導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇醫(yī)院病區(qū)環(huán)境管理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

病房是實施醫(yī)療活動的主要場所之一, 其環(huán)境管理的好壞直接影響醫(yī)療質(zhì)量。近年, 我科為了提高護理優(yōu)質(zhì)服務(wù)效果，開展病房環(huán)境管理, 取得了一定成效。

1 一般資料

我科從2010年1月至今開展優(yōu)質(zhì)護理模式病房，現(xiàn)有病床56張，將其劃分為兩個責(zé)任組，每組分別分管28張病床。兩病區(qū)布局相同, 主要功能區(qū)包括護士站、治療室、檢查室、搶救室、病室、貯藏室、醫(yī)生辦公室、值班室、更衣室等。采用優(yōu)化病區(qū)環(huán)境，提高了優(yōu)質(zhì)服務(wù)的滿意度。

2.方法

2. 1對病區(qū)環(huán)境管理存在問題進行調(diào)查

2. 1. 1 病區(qū)環(huán)境管理分層次管理不到位, 沒有按照使用頻率進行分類放置。如血壓計、聽診器、心電圖機、各種化驗單, 治療車未放置在方便取用的工作區(qū)。

2. 1. 2物品標(biāo)識不明確, 沒有定位、定量放置。如常用口服藥、注射藥品應(yīng)在放置櫥內(nèi), 有明確標(biāo)志, 每一種物品未按需求量設(shè)立相應(yīng)數(shù)量, 固定統(tǒng)一基數(shù), 有些備用藥物長期不用導(dǎo)致過期, 造成浪費。

2. 1. 3專人負責(zé)不到位, 科內(nèi)工作區(qū)域未指定專人負責(zé)。如主任辦公室、醫(yī)師辦公室、護士辦公室、更衣室。

2. 1. 4物品使用后放置歸位不規(guī)范。未設(shè)立用量較大物品的專用位置, 如各類病歷應(yīng)用的病歷專用表格、護理表格、檢查申請單等。

2. 1. 5物品使用不注重環(huán)保, 存在浪費。領(lǐng)用的一次性物品未按時間先后應(yīng)用、不注重有效期, 存在物品過期浪費。

3.實施病房環(huán)境管理

以優(yōu)化病房環(huán)境管理目標(biāo), 實現(xiàn)病房醫(yī)療活動安全、方便、快速、有效。根據(jù)我科特點, 確定必備醫(yī)療設(shè)備和物品, 根據(jù)不同用物的日常用量確定周轉(zhuǎn)基數(shù), 整理不必要的物品、設(shè)備、文件。整理原則: 在保證病房物品有效供應(yīng)的前提下, 盡量減少病房內(nèi)不必要的物品。

3. 1重新劃分物品放置區(qū)域

按照物品使用的頻率重新劃分放置區(qū)域, 如使用過的表格、交班本等, 放回庫房存放。正使用的記錄本、表格等保存在工作區(qū)域易取用處; 血壓計、聽診器、治療車等放置在工作區(qū)附近; 筆、聽診器、手表等隨身攜帶。私人物品施行一人一柜, 集中放置。設(shè)立環(huán)?；厥障? 注重循環(huán)再用[1]。將沒有保留價值的紙張集中在一起, 當(dāng)草稿使用。

3.2 .施行專人專項物品負責(zé)制

按照班次的安排分配病房環(huán)境管理區(qū), 如辦公桌護士負責(zé)護士辦公室的衛(wèi)生, 所有表格的分類管理和計劃領(lǐng)用物品的放置和標(biāo)識有明確的記錄; 治療班護士負責(zé)建立一次性物品的分類放置, 設(shè)立明確標(biāo)識, 口服藥( 蘭色) 、注射藥有固定的清點記錄本; 搶救物品、儀器、搶救車專人負責(zé)制, 每位護士專人負責(zé)制, 定時清潔、保養(yǎng)儀器, 測試性能完好, 有記錄; 小夜班護士負責(zé)更衣室、休息室的每日衛(wèi)生清潔; 醫(yī)生辦公室、主任辦公室由每日值夜班醫(yī)生負責(zé)每日清潔。

3.3 .常檢查, 勤自律

每日下班前15 分鐘, 每個人對當(dāng)班的工作進行回顧, 物品擺放歸原處, 標(biāo)識不完整的進行整改, 清點物品不符合基數(shù)的及時補充。每班交接時注意工作場所的清潔、物品的放置, 備用藥品的清點, 發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

3.4有序整潔

護士站、醫(yī)生辦公室保持桌面整潔; 更衣室內(nèi)個人用品全部放人衣柜; 治療室、檢查室內(nèi)的物品除符合無菌及消毒隔離要求外, 還需按一定次序放置, 并養(yǎng)成用后放回原處的習(xí)慣; 將病人及家屬的私有物品放人床頭柜或衣柜內(nèi), 床頭柜上放置與醫(yī)療有關(guān)的物品; 貯藏室內(nèi)不同種類的物品分類放置, 并做好標(biāo)簽。

4 .效果

4.1 . 規(guī)范了病區(qū)環(huán)境管理病區(qū)物品的分類, 定點放置規(guī)范, 標(biāo)識清楚, 基本達到目視管理的要求,營造了一個安全、整潔、舒適、高效的工作環(huán)境。

4.2 . 提高工作效率 30 秒內(nèi)能準(zhǔn)確找到所需物品, 減少工作失誤,保證了醫(yī)療護理工作的順利進行。

5.討論：

病房環(huán)境管理的目的是為病人和醫(yī)護人員創(chuàng)造一個安全、舒適的醫(yī)療環(huán)境和工作環(huán)境, 為醫(yī)療安全提供幫助。我科對科室環(huán)境進行規(guī)范化管理后, 實現(xiàn)了人、物、場所的有機組合, 改善了工作環(huán)境, 使病房環(huán)境更加整潔、衛(wèi)生, 工作流程更加有序, 保證了病人的醫(yī)療安全。對病房內(nèi)的物品按使用頻率分類放置, 使物品取用更方便、快捷。實行病房環(huán)境規(guī)范化管理后, 縮短了取用物品的時間, 提高了工作效率, 為搶救病人贏得了時間,降低了醫(yī)療安全隱患。病房的工作評價最終是以病人是否滿意為標(biāo)準(zhǔn)的, 開展病房環(huán)境管理使病房的護理工作更加有序, 醫(yī)療質(zhì)量得以保障,病人滿意度提高。

現(xiàn)代醫(yī)院需要不斷的提升來面對市場經(jīng)濟的競爭。擁有優(yōu)美的環(huán)境，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，精湛的技術(shù)，才能擁有信譽和病人[2]。通過開展病房環(huán)境管理，輸液治療室及病區(qū)環(huán)境得到了很大的改善，舒適的環(huán)境，溫馨的服務(wù)，提升了病人及家屬對科室和整個醫(yī)院的印象。而一流的環(huán)境，一流的服務(wù)，一流的管理必然吸引更多的病人[3]。這樣形成的良性循環(huán)，必將推動整個醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻

篇2

護理質(zhì)量高低主要取決于醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，更依賴于醫(yī)院整體護理管理方法是否科學(xué)、規(guī)范、有效[1]。質(zhì)量控制體系的建立可以很好地構(gòu)建出一個層次分明、責(zé)任明確、全員參與的科學(xué)管理方法[2-3]。從過程質(zhì)量控制到結(jié)果性質(zhì)量控制，持續(xù)跟進，從體系中反映出患者在治療、檢查、護理工作中存在諸多問題，用制度約束全體護理人員的安全意識和責(zé)任感，使護理質(zhì)量不斷提高[4]。本研究旨在觀察、評價、分析質(zhì)量控制體系建立在醫(yī)院護理安全管理中的應(yīng)用效果，為醫(yī)院護理安全管理與質(zhì)量控制提供參考與借鑒。

