導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇護(hù)士護(hù)理基本知識(shí)，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

【中圖分類號(hào)】R446.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2014）01-0362-01這里特別介紹一些嬰兒護(hù)理方面的常識(shí)，新生兒身體各個(gè)部位的護(hù)理。

臍部 嬰兒出生后，醫(yī)生就會(huì)剪斷臍帶并用消毒紗布包扎好，一星期左右就會(huì)自然脫落。家長如果給孩子洗澡，就不要把孩子在水中浸泡過久。另外，墊尿布時(shí)，如果尿布比較長，最好要在腰部處反折下來，以免尿液蔓延至臍部。洗完澡要用酒精棉消毒臍部，并注意觀察臍帶周圍是否有紅腫、滲水或特殊氣味，如果有異常要及時(shí)看醫(yī)生。

屁股護(hù)理 屁股的工作很頻繁，如果不小心會(huì)引起尿布皮炎。在選擇尿布時(shí)，應(yīng)該分別選用布尿布和紙尿褲。一般來說，布尿布更貼身、透氣，經(jīng)濟(jì)環(huán)保，晴好的白天與夏天使用起來很方便。紙尿褲在陰雨天與夜晚可以非常方便。還有大便后，要用溫水把屁股洗干凈，尤其是腹瀉的孩子一定要不厭其煩地做好，而且用毛巾擦干皮膚時(shí)，要輕輕把水吸干，而不是來回擦拭皮膚，以免損傷嬌嫩的會(huì)及周圍皮膚。有些家長在使用尿布時(shí)經(jīng)常忘了更換，特別是用紙尿布時(shí)，認(rèn)為紙尿布的吸水性好，多用一段時(shí)間沒關(guān)系，但尿布疹往往發(fā)生在這些寶寶身上。處理的辦法是勤動(dòng)手，保持局部干燥。布尿布要經(jīng)常曬太陽，以殺滅細(xì)菌。另外，孩子剛換下尿布后或剛剛方便后，就讓屁股自然晾曬一會(huì)兒，不要立刻就包上。

眼睛 眼睛的護(hù)理需要非常小心，孩子出生時(shí)容易攜帶致病菌，尤其是眼部容易發(fā)生結(jié)膜炎，另外孩子還喜歡小手亂抓異物等，都較容易傷及眼部。一般情況下，可以用溫開水清洗眼部，如果結(jié)膜比較紅，可以用眼藥水點(diǎn)眼，每天3次。如果是抓傷，最好把指甲剪短并戴上薄手套，以防抓傷。眼部異物可以輕輕地用水沖洗或用消毒棉簽擦拭掉，如果比較困難，最好找醫(yī)生處理，以免傷及眼角膜。

耳朵 給孩子洗澡時(shí)，盡量避免洗澡水流進(jìn)外耳道，如果不小心流進(jìn)去，則可把孩子的頭側(cè)向一邊，有利于水流出，也用棉簽輕輕地把水擦拭掉，但不要把棉簽外耳道。在感冒時(shí)也要小心孩子是否有耳朵的不適，是否有分泌物流出或有特殊異味。如果孩子老是抓耳朵，要小心患中耳炎的可能。

口腔 要保持口腔的清潔，尤其是進(jìn)食后要適當(dāng)喂些溫開水，不要嘴里總有食物殘?jiān)Ｈ绻炖锍霈F(xiàn)白色的分泌物，則可能是患了鵝口瘡，需要用抗霉菌的藥物、紫藥水等抗霉菌。平時(shí)可適當(dāng)給孩子補(bǔ)充維生素，以保持口腔黏膜的完整，防止口腔炎。

頭垢 經(jīng)常有寶寶在頭皮上有一層黃褐色、魚鱗般的污垢，很不好看。曾經(jīng)有家長用力把它們摳掉，或用草藥外敷，這些都很危險(xiǎn)，尤其是在腦門附近，這樣做非常危險(xiǎn)，筆者曾經(jīng)見到過一例因此而引起腦部感染的患者，最后孩子發(fā)生細(xì)菌性腦膜炎，導(dǎo)致肢體癱瘓。正確的辦法是用植物油軟化，漸漸會(huì)自然脫落。一般到6個(gè)月左右，寶寶的頭皮就干凈了。

01 嬰兒期的特點(diǎn) 嬰兒期分廣義和狹義兩種，廣義的嬰兒期是指從出生后到滿1周歲之前（包括新生兒期）時(shí)期，狹義的嬰兒期是指新生兒期（自出生后臍帶結(jié)扎時(shí)期至出生后28天內(nèi)）結(jié)束開始，到滿周歲之前時(shí)期。嬰兒期（含新生兒期）是寶寶出生后生長發(fā)育最迅速的階段，需要攝入大量的營養(yǎng)和熱量，尤其對(duì)蛋白質(zhì)的需求特別高，但寶寶在這一時(shí)期的消化吸收功能還不完善，因此極容易發(fā)生消化和營養(yǎng)功能紊亂。所以，此時(shí)母乳喂養(yǎng)與合理營養(yǎng)相結(jié)合尤其重要，同時(shí)，嬰兒期的寶寶免疫功能比較弱，也需要有計(jì)劃地進(jìn)行預(yù)防接種。

02 1-2個(gè)月嬰兒的護(hù)理要點(diǎn) ①此時(shí)嬰兒的體質(zhì)和新生兒相比已經(jīng)大有增強(qiáng)，可以進(jìn)行日光浴和空氣浴了，但是一定要循序漸進(jìn)，不可操之過急。②在穿衣方面，嬰兒的活動(dòng)空間和新生兒相比有較大的增加，因此可以改穿較寬松的衣服，換穿上下分開的內(nèi)衣，如果環(huán)境溫度達(dá)到20℃左右，晚上睡覺時(shí)可以穿短袖上衣、短褲，以便給寶寶提供更大的活動(dòng)空間。③在衛(wèi)生方面，不要用剃刀給寶寶理發(fā)，如果頭發(fā)長時(shí)，可以用剪刀剪短點(diǎn)。

03 3-4個(gè)月嬰兒的護(hù)理要點(diǎn) ①嬰兒滿3個(gè)月后，四肢的活動(dòng)就更加頻繁了，因此要給寶寶穿上下身分開的衣服，3-4個(gè)月的嬰兒最容易出汗，蓋被子不應(yīng)過厚，只要和大人一樣就可以，這樣就可以減少寶寶睡覺時(shí)出汗。吸汗紗巾 ②可以帶著嬰兒到戶外散步，進(jìn)行日光浴、空氣浴。在戶外的時(shí)間可以適當(dāng)延長，每天在戶外時(shí)間至少在一個(gè)小時(shí)左右。如果寶寶體重較重，可以用嬰兒車推著在戶外活動(dòng) ③3-4個(gè)月的寶寶很喜歡用手拿或者嘴咬玩具，因此在選購?fù)婢邥r(shí)一定要小心。感知搖鈴嬰幼兒抓取運(yùn)動(dòng)玩具④寶寶在4-6個(gè)月的時(shí)候開始萌出牙齒，口水增多因此要注意口腔的清潔衛(wèi)生。紗巾 口水巾 ⑤培養(yǎng)寶寶良好的排便習(xí)慣，另外此時(shí)嬰兒眼睛的分泌物可能較多，需要小心清潔護(hù)理.

篇2

一、日本長期護(hù)理保險(xiǎn)制度建立的背景

（一）日本對(duì)老年人的福利保障歷來非常重視

1946年日本就制定了《生活保護(hù)法》，該法確立了以傳統(tǒng)家族制度為主體、相互救助為原則的老年人社會(huì)福利制度，旨在保障低收入老年人的生活水平。之后隨著老年人總數(shù)增加，日本政府于1959年頒布了《國民年金法》，確立了“國民皆年金”制度；1963年制定了《老人福利法》，構(gòu)建了機(jī)構(gòu)福利服務(wù)與居家福利服務(wù)兩大服務(wù)體系。1973年日本政府對(duì)《老人福利法》進(jìn)行修訂，規(guī)定70歲及以上（臥床不起等特殊情況下為65歲及以上）老年人實(shí)施免費(fèi)的醫(yī)療制度。1982年出臺(tái)了《老人保健法》，旨在加強(qiáng)老年人保健預(yù)防體系，從而建立老年人綜合保障制度。

（二）人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變催生了長期護(hù)理保險(xiǎn)制度

日本1970年就步入了老齡化社會(huì)。日益增長的老年人口需要大量的醫(yī)療資源及其他各類社會(huì)福利保障，尤其是隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，老年人壽命延長但失能狀況增加引起了對(duì)護(hù)理服務(wù)的大量需求。同時(shí)，日本人口結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出少子化特點(diǎn)，而且少子化進(jìn)程不斷加劇，新生嬰兒數(shù)量不斷減少，人口贍養(yǎng)率不斷攀升。在老齡化、少子化的雙重影響下，致使日本家庭結(jié)構(gòu)的顯著特征是成員老齡化、空巢及癡呆老人增加。日本厚生省預(yù)測(cè)，2025年老年人口將會(huì)高達(dá)520萬人，由此引發(fā)的老年人護(hù)理問題對(duì)原有的老年人福利保障制度形成了極大的挑戰(zhàn)。

（三）醫(yī)療費(fèi)用上漲對(duì)公共財(cái)政構(gòu)成了較大的壓力

早在20世紀(jì)80年代前期，日本的國民保險(xiǎn)費(fèi)用就超過20兆日元，1999年又突破了30兆日元，尤其是20世紀(jì)90年代日本經(jīng)濟(jì)衰退，國內(nèi)生產(chǎn)總值連年都是負(fù)增長，而同期的醫(yī)療費(fèi)用支出仍然不斷增長，占國內(nèi)生產(chǎn)總值比率不斷增加。受整個(gè)經(jīng)濟(jì)不景氣的影響，醫(yī)療高速增長的醫(yī)療費(fèi)用對(duì)公共財(cái)政形成了極大的挑戰(zhàn)（如圖1所示）。另外，“社會(huì)性入院”問題嚴(yán)重。隨著整個(gè)社會(huì)老齡化程度不斷嚴(yán)重，慢性病患者和失能老人增加，他們通過使用醫(yī)療保險(xiǎn)長期住院獲得護(hù)理服務(wù)，占用了大量醫(yī)療設(shè)備，使得政府財(cái)政負(fù)擔(dān)更加沉重。日本政府經(jīng)過反復(fù)研究論證，在1995年社會(huì)保障制度審議會(huì)上提出應(yīng)該依靠保險(xiǎn)金來進(jìn)行老年人福利保障，由國家經(jīng)營護(hù)理保險(xiǎn)代替原來依靠行政撥款的社會(huì)福利，并在1997年通過了《護(hù)理保險(xiǎn)法》，宣布從2000年4月實(shí)施該法。

二、日本長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施情況

（一）保障范圍（被保險(xiǎn)人）不斷擴(kuò)大

日本老年護(hù)理保險(xiǎn)制度由政府強(qiáng)制實(shí)施，40歲以上的人必須全部加入護(hù)理保險(xiǎn)。被保險(xiǎn)人包括1級(jí)被保險(xiǎn)人（65歲及以上）和2級(jí)被保險(xiǎn)人（40-64歲），他們?yōu)樽约涸诮窈竽軌虻玫焦沧o(hù)理服務(wù)而繳納一定的保險(xiǎn)費(fèi)。實(shí)施長期護(hù)理保險(xiǎn)制度以來，日本1級(jí)被保險(xiǎn)人數(shù)在2009年達(dá)到2838.42萬人，比2000年增加了672.94萬人，被保險(xiǎn)人數(shù)增長了31.08%，即長期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍擴(kuò)大了三分之一，表明長期護(hù)理制度獲得了日本公民的認(rèn)可。

（二）資金來源穩(wěn)定

日本長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用的籌集形式采取護(hù)理利用者承擔(dān)護(hù)理總費(fèi)用的10%，剩余的90%由被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)費(fèi)和公費(fèi)各負(fù)擔(dān)50%，其中被保險(xiǎn)人負(fù)擔(dān)的50%由1級(jí)被保險(xiǎn)人負(fù)擔(dān)17%和2級(jí)被保險(xiǎn)人負(fù)擔(dān)33%構(gòu)成，公費(fèi)負(fù)擔(dān)的50%由國家負(fù)擔(dān)25%、都道府12.5%和市町村負(fù)擔(dān)12.5%構(gòu)成。這種公費(fèi)和個(gè)人繳納保險(xiǎn)費(fèi)共同籌資的模式既能夠減輕被保險(xiǎn)人的負(fù)擔(dān)，也不會(huì)對(duì)財(cái)政造成太大壓力，從而確保長期護(hù)理保險(xiǎn)制度有穩(wěn)定的資金，確保維持長期穩(wěn)定的護(hù)理服務(wù)供給量，使護(hù)理保險(xiǎn)制度順利運(yùn)營。

