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篇1

一、中醫(yī)的病因病機(jī)

慢性腎衰竭尿毒癥期是各種慢性腎臟病的終末期。此時(shí)患者的內(nèi)環(huán)境喪失了穩(wěn)定性，血中代謝廢物蓄積，導(dǎo)致一系列的臨床綜合癥，其中以消化系統(tǒng)并發(fā)癥最為常見，主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、胃脘嘈雜、不欲飲食、 食入即吐、反酸、 噯氣、大便秘結(jié)等等。其表現(xiàn)屬于中醫(yī)的“嘔吐”“呃逆”“腹痛”“吐酸”等范疇，病位涉及肝、脾、腎等多臟，氣化不利、濕濁淤血內(nèi)停貫穿疾病的始終。

1.1 濕濁內(nèi)蘊(yùn)在腹膜透析中，往往存在慢性炎癥狀態(tài)。有學(xué)者將炎癥因子增高歸為中醫(yī)的“濁毒”、“濕熱”范圍。慢性腎衰竭患者若高蛋白飲食反而助濕生熱，濕熱阻竭，脾腎氣化不利而加重虛損。蔡潯遠(yuǎn)等認(rèn)為慢性腎衰竭的形成，往往因水腫、淋證、腰痛、癃閉、眩暈等病證，遷延纏綿，久治不愈，導(dǎo)致脾腎嚴(yán)重受損，水濕內(nèi)蘊(yùn)體內(nèi)，日久化濁，化毒，化淤，諸邪相互交接，壅滯于內(nèi)，又會(huì)加重脾胃的虛損。

1.2 脾胃虛損CAPD患者透析后，可出現(xiàn)低蛋白血癥、營養(yǎng)不良、水腫等癥狀，這些病狀統(tǒng)稱為營養(yǎng)缺失綜合征，屬中醫(yī)學(xué)“虛勞”范疇?！端貑枴ねㄔu(píng)虛實(shí)論篇》認(rèn)為：“精氣奪則虛”。 研究表明，CAPD患者由于腹膜長期暴露在非生理性物質(zhì)中，腹透液中高濃度的葡萄糖、乳酸、高滲透壓和低pH值等會(huì)對(duì)巨噬細(xì)胞有明顯的抑制作用，使腹膜的防御功能下降。腹透患者因長期透析致精微物質(zhì)外漏，出現(xiàn)臟腑虧虛、氣血陰陽虛損等癥狀。脾氣虧虛，氣化不利，困阻脾胃，氣機(jī)失暢，使胃失受納，脾失健運(yùn)，傳導(dǎo)失司，清濁不分，繼而出現(xiàn)腹脹、便秘、腹瀉或飲食減少等表現(xiàn)。

1.3 肝郁氣滯腹膜透析患者普遍存在抑郁表現(xiàn)。楊洪濤認(rèn)為：一方面，患者因失去了部分腎功能導(dǎo)致身體機(jī)能下降，降低，并且失去了健康和一定的社會(huì)功能，在家庭和工作單位的地位也低，心理問題隨之而來；另一方面，巨額的醫(yī)療負(fù)擔(dān)是導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮狀態(tài)的重要影響因素。張紅梅等對(duì)腹膜透析的病人抑郁組和非抑郁組進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)抑郁組的軀體癥狀較非抑郁組發(fā)生率為高，尤其是胃腸道癥狀(惡心、嘔吐)、失眠癥狀更為突出。因肝主疏泄，喜條達(dá)惡抑郁，患者長期抑郁，肝失條達(dá)，怒則氣上，橫逆犯胃，胃失和降，表現(xiàn)為干嘔呃逆，噯氣吞酸；肝氣郁結(jié)日久，傷陰化火，肝絡(luò)淤阻，最終致“血濁氣澀”。血濁與氣澀互為因果，使?jié)嵝佰斩粲趦?nèi)，充斥三焦。三焦決瀆失司，痰濁阻滯腎絡(luò)，氣化不利故成本病。

1.4 陰陽兩虛維持性腹膜透析患者，長期行CAPD治療，患者的殘腎功能逐漸下降，機(jī)體的免疫防御機(jī)能，患者表現(xiàn)為疲乏、少食、尿少或夜尿多，或無尿，舌暗，苔白，脈細(xì)?；颊吣I氣不足，封藏不固，腎陽虧損，無以蒸化水液，脾陽不足，無以運(yùn)化水谷精微。聶峰等認(rèn)為CAPD病人正虛證的演變過程為：脾腎氣虛型-脾腎陽虛型-氣陰兩虛型-陰陽兩虛型。這種演變過程往往因?qū)嵵绿?，繼而在虛的基礎(chǔ)上又產(chǎn)生實(shí)邪，而實(shí)邪進(jìn)一步加重本虛。由于腎不藏精反漏精，腎不泌濁反留濁，遷延日久，而致氣血陰陽俱虛。

二、中醫(yī)的辨證要點(diǎn)

2.1 辨虛實(shí)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性腎衰竭(CRF)發(fā)病機(jī)理極為復(fù)雜，涉及五臟六腑，氣血陰陽，可概括為本虛標(biāo)實(shí)-脾腎虛損為本，濕濁淤毒為標(biāo)。張嘉毅認(rèn)為CAPD患者剛剛進(jìn)入透析階段(CAPD開始到第6周)，體內(nèi)毒素的清除尚不充分，正氣衰敗、淤濁痰濕等邪實(shí)之證表現(xiàn)更甚；隨著透析對(duì)毒素和水分的清除(第6周到第8周)，邪實(shí)之證明顯減輕，正氣虧虛之證突出；(8周后)由于本病由多種腎臟疾病遷延日久發(fā)展而來，中醫(yī)素有“久病必淤，久病入絡(luò)”之說，所以本病患者皆有血?dú)庥魷?、絡(luò)脈不暢、淤血內(nèi)停、濕濁等病理變化，且與腎虛相伴而生，互為因果，并且貫穿疾病始終。蔡明認(rèn)為腹膜透析乃屬中醫(yī)的祛邪之法，它不能替代腎臟的整體功能(只是替代腎臟的濾過功能，不能替代甚至還損害腎臟的內(nèi)分泌功能)。研究已證實(shí)，腹膜透析影響機(jī)體蛋白質(zhì)、氨基酸代謝，并導(dǎo)致其大量丟失，使血清蛋白質(zhì)氨基酸水平顯著下降，加重機(jī)體營養(yǎng)不足。因此，腹膜透析在清除毒素，解除標(biāo)證即祛邪的同時(shí)，必然會(huì)加重正虛，尤其是大量脫水可使水隨液脫，使虛損之腎氣更加衰敗，使腎失氣化開合之職，導(dǎo)致尿量急劇減少，殘余腎功能急劇丟失，甚則導(dǎo)致腎氣衰敗而死亡。所以治療時(shí)需要分清虛實(shí)輕重。

2.2 辨陰陽終末期腎病患者進(jìn)入腹膜透析的初期，體內(nèi)毒素積聚及水鈉潴留的病理狀態(tài)尚未完全緩解，阻礙脾腎陽氣運(yùn)行溫煦，故中醫(yī)證型以脾腎陽虛為主；隨著透析齡的增加和透析方案的調(diào)整，腹膜透析的作用逐漸得到顯現(xiàn)，陽氣暫以暢通，虛寒之象也逐漸減輕；但是隨著腹膜透析病程的繼續(xù)延長，腹膜結(jié)構(gòu)和功能損傷，超濾能力和物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)能力逐漸下降，腹膜炎發(fā)生率也逐漸增加，透析患者或因長期水液和精微物質(zhì)流失，出現(xiàn)陰陽兩虛。由于腎不藏精反漏精(長期蛋白尿、腹膜透析致精微物質(zhì)流失)，精血虧虛，腎水不足，虛陽浮越于上，化燥傷陰，表現(xiàn)為嗜冷飲，腰膝酸軟，口干舌燥，五心煩熱，失眠等。故治療時(shí)需辨清陰虛和陽虛的孰輕孰重。

三、中醫(yī)的治療原則

3.1 健脾益腎，和胃降濁龔劍華等用溫脾降濁湯治療腹膜透析納呆24例，溫脾降濁湯以太子參、黃芪、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)氣健脾；附子、肉桂溫腎助陽；知母、黃柏以制附子、肉桂之溫燥；當(dāng)歸、白芍、熟地黃養(yǎng)陰補(bǔ)血；姜半夏、陳皮、紫蘇梗化濕理氣，和胃降濁。諸藥配伍，溫補(bǔ)脾腎、和胃降濁、養(yǎng)陰補(bǔ)血，共奏其效。熊飛等認(rèn)為腎衰合劑中加入一定量大黃(一般為10～15g)同煎，其瀉下作用不明顯，但降濁(濕、淤之邪)效果好，且能改善患者食欲，蓋因其降濁以開啟脾胃之功。腎衰合劑以健脾益腎，補(bǔ)益氣血為主，重在健脾益氣，達(dá)到升清降濁祛濁化淤的目的。腎衰合劑方中黃芪、太子參大補(bǔ)元?dú)?，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)抵抗力；枸杞、地黃、牛膝滋補(bǔ)腎精，以固腎元；白術(shù)、茯苓、厚樸健脾利濕，調(diào)理氣機(jī)，以絕濕濁生化之源；紅花、丹參、益母草活血化淤以治其淤血標(biāo)實(shí)之邪；大黃降濁開啟脾胃。諸藥合用，而達(dá)到扶正祛邪，調(diào)和陰陽之效。魏連波認(rèn)為CAPD的中醫(yī)辨證多為脾腎俱虛，氣血虧損，治療宜從健脾補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)血著手防止CAPD患者低蛋白癥有較好的療效?？捎脺啬憸訙p改善食欲，增加蛋白質(zhì)的攝取和吸收；用人參養(yǎng)榮湯加減以健脾補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)血，使血漿蛋白回升。徐成江等以自擬參芪健胃湯(黃芪25g，黨參、白術(shù)、茯苓各15g，羊藿12g，肉桂3g，牛膝、當(dāng)歸、白芍各15g，陳皮10g，半夏、佩蘭各12g，內(nèi)金10g，谷麥芽15 g)治療厭食癥，在改善低蛋白血癥方面較單純西藥治療組療效更佳。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，人參、黃芪具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力、促進(jìn)肝細(xì)胞合成白蛋白的作用；茯苓、淮山藥可改善患者消化吸收功能；雞內(nèi)金、谷麥芽等能促進(jìn)胃液分泌，使胃的運(yùn)動(dòng)機(jī)能加強(qiáng)，有助于消化，增進(jìn)食欲。

