導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇重癥醫(yī)學(xué)科小講課，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

時(shí)光匆匆，流年似水，驀然回首，我早已進(jìn)入了每個(gè)小學(xué)生都所向往的美好殿堂——初中，雖然初中與小學(xué)有許多相同之處，只不過是換了一個(gè)環(huán)境，換了一個(gè)學(xué)校，換了一個(gè)班級(jí)，換了許多老師與同學(xué)而已………但是，教學(xué)方法卻是截然不同，“高效課堂”這個(gè)詞，相信大愛并不陌生，在小學(xué)六年級(jí)時(shí)，學(xué)校就對(duì)這種教學(xué)方法有過嘗試，而那時(shí)懵懵懂懂的我們根本就不懂這些，就只是一味地寫小黑板，以為這樣在進(jìn)行高效學(xué)習(xí)，而現(xiàn)在初中這一年來的實(shí)施，讓我對(duì)這一概念有了更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，我們的學(xué)習(xí)觀念與行為在這一年里也有了巨大的改變與突破。

“課堂因互動(dòng)而精彩”—我的良師

經(jīng)過班主任的一番番說明，我們也已漸漸地聽懂了高效課堂所要學(xué)會(huì)的事，曾幾何時(shí)，我只是一絲不茍地滋潤(rùn)著老師授予我們的營(yíng)養(yǎng)；曾幾何時(shí)，我只是冥思苦想著老師為鍛煉我們而出的那一道道奧數(shù)題………而現(xiàn)在，我并不是只會(huì)一直呆呆地聽老師講課，而是讓我們自己走上講臺(tái)，為其他同學(xué)們講課，那一刻，鍛煉了我的膽量，告別了以前那個(gè)膽怯的我。以前，只要聽到老師念到我的名字時(shí)，就像懷揣了一只小兔子，心怦怦直跳，手心也直冒汗；而現(xiàn)在，一次一次地舉手發(fā)言，一次一次地上講臺(tái)，一次一次在投影儀下展示自己的勞動(dòng)成果，就這樣，我已慢慢地征服了自己。當(dāng)然，我的書寫水平也大大地提高了，甚至拿到了書法比賽三等獎(jiǎng)；自學(xué)中，我已不再是教輔書的“搬運(yùn)工”，而是在一本本新教材上寫下我的心得與體會(huì)，寫下我的真知與灼見?？?！高效課堂，它的本事多大??！讓我一次一次擺脫缺點(diǎn)，朝著成功的彼岸一點(diǎn)點(diǎn)地靠近！高效課堂，你就如我的良師一般，教會(huì)了我許多許多………

“學(xué)生因自主而發(fā)展”——我的益友

因?yàn)椤案咝дn堂”中有一項(xiàng)是座位的高效編排，這種編排與以前有著很大的不同！分別是6人一組，這六人既有學(xué)習(xí)上的尖子，也有勞動(dòng)上的強(qiáng)人，還有書寫上的能手……成績(jī)好差搭配，男女比例適中，各自取長(zhǎng)補(bǔ)短，認(rèn)識(shí)到各自的缺點(diǎn)，互相提醒并監(jiān)督，既自主學(xué)習(xí)，又督促他人，既做學(xué)生，又當(dāng)老師。每個(gè)小組各有一塊小黑板，人人輪流寫，不分好與壞，只看勤與懶。不管你之前是多么的懶，輪到你了就必須是你寫，不管你之前字是多么的丑，但只要多煉就一定會(huì)變美………

高效課堂，它就是我的益友，幫助了我許多，以前覺得枯燥乏味的語(yǔ)文，天文數(shù)字般的數(shù)學(xué)，催眠曲般的英語(yǔ)，現(xiàn)在早不這樣看了，而是一反常態(tài)，覺得這些課程是那么的有趣了。

篇2

1小講課的特點(diǎn)

小講課具有“短、小、精、難”的特點(diǎn)?！岸獭敝傅氖切≈v課這種教學(xué)模式，主要集中在病床旁、辦公室內(nèi)、病房樓道內(nèi)甚至是護(hù)士站等地方，時(shí)間較短，短則3～5min，長(zhǎng)則不超過20min；“小”指課堂規(guī)模小，臨床教學(xué)中一般每位帶教老師帶2～3名規(guī)培醫(yī)師，而帶教醫(yī)師基本都是直接負(fù)責(zé)患者的住院醫(yī)師或查房的主治醫(yī)師，要求以發(fā)現(xiàn)的臨床問題為核心，以解決問題為目的，努力讓規(guī)培醫(yī)師快速掌握專業(yè)技能，并可以正確應(yīng)用；“精”指內(nèi)容精煉，臨床教學(xué)與課堂教學(xué)不同，課堂教學(xué)大多以“命題作文”為主，小講課大多是“臨時(shí)起意”，碰到什么問題，就解決什么問題，主要講清楚臨床問題的成因、處理及轉(zhuǎn)歸，要直中要害，要求講者講清楚，規(guī)培醫(yī)師會(huì)運(yùn)用；“難”指小講課對(duì)于臨床帶教醫(yī)師而言，隨機(jī)性高，難度大，臨床很多突況是臨床能力的“試金石”，不僅要求帶教醫(yī)師及時(shí)做出準(zhǔn)確的判斷、處理，而且要求在處理完問題后，能及時(shí)清晰地講解出來，同時(shí)指出規(guī)培醫(yī)師處理的不足，趁熱打鐵，這樣不僅能讓規(guī)培醫(yī)師對(duì)書本上的知識(shí)記憶深刻，而且對(duì)于臨床運(yùn)用有更深的體會(huì)。小講課更加突出臨床教學(xué)的實(shí)用性、經(jīng)驗(yàn)性，時(shí)間雖短，但“字字如金”，從臨床經(jīng)驗(yàn)出發(fā)指導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師，讓規(guī)培醫(yī)師到臨床實(shí)踐中去體會(huì)應(yīng)用；同時(shí)小講課具有高效性、隨機(jī)性，針對(duì)規(guī)培醫(yī)師急于實(shí)踐又經(jīng)驗(yàn)不足的特點(diǎn)，小講課可以讓規(guī)培醫(yī)師短時(shí)間內(nèi)掌握臨床技能，提高學(xué)習(xí)興趣，增加學(xué)習(xí)動(dòng)力。

2小講課對(duì)于臨床帶教醫(yī)師的教學(xué)要求

首先，要求臨床帶教醫(yī)師具有扎實(shí)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)功底。就學(xué)科而言，腫瘤學(xué)科同時(shí)具備“專”與“博”兩種特點(diǎn)，“?！敝傅氖悄[瘤的診斷及治療與其他疾病有著根本的不同，腫瘤診斷更加注重病理學(xué)，腫瘤治療涉及到手術(shù)、放療、化療、靶向治療及免疫治療等療法，且腫瘤診斷方法、治療手段日新月異。帶教醫(yī)師大多以主治醫(yī)師、住院醫(yī)師為主，在繁重的臨床工作之余，還需要學(xué)習(xí)、掌握臨床新進(jìn)展；“博”是指腫瘤病情復(fù)雜，常伴有內(nèi)外科疾病，如肺癌患者常常合并有慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)節(jié)病等呼吸科常見病，而肝癌往往由慢性肝炎肝硬化逐漸發(fā)展而成，小細(xì)胞肺癌常見低鈉血癥、上腔靜脈綜合征等合并癥，晚期腫瘤常見腸梗阻、呼吸衰竭、酸堿平衡失調(diào)、肝腎綜合征、膿毒癥等各種內(nèi)外科危急重癥，這些內(nèi)容涉及內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、影像學(xué)、急診學(xué)、婦科學(xué)等各個(gè)學(xué)科。上述內(nèi)容對(duì)于一個(gè)普通腫瘤科醫(yī)師來講掌握起來尚需時(shí)日，更何況是要求規(guī)培醫(yī)師短時(shí)間內(nèi)掌握，這對(duì)每一位腫瘤科帶教老師都是一個(gè)考驗(yàn)。其次，要求臨床帶教醫(yī)師具備全面的中醫(yī)藥技術(shù)。中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科一方面要有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，還需要運(yùn)用中醫(yī)藥知識(shí)與技術(shù)解決腫瘤科的特殊問題，這又是中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科的一大“難關(guān)”。隨著中醫(yī)全程參與腫瘤患者的治療，中醫(yī)藥在控制腫瘤的發(fā)展、癌前病變、晚期腫瘤惡病質(zhì)、防治放化療副反應(yīng)、預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)等方面均有所長(zhǎng)。醫(yī)師不僅要掌握中醫(yī)腫瘤學(xué)的全部?jī)?nèi)容，還需要熟練運(yùn)用針刺手法、艾灸操作，制作中醫(yī)外用膏貼等減輕患者痛苦，提高患者生存質(zhì)量。在中藥抑制腫瘤方面更需要辨證與辨病相結(jié)合，針對(duì)不同的腫瘤，一方面要掌握各種抗癌中草藥的現(xiàn)代藥理，還要熟悉各中藥的作用并將之用于臨床，如肺癌多用澤漆、石上柏、石見穿，胃癌多用蛇莓、土茯苓，肝癌多用貓人參、鱉甲、凌霄花等等。

3腫瘤科小講課初步探索的經(jīng)驗(yàn)

3.1以經(jīng)典為基礎(chǔ)，名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)為核心，提高規(guī)培醫(yī)師“實(shí)戰(zhàn)”能力