（三）被保險(xiǎn)人對(duì)長期護(hù)理服務(wù)的需求不斷增加

2000年至2009年，申請(qǐng)各類護(hù)理服務(wù)的投保人數(shù)從218.16萬人增加至469萬人，增長了一倍多。其中，申請(qǐng)“需要護(hù)理”的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于“需要支援”的人數(shù)，2000年共有29.09萬人申請(qǐng)“需要支援”服務(wù)和189.07萬人申請(qǐng)“需要護(hù)理” 服務(wù)，2009年申請(qǐng)上述兩種護(hù)理服務(wù)的人數(shù)分別是123.69萬人和345.31萬人，這說明老年人口失能狀況堪憂。

（四）護(hù)理保險(xiǎn)制度提供的護(hù)理服務(wù)供應(yīng)數(shù)量和種類不斷增加，得到了廣泛使用

首先，各類護(hù)理服務(wù)供應(yīng)量不斷增加，其中居家服務(wù)數(shù)量從2000年165665個(gè)提供者增加至2009年的383521個(gè)，不到十年時(shí)間里服務(wù)提供數(shù)量增加了二倍多。其次，經(jīng)過2005年改革完善長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，新添加了社區(qū)服務(wù)（包括社區(qū)護(hù)理服務(wù)1、護(hù)理預(yù)防服務(wù)和社區(qū)護(hù)理預(yù)防服務(wù)），自2006年實(shí)施以來，得到了被保險(xiǎn)人的廣泛認(rèn)可，服務(wù)提供者不斷增加。最后，長期護(hù)理服務(wù)利用者數(shù)量不斷增加，被保險(xiǎn)人得到了非常好的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施之初得到服務(wù)的人數(shù)有148.97萬人，2004年利用長期護(hù)理服務(wù)的人數(shù)突破300萬人，截至2009年這一人數(shù)已經(jīng)達(dá)到383.52萬人，表明當(dāng)年有13.5%的第一類被保險(xiǎn)人利用了長期護(hù)理服務(wù)。

（五）日本長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的改革完善

2005年，日本勞動(dòng)厚生省改革修訂了《護(hù)理保險(xiǎn)法》，改革內(nèi)容包括：

1.新增加了護(hù)理預(yù)防體系。將以前的六個(gè)護(hù)理等級(jí)重新劃分為七個(gè)等級(jí)，通過社會(huì)福利師、保健師、主任護(hù)理支援專員三方共同向需要支援者提供護(hù)理預(yù)防服務(wù)，以防止保險(xiǎn)給付增長速度造成了較大的財(cái)政擔(dān)憂。

2.創(chuàng)立了社區(qū)護(hù)理服務(wù)。新設(shè)立了夜間訪問護(hù)理、認(rèn)知癥老人通所護(hù)理、小規(guī)模多功能社區(qū)護(hù)理、社區(qū)特別設(shè)施入住者生活護(hù)理等社區(qū)護(hù)理服務(wù)種類，并將原有的認(rèn)知癥老人通所護(hù)理納入社區(qū)護(hù)理服務(wù)范圍，并專門提供老年出租公寓護(hù)理服務(wù)并開展護(hù)理咨詢、護(hù)理預(yù)防和護(hù)理服務(wù)等綜合型護(hù)理服務(wù)。

3.進(jìn)行給付調(diào)整。針對(duì)利用居家護(hù)理服務(wù)和設(shè)施護(hù)理服務(wù)的被保險(xiǎn)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)的公平性問題進(jìn)行修訂，改變?cè)瓉砝脤?shí)施護(hù)理服務(wù)的被保險(xiǎn)人入住期間的伙食費(fèi)、住宿費(fèi)由保險(xiǎn)給付的制度，實(shí)行個(gè)人負(fù)擔(dān)（對(duì)低收入者進(jìn)行補(bǔ)助）。

4.強(qiáng)化對(duì)護(hù)理服務(wù)提供者的監(jiān)督。規(guī)定由都道府縣來指定護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)提供者，各類護(hù)理服務(wù)每6年辦理一次更新手續(xù)，否則不得從事護(hù)理服務(wù)行業(yè)。還規(guī)定護(hù)理支援專員每5年辦理一次更新手續(xù)，并進(jìn)行持續(xù)的護(hù)理學(xué)習(xí)，否則不得從事護(hù)理支援專員職業(yè)。

三、日本長期護(hù)理保險(xiǎn)制度對(duì)我國的借鑒之處

（一）明確政府承擔(dān)護(hù)理保險(xiǎn)責(zé)任的必要性，承擔(dān)護(hù)理保險(xiǎn)的責(zé)任范圍

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人類壽命的延長，全球普遍出現(xiàn)了人口老齡化的趨勢(shì)。由于護(hù)理保險(xiǎn)具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品屬性，政府干預(yù)能夠避免市場失靈、信息不對(duì)稱及個(gè)人行為短視。日本護(hù)理保險(xiǎn)制度之所以能夠迅速發(fā)展，與政府將護(hù)理保險(xiǎn)納入社會(huì)保障制度體系和通過立法將其強(qiáng)制化有很大關(guān)系。因此，政府的另一重要職責(zé)就是為護(hù)理保險(xiǎn)提供相對(duì)完備的法律環(huán)境，規(guī)范護(hù)理保險(xiǎn)制度，使老年貧困者的受益資格、受益標(biāo)準(zhǔn)的確定具有法律依據(jù)。政府應(yīng)當(dāng)建立護(hù)理保險(xiǎn)財(cái)政預(yù)算，承擔(dān)實(shí)施基本護(hù)理保險(xiǎn)的資金成本。另外，單獨(dú)依靠政府來解決護(hù)理保險(xiǎn)問題是行不通的，這就需要政府大力鼓勵(lì)社會(huì)提供護(hù)理保障、志愿者及其他組織的慈善性護(hù)理活動(dòng)，鼓勵(lì)市場供給各種商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品。

（二）前期充分的調(diào)查和準(zhǔn)備工作是順利實(shí)施護(hù)理保險(xiǎn)制度的必要條件

1997年12月，日本《護(hù)理保險(xiǎn)法》獲國會(huì)通過，于2000年開始實(shí)施，期間經(jīng)過了多次調(diào)研和反復(fù)論證。日本曾專門成立老齡者長期護(hù)理支援體系研究會(huì)對(duì)國家運(yùn)營護(hù)理保險(xiǎn)進(jìn)行研究，調(diào)研論證范圍包括：長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)來源（政府承擔(dān)比例與被保險(xiǎn)人承擔(dān)比例，測(cè)算其可承受能力等），護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用減免的對(duì)象、標(biāo)準(zhǔn)及額度，利用長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)的申請(qǐng)及咨詢程序及相關(guān)設(shè)施建立，需要護(hù)理服務(wù)申請(qǐng)者的認(rèn)定程序、項(xiàng)目分類（需要專業(yè)的醫(yī)師鑒定意見書等）及最終判定護(hù)理等級(jí)事宜，對(duì)需要護(hù)理認(rèn)定的結(jié)果不服上訴等事宜。此外，對(duì)護(hù)理服務(wù)需要的相關(guān)配套服務(wù)設(shè)施和專業(yè)人員配備是否能滿足護(hù)理服務(wù)申請(qǐng)者需要也進(jìn)行了多次測(cè)算。在此基礎(chǔ)上，政府才能在政策上逐步推進(jìn)護(hù)理保險(xiǎn)制度建立和實(shí)施。

（三）促進(jìn)護(hù)理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展

在護(hù)理保險(xiǎn)開展之前， 日本政府就建立了以患者為中心、以家庭護(hù)理為主的服務(wù)形式，這既降低了住院護(hù)理的高額費(fèi)用， 同時(shí)把患者的家變成身心康復(fù)的場所， 讓患者在自己熟悉的社區(qū)和家中接受護(hù)理服務(wù)， 有利于患者的康復(fù)。與日本家庭觀念類似，我國老人特別是不能自理的老人更不愿意離開自己的家，這就需要我們積極支持護(hù)理相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，其中重點(diǎn)要做的工作包括：護(hù)理機(jī)構(gòu)建立標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理設(shè)備和護(hù)理人員配備、相關(guān)護(hù)理服務(wù)收費(fèi)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理等級(jí)制定與認(rèn)定、護(hù)理申請(qǐng)及咨詢部門等，各方面設(shè)計(jì)要符合我國護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的管理制度。還要結(jié)合我國人口體征及使用習(xí)慣，制定護(hù)理相關(guān)福利設(shè)備、輔助工具、護(hù)理用品的生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)，支持我國醫(yī)療器械、護(hù)理器械、健康食品生產(chǎn)企業(yè)的發(fā)展；要增加護(hù)理服務(wù)供給，我國應(yīng)適當(dāng)給予護(hù)理機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼及稅收政策優(yōu)惠；要重視護(hù)理人才培養(yǎng)，滿足老年人不同的護(hù)理需求。

篇3

【Key words】undergraduate nursing students community nursing questionnaires

隨著“人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的進(jìn)一步推進(jìn)和實(shí)施， 我國政府已將“逐步建立和推廣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”納入衛(wèi)生工作重點(diǎn)。人口老齡化、疾病譜改變、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、大眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求增加，以及我國城市化進(jìn)程的加快和城市醫(yī)療體制的改革預(yù)示了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)廣闊的發(fā)展前景[1] 。目前，我國新一輪醫(yī)療體制改革已經(jīng)開始，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)將作為社區(qū)居民看病首診和雙向轉(zhuǎn)診的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。高素質(zhì)的護(hù)理人員在社區(qū)將有很大的發(fā)展空間，社區(qū)需要越來越多的高層次護(hù)理人才。在此背景下，我們于2011年3月對(duì)南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2007級(jí)、徐州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院2008級(jí)、南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院2008級(jí)共120名護(hù)理本科生用自設(shè)問卷形式進(jìn)行調(diào)查，以便于了解護(hù)理本科生對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)知情況及就業(yè)意向。

1 資料與方法

1.1 一般資料 （調(diào)查對(duì)象）

南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院2008級(jí)護(hù)理本科生、南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2007級(jí)護(hù)理本科生、徐州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院2008級(jí)護(hù)理本科生，每學(xué)校隨機(jī)抽取40名，共120名護(hù)生，其中女生118人，男生2人，年齡 20～23歲。他們均學(xué)習(xí)過《社區(qū)護(hù)理學(xué)》。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 自制調(diào)查問卷，學(xué)校開設(shè)的《社區(qū)護(hù)理學(xué)》課程是否重要、對(duì)社區(qū)護(hù)理知識(shí)的掌握情況、就業(yè)意愿及影響因素等。2011年3月我們對(duì)南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院、徐州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院護(hù)理本科生學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。無記名問卷調(diào)查以保證真實(shí)性。共發(fā)放問卷120份，收回120份，回收率100%，有效率100%。針對(duì)調(diào)查結(jié)果，對(duì)問題進(jìn)行分析，并提出了相應(yīng)的措施。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用 SPSS 14. 0 對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用描述性分析、X2檢驗(yàn)，α= 0.1水準(zhǔn)， P

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理本科生對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)知情況 66.74%的學(xué)生對(duì)自己學(xué)校社區(qū)護(hù)理的開設(shè)情況不是很滿意。詳見表1。

表1 護(hù)理本科生對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)知情況（n=120）

2.2 護(hù)理本科生擇業(yè)意向情況 77.5％的護(hù)生選擇醫(yī)院；13.3％的護(hù)生選擇社區(qū)；9.17％的護(hù)生選擇其他職業(yè)。影響護(hù)理本科生選擇社區(qū)護(hù)理就業(yè)的因素，見表2。（調(diào)查對(duì)象可進(jìn)行多項(xiàng)選擇）

表2 護(hù)理本科生社區(qū)就業(yè)關(guān)注的因素

轉(zhuǎn)貼于

3 討論

3.1 護(hù)理本科生對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)知情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，66.74%的護(hù)生認(rèn)為學(xué)校有必要改進(jìn)《社區(qū)護(hù)理》課程的教學(xué)方式。問卷第1、2、4項(xiàng)結(jié)果顯示：所有被調(diào)查學(xué)生均熟悉社區(qū)護(hù)理的對(duì)象和含義，但僅有40.83％的學(xué)生熟悉其重要性。從表1可以看出，護(hù)理本科生對(duì)其他社區(qū)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容總體上有所了解。隨著我國人民生活水平的提高，人們對(duì)預(yù)防、保健、康復(fù)和健康教育的需求也越來越高，各院校開設(shè)的社區(qū)護(hù)理課程學(xué)習(xí)能讓護(hù)生基本的掌握社區(qū)護(hù)理工作的內(nèi)容并認(rèn)識(shí)到其必要性，但由于學(xué)校開設(shè)《社區(qū)護(hù)理學(xué)》課程課時(shí)數(shù)不足、理論教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)力度不夠等因素，影響了護(hù)生對(duì)社區(qū)護(hù)理重要性和其他社區(qū)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容廣度與深度的認(rèn)識(shí)[2]。而對(duì)社區(qū)護(hù)理的系統(tǒng)知識(shí)，如：社區(qū)婦幼保健工作流程、社區(qū)家庭訪視工作流程、社區(qū)傳染病及死亡信息化管理流程，學(xué)生只能小部分熟悉，對(duì)其掌握欠完整和系統(tǒng)，這也是教師在以后社區(qū)護(hù)理教學(xué)中需要注意的地方。

