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篇1

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.31.014

【Abstract】 Objective To investigate clinical application effect by endoscopic surgery in treating senile rectal cancer， and to analyze its safety. Methods A total of 84 senile rectal cancer patients were randomly divided into experimental group and control group， with 42 cases in each group. The experimental group received endoscopic surgery， and the control group received laparotomy surgery. Comparison was made on curative effects， surgical indexes and complications between the two groups. Results The experimental group had effective rate as 95.2%， which was 90.5% in the control group， and the difference had no statistical significance （P>0.05）. The experimental group had all better operation time， bleeding volume， exhaust time， hospital stay time and lymph node dissection number than the control group （P

【Key words】 Endoscopic surgery； Rectal cancer； Senile patients

腔鏡手術(shù)具有對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量低及并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)， 有利于老年患者的術(shù)后恢復(fù)， 目前已有逐步取代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的趨勢(shì)[1]。本次研究為腔鏡手術(shù)臨床治療老年直腸癌患者的療效及安全性提供更多依據(jù)， 就本院收治的84例老年直腸癌患者分別給予腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年7月～2015年7月收治的84例老年直腸癌患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各42例。實(shí)驗(yàn)組男25例， 女17例， 平均年齡（69.4±10.2）歲；對(duì)照組男22例， 女20例， 平均年齡（65.9±13.6）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 實(shí)驗(yàn)組患者給予腔鏡手術(shù)治療， 取截石位并給予患者氣管插管全身麻醉， 于肚臍旁取1 cm的切口并建立人工氣腹， 壓力保持在12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）并置入腹腔鏡探頭[2]， 在腹腔鏡的監(jiān)視下清掃淋巴結(jié)， 分離腸系膜下血管并游離腸系膜， 根據(jù)患者的實(shí)際病情需要給予相應(yīng)的腫瘤切除術(shù)， 手術(shù)操作期間避免損傷盆腔自主神經(jīng)以及腫瘤組織與切口的接觸。對(duì)照組患者給予開(kāi)腹手術(shù)治療， 患者取截石位并給予患者氣管插管全身麻醉， 根據(jù)患者的病情需要給予相應(yīng)的切除術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的療效、手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間及淋巴結(jié)清掃數(shù)目）及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的臨床效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療有效患者40例， 有效率95.2%；對(duì)照組治療有效患者38例， 有效率90.5%；兩組有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間及淋巴結(jié)清掃數(shù)目均優(yōu)于對(duì)照組（P

2. 3 兩組患者的并發(fā)癥比較 實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例感染、1例腸梗阻， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%；對(duì)照組出現(xiàn)3例感染、3例腸梗阻及2例腹腔膿腫， 并發(fā)癥發(fā)生率為19.0%；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P

3 討論

直腸癌作為常見(jiàn)的惡性腫瘤具有較高的發(fā)病率， 好發(fā)于老年群體[3]， 對(duì)患者的生活質(zhì)量影響極大。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療直腸癌療效值得肯定， 但由于其術(shù)式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大， 術(shù)中出血量較多， 再加上老年患者自身機(jī)體功能退化， 導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)慢且容易出現(xiàn)并發(fā)癥[4]。老年直腸癌患者由于自身體質(zhì)較弱、耐受性差， 經(jīng)開(kāi)腹手術(shù)治療后造成較大創(chuàng)傷難以快速恢復(fù)， 同時(shí)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者的心、肺功能有一定的要求[5]， 不適合所有老年直腸癌患者的治療。腔鏡手術(shù)應(yīng)用于直腸癌患者的范圍較廣， 患有心肺功能疾病或美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）評(píng)估在3～4級(jí)的老年患者均能接受腔鏡手術(shù)治療， 腔鏡手術(shù)在老年直腸癌患者中的治療優(yōu)勢(shì)在于切口較小、不會(huì)對(duì)患者內(nèi)臟及周圍組織造成較大創(chuàng)傷；腹腔鏡下醫(yī)師視野開(kāi)闊， 有利于準(zhǔn)確的手術(shù)操作， 造成的出血量低。本次研究中發(fā)現(xiàn)， 行腔鏡手術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組患者在療效方面與行開(kāi)腹手術(shù)的對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

參考文獻(xiàn)

[1] 張勇.腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)在老年患者中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2016， 29（11）：1465-1466.

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篇2

【中圖分類號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A文章編號(hào)：1004-7484（2012）-05-0912-02我國(guó)為發(fā)展中國(guó)家，60歲及60歲以上者為老年人［1］。國(guó)務(wù)院新聞辦頒布2010第六次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，60歲及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93個(gè)百分點(diǎn)，其中65歲及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91個(gè)百分點(diǎn)，這說(shuō)明我國(guó)老齡化進(jìn)程加快。各地老年人健康普查表明［2］：無(wú)重要臟器疾病的所謂健康老年人僅占老年人的20%-25%。在我院住院治療的精神障礙患者中，老年人占16.98%。從廣義上講，老年性精神障礙是指老年期（60歲以上）可以見(jiàn)到的各類精神疾病的總稱［3］。其特點(diǎn)是：①老年病人由于生理方面的改變，常存在老年人特有的一些疾病，如動(dòng)脈硬化、肺氣腫等，生活自理多有困難。②在精神疾病過(guò)程中，易并發(fā)與原發(fā)病無(wú)關(guān)的疾病，如泌尿系感染、骨折等。③老年病人多無(wú)積極求治的要求，更難同醫(yī)護(hù)人員配合，且性格也多有改變，因此檢查、治療和護(hù)理工作比較困難。④老年病人的軀體疾病可使臨床癥狀復(fù)雜化而掩蓋精神癥狀。⑤老年病人在興奮躁動(dòng)后，易發(fā)生衰竭，情緒抑郁時(shí)常會(huì)自殺等，導(dǎo)致護(hù)理工作更為復(fù)雜，因此，老年患者已成為精神科病房的一大難點(diǎn)，為此，我們制定了全程個(gè)性化套餐式護(hù)理方案，現(xiàn)將實(shí)踐結(jié)果報(bào)告如下：1.對(duì)象與方法

1.1對(duì)象：選取2011年1月至2011年12月在我院住院治療的老年期精神障礙病人為入組對(duì)象，入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在60歲以上；②符合CCMD-3精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；③自愿參加該研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重意識(shí)障礙病人；②嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，如腦出血、腦血栓、嚴(yán)重的冠心病、肝腎功能損害嚴(yán)重等；③患者及家屬不愿意合作者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的106例病人隨機(jī)分為2個(gè)組，研究組54例，對(duì)照組52例。兩組病人在年齡、性別、婚姻、職業(yè)、文化程度、病程、住院次數(shù)、NOSIE量表評(píng)分、用藥等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：

1.2.1護(hù)理方法：采用對(duì)照研究對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，確定護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃時(shí)間、內(nèi)容、程序不做統(tǒng)一規(guī)定。

研究組按照老年性精神障礙全程個(gè)性化套餐式護(hù)理表進(jìn)行護(hù)理，此表是依據(jù)個(gè)性化理論、護(hù)理問(wèn)題及治療方案設(shè)置全程套餐式計(jì)劃表：以時(shí)間為橫軸，以護(hù)理項(xiàng)目為縱軸，設(shè)定計(jì)劃圖表，表后附有各護(hù)理項(xiàng)目護(hù)理程序?？v軸護(hù)理項(xiàng)目包括：入院宣教及出院計(jì)劃、護(hù)理檢查、輔助檢查護(hù)理、藥物治療護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、基本護(hù)理問(wèn)題、個(gè)性化護(hù)理問(wèn)題、變異記錄、效果評(píng)價(jià)、首優(yōu)護(hù)理問(wèn)題。橫軸為住院時(shí)間，預(yù)計(jì)為90天，分為4個(gè)階段：第一階段為確診階段（住院第1-3天），第二階段急性期系統(tǒng)治療階段（住院第4-14天），第三階段緩解期系統(tǒng)治療階段（住院第15-40天），第四階段，康復(fù)治療階段（住院第41-90天）。

