控制干預(yù)社區(qū)居民高血壓為例，研究社區(qū)全科醫(yī)生對(duì)臨床疾病進(jìn)行控制干預(yù)的臨床療效。此次研究中，采取綜合防治干預(yù)的研究組在診療前后血壓變化具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異，且研究組結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明綜合防治干預(yù)措施的療效非常顯著，具有極大的研究、推廣價(jià)值。高血壓是一種人們普遍患有的危害身體健康的疾病，對(duì)于此類疾病，需要長期控制，所以社區(qū)全科醫(yī)生的責(zé)任重大[4]。全科醫(yī)生最先基礎(chǔ)患者，許多患者就醫(yī)時(shí)并不知道自己得了什么病，這就需要全科醫(yī)生為其指點(diǎn)迷津，為其說明得的是什么病，應(yīng)該看哪一科，為患者提供方便。醫(yī)生有了全科意識(shí)，才能及時(shí)、正確的作出診斷，避免誤診、漏診，極大的挽救了患者的生命。

發(fā)展全科醫(yī)生、實(shí)行全科醫(yī)療是歷史發(fā)展的必然趨勢(shì)，社區(qū)全科醫(yī)生的作用非常巨大；不僅應(yīng)該提供便捷、低價(jià)的服務(wù)，更應(yīng)是高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。應(yīng)重視疾病的防治管理，加強(qiáng)健康教育，引導(dǎo)居民改變不良的煙酒嗜好、不良生活方式，正確選擇藥物并科學(xué)服藥，都是目前改善疾病控制情況的有效措施。因此，提高全科醫(yī)生的基本技能和素質(zhì)是非常重要的。

參考文獻(xiàn)

[1] 翁青.社區(qū)全科醫(yī)生進(jìn)行高血壓防治的干預(yù)效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2013，10（21）

[2] 蕭彩芹.高血壓患者不良生活習(xí)慣分析及防治[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，（02）：255

篇2

【中國分類號(hào)】 R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1044-5511（2012）02-0531-01

高血壓是老年人常見的慢性病，也是全球重大公共衛(wèi)生問題之一，它可引起嚴(yán)重心腦腎功能障礙和腦血管意外等。研究顯示［1］，我國老年人群高血壓患病率高達(dá)49.1%。高血壓的治療在我國目前仍以口服藥物為主，現(xiàn)有的降壓藥已能使90%以上的高血壓患者血壓控制在正常水平，但在我國高血壓人群中血壓正常率并不高，這與患者服藥依從性較差密切相關(guān)［2］。本次調(diào)查將了解宜賓地區(qū)社區(qū)老年高血壓患者的飲食、運(yùn)動(dòng)和用藥依從性方面的具體情況，分析其原因，為社區(qū)高血壓健康管理提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象:采用整群抽樣的方式抽取我市各級(jí)社區(qū)5個(gè)，含城區(qū)社區(qū)2個(gè)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)3個(gè)，共調(diào)查高血壓患者376人，收回有效問卷355份，問卷回收率94.4%。調(diào)查對(duì)象男性119人，女性236人，年齡54.5±11.7歲，平均病程12.9±6.3年。

1.2 調(diào)查方法:自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容主要包括3部分：飲食、運(yùn)動(dòng)和用藥相關(guān)行為及影響因素（影響因素設(shè)計(jì)參閱文獻(xiàn)［3］設(shè)計(jì)并略作修改）。先進(jìn)行問卷效度評(píng)估，再入社區(qū)進(jìn)行約30人的預(yù)調(diào)查，根據(jù)結(jié)果調(diào)整問卷內(nèi)容和方式并確定最終問卷。在進(jìn)行調(diào)查前1周進(jìn)入社區(qū)做調(diào)查相關(guān)宣傳，征得調(diào)查對(duì)象的配合并于調(diào)查前簽訂知情同意書。調(diào)查人員由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)學(xué)生完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理:所有數(shù)據(jù)用SPSS17.0錄入并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將患者的知識(shí)評(píng)分和依從性轉(zhuǎn)換為二分類資料，進(jìn)行Χ2 檢驗(yàn)。影響因素分析用單因素和多因素的Logistic回歸。

2 結(jié)果

2.1 依從性情況: 355名對(duì)象中，飲食依從性較好的僅134例，占37.7%；運(yùn)動(dòng)依從性較好的149例，占42.0%；用藥依從性較好的185例，占52.1%。

2.2 飲食、運(yùn)動(dòng)和用藥知識(shí)得分與其依從性的關(guān)系:飲食、運(yùn)動(dòng)和用藥知識(shí)與患者3方面的依從性存在相關(guān)關(guān)系(P0.05)。Χ2 檢驗(yàn)結(jié)果見表1。

表1 飲食、運(yùn)動(dòng)和用藥評(píng)分與其依從性的關(guān)系

3 討論

約90%的高血壓可以通過藥物長期穩(wěn)定控制，但是由于患者的依從性較低，在飲食、運(yùn)動(dòng)和用藥方面都可能存在不遵醫(yī)囑的現(xiàn)象，可能使高血壓出現(xiàn)遷延不愈甚至導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生［4］。本研究結(jié)果顯示，宜賓社區(qū)老年高血壓患者在飲食、運(yùn)動(dòng)和服藥3方面的依從性都相當(dāng)?shù)?，分別為37.7%、42%和52.1%，這是導(dǎo)致高血壓患者血壓控制不好或者控制不穩(wěn)定的主要原因。在大部分高血壓患者中，對(duì)高血壓的防治知識(shí)缺乏仍然是導(dǎo)致患者依從性下降的主要原因［5］，同時(shí)部分新發(fā)病例由于病程短而往往沒有意識(shí)到高血壓的嚴(yán)重危害或?qū)Ω哐獕悍乐沃R(shí)不夠而依從性不高，也有部分病例因經(jīng)濟(jì)原因而沒有按醫(yī)囑服藥或者采取相應(yīng)的飲食、運(yùn)動(dòng)行為。正因?yàn)橐陨显颍仨殞?duì)高血壓病人加強(qiáng)健康教育，使其掌握高血壓防治知識(shí)，提高其飲食、運(yùn)動(dòng)和服藥方面的依從性。具體措施建議如下：(1)飲食盡量低鹽，但又不能淡而無味，要用酸甜辣等提高病人口感，使病人能長期堅(jiān)持；(2)選擇合理的運(yùn)動(dòng)方式，注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，增加運(yùn)動(dòng)的趣味性；(3)盡量減少用藥種類和數(shù)量；(4)加強(qiáng)對(duì)病人及其家屬的高血壓健康知識(shí)宣傳，讓患者隨時(shí)了解自己的血壓動(dòng)向。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王薇,趙冬.中國老年人高血壓的流行病學(xué)［J］.中國老年醫(yī)學(xué)雜志，2005，24（12）:246-247.

