導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇環(huán)衛(wèi)工人自述，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

2007年開始實(shí)施新課程改革至今已經(jīng)四年，新課改的第一輪學(xué)生已經(jīng)進(jìn)入大學(xué)殿堂。作為新課改的首批教師，經(jīng)過幾年的層層培訓(xùn)，新課程的很多教育思想，尤其是課程與教學(xué)理論已經(jīng)進(jìn)入頭腦。

筆者在三年的新課教育教學(xué)過程中，時(shí)常通過讓學(xué)生扮演課本某些角色的方法，使他們?cè)隗w驗(yàn)、感悟中理解知識(shí)，從而獲取知識(shí)的方法，取得了較好的效果。實(shí)際上，這種教學(xué)方法許多老師在平時(shí)的教學(xué)過程中都在使用，它充分體現(xiàn)了新課程的教育教學(xué)理念，這種教學(xué)方法被稱作角色扮演教學(xué)法。

一、角色扮演教學(xué)方法的內(nèi)涵及其在課堂教學(xué)中的作用

角色扮演教學(xué)方法來源于美國(guó)社會(huì)學(xué)家謝夫特的“關(guān)于社會(huì)價(jià)值的角色扮演”角色扮演教學(xué)模式的理論，它是一種在教學(xué)中制造或模擬一定的現(xiàn)實(shí)生活片段，由學(xué)習(xí)者扮演其中的角色，將角色的語言、行為、表情及內(nèi)心世界表現(xiàn)出來，以學(xué)習(xí)新的行為或解決問題的方法。有這樣一句格言：“只是告訴我，我會(huì)忘記；要是演示給我，我就會(huì)記住；如果還讓我參與其中，我就會(huì)明白”。足以說明角色扮演教學(xué)方法在中學(xué)政治課堂教學(xué)中的獨(dú)特魅力。

角色扮演教學(xué)方法屬于情境學(xué)習(xí)，它可以用兩種方式來進(jìn)行，一種是預(yù)先準(zhǔn)備好的角色扮演（本文主要圍繞這種方式進(jìn)行闡述），另一種是自發(fā)式的角色扮演，預(yù)先不做準(zhǔn)備。在課堂教學(xué)中，通過組織學(xué)生參與角色的扮演活動(dòng)，讓學(xué)生站在所扮演角色的角度來體驗(yàn)、思考問題，從而構(gòu)建起新的理解和知識(shí)，并使學(xué)生逐步學(xué)會(huì)站在他人的立場(chǎng)考慮問題，學(xué)會(huì)傾聽別人的意見，尊重、關(guān)心和愛護(hù)他人的情感，有助于增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，形成正確的態(tài)度、情感和價(jià)值觀，有助于培養(yǎng)學(xué)生的探究創(chuàng)新能力，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和合作能力。

但角色扮演方法在課堂教學(xué)中也存在一定的局限，如準(zhǔn)備的時(shí)間、學(xué)生對(duì)扮演角色的理解，角色扮演與知識(shí)的銜接等，都會(huì)對(duì)教學(xué)效果產(chǎn)生影響。

二、如何有效地組織和開展角色扮演教學(xué)

（一）角色扮演教學(xué)的幾個(gè)階段。

1.準(zhǔn)備階段。角色扮演一開始要求教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)引出問題情境，明確需要解決的問題。之后，要使學(xué)生明確問題情境，知曉情境中的角色，所要面臨的問題等。

2.分角色進(jìn)行表演。在此階段，教師要安排好人選分別扮演不同的角色，在教室里設(shè)置一個(gè)簡(jiǎn)易舞臺(tái)，引領(lǐng)表演者進(jìn)入角色意識(shí)，開始表演。

3.討論和評(píng)價(jià)。表演告一段落后，由教師或?qū)W生根據(jù)表演提出與知識(shí)相關(guān)的問題，師生、生生之間共同討論得出知識(shí)，并對(duì)知識(shí)進(jìn)行歸納總結(jié)。

（二）角色扮演教學(xué)模式應(yīng)該堅(jiān)持的原則。

1.情景性原則。情景教學(xué)是指運(yùn)用具體活動(dòng)的場(chǎng)景或提供學(xué)習(xí)資源以激起學(xué)習(xí)者主動(dòng)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率的一種教學(xué)方法。情景可分為環(huán)境情景和材料情景，在角色扮演中，一定要用好這兩種情景。如講《新時(shí)代的勞動(dòng)者》時(shí)，為了讓學(xué)生明白勞動(dòng)的作用、尊重不同勞動(dòng)和不同勞動(dòng)者、就業(yè)的意義。角色安排是這樣的：長(zhǎng)城的修建者，鳥巢的修建者、設(shè)計(jì)者，環(huán)衛(wèi)工人，教師。首先在教室里播放長(zhǎng)城和鳥巢的有關(guān)視頻，環(huán)衛(wèi)工人起早貪黑打掃衛(wèi)生的圖片，教師全身心投入講課的場(chǎng)景，讓學(xué)生去感受長(zhǎng)城和鳥巢的雄偉與壯觀，感受不同勞動(dòng)者的辛苦，調(diào)動(dòng)起同學(xué)們的熱情，進(jìn)入情境。隨后，長(zhǎng)城的修建者，鳥巢的修建者、設(shè)計(jì)者、環(huán)衛(wèi)工、教師分別自述自己在這些不同勞動(dòng)過程中所付出的勞動(dòng)和感受。這就是環(huán)境情景的作用。

在上課之前，還要以讓學(xué)生搜集有關(guān)長(zhǎng)城、鳥巢的修建資料，調(diào)查、了解環(huán)衛(wèi)工人的工作現(xiàn)狀，教師的工作細(xì)節(jié)，準(zhǔn)備自述文字。這樣就給角色扮演活動(dòng)帶來了材料情景。

2.參與性原則。參與性原則是指盡可能的讓全體學(xué)生參與到角色扮演的教學(xué)過程中，盡可能的讓全體學(xué)生共同參與，是平等地對(duì)待所有學(xué)生的重要表現(xiàn)，體現(xiàn)了教育教學(xué)的公平性原則。每個(gè)學(xué)生都有表演表現(xiàn)的欲望。如關(guān)于長(zhǎng)城、鳥巢的修建者，可以分成五個(gè)小組，學(xué)生根據(jù)自己的興趣和能力選擇角色，每組一個(gè)組長(zhǎng)，實(shí)行組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，長(zhǎng)城、鳥巢的修建者、環(huán)衛(wèi)工人談體力勞動(dòng)在生產(chǎn)、生活中的作用，設(shè)計(jì)者、教師談腦力勞動(dòng)在生產(chǎn)生活中的作用。學(xué)生的智慧、學(xué)生的思維是不可估量的，每個(gè)同學(xué)都踴躍發(fā)言，他們精彩的演講，精辟的分析，獨(dú)到的見解讓作為老師的我們都會(huì)感到自嘆不如。

3.趣味性原則。如在講到樹立正確的就業(yè)觀和如何解決就業(yè)問題時(shí)，我設(shè)計(jì)了這樣幾個(gè)角色：政府官員，企業(yè)總經(jīng)理，教師、企業(yè)培訓(xùn)師、人力資源治理師，心理咨詢師等，讓學(xué)生進(jìn)行選擇、扮演。表現(xiàn)的方式也是多式多樣，可以是政府部門的新聞會(huì)上勞動(dòng)者與政府官員之間的詢問與答復(fù)；可以是企業(yè)總經(jīng)理招聘員工的招聘會(huì)上企業(yè)對(duì)員工素質(zhì)的評(píng)判與要求等等。不同的角色都是提前選定，有備而來的。所以在整個(gè)角色扮演過程中，回答的都頭頭是道，還有很多書本上沒有但言之有理的見解，這不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也符合新課標(biāo)提倡的開放式教學(xué)。

4.指導(dǎo)性原則。指導(dǎo)性原則是指教師適當(dāng)調(diào)節(jié)活動(dòng)中出現(xiàn)的問題或適當(dāng)參與角色扮演。有時(shí)候?qū)W生在角色活動(dòng)邊沿中，思維象脫了韁繩的野馬，離題千里，這就需要老師的介入與指導(dǎo)，幫助學(xué)生把握方向。在講到勞動(dòng)的作用和對(duì)待不同勞動(dòng)者的態(tài)度時(shí)，學(xué)生更多喜歡羅列不同勞動(dòng)的作用。此時(shí)，就需要教師從宏觀、共性角度去引導(dǎo)學(xué)生。另外，在角色設(shè)計(jì)上，我專門設(shè)計(jì)了一個(gè)教師的角色，而這個(gè)角色就由我本人來扮演。講解教師的工作細(xì)節(jié)，教師的工作感受。這樣做，既滿足了知識(shí)學(xué)習(xí)的需要；也讓學(xué)生進(jìn)一步了解教師工作的不容易，珍惜教師的勞動(dòng)，認(rèn)真聽課；同時(shí)，有了教師的適當(dāng)參與，學(xué)生的積極性更高，課堂氣氛更活躍，還拉近了師生關(guān)系，可以說是一箭多雕。

5.評(píng)價(jià)性原則。教師在學(xué)生角色扮演活動(dòng)中要根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整教學(xué)策略，恰當(dāng)?shù)貙?duì)他們的活動(dòng)給出反饋和評(píng)價(jià)。有效的教師的反饋和評(píng)價(jià)是促進(jìn)學(xué)生提高語言表達(dá)能力的動(dòng)力，他們?cè)诮處熯m當(dāng)?shù)墓膭?lì)下會(huì)對(duì)自己充滿信心。

（三）運(yùn)用角色扮演教學(xué)模式應(yīng)該注意的事項(xiàng)。

角色扮演是一種具有較高教學(xué)價(jià)值的群體參與模式，為了讓這種教學(xué)模式更好的發(fā)揮其作用，在實(shí)踐過程中我們應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：

