導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇老人護(hù)工護(hù)理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

【關(guān)鍵詞】護(hù)士；老年人；護(hù)理

一 注重對(duì)老年病人的心理引導(dǎo)

作為一名急診科護(hù)士，身處醫(yī)療戰(zhàn)線的前沿，每天都會(huì)接觸很多的急診病人，老年人作為一個(gè)特殊的群體，處處為老年人著想，發(fā)揮自己的職業(yè)特長(zhǎng)，做到臨危不懼，耐心指導(dǎo)，及時(shí)穩(wěn)健的為老年人提供護(hù)理服務(wù)，成為護(hù)理工作者一項(xiàng)必須鍛煉熟知的職業(yè)技能，協(xié)同社會(huì)共同迎接老年型社會(huì)的到來。

二 老年人醫(yī)護(hù)特點(diǎn)分析

隨著年齡的老化，老年人的身體各項(xiàng)職能呈現(xiàn)了下降的趨勢(shì)，人到年老，更能體會(huì)到生命的可貴。根據(jù)臨床病例統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)老年人的身體感到不適，很多老人在第一時(shí)間將病情與生死相連，產(chǎn)生了極大的心理負(fù)擔(dān)，恐慌將對(duì)病情的醫(yī)治帶來很大的阻礙。眾所周知，良好的心態(tài)是病人康復(fù)是的一劑無形的良藥，與醫(yī)生積極配合達(dá)到更好的治療效果。

目前，我國(guó)導(dǎo)致老年人死亡的前三種疾?。耗X血管疾病、惡性腫瘤和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，其致病原因多與社會(huì)心理因素有關(guān)，因此，作為一名護(hù)士對(duì)前來就診的老年人的心理護(hù)理及對(duì)老年人的心理衛(wèi)生健康就顯得尤為重要。此工作的成效不僅可以預(yù)防疾病和生理改變給老年人帶來的影響，還能使老年較好地處理好各種自身的、家庭的以及社會(huì)的心理問題，使老年人保持較好的心理狀態(tài)、更有利于病情的治療。

在日常的工作中，護(hù)士工作人員通過不斷的耐心指導(dǎo)，心細(xì)照顧，通過積極向上的話語(yǔ)，無微不至的照顧，耐心的交流，引導(dǎo)老年人真實(shí)的認(rèn)識(shí)到自己的病情，減少對(duì)自身的精神刺激，戰(zhàn)勝對(duì)病情的恐懼感、抑郁感與失落感，樹立自信心，在心理上戰(zhàn)勝病痛達(dá)到更好的治療效果。

三 通過不斷提高職業(yè)技能，更好的服務(wù)老年患者

對(duì)老年人健康問題的關(guān)注和照顧是一個(gè)社會(huì)進(jìn)步的重要標(biāo)志，由此不但要對(duì)老年人的心理進(jìn)行積極有效的輔導(dǎo)外，還要求醫(yī)護(hù)人員具有較高的職業(yè)技能，唯有此才能讓老年更加放心的前來就醫(yī)。

急診科的護(hù)士，每天與老年患者接觸的時(shí)間最多，在進(jìn)行醫(yī)護(hù)時(shí)嚴(yán)格按照護(hù)士條列的要求，事無巨細(xì)的開始每一個(gè)動(dòng)作，按照正確的流程操作醫(yī)療器械，耐心的與有疑問的老年患者進(jìn)行必要的講解和心理疏導(dǎo)。

篇2

1.1研究對(duì)象本文運(yùn)用的數(shù)據(jù)來自1998年中國(guó)老人健康長(zhǎng)壽影響因素研究基礎(chǔ)調(diào)查以及2002年跟蹤調(diào)查（本項(xiàng)目由北京大學(xué)老齡健康與家庭研究中心主持，并得到美國(guó)Duke大學(xué)資助）。1998年共調(diào)查了22個(gè)省市自治區(qū)8959名80歲及以上的高齡老人，其中包括2418名百歲人。2002年新增了4894位65～79歲老人子樣本，將年齡范圍擴(kuò)大到65歲及以上所有年齡。

1.2調(diào)查工具采用在MMSE基礎(chǔ)上略加修改的適用于高齡老年人的認(rèn)知量表。在高齡老人健康長(zhǎng)壽調(diào)查中認(rèn)知能力的測(cè)量是根據(jù)問卷C部分（能力測(cè)試）除去C2-2以外的所有24個(gè)小問題計(jì)算得到。問卷C（能力測(cè)試）部分包括C1部分（一般能力）、C2部分（反應(yīng)能力）、C3部分（注意力及計(jì)算能力）、C4部分（回憶能力）和C5部分（語(yǔ)言、理解與自我協(xié)調(diào)能力）。這24小題中，問題C1-6“一分鐘說出的食物數(shù)”作為7分（即每說出一個(gè)食物計(jì)1分，說出7個(gè)及7個(gè)以上為7分），其他23小題各為1分，共計(jì)30分［1］。

1.3方法采取入戶調(diào)查的形式，對(duì)符合條件的老年人進(jìn)行逐個(gè)問卷調(diào)查。所有的入戶訪問調(diào)查由一名調(diào)查員、一名登記員和一名醫(yī)務(wù)人員共同進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員對(duì)被訪高齡老人進(jìn)行基本健康體格檢查，調(diào)查前先組織調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)調(diào)查工具的使用，以保證調(diào)查質(zhì)量。

1.4老年人輕度認(rèn)知功能損傷的篩選標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)Mayo神經(jīng)病學(xué)研究中心及Petersen［2］提出的MCI推薦標(biāo)準(zhǔn)：MMSE至少24分。國(guó)內(nèi)肖世富［3］等將MMSE分值定在18～28分作為納入MCI的標(biāo)準(zhǔn)。筆者按《中國(guó)高齡老人健康長(zhǎng)壽調(diào)查數(shù)據(jù)集（1998）》中定義：“認(rèn)知健全”為24～30分，“低度認(rèn)知損傷”為18～23分，“中度認(rèn)知損傷”為10～17分，“重度認(rèn)知損傷”為0～9分為標(biāo)準(zhǔn)篩查MCI［4］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件包對(duì)全部數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果

2.1一般情況2002年跟蹤調(diào)查共計(jì)有16064名65歲及65歲以上的老年人，其中包括3321名百歲老人。其中能計(jì)算得出認(rèn)知能力得分（即問卷C部分除C2-2以外的所有題目答案無缺失）的共有6796人，年齡65～111歲。

2.2調(diào)查結(jié)果

2.2.1認(rèn)知能力概況在最終分析的6796名老年人中，認(rèn)知健全的有5843人，占86.0%，低度認(rèn)知損傷的有715人，占10.5%，中度認(rèn)知損傷的有209人，占3.1%，重度認(rèn)知損傷的有29人，占0.4%。

2.2.2年齡與認(rèn)知能力得分情況見表1。

表1按年齡分的老年人的認(rèn)知能力（人）

2.2.3受教育年限與認(rèn)知能力得分情況見表2。

表2按受教育年限分的高齡老人認(rèn)知能力（人）

2.2.4性別差異與認(rèn)知能力得分情況見表3。

表3按性別分的老年人的認(rèn)知能力（人）

3討論

3.1密切關(guān)注MCI人群MCI是介于正常衰老與癡呆之間的認(rèn)知功能缺損狀態(tài)。MCI的概念最早由Petersen［5］提出，特指有輕度記憶或認(rèn)知損害但未達(dá)到癡呆的老年人，其病因不能由已知的醫(yī)學(xué)或神經(jīng)精神病狀況解釋。美國(guó)神經(jīng)病學(xué)研究所（ANN）報(bào)道每年MCI進(jìn)展為AD的發(fā)生率為6%～25%，Petersen等［6］對(duì)MCI患者進(jìn)行了近3年隨訪研究，發(fā)現(xiàn)有10.0%～15.0%的MCI患者在1年后發(fā)展為AD，該數(shù)據(jù)表明，MCI者比不常老年人發(fā)生癡呆的比例高10倍，且2/3AD患者是由MCI轉(zhuǎn)變而來。國(guó)內(nèi)于寶成等［7］對(duì)部隊(duì)老干部的調(diào)查數(shù)字為7.55%。因而學(xué)者們認(rèn)為MCI（特別是遺忘型MCI，即Alzheimer型MCI）是由老年發(fā)展為AD的過渡階段，是AD的主要危險(xiǎn)因素?？梢妼?duì)MCI的早期干預(yù)有助于AD的防治。