3.2 健脾助運(yùn)，行氣和中大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，CAPD患者脾胃長期浸漬在水濕之中，濕濁彌漫三焦，困阻脾胃，氣機(jī)阻滯，脾失健運(yùn)傳導(dǎo)失司，清濁不分。故治療上當(dāng)從脾胃論治，注重健脾開胃，去濕化濁。傅玉素將該病分為五型論治：脾胃兩虛型用香砂六君湯、參苓白術(shù)散加減；脾虛氣滯型用黃芪健中湯、旋復(fù)代赭石湯合小半夏湯加減；寒熱錯(cuò)雜型用半夏瀉心湯、黃連湯加減；脾腎陽虛型用附子理中湯、四神丸加減；胃陰不足型用益胃湯加減。

3.3 疏肝行氣，活血去濁張嘉毅則主張依據(jù)PD進(jìn)程分階段論治以改善患者胃腸功能障礙，初始階段正氣雖衰，但淤濁痰濕標(biāo)證更甚，故以溫膽腸加味；正軌階段標(biāo)實(shí)減輕，氣(陽)虛證明顯，故治以補(bǔ)中益氣湯或無比山藥丸加減；長程階段久病多淤，應(yīng)以固護(hù)腎元為主，佐以和絡(luò)泄?jié)?，常須在補(bǔ)益藥基礎(chǔ)上加入活血化淤之品，如桃仁、紅花、赤芍藥、懷牛膝、川芎、積雪草等。

綜上所述，CAPD患者出現(xiàn)胃腸道癥狀的基本病機(jī)是正虛邪實(shí)，正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)。其主要治則是健脾益腎、和胃降濁、疏肝行氣、活血化淤等。主要方劑是溫脾降濁湯、參芪健胃湯、溫膽湯等。盡管CAPD患者損傷的臟腑在腎，但筆者認(rèn)為五臟之中，除腎以外，與脾關(guān)系密切。脾胃為升降之樞紐，脾喜燥惡濕，患者長期腹透液存在腹腔，腸胃浸漬于水濕之中，水濕困脾，脾胃升降失調(diào)，胃氣上逆，出現(xiàn)惡心、嘔吐、納呆等。由于患者腎功能減退，長期承受較大的經(jīng)濟(jì)壓力，患者表現(xiàn)為情志抑郁，肝氣郁結(jié)，使脾胃運(yùn)化功能失常，出現(xiàn)食少，納呆等癥狀。臨床上患者惡心、嘔吐、納呆等脾胃癥狀出現(xiàn)最早且貫穿始終是其明證。同文獻(xiàn)表明，中醫(yī)藥治療主要通過健脾和中、顧護(hù)胃氣、調(diào)整中焦功能，從而保護(hù)腎功能。雖然中醫(yī)藥在改善CAPD患者的消化道癥狀上有一定的療效，但是仍然存在一定的問題，如給藥的途徑，對(duì)患者的癥候分型的規(guī)范、辨證論治以及中藥提高CAPD效率的機(jī)制等問題需進(jìn)一步探討研究。

【參考文獻(xiàn)】

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篇2

1內(nèi)服外用

1.1中藥加西藥內(nèi)服與中藥加西藥外用洪淑珍［1］對(duì)急性濕疹以清熱利濕、涼血解毒、疏風(fēng)止癢為主，藥用龍膽瀉肝湯、萆解滲濕湯合二妙丸加減，亞急性濕疹以健脾除濕、養(yǎng)血潤膚、疏風(fēng)止癢為主，方用胃苓湯加減，慢性濕疹以養(yǎng)血疏風(fēng)止癢、除濕潤燥為主，方用消風(fēng)散加四物湯加減內(nèi)服。外洗方：苦參30g，黃柏20g，地榆20g，蒼術(shù)20g，金銀花20，連翹15g。水煎成1500～2000ml，微溫外洗，日1次；西藥口服撲而敏、開瑞坦或賽庚啶，嚴(yán)重者口服小量強(qiáng)的松或地塞米松。亞急性及慢性期，加用激素軟膏。治療100例，治愈66例，好轉(zhuǎn)30例，無效4例，總有效率96%。劉明江等［2］采用祛風(fēng)利濕、清熱解毒，方用桂枝浮萍湯，并口服開瑞坦10mg/d，外用爐甘石洗劑，1%氫化可的松治療急性濕疹，療效滿意。何澤民等［3］把濕疹分為濕熱毒瘀型和陰血虧虛型，分別給予祛濕清熱解毒湯和滋陰養(yǎng)血止癢湯。西藥口服復(fù)合維生素B、維生素C、息斯敏、強(qiáng)的松，中藥外洗(山豆根、苦參、金銀花、連翹、地榆、九里光、甘草)，洗后病灶處涂三九皮炎平軟膏。治療52例，痊愈47例，痊愈率90.4%。程利敏等［4］治療濕疹60例。中醫(yī)辨證分型，風(fēng)熱型：荊防湯加減，濕熱型：龍膽瀉肝湯或涼血消風(fēng)湯加減，脾濕型：胃苓湯加減，陰虛夾濕型：滋陰除濕湯，風(fēng)盛血燥：養(yǎng)血消風(fēng)湯，配合口服西藥敏迪、賽庚啶。外用爐甘石洗劑、皮炎平、膚疾寧。痊愈53例，占88.33%，總有效率100%。

1.2中藥加西藥內(nèi)服與西藥外用李俊鋒［5］治療濕疹100例，中藥內(nèi)服予自擬濕疹湯；西藥服息斯敏10mg/d，地塞米松1.5mg，tid,日2次，外搽去炎松軟膏1支、地塞米松(0.75mg)10片、撲而敏(4mg)10片、四環(huán)素(0.25mg)10片研末、病毒唑針劑1ml、聚肌胞2ml,調(diào)勻外搽。痊愈96例，顯效4例，總有效率100%。曾建中等［6］治療急性濕疹68例，口服賽庚啶2mg，維生素C200mg，日3次，中藥以清熱止癢湯(地膚子、白蘚皮、綠豆衣等)口服，外搽維膚霜。治愈40例，好轉(zhuǎn)14例，有效6例，無效2例。吳國根等［7］用內(nèi)服皿治林10mg1次/d,加用健脾潤膚湯(茯苓、蒼術(shù)、白術(shù)、當(dāng)歸、丹參等)，外用去炎松尿素軟膏治療慢性濕疹40例，總有效率92.5%。

1.3中藥內(nèi)服與中藥加西藥外用郭晴［8］以疏風(fēng)養(yǎng)血，清熱除濕(當(dāng)歸、防風(fēng)、苦參、蟬蛻、生地、石膏、荊芥等)為法內(nèi)服，外用清熱燥濕、殺蟲止癢方(黃連、黃柏、全蝎、大黃、苦參研末)混合尿素軟膏。輕者2～4d，重者4～7d治愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

1.4西藥內(nèi)服與中藥加西藥外用楊主功［9］采用西藥常規(guī)口服維生素C200mg，3次/d，維生素B20mg，3次/d，葡萄糖酸鈣1.0g，3次/d，特非納丁60mg，2次/d，外用中藥水劑(土槿皮、大風(fēng)子、地膚子、蒼術(shù)等)。膏劑(滑石粉、氧化鋅等),治療慢性濕疹40例，治愈36例，有效4例，治愈率100%。

1.5中藥內(nèi)服與西藥外用李文忠等［10］治療慢性濕疹48例，內(nèi)服藥用趙丙南經(jīng)驗(yàn)方全蟲方(全蝎、皂莢、皂角刺等)，外用氟芬那酸丁酯軟膏，總有效率85.42%。劉斌［11］治療慢性濕疹50例，內(nèi)服復(fù)方歸龍湯(地龍、當(dāng)歸、白蒺藜、川芎、烏梢蛇等)，外用5%乙氧苯柳胺軟膏，2次/d?？傆行?0%。姜海燕等［12］治療慢性濕疹39例，給予中藥(生地、黃柏、當(dāng)歸、黃芩、山梔子、白蘚皮、苦參等)，外用去炎松尿素軟膏，總有效率94.9%。開雁［13］用內(nèi)服中藥組方(黃柏、黃芩、金銀花、梔子、土茯苓、牡丹皮等)，外用派瑞松霜，治療濕疹137例，總有效率91.2%。

1.6中藥加西藥內(nèi)服吳琦琦等［14］治療慢性濕疹176例，西藥口服克敏：按照體重0.5mg～5mg/kg，2次/d；強(qiáng)的松：1.66mg～20mg/kg，2次/d，10d為1療程。加服清熱二十五味丸。痊愈48例，顯效21例，總有效率78.4%。

2中藥注射劑與西藥口服外用

黃勇等［15］治療慢性濕疹50例，丹參注xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx射液250ml，每日1次靜點(diǎn)，15d1個(gè)療程。同時(shí)口服特非納丁片60mg，2次/d。外用參子洗劑，再涂肝素鈉軟膏。治愈45例，有效5例，有效率100%。

3西藥注射劑與中藥口服外用

有人用5%葡萄糖鹽水500ml加慶大霉素16萬u加地塞米松10mg、維生素C1.0g靜點(diǎn)，日1次，連用5d；配中藥消濕湯(生地、玄參、當(dāng)歸、茯苓、澤瀉、苦參、白蘚皮等)內(nèi)服，爐甘石洗劑外洗，2～3次/d，另用馬齒莧、黃柏水煎敷患處,3次/d。治療急性、亞急性、慢性濕疹療效顯著。

4西藥注射劑與中藥內(nèi)服與西藥外用

黨國玉［16］用卡介菌多糖核酸注射液1mg,隔日1次肌注。內(nèi)服中藥(馬齒莧、龍膽草、黃柏、紅花、甘草、苦參、蛇床子等)，局部皮損區(qū)搽派瑞松霜，治療30例，治愈13例,好轉(zhuǎn)16例。

【參考文獻(xiàn)】

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［12］姜海燕,劉巖.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性濕疹療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志,2005,32(2):144.

