導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇老年病學(xué)術(shù)會議，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

【關(guān)鍵詞】 老年患者；膽囊手術(shù)；腦血管意外

1 資料與方法：

2008年01月―2013年06月，本院296例老年膽囊切除手術(shù)患者，有7例發(fā)生腦血管意外，具體資料見表格：

2 結(jié)果

這7例患者發(fā)生腦血管意外后，5例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療，1例后放棄治療，1例在本院治療?例1腦出血很重放棄治療而死亡；例2例5例7腦出血經(jīng)上級醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療，后出現(xiàn)并發(fā)癥；例3多發(fā)性腦梗塞經(jīng)上級醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療20余天而死亡，例6腦梗塞經(jīng)上級醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療，后出現(xiàn)并發(fā)癥；例4輕度腦梗塞，發(fā)生于手術(shù)后8天，于本院治愈?

3 討論

3.1 老年膽囊手術(shù)后腦血管意外的危險因素

腦血管意外是老年人的常見病，老年膽囊炎?膽石癥發(fā)病率有逐年上升趨勢，進行膽囊手術(shù)，有時必須進行，但是手術(shù)風(fēng)險明顯增加?老年膽囊手術(shù)后的患者并發(fā)腦血管意外的危險因素：

（1）手術(shù)前合并老年慢性病，如高血壓病?糖尿病?冠狀動脈硬化性心臟病?眩暈病.（2）手術(shù)前血液高凝狀態(tài)?（3）手術(shù)?麻醉?手術(shù)刺激影響?（4）手術(shù)創(chuàng)傷大?失血多?手術(shù)后貧血?（5）手術(shù)后臥床時間較長，全身血流緩慢?（6）手術(shù)后疼痛?精神緊張而使血壓波動?

病例3手術(shù)結(jié)束時出現(xiàn)麻醉蘇醒延遲，留在手術(shù)室觀察1小時，考慮麻醉影響，未引起重視，未作頭顱CT檢查，手術(shù)后48小時夜間發(fā)生多發(fā)性腦梗塞，經(jīng)上級醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療20余天而死亡?本例患者沒有及時檢查治療，否則可能不致死亡?病例1患者手術(shù)前合并高血壓病，圍手術(shù)期處理未做好，手術(shù)創(chuàng)傷大?時間長?失血多，發(fā)作時病情很重，患者家屬放棄治療?對于長期高血壓病患者，手術(shù)前應(yīng)做好圍手術(shù)期處理，手術(shù)前必要時可作頭顱CT檢查，明確可能腔隙性腦梗塞，手術(shù)中?手術(shù)后應(yīng)加強監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)病情，及時治療?

3.2 老年膽囊手術(shù)后腦血管意外的防治體會

針對老年患者的特點應(yīng)采取綜合措施，預(yù)防老年患者膽囊切除手術(shù)后腦血管意外的發(fā)生，具體方法：（1）圍手術(shù)期處理：手術(shù)前評估患者腦血管意外的危險因素，做好相關(guān)檢查，指導(dǎo)治療內(nèi)科合并癥，盡早戒煙，保持大便通暢，保持血壓平穩(wěn)?（2）手術(shù)中仔細止血，縮短手術(shù)時間，減少出血量，對于腦血管意外的高?；颊咴谥委熒线x擇創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，出血量少的方法?（3）手術(shù)后24小時指導(dǎo)患者進行床上活動?或盡早下床適當活動?（4）手術(shù)后監(jiān)測并保持血壓平穩(wěn)，及時發(fā)現(xiàn)腦血管意外，盡早轉(zhuǎn)上級醫(yī)院檢查治療?（5）積極鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，做好患者心理治療，使患者情緒穩(wěn)定，睡眠充足?（6）手術(shù)后積極糾正患者失血性貧血，合理補液?（7）合理使用止血藥物和肝素? 老年膽囊手術(shù)患者，手術(shù)后處于腦血管意外的高危狀態(tài)，做好手術(shù)前評估，手術(shù)中?手術(shù)后積極防治，是減少死亡率，避免嚴重并發(fā)癥的重要關(guān)鍵?由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢查治療條件限制，手術(shù)后發(fā)現(xiàn)腦血管意外患者，盡早轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，轉(zhuǎn)歸可能更好?

參考文獻

[1] 陳均南，劉寧海?老年患者腹部手術(shù)術(shù)后腦血管意外的防治體會【J】.海南醫(yī)學(xué)，2005年16卷04期

篇2

[中圖分類號] R473.74[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)34-153-02

老年腦梗死后遺癥,是老年人腦梗死后引起患者肢體功能障礙而影響患者生存質(zhì)量的一種難治性疾病,是當前老年病臨床上最多見的腦血管病的后遺癥。為有效改善和提高老年腦梗死后遺癥患者的肢體功能和生存質(zhì)量,探索老年腦梗死后遺癥的有效治療方法,本文對我院2007年10月～2008年11月間住院的120例腦梗死后遺癥病例肢體功能鍛煉和腦循環(huán)治療儀治療的康復(fù)治療觀察,取得較為滿意的臨床治療效果,現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

120例老年腦梗死后遺癥患者均有程度不同的肢體功能活動受限,并需作進一步治療的病例。入選前均作過頭顱CT、MRI檢查提示有腦梗死病灶,診斷均符合全國1995年第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂標準[1]。入選病例按住院號隨機分為治療組和對照組各60例,兩組病人的年齡、性別及腦梗死后遺癥的病情具有可比性,具體詳細情況見表1,表2。

1.2治療方法

對照組:腦復(fù)康或丹參注射液250mL每日1次靜脈滴注;或?qū)ΠY治療,20d為一個療程,共6～8個療程。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用肢體功能鍛煉和腦循環(huán)治療儀的康復(fù)治療。肢體功能鍛煉每日1次,每次30～45min,腦循環(huán)治療儀治療每天一次,每次30min,療程4～5個月。由臨床科室床位醫(yī)師根據(jù)病情填寫康復(fù)治療申請單,康復(fù)科專職醫(yī)師制定康復(fù)治療方案。

1.3臨床治療效果的評估

①患者治療前后肢體關(guān)節(jié)、肌力、張力功能情況的評估[2]。②根據(jù)WHO-QOL100[3]的評估內(nèi)容分別對兩組病人治療前后的評估。WHO-QOL100正常人100分,腦梗后遺癥病人根據(jù)WHO-QOL100標準打分。數(shù)據(jù)資料用χ2檢驗、t檢驗,P

2結(jié)果

本文應(yīng)用肢體功能鍛煉和腦循環(huán)治療儀治療60例腦梗死后遺癥,取得了滿意的治療效果。應(yīng)用肢體功能鍛煉和腦循環(huán)治療儀的治療組在治療后患者的肢體功能明顯好轉(zhuǎn),重度肢體功能受限由原來的13例下降到5例,下降8例(61.5%),未出現(xiàn)任何癥狀加重現(xiàn)象。輕度肢體功能受限由原來的18例上升到25例,增加7例(38.8%),并有17例患者的肢體功能基本恢復(fù)正常,由此可見總有效病例為32例,總有效率為53.3%。對照組治療后重度肢體功能受限下降1例(9.1%),輕度肢體功能受限上升了3例(14.2%),總有效病例為4例,總有效率為6.7%。經(jīng)χ2檢驗,P

3討論

國內(nèi)外越來越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)康復(fù)治療可以影響患者肢體功能的改善。腦梗死后遺癥患者的關(guān)節(jié)僵硬攣縮、肌肉萎縮、肌力低下或張力增高等變化是患者肢體功能受限的重要原因[4]。藥物治療一般很少有良好效果。而肢體功能鍛煉和腦循環(huán)治療儀治療,可以直接作用于患者的受限肢體和受限腦組織,起到藥物治療無法起到的治療效果。我們認為肢體功能鍛煉一定要因人而宜,從小活動量到大活動量,循序漸進,早期可以在病人的床上進行,給予肢體活動、翻身等。然后根據(jù)病人反應(yīng)情況逐步增加功能鍛煉活動量和內(nèi)容,如臥位起坐、坐位平衡、坐立交替、站位平衡等的功能鍛煉,只有這樣,才能使患者的肢體功能慢慢恢復(fù)。我們認為整個肢體功能鍛煉的恢復(fù)是一個非常緩慢的過程。要經(jīng)過3～5個月才能有效,千萬不能有急躁情緒,否則會給病人帶來嚴重的不良后果,深信只要按照治療方案,正規(guī)操作,患者會慢慢的改善肢體功能。

腦循環(huán)治療儀對腦梗死后遺癥的治療與肢體功能鍛煉合用,可以加速患者受損肢體功能的恢復(fù),主要原理是腦循環(huán)治療儀與病人接觸的電極發(fā)生一種仿生電刺激患者受損腦組織區(qū)域微血管,使血管擴張,循環(huán)改善,利于受損腦組織的修復(fù),從而改善該腦組織管轄下的肢體功能[5]。從本文120例腦梗死后遺癥的治療效果分析,腦循環(huán)治療儀治療腦梗死后遺癥不僅有效,而且具有方便易行、副反應(yīng)少等優(yōu)點。若與肢體功能鍛煉合用,可取得更好的療效,應(yīng)予以推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議. 各類腦血管疾病診斷要點[J]. 中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-383.

