導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇環(huán)衛(wèi)市場(chǎng)研究，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

中圖分類(lèi)號(hào)：TM62 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2015）10（c）-0026-03

Set up the Battlefield Environment for Hardware-in-the-loop Simulation Research

Huang Zhijun

（Troops95934，CangzhouHebei Province， 061000，China）

Abstract：In order to integrate heterogeneous flight training simulator of simulation performance for a practical environment.Based on high-level architecture HIA system integration， and through the agent state member of the bridge technology， based on optical fiber reflective memory real-time network of hardware-in-the-loop simulation system of real-time and interoperability problem， for the subsequent references are provided for the integration and reuse of simulation system.

Key Words：Flight training simulator;High level architecture;Integration of heterogeneous

近幾年來(lái)，我國(guó)軍用仿真裝備發(fā)展迅猛，為部隊(duì)提供了大量性能逼真的優(yōu)良裝備，為新裝備的改裝和訓(xùn)練單兵駕駛技能發(fā)揮了重要作用。隨著實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練的深入，為了拓展仿真系統(tǒng)職能，節(jié)約成本，在不改變?cè)蟹抡嫦到y(tǒng)的性能并能單獨(dú)使用的基礎(chǔ)上，對(duì)現(xiàn)有的飛行訓(xùn)練模擬器進(jìn)行集成，構(gòu)建新的仿真系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)實(shí)戰(zhàn)對(duì)抗的仿真環(huán)境，成為模擬器集中使用和維護(hù)單位共同研究的課題。

對(duì)花巨資研制的異構(gòu)模擬訓(xùn)練裝備進(jìn)行重用和互操作的研究工作在國(guó)內(nèi)外一直探索推進(jìn)，效果最顯著的是美軍。上世紀(jì)80年代后期，冷戰(zhàn)結(jié)束，美軍被要求縮減開(kāi)支，同時(shí)又要對(duì)分布在廣闊地域的各種威脅提供國(guó)家安全措施。但當(dāng)時(shí)國(guó)防領(lǐng)域的許多設(shè)施已不能適應(yīng)面臨的新威脅，而國(guó)會(huì)、民眾對(duì)軍用系統(tǒng)的花費(fèi)、漫長(zhǎng)的生產(chǎn)開(kāi)發(fā)周期和在有效投資方式下實(shí)現(xiàn)軍隊(duì)現(xiàn)代化所面臨的困難失去了耐心。面對(duì)這些難題，大部分人主張利用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)硬件、軟件和網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)，用較少的投入解決較多的問(wèn)題。仿真作為提供這種技術(shù)的手段被特別看重。在20世紀(jì)80年代，采用SIMENT協(xié)議，實(shí)現(xiàn)了人在回路的實(shí)時(shí)仿真系統(tǒng)，創(chuàng)建了訓(xùn)練的新途徑，在武器系統(tǒng)開(kāi)發(fā)、建模和仿真方面創(chuàng)造了前所未有成就。于是建立昂貴的武器系統(tǒng)模擬器成為軍用系統(tǒng)開(kāi)發(fā)的必經(jīng)過(guò)程。戰(zhàn)爭(zhēng)形態(tài)在變，戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境越來(lái)越復(fù)雜，就意味著要在綜合仿真系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)上投入也越來(lái)越多。

在20世紀(jì)90年代隨著國(guó)家財(cái)政進(jìn)一步緊縮，國(guó)防部面臨著巨大的財(cái)政壓力，為了國(guó)防需要如果繼續(xù)開(kāi)發(fā)仿真環(huán)境，就必須采用更加有效的投資方式進(jìn)行開(kāi)發(fā);不能再為解決一個(gè)新問(wèn)題而開(kāi)發(fā)一個(gè)新的仿真系統(tǒng);更不能允許多個(gè)機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)類(lèi)似的仿真系統(tǒng);而且還要把已有仿真項(xiàng)目納入到模擬訓(xùn)練和演習(xí)任務(wù)中去。美國(guó)國(guó)防部希望找到支持國(guó)防仿真系統(tǒng)（包括不同機(jī)構(gòu)研制的單一仿真和綜合仿真系統(tǒng)）重用的途徑，這樣以重用和互操作為目標(biāo)的高層體系結(jié)構(gòu)（high level Architecture，HLA）技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。1995年美國(guó)防部首次在建模與仿真大綱中提出，1996年就正式規(guī)定HLA為仿真項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)框架，取代了原有的DIS、ALSP等標(biāo)準(zhǔn);2000年成為國(guó)際電氣電子工程師協(xié)會(huì)（IEEE）的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)IEEE1516。

采用HLA技術(shù)體制，可以將單個(gè)仿真應(yīng)用連接起來(lái)組成一個(gè)大型的虛擬世界，在這個(gè)虛擬世界中，可以進(jìn)行大規(guī)模的多對(duì)多/部隊(duì)對(duì)部隊(duì)的戰(zhàn)術(shù)、戰(zhàn)略原則研究和演練仿真;可提供多武器系統(tǒng)的體系攻防對(duì)抗仿真和武器性能評(píng)估仿真;還可進(jìn)行不同粒度，不同聚合度的對(duì)抗仿真和人員訓(xùn)練仿真。

國(guó)內(nèi)對(duì)HLA技術(shù)研究已經(jīng)有了一定的基礎(chǔ)，也開(kāi)展了廣泛的應(yīng)用研究、取得了不小的成績(jī)。但立足半實(shí)物仿真系統(tǒng)，基于HLA技術(shù)研究組建更高集成度綜合仿真系統(tǒng)的方法報(bào)導(dǎo)很少，特別是針對(duì)異構(gòu)系統(tǒng)集成也沒(méi)有給出很好的解決方案。

該文以飛行訓(xùn)練模擬器半實(shí)物仿真系統(tǒng)為基礎(chǔ)，通過(guò)為其搭建空戰(zhàn)仿真平臺(tái)（HLA系統(tǒng)）并進(jìn)行異構(gòu)系統(tǒng)集成的方式，研究構(gòu)建飛行訓(xùn)練模擬器空戰(zhàn)仿真系統(tǒng)的方法和關(guān)鍵技術(shù)，重點(diǎn)對(duì)系統(tǒng)框架、集成方法、橋接組件設(shè)計(jì)等方面展開(kāi)討論，給出了解決方案，同時(shí)還對(duì)原半實(shí)物仿真系統(tǒng)的適應(yīng)性改造做了簡(jiǎn)單的闡述。

1 綜合仿真系統(tǒng)框架

飛行訓(xùn)練模擬器集成研究的出發(fā)點(diǎn)是將研制廠家不同、型號(hào)不同的飛行訓(xùn)練模擬器基于HLA技術(shù)進(jìn)行異構(gòu)集成，在局域網(wǎng)構(gòu)建分布式的實(shí)戰(zhàn)化對(duì)抗模擬訓(xùn)練環(huán)境。也就是將集成的飛行訓(xùn)練模擬器綜合仿真系統(tǒng)作為一個(gè)聯(lián)邦，作為載機(jī)、目標(biāo)機(jī)的半實(shí)物仿真飛行訓(xùn)練模擬器和相關(guān)仿真模型為聯(lián)邦成員。聯(lián)邦成員通過(guò)向運(yùn)行支撐環(huán)境RTI（Run Time Infrastructure）請(qǐng)求服務(wù)加邦，并生成各自的對(duì)象實(shí)例，由RTI實(shí)現(xiàn)對(duì)對(duì)整個(gè)仿真系統(tǒng)的聯(lián)邦管理、聲明管理、對(duì)象管理、所有權(quán)管理、時(shí)間管理和數(shù)據(jù)分發(fā)管理，達(dá)到綜合仿真的目的。

由于該文重點(diǎn)關(guān)注是集成方法研究，按最簡(jiǎn)單的作戰(zhàn)想定和作戰(zhàn)流程，構(gòu)建最基本的仿真系統(tǒng)，所以只對(duì)構(gòu)建仿真系統(tǒng)的核心組件進(jìn)行建模。在這個(gè)以飛行訓(xùn)練模擬器為基礎(chǔ)的實(shí)戰(zhàn)化模擬訓(xùn)練綜合仿真系統(tǒng)中，有四個(gè)組件是必需的：一是載機(jī)、二是目標(biāo)、三是導(dǎo)彈、四是導(dǎo)調(diào)和態(tài)勢(shì)組件，其它組件如地面雷達(dá)、預(yù)警機(jī)等可以在進(jìn)行實(shí)際系統(tǒng)建設(shè)時(shí)再考慮，因?yàn)镠LA集成的系統(tǒng)是開(kāi)放的可以進(jìn)行擴(kuò)展。飛行訓(xùn)練模擬器綜合仿真系統(tǒng)結(jié)構(gòu)示意圖如圖1所示。

載機(jī)聯(lián)邦成員和目標(biāo)機(jī)聯(lián)邦成員分別是基于光纖實(shí)時(shí)反射內(nèi)存網(wǎng)的半實(shí)物飛行訓(xùn)練模擬器，主要完成飛機(jī)的運(yùn)動(dòng)參數(shù)解算，輸出位置、速度、姿態(tài)、截獲、跟蹤、下達(dá)發(fā)射指令等參數(shù)。它們互為目標(biāo)機(jī)，在屬性上沒(méi)有差異，都是飛行器，對(duì)方的載機(jī)就是己方的目標(biāo)。

導(dǎo)彈聯(lián)邦成員是在vc++6.0環(huán)境下，依據(jù)HLA規(guī)則開(kāi)發(fā)的導(dǎo)彈模型，主要完成空空導(dǎo)彈的飛行彈道計(jì)算，輸出位置、速度、姿態(tài)和爆點(diǎn)等參數(shù)。

導(dǎo)調(diào)/態(tài)勢(shì)聯(lián)邦成員是由語(yǔ)音設(shè)備、仿真計(jì)算機(jī)、投影儀、幕布等組成，生成飛機(jī)、導(dǎo)彈等對(duì)象實(shí)例，并實(shí)時(shí)接收仿真系統(tǒng)各自實(shí)例的運(yùn)動(dòng)參數(shù)等信息，以二維或三維的形式將整個(gè)作戰(zhàn)過(guò)程予以呈現(xiàn);教員或指揮人員下達(dá)命令并根據(jù)態(tài)勢(shì)進(jìn)行指揮引導(dǎo)。

仿真管理聯(lián)邦成員是由主控仿真計(jì)算機(jī)和控制軟件組成，完成對(duì)整個(gè)分布式半實(shí)物仿真系統(tǒng)的任務(wù)方案設(shè)定和各模型參數(shù)的初始化，實(shí)現(xiàn)模型間的信息交互與數(shù)據(jù)、時(shí)間管理，并對(duì)仿真系統(tǒng)監(jiān)控，實(shí)時(shí)掌握系統(tǒng)工作狀態(tài)，進(jìn)行協(xié)調(diào)控制，同時(shí)記錄仿真數(shù)據(jù)，用于系統(tǒng)分析與數(shù)據(jù)再現(xiàn)。

進(jìn)行集成的飛行訓(xùn)練模擬器是基于光纖實(shí)時(shí)反射內(nèi)存網(wǎng)的 DIS的系統(tǒng)。在綜合仿真系統(tǒng)集成過(guò)程中，DIS系統(tǒng)和HLA系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)信息轉(zhuǎn)換方式是集成的關(guān)鍵技術(shù)，出于時(shí)間策略和在互操作的考慮通常采用橋接的方法集成。橋接組件是聯(lián)系HLA系統(tǒng)與DIS系統(tǒng)的關(guān)鍵組件，它具有適合HLA與DIS雙重標(biāo)準(zhǔn)的接口應(yīng)用，一般單獨(dú)進(jìn)行設(shè)計(jì)。

在這樣的總體設(shè)計(jì)下，就只需要設(shè)計(jì)兩個(gè)組件，分別是以HLA標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)的導(dǎo)彈聯(lián)邦成員和具有HLA和DIS雙重標(biāo)準(zhǔn)的橋聯(lián)邦成員。按HLA原則設(shè)計(jì)的導(dǎo)彈聯(lián)邦成員，提供導(dǎo)彈的運(yùn)動(dòng)學(xué)仿真數(shù)據(jù)和與其它聯(lián)邦成員的對(duì)象屬性及交互數(shù)據(jù);作為集成關(guān)鍵組件的橋聯(lián)邦成員設(shè)計(jì)在后面再加以討論。