1.2.2評(píng)定工具：①護(hù)士用住院病人觀察量表（NOSIE），采用30項(xiàng)版本，所有條目按0-4分的5級(jí)分法計(jì)分。量表共包含7個(gè)因子，分別為社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人衛(wèi)生、激惹、精神病遲滯和抑郁，前3項(xiàng)相加為總積極因素分，后4項(xiàng)相加為總消極因素分，病情總估計(jì)；128+總積極因素分-總消極因素分。開(kāi)始研究之前對(duì)評(píng)定人員進(jìn)行統(tǒng)一學(xué)習(xí)和量表使用結(jié)果一致性測(cè)定，kappa系數(shù)為0.88。②自編病人滿意度調(diào)查表，共有14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分5個(gè)等級(jí)，分?jǐn)?shù)從4到0，分別代表非常滿意、較滿意、滿意、不滿意、非常不滿意。最后有一個(gè)開(kāi)放性回答問(wèn)題，請(qǐng)調(diào)查對(duì)象具體描述。20例病人7天后復(fù)測(cè)，重測(cè)信度系數(shù)為0.86，說(shuō)明具有較高的穩(wěn)定性。

1.2.3評(píng)定方法：全部病人于入組時(shí)、入組6周、入組12周用NOSIE量表測(cè)評(píng)，評(píng)價(jià)病人病情恢復(fù)程度。出院時(shí)，請(qǐng)病人或家屬填寫住院病人滿意度調(diào)查表，調(diào)查病人滿意度，所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0進(jìn)行t檢驗(yàn)。2.結(jié)果

篇3

投資人的理性程度與開(kāi)放式證券投資基金的贖回風(fēng)險(xiǎn)大小有著重要的關(guān)系，我國(guó)是很有代表性的新興市場(chǎng)，投資人的理性投資意識(shí)、投資方法都還尚未普遍形成，為何投資證券投資基金以及如何投資證券投資基金也還沒(méi)有形成普遍的正確認(rèn)識(shí)，因而我國(guó)開(kāi)放式證券投資基金市場(chǎng)的贖回風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題尤其值得注意。

一、雙向選擇困難――贖回風(fēng)險(xiǎn)的來(lái)源

1．信息泛濫導(dǎo)致投資人在證券投資基金選擇上的“理性漠視”。信息是投資者選擇的依據(jù)，包括宏觀環(huán)境信息及單只證券投資基金的微觀信息。由于現(xiàn)代信息社會(huì)的特點(diǎn)，信息來(lái)源極其多樣，信息的易得性是伴隨著信息量的爆炸性增長(zhǎng)而增長(zhǎng)的，信息獲取成本的降低同時(shí)意味著信息篩選成本的增加，這種成本很大程度上表現(xiàn)為時(shí)間與精力上的消耗，而基金誕生本身就是要克服普通投資者投資時(shí)所遇到的這種問(wèn)題，因而也是基金產(chǎn)品本身受歡迎與否的一大重要因素，然而在眾多基金中篩選出適合自己的基金同在股票市場(chǎng)上選擇股票一樣耗費(fèi)時(shí)間和精力時(shí)，基金產(chǎn)品本身（作為眾多投資工具的一種）的優(yōu)勢(shì)已經(jīng)打折扣了；另一方面，信息量和易得性的增加導(dǎo)致的另一個(gè)問(wèn)題是信息價(jià)值問(wèn)題，膚淺的評(píng)論、脫離實(shí)際的空談甚至根本錯(cuò)誤的觀點(diǎn)充斥整個(gè)輿論界的時(shí)候尤其需要投資人自己獨(dú)立的判斷，而獨(dú)立的判斷則需要廣泛的專業(yè)知識(shí)、需要花時(shí)間的研究和從性格角度上的獨(dú)立意識(shí)，而這恰巧是現(xiàn)階段普通投資人所欠缺的，也正是證券投資基金存在的另一個(gè)價(jià)值，然而由于信息甄別的困難這一價(jià)值也難以發(fā)揮。所以普通投資者會(huì)基于一種“理性漠視”（rational ignorance）理所當(dāng)然的認(rèn)為他所掌握的現(xiàn)有信息并不是全部信息，基于現(xiàn)有信息的資產(chǎn)配置決策（將自己的多少資產(chǎn)以銀行儲(chǔ)蓄形式存在、多少資產(chǎn)投資于證券投資基金）并不是最優(yōu)決策，而基于尚未掌握的信息所做出的決策很有可能與現(xiàn)有決策相沖突，因而從根本上否定處理信息并基于已掌握的信息來(lái)挑選合適自己投資風(fēng)格的證券投資基金這一資產(chǎn)配置決策的有效性和必要性。而證券投資基金的存在本身是基于現(xiàn)資組合理論的，現(xiàn)資組合理論則是基于這樣一個(gè)假設(shè)，投資者本身是理性的，作為理性的投資者理應(yīng)根據(jù)自己的投資風(fēng)格和外界信息判斷自己投資于何種證券投資基金。探討至此便出現(xiàn)了一個(gè)操作層面的矛盾――作為普通投資人無(wú)法找到自己合適的證券投資基金而作為基金管理公司同樣也沒(méi)有辦法鎖定自己的目標(biāo)客戶群體。下面的論述將更深入的探討這個(gè)問(wèn)題。

2．由于“逆向選擇”證券投資基金經(jīng)理很難擺脫營(yíng)銷和目標(biāo)客戶選擇上的被動(dòng)地位。逆向選擇（adverse selection）是由于信息不對(duì)稱帶來(lái)的一個(gè)問(wèn)題，是指交易一方如果能夠利用多于另一方的信息使自己受益（同時(shí)會(huì)使另一方受損），則該方傾向于簽訂協(xié)議以進(jìn)行交易。逆向選擇問(wèn)題是證券投資基金業(yè)的一大威脅。那么，逆向選擇問(wèn)題是怎樣在證券投資基金營(yíng)銷中體現(xiàn)的呢？如果證券投資基金經(jīng)理為了“沖規(guī)?！边M(jìn)行主動(dòng)營(yíng)銷，通過(guò)營(yíng)銷人員的努力，將會(huì)有更多的投資人投資于該基金，基金規(guī)模在推廣運(yùn)動(dòng)結(jié)束后將會(huì)有提升，但是從投資人結(jié)構(gòu)來(lái)看，通過(guò)促銷方法獲得的新投資人往往不是基金經(jīng)理所理想的具有專業(yè)知識(shí)和良好投資理念的人，因?yàn)檫@類人往往主動(dòng)尋找自己合適的投資渠道，也就是說(shuō)，是他們選擇基金，而不是基金選擇他們。相反，促銷所吸引的往往都是缺乏專業(yè)知識(shí)和投資理念并且易被廣告所吸引的那一類。也就是說(shuō)基金促銷活動(dòng)在需求傳遞效果上對(duì)這類投資者最為顯著，基金的主動(dòng)營(yíng)銷最先吸引的也就是該類投資人，在缺乏固定投資理念支持下這類投資人在意識(shí)到也許這只證券投資基金并不適合自己的時(shí)候便會(huì)撤退出場(chǎng)。而證券投資基金往往在逆向選擇上無(wú)法提供有效的規(guī)避機(jī)制，因此處于被動(dòng)地位，任何主動(dòng)的營(yíng)銷手段都會(huì)招致逆向選擇問(wèn)題而其傷害又是裸的。由于很難采取主動(dòng)營(yíng)銷，證券投資基金經(jīng)理在選擇自己所中意的目標(biāo)投資者時(shí)也會(huì)處于被動(dòng)地位，想要使自己的投資人群體都符合證券投資基金資產(chǎn)配置要求很困難。

綜上所述，由于多種不利因素的存在將導(dǎo)致普通投資者與證券投資基金經(jīng)理間雙向選擇的困難，進(jìn)而增加了基金的贖回風(fēng)險(xiǎn)。這一問(wèn)題雖然很難從開(kāi)放式證券投資基金自身機(jī)制設(shè)計(jì)上有效解決，但是從市場(chǎng)營(yíng)銷學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，該問(wèn)題實(shí)際上是目標(biāo)市場(chǎng)確定和營(yíng)銷過(guò)程控制問(wèn)題，在基于正確的營(yíng)銷理念運(yùn)用正確的營(yíng)銷原理和具體方法，雙向選擇困難的問(wèn)題還是可以得到較好的解決的。