1對象與方法

1.1研究對象

納入條件：護理人員知情同意；工作年限1年以上；無感染性疾病，無心腦血管、肝腎系統(tǒng)等嚴重疾病；剔除護生、規(guī)培生。根據(jù)以上條件，選取2018年7月—2019年6月醫(yī)院未建立質(zhì)量控制體系前的護理人員200名作為對照組，2019年7月—2020年6月建立質(zhì)量控制體系后的護理人員200名作為實驗組。對照組：男9名，女191名；年齡18~52歲，平均24.94±4.67歲；工作年限：1~34年，平均6.42±4.21年；職稱：初級職稱143名，中級職稱54名，高級職稱3名；學(xué)歷：專科117名，本科83名；科室：外科57名，內(nèi)科53名，婦科37名，產(chǎn)科31名，兒科22名。實驗組：男11名，女189名；年齡：19~51歲，平均25.03±4.57歲；工作年限：1~30年，平均6.41±4.00年；職稱：初級職稱140名，中級職稱56名，高級職稱4名；學(xué)歷：?？?10名，本科90名；科室：外科60名，內(nèi)科54名，婦科36名，產(chǎn)科27名，兒科23名。兩組護理人員一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。本研究對照組有效考評人數(shù)195名，實驗組有效考評人數(shù)192名。

1.2管理方法

1.2.1對照組建立質(zhì)量控制體系前，每季度根據(jù)護理查對制度、安全用藥管理、無菌物品管理、醫(yī)療廢物管理、環(huán)境管理、急救物品管理、護理技術(shù)達標(biāo)率及患者滿意度對各臨床科室護理工作進行檢查、反饋及整改。

1.2.2實驗組建立質(zhì)量控制體系，制訂質(zhì)量控制方案及修訂質(zhì)量控制考評標(biāo)準(zhǔn)。①成立院護理質(zhì)控組。由護理部正、副主任任組長，成員由科護士長及護理部干事組成，負責(zé)全院護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)修訂及完善，以及全院護理質(zhì)量檢查及護理質(zhì)量控制措施，并追蹤監(jiān)督實施效果，促進全院護理質(zhì)量的提高。②各科成立護理質(zhì)控組。由護士長任組長，護理組長、責(zé)任護士為成員，根據(jù)醫(yī)院護理管理總體要求，結(jié)合本科實際，制定切實可行的病區(qū)管理制度、措施、工作指引；對本科室的護理質(zhì)量進行自查，做好日常動態(tài)檢查和全面質(zhì)量管理，每月進行匯總分析并記錄于“護士長管理工作記錄本”；及時發(fā)現(xiàn)并消除安全隱患，改進護理流程；對本科室的質(zhì)量指標(biāo)做好統(tǒng)計、分析評價，每月一次報護理部。③個人質(zhì)量管理。全體護士是護理質(zhì)量的操作者，是自我管理責(zé)任人，必須樹立正確的質(zhì)量管理理念，明確個人崗位職責(zé)，確保護理質(zhì)量是整體質(zhì)量基礎(chǔ)。主要職責(zé)：按照醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度的要求，認真履行崗位職責(zé)，嚴格遵守護理常規(guī)和操作流程，按護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)做好自我管理，自查、自糾，不斷提高護理質(zhì)量，使各項工作符合質(zhì)量要求。④科室質(zhì)量管理。護理組長每班檢查，護士長每天檢查，及時發(fā)現(xiàn)日常工作缺陷、安全隱患，并動態(tài)記錄于“科室三級質(zhì)控登記本”，及時改進，消除隱患。⑤院部質(zhì)量管理。護理部、質(zhì)控小組人員日常隨機檢查各臨床科室護理質(zhì)量情況，每季度對各護理單元進行全面護理質(zhì)量檢查。⑥質(zhì)量控制分析反饋?？剖屹|(zhì)控小組每月進行一次科室質(zhì)量分析，對科室護理工作存在問題，分析原因，提出整改措施，提高護理質(zhì)量。護理部日常檢查及季度全面護理質(zhì)量考評完成后針對存在問題逐項提出整改意見，由所在科室護士長落實整改。將各檢查結(jié)果匯總，形成全院護理質(zhì)量情況分析，對普遍性問題進行PDCA循環(huán)管理，落實整改并追蹤整改效果。

1.3觀察指標(biāo)

（1）護理安全管理評分：包括護理查對制度、安全用藥管理2項，每項100分，得分越高，管理質(zhì)量越高。（2）消毒隔離管理評分：包括無菌物品管理、病區(qū)醫(yī)療廢物管理、病區(qū)環(huán)境管理3項，每項100分，得分越高，管理質(zhì)量越高。（3）急救物品管理、患者滿意度：每項100分，得分越高，管理質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量越高。（4）護理技術(shù)達標(biāo)率：由護理部統(tǒng)一制定考核手冊對相關(guān)人員進行考核，最后統(tǒng)計每名護士護理技術(shù)達標(biāo)率，達標(biāo)率越高護理技術(shù)越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護理安全管理評分比較

對照組的護理查對制度、安全用藥評分低于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)，見表1。

2.2兩組消毒隔離管理評分比較

對照組的無菌物品管理、醫(yī)療廢物管理、病區(qū)環(huán)境管理評分低于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)，見表2。

2.3兩組急救物品管理、護理技術(shù)達標(biāo)率、患者滿意度比較

對照組的急救物品管理、護理技術(shù)達標(biāo)率、患者滿意度低于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)，見表3。

篇3

文章編號： 1672-3783(2008)-9-0117-01

【關(guān)鍵詞】 五常法 環(huán)境管理

我兒科病區(qū)日常所用物品、藥品品種多，規(guī)格多，但用量少周轉(zhuǎn)慢。容易造成浪費和不安全隱患。自從《患者安全目標(biāo)知識問答》里學(xué)了五常法以后，我們將其運用于管理病區(qū)的環(huán)境和物品及人員，取得良好效果，現(xiàn)報道如下:

1 實施措施

首先在科例會上，護士長組織全體護士學(xué)習(xí)五常法的概念、意義，講述五常法是實施質(zhì)量管理體系的第一步，是建立和保持質(zhì)量環(huán)境管理的方法。通過建立較完善的、系統(tǒng)的質(zhì)量管理體系來改進工作和生活環(huán)境，改進人們的過程，對護理管理真正起到促進作用。大家統(tǒng)一認識，推廣行動，以達到預(yù)期效果和目標(biāo)。

1.1 常組織 運用分層管理法。正確區(qū)分需要和想要、保管和保存的方法。將護士臺、治療室、值班室和儲藏室物品明確區(qū)分要用的和不用的，按物品的需要程度和使用頻率，安排合適的位置，把不需要的物品和數(shù)量將到最低程度，把需保存的資料、文件等分門別類的進行收藏。建立單一就是好的新理念，同類的產(chǎn)品只能使用一包拆封一包。

1.2 常整理 運用質(zhì)疑思考法。善于發(fā)現(xiàn)問題，認真落實常組織。妥善放置物品，將工作場所物品放置整齊有序，一目了然，減少尋找物品的時間，清除過多的物品，物品按類放置，標(biāo)示明確，櫥柜內(nèi)無雜物，對有使用期限的物品按使用日期先后順序排列，杜絕物品過期，減少浪費，降低差錯事故的發(fā)生，最終提高辦事效率。

1.3 常清潔 運用目視管理法。 物品放置盡量采用玻璃透明櫥柜。按照物品的清潔、無菌要求劃分區(qū)域和界限，清除死角和污染源，對物品定期進行清潔、消毒、保養(yǎng)，將護士臺、治療室、值班室、儲藏室等每一處都落實專人管理。