2 仿真對(duì)象建模

HLA（high Level Architecture）是分布式協(xié)同仿真的高層體系結(jié)構(gòu)，它定義了聯(lián)邦和聯(lián)邦成員構(gòu)建，描述了聯(lián)邦成員交互的基本準(zhǔn)則和方法，為各種類(lèi)型的仿真提供了一種通用的仿真技術(shù)框架，從而便于仿真“組件”（聯(lián)邦成員）的集成，最終實(shí)現(xiàn)聯(lián)邦成員之間的互操作和重用。HLA的主要支撐技術(shù)是分布式并行離散事件仿真技術(shù)和面向?qū)ο蟮慕Ｅc仿真技術(shù)。

HIA的協(xié)議規(guī)范主要由HLA規(guī)則、RTl的接口規(guī)范說(shuō)明和對(duì)象模型模板（object Model Template，OMT）三部分組成。其中，對(duì)象模型模板是實(shí)現(xiàn)仿真聯(lián)邦成員間互操作和聯(lián)邦成員重用的關(guān)鍵，代表了HLA的基本原則，是HLA技術(shù)采用面向?qū)ο蟮慕Ｅc仿真技術(shù)的直接反映。HLA對(duì)象模型主要包括聯(lián)邦對(duì)象模型FOM和仿真對(duì)象模型SOM，其中FOM定義某個(gè)具體聯(lián)邦中各個(gè)聯(lián)邦成員之間交換信息的內(nèi)容及其格式，SOM描述聯(lián)邦成員與外界進(jìn)行信息交換的能力。按對(duì)象模型模板建立的聯(lián)邦對(duì)象模型（FOM）和仿真對(duì)象模型（SOM）作為仿真系統(tǒng)的說(shuō)明文檔，使用戶可以直觀、完整的理解仿真系統(tǒng)和仿真組件的功能與數(shù)據(jù)交互接口，極大的便利了仿真組件的重用和擴(kuò)展。

OMT規(guī)范下的FOM/SOM文檔共13個(gè)表格，描述了交互對(duì)象的數(shù)據(jù)、流向等各個(gè)方面的定義。作為系統(tǒng)的共同理解基礎(chǔ)，這里給出擬為飛行訓(xùn)練模擬器綜合仿真系統(tǒng)設(shè)計(jì)的對(duì)象類(lèi)結(jié)構(gòu)示意圖和交互類(lèi)結(jié)構(gòu)示意圖，如圖2和圖3。

圖2的繪出了載機(jī)、目標(biāo)機(jī)（戰(zhàn)斗機(jī)，F(xiàn)ighter）和空空導(dǎo)彈（AAMissile）的對(duì)象類(lèi)定義，他們是描述戰(zhàn)斗機(jī)或空空導(dǎo)彈的陣營(yíng)、狀態(tài)、位置、速度、加速度等數(shù)據(jù)的集合。圖3的是參與仿真的交互類(lèi)，他們是在仿真中可能由仿真實(shí)體（與對(duì)象類(lèi)相對(duì)應(yīng)）發(fā)出的動(dòng)作，是瞬時(shí)數(shù)據(jù)。lockEnemy是戰(zhàn)機(jī)被鎖定時(shí)使用;fireMissile是給導(dǎo)彈的發(fā)射信號(hào);beingKilled是飛機(jī)收到有效攻擊后給出的被摧毀信息;AAMissile類(lèi)的Explosion子類(lèi)指導(dǎo)彈發(fā)出對(duì)敵機(jī)進(jìn)行攻擊的被爆炸信息。

3 飛行仿真系統(tǒng)改造

飛行訓(xùn)練模擬器綜合仿真系統(tǒng)進(jìn)行逼真的實(shí)戰(zhàn)化模擬訓(xùn)練必須遵從時(shí)空一致性原則，所以參與集成的模擬器要有統(tǒng)一的地景庫(kù)數(shù)據(jù);載機(jī)和目標(biāo)機(jī)都是單一的訓(xùn)練模擬器，在其原有視景中并沒(méi)有目標(biāo)機(jī)及導(dǎo)彈發(fā)射視景，雷達(dá)顯示器也沒(méi)有截獲跟蹤目標(biāo)符，必須添加，其中目標(biāo)機(jī)運(yùn)動(dòng)仿真數(shù)據(jù)及雷達(dá)截獲數(shù)據(jù)由對(duì)方仿真計(jì)算機(jī)經(jīng)聯(lián)邦成員提供;導(dǎo)彈是動(dòng)態(tài)的，發(fā)射指令是由戰(zhàn)斗機(jī)下達(dá)，運(yùn)動(dòng)仿真是由導(dǎo)彈聯(lián)邦成員自己完成。

3.1 統(tǒng)一地景庫(kù)

時(shí)空一致是戰(zhàn)場(chǎng)仿真必須遵循的原則，所以必須把不同廠家研制的飛行訓(xùn)練模擬器地景庫(kù)數(shù)據(jù)統(tǒng)一起來(lái)，這并不影響原有模擬器的性能且能增加空戰(zhàn)的真實(shí)感。

3.2 在視景庫(kù)中添加目標(biāo)機(jī)

載機(jī)和目標(biāo)機(jī)都是單一的訓(xùn)練模擬器，在其原有視景中并沒(méi)有目標(biāo)機(jī)，為增加實(shí)戰(zhàn)仿真的逼真性在視景庫(kù)中必須添加。由行訓(xùn)練模擬器互為目標(biāo)機(jī)，所以目標(biāo)機(jī)的運(yùn)動(dòng)仿真數(shù)據(jù)由對(duì)方仿真計(jì)算機(jī)經(jīng)RTI提供給攻擊機(jī)。

3.3 導(dǎo)彈發(fā)射邏輯控制傳輸

導(dǎo)彈發(fā)射邏輯控制由模擬器（DIS系統(tǒng)）中的載機(jī)發(fā)出，經(jīng)橋聯(lián)邦成員轉(zhuǎn)到RTI后發(fā)至導(dǎo)彈聯(lián)邦成員。

4 橋聯(lián)邦成員設(shè)計(jì)

為解決半實(shí)物仿真與分布式仿真的實(shí)時(shí)性和互操作問(wèn)題，在該仿真系統(tǒng)增加一個(gè)橋接組件。關(guān)于基于HLA技術(shù)的半實(shí)物仿真集成的橋接組件設(shè)計(jì)探討很多，都是基于實(shí)時(shí)性和互操作并針對(duì)具體的半實(shí)物仿真設(shè)備和整個(gè)系統(tǒng)考慮進(jìn)行的。該方案出于既節(jié)約成本、盡量少的改動(dòng)和編制應(yīng)用程序又保證系統(tǒng)的實(shí)時(shí)性和互操作，經(jīng)比較采用聯(lián)邦成員的方法。聯(lián)邦成員采用通用計(jì)算機(jī)，系統(tǒng)為 Windows XP操作系統(tǒng)。半實(shí)物仿真聯(lián)邦成員與聯(lián)邦其他成員間通過(guò)以太網(wǎng)調(diào)用RTI服務(wù)實(shí)現(xiàn)信息的交互。飛行訓(xùn)練模擬器是基于光纖實(shí)時(shí)反射內(nèi)存網(wǎng)的DIS的系統(tǒng)，只要在原系統(tǒng)中任意加入一個(gè)光纖反射節(jié)點(diǎn)，就可以獲得原仿真系統(tǒng)在網(wǎng)絡(luò)中傳遞的所有數(shù)據(jù)，所以這里稱新加入的光纖網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)為數(shù)據(jù)節(jié)點(diǎn)。聯(lián)邦成員仿真機(jī)接入實(shí)時(shí)反射內(nèi)存網(wǎng)數(shù)據(jù)節(jié)點(diǎn)，通過(guò)網(wǎng)口實(shí)現(xiàn)信息的交互，所以聯(lián)邦成員是飛行訓(xùn)練模擬器與HLA分布式仿真系統(tǒng)的連接紐帶，如圖4所示。

在仿真運(yùn)行時(shí)，半實(shí)物仿真聯(lián)邦成員通過(guò)調(diào)用RTI服務(wù)訂購(gòu)半實(shí)物飛行訓(xùn)練模擬器所需的外部信息（目標(biāo)的位置、速度、姿態(tài)信息），通過(guò)采用UDP協(xié)議的網(wǎng)口，發(fā)送到實(shí)時(shí)反射內(nèi)存網(wǎng)上的數(shù)據(jù)節(jié)點(diǎn)，供半實(shí)物飛行訓(xùn)練模擬器調(diào)用;同時(shí)，半實(shí)物飛行訓(xùn)練模擬器又通過(guò)采用UDP協(xié)議的網(wǎng)口，將本身的位置、速度、姿態(tài)信息發(fā)送給半實(shí)物仿真聯(lián)邦成員，半實(shí)物仿真聯(lián)邦成員通過(guò)調(diào)用RTI服務(wù)公布半實(shí)物飛行訓(xùn)練模擬器的運(yùn)動(dòng)信息，其他聯(lián)邦成員就可以通過(guò)調(diào)用RTI服務(wù)獲得這些信息。完成聯(lián)邦成員間的數(shù)據(jù)交互。

5 結(jié)語(yǔ)

飛行訓(xùn)練模擬器以橋接方式進(jìn)行系統(tǒng)集成，既解決了實(shí)時(shí)性又保證了半實(shí)物仿真系統(tǒng)的完整性，擴(kuò)展了系統(tǒng)仿真功能，又不影響原系統(tǒng)的重用。論文研究并解決了HLA技術(shù)和半實(shí)物仿真系統(tǒng)集成設(shè)計(jì)的主要技術(shù)問(wèn)題，對(duì)擴(kuò)大仿真規(guī)模，完成系統(tǒng)的重用和互操作具有一定的積極意義。

參考文獻(xiàn)

篇2

[中圖分類(lèi)號(hào)] R574.4；R725.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）34-75-02

Study Progress Influnce and Laboratory Check to Gastrointestinal Astrointestinal Failure of Critical Illness Patients

WANG Hong JIANG Juan

Ningbo City Maternal＆Child Health Care Hospital，Ningbo 315010，China

[Abstract] Objective To explore clinical features and laboratory check to prognosis influence of critical illness patients gastrointestinal function failure. Methods To analyze blood Lac and stomach nianmo pH of laboratory check to and to prognosis influence of 56 cases acute gastrointestinal function failure patients. Results The blood Lac and stomach nianmo Phi levels obvious higher thit in critical illness patients than the control group，it was the difference hid statistics significance（P all＜0.01）.The blood Lac and stomach nianmo Phi levels of critical period were higher than in recovery period（P all＜0.01），it was no statistics difference of between the two groups when the critical-ill patients in recovery period and the control group（P＞0.05）. The blood Lac and stomach nianmo Phi levels of astrointestinal function failure patients was higher than the control group（P all＜0.01）. The blood Lac levels higher the multiple organ failure than single organ failure（P all＜0.01）.There was a positive correlation between the levels of Lac and PHi both in patients and in control group（P=0.442，P＜0.05）. Conclusion Critical illness and gastrointestinal function failure prompt disease dangerous，found of early the patients critical illness and gastrointestinal function failure，it is center of positive treatment ill reason and improve prognosis and reduce death rit.