［13］開雁.中西醫(yī)結(jié)合治療濕疹137例療效觀察［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,2(2):102-103.

篇3

1明確工作職責(zé)和工作范圍

根據(jù)工作性質(zhì)制定各級(jí)工作人員的崗位職責(zé)，使醫(yī)護(hù)人員做到職責(zé)分明、相互協(xié)調(diào)，確保醫(yī)護(hù)工作的連續(xù)性、時(shí)間性、科學(xué)性、準(zhǔn)確性，使急救工作在相對(duì)穩(wěn)定的情況下能夠隨時(shí)接診救治患者，達(dá)到急救工作組織嚴(yán)密，井然有序，真正做到人在其位，各負(fù)其責(zé)。

2全科室管理制度，嚴(yán)格科室管理

（1）急診工作首先要急患者所急，所有的搶救工作均要有相應(yīng)的時(shí)間要求，工作中應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)時(shí)間的觀念性，諸如醫(yī)護(hù)人員的接診時(shí)間、值班時(shí)間、搶救起止時(shí)間、治療處置時(shí)間、留觀后確診時(shí)間、轉(zhuǎn)入病房或轉(zhuǎn)院時(shí)間、患者死亡時(shí)間等均要有準(zhǔn)確的時(shí)間記錄。（2）要求醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)書寫門診急診病歷，查體詢問病史要仔細(xì)、全面、系統(tǒng)，對(duì)患者的任何蛛絲馬跡都不能放過，對(duì)患者拒絕的檢查、治療、病情轉(zhuǎn)軌情況要在病歷上準(zhǔn)確的做好記錄，并請(qǐng)患者簽字為證。（3）凡遇多發(fā)傷、跨科室的疾病或診斷未明確的患者，首診醫(yī)師應(yīng)承擔(dān)主要診治責(zé)任，負(fù)責(zé)及時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診。對(duì)生命體征不穩(wěn)，需轉(zhuǎn)科的病員，必須先搶救，待生命體征平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)入行相關(guān)科室，并做好轉(zhuǎn)科記錄。如需轉(zhuǎn)院要電話通知相關(guān)醫(yī)院做好搶救準(zhǔn)備，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)院派救護(hù)車急診患者。

2.4搶救工作應(yīng)注意的問題（1）醫(yī)護(hù)人員對(duì)急診患者的診斷、緊急處理、治療護(hù)理要嚴(yán)肅認(rèn)真、迅速及時(shí)、準(zhǔn)確，以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度和責(zé)任感執(zhí)行救治；（2）搶救工作在遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，匯報(bào)給醫(yī)院負(fù)責(zé)人協(xié)助解決；（3）一切搶救記錄均應(yīng)書寫準(zhǔn)確、清晰、不能有涂改并詳細(xì)注明執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行者；（4）各類急救藥物的空瓶、輸液空瓶、輸血袋等均應(yīng)集中存放，以便于統(tǒng)計(jì)查對(duì)，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生；（5）搶救時(shí)醫(yī)護(hù)人員要密確配合，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)護(hù)士必須口述一遍醫(yī)師確認(rèn)后再執(zhí)行，并及時(shí)記錄在病歷上，事后由醫(yī)師記。

2.5對(duì)留觀患者應(yīng)做到以下幾點(diǎn)（1）所有留觀患者必須建立病歷，主管醫(yī)師應(yīng)及時(shí)查看患者，做好病情變化的記錄和處理經(jīng)過。（2）護(hù)士要及時(shí)巡視病房，進(jìn)行重點(diǎn)觀察，對(duì)發(fā)現(xiàn)的病情變化及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師處理，做好記錄。（3）對(duì)要求離院的留觀患者，分管醫(yī)師要詳細(xì)向患者說明注意事項(xiàng)和隨診時(shí)間，并請(qǐng)患者簽字。

2.6院前急救的處理（1）在接到急救信號(hào)后需在5min內(nèi)出診，出診的醫(yī)護(hù)人員要通過電話及時(shí)和患者聯(lián)系，掌握患者的大體情況，在安慰患者的同時(shí)，可做出初步處理的決定；（2）到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后要根據(jù)患者的情況進(jìn)行就地?fù)尵群退屯t(yī)院救治，遇有特殊情況要及時(shí)與醫(yī)院急診科聯(lián)系；（3）對(duì)于自殺、他殺、交通事故等涉及法律問題的傷員，醫(yī)護(hù)人員在積極救治的同時(shí)，要增強(qiáng)法制觀念，提高警惕，及時(shí)通知110、122工作人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)處理；（4）若系昏迷患者在積極救治的同時(shí)，需與陪送者共同檢查其財(cái)物寫好清單，至少有兩人簽字后由值班護(hù)士保存。

3以預(yù)防為主，將防范措施納入急診管理中

（1）為確保急診患者的就醫(yī)安全，從患者到達(dá)就診科或接到急救電話開始，醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)樹立為患者服務(wù)的急救意識(shí)，積極采取措施進(jìn)行急救，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。（2）針對(duì)工作實(shí)際找出急診科易發(fā)生差錯(cuò)事故的原因和薄弱環(huán)節(jié)，在日常工作中經(jīng)常向醫(yī)護(hù)人員敲警鐘，不斷增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任心。主任、護(hù)士長在排班時(shí)要注意新老搭配，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性，避免醫(yī)護(hù)人員長期處于緊張疲勞狀態(tài)而發(fā)生查錯(cuò)事故。（3）防范措施：充分發(fā)揮工作中把關(guān)者的積極性，科內(nèi)要重點(diǎn)抓好差錯(cuò)好發(fā)人員、好發(fā)時(shí)間的管理，營造好的工作環(huán)境，做到工作分工協(xié)調(diào)“兩不誤，兩促進(jìn)”，在易發(fā)查錯(cuò)事故的時(shí)間段（中午、夜間、清晨）及時(shí)提醒醫(yī)護(hù)人員注意工作質(zhì)量，為防止各種遺忘性差錯(cuò)的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員要自覺進(jìn)行交接班前的自查，以便于及時(shí)發(fā)行問題進(jìn)行糾正。

4急診工作中應(yīng)講究語言藝術(shù)的作用

（1）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能的了解患者的第一需要，讓急、危、重患者到院后有一種安全感，并能從醫(yī)護(hù)人員的語言中得到安慰和鼓勵(lì)，以更好地配合醫(yī)生治療。（2）醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的病情不能亂加評(píng)論，不明白、不清楚的問題要及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，更不能在患者面前談?wù)撚嘘P(guān)治療護(hù)理中的缺點(diǎn)和醫(yī)護(hù)人員的作法，以免產(chǎn)生不利影響，造成患者的誤解。（3）對(duì)某些失去理智的患者及家屬，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以高度的同情心冷靜的與其交談，以寬容的態(tài)度穩(wěn)定患者的情緒，多站在患者的角度解釋問題使患者能夠面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療。（4）醫(yī)護(hù)人員在回答患者的問題時(shí)一定要注意語言的審慎性，要實(shí)事求是，恰如其分地回答如：目前患者情況還比較好，但病情是一個(gè)復(fù)雜多變的過程，還要看以后的進(jìn)展情況等，決不能信口開河、草率回答，而給醫(yī)療糾紛埋下隱患。

5加強(qiáng)消毒隔離工作，防止院內(nèi)感染的發(fā)生

（1）急診科是病人集中的地方，也是病原微生物聚集的場(chǎng)所，如果醫(yī)護(hù)人員在工作中不嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，很易發(fā)生院內(nèi)感染，引起醫(yī)患糾紛。為此，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的每一項(xiàng)操作都應(yīng)做到操作前后洗手，必要時(shí)進(jìn)行手的消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和操作規(guī)程。（2）對(duì)急救物品均應(yīng)注明消毒日期，定期進(jìn)行消毒處理，消毒液及時(shí)檢測(cè)更換，確保消毒滅菌效果。（3）對(duì)搶救室、處置室做到每日清潔消毒，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)，保證室內(nèi)環(huán)境達(dá)標(biāo)。

6加強(qiáng)急救知識(shí)培訓(xùn)，避免技術(shù)性差錯(cuò)的發(fā)生

（1）有計(jì)劃的組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)急救知識(shí)，經(jīng)常組織急救技術(shù)培訓(xùn)，尤其是最常見的氣管插管、心肺復(fù)蘇、電擊除顫等以提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平和實(shí)際操作能力。（2）定期選派醫(yī)護(hù)人員外出學(xué)習(xí)新的急救知識(shí)和技術(shù)，不斷拓寬急救業(yè)務(wù)，提高急救水平。

（3）要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員工作責(zé)任心的培養(yǎng)，使他們養(yǎng)成良好的服務(wù)意識(shí)、自覺的慎獨(dú)工作精神和技術(shù)操作能力，從而避免一些因責(zé)任心不強(qiáng)而造成的差錯(cuò)事故發(fā)生。

7正確對(duì)待工作中出現(xiàn)的差錯(cuò)

篇4

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)模式順應(yīng)了社會(huì)對(duì)高層次臨床應(yīng)用型人才的要求，有利于扭轉(zhuǎn)醫(yī)學(xué)研究生臨床能力不足，實(shí)際臨床工作能力與取得的學(xué)位不相稱的局面，但由于臨床專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式試行時(shí)間較短，尚不能很好地解決臨床專業(yè)學(xué)位研究生“臨床能力”培養(yǎng)的問題，存在著以下幾方面的不足：