1.注意課程內(nèi)容的選擇。在教學(xué)中要根據(jù)不同內(nèi)容來設(shè)計(jì)不同的教學(xué)過程。在高中政治課中，我個(gè)人認(rèn)為《經(jīng)濟(jì)生活》比較適合用這種教學(xué)模式。比如，貨幣的產(chǎn)生過程，可以還原一個(gè)歷史商品交換的具體場(chǎng)景，讓學(xué)生在演繹中感受貨幣的產(chǎn)生。再比如，買方市場(chǎng)和賣方市場(chǎng)，公司的經(jīng)營(yíng)與發(fā)展，發(fā)展生產(chǎn)滿足消費(fèi)等都可以使用角色扮演法。當(dāng)然，在《政治生活》中，這一教學(xué)方法也可以使用。

2.情景的設(shè)計(jì)要盡量逼真、合理。角色扮演模式的學(xué)習(xí)屬于情境學(xué)習(xí)，學(xué)生只有在逼真的、合理的情景中，才能站在所扮演角色的角度來體驗(yàn)、思考，從而構(gòu)建起新的理解和知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生探究創(chuàng)新能力，團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和合作能力，形成正確的態(tài)度、情感和價(jià)值觀。

3.有效組織，盡可能安排更多的學(xué)生參與其中。教學(xué)是一種教與學(xué)的雙主體活動(dòng)，只有充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，才可能教有成效。在角色扮演教學(xué)中，一方面?zhèn)€別學(xué)生由于自身的特點(diǎn)不樂意接受角色扮演的教學(xué)形式，而又沒有明確拒絕，其結(jié)果是在試驗(yàn)中不能夠充分表現(xiàn)出自己的個(gè)性；另一方面是部分學(xué)生的參與意識(shí)不強(qiáng)，角色表現(xiàn)漫不經(jīng)心，這些都會(huì)影響教學(xué)的效果。因此，要以小組的形式安排學(xué)生盡可能地參與到試驗(yàn)中，如果課時(shí)、精力等不允許，可以讓少數(shù)學(xué)生角色扮演，其他學(xué)生和老師一起仔細(xì)觀察，并對(duì)產(chǎn)生的“問題”的處理效果進(jìn)行評(píng)估，以做到適時(shí)指導(dǎo)、及時(shí)點(diǎn)評(píng)。此外，學(xué)生還應(yīng)有較強(qiáng)的參與意識(shí)、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、吃苦耐勞和潛心鉆研的精神，學(xué)生要扮演好不同的角色，必須花大量的時(shí)間和精力去鉆研和琢磨背景材料和角色工作的特征，明確學(xué)習(xí)的任務(wù)。

4.明確學(xué)習(xí)任務(wù)。角色扮演雖然是學(xué)生喜聞樂見的一種形式，教學(xué)效果也不錯(cuò)，但要注意不能“喧賓奪主”，占用課堂時(shí)間不能太長(zhǎng)。不僅要注意“角色扮演”的時(shí)間和所占比重，更要加強(qiáng)與課堂內(nèi)容的聯(lián)系，力求“少而精”，“精而美”。所以，明確學(xué)習(xí)任務(wù)，明確知識(shí)點(diǎn)必須貫穿整個(gè)角色扮演教學(xué)模式的設(shè)計(jì)。否則，就會(huì)顧此失彼，失去角色扮演教學(xué)模式實(shí)施的意義。

5.學(xué)生之間、師生之間要平等互助、互教互學(xué)。以小組的形式完成各項(xiàng)任務(wù)，使學(xué)生取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮各自特長(zhǎng)，而師生之間的良性互動(dòng)，使教材的知識(shí)、教師的知識(shí)、學(xué)生的知識(shí)、師生互動(dòng)產(chǎn)生的新知識(shí)融為一體，創(chuàng)造出良好的教學(xué)氛圍，使學(xué)生在課堂上享受到成功的喜悅，使教師及時(shí)把握和衡量自己的教學(xué)效果，為培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)起到積極的引導(dǎo)作用。

總之，在政治教學(xué)中采用角色扮演法，解決了學(xué)生學(xué)習(xí)枯燥、興致不高、印象不深、理解不透等問題，教學(xué)效果還是很好的。當(dāng)然，要想讓角色扮演法更好地發(fā)揮它的作用，促進(jìn)教育教學(xué)的發(fā)展，還需要政治教師不斷探索，研究。

參考文獻(xiàn)：

篇2

電子耳蝸（cochlear mplant）又稱為電子耳蝸贗復(fù)物（cochlear prostheses）其工作原理為：將環(huán)境中的機(jī)械聲信號(hào)轉(zhuǎn)換為電信號(hào)，并將該電信號(hào)傳入病人耳蝸，刺激病耳殘存的聽神經(jīng)而使病人產(chǎn)生某種程度的聽覺，整體過程只需數(shù)毫秒就可完成，植入電子耳蝸內(nèi)的2個(gè)電極，分別刺激不同部位的聽覺神經(jīng)末梢，從而分辨不同頻率的聲音，達(dá)到改善聽力和提高言語分辨能力的功能3　護(hù)理體會(huì)3.1　心理護(hù)理:培養(yǎng)健康的心理狀態(tài)是手術(shù)成功的關(guān)鍵?；颊呒覍賹?duì)手術(shù)的迫切要求和手術(shù)期望過高，可導(dǎo)致病人對(duì)手術(shù)效果不滿意，幫助聾兒及家屬正確認(rèn)識(shí)電子耳蝸，結(jié)合患者具體情況樹立適宜的期望值 。針對(duì)這種情況，我們利用各種方式(手語、口型、書面文字等)與患者溝通或直接找家長(zhǎng)談話，告訴他們提高聽力的關(guān)鍵不僅在于手術(shù)的成功與否，更重要的問題是植入電子耳蝸裝置后，能否重建新的語言環(huán)境，要做好長(zhǎng)期治療的心理準(zhǔn)備。特別是語前聾的患者，性格孤僻、偏執(zhí)，對(duì)手術(shù)恐懼心理嚴(yán)重，很難配合治療和護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)多與患者接觸，通過不斷地對(duì)口型交流，取得他們的信任，使其能以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)和治療。總之，培養(yǎng)健康的心理狀態(tài)是手術(shù)成功的關(guān)鍵。3.2　術(shù)前護(hù)理:術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，包括X光、CT、核磁共振等，以便更好地了解內(nèi)耳有無畸形情況。向家屬交待麻醉方式，提出術(shù)前禁食水的重要性，術(shù)前8-12小時(shí)禁食水，以免有的家長(zhǎng)因心疼孩子饑餓偷給孩子進(jìn)食，麻醉插管時(shí)造成誤吸的危險(xiǎn)。對(duì)于年齡大一些的聾兒及成人患者，應(yīng)采用他們的交流方式（唇語或書寫）進(jìn)行術(shù)前宣教 。術(shù)前需要為患者備皮。3歲以下或不能配合的聾兒應(yīng)在午睡時(shí)備皮，這樣可以減少聾兒因恐懼造成哭鬧，操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔 3.3　術(shù)后護(hù)理:(1)生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后6 h內(nèi)密切觀察患者心率、血壓、脈搏、呼吸的變化。本組5例患者心率、血壓、脈搏、呼吸平穩(wěn)，術(shù)后體溫波動(dòng)在37.3~38.0℃，考慮為手術(shù)吸收熱,囑患者多飲冷開水,并給予額部冷敷后,體溫降至正常。(2)傷口護(hù)理：術(shù)后協(xié)助患者取仰臥或健側(cè)臥位,避免壓迫傷口, 患者煩躁時(shí)囑家長(zhǎng)握住其雙手,并耐心安慰、開導(dǎo)患者,避免其搔抓,影響切口愈合;密切觀察傷口有無滲血、疼痛,遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及止血藥物。(3)并發(fā)癥的觀察：預(yù)防傷口感染①每日觀察傷口敷料情況，檢查有無滲血、滲液，包扎是否松動(dòng)、脫落；以免傷口敷料脫東，細(xì)菌侵入傷口，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)傷口換藥。②保持床單位清潔，被服隨時(shí)更換、限制其他家屬探視。③術(shù)后當(dāng)日起遵醫(yī)囑給予抗炎治療3-5天。留置靜脈套管針，可以減少因反復(fù)穿刺而造成的靜脈操作和痛苦。 ④觀察術(shù)后有無面癱。由于術(shù)中刺激、壓迫、暴露面神經(jīng),術(shù)后可能存在面癱?；颊咔逍押?讓其做伸舌、微笑動(dòng)作，并觀察有無口角歪斜、眼瞼閉合是否完好。3.4術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練:進(jìn)行植入術(shù)后1個(gè)月，進(jìn)行開機(jī)調(diào)試，術(shù)后康復(fù)被認(rèn)為是人工耳蝸使用者能否成功的關(guān)鍵性因素，語后聾患者植入人工耳蝸恢復(fù)言語交流，而語前聾的患者在開機(jī)聽到聲音后，他們的聽力年齡只有零歲，需要從察覺聲音開始，逐漸學(xué)會(huì)區(qū)別確認(rèn)聲音理解言語，發(fā)展說話等，如訓(xùn)練對(duì)環(huán)境聲，詞，句子等的注意力、識(shí)別和分辨能力及聽覺理解能力等。除堅(jiān)持完成聽覺訓(xùn)練課程外，出院時(shí)，還應(yīng)囑家屬督促患者在日常生活中，盡可能多使用人工電子耳蝸裝置進(jìn)行自我訓(xùn)練，如聽廣播、看電視等。訓(xùn)練患者多說，由簡(jiǎn)到繁，由單字到短句，由少到多，逐漸做到聽懂別人的語言，也使別人聽懂自己的語言。反復(fù)訓(xùn)練，反復(fù)強(qiáng)化使患者逐漸適應(yīng)日常各種聲音，步入有聲社會(huì)。3.5出院指導(dǎo):(1)加強(qiáng)隨訪:術(shù)后1個(gè)月來院開機(jī)進(jìn)行聽力測(cè)試，由聽力師配備外部裝置，開啟言語處理器，調(diào)試言語處理程序。開機(jī)后第1個(gè)月來院，調(diào)機(jī)并反饋語言訓(xùn)練的進(jìn)展，每周1次；第2~3個(gè)月，每月2次，以后每半年調(diào)試1次，最終每年調(diào)試1次。為了保持聲感，囑未行植入的一側(cè)仍需佩戴助聽器，開機(jī)后可停戴助聽器，并指導(dǎo)患者識(shí)別人工耳蝸發(fā)出的刺激信號(hào)，讓他們逐漸適應(yīng)由此產(chǎn)生的信號(hào)(是自然真實(shí)的聲音)［3］。本組患者為語前聾，開機(jī)后由于沒有以往的聽覺經(jīng)驗(yàn)相比較，認(rèn)為聽到的聲音是"自然聲"。(2)指導(dǎo)患者正確使用人工耳蝸:正常耳具有自動(dòng)調(diào)整以適應(yīng)各種聲音環(huán)境的能力，為了使人工耳蝸使用者能在不同的聲音環(huán)境獲得最大程度上的使用效果，人工耳蝸提供了多個(gè)可選擇程序，通過編程器將適合不同聲音環(huán)境的程序設(shè)置儲(chǔ)存在語言處理器中，醫(yī)護(hù)人員告知患者不同環(huán)境應(yīng)選擇不同合適聽聲的程序，以滿足患者的需要。(3)人工耳蝸的保養(yǎng):人工耳蝸的性能非?？煽?，對(duì)于內(nèi)植部件，最重要的是防止對(duì)局部的劇烈沖撞和擠壓，避免劇烈的頭部活動(dòng),以防止內(nèi)植部件移位。對(duì)于外植部件，注意保持清潔，避免潮濕和淋雨，防止粗暴操作導(dǎo)致外力損壞以及防止靜電。同時(shí),囑患者術(shù)后勿劇烈晃動(dòng)頭部，防止頭部外傷、暴力，避免植入體損傷、移位，禁止術(shù)側(cè)臥位，教會(huì)患者正確洗頭，防止臟水流入耳內(nèi)致感染。外院就醫(yī)時(shí)攜帶信息卡，遠(yuǎn)離高電壓、強(qiáng)磁場(chǎng)，禁做MRI，少做CT檢查，避免使用鏈霉素、慶大霉素等加重耳聾的藥物。參考文獻(xiàn)［1］趙友娟,廖麗華.多頻道電子耳蝸植入術(shù)的手術(shù)配合［J］.護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(1)：3233.

