導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇呼吸道護(hù)理措施，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0053-01

呼吸道異物是耳鼻咽喉科常見(jiàn)急癥之一。多發(fā)生于5歲以下兒童，1～3歲占多數(shù)，若對(duì)某些異物誤診失治，將產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命，必須特別重視。異物進(jìn)入氣管、支氣管后非常危險(xiǎn)，或可突然死亡，或可因診斷不及時(shí)，拖延了治療時(shí)間，導(dǎo)致支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、肺不張、肺炎、肺膿腫等嚴(yán)重合并癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2010年1月至2012年12月在我院就診并進(jìn)行過(guò)手術(shù)治療的98例呼吸道異物患兒，其中男性66例，女性32例。男女比例2.2：1，發(fā)病年齡在7個(gè)月至10歲之間，其中7個(gè)月至一歲為20例，一歲至三歲為68例，三歲至10歲為10例，病程均在一個(gè)小時(shí)至三個(gè)小時(shí)之間。經(jīng)氣管鏡鉗取異物成功98例，無(wú)一例死亡，其中從外院轉(zhuǎn)來(lái)36例，3例有明確診斷，24例在轉(zhuǎn)院時(shí)具有不同程度的并發(fā)癥，2例為行氣管切開(kāi)術(shù)。3例是在學(xué)校里面發(fā)生，96例是發(fā)生在家庭生活中。88例在農(nóng)村患兒。經(jīng)常見(jiàn)到的呼吸道異物主要有花生36例、糞便1例、豆類24例、瓜子25例、果凍2例、塑料紐扣和衣服飾物2例、水果碎屑2例、金屬2例、橡皮擦頭2例、骨頭2例等。近些年來(lái)，果凍已經(jīng)成為一種新型的會(huì)導(dǎo)致兒童呼吸道異物疾病的原因，由于其性質(zhì)具有粘稠、容易碎及形態(tài)的可變性，是導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難，甚至導(dǎo)致死亡的呼吸道異物。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前隨訪 由于周圍環(huán)境的改變，言語(yǔ)溝通的困難，害怕與父母分離等引起的一系列心理反應(yīng)，患兒可表現(xiàn)為反抗、哭鬧、拒絕護(hù)士照顧等。針對(duì)這些情況，術(shù)前護(hù)士到病房隨訪，細(xì)心觀察患兒的喜好，態(tài)度要和藹，應(yīng)用語(yǔ)言技巧與患兒交朋友，安慰關(guān)心患兒，因勢(shì)利導(dǎo)2并了解患兒年齡"異物的性質(zhì)"大小"吸入時(shí)間%評(píng)估患兒全身情況。了解術(shù)前準(zhǔn)備情況，讓患兒及家屬意識(shí)到麻醉前禁食、禁飲的重要性，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。

1.2.2 術(shù)前器械準(zhǔn)備 根據(jù)患兒年齡選用支氣管鏡，護(hù)士準(zhǔn)備好氣管鏡一套，兒童側(cè)開(kāi)式直接喉鏡，以及相關(guān)器械設(shè)備，如異物鉗、吸引器、光源、氣管切開(kāi)包等。

1.2.3 術(shù)中配合 對(duì)能配合的患兒應(yīng)以親切的微笑，善解人意的動(dòng)作消除患兒防御性的心理反應(yīng)。對(duì)因哭鬧不能正常入手術(shù)室的患兒采用分步接患兒法，即先讓家屬陪伴患兒，護(hù)士利用誘導(dǎo)法分散患兒注意力，行基礎(chǔ)麻醉后入手術(shù)室。在進(jìn)行擺正與麻醉的過(guò)程中，患兒取仰臥位，肩下墊沙袋，使頭下垂后仰，便于觀察喉部，可增加氣道氧氣流量，減少鏡下操作對(duì)呼吸道的損傷，保證手術(shù)安全。選擇全身麻醉，面罩吸氧或加壓給氧，直達(dá)喉鏡下用1%丁卡因行咽喉表面噴霧麻醉，插入支氣管鏡夾取異物。取異物的同時(shí)可將輸氧管連接于支氣管鏡柄端的側(cè)孔上，以保持供氧。進(jìn)退支氣管鏡時(shí)，支氣管鏡的縱軸要與氣管縱軸平行，即‘見(jiàn)洞進(jìn)鏡’，應(yīng)盡量少刺激隆突，避免損傷氣管、支氣管壁。保證靜脈輸液通暢，準(zhǔn)確掌握輸液速度，術(shù)中護(hù)士不得離開(kāi)手術(shù)間，隨時(shí)協(xié)助調(diào)節(jié)光源強(qiáng)度。加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心電圖、心率注意觀察患兒顏面、口唇、指、趾端顏色，及時(shí)吸出氣道分泌物，保持呼吸道通暢。術(shù)中由于異物影響、改變、手術(shù)刺激都會(huì)引起患兒劇烈嗆咳、掙扎，反而加重缺氧，并易使異物向深部氣管嵌入，因此術(shù)中搬動(dòng)、吸痰操作宜輕柔敏捷，鏡檢時(shí)要充分鎮(zhèn)靜，盡量減少患兒劇烈嗆咳。異物取出后，應(yīng)常規(guī)使用激素緩解支氣管痙攣，減輕喉水腫。并隨時(shí)作好氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備。

2 結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 年齡、異物及手術(shù)名稱（n，%）

從表1可知幼兒期發(fā)病率最高。異物停留部位：左側(cè)44例，右側(cè)48例，雙側(cè)2例，氣管4例。表明異物在右側(cè)發(fā)病率高于左側(cè)。

3 結(jié)論

兒童生理發(fā)育還不完善，咳嗽反射功能還不是十分不健全，十分容易將食物嗆入氣管。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)積極廣泛的開(kāi)展宣教工作，加強(qiáng)全社會(huì)和家長(zhǎng)對(duì)呼吸道異物的重視，在街道、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)，特別是農(nóng)村，利用板報(bào)、廣播電視等形式進(jìn)行宣傳教育，宣傳小兒呼吸道異物的病因及預(yù)防，提高群眾對(duì)此病的認(rèn)識(shí)，以降低疾病的發(fā)生率。根據(jù)中國(guó)資料分析，由意外損傷造成的死因中主要為意外窒息，占嬰兒意外死亡中的90%，而導(dǎo)致窒的主要原因就是氣道異物阻塞，使孩子的呼吸完全不能進(jìn)行。因此，意外一旦發(fā)生幾乎沒(méi)有入院急救的機(jī)會(huì)。嬰幼兒發(fā)生氣道異物阻塞，馬上送醫(yī)院搶救可能時(shí)間不夠，因此，父母首要做的是進(jìn)行應(yīng)急處理，為送孩子去醫(yī)院爭(zhēng)奪時(shí)間。診斷確定后應(yīng)迅速手術(shù)取出。氣管內(nèi)活動(dòng)異物，無(wú)明顯呼吸困難，可于直達(dá)喉鏡子下取出。支氣管內(nèi)異物必須用支氣管鏡取出。異物較大、呼吸困難嚴(yán)重者，應(yīng)先作氣管切開(kāi)術(shù)，然后經(jīng)切口置入支氣管鏡取出。呼吸道異物停留時(shí)間較長(zhǎng)者常并發(fā)肺部感染，術(shù)前、術(shù)后需用抗生素（青霉素，先鋒霉素）控制感染。如已并發(fā)喉水腫，或手術(shù)操作時(shí)間太長(zhǎng)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)喉水腫而發(fā)生呼吸困難者，應(yīng)加用激素治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 林鏑.小兒支氣管異物取出術(shù)的主要并發(fā)癥[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2002（16）

篇2

1下呼吸道感染的相關(guān)因素

腦卒中患者由于臥床或中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同程度受損而致呼吸肌麻痹和呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,咳嗽反射抑制[1],因而易發(fā)生下呼吸道感染。

由于老年腦卒中患者病情復(fù)雜,常合并多種疾病,因此住院時(shí)間較長(zhǎng),同時(shí)醫(yī)院感染又可導(dǎo)致住院時(shí)間的延長(zhǎng),兩者形成惡性循環(huán),這是老年腦卒中患者發(fā)生醫(yī)院下呼吸道感染的一個(gè)重要原因。

腦卒中患者的年齡大多在70歲以上,由于老年患者呼吸道黏膜上皮細(xì)胞纖毛功能減退,對(duì)異物的黏附和清除作用被削弱,容易發(fā)生呼吸道感染,而老年腦卒中患者因肢體功能障礙或病情危重,活動(dòng)受限,更易發(fā)生下呼吸道感染。

老年腦卒中患者機(jī)體防御技能衰退(胃酸減少、咳嗽反應(yīng)減弱)加上臥床或中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同程度受損而致呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,脫水劑的使用使痰液更加濃稠,這些因素均為細(xì)菌的侵入提供了條件。

腦卒中有呼吸困難或排痰障礙的患者常行氣管切開(kāi)或氣管插管保持呼吸道通暢,有吞咽障礙者為防止食物誤吸插胃管進(jìn)行鼻飼飲食,下呼吸道醫(yī)院感染可由于這些侵襲性操作的消毒不嚴(yán)或操作不規(guī)范而將病原菌帶入體內(nèi),更為重要的是患者口咽部及消化道的定植菌可通過(guò)這些侵襲性操作的介導(dǎo),易位定植在下呼吸道。

腦卒中伴有昏迷或吞咽障礙患者,由于不能經(jīng)口進(jìn)食常通過(guò)鼻飼給予營(yíng)養(yǎng)支持,以保持腸黏膜細(xì)胞及其功能的完整性。鼻飼患者可以因意識(shí)狀態(tài)改變、抑酸藥物的應(yīng)用、胃管的影響、鼻飼途徑的影響而增加發(fā)生誤吸的危險(xiǎn)性[2],而導(dǎo)致下呼吸道感染。

