導(dǎo)言：作為寫作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇外科手術(shù)培訓(xùn)，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

[Key words] Microsurgery； Surgical equipment； Equipment training； Application and practice

在跨入20世紀(jì)50年代后，世界各國(guó)的科技快速發(fā)展，也推動(dòng)了醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，當(dāng)中受益較深的包括神經(jīng)外科[1]。顯微神經(jīng)外科學(xué)以使用手術(shù)顯微鏡為特點(diǎn)，被人們譽(yù)為近代神經(jīng)外科成長(zhǎng)史上一座重要的里程碑，意味著從此神經(jīng)外科學(xué)開(kāi)始了另一個(gè)全新的發(fā)展階段[2]。顯微神經(jīng)外科學(xué)的成立，也讓神經(jīng)外科在治療技能上產(chǎn)生了跨時(shí)代的飛越，繼而全球開(kāi)始廣泛運(yùn)用顯微神經(jīng)外科技術(shù)，使神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)疾病的外科治療發(fā)生了重要改變，患者的預(yù)后得到了明顯提升，最大程度減少了并發(fā)癥和病死率[3]。然而現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)院校的培訓(xùn)模式還比較落后，無(wú)法適應(yīng)顯微神經(jīng)外科學(xué)的快速發(fā)展；所以對(duì)醫(yī)學(xué)院校的培訓(xùn)模式進(jìn)行改革和完善就顯得非常重要。本文主要分析了顯微神經(jīng)外科手術(shù)設(shè)備器械培訓(xùn)教學(xué)在醫(yī)學(xué)院校中的應(yīng)用與實(shí)踐，現(xiàn)做如下綜述。

1 神經(jīng)外科手術(shù)教學(xué)概括

顯微神經(jīng)外科手術(shù)取代了傳統(tǒng)的肉眼下手術(shù)操作。在顯微鏡下可將視野放大5～20倍，清晰顯現(xiàn)病灶區(qū)域，能夠更加精確運(yùn)用各類顯微手術(shù)器械對(duì)病灶進(jìn)行切除，且盡量完好保留正常的神經(jīng)組織，最大程度減少醫(yī)源性手術(shù)創(chuàng)傷[4]。雖然有了高科技的設(shè)備器械，但如果醫(yī)師技術(shù)不夠嫻熟，同樣會(huì)影響效果。所以掌握顯微神經(jīng)外科手術(shù)設(shè)備器械的使用技術(shù)，是成功進(jìn)行顯微神經(jīng)外科手術(shù)的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，對(duì)于術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防非常重要。因此，術(shù)者需要掌握顯微神經(jīng)外科的基本操作技術(shù)與解剖神經(jīng)知識(shí)；能在顯微鏡下手和眼、左手和右手等熟練配合，動(dòng)作協(xié)調(diào)等[5]?？墒牵谖覈?guó)目前醫(yī)學(xué)上的教育培訓(xùn)方式下，不管是研究生還是住院醫(yī)師，接觸顯微神經(jīng)外科手術(shù)的機(jī)會(huì)較少，在顯微神經(jīng)外科的設(shè)備器械知識(shí)上非常欠缺，使用相當(dāng)不熟練；并且缺少潛伏性醫(yī)源損傷的基本常識(shí)，更無(wú)法有效預(yù)防此類事件。況且剛完成學(xué)業(yè)的醫(yī)學(xué)生以及缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的部份醫(yī)師，缺少針對(duì)性和規(guī)范性的系統(tǒng)化培訓(xùn)，無(wú)法與資歷豐富的手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行有效配合，從而使整個(gè)手術(shù)的效率和質(zhì)量無(wú)法達(dá)到最佳，甚至對(duì)患者造成嚴(yán)重的組織損壞[6]。因而針對(duì)在校醫(yī)學(xué)生和神經(jīng)外科資歷淺的醫(yī)師，打造一套由易到難的規(guī)范性、系統(tǒng)化的顯微神經(jīng)外科手術(shù)設(shè)備器械操作技能培訓(xùn)是當(dāng)前教學(xué)工作中迫切需要解決的問(wèn)題之一，進(jìn)而有效提升他們的自身技能和專業(yè)水平，為我國(guó)神經(jīng)外科培養(yǎng)出高水平的醫(yī)務(wù)人員。

2 顯微神線外科手術(shù)臨床上所面臨的問(wèn)題

2.1 被動(dòng)的培養(yǎng)教學(xué)方式

通過(guò)培訓(xùn)和考核，能讓校醫(yī)學(xué)生熟悉一些常見(jiàn)的手術(shù)器械及其用途、結(jié)構(gòu)和需注意的事項(xiàng)等，然而關(guān)于先進(jìn)的顯微神經(jīng)外科手術(shù)設(shè)備和器械，在校醫(yī)學(xué)生和在職資歷淺的醫(yī)師卻并不了解，使其無(wú)法在實(shí)踐操作中有效配合閱歷豐富的手術(shù)醫(yī)師。在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)教學(xué)階段上，并沒(méi)開(kāi)設(shè)規(guī)范性、系統(tǒng)化的顯微神經(jīng)外科手術(shù)器械的基礎(chǔ)知識(shí)講解課程，更談不上實(shí)踐操作，此類知識(shí)和技能往往都是醫(yī)學(xué)生結(jié)業(yè)就職后在臨床上邊學(xué)邊用。然而此種培養(yǎng)教學(xué)方式在就職后因醫(yī)師的技能問(wèn)題，讓醫(yī)患雙方都付出了較高代價(jià)。因此，醫(yī)學(xué)院校組建一套系統(tǒng)全面的顯微神經(jīng)外科手術(shù)設(shè)備器械培訓(xùn)教學(xué)就顯得非常重要。

篇2

收稿日期：2011-12-18

作者簡(jiǎn)介：陳桂蓮，宋先旭，婁斌，牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬二院婦產(chǎn)科。（黑龍江牡丹江/157009）

         循證醫(yī)學(xué)的核心思想：任何醫(yī)療決策都應(yīng)該基于客觀的臨床科學(xué)研究為依據(jù)而確定。循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)揮著日益重要和廣泛的作用。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，我們近年來(lái)注重在診斷學(xué)和手術(shù)外科學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生“循證醫(yī)學(xué)”的思維能力以及通過(guò)現(xiàn)代手段分析問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力，取得了較好的效果。

        1  循證醫(yī)學(xué)的概念

           循證醫(yī)學(xué)的觀念起源于20世紀(jì)80 年代，由英國(guó)流行病學(xué)家首次提出。其核心思想是: 醫(yī)療決策應(yīng)盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)。醫(yī)生等都應(yīng)該根據(jù)現(xiàn)有的、 最好的研究結(jié)果來(lái)制定治療方案或者開(kāi)具處方。循證醫(yī)學(xué)在20 世紀(jì)90年代取得了新的進(jìn)展，現(xiàn)今循證醫(yī)學(xué)的教育觀念與教育模式已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的重要發(fā)展理論與方向，能夠促進(jìn)診斷學(xué)的理論教學(xué)以及診斷學(xué)見(jiàn)習(xí)的變革與進(jìn)步。

        2  循證醫(yī)學(xué)的最新性原則

         傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)，所尊崇的是教材內(nèi)容和教學(xué)大綱，而大綱與教材的編寫和更新時(shí)間較長(zhǎng)，且其內(nèi)容與觀點(diǎn)還經(jīng)常受編寫人員經(jīng)驗(yàn)的限制，因此內(nèi)容更新較慢。循證醫(yī)學(xué)要求提供決策的依據(jù)必須是最新和最佳的，這就要求循證醫(yī)學(xué)教學(xué)必須和科學(xué)技術(shù)水平與成果同步發(fā)展。因此，教師在每次備課時(shí)，要求能通過(guò)相關(guān)途徑自覺(jué)檢索相關(guān)的醫(yī)學(xué)，搜集最新證據(jù)、科技文獻(xiàn)信息內(nèi)容以及了解外科醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)、，并能科學(xué)的判斷和評(píng)價(jià)所引用的信息與內(nèi)容，客觀及時(shí)地將這些內(nèi)容引用到教學(xué)中。

        3  培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維

        3.1在實(shí)踐中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維

         要培養(yǎng)出既有豐富的臨床專業(yè)基礎(chǔ)和技能，又善于不斷吸收最新知識(shí)，掌握最佳最新的循證醫(yī)學(xué)客觀證據(jù)的優(yōu)秀臨床醫(yī)師，就必須改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)的模式。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)上多重知識(shí)傳授，課堂教學(xué)，甚至照本宣科，從而導(dǎo)致學(xué)生思維不活躍，創(chuàng)造能力不夠等弊端，想要改變這一情況，就需要培養(yǎng)學(xué)生的思維能力與創(chuàng)造力。而循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維注重創(chuàng)新能力與學(xué)生的自學(xué)能力，在客觀證據(jù)上以實(shí)踐為基礎(chǔ)，培養(yǎng)學(xué)生能夠運(yùn)用現(xiàn)代化信息技術(shù)資源的能力與創(chuàng)新開(kāi)拓精神與本領(lǐng)在學(xué)習(xí)工作中能夠客觀積極地采集、 分析、 評(píng)價(jià)以及引用理論知識(shí)證據(jù)，在培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維是應(yīng)注意：從傳播臨床知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝?huì)學(xué)生學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生自我學(xué)習(xí)，把死學(xué)變?yōu)榍蓪W(xué)，提高學(xué)習(xí)效率； 不應(yīng)只是把學(xué)生培養(yǎng)成知識(shí)經(jīng)驗(yàn)型人才，還要培養(yǎng)為創(chuàng)新開(kāi)拓型人才；重視向?qū)W生傳播與灌輸循證醫(yī)學(xué)的思維和方法，積極開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐。

教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生在臨床實(shí)踐過(guò)程中主動(dòng)和病人交流，了解病人的需求，如此能夠發(fā)現(xiàn)課堂教學(xué)中未涉及的問(wèn)題，可以有針對(duì)性地結(jié)合臨床實(shí)踐中所面臨的各種診斷和治療的問(wèn)題，尋找循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)，大家一起討論和評(píng)價(jià)研究證據(jù)的實(shí)用性與真實(shí)性，找出支持診斷、治療等方面有效合理的證據(jù)，最后結(jié)合病人的特質(zhì)和要求確定診斷并積極制定治療方案，再通過(guò)臨床觀察與隨訪來(lái)判斷哪個(gè)更科學(xué)合理。如此在實(shí)踐過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維。

