導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇護士護理基本知識，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

【中圖分類號】R446.1【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2014）01-0362-01這里特別介紹一些嬰兒護理方面的常識，新生兒身體各個部位的護理。

臍部 嬰兒出生后，醫(yī)生就會剪斷臍帶并用消毒紗布包扎好，一星期左右就會自然脫落。家長如果給孩子洗澡，就不要把孩子在水中浸泡過久。另外，墊尿布時，如果尿布比較長，最好要在腰部處反折下來，以免尿液蔓延至臍部。洗完澡要用酒精棉消毒臍部，并注意觀察臍帶周圍是否有紅腫、滲水或特殊氣味，如果有異常要及時看醫(yī)生。

屁股護理 屁股的工作很頻繁，如果不小心會引起尿布皮炎。在選擇尿布時，應(yīng)該分別選用布尿布和紙尿褲。一般來說，布尿布更貼身、透氣，經(jīng)濟環(huán)保，晴好的白天與夏天使用起來很方便。紙尿褲在陰雨天與夜晚可以非常方便。還有大便后，要用溫水把屁股洗干凈，尤其是腹瀉的孩子一定要不厭其煩地做好，而且用毛巾擦干皮膚時，要輕輕把水吸干，而不是來回擦拭皮膚，以免損傷嬌嫩的會及周圍皮膚。有些家長在使用尿布時經(jīng)常忘了更換，特別是用紙尿布時，認(rèn)為紙尿布的吸水性好，多用一段時間沒關(guān)系，但尿布疹往往發(fā)生在這些寶寶身上。處理的辦法是勤動手，保持局部干燥。布尿布要經(jīng)常曬太陽，以殺滅細(xì)菌。另外，孩子剛換下尿布后或剛剛方便后，就讓屁股自然晾曬一會兒，不要立刻就包上。

眼睛 眼睛的護理需要非常小心，孩子出生時容易攜帶致病菌，尤其是眼部容易發(fā)生結(jié)膜炎，另外孩子還喜歡小手亂抓異物等，都較容易傷及眼部。一般情況下，可以用溫開水清洗眼部，如果結(jié)膜比較紅，可以用眼藥水點眼，每天3次。如果是抓傷，最好把指甲剪短并戴上薄手套，以防抓傷。眼部異物可以輕輕地用水沖洗或用消毒棉簽擦拭掉，如果比較困難，最好找醫(yī)生處理，以免傷及眼角膜。

耳朵 給孩子洗澡時，盡量避免洗澡水流進外耳道，如果不小心流進去，則可把孩子的頭側(cè)向一邊，有利于水流出，也用棉簽輕輕地把水擦拭掉，但不要把棉簽外耳道。在感冒時也要小心孩子是否有耳朵的不適，是否有分泌物流出或有特殊異味。如果孩子老是抓耳朵，要小心患中耳炎的可能。

口腔 要保持口腔的清潔，尤其是進食后要適當(dāng)喂些溫開水，不要嘴里總有食物殘渣。如果嘴里出現(xiàn)白色的分泌物，則可能是患了鵝口瘡，需要用抗霉菌的藥物、紫藥水等抗霉菌。平時可適當(dāng)給孩子補充維生素，以保持口腔黏膜的完整，防止口腔炎。

頭垢 經(jīng)常有寶寶在頭皮上有一層黃褐色、魚鱗般的污垢，很不好看。曾經(jīng)有家長用力把它們摳掉，或用草藥外敷，這些都很危險，尤其是在腦門附近，這樣做非常危險，筆者曾經(jīng)見到過一例因此而引起腦部感染的患者，最后孩子發(fā)生細(xì)菌性腦膜炎，導(dǎo)致肢體癱瘓。正確的辦法是用植物油軟化，漸漸會自然脫落。一般到6個月左右，寶寶的頭皮就干凈了。

01 嬰兒期的特點 嬰兒期分廣義和狹義兩種，廣義的嬰兒期是指從出生后到滿1周歲之前（包括新生兒期）時期，狹義的嬰兒期是指新生兒期（自出生后臍帶結(jié)扎時期至出生后28天內(nèi)）結(jié)束開始，到滿周歲之前時期。嬰兒期（含新生兒期）是寶寶出生后生長發(fā)育最迅速的階段，需要攝入大量的營養(yǎng)和熱量，尤其對蛋白質(zhì)的需求特別高，但寶寶在這一時期的消化吸收功能還不完善，因此極容易發(fā)生消化和營養(yǎng)功能紊亂。所以，此時母乳喂養(yǎng)與合理營養(yǎng)相結(jié)合尤其重要，同時，嬰兒期的寶寶免疫功能比較弱，也需要有計劃地進行預(yù)防接種。

02 1-2個月嬰兒的護理要點 ①此時嬰兒的體質(zhì)和新生兒相比已經(jīng)大有增強，可以進行日光浴和空氣浴了，但是一定要循序漸進，不可操之過急。②在穿衣方面，嬰兒的活動空間和新生兒相比有較大的增加，因此可以改穿較寬松的衣服，換穿上下分開的內(nèi)衣，如果環(huán)境溫度達到20℃左右，晚上睡覺時可以穿短袖上衣、短褲，以便給寶寶提供更大的活動空間。③在衛(wèi)生方面，不要用剃刀給寶寶理發(fā)，如果頭發(fā)長時，可以用剪刀剪短點。

03 3-4個月嬰兒的護理要點 ①嬰兒滿3個月后，四肢的活動就更加頻繁了，因此要給寶寶穿上下身分開的衣服，3-4個月的嬰兒最容易出汗，蓋被子不應(yīng)過厚，只要和大人一樣就可以，這樣就可以減少寶寶睡覺時出汗。吸汗紗巾 ②可以帶著嬰兒到戶外散步，進行日光浴、空氣浴。在戶外的時間可以適當(dāng)延長，每天在戶外時間至少在一個小時左右。如果寶寶體重較重，可以用嬰兒車推著在戶外活動 ③3-4個月的寶寶很喜歡用手拿或者嘴咬玩具，因此在選購?fù)婢邥r一定要小心。感知搖鈴嬰幼兒抓取運動玩具④寶寶在4-6個月的時候開始萌出牙齒，口水增多因此要注意口腔的清潔衛(wèi)生。紗巾 口水巾 ⑤培養(yǎng)寶寶良好的排便習(xí)慣，另外此時嬰兒眼睛的分泌物可能較多，需要小心清潔護理.

篇2

一、日本長期護理保險制度建立的背景

（一）日本對老年人的福利保障歷來非常重視

1946年日本就制定了《生活保護法》，該法確立了以傳統(tǒng)家族制度為主體、相互救助為原則的老年人社會福利制度，旨在保障低收入老年人的生活水平。之后隨著老年人總數(shù)增加，日本政府于1959年頒布了《國民年金法》，確立了“國民皆年金”制度；1963年制定了《老人福利法》，構(gòu)建了機構(gòu)福利服務(wù)與居家福利服務(wù)兩大服務(wù)體系。1973年日本政府對《老人福利法》進行修訂，規(guī)定70歲及以上（臥床不起等特殊情況下為65歲及以上）老年人實施免費的醫(yī)療制度。1982年出臺了《老人保健法》，旨在加強老年人保健預(yù)防體系，從而建立老年人綜合保障制度。

（二）人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變催生了長期護理保險制度

日本1970年就步入了老齡化社會。日益增長的老年人口需要大量的醫(yī)療資源及其他各類社會福利保障，尤其是隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，老年人壽命延長但失能狀況增加引起了對護理服務(wù)的大量需求。同時，日本人口結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出少子化特點，而且少子化進程不斷加劇，新生嬰兒數(shù)量不斷減少，人口贍養(yǎng)率不斷攀升。在老齡化、少子化的雙重影響下，致使日本家庭結(jié)構(gòu)的顯著特征是成員老齡化、空巢及癡呆老人增加。日本厚生省預(yù)測，2025年老年人口將會高達520萬人，由此引發(fā)的老年人護理問題對原有的老年人福利保障制度形成了極大的挑戰(zhàn)。

（三）醫(yī)療費用上漲對公共財政構(gòu)成了較大的壓力

早在20世紀(jì)80年代前期，日本的國民保險費用就超過20兆日元，1999年又突破了30兆日元，尤其是20世紀(jì)90年代日本經(jīng)濟衰退，國內(nèi)生產(chǎn)總值連年都是負(fù)增長，而同期的醫(yī)療費用支出仍然不斷增長，占國內(nèi)生產(chǎn)總值比率不斷增加。受整個經(jīng)濟不景氣的影響，醫(yī)療高速增長的醫(yī)療費用對公共財政形成了極大的挑戰(zhàn)（如圖1所示）。另外，“社會性入院”問題嚴(yán)重。隨著整個社會老齡化程度不斷嚴(yán)重，慢性病患者和失能老人增加，他們通過使用醫(yī)療保險長期住院獲得護理服務(wù)，占用了大量醫(yī)療設(shè)備，使得政府財政負(fù)擔(dān)更加沉重。日本政府經(jīng)過反復(fù)研究論證，在1995年社會保障制度審議會上提出應(yīng)該依靠保險金來進行老年人福利保障，由國家經(jīng)營護理保險代替原來依靠行政撥款的社會福利，并在1997年通過了《護理保險法》，宣布從2000年4月實施該法。

二、日本長期護理保險制度的實施情況

（一）保障范圍（被保險人）不斷擴大

日本老年護理保險制度由政府強制實施，40歲以上的人必須全部加入護理保險。被保險人包括1級被保險人（65歲及以上）和2級被保險人（40-64歲），他們?yōu)樽约涸诮窈竽軌虻玫焦沧o理服務(wù)而繳納一定的保險費。實施長期護理保險制度以來，日本1級被保險人數(shù)在2009年達到2838.42萬人，比2000年增加了672.94萬人，被保險人數(shù)增長了31.08%，即長期護理保險保障范圍擴大了三分之一，表明長期護理制度獲得了日本公民的認(rèn)可。

（二）資金來源穩(wěn)定

日本長期護理保險費用的籌集形式采取護理利用者承擔(dān)護理總費用的10%，剩余的90%由被保險人的保險費和公費各負(fù)擔(dān)50%，其中被保險人負(fù)擔(dān)的50%由1級被保險人負(fù)擔(dān)17%和2級被保險人負(fù)擔(dān)33%構(gòu)成，公費負(fù)擔(dān)的50%由國家負(fù)擔(dān)25%、都道府12.5%和市町村負(fù)擔(dān)12.5%構(gòu)成。這種公費和個人繳納保險費共同籌資的模式既能夠減輕被保險人的負(fù)擔(dān)，也不會對財政造成太大壓力，從而確保長期護理保險制度有穩(wěn)定的資金，確保維持長期穩(wěn)定的護理服務(wù)供給量，使護理保險制度順利運營。

（三）被保險人對長期護理服務(wù)的需求不斷增加

2000年至2009年，申請各類護理服務(wù)的投保人數(shù)從218.16萬人增加至469萬人，增長了一倍多。其中，申請“需要護理”的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于“需要支援”的人數(shù)，2000年共有29.09萬人申請“需要支援”服務(wù)和189.07萬人申請“需要護理” 服務(wù)，2009年申請上述兩種護理服務(wù)的人數(shù)分別是123.69萬人和345.31萬人，這說明老年人口失能狀況堪憂。