2護(hù)理措施

積極治療原發(fā)病及基礎(chǔ)疾病,預(yù)防并發(fā)癥,護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,鼓勵(lì)臥床患者翻身、拍背,做好各種導(dǎo)管、口腔及會(huì)陰護(hù)理;做好患者及其家屬的健康教育,通過(guò)疾病的保健指導(dǎo)、飲食和藥物指導(dǎo),以促進(jìn)患者早日痊愈,從而縮短住院時(shí)間。

護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征,尤其應(yīng)注意觀察患者呼吸道感染跡象,住院患者一旦出現(xiàn)呼吸性感染癥狀:如發(fā)熱、咳嗽、胸膜痛、呼吸困難或有急性感染癥狀,如發(fā)冷、發(fā)熱等,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。

嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,按規(guī)范認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作,洗手是切斷接觸傳播控制醫(yī)院感染的最簡(jiǎn)便、最有效的措施。

加強(qiáng)病房環(huán)境管理,嚴(yán)格探視制度,家屬或陪客有上呼吸道感染者,勸其暫緩探視或提供一次性口罩,保持病房環(huán)境清潔,定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),保持空氣新鮮,每日通風(fēng)換氣3次,每次30min、病室每日用紫外線照射消毒30min,定期做好空氣培養(yǎng)監(jiān)測(cè)。病房地面、桌面每日用1000mg/L的含氯消毒液濕擦濕拖,抹布做到1床1巾,拖把做好分類標(biāo)記。

盡量避免和減少侵襲性導(dǎo)和植入,如導(dǎo)尿管、胃管和深靜脈導(dǎo)管等,必須實(shí)施時(shí),應(yīng)加強(qiáng)消毒,嚴(yán)格無(wú)菌操作。

對(duì)無(wú)急性腦出血的腦卒中患者,睡眠及進(jìn)食時(shí)可采用抬高床頭20度~30度的方法,鼻飼時(shí)可抬高床頭30度~45度,可有效降低因仰臥位所引起的誤吸和下呼吸道細(xì)菌定植的危險(xiǎn)性,將患者的調(diào)整為頭、軀干處于高位并加強(qiáng)口腔護(hù)理,及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物,護(hù)士每日2次幫助患者進(jìn)行口腔護(hù)理,可根據(jù)患者口腔情況選擇合適的口腔護(hù)理液(無(wú)感染者選用生理鹽水,有感染者可選用口泰的強(qiáng)氧化離子水)。

3小結(jié)

對(duì)腦卒中患者及早加強(qiáng)護(hù)理措施,可有效降低下呼吸道醫(yī)院感染的發(fā)生率,需要護(hù)士、醫(yī)生、家屬、患者的通力協(xié)作。

參考文獻(xiàn)

篇3

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1674-7526（2012）08-0208-01

急性上呼吸道感染是較為常見(jiàn)的呼吸科疾病[1]，該疾病主要是由于病原體的侵入造成了患者的鼻咽部位出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)。在以往對(duì)于急性上呼吸道感染的治療中，往往忽略了護(hù)理的重要性。然而近些年來(lái)，在護(hù)理質(zhì)量的高低在已經(jīng)成為了評(píng)判醫(yī)院護(hù)理服務(wù)水平的一個(gè)重要的指標(biāo)[2]。本文回顧分析了我院內(nèi)科2010年8月至2012年2月收治的急性上呼吸道感染的患者132例，現(xiàn)對(duì)其護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：本次研究選擇的對(duì)象共132例，均為我院內(nèi)科2010年8月至2012年2月收治的急性上呼吸道感染的患者，對(duì)其進(jìn)行分組護(hù)理，按照隨機(jī)的方式將其平均分為兩組，即觀察組和對(duì)照組，每組患者66例。由于本院為高校校醫(yī)院，因而，患者的年齡跨度為17～26歲，平均年齡22.8±3.4歲。由于患者的身體素質(zhì)、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況均無(wú)太大差異（P>0.05），不對(duì)該研究造成大的影響，因而病例間具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組66例采取傳統(tǒng)的護(hù)理治療，觀察組66例在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理。具體操作如下。

1.2.1嚴(yán)密觀察生命體征變化：在監(jiān)測(cè)患者生命體征的同時(shí)要密切關(guān)注患者是否有頭暈、胸悶、眼花等情況發(fā)生。根據(jù)其體征變化，觀察組采用盡量減少抗生素用藥以及抗生素盡量不混用的方法進(jìn)行治療[1]。對(duì)照組采取傳統(tǒng)的抗生素用藥的方法。

1.2.2心理干預(yù)：患者在治療中若產(chǎn)生發(fā)熱、畏寒、頭暈、頭痛、惡心、鼻塞、流涕、反胃、疼痛、咽喉腫痛、淋巴結(jié)腫大等不適的情況，會(huì)對(duì)醫(yī)生的治療就會(huì)產(chǎn)生抵觸的心理和懷疑的情緒。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該盡可能多的和患者進(jìn)行溝通，及時(shí)了解其需要，耐心的講解該病的相關(guān)知識(shí)，使患者充分了解到治療后的疼痛屬于正常的反應(yīng)，應(yīng)該采取一些藥物治療、飲食治療來(lái)加以干預(yù)，會(huì)很快恢復(fù)健康，這樣便能減少患者的恐懼與顧慮情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。院方還應(yīng)做好病房的通風(fēng)換氣工作，以減輕患者呼吸的不適感，也避免了患者間的交叉?zhèn)魅尽?/p>

1.2.3臨床記錄：兩組患者都要在護(hù)理人員的幫助下分別記錄其治愈出院的時(shí)間以及是否出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，并發(fā)癥包括治療中的藥品不良反應(yīng)、機(jī)體進(jìn)展性病變等情況。還應(yīng)該記錄患者的復(fù)診進(jìn)行的情況。復(fù)診主要包括患者在臨床痊愈后出院的4周內(nèi)要求再來(lái)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，并且到呼吸系統(tǒng)疾病科進(jìn)行就診。同時(shí)，由于該病的治療后的復(fù)查、走訪的時(shí)間較長(zhǎng)，患者存在復(fù)診部分還需進(jìn)行治療的情況，因而要統(tǒng)計(jì)其住院的總費(fèi)用。

1.2.4飲食指導(dǎo)：為了保證患者的機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)，醫(yī)務(wù)工作者需要對(duì)患者注射復(fù)方氨基酸、脂肪乳、維生素等營(yíng)養(yǎng)液，以維持其水、電解質(zhì)及酸堿的平衡。護(hù)理人員便可指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化無(wú)刺激性的流質(zhì)飲食，同時(shí)要注意觀察其有出現(xiàn)腹痛、腹脹的情況?；颊叩娘嬍硲?yīng)當(dāng)主要由流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食、普食等組成，并且其飲食要遵循少量多餐的原則，以保證患者安全渡過(guò)危險(xiǎn)期。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

觀察組治療期間并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

上呼吸道感染是臨床上較為常見(jiàn)的一種呼吸道的疾病，其病原體多為一些病毒造成的感染，病毒感染占到呼吸道感染的九成以上[3]?；颊咧饕呐R床癥狀時(shí)出現(xiàn)鼻炎、咽炎以及流涕、咳嗽、發(fā)熱等癥狀。上呼吸道感染會(huì)給患者的生理健康帶來(lái)較大的危害。因此我們?cè)谌粘Ｉ钪袘?yīng)該做好以下的預(yù)防措施：（1）保持宿舍的環(huán)境衛(wèi)生整潔，經(jīng)常開(kāi)窗換氣，勤洗、勤換被褥，講究衛(wèi)生，勤洗手。關(guān)注天氣變化，及時(shí)增減衣物。（2）由于學(xué)生大多只能在食堂吃飯，因而食堂應(yīng)該注重加強(qiáng)學(xué)生飲食的營(yíng)養(yǎng)均衡搭配，在制作營(yíng)養(yǎng)餐時(shí)應(yīng)該更多的考慮學(xué)生的身體所需。學(xué)生應(yīng)該做到不挑食，多吃蔬菜瓜果，一日三餐保質(zhì)保量，按時(shí)進(jìn)餐，尤其是早餐。（3）學(xué)生應(yīng)該盡量多的參與并且進(jìn)行一些戶外的體育鍛煉活動(dòng)，比如籃球、羽毛球等活動(dòng)，以增強(qiáng)自身的抵抗力[4]。（4）少去人流量較大的地方，保證屋內(nèi)溫度適宜，定期對(duì)宿舍的地面進(jìn)行清掃，不要在宿舍中放置過(guò)多的垃圾，被褥要定期進(jìn)行消毒處理，以防止病原的傳播和擴(kuò)散，也防止該病的交叉?zhèn)魅尽?duì)于患病的學(xué)生，要盡量使其與其他同學(xué)隔離，防治傳染。（5）許多的呼吸科疾病在臨床中的表現(xiàn)并不明顯，學(xué)生也不會(huì)感覺(jué)不適，從而忽略了病情，以致貽誤了治療的最佳時(shí)機(jī)，因此，為了自身的健康，學(xué)校應(yīng)該定期的組織學(xué)生進(jìn)行全面的身體檢查，從而了解自身的健康狀況，并且針對(duì)一些小的問(wèn)題早做調(diào)整和處理。輔導(dǎo)員應(yīng)該在日常生活中對(duì)學(xué)生的身體的異常情況保持高度的警惕。

參考文獻(xiàn)

[1]王睿. 急性上呼吸道感染的護(hù)理體會(huì)及預(yù)防措施[M].北京，人民衛(wèi)生出版社，2006，3（2）：56～58

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doi：103969/jissn1004-7484（s）201306419 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3152-02

肝硬化是常見(jiàn)的一種肝臟疾病，患者早期的臨床表現(xiàn)不明顯或是沒(méi)有癥狀，在中晚期的時(shí)候就會(huì)合并很多并發(fā)癥，其中消化道出血是很常見(jiàn)的，此病病死率比較高，危害性也很大，因此進(jìn)行臨床護(hù)理就很重要。本次研究將選取我院在2010年5月到2012年8月期間所收治的120例肝硬化消化道出血患者，對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行分析，具體內(nèi)容見(jiàn)下文。

