導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇老年醫(yī)學(xué)核心，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

心血管疾病在老年人中是常見病，多發(fā)病，主要包括冠心病，心力衰竭，腦梗死等，對老年的身體健康造成極大威脅，被稱為威脅老年人健康的頭號殺手.據(jù)世界心臟聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)，在世界范圍內(nèi)每死亡3人中，就有1人是因?yàn)樾难懿“Y.就目前而言，心血管疾病的高發(fā)率和死亡率仍遠(yuǎn)高于艾滋病在內(nèi)的其他疾病.可喜可賀的是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在研究老年心血管病的防治方面已經(jīng)取得了很大的突破.老年患者大多器官功能較差，病情較嚴(yán)重，病史也較長，且有較多合并癥，病情變化快，中醫(yī)扶正固本，對調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能，增強(qiáng)體質(zhì)，防止病情惡化有較為獨(dú)特的作用.中西醫(yī)結(jié)合治療老年心血管疾病，既可以適當(dāng)減少西藥的一些不良反應(yīng)和副作用，又能固本培元，達(dá)到藥到病除的根本目的，越來越多的醫(yī)院開始進(jìn)行此方面的治療，并顯示出很大優(yōu)勢，廣為患者所接受。我院采用此方法治療老年心血管疾病已經(jīng)取得較好的治療效果，現(xiàn)將分析報(bào)告如下。

1 一般資料.

選取在我院治療的64例老年心血管疾病患者，男性43例，女性21例，男女比例為2.04：1，年齡分布為60～85歲，平均70.8；病程1～48年.平均22.4年.單純冠心病6例高血壓42例，冠心病合并高血壓29例；高血壓合并有腎功能不全11例.所有患者在治療前總膽固醇（TC）或三酰甘油（TC）均有不用程度的升高.所有患者的心功能都符合適應(yīng)證范圍.

2 結(jié)果

經(jīng)臨床中西醫(yī)結(jié)合治療后，沒有發(fā)生1例心肌梗死或者腦卒中事件.經(jīng)過治療后有52例患者的總膽固醇（TC）或三酰甘油（TC）恢復(fù)到正常水平，占全部病患水平的81.2%，其余患者（18.8%）的血脂水平和血壓均有不同程度的下降，患者病情普遍得到緩解.

3 討論

心血管疾病主要是為人體運(yùn)送血液方面相聯(lián)系的病癥，給患者的心臟功能和血管的正常輸送造成嚴(yán)重阻礙，老年人的心血管疾病多由衰老造成，我國中醫(yī)普遍認(rèn)為扶正祛邪，調(diào)和陰陽，緩解老年人的衰老對治療具有非常積極的意義，但老年人的身體狀況本身較為脆弱，抵抗力不足，因此在治療過程中顯得較為困難，心血管疾病對于老年人而言具有較高的發(fā)病率和猝死率，必須進(jìn)行及時(shí)有效的治療.

老年人在生理功能和反應(yīng)上比不上年輕人，對藥物的反應(yīng)更加強(qiáng)烈，更易發(fā)生不良反應(yīng).由于機(jī)體功能出現(xiàn)衰退，如免疫力下降，器官功能削弱，組織結(jié)構(gòu)退化，容易出現(xiàn)各種慢性疾病.隨著老年人這些功能的衰退，生化反應(yīng)變化明顯，對藥物的耐受性明顯下降，吸收水平減少，因此對于西藥而言，很難發(fā)揮出其對于老年患者應(yīng)有的作用.

老年人的心血管疾病大多是因?yàn)樗ダ弦穑栽谥委熯^程中合理的引入中醫(yī)的理念，調(diào)和陰陽，補(bǔ)虛扶正，減緩老年人的衰老過程對于治療心血管疾病具有非常積極引導(dǎo)意義，同時(shí)利用西藥控制病情，中西醫(yī)結(jié)合治療，既減少了老年人對于藥物過于敏感的反應(yīng)，又達(dá)到了治病根的具體目的.

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，心血管疾病主要與情志失調(diào)，寒邪內(nèi)侵等因素有關(guān).其病本在心脾肝腎虧虛，心脈失常.因此在治療時(shí)要重視補(bǔ)虛扶正，除重視治療脾腎兩臟虛衰以外，更應(yīng)重視心的治療.因此，在治療老年人心血管疾病時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持以降血壓、降血脂為主要治療方法.補(bǔ)腎是治療老年心血管疾病的重要方法，但要考慮腎陽腎陰的問題，不可盲目.腎陰和腎陽是相互滋生的，補(bǔ)腎陽時(shí)要兼顧腎陰.補(bǔ)腎陽常用有仙靈脾，巴戟天，杜仲，附子，仙茅等.補(bǔ)腎陰常用藥有地黃，山英肉，枸杞子，女貞子，首烏，麥冬等.老年心血管疾病，都伴隨著心氣虛等癥狀，心氣虛就會覺得心悸，乏力，脈細(xì)弱或結(jié)代，睡眠不安.在治療中多用補(bǔ)法，常用方有天王補(bǔ)心丹滋陰養(yǎng)心，炙甘草湯補(bǔ)氣，益氣養(yǎng)陰.常用藥有黨參，沙參，人參，當(dāng)歸，阿膠，肉桂，桂枝等.此外，由于老年人的生理方面的原因，其脾胃較青，中年虛弱，在心血管疾病的癥狀重，常有脾胃受損，而此時(shí)用藥方面要格外小心，稍有不當(dāng)則會傷及脾胃.補(bǔ)脾的常用方有四君子湯，補(bǔ)中益氣湯等.常用補(bǔ)脾健脾中藥有白術(shù)，大棗，陳皮，木香，麥芽，山楂等.

合理的飲食結(jié)構(gòu)，健康的生活習(xí)慣和適度的運(yùn)動鍛煉對治療血脂高有很好的療效，但在控制血脂和血壓方面，西藥起著不可替代的作用.老年人由于自身的生理方面原因，代謝功能的衰退，提倡他們必要時(shí)輔以藥物治療.可以多選用一些不良反應(yīng)小的中成藥成分的藥物.如脈樂康0.45～0.80g，3次/d；脂必妥1.05g，3次/d等來適度控制血脂在正常水平.對于降血壓方面，根據(jù)血壓的變化聯(lián)合用藥，以緩解降壓為宗旨，首選藥物為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和鈣離子拮抗劑.對血壓不同的患者選取不同藥物配合.對于血壓平穩(wěn)的患者，一般選用腸溶阿司匹林80mg/d，在睡前服用.在用鈣離子拮抗劑降壓是，一定要考慮患者其他方面的影響，慎重選擇其用藥.

不管是西醫(yī)還是中醫(yī)，我們都需要對患者的心理和生活進(jìn)行調(diào)節(jié)，提高老年人的生活質(zhì)量，保持其愉快的心情，對其病情都是有益無害的.比如，堅(jiān)持適量的戶外運(yùn)動，控制體重，減少血脂的過分堆積，保持良好的飲食和睡眠習(xí)慣，戒煙少酒，保持積極樂觀的生活態(tài)度.

4 結(jié)束語

目前我國人口老齡化呈遞增趨勢，并將持續(xù)下去.作為世界上人口最多以及世界上最大的發(fā)展中國家，龐大的老年人口基數(shù)將會導(dǎo)致心血管疾病發(fā)病率的上升，作為醫(yī)學(xué)工作者，我們更應(yīng)該接受挑戰(zhàn)，注重中西醫(yī)結(jié)合，盡量減輕老年病患的痛楚.