3.2認(rèn)知功能隨年齡增加而遞減的趨勢(shì)明顯表1顯示，老年人的認(rèn)知功能隨年齡變化非常明顯，老年人認(rèn)知功能健全的比例從65～79歲組的53%下降到100～111歲組的4.5%。雖然，現(xiàn)實(shí)生活中也有不少健康的百歲老人，但平均起來看，在高齡期，認(rèn)知功能的減退仍隨年齡增大而加速。國(guó)外研究表明，年齡是70歲及以上老人群體認(rèn)知功能最好的預(yù)測(cè)因子，這可能與生物學(xué)生理學(xué)規(guī)律有關(guān)［8］。Lyretsos［9］等的研究也得出MMSE分隨年齡增大均有不同程度認(rèn)知功能減退的結(jié)論，且年齡越大減退程度越重。

3.3受教育年限對(duì)認(rèn)知功能的影響表2中顯示老年人所受教育程度的年限長(zhǎng)短對(duì)認(rèn)知功能有一定的影響。輕度認(rèn)知受損的老年人中，受教育年限為0的構(gòu)成比為66.0％，受教育年限為1～2年的構(gòu)成比為10.3％，受教育年限為3～4年的構(gòu)成比為9.7％，受教育年限為5～6年的構(gòu)成比為7.1％，受教育年限為7～9年的構(gòu)成比為3.9％，受教育年限為10～12年的構(gòu)成比為2.0％，受教育年限為≥13年的構(gòu)成比為1.0％?？梢娊逃龑?duì)認(rèn)知功能有積極的作用，可減緩認(rèn)知能力的下降。因此，平時(shí)應(yīng)該鼓勵(lì)老年人多學(xué)習(xí)、多讀書、多接受新的信息?！袄嫌兴鶎W(xué)”也是老年認(rèn)知功能的保健要求。

3.4男性認(rèn)知健全比例高于女性表3顯示老年人認(rèn)知功能存在性別差異，中國(guó)男性高齡老人的認(rèn)知功能明顯強(qiáng)于女性高齡老人，而且隨著年齡的增加男性高齡老人與女性高齡老人的認(rèn)知功能差異不斷擴(kuò)大。此與許多研究結(jié)論一致，可能與社會(huì)文化因素的影響有關(guān)［10］。女性較男性長(zhǎng)壽，增齡本身可能導(dǎo)致認(rèn)知逐漸下降，隨年齡增大Alzheimer病等各種類型癡呆患病危險(xiǎn)性增高［11］，也是認(rèn)知功能性別差異的因素之一。因此，提示普遍對(duì)老人認(rèn)知功能變化重視的同時(shí)，對(duì)女性老人認(rèn)知變化更應(yīng)注意。

4護(hù)理對(duì)策

4.1正確地對(duì)待老年、保持積極心態(tài)和良好情緒老年人的心境對(duì)認(rèn)知功能的影響很大，消極情緒降低認(rèn)知效應(yīng)，積極情緒增強(qiáng)認(rèn)知效應(yīng)。因此，老年人應(yīng)不斷進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，樂觀、積極地生活，以促使認(rèn)識(shí)功能的健全狀態(tài)能長(zhǎng)久維持。子女們應(yīng)持寬容的態(tài)度，不能嫌棄、諷刺和挖苦，幫助老年人樹立信心，提高記憶力。

4.2改善飲食結(jié)構(gòu)，保證營(yíng)養(yǎng)多食雞蛋、魚、肉，補(bǔ)充和供給卵磷脂、乙酰膽堿，可增加血液中有助于記憶的神經(jīng)遞質(zhì)，多食豆類、麥芽、牛奶、綠色蔬菜、堅(jiān)果等，有助于核糖核酸補(bǔ)充入腦內(nèi)，提高記憶力。吸煙對(duì)認(rèn)知功能有害，適量飲酒能防止認(rèn)知功能的下降。因此，平時(shí)應(yīng)盡量做到戒煙、酒。

4.3進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉大量研究結(jié)果表明參加一定強(qiáng)度的體育鍛煉（慢跑、散步、太極拳、太極劍等）可以延緩老年人的認(rèn)知功能的衰退，改善認(rèn)知功能障礙，在預(yù)防老年癡呆方面有積極的意義。建議老年人從事多種健康有益的體育活動(dòng)，從而平衡發(fā)展機(jī)體的功能，增進(jìn)大腦健康。

4.4加強(qiáng)認(rèn)知訓(xùn)練通過認(rèn)知訓(xùn)練可以幫助老年人增強(qiáng)記憶功能和智能?？磮?bào)、讀書、下棋、看電視與學(xué)習(xí)電腦、學(xué)外文單詞、背誦詩(shī)詞等，與人交談?dòng)懻摚３至己玫纳鐣?huì)互動(dòng)，都可以幫助保持和增強(qiáng)記憶功能與智能。用復(fù)述的方法強(qiáng)化記憶，讓老人聽熟悉的歌曲，一起聊過去經(jīng)歷過的事情，參加感興趣的活動(dòng)，建議老人寫日記、周記，將做過的事記下來，有助于記憶，記備忘錄，避免將要做的事情遺忘［12］。

4.5藥物治療藥物治療有很多，目前國(guó)內(nèi)外正致力于MCI的干預(yù)研究，給予促智藥或改善認(rèn)知功能的藥物，如維生素E、銀杏葉制劑［13］、金思維［14］、加味五子衍宗顆粒［15］、還腦益聰膠囊［16］、都可喜［17］、小劑量多奈哌齊（商品名：安理申）［18］對(duì)老年輕度認(rèn)知功能障礙有較好療效。

MCI的研究是衰老和癡呆領(lǐng)域的重點(diǎn)。因AD不可逆轉(zhuǎn)，而MCI患者通過早期干預(yù)治療可延緩或阻止病情進(jìn)展為AD。因此，密切關(guān)注MCI人群，加大對(duì)其健康干預(yù)的力度，越來越迫切地?cái)[到我們面前。預(yù)期通過對(duì)MCI的有效干預(yù)和護(hù)理措施，將可顯著降低癡呆的發(fā)病率，提高老年人的生活質(zhì)量，使其有一個(gè)健康、美好的晚年生活。這對(duì)于我國(guó)即將到來的老齡社會(huì)也將有積極意義。

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篇3

我科共有病房14間，病床52張，護(hù)士15名，護(hù)理員16人，平均每日住院患者約60人，而其中長(zhǎng)期臥床且無生活自理能力的約為30人，長(zhǎng)期留置尿管患者16人，長(zhǎng)期留置胃管患者8人，每日輸液人數(shù)約50～60人。要為這么多的患者進(jìn)行?？谱o(hù)理的同時(shí)進(jìn)行生活護(hù)理就成了一項(xiàng)十分艱巨的任務(wù)。我院領(lǐng)導(dǎo)指示我們“沒有完美的個(gè)人，卻有完美的團(tuán)隊(duì)，成功的力量來自于協(xié)作”。借這次開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的契機(jī)，我們經(jīng)過摸索與實(shí)踐，逐漸練就了一個(gè)優(yōu)秀的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，以較少的護(hù)理人力資源最大化的完成這項(xiàng)工作任務(wù)，一定程度上減輕了住院患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并讓老年患者得到?？谱o(hù)理的同時(shí)，獲得更為專業(yè)的生活護(hù)理。具體做法與體會(huì)介紹如下。

1 具體做法

1.1 重視護(hù)士責(zé)任心的培養(yǎng)，樹立團(tuán)隊(duì)意識(shí)。通過“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”讓全體護(hù)士明白，我們這個(gè)團(tuán)隊(duì)需要互相協(xié)助、共同努力才能完成這項(xiàng)重要而且艱巨的任務(wù)，這是一個(gè)挑戰(zhàn)，我們一定能完成。

1.2 分能力使用護(hù)士，充分發(fā)揮每個(gè)護(hù)士的主觀能動(dòng)性，因人施用。辦公班崗位選擇溝通能力強(qiáng)、電腦操作熟練、反應(yīng)機(jī)敏的中年資護(hù)士。由年資長(zhǎng)且工作能力較強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)督導(dǎo)組員完成各項(xiàng)護(hù)理工作。

1.3 責(zé)任到人，分組管理。每間病房有兩名責(zé)任護(hù)士，保證每位患者每日都有責(zé)任護(hù)士，如責(zé)任護(hù)士不在則由本組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)該患者。