二、基于精準(zhǔn)營(yíng)銷理念實(shí)現(xiàn)證券投資基金的穩(wěn)定運(yùn)行

（一）精準(zhǔn)營(yíng)銷理念概述

精準(zhǔn)營(yíng)銷（Precision Marketing）是建立在精準(zhǔn)定位的基礎(chǔ)上，依托現(xiàn)代技術(shù)手段，建立非傳統(tǒng)的客戶溝通服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)企業(yè)可度量的低成本擴(kuò)張。這個(gè)含義具體來(lái)說(shuō)有三個(gè)層面來(lái)構(gòu)成：第一，明確的營(yíng)銷思想，確定相對(duì)穩(wěn)定的營(yíng)銷戰(zhàn)略，包括營(yíng)銷對(duì)象等；第二，精準(zhǔn)營(yíng)銷要求將營(yíng)銷管理的各個(gè)要素轉(zhuǎn)化為可以量化的參數(shù)以作為實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的手段；第三，精準(zhǔn)營(yíng)銷依靠已量化的要素及相互間內(nèi)在關(guān)系進(jìn)行營(yíng)銷決策。精準(zhǔn)營(yíng)銷在理念層面上最核心的部分就是“量化”――傳統(tǒng)營(yíng)銷手段一大弱點(diǎn)在于市場(chǎng)定位的分析和應(yīng)用手段只能是“定性”的，精準(zhǔn)營(yíng)銷就是要依托數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)、數(shù)據(jù)庫(kù)管理等手段將營(yíng)銷因素量化以求實(shí)現(xiàn)可以精準(zhǔn)度量精準(zhǔn)控制。

（二）證券投資基金的精準(zhǔn)營(yíng)銷手段

1．投資者效用評(píng)分模型。在營(yíng)銷戰(zhàn)略相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，可以對(duì)證券投資基金精準(zhǔn)營(yíng)銷方法進(jìn)行研究――確定變量并構(gòu)造關(guān)系。要考察證券投資基金運(yùn)行的穩(wěn)定性狀況，我們所要關(guān)心的是投資者什么時(shí)候會(huì)做出買入決策、什么時(shí)候會(huì)跨越贖回費(fèi)障礙做出退出決策，在實(shí)際中促使投資人做出以上兩種決定的因素很多，因此需要在沒(méi)有過(guò)多損失的條件下進(jìn)行適度的抽象，在這里使用許多金融理論者及CFA所廣泛應(yīng)用的一種投資者效用評(píng)分模型。首先應(yīng)做以下假設(shè)：（1）投資人自身財(cái)務(wù)狀況穩(wěn)定。（2）投資人理性程度不變。（3）風(fēng)險(xiǎn)狀況相同的證券投資基金所帶來(lái)的投資回報(bào)相同?，F(xiàn)引入投資者效用評(píng)分模型：

其中U為投資者效用，E(R)為某項(xiàng)投資的收益期望值， 為一約定俗成的系數(shù)，A為投資者風(fēng)險(xiǎn)厭惡系數(shù)，為該項(xiàng)投資工具的風(fēng)險(xiǎn)衡量參數(shù)，即其收益的方差。

2．R指數(shù)的構(gòu)造。首先給投資者風(fēng)險(xiǎn)厭惡系數(shù)A設(shè)定一個(gè)合理的范圍，在此引入經(jīng)濟(jì)學(xué)中常用于衡量消費(fèi)者（此處即為投資人）效用水平的序數(shù)效用法。序數(shù)效用理論認(rèn)為，因?yàn)椤靶в谩笔侵饔^的，很難賦予一個(gè)具體的值，然而在實(shí)際的消費(fèi)者行為分析中，并不要求衡量具體的效用是多少，而只是要求消費(fèi)者能依據(jù)自己的偏好給不同的商品組合的效用排列出一個(gè)順序即可?，F(xiàn)在回到消費(fèi)者效用評(píng)分模型中，為了分析投資人什么時(shí)候會(huì)做出退出決策――我們可以將根據(jù)模型求出的投資人效用U進(jìn)行排序并分為兩類：第一類是使投資人選擇繼續(xù)持有證券投資基金的效用水平集合、第二類是使投資人選擇“用腳投票”的效用水平集合，U=0為投資人決策臨界點(diǎn)。當(dāng)U=0時(shí)，正的預(yù)期收益剛好被負(fù)的風(fēng)險(xiǎn)值與風(fēng)險(xiǎn)厭惡系數(shù)的乘積所抵消，投資人將認(rèn)為沒(méi)有必要作出任何決策。因此，可見(jiàn)，維持投資者持有證券投資基金意愿所必需的最低收益數(shù)值上等于 Aσ2，在基金經(jīng)理的角度設(shè)想在何種期望收益之下將導(dǎo)致“相當(dāng)規(guī)?！钡耐顿Y人“用腳投票”而導(dǎo)致巨額贖回，作為基金經(jīng)理，利用分析人員和自己的經(jīng)驗(yàn)確定一個(gè)底線收益σ2，作為證券投資基金目標(biāo)投資人的最低要求回報(bào)，投資組合的方差為 ，所要求的標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)厭惡系數(shù)為A。令U=0，則E(r)1= Aσ2，A= ，然而此時(shí)的A值往往不是整數(shù)，為了便于考量，將A乘以固定乘數(shù)IER而整數(shù)化以得出標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)厭惡系數(shù)Astd：

這樣就得到了一個(gè)證券投資基金經(jīng)理所需要的精確的風(fēng)險(xiǎn)厭惡系數(shù)，可以Astd為中心左減右加若干整數(shù)來(lái)描述所有證券投資基金投資人風(fēng)險(xiǎn)厭惡程度，上面將Astd定為2，那么可以將所有投資人的風(fēng)險(xiǎn)厭惡程度分為3級(jí)，并賦予相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)厭惡系數(shù)：A1=2、A2=4、A3=6，A1表示最為激進(jìn)的投資者、A3表示最為保守的投資者。相應(yīng)的，我們就可以得出每種類型的投資人的投資人決策臨界點(diǎn)，即求出U=0時(shí)每類投資人的預(yù)期收益，當(dāng)已實(shí)現(xiàn)收益低于某個(gè)級(jí)別的預(yù)期收益時(shí)，該級(jí)別及風(fēng)險(xiǎn)厭惡系數(shù)大于該級(jí)別風(fēng)險(xiǎn)厭惡系數(shù)的投資者便會(huì)選擇撤場(chǎng)。

設(shè)期末已實(shí)現(xiàn)收益為R。當(dāng)R Aσ2時(shí)，投資者繼續(xù)持有該證券投資基金，當(dāng)R< Aσ2時(shí)，投資者將拋售，最終的衡量標(biāo)準(zhǔn)是期末已實(shí)現(xiàn)收益R，它將決定下一期投資者是否繼續(xù)持有該投資組合?？梢园阉闯墒呛饬孔C券投資基金運(yùn)行穩(wěn)定性的一個(gè)參數(shù)。σ2是證券投資基金經(jīng)理所確定的投資組合的特征值，是證券投資基金經(jīng)理在制定投資戰(zhàn)略后確定投資組合中已經(jīng)確定下來(lái)的。風(fēng)險(xiǎn)厭惡系數(shù)A是投資人所特有的變量，A越大，證明投資者越討厭風(fēng)險(xiǎn)，相對(duì)而言對(duì)預(yù)期收益的要求也越高。為了簡(jiǎn)化分析過(guò)程，我們以上的投資者分級(jí)為三級(jí)（實(shí)際操作中當(dāng)然分級(jí)越細(xì)越好）：極端厭惡風(fēng)險(xiǎn)者，A=6；溫和風(fēng)險(xiǎn)厭惡者，A=4；風(fēng)險(xiǎn)忽略者，A=2。那么，當(dāng)U=0時(shí)：極端厭惡風(fēng)險(xiǎn)者的預(yù)期回報(bào)Er1=3σ2，溫和厭惡風(fēng)險(xiǎn)者的預(yù)期回報(bào)Er2=2σ2，風(fēng)險(xiǎn)忽略者的預(yù)期回報(bào)Er3=σ2，這時(shí)，我們假設(shè)期末實(shí)現(xiàn)收益為R，當(dāng)R3σ2時(shí)，證明投資組合的業(yè)績(jī)不錯(cuò)，三類投資者都沒(méi)有理由撤出；當(dāng)2σ2R3σ2時(shí)，極端厭惡風(fēng)險(xiǎn)者認(rèn)為相對(duì)于其承受的風(fēng)險(xiǎn)而言，真實(shí)回報(bào)R太小以至于效用為負(fù)，該類投資者會(huì)果斷撤出，另外兩類投資者仍將選擇繼續(xù)持有。