1 資料與方法

11 一般資料 本次研究的120例患者中，男性有68例，女性有52例，年齡在36到74歲之間不等。肝硬化原因：32例丙型肝炎，5例不明原因，61例乙型肝炎，22例酒精性肝炎。31例患者少量出血（1000ml）。患者出血后的臨床表現(xiàn)有面色蒼白、血壓下降、頭暈等。

12 方法 根據(jù)患者病情進(jìn)行抗休克、禁食、補(bǔ)液、保護(hù)胃黏膜、輸血等常規(guī)治療，如果患者的病情比較嚴(yán)重，那么可以給予患者冰鹽水、去甲腎上腺素，然后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

121 急救護(hù)理 為患者建立起靜脈通道，觀察患者生命體征情況，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，保證患者臥床休息，保證患者呼吸道順暢。給予患者止血藥物，輸血及交叉配血，為患者補(bǔ)充血容量。在輸液的時(shí)候要先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢，輸液速度不能太快，避免引發(fā)急性肺水腫。如果患者煩躁不安，那么也不能大劑量地使用鎮(zhèn)靜劑，不能使用巴比妥類、嗎啡等藥物，避免誘發(fā)肝性腦病[1]。

122 心理護(hù)理 根據(jù)患者病情，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，調(diào)節(jié)患者心理，放松患者心情，消除患者對(duì)疾病的緊張、恐懼感。護(hù)理人員要提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，很多患者的精神都會(huì)高度緊張，這樣就會(huì)導(dǎo)致再次出血，因此對(duì)患者進(jìn)行心理是必不可少的。護(hù)理人員在配合醫(yī)生救治的時(shí)候，也要多和患者和其家屬溝通，安慰、鼓勵(lì)患者，疏導(dǎo)患者不良心理，提高患者康復(fù)的信心，從而讓患者能夠積極地配合治療。

123 飲食護(hù)理 在出血期間，患者要禁食48-72h，在出血停止、沒(méi)有嘔血的時(shí)候給予患者流質(zhì)食物，但是不能讓患者食用過(guò)甜、過(guò)熱的食物，盡量給予患者溫涼食物，要多餐少食，囑咐患者不能食用辛辣、堅(jiān)硬、粗糙的食物，要戒煙戒酒。如果患者合并有肝性腦病，就要禁止患者的高蛋白飲食，如果患者合并有腹腔積液，那么就給予患者高蛋白、低鹽食物，每天的進(jìn)水量在1000ml左右。

124 止血護(hù)理 ①藥物止血：在大劑量給予患者垂體后葉素的時(shí)候，很容易會(huì)增強(qiáng)腸環(huán)狀機(jī)、冠脈血管收縮作用，所以對(duì)于冠心病、高血壓患者要謹(jǐn)慎使用，在輸入硝酸酯類的時(shí)候，聯(lián)合使用的不良反應(yīng)比較高，因此在使用這些藥物的時(shí)候，要嚴(yán)格掌握好輸液速度、推注速度[2]，同時(shí)囑咐患者不能自行改變滴注速度；②三腔管壓迫止血：在壓迫止血之前，要檢查氣囊有沒(méi)有漏氣、松脫問(wèn)題，在充氣膨脹是否均勻，在插管的時(shí)候要輕柔，定時(shí)測(cè)量、檢查壓力情況，從而達(dá)到止血的目的，在抽吸內(nèi)容物的時(shí)候，要觀察患者有沒(méi)有繼續(xù)出血的問(wèn)題，在患者沒(méi)有出血的24小時(shí)以后，給予患者液體石蠟，然后抽出管，在拔管的時(shí)候不要損傷黏膜，防止再次出血；③內(nèi)鏡止血：在手術(shù)過(guò)程中，要囑咐患者積極配合，防止發(fā)生進(jìn)鏡損傷，同時(shí)觀察患者生命體征情況。在手術(shù)結(jié)束以后，要讓患者禁食、臥床休息，為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，要抬高床頭，防止出現(xiàn)墜積性肺炎，同時(shí)給予患者抗生素。

125 基礎(chǔ)護(hù)理 止發(fā)生口腔感染問(wèn)題，對(duì)患者口腔積血要及時(shí)地清除，要保證患者呼吸道順暢，通常是每天進(jìn)行2到3次的口腔護(hù)理，同時(shí)也要觀察患者口腔黏膜變化情況。消化道出血患者便血、嘔血很容易污染病床，因此要保證局部清潔，要及時(shí)地為患者更換新床單，保證床褥是干凈、平整的。因患者的血循環(huán)比較差，那么就要對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，定時(shí)地為患者按摩、翻身，從而幫助血液循環(huán)，避免形成褥瘡，也要記錄好患者便血、嘔血、尿量。

126 出院指導(dǎo) 患者即將出院的時(shí)候，要囑咐患者戒煙戒酒，不能食用刺激、粗糙的食物，在進(jìn)食的時(shí)候要細(xì)嚼慢咽[3]，不能服用一些退熱、止痛的藥物，不能情緒波動(dòng)，不能勞累，要保證充足休息，要按時(shí)服藥，保證心情舒暢，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，定期來(lái)院復(fù)查。

2 結(jié) 果

120例患者中，116例患者康復(fù)出院，其中4例患者因?yàn)槌鲅勘容^大，轉(zhuǎn)到了外科進(jìn)行急診手術(shù)。2例患者放棄治療出院，2例患者死亡。

3 討 論

肝硬化是彌漫性的肝損害疾病，后期患者多數(shù)表現(xiàn)是門(mén)脈高壓、肝功能損害，晚期會(huì)出現(xiàn)消化道出血并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)多是血便、嘔血，有時(shí)還會(huì)引起血性休克。有關(guān)報(bào)道表示[4]，在進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能夠提高治療效果。在本次研究中，對(duì)120例患者進(jìn)行了心理、飲食、基礎(chǔ)、止血護(hù)理及出院指導(dǎo)以后，大多數(shù)患者都康復(fù)出院。對(duì)患者積極進(jìn)行精心護(hù)理、對(duì)癥治療是治療根本保證，因此護(hù)理人員不光要有扎實(shí)專業(yè)知識(shí)、操作技能，同時(shí)也要有很好的心理素質(zhì)、責(zé)任心，根據(jù)患者不同特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，在對(duì)患者進(jìn)行生理護(hù)理的同時(shí)也要重視心理護(hù)理，消除或是減少誘發(fā)因素，防止發(fā)生感染、并發(fā)癥，降低病死率、出血量，提高治療的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱以芳，余詠，谷仲平，張濤，郎紅娟，趙芳，齊海妮臨床路徑實(shí)施中的護(hù)理干預(yù)[J]護(hù)理雜志，2008，14（11）：169-172

篇5

從當(dāng)前的水利工程渠道維護(hù)與管理的整體情況來(lái)看，在加強(qiáng)人性化管理的同時(shí)，針對(duì)整個(gè)發(fā)展的現(xiàn)狀進(jìn)行思考，并圍繞渠道建設(shè)的長(zhǎng)效機(jī)制構(gòu)建全方位的考核、獎(jiǎng)勵(lì)、懲處機(jī)制，形成技術(shù)性運(yùn)用、制度化管理等全面化的管理模式，更好的發(fā)揮出水利工程渠道建設(shè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)效用，將有著很大的實(shí)際效果。

1、簡(jiǎn)述水利工程渠道維護(hù)與管理的現(xiàn)狀

1.1安全隱患的客觀存在

在水利工程渠道施工中，存在一定的安全隱患，加之水利工程施工是一項(xiàng)工程規(guī)模比較大，現(xiàn)場(chǎng)工程相對(duì)分散的管理層面，造成施工安全管理比較封閉，整體的安全性能不高，特別是在水利工程施工過(guò)程中，各種現(xiàn)代化的機(jī)械設(shè)備，在持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)的高強(qiáng)度表現(xiàn)下，難免會(huì)出現(xiàn)一定的誤差。因此，水利工程施工的安全隱患是客觀存在的，譬如，一些水利施工操作人員有些是一些農(nóng)民工，文化程度相對(duì)低點(diǎn)，工種分配的不同，造成安全適應(yīng)能力各不相同，尤其是應(yīng)變能力減弱，就會(huì)帶來(lái)一定的安全隱患。

1.2傳統(tǒng)技術(shù)的相對(duì)落后

在渠道建設(shè)的技術(shù)應(yīng)用中，作為以前灌區(qū)的一項(xiàng)關(guān)鍵工程，由于受到工程設(shè)計(jì)粗糙、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)低、工程運(yùn)行以及維護(hù)不足等的一些影響，造成渠道的整體效率不高，尤其是渠道邊坡垮塌失事、滲漏等嚴(yán)重威脅灌區(qū)的安全生產(chǎn)，因此，思考如何提高灌區(qū)的輸水效率，圍繞渠道防滲、渠道邊坡除險(xiǎn)加固進(jìn)行渠道的整治研究，將具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。并在打破傳統(tǒng)的砼分塊澆筑的方法，形成更快、更好、更省的方法和技術(shù)的整體運(yùn)用模式。傳統(tǒng)的渠道防滲襯砌，多采用砼分塊澆筑。分塊間設(shè)伸縮縫，伸縮縫用柔性材料填充。內(nèi)坡砼設(shè)排水孔，以消減地下水對(duì)砼襯砌塊的浮托力。但這種方法，存在兩大弊端：一是伸縮縫費(fèi)工費(fèi)料，造價(jià)高，且處理不到位易形成新的滲漏通道；二是普通排水孔在渠道運(yùn)行水位高于地下水位時(shí)，渠道水會(huì)通過(guò)排水孔形成新的滲漏通道。