（四）護理保險制度提供的護理服務(wù)供應(yīng)數(shù)量和種類不斷增加，得到了廣泛使用

首先，各類護理服務(wù)供應(yīng)量不斷增加，其中居家服務(wù)數(shù)量從2000年165665個提供者增加至2009年的383521個，不到十年時間里服務(wù)提供數(shù)量增加了二倍多。其次，經(jīng)過2005年改革完善長期護理保險制度，新添加了社區(qū)服務(wù)（包括社區(qū)護理服務(wù)1、護理預(yù)防服務(wù)和社區(qū)護理預(yù)防服務(wù)），自2006年實施以來，得到了被保險人的廣泛認(rèn)可，服務(wù)提供者不斷增加。最后，長期護理服務(wù)利用者數(shù)量不斷增加，被保險人得到了非常好的護理服務(wù)。護理保險實施之初得到服務(wù)的人數(shù)有148.97萬人，2004年利用長期護理服務(wù)的人數(shù)突破300萬人，截至2009年這一人數(shù)已經(jīng)達到383.52萬人，表明當(dāng)年有13.5%的第一類被保險人利用了長期護理服務(wù)。

（五）日本長期護理保險制度的改革完善

2005年，日本勞動厚生省改革修訂了《護理保險法》，改革內(nèi)容包括：

1.新增加了護理預(yù)防體系。將以前的六個護理等級重新劃分為七個等級，通過社會福利師、保健師、主任護理支援專員三方共同向需要支援者提供護理預(yù)防服務(wù)，以防止保險給付增長速度造成了較大的財政擔(dān)憂。

2.創(chuàng)立了社區(qū)護理服務(wù)。新設(shè)立了夜間訪問護理、認(rèn)知癥老人通所護理、小規(guī)模多功能社區(qū)護理、社區(qū)特別設(shè)施入住者生活護理等社區(qū)護理服務(wù)種類，并將原有的認(rèn)知癥老人通所護理納入社區(qū)護理服務(wù)范圍，并專門提供老年出租公寓護理服務(wù)并開展護理咨詢、護理預(yù)防和護理服務(wù)等綜合型護理服務(wù)。

3.進行給付調(diào)整。針對利用居家護理服務(wù)和設(shè)施護理服務(wù)的被保險人費用負(fù)擔(dān)的公平性問題進行修訂，改變原來利用實施護理服務(wù)的被保險人入住期間的伙食費、住宿費由保險給付的制度，實行個人負(fù)擔(dān)（對低收入者進行補助）。

4.強化對護理服務(wù)提供者的監(jiān)督。規(guī)定由都道府縣來指定護理保險服務(wù)提供者，各類護理服務(wù)每6年辦理一次更新手續(xù)，否則不得從事護理服務(wù)行業(yè)。還規(guī)定護理支援專員每5年辦理一次更新手續(xù)，并進行持續(xù)的護理學(xué)習(xí)，否則不得從事護理支援專員職業(yè)。

三、日本長期護理保險制度對我國的借鑒之處

（一）明確政府承擔(dān)護理保險責(zé)任的必要性，承擔(dān)護理保險的責(zé)任范圍

隨著經(jīng)濟發(fā)展和人類壽命的延長，全球普遍出現(xiàn)了人口老齡化的趨勢。由于護理保險具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品屬性，政府干預(yù)能夠避免市場失靈、信息不對稱及個人行為短視。日本護理保險制度之所以能夠迅速發(fā)展，與政府將護理保險納入社會保障制度體系和通過立法將其強制化有很大關(guān)系。因此，政府的另一重要職責(zé)就是為護理保險提供相對完備的法律環(huán)境，規(guī)范護理保險制度，使老年貧困者的受益資格、受益標(biāo)準(zhǔn)的確定具有法律依據(jù)。政府應(yīng)當(dāng)建立護理保險財政預(yù)算，承擔(dān)實施基本護理保險的資金成本。另外，單獨依靠政府來解決護理保險問題是行不通的，這就需要政府大力鼓勵社會提供護理保障、志愿者及其他組織的慈善性護理活動，鼓勵市場供給各種商業(yè)護理保險產(chǎn)品。

（二）前期充分的調(diào)查和準(zhǔn)備工作是順利實施護理保險制度的必要條件

1997年12月，日本《護理保險法》獲國會通過，于2000年開始實施，期間經(jīng)過了多次調(diào)研和反復(fù)論證。日本曾專門成立老齡者長期護理支援體系研究會對國家運營護理保險進行研究，調(diào)研論證范圍包括：長期護理保險經(jīng)費來源（政府承擔(dān)比例與被保險人承擔(dān)比例，測算其可承受能力等），護理保險費用減免的對象、標(biāo)準(zhǔn)及額度，利用長期護理保險服務(wù)的申請及咨詢程序及相關(guān)設(shè)施建立，需要護理服務(wù)申請者的認(rèn)定程序、項目分類（需要專業(yè)的醫(yī)師鑒定意見書等）及最終判定護理等級事宜，對需要護理認(rèn)定的結(jié)果不服上訴等事宜。此外，對護理服務(wù)需要的相關(guān)配套服務(wù)設(shè)施和專業(yè)人員配備是否能滿足護理服務(wù)申請者需要也進行了多次測算。在此基礎(chǔ)上，政府才能在政策上逐步推進護理保險制度建立和實施。

（三）促進護理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展

在護理保險開展之前， 日本政府就建立了以患者為中心、以家庭護理為主的服務(wù)形式，這既降低了住院護理的高額費用， 同時把患者的家變成身心康復(fù)的場所， 讓患者在自己熟悉的社區(qū)和家中接受護理服務(wù)， 有利于患者的康復(fù)。與日本家庭觀念類似，我國老人特別是不能自理的老人更不愿意離開自己的家，這就需要我們積極支持護理相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，其中重點要做的工作包括：護理機構(gòu)建立標(biāo)準(zhǔn)、護理設(shè)備和護理人員配備、相關(guān)護理服務(wù)收費價格標(biāo)準(zhǔn)、護理等級制定與認(rèn)定、護理申請及咨詢部門等，各方面設(shè)計要符合我國護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的管理制度。還要結(jié)合我國人口體征及使用習(xí)慣，制定護理相關(guān)福利設(shè)備、輔助工具、護理用品的生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)，支持我國醫(yī)療器械、護理器械、健康食品生產(chǎn)企業(yè)的發(fā)展；要增加護理服務(wù)供給，我國應(yīng)適當(dāng)給予護理機構(gòu)補貼及稅收政策優(yōu)惠；要重視護理人才培養(yǎng)，滿足老年人不同的護理需求。

篇3

【Key words】undergraduate nursing students community nursing questionnaires

隨著“人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的進一步推進和實施， 我國政府已將“逐步建立和推廣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”納入衛(wèi)生工作重點。人口老齡化、疾病譜改變、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、大眾對衛(wèi)生服務(wù)的需求增加，以及我國城市化進程的加快和城市醫(yī)療體制的改革預(yù)示了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)廣闊的發(fā)展前景[1] 。目前，我國新一輪醫(yī)療體制改革已經(jīng)開始，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)將作為社區(qū)居民看病首診和雙向轉(zhuǎn)診的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。高素質(zhì)的護理人員在社區(qū)將有很大的發(fā)展空間，社區(qū)需要越來越多的高層次護理人才。在此背景下，我們于2011年3月對南京醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院2007級、徐州醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院2008級、南京中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院2008級共120名護理本科生用自設(shè)問卷形式進行調(diào)查，以便于了解護理本科生對社區(qū)護理的認(rèn)知情況及就業(yè)意向。

1 資料與方法

1.1 一般資料 （調(diào)查對象）

南京中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院2008級護理本科生、南京醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院2007級護理本科生、徐州醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院2008級護理本科生，每學(xué)校隨機抽取40名，共120名護生，其中女生118人，男生2人，年齡 20～23歲。他們均學(xué)習(xí)過《社區(qū)護理學(xué)》。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 自制調(diào)查問卷，學(xué)校開設(shè)的《社區(qū)護理學(xué)》課程是否重要、對社區(qū)護理知識的掌握情況、就業(yè)意愿及影響因素等。2011年3月我們對南京醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院、徐州醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院護理本科生學(xué)生進行問卷調(diào)查。無記名問卷調(diào)查以保證真實性。共發(fā)放問卷120份，收回120份，回收率100%，有效率100%。針對調(diào)查結(jié)果，對問題進行分析，并提出了相應(yīng)的措施。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 運用 SPSS 14. 0 對原始數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。采用描述性分析、X2檢驗，α= 0.1水準(zhǔn)， P

2 結(jié)果

2.1 護理本科生對社區(qū)護理的認(rèn)知情況 66.74%的學(xué)生對自己學(xué)校社區(qū)護理的開設(shè)情況不是很滿意。詳見表1。

表1 護理本科生對社區(qū)護理的認(rèn)知情況（n=120）

2.2 護理本科生擇業(yè)意向情況 77.5％的護生選擇醫(yī)院；13.3％的護生選擇社區(qū)；9.17％的護生選擇其他職業(yè)。影響護理本科生選擇社區(qū)護理就業(yè)的因素，見表2。（調(diào)查對象可進行多項選擇）

表2 護理本科生社區(qū)就業(yè)關(guān)注的因素

轉(zhuǎn)貼于

3 討論

3.1 護理本科生對社區(qū)護理的認(rèn)知情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，66.74%的護生認(rèn)為學(xué)校有必要改進《社區(qū)護理》課程的教學(xué)方式。問卷第1、2、4項結(jié)果顯示：所有被調(diào)查學(xué)生均熟悉社區(qū)護理的對象和含義，但僅有40.83％的學(xué)生熟悉其重要性。從表1可以看出，護理本科生對其他社區(qū)護理相關(guān)內(nèi)容總體上有所了解。隨著我國人民生活水平的提高，人們對預(yù)防、保健、康復(fù)和健康教育的需求也越來越高，各院校開設(shè)的社區(qū)護理課程學(xué)習(xí)能讓護生基本的掌握社區(qū)護理工作的內(nèi)容并認(rèn)識到其必要性，但由于學(xué)校開設(shè)《社區(qū)護理學(xué)》課程課時數(shù)不足、理論教學(xué)、實踐教學(xué)力度不夠等因素，影響了護生對社區(qū)護理重要性和其他社區(qū)護理相關(guān)內(nèi)容廣度與深度的認(rèn)識[2]。而對社區(qū)護理的系統(tǒng)知識，如：社區(qū)婦幼保健工作流程、社區(qū)家庭訪視工作流程、社區(qū)傳染病及死亡信息化管理流程，學(xué)生只能小部分熟悉，對其掌握欠完整和系統(tǒng)，這也是教師在以后社區(qū)護理教學(xué)中需要注意的地方。

