導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇流行病學研究的基本方法，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

流行病學（ epidemiology） 作為現代醫(yī)學的一門工具學科，是研究人群中疾病與健康狀況的分布情況及其影響因素，并研究防治疾病、促進健康的策略和措施的科學[1]，在臨床醫(yī)學、基礎醫(yī)學和疾病預防控制領域中發(fā)揮著及其重要的作用，在中醫(yī)藥醫(yī)學領域亦是如此。本文根據本校流行病學課程的教學實踐，探討具有中醫(yī)特色的流行病學教學中存在的問題，并針對問題提出改進措施，以期提高教學質量。

1 學生對課程的重視程度不足

中醫(yī)院校學生都以學習中醫(yī)知識為主，認為流行病學不是他們的主干課程，因此在學習時對課程不夠重視，熱情不高，不會主動去學習，導致他們不能很好地掌握本課程基本知識和基本技能。近幾年，世界范圍內幾次大的流感病毒蔓延，包括我國在內，都導致全球范圍的大流行，其中讓人最為驚訝的是在此次流行中很多醫(yī)務人員都被感染了[2]，這足以說明了我們醫(yī)生流行病學知識的匱乏。針對該現象，我們的應該從教學本身出發(fā)，改變教學理念，通過各種教學方法鼓勵學生主動學習。

目前，我們對本科生的教學內容主要以總論基礎理論知識講解為主，主要介紹幾種流行病學方法，比如：橫斷面研究、病例對照研究、隊列研究及實驗研究。在以后的授課中可以采用從具體事例出發(fā)，引出相應的流行病學方法，并且通過經典事件的分析學習不同方法的特點及實施步驟。在講授病例對照研究時，可以引用比較經典的吸煙與肺癌的研究；在講授橫斷面研究時，可以結合相應的現況調查（大學生網絡生活知曉度調查）進行學習等等。一方面提高學生對本課程的認識程度；其次，培養(yǎng)學生理論結合實際的動手操作能力。

2 上課內容及課時的限制

涵蓋各種專業(yè)和層次，而針對不同專業(yè)、不同培養(yǎng)層次的學生，講授的內容和要求是不一樣的。教師應在授課的過程中根據不同專業(yè)學生知識體系及需求的特點，制定不同的授課方案[3]。比如：流行病學做為預防醫(yī)學的主干課程，學時一般安排較多，教師應重點講授不同方法的理論思想、特點、實施步驟及應用，在此基礎上，還應盡可能多安排案例分析討論課，及時將理論知識應用于現實事件中。對于非預防醫(yī)學專業(yè)學生，流行病學作為一門方法學科，在課時比較少的情況下講授應做到重點突出，重點培養(yǎng)學生流行病學在科研中的應用思路，讓學生通過課程的學習了解以后工作中應用流行病學的科研思路、研究內容和具體方法。

3 增加實踐教學環(huán)節(jié)

流行病學作為一種方法學科，在教學中應包括理論基礎知識教學和實踐教學兩部分。理論教學注重講解基本概念、不同方法基本思想等；而實踐教學則注重各種方法的具體應用，但目前的教育是教師偏重于理論知識講解，不注重學生實踐能力的培養(yǎng)，導致學生遇到實際問題，不會運用流行病學方法進行分析解決，比如：進行最簡單的社會調查，學生不知道怎么去開展實施；臨床上遇到比較罕見的疾病，不知道怎樣運用流行病學方法去查找病因，因此，加強實踐教學整個本科教學的重要環(huán)節(jié)，而實踐教學本身對于提高學生的綜合素質，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神與實踐能力具有特殊作用。流行病學實踐教學環(huán)節(jié)主要以兩種形式來完成：一是選取醫(yī)學中經典案例課堂討論的形式，有利于學生將理論知識與具體事件相結合，更好的鞏固課堂所學知識；二是現場實踐，現場實踐是流行病學教學中的重要環(huán)節(jié)[4]。為了完成流行病學實踐教學任務，學校和教師要做好與地方疾病預防控制中心、醫(yī)院、社區(qū)及相關部門的聯系工作，組織學生實地開展如個案調查、小規(guī)模的現況研究和利用現有資料進行生態(tài)學研究等現場實踐教學環(huán)節(jié)。

4 考核方式的改革

流行病學是一門實踐性、應用性很強的學科，在以往教學中我們多采用試卷形式進行考核，但單純通過一份試卷很難反映學生的實際水平和能力[5]。所以我們應在考核方式上做相應的調整。整個考試可以分為兩個環(huán)節(jié)：試卷基本知識點識記和具體方法應用。試卷內容應包含本門課程需要學生掌握的一些基本概念原理，還包括對經典案例中所涉及到的流行病學方法進行分析；第二部分考核內容教師可以提供多個研究題目，由學生應用所學知識寫出相應流行病學設計方案（研究目的、方法、步驟、結果、偏倚的控制等等）。通過這樣不但可以鍛煉學生綜合考慮問題的思維能力，還可以提高學生應用知識解決醫(yī)學問題的實際能力。

流行病學作為預防醫(yī)學專業(yè)的主干課程，同時也是為臨床、護理、檢驗、藥學等各研究部門服務的一門工具學科，在科研工作中發(fā)揮著越來越重要的作用。因此，作為流行病學的帶課教師，應在不斷學習中摸索出一套行之有效的教學方法，引導學生準確理解流行病學的基本原理，正確應用流行病學原理和方法解決實際問題，以期提高教學質量。

參考文獻

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篇2

[摘 要]流行病學是各類醫(yī)學院校必不可少的課程。然而學生對流行病學的學習往往不夠重視，缺乏學習流行病學的熱情和主動性。鑒于流行病學課程的重要性及目前流行病學教學效果欠佳的問題，提倡流行病學教師采用有效措施提高學生的學習興趣和學習主動性，加強學生流行病學思維能力的培養(yǎng)，重視流行病學資料分析方法的教學。此外，注重網絡學習材料的收集和利用，并適當開展雙語教學等對提高流行病學教學效果也有幫助。

[

關鍵詞 ]流行病學；教學效果；學習興趣；思維

中圖分類號：G642.3文獻標識碼：A文章編號：1671-0568(2014)35-0040-03

基金項目：本文系國家自然科學基金青年科學基金項目“漢族人群Corin蛋白與高血壓發(fā)病關系的研究” (編號：81302499)、中國博士后科學基金特別資助項目“CORIN基因多態(tài)性與Corin水平及高血壓的關聯研究” (編號：2014T70547)的成果。

流行病學是研究疾病和健康狀態(tài)在人群中的分布及其影響因素，借以制訂和評價預防、控制和消滅疾病及促進健康的策略和措施的科學。 近年來公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，且傳染病的發(fā)病率和死亡率顯著下降，而心腦血管病、糖尿病和癌癥等慢性非傳染性疾病的威脅不斷增加。如何更好地應用流行病學原理和方法來預防和控制慢性病和公共衛(wèi)生事件的危害，是各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構面臨的重大課題。流行病學的重要性使之成為了各類醫(yī)學院校必不可少的課程。

由于課程多、學習任務重，同時對課程重要性不夠了解，醫(yī)學院中非預防專業(yè)的學生對流行病學的學習往往不夠重視。很多學校的流行病學教材和教師的授課教學模式比較單一，也使得學生缺乏學習流行病學的熱情和主動性。此外，為了適應慢性病患病率不斷上升的公共衛(wèi)生新形勢，流行病學的教學內容及教學方法需要不斷更新和改進。筆者根據近年參與流行病學教學工作的體會，談談加強流行病學課程教學的方法和策略。

一、提高學生興趣

流行病學教學大多采取大班上課方式，教師講解，學生被動性接受，學習興趣不高。由于大多數的流行病學教學內容是理論性的概念，邏輯嚴密、抽象，不如臨床醫(yī)學等課程那么形象生動，學生的學習興趣不高，課堂互動性比較少。單向灌輸式教學方式使流行病學理論與防病實踐嚴重脫節(jié)，學生只能被動接受。同時，根深蒂固的重治療、輕預防的思想和現實也對學生有所影響，使得學生對今后在實際工作中是否有機會進行流行病相關的研究及工作缺乏信心。

