導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇醫(yī)院的醫(yī)療管理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；物價(jià)管理；靈活運(yùn)用

醫(yī)院物價(jià)管理是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的一個(gè)重要組成部分,也是醫(yī)院收費(fèi)的基礎(chǔ),加強(qiáng)醫(yī)院物價(jià)管理,完善價(jià)格監(jiān)督機(jī)制,嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家價(jià)格法規(guī),合理運(yùn)用物價(jià)政策,是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的前提,也是提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的重要舉措。如何搞好醫(yī)院的內(nèi)部物價(jià)管理成為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重要內(nèi)容。

我院是該區(qū)一所大型中西醫(yī)結(jié)合的二級(jí)甲等醫(yī)院。多年以來(lái)，始終堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)宗旨，通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部自我約束機(jī)制，自我調(diào)節(jié)、自我完善，加強(qiáng)醫(yī)院物價(jià)管理工作，保護(hù)了患者的切身利益，維護(hù)了醫(yī)院的良好聲譽(yù)。我們的主要做法是：

1 解放思想，提高認(rèn)識(shí)

醫(yī)療衛(wèi)生價(jià)格直接關(guān)系到國(guó)計(jì)民生，具有較強(qiáng)的政策性和群眾性，在提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益的同時(shí)，不能損害群眾的利益。針對(duì)目前醫(yī)院收費(fèi)補(bǔ)償不到位的實(shí)際，現(xiàn)行的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)必須嚴(yán)格遵守，醫(yī)院增加的成本只能通過(guò)深化改革、加強(qiáng)核算來(lái)內(nèi)部消化。醫(yī)務(wù)人員待遇的提高，只能建立在提高醫(yī)療質(zhì)量、拓展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、提高服務(wù)水平的基礎(chǔ)上，醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)必須合理、規(guī)范。由于全院上下認(rèn)識(shí)統(tǒng)一，我院內(nèi)部物價(jià)管理工作開展順利，較好地協(xié)調(diào)了國(guó)家、醫(yī)院、群眾三者之間的關(guān)系。

2 建立醫(yī)院物價(jià)報(bào)告制度

制度規(guī)定醫(yī)院各臨床科室對(duì)新開展的檢查、治療項(xiàng)目在調(diào)試安裝階段;藥劑科制劑室在新產(chǎn)品試制階段，必須將成本核算資料報(bào)物價(jià)科備案，由物價(jià)科重新核算、審計(jì)后，報(bào)市物價(jià)局批準(zhǔn)方能收費(fèi);對(duì)不同批次的一次性衛(wèi)生材料、低值易耗品臨床科室不得自行定價(jià)，必須由物價(jià)科根據(jù)物價(jià)政策有關(guān)要求，制定統(tǒng)一價(jià)格;物價(jià)科還將門診掛號(hào)及主要檢查、治療、常用藥品收費(fèi)項(xiàng)目張榜公布，實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)制度，自覺接受群眾監(jiān)督。另外，隨著我院醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的上馬，全院的收費(fèi)管理實(shí)行微機(jī)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，我們將換藥、注射、檢查、治療等常規(guī)性的收費(fèi)項(xiàng)目輸入微機(jī)，實(shí)行全院統(tǒng)一定價(jià)，各收費(fèi)單元只能調(diào)用，無(wú)權(quán)修改，規(guī)范了科室的收費(fèi)行為。

3 實(shí)施價(jià)格管理聯(lián)系制度

價(jià)格管理聯(lián)系制度包含兩個(gè)方面，一是聘請(qǐng)具有廣泛代表性人士擔(dān)任院外兼職物價(jià)員，定期舉行社會(huì)兼職物價(jià)員聯(lián)席會(huì)議，聽取他們的意見和建議，這樣既加強(qiáng)了醫(yī)患間彼此的了解，又增進(jìn)了信任;二是聘請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)和總務(wù)護(hù)士為院內(nèi)兼職物價(jià)員，各護(hù)理單元病人治療檢查項(xiàng)目、治療數(shù)量在輸入微機(jī)前，先由科室兼職物價(jià)員審核簽字認(rèn)可后，方能記賬。病人在診療過(guò)程中或結(jié)賬出院時(shí)，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用如有疑問，由護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)士負(fù)責(zé)解釋說(shuō)明，一旦有差錯(cuò)，及時(shí)解決。

4 完善退費(fèi)管理制度，搞好價(jià)格監(jiān)督

財(cái)務(wù)科收費(fèi)員在出院結(jié)賬過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)某科室項(xiàng)目收費(fèi)水平明顯低于正常值或臨床科室發(fā)現(xiàn)病人結(jié)賬數(shù)與科室平時(shí)輸入的費(fèi)用數(shù)明顯不符，應(yīng)立即向物價(jià)科提出置疑，由物價(jià)科實(shí)施價(jià)格審核?？剖也坏靡匀魏卫碛伤阶韵虿∪送速M(fèi)，確須退費(fèi)時(shí)，退費(fèi)單上須由經(jīng)辦人和護(hù)士長(zhǎng)共同簽字認(rèn)可并注明退費(fèi)理由。物價(jià)科復(fù)核認(rèn)為退費(fèi)理由不充分時(shí)，將不予辦理退費(fèi)手續(xù)。各科室病人逃費(fèi)，月終須報(bào)財(cái)務(wù)科，任何科室不得隨意作退費(fèi)處理。退費(fèi)金額超過(guò)一定限額，物價(jià)科必須請(qǐng)示主管院長(zhǎng)同意。

5 堅(jiān)持物價(jià)檢查制度

醫(yī)院將物價(jià)考核納入科室綜合目標(biāo)管理責(zé)任制，由物價(jià)科牽頭定期開展物價(jià)收費(fèi)檢查。檢查內(nèi)容包括：科室收費(fèi)單上有無(wú)兼職物價(jià)員審核簽字，收費(fèi)是否準(zhǔn)確;有無(wú)分解收費(fèi)項(xiàng)目、提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)行為;有無(wú)私自兜售衛(wèi)生用品的行為;有無(wú)收取現(xiàn)金、私設(shè)小金庫(kù)行為;有無(wú)在收取病人醫(yī)療費(fèi)過(guò)程中，假公濟(jì)私行為。一旦發(fā)現(xiàn)科室或個(gè)人有違反醫(yī)院物價(jià)規(guī)定，由醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核小組在院會(huì)上通報(bào)批評(píng)，責(zé)令科室限期整改。物價(jià)科將檢查結(jié)果折算成分值，納入科室獎(jiǎng)金考核。

6 靈活運(yùn)用定價(jià)管理制度

醫(yī)院的特殊性決定核算醫(yī)療價(jià)格時(shí)要考慮社會(huì)的公共選擇、患者的消費(fèi)水平等市場(chǎng)約束條件。對(duì)不同收費(fèi)項(xiàng)目，我們采取不同定價(jià)策略：一是成本定價(jià)法。對(duì)一次性醫(yī)療用品，采取成本加上政策允許的加成率;二是需求定價(jià)法。如對(duì)美容、整形等特需醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)，根據(jù)相關(guān)政策，標(biāo)準(zhǔn)放開;三是競(jìng)爭(zhēng)定價(jià)法。我院是二甲醫(yī)院，考慮到廣大患者的切身利益和醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈的現(xiàn)狀，同本市其他醫(yī)療單位的價(jià)格水平保持一致，有些大型設(shè)備收費(fèi)水平甚至低于其他醫(yī)療單位。對(duì)少部分病種試行費(fèi)用包干制度，對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的群眾實(shí)行一定的價(jià)格優(yōu)惠。由于我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量高，而醫(yī)療價(jià)格與其他單位相近或稍少，因此，病源穩(wěn)中有升，實(shí)現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益同步增長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張福生，如何發(fā)揮醫(yī)院物價(jià)審核監(jiān)督職能中國(guó)價(jià)格監(jiān)督檢查2009

［2］ 韓成祿，規(guī)范收費(fèi)行為加強(qiáng)醫(yī)療價(jià)格管理衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究2008

篇2

我院在績(jī)效管理方面進(jìn)行了策略的調(diào)整，通過(guò)一年來(lái)的實(shí)踐探索，醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制工作達(dá)到了試點(diǎn)要求，提升了醫(yī)院在醫(yī)保總額控制下醫(yī)院的績(jī)效管理水平和醫(yī)?；鸬氖褂眯?，為醫(yī)?？傤~控制在兵團(tuán)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的推廣提供一些實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和參考依據(jù)。

一、醫(yī)院醫(yī)?？傤~控制試點(diǎn)的背景

2012年11月14日，人力資源和社會(huì)保障部等三部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見》人社部發(fā)〔2012〕70號(hào)，和兵團(tuán)《關(guān)于印發(fā)兵團(tuán)基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革工作方案的通知》精神，指出進(jìn)一步深化醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革，做好醫(yī)?？傤~控制管理。支付制度改革是公立醫(yī)院改革的必然要求，隨著公立醫(yī)院改革逐步進(jìn)入深水區(qū)，及加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”方案在醫(yī)院的嚴(yán)格實(shí)施，公立醫(yī)院如何從關(guān)注醫(yī)院效益向提升醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵的轉(zhuǎn)變，在嚴(yán)格控制上漲的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量安全和技術(shù)進(jìn)步，主動(dòng)降低醫(yī)療服務(wù)成本，提高醫(yī)療資源的利用效率和社?；鸬氖罩胶?，實(shí)現(xiàn)病人、醫(yī)院、政府三方受益的預(yù)期效果。作為2013年首批加入兵團(tuán)試點(diǎn)的二級(jí)綜合醫(yī)院，針對(duì)醫(yī)保總額控制試點(diǎn)工作任務(wù)重、要求高的特點(diǎn)，我院經(jīng)過(guò)近一年的摸索與實(shí)踐扭轉(zhuǎn)了以往社保嚴(yán)重超額現(xiàn)象，達(dá)到了試點(diǎn)要求。

二、醫(yī)?？傤~控制的概念和意義

目前我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法分三種：按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)、按病種付費(fèi)及醫(yī)保總額控制。

“醫(yī)?？傤~控制”：是根據(jù)醫(yī)院前三年的歷史數(shù)據(jù)計(jì)算出人均醫(yī)療費(fèi)用，在兼顧政府、社保、醫(yī)院多方利益下，由相關(guān)部門在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估后，制定科學(xué)、客觀、合理的標(biāo)準(zhǔn)，按此費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院支付定額的醫(yī)療費(fèi)。

為了有效地遏止醫(yī)療機(jī)構(gòu)開大處方、亂檢查、亂收費(fèi)、任意擴(kuò)大服務(wù)項(xiàng)目等弊端，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)，解決看病難、看病貴的問題.在確定總額支付額度時(shí)應(yīng)參考區(qū)域內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和物價(jià)指數(shù)增長(zhǎng)，及醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展和住院人數(shù)增長(zhǎng)等多方面因素，實(shí)行動(dòng)態(tài)平衡管理，同時(shí)建立政府、社保機(jī)構(gòu)、醫(yī)院的多方協(xié)商機(jī)制，確定每年的預(yù)算總額和實(shí)際撥付額度，才能有效調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性同時(shí)保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

我院總額預(yù)付制度是通過(guò)總額管理、超額和社保機(jī)構(gòu)按比例分擔(dān)，按月審核支付，年終考核清算的混合式社保支付政策。

三、醫(yī)院實(shí)踐醫(yī)?？傤~控制的方法

我院自2013年初作為兵團(tuán)首批試點(diǎn)醫(yī)院，院領(lǐng)導(dǎo)給予了充分重視和支持，分管工作的副院長(zhǎng)親自組織落實(shí)，經(jīng)過(guò)緊張有序的學(xué)習(xí)、預(yù)算與論證后，于2013年4月總額預(yù)付制正式在全院運(yùn)行。

（一）科主任負(fù)責(zé)制

階段性組織臨床科室主任座談會(huì)，學(xué)習(xí)、宣傳、解讀醫(yī)?？傤~控制制度，廣納善言、群力群策討論如何科學(xué)、客觀的落實(shí)醫(yī)保總額控制指標(biāo)，全院上下同心協(xié)力共擔(dān)重任。

（二）全院積極參與

深入科室一線多次組織績(jī)效管理考核的座談會(huì)，廣開言路認(rèn)真聽取一線醫(yī)生的心聲，多方位綜合分析、評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上不斷修正和完善績(jī)效考核方案。