1.3管理機(jī)制的不夠健全

在水利工程渠道建設(shè)與維護(hù)管理中，由于受到主觀因素等一些影響，在綜合的管理技術(shù)中，沒(méi)有形成嚴(yán)格的管理機(jī)制，尤其是在渠道維護(hù)與管理措施中，沒(méi)有形成強(qiáng)烈的質(zhì)量安全管理意識(shí)，在對(duì)于整個(gè)技術(shù)的提升、綜合模式的運(yùn)用等多方面還存在一定的滯后性，有些單位對(duì)于渠道管理僅僅是停留在傳統(tǒng)的管理模式，沒(méi)有嚴(yán)格按照整體的需要，尤其是不能更好的把握整個(gè)工程的建設(shè)需要，在維護(hù)上不能采用現(xiàn)代化的技術(shù)手段，造成主觀與客觀雙重壓力的作用失效，不利于整體效能的發(fā)揮。

2、分析強(qiáng)化水利工程渠道維護(hù)與管理的重要性

2.1提升整體經(jīng)濟(jì)效益的渠道

水利工程渠道維護(hù)是一項(xiàng)系統(tǒng)化的管理工程，尤其是其中水利工程渠道管理中實(shí)行管養(yǎng)分離，采用現(xiàn)代化的技術(shù)手段，綜合使用維修以及養(yǎng)護(hù)措施，對(duì)水水利工程建筑物以及機(jī)電設(shè)備的日常維護(hù)與修繕顯得更為重要。在水利工程設(shè)備管理中，對(duì)機(jī)械實(shí)行常規(guī)化的管理與維修，在實(shí)際管理中，通過(guò)采取規(guī)范的設(shè)備管理措施，對(duì)各種設(shè)備給與規(guī)范化的管理，譬如壓路機(jī)、推土機(jī)等等設(shè)備，通過(guò)可視化、技術(shù)化、現(xiàn)代化的應(yīng)用手段，從而提升設(shè)備的整體應(yīng)用能力，構(gòu)建充滿活力的發(fā)展空間，更好的提升企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)，給予管理與維修，能更好的為工程企業(yè)節(jié)約費(fèi)用，將設(shè)備的每一個(gè)技術(shù)點(diǎn)運(yùn)用到實(shí)際工程建設(shè)之中，發(fā)揮出最大的經(jīng)濟(jì)效益。

2.2確保沿線安全運(yùn)行的重要條件

在水利工程渠道日常維護(hù)與護(hù)理的措施中，其中水工建筑物及機(jī)電設(shè)備的日常維修與養(yǎng)護(hù)成為確保供水沿線安全生產(chǎn)運(yùn)行的必要前提條件。采取經(jīng)常性的、定期性的設(shè)備檢修，尤其是通過(guò)對(duì)機(jī)電設(shè)備的檢修，形成沿線供水系統(tǒng)的全面化構(gòu)建，能減少對(duì)生活等各種不良影響。采取以“八定”，即定人、定點(diǎn)、定量、定周期、定標(biāo)準(zhǔn)、定表格、定記錄、定流程，為主要內(nèi)容的設(shè)備點(diǎn)檢制度，加強(qiáng)設(shè)備計(jì)劃性預(yù)防性檢修力度，從而有效的改善員工在生產(chǎn)中的理念，形成自主維修、全面進(jìn)步的良好優(yōu)勢(shì)，更好地為沿線供水需求提供強(qiáng)有力的安全保障。

3、探討強(qiáng)化水利工程渠道維護(hù)與管理的有效措施

3.1工程概況

水庫(kù)位于黃海462.11M處，干渠為21KM，其中左干9KM，右干20KM，支渠163KM，左干設(shè)計(jì)流量0.5m3/s，右干設(shè)計(jì)流量2.0m3/s。

3.2維修技術(shù)的整體運(yùn)用

針對(duì)出現(xiàn)的各種問(wèn)題，采用維修技術(shù)的綜合運(yùn)用。一是壩體裂縫的技術(shù)處理。裂縫是由于壩體混凝土材料內(nèi)溫差變化所引起，同時(shí)也會(huì)受到材料水分丟失等因素影響。從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，壩體裂縫多數(shù)為橫向裂縫形式。處理裂縫病害時(shí)可選用填補(bǔ)技術(shù)、灌注技術(shù)、浸入技術(shù)等。如：灌注技術(shù)，選用高性能的水泥砂漿，把粘合材料注入裂縫中，從而發(fā)揮出較好的凝固效果。二是壩體支護(hù)的技術(shù)運(yùn)用。對(duì)壩體結(jié)構(gòu)設(shè)置支護(hù)體系，實(shí)際上是一種防御性的維修方法，在病害發(fā)生之前加強(qiáng)結(jié)構(gòu)的鞏固。如：養(yǎng)護(hù)期間，施工人員對(duì)遭受水利沖擊較大的區(qū)域添加支護(hù)結(jié)構(gòu)，可增強(qiáng)壩體抵制外界力作用的破壞。此外，可適當(dāng)采用鋼筋網(wǎng)作為支護(hù)體，將其攤鋪在壩體表面后噴灑水泥砂漿，待其凝固后即可發(fā)揮出較好的穩(wěn)固作用。

3.3加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)

在具體的管理機(jī)制上，通過(guò)建立嚴(yán)格的管理制度以及規(guī)范管理技術(shù)和規(guī)章制度約束，在設(shè)備維修與養(yǎng)護(hù)上，促進(jìn)維修人員自身素質(zhì)的提高，并圍繞工程建設(shè)的每一個(gè)需求點(diǎn)，實(shí)行現(xiàn)代化的管理理念，更好的創(chuàng)新企業(yè)員工在設(shè)備管理與維修工作上的整體創(chuàng)新，讓員工在設(shè)備管理中對(duì)在設(shè)備管理中表現(xiàn)突出，工作積極、成效顯著，起到鼓勵(lì)先進(jìn)、鞭策落后的作用。將管養(yǎng)分開(kāi)，把養(yǎng)護(hù)作業(yè)推向市場(chǎng)，管理部門(mén)重點(diǎn)加強(qiáng)路況普查、檢測(cè)與評(píng)估、養(yǎng)護(hù)作業(yè)的招標(biāo)與質(zhì)量監(jiān)督，完善機(jī)具、機(jī)械的保修保養(yǎng)制度，責(zé)任落實(shí)到人，并制定相應(yīng)的操作規(guī)程、定期進(jìn)行檢查。量化考核，保證設(shè)備的完好率；再次，嚴(yán)格把住計(jì)劃和資金管理這關(guān)，確保各項(xiàng)工作有條不紊地進(jìn)行。繼續(xù)加大工資的定額考核和強(qiáng)化管理，營(yíng)造一個(gè)良好的工作氛圍，穩(wěn)定管理維護(hù)隊(duì)伍，增強(qiáng)整體凝聚力。

3.4渠道防滲無(wú)縫施工技術(shù)的研究

在無(wú)縫技術(shù)的研究開(kāi)發(fā)和應(yīng)用上，可以結(jié)合考慮當(dāng)前的砼渠道防滲技術(shù)，對(duì)于砼渠道防滲技術(shù)，具有很多的優(yōu)點(diǎn)，一是防滲透的效果很好，并且經(jīng)久耐用，如果注重對(duì)混凝土的養(yǎng)護(hù)工作，可以大大提高整體的使用率。二是糙率小，輸水流量大，一般糙率為0.012～0.018，允許流速為3～5m/s，混凝土本身的耐沖流速可達(dá)10～40m/s。因此，可加大渠道坡降，節(jié)省連接建筑物，縮小渠道斷面。占地面積和建筑物尺寸相應(yīng)減小，可大大降低造價(jià)。因此，在具體的技術(shù)運(yùn)用中，首先要思考這些優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮，為了更好的發(fā)揮砼防滲面板與溫度的適應(yīng)能力，并且阻止渠床基礎(chǔ)部分不均勻而造成沉降等現(xiàn)象，在具體方案的設(shè)計(jì)應(yīng)用中，可以采用伸縮縫技術(shù)的運(yùn)用，就是規(guī)定縱向、橫向分縫的寬度，一般寬度在5-8cm，但是，這種施工的造價(jià)相對(duì)高一點(diǎn)，還可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)募夹g(shù)調(diào)整。

3.5加強(qiáng)水庫(kù)綜合管理與監(jiān)督

篇6

上消化道出血是指來(lái)源于屈氏韌帶以上的食管、胃及十二指腸的出血[1]。上消化道出血發(fā)病突然，病情變化較快，稍有不慎便會(huì)危及生命[2]。及時(shí)有效地止血，能夠扭轉(zhuǎn)病情，減少意外發(fā)生，是搶救是否成功的關(guān)鍵因素。護(hù)理人員應(yīng)該與醫(yī)務(wù)人員合作，共同搶救患者，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者治愈打好基礎(chǔ)。我院采用不同的護(hù)理方法，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法效果佳，其具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2014 年6月～2015 年3月在本院進(jìn)行治療的76例急性上消化道出血患者?；颊呔霞毙陨舷莱鲅\斷，并均簽署了知情同意書(shū)。按照不同的護(hù)理方法將76例患者分為兩組，結(jié)合組和對(duì)照組。其中，男39例，女37例，年齡18～67 歲，平均（38.5±12.8）歲；病種：有胃潰瘍、胃底靜脈曲張、十二指腸潰瘍、應(yīng)激性胃黏膜損傷等疾病，均無(wú)其他重要組織器官疾病。比較兩組患者性別、年齡及病種等數(shù)據(jù)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 患者入院均給予常規(guī)處理，根據(jù)患者病情放靜脈通路，止血、輸液、糾正電解質(zhì)平衡等治療。

對(duì)照組：給予普通常規(guī)的西醫(yī)護(hù)理方法。讓患者絕對(duì)臥床，護(hù)理人員要清理患者呼吸道保證呼吸道通暢，并采取吸氧、保暖、禁食等其他措施。要密切觀察患者病情、生命體征等變化，及時(shí)建立至少2條以上靜脈通路。