(1)傳統(tǒng)觀念有待轉(zhuǎn)變。由于受到醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位傳統(tǒng)培養(yǎng)模式的影響，許多導(dǎo)師對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)尚未形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，往往對(duì)學(xué)生臨床輪訓(xùn)時(shí)間過長，學(xué)位論文要求相對(duì)偏低表示不理解，擔(dān)心影響研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。因此培養(yǎng)過程往往為了追求畢業(yè)論文的科研份量，從臨床輪訓(xùn)時(shí)間中抽出過多時(shí)間去做實(shí)驗(yàn)、準(zhǔn)備論文，直接影響了臨床型研究生臨床能力的培養(yǎng)，造成臨床能力和科研能力兩不精的局面。

(2) 學(xué)位課程設(shè)置沒有很好地突出臨床能力培養(yǎng)的特點(diǎn)。目前為研究生開設(shè)的學(xué)位課程較適合于科研型研究生科研能力的培養(yǎng)，缺乏針對(duì)臨床型研究生培養(yǎng)需要所開設(shè)的臨床基礎(chǔ)課和臨床技能課，不利于臨床專業(yè)學(xué)位研究生專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)技能的掌握。

(3) 研究生臨床水平參差不齊，給臨床帶教工作帶來難度。研究生來自不同的地區(qū)和不同學(xué)校，學(xué)習(xí)經(jīng)歷和工作經(jīng)歷各有不同，因此，對(duì)臨床基本知識(shí)和基本技能的掌握程度參差不齊，如果按統(tǒng)一的培養(yǎng)方式進(jìn)行培養(yǎng)，達(dá)不到個(gè)性化培養(yǎng)的目的，也會(huì)給科室臨床帶教帶來困難。

(4) 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)質(zhì)量尚未成熟。醫(yī)學(xué)臨床學(xué)位的核心是臨床能力的培養(yǎng)，客觀有效的評(píng)價(jià)方法是衡量臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要保證，如何評(píng)價(jià)臨床專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力，是目前急需解決的問題。而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)質(zhì)量尚未形成一套完整、客觀公正的評(píng)價(jià)方法。

以上是目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中存在的問題，阻礙了臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的質(zhì)量，實(shí)施相應(yīng)改革勢(shì)在必行。

2 改革實(shí)踐

研究生培養(yǎng)方案是整個(gè)研究生培養(yǎng)過程的指導(dǎo)性文件，是制定研究生個(gè)人培養(yǎng)計(jì)劃、進(jìn)行培養(yǎng)工作的主要依據(jù)。制定科學(xué)、合理、規(guī)范的培養(yǎng)方案，是提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要保證。培養(yǎng)方案包括培養(yǎng)目標(biāo)、研究方向、學(xué)習(xí)年限、培養(yǎng)方式、課程學(xué)習(xí)要求、學(xué)位論文標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。為了規(guī)范研究生的培養(yǎng)行為，我院在制定出臺(tái)〈〈廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)方案》的基礎(chǔ)上，實(shí)施了一系列改革，主要措施包括：

    2.1增設(shè)臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課

根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的特點(diǎn)，我院壓縮了原來的4門研究生學(xué)位課程（政治、外語、DME、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)）的學(xué)習(xí)，把原來1個(gè)學(xué)期完成的課程，壓縮到10周內(nèi)完成，騰出的時(shí)間增設(shè)臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課，目的是在研究生進(jìn)入臨床之前對(duì)其臨床基本操作技能進(jìn)行全面地訓(xùn)練，為進(jìn)入臨床作準(zhǔn)備。臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課內(nèi)容包括：基礎(chǔ)教育、護(hù)理技能訓(xùn)練、醫(yī)技技能訓(xùn)練、藥學(xué)技能訓(xùn)練、中醫(yī)傳統(tǒng)技能訓(xùn)練、基本診療技能訓(xùn)練、術(shù)科診療技能訓(xùn)練等7個(gè)方面，時(shí)間安排在第11周。上課形式主要是課堂講授、多媒體示教以及分批操作訓(xùn)練等多種形式相結(jié)合。

臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課的開設(shè)填補(bǔ)了目前研究生臨床學(xué)位課程的空白，為臨床型研究生進(jìn)入輪訓(xùn)以及?？婆囵B(yǎng)做好準(zhǔn)備。

2.2實(shí)施個(gè)性化培養(yǎng)

針對(duì)臨床專業(yè)研究生入學(xué)前臨床水平參差不齊這一特點(diǎn)，我院對(duì)臨床專業(yè)學(xué)位研究生輪訓(xùn)計(jì)劃作了相應(yīng)的調(diào)整，使臨床型研究生的培養(yǎng)更切合實(shí)際。

(1) 入學(xué)前曾從事本專業(yè)臨床工作并已取得〈〈中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行方法》中第一或第二階段培訓(xùn)證書的研究生，經(jīng)導(dǎo)師同意、教研室審核后、可直接進(jìn)入?？婆囵B(yǎng)。

(2) 應(yīng)屆或入學(xué)前未從事本專業(yè)臨床工作的研究生，經(jīng)二級(jí)學(xué)科臨床培養(yǎng)、考核合格后，才能進(jìn)入?？婆囵B(yǎng)。

(3) 進(jìn)入?？婆囵B(yǎng)并已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的研究生，經(jīng)導(dǎo)師同意、科室考核、醫(yī)教部批準(zhǔn)后，可以參加一線獨(dú)立值班。

2.3增設(shè)臨床前期訓(xùn)練的內(nèi)容

臨床輪訓(xùn)是臨床專業(yè)研究生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)研究生臨床診療思維和操作能力的主要途徑，臨床前期訓(xùn)練的目的是讓研究生早曰了解醫(yī)院運(yùn)作模式、醫(yī)院文化氛圍、以及本?？圃\療常規(guī)，為進(jìn)入科室輪訓(xùn)和?？婆囵B(yǎng)做前期準(zhǔn)備。

2.4明確臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究畢業(yè)論文標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)許多導(dǎo)師對(duì)臨床專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)論文的標(biāo)準(zhǔn)不明確的情況，我們?cè)谧龊眯麄骱徒忉尮?/p>

作的基礎(chǔ)上，經(jīng)過多方論證，確定了臨床專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)論文的選題范圍和形式：①利用現(xiàn)有臨床資料分析總結(jié)；②設(shè)計(jì)新的研究課題，收集臨床資料，并作分析總結(jié)。③臨床個(gè)案總結(jié)。論文標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整，減輕了臨床專業(yè)學(xué)位研究生的負(fù)擔(dān)，從而可以專心進(jìn)行臨床輪訓(xùn)和?？婆囵B(yǎng)。

2.5加強(qiáng)臨床能力考核

臨床能力是臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的核心任務(wù)，也是臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要體現(xiàn)，為了切實(shí)提高我院臨床專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力，保證研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，我院加強(qiáng)了臨床專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力考核的力度。

(1) 在臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課中突出臨床操作能力的考核，考核采用“必考+選考”方式進(jìn)行，必考項(xiàng)目（占總分70%)共15個(gè)項(xiàng)目，內(nèi)容包括：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、病歷書寫和醫(yī)療法規(guī)、傳染病防治、臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目、無菌操作、X光教學(xué)讀片、中藥臨床應(yīng)用、西藥臨床應(yīng)用、針灸基本技能、問診、?？企w格檢査、常用診療技術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)和臨床醫(yī)技學(xué)等內(nèi)容，考核分理論和和實(shí)踐兩部分，分別占40%和60%。

選考項(xiàng)目（占總分的30%)，共8個(gè)項(xiàng)目，研究生可根據(jù)專業(yè)方向的培養(yǎng)需要，在8個(gè)選考項(xiàng)目中任選4項(xiàng)，任選項(xiàng)目的考核以實(shí)踐操作為主。取各項(xiàng)操作的平均分為選考項(xiàng)目的總分。

(2) 加強(qiáng)臨床專業(yè)學(xué)位研究生的出科考核。出科考核是臨床型研究生在各科室輪科質(zhì)量的保證，只有嚴(yán)把各科室的臨床質(zhì)量，才能提高整個(gè)臨床輪訓(xùn)的質(zhì)量。因此，我院制訂了〈〈第二臨床醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)學(xué)位研究生臨床輪訓(xùn)出科考核規(guī)范》，在原來出科考核的基礎(chǔ)上，重新明確了臨床專業(yè)學(xué)位研究生出科考核的內(nèi)容和方法，嚴(yán)格把好各科出口。出科考核由3部分組成：平時(shí)情況（根據(jù)〈〈臨床輪訓(xùn)考核表》的內(nèi)容進(jìn)行考察）、現(xiàn)場(chǎng)考核（臨床技能、理論知識(shí)、病歷檢査等）及醫(yī)德評(píng)價(jià)，采取口試與筆試相結(jié)合的形式，合格者方可出科。

(3) 提高畢業(yè)前臨床考核標(biāo)準(zhǔn)。 畢業(yè)前臨床考核是衡量研究生臨床診療水平和臨床操作技能的重要方法，也是衡量臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，為了客觀反映我院臨床專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力培養(yǎng)情況，我院建立了臨床醫(yī)學(xué)專家?guī)?，按專業(yè)不同隨機(jī)抽取成立各個(gè)考核小組，并且聘請(qǐng)校外、院外專家參加研究生畢業(yè)前臨床考核，考核以國家中管局頒發(fā)的〈〈臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位中醫(yī)部分臨床能力考核指標(biāo)體系〉〉〈〈臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位中西醫(yī)部分臨床能力考核指標(biāo)體系》為標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)在于考核研究生是否掌握規(guī)范的臨床操作、是否具備獨(dú)立處理本學(xué)科常見病的能力。

3 改革成效

主要以座談和問卷調(diào)査的方法考察了臨床專業(yè)學(xué)位研究生改革方案的實(shí)施效果，向?qū)嵤└母锏?004級(jí)臨床型研究生80名同學(xué)下發(fā)問卷，回收71份，有效問卷68份，調(diào)査結(jié)果如下??