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子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）是育齡婦女常見疾病， 且與不孕關(guān)系密切。內(nèi)異癥相關(guān)不孕的治療一直是臨床中的難點(diǎn)， 腹腔鏡手術(shù)可部分改善此類患者妊娠預(yù)后， 但遠(yuǎn)未達(dá)到理想水平。本文探討了內(nèi)異癥相關(guān)不孕患者年齡、r-AFS分期（根據(jù)1985年修訂的美國(guó)生育學(xué)會(huì)內(nèi)異癥分期標(biāo)準(zhǔn)）、不孕類型、不孕年限、術(shù)前用藥、術(shù)后用藥及是否接受輔助生殖技術(shù)（ART）助孕與其腹腔鏡術(shù)后妊娠率的關(guān)系， 旨在為提高此類患者的生育能力尋找更合理的治療方案。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2009年5月～2011年4月于福建省婦幼保健院經(jīng)腹腔鏡手術(shù)與病理結(jié)果確診為內(nèi)異癥且合并不孕患者的資料。剔除輸卵管、內(nèi)分泌因素所致不孕、男性因素不孕以及合并子宮腺肌病、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、盆腔炎癥、卵巢囊腫破裂、惡變、內(nèi)科疾病等。符合條件病例共113例， 失訪12例（失訪率10.62%）， 入選病例共101例?；颊吣挲g22～43歲， 平均（30.31±4.42）歲， 不孕年限1～12年， 中位數(shù)2（2～4）年。藥物治療情況：根據(jù)病情及患者意愿， 101例患者中有53例僅單純行腹腔鏡手術(shù)治療；10例患者術(shù)前孕三烯酮口服（2.5 mg/次， 2次/周）3個(gè)月， 術(shù)后均補(bǔ)充促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）醋酸曲普瑞林肌肉注射（3.75 mg/次， 每28天1次）3～6個(gè)月；38例患者僅術(shù)后補(bǔ)充GnRH-a治療（3.75 mg/次， 每28天1次）3～6個(gè)月， 無術(shù)前用藥。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 回顧性分析 根據(jù)病歷資料將101例入選病例按照各臨床因素分組， 回顧性分析患者年齡、r-AFS分期、不孕類型、不孕年限、術(shù)前用藥、術(shù)后用藥及是否接受輔助生殖技術(shù)助孕與腹腔鏡術(shù)后妊娠率的關(guān)系。

1. 2. 2 隨訪 通過電話或門診隨訪2～4年，隨訪時(shí)間截止至2013年4月30日。主要指導(dǎo)患者受孕， 了解其術(shù)后繼續(xù)用藥、接受輔助生殖技術(shù)助孕以及妊娠情況。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， 不滿足χ2檢驗(yàn)條件的采用Fisher確切概率法計(jì)算， 采用多因素非條件Logistic回歸分析腹腔鏡術(shù)后妊娠率的影響因素。P

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)后1年內(nèi)及術(shù)后1年后的妊娠率比較 本研究納入病例101例， 腹腔鏡術(shù)后累積受孕率64.36%（65/101）。其中術(shù)后1年內(nèi)的受孕率44.55%（45/101）， 術(shù)后1年后的受孕率19.80%（20/101）， 前者顯著高于后者（χ2= 14.1774， P

2. 2 術(shù)后1年內(nèi)妊娠率與各臨床因素的關(guān)系 按照各臨床因素分組分別統(tǒng)計(jì)其術(shù)后1年內(nèi)的妊娠率， 結(jié)果見表1。年齡

2. 3 術(shù)后隨訪2～4年累積妊娠率與各臨床因素的關(guān)系 按照各臨床因素分組分別統(tǒng)計(jì)其腹腔鏡術(shù)后累積妊娠率， 結(jié)果見下表。年齡

2. 4 腹腔鏡術(shù)后妊娠率影響因素的多因素分析 以是否妊娠為因變量， 以年齡、r-AFS分期、不孕類型、不孕年限以及不同輔助藥物治療方案、是否采用輔助生殖技術(shù)為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析（引入變量的水平為0.05， 剔除變量的水平為0.05）。多因素分析顯示所篩選因素中僅年齡是妊娠率的獨(dú)立影響因素。OR值為0.241， 表示年齡越小妊娠率越高。

3 討論

內(nèi)異癥合并不孕的機(jī)制復(fù)雜， 臨床上尚無標(biāo)準(zhǔn)化治療方案。腹腔鏡手術(shù)有助于提高內(nèi)異癥相關(guān)不孕患者的生育能力， 但仍不能達(dá)到理想水平， 臨床上常于腹腔鏡手術(shù)前后補(bǔ)充內(nèi)分泌藥物治療以期進(jìn)一步改善妊娠預(yù)后。但目前關(guān)于手術(shù)前后輔以藥物治療能否改善此類患者的生育能力， 及其生育能力的其它可能影響因素仍無一致觀點(diǎn)。關(guān)菁[1]、葛春曉[2]等認(rèn)為腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合GnRH-a治療可提高內(nèi)異癥患者的妊娠率， 改善妊娠結(jié)局。而Loverro等[3]進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究獲得相反結(jié)論。Sachiko等[4]的研究顯示術(shù)前藥物治療會(huì)增加卵巢內(nèi)異癥患者腹腔鏡術(shù)中正常卵巢組織的去除量從而降低卵巢儲(chǔ)備， 對(duì)內(nèi)異癥患者的生育能力造成不利影響。本文擬通過探討內(nèi)異癥相關(guān)不孕患者腹腔鏡術(shù)后妊娠率的可能影響因素， 嘗試找出改善該類患者妊娠率的有效方法[4]。

r-AFS評(píng)分系統(tǒng)是目前臨床上應(yīng)用最廣的內(nèi)異癥評(píng)分系統(tǒng)。但近年來有研究[5]顯示內(nèi)異癥患者術(shù)后妊娠率與r-AFS分期無統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性， 作者的研究結(jié)果亦表明I～I(xiàn)I期患者的妊娠率與III～I(xiàn)V期患者的妊娠率比較無顯著差異， 提示r-AFS分期不能很好地反映患者的生育能力。近年內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)新的評(píng)分系統(tǒng)即子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)（EFI）， 但該系統(tǒng)在臨床尚未得到廣泛應(yīng)用， 其有效性仍需更多大樣本前瞻性研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

本研究結(jié)果顯示腹腔鏡術(shù)后1年內(nèi)的妊娠率顯著高于術(shù)后1年后的妊娠率， 提示術(shù)后1年內(nèi)為最佳受孕時(shí)機(jī)。年齡（35歲患者的妊娠率顯著高于年齡）或等于35歲患者的妊娠率， 考慮與35歲后女性卵巢儲(chǔ)備功能明顯下降有關(guān)。不孕類型、不孕年限、腹腔鏡術(shù)后補(bǔ)充內(nèi)分泌藥物治療對(duì)妊娠率均無顯著影響。該結(jié)果與劉丹等[6]的研究相符。我們的研究同時(shí)顯示腹腔鏡術(shù)前是否輔助藥物治療對(duì)妊娠率亦無顯著影響。采用輔助生殖技術(shù)助孕與未助孕患者1年內(nèi)的妊娠率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 而超過1年后其妊娠率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析顯示無論是對(duì)于術(shù)后1年內(nèi)妊娠率還是隨訪2～4年術(shù)后累積妊娠率， 年齡是唯一恒定的影響因素。綜合上述因素我們不建議內(nèi)異癥相關(guān)不孕患者腹腔鏡圍手術(shù)期前后接受藥物治療?；颊呖捎谛g(shù)后短期期待， 醫(yī)師指導(dǎo)受孕， 對(duì)經(jīng)短期期待、醫(yī)師指導(dǎo)受孕而未能妊娠的內(nèi)異癥患者， 特別是年齡≥35歲的患者， 建議積極采用輔助生殖技術(shù)助孕。

參考文獻(xiàn)

[1] 關(guān)菁， 沈浣， 劉亞南， 等.腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑對(duì)I期子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者生育能力的影響. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2010， 45（4）：264-268.