設(shè)極端厭惡風(fēng)險(xiǎn)者所持有的證券投資基金份額為n，證券投資基金份額總規(guī)模為N。那么將會(huì)有 的投資人撤出。可見(jiàn)，證券投資基金基于風(fēng)險(xiǎn)厭惡程度的投資者結(jié)構(gòu)將會(huì)對(duì)證券投資基金運(yùn)行穩(wěn)定與否產(chǎn)生重要影響，上例中，如果極端風(fēng)險(xiǎn)厭惡者證券投資基金持有數(shù)超過(guò)10%，即會(huì)構(gòu)成巨額贖回，將面臨從監(jiān)管到輿論到基金投資管理的重大壓力。更一般的，利用風(fēng)險(xiǎn)厭惡系數(shù)A將投資者分為s級(jí)，即風(fēng)險(xiǎn)厭惡系數(shù)A∈[1,s]，各級(jí)投資者所持有的證券投資基金份額為n1，n2，…ni，…ns；證券投資基金總規(guī)模為N，令期末實(shí)現(xiàn)收益R= iσ2（i ∈[1,s]）、贖回比率為D，那么D= ×100%，當(dāng)D≥10%時(shí)，證券投資基金將被巨額贖回。但是當(dāng)D被確定下來(lái)的時(shí)候贖回就已經(jīng)發(fā)生了，我們所要關(guān)心的是在實(shí)際贖回發(fā)生之前我們是否能夠進(jìn)行有效的預(yù)測(cè)，為了能在證券投資基金運(yùn)行過(guò)程中就及時(shí)發(fā)現(xiàn)證券投資基金的投資人風(fēng)險(xiǎn)厭惡結(jié)構(gòu)所存在的風(fēng)險(xiǎn)，我們可以將風(fēng)險(xiǎn)厭惡等級(jí)在Astd以上的投資人所持有的證券投資基金份額總數(shù)（n）與基金份額總規(guī)模（N）進(jìn)行對(duì)比并指數(shù)化，得出正常情況下投資人集體中會(huì)有多少人可能會(huì)對(duì)在一定風(fēng)險(xiǎn)下所產(chǎn)生的收益不滿而產(chǎn)生贖回風(fēng)險(xiǎn)，即，取風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)R，則R= ×100，這樣，就有了一個(gè)在證券投資基金運(yùn)行過(guò)程中就可以實(shí)時(shí)衡量衡量證券投資基金贖回風(fēng)險(xiǎn)的觀測(cè)指標(biāo)。

3．對(duì)風(fēng)險(xiǎn)厭惡系數(shù)A的進(jìn)一步討論。因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)厭惡系數(shù)A是每個(gè)投資者所特有的值，受很多因素影響，但是從證券投資基金經(jīng)理的角度出發(fā)，A值是綜合投資者本身各種因素的結(jié)果，更關(guān)心每個(gè)投資者A值具體是多少，而無(wú)需分析A值背后的構(gòu)成因素。A值的獲得，需要從營(yíng)銷的過(guò)程管理中解決――設(shè)計(jì)一套問(wèn)卷，通過(guò)投資者的反饋來(lái)建立基于風(fēng)險(xiǎn)厭惡程度的證券投資基金投資人特征數(shù)據(jù)庫(kù)。在市場(chǎng)營(yíng)銷過(guò)程管理上，根據(jù)問(wèn)卷中投資者所獲分?jǐn)?shù)來(lái)劃分不同的風(fēng)險(xiǎn)厭惡等級(jí)并賦予相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)厭惡系數(shù)A，得分越低，A值越高。這樣就可以讓投資人的風(fēng)險(xiǎn)厭惡系數(shù)與證券投資基金經(jīng)理所設(shè)定的Astd相聯(lián)系，并以Astd為基準(zhǔn)向左右兩端確定一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)厭惡范圍。然而，完全理性的投資者是不存在的，要想通過(guò)一次測(cè)試便可獲知投資者自身都不是很明確的風(fēng)險(xiǎn)厭惡程度值是不現(xiàn)實(shí)的，所以，客戶經(jīng)理們?cè)谌粘９ぷ髦性诰珳?zhǔn)營(yíng)銷理念指導(dǎo)之下的一大任務(wù)就是在與投資人溝通的過(guò)程中去發(fā)現(xiàn)投資人真實(shí)風(fēng)險(xiǎn)厭惡程度與數(shù)據(jù)庫(kù)中的偏差并隨時(shí)調(diào)整。在確定所有投資人A值之后，R指數(shù)便可以應(yīng)用來(lái)實(shí)時(shí)指示證券投資基金投資者結(jié)構(gòu)穩(wěn)定狀況了。

利用R指數(shù)指示投資人結(jié)構(gòu)，利用市場(chǎng)營(yíng)銷過(guò)程管理控制證券投資基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)：一方面努力維護(hù)與目標(biāo)投資人的客戶關(guān)系，另一方面同時(shí)積極對(duì)非目標(biāo)投資人進(jìn)行投資人教育，將其持有的證券投資基金頭寸維持在合理水平上。同時(shí)，值得再次強(qiáng)調(diào)的是，證券投資基金的市場(chǎng)營(yíng)銷遠(yuǎn)不只是把證券投資基金推銷給投資人這一簡(jiǎn)單工作，而是牽扯到證券投資基金運(yùn)行穩(wěn)定和持續(xù)盈利的一項(xiàng)意義重大而且運(yùn)作復(fù)雜的系統(tǒng)性工程。

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篇4

[摘要] 目的 探討分析全身麻醉以及椎管內(nèi)麻醉兩種方式用于行骨科手術(shù)的老年病患麻醉處理對(duì)于病患術(shù)后的精神狀態(tài)和認(rèn)知功能的影響。方法 選擇擬行骨科手術(shù)的62例老年病患，隨機(jī)分組，I組31例行椎管內(nèi)麻醉，II組31例行全身麻醉，對(duì)比兩組患者麻醉藥用量、語(yǔ)言陳述時(shí)間、術(shù)后MMSE（精神狀態(tài)簡(jiǎn)易量表）評(píng)分、認(rèn)知功能障礙（POCD）發(fā)生率。 結(jié)果 I組選取病例麻醉藥用量及語(yǔ)言陳述時(shí)間均明顯少于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)前MMSE評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后均有下降，但Ⅱ組下降幅度顯著高于I組（P<0.05）。I組術(shù)后3 h、6 h POCD發(fā)生率均明顯低于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年患者實(shí)施骨科手術(shù)時(shí)，行椎管內(nèi)麻醉，可以有效減少麻醉藥的用量，減輕對(duì)病患精神狀態(tài)和認(rèn)知功能的影響，促進(jìn)病患術(shù)后恢復(fù)，值得進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞 骨科手術(shù)；全身麻醉；椎管內(nèi)麻醉；精神狀態(tài)；認(rèn)知功能

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）02（c）－0114-02

[作者簡(jiǎn)介] 聶翠鳳（1975-），女，昆明祿勸人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉方面的工作。