［2］ 方慶鳳． 老年高血壓病人血壓控制不佳的原因調(diào)查［J］.護(hù)理研究.2000,14(4):156

篇3

高血壓病是最常見的慢性病和多發(fā)病，在中老年患者中發(fā)病率較高，已成為影響老年人生活質(zhì)量的重要疾病之一[1]。高血壓病主要是指血壓高于正常值，但是并不是所有的高血壓患者都會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，如頭痛、眩暈、失眠等，目前對(duì)于高血壓病所出現(xiàn)的失眠主要是以對(duì)癥處理，就是給予安定片為首選，但是安定片可引起成癮性，不易給患者接受。本人這幾年來用七葉安神片治療，效果較好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年9月～2014年3月來我院就診的高血壓病患者中有較明顯的失眠癥狀70例，男35例，女28例，年齡在35～75歲，平均（67.43±4.75）歲，病程3～15年，平均病程（8±6.3）年，所選病例均符合《高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.2病例排除標(biāo)準(zhǔn) ①低血壓患者；②對(duì)本藥禁忌證患者；③伴其他嚴(yán)重病癥者；④不伴有失眠癥狀的高血壓病患者。隨機(jī)化分為觀察組35例，對(duì)照組35例，兩組在病癥分型，性別，年齡構(gòu)成比方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3方法 按就診先后隨機(jī)法分為觀察組例和對(duì)照組各35例，兩組在性別，年齡、病程構(gòu)成比方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 兩組患者均給予常規(guī)高血壓藥治療，即兩組均用硝苯地平控釋片（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000079，批號(hào)：121102A），口服，10 mg/次，1次/d，按血壓情況決定是否加量或增加服藥次數(shù)；同時(shí)觀察組給予口服七葉安神片4～6片/次，每晚睡前口服，至失眠癥狀改善后，則按需服用；對(duì)照組則給予睡前口服安定片5 mg，1次/d，或按需服用。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)與判斷 執(zhí)行衛(wèi)生部制定的《心血管統(tǒng)疾病臨床指導(dǎo)用藥療效評(píng)價(jià)指標(biāo)》[3]，記錄治療前后血壓升降情況。計(jì)算各指標(biāo)的改善百分率（治療后值-治療前值）/治療前值×100%）；顯效：治療后舒張壓下降幅>15 mmHg，正常范圍波動(dòng)，失眠癥狀消失；有效：舒張壓下降幅>5 mmHg，正常范圍波動(dòng)，失眠癥狀減輕，只是偶需口服；無效：舒張壓下降 ，但失眠臨床癥狀未改善?？偗熜?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，等級(jí)資料比較采用Ridit分析。P

2結(jié)果

2.1治療效果 觀察組有效率為83.33%，對(duì)照組有效率為66.67%，經(jīng)Ridit檢驗(yàn)分析，u=1.362，P=0.034，P

2.2副作用情況 觀察組出現(xiàn)低血壓2例，外周水腫1例，沒有出現(xiàn)七葉安神片的成癮性。對(duì)照組低血壓3例，外周水腫2例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組5例對(duì)安定片出現(xiàn)成癮性。

3討論

高血壓病是全科門診最常見病的慢性病，發(fā)生率逐年上升，成為腦血管意外的最重要的發(fā)病因素。常常導(dǎo)致心腦血管病急性發(fā)作，從而致嚴(yán)重后果，例如腦血管意外、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎功能衰竭等。高血壓是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化常見病因，進(jìn)展為冠心病，即冠脈變得狹窄缺血、缺氧，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧以及壞死，循環(huán)惡化[4]。高血壓病是可防可治的病，只要合理控制好血壓水平，心腦血管發(fā)病率就可大大降低，提高生存率。高血壓病主要出現(xiàn)血壓升高，患者主觀出現(xiàn)頭痛為主，失眠、眩暈、煩躁也是伴隨的癥狀，頭痛癥狀可以隨著血壓的恢復(fù)而減輕，但是失眠癥狀并不是容易消失，很多情況下患者不得不依靠藥物幫助睡眠，常用的安定片是門診醫(yī)生最常見的首選藥物，但是安定片的依賴和成癮性也是非常常見的，醫(yī)生不得不加大劑量或聯(lián)合應(yīng)用安眠藥的方法解決這個(gè)問題。中成藥的應(yīng)用對(duì)這方面的研究有很多的報(bào)道。臨床效果較好。

高血壓病屬于中醫(yī)學(xué)的"眩暈"、"頭痛"等范疇。眩暈最早見于《內(nèi)經(jīng)》"上虛則眩"，"諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝"等。中醫(yī)辨證治療高血壓病，不但是降血壓，更重視調(diào)節(jié)機(jī)體的氣血陰陽平衡。全面降低心腦血管疾病的發(fā)生率及死亡率。中醫(yī)臨床防治高血壓病使用最多的是補(bǔ)虛藥[5]。七葉安神片主要有（廣西萬通制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z45020716）益氣安神，活血止痛，止血。用于心氣不足所致的心悸、失眠。主要成分是三七葉總皂苷，朱會(huì)超[6]報(bào)道三七總皂苷對(duì)各種疾病有廣泛的藥理作用，其保護(hù)心臟、抗動(dòng)脈粥樣硬化等作用較為突出。但是其作用總是圍繞抗血小板聚集、抗氧化、抗炎、對(duì)Ca2+運(yùn)轉(zhuǎn)的影響、提高NO水平等方面，進(jìn)而發(fā)揮其藥理作用。硝苯地平屬于鈣通道阻滯劑的一種，而鈣通道阻滯劑主要是在通道水平上對(duì)鈣分子進(jìn)行選擇性阻滯，從而減少細(xì)胞內(nèi)的鈣含量的藥物，阻滯的過程能夠?qū)ζ交〖?xì)胞和心肌細(xì)胞的興奮性產(chǎn)生影響，從而使血管壁擴(kuò)張，降低血流阻力，以達(dá)到降低血壓的目的[7]。本研究采用硝苯地平控釋片聯(lián)合七葉安神片治療高血壓病伴隨的失眠癥狀，并對(duì)比研究結(jié)果。本研究顯示：觀察組有效率為83.33%，對(duì)照組有效率為66.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)：

[1]廖振慧.硝苯地平緩釋片聯(lián)合貝那普利治療原發(fā)性高血壓療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，32（18）：149-152.

[2]陳灝珠實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009，9.

[3]郭航遠(yuǎn)，陸穎理.心血管疾病臨床用藥指南[M].復(fù)旦大學(xué)出版社，2002.

[4]周瓊.硝苯地平控釋片聯(lián)合貝那普利治療原發(fā)性高血壓40例臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，7（2）：58-5.