（三）高效使用醫(yī)?；?，保證醫(yī)療質(zhì)量與安全

及時(shí)調(diào)整并優(yōu)化了診療流程，完善了績(jī)效考核指標(biāo)和權(quán)重，增加了平均住院日、病房周轉(zhuǎn)率、藥品比例、人均住院費(fèi)用等考核指標(biāo)，在主動(dòng)降低醫(yī)療服務(wù)成本的同時(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，切實(shí)減輕病患的負(fù)擔(dān)。

四、醫(yī)院醫(yī)?？傤~控制試點(diǎn)的成果

立足我院，從公立醫(yī)院的角度出發(fā)，總結(jié)我院一年來(lái)醫(yī)?？傤~控制改革的實(shí)踐探索，本文采集了2013年1～12月以來(lái)我院的綜合運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)均來(lái)自醫(yī)院醫(yī)保辦、醫(yī)療質(zhì)量管理辦，數(shù)據(jù)均有專人錄入，雙人核查，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確有效，同時(shí)利用excel表進(jìn)行計(jì)算、比照，分析與評(píng)價(jià)。

（一）醫(yī)?；鸬氖褂眯拭黠@提高

我院2013年較2012年門診就診人數(shù)增加了27325人次，增長(zhǎng)率11.8%。2012年度住院總?cè)藬?shù)11854人次，2013年度13545人次，住院人次增加了1691人次，增長(zhǎng)率14.27%，較上年同期有明顯增長(zhǎng)；2013年在住院人次增加1691人次的同時(shí)，醫(yī)保支付的醫(yī)保費(fèi)用卻在下降，較2012年減少了43.3萬(wàn)元，2012年我院醫(yī)保超支1091.2萬(wàn)元，2013年醫(yī)保超支146.1萬(wàn)元；綜上所述2013年我院醫(yī)?？傤~預(yù)付試點(diǎn)成果顯著，提高了醫(yī)?；鸬氖褂眯屎歪t(yī)院管理水平。

（二）住院費(fèi)用明顯減少

我院在2013年較同期住院人數(shù)增加1691人次情況下，2013年總的住院費(fèi)用6662.1萬(wàn)元，較2012年7169.8萬(wàn)元，住院總費(fèi)用減少了507.7萬(wàn)元，增長(zhǎng)率-7.08%；2013年人均住院費(fèi)用4946元，較2012年人均住院費(fèi)用5533元，人均住院費(fèi)用減少了587元，增長(zhǎng)率-10.61%。我院2013年在醫(yī)護(hù)人數(shù)少，病房緊張的情況下，不斷縮短住院天數(shù)，提高病房周轉(zhuǎn)率，不僅保證了當(dāng)?shù)厝找嬖鲩L(zhǎng)的住院患者的就醫(yī)需要，同時(shí)切實(shí)減輕了病患的負(fù)擔(dān)。

（三）藥品比例明顯降低，人均醫(yī)保報(bào)銷比例增長(zhǎng)

我院藥品比例占總費(fèi)用2012年38.8%，2013年34.4%，2013年較上年同期增長(zhǎng)-11.5%，其中2013年甲類藥品占藥比較同期增長(zhǎng)18%，有顯著性增長(zhǎng)；人均醫(yī)保報(bào)銷比例2013年達(dá)到78.6% ，較2012年同期增長(zhǎng)5.8% 。我院2013年在保證日常醫(yī)療質(zhì)量和安全的同時(shí)提高了醫(yī)療效率，保證了社?；鸬挠行褂?，減輕了看病難看病貴的社會(huì)矛盾。

五、構(gòu)建臨床科室的長(zhǎng)效溝通機(jī)制和社?；饍?nèi)部分配制度

臨床科室是醫(yī)保基金的使用者，應(yīng)構(gòu)建臨床科室的長(zhǎng)效溝通機(jī)制，通過(guò)績(jī)效考核辦法激勵(lì)約束，同時(shí)對(duì)各科室每月醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)保費(fèi)用使用實(shí)時(shí)監(jiān)控，按月通報(bào)與約談，使各臨床科主任在做好科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理的同時(shí)做好醫(yī)?；鸬倪\(yùn)營(yíng)管理，在日常診療過(guò)程中合理使用和管理醫(yī)保費(fèi)用的全新醫(yī)療理念。

醫(yī)保定額的內(nèi)部分配需科學(xué)、合理，每月對(duì)績(jī)效考核數(shù)據(jù)嚴(yán)格監(jiān)控與趨勢(shì)分析，避免超定額或失控狀況，在全院一盤棋的統(tǒng)一原則下，在尊重既往歷史數(shù)據(jù)的前提下，充分考慮科室的內(nèi)在發(fā)展動(dòng)力和近年來(lái)的發(fā)展變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)基金使用不足或過(guò)度使用問題，并反饋給相關(guān)科室及時(shí)調(diào)控，區(qū)別對(duì)待內(nèi)科、外科以做到社保基金的高效合理使用。

六、科學(xué)客觀的評(píng)價(jià)科室社?；鸲~超支并區(qū)別對(duì)待

從我院一年來(lái)的試點(diǎn)結(jié)果分析，基金超定額有兩方面的因素，正常超定額、惡性超定額。

（一）正常超定額

如科室開展新技術(shù)、或收治疑難重癥患者時(shí)，科室雖然進(jìn)行了有效控制，但科室醫(yī)保定額絕對(duì)量不足，導(dǎo)致超定額。

（二）惡性超定額

個(gè)別科室醫(yī)療行為控制不力，定額使用不合理超出科室醫(yī)?？刂祁~度。

我院對(duì)于醫(yī)保超定額也采取區(qū)別對(duì)待，對(duì)正常超定額，在實(shí)際調(diào)研與參考醫(yī)院每月醫(yī)療質(zhì)量、安全監(jiān)測(cè)項(xiàng)目指標(biāo) （病歷質(zhì)量管理、藥品質(zhì)量管理、輸血管理、不良事件管理、臨床路徑管理、單病種管理、醫(yī)保費(fèi)用管理、護(hù)理質(zhì)量考核、院感目標(biāo)檢測(cè)與多重耐藥菌感染分析與反饋） 基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)保數(shù)據(jù)客觀綜合分析，與相關(guān)部門一起分析原因，并申請(qǐng)?jiān)陬~度上適當(dāng)增加；對(duì)惡性超定額進(jìn)行科主任約談、醫(yī)療質(zhì)量管理通報(bào)等有力措施，同時(shí)每月與績(jī)效考核直接掛鉤，按比例扣罰科主任績(jī)效工資，以引起各臨床科室的重視，進(jìn)一步規(guī)范并引導(dǎo)醫(yī)保險(xiǎn)基金的合理有效使用。

七、加強(qiáng)成本管理，健全核算體系

隨著醫(yī)療行業(yè)衛(wèi)生體制改革的深入，及加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”方案的實(shí)施，成本核算在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制定、成本控制及績(jī)效考核評(píng)價(jià)中扮演重要角色，科學(xué)的成本核算體系可以根據(jù)成本核算提供數(shù)據(jù)、資料，在成本控制中有據(jù)可依，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，從而科學(xué)評(píng)價(jià)成本運(yùn)行合理性，制定符合醫(yī)院發(fā)展的績(jī)效管理考核評(píng)價(jià)體系，避免出現(xiàn)醫(yī)院片面追求經(jīng)濟(jì)效益，而缺乏對(duì)于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展的精確評(píng)估，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低成本的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理模式。

八、醫(yī)保總額控制有效推動(dòng)績(jī)效管理

醫(yī)保支付制度改革帶來(lái)的是政府與醫(yī)院之間、醫(yī)院與科室之間的一場(chǎng)雙贏博弈，醫(yī)保支付制度改革的核心是有效的控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，同時(shí)借助醫(yī)?？傤~控制進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)保資金的利用效率。

我院一年來(lái)的試點(diǎn)過(guò)程中，對(duì)績(jī)效考核辦法不斷完善，對(duì)相關(guān)考核指標(biāo)盡可能科學(xué)精細(xì)，比如：在藥費(fèi)、耗材費(fèi)用的使用中有嚴(yán)格的簽字審批流程和指標(biāo)監(jiān)控，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)多維度綜合分析；在參照科室前三年的平均指標(biāo)基礎(chǔ)上，同時(shí)考慮到科室的實(shí)際發(fā)展對(duì)平均住院日、病房周轉(zhuǎn)率、人均住院費(fèi)等指標(biāo)科學(xué)設(shè)計(jì)，賦予不同指標(biāo)的不同權(quán)重分值，對(duì)指標(biāo)的完成情況進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰，獎(jiǎng)罰分明，形成科室醫(yī)?；鹆夹赃\(yùn)轉(zhuǎn)的局面。

九、討論

（一）科學(xué)健全的補(bǔ)償機(jī)制

醫(yī)保支付制度改革是完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的關(guān)鍵 ，目前衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足（2013年我院的政府投入僅占人員經(jīng)費(fèi)支出的35 %），醫(yī)院目前仍然依靠醫(yī)療服務(wù)收入，進(jìn)行代償性補(bǔ)償，醫(yī)保資金已經(jīng)成為公立醫(yī)院的主要補(bǔ)償途徑。醫(yī)?？傤~控制在未來(lái)的有序前行，還需要建立更加全面、科學(xué)、客觀的政府補(bǔ)償機(jī)制，才能保證高效的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理。

（二）建立良好的磋商機(jī)制

醫(yī)?？傤~控制的定額管理，對(duì)醫(yī)療診斷、治療新技術(shù)的開展和實(shí)施、疑難危重病人的救治，以及對(duì)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)發(fā)展有一定的影響。

醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)療診斷、治療新技術(shù)的開展和實(shí)施，以及疑難危重病人的救治建立檔案，進(jìn)一步完善與醫(yī)保機(jī)構(gòu)良好的磋商機(jī)制，逐步轉(zhuǎn)換由被動(dòng)撥付的角色進(jìn)入到主動(dòng)事前磋商申請(qǐng)的角色中來(lái)，通過(guò)談判磋商使醫(yī)保撥付更加合理，為對(duì)醫(yī)療診斷、治療新技術(shù)的開展和實(shí)施申請(qǐng)額外補(bǔ)償，或建立獨(dú)立的社保補(bǔ)償機(jī)制。

（三）衛(wèi)生資源進(jìn)一步優(yōu)化配置

醫(yī)保支付制度改革的同時(shí)，政府應(yīng)加大一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療資源配置（硬件、軟件）的投入力度，加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院的診療質(zhì)量，最大限度的保證各類疾病患者合理分流到基層醫(yī)院，使更多普通患者獲得方便、經(jīng)濟(jì)的診療，重癥疑難患者有機(jī)會(huì)得到及時(shí)合理的診治，才能在一定程度真正解決看病難看病貴的問題。

對(duì)此，政府要進(jìn)一步建設(shè)梯度的醫(yī)療服務(wù)體系，完善一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療就診規(guī)范流程和相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷制度，在政策指導(dǎo)下合理有序的分流病人，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的最優(yōu)配置和最大利用率，保證社?；鸬母咝н\(yùn)轉(zhuǎn)。

十、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)保支付的改革對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展是一個(gè)契機(jī)，在醫(yī)?？傤~控制的要求下，不斷提升醫(yī)療服務(wù)管理水平和質(zhì)量，不斷加強(qiáng)績(jī)效管理，有助于激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理創(chuàng)新活力，提升內(nèi)在管理質(zhì)量和效率，與政府和患者一起，共同維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

篇3

中圖分類號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2012）02-00-02

一、醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的形成原因分析

在會(huì)計(jì)核算中，“應(yīng)收款”代表的是一個(gè)單位的債權(quán)，它既是流通順利實(shí)現(xiàn)的保證，又是流通順利實(shí)現(xiàn)的障礙。其對(duì)企業(yè)的影響程度取決于應(yīng)收賬款的規(guī)模，規(guī)模越大，負(fù)面影響越大；同時(shí)也取決于應(yīng)收賬款賬齡的長(zhǎng)短，賬齡越長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)也就越高。