篇2

1資料與方法

11一般資料：選擇2009年7月至2010年7月間我院心內(nèi)科診治的老年慢性心力衰竭患者12 0例，其中男性患者76例，女性患者44例，年齡60～77（667±68）歲。所有患者均經(jīng)臨 床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查確診，符合中華醫(yī)學(xué)會關(guān)于慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[ 3]。根據(jù)美 國NYHA分級，Ⅰ級23例，Ⅱ級27例，Ⅲ級26例，Ⅳ級24例。基礎(chǔ)疾病包括高血壓心臟病、風(fēng) 濕性心臟病、肥厚性心臟病及擴(kuò)張性心臟病等。選擇健康志愿者100例為對照組，男性患者5 2例，女性患者48例，年齡61～79（672±72）歲。兩組在年齡、性別、體重等方面差異 均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>005），伴有血液系統(tǒng)疾患、急性炎癥、嚴(yán)重肝腎功能不全、 精神系統(tǒng)疾患者不在納入范圍中。

12方法：所有受試者均于清晨取空腹靜脈血檢查腫瘤壞死因子_α（TNF_α）及超敏C反 應(yīng)蛋 白（hs_CRP）。TNF_a檢測試劑盒由美國TPI公司生產(chǎn)，方法為酶聯(lián)免疫吸附法，檢測范圍15 6～1000pg/mL，敏感性

13觀察指標(biāo)：比較CHF患者與對照組間TNF_α、hs_CRP水平及LVEF的差異，觀察不同等 級心衰患者TNF_α、hs_CRP水平及LVEF的不同及患者TNF_α、hs_CRP水平及LVEF間的相關(guān)性 。

3討論 慢性心力衰竭是老年人常見病、多發(fā)病，患者表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、下肢水腫等，對其生 活有較大影響。其具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用在其發(fā)病過程中發(fā)揮了 重要的作用，由于體內(nèi)細(xì)胞因子及神經(jīng)內(nèi)分泌的影響，患者心肌組織發(fā)生炎癥反應(yīng)或凋亡， 導(dǎo)致心肌重構(gòu)，影響心臟結(jié)構(gòu)和功能[4]。心肌細(xì)胞缺血、缺氧進(jìn)而發(fā)生代謝功能 障礙，最終導(dǎo)致心臟順應(yīng)性降低，出現(xiàn)心功能異常。TNF_α主要由單核巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞合成，具有免疫刺激和炎癥反應(yīng)等生物效應(yīng)。在慢性 心力衰竭中，TNF_α升高，它可以激活心肌組織金屬蛋白酶，導(dǎo)致心肌細(xì)胞及心肌間質(zhì)功能 異常，引起心肌重構(gòu)，心功能障礙。TNF_α還可以影響心肌細(xì)胞及毛細(xì)血管功能，影響心肌 收縮功能。hs_CRP為早期時(shí)相反應(yīng)蛋白，隨炎癥反應(yīng)程度增加，其水平逐漸升高[5] 。有學(xué)者指出，hs_CRP是心血管系統(tǒng)疾病獨(dú)立的危險(xiǎn)因子，hs_CRP>323mg/L患者心功 能明顯低于hs_CRP水平正常者，提示慢性心力衰竭患者心臟功能與體內(nèi)炎癥反應(yīng)密切相關(guān) [6]。在慢性心力衰竭患者中，hs_CRP能夠激活炎性細(xì)胞，促進(jìn)炎癥因子的合成，導(dǎo) 致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，引起心肌供血供氧異常，使患者病情加重。研究顯示，hs_CRP與動脈 粥樣硬化及慢性心力衰竭間存在密切的關(guān)系。且可以通過監(jiān)測患者h(yuǎn)s_CRP水平以評價(jià)病情變 化及治療效果[7]。 本文中，CHF組患者TNF_α及hs_CRP水平均顯著高于對照組，LVEF水平顯著低于對照組，隨 心功能分級的升高，患者TNF_α及hs_CRP水平均逐漸升高，LVEF水平均逐漸降低，患者TNF_ α、hs_CRP水平均與LVEF水平呈顯著負(fù)相關(guān)，而TNF_α與hs_CRP間存在顯著正相關(guān)關(guān)系。提 示檢查TNF_α及hs_CRP水平可以反映慢性心力衰竭患者的病情與左心功能呈負(fù)相關(guān)性。綜上所述，老年慢性心衰患者血漿TNF_α和hs_CRP水平升高，LVEF水平降低，隨心功能水平 的降低，其改變更加明顯。

參考文獻(xiàn)

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篇3

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）05（a）-0084-02

前言 目前隨著人口的逐漸老齡化發(fā)展，各種疾病對老年患者的健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，其調(diào)查結(jié)果顯示，發(fā)病率排列前幾位的疾病主要包括了糖尿病、冠心病、高血壓以及腦卒中等，以糖尿病的比例最高[1]。經(jīng)臨床調(diào)查得出，患者的年齡越高，患病的幾率也就越大[2]。為探討臨床上老年糖代謝異常并合并心腦血管疾病患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素，該研究以258例2012年1月―2013年1月之間在該院接受治療的老年糖代謝異常患者為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取258例在該院接受治療的老年糖代謝異?；颊叩牟v資料，并采用回顧性的方法分析，根據(jù)有無合并心腦血管疾病的發(fā)生將其分為兩組，即病變組（合并心腦血管疾?。┖蜔o病變組（無心腦血管疾?。?，每組人數(shù)分別為138例和120例，其中病變組包括了59例腦血管病變患者，79例缺血性心臟病患者，患者的年齡在60～78歲之間，平均年齡為（75.5±6.6）歲，其中男性患者85例，女性患者53例。無病變組患者的年齡在61～81歲之間，平均年齡為（73.4±4.9）歲，其中男性患者65例，女性患者55例。

1.2 方法

首先是對所有患者的家族史以及既往病史資料進(jìn)行詢問和查閱，同時(shí)測得每位患者的心率、身高、血壓、腰臀圍以及體重等指標(biāo)和體質(zhì)指數(shù)[3]。再者就是對每位患者性生化檢查，即患者保持空腹?fàn)顟B(tài)10 h以上之后，與第2次清晨抽取患者8 mL的靜脈血，并借助全自動生化分析儀進(jìn)行檢測，檢測的相關(guān)指標(biāo)主要包括了低密度脂蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白以及總膽固醇等[4]。并在患者入院的第2天對OGTT進(jìn)行檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS10. 0對調(diào)查的兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)組間比較，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以logistic 回歸分析相關(guān)性危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

經(jīng)調(diào)查結(jié)果顯示，以上258例老年糖代謝異?；颊?，兩組在病程、平均年齡、高血壓發(fā)病率上進(jìn)行對比，病變組將明顯的高于無病變組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

目前糖尿病作為一種內(nèi)科疾病，在臨床上的發(fā)病率極高，尤其是好發(fā)于老年患者，對患者的身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[5]。并且國內(nèi)外學(xué)者經(jīng)研究顯示，絕大部分糖尿病患者均伴隨著心腦血管疾病，致使死亡率進(jìn)一步的增加，調(diào)查得出，在美國心腦血管疾病對糖尿病患者的致死率可達(dá)65%～70%，與不伴隨心腦血管疾病的糖尿病患者相比較之下，要明顯的高出2～4倍[6]。同時(shí)在我國的相關(guān)報(bào)道[7]中顯示，糖尿病患者并發(fā)冠心病的幾率也呈逐漸遞增的狀態(tài)。由此可見，隨著糖尿病患者的逐漸增多，合并心腦血管疾病的幾率也隨之增加，使得發(fā)生死亡的人數(shù)也呈遞增趨勢。