[Key words] Gastrointestinal failure；Crytically ill paticnts；Lac；pHi

胃腸道是機(jī)體接納和消化吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的主要器官，是機(jī)體能量供應(yīng)來(lái)源地。胃腸道功能衰竭是危重病患兒的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。危重病患兒多處于昏迷狀態(tài)，對(duì)胃腸道功能衰竭的感受和語(yǔ)言表達(dá)能力受限，不能從患兒感受和語(yǔ)言表達(dá)上判斷其功能障礙程度，故對(duì)其相關(guān)功能的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，是監(jiān)測(cè)危重病患兒病情變化和預(yù)測(cè)病情進(jìn)展的重要手段[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床資料來(lái)源于浙江省寧波市婦女兒童醫(yī)院2006年1月～2010年12月收治的住院患兒資料，根據(jù)胃腸功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，診斷為胃腸功能衰竭的56例患兒設(shè)為觀察組，其中男性患兒31例（31/56，55.36%），女性患兒25例（25/56，44.64%），男女之比為1.24∶1。發(fā)病年齡3～15歲，平均（8.78±2.14）歲。單器官損害38例（67.86%），多器官損害18例（32.14%）。疾病包括呼吸衰竭、心肺功能不全、休克、尿毒癥、內(nèi)出血、病毒性腦炎、敗血癥及嚴(yán)重?zé)齻?。胃腸功能衰竭的主要臨床表現(xiàn)為腹脹、腸鳴音減弱或消失、嘔吐咖啡色物、昏睡、呼吸困難等。選取同時(shí)期非胃腸功能障礙體格檢查的正常患兒50例為對(duì)照組，與觀察組患兒的年齡、性別方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 儀器與方法

采空腹靜脈血2mL，立即測(cè)定患兒血乳酸（Lac）值，并計(jì)算出胃黏膜pH值（pHi）。儀器為山東省科學(xué)院生物研究所生產(chǎn)的SBA-40E血糖-血乳酸生物傳感分析儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，多組間計(jì)量資料的比較先采用方差分析，兩組樣本兩均數(shù)間應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 危重病患兒血乳酸和胃黏膜pH值水平變化情況

危重病患兒血乳酸和胃黏膜pH值水平顯著高于非危重病患兒（對(duì)照組），經(jīng)t檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t0.05=1.984，t0.01=2.626，t0.001=3.390，t值分別為24.1535和14.9720，P均＜0.05）；危重病組危重期血乳酸和胃黏膜pH值水平高于恢復(fù)期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t0.05=1.984，t0.01=2.626，t0.001=3.390，t值分別為23.8040和11.7508，P均＜0.05）；而恢復(fù)期與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

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2.2 胃腸功能障礙的危重病患兒血乳酸和胃黏膜pH值水平變化情況

伴有胃腸功能障礙的危重病患兒血乳酸和胃黏膜pH值水平高于不伴有胃腸功能障礙者，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t0.05=2.009，t0.01=2.678，t0.001=3.496，t值分別為8.9222和5.3331，P均＜0.01）；伴有胃腸功能障礙者血乳酸和胃黏膜pH值水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t0.05=1.990，t0.01=2.639，t0.001=3.416，t值分別為56.7767和13.2728，P均＜0.01），見(jiàn)表2。

2.3 單器官損害與多器官損害危重病患兒血乳酸和胃黏膜pH值水平比較

根據(jù)患兒器官損害情況，將患兒分為單器官損害與多器官損害組，多器官損害組血乳酸水平高于單器官損害組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t0.05=2.009，t0.01=2.678，t0.001=3.496，t值分別為6.9360和4.7923，P均＜0.01），見(jiàn)表3。

2.4 血乳酸和胃黏膜pH值水平的關(guān)系

危重病組血乳酸和胃黏膜pH值水平呈正相關(guān)（r=0.442，P＜0.05），對(duì)照組血乳酸和胃黏膜pH值水平呈正相關(guān)（r=0.843，P＜0.01）。

2.5 血乳酸和胃黏膜pH值水平與預(yù)后關(guān)系

對(duì)照組患兒血乳酸值≤2.0mmol/L；觀察組56例患兒中，24例患兒血乳酸值＜4.0mmol/L，預(yù)后恢復(fù)良好。9.0mmol/L＞15例患兒血乳酸值＞4.0mmol/L，處于病重狀況中，對(duì)其實(shí)施緊急搶救，搶救成功12例（80.00%）。17例患兒血乳酸值＞9.0mmol/L，雖然對(duì)其實(shí)施積極搶救，但14例患兒搶救無(wú)效死亡（82.35%）。

3 討論

胃腸道功能衰竭是機(jī)體應(yīng)急狀況下胃腸黏膜水腫、糜爛，形成潰瘍，黏膜屏障功能遭到破壞，細(xì)菌、內(nèi)毒素入血，形成腸源性感染和全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致應(yīng)激性胃腸出血和中毒性腸麻痹[3]，最終引發(fā)多臟器功能不全綜合征（MODS）[4]，以其在體內(nèi)獨(dú)特的生理環(huán)境參與全身性炎癥反應(yīng)和MODS病理生理過(guò)程。

胃腸道功能衰竭多發(fā)生于其他器官功能障礙[5]之后，當(dāng)其他器官出現(xiàn)功能障礙時(shí)，可同時(shí)出現(xiàn)胃腸道功能障礙。胃腸功能衰竭常發(fā)生于患兒病危[6]過(guò)程中，預(yù)示患兒病情加重，預(yù)后不良。當(dāng)患兒應(yīng)激時(shí)全身血液重新分布，胃腸道血流減少，致胃腸黏膜缺血、缺氧性損傷，血乳酸[7-8]和胃黏膜pH值發(fā)生變化。本研究危重病組血乳酸和胃黏膜pH值水平高于對(duì)照組，伴有胃腸功能衰竭患兒的血乳酸和胃黏膜pH值水平高于不伴胃腸功能衰竭者，多器官損害者血乳酸和胃黏膜pH值水平高于單器官損害者，病情好轉(zhuǎn)后血乳酸和胃黏膜pH值水平下降，提示危重病發(fā)生時(shí)消化道損傷出血，使血乳酸和胃黏膜pH值分泌水平增加。

乳酸是糖無(wú)氧氧化（糖酵解）的代謝產(chǎn)物，通過(guò)血乳酸測(cè)定反映患兒組織供氧、代謝狀態(tài)及灌流量狀況，乳酸升高常見(jiàn)于乳酸酸中毒。乳酸正常值＜2.0mmol/L，當(dāng)血乳酸值＜4.0mmol/L時(shí)，患兒?；謴?fù)良好；當(dāng)乳酸值＞4.0mmol/L時(shí)，患兒處于病重狀況中，需要搶救；當(dāng)乳酸值＞9.0mmol/L時(shí)，患兒常預(yù)后不良，搶救成功率低，病死率很高。臨床醫(yī)生通過(guò)監(jiān)測(cè)血乳酸來(lái)評(píng)估治療效果，乳酸水平降低說(shuō)明組織供氧得到改善，使病情向好的方面轉(zhuǎn)化。

乳酸測(cè)定對(duì)于指導(dǎo)重癥監(jiān)護(hù)患兒的救治有非常重要的作用，尤其是處理心肌梗死、心功能不全與血流不足所致的組織缺氧。由于室溫下30min后血中的乳酸值升高（0.3～0.5）mmol/L，血液中乳酸快速變化要求床邊快速檢測(cè)，要求快速反應(yīng)、在采血后5min內(nèi)提供有診斷價(jià)值的檢測(cè)報(bào)告。

總之，測(cè)定危重病患兒的血乳酸和pH值，分析檢測(cè)結(jié)果與危重病患兒胃腸功能衰竭的關(guān)系，對(duì)預(yù)測(cè)患兒病情變化或進(jìn)展、評(píng)估危重病患兒治療效果及胃腸功能衰竭恢復(fù)狀況有重要意義[9]。

[參考文獻(xiàn)]

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篇3

[中圖分類(lèi)號(hào)] F59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1009-6043（2017）04-0107-03

Abstract： A structural model of market cognition of exhibitors is built from the perspective of cognition， integrating characteristics of exhibitor market cognition. The presumptive model is examined with exploratory factors and confirmatory factors. In the meantime， the impact of exhibitor market cognition on anticipated results and behavior intention is analyzed by building a structural equation model. In general， the cognition degree of tourism product market is not high. The impact of comprehensive cognition has a prominently positive relation with anticipated results and behavior intention. In addition， the anticipated results also have a positive relation with behavior intention.

Key words： exhibitor， market environment cognition， structural equation model， behavior intention

認(rèn)知（Cognition）是指?jìng)€(gè)體主動(dòng)尋找信息、接受信息，并在一定的結(jié)構(gòu)中進(jìn)行信息加工的心理過(guò)程[1]。認(rèn)知可以看作是一種知覺(jué)、記憶及訊息處理的心理歷程，透過(guò)該歷程，個(gè)人可以獲得知識(shí)，解決問(wèn)題，并計(jì)劃未來(lái)[2]。鑒于當(dāng)前研究的空白，本文以認(rèn)知為視角，以中國(guó)國(guó)際旅游商品博覽會(huì)（簡(jiǎn)稱“旅博會(huì)”）為實(shí)證平臺(tái)，通過(guò)對(duì)參展商的深度研究，剖析他們對(duì)當(dāng)前市場(chǎng)的整體認(rèn)知情況，并重點(diǎn)探討參展商的市場(chǎng)認(rèn)知對(duì)其當(dāng)前的行為結(jié)果預(yù)期，即預(yù)期成果和未來(lái)的市場(chǎng)行動(dòng)傾向，即行為意圖的影響關(guān)系。

一、參展商市場(chǎng)認(rèn)知結(jié)構(gòu)模型構(gòu)建

本文所提的參展商市場(chǎng)認(rèn)知，是指參展商對(duì)市場(chǎng)的供給、需求、流通等流域的綜合認(rèn)識(shí)情況。這種認(rèn)知的過(guò)程，可以看作是其對(duì)自身與市場(chǎng)環(huán)境之間關(guān)系的評(píng)估過(guò)程。而這種關(guān)系又可解讀為外在的市場(chǎng)環(huán)境和參展商的內(nèi)在市場(chǎng)動(dòng)機(jī)之間的關(guān)系，即當(dāng)前的外在市場(chǎng)環(huán)境對(duì)其內(nèi)在的市場(chǎng)動(dòng)機(jī)形成具體的市場(chǎng)目標(biāo)和市場(chǎng)行為是否有利。該評(píng)估不僅取決于評(píng)價(jià)主體的內(nèi)在因素，如企業(yè)因素、產(chǎn)品因素等，同時(shí)還受制于外在的需求、支撐、競(jìng)爭(zhēng)等因素的影響。在已有的相關(guān)研究中，王朝輝等（2012）[3]對(duì)上海世博會(huì)旅行商（旅行社）的研究為本文的研究提供了很好的借鑒。

通過(guò)對(duì)參展商市場(chǎng)認(rèn)知內(nèi)涵的解讀和已有研究成果的借鑒，本文從以下幾個(gè)層面實(shí)現(xiàn)對(duì)參展商市場(chǎng)認(rèn)知結(jié)構(gòu)假設(shè)模型的構(gòu)建：一是對(duì)商品的研發(fā)能力、供應(yīng)能力、質(zhì)量品質(zhì)、價(jià)格優(yōu)勢(shì)以及市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力等反映供給市場(chǎng)的認(rèn)知情況；二是對(duì)商品的市場(chǎng)需求潛力、需求規(guī)模、需求信息采集能力、消費(fèi)者忠誠(chéng)度等反映需求市場(chǎng)的認(rèn)知情況；三是對(duì)商品流通平臺(tái)、流通渠道、流通能力等反映商品流通市場(chǎng)的認(rèn)知情況；四是對(duì)參展商自身市場(chǎng)動(dòng)機(jī)的認(rèn)知情況。依據(jù)上述4個(gè)層面，本文構(gòu)建了參展商市場(chǎng)認(rèn)知結(jié)構(gòu)假設(shè)模型（圖1）。該模型覆蓋了參展商對(duì)商品供給、需求和流通等市場(chǎng)領(lǐng)域的認(rèn)知，同時(shí)也涉及到參展商對(duì)自身市場(chǎng)動(dòng)機(jī)的認(rèn)知。

二、⒄股淌諧∪現(xiàn)結(jié)構(gòu)實(shí)證過(guò)程

（一）測(cè)項(xiàng)發(fā)展

為方便研究，本文選擇把中國(guó)國(guó)際旅游商品博覽會(huì)（簡(jiǎn)稱“旅博會(huì)”）參展商作為研究對(duì)象?！奥貌?huì)”不僅是國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀旅游商品的集中展示平臺(tái)，更是旅游商品交易的重要平臺(tái)，是能夠客觀反映當(dāng)前我國(guó)旅游商品流通水平和能力的重要載體。因此，通過(guò)對(duì)“旅博會(huì)”展會(huì)平臺(tái)的認(rèn)知，可以較為真實(shí)的反映出參展商對(duì)當(dāng)前市場(chǎng)環(huán)境的整體認(rèn)知情況。