篇4

中圖分類號(hào) R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）22-0134-02

doi：10.14033/fmr.2015.22.077

2013年調(diào)查顯示，我國15歲及以上人群高血壓患病率為24%，全國高血壓患者人數(shù)2.66億，每5個(gè)成人中至少有1人患高血壓病。高血壓已經(jīng)成為突出的公共衛(wèi)生問題，其防治形勢(shì)極不樂觀。高血壓患者患病知曉率不足40%，患者管理率約1/4，管理人群服藥依從率約60%，血壓控制率約50%。常住居民中慢病患病率隨著年齡的增加而增高，高血壓病的患病率為9.8%，高血壓病患病率占慢病人數(shù)的70.17%[1]。開展高血壓患者的慢病管理，有利于提高患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)率，有利于疾病的控制，有利于患者生活質(zhì)量的提高，并且提升了患者的滿意度，和諧了醫(yī)患關(guān)系[2]。加強(qiáng)社區(qū)高血壓規(guī)范管理，采取適宜有效的隨訪管理方式是高血壓管理的重要途徑。為選擇適宜有效的管理方式，本文選擇2014年進(jìn)行4次高血壓規(guī)范管理轄區(qū)的高血壓患者，按隨訪方式分為三組進(jìn)行不良習(xí)慣、依從性以及血壓控制情況對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年進(jìn)行4次高血壓規(guī)范管理轄區(qū)內(nèi)的高血壓患者180例，年齡39～79歲，平均52.6歲；男98例，女82例；初小以下58例、中學(xué)69例、大專及以上53例；單純高血壓病110例，合并糖尿病和心腦血管病等70例。按隨訪方式不同分為面對(duì)面隨訪組、混合方式隨訪組和電話隨訪組，每組60例。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

面對(duì)面隨訪組、混合方式隨訪組和電話隨訪組從不良習(xí)慣、依從性和血壓控制情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

三組管理前后不良習(xí)慣和依從性比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。管理前后三組患者不良習(xí)慣、依從性和血壓控制情況，詳見表1。

3 討論

高血壓為社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)慢病管理重點(diǎn)疾病之一，規(guī)范管理是有效控制血壓，預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高慢性病控制率的有效措施。通過規(guī)范化管理可以使本地區(qū)高血壓人群血壓水平明顯降低，部分危險(xiǎn)因素得到改善，整體危險(xiǎn)水平降低，治療率、控制率明顯提高。原發(fā)性高血壓患者普遍存在服藥依從性差的問題，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康教育，加強(qiáng)社區(qū)高血壓的管理和監(jiān)測(cè)，合理使用降血壓藥物，預(yù)防藥物不良反應(yīng)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通[3]。通過不同形式的隨訪，一對(duì)一的干預(yù)和健康教育，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)高血壓患者的個(gè)體化健康教育，制定個(gè)體化的高血壓治療方案以及發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，將有利于提高高血壓患者社區(qū)管理依從性[4]。高血壓是一種慢性非傳染性疾病，發(fā)病率高，是由于人們對(duì)高血壓的了解和重視不夠，導(dǎo)致高血壓的知曉率、治療率和控制率均低的現(xiàn)狀，社區(qū)綜合干預(yù)是積極預(yù)防與控制高血壓的重要途徑[5]。按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011版）》每年至少4次面對(duì)面隨訪，通過面對(duì)面隨訪，充分了解患者自述癥狀、體格檢查及輔助檢查獲取客觀資料，了解患者飲食起居等生活習(xí)慣及近期心理狀態(tài)，為患者制定下一步治療方案和健康指導(dǎo)提供依據(jù)。指導(dǎo)患者改變不良生活方式，控制存在的危險(xiǎn)因素，合理使用藥物，綜合防控，有效地控制高血壓。面對(duì)面隨訪可提高社區(qū)原發(fā)性高血壓患者的血壓控制滿意率和遵醫(yī)行為，起到促進(jìn)作用[6]。同時(shí)借助信息化技術(shù)，全科醫(yī)師對(duì)簽約高血壓患者進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，可以提高患者對(duì)高血壓知識(shí)掌握情況、生活方式改變情況和血壓控制達(dá)標(biāo)率，是一種值得推廣應(yīng)用的管理方法[7]。

但在實(shí)際工作中，面對(duì)面隨訪存在一定的困難，種種因素導(dǎo)致部分患者不能按時(shí)接受隨訪，給面對(duì)面隨訪規(guī)范管理帶來不便。電話隨訪作為另一種隨訪方式，更加靈活，便于定期隨訪，按照面對(duì)面隨訪的內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的電話溝通，同樣可以起到應(yīng)有的效果，或把二者結(jié)合起來既能保證隨訪的連續(xù)性，又能適時(shí)與患者見面進(jìn)行面對(duì)面隨訪的內(nèi)容，方便患者得到面對(duì)面?zhèn)€性化的健康指導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示，三組管理前后不良習(xí)慣和依從性比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。與郝吉洪[6]報(bào)道的結(jié)果不一致，可能與病例較少，病例選擇多為長期進(jìn)行管理的高血壓人群有關(guān)，長期管理后的患者的理念和習(xí)慣已經(jīng)相對(duì)形成并固定，無論哪種方式要改變其現(xiàn)有的生活習(xí)慣、健康行為等難度都非常大，再者病例偏少結(jié)果可能存在偏差，需在今后的工作中進(jìn)一步進(jìn)行大樣本的對(duì)比分析，以及發(fā)揮同事間的作用，擴(kuò)大研究對(duì)象，不斷總結(jié)印證。提高高血壓管理率，改善居民高血壓管理依從性必須注重醫(yī)患關(guān)系，而醫(yī)患關(guān)系的滿意有賴于醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能和人文素養(yǎng)的提高[8]。在今后的工作中護(hù)人員還需要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握高血壓新知識(shí)、新理念，提高溝通技巧，改善服務(wù)態(tài)度和模式，密切醫(yī)患關(guān)系，改善患者的依從性，實(shí)現(xiàn)高血壓的知曉率、治療及控制率的顯著提高。

綜上所述，高血壓規(guī)范管理要嚴(yán)格按照4次面對(duì)面隨訪要求，在實(shí)際工作中存在不現(xiàn)實(shí)的一面，片面地強(qiáng)調(diào)模式不利于高血壓的社區(qū)管理。且每種隨訪模式都有自己的優(yōu)缺點(diǎn)，在社區(qū)應(yīng)倡導(dǎo)以面對(duì)面隨訪為主，結(jié)合衛(wèi)生資源的實(shí)際和患者的個(gè)性特征或者根據(jù)管理的不同階段來選擇更有效、更經(jīng)濟(jì)、更適宜的隨訪方式，把隨訪方式多樣化，逐步擴(kuò)大隨訪人群，同樣可以起到應(yīng)有的效果。

參考文獻(xiàn)

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[3]陳小英，找錦英，陳小燕.原發(fā)性高血壓患者服藥依從性的影響因素及對(duì)策[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，31（1）：37.