        3.2以問(wèn)題為中心培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維

         在手術(shù)外科臨床教學(xué)中要以問(wèn)題為中心，將要傳授的內(nèi)容按照邏輯思維的形式，以問(wèn)題方式呈現(xiàn)，圍繞問(wèn)題產(chǎn)生的原因、本質(zhì)與問(wèn)題的演變、后果、 以及解決問(wèn)題的途徑和方法等進(jìn)行講解，在教學(xué)的過(guò)程中不僅僅是按部就班的把簡(jiǎn)單的結(jié)果和答案講解給學(xué)生，而是將重點(diǎn)放在如何解決問(wèn)題的科學(xué)思路與原則方法，指導(dǎo)學(xué)生如何分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，讓學(xué)生學(xué)會(huì)如何判斷與評(píng)價(jià)，選擇正確解決問(wèn)題的方式途徑，以循證醫(yī)學(xué)的思維來(lái)了解問(wèn)題，解決問(wèn)題。循證醫(yī)學(xué)思維可以將問(wèn)題直接展現(xiàn)在學(xué)習(xí)者面前，能夠調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者的興趣，使學(xué)習(xí)者集中注意力，突出技能的培養(yǎng)，讓學(xué)習(xí)者形成客觀發(fā)展的科學(xué)態(tài)度與思維能力。讓教與學(xué)相得益彰，有的放矢。

        4  結(jié)論

         循證醫(yī)學(xué)的核心思想：任何醫(yī)療決策都應(yīng)該基于客觀的臨床科學(xué)研究為依據(jù)而確定。循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)揮著日益重要和廣泛的作用。在手術(shù)外科教學(xué)中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維，不僅可以讓學(xué)生學(xué)會(huì)如何判斷與評(píng)價(jià)，還可以正確解決問(wèn)題。循證醫(yī)學(xué)思維可以將問(wèn)題直接展現(xiàn)在學(xué)習(xí)者面前，能夠調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者的興趣，使學(xué)習(xí)者集中注意力，突出技能的培養(yǎng)，讓學(xué)習(xí)者形成客觀發(fā)展的科學(xué)態(tài)度與思維能力。循證醫(yī)學(xué)不僅適合在手術(shù)外科教學(xué)，還值得在其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和科技領(lǐng)域使用。

        參考文獻(xiàn)：

        [1]胡勁,譚榜憲.培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生循證思維的探討[j].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008(6):644-646.

        [2]陳虹.循證醫(yī)學(xué)教育理論在臨床教學(xué)醫(yī)院的應(yīng)用研究[j].重慶醫(yī)學(xué),2006(2):99-102.

篇3

收稿日期：2011-12-18

作者簡(jiǎn)介：陳桂蓮，宋先旭，婁斌，牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬二院婦產(chǎn)科。（黑龍江牡丹江/157009）

循證醫(yī)學(xué)的核心思想：任何醫(yī)療決策都應(yīng)該基于客觀的臨床科學(xué)研究為依據(jù)而確定。循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)揮著日益重要和廣泛的作用。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，我們近年來(lái)注重在診斷學(xué)和手術(shù)外科學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生“循證醫(yī)學(xué)”的思維能力以及通過(guò)現(xiàn)代手段分析問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力，取得了較好的效果。

1 循證醫(yī)學(xué)的概念

循證醫(yī)學(xué)的觀念起源于20世紀(jì)80 年代，由英國(guó)流行病學(xué)家首次提出。其核心思想是: 醫(yī)療決策應(yīng)盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)。醫(yī)生等都應(yīng)該根據(jù)現(xiàn)有的、 最好的研究結(jié)果來(lái)制定治療方案或者開(kāi)具處方。循證醫(yī)學(xué)在20 世紀(jì)90年代取得了新的進(jìn)展，現(xiàn)今循證醫(yī)學(xué)的教育觀念與教育模式已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的重要發(fā)展理論與方向，能夠促進(jìn)診斷學(xué)的理論教學(xué)以及診斷學(xué)見(jiàn)習(xí)的變革與進(jìn)步。

2 循證醫(yī)學(xué)的最新性原則

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)，所尊崇的是教材內(nèi)容和教學(xué)大綱，而大綱與教材的編寫和更新時(shí)間較長(zhǎng)，且其內(nèi)容與觀點(diǎn)還經(jīng)常受編寫人員經(jīng)驗(yàn)的限制，因此內(nèi)容更新較慢。循證醫(yī)學(xué)要求提供決策的依據(jù)必須是最新和最佳的，這就要求循證醫(yī)學(xué)教學(xué)必須和科學(xué)技術(shù)水平與成果同步發(fā)展。因此，教師在每次備課時(shí)，要求能通過(guò)相關(guān)途徑自覺(jué)檢索相關(guān)的醫(yī)學(xué)，搜集最新證據(jù)、科技文獻(xiàn)信息內(nèi)容以及了解外科醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)、，并能科學(xué)的判斷和評(píng)價(jià)所引用的信息與內(nèi)容，客觀及時(shí)地將這些內(nèi)容引用到教學(xué)中。

3 培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維

3.1在實(shí)踐中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維

要培養(yǎng)出既有豐富的臨床專業(yè)基礎(chǔ)和技能，又善于不斷吸收最新知識(shí)，掌握最佳最新的循證醫(yī)學(xué)客觀證據(jù)的優(yōu)秀臨床醫(yī)師，就必須改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)的模式。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)上多重知識(shí)傳授，課堂教學(xué)，甚至照本宣科，從而導(dǎo)致學(xué)生思維不活躍，創(chuàng)造能力不夠等弊端，想要改變這一情況，就需要培養(yǎng)學(xué)生的思維能力與創(chuàng)造力。而循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維注重創(chuàng)新能力與學(xué)生的自學(xué)能力，在客觀證據(jù)上以實(shí)踐為基礎(chǔ)，培養(yǎng)學(xué)生能夠運(yùn)用現(xiàn)代化信息技術(shù)資源的能力與創(chuàng)新開(kāi)拓精神與本領(lǐng)在學(xué)習(xí)工作中能夠客觀積極地采集、 分析、 評(píng)價(jià)以及引用理論知識(shí)證據(jù)，在培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維是應(yīng)注意：從傳播臨床知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝?huì)學(xué)生學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生自我學(xué)習(xí)，把死學(xué)變?yōu)榍蓪W(xué)，提高學(xué)習(xí)效率； 不應(yīng)只是把學(xué)生培養(yǎng)成知識(shí)經(jīng)驗(yàn)型人才，還要培養(yǎng)為創(chuàng)新開(kāi)拓型人才；重視向?qū)W生傳播與灌輸循證醫(yī)學(xué)的思維和方法，積極開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐。 教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生在臨床實(shí)踐過(guò)程中主動(dòng)和病人交流，了解病人的需求，如此能夠發(fā)現(xiàn)課堂教學(xué)中未涉及的問(wèn)題，可以有針對(duì)性地結(jié)合臨床實(shí)踐中所面臨的各種診斷和治療的問(wèn)題，尋找循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)，大家一起討論和評(píng)價(jià)研究證據(jù)的實(shí)用性與真實(shí)性，找出支持診斷、治療等方面有效合理的證據(jù)，最后結(jié)合病人的特質(zhì)和要求確定診斷并積極制定治療方案，再通過(guò)臨床觀察與隨訪來(lái)判斷哪個(gè)更科學(xué)合理。如此在實(shí)踐過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維。

3.2以問(wèn)題為中心培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維

在手術(shù)外科臨床教學(xué)中要以問(wèn)題為中心，將要傳授的內(nèi)容按照邏輯思維的形式，以問(wèn)題方式呈現(xiàn)，圍繞問(wèn)題產(chǎn)生的原因、本質(zhì)與問(wèn)題的演變、后果、 以及解決問(wèn)題的途徑和方法等進(jìn)行講解，在教學(xué)的過(guò)程中不僅僅是按部就班的把簡(jiǎn)單的結(jié)果和答案講解給學(xué)生，而是將重點(diǎn)放在如何解決問(wèn)題的科學(xué)思路與原則方法，指導(dǎo)學(xué)生如何分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，讓學(xué)生學(xué)會(huì)如何判斷與評(píng)價(jià)，選擇正確解決問(wèn)題的方式途徑，以循證醫(yī)學(xué)的思維來(lái)了解問(wèn)題，解決問(wèn)題。循證醫(yī)學(xué)思維可以將問(wèn)題直接展現(xiàn)在學(xué)習(xí)者面前，能夠調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者的興趣，使學(xué)習(xí)者集中注意力，突出技能的培養(yǎng)，讓學(xué)習(xí)者形成客觀發(fā)展的科學(xué)態(tài)度與思維能力。讓教與學(xué)相得益彰，有的放矢。

4 結(jié)論

循證醫(yī)學(xué)的核心思想：任何醫(yī)療決策都應(yīng)該基于客觀的臨床科學(xué)研究為依據(jù)而確定。循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)揮著日益重要和廣泛的作用。在手術(shù)外科教學(xué)中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維，不僅可以讓學(xué)生學(xué)會(huì)如何判斷與評(píng)價(jià)，還可以正確解決問(wèn)題。循證醫(yī)學(xué)思維可以將問(wèn)題直接展現(xiàn)在學(xué)習(xí)者面前，能夠調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者的興趣，使學(xué)習(xí)者集中注意力，突出技能的培養(yǎng)，讓學(xué)習(xí)者形成客觀發(fā)展的科學(xué)態(tài)度與思維能力。循證醫(yī)學(xué)不僅適合在手術(shù)外科教學(xué)，還值得在其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和科技領(lǐng)域使用。

參考文獻(xiàn)

[1]胡勁，譚榜憲.培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生循證思維的探討[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008(6):644-646.

[2]陳虹.循證醫(yī)學(xué)教育理論在臨床教學(xué)醫(yī)院的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2006(2):99-102.