1.4 重新制訂各班崗位職責(zé)。全天的護(hù)理工作內(nèi)容均能責(zé)任到人，使工作忙而不亂。要求護(hù)士不僅需完成常規(guī)的治療護(hù)理，還要根據(jù)患者的需求指導(dǎo)科室護(hù)理員完成病人的生活護(hù)理。護(hù)士與患者接觸的時(shí)間更多了，在落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作的同時(shí)，對(duì)患者的病情觀察更細(xì)微、更全面，更有預(yù)見性，特別是對(duì)危重癥患者，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作更加重要，不僅解決了家屬護(hù)理的困難，保障了患者的舒適度和衛(wèi)生需求，對(duì)疾病的觀察、康復(fù)及并發(fā)癥的預(yù)防也有很大幫。

1.5 彈性排班，滿足病人需求的保證。每天根據(jù)科室的病人數(shù)量與病情的輕重及時(shí)調(diào)整護(hù)理人員，設(shè)有一個(gè)機(jī)動(dòng)班，彈性增減班次。每位護(hù)士都要有高度的責(zé)任心，每天必需完成本班的工作才能下班。全科人員做到通信24小時(shí)暢通，隨叫隨到，保證患者對(duì)護(hù)理工作的滿意。

1.6 制訂護(hù)理工作的流程與制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容的培訓(xùn)，使大家都能又快又好的完成患者的生活護(hù)理。增加護(hù)理班，加強(qiáng)患者的晚間生活護(hù)理。

1.7 護(hù)理部對(duì)必要的護(hù)理文書書寫推行表格化速記形式，減少了護(hù)士書寫護(hù)理文書的工作量，讓護(hù)士有更多的時(shí)間和精力與患者溝通、交流，提供更加細(xì)致周到的護(hù)理服務(wù)。

1.8 每間病房有一名護(hù)理員，在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)及監(jiān)督下對(duì)患者進(jìn)行生活護(hù)理，并負(fù)責(zé)保持病房的整潔。由于平均每間病房有2-3名生活不能自理的患者，則每位患者只需支付35元的陪護(hù)費(fèi)，減低了患者家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

篇4

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.203文章編號(hào):1006-1959(2010)-08-2174-01

隨著人口老齡化的迅速發(fā)展及人們生活水平的提高,長(zhǎng)壽的人隨之增多。老年人骨質(zhì)疏松極易發(fā)生髖部骨折,使病人喪失行走功能,長(zhǎng)期臥床易誘發(fā)多種并發(fā)癥。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以使此類病人避免長(zhǎng)期臥床,早期恢復(fù)功能。

1.臨床資料

1.1一般資料:本組40例中,男32例,女8例,60-70歲25例,71-80歲13例,80歲以上2例。合并癥有:高血壓8例,糖尿病3例。

1.2手術(shù)方法:根據(jù)病情行髖關(guān)節(jié)置換術(shù),手術(shù)均采用后外側(cè)途徑,行腰硬聯(lián)合麻醉方式實(shí)施手術(shù)。

1.3結(jié)果:通過細(xì)致有效的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練,術(shù)后無明顯并發(fā)癥,均恢復(fù)了行走功能,生活能自理。

2.臨床護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理:

2.1.1評(píng)估患者全身情況,觀察生命體征,詢問患者以往身體狀況,身體素質(zhì)及生活習(xí)性,并對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行健康教育。

2.1.2心理護(hù)理:由于手術(shù)部位特殊,患者擔(dān)心手術(shù)效果,往往會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮心理,護(hù)理應(yīng)采取相應(yīng)的對(duì)策:向患者講清手術(shù)的治療目的及過程;多與患者溝通,講明情緒和疼痛的關(guān)系;介紹術(shù)中及術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵減輕疼痛,使病人保持最佳心理狀態(tài),配合手術(shù)。

2.1.3皮膚準(zhǔn)備:術(shù)前1天骨科手術(shù)常規(guī)備皮,用0.5%碘伏消毒手術(shù)野皮膚,無菌巾包裹。

2.2術(shù)后護(hù)理:

2.2.1生命體征的觀察:術(shù)后密切觀察生命體征、氧飽和度、及傷口滲血情況,準(zhǔn)確記錄引流量、引流量過多、血壓100次/分,應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

2.2.2深靜脈血栓的預(yù)防:患肢由于限制,制動(dòng),活動(dòng)少,血液回流不暢,以及骨折,手術(shù)的失血、血液濃縮,易引起靜脈血栓形成[1],因此,我們?cè)谛g(shù)后1-2天即可指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng),觀察患肢皮溫、顏色、腫脹程度等。抬高患肢30°,促進(jìn)靜脈回流。

2.2.3褥瘡、肺炎、泌尿系感染的預(yù)防:老年人身體狀況差,易并發(fā)褥瘡、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染,故在臥床期間,保持床鋪清潔、干燥、平整,臂下置氣圈或小軟枕,必要時(shí)使用氣墊床,以減少局部受壓。同時(shí)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,鼓勵(lì)患者深呼吸,咳嗽,定期協(xié)助翻身拍背,必要時(shí)行霧化吸入。另外,患者多留置尿管,應(yīng)鼓勵(lì)多飲水,并做好會(huì)的護(hù)理,每日新潔爾滅消毒尿道口兩次,每周更換尿管。

2.2.4髖關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防:大多數(shù)脫位發(fā)生于手術(shù)后3個(gè)月內(nèi),通常發(fā)生在病人的肌肉力量和控制能力尚未恢復(fù)前,將髖關(guān)節(jié)放于不適當(dāng)?shù)奈恢脮r(shí)發(fā)生[2],因此,患肢保持外展30°制動(dòng),防止過度內(nèi)收、外旋及盤腿動(dòng)作。

2.2.5合并內(nèi)科疾病的護(hù)理:本組40例中,合并高血壓,糖尿病居多,除做好?？谱o(hù)理外要認(rèn)真觀察內(nèi)科疾病,同時(shí)進(jìn)行合理的飲食調(diào)理,配合醫(yī)生監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)。

3.康復(fù)指導(dǎo)

術(shù)后穿丁字鞋,防止髖內(nèi)收,外旋,術(shù)日可向患側(cè)翻身15-20°,次日可將床頭抬高30-50°取半臥位,術(shù)后2-3天翻身側(cè)臥,兩腿間墊軟枕,術(shù)后第一天即可進(jìn)行下肢肌肉等長(zhǎng)收縮,踝關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)伸屈練習(xí),同時(shí)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練[3]。2周左右扶雙拐不負(fù)重下地行走。在康復(fù)訓(xùn)練中,護(hù)理人員給予指導(dǎo)和看護(hù),根據(jù)病人的肌肉恢復(fù)情況通常在6-8周拄單拐行走,3個(gè)月后棄拐。

參考文獻(xiàn)

篇5

1術(shù)前心得

1.1心理溝通與支持 此類病人多因突如其來外傷所致，起病突然，病人心理難以承受，擔(dān)心自己年領(lǐng)大，無法耐受手術(shù)。有的患者又因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因，怕給子女帶來帶來負(fù)擔(dān)，不愿意接受手術(shù)，采用消極的治療方式。針對(duì)不同心理狀態(tài)，我們耐心真誠(chéng)與病人進(jìn)行溝通與交流，向他們講解手術(shù)原理、手術(shù)優(yōu)越性及安全性，雖然一次性費(fèi)用多一點(diǎn)，但可以縮短住院及臥床時(shí)間，術(shù)后2-3周即可以下床扶拐行走。并且介紹手術(shù)成功者來“現(xiàn)身說法”，消除他們的顧慮，樂意接受手術(shù)。

1.2術(shù)前功能鍛練及康復(fù)指導(dǎo)

1.2.1指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便，鼓勵(lì)患者用雙手、腰部及健側(cè)下肢支撐，抬高臀部，以利于放置便盆，練習(xí)在床上解大小便，防止發(fā)生便秘及尿留。

1.2.2肢體及關(guān)節(jié)功能鍛練指導(dǎo)。告知并指導(dǎo)患者做 股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)；踝關(guān)節(jié)背屈、繃緊小腿肌肉10-20秒后放松，再繃緊-放松，如此循環(huán)，每次20-30個(gè)循環(huán)，每天3-4次。直腿抬高訓(xùn)練；伸直膝關(guān)節(jié)，背曲踝關(guān)節(jié)，足跟離床20cm，抬高10s，放松落下10s，如此循環(huán)，每次10-20個(gè)循環(huán)，每天3-4次。