3.2 護(hù)理本科生的社區(qū)擇業(yè)觀及其影響因素

從表2可以看出護(hù)生從事社區(qū)護(hù)理的意向低僅占13.3% ，77.5%的護(hù)生擇業(yè)選擇醫(yī)院。影響護(hù)生選擇社區(qū)護(hù)理就業(yè)的主要因素，從表2可見，缺乏個(gè)人發(fā)展空間，福利待遇差、職稱晉升困難使之對(duì)從事社區(qū)護(hù)理工作缺乏信心。一方面護(hù)生不了解國家開展社區(qū)護(hù)理的政策，學(xué)校關(guān)于社區(qū)護(hù)理的教育宣傳力度也不夠。另外社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的對(duì)象不僅包括前來就診的患者，還有很多健康咨詢者，他們都有著較高的衛(wèi)生需求[3]。而由于我國社區(qū)護(hù)理發(fā)展起步較晚，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施簡單，人才缺乏，人員學(xué)歷普遍較低，醫(yī)療服務(wù)范圍也有限，使護(hù)理本科生對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)失望和不滿，從而影響了護(hù)理本科生的擇業(yè)觀。

4 對(duì)策

4.1 增加《社區(qū)護(hù)理學(xué)》的權(quán)重

大多數(shù)本科護(hù)理院校把《社區(qū)護(hù)理學(xué)》課作為考查課設(shè)置，一定程度上也減輕了護(hù)生對(duì)社區(qū)護(hù)理的重視程度。各院校應(yīng)適當(dāng)增加社區(qū)護(hù)理課程的課時(shí)數(shù)，加強(qiáng)學(xué)院社區(qū)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，提高學(xué)生對(duì)課程的認(rèn)同感。在課程設(shè)置上，學(xué)校可開設(shè)具有社區(qū)護(hù)理特色的課程，如健康教育、營養(yǎng)與膳食管理、人際溝通、心理學(xué)、康復(fù)學(xué)、人文學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、社區(qū)組織學(xué)、社區(qū)管理學(xué)等，逐漸培養(yǎng)出知識(shí)層面上合格的社區(qū)護(hù)士[6]。另外教師要及時(shí)做好教學(xué)評(píng)價(jià)反饋工作，保證教學(xué)質(zhì)量，使護(hù)生真正理解社區(qū)護(hù)理與臨床護(hù)理的相互關(guān)系及我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生政策和社區(qū)護(hù)理發(fā)展方向[4]。這樣護(hù)生才能夠真正清楚社區(qū)護(hù)理的意義，掌握社區(qū)護(hù)理的專業(yè)知識(shí)和技能，從根本上認(rèn)識(shí)到開展社區(qū)護(hù)理重要性。

4.2 提高教師執(zhí)教能力 改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式

我國社區(qū)護(hù)理起步晚，教學(xué)模式尚未成熟，開展社區(qū)護(hù)理服務(wù)、教育工作時(shí)間不長，與國外（如：美國、日本）還存在很大差距。社區(qū)護(hù)理教育工作者的社區(qū)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足直接影響著教學(xué)質(zhì)量。學(xué)校在開展社區(qū)護(hù)理課程建設(shè)時(shí)，應(yīng)優(yōu)化教師資源配置，聘用有國外社區(qū)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理專家教學(xué)，也可派教師進(jìn)修深造，切實(shí)學(xué)習(xí)國外發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)和前沿信息，在教學(xué)中豐富護(hù)生知識(shí)，提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣。眾所周知，社區(qū)護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，它集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)生“六位一體”。因此，將社區(qū)護(hù)理知識(shí)用于實(shí)踐最為重要。如在高血壓患者的飲食健康教育時(shí)，我院護(hù)生在教師的帶領(lǐng)下，親自實(shí)踐跟隨教師做“高蛋白低脂餐”，加深了學(xué)生對(duì)專業(yè)課知識(shí)的印象。不但能節(jié)省授課時(shí)間，也使知識(shí)的傳授過程更加形象、逼真，易于理解并能掌握[5]。另外在課堂教學(xué)中還可以采用學(xué)生授課、自由討論、角色扮演等模式，調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性，充分發(fā)揮其各方面的協(xié)調(diào)組織能力，以便以后更好的適應(yīng)社區(qū)工作。

4.3 開展社區(qū)實(shí)習(xí)基地建設(shè) 提供社區(qū)護(hù)理的就業(yè)途徑

社區(qū)護(hù)理是將公共衛(wèi)生學(xué)與護(hù)理學(xué)的知識(shí)與個(gè)結(jié)合，借助有組織的社會(huì)力量以社區(qū)為基礎(chǔ)，人群為服務(wù)對(duì)象，對(duì)個(gè)人，家庭，社區(qū)提供可及的、連續(xù)的、綜合性的服務(wù)。因此走進(jìn)社區(qū)將理論用于實(shí)踐是學(xué)好社區(qū)護(hù)理必然要求。目前， 社區(qū)護(hù)理實(shí)踐主要在家庭和衛(wèi)生服務(wù)站，基地建設(shè)尚不夠全面。而社區(qū)護(hù)理教學(xué)的完成需要一系列社區(qū)場所提供實(shí)踐機(jī)會(huì)，包括衛(wèi)生服務(wù)中心、護(hù)理站、學(xué)校、家庭、社區(qū)護(hù)理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等[7]。學(xué)校應(yīng)大力開展社區(qū)實(shí)習(xí)基地建設(shè)，與社區(qū)保持固定的聯(lián)系，這樣有利于社區(qū)護(hù)理的開展，也對(duì)滿足社區(qū)居民的健康需求、提高社區(qū)的健康意識(shí)及健康水平有一定的促進(jìn)作用，使護(hù)生能學(xué)以致用，提高工作的主動(dòng)性。學(xué)校在進(jìn)行職業(yè)指導(dǎo)工作時(shí)，多幫助護(hù)生分析當(dāng)前的就業(yè)形勢(shì)和我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展的前景，宣傳國家關(guān)于社區(qū)護(hù)理的政策，使護(hù)生感受到社區(qū)護(hù)理廣闊的發(fā)展空間，拓寬就業(yè)思路。同時(shí)校方應(yīng)及時(shí)搜集更新高水準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)招聘信息供護(hù)理本科生選擇，拓寬就業(yè)途徑。

5 結(jié)論

通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理本科生對(duì)社區(qū)護(hù)理認(rèn)知缺乏深入、系統(tǒng)、全面的了解，就業(yè)意向也較低。分析其原因，并提出了在以后的社區(qū)護(hù)理教學(xué)和就業(yè)指導(dǎo)工作中應(yīng)采取的增加《社區(qū)護(hù)理學(xué)》的權(quán)重、提高教師執(zhí)教能力、提供社區(qū)護(hù)理的就業(yè)途徑等相應(yīng)對(duì)策，使護(hù)理本科生更深入、全面的了解社區(qū)護(hù)理知識(shí)、認(rèn)識(shí)到社區(qū)護(hù)理的重要性，拓寬護(hù)理本科生就業(yè)思路并促進(jìn)其就業(yè)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 陸紅， 尚少梅， 劉宇，等. 學(xué)院式社區(qū)護(hù)理模式在中國的應(yīng)用[J]. 中國護(hù)理管理，2004，4(5): 37 -40

[2] 于浩. 高職護(hù)生對(duì)社區(qū)護(hù)理認(rèn)知及從事社區(qū)護(hù)理意向的調(diào)查[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30（3）：331-332

[3] 白雪蓮，周萍，謝鈺. 護(hù)患溝通技巧應(yīng)用于社區(qū)護(hù)理的實(shí)踐及體會(huì)[J]. 中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2010，8（24）:101-102

[4] 肖家連. 高職護(hù)生對(duì)社區(qū)護(hù)理認(rèn)知情況分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，3（17）：126

[5] 覃業(yè)寧，官江. 護(hù)理本科生教學(xué)中教學(xué)方法的研究[J]. 中外醫(yī)療，2010，13: 149

篇4

（2）、鍵：設(shè)置時(shí)用于向上、向下移動(dòng)光亮條，播放電視節(jié)目時(shí)用于頻道增、減。

（3）＞、＜鍵：設(shè)置時(shí)用于向左、向右移動(dòng)光亮條，播放電視節(jié)目時(shí)用于音量增、減。

（4） MENEU鍵：進(jìn)入或退出設(shè)置。

（5） OK鍵：操作確認(rèn)。

（6） EXIT鍵：退出設(shè)置。

（7） STANDBY指示燈：紅燈亮?xí)r，表示機(jī)器處于待機(jī)狀態(tài)。

（8） LOCK指示燈：燈亮?xí)r，表示機(jī)器已鎖定節(jié)目信號(hào)。

（9） RF IN（射頻輸入）端口：將天線電纜線的F頭接到這個(gè)端口，從這里輸入衛(wèi)星信號(hào)。

（10） L/R和VIDEO端口：分別與電視機(jī)的左／右音頻（R/LAUDIO IN）和視頻（VIDEO）輸入端口相連。

5．如何對(duì)衛(wèi)星數(shù)字電視接收機(jī)進(jìn)行設(shè)置

生產(chǎn)衛(wèi)星數(shù)字電視接收機(jī)的廠家不同，衛(wèi)星數(shù)字電視接收機(jī)的應(yīng)用程序界面也會(huì)有所不同，因此，在進(jìn)行參數(shù)設(shè)置時(shí)，應(yīng)按照隨機(jī)附帶的安裝說明書逐步進(jìn)行設(shè)置。需要設(shè)置的主要參數(shù)包括：

（1）下行頻率：中央網(wǎng)臺(tái)為12620 MHz。

(2) 本振頻率：按照一體化高頻頭上標(biāo)定的數(shù)值，一般為11250MHz或11300MHz。

(3) 下行極化方式：中央網(wǎng)臺(tái)為垂直。

(4) 符碼率：中央網(wǎng)臺(tái)為32553KS/S。

(5) 糾錯(cuò)方式（FEC)：設(shè)為AUTO或3/4，應(yīng)校對(duì)衛(wèi)星接收參數(shù)。

設(shè)置完后，按“EXIT”鍵退出，衛(wèi)星數(shù)字電視接收機(jī)會(huì)開始搜索節(jié)目，搜索完后系統(tǒng)會(huì)顯示已經(jīng)搜索到的節(jié)目，否則會(huì)提示“無衛(wèi)星信號(hào)”。

6．室內(nèi)設(shè)備的維護(hù)

室內(nèi)設(shè)備主要包括衛(wèi)星數(shù)字電視接收機(jī)、計(jì)算機(jī)、電視機(jī)等，這是接收站點(diǎn)設(shè)備的核心部分，其外部工作條件要求比較高，為確保設(shè)備能夠正常工作，應(yīng)主要從以下幾個(gè)方面做好維護(hù)工作：

（1）環(huán)境溫度。機(jī)房內(nèi)的溫度最好保持在15℃～35℃，在25℃左右為最佳，低于15℃和高于35℃時(shí)，都會(huì)影響設(shè)備內(nèi)部元器件的正常工作。因此，有條件的地方最好在機(jī)房內(nèi)配備空調(diào)，隨時(shí)調(diào)節(jié)機(jī)房內(nèi)的溫度。

篇5

日本是世界上人口老齡化程度最高的國家。在老齡少子化程度不斷加深的過程中，日本在養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的基礎(chǔ)上，于2000年4月開始推行老年護(hù)理保險(xiǎn)制度?？梢哉f日本老年人福利政策的中心已經(jīng)轉(zhuǎn)移到護(hù)理保險(xiǎn)制度上了。

2000年我國在經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)的情況下就已進(jìn)入老齡化社會(huì)，因此必須盡快構(gòu)建起老年人福利方面的社會(huì)保障制度。日本的老年人福利政策具有一定的先導(dǎo)性，中日兩國在民族習(xí)慣、文化傳統(tǒng)等方面又有著許多共同之處，因此相較于其他發(fā)達(dá)國家，日本的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)更容易為中國所接受。