篇4

1 資料與方法 

1.1一般資料 本科室輪轉(zhuǎn)的低年資外科醫(yī)師、研究生、進(jìn)修生，臨床醫(yī)學(xué)本科生。學(xué)習(xí)人數(shù)及專業(yè)分布：4批學(xué)員共計(jì)100人，其中婦科20人，普外科醫(yī)學(xué)論文40人，進(jìn)修生10人，臨床醫(yī)學(xué)本科生；分組與培訓(xùn)時(shí)間：每2人一組，一組一機(jī)，每組集中訓(xùn)練時(shí)間一周共計(jì)30個(gè)學(xué)時(shí)。 

1.2方法 

1.2.1虛擬訓(xùn)練內(nèi)容 

1.2.1.1按不同層次對(duì)象設(shè)置不同層次課程體系的內(nèi)容：①編制有獨(dú)處之處的“腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)”教材；錄制相應(yīng)的手術(shù)視頻，加強(qiáng)理念教育，貫徹微創(chuàng)外科的觀念，建立較規(guī)范的微創(chuàng)外科手術(shù)理論教學(xué)內(nèi)容。②編制“腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)”課程的材的基礎(chǔ)上，按不同層次人員編制出相應(yīng)的教學(xué)大綱，以適應(yīng)不同層次人員的教學(xué)要求。③通過(guò)模式化、由易到難的操作體驗(yàn)，設(shè)計(jì)不同的進(jìn)階課程，模式化分級(jí)和等級(jí)內(nèi)分層教學(xué)： 

等級(jí)一：腔鏡下?tīng)坷?，切開(kāi)，分離，鉗夾； 

等級(jí)二：腔鏡下止血，打結(jié)； 

等級(jí)三：腔鏡下縫合，吻合； 

等級(jí)四：動(dòng)物試驗(yàn)，包括模擬教學(xué)； 

等級(jí)五：活體手術(shù)。 

分解整個(gè)手術(shù)操作步驟，逐項(xiàng)練習(xí)， 逐個(gè)擊破，從而串聯(lián)起整個(gè)手術(shù)過(guò)程，分解如下（見(jiàn)圖1）： 

④建立完整，有效的測(cè)評(píng)考核模式：按照國(guó)際通用的操作型技能觀察量表（Direct Observation of Procedural Skills，DOPS）進(jìn)行評(píng)價(jià)（見(jiàn)圖2）： 

1.2.1.2為建立一套行之有效的適合“腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)”課程體系的運(yùn)作模式：①進(jìn)行組織機(jī)構(gòu)的調(diào)整；②完善“醫(yī)學(xué)教學(xué)中心”網(wǎng)站（頁(yè)）的建設(shè)，以適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)的需要；③制訂相應(yīng)的管理與運(yùn)行規(guī)章制度；④因?yàn)?ldquo;腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)”課程的內(nèi)容基本上可分為四部分：基本知識(shí)、基本技能訓(xùn)練、綜合性技能和探索性實(shí)驗(yàn)等。為把有效的時(shí)間與物力投入到綜合與創(chuàng)新探索能力的培養(yǎng)，故擬將第一部分內(nèi)容制成多媒體和可以人機(jī)對(duì)話的模擬實(shí)驗(yàn)。即多媒體的制作與虛擬試驗(yàn)軟件的開(kāi)發(fā)。 

1.2.2虛擬操作教學(xué)的特色與創(chuàng)新之處 

1.2.2.1考慮了不同層次對(duì)象建立了不同級(jí)別的“腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)”課程體系，從而實(shí)現(xiàn)模式化、由易到難的進(jìn)階課程體系的目標(biāo)。 

1.2.2.2打破學(xué)生以往“以觀摩為主”的教學(xué)模式，建立以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的新的教學(xué)體系。以考核學(xué)生綜合素質(zhì)為出發(fā)點(diǎn)，制定新的考核方法，突出知識(shí)綜合能力，獨(dú)立操作學(xué)習(xí)能力。 

1.2.2.3把“腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)”課程體系的建設(shè)與臨床教學(xué)中心的建設(shè)有機(jī)地進(jìn)行了統(tǒng)一。 

1.2.2.4通過(guò)教學(xué)平臺(tái)與科研平臺(tái)的同步建設(shè)，以理順原來(lái)診斷學(xué)、外科學(xué)和動(dòng)物外科學(xué)三個(gè)教研室因教學(xué)中心的建設(shè)而產(chǎn)生的教師理論與實(shí)驗(yàn)脫節(jié)產(chǎn)生的矛盾。 

2 培訓(xùn)效果 

將基于模式化的腹腔鏡虛擬訓(xùn)練應(yīng)用于教學(xué)培訓(xùn)中，這是我們?cè)谂R床教學(xué)中引入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)手段的初步嘗試。學(xué)生們普遍反映，通過(guò)模式化虛擬訓(xùn)練，讓學(xué)習(xí)者有一定的感性認(rèn)識(shí)對(duì)腹腔鏡手術(shù)的基本技能，使其適應(yīng)從肉眼直視操作到觀察二維平面圖像操作的視覺(jué)上的轉(zhuǎn)變，訓(xùn)練學(xué)習(xí)者的腹腔鏡手術(shù)中手眼配合、左右手相互協(xié)調(diào)的能力，并且熟悉和掌握了腹腔鏡手術(shù)器械的基本使用方法，讓其進(jìn)入臨床實(shí)際操作時(shí)不會(huì)對(duì)鏡頭和工具產(chǎn)生陌生感。并且臨床帶教醫(yī)生反饋意見(jiàn)表明，有虛擬訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)的學(xué)員比沒(méi)有經(jīng)過(guò)模擬培訓(xùn)的學(xué)員可以更快更好地進(jìn)入實(shí)際操作中，同時(shí)手術(shù)操作也能更好的按照規(guī)定操作，相比較之下，帶教醫(yī)生更愿意讓進(jìn)修醫(yī)生上臺(tái)手術(shù)進(jìn)行體驗(yàn)階段。 

3 討論 

21世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)迅猛發(fā)展，對(duì)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才提出了更高的要求。醫(yī)學(xué)臨床技能培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵階段，醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，手術(shù)學(xué)的教學(xué)是醫(yī)學(xué)能力和實(shí)踐能力培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。按照教育部高教[2007]2號(hào)文件-《教育部關(guān)于進(jìn)一步深化本科教學(xué)改革全面提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》[1]和重慶市政府《高等教育改革和發(fā)展規(guī)劃》的精神，為實(shí)現(xiàn)教育強(qiáng)國(guó)的目標(biāo)，確保高等教育質(zhì)量，就必須切實(shí)做好操作技能課程的建設(shè)。因此，搞好醫(yī)學(xué)操作實(shí)驗(yàn)學(xué)課程體系的建設(shè)是形勢(shì)所趨，是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和高素質(zhì)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的需要。

隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用和普及， 21世紀(jì)最具有前途的醫(yī)學(xué)發(fā)展領(lǐng)域非微創(chuàng)外科莫屬，腹腔鏡技術(shù)也會(huì)成為每個(gè)外科醫(yī)生所必須掌握的技能，而培訓(xùn)則是縮短學(xué)習(xí)曲線，順利開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)的必經(jīng)過(guò)程[2]。目前，我國(guó)基礎(chǔ)教學(xué)中還未展開(kāi)微創(chuàng)外科手術(shù)教學(xué)，我國(guó)普及腹腔鏡技術(shù)僅僅是在一些大型教學(xué)醫(yī)院舉辦學(xué)習(xí)班、研討會(huì)及手術(shù)觀摩上，缺乏醫(yī)師對(duì)腹腔鏡手術(shù)規(guī)范的臨床前培訓(xùn)。并且在腹腔鏡手術(shù)技術(shù)培訓(xùn)規(guī)范上處于初級(jí)階段，只是通過(guò)臨床熟練醫(yī)師在實(shí)際操作中對(duì)學(xué)員手把手地教，學(xué)習(xí)者也只能自己通過(guò)觀看、參與擔(dān)當(dāng)助手等經(jīng)驗(yàn)逐步摸索和體會(huì)。由于腹腔鏡手術(shù)的操作學(xué)習(xí)都是在實(shí)際手術(shù)中進(jìn)行，所以存在許多問(wèn)題，如：風(fēng)險(xiǎn)性大、學(xué)習(xí)者的耗時(shí)較長(zhǎng)、理論指導(dǎo)與技術(shù)操作沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范等。在歐美國(guó)家，對(duì)從事腹腔鏡外科的醫(yī)師及本專業(yè)醫(yī)學(xué)生已建立了一套嚴(yán)格的資格論證和質(zhì)量控制制度[3]，有嚴(yán)格的訓(xùn)練大綱，我國(guó)目前尚無(wú)統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱。 

因而，把微創(chuàng)外科技術(shù)引進(jìn)到醫(yī)學(xué)生手術(shù)學(xué)中基礎(chǔ)教學(xué)是可行的，也是現(xiàn)在臨床所需要的，在傳統(tǒng)外科手術(shù)學(xué)理論教學(xué)中應(yīng)加強(qiáng)微創(chuàng)外科的觀念，需要建立規(guī)范的微創(chuàng)外科手術(shù)理論教學(xué)內(nèi)容，在實(shí)際操作訓(xùn)練中首先在掌握傳統(tǒng)外科手術(shù)基本操作技能的前提下，可以引入微創(chuàng)手術(shù)基本技術(shù)訓(xùn)練，并且是學(xué)院通過(guò)對(duì)動(dòng)物或計(jì)算機(jī)進(jìn)行模擬手術(shù)，練習(xí)微創(chuàng)手術(shù)的基本操作規(guī)范與過(guò)程，讓其醫(yī)學(xué)生更好的了解微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，打好基礎(chǔ)進(jìn)入臨床，我們將逐漸使用這種培訓(xùn)的初級(jí)階段前移，將選擇部分臨床醫(yī)學(xué)生在外科手術(shù)中增加腹腔鏡實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，以期達(dá)到預(yù)定的效果。 

為此，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中心與美國(guó)強(qiáng)生公司合作建立了腹腔鏡操作的虛擬培訓(xùn)部。這是一門虛擬醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，將現(xiàn)在先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)、仿真技術(shù)、傳感技術(shù)、測(cè)量技術(shù)、微電子技術(shù)、行為學(xué)為一體的研究。在虛擬環(huán)境中，學(xué)員可以使用計(jì)算機(jī)生成一個(gè)仿真實(shí)環(huán)境的完全互動(dòng)的患者環(huán)境，是一種通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件和力感裝置的完美結(jié)合，成為當(dāng)今世界先進(jìn)的將視覺(jué)、觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)結(jié)合為一體的醫(yī)學(xué)虛擬系統(tǒng)，并特別突出了“力反饋”技術(shù)，使用者能更好的感知對(duì)操作執(zhí)行，學(xué)員通過(guò)在這種無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的虛擬環(huán)境下不斷的反復(fù)訓(xùn)練，受訓(xùn)者能熟練掌握腹腔鏡手術(shù)的基本技能，為進(jìn)入臨床實(shí)踐階段打下良好的基礎(chǔ)[4]。 

篇5

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0320-02 神經(jīng)外科主要研究神經(jīng)系統(tǒng)及其附屬機(jī)構(gòu)，因具有高、精、尖等專業(yè)學(xué)科特點(diǎn)，因此其手術(shù)具一定復(fù)雜性與風(fēng)險(xiǎn)性。在神經(jīng)外科疾病的治療過(guò)程中，高質(zhì)量的護(hù)理能夠幫助患者有效規(guī)避治療風(fēng)險(xiǎn)，提升治療質(zhì)量。本文以神經(jīng)外科手術(shù)護(hù)理的特點(diǎn)為基礎(chǔ)，對(duì)其常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行分析。