學生作為教學活動的直接感受者，其興趣直接影響學習的效果，可以針對不同的教學內容設置不同的教學方法。通過典型實例討論，啟發(fā)學生思考，讓學生認識到流行病學的重要性和實用性，從而促使學生自發(fā)學習。例如，講述病因推斷時，可以SARS為例，讓學生自己討論怎樣提出病因和驗證病因，讓學生對病因推斷的基本步驟有深刻的體會。在實驗流行病學中，可以從科研設計的角度來講解，讓臨床專業(yè)的學生認識到即使是臨床醫(yī)生進行療效評價，也離不開流行病的原理和方法，從而意識到流行病學課程的重要性。讓學生積極參與課堂教學的全過程，真正體現“以學生為主體的課堂教學模式”。同時開設“第二課堂”，組織課外興趣小組，在教師的指導下對引起社會廣泛關注的公共衛(wèi)生問題進行課題設計和調查等活動，并指導學生撰寫調查報告等；鼓勵學生參與教師的課題研究，從文獻檢索、課題設計、現場調查或實驗到資料整理、數據統(tǒng)計分析和論文撰寫等，學生在進一步理論聯系實際的同時也提高了科研能力。

此外，利用多媒體的“多樣性、交互性、集成性”等特點．針對教學重點和難點，結合經典的流行病學研究案例，制作形象生動、實踐性強的多媒體課件，可以達到活躍課堂氣氛、激發(fā)學生學習興趣、加深學生對理論知識的理解的目的。

二、加強流行病學思維

流行病學是一門科研方法學，它的重要基礎是邏輯學和概率論，在教學中要特別注意培養(yǎng)學生的邏輯思維方式和從群體角度思考問題的概率論思想，這一點在病因學研究中尤為重要。 網但是長期以來，流行病學教學以單向灌輸式教學方式為主，偏重基本概念、基本原理方法教學，對流行病學思維尤其是以預防為主的思維能力培養(yǎng)不足，導致流行病學教學中理論與防病實踐嚴重脫節(jié)，學生只能被動接受。這在很大程度上壓抑和束縛了學生的創(chuàng)造性思維，使流行病學的應用性無法得到充分體現，學生缺乏將來在疾病控制實踐中獨立解決問題的能力。因此，加強流行病學思維能力的培養(yǎng)非常重要，其中包括宏觀（群體）、對比、概率統(tǒng)計、多病因論及預防為主的流行病學思維方式與觀點。

流行病學是從群體的角度宏觀地觀察一個人群的疾病發(fā)生情況、健康狀況和公共衛(wèi)生問題，其原理是在個體中看來是偶發(fā)事件，但在群體中是有規(guī)律性的。在流行病學定義中，有兩個相當重要的概念，即“群體”與“分布”。這兩個概念正是流行病學中宏觀思維方式的體現。流行病學正是通過宏觀的人群調查，了解疾病在不同人群、時間、地區(qū)的分布狀況，并根據分布狀況去追溯造成分布不同的原因，從而達到控制疾病之目的。吸煙與肺癌的研究，Frarningham心血管疾病流行病學研究等，都是應用宏觀思維方法的典范。以吸煙與肺癌關系的研究為例，從個體的角度看，并非每一個吸煙者都患肺癌，也并非每一個肺癌患者都吸煙；從群體的角度來看，肺癌患者吸煙的比例顯著高于非肺癌者，吸煙者中肺癌的發(fā)病率與病死率也顯著高于非吸煙者，因而吸煙是肺癌的危險因素。通過實例使學生逐漸理解和接受流行病學的宏觀（群體）思維方式。

在流行病學研究中自始至終應貫徹對比的思想。只有通過對比調查、對比分析，才能從中發(fā)現疾病發(fā)生的原因或線索，而且這種對比必須堅持可比性原則。經典的分析性流行病學研究方法，如病例對照研究、隊列研究均設立對照組，應用對比的思維方式檢驗病因假設或對可疑的病因或危險因素進行研究，通過比較分析這一科學嚴密的病因邏輯思維推論過程來判定結果。

流行病學的病因是概率論的病因， “能引起人群發(fā)病概率升高的因素即為流行病學的病因”。這些因素實際上指的是疾病的危險因素，研究疾病的危險因素比研究直接的病因在疾病預防中的意義更大。在進行群體間比較時多使用發(fā)病率、死亡率等頻率指標，而不是用絕對數來表示。例如，人們不能因看到某個吸煙的人已經活到100歲或某個不吸煙的人也得了肺癌而否認吸煙是肺癌的一個重要病因，而應當從概率論的角度認識吸煙者比不吸煙者患肺癌的危險要高出多少倍。通過流行病學調查發(fā)現某些疾病在某一地區(qū)具有某些特征的人群中比其他人群的發(fā)病率更高．則可認為這類人發(fā)生該病的危險更大。這種對某病的高危人群的確定，就是應用概率統(tǒng)計的思維方式來實施的。

流行病學病因研究認為許多疾病并非由單一的、特異的病因引起，而是遺傳與環(huán)境等多種因素長期綜合作用的結果。影響人體健康的因素本身就是多維的，因而應當用三維或多維的思維方式去貫徹和解決人類的健康問題。

流行病學的根本任務之一是查明病因并預防、控制和消滅疾病，包括無病時預防使其不發(fā)生，發(fā)生后使其得到控制、減輕甚至消除，即可根據疾病自然史的不同階段。采取相應措施來阻止疾病的發(fā)生、發(fā)展或惡化，這就是疾病的“三級預防”及“預防為主”的指導思想。使學生盡快樹立“預防為主”的專業(yè)理念，體會臨床學習的意義，提高學生的自主學習能力和實踐操作能力。

三、流行病學資料分析方法

預防醫(yī)學課程中的醫(yī)學統(tǒng)計學和流行病學方法，與醫(yī)學科研密切相關，對培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力至關重要。這兩門課程在教學過程中也往往需要進行有機結合。傳統(tǒng)流行病學教學中，學生很難在短時間內將醫(yī)學統(tǒng)計學方法和流行病學資料處理結合起來，因而很難理解和樹立流行病學概率論的觀點。適時地鞏固學生的統(tǒng)計學思維，提高學生對醫(yī)學數據的分析能力并將其與流行病學知識融會貫通，對醫(yī)學統(tǒng)計學教學和流行病學教學，都是很有幫助的。

運用計算器手工運算各項指標，回答思考題，這是大多數學校采用的教學模式。但僅以計算器進行數據分析并不能解決所有流行病學資料分析問題。如流行病學病因研究最常用的回歸分析，就無法在課堂上用計算器完成。 。目前，幾乎所有流行病學的調查數據資料分析工作都要借助于統(tǒng)計軟件，單純由計算器進行資料分析的教學與實際工作脫節(jié)，已不符合現代流行病學的教學和工作的需要。因此，應在保留少量計算器手工計算方法以加深理解的基礎上，將EpiData和sPss等國際權威的統(tǒng)計分析軟件應用于流行病學教學中。

EpiData是專為流行病學調查而設計的軟件，它與其他軟件相比更符合流行病學工作對數據錄入與管理的要求，所以在流行病學研究與實踐中極為常用。EpiData軟件是一款免費的數據錄入和數據管理軟件，簡單易學，數據錄入界面直觀，操作簡便，實用性強，具備強大的數據錄入、數據核查、數據轉化功能及雙份錄入及一致性檢驗的功能。 流行病學實習課的實例中，數據多是經過整理加工的，往往實習課結束后，學生對相關研究問題依然沒有理解和體會，流行病學實習課的教學目的沒能達到。在教學中應用EpiData等軟件處理真實數據可以幫助學生更深入地了解流行病學數據資料。SPSS軟件是專門為統(tǒng)計而開發(fā)的軟件，統(tǒng)計方法較齊全，一般用于大型統(tǒng)計，是當今國際流行的優(yōu)秀統(tǒng)計分析軟件之一，是醫(yī)學科研工作的得力助手。sPss軟件界面友好，統(tǒng)計功能強大，操作簡單易學，目前已在各大院校醫(yī)學統(tǒng)計學教學中廣泛應用。