1.4 常規(guī)范 運用標(biāo)準(zhǔn)管理法。通過制度的落實和強化，將前三項指標(biāo)行動成果進行鞏固，形成完整的制度，持續(xù)正常的進行并加以監(jiān)督，定期進行評估，改進不足之處。

1.5 常自律 運用自我管理法。讓每個員工都認識到自己行為的重要性和自身的責(zé)任，創(chuàng)造一個良好的氛圍和工作場所。自覺提高個人素質(zhì)和增強團隊合作精神，遵守規(guī)章制度，履行各人職責(zé)，養(yǎng)成良好的個人習(xí)慣 ，保持儀容、儀表整齊大方，文明禮貌，忠于職守，樹立良好的組織形象，高效率、高品質(zhì)的服務(wù)給患者帶來信賴和安全感，由此樹立良好的醫(yī)院形象 。

2 預(yù)期效果和目標(biāo)

科學(xué)的管理手段和是提高護理質(zhì)量的重要保證。護理質(zhì)量是護理管理工作的核心，也是護理管理工作的重點。護理安全，改善環(huán)境。增加效率，減少故障，是提升醫(yī)院形象的一種有效技術(shù)。通過五常法管理，日常工作達到了預(yù)期的效果和目標(biāo) 。

篇4

醫(yī)院感染已經(jīng)成為一個重要的公共衛(wèi)生問題，重癥監(jiān)護病房（ICU）因其集中疑難危重病例進行病情監(jiān)測和積極治療，其醫(yī)院感染發(fā)生率比普通科室高，是醫(yī)院感染重點監(jiān)控單位。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～12月我院ICU住院患者219例，其中男152例，女67例，中位年齡41.5歲。

1.2研究方法 參照2001年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，采用回顧性調(diào)查方法分析醫(yī)院感染情況。

2 結(jié)果

2.1發(fā)生醫(yī)院感染41例，感染率為18.72%，其中男36例，女5例。

2.2醫(yī)院感染部位以下呼吸道為主，占醫(yī)院感染的90.24%，其次為皮膚軟組織感染，為4.88%，較少見有泌尿及消化系統(tǒng)感染（表1）。下呼吸道感染最常見。通過病原體分析，發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌列于3位，分別占51.4%、29.7%和21.6%，另外真菌感染也有不小比例，為16.2%。二重以上的感染比率較大，多數(shù)患者有2～3種病原體感染同時存在。

2.3分析ICU病區(qū)患者醫(yī)院感染危險因素發(fā)現(xiàn)，侵入性操作中以留置導(dǎo)尿管、深靜脈置管和呼吸機比率最高，在各危險因素中，以氣管切開、呼吸機及廣譜抗生素使用醫(yī)院感染發(fā)生率最高。氣管切開后發(fā)生院內(nèi)感染為78.95%，遠遠高于其他危險因素所引起的院內(nèi)感染（見表2）。

3 討論

3.1高危易感因素 有報道，ICU醫(yī)院感染發(fā)生率為20.0%～30.0%[1]，分析與收治的患者病情危重、免疫功能低下、侵入性操作較多及大量使用廣譜抗菌藥物等因素有關(guān)。ICU醫(yī)院感染以呼吸道為主，分析與ICU患者多長時間臥床，患者大多數(shù)處于昏迷狀態(tài)，喪失咳嗽能力，氣道分泌物排除困難，加之氣管切開、機械通氣治療中器械污染和交叉感染等有關(guān)。

各種有創(chuàng)性技術(shù)的應(yīng)用，如氣管切開、動靜脈留置管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管、氣囊漂浮導(dǎo)管等破壞了機體的正常防御機能，為細菌侵入打開了門戶，尤其是氣管切開，破壞了呼吸道屏障，削弱了氣道纖毛的清除能力和咳嗽反射，細菌隨著導(dǎo)管進入下呼吸道并易于吸附并定植于此繼發(fā)感染。氣管切開在挽救患者生命的同時，也損害了呼吸道的正常防御功能，再加上如果消毒滅菌操作方面疏忽，留置導(dǎo)管時間過長，氣道護理不當(dāng)，都極易導(dǎo)致患者下呼吸道感染[2]。

呼吸機在危重癥患者的搶救中起至關(guān)重要的作用，但Fagon等[3]曾報道，機械通氣時間每延長一天，發(fā)生肺部感染的危險將增加1%。因為呼吸機的通氣管道結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且徹底為機器內(nèi)部管道消毒滅菌較困難，加之患者呼吸道分泌物對呼吸機管道的污染等為細菌的生長繁殖提供了良好的環(huán)境，使呼吸機成為院內(nèi)交叉感染的源頭。

大量應(yīng)用廣譜抗生素可導(dǎo)致菌群失調(diào)，廣譜、高效抗生素的應(yīng)用可通過抑制某些產(chǎn)生抗念珠菌物質(zhì)的腸道革蘭陰性菌等途徑促進真菌感染的發(fā)生[4]。留置導(dǎo)尿也是醫(yī)院泌尿道感染的主要原因。但留置導(dǎo)尿、深靜脈置管及胸腹腔留置引流管因為在操作時嚴格無菌操作，加之較易護理，在調(diào)查的患者中繼發(fā)感染發(fā)生率較低。

3.2護理對策

3.2.1加強ICU的環(huán)境管理，嚴格執(zhí)行病室消毒隔離 定時通風(fēng)，保持ICU室內(nèi)適宜的溫濕度，分開安置感染和非感染的患者；切實做好地面、物品表面清潔及床單位終末消毒工作，特別做好吸引、吸氧管道的更換消毒；合理控制家屬探視。

3.2.2嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，加強呼吸道護理 醫(yī)護人員操作前后需認真、徹底、有效的洗手；熟練掌握操作技術(shù)，在搶救治療護理操作中，應(yīng)注意嚴格無菌技術(shù)；氣管切開、氣管插管患者的吸痰用具需專人專用，吸痰盤24 h更換消毒1次，氣管內(nèi)套管每4 h煮沸消毒1次，外套管在氣管切開處竇道形成后每周清洗消毒1次。氣管切口周圍皮膚要保持清潔干燥，切口敷料每天更換，有污染時隨時更換；呼吸機連續(xù)使用時，每3～7d更換1次呼吸機管道，并進行嚴格消毒，遇管道污染較嚴重者增加更換頻次；掌握正確的吸痰技術(shù)，使用一次性吸痰管，有條件時定期做痰液細菌培養(yǎng)；機械通氣時，注意導(dǎo)管氣囊的充氣量，使導(dǎo)管固定妥當(dāng)，避免導(dǎo)管滑動加重氣管黏膜損傷或口腔分泌的倒流；定時為患者翻身、拍背、濕化，使痰液及時充分排出。

3.2.3配合醫(yī)生合理使用抗生素 長時間使用廣譜抗生素易導(dǎo)致真菌感染，因氣管插管或氣管切開喪失呼吸屏障功能及吸痰等操作使真菌感染主要發(fā)生在呼吸道，加重患者病情，因此，必須嚴格把握抗生素使用指征，最好根據(jù)藥敏選擇抗生素，病情好轉(zhuǎn)后及時停藥；避免濫用皮質(zhì)類固醇激素及免疫抑制劑；掌握合理用藥知識，注意觀察患者病情和藥物使用后反應(yīng)，明確給藥方法，按規(guī)定時間給藥，最大限度提高抗生素療效，及時合理抗真菌治療。

3.2.4加強留置導(dǎo)管護理 嚴格掌握留置導(dǎo)管的適應(yīng)證，嚴格無菌操作，動作輕柔，避免損傷黏膜、組織，盡量縮短留置導(dǎo)管時間，確保導(dǎo)管連接緊密，密切觀察置管處皮膚、黏膜有無紅腫熱痛，加強局部護理。

參考文獻：

[1]李雙玲，王東信，吳新民，等.外科重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染和相關(guān)死亡危險因素[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（5）：503-507.