目前，人口老齡化時(shí)代的到來(lái)，加大了老年人群體的人員數(shù)量，接受臨床手術(shù)治療的老年患者數(shù)量相應(yīng)增多，但是，老年人的手術(shù)耐受力普遍減弱、器官功能明顯衰退，術(shù)后，精神狀態(tài)普遍較差，且常易發(fā)生POCD（Post Operative Cognitive Dysfunction）癥狀[1]。臨床研究顯示，POCD癥狀的發(fā)生及精神狀態(tài)的改變，與麻醉藥物對(duì)于患者神經(jīng)功能的影響具有密切聯(lián)系，因此，老年病患在行手術(shù)治療時(shí)，面臨較高的麻醉風(fēng)險(xiǎn)[2]。在老年患者行骨科手術(shù)時(shí)，選擇適當(dāng)麻醉方式實(shí)施麻醉，并進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，成為確保其生命安全的必要條件。為探討分析全身麻醉以及椎管內(nèi)麻醉兩種方式用于行骨科手術(shù)的老年病患麻醉處理對(duì)于病患術(shù)后的精神狀態(tài)和認(rèn)知功能的影響，該院2011年2月—2012年4月期間分別采用全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉兩種形式為行骨科手術(shù)的老年病患62例實(shí)施麻醉，對(duì)比其麻醉后精神狀態(tài)、認(rèn)知功能影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的行骨科手術(shù)的老年病患62例，男42例，女20例，年齡在62~84歲間，體重在55~78 kg間，其中，12例行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，19例行半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，31例行股骨骨折固定手術(shù)。術(shù)前，所有病患意識(shí)正常，未有神經(jīng)系統(tǒng)疾病/疾病史、長(zhǎng)期大量服用鎮(zhèn)靜藥物的患者。隨機(jī)分組兩組，I組31例，II組31例，在年齡、性別、手術(shù)方式以及精神狀態(tài)、認(rèn)知功能方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

入手術(shù)室，將外周靜脈通路打開(kāi)，檢測(cè)HR、BP、SpO2、ECG。I組：行椎管內(nèi)麻醉。于L3~4這一椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺成功后，依據(jù)病患體質(zhì)，將1.0~1.5 mL的0.5%布比卡因注入，若有特殊需要，可另加入0.25%利多卡因。Ⅱ組：行全身麻醉。以1.5~2.0 mg/kg的丙泊酚+0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨+31.5~41.5 mg/kg的芬太尼+0.05 mg/kg的咪唑安定進(jìn)行麻醉注射，將麻醉機(jī)通氣接入，調(diào)整氧流量、潮氣量、呼吸比，分別定為1 L/min、8~10 mL、1∶2，根據(jù)病患麻醉程度，合理調(diào)整麻醉藥物的濃度。

1.3 臨床觀察

術(shù)后，統(tǒng)計(jì)兩組病患所用麻醉藥物總量，記錄語(yǔ)言敘述事件，并于術(shù)前及術(shù)后1 h、3 h、6 h、12 h、24 h分別對(duì)病患精神狀態(tài)及認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)定，總分值為30分，術(shù)后分值比術(shù)前分值低2分以上，證明患者出現(xiàn)認(rèn)知功能降低現(xiàn)象[3]。若未受教育者得分不足17分，受小學(xué)教育者得分不足20分，中學(xué)或以上教育者不足24分，判定發(fā)生認(rèn)知功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所以數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件spss17.0統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料記錄形式為（x±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 麻醉藥用量及語(yǔ)言陳述時(shí)間比較

I組選取病例麻醉藥用量及語(yǔ)言陳述時(shí)間均明顯少于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2．2 MMSE比較

兩組術(shù)前MMSE評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后均有下降，但Ⅱ組下降幅度顯著高于I組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 POCD發(fā)生率比較

I組術(shù)后3 h、6 h POCD發(fā)生率均明顯低于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

老年患者耐受程度減弱，身體素質(zhì)較差，在進(jìn)行麻醉手術(shù)后精神狀態(tài)較差，而且容易產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙，不僅影響患者的康復(fù)，還會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，增加患者的死亡率。麻醉方式的選擇也會(huì)影響患者的精神狀態(tài)，影響術(shù)后患者的認(rèn)知功能，病患神經(jīng)功能所受影響高，術(shù)后精神狀態(tài)與認(rèn)知功能更容易受到影響。通過(guò)該研究發(fā)現(xiàn)，椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉手術(shù)后1 h、3 h、6 h、12 h、24 h患者的MMSE評(píng)分有下降，且全身麻醉下降幅度明顯高于椎管內(nèi)麻醉，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明椎管內(nèi)麻醉對(duì)患者的精神狀態(tài)影響小于全身麻醉。此外，椎管內(nèi)麻醉手術(shù)后3 h、6 h患者的POCD發(fā)生率明顯低于全身麻醉（3.23%vs6.25%，16.13%vs25.81%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明全身麻醉比椎管內(nèi)麻醉更容易造成認(rèn)知功能障礙。

據(jù)報(bào)道[4]，椎管內(nèi)麻醉目前在手術(shù)麻醉中應(yīng)用極為廣泛，它通過(guò)將藥物通過(guò)椎管腔隙注入病患體內(nèi)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)于神經(jīng)傳導(dǎo)功能的阻斷，達(dá)到麻醉效果。相比于全麻方式，此方法可有效減少麻醉藥物用量，加快病患術(shù)后蘇醒，降低對(duì)病患神經(jīng)功能、精神狀態(tài)的影響。通過(guò)該研究發(fā)現(xiàn)，椎管內(nèi)麻醉麻醉藥用量及語(yǔ)言陳述時(shí)間均明顯少于全身麻醉[（1 564±119） vs（1 935±225），（3.7±2.0） vs （8.7±2.1）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果[5]一致，說(shuō)明椎管內(nèi)麻醉麻醉藥用量更少，語(yǔ)言陳述時(shí)間更短，更加證明了椎管內(nèi)麻醉所具有的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，骨科手術(shù)醫(yī)師在為老年人開(kāi)展手術(shù)時(shí)，優(yōu)先選擇椎管內(nèi)麻醉方式進(jìn)行麻醉，相比于全身麻醉，可以有效減少對(duì)于麻醉藥物的用量，減輕病患精神狀態(tài)、認(rèn)知功能所受影響，避免發(fā)生認(rèn)知功能障礙癥狀，促進(jìn)病患恢復(fù)，有較高的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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篇5

二、20XX年全年的資金計(jì)劃。在全年預(yù)算的基礎(chǔ)上，對(duì)20XX年全年的資金收支情況進(jìn)行預(yù)測(cè)，做出20XX年的資金計(jì)劃，為20XX年總體的資金調(diào)度和安排提供參考依據(jù)。

規(guī)定完成日期：12月20日前。（附：資金計(jì)劃表格**份）

注：公司目前暫時(shí)不考慮現(xiàn)金流量的問(wèn)題。

三、對(duì)所有的資產(chǎn)進(jìn)行全面盤點(diǎn)。要求財(cái)務(wù)部組織對(duì)公司全部資產(chǎn)進(jìn)行年終全面盤點(diǎn)，并與20XX年的年終全面盤點(diǎn)進(jìn)行比較分析，找出資產(chǎn)增減的原因。

規(guī)定完成日期：20XX年1月5日前。

四、對(duì)20XX年全年的經(jīng)營(yíng)情況做進(jìn)行全面的總結(jié)分析。

1.對(duì)公司20XX年全年的經(jīng)營(yíng)情況進(jìn)行總結(jié)：包括收入、客流、成本、費(fèi)用、利潤(rùn)、資金實(shí)際收支、資產(chǎn)和負(fù)債的增減變動(dòng)等；（附表格**份）

2.與20XX年全年的經(jīng)營(yíng)情況做對(duì)比分析總結(jié)；（附表格**份）

3.對(duì)20XX年的任務(wù)指標(biāo)完成情況進(jìn)行分析總結(jié)。（附表格**份）

規(guī)定完成日期：20XX年1月15日前。

五、做全年的工作總結(jié)報(bào)告。要求所有從事財(cái)務(wù)工作的人員，從經(jīng)理到庫(kù)管員都要做一個(gè)全年的工作總結(jié)。