[4]王偉，嚴(yán)非，薛曹怡等。高血壓患者社區(qū)管理依從性影響因素定性研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（4）：429-432.

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篇5

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）6-151-02

隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們生活方式的改變，我國心腦血管疾病患病率及其危險(xiǎn)因素逐年增加，而高血壓病既是一種最常見的心血管疾病，又是心血管疾病的獨(dú)立的、持續(xù)的危險(xiǎn)因素。提高高血壓病人的疾病知識(shí)水平，改變其不健康的生活方式，提高治療率，血壓控制率，減少心腦血管疾病的發(fā)生率是十分必要的。我們于2009年12月至2011年12月對(duì)130例高血壓病人，進(jìn)行了一年的個(gè)體化管理，取得了一些成效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 材料和方法

1.1 對(duì)象

2009年10月-12月通過門診及體檢發(fā)現(xiàn)的高血壓病人，符合以下條件者130例為調(diào)查對(duì)象，其平均年齡62.4歲，其中女71例，男59例，納入條件為：①本社區(qū)常住居民；②年齡在35歲―75歲之間；③確診為原發(fā)性高血壓患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中國高血壓防治指南2005版診斷標(biāo)準(zhǔn)；④至少有一項(xiàng)可改變的心血管危險(xiǎn)因素，如超重、吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、負(fù)性情緒、咸食等。

1.2 方法

1.2.1 所有管理對(duì)象在管理前后全身體檢，內(nèi)容包括：血壓、血糖、心電圖、尿10項(xiàng)、眼底檢查、腰圍、腹圍、BMI。并填寫問卷調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括一般情況，生活方式，服藥治療，高血壓知識(shí)掌握情況。填寫標(biāo)準(zhǔn)：體質(zhì)指數(shù)BMI23-25為超重，≥25為肥胖，根據(jù)最近12個(gè)月的乙醇攝入總量計(jì)算日均乙醇攝入量（g/d）乙醇攝入量男性≥30g/d，女≥20ml為過量飲酒;每日攝鹽量＞6g為咸食;吸煙，現(xiàn)在吸煙;不愉快情緒：焦慮、憤怒、恐懼、沮喪、悲傷、不滿、憂郁、緊張等,有以上情緒者稱為負(fù)性情緒;適量運(yùn)動(dòng)指有氧運(yùn)動(dòng)，每周3-5次，每次運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度至心率=170一年齡，服藥依從性指是否遵照醫(yī)囑服藥。

1.2.2 個(gè)體化管理方法

1.2.2.1 由2名全科醫(yī)生，2名護(hù)士，組成管理小組，成員均通過高血壓規(guī)范化管理培訓(xùn)，掌握了高血壓防治知識(shí)，健康教育技能，質(zhì)量控制要點(diǎn)，具有獨(dú)立和協(xié)作開展病例管理的能力。

1.2.2.2 為管理對(duì)象建檔、評(píng)估，制定個(gè)體化管理計(jì)劃，確定個(gè)體化管理目標(biāo)（包括不良生活方式改變目標(biāo)，血壓控制目標(biāo)）。

1.2.2.3 落實(shí)管理計(jì)劃：A.健康教育，每月舉行1-2次健康講座與咨詢，根據(jù)管理對(duì)象的不同情況有針對(duì)性的開展不同主題的健康講座；B.監(jiān)測(cè)血壓頻率，按高血壓危險(xiǎn)分層制定監(jiān)測(cè)血壓頻率，一般患者至少每周監(jiān)測(cè)血壓2次，高?；颊咭惶毂O(jiān)測(cè)至少2次。C.定期隨訪，用藥指導(dǎo)；隨訪內(nèi)容有生活方式，血壓，并發(fā)癥情況，用藥情況，進(jìn)行再次評(píng)估和調(diào)整管理方案。一年至少保證6次隨訪D.年終評(píng)定時(shí)再次全面體檢及問卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入Excel2007數(shù)據(jù)庫，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

計(jì)數(shù)資料的描述以率和構(gòu)成比表示，采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 130例高血壓患者管理前后生活方式改善情況（n，%）

2.2 規(guī)范管理前后三率改變情況（n，%）

遵照醫(yī)囑服藥的為規(guī)律服藥;收縮壓＜140mmHg且舒張壓＜90mmHg為血壓控制良好，2周內(nèi)因心腦血管疾病發(fā)病治療的為發(fā)病。

3 討論

原發(fā)性高血壓病是一種生活方式相關(guān)性慢性疾病，是腦卒中和冠心病等心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，本資料管理前高血壓患者的治療率為46.92%，控制率為33.85%，說明本社區(qū)高血壓人群的治療率和控制率仍偏低，通過一年的個(gè)體化管理，患者治療率和控制率都有明顯提高，。

本資料管理前后高血壓危險(xiǎn)因素，如咸食，缺乏運(yùn)動(dòng)得到明顯改變，超重，飲酒，吸煙、負(fù)性情緒、也有改善。

本社區(qū)在以往慢病管理的基礎(chǔ)上突出個(gè)體化,針對(duì)不同個(gè)體的問題制定個(gè)體化干預(yù)計(jì)劃。針對(duì)不同人群，分類開展不同內(nèi)容的健康講座及咨詢,使患者掌握正確的健康理念，自覺地采納有益于健康的生活方式，規(guī)律服藥。督促患者落實(shí)計(jì)劃，定期復(fù)查隨訪，最終提高高血壓治療率及控制率。

綜上所述，在社區(qū)開展以提高患者自我管理能力，制定個(gè)體化的治療管理方案為核心內(nèi)容的高血壓個(gè)體化管理是效果明顯的高血壓防控方法之一。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉力生，龔蘭生.中國高血壓防治指南（2005年修訂版）IMI.北京：人民衛(wèi)生出版社.2006.1-7.