“讀經(jīng)典，做臨床”是近年來廣大中醫(yī)臨床工作者的座右銘。我科利用小講課“短”的特點(diǎn)，將經(jīng)典融入中醫(yī)腫瘤科，結(jié)合經(jīng)典，融入名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，通過3種方法提高規(guī)培醫(yī)師的中醫(yī)水平。一是每周利用交班后的5min進(jìn)行中醫(yī)經(jīng)典的簡(jiǎn)短背誦。每周必須開展1次中醫(yī)經(jīng)典的背誦，我們規(guī)定每位規(guī)培醫(yī)師早晨背誦1～2段中醫(yī)經(jīng)典，內(nèi)容從中醫(yī)“四大經(jīng)典”中摘取與腫瘤科相關(guān)的條文，提前1周告訴每位醫(yī)師具體背誦條文，1周后檢查并布置下周內(nèi)容，規(guī)培醫(yī)師間相互監(jiān)督。堅(jiān)持3個(gè)月，使每位規(guī)培醫(yī)師熟悉中醫(yī)經(jīng)典的重點(diǎn)段落，在臨床工作中逐漸加深對(duì)經(jīng)典的理解與運(yùn)用。二是每周利用科室教學(xué)查房后的5min進(jìn)行名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介。我院腫瘤科目前有多位國(guó)家級(jí)、市級(jí)名老中醫(yī)，如郁仁存、王禹堂、饒燮卿、遲惠昌、金靜愉等，均為腫瘤科傳授了很多寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)。利用教學(xué)查房結(jié)束后的5min，由我科名老中醫(yī)的傳人、徒弟等為規(guī)培醫(yī)師介紹老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，內(nèi)容精簡(jiǎn)，直奔主題，如郁仁存名老中醫(yī)肺癌抗癌藥對(duì)簡(jiǎn)介，介紹3～5個(gè)肺癌常用藥對(duì)，如龍葵配白英、冬凌草配金蕎麥等，將名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)與中醫(yī)常用抗癌藥物、常用抗癌驗(yàn)方相結(jié)合，加強(qiáng)規(guī)培醫(yī)師中醫(yī)治療腫瘤特色的學(xué)習(xí)。三是利用入科培訓(xùn)介紹中醫(yī)外治法。我院腫瘤科在中醫(yī)外治法方面做了很多臨床研究，如針刺法治療化療所致惡心嘔吐、針刺聯(lián)合穴位貼敷治療胃癌術(shù)后胃癱、升血貼外用治療化療后貧血、灸法改善化療所致白細(xì)胞下降、穴位貼敷防治阿片類藥物所致便秘等[3-5]，形成了我科獨(dú)特的腫瘤外治特色，并寫進(jìn)我科診療常規(guī)，每年根據(jù)實(shí)際應(yīng)用進(jìn)行修訂、學(xué)習(xí)。我們利用規(guī)培醫(yī)師的入科培訓(xùn)，集中介紹我科中醫(yī)外治的經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)講解如何操作，鼓勵(lì)規(guī)培醫(yī)師參觀學(xué)習(xí)，在帶教醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)際操作，號(hào)召規(guī)培醫(yī)師在學(xué)與做的同時(shí)積極思考，提出問題，最終達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。

3.2以臨床問題為導(dǎo)向，加強(qiáng)帶教醫(yī)師的帶教意識(shí)，提高規(guī)培醫(yī)師西醫(yī)技能

腫瘤科經(jīng)常碰到內(nèi)外科的常見問題，如腫瘤科患者因放化療出現(xiàn)惡心嘔吐，進(jìn)而出現(xiàn)低鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥、高鈣血癥等多種電解質(zhì)紊亂的情況，嚴(yán)重者可能危及生命，我們?cè)陂L(zhǎng)期的臨床工作中，總結(jié)出腫瘤科常見的內(nèi)外科問題，如電解質(zhì)紊亂、呼吸衰竭、急性腎功能不全等約30余個(gè)常見問題，再精煉出約10余個(gè)，形成“專題小講座”，大致包含了常見的危急重癥的識(shí)別與處理，以點(diǎn)帶面，面與點(diǎn)相結(jié)合，根據(jù)實(shí)際情況每周開展1～2次專題講座，由于在短時(shí)間內(nèi)每位醫(yī)師不會(huì)都遇到這些問題，我們要求帶教醫(yī)師在碰到諸如電解質(zhì)紊亂、呼吸衰竭、腸外營(yíng)養(yǎng)等問題時(shí)一定要及時(shí)講解，上級(jí)醫(yī)師在查房中隨機(jī)提問，檢驗(yàn)教學(xué)成果，做好學(xué)、驗(yàn)一體，強(qiáng)化規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習(xí)意識(shí)。腫瘤科還會(huì)應(yīng)用到很多臨床操作技能，如大量腹水、胸水的患者進(jìn)行胸腔穿刺及腹腔穿刺的基本操作，這兩項(xiàng)操作均為規(guī)培醫(yī)師的必考內(nèi)容，為此在規(guī)培醫(yī)師入科3周后，需進(jìn)行胸腹腔穿刺的基本流程培訓(xùn)，此時(shí)規(guī)培醫(yī)師對(duì)腫瘤科的基本情況、環(huán)境已經(jīng)有所熟悉，對(duì)常見的工作流程有了初步認(rèn)識(shí)，因此學(xué)習(xí)效果較好。每位規(guī)培醫(yī)師在學(xué)習(xí)后可以模擬操作，要求熟練掌握。當(dāng)有患者出現(xiàn)大量胸腹水時(shí)，鼓勵(lì)每位規(guī)培醫(yī)師到床邊學(xué)習(xí)，觀察實(shí)際臨床工作中如何麻醉、穿刺、引流，并總結(jié)“小口訣”，便于規(guī)培醫(yī)師記憶。

3.3多學(xué)科協(xié)作，小講課配合教學(xué)講座，提高規(guī)培醫(yī)師綜合技能

腫瘤科很多問題需要請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科、影像科、ICU、呼吸科等科室會(huì)診，如腸淋巴瘤患者極有可能出現(xiàn)腸梗阻合并腸壞死，甚至可能出現(xiàn)腸穿孔，晚期腫瘤患者常常合并惡病質(zhì)、多重感染。以往我們請(qǐng)各個(gè)科室進(jìn)行相關(guān)問題的教學(xué)講座后，發(fā)現(xiàn)對(duì)住院醫(yī)師及主治醫(yī)師提高較好，規(guī)培醫(yī)師參與度不高，究其原因，多數(shù)因時(shí)間較長(zhǎng)、內(nèi)容難度較大導(dǎo)致積極性不高，為此，在繼續(xù)開展多學(xué)科來我科講座學(xué)習(xí)的同時(shí)，我們充分發(fā)揮小講課的優(yōu)勢(shì)，在帶教醫(yī)師遇到相應(yīng)問題時(shí)，利用中午的時(shí)間小講課，遇到什么問題，就及時(shí)講解。如腸淋巴瘤合并腸梗阻、腸穿孔的患者，在完善立臥位腹平片及腹部CT，患者病情穩(wěn)定后，我們針對(duì)上述問題的影像學(xué)，利用中午時(shí)間講解，并且留存影像學(xué)資料，方便規(guī)培醫(yī)師反復(fù)學(xué)習(xí)，加深體會(huì)。再如搶救晚期腫瘤患者時(shí)常用到微量泵，針對(duì)多種藥物的微量泵的用法，開展“急救藥物的微量泵用法”專題講座，學(xué)習(xí)多巴胺、重酒石酸去甲腎上腺素、硝酸甘油等急救藥物如何配成微量泵，讓每位規(guī)培醫(yī)師學(xué)會(huì)使用。

3.4結(jié)合腫瘤科專業(yè)指南，對(duì)腫瘤專科知識(shí)細(xì)致講解，了解常用治療方法

很多規(guī)培醫(yī)師并非腫瘤專業(yè)，大多數(shù)規(guī)培醫(yī)師輪轉(zhuǎn)到腫瘤科時(shí)往往感到無所適從，專業(yè)的化療藥物、靶向藥物與既往院校講的藥理學(xué)不同，為此我們根據(jù)美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）指南，每年及時(shí)更新腫瘤科診療常規(guī)，并且設(shè)置學(xué)習(xí)“常見腫瘤診療常規(guī)”的教學(xué)查房。在此基礎(chǔ)上，由每個(gè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)各自負(fù)責(zé)，時(shí)間隨機(jī)，開展多項(xiàng)小講課，如針對(duì)紫杉醇、吉西他濱、伊立替康、培美曲塞等常見化療藥物用法的小講課；化療藥物在使用順序上各有不同，所以又增設(shè)針對(duì)化療藥物輸注順序的小講課；腫瘤科靶向治療藥物應(yīng)用較多，針對(duì)常見肺癌靶向治療藥物的小講課等，查缺補(bǔ)漏，細(xì)致講解常見腫瘤的診治。腫瘤科?？浦R(shí)是腫瘤科基礎(chǔ)，實(shí)用性強(qiáng)，需要帶教醫(yī)師反復(fù)強(qiáng)化，所以，床旁教學(xué)、辦公室深化成為小講課的主要模式，教學(xué)查房系統(tǒng)梳理，小講課查缺補(bǔ)漏，爭(zhēng)取在較短時(shí)間內(nèi)讓規(guī)培醫(yī)師對(duì)腫瘤科有初步的認(rèn)識(shí)。此外，腫瘤科還結(jié)合微信等新媒體的傳播方式[6]，建立規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)微信群，不定期推送“腫瘤時(shí)間”“醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道”等優(yōu)秀公眾號(hào)中腫瘤方面的文章，并且將講課的PPT分享到微信群里，讓規(guī)培醫(yī)師可以反復(fù)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步拓寬規(guī)培醫(yī)師腫瘤科知識(shí)的廣度與深度。