結(jié)合組：在對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，其具體方法如下：

1.2.1辨明出血原因 通過(guò)詢問(wèn)查體，觀察嘔吐物內(nèi)容物、顏色及性質(zhì)，測(cè)量血液的酸堿度等方法判斷出血原因。并要識(shí)別假性上消化道出血，如口腔、鼻腔、咽部出血患者，吞血后癥狀。要準(zhǔn)確鑒別嘔血和咯血，病因不同，治療原也不盡相同。

1.2.2 辨證護(hù)理 按中醫(yī)可將急性上消化道出血分為3種類型，①胃中積熱型：脘腹脹痛，吐血鮮紅或紫暗，口臭、口干渴、便秘或大便色黑、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。施護(hù)原則為清胃瀉火，化瘀止血 [3]。②肝火犯胃型：吐血鮮紅或帶紫，或便血如柏油，口苦肋痛，心煩易怒、舌質(zhì)紅絳、脈弦數(shù)。施護(hù)原則為瀉肝清胃、涼血、止血[4]。③脾胃虛寒型：便血或吐血紫暗，脘腹隱痛，喜暖、喜按，面色蒼白，舌質(zhì)淡、脈細(xì)無(wú)力。施護(hù)原則為健脾益氣，攝血止血。

1.2.3物理方法止血 上消化道出血治療關(guān)鍵在于明確出血部位并止血，如：食管胃底靜脈曲張破裂者，可采用雙氣囊三腔兩囊管壓迫止血；潰瘍及胃黏膜病變者，可用胃內(nèi)降溫止血法。

1.2.4中藥止血 黨參15g，黃芪30g，白術(shù)15g，生地10g，仙鶴草20g，白及20g，三七粉（沖服）4g，烏賊骨15g，黃芩10g，生草5g[5]。對(duì)于急性出血期，加用黃連10g，地榆炭30g，丹皮10g，煎水分次冷服，1劑/d，服3～5 劑[5]。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥及護(hù)理滿意度等數(shù)據(jù)，找出更適合急性上消化道出血的有效護(hù)理措施。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，差異明顯 （P

2 結(jié)果

結(jié)合組住院時(shí)間、并發(fā)癥少于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度（94.7%）高于對(duì)照組（73.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

中西醫(yī)結(jié)合將傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥知識(shí)和方法與西醫(yī)西藥的知識(shí)和方法結(jié)合起來(lái)，以提高治療效果。中國(guó)傳統(tǒng)文化博大精深，將西醫(yī)和中醫(yī)結(jié)合，揚(yáng)長(zhǎng)避短，能更好地治療，提高醫(yī)療質(zhì)量。重視急性上消化道出血患者易產(chǎn)生緊張、恐懼等情緒，可能會(huì)加重病情，護(hù)理人員要幫助患者緩解緊張情緒，增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，提高治療依從性。做好基礎(chǔ)護(hù)理，如幫助患者做好清潔工作，防止感染；注意患者情況，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理，避免延誤病情。

本文選取76例患者，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，結(jié)合組住院時(shí)間、并發(fā)癥少于于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度（94.7%）高于對(duì)照組（73.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，在處理急性上消化道的出血過(guò)程中，采用中西結(jié)合護(hù)理方法，能夠更好地穩(wěn)定患者情緒，提高上消化道出現(xiàn)的治愈率，減少住院時(shí)間，節(jié)約醫(yī)療資源，提高患者滿意度，讓患者更好、更快地康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

中圖分類號(hào)：TU 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-914X（2015）23-0057-01

現(xiàn)在，即使我們?cè)诘罉蚴┕ぜ夹g(shù)上有所進(jìn)步，近幾年也可以說(shuō)有了長(zhǎng)足的發(fā)展，但是，事實(shí)上，道路和橋梁在施工以及養(yǎng)護(hù)管理方面，所面臨的問(wèn)題還是非常多的，對(duì)于道路橋梁的發(fā)展，行進(jìn)中的人們的人身財(cái)產(chǎn)安全都是一個(gè)刻不容緩的問(wèn)題。而且道路橋梁是城市和國(guó)家的交通樞紐，所以是我們養(yǎng)護(hù)管理的重中之重。

一、道橋施工以及養(yǎng)護(hù)管理當(dāng)下存在的問(wèn)題

1.1 道路橋梁中容易出現(xiàn)裂縫

因?yàn)樵牧系馁|(zhì)量達(dá)不到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，所以在道路橋梁施工完成以后，經(jīng)常就會(huì)出現(xiàn)裂縫等問(wèn)題，你像水泥和砂石，還有外加劑等這些在道路橋梁中，需要量比較大的材料，而且在以后的運(yùn)行中，也是主要起到承重作用的材料，如果一但質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn)，那么工程出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題是不足為奇的。這些因素會(huì)直接導(dǎo)致混凝土質(zhì)量下降，因而在后期運(yùn)營(yíng)中出現(xiàn)比較大的裂縫。再有一點(diǎn)就是混凝土在配比的過(guò)程中，水量添加的不準(zhǔn)確，還有外加劑的參量，拌合達(dá)不到工程需要的標(biāo)準(zhǔn)，還有就是工程部在當(dāng)初的設(shè)計(jì)中出現(xiàn)失誤，對(duì)混凝土的強(qiáng)度設(shè)計(jì)不合理，都會(huì)造成道路和橋面出現(xiàn)裂縫的現(xiàn)象。其他的一些大方面，就是在施工中，其工藝的控制不符合標(biāo)準(zhǔn)，你像攪拌混凝土的時(shí)候不均勻，振搗混凝土沒(méi)有搗實(shí)，在泥漿澆筑的時(shí)候泥漿損失嚴(yán)重，從而導(dǎo)致泥漿量的不夠用等等。這些雖說(shuō)都是一些比較小的環(huán)節(jié)，但是其重要性不要忽視。最后就是梁板鋼筋的安裝出現(xiàn)問(wèn)題，為了自己方便，沒(méi)有根據(jù)設(shè)計(jì)的方案進(jìn)行操作，致使固定波紋管不到位，鋼筋保護(hù)層控制的不好。這些問(wèn)題的出現(xiàn)也是造成橋梁出現(xiàn)裂縫的因素。橋梁一旦裂縫，雨水進(jìn)入就會(huì)腐蝕鋼筋和鋼絞線，進(jìn)而會(huì)引起致坍塌事件的發(fā)生。

1.2 鋼筋銹蝕引發(fā)的橋梁耐久性低

施工的技術(shù)是影響橋梁質(zhì)量的一方面，另一方面就是材料，施工的工藝再好，如果沒(méi)有有保障的材料做支撐，那么也畢竟會(huì)徒勞一場(chǎng)。在施工中，如果材料老化嚴(yán)重，鋼筋在雨水中一泡就是幾個(gè)月，嚴(yán)重腐蝕，就直接導(dǎo)致橋梁的保質(zhì)期變短，進(jìn)而維護(hù)費(fèi)用就會(huì)增加，所以相關(guān)人員對(duì)鋼筋的質(zhì)量，一定要保證好，只有有好的材料，才能建成安全的橋梁，不要因?yàn)殇摻罡g而增加橋梁的安全隱患。

1.3 道路橋梁養(yǎng)護(hù)維修認(rèn)識(shí)不足

有些情況，在橋梁施工中，整體資金不能及時(shí)到位，進(jìn)而導(dǎo)致道路和橋梁的維護(hù)與保養(yǎng)根本不能同步進(jìn)行，所以對(duì)道與橋的壽命是有非常大的影響的。我們做事情不能虎頭蛇尾，因?yàn)閮深^都是重要的額，道路和橋梁建設(shè)完工只是完成了一半，而另一半的任務(wù)就是維護(hù)。在維護(hù)中，要全面深入，徹底清理，按時(shí)維護(hù)。所以一定要加強(qiáng)道路橋梁養(yǎng)護(hù)維修認(rèn)識(shí)。

二、加強(qiáng)道橋養(yǎng)護(hù)與管理的具體措施

2.1 加強(qiáng)道橋施工過(guò)程管理

在施工和檢測(cè)中，原材料的檢查是重中之重，選用原材料的時(shí)候，你像水泥，砂石以及外加劑，對(duì)道路橋梁質(zhì)量的影響都是關(guān)鍵因素。只有保證所用原材料達(dá)標(biāo)，道路橋梁的質(zhì)量才能夠達(dá)標(biāo)。另一方面，混凝土的攪拌過(guò)程中，保證混凝土和水量的配比是必須的，其次就是混凝土的強(qiáng)度要標(biāo)準(zhǔn)。施工工藝中，需要派人嚴(yán)格檢查，全程監(jiān)督，避免偷工減料的事情發(fā)生，杜絕一切存在的安全隱患。

2.2 設(shè)置專職的橋梁養(yǎng)護(hù)工程師

聞道有先后，術(shù)業(yè)有專攻，在現(xiàn)代化的社會(huì)，因?yàn)闊o(wú)論是技術(shù)科學(xué)還是材料科學(xué)，其知識(shí)都是非常龐雜的，所以我們每個(gè)人不可能面面俱到的什么，所以在道路橋梁養(yǎng)護(hù)這個(gè)方面，我們不能隨隨便便找?guī)讉€(gè)人把看到的問(wèn)題解決了就大功告成了，我們需要聘請(qǐng)專業(yè)性的高級(jí)技術(shù)人員，因?yàn)樵诠ぷ髦?，其不但?huì)看到我們所看不到的問(wèn)題，而且還能對(duì)具體的道路橋梁提出有針對(duì)性的意見(jiàn)和建議。所以在聘請(qǐng)的時(shí)候，一定對(duì)其要通過(guò)考核，在各項(xiàng)專業(yè)知識(shí)都合格，而且有過(guò)成功的維護(hù)案例的情況下，才能放心的使用，這一點(diǎn)是非常關(guān)鍵的。