篇6

隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們生活水平的提高，高血壓的發(fā)病率也在逐年增加，已成為影響健康長壽和生活質(zhì)量的主要疾病[1]。高血壓的治療是長期的，甚至是終身的過程，老年人常常難以堅(jiān)持，因此，臨床上常出現(xiàn)老年高血壓患者血壓控制不理想。我們?cè)卺t(yī)院轄區(qū)內(nèi)高血壓健康管理檔案中篩選確診的老年高血壓病例，分組并對(duì)其中一組加以社區(qū)護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料從我院轄區(qū)內(nèi)高血壓健康管理檔案中篩選確診的老年高血壓病人325例，男176例，女149例；病人年齡60-82歲，平均年齡68.2歲，病程7個(gè)月到15年。首先測(cè)量所有這些患者的身高、體重、血壓、飲食習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等，做初始記錄。然后自2009年5月至2010年9月，將病人分為兩組進(jìn)行隨訪和跟蹤記錄，觀察組：采用各種社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施，共173例；對(duì)照組：不采用特殊的干預(yù)，只進(jìn)行隨訪跟蹤記錄，共152例。兩組患者年齡、性別、病程等都大體相似，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者應(yīng)用抗高血壓藥物等常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施，包括實(shí)施健康教育、營養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉和心理護(hù)理等。

1.2.1實(shí)施健康教育定期在社區(qū)中宣傳健康習(xí)慣對(duì)預(yù)防疾病的重要性，使老年人改變不健康的生活方式，養(yǎng)成健康的衛(wèi)生習(xí)慣，消除認(rèn)識(shí)誤區(qū)，指導(dǎo)他們有節(jié)律地生活，增加興趣愛好，改善生活質(zhì)量。

1.2.2營養(yǎng)干預(yù)鹽的攝入過多易引起血壓升高，老年高血壓患者更應(yīng)該注意，強(qiáng)調(diào)低鹽（3~6g/d），注意飲食定量；鼓勵(lì)患者多吃綠葉蔬菜和豆類食物；提倡低脂飲食；說服老年人戒煙少飲酒。

1.2.3運(yùn)動(dòng)鍛煉每2~4例為一組，采用吳悅陶等[2]的運(yùn)動(dòng)處方，每日進(jìn)行1~2個(gè)運(yùn)動(dòng)單位的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)方式為快走（80~100步/min），慢跑（110~130步/min），達(dá)到輕至中度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

1.2.4心理護(hù)理老年人自我控制能力減弱，易于急躁、情緒激動(dòng)。血壓控制后，要把生氣和憤怒可誘發(fā)血壓升高的危害性告訴患者。根據(jù)患者的性格特點(diǎn)采取不同的措施，避免情緒激動(dòng)。激動(dòng)時(shí)及時(shí)調(diào)整和控制情緒，保持心態(tài)平和、穩(wěn)定，跳動(dòng)患者的積極性，樹立信心。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，組間比較采用X2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組血壓變化的比較觀察組患者的血壓明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P

2.2兩組患者高血壓控制率、高血壓知識(shí)知曉率、不良習(xí)慣改變率比較見表2。

3討論

高血壓病是嚴(yán)重危害人體健康最常見的疾病之一，在社區(qū)高壓發(fā)病率調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)病人對(duì)高血壓的危險(xiǎn)因素缺乏必要的了解，對(duì)高血壓及其嚴(yán)重的并發(fā)癥缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。而流行病學(xué)調(diào)查表明，健康的生活方式，即合理飲食、減少食鹽攝入、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒和心理平衡，可使高血壓發(fā)生率減少55％。高血壓是多基因、多環(huán)境因素疾病，與不健康的生活方式或不利的物理及社會(huì)環(huán)境相關(guān)。因此，我們有必要對(duì)高血壓病人實(shí)施以社區(qū)健康教育為基礎(chǔ)，營養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、心理護(hù)理為干預(yù)重點(diǎn)的社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)。健康教育是高血壓預(yù)防和控制的基礎(chǔ)和前提。健康教育效果直接影響高血壓知識(shí)的知曉率以及病人的健康信念模式[3]。我社區(qū)通過對(duì)老年高血壓患者開展社區(qū)護(hù)理干預(yù)，提高了社區(qū)老年高血壓患者對(duì)高血壓病相關(guān)知識(shí)及其并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)，增加了生活常識(shí)和醫(yī)療保健知識(shí)，增強(qiáng)了自我保健以及疾病防治意識(shí)，糾正了不良行為習(xí)慣，建立了科學(xué)、健康的生活方式。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，老年高血壓患者的平均血壓水平有了明顯降低，說明開展社區(qū)護(hù)理工作對(duì)于防治高血壓有較好的效果。

綜上所述，對(duì)社區(qū)老年高血壓病患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，是降低患者的血壓、改善患者生活質(zhì)量的一種行之有效的做法。同時(shí)，開展社區(qū)護(hù)理有利于密切護(hù)患關(guān)系，提高患者及家屬對(duì)社區(qū)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，增強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)影響力。

參考文獻(xiàn)：

篇7

The Correlation between Hypertension and the Incidence of Ocular Fundus Diseases

SHEN Yue-hong

（Qingshen County People's Hospital，Qingshen 612460，Sichuan，China）

Abstract：Objective Study the effect of hypertension of fundus disease.Methods 140 cases of patients were studied and analyzed.Results High blood pressure and central retinal artery/vein occlusion，ischemic lesions had no significant relationship between nipple（P>0.05），but its incidence and optic atrophy，diabetic retinal lesions，there are significant differences（P

Key words：High blood pressure；Fundus diseases；Correlation

近年來隨著人們生活水平的日益增高，高血壓發(fā)病率亦呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，與此同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn)高血壓可造成眼底疾病的發(fā)生并逐漸為人們所重視[1]。眼底病變的程度與高血壓時(shí)間長短及其嚴(yán)重程度密切相關(guān)。隨著血壓下降和控制，眼底出血，滲出等病變也逐漸好轉(zhuǎn)，一般效果很好，但到晚期效果^差。本文探討了研究高血壓對(duì)眼底疾病的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2014年2月～2015年2月間于我院治療的眼底疾病患者140例為本次研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)裂隙燈、視力、視野、眼底以及眼底熒光血管造影等綜合檢查結(jié)果確診為眼底疾病[2]。綜合所有患者所患疾病分析。140例患者中，男性患者83例，女性患者57例，其年齡21歲～80歲，平均年齡為（51.7±8.9）歲。。

1.2統(tǒng)計(jì)方法 此次研究中使用以下方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究[2-3]：①以單種眼底疾病為統(tǒng)計(jì)單位，并在記錄時(shí)將患者是否伴有高血壓、高血壓病程以及高血壓患者所處臨床分期等進(jìn)行詳細(xì)記錄。②在統(tǒng)計(jì)時(shí)詳細(xì)記錄高血壓患者在每種眼底疾病患者中所占比例，并使用SPSS19.0軟件χ2檢驗(yàn)對(duì)高血壓病與眼底疾病間相互關(guān)系進(jìn)行分析研究。③對(duì)高血壓患者的患病年限及患者高血壓臨床分期在各眼底疾病中所占的比例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1眼底疾病與全身疾病關(guān)系情況 通過此次研究發(fā)現(xiàn)，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈/靜脈阻塞患者中高血壓患者所占比例分別為72.72%和87.50%；高血壓患者占玻璃體積血及視缺血性病變中總患者的80%和76.19%；此外，視神經(jīng)萎縮占86.67%，視網(wǎng)膜糖尿病性病變占77.27%；脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜漿液性中心性病變占60%。χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示高血壓與視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈/靜脈阻塞、視缺血性病變間無顯著性關(guān)系（P>0.05），與此同時(shí)，視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜糖尿病性病變及脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜漿液性中心性病變與高血壓發(fā)病率間存在顯著性差異（P