篇6

規(guī)定完成日期：12月20日前（附：預(yù)算表格“份”）

二．XX年的全年資金計(jì)劃。在全年預(yù)算的基礎(chǔ)上，對(duì)XX年全年的資金收支情況進(jìn)行預(yù)測(cè)，做出XX年的資金計(jì)劃，為XX年總體的資金調(diào)度和安排提供參考依據(jù)。

規(guī)定完成日期：12月20日前（附：資金計(jì)劃表格“份”）

注：公司目前暫時(shí)不考慮現(xiàn)金流量的問(wèn)題。

規(guī)定完成日期：12月20日前

三．對(duì)所有的資產(chǎn)進(jìn)行全面的盤點(diǎn)。要求財(cái)務(wù)部組織對(duì)公司全部進(jìn)行年終盤點(diǎn)，并與XX年的年終全面盤點(diǎn)進(jìn)行比較分析，找出資產(chǎn)增減的原因。

四．對(duì)XX年全年的經(jīng)營(yíng)情況做進(jìn)行全面的總結(jié)分析。

1.對(duì)公司XX年全年的經(jīng)營(yíng)情況進(jìn)行總結(jié)，包括收入，客流，成本，費(fèi)用，利潤(rùn)，資金實(shí)際收支，資產(chǎn)和負(fù)債的增減變動(dòng)等； （附表格“份”）

2.與XX年全年的經(jīng)營(yíng)情況做對(duì)比個(gè)分析總結(jié)；（附表格“份”）

3.對(duì)XX年得任務(wù)指標(biāo)完成情況進(jìn)行分析總結(jié)。（附表格“份”）

規(guī)定完成日期;12月20日前

五．做全年的工作總結(jié)報(bào)告。要求所有從事財(cái)務(wù)工作的人員，從經(jīng)理到庫(kù)管都要做一個(gè)全年的工作總結(jié)。

篇7

二、閉環(huán)式營(yíng)運(yùn)資金管理績(jī)效問(wèn)題提出

王竹泉等學(xué)者提出的“基于渠道管理的營(yíng)運(yùn)資金管理理論”構(gòu)想，主要模式為：

經(jīng)營(yíng)活動(dòng)營(yíng)運(yùn)資金周轉(zhuǎn)期=經(jīng)營(yíng)活動(dòng)營(yíng)運(yùn)資金總額÷（全年銷售收入/360）=（營(yíng)銷渠道營(yíng)運(yùn)資金+生產(chǎn)渠道營(yíng)運(yùn)資金+采購(gòu)渠道營(yíng)運(yùn)資金）÷（全年銷售收入/360）

營(yíng)銷渠道營(yíng)運(yùn)資金周轉(zhuǎn)期=營(yíng)銷渠道營(yíng)運(yùn)資金÷（全年銷售成本/360）=（成品存貨+應(yīng)收賬款、應(yīng)收票據(jù)-預(yù)收賬款-應(yīng)交稅費(fèi)）÷（全年銷售成本/360）

生產(chǎn)渠道營(yíng)運(yùn)資金周轉(zhuǎn)期=生產(chǎn)渠道營(yíng)運(yùn)資金÷（全年完工產(chǎn)品成本/360）=（在產(chǎn)品存貨+其他應(yīng)收款-應(yīng)付職工薪酬-其他應(yīng)付款）÷（全年完工產(chǎn)品成本/360）

采購(gòu)渠道營(yíng)運(yùn)資金周轉(zhuǎn)期=采購(gòu)渠道營(yíng)運(yùn)資金÷（全年材料消耗總額/360）=（材料存貨+預(yù)付賬款-應(yīng)付賬款、應(yīng)付票據(jù)）÷（全年材料消耗總額/360）

根據(jù)這一理論中關(guān)于營(yíng)運(yùn)資金的分類，簡(jiǎn)要分析營(yíng)運(yùn)資金的循環(huán)運(yùn)動(dòng)過(guò)程如下：

在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)中，營(yíng)運(yùn)資金的循環(huán)從購(gòu)買材料開(kāi)始，這一業(yè)務(wù)在資金的表現(xiàn)上分為直接支付或商業(yè)信用的欠款，這一過(guò)程是經(jīng)營(yíng)性現(xiàn)金投入和采購(gòu)渠道營(yíng)運(yùn)資金形成的開(kāi)始；隨后，采購(gòu)渠道的營(yíng)運(yùn)資金通過(guò)生產(chǎn)業(yè)務(wù)性質(zhì)的改變而向生產(chǎn)渠道營(yíng)運(yùn)資金轉(zhuǎn)換，同時(shí)產(chǎn)生制造費(fèi)用、人工費(fèi)用等新的資金投入；隨著產(chǎn)品的生產(chǎn)入庫(kù)及出售，采購(gòu)渠道營(yíng)運(yùn)資金向營(yíng)銷渠道的營(yíng)運(yùn)資金轉(zhuǎn)換，最終實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)性現(xiàn)金的流入。從營(yíng)運(yùn)資金的投入到產(chǎn)出，實(shí)現(xiàn)了一個(gè)完整的閉環(huán)式鏈條，其中經(jīng)營(yíng)性現(xiàn)金流量是流入與流出的集合，也是整個(gè)營(yíng)運(yùn)資金循環(huán)的焦點(diǎn)。如圖1所示：

從圖1可以看出，營(yíng)運(yùn)資金包括三大渠道營(yíng)運(yùn)資金與經(jīng)營(yíng)性現(xiàn)金流量，這幾大現(xiàn)金流量之間是相依相存的緊密關(guān)系。經(jīng)營(yíng)性現(xiàn)金流量是營(yíng)運(yùn)資金運(yùn)動(dòng)循環(huán)的起點(diǎn)和歸屬，營(yíng)運(yùn)資金管理的本質(zhì)就是對(duì)經(jīng)營(yíng)性現(xiàn)金流量的管理。在考察營(yíng)銷渠道營(yíng)運(yùn)資金的應(yīng)收賬款時(shí)，必須把主營(yíng)業(yè)務(wù)收入收到的現(xiàn)金聯(lián)系在一起評(píng)價(jià)；在分析原材料時(shí)，須把支付存貨的現(xiàn)金和應(yīng)付賬款有機(jī)結(jié)合在一起評(píng)價(jià)。在以往的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系中，較多的是對(duì)營(yíng)運(yùn)資金單個(gè)元素進(jìn)行評(píng)價(jià)，或是基于要素或渠道的營(yíng)運(yùn)資金周期的績(jī)效評(píng)價(jià)。這些評(píng)價(jià)方法，均是從營(yíng)運(yùn)資金管理的一個(gè)點(diǎn)或一條線進(jìn)行評(píng)價(jià)，而忽視營(yíng)運(yùn)資金整體面的考慮，即忽視涵蓋各渠道營(yíng)運(yùn)資金與經(jīng)營(yíng)性凈現(xiàn)金流量的整體評(píng)價(jià)，從而得出片面甚至可能錯(cuò)誤的結(jié)論。如，在金融危機(jī)中，2008年底各類大宗原材料價(jià)格跌至歷史最低谷，繼而在2009年一路攀升。具有戰(zhàn)略眼光的經(jīng)營(yíng)者，在低谷時(shí)購(gòu)買大量的儲(chǔ)備材料，然后取得了較大的利潤(rùn)空間。即便是當(dāng)前，根據(jù)國(guó)際宏觀政治經(jīng)濟(jì)環(huán)境，經(jīng)營(yíng)者也需要不斷的判斷各類大宗材料的價(jià)格走勢(shì)而做出并非正常經(jīng)營(yíng)所需的材料采購(gòu)決策。此時(shí)如果按傳統(tǒng)的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)方法，會(huì)得出采購(gòu)渠道營(yíng)運(yùn)資金效率低下或高效的結(jié)論，從而有可能做出錯(cuò)誤決策；與此同時(shí)，儲(chǔ)備或削減原材料的經(jīng)營(yíng)決策，產(chǎn)生了應(yīng)付賬款、支付購(gòu)買的現(xiàn)金和原材料存貨三者之間的變化，對(duì)營(yíng)運(yùn)資金整體將產(chǎn)生影響。諸如此類的問(wèn)題，是傳統(tǒng)營(yíng)運(yùn)資金業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)難以解決的。將渠道營(yíng)運(yùn)資金與經(jīng)營(yíng)性現(xiàn)金流量結(jié)合在一起，建立新型閉環(huán)式營(yíng)運(yùn)資金的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系是一種必然。

三、閉環(huán)式營(yíng)運(yùn)資金管理績(jī)效評(píng)價(jià)

企業(yè)所有經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)一般可以分為經(jīng)營(yíng)性活動(dòng)、投資性活動(dòng)與籌資性活動(dòng)三大類。營(yíng)運(yùn)資金反映的是資產(chǎn)負(fù)債表的左右上半部，從其流動(dòng)性的本質(zhì)來(lái)講，營(yíng)運(yùn)資金管理是指以經(jīng)營(yíng)性現(xiàn)金流量控制為核心的一系列活動(dòng)總稱，而非對(duì)投資性與籌資性現(xiàn)金流量的管理。經(jīng)營(yíng)性現(xiàn)金流量所涉及的項(xiàng)目金額來(lái)源，是資產(chǎn)負(fù)債表左右上半部的部分項(xiàng)目相互變化所致，但并不是全部項(xiàng)目變化所致。如貨幣資金項(xiàng)目盡管是流動(dòng)性最強(qiáng)的資產(chǎn)，但其來(lái)源已經(jīng)涵蓋了三大經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的結(jié)果，無(wú)法區(qū)分其存量或變量中哪部分是經(jīng)營(yíng)性現(xiàn)金流量所致或非經(jīng)營(yíng)性現(xiàn)金流量所致，并且其變化波動(dòng)具有不穩(wěn)定性，如果將其納入營(yíng)運(yùn)資金管理范疇，將無(wú)法真實(shí)反映經(jīng)營(yíng)性活動(dòng)的結(jié)果和營(yíng)運(yùn)資金的業(yè)績(jī)，因此可以單列項(xiàng)目管理。為了研究上的方便，根據(jù)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的相關(guān)特性，可以將資產(chǎn)負(fù)債表進(jìn)行分類，見(jiàn)表1：

篇8

各科室業(yè)務(wù)主任,護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)《月度工作小結(jié)》內(nèi)容總結(jié)全年工作.側(cè)重總結(jié)所承擔(dān)職責(zé)的履行情況,工作的主要績(jī)效,突出員工的事跡,在管理上存在的主要問(wèn)題等.12月5日前完成并報(bào)所屬部科站主任;科室護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)同時(shí)報(bào)醫(yī)院護(hù)理辦一份.在專題研討會(huì)議上交流匯報(bào).

全體員工總結(jié)個(gè)人全年工作,同時(shí)制訂2006年度個(gè)人職業(yè)發(fā)展計(jì)劃.總結(jié)注重工作績(jī)效,思想認(rèn)識(shí),工作缺陷,尤其總結(jié)今年個(gè)人職業(yè)發(fā)展計(jì)劃的執(zhí)行情況.醫(yī)療科所屬內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員結(jié)合三級(jí)醫(yī)師,護(hù)師職責(zé)履行情況加以總結(jié).個(gè)人總結(jié)11月20日以前完成.各部科業(yè)務(wù)主任,護(hù)士長(zhǎng)簽署評(píng)價(jià)意見(jiàn),11月底報(bào)部科站主任.

各部科站主任簽署對(duì)所屬科室業(yè)務(wù)主任和護(hù)士長(zhǎng)在業(yè)務(wù),管理,溝通三方面能力的評(píng)價(jià)意見(jiàn),于12月10日前報(bào)院長(zhǎng)處;主持召開(kāi)員工年終工作交流會(huì)議和核心組會(huì)議,匯總本部科站人員全年工作評(píng)議并簽署考評(píng)意見(jiàn),12月15日前報(bào)經(jīng)保部,為年終先進(jìn)工作者評(píng)比做準(zhǔn)備.

經(jīng)營(yíng)保障部依據(jù)《醫(yī)院月度綜合考核情況通報(bào)》匯總?cè)喝陚€(gè)人考評(píng)情況.按照獎(jiǎng)勵(lì)和處罰加減百分辦法,以各部科員工高低分排序.12月10日前完成.為年終先進(jìn)工作者評(píng)比做準(zhǔn)備.依據(jù)全院每月工作總結(jié),做好2005年醫(yī)院工作總結(jié),12月20日前完成.在2006年工作會(huì)議上匯報(bào).

醫(yī)療社區(qū)部主持總結(jié)醫(yī)療業(yè)務(wù)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展,病友協(xié)會(huì),殘疾人康復(fù),計(jì)免防疫及疫苗注射全年工作和開(kāi)展情況,對(duì)外出培訓(xùn),進(jìn)修情況加以匯總分析;質(zhì)控辦主持總結(jié)質(zhì)量控制,風(fēng)險(xiǎn)管理,臨床路徑,投訴處理等工作情況;護(hù)理辦主持總結(jié)規(guī)范護(hù)理,培訓(xùn)和繼續(xù)教育,院感管理情況,對(duì)陪護(hù)管理制定并實(shí)施改進(jìn)加強(qiáng)措施.12月10日前分別報(bào)主管院長(zhǎng).

經(jīng)營(yíng)保障部主持匯總財(cái)務(wù),投資,員工福利,職業(yè)培訓(xùn),讀書活動(dòng),后勤保障等情況,側(cè)重全年及2006年各項(xiàng)變動(dòng)成本分析;醫(yī)保辦總結(jié)分析醫(yī)保管理的主要難點(diǎn),對(duì)全年多次違反醫(yī)保規(guī)定的員工進(jìn)行匯總分析;微機(jī)辦總結(jié)評(píng)價(jià)各工作站運(yùn)行情況,對(duì)計(jì)算機(jī)操作的員工進(jìn)行能力分析評(píng)估.12月10日前報(bào)總會(huì)計(jì)師.

2006年的工作研討和部署

召開(kāi)院領(lǐng)導(dǎo)和部科站室主任專題會(huì)議.分析明年社會(huì)及改革進(jìn)展,國(guó)家和上級(jí)政策變化,醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)趨勢(shì),我院發(fā)展應(yīng)對(duì)策略.重點(diǎn)學(xué)習(xí)我院內(nèi)參資料《梁萬(wàn)年—建立以顧客滿意為導(dǎo)向的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)》和《醫(yī)生收入的市場(chǎng)化是醫(yī)療改革當(dāng)前急務(wù)》兩篇文章,回顧我院幾年來(lái)經(jīng)營(yíng)管理的理念和做法,遵循我院追求卓越理念和保證我院的持續(xù)發(fā)展,針對(duì)2005年工作的缺陷,思考研討確定2006年醫(yī)院工作要點(diǎn),綜合工作目標(biāo)和具體辦法.年底之前結(jié)束.

各部科站主任主持,召開(kāi)各部科站員工會(huì)議.集中學(xué)習(xí)我院內(nèi)參資料《梁萬(wàn)年—建立以顧客滿意為導(dǎo)向的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)》文章,回顧我院幾年來(lái)經(jīng)營(yíng)管理的理念和做法,遵循我院追求卓越理念和保證我院的持續(xù)發(fā)展,針對(duì)本科室2005年工作的缺陷,思考研討確定2006年科室工作加強(qiáng)改進(jìn)的措施.12月25日前結(jié)束.

召開(kāi)院領(lǐng)導(dǎo)專題會(huì)議.調(diào)整和確定《2006年組織機(jī)構(gòu)設(shè)置和部科站室主任,業(yè)務(wù)主任,護(hù)士長(zhǎng)任職》和《職能管理組織和人員名單,主要職責(zé)及考核辦法》等事項(xiàng).年底之前完成.