[2] 葛春曉， 朱湘虹， 湯曉秋. 腹腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合戈舍瑞林治療重度卵巢內(nèi)異癥206例近遠(yuǎn)期療效分析. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2012， 47（8）：603-607.

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篇4

[摘要] 子宮內(nèi)膜異位癥是影響女性健康及生育能力的一種疾病，近年來隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的診斷及治療有了很大的進(jìn)展。子宮內(nèi)膜異位癥與不孕之間有著極大的聯(lián)系，大約有40%的子宮內(nèi)膜異位癥患者患有不孕，因此及早的對(duì)這種疾病進(jìn)行治療，進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)，對(duì)患者日后的妊娠有重要意義。本文將從什么是子宮內(nèi)膜異位癥，血清CA125水平檢測(cè)相關(guān)知識(shí)及其與子宮內(nèi)膜異位癥的關(guān)系，以及怎樣通過血清CA125水平來診斷子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者術(shù)后的妊娠結(jié)局幾方面進(jìn)行探討。

[

關(guān)鍵詞 ] 子宮內(nèi)膜異位癥；血清CA125水平；不孕；術(shù)后妊娠

[中圖分類號(hào)] R711

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）05（a）-0196-02

人是一代一代傳承下來的，人類與生俱來就有繁衍后代、傳承文明的責(zé)任。一直以來不孕不育是一個(gè)不容忽視的問題，有很多的夫妻因?yàn)椴辉胁挥鵁o法擁有自己的孩子，不僅對(duì)家庭的穩(wěn)定與和諧有一定的影響，對(duì)個(gè)人尤其是對(duì)患有不孕的女性來說，更是剝奪了她們成為母親的權(quán)利，是一個(gè)非常大的打擊。我們知道子宮的一些疾病會(huì)對(duì)生育造成一定的影響，情況較輕的在以后懷孕或是生產(chǎn)時(shí)會(huì)不容易，情況嚴(yán)重的就會(huì)造成不孕。隨著現(xiàn)在體外受精技術(shù)的發(fā)展和成熟，為那些患有子宮內(nèi)膜異位癥不孕的女性患者帶來了曙光，一些相應(yīng)的檢測(cè)技術(shù)也為患者術(shù)后的妊娠結(jié)局提供可參考的數(shù)據(jù)。

1什么是子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥，英文名為endometriosis，簡(jiǎn)稱EMT，是育齡婦女常見的一種婦科疾病，也是導(dǎo)致女性不孕的常見因素之一。對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的檢測(cè)目前較先進(jìn)的有腹腔鏡檢查、影像學(xué)B超檢查、病理學(xué)組織切片診斷以及血清CA125水平檢測(cè)，其中血清CA125水平檢測(cè)和B超只能作為診斷的輔助檢測(cè)技術(shù)，真正確定得經(jīng)過腹腔鏡的檢查及病理學(xué)組織切片的診斷。因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥在早期往往沒有明顯的臨床癥狀，很難及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，而且子宮內(nèi)膜異位癥的診斷也沒有一個(gè)很有效的檢測(cè)方法，所以檢測(cè)的難度也是較大的。近幾年的報(bào)道指出子宮內(nèi)膜異位癥的患病率已經(jīng)達(dá)到了18%，而且其患病率呈逐年上漲的趨勢(shì)發(fā)展，在這些患者中又有大約40%的同時(shí)患有不孕癥。對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的檢測(cè)方法中起確定作用的檢測(cè)手段對(duì)患者都會(huì)有一些創(chuàng)傷，但是血清CA125水平的檢測(cè)不會(huì)有這方面的影響。而且有很多的研究也證明血清CA125水平與子宮內(nèi)膜異位癥之間有著密切的聯(lián)系，對(duì)這種疾病的診斷、療效評(píng)價(jià)、甚至是復(fù)發(fā)也有監(jiān)測(cè)意義。

2血清CA125水平檢測(cè)相關(guān)知識(shí)及其與子宮內(nèi)膜異位癥的關(guān)系

CA125最早是被Bast等人與20世紀(jì)80年現(xiàn)的，最初是運(yùn)用在卵巢癌的診斷上，后來被應(yīng)用到了其它的一些婦科疾病的診斷上，如子宮內(nèi)膜異位癥、異位妊娠流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)等。CA125是一種抗原物質(zhì)，準(zhǔn)確來說是婦科腫瘤的標(biāo)志物，現(xiàn)在這種物質(zhì)可以通過用卵巢漿液性腺癌的癌細(xì)胞和免疫小鼠的骨髓瘤細(xì)胞雜交，篩選后進(jìn)行單克隆抗體大量得到。CA125與婦科的很多疾病診斷有著密切聯(lián)系，尤其是在卵巢癌的診斷中已經(jīng)被作為臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，在子宮內(nèi)膜異位癥等其它一些婦科疾病上具有很好的檢測(cè)意義和價(jià)值，不僅可以作為早期診斷的輔助參考，還可以起到療效觀察和病情監(jiān)測(cè)的作用。

子宮內(nèi)膜異位癥患者血清中CA125的含量是有明顯升高的，血清中高濃度的CA125一方面是因?yàn)樽訉m腔內(nèi)有些細(xì)胞發(fā)生了上皮化生，其細(xì)胞膜表面的CA125高分子糖蛋白物質(zhì)增多；另一方面是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜發(fā)生了異位病變，使得子宮表面的腹膜受到了損傷失去了屏障作用，所以腹膜液中的CA125大量進(jìn)入血液循環(huán)，這兩方面的原因共同造成了子宮內(nèi)膜異位癥患者血清中CA125水平的升高。子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行早期診斷具有很重要的意義，對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥來說，不嚴(yán)重時(shí)是一種良性疾病，但是卻具有很高的粘附性和侵襲性，因此很容易發(fā)展成為癌癥，對(duì)患者造成不孕的嚴(yán)重后果。子宮內(nèi)膜異位癥的檢測(cè)與血清CA125的水平有著密切聯(lián)系，很多的研究也證明了子宮內(nèi)膜異位癥患者血清中CA125水平明顯高于正常人，這與異位內(nèi)膜本身大量分泌CA125有關(guān)系，與異位病灶的腹膜損傷作用也有關(guān)系，因此可以通過對(duì)外周血中CA125水平的濃度來對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的病變情況進(jìn)行輔助診斷和病情監(jiān)測(cè)。

3怎樣通過血清CA125水平來診斷子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者術(shù)后的妊娠結(jié)局

因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥患者病情有不同的特點(diǎn)，因此根據(jù)病情的發(fā)展程度可以分為幾期，在進(jìn)行分期時(shí)血清CA125水平是一個(gè)重要的依據(jù)。在臨床診斷中，子宮內(nèi)膜異位癥總共分為4期：病變Ⅰ期、病變Ⅱ期、病變Ⅲ期和病變Ⅳ期，這些分期根據(jù)的是患者病情的嚴(yán)重程度及血清中CA125的敏感度和濃度來進(jìn)行的，符合r-AFS分期標(biāo)準(zhǔn)。研究表明Ⅲ期和Ⅳ期的患者其血清中CA125的水平明顯比Ⅰ期和Ⅱ期患者的高，而且CA125越高敏感性也越高，病情也越嚴(yán)重。還有研究發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)（一個(gè)月左右）對(duì)患者的血清CA125水平和生育指數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)二者之間呈正相關(guān)的關(guān)系，也就是說術(shù)后患者的生育指數(shù)提高同時(shí)血清中CA125的濃度也下降了。

術(shù)后一段時(shí)間后血清CA125水平與生育指數(shù)呈正相關(guān)關(guān)系，但是要想通過血清CA125水平來診斷子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者術(shù)后的妊娠結(jié)局，需要有一些復(fù)發(fā)的判斷標(biāo)準(zhǔn)和生育指數(shù)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。在復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)中包括4項(xiàng)，其中有一項(xiàng)就是血清CA125水平不穩(wěn)定、反反復(fù)復(fù)，出現(xiàn)下降又升高的情況。所以當(dāng)術(shù)后患者血清中出現(xiàn)CA125水平先下降后又上升的情況時(shí)，說明患者子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)了，妊娠的可能性減小，不孕的可能性增加。子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后的生育指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是很復(fù)雜的，總的包括對(duì)輸卵管、輸卵管傘端及卵巢三方面的評(píng)分，這些評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中都提到了炎癥、受損及瘢痕的程度，這些是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥是否復(fù)發(fā)的因素，也是異位病灶對(duì)子宮造成損傷的嚴(yán)重程度的體現(xiàn)。

對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者術(shù)后妊娠的概率還有具體的EFI評(píng)分系統(tǒng)，這種系統(tǒng)不僅結(jié)合了生育指標(biāo)中的三個(gè)方面，患者的年齡、不孕時(shí)間、既往的生育狀況以及子宮內(nèi)膜異位癥的分期都包含在內(nèi)。通過對(duì)患者術(shù)后妊娠概率的評(píng)估，加上對(duì)患者血清CA125水平的檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)術(shù)后血清CA125水平越低的患者其妊娠的可能性也遠(yuǎn)大。因此有人就認(rèn)為血清CA125水平的檢測(cè)可以作為妊娠結(jié)局預(yù)測(cè)的一個(gè)指標(biāo)，也就是說檢測(cè)血清CA125水平對(duì)改善術(shù)后患者妊娠結(jié)局具有指導(dǎo)和輔助的意義。

4結(jié)語

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見的疾病，這種疾病與患者日后的生育可能性有著極大的聯(lián)系，因?yàn)樽訉m內(nèi)膜不孕癥而患上不孕癥的患者是非常多的，因此對(duì)這種疾病的早期診斷和病情的治療和監(jiān)測(cè)具有重要的意義。血清CSA125水平檢測(cè)對(duì)子宮異位癥患者術(shù)后的妊娠結(jié)局有輔助的作用，對(duì)預(yù)測(cè)生育指數(shù)和預(yù)防復(fù)發(fā)有重要的參考價(jià)值。而且血清CA125水平檢測(cè)具有花費(fèi)不高，對(duì)患者不會(huì)造成損傷，檢測(cè)方便易行等特點(diǎn)，很容易得到患者的接受，所以在進(jìn)行子宮內(nèi)膜異位癥的早期檢查以及后續(xù)的復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)時(shí)都可以用到。血清CA125水平的檢測(cè)具有眾多的優(yōu)點(diǎn)和輔助價(jià)值，值得在基層醫(yī)院推廣，其應(yīng)用的前景廣闊。