2.2高血壓病程與眼底疾病間關(guān)系 由于高血壓患者占脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜漿液性中心性病變患者比例較低，因此此次研究未予以分析。依照患者高血壓患者病程將其分為>5年，6～10年及

10年時(shí)，53%患者伴有眼底疾病的病發(fā)。雖然視缺血性病變發(fā)病率也隨高血壓患病時(shí)間的延長而增高，但其變化趨勢(shì)明顯弱于其他幾種眼疾。

2.3高血壓臨床分期與眼底疾病間關(guān)系 由于視神經(jīng)萎縮及脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜漿液性中心性病變患者中高血壓患者所占比例較低，因而此次研究中也未予以統(tǒng)計(jì)分析。從高血壓患者臨床分期角度研究發(fā)現(xiàn)，在高血壓眼底疾病患者中以Ⅱ期高血壓為主，與之相比Ⅰ及Ⅲ期高血壓患者所占比例明顯較少。此外，此次研究還發(fā)現(xiàn)，眼底疾病受影響程度與高血壓嚴(yán)重程度間存在正相關(guān)性。

3討論

高血壓是臨床常見的一種心血管系統(tǒng)疾病，在我國有著極高的發(fā)病率，高血壓患者中有超過一半的患者出現(xiàn)眼底改變。血壓增高程度與眼底陽性率基本平行，舒張壓增高對(duì)眼底病變的作用更為顯著。眼的屈光狀態(tài)對(duì)高血壓病眼底陽性率有一定影響，遠(yuǎn)視眼高于正視眼，近視眼則低于正視眼。原發(fā)性高血壓性視網(wǎng)膜病變是由于高血壓引起的，以視網(wǎng)膜動(dòng)脈收縮乃至視網(wǎng)膜、視病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。

本研究結(jié)果顯示，高血壓與視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈/靜脈阻塞、視缺血性病變間無顯著性關(guān)系（P>0.05），但其發(fā)病率與視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜糖尿病性病變及脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜漿液性中心性病變間存在顯著性差異（P

此次研究可以發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈/靜脈阻塞及視缺血性病變與高血壓間存在顯著性關(guān)系，此外絡(luò)膜視網(wǎng)膜中心性漿液性脈病變、視網(wǎng)膜糖尿病性病變及視神經(jīng)萎縮與高血壓的間亦存在密切關(guān)系。此外還可發(fā)現(xiàn)高血壓是誘發(fā)眼底疾病主要誘發(fā)原因之一[6-8]，臨床工作中應(yīng)予以重視。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭琳，聶連濤，李中健，等.高血壓前期與自主神經(jīng)功能改變關(guān)系分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014（34）：4087-4089.

[2]蘇冠方，劉鑫.正確認(rèn)識(shí)眼底光學(xué)影像檢查技術(shù)的特性，提升眼底光學(xué)影像檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用水平[J].中華眼底病雜志，2014，30（6）：535-539.

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篇8

關(guān)鍵詞 同型半胱氨酸 原發(fā)性高血壓 治療

Investigate the relationship between homocysteine and the incidence of essential hypertension

Du Jianmei

Cardiovascular and Encephalopathy Department in Lanzhou Chinese Medicine Hospital of Gansu Province，730050

Abstract Objective：To investigate relationship between serum homocysteine（Hcy）level and essential hypertension，to provide information and methods for clinical monitoring and early diagnosis of essential hypertension（EH）.Methods：376 patients were divided into two groups，essential hypertensive group with 156 EH patients who were admitted in 2012，and control group with 220 healthy persons in 2012.Pumping 4ml fasting blood in 376 cases subjects lying quiet in the early morning state，and get serum specimens through centrifugal within two hours，then measured Hcy values with Olympus AU-680 automatic biochemical analyzer.Results： The mean Hcy value of essential hypertension group was 20.36±2.25μmol/L. The mean Hcy values of control group was 12.13±1.22μmol/L.The mean Hcy values ？？are significantly different（P

Key words Homocysteine；essential hypertension；Treatment

高血壓作為一種常見的心血管疾病，對(duì)人類健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，如果能夠進(jìn)行早期診斷，對(duì)高血壓病防治將產(chǎn)生重大意義[1]。同型半胱氨酸是蛋氨酸循環(huán)正常代謝過程中產(chǎn)生的一種含硫氨基酸，是機(jī)體許多需甲基化反應(yīng)以及能量代謝的重要中間產(chǎn)物。眾多的研究結(jié)果顯示，高同型半胱氨酸血癥與心腦血管疾病發(fā)生存在著密切的聯(lián)系[2]。本文通過測(cè)定血清同型半胱氨酸（Hcy）水平，探討其與原發(fā)性高血壓（EH）的關(guān)系，為臨床檢測(cè)、早期診斷提供資料和方法。

資料與方法

共收集病例376例，分為兩組。原發(fā)性高血壓組156例（41.49%），男128例，女28例，年齡30～65歲，平均（36.12±8.50）歲，均為2012年收治的原發(fā)性高血壓患者，診斷符合1999年WHO/ISH診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組220例（58.51%），男165例，女55例，年齡30～60歲，平均（34.85±9.23）歲，均為2012年健康體檢者。排除腦梗死、糖尿病、腎損傷、甲狀腺功能損傷等疾病，并且所有研究對(duì)象近期內(nèi)均未服用葉酸、維生素B6和維生素B12。

研究方法：376例受檢者均于清晨安靜狀態(tài)下空腹抽靜脈血4ml，2小時(shí)內(nèi)離心得血清標(biāo)本，隨即用奧林巴斯AU-680全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清標(biāo)本的Hcy值。Hcy的正常參考值范圍5.08～15.39μmol/L，>15.39μmol/L診斷為高同型半胱氨酸血癥。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P

結(jié) 果

原發(fā)性高血壓組平均Hcy值（20.36±2.25）μmol/L。對(duì)照組平均Hcy值（12.13±1.22）μmol/L。與對(duì)照組相比，原發(fā)性高血壓組Hcy水平顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

討 論

同型半胱氨酸（Hcy）是蛋氨酸代謝過程中的中間產(chǎn)物，是與半胱氨酸同系的一種含硫氨基酸，甲硫氨酸轉(zhuǎn)甲基后生成同型半胱氨酸，其本身不參與蛋白質(zhì)合成，同型半胱氨酸代謝紊亂是在與之代謝相關(guān)的酶或輔助因子缺乏時(shí)發(fā)生。血清中存在3種形式的同型半胱氨酸：游離型的Hcy在正常人體內(nèi)所占比例很低，部分是以二硫健的形式與清蛋白結(jié)合，這部分所占的比例約70%～80%，另外20%～30%以二聚體的形式存在于人體內(nèi)，這3種存在形式統(tǒng)稱為總Hcy。在正常人體內(nèi)，遺傳、營養(yǎng)、疾病狀態(tài)、藥物等多種因素都能夠影響Hcy的產(chǎn)生。