醫(yī)院作為一種特殊行業(yè)，應(yīng)收醫(yī)療款更是不可避免的產(chǎn)生了，它是醫(yī)院債權(quán)的主要組成部分，在醫(yī)院流動(dòng)資金中占有相當(dāng)?shù)谋戎?。因此，?duì)其能否合理地進(jìn)行管理與正確核算，直接關(guān)系到醫(yī)院流動(dòng)資金的籌集和使用，與保證醫(yī)院業(yè)務(wù)的正常開展密切相關(guān)。當(dāng)前醫(yī)療欠費(fèi)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.急診、自費(fèi)病人欠費(fèi)。急診欠費(fèi)主要是車禍、突發(fā)性外傷、外地人員急診等。這些傷病員來(lái)的突然，有的在本地?zé)o單位、親屬護(hù)送辦理入院手續(xù)，但由于傷病危重，情況緊急，醫(yī)院本著救死扶傷的人道主義精神，在不能及時(shí)預(yù)收費(fèi)用的情況，仍要搶救治療，事后不能足額收回費(fèi)用。有些自費(fèi)病人是無(wú)業(yè)人員或家在貧困地區(qū)的農(nóng)民，經(jīng)濟(jì)條件有限，無(wú)錢治病，入院時(shí)未能及時(shí)交足預(yù)交費(fèi)，治愈出院時(shí)欠費(fèi)，出院后上門收費(fèi)有的躲避，有的實(shí)在拿不出來(lái)錢，導(dǎo)致無(wú)法追回欠費(fèi)。

2.責(zé)任不清欠費(fèi)。這類欠費(fèi)中主要是打架斗毆、車禍?zhǔn)鹿适軅?。打架斗毆雙方對(duì)醫(yī)療費(fèi)承擔(dān)責(zé)任上互相推諉;有的因當(dāng)事者責(zé)任不清，費(fèi)用無(wú)著落，追收十分困難。

3.故意欠費(fèi)。少數(shù)病人鉆醫(yī)院管理上的空子，認(rèn)為醫(yī)院是社會(huì)公益單位，宗旨是救死扶傷，治病救人，無(wú)論從人道主義考慮，還是醫(yī)院的職業(yè)道德都不能把病人拒之門外。有的病人入院時(shí)報(bào)假名、假地址，病愈后，不打招呼，一溜了之。

4.部分工作人員素質(zhì)不高，責(zé)任心不強(qiáng)。近年來(lái)，隨著網(wǎng)絡(luò)工程在醫(yī)院的普遍運(yùn)用，使醫(yī)療收費(fèi)從過(guò)去的手工操作進(jìn)入到計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息管理的新階段，在提高工作效率、減輕財(cái)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度、推動(dòng)醫(yī)院的現(xiàn)代化管理方面發(fā)揮著積極的作用，但由于藥品、器材的消耗，治療費(fèi)用的錄入工作主要由各個(gè)護(hù)士完成，他們中有的對(duì)計(jì)算機(jī)、財(cái)務(wù)、標(biāo)準(zhǔn)制度和價(jià)格不熟悉。在實(shí)際工作中難免出差錯(cuò)，往往造成漏收或少收。

5.由于醫(yī)療費(fèi)用高而造成欠費(fèi)。隨著醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備不斷更新，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施和新藥的應(yīng)用，使診斷、治療費(fèi)用增加，醫(yī)生只片面注重診斷、治療，忽視病人經(jīng)濟(jì)承受能力，造成費(fèi)用高，病人支付困難也是造成欠費(fèi)的原因之一。

總結(jié)歸納醫(yī)院的欠費(fèi)病人主要分為兩大類：第一類是普通病員，這種病人欠費(fèi)又分為四種情況：一是民工和生活貧困的百姓，他們因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)困難，難以支付醫(yī)藥費(fèi)而逃、欠費(fèi)；二是無(wú)主傷病員，他們一般都是因病情危急被送到醫(yī)院，醫(yī)院本著救死扶傷的原則先行搶救，而后病人沒錢繳費(fèi)或惡意偷逃；三是因醫(yī)療糾紛而產(chǎn)生的逃、欠費(fèi)；四是病人出院時(shí)嫌麻煩未辦相關(guān)手續(xù)就走了，這種病人實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)與其所交押金相差不大，有些甚至還應(yīng)退款，但因病人已走而無(wú)法結(jié)轉(zhuǎn)。對(duì)于此類欠費(fèi)傳統(tǒng)的做法通常是事后行為，即對(duì)于因種種原因造成的欠費(fèi)，只有待病人出院后，由醫(yī)院派專職催費(fèi)員上門催繳。由于是事后上門催款，大部份病人都是好了傷疤忘了痛，身體康復(fù)了錢卻不愿付，催繳難度大，效果又不好，而且增加支出成本。第二類是合同病員，有醫(yī)保病人、農(nóng)合病人、離休干部以及一些福利基金資助的病員，這些病人欠費(fèi)最終能基本收回，但往往不能及時(shí)結(jié)賬，醫(yī)院仍會(huì)損失部分資金的時(shí)間價(jià)值。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，為增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)能力醫(yī)院管理和服務(wù)態(tài)度不斷提高，醫(yī)院本著生命第一、病人至上的宗旨行醫(yī)，同時(shí)住院病人逃賬、欠費(fèi)情況也日趨嚴(yán)重。醫(yī)院在實(shí)施治病救人的同時(shí)，還得扮演追債人的角色，使醫(yī)院陷入一個(gè)十分尷尬的境地，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的正常運(yùn)行。因此，我們有必要在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理實(shí)踐中，對(duì)傳統(tǒng)的欠費(fèi)進(jìn)行改革，采取一此新舉措，開展新的嘗試。

二、強(qiáng)化醫(yī)院應(yīng)收款管理的措施

控制病人欠費(fèi)，是活躍醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的重要措施。從近幾年的情況來(lái)看，絕大部分病人欠費(fèi)是非公費(fèi)醫(yī)療患者。病人住院欠款在會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)上作應(yīng)收醫(yī)療款處理，是業(yè)務(wù)收入中的一部分，核算在結(jié)余合計(jì)中。從數(shù)字上反映，似乎是結(jié)余增加了，但事實(shí)上是病人欠費(fèi)增加了。住院病人欠費(fèi)越多，醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)越困難。因此，控制病人住院欠費(fèi)勢(shì)在必行。

1.實(shí)施三環(huán)節(jié)控制、全過(guò)程管理，可以減少欠費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。多年來(lái)，在控制病人住院欠費(fèi)方面，存在以下幾種錯(cuò)誤傾向：首先，前緊后松。也就是入院時(shí)卡得緊，造成病人住院難；住院后，抓而不緊，不注意催收。然后，片面地認(rèn)為，控制病人欠費(fèi)是財(cái)務(wù)部門的事，與醫(yī)務(wù)人員無(wú)關(guān)。其次，忽視危重病人的治療，單純追求經(jīng)濟(jì)收入。因此控制病人住院欠費(fèi)，應(yīng)抓好三個(gè)環(huán)節(jié)。

(1)事前控制：財(cái)會(huì)人員要懂醫(yī)懂藥。財(cái)會(huì)人員如果不懂一般醫(yī)藥知識(shí)，在病人住院時(shí)“亂喊價(jià)”，就會(huì)出現(xiàn)預(yù)交金高低不準(zhǔn)的現(xiàn)象。造成病人住院難，影響治療；或預(yù)交金低，給控制病人住院欠費(fèi)帶來(lái)影響。因此，財(cái)會(huì)人員不但要熟練本職業(yè)務(wù)，而且要積極參與醫(yī)療業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對(duì)每個(gè)病種用藥情況、住院時(shí)間長(zhǎng)短，治療費(fèi)用要有基本了解，準(zhǔn)確收取預(yù)交金。對(duì)新入院病人，除了按規(guī)定需要交付一定的住院預(yù)交金外，住院處應(yīng)分病區(qū)管理欠費(fèi)。每天對(duì)所管病區(qū)的住院病人進(jìn)行電腦查詢，發(fā)現(xiàn)有新欠費(fèi)500元以上者，填制一式三聯(lián)催費(fèi)清單，一份交病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，一份交專職催費(fèi)員，一份留底備查。

(2)事中監(jiān)督：醫(yī)護(hù)、財(cái)會(huì)人員密切合作，做好住院期間欠款催收工作。各部門齊抓共管，互通經(jīng)費(fèi)信息，積極配合；科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生要及時(shí)了解病人交費(fèi)情況，根據(jù)病情嚴(yán)格掌握使用，把治病與收費(fèi)、收費(fèi)與目標(biāo)管理掛鉤；落實(shí)核算員、收費(fèi)員責(zé)任制，做到及時(shí)登記、核算病人費(fèi)用情況，嚴(yán)格把關(guān)，保證足額收回費(fèi)用。如重危病人住院后，已得到了及時(shí)搶救，情況一般好轉(zhuǎn)，輕緩病人也得到相應(yīng)的治療。病人的催交款工作，其重點(diǎn)應(yīng)放在住院期間。積極組織力量，催收病人不足部分的醫(yī)藥費(fèi)。具體辦法是，當(dāng)天費(fèi)用當(dāng)天記賬，逐人統(tǒng)計(jì)醫(yī)藥費(fèi)使用情況。預(yù)交款將用完時(shí)，由住院處核算員填制一式三聯(lián)通知單，一聯(lián)住院處自存；二聯(lián)送醫(yī)護(hù)辦公室；三聯(lián)通知病人家屬。做到財(cái)務(wù)人員主動(dòng)催，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助催。病人家屬接到通知單后積極設(shè)法籌款。病人家屬不在，電話催或找擔(dān)保人。急重癥病人欠費(fèi)，可采取邊治療邊催收的辦法。輕緩病人的欠費(fèi)，經(jīng)多次通知仍不補(bǔ)交者，要采取一定的措施?？剖乙獓?yán)格記賬制度，對(duì)于欠費(fèi)500元以上病人如無(wú)特殊情況一般不能再記賬拿藥，因?yàn)檫@往往是形成欠費(fèi)的主要路徑，醫(yī)院大多是本著方便病人的宗旨，先行記賬拿藥而后再催收欠款，有些病人也正是掌握了這一點(diǎn)，在欠費(fèi)時(shí)要求先記賬拿藥而后便不知蹤影，所以記賬關(guān)一定要把好。

(3)事后考核：經(jīng)過(guò)入院時(shí)門診把關(guān)，住院期間積極催收，出院結(jié)算時(shí)補(bǔ)交后，仍發(fā)生欠款，要病人家屬寫好欠條，限期歸還，并要擔(dān)保人負(fù)責(zé)簽名。醫(yī)院設(shè)置欠費(fèi)追繳機(jī)構(gòu)，配備專職欠費(fèi)管理、催繳人員，從事欠費(fèi)審批、登記、追收工作。根據(jù)欠條期限，組織人員下鄉(xiāng)催收。同時(shí)醫(yī)院還應(yīng)對(duì)欠費(fèi)催交形成一套完善的管理考核制度，住院處會(huì)計(jì)對(duì)病人欠費(fèi)通知不及時(shí)者，應(yīng)有嚴(yán)格的處罰措施。每月對(duì)各科的病員欠費(fèi)視原因減去科室收入按比例暫時(shí)扣罰績(jī)效工資，待以后欠費(fèi)收回再將收入計(jì)回科室。對(duì)專職催費(fèi)員確定催繳率，與個(gè)人效益工資掛鉤以提高催費(fèi)效率。

2.認(rèn)真做好醫(yī)療預(yù)收款的核算工作。醫(yī)療預(yù)收款核算工作做得好壞，不僅關(guān)系到醫(yī)院負(fù)債的真實(shí)性，也影響到醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況。同時(shí)對(duì)醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理和保證醫(yī)院工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)都會(huì)產(chǎn)生重大的影響。

(1)預(yù)先收取病人一定的費(fèi)用是避免和減少病人欠費(fèi)的前提。病人入院根據(jù)其病情的需要應(yīng)預(yù)交一定的住院費(fèi)用，待病人出院結(jié)算后多退少補(bǔ)。如果病人出院結(jié)算費(fèi)用小于或等于預(yù)交款，則直接辦理出院結(jié)算手續(xù)。但也有相當(dāng)一部分病人由于病情變化等各種原因所發(fā)生的費(fèi)用超過(guò)了其實(shí)際預(yù)交款而一時(shí)又拿不出來(lái)超過(guò)的費(fèi)用金額，這樣就發(fā)生了病人欠費(fèi)。它提醒我們病人在院時(shí)還要經(jīng)常根據(jù)病人實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用催收預(yù)交款，只有這樣才能最大限度的避免和減少病人欠費(fèi)。