1.日本的老齡化情況和護(hù)理保險(xiǎn)制度

1.1由老齡化帶來的問題

從平均壽命、老年人數(shù)量、老齡化速度三點(diǎn)來看，日本可謂世界第一老齡化社會(huì)。據(jù)厚生勞動(dòng)省預(yù)測(cè)，到2020年，1.24億的總?cè)丝谥芯陀?456萬是老年人。急速的老齡化使日本社會(huì)保障制度面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。老齡化程度不斷加深，必然使得社會(huì)保障給付激增，社會(huì)保障面臨給付難的困境；而原來的老年人護(hù)理制度中，存在醫(yī)療和福利分離、服務(wù)項(xiàng)目相互重疊等局限性；此外，能夠充分接納老年人的體系尚未建立，根據(jù)“能夠尊重老年人自立心的社會(huì)才是理想的社會(huì)”這樣的觀點(diǎn)，還必須解決社會(huì)上對(duì)老年人的疏遠(yuǎn)感等問題。

1.2護(hù)理保險(xiǎn)制度

1.2.1護(hù)理保險(xiǎn)制度概況

隨著少子高齡化、核家庭化以及醫(yī)療的進(jìn)步，進(jìn)行護(hù)理的家人往往也是老年人――“老老護(hù)理”問題浮現(xiàn)出來，護(hù)理者負(fù)擔(dān)日益沉重，因此出現(xiàn)了“由社會(huì)來照顧老年人”的價(jià)值觀。

護(hù)理保險(xiǎn)制度是指由政府強(qiáng)制實(shí)施的，針對(duì)需要護(hù)理或援助狀態(tài)的老年人，收取一定保費(fèi)，在充分尊重他們的意愿和選擇的基礎(chǔ)上，向他們提供保持尊嚴(yán)的日常生活護(hù)理服務(wù)的制度。其目的是解決社會(huì)性住院、促進(jìn)居家護(hù)理、提高病人的生活質(zhì)量。

日本護(hù)理保險(xiǎn)的適用人群分為1號(hào)參保者（65歲以上）和2號(hào)參保者（40-64歲），均為全員強(qiáng)制加入。地方自治體的市、鎮(zhèn)、村對(duì)參保者是否需要護(hù)理進(jìn)行認(rèn)定，并對(duì)其自立、需支援、需護(hù)理度（1-5級(jí)）進(jìn)行判定，根據(jù)結(jié)果向申請(qǐng)人提供現(xiàn)金償付或?qū)嵨飪敻丁＠先嗽谙硎茏o(hù)理服務(wù)時(shí)，須繳納護(hù)理費(fèi)用的10%，剩余90%的費(fèi)用由中央財(cái)政和地方財(cái)政共同承擔(dān)一半，護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)承擔(dān)一半。

1.2.2評(píng)價(jià)

護(hù)理保險(xiǎn)制度被認(rèn)為是日本社會(huì)保障制度改革的第一步，它通過保險(xiǎn)運(yùn)作的方式建立一種由全社會(huì)來承擔(dān)和化解老年人生活風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制，標(biāo)志和日本福利事業(yè)水平的提高。

首先，強(qiáng)制性加入提高了覆蓋率。護(hù)理保險(xiǎn)制度要求40歲以上的國民必須加入。這樣既可覆蓋所有有護(hù)理需求的人，又不會(huì)增加高風(fēng)險(xiǎn)人的負(fù)擔(dān)。第二，引入競爭機(jī)制，帶動(dòng)了市場開發(fā)，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。使提供護(hù)理服務(wù)的民間贏利團(tuán)體間形成良性競爭，促使多元化的服務(wù)項(xiàng)目的出現(xiàn)，使老年人的護(hù)理需求得到更好的滿足。第三，減輕家庭負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化家庭關(guān)系。日本把居家福利模式作為老年人福利的中心，一方面可以解決老年人護(hù)理的現(xiàn)實(shí)需要，同時(shí)又能把家庭成員從繁重的護(hù)理中解放出來，使家庭成員間的情感得以維系。第四，減輕政府社會(huì)保障方面的財(cái)政壓力。護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立，使得老年人護(hù)理由政府、民間和個(gè)人共同承擔(dān)，從而有效地減輕了政府財(cái)政負(fù)擔(dān)。第五，體現(xiàn)了享受老年護(hù)理保險(xiǎn)待遇是國民的一種權(quán)力而不是施舍。

不過制度實(shí)施后一些問題也逐漸顯現(xiàn)出來：一是居家服務(wù)與設(shè)施服務(wù)之間存在不平衡。在制度實(shí)施初期，護(hù)理設(shè)施利用者的伙食費(fèi)及水電費(fèi)都包含在服務(wù)利用費(fèi)用中，居家服務(wù)的利用者則必須自己承擔(dān)這部分開銷，由此在二者之間形成了一種不公平。二是地區(qū)間存在較大差異。護(hù)理保險(xiǎn)金在日本不同地區(qū)存在著不同收取標(biāo)準(zhǔn)，在提供的護(hù)理服務(wù)上也同樣存在差異。三是護(hù)理行業(yè)從業(yè)人員嚴(yán)重不足。

為保證護(hù)理保險(xiǎn)制度隨著社會(huì)的變化持續(xù)運(yùn)行，日本政府在制定制度時(shí)規(guī)定從實(shí)施起每五年對(duì)其進(jìn)行一次修正。

2.帶給中國的啟示

2.1中國老齡化和老年人福利現(xiàn)狀

20世紀(jì)70年代實(shí)行計(jì)劃生育政策以來，我國人口生育水平不斷下降，而人口預(yù)期壽命增加。2000年我國人口總和生育率降至1.8①，60歲以上的老年人占總?cè)丝诘?1.03%，宣告我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)。

中國的老齡化具有基數(shù)大、速度快、老齡化程度與經(jīng)濟(jì)層次不相適應(yīng)、城市與農(nóng)村老齡化水平差異大的特點(diǎn)。現(xiàn)行的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度下，很多老年人未被納入，且社會(huì)化養(yǎng)老程度低，養(yǎng)老福利設(shè)施及資源嚴(yán)重不足。家庭規(guī)?？s小給家庭養(yǎng)老造成很大壓力，再加上我國老年護(hù)理費(fèi)用的不斷攀升，一種新型老年人護(hù)理制度是十分必要的。

2.2與日本的異同

中日是一水相隔的鄰邦，具有相似的人口背景：以傳統(tǒng)家庭為主體的護(hù)理思想比較牢固；面對(duì)女性就業(yè)率上升，家庭結(jié)構(gòu)縮小等現(xiàn)實(shí)，家庭對(duì)老人的護(hù)理能力明顯下降；農(nóng)村養(yǎng)老問題凸顯。此外，巨大的財(cái)政壓力是兩國都必須面對(duì)和解決的問題。

但中日兩國的差異也不容忽視。

第一，經(jīng)濟(jì)實(shí)力差異顯著。日本是發(fā)達(dá)國家，去年日本人均GDP為40442美元，是中國的6.1倍。

第二，退休制度不同。日本《高齡者雇傭安定法》保證有工作意愿與能力的人員被雇傭到65歲。我國的退休政策規(guī)定退休年齡女職工為50歲，干部55歲，男性60歲。過早退休限制了我國老年人的經(jīng)濟(jì)承受能力。

第三，城鄉(xiāng)發(fā)展情況不同。中國是農(nóng)業(yè)人口大國，城鄉(xiāng)收入差別很大。而日本已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化和鄉(xiāng)村城市化，縮小了城鄉(xiāng)差別。

第四，社會(huì)保障發(fā)展水平不同。日本從上世紀(jì)20年代開始構(gòu)筑的社會(huì)保障體系已相對(duì)完善，而我國的社會(huì)保障起步較晚，雖然已經(jīng)建立起比較完善的體系，但保障水平低，覆蓋面仍需拓寬。

第五，財(cái)政投入力度不同。我國的社會(huì)保障的財(cái)政支出僅占中央財(cái)政的20%左右，且缺乏立法約束。

2.3政策建議

中國未來需要逐步在全社會(huì)范圍內(nèi)建立一個(gè)日臻完善的老年護(hù)理保障體系。唯有如此才能真正實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所護(hù)、老有所助”的社會(huì)的發(fā)展目標(biāo)。參照日本的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，筆者提出如下建議：

第一，充分認(rèn)識(shí)人口老齡化現(xiàn)狀與未來發(fā)展趨勢(shì)，針對(duì)現(xiàn)行社會(huì)養(yǎng)老保障制度存在的問題，逐步將老年人護(hù)理保險(xiǎn)制度的設(shè)計(jì)和建立提上議事日程；同時(shí)加大財(cái)政投入，完善相關(guān)立法，加強(qiáng)配套措施。

第二，堅(jiān)持連續(xù)漸進(jìn)式推進(jìn)護(hù)理保險(xiǎn)制度。由于老年護(hù)理的復(fù)雜性與廣泛性，老年護(hù)理保險(xiǎn)需要從點(diǎn)到面不斷探索，穩(wěn)步進(jìn)行，從政府、社會(huì)、個(gè)人的承受能力出發(fā)，確定各自承擔(dān)的合理支付比例。

第三，注重服務(wù)主體（地方政府、非營利性組織和商業(yè)性組織）的自主性，充分發(fā)揮市場作用，建立多元的護(hù)理保險(xiǎn)體系，滿足老年人的多樣化需要。

第四，轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念，促使人們意識(shí)到隨著家庭結(jié)構(gòu)的改變，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式已難以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的這一現(xiàn)實(shí)。

第五，重視培養(yǎng)專業(yè)人才。目前我國的護(hù)理行業(yè)還停留在老人的基本需要方面，而精神文化生活和心理健康等需求都不同程度地受到了忽視。要提升老年護(hù)理品質(zhì)，實(shí)現(xiàn)人性化、個(gè)性化得護(hù)理，專業(yè)人才必不可少。

必須注意的是，中日兩國的國情存在著很大差別，搬照抄日本現(xiàn)有制度并不可取，必須走出一條有中國特色的解決之道。（作者單位：天津外國語大學(xué)）

注釋：

①總和生育率（TFR）是指假設(shè)婦女按某年的年齡別生育率度過育齡期，平均每個(gè)婦女在育齡期生育的孩子數(shù)。人口學(xué)上的世代更替水平要求總和生育率保持在2.1。

篇6

近些年我國在施工及工廠產(chǎn)業(yè)鏈運(yùn)轉(zhuǎn)中機(jī)械設(shè)備得到越來越多的應(yīng)用，機(jī)械設(shè)備為經(jīng)濟(jì)發(fā)展作出了極大貢獻(xiàn)，與此同時(shí)機(jī)械設(shè)備的成本管理工作也逐漸被提上了日程。機(jī)械設(shè)備成本控制方面有自己獨(dú)特的特點(diǎn)，它總會(huì)受到一些因素的干擾和制約，探究、分析出成本控制中存在的問題，并針對(duì)問題采取一定的措施就能很好地節(jié)約成本，幫助企業(yè)做好日常管理工作，提高經(jīng)營效益。

1提高設(shè)備成本重視程度，全面開展機(jī)械設(shè)備成本管理工作

現(xiàn)階段，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展與現(xiàn)代工程建設(shè)要求的提高，機(jī)械化施工被廣泛應(yīng)用到了各工程項(xiàng)目中，通過各種類型的施工機(jī)械的應(yīng)用，有效減輕了施工人員的勞動(dòng)強(qiáng)度、加快了施工進(jìn)度，同時(shí)在一定程度上也提高了施工的規(guī)范性、精確性，有利于保證施工質(zhì)量滿足相關(guān)規(guī)范、設(shè)計(jì)要求[1]。施工機(jī)械作為工程項(xiàng)目的一個(gè)重要組成部分，其成本管理情況也直接影響到工程造價(jià)，關(guān)系到施工企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益，由此必須要提高設(shè)備成本重視程度，從設(shè)備購置（建造）開始到報(bào)廢處置均要做好各項(xiàng)費(fèi)用的管理工作。例如在工程開始階段，可以參照和以前施工條件、結(jié)構(gòu)相似的工程，利用成本評(píng)估方式分析得出需要預(yù)測(cè)的工程項(xiàng)目的預(yù)算成本，以便購買適合工程使用的產(chǎn)品設(shè)備；在設(shè)備的使用上要注意設(shè)備性能的變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)，及時(shí)維修，以免發(fā)生不必要的傷害，增加額外成本；及時(shí)報(bào)廢維修成本過高的機(jī)械設(shè)備等。通過全面落實(shí)機(jī)械設(shè)備成本管理工作，有利于提升施工企業(yè)設(shè)備管理的整體水平，為企業(yè)發(fā)展中機(jī)械設(shè)備更新、施工成本制定等提供有效的經(jīng)驗(yàn)支撐，促進(jìn)施工企業(yè)穩(wěn)定、健康發(fā)展。