目前認(rèn)為，高Hcy主要的致病機(jī)制為損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞、促進(jìn)血管平滑肌的增殖、增加血液中血小板的黏附性等[3]。近年來，高同型半胱氨酸與心腦血管疾病之間的關(guān)系受到廣泛關(guān)注。本研究對(duì)156例原發(fā)性高血壓患者和220例健康對(duì)照的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，與對(duì)照組比較，原發(fā)性高血壓組血清Hcy水平顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P

目前已經(jīng)證實(shí)，高血壓是心血管疾病確切的危險(xiǎn)因素，并且也是十分重要的一個(gè)危險(xiǎn)因素。高血壓早期臨床癥狀不明顯，因此早期常常得不到有效的控制，長期持續(xù)高血壓水平會(huì)導(dǎo)致心、腦、腎以及大血管等重要靶器官的損傷，引發(fā)冠心病、腦卒中、心肌肥大、大血管損傷、腎臟損害等一系列疾病，可造成殘疾，甚至死亡。研究表明，補(bǔ)充葉酸、維生素B12、維生素B6能夠有效地降低血漿Hcy水平[5]。因此，臨床上盡早檢測(cè)Hcy，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療高同型半胱氨酸血癥，有利于對(duì)高血壓病的早期干預(yù)和治療。

參考文獻(xiàn)

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2 胡奎.血清同型半胱氨酸的檢測(cè)在心血管疾病中的臨床價(jià)值[J].四川醫(yī)學(xué)，2008，29（7）：916-917.

篇9

一、要牢固掌握全科醫(yī)學(xué)的概念

全科醫(yī)學(xué)是一門全新的學(xué)科。它產(chǎn)生于20世紀(jì)60年代，有別于過往的臨床醫(yī)療，是一種新的醫(yī)學(xué)理念與醫(yī)療服務(wù)模式，20世紀(jì)80年代后期才傳人我國。是指“面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容為一體的綜合性臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科”。全科醫(yī)學(xué)的定義是全科醫(yī)學(xué)概論的精髓所在，在教學(xué)中要引導(dǎo)學(xué)生領(lǐng)會(huì)它的真實(shí)內(nèi)涵，避免走進(jìn)以往的診療誤區(qū)。比如要充分比要充認(rèn)識(shí)到全科醫(yī)學(xué)是怎樣的一門學(xué)科，它與臨床醫(yī)學(xué)有何區(qū)別，它的范圍、特點(diǎn)又是什么。

二、注重與?？漆t(yī)療的區(qū)別

目前，?？漆t(yī)療的過度分化，以疾病為中心的健康照顧已經(jīng)不能滿足人們?nèi)找嬖龆嗟慕】敌枨?，必需要有一種新的醫(yī)療類型來補(bǔ)充甚至是替代。那么，學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)概論的第二大任務(wù)就是要明白全科醫(yī)療區(qū)別于?？漆t(yī)療的優(yōu)越性。全科醫(yī)療中“防、治、保、康、計(jì)、健教六位一體”的全面服務(wù)內(nèi)容以及“人性化照顧、可及行服務(wù)、持續(xù)性照顧”等服務(wù)特征是我們課堂上要講解清楚，學(xué)生要充分理解融會(huì)貫通的。同時(shí)，要讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)模式也要隨之相應(yīng)的轉(zhuǎn)變，由?？漆t(yī)學(xué)的“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，人存在于自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境所組成的生態(tài)系統(tǒng)之中，人的健康狀態(tài)不僅僅是包括軀體的，還包括心因性疾病及社會(huì)特征因素導(dǎo)致的疾病，也就是要求我們?cè)谒伎技膊〉耐瑫r(shí)要關(guān)注家庭，社區(qū)和社會(huì)背景。

三、著重強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性

強(qiáng)調(diào)疾病預(yù)防在整個(gè)疾病防治中的作用是全科醫(yī)學(xué)概論的又一突出特點(diǎn)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平有了明顯的提高，一些疾病比如：高血壓、糖尿病等慢性病的發(fā)病率逐漸升高，并發(fā)癥也逐漸增多。從過往的生物醫(yī)學(xué)模式上講，患了高血壓后就用藥物來控制血壓。但全科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主，不僅給予藥物治療，還指導(dǎo)人們改變個(gè)體行為和生活方式，比如：高血壓病人要控制體重，避免肥胖;避免{鹽飲食;戒煙限酒;避免發(fā)怒;注意心理調(diào)節(jié)等等，并囑咐患者落到實(shí)處和定期復(fù)耍來預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

四、教學(xué)方法的靈活應(yīng)用

全科醫(yī)學(xué)概論是一門理論性很強(qiáng)的學(xué)科，內(nèi)容枯燥，概念繁多。傳統(tǒng)的學(xué)方法采用“填鴨式”或“灌輸式”教學(xué)，學(xué)生被動(dòng)接受教師的教學(xué)，缺乏主動(dòng)探索知識(shí)的環(huán)節(jié)，造成學(xué)生學(xué)習(xí)興趣普遍不高。要將全科醫(yī)學(xué)概論相關(guān)知識(shí)講解清楚，教師授課時(shí)要注意活躍課堂氣氛，讓枯燥抽象的理論知識(shí)變得生動(dòng)形象，便于學(xué)生理解和接納?？梢赃\(yùn)用以下教學(xué)方法：

1.案例教學(xué) 引用典型的、有針對(duì)性的案例，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用相應(yīng)章節(jié)的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行討論分析，加深學(xué)生理解。例如：李某，7歲，四個(gè)月來多次因突發(fā)腹痛皆由父母親陪同要求全科醫(yī)生予以急診處理，然而所有檢查均正常，經(jīng)醫(yī)生與父母交談，該兒童腹痛均發(fā)生于父母激烈爭(zhēng)吵之時(shí)，而該兒童的腹痛突發(fā)使其父母的爭(zhēng)吵暫時(shí)停止。這個(gè)案例的討論就可以幫助同學(xué)理解“以家庭為單位的健康照顧”的意義。

2.利用多媒體 傳統(tǒng)的教學(xué)模式是教師依照教案講述，這種教學(xué)方式不易將全科醫(yī)學(xué)抽象的理論概念表述清楚，不能達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目的。采用多媒體等現(xiàn)代技術(shù)手段，將教案做成PPT課件，插入一些具有說服能力的臨床病例圖片、對(duì)照分析表、統(tǒng)計(jì)表等，直觀明了的展現(xiàn)給學(xué)生，既節(jié)省了課堂時(shí)間，又能將抽象、枯燥的理論知識(shí)變得形象生動(dòng)，起到事半功倍的效果，便于學(xué)生理解和掌握。課后老師也可以將PPT以及教案等資料上傳至校園網(wǎng)或是資源共享，以便學(xué)生隨時(shí)下載使用。