(2)醫(yī)療預(yù)收款對(duì)資金周轉(zhuǎn)的影響。病人住院治病要消耗一定的藥品和各種衛(wèi)生材料等，這些治療物品醫(yī)院事先必須拿出相當(dāng)一部分資金購(gòu)置備用，如果所有的病人治療前不交和少交預(yù)收款，那么就要占用醫(yī)院相當(dāng)大的資金，必然會(huì)影響醫(yī)院為維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)對(duì)藥品等必需醫(yī)療用品的購(gòu)置。所以合理預(yù)收病人的醫(yī)療費(fèi)是保證醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的需要。

(3)病人預(yù)交款是否及時(shí)結(jié)清，影響到業(yè)務(wù)收支結(jié)余和應(yīng)收醫(yī)療款。病人出院時(shí)如不能結(jié)清余款或惡意逃跑，以前按多年一貫的做法就是先不結(jié)賬，其費(fèi)用掛在住院結(jié)算處，待以后收回時(shí)再結(jié)算。這樣做直接影響當(dāng)期的住院收入和收支結(jié)余，也影響到當(dāng)期的債權(quán)債務(wù)。所以我認(rèn)為科學(xué)的做法是，遇到此類情況仍應(yīng)辦理結(jié)算打印發(fā)票，確認(rèn)當(dāng)期收入，同時(shí)將沖銷病人預(yù)交款后的實(shí)際欠費(fèi)歸入“應(yīng)收醫(yī)療款―XX年病人欠費(fèi)”科目。

由此可以看出，醫(yī)療預(yù)收款的核算工作非常重要，它不僅關(guān)系到醫(yī)院工作的正常開展，而且還關(guān)系到醫(yī)院提供財(cái)務(wù)報(bào)告的真實(shí)性。要做好這項(xiàng)工作就必須制定好預(yù)收款的管理制度和操作程序，使醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)在制度的約束下自覺協(xié)調(diào)，更好的完成工作，使醫(yī)院財(cái)務(wù)提供的會(huì)計(jì)信息真實(shí)全面地反映醫(yī)院的現(xiàn)狀。

3.計(jì)提壞賬準(zhǔn)備。新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》明確規(guī)定：“年度終了，醫(yī)院可采用余額百分比法、賬齡分析法、個(gè)別認(rèn)定法等方法計(jì)提壞賬準(zhǔn)備。累計(jì)計(jì)提的壞賬準(zhǔn)備不應(yīng)超過(guò)年末應(yīng)收醫(yī)療款和其他應(yīng)收款科目余額的2%-4%?！币员ＷC醫(yī)院有一定的資金解決病人欠費(fèi)問題。醫(yī)院要根據(jù)欠費(fèi)額的大小，在2％～4％的范圍內(nèi)提取壞賬準(zhǔn)備金，準(zhǔn)確地界定應(yīng)收醫(yī)療款中的呆賬，分別情況作壞賬損失。屬120綠色通道搶救病人造成的欠費(fèi)要通過(guò)新聞媒體向社會(huì)公布，一方面可以擴(kuò)大醫(yī)院的影響，提高聲譽(yù)，讓每個(gè)公民都知道120是急救之神；另一方面還可以征得社會(huì)各界對(duì)醫(yī)院的支持，征得政府對(duì)呆賬損失的補(bǔ)償，其余病人欠費(fèi)作為向政府爭(zhēng)取補(bǔ)償?shù)囊罁?jù)。作壞賬損失的同時(shí)，要進(jìn)行記錄，最大限度地減少應(yīng)收醫(yī)療款中呆賬的數(shù)量。

通過(guò)以上措施，各科室加強(qiáng)管理，相信能夠解決醫(yī)院工作中的問題。而今社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是法制經(jīng)濟(jì)，現(xiàn)階段人們的法律意識(shí)正在不斷地增強(qiáng)，醫(yī)院也應(yīng)該拿起法律武器來(lái)維護(hù)自身的利益，對(duì)于那些有錢不付或缺乏社會(huì)公德的醫(yī)療欠費(fèi)，應(yīng)通過(guò)法律途徑來(lái)解決。同時(shí)我們醫(yī)院自身也應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德建設(shè)，提高醫(yī)療水平，降低病人醫(yī)療費(fèi)用；加強(qiáng)業(yè)務(wù)道德教育，使醫(yī)務(wù)人員具備良好的職業(yè)道德，多為病人著想，多考慮病人的經(jīng)濟(jì)承受能力。本著對(duì)病人負(fù)責(zé)的精神，診斷、治療要依據(jù)病情的需要，對(duì)一些高檔的診斷檢查能不做的盡量不做，貴重藥品能不用的盡量不用。同時(shí)不斷提高診治水平，做到既少花錢，又能治好病，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療欠費(fèi)的發(fā)生率。上述方法還有很多不完善的地方，醫(yī)療欠費(fèi)，究其原因比較復(fù)雜，要徹底解決好難度確實(shí)很大，如何加強(qiáng)應(yīng)收醫(yī)療款的管理，減少壞賬發(fā)生，這需要我們大家共同努力，在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，探索新方法。

參考文獻(xiàn)：

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中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2013）04（b）-0165-01

近年來(lái)，醫(yī)院的醫(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)管理迅速發(fā)展，關(guān)于醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)文獻(xiàn)層出不窮，醫(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)管理方面勢(shì)態(tài)發(fā)展良好。但另一方面，我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)管理在某種程度上也存在著弊端，對(duì)醫(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)管理還不夠深入。因此，在醫(yī)療器械管理中加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)管理具有重要意義。

1 我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀

醫(yī)院醫(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)管理貫穿于醫(yī)療器械壽命周期的全過(guò)程，是一個(gè)需要不斷持續(xù)跟蹤和循環(huán)往復(fù)的管理工作，在我國(guó)，醫(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)管理雖有一定的發(fā)展，但風(fēng)險(xiǎn)管理并不深入，醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理問題突出：醫(yī)療器械管理人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)薄弱，風(fēng)險(xiǎn)管理的專業(yè)水平不達(dá)標(biāo)，風(fēng)險(xiǎn)管理的方法僅停留在經(jīng)驗(yàn)層面，沒有從實(shí)際出發(fā)，以科學(xué)系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)管理方法預(yù)防和控制風(fēng)險(xiǎn)；另外，醫(yī)院的醫(yī)療器械管理人員并未意識(shí)到醫(yī)療器械生命周期全過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性，對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)管理僅停留在概念性層面上。醫(yī)院醫(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)管理在我國(guó)起步較晚，發(fā)展還比較緩慢，醫(yī)療器械管理各責(zé)任主體的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)不強(qiáng)，基于此，加大對(duì)我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)管理力度，具有重要意義。

2 醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性

風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，在醫(yī)院中，風(fēng)險(xiǎn)是指因醫(yī)療技術(shù)的使用不當(dāng)而造成對(duì)病人或者使用人員的傷害。造成醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的原因主要有三種：一是由醫(yī)療器械損傷或電擊造成損傷的物理風(fēng)險(xiǎn)；二是醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用不當(dāng)，醫(yī)療機(jī)械操作不合理引起的臨床風(fēng)險(xiǎn)；三是醫(yī)療器械性能指標(biāo)下降或測(cè)量錯(cuò)誤等而造成的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療器械存在的風(fēng)險(xiǎn)不僅僅因?yàn)楸旧泶嬖谫|(zhì)量問題，還體現(xiàn)在醫(yī)療器械在使用過(guò)程中造成的風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)療器械隨著科技的發(fā)展被大量運(yùn)用于醫(yī)院的診療過(guò)程中，但由于其管理不當(dāng)就會(huì)給病人以及使用人員造成各種風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療器械在醫(yī)院診療過(guò)程中是否安全可靠關(guān)系著病人的生命健康與安全，同時(shí)對(duì)醫(yī)院的信譽(yù)以及醫(yī)療質(zhì)量都有重要的影響。加強(qiáng)醫(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)管理，定期進(jìn)行安全檢測(cè)，風(fēng)險(xiǎn)分析、評(píng)估預(yù)建檔，并制定切實(shí)可靠的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，保障醫(yī)療設(shè)備安全可靠，降低醫(yī)療器械在使用過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，是保障病人生命安全與醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量的有效手段，同時(shí)也是醫(yī)療器械管理的基礎(chǔ)。

3 風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)院醫(yī)療器械管理中的應(yīng)用

結(jié)合某三等甲級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用實(shí)際，風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)貫穿于醫(yī)療器械生命周期的全過(guò)程，即在其使用、維修維護(hù)以及回收?qǐng)?bào)廢的整個(gè)環(huán)節(jié)都要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理；同時(shí)要加強(qiáng)醫(yī)療器械管理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高其風(fēng)險(xiǎn)管理水平；此外還要定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析、檢測(cè)、評(píng)估與防范，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械在使用過(guò)程中的信息反饋，制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，才能保障醫(yī)療器械安全可靠。

3.1 強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，健全風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)

醫(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)管理不僅僅依賴于醫(yī)療器械的治療保證，或使用人員在使用過(guò)程中降低風(fēng)險(xiǎn)，它是一個(gè)系統(tǒng)的管理工作，需要對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)問題引起足夠的重視，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并建立風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行分工協(xié)作。該三等甲級(jí)醫(yī)院從各個(gè)部門中組織人員，成立醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)，對(duì)委員會(huì)的職責(zé)進(jìn)行完善與分工，在原有的醫(yī)療器械購(gòu)置論證的職能上，增加了醫(yī)療器械質(zhì)量控制、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與檢測(cè)等職能，強(qiáng)化委員會(huì)的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分析

該醫(yī)院將醫(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)管理劃分為三個(gè)板塊：風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控。風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分析與評(píng)估進(jìn)行反饋，根據(jù)反饋信息進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。同時(shí)，該醫(yī)院對(duì)醫(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)分析與評(píng)估主要在醫(yī)療儀器使用前和在不同的使用環(huán)境條件下進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析評(píng)估。

（1）醫(yī)療儀器使用前的風(fēng)險(xiǎn)分析與評(píng)估。在醫(yī)療設(shè)備投入使用前，根據(jù)儀器的各種警示內(nèi)容，如防護(hù)設(shè)施、安裝設(shè)備以及配套條件等，對(duì)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素如高頻電離輻射或多臺(tái)設(shè)備聯(lián)合使用可能對(duì)病人造成的危害干擾等各種風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析與評(píng)估。

（2）醫(yī)療儀器在不同使用環(huán)境下進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析與評(píng)估。醫(yī)療器械的使用環(huán)境如溫度、濕度以及有害或有毒氣體對(duì)醫(yī)療器械的危害等，或者由于使用者的錯(cuò)誤使用，以及醫(yī)療儀器存在故障的環(huán)境下使用等，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析評(píng)估。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)療器械預(yù)防性維修及日常維護(hù)

對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行預(yù)防性維修是該院在風(fēng)險(xiǎn)管理中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，同時(shí)與日常維護(hù)相結(jié)合，消除醫(yī)療器械的潛在風(fēng)險(xiǎn)以達(dá)到防范于未然的目的。在這一過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)管理人員主要對(duì)醫(yī)療器械的工作狀態(tài)、使用環(huán)境及情況、醫(yī)療器械的電源系統(tǒng)、軟件測(cè)試系統(tǒng)、光學(xué)系統(tǒng)、隨機(jī)附件等進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與檢測(cè)，根據(jù)評(píng)估情況進(jìn)行醫(yī)療器械的日常維護(hù)與維修，并做好歸檔工作。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)療器械的質(zhì)量檢測(cè)與管理

醫(yī)院醫(yī)療器械的質(zhì)量檢測(cè)往往容易被忽視，尤其是在對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行較大的維修之后，風(fēng)險(xiǎn)管理人員的質(zhì)量觀念不強(qiáng)，不會(huì)進(jìn)行進(jìn)一步質(zhì)量檢測(cè)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱，造成醫(yī)療器械的使用性能極不穩(wěn)定，給病人帶來(lái)極大的危害。因此，嚴(yán)格把關(guān)醫(yī)療器械的質(zhì)量問題，加強(qiáng)維修后的質(zhì)量檢測(cè)與管理，使醫(yī)療器械的質(zhì)量具有可靠性及穩(wěn)定性，是醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理的重要步驟。

本文在分析我國(guó)醫(yī)院的醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀的基礎(chǔ)之上，闡述了風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)于醫(yī)療器械管理的重要性，并結(jié)合具體醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)例，介紹風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)療器械管理中的運(yùn)用。經(jīng)分析，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械生命周期的風(fēng)險(xiǎn)管理，提高風(fēng)險(xiǎn)管理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，以及做好醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)分析、評(píng)估、監(jiān)控是醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理的重要手段。將風(fēng)險(xiǎn)管理運(yùn)用于醫(yī)院醫(yī)療器械的各環(huán)節(jié)之中，不但提高了醫(yī)療設(shè)備的安全性，提高了病人的滿意度，還能使醫(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與信譽(yù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李偉，王瀾.醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理中風(fēng)險(xiǎn)分析的方法[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012（7）：6-8.