蘇州大學流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計教研室教師有多年從事實驗教學的經驗，參與過多次大型流行病學調查，有豐富的流行病學資料分析經驗。預防醫(yī)學專業(yè)本科生醫(yī)學統(tǒng)計學課程和流行病學課程均開設了實習課，且統(tǒng)計學課程在先，學生具備了使用統(tǒng)計學軟件的能力。在流行病學實驗課中使用統(tǒng)計軟件進行資料分析，使流行病學資料分析與統(tǒng)計學理論及軟件的使用進行對接并加以綜合運用，更能體現出流行病學與衛(wèi)生統(tǒng)計學的緊密聯系，使實踐教學更具有針對性和現實性。

四、豐富學習材料

教科書是教學的核心材料，但廣義的教材可以是傳授知識、技能和思想的所有教學材料。廣義教材既包括教科書、教學實習指導，也包括學術專著、期刊文獻、教學幻燈片、音像資料、計算機輔助教學課程軟件等。當前網絡已經成為大學生獲取專業(yè)知識的重要途徑，流行病學課程教學應該充分利用網絡資源，豐富學生的學習材料。這樣不僅可以提高學生的學習興趣和通過網絡獨立獲取流行病學知識的能力，也使學生切身感受流行病學在社會生活中的實際應用。

世界衛(wèi)生組織(WHO)網站和美國疾病預防控制中心(CDC)網站是提供流行病學實習的理想網站，可為流行病學學習和研究提供良好的素材。WHO從1995年起通過“The world heal山report”年度全球健康評估報告，報告有英文、中文、阿拉伯文等版本，內容覆蓋了流行病學的大部分領域。美國CDC wonder是美國CDC建立的數據檢索系統(tǒng)，可提供多種疾病的流行病學信息、統(tǒng)計數據、實驗數據和研究進展。通過這些網站，學生可以了解世界各國的疾病負擔和疾病預防控制策略，并可以從流行病學研究實例中學習調查研究的方法。這些實例來自于疾病防治的實際工作，與學生的生活及將來的工作崗位關系密切，更容易激發(fā)學習的興趣。

隨著信息技術和教育理念的發(fā)展，越來越多的組織或個人在互聯網上共享教學資源，如全球健康網絡超級課程。 網該網絡課程匯聚了來自全球174個國家的56000名專業(yè)學者，目前收集了這些學者制作的5710份與全球健康和預防有關的Powerpoint講稿，構建成一個基于互聯網的開放的教學講稿庫，供全球相關領域的教師和學生免費使用。又如，美國加州大學洛杉磯分校流行病學系的Frerichs教授建立的快速流行病學調查的課程網頁。該網站除課程的PowerPoint講稿、配套的講解錄音外，還包括推薦閱讀材料、統(tǒng)計軟件及其使用說明、練習用數據庫和課后作業(yè)等，成為一套非常完整的教學材料。此外，還應充分利用精品課程網站開展網絡補充教學，如國家精品課程資源網和流行病學精品課程網等。

五、嘗試雙語教學

當前流行病學研究飛速發(fā)展，國際交流合作日趨頻繁。如何培養(yǎng)具有國際合作意識、國際交流與競爭能力的公共衛(wèi)生專業(yè)人才是目前高等醫(yī)學教育中的一個重要課題，而實施雙語教學正是適應高等教育國際化趨勢的發(fā)展需要，也是培養(yǎng)這類外向型人才的重要途徑。預防醫(yī)學本科生學習流行病學及相應的實習課程時大多已經通過了大學英語四級或六級考試，具備較好的英語基礎，這時合理地安排雙語教學，有助于將學生的英語學習從公共英語轉移到專業(yè)英語上來，切實提高學生的英語應用能力。

篇3

本次調查共發(fā)放問卷166份,收回問卷166份,回收率100.0%;有效問卷166份,合格率100.0%。完成A、B、C畢業(yè)實習模式的人數分別為56、84、26人。

流行病學課間實習評價。

在流行病學課間實習后,學生在掌握知識的全面性、學習能力、學習效率、學習流行病學積極性的提高方面,以滿分為5分評價,4分以上的學生均占77%以上。尤其在有助于理論知識的記憶理解、對本實習的歡迎程度、容易掌握重點內容、建立宏觀及邏輯思維方面,4分以上比例達85%以上(表1)。

流行病學畢業(yè)實習評價

1.流行病學畢業(yè)實習能力評價。

采取三種畢業(yè)實習模式的學生在獨立工作能力的提高、掌握論文寫作方法方面效果較好,均基本掌握了醫(yī)學軟件的應用和文獻查閱的方法,不同實習模式在上述各方面的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);在實驗操作技能方面的差別有統(tǒng)計學意義(χ2=9.54,P=0.041),以C模式效果最好,見表2。

2.流行病學畢業(yè)實習效果綜合評價。

篇4

【中圖分類號】G42 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）06-0242-01

“What-Why-How”是人類對整個世界探索的一般思維過程和方式，即心理學中的問題解決過程?！癢hy-How-What”則源自被企業(yè)管理等行業(yè)廣泛應用的“黃金圈”理論，“黃金圈”由三個同心圓構成，最里面的一個是Why（為什么），中間一層是How（怎樣做），最外面一層是What（做什么）。每個人都明白自己在做什么，其中一些人知道怎樣去做，但只有極少數知道自己為什么做所做的事情[1]。這里的“為什么”指“結果”，即“你的目的是什么？”、“你的動機是什么？” 或者說“你的信仰是什么？”。該理論建立在一定的人類生物學基礎上，大腦皮層的功能區(qū)可與“黃金圈”相互對應，也驗證了Simon Sinek 從“為什么”開始，思維方式由內向外的觀點，而大多數人思維方式恰恰相反[2，3]。而流行病學就是一門發(fā)現疾病和健康相關事件在人群中的出現的問題，通過各種流行病學方法解決問題的科學。流行病學是一種邏輯性很強的科學研究方法，也是一門應用學科[4]。與醫(yī)學的大部分課程多要求學生記憶相關成熟固定的概念、名詞及理論等[5]不同，流行病學更強調培養(yǎng)學生發(fā)現問題，解決問題的能力和思維方法。應用何種教學方法使學生更好的具備流行病思維和素養(yǎng)是值得當下流行病學教師思考的問題。本文旨在比較兩種思維模式在流行病學教學中應用的差異，探討更為有效的流行病學教學方法，以期達到更好的教學效果。

1.“What-Why-How”的模式有利于學生迅速記憶概念性知識

根據認知心理學的觀點，人類認識事物都是“由淺入深”，即自己比較了解的到需要理性思考的，就是“黃金圈”由外向內的過程。在流行病的教學過程中很多老師也采用這種方法。如對于流行病學的定義的講授，首先給出“流行病學”這個名詞，通過英文詞根“Epi”闡述其“對象為人群”的特點；然后再通過流行病學是醫(yī)學的重要分支學科及他與臨床醫(yī)學、基礎醫(yī)學的關系引出其研究內容、重點及最終目的，最有總結流行病學的定義，“流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學?！?/p>

在對流行病學方法闡述時，也大多采用這種方法，以“隊列研究”為例，首先解釋隊列研究的概念、基本思路和特點，然后闡明隊列研究的應用，最后講解隊列研究的設計和實施步驟、實施過程中需注意的問題及如何評價該研究。這種“由外向內”（What-Why-How）的思維方法符合人們對事情的認知過程，也有利于學生記憶所學知識，但只能停留在知識層面，無法轉化成學生的技能。而且整個知識體系相對碎片化，學生能夠理解各個知識點，卻很難搭建起一個完整的流行病學思維框架。

2.“Why-How-What”的教學模式有助于培養(yǎng)學生思維能力和技能

流行病學作為一門方法學決定了教學和學習過程中都應與實踐活動緊密結合，故近年來被廣泛關注的以問題、案例或團隊為基礎的教學方法（PBL、CBL或TBL）為流行病學的教學提供了很多新思路，但以上諸多方法僅僅對某一部分的內容進行梳理及逆向思維的過程，仍然沒有對流行病學進行完整的闡述。