在國內(nèi)的相關(guān)研究[8]之中指出，心血管疾病的發(fā)展、發(fā)生于糖尿病之間有著密切的聯(lián)系，經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)，糖尿病患者或是正常人集機(jī)體的血糖升高，而發(fā)生心腦血管疾病的幾率則隨之增加。其中心腦血管案發(fā)生病變的病理基礎(chǔ)就是動脈硬化，同時(shí)也是最主要的危險(xiǎn)因素，并且動脈硬化的程度隨著患者年齡的增加而加重。

而處于糖尿病與糖代謝異常之間的階段就是糖代謝異常，該階段同樣也是導(dǎo)致患者死亡和發(fā)生心腦血管疾病的重要時(shí)期，外周胰島素的抵抗為主要的臨床病理機(jī)制[9]。一般對于大部分糖尿病患者而言，均會伴隨著脂代謝紊亂癥狀，最典型的表現(xiàn)就是甘油三酯呈不斷遞增的狀態(tài)，由此可見，糖代謝異?；颊吆喜⑿哪X血管疾病的危險(xiǎn)因素就包括了甘油三酯。

通過以上臨床調(diào)查結(jié)果顯示，無病變組與病變在病程、平均年齡、高血壓發(fā)病率上進(jìn)行對比，病變組將明顯的高于無病變組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

[參考文獻(xiàn)]

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篇4

老年慢性充血性心力衰竭(CHF)患者，因癥狀嚴(yán)重、病程長、反復(fù)發(fā)作需要經(jīng)常住院，這不但增加了家庭、子女、社會的負(fù)擔(dān)，而且使許多患者經(jīng)常出現(xiàn)不同程度的抑郁癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。為改善臨床治療效果、降低醫(yī)療成本、使患者的生活質(zhì)量提高，延長患者的壽命，本研究對老年CHF合并抑郁癥的患者在進(jìn)行傳統(tǒng)藥物治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)進(jìn)行心理行為干預(yù)，取得了一定成果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2008年10月在我院心血管內(nèi)科住院的166例CHF老年患者，其中男101例，女65例;年齡65～80歲，平均年齡(68±6)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：診斷為CHF老年患者，無語言溝通障礙，無運(yùn)動障礙，無肝、腎功能衰竭、嚴(yán)重心律失常、甲狀腺功能異常、腫瘤等?；A(chǔ)病因:冠心病108例、風(fēng)濕性心臟病11例、高血壓心臟病12例、心肌病35例。心功能分級：心功能Ⅱ級80例，心功能Ⅲ級86例。先用Zung自評抑郁量表(SDS)[2]對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果97例患者有不同程度的抑郁癥狀，男71例，女26例;年齡63～75歲，平均年齡68.5歲。按隨機(jī)數(shù)字表法將納入患者分為試驗(yàn)組(51例)和對照組(46例)。2組在年齡、性別比及心功能級別等齊同條件方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。見表1。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法:對照組采用心力衰竭(心衰)治療指南進(jìn)行表1 2組各項(xiàng)齊同條件比較

常規(guī)治療和依據(jù)心衰護(hù)理常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組在上述治療基礎(chǔ)上，由護(hù)理工作人員進(jìn)行有計(jì)劃、有組織地心理行為干預(yù)。住院期間進(jìn)行集中小組干預(yù)或(和)個(gè)別干預(yù)，1次/d，20 min/次，干預(yù)措施持續(xù)整個(gè)住院治療期間;出院后主要采取電話咨詢指導(dǎo)的方式進(jìn)行干預(yù)，2次/周，20 min/次，出院后干預(yù)繼續(xù)持續(xù)至滿3個(gè)月為止。

為保障干預(yù)工作的持續(xù)舒暢進(jìn)行，患者入院后實(shí)行一對一護(hù)士責(zé)任制，責(zé)任護(hù)士全程負(fù)責(zé)該患者住院期間和出院后共計(jì)3個(gè)月的心理行為干預(yù)工作的所有實(shí)施內(nèi)容。在本研究項(xiàng)目正式開始前，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人對所有參與心理行為干預(yù)工作的護(hù)理人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，統(tǒng)一要求干預(yù)內(nèi)容和工作方法。例如要求護(hù)理工作人員在給患者打針、輸液、發(fā)放藥物等床前治療護(hù)理的時(shí)候延長床前停留時(shí)間，有意識地主動和患者及家屬攀談，介紹有關(guān)CHF知識，解釋并指出患者目前所存在的心理問題。共同制定專項(xiàng)計(jì)劃規(guī)定相對固定的時(shí)間，對同病房的心衰患者進(jìn)行有關(guān)CHF和抑郁癥有關(guān)知識方面的衛(wèi)生宣傳教育。

心理干預(yù)內(nèi)容包括：①情感支持與病情解釋。首先我們在工作接觸中，要以熱情誠懇的態(tài)度，關(guān)心體貼患者，取得患者的信任與合作。向他們介紹有關(guān)CHF知識，耐心釋疑，并指出患者目前所存在的心理問題，特別指出抑郁情緒對CHF治療的不良影響，采用解釋、支持、安慰、鼓勵等措施來減輕其負(fù)性情緒，引導(dǎo)患者以積極的態(tài)度面對疾病。②緩解負(fù)性情緒的措施，包括放松訓(xùn)練及音樂治療。③錯誤認(rèn)知、不良行為模式及應(yīng)付方式的指導(dǎo)與糾正。④加強(qiáng)社會交往。指導(dǎo)患者參加一些力所能及的活動，鼓勵多參加集體活動，指導(dǎo)老年人開展有益的文娛活動，如下棋、打牌等，出院后讓老年 CHF合并抑郁癥患者積極參與社會活動，使患者在與他人的共處中獲得快樂。⑤加強(qiáng)自我調(diào)節(jié)，指導(dǎo)患者應(yīng)用心理學(xué)知識調(diào)整心態(tài)，控制不愉快情緒，遇到某些不愉快的事情客觀的加以分析，必要時(shí)與家人一起討論，找出解決問題的方法，提高其心理安全感。⑥建立良好社會支持。加強(qiáng)與患者家屬的溝通交流，鼓勵家屬多參與患者的活動，多了解疾病的知識，經(jīng)常探視，關(guān)心患者，制造和諧的家庭氛圍，以平靜、愉快的心情感染患者，充分利用家庭和社會支持系統(tǒng)的幫助。抑郁情緒嚴(yán)重者給予適量抗抑郁藥物，如氟西汀(20 mg/d)。

1.2.2 觀察指標(biāo):心理測量采用Zung編制的抑郁自評量表(SDS)打分，總分≥40分為抑郁，總分≤40分為無抑郁。心臟功能測量以6 min步行運(yùn)動試驗(yàn)的距離反映。分別于干預(yù)前入院第1天和治療干預(yù)3個(gè)月后進(jìn)行測試，具體測量工作由護(hù)師以上人員負(fù)責(zé)。所有參加觀察和記錄結(jié)果的護(hù)理人員，均經(jīng)過預(yù)調(diào)查培訓(xùn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組治療后，SDS評分及6 min步行距離低于對照組(P<0.05)。見表2。對照組6 min步行距離顯著延長(P<0.05)。試驗(yàn)組治療后3。SDS評分及6 min步行距離明顯低于治療前水平(P<0.05)。見表3。表2 2組療效比較表3 2組治療后療效比較

3 討論

CHF是一個(gè)漫長的生理病理過程，病程遷延不愈患者易喪失信心，心理負(fù)擔(dān)過重不能堅(jiān)持正規(guī)的治療，長期軀體疾病常使患者情緒惡化, 抑郁、焦慮癥狀的發(fā)生率很高,這些心理方面的改變又可以加重軀體疾病的嚴(yán)重程度，進(jìn)一步影響預(yù)后。