篇5

[中圖分類號(hào)]R197.3　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A　[文章編號(hào)]1009-5349(2010)12-0077-02

一、醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備科學(xué)管理的重要性

(一)醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)管理是提高醫(yī)療水平的重要手段

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)科大學(xué)和醫(yī)院開展醫(yī)療、教學(xué)、科研的必備條件。預(yù)防、診斷和治療疾病，不但依賴醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者的知識(shí)水平、經(jīng)驗(yàn)積累情況和技術(shù)先進(jìn)程度，在很大程度上還依賴于醫(yī)療設(shè)備條件，如能運(yùn)用以醫(yī)療設(shè)備為載體的高精尖技術(shù)手段，可使醫(yī)學(xué)診療技術(shù)、醫(yī)療效果產(chǎn)生質(zhì)的飛躍。因此，醫(yī)療設(shè)備的高效、科學(xué)管理將成為醫(yī)者的左右臂膀，提供醫(yī)療的物質(zhì)基礎(chǔ)和先決條件。

(二)醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)管理是提高醫(yī)院管理水平的重要部分

醫(yī)院運(yùn)作有三重效益――社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益和技術(shù)效益。醫(yī)院設(shè)備是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益的重要條件，同時(shí)一定程度上是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)技術(shù)效益的物質(zhì)基礎(chǔ)。醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)管理在提高醫(yī)療設(shè)備的使用率、完好率，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，優(yōu)化經(jīng)費(fèi)結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)療設(shè)備的整體配置水平方面具有重要意義；醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)管理，能促進(jìn)教學(xué)、科研、診療的順利進(jìn)展，提高患者的生命安全和治療效果，從而對(duì)醫(yī)院的綜合效益起到一個(gè)積極的作用。所以，醫(yī)療設(shè)備的管理是醫(yī)院管理的重要部分。

二、對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行科學(xué)管理的方法探析

(一)重點(diǎn)抓好四個(gè)環(huán)節(jié)的管理工作

1.采購(gòu)。醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)要根據(jù)實(shí)際需求，進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的論證，有針對(duì)性地進(jìn)行。采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備要考慮的因素主要有購(gòu)置成本、使用年限和日用物品的消耗，還要兼顧醫(yī)護(hù)人員配備、安置設(shè)備場(chǎng)所的空間、環(huán)境設(shè)施的要求、保修期限、故障發(fā)生后公司提供怎樣的技術(shù)支持、維修備件的支持和價(jià)格、經(jīng)銷公司的誠(chéng)信度、應(yīng)有的計(jì)量檢定證書是否具備、技術(shù)培訓(xùn)、設(shè)備資源的院內(nèi)共享等。醫(yī)療設(shè)各科在這些方面要做好醫(yī)院和臨床的參謀，對(duì)采購(gòu)設(shè)備的性價(jià)比進(jìn)行認(rèn)真的分析，確保所購(gòu)設(shè)備能更好地為醫(yī)院及病人服務(wù)。

2.驗(yàn)收。設(shè)備的驗(yàn)收分為三部分：①對(duì)設(shè)備資質(zhì)的確認(rèn)和配備清單的清點(diǎn)。②對(duì)設(shè)備的測(cè)試和質(zhì)量檢查。③為設(shè)備進(jìn)行跟蹤服務(wù)留下線索，也即是要求供貨商或廠家工程師留下通訊方式便于溝通。一切檢查妥當(dāng)后方可填寫驗(yàn)收?qǐng)?bào)告，登記編號(hào)，資料入檔，信息入庫(kù)。

3.培訓(xùn)。儀器設(shè)備的不當(dāng)使用是醫(yī)療設(shè)備的第一大敵。應(yīng)通過(guò)與廠商聯(lián)合的形式，舉辦對(duì)醫(yī)療設(shè)備使用人員的培訓(xùn)。培訓(xùn)的理論內(nèi)容應(yīng)該包括醫(yī)療設(shè)備的原理、使用規(guī)程、管理辦法等，此外，還應(yīng)該在操作技能上逐一過(guò)關(guān)。此外，還可以通過(guò)組織定期技術(shù)培訓(xùn)、對(duì)外技術(shù)交流、繼續(xù)教育等多種形式，建立一支業(yè)務(wù)水平高，技藝精湛的技術(shù)隊(duì)伍。

4.維護(hù)。①掌握設(shè)備維護(hù)的第一手資料。負(fù)責(zé)設(shè)備維護(hù)的工程師要了解設(shè)備更新發(fā)展的現(xiàn)狀及不同廠家產(chǎn)品的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，并在設(shè)備到位的第一時(shí)間參與驗(yàn)收、管理，熟悉設(shè)備性能情況，取得供貨商或廠家的聯(lián)系方式，為維護(hù)工作打下基礎(chǔ)。②根據(jù)故障情況解決好一般性問題，必要情況下及時(shí)聯(lián)系供貨商或廠家進(jìn)行維護(hù)。工程師要認(rèn)真聽取醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療設(shè)備使用過(guò)程中的反饋意見，如實(shí)地記錄。對(duì)超出技術(shù)能力范圍的問題要及時(shí)聯(lián)系供貨商予以支持。要做好設(shè)備維護(hù)記錄，為以后的工作提供幫助和依據(jù)。

(二)信息化管理手段提高醫(yī)療設(shè)備管理效率

醫(yī)療設(shè)備從采購(gòu)、驗(yàn)收到進(jìn)入正常使用，需要很多細(xì)致周到的手續(xù)，之后還要進(jìn)行定期檢測(cè)、維修，直至報(bào)廢，有的需要幾十年的時(shí)間，這一過(guò)程的跟蹤服務(wù)有時(shí)候難免有管理人員的變更。所以建立醫(yī)療設(shè)備信息化管理庫(kù)，運(yùn)用信息化管理手段，使醫(yī)療設(shè)備管理?xiàng)l目清晰備查，可以大大提高管理效能。信息化管理手段是現(xiàn)代科學(xué)管理的一個(gè)必要而且有效的手段。

運(yùn)用信息化管理有下面幾個(gè)方面的好處：第一，方便醫(yī)療設(shè)備的分類管理。使用醫(yī)療設(shè)備信息管理數(shù)據(jù)庫(kù)。能夠按照醫(yī)療設(shè)備的類型、批次、科室編號(hào)、物品名稱、時(shí)間、單價(jià)范圍等多種分類方式進(jìn)行管理和查詢。第二，節(jié)約管理成本。使用醫(yī)療設(shè)備信息管理數(shù)據(jù)庫(kù)，使管理的內(nèi)容自行分庫(kù)入檔，避免了重復(fù)入庫(kù)，對(duì)于大批且數(shù)量多的清單，可以自行分單打印，使材料和配件同時(shí)出庫(kù)，減少了多庫(kù)的出庫(kù)程序，也可以同時(shí)打印出庫(kù)單，并按批次、頁(yè)碼自動(dòng)分頁(yè)，并根據(jù)出庫(kù)性質(zhì)自行分類等。同時(shí)還可采用一系列的退貨、退庫(kù)、調(diào)撥、報(bào)廢、計(jì)量等出庫(kù)單，使醫(yī)療設(shè)備管理工作井然有序。這就免除了一些繁瑣的勞動(dòng)，節(jié)約了人力、物力和時(shí)間。第三，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，更新及時(shí)。信息化管理系統(tǒng)使設(shè)備管理人員根據(jù)需要和要求及時(shí)打印出零配件(在庫(kù))、材料月報(bào)表和二者入庫(kù)憑證匯總表以及科室固定資產(chǎn)(設(shè)備)月報(bào)表，各科室本月領(lǐng)用、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、退庫(kù)報(bào)表，各科室領(lǐng)用設(shè)備、報(bào)廢、調(diào)撥、退庫(kù)、維修等明細(xì)表，從而使各部門能更好地把握本部門的材料和設(shè)備情況，便于計(jì)劃采購(gòu)和安排使用；同時(shí)，信息系統(tǒng)記錄對(duì)醫(yī)療設(shè)備實(shí)施管理的全過(guò)程，信息更新及時(shí)，為以后醫(yī)療設(shè)備論證提供了依據(jù)。

(三)建立和管理好醫(yī)療設(shè)備檔案

建立醫(yī)療設(shè)備檔案，并做好檔案管理對(duì)醫(yī)療設(shè)備管理有重要意義。一方面，檔案的完備和管理的規(guī)范化有利于提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理水平。醫(yī)療設(shè)備檔案相當(dāng)于設(shè)備管理的歷史資料和參考書，一定時(shí)間的資料積累對(duì)于了解新時(shí)期醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)狀況，在醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、使用上少走彎路；另一方面，醫(yī)療設(shè)備檔案的完整建檔和保存有利于現(xiàn)使用醫(yī)療設(shè)備的審查、維護(hù)等工作，提高設(shè)備跟蹤服務(wù)效率。

在具體實(shí)踐中，醫(yī)療設(shè)備檔案的歸檔內(nèi)容主要由兩大部分組成：設(shè)備申購(gòu)過(guò)程中形成的管理性文件和設(shè)備運(yùn)行過(guò)程中積累的文件。一卷完整的醫(yī)療設(shè)備檔案主要包括：設(shè)備購(gòu)置請(qǐng)示、論證報(bào)告、批文、招投標(biāo)文書、合同、開箱、安裝、調(diào)試、驗(yàn)收、維修記錄及隨機(jī)文件

對(duì)醫(yī)療設(shè)備檔案的管理中要堅(jiān)持“四同步”原則。即設(shè)備購(gòu)置論證時(shí)提出歸檔要求，設(shè)備采購(gòu)時(shí)檢查文件形成情況，簽訂合同時(shí)驗(yàn)收檔案材料的完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng)情況，設(shè)備開箱驗(yàn)收時(shí)檔案室出具證明材料。

對(duì)醫(yī)療設(shè)備檔案的管理要醫(yī)院方主管領(lǐng)導(dǎo)、綜合檔案室、科室三方共同努力。院方主管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)執(zhí)行和指導(dǎo)建檔、存檔工作；專職檔案員對(duì)設(shè)備科工作人員進(jìn)行檔案法律法規(guī)的宣傳教育和指導(dǎo)建檔、存檔具體工作；設(shè)備科工作人員負(fù)責(zé)檔案的全程跟進(jìn)和提供基礎(chǔ)材料。

總之，做好醫(yī)療設(shè)備管理工作，不僅要有管理經(jīng)驗(yàn)的積累，還要有與時(shí)俱進(jìn)的探索精神，運(yùn)用現(xiàn)代化信息手段和管理技巧來(lái)促進(jìn)科學(xué)化、規(guī)范化管理，為醫(yī)院的整體運(yùn)作做好后勤保障。

[參考文獻(xiàn)]

[1]唐唏，論醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)化，規(guī)范化管理，科技傳播，2010，8，52-53

篇6

        隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，使用高、精、新醫(yī)療儀器設(shè)備越來(lái)越多，對(duì)管理要求更為突出?，F(xiàn)實(shí)要求醫(yī)院從領(lǐng)導(dǎo)到使用科室操作人員都要加強(qiáng)儀器管理意識(shí)，管理好設(shè)備、用好設(shè)備、不斷學(xué)習(xí)、積累經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真做好醫(yī)療儀器設(shè)備的各個(gè)管理環(huán)節(jié)，才能符合醫(yī)院發(fā)展的需要，有利于提高醫(yī)院在市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力。

        （1）選購(gòu)

        根據(jù)醫(yī)院診斷和治療的需要，確定了要買何種儀器設(shè)備后，面臨選擇何種型號(hào)、規(guī)格的產(chǎn)品，要做到：第一，要考慮可行性、適用性、是否適用于醫(yī)療，教學(xué)和科研的需要。第二，要明確訂購(gòu)的產(chǎn)品應(yīng)該具備的性能和技術(shù)指標(biāo)。第三，在以上兩點(diǎn)的基礎(chǔ)上選購(gòu)好型號(hào)和規(guī)格。第四，貨比三家，原則上選擇3—4個(gè)在國(guó)內(nèi)外頗有信譽(yù)，有生產(chǎn)許可證，有經(jīng)營(yíng)許可證及質(zhì)量好，售后服務(wù)好的企業(yè)和廠家，向?qū)Ψ桨l(fā)出邀請(qǐng)，進(jìn)行招投標(biāo)事宜。首先聽介紹，了解報(bào)價(jià)，醫(yī)院訂購(gòu)醫(yī)療設(shè)備的決策人員經(jīng)過(guò)認(rèn)真論證、比較，作出決定。經(jīng)過(guò)以上四個(gè)步驟，合理地、正確地選好所需購(gòu)的儀器設(shè)備。