1 神經(jīng)外科手術(shù)護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題

神經(jīng)外科作為外科學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的新型學(xué)科，近年來(lái)在醫(yī)學(xué)行業(yè)中得到了較快的發(fā)展，同時(shí)推動(dòng)了神經(jīng)外科護(hù)理工作的不斷進(jìn)步，其護(hù)理工作內(nèi)容主要包括神經(jīng)外科功能性疾病護(hù)理、脊髓疾病護(hù)理、顱底疾病及顱腦外傷護(hù)理、心腦血管疾病護(hù)理等。由于此類神經(jīng)外科手術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)、死亡率均較高，因此對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)技能及護(hù)理管理過(guò)程提出了較高的要求[1]。目前神經(jīng)外科圍術(shù)期的護(hù)理工作由于開(kāi)展時(shí)間較短，缺少針對(duì)性的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，程度不同的影響了護(hù)理工作的效果。主要原因包括：

第一，護(hù)理人員專業(yè)技能匱乏，神經(jīng)系統(tǒng)疾病病情變化迅速，由于基層醫(yī)療單位設(shè)備條件有限，重要的監(jiān)護(hù)條件及水平缺乏或不具備，導(dǎo)致護(hù)理觀察難度加大。因此對(duì)護(hù)理人員的判斷力及執(zhí)行速度有較高要求，若護(hù)理人員專業(yè)技能的掌握存在缺陷，則可能導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的提升。第二，護(hù)理人員與患者及其家屬缺乏有效溝通的條件或意識(shí)，一些神經(jīng)功能損傷者的日常生活能力退化嚴(yán)重，導(dǎo)致基礎(chǔ)護(hù)理工作量大，在特定條件下可能造成醫(yī)患矛盾。第三，護(hù)理工作管理機(jī)制不健全，護(hù)理記錄缺乏規(guī)范性與完整性，護(hù)理器械、儀器缺乏有效的管理與維護(hù)，為護(hù)理工作帶來(lái)一定安全隱患。為提升神經(jīng)外科手術(shù)護(hù)理的效果，現(xiàn)將應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行分析探討。

2 神經(jīng)外科手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)措施

2.1 專業(yè)培訓(xùn)常規(guī)化，提升隊(duì)伍業(yè)務(wù)技能： 神經(jīng)外科類疾病病情變化迅速、復(fù)雜，要求護(hù)理人員具備全面的疾病知識(shí)與嫻熟的護(hù)理技巧[2]。各醫(yī)療單位可對(duì)神經(jīng)外科的護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，主要包括以下方式：（1）定期進(jìn)行護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，主要強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)常見(jiàn)神經(jīng)外科疾病基本理論知識(shí)的掌握程度，例如閉塞性腦血管疾病、高血壓合并腦出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等，從而擴(kuò)展護(hù)理人員的知識(shí)面，在面對(duì)變化復(fù)雜、迅速的病情時(shí)能夠進(jìn)行準(zhǔn)確、快速的判斷與處理。（2）針對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理技能設(shè)立考核制度，并從中挑選出優(yōu)秀護(hù)理人員進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)傳授與細(xì)節(jié)說(shuō)明，從而提升護(hù)理退伍的總體護(hù)理水平，降低護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)。（3）知識(shí)更新對(duì)于護(hù)理人員同樣重要，如近年來(lái)關(guān)于圍術(shù)期腦保護(hù)的研究進(jìn)展、圍術(shù)期神經(jīng)外科手術(shù)病人的容量治療與管理、顱內(nèi)壓與腦電波的連續(xù)監(jiān)測(cè)等新技術(shù)，已經(jīng)進(jìn)入臨床并得到應(yīng)用。臨床護(hù)理人員對(duì)此應(yīng)有所了解并實(shí)施應(yīng)用。

2.2 護(hù)理內(nèi)容多樣化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患有效溝通：在神經(jīng)外科手術(shù)的護(hù)理中，由于護(hù)理工作量大，護(hù)理難度較高，易造成護(hù)理人員與患者及患者家屬溝通障礙[3]。為增進(jìn)醫(yī)患雙方的相互理解力，護(hù)理人員可采取以下措施：（1）在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)與手術(shù)的介紹，提高患者對(duì)治療方案與目的的認(rèn)知程度，同時(shí)疏導(dǎo)患者的緊張、恐懼情緒，講述手術(shù)成功案例，增加對(duì)醫(yī)療人員的信任感與認(rèn)同感。（2）術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行愛(ài)心護(hù)理，包括為患者慶祝生日、節(jié)日，制作溫馨提示卡片，叮囑患者在康復(fù)期的注意事項(xiàng)，提升患者的護(hù)理依從性。（3）患者出院時(shí)可向患者及其家屬交待康復(fù)訓(xùn)練事項(xiàng)，為患者提供完整的護(hù)理服務(wù)，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 護(hù)理管理機(jī)制健全化，提高護(hù)理流程規(guī)范度：神經(jīng)外科護(hù)理管理機(jī)制的主要內(nèi)容包括對(duì)護(hù)理工作記錄的核查與對(duì)護(hù)理器械及儀器使用的管理。神經(jīng)外科手術(shù)要求準(zhǔn)確、敏捷，這將導(dǎo)致在護(hù)理前開(kāi)展核查工作的困難度增加。基于此，護(hù)理人員應(yīng)重視事后的護(hù)理記錄工作，記錄中應(yīng)明確各藥物的使用時(shí)間、劑量、方式及護(hù)理過(guò)程的各項(xiàng)操作、患者不良反應(yīng)等，保證記錄的準(zhǔn)確性與完整性。從而強(qiáng)化護(hù)理事故問(wèn)責(zé)制度的可執(zhí)行性，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感。器械及儀器管理則可通過(guò)以下方式進(jìn)行：（1）挑選專業(yè)管理人員進(jìn)行統(tǒng)一管理，管理人員可從護(hù)理人員中進(jìn)行選拔，從而保證管理者對(duì)器材的熟悉性；（2）建立完善的管理制度，器材的使用需做好備案與記錄，包括使用時(shí)間、科室、歸還時(shí)間等；（3）定期對(duì)護(hù)理器械進(jìn)行檢修，保障器械能夠正常工作。通過(guò)以上措施，可有效減少外部環(huán)境為護(hù)理工作帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理質(zhì)量。

神經(jīng)外科手術(shù)具有一定復(fù)雜性與風(fēng)險(xiǎn)性，護(hù)理工作項(xiàng)目繁多，任務(wù)較重，因此強(qiáng)化其護(hù)理質(zhì)量對(duì)提升治療效果具有重要影響。通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，開(kāi)展多樣化護(hù)理，同時(shí)完善護(hù)理管理機(jī)制，從而有效提升神經(jīng)外科手術(shù)的護(hù)理水平，增進(jìn)醫(yī)患雙方的溝通，規(guī)范護(hù)理流程，全方位提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇6

Abstract：Laparoscopic surgery involves the use of instruments using keyhole and is generally considered more difficult than open surgery. Training using a laparoscope-imitating training system is an option to supplement standard surgical training. We sought to answer the question of whether laparoscope-imitating training is useful for such surgical trainees in terms of improving surgical skills.

Key words：Model； Laparoscopic； Virtual training system；Simulation teaching；Model exploration

我院醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中心與美國(guó)強(qiáng)生公司合作建立了腹腔鏡操作虛擬培訓(xùn)部，并于2013年9月開(kāi)始將此系統(tǒng)應(yīng)用于腹腔鏡專項(xiàng)醫(yī)生，醫(yī)學(xué)生的臨床培訓(xùn)中，這是我們?cè)诟骨荤R醫(yī)生技能培訓(xùn)中引入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)手段的初步嘗試，收到了較好的培訓(xùn)效果。

2013年9月～2014年6月我們已對(duì)4批100名學(xué)員進(jìn)行了腹腔鏡虛擬訓(xùn)練，收到了較好的教學(xué)成效。

1 資料與方法

1.1一般資料 本科室輪轉(zhuǎn)的低年資外科醫(yī)師、研究生、進(jìn)修生，臨床醫(yī)學(xué)本科生。學(xué)習(xí)人數(shù)及專業(yè)分布：4批學(xué)員共計(jì)100人，其中婦科20人，普外科40人，進(jìn)修生10人，臨床醫(yī)學(xué)本科生；分組與培訓(xùn)時(shí)間：每2人一組，一組一機(jī)，每組集中訓(xùn)練時(shí)間一周共計(jì)30個(gè)學(xué)時(shí)。

1.2方法

1.2.1虛擬訓(xùn)練內(nèi)容

1.2.1.1按不同層次對(duì)象設(shè)置不同層次課程體系的內(nèi)容：①編制有獨(dú)處之處的“腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)”教材；錄制相應(yīng)的手術(shù)視頻，加強(qiáng)理念教育，貫徹微創(chuàng)外科的觀念，建立較規(guī)范的微創(chuàng)外科手術(shù)理論教學(xué)內(nèi)容。②編制“腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)”課程的材的基礎(chǔ)上，按不同層次人員編制出相應(yīng)的教學(xué)大綱，以適應(yīng)不同層次人員的教學(xué)要求。③通過(guò)模式化、由易到難的操作體驗(yàn)，設(shè)計(jì)不同的進(jìn)階課程，模式化分級(jí)和等級(jí)內(nèi)分層教學(xué)：

等級(jí)一：腔鏡下?tīng)坷虚_(kāi)，分離，鉗夾；

等級(jí)二：腔鏡下止血，打結(jié)；

等級(jí)三：腔鏡下縫合，吻合；

等級(jí)四：動(dòng)物試驗(yàn)，包括模擬教學(xué)；

等級(jí)五：活體手術(shù)。

分解整個(gè)手術(shù)操作步驟，逐項(xiàng)練習(xí)， 逐個(gè)擊破，從而串聯(lián)起整個(gè)手術(shù)過(guò)程，分解如下（見(jiàn)圖1）：

④建立完整，有效的測(cè)評(píng)考核模式：按照國(guó)際通用的操作型技能觀察量表（Direct Observation of Procedural Skills，DOPS）進(jìn)行評(píng)價(jià)（見(jiàn)圖2）：

1.2.1.2為建立一套行之有效的適合“腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)”課程體系的運(yùn)作模式：①進(jìn)行組織機(jī)構(gòu)的調(diào)整；②完善“醫(yī)學(xué)教學(xué)中心”網(wǎng)站（頁(yè)）的建設(shè)，以適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)的需要；③制訂相應(yīng)的管理與運(yùn)行規(guī)章制度；④因?yàn)椤案骨荤R外科手術(shù)學(xué)”課程的內(nèi)容基本上可分為四部分：基本知識(shí)、基本技能訓(xùn)練、綜合性技能和探索性實(shí)驗(yàn)等。為把有效的時(shí)間與物力投入到綜合與創(chuàng)新探索能力的培養(yǎng)，故擬將第一部分內(nèi)容制成多媒體和可以人機(jī)對(duì)話的模擬實(shí)驗(yàn)。即多媒體的制作與虛擬試驗(yàn)軟件的開(kāi)發(fā)。