國外研究資料表明，抑郁是CHF 患者獨(dú)立的預(yù)后指標(biāo)。抑郁通過增加交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，增加血液內(nèi)腎上腺素、去甲腎上腺素的濃度，增加血管緊張素Ⅱ、白介素6、腫瘤壞死因子的水平，損害心臟功能，降低慢性心衰患者的生存質(zhì)量，從而影響預(yù)后增加病死率[4-7]。本研究顯示，在166例CHF患者中SDS評分>40分97例，抑郁的發(fā)生率為58.4%。因此臨床治療中針對CHF伴抑郁的患者在常規(guī)治療護(hù)理的同時(shí)，加強(qiáng)心理行為干預(yù)改善心理情緒具有十分重要的臨床意義。軀體疾病常伴有情緒變化,后者又可以加重前者的影響，這一點(diǎn)在當(dāng)今生物心理社會醫(yī)學(xué)模式日益深入人心的大背景下，已經(jīng)為我們臨床工作者所重視。對于老年 CHF合并抑郁癥患者為了提高其運(yùn)動耐力改善生活質(zhì)量，不僅依賴醫(yī)生、護(hù)士的治療和護(hù)理，還必須要充分發(fā)揮患者的積極性、主動性，否則患者永遠(yuǎn)處于從屬被動的位置，就很難完成今后長期與心衰做斗爭的任務(wù)。因此對其進(jìn)行心理行為干預(yù)，鼓勵老年 CHF合并抑郁癥患者參與社會活動，使患者在與他人的共處中獲得快樂，是減輕抑郁的有效手段。

本研究顯示，心理干預(yù)后試驗(yàn)組SDS評分顯著低于對照組，說明心理干預(yù)可有效地緩解CHF患者的抑郁情緒，同時(shí)干預(yù)后試驗(yàn)組6 min步行距離高于對照組，說明心理干預(yù)還可提高傳統(tǒng)藥物臨床治療的效果，增強(qiáng)患者的運(yùn)動耐力，改善生活質(zhì)量。此研究的結(jié)果同時(shí)驗(yàn)證了情緒因素在軀體疾病中的重要作用，顯示了心理干預(yù)在老年CHF合并抑郁癥患者治療中的重要作用。上述資料證明，對CHF的患者除了常規(guī)內(nèi)科治療外，系統(tǒng)的心理行為干預(yù)可使患者樹立信心，改善情緒和增加社會活動，這不僅可消除抑郁癥狀，提高藥物治療的效果，還提高了心衰患者的生存率和生活質(zhì)量。值得注意的是，在對老年 CHF合并抑郁癥患者實(shí)施心理干預(yù)的過程中，我們應(yīng)該對不同個(gè)體、不同病程，根據(jù)具體情況進(jìn)行具體分析區(qū)別對待。這就要求我們護(hù)士不但要有精湛的技術(shù)、良好的醫(yī)德，還應(yīng)該善于與患者及家屬溝通，真誠地為其排憂解難，這樣才更有利于使患者早日恢復(fù)健康。

【參考文獻(xiàn)】

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3 曹文紅，栗明，袁桂莉.綜合干預(yù)對慢性充血性心力衰竭臨床療效的影響.河北醫(yī)藥，2009，31：2716.

4 Westlake C, Dracup K, Fonarow G, et al.Depression in patients with heart failure. J Card Fail,2005,11:3035.

篇5

中國南方國際心血管病學(xué)會議曾公布一項(xiàng)引人關(guān)注的數(shù)據(jù)：在心血管疾病患者中約有七成以上患者合并有抑郁、焦慮等心理癥狀，尤其老年人是當(dāng)中的高發(fā)人群[1]。本文通過分析探討老年心血管疾病患者合并抑郁焦慮的現(xiàn)狀及相關(guān)的處理措施，旨在探討更加有效治療老年心血管疾病患者合并抑郁焦慮的方法，提高其治愈率。

資料與方法

2011年1～12月收治肢骨折后期膝關(guān)節(jié)僵硬患者56例，男31例（554%），女25例（446%）；年齡59～92歲，平均683歲；其中冠心病6例，心律失常11例、高血壓19例、心絞痛6例、心肌梗死3例，心臟神經(jīng)癥10例。將56例患者平均分為觀察組和對照組兩組。經(jīng)調(diào)整后，兩組性別、年齡、病程、病情輕重等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為心血管疾病（臨床癥狀表現(xiàn)為心悸、呼吸困難、紫紺、暈厥、疲勞等）；②具有驚恐發(fā)作癥狀（臨床表現(xiàn)為發(fā)病時(shí)有心悸、胸痛、窒息、瀕死感等）；③具有廣泛性焦慮癥狀（臨床表現(xiàn)為莫名的緊張不安和恐慌，同時(shí)有明顯的植物神經(jīng)癥、運(yùn)動性不安和肌肉緊張等表現(xiàn)），患者由于無法忍受和擺脫癥狀而感到痛苦；④驚恐發(fā)作癥狀和廣泛性焦慮癥狀都不能用患者本身心臟疾病解釋，且癥狀經(jīng)鎮(zhèn)靜或安慰性治療有效；⑤嚴(yán)重肝腎功能不全、腦血管疾病、頸椎病、惡性腫瘤合并認(rèn)知及感覺性、運(yùn)動性語言功能障礙等生命垂?；颊吲懦?/p>

方法：醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)師及護(hù)理人員對患者的生理及心理、家庭狀況及文化背景進(jìn)行了解后，根據(jù)中國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3），利用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對所有患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估。部分患者年紀(jì)較大、文化水平較低，應(yīng)采用問答形式進(jìn)行調(diào)查。然后根據(jù)SAS和SDS的評分結(jié)果，對觀察組的患者進(jìn)行有針對性的心理干預(yù)和心理護(hù)理。對照組患者則給予日常護(hù)理。

觀察指標(biāo)：照組和觀察組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前后的焦慮和抑郁程度變化和心律失常的發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將資料數(shù)據(jù)輸入電腦制作成Excel表格，采用SPSS130軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P

結(jié)果

治療效果：觀察組和對照組在干預(yù)前的SAS和SDS評分都無顯著性差異（P>005），干預(yù)后的SAS和SDS評分都無顯著性差異（P

焦慮量比較：兩組干預(yù)前后的心律失常發(fā)生率有顯著性（P

討論

心血管疾病合并焦慮癥的臨床癥狀表現(xiàn)為胸悶、氣急、心悸、惡心、胃口差、頭暈、慌張等負(fù)面情緒狀態(tài)，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)[2]。老年人心血管疾病出現(xiàn)抑郁焦慮狀態(tài)，有以下原因[3]：①患者一旦出現(xiàn)心血管問題便一知半解地評估自己的病情，過分關(guān)注從而引起抑郁焦慮。②某些醫(yī)生專業(yè)知識不扎實(shí)或?qū)I(yè)知識更新不夠快，又或者出于經(jīng)濟(jì)方面的考慮，有意含糊病情，誤導(dǎo)患者，使患者對病情了解不清楚，從而導(dǎo)致焦慮情緒。同時(shí)，有關(guān)文獻(xiàn)表明，抑郁、焦慮可加重心血管疾病患者的病情，甚至有焦慮可誘發(fā)心血管疾病的說法。這是由于焦慮情緒可增加交感神經(jīng)張力，致使兒茶酚胺過多地釋放，從而導(dǎo)致心臟自主神經(jīng)功能變?nèi)?，Q-T離散增加，因而使患者可能出現(xiàn)急性冠脈事件、致命性心律失?；蜮赖葒?yán)重不良影響。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組和對照組心理干預(yù)前后的心理狀態(tài)和心律失常發(fā)生率存在顯著性差異（P

表2兩組心理干預(yù)前后的心律失常

發(fā)生率比較[例（%）]

組別n干預(yù)前干預(yù)后觀察組2819（67.86）11（39.29）對照組2821（75）19（67.86）

參考文獻(xiàn)