(1)對(duì)臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課開課情況看法，見表1。

從以上調(diào)査結(jié)果顯示?絕大多數(shù)學(xué)生贊同增設(shè)臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課，并且有98.48%的學(xué)生認(rèn)為開設(shè)該門課程是有必要的；89.39%的學(xué)生認(rèn)為通過課程的學(xué)習(xí)收獲較大；學(xué)生對(duì)講課內(nèi)容、講課質(zhì)量、考試方式的設(shè)計(jì)也比較滿意，有92.42%的學(xué)生認(rèn)為課程對(duì)鞏固理論知識(shí)的學(xué)習(xí)有幫助；80.30%的學(xué)生認(rèn)為課程對(duì)強(qiáng)化診療思維和臨床操作能力有幫助；有78.79%的學(xué)生認(rèn)為課程對(duì)樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有幫助。

(2)對(duì)臨床前期訓(xùn)練的看法，見表2。

從以上調(diào)査顯示?學(xué)生對(duì)開展“臨床前期訓(xùn)練表示充分肯定。有98.48%的學(xué)生認(rèn)為“臨床前期訓(xùn)練”對(duì)熟悉診療常規(guī)是有幫助的；有90.91%的學(xué)生認(rèn)為“臨床前期訓(xùn)練”縮短了從理論到實(shí)踐過渡的磨合期；有78.79%認(rèn)為“臨床前期訓(xùn)練”增強(qiáng)了進(jìn)入正式臨床輪訓(xùn)的信心；有81.82%的學(xué)生認(rèn)為“臨床前期訓(xùn)練”有助于及早了解自身專業(yè)特點(diǎn)；認(rèn)為“臨床前期訓(xùn)練”有助于熟悉臨床的運(yùn)作規(guī)律的學(xué)生有84.85%。

(3) 學(xué)生對(duì)根據(jù)術(shù)科、非術(shù)科的特點(diǎn)安排輪訓(xùn)計(jì)劃的看法。認(rèn)為合理的有86.39%，認(rèn)為不合理的有12.12%。

(4) 對(duì)整個(gè)改革方案的看法，見表3。

學(xué)生對(duì)整個(gè)改革方案持肯定的態(tài)度。有60.61%的學(xué)生認(rèn)為改革方案要比傳統(tǒng)的培養(yǎng)方案好；有74.24%的學(xué)生認(rèn)為改革方案對(duì)臨床型研究生綜合能力培養(yǎng)有好處；有72.73%的學(xué)生認(rèn)為改革方案強(qiáng)化了臨床能力的培養(yǎng)，對(duì)促進(jìn)臨床研究生培養(yǎng)質(zhì)量很有幫助；54.55%的學(xué)生認(rèn)為改革加強(qiáng)臨床技能訓(xùn)練，有利于査漏補(bǔ)缺，掌握各科常用操作技能；有78.79%的學(xué)生認(rèn)為該改革方案是可行和值得推廣的。

以上調(diào)査結(jié)果顯示，改革方案得到絕大多數(shù)同學(xué)的認(rèn)可，表現(xiàn)在更加符合臨床專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的目標(biāo)，突出了臨床思維能力和診療技能的培養(yǎng)，從課程設(shè)置、授課方式、考試方式、輪訓(xùn)安排各環(huán)節(jié)都體現(xiàn)了以上特點(diǎn)，切實(shí)地提高了臨床研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

同時(shí)改革方案突出了研究生培養(yǎng)的個(gè)性化特點(diǎn)，有利于高級(jí)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)。在整個(gè)培養(yǎng)方案改革中，我們一方面堅(jiān)持質(zhì)量第一的宗旨，另一方面突出了學(xué)生個(gè)性培養(yǎng)的特點(diǎn)。根據(jù)術(shù)科和非術(shù)科以及入學(xué)前的知識(shí)結(jié)構(gòu)的個(gè)別差異，安排臨床專業(yè)學(xué)位研究生的臨床輪訓(xùn)工作，絕大多數(shù)的學(xué)生表示贊同。

另外，改革方案實(shí)施過程還注意了對(duì)學(xué)生良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者基本的思想素質(zhì)，本方案通過增設(shè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及醫(yī)院文化教育，有效地促進(jìn)了研究生良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的形成，為研究生盡快地融入醫(yī)院文化作了充分準(zhǔn)備。

4改革思路的進(jìn)一步完善

(1) 學(xué)位課程時(shí)間的調(diào)整。改革方案中，學(xué)位課程在時(shí)間上作了適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，但從調(diào)査的結(jié)果來看，學(xué)生對(duì)目前學(xué)位課程安排的時(shí)間感到過緊，學(xué)習(xí)壓力較大。根據(jù)以上情況，我院將爭(zhēng)取學(xué)校研究生處的支持，進(jìn)一步壓縮原來4門研究生課程的學(xué)時(shí)，把臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課往前移，讓學(xué)生有消化知識(shí)的時(shí)間。

篇5

二、業(yè)務(wù)方面。風(fēng)濕科、康復(fù)科的相關(guān)疾病和工作都很繁雜。要多讀書，多參加繼續(xù)教育，多寫論文。還要積極爭(zhēng)取進(jìn)修資格，讓自己的水平更上一次樓。風(fēng)濕性疾病發(fā)病率越來越高，診療方案也在日新月異的發(fā)展。我需要及時(shí)充電，不要落后于新進(jìn)的理念和技術(shù)。中醫(yī)的生命力在臨床，要寫更好的傳承中醫(yī)，需要踏實(shí)的做好臨床工作。抓住每一次門診的機(jī)會(huì)，多臨證，多開中藥，多鍛煉自己的臨床思維。

三、人際交往方面。除了搞好與同事之間的關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系的和諧也至關(guān)重要。臨床中要多與患者交流，把病情和診療方案交代清楚，特別是有些藥物的副作用要跟患者說清楚。

篇6

最近，關(guān)于中醫(yī)有用無用的爭(zhēng)論很多。其中認(rèn)為“中醫(yī)無用”一方的一個(gè)重要觀點(diǎn)是，很多疾病是由病毒引起的，而目前并未明確哪種中藥的哪些成分抗病毒，即使可能有效也說不清楚。到底事實(shí)如何呢？

1985年，我在南京中醫(yī)藥大學(xué)攻讀博士，在導(dǎo)師周仲瑛教授指導(dǎo)下做國家七五攻關(guān)課題病毒性高熱的中醫(yī)臨床研究。周仲瑛教授課題組用中藥搶救流行性出血熱的病人1100余例，其中400多例急性腎功能衰竭，200多例休克，病死率僅為1.11%，使原先10%的病死率大大降低，療效在國內(nèi)外處于領(lǐng)先地位。

博士三年期間，我在江?？h人民醫(yī)院等多家醫(yī)院治療以流行性出血熱為主的多種病毒性疾病。記得有一次，我?guī)蓚€(gè)年輕醫(yī)生，搶救一位32歲的農(nóng)民。當(dāng)時(shí)，病人高熱，急性腎衰，一滴尿也沒有；急性心衰肺水腫，心率160多次；急性呼吸衰竭；急性胃腸道衰竭，腹脹如鼓；還有急性腦衰，皮下大面積出血，危在旦夕。因腎衰無尿，不能反復(fù)使用強(qiáng)心劑，甘露醇脫水亦未奏效，西醫(yī)放棄治療。于是我們接管病人，上插胃管，從上面灌中藥葶藶大棗瀉肺湯，清肺化痰通腑活血；下插肛管，從下面灌瀉藥桃核承氣湯排水排毒；每2小時(shí)一次。6小時(shí)后，病人排出了7×8厘米大小的血性尿膜，其后24小時(shí)排尿大于8000毫升，少尿迅速緩解，心衰、呼衰得到糾正，病人轉(zhuǎn)危為安。

篇7

文章編號(hào) ：1007-2349（2014）01-0007-02

各種原因?qū)е碌难鄣壮鲅膊“ìF(xiàn)代醫(yī)學(xué)視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視盤血管炎、高血壓眼底出血、糖尿病視網(wǎng)膜病變、老年性黃斑變性（濕性）等疾病。隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，人們生活節(jié)奏不斷加快，社會(huì)壓力不斷加大，致使此類疾病不斷增多。中醫(yī)認(rèn)為疾病的發(fā)生與氣候的突變、人的體質(zhì)類型、職業(yè)、飲食、生活習(xí)慣、精神情緒，年齡、性別等因素有關(guān)。中醫(yī)藥治療眼底出血疾病，具有個(gè)體化的治療優(yōu)勢(shì)，并且已在臨床中取得了很好的療效，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能達(dá)到的。鑒于臨床中對(duì)此類疾病中醫(yī)病名、證型的不統(tǒng)一，給臨床療效的觀察帶來不便。因此，應(yīng)統(tǒng)一眼底出血疾病的中醫(yī)臨床病證，為廣大的中醫(yī)眼科臨床醫(yī)生提供臨床診療標(biāo)準(zhǔn)和科研的平臺(tái)。

1 血證溯源

血證一詞見于《血證論》，《血證論》為清?唐宗海（1851～1908）著，成書于1884年。唐宗海從陰陽水火氣血對(duì)血的生理功能以及運(yùn)行情況進(jìn)行了論述，并闡述了氣血的相互關(guān)系。血證不外有形之血和無形之血兩大類，即―類是血液溢于體外，如吐血、咳血、鼻衄、唾血等，一類為各種瘀血、蓄血等。由各種原因引起的身體內(nèi)血不循經(jīng)，溢于脈外，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚所形成的疾患，統(tǒng)稱為血證。