1.3充分術(shù)前準(zhǔn)備，正確估計(jì)手術(shù)耐受力 術(shù)前做好各種輔助檢查，血，尿，大便常規(guī)，肝功能，凝血四項(xiàng)，心電圖，血糖等，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行全面綜合評(píng)估，正確估計(jì)對(duì)手術(shù)的耐受力，對(duì)潛在其它疾病的危險(xiǎn)因素，術(shù)前應(yīng)做好對(duì)原發(fā)病治療，最大限度的降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性。術(shù)前鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量，高蛋白，高維生素易消化食物，以改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，增加機(jī)體抵抗力。手術(shù)前一天對(duì)手術(shù)區(qū)皮膚備皮，術(shù)前禁食10-12h，禁飲4-6h，術(shù)前晚保證充足的睡眠。

1.4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥這類病人均為老年病人，加上長(zhǎng)期臥床 ，易發(fā)生肺部感染，泌尿系感染，口腔感染及褥瘡等并發(fā)癥。應(yīng)按時(shí)協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽，咳痰，做深呼吸運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防肺部感染；保持口腔清潔，每日行口腔護(hù)理兩次，以預(yù)防口腔感染；保持床鋪清潔平整，防止局部皮膚長(zhǎng)期受壓，勤翻身，勤擦洗，勤更換，勤按摩，以預(yù)防褥瘡發(fā)生。

2術(shù)后護(hù)理

2.1嚴(yán)密觀察病情變化

2.1.1生命體征觀察由于該手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血較多，同時(shí)患者均為老年病人，耐受力差，因此術(shù)后嚴(yán)密觀察病情至關(guān)重要，特別是生命體征變化。術(shù)后常規(guī)每1h測(cè)量血壓，脈搏，呼吸1次，必要時(shí)上心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)早處理，本組有5例曾發(fā)生血壓下降，脈搏增快等休克現(xiàn)象，經(jīng)及時(shí)處理得以恢復(fù)。

2.1.2疼痛的觀察及處理 術(shù)后安鎮(zhèn)痛泵的患者，一般疼痛可以耐受。對(duì)未安鎮(zhèn)痛泵而疼痛較劇烈者，除耐心向患者解釋，安慰患者外，應(yīng)及時(shí)藥物鎮(zhèn)痛，防止因疼痛而引起血壓升高，胸悶等其它意外發(fā)生。手術(shù)4-5天后仍訴傷口疼痛，要觀察傷口滲液及體溫變化，防止傷口感染。

2.2創(chuàng)口負(fù)壓引流管護(hù)理 保持創(chuàng)口負(fù)壓引流管的持續(xù)通暢，以便及時(shí)吸出滲出液，防止創(chuàng)口內(nèi)積血而導(dǎo)致感染和術(shù)后形成血腫，影響傷口愈合。密切觀察引流量，色，性狀，若引流量多且顏色鮮紅時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.3術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

2.3.1正確與制動(dòng)術(shù)后患足穿矯正鞋，使足尖向上，保持外展30度中立位，防內(nèi)旋；術(shù)后在患肢膝下墊一軟枕，防止患肢放在健肢上，導(dǎo)致過度內(nèi)收。

2.3.2功能鍛煉指導(dǎo)向患者仔細(xì)講解術(shù)后功能鍛煉的重要性，讓患者明白早期功能鍛煉是取得良好手術(shù)效果的關(guān)鍵。① 術(shù)后6h血壓正常，可在床上做上肢運(yùn)動(dòng)，股四頭機(jī)收縮鍛煉，踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，使肌肉保持一定張力，防止肌肉萎縮。②術(shù)后2-3天拔出負(fù)壓引流管后，根據(jù)術(shù)后x線片結(jié)果，判斷假置情況，開始進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)練習(xí)。在床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)練習(xí)，髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋練習(xí)，屈髖應(yīng)低于45度，以后逐漸增加屈度，但應(yīng)避免大于90度，每天練習(xí)2-3次，每次20-30分種。③根據(jù)手術(shù)及病人恢復(fù)情況，一般術(shù)后2-3周可扶拐，協(xié)助患者下床活動(dòng)，患肢不可用力負(fù)重。④患者上下床方法指導(dǎo)：患者先移至健側(cè)床邊，健腿先離床并使足部著地，患肢外展屈髖小于45度，由他人協(xié)助抬起上身，使患腿離床，并使足著地，再扶拐杖站起。上床時(shí)按反方向進(jìn)行，即患肢先上床。

3出院指導(dǎo)

篇6

3年前在法國(guó)第三旅行社退休的貝特郎先生，是法國(guó)最早的換工組織的創(chuàng)始人之一，如今他領(lǐng)導(dǎo)下的“法蘭西老人民間換工”組織已有450名成員。他說，參加換工組織的老人大部分是拿中低檔薪金的階層，至于交換的內(nèi)容，城市和鄉(xiāng)村地區(qū)有很大的不同。在鄉(xiāng)村，實(shí)物交換大約能占總交換價(jià)值的25％，而對(duì)城市老人而言，換工還有促進(jìn)交往和休閑旅游的作用。

聯(lián)合國(guó)社會(huì)發(fā)展部的一位官員認(rèn)為，出現(xiàn)在法國(guó)的這種老人民間互利換工形式之所以受歡迎，是因?yàn)檫@類活動(dòng)在向老人提供廉價(jià)交易時(shí)，也滿足了他們繼續(xù)開展人際交往和消遣的愿望，值得其他有條件的國(guó)家和地區(qū)借鑒。

荷蘭為老人建立完善的社會(huì)服務(wù)

荷蘭是一個(gè)老齡化國(guó)家，65歲以上的老年人有200萬，占全國(guó)總?cè)丝诘?3％。從上世紀(jì)50年代以來，荷蘭逐步形成了一個(gè)為老年人服務(wù)的社會(huì)公共照料系統(tǒng)，使全體老年人在社會(huì)服務(wù)系統(tǒng)中安度晚年。

對(duì)生活完全不能自理或部分不能自理的老年人，政府安排他們?nèi)胱∽o(hù)理院。這些護(hù)理院一般有80～150個(gè)床位，每套為獨(dú)立的單元，里面有臥室、客廳、廚房、衛(wèi)生間，還有一整套適合老年人生活的家具和廚衛(wèi)設(shè)備。這些護(hù)理院對(duì)老人非常尊重，除服務(wù)人員外，外人進(jìn)入老人房間，必須先征得老人同意，入住這里的老人，都需要特殊照料，90％以上是永久居住，并在那里離開人世。

對(duì)生活能夠自理不需要照料的老人，政府建造了老年公寓供他們居住。公寓設(shè)有為老年人服務(wù)的活動(dòng)設(shè)施，配有專門的管理人員。還有一些公寓在老人護(hù)理院周圍，由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為他們提供各種服務(wù)。

篇7

術(shù)后護(hù)理

①術(shù)后常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，觀察肢端血供及創(chuàng)面出血情況，注意保持創(chuàng)口引流管通暢和敷料清潔干燥，加強(qiáng)飲食護(hù)理，手術(shù)6h內(nèi)完全禁食，6h后可食流食，以避免術(shù)后疼痛。②一般并發(fā)癥的預(yù)防。老年患者自身的細(xì)胞和臟器功能都有一定程度的衰弱，而且自身原發(fā)病較多，營(yíng)養(yǎng)供給狀況較差，抗感染能力較差，免疫功能降低，因此，手術(shù)后需加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理，降低臨床病死率和并發(fā)癥發(fā)生率?；颊咝g(shù)前應(yīng)加強(qiáng)呼吸道感染的預(yù)防，并在術(shù)后適量應(yīng)用抗生素，囑患者早活動(dòng)、早起坐，幫助患者提高肺活量，主動(dòng)排痰咳嗽，協(xié)助患者拍背翻身，以降低肺部感染的發(fā)生率。術(shù)后4h排尿1次，加強(qiáng)膀胱功能鍛煉。囑患者多飲水，避免發(fā)生尿路感染。指導(dǎo)患者掌握征的氣墊床和麋子墊的使用，以及抬臀訓(xùn)練方法，避免發(fā)生褥瘡。對(duì)于合并有糖尿病的患者，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，適量應(yīng)用胰島素，保證血糖值得到有效控制。③術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。老年患者自身的活動(dòng)力較差，加之骨折后活動(dòng)量顯著降低，因而會(huì)對(duì)手術(shù)治療的效果造成影響，因此，患者需在術(shù)后早期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。早期康復(fù)訓(xùn)練有助于傷側(cè)肢體與健康肢體肌肉功能的恢復(fù)，實(shí)施足趾的收縮和等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，能夠避免關(guān)節(jié)僵直及肌肉萎縮，促進(jìn)患肢的血液循環(huán)的改善。護(hù)理人員在為老年患者提供指導(dǎo)時(shí)，要做到細(xì)心、熱心、耐心，并控制好運(yùn)動(dòng)量，隨著患肢功能的恢復(fù)，逐步提供運(yùn)動(dòng)量和鍛煉次數(shù)，以不感疲勞與疼痛為宜。術(shù)后護(hù)理人員需為患者制定系統(tǒng)的功能鍛煉計(jì)劃，制定遠(yuǎn)期目標(biāo)和近期目標(biāo)，使患者樹立恢復(fù)的信心。待麻醉效果消失后，可在原下實(shí)施踝關(guān)節(jié)伸屈和股四頭肌自主等長(zhǎng)收縮活動(dòng)。手術(shù)4～6周后能夠扶雙拐行不負(fù)重下地行走，手術(shù)術(shù)后6～8周后負(fù)重去拐行走。離床活動(dòng)開始后，需在專人輔助下行走，有助于功能鍛煉的實(shí)施，避免跌倒?；颊叱鲈汉?，囑其3個(gè)月內(nèi)不能側(cè)臥，同時(shí)要禁止上廁所使用蹲坑、下蹲和盤腿等動(dòng)作，防止假體發(fā)生脫位與松動(dòng)。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，避免恐懼和急躁心理，幫助患者真正認(rèn)識(shí)到功能鍛煉的重要性，從而達(dá)到鞏固手術(shù)治療效果的目的。