2.3 做好橋梁養(yǎng)護(hù)工程管理工作

小修保養(yǎng)，中修和大修，還有改建這四個(gè)方面是道路和橋梁養(yǎng)護(hù)工程的主要工作。不同技術(shù)的道路和橋梁，其養(yǎng)護(hù)情況也不盡相同，所以就要保證橋梁養(yǎng)護(hù)工程的管理工作，必須要依據(jù)橋梁的技術(shù)狀況進(jìn)行，具體問(wèn)題，具體分析，。假如說(shuō)是一類，或者是二類技術(shù)的道路和橋梁，我們只需要進(jìn)行小修保養(yǎng)就可以保證其安全性了，只要不出現(xiàn)明顯的病害就基本上沒(méi)有什么問(wèn)題。而如果說(shuō)是屬于三類技術(shù)的道路和橋梁，我們就要進(jìn)行相應(yīng)的中修處理，這樣可以防止橋梁的病害的擴(kuò)散。如果對(duì)四類和五類技術(shù)的道路橋梁進(jìn)行維護(hù)工作，首先不要像之前那樣盲目的工作，第一點(diǎn)應(yīng)該依據(jù)橋梁的檢查結(jié)果，以及專業(yè)人員的技術(shù)分析結(jié)果，進(jìn)行合理化的大修和改建，才能有效的保證道路和橋梁的質(zhì)量關(guān)，為人民提供舒暢安全的出行條件。同時(shí)，交通主管部門(mén)還應(yīng)該針對(duì)重點(diǎn)橋梁，制定對(duì)應(yīng)的相關(guān)法律法規(guī)，對(duì)道路和橋梁進(jìn)行安全管理措施，在管理中，你像有些汽車超載，其載荷等級(jí)已經(jīng)超過(guò)了橋梁能夠承受的范圍，必須嚴(yán)格管控，不允許上路上橋，并根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行嚴(yán)厲懲戒。如果有些橋梁當(dāng)初設(shè)計(jì)不合理，或者考慮的方面不周全，達(dá)不到抗災(zāi)的能力，而且防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)等技術(shù)指標(biāo)也不達(dá)標(biāo)，我們必須進(jìn)行技術(shù)的改造確保橋梁在運(yùn)行中的安全性。

總結(jié)：通過(guò)以上細(xì)致的分析我們知道，橋梁施工中質(zhì)量的管控和后期的保養(yǎng)都是非常重要的，如果兩個(gè)地方中的一個(gè)出現(xiàn)了問(wèn)題，對(duì)道路和橋梁的安全運(yùn)作都是非常大的挑戰(zhàn)，所以我們不但要加強(qiáng)施工材料的質(zhì)量管控，還要加強(qiáng)施工人員的素質(zhì)，提高整體道路橋梁工作人員的專業(yè)知識(shí)，讓人們的人身安全和經(jīng)濟(jì)利益得到有力的保障，促進(jìn)我國(guó)道路橋梁事業(yè)的健康發(fā)展，

參考文獻(xiàn)

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[ Abstract ] In this article, we introduce the canal project management and maintenance method, from the channels project management and maintenance, canal building management and maintenance, the canal seepage control, channel silt prevention, irrigation water allocation and so on, put forward some suggestions, for your reference.

[ Key words ] channel project; management; maintenance; seepage; sediment; water allocation

中圖分類號(hào)：TV91 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-2104（2012）

工程管理是對(duì)渠道和建筑物進(jìn)行管理養(yǎng)護(hù)，從而提高工程質(zhì)量，擴(kuò)大工程效益，防止工程事故發(fā)生，使渠道處于良好的工作狀態(tài)。用水管理主要是根據(jù)作物用水和水源供水情況，合理進(jìn)行引水、蓄水、配水、灌水，從而達(dá)到充分利用水源、促進(jìn)農(nóng)業(yè)增產(chǎn)的目的。

1、渠道建筑物的管理養(yǎng)護(hù)

1.1 渠系建筑物的要求

對(duì)渠系建筑物的一般要求包括以下5點(diǎn)：a.無(wú)裂縫，不漏水，無(wú)歪斜、偏移、沉陷或崩塌等變形，過(guò)水能力符合設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。b.建筑物上下游無(wú)沖刷、淤積，各部分接頭沒(méi)有松動(dòng)、脫離或損壞。c.建筑物擋土墻后的填上密度，無(wú)空隙，排水設(shè)備暢通，側(cè)墻與底板無(wú)危險(xiǎn)的滲流。d.閘門(mén)及啟閉設(shè)備的各種機(jī)件齊全，操作靈便，各種量水設(shè)備符合設(shè)計(jì)要求。e.防腐、防蝕的保護(hù)材料無(wú)脫落或損壞。

1.2 渠系建筑物的管理養(yǎng)護(hù)措施

1.2.1 渡槽的管理養(yǎng)護(hù)。渡槽架于空中，槽中水流應(yīng)穩(wěn)定，進(jìn)出口要有護(hù)砌，渠道與渡槽聯(lián)接處如有沉陷應(yīng)及時(shí)填土夯實(shí)，以防淘刷。渡槽下游渠道要及時(shí)清理，防止槽中壅水。對(duì)于木渡槽，除冬季外，停水期間應(yīng)使槽內(nèi)蓄水，秋季用水后涂1次油漆以防干裂。鋼筋砼渡槽，停水后及時(shí)將水排干。渡槽與渠道聯(lián)接處或槽身伸縮縫漏水嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)維修。

1.2.2 倒虹吸管的管理養(yǎng)護(hù)。倒虹吸管埋于地下，為防止壓破管身，震壞管基，上面應(yīng)避免施加過(guò)大的壓力或震動(dòng)，管道應(yīng)按設(shè)計(jì)流量放水，不應(yīng)隨意增加流量，以免脹破管身；倒虹吸進(jìn)口應(yīng)設(shè)攔圬柵，應(yīng)有沉沙、排水設(shè)備。

1.2.3 跌水與陡坡管理養(yǎng)護(hù)。跌水和陡坡要防止下游護(hù)坦被沖毀，防止陡坡段沖刷和滑塌，防止跌水跌坎崩倒。發(fā)現(xiàn)砌縫松脫、側(cè)墻與底板漏水時(shí)應(yīng)及時(shí)維修，要注意入口防滲，及時(shí)清除消力池的淤積物。

1.2.4 閘門(mén)的管理養(yǎng)護(hù)。閘門(mén)定期檢查，并加以記錄。一般1～2 年涂抹1次防腐防銹材料，及時(shí)更換損壞的零件和木板，要使啟閉機(jī)件靈活，閘門(mén)應(yīng)緊密嵌合于閘槽內(nèi)。渠系建筑物亦應(yīng)采取一些必要的防護(hù)措施。如嚴(yán)禁在建筑物附近爆炸，不準(zhǔn)在建筑物上施加超過(guò)設(shè)計(jì)規(guī)定的荷載，不準(zhǔn)在護(hù)坡、翼墻上設(shè)置重物。木質(zhì)建筑物裂縫以油灰填塞，附近不準(zhǔn)堆放干柴或其他易燃品。

2、渠道的管理養(yǎng)護(hù)

2.1 渠道養(yǎng)護(hù)的工程措施

渠道在使用過(guò)程中，由于設(shè)計(jì)、施工、管理等方面的原因，難免出現(xiàn)淤積、沖刷、塌坡等不正常現(xiàn)象，必須針對(duì)不同情況，采取相應(yīng)的工程措施，改善渠道的不良狀況：a.針對(duì)不同的淤積原因，應(yīng)采用不同的防淤措施，如：控制水源含沙量；及時(shí)清除阻礙水流的雜草、磚石、土塊等堆積物；加大經(jīng)常發(fā)生淤積渠段的縱坡或縮小其斷面；在沿渠道有泥沙流入的部位，設(shè)攔洪溝或沉沙池；對(duì)已被淤積的渠段，放水前及時(shí)清除淤沙等。b.為了防止渠道沖刷，對(duì)受沖刷的渠段，或加以砌護(hù)，或減小縱坡，或加大斷面尺寸。對(duì)局部沖刷的渠段，多采用塊石或卵石砌護(hù)，在急彎渠段，應(yīng)將轉(zhuǎn)彎半徑加大到符合要求的長(zhǎng)度，或進(jìn)行截彎取直。c.為了防止渠決口、潰堤等事故，對(duì)由于沉陷、淘刷、脫坡而形成的薄弱渠段，要及時(shí)進(jìn)行加高培厚，渠堤裂縫可用挖槽回填的辦法及時(shí)處理，滑坡渠段可采用削緩邊坡，砌筑擋土墻等措施加以處理。d.為了減少滲漏，除應(yīng)做好渠首建筑和田間配套工程、提高灌水技術(shù)、改革灌水方法外，還應(yīng)采用適宜的防滲措施。e.為了防止洪水危害，盤(pán)山渠道要做好防洪排水工程。在管理運(yùn)用過(guò)程中，逐步對(duì)占地多、用水不便、地質(zhì)條件不良、滲漏量大等不合理的渠道進(jìn)行修繕和改建。

2.2 渠道的防護(hù)和檢查

為使渠道一直處于良好的工作狀態(tài)，保證工程正常運(yùn)行，必須在采取必要的養(yǎng)護(hù)工程措施的基礎(chǔ)上，做好渠道的防護(hù)和檢查。渠道的防護(hù)和檢查一般包括以下內(nèi)容 ：a.嚴(yán)禁在渠道上種植、放牧、鏟草皮、采石、挖石、挖洞及堆放柴草等雜亂物品。b.不在渠道中打壩堵水或修筑有礙輸水的設(shè)施；不擅自在渠道上開(kāi)挖明口或埋設(shè)暗管取水。c.為保證正式放水后不發(fā)生事故，新建、改建和年度歲修以后的渠道，正式放水前要進(jìn)行試渠，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。為保持渠道水流穩(wěn)定，在進(jìn)行流量調(diào)配時(shí)，流量的增減要比較緩慢。d.有計(jì)劃地在渠道兩旁進(jìn)行造林綠化，填方渠道在外坡腳植樹(shù)，挖出渠道在邊坡最高水位以上一定距離處植樹(shù)。e.進(jìn)行渠檢查和歲修，除經(jīng)常性渠檢查外，應(yīng)加強(qiáng)放水前和放水過(guò)程中的巡渠檢查。每年放水結(jié)束后或來(lái)年放水之前，對(duì)渠道進(jìn)行全面檢查和維修。