2制定可操作性強(qiáng)的制度，為成本管理提供制度保障

良好的制度能夠?yàn)槠髽I(yè)的日常管理工作提供規(guī)范，保證企業(yè)的運(yùn)作活動(dòng)在科學(xué)、合理的范圍內(nèi)進(jìn)行。成本控制依據(jù)過于簡單和表面化會(huì)導(dǎo)致部分企業(yè)機(jī)械設(shè)備成本管理工作不能發(fā)揮有效的作用，因此，企業(yè)很有必要設(shè)立可操作性強(qiáng)的制度，具體如下：（1）構(gòu)建完善的機(jī)械設(shè)備、零部件的采購、驗(yàn)收制度，保證機(jī)械采購價(jià)格合理、質(zhì)量合格；（2）構(gòu)建制定操作人員持證上崗制度、人機(jī)定位制度以及機(jī)械檔案管理，編制《設(shè)備操作指導(dǎo)書》、《設(shè)備維修保養(yǎng)手冊(cè)》等，有效保證機(jī)械設(shè)備使用操作的規(guī)范性，減少因?yàn)椴僮鞑划?dāng)導(dǎo)致的不必要的成本增加；（3）構(gòu)建設(shè)備集中檢修管理制度、零配件管理制度、設(shè)備大修和報(bào)廢制度，有效維護(hù)施工機(jī)械設(shè)備的技術(shù)性能，維持其正常使用壽命，確保機(jī)械設(shè)備保值、增值；（4）構(gòu)建施工機(jī)械設(shè)備成本核算制度，通過落實(shí)相關(guān)核算、分析工作，明確施工機(jī)械成本盈虧情況與影響因素，由此為施工機(jī)械成本管理、控制工作的開展提供依據(jù)，

3增強(qiáng)設(shè)備管理人員及操作人員培訓(xùn)、考核

施工機(jī)械設(shè)備的使用者、管理者均是人，因此對(duì)施工機(jī)械設(shè)備成本管理歸根結(jié)底還是要落實(shí)在相關(guān)人員的管理上，包括操作人員、維修人員以及管理人員。在施工機(jī)械設(shè)備相關(guān)員工管理工作主要集中在培訓(xùn)和考核兩方面：（1）要制定出完善的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)制度，定期對(duì)員工進(jìn)行技能培訓(xùn)，確保工作人員掌握管理、使用和修理設(shè)備需要的專業(yè)技術(shù)知識(shí)。（2）隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我國工程機(jī)械領(lǐng)域中微機(jī)技術(shù)、電液控制技術(shù)等均得到了廣泛應(yīng)用，此類技術(shù)較為先進(jìn)，要想用好、管好、保養(yǎng)好這些機(jī)械，發(fā)揮機(jī)械效率、控制機(jī)械使用成本，則必須保證相關(guān)人員全面了解機(jī)械設(shè)備的技術(shù)特性、使用性能等，實(shí)現(xiàn)科學(xué)操作、維修養(yǎng)護(hù)與管理。機(jī)械設(shè)備操作、維修、管理人員的培訓(xùn)主要分為3種：（1）不定期的培訓(xùn)，根據(jù)項(xiàng)目現(xiàn)場施工、管理需求安排培訓(xùn)工作，如：由設(shè)備商、廠家針對(duì)某一系列或是型號(hào)的設(shè)備的使用管理進(jìn)行培訓(xùn)，從而保證工程項(xiàng)目的順利實(shí)施，避免出現(xiàn)不必要的損壞，影響機(jī)械設(shè)備使用成本；（2）定期培訓(xùn)，包括短期集中培訓(xùn)、分期輪訓(xùn)等方式，主要是根據(jù)員工實(shí)際工作需要，按職務(wù)層次確定培訓(xùn)內(nèi)容，以業(yè)務(wù)知識(shí)為主，根據(jù)經(jīng)營管理和生產(chǎn)技術(shù)發(fā)展需要，更新員工知識(shí)體系，通過培訓(xùn)要求管理人員業(yè)務(wù)知識(shí)水平提升，實(shí)踐能力增強(qiáng)；操作人員熟練掌握機(jī)械設(shè)備的操作規(guī)程，具備必要保養(yǎng)、維修能力，做到“四懂、三會(huì)”，即懂機(jī)械原理、構(gòu)造、性能、用途，會(huì)操作、維修、排除故障；維修人員則是做到“三懂、四會(huì)”，即懂技術(shù)要求、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、驗(yàn)收規(guī)范，會(huì)拆檢、組裝、調(diào)試、鑒定。（3）在員工的薪酬方面，應(yīng)制定出完善的的績效考核制度，讓薪酬與績效掛鉤，多勞多得，鼓勵(lì)員工在工作中開動(dòng)腦筋，大膽創(chuàng)新，提高員工工作的積極性。

4及時(shí)淘汰落后設(shè)備，增加工程所需的關(guān)鍵設(shè)備

在日常工作中要對(duì)機(jī)械設(shè)備進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)控，閑置設(shè)備要定期檢查，確保設(shè)備的完好率。（1）建立對(duì)設(shè)備進(jìn)行可靠性、操作性強(qiáng)的分析調(diào)查的規(guī)范流程，將單位所有的機(jī)械設(shè)備都納入監(jiān)控的范圍內(nèi)，監(jiān)察機(jī)械設(shè)備的性能和運(yùn)作狀況，一旦發(fā)現(xiàn)設(shè)備老化、性能異化時(shí)要及時(shí)維修或更換，及時(shí)淘汰落后設(shè)備，這樣就能夠避免施工、生產(chǎn)過程中發(fā)生故障，造成不必要的損失或浪費(fèi)。（2）在設(shè)備的選購上也應(yīng)當(dāng)把好關(guān)，按照施工的實(shí)際需要選擇實(shí)用性強(qiáng)、性價(jià)比高的機(jī)械設(shè)備，確保設(shè)備選型的科學(xué)、合理。在保證減少設(shè)備老化帶來損失現(xiàn)象的同時(shí)，也要盡量避免因?yàn)檫x購的設(shè)備不適用而導(dǎo)致的閑置浪費(fèi)現(xiàn)象。及時(shí)淘汰落后的機(jī)械設(shè)備能夠保證企業(yè)保證其生產(chǎn)效率，在單位時(shí)間內(nèi)安全、高效地完成施工及生產(chǎn)任務(wù)，同時(shí)也能杜絕因?yàn)樵O(shè)備老化而導(dǎo)致施工、生產(chǎn)停工的現(xiàn)象發(fā)生。

5結(jié)束語

綜上所述，機(jī)械設(shè)備的維護(hù)和管理水平影響著生產(chǎn)任務(wù)和企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益，成本管理在機(jī)械設(shè)備管理中占據(jù)著十分重要的位置，文章通過一系列的措施，能在提高機(jī)械設(shè)備的使用效率的同時(shí)實(shí)現(xiàn)工程企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。細(xì)節(jié)決定成敗，機(jī)械設(shè)備在一個(gè)企業(yè)的生產(chǎn)鏈中占據(jù)了比較重要的位置，對(duì)其成本進(jìn)行管理能促使企業(yè)將成本控制落到實(shí)處，促使企業(yè)在激烈的市場競爭中保持較好的競爭優(yōu)勢(shì)。

篇7

[中圖分類號(hào)] TD167 [文獻(xiàn)碼] B [文章編號(hào)] 1000-405X（2014）-2-220-2

為全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，建設(shè)綠色礦山，打造生態(tài)通遼市，促進(jìn)礦產(chǎn)資源開發(fā)與環(huán)境保護(hù)協(xié)調(diào)發(fā)展，最大限度地減少或避免因礦產(chǎn)資源開發(fā)過程中的造成的礦山地質(zhì)環(huán)境破壞及誘發(fā)的地質(zhì)災(zāi)害，逐步治理歷史遺留的礦山地質(zhì)環(huán)境問題，從而保護(hù)和改善礦山地質(zhì)環(huán)境，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展。改善礦山生態(tài)環(huán)境，建設(shè)資源節(jié)約型、環(huán)境友好型社會(huì)；努力實(shí)現(xiàn)資源、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、環(huán)境協(xié)調(diào)發(fā)展；強(qiáng)化礦產(chǎn)資源管理，維護(hù)勘查、開采秩序，保護(hù)資源，保護(hù)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

1概況

通遼市礦產(chǎn)資源比較豐富，是自治區(qū)東部乃至東北地區(qū)的重要能源基地之一。以煤炭為主的能源工業(yè)已初步形成帶動(dòng)通遼市工業(yè)加快發(fā)展的龍頭企業(yè)，并有力支撐通遼市工業(yè)經(jīng)濟(jì)的高速增長。然而，在礦產(chǎn)資源開發(fā)的同時(shí)引發(fā)了大量礦山地質(zhì)環(huán)境問題，資源開發(fā)與礦山地質(zhì)環(huán)境保護(hù)的矛盾越來越突出，影響了通遼市經(jīng)濟(jì)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展和生態(tài)城市建設(shè)。為了促進(jìn)礦產(chǎn)資源開發(fā)與礦山地質(zhì)環(huán)境保護(hù)協(xié)調(diào)發(fā)展，必須做好通遼市礦山地質(zhì)環(huán)境保護(hù)與治理工作。

2礦山地質(zhì)環(huán)境問題

通遼市礦產(chǎn)資源豐富，礦業(yè)開發(fā)歷史悠久，尤其是二十世紀(jì)八十年代至九十年代初期，在“大礦大開、小礦放開、有水快流”思想影響下，礦業(yè)開發(fā)一擁而上，在當(dāng)時(shí)，雖然為通遼市經(jīng)濟(jì)發(fā)展做出了較大的貢獻(xiàn)，但是，礦山地質(zhì)環(huán)境遭到了嚴(yán)重的破壞，這種只注重礦業(yè)開發(fā)，忽視礦山地質(zhì)環(huán)境保護(hù)的思想意識(shí)，致使通遼地區(qū)的礦山地質(zhì)環(huán)境問題越來越突出。具體表現(xiàn)在：（1）礦業(yè)開發(fā)占用破壞土地資源，破壞地貌景觀；（2）礦業(yè)開發(fā)引發(fā)地質(zhì)災(zāi)害；（3）礦業(yè)開發(fā)對(duì)水資源的影響與破壞；（4）礦山廢水、廢液及固體廢棄物對(duì)礦山地質(zhì)環(huán)境的污染。

2.1礦業(yè)開發(fā)占用破壞土地資源及地貌景觀

礦業(yè)活動(dòng)對(duì)土地（植被）占用和破壞，包括改變土地利用現(xiàn)狀、地貌景觀破壞，以及水土流失、土地沙化等。露天開采礦山主要是占用土地資源，如辦公生活區(qū)、工業(yè)廣場、廢石場等；地下開采礦山對(duì)土地資源的影響主要表現(xiàn)為采空區(qū)地面塌陷、地裂縫；固體廢棄物堆放占用或破壞土地；廢水廢液排放造成土壤污染；滑坡、崩塌、泥石流對(duì)土地（植被）的破壞。

全市礦山破壞土地主要是露天采場以及塌陷破壞土地植被，占用土地主要為固體廢料堆積占地及工業(yè)場地占地等。根據(jù)采礦權(quán)數(shù)據(jù)庫及野外實(shí)地調(diào)查，截止2009年底，全市礦山用地面積784.18km2，因礦業(yè)開發(fā)占用破壞土地面積約326.73km2，占礦山用地面積的41.7%。

2.2礦業(yè)開發(fā)引發(fā)地質(zhì)災(zāi)害

通遼市礦業(yè)開發(fā)引發(fā)的地質(zhì)災(zāi)害主要有崩塌、滑坡、地面塌陷、地裂縫，并造成了一定的損失。

2.3礦業(yè)開發(fā)對(duì)水資源的影響與破壞

礦業(yè)開發(fā)造成的水資源的影響與破壞主要表現(xiàn)在對(duì)含水層結(jié)構(gòu)的破壞，疏干地下水、地下水水位下降、泉水流量減少、地下水水質(zhì)變化、地下含水層對(duì)生產(chǎn)生活用水水源的影響等。尤其是地下開采對(duì)水資源影響最大。礦山在建礦、采礦過程中的強(qiáng)制性抽排地下水以及采空區(qū)上部塌陷開裂使地下水、地表水滲漏，嚴(yán)重破壞了水資源的均衡和補(bǔ)徑排條件，導(dǎo)致礦區(qū)及周圍地下水位下降，地表水流量減少或斷流。礦業(yè)開發(fā)對(duì)含水層的破壞在全市各類礦區(qū)不同程度存在，尤其是煤礦區(qū)破壞更為突出。據(jù)霍林郭勒市統(tǒng)計(jì)分析表明，霍林郭勒市礦山礦坑水年產(chǎn)出量可達(dá)800萬m3。除少部分綜合利用外大部分就地排放，造成水資源大量流失；集中采煤區(qū)的地面塌陷還引起地表水和淺層地下水漏失，使原本缺水的環(huán)境變得更加惡劣，加劇了水土流失，土地荒漠化。