[

參考文獻(xiàn)]

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篇5

囤積書本、動(dòng)物、垃圾

大堆的囤積物給患者造成了諸多困擾。由于浴室放滿東西，不少人只好放棄洗澡的習(xí)慣。他們盡量不讓親戚、朋友、修理工等上門，把家里的窗簾統(tǒng)統(tǒng)放下，以免被人發(fā)現(xiàn)家里的情況而感到難為情。和患者住在一起的人以及周圍鄰居往往忍無可忍，經(jīng)常為囤積物爆發(fā)家庭矛盾和鄰里糾紛，患者甚至被趕出家門，囤積物被強(qiáng)行清理。

不要以為囤積癥就是喜歡收垃圾，是沒文化、不顧別人感受者才有的怪僻。他們囤積的東西與身份有關(guān)，文化人收集書刊報(bào)紙，窮苦老人收集破爛垃圾，古埃及的法老則在金字塔里囤積金銀珠寶。有的囤積癥患者還很有文化，或者很有愛心。

圖書囤積 又稱藏書癖，指患者對(duì)藏書的愛好遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了一般的藏書家，但所藏圖書對(duì)自己沒什么用處和價(jià)值，例如同一本書的同一版本會(huì)買很多本。有的患者為了這個(gè)癖好而傾家蕩產(chǎn)，甚至經(jīng)常偷書。英國(guó)人托馬斯·菲利普斯獲悉很多珍貴手稿受到破壞，就逐漸養(yǎng)成了藏書的癖好，一生收藏超過了16萬本書籍和手抄本，為此變賣了祖上留下的產(chǎn)業(yè)，還債臺(tái)高筑；美國(guó)著名的圖書大盜史蒂芬·布隆伯格從200多家大學(xué)、博物館偷了23600本書，自認(rèn)為是在“拯救一個(gè)被遺忘的世界”。

動(dòng)物囤積 指收養(yǎng)過多的寵物，卻無法照顧好它們，事實(shí)上已構(gòu)成對(duì)動(dòng)物的傷害甚至虐待，例如患者家里經(jīng)常出現(xiàn)動(dòng)物尸體，有的甚至被其他動(dòng)物啃吃過。他們并不承認(rèn)，還認(rèn)為自己很有愛心，因?yàn)樗麄円褜?duì)寵物產(chǎn)生了親密的依戀。研究發(fā)現(xiàn)，這些患者往往還有認(rèn)知障礙、物質(zhì)成癮等問題。哈爾濱的一名女子收養(yǎng)了200多條流浪狗，為此放棄了生意，變賣了房子，也氣跑了家人。44歲的她每天奔波于她的“流浪狗之家”和寵物醫(yī)院，自己卻租住在地下室，每天只吃一餐。她說：“我的身體不如以前了，心臟也不太好，好多次我都想不再收留新的流浪狗了，可是最后還是放不開手?！?/p>

囤積癖好老來才“得逞”

囤積癥在近年來才得到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，一般被納入強(qiáng)迫癥的范疇，因此也被稱為“強(qiáng)迫性囤積”，但也有學(xué)者懷疑這是一種獨(dú)立于強(qiáng)迫癥的精神障礙。世界兩大精神疾病分類診斷體系之一的DSM（美國(guó)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》）將在今年公布的第五版中新增“囤積障礙”的診斷，標(biāo)志著它逐漸被視是一種精神疾病。心理專家稱，凡是對(duì)自身、家庭或社會(huì)造成損害，并不為社會(huì)或文化所接受的行為就可以說是異常的，因?yàn)閺?qiáng)迫性囤積癥符合精神疾病的標(biāo)準(zhǔn)。

據(jù)國(guó)外調(diào)查，成人的囤積癥發(fā)病率約為2%～5%，以老年人，男性、低收入者較為多見，在抑郁、焦慮、精神分裂患者中也不少見。他們的家族往往還有其他成員有類似問題，提示囤積癥可能有一定的遺傳性。

據(jù)大多數(shù)囤積癥患者自述，他們從11-20歲就開始出現(xiàn)囤積行為。由于年輕的患者在家庭中的地位比較低，其囤積行為受到家長(zhǎng)等地位較高者的限制，囤積物也容易被清理掉。研究發(fā)現(xiàn)，囤積行為在40歲以后會(huì)變本加厲，家里的囤積物越來越多。原來，患者上了年紀(jì)以后地位上升，家里人逐漸管不了了。

囤積行為的原因可能是患者遇到生活上的挫折，無法面對(duì)和處理，就通過囤積來給自己制造麻煩，這樣就不用面對(duì)真正的問題了，也壓制了心里上的痛苦。有研究證實(shí)，很多囤積癥患者曾被搶奪過東西，被、被虐待也是很常見的經(jīng)歷，這類創(chuàng)傷越多，囤積的癥狀就越嚴(yán)重。專家稱，患者在小時(shí)候父母的教養(yǎng)方式往往也有問題。

患者不認(rèn)為需要改變

神經(jīng)科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，囤積癥的根源是大腦神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)了異常。有人對(duì)囤積癥患者進(jìn)行大腦掃描，發(fā)現(xiàn)負(fù)責(zé)注意和決策的大腦“背側(cè)前扣帶回”糖代謝有異常下降。美國(guó)愛荷華大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，大腦右側(cè)額葉前部皮質(zhì)受損容易引起強(qiáng)迫性囤積。大腦前額葉是人類智慧及復(fù)雜心理活動(dòng)的神經(jīng)基礎(chǔ)，在思維判斷、邏輯推理、行為計(jì)劃和組織等大腦高級(jí)功能中起關(guān)鍵作用，這些區(qū)域受損就可能出現(xiàn)行為障礙。

篇6

@三水荒蠻：傳統(tǒng)約定俗成的提法：“易武為王，景邁為后”，班章沒資歷，只是近幾年炒出來的。班章有號(hào)級(jí)茶嗎？有貢禮茶嗎？恐怕連十年的代表作也沒有。

@易道老：我一直反對(duì)“班章為王，易武為后”的說法，普茶藏珍兄的觀點(diǎn)很有意思。另外易武的茶王樹剛?cè)岵?jì)，更具有王者之相。班章茶最多像武將，連出將入相都談不上，遑論稱王。

@穸月知味茶友會(huì)：現(xiàn)在炒作的什么大白菜，行家心里都知道是什么貨色。班章為王，如皇帝的新衣。只有經(jīng)典，方能傳世。

@習(xí)茶人延軍：這個(gè)更正到位，老班章是個(gè)寨子（自然村），班章村委會(huì)也只有五個(gè)自然村。目前班章在努力擴(kuò)大（大班章概念）。易武是鄉(xiāng)鎮(zhèn)，就級(jí)別來說都不同。六個(gè)村委會(huì)，73個(gè)村民小組由7村8寨組成。喝過馮兄的班章也試過馮兄的易武。都是極品，但我個(gè)人看好終結(jié)者易武茶……

微訪問：請(qǐng)哪位老師給大家普及下狗牯腦的知識(shí)吧？

@丁以毒-無約茶人：狗牯腦茶創(chuàng)制于清嘉慶年間，1915年獲巴拿馬國(guó)際博覽會(huì)金獎(jiǎng)。1930年在贛浙特產(chǎn)展鑒會(huì)上獲甲等獎(jiǎng)。鮮葉采自當(dāng)?shù)夭铇淙后w小葉種，于清明前后開采，采摘標(biāo)準(zhǔn)為一芽一葉。制茶工藝分：揀青、殺青、初揉、二青、復(fù)揉、整形、提毫、炒干等工序。狗牯腦茶產(chǎn)于江西遂川縣湯湖鎮(zhèn)狗牯腦山，因山得名。山形像狗牯腦。牯者雄性，腦者頭也，狗牯腦，意為公狗頭。微訪問：茶可以借鑒蘋果的創(chuàng)新嗎？

@茶者季樂駿：茶企業(yè)常喜談蘋果的創(chuàng)新能力的革命意義，其實(shí)蘋果從來不革命，信奉微創(chuàng)新，強(qiáng)調(diào)微小的進(jìn)步能改變世界。在下數(shù)碼控，用蘋果除服務(wù)器外所有產(chǎn)品，看喬幫主的大部分出版物。深知蘋果從不敢為天下先，他沒有發(fā)明計(jì)算機(jī)，MP3，手機(jī)，平板，只是將一切做的更好。創(chuàng)新是細(xì)水長(zhǎng)流的延續(xù)，不是大鳴大放的顛覆。

3月30日第一卿經(jīng)專題普洱茶收藏與投資節(jié)目

自述：3月30日第一財(cái)經(jīng)專題普洱茶收藏與投資節(jié)目，介紹了普洱茶收藏與投資，2013春茶專題，及芳村商家對(duì)老茶看法。內(nèi)容可圈可點(diǎn)，品牌新貴合和昌出盡風(fēng)頭。市場(chǎng)是否回到07年崩盤前夕，茶山瘋狂搶購(gòu)新茶，市場(chǎng)老茶穩(wěn)中見漲，新老兩極分化。

休息一下：看了不錯(cuò)，感覺還是有功利。比較片面，沒說清楚。

隱逸：瞎說，人家明明是找那個(gè)節(jié)目來做廣告。

chacha：看了這個(gè)節(jié)目，知道三載朝陽原來是8000元一件的。還有藍(lán)衣榮寶美女不知道老茶都進(jìn)過港倉(cāng)的嗎？白霜黃斑其實(shí)很容易去掉的。那紅衣美女更怨了。九十年代有限量版茶嗎？還有8592磚太浮云了，跟8972、8062、7832等等磚是八十年代嗎？