按照2005年各職能部室業(yè)務(wù)分工和職責(zé),各職能部室分別提出醫(yī)療社區(qū)衛(wèi)生工作,質(zhì)量控制工作,護(hù)理工作,經(jīng)營(yíng)后勤保障工作,計(jì)算機(jī)管理工作,醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的2006年度工作安排,報(bào)主管院長(zhǎng),總會(huì)計(jì)師審定,12月底完成.

按照醫(yī)療社區(qū),經(jīng)營(yíng)保障兩大系統(tǒng)工作內(nèi)容,主管院領(lǐng)導(dǎo),總會(huì)計(jì)師主持,部主任參加,召開(kāi)各項(xiàng)工作專題研討會(huì)議.制定2006年度精神文明建設(shè),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),健康教育,慢病防治,殘疾人康復(fù),繼續(xù)教育,院感管理,質(zhì)控活動(dòng),病友協(xié)會(huì),職業(yè)培訓(xùn)和讀書活動(dòng),財(cái)務(wù)監(jiān)查,物資采購(gòu),物價(jià)管理,治安消防等系列工作安排.2006年年初工作會(huì)議之前完成.

篇9

具體來(lái)說(shuō)，本人全年主要圍繞以下幾個(gè)方面做好財(cái)務(wù)工作：

一、按照規(guī)模化發(fā)展，專業(yè)化管理的要求，統(tǒng)一公司財(cái)務(wù)核算方面度量衡，統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)：一是建立了一系列財(cái)務(wù)管理制度并督促各單位認(rèn)真執(zhí)行，全年針對(duì)公司實(shí)際情況制定了7個(gè)規(guī)范性財(cái)務(wù)文件并在全公司范圍內(nèi)實(shí)施，保證了公司在幾個(gè)主要費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)上的統(tǒng)一。二是制定了年度費(fèi)用預(yù)算的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)具體的崗位給定具體的標(biāo)準(zhǔn)，并每月反饋給各部門，要求各部門每月進(jìn)行分析，對(duì)全公司各單位的管理費(fèi)用每個(gè)季度進(jìn)行一次分析，并上報(bào)局財(cái)務(wù)部。管理費(fèi)用控制在年度預(yù)算范圍內(nèi)。一年以來(lái)，預(yù)算的總體執(zhí)行情況良好。

篇10

2010 年，火電公司在建及新開(kāi)工主要項(xiàng)目有六個(gè)，分別為方山電廠維護(hù)檢修項(xiàng)目、黃陵熱電公司機(jī)組大修項(xiàng)目、通遼變電站安裝工程、機(jī)場(chǎng)電纜隧道工程項(xiàng)目、煉油廠線路及變電站工程、脫技改工程等?；痣姽咀约簺](méi)有施工隊(duì)伍、沒(méi)有施工機(jī)具、缺少技術(shù)力量。這些項(xiàng)目尤其是自營(yíng)項(xiàng)目，基本上都是最低價(jià)中標(biāo)。這個(gè)時(shí)候，要組織到合適的施工隊(duì)伍就很困難。組織到的施工隊(duì)伍管理起來(lái)也很困難。我們對(duì)方山項(xiàng)目部管理班子進(jìn)行了調(diào)整、技術(shù)力量進(jìn)行了補(bǔ)充、部分檢修力量進(jìn)行了加強(qiáng)。這次調(diào)整，適應(yīng)了新的一年甲方對(duì)檢修質(zhì)量的新要求。為我們成功續(xù)簽合同奠定了良好的基礎(chǔ)。對(duì)新成立的黃陵大修項(xiàng)目、通遼變電站安裝、脫技改工程項(xiàng)目在項(xiàng)目管理人員、勞動(dòng)力組織方面下了很大的力氣。既保證了技術(shù)管理力量的到位，又保證了項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

二、 抓好火電公司的市場(chǎng)開(kāi)發(fā)工作

今年以來(lái)，我把市場(chǎng)開(kāi)發(fā)作為自己全年的重點(diǎn)工作來(lái)抓。想盡各種辦法，利用各種資源優(yōu)勢(shì)，加大開(kāi)發(fā)力度。全年共跟蹤工程項(xiàng)目57個(gè)，實(shí)現(xiàn)中標(biāo)25個(gè)，累計(jì)合同價(jià)款4047.62余萬(wàn)元。其中山西方山電廠在業(yè)主單位管理思路轉(zhuǎn)變、人員更換等非常不利的情況下，經(jīng)過(guò)我們的努力，成功實(shí)現(xiàn)了合同續(xù)簽。5月份，簽訂了黃陵電廠汽輪機(jī)組大修工程。6月份，簽訂了通遼風(fēng)電220kv變電站安裝合同。8月份簽訂了脫硫技改工程合同。同時(shí)，與西北網(wǎng)公司簽訂了750kv線路道路維護(hù)及加裝防盜帽工程。

三、 認(rèn)真扎實(shí)的抓好在建工程

火電公司今年在建的合同項(xiàng)目大大小小一共有四十一個(gè)，項(xiàng)目專業(yè)跨度大（涉及9個(gè)專業(yè)）、區(qū)域跨度大（4個(gè)省份）、施工隊(duì)伍技術(shù)力量薄弱，管理難度很大。今年，我們組建了五大項(xiàng)目部，負(fù)責(zé)管理自營(yíng)項(xiàng)目及較大的聯(lián)營(yíng)項(xiàng)目。對(duì)較小的聯(lián)營(yíng)項(xiàng)目派駐管理人員進(jìn)駐，加強(qiáng)了質(zhì)量安全管理。我同時(shí)兼任機(jī)場(chǎng)項(xiàng)目部經(jīng)理、煉油廠輸變電工程項(xiàng)目經(jīng)理。今年以來(lái)，我多次趕赴這兩個(gè)現(xiàn)場(chǎng)，協(xié)調(diào)解決工程實(shí)施中的各種問(wèn)題。

年內(nèi)開(kāi)工在建的其他項(xiàng)目，包括黃陵大修、山西方山電廠維護(hù)檢修等項(xiàng)目、脫硫技改工程，我都深入了解，積極協(xié)助。在工程關(guān)鍵時(shí)刻，趕往現(xiàn)場(chǎng)，協(xié)助項(xiàng)目部解決問(wèn)題。

四、 抓好經(jīng)營(yíng)工作，實(shí)現(xiàn)全年的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。

火電公司的全年經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，對(duì)公司至關(guān)重要。因此全年的工作，不管是解決遺留問(wèn)題、抓好市場(chǎng)開(kāi)發(fā)、搞好在建工程都是緊緊圍繞著實(shí)現(xiàn)全年的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)這個(gè)中心來(lái)進(jìn)行的。因此在抓好以上工作的同時(shí)，我時(shí)刻不忘抓好火電公司的經(jīng)營(yíng)工作。對(duì)新開(kāi)工的項(xiàng)目，我與火電公司的同事們一起進(jìn)行經(jīng)營(yíng)分析，協(xié)商確定經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。每季度參加公司組織的季度經(jīng)營(yíng)工作分析會(huì)，提出自己有關(guān)經(jīng)營(yíng)工作方面的建議。通過(guò)一年來(lái)在經(jīng)營(yíng)方面的細(xì)致的工作，能夠確保了火電公司全年經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

五、認(rèn)真履行廉政建設(shè)“一崗雙責(zé)”

在進(jìn)行業(yè)務(wù)工作的同時(shí)，我不忘一崗雙責(zé)的要求，盡力做好主管范圍的廉政建設(shè)。主持火電公司召開(kāi)了黨風(fēng)廉政建設(shè)的安排會(huì)議。開(kāi)展檢查了火電公司各項(xiàng)合同執(zhí)行情況，各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)報(bào)表情況，在建項(xiàng)目的財(cái)務(wù)收支情況。檢查了項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)目標(biāo)責(zé)任的落實(shí)情況。對(duì)職工關(guān)心的突出問(wèn)題進(jìn)行了研究解決。

六、遵紀(jì)守法 廉潔自律