2.4礦山廢水、廢液及固體廢棄物對(duì)礦山地質(zhì)環(huán)境的污染

礦山的水土環(huán)境污染主要包括，地表水體污染、地下水污染、土壤污染。礦業(yè)廢水、廢液直接或間接污染地表水、地下水和周圍土壤。固體廢棄物對(duì)環(huán)境的污染主要表現(xiàn)為淋濾污染、揚(yáng)塵與土壤污染等。

3礦山地質(zhì)環(huán)境發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)

礦產(chǎn)資源開發(fā)是我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展的最主要的產(chǎn)業(yè)之一，客觀地說，在現(xiàn)有技術(shù)條件下，礦產(chǎn)資源開發(fā)不可避免的會(huì)產(chǎn)生各種環(huán)境問題，如果無視礦山地質(zhì)環(huán)境保護(hù)工作，無序開發(fā)和采用落后的技術(shù)工藝，勢(shì)必會(huì)造成原本脆弱的生態(tài)環(huán)境進(jìn)一步惡化。礦山地質(zhì)環(huán)境發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)是在礦山地質(zhì)環(huán)境調(diào)查評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，依據(jù)礦山地質(zhì)環(huán)境發(fā)展影響因素（礦區(qū)環(huán)境問題量變影響、區(qū)域生態(tài)環(huán)境變化、保護(hù)與治理工作）分析，結(jié)合經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)礦產(chǎn)資源需求的預(yù)測(cè)，對(duì)礦山地質(zhì)環(huán)境發(fā)展趨勢(shì)做出的分析和判斷。

4礦山地質(zhì)環(huán)境治理現(xiàn)狀

4.1礦山地質(zhì)環(huán)境保護(hù)現(xiàn)狀

近年來，通遼市政府及國土資源管理部門高度重視礦山地質(zhì)環(huán)境保護(hù)工作，把礦山地質(zhì)環(huán)境與防治作為一項(xiàng)重要工作來抓。在貫徹實(shí)施《地質(zhì)環(huán)境保護(hù)條例》的同時(shí)，2008年組織編制了《通遼市礦產(chǎn)資源總體規(guī)劃（2008―2015年）》，規(guī)劃體現(xiàn)了“在保護(hù)中開發(fā)，在開發(fā)中保護(hù)”的總體原則，切實(shí)加強(qiáng)礦產(chǎn)資源保護(hù)和合理利用。目前，通遼市及所屬旗、縣、區(qū)國土資源行政主管部門正在深入貫徹落實(shí)礦山地質(zhì)環(huán)境恢復(fù)治理保證金制度，組織礦山企業(yè)編制“礦山地質(zhì)環(huán)境保護(hù)與恢復(fù)治理方案”的工作正在有序進(jìn)行。2009年5月1日實(shí)行的《礦山地質(zhì)環(huán)境保護(hù)規(guī)定》，更加推進(jìn)了全市的礦山地質(zhì)環(huán)境保護(hù)管理工作。

4.2礦山地質(zhì)環(huán)境治理現(xiàn)狀

隨著礦山地質(zhì)環(huán)境管理制度的逐步完善，政府對(duì)礦山地質(zhì)環(huán)境治理工作管理力度逐漸加大。從2004年至2009年年底，由中央財(cái)政、自治區(qū)財(cái)政、企業(yè)配套資金共投資6331.23萬元（其中自治區(qū)財(cái)政5550萬元、企業(yè)配套資金891.23萬元）對(duì)7處閉坑、無主、計(jì)劃經(jīng)濟(jì)老礦山展開了治理工作，治理工程共13項(xiàng)。

5規(guī)劃目標(biāo)

確保地方國土資源行政主管部門的監(jiān)督、檢查和管理貫穿于礦山整個(gè)開發(fā)過程，約束礦山企業(yè)依法合理規(guī)范地進(jìn)行開采活動(dòng)。保護(hù)和改善礦山地質(zhì)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)礦產(chǎn)資源開發(fā)利用和環(huán)境保護(hù)協(xié)調(diào)發(fā)展。實(shí)施“綠色礦山”建設(shè)，為構(gòu)建生態(tài)城市，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)健康發(fā)展提供保障。

國土資源行政主管部門要全面貫徹《礦山地質(zhì)環(huán)境治理實(shí)施方案》，進(jìn)一步落實(shí)礦山地質(zhì)環(huán)境治理保證金制度，完善礦山地質(zhì)環(huán)境治理和生態(tài)恢復(fù)責(zé)任機(jī)制，建立礦山地質(zhì)環(huán)境保護(hù)管理與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)體系，開展重點(diǎn)區(qū)域內(nèi)重點(diǎn)礦山（區(qū)）地質(zhì)環(huán)境恢復(fù)治理，基本解決計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期歷史遺留的礦山地質(zhì)環(huán)境問題。預(yù)防在新建及在建重要交通工程而引發(fā)新的礦山地質(zhì)環(huán)境問題，其可視范圍內(nèi)禁止一切露天采礦活動(dòng)。

6礦山地質(zhì)環(huán)境治理工程部署

（1）根據(jù)礦山地質(zhì)環(huán)境治理分區(qū)，按輕重緩急逐步治理，對(duì)礦山地質(zhì)環(huán)境治理區(qū)內(nèi)礦山地質(zhì)環(huán)境問題突出、危害嚴(yán)重的礦山（區(qū)）部署治理工程；

（2）對(duì)城鎮(zhèn)周邊及主要交通干線兩側(cè)可視范圍內(nèi)嚴(yán)重占用破壞土地、破壞地貌景觀的閉坑礦山（區(qū)）安排治理工程；

（3）對(duì)閉坑無主礦山及計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的生產(chǎn)老礦山部署治理工程。

根據(jù)礦山地質(zhì)環(huán)境治理工程確定原則，將礦山地質(zhì)環(huán)境治理區(qū)內(nèi)的無主閉坑礦山；自然保護(hù)區(qū)、城鎮(zhèn)周邊和主要交通干線兩側(cè)可視范圍內(nèi)的閉坑礦山；對(duì)人居環(huán)境和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展影響大、危害重、治理效益顯著的老礦山；生產(chǎn)但存在歷史遺留問題的礦山在規(guī)劃期內(nèi)安排治理工程。考慮礦山地質(zhì)環(huán)境問題對(duì)人民生產(chǎn)、生活影響及治理后效益明顯程度，治理工程又分為：近期治理工程和遠(yuǎn)期治理工程。

近期（2010―2012年）開展完成治理面積32.96km2。在規(guī)劃期近期內(nèi)32個(gè)閉坑礦山（煤礦8家、采石礦5家、砂礦4家、粘土礦15家）應(yīng)得到全部治理，霍林郭勒市渾迪音煤礦區(qū)、露天煤礦區(qū)及砂礦區(qū)等歷史遺留礦山得到治理，礦山地質(zhì)環(huán)境惡化的趨勢(shì)得到控制。主要治理內(nèi)容是煤礦井工區(qū)地面塌陷地質(zhì)災(zāi)害、露天采場（固體廢棄物的清理、清除廢棄掌子面危巖體）、排土場、土地復(fù)墾、生態(tài)修復(fù)和污染等的礦山地質(zhì)環(huán)境綜合治理。

遠(yuǎn)期（2013―2015年）開展完成治理面積32.70km2。主要進(jìn)行扎魯特旗煤礦區(qū)、石墨礦區(qū)及城鎮(zhèn)周邊采石場等治理（固體廢棄物的清理、清除廢棄掌子面危巖體）、植被恢復(fù)、地質(zhì)災(zāi)害等內(nèi)容的礦山地質(zhì)環(huán)境治理恢復(fù)，廢棄排土場基本復(fù)墾完畢，生產(chǎn)礦山地質(zhì)環(huán)境得到改善，初步形成邊開采邊治理的礦業(yè)開發(fā)秩序，使礦山地質(zhì)環(huán)境治理區(qū)內(nèi)的礦區(qū)環(huán)境得到全面保護(hù)和有效的治理。

7資金籌措方式與渠道

礦山地質(zhì)環(huán)境保護(hù)與治理所需經(jīng)費(fèi)應(yīng)堅(jiān)持“誰開發(fā)，誰保護(hù)；誰破壞，誰治理；誰投資，誰受益”的原則，根據(jù)實(shí)際情況多方籌集，并逐步建立起以礦山企業(yè)為主體的礦山生態(tài)環(huán)境保護(hù)與治理恢復(fù)的投資體制。目前，通遼市礦山地質(zhì)環(huán)境保護(hù)與治理的投資渠道有：政府投入、企業(yè)投入和社會(huì)融資，按照礦山建立的時(shí)間、生產(chǎn)狀況和企業(yè)所有權(quán)的差異，實(shí)行不同的籌措方式。

參考文獻(xiàn)

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[2]《地質(zhì)災(zāi)害防治條例》（國務(wù)院第394號(hào)令[2003]）.

[3]《國務(wù)院關(guān)于全面整頓和規(guī)范礦產(chǎn)資源開發(fā)秩序的通知》（國發(fā)[2005]28號(hào)）.

篇8

隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和護(hù)理 學(xué)科的發(fā)展，要求護(hù)士在護(hù)理實(shí)踐中，始終體現(xiàn)人文關(guān)懷理念，對(duì)臨床中的突況采取針對(duì)性改進(jìn)措施，而傳統(tǒng)手術(shù)室內(nèi)護(hù)士只是機(jī) 械地配合完成手術(shù)，造成患者血壓升高 、焦慮增加、恐懼、心率增快等癥狀。作為實(shí)行人性化護(hù)理的主體，其觀念決定了護(hù)理的成效及質(zhì)量。因此要確立以人為本的服務(wù)理念，掌握法學(xué)、倫理學(xué)、美學(xué)、心理學(xué)等相關(guān)知識(shí)，善于傾聽患者的心理，為實(shí)施人性化護(hù)理打好基礎(chǔ)。

1.1 資料與方法

1.1一般資料 實(shí)驗(yàn)組選擇 手術(shù)患者24 0例，分為兩組，每組120例，一組實(shí)行傳統(tǒng)的護(hù)理方式，另一組實(shí)行人性化的護(hù)理方式，每組男58例，女62例；年齡15 ～72（48.6±9.46） 歲。其中 普外科 手術(shù) 37例，骨科手術(shù)22例 ，婦產(chǎn) 科手術(shù)34例， 心胸 外科手術(shù)6例，泌 尿外科手術(shù)16例，腦外科5例， 無其他疾??；患者意識(shí)清 晰，能夠 獨(dú)立思考，具有良好的表達(dá)、理解能力及漢語的讀寫能力（ 排除全麻患者）。

1.2 方法 通過發(fā)放問卷對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理需求調(diào)查，對(duì)兩組患者從術(shù)前、中、后三個(gè)方面實(shí)施護(hù)理，創(chuàng)造良好手術(shù)室的環(huán)境，了解患者的恢復(fù)情況，同時(shí)分析兩組對(duì)護(hù)理質(zhì)量、滿意度的評(píng)價(jià)。發(fā)放問卷240份，當(dāng)場回收240份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t 檢 驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢 驗(yàn)，以 P

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組對(duì)手術(shù)室護(hù)理內(nèi)容的需求情況，護(hù)士是否有專業(yè)技術(shù)水平212例，占 88.33%；護(hù)士是否耐心、親切128例，占5 3.33%；手術(shù)前后，護(hù)士是否真誠對(duì)待患者103例，占 42.92%；手術(shù)室內(nèi)環(huán)境是否舒適68例，占2 8.33%；護(hù)士能否回答患者的疑問55 例，占22. 92%；手術(shù)室 內(nèi)是否設(shè)有床簾或屏風(fēng)以保護(hù)隱私46例，占 19.17% ；手術(shù)過程 是否全程跟隨39 例，占16.25 %。通過問卷調(diào)查的及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法得兩種護(hù)理方式的護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度見表1，表2。

通過兩組實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)在實(shí)施以人為本的護(hù)理理念以后，患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度有明顯的提升，因此，在手術(shù)室護(hù)理過程中有必要推行人性化的護(hù)理理念，提高患者的滿意度。