經(jīng)過手術(shù)治療和臨床護(hù)理，所有140例患者中，共有23例患者發(fā)生率術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為16.4%?；颊叩牟l(fā)癥發(fā)生原因和發(fā)生率，如表1所示。3討論綜上所述，人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者，臨床治療過程中接受系統(tǒng)的臨床護(hù)理，有助于手術(shù)治療的順利進(jìn)行，需要患者家屬、患者本身和護(hù)理人員三方的共同配合，在各個(gè)圍手術(shù)期節(jié)段，給予患者系統(tǒng)的并發(fā)癥預(yù)防和治療，術(shù)前做好各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備，實(shí)施全過程的心理護(hù)理，手術(shù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，且術(shù)后盡早實(shí)施功能恢復(fù)性鍛煉，有助于鞏固臨床治療效果，加快患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。作為對(duì)照組，對(duì)其實(shí)施常規(guī)護(hù)理；另外一組為觀察組，對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)這兩組患者的治療效果以及護(hù)理滿意度等進(jìn)行對(duì)比分析。

護(hù)理措施對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。觀察組：護(hù)理干預(yù)。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理。主要內(nèi)容包括有：①有目的地做好宣教工作。由于絕大多數(shù)的青年患者對(duì)心絞痛缺乏正確的認(rèn)識(shí)，因此會(huì)產(chǎn)生諸多不良的心理反應(yīng)特點(diǎn)，因此護(hù)理人員可采取辦板報(bào)、發(fā)放健教咨詢手冊(cè)、面對(duì)面以及小組宣教等諸多教育形式對(duì)初發(fā)心絞痛的常識(shí)進(jìn)行宣傳，并且責(zé)任護(hù)士應(yīng)適時(shí)同患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，將心絞痛的病因、誘因、癥狀、預(yù)防措施以及相應(yīng)的治療等對(duì)其進(jìn)行講解，讓其能夠?qū)υ摬“Y有一定的了解，對(duì)患者給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，讓其能夠保持樂觀的情緒，從而樹立起戰(zhàn)勝疾病的信念，使不良心理得以有效消除，從而能夠使治療的順利進(jìn)行得到保證。②注意保護(hù)性治療。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員而言盡量不要在患者面前對(duì)病情進(jìn)行討論，在談話時(shí)語(yǔ)言要盡量謹(jǐn)慎，對(duì)不良刺激進(jìn)行避免或者是減輕，從而使患者的猜疑、恐懼等一些不良心理的出現(xiàn)進(jìn)行有效的預(yù)防。③給予相應(yīng)的預(yù)見性處理。在對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的治療過程中，會(huì)發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)，包括有惡心、頭痛、嘔吐等，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將可能出現(xiàn)的諸多不良反應(yīng)以及相應(yīng)的處理與預(yù)防措施向患者及其家屬進(jìn)行耐心細(xì)致的講解。④充分發(fā)揮治療的作用。對(duì)于護(hù)理人員而言扎實(shí)的理論基礎(chǔ)以及嫻熟的護(hù)理技能為做好心理護(hù)理工作的關(guān)鍵。在相應(yīng)的治療過程中的各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃的正確執(zhí)行、規(guī)范化操作以及合理耐心細(xì)致的心理護(hù)理工作為使治療順利進(jìn)行以及減輕患者不良心理反應(yīng)得到保證的一項(xiàng)重要措施。

篇8

1.1 研究對(duì)象 本文運(yùn)用的數(shù)據(jù)來自1998年中國(guó)老人健康長(zhǎng)壽影響因素研究基礎(chǔ)調(diào)查以及2002年跟蹤調(diào)查（本項(xiàng)目由北京大學(xué)老齡健康與家庭研究中心主持，并得到美國(guó)Duke大學(xué)資助）。1998年共調(diào)查了22個(gè)省市自治區(qū)8959名80歲及以上的高齡老人，其中包括2418名百歲人。2002年新增了4894位65～79歲老人子樣本，將年齡范圍擴(kuò)大到65歲及以上所有年齡。

1.2 調(diào)查工具 采用在MMSE基礎(chǔ)上略加修改的適用于高齡老年人的認(rèn)知量表。在高齡老人健康長(zhǎng)壽調(diào)查中認(rèn)知能力的測(cè)量是根據(jù)問卷C部分（能力測(cè)試）除去C2-2以外的所有24個(gè)小問題計(jì)算得到。問卷C（能力測(cè)試）部分包括C1部分（一般能力）、C2部分（反應(yīng)能力）、C3部分（注意力及計(jì)算能力）、C4部分（回憶能力）和C5部分（語(yǔ)言、理解與自我協(xié)調(diào)能力）。這24小題中，問題C1-6“一分鐘說出的食物數(shù)”作為7分（即每說出一個(gè)食物計(jì)1分，說出7個(gè)及7個(gè)以上為7分），其他23小題各為1分，共計(jì)30分［1］。

1.3 方法 采取入戶調(diào)查的形式，對(duì)符合條件的老年人進(jìn)行逐個(gè)問卷調(diào)查。所有的入戶訪問調(diào)查由一名調(diào)查員、一名登記員和一名醫(yī)務(wù)人員共同進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員對(duì)被訪高齡老人進(jìn)行基本健康體格檢查，調(diào)查前先組織調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)調(diào)查工具的使用，以保證調(diào)查質(zhì)量。

1.4 老年人輕度認(rèn)知功能損傷的篩選標(biāo)準(zhǔn) 美國(guó)Mayo神經(jīng)病學(xué)研究中心及Petersen［2］提出的MCI推薦標(biāo)準(zhǔn)：MMSE至少24分。國(guó)內(nèi)肖世富［3］等將MMSE分值定在18～28分作為納入MCI的標(biāo)準(zhǔn)。筆者按《中國(guó)高齡老人健康長(zhǎng)壽調(diào)查數(shù)據(jù)集（1998）》中定義：“認(rèn)知健全”為24～30分，“低度認(rèn)知損傷”為18～23分，“中度認(rèn)知損傷”為10～17分，“重度認(rèn)知損傷”為0～9分為標(biāo)準(zhǔn)篩查MCI［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件包對(duì)全部數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 2002年跟蹤調(diào)查共計(jì)有16064名65歲及65歲以上的老年人，其中包括3321名百歲老人。其中能計(jì)算得出認(rèn)知能力得分（即問卷C部分除C2-2以外的所有題目答案無缺失）的共有6796人，年齡65～111歲。

2.2 調(diào)查結(jié)果

2.2.1 認(rèn)知能力概況 在最終分析的6796名老年人中，認(rèn)知健全的有5843人，占86.0%，低度認(rèn)知損傷的有715人，占10.5%，中度認(rèn)知損傷的有209人，占3.1%，重度認(rèn)知損傷的有29人，占0.4%。