1.2.2虛擬操作教學(xué)的特色與創(chuàng)新之處

1.2.2.1考慮了不同層次對(duì)象建立了不同級(jí)別的“腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)”課程體系，從而實(shí)現(xiàn)模式化、由易到難的進(jìn)階課程體系的目標(biāo)。

1.2.2.2打破學(xué)生以往“以觀摩為主”的教學(xué)模式，建立以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的新的教學(xué)體系。以考核學(xué)生綜合素質(zhì)為出發(fā)點(diǎn)，制定新的考核方法，突出知識(shí)綜合能力，獨(dú)立操作學(xué)習(xí)能力。

1.2.2.3把“腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)”課程體系的建設(shè)與臨床教學(xué)中心的建設(shè)有機(jī)地進(jìn)行了統(tǒng)一。

1.2.2.4通過(guò)教學(xué)平臺(tái)與科研平臺(tái)的同步建設(shè)，以理順原來(lái)診斷學(xué)、外科學(xué)和動(dòng)物外科學(xué)三個(gè)教研室因教學(xué)中心的建設(shè)而產(chǎn)生的教師理論與實(shí)驗(yàn)脫節(jié)產(chǎn)生的矛盾。

2 培訓(xùn)效果

將基于模式化的腹腔鏡虛擬訓(xùn)練應(yīng)用于教學(xué)培訓(xùn)中，這是我們?cè)谂R床教學(xué)中引入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)手段的初步嘗試。學(xué)生們普遍反映，通過(guò)模式化虛擬訓(xùn)練，讓學(xué)習(xí)者有一定的感性認(rèn)識(shí)對(duì)腹腔鏡手術(shù)的基本技能，使其適應(yīng)從肉眼直視操作到觀察二維平面圖像操作的視覺(jué)上的轉(zhuǎn)變，訓(xùn)練學(xué)習(xí)者的腹腔鏡手術(shù)中手眼配合、左右手相互協(xié)調(diào)的能力，并且熟悉和掌握了腹腔鏡手術(shù)器械的基本使用方法，讓其進(jìn)入臨床實(shí)際操作時(shí)不會(huì)對(duì)鏡頭和工具產(chǎn)生陌生感。并且臨床帶教醫(yī)生反饋意見(jiàn)表明，有虛擬訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)的學(xué)員比沒(méi)有經(jīng)過(guò)模擬培訓(xùn)的學(xué)員可以更快更好地進(jìn)入實(shí)際操作中，同時(shí)手術(shù)操作也能更好的按照規(guī)定操作，相比較之下，帶教醫(yī)生更愿意讓進(jìn)修醫(yī)生上臺(tái)手術(shù)進(jìn)行體驗(yàn)階段。

3 討論

21世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)迅猛發(fā)展，對(duì)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才提出了更高的要求。醫(yī)學(xué)臨床技能培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵階段，醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，手術(shù)學(xué)的教學(xué)是醫(yī)學(xué)能力和實(shí)踐能力培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。按照教育部高教[2007]2號(hào)文件-《教育部關(guān)于進(jìn)一步深化本科教學(xué)改革全面提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》[1]和重慶市政府《高等教育改革和發(fā)展規(guī)劃》的精神，為實(shí)現(xiàn)教育強(qiáng)國(guó)的目標(biāo)，確保高等教育質(zhì)量，就必須切實(shí)做好操作技能課程的建設(shè)。因此，搞好醫(yī)學(xué)操作實(shí)驗(yàn)學(xué)課程體系的建設(shè)是形勢(shì)所趨，是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和高素質(zhì)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的需要。

隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用和普及， 21世紀(jì)最具有前途的醫(yī)學(xué)發(fā)展領(lǐng)域非微創(chuàng)外科莫屬，腹腔鏡技術(shù)也會(huì)成為每個(gè)外科醫(yī)生所必須掌握的技能，而培訓(xùn)則是縮短學(xué)習(xí)曲線，順利開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)的必經(jīng)過(guò)程[2]。目前，我國(guó)基礎(chǔ)教學(xué)中還未展開(kāi)微創(chuàng)外科手術(shù)教學(xué)，我國(guó)普及腹腔鏡技術(shù)僅僅是在一些大型教學(xué)醫(yī)院舉辦學(xué)習(xí)班、研討會(huì)及手術(shù)觀摩上，缺乏醫(yī)師對(duì)腹腔鏡手術(shù)規(guī)范的臨床前培訓(xùn)。并且在腹腔鏡手術(shù)技術(shù)培訓(xùn)規(guī)范上處于初級(jí)階段，只是通過(guò)臨床熟練醫(yī)師在實(shí)際操作中對(duì)學(xué)員手把手地教，學(xué)習(xí)者也只能自己通過(guò)觀看、參與擔(dān)當(dāng)助手等經(jīng)驗(yàn)逐步摸索和體會(huì)。由于腹腔鏡手術(shù)的操作學(xué)習(xí)都是在實(shí)際手術(shù)中進(jìn)行，所以存在許多問(wèn)題，如：風(fēng)險(xiǎn)性大、學(xué)習(xí)者的耗時(shí)較長(zhǎng)、理論指導(dǎo)與技術(shù)操作沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范等。在歐美國(guó)家，對(duì)從事腹腔鏡外科的醫(yī)師及本專業(yè)醫(yī)學(xué)生已建立了一套嚴(yán)格的資格論證和質(zhì)量控制制度[3]，有嚴(yán)格的訓(xùn)練大綱，我國(guó)目前尚無(wú)統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱。

因而，把微創(chuàng)外科技術(shù)引進(jìn)到醫(yī)學(xué)生手術(shù)學(xué)中基礎(chǔ)教學(xué)是可行的，也是現(xiàn)在臨床所需要的，在傳統(tǒng)外科手術(shù)學(xué)理論教學(xué)中應(yīng)加強(qiáng)微創(chuàng)外科的觀念，需要建立規(guī)范的微創(chuàng)外科手術(shù)理論教學(xué)內(nèi)容，在實(shí)際操作訓(xùn)練中首先在掌握傳統(tǒng)外科手術(shù)基本操作技能的前提下，可以引入微創(chuàng)手術(shù)基本技術(shù)訓(xùn)練，并且是學(xué)院通過(guò)對(duì)動(dòng)物或計(jì)算機(jī)進(jìn)行模擬手術(shù)，練習(xí)微創(chuàng)手術(shù)的基本操作規(guī)范與過(guò)程，讓其醫(yī)學(xué)生更好的了解微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，打好基礎(chǔ)進(jìn)入臨床，我們將逐漸使用這種培訓(xùn)的初級(jí)階段前移，將選擇部分臨床醫(yī)學(xué)生在外科手術(shù)中增加腹腔鏡實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，以期達(dá)到預(yù)定的效果。

為此，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中心與美國(guó)強(qiáng)生公司合作建立了腹腔鏡操作的虛擬培訓(xùn)部。這是一門虛擬醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，將現(xiàn)在先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)、仿真技術(shù)、傳感技術(shù)、測(cè)量技術(shù)、微電子技術(shù)、行為學(xué)為一體的研究。在虛擬環(huán)境中，學(xué)員可以使用計(jì)算機(jī)生成一個(gè)仿真實(shí)環(huán)境的完全互動(dòng)的患者環(huán)境，是一種通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件和力感裝置的完美結(jié)合，成為當(dāng)今世界先進(jìn)的將視覺(jué)、觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)結(jié)合為一體的醫(yī)學(xué)虛擬系統(tǒng)，并特別突出了“力反饋”技術(shù)，使用者能更好的感知對(duì)操作執(zhí)行，學(xué)員通過(guò)在這種無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的虛擬環(huán)境下不斷的反復(fù)訓(xùn)練，受訓(xùn)者能熟練掌握腹腔鏡手術(shù)的基本技能，為進(jìn)入臨床實(shí)踐階段打下良好的基礎(chǔ)[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]教育部.關(guān)于進(jìn)一步深化本科教學(xué)改革全面提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見(jiàn)[Z].高教[2007]2號(hào)文件.

篇7

結(jié)果：管理因素、患者因素和護(hù)理工作者因素是外科護(hù)理中的主要因素，其中護(hù)理工作者因素是最重要的危險(xiǎn)因素，護(hù)理工作者因素、患者因素與安全事故的發(fā)生具有相關(guān)性。

結(jié)論：對(duì)于外科手術(shù)的護(hù)理應(yīng)制定有效的管理措施，加強(qiáng)對(duì)外科護(hù)理工作者的培訓(xùn)，提高護(hù)理質(zhì)量，減少事故的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：外科手術(shù) 護(hù)理 危險(xiǎn)因素 防治措施

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0224-02

外科手術(shù)護(hù)理的安全性對(duì)手術(shù)的效果和患者的安危存在直接的影響，在護(hù)理過(guò)程中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都可能會(huì)導(dǎo)致手術(shù)的失敗，給患者的身心健康造成嚴(yán)重影響，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡。因此作為護(hù)理工作者在進(jìn)行外科手術(shù)護(hù)理工作時(shí)，對(duì)于操作的規(guī)章制度和要求要嚴(yán)格遵循，不得僅將其作為一種形式，同時(shí)護(hù)理工作者還應(yīng)確保在護(hù)理過(guò)程中不出現(xiàn)過(guò)失，讓患者在治療和恢復(fù)中獲得安全有效的護(hù)理。本研究結(jié)合了我院的一些情況，對(duì)外科手術(shù)護(hù)理中存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道：

1 資料與方法

我院從2011年3月至2012年6月在外科手術(shù)護(hù)理過(guò)程中總共發(fā)生102次護(hù)理安全事故，對(duì)導(dǎo)致這102次事故發(fā)生的原因進(jìn)行分析和總結(jié)。

2 結(jié)果

將外科手術(shù)護(hù)理安全事故的相關(guān)因素進(jìn)行分類，結(jié)果見(jiàn)表1。

從表1中可以得知由護(hù)理工作者因素引起的護(hù)理安全事故百分率最高，因此護(hù)理工作者因素是最主要的危險(xiǎn)因素，其中護(hù)理工作者因素、患者因素與安全事故的發(fā)生具有相關(guān)性。

3 討論

由于外科手術(shù)是一項(xiàng)技術(shù)要求高、風(fēng)險(xiǎn)高的特殊工作，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)及手術(shù)的整個(gè)過(guò)程[1]，因此外科手術(shù)中安全的護(hù)理對(duì)于整個(gè)手術(shù)是非常重要的，它可以使手術(shù)能夠順利進(jìn)行，降低手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)效果，對(duì)于手術(shù)護(hù)理中存在的一些危險(xiǎn)因素必須及時(shí)發(fā)現(xiàn)和采取有效的措施進(jìn)行控制。