3 推行人性化護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量

3.1 術(shù)前人性化訪視 術(shù)前1d，手術(shù)室護(hù)士訪視時(shí)，應(yīng)手機(jī)患者的病情、過敏史、既往史及病例資料，對(duì)患者進(jìn)行全面?zhèn)z姐，并制定手術(shù)時(shí)的護(hù)理計(jì)劃。護(hù)士應(yīng)微笑同時(shí)主動(dòng)向患者介紹自己，消除患者的心里緊張感。人性化服務(wù)的基礎(chǔ)是微笑，用樂觀的態(tài)度及微笑的方式與患者交流，耐心地講解術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式、術(shù)前用藥、麻醉、手術(shù)室環(huán)境等，并告知其術(shù)前后相關(guān)注意事項(xiàng)等，讓患者清楚了解手術(shù)的安全性，增加對(duì)手術(shù)的信心。仔細(xì)認(rèn)真地傾聽并回答揮著及家屬提出的相關(guān)問題，尊重患者隱私，引導(dǎo)患者通過聽音樂、深呼吸等方式進(jìn)行術(shù)前放松，使得患者以最佳心態(tài)接受手術(shù)。

3.1.1 術(shù)前訪視時(shí)間 手術(shù)前1d的下午，由第2d配合手術(shù)的巡回護(hù)士攜術(shù)前訪視記錄表到病區(qū)查閱病例，看望患者。如實(shí)認(rèn)真地完善記錄表，特殊情況做出記錄。時(shí)間控制在15min內(nèi)，最后請(qǐng)患者或親屬確認(rèn)簽字。

3.1.2 訪視方法 通過家中宣教、口頭講解的方式，結(jié)合手術(shù)成功的患者進(jìn)行"現(xiàn)身說法"，微笑耐心地與患者進(jìn)行喉痛，向患者介紹術(shù)前常規(guī)注意事項(xiàng)、手術(shù)簡單過程、麻醉方法 、手術(shù)及手術(shù)室環(huán)境，告知手術(shù)過程中有可能出現(xiàn)的情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行配合的方法。同時(shí)，手術(shù)成功的患者與之交流，講解手術(shù)過程中的切身感受 ，能增加患者對(duì)手術(shù)的信心。為體現(xiàn)對(duì)患者的尊重，保護(hù)其隱私，對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行訪視時(shí)，給予保密、相較一致的說法。

3.2 術(shù)中人性化護(hù)理

3.2.1 術(shù)中準(zhǔn)備 由術(shù)前進(jìn)行訪視的護(hù)士到病房接患者，像陪同朋友一樣帶患者進(jìn)入手術(shù)室。與此同時(shí)，要安置好患者家屬，使之放心等待手術(shù)結(jié)束。

3.2.2 進(jìn)入手術(shù)室后 進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室應(yīng)放柔美的輕音樂，這樣患者進(jìn)入手術(shù)室，就會(huì)轉(zhuǎn)移開注意力，放松自身的心情。建立靜脈通道，動(dòng)作要準(zhǔn)，輕，穩(wěn)，能一次穿刺成功最好；協(xié)助患者擺好姿勢(shì)后麻醉，特別在進(jìn)行硬膜外麻醉或腰麻時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，減輕其焦慮和恐懼感覺，使患者在最好的麻醉精神狀態(tài)。

患者在進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，護(hù)士更應(yīng)及時(shí)做到周密的人性化護(hù)理，其內(nèi)容包括：①時(shí)刻觀察注意患者生命體征上的變化，保持其靜脈通路及呼吸道的通暢，準(zhǔn)備好手術(shù)所需的全部搶救物品及藥品，進(jìn)行各種操作時(shí)，動(dòng)作迅速、準(zhǔn)確、輕柔，不因?yàn)榛颊咛幱谶€麻醉狀態(tài)，而忽略了對(duì)患者的人文關(guān)懷。②減輕患者疼痛感，如導(dǎo)尿管、胃管等管路可選擇在患者麻醉后進(jìn)行。③對(duì)患者的耳郭、眼部等部位進(jìn)行保護(hù)，防止手術(shù)過程對(duì)其產(chǎn)生污染及損傷；手術(shù)過程使用的電刀極板應(yīng)避免潮濕，接頭下方放置相應(yīng)的保護(hù)物，如海綿墊等，以免燒傷，燙傷；術(shù)中時(shí)刻注意患者身體的受壓部位皮膚的情況，定時(shí)給予受壓皮膚的按摩，防止發(fā)生壓瘡。④將手術(shù)室的溫度控制在22～25℃，濕度在50%～60%，并注意隨時(shí)給患者保暖，防止其因手術(shù)受涼。若需要進(jìn)行沖洗，應(yīng)提供溫度在40°左右的沖洗液， 手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長的手術(shù)，過程中可選擇用加溫毯 來保證患者的體溫。⑤隨時(shí)注意患者是否有嘔吐、惡心等癥狀發(fā)生，若出現(xiàn)此類情況，為防止患者窒息，應(yīng)迅速讓患者的頭部偏向一側(cè)，并迅速清除嘔吐物，保持手術(shù)環(huán)境的整潔衛(wèi)生。⑥手術(shù)結(jié)束后，待患者開始蘇醒時(shí)，護(hù)士應(yīng)在其旁輕聲呼喚至患者完全清醒，并親切地告訴患者手術(shù)很成功，給患者以鼓勵(lì)，并告知手術(shù)后的注意事項(xiàng) ，麻醉的反應(yīng)，身體不適癥狀會(huì)很快自行緩解，術(shù)后疼痛，教會(huì)患者自行緩解疼痛的方法。待麻醉完全清醒后，手術(shù)室的護(hù)士與麻醉師共同送到病房，與病房護(hù)士交接好術(shù)中病情。

3.3 術(shù)后隨訪 術(shù)后1d要前往病房，了解患者術(shù)后的恢復(fù)情況，給予鼓勵(lì)和相應(yīng)的指導(dǎo)，同時(shí)征詢了解患者對(duì)手術(shù)的感受及其意見，了解患者對(duì)手術(shù)的滿意情況，讓患者因醫(yī)務(wù)工作人員的關(guān)心而由內(nèi)心感到欣慰，讓手術(shù)護(hù)理真正實(shí)現(xiàn)工作的持續(xù)性。

3.4 對(duì)患者家屬提供人性化服務(wù) 加強(qiáng)與患者家屬的溝通交流，盡可能解答家屬提出的全部問題，對(duì)患者家屬提供人性化的服務(wù)。對(duì)要求探視的重癥患者家屬要盡量予以滿 足，因?yàn)榧覍俜浅Ａ私饣颊叩男枰?，可使患者獲得心理上的滿足，家屬還可向醫(yī)護(hù)人員提供有關(guān)信息，積極參與患者的護(hù)理工作 ，有利于患者更好地接受治療。

3.5手術(shù)室護(hù)理人員的人性化管理 護(hù)士需要樹立崇高的思想道德及敬業(yè)驚聲，有極強(qiáng)的事業(yè)心，光榮感及自豪感，以及對(duì)患者的高度同情心和責(zé)任心。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)常開展樹立外在形象，內(nèi)在素質(zhì)的職業(yè)思想教育活動(dòng)及優(yōu)質(zhì)服務(wù)的活動(dòng)，不斷提高護(hù)士的職業(yè)道德素質(zhì)，及整體業(yè) 務(wù)素質(zhì)并充分的調(diào)動(dòng)人員的積極性和創(chuàng)造性。

4 結(jié)論

手術(shù)室護(hù)理中護(hù)理人員本著以 人為本的理念對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，不僅可以增加患者對(duì)手術(shù)的信心，減少了焦慮和恐懼的心理，同時(shí)還可以讓患者切身感受到了護(hù)理人員的人文關(guān)懷，從中更加配合手術(shù)與護(hù)理。本文的研究旨在手術(shù)室護(hù)理提供參考的依據(jù)，真正的能讓患者體會(huì)到關(guān)心和關(guān)愛，達(dá)到了滿意的理想服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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篇9

關(guān)鍵詞：食管賁門癌；高齡患者；圍手術(shù)期治療；圍手術(shù)期護(hù)理

中圖分類號(hào)：R619文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2009）03-0152-01

食管癌、賁門癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)為首選治療方案。隨著外科技術(shù)、麻醉及術(shù)后監(jiān)護(hù)治療措施的逐步改進(jìn)，醫(yī)療吻合器械的不斷完善，高齡已不再是手術(shù)禁忌證，接受手術(shù)治療的患者年齡有逐漸增高的趨勢(shì)。但老年患者因生理機(jī)能的衰退，各重要臟器代償能力不足，對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的耐受力下降，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率上升，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大。要降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)鍵在于嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證及正確處理圍手術(shù)期并發(fā)癥。針對(duì)高齡食管癌、賁門癌特點(diǎn)，筆者總結(jié)了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)做的準(zhǔn)備，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 術(shù)前準(zhǔn)備

①心理護(hù)理。老年患者由于心理防衛(wèi)及適應(yīng)能力下降，對(duì)軀體疾病及所帶來的精神負(fù)擔(dān)的耐受能力減退，加之老年人具有孤獨(dú)、寂寞、抑郁心理。因此，應(yīng)做好耐心細(xì)致的心理護(hù)理；②加強(qiáng)衛(wèi)生宣教。勸其戒煙，指導(dǎo)有效的咳嗽、排痰及呼吸功能鍛煉；③預(yù)防感染，注意口腔衛(wèi)生，每天早晚刷牙；入院后即開始口服滅滴靈0.4/d，連服3d，必要時(shí)可靜脈滴注抗生素預(yù)防感染；④了解患者肺功能。對(duì)嚴(yán)重肺功能減退者，結(jié)合動(dòng)脈血?dú)夥治?，給予間斷吸氧，3～4L/min，每次30min，2次/d，持續(xù)7d；⑤積極治療高血壓、心功能不全等合并癥，口服降壓藥、靜滴極化液保護(hù)心??；⑥加強(qiáng)營養(yǎng)。對(duì)不能進(jìn)食者靜脈輸入葡萄糖注射液、白蛋白，有條件者可深靜脈滴注高營養(yǎng)液。

2 術(shù)中處理

包括麻醉配合、技術(shù)改進(jìn)等，應(yīng)時(shí)刻考慮到患者系高齡患者這一事實(shí)。

2.1 麻醉配合

①麻醉過程宜平穩(wěn)，避免血壓忽高忽低；②術(shù)中避免單位時(shí)間內(nèi)過多液體進(jìn)入機(jī)體引起心臟負(fù)荷加重及肺間質(zhì)水腫；③術(shù)中可給予抗生素，維持有效藥物濃度；④對(duì)肺功能低下或手術(shù)時(shí)間較長者，可給予烏司他丁，此藥系廣譜蛋白水解酶抑制劑，可抑制全身炎性反應(yīng)，保護(hù)肺功能；⑤術(shù)畢應(yīng)徹底吸痰，待患者完全清醒，肌力、肌張力恢復(fù)后再拔除氣管插管。

2.2 技術(shù)改進(jìn)

本研究在技術(shù)方面做了如下改進(jìn)：①減少術(shù)中對(duì)肺臟的損傷和牽拉，采用雙腔氣管插管，同時(shí)定時(shí)膨肺，避免肺長時(shí)間萎縮。術(shù)中嚴(yán)重?cái)D壓肺所引起的肺損傷使肺微小血管栓塞，肺泡細(xì)胞損害，術(shù)后生理性死腔增多，通氣血流比例失調(diào)，容易導(dǎo)致術(shù)后肺部感染和ARDS；②術(shù)中常規(guī)放置十二指腸營養(yǎng)管。腸內(nèi)營養(yǎng)可在術(shù)后早期改善高齡患者的營養(yǎng)及代謝，幫助恢復(fù)胃腸功能；③一次性吻合器、閉合器、荷包鉗的使用明顯縮短了手術(shù)時(shí)間，避免長時(shí)間手術(shù)帶來的術(shù)后并發(fā)癥。據(jù)報(bào)道，當(dāng)高齡患者的手術(shù)時(shí)間大于4小時(shí)，術(shù)后心肺并發(fā)癥的發(fā)生率明顯上升；④吻合技術(shù)上常規(guī)吻合完畢后，將吻合口上胸膜與吻合口下前壁胃組織懸吊3針，有效減張后減少了術(shù)后吻合口疹的發(fā)生率。