九日山：所以這幾天我找合和昌銷售總監(jiān)梁生要退差價(jià)，可他說退貨，然后退回本錢，每件再賠我一萬。我覺的合算就退了15件，然后退回本錢，又賠我15萬。兄弟們還有誰買了原始股要退貨又要賠錢的，趕快找我，我代賠。漠北孤煙：盧慧女士收藏80年代8592配方的生磚？我有點(diǎn)暈。

一個(gè)人一輩子能喝掉多少茶葉

自述：如果從20歲開始喝，喝到80歲，每天平均15克（估計(jì)有人會(huì)覺得少，我覺得自己夠了），那這樣的話365*15*60=328500g，折算成餅的話大約要920個(gè)，平均每年要15.3個(gè)餅。這樣一算的話自己看來還要去存600多個(gè)餅。墨茶：人生最痛苦的是：眼睛閉了，茶還沒喝完。新人小洱：這個(gè)數(shù)字太大，實(shí)際可能五克左右吧，統(tǒng)計(jì)加估計(jì)。

吳郡白石：長(zhǎng)期保持在500個(gè)餅左右的量才有安全感，我還有很長(zhǎng)的路要走。

若離：80歲以后呢？對(duì)自己有點(diǎn)信心！

清茶又一盞：每天都享受喝茶，不去考慮長(zhǎng)久的事情，只管安然喝茶就好。

安格思周：如果我離去了茶還沒喝完，我會(huì)培養(yǎng)我的下一代去傳承茶的文化！教導(dǎo)他們心態(tài)，做人和意境。

想飛天的魚：人生最最痛苦的是：眼睛還沒閉，茶霉了。

文藝茶PK7572

自述：壇子里有稱呼為學(xué)習(xí)茶的，亦或稱之來源于若干大文藝青年的。突發(fā)奇想，俺稱其為“文藝茶”，清新、淡雅，好好聽的名字，俺涉茶時(shí)間不長(zhǎng)，喝普洱茶時(shí)間一年左右。喝的茶有別人送的，大部分還都是淘寶來的……最后選中了這款文藝茶，后來又選中了7572。

一、PK條件：

1、兩款茶都是2011年7、8月份的，誰都別說誰比誰新、誰比誰老；

2、兩款茶都是去年幾乎同時(shí)入的，別說誰比誰先漲價(jià)、誰比誰后漲價(jià)；

3、兩款茶都是放在俺家里同一個(gè)紙箱里的，別說誰比誰倉(cāng)儲(chǔ)好、誰比誰倉(cāng)儲(chǔ)差。

4、對(duì)于文藝茶是不是什么喬木大樹，7572是不是臺(tái)地小樹，俺不關(guān)心。

二、PK現(xiàn)場(chǎng)及環(huán)境： 本著盡量客觀、公正的原則，進(jìn)行PK。

茶具：175CC紫泥秦權(quán)；紫泥品杯。

投茶量：6克 快速洗茶兩遍；第一泡30-45秒；第二泡45秒-150秒；第三泡60-75秒；第四泡75-90秒。

三、PK結(jié)果：

1、外觀湯色：差別不大，感覺都比較正常，7572稍微紅濃一點(diǎn)點(diǎn)。

2、入口細(xì)品：文藝茶有淡淡、點(diǎn)點(diǎn)的倉(cāng)味，而且持續(xù)；回甘似有似無；有糯米的味道，但不純，俺也說不太準(zhǔn)到底是啥味；順滑程度一般，有點(diǎn)點(diǎn)鎖喉，能夠接受。7572有淡淡的堆味，后兩泡消失；回甘一般（比文藝茶要好些，差別不大）；糯米的味道有點(diǎn)（比文藝茶稍濃些），純正；順滑程度一般，無鎖喉。

3、葉底研究：感覺文藝茶的葉子顏色不均勻，葉片不規(guī)整，7572在這方面要好許多。是不是喬木大樹、臺(tái)地小樹的原因？俺不會(huì)看。

7、價(jià)格對(duì)比：文藝茶1000克，兩張主席，對(duì)折時(shí)一張，50-100元/斤；7572是40左右入的，55元/斤。

8、個(gè)人總結(jié)：文藝茶不是不可以喝，7572也不是必須喝。如果必須在兩都之間選擇的話，俺肯定是選7572了。

微言

愛音客

網(wǎng)絡(luò)熟詞，指熱愛音樂劇人群，近來，因音樂劇電影《悲慘世界》上映被頻繁提及?！皭垡艨汀比巳簲?shù)目怕是無法確切，能“確切”的，是我在音樂劇電影《悲慘世界》上線前后看他們?cè)诙拱晟戏N種喜怒哀樂，真切無比……本周媒體報(bào)告說，《悲慘世界》內(nèi)地票房收賬5700萬，多還是少？

鼻腔過濾器

語出央視財(cái)經(jīng)微博：“意大利HSD公司看到了北京霧霾情況后產(chǎn)生了向中國(guó)推廣鼻腔過濾器的想法，在正常情況下它能夠有效吸附空氣中從PH2.5至PH10大小的懸浮顆粒物與粉塵，HSD公司將首先向北京贈(zèng)送12萬副給交警、環(huán)衛(wèi)工人等一線人群，如果試用情況良好，將以每副1元人民幣出售?！?/p>

在鳥鳴聲聲中醒來心情格外清脆

語出網(wǎng)友雪域竹音微博，一句。在霧霾常態(tài)化語境里，哪怕暫時(shí)擁有“清脆的心情”，已很不容易。

書上蝴蝶

來自媒體報(bào)道。報(bào)道說，收藏名家馬未都近年斥巨資海外購(gòu)得約50多萬枚藏書票，其中不乏丟勒、畢加索等名家作品，為此，馬未都擬籌建藏書票藝術(shù)館。而分析人士稱，馬未都此舉有望促使藏書票收藏行情看漲。“‘版畫珍珠’‘紙上寶石’‘書上蝴蝶’‘微型藝術(shù)’，這些都是人們對(duì)藏書票的美譽(yù)。然而，在收藏圈內(nèi)，藏書票卻一直是冷門的品類，少有人了解和喜愛，價(jià)格也僅為數(shù)百元，遠(yuǎn)低于其他畫種?！?/p>

六位帝皇丸

篇7

【Abstract】Objectives： To explore the impact of different treatments after laparoscopic surgery on the pregnancy rate of infertility patients with endometriosis. Methods： 123 infertile patients with endometriosis in the the First People's Hospital of Huzhou City from May 2013 to May 2014 were selected， and all received laparoscopic surgery treatment. After the treatment， they were divided into three groups randomly， group A with 41 patients given oral progestin therapy， group B with 41 patients given subcutaneous injections of leuprolide therapy and group C with 41 patients given expectations for treatment， a course of treatment for three months. Pregnancy statuses after treatment of the three groups were observed. Results： Pregnancy rate of group A and B 1 year after the treatment was significantly higher than that in group C， with statistically significant difference （P 005）. Conclusion： Leuprolide is of good curative effect in the treatment of infertility patients with optometrists after the laparoscopic surgery.

【Key words】Endometriosis； Infertility； Laparoscopic surgery； Pregnancy

【中圖分類號(hào)】R711.74【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

子宮內(nèi)膜異位癥是常發(fā)于在生育年齡女性的疾病，患病率達(dá)10%～15%[1]。子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)造成患者不孕或者慢性盆腔疼痛。近年來，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率逐年升高，30～40歲期間的女性有25%的女性患有子宮內(nèi)膜異位癥[2]。50%的子宮內(nèi)膜異位癥患者會(huì)發(fā)生不孕癥，不孕癥婦女合并子宮內(nèi)膜異位癥是生育婦女的6～8倍，極大影響了女性患者的生活質(zhì)量[3]。目前臨床上治療子宮內(nèi)膜異位癥的方式有兩種，藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療對(duì)患者癥狀的緩解率降低、治療后妊娠率低、復(fù)發(fā)率高。有報(bào)道指出，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療能夠提高患者治療后的妊娠率、降低復(fù)發(fā)率，但是仍然不能完全解決患者不孕的難題[4]。因此本文對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者腹腔鏡術(shù)后不同治療方法對(duì)妊娠率的影響進(jìn)行了探究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料

選取2013年5月至2014年5月期間湖州市第一人民醫(yī)院接收治療的子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者123例，所有患者都曾經(jīng)腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。年齡25～41歲，平均年齡（335±35）歲。其中原發(fā)性不孕患者72例，繼發(fā)性不孕患者51例。所有患者入院并確診后采用腹腔鏡手術(shù)治療。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡45周歲以下患者；（2）配偶無不育原因者；（3）入院前3個(gè)月內(nèi)未使用性激素者；（4）無其他可能造成不孕的相關(guān)因素者；（5）自愿參加本項(xiàng)研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）自身有多種免疫系統(tǒng)疾病或急慢性疾病者；（3）有嚴(yán)重精神疾病者。

12方法

121腹腔鏡手術(shù)方法[5]手術(shù)時(shí)間選擇患者月經(jīng)干凈3～7d后。所有患者采用氣管內(nèi)緊閉麻醉后。根據(jù)患者子宮內(nèi)膜異位灶情況選擇粘連分離、電凝內(nèi)異灶、輸卵管整形、卵巢子宮內(nèi)膜以為囊腫剔除和子宮懸吊術(shù)。所有患者在腹腔鏡下進(jìn)行美藍(lán)通液手術(shù)。手術(shù)結(jié)束前用生理鹽水沖洗盆腹腔至沖洗液清晰。放置生物蛋白膠對(duì)盆腔粘連嚴(yán)重者進(jìn)行預(yù)防再次粘連。所有患者術(shù)后均靜脈滴注抗生素3～5d預(yù)防感染。

122術(shù)后藥物治療術(shù)后采用隨機(jī)數(shù)表法將123例患者分為三組，A組患者有41例，給予口服孕三烯酮（生產(chǎn)廠家：秦皇島紫竹藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19980003，25mg/次，2次/周，共3個(gè)月治療。B組患者有41例，給予皮下注射亮丙瑞林（生產(chǎn)廠家：上海麗珠制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090299，375g/28d，共3個(gè)月治療。C組有41例患者，給予期待治療。所有患者療程均為3個(gè)月。觀察三組患者治療后的妊娠情況。