基于上述思路，借鑒已有研究經(jīng)驗(yàn)[4-9]，采用以下三個(gè)步驟來(lái)獲取測(cè)項(xiàng)：（1）對(duì)已有的研究文獻(xiàn)進(jìn)行全面解讀，找出已有的且已被驗(yàn)證的成熟測(cè)項(xiàng)；（2）自行發(fā)展一些測(cè)項(xiàng)，以彌補(bǔ)現(xiàn)有文獻(xiàn)的不足和適應(yīng)研究框架的需要；（3）將這些測(cè)項(xiàng)提交給“國(guó)家旅游商品研發(fā)中心”的部分研發(fā)人員，對(duì)他們進(jìn)行初步調(diào)研，并根據(jù)他們意見(jiàn)對(duì)測(cè)項(xiàng)進(jìn)行補(bǔ)充和修改。最終形成的調(diào)研問(wèn)卷包括兩部分：第一部分為客觀題，主要了解參展商基本情況，包括參展商的地域分布、業(yè)務(wù)性質(zhì)、行業(yè)年限、參展次數(shù)等；第二部分是以李克特5級(jí)尺度測(cè)量法設(shè)計(jì)的問(wèn)題，共20個(gè)題項(xiàng)，主要是反映參展商對(duì)我國(guó)當(dāng)前旅游商品市場(chǎng)的綜合認(rèn)識(shí)情況（簡(jiǎn)稱“市場(chǎng)綜合認(rèn)知”）。問(wèn)卷還增設(shè)了“預(yù)期成果”和“行為意圖”問(wèn)題項(xiàng)。如果被訪者對(duì)問(wèn)卷中的某個(gè)題項(xiàng)表示“非常認(rèn)同”，就選擇數(shù)字“5”，數(shù)字“1-4”分別代表“非常不認(rèn)同、不認(rèn)同、一般認(rèn)同和認(rèn)同”。

（二）數(shù)據(jù)收集與測(cè)項(xiàng)純化

調(diào)查期間共發(fā)放問(wèn)卷800份，其中722家參展商完成了問(wèn)卷，回收率達(dá)90.25%。后經(jīng)過(guò)對(duì)回收問(wèn)卷的進(jìn)一步篩選，去除有遺漏未填寫(xiě)和填寫(xiě)不清楚的問(wèn)卷，共得到692份有效問(wèn)卷。進(jìn)行數(shù)據(jù)分析前先對(duì)20個(gè)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)項(xiàng)純化，其標(biāo)準(zhǔn)是：（1）測(cè)項(xiàng)與總體的相關(guān)系數(shù)小于0.4且刪除項(xiàng)目后Cronbach'sAlpha值會(huì)增加者刪除[10]；（2）旋轉(zhuǎn)后因子載荷值小于0.5或同時(shí)在多個(gè)因子上的載荷值都大于0.5者刪除[11]。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，20個(gè)測(cè)項(xiàng)刪除1個(gè)，剩下19個(gè)測(cè)項(xiàng)形成一個(gè)用于分析的量表。運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)及變量進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)信度可靠，因素分析的適合度較好，適合做因素分析。

（三）探索性和驗(yàn)證性因素分析

通過(guò)最優(yōu)斜交轉(zhuǎn)軸法（Promax），樣本數(shù)據(jù)測(cè)量指標(biāo)匯聚成5個(gè)特征根大于1的有效因子，數(shù)據(jù)的前5個(gè)主因子的累計(jì)方差貢獻(xiàn)率達(dá)到了67.54%，說(shuō)明前5個(gè)因子保留了原始數(shù)據(jù)中的絕大部分信息，并將五個(gè)主因子分別記為F1、F2、F3、F4、F5。因子旋轉(zhuǎn)后得到因子載荷矩陣表（表1）。進(jìn)一步分析可看出，X1、X2、X3等3個(gè)變量在F1上有較大載荷；X4、X5、X6、X7等4個(gè)變量在F2上有較大載荷；X8、X9、X10、X11在F3上有較大載荷；X12、X13、X14、X15在F4上有較大載荷；X16、X17、X18、X19在F5上有較大載荷。

根據(jù)探索性因素分析結(jié)論，利用AMOS17.0將5個(gè)公共因子及其對(duì)應(yīng)的測(cè)量指標(biāo)建立“市場(chǎng)綜合認(rèn)知”測(cè)量維度二階驗(yàn)證模型，并對(duì)樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行模型適配，對(duì)設(shè)定模型進(jìn)行參數(shù)估計(jì)、顯著性檢驗(yàn)和適配度評(píng)估。模型擬合指標(biāo)、內(nèi)在結(jié)構(gòu)適配度、效度等方面均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。驗(yàn)證性因素分析的結(jié)果證明了19個(gè)測(cè)項(xiàng)與5個(gè)因子之間，以及5個(gè)因子與“市場(chǎng)綜合認(rèn)知”之間的關(guān)系是存在的，且具有良好的穩(wěn)定性，并對(duì)各因子進(jìn)行命名：F1為“事件認(rèn)知”；F2為“平臺(tái)認(rèn)知”；F3為“供給認(rèn)知”；F4為“需求認(rèn)知”；F5為“動(dòng)機(jī)認(rèn)知”。

三、市場(chǎng)綜合認(rèn)知與預(yù)期成果及行為意圖關(guān)系的模型驗(yàn)證

利用AMOS17.0構(gòu)建市場(chǎng)綜合認(rèn)知與預(yù)期成果及行為意圖的結(jié)構(gòu)方程模型，并對(duì)樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行模型適配，并對(duì)設(shè)定模型進(jìn)行參數(shù)估計(jì)、顯著性檢驗(yàn)和適配度評(píng)估，檢驗(yàn)結(jié)果顯示各項(xiàng)指標(biāo)均符合要求。進(jìn)一步分析看出（圖2），一階觀測(cè)變量的因素載荷（標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)）在0.66-0.84之間，其中24個(gè)指標(biāo)因子載荷在0.71以上。一階潛變量到市場(chǎng)綜合認(rèn)知二階潛變量的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)介于0.54-0.81之間，其中4個(gè)指標(biāo)因子載荷在0.71以上，且均達(dá)到顯著水平。市場(chǎng)綜合認(rèn)知對(duì)預(yù)期成果和行為意圖的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)分別為0.585和0.522，并在0.001水平上通過(guò)了顯著性檢驗(yàn)；預(yù)期成果對(duì)行為意圖的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)為0.177，p值為0.007，在0.01水平上通過(guò)了顯著性檢驗(yàn)。

四、研究結(jié)論

（一）從整體認(rèn)知看，經(jīng)營(yíng)商對(duì)當(dāng)前旅游商品市場(chǎng)的認(rèn)知度并不高

從調(diào)查問(wèn)卷的分析結(jié)果看，經(jīng)營(yíng)商對(duì)19個(gè)測(cè)量指標(biāo)的認(rèn)同度均值為3.89，低于“認(rèn)同”。具體到5個(gè)維度，經(jīng)營(yíng)商除了對(duì)旅游類(lèi)展會(huì)的品牌價(jià)值和影響力的認(rèn)知情況，即“事件認(rèn)知”維度的認(rèn)同度均值為4.03，略高于“認(rèn)同”外，對(duì)其它諸如反映展會(huì)的布展理念、宣傳力度、設(shè)施配套和服務(wù)水平等展會(huì)硬件質(zhì)量和配套服務(wù)的“平臺(tái)認(rèn)知”，反映旅游商品供給和需求的“供給認(rèn)知”、“需求認(rèn)知”等維度的認(rèn)同度均小于4，也即低于“認(rèn)同”。其中，對(duì)“平臺(tái)認(rèn)知”的認(rèn)知度最低，均值僅為3.74。這說(shuō)明，作為以旅游商品展銷(xiāo)為主題的旅游類(lèi)展會(huì)，“旅博會(huì)”等雖然在業(yè)內(nèi)的影響力較高，但是展會(huì)本身布展理念、宣傳力度、設(shè)施配套和服務(wù)水平仍有待提升，尤其是宣傳力度，認(rèn)同度均值僅為3.58，在19個(gè)指標(biāo)中認(rèn)同度最低。這在參展商的地域分布比例上也得到了印證，以“旅博會(huì)”為例，在所有的參展商中，來(lái)自浙江省內(nèi)的參展商占到42.9%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它地區(qū)的參展商構(gòu)成比例，這說(shuō)明展會(huì)在國(guó)際上，甚至省外的知名度還比較低，宣傳力度還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。另外，“動(dòng)機(jī)認(rèn)知”維度的均值為3.95，其中除了力求推廣產(chǎn)品，擴(kuò)大銷(xiāo)售量的市場(chǎng)動(dòng)機(jī)較明確外，其它的動(dòng)機(jī)并不明確

（二）從市場(chǎng)綜合認(rèn)知的影響看，其對(duì)預(yù)期成果和行為意圖都有著顯著的正向影響關(guān)系；同時(shí)，預(yù)期成果對(duì)行為意圖也有著正向影響關(guān)系

從對(duì)市場(chǎng)綜合認(rèn)知的影響看，市場(chǎng)綜合認(rèn)知對(duì)預(yù)期成果和行為意圖的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)分別為0.585和0.525，預(yù)期成果對(duì)行為意圖的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)為0.177，且均通過(guò)了顯著性檢驗(yàn)。從具體的影響效用來(lái)看，市場(chǎng)綜合認(rèn)知對(duì)預(yù)期成果的影響效用為0.585，預(yù)期成果對(duì)行為意圖的影響效用為0.177。由于市場(chǎng)綜合認(rèn)知對(duì)行為意圖存在直接影響的同時(shí)，又通過(guò)預(yù)期成果形成間接影響，因此市場(chǎng)綜合認(rèn)知對(duì)行為意圖總的影響效應(yīng)為直接影響效與間接影響效用之和，也即0.629（0.522+0.585*0.177）。這說(shuō)明，參展商對(duì)旅游商品市場(chǎng)的綜合認(rèn)知結(jié)果對(duì)其當(dāng)前的市場(chǎng)行為結(jié)果預(yù)期和未來(lái)的市場(chǎng)行動(dòng)傾向有著顯著的正向影響關(guān)系。即良好的市場(chǎng)供需和流通環(huán)境，加上良好的市場(chǎng)動(dòng)機(jī)能夠使參展商對(duì)旅游商品市場(chǎng)前景充滿信心，并促使其進(jìn)一步加大產(chǎn)品的研發(fā)生產(chǎn)、營(yíng)銷(xiāo)推廣、品牌塑造等的投入力度，最終形成良性運(yùn)轉(zhuǎn)的市場(chǎng)環(huán)境秩序。另外，大型旅游類(lèi)展會(huì)能為參展商提供更為高效和集中的市場(chǎng)信息搜集平臺(tái)，使其能夠及時(shí)了解旅游商品市場(chǎng)的需求和供給信息等。如若參展商對(duì)參加展會(huì)的成果有著較為理想的預(yù)期，則會(huì)進(jìn)一步增強(qiáng)其對(duì)未來(lái)市場(chǎng)的信心，并把這種信心付諸于未來(lái)的市場(chǎng)決策和市場(chǎng)行為當(dāng)中。

[參 考 文 獻(xiàn)]

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篇4

Study on Effect of Jejunum and Stomach Digestive Tract Reconstruction Method after Total Gastrectomy for Gastric Cancer/JI Xian-an.//Medical Innovation of China，2013，10（35）：039-040

【Abstract】 Objective： To observe and analyze the clinical application of gastric cancer patients after total gastrectomy jejunal interposition operation gastric digestive tract reconstruction works. Method： 46 patients with gastric cancer implemented the total gastric resection in our hospital in recent years were selected and analyzed， and were divided into observation group 23 cases and control group 23 cases according to random number table， observation group adopted the jejunum stomach digestive tract reconstruction treatment， control group was treated with conventional method， compared therapeutic effect of two groups. Result： The observation group， 1 cases of pulmonary infection， 1 cases of incision hemorrhage， 1 cases of incision atrophy. The control group were 3 cases， 4 cases， 2 case. The complications of two groups had statistically significant （字2=4.059，P

【Key words】 Gastric cancer； Total gastrectomy； Reconstruction of digestive tract

First-author’s address：Fuzhou First People’s Hospital，F(xiàn)uzhou 344100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.35.019

現(xiàn)階段，隨著人們生活規(guī)律的不斷改變，胃癌出現(xiàn)的幾率呈上升的趨勢(shì)。臨床中將該類(lèi)疾病劃分到惡性腫瘤的范圍之內(nèi)，在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，通常以手術(shù)治療的方式為主。作為手術(shù)治療中的重要組成部分，全胃切除術(shù)在治療該類(lèi)疾病方面發(fā)揮著重要的作用。然而在手術(shù)之后采用何種消化道重建方式，始終受到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相關(guān)學(xué)者的高度重視。在對(duì)消化道重建術(shù)進(jìn)行選擇的過(guò)程中，應(yīng)充分結(jié)合患者的病情，選用合理的重建方式，能夠在很大程度上降低患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的幾率，并能對(duì)患者手術(shù)之后進(jìn)行正常的生活發(fā)揮積極的作用。目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域在對(duì)患者進(jìn)行消化道重建時(shí)，其重建方式相對(duì)較多，不同方式之間的治療效果差異較為明顯[1-3]。本院近年來(lái)共收治實(shí)施全胃切除的胃癌患者46例，臨床中通過(guò)采用空腸間置代胃的方式對(duì)消化道進(jìn)行重建，取得了較為顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月-2012年3月本院外科收治的胃癌患者46例，其中男30例，女16例。所有患者經(jīng)相關(guān)檢查之后，其癥狀均符合胃癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中胃體癌16例，胃底癌12例，賁門(mén)癌10例，全胃癌8例；根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度分類(lèi)，高度分化19例，中度分化17例，低度分化10例。將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組23例，男15例，女8例，年齡32～74歲，平均年齡（51.0±1.3）歲，病程2～7年，平均（4.0±1.1）年；對(duì)照組23例，男15例，女8例，年齡30～75歲，平均（53.0±1.5）歲，病程1～7年，平均（3.0±1.2）年。兩組患者在年齡、性別、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用全胃切除的手術(shù)方式進(jìn)行治療。