3.2 護理本科生的社區(qū)擇業(yè)觀及其影響因素

從表2可以看出護生從事社區(qū)護理的意向低僅占13.3% ，77.5%的護生擇業(yè)選擇醫(yī)院。影響護生選擇社區(qū)護理就業(yè)的主要因素，從表2可見，缺乏個人發(fā)展空間，福利待遇差、職稱晉升困難使之對從事社區(qū)護理工作缺乏信心。一方面護生不了解國家開展社區(qū)護理的政策，學(xué)校關(guān)于社區(qū)護理的教育宣傳力度也不夠。另外社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)的對象不僅包括前來就診的患者，還有很多健康咨詢者，他們都有著較高的衛(wèi)生需求[3]。而由于我國社區(qū)護理發(fā)展起步較晚，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)施簡單，人才缺乏，人員學(xué)歷普遍較低，醫(yī)療服務(wù)范圍也有限，使護理本科生對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)失望和不滿，從而影響了護理本科生的擇業(yè)觀。

4 對策

4.1 增加《社區(qū)護理學(xué)》的權(quán)重

大多數(shù)本科護理院校把《社區(qū)護理學(xué)》課作為考查課設(shè)置，一定程度上也減輕了護生對社區(qū)護理的重視程度。各院校應(yīng)適當(dāng)增加社區(qū)護理課程的課時數(shù)，加強學(xué)院社區(qū)護理實驗室建設(shè)，提高學(xué)生對課程的認(rèn)同感。在課程設(shè)置上，學(xué)?？砷_設(shè)具有社區(qū)護理特色的課程，如健康教育、營養(yǎng)與膳食管理、人際溝通、心理學(xué)、康復(fù)學(xué)、人文學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、社區(qū)組織學(xué)、社區(qū)管理學(xué)等，逐漸培養(yǎng)出知識層面上合格的社區(qū)護士[6]。另外教師要及時做好教學(xué)評價反饋工作，保證教學(xué)質(zhì)量，使護生真正理解社區(qū)護理與臨床護理的相互關(guān)系及我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生政策和社區(qū)護理發(fā)展方向[4]。這樣護生才能夠真正清楚社區(qū)護理的意義，掌握社區(qū)護理的專業(yè)知識和技能，從根本上認(rèn)識到開展社區(qū)護理重要性。

4.2 提高教師執(zhí)教能力 改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式

我國社區(qū)護理起步晚，教學(xué)模式尚未成熟，開展社區(qū)護理服務(wù)、教育工作時間不長，與國外（如：美國、日本）還存在很大差距。社區(qū)護理教育工作者的社區(qū)實踐經(jīng)驗不足直接影響著教學(xué)質(zhì)量。學(xué)校在開展社區(qū)護理課程建設(shè)時，應(yīng)優(yōu)化教師資源配置，聘用有國外社區(qū)護理經(jīng)驗的護理專家教學(xué)，也可派教師進修深造，切實學(xué)習(xí)國外發(fā)展的經(jīng)驗和前沿信息，在教學(xué)中豐富護生知識，提高護生學(xué)習(xí)興趣。眾所周知，社區(qū)護理是一門實踐性很強的學(xué)科，它集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計生“六位一體”。因此，將社區(qū)護理知識用于實踐最為重要。如在高血壓患者的飲食健康教育時，我院護生在教師的帶領(lǐng)下，親自實踐跟隨教師做“高蛋白低脂餐”，加深了學(xué)生對專業(yè)課知識的印象。不但能節(jié)省授課時間，也使知識的傳授過程更加形象、逼真，易于理解并能掌握[5]。另外在課堂教學(xué)中還可以采用學(xué)生授課、自由討論、角色扮演等模式，調(diào)動護生學(xué)習(xí)的積極性，充分發(fā)揮其各方面的協(xié)調(diào)組織能力，以便以后更好的適應(yīng)社區(qū)工作。

4.3 開展社區(qū)實習(xí)基地建設(shè) 提供社區(qū)護理的就業(yè)途徑

社區(qū)護理是將公共衛(wèi)生學(xué)與護理學(xué)的知識與個結(jié)合，借助有組織的社會力量以社區(qū)為基礎(chǔ)，人群為服務(wù)對象，對個人，家庭，社區(qū)提供可及的、連續(xù)的、綜合性的服務(wù)。因此走進社區(qū)將理論用于實踐是學(xué)好社區(qū)護理必然要求。目前， 社區(qū)護理實踐主要在家庭和衛(wèi)生服務(wù)站，基地建設(shè)尚不夠全面。而社區(qū)護理教學(xué)的完成需要一系列社區(qū)場所提供實踐機會，包括衛(wèi)生服務(wù)中心、護理站、學(xué)校、家庭、社區(qū)護理養(yǎng)老機構(gòu)等[7]。學(xué)校應(yīng)大力開展社區(qū)實習(xí)基地建設(shè)，與社區(qū)保持固定的聯(lián)系，這樣有利于社區(qū)護理的開展，也對滿足社區(qū)居民的健康需求、提高社區(qū)的健康意識及健康水平有一定的促進作用，使護生能學(xué)以致用，提高工作的主動性。學(xué)校在進行職業(yè)指導(dǎo)工作時，多幫助護生分析當(dāng)前的就業(yè)形勢和我國護理事業(yè)發(fā)展的前景，宣傳國家關(guān)于社區(qū)護理的政策，使護生感受到社區(qū)護理廣闊的發(fā)展空間，拓寬就業(yè)思路。同時校方應(yīng)及時搜集更新高水準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)招聘信息供護理本科生選擇，拓寬就業(yè)途徑。

5 結(jié)論

通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)護理本科生對社區(qū)護理認(rèn)知缺乏深入、系統(tǒng)、全面的了解，就業(yè)意向也較低。分析其原因，并提出了在以后的社區(qū)護理教學(xué)和就業(yè)指導(dǎo)工作中應(yīng)采取的增加《社區(qū)護理學(xué)》的權(quán)重、提高教師執(zhí)教能力、提供社區(qū)護理的就業(yè)途徑等相應(yīng)對策，使護理本科生更深入、全面的了解社區(qū)護理知識、認(rèn)識到社區(qū)護理的重要性，拓寬護理本科生就業(yè)思路并促進其就業(yè)。

參 考 文 獻

[1] 陸紅， 尚少梅， 劉宇，等. 學(xué)院式社區(qū)護理模式在中國的應(yīng)用[J]. 中國護理管理，2004，4(5): 37 -40

[2] 于浩. 高職護生對社區(qū)護理認(rèn)知及從事社區(qū)護理意向的調(diào)查[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，30（3）：331-332

[3] 白雪蓮，周萍，謝鈺. 護患溝通技巧應(yīng)用于社區(qū)護理的實踐及體會[J]. 中國初級衛(wèi)生保健，2010，8（24）:101-102

[4] 肖家連. 高職護生對社區(qū)護理認(rèn)知情況分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，3（17）：126

[5] 覃業(yè)寧，官江. 護理本科生教學(xué)中教學(xué)方法的研究[J]. 中外醫(yī)療，2010，13: 149

篇4

（2）、鍵：設(shè)置時用于向上、向下移動光亮條，播放電視節(jié)目時用于頻道增、減。

（3）＞、＜鍵：設(shè)置時用于向左、向右移動光亮條，播放電視節(jié)目時用于音量增、減。

（4） MENEU鍵：進入或退出設(shè)置。

（5） OK鍵：操作確認(rèn)。

（6） EXIT鍵：退出設(shè)置。

（7） STANDBY指示燈：紅燈亮?xí)r，表示機器處于待機狀態(tài)。

（8） LOCK指示燈：燈亮?xí)r，表示機器已鎖定節(jié)目信號。

（9） RF IN（射頻輸入）端口：將天線電纜線的F頭接到這個端口，從這里輸入衛(wèi)星信號。

（10） L/R和VIDEO端口：分別與電視機的左／右音頻（R/LAUDIO IN）和視頻（VIDEO）輸入端口相連。

5．如何對衛(wèi)星數(shù)字電視接收機進行設(shè)置

生產(chǎn)衛(wèi)星數(shù)字電視接收機的廠家不同，衛(wèi)星數(shù)字電視接收機的應(yīng)用程序界面也會有所不同，因此，在進行參數(shù)設(shè)置時，應(yīng)按照隨機附帶的安裝說明書逐步進行設(shè)置。需要設(shè)置的主要參數(shù)包括：

（1）下行頻率：中央網(wǎng)臺為12620 MHz。

(2) 本振頻率：按照一體化高頻頭上標(biāo)定的數(shù)值，一般為11250MHz或11300MHz。

(3) 下行極化方式：中央網(wǎng)臺為垂直。

(4) 符碼率：中央網(wǎng)臺為32553KS/S。

(5) 糾錯方式（FEC)：設(shè)為AUTO或3/4，應(yīng)校對衛(wèi)星接收參數(shù)。

設(shè)置完后，按“EXIT”鍵退出，衛(wèi)星數(shù)字電視接收機會開始搜索節(jié)目，搜索完后系統(tǒng)會顯示已經(jīng)搜索到的節(jié)目，否則會提示“無衛(wèi)星信號”。

6．室內(nèi)設(shè)備的維護

室內(nèi)設(shè)備主要包括衛(wèi)星數(shù)字電視接收機、計算機、電視機等，這是接收站點設(shè)備的核心部分，其外部工作條件要求比較高，為確保設(shè)備能夠正常工作，應(yīng)主要從以下幾個方面做好維護工作：

（1）環(huán)境溫度。機房內(nèi)的溫度最好保持在15℃～35℃，在25℃左右為最佳，低于15℃和高于35℃時，都會影響設(shè)備內(nèi)部元器件的正常工作。因此，有條件的地方最好在機房內(nèi)配備空調(diào)，隨時調(diào)節(jié)機房內(nèi)的溫度。

篇5

日本是世界上人口老齡化程度最高的國家。在老齡少子化程度不斷加深的過程中，日本在養(yǎng)老和醫(yī)療保險制度改革的基礎(chǔ)上，于2000年4月開始推行老年護理保險制度?？梢哉f日本老年人福利政策的中心已經(jīng)轉(zhuǎn)移到護理保險制度上了。

2000年我國在經(jīng)濟尚不發(fā)達的情況下就已進入老齡化社會，因此必須盡快構(gòu)建起老年人福利方面的社會保障制度。日本的老年人福利政策具有一定的先導(dǎo)性，中日兩國在民族習(xí)慣、文化傳統(tǒng)等方面又有著許多共同之處，因此相較于其他發(fā)達國家，日本的經(jīng)驗與教訓(xùn)更容易為中國所接受。

1.日本的老齡化情況和護理保險制度

1.1由老齡化帶來的問題

從平均壽命、老年人數(shù)量、老齡化速度三點來看，日本可謂世界第一老齡化社會。據(jù)厚生勞動省預(yù)測，到2020年，1.24億的總?cè)丝谥芯陀?456萬是老年人。急速的老齡化使日本社會保障制度面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。老齡化程度不斷加深，必然使得社會保障給付激增，社會保障面臨給付難的困境；而原來的老年人護理制度中，存在醫(yī)療和福利分離、服務(wù)項目相互重疊等局限性；此外，能夠充分接納老年人的體系尚未建立，根據(jù)“能夠尊重老年人自立心的社會才是理想的社會”這樣的觀點，還必須解決社會上對老年人的疏遠(yuǎn)感等問題。

1.2護理保險制度

1.2.1護理保險制度概況

隨著少子高齡化、核家庭化以及醫(yī)療的進步，進行護理的家人往往也是老年人――“老老護理”問題浮現(xiàn)出來，護理者負(fù)擔(dān)日益沉重，因此出現(xiàn)了“由社會來照顧老年人”的價值觀。