篇3

1．2方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即由帶教老師集中開展?？浦R(shí)、疾病小講座，?？剖痉?，護(hù)理操作，集中查房，然后實(shí)習(xí)護(hù)生分別跟不同的帶教老師輪班，出科前對(duì)護(hù)理基礎(chǔ)理論知識(shí)、護(hù)理基本技能(CPR、人工氣道吸痰、GCS評(píng)分等)、護(hù)理實(shí)踐能力(護(hù)理查房、小講座、個(gè)案護(hù)理)進(jìn)行統(tǒng)一考核。觀察組采用“基于合作學(xué)習(xí)理論”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法。第一，組建合作學(xué)習(xí)小組，根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生的成績(jī)、認(rèn)知能力、個(gè)性特點(diǎn)、交流溝通能力、興趣、愛好等，按照“組內(nèi)異質(zhì)，組間同質(zhì)”的原則將觀察組的22名實(shí)習(xí)護(hù)生分為5組，每組4～5名，形成“固定合作學(xué)習(xí)小組”。每組設(shè)組長(zhǎng)一名，負(fù)責(zé)確定小組成員的責(zé)任分工、小組討論和學(xué)習(xí)情況的管理、小組學(xué)習(xí)成果的匯報(bào)。第二，確定合作學(xué)習(xí)目標(biāo)，帶教老師結(jié)合ICU臨床護(hù)理教學(xué)要求及護(hù)生自身特點(diǎn)，提前1～2周向?qū)嵙?xí)小組預(yù)告教學(xué)方案和有關(guān)教學(xué)要求，實(shí)習(xí)小組根據(jù)教師所提要求，在正式查房和講課前收集好有關(guān)病案資料以及相關(guān)的護(hù)理理論知識(shí)。帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)生一起查房，發(fā)現(xiàn)缺陷問題，完善臨床資料，引導(dǎo)護(hù)生依據(jù)ICU臨床護(hù)理教學(xué)目標(biāo)，制定個(gè)性化的合作學(xué)習(xí)目標(biāo)。第三，開展小組合作學(xué)習(xí)與討論。首先由帶教老師組織專題討論，實(shí)習(xí)小組利用課余時(shí)間針對(duì)專題討論中提出的問題再進(jìn)行小組討論。教師定期督導(dǎo)討論，并根據(jù)小組的具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)、幫助、鼓勵(lì)等。之后，由各學(xué)習(xí)小組在小講座上匯報(bào)討論結(jié)果，同時(shí)其他小組可提問，匯報(bào)小組成員進(jìn)行答辯。針對(duì)小組學(xué)習(xí)、討論和匯報(bào)中提出的問題，帶教老師集中講解、答疑，提出解決問題的處理意見或建議，最后形成較為統(tǒng)一的、正確合理的方案。第四，進(jìn)行小組合作學(xué)習(xí)評(píng)估。實(shí)驗(yàn)教學(xué)評(píng)估采用各小組成員自評(píng)、小組間互評(píng)、帶教老師點(diǎn)評(píng)相結(jié)合的方式。第五，開展小組合作學(xué)習(xí)教學(xué)反思。由帶教老師組織查房、講課總結(jié)、教學(xué)質(zhì)量點(diǎn)評(píng)、教學(xué)效果測(cè)評(píng)，反思教學(xué)過程中出現(xiàn)的問題和不足，提出下一階段的整改措施和方案。

1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)主要評(píng)價(jià)兩組護(hù)生出ICU的成績(jī)。成績(jī)(一)主要包括護(hù)理基礎(chǔ)理論、護(hù)理基本技能、護(hù)理實(shí)踐能力3個(gè)部分。采用護(hù)理基礎(chǔ)理論、護(hù)理基本技能測(cè)試，護(hù)理實(shí)踐能力問卷調(diào)查等方法對(duì)兩組護(hù)生的實(shí)習(xí)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。護(hù)理基礎(chǔ)理論測(cè)試主要測(cè)試兩組護(hù)生經(jīng)過實(shí)習(xí)教學(xué)后的護(hù)理基礎(chǔ)理論水平;護(hù)理基本技能測(cè)試主要評(píng)估兩組護(hù)生經(jīng)過實(shí)習(xí)教學(xué)后在CPR(40%)、人工氣道吸痰(30%)和GCS評(píng)分(30%)等方面的操作水平;護(hù)理實(shí)踐能力主要評(píng)估兩組護(hù)生經(jīng)過實(shí)習(xí)教學(xué)后在護(hù)理查房(30%)、小講座(30%)和個(gè)案護(hù)理(40%)等方面的護(hù)理實(shí)踐能力。成績(jī)(二)主要評(píng)估兩組護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力、問題解決能力、溝通能力以及合作能力，該成績(jī)主要通過問卷調(diào)查從護(hù)生自我評(píng)價(jià)(30%)、帶教老師評(píng)價(jià)(40%)、患者評(píng)價(jià)(30%)3個(gè)方面獲得。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)兩組護(hù)生實(shí)習(xí)期間的護(hù)理基礎(chǔ)理論、護(hù)理基本技能、護(hù)理實(shí)踐能力、問卷調(diào)查結(jié)果等數(shù)據(jù)資料建立數(shù)據(jù)庫(kù)。應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，概率以百分比表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)用±表示，采用t檢驗(yàn);P＜0．05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)習(xí)結(jié)束后，考核教師采用相同的考核方式對(duì)兩組護(hù)生的護(hù)理基礎(chǔ)理論、護(hù)理基本技能、護(hù)理實(shí)踐能力進(jìn)行統(tǒng)一考核。同時(shí)，就兩組護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力、問題解決能力、溝通能力以及合作能力在護(hù)生、帶教老師和患者中進(jìn)行問卷調(diào)查，其中護(hù)生自我評(píng)價(jià)占30%、帶教老師評(píng)價(jià)40%、患者評(píng)價(jià)30%。

篇4

1.1學(xué)生情況的調(diào)查目前我科承擔(dān)的安徽醫(yī)科大學(xué)本科生急診醫(yī)學(xué)理論課程的教學(xué)是安排在學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后回校等待畢業(yè)的期間內(nèi),而此前已經(jīng)有部分學(xué)生在相關(guān)教學(xué)醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)科(中心)實(shí)習(xí),接觸過急救醫(yī)學(xué);急診醫(yī)學(xué)是選修課,且一些學(xué)生由于忙于找工作等原因,常有部分學(xué)生曠課的情況。為提高學(xué)生們的上課積極性,我們以實(shí)用性為原則指導(dǎo)教案與授課方式的選擇,獲得了學(xué)生的好評(píng),選修人數(shù)逐年增加,從最初的開課班級(jí)學(xué)生上課率的70%提高到今年的90%,同時(shí)也提高了授課老師的綜合素質(zhì)。

1.2教學(xué)內(nèi)容與授課方式學(xué)生已完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程,有一定的內(nèi)外科知識(shí),已經(jīng)歷了臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)階段,在這個(gè)時(shí)段學(xué)生求知求新欲望強(qiáng),渴望理論與實(shí)踐相結(jié)合,再在實(shí)踐的基礎(chǔ)上總結(jié)提高,這是開設(shè)“急診醫(yī)學(xué)”選修課的較適宜時(shí)機(jī)。且他們即將成為一名臨床醫(yī)師,作為一名臨床醫(yī)師,無論從事何專業(yè),面對(duì)的患者是一個(gè)整體,可遇到各種本專業(yè)或本專業(yè)外的突發(fā)急癥,故必須具有一定的急診基礎(chǔ)理論,掌握基本的急診搶救技術(shù),熟悉常用的監(jiān)護(hù)技術(shù)。我們以集中大課授課形式進(jìn)行教學(xué),并以多媒體教學(xué)。

1.2.1大課教學(xué)內(nèi)容我們參考目前主要的急診醫(yī)學(xué)方面教科書。內(nèi)容包括了急診醫(yī)學(xué)的專有概念和理論,提供了實(shí)用的診療知識(shí)和具體的急診搶救操作步驟。力求條理清楚,敘述簡(jiǎn)潔,通俗易懂。授課過程中,授課老師以教材為基礎(chǔ),對(duì)某些知識(shí)根據(jù)具體情況進(jìn)行校正和補(bǔ)充,如講解心肺腦復(fù)蘇這一章節(jié)時(shí),以“2005年復(fù)蘇指南”為依據(jù),也結(jié)合講述相關(guān)的急診醫(yī)學(xué)進(jìn)展性知識(shí),并舉了許多親自診治的臨床實(shí)例,增加了內(nèi)容的生動(dòng)性。在授課休克章節(jié)時(shí),增加休克治療指南方面的知識(shí),在介紹多臟器功能障礙綜合征時(shí),增加目前主要器官功能支持的技術(shù)進(jìn)展,講解多發(fā)傷章節(jié)時(shí),增加損傷控制外科和損傷控制手術(shù);同時(shí)介紹重癥醫(yī)學(xué)方面的進(jìn)展。隨著急診醫(yī)學(xué)發(fā)展,我們逐年增加授課內(nèi)容,并貼近現(xiàn)實(shí)。