        （2）訂購(gòu)

        選購(gòu)好產(chǎn)品的廠家、型號(hào)、規(guī)格接下來(lái)的工作是訂購(gòu)。訂購(gòu)過(guò)程必然會(huì)產(chǎn)生一份具有法律效力的訂購(gòu)合同。合同的內(nèi)容包括品名、型號(hào)、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、價(jià)格、付款方式、到貨日期、包裝要求、售后服務(wù)、所購(gòu)產(chǎn)品的配置和性能要求及其他附加事宜等均要考慮周詳。一份有效合同應(yīng)該建立在互惠互利的原則上，公平、透明、合理，明確供需方的權(quán)力和義務(wù)，同時(shí)體現(xiàn)出訂購(gòu)過(guò)程的規(guī)范性和嚴(yán)肅性。

        （3）驗(yàn)收

        到貨后是驗(yàn)收，包括物資驗(yàn)收和性能驗(yàn)收兩方面。驗(yàn)收要求驗(yàn)收人員認(rèn)真負(fù)責(zé)，以本醫(yī)院的利益為重，堅(jiān)持原則，實(shí)事求是。在物資驗(yàn)收過(guò)程中原則上要按有效合同和配置清單驗(yàn)收的要求驗(yàn)收。

具體包括：①外觀是否有損壞；②物資是否齊全；③是否符合訂購(gòu)得配置要求；④詳細(xì)記錄，記錄其型號(hào)、規(guī)格、系列號(hào)或出廠編號(hào)、安裝和驗(yàn)收時(shí)間；⑤資料收集，隨機(jī)資料均要登記。性能驗(yàn)收，是在儀器設(shè)備完全安裝調(diào)試好后進(jìn)行，有專業(yè)人員或操作人員、使用科室領(lǐng)導(dǎo)把關(guān)。對(duì)儀器設(shè)備按性能指標(biāo)的要求進(jìn)行逐項(xiàng)測(cè)試。物資驗(yàn)收和性能驗(yàn)收兩方面達(dá)到要求后才可以正式驗(yàn)收。

       （4） 資產(chǎn)管理

        資產(chǎn)管理是以上選購(gòu)、訂購(gòu)、驗(yàn)收三個(gè)階段的延續(xù)，儀器設(shè)備管理中的資產(chǎn)管理是一項(xiàng)很重要的工作，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、管理人員及醫(yī)院設(shè)備使用人員有較強(qiáng)的管理意識(shí)，并需要在實(shí)際工作中不斷完善。我院醫(yī)療儀器設(shè)備資產(chǎn)管理工作經(jīng)過(guò)近年的探索，管理制度得到進(jìn)一步完善，管理水平得到很大的提高。建立醫(yī)療儀器設(shè)備的資產(chǎn)管理制度，設(shè)立一套完整的帳、物、卡，一式兩份（設(shè)備科一份，使用科室一份），同時(shí)實(shí)行電腦化管理，每月定期增添新購(gòu)的財(cái)產(chǎn)帳，詳細(xì)記錄每臺(tái)設(shè)備的名稱、型號(hào)、規(guī)格、出廠編號(hào)、廠家、價(jià)格、購(gòu)置時(shí)間、使用科室等；每年對(duì)全院的帳、卡、物核對(duì)一次。

        （5） 醫(yī)療設(shè)備的報(bào)廢

        對(duì)于使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，幾經(jīng)維修不好，無(wú)實(shí)用價(jià)值的設(shè)備，必須經(jīng)維修專業(yè)人員鑒定，認(rèn)定沒有維修和實(shí)用價(jià)值的才同意申請(qǐng)報(bào)廢，經(jīng)主管設(shè)備科科長(zhǎng)（1000元以上經(jīng)主管院長(zhǎng)）批準(zhǔn)后正式辦理報(bào)廢手續(xù)，對(duì)部分符合報(bào)廢條件但可用于教學(xué)的設(shè)備按報(bào)廢留用處理。

        （6） 儀器設(shè)備的檔案管理

篇7

二、名稱和型號(hào)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)用材料使用部門多、差異性大;專業(yè)細(xì)化程度高;特殊植入性材料的產(chǎn)品條形碼不規(guī)范;生產(chǎn)廠家和供應(yīng)商多，材料經(jīng)銷渠道復(fù)雜;專業(yè)管理人員不足。

三、醫(yī)用材料管理工作的實(shí)際建議和實(shí)現(xiàn)方法

雖然醫(yī)用材料在醫(yī)院的流動(dòng)中一直都不受重視，但隨著其在醫(yī)療中的作用越來(lái)越重要，醫(yī)用材料的管理水平成為了醫(yī)療服務(wù)水平檢測(cè)的又一項(xiàng)重要指標(biāo)。要根據(jù)我國(guó)醫(yī)用管理系統(tǒng)存在的核心問題來(lái)優(yōu)化醫(yī)用材料的管理系統(tǒng)。

1.醫(yī)用材料的管理整體優(yōu)化應(yīng)圍繞一個(gè)核心，所有進(jìn)入醫(yī)院的材料應(yīng)達(dá)到從財(cái)務(wù)預(yù)算、計(jì)劃編制、采購(gòu)實(shí)施、出入庫(kù)管理、臨床二級(jí)庫(kù)和科室材料使用管理和盤點(diǎn)、醫(yī)囑核銷管理等全過(guò)程實(shí)現(xiàn)信息化和可查有所依的整體目標(biāo)。

2..按照醫(yī)用材料的不同進(jìn)行分類。對(duì)于可單獨(dú)計(jì)費(fèi)的高值醫(yī)用材料應(yīng)通過(guò)醫(yī)囑消耗與材料庫(kù)存實(shí)現(xiàn)關(guān)聯(lián)，由供應(yīng)商提供備貨，醫(yī)院代為庫(kù)存管理。對(duì)直接應(yīng)用于臨床的不可單獨(dú)計(jì)費(fèi)的醫(yī)用材料可通過(guò)拆包發(fā)放，不保留庫(kù)存。對(duì)間接用于臨床的不可單獨(dú)計(jì)費(fèi)的材料應(yīng)通過(guò)演算的方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑數(shù)據(jù)和材料消耗的差異分析。而對(duì)于可單獨(dú)計(jì)費(fèi)的低值材料則通過(guò)對(duì)比材料醫(yī)囑和出庫(kù)信息，提供給臨床一個(gè)管理工具，不強(qiáng)制做醫(yī)囑核消。將醫(yī)用材料分類，解決了材料的分配和各部門信息不一致等問題。信息的網(wǎng)絡(luò)化傳遞，減少紙質(zhì)的傳送時(shí)間，確保了采購(gòu)的及時(shí)性。

3.針對(duì)不同科室材料使用特點(diǎn)，為每個(gè)科室定制醫(yī)用材料領(lǐng)取和采購(gòu)計(jì)劃編制配套表，通過(guò)以往科室醫(yī)用耗材的歷史使用數(shù)據(jù)，提示科室使用范圍和耗用量，合理編制當(dāng)月計(jì)劃。通過(guò)醫(yī)囑的歷史記錄和材料的消耗歷史，結(jié)合患者的醫(yī)保類型，及時(shí)收集醫(yī)用耗材使用的數(shù)據(jù)，提供各科室的材料的每日消耗清單，可幫助科室管理者對(duì)醫(yī)用耗材的使用進(jìn)行即時(shí)評(píng)估。

篇8

現(xiàn)代醫(yī)院作為最主要的社會(huì)公共服務(wù)性機(jī)構(gòu)，它承擔(dān)著“救死扶傷、治病救人”的社會(huì)職責(zé)。但是，醫(yī)院同時(shí)也是作為一個(gè)獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體而存在的，它必須依靠獲取經(jīng)濟(jì)效益來(lái)實(shí)現(xiàn)自負(fù)盈虧的管理。加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理就顯得十分重要。醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款是醫(yī)院提供給單位或個(gè)人各種醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)之后應(yīng)該收取的醫(yī)療款項(xiàng)，它在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系中占據(jù)著重要位置。醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理問題能否得到有效解決，關(guān)系到醫(yī)院能否保證財(cái)務(wù)資金的順利運(yùn)轉(zhuǎn)，更加關(guān)系到現(xiàn)代醫(yī)院的整體發(fā)展。

一、醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款問題的形成原因

從會(huì)計(jì)學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，應(yīng)收醫(yī)療款代表了一個(gè)單位的經(jīng)濟(jì)債權(quán)，應(yīng)收醫(yī)療款問題的存在，既是保證醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行的一個(gè)標(biāo)志，同時(shí)也是加劇醫(yī)院運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)重要表現(xiàn)。醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的數(shù)量越大、時(shí)間越長(zhǎng)，醫(yī)院所面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)就越大?，F(xiàn)代醫(yī)院的應(yīng)收醫(yī)療款管理是財(cái)務(wù)管理中非常重要的一個(gè)組成部分。因此，加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款問題的探討就顯得至關(guān)重要。目前，我國(guó)醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款問題主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面 ：

（一）醫(yī)院急診患者欠費(fèi)

醫(yī)院本著救死扶傷的人道主義精神，承擔(dān)著很大的社會(huì)責(zé)任。醫(yī)院的急診主要負(fù)責(zé)一些突發(fā)性外傷的治療，危重病人的緊急處理等。有些患者比如車禍或突發(fā)性事件的受傷者來(lái)得很突然，在緊急的情況下，醫(yī)院首先開通綠色通道，保證在第一時(shí)間對(duì)傷員進(jìn)行搶救治療，之后再收取相關(guān)費(fèi)用。而這些患者由于情況特殊，或無(wú)家屬陪伴、或昏迷不醒、或因搶救無(wú)效死亡等，搶救費(fèi)用就很難收回，這樣形成的欠費(fèi)在醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款中所占的比重很大。

（二）事故責(zé)任不明而導(dǎo)致的欠費(fèi)

對(duì)打架斗毆、車禍等事故的患者在救治中常常存在事故責(zé)任的相互推諉，雙方對(duì)應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任產(chǎn)生分歧，最終影響到醫(yī)院對(duì)應(yīng)收醫(yī)療款的回收。通常情況下，事故雙方在醫(yī)治費(fèi)用的承擔(dān)問題上會(huì)有很長(zhǎng)一段時(shí)間的爭(zhēng)執(zhí)，最終全額收回醫(yī)療費(fèi)用的可能性極小，醫(yī)院作為第三方很無(wú)辜地被拖欠了大量的醫(yī)療費(fèi)用。

（三）短時(shí)期內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)欠費(fèi)數(shù)額巨大

目前國(guó)家正在全面推行城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度。隨著參保人數(shù)的不斷增加，補(bǔ)償水平的不斷提高，各醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間結(jié)算的嚴(yán)重滯后所形成的醫(yī)療欠費(fèi)逐年遞增，甚至影響了醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。這種現(xiàn)象尤其在中小型醫(yī)院比較突出。

（四）醫(yī)院?jiǎn)T工的素質(zhì)低下在無(wú)形中產(chǎn)生一部分醫(yī)療欠費(fèi)

近些年來(lái)，隨著醫(yī)院管理信息化建設(shè)速度的加快，使得現(xiàn)代醫(yī)院的收費(fèi)體制逐步進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)化操作階段。但具體的費(fèi)用錄入工作必須由人力操作來(lái)完成。許多醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)財(cái)務(wù)人員對(duì)藥品、醫(yī)療器械的價(jià)格以及醫(yī)院財(cái)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、制度等內(nèi)容不是十分清楚，有時(shí)難免會(huì)出現(xiàn)一些差錯(cuò)，也會(huì)產(chǎn)生一部分無(wú)法收回的應(yīng)收醫(yī)療款。