2 眼底出血疾病的中醫(yī)病名現(xiàn)狀

祖國醫(yī)學(xué)對(duì)各種眼底出血疾病，因視力下降的急慢、出血量的多少、出血部位的不同的眼底疾病，稱為“暴盲”、“視瞻昏渺”、“云霧移睛”等。“暴盲”指眼外觀端好，而視力驟降，出血量多，波及視衣的中心部位黃斑；“視瞻昏渺”指眼外觀端好，視力下降緩慢，出血量相對(duì)不多，對(duì)視衣?lián)p傷不太嚴(yán)重；“云霧移睛”指眼外觀端好，眼前黑影飄動(dòng)，溢于脈外之血進(jìn)入神膏。2003年1月第1版《中醫(yī)眼科學(xué)》將因眼底脈絡(luò)受損出血致視力突然下降的眼病，類似西醫(yī)之視網(wǎng)膜中央或分支靜脈阻塞、視網(wǎng)膜血管炎等因血管壁滲漏或破損引起出血而視力驟降的眼病，稱為“絡(luò)損暴盲”，如視網(wǎng)膜出血、玻璃體積血；由糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的眼底出血，稱為“消渴目病”；而由玻璃體液化、變性、后脫離或眼內(nèi)炎、出血等引起的眼疾，稱為“云霧移睛”等。

3 中醫(yī)病名中存在的問題

在《中醫(yī)眼科學(xué)》中，“暴盲”指眼外觀端好，而視力驟降的內(nèi)障眼病，對(duì)眼底出血疾病又分稱為“絡(luò)損暴盲”，“消渴目病”，“云霧移睛”等，以上此病名將視力下降緩慢，出血量相對(duì)不多，對(duì)視衣?lián)p傷不太嚴(yán)重的“視瞻昏渺”之眼底出血疾病遺漏掉。而“暴盲”這一中醫(yī)病名，概括了視力急劇下降的各種眼病，包含了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞、視盤血管炎、視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜脫離”等眼??；“視瞻昏渺”則包含了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的各種黃斑區(qū)病變、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變，如老年性黃斑變性（干、濕性）、Stargardt病等；“云霧移睛”又包含了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“玻璃體混濁、玻璃體液化、玻璃體后脫離”等。導(dǎo)致中醫(yī)病名一個(gè)中包含多個(gè)西醫(yī)疾病，而同為眼底出血疾病，又可稱為多個(gè)中醫(yī)病名。由于眼底出血疾病在中醫(yī)眼科診療工作中缺少規(guī)范統(tǒng)一的病名，導(dǎo)致在各種中醫(yī)藥科研和論文中，眼底出血疾病均以單一的一個(gè)西醫(yī)病名來論述，而沒有從中醫(yī)規(guī)范的病證方面論述的。而對(duì)于中醫(yī)臨床和各種中醫(yī)藥科研、論文，必須以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，使用準(zhǔn)確而規(guī)范的中醫(yī)病名，不應(yīng)以西醫(yī)病名取代中醫(yī)病名。

4 眼底出血疾病中醫(yī)病名探討

血證是出血性疾患的統(tǒng)稱。當(dāng)各種原因?qū)е旅}絡(luò)損傷或血液妄行時(shí)，就會(huì)引起血液溢出脈外而形成血證。在古代醫(yī)籍中，亦稱為血病或失血。各種眼底疾病導(dǎo)致的眼底出血，應(yīng)歸屬于血證-眼底血證。

血證發(fā)生于身體的不同部位，則有不同的癥狀表現(xiàn)，溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰等，則見吐血、咳血、鼻衄、便血、尿血等，這些身體所表現(xiàn)的癥狀體征，古人可通過雙眼直觀的觀察到，因此，古人對(duì)這些能看到的出血證有較全面的認(rèn)識(shí)。眼球?yàn)橐环忾]的球體，眼底出血不能外流，不能通過雙眼直觀的觀察到，需通過特殊的檢查儀器才能觀察到，古人由于受歷史條件及解剖知識(shí)的局限，檢查方法的落后，對(duì)眼底出血證的認(rèn)識(shí)有其局限性，古人僅能從患者的癥狀表現(xiàn)來給予病名診斷，如眼外觀端好，而視力驟降的內(nèi)障眼病，診斷為“暴盲”，視力下降緩慢的內(nèi)障眼病，診斷為“視瞻昏渺”，而眼前黑影飄動(dòng)的內(nèi)障眼病，則診斷為“云霧移睛”。這些眼病有的為各種眼底出血疾病，有的為其它視功能障礙的眼底疾病，這導(dǎo)致了一個(gè)中醫(yī)病名包含了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的多個(gè)疾病。病名診斷是中醫(yī)臨床診療不可或缺的內(nèi)容，各種中醫(yī)藥科研和論文中，眼底出血疾病以單一的一個(gè)西醫(yī)病名來替代論述，無法反映中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的優(yōu)勢(shì)，也無法反映中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)的病證結(jié)合特色。而且，中、西醫(yī)病名只應(yīng)相互對(duì)照，不能并用，更不能以西醫(yī)病名取代中醫(yī)病名，在此我們提出“眼底血證”這一新的中醫(yī)眼科病名。

眼底出血疾病中醫(yī)病名的不統(tǒng)一、不規(guī)范，不利于中醫(yī)眼科的臨床觀察和科研研究。中醫(yī)認(rèn)識(shí)和治療疾病，強(qiáng)調(diào)整體觀和辨證，并多以癥為病，病證結(jié)合是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)的基本方法。中醫(yī)治療疾病，強(qiáng)調(diào)人體的整體性，在八綱辨證，臟腑辨證，六經(jīng)辨證，衛(wèi)氣營血辨證等辨證法的指導(dǎo)下進(jìn)行辨證論治。病名診斷在中醫(yī)醫(yī)療實(shí)踐中具有極重要的意義，它有利于把握疾病的全局和全過程的一般規(guī)律，有利于臨床施治，這是中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的一個(gè)重要內(nèi)容。

5 眼底出血證的中醫(yī)病名探討意義

篇8

絡(luò)病學(xué)說理論是吳以嶺院士在前人的理論基礎(chǔ)上挖掘、整理，并不斷的進(jìn)行理論探討和臨床應(yīng)用研究，從而推動(dòng)建立了絡(luò)病學(xué)，2004年通過國家中醫(yī)藥管理局鑒定，初步建立“絡(luò)病證治”體系，首次形成系統(tǒng)絡(luò)病理論[2]，至今指導(dǎo)基礎(chǔ)與臨床研究10余年，2005年10月在北京召開了首屆“國際絡(luò)病學(xué)大會(huì)”，至2013年已召開了9屆國際大會(huì)，通報(bào)了多年來獲得國家973、863等重大科研成果，以及世界各絡(luò)病分會(huì)大量的研究成果；其中絡(luò)病指導(dǎo)下的缺血性腦血管病即中醫(yī)中風(fēng)病的研究取得豐碩成果進(jìn)展[3]。

絡(luò)病理論認(rèn)為：中風(fēng)病絡(luò)病理論最早源于《金匱要略》，認(rèn)為中風(fēng)病機(jī)理為“絡(luò)脈空虛”、病位“邪在于絡(luò)”、癥狀“肌膚不仁”，總之闡述了絡(luò)脈血?dú)獠蛔悖兄滦皻獬颂摱攵良∧w不仁的中風(fēng)病機(jī)理；《臨證指南醫(yī)案》所論中風(fēng)病機(jī)有二：①正虛邪中、絡(luò)脈氣虛血瘀痰阻；②內(nèi)風(fēng)襲絡(luò)；絡(luò)病理論認(rèn)為中風(fēng)病最終為腦絡(luò)損傷，如肝風(fēng)犯腦、痰瘀阻絡(luò)、毒損腦絡(luò)、久病入絡(luò)等；治療大法為通絡(luò)法，具體有祛風(fēng)、活血化瘀、蟲蟻搜剔、滋補(bǔ)通絡(luò)法[4]，藥物有搜風(fēng)通絡(luò)、化瘀通絡(luò)、解毒降濁、益氣化瘀通絡(luò)；芎蚓中風(fēng)顆粒、茱杞偏癱顆粒的研制及通心絡(luò)膠囊的應(yīng)用，正是在絡(luò)病理論指導(dǎo)下的具體體現(xiàn)。

2 理論引進(jìn)

學(xué)科帶頭人參加第4～10屆國際絡(luò)病學(xué)術(shù)大會(huì)獲得絡(luò)病理論指導(dǎo)診斷治療中風(fēng)病的新技術(shù)成果[5]，到廣州、深圳、南京、鄭州、北京等地多家醫(yī)院考察，證實(shí)絡(luò)病理論指導(dǎo)血管性病變的臨床研究取得循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，此類臨床及基礎(chǔ)研究方興未艾，指導(dǎo)臨床治療以通絡(luò)為主且療效顯著，筆者參加了天津中醫(yī)藥學(xué)會(huì)首屆絡(luò)病專業(yè)委員會(huì)，2013年主持天津市中醫(yī)重點(diǎn)腦病?？频慕ㄔO(shè)，中風(fēng)病為優(yōu)勢(shì)病種，采用絡(luò)病理論指導(dǎo)中風(fēng)病的診療方案研究，在風(fēng)火上擾、痰瘀阻絡(luò)、痰熱腑實(shí)、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動(dòng)等證型中應(yīng)用通絡(luò)藥物和非藥物通絡(luò)方法治療中風(fēng)病。

3 臨床應(yīng)用

絡(luò)病理論指導(dǎo)闡明中風(fēng)病機(jī)理及病位，確定通絡(luò)治療大法，研制應(yīng)用通絡(luò)藥物如芎蚓中風(fēng)顆粒、茱杞偏癱顆粒及通心絡(luò)膠囊治療中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)，主要應(yīng)用發(fā)病恢復(fù)期、后遺癥期；自2012年5月～2014年5月由本院腦病專科進(jìn)行了臨床觀察，共觀察住院病例471例，其中治療組250例，基礎(chǔ)治療對(duì)照組221例，試驗(yàn)采用隨機(jī)對(duì)照的方法。