1.2.2大課教學(xué)方式全部理論課采用多媒體授課方式,由中、高級(jí)職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)授課。對(duì)教學(xué)各環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控。急診醫(yī)學(xué)教研室按照學(xué)校統(tǒng)一部署,制定了急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),從課前準(zhǔn)備,課堂教學(xué),實(shí)踐教學(xué)到成績(jī)考核及記載等均有明確的質(zhì)量要求。首先授課前一周備好教案。對(duì)年青醫(yī)師授課前科室先進(jìn)行集體備課,并嚴(yán)格執(zhí)行試講制度,先在科內(nèi)試講,經(jīng)教研室考核合格后方可授課。保證授課內(nèi)容的準(zhǔn)確與課時(shí)安排的合理性。其次嚴(yán)格按照按教學(xué)計(jì)劃編寫教案,保存教案以供檢查。按教學(xué)計(jì)劃的進(jìn)度教學(xué),按規(guī)定時(shí)間輔導(dǎo)答疑。定期征求學(xué)生教學(xué)意見和建議,改進(jìn)教學(xué)方法,提高教學(xué)質(zhì)量。做好課程結(jié)束前考試復(fù)習(xí)和命題工作,及時(shí)閱卷并進(jìn)行試卷分析、報(bào)送考試成績(jī),按照試卷分析報(bào)告,改進(jìn)教學(xué)方法。

1.2.3多媒體教學(xué)具有極大的優(yōu)勢(shì)多媒體教學(xué)具有巨大優(yōu)勢(shì):1)豐富和增大了課堂教學(xué)信息量,可及時(shí)獲取、充實(shí)和更新課堂授課內(nèi)容,提高單位時(shí)間內(nèi)的教學(xué)進(jìn)度,實(shí)現(xiàn)了多種教學(xué)信息的有效整合和利用。2)通過大量的圖像、視頻及動(dòng)畫,使教學(xué)過程中的一些抽象、靜止、局限的知識(shí)變得直觀、形象、動(dòng)態(tài)和全面。有效改善學(xué)生的認(rèn)知環(huán)境,教師的描述性講授大為減少,可將更多的時(shí)間用來啟發(fā)學(xué)生思考疾病產(chǎn)生的原因、機(jī)制及疾病發(fā)展的趨勢(shì)等,從錯(cuò)綜復(fù)雜的癥狀中找出影響生命體征的要害因素,提出治療要點(diǎn),活躍學(xué)生思維[2],增進(jìn)了學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握。3)具有可重復(fù)性,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。課堂教學(xué)中,對(duì)某一重點(diǎn)、難點(diǎn)或課堂反饋上來的問題,可反復(fù)點(diǎn)擊圖片或點(diǎn)擊尋找圖文并茂的相關(guān)內(nèi)容,進(jìn)行多次演示和比較,有利于學(xué)生的觀察和思考,有利于師生共同分析和總結(jié)。有些課件學(xué)生可以帶回宿舍復(fù)習(xí)。4)時(shí)間利用率高。多媒體技術(shù)的引入,可以節(jié)省大量板書和懸掛掛圖的時(shí)間,從而在有限的時(shí)間內(nèi)增加了教學(xué)的信息量,擴(kuò)展了教學(xué)內(nèi)容,有利于講清重點(diǎn)、突破難點(diǎn),有利于師生的互動(dòng);為加強(qiáng)學(xué)生的理解和記憶、提高學(xué)習(xí)效率,提供時(shí)間上的保證。從而引發(fā)了教育思想的轉(zhuǎn)變,有力地推動(dòng)了教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段的改革。當(dāng)然現(xiàn)實(shí)中,學(xué)生長(zhǎng)時(shí)間、單一的注視大屏幕投影,因視覺上的疲勞,容易使大腦進(jìn)入抑制和嗜睡狀態(tài),根據(jù)多媒體教學(xué)實(shí)際情況的反映,學(xué)生上課打嗑睡現(xiàn)象明顯高于傳統(tǒng)方式的授課,還有部分同學(xué)反映教學(xué)節(jié)奏快,不容易跟上教師的思路等。通過教學(xué)實(shí)踐我們認(rèn)為,要避免出現(xiàn)這些缺點(diǎn),老師要注意做好以下幾點(diǎn):1)保證多媒體課件的質(zhì)量,幻燈片上的文字要少而精,提綱攜領(lǐng)、簡(jiǎn)明扼要,切忌全文照搬教科書。2)把握教學(xué)的節(jié)奏和氣氛,適當(dāng)給予學(xué)生一定的時(shí)間進(jìn)行思考和消化。加強(qiáng)與學(xué)生的交流,活躍課堂氣氛,及時(shí)掌握和解決學(xué)習(xí)中反饋上來的問題[3]。3)重視教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用[4]。4)強(qiáng)調(diào)學(xué)生課前預(yù)習(xí),做到心中有數(shù)。

1.3教學(xué)結(jié)果對(duì)學(xué)生基本理論知識(shí)掌握情況的評(píng)估采用期末書面的考試方式,有選擇題、名詞解釋、問答題,考核成績(jī)合格率達(dá)99%以上。成績(jī)欠佳的學(xué)生都是因缺課之故,而考核的知識(shí)點(diǎn)正是對(duì)書中知識(shí)點(diǎn)的校正或補(bǔ)充,學(xué)生很滿意。

2臨床教學(xué)

由于學(xué)生在實(shí)習(xí)前理論學(xué)習(xí)主要按系統(tǒng)疾病學(xué)習(xí)各科科危重癥。它體現(xiàn)了知識(shí)的系統(tǒng)性而明顯地橫向性聯(lián)系不足,使急診教學(xué)內(nèi)容凌亂,影響學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。為使學(xué)生在較短的急診科實(shí)習(xí)期內(nèi)了解更多的急危重癥,并且將各科知識(shí)能夠融會(huì)貫通,我們對(duì)照具體病例加強(qiáng)急診理論知識(shí)的教學(xué)。

2.1多方面提高教師水平我們對(duì)急診帶教教師進(jìn)行全面培訓(xùn),我們有兩位赴香港學(xué)習(xí),取得急救醫(yī)師培訓(xùn)導(dǎo)師資格。當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育發(fā)展較快,要培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才,必須要提高急診醫(yī)學(xué)教師的素質(zhì),這不僅在專業(yè)技術(shù)方面,而且在師德、人文素質(zhì)方面也需要培養(yǎng)。近兩年,我教研室認(rèn)真進(jìn)行集體備課制度、試講課制度,要求每位教師認(rèn)真撰寫教案,并對(duì)年資較低的青年教師進(jìn)行崗前培訓(xùn),以利于教師掌握基本的教學(xué)方法和教學(xué)理論,融教于學(xué),收到較好的效果;對(duì)于高年資教師,一方面提高自身對(duì)新的教學(xué)方法和教學(xué)手段的學(xué)習(xí),同時(shí)對(duì)低年資教師的教學(xué)方法提出建設(shè)性意見。以從多方面促進(jìn)全教研室教師教學(xué)水平的提高。

2.2多元化培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力[5]提高診斷、鑒別診斷的能力及處理疾病的水平。我們通過多種途徑對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床思維能力的培養(yǎng)。1)通過帶教教師在臨床工作當(dāng)中實(shí)行疾病的規(guī)范化診療流程來進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)生的帶教工作。對(duì)某一種疾病采用規(guī)范化診療程序,以便使學(xué)生形成一個(gè)慣性思維,訓(xùn)練培養(yǎng)學(xué)生特殊的急診思維方式。從急診醫(yī)學(xué)實(shí)際出發(fā),針對(duì)急診患者個(gè)體差異大、疾病癥狀暴露不充分,臨床診斷時(shí)間緊、資料收集可能不完整的情況,運(yùn)用綜合的邏輯思維和辯證思維能力,在較短的時(shí)間內(nèi),做出科學(xué)判斷。2)專門安排小講課,對(duì)于臨床常見疾病和癥狀的診斷、鑒別診斷和治療方案對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行講授,以培養(yǎng)實(shí)習(xí)生知識(shí)的全面性和對(duì)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的歸納性。3)開展疑難危重病討論和典型病例討論制度,由副高職稱以上的教師指導(dǎo),對(duì)此疾病的診斷、鑒別診斷及治療原則,先由實(shí)習(xí)生自己討論并提出診斷處理意見,后由教師進(jìn)行臨床病例分析及點(diǎn)評(píng),以糾正實(shí)習(xí)醫(yī)生討論中出現(xiàn)的錯(cuò)誤概念和補(bǔ)充不全的知識(shí)點(diǎn)。4)開展教學(xué)查房,針對(duì)某一典型病例或有較強(qiáng)鑒別意義的病例,由帶教老師充分準(zhǔn)備后帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)查房,同時(shí)規(guī)范實(shí)習(xí)生的臨床查體操作,培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的對(duì)疾病的整體觀念。5)強(qiáng)化學(xué)生的綜合運(yùn)用和實(shí)際操作能力,特別注意對(duì)學(xué)生的診斷及治療預(yù)以總結(jié),幫助分析把握不同病癥的根本區(qū)別。6)進(jìn)行道德意識(shí)和良好心理素質(zhì)的示范和教育。讓學(xué)生了解掌握相關(guān)的法律知識(shí),提高法律意識(shí),就可以防止和減少醫(yī)療糾紛。

3模擬教學(xué)在急診教學(xué)中的應(yīng)用近年來,隨著診療安全知識(shí)的空前強(qiáng)調(diào)以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展[6],模擬教學(xué)技術(shù)也開始應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)[7-8]。我院教育科引進(jìn)了一批輔助模擬設(shè)備,為我們的模擬教學(xué)提供了極大的方便。急診最大的特點(diǎn)是“急”:病情急、時(shí)間急、患者與家屬的情緒容易急。因此急診醫(yī)學(xué)中任何工作失誤和差錯(cuò)都會(huì)給患者造成嚴(yán)重的危害,甚至直接威脅生命,易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。因而模擬教學(xué)規(guī)避了包括患者由于所接受的操作不當(dāng)而引發(fā)的傷害甚至死亡以及受訓(xùn)者本身可能因操作缺陷受到的傷害。