123術(shù)后隨訪術(shù)后所有患者均采用電話聯(lián)系和門診復(fù)查的方式進(jìn)行定期隨訪，對(duì)其臨床癥狀和妊娠情況進(jìn)行詢問，隨訪時(shí)間為術(shù)后6～12個(gè)月。

13觀察指標(biāo)

所有患者術(shù)后6～12個(gè)月內(nèi)的妊娠情況。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS180軟件分別進(jìn)行觀測(cè)資料的統(tǒng)計(jì)分析。其中的計(jì)數(shù)資料部分，多組間的比較為整體和分割χ2檢驗(yàn)。其它計(jì)量資料，多組間的比較為單因素方差分析和多重比較。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=005，P

2結(jié)果

21三組患者術(shù)后1年內(nèi)的妊娠情況

研究結(jié)果顯示，A、B兩組患者術(shù)后1年內(nèi)的妊娠率顯著高于C組患者，比較各組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P005）。

3討論

子宮內(nèi)膜異位癥是造成患者不孕的主要原因之一[6]。有研究指出，子宮內(nèi)膜異位癥造成患者不孕的原因比較復(fù)雜，可能有以下幾種原因[7]：（1）患者子宮內(nèi)膜異位癥造成盆腔粘連，影響的輸送和輸卵管傘拾卵功能；（2）輸卵管阻塞造成無法輸送和卵子無法排除；（3）內(nèi)分泌功能異常使卵巢功能異常；（4）炎癥使患者免疫功能失調(diào)，從而影響在子宮內(nèi)的成活率。由于多數(shù)患者均為育齡婦女，均有生育要求，使患者術(shù)后盡快懷孕是治療的根本目的[8]。因此，目前臨床上對(duì)多采用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者。腹腔鏡手術(shù)能夠明確患者病情，有效切除病灶，盡可能減少患者的損傷，保留患者的生育能力[9]，但仍然不能完全解決患者不孕的難題，因此本文對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者腹腔鏡后不同治療方法對(duì)妊娠率的影響進(jìn)行探究。

表1研究結(jié)果顯示，術(shù)后半年內(nèi)A、B、C三組患者的妊娠例數(shù)分別為15（3658%）例、16（3902%）例和12（2926%）例，術(shù)后1年內(nèi)A、B、C三組患者的妊娠例數(shù)分別為18（4390%）例、19（4634%）例和15（3658%）例。A、B兩組患者術(shù)后1年內(nèi)的妊娠率顯著高于C組患者，比較各組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P005）。這與許希中等[10]的研究結(jié)果相同。這是由于孕三烯酮為孕激素類藥物，能夠顯著降低患者體內(nèi)的雌激素水平，能夠有效治療子宮內(nèi)膜異位癥[11]。同時(shí)亮丙瑞林是一種CnRHa，其是臨床上認(rèn)為治療子宮內(nèi)膜異位癥效果最佳的藥物，主要是對(duì)垂體促性腺激素的分泌產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，降低患者體內(nèi)的雌激素水平，造成“藥物性卵巢切除“，達(dá)到治療子宮內(nèi)膜異位癥的作用。同時(shí)有研究[12]指出術(shù)后1年內(nèi)r-AFSⅠ～Ⅱ期患者的妊娠率顯著高于r-AFSⅢ～Ⅳ期的患者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合藥物治療能夠有效治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥，其中亮丙瑞林的效果最好[15]，可以在臨床上進(jìn)一步推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

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篇8

中圖分類號(hào)：G633.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1002-7661（2012）04-0096-02

教材是語文教育的主要課程資源。面對(duì)這一最重要的課程資源，教師不應(yīng)將教學(xué)簡(jiǎn)單地定位在“教教材”上，而應(yīng)做到善于“用教材教”，在發(fā)揮語文的熏陶、感染作用的同時(shí)，把課文作為學(xué)習(xí)語文的例子來教，強(qiáng)化語言實(shí)踐，以多種形式進(jìn)行寫話訓(xùn)練，提高學(xué)生的語言實(shí)踐能力。在平時(shí)的教學(xué)中，我就經(jīng)常運(yùn)用以下方法來提高學(xué)生的寫話能力。

一、配畫外音

葉圣陶說過：“圖畫不單是文字說明，且可以開拓兒童的想象。”讓學(xué)生根據(jù)課文插圖提供的畫材料想象事情發(fā)展過程的各種環(huán)節(jié)，不僅有助于培養(yǎng)學(xué)生寫具體的能力，對(duì)開發(fā)學(xué)生的思維也大有好處。在低年級(jí)課文中有許多趣味橫生的插圖，這些插圖對(duì)文章的內(nèi)容起到了一個(gè)點(diǎn)綴和補(bǔ)充的作用，但插圖畢竟是插圖，動(dòng)物和人是靜止的。于是，我常常鼓勵(lì)學(xué)生做配音演員，給插圖配配音。由于學(xué)生說寫的內(nèi)容有課文作提示和鋪墊，他們說寫起來難度降低，因此興趣較濃。如《龜兔賽跑》一課，課文只寫到烏龜勝利，兔子失敗就戛然而止，學(xué)生都很想了解賽后的情況，而文中最后一幅插圖恰恰是頒獎(jiǎng)的場(chǎng)面，為此，我就讓學(xué)生仔細(xì)觀察插圖：在頒獎(jiǎng)會(huì)上，烏龜和兔子的表情有何不同？小熊是怎么祝賀烏龜?shù)模客米有睦飼?huì)怎么想？等等。然后讓學(xué)生給圖畫配配音，再以“比賽結(jié)束后”為開頭動(dòng)筆寫寫這幅圖的內(nèi)容，這樣，學(xué)生的思維被激活了，寫起來個(gè)個(gè)得心應(yīng)手。

二、續(xù)編故事

低年級(jí)的學(xué)生愛聽童話故事，也善于展開豐富的想象編童話故事。有些課文本身就是一則幽默風(fēng)趣、意味深長(zhǎng)的童話故事，在學(xué)完這些故事后，再創(chuàng)設(shè)一個(gè)情境讓他們續(xù)編故事，學(xué)生興趣十足。如《酸的和甜的》一課，課文寫到小松鼠和小兔子不明白“狐貍為什么要說葡萄是酸的”就結(jié)束了。那么，后面又會(huì)發(fā)生什么樣的故事呢？于是我創(chuàng)設(shè)了一個(gè)情景讓他們續(xù)編故事。我提供的故事題目是《狐貍說謊后》，學(xué)生七嘴八舌，有的說從此以后沒人相信狐貍的話了，有的說狐貍又用花言巧語蒙騙了小松鼠和小兔子，他們?cè)俅紊袭?dāng)。五花八門的故事，生動(dòng)可笑的童真童趣，充分顯現(xiàn)和發(fā)展了孩子們的語言。又如《坐井觀天》一課，學(xué)完后我啟發(fā)學(xué)生思考和想象，以《青蛙跳出井口以后》為題，讓學(xué)生續(xù)編故事。學(xué)生的思維在撞擊，智慧的火花在閃耀，構(gòu)思出了千奇百怪的結(jié)局，令人驚嘆。另外，還有一些課文的結(jié)尾言已盡而意未完，耐人尋味，利用這些材料，讓學(xué)生順著文章的思路，結(jié)合自己的生活實(shí)際，展開想象去延伸課文內(nèi)容，既可以鞏固和加深對(duì)課文的理解，又可以拓展學(xué)生的想象空間。

三、改編文體

有些課文內(nèi)容有趣生動(dòng)、淺顯易懂，學(xué)完這類課文后，我讓學(xué)生根據(jù)課文內(nèi)容進(jìn)行改編。如《松鼠的尾巴》學(xué)完后，我布置了這樣一個(gè)寫話內(nèi)容：請(qǐng)你以《尾巴的作用》為題，用第一人稱“我”介紹松鼠尾巴的作用，可以在書中提到的兩個(gè)作用的基礎(chǔ)上展開豐富的想象，寫寫松鼠的大尾巴還有什么作用。又如《小蝌蚪找媽媽》一課學(xué)完后，我讓學(xué)生根據(jù)文中所學(xué)的知識(shí)，結(jié)合課外知識(shí)進(jìn)行整合、延伸、重組，以《小青蛙的自述》為題進(jìn)行練筆。這樣，既鞏固了課文中的知識(shí)點(diǎn)，積累了語言，又使課內(nèi)外知識(shí)得以融會(huì)貫通，真可謂一舉多得。如一位學(xué)生寫道：“我是一個(gè)可愛又調(diào)皮的小精靈，我的名字叫青蛙。小時(shí)候，我可是一個(gè)十足的‘丑小鴨’，那時(shí)我的外號(hào)叫‘蝌蚪’……”這種個(gè)性化的作業(yè)，讓學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力得到了自由發(fā)揮，學(xué)生寫作的熱情很高，而且寫作能力也得到了展示和提升。此外，課文中的詩歌、古詩語言精練，所蘊(yùn)含的意境非常優(yōu)美，如《宿新市徐公店》《春曉》等，讓學(xué)生通過想象把詩歌、古詩改寫成記敘文，是融理解、表達(dá)、創(chuàng)造于一體的絕好方式。