應用“黃金圈”理論，首先我們應該明確 “為什么要學習流行病學？”（Why），流行病學是醫(yī)學的分支，其目的與醫(yī)學的目的相同，即“防制疾病，促進健康”，為了達到這一目的，我們可以采用很多種方法（How），包括描述性流行病學中的現況研究、生態(tài)研究等；分析性流行病學中隊列研究和病例對照研究；實驗性流行病學等。而流行病學的研究對象是人群，最終我們通過了解疾病或健康狀況的流行病學特征及影響因素（What）等達到我們的目的。通過“黃金圈”理論我們完整的梳理流行病學的邏輯結構，同時能夠充分的激發(fā)學生的好奇心和能動性，培養(yǎng)學生的質疑精神，真正從知識的灌輸向技能和素質的培養(yǎng)發(fā)展。在某一章節(jié)的教學中同樣可以應用“黃金圈”理論，如在流行病學研究方法的教學中，首先可以敘述一個經典研究實例 “吸煙和肺癌”關系的研究背景，假設情景，將學生轉換為研究者，啟發(fā)學生確定研究的目的――檢驗吸煙和肺癌的關系是否成立，且要評價該論證可靠程度如何（Why），進而通過“頭腦風暴”等方法，鼓勵學生發(fā)散思維，通過思維導圖等形式拼湊出可能的解決方案及所需掌握的材料或資源（How），這些方案進行適時的引導和整理，即可得到教材中需要學生掌握的各種流行病學研究方法（What）。這個過程可以有效的培養(yǎng)學生思維及解決問題的能力。

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篇5

對象來源于中南大學湘雅一醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院和?？卺t(yī)院2010級臨床碩士研究生中選修臨床流行病學課程的全體學生。

1.2研究方法與內容

調查采用自行設計的問卷對選修該課程的學生在上完該課程考試時將問卷附于考卷后進行。研究內容包括案例式PBL教學方法對學生科研創(chuàng)新能力的影響，同時關注教學改革滿意度和知識的掌握情況。案例式PBL教學對學生科研創(chuàng)新能力的影響，包括科研創(chuàng)新能力及6個具體反映科研創(chuàng)新能力的方面即科研思維、科研選題、科研設計、資料分析、結果解釋和論文寫作；教學滿意度包括所選內容的難易程度、重要性和興趣性，本課程的興趣性和重要性，選用教材，授課方式，教師人數和學時數；知識掌握情況通過學生報告掌握所學內容的多少來反映。教學改革包括對教學方法、教學內容、教學方式等方面的革新。教學方法上采用案例式PBL教學；使用教材更新為由劉愛忠教授和黃民主教授主編的研究生教材《臨床流行病學》第二版，該教材在內容上進行了較大的改動，從整體上進行了修訂和增補。新增了“流行病學測量”、“健康相關生存質量的測定與評價”、“醫(yī)學文獻的閱讀、評價與應用”和“臨床研究中的常用綜合評價方法”4章，且該教材每章都增加了實際案例等。教學方式上采用理論課講授和案例討論課相結合的方式，并將上課的學時數由原來的24個學時增加到32個學時。本次調查共發(fā)放問卷84份，回收84份，回收率為100%。

1.3統(tǒng)計學分析

運用EpiData3.02錄入數據，采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行頻數描述。

2結果

2.1對研究生創(chuàng)新能力的影響

學生們均認為臨床流行病學對提高科研創(chuàng)新能力有不同程度的幫助，其中71人（84.5%）認為對提高科研創(chuàng)新能力幫助大，沒有學生認為臨床流行病學對科研創(chuàng)新能力沒有幫助。就臨床流行病學對學生的科研思維、科研選題、科研設計、科研分析、結果解釋和論文寫作6方面能力具體來說，半數以上的學生均認為臨床流行病學對提高這6方面能力的幫助較大，尤其是對科研選題能力提高的影響最為顯著：98.8%的學生認為臨床流行病學對該方面能力提高大，沒有學生認為臨床流行病學對這6方面的科研創(chuàng)新能力沒有幫助。

2.2授課內容的評估

研究結果顯示：認為最難的三章依次為臨床研究中常見的誤差與控制（55.4%）、臨床決策分析（46.4%）和分析性研究（37.3%）；認為最重要的三章依次為臨床研究中常見的誤差與控制（59.5%）、臨床試驗（57.1%）和診斷試驗與篩檢試驗（54.8%）；認為最感興趣的三章依次為臨床試驗（56.0%）、醫(yī)學科研論文的寫作（50.0%）和分析性研究（44.0%）。就臨床流行病學整門課程而言，所有學生都不同程度對該課程感興趣并認為該課程重要。

2.3教材評價

對教材的滿意度、實用性和難易度調查結果顯示：98.8%的學生對所選用的教材滿意，僅有1人（占1.2%）不滿意；100%的學生不同程度的認為該教材實用，沒有學生認為該教材不實用，其中71人（84.5%）認為實用；80人（95.2%）的學生認為本課程選用的教材難易程度適中，僅有2人（2.4%）反映該教材難。

2.4教學方法評價

63人（75.0%）認為目前臨床流行病學所采取的授課方式好；70人(83.3%)認為應由多個老師承擔；69人（82.1%）認為很有必要開設該門課程。83人（98.8%）對現行教學的總體印象好。

2.5學時數評價

36人（42.9%）認為目前上課總的學時數合適，47人（56.0%）認為應增學時數；58人（69.0%）認為每周上課次數應為2次；64人（76.2%）認為每周次上課學時數為2學時。

3討論

近年來，我國研究生教育獲得了跨越式發(fā)展，招生規(guī)模從1998年的7.25萬人增加到2010年的47.2萬人[3]，隨著研究生招生規(guī)模的不斷擴大，研究生培養(yǎng)質量的問題也日趨突出，成為我國人才培養(yǎng)質量中的薄弱環(huán)節(jié)，尤其表現在創(chuàng)新能力方面。2006年至2008年，清華大學教育研究院進行的3次大規(guī)模的研究生教育質量研究表明我國研究生教育質量方面存在的首要問題是創(chuàng)新能力較差。具體表現在：創(chuàng)新精神與創(chuàng)新意識缺乏、創(chuàng)新活動參與程度低和高水平創(chuàng)新成果缺乏[4]。本次教學改革的目的旨在提高研究生的創(chuàng)新能力，研究結果顯示：《臨床流行病學》教學改革對提高臨床醫(yī)學碩士生的創(chuàng)新能力有很大的幫助，達到了預期的目的。說明目前《臨床流行病學》的教學方式、教學內容難易度、學時數及使用的教材是合理的、可行的。

3.1案例式PBL教學方法對學生創(chuàng)新能力的影響

創(chuàng)新能力的提高是研究生教育的核心。只有培養(yǎng)出具有創(chuàng)新能力的高層次的人才，才能使我國在未來的競爭中取得一席之地，為了提高研究生創(chuàng)新能力，我系革新教學手段，吸取國內外新型研究生教育思想，最大限度地激發(fā)和調動研究生的積極性，充分挖掘其潛能，提高臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生的科研創(chuàng)新能力。本研究表明：《臨床流行病學》案例式PBL教學對提高學生的科研創(chuàng)新能力有很大的幫助，在科研思維、科研選題、科研設計、分析問題、結果解釋和論文寫作能力等6個方面都有不同程度的提高，尤其在選題能力方面的作用更加明顯，這可能與我校采用的案例式PBL教學方法有關。雖然本研究對學生創(chuàng)新能力的影響來源于學生的主觀評價，還未找到合適的定量的測量學生創(chuàng)新能力的量表，導致結果可能存在一定的不準確性，但這與國內其他的研究結果是一致的：案例式PBL教學方法對提高學研科研創(chuàng)新能力是有幫助的[5]。目前《臨床流行病學》采用的案例式PBL教學方法在提高學生創(chuàng)新能力方面得到了一致肯定，因此案例式PBL教學方法在臨床流行病學教學中是值得推廣的。