護理保險制度是指由政府強制實施的，針對需要護理或援助狀態(tài)的老年人，收取一定保費，在充分尊重他們的意愿和選擇的基礎(chǔ)上，向他們提供保持尊嚴(yán)的日常生活護理服務(wù)的制度。其目的是解決社會性住院、促進居家護理、提高病人的生活質(zhì)量。

日本護理保險的適用人群分為1號參保者（65歲以上）和2號參保者（40-64歲），均為全員強制加入。地方自治體的市、鎮(zhèn)、村對參保者是否需要護理進行認(rèn)定，并對其自立、需支援、需護理度（1-5級）進行判定，根據(jù)結(jié)果向申請人提供現(xiàn)金償付或?qū)嵨飪敻丁＠先嗽谙硎茏o理服務(wù)時，須繳納護理費用的10%，剩余90%的費用由中央財政和地方財政共同承擔(dān)一半，護理保險費承擔(dān)一半。

1.2.2評價

護理保險制度被認(rèn)為是日本社會保障制度改革的第一步，它通過保險運作的方式建立一種由全社會來承擔(dān)和化解老年人生活風(fēng)險的機制，標(biāo)志和日本福利事業(yè)水平的提高。

首先，強制性加入提高了覆蓋率。護理保險制度要求40歲以上的國民必須加入。這樣既可覆蓋所有有護理需求的人，又不會增加高風(fēng)險人的負(fù)擔(dān)。第二，引入競爭機制，帶動了市場開發(fā)，提高了護理服務(wù)質(zhì)量。使提供護理服務(wù)的民間贏利團體間形成良性競爭，促使多元化的服務(wù)項目的出現(xiàn)，使老年人的護理需求得到更好的滿足。第三，減輕家庭負(fù)擔(dān)，強化家庭關(guān)系。日本把居家福利模式作為老年人福利的中心，一方面可以解決老年人護理的現(xiàn)實需要，同時又能把家庭成員從繁重的護理中解放出來，使家庭成員間的情感得以維系。第四，減輕政府社會保障方面的財政壓力。護理保險制度的建立，使得老年人護理由政府、民間和個人共同承擔(dān)，從而有效地減輕了政府財政負(fù)擔(dān)。第五，體現(xiàn)了享受老年護理保險待遇是國民的一種權(quán)力而不是施舍。

不過制度實施后一些問題也逐漸顯現(xiàn)出來：一是居家服務(wù)與設(shè)施服務(wù)之間存在不平衡。在制度實施初期，護理設(shè)施利用者的伙食費及水電費都包含在服務(wù)利用費用中，居家服務(wù)的利用者則必須自己承擔(dān)這部分開銷，由此在二者之間形成了一種不公平。二是地區(qū)間存在較大差異。護理保險金在日本不同地區(qū)存在著不同收取標(biāo)準(zhǔn)，在提供的護理服務(wù)上也同樣存在差異。三是護理行業(yè)從業(yè)人員嚴(yán)重不足。

為保證護理保險制度隨著社會的變化持續(xù)運行，日本政府在制定制度時規(guī)定從實施起每五年對其進行一次修正。

2.帶給中國的啟示

2.1中國老齡化和老年人福利現(xiàn)狀

20世紀(jì)70年代實行計劃生育政策以來，我國人口生育水平不斷下降，而人口預(yù)期壽命增加。2000年我國人口總和生育率降至1.8①，60歲以上的老年人占總?cè)丝诘?1.03%，宣告我國已經(jīng)進入老齡化社會。

中國的老齡化具有基數(shù)大、速度快、老齡化程度與經(jīng)濟層次不相適應(yīng)、城市與農(nóng)村老齡化水平差異大的特點?，F(xiàn)行的社會醫(yī)療保險制度下，很多老年人未被納入，且社會化養(yǎng)老程度低，養(yǎng)老福利設(shè)施及資源嚴(yán)重不足。家庭規(guī)?？s小給家庭養(yǎng)老造成很大壓力，再加上我國老年護理費用的不斷攀升，一種新型老年人護理制度是十分必要的。

2.2與日本的異同

中日是一水相隔的鄰邦，具有相似的人口背景：以傳統(tǒng)家庭為主體的護理思想比較牢固；面對女性就業(yè)率上升，家庭結(jié)構(gòu)縮小等現(xiàn)實，家庭對老人的護理能力明顯下降；農(nóng)村養(yǎng)老問題凸顯。此外，巨大的財政壓力是兩國都必須面對和解決的問題。

但中日兩國的差異也不容忽視。

第一，經(jīng)濟實力差異顯著。日本是發(fā)達國家，去年日本人均GDP為40442美元，是中國的6.1倍。

第二，退休制度不同。日本《高齡者雇傭安定法》保證有工作意愿與能力的人員被雇傭到65歲。我國的退休政策規(guī)定退休年齡女職工為50歲，干部55歲，男性60歲。過早退休限制了我國老年人的經(jīng)濟承受能力。

第三，城鄉(xiāng)發(fā)展情況不同。中國是農(nóng)業(yè)人口大國，城鄉(xiāng)收入差別很大。而日本已經(jīng)實現(xiàn)了農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化和鄉(xiāng)村城市化，縮小了城鄉(xiāng)差別。

第四，社會保障發(fā)展水平不同。日本從上世紀(jì)20年代開始構(gòu)筑的社會保障體系已相對完善，而我國的社會保障起步較晚，雖然已經(jīng)建立起比較完善的體系，但保障水平低，覆蓋面仍需拓寬。

第五，財政投入力度不同。我國的社會保障的財政支出僅占中央財政的20%左右，且缺乏立法約束。

2.3政策建議

中國未來需要逐步在全社會范圍內(nèi)建立一個日臻完善的老年護理保障體系。唯有如此才能真正實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所護、老有所助”的社會的發(fā)展目標(biāo)。參照日本的經(jīng)驗教訓(xùn)，筆者提出如下建議：

第一，充分認(rèn)識人口老齡化現(xiàn)狀與未來發(fā)展趨勢，針對現(xiàn)行社會養(yǎng)老保障制度存在的問題，逐步將老年人護理保險制度的設(shè)計和建立提上議事日程；同時加大財政投入，完善相關(guān)立法，加強配套措施。

第二，堅持連續(xù)漸進式推進護理保險制度。由于老年護理的復(fù)雜性與廣泛性，老年護理保險需要從點到面不斷探索，穩(wěn)步進行，從政府、社會、個人的承受能力出發(fā)，確定各自承擔(dān)的合理支付比例。

第三，注重服務(wù)主體（地方政府、非營利性組織和商業(yè)性組織）的自主性，充分發(fā)揮市場作用，建立多元的護理保險體系，滿足老年人的多樣化需要。

第四，轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念，促使人們意識到隨著家庭結(jié)構(gòu)的改變，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式已難以適應(yīng)社會發(fā)展的這一現(xiàn)實。

第五，重視培養(yǎng)專業(yè)人才。目前我國的護理行業(yè)還停留在老人的基本需要方面，而精神文化生活和心理健康等需求都不同程度地受到了忽視。要提升老年護理品質(zhì)，實現(xiàn)人性化、個性化得護理，專業(yè)人才必不可少。

必須注意的是，中日兩國的國情存在著很大差別，搬照抄日本現(xiàn)有制度并不可取，必須走出一條有中國特色的解決之道。（作者單位：天津外國語大學(xué)）

注釋：

①總和生育率（TFR）是指假設(shè)婦女按某年的年齡別生育率度過育齡期，平均每個婦女在育齡期生育的孩子數(shù)。人口學(xué)上的世代更替水平要求總和生育率保持在2.1。

篇6

近些年我國在施工及工廠產(chǎn)業(yè)鏈運轉(zhuǎn)中機械設(shè)備得到越來越多的應(yīng)用，機械設(shè)備為經(jīng)濟發(fā)展作出了極大貢獻，與此同時機械設(shè)備的成本管理工作也逐漸被提上了日程。機械設(shè)備成本控制方面有自己獨特的特點，它總會受到一些因素的干擾和制約，探究、分析出成本控制中存在的問題，并針對問題采取一定的措施就能很好地節(jié)約成本，幫助企業(yè)做好日常管理工作，提高經(jīng)營效益。

1提高設(shè)備成本重視程度，全面開展機械設(shè)備成本管理工作

現(xiàn)階段，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展與現(xiàn)代工程建設(shè)要求的提高，機械化施工被廣泛應(yīng)用到了各工程項目中，通過各種類型的施工機械的應(yīng)用，有效減輕了施工人員的勞動強度、加快了施工進度，同時在一定程度上也提高了施工的規(guī)范性、精確性，有利于保證施工質(zhì)量滿足相關(guān)規(guī)范、設(shè)計要求[1]。施工機械作為工程項目的一個重要組成部分，其成本管理情況也直接影響到工程造價，關(guān)系到施工企業(yè)的經(jīng)濟效益，由此必須要提高設(shè)備成本重視程度，從設(shè)備購置（建造）開始到報廢處置均要做好各項費用的管理工作。例如在工程開始階段，可以參照和以前施工條件、結(jié)構(gòu)相似的工程，利用成本評估方式分析得出需要預(yù)測的工程項目的預(yù)算成本，以便購買適合工程使用的產(chǎn)品設(shè)備；在設(shè)備的使用上要注意設(shè)備性能的變化，發(fā)現(xiàn)問題及時上報，及時維修，以免發(fā)生不必要的傷害，增加額外成本；及時報廢維修成本過高的機械設(shè)備等。通過全面落實機械設(shè)備成本管理工作，有利于提升施工企業(yè)設(shè)備管理的整體水平，為企業(yè)發(fā)展中機械設(shè)備更新、施工成本制定等提供有效的經(jīng)驗支撐，促進施工企業(yè)穩(wěn)定、健康發(fā)展。

2制定可操作性強的制度，為成本管理提供制度保障

良好的制度能夠為企業(yè)的日常管理工作提供規(guī)范，保證企業(yè)的運作活動在科學(xué)、合理的范圍內(nèi)進行。成本控制依據(jù)過于簡單和表面化會導(dǎo)致部分企業(yè)機械設(shè)備成本管理工作不能發(fā)揮有效的作用，因此，企業(yè)很有必要設(shè)立可操作性強的制度，具體如下：（1）構(gòu)建完善的機械設(shè)備、零部件的采購、驗收制度，保證機械采購價格合理、質(zhì)量合格；（2）構(gòu)建制定操作人員持證上崗制度、人機定位制度以及機械檔案管理，編制《設(shè)備操作指導(dǎo)書》、《設(shè)備維修保養(yǎng)手冊》等，有效保證機械設(shè)備使用操作的規(guī)范性，減少因為操作不當(dāng)導(dǎo)致的不必要的成本增加；（3）構(gòu)建設(shè)備集中檢修管理制度、零配件管理制度、設(shè)備大修和報廢制度，有效維護施工機械設(shè)備的技術(shù)性能，維持其正常使用壽命，確保機械設(shè)備保值、增值；（4）構(gòu)建施工機械設(shè)備成本核算制度，通過落實相關(guān)核算、分析工作，明確施工機械成本盈虧情況與影響因素，由此為施工機械成本管理、控制工作的開展提供依據(jù)，