二、加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理的措施

（一）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款問題的全過(guò)程控制

處理好病人的欠費(fèi)問題是加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理的一個(gè)非常重要的關(guān)鍵點(diǎn)。病人的醫(yī)療欠費(fèi)一般會(huì)計(jì)算到醫(yī)院的財(cái)務(wù)收入之中，從賬面上看，醫(yī)療欠費(fèi)越多，醫(yī)院的收入就越多，但是，實(shí)際情況是醫(yī)院醫(yī)療欠費(fèi)越來(lái)越多，而醫(yī)院的流動(dòng)資金卻越來(lái)越少，因此，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療欠費(fèi)行為的控制，采取有效財(cái)務(wù)控制措施來(lái)強(qiáng)化醫(yī)院的應(yīng)收醫(yī)療款管理就顯得十分重要。

1、加強(qiáng)事前控制

加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)是醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療應(yīng)收款管理非常重要的一環(huán)。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員如果不熟悉相關(guān)醫(yī)藥品以及醫(yī)療活動(dòng)的價(jià)格等方面的知識(shí)，在患者住院之前亂喊價(jià)，不僅會(huì)影響患者的住院治療，同時(shí)也會(huì)造成醫(yī)院價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)際收費(fèi)之間的矛盾，影響醫(yī)院的財(cái)務(wù)資金管理。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員不僅需要熟練地掌握財(cái)務(wù)管理方面的知識(shí)，同時(shí)還要加強(qiáng)自身醫(yī)療業(yè)務(wù)方面知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)于藥品的藥性、價(jià)格、患者的病情、治療時(shí)間及費(fèi)用方面都要有一個(gè)清楚的認(rèn)知。一般對(duì)新入院的患者，要按醫(yī)院的住院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取一定的住院預(yù)交金，同時(shí)要對(duì)住院患者的情況進(jìn)行了解，及時(shí)清繳住院欠費(fèi)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的欠費(fèi)達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，就要對(duì)患者下發(fā)催繳清單，盡最大可能減少醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和損失。

2、完善過(guò)程監(jiān)督

加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理，醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門之間必須加強(qiáng)合作，密切配合，齊抓共管，將對(duì)患者的治療工作與醫(yī)療收費(fèi)工作緊密聯(lián)系起來(lái)，在保證患者獲得良好的醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，及時(shí)回收資金。醫(yī)院應(yīng)實(shí)行每日清單的方式，對(duì)每一位患者的醫(yī)療費(fèi)用情況進(jìn)行詳細(xì)的核對(duì)，及時(shí)通報(bào)給患者，讓患者每天都對(duì)自己的醫(yī)療費(fèi)用了如指掌，對(duì)欠費(fèi)患者及時(shí)發(fā)出催繳通知單。財(cái)務(wù)人員要與醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)配合，做好催收工作。但是，對(duì)于重癥急癥患者的欠費(fèi)處理要更柔和一些，可以采取邊治療邊催收的方法。而對(duì)于那些多次下發(fā)催繳通知單的患者，當(dāng)欠費(fèi)達(dá)到一定限度，一般是超過(guò)500元以上者，如果患者情況不嚴(yán)重，則可以采取停止患者的記賬拿藥等措施?？傊?，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院應(yīng)收款管理的的過(guò)程監(jiān)督是非常重要的，有利于減少醫(yī)院的醫(yī)療欠費(fèi)。

3、加強(qiáng)事后考核

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的事后清繳也是十分重要的?；颊唠x開醫(yī)院時(shí)對(duì)其所欠醫(yī)療費(fèi)用必須要求患者本人或家屬確認(rèn)簽字并打下欠條，限期歸還。由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員見證。醫(yī)院應(yīng)該針對(duì)這一情況，應(yīng)專門成立醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款追繳機(jī)構(gòu)，并配備相應(yīng)的人員來(lái)負(fù)責(zé)醫(yī)療欠費(fèi)的追收工作。此外，醫(yī)院還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)各科室患者欠費(fèi)情況的考核，將各科室患者的醫(yī)療欠費(fèi)問題納入對(duì)各科室的評(píng)估考核工作中來(lái)，按欠費(fèi)情況相應(yīng)地對(duì)科室采取一定的獎(jiǎng)懲措施。鼓勵(lì)各科室在催收欠費(fèi)這項(xiàng)工作中能夠發(fā)揮積極作用。

（二）加強(qiáng)與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、政府有關(guān)部門及各方面媒體的有效溝通

針對(duì)醫(yī)保欠費(fèi)結(jié)算嚴(yán)重滯后的問題，醫(yī)院應(yīng)努力與各醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行及時(shí)溝通，隨時(shí)將醫(yī)保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)通報(bào)給各醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，取得各醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的理解和支持，以便及時(shí)結(jié)算，回籠資金。

針對(duì)其他類型欠費(fèi)，醫(yī)院應(yīng)努力與各方面媒體進(jìn)行溝通，適當(dāng)披露醫(yī)院因承擔(dān)社會(huì)責(zé)任而背負(fù)的巨大經(jīng)濟(jì)包袱，贏得社會(huì)及政府相關(guān)部門的同情和諒解，盡最大可能爭(zhēng)取專項(xiàng)資金沖減醫(yī)療欠費(fèi)。

（三）努力完善醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的會(huì)計(jì)核算工作

加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的會(huì)計(jì)核算是完善醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理體制的一個(gè)重要方面。會(huì)計(jì)核算不僅關(guān)系到醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支狀況核算，同時(shí)也關(guān)系到醫(yī)院的負(fù)債等財(cái)務(wù)方面的整體評(píng)估工作的開展。醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的會(huì)計(jì)核算工作對(duì)醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)等活動(dòng)的運(yùn)行也產(chǎn)生十分重要的影響。

1、加大預(yù)收費(fèi)用，及時(shí)核算欠費(fèi)情況

當(dāng)患者入院時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情盡可能多地交納一定的預(yù)收費(fèi)用。待出院時(shí)進(jìn)行核算，多退少補(bǔ)。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員要對(duì)患者的欠費(fèi)情況進(jìn)行及時(shí)的核算，并且根據(jù)患者的情況及時(shí)對(duì)家屬發(fā)出催繳通知單，避免醫(yī)院產(chǎn)生過(guò)多的資金損失。

2、設(shè)立單獨(dú)的欠費(fèi)核算科目

有部分患者在出院時(shí)無(wú)法繳清住院欠費(fèi)而逃跑。以前醫(yī)院在處理這種情況時(shí)，總是采用不結(jié)賬的辦法，患者的費(fèi)用情況掛在醫(yī)院住院部，而無(wú)法匯總到醫(yī)院財(cái)務(wù)，這種做法直接影響了醫(yī)院的收支結(jié)算，同時(shí)也影響了醫(yī)院的債務(wù)核算工作的開展。因此，為了解決好住院欠費(fèi)的核算問題，醫(yī)院可以通過(guò)辦理結(jié)算發(fā)票的方式來(lái)處理。即確認(rèn)醫(yī)院的當(dāng)期收入，將患者的欠費(fèi)歸入到單獨(dú)設(shè)立的醫(yī)院住院欠費(fèi)科目。通過(guò)這種方式將醫(yī)院的當(dāng)期收入與欠費(fèi)區(qū)分開來(lái)，對(duì)醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款會(huì)計(jì)核算工作的開展發(fā)揮著重要作用。

三、結(jié)束語(yǔ)

從現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展來(lái)看，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的當(dāng)今社會(huì)，現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展和完善離不開應(yīng)收醫(yī)療款管理工作的支持。加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款問題的探討，加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理是非常重要的。如何加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理，這需要所有工作人員共同努力，在日常的工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，探索新方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐霞.醫(yī)院應(yīng)收款的成因及相應(yīng)的管理對(duì)策分析[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)（現(xiàn)代物業(yè)下半月刊），2009；02

篇9

【關(guān)鍵詞】

新醫(yī)改；醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理

0 引言

在我國(guó)新醫(yī)療衛(wèi)生體制改革逐步入中，醫(yī)院自身的改革也在不斷深化中，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理隨著整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，也在不斷探索改革發(fā)展的思路，在競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的市場(chǎng)環(huán)境下，為了適應(yīng)新醫(yī)改的需要，為了推動(dòng)新醫(yī)改的順利進(jìn)行，促進(jìn)醫(yī)院改革的深化，加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理勢(shì)在必行，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院改革的重要關(guān)鍵，加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，從宏觀整體層面管理和微觀財(cái)務(wù)制度完善上，維護(hù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)秩序，對(duì)醫(yī)院的自身改革發(fā)展和新醫(yī)改的深入進(jìn)行，都有著重要的意義。

1 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在薄弱環(huán)節(jié)和問題

1.1 醫(yī)院財(cái)務(wù)控制問題

醫(yī)院的整個(gè)經(jīng)營(yíng)管理中，財(cái)務(wù)管理是重要的核心內(nèi)容，而在財(cái)務(wù)管理中成本核算很重要，是財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)工作，但是，在不少醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中，成本核算存在許多薄弱環(huán)節(jié)，特別是在醫(yī)院分配制度的執(zhí)行中，成本核算常常帶有隨意性，許多醫(yī)院的獎(jiǎng)金分配是采取科室核算，通過(guò)收支結(jié)余來(lái)結(jié)算分配獎(jiǎng)金，在這種核算辦法中，由于各個(gè)科室業(yè)務(wù)收入結(jié)余差別很大，不同科室有著很大懸殊相差，有的科室在分配的比例設(shè)置上，提獎(jiǎng)比例不同，而且是不同科室憑主觀確定，帶有很大的主觀隨意性，對(duì)成本的核算沒有嚴(yán)格的控制。

1.2 在專項(xiàng)資金使用上監(jiān)督機(jī)制薄弱

在深化新醫(yī)改中，國(guó)家對(duì)醫(yī)院非常重視，為了提高醫(yī)院的技術(shù)設(shè)施水平，各級(jí)政府不斷增加相應(yīng)的投入，支持醫(yī)院的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，扶持醫(yī)院的設(shè)備更新和改造，但是，醫(yī)院專項(xiàng)資金投入常常沒有正確使用，當(dāng)政府扶持資金配套下來(lái)進(jìn)入醫(yī)院到位后，在醫(yī)院的資金項(xiàng)目使用具體操作中，某些專項(xiàng)資金常常被主管部門或醫(yī)院以各種名義另作它用，挪用到其他方面或購(gòu)置其他設(shè)備，沒有能夠發(fā)揮資金的有效利用。

1.3 收支控制監(jiān)督機(jī)制不健全

按照國(guó)家有關(guān)財(cái)務(wù)管理制度，醫(yī)院的收支必須編制財(cái)務(wù)收支平衡的年度預(yù)算，這是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的前提和依據(jù)，也是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中進(jìn)行財(cái)務(wù)控制的重要內(nèi)容，但是，有的醫(yī)院管理者，在一些大型項(xiàng)目的投資上，沒有經(jīng)過(guò)預(yù)先的嚴(yán)格預(yù)算，項(xiàng)目也未聽取相關(guān)專家可行性論證，也沒有經(jīng)過(guò)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門認(rèn)真的預(yù)算程序，沒有認(rèn)真聽取財(cái)務(wù)管理人員的意見，沒有從醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支平衡上對(duì)這些項(xiàng)目投資進(jìn)行控制，其結(jié)果常常給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理造成極大的隱患，帶來(lái)醫(yī)院資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

2 新醫(yī)改中加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要意義

2.1 加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是推進(jìn)新醫(yī)改的需要

目前，我國(guó)的新醫(yī)改正在廣泛推動(dòng)進(jìn)行，在新醫(yī)改的推進(jìn)進(jìn)程中，加強(qiáng)醫(yī)院自身的改革和財(cái)務(wù)管理，對(duì)深入推進(jìn)新醫(yī)改的順利進(jìn)行，有著緊密的聯(lián)系，加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，嚴(yán)格按照規(guī)范使用政府下?lián)艿尼t(yī)療事業(yè)發(fā)展專項(xiàng)資金，杜絕挪用專項(xiàng)資金現(xiàn)象，建立健全內(nèi)部財(cái)務(wù)治理機(jī)制，改進(jìn)不規(guī)范的財(cái)務(wù)操作，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)管理制度，這些都必要依托在新醫(yī)改的帶動(dòng)中醫(yī)院自身的深化改革，而同時(shí)，只有在新醫(yī)改中加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)工作，才能保證新醫(yī)改的持續(xù)深入開展，推進(jìn)新醫(yī)改取得更好的成果。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作是醫(yī)院成本管理的需要