[2] 繆鴻石,朱鏞連. 腦卒中的康復(fù)評定與治療[M]. 北京:華夏出版社,1996:22.

[3] 胡永善. 新編康復(fù)醫(yī)學(xué)[M]. 上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2005:110.

篇3

大面積腦梗死通常是頸內(nèi)動脈主干、大腦中動脈主干或皮層支的完全性卒中[1]。其起病急、進展快，致殘率及死亡率均較高。為探討其臨床特點，利于早期診斷和治療，現(xiàn)將我院2002年5月～2007年1月收治的大面積腦梗死38例患者報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標準[2]，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實為大面積腦梗死。其中，男22例，女16例；年齡31～81歲，平均61歲。38例中伴有高血壓病史27例，糖尿病病史10例，高血脂癥16例，冠心病20例，風(fēng)濕性心臟病者5例，合并心房纖顫7例，既往有腦卒中史者9例。

1.2 臨床癥狀與體征

活動狀態(tài)下起病17例，安靜狀態(tài)下起病21例，起病時有意識障礙22例（其中，嗜睡8例、昏睡9例、淺昏迷5例）。起病后頭痛、嘔吐13例，偏身感覺障礙16例，肢體癱瘓32例，偏盲6例，以癲癇發(fā)作起病者6例，失語者14例，兩眼球凝視麻痹者22例，病理征陽性者30例，腦疝8例。

1.3 CT和（或）MRI檢查

全部病人入院后均行頭顱CT和（或）MRI檢查證實為大面積腦梗死，其中，15例病人查腦CT時距發(fā)病時間短（不超過24 h），CT未顯示病灶，24 h后復(fù)查CT或查腦MRI證實均為大面積腦梗死，有7例大面積腦梗死腦內(nèi)有點片狀高密度灶。梗死部位：大腦中動脈閉塞12例，額顳葉6例，顳頂葉5例，額顳頂葉8例，頂枕葉4例，枕葉3例。

1.4 治療方法

全部病人急性期以脫水降顱壓為主，常規(guī)給予甘露醇、甘油果糖、呋塞米控制腦水腫，配合腦細胞活化劑（胞二磷膽堿等）、自由基清除劑以及改善微循環(huán)、活血化瘀藥物，適當控制血壓，控制血糖，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，預(yù)防感染、上消化道出血等并發(fā)癥，有梗死后出血者停用擴血管藥物及抗凝劑。有7例因病情進行性加重、瞳孔不等大、腦疝形成即轉(zhuǎn)腦外科行去骨瓣減壓術(shù)。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，存活26例，死亡12例，存活者遺留不同程度的偏癱、語言障礙及智能障礙。

3 討論

大面積腦梗死目前診斷標準不一，有作者認為兩個腦葉以上的梗死即屬之[3]，也有作者認為應(yīng)以頸內(nèi)動脈和（或）大腦中動脈閉塞造成的梗死為限，目前較多人采用Adama分型法：大面積腦梗死為梗死灶≥3 cm，累及兩個以上解剖部位。本組患者均參考以上指標確定。大面積腦梗死的病因主要是高血壓性動脈粥樣硬化致血管狹窄、閉塞，其次是糖尿病、高脂血癥，二者可加速動脈粥樣硬化，最終發(fā)展為腦梗死。本組病例中有高血壓病史者27例（占71%），糖尿病10例（占25.8%），高血脂癥16例（占42.1%），均說明了高血壓、糖尿病、高血脂癥是導(dǎo)致大面積腦梗死的主要危險因素。另外，本組病例中，冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心房纖顫也是大面積腦梗死的主要病因。其原因為冠心病、風(fēng)濕性心臟病合并心房纖顫致心臟瓣膜栓子脫落，隨血流到大腦半球堵塞血管致大面積腦梗死。本組病例年齡在31～81歲，平均年齡61歲，提示大面積腦梗死多發(fā)于老年病人。

大面積腦梗死既可動態(tài)起病，也可安靜狀態(tài)下起病，多起病急，伴有不同程度的意識障礙及顱高壓癥象，臨床表現(xiàn)極似腦出血，早期（24 h內(nèi)）頭顱CT表現(xiàn)往往不典型，需根據(jù)臨床癥狀、體征作出臨床判斷以對癥處理，必要時及時查腦MRI以確診。大面積腦梗死以大腦中動脈多見（12例，占31.5%），其次為大腦前動脈供血區(qū)，多累積兩個以上腦葉，通過CT或MRI均可確定。

由于大面積腦梗死面積大，腦組織嚴重缺血、低氧、自由基大量潴留，造成神經(jīng)細胞膜、細胞器損傷以及酶的功能障礙，同時出現(xiàn)嚴重腦水腫，顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝而危及生命，其死亡率可高達25%～41.7%[4]。因此，腦梗死的治療主要以降顱壓為主，應(yīng)用甘露醇、甘油果糖、白蛋白、呋塞米等，配合應(yīng)用腦細胞活化劑、自由基清除劑及活血化瘀藥物，控制血糖、血壓、維持水電解質(zhì)酸堿平衡，預(yù)防并發(fā)癥，加強支持治療。對上述保守治療無效者，顱高壓不能緩解、病情進行性加重、發(fā)生腦疝者應(yīng)及時行去骨瓣減壓術(shù)。本組有7例患者均行去骨瓣減壓術(shù)，成功4例，死亡3例。本組38例病人中存活26例，死亡12例，死亡率為31.6%，死亡原因為腦水腫、腦疝及多器官并發(fā)癥。

另外有7例大面積腦梗死患者CT提示梗死灶內(nèi)有點片狀高密度灶，提示有腦梗死后出血現(xiàn)象，考慮與梗死后動脈血管再通有關(guān)，對此種情況，要及時調(diào)整用藥，停用抗凝及擴血管藥物。

綜上所述，大面積腦梗死病情兇險、死亡率高、預(yù)后差，其預(yù)后決定于梗死的部位、面積、并發(fā)癥以及腦水腫控制的程度。積極有效地降顱壓、控制腦水腫是救治大面積腦梗死的關(guān)鍵。

[參考文獻]

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.135.