篇6

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.123文章編號：1004-7484（2014）-04-1915-01本研究選擇80例接受手術(shù)的老年患者，在麻醉前分別給予阿托品和鹽酸戊乙奎醚，在患者用藥后對比患者胰腺所受到的抑制作用以及對患者心率和血壓的影響程度，具體報(bào)道如下：1資料與方法

1.1一般資料選取2012年10月至2013年10月在我院接受全身麻醉手術(shù)的80例老年患者，其中男性患者47例，女性患者33例，患者年齡為62-73歲，平均年齡為（65.8±2.5）歲，所選取的80例患者無一例體重超標(biāo)患者，所有患者均無膽堿藥物過敏史以及前列腺肥大病史和青光眼病史，將患者隨機(jī)分為兩組，對照組患者40例，其中男性患者24例，女性患者16例，患者年齡62-72歲，平均年齡（66.1±2.3）歲；觀察組患者40例，其中男性患者23例，女性患者17例，患者年齡63-73歲，平均年齡（65.9±2.4）歲；對照組術(shù)前兩組患者性別、年齡比較無顯著差異（P>0.05）有可比性。

1.2方法對照組患者術(shù)前接受阿托品靜脈注射，注射劑量為0.5mg，觀察組患者麻醉前接受鹽酸戊乙奎醚靜脈注射，（成都力思特制藥公司出產(chǎn)的長托寧），規(guī)格為1mg：1ml/支，劑量為1mg，注射30min后觀察患者腺體抑制情況，并比對兩組患者心率、血壓影響程度。

1.3觀察指標(biāo)患者口干程度采用視覺模擬評分方法進(jìn)行測定，無口干情況表示為“0”，“10”代表患者口干情況難以忍受。在用藥30min后對患者血壓、脈搏氧飽和度（SpO2）進(jìn)行比較，對患者心率、血壓和SpO2每隔5min便進(jìn)行記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)意義采用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)并用（χ±s）表示，（P

如下表1為兩組患者用藥前后心率變化比較表，表2為兩組患者治療前后口干程度視覺模擬評分對照表。

表1兩組患者用藥前后心率變化對照表（χ±s）

組別1n1用藥前1用藥30min后觀察組1401（75.9±25.8）bpm1（73.6±21.8）bpm對照組1401（74.8±19.1）bpm1（84.6±22.3）bpm表2兩組患者治療前后口干程度視覺模擬評分對照表（χ±s）

組別1n1用藥前1用藥30min后觀察組14012.1±1.815.2±2.2對照組14012.1±2.015.3±2.1表1中清楚顯示出，觀察組患者用藥前心率為（75.9±25.8）bpm，對照組患者用藥前心率為（74.8±19.1）bpm，兩組患者用藥前心率比較差異無顯著性，（P>0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者接受鹽酸戊乙奎醚靜脈注射后，患者心率為（73.6±21.8）bpm，對照組患者接受阿托品靜脈注射后，患者心率為（84.6±22.3）bpm，觀察組患者用藥30min后心率明顯低于對照組患者，（P0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對照組患者用藥后心率明顯高于用藥前，（P0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對照組患者用藥前口干程度評分為（2.1±2.0）分，觀察組患者用藥前口干程度評分為（2.1±1.8）分，兩組患者用藥前口干程度評分比較無顯著差異（P>0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者用藥后口干程度評分為（5.2±2.2）分，對照組患者用藥后口干程度評分為（5.3±2.1）分，兩組患者用藥30min后口干程度評分比較無顯著差異（P>0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論

長托寧是新型抗膽堿藥劑，其對乙酰膽堿受體（M）的亞型M1、M3受體的選擇性較高，但其對M2作用不明顯，通過本研究顯示，長托寧對老年腺體分泌有著較為顯著的抑制作用，對老年人的迷走神經(jīng)也顯示出了良好的抑制作用，相對于阿托品對腺體分泌的抑制作用更加顯著[1-2]。

相關(guān)研究資料中還證實(shí)，長托寧對中樞神經(jīng)還有著良好的鎮(zhèn)靜作用，但對分布較為分散的M2受體無明顯抑制作用，長托寧應(yīng)用于各類誘導(dǎo)麻醉后，醫(yī)護(hù)人員要對患者心率變化進(jìn)行密切的觀察，在患者心率低于50次/min后要及時(shí)為患者注射阿托品，阿托品的注射能使患者心率增高，注射之后要嚴(yán)密觀察患者血壓，患者血壓的降低幅度不宜過大，防止患者心率因?yàn)檠獕后E降變得更低，在患者心率血壓都較低時(shí)應(yīng)及時(shí)使用麻黃堿，在提升患者血壓的同時(shí)也能夠?qū)π穆蔬M(jìn)行輕度提高[3-4]。

通過本研究顯示，老年患者在麻醉前給予鹽酸戊乙奎醚注射后，腺體分泌能夠得到有效抑制，并且患者心率幾乎不受到影響，是臨床麻醉前用藥較為理想的選擇[5]。參考文獻(xiàn)

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篇7

高血壓是誘發(fā)老年慢性心衰的最常見病因，長期的高血壓會導(dǎo)致左室肥厚，臨床初期表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心搏有力，但這種代償維持時(shí)間有限，高血壓得不到緩解，進(jìn)一步會使心肌細(xì)胞過度肥大而變性壞死或纖維化，最終導(dǎo)致心肌代償功能失調(diào)、左室擴(kuò)張[1]，心臟收縮和舒張功能顯著降低，心輸出量、射血分?jǐn)?shù)及心排出量減少而發(fā)生心力衰竭，高血壓伴心力衰竭的病死率高，在控制患者血壓的同時(shí)還應(yīng)以改善心功能為治療目標(biāo)[2]。本文將中西醫(yī)結(jié)合療法應(yīng)用于臨床治療中，通過觀察患者血壓及心功能改善情況，探討中西醫(yī)結(jié)合療法在高血壓伴心衰治療中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年12月-2012年12月共收治老年高血壓伴慢性心衰患者92例，男71例，女21例，年齡60～80歲，均未見急性心肌梗死、腦卒中，嚴(yán)重心率失常或肝腎功能不全患者。按照隨機(jī)分層分組法將92例患者分為觀察組和對照組，觀察組57例，男46例，女11例；年齡最小67歲，最大79歲，平均（70.5±2.3）歲；參考NYHA心功能評級標(biāo)準(zhǔn)，心功能Ⅱ級17例，Ⅲ級36例，Ⅳ級患者4例；高血壓病程1～9年，平均（5.7±1.6）年；收縮壓（SBP）（159.7±15.4）mm Hg，舒張壓（DBP）（102.3±11.6）mm Hg。對照組35例，男25例，女10例；年齡最小63歲，最大77歲，平均（68.2±1.9）歲；NYHA心功能評級中Ⅱ級12例，Ⅲ級21例，Ⅳ級2例；高血壓平均病程（4.8±1.5）年；SBP（154.2±17.1）mm Hg，DBP（99.7±13.4）mm Hg。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者原有抗心衰常規(guī)治療不變，常規(guī)的抗心衰治療藥物包括血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、正性肌力藥、利尿劑等，待患者血流動力學(xué)穩(wěn)定后給予相應(yīng)治療；對照組給予口服美托洛爾緩釋片12 mg，1次/d，用藥2周后根據(jù)患者心功能改善情況[3]，可將劑量逐漸增加到45 mg/d，如患者心功能改善情況仍不理想可在4周后將劑量增加到70 mg/d，但最大用藥量以不大于90 mg/d為宜；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予口服自擬的中藥湯劑，湯劑組方為：人參8 g、黃芪15 g、丹參30 g、葶藶子15 g、茯苓10 g、白術(shù)12 g、遠(yuǎn)志10 g、五味子15 g、大腹皮10 g、陳皮15 g、麥冬15 g，水煎至400 mL后，分早晚各服1次，1劑/d，4周為一療程，接受治療2個(gè)療程以上[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療前后心率、血壓改善情況，同時(shí)檢測患者B-型鈉尿肽（BNP）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）及高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）D的血清含量，取患者空腹靜脈血5 mL，于3000 r/min分離得血清，置于-30 ℃下保存待測，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測VEGF和BNP的血清含量[5]，采用散射比濁法檢測hs-CRP血清含量，所有操作按照試劑盒說明書進(jìn)行；采用彩色超聲儀檢測兩組患者靜息狀態(tài)下的心功能指標(biāo)，具體包括左室舒張末期內(nèi)徑（LVID）、每搏量（SV）、心輸出量（CO）、室間隔厚度（IVST）、左室收縮末期容積（LVESV）、左心室高峰充盈率（LVPER）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）[6]；根據(jù)以上指標(biāo)對臨床療效進(jìn)行評價(jià)，將臨床療效分為3類：顯效即患者臨床癥狀完全消失，血壓≤140/90 mm Hg，心功能改善≥2級；有效即臨床癥狀顯著改善，收縮壓相比治療前降低≥20 mm Hg，但未達(dá)到正常范圍，心功能改善1級；無效即患者臨床癥狀、心功能和血壓無明顯改變甚至惡化[7]；將顯效例數(shù)和有效例數(shù)視為臨床總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用 字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓及生化指標(biāo)比較 觀察組血壓及生化指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組心功能指標(biāo)及臨床療效比較 觀察組心功能指標(biāo)改善情況及臨床療效均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