3、渠道防滲

3.1 渠道的輸水損失

影響渠道滲水損失的主要因素是土質(zhì)、斷面形狀、水文地質(zhì)條件等，包括：a.粘性土渠道，滲水損失較??；砂性土渠道，滲水損失大。b.斷面比較寬淺，濕周大的渠道，滲水損失大；斷面相同時(shí)，水深大的渠道，滲水損失大，水深小的渠道，滲水損失小。c.沿渠地下水位較深或附近地下水出流條件較好時(shí)，渠道滲水損失較大；地下水位較高，對(duì)渠道滲水有頂托，或地下水無(wú)排泄出路時(shí)，滲水損失較小。d.新修筑的渠道，滲水損失大；年久的渠道，泥沙經(jīng)多年淤積，滲水損失減少。e.渠道周圍有排水溝，會(huì)加大渠道的滲水損失。

3.2 渠道的防滲措施

目前，我國(guó)采用的渠道防滲措施較多，大體可分為2種類型，較常用的防滲措施有以下幾種：

篇9

中圖分類號(hào)：S274文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

灌溉渠道是灌溉工程中一個(gè)重要的組成部分。對(duì)灌溉渠道管理和維修得是否到位，關(guān)系到灌溉效益的高低問(wèn)題，還會(huì)影響到渠道兩邊人民的人身安全和財(cái)產(chǎn)安全問(wèn)題，如何加強(qiáng)對(duì)灌溉渠道的常規(guī)管理養(yǎng)護(hù)有著非常重要的意義。

1灌溉渠道存在的問(wèn)題

灌溉渠道在使用到一定的年限，就會(huì)出現(xiàn)損壞的現(xiàn)象。渠道運(yùn)行的過(guò)程中，出現(xiàn)損壞的現(xiàn)象有雜物的淤積、渠面的沉陷、渠道滲漏、渠沿的滑坡等狀況。一些年久失修的灌溉渠道則是雜草從生，還有一些灌溉渠道沒(méi)有設(shè)置阻礙水流垃圾的設(shè)施，嚴(yán)重影響到了渠道行水的流速和流量。

2加強(qiáng)灌溉渠道管理養(yǎng)護(hù)的措施

2.1灌溉渠道建筑物的管理養(yǎng)護(hù)

2.1.1渠系建筑物的要求

對(duì)渠系建筑物的一般要求包括以下5點(diǎn)：a.無(wú)裂縫，不漏水，無(wú)歪斜、偏移、沉陷或崩塌等變形，過(guò)水能力符合設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。b.建筑物上下游無(wú)沖刷、淤積，各部分接頭沒(méi)有松動(dòng)、脫離或損壞。c.建筑物擋土墻后的填上密度，無(wú)空隙，排水設(shè)備暢通，側(cè)墻與底板無(wú)危險(xiǎn)的滲流。d.閘門(mén)及啟閉設(shè)備的各種機(jī)件齊全，操作靈便，各種量水設(shè)備符合設(shè)計(jì)要求。e.防腐、防蝕的保護(hù)材料無(wú)脫落或損壞。

2.1.2渠系建筑物的管理養(yǎng)護(hù)措施

渡槽的管理養(yǎng)護(hù)。渡槽架于空中，槽中水流應(yīng)穩(wěn)定，進(jìn)出口要有護(hù)砌，渠道與渡槽聯(lián)接處如有沉陷應(yīng)及時(shí)填土夯實(shí)，以防淘刷。渡槽下游渠道要及時(shí)清理，防止槽中壅水。對(duì)于木渡槽，除冬季外，停水期間應(yīng)使槽內(nèi)蓄水，秋季用水后涂1次油漆以防干裂。鋼筋砼渡槽，停水后及時(shí)將水排干。渡槽與渠道聯(lián)接處或槽身伸縮縫漏水嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)維修。

倒虹吸管的管理養(yǎng)護(hù)。倒虹吸管埋于地下，為防止壓破管身，震壞管基，上面應(yīng)避免施加過(guò)大的壓力或震動(dòng)，管道應(yīng)按設(shè)計(jì)流量放水，不應(yīng)隨意增加流量，以免脹破管身；倒虹吸進(jìn)口應(yīng)設(shè)攔圬柵，應(yīng)有沉沙、排水設(shè)備。

跌水與陡坡管理養(yǎng)護(hù)。跌水和陡坡要防止下游護(hù)坦被沖毀，防止陡坡段沖刷和滑塌，防止跌水跌坎崩倒。發(fā)現(xiàn)砌縫松脫、側(cè)墻與底板漏水時(shí)應(yīng)及時(shí)維修，要注意入口防滲，及時(shí)清除消力池的淤積物。

④閘門(mén)的管理養(yǎng)護(hù)。閘門(mén)定期檢查，并加以記錄。一般1～2年涂抹1次防腐防銹材料，及時(shí)更換損壞的零件和木板，要使啟閉機(jī)件靈活，閘門(mén)應(yīng)緊密嵌合于閘槽內(nèi)。渠系建筑物亦應(yīng)采取一些必要的防護(hù)措施。如嚴(yán)禁在建筑物附近爆炸，不準(zhǔn)在建筑物上施加超過(guò)設(shè)計(jì)規(guī)定的荷載，不準(zhǔn)在護(hù)坡、翼墻上設(shè)置重物。木質(zhì)建筑物裂縫以油灰填塞，附近不準(zhǔn)堆放干柴或其他易燃品。

2.2灌溉渠道的管理養(yǎng)護(hù)

2.2.1渠道養(yǎng)護(hù)的工程措施

渠道在使用過(guò)程中，由于設(shè)計(jì)、施工、管理等方面的原因，難免出現(xiàn)淤積、沖刷、塌坡等不正?，F(xiàn)象，必須針對(duì)不同情況，采取相應(yīng)的工程措施，改善渠道的不良狀況：

針對(duì)不同的淤積原因，應(yīng)采用不同的防淤措施，如：控制水源含沙量；及時(shí)清除阻礙水流的雜草、磚石、土塊等堆積物；加大經(jīng)常發(fā)生淤積渠段的縱坡或縮小其斷面；在沿渠道有泥沙流入的部位，設(shè)攔洪溝或沉沙池；對(duì)已被淤積的渠段，放水前及時(shí)清除淤沙等。

為了防止渠道沖刷，對(duì)受沖刷的渠段，或加以砌護(hù)，或減小縱坡，或加大斷面尺寸。對(duì)局部沖刷的渠段，多采用塊石或卵石砌護(hù)，在急彎渠段，應(yīng)將轉(zhuǎn)彎半徑加大到符合要求的長(zhǎng)度，或進(jìn)行截彎取直。

為了防止渠決口、潰堤等事故，對(duì)由于沉陷、淘刷、脫坡而形成的薄弱渠段，要及時(shí)進(jìn)行加高培厚，渠堤裂縫可用挖槽回填的辦法及時(shí)處理，滑坡渠段可采用削緩邊坡，砌筑擋土墻等措施加以處理。

④為了減少滲漏，除應(yīng)做好渠首建筑和田間配套工程、提高灌水技術(shù)、改革灌水方法外，還應(yīng)采用適宜的防滲措施。

⑤為了防止洪水危害，盤(pán)山渠道要做好防洪排水工程。在管理運(yùn)用過(guò)程中，逐步對(duì)占地多、用水不便、地質(zhì)條件不良、滲漏量大等不合理的渠道進(jìn)行修繕和改建。

2.2.2渠道的防護(hù)和檢查

為使渠道一直處于良好的工作狀態(tài)，保證工程正常運(yùn)行，必須在采取必要的養(yǎng)護(hù)工程措施的基礎(chǔ)上，做好渠道的防護(hù)和檢查。渠道的防護(hù)和檢查一般包括以下內(nèi)容：

嚴(yán)禁在渠道上種植、放牧、鏟草皮、采石、挖石、挖洞及堆放柴草等雜亂物品。

不在渠道中打壩堵水或修筑有礙輸水的設(shè)施；不擅自在渠道上開(kāi)挖明口或埋設(shè)暗管取水。

為保證正式放水后不發(fā)生事故，新建、改建和年度歲修以后的渠道，正式放水前要進(jìn)行試渠，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。為保持渠道水流穩(wěn)定，在進(jìn)行流量調(diào)配時(shí)，流量的增減要比較緩慢。

④有計(jì)劃地在渠道兩旁進(jìn)行造林綠化，填方渠道在外坡腳植樹(shù)，挖出渠道在邊坡最高水位以上一定距離處植樹(shù)。

⑤進(jìn)行渠檢查和歲修，除經(jīng)常性渠檢查外，應(yīng)加強(qiáng)放水前和放水過(guò)程中的巡渠檢查。每年放水結(jié)束后或來(lái)年放水之前，對(duì)渠道進(jìn)行全面檢查和維修。

2.3灌溉渠道防滲

2.3.1渠道的輸水損失

影響渠道滲水損失的主要因素是土質(zhì)、斷面形狀、水文地質(zhì)條件等，包括：

粘性土渠道，滲水損失較?。簧靶酝燎?，滲水損失大。

斷面比較寬淺，濕周大的渠道，滲水損失大；斷面相同時(shí)，水深大的渠道，滲水損失大，水深小的渠道，滲水損失小。

沿渠地下水位較深或附近地下水出流條件較好時(shí)，渠道滲水損失較大；地下水位較高，對(duì)渠道滲水有頂托，或地下水無(wú)排泄出路時(shí)，滲水損失較小。

④新修筑的渠道，滲水損失大；年久的渠道，泥沙經(jīng)多年淤積，滲水損失減少。

⑤渠道周圍有排水溝，會(huì)加大渠道的滲水損失。

2.3.2渠道的防滲措施

目前，我國(guó)采用的渠道防滲措施較多，大體可分為2種類型，較常用的防滲措施有以下幾種：

壓實(shí)法。人工或機(jī)械夯壓渠底及邊坡，使土壤密實(shí)，減少透水。此法適用于較黏重的土壤。在夯實(shí)前，必須清除渠內(nèi)雜草，并使土壤保持一定的濕度。試驗(yàn)資料表明，各種土壤壓實(shí)的最優(yōu)含水量為：砂壤土12%～15%；黏壤土15%～25%；黏土25%～28%。壓實(shí)后的土壤容重應(yīng)達(dá)到1.5～1.7g/cm3，壓實(shí)厚度應(yīng)不小于25～40cm，壓實(shí)后一般可減少滲水量70%～90%。該防滲措施可以結(jié)合渠道施工進(jìn)行，投資較小，但防滲效果不能持久。

在渠床表面設(shè)不透水防滲層。不透水防滲層一般有三合土、卵石、漿砌塊石、混凝土4種：

三合土護(hù)面。用白灰、砂、黏土按一定比例加水拌勻后，在渠床表面鋪筑1層防滲層。三合土護(hù)面的防滲效果好，抗沖能力強(qiáng)，不生雜草。據(jù)試驗(yàn)資料，當(dāng)護(hù)面厚度為15 cm時(shí)，渠道滲水損失可減少90%。

總的來(lái)講，唯有認(rèn)真的察覺(jué)到渠道管理養(yǎng)護(hù)工作當(dāng)中潛在的諸多問(wèn)題，運(yùn)用有效的解決辦法，強(qiáng)化管理強(qiáng)度，消除渠道管理養(yǎng)護(hù)中潛在的矛盾，渠道管理養(yǎng)護(hù)工作才能夠順利開(kāi)展，才能夠促使農(nóng)業(yè)獲得一定的進(jìn)步，幫助農(nóng)民提升收入。

參考文獻(xiàn)

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篇10

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.395 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2727-02

口腔作為人體的敏感器官，最讓人們感到惱火的就是牙病。在對(duì)于牙病的處置問(wèn)題上，患者很容易產(chǎn)生恐懼和不安寧等負(fù)面心理。大多數(shù)情況下，患者均是在牙病發(fā)展到嚴(yán)重的程度、疼痛實(shí)在難以忍受后，方才到醫(yī)院進(jìn)行診斷治療。這些患者往往懷抱立即減輕病痛的迫切愿望，但是這與實(shí)際就診患者人數(shù)多、排隊(duì)等候、持續(xù)疼痛等問(wèn)題是相沖突的。

1 臨床資料

本組318例患者均為牙痛，其中男性204例，女性114例。年齡4-82歲，其中50-65歲224例，占70.4%。

2 口腔門(mén)診患者疼痛的心理分析

引起口腔門(mén)診患者疼痛的原因絕大多數(shù)為根尖周炎、牙髓炎等的牙痛，其主要表現(xiàn)為冷熱刺激痛、自發(fā)性劇痛、患牙咬合痛、放射性痛、腫脹痛等。在疼痛的持續(xù)刺激作用下，大多數(shù)患者均表現(xiàn)為急躁、恐懼、緊張、擔(dān)心等負(fù)面情緒，對(duì)這些患者的治療，需要同時(shí)給予相應(yīng)的心理護(hù)理劑指導(dǎo)措施，才能夠及時(shí)有效地解除患者的病痛。

2.1 急躁心理的心理護(hù)理及指導(dǎo)措施 很多牙病患者一般都有持續(xù)性、自發(fā)性劇痛，且在夜間有加重的現(xiàn)象，這在很大程度上影響了患者的睡眠和休息，因此，患者在進(jìn)行診治的過(guò)程中很容易產(chǎn)生急躁的負(fù)面情緒，甚至有患者直接放棄了治療而要求拔除患牙。針對(duì)這一心理，臨床醫(yī)護(hù)人員要以簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言、和藹的態(tài)度，結(jié)合宣教圖片，與患者進(jìn)行溝通，讓患者充分認(rèn)識(shí)到牙病治療的必要性和可行性。對(duì)能夠治好的牙，一定要及時(shí)耐心地進(jìn)行治療，不能夠不負(fù)責(zé)任地將其拔除。且明確告訴患者，在炎癥沒(méi)有消除的情況下拔牙是不行的，也是不安全的行為。通過(guò)耐心細(xì)致的解釋，提高了患者的治療依從性，同時(shí)給予患者全身應(yīng)用消炎藥，實(shí)現(xiàn)治療的目的。同時(shí)，通過(guò)向患者講解常規(guī)治療方法，改變患者“牙痛就必須拔牙”的固有不正確觀念，也改變患者這種觀念所導(dǎo)致的行為狀態(tài)和心理，從根本上消除患者急躁的心理，使其積極主動(dòng)地配合治療。

2.2 緊張心理的心理護(hù)理及指導(dǎo)措施 一般情況下，要減輕患者的牙痛均要通過(guò)開(kāi)髓治療來(lái)實(shí)現(xiàn)，由于患者對(duì)于治療程序、治療進(jìn)程等的不了解，往往容易產(chǎn)生緊張心理。主要表現(xiàn)為患者緊緊抓住椅把、反復(fù)詢問(wèn)大夫等，甚至有的患者在剛剛接受大夫快速磨牙的時(shí)候，則要求終止對(duì)其進(jìn)行治療。針對(duì)患者的這一心理，臨床醫(yī)護(hù)人員要向患者詳細(xì)講解引起牙痛的原因，讓患者明白全身用藥不能夠直接控制牙痛，也不是立即緩解牙痛的根本方法，從而讓患者放棄無(wú)效應(yīng)對(duì)要求。對(duì)患者充分講解治療程序及治療進(jìn)程，以及治療過(guò)程中可能帶來(lái)的不適，幫助患者分析這些不適與徹底治療之間的利弊關(guān)系，宣教治療中減輕不適的方法，從而減輕患者的緊張情緒，同時(shí)幫助患者樹(shù)立治療信心，使患者勇于接受治療、正確面對(duì)治療。

2.3 擔(dān)心心理的心理護(hù)理及指導(dǎo)措施 隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展普及，以及媒體的逐漸多樣化和全面化，護(hù)牙、愛(ài)牙知識(shí)已經(jīng)被大眾所了解和掌握，對(duì)口腔衛(wèi)生保健的認(rèn)知度也逐漸提高，這也提高了口腔疾病患者的自我保護(hù)意識(shí)。同時(shí)，由于部分患者片面理解了相關(guān)知識(shí)，使得這些患者在就診的時(shí)候表現(xiàn)得猜測(cè)多疑、顧慮重重。比如就診的時(shí)候患者一直盯著大夫的手套，觀察其一次性檢查手套是否更換、患者就診時(shí)自帶漱口杯，不放心醫(yī)院的消毒情況等。這些表現(xiàn)都是患者在診治過(guò)程中表現(xiàn)出擔(dān)心情緒，如臨床醫(yī)護(hù)人員不能及時(shí)地解除患者這一負(fù)面心理，很容易造成患者的不信任，從而影響治療。針對(duì)這一負(fù)面心理，臨床醫(yī)護(hù)人員要做到耐心傾聽(tīng)、充分理解，同時(shí)有針對(duì)性地、具有信服力度地進(jìn)行解釋。如向患者詳細(xì)講解診治過(guò)程中消毒流程，并盡可能地讓患者看到更換、消毒等程序，或讓患者查看消毒包裝日期等，消除患者的擔(dān)心心理，使其放心地接受治療。

2.4 恐懼心理的心理護(hù)理及指導(dǎo)措施 對(duì)急性牙髓炎進(jìn)行治療的過(guò)程中，經(jīng)過(guò)開(kāi)髓使牙髓腔壓力緩解后，為了滅活牙髓神經(jīng)，多需封失活劑處理。有少數(shù)患者由于過(guò)大的牙髓腔壓力，在封失活劑后產(chǎn)生劇痛，對(duì)其治療應(yīng)再次開(kāi)髓減壓，緩解患者疼痛后，再次封失活劑。在這一治療過(guò)程中，患者會(huì)對(duì)疼痛的經(jīng)歷產(chǎn)生條件反射，使得下一次診治時(shí)而產(chǎn)生恐懼的心理。針對(duì)這一心理，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注意行為和語(yǔ)言的藝術(shù)性、規(guī)范性、靈活性，充分講解治療過(guò)程的必要性和重要性，盡量淡化病痛程度，同時(shí)采取轉(zhuǎn)移注意力等方法，逐漸讓患者適應(yīng)牙科治療。慢慢消除患者的恐懼心理，提高治療的耐受性和依從性，使其能夠順利地接受治療。

3 討論

口腔門(mén)診患者的診治，要有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理及指導(dǎo)措施，讓患者從身體和心理上全面解除病痛。在實(shí)際臨床護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員首先要建立于患者之間的溝通，通過(guò)全面、充分的溝通，讓患者對(duì)診治過(guò)程充滿信任。然后，醫(yī)護(hù)人員要站在患者的立場(chǎng)上考慮問(wèn)題，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員是站在他們同一水平線上的，對(duì)他們的要求是有同感的。同時(shí)，在護(hù)理過(guò)程中，要以熱情飽滿的情緒感染每一位患者，讓患者感受到被人尊重，體會(huì)到醫(yī)護(hù)人員的崇高職業(yè)道德，從而獲得心理上的滿足。另外，在診治過(guò)程中，要集中注意力，不將不良情緒帶到醫(yī)護(hù)工作中，以熟練的操作對(duì)患者進(jìn)行處理，提高患者的信任度和依從性。最大程度低緩解患者負(fù)面心理，增強(qiáng)治療信心，緩解痛苦程度。

參考文獻(xiàn)

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