臨床驗(yàn)證結(jié)果：臨床療效，治療組愈顯率28.0%，總有效率89.1%，對(duì)照組愈顯率23.0%，總有效率78.5%，兩組比較P

筆者采用絡(luò)病理論指導(dǎo)中風(fēng)病臨床的診治，研制出腦病?？浦酗L(fēng)病優(yōu)勢(shì)病種的診療方案，以絡(luò)虛邪入，腦絡(luò)損傷為病機(jī)病位，通絡(luò)大發(fā)貫穿各辨證分型，尤其在恢復(fù)期、后遺癥期證屬肝腎陰虛、陰虛風(fēng)動(dòng)、氣虛血瘀的應(yīng)用芎蚓中風(fēng)顆粒、茱杞偏癱顆粒治療，伴發(fā)胸痹（冠心?。鉁觥⒚}絡(luò)不通的中風(fēng)患者配合口服通心絡(luò)膠囊，臨床取得顯著療效，查新（編號(hào)12010413432）報(bào)告顯示芎蚓中風(fēng)顆粒、茱杞偏癱顆粒中以地龍、山茱萸、枸杞等為君藥制作顆粒制劑未有報(bào)道，起到了滋陰通絡(luò)、活血通絡(luò)作用。

中風(fēng)病優(yōu)勢(shì)病種的診療方案已經(jīng)熟練應(yīng)用于臨床3年余，絡(luò)病理論指導(dǎo)下關(guān)于中風(fēng)病的機(jī)理病位、辨證分型、治療大法、辨證施治得到熟練應(yīng)用，并實(shí)施臨床路徑2種。

腦病科獲得2013天津市中醫(yī)重點(diǎn)?？茖２〗ㄔO(shè)項(xiàng)目，中風(fēng)病是優(yōu)勢(shì)病種之一，絡(luò)病理論是指導(dǎo)中風(fēng)病診療的最重要的理論之一，經(jīng)過引進(jìn)消化并形成本科獨(dú)特的特色理論及療法，現(xiàn)已形成學(xué)科帶頭人關(guān)于中風(fēng)及癡呆病的學(xué)術(shù)思想[6]，正在進(jìn)行傳承推廣。

4 確定課題的研究指導(dǎo)思想

醫(yī)學(xué)研究和服務(wù)的對(duì)象是人，醫(yī)療活動(dòng)本身關(guān)系人民的健康與生命的質(zhì)量，作為醫(yī)務(wù)工作者，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療特點(diǎn)，解除患者痛苦，增強(qiáng)患者康復(fù)的樂觀精神，提高患者生活質(zhì)量，是和諧醫(yī)療的重要組成部分。本課題的研究指導(dǎo)思想和最終目的是改中風(fēng)病患者語言、吞咽、肢體功能，提高康復(fù)率，減少致殘率，理論在實(shí)踐中體現(xiàn)印證，形成獨(dú)特的特色理論療法，使之造福于民。

4.1確定研究的步驟[7] ①理論學(xué)習(xí)提高，課題分工及確定研究診療方案；②培訓(xùn)參加研究的醫(yī)師，布置研究任務(wù)；③查詢相關(guān)的理論資料和進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查；④進(jìn)行臨床實(shí)踐，做好患者相關(guān)資料和臨床療效登記；⑤總結(jié)資料和數(shù)據(jù)，做好統(tǒng)計(jì)工作；⑥出成果。

4.2研究方法[8] ①文獻(xiàn)綜述法：查閱資料了解絡(luò)病理論文獻(xiàn)，總結(jié)研究現(xiàn)狀和相關(guān)的理論依據(jù)；②參加學(xué)術(shù)培訓(xùn)法：參加絡(luò)病學(xué)大會(huì)，參加腦病協(xié)作組活動(dòng)，進(jìn)行研究調(diào)查，吸收民間成熟的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)；③實(shí)踐研究法：引進(jìn)絡(luò)病理論并發(fā)揮在中風(fēng)病診療中的指導(dǎo)，進(jìn)行理論歸納總結(jié)，開展臨床應(yīng)用和療效觀察。

4.3研究內(nèi)容 ①絡(luò)病理論在中風(fēng)病中的機(jī)理、病位、辯證、治法用藥的研究；②腦病科中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)（缺血性腦卒中）的診療方案研究[9]；③通絡(luò)藥物歸納；④創(chuàng)新制劑芎蚓中風(fēng)顆粒、茱杞偏癱顆粒的研制及臨床應(yīng)用觀察。

4.4研究成果 ①根據(jù)療效觀察總結(jié)，探討本課題的研究結(jié)果；②圍繞課題中心發(fā)表雜志論文；③獲得資助資金，進(jìn)行通絡(luò)方藥的臨床觀察；④觀察結(jié)果。

總之，經(jīng)過三余年的臨床應(yīng)用及觀察，課題組已經(jīng)熟練地掌握了絡(luò)病理論指導(dǎo)的通絡(luò)法治療中風(fēng)病的適應(yīng)癥，在治療中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)中取得了一些經(jīng)驗(yàn)，不足之處為未進(jìn)行大規(guī)模的研究得到詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)，在今后的實(shí)踐中進(jìn)一步完善。根據(jù)此項(xiàng)技術(shù)能夠廣泛指導(dǎo)診治中風(fēng)病，計(jì)劃在下一研究周期將按照絡(luò)病理論證治規(guī)律進(jìn)行研究。

參考文獻(xiàn)：

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篇9

吳江醫(yī)生簡介：吳江醫(yī)生現(xiàn)為吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)常委、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)常委、吉林省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)委員會(huì)主委、長春市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)主委、東北三省神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)交流協(xié)會(huì)副主委。吳江主任1978年畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，畢業(yè)后一直在吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科從事臨床、教學(xué)及科研工作。她擅長各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治和危重病人的搶救，尤其在診治腦血管病、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓、老年癡呆、神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病等方面有很深的造詣和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。近年來，吳江主任主持并完成了多項(xiàng)國家級(jí)、省部級(jí)科研項(xiàng)目的研究工作，以第一作者的身份在國內(nèi)外發(fā)表學(xué)術(shù)論文60余篇，并榮獲衛(wèi)生部科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)、教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、吉林省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、吳階平醫(yī)學(xué)研究三等獎(jiǎng)等多種獎(jiǎng)項(xiàng)。

楊弋醫(yī)生簡介：楊弋醫(yī)生現(xiàn)為吉林大學(xué)第一醫(yī)院副院長、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)青年委員會(huì)副主委、衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程全國中青年專家、吉林省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)青年委員會(huì)主委、吉林省中西醫(yī)結(jié)合青年委員會(huì)主委、東北地區(qū)神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)交流協(xié)會(huì)副主委、吉林省科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)委員。楊弋院長2001年畢業(yè)于吉林大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，曾赴加拿大薩省大學(xué)進(jìn)修，回國后一直在吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科從事臨床、教學(xué)及科研工作。他擅長診治頭暈、頭痛及各類腦血管疾病，尤其在診治腦出血、腦動(dòng)脈狹窄、進(jìn)展性卒中等腦血管病方面有很深的造詣和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。近年來，楊弋院長主持并完成了多項(xiàng)國家級(jí)、省部級(jí)科研項(xiàng)目的研究工作，以第一作者的身份在國內(nèi)外發(fā)表學(xué)術(shù)論文70余篇，并榮獲吉林省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、吉林大學(xué)醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)、吉林省青年科技獎(jiǎng)等多種獎(jiǎng)項(xiàng)及吉林省衛(wèi)生系統(tǒng)有突出貢獻(xiàn)中青年技術(shù)人才、吉林省高?？蒲写好缛瞬拧⒓质〉谌渭鈩?chuàng)新人才等光榮稱號(hào)。

吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院

耳鼻咽喉頭頸外科

吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院的前身是白求恩醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，始建于1949年，是一所國家衛(wèi)生部直屬的集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。該醫(yī)院坐落在吉林省長春市經(jīng)開區(qū)仙臺(tái)大街126號(hào)，占地面積為24.29萬平方米，共開放住院床位3178張。近年來，該醫(yī)院多次獲得“白求恩杯競(jìng)賽最佳單位”、“首批長春市職業(yè)道德建設(shè)示范單位”、“吉林省文明服務(wù)單位”、“長春市創(chuàng)建文明城市最佳單位”等光榮稱號(hào)。目前，該醫(yī)院共設(shè)有耳鼻咽喉頭頸外科、骨科、心血管外科、胸外科、泌尿外科、神經(jīng)外科、顯微整形外科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科、腫瘤血液內(nèi)科、放射治療科、感染科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科等48個(gè)臨床、醫(yī)技科室，其中耳鼻咽喉頭頸外科是國家衛(wèi)生部重點(diǎn)學(xué)科，是長春市乃至吉林省最好的耳鼻咽喉頭頸外科之一。該科室創(chuàng)建于1962年，擁有包括多功能纖維鼻咽喉鏡、鼻內(nèi)窺鏡、多功能微波治療儀、超聲霧化儀、純音及阻抗測(cè)聽儀、中耳分析儀、腦干電位儀及多功能射頻治療儀在內(nèi)的國內(nèi)一流診療設(shè)備。近年來，該科室開展了以喉癌、鼻神經(jīng)外科疾病為重點(diǎn)的頭頸腫瘤外科診療服務(wù)，每年收治省內(nèi)外住院患者近千人，曾多次榮獲國家級(jí)及省部級(jí)科技成果獎(jiǎng)和醫(yī)療成果獎(jiǎng)，在省內(nèi)外均具有極高的聲譽(yù)。