心力衰竭是多種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病引起的心室充盈或射血能力受損導(dǎo)致的一組綜合征，射血功能和心排量不足導(dǎo)致不能滿足機(jī)體代謝功能的需要，臨床表現(xiàn)為肺循環(huán)或體循環(huán)淤血[8]，患者進(jìn)而出現(xiàn)呼吸困難、無力、活動受限和水腫等癥狀，誘發(fā)心力衰竭的因素較多，冠心病、心肌梗死、心肌炎等原發(fā)性心肌損害，高血壓、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等心臟負(fù)荷過重，均會誘發(fā)心力衰竭發(fā)生，其中由于高血壓的發(fā)病率較高，因而高血壓性心力衰竭的臨床發(fā)病率相對較高；高血壓可從血流動力學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)等多個(gè)途徑誘發(fā)心力衰竭[9]，長期高血壓引起心臟負(fù)荷加重，進(jìn)而導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)重塑和心肌代償性肥厚，心肌肥厚又會導(dǎo)致室腔增大、左室充盈量下降，因此高血壓伴心衰患者應(yīng)在積極治療心衰基礎(chǔ)上給予降壓治療。本文將中西醫(yī)結(jié)合療法應(yīng)用于臨床治療中，通過觀察臨床療效發(fā)現(xiàn)，自擬的中藥湯劑能顯著改善患者血壓、血清生化指標(biāo)和心功能，同時(shí)能顯著提高臨床療效，分析其作用機(jī)制發(fā)現(xiàn)，自擬湯劑中的人參、黃芪及五味子等中藥具有強(qiáng)心功效，在改善心肌代謝功能和擴(kuò)張冠脈動脈的同時(shí)，還可降低心肌的耗氧量和提高機(jī)體免疫力，葶藶子、大腹皮和茯苓等味中藥具有利水之功效，能顯著改善外周血液循環(huán)，減輕心臟前后負(fù)荷，丹參和麥冬等中藥能降低血小板聚集和擴(kuò)張血管，尤其是具有抑制心肌肥厚的功效[10]，長期服用能逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，所以能顯著改善患者心功能，延長患者生存期和改善患者生活質(zhì)量，本文的實(shí)驗(yàn)結(jié)果也同樣顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療組患者的心功能指標(biāo)改善情況明顯更優(yōu)，臨床總有效率為94.7%（54/57），對照組的臨床總有效率僅為71.4%（25/35），由此說明，中西醫(yī)結(jié)合療法能顯著改善患者心功能，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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篇8

隨著社會的發(fā)展，人口老齡化進(jìn)程和人們生活方式的改變，冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，而血脂異常是冠心病發(fā)生、發(fā)展的重要因素之一，直接威脅到患者的生命。高膽固醇血癥是動脈粥樣硬化和冠心病的主要危險(xiǎn)因素，因此降脂達(dá)標(biāo)，特別是降低低密度脂蛋白（LDL-C），是防治冠心病的關(guān)鍵之一【1】。目前，臨床上運(yùn)用最為廣泛的降脂藥物為他汀類藥物，但該類藥物會增加患者肝臟的負(fù)擔(dān)，增加患者肌肉毒性的風(fēng)險(xiǎn)，使得治療并沒有達(dá)到預(yù)想的效果。近些年來，依折麥布抑制膽固醇吸收性藥物的出現(xiàn)，聯(lián)合他汀類藥物能夠幫助老年冠心病合并高脂血癥患者血脂參數(shù)變化，使得患者血脂等情況達(dá)到正常指標(biāo)。本文通過選取58例患者進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，簡單探討依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的療效，詳細(xì)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

隨機(jī)選取2009年1月-2014年1月中老年冠心病合并高脂血癥患者共計(jì)58例，將其分為觀察組和對照組，每組各29例;其中，男性患共計(jì)41例，女性患者共計(jì)17例，年齡在61-87歲之間，平均年齡為（72.1±9.4）歲;病程在1-9年之間，平均病程為（4.1±1.4）年。兩組患者經(jīng)過詳細(xì)檢查均確定患有冠心并合并高脂血癥，且排除了甲狀腺功能異常、相關(guān)器官嚴(yán)重病變和家族遺傳病等，且兩組患者均無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組：采用瑞舒伐他汀鈣進(jìn)行治療，口服，每日一次，每次10mg，3周為一個(gè)療程，連續(xù)服用4個(gè)療程。

觀察組：采用依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣進(jìn)行治療，詳細(xì)劑量如下：瑞舒伐他汀鈣進(jìn)行治療，口服，每日一次，每次10mg，連續(xù)服用4個(gè)療程;依折麥布，口服，每日一次，每次10mg，3周為一個(gè)療程，連續(xù)服用4個(gè)療程【2】。

兩組患者需嚴(yán)格按照劑量服用治療，在治療過程中如出現(xiàn)不良情況應(yīng)當(dāng)立即停止用藥并及時(shí)告知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施，避免發(fā)生其他病變。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者在治療后TC、三酰甘油（TG）、LDL-C、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等相關(guān)指標(biāo)，還有臨床治療效果和患者主要不良心臟事件（MACE）進(jìn)行比較分析。

1.4療效判定

參照鐘幼玉老年冠心病合并高脂血癥療效判定標(biāo)準(zhǔn)對患者的臨床療效進(jìn)行判定，分為顯著（TC下降幅度>20%，TG下降幅度>40%，HDL-C上升幅度大于0.26mmol/L）、有效（TC下降幅度在10%-20%之間，TG下降幅度在20%-40%之間，HDL-C上升幅0.10mmol/L-0.26mmol/L）、無效（TC、TG、HDL-C無明顯改變，甚至有惡化趨勢）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