篇5

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0529-02

在我國醫(yī)療改革持續(xù)發(fā)展的過程中，醫(yī)療政策也正不斷地完善。在此過程中，患者治療疾病的過程中，對醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高。醫(yī)院在實行傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)水平與醫(yī)療措施的過程中，其各方面管理的方式面臨著巨大的挑戰(zhàn)。患者治療疾病期間已經(jīng)不再滿足于治愈疾病，其在治療的過程中越來越看重生理與心理方面的痊愈[1]。在醫(yī)院維持正常運營操作的過程中，面對患者越來越高的需求，醫(yī)院在保證患者治療水平的同時，還需要提高護理質(zhì)量。護理工作作為醫(yī)院工作中的一項重要內(nèi)容，要想護理工作獲得患者的滿意，就需要加強護理人員的人力配置，這方面的問題在外科表現(xiàn)的較為明顯。本文隨機抽取我院2012年4月-2014年4月外科兩個病區(qū)收治的120例患者為研究對象。。研究探討外科護理人力資源配置對患者滿意度的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取我院2012年4月-2014年4月外科兩個病區(qū)收治的120例。將其隨機分成對照組和觀察組，每組患者分別為60例。觀察組患者中男36例，女24例，年齡為20-66歲，平均年齡為（42.3±4.23）歲，對照組中男37例，女23例，年齡為22-65歲，平均年齡為（42.6±3.6）歲。兩個病區(qū)患者于護理人員的一般情況均無顯著差異，具有可對比性。

1.2方法

在本次活動實施的過程中設(shè)置護理效果滿意度膘插標(biāo)，調(diào)查表主要包括了護理人員的工作能力、關(guān)愛溝通、環(huán)境管理、服務(wù)態(tài)度以及健康教育等。在患者入院后發(fā)放給患者，在患者填寫之前由經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員進行講解，并指導(dǎo)患者進行填寫。本次的發(fā)放的調(diào)查表全部收回，均為有效問卷，各項評分標(biāo)準(zhǔn)均為100分。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

對實驗中的所有數(shù)據(jù)都采用了SPSS17.0 進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料比運用t的檢驗原理，計數(shù)資料主要采用X2進行檢驗，以P

2結(jié)果

從本次調(diào)查的結(jié)果就可以知道，護理結(jié)果顯示，觀察組患者對護理人員工作能力評分、關(guān)愛溝通評分、服務(wù)態(tài)度評分、環(huán)境管理評分以及健康教育評分方面均高于對照組患者，詳情見表1；觀察組患者對護理滿意度高于對照組患者，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計學(xué)差異（ P

3討論

現(xiàn)如今，在經(jīng)濟水平不斷提高的過程中，人們對醫(yī)療服務(wù)于護理服務(wù)的要求不斷提高。患者治療的過程中不僅要求疾病治愈。，還需要在治療期間享受到高質(zhì)量的護理服務(wù)。在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的過程中，新型的醫(yī)療器械、設(shè)備與技術(shù)逐漸被推廣到臨床中，護理人員在為患者提供護理服務(wù)的過程中需要掌握的技能越來越多，與此同時護理工作的難度不斷增加，進而導(dǎo)致護理服務(wù)工作負擔(dān)加重[2]。正是基于此，越來越多的人不愿從事護理服務(wù)工作。在此情況下，護理人力資源缺乏，患者數(shù)量不斷增加，醫(yī)院規(guī)模不斷擴大，造成護理人員與患者之間的比例明顯失調(diào)。護理人員的流失導(dǎo)致臨床護理人員嚴重缺乏，臨床一線護士缺乏，工作艱苦，與此同時受到交接班的影響，導(dǎo)致護理人員的生活、工作無節(jié)律，工資福利相對較低，導(dǎo)致部分護士在年齡較長或者取得中級職稱后不再從事臨床護理工作。這樣更加劇了護理人力資源配置的問題。在患者護理要求不斷提高的過程中，需要針對患者的實際情況合理對人力資源進行配置。在人力資源配置的過程中需要建立完善的后勤保障系統(tǒng)，減少護理人員的非專業(yè)工作。在護理制度不斷改革的過程中，護理管理已經(jīng)逐漸認識到護理工作對患者的重要性。當(dāng)然，在對護理人力資源進行配置的時候，還需要為護理人員提供良好的福利待遇，避免護理人員流失問題的出現(xiàn)。在此方面可以對護理人員的工作性質(zhì)進行獎金分配。護理人員在上崗的時候應(yīng)當(dāng)根據(jù)個人能力分層次適用，合理有效的用人，進而保證醫(yī)護人員掌握的只是得以充分發(fā)揮。在配置護理人員人力資源的過程中，還有一點較為重要的就是做好護理人員的再教育，提高護理隊伍的素質(zhì)。在臨床護理業(yè)務(wù)不斷拓展的過程中，單純掌握學(xué)校相關(guān)教育臨床實踐已經(jīng)不能適應(yīng)時展的需要。因此需要為護理人員提供創(chuàng)造多渠道的教育、培訓(xùn)等，進而提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)[3]。

綜上所述，對外科護理人員配置進行優(yōu)化將直接影響患者對護理效果的滿意度，進一步滿足患者的護理需求。

參考文獻：

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1.醫(yī)院護理工作的作用

護理工作對于醫(yī)院的發(fā)展和患者的康復(fù)都是十分必要的，在醫(yī)療改革不斷深入推進的過程中，護理工作在醫(yī)院工作中的地位越來越高，護理也貫穿到醫(yī)院治療的每一個環(huán)節(jié)，從病人進入醫(yī)院開始一直到病人痊愈之后出院，整個過程都需要護理人員開展護理工作，都需要醫(yī)院的護理工作人員給予悉心的幫助，護理工作是醫(yī)療救治工作的輔助和支持，是一項經(jīng)常地不間斷的工作。另外，從健康的角度來講，護理也是不可或缺的一個重要部分，由于醫(yī)院是一個環(huán)境復(fù)雜的地區(qū)，在醫(yī)院中有患各種疾病的病人，有的疾病更是具有傳染性，有的疾病容易受到外界感染，這就需要護理人員對病人進行細心地護理，隨時觀察病患的狀態(tài)，并且對病房進行清潔，對病人周圍的環(huán)境進行消毒，減少感染幾率。

2.醫(yī)院護理工作存在的問題

第一，護理管理制度不完善。在護理工作中，必須要制定嚴格的護理管理制度，對護理人員的工作進行規(guī)范，使得護理水平得到提升。當(dāng)前有的醫(yī)院護理工作中存在制度不完善的情況，對護理工作沒有進行統(tǒng)一、嚴格地規(guī)范要求，因此導(dǎo)致一些護理人員在工作中沒有按照護理工作要求進行工作，導(dǎo)致醫(yī)院的一些本可以控制的感染情況發(fā)生，對病患治愈產(chǎn)生影響。

第二，護理人員數(shù)量不夠。護理工作任務(wù)繁重，涉及每個科室，而且護理工作又是不間斷的，因此每個時間段都要有人值守，所以醫(yī)院對護理人員的需求較大，當(dāng)前有的醫(yī)院的護理人員數(shù)量不足，因此導(dǎo)致有的人員工作中出現(xiàn)疏忽，出現(xiàn)感染問題。

第三，護理人員的綜合能力水平不高。很多護理人員的綜合能力水平不高，這是護理工作中的一個嚴重問題，護理工作在醫(yī)院工作中容易被忽視，這也是造成護理水平不高的一個重要原因。當(dāng)前有的醫(yī)院的護理人員在工作中對一些護理技巧的掌握不夠扎實，在對病人進行護理的時候操作不規(guī)范，進而導(dǎo)致護理工作水平低，比如有的護理人員在工作過程中不認真執(zhí)行三查七對制度，引發(fā)感染，對疾病治療產(chǎn)生影響。另外，有的護理人員的職業(yè)道德素養(yǎng)不高，對護理職業(yè)的認知不清楚，面對較大的工作壓力，出現(xiàn)逃避工作、責(zé)任意識不高等現(xiàn)象。

二、護理管理在醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用

1.健全護理管理制度

科學(xué)合理的護理管理制度是提高護理工作效率的重要保障，有助于臨床治療，減少常規(guī)治療過程中可能出現(xiàn)的各種細菌、病毒等感染。在醫(yī)院發(fā)展過程中，為了不斷完善護理管理體系，首先需要醫(yī)院加強對護理的重視程度，醫(yī)院的管理者要對護理管理進行重視，對醫(yī)院的護理工作任務(wù)進行重新安排，讓護理人員能夠有更強的責(zé)任感和使命感，對護理工作進行完善。例如醫(yī)院要加強監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的建立，可以建立三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，病區(qū)護士長和監(jiān)測員為一級管理、部分護士長組成的醫(yī)院感染管理小組為二級管理，護理部為三級管理。一級管理人員主要負責(zé)對病區(qū)的空氣、物體表面、醫(yī)護人員手消毒情況等進行檢查，二級管理人員則主要從管理小組的層面出發(fā)，按照消毒管理的標(biāo)準(zhǔn)和要求，對病區(qū)的感染問題進行發(fā)現(xiàn)和解決。三級管理則主要從事監(jiān)督管理，不定時對病區(qū)護理人員的操作過程、一次性物品的處理情況、病區(qū)的衛(wèi)生環(huán)境等進行突擊檢查，從而實現(xiàn)對護理工作的有效監(jiān)督，提高護理人員的衛(wèi)生意識、感染控制意識。

2.提高護理人員的綜合能力水平

在護理過程中，護理人員的綜合能力水平是影響護理質(zhì)量的關(guān)鍵因素，醫(yī)院護理水平的高低主要受護理人員的綜合能力水平的影響，為了對醫(yī)院的感染率進行控制，必須要強化護理人員的技能培訓(xùn)，提高護理人員的護理水平，從而減少各種感染問題的發(fā)生。例如護理人員要提高洗手的執(zhí)行率，通過研究發(fā)現(xiàn)，護理人員在為病人數(shù)脈、協(xié)助病人換、為病人鋪床等工作時，手上會沾染很多細菌，但是有的護士沒有勤洗手的習(xí)慣，因此很容易的導(dǎo)致細菌傳播，引起感染，所以要引導(dǎo)護理人員養(yǎng)成勤洗手的習(xí)慣，強調(diào)護士七步洗手法，在一定程度上降低院內(nèi)感染率。另外，要堅持無菌操作。無菌技術(shù)操作是預(yù)防醫(yī)院感染的一項重要措施，在醫(yī)院治療過程中有很多工作是需要護理人員完成的，例如透析術(shù)、動靜脈插管術(shù)、導(dǎo)尿、穿刺等，護理人員的操作是否規(guī)范，是否在無菌環(huán)境中進行，都會影響感染率。因此，必須要加強對護理人員的培訓(xùn)教育，引導(dǎo)護理人員加深無菌操作的認知，減少感染情況。

3.加強環(huán)境管理

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3護理安全管理安全管理是醫(yī)療機構(gòu)管理的永恒主題，是護理管理的重要內(nèi)容。孫樹英將PDCA循環(huán)法運用在門診急診輸液安全管理中，調(diào)查PDCA循環(huán)法施行前后輸液相關(guān)安全事件發(fā)生率、護士依從性和患者滿意度，結(jié)果顯示PDCA循環(huán)法施行后，門診急診輸液相關(guān)安全事件發(fā)生率明顯降低，護士依從性及患者滿意度明顯提高。莊素芳等實施了護理隱患查找制度，并運用PDCA管理方法對查找出來的隱患進行原因分析，就原因提出整改措施，進行持續(xù)質(zhì)量改進，明顯降低了護理差錯事故的發(fā)生率，減少了患者投訴，增強了護理人員對風(fēng)險的識別和應(yīng)對能力，提高了護理質(zhì)量和患者滿意度。

4院內(nèi)感染管理楊小燕通過設(shè)計隨機對照試驗來觀察PDCA護理管理程序?qū)刂瓢籽』颊逷ICC感染并發(fā)癥的影響，對照組患者給予常規(guī)PICC導(dǎo)管護理，觀察組患者采用PDCA護理管理程序進行PICC導(dǎo)管護理，在計劃階段對既往PICC患者的護理情況進行綜合分析，制訂初步的護理計劃;實施階段為PICC的患者進行相關(guān)知識教育，護士按照護理計劃為患者實施護理;在檢查階段護士每4周及在患者PICC導(dǎo)管停止使用后進行檢查，評估護理效果及護理不足;在處理階段護士鞏固已取得的護理效果，將未解決的問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)。結(jié)果顯示護理組導(dǎo)管感染性并發(fā)癥的發(fā)生率和非感染性并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組。蔡珺將PDCA循環(huán)管理運用于手術(shù)室醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，分析和討論可能影響手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原因，確定階段性的主因，制定相應(yīng)的整改計劃;組成監(jiān)控小組科學(xué)規(guī)范地進行監(jiān)測，將結(jié)果報告并反饋;對于所發(fā)現(xiàn)的問題分析原因并商定切實可行的解決辦法，對于成功的經(jīng)驗予以標(biāo)準(zhǔn)化，對于沒有解決的問題進入下一個循環(huán)解決。結(jié)果顯示，在導(dǎo)入PDCA循環(huán)后手術(shù)室醫(yī)院感染的預(yù)防和控制明顯加強，管理質(zhì)量顯著提高。

5臨床護理帶教管理沈立燕在斷指再植的護理實踐教學(xué)中使用PDCA循環(huán)，參照PDCA循環(huán)的4個階段實施教學(xué)計劃，比較實施前后教學(xué)質(zhì)量的差異。結(jié)果顯示應(yīng)用PDCA循環(huán)后，學(xué)生的知識和技能操作考核成績有了明顯提高。張紅艷等為了比較PDCA指導(dǎo)下的臨床帶教方法與傳統(tǒng)臨床帶教方法對護理臨床帶教教師有效性的差別，將護理實習(xí)生和帶教老師作為試驗對象，隨機分為對照組和試驗組，分別采用傳統(tǒng)臨床帶教方法和PDCA指導(dǎo)下的新臨床帶教方法，學(xué)生在出科時用有效臨床帶教教師特征評分表為自己的帶教老師打分。結(jié)果顯示試驗組的護理臨床帶教教師有效性評分明顯高于對照組，表明PDCA指導(dǎo)的新帶教方法有利于提高臨床護理帶教教師的帶教有效性，有利于提高教學(xué)效果。

6病區(qū)環(huán)境和物品管理病區(qū)環(huán)境管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，良好的醫(yī)療環(huán)境對患者的治療有積極的影響。在病區(qū)衛(wèi)生工作中，病區(qū)衛(wèi)生員承擔(dān)了很大一部分工作。但由于衛(wèi)生員文化程度低，培訓(xùn)接受能力差，在日常工作中，存在比較嚴重的醫(yī)院感染的隱患。陳正瓊等針對此情況對病區(qū)衛(wèi)生員采用了PDCA循環(huán)管理法。PDCA循環(huán)法實施兩年后，衛(wèi)生員工作質(zhì)量合格率比實施PDCA循環(huán)管理法之前有大幅度的提高，病區(qū)環(huán)境有了很大改善。醫(yī)療廢棄物是病區(qū)重要的污染源，熊雅等運用PDCA循環(huán)法規(guī)范醫(yī)療廢棄物的管理，運用PDCA循環(huán)法對醫(yī)療廢棄物的來源及護理人員進行評估，建立、健全管理監(jiān)控制度，規(guī)范操作流程，嚴格分類、標(biāo)識、終末管理。結(jié)果顯示護士的環(huán)境意識、法律意識、自我保護意識得到了提高，減少了對病區(qū)環(huán)境的污染。

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多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌[1]。隨著抗菌藥物、免疫抑制劑的應(yīng)用和有創(chuàng)技術(shù)的開展，細菌的耐藥性不斷增強，呈現(xiàn)出高度耐藥、多重耐藥的態(tài)勢[2]。耐藥菌株感染仍是目前醫(yī)院感染的重要致病菌[3]。而對于多重耐藥菌感染的患者而言，輕則加重的患者的痛苦，重則增加患者的住院時間、增加患者的住院開銷，甚至?xí)颊叩纳a(chǎn)生威脅。因此對于多從耐藥菌的預(yù)防和控制顯得尤為重要。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我科室2015年1月～12月內(nèi)的多重耐藥菌感染患者44例，其中男37例，女7例；年齡39～81歲，平均59.97歲；腫瘤患者28例，其他患者16例。

1.2方法 通過規(guī)范的方法對患者的痰液、血液或尿液進行標(biāo)本采集，進行細菌培養(yǎng)及藥敏實驗。分析耐藥菌株情況。

2結(jié)果

通過細菌培養(yǎng)分離出多重耐藥菌17種51株，其中革蘭氏陽性菌19株（37.25%）；革蘭氏陰性菌32株（62.75%），見表1。

3討論

從統(tǒng)計表中可見分離出的多重耐藥菌株中鮑曼不動桿菌最多，達到了15例（29.41%）。U曼不動桿菌屬條件致病菌，存在于正常人的皮膚、泌尿道、呼吸道，也廣泛存在于醫(yī)院各個病房環(huán)境當(dāng)中，它是引起醫(yī)院感染的重要致病菌之一。近年來鮑曼不動桿菌感染的發(fā)生率和耐藥性都呈快速增長趨勢[4]。而這也是耐藥菌發(fā)展的趨勢和方向，這樣的形式要求我們建立完善的監(jiān)控機制對多重耐藥菌進行有效的防控。

3.1原因 醫(yī)療方面：①44例多重耐藥菌感染患者中，所有患者均進行了手術(shù)治療，手術(shù)往往創(chuàng)傷較大，手術(shù)時間持續(xù)較長，術(shù)后留置各類管道較多或時間較長，以上因素均增加了患者的感染風(fēng)險。②抗生素的廣泛使用導(dǎo)致耐藥菌株的增加和繁殖，而使用抗生素不合理的情況也普遍存在。這進一步增加了患者出現(xiàn)耐藥菌株感染的可能性。③醫(yī)務(wù)人員在患者整個就醫(yī)住院過程中與患者的接觸非常頻繁，在避免醫(yī)院交叉感染的措施中，最重要的環(huán)節(jié)就在于醫(yī)務(wù)工作者。但醫(yī)務(wù)人員對于多重耐藥菌知識的掌握情況卻不容樂觀，有文獻指出：低年資、從未參加過相關(guān)培訓(xùn)的員工對于多重耐藥相關(guān)只是掌握較差；醫(yī)生對于理論性知識的掌握比護理人員好，但護理人員對于實施措施方面的掌握比醫(yī)生好[5]。

患者自身方面：44例多重耐藥菌感染患者中，腫瘤患者28例（63.64%），年齡在60歲及其以上的患者有25（56.81%）人，腫瘤與較大的年齡往往使得患者自身的抵抗能力較低。此外，吸煙、自身基礎(chǔ)疾病及營養(yǎng)狀況等因素也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染的危險因素。

3.2護理措施 接觸隔離：當(dāng)確認患者為多重耐藥菌感染后，應(yīng)立即對該患者進行隔離。有效的隔離措施不僅是對被隔離者的保護，更是對病區(qū)內(nèi)其他患者的保護。有條件的病區(qū)可將多重耐藥菌感染患者隔離于單間內(nèi)；條件有限的病區(qū)則可將多重耐藥菌感染的患者進行單獨區(qū)域或者將同菌株多重耐藥菌感染的患者安排在同一個房間進行隔離，此時則需做好病床之間的隔離。設(shè)置專職隔離護士，穿隔離衣上崗，并在患者床尾醒目位置張貼"接觸隔離"標(biāo)志。醫(yī)務(wù)人員實施診療、護理操作中，當(dāng)有可能接觸患者血液、體液時，應(yīng)做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

嚴格手衛(wèi)生：手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法。應(yīng)按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》嚴格執(zhí)行，在接觸多重耐藥菌感染的患者或進行診療操作前后都應(yīng)使用速干手消毒液擦手或洗手，推薦使用具有抗菌活性皂液。洗手過程采用流動水沖洗，有條件的病區(qū)可選擇感應(yīng)式水龍頭，同時配備干手設(shè)施。

無菌原則：對患者進行各項侵入性操作或無菌操作時，應(yīng)嚴格遵循無菌原則。

物品管理：一般儀器設(shè)備如聽診器、體溫表等專人專用；對于監(jiān)護儀等體型較大的設(shè)備每日對接觸面板用濃度為5%含氯劑進行擦拭?；颊呤褂眠^的床單、被套、病員服等用醫(yī)療垃圾袋裝好后及時送洗滌室處理。床單元產(chǎn)生的垃圾都按醫(yī)療垃圾處理。

環(huán)境管理：讓病房保持舒適的溫度與濕度，并保持室內(nèi)空氣流通。用5%含氯劑對床單元進行擦拭和拖地，每日兩次，早晚各一次。

限制探視：與病人及家屬做好溝通，減少不必要的探視。對探視者進行相應(yīng)的健康教育，探視者應(yīng)采取穿隔離衣、戴口罩等隔離措施，并減少與患者的接觸，做同時到手衛(wèi)生。

做好交接工作：患者轉(zhuǎn)科或去其他部門檢查時，應(yīng)有工作人員陪同并告知接收方。接收方須執(zhí)行隔離措施。

終末處理：床單元用濃度為5%含氯劑進行擦拭和拖地；床單位用專用消毒機進行密閉消毒。

4總結(jié)

多重耐藥菌感染是由多種原因造成的，對于多重耐藥菌的防治也就得從多個環(huán)節(jié)進行干預(yù)。不僅需要合理的使用抗生素，實施有效的隔離措施，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，加強環(huán)境管理等措施，更需要醫(yī)院與科室之間，醫(yī)護之間協(xié)作對患者進行管理。只有將各項防治措施落到實處，才能夠有效的減少多重耐藥感染的發(fā)生及交叉感染，避免院感爆發(fā)的出現(xiàn)。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2011，23（2）：65.

[2]楊平滿，周建英.常見多重耐藥菌多重耐藥機制及防治對策[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，16（12）：1434-1437.

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【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0851-02

1 老年病房風(fēng)險的相關(guān)因素

1.1 醫(yī)務(wù)人員自身因素

1.1.1 年輕護士的專業(yè)知識及臨床經(jīng)驗不足，病情觀察能力不到位，應(yīng)變能力差，處理事情不周到，治療搶救不到位等，不能及時、全面、正確的識別患者存在潛在的各種護理風(fēng)險。

1.1.2 個別護士責(zé)任性不強，消毒隔離不嚴格，不注意手衛(wèi)生，發(fā)生交叉感染。操作不規(guī)范，查對制度不嚴格，造成發(fā)錯藥、打錯針。對病人評估、宣教等不到位，采取措施不周到，容易發(fā)生意外事件。

1.1.3 醫(yī)務(wù)人員隊伍配備不足。醫(yī)院床護比不達標(biāo)，包干床位太多，造成護理、巡視、宣教等不到位，直接導(dǎo)致護患溝通障礙。醫(yī)生配備不足，尤其是下午，一旦發(fā)生搶救、突發(fā)事件等，就難以應(yīng)對。

1.1.4 家政公司護理人員配備不足。我院的病房結(jié)構(gòu)局限，一間病房只有住兩個或三個病人，一個護理人員照料四到五位病人的話，就勢必導(dǎo)致跨越二個房間。大多數(shù)老年病人生活不能自理、不能說話、意識不清、行為異常的患者，存在安全隱患，特別是晚上，一旦發(fā)生意外，不能及時發(fā)現(xiàn)和搶救。碰到護理人員請假時，又沒有后備的人員頂替，這樣就會使照料病人數(shù)量增加，照顧范圍擴大，相對安全隱患也就會增多。

1.2 環(huán)境設(shè)施因素

地面潮濕或有障礙物，無提醒標(biāo)識，易引起老年人摔跤。病區(qū)走廊、樓梯墻磚松動，脫落，易造成病人砸傷。病區(qū)為開放式，病人沒有標(biāo)志性的病衣，對能走動又無控制能力的病人外出，門衛(wèi)人員不能識別，可能會發(fā)生病人走失。病床床欄功能欠缺距床頭距離長或無床欄，對意識不清、煩躁的病人容易發(fā)生墜床。病區(qū)窗戶無保護性隔欄，對精神、行為異常的病人可能會發(fā)生意外。

1.3 病人自身因素

1.3.1視力問題，如患有老視、青光眼、白內(nèi)障等疾病。

1.3.2 患有慢性病

1.3.3 藥物不良反應(yīng)

1.3.4 衣著及鞋襪不合身

1.3.5功能減退：如體力和平衡力不足

1.3.6 年齡因素：器官老化和功能衰退

1.3.7 飲食因素：對不同疾病的人及對牙齒不好、咀嚼困難、吞咽困難的病人，會發(fā)生噎食等不安全事件。

1.4 醫(yī)療文書的書寫

醫(yī)生、護士醫(yī)療文件書寫字跡不清，有時有涂改，易發(fā)生錯誤執(zhí)行醫(yī)囑，造成醫(yī)療糾紛。

1.5 服務(wù)流程不規(guī)范

1.5.1 藥房在發(fā)放病區(qū)口服藥時，未按照電腦輸入的信息發(fā)藥，若不能及時轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，容易發(fā)生遺漏，造成病人漏服藥，直接影響治療。

1.5.2 由于老年病人大多數(shù)病情復(fù)雜，每日服用多種不同規(guī)格、劑量的藥品，藥房擺藥藥物使用的藥杯容量比較小，容易翻掉。有些藥品的外形相似難以辨認，對藥品的管理存在不少安全隱患。

1.5.3 新病人入院時，自備藥比較多，藥物的規(guī)格和劑量與本院不同。病區(qū)沒有固定的藥柜存放自備藥，若放于病人身邊也存在不少安全隱患，如多服、漏服、誤服等。

2 老年病房風(fēng)險的防范措施

2.1 提高護理人員的綜合素質(zhì)

2.1.1 加強對護士理論知識和操作技能的培訓(xùn)：護理部和科組每月組織“三基”理論和操作培訓(xùn)和考試，平時通過晨間提問形式進行提問，對基礎(chǔ)知識和基本技能做到人人過關(guān)。

2.1.2 加強對每位護士的安全教育和法制教育，加強責(zé)任心，提高法律自我保護意識，規(guī)范操作流程，認真核對，一定要做到對患者身份識別2種以上，杜絕打錯針，發(fā)錯藥等不良事件的發(fā)生。

2.2 加強環(huán)境管理和設(shè)施建設(shè)

2.2.1 清潔地面時，使用干、濕兩把拖把拖地，既保持地面的清潔，又能保持地面的干燥。在拖地時放有防跌倒標(biāo)識。同時避免或減少病人來回走動，如遇特殊情況，必需有護理人員陪同。

2.2.2 加強對病區(qū)設(shè)施的維修，定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時上報維修。病區(qū)的窗應(yīng)設(shè)計為有保護性的窗欄，杜絕病人不良事件的發(fā)生。

2.2.3 老年病房的每個床位必須要有床欄保護，并能保持其良好的功能，每個病區(qū)出入的地方要有大門，防止精神、行為異常的病人外出走失。

2.3 加強對病人安全和自理能力的評估

老年病房的患者大多數(shù)反應(yīng)遲鈍、行走不便、活動障礙、思維不清、行為異常等等，特別容易發(fā)生跌倒、燙傷、壓瘡和導(dǎo)管滑脫等不良事件。

2.3.1 在日常生活中佩戴合適的眼鏡，及時治療眼疾，及早治療慢性病。

2.3.2 用適當(dāng)?shù)闹杏镁呋蛘埮阕o。

2.3.3 堅持做適當(dāng)運動，減少因功能減退而引起跌倒的機會。

2.3.4 穿著寬松合身的衣物，選擇鞋底有防滑功能的鞋。

2.3.5 降低病房環(huán)境的危險性。光線要充足，通道要保持清潔，避免濕滑，浴室要保持干燥，在地面上鋪上防滑墊，常用物品要放在容易拿到的地方，走廊過道要有扶手。

2.3.6 服用降血壓藥、安眠藥、抗過敏藥后避免獨自行走。在行走時不僅要注意自己的步伐，更要注意周圍的環(huán)境和行人。

2.3.7 對有導(dǎo)管的患者，妥善固定導(dǎo)管，翻身時避免導(dǎo)管的脫落，對意識不清或煩躁的患者，必要時給予適當(dāng)?shù)募s束。

2.3.8 加強對病人飲食的管理，根據(jù)病情需要給予適當(dāng)?shù)娘嬍?。像煮雞蛋、饅頭、排骨水分少，不宜咀嚼，而湯圓、粽子黏性較強，吞咽時均易引起哽噎。對牙齒不好咀嚼困難、吞咽困難的病人，少吃或不吃蛋糕、饅頭、雞蛋、排骨、湯圓等，提供半流質(zhì)或糊狀的飲食，并免費提供食物料理機。

2.4 加強醫(yī)療文件書寫的管理

2.4.1醫(yī)生開出處方和醫(yī)囑時要劑量要正確，不得有涂改，否則會造成護士錯誤執(zhí)行醫(yī)囑。

2.4.2 護士在書寫護理文件時，有時會碰到漏記、錯記時，不得有涂改，應(yīng)在錯字上劃雙劃線，要看得清錯字。醫(yī)療文書書寫要簡明扼要，正確，清晰，內(nèi)容真實，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語。

2.5.規(guī)范服務(wù)流程，加強對藥品的管理

2.5.1加強對醫(yī)囑的核對，二人以上同時呼應(yīng)式核對醫(yī)囑，防止錯輸或漏輸醫(yī)囑。

2.5.2 藥房要規(guī)范發(fā)藥，應(yīng)按照病區(qū)輸入的醫(yī)囑給藥，杜絕錯發(fā)、漏發(fā)、多發(fā)藥品。

2.5.3 老年病人各器官功能在逐漸的衰退，排毒功能在下降，同時服用多種藥物，不良反應(yīng)的發(fā)生在成倍的上升，應(yīng)根據(jù)病情正確給藥，對擺放的藥車要上鎖，容器用有封口的、透明的藥袋。

2.5.4 對新入院的病人有統(tǒng)一的規(guī)定，一律不得用外配藥，特殊情況例外（如病情需要，社區(qū)醫(yī)院又沒有的藥）。

2.6.加強對醫(yī)護人員的配備

2.6.1 應(yīng)根據(jù)老年病房的要求配備護士，護士包干床位不能太多，以減輕護士的工作壓力和心理壓力，保持良好的心理狀態(tài)，加強護患溝通，提升服務(wù)質(zhì)量。