篇5

1 ICU病房的特點(diǎn)

1.1 ICU是以救治各類危急重癥及多系統(tǒng)功能衰竭患者為主的診療體系。集中現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)和急救設(shè)備,對(duì)各種危急重癥患者集中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、治療和護(hù)理。且各種技術(shù)、設(shè)備更新速度快。要求護(hù)理人員不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí),更新知識(shí)。

1.2 ICU病房工作量大,基礎(chǔ)護(hù)理多,護(hù)理人員常身心疲乏。

1.3 ICU病房危重患者多,隨時(shí)處于搶救狀態(tài),要求護(hù)理人員密切觀察病情,有良好的專業(yè)敏感度。

2 護(hù)理本科生的特點(diǎn)

2.1 護(hù)理本科畢業(yè)生接受過系統(tǒng)的高等教育,理論扎實(shí),接受能力強(qiáng)。

2.2 護(hù)理本科生往往過于重視理論的學(xué)習(xí),而輕視護(hù)理實(shí)踐操作,使得臨床操作不夠熟練、準(zhǔn)確。

2.3 護(hù)理本科生往往自恃學(xué)歷高,對(duì)基礎(chǔ)操作及理論知識(shí)不夠重視,易“眼高手低”。

3 ICU 對(duì)定向護(hù)理本科生的帶教

3.1 帶教老師的培訓(xùn)及管理

3.1.1 職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn) 帶教老師的言行舉止將對(duì)受訓(xùn)護(hù)士產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響[2] ,因此,入選培訓(xùn)的老師應(yīng)具備優(yōu)秀的思想品質(zhì)及崇高的責(zé)任心,對(duì)工作負(fù)責(zé)、對(duì)患者負(fù)責(zé)、更要對(duì)護(hù)理事業(yè)具有崇高敬業(yè)精神。

護(hù)理本科生在畢業(yè)后初到工作崗位往往會(huì)因?yàn)橹車墓ぷ鳝h(huán)境和人文環(huán)境產(chǎn)生強(qiáng)烈的落差感,特別是在ICU病房這種工作壓力大,體力消耗大的科室。因此,帶教老師要敏感的發(fā)現(xiàn)學(xué)生的心理問題,為學(xué)生樹立良好的職業(yè)信心。

3.1.2 理論教學(xué)培訓(xùn) 帶教老師的自身專業(yè)素質(zhì)將直接影響帶教質(zhì)量。由于ICU 理論知識(shí)日新月異,因此,要求帶教老師除掌握專業(yè)及邊緣學(xué)科的知識(shí)外,還應(yīng)具有豐富的理論知識(shí)和良好的教學(xué)能力。選擇一些威脅ICU 危重患者生命的臨床危象如多器官功能衰竭、昏迷等,以臨床病理生理學(xué)機(jī)制、監(jiān)測(cè)、治療和監(jiān)護(hù)作為培訓(xùn)教學(xué)的主要理論講授內(nèi)容,使培訓(xùn)對(duì)象的基礎(chǔ)理論知識(shí)得以更新和拓展,為以后的臨床帶教打下良好的基礎(chǔ)。

3.1.3 實(shí)踐技能培訓(xùn) ICU 護(hù)理實(shí)踐性較強(qiáng),因此對(duì)帶教老師實(shí)踐技能的培訓(xùn)是不可或缺的重要環(huán)節(jié)。培訓(xùn)內(nèi)容包括心、腦、肺、腎等重要器官功能監(jiān)測(cè)及急救技術(shù)的應(yīng)用,并能熟練掌握新儀器、新設(shè)備的使用。帶教老師在實(shí)際帶教中可選用示教操作、小講課、案例分析、模擬急救等多種形式的教學(xué)方法,全面調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極主動(dòng)性,讓學(xué)生參與其中,找到職業(yè)“認(rèn)同感”和職業(yè)“歸屬感”。

3.2 護(hù)生的培訓(xùn)及管理

3.2.1 職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng) 剛走出校門的護(hù)生可塑性強(qiáng),較易達(dá)到預(yù)期的培養(yǎng)效果?？梢宰屍涓S同為本科畢業(yè)的帶教老師一起工作。通過語(yǔ)言的共通性達(dá)到“亦師亦友”的效果。通過帶教老師的成長(zhǎng)歷程激發(fā)其熱愛本專業(yè)的熱情,消除其消極心理。

同時(shí),帶教老師要和護(hù)生多溝通,在帶教上也需逐漸強(qiáng)化,逐漸提高要求。給學(xué)生一個(gè)思想緩沖時(shí)期、一個(gè)角色的轉(zhuǎn)換時(shí)期、一個(gè)自我約束的時(shí)期。

3.2.2 培養(yǎng)高度的責(zé)任心 ICU護(hù)士面對(duì)的是病情復(fù)雜多變、隨時(shí)有生命危險(xiǎn)的重癥患者。要培養(yǎng)護(hù)生高度的責(zé)任心、慎獨(dú)精神及踏踏實(shí)實(shí)工作的作風(fēng)。對(duì)于本科護(hù)生來說,往往存在“眼高手低”的思想,容易在小操作上出差錯(cuò)。帶教老師在工作中要做到“放手不放眼”,糾正護(hù)生工作中的每一點(diǎn)不規(guī)范、不謹(jǐn)慎,培養(yǎng)護(hù)生良好的職業(yè)操守。

3.2.3 加強(qiáng)ICU技能訓(xùn)練 ICU是一個(gè)技術(shù)性非常強(qiáng)的科室,其護(hù)理工作具有相對(duì)獨(dú)立性、預(yù)見性、責(zé)任性、技術(shù)性的特點(diǎn),而且患者所用的監(jiān)測(cè)儀、治療儀、呼吸機(jī)、除顫儀等多種儀器,均需要ICU的護(hù)士觀察、調(diào)試、使用;所以ICU護(hù)士必須具有嫻熟的技能和對(duì)儀器的熟練操作的能力才能勝任工作。

本科護(hù)生具有理論基礎(chǔ)扎實(shí)、學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的特點(diǎn)。針對(duì)這一優(yōu)勢(shì),帶教老師可起到引導(dǎo)作用,可以給學(xué)生布置要學(xué)習(xí)的內(nèi)容,讓其自學(xué),并在工作中加以回示,還可讓護(hù)生自己準(zhǔn)備 “小講課”,回示、鞏固所學(xué)內(nèi)容,同時(shí)培養(yǎng)護(hù)生的表達(dá)能力。

對(duì)于基礎(chǔ)操作,要求帶教教老師嚴(yán)格帶教?？勺寣W(xué)生自行操作,然后自己找出問題,再予以點(diǎn)評(píng)。并要求其能準(zhǔn)確說出操作要點(diǎn),培養(yǎng)其教學(xué)能力。

3.2.4 培養(yǎng)主動(dòng)、有效獲取知識(shí)的能力一名優(yōu)秀的ICU護(hù)士需要求自己建立T型的知識(shí)結(jié)構(gòu),將社會(huì)科學(xué)(法學(xué)、倫理學(xué)、歷史、文學(xué)等)和自然科學(xué)(數(shù)學(xué)、情報(bào)學(xué)、天文學(xué))、心理學(xué)等橫向知識(shí)結(jié)構(gòu)與護(hù)理學(xué)知識(shí)等縱向知識(shí)結(jié)構(gòu)有機(jī)結(jié)合[3]。這就需要ICU護(hù)士不斷學(xué)習(xí)、鉆研業(yè)務(wù)。不僅能從閱讀、聽講中有效地獲取知識(shí),還能在工作實(shí)踐中主動(dòng)學(xué)習(xí),不斷更新知識(shí),擴(kuò)充知識(shí)領(lǐng)域,使自己具有一定的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)以及嫻熟的護(hù)理操作技能。

3.2.5 培養(yǎng)有效的溝通能力ICU護(hù)士需要良好的語(yǔ)言溝通能力和非語(yǔ)言溝通能力。其表現(xiàn)在與醫(yī)護(hù)之間的溝通以及與患者、患者家屬的溝通。帶教老師要在日常工作中做好榜樣,不給護(hù)生帶來負(fù)面影響。護(hù)生要運(yùn)用所學(xué)的心理學(xué)知識(shí)做到良好、有效的溝通。

ICU中對(duì)護(hù)理本科定向畢業(yè)生的臨床帶教關(guān)系到ICU的科室發(fā)展。帶教老師,要重視其在其中起到的巨大作用,做護(hù)生的良師益友,培養(yǎng)出高級(jí)護(hù)理人才。

參 考 文 獻(xiàn)

篇6

[中圖分類號(hào)]G642.44 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)是作為醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，也是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)成為一名臨床醫(yī)生的必經(jīng)而且是關(guān)鍵的一個(gè)階段。其中，呼吸內(nèi)科學(xué)是臨床內(nèi)科醫(yī)學(xué)中必不可少的一門，呼吸內(nèi)科的實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)是每一個(gè)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的必經(jīng)階段。作為一名醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的呼吸內(nèi)科醫(yī)生，在臨床實(shí)際工作中有幸參與了醫(yī)學(xué)生的呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，以下淺談“呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中的幾點(diǎn)體會(huì)”。

一、強(qiáng)調(diào)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的的教育

首先，在目前，大多數(shù)臨床帶教老師認(rèn)為自己帶實(shí)習(xí)生的任務(wù)就是教導(dǎo)以及引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床知識(shí)、醫(yī)療技術(shù)，而忽略了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育。其實(shí)，一個(gè)好的醫(yī)生具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與她/他的醫(yī)療技術(shù)水平高低是相輔相成的，并且是互相促進(jìn)、互相提高的良性循環(huán)。只有在臨床實(shí)習(xí)中建立“一切為病人服務(wù)”的目標(biāo)，才會(huì)全心全意地想盡一切辦法盡快為病人檢查以確定診斷和治療方案，盡量減少病人的痛苦。如果接受了錯(cuò)誤的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育“一切向錢看，凡事首先保護(hù)自己，大檢查，大處方”的話，就不能向患者提供優(yōu)質(zhì)的、高效的、合理收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，在自我提高中亦會(huì)走錯(cuò)方向，甚至走下坡路。