2.2.2 年齡與認(rèn)知能力得分情況 見表1。

表1 按年齡分的老年人的認(rèn)知能力 （人）

2.2.3 受教育年限與認(rèn)知能力得分情況 見表2。

表2 按受教育年限分的高齡老人認(rèn)知能力 （人）

2.2.4 性別差異與認(rèn)知能力得分情況 見表3。

表3 按性別分的老年人的認(rèn)知能力 （人）

3 討論

3.1 密切關(guān)注MCI人群 MCI是介于正常衰老與癡呆之間的認(rèn)知功能缺損狀態(tài)。MCI的概念最早由Petersen［5］提出，特指有輕度記憶或認(rèn)知損害但未達(dá)到癡呆的老年人，其病因不能由已知的醫(yī)學(xué)或神經(jīng)精神病狀況解釋。美國(guó)神經(jīng)病學(xué)研究所（ANN）報(bào)道每年MCI進(jìn)展為AD的發(fā)生率為6%～25%，Petersen等［6］對(duì)MCI患者進(jìn)行了近3年隨訪研究，發(fā)現(xiàn)有10.0%～15.0%的MCI患者在1年后發(fā)展為AD，該數(shù)據(jù)表明，MCI者比不常老年人發(fā)生癡呆的比例高10倍，且2/3AD患者是由MCI轉(zhuǎn)變而來。國(guó)內(nèi)于寶成等［7］對(duì)部隊(duì)老干部的調(diào)查數(shù)字為7.55%。因而學(xué)者們認(rèn)為MCI（特別是遺忘型MCI，即Alzheimer型MCI）是由老年發(fā)展為AD的過渡階段，是AD的主要危險(xiǎn)因素?？梢妼?duì)MCI的早期干預(yù)有助于AD的防治。

3.2 認(rèn)知功能隨年齡增加而遞減的趨勢(shì)明顯 表1顯示，老年人的認(rèn)知功能隨年齡變化非常明顯，老年人認(rèn)知功能健全的比例從65～79歲組的53%下降到100～111歲組的4.5%。雖然，現(xiàn)實(shí)生活中也有不少健康的百歲老人，但平均起來看，在高齡期，認(rèn)知功能的減退仍隨年齡增大而加速。國(guó)外研究表明，年齡是70歲及以上老人群體認(rèn)知功能最好的預(yù)測(cè)因子，這可能與生物學(xué)生理學(xué)規(guī)律有關(guān)［8］。Lyretsos［9］等的研究也得出MMSE分隨年齡增大均有不同程度認(rèn)知功能減退的結(jié)論，且年齡越大減退程度越重。

3.3 受教育年限對(duì)認(rèn)知功能的影響 表2中顯示老年人所受教育程度的年限長(zhǎng)短對(duì)認(rèn)知功能有一定的影響。輕度認(rèn)知受損的老年人中，受教育年限為0的構(gòu)成比為66.0％，受教育年限為1～2年的構(gòu)成比為10.3％，受教育年限為3～4年的構(gòu)成比為9.7％，受教育年限為5～6年的構(gòu)成比為7.1％，受教育年限為7～9年的構(gòu)成比為3.9％，受教育年限為10～12年的構(gòu)成比為2.0％，受教育年限為≥13年的構(gòu)成比為1.0％?？梢娊逃龑?duì)認(rèn)知功能有積極的作用，可減緩認(rèn)知能力的下降。因此，平時(shí)應(yīng)該鼓勵(lì)老年人多學(xué)習(xí)、多讀書、多接受新的信息。“老有所學(xué)”也是老年認(rèn)知功能的保健要求。

3.4 男性認(rèn)知健全比例高于女性 表3顯示老年人認(rèn)知功能存在性別差異，中國(guó)男性高齡老人的認(rèn)知功能明顯強(qiáng)于女性高齡老人，而且隨著年齡的增加男性高齡老人與女性高齡老人的認(rèn)知功能差異不斷擴(kuò)大。此與許多研究結(jié)論一致，可能與社會(huì)文化因素的影響有關(guān)［10］。女性較男性長(zhǎng)壽，增齡本身可能導(dǎo)致認(rèn)知逐漸下降，隨年齡增大Alzheimer病等各種類型癡呆患病危險(xiǎn)性增高［11］，也是認(rèn)知功能性別差異的因素之一。因此，提示普遍對(duì)老人認(rèn)知功能變化重視的同時(shí)，對(duì)女性老人認(rèn)知變化更應(yīng)注意。

4 護(hù)理對(duì)策

4.1 正確地對(duì)待老年、保持積極心態(tài)和良好情緒 老年人的心境對(duì)認(rèn)知功能的影響很大，消極情緒降低認(rèn)知效應(yīng)，積極情緒增強(qiáng)認(rèn)知效應(yīng)。因此，老年人應(yīng)不斷進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，樂觀、積極地生活，以促使認(rèn)識(shí)功能的健全狀態(tài)能長(zhǎng)久維持。子女們應(yīng)持寬容的態(tài)度，不能嫌棄、諷刺和挖苦，幫助老年人樹立信心，提高記憶力。

4.2 改善飲食結(jié)構(gòu)，保證營(yíng)養(yǎng) 多食雞蛋、魚、肉，補(bǔ)充和供給卵磷脂、乙酰膽堿，可增加血液中有助于記憶的神經(jīng)遞質(zhì)，多食豆類、麥芽、牛奶、綠色蔬菜、堅(jiān)果等，有助于核糖核酸補(bǔ)充入腦內(nèi)，提高記憶力。吸煙對(duì)認(rèn)知功能有害，適量飲酒能防止認(rèn)知功能的下降。因此，平時(shí)應(yīng)盡量做到戒煙、酒。

4.3 進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉 大量研究結(jié)果表明參加一定強(qiáng)度的體育鍛煉（慢跑、散步、太極拳、太極劍等）可以延緩老年人的認(rèn)知功能的衰退，改善認(rèn)知功能障礙，在預(yù)防老年癡呆方面有積極的意義。建議老年人從事多種健康有益的體育活動(dòng)，從而平衡發(fā)展機(jī)體的功能，增進(jìn)大腦健康。

4.4 加強(qiáng)認(rèn)知訓(xùn)練 通過認(rèn)知訓(xùn)練可以幫助老年人增強(qiáng)記憶功能和智能?？磮?bào)、讀書、下棋、看電視與學(xué)習(xí)電腦、學(xué)外文單詞、背誦詩(shī)詞等，與人交談?dòng)懻?，保持良好的社?huì)互動(dòng)，都可以幫助保持和增強(qiáng)記憶功能與智能。用復(fù)述的方法強(qiáng)化記憶，讓老人聽熟悉的歌曲，一起聊過去經(jīng)歷過的事情，參加感興趣的活動(dòng)，建議老人寫日記、周記，將做過的事記下來，有助于記憶，記備忘錄，避免將要做的事情遺忘［12］。

4.5 藥物治療 藥物治療有很多，目前國(guó)內(nèi)外正致力于MCI的干預(yù)研究，給予促智藥或改善認(rèn)知功能的藥物，如維生素E、銀杏葉制劑［13］、金思維［14］、加味五子衍宗顆粒［15］、還腦益聰膠囊［16］、都可喜［17］、小劑量多奈哌齊（商品名：安理申）［18］對(duì)老年輕度認(rèn)知功能障礙有較好療效。

MCI的研究是衰老和癡呆領(lǐng)域的重點(diǎn)。因AD不可逆轉(zhuǎn)，而MCI患者通過早期干預(yù)治療可延緩或阻止病情進(jìn)展為AD。因此，密切關(guān)注MCI人群，加大對(duì)其健康干預(yù)的力度，越來越迫切地?cái)[到我們面前。預(yù)期通過對(duì)MCI的有效干預(yù)和護(hù)理措施，將可顯著降低癡呆的發(fā)病率，提高老年人的生活質(zhì)量，使其有一個(gè)健康、美好的晚年生活。這對(duì)于我國(guó)即將到來的老齡社會(huì)也將有積極意義。

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篇9

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）04-0247-01

1 臨床資料

本組55例中，其中男性占15例，女性40例，年齡65-95歲，平均年齡79歲，經(jīng)手術(shù)后痊愈出院，隨訪3個(gè)月-12個(gè)月，均基本達(dá)到生活自理和不負(fù)重工作。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理：此類患者多為年老體弱，病程較長(zhǎng)，對(duì)治療失去信心，同時(shí)對(duì)人工關(guān)節(jié)易產(chǎn)生懷疑態(tài)度，因此，耐心地向患者及家屬介紹對(duì)于本病治療的新進(jìn)展，加強(qiáng)與患者主動(dòng)交流，生活上注重關(guān)心體貼，尊重病人，減少患者孤獨(dú)感，消除焦慮心理，積極配合治療。