3 術(shù)后并發(fā)癥的治療

3.1 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的治療

①PT PI：PT PI是胸外科手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為20%~71%，為術(shù)后并發(fā)癥的治療重點(diǎn)。術(shù)后保持呼吸道通暢是PT PI發(fā)生與否的決定性因素，清除痰液是首要任務(wù)。排痰應(yīng)以患者自行咳嗽排出為主，考慮到開胸手術(shù)后尤其是高齡手術(shù)患者，咳痰能力下降，應(yīng)為患者提供咳痰的有利條件；鼓勵(lì)、協(xié)助并刺激患者咳痰；使用鎮(zhèn)痛藥物泵定時(shí)鎮(zhèn)痛；稀釋痰液，包括使用沐舒坦等化痰藥物和蒸氣吸入；提供足夠能量，增強(qiáng)患者體力；對(duì)咳痰無力，血氧飽和度明顯下降的患者宜早作氣管切開；②哮喘：除PT PI引發(fā)哮喘外，還應(yīng)重視胸腔積液造成的肺壓縮誘發(fā)的哮喘。一旦穿刺或引流排液使肺復(fù)張后，哮喘立見緩解；③RF：高齡食管癌、賁門癌患者術(shù)前合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD），術(shù)中肺組織機(jī)械性損傷范圍大，手術(shù)時(shí)間長者術(shù)后易發(fā)生RF；④術(shù)前充分準(zhǔn)備，行痰培養(yǎng)+藥敏，以利術(shù)后針對(duì)性抗感染治療；⑤手術(shù)操作要簡單，不適合采用時(shí)間過長和創(chuàng)傷過大的手術(shù)方案，手術(shù)時(shí)間最好小于4h。

3.2 心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的治療

心血管系統(tǒng)并發(fā)癥中以心律失常多見。高齡食管癌、賁門癌患者手術(shù)后心律失常發(fā)生率顯著增加。術(shù)后充分鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、供氧，保持呼吸道通暢，充分糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，大部分心律失常在誘發(fā)因素緩解后可自行消失。對(duì)心律失常持續(xù)存在者可藥物治療，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的檢測(cè)。

3.3 精神系統(tǒng)并發(fā)癥的治療

興奮性譫妄臨床表現(xiàn)為睡眠顛倒、認(rèn)知障礙、注意力不集中、易激惹，持續(xù)2～5d，經(jīng)鎮(zhèn)靜對(duì)癥處理后癥狀消失，考慮與手術(shù)創(chuàng)傷、感染、低氧血癥、物等綜合因素有關(guān)。

在術(shù)后并發(fā)癥的治療、護(hù)理中也要注意使用呼吸機(jī)以輔助患者呼吸，注意循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)，同時(shí)注意持續(xù)胃腸減壓及保持胸腔閉式引流管通暢，以便發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，提高患者生存率。高齡食管癌、賁門癌患者雖然術(shù)前伴有其它合并癥，術(shù)后有較高并發(fā)癥，但只要有針對(duì)性地作好圍手術(shù)期處理，手術(shù)成功率完全是可以保障的。

參考文獻(xiàn)：

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［2］ 公維營，張延平.高齡食管癌患者切除術(shù)的圍手術(shù)期治療［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2004，9（3）：294-295.

篇10

日本長期護(hù)理保險(xiǎn)制度屬于強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)制度，其運(yùn)行機(jī)制具有以下特征：

（一）分散而集中的管理體制

在具體規(guī)則制定、保費(fèi)收繳及管理、服務(wù)管理等方面，該制度采取了“分散而集中”的責(zé)任分擔(dān)管理機(jī)制。

中央政府在制度實(shí)施中起主導(dǎo)作用。保險(xiǎn)方案、參保條件、受益資格標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理服務(wù)價(jià)格以及共同支付比例等內(nèi)容，由中央政府統(tǒng)一制訂和執(zhí)行。以強(qiáng)制方式將40歲及以上人口納入長期護(hù)理保險(xiǎn)范圍，按一定比例繳納保險(xiǎn)費(fèi)用。第一類參保對(duì)象為65歲及以上人口，保費(fèi)從養(yǎng)老金中扣除，不受條件限制，可享受所有服務(wù)；第二類參保對(duì)象為已購買醫(yī)療保險(xiǎn)的40～64歲人口，保費(fèi)與醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一并繳納，患有跟年齡有關(guān)的特殊疾病的人可享受服務(wù)。服務(wù)價(jià)格和可享受服務(wù)金額的最高上限也由國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

地方政府在制度實(shí)施過程中各司其職。日本長期護(hù)理保險(xiǎn)的保險(xiǎn)主體由3000多個(gè)縣級(jí)以下地方政府組成，主要負(fù)責(zé)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的具體實(shí)施，如保費(fèi)收繳及管理、受益資格確定、護(hù)理等級(jí)評(píng)定等事項(xiàng)。

專業(yè)護(hù)理師負(fù)責(zé)服務(wù)管理。由專業(yè)護(hù)理師負(fù)責(zé)服務(wù)管理是日本長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的突出特點(diǎn)，也是該制度取得成功的一個(gè)重要因素。申請(qǐng)人得到護(hù)理資格和等級(jí)認(rèn)定后， 可自主選擇一名由當(dāng)?shù)卣峁┑膶I(yè)護(hù)理師，負(fù)責(zé)服務(wù)具體實(shí)施的規(guī)劃和監(jiān)督，有效提高了服務(wù)管理質(zhì)量和效率。

（二）服務(wù)使用的消費(fèi)者選擇機(jī)制

在服務(wù)使用過程中，消費(fèi)者擁有自主選擇權(quán)，充分體現(xiàn)了以消費(fèi)者為中心的理念。

服務(wù)內(nèi)容的自主選擇。日本長期護(hù)理服務(wù)內(nèi)容廣泛，包括居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)護(hù)理三類。其中，居家護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目包括訪問護(hù)理、上門洗澡、居家護(hù)理管理指導(dǎo)、日問照料、短期看護(hù)等13種服務(wù)項(xiàng)目。2006年的改革，又增加了6種預(yù)防性長期護(hù)理服務(wù)。服務(wù)需求者在專業(yè)護(hù)師幫助下，根據(jù)自身情況，自由選擇服務(wù)內(nèi)容，從而實(shí)現(xiàn)消費(fèi)效用最大化。

服務(wù)供給方的自主選擇。日本正式長期護(hù)理服務(wù)提供者包括老年社會(huì)福利機(jī)構(gòu)、地方公共團(tuán)體、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、營利公司等。護(hù)理接受者在使用服務(wù)的過程中，可以根據(jù)情況自由選擇服務(wù)供給方，而且可以根據(jù)服務(wù)質(zhì)量的好壞隨時(shí)進(jìn)行更換。

（三）服務(wù)供給的市場競爭機(jī)制

通過引入市場競爭機(jī)制，日本政府積極鼓勵(lì)民間和社會(huì)力量進(jìn)入居家和社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)。服務(wù)價(jià)格由國家統(tǒng)一制定，消費(fèi)者又有自主選擇權(quán)，所以服務(wù)提供機(jī)構(gòu)只能靠提高服務(wù)質(zhì)量來取勝。這不僅緩解了政府機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)供給不足的壓力，滿足了多層次服務(wù)需求，而且在成本控制、服務(wù)質(zhì)量等方面形成了行業(yè)競爭機(jī)制，讓政府以較小代價(jià)得到較大社會(huì)收益，確保了服務(wù)質(zhì)量的改善。

（四）多方參與的融資風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制

制度實(shí)現(xiàn)了多方參與融資風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的普惠制服務(wù)，對(duì)制度運(yùn)行成本進(jìn)行了有效控制。保費(fèi)的支付分類收取， 體現(xiàn)出政府財(cái)政分級(jí)負(fù)擔(dān)、被保險(xiǎn)人“誰受益誰支付”的特點(diǎn)。該制度資金由政府稅收收入和個(gè)人保險(xiǎn)費(fèi)兩部分構(gòu)成，分別占50%。50%的財(cái)政收入負(fù)擔(dān)比例分別為，中央政府25%，縣級(jí)和縣級(jí)以下政府各12.5%。為了平衡地區(qū)差距，中央政府預(yù)留5%的資金。50%的保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)比例為，第一類被保險(xiǎn)人17%，第二類被保險(xiǎn)人33%，該比例會(huì)隨這兩類人口比重的變化而變化。實(shí)際交易時(shí)，實(shí)行共同支付政策，消費(fèi)者必須支付10%的總費(fèi)用。

二、日本長期護(hù)理保險(xiǎn)制度運(yùn)行產(chǎn)生的社會(huì)影響

日本長期護(hù)理保險(xiǎn)制度運(yùn)行良好，對(duì)日本經(jīng)濟(jì)社會(huì)產(chǎn)生了積極影響。

（一）建立了全面綜合的長期護(hù)理保險(xiǎn)體系

幾經(jīng)改革，從老年人身體狀況和服務(wù)需求出發(fā)，通過統(tǒng)一評(píng)估機(jī)制，日本政府建立起了家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)相互銜接的全面綜合的長期護(hù)理保險(xiǎn)體系。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2000-2012年，第一類保險(xiǎn)人增長了37.9%，需要護(hù)理和支持的人數(shù)增長了144.3%，長期護(hù)理服務(wù)使用者增長了199.2%。其中，居家服務(wù)使用者大幅度增加，增長了238%；而機(jī)構(gòu)服務(wù)使用者增長比較緩慢，只增長了66%。

（二）減輕了家庭長期護(hù)理和政府醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)

由于申請(qǐng)人不再受收入或資產(chǎn)水平限制，只要有真實(shí)護(hù)理需求，都可申請(qǐng)享受各種護(hù)理服務(wù)。這種覆蓋面廣、給付慷慨的制度，不僅降低了家庭長期護(hù)理費(fèi)用支出負(fù)擔(dān)，而且減輕了家庭護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)。與制度實(shí)施前相比，2004年，不同收入群體的正規(guī)長期護(hù)理支出占家庭支出的比例降低了5%，認(rèn)為因要照顧老人而沒有自由時(shí)間的人數(shù)由2001年的56.6%下降到2010年的50.5%。同時(shí)，該體系的確立使“社會(huì)性入院”人數(shù)大量減少，老年人醫(yī)療費(fèi)用膨脹問題得到有效控制，地方政府承擔(dān)的社會(huì)醫(yī)療成本大幅下降。

（三）緩解了長期護(hù)理服務(wù)供給短缺現(xiàn)象

市場競爭機(jī)制的引入和管制的放松，使得大量營利性組織進(jìn)入護(hù)理服務(wù)行業(yè)。2003年，40%的居家服務(wù)供給者是營利性機(jī)構(gòu)組織。2012年，居家服務(wù)供給單位數(shù)量比2000年增長了1138%。盡管機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)還需排隊(duì)等候，但居家服務(wù)供給不再短缺。而且，營利性組織提供的服務(wù)質(zhì)量更好，成本更低，效率更高。

（四）提高了日本社會(huì)的就業(yè)水平

日本長期護(hù)理工作人員必須經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)，通過相關(guān)資質(zhì)考試，取得相應(yīng)資格。政府強(qiáng)制要求專業(yè)護(hù)理師經(jīng)常進(jìn)行業(yè)務(wù)再培訓(xùn)，每隔五年對(duì)其資格進(jìn)行重新認(rèn)證。長期護(hù)理服務(wù)管理精細(xì)，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化護(hù)理服務(wù)。該體系的推行助推了長期護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展，建立了產(chǎn)業(yè)鏈，對(duì)緩解社會(huì)就業(yè)壓力發(fā)揮了積極作用。

三、日本長期護(hù)理保險(xiǎn)制度經(jīng)驗(yàn)的啟示

日本長期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)了受益面全覆蓋、護(hù)理質(zhì)量保證、基金財(cái)務(wù)可持續(xù)等多重制度目標(biāo)，為我國提供了一些重要啟示。

（一）制度應(yīng)適應(yīng)本國社會(huì)文化環(huán)境

日本將長期護(hù)理保險(xiǎn)納入普遍受益的社會(huì)保障體系，而未采取商業(yè)保險(xiǎn)模式。這與日本的社會(huì)文化傳統(tǒng)有直接關(guān)系。這種普遍受益的社會(huì)保險(xiǎn)模式契合了日本典型的“集體主義”和諧文化特色，從而有利于政策獲得廣泛社會(huì)支持并被順利推行。

（二）充分考慮市場機(jī)制作用

良好的制度設(shè)計(jì)須同時(shí)發(fā)揮政府和市場雙重機(jī)制作用，從而實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平與效率雙重目標(biāo)。日本政府通過對(duì)整個(gè)保險(xiǎn)方案、受益條款、融資方式等方面的統(tǒng)一設(shè)計(jì)并執(zhí)行，將社會(huì)資源盡可能配置給有真實(shí)護(hù)理需求的受益人。通過讓低收入者免費(fèi)參與、免費(fèi)享受服務(wù)的制度設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平目標(biāo)。而在護(hù)理服務(wù)提供方面，政府則鼓勵(lì)社會(huì)力量積極參與市場，引入市場競爭機(jī)制，有利于促使護(hù)理服務(wù)供應(yīng)商持續(xù)致力于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升。

（三）充分發(fā)揮政府、個(gè)人、家庭、社會(huì)的作用