其次，考研以及就業(yè)找工導(dǎo)致了部分醫(yī)學(xué)生的組織紀(jì)律渙散，遲到早退，甚至?xí)缯n，違反校章院紀(jì)等。有的醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間把精力都花在考研的復(fù)習(xí)上以及找工就業(yè)上，而把醫(yī)學(xué)臨床的實(shí)習(xí)過程給忽視了，甚至把這種作風(fēng)帶入以后的臨床實(shí)際工作中，而造成極壞的影響。

最后，部分帶教老師責(zé)任心不夠，而使部分學(xué)生的思想道德教育出現(xiàn)了偏差。帶教老師是醫(yī)學(xué)生接觸臨床的一面鏡子，必須隨時(shí)注意言傳身教，身體力行。如果老師給醫(yī)學(xué)生提供了一個(gè)錯(cuò)誤的榜樣：遲到早退、收受紅包、不負(fù)責(zé)任等，都會(huì)給學(xué)生帶來極壞的影響，甚至?xí)Я酸t(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)生涯。好的負(fù)責(zé)任的帶教老師不僅僅是教會(huì)醫(yī)學(xué)生臨床醫(yī)療實(shí)踐，更重要的是要先培養(yǎng)他們的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和不斷在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行思想品德教育[1]。

所以，強(qiáng)調(diào)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，是臨床呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)中不可或缺的一環(huán)

二、熟悉患者病情，理論結(jié)合實(shí)際，學(xué)以致用，教學(xué)相長(zhǎng)

首先，要求實(shí)習(xí)生熟悉整個(gè)呼吸病區(qū)的重病人、典型病人以及疑難病人。很多醫(yī)學(xué)生這時(shí)候就會(huì)只熟悉所管的這幾個(gè)病人，而對(duì)其他的病人毫無所知。要進(jìn)行有主觀能動(dòng)性的學(xué)習(xí)，主動(dòng)地了解病區(qū)的危重病人、典型病人以及疑難病人，了解常見病的診療常規(guī)、危重病人的處理、搶救原則，疑難病人的診治過程。病人就是我們的“活標(biāo)本”，每一個(gè)病人都可以教會(huì)我們不同的臨床知識(shí)。呼吸內(nèi)科的實(shí)習(xí)時(shí)間一般是2周，要像想海綿一樣的多吸收病人的各種信息，把握時(shí)間以達(dá)到最大的效益，并理論聯(lián)系實(shí)際，為以后進(jìn)行臨床實(shí)踐活動(dòng)積累經(jīng)驗(yàn)。

其次，實(shí)習(xí)生需要實(shí)行值班制度，并且隨時(shí)觀察病人變化。在臨床實(shí)踐活動(dòng)中，實(shí)習(xí)生跟值班制度由來已久，而且是臨床醫(yī)學(xué)系實(shí)習(xí)生涯的重要組成部分，是積累臨床經(jīng)驗(yàn)的重要手段，為以后畢業(yè)后在各自的醫(yī)療工作單位獨(dú)立值班提供寶貴的經(jīng)歷。尤其是我們呼吸內(nèi)科，急癥、重癥的發(fā)生率高，發(fā)病時(shí)間短、病情危重者多見。這時(shí)候跟值夜班的實(shí)習(xí)生就發(fā)揮了重要的作用。

最后，在臨床實(shí)踐過程中，雖然臨床經(jīng)驗(yàn)非常重要，，但是，有時(shí)候現(xiàn)實(shí)生活問題的提出、換位思考、另類的切入點(diǎn)等都有存在的必要，甚至能有驚喜的結(jié)果[2]，這些不一定與醫(yī)學(xué)相關(guān)，但是卻能幫助解決問題。例如，曾經(jīng)有位女性肺癌病人，確診后卻拒絕手術(shù)治療，其子女多次與其溝通亦無法令其同意治療，其原因也無法得知。后來，有位實(shí)習(xí)生提出是否與信仰有關(guān)？經(jīng)誘導(dǎo)溝通后，果然如此，后來已成功做了手術(shù)。所以，作為一名醫(yī)師，在解決病理生理上的疾患的同時(shí)亦需注意其心理上的矛盾，才能更好地解決問題。

因此，從單純的書本知識(shí)到進(jìn)入復(fù)雜的臨床實(shí)踐中，必須從病人入手，學(xué)以致用，才能達(dá)到理論知識(shí)的融會(huì)貫通和提高臨床能力。

三、貫徹三級(jí)查房制度，從不同層面理解和實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)實(shí)踐

首先，住院醫(yī)師查房可以詳細(xì)地了解病情及其變化、患者目前的診治方案及進(jìn)展。住院醫(yī)師查房可以了解患者最新的病情變化以及根據(jù)目前的檢查報(bào)告總結(jié)目前患者的最新診療現(xiàn)狀。作為一個(gè)主動(dòng)學(xué)習(xí)的實(shí)習(xí)生來說，隨時(shí)了解所管病人的主訴、體格檢查的變化和最新綜合的檢查報(bào)告，以及與患者良好的溝通是掌握其病情變化的最好指標(biāo)。例如，對(duì)于急性發(fā)作的支氣管哮喘患者，剛接診時(shí)肺部明顯哮鳴音，經(jīng)治療后患者癥狀及體征可以有明顯改善，若是一個(gè)主動(dòng)認(rèn)真的實(shí)習(xí)生必定能首先發(fā)現(xiàn)其改變。

其次，主治醫(yī)師查房可以制定進(jìn)一步的診治計(jì)劃，并進(jìn)一步學(xué)習(xí)常見病、多發(fā)病的診療常規(guī)以及規(guī)范化的診治過程，深化知識(shí)層面。在主治醫(yī)師查房時(shí)，實(shí)習(xí)生可以通過病史、病情匯報(bào)、以及診療經(jīng)過的總結(jié)，進(jìn)一步加深對(duì)該患者的了解以及提高自身總結(jié)概括能力和提出進(jìn)一步的可能的診療方向。主治醫(yī)師通過對(duì)該患者的實(shí)際情況的了解以及相關(guān)資料的總結(jié)，提出相應(yīng)的診療計(jì)劃。并可針對(duì)該病例對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行提問或者深入闡述該病的病因、發(fā)病機(jī)理、病理生理、臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、分級(jí)分期、治療、預(yù)后，以深化實(shí)習(xí)生對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。

最后，主任/教授查房可以了解重癥患者、疑難病例等的診治過程。主任查房制度：通過對(duì)病區(qū)內(nèi)典型病例的查房，可以在更深層面介紹該病的相關(guān)知識(shí)以及國(guó)內(nèi)外最新進(jìn)展，可以開闊實(shí)習(xí)生的視野，提高其科研意識(shí)；通過對(duì)疑難病例的查房，提出進(jìn)一步的診治方案，解決主治醫(yī)師查房所未能解決的問題；通過對(duì)重癥患者的查房了解其病情的變化，診療計(jì)劃的調(diào)整以及需要監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。查房期間，亦可通過提問的形式教學(xué)相長(zhǎng)，甚至提出不同的意見表達(dá)各自的想法以達(dá)到共同進(jìn)步。

因此，三級(jí)查房制度，不僅是實(shí)踐臨床醫(yī)療活動(dòng)的制度，亦是培養(yǎng)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)臨床思維及技能的重要活動(dòng)之一。

四、定期組織醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生參加理論學(xué)習(xí)及病例討論

首先，科室可以根據(jù)實(shí)習(xí)生的輪轉(zhuǎn)情況，定期組織剛剛輪轉(zhuǎn)至呼吸內(nèi)科的實(shí)習(xí)生進(jìn)行小課學(xué)習(xí)呼吸科的簡(jiǎn)單相關(guān)知識(shí)，安排高年資的住院醫(yī)師或者主治醫(yī)師進(jìn)行講授。每位新的實(shí)習(xí)生在剛?cè)牒粑茣r(shí)可能會(huì)覺得不熟悉、無所適從。如能在此時(shí)安排一位老師開個(gè)小課，介紹一些簡(jiǎn)單的呼吸科相關(guān)知識(shí)如檢查、常用藥物使用（例如霧化器的使用等），實(shí)習(xí)生就能更快地熟悉呼吸科的常見病例。現(xiàn)在我科制定了一本“呼吸科常用藥物使用、常見檢查方法、常見病的診治指南”手冊(cè)，以幫助實(shí)習(xí)生更快更好地熟悉呼吸科常見疾病的診療常規(guī)。

其次，內(nèi)科會(huì)定期進(jìn)行每周一次的理論知識(shí)學(xué)習(xí)或者是病例大討論（針對(duì)疑難病例、少見病例、典型病例或者重癥患者診療計(jì)劃的研究討論）。每周都會(huì)舉行一次理論知識(shí)或者病例大討論，這個(gè)是針對(duì)所有的內(nèi)科醫(yī)師舉行的。內(nèi)科是整體性較強(qiáng)，涉及面較廣的一門學(xué)科，需要各科的整合及聯(lián)系，呼吸內(nèi)科作為是內(nèi)科中重要的一科，不能獨(dú)立于內(nèi)科之外，每周的大內(nèi)科知識(shí)的更新、學(xué)習(xí)和整合更有助于深化學(xué)習(xí)呼吸科的知識(shí)。而對(duì)于病例大討論，尤其是疑難病例或者重癥病例的學(xué)習(xí)，更體會(huì)到呼吸內(nèi)科的重要性（幾乎每一個(gè)疑難病例或者重癥病例的診療計(jì)劃都必須有呼吸內(nèi)科的參與討論和研究）。