朱冬冬醫(yī)生簡介：朱冬冬醫(yī)生現(xiàn)為吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任、主任醫(yī)師、教授、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)常委、中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)委員、中國抗癌協(xié)會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)吉林省耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)副主委。朱冬冬主任1993年畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)，此后一直在吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科從事臨床、教學(xué)及科研工作，他擅長診治喉癌、下咽癌、腮腺頜下腺腫瘤、上頜竇癌、舌癌、口底癌，擅長進(jìn)行小兒扁桃體腺樣體的手術(shù)和睡眠呼吸暫停綜合癥的治療。他在東北地區(qū)率先開展了鼻內(nèi)窺鏡下視神經(jīng)管減壓、腦垂體瘤摘除、嗅母細(xì)胞瘤切除及顱底修復(fù)等微創(chuàng)手術(shù)的研究工作，是目前吉林省唯一能開展此類手術(shù)的專家。

董震醫(yī)生簡介：董震醫(yī)生現(xiàn)為吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院學(xué)位委員會(huì)主席、耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)鼻變態(tài)反應(yīng)組組長、首都醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)院學(xué)術(shù)委員會(huì)委員、《中華耳鼻咽喉頭頸外科》雜志副總編，享受國務(wù)院特殊津貼，他擅長診治過敏性鼻炎、鼻息肉、鼻竇炎等。

吉林大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科

吉林大學(xué)第二醫(yī)院始建于1936年11月，其前身是新京特別市立醫(yī)院（新京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院），于1978年12月定名為白求恩醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院，2000年6月與吉林大學(xué)和白求恩醫(yī)科大學(xué)等五校合并，正式更名為吉林大學(xué)第二醫(yī)院。經(jīng)過幾代人的辛勤耕耘，吉林大學(xué)第二醫(yī)院現(xiàn)已成為一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。該醫(yī)院坐落在吉林省長春市南關(guān)區(qū)自強(qiáng)街218號(hào)，占地面積為19萬平方米，建筑面積為17萬平方米。該醫(yī)院擁有精良的醫(yī)療設(shè)備，包括飛利浦256排CT、西門子1.5T核磁儀、數(shù)字平板減影血管造影機(jī)、醫(yī)用電子直線加速器、全飛秒激光治療儀、銳影彩色多普勒超聲波診斷儀等高精尖儀器設(shè)備300余臺(tái)。同時(shí)，該醫(yī)院還不斷加大投資，用于改善就醫(yī)環(huán)境，提高服務(wù)水平。在日益激烈的醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中，吉林大學(xué)第二醫(yī)院以雄厚的實(shí)力、齊全的設(shè)施、一流的服務(wù)贏得了業(yè)界的廣泛贊譽(yù)，成為一所國內(nèi)外知名的現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院。近年來，該醫(yī)院多次榮獲“全國愛嬰醫(yī)院”、“全國百姓放心示范醫(yī)院”、“全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體”等多項(xiàng)殊榮。目前，該醫(yī)院共設(shè)有43個(gè)臨床科室，6個(gè)醫(yī)技科室，其中心血管內(nèi)科為吉林省臨床重點(diǎn)?？?，是長春市最好的心血管內(nèi)科之一。該科室始建于19世紀(jì)60年代，經(jīng)過幾代人半個(gè)多世紀(jì)的努力，該科室現(xiàn)已成為長春市最大的心內(nèi)科診療中心，擁有包括惠普CCU中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、Marquette運(yùn)動(dòng)平板系統(tǒng)、心臟監(jiān)測(cè)儀、EP-Workmate多導(dǎo)生理記錄儀、心臟除顫器、Medtronic心臟起搏器、呼吸機(jī)、心導(dǎo)管室、數(shù)字減影機(jī)（DSA）、射頻消融儀、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀、傾斜試驗(yàn)機(jī)、高壓注射器等國際一流的診療設(shè)備。目前，該科室擁有醫(yī)護(hù)人員百余人，其中具有正、副高級(jí)職稱的技術(shù)人員10人，博士生導(dǎo)師1人，碩士生導(dǎo)師7人。

李淑梅醫(yī)生簡介：李淑梅醫(yī)生現(xiàn)為吉林省心臟病介入治療中心主任、吉林大學(xué)心臟病診療中心主任、吉林大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)起搏電生理委員會(huì)委員、中華醫(yī)師學(xué)會(huì)常務(wù)理事、中華生物工程學(xué)會(huì)心律分會(huì)常委、吉林省醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事、吉林省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)主委、吉林省醫(yī)學(xué)會(huì)起搏電生理委員會(huì)主委、長春市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)主委、長春市醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事，享受國務(wù)院特殊津貼。李淑梅主任從事心血管內(nèi)科的臨床、教學(xué)及科研工作30余年，具有十分堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。她擅長心律失常、心衰、心臟驟停及冠心病的診治。近年來，李淑梅主任主持并完成了多項(xiàng)國家級(jí)、省部級(jí)科研項(xiàng)目的研究工作，以第一作者的身份在國內(nèi)外發(fā)表學(xué)術(shù)論文70余篇，并榮獲吉林省衛(wèi)生廳新技術(shù)一等獎(jiǎng)、吉林省科委科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、吉林省科委醫(yī)療成果獎(jiǎng)等多種獎(jiǎng)項(xiàng)。

楊東輝醫(yī)生簡介：楊東輝醫(yī)生現(xiàn)為吉林大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師、教授、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心臟起搏與電生理分會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)起搏學(xué)組成員、中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律學(xué)會(huì)青年委員。楊東輝主任1992年畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)英語醫(yī)療專業(yè)，曾赴美國德克薩斯州大學(xué)心臟研究所進(jìn)修，回國后一直從事心血管內(nèi)科的臨床、教學(xué)及科研工作。他擅長各種快速心律失常和緩慢心律失常的診治，擅長做有創(chuàng)和無創(chuàng)心臟電生理檢查、導(dǎo)管射頻消融手術(shù)及起搏器植入手術(shù)。近年來，楊東輝主任主持并完成了多項(xiàng)國家級(jí)、省部級(jí)科研項(xiàng)目的研究工作，以第一作者的身份在國內(nèi)外發(fā)表學(xué)術(shù)論文60余篇，并榮獲省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)等多種獎(jiǎng)項(xiàng)。

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科

篇10

1.疾病診療：收錄30個(gè)?？葡到y(tǒng)的8000余種疾病的疾病分類、ICD號(hào)、概述、流行病學(xué)、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室檢查、其他輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療、預(yù)防等內(nèi)容，并包括社區(qū)醫(yī)院常見病和慢性病專項(xiàng)。

2.用藥指南：累計(jì)藥品信息數(shù)據(jù)量達(dá)到6000種左右。包括每種藥品科目分類、藥品劑型、藥理作用、藥動(dòng)學(xué)、適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、用法用量、醫(yī)保用藥等內(nèi)容。便于社區(qū)醫(yī)生學(xué)習(xí)查詢使用。

3.臨床醫(yī)技：包括1600多項(xiàng)檢查項(xiàng)目，每項(xiàng)包含：概述、原理、試劑、操作方法、附注、正常值、臨床意義等。同時(shí)包括臨床常用的B超、彩超、CT、X光、心電圖等診斷儀器的使用方法、圖像解讀、正確圖譜參考等系統(tǒng)知識(shí)數(shù)據(jù)庫。

4.中醫(yī)中藥：該欄目共收集中草藥、現(xiàn)代經(jīng)典方劑、名醫(yī)名方、中藥圖譜、藥膳食療等共計(jì)2萬多條數(shù)據(jù)，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)診治提供完善的中醫(yī)知識(shí)服務(wù)。

5.繼續(xù)教育：秉承“人人享有優(yōu)質(zhì)教育資源”的宗旨，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)內(nèi)容以臨床基本知識(shí)、理論和技能等系統(tǒng)培訓(xùn)為主，同時(shí)兼顧新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法，注重提高學(xué)員解決工作中實(shí)際問題的能力，更為可貴的是，每個(gè)季度都會(huì)較大幅度增加新的內(nèi)容。每年進(jìn)行一次考核，學(xué)員可以根據(jù)需要獲得相應(yīng)學(xué)分。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育平臺(tái)根據(jù)您的特點(diǎn)和需求為您打造了個(gè)性化的頁面，提供個(gè)性化學(xué)習(xí)條件的同時(shí)幫助您管理學(xué)習(xí)進(jìn)程。

6.視頻直播：培訓(xùn)師資在全國范圍內(nèi)選用具有豐富教學(xué)、臨床和基層衛(wèi)生工作經(jīng)驗(yàn)的專家團(tuán)隊(duì)，視頻課件通過病例展現(xiàn)、操作演示、場(chǎng)景教學(xué)等，輔以動(dòng)畫、流程圖、PPT等多媒體工具編輯制作而成，達(dá)到寓教于樂的目的，保證教學(xué)效果。

7.考試訓(xùn)練：依靠全國著名醫(yī)考研究專家和醫(yī)考命題專家的輔導(dǎo)，幫助學(xué)員在短期內(nèi)夯實(shí)基礎(chǔ)，提升應(yīng)試能力，提高基層醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)醫(yī)生、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生、執(zhí)業(yè)護(hù)師考試通過率。課程設(shè)置包括實(shí)踐技能輔導(dǎo)、理論輔導(dǎo)和考前模擬題強(qiáng)化訓(xùn)練。

8.知識(shí)總庫：該欄目共收集了基層醫(yī)生日常所需的電子圖書、中國全科醫(yī)學(xué)電子期刊、論文及論文寫作指導(dǎo)等資源，供基層醫(yī)務(wù)人員日常學(xué)習(xí)。

二、平臺(tái)特點(diǎn)

中國第一套針對(duì)基層醫(yī)生的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考試、助診的知識(shí)型數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)了將醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、圖書知識(shí)以及電子數(shù)據(jù)的完美整合。

完整意義上的網(wǎng)絡(luò)知識(shí)結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)庫，自主創(chuàng)新的知識(shí)漫游鏈接，快捷方便的檢索引擎。

凝聚了國內(nèi)權(quán)威臨床專家和全科醫(yī)學(xué)工作者的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)。利用計(jì)算機(jī)技術(shù)實(shí)現(xiàn)了由文獻(xiàn)向知識(shí)的飛躍。