3.采用CPC教學(xué)模式“以病例為中心、問題為基礎(chǔ)、社區(qū)為導(dǎo)向的教學(xué)模式，簡稱CPC教學(xué)模式。CPC教學(xué)模式采用課堂講授與臨床病例相結(jié)合的方法，引入了PBL（以問題為基礎(chǔ)的）教學(xué)方法，在社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)中采用角色扮演的教學(xué)形式。他不僅能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立自主學(xué)習(xí)的能力，還能提高學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手的能力，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作的精神，加深學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)服務(wù)精神的理解。

總之，在全科醫(yī)學(xué)概論的教學(xué)過程中，教師要注重學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)，提高學(xué)生獨(dú)立分析問題、處理實(shí)際問題的能力，合理整合教學(xué)內(nèi)容，充分利用多媒體、網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代化先進(jìn)的手段輔助教學(xué)，嘗試多元化的教學(xué)方法，將全科醫(yī)學(xué)的主要理論體系有重點(diǎn)的、簡單明了的展示在學(xué)生面前，便于掌握，為培養(yǎng)出優(yōu)秀的全科醫(yī)生打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

篇10

冠狀動(dòng)脈心臟病簡稱為冠心病, 其臨床特征主要為心肌缺血進(jìn)而引起心絞痛, 因此臨床上也稱為缺血性心臟病。引發(fā)該病的因素主要與患者的年齡、性別、性格、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境及其他疾病史有關(guān)［1］。冠心病在一些發(fā)達(dá)國家中較為常見, 而隨著我國居民生活水平的不斷提高, 冠心病的發(fā)生率也在逐漸增加, 這就嚴(yán)重地影響著人們的健康。近幾年來, 我國人口老年化日益加重, 高齡老年人群冠心病的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì), 由于老年冠心病患者由多種危險(xiǎn)因素互相影響, 因此其心血管疾病發(fā)病快, 較易導(dǎo)致患者身體器官出現(xiàn)功能衰竭, 甚者威脅患者生命［2］。本文選取2012年8月~2013年8月期間本院收治的30例老年冠心病患者作為研究對(duì)象, 探討該病的危險(xiǎn)因素及其干預(yù)現(xiàn)狀, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料選取2012年8月~2013年8月期間本院收治的30例老年冠心病患者作為研究對(duì)象, 其中男18例, 女12例, 年齡75~90歲, 平均年齡83.6歲。所有患者年齡均>75歲, 且臨床病例資料完整, 對(duì)30例患者進(jìn)行診斷均符合“2007年冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)”, 診斷為冠心病。

1. 2分析方法將30例患者的臨床病例資料進(jìn)行歸納總結(jié), 并分析所有患者年齡、性別、空腹血糖水平、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)水平等。另外調(diào)查分析患者的生活環(huán)境、吸煙史以及高血壓病史、糖尿病病史、高脂血癥病史等慢性疾病。

危險(xiǎn)因素評(píng)定：①吸煙：有吸煙史、目前吸煙、累計(jì)吸煙100支均認(rèn)為吸煙；②靜息狀態(tài)下, 測(cè)量患者血壓, 收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒張壓≥90 mm Hg, 有高血壓病史, 或正服用降壓藥物；③2型糖尿?。夯颊卟秃? h血糖≥11 mmol/L或餐后8 h血糖≥7 mmol/L。

2結(jié)果

高齡老年冠心病患者心血管病危險(xiǎn)因素與患者年齡、糖尿病、高血壓、吸煙等具有相關(guān)性, 而與性別和尿酸等無明顯的相關(guān)性, 且危險(xiǎn)因素從強(qiáng)到弱分別為糖尿病、高血壓、年齡。

3討論

冠狀動(dòng)脈性心臟病簡稱冠心病, 是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為基本病變進(jìn)而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔狹窄的缺血性心臟病。冠心病的發(fā)生主要與多種因素有關(guān), 如與患者的年齡、性別、性格、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境及其它疾病史等密切相關(guān)。高齡老年冠心病患者合并多種慢性疾病, 對(duì)其治療較復(fù)雜, 存在用藥種類繁多但治療效果卻不明顯的現(xiàn)象；臨床研究分析高齡冠心病患者心血管病危險(xiǎn)因素對(duì)早發(fā)冠心病患者的生活習(xí)慣將起到調(diào)整和改變的作用, 而對(duì)其進(jìn)行干預(yù)治療, 如禁煙禁酒, 適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉, 盡量控制血糖、血脂和血壓在正常范圍內(nèi), 以及及時(shí)的發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗等干預(yù)處理［3］。對(duì)有早發(fā)冠心病病史及患有冠心病的患者進(jìn)行仔細(xì)認(rèn)真的干預(yù)處理是防治心血管疾病的關(guān)鍵。很多高齡老年冠心病患者同時(shí)存在多個(gè)危險(xiǎn)因素, 冠心病的發(fā)生通常也是由多個(gè)危險(xiǎn)因素所引發(fā)的, 不管何時(shí)多個(gè)因素造成的危害要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于單個(gè)因素造成的危害。對(duì)于合并高膽固醇血癥、糖尿病、心肌梗死以及周圍血管病變的患者, 應(yīng)及時(shí)、積極采取有效治療, 將患者病情控制在有效范圍內(nèi)。在高齡老年冠心病患者的心血管危險(xiǎn)因素中, 對(duì)吸煙和血脂的干預(yù)改變效果最佳, 而對(duì)空腹血糖進(jìn)行干預(yù)的效果最差。

本文通過選取2012年8月~2013年8月期間本院收治的30例老年冠心病患者作為研究對(duì)象, 回顧性分析所有患者的臨床病例資料, 并對(duì)危險(xiǎn)因素及其干預(yù)現(xiàn)狀進(jìn)行探討和分析, 發(fā)現(xiàn)高齡老年冠心病患者心血管病危險(xiǎn)因素與年齡、糖尿病、高血壓及LDL等密切相關(guān), 再對(duì)其進(jìn)行有效干預(yù)后, 其心血管危險(xiǎn)因素減少, 患者病死率降低。

總之, 對(duì)于高齡老年冠心病患者心血管諸多危險(xiǎn)因素防治過程中, 應(yīng)重視患者早期冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的確診并及時(shí)進(jìn)行干預(yù), 同時(shí)應(yīng)有效地控制患者吸煙、糖尿病、高血壓及合理地調(diào)節(jié)患者血液脂質(zhì)平衡等, 這些干預(yù)措施能明顯的提高高齡老年冠心病患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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