3.1 危險(xiǎn)因素分析。

3.1.1 護(hù)理工作者因素。①在傳統(tǒng)的手術(shù)護(hù)理方式中，巡回護(hù)士缺乏工作主動(dòng)性和積極性，不能根據(jù)患者的個(gè)體差異和不同的手術(shù)類別來(lái)預(yù)測(cè)和預(yù)防手術(shù)護(hù)理中可能存在的危險(xiǎn)因素，因此常使手術(shù)中的護(hù)理工作不能比較緊密的銜接。②工作作風(fēng)缺乏嚴(yán)謹(jǐn)。在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，沒(méi)有嚴(yán)格按照規(guī)章制度和要求，態(tài)度不認(rèn)真，缺乏手術(shù)室中的無(wú)菌觀念，對(duì)于器械沒(méi)有進(jìn)行嚴(yán)格查對(duì)和消毒，思考問(wèn)題沒(méi)有全面化，使要求和制度僅限于一種形式，不能夠有效的遵循。③工作方法缺乏科學(xué)性、缺乏理論知識(shí)、護(hù)理的技術(shù)水平較低。外科手術(shù)是一項(xiàng)不容易掌握的工作，同時(shí)對(duì)于護(hù)理方面的要求也比較高，如果護(hù)理人員缺乏最基本的專業(yè)理論知識(shí)，沒(méi)有科學(xué)的方法和足夠的經(jīng)驗(yàn)，則會(huì)對(duì)手術(shù)的進(jìn)展產(chǎn)生比較大的影響，很容易導(dǎo)致外科手術(shù)護(hù)理中安全事故的發(fā)生。

3.1.2 患者因素。①不能積極配合手術(shù)工作。有些手術(shù)需要在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行，因此手術(shù)前須對(duì)患者禁飲和禁食，但一些患者仍在此階段擅自進(jìn)食，從而導(dǎo)致手術(shù)中出現(xiàn)事故。②患者自身的手術(shù)耐受力較低。手術(shù)是一種對(duì)患者身心創(chuàng)傷比較大的治療手段，有些患者由于年齡或一些基礎(chǔ)疾病使機(jī)體的耐受力較差，讓患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)因無(wú)法耐受手術(shù)而導(dǎo)致手術(shù)失敗。同時(shí)一些患者對(duì)于手術(shù)容易產(chǎn)生恐懼心理，使血壓出現(xiàn)上升，從而影響了手術(shù)護(hù)理工作的進(jìn)行。

3.1.3 管理因素。①管理缺乏科學(xué)性和規(guī)范性，實(shí)施的管理措施達(dá)不到理想的效果。②管理人員缺乏正確的管理方法，沒(méi)有健全的管理制度，對(duì)于護(hù)理工作者缺乏有效的監(jiān)督作用。③護(hù)理工作人員缺乏，每個(gè)護(hù)理工作者的工作量大，影響工作效率和質(zhì)量。

3.2 防治措施。

3.2.1 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行必要的培訓(xùn)和法制教育，護(hù)理安全與法律法規(guī)之間存在比較大的聯(lián)系，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)是安全開(kāi)展護(hù)理工作的前提。對(duì)于護(hù)理工作者來(lái)說(shuō)，充足的理論知識(shí)和較高的技術(shù)水平是非常重要的，它們是護(hù)理工作者在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)最基本的要求，也是減少手術(shù)安全事故的重要條件，定期進(jìn)行培訓(xùn)，舉辦各種護(hù)理講座[2]，督促其加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，注意技術(shù)水平的提高；提高護(hù)理工作者的積極性和責(zé)任心，讓其能夠更好的完成護(hù)理中的配合工作，嚴(yán)格遵循護(hù)理制度和操作規(guī)程[3]。

3.2.2 在手術(shù)之前與患者進(jìn)行必要的溝通，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的依從性，能夠完全按照醫(yī)囑要求自己；對(duì)患者機(jī)體的耐受力進(jìn)行比較全面的評(píng)估，對(duì)于患者存在的一些基礎(chǔ)疾病在手術(shù)前進(jìn)行適當(dāng)?shù)目刂?，減輕其對(duì)手術(shù)護(hù)理工作的影響。

3.2.3 制定完善的管理制度，采取有效的管理措施[4]，加強(qiáng)監(jiān)督工作，嚴(yán)格控制外科手術(shù)護(hù)理工作的質(zhì)量，對(duì)提高醫(yī)療水平，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全意義重大[5]。

護(hù)理工作中的危險(xiǎn)因素雖不能完全消除，但作為外科護(hù)理工作人員，必須要提高對(duì)手術(shù)護(hù)理工作高風(fēng)險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)，盡一切努力防治手術(shù)護(hù)理中的危險(xiǎn)因素，減少安全事故的發(fā)生，提高手術(shù)的成功率和患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉珍芹.手術(shù)室護(hù)理危險(xiǎn)因素的分析及管理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（5）：114-115

[2] 韋喜艷.手術(shù)室護(hù)理危險(xiǎn)因素的分析及管理對(duì)策[J].北方藥學(xué)，2011，8（3）：88-90

篇8

[摘要] 目的 觀察早期護(hù)理干預(yù)對(duì)胸心外科手術(shù)患者康復(fù)效果的影響。方法 選取在該院胸心外科住院治療的120例手術(shù)患者，按照住院順序編碼，使用拋硬幣法簡(jiǎn)單分為觀察組和對(duì)照組，各60例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組給予早期護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后康復(fù)效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后呼吸頻率降低、血氧飽和度升高、最大通氣量、時(shí)間通氣量及第一秒用力呼氣容積均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）;觀察組術(shù)后拔管時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）；對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%（14/60），觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（3/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。結(jié)論 早期護(hù)理干預(yù)能明顯改善胸心外科手術(shù)患者康復(fù)效果，提高患者的生活質(zhì)量，具有一定的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[

關(guān)鍵詞 ] 早期護(hù)理干預(yù)；胸心外科；康復(fù)效果

[中圖分類號(hào)] R47

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）12（b）-0072-03

[作者簡(jiǎn)介] 鮑秦琴（1986-），女，江蘇南京人，本科，護(hù)師，研究方向：護(hù)理。

胸心外科手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，麻醉藥物使用劑量高，手術(shù)過(guò)程對(duì)呼吸系統(tǒng)有嚴(yán)重的影響，容易出現(xiàn)呼吸道感染、肺不張、急性呼吸功能衰竭等并發(fā)癥[1]。進(jìn)行胸心外科手術(shù)治療的患者，呼吸道感染的發(fā)生率和死亡率均較高。如何提高胸心外科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果，降低呼吸道感染率和死亡率是當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)之一，目前有研究報(bào)道，采用護(hù)理干預(yù)可以改善患者術(shù)后呼吸功能、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2-3]。為觀察早期護(hù)理干預(yù)對(duì)胸心外科手術(shù)患者康復(fù)效果的影響?，F(xiàn)對(duì)該院2011年2月—2014年3月間收臺(tái)的60例胸心外科手術(shù)患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院胸心外科住院治療的120例手術(shù)患者，按照住院順序編碼，使用拋硬幣法簡(jiǎn)單分為觀察組和對(duì)照組，各60例。其中觀察組患者男性36例，女性24例，年齡32~76歲，平均年齡（42.4±12.5）歲，其中食道癌手術(shù)患者8例，肺癌手術(shù)患者26例，心臟手術(shù)患者12例，其他種類胸心疾病手術(shù)的患者14例；對(duì)照組患者男性33例，女性27例，年齡32~76歲，平均年齡（42.8±12.5）歲，其中食道癌手術(shù)患者10例，肺癌手術(shù)患者25例，心臟手術(shù)患者15例，其他種類胸心疾病手術(shù)的患者10例。兩組患者均采取氣管插管全麻。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受胸心外科常規(guī)治療和護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容為：術(shù)前用藥及術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)后進(jìn)行病情觀察及進(jìn)行各種管道護(hù)理?；颊呤中g(shù)前接受與手術(shù)治療有關(guān)的知識(shí)宣傳教育，詢問(wèn)患者病史，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的實(shí)際情況采取合適的健康教育方式和內(nèi)容，讓患者改變不良的行為，戒煙戒酒。觀察組患者在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上采取護(hù)理干預(yù)，方法如下。

1.2.1 病房住院環(huán)境 加強(qiáng)對(duì)病房環(huán)境的管理，每天定期打掃病房，保證病房干凈、整潔，保持房間通風(fēng)，房間內(nèi)空氣清新、溫度及濕度適宜。對(duì)有呼吸機(jī)的患者要嚴(yán)格執(zhí)行消毒程序，減少灰塵及其他污染，減少肺炎發(fā)生率。同時(shí)對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展預(yù)防感染的相關(guān)培訓(xùn)，嚴(yán)格無(wú)菌操作。定期更換被褥，夜間關(guān)燈休息或者使用暗光燈光，減少對(duì)患者的刺激。

1.2.2護(hù)理 由于手術(shù)后需要進(jìn)行治療，因此必須對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理知識(shí)健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行治療。

1.2.3開(kāi)展心理干預(yù) 大部分患者手術(shù)前出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)性心理，擔(dān)心整個(gè)手術(shù)過(guò)程是否能順利，擔(dān)心手術(shù)麻醉效果及手術(shù)后疼痛問(wèn)題，擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用過(guò)高而對(duì)家庭產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，因此，手術(shù)前必須給患者心理支持。為了保證心理干預(yù)質(zhì)量，該研究主要措施是：由具有三級(jí)心理咨詢證書的護(hù)士對(duì)胸心外科護(hù)士進(jìn)行心理培訓(xùn)，讓每個(gè)護(hù)士都能單獨(dú)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，保證心理干預(yù)的質(zhì)量。根據(jù)每個(gè)患者的心理特點(diǎn)制定合理的個(gè)人心理干預(yù)護(hù)理措施，多與患者進(jìn)行交流，開(kāi)展循序漸進(jìn)的心理干預(yù)，消除患者心理負(fù)面影響。

1.2.4腹式呼吸訓(xùn)練 囑患者采取平臥位，全身放松，吸氣時(shí)候盡量使腹部最大向外擴(kuò)張，呼吸時(shí)腹部盡量向內(nèi)收縮，并保持胸部保持不動(dòng)，以不憋氣為宜，呼吸頻率控制5~6次min左右。

1.2.5有效咳嗽排痰訓(xùn)練 讓患者端坐5 min，保持平靜，讓患者先深吸一口氣，讓聲門緊閉，使膈肌迅速抬高，增加胸腔的負(fù)壓，同時(shí)讓肋肩肌快速收縮，然后咳嗽，讓聲門迅速打開(kāi)，讓氣體快速?gòu)暮粑罌_出，利用急速的氣體將痰液排除體外，每天讓患者練習(xí)數(shù)次，直到患者能熟練掌握。