1.2.1 對(duì)照組 全胃切除手術(shù)后，將十二指腸的殘端進(jìn)行閉合處理，并在屈氏韌帶的下部對(duì)空腸進(jìn)行切斷處理，其與韌帶之間的距離大約在15 cm左右。同時(shí)將食道與腸道遠(yuǎn)端進(jìn)行閉合處理，腸道的遠(yuǎn)近兩端進(jìn)行縫合[4-5]。

1.2.2 觀察組 全胃切除手術(shù)后，在屈氏韌帶的下部位置將空腸進(jìn)行切斷，其切口與韌帶的距離應(yīng)控制在25 cm左右，之后再在距離該切口位置大約50 cm的位置對(duì)空腸進(jìn)行再次截?cái)啵瑫r(shí)將該處的血管同食道下部的空腸進(jìn)行對(duì)接，對(duì)接吻合口需要同食管裂孔進(jìn)行數(shù)針固定操作，以緩和對(duì)接部位的合口張力。在無(wú)張力的情況下可以將空腸襻漿肌層與橫結(jié)腸系膜加以固定，以避免患者有內(nèi)疝并發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo) 將兩組患者在接受不同消化道重建方式之后的情況進(jìn)行對(duì)比，并同接受相應(yīng)治療之前的情況進(jìn)行對(duì)比，主要觀察指標(biāo)有代胃排空時(shí)間及體重變化。同時(shí)比較兩種消化道重建方式手術(shù)之后患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

兩組手術(shù)時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.368，P

表1 兩組手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥情況比較

組別 手術(shù)時(shí)間

（min） 并發(fā)癥情況 例

肺部感染 切口出血 切口萎縮 合計(jì)

觀察組（n=23） 147±5.6* 1 1 1 3*

對(duì)照組（n=23） 186±6.4 3 4 2 9

*與對(duì)照組比較，P

3 討論

在對(duì)胃癌患者運(yùn)用全胃切除手術(shù)之后，患者將喪失對(duì)食物進(jìn)行儲(chǔ)存的臟器，同時(shí)也將影響食物的消化與吸收過(guò)程，因而患者容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況，對(duì)患者的生活產(chǎn)生較大的負(fù)面影響。如何對(duì)全胃切除患者進(jìn)行合理有效的消化道重建，是目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究學(xué)者面對(duì)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題[6-8]。

本院對(duì)胃癌患者進(jìn)行全胃切除手術(shù)治療之后，采用空腸代胃的方式對(duì)消化道進(jìn)行重建，其治療效果較為顯著?？漳c代胃的治療機(jī)理在于充分依據(jù)消化道的生理特點(diǎn)，在患者腸道的近端形成一個(gè)具有消化功能的場(chǎng)所[9-14]。日常攝入的食物由空腸到達(dá)十二指腸，并促使腸胃激素進(jìn)行正常分泌，對(duì)食物進(jìn)行消化以及吸收，從而能夠在很大程度上改善患者營(yíng)養(yǎng)不良的情況。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，在對(duì)患者運(yùn)用該類(lèi)方式對(duì)消化道進(jìn)行重建之后，其切口數(shù)量相對(duì)較多，創(chuàng)面面積相對(duì)較大，手術(shù)之后患者發(fā)生出血情況的概率相對(duì)較高。然而在本院的治療過(guò)程中，通過(guò)運(yùn)用先進(jìn)的手術(shù)器械以及手術(shù)方式，對(duì)手術(shù)時(shí)間進(jìn)行壓縮，將這一問(wèn)題進(jìn)行很好的解決。

綜上所述，在對(duì)胃癌患者實(shí)施全胃切除手術(shù)之后，采用空腸代胃消化道的重建方式，患者在手術(shù)之后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況得到較為明顯的控制，患者的消化功能恢復(fù)到正常范圍之內(nèi)，治療效果較為顯著，值得在臨床中推廣使用。

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篇5

Abstract：Objective To investigate the effect of intra-abdominal pressure level of early enteral nutrition in critically ill patients.Methods According to inclusion criteria were enrolled.The implementation of enteral nutrition in measuring intra-abdominal pressure as the baseline level.The intra-abdominal pressure>15 mmHg as the intra-abdominal pressure group，

Key words：Intra-abdominal pressure；Critical patients；Enteral nutrition

腹妊梗Intra-abdominal pressure IAP）是ICU危重患者重要的生理參數(shù)之一，而腸道是對(duì)腹內(nèi)壓升高反應(yīng)最敏感、受影響最早的器官[1]。腹內(nèi)壓持續(xù)增高可壓迫腸系膜靜脈導(dǎo)致腸道水腫，胃腸血液灌注減少，腸系膜屏障受損，胃腸動(dòng)力下降。危重患者在充分復(fù)蘇和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后，盡早開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療已得到危重癥醫(yī)學(xué)界的廣泛共識(shí)[2]。本研究通過(guò)分析不同腹內(nèi)壓水平對(duì)危重患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的影響，提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施的成功率。

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年10月～2015年12月本院外科重癥監(jiān)護(hù)病房收治需進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、ICU住院時(shí)間至少72h以上患者納入本研究。共納入病例55例。年齡18～91歲，平均年齡（60.8±18.8）歲。本研究對(duì)象以男性為主，占63.6%，女性占36.4%，男女比例為1：0.57。腹內(nèi)壓正常組共21例，腹內(nèi)壓升高組共34例。85%的患者為術(shù)后患者?；颊呷隝CU后開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的平均時(shí)間（18.55±17.27）h，41.82%的患者（23例）采用幽門(mén)后喂養(yǎng)方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施前存在消化道炎性疾病或腸道菌群失調(diào)、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、既往有膀胱手術(shù)史。

1.2方法 符合納入標(biāo)準(zhǔn)的危重患者在入住ICU 24 h內(nèi)收集一般臨床資料，急性生理和慢性健康狀況評(píng)分（APACHEⅡ）在當(dāng)天腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前完成。ICU住院24～48 h內(nèi)，在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定且無(wú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥情況下實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)供給途徑包括鼻胃管、鼻腸管、空腸營(yíng)養(yǎng)管等?；颊吣繕?biāo)熱量以20～25 kcal/kg?d計(jì)算。營(yíng)養(yǎng)制劑類(lèi)型按照醫(yī)囑執(zhí)行。營(yíng)養(yǎng)方式選擇營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)輸注。第一個(gè)24 h以10～25 ml/h用營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)泵入，每4～6 h觀察患者的耐受情況，視患者耐受情況逐漸增加輸注速度和數(shù)量。每4～6 h監(jiān)測(cè)胃殘余量。如果潴留量≤200 ml ，可維持原速度；如果潴留量≤100 ml，增加輸注速度20 ml/h；如果潴留量≥200 ml，則暫停輸注或降低輸注速度，并逐漸在下一個(gè)24～72 h內(nèi)達(dá)目標(biāo)需要量。

1.3 腹內(nèi)壓測(cè)定方法 開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前進(jìn)行測(cè)量腹內(nèi)壓，作為基線水平。以測(cè)量膀胱內(nèi)壓作為間接代表腹內(nèi)壓?；颊呷∑脚P位，通過(guò)留置尿管連接換能器和中心監(jiān)護(hù)儀壓力模塊進(jìn)行壓力連續(xù)示波，選擇髂前上棘連線水平作為零點(diǎn)，選擇監(jiān)護(hù)儀調(diào)零后讀取數(shù)值。測(cè)量1次/3 min，連續(xù)測(cè)2次取平均值。將腹內(nèi)壓>15 mmHg作為腹內(nèi)壓升高組，腹內(nèi)壓

1.4觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后的臨床情況，觀察指標(biāo)包括4 h胃殘留量（>200 ml）、嘔吐、腹瀉、腹脹等不良反應(yīng)、中斷營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間及次數(shù)等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P

2結(jié)果

2.1腹內(nèi)壓水平與ApacheⅡ評(píng)分 所有研究對(duì)象在入ICU24 h內(nèi)完成ApacheⅡ評(píng)分。腹內(nèi)壓正常組與腹內(nèi)壓升高組ApacheⅡ評(píng)分結(jié)果，見(jiàn)表1。

2.2腹內(nèi)壓水平與腸道耐受情況 兩組患者在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中觀察指標(biāo)腹瀉、腹脹的情況，見(jiàn)表2。

3討論

危重患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，為保持心肺腦等重要器官的血流供應(yīng)，往往導(dǎo)致腸道血流急劇減少，腸功能受到損害[3]。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)約1/3進(jìn)入ICU的危重患者存在腹腔高壓[4]，而腸道對(duì)腹腔壓力升高最敏感。許多接受早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的危重患者都存在不同程度的胃腸道缺血、缺氧、低灌流情況，腸道耐受性相應(yīng)下降[3]。因此，有必要對(duì)實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的危重患者開(kāi)展常規(guī)腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)患者病情變化，為營(yíng)養(yǎng)支持的合理實(shí)施提供客觀依據(jù)。

3.1腹內(nèi)壓水平與患者病情的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，與腹內(nèi)壓正常組相比，腹內(nèi)壓升高組患者ApacheⅡ評(píng)分較高，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ApacheⅡ評(píng)分反映患者的病情嚴(yán)重程度，評(píng)分越高，病情越嚴(yán)重，而腹內(nèi)壓水平隨之升高，腸道缺血缺氧嚴(yán)重，腸道功能損害。提示腸道功能和耐受性受到整體病情的影響，與徐文秀[5]等人的結(jié)果一致。危重患者由于乏力、昏迷、鎮(zhèn)靜等因素，長(zhǎng)期限制臥床，活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)減慢，均可能增加腹脹、胃潴留、消化不良等癥狀的發(fā)生，導(dǎo)致腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的減緩甚至?xí)和?。因此促進(jìn)基礎(chǔ)病情的改善是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)順利進(jìn)行的重要保障。

3.2腹內(nèi)壓水平對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的影響 本研究結(jié)果顯示，腹內(nèi)壓升高組患者腹瀉的發(fā)生率較高，與腹內(nèi)壓正常組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)IAP為10 mmHg時(shí)腸系膜和肝臟血流減少，當(dāng)IAP超過(guò)20 mmHg時(shí)腸系膜和腸黏膜血流下降。IAP升高還減少腹腔內(nèi)和腹膜后其他器官的血供[1]。腸系膜血管的血流受阻，胃腸道黏膜局部氧分壓明顯下降，導(dǎo)致黏膜酸中毒、水腫從而導(dǎo)致腸腔擴(kuò)張，引起腹脹。腹腔內(nèi)壓力過(guò)高一般不直接導(dǎo)致腹瀉，但是腹脹使腸功能恢復(fù)緩慢，此時(shí)給予腸道營(yíng)養(yǎng)，使腸道受到激惹，腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂，消化吸收不良而導(dǎo)致腹瀉。本研究發(fā)現(xiàn)兩組患者在中斷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的次數(shù)比較方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。分析原因可能由于重患者急性期大多有胃腸功能低下[6]，在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員可能僅根據(jù)患者主訴腹部不適就主觀中斷營(yíng)養(yǎng)治療。因此在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中，應(yīng)選擇合適的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)判斷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是否耐受，最大可能提高營(yíng)養(yǎng)支持的成功率。

4護(hù)理

4.1腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)納入危重患者常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 目前國(guó)內(nèi)綜合ICU尚未常規(guī)開(kāi)展腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，本研究所在地區(qū)此技術(shù)的收費(fèi)項(xiàng)目尚未立項(xiàng)。國(guó)外的重癥監(jiān)護(hù)病房已常規(guī)進(jìn)行腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)在ICU內(nèi)較容易開(kāi)展，護(hù)士經(jīng)培訓(xùn)后能獨(dú)立進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在進(jìn)行腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵循各項(xiàng)原則，避免各種干擾因素的影響，準(zhǔn)確測(cè)量壓力。因此，在今后的臨床工作中，應(yīng)推廣此項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用，對(duì)提高護(hù)理人員的監(jiān)測(cè)水平有重要的指導(dǎo)意義。