2.2 病情觀察：注意觀察血運(yùn)及體溫情況。如患肢的自覺癥狀、溫度、顏色、足背動(dòng)脈博動(dòng)情況，術(shù)后體溫如超過39℃時(shí)采取降溫及針對(duì)性措施，觀察傷口敷料及引流液性質(zhì)、顏色、引流量的變化，如發(fā)現(xiàn)引流量多，顏色深，24小時(shí)引流量大于400ml，注意失血性休克發(fā)生，通知醫(yī)生，引流管應(yīng)避免扭曲、折疊、定時(shí)擠壓引流管，防止堵塞，每日更換引流袋，病人臥位引流管應(yīng)低于身體高度，防止逆行感染，引流量24小時(shí)少于50 ml，即可拔管。對(duì)于全麻患者給予吸氧、保持呼吸道通暢，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵患者注意觀察尿量，必要時(shí)要導(dǎo)尿。

2.3 護(hù)理：術(shù)后應(yīng)臥硬板床，注意使患肢保持外展30°中立位，不可向內(nèi)收攏，預(yù)防手術(shù)脫位，雙大腿之間放枕頭，保持雙下肢分開，還可將患側(cè)腳以丁字鞋固定，用軟枕抬高患肢15°-20°。翻身時(shí)應(yīng)使髖部和膝部在同一水平線上，將髖關(guān)節(jié)整個(gè)托起，不可牽拉拖動(dòng)患肢，并且患側(cè)向健側(cè)翻身，雙腿間墊軟枕，預(yù)防髖關(guān)節(jié)意外脫位。

3 功能鍛煉

3.1 踝泵動(dòng)作，逐步屈伸足踝部，可每5分鐘或10分鐘作1療程。可術(shù)后第一天即開始指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，由被動(dòng)向主動(dòng)過渡[2]。

3.2 踝旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，活動(dòng)踝部先向另一足轉(zhuǎn)，用以相反方向外轉(zhuǎn)，每天3-4次，每次10下。

3.3 收縮臀力，收緊臀部肌肉，維持著從1數(shù)到5，再放松，每天3-4次，每次10下。

3.4 外展動(dòng)作，把下肢滑向外側(cè)，越遠(yuǎn)越好，再收回，每天3-4次，每次10下。

3.5 直腿高舉動(dòng)作，收縮大腿肌肉直到下肢在床上完全伸直，在收縮肌肉情況下，從床上提高幾公分，維持5到10秒鐘，直到疲勞為止。

3.6 股四頭肌鍛煉，伸直下肢，收縮大腿肌肉，每次維持5到10秒鐘，每10分鐘內(nèi)做10次，直到疲勞為止。

4 并發(fā)癥護(hù)理

4.1 肺部感染護(hù)理：加強(qiáng)呼吸練習(xí)，鼓勵(lì)進(jìn)行深呼吸、咳嗽，以增加肺活量，保持口腔衛(wèi)生，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者每2小時(shí)翻身拍背1次，如痰多且粘稠，難以咳出時(shí)用糜蛋白酶加慶大霉素加上地塞米松霧化吸入，上、下午各1次，定期痰培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果，選用抗生素。

4.2 泌尿系感染護(hù)理：留置導(dǎo)尿管者，每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次，保持低位尿液引流，每3-5天更換尿管1次，鼓勵(lì)多飲水，防尿道感染，留置尿管患者可用0.02%呋喃西林液膀胱沖洗,早晚各1次,每次250ml,每2周更換尿管1次。

4.3 褥瘡護(hù)理：每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)在患肢制動(dòng)，保持床鋪平整干燥，隨時(shí)要換潮濕的床單，老年患者因?yàn)槠つw干燥，血供差，加之術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)的原因，很容易出現(xiàn)褥瘡。因此保持皮膚清潔，床整無渣屑。

4.4 糖尿病護(hù)理：老年股骨頸骨折后，因應(yīng)激反應(yīng)、血糖常偏高，因此，傷后2周內(nèi)每日至少測(cè)血糖1次，控制血糖波動(dòng)于正常范圍。

5 康復(fù)指導(dǎo)

5.1 首先要進(jìn)行下床方法指導(dǎo)，術(shù)后3-14天（平均7天）無異常情況可扶拐或攙扶下床活動(dòng)[3]?；颊呱舷麓簿鶓?yīng)于手術(shù)側(cè)進(jìn)行，下床時(shí)患肢先下，上床時(shí)健肢先上，行走前先協(xié)助患者練習(xí)床邊站立和坐高低凳，坐高低凳時(shí)患肢膝部應(yīng)低于髖部，雙腿分開8-15cm，使用助行器行走，健肢在前先行，患肢跟上再移動(dòng)助行器向前。循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量，活動(dòng)時(shí)間，活動(dòng)范圍。

5.2 從事日常家務(wù)勞動(dòng)，避免重體力活及劇烈運(yùn)動(dòng)，注意做到三不：不負(fù)重、不做盤腿動(dòng)作、不坐矮凳子（即屈髖

不彎腰拾東西，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋位時(shí)自坐位站起不可使用蹲廁、坐廁便桶高度不可過低，生活中最好穿防滑鞋、防止跌倒。如穿褲子時(shí)先患側(cè)后健側(cè)，穿襪子伸髖屈膝進(jìn)行。3個(gè)月不側(cè)臥，避免完全坐位，臥床時(shí)只取平臥半臥位，6個(gè)月內(nèi)避免患肢外旋內(nèi)收，本病例均順利完成康復(fù)護(hù)理。

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篇10

70歲以上的老年人多患有高血壓等其他內(nèi)科疾病和骨質(zhì)疏松癥。發(fā)生肱骨頭粉碎性骨折時(shí)，若采取保守治療，療效較差。為恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，減輕患者痛苦，提高老年人生活質(zhì)量，我院于2006年6月2011年10月采用人工肱骨頭置換術(shù)治療肱骨頭粉碎性骨折老年患者8例，并進(jìn)行隨訪觀察，療效較好。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

臨床資料

1.一般資料 本組患者8例，男3例，女5例。70～75歲6例，75歲以上2例，均為單側(cè)粉碎性骨折，其中左側(cè)6例，右側(cè)2例。根據(jù)Neer分型：三部分骨折3例，四部分骨折5例。均為不慎跌倒所致，主要臨床表現(xiàn)為疼痛、腫脹及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，所有患者有不同程度的骨質(zhì)疏松癥，伴有1或2種以上內(nèi)科疾病。伴發(fā)糖尿病3例，高血壓、冠心病2例，慢性支氣管炎1例；伴發(fā)糖尿病或高血壓、冠心病、慢性支氣管炎等2種以上內(nèi)科疾病2例。

2.方法 完善術(shù)前準(zhǔn)備，積極控制內(nèi)科疾病后在全身麻醉下行人工肱骨頭置換術(shù)，術(shù)畢予懸吊巾固定患肢于肘關(guān)節(jié)屈曲90°的功能位，早期康復(fù)訓(xùn)練；術(shù)后建立聯(lián)誼卡，隨訪追蹤患者的日常生活功能和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍情況并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

結(jié) 果

全部病例內(nèi)科疾病均有效控制，術(shù)中、術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥。8例隨訪時(shí)間3～25（12±4.5）個(gè)月?；颊呔芡瓿扇粘４┮?、梳頭等動(dòng)作，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：患肩關(guān)節(jié)前屈分別為60°～80°，前屈上舉130°～160°，后伸25°～30°，內(nèi)收8°～15°，外展70°～80°。根據(jù)Neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和美國(guó)肩肘關(guān)節(jié)醫(yī)師協(xié)會(huì)肩關(guān)節(jié)評(píng)估[1]：優(yōu)4例，良3例，可1例。

術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理 意外創(chuàng)傷使病人承受著精神和肉體上的痛苦，對(duì)手術(shù)的期望值較高，但又存在懷疑、焦慮和恐懼等心理。產(chǎn)生這種心理的主要原因是患者有嚴(yán)重而無法耐受的疼痛及對(duì)人工肱骨頭置換不了解，擔(dān)心治療效果。因此，我們?cè)谛g(shù)前向患者耐心介紹有關(guān)的基本知識(shí)，包括基本原理及治療效果。同時(shí)針對(duì)不同個(gè)體應(yīng)用行為控制技術(shù)和心理社會(huì)支持，解除患者思想顧慮，使之主動(dòng)配合醫(yī)療護(hù)理工作，提高手術(shù)成功率。