本次采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用X2檢驗(yàn)，P

2.結(jié)果

經(jīng)過上述方法對兩組患者進(jìn)行治療，觀察組患者的血脂指標(biāo)明顯有所變化，治療效果均優(yōu)于治療前，但觀察組效果更優(yōu)于對照組，詳見表1;對照組的總有效率為75.8%，觀察組的總有效率為96.5%，治療組的效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），詳見表2;患者在治療后MACE對比情況相對較好，觀察組出現(xiàn)概率低于對照組，詳見表2.同時(shí)，兩組患者在整個(gè)治療過程中，暫均未發(fā)現(xiàn)有相關(guān)不良反應(yīng)和并發(fā)癥的出現(xiàn)，

表1 兩組患者治療后血脂指標(biāo)的變化情況對比（mmol）

組別

例數(shù)

TC

TG

LDL-C

HDL-C

對照組

29

5.4±0.2

1.9±0.5

3.4±0.3

1.1±0.3

觀察組

29

4.1±0.4

1.6±0.4

2.5±0.2

1.4±0.2

注：P<0.05

表2 兩組患者治療后臨床效果情況對比（例/%）

組別

例數(shù)

顯著

有效

無效

總有效率

對照組

29

10（34.4）

12（41.3）

5（17.2）

22（75.8）

觀察組

29

15（51.7）

13（44.8）

1（3.4）

28（96.5）

注：P<0.05

表3 兩組患者M(jìn)ACR情況對比（例/%）

組別

例數(shù)

心肌梗死

心臟性死亡

缺血性卒中

共計(jì)

對照組

29

5（17.2）

2（6.8）

2（6.8）

9（31.0）

觀察組

29

2（6.8）

1（3.4）

3（6.8）

注：P<0.05

3.討論

冠心病（conronary heart disease，CHD）是因脂質(zhì)代謝異常，使得脂質(zhì)沉積于動脈內(nèi)膜所導(dǎo)致的冠狀動脈粥樣硬化病變，使得動脈腔狹窄或者堵塞，因此導(dǎo)致心臟血流受到阻礙，心肌組織缺血引發(fā)的心絞痛等癥狀。而對于老年冠心病合并高脂血癥是臨床上較為常見的類型，在治療該種疾病時(shí)，需要調(diào)整患者的血脂水平，防止斑塊破裂情況出現(xiàn)，降低患者急性冠脈事件的發(fā)生概率，便可以從根本上達(dá)到治療的效果。本文中采用的依折麥布和瑞舒伐他汀，兩種藥物在配合的情況下可以有效降低血脂，防止患者動脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生概率。

瑞舒伐他汀是一種被廣泛應(yīng)用的3-羥基-2甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，主要作用及不良反應(yīng)的發(fā)生概率方面較其他汀類藥物有著明顯的優(yōu)勢，若要加快患者降脂的進(jìn)程，必定要加大使用藥劑量，其不良反應(yīng)發(fā)生的概率也會增加【3】。老年人的身體綜合素質(zhì)較為特殊，較大的劑量可能會對老年患者的生命構(gòu)成極大的威脅，而依折麥布是近年來被逐漸廣泛用于臨床的有效的非他汀類膽固醇調(diào)節(jié)藥物，為動脈粥樣硬化性疾病提供了更好的治療手段【4】。本文選取的58例患者，通過兩組的不同藥物治療，臨床療效有著明顯的不同，綜合來看，對照組的總有效率為75.8%，觀察組的總有效率為96.5%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，采用依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣兩種藥物在實(shí)踐中能夠做到良好地配合，成為治療老年冠心病合并高脂血癥的完美搭檔，從本文數(shù)據(jù)中看到有著良好的臨床效果，可以有效降低患者心臟不良事件的發(fā)生，提高治療效果，值得在臨床上予以高度重視和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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篇9

冠心病與高血壓均屬于常見疾病，多發(fā)于老年人群，且老年冠心病合并高血壓發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。高血壓被認(rèn)為是影響動脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其與冠心病合并會加重患者病情，臨床治療該疾病常采取聯(lián)合用藥的方法[1]。因此，本院對冠心病合并高血壓老年患者予以硝苯地平聯(lián)合依那普利進(jìn)行降壓治療，取得良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2014年5月～2015年5月在本院收治的80例老年冠心病合并高血壓患者臨床資料，且均符合《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》與《中國高血壓防治指南》標(biāo)準(zhǔn)[2]。按治療所用方法分兩組，觀察組45例，男女比例25∶20，年齡60～85歲，平均（73.12±3.21）歲，病程5～17年，平均（10.03±1.21）年；對照組35例，男女比例18∶17，年齡63～86歲，平均（75.13±3.42）歲，病程6～17年，平均（10.12±2.11）年。兩組年齡、性別及病程等基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組均在治療前7d停用全部降壓類藥物。對照組予以復(fù)方利血平氨苯蝶啶片與尼群地平片聯(lián)合治療，復(fù)方利血平氨苯蝶啶片（上海黃河制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022856，10s），3次/d，1片/次，尼群地平片（河北賽克藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13023971，10mg），3次/d，1片/次。觀察組予以硝苯地平與依那普利片治療，硝苯地平（內(nèi)蒙古黃河制藥廠，國藥準(zhǔn)字H15020371，5mg），1次/d，20mg/次，依那普利片（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083604，5mg），2次/d，起始用量5mg/次，2w后改為10mg/次，2次/d。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)評定，顯效：DBP

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表計(jì)量資料，t行組間比較；百分比（%）表計(jì) 資料，χ2行組間比較，P

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 觀察組治療總有效率97.78%比對照組80.00%高，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組血壓控制情況比較 觀察組SBP、DBP值均比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3兩組缺血事件情況比較 觀察組缺血事件發(fā)生率13.33%比對照組57.14%低，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

高血壓屬于心血管常見疾病，由環(huán)境、遺傳等因素共同作用所致，且在老年人群中發(fā)病率較高，此疾病有多種合并癥，其中冠心病合并高血壓患者居多[4]。本研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率97.78%比對照組80.00%高，且觀察組SBP、DBP值均比對照組低。分析原因可能在于：依那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，該藥物能夠擴(kuò)大外周血管、減少水鈉潴留、阻礙血管緊張素Ⅱ釋放，進(jìn)而抑制緩激肽分解，心室重構(gòu)得到減緩，有效控制主動脈SBP及平均動脈壓[5]。同時(shí)依那普利可減輕外周血管總阻力，因此提高每分鐘輸出量、心指數(shù)，減小心室壁張力，舒緩左心室肥厚，并減小對心臟冠狀血管的阻力，進(jìn)一步增加冠脈血流量，改善心肌供氧、供血狀態(tài)，從而達(dá)到降壓及治療冠心病的目的[6]。

同時(shí)結(jié)果顯示：觀察組缺血事件發(fā)生率13.33%比對照組57.14%低，說明硝苯地平聯(lián)合依那普利治療可減少缺血事件發(fā)生，用藥安全性高。分析原因可能在于：硝苯地平是一種阻滯鈣通道的制劑，其可阻礙Ca2+通往心肌細(xì)胞膜，阻斷心肌細(xì)胞收縮與興奮進(jìn)行偶聯(lián)，減少患者氧耗量、心肌耗能量，進(jìn)而起到保護(hù)心肌功能的作用。硝苯地平也可阻礙支氣管及血管平滑肌收縮與興奮進(jìn)行偶聯(lián)，擴(kuò)張血管，緩解動脈粥樣硬化，進(jìn)而發(fā)揮改善冠心病的作用[7]。另外，依那普利對患者有較高安全性。

綜上所述，硝苯地平聯(lián)合依那普利對治療老年冠心病合并高血壓患者不僅降壓效果顯著，還減少患者心血管事件發(fā)生，建議老年患者使用該藥物聯(lián)合治療。