3增強設(shè)備管理人員及操作人員培訓(xùn)、考核

施工機械設(shè)備的使用者、管理者均是人，因此對施工機械設(shè)備成本管理歸根結(jié)底還是要落實在相關(guān)人員的管理上，包括操作人員、維修人員以及管理人員。在施工機械設(shè)備相關(guān)員工管理工作主要集中在培訓(xùn)和考核兩方面：（1）要制定出完善的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)制度，定期對員工進行技能培訓(xùn)，確保工作人員掌握管理、使用和修理設(shè)備需要的專業(yè)技術(shù)知識。（2）隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我國工程機械領(lǐng)域中微機技術(shù)、電液控制技術(shù)等均得到了廣泛應(yīng)用，此類技術(shù)較為先進，要想用好、管好、保養(yǎng)好這些機械，發(fā)揮機械效率、控制機械使用成本，則必須保證相關(guān)人員全面了解機械設(shè)備的技術(shù)特性、使用性能等，實現(xiàn)科學(xué)操作、維修養(yǎng)護與管理。機械設(shè)備操作、維修、管理人員的培訓(xùn)主要分為3種：（1）不定期的培訓(xùn)，根據(jù)項目現(xiàn)場施工、管理需求安排培訓(xùn)工作，如：由設(shè)備商、廠家針對某一系列或是型號的設(shè)備的使用管理進行培訓(xùn)，從而保證工程項目的順利實施，避免出現(xiàn)不必要的損壞，影響機械設(shè)備使用成本；（2）定期培訓(xùn)，包括短期集中培訓(xùn)、分期輪訓(xùn)等方式，主要是根據(jù)員工實際工作需要，按職務(wù)層次確定培訓(xùn)內(nèi)容，以業(yè)務(wù)知識為主，根據(jù)經(jīng)營管理和生產(chǎn)技術(shù)發(fā)展需要，更新員工知識體系，通過培訓(xùn)要求管理人員業(yè)務(wù)知識水平提升，實踐能力增強；操作人員熟練掌握機械設(shè)備的操作規(guī)程，具備必要保養(yǎng)、維修能力，做到“四懂、三會”，即懂機械原理、構(gòu)造、性能、用途，會操作、維修、排除故障；維修人員則是做到“三懂、四會”，即懂技術(shù)要求、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、驗收規(guī)范，會拆檢、組裝、調(diào)試、鑒定。（3）在員工的薪酬方面，應(yīng)制定出完善的的績效考核制度，讓薪酬與績效掛鉤，多勞多得，鼓勵員工在工作中開動腦筋，大膽創(chuàng)新，提高員工工作的積極性。

4及時淘汰落后設(shè)備，增加工程所需的關(guān)鍵設(shè)備

在日常工作中要對機械設(shè)備進行實時的監(jiān)控，閑置設(shè)備要定期檢查，確保設(shè)備的完好率。（1）建立對設(shè)備進行可靠性、操作性強的分析調(diào)查的規(guī)范流程，將單位所有的機械設(shè)備都納入監(jiān)控的范圍內(nèi)，監(jiān)察機械設(shè)備的性能和運作狀況，一旦發(fā)現(xiàn)設(shè)備老化、性能異化時要及時維修或更換，及時淘汰落后設(shè)備，這樣就能夠避免施工、生產(chǎn)過程中發(fā)生故障，造成不必要的損失或浪費。（2）在設(shè)備的選購上也應(yīng)當(dāng)把好關(guān)，按照施工的實際需要選擇實用性強、性價比高的機械設(shè)備，確保設(shè)備選型的科學(xué)、合理。在保證減少設(shè)備老化帶來損失現(xiàn)象的同時，也要盡量避免因為選購的設(shè)備不適用而導(dǎo)致的閑置浪費現(xiàn)象。及時淘汰落后的機械設(shè)備能夠保證企業(yè)保證其生產(chǎn)效率，在單位時間內(nèi)安全、高效地完成施工及生產(chǎn)任務(wù)，同時也能杜絕因為設(shè)備老化而導(dǎo)致施工、生產(chǎn)停工的現(xiàn)象發(fā)生。

5結(jié)束語

綜上所述，機械設(shè)備的維護和管理水平影響著生產(chǎn)任務(wù)和企業(yè)的經(jīng)濟效益，成本管理在機械設(shè)備管理中占據(jù)著十分重要的位置，文章通過一系列的措施，能在提高機械設(shè)備的使用效率的同時實現(xiàn)工程企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。細(xì)節(jié)決定成敗，機械設(shè)備在一個企業(yè)的生產(chǎn)鏈中占據(jù)了比較重要的位置，對其成本進行管理能促使企業(yè)將成本控制落到實處，促使企業(yè)在激烈的市場競爭中保持較好的競爭優(yōu)勢。

篇7

[中圖分類號] TD167 [文獻碼] B [文章編號] 1000-405X（2014）-2-220-2

為全面貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，建設(shè)綠色礦山，打造生態(tài)通遼市，促進礦產(chǎn)資源開發(fā)與環(huán)境保護協(xié)調(diào)發(fā)展，最大限度地減少或避免因礦產(chǎn)資源開發(fā)過程中的造成的礦山地質(zhì)環(huán)境破壞及誘發(fā)的地質(zhì)災(zāi)害，逐步治理歷史遺留的礦山地質(zhì)環(huán)境問題，從而保護和改善礦山地質(zhì)環(huán)境，促進社會經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展。改善礦山生態(tài)環(huán)境，建設(shè)資源節(jié)約型、環(huán)境友好型社會；努力實現(xiàn)資源、經(jīng)濟、社會、環(huán)境協(xié)調(diào)發(fā)展；強化礦產(chǎn)資源管理，維護勘查、開采秩序，保護資源，保護環(huán)境，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

1概況

通遼市礦產(chǎn)資源比較豐富，是自治區(qū)東部乃至東北地區(qū)的重要能源基地之一。以煤炭為主的能源工業(yè)已初步形成帶動通遼市工業(yè)加快發(fā)展的龍頭企業(yè)，并有力支撐通遼市工業(yè)經(jīng)濟的高速增長。然而，在礦產(chǎn)資源開發(fā)的同時引發(fā)了大量礦山地質(zhì)環(huán)境問題，資源開發(fā)與礦山地質(zhì)環(huán)境保護的矛盾越來越突出，影響了通遼市經(jīng)濟社會的可持續(xù)發(fā)展和生態(tài)城市建設(shè)。為了促進礦產(chǎn)資源開發(fā)與礦山地質(zhì)環(huán)境保護協(xié)調(diào)發(fā)展，必須做好通遼市礦山地質(zhì)環(huán)境保護與治理工作。

2礦山地質(zhì)環(huán)境問題

通遼市礦產(chǎn)資源豐富，礦業(yè)開發(fā)歷史悠久，尤其是二十世紀(jì)八十年代至九十年代初期，在“大礦大開、小礦放開、有水快流”思想影響下，礦業(yè)開發(fā)一擁而上，在當(dāng)時，雖然為通遼市經(jīng)濟發(fā)展做出了較大的貢獻，但是，礦山地質(zhì)環(huán)境遭到了嚴(yán)重的破壞，這種只注重礦業(yè)開發(fā)，忽視礦山地質(zhì)環(huán)境保護的思想意識，致使通遼地區(qū)的礦山地質(zhì)環(huán)境問題越來越突出。具體表現(xiàn)在：（1）礦業(yè)開發(fā)占用破壞土地資源，破壞地貌景觀；（2）礦業(yè)開發(fā)引發(fā)地質(zhì)災(zāi)害；（3）礦業(yè)開發(fā)對水資源的影響與破壞；（4）礦山廢水、廢液及固體廢棄物對礦山地質(zhì)環(huán)境的污染。

2.1礦業(yè)開發(fā)占用破壞土地資源及地貌景觀

礦業(yè)活動對土地（植被）占用和破壞，包括改變土地利用現(xiàn)狀、地貌景觀破壞，以及水土流失、土地沙化等。露天開采礦山主要是占用土地資源，如辦公生活區(qū)、工業(yè)廣場、廢石場等；地下開采礦山對土地資源的影響主要表現(xiàn)為采空區(qū)地面塌陷、地裂縫；固體廢棄物堆放占用或破壞土地；廢水廢液排放造成土壤污染；滑坡、崩塌、泥石流對土地（植被）的破壞。

全市礦山破壞土地主要是露天采場以及塌陷破壞土地植被，占用土地主要為固體廢料堆積占地及工業(yè)場地占地等。根據(jù)采礦權(quán)數(shù)據(jù)庫及野外實地調(diào)查，截止2009年底，全市礦山用地面積784.18km2，因礦業(yè)開發(fā)占用破壞土地面積約326.73km2，占礦山用地面積的41.7%。

2.2礦業(yè)開發(fā)引發(fā)地質(zhì)災(zāi)害

通遼市礦業(yè)開發(fā)引發(fā)的地質(zhì)災(zāi)害主要有崩塌、滑坡、地面塌陷、地裂縫，并造成了一定的損失。

2.3礦業(yè)開發(fā)對水資源的影響與破壞

礦業(yè)開發(fā)造成的水資源的影響與破壞主要表現(xiàn)在對含水層結(jié)構(gòu)的破壞，疏干地下水、地下水水位下降、泉水流量減少、地下水水質(zhì)變化、地下含水層對生產(chǎn)生活用水水源的影響等。尤其是地下開采對水資源影響最大。礦山在建礦、采礦過程中的強制性抽排地下水以及采空區(qū)上部塌陷開裂使地下水、地表水滲漏，嚴(yán)重破壞了水資源的均衡和補徑排條件，導(dǎo)致礦區(qū)及周圍地下水位下降，地表水流量減少或斷流。礦業(yè)開發(fā)對含水層的破壞在全市各類礦區(qū)不同程度存在，尤其是煤礦區(qū)破壞更為突出。據(jù)霍林郭勒市統(tǒng)計分析表明，霍林郭勒市礦山礦坑水年產(chǎn)出量可達800萬m3。除少部分綜合利用外大部分就地排放，造成水資源大量流失；集中采煤區(qū)的地面塌陷還引起地表水和淺層地下水漏失，使原本缺水的環(huán)境變得更加惡劣，加劇了水土流失，土地荒漠化。

2.4礦山廢水、廢液及固體廢棄物對礦山地質(zhì)環(huán)境的污染

礦山的水土環(huán)境污染主要包括，地表水體污染、地下水污染、土壤污染。礦業(yè)廢水、廢液直接或間接污染地表水、地下水和周圍土壤。固體廢棄物對環(huán)境的污染主要表現(xiàn)為淋濾污染、揚塵與土壤污染等。

3礦山地質(zhì)環(huán)境發(fā)展趨勢預(yù)測

礦產(chǎn)資源開發(fā)是我市經(jīng)濟發(fā)展的最主要的產(chǎn)業(yè)之一，客觀地說，在現(xiàn)有技術(shù)條件下，礦產(chǎn)資源開發(fā)不可避免的會產(chǎn)生各種環(huán)境問題，如果無視礦山地質(zhì)環(huán)境保護工作，無序開發(fā)和采用落后的技術(shù)工藝，勢必會造成原本脆弱的生態(tài)環(huán)境進一步惡化。礦山地質(zhì)環(huán)境發(fā)展趨勢預(yù)測是在礦山地質(zhì)環(huán)境調(diào)查評價的基礎(chǔ)上，依據(jù)礦山地質(zhì)環(huán)境發(fā)展影響因素（礦區(qū)環(huán)境問題量變影響、區(qū)域生態(tài)環(huán)境變化、保護與治理工作）分析，結(jié)合經(jīng)濟發(fā)展對礦產(chǎn)資源需求的預(yù)測，對礦山地質(zhì)環(huán)境發(fā)展趨勢做出的分析和判斷。