四、學(xué)習(xí)仿寫

隨著課文的學(xué)習(xí)及課外書的大量閱讀，學(xué)生積累的好詞好句越來越多，再加上有了寫句的鋪墊，我嘗試著讓學(xué)生學(xué)習(xí)文中的寫法，模仿課文試寫幾句話甚至一段話。仿寫，要幫助學(xué)生找到基本框架，再引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行內(nèi)容的遷移。如《要下雨了》一課，文中有兩個(gè)典型段落是小動(dòng)物間的對(duì)話，學(xué)完后，我給學(xué)生創(chuàng)設(shè)了兩個(gè)情境：小兔來到草地上，看見幾只羊在搶草吃；小兔來到沙灘上，看見烏龜背上出汗了。讓學(xué)生自由選擇一個(gè)情境根據(jù)下面的句式進(jìn)行對(duì)話練習(xí)：小白兔走呀走，它來到______________________________，看見______________________，奇怪地問：“______________________________________？”――笑著說：“______________________________?！毙“淄谜f：“原來是這樣啊！”這樣的說話練習(xí)，既鞏固了學(xué)生對(duì)寫作方法的運(yùn)用，達(dá)到了學(xué)以致用；同時(shí)讓學(xué)生了解了兩種新的下雨前的現(xiàn)象，還讓學(xué)生頓生這樣的想法：原來寫話并不難，這么優(yōu)美的文章我也能寫，從而大大激發(fā)他們的寫作熱情。學(xué)完《假如》之后，孩子們對(duì)神奇的馬良神筆倍感興趣，于是我讓他們以《假如》為題寫寫你會(huì)用神筆干哪些有意義的事。一位學(xué)生寫道：“假如我有一枝/馬良的神筆/我要畫一頂漂亮而舒適的帽子/給烈日下的環(huán)衛(wèi)工人/讓他們/雨天不被淋濕/夏天不受驕陽的炙烤/假如我有一枝/馬良的神筆/我要給伊拉克的小朋友們/畫很多很多漂亮的房子/讓他們/遠(yuǎn)離戰(zhàn)爭(zhēng)/在幸福的家園里快樂自在地玩耍。又如《輕一點(diǎn)，再輕一點(diǎn)》這一課，它是一首優(yōu)美的兒童詩，每個(gè)小節(jié)結(jié)構(gòu)相同，讀來瑯瑯上口。學(xué)完后，我鼓勵(lì)學(xué)生當(dāng)當(dāng)小詩人，也寫一首《輕一點(diǎn)，再輕一點(diǎn)》，學(xué)生的思維真是奇特，他們的筆尖流動(dòng)的是無窮無盡的智慧。有個(gè)學(xué)生這樣寫：“說話，輕一點(diǎn)/再輕一點(diǎn)/盒子里的蠶寶寶/正歡快地作繭/開門，輕一點(diǎn)/再輕一點(diǎn)/窩里的小翠鳥/正酣酣入睡/腳步/輕一點(diǎn)/再輕一點(diǎn)/路邊的小野花/正悄悄綻放。……又如學(xué)完《秋天的圖畫》后，我先引導(dǎo)學(xué)生讀讀有關(guān)四季的精彩語段，再讓學(xué)生仿寫其他季節(jié)。孩子們因?yàn)橛辛苏Z言的鋪墊，寫出的四季充滿了童趣和活力，有一位學(xué)生這樣寫道：”冬天來了，冬天來了，山野就是美麗的圖畫。樹木穿上了銀裝，大地鋪上了銀毯，臘梅花挺起了高高的胸膛，展開久違的微笑?！?/p>

篇9

來自美國(guó)和中國(guó)的研究人員采集了上海市1326名中小學(xué)生的尿液樣本。結(jié)合這些學(xué)生的體重等數(shù)據(jù)，他們發(fā)現(xiàn)，雙酚A對(duì)9～12歲女孩的脂肪代謝影響明顯，當(dāng)這些女孩尿液中雙酚A水平超出每升2微克，肥胖風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加1倍；超出每升10微克，則肥胖風(fēng)險(xiǎn)增加5倍。但研究人員也表示，他們沒有觀察到雙酚A對(duì)12歲以上的女孩和所有年齡段男孩的肥胖風(fēng)險(xiǎn)存在明顯影響，這其中的具體原因他們還不清楚。

研究負(fù)責(zé)人指出，人們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到雙酚A對(duì)人體的潛在危害。對(duì)消費(fèi)者而言，應(yīng)盡量減少食用塑料包裝的食品；對(duì)生產(chǎn)廠家而言，應(yīng)使用不含雙酚A的食品包裝。

雙酚A是一種廣泛應(yīng)用于塑料制造的化學(xué)物質(zhì)，嬰兒奶瓶、飲料瓶等塑料容器和包裝中經(jīng)常含有這種物質(zhì)。目前包括中國(guó)等國(guó)家在內(nèi)，為保護(hù)嬰幼兒健康，已禁止雙酚A用于嬰幼兒奶瓶。

補(bǔ)鈣有助于延長(zhǎng)女性壽命

一項(xiàng)新的研究顯示，與不定期補(bǔ)鈣的女性相比，定期補(bǔ)鈣的女性在10年當(dāng)中死亡的風(fēng)險(xiǎn)降低了22%。

在此之前，有研究認(rèn)為，大量補(bǔ)鈣會(huì)增加死于心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，但進(jìn)行這項(xiàng)最新研究的加拿大研究人員明確建議，鈣攝入量低的女性應(yīng)該定期補(bǔ)鈣。他們研究發(fā)現(xiàn)，日常補(bǔ)鈣與女性死亡風(fēng)險(xiǎn)降低之間存在著關(guān)聯(lián)，并在每天補(bǔ)充多達(dá)1000毫克鈣劑（無論補(bǔ)鈣產(chǎn)品是否含有維生素D）的女性身上看到了成效。

研究結(jié)果顯示，與沒有補(bǔ)鈣的女性相比，補(bǔ)鈣的女性發(fā)生死亡的風(fēng)險(xiǎn)降低了22%。不過，從數(shù)據(jù)上看不出補(bǔ)鈣對(duì)男性的健康有益。研究人員指出，人們可以通過多種補(bǔ)鈣方式來達(dá)到延年益壽的效果。補(bǔ)鈣有助于更好地平衡血脂，降低高血壓風(fēng)險(xiǎn)，改善骨代謝，并有益于腸道健康。而通過健康的飲食習(xí)慣，包括食用奶制品和魚類來攝取更多的鈣也能起到同樣的作用。

大多數(shù)人如廁后洗手不合格

美國(guó)一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，美國(guó)95%的人在如廁后洗手時(shí)間不夠，無法殺滅手部有害細(xì)菌。

研究人員在酒吧、餐館和其他公共場(chǎng)所衛(wèi)生間內(nèi)暗中收集數(shù)據(jù)，共計(jì)觀察3749人如廁后的洗手表現(xiàn)。結(jié)果顯示，每10人中會(huì)有1人跳過如廁后洗手環(huán)節(jié)，大約1/3的人不使用肥皂。

研究顯示，50%的食源性疾病“病從手起”。為保持手部衛(wèi)生，洗手時(shí)應(yīng)該使用肥皂，洗15～20秒。但是，人們?nèi)鐜笃骄词謺r(shí)間為6秒，僅僅5%的人洗滿15秒或以上。

另外，男性對(duì)手部衛(wèi)生的關(guān)注度遠(yuǎn)低于女性。15%的男性直接跳過洗手環(huán)節(jié)，只有一半使用肥皂；而78%的女性使用肥皂，7%的女性不洗手。

開放式辦公環(huán)境更易讓人生病

大開間、無隔斷的開放式辦公環(huán)境是現(xiàn)在最為流行的辦公室布局方式。這種環(huán)境被一些人認(rèn)為能提升工作效率。不過，近日一項(xiàng)研究指出，開放式辦公環(huán)境讓人更容易生病，工作效率偏低，請(qǐng)假天數(shù)更多。

美國(guó)的研究人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在開放式辦公室中工作的員工比在獨(dú)立空間中工作者請(qǐng)假多62%，工作效率也更低。原因主要有三點(diǎn)：一是開放式辦公室里病菌更容易傳播；二是員工在這種環(huán)境中工作易緊張和有壓力感，從而增加了他們生病的幾率；三是員工會(huì)缺乏隱私感，容易受到其他人交談聲音的干擾。

香港的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。研究者通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，噪音和溫度是影響員工健康和工作效率的關(guān)鍵因素；交談聲、電話鈴聲被認(rèn)為是最為惱人的噪音；年齡在45歲以上的員工受到噪音的影響最大。

維生素B族可延緩記憶減退

牛津大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充B族維生素有助于預(yù)防腦組織萎縮，延緩記憶力減退。

隨著年齡增長(zhǎng)，腦組織會(huì)有一定程度萎縮，正常情況下每年低于0.5%，但阿爾茲海默氏病患者每年“丟失”的腦組織超過1%。該研究為期2年，有271位輕度阿爾茲海默氏?。ㄋ追Q認(rèn)知障礙）或早期記憶力減退的患者參加。結(jié)果顯示，服用B族維生素的患者大腦萎縮范圍比對(duì)照組降低90%，認(rèn)知障礙改善程度也明顯比對(duì)照組高。美國(guó)的一位醫(yī)學(xué)教授也表示，維生素B12對(duì)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和紅細(xì)胞很重要，適當(dāng)補(bǔ)充有助改善記憶力。

專家提醒，該研究對(duì)象均為輕度認(rèn)知或記憶力障礙者，不建議患者自行大量補(bǔ)充。

過多紫外線可致白發(fā)

人們常說“愁白了頭”，美國(guó)紐約大學(xué)的一項(xiàng)研究顯示，壓力過大的確會(huì)令人早生華發(fā)，過多紫外線同樣會(huì)令頭發(fā)變白。

研究人員介紹，黑色素干細(xì)胞能產(chǎn)生黑色素，是皮膚和頭發(fā)顏色的來源，能保護(hù)皮膚少受陽光侵害。同時(shí)，研究人員還發(fā)現(xiàn)，壓力激素水平越高，從毛囊向皮膚“轉(zhuǎn)移”的黑色素干細(xì)胞數(shù)量更多。這也就解釋了為何壓力大的人皮膚色素沉著會(huì)更多，也解釋了為何極端情況下，有人會(huì)“一夜白頭”。

專業(yè)人士認(rèn)為，遺傳、酒精、吸煙以及生活環(huán)境等都會(huì)對(duì)頭發(fā)變白產(chǎn)生一定影響，目前無法單靠美容產(chǎn)品解決這一問題。因此，人們盡量避免導(dǎo)致頭發(fā)變白的生活方式，以便讓頭發(fā)盡可能長(zhǎng)時(shí)間保持年輕色澤。

少睡80分鐘=1個(gè)漢堡+1袋薯?xiàng)l

美國(guó)一家健康公司的研究人員發(fā)現(xiàn)，睡眠越少越容易發(fā)胖。