參考文獻(xiàn)：

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篇10

中圖分類號：R541.6R256.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

Abstract：Objective To observe the changes of plasma brain natriuretic peptide （BNP），cystatin C （Cys-C） levels and cardiac function in elderly patients with chronic congestive heart failure（CHF）. Methods Sixty-three elderly patients with CHF were choosed randomly，and divided into 4 groups according to the New York Heart Association （NYHA） functional classification：13 in group I，16 in group II，19 in group III and 15 in group IV.The changes of plasma BNP and Cys-C，left ventricular end diastolic diameter （LVD），left ventricular end systolic diameter （LVS），ejection fraction （EF） and cardiac output （CO） were observed.Results With the changing of cardiac function，the levels of plasma BNP，Cys-C，LVD and LVS were increased obviously while LVEF and CO were decreased.That meant the worse cardiac function，the higher plasma BNP and Cys-C level，which was of statistical significance（P

Key wods：chronic congestive heart failure；elderly patients； brain natriuretic peptide；cystatin C；cardiac function

老年慢性充血性心力衰竭（chronic congestive heart failure，CHF）是一種復(fù)雜的臨床綜合征，其發(fā)病率和死亡率隨著年齡的增大而增加，其病變特征是神經(jīng)內(nèi)分泌激活、心功能不全和外周血流分布異常，是心臟疾病的終末階段，預(yù)后差[1，2]，故早期發(fā)現(xiàn)老年慢性CHF患者，評價(jià)其嚴(yán)重程度以及采取合理的抗心力衰竭治療有著十分重要的臨床意義。近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)[3，4]，血漿腦鈉肽（BNP）和胱抑素C（Cys-C）水平對心力衰竭的診斷和心功能評價(jià)以及預(yù)后監(jiān)測有著重要的價(jià)值。本研究對老年慢性CHF患者血漿BNP和Cys-C水平進(jìn)行檢測，觀察其變化與心功能的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選擇2010年6月―2012年9月在我院診治的老年慢性CHF患者63例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合歐洲心臟病學(xué)會CHF指南，主要依據(jù)臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查，其中男44例，女19例；年齡58歲～86歲（58.9歲±14.2歲）；冠心病33例，擴(kuò)張型心肌病（DCM） 3例，高血壓性心肌病27例；按照紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級13例，Ⅱ級16例，Ⅲ級19例，Ⅳ級15例。所有患者排除急性心肌梗死、肥厚性心肌病、嚴(yán)重室性心律失常和其他內(nèi)分泌疾病及肝腎功能障礙，且簽署知情同意書。對照組為本院健康體檢者43名，經(jīng)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測、超聲心動圖及冠狀動脈CT檢查，證實(shí)無器質(zhì)性心臟病，其中男28名，女15名，年齡39歲～65歲（56.9歲±13.2歲）。

1.2 方法 患者入院第2天清晨空腹抽取靜脈血2 mL置于依地酸二鈉（EDTA）抗凝管內(nèi)，同時(shí)加入抑肽酶后離心分離血漿（3 000 r/min，常溫離心10 min），采用熒光免疫法測定患者血漿BNP和Cys-C水平，用彩色多普勒測定左室舒張末期內(nèi)徑（LVD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVS）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心輸出量（CO）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析及q檢驗(yàn)；BNP和Cys-C含量與NYHA心功能分級的相關(guān)性采用Spearman等級相關(guān)性分析。以P

2 結(jié) 果

2.1 CHF組與對照組血漿BNP和Cys-C及心功能比較 CHF組血漿BNP和Cys-C水平與LVD和LVS明顯高于對照組，而LVEF和CO顯著低于對照組（P

2.2 不同心功能患者血漿BNP、Cys-C水平和心功能的比較 NYHA心功能分級Ⅰ級～Ⅵ級的老年慢性CHF患者，血漿BNP、Cys-C水平與LVD、LVS值逐漸升高，LVEF、CO值則逐漸下降，NYHA心功能Ⅰ級～Ⅵ級患者血漿BNP、Cys-C水平及LVD、LVS、LVEF和CO值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 相關(guān)性分析 老年慢性CHF患者血漿BNP和Cys-C水平隨著心功能惡化的嚴(yán)重程度而升高，以血漿BNP和Cys-C為自變量，NYHA為應(yīng)變量進(jìn)行Spearman等級相關(guān)性分析，血漿BNP和Cys-C水平、LVD和LVS值，均與NYHA分級間存在明顯的正相關(guān)，而LVEF和CO值則與NYHA分級間存在明顯的負(fù)相關(guān)。

3 討 論

當(dāng)前，隨著我國人口老齡化日益突出，心血管疾病患病率不斷增加，心力衰竭的發(fā)病率也越來越高，因此提高對老年慢性CHF患者的早期診斷，為合理預(yù)防和治療，改善其生活質(zhì)量，提高生存率，減輕社會負(fù)擔(dān)，具有非常重要的臨床意義。 近年來研究發(fā)現(xiàn)[5]，BNP是一種心臟神經(jīng)激素，主要由心室肌細(xì)胞合成，與心功能狀態(tài)密切相關(guān)，能夠早期反映心臟整體甚至局部的結(jié)構(gòu)改變而導(dǎo)致的功能改變，且受外界因素影響較小，能較精確和客觀地反映老年慢性CHF患者的嚴(yán)重程度，BNP水平的增加一定程度上可反映心室舒張壓的升高，不論是心臟的收縮功能不全，還是舒張功能減退發(fā)生的心力衰竭，均可引起B(yǎng)NP水平的變化，它可隨著心力衰竭加重而升高，也會隨著心衰糾正而下降，與NYHA心功能分級、LVEF和CO及LVD和LVS之間有較好的相關(guān)性，是目前CHF實(shí)驗(yàn)室檢測最敏感指標(biāo)之一[6，7]。本研究結(jié)果表明，隨著老年慢性CHF患者心功能惡化的程度加重，其LVEF和CO值逐漸下降，而LVD和LVS不斷增加，BNP水平不斷增高，表明BNP不僅能反映心功能的變化，而且還能反映心臟形態(tài)的變化，與NYHA心功能分級呈正相關(guān)。

老年慢性CHF患者，由于血流動力學(xué)的異常變化，導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)等多個(gè)神經(jīng)體液系統(tǒng)過渡激活，可引起腎素分泌增加，腎血管收縮、腎血流量下降，Cys-C水平是反映腎功能狀態(tài)的敏感指標(biāo)，而心功能不全的患者多數(shù)伴有腎功能異常[8]。因此，血漿Cys-C水平的檢測，可間接地反映心力衰竭的程度和預(yù)后及治療效果。Cys-C是半胱氨酸蛋白酶抑制物，調(diào)節(jié)細(xì)胞外組織蛋白酶的活性，參與動脈粥樣硬化、炎性反應(yīng)和心肌細(xì)胞重構(gòu)等過程，是各種心血管疾病如冠心病、高血壓病、心力衰竭等危險(xiǎn)因素，可預(yù)測心血管疾病的發(fā)生和進(jìn)展[9]。本研究結(jié)果顯示，通過Spearman等級相關(guān)性分析，老年慢性CHF患者隨著心功能惡化，其Cys-C水平逐漸增高，與BNP水平、LVD和LVS值呈正相關(guān)，而與LVEF和CO值呈負(fù)相關(guān)，表明Cys-C水平和心功能變化有密切的關(guān)系，對老年慢性CHF患者的診治和預(yù)后的判斷有著十分重要的意義。

綜上所述，血漿BNP和Cys-C水平均能很好地預(yù)測老年慢性CHF患者心功能變化和嚴(yán)重程度，動態(tài)監(jiān)測血漿BNP和Cys-C水平，對臨床及早制定出相應(yīng)的抗心衰治療措施和搶救方案，客觀地評價(jià)患者的心功能，挽救患者生命，提高生活質(zhì)量，具有積極的臨床價(jià)值和意義。

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