4礦山地質(zhì)環(huán)境治理現(xiàn)狀

4.1礦山地質(zhì)環(huán)境保護現(xiàn)狀

近年來，通遼市政府及國土資源管理部門高度重視礦山地質(zhì)環(huán)境保護工作，把礦山地質(zhì)環(huán)境與防治作為一項重要工作來抓。在貫徹實施《地質(zhì)環(huán)境保護條例》的同時，2008年組織編制了《通遼市礦產(chǎn)資源總體規(guī)劃（2008―2015年）》，規(guī)劃體現(xiàn)了“在保護中開發(fā)，在開發(fā)中保護”的總體原則，切實加強礦產(chǎn)資源保護和合理利用。目前，通遼市及所屬旗、縣、區(qū)國土資源行政主管部門正在深入貫徹落實礦山地質(zhì)環(huán)境恢復(fù)治理保證金制度，組織礦山企業(yè)編制“礦山地質(zhì)環(huán)境保護與恢復(fù)治理方案”的工作正在有序進行。2009年5月1日實行的《礦山地質(zhì)環(huán)境保護規(guī)定》，更加推進了全市的礦山地質(zhì)環(huán)境保護管理工作。

4.2礦山地質(zhì)環(huán)境治理現(xiàn)狀

隨著礦山地質(zhì)環(huán)境管理制度的逐步完善，政府對礦山地質(zhì)環(huán)境治理工作管理力度逐漸加大。從2004年至2009年年底，由中央財政、自治區(qū)財政、企業(yè)配套資金共投資6331.23萬元（其中自治區(qū)財政5550萬元、企業(yè)配套資金891.23萬元）對7處閉坑、無主、計劃經(jīng)濟老礦山展開了治理工作，治理工程共13項。

5規(guī)劃目標(biāo)

確保地方國土資源行政主管部門的監(jiān)督、檢查和管理貫穿于礦山整個開發(fā)過程，約束礦山企業(yè)依法合理規(guī)范地進行開采活動。保護和改善礦山地質(zhì)環(huán)境，實現(xiàn)礦產(chǎn)資源開發(fā)利用和環(huán)境保護協(xié)調(diào)發(fā)展。實施“綠色礦山”建設(shè)，為構(gòu)建生態(tài)城市，實現(xiàn)經(jīng)濟社會持續(xù)健康發(fā)展提供保障。

國土資源行政主管部門要全面貫徹《礦山地質(zhì)環(huán)境治理實施方案》，進一步落實礦山地質(zhì)環(huán)境治理保證金制度，完善礦山地質(zhì)環(huán)境治理和生態(tài)恢復(fù)責(zé)任機制，建立礦山地質(zhì)環(huán)境保護管理與動態(tài)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)體系，開展重點區(qū)域內(nèi)重點礦山（區(qū)）地質(zhì)環(huán)境恢復(fù)治理，基本解決計劃經(jīng)濟時期歷史遺留的礦山地質(zhì)環(huán)境問題。預(yù)防在新建及在建重要交通工程而引發(fā)新的礦山地質(zhì)環(huán)境問題，其可視范圍內(nèi)禁止一切露天采礦活動。

6礦山地質(zhì)環(huán)境治理工程部署

（1）根據(jù)礦山地質(zhì)環(huán)境治理分區(qū)，按輕重緩急逐步治理，對礦山地質(zhì)環(huán)境治理區(qū)內(nèi)礦山地質(zhì)環(huán)境問題突出、危害嚴(yán)重的礦山（區(qū)）部署治理工程；

（2）對城鎮(zhèn)周邊及主要交通干線兩側(cè)可視范圍內(nèi)嚴(yán)重占用破壞土地、破壞地貌景觀的閉坑礦山（區(qū)）安排治理工程；

（3）對閉坑無主礦山及計劃經(jīng)濟時期的生產(chǎn)老礦山部署治理工程。

根據(jù)礦山地質(zhì)環(huán)境治理工程確定原則，將礦山地質(zhì)環(huán)境治理區(qū)內(nèi)的無主閉坑礦山；自然保護區(qū)、城鎮(zhèn)周邊和主要交通干線兩側(cè)可視范圍內(nèi)的閉坑礦山；對人居環(huán)境和經(jīng)濟社會發(fā)展影響大、危害重、治理效益顯著的老礦山；生產(chǎn)但存在歷史遺留問題的礦山在規(guī)劃期內(nèi)安排治理工程?？紤]礦山地質(zhì)環(huán)境問題對人民生產(chǎn)、生活影響及治理后效益明顯程度，治理工程又分為：近期治理工程和遠(yuǎn)期治理工程。

近期（2010―2012年）開展完成治理面積32.96km2。在規(guī)劃期近期內(nèi)32個閉坑礦山（煤礦8家、采石礦5家、砂礦4家、粘土礦15家）應(yīng)得到全部治理，霍林郭勒市渾迪音煤礦區(qū)、露天煤礦區(qū)及砂礦區(qū)等歷史遺留礦山得到治理，礦山地質(zhì)環(huán)境惡化的趨勢得到控制。主要治理內(nèi)容是煤礦井工區(qū)地面塌陷地質(zhì)災(zāi)害、露天采場（固體廢棄物的清理、清除廢棄掌子面危巖體）、排土場、土地復(fù)墾、生態(tài)修復(fù)和污染等的礦山地質(zhì)環(huán)境綜合治理。

遠(yuǎn)期（2013―2015年）開展完成治理面積32.70km2。主要進行扎魯特旗煤礦區(qū)、石墨礦區(qū)及城鎮(zhèn)周邊采石場等治理（固體廢棄物的清理、清除廢棄掌子面危巖體）、植被恢復(fù)、地質(zhì)災(zāi)害等內(nèi)容的礦山地質(zhì)環(huán)境治理恢復(fù)，廢棄排土場基本復(fù)墾完畢，生產(chǎn)礦山地質(zhì)環(huán)境得到改善，初步形成邊開采邊治理的礦業(yè)開發(fā)秩序，使礦山地質(zhì)環(huán)境治理區(qū)內(nèi)的礦區(qū)環(huán)境得到全面保護和有效的治理。

7資金籌措方式與渠道

礦山地質(zhì)環(huán)境保護與治理所需經(jīng)費應(yīng)堅持“誰開發(fā)，誰保護；誰破壞，誰治理；誰投資，誰受益”的原則，根據(jù)實際情況多方籌集，并逐步建立起以礦山企業(yè)為主體的礦山生態(tài)環(huán)境保護與治理恢復(fù)的投資體制。目前，通遼市礦山地質(zhì)環(huán)境保護與治理的投資渠道有：政府投入、企業(yè)投入和社會融資，按照礦山建立的時間、生產(chǎn)狀況和企業(yè)所有權(quán)的差異，實行不同的籌措方式。

參考文獻

[1]《中華人民共和國礦產(chǎn)資源法》.

[2]《地質(zhì)災(zāi)害防治條例》（國務(wù)院第394號令[2003]）.

[3]《國務(wù)院關(guān)于全面整頓和規(guī)范礦產(chǎn)資源開發(fā)秩序的通知》（國發(fā)[2005]28號）.

篇8

隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和護理 學(xué)科的發(fā)展，要求護士在護理實踐中，始終體現(xiàn)人文關(guān)懷理念，對臨床中的突況采取針對性改進措施，而傳統(tǒng)手術(shù)室內(nèi)護士只是機 械地配合完成手術(shù)，造成患者血壓升高 、焦慮增加、恐懼、心率增快等癥狀。作為實行人性化護理的主體，其觀念決定了護理的成效及質(zhì)量。因此要確立以人為本的服務(wù)理念，掌握法學(xué)、倫理學(xué)、美學(xué)、心理學(xué)等相關(guān)知識，善于傾聽患者的心理，為實施人性化護理打好基礎(chǔ)。

1.1 資料與方法

1.1一般資料 實驗組選擇 手術(shù)患者24 0例，分為兩組，每組120例，一組實行傳統(tǒng)的護理方式，另一組實行人性化的護理方式，每組男58例，女62例；年齡15 ～72（48.6±9.46） 歲。其中 普外科 手術(shù) 37例，骨科手術(shù)22例 ，婦產(chǎn) 科手術(shù)34例， 心胸 外科手術(shù)6例，泌 尿外科手術(shù)16例，腦外科5例， 無其他疾??；患者意識清 晰，能夠 獨立思考，具有良好的表達、理解能力及漢語的讀寫能力（ 排除全麻患者）。

1.2 方法 通過發(fā)放問卷對兩組患者進行手術(shù)室護理需求調(diào)查，對兩組患者從術(shù)前、中、后三個方面實施護理，創(chuàng)造良好手術(shù)室的環(huán)境，了解患者的恢復(fù)情況，同時分析兩組對護理質(zhì)量、滿意度的評價。發(fā)放問卷240份，當(dāng)場回收240份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t 檢 驗，計數(shù)資料采用χ2檢 驗，以 P

2 結(jié)果

實驗組對手術(shù)室護理內(nèi)容的需求情況，護士是否有專業(yè)技術(shù)水平212例，占 88.33%；護士是否耐心、親切128例，占5 3.33%；手術(shù)前后，護士是否真誠對待患者103例，占 42.92%；手術(shù)室內(nèi)環(huán)境是否舒適68例，占2 8.33%；護士能否回答患者的疑問55 例，占22. 92%；手術(shù)室 內(nèi)是否設(shè)有床簾或屏風(fēng)以保護隱私46例，占 19.17% ；手術(shù)過程 是否全程跟隨39 例，占16.25 %。通過問卷調(diào)查的及統(tǒng)計學(xué)方法得兩種護理方式的護理質(zhì)量和患者滿意度見表1，表2。

通過兩組實驗，發(fā)現(xiàn)在實施以人為本的護理理念以后，患者對護理人員的滿意度有明顯的提升，因此，在手術(shù)室護理過程中有必要推行人性化的護理理念，提高患者的滿意度。

3 推行人性化護理，提高護理質(zhì)量

3.1 術(shù)前人性化訪視 術(shù)前1d，手術(shù)室護士訪視時，應(yīng)手機患者的病情、過敏史、既往史及病例資料，對患者進行全面?zhèn)z姐，并制定手術(shù)時的護理計劃。護士應(yīng)微笑同時主動向患者介紹自己，消除患者的心里緊張感。人性化服務(wù)的基礎(chǔ)是微笑，用樂觀的態(tài)度及微笑的方式與患者交流，耐心地講解術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式、術(shù)前用藥、麻醉、手術(shù)室環(huán)境等，并告知其術(shù)前后相關(guān)注意事項等，讓患者清楚了解手術(shù)的安全性，增加對手術(shù)的信心。仔細(xì)認(rèn)真地傾聽并回答揮著及家屬提出的相關(guān)問題，尊重患者隱私，引導(dǎo)患者通過聽音樂、深呼吸等方式進行術(shù)前放松，使得患者以最佳心態(tài)接受手術(shù)。