3.2教學方法

研究生教學注重培養(yǎng)學生獨立獲取知識，分析問題和解決問題的能力，注重培養(yǎng)學生獨立進行科研實踐活動的能力，本課程采用的是目前國際流行的案例式PBL教學法。PBL教學法是1960年加拿大的McMaster大學綜合“以學生為中心”，“自主學習管理”，“以小組討論”的理念與形式，目前，PBL已經成為近年來國際上受到廣泛重視的一種教學模式。PBL教學法即以問題為中心，以實際問題為核心構建知識結構體系，以學生為中心開展小組討論式的教學，即將學習、科研中的實際問題交給學生，學生圍繞問題學習，施展自己的能力，解決問題，教學過程包括“提出問題－建立假設－收集資料－論證假設－總結”5個階段，這種教學方法有助于臨床醫(yī)學生科研能力和臨床實踐的融會貫通，有助于培養(yǎng)學生進行科研實踐的能力[6-7]。案例教學法(casemethod)是19世紀70年代美國哈佛大學法學院院長蘭德爾（C.C.langdell）首創(chuàng)的。它是在理論教學的基礎上通過引導學生對具體的特殊性的實際案例進行討論分析，以提高學生思考發(fā)現、分析和解決實際問題能力的一種教學方法。目前，案例教學法作為一種新型的教學方法遍及多個國家。我國的案例教學也有20年的歷史[8]。本課程采用的是案例式PBL教學方法，該方法是綜合兩種方法，即在上課開始引入案例，在案例結束時提出問題，讓學生帶著問題進入課堂，此教學方法得到了絕大部分同學的認可，可認為目前的教學改革在教學方法上是科學的、可行的。

3.3授課的內容

本課程所授內容是流行病學系全體老師參考國內外其他高等院校臨床專業(yè)臨床流行病學上課內容通過集體討論，同時結合本校臨床醫(yī)學專業(yè)學生的實際情況而確定的。研究表明：內容的安排重點突出，難易適當，學生表現出對此門功課感興趣，大部分同學認為掌握了該功課的大部分內容，學生認為此課程不同程度地有助于提高學生的創(chuàng)新能力。說明《臨床流行病學》課程內容設置符合臨床專業(yè)實踐和科研的需要。

3.4教材選用

一本好的教材，是取得良好教學效果的基礎。本研究采用的教材是我校劉愛忠教授和黃民主教授主編的《臨床流行病學》第二版，該書在繼承第一版教材的優(yōu)點上，又有所發(fā)展。該書在每章的開篇引入案例，讓學生帶著問題進入課堂，重點突出了臨床流行病學是臨床醫(yī)學碩士生重要的基礎課程和科學研究必需的方法學科，以臨床流行病學的基本原理和方法為主線貫穿全書，對提高臨床醫(yī)學生的科研思維和創(chuàng)新能力有很大的幫助。對于本課程選用教材，不管是實用性還是滿意度，絕大部分同學都給予了肯定的評價，說明選用的教材是合理的。

篇6

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0158-02

手足口?。℉FMD）是兒童常見傳染性疾病，由多種腸道病毒感染引起，其主要癥狀表現為口腔黏膜、手、足皮膚皰疹，少數嚴重患者能引起心肌炎、無菌性腦膜炎、肺水腫等并發(fā)癥，能引發(fā)患者死亡，多數患者疾病進程表現為自限性，預后良好[1]。資料顯示，手足口病患者以1-3歲幼兒居多[2]，多為學齡前兒童。為了了解手足口病流行病學特征，為采取有效的防控措施提供科學依據，本研究選取近年來我縣手足口病患兒的臨床資料，分析了流行病學特點，報告如下。

1資料與方法

1.1資料來源 本研究資料來源于我縣“傳染病報告信息管理系統(tǒng)”，發(fā)病時間為2010年1月-2015年12月，均符合衛(wèi)生部下發(fā)的《手足口病預防控制指南（2009）》[3] 診斷標準，對應人口資料來自“基本信息系統(tǒng)”以及縣統(tǒng)計局提供的本時期內人口資料。各項防控措施情況來自縣疾病預防控制中心疾病控制科檔案資料。

1.2方法 抽取縣疾控監(jiān)測報告信息系統(tǒng)終審卡手足口病患者資料，從發(fā)病患者性別、年齡分布、發(fā)病時間分布及個案調查等方面分析病例資料，進行流行病學分析，探討流行因素。針對手足口病采取的各項措施的實施效果進行評價。

2結果

2.1發(fā)病基本情況 我縣2010年1月到2015年12月手足口病發(fā)病共5124例，其中重癥病例34例，無死亡病例，聚集性疫情18起，見表1。

2.2性別分布 2010年1月到2015年12月間，發(fā)病人群中，其中男2935例，女2189例，男性發(fā)病與女性發(fā)病例數之比為1.34：1，見表2。

2.3年齡分布 2010-2015年間，手足口病患者年齡以3歲幼兒居多，占比為24.0%，其次為2歲、1歲幼兒，分別占比22.7%和21.3%，患者最小年齡為月齡5個月，最大19歲，詳見表3。

2.4 發(fā)病時間分布 從發(fā)病時間分布看，手足口病的發(fā)病從第二季度開始見多，到第三季度的7月份達到發(fā)病高峰，之后發(fā)病率逐月下降。見圖1。

3 討論

本組調查研究結果顯示，2010年-2015年期間我縣手足口病共發(fā)病5124例，重癥病例較少，未發(fā)現死亡病例，其中2013年和2015年出現聚集性疫情高峰較多；從流行病學特點分析來看，我縣手足口病的發(fā)病人群中以男童居多，發(fā)病年齡以3歲左右兒童占較大比例，發(fā)病時間分布上則主要集中在每年的第二、三季度，在7月份達到發(fā)病高峰期。

依據本縣手足口病的流行病學特點，我縣疾病預防控制中心采取了積極有效的防控措施。①做好防控預案工作。由于手足口病疫情來勢兇猛，短期內可能患者人數迅速增加，因此，防疫站高度重視、充分準備，提前做好防控預案工作。從發(fā)生第一例疫情后，縣疾病預防控制中心牽頭并由衛(wèi)生防疫相關技術人員組成疫情督導小組，分赴各地進行防控措施的調查和落實工作。②防控物資的準備。進度第二季度開始，手足口病的發(fā)病人數逐漸增多，縣政府分撥專項防控款項后，及時儲備消毒液、防病毒藥物等物資，并及時發(fā)放到各區(qū)域及鄉(xiāng)鎮(zhèn)，并要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、防疫站儲備一定的生石灰，以消毒患者排泄物[4]。③設立隔離區(qū)。隨著疫情的爆發(fā)，由于門診和住院患者會出現交叉感染，因此，在疫情爆發(fā)期專門設立隔離區(qū)，一般會抽取特定的衛(wèi)生院作為傳染病隔離區(qū)，并及時向全縣宣傳告知，讓患者直接到規(guī)定醫(yī)院就診或住院。④嚴格控制傳染源。在重點隔離醫(yī)院區(qū)，要嚴格進行傳染源的控制，要求住院患者進行病家終末消毒，門診患者則要求家屬控制患者外出，并確?；颊叩奈锲?、排泄物進行及時消毒[5]。

此外，在開展以上防控措施的同時，防疫站要聯合各幼托機構，在疫情爆發(fā)期實行進校嚴密查看制度，以盡可能的早發(fā)現、早控制、早治療，疫情嚴重的可考慮臨時放假，以避免在幼托機構內發(fā)生交叉感染。

參考文獻：

[1]林雅萍，馬桂君，陳凱，等.敦化市2010-2014年手足口病流行病學特征分析[J].中國衛(wèi)生工程學，2016，15（1）：33-35.

[2]范明，黃飚，曲日勝.實用傳染病學[M].吉林大學出版社，2012：362.

篇7

中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）03-0173-03

流行病學是預防醫(yī)學的骨干課程之一，更是一門重要的方法學課程。因此，其在基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學等領域發(fā)揮了重要作用[1]。但是流行病學課程具有較強的理論性，而且需要運用較多的統(tǒng)計學以及概率論的知識，故傳統(tǒng)的大班理論授課方式的教學過程枯燥，教學效果較差。Sandwich教學法是一種在小班教學中，安排學生小組討論、交叉學習、小結匯報，促進師生之間以及學生與學生之間交流與溝通，從而提高學生主動學習以及探索新知識能力的新型教學方式[2]，其教學過程有開場、提出問題，學生分組討論、匯報，教師總結等環(huán)節(jié)，類似“三明治”的結構，故此得名?！鞍咐虒W法”首創(chuàng)于哈佛大學法學院，是以案例作為教學的核心，以學生為學習的主體，可以提高學生的學習興趣，培養(yǎng)學生的能力[3]。我們將Sandwich教學法和案例教學法相結合，應用于流行病學的理論教學中收到了良好的教學效果，現總結如下。

一、研究對象和方法

1.研究對象。選擇某醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，將要講授流行病學課的120名學生作為研究對象，將其隨機分為實驗組和對照組，每組60人，其中男生51名，女生69名，年齡21―24歲。

2.研究方法。采用人民衛(wèi)生出版社出版，李立明主編的《流行病學》第6版作為教材，共70個學時。實驗組和對照組采用相同的授課教師、教材、實驗條件和效果評價標準。對照組采用傳統(tǒng)教學法，基本程序為：提出授課目的和要求―講授基礎理論和概念―強調細節(jié)和注意事項―課間答疑―總結講評。實驗組采用Sandwich教學法結合案例教學法，基本程序如下：①精選案例。教師精選典型案例，并在課前一周下發(fā)，學生利用課余時間預習教材相關內容，查閱資料，熟悉案例；②開場白。提出問題（約10分鐘）教師簡要展示案例，提出需要探討的問題，一般5―7個問題；③學生分組討論問題，匯報結果（約60分鐘）。隨機將學生分為10組，每組6人。進行組內討論，達成一致意見。然后進行小組間學生的交叉討論。接著再回到原小組內討論，整理結果，同時派一名代表發(fā)言，匯報最終結果；④教師小結（約20分鐘）。根據學生的討論情況，教師已經掌握了學生學習過程中遇到的難點，可進行針對性的解析講解，從而進一步強化學習目標。

3.效果評價。采用理論考試和問卷調查兩種方式進行效果評價。理論考試在流行病學課程教學結束后，由非任課教師進行命題及閱卷，采用筆試的形式，滿分100分。問卷調查采用自行編制的課堂教學效果調查問卷，包括學生的學習興趣和適應性、師生關系和課堂氛圍、基本知識掌握情況、實際問題解決能力等4個方面，共發(fā)放問卷60份，收回60份。

4.統(tǒng)計分析方法。所有數據均以SPSS統(tǒng)計軟件建立數據庫，計量資料兩組間的比較采用t檢驗，計數資料兩組間的比較采用χ2檢驗。P

二、結果

1.一般情況。實驗組與對照組研究對象在性別、年齡、生源地、政治而貌和上學期平均成績方面，差異均無統(tǒng)計學意義（P

2.實驗組與對照組學生理論成績比較。實驗組學生平均成績?yōu)?9.65±7.34分，對照組學生平均成績?yōu)?2.21±6.12分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。（t=6.030，P=0.001

3.實驗組問卷調查結果。通過對實驗組進行問卷調查，結果顯示，實驗組中87.67%的學生表示能夠適應這種新型的Sandwich教學法結合案例教學方法的教學模式，并且具有較高的學習興趣。93.67%的學生認為這種新型的教學法能夠讓課堂氣氛活躍，師生關系融洽。92.17%的學生認為這種新型的教學方法加深了學生對基本知識的掌握程度。95.86%的學生認為這種新型的教學方法提高了學生對實際問題的解決能力。

三、討論

1.Sandwich教學法結合案例教學法的必要性。流行病學不僅是預防醫(yī)學的基礎學科，還是非預防醫(yī)學專業(yè)的方法學科。它是以人群為研究對象，研究人群中疾病與健康分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的一門學科[4]。所以，其理論性較強，而且要用到很多醫(yī)學統(tǒng)計學和概率論的知識。采用傳統(tǒng)的講授法，學生接受起來難度較大，教學效果較差，而且學生很難將學到的流行病學理論知識運用到實際問題的處理中去，無法做到活學活用。“案例教學法”根據教學目標的需要，選擇經典的案例，激發(fā)了學生的學習興趣。學生們通過對案例的學習，不知不覺中掌握了對實際問題的處理方法和手段。但是，學生們已經習慣了傳統(tǒng)的“填鴨式”的講授法教學，主動思考和參與的積極性不高，會造成課堂氣氛不活躍，教學過程中可能會出現冷場、教師自問自答的情況，使教學效果大打折扣。而將案例教學法與Sandwich教學法相結合，充分調動了學生的參與積極性，既發(fā)揮了兩者的優(yōu)點又克服了單獨應用時的缺點，二者相得益彰，故兩者結合最大程度地提高了教學效果。

2.Sandwich教學法結合案例教學法的優(yōu)點。Sandwich教學法結合案例教學法增強了學生的學習主動性和學習興趣。教師精選的典型案例，在課前一周下發(fā)，學生利用課余時間，查閱資料，熟悉案例，課堂上輕松、愉快的課堂氣氛，調動了學生的學習積極性和主動性，從而變傳統(tǒng)的被動學習為主動學習。同時，通過對案例背景知識的了解也極大地增加了學生的學習興趣，變“要我學”為“我要學”。問卷調查結果也顯示：87.67%的學生具有較高的學習興趣，93.67%的學生認為這種新型的教學法可以讓課堂氣氛活躍，師生關系融洽。Sandwich教學法結合案例教學法加深了學生對基本知識的掌握程度，提高了學生對實際問題的解決能力。學生通過對案例的分組討論、匯報結果以及與教師的互動，將書本上的理論知識運用到了案例的討論中。在Sandwich教學法結合案例教學法的教學過程中，需要學生之間、教師與學生之間充分地溝通交流，從而使不同學生的思維得到了充分的展示，無形之中培養(yǎng)了學生的交流表達能力以及與他人合作的能力，為今后的流行病學現場調查工作打下了堅實的基礎。同時，在討論過程中，教師引導學生靈活應用流行病學的基本知識去分析問題、解決問題，提高了學生的實際應用能力，故92.17%的學生認為這種新型的教學方法加深了對基本知識的掌握程度，95.86%的學生認為這種新型的教學方法提高了學生對實際問題的解決能力，并且實驗組理論考試的平均成績也要高于對照組。Sandwich教學法結合案例教學法促進了教師教學水平的提高。Sandwich教學法結合案例教學法與傳統(tǒng)的教學法相比，要求教師課前閱讀大量的案例材料，這樣才能從中精選出適合教學的典型案例。在教學過程中，需要教師精心安排課堂討論問題，積極引導并嚴格控制學生的討論節(jié)奏，從而避免出現討論跑題的現象，故該教學方法的應用，對教師提出了較高的要求，需要教師不斷提高自己的專業(yè)知識和業(yè)務水平，真正做到了教學相長。

3.Sandwich教學法結合案例教學法存在的問題。Sandwich教學法結合案例教學法相對于傳統(tǒng)的大班授課法來說，需要教師的投入較多，但因為高校的科研壓力較大，很多教師無法把更多的精力投入到教學當中，導致試用新教學法的教師不足，師資壓力較大。另外，新教學法要求學生積極參與，主動思考與發(fā)言，而學生已經習慣了大班授課的被動接受模式，必須多次親身參與到新型教學方法的實踐活動中來，才能夠很好地適應這種模式，這就需要教師不斷提高自身素質，掌握新教學法的精髓。只有這樣，才能夠掌控課堂進程，積極引導學生，才能取得較好的教學效果。

綜上所述，Sandwich教學法結合案例教學法使學生更容易掌握流行病學的理論知識以及實際應用方法，取得了較好的教學效果，值得推廣。

參考文獻：

[1]張訓保，吳秀娟，孫桂香，等.統(tǒng)合案例教學、專業(yè)設計探討流行病學教學中的問題[J].中國高等醫(yī)學教育，2013，（6）：55-56.

[2]王莉，胡遠貴.Sandwich教學法在本科護生婦產科臨床護理教學中的實踐[J].護理學雜志，2014，29（14）：75-76.

[3]楊磊，賓曉農，呂嘉春.文獻案例教學法在流行病學實驗教學中的應用[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（5）：762-764.

[4]高玉敏，李海玲，王艷玲，等.流行病學實例教學法的初步應用及效果評價[J].內蒙古醫(yī)科大學學報，2014，36（10）：754-756.

Application of Sandwich Teaching Mode Combined with Case Teaching Method in Epidemiology Teaching

LI Tao， LI Man， LIU Wen-xuan，YANG Lei，CAO Dan-dan，Yang Jie

篇8

調查對象

散發(fā)病例包括疑似病例和實驗室確診病例。

聚集性病例2周內,在同一村莊,或在同一山坡、樹林、茶園、景區(qū)等地勞動或旅游的人員中,出現≥2例病例,或在病例的密切接觸者中出現類似病例。

調查內容和方法

個案調查發(fā)現病例后,應當及時開展流行病學個案調查。調查內容包括病例的基本情況、家庭及居住環(huán)境、暴露史、發(fā)病經過、就診情況、實驗室檢查、診斷、轉歸情況等,并采集病例急性期和恢復期血清標本,開展檢測(見《實驗室檢測方案》)。

基本情況包括病例的年齡、性別、民族、住址、職業(yè)、聯系方式等。

臨床資料通過查閱病歷及化驗記錄、詢問經治醫(yī)生及病例、病例家屬等方法,詳細了解病例的發(fā)病經過、就診情況、實驗室檢查結果、診斷、治療、疾病進展、轉歸等情況。

病例家庭及居住環(huán)境情況通過詢問及現場調查,了解病例及其家庭成員情況、家庭居住位置、環(huán)境、家禽及家畜飼養(yǎng)情況等。

暴露史及病例發(fā)病前活動范圍詢問病例發(fā)病前2周內勞動、旅行或可疑暴露史,了解其是否到過有蜱生長的場所,是否有蜱叮咬史。詢問病例發(fā)病前2周內與類似病例的接觸情況,包括接觸方式、地點等。

聚集性病例的調查在出現聚集性病例或暴發(fā)疫情時,應當注意調查感染來源。如懷疑有人傳人可能時,應當評估人群感染及人傳人的風險。應當組織疾控人員或醫(yī)務人員,采用查看當地醫(yī)療機構門診日志、住院病歷等臨床資料、入戶調查等方式,開展病例的主動搜索,并對搜索出的疑似病例進行篩查、隨訪,必要時采集相關樣本進行檢測。

病例對照調查通過開展病例對照調查,研究感染、發(fā)病等危險因素。選取實驗室確診病例為病例組,一般按照1:2的比例在同村同性別同年齡組(年齡相差

宿主媒介調查調查病例居住地和生產活動周圍環(huán)境中的動物種類(包括家畜及嚙齒動物)以及媒介的分布情況,采集動物血清標本和媒介標本進行相關血清學和病原學檢測,以查明可能的動物宿主和生物媒介。

調查要求

調查者及調查對象應當由經過培訓的縣(區(qū))級疾病預防控制機構專業(yè)人員擔任調查員。現場調查時,應當盡可能直接對病人進行訪視、詢問。

如病人病情較重,或病人已死亡,或其他原因無法直接調查時,可通過其醫(yī)生、親友、同事或其他知情者進行調查、核實或補充。

調查時間及調查內容應當在接到疫情報告后迅速開展流行病學調查。調查表應當填寫完整,實驗室檢測結果、病人轉歸等情況應當及時填補到調查表中,以完善相關信息。

調查者的個人防護在流行病學調查及標本采集過程中,調查者應當采取相應的個人防護措施,尤其應當注意避免被蜱叮咬或直接接觸病人的血液、分泌物或排泄物等。

調查資料的分析、總結和利用

篇9

流行病學調查是傳染病防控的關鍵措施和重要環(huán)節(jié),做好流行病學調查工作對于指導傳染病的預防工作和控制疫情至關重要。流行病學調查工作的好壞直接關系著疫情是控制還是擴散。結合自己多年的工作實踐,就流行病學調查人員如何在傳染病防控工作中發(fā)揮作用,真正做好流行病學調查工作談談自己的體會和認識。

1 準備充分,思路清楚

作為一名流行病學醫(yī)師要充分認識流行病學調查在傳染病防控中的作用和調查步驟 ,這樣我們在面對突發(fā)疫情時才能知道需要立即準備哪些物品,到達現場后我們需要調查什么,哪些是調查的重點和關鍵點。

1.1 組織準備組織相關的流行病學調查人員,包括現場流行病學調查人員、實驗室、臨床醫(yī)學、管理人員及后勤保障人員等,調查成員應明確自己的職責。

準備必需的資料和物品,包括相關的調查表、消毒器材、藥品,采樣物品及其他相關的物品等等。

1.2 核實診斷在傳染病防治工作中,作為疾病控制機構需要配合醫(yī)療機構開展核實診斷,排除醫(yī)務人員的誤診和實驗室檢驗的差錯。

1.3 尋找傳播途徑不同的傳染病有不同的傳播途徑,而同一種傳染病流行可能由多種途徑引起,在傳染病暴發(fā)和大流行時,通過流行病學調查,可以追查引起感染的共同方式,如一起就餐或同宿,探訪過同一個病人等,通過調查畫出傳播鏈,尋找出共同的傳播途徑,以便采取對應的防控措施。

1.4 追蹤和管理患者的接觸者不論是直接接觸還是間接接觸,傳染病如果沒有接觸史不可能引起流行。因此,追蹤并管理患者接觸者可以防止疾病進一步傳播。通過流行病學調查,可以確定誰是患者的密切接觸者,誰是患者的一般接觸者,針對不同的接觸情況必須采取不同的防制措施。

1.5 采樣并切斷傳播途徑在進行疫點處理時,流行病學醫(yī)師先進行流行病學調查,根據調查情況確定是否需要采樣,并確定采樣點和采樣種類,采樣完畢后指導消毒人員進行消毒,切斷傳播途徑。

1.6 為封鎖疫區(qū)提供科學依據疫區(qū)的確定和封鎖,必須要通過對傳染源的活動情況、活動范圍進行綜合分析、科學界定。

1.7 掌握傳染病的動態(tài)變化和影響因素,適時完善控制措施通過對傳染病的人群分布、地區(qū)分布和時間分布的流行病學調查分析,可以掌握疫情的動態(tài)變化和影響因素,適時完善控制措施,為疫情發(fā)展趨勢的科學預測提供數據。

1.8 為闡明傳染病流行病學特征和規(guī)律提供研究線索傳染病均有一定的流行病特征和規(guī)律。構成傳染病的流行必須有三個基本環(huán)節(jié)即:傳染源、傳播途徑,易感人群。但不同的傳染病其流行病學特征是不同的,各種傳染病流行都有其固定的規(guī)律,流行病學調查為最終闡明流行病學特征及規(guī)律提供研究線索,為今后應對類似突發(fā)性不明原因疾病積累經驗。

2 不斷完善裝備,確保流行病學調查真正發(fā)揮作用

2.1 流調人員的技術裝備流行病學工作者被人們譽為醫(yī)學偵探,常常充當疫情處理的參謀。流行病學調查工作涉及很廣的專業(yè)知識,所以做為了一名流行病學醫(yī)師既要精通流行病學的基礎理論,又要精通社會醫(yī)學,行為學及心理學等知識,要通過各種渠道不斷增加自己的專業(yè)知識儲備,既要明確流行病調查的工作程序,又要掌握流行學調查的一般方法在,遇到突發(fā)疫情時在最短時間內掌握病人的“三間”分布,提出初步診斷和可能的傳染環(huán)節(jié),充分顯現流行病學調查工作的作用。知識儲備充分,應對突發(fā)疫情才能得心應手,否則就會顯得手腳忙亂,抓不著重點,這一點我在工作中深有體會,每經歷一次疫情,尤其聽取上級專家的對事件精辟的分析,就會感到自己存在很多不足,需要學習的知識很多。

2.2 流調人員的思想裝備一個合格的流調工作者只有具備了高尚的職業(yè)道德,敬業(yè)愛崗,臨危不懼,才會在工作中創(chuàng)造職業(yè)價值。在流行病學調查中視患者如親人,用真誠的同情和友愛來與患者交談,讓患者及家屬體會到,我們的工作的確是為他們的健康著想,這樣我們才能獲取詳實可靠的有價值的材料[1];相反由于我們的溝通缺乏藝術性,不能被患者所接受,那么我們的工作就會遇到阻力,無法獲得患者真實的接觸史,直接關系到接觸者的隔離,致使盲目擴大范圍會造成人力物力的浪費,而真正的密切接觸者未查出,縮小了隔離范圍,會造成疫情進一步擴散。非典時期這類情況留給我們很多慘痛的教訓。據有關報道[2]2003年4月吉林省長春市市民張景芳在住院時感染非典,曲于其家屬部分成員拒絕流行病學調查,致使疫情擴散,導致該家族7人患非典,其中3人死亡,另有與該家族有接觸的200余人被隔離。我們在具體工作中也遇到過患者表現的很不耐煩甚至于干脆不接受我們的詢問,面對這種情況我們就要表現得有涵養(yǎng),掌握良好的溝通技巧,爭取得到患者的配合。

2.3 完善個人防護裝備流行病學調查工作要做得深入細致,就必須面對面與患者交談,個人防護很重要,工作中因為我們防護不利造成感染,不單純是個人患病,還是一種違規(guī)行為,所以做為疾控機構要有充分的個人防護物品儲備,而據了解目前國內生產符合醫(yī)用標準的防護服廠家寥寥無幾,因此加強個人防護用品質量的監(jiān)管也至關重要。

3 積極應對突發(fā)疫情,充分發(fā)揮專業(yè)人員的作用

3.1 主動出擊,盡早掌握詳實可靠的第一手材料,一旦接到突發(fā)疫情報告,在第一時間趕到現場直面病人的應該是流行病學調查人員,到達現場后首先要主動接觸病人和有關參與前期處理的專業(yè)人員,全面了解情況,展開深入調查,調查要全面、細致,不能漏掉任何一個細節(jié),嚴防信息偏倚,致使推斷錯誤。

3.2 適時闡述自己的觀點,為政府決策當好參謀。每當有疫情發(fā)生時,各級政府的領導都非?？释麖膶I(yè)人士口中得到一些有關信息,以便制定有效的防控決策,作為流行病學調查人員要以全面的調查材料為基礎,運用流行學理論做出科學的推斷,為政府做出防控決策當好參謀,充分體現專業(yè)特長,從而使社會更多的人認識流行病調查工作的重要性。

總之,在傳染病防控工作中流行病學調查是關鍵,只有正確的流調結果才能采取科學的控制措施。流行病學調查人員責任重大,在此呼吁各級疾控部門在改善辦公條件的同時,不斷完善應對突發(fā)疫情的各種裝備,尤其要做好個人防護用品的儲備,同時突出流行病學調查隊伍的建設,注重業(yè)務培訓和各種演練,不斷提高流調人員的業(yè)務素質和應對突發(fā)疫情的能力,擔當流行病學調查的人員要不斷完善、充實自我,在防控傳染病工作中充分發(fā)揮作用。

篇10

關鍵詞手足口?。涣餍胁W分析；無錫市

Epidemiological analysis of epidemic situation of foot and mouth disease in Wuxi City Rongxiang Street in 2010-2013

Wu Haiyan

The Community Health Service Center of Rongxiang Street，Binhu District，Wuxi City，Jiangsu 214063

AbstractObjective：To understand the epidemic status and epidemiological characteristics of hand foot and mouth disease of Rongxiang street in 2010-2013.Methods：We collected the monitored datas of the foot and mouth disease through the national disease surveillance information management system.We analyzed the monitored datas by the method of descriptive epidemiology. Results：We monitored 576 cases of hand foot and mouth disease of Rongxiang street in 2010-2013，and we calculated the total population of Rongxiang street was 89，086 in accordance.The average annual incidence rate of 161.64/10 million.372 cases were male；204 cases were female；male：female was 1.824：1.The most children were under 5 years old（89.76% ），especially in the incidence of children under 3 years old was the highest（61.98%）.The peak concentration was in the May to July.Conclusion：The hand foot and mouth disease Rongxiang street has obvious seasonal and crowd.We should strengthen the health management of epidemic monitoring and nurseries.

Key wordsHand foot and mouth disease；Epidemiological analysis；Wuxi City

手足口?。℉FMD）是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，是我國法定報告管理的丙類傳染病。大多數患者癥狀輕微，主要癥狀為發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹。手足口病是一種自限性疾病，通常情況下預后良好，但少數患者可出現無菌性腦膜炎、腦炎、心肌炎、急性弛緩性麻痹等，極少數重癥患兒病情進展迅速，可引起患兒死亡[1]。本研究分析2010-2013年榮巷街道手足口病疫情的特點、流行因素及流行病學規(guī)律，為制定防治對策提供依據。

資料與方法

手足口病資料來源于中國疾病預防監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)2010-2013年網絡直報疫情信息，人口資料來源于榮巷街道派出所。采用描述性流行病學方法對疫情的流行病學特征進行分析，利用Excel軟件對數據進行統(tǒng)計分析。

結果

基本情況：2010-2013年共報告榮巷街道手足口病576例，其中重癥13例，無死亡病例。年平均發(fā)病率161.64/10萬，其中2010年75.21/10萬，2011年130.21/ 10萬，2012年260.42/10萬，2013年180.72/10萬，分別占當年報告總數的27.80%、37.18%、55.64%和38.06%。

流行病學特征：①地區(qū)分布：2010-2013年榮巷街道9個社區(qū)均有病例報告，其中病例較多的為位于常住人口較多的龍山、梁溪2個社區(qū)，報告病例數分別為125、82例，占發(fā)病總數的35.94%；4年平均報告發(fā)病率以青龍山社區(qū)最高566.93/10萬，太康社區(qū)發(fā)病率最低73.03/ 10萬，見表1。

時間分布：全年各月除2010年7月、12月，2011年2月份無疫情報告外，其余各月均有疫情發(fā)生，報告發(fā)病率在4.21～33.39/10萬間，發(fā)病率高峰主要在5月-7月（270例），占總病例數的46.88%，其中又以6月最多（119例），占總病例數的20.66%，見表2。

人群分布：576例手足口病中，男372例，女204例，男女比1.824：1。發(fā)病年齡3個月～18歲，發(fā)病相對集中在0～5歲組，共發(fā)病527例，占發(fā)病總數的91.49%，>6歲發(fā)病較少，共49例（8.51%），報告病例中，3、4歲組病例比例最高，各占20.49%，隨年齡增加，病例數呈逐漸下降趨勢。人群分布主要為散居兒童和幼托兒童，分別占總病例數49.48%（285/576）和46.01%（265/576），見表3。

重癥病例：共報告手足口病重癥病例13例（2.26%），其中男11例，女2例；年齡3個月～7歲。無死亡病例。

討論

本資料顯示，榮巷街道每年5-7月是手足口發(fā)病高峰，年齡分布主要在1～5歲，男孩所占的比例高于女孩，這一分布特點與男孩外向好動的性格有關，受感染的機會較多；發(fā)病主要集中在≤5歲散居兒童和幼托兒童，與江蘇省和全國報告基本一致[2-3]，原因是該群體的免疫力較差，托幼機構等集體單位的人員密集，接觸致病菌的機會多，增加了手足口病的傳播機會。另外城鄉(xiāng)結合部發(fā)病率高，可能與居住環(huán)境差、人群居住密集、人口流動性大等有關。

針對以上特點，應重點做好以下防控工作：①加強對基層衛(wèi)生人員的培訓，重點是手足口病重癥病例早期識別。②加強疫情監(jiān)測，重點放在流動人口集中的散居兒童及托幼機構，嚴格落實晨檢、消毒、因病缺課追蹤等制度，做到“三早”（早發(fā)現、早隔離、早治療）。③宣傳和普及手足口病防治知識，尤其是流動人口居住和工作較密集的地區(qū)或單位，充分利用多種途徑開展健康教育，如廣播、電視、講座、授課、發(fā)放宣傳單等，加大宣傳力度，切實提高群眾手足口病防止知識知曉率。流行期間，告誡家長不宜帶兒童到人群聚集、空氣不通暢的公共場所，同時注意個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，飯前便后要洗手，防止病從口入。④嚴格疫情報告管理和流行病學調查，不定期對手足口病防治工作開展督導，落實各項防治措施。

參考文獻

[1]祁敏.沐陽縣2010年手足口病疫情流行病學分析[J].江蘇預防醫(yī)學，2011，22（4）：46.