2.詳細(xì)了解病史，正確評(píng)估病情及手術(shù)耐受力 患者為高齡老年人，合并各種慢性病，如高血壓、心肺疾病、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良等，應(yīng)積極請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，處理內(nèi)科疾病，控制血壓、血糖，改善心肺功能，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，予高熱量、高蛋白、高維生素、富含鈣質(zhì)、易消化的飲食，使之能承受手術(shù)創(chuàng)傷帶來的損害，并根據(jù)老年病人的生理特點(diǎn)，指導(dǎo)各種并發(fā)癥的預(yù)防方法。

3.術(shù)前準(zhǔn)備 ①完善術(shù)前的各種化驗(yàn)、檢查，排除手術(shù)絕對(duì)禁忌證。②術(shù)前攝雙側(cè)肩關(guān)節(jié)X線，供術(shù)者預(yù)測(cè)手術(shù)的難度及用于術(shù)中對(duì)照。③手術(shù)時(shí)間一般在傷后3～7天。術(shù)前指導(dǎo)患者正確應(yīng)用頸腕吊帶制動(dòng)，起到扶托作用，減少移位引起的疼痛。④術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練，指導(dǎo)病人行床上大小便及手、腕部功能鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)、消除腫脹、減輕疼痛。

術(shù)后護(hù)理

1.一般護(hù)理 按硬膜外麻醉后常規(guī)護(hù)理。心電監(jiān)護(hù)密切觀察生命征變化，1次/小時(shí)。注意觀察患肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)及手指的感覺、皮溫、色澤、活動(dòng)和患肢有無腫脹、疼痛及程度的變化。保持負(fù)壓引流管有效引流，嚴(yán)密觀察引流液的量，敷料的滲出及包扎情況，若短期引流量大，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理并關(guān)閉引流管，密切觀察患肢腫脹情況。

天，引流液≤30 ml可考慮拔管。本組1例術(shù)后2小時(shí)引流量280 ml，夾管1小時(shí)后開放引流管，其余術(shù)后第一天引流量100～150 ml，第二天引流量10～30 ml，均為術(shù)后48 h拔管。

2.與疼痛護(hù)理 置換早期人工肱骨頭周圍的軟組織損傷尚未修復(fù)，所以關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，如果術(shù)后患者不正確或護(hù)理不當(dāng)，均可導(dǎo)致術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)脫位。故術(shù)后予患者去枕平臥6小時(shí)，患肢用懸吊巾固定置肘關(guān)節(jié)屈曲90°的功能位懸吊于胸前，肩關(guān)節(jié)外展、前屈各45°，旋轉(zhuǎn)中立位，患肢下墊薄枕抬高患肢，6小時(shí)后可予墊枕或半坐臥位，絕對(duì)禁止患側(cè)臥位。由于術(shù)后傷口疼痛可直接影響病人生命體征的穩(wěn)定及睡眠和休息，從而影響傷口愈合及功能的恢復(fù)，應(yīng)重視術(shù)后疼痛的控制，積極采取口服、肌肉注射或自控鎮(zhèn)痛泵技術(shù)等多模式鎮(zhèn)痛措施。

3.并發(fā)癥的觀察及預(yù)防 肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥包括肩盂假體松動(dòng)、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、肱骨假體脫位、感染、神經(jīng)損傷等。肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的感染率小于0.5%，這與肩關(guān)節(jié)周圍豐富的血運(yùn)有關(guān)[2]。但術(shù)后感染是一個(gè)災(zāi)難性并發(fā)癥，常引起關(guān)節(jié)疼痛，手術(shù)失敗。因此，術(shù)前積極處理可能感染因素，如皮膚有無擦傷或皮膚病等，術(shù)前晚、術(shù)中及術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素5～7天，同時(shí)密切觀察體溫變化，保持傷口敷料清潔干燥，引流管有效引流，盡量縮短置管時(shí)間能有效預(yù)防感染。對(duì)于假體脫位，預(yù)防措施是術(shù)者對(duì)假體的適宜選擇和安裝技術(shù)，病人遵循醫(yī)護(hù)人員康復(fù)指導(dǎo)，不操之過急，循序漸進(jìn)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。防止外傷，積極治療骨質(zhì)疏松能有效預(yù)防假體下沉、脫位。

4.康復(fù)訓(xùn)練 向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后功能鍛煉是重建關(guān)節(jié)活動(dòng)度、有效減少并發(fā)癥、取得良好效果的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)積極配合。并為患者制定個(gè)性化康復(fù)治療方案。

①第一階段：手術(shù)后肩關(guān)節(jié)疼痛是影響患者早期鍛煉的重要因素。為保證術(shù)后康復(fù)計(jì)劃的進(jìn)行，我們采用多模式鎮(zhèn)痛方法，減輕疼痛，以爭(zhēng)取早期功能鍛煉，此階段主要是主動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肘、腕、手諸關(guān)節(jié)，被動(dòng)及輔助活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。首先是麻醉清醒后即可主動(dòng)行握、松拳練習(xí)。術(shù)后第1天，在護(hù)士的協(xié)助下被動(dòng)屈伸肘關(guān)節(jié)逐步主動(dòng)伸、屈肘關(guān)節(jié)，術(shù)后2～3天患者一般情況好轉(zhuǎn)后，可做“鐘擺樣”運(yùn)動(dòng)。方法：病人兩足分開與肩同寬，彎腰90°，上臂自然下垂，患肢在懸吊帶內(nèi)做肩關(guān)節(jié)前后、左右擺動(dòng)[3]，每天3次，每次20下。術(shù)后2～3周在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行內(nèi)收、內(nèi)旋鍛煉，每日2～3次，每次20～30下，持續(xù)4～6周。

②第二階段：康復(fù)主要涉及肩關(guān)節(jié)早期主動(dòng)活動(dòng)、肩帶肌肉等張力訓(xùn)練及肩關(guān)節(jié)牽伸練習(xí)，鼓勵(lì)患者應(yīng)用患肢進(jìn)行免負(fù)重的日常生活練習(xí)[4]。從等張收縮到抗阻力鍛煉，循序漸進(jìn)，指導(dǎo)、督促患者在日常生活中使用患肢，如端碗、夾菜、刷牙、系褲帶等，發(fā)揮患肢功能。

③第三階段： 人工肱骨頭置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練需持續(xù)12～18個(gè)月[5]。此階段內(nèi)容主要是在保證患側(cè)肩關(guān)節(jié)恢復(fù)良好的前提下進(jìn)一步地加強(qiáng)練習(xí)，加強(qiáng)肌力和耐力，增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和力量，逐步達(dá)到生活自理。

護(hù)理體會(huì)

人工肱骨頭置換術(shù)是治療高齡患者肱骨頭粉碎性骨折的有效手段，對(duì)于解除患者痛苦，恢復(fù)患肢功能，提高生活質(zhì)量有著重要意義。筆者認(rèn)為其遠(yuǎn)期效果與手術(shù)操作熟練水平、圍手術(shù)期的護(hù)理及個(gè)體化、系統(tǒng)化、分階段的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理密切相關(guān)。護(hù)理注重以下環(huán)節(jié)：①術(shù)前全面評(píng)估患者，做好充分準(zhǔn)備；②處理內(nèi)科疾病，改善心、肺功能，提高手術(shù)耐受性；③積極治療骨質(zhì)疏松癥；④術(shù)后重視和疼痛護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥；⑤制定并實(shí)施系統(tǒng)、個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練。由于人工肩關(guān)節(jié)置換的康復(fù)鍛煉，是個(gè)長(zhǎng)期的過程，要做好病人的心理支持工作，盡量使病人及家屬認(rèn)識(shí)到術(shù)后康復(fù)的重要性，自覺循序漸進(jìn)參與康復(fù)鍛煉，從而最大程度地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。既要避免由于害怕疼痛，拒絕或練習(xí)過晚引起關(guān)節(jié)粘連，活動(dòng)受限，達(dá)不到預(yù)期關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果，又要避免患者急于求成，過早主動(dòng)活動(dòng)或過度活動(dòng)而引起肌肉修復(fù)不當(dāng)，導(dǎo)致活動(dòng)無力，肩關(guān)節(jié)失穩(wěn)，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。

參考文獻(xiàn)

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[2]田 偉.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，2008：264

[3]錢立群，包英華.肱骨近端骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練[J].中醫(yī)正骨，2007，19（11）：42.