4.2規(guī)范腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案，重視患者陽(yáng)性體征 危重患者急性反應(yīng)期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)須遵循的原則之一是確保沒(méi)有腹內(nèi)高壓[7]，所以對(duì)腹內(nèi)壓在20 mmHg 以上的患者可考慮暫時(shí)不給或中斷予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。研究中我們觀察到腹內(nèi)壓在在20 mmHg以內(nèi)的危重患者可以早期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，但應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)液泵注速度要慢，及時(shí)關(guān)注患者的主訴，有不適時(shí)根據(jù)患者的綜合情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

在患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中應(yīng)重視患者的主訴和陽(yáng)性體征。本研究未發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)壓升高與腹脹的發(fā)生有關(guān)，但有研究認(rèn)為腹脹程度越重，腹內(nèi)壓會(huì)越高[8]。護(hù)士應(yīng)定時(shí)給患者進(jìn)行腹部體格檢查，判斷有無(wú)腹脹、腹肌緊張等，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腸鳴音。護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)利用可能的方法和條件，進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性評(píng)估和監(jiān)測(cè)，將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性定量化。

綜上所述，根據(jù)腹內(nèi)壓和胃腸功能恢復(fù)情況給危重患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可以有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施成功率。

參考文獻(xiàn)：

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篇6

重癥顱腦損傷的發(fā)病較為急促且兇險(xiǎn)，臨床致殘率和病死率較高。臨床診治過(guò)程中，對(duì)重癥顱腦損傷患者采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，有助于增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而起到提高治療效果，改善患者預(yù)后的作用。針對(duì)這種情況，本文對(duì)我院收治的危重癥顱腦損傷患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，取得十分滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年3月～2014年5月收治的危重癥顱腦損傷患者84例，其中男性54例，女性30例；年齡19～60歲，平均年齡（42.7±6.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①顱腦傷后12h內(nèi)確診，格拉斯哥昏迷評(píng)分≤8分；②傷前無(wú)明顯嚴(yán)重臟器器質(zhì)性病變；③無(wú)糖尿病及其他影響營(yíng)養(yǎng)和代謝的內(nèi)分泌疾病者；④無(wú)其他臟器嚴(yán)重合并傷者；⑤預(yù)計(jì)生存期≥15d。根據(jù)格拉斯哥昏迷評(píng)分將所有患者分為對(duì)照組和治療組，每組42例。兩組患者在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予降低顱內(nèi)壓、預(yù)防感染等基礎(chǔ)治療，同時(shí)24h監(jiān)測(cè)患者生命體征情況。治療組：傷后或術(shù)后24～48h進(jìn)行鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，初始計(jì)量以小劑量為主，48h后給予能全力，初始計(jì)量為500ml/d，以50ml/h的速度持續(xù)鼻胃管滴注，然后逐步加至1000～1500ml/d。對(duì)照組：采用傳統(tǒng)延遲性胃腸營(yíng)養(yǎng)，傷后1w出現(xiàn)腸鳴音給予鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)液和劑量同治療組。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者進(jìn)行血常規(guī)和生化檢查，1次/d；行腰椎穿刺術(shù)取腦脊液行生化檢測(cè)和細(xì)菌培養(yǎng)；根據(jù)胸片檢查和患者臨床表現(xiàn)觀察兩組患者肺部病變情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 見(jiàn)表1。

從表1中可知，治療組血清總蛋白、白蛋白及外周淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表2。

從表2中可知，治療組并發(fā)癥發(fā)生率31.0%，明顯低于對(duì)照組60.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

重癥顱腦損傷患者會(huì)因應(yīng)激狀態(tài)，而導(dǎo)致腸道缺血性損害，從而引起腸蠕動(dòng)及腸道黏膜細(xì)胞生長(zhǎng)和代謝。相關(guān)研究表明，感染或創(chuàng)傷或引起腸道黏膜萎縮和滲透增強(qiáng)，從而導(dǎo)致細(xì)菌和內(nèi)毒素發(fā)生位移，最終引起機(jī)體炎癥反應(yīng)和多器官功能不全，甚至引起臟器感染[1]。

危重癥顱腦損傷患者機(jī)體多處于應(yīng)激狀態(tài)，常表現(xiàn)為代謝紊亂、機(jī)體免疫力低下等癥狀，較易引發(fā)高血糖和低蛋白血癥。在本文研究中，通過(guò)對(duì)危重癥顱腦損傷患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，結(jié)果顯示，治療組入院診治過(guò)程中的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異（P

另外，經(jīng)深入分析后可知，治療組各項(xiàng)生化指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，組間差異（P

綜上所述，對(duì)危重癥顱腦損傷患者給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可明顯改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥和感染的發(fā)生，增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，促進(jìn)患者康復(fù)及預(yù)后，值得臨床推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

篇7

試藥與儀器：植入用緩釋氟尿嘧啶，商品名：中人氟安，規(guī)格每瓶0.1 g，蕪湖中人藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030345、批號(hào)20070625。高效液相色譜儀，Waters600型四元梯度泵，Waters2487型紫外光度檢測(cè)器，Waters Spherisorb C18柱，USA-WORTERS公司產(chǎn)。

2 臨床及藥動(dòng)學(xué)試驗(yàn)資料及方法

2.1 病例選擇 選擇我院普通外科2007年12月至2010年12月收治的40例胃癌及大腸癌患者，男23例、女17例；年齡36~73歲,平均48.5歲；病種分布：胃癌16例，結(jié)腸癌10例(其中1例為乙狀結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā))，直腸癌14例；病理類(lèi)型：中分化腺癌18例，低分化腺癌12例，黏液腺癌6例，印戒細(xì)胞癌4例。

2.2 給藥方法 患者采取根治性手術(shù)方式，切除腫瘤及清除所屬區(qū)域淋巴結(jié)，在仔細(xì)探查的基礎(chǔ)上根據(jù)腫瘤分期,在手術(shù)結(jié)束關(guān)腹前，分多點(diǎn)植入緩釋氟尿嘧啶，總植入量400~800 mg:①常規(guī)行胃、賁門(mén)癌根治術(shù)，將緩釋氟尿嘧啶每點(diǎn)植入50~100 mg植入到可能發(fā)生轉(zhuǎn)移的區(qū)域，在無(wú)法進(jìn)行局部植入的區(qū)域，將植入劑均勻地撒在其上。②常規(guī)行大腸癌根治術(shù)，將緩釋氟尿嘧啶400~800 mg植入到可能發(fā)生轉(zhuǎn)移的區(qū)域，直腸癌患者植于骨盆側(cè)壁側(cè)韌帶附著處、膀胱側(cè)間隙、閉孔血管周?chē)?、髂血管周?chē)?、腸系膜下動(dòng)脈根部及腹主動(dòng)脈周?chē)M織內(nèi)；結(jié)腸癌患者植入手術(shù)創(chuàng)面、腸系膜根部、腸系膜下動(dòng)脈根部、腸系膜上動(dòng)脈根部軟組織內(nèi)及肝、十二指腸韌帶漿膜下。③一般每一植藥點(diǎn)植藥不超過(guò)150 mg，為避免影響吻合口的愈合，要求植入的藥物距吻合口≥3 cm，術(shù)后每周復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能。

2.3 血樣采集方法 全部患者分別于植藥前24 h和植藥后2、8 h及1、3、5、7、10、15、20、25和30 d時(shí)抽取外周靜脈血2.5 ml，以抗凝試管采集受試患者外周血，1 h內(nèi)分離出血漿，于10 ml具塞試管內(nèi)，-5℃以下保存，48 h內(nèi)送實(shí)驗(yàn)室處理。

2.4 血樣處理方法 高效液相色譜(HPLC)法。

3 結(jié)果

3.1 HPLC法的準(zhǔn)確度和精密度驗(yàn)證指標(biāo)

取空白血漿0.5 ml 10份，各置10 ml具塞試管中，加入適量氟尿嘧啶對(duì)照品溶液，配制低、高濃度(0.10-2.0 μg/ml)含氟尿嘧啶的模擬血漿樣品。再按HPLC法處理及測(cè)定。得低濃度樣品的平均回收率為92.02%，日內(nèi)RSD為3.2%；高濃度樣品的平均回收率為96.52%，日內(nèi)RSD為4.5%。

另于5個(gè)工作日，各取空白血漿0.5 ml 1份，各置10 ml具塞試管中，加入適量氟尿嘧啶對(duì)照品溶液,配制含氟尿嘧啶濃度為0.50 μg/ml的模擬血漿樣品。再按HPLC法處理及測(cè)定。得各日樣品的測(cè)定值分別為0.45、0.48、0.46、0.52、0.44 μg/ml，日間RSD為6.7%。準(zhǔn)確度和精密度均符合中華人民共和國(guó)藥典2000年版規(guī)定。

3.2 血藥濃度測(cè)定結(jié)果

術(shù)中植入緩釋氟尿嘧啶2 h后人體外周血中即可測(cè)到濃度均約0.12 μg/ml的氟尿嘧啶，約72 h血藥濃度達(dá)到峰值，平均約為(0.56±0.23) μg/ml，隨著時(shí)間的推移,血藥濃度緩慢下降并持續(xù)維持0.1 μg/ml有效濃度約20 d［7］。外周血藥濃度及藥時(shí)曲線變化見(jiàn)圖1。

4 討論

緩釋制劑具有獨(dú)特的長(zhǎng)效特征和小的波動(dòng)系數(shù)：藥物在體內(nèi)迅速達(dá)到有效濃度，然后血藥濃度維持治療水平；有效血藥濃度時(shí)間延長(zhǎng)，在體內(nèi)保持較平穩(wěn)的血藥濃度水平。這種給藥方式使全身正常細(xì)胞藥量負(fù)荷很少，從而將氟尿嘧啶的毒性控制在最小范圍。其意義在于及時(shí)殺滅腹腔內(nèi)殘留微小病灶或腹腔內(nèi)脫落之癌細(xì)胞，起到預(yù)防或推遲腫瘤復(fù)發(fā)的作用［8、9］。植藥結(jié)果顯示患者耐受性好, 植藥后3周內(nèi)無(wú)明顯的全身、局部不良反應(yīng)，多數(shù)患者經(jīng)隨訪多數(shù)患者生活質(zhì)量較術(shù)前有所提高。40例患者均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，因此800 mg可以作為胃癌及大腸癌術(shù)中植入中人氟安的臨床推薦劑量。本組患者生存期有待進(jìn)一步觀察，但緩釋氟尿嘧啶植入劑及本實(shí)驗(yàn)給藥方式，理論上可加大臨床治療期望。

此外，緩釋氟尿嘧啶術(shù)中植入?yún)^(qū)域性化療可大幅提高局部藥物濃度對(duì)作用時(shí)間之積分AUC，進(jìn)而提高療效?；瘜W(xué)藥物治療腫瘤的療效主要取決于腫瘤部位的藥物濃度及維持有效濃度的時(shí)間，中華人民共和國(guó)藥典2000版《臨床用藥須知》也指出氟尿嘧啶在類(lèi)似的過(guò)程中作用時(shí)間越長(zhǎng)“療效愈好而毒副作用相應(yīng)減輕”。常規(guī)靜脈滴注給藥500 mg/m2(即約每人800 mg)，其AUC僅約10 μg•h/ml僅相當(dāng)于本研究的1/14［10］。按臨床要求，氟尿嘧啶的有效血藥濃度為0.1 μg/ml,本試驗(yàn)中40例患者均從約2 h起，外周血循環(huán)即形成有效濃度，并持續(xù)約20 d，且植藥后均未出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血、感染、吻合口瘺、腸梗阻，術(shù)后復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，未見(jiàn)明顯骨髓抑制和肝腎功能損害。由此可以推論：術(shù)中植入緩釋氟尿嘧啶安全可靠，且簡(jiǎn)單易行，有利于提高臨床療效。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇8

[Abstract] Objective Of gastric and duodenal intestine nutrition and massage, music therapy on postoperative recovery of gastric cancer. Method Collected from October 2008 to February 2011 in our hospital received general surgery surgery total resection of gastric cancer, 72 cases of advanced gastric cancer patients were randomly divided into the intestinal nutrition and massage, music therapy （EN + Gln） group, enteral nutrition （EN） group and control group. Compared three groups of clinical efficacy. Conclusion Massage, music therapy helps patients recover, improve patient quality of life.