1.2.6分散轉(zhuǎn)移患者注意 手術(shù)后通過(guò)給予患者讀報(bào)、看電視、聽(tīng)音樂(lè)、按摩患肢皮膚等方式分散轉(zhuǎn)移患者注意力，提高對(duì)傷口疼痛的耐受能力。

1.2.7功能鍛煉 對(duì)患者進(jìn)行早期功能鍛煉的健康教育，提高患者對(duì)早期功能鍛煉的認(rèn)知。

1.2.8 飲食睡眠護(hù)理 手術(shù)后患者要保證足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，早期可以食用少量的高蛋白纖維素，根據(jù)患者的實(shí)際情況確定進(jìn)食量，同時(shí)每天保證足夠的水分供應(yīng)，可以采取少量多次的方法補(bǔ)充水分。如果患者無(wú)法通過(guò)胃腸補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)，則必須通過(guò)靜脈途徑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，禁止患者吸煙喝酒，或者使用辛辣的食物，保持大便通暢，預(yù)防發(fā)生便秘，另外改變不良的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，生活規(guī)律。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)后10 d的呼吸頻率、血?dú)夥治?、指脈氧飽和度指標(biāo)，檢測(cè)患者手術(shù)10 d后大通氣量、時(shí)間通氣量、第一秒用力呼氣容積等指標(biāo)。觀察患者并發(fā)癥發(fā)生率、胸腔引流管拔管時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用spss 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，計(jì)數(shù)資料組間的比較使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后呼吸功能的比較

觀察組與對(duì)照組相比較，術(shù)后呼吸頻率、血氧飽和度、最大通氣量、時(shí)間通氣量及第一秒用力呼氣容積等指標(biāo)的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間、住院時(shí)間的比較

觀察組術(shù)后拔管時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%（14/60），觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（3/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.292，P=0.004﹤0.01）。

3 討論

3.1早期護(hù)理干預(yù)在胸心外科手術(shù)中的作用

胸心外科手術(shù)的患者一般病情比較嚴(yán)重，大部分患者接受的手術(shù)均存在創(chuàng)傷面積大、住院時(shí)間長(zhǎng)、患者住院期間存在較多的不安全隱患，這些均影響患者手術(shù)后的康復(fù)和生活質(zhì)量，因此對(duì)胸心外科手術(shù)的患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，可以有效提高患者的治療效果和預(yù)后生活質(zhì)量[4-5]。進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，改善患者住院環(huán)境，讓患者在比較舒適的病房中接受治療和護(hù)理，緩解患者煩躁的心情，對(duì)緩和緊張的醫(yī)患關(guān)系有明顯的促進(jìn)作用。手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，強(qiáng)化患者接受護(hù)理，保證手術(shù)后能順利進(jìn)行護(hù)理，保證各項(xiàng)臨床治療有序開(kāi)展。在進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中注重心理干預(yù)，制定合適的干預(yù)方案對(duì)患者進(jìn)行心理治療，消除患者緊張、恐懼的負(fù)面心理影響，使患者積極參與治療。研究結(jié)果顯示，通過(guò)早期護(hù)理干預(yù)，觀察組患者術(shù)后呼吸頻率、血氧飽和度、最大通氣量、時(shí)間通氣量及第一秒用力呼氣容積等指標(biāo)分別為（13.04±2.32）次/min、（96.8±1.5）%、（69.4±2.4）L、（2.82±0.08）L/min、（1.20±0.14）L，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，說(shuō)明采取早期護(hù)理干預(yù)模式可以促進(jìn)患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)，該護(hù)理模式具有一定的臨床價(jià)值。研究結(jié)果明顯高于文獻(xiàn)報(bào)道采用護(hù)理干預(yù)取得的治療效果[6-7]。主要原因分析：采取早期護(hù)理干預(yù)，能全面從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，及早消除影響患者術(shù)后的因素，因此效果明顯優(yōu)于單純的護(hù)理干預(yù)。另外，研究結(jié)果也顯示，觀察組拔管時(shí)間（4.25±2.31）d、住院時(shí)間(10.52±3.62)d均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，說(shuō)明采取早期護(hù)理干預(yù)能明顯促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短拔管時(shí)間和住院時(shí)間。研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[8]。研究結(jié)果也顯示，觀察組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，提示早期護(hù)理干預(yù)模式能明顯降低患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，研究文獻(xiàn)亦證實(shí)了這一點(diǎn)[9-10]。

3.2 呼吸功能及咳嗽訓(xùn)練的臨床意義

呼吸系統(tǒng)受損在胸心外科手術(shù)中比較常見(jiàn)，因此，手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能及咳嗽咳痰訓(xùn)練非常重要，及時(shí)清除患者呼吸道分泌物，有效降低肺炎發(fā)生率，同時(shí)也能明顯提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性，保證患者順利完成手術(shù)治療[11]。另外，也可以有效預(yù)防患者手術(shù)后發(fā)生呼吸道感染，影響患者手術(shù)后恢復(fù)。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，讓患者能自行熟練進(jìn)行正確的呼吸，促進(jìn)患者將殘留在肺內(nèi)部殘留的氣體順利排出體外，提高肺部換氣量，減少肺部死腔的通氣量，增加肺交換氣量，保證機(jī)體能夠交換到充足的氧氣。開(kāi)展咳嗽咳痰訓(xùn)練可以有效促進(jìn)患者將氣管殘留的痰液排除體外，降低患者手術(shù)后肺部發(fā)生感染的幾率。 研究文獻(xiàn)報(bào)道[12-13]，通過(guò)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能及咳嗽訓(xùn)練能改善胸心外科手術(shù)患者肺功能的情況。

3.3胸心外科手術(shù)患者早期護(hù)理干預(yù)需注意的問(wèn)題

為保證順利進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，需要制定詳細(xì)的工作計(jì)劃，具體的每個(gè)細(xì)節(jié)均由科室護(hù)長(zhǎng)組織全科室護(hù)理人員進(jìn)行充分討論，盡可能平衡利弊，為患者制定一個(gè)最優(yōu)的護(hù)理方案，在執(zhí)行早期護(hù)理干預(yù)過(guò)程中護(hù)理人員需要仔細(xì)觀察患者的變化，在實(shí)施過(guò)程中要及時(shí)進(jìn)行意見(jiàn)反饋，不斷改善。由于實(shí)際臨床護(hù)理工作中會(huì)出現(xiàn)一些不可控制的影響因素，比如新護(hù)士輪轉(zhuǎn)科室、護(hù)理人員個(gè)人經(jīng)驗(yàn)有限、溝通技巧不夠熟練、患者在護(hù)理過(guò)程中不配合等[14-15]，因此對(duì)參與早期護(hù)理干預(yù)的護(hù)理人員必須要經(jīng)培訓(xùn)，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)才能保證護(hù)理干預(yù)工作順利開(kāi)展。

綜上所述，在胸心外科手術(shù)患者中開(kāi)展早期護(hù)理干預(yù)能明顯改善胸心外科手術(shù)患者康復(fù)效果，提高患者的生活質(zhì)量。該文也存在一些不足之處，由于研究樣本例數(shù)比較少，結(jié)果的驗(yàn)證有待大樣本研究加以證實(shí)。

[

參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-09-06）

篇9

[中圖分類號(hào)] R619.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）17-0012-03

外科手術(shù)患者是醫(yī)院感染易感人群的重要組成部分，手術(shù)部位感染是外科手術(shù)后最常見(jiàn)的感染之一[1，2]。在眾多外科科室中肝膽外科是院內(nèi)感染的易發(fā)科室。肝膽外科手術(shù)患者一旦出現(xiàn)手術(shù)部位切口感染則不僅明顯延長(zhǎng)患者手術(shù)切口愈合的時(shí)間，而且還明顯延長(zhǎng)患者住院時(shí)間和增加患者住院費(fèi)用[3，4]。為此，手術(shù)部位切口感染一直是學(xué)者們和肝膽外科醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題之一。故探尋肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染相關(guān)因素意義重大。為此，本研究筆者查閱大量肝膽外科手術(shù)患者感染相關(guān)文獻(xiàn)并制定肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染影響因素自編問(wèn)卷，于2005年9月～2012年9月選取我院肝膽外科收治的362例肝膽外科手術(shù)患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年9月～2012年9月我院肝膽外科收治的362例肝膽外科手術(shù)患者為研究對(duì)象。入組條件：①均有肝膽外科常見(jiàn)疾病典型的癥狀和體征；②經(jīng)相關(guān)輔助檢查診斷明確；③均有外科手術(shù)指征；④均能夠詳細(xì)表述自己的要求，與主管醫(yī)師進(jìn)行有效的交流和溝通；⑤明確本研究的意義和目的，自愿參加本次研究，并簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①基礎(chǔ)條件差無(wú)法耐受手術(shù)治療；②合并手術(shù)部位皮膚感染；③有手術(shù)或者麻醉禁忌證；④受文化程度、聽(tīng)力或者智力等影響而無(wú)法與主管醫(yī)師進(jìn)行有效的溝通；⑤不愿意參加本次研究。其中男191例，女171例；年齡18～65歲，平均（43.55±12.72）歲；病程1 d～15年，平均（7.54±4.61）個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法和內(nèi)容 采用肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染影響因素自編問(wèn)卷來(lái)收集符合書本研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)患者的臨床資料。在資料收集前，對(duì)本研究問(wèn)卷主管醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，主管醫(yī)師經(jīng)過(guò)筆試和專家面試考核合格后再對(duì)患者開(kāi)始實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查。在收集患者臨床資料時(shí)，說(shuō)明本研究“僅作科學(xué)研究、完全保密”，讓患者減少顧慮，如實(shí)回答收集者的問(wèn)題。本研究筆者發(fā)放362份問(wèn)卷，回收問(wèn)卷時(shí)由主管醫(yī)師認(rèn)真核對(duì)，剔除無(wú)效問(wèn)卷，回收362份問(wèn)卷，問(wèn)卷回收率為100%。

1.2.2 問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容 內(nèi)容包括：性別、年齡、職業(yè)、文化程度、生源地、居住所在地、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、費(fèi)用類別、居住狀況、工作壓力、經(jīng)濟(jì)壓力、體型、手術(shù)季節(jié)、術(shù)前空腹血糖、術(shù)前糖化血紅蛋白、術(shù)前血紅蛋白量、術(shù)前血鈉水平、術(shù)前血清高敏C反應(yīng)蛋白含量、術(shù)前白細(xì)胞升高程度、ASA麻醉評(píng)分、圍術(shù)期高血糖、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸道營(yíng)養(yǎng)、手術(shù)性質(zhì)（急診或者擇期）、手術(shù)方式、手術(shù)室各區(qū)域布局、切口類型、手術(shù)切口長(zhǎng)度、切口抗生素沖洗、是否放置引流、術(shù)后引流量、術(shù)后抗生素使用情況、基礎(chǔ)疾病等。