目前，公立醫(yī)院仍然是我國(guó)的醫(yī)療體制中的主導(dǎo)，雖然部分公立醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)行了股份制改革，但仍然保留公立醫(yī)院的規(guī)則，公立醫(yī)院必須以確保醫(yī)療服務(wù)為重點(diǎn)，不能以利潤(rùn)目標(biāo)作為目的，為了確保醫(yī)院在為廣大老百姓做好醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，又要使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理正常運(yùn)轉(zhuǎn)，這就要求醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)中，必須不斷優(yōu)化成本，醫(yī)院要通過(guò)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，加強(qiáng)成本核算工作，克服成本核算流于形式的薄弱環(huán)節(jié)，在各部門、各科室加強(qiáng)深入細(xì)致的成本核算和控制，從藥品和設(shè)備采購(gòu)的審核，到各項(xiàng)醫(yī)療的服務(wù)收費(fèi)都要嚴(yán)格核算，對(duì)醫(yī)院的研發(fā)支出要嚴(yán)格審計(jì)，在分配的比例設(shè)置上，對(duì)各部門獎(jiǎng)金計(jì)提要認(rèn)真細(xì)致地設(shè)置科學(xué)合理公平的指標(biāo)，嚴(yán)格監(jiān)督控制各項(xiàng)成本，杜絕資金浪費(fèi)，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展，為廣大患者服務(wù)。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作是醫(yī)院體制改革的需要

在醫(yī)院推行股份制經(jīng)營(yíng)改革，是新時(shí)期醫(yī)院改革的重要舉措，在醫(yī)院體制改革中，將要廣泛吸收社會(huì)資本，壯大醫(yī)院的資金規(guī)模，引進(jìn)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)，無(wú)論是醫(yī)院硬件和軟件方面，都將極大提高醫(yī)院的醫(yī)療水平和管理能力，這是醫(yī)院體制改革的趨勢(shì)，而要為醫(yī)院體制改革做好基礎(chǔ)工作，就必須規(guī)范醫(yī)院的內(nèi)部治理，就需要加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，在與相關(guān)單位合作中，做好完善健全的財(cái)務(wù)管理工作是合作的根本條件和前提，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理好壞影響投資者的投資效益，做好財(cái)務(wù)管理，是醫(yī)院體制改革發(fā)展的需要。

3 加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的措施

3.1 嚴(yán)格的成本控制

加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理首先提高成本意識(shí)，公立醫(yī)院長(zhǎng)期有政府撥款，在成本意識(shí)的觀念上比較淡薄，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理要從控制成本入手，建立健全各項(xiàng)成本管理控制的規(guī)章制度，根據(jù)醫(yī)院各個(gè)部門的不同職能，設(shè)置合理科學(xué)公平的成本控制指標(biāo)，將成本和效益掛鉤，同時(shí)要統(tǒng)籌醫(yī)院全局，將醫(yī)院各部門之間統(tǒng)一部署成本管理，防止疊加成本現(xiàn)象。

3.2 健全嚴(yán)格的財(cái)務(wù)預(yù)決算制度

醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算要為改革和管理服務(wù)，通過(guò)加強(qiáng)健全預(yù)結(jié)算管理，從制度上保證醫(yī)院資金投向和使用的安全性，規(guī)避財(cái)務(wù)漏洞，在完善預(yù)結(jié)算制度中，要健全流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，落實(shí)預(yù)算制度，從預(yù)算制定、審核到執(zhí)行反饋，各個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格落實(shí)，并在預(yù)算執(zhí)行中加強(qiáng)監(jiān)督，提高財(cái)務(wù)預(yù)算工作的質(zhì)量和效益。

3.3 建立健全專項(xiàng)資金管理措施

專項(xiàng)資金是公立醫(yī)院和股份制醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)設(shè)備改造和更新的專用項(xiàng)目，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展至關(guān)重要，為了防止挪用專項(xiàng)資金，醫(yī)院在加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理中要建立健全嚴(yán)格的管理制度，確保專項(xiàng)資金的合理使用，發(fā)揮專項(xiàng)資金的有效價(jià)值。

4 結(jié)束語(yǔ)

新醫(yī)改推進(jìn)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，在新醫(yī)改中加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，是推動(dòng)新醫(yī)改深入進(jìn)行的后盾與保障，也是醫(yī)院自身改革的發(fā)展需要，對(duì)于杜絕醫(yī)療不良之風(fēng)，提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平，更好地為廣大患者服務(wù)，有著重要意義。

【參考文獻(xiàn)】

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篇10

自2008年以來(lái),各地政府針對(duì)社會(huì)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整,并結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)做出了相關(guān)的調(diào)整。為了提高醫(yī)院的服務(wù)水平,政府從醫(yī)保住院患者切身利益出發(fā),對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療工作、藥物銷售等都提出了新的要求。這一系列的變革調(diào)整,既是對(duì)醫(yī)院的新標(biāo)準(zhǔn),更是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一大考驗(yàn)。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的具體內(nèi)容

財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院醫(yī)療工作之外的重點(diǎn)運(yùn)營(yíng)內(nèi)容,涉及到醫(yī)院資金使用的很多方面。隨著醫(yī)療改革工作的深入開展,財(cái)務(wù)管理工作變得格外重要。對(duì)于協(xié)調(diào)財(cái)政、稅務(wù)、銀行等各方面關(guān)系發(fā)揮了積極作用。其包含的內(nèi)容有:

1、成本方面。成本是醫(yī)院正常運(yùn)行中的重要組成部分,其主要涉及到的構(gòu)成有資金、藥物、設(shè)備等多個(gè)方面的成本,而資金投入與消耗則是最為主要的醫(yī)療成本,這是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要對(duì)象。

2、經(jīng)營(yíng)方面。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展使得醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)方式出現(xiàn)了巨大的調(diào)整,集團(tuán)化經(jīng)營(yíng)成為了當(dāng)代醫(yī)院管理運(yùn)行的主要方式。而集團(tuán)化經(jīng)營(yíng)需要引進(jìn)大量先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)來(lái)創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)的服務(wù),資金消耗預(yù)算是財(cái)務(wù)部門的工作任務(wù)。

3、投資方面。醫(yī)院制定針對(duì)性的投資規(guī)劃擴(kuò)大運(yùn)營(yíng)規(guī)模是必不可少的發(fā)展策略。但從市場(chǎng)上或得行業(yè)數(shù)據(jù)信息常常缺乏可靠性、真實(shí)性,容易給醫(yī)院的判斷帶來(lái)誤導(dǎo),對(duì)市場(chǎng)信息做出及時(shí)地分析是財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容之一。

4、計(jì)劃方面。財(cái)務(wù)管理工作過(guò)程中可以結(jié)合醫(yī)院的具體運(yùn)營(yíng)信息對(duì)今后的發(fā)展做出規(guī)劃,如:藥物采購(gòu)、設(shè)備引進(jìn)、人力分配等方面做出科學(xué)地安排。財(cái)務(wù)部門在日常管理中主要負(fù)責(zé)醫(yī)院發(fā)展計(jì)劃的制定。

二、醫(yī)療改革中的財(cái)務(wù)管理問題

雖然醫(yī)療改革的實(shí)施在提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量上起到了顯著的改進(jìn)作用,確實(shí)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行了徹底調(diào)整。新的運(yùn)營(yíng)模式使得原有的財(cái)務(wù)管理模式難以滿足現(xiàn)代管理的需要,讓我們看到了醫(yī)療改革中的財(cái)務(wù)出現(xiàn)了較多的問題。

1、“零差價(jià)”政策難實(shí)施。自我國(guó)衛(wèi)生部門實(shí)施“藥品零差價(jià)”政策以來(lái),醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店在銷售藥品的過(guò)程中以購(gòu)入價(jià)賣給患者。這一政策給患者看病帶來(lái)了很大的利益,但醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理方案卻未根據(jù)這一措施進(jìn)行調(diào)整,很容易造成醫(yī)院賬務(wù)不清。

2、醫(yī)院專業(yè)水平落后。財(cái)務(wù)人員是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主導(dǎo)者,但目前很多醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的工作人員沒有經(jīng)過(guò)專業(yè)的職業(yè)技能鑒定,缺少職業(yè)資格證書,這些直接導(dǎo)致了財(cái)務(wù)人員工作效率低下,降低了財(cái)務(wù)管理的專業(yè)化水平,不利于財(cái)務(wù)管理工作的有效開展。

3、內(nèi)部資金預(yù)算失調(diào)。資金預(yù)算是財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容,但在財(cái)務(wù)管理過(guò)程中常常忽略了資金預(yù)算的重要性。財(cái)務(wù)部門對(duì)于各類資金信息的處理也僅僅停留在數(shù)據(jù)分析,并未對(duì)醫(yī)院今后的資金使用做出推算預(yù)測(cè),直接導(dǎo)致醫(yī)院資金預(yù)算難以控制而出現(xiàn)失衡。

4、固定資產(chǎn)管理不當(dāng)。固定資產(chǎn)是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組成部分,但多數(shù)醫(yī)院在固定資產(chǎn)的配置方面沒有做好工作,導(dǎo)致資產(chǎn)的使用效率降低。加上管理觀念及管理方式的落后直接造成國(guó)有自身管理效率低下,資產(chǎn)流失問題更加嚴(yán)重,這對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)而言是很大的風(fēng)險(xiǎn)。

三、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的針對(duì)性措施

為進(jìn)一步提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效率,讓醫(yī)院的資金得到充分的運(yùn)用以實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置。為患者創(chuàng)造出更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),筆者結(jié)合了自身的工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了提高財(cái)務(wù)管理效率的有效途徑。

1、固定資產(chǎn)管理。購(gòu)買決策和日常管理是固定資產(chǎn)管理的關(guān)鍵內(nèi)容。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自己的內(nèi)部情況合理安排管理科室,并聘請(qǐng)專業(yè)人員加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理,同時(shí)建立總賬以及各類明細(xì)賬,以對(duì)醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)物資做好有效管理,這樣才能保證各類賬務(wù)被準(zhǔn)確記錄,實(shí)現(xiàn)“有賬可查,有賬可依”。

2、樹立管理目標(biāo)。財(cái)務(wù)管理的最終目的不僅僅是降低醫(yī)院的醫(yī)療成本,更為主要的是能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院盈利水平與社會(huì)效益的互相協(xié)調(diào),弄清醫(yī)院價(jià)值最大化與社會(huì)效益最大化之間的聯(lián)系。醫(yī)院在制定財(cái)務(wù)管理工作時(shí)應(yīng)該為財(cái)務(wù)部門制定目標(biāo),這樣才能提高財(cái)務(wù)人員的工作態(tài)度。

3、提升會(huì)計(jì)素質(zhì)。會(huì)計(jì)人員在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過(guò)程中主要工作是進(jìn)行信息處理財(cái)務(wù)核算,這就要求會(huì)計(jì)具備良好的職業(yè)素質(zhì)。醫(yī)院除了制定管理計(jì)劃外,還需要注重對(duì)財(cái)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn),讓會(huì)計(jì)人員明白自己職業(yè)責(zé)任感,在新型的財(cái)務(wù)工作環(huán)境下提高辦事效率。

4、合理購(gòu)買設(shè)備。醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)問題上應(yīng)嚴(yán)格控制,結(jié)合實(shí)際醫(yī)療需要引購(gòu),這是降低成本消耗的重要手段。而財(cái)務(wù)部門需針對(duì)采購(gòu)過(guò)程中資金的審核、撥付、結(jié)算實(shí)施管理,控制資金的使用。這樣能夠防止搞私下交易,避免暗箱操作。

5、完善監(jiān)督體制。醫(yī)院積極開展監(jiān)督工作能夠?qū)ω?cái)務(wù)部門的工作給予及時(shí)監(jiān)督,增強(qiáng)財(cái)務(wù)部門的工作責(zé)任心,促使會(huì)計(jì)人員執(zhí)行自己應(yīng)有的職責(zé)。內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督在財(cái)務(wù)管理工作中是最為關(guān)鍵的內(nèi)容,可以對(duì)專職人員進(jìn)行合理安排,保證財(cái)務(wù)工作的科學(xué)化、規(guī)范化。

四、結(jié)論

醫(yī)療改革方針的提出為我國(guó)醫(yī)院的管理工作提出了更為嚴(yán)格的要求,財(cái)務(wù)管理是整個(gè)管理過(guò)程中的重點(diǎn)內(nèi)容。醫(yī)院一方面要結(jié)合醫(yī)改的要求調(diào)整運(yùn)營(yíng)模式,另一方面要對(duì)財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行深入調(diào)整,處理好管理中存在的問題,以提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn):