導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇呼吸道感染防治措施，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

1大腸桿菌和支原體混合感染

（1）病原。致病性大腸桿菌和敗血型支原體。

（2）臨床癥狀?；茧u精神沉郁，呼吸困難，黏液性鼻漏，羽毛蓬亂，無光澤，糞便稀、惡臭。體重輕，產(chǎn)蛋率顯著下降。雞群后期死殘?zhí)蕴黠@增加。

（3）剖檢病理變化。氣囊壁增厚，囊液渾濁不清，部分有干酪樣滲出物。心外膜、肝被膜及腹膜呈黃色，有纖維素性假膜附著，胰腺和小腸漿膜出血。

（4）防治。治療時選擇針對病原的藥物混合使用，首次用藥量要足，并把握好治療時機。可選用泰樂菌素、紅霉素、泰妙菌素、強力霉素等，按規(guī)定用藥濃度選用幾種藥物配合使用，3～5d為1個療程，停藥3～4d后，再用1個療程，可有效防治。有些疫苗供應(yīng)商研制出了一些致病性大腸桿菌疫苗，但在實際應(yīng)用中效果一般。現(xiàn)有的支原體疫苗使用效果不一。如要有效地控制該病，搞好雞群凈化是關(guān)鍵。首先是引進無污染的雛雞，其次應(yīng)加強飼養(yǎng)管理，提高雞群抵抗力，及時隔離病雞，加強雞舍和環(huán)境消毒，控制病原的入侵。

該病發(fā)病期比較長，雞群被感染緩慢。由于時間較長，粗心的養(yǎng)殖戶很容易貽誤時機，錯失最佳治療時間。一旦感染此病，治療費用一般都比較高，會給養(yǎng)殖戶造成的經(jīng)濟損失相當嚴重。

2傳染性喉氣管炎和禽流感混合感染

（1）病原。傳染性喉氣管炎病毒屬皰疹病毒，禽流感病毒屬正粘病毒，這兩種病毒都能引起雞嚴重的呼吸道癥狀，危害非常大。

（2）傳播途徑。病原主要是經(jīng)中間載體傳播到雞群中，引起雞群發(fā)病。中間載體主要有空氣、水源、飼養(yǎng)人員、飼養(yǎng)工具及動物等。

（3）臨床癥狀。雞傳染性喉氣管炎發(fā)病時間極短，2～3d就可使30％以上的雞感染并表現(xiàn)出明顯的癥狀。病雞呼吸困難，頭頸平伸，張口呼吸，有黏液從鼻腔或口腔內(nèi)甩出，有時黏液中帶有血絲?；疾‰u群有一定比例的雞眼部炎癥明顯，產(chǎn)蛋量和蛋品質(zhì)明顯下降（產(chǎn)蛋率下降可達20％～40％），死亡率為2％～5％。如果繼發(fā)了禽流感，則雞群的呼吸道癥狀可能延長2～3個月，死亡率升高，可達10％或更高，產(chǎn)蛋下降可達40％以上，嚴重的可能絕產(chǎn)，損失相當嚴重。此時，病雞表現(xiàn)出一些禽流感的癥狀，如眼內(nèi)分泌物增加，雞冠稍腫并伴有出血點，腳爪鱗片處有淡淡的出血斑。

（4）病理剖檢變化。發(fā)病初期，咽喉部黏膜充血水腫，氣管黏膜出血，黏液中混有血凝快，卵巢出血，輸卵管水腫。病程長時，生殖系統(tǒng)病變明顯。生殖道組織變性壞死，生殖道阻塞，造成成熟的蛋無法產(chǎn)出體外，引起生殖道黏膜水腫，腔內(nèi)積液。生殖系統(tǒng)的病變造成成熟卵子無法進入生殖道而掉入腹腔，引起腹膜炎。病雞最后因異物性腹膜炎和營養(yǎng)衰竭而死亡。

（5）防制措施。①加強生物安全體系建設(shè)，防止病原入侵。②預(yù)防和控制繼發(fā)癥及并發(fā)癥的發(fā)生。臨床上都采用治療呼吸道疾病的廣譜抗生素及多種維生素和微量元素來增強雞的抵抗力，緩解細菌性疾病的感染，但藥物對治療這兩種病毒病是沒有效果的。③免疫接種。傳染性喉氣管炎的免疫計劃許多養(yǎng)殖場已經(jīng)在運用，但在實施過程中應(yīng)注意疫苗的免疫反應(yīng)，因為傳染性喉氣管炎病毒株的免疫反應(yīng)很強，所以，在免疫劑量上可以考慮減少接種量或者延長接種日齡。禽流感的免疫，在免疫時必須要針對禽流感的血清型，由于該病毒易變異，每種亞型間的交叉保護是有限的，所以要研制一種比較有效的疫苗來控制禽流感是非常困難的，目前的有效途徑只有加強預(yù)防措施。

3傳染性支氣管炎和支原體混合感染

（1）病原。傳染性支氣管炎病毒屬冠狀病毒，支原體為敗血型支原體。

（2）臨床癥狀。雞呼吸音，羽毛蓬亂無光澤，蛋品質(zhì)下降，畸形蛋增加。

（3）病理剖檢變化。氣囊壁增厚，囊液渾濁，卵巢萎縮，輸卵管黏膜水腫，有時可發(fā)現(xiàn)一側(cè)輸卵管囊腫，腺胃出血或壞死，腎臟腫脹，尿酸鹽沉積。傳支感染在雛雞中危害較明顯，產(chǎn)蛋雞中呼吸道癥狀不太明顯，容易被忽視，但蛋品質(zhì)和產(chǎn)蛋率的下降會逐漸表現(xiàn)出來。如果有支原體感染存在，則呼吸道癥狀表現(xiàn)明顯，死亡率增加。

（4）防制措施。該病無有效的治療方法，接種與致病毒株相匹配的疫苗預(yù)防效果較好。生產(chǎn)實踐表明，改善飼養(yǎng)管理可大大減少死亡率，降低損失。如保持雞舍適宜的溫度以減少冷熱應(yīng)激反應(yīng)，同時注意通風(fēng)換氣，適當降低動物性蛋白質(zhì)含量，在飲水中添加適當電解質(zhì)如檸檬酸鉀（125g／kg水），補充一些維生素等，對控制該病有良好效果。

4新城疫和傳染性支氣管炎混合感染

（1）病原。新城疫病毒屬副粘病毒，傳染性支氣管炎病毒為冠狀病毒。

（2）臨床癥狀。呼吸道癥狀很明顯，較遠處都能聽到雞的咳嗽聲，產(chǎn)蛋率下降可達20％，蛋品質(zhì)下降，畸形蛋增加，有一定的死亡率。

（3）病理剖檢變化。氣管內(nèi)有卡他性炎性滲出液，胰臟、小腸有出血點，卵巢出血，輸卵管黏膜水腫，泄殖腔口有出血點。部分病死雞腺胃出血，肺臟充血水腫。

篇2

         急性上呼吸道感染屬于常見病，發(fā)病原因大多為病毒感染，常見的有流感病毒、呼吸道合胞病毒、腸道病毒以及腺病毒等；也有因細菌感染而引發(fā)的，常見的細菌有肺炎球菌、鏈球菌以及金黃葡萄球菌等。急性上呼吸道感染全年均有發(fā)病，特別是冬春季節(jié)的感染患者更多[1]。急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)通常為發(fā)熱、打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、咽部疼痛以及頭痛等癥狀；嚴重的患者表現(xiàn)為畏寒、乏力、惡心嘔吐以及腹瀉等全身性癥狀[2]。

        1   一般資料

         選擇于2008年12月～2010年12月期間入我院接受治療的急性上呼吸道感染患者120 例，其中男73 例，女47 例；患者年齡在12～76歲之間，平均為36歲。其中，單次發(fā)患者37 例，多次發(fā)病患者83例；其中65例患者為每年單次發(fā)病，55例患者為每年反復(fù)多次發(fā)病。

        2   臨床癥狀

         急性上呼吸道感染的嚴重程度差異較大，輕者僅表現(xiàn)為鼻部流鼻涕、打噴嚏、鼻塞等，或伴有咽部疼痛、嗓子痛、微咳等癥狀。重者如果感染發(fā)生在鼻及咽部，患者將出現(xiàn)咽痛、發(fā)燒、咽后壁淋巴組織充血與增生、扁桃體發(fā)炎等情況，有些患者出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象。發(fā)熱一般持續(xù)2～3 日，嚴重者將達到1 周左右；嚴重的患者其體溫可達39～40℃以上，患者同時感到寒冷、頭痛、腹痛、全身無力、出現(xiàn)嘔吐、精神萎靡、食欲不振、腹瀉等癥狀，需要通過藥物進行治療，同時要求患者加強營養(yǎng)與多多休息，稍有疏忽的患者其感染將會擴大或蔓延至鄰近器官，極易引發(fā)肺炎、支氣管炎以及中耳炎等并發(fā)癥。通常急性上呼吸道感染在3～4d 內(nèi)能夠痊愈，部分患者可達2～3 周。

        3   治療方法

         病毒性感染可選擇專門針對病毒的藥物進行治療；細菌性感染可選用青霉素類或其它種類的抗生素進行治療。

對于因溶血性鏈球菌引發(fā)的扁桃體炎或咽炎患者，使用青霉素治療效果較理想；對于經(jīng)過2～3d治療后仍無效的患者，應(yīng)考慮是否有其它病原體感染，例如，支原體感染等。當患者出現(xiàn)高熱時，可用冷毛巾濕敷頭部，勤更換，能夠有效控制高熱驚厥。一般的退熱藥，例如少量阿司匹林、撲熱息痛也有效果。對于伴有鼻炎的患者，為保證呼吸通暢，需要休息好，可在進食及睡前使用鼻藥[1-3]。

      4   防治措施

         加強自身鍛煉，多呼吸新鮮的空氣，增強自身的抵抗力。合理飲食，平衡膳食。冬季可食用高熱量、高蛋白質(zhì)類的食品，合理補充維生素，蔬菜與水果能夠增抵抗力。根據(jù)溫度增減衣服，適應(yīng)氣候冷熱改變，衣服不要過多，以提高身體的御寒能力[2-4]。經(jīng)常通風(fēng)，經(jīng)常換氣，少到人多的公共場所，避免病源感染?？梢允褂脺p毒病毒疫苗，疫苗能夠激發(fā)鼻腔和上呼吸道粘膜，使其分泌iga 抗體，使呼吸道對感染的防御能力增強。

        5   加強護理

         對急性上呼吸道感染患者的護理過程中要嚴格遵循呼吸系統(tǒng)疾病的一般護理常規(guī)。要求患者進食高熱量、高蛋白、高纖維的食物，同時要清淡易消化，還要給予充足的水分；患者處于發(fā)熱期時，必須要臥床休息并嚴格按照發(fā)熱常規(guī)進行護理；嚴格執(zhí)行呼吸道隔離并使呼吸道通暢；必須及時清除患者鼻腔內(nèi)的分泌物；測量患者體溫、呼吸、脈搏等，及時注意患者的病情變化；耐心地向患者講授衛(wèi)生知識，積極對其進行宣傳教育[3,4]。

        6   討論

         急性上呼吸道感染的主要感染部位為鼻、鼻咽和咽部。該病的病原體主要是病毒，占急性上呼吸道感染總數(shù)的90%左右。當病毒入侵機體上呼吸道后，該處的黏膜抵抗力降低，導(dǎo)致細菌可以入侵，同時可出現(xiàn)化膿性感染。急性上呼吸道感染在冬春季節(jié)較多，但全年都能發(fā)生。該病的臨床輕重程度差異較大，潛伏期一般為2～3d 或更長。我們在治療過程中，對于病毒性感染患者，選擇專門針對病毒的藥物進行治療；對于細菌性感染患者，可選用青霉素類或其它種類的抗生素進行治療[4,5]。急性上呼吸道感染患者由于鼻咽感染能夠波及周圍器官，有時鼻咽部的原發(fā)病的癥狀消失，而其并發(fā)癥卻出現(xiàn)加重現(xiàn)象，因此，一定要對上呼吸道感染進行綜合的分析與觀察。早期診斷與治療，對提高療效非常重要，千萬不要以為上呼吸道感染是小病而輕率對待。

 

參考文獻

 [1] 童雅培, 王筱敏. 診療與護理常規(guī)[m]. 濟南: 山東科學(xué)技術(shù)出版社, 1996: 234-235.

 [2] 張梓荊. 常見病毒性急性呼吸道感染的防治(專家筆談)[j]. 中華兒科雜志, 2000: 38(10): 86. 

篇3

摘要： 目的：分析并總結(jié)急性上呼吸道感染的發(fā)病原因、臨床癥狀以及防治與護理的效果。方法：對自2008年12月～2010年12月期間入我院接受治療的急性上呼吸道感染患者120 例，采取及時有效的防治與護理措施。結(jié)果：大部分病人接受及時有效的防治與護理措施后病情得到及時控制，最終治愈出院；個別患者因為體質(zhì)差、入院就診時間較晚或防治與護理不當造成病情反復(fù)。結(jié)論：對急性上呼吸道感染患者一定要進行綜合的分析與觀察。該病的發(fā)病率與反復(fù)率均較高，早期診斷與治療對提高療效非常重要。 關(guān)鍵詞： 急性上呼吸道感染；防治；護理 急性上呼吸道感染屬于常見病，發(fā)病原因大多為病毒感染，常見的有流感病毒、呼吸道合胞病毒、腸道病毒以及腺病毒等；也有因細菌感染而引發(fā)的，常見的細菌有肺炎球菌、鏈球菌以及金黃葡萄球菌等。急性上呼吸道感染全年均有發(fā)病，特別是冬春季節(jié)的感染患者更多[1]。急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)通常為發(fā)熱、打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、咽部疼痛以及頭痛等癥狀；嚴重的患者表現(xiàn)為畏寒、乏力、惡心嘔吐以及腹瀉等全身性癥狀[2]。 1 一般資料 選擇于2008年12月～2010年12月期間入我院接受治療的急性上呼吸道感染患者120 例，其中男73 例，女47 例；患者年齡在12～76歲之間，平均為36歲。其中，單次發(fā)患者37 例，多次發(fā)病患者83例；其中65例患者為每年單次發(fā)病，55例患者為每年反復(fù)多次發(fā)病。 2 臨床癥狀 急性上呼吸道感染的嚴重程度差異較大，輕者僅表現(xiàn)為鼻部流鼻涕、打噴嚏、鼻塞等，或伴有咽部疼痛、嗓子痛、微咳等癥狀。重者如果感染發(fā)生在鼻及咽部，患者將出現(xiàn)咽痛、發(fā)燒、咽后壁淋巴組織充血與增生、扁桃體發(fā)炎等情況，有些患者出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象。發(fā)熱一般持續(xù)2～3 日，嚴重者將達到1 周左右；嚴重的患者其體溫可達39～40℃以上，患者同時感到寒冷、頭痛、腹痛、全身無力、出現(xiàn)嘔吐、精神萎靡、食欲不振、腹瀉等癥狀，需要通過藥物進行治療，同時要求患者加強營養(yǎng)與多多休息，稍有疏忽的患者其感染將會擴大或蔓延至鄰近器官，極易引發(fā)肺炎、支氣管炎以及中耳炎等并發(fā)癥。通常急性上呼吸道感染在3～4d 內(nèi)能夠痊愈，部分患者可達2～3 周。 3 治療方法 病毒性感染可選擇專門針對病毒的藥物進行治療；細菌性感染可選用青霉素類或其它種類的抗生素進行治療。 對于因溶血性鏈球菌引發(fā)的扁桃體炎或咽炎患者，使用青霉素治療效果較理想；對于經(jīng)過2～3d治療后仍無效的患者，應(yīng)考慮是否有其它病原體感染，例如，支原體感染等。當患者出現(xiàn)高熱時，可用冷毛巾濕敷頭部，勤更換，能夠有效控制高熱驚厥。一般的退熱藥，例如少量阿司匹林、撲熱息痛也有效果。對于伴有鼻炎的患者，為保證呼吸通暢，需要休息好，可在進食及睡前使用鼻藥[1-3]。 4 防治措施 加強自身鍛煉，多呼吸新鮮的空氣，增強自身的抵抗力。合理飲食，平衡膳食。冬季可食用高熱量、高蛋白質(zhì)類的食品，合理補充維生素，蔬菜與水果能夠增抵抗力。根據(jù)溫度增減衣服，適應(yīng)氣候冷熱改變，衣服不要過多，以提高身體的御寒能力[2-4]。經(jīng)常通風(fēng)，經(jīng)常換氣，少到人多的公共場所，避免病源感染?？梢允褂脺p毒病毒疫苗，疫苗能夠激發(fā)鼻腔和上呼吸道粘膜，使其分泌IgA 抗體，使呼吸道對感染的防御能力增強。 5 加強護理 對急性上呼吸道感染患者的護理過程中要嚴格遵循呼吸系統(tǒng)疾病的一般護理常規(guī)。要求患者進食高熱量、高蛋白、高纖維的食物，同時要清淡易消化，還要給予充足的水分；患者處于發(fā)熱期時，必須要臥床休息并嚴格按照發(fā)熱常規(guī)進行護理；嚴格執(zhí)行呼吸道隔離并使呼吸道通暢；必須及時清除患者鼻腔內(nèi)的分泌物；測量患者體溫、呼吸、脈搏等，及時注意患者的病情變化；耐心地向患者講授衛(wèi)生知識，積極對其進行宣傳教育[3,4]。 6 討論 急性上呼吸道感染的主要感染部位為鼻、鼻咽和咽部。該病的病原體主要是病毒，占急性上呼吸道感染總數(shù)的90%左右。當病毒入侵機體上呼吸道后，該處的黏膜抵抗力降低，導(dǎo)致細菌可以入侵，同時可出現(xiàn)化膿性感染。急性上呼吸道感染在冬春季節(jié)較多，但全年都能發(fā)生。該病的臨床輕重程度差異較大，潛伏期一般為2～3d 或更長。我們在治療過程中，對于病毒性感染患者，選擇專門針對病毒的藥物進行治療；對于細菌性感染患者，可選用青霉素類或其它種類的抗生素進行治療[4,5]。急性上呼吸道感染患者由于鼻咽感染能夠波及周圍器官，有時鼻咽部的原發(fā)病的癥狀消失，而其并發(fā)癥卻出現(xiàn)加重現(xiàn)象，因此，一定要對上呼吸道感染進行綜合的分析與

[1] [2] 

觀察。早期診斷與治療，對提高療效非常重要，千萬不要以為上呼吸道感染是小病而輕率對待。 童雅培, 王筱敏. 診療與護理常規(guī)[M]. 濟南: 山東科學(xué)技術(shù)出版社, : -. 張梓荊. 常見病毒性急性呼吸道感染的防治(專家筆談)[J]. 中華兒科雜志, : (): . 蔣東波, 等. 白細胞介素 水平及其對白細胞介素 等的調(diào)節(jié)作用[J]. 中華兒科雜志, : (): . 劉清泉, 王曉翔, 蔡陽平, 等. 清氣透表法治療急性病毒性上呼吸道感染例臨床觀察[J]. 中國醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育, , (): . 陳永輝. 兒科疾病中西醫(yī)治療[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, : -. 文章屋在線 wzk.co

    

篇4

[中圖分類號] R195.4[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)05(c)-170-02

社區(qū)老年患者是醫(yī)院感染的高發(fā)人群,熟悉其醫(yī)院感染的臨床特征是醫(yī)院感染防治工作的關(guān)鍵[1]。本資料詳細調(diào)查了115例社區(qū)老年醫(yī)院感染患者的感染發(fā)生情況,并與同期的非老年醫(yī)院感染患者對照分析,以明確社區(qū)老年患者醫(yī)院感染的特征,為有針對性地制定防治措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007～2009年在本社區(qū)醫(yī)院出院的患者4 536例,發(fā)生醫(yī)院感染242例,其中,≥60歲的老年患者115例,男77例,女38例,年齡60～98歲,平均(73.60±7.41)歲。其余患者均

采用回顧性調(diào)查方法,按統(tǒng)一表格對臨床資料登記、匯總,采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對資料進行整理和分析,運用χ2檢驗對老年組(年齡≥60歲)和非老年組(年齡

1.3 診斷標準

醫(yī)院感染診斷標準依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》(試行)。

2 結(jié)果

2.1 老年組與非老年組患者醫(yī)院感染發(fā)生率、病死率比較

見表1。

老年組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率為6.77%,非老年組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率為4.48%,老年組的感染發(fā)生率是非老年組的1.51倍;老年組的感染病死率(13.04%)是非老年組(2.36%)的5.53倍。

2.2 老年患者不同年齡組醫(yī)院感染發(fā)生率比較

見表2。

把60歲以上的老年患者分成三組,從中可以看出,隨著年齡的增長,醫(yī)院感染發(fā)生率不斷上升,從5.26%上升到9.57%。

2.3 兩組中不同性別患者醫(yī)院感染發(fā)生率比較

見表3。

根據(jù)表3顯示,老年組中男、女患者之間的感染發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。

2.4 老年組與非老年組患者醫(yī)院感染部位分布比較

老年組患者感染部位分布構(gòu)成比,前4位為:呼吸道占66.10%,胃腸道占14.72%,泌尿道占9.60%,皮膚軟組織占4.02%;非老年組為:呼吸道占61.50%,胃腸道占15.63%,皮膚軟組織占6.82%,泌尿道占5.64%。其中,下呼吸道感染比例,老年組為54.03%,非老年組為41.54%,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

3 討論

3.1 社區(qū)老年人醫(yī)院感染發(fā)生率、病死率較高,發(fā)病隨年齡增加而上升

有資料報道,60歲以上的老年患者醫(yī)院感染發(fā)生率在7%～24%[2],死亡原因與醫(yī)院感染相關(guān)的疾病的病死率為19.40%[3]。本組資料數(shù)據(jù)稍低,感染發(fā)生率和病死率分別是6.77%和13.04%,但與非老年組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

3.2 男性的老年醫(yī)院感染發(fā)病率較高

有學(xué)者認為性別也是醫(yī)院感染的危險因素,但也有人并不肯定這一點。本資料顯示,非老年組患者醫(yī)院感染,男女比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);而與老年組患者比較,則差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

3.3 呼吸道感染率較高,尤其是下呼吸道

老年組與非老年組患者感染部位分布相似,但老年組患者下呼吸道感染比例明顯高于非老年組,其主要原因是老年患者咳嗽反射減弱,黏液、纖毛清除功能降低,痰液不易排出,或者腦功能障礙,易將口腔分泌物或反流的胃內(nèi)容物誤吸入下呼吸道,加之老年患者嚴重的基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致抵抗力下降等。

總之,社區(qū)老年患者醫(yī)院感染有其臨床特征,在感染的發(fā)生率和嚴重程度方面,與非老年患者有一定的差別,強化對這一人群醫(yī)院感染的監(jiān)測和控制十分重要。根據(jù)這些特征制定防治措施,例如警惕老年患者醫(yī)院感染的發(fā)生和發(fā)展、加強氣道管理、預(yù)防下呼吸道感染、規(guī)范使用抗菌藥物等,才能最大限度地降低醫(yī)院感染的發(fā)生率和病死率。

[參考文獻]

[1]郭衛(wèi)芳.老年患者醫(yī)院感染的分析及護理對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(33):67-68.

[2]張欽芳,吳海燕,張安琴.住院老年患者醫(yī)院感染調(diào)查分析及對策[J].四川醫(yī)學(xué),2008,29(2):168-169.

[3]陸佩芳,于志臻,趙尚敏,等.1840例老年患者醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2000,10(1):41.

[4]徐曉衛(wèi),杜沖.老年人醫(yī)院感染危險因素分析及控制[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,31(1):114.

篇5

【關(guān)鍵詞】 反復(fù)呼吸道感染;復(fù)感兒;中醫(yī)藥治療;扶正固本;免疫;預(yù)防

反復(fù)呼吸道感染(Recurrent respiratory infection，RRTI) 是兒童常見病，嚴重影響小兒的正常生長發(fā)育。RRTI的發(fā)病機理比較復(fù)雜，目前對其確切的發(fā)病機制尚未完全清楚，免疫功能低下或紊亂是其發(fā)病的重要致病因素。祖國醫(yī)學(xué)認為正氣虛弱是其發(fā)病的內(nèi)因，邪氣乘虛而入是其發(fā)病的外因，病機為本虛標實。我院采用扶正固本法對78例RRTI患兒輔助治療，療效顯著，報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇2007年5月至2009年2月在葉縣人民醫(yī)院就診的反復(fù)呼吸道感染患兒158例，擲幣法分為觀察組78例和對照組80例。觀察組中男48例，女30例;年齡1.7～13.5歲，平均(6.01±1.87)歲;病程1～8年，平均(2.36±1.58)年;反復(fù)上呼吸道感染54例，反復(fù)下呼吸道感染24例。對照組中男53例，女27例;年齡1.6～14歲，平均(5.87±2.01)歲;病程1～7.4年，平均(2.84±1.74)年;反復(fù)上呼吸道感染58例，反復(fù)下呼吸道感染22例。兩組資料經(jīng)均衡性檢驗，差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照1987年4月成都全國小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會議所制定的反復(fù)感染的診斷標準[1]。急性發(fā)作期指上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染發(fā)作期。非急性發(fā)作期指呼吸道感染基本控制后的一段時期，包括遷延期、緩解期和恢復(fù)期。

1.3 納入病例標準

(1)符合小兒反復(fù)呼吸道感染西醫(yī)診斷標準，非急性發(fā)作期的患兒。(2)年齡在1.5～14歲。(3)排除原發(fā)性免疫缺陷，先天性呼吸道畸形，嚴重心、肝、腎和造血系統(tǒng)等疾病。

1.4 剔除病例標準

(1)觀察資料不齊全，中途停藥退出者。(2)研究中服用其他藥物。(3)治療依從性差。(4)近期1月內(nèi)使用激素、免疫抑制劑和免疫增強劑等藥物治療的患兒。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

采用西醫(yī)常規(guī)防治措施：當患兒處于非急性發(fā)作期時，對患兒和家屬進行健康教育，預(yù)防感冒，避開誘發(fā)因素;急性發(fā)作期抗感染、對癥支持治療等。

1.5.2 觀察組

在對照組常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上，加用扶正固本中藥治療。組方：黃芪10 g、防風(fēng)8 g、山藥8 g、白術(shù)6 g、黨參10 g、茯苓8 g、炙甘草4 g、枸杞子6 g、山茱萸6 g。余熱未退加金銀花6 g、石膏10 g;鼻塞流涕加辛夷6 g、蒼耳子6 g;咽痛加板藍根8 g、射干6 g;咳嗽加杏仁8 g、桔梗10 g;食少納差加雞內(nèi)金6 g、山楂10 g。用量可根據(jù)患兒年齡酌情增減。每天1劑，水煎服， 3月為1個療程，1個療程結(jié)束后統(tǒng)計療效。

1.6 觀察指標

定期電話或門診隨訪觀察1年，記錄患兒呼吸道感染頻次、癥狀、病程、治療等情況，采集空腹靜脈血標本免疫散射比濁法檢測免疫球蛋白IgG、IgA和IgM，檢測時間為治療前和治療后6月。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

利用SPSS11.5統(tǒng)計軟件處理。臨床療效比較采用非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗，隨訪指標和免疫學(xué)指標用均值±標準差(±s)描述，自身前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用隨機樣本t檢驗。設(shè)置顯著檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

起初觀察組納入的78例患兒，有74例完成全

程觀察，對照組80例全部完成全程觀察，本文僅分析有效病例。

2.1 療效標準

參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[2]擬定。治愈：停藥后1年內(nèi)上呼吸道感染次數(shù)

2.2 臨床療效比較

觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，Z=-3.186，P=0.001，見表1。表1 兩組臨床療效比較 例(%) 注：與對照組比較*P

2.3 隨訪臨床指標比較

觀察組1年內(nèi)呼吸道感染頻次、發(fā)熱、咳嗽和治療時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計意義(P

2.4 免疫學(xué)指標比較

觀察組干預(yù)后IgG、IgA、IgM均不同程度升高，與治療前比較差異有高度統(tǒng)計意義(P

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為RRTI發(fā)生的病因病機復(fù)雜。除了病原微生物感染外，還與機體免疫功能異常密切相關(guān)[3]。營養(yǎng)紊亂、微量元素缺乏[4]、氣候驟變、調(diào)護失宜、被動吸煙、空氣穢濁、大氣污染、失治誤治、濫用抗生素等均可導(dǎo)致復(fù)感兒臨床癥狀反復(fù)加重，病程遷延，纏綿難愈。由于呼吸道感染的反復(fù)發(fā)作，影響到患兒的T細胞功能，CD3、CD4等淋巴細胞亞群之間的平衡打破，免疫球蛋白降低，進一步加重復(fù)感機會，如此惡性循環(huán)，感染反復(fù)發(fā)作。西醫(yī)采用免疫增強劑多有良好療效[5]。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“氣虛外感”“咳嗽”等范疇，兒童臟腑嬌嫩，形氣未充，為“稚陰稚陽”之體，脾胃虛弱，腠理疏松，又因風(fēng)寒外襲，戕害正氣，反復(fù)發(fā)病。肺為嬌臟，最易受傷，肺氣虛則衛(wèi)外不固，又易受外邪侵襲而復(fù)發(fā)。因此，本病的發(fā)生“不在邪多，而在正虛”，辨證施治要明察正邪消長變化。急性期多以邪實為主，緩解期以正虛邪戀為主。根據(jù)“不治已病治未病，不治已亂治未亂”的“治未病”觀念，在RRTI緩解期，通過健脾益氣、養(yǎng)肺固衛(wèi)，實現(xiàn)“正氣存內(nèi)，邪不可干”的目的。方中黃芪甘溫大補脾肺，防風(fēng)祛風(fēng)解表，黃芪與防風(fēng)同用，固表而不留邪，祛邪而不傷正;山藥、白術(shù)、黨參、茯苓健脾補中益氣，助淡濕運化，有培土生金之妙;“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，故用補腎之品枸杞子、山茱萸以滋腎潤肺;炙甘草化痰止咳，調(diào)和諸藥。全方共奏健脾益肺補腎、扶正固表祛痰之功，從而防治小兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生?，F(xiàn)代藥理研究證實：黨參、茯苓、黃芪、白術(shù)、防風(fēng)等補氣中藥有增加機體免疫功能[6]，調(diào)節(jié)機體T淋巴細胞亞群CD3，CD4，CD4/CD8等之間的相對平衡，增加機體抗病能力[7]。

本研究證明扶正固本中藥能夠減少RRTI患兒呼吸道感染的發(fā)作頻次，改善感染時的臨床癥狀，減少發(fā)熱、咳嗽持續(xù)時間，縮短治療天數(shù)。同時，能夠提高患兒IgG、IgA的表達水平，增強患兒的免疫功能，與相關(guān)研究[8-9]結(jié)果相同。本方藥性平和，口感良好，無明顯不良反應(yīng)，依從性高，利于患兒長期服用?？傊鏆夤瘫局兴幹委烺RTI患兒，能提高機體免疫功能和抗病能力，達到標本兼治的作用，臨床應(yīng)用前景廣闊。

參考文獻

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[3]李鳳敏，王愛華，張海燕，等.小兒反復(fù)呼吸道感染與免疫球蛋白IgG亞類的相關(guān)性探討[J].中國婦幼保健，2006，21(10)：1412-1413.

[4]王有鵬，李志軍.羚桂龍牡顆粒治療小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床分析[J].中醫(yī)藥信息，2009，26(6)：89-90.

[5]賈敏，秦路平，張宏，等.金水正氣丸輔助治療小兒反復(fù)呼吸道感染88例[J].陜西中醫(yī)雜志，2009，30(11)：1470-1471.

[6]李進，鮑依稀，祝絢，等.云芝黃芪有效組分對荷瘤小鼠免疫功能的影響[J].中國中藥雜志，2008，33(8)：924-927.

篇6

感冒分為兩種，一種是由于疲勞、著涼，使本身抵抗力下降所致；另一種是流行性感冒，有傳染性，感冒的病人應(yīng)戴口罩，防止傳染他人。健康人若不得已接觸感冒病人，也應(yīng)戴口罩防止被傳染。

二、保持口腔、鼻腔清潔。

1．養(yǎng)成飯后漱口、睡前刷牙的好習(xí)慣。飯后殘留的食物殘渣適宜細菌生長、繁殖，清潔口腔是既簡單又有效的防治措施。

2．治療慢性鼻炎及慢性牙病，減少呼吸道感染的來源。

三、學(xué)會定時清理呼吸道。

對于有慢性鼻竇炎、慢性支氣管炎的人，每天清理鼻涕、痰液很重要。每天可以通過改變，將體內(nèi)的膿涕、膿痰倒出來，使機體內(nèi)的病菌降到最低限度，這樣的方法很有效，可明顯減少慢性支氣管炎的急性發(fā)作。

四、合理飲食。

1．飲食中添加些蒜類，可增加呼吸道的抗病能力。尤其是在使用抗菌素類藥物的時候，更有預(yù)防真菌感染的作用。

2．適當食用菌菇類食物。菌菇類食物對人體的免疫機制有良性刺激作用，可提高抗感染的能力。

3．胡蘿卜等富含維生素A的蔬菜，有促進呼吸道粘膜修復(fù)的作用，適當食用，有利于提高呼吸道抗病能力。

4．適當喝水。缺水可導(dǎo)致呼吸道干燥，痰變稠，不易咳出，增加感染的機會。因此，主動喝水，保持每日有一定的尿量（至少在500毫升以上），不僅可以排出大量的代謝廢物，還能濕潤呼吸道，促進化痰、排痰。

五、注意休息，避免過度疲勞。

許多呼吸道感染與過度疲勞、睡眠不足有關(guān)，疲勞會使免疫力下降，更易患呼吸道感染。由于生活節(jié)奏加快，學(xué)習(xí)緊張，免疫力下降而致感染是很多年輕人和學(xué)生呼吸道感染的大敵。合理、科學(xué)地安排工作、學(xué)習(xí)，給自己一個放松心情的時間，是有利于健康的。

六、保持平和的心境。

情緒的波動會直接影響到人體的免疫力，使感染的機會增加。因此，學(xué)會自我調(diào)節(jié)，控制情緒，淡泊名利，保持積極向上、樂觀寬容的心境，不僅可以避免感染，還能抵御其他疾病的發(fā)生。

篇7

    醫(yī)院感染多發(fā)生在高齡、重癥患者。神經(jīng)內(nèi)科患者以年齡大、癱瘓多、意識障礙多、病情危重等為特點,成為院內(nèi)感染的高危人群[1]。因此,探討神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的特點及防治措施,具有重要的臨床意義。為確切了解我院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染率和病房管理中存在的問題,對本院神經(jīng)內(nèi)科2008年收治的所有住院患者進行回顧性調(diào)查,以分析危險因素,提出防治措施。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料

    對我院2008年1月1日—2008年12月31日神經(jīng)內(nèi)科收治的所有出院患者病歷進行回顧性調(diào)查分析。

    1.2  方法

    醫(yī)院感染診斷標準按照衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》進行診斷,對醫(yī)院感染病歷進行登記,并對相關(guān)因素進行統(tǒng)計學(xué)分析處理。

    2  結(jié) 果

    2.1  一般情況

    2008年1月—2008年12月共出院患者2 060 例,其中男1 056 例,女1 004 例,年齡16~86 歲。發(fā)生醫(yī)院感染人數(shù)236 例次,醫(yī)院感染發(fā)病率為6.04%。

    2.2  醫(yī)院感染部位

    在236 例醫(yī)院感染病例中,以呼吸道感染為最多見,占68.92%;其次是泌尿道感染,占10.24%;胃腸道和口腔感染分別占9.16%和10.28%;其他部位感染占0.40%。

    2.3  住院時間與醫(yī)院感染的關(guān)系

    本組患者住院時間4~120 d,統(tǒng)計表明,患者住院時間越長,感染機會越多。住院天數(shù)≥15 d者189 例(85.08%)。

    2.4  年齡與醫(yī)院感染關(guān)系

    年齡16~25 歲感染人數(shù)為7 例(2.54%),25~45 歲為16 例(6.78%),45~60 歲為45 例(19.06%),>60 歲者158 例(66.95%)。

    2.5  病種與醫(yī)院感染的關(guān)系

    腦出血患者發(fā)生醫(yī)院感染106 例(44.92%),腦梗死患者56 例(23.73%),以后依次為顱內(nèi)感染24 例(10.17%),缺血性腦病8 例(3.39%),周圍神經(jīng)病6 例(2.54%),其他36 例(15.25%)。

    2.6  侵入性操作與醫(yī)院感染

    236 例醫(yī)院感染的患者有156 例進行了吸痰或?qū)?18 例進行了動靜脈置管;有30 例進行了氣管切開;有32 例安置了呼吸機。

    3  討論

    3.1  危險因素分析

    本組資料表明醫(yī)院感染以呼吸道感染居首位,其次為泌尿道、腸道、皮膚及軟組織。與牛桂林等[2]報道相近,均顯示主要感染部位為呼吸道和泌尿道,說明神經(jīng)內(nèi)科感染部位有其共性。主要原因是高血壓、腦出血伴神志昏迷者這類患者正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射有不同程度的減弱或消失,痰、嘔吐物等不易排出,氣管切開、氣管插管加之呼吸道侵入性操如吸痰的反復(fù)實施使黏膜損傷。這種整體和局部的抵抗力下降是引起呼吸道感染的主要原因[3]。

    研究顯示院內(nèi)感染發(fā)生率與住院時間成正比。住院天數(shù)≥15 d者占85.08%。研究顯示10~30 d為感染高發(fā)時間段。

    年齡越大,發(fā)病率越高。在導(dǎo)致下呼吸道感染的許多因素中,患者的年齡及身體的抵抗力不能忽略。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同年齡段的發(fā)病率差異顯著。其中以60 歲以上發(fā)病率最高,與老年人機體免疫防御功能低下、抵抗力差有關(guān)。這部分人構(gòu)成了醫(yī)院感染的高危人群,在控制神經(jīng)內(nèi)科住院患者的醫(yī)院感染時,應(yīng)把這個年齡段的人群作為重點。

    醫(yī)院感染發(fā)病率與患者基礎(chǔ)病密切相關(guān)。本次調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病率最高的前3種基礎(chǔ)病為腦出血、腦梗死、顱內(nèi)感染,這些患者大多數(shù)病情較重,偏癱、意識障礙,患者多長期臥床,免疫力低下,獲得性醫(yī)院感染的危險性大。此外年齡越大病死率越高,表明基礎(chǔ)病合并感染對老年患者生命構(gòu)成極大威脅。

    侵入性操作是引發(fā)院內(nèi)感染的重要因素。氣管插管直接破壞了會厭部正常防御屏障,削弱咳嗽反射和纖毛運動,造成了清出呼吸道分泌物無效,使感染機會增多。留置尿管損傷尿路黏膜,留置胃管為胃內(nèi)細菌定植咽部提供良好的通道,增加了逆行感染的機會。提示醫(yī)護人員應(yīng)嚴格掌握侵入性操作的適應(yīng)證,嚴格按程序正規(guī)操作,以控制感染,降低醫(yī)院感染率。

    3.2  預(yù)防及控制措施

    3.2.1  減少宿主的自身危險性

    宿主自身因素,包括年齡、糖尿病病史、慢性肺病史、腦卒中史、起病時意識障礙、腦出血的量及部位等,這些因素雖不可干預(yù),但如積極控制血糖、盡早清除血腫,恢復(fù)患者意識,對減少感染的發(fā)生將起重要作用。

    3.2.2  調(diào)整醫(yī)源性因素

    如醫(yī)療操作、治療方法及用藥情況,根據(jù)病情盡量少用或不用。醫(yī)護人員接觸每位患者及操作前后要進行手的清潔、消毒,防止各種醫(yī)源性感染。進行侵入性操作要嚴格規(guī)范無菌操作和消毒隔離技術(shù),定期對吸氧、吸痰等裝置消毒,對留置尿管者每天用含有效碘1 000 mg/L碘伏溶液清洗尿道口2~3次,保持會清潔。對那些意識障礙重、呼吸道分泌物多而不易吸除的患者,應(yīng)盡快做氣管切開,利于分泌物的消除。留置導(dǎo)尿應(yīng)保持密閉系統(tǒng),每天更換無菌引流袋。

    3.2.3  加強基礎(chǔ)護理

    對清醒患者鼓勵其有效咳嗽和排痰,對意識障礙或危重患者要取正確臥位協(xié)助排痰防止誤吸,同時加強口腔護理保持口腔清潔。保持室內(nèi)空氣新鮮,病房內(nèi)每日通風(fēng)2~4次,每次30~60 min,室內(nèi)相對濕度保持在50%~60%。應(yīng)定期對病房內(nèi)空氣、物體表面進行細菌監(jiān)測等。

    3.2.4  合理使用抗生素

    盲目大

    劑量使用抗生素,容易干擾人體的正常菌群,導(dǎo)致患者易感染性增高。有研究得出結(jié)論應(yīng)對重要的抗生素保護性使用,如果濫用將對感染的治療造成極大的困難,并嚴重影響原發(fā)病的治療效果[4]。

    神經(jīng)內(nèi)科住院患者是醫(yī)院感染的高度易感人群。神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)列為醫(yī)院感染管理科重點監(jiān)控部門。針對醫(yī)院感染的各種危險因素,醫(yī)院要采取醫(yī)院感染監(jiān)控措施,醫(yī)護人員要有較強的感染意識,根據(jù)患者的具體情況,盡可能去除易感染因素,盡量縮短平均住院日,降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

    【參考文獻】

    [1]王茂林,王改珍.基層綜合醫(yī)院醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志,2007,16(11):1 0951 096,1 102.

篇8

作者單位：452370 新密市第一人民醫(yī)院 院內(nèi)感染會額外增加患者痛苦和經(jīng)濟負擔，并且會延長住院時間。兒科患者由于年齡小、抵抗力弱，容易引起院內(nèi)感染。因此兒科是醫(yī)院監(jiān)測院內(nèi)感染的重點。本文通過對我院兒科發(fā)生院內(nèi)感染進行回顧性分析，總結(jié)院內(nèi)感染的原因。并對相關(guān)因素采取相應(yīng)的護理對策，以降低兒科院內(nèi)感染率，提高兒科護理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2009年1月至2010年1月兒科住院患者1200例為研究對象。發(fā)生感染50例，其中男30例，女20例。年齡1 d~12歲。住院3~15 d。

1.2 方法 對50例院內(nèi)感染患者的感染資料進行回顧性分析，對感染部位，年齡等因素進行調(diào)查。探討引起院內(nèi)感染的主要原因并采取相應(yīng)的防治措施.

2 結(jié)果

1200例患者中院內(nèi)感染人數(shù)為50例，感染率為4.1%。感染部位主要以上呼吸道感染為主。在者為胃腸道感染，其次為下呼吸道感染?！?個月的兒科患者院內(nèi)感染為20例，感染率為40%，感染率最高。6個月至1歲感染為15例，感染率30%。1~3歲的為10人，感染率為20%。≥3歲的感染幾率最低。為10%.

3 討論

3.1 引起院內(nèi)感染的原因

3.1.1 自身生理年齡的原因 通過調(diào)查結(jié)果顯示。年齡越小的患兒醫(yī)院感染的幾率越大，1歲以下是兒科院內(nèi)感染的高發(fā)人群。因為嬰兒血腦屏障不健全，發(fā)生菌血癥容易引起化膿性腦膜炎。中性粒細胞粘附能力降低。單核吞噬細胞吞噬減弱，免疫球蛋白減少，血清補體量低，因此產(chǎn)生干擾素的能力明顯降低。最容易造成院內(nèi)感染。

3.1.2 抗菌藥物的不合理應(yīng)用 在患兒住院時未作病原學(xué)檢查和藥物敏感實驗。主治醫(yī)生憑經(jīng)驗用藥，往往為了盡快控制感染使用2種3種抗生素聯(lián)合用藥。大量的抗生素應(yīng)用往往造成菌群失調(diào)，造成大量耐藥菌的產(chǎn)生。耐藥菌根治于上呼吸道、消化道等部位引起二重感染。

3.1.3 病房衛(wèi)生方面的因素 兒科住院病房有個顯著的特點，就是陪護人員多，造成人員流動性大。引起飛沫傳播加劇，空氣病源微生物增多，空氣污染嚴往往會造成二次感染。還有兒科患者家長不注意患兒的個人衛(wèi)生習(xí)慣，患兒吸手指和挖鼻孔等不良習(xí)慣也是引起感染的原因。再者有部分家屬在住院期間，怕小孩受涼，很少開窗通風(fēng)，空氣的不流通是空氣污染加重，空氣中細菌量增多。有時候兒科住院部住院患者增多，病床不夠用時往往需要加床，這就給清潔消毒工作帶來了一定的困難，容易引起醫(yī)源性的交叉感染。

3.1.4 護理人員的因素 部分醫(yī)務(wù)工作者消毒意識薄弱，未按規(guī)定對空氣進行消毒，對患兒嘔吐物、排泄物沒有及時的處理。在兒科病房醫(yī)護人員接觸患兒的機會比較多，因此醫(yī)護人員的手衛(wèi)生習(xí)慣顯得十分重要。在工作過中部分醫(yī)務(wù)工作者手衛(wèi)生習(xí)慣依從性不高，這樣就造成了兒科患者接觸傳播的機會，造成了醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.2 對策

3.2.1 加強衛(wèi)生知識宣傳工作 做好患兒及其家屬的健康衛(wèi)生知識是較少醫(yī)院感染的主要手段之一。在患兒剛?cè)朐簳r要向其及其家長講解住院期間的衛(wèi)生知識，醫(yī)院科室的規(guī)章制度。囑咐患兒飯前便后要洗手，要講究個人衛(wèi)生，醫(yī)務(wù)工作者還要糾正患兒的不良習(xí)慣，患兒之間不互相食用對方食品［1］。病房間不互相走動，防止交叉感染的發(fā)生。

3.2.2 合理使用抗生素 盡量在用藥前做藥敏試驗，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用敏感的，抗菌能力強的，藥物達到感染部位多而不良反應(yīng)少抗生素。使藥物發(fā)揮最好的效果，按照患兒病情及抗菌藥物使用原則，制定出最合理的抗生素使用方案，避免抗生素藥物的過度使用。

3.2.3 加強病房衛(wèi)生的管理 加強病區(qū)環(huán)境的改善，降低床位密度，減少陪護人員數(shù)量。病房內(nèi)窗戶要及時通風(fēng)，加強空氣對流。以減少空氣中的細菌量、漂浮飛沫量，二氧化碳量。不同病種的患兒盡量分室治療。對傳染性疾病要隔離治療，避免間接傳播［2］。

3.2.4 加強醫(yī)護工作者的管理 醫(yī)務(wù)工作者要加強個人操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行無菌操作。防止交叉感染的發(fā)生。嚴格執(zhí)行六步洗手法。加強消毒技術(shù)，嚴格消毒醫(yī)療用品，特別是呼吸道疾病治療器械的消毒管理工作。加強醫(yī)院感染工作的監(jiān)測，及時有效的采取隔離消毒措施，防止感染的蔓延發(fā)生。

篇9

神經(jīng)內(nèi)科患者以年齡大、癱瘓多、意識障礙多、病情危重等為特點，成為院內(nèi)感染的高危人群［1］。因此，探討基層神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的特點及防治措施，具有重要的臨床意義。為確切了解我院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染率和病房管理中存在的問題，對本院神經(jīng)內(nèi)科2009年收治的所有住院患者進行回顧性調(diào)查，分析危險因素，提出防治措施。

1資料與方法

1.1一般資料

對我院2009年1月1日―2009年12月31日神經(jīng)內(nèi)科收治的所有出院患者病歷進行回顧性調(diào)查分析。

1.2方法

醫(yī)院感染診斷標準按照衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》進行診斷，對醫(yī)院感染病歷進行登記，并對相關(guān)因素進行統(tǒng)計學(xué)分析處理。

2結(jié) 果

2.1一般情況

2009年1月―2009年12月共出院患者201 例，其中男142 例，女59例，年齡40-85 歲。發(fā)生醫(yī)院感染人數(shù)16 例次，醫(yī)院感染發(fā)病率約為8.0％。

2.2醫(yī)院感染部位

在16 例醫(yī)院感染病例中，以呼吸道感染為最多見，占72.3％；其次是泌尿道感染，占10.24％；胃腸道和口腔感染分別占9.16％和8.25％；其他部位感染占0.05％。

2.3住院時間與醫(yī)院感染的關(guān)系

本組患者住院時間7～90 d，統(tǒng)計表明，患者住院時間越長，感染機會越多。住院天數(shù)≥20 d者16例(80％)。

2.4年齡與醫(yī)院感染關(guān)系

年齡40～50 歲感染人數(shù)為5 例(23.8％)，50～60 歲為7例(33.3％)，＞60 歲者9 例(42.8％)。

2.5病種與醫(yī)院感染的關(guān)系

腦出血患者發(fā)生醫(yī)院感染12 例(57.14％)，腦梗死患者6 例(28.58％)，其他3 例(14.28％)。

2.6侵入性操作與醫(yī)院感染

21 例醫(yī)院感染的患者有7例進行了吸痰；15例進行了導(dǎo)尿；14例進行了靜脈置管。

3討論

3.1危險因素分析

本組資料表明醫(yī)院感染以呼吸道感染居首位，其次為泌尿道、腸道、皮膚及軟組織。與牛桂林等［2］報道相近，均顯示主要感染部位為呼吸道和泌尿道，說明神經(jīng)內(nèi)科感染部位有其共性。主要原因是高血壓、腦出血伴神志昏迷者這類患者正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射有不同程度的減弱或消失，痰、嘔吐物等不易排出，呼吸道侵入性操作，如吸痰的反復(fù)實施使黏膜損傷。這種整體和局部的抵抗力下降是引起呼吸道感染的主要原因［3］。

研究顯示院內(nèi)感染發(fā)生率與住院時間成正比。住院天數(shù)≥20 d者約占80％。研究顯示10～30 d為感染高發(fā)時間段。

年齡越大，發(fā)病率越高。在導(dǎo)致下呼吸道感染的許多因素中，患者的年齡及身體的抵抗力不能忽略。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同年齡段的發(fā)病率差異顯著。其中以60 歲以上發(fā)病率最高，與老年人機體免疫防御功能低下、抵抗力差有關(guān)。這部分人構(gòu)成了醫(yī)院感染的高危人群，在控制神經(jīng)內(nèi)科住院患者的醫(yī)院感染時，應(yīng)把這個年齡段的人群作為重點。

醫(yī)院感染發(fā)病率與患者基礎(chǔ)病密切相關(guān)。本次調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病率最高的前3種基礎(chǔ)病為腦出血、腦梗死，這些患者大多數(shù)病情較重，偏癱、意識障礙，患者多長期臥床，免疫力低下，獲得性醫(yī)院感染的危險性大。此外年齡越大病死率越高，表明基礎(chǔ)病合并感染對老年患者生命構(gòu)成極大威脅。

侵入性操作是引發(fā)院內(nèi)感染的重要因素。因為侵入性操作會導(dǎo)致局部黏膜或上皮損傷，為細菌的繁殖提供良好的環(huán)境，增加感染機會。故而提示醫(yī)護人員應(yīng)嚴格掌握侵入性操作的適應(yīng)證，嚴格按程序正規(guī)操作，以控制感染，降低醫(yī)院感染率。

3.2預(yù)防及控制措施

3.2.1減少宿主的自身危險性

宿主自身因素，包括年齡、糖尿病病史、慢性肺病史、腦卒中史、起病時意識障礙、腦出血的量及部位等，這些因素雖不可干預(yù)，但如積極控制血糖、盡早清除血腫，恢復(fù)患者意識，對減少感染的發(fā)生將起重要作用。

3.2.2調(diào)整醫(yī)源性因素

如醫(yī)療操作、治療方法及用藥情況，根據(jù)病情盡量少用或不用。醫(yī)護人員接觸每位患者及操作前后要進行手的清潔、消毒，防止各種醫(yī)源性感染。進行侵入性操作要嚴格規(guī)范無菌操作和消毒隔離技術(shù)，定期對吸氧、吸痰等裝置消毒，對留置尿管者每天用含有效碘1 000 mg/L碘伏溶液清洗尿道口2～3次，保持會清潔。留置導(dǎo)尿應(yīng)保持密閉系統(tǒng)，每天更換無菌引流袋。

3.2.3加強基礎(chǔ)護理

對清醒患者鼓勵其有效咳嗽和排痰，對意識障礙或危重患者要取正確臥位協(xié)助排痰防止誤吸，同時加強口腔護理保持口腔清潔。保持室內(nèi)空氣新鮮，病房內(nèi)每日通風(fēng)2～4次，每次30～60 min，室內(nèi)相對濕度保持在50％～60％。應(yīng)定期對病房內(nèi)空氣、物體表面進行細菌監(jiān)測等。

3.2.4合理使用抗生素

盲目大劑量使用抗生素，容易干擾人體的正常菌群，導(dǎo)致患者易感染性增高。有研究得出結(jié)論應(yīng)對重要的抗生素保護性使用，如果濫用將對感染的治療造成極大的困難，并嚴重影響原發(fā)病的治療效果［4］。

神經(jīng)內(nèi)科住院患者是醫(yī)院感染的高度易感人群。神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)列為醫(yī)院感染管理科重點監(jiān)控部門。針對醫(yī)院感染的各種危險因素，醫(yī)院要采取醫(yī)院感染監(jiān)控措施，醫(yī)護人員要有較強的感染意識，根據(jù)患者的具體情況，盡可能去除易感染因素，盡量縮短平均住院日，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

參考文獻

［1］王茂林，王改珍.基層綜合醫(yī)院醫(yī)院感染調(diào)查分析［J］.臨床醫(yī)藥實踐雜志，2007，16(11)：1 095-1 096，1 102.

篇10

院內(nèi)感染，指病人在住院期間獲得的感染。在住院期間獲得，出院后才發(fā)病者也應(yīng)列入。目前醫(yī)院內(nèi)感染已成為醫(yī)院中突出的問題，越來越受到醫(yī)療界的重視和關(guān)注。能否控制院內(nèi)感染的發(fā)生率，也是衡量醫(yī)療質(zhì)量的重要指標。為了更好地預(yù)防和控制基層醫(yī)院兒科院內(nèi)感染的發(fā)生，了解兒科病房發(fā)生院內(nèi)感染的規(guī)律，筆者對我院兒科2008年1月1日——2010年1月1日兒科出院病人發(fā)生的院內(nèi)感染病例，采取整體回顧性調(diào)查的方法，總結(jié)和探討醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)病相關(guān)因素，查找分析感染的原因，以便采取切實可行的防治措施，達到降低院內(nèi)感染發(fā)病率的目的。

1　資料與方法

1.1 一般資料 對9682例兒科住院患兒進行相關(guān)的調(diào)查分析，其中306例患兒發(fā)生院內(nèi)感染。診斷標準：按照2001年版衛(wèi)生部制定的《院內(nèi)感染診斷標準》（試行）為診斷依據(jù)。

1.2 方法 對發(fā)生院內(nèi)感染的患兒，由主管醫(yī)生對發(fā)生院內(nèi)感染的患兒進行登記作回顧性研究，按易感因素的內(nèi)容進行填報，分析并探討更有效的防治措施。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)感染的發(fā)生率：2008年1月1日至2010年1月1日兩年度兒科病房院內(nèi)感染率分別為3.88%、2.71%，未超過8%，符合衛(wèi)生部2006年《院內(nèi)感染管理辦法》對二級以上綜合醫(yī)院發(fā)生院內(nèi)感染的要求。9682例住院患兒不同年齡組院內(nèi)感染發(fā)生率見表1

表1 9682例住院患兒不同年齡組院內(nèi)感染發(fā)生率

2.2 院內(nèi)感染部位 本組306感染者中，上呼吸道感染198例，下呼吸道感染38例，消化道感染70例。見表2。

表2 2008年1月1日——2010年1月1日患兒院內(nèi)感染情況

2.3 住院天數(shù) 院內(nèi)感染患兒平均住院天數(shù)為10.25±1.01天，無院內(nèi)感染患兒平均住院天數(shù)為4.38±1.36天，兩者比較差異有顯著性（P

3 討論

我院兒科近兩年來醫(yī)院內(nèi)感染率平均為3.16%，與國內(nèi)兒科報道（3.05%~5.13%）[1]大致相同。嬰幼兒院內(nèi)感染發(fā)病率最高，這與嬰幼兒時期細胞免疫與體液免疫功能低下相關(guān)。雖然國內(nèi)報道新生兒時期院內(nèi)感染亦高達7.6%[2]，但我院新生兒發(fā)生率平均僅為2.06%，較平均感染率低。主要是我科設(shè)單獨新生兒室，謝絕陪護及直接探視，醫(yī)護人員診治患兒時均嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，從而大大降低新生兒院內(nèi)感染率。

院內(nèi)感染部位最多見于呼吸道感染，主要由于兒科病房陪護、探視多，空氣污染嚴重，通氣及空氣消毒不足所致。其次是消化道感染，除家人護理不當?shù)纫蛩赝?，醫(yī)護人員在檢查及治療患兒過程中，不能嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，不注意洗手，就容易通過污染的雙手而傳染給別的患兒。

兒科患兒住院時間短，周轉(zhuǎn)快，出入院多，兒童抵抗力低下，易發(fā)生感染[3]?；鶎俞t(yī)院收治的大多為農(nóng)村患兒，其中部分為留守兒童，陪護人員文化水平低，對個人衛(wèi)生條件要求低，沒有飯前、便后洗手的習(xí)慣，也沒有干涉患兒吸吮手指或玩具等不良習(xí)慣的意識，且玩具不能及時清洗，或相互交換玩具等。兒童相對成人好奇又好動，在病房里到處活動。這些都增加院內(nèi)感染率。

針對以上原因，我們將采取相對措施。首先，合理安置病房：盡量將同病種患兒安置在同一病房治療，縮短住院時間；注意基礎(chǔ)病治療，如營養(yǎng)不良、佝僂病、先天性心臟病等患兒，可適當應(yīng)用免疫增強劑，提高自身抵抗力，減低院內(nèi)感染率。其次，防止二次感染：消毒物體表面和地面：病房的病床、桌椅、床頭柜、門把手、墻壁，地面用250~500mg/l含氯消毒劑擦抹、拖洗，每天一次；常規(guī)使用的非一次性醫(yī)療器械和設(shè)備，一人一用一消毒，消毒劑可以用快速消毒劑。定時開窗通風(fēng)保持空氣流通，必要時紫外線每天消毒一次，消毒時做好患兒防護。第三，健康衛(wèi)生知識宣教：做好患兒及陪護的衛(wèi)生宣教是減少醫(yī)院交叉感染的重要手段。因此在病區(qū)要求家屬不要帶患兒串病房，拒絕玩具交換玩耍，教會他們勤洗手，保證患兒及陪護人員的個人衛(wèi)生，干預(yù)患兒不良的衛(wèi)生習(xí)慣，如吸吮手指及玩具，拒絕隨地大小便，患兒的玩具及其他個人用品應(yīng)及時清洗消毒，防止接觸感染性疾病的傳播，完善探視制度。第四，加強醫(yī)務(wù)人員的管理：據(jù)報道，醫(yī)務(wù)人員的手帶菌率高達70%[3]。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護理中，手的微生物污染嚴重，革蘭氏陰性桿菌攜帶率為20~30%，并分離到金黃色葡萄球菌等。接觸污染物后未洗手時帶菌率達100%[4]。經(jīng)醫(yī)護人員的手傳播細菌而發(fā)生院內(nèi)感染占30%[5]，是院內(nèi)交叉感染的重要傳染源，因此醫(yī)護人員、進修實習(xí)生必須遵照《手衛(wèi)生規(guī)范》的要求，采取規(guī)范的七步洗手方法，診療和護理每一位患兒后認真洗手，對于不方便及時洗手的，如查病房時、集體注射時，可用快速消毒劑進行手衛(wèi)生處理。

總之，有針對性分類收治患兒，避免交叉感染，改善環(huán)境衛(wèi)生，做好健康衛(wèi)生宣傳及醫(yī)務(wù)人員的管理，對減少兒科院內(nèi)感染的發(fā)生有非常重要的意義。

參　考　文　獻

［1］鄒寶蘭，何通杰，石瑛.廣州兒童醫(yī)院1993~2000年醫(yī)院感染分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（5）：357-358.

［2］丁田，丁江，梁德玲.小兒科綜合病房院內(nèi)感染的臨床分析［J］.貴州醫(yī)學(xué)， 2002，26(2):182-183.

［3］汪洪.呼吸機相關(guān)肺炎研究現(xiàn)狀［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2007，4（1）：84.