3.1.1 術(shù)前訪視時間 手術(shù)前1d的下午，由第2d配合手術(shù)的巡回護士攜術(shù)前訪視記錄表到病區(qū)查閱病例，看望患者。如實認(rèn)真地完善記錄表，特殊情況做出記錄。時間控制在15min內(nèi)，最后請患者或親屬確認(rèn)簽字。

3.1.2 訪視方法 通過家中宣教、口頭講解的方式，結(jié)合手術(shù)成功的患者進行"現(xiàn)身說法"，微笑耐心地與患者進行喉痛，向患者介紹術(shù)前常規(guī)注意事項、手術(shù)簡單過程、麻醉方法 、手術(shù)及手術(shù)室環(huán)境，告知手術(shù)過程中有可能出現(xiàn)的情況，指導(dǎo)患者進行配合的方法。同時，手術(shù)成功的患者與之交流，講解手術(shù)過程中的切身感受 ，能增加患者對手術(shù)的信心。為體現(xiàn)對患者的尊重，保護其隱私，對惡性腫瘤患者進行訪視時，給予保密、相較一致的說法。

3.2 術(shù)中人性化護理

3.2.1 術(shù)中準(zhǔn)備 由術(shù)前進行訪視的護士到病房接患者，像陪同朋友一樣帶患者進入手術(shù)室。與此同時，要安置好患者家屬，使之放心等待手術(shù)結(jié)束。

3.2.2 進入手術(shù)室后 進入手術(shù)室后，手術(shù)室應(yīng)放柔美的輕音樂，這樣患者進入手術(shù)室，就會轉(zhuǎn)移開注意力，放松自身的心情。建立靜脈通道，動作要準(zhǔn)，輕，穩(wěn)，能一次穿刺成功最好；協(xié)助患者擺好姿勢后麻醉，特別在進行硬膜外麻醉或腰麻時，護士應(yīng)及時對患者進行心理護理，減輕其焦慮和恐懼感覺，使患者在最好的麻醉精神狀態(tài)。

患者在進入麻醉狀態(tài)后，護士更應(yīng)及時做到周密的人性化護理，其內(nèi)容包括：①時刻觀察注意患者生命體征上的變化，保持其靜脈通路及呼吸道的通暢，準(zhǔn)備好手術(shù)所需的全部搶救物品及藥品，進行各種操作時，動作迅速、準(zhǔn)確、輕柔，不因為患者處于還麻醉狀態(tài)，而忽略了對患者的人文關(guān)懷。②減輕患者疼痛感，如導(dǎo)尿管、胃管等管路可選擇在患者麻醉后進行。③對患者的耳郭、眼部等部位進行保護，防止手術(shù)過程對其產(chǎn)生污染及損傷；手術(shù)過程使用的電刀極板應(yīng)避免潮濕，接頭下方放置相應(yīng)的保護物，如海綿墊等，以免燒傷，燙傷；術(shù)中時刻注意患者身體的受壓部位皮膚的情況，定時給予受壓皮膚的按摩，防止發(fā)生壓瘡。④將手術(shù)室的溫度控制在22～25℃，濕度在50%～60%，并注意隨時給患者保暖，防止其因手術(shù)受涼。若需要進行沖洗，應(yīng)提供溫度在40°左右的沖洗液， 手術(shù)時間相對較長的手術(shù)，過程中可選擇用加溫毯 來保證患者的體溫。⑤隨時注意患者是否有嘔吐、惡心等癥狀發(fā)生，若出現(xiàn)此類情況，為防止患者窒息，應(yīng)迅速讓患者的頭部偏向一側(cè)，并迅速清除嘔吐物，保持手術(shù)環(huán)境的整潔衛(wèi)生。⑥手術(shù)結(jié)束后，待患者開始蘇醒時，護士應(yīng)在其旁輕聲呼喚至患者完全清醒，并親切地告訴患者手術(shù)很成功，給患者以鼓勵，并告知手術(shù)后的注意事項 ，麻醉的反應(yīng)，身體不適癥狀會很快自行緩解，術(shù)后疼痛，教會患者自行緩解疼痛的方法。待麻醉完全清醒后，手術(shù)室的護士與麻醉師共同送到病房，與病房護士交接好術(shù)中病情。

3.3 術(shù)后隨訪 術(shù)后1d要前往病房，了解患者術(shù)后的恢復(fù)情況，給予鼓勵和相應(yīng)的指導(dǎo)，同時征詢了解患者對手術(shù)的感受及其意見，了解患者對手術(shù)的滿意情況，讓患者因醫(yī)務(wù)工作人員的關(guān)心而由內(nèi)心感到欣慰，讓手術(shù)護理真正實現(xiàn)工作的持續(xù)性。

3.4 對患者家屬提供人性化服務(wù) 加強與患者家屬的溝通交流，盡可能解答家屬提出的全部問題，對患者家屬提供人性化的服務(wù)。對要求探視的重癥患者家屬要盡量予以滿 足，因為家屬非常了解患者的需要，可使患者獲得心理上的滿足，家屬還可向醫(yī)護人員提供有關(guān)信息，積極參與患者的護理工作 ，有利于患者更好地接受治療。

3.5手術(shù)室護理人員的人性化管理 護士需要樹立崇高的思想道德及敬業(yè)驚聲，有極強的事業(yè)心，光榮感及自豪感，以及對患者的高度同情心和責(zé)任心。同時醫(yī)院應(yīng)常開展樹立外在形象，內(nèi)在素質(zhì)的職業(yè)思想教育活動及優(yōu)質(zhì)服務(wù)的活動，不斷提高護士的職業(yè)道德素質(zhì)，及整體業(yè) 務(wù)素質(zhì)并充分的調(diào)動人員的積極性和創(chuàng)造性。

4 結(jié)論

手術(shù)室護理中護理人員本著以 人為本的理念對患者實施護理，不僅可以增加患者對手術(shù)的信心，減少了焦慮和恐懼的心理，同時還可以讓患者切身感受到了護理人員的人文關(guān)懷，從中更加配合手術(shù)與護理。本文的研究旨在手術(shù)室護理提供參考的依據(jù)，真正的能讓患者體會到關(guān)心和關(guān)愛，達到了滿意的理想服務(wù)。

參考文獻：

[1]王利群，王柳行，關(guān)青等.強化"以人為本"理念改進護理操作考評標(biāo)準(zhǔn)[J].國際護理學(xué)雜志，2009，28（5）：603-604.

篇9

關(guān)鍵詞：食管賁門癌；高齡患者；圍手術(shù)期治療；圍手術(shù)期護理

中圖分類號：R619文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2009）03-0152-01

食管癌、賁門癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)為首選治療方案。隨著外科技術(shù)、麻醉及術(shù)后監(jiān)護治療措施的逐步改進，醫(yī)療吻合器械的不斷完善，高齡已不再是手術(shù)禁忌證，接受手術(shù)治療的患者年齡有逐漸增高的趨勢。但老年患者因生理機能的衰退，各重要臟器代償能力不足，對手術(shù)創(chuàng)傷的耐受力下降，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率上升，手術(shù)風(fēng)險增大。要降低手術(shù)風(fēng)險，關(guān)鍵在于嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證及正確處理圍手術(shù)期并發(fā)癥。針對高齡食管癌、賁門癌特點，筆者總結(jié)了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)做的準(zhǔn)備，現(xiàn)報告如下。

1 術(shù)前準(zhǔn)備

①心理護理。老年患者由于心理防衛(wèi)及適應(yīng)能力下降，對軀體疾病及所帶來的精神負(fù)擔(dān)的耐受能力減退，加之老年人具有孤獨、寂寞、抑郁心理。因此，應(yīng)做好耐心細(xì)致的心理護理；②加強衛(wèi)生宣教。勸其戒煙，指導(dǎo)有效的咳嗽、排痰及呼吸功能鍛煉；③預(yù)防感染，注意口腔衛(wèi)生，每天早晚刷牙；入院后即開始口服滅滴靈0.4/d，連服3d，必要時可靜脈滴注抗生素預(yù)防感染；④了解患者肺功能。對嚴(yán)重肺功能減退者，結(jié)合動脈血氣分析，給予間斷吸氧，3～4L/min，每次30min，2次/d，持續(xù)7d；⑤積極治療高血壓、心功能不全等合并癥，口服降壓藥、靜滴極化液保護心肌；⑥加強營養(yǎng)。對不能進食者靜脈輸入葡萄糖注射液、白蛋白，有條件者可深靜脈滴注高營養(yǎng)液。

2 術(shù)中處理

包括麻醉配合、技術(shù)改進等，應(yīng)時刻考慮到患者系高齡患者這一事實。

2.1 麻醉配合

①麻醉過程宜平穩(wěn)，避免血壓忽高忽低；②術(shù)中避免單位時間內(nèi)過多液體進入機體引起心臟負(fù)荷加重及肺間質(zhì)水腫；③術(shù)中可給予抗生素，維持有效藥物濃度；④對肺功能低下或手術(shù)時間較長者，可給予烏司他丁，此藥系廣譜蛋白水解酶抑制劑，可抑制全身炎性反應(yīng)，保護肺功能；⑤術(shù)畢應(yīng)徹底吸痰，待患者完全清醒，肌力、肌張力恢復(fù)后再拔除氣管插管。

2.2 技術(shù)改進

本研究在技術(shù)方面做了如下改進：①減少術(shù)中對肺臟的損傷和牽拉，采用雙腔氣管插管，同時定時膨肺，避免肺長時間萎縮。術(shù)中嚴(yán)重擠壓肺所引起的肺損傷使肺微小血管栓塞，肺泡細(xì)胞損害，術(shù)后生理性死腔增多，通氣血流比例失調(diào)，容易導(dǎo)致術(shù)后肺部感染和ARDS；②術(shù)中常規(guī)放置十二指腸營養(yǎng)管。腸內(nèi)營養(yǎng)可在術(shù)后早期改善高齡患者的營養(yǎng)及代謝，幫助恢復(fù)胃腸功能；③一次性吻合器、閉合器、荷包鉗的使用明顯縮短了手術(shù)時間，避免長時間手術(shù)帶來的術(shù)后并發(fā)癥。據(jù)報道，當(dāng)高齡患者的手術(shù)時間大于4小時，術(shù)后心肺并發(fā)癥的發(fā)生率明顯上升；④吻合技術(shù)上常規(guī)吻合完畢后，將吻合口上胸膜與吻合口下前壁胃組織懸吊3針，有效減張后減少了術(shù)后吻合口疹的發(fā)生率。