[2]中華醫(yī)學(xué)會.全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

篇4

***從事腎臟風(fēng)濕內(nèi)科醫(yī)療事業(yè)已20余年，作為我省大型綜合三甲醫(yī)院腎臟風(fēng)濕內(nèi)科、省內(nèi)重點學(xué)科及***省慢性腎臟病科技創(chuàng)新人才團隊領(lǐng)銜人，始終兢兢業(yè)業(yè)、任勞任怨，具有良好的職業(yè)道德和較高的學(xué)術(shù)造詣，在腎臟病學(xué)專業(yè)領(lǐng)域成績突出，得到了患者的贊譽、同事的好評、同行的認可和上級的肯定。

一、仁心仁術(shù)?；颊撸峁┮涣鞣?wù)，造就黔貴第一腎科品牌

一是傾心傾情服務(wù)患者。從醫(yī)二十余年來，始終堅持“醫(yī)者父母心”的原則，把患者的生命安全放在第一位。在汶川抗震救災(zāi)、平塘煤礦透水事件、抗擊危重癥“手足口病”、“禽流感”、“甲流”等重大醫(yī)療衛(wèi)生突發(fā)事件中帶頭成立本學(xué)科的專家組，牽頭會診、靠前指揮。參與搶救我省首例危重癥甲型H1N1流感患者；成功救治3個月及以下的溶血尿毒癥并多器官功能衰竭患兒；救治我省首例抗GBM陽性患者等。

二是搭建平臺服務(wù)患者。2009年成功將腎臟風(fēng)濕內(nèi)科打造成為“中國腹膜透析衛(wèi)星中心”、“***省腹膜透析培訓(xùn)基地”；成立了省內(nèi)大型的血液透析病房、腹膜透析室、結(jié)腸透析室、為省內(nèi)1萬多名尿毒癥患者提供了救治的平臺。

2010年帶領(lǐng)腎臟風(fēng)濕內(nèi)科團隊與廣東省腎臟病研究所共同成立了“院士工作站”，培養(yǎng)了高水平的臨床型和科研型博士研究生。

2011年成功將腎臟風(fēng)濕內(nèi)科申請成為我省唯一的國家級“血液透析培訓(xùn)基地”，和本專業(yè)“藥物臨床試驗機構(gòu)”，為全省88個市、州、縣培養(yǎng)了400余名血透、腹透醫(yī)護人員。

2012年與泌尿外科共同組建了***省腎臟泌尿疾病研究所，并協(xié)助成立了中華醫(yī)學(xué)會***省血液凈化學(xué)分會。

2013年成功獲得***省慢性腎臟病科技創(chuàng)新人才團隊及***省重點學(xué)科稱號。血透、腹透、結(jié)腸透析每年達58000人次，較2009年增加6倍；病房床位數(shù)增至77張，出院病人3228人次，較2009年增加180%。

二、精益求精興醫(yī)術(shù)，創(chuàng)造一流業(yè)績，成就科研學(xué)術(shù)碩果累累

一是不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)，提升臨床經(jīng)驗。在繁重的工作任務(wù)中，仍然擠出時間不斷學(xué)習(xí)國內(nèi)外的新知識、新技術(shù)，對腎臟風(fēng)濕系統(tǒng)疾病和疑難病的診治研究有獨到見解。

二是不斷研究新領(lǐng)域，攻克腎科難題。多年來對慢性腎臟病抗腎纖維化的研究獲得2008年日本長崎醫(yī)學(xué)會獎；鋅指轉(zhuǎn)錄因子Snail-1和GF/IGF-1軸對腎小管上皮和間質(zhì)的作用及調(diào)節(jié)機制的研究獲***省醫(yī)學(xué)會科技進步二等獎；慢性腎損害腎小管間質(zhì)纖維化進展及干預(yù)措施的研究獲2012年度***省科技進步二等獎；不同血液凈化模式對危重癥的救治獲2013年度國際血液凈化大會杰出論文獎。對多中心狹窄或閉塞的疑難Cuff管的置入、腹膜透析對3個月以下嬰幼兒危重癥的救治、雙重血漿置換療法等成為學(xué)科自身的醫(yī)療技術(shù)特色，在國內(nèi)均處于先進水平。

三是不斷追趕學(xué)術(shù)前沿，占領(lǐng)學(xué)術(shù)高地。近年來主持國家自然科學(xué)基金和科技部民生項目各1項；參與衛(wèi)生部重大項目和科技部支撐項目2項；主持并參與國際合作項目2項，省部級課題15項，廳級課題8項，共擁有科研經(jīng)費500余萬元。共發(fā)表專業(yè)論文75篇，其中SCI收錄3篇，核心期刊32篇。

三、至真至誠育團隊，培養(yǎng)專業(yè)人才，鑄就醫(yī)德仁術(shù)精英

一是打造一流腎科團隊。積極帶領(lǐng)團隊參加美國腎臟病年會、亞太風(fēng)濕病學(xué)會及每年的全國年會等。近年來，帶隊參加國家級學(xué)習(xí)班56人次，全國性學(xué)術(shù)會議178人次，省級以上學(xué)術(shù)會議379人次。團隊骨干近年來在省級以上大會發(fā)言50多次；國家級大會發(fā)言10余次；國際大會發(fā)言3次。目前，學(xué)科團隊24名醫(yī)生中，高級職稱8人；博士3人、碩士17人。

二是培養(yǎng)一流學(xué)科科人才。作為貴陽醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院診斷學(xué)教研室主任，內(nèi)科學(xué)教研室副主任，高度重視臨床教學(xué)工作，帶領(lǐng)團隊每年承擔(dān)2000多學(xué)時的教學(xué)工作，共帶教600多名本科實習(xí)生，培養(yǎng)了46名進修生，11名碩士研究生，2名成長為博士研究生。為全省腎科專業(yè)培養(yǎng)了400多名醫(yī)護人員。榮獲2011年度“全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作優(yōu)秀指導(dǎo)教師”。

三是積極開展務(wù)實合作。除發(fā)展腎臟風(fēng)濕科各亞專業(yè)外，還與兒科ICU合作開展組合式體外多器官支持對小兒急性中毒并多器官功能障礙的臨床療效研究，并成功救治3個月溶血尿毒癥患兒；與呼吸內(nèi)科ICU聯(lián)合救治危重癥甲流、禽流感患者；與心內(nèi)、心外ICU共同開展老年頑固性心衰及體外循環(huán)心臟大手術(shù)后CRRT介入治療等，提升了團隊的綜合實力。帶領(lǐng)團隊與日本長崎大學(xué)腎臟病研究所、香港大學(xué)瑪麗醫(yī)院腎科、北醫(yī)大腎臟病研究所等國內(nèi)外知名醫(yī)科院校進行合作和學(xué)術(shù)交流，為團隊培養(yǎng)了3名博士研究生和11名碩士研究生；參與并承擔(dān)了國家級重大課題4項。

篇5

【摘要】目的觀察通心絡(luò)、辛伐他汀對老年急性腦梗死患者腫瘤壞死因子(TNF)α、血清高敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)和血脂的影響。方法 將134例老年急性腦梗死患者隨機分為通心絡(luò)組和辛伐他汀組，每組67例。通心絡(luò)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服通心絡(luò)，每次1 g，每日3次;辛伐他汀組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服辛伐他汀，每次5 mg，每晚1次。正常對照組86例。觀察患者治療前后TNFα、血清hsCRP和血脂水平的變化。結(jié)果 兩個治療組TNFα、hsCRP、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)和總膽固醇(TC)均明顯下降(P<0.01);與通心絡(luò)組比較，辛伐他汀組的HDLC明顯升高(P<0.01)。結(jié)論 辛伐他汀治療老年急性腦梗死療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死;通心絡(luò);辛伐他汀;腫瘤壞死因子;高敏C反應(yīng)蛋白

實驗證實急性腦梗死患者血清脂聯(lián)素與腫瘤壞死因子α(TNFα)、血清高敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)存在相關(guān)性〔1，2〕。羅孝全〔3〕證實通心絡(luò)有助于改善人腦部血液循環(huán)，但對其內(nèi)在機制研究不足。本文進一步探討這兩類藥物在治療和改善老年急性腦梗死患者血脂水平與TNFα和hsCRP之間的內(nèi)在關(guān)系及其影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

所有入選者均為2008年1月至2009年12月我院住院的海南老年急性腦梗死患者134例。其中，男72例，女62例，年齡50～72〔平均(61.45±9.52)〕歲，診斷均按內(nèi)科學(xué)(第7版)的標準，并參照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標準〔4〕，經(jīng)過顱腦CT檢查或者顱腦MRI檢查證實，排除短暫性腦缺血和合并顱內(nèi)出血者，并隨機分為通心絡(luò)組和辛伐他汀組各67例。正常對照組86例，男46例，女40例，年齡52～73歲，平均(61.83±8.22)歲。所有研究對象均檢測血壓、身高和體重。排除高血壓、心臟病、周圍血管病、嚴重肝腎功能不全患者。急性腦梗死患者與正常對照組間年齡、體重指數(shù)、血壓和血糖等無顯著差異(P>0.05)。通心絡(luò)組及辛伐他汀組間年齡、性別、腦梗死面積、病情嚴重程度等均無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 檢測方法