1.2.3 手術(shù)切口感染評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5] 參考《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)切口后有紅、腫、熱、痛等急性炎癥反應(yīng)，甚至流出膿性分泌物；②深部手術(shù)切口引流出膿液或者穿刺抽出膿液；③對(duì)患者再次探查或者經(jīng)組織病理學(xué)檢查有切口膿腫或其他感染證據(jù)；④患者臨床診斷基礎(chǔ)上伴隨分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性等病原學(xué)診斷依據(jù)；⑤手術(shù)切口自然裂開(kāi)或者普外科醫(yī)師打開(kāi)的切口后有膿性分泌物或者伴有發(fā)熱，體溫≥38℃，手術(shù)部位局部有壓痛；⑥排除切口脂肪液化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析

2 結(jié)果

2.1 肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染發(fā)生率

2.2 單因素Logistic回歸分析

以肝膽外科手術(shù)患者有無(wú)手術(shù)部位切口感染為因變量，以性別、年齡、職業(yè)、文化程度、生源地、居住所在地、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、費(fèi)用類別、居住狀況、工作壓力、經(jīng)濟(jì)壓力、體型、手術(shù)季節(jié)、術(shù)前空腹血糖、術(shù)前糖化血紅蛋白、術(shù)前血紅蛋白量、術(shù)前血鈉水平、術(shù)前血清高敏C反應(yīng)蛋白含量、術(shù)前白細(xì)胞升高程度、ASA麻醉評(píng)分、圍術(shù)期高血糖、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸道營(yíng)養(yǎng)、手術(shù)性質(zhì)（急診或者擇期）、手術(shù)方式、手術(shù)室各區(qū)域布局、切口類型、手術(shù)切口長(zhǎng)度、切口抗生素沖洗、是否放置引流、術(shù)后引流量、術(shù)后抗生素使用情況和基礎(chǔ)疾病自變量賦值后進(jìn)行二分類Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)室各區(qū)域布局合理、放置引流和抗生素切口沖洗是肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染的保護(hù)因素，高齡、急診手術(shù)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)切口長(zhǎng)和Ⅲ類切口是肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表1。

2.3 多因素Logistic回歸分析

以肝膽外科手術(shù)患者有無(wú)手術(shù)部位切口感染為因變量，選擇本研究進(jìn)入肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染單因素Logistic回歸分析方程的8個(gè)自變量為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，α入=0.05，α出=0.10，結(jié)果發(fā)現(xiàn)放置引流和抗生素切口沖洗是肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染的保護(hù)因素，高齡、急診手術(shù)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)和Ⅲ類切口是肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

3 討論

手術(shù)切口感染是最常見(jiàn)外科院內(nèi)感染之一，不僅明顯延長(zhǎng)住院時(shí)間和住院費(fèi)用，而且還影響患者術(shù)后手術(shù)部位的愈合，可能發(fā)生切口裂開(kāi)、切口疝，甚至引起全身性感染、敗血癥等從而危及患者的性命[3，4]。隨著人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量要求的提高，學(xué)者們和肝膽外科醫(yī)師對(duì)手術(shù)后患者手術(shù)切口感染的關(guān)注度提到了更高的高度。本研究筆者查閱肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染相關(guān)文獻(xiàn)，并總結(jié)可能影響肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染的影響因素，制定肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染的影響因素自編量表來(lái)探討肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染影響因素。本研究筆者將肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染影響因素自編量表應(yīng)用來(lái)收集2005年9月～2012年9月在我院肝膽外科收治的362例肝膽外科手術(shù)患者的臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)362例肝膽外科手術(shù)患者中手術(shù)切口感染者14例手術(shù)切口感染發(fā)生率為3.87%。與既往研究結(jié)果一致[5，6]?？梢?jiàn)，肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的愈合，為此，探尋肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染影響因素意義重大，以便為采取針對(duì)性的干預(yù)措施減少肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染發(fā)生提供參考依據(jù)。

本研究肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：放置引流（OR = 0.000，P = 0.000）和抗生素切口沖洗（OR = 0.005，P = 0.000）是肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染的保護(hù)因素，高齡（OR = 2.230，P = 0.000）、急診手術(shù)（OR = 6.367，P = 0.000）、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)（OR = 3.958，P = 0.000）和Ⅲ類切口（OR = 9.489，P = 0.000）是肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素?？紤]可能與以下因素有關(guān)：（1）高齡的肝膽外科手術(shù)患者有不同程度各方面身體機(jī)能的減退，機(jī)體免疫力下降，且多合并基礎(chǔ)疾病，因此，相對(duì)于非高齡患者更加容易發(fā)生手術(shù)切口感染；（2）肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，術(shù)后手術(shù)部位感染的發(fā)生率明顯增加，主要有兩方面原因：①肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，手術(shù)室空氣中分布的細(xì)菌就越容易進(jìn)入手術(shù)切口，②肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)意味著麻醉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致患者抗菌能力的降低，再加上手術(shù)過(guò)程中長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)牽拉引起患者手術(shù)切口周圍組織的損傷和缺氧，導(dǎo)致術(shù)后手術(shù)部位易發(fā)生感染；（3）急診手術(shù)的患者多數(shù)病情嚴(yán)重，病灶感染嚴(yán)重，手術(shù)準(zhǔn)備倉(cāng)促和手術(shù)前準(zhǔn)備不足等因素明顯增加了手術(shù)切口感染的機(jī)會(huì)，因而，在臨床醫(yī)療工作中，積極搶救患者生命的同時(shí)，盡量做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，減少肝膽外科手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)切口感染；（4）腹腔沖洗與引流是肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染發(fā)生的保護(hù)因素，為此，關(guān)腹前采用抗生素進(jìn)行沖洗以預(yù)防肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染，而術(shù)后放置引流管以盡早引出體內(nèi)分泌物，減少細(xì)菌滋生，最終達(dá)到減少肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染發(fā)生的目的。

綜上所述，肝膽外科手術(shù)患者手術(shù)切口感染發(fā)生率較高，其發(fā)生受到很多因素的影響，在臨床醫(yī)療過(guò)程中，可以采用針對(duì)性的干預(yù)措施來(lái)減少手術(shù)切口感染的發(fā)生。

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篇10

1.2護(hù)理安全文化實(shí)施方法

1.2.1加強(qiáng)法律法規(guī)的教育：外科安全管理重在預(yù)防。要對(duì)護(hù)理人員不斷加強(qiáng)法律法規(guī)教育，讓其充分意識(shí)到安全護(hù)理之意義及價(jià)值。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該針對(duì)過(guò)去存在的各種護(hù)理安全問(wèn)題及教訓(xùn)，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，讓護(hù)理人員熟悉外科患者護(hù)理規(guī)范以及醫(yī)療事故的相關(guān)的處理?xiàng)l例；加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的教育，并科學(xué)制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施。

1.2.2樹(shù)立“安全第一”的護(hù)理理念：在日常的外科護(hù)理工作中，要引導(dǎo)護(hù)理人員積極并時(shí)刻牢記“安全第一”的護(hù)理理念，積極倡導(dǎo)對(duì)患者要有愛(ài)心，細(xì)心與耐心地做好護(hù)理工作，在工作態(tài)度上一定要有責(zé)任心及上進(jìn)行，護(hù)理安全從我做起，基于護(hù)理安全理念出發(fā)，做好每一個(gè)護(hù)理操作，認(rèn)真配合好每一臺(tái)手術(shù)操作。此外，良好的護(hù)理安全文化氛圍對(duì)做好外科護(hù)理工作具有積極的意義。醫(yī)院應(yīng)該積極營(yíng)造良好的護(hù)理安全文化氛圍，對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)護(hù)理安全知識(shí)的教育，以及護(hù)理安全技能的培養(yǎng)，通過(guò)教育培訓(xùn)，讓護(hù)理人員端正護(hù)理安全的態(tài)度，讓護(hù)理人員明確如何尊重患者的健康與尊嚴(yán)，如何關(guān)注患者的安全、如何珍視患者的生命等[2]。

1.2.3建立非懲罰性的護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告制度：要積極構(gòu)建出一個(gè)能夠從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，并能夠善于發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤之管理制度，這樣才能更好地保證護(hù)理過(guò)程中不會(huì)犯下類似的錯(cuò)誤。建立非懲罰性的護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告制度就是防范類似錯(cuò)誤在后續(xù)的護(hù)理工作中出現(xiàn)的一種措施。這種制度一方面可以保證患者的安全，另一方面可以提升外科護(hù)理水平。具體的流程為：①當(dāng)事人如果出現(xiàn)不良事件則應(yīng)該向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告并協(xié)助有關(guān)工作人員及時(shí)妥善處理不良事件，努力把不良后果控制在最低水平；②當(dāng)事人在事后要及時(shí)并且詳細(xì)地記錄不良事件的發(fā)生過(guò)程、發(fā)生地點(diǎn)、發(fā)生時(shí)間以及處理的方法等。護(hù)士長(zhǎng)要不定期地針對(duì)這些不良事件組織護(hù)理人員進(jìn)行深入分析及討論，并科學(xué)制定出防范措施及處理方案[3]。③要保護(hù)不良事件的責(zé)任人，不要僅僅是懲罰責(zé)任人，而是要著重改進(jìn)護(hù)理方法，并且引以為鑒，讓錯(cuò)誤能夠起到良好的提醒作用。

1.2.4加強(qiáng)跟各協(xié)作部門的交流與溝通：外科手術(shù)過(guò)程屬于一項(xiàng)系統(tǒng)性很強(qiáng)的工程，涉及到病理科、血庫(kù)、器械科等部門的合作。所以要不斷加強(qiáng)跟這些協(xié)作部門之間的溝通和交流，以提升護(hù)理安全管理水平。比如，患者身份的確認(rèn)應(yīng)該運(yùn)用姓名和手腕帶等方法進(jìn)行核對(duì)；實(shí)施手術(shù)的部位之確認(rèn)要由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士等三方一起核查，以提升安全性。

1.3觀察指標(biāo)：觀察研究組與對(duì)照組外科醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意度、手術(shù)室護(hù)理缺陷發(fā)生率等臨床護(hù)理指標(biāo)。

2結(jié)果

研究組中40名外科手術(shù)醫(yī)師有39名對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作感覺(jué)滿意，護(hù)理滿意度為97.5%；1592臺(tái)次的手術(shù)室護(hù)理缺陷發(fā)生45次，護(hù)理缺陷發(fā)生率為2.8%。對(duì)照組中40名外科手術(shù)醫(yī)師有30名對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作感覺(jué)滿意，護(hù)理滿意度為75%；1560臺(tái)次的手術(shù)室護(hù)理缺陷發(fā)生108次，護(hù)理缺陷發(fā)生率為6.9%。由此可見(jiàn)，研究組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），護(hù)理缺陷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。