2.6.2 根據(jù)病區(qū)實際情況配備醫(yī)師，有利于醫(yī)護、醫(yī)患的溝通，更有利于對病人病情的了解及治療，以減少醫(yī)患糾紛。

篇10

【中國分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）06-0196-02

在醫(yī)院工作中，護理的每一項工作都與醫(yī)院感染有直接關(guān)系，護理工作始終貫穿于預(yù)防醫(yī)院感染的各個環(huán)節(jié)。通過加強管理以降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，縮短患者的住院時間，減少患者的經(jīng)濟負擔(dān)，提高醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟效益。

一、 護理環(huán)節(jié)導(dǎo)致醫(yī)院感染的原因

1、認識不足，缺乏相關(guān)知識。主要表現(xiàn)在對醫(yī)院感染管理的重要性認識不充分，對醫(yī)院感染管理的意識不強，對相關(guān)法律法規(guī)掌握不牢、基本概念不清、常用檢測方法不熟，對醫(yī)院感染管理的質(zhì)控要點不能完全了解。

2、工作責(zé)任心不強。缺乏“慎獨”精神，工作中不能嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度與工作流程，缺乏自覺性與自律性，如不進行使用中消毒劑濃度監(jiān)測，對無菌物品的滅菌有效期、破損情況檢查不細，隨意取放無菌物品，不按要求洗手，器械的滅菌消毒措施不當(dāng)?shù)?。缺乏雙向責(zé)任心，過多重視自身防護而忽略對患者的保護。

3、技術(shù)質(zhì)量原因。沒有得到與本科業(yè)務(wù)相適應(yīng)的感染管理學(xué)方面的知識、相關(guān)知識與技能培訓(xùn)不到位，檢查標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，護理質(zhì)控線與醫(yī)院感染控制線達不到整體性統(tǒng)一。

4、醫(yī)療器具消毒不規(guī)范。呼吸機管路、氧氣濕化瓶消毒效果不達標(biāo)，體溫計、止血帶、聽診器、血壓計袖帶等消毒處理不規(guī)范等均可成為醫(yī)院感染的原因。

5、對環(huán)境的管理不到位。治療室、處置室衛(wèi)生不達標(biāo)，各區(qū)分區(qū)不明確，物品擺放不合理；地面、空氣消毒與記錄不符，未達規(guī)定要求；病房內(nèi)患者、陪護過多；基礎(chǔ)護理工作淡化；非醫(yī)療用具污染，如床單位的反復(fù)使用，沒有做到終末消毒，都可造成醫(yī)院感染。

6、醫(yī)療垃圾處理不當(dāng)。未按衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物處理條例》規(guī)定處理醫(yī)療廢物，垃圾分類不明確、標(biāo)識不清、回收運送不規(guī)范等均可成為醫(yī)院感染的潛在因素。

二、控制醫(yī)院感染的護理對策

1、健全管理體系，加強素質(zhì)教育（1）健全組織、完善制度。首先，健全護理管理體系中的醫(yī)院感染監(jiān)控組織，由護理部主任和感染控制科專職人員、病區(qū)護士長、病區(qū)兼職醫(yī)院感染監(jiān)測護士組成三級護理管理體系。根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)，按各科特點制定醫(yī)院感染管理的計劃、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，完善規(guī)章制度，建立健全報告制度，制定突發(fā)事件醫(yī)院感染管理預(yù)案，做到組織落實、責(zé)任到人。（2）加強教育、提高素質(zhì)。加強護士素質(zhì)管理是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵因素，護理行為的好壞與職業(yè)道德、責(zé)任心有密切關(guān)系。護理部要將職業(yè)道德教育貫穿于醫(yī)院感染知識培訓(xùn)中，培養(yǎng)護士做到自覺遵守各項規(guī)章制度。擬定各級各類人員的培訓(xùn)計劃，開展法律法規(guī)的培訓(xùn)，使其在醫(yī)療活動中強化法律意識和安全意識，規(guī)范護理行為；提高醫(yī)院感染管理知識與技能，加強“三基”培訓(xùn)，選派骨干護士外出學(xué)習(xí)院感新知識，并對全院護士進行傳達培訓(xùn)，以提高護理人員的整體素質(zhì)。加強職業(yè)防護教育，樹立普遍預(yù)防理念。

2、嚴格護理管理規(guī)范行為（1）規(guī)范重點管理部門。對手術(shù)室、供應(yīng)室、腔鏡室等重點部門嚴格規(guī)范無菌技術(shù)操作，工作流程合理，加強監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)問題及時分析原因，提出合理、有效的改進方案，并予以落實，直至達標(biāo)。（2）強化洗手等基本操作規(guī)范的力度。規(guī)范洗手對控制醫(yī)院感染有極其重要的作用。為降低醫(yī)院感染的發(fā)生，最簡單、有效的方法就是執(zhí)行手衛(wèi)生制度，在操作間洗手池上方粘貼六步洗手法圖解，使用速干手消毒劑，有效促進和提高醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。（3）加強一次性醫(yī)療器具的管理。健全一次性醫(yī)療用品的管理制度。一次性醫(yī)療用品專人管理，使用前認真檢查外包裝是否完好、是否在滅菌有效期內(nèi)，禁止重復(fù)使用，避免污染。（4）規(guī)范病區(qū)環(huán)境管理。規(guī)范病區(qū)治療室、搶救室、換藥室的消毒隔離措施，嚴格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，拖布、抹布嚴格分區(qū)使用放置。保持病室內(nèi)空氣及環(huán)境的潔凈，按規(guī)范濕式掃床，臥具污染及時更換。（5）做好醫(yī)療廢物的管理。按照醫(yī)療廢物處理制度嚴格分類放置醫(yī)療廢物。收運垃圾的工勤人員要經(jīng)過培訓(xùn)，配備防護用具，醫(yī)療廢物須經(jīng)清點并與回收人員核對無誤雙方簽字記錄后方可回收，并保存好記錄資料。接觸銳器物應(yīng)嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，損傷性廢物放置于專用銳器盒，一旦被污染的利器物損傷，立即按職業(yè)暴露流程處理，防止在工作中意外傷害引起感染。

3、護理人員應(yīng)了解各類抗菌藥物的應(yīng)用原則、給藥時間、配伍禁忌以及不良反應(yīng)護士應(yīng)將觀察到的信息及時提供給醫(yī)生，以便及時調(diào)整抗菌藥物的使用，嚴防因抗菌藥物應(yīng)用不合理而引起的醫(yī)院內(nèi)感染。

4、推廣循證干預(yù)方法。護理管理部門與醫(yī)院感染管理部門共同制定護理質(zhì)量感染控制標(biāo)準(zhǔn)，采取有效措施，降低醫(yī)療行為中常見的可致嚴重后果的難治性感染，如呼吸機相關(guān)性肺炎、手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)性感染等。

5、加強檢查與監(jiān)測。進行定期不定期檢查，進行環(huán)境監(jiān)測，對空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手進行細菌培養(yǎng)；進行紫外線燈管輻射強度的監(jiān)測及使用中消毒劑濃度的檢測；進行醫(yī)院感染病例的監(jiān)測，科室監(jiān)控人員及時上報醫(yī)院感染病例，高?？剖摇⒏呶Ｈ巳?、高危因素加強監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)問題及時進行整改，通過規(guī)范化護理管理，加強消毒隔離力度，強化無菌操作理念等各項管理，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

綜上所述，護理管理與醫(yī)院感染有著密切的關(guān)系，護理管理者要發(fā)揮自己的組織、協(xié)調(diào)、保障作用，加強管理，做好醫(yī)院感染控制工作。

參考文獻