取空腹靜脈血10 ml提取血漿和血清，在全自動生化分析儀(AUT0LAB18，北京中科富邦醫(yī)療設(shè)備有限公司)檢測肝功能、腎功能、血脂和血糖，其中血脂檢查項目包括：膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)、甘油三酯(TG)。TNFα和hsCRP采用酶聯(lián)免疫吸附法，試劑盒來自上海生工生物工程技術(shù)服務(wù)有限公司。

1.3 治療方法

腦梗死常規(guī)治療：入院后給予500 ml葡萄糖液加注射用鹽酸川芎嗪(哈爾濱三聯(lián)藥廠生產(chǎn))320 mg靜脈滴注，同時針對患者病情變化給予相應(yīng)對癥治療。通心絡(luò)組：常規(guī)治療基礎(chǔ)上加通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))，1 g/次口服，3次/d;辛伐他汀組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加辛伐他汀(舒降之，美國默沙東藥廠生產(chǎn))，5 mg/次口服，每晚1次。在治療期間，停用所有降脂類藥物和保健品。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計分析軟件包，數(shù)據(jù)以x±s表示。各組間比較采用t檢驗。

2 結(jié) 果

老年急性腦梗死患者治療前TNFα、hsCRP、TC和LDLC水平均明顯高于正常對照組(P<0.01)，而辛伐他汀組及通心絡(luò)組之間各項指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，兩個治療組TNFα、hsCRP、LDLC和TC均明顯下降(P<0.01);與通心絡(luò)組比較，辛伐他汀組的HDLC明顯升高(P<0.01)。見表1。表1 治療前后各組血脂(mmol/L)、hsCRP(μg/L)和TNFα(mg/L)檢查結(jié)果比較

3 討 論

目前采取的降脂治療手段主要是降低TC和LDLC的濃度，提高HDLC的濃度〔1，2〕。本研究通過比較通心絡(luò)組和辛伐他汀組患者的TNFα、hsCRP、LDLC和TC等指標變化情況，發(fā)現(xiàn)其檢查結(jié)果與袁彬等研究基本一致〔5〕。血清TNFα和hsCRP均為血管炎性反應(yīng)的標志物，其血清水平有助于區(qū)分高危腦血管病。其中，hsCRP是一個相對獨立的心腦血管疾病危險因素，其影響冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的可能機制是定位于粥樣硬化內(nèi)膜，依托單核細胞在動脈壁聚集，與LDL結(jié)合，由經(jīng)典途徑激活補體系統(tǒng)，產(chǎn)生大量終末攻擊產(chǎn)物和蛋白C3b9，造成血管內(nèi)膜受損，粒細胞、單核細胞均含有CRP受體。CRP的大量產(chǎn)生，可經(jīng)其受體活化上述細胞，通過直接(浸潤、聚集)或間接(產(chǎn)生細胞因子)作用，造成心腦血管損傷〔1，2〕。

TNFα和hsCRP均作為炎癥敏感性指標，參與腦梗死發(fā)病的病理生理過程。TNFα可刺激肝臟等組織分泌hsCRP增加，加重炎癥反應(yīng)〔6〕。局部或全身炎癥在動脈粥樣硬化及其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展中起重要作用，動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)炎癥反應(yīng)可促進動脈血栓的形成。CRP是組織損傷時表達的炎性細胞因子，也是缺血性心腦血管疾病預(yù)后的獨立預(yù)報指標〔7〕。利用hsCRP檢驗而獲得的健康人無感染時的CRP水平，可用于預(yù)測將來心肌梗死及中風(fēng)發(fā)生的危險性。TC與HDLC比值和hsCRP結(jié)合分析，較其他的危險因子更能預(yù)示發(fā)生心腦血管疾病的相對危險度。大量研究表明，LDLC是獨立的動脈粥樣硬化的危險因素，其水平升高會增加患心腦血管疾病的危險性。本研究也證實了老年急性腦梗死患者血清中TNFα和hsCRP水平升高，LDCC、TC的水平也明顯高于正常對照組。

辛伐他汀藥物的作用原理是抑制3羥基3甲基戊二酰(HMG)輔酶A還原酶，降低內(nèi)源性TC的合成并反饋性地使肝內(nèi)LDL受體數(shù)上調(diào)，從而降低血清TC及LDLC，減少腦梗死的發(fā)生。但從臨床使用效果來看，應(yīng)用辛伐他汀治療的患者普遍有肌酸激酶(來自骨骼肌)輕度一過性升高，并伴隨有輕微的肝功能損害。通心絡(luò)可以改善急性心肌缺血程度，縮小心肌梗死范圍;還可增加動脈血流量，降低血液黏度，抑制血小板聚集，延長凝血時間，縮小腦梗死面積，降低腦血管通透性，減輕腦水腫，減輕神經(jīng)元細胞變性壞死、尼氏體消失等病理損害，保護缺血腦組織，提高腦組織超氧化歧化酶活性〔6，7〕，降低脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物丙二醛含量，同時通過抑制家兔血管成形術(shù)后絲裂素活化蛋白激酶表達和血管內(nèi)膜增殖，降低血TC、LDLC、內(nèi)皮素水平并升高NO水平。本研究進一步證實了辛伐他汀治療老年急性腦梗死比通心絡(luò)療效顯著。

【參考文獻】

1 劉開祥,曾愛源.急性腦梗死患者血清脂聯(lián)素與腫瘤壞死因子α、超敏C反應(yīng)蛋白的相關(guān)性〔J〕.廣東醫(yī)學(xué),2009;30(4):5801.

2 程 浩，賈海芹，黃 河.急性腦梗死患者血脂濃度、血壓與頸動脈粥樣硬化斑塊的關(guān)系〔J〕.中國誤診學(xué)雜志,2007;7(8):17356.

3 羅孝全,楊盛瓊,曾 麗.活血通絡(luò)方治療急性腦梗死70例療效觀察〔J〕.云南中醫(yī)中藥雜志,2009;30(8):223.

4 中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點〔J〕.中華神經(jīng)科雜志,1996;29(6):37980.

篇6

中圖分類號：R473.5 文獻標示碼：B 文章編號：1729-2190(2008)8-0112-02

1資料與方法

1.1臨床資料

2003年至2007年，我科收治糖尿病合并腦出血患者6例，男4例，女2例，年齡45~78歲。所有病例診斷符合1995年第四屆全國腦血管病學(xué)學(xué)術(shù)會議制訂的診斷標準[1]，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實為腦出血，并排除了腦外傷，顱內(nèi)占位病變，腦炎及血液系統(tǒng)疾病等?；颊呔鶠橐倚吞悄虿?，病史4~10年，住院時空腹血糖8.9~16.9mMol/L，餐后2小時血糖11.1~21.8 mMol/L，糖比血紅蛋白6.8%~12.0%。

1.2治療方法

1.2.1給予抗纖溶藥物

1.2.2控制血壓接近正常水平

1.2.3給予止痛藥和鎮(zhèn)靜劑

1.2.4若有抽搐、癲癇，給予足量的卡馬西或丙戊酸鈉

1.2.5尼莫地平盡早給藥

1.2.6有顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)的給予甘露醇(或甘油果糖)脫水減輕腦水腫

1.2.7腰椎穿刺放腦脊液，每次緩慢放液10~20ml，每周2次。

1.2.8維持水電解質(zhì)酸減平衡

1.3結(jié)果治愈3例，好轉(zhuǎn)2例，1例因并發(fā)再出血自動出院。

2觀察與護理

2.1常規(guī)護理

2.1.1保持環(huán)境安靜，避免各種不必要的刺激及一切可能引起血壓和顱內(nèi)壓增高的因素，如用力排便、打噴嚏、情緒激動等。

2.1.2保證患者血糖得到良好控制。

2.1.3保持大小便通暢，便秘者可用開塞露或緩瀉劑。

2.1.4急性期絕對臥床休息，4周后可在床上活動，6周后可在床邊活動。

2.2預(yù)防和控制感染

2.2.1痰多粘稠者，每日給予霧化吸入。

2.2.2昏迷患者及時清除呼吸道內(nèi)的分泌物和嘔吐物，防止窒息。

2.2.3留置導(dǎo)尿管患者每天給予呋喃西林液沖洗膀胱，每日會陰護理預(yù)防泌尿系感染。

2.2.4為臥床患者用氣墊床，2-3小時翻身1次，保持皮膚清潔，預(yù)防褥瘡。

2.2.5預(yù)防感染。

2.3防治腦出血并發(fā)癥

2.3.1首次腦出血48小時至2周是再出血的高危期，2周內(nèi)再出血率達54%~80%，再出血后死亡率達41%~46%[2]，其發(fā)生機制與患者纖維蛋白酶溶解活性增高有關(guān)。一旦發(fā)現(xiàn)患者頭痛加重、煩燥不安、瞳孔形狀異常、血壓再次升高、意識進行等應(yīng)考慮顱內(nèi)再出血可能。

2.3.2遲發(fā)性腦血管痙攣的發(fā)生在出血后4-~15d，7~10d為高峰期[2]。給予鈣通道阻滯劑預(yù)防和治療腦血管痙攣，能降低其死亡率和致殘率。尼莫地平靜滴時要防止過快，且需嚴密監(jiān)測血壓。

2.3.3腦出血繼發(fā)腦水腫的發(fā)生率為20%~70%，若發(fā)現(xiàn)患者反應(yīng)遲鈍、尿失禁、頭痛加重、意識障礙等，應(yīng)考慮腦水腫可能。

2.4防治糖尿病急性并發(fā)癥

在使用脫水利劑時需警惕糖尿病酮癥中毒，高滲性昏迷等并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時，注意嚴密監(jiān)測血糖，避免低血糖昏迷的發(fā)生。

2.5多臟器功能衰竭的防治

本組患者均為中老年病人，且本身有糖尿病、高血壓等慢性疾病，存在糖尿和腎病、冠心病等，在應(yīng)用某些藥物如利尿脫水劑等時，需注意監(jiān)測肝腎功能及血電解質(zhì)等。

3討論

糖尿病合并腦出血較單發(fā)腦出血或糖尿病更為嚴重復(fù)雜。腦出血時因應(yīng)激腦組織損害使血糖升高更明顯，而血糖升高，加重了腦缺氧損害[3]。在觀察與護理時，應(yīng)綜合分析，全面評估，采取嚴密的護理措施，才能正確判斷病情，給臨床醫(yī)師提供有效的幫助。

參考文獻

篇7

【關(guān)鍵詞】中風(fēng)；焦慮癥；解郁逍遙方；鹽酸氟西汀中風(fēng)后焦慮癥是中風(fēng)后并發(fā)癥中多發(fā)病、常見病，根據(jù)流行病學(xué)資料，該病的發(fā)病率居高不下。祖國醫(yī)學(xué)未訴"焦慮癥"一名，但《皇帝內(nèi)經(jīng)?素問?藏氣法時論篇》示“肝病者……令人善怒，虛則目無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之”。所述癥狀與現(xiàn)代“焦慮癥”極為相似。近年來，我們根據(jù)中醫(yī)辨證從肝論治對中風(fēng)后焦慮癥患者采用自擬解郁逍遙方治療，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年1月至2012年1月我院中風(fēng)科診斷為中風(fēng)伴發(fā)焦慮狀態(tài)的住院患者120例，符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的《各類腦血管病診斷要點》中“腦梗死”、“腦出血”的診斷標準[1]， 并經(jīng)影像學(xué)證實。入選標準 ①發(fā)病4周至18個月；②年齡40～75歲；③符合CCMD-3中國精神疾病診斷標準，病程>4周，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）>14分；④意識清醒；⑤除中風(fēng)癥狀外，存在焦慮、激惹不安，對外界事物興趣淡漠，孤獨感，自覺悲觀絕望，心煩躁擾，失眠或驚惕多夢，手足或肌肉震顫，心悸健忘，舌淡苔薄白，脈弦。排除標準：①嚴重精神?。X器質(zhì)性精神病、精神分裂癥、情感等）；②有意識障礙、失認、認知功能障礙者；③嚴重軀體疾病；④有嚴重并發(fā)癥，如心肝腎功能不全、糖尿病急癥等。將病例隨機分為兩組，治療組60例，男性37例，女性23例；年齡43～85歲，平均65歲；對照組60例，男性36例，女性24例，年齡42～86歲，平均64歲；兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法

兩組均給予腦中風(fēng)基礎(chǔ)治療和正規(guī)治療的康復(fù)治療，如改善腦血液循環(huán)、營養(yǎng)腦細胞、控制高血壓、防治各系統(tǒng)并發(fā)癥及對癥治療，均按照2005年中醫(yī)腦血管病防治指南進行。對照組加用鹽酸氟西?。ò賾n解）治療，每日一片。治療組加用解郁逍遙方加味：柴胡12g，枳殼9g，白芍10g，當歸10g，黨參10g，炒白術(shù)10g，黃芪30g，木香6g，酸棗仁30g，全蝎5g，丹參30 g，炙甘草6 g以上藥濃煎，取汁300mL，分兩次口服，每日1劑，兩組均治療1個月后評價療效。

1.3療效標準

采用汗密爾頓 焦慮表（HAMA）于治療前后對兩組病例測評，基本治愈：積分減少75%以上；顯著進步：積分≥50%，進步≥25%；無效

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用計量資料以（X±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結(jié)果

兩組療效比較，治療組療效優(yōu)于對照組，見表1。

表1兩組臨床療效比較 [n（%）]

組別1 例數(shù)1 基本痊愈1 顯著進步1 進步1 惡化治療組1 601 351 211 21 2對照組1 601 231 26 11 110治療組60例中發(fā)生睡眠障礙4例，口干2例和胃腸癥狀2例，總不良治療為12.50%，對照組60例中發(fā)生睡眠障礙10例，乏力2例，口干4例，胃腸道癥狀4例，總不良率為33.33%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

中風(fēng)后焦慮癥是腦中風(fēng)后常見并發(fā)癥，國內(nèi)外有文獻報道其發(fā)生率為18.4%～40.8%[2]。中醫(yī)對本病名無記載，其臨床表現(xiàn)屬于“情志病”、“心病”范疇[3] ，與“郁癥”、“恐”、“驚悸”、“心悸”、“怔驚”、“寐”等病癥有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多在心理治療基礎(chǔ)上，給予苯二氮類抗焦慮藥治療，合并抑郁者，也可聯(lián)合或單獨使用具有抗焦慮作用的5-羥色胺再攝取抑制劑。中風(fēng)后焦慮癥多因肝失條達，氣機不暢，肝氣郁結(jié)，氣郁日久，血液運行不暢而形成[4]。中醫(yī)學(xué)認為肝藏血，調(diào)節(jié)血量，為陽中之少陽，性喜條達，主疏泄，關(guān)系著全身氣機活動?？梢姼尉哂姓{(diào)和機體各項機能作用，使之勿太過和不及。治療方面運用解郁逍遙方，以疏肝理氣解郁，暢達氣機之法。方中柴、枳、芍、歸合用共收條達肝氣，疏肝解郁，酸棗仁以養(yǎng)肝安神，參、術(shù)、芪、草以補土生金抑肝，丹參、全蟲活血通絡(luò)。全方以大隊入肝經(jīng)之藥，在疏肝解郁，養(yǎng)肝柔肝之基礎(chǔ)上化瘀通絡(luò)，諸藥合用共收疏肝解郁，養(yǎng)肝安神之效。本臨床觀察表明，解郁逍遙方治療中風(fēng)后焦慮癥，療效確切，是臨床上治療中風(fēng)后焦慮癥的有效方劑之一。

參考文獻

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

篇8

【中圖分類號】R256.12【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)05-0034-01

隨著生活水平的不斷提高,人們的平均壽命越來越長,老年人在我國人口比例越來越多，我國已經(jīng)進入了老齡化社會，因此老年病的防治越來越引起社會公眾的關(guān)注和重視。中醫(yī)對于老年病的防治,積累了豐富的臨床經(jīng)驗,形成了系統(tǒng)的理論體系,其中最主要的為“治未病”理論。元代著名醫(yī)學(xué)家朱震亨在《丹溪心法·不治已病治未病》中指出:“與其求療于有疾之后,不若攝養(yǎng)于無疾之先。蓋痰成而后藥者,徒勞而已。是故已病而不治,所以為醫(yī)家之法;未病而先治,所以明攝生之理。長如是則思患而預(yù)防之者,何患之有哉? 此圣人不治已病治未病之意也?！? 這種未雨綢繆、防患于未然的預(yù)防為主的思想，是我們中華民族文化的精髓，正是我們祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的要旨。

1 “治未病”的概念

“未病”一詞首見于《素問·四氣調(diào)神論篇》,“是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂。此之謂也。夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐不亦晚乎! ”，其中“渴而穿井, 斗而鑄錐”強調(diào)防重于治的思想, 詮釋“治未病”的含義及其科學(xué)內(nèi)涵?！爸挝床　彼枷?主要包括未病先防、有病早治、已病防變?nèi)齻€主要方面[1]。

1.1 未病先防:中醫(yī)認為疾病的發(fā)生，關(guān)系到邪正兩個方面。邪氣是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要條件，《內(nèi)經(jīng)》云：“恬淡虛無，精神內(nèi)守，真氣從之，病安從來”，而正氣不足是疾病發(fā)生內(nèi)在原因的根據(jù)，“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”等恰如其分地為“治未病”思想提出了理論依據(jù)和具體方法?，F(xiàn)在我們對-些傳染病如麻疹、白喉、百日咳、乙型肝炎、腦脊髓灰質(zhì)炎等在嬰幼兒時期便接種疫苗，防患于未然，使各種傳染病患病率大幅度下降，有效地保障了人類的健康，使人的壽命及生存質(zhì)量明顯提高是未病先防思想在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的具體應(yīng)用。

1.2 有病早治:《素問·陰陽應(yīng)象大論》日：“故善治者，治皮毛；其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半死半生也?！?，提示早期治療的重要性?！督饏T要略》云:“適中經(jīng)絡(luò)，末流傳臟腑,即醫(yī)治之。四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞?！闭f明經(jīng)絡(luò)開始受邪，應(yīng)當趁尚未深入臟腑之時，即及早治療;四肢剛剛感覺重著不適，即用導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩等方法，使機體氣血暢行，提高抗病能力，杜絕疾病的進一步發(fā)展。如頭目眩暈, 大拇指或次指麻木, 或口眼和肌肉不自主地跳動，為中風(fēng)預(yù)兆，必須先防治；又如癌癥已發(fā)，早診早治，防止癌癥的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。

1.3 已病防變:中醫(yī)認為，疾病發(fā)生后在不斷地變化發(fā)展。各種疾病的傳變，大致有一定的規(guī)律可循，根據(jù)各自規(guī)律，系統(tǒng)采取措施，截斷傳變的途徑，是防變防篤的有效方法。張仲景對疾病的傳變有卓越的預(yù)見性，常以一脈一癥之征，測知病情是否傳變，如“傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳，頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也”。張仲景在《金匱要略》中指出：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，是已病防變思想的重要體現(xiàn)，其精神實質(zhì)在于治病時必須照顧整體，機體正氣弱，正不勝邪者，及時扶正抗邪，截斷病勢傳變，以先安未受邪之地，以防疾病的傳變。

2 “治未病”思想在老年病防治中的體現(xiàn)

《內(nèi)經(jīng)》云：“年四十而陰氣自半也”，人體經(jīng)歷了生命最旺盛時期之后，人至中年精氣開始逐漸衰減，年愈長而精益消。因此體弱，正氣不足，臟腑虧損成為老年人最基本的生理特點。老年人由于精氣不足，臟腑機能衰退，導(dǎo)致了氣血津液代謝的紊亂，陰陽平衡能力失調(diào)，因此諸病叢生。由此可知，顧本護精，扶助正氣，兼祛外邪，達到陰平陽秘，實為老年病防治中的要點。

2.1 慢性支氣管炎:慢性支氣管炎是呼吸道常見的慢性炎癥，臨床以長期頑固性咳嗽、咳痰或伴喘息等為主要癥狀，我國50歲以上者患病率達到15％以上[2]。慢性支氣管炎屬中醫(yī)學(xué)之“咳嗽”、“喘證”范疇。

《素問·咳論》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”，肺主氣，外合皮毛，肺葉嬌嫩，不耐寒熱，因此外邪侵襲肺衛(wèi)首當其沖。《內(nèi)經(jīng)》云：“……故治風(fēng)者，不是無以驅(qū)之，而是無以御之；不畏風(fēng)之不去，而畏風(fēng)之復(fù)來。昧者不知托里固表之法，遍試風(fēng)藥以驅(qū)之”。因此，就老年慢性支氣管炎而言，在于日常益氣固表，增強體質(zhì)，提高機體抗邪能力。另外，老年人多為腎虛，腎陽不足，命門火衰則火不生土，造成脾陽不足，不能使津液輸布于肺，水濕為聚，釀痰成飲，上漬于肺，留滯肺臟，阻塞氣道，以致肺氣宣降失調(diào)，造成咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀，久則為宿痰留滯，每則外邪引動，所以老年人除益氣固表外，也要顧護脾腎，應(yīng)補脾氣，溫腎陽，此即所謂“未病先防”。

慢性支氣管炎發(fā)作時以咳嗽、咳痰、喘息、呼吸急促、胸部脹滿等為主要臨床表現(xiàn)。治療上風(fēng)寒襲肺者予麻黃湯或小青龍湯，以宣肺散寒；痰濁阻肺者予三拗湯和止嗽散，以化痰降濁；痰熱遏肺者予桑白皮湯，以清泄痰熱、止咳平喘。

肺為氣之主，腎為氣之根，肺腎金水相生。慢性支氣管炎遷延失治，肺病日久，肺氣受損，金不能生水，肺傷及腎，肺不主氣，腎不納氣，則吸入困難，氣短不續(xù)，日益加劇。肺腎氣虛，一方面引起宣降失常，津液不布，氣不布津，津液凝聚為痰濁，痰濁潴留，伏于肺間，肺氣壅滯，久則氣還肺間，肺氣脹滿，不能斂降，形成慢性阻塞性肺氣腫；另一方面痰濁滯留日久，氣滯血瘀，或肺虛不能助心主治節(jié)而血行不暢，致痰濁與瘀血互結(jié)，痰瘀滯留于心肺，進一步加重肺氣脹滿，不能斂降，而成慢性肺源性心臟??；再者痰濁滯留于氣道，阻塞氣道，又因肺腎氣虛無力主氣，則吸氣艱難，而致呼吸衰竭。因此，慢性支氣管炎發(fā)作初期，積極治療，以防病變，治療上應(yīng)當宣肺止咳化痰的治則與補腎納氣的治則并用。

2.2 糖尿病:糖尿病屬中醫(yī)“消渴病”的范疇，是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病。

《素問·奇病論》曰：“其人數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱、甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！闭f明過食肥甘影響脾胃運化，釀生痰濁、內(nèi)熱，氣機升降失常，精微不布可成消渴?！鹅`樞·五變》云：“怒氣上逆，胸中蓄積，血氣逆留，充皮肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉?！闭f明情志失調(diào)，氣血上逆，胸中蓄瘀，內(nèi)熱結(jié)滯，傷津耗液，可成消渴病。預(yù)防糖尿病，要改變不良的生活習(xí)慣，做到飲食有節(jié)、起居有常、堅持適當?shù)捏w育鍛煉，心情舒暢，對預(yù)防糖尿病的發(fā)生有積極意義。

糖尿病是以多飲、多食、多尿、形體消瘦為特征的疾病。其證型分為上消、中消、下消、瘀血阻滯。治療上消者予消渴方，以清熱潤肺、生津止渴；中消胃熱熾盛者予玉女煎，以清胃瀉火、養(yǎng)陰增液；中消氣陰虧虛者予七味白術(shù)散，以益氣健脾、生津止渴；下消腎陰虧虛者予六味地黃丸，以滋陰固腎；下消陰陽兩虛者予金匱腎氣丸；瘀血阻滯者予血府逐瘀湯，以活血化瘀。

消渴日久，容易發(fā)生多種并發(fā)癥。氣血津液損耗，陰陽失衡，或陰虛火旺，灼傷陰津，血液濃煉，粘滯不暢，或陰津虧少，津傷則血少，致營血不足，脈道不能充盈，血行艱澀，或痰濕壅盛，留滯血脈，阻滯氣機，血行不暢，均可致瘀血。瘀血阻于血脈后并發(fā)眼疾，心腦疾病，水腫，肢體麻木，肌膚甲錯、瘙癢，皮膚疔腫，癰疽疔瘡等。診斷糖尿病后，應(yīng)積極控制血糖，防止其并發(fā)癥的出現(xiàn)或出現(xiàn)并發(fā)癥后防止其進一步發(fā)展。中醫(yī)辨證論治，在改善口渴、多飲、乏力等癥狀，控制血糖防止其并發(fā)癥及病情加重方面具有積極的作用，但在臨床中，患者血糖較高時或并發(fā)癥較嚴重時，單純中醫(yī)藥很難控制，加用西藥降糖藥，中西醫(yī)結(jié)合治療，往往能夠取得更加良好的效果。

2.3 冠心病:冠心病,屬于祖國醫(yī)學(xué)“心痛”、“胸痹”等范疇,為老年常見疾病之一，其主要病因病機為外邪侵心，七情內(nèi)傷，飲食失節(jié)，勞倦內(nèi)傷，年邁體虛。防治冠心病，應(yīng)切實把握好一下幾個環(huán)節(jié)。

早在內(nèi)經(jīng)《素問·舉痛論》指出：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休。寒氣人經(jīng)而稽遲，澀而不行。客與脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”；巢元方在《諸病源候論》中曰：“心痛者，風(fēng)冷邪氣乘于心也，其痛發(fā)有死者，有不死者……”；《辨證錄·心痛門》則認為“火邪犯心”也是導(dǎo)致胸痹心痛的原因之一，說明外感六之氣，皆可致血脈運行不暢或瘀阻，而致胸痹心痛。為此，我們必須順四時、適寒溫，謹防外邪侵心，保持心脈之血液運行通暢，避免胸痹心痛的發(fā)生。

《內(nèi)經(jīng)·舉痛論》云：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)。”恐七情太過，或致氣機逆上、橫逆，或致正氣耗散、氣行緩慢、或致氣機郁結(jié)、凝滯，均可致氣機運行失常，心脈氣血瘀阻而發(fā)胸痹心痛。必須保持樂觀豁達的精神、淡泊寧靜的心境、處變不驚的心智，方能保持心脈氣血的運行正常有序，防范胸痹心痛的發(fā)生。

恣食膏粱厚味，飲酒無度，損傷脾胃，運化失司，飲食不能化生氣血，津液不能正常輸布，聚濕生痰，上犯心胸，清陽不展，閉阻心脈則可發(fā)為胸痹心痛。因而當飲食有節(jié)，不得恣食肥甘厚味，飲酒無度，保持脾胃功能的正常運化，杜絕痰濕化生之源，清陽聚于胸，維系心脈氣血的正常運行，以防胸痹心痛的發(fā)生。

此外，老年人年過半百，腎氣自半，精血漸衰。如腎陽虛衰，則不能鼓舞五臟之陽，可致心氣不足或心陽不振，血脈失于溫運，痹阻不暢，發(fā)為胸痹；腎陰虧虛，則不能濡養(yǎng)五臟之陰，水不涵木，又不能上濟于心，因而心肝火旺，心陰耗傷，心脈失于濡養(yǎng)，而致胸痹。因此老年人補腎固本對防范胸痹尤為重要。

3 小結(jié)與展望

中醫(yī)“治未病”思想,不僅強調(diào)了治在“病先”的主題,“知常達變,知變先防”的科學(xué)的辯證唯物主義思想，更突出了“已病防變”的康復(fù)醫(yī)學(xué)的思想。目前，我國人口老齡化不斷加速,惡性腫瘤、心腦血管病、糖尿病等慢性疾病的威脅日趨嚴重, 把大部分精力和經(jīng)濟都投入到檢查和治療的環(huán)節(jié)上，但達不到理想的治療效果。面對這種情況,我們應(yīng)該積極、廣泛地推廣“治未病”思想的宣傳教育，把中醫(yī)“治未病”的思想灌輸于人們的腦海中。在老年病防治方面，根據(jù)其發(fā)病特點，防治本著“治病必求于本”的原則，以調(diào)理脾腎為主，用藥要氣虛宜補，補而勿壅，陽虛宣溫，陰虛宜養(yǎng)的用原則之外，在日常生活中要通過飲食有節(jié)、堅持適當體育運動、精神調(diào)攝等養(yǎng)生保健的方法和手段來促進人體的陰陽和諧，提高機體內(nèi)在的防病抗病能力，做到“正氣存內(nèi)，邪不可干”，從而達到“精神內(nèi)守，病安從來”的健康狀態(tài),才能有效地提高人們的健康水平, 保障醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的穩(wěn)定。我們要把這種預(yù)防保健思想和法則，更好地應(yīng)用于防病、治病和養(yǎng)生保健的實踐中，把“治未病”這一中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)之理念繼續(xù)承傳和發(fā)揚光大。

篇9

有研究報道[1]腦梗死后抑郁的發(fā)生率高達25%-60%。我國老齡化日趨嚴重，老年腦梗死后抑郁患者逐漸增加，本研究對老年腦梗死后抑郁患者在常規(guī)治療和護理基礎(chǔ)上結(jié)合電子生物反饋療法和心理干預(yù)為主的護理措施后，觀察患者抑郁狀態(tài)、神經(jīng)功能的變化，以期為老年腦梗死后抑郁患者的護理實施提供客觀依據(jù)。

1 研究的資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院老年病科2009年1月至2010年1月住院的老年腦梗死后抑郁患者98例，隨機分為干預(yù)組和對照組各49例。干預(yù)組49例，男26例，女23例，年齡60～83歲，平均(73.2±11.8)歲，病程(9.36±4.61)個月；對照組49例：男24例，女25例，年齡60～85歲，平均(75.3±12.7)歲，病程(9.87±5.69)個月。兩組患者在年齡、性別、文化程度、NDS評分及HAMD評分方面差異均無顯著性( P＞0.05)。

1.2 入選標準 （1）腦卒中診斷符合1995年全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦血管病診斷標準[2]，經(jīng)臨床及CT或MRI確診為腦梗塞；（2）臨床類型為完全性卒中；（3）首次發(fā)病、意識清楚、無理解障礙、病程在1個月內(nèi)；（4）均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD3）抑郁癥診斷標準；（5）漢密頓抑郁量表（HAMD）[3]（前17項）評分≥17分；（6）既往有高血壓病史或糖尿病史。

1.3 排除標準 （1）昏迷患者；（2）血管性癡呆；（3）嚴重肝、腎、心臟功能衰竭及青光眼患者；（4）有精神病史者。

1.4 研究方法

1.4.1 護理干預(yù) 全部患者采用常規(guī)治療和護理。兩組均進行脫水、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)、穩(wěn)定血壓等常規(guī)治療，并每天早餐后1h給予口服氟西汀膠囊20mg/d。常規(guī)護理按照要求進行定時服藥、飲食調(diào)護、康復(fù)鍛煉等指導(dǎo)。

(1)提供良好舒適的住院環(huán)境，支持關(guān)心病人，避免減少病人的心理應(yīng)激，針對住院期間的一些問題，給予幫助和指導(dǎo)，與患者建立良好的護患關(guān)系。 轉(zhuǎn)貼于

(2)心理疏導(dǎo)：認真地傾聽患者的苦訴、寬慰病人，耐心地解釋患者提出的各種與疾病相關(guān)問題，提高患者對本疾病的認識，消除各種顧慮和悲觀情緒，克服自卑感。對于患者疾病治療過程中取得的進步，給予反復(fù)鼓勵，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

(3)康復(fù)指導(dǎo)：為癱瘓而臥床者定時翻身扣背和變換，并對患病的肢體進行按摩；協(xié)助患者在室內(nèi)進行功能恢復(fù)訓(xùn)練，對癥狀改善者及時鼓勵。

(4)家庭支持：幫助患者家屬樹立正確的觀點，要求患者家屬體貼和關(guān)心患者，幫助患者增強自信心，緩解其壓力。

上述方法每周做3次，堅持治療8周。

1.4.2 評定方法 由固定的責(zé)任護士對綜合護理干預(yù)前及干預(yù)后第八周進行評分，每份調(diào)查問卷由患者獨立或家屬幫助共同完成：(1)HAMD、NDS評分標準同前。(2)計算HAMD減分率作為判斷療效的指標，HAMD減分率≥75％為治愈，25％～75％之間為好轉(zhuǎn)，

2 討論

腦梗死后抑郁對患者及家屬造成嚴重的心理和經(jīng)濟負擔(dān)，特別是患者本人，認為疾病的后遺癥會給家人帶來負擔(dān)，對生活喪失信心，出現(xiàn)情緒低落、厭世、睡眠障礙、興趣喪失、不愿配合治療等，從而影響了疾病的治療和恢復(fù)。

對于腦卒中后抑郁的治療，人們只重視軀體治療而忽視心理治療。心理治療對神經(jīng)功能恢復(fù)可有著極其重要的作用。一方面，患者的治療依從性下降影響著相關(guān)腦梗死危險因素的治療，如高血脂、高血壓、高血糖等，由此導(dǎo)致腦梗死的再次復(fù)發(fā)及心血管事件的發(fā)生。另外一方面，腦梗死后抑郁往往導(dǎo)致患者主動康復(fù)的意識明顯降低，甚至拒絕服用常規(guī)藥物治療。因此，腦梗死后抑郁不僅增加患者家庭和社會的經(jīng)濟負擔(dān)，而且還嚴重影響著患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。干預(yù)腦梗死后患者的抑郁癥狀，可以明顯增強其對治療的信心和依從性以及主動積極的參與康復(fù)訓(xùn)練，從而促進神經(jīng)功能的進一步康復(fù)和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

電子生物反饋治療是一種物理療法，原理是將兩個電極放置在患者的額頭部，隨著肌肉的放松和收縮，產(chǎn)生不同強度的皮溫變化，可轉(zhuǎn)化成患者可察覺的聽覺和視覺信號，將生理、心理相關(guān)的生物學(xué)信息反饋給患者，調(diào)整機體功能以達到防病治病的目的。心理療法配合電子生物反饋治療腦梗死后抑郁癥患者8周，治療組與對照組兩組間療效相比有統(tǒng)計學(xué)差異 (P＜0.01)。干預(yù)8周后，干預(yù)組患者的HAMD和NDS評分均較治療前明顯降低(P

參考文獻

[1] 蘭月，徐光青，胡昔權(quán)，等．初發(fā)腦卒中后患者抑郁的相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2007，87(10):2768～2771．

篇10

我國結(jié)核病人數(shù)居全球第二位，是世界上結(jié)核病負擔(dān)最重的國家之一[1]。我國制定了《中國結(jié)核病控制規(guī)劃（2001-2010）》（以下簡稱“控制規(guī)劃”）。2003年4月，某市啟動了世界銀行貸款/英國贈款中國結(jié)核病控制項目（以下簡稱“衛(wèi)Ⅹ項目”），大大地促進了該市結(jié)核病防治工作的開展，至2005年底，達到了控制規(guī)劃中期所規(guī)定的主要工作指標。為了摸清該市結(jié)核病人流行的分布特點及規(guī)律，通過對該市2003～2005年接診及轉(zhuǎn)診的結(jié)核病人資料進行流行病學(xué)分析，為確立該市防治重點和制定防治策略提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料：574例接診及轉(zhuǎn)診的結(jié)核病人材料，其中男382例，女192例（來源于某市衛(wèi)生防疫結(jié)核病防治科2003-2005年的病人登記本所有病人資料）。

1.2 方法：結(jié)核病的診斷分型按1999年國家標準及《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》的規(guī)定，分為五型，即Ⅰ型（原發(fā)性肺結(jié)核）Ⅱ型（粟粒性肺結(jié)核）Ⅲ型（繼發(fā)性肺結(jié)核）Ⅳ型（結(jié)核性胸膜炎）Ⅴ型（其它肺外結(jié)核）。Ⅲ型合并Ⅳ型者按Ⅲ型計算。統(tǒng)計學(xué)處理采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 病人的型別分布：574例病人中，Ⅱ型10例，占1.74%，Ⅲ型526例，占91.64%，Ⅳ型35例，占6.10%，Ⅴ型3例，占0.52%。以Ⅲ型為主。

2.2 不同性別病人的型別分布：574例病人中，男性382人，占66.55%，其中Ⅲ型353例，占92.41%，Ⅳ型20例，占5.24%，Ⅱ型8例，占2.09%，Ⅴ型1例，占0.26%；女性192人，占33.45%，其中Ⅲ型173例，占90.10%，Ⅳ型15例，占7.81%，Ⅱ型2例，占1.04%，Ⅴ型2例，占1.04%。男女之比為1.99：1。男性與女性病人型別構(gòu)成的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.770.05）。

2.3 病人年齡分布：年齡最小10歲，最大86歲。1-15歲組8例，占1.39%，16-30歲組104例，占18.12%，31-45歲組105例，占18.29%，46-60歲組172例，占29.97%，61-75歲組150例，占26.13%，76-歲組35例，占6.10%。發(fā)病人群以46-75歲居多。

2.4 不同年齡組的型別分布特征：

不同年齡病人的分型構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=22.880.05）。

2.5 職業(yè)分布：農(nóng)民503例，占87.63 %，學(xué)生42例，占8.35%，工人26例，占4.53%，干部3例，占0.52%。

2.6 地區(qū)分布：該市16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有病例發(fā)生，但93.73%（538/574）分布在農(nóng)村地區(qū)。

2.7 時間分布：按月份統(tǒng)計分析結(jié)果表明，全年均有病例發(fā)生，2月份最少，僅占2.09％，6月份最多，占16.55％，5～8月份為發(fā)病高峰，病例數(shù)占全年的56.79％，總體分布在1～6月份呈上升趨勢，7～12月份呈下降趨勢，時間分布曲線呈單峰型。見下表：

2.8 Ⅲ型合并Ⅳ型者53例，占Ⅲ型病人的10.08%。其中男35例，女18例，男女比為1.94：1，與總體性別構(gòu)成比無顯著性差異（x2= 0.0069，P=0.9338＞0.05）。1-15歲組0例，16-30歲組9例，占16.98%，31-45歲組7例，占13.21%，46-60歲組23例，占43.40%，61-75歲組13例，占24.53%，76-歲組1例，占1.89%，與所有Ⅲ型病人的年齡構(gòu)成比無顯著性差異（x2=5.45。p＞0.05）。

3 討論

某市是一個縣級市，屬于經(jīng)濟相對落后地區(qū)，于2003年4月啟動并實施了“衛(wèi)Ⅹ項目”，層層建立了防治目標責(zé)任制。至2005年底，病人發(fā)現(xiàn)率、涂陽病人治愈率、DOTS覆蓋率等主要工作指標均達到了控制規(guī)劃中期目標的要求。

2003-2005年該市發(fā)現(xiàn)的574例病人中，Ⅲ型肺結(jié)核占91.64%，揭示了結(jié)核病的自然分布以Ⅲ型肺結(jié)核為主的特征。且不同性別、不同年齡組的各型別構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與吳長春等報道一致[2]。

在所有結(jié)核病病人中，男女之比為1.99：1，與全球各國結(jié)核病報告發(fā)病率男女性別比為1.5-2.1：1相符[3]。

Ⅲ型肺結(jié)核病人中有10.08%合并Ⅳ型，與性別、年齡無關(guān)。提示肺部結(jié)核較易擴散至胸膜。

全年均有發(fā)病，但以5-8月份發(fā)現(xiàn)病人數(shù)居多，可能與加強行政干預(yù)措施有關(guān)。

從年齡和職業(yè)分布中可以看出，46-75歲的病人多，發(fā)病呈老齡化，農(nóng)民病人多，這些人群應(yīng)是結(jié)核病防治的重點人群，提示防治的重點地區(qū)在農(nóng)村。同時學(xué)生病例占一定比重，學(xué)校是一個人群較為聚集的場所，提示搞好學(xué)校內(nèi)的結(jié)核病控制工作已刻不容緩。

參考文獻