3 術(shù)后并發(fā)癥的治療

3.1 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的治療

①PT PI：PT PI是胸外科手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為20%~71%，為術(shù)后并發(fā)癥的治療重點。術(shù)后保持呼吸道通暢是PT PI發(fā)生與否的決定性因素，清除痰液是首要任務(wù)。排痰應(yīng)以患者自行咳嗽排出為主，考慮到開胸手術(shù)后尤其是高齡手術(shù)患者，咳痰能力下降，應(yīng)為患者提供咳痰的有利條件；鼓勵、協(xié)助并刺激患者咳痰；使用鎮(zhèn)痛藥物泵定時鎮(zhèn)痛；稀釋痰液，包括使用沐舒坦等化痰藥物和蒸氣吸入；提供足夠能量，增強患者體力；對咳痰無力，血氧飽和度明顯下降的患者宜早作氣管切開；②哮喘：除PT PI引發(fā)哮喘外，還應(yīng)重視胸腔積液造成的肺壓縮誘發(fā)的哮喘。一旦穿刺或引流排液使肺復(fù)張后，哮喘立見緩解；③RF：高齡食管癌、賁門癌患者術(shù)前合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD），術(shù)中肺組織機械性損傷范圍大，手術(shù)時間長者術(shù)后易發(fā)生RF；④術(shù)前充分準(zhǔn)備，行痰培養(yǎng)+藥敏，以利術(shù)后針對性抗感染治療；⑤手術(shù)操作要簡單，不適合采用時間過長和創(chuàng)傷過大的手術(shù)方案，手術(shù)時間最好小于4h。

3.2 心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的治療

心血管系統(tǒng)并發(fā)癥中以心律失常多見。高齡食管癌、賁門癌患者手術(shù)后心律失常發(fā)生率顯著增加。術(shù)后充分鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、供氧，保持呼吸道通暢，充分糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，大部分心律失常在誘發(fā)因素緩解后可自行消失。對心律失常持續(xù)存在者可藥物治療，同時加強對血流動力學(xué)的檢測。

3.3 精神系統(tǒng)并發(fā)癥的治療

興奮性譫妄臨床表現(xiàn)為睡眠顛倒、認(rèn)知障礙、注意力不集中、易激惹，持續(xù)2～5d，經(jīng)鎮(zhèn)靜對癥處理后癥狀消失，考慮與手術(shù)創(chuàng)傷、感染、低氧血癥、物等綜合因素有關(guān)。

在術(shù)后并發(fā)癥的治療、護理中也要注意使用呼吸機以輔助患者呼吸，注意循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護，同時注意持續(xù)胃腸減壓及保持胸腔閉式引流管通暢，以便發(fā)現(xiàn)問題及時處理，提高患者生存率。高齡食管癌、賁門癌患者雖然術(shù)前伴有其它合并癥，術(shù)后有較高并發(fā)癥，但只要有針對性地作好圍手術(shù)期處理，手術(shù)成功率完全是可以保障的。

參考文獻：

［1］ 馬海濤，倪斌，秦涌，等.高齡食管癌的手術(shù)治療［J］.蘇州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2005，25（6）：1070-1071.

［2］ 公維營，張延平.高齡食管癌患者切除術(shù)的圍手術(shù)期治療［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2004，9（3）：294-295.

篇10

日本長期護理保險制度屬于強制性社會保險制度，其運行機制具有以下特征：

（一）分散而集中的管理體制

在具體規(guī)則制定、保費收繳及管理、服務(wù)管理等方面，該制度采取了“分散而集中”的責(zé)任分擔(dān)管理機制。

中央政府在制度實施中起主導(dǎo)作用。保險方案、參保條件、受益資格標(biāo)準(zhǔn)、護理服務(wù)價格以及共同支付比例等內(nèi)容，由中央政府統(tǒng)一制訂和執(zhí)行。以強制方式將40歲及以上人口納入長期護理保險范圍，按一定比例繳納保險費用。第一類參保對象為65歲及以上人口，保費從養(yǎng)老金中扣除，不受條件限制，可享受所有服務(wù)；第二類參保對象為已購買醫(yī)療保險的40～64歲人口，保費與醫(yī)療保險費一并繳納，患有跟年齡有關(guān)的特殊疾病的人可享受服務(wù)。服務(wù)價格和可享受服務(wù)金額的最高上限也由國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

地方政府在制度實施過程中各司其職。日本長期護理保險的保險主體由3000多個縣級以下地方政府組成，主要負(fù)責(zé)長期護理保險制度的具體實施，如保費收繳及管理、受益資格確定、護理等級評定等事項。

專業(yè)護理師負(fù)責(zé)服務(wù)管理。由專業(yè)護理師負(fù)責(zé)服務(wù)管理是日本長期護理保險制度的突出特點，也是該制度取得成功的一個重要因素。申請人得到護理資格和等級認(rèn)定后， 可自主選擇一名由當(dāng)?shù)卣峁┑膶I(yè)護理師，負(fù)責(zé)服務(wù)具體實施的規(guī)劃和監(jiān)督，有效提高了服務(wù)管理質(zhì)量和效率。

（二）服務(wù)使用的消費者選擇機制

在服務(wù)使用過程中，消費者擁有自主選擇權(quán)，充分體現(xiàn)了以消費者為中心的理念。

服務(wù)內(nèi)容的自主選擇。日本長期護理服務(wù)內(nèi)容廣泛，包括居家、社區(qū)和機構(gòu)護理三類。其中，居家護理服務(wù)項目包括訪問護理、上門洗澡、居家護理管理指導(dǎo)、日問照料、短期看護等13種服務(wù)項目。2006年的改革，又增加了6種預(yù)防性長期護理服務(wù)。服務(wù)需求者在專業(yè)護師幫助下，根據(jù)自身情況，自由選擇服務(wù)內(nèi)容，從而實現(xiàn)消費效用最大化。

服務(wù)供給方的自主選擇。日本正式長期護理服務(wù)提供者包括老年社會福利機構(gòu)、地方公共團體、醫(yī)療機構(gòu)、營利公司等。護理接受者在使用服務(wù)的過程中，可以根據(jù)情況自由選擇服務(wù)供給方，而且可以根據(jù)服務(wù)質(zhì)量的好壞隨時進行更換。

（三）服務(wù)供給的市場競爭機制

通過引入市場競爭機制，日本政府積極鼓勵民間和社會力量進入居家和社區(qū)養(yǎng)老護理行業(yè)。服務(wù)價格由國家統(tǒng)一制定，消費者又有自主選擇權(quán)，所以服務(wù)提供機構(gòu)只能靠提高服務(wù)質(zhì)量來取勝。這不僅緩解了政府機構(gòu)護理服務(wù)供給不足的壓力，滿足了多層次服務(wù)需求，而且在成本控制、服務(wù)質(zhì)量等方面形成了行業(yè)競爭機制，讓政府以較小代價得到較大社會收益，確保了服務(wù)質(zhì)量的改善。

（四）多方參與的融資風(fēng)險分擔(dān)機制

制度實現(xiàn)了多方參與融資風(fēng)險共擔(dān)的普惠制服務(wù)，對制度運行成本進行了有效控制。保費的支付分類收取， 體現(xiàn)出政府財政分級負(fù)擔(dān)、被保險人“誰受益誰支付”的特點。該制度資金由政府稅收收入和個人保險費兩部分構(gòu)成，分別占50%。50%的財政收入負(fù)擔(dān)比例分別為，中央政府25%，縣級和縣級以下政府各12.5%。為了平衡地區(qū)差距，中央政府預(yù)留5%的資金。50%的保險費負(fù)擔(dān)比例為，第一類被保險人17%，第二類被保險人33%，該比例會隨這兩類人口比重的變化而變化。實際交易時，實行共同支付政策，消費者必須支付10%的總費用。

二、日本長期護理保險制度運行產(chǎn)生的社會影響

日本長期護理保險制度運行良好，對日本經(jīng)濟社會產(chǎn)生了積極影響。

（一）建立了全面綜合的長期護理保險體系

幾經(jīng)改革，從老年人身體狀況和服務(wù)需求出發(fā)，通過統(tǒng)一評估機制，日本政府建立起了家庭、社區(qū)、機構(gòu)相互銜接的全面綜合的長期護理保險體系。據(jù)統(tǒng)計，2000-2012年，第一類保險人增長了37.9%，需要護理和支持的人數(shù)增長了144.3%，長期護理服務(wù)使用者增長了199.2%。其中，居家服務(wù)使用者大幅度增加，增長了238%；而機構(gòu)服務(wù)使用者增長比較緩慢，只增長了66%。

（二）減輕了家庭長期護理和政府醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)

由于申請人不再受收入或資產(chǎn)水平限制，只要有真實護理需求，都可申請享受各種護理服務(wù)。這種覆蓋面廣、給付慷慨的制度，不僅降低了家庭長期護理費用支出負(fù)擔(dān)，而且減輕了家庭護理人員的負(fù)擔(dān)。與制度實施前相比，2004年，不同收入群體的正規(guī)長期護理支出占家庭支出的比例降低了5%，認(rèn)為因要照顧老人而沒有自由時間的人數(shù)由2001年的56.6%下降到2010年的50.5%。同時，該體系的確立使“社會性入院”人數(shù)大量減少，老年人醫(yī)療費用膨脹問題得到有效控制，地方政府承擔(dān)的社會醫(yī)療成本大幅下降。

（三）緩解了長期護理服務(wù)供給短缺現(xiàn)象

市場競爭機制的引入和管制的放松，使得大量營利性組織進入護理服務(wù)行業(yè)。2003年，40%的居家服務(wù)供給者是營利性機構(gòu)組織。2012年，居家服務(wù)供給單位數(shù)量比2000年增長了1138%。盡管機構(gòu)護理服務(wù)還需排隊等候，但居家服務(wù)供給不再短缺。而且，營利性組織提供的服務(wù)質(zhì)量更好，成本更低，效率更高。

（四）提高了日本社會的就業(yè)水平

日本長期護理工作人員必須經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)，通過相關(guān)資質(zhì)考試，取得相應(yīng)資格。政府強制要求專業(yè)護理師經(jīng)常進行業(yè)務(wù)再培訓(xùn)，每隔五年對其資格進行重新認(rèn)證。長期護理服務(wù)管理精細(xì)，實現(xiàn)個性化護理服務(wù)。該體系的推行助推了長期護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展，建立了產(chǎn)業(yè)鏈，對緩解社會就業(yè)壓力發(fā)揮了積極作用。

三、日本長期護理保險制度經(jīng)驗的啟示

日本長期護理保險制度實現(xiàn)了受益面全覆蓋、護理質(zhì)量保證、基金財務(wù)可持續(xù)等多重制度目標(biāo)，為我國提供了一些重要啟示。

（一）制度應(yīng)適應(yīng)本國社會文化環(huán)境

日本將長期護理保險納入普遍受益的社會保障體系，而未采取商業(yè)保險模式。這與日本的社會文化傳統(tǒng)有直接關(guān)系。這種普遍受益的社會保險模式契合了日本典型的“集體主義”和諧文化特色，從而有利于政策獲得廣泛社會支持并被順利推行。

（二）充分考慮市場機制作用

良好的制度設(shè)計須同時發(fā)揮政府和市場雙重機制作用，從而實現(xiàn)社會公平與效率雙重目標(biāo)。日本政府通過對整個保險方案、受益條款、融資方式等方面的統(tǒng)一設(shè)計并執(zhí)行，將社會資源盡可能配置給有真實護理需求的受益人。通過讓低收入者免費參與、免費享受服務(wù)的制度設(shè)計，實現(xiàn)社會公平目標(biāo)。而在護理服務(wù)提供方面，政府則鼓勵社會力量積極參與市場，引入市場競爭機制，有利于促使護理服務(wù)供應(yīng)商持續(xù)致力于護理服務(wù)質(zhì)量的提升。

（三）充分發(fā)揮政府、個人、家庭、社會的作用