[Keywords] Duodenal nutrition; Gastrectomy; Postoperative recovery

1.資料和方法

1.1一般資料 收集我院普外科2008年10月至2011年2月接受全胃切除術(shù)的72例進(jìn)展期胃癌病人。男性39例，女性33例。中位年齡56.8（38～75）歲。

1.2營(yíng)養(yǎng)支持方案 EN+Gln組、EN組均通過(guò)胃十二指腸管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。第1天緩慢滴注生理鹽250~500mL，如病人無(wú)明顯不適，第2天開(kāi)始緩慢滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，逐步過(guò)渡到全量（約6280.2kJ/d）。營(yíng)養(yǎng)液溫度控制在38～42℃，通過(guò)輸注泵控制營(yíng)養(yǎng)劑輸入的速度在3～4mL/min，以避免冷刺激引起腸蠕動(dòng)加快或腸痙攣。持續(xù)7d，保持能量攝入104.67～125.60kJ/（kg?d），氮量為0.2g/（kg?d），非蛋白質(zhì)熱量與氮之比為150∶1，并補(bǔ)充水分、電解質(zhì)、維生素和微量元素，EN+Gln組另外加上采取按摩、音樂(lè)療法：科室成立促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)全程護(hù)理小組，由4～6名護(hù)理人員組成，均接受2個(gè)月的專業(yè)足療培訓(xùn)。其他對(duì)照組按照腹部手術(shù)后常規(guī)護(hù)理進(jìn)行胃腸道減壓、床上鍛煉和下床活動(dòng)。EN+Gln組除實(shí)施以上措施外，在征得患者及親屬同意的前提下，術(shù)后給予足浴聯(lián)合足部按摩及音樂(lè)療法干預(yù)。術(shù)前向患者及家屬做好相關(guān)健康教育，說(shuō)明足浴及足部按摩的目的、意義及方法。術(shù)后第1天，在病情許可的情況下實(shí)施足?。鹤惘熍柚惺⒎?0～45℃水約5000ml，水量一般以沒(méi)過(guò)踝部為度?；颊呷“胱P位，床尾鋪橡膠單，將木盆置于橡膠單上，雙足浸泡于木盆中，邊泡邊洗，時(shí)間為20min。洗泡完畢，擦干雙足，用毛巾裹雙足以保持溫度?；颊唠p腿伸直，操作者立于患者床尾被按摩腳的同側(cè)。雙足涂按摩膏，進(jìn)行按摩[3-4]，用拇指揉壓雙足胃反射區(qū)5min，用手魚(yú)際推揉雙足小腸反射區(qū)3～5min，用拇指從下向上推右足的升結(jié)腸反射區(qū)3～5min、從內(nèi)向外推左足的橫結(jié)腸反射區(qū)3～5min、從上向下推左足的降結(jié)腸反射區(qū)3～5min，用示指單勾法從外向內(nèi)按壓直腸和反射區(qū)5min。以上操作每日1次，連續(xù)3～5d。術(shù)后第1天起，每天3次聽(tīng)診腸鳴音，觀察并記錄首次排氣和排便時(shí)間。并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行音樂(lè)療法干預(yù)，具體如下。治療組患者輔加聆聽(tīng)輕音樂(lè)，4次/d，即早晨起床后、輸液時(shí)、午休后、晚上臨睡前，每次20～30min，聆聽(tīng)時(shí)患者靜坐或靜臥，周?chē)h(huán)境安靜，音量控制在40dB左右。術(shù)中在手術(shù)間播放，調(diào)節(jié)適宜的音量或讓患者戴上耳機(jī)自調(diào)音量。其他對(duì)照組不給予音樂(lè)療法。

對(duì)照組：術(shù)后常規(guī)補(bǔ)液，以葡萄糖供能為主，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開(kāi)始進(jìn)食。此外各組均予以常規(guī)補(bǔ)液，保持水電解質(zhì)平衡。

2.結(jié)果

2.1臨床恢復(fù)情況與并發(fā)癥比較各組均按計(jì)劃完成治療。EN過(guò)程中所有病人生命體征平穩(wěn)，除血漿蛋白水平外的肝、腎功能指標(biāo)均在正常范圍。EN+Gln組和EN組中各有2例和3例出現(xiàn)腹脹、水樣腹瀉，大便4～5次/d。經(jīng)大便常規(guī)檢查排除腸道感染并調(diào)整減慢滴速后緩解。三組病人均無(wú)手術(shù)死亡。EN+Gln組與EN組術(shù)后排氣恢復(fù)時(shí)間早、并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，術(shù)后住院時(shí)間亦較對(duì)照組短。EN+Gln組與EN組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

篇9

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；西格列??；二甲雙胍；聯(lián)合治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）03（a）-0032-02

糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人類(lèi)水平的不斷提高，2型糖尿病的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，現(xiàn)已成為第3位威脅人類(lèi)生命安全的疾病。胃癌是臨床上較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率較高，一旦患者出現(xiàn)明顯的食欲減退或者發(fā)冷、貧血以及劇烈疼痛時(shí)就以屬于中晚期，而胃癌合并糖尿病的病情較為嚴(yán)重，因此有效的治療措施是保障患者健康的關(guān)鍵[1]，該文主要研究不同消化道重建手術(shù)方式對(duì)胃癌合并2型糖尿病患者血糖及胃腸激素的影響，特選取2014年5月―2015年12月，57例患有2型糖尿病合并胃癌的患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月―2015年12月，57例患有2型糖尿病合并胃癌的患者檠芯慷韻螅男性患者為30例，女性患者為27例，年齡28～70歲，平均年齡（41.5±2.5）歲，病程在6～9年。根據(jù)治療手法將這些患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組為29例患者，對(duì)照組為28例患者。經(jīng)比較，兩組患者在年齡、病程及性別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用氣管插管全麻，開(kāi)腹行遠(yuǎn)端胃切除、Billroth 式消化道重建及 D2 淋巴結(jié)清掃術(shù)等治療，根據(jù)患者的情況選擇相應(yīng)的手術(shù)方式，保留殘胃 30% ～40%。

1.2.1 對(duì)照組 該組患者在手術(shù)中實(shí)施殘胃十二指腸吻合（ Billroth Ⅰ式）。

1.2.2 觀察組 行胃空腸吻合（ BillrothⅡ式），關(guān)閉十二指腸殘端，殘胃大彎和上段空腸端側(cè)吻合，胃空腸吻合距 Treitz 韌帶 10～30 cm。術(shù)中常規(guī)行腹盆腔沖洗，根據(jù)術(shù)中情況放置 1～2 根腹腔引流管[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在治療后半年血糖（空腹血糖、空腹胰島素以及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血脂、體質(zhì)量指數(shù)）以及術(shù)后胃腸激素等的指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示，比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在治療前后血糖指標(biāo)的對(duì)比

對(duì)照組患者術(shù)前的空腹血糖為（14.2±1.7）mmol/L、餐后2 h血糖為（19.7±8.9）mmol/L、空腹胰島素（13.5±7.8）mu/L、糖化血紅蛋白（7.9±1.1）%；觀察組患者指標(biāo)：空腹血糖（13.9±2.1）mmol/L、餐后2 h血糖為（18.1±9.2）mmol/L、空腹胰島素（14.1±8.3）mu/L、糖化血紅蛋白（8.2±0.9）%， 兩組對(duì)比血糖指標(biāo)無(wú)變化，對(duì)照組術(shù)后半年各項(xiàng)指標(biāo)分別為（8.7±1.4）mmol/L，（7.9±1.6）mmol/L、（11.88±4.7）mu/L、（7.1±0.9）%，觀察組術(shù)后半年各項(xiàng)指標(biāo)分別為：（6.1±1.2）mmol/L、（6.4±1.1）mmol/L、（8.7±3.4）mu/L、（6.3±0.4）%；兩組患者術(shù)后指標(biāo)均下降，但是觀察組的患者在治療后的各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.269 4，P

2.2 觀察兩組患者術(shù)后胃腸道激素情況

兩組患者治療前的空腹胰高血糖素樣肽-1（FGLP-1）及餐后 2 h 胰高血糖素樣肽-1（2 hGLP-1） 指標(biāo)，對(duì)照組為（6.2±2.3）、（13.7±3.9）；觀察組為（6.1 ±2.1）、（13.1±4.2）；經(jīng)治療1個(gè)月后兩組患者的這兩項(xiàng)指標(biāo)分別為：對(duì)照組為（7.2±2.7）、（17.9±3.6）；觀察組為（8.3±2.6）、（23.4±3.1）， 經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組患者的空腹胰高血糖素樣肽-1（FGLP-1）及餐后 2 h 胰高血糖素樣肽-1 指標(biāo)在術(shù)后 1 個(gè)月開(kāi)始較術(shù)前明顯升高（t=0.364 8， 2.364 8， P

兩組患者治療前的空腹及餐后 2 h 葡萄糖依賴性腸促胰島素指標(biāo)分別為：對(duì)照組為（11.5±2.1）、（15.2±2.2）；觀察組為（11.7±1.9）（14.3±2.6）。兩組患者經(jīng)治療1個(gè)月后的空腹及餐后 2 h 葡萄糖依賴性腸促胰島素指標(biāo)分別為：對(duì)照組為（11.1±1.4）、（13.1±1.9）；觀察組為（7.2±1.3）、（10.3±1.4）。對(duì)比兩組數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療后對(duì)照組和觀察組的兩項(xiàng)指標(biāo)都明顯下降，但是觀察組下降幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

現(xiàn)如今人們的生活水平不斷提高，人類(lèi)在飲食方面也不斷在變化，過(guò)多的攝入脂肪高和蛋白高的食物，加上運(yùn)動(dòng)的缺乏，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。其典型癥狀為多尿、多飲、多食、消瘦等。目前主要治療方式是對(duì)血糖進(jìn)行控制，但是單純的藥物治療并不能有效的控制血糖，而且還會(huì)引起患者出現(xiàn)低血糖的情況。在臨床治療中，手術(shù)治療糖尿病并不普及，多數(shù)均是采用藥物治療，但是長(zhǎng)期的藥物治療會(huì)嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，還會(huì)出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

自上世紀(jì)末Pories等[4]發(fā)現(xiàn)胃旁路手術(shù)可以使 2 型糖尿病的患者手術(shù)后血糖恢復(fù)正常，進(jìn)而手術(shù)治療開(kāi)始逐漸應(yīng)用與2型糖尿病中，但是單純的減容手術(shù)術(shù)后減重會(huì)出現(xiàn)反彈的情況，而胃腸轉(zhuǎn)流術(shù)則能明顯改善患者的病情。

現(xiàn)如今，對(duì)2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制還是不明確，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為是腸、胰島素軸機(jī)制，其中認(rèn)為 GLP-1是核心因素。GLP-1 主要由末端回腸的 L 細(xì)胞分泌，可以有效的促進(jìn)胰島素分泌，進(jìn)而導(dǎo)致β細(xì)胞分化增高，當(dāng)未消化的食物過(guò)早的回到回腸，在食物的刺激下，會(huì)導(dǎo)致GLP-1 合成，同時(shí)導(dǎo)致其分泌并入血，刺激胰島素的分泌，進(jìn)而降低血糖的濃度。而GIP 則是另一種“腸、胰島素軸機(jī)制”調(diào)節(jié)激素，是由K細(xì)胞分泌，進(jìn)而抑制胃酸分泌，降低胃的蠕動(dòng)，該物質(zhì)也能刺激胰島素分泌，但如今飲食的不健康，高脂、高糖的大量攝入，會(huì)導(dǎo)致GIP 過(guò)度釋放，進(jìn)而出現(xiàn)會(huì)肥胖、血糖升高及胰島素抵抗等情況[5]。

在該研究中，主要研究在手術(shù)過(guò)程中，實(shí)施不同消化道重建手術(shù)方式對(duì)胃癌合并2型糖尿病患者血糖及胃腸激素的影響，采用的是殘胃十二指腸吻合（ Billroth Ⅰ式）和胃空腸吻合（BillrothⅡ式），其結(jié)果為采用胃空腸吻合的觀察組患者術(shù)后半年的血糖和胃腸道激素均優(yōu)于對(duì)照組，這說(shuō)明，將十二指腸和胃放空，可以降低食物對(duì)近端空腸的刺激，降低了GIP的釋放，緩解胰島素抵抗。而在沒(méi)有行轉(zhuǎn)流手術(shù)的 BillrothⅠ組患者中，由于食物依然會(huì)正常通過(guò)十二指腸及近端空腸，導(dǎo)致空腹及餐后 2 hGIP無(wú)變化，高濃度的GIP 對(duì)胰島素抵抗的作用依然存在，同時(shí)食物沒(méi)有提前達(dá)到回腸，不會(huì)增加GLP-1 的含量，導(dǎo)致降糖效果不理想[6]。

在研究中證實(shí)了胃空腸吻合（ BillrothⅡ式）在治療胃癌合并2型糖尿病的效果較高，可以降低患者的血糖，提高了胰高血糖素樣肽-1，但是該研究還是存在一定的不足之處，還需進(jìn)一步研究調(diào)查?？傊槍?duì)于胃癌合并2型糖尿病的患者，在實(shí)施手術(shù)后，選則BillrothⅡ式消化道重建術(shù)對(duì)其血糖改善明顯，提高患者生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Lund MT，Hansen M，Skaaby S，et al. Preoperative β-cell func-tion in patients with type 2 diabetes is important for the outcome ofRoux-en-Y gastricbypass surgery[J].J Physiol，2015，593（14）：3123-3133.

[2] 李慧華，郭研，謅大進(jìn) .2 型糖尿病合并胃癌行胃切除后不同消化道重建對(duì)血糖代謝的影響[J].中華糖尿病雜志，2013，5（3）：155-157.

[3] Manning S，Pucci A，Batterham RL. GLP-1： a mediator of thebeneficial metabolic effects of bariatric surgery[J].Physiology（Bethesda），2015，30（1）：50-62.

[4] 吳鴻浩，梁輝 .膽胰分流術(shù)與胃旁路術(shù)治療 2 型糖尿病的機(jī)制比較[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（1）：134-137.

篇10

美國(guó)亞特蘭大大學(xué)的研究人員招募了一些志愿者，研究由細(xì)菌引起的過(guò)敏反應(yīng)或炎癥對(duì)大腦的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，生活中有一些細(xì)菌能促進(jìn)大腦的積極“響應(yīng)”，完善人體免疫系統(tǒng)功能、增強(qiáng)抵抗力。

如果缺少這些細(xì)菌，人們不僅會(huì)增加患哮喘和過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)，而且還會(huì)抑制大腦中血清素等化學(xué)物質(zhì)的分泌，進(jìn)而導(dǎo)致抑郁情緒。因?yàn)檠逅氐任镔|(zhì)是重要的大腦神經(jīng)遞質(zhì)，對(duì)調(diào)節(jié)人的情緒、保持愉意義重大。

研究人員推斷，西方國(guó)家抑郁癥發(fā)病率之所以比貧窮國(guó)家更高，一定程度上可能與他們的免疫系統(tǒng)更少經(jīng)受細(xì)菌“磨煉”有關(guān)?？磥?lái)，為了身心健康，清潔也需要把好握分寸。

（衛(wèi)華）

馬桶坐久易患癌

坐式馬桶取代“蹲坑”，不僅使人們的如廁問(wèn)題變得體面，也讓更多的人開(kāi)始享受上廁所時(shí)看書(shū)、看報(bào)、玩手機(jī)甚至抽煙的“馬桶時(shí)光”。

然而，曾經(jīng)發(fā)明馬桶的英國(guó)人，150年后又開(kāi)始摒棄它了。英國(guó)曼徹斯特市的著名商業(yè)城洛奇代爾鎮(zhèn)已經(jīng)為主要的購(gòu)物中心“換回”了蹲便器。究其原因，坐式馬桶在方便的同時(shí)，也給我們的健康埋下了隱患。

專家提醒：坐馬桶時(shí)，身體和有毒物質(zhì)之間形成了一個(gè)封閉空間。時(shí)間長(zhǎng)了，這些有毒氣體會(huì)引發(fā)痔瘡、炎、慢性陰道炎甚至宮頸癌等婦科腫瘤。

坐在馬桶上抽煙的人，更是受到雙重危害。因此，坐馬桶排便時(shí)盡量要“短平快”，以減少和有毒物質(zhì)的接觸時(shí)間。從健康角度來(lái)講，傳統(tǒng)蹲坑比馬桶要更好一些。

（肖蘭）

全球公認(rèn)的長(zhǎng)壽秘訣

1.生活有目標(biāo)。日本一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，生活目標(biāo)明確的人，中風(fēng)和心臟病等疾病死亡率更低。

2.做事認(rèn)真。做事認(rèn)真的人注重細(xì)節(jié)且更善于保健。

3.結(jié)交朋友。與朋友較少的人相比，老年“交際花”10年內(nèi)的死亡率更低。

4.選擇朋友。研究發(fā)現(xiàn)，肥胖有傳染性，朋友中有人肥胖，那么你的肥胖概率會(huì)增加57%。

5.徹底戒煙。30歲時(shí)戒煙可增壽10年；40歲、50歲和60歲戒煙，分別增壽9年、6年和3年。

6.午后小睡。經(jīng)常午睡可使心臟病死亡危險(xiǎn)降低37%。

7.地中海飲食。以水果、蔬菜、全谷食物、橄欖油和魚(yú)等為主的地中海飲食可顯著降低新陳代謝綜合征危險(xiǎn)。

8.飯吃八分飽。日本沖繩島居民的長(zhǎng)壽秘籍與其多蔬菜低熱飲食有關(guān)。他們還遵循“飯吃八分飽”的原則。

9.結(jié)婚。結(jié)婚者比獨(dú)身者長(zhǎng)壽。這與結(jié)婚帶來(lái)更多的社交和經(jīng)濟(jì)支持有關(guān)系。

10.減肥。減肥可降低糖尿病、心臟病等致命疾病風(fēng)險(xiǎn)。

11.經(jīng)常運(yùn)動(dòng)。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)可降低患心臟病、中風(fēng)、糖尿病及某些癌癥的危險(xiǎn)。每周中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)2.5小時(shí)即可。

12.適度飲酒。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)建議，每日飲酒量最好不超過(guò)2杯。從不喝酒的人最好不飲酒。

13.豐富的精神生活。精神生活豐富的人，其免疫蛋白水平更高，死亡率更低。

14.寬容大度。長(zhǎng)期生氣會(huì)降低肺臟功能，增加心臟病、中風(fēng)等疾病危險(xiǎn)。

15.善于解壓。生活方式的改變可預(yù)防心臟病。瑜伽、打坐都是不錯(cuò)的方法。

16.保證睡眠。足夠的高質(zhì)量睡眠可降低肥胖癥、糖尿病、心臟病和情緒紊亂癥危險(xiǎn)，病后痊愈更快。

（王文華）

駕車(chē)女性易患尿道炎

長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)車(chē)的人，容易在汗腺豐富的部位大量繁殖細(xì)菌，這包括尿道外部的肌膚。而女性尿道較短，細(xì)菌乘虛而入侵害女性身體的概率更高，容易引發(fā)尿道炎。

部分女性開(kāi)車(chē)時(shí)養(yǎng)成了一些不良習(xí)慣：如喜歡在開(kāi)車(chē)時(shí)吃點(diǎn)甜味零食，這會(huì)增加身體分泌物的含糖量，為細(xì)菌的繁殖提供“溫床”；還有不少女性開(kāi)車(chē)為了避免上廁所的麻煩，減少喝水量，或者干脆不喝水，這樣就沒(méi)有足夠的尿液來(lái)沖洗尿道。不能將有害物質(zhì)及時(shí)沖走，就增加了感染尿道炎的概率。還有因不想停車(chē)而憋尿的，這樣則易造成盆腔充血，引發(fā)尿道炎。

專家建議，女性開(kāi)車(chē)時(shí)應(yīng)改變以上不良習(xí)慣，注意保持生理衛(wèi)生健康，遠(yuǎn)離炎癥侵?jǐn)_。例如開(kāi)車(chē)時(shí)可以喝點(diǎn)橙汁，可以預(yù)防尿路感染的發(fā)生。

（康麗）

清晨空腹不喝蜂蜜水

喝蜂蜜水保健已被人們認(rèn)同。一些美容或食療網(wǎng)站上推崇每天兩杯蜂蜜水，早晨空腹喝一杯通便、防便秘，晚上臨睡前喝一杯美容又安神。

但實(shí)際上，清晨空腹飲蜂蜜水是不適宜的。第一，蜂蜜水中含有糖分，飲用后，蜂蜜中的果糖要經(jīng)過(guò)人體代謝轉(zhuǎn)化為葡萄糖，才能被人體吸收利用，這樣就失去了清晨第一杯水清掃身體內(nèi)環(huán)境的作用。

第二，蜂蜜水作為第一杯水，不能有效地補(bǔ)充機(jī)體細(xì)胞的水分，排尿時(shí)間比白開(kāi)水相對(duì)減緩，降低了體內(nèi)排毒的功效。體內(nèi)廢棄物沒(méi)有清除，又接受了新的物質(zhì)，那么新物質(zhì)與一夜代謝的廢棄殘?jiān)旌?，體內(nèi)就呈現(xiàn)了新舊雜合物質(zhì)的代謝吸收過(guò)程，不能很好地獲取蜂蜜的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，殘?jiān)脑俅未x更不利于健康。

所以，應(yīng)清晨飲用完白開(kāi)水后，體內(nèi)相對(duì)潔凈了，再食用蜂蜜。為了不影響早餐時(shí)的食欲，可以將蜂蜜直接食用或與面包等一起食用，也可以與酸奶、果蔬汁等混合食用。

睡覺(jué)前30～60分鐘飲用一杯蜂蜜水，也不是人人適用的。因?yàn)榇藭r(shí)飲用蜂蜜水，會(huì)使血糖快速提高，夜里細(xì)胞本來(lái)就缺水，血液黏度相對(duì)較高，再飲用蜂蜜水，血黏稠度會(huì)更高，不利于預(yù)防心腦血管發(fā)生意外。所以中老年人、血脂異常者還是選用白開(kāi)水更為適宜。

（香香）

酸“燒心”時(shí)吃香蕉

香蕉是天然抗酸劑，可以在胃內(nèi)壁生成一種具有防護(hù)作用的黏液層。但約有1%有燒心癥狀的人，在吃香蕉后“燒心”反而會(huì)加重。因此，吃后還要仔細(xì)觀察病情。

還有幾種防治燒心的辦法：

如菜里放點(diǎn)姜，也有助于防治燒心，但要注意適量，每天吃2克左右的姜即可。

飯后嚼30分鐘無(wú)糖口香糖，可以增加唾液的分泌量，反流的胃酸就會(huì)被唾液快速?zèng)_淡，從而緩解燒心癥狀。

喝點(diǎn)小蘇打水，小蘇打呈堿性，能中和胃酸，可以解決大部分人的燒心問(wèn)題。但如果是經(jīng)常燒心的人，最好不要經(jīng)常喝小蘇打水，否則會(huì)引起胃脹、惡心等副作用。

喝點(diǎn)蘆薈汁，蘆薈汁具有消炎、緩解食道及胃部炎癥的作用。容易燒心的人飯前喝半杯蘆薈汁就能防止胃酸出現(xiàn)。（周濤）

養(yǎng)貓的女性更有自殺傾向

美國(guó)一項(xiàng)最新研究結(jié)果顯示，養(yǎng)貓的女性更容易實(shí)施自殺行為。但罪魁禍?zhǔn)撞皇秦?，而是貓?bào)w內(nèi)的寄生蟲(chóng)。

此次研究調(diào)查樣本包含超過(guò)45000名丹麥女性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，感染弓形蟲(chóng)的女性自殺概率比未感染女性高出1.5倍，而且隨著體內(nèi)弓形蟲(chóng)抗體的增加，自殺概率會(huì)持續(xù)上升。

此項(xiàng)研究的負(fù)責(zé)人介紹道，由于出生后3個(gè)月內(nèi)的新生兒不會(huì)自己產(chǎn)生對(duì)剛地弓形蟲(chóng)的抗體，因此，對(duì)于女性感染剛地弓形蟲(chóng)以及感染時(shí)間的具體確認(rèn)，是通過(guò)對(duì)她們的新生孩子的檢驗(yàn)完成的。如果檢出新生兒體內(nèi)含有這種抗體，則意味著媽媽在懷孕前已經(jīng)感染了該種寄生蟲(chóng)。再經(jīng)過(guò)與當(dāng)?shù)氐淖詺讣徊姹葘?duì)后，研究人員發(fā)現(xiàn)，感染剛地弓形蟲(chóng)的女性，實(shí)施自殺行為的概率更高。