最后，科室會(huì)每個(gè)季度組織一次名師名醫(yī)帶教，由教學(xué)水平極高和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教授/主任進(jìn)行授課，結(jié)合實(shí)際病例進(jìn)行分析。這是專門針對(duì)實(shí)習(xí)生而舉行的帶教學(xué)習(xí)。一般是邀請(qǐng)一位德高望重的名師名醫(yī)，結(jié)合典型病例或者疑難病例，進(jìn)行系統(tǒng)講解，以講課、閱片、病例討論等多種形式進(jìn)行授課，使實(shí)習(xí)生能夠理論聯(lián)系實(shí)際，使實(shí)習(xí)生能夠掌握呼吸科多見病、常見病的診治要點(diǎn)以及如何分析、處理呼吸內(nèi)科的疑難病例。

由此可見，定期舉行理論知識(shí)的再學(xué)習(xí)和病例討論，可以重新梳理理論知識(shí)以及加深對(duì)處理疑難病例的認(rèn)識(shí)，以達(dá)到培養(yǎng)臨床思維和積累臨床經(jīng)驗(yàn)的目的。

五、培養(yǎng)實(shí)習(xí)生操作動(dòng)手能力以及協(xié)助能力

首先，呼吸內(nèi)科的操作不多，主要是胸腔穿刺、支氣管鏡檢查、血?dú)夥治鰴z查等，但是協(xié)助操作的機(jī)會(huì)仍然是很多的。例如常見的胸腔穿刺術(shù)檢查，需要助手在旁協(xié)助。在協(xié)助過程中，帶教老師的每一個(gè)操作都要認(rèn)真仔細(xì)的觀察，并了解其臨床意義，以積累經(jīng)驗(yàn)。因?yàn)槊恳粋€(gè)操作都是在病人的身體上進(jìn)行，一個(gè)操作的微小錯(cuò)誤都會(huì)導(dǎo)致病人的損失甚至造成巨大的創(chuàng)傷，差之毫厘，失之千里。因此，作為助手，可以近距離的觀察學(xué)習(xí)操作是以后成功進(jìn)行獨(dú)立操作的前提，畢竟書本上教的操作步驟遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上實(shí)際觀摩學(xué)習(xí)來得有效和直接。

其次，上級(jí)帶教老師在動(dòng)手操作的時(shí)候，都應(yīng)該讓實(shí)習(xí)生參與協(xié)助，并且認(rèn)真透徹地講解操作重點(diǎn)和注意事項(xiàng)。帶教老師應(yīng)該在操作之前先讓學(xué)生對(duì)照書本上的操作步驟學(xué)習(xí)一遍；在此之后向?qū)W生講解一遍大致的操作步驟及其中需要注意的重點(diǎn)事項(xiàng)；在操作時(shí)亦應(yīng)讓實(shí)習(xí)生能仔細(xì)地觀察到實(shí)際的操作手法及步驟，并適當(dāng)進(jìn)行要點(diǎn)講解。這樣可以加深對(duì)操作流程的熟悉，使其以后獨(dú)立操作可達(dá)到操作成功。

所以，實(shí)際臨床動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)雖然不多，但是經(jīng)過努力把握并且事前做好充分的準(zhǔn)備、學(xué)習(xí)和現(xiàn)場(chǎng)觀摩，仍然是有極大獲益的。

總的來說，呼吸內(nèi)科的實(shí)習(xí)是在培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的基礎(chǔ)上，理論聯(lián)系實(shí)際，深化理論知識(shí)、病例討論，以及培養(yǎng)其動(dòng)手操作能力，教會(huì)學(xué)生如何運(yùn)用所學(xué)知識(shí)去分析、解決呼吸科常見問題，培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力、臨床思維能力，為其以后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[參考文獻(xiàn)]

篇7

【中圖分類號(hào)】R473.76 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0589-02

臨床實(shí)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)活動(dòng)的重要內(nèi)容，它是學(xué)員從教室走向病房、從理論走向?qū)嵺`，進(jìn)而向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要階段。然而目前的臨床教學(xué)狀況并不盡人意，面臨著許多新的問題和挑戰(zhàn)，尤其是婦產(chǎn)科學(xué)，其特殊性在于面對(duì)女性群體，易于涉及隱私，容易使實(shí)習(xí)教學(xué)受到阻礙，處理不當(dāng)甚至?xí)l(fā)醫(yī)療糾紛。為了能更好地進(jìn)行臨床教學(xué)，本文對(duì)近幾年來筆者科室實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問題進(jìn)行了分析，并提出了解決問題的對(duì)策。

1 婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問題

1.1 患者隱私權(quán)與醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)的矛盾。隨著社會(huì)的進(jìn)步，患者的維權(quán)意識(shí)逐漸增加，享有隱私權(quán)和要求保密是患者的正當(dāng)權(quán)利。在臨床診療過程中，婦產(chǎn)科患者尤為突出，由于婦產(chǎn)科患者的診療和操作常常涉及患者的敏感部位和隱私，很多患者不愿意過多的人參與診療，尤其不愿意男學(xué)生在場(chǎng)，這種狀況影響和阻礙了臨床教學(xué)的順利進(jìn)行，使學(xué)生的實(shí)習(xí)熱情受到打擊。

1.2 醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)興趣不高。相對(duì)內(nèi)科、外科這些大科室的實(shí)習(xí)而言，婦產(chǎn)科屬于小科室，而且實(shí)習(xí)內(nèi)容瑣碎，使得剛接觸到臨床的實(shí)習(xí)醫(yī)生容易產(chǎn)生誤解，認(rèn)為只有到內(nèi)、外科才能學(xué)到將來工作所需要的臨床技能；另外婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)接觸到的均為女性患者，學(xué)生問診時(shí)又常常涉及特殊問題，交流起來會(huì)產(chǎn)生一定的困難，從而得不到患者的很好配合，導(dǎo)致動(dòng)手操作機(jī)會(huì)減少，從而削弱了同學(xué)們的實(shí)習(xí)興趣，影響了實(shí)習(xí)效果。

1.3 教師帶教意識(shí)不強(qiáng)。臨床帶教老師擔(dān)負(fù)著臨床醫(yī)生、教師及科研工作者等多重角色，而婦產(chǎn)科的工作特點(diǎn)又是忙碌勞累。臨床工作的繁重瑣碎，急重癥患者的搶救及患者的手術(shù)治療，占用了婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生的多數(shù)時(shí)間，使得臨床帶教時(shí)間減少，從而忽略了對(duì)學(xué)生的教學(xué)指導(dǎo)。

1.4 教學(xué)查房不規(guī)范。以前筆者科室的教學(xué)查房雖然是由高年資的臨床醫(yī)生擔(dān)任，但是由于缺乏統(tǒng)一培訓(xùn)，導(dǎo)致查房目的不明確，查房形式的個(gè)體化明顯，有的教師甚至將教學(xué)查房與醫(yī)療查房混淆，也有的教師圖省事甚至將教學(xué)查房變成了一次理論授課，以教師為中心，忽視了學(xué)生的主體作用，從而大大影響了實(shí)習(xí)效果。

2 加強(qiáng)婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)教學(xué)的相關(guān)措施

2.1 建立嚴(yán)肅的診療態(tài)度，提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生入科后，由科室主任和專職教學(xué)干事對(duì)他們進(jìn)行崗前相關(guān)知識(shí)教育，加強(qiáng)愛傷教育及接診患者時(shí)的嚴(yán)肅性，使他們認(rèn)識(shí)到婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的特殊性和重要性，強(qiáng)調(diào)男實(shí)習(xí)醫(yī)生接診患者時(shí)，應(yīng)有老師在場(chǎng)，避免單獨(dú)接診時(shí)可能出現(xiàn)的尷尬情況，影響學(xué)生與患者的溝通，從而影響其實(shí)習(xí)的積極性。同時(shí)，在帶教過程中，教師向患者講解醫(yī)學(xué)生是未來醫(yī)學(xué)界的接班人，而且醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，只有實(shí)踐才能提高，力爭(zhēng)取得患者的理解，給實(shí)習(xí)生爭(zhēng)取更多的檢查及操作機(jī)會(huì)。通過這些細(xì)節(jié)上的調(diào)整，醫(yī)學(xué)生們很快適應(yīng)了實(shí)習(xí)環(huán)境，學(xué)習(xí)興趣性、主動(dòng)性大大提高了，實(shí)習(xí)效果有了明顯提高。

2.2 根據(jù)婦產(chǎn)科的特點(diǎn)，修訂筆者所在科室的教學(xué)計(jì)劃。在實(shí)習(xí)中，每隔幾周輪轉(zhuǎn)科室是實(shí)習(xí)的特點(diǎn)之一。由于每一學(xué)科實(shí)習(xí)的內(nèi)容不同，所以對(duì)于實(shí)習(xí)醫(yī)生來說，每一次輪轉(zhuǎn)科室都需要一個(gè)適應(yīng)的過程，這種情況直接影響實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果。為了使實(shí)習(xí)生更好的掌握實(shí)習(xí)內(nèi)容，我科制定了自己的教學(xué)計(jì)劃。

2.2.1 臨床小講課。學(xué)生入科后首先由高年資的醫(yī)生進(jìn)行臨床小講課，熟悉理論知識(shí)，指導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)，明確婦產(chǎn)科各分科實(shí)習(xí)必需掌握的內(nèi)容。

2.2.2 進(jìn)行常規(guī)內(nèi)容指導(dǎo)。要求帶教老師，對(duì)學(xué)生講解臨床的一般內(nèi)容包括

體格檢查、該科室的病歷書寫規(guī)范、常用藥物的使用等，分配實(shí)習(xí)生主管2～4張病床，通過收治典型病例，指導(dǎo)學(xué)生系統(tǒng)管理病人，使他們逐步將理論知識(shí)應(yīng)用到臨床。

2.2.3 著力培養(yǎng)操作能力。婦產(chǎn)科是臨床操作性很強(qiáng)的科室，對(duì)婦科患者從婦科檢查等基本操作開始，整個(gè)診治過程圍繞手術(shù)進(jìn)行，包括鞏固外科的無菌術(shù)，例如從洗手、穿脫無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、消毒鋪巾、縫合、打結(jié)、換藥、拆線等；產(chǎn)科患者從產(chǎn)科的“四步觸診”開始，診療過程圍繞孕婦各個(gè)孕期的特點(diǎn)及不同孕期的診療常規(guī)對(duì)學(xué)生進(jìn)行教授，逐漸過渡到高危妊娠及產(chǎn)程的處理及分娩的處理，要求帶教老師結(jié)合具體病例的分析，指導(dǎo)學(xué)生建立臨床思維，逐漸培養(yǎng)其臨床思維能力。

2.2.4 教會(huì)學(xué)生斌人器官。婦產(chǎn)科的診治還包括人工流產(chǎn)術(shù)及內(nèi)鏡的基本操作等，手術(shù)時(shí)向同學(xué)講解解剖關(guān)系，辨認(rèn)各器官的毗鄰。

通過以上教學(xué)方法的調(diào)整改革，增加了學(xué)生的臨床實(shí)踐操作，學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)多了，實(shí)習(xí)興趣性、主動(dòng)性提高，實(shí)習(xí)效果好。

2.3 實(shí)行帶教老師責(zé)任制。針對(duì)婦產(chǎn)科臨床工作的繁忙瑣碎，而學(xué)生們實(shí)習(xí)時(shí)間短且實(shí)習(xí)內(nèi)容多等特點(diǎn)，筆者科室對(duì)帶教工作進(jìn)行了調(diào)整改革，即建立師生互相評(píng)分制度，學(xué)生進(jìn)入筆者科室后，科室選拔臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)生作為臨床實(shí)習(xí)老師，責(zé)任到人，教師按實(shí)綱制定嚴(yán)格的教學(xué)計(jì)劃，同時(shí)要求學(xué)生必須嚴(yán)格完成老師的各項(xiàng)實(shí)習(xí)安排，掌握大綱要求的內(nèi)容，學(xué)生和老師互相監(jiān)督；實(shí)習(xí)階段小結(jié)時(shí)，對(duì)實(shí)習(xí)表現(xiàn)優(yōu)秀的學(xué)生及帶教認(rèn)真、學(xué)生評(píng)分高的老師進(jìn)行表彰及獎(jiǎng)勵(lì)。這樣，科室每個(gè)醫(yī)生的教學(xué)意識(shí)明顯增強(qiáng)了，做到盡量把更多的知識(shí)傳授給學(xué)生，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)，也督促了帶教老師的自身學(xué)習(xí)和進(jìn)步，真正地做到了“教學(xué)相長(zhǎng)、醫(yī)教并重”。

2.4 規(guī)范教學(xué)查房制度。教學(xué)查房主要目的是使實(shí)習(xí)學(xué)生能有機(jī)地將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的正確的臨床思維方式；而醫(yī)療查房的目的是解決病人診斷及治療問題，對(duì)病人病情發(fā)展變化提出治療方案，根本目的在于解決病人的治療問題，臨床醫(yī)生不應(yīng)將二者混為一談，因此規(guī)范完善的教學(xué)查房是提高醫(yī)學(xué)生臨床能力，培養(yǎng)他們的臨床思維能力的關(guān)鍵。在總結(jié)了以前教學(xué)查房的弊端后，我們對(duì)教學(xué)查房進(jìn)行了規(guī)范，首先教學(xué)查房任務(wù)均由臨床一線的高級(jí)職稱的醫(yī)生擔(dān)任，他們的臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，責(zé)任心強(qiáng)，同時(shí)對(duì)參加教學(xué)查房的醫(yī)生進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)，要求教師查房時(shí)盡量采用“互動(dòng)式教學(xué)”：教師將查房主題分別做成問題，讓同學(xué)提前準(zhǔn)備，查閱書籍及文獻(xiàn)，提前引發(fā)和激勵(lì)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)參與到臨床實(shí)習(xí)中來，查房時(shí)師生互相交流，相互溝通，共同探究如何更好地診療病人?！盎?dòng)式教學(xué)”查房，收到了良好的教學(xué)效果，深受學(xué)生們的歡迎。

3 結(jié)論

通過對(duì)筆者科室臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的改良，筆者科室臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作上了一個(gè)新的臺(tái)階，教學(xué)質(zhì)量有了進(jìn)一步提高。學(xué)生在理論知識(shí)、臨床技能、臨床思維能力方面都有很大的提高，受到學(xué)生的好評(píng)。

參考文獻(xiàn)

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篇8

[中圖分類號(hào)] R73；G642.44 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）09（b）-0173-04

[Abstract]Objective To observe and compare the effects of multidisciplinary team （MDT） mode and traditional mode in oncology clinical practice teaching.Methods 81 undergraduates in 2010 grade and 91 undergraduates in 2011 grade major in oncology，who had been practiced in the Cancer Center of the First Hospital of University of South China from May 2014 to December 2015，were chosen and taught respectively by MDT mode or traditional mode in the period of internship.After the internship stage，the students should carried out questionnaires and evaluated their study effect，and then the comparative analysis was made.Results The students gave a high praise on the application of MDT mode and this innovation has resulted in a better effect especially.Conclusion MDT model is a better method than traditional mode in oncology practice teaching.

[Key words]Multidisciplinary team mode；Oncology；Clinical teaching；Innovation

目前，我國(guó)腫瘤學(xué)課程設(shè)置和臨床帶教模式的發(fā)展相對(duì)滯后，且國(guó)內(nèi)無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)模式。傳統(tǒng)的以各個(gè)?？茷橹鞯慕虒W(xué)及實(shí)習(xí)帶教體系，以及醫(yī)院?？苹騺唽？频膭澐?，常常導(dǎo)致單一學(xué)科知識(shí)體系被固化，學(xué)科專業(yè)間的知識(shí)壁壘鮮明，不僅使不同?？浦g產(chǎn)生了技術(shù)隔離，也導(dǎo)致?？漆t(yī)師之間產(chǎn)生職業(yè)偏見[1]，不利于具有較寬學(xué)術(shù)視野的腫瘤學(xué)人才的培養(yǎng)，且與現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展很不協(xié)調(diào)。

目前，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)綜合（multidisciplinary team，MDT）診療模式在很多發(fā)達(dá)國(guó)家及地區(qū)得以推廣，大部分腫瘤的治療指南中均推薦MDT[2]。在美國(guó)，國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)頒布的NCCN診療指南中指出MDT已經(jīng)成為多數(shù)腫瘤治療模式的首選；在英國(guó)，甚至立法要求惡性腫瘤的診治必須遵循MDT模式[3]。MDT同時(shí)體現(xiàn)的也是個(gè)體化治療原則，根據(jù)患者的具體特征，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行治療以期達(dá)到最大的治療效果[4]。MDT診療模式在為患者提供更全面的診斷與治療，改善患者臨床預(yù)后的同時(shí)，也迫使筆者對(duì)臨床腫瘤人才實(shí)踐的第一階段――實(shí)習(xí)階段的培養(yǎng)模式進(jìn)行思考。如何在腫瘤的臨床實(shí)踐帶教中使學(xué)生積極應(yīng)用MDT模式提高其對(duì)疾病的綜合診治能力，目前尚無成熟的方法和模式，因此探索MDT模式對(duì)提高腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床能力，成為了一項(xiàng)可以嘗試的措施。

為了突出腫瘤特色，南華大學(xué)在國(guó)內(nèi)高校中，較早地開辦了有特色的腫瘤專業(yè)本科班，并定點(diǎn)在南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)行臨床培養(yǎng)，該院作為一家大型省級(jí)綜合醫(yī)院，通過創(chuàng)新教學(xué)模式，創(chuàng)建跨學(xué)科的腫瘤學(xué)教研室，組建由多個(gè)學(xué)科臨床醫(yī)師組成的教師團(tuán)隊(duì)，整合專科資源、共享臨床信息，團(tuán)隊(duì)共同制定實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃，通過?？浦R(shí)的相互融合、滲透，科學(xué)、實(shí)用地傳授腫瘤學(xué)臨床知識(shí)和技能，并與傳統(tǒng)模式進(jìn)行多個(gè)角度的比較，現(xiàn)總結(jié)如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

對(duì)2014年5月～2015年12月在南華大學(xué)第一醫(yī)院腫瘤中心實(shí)習(xí)的2010級(jí)（共82人，A組）和2011級(jí)（90人，B組）腫瘤專業(yè)的實(shí)習(xí)生分別采用MDT模式和傳統(tǒng)模式進(jìn)行帶教。

1.2方法

1.2.1帶教安排 A組學(xué)生由腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、腫瘤放療科、病理科、影像科、介入科、消化內(nèi)科、核醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)科的臨床帶教老師組成的多學(xué)科教師團(tuán)隊(duì)帶教。團(tuán)隊(duì)共同制定該組的實(shí)習(xí)計(jì)劃，組織小講課及疑難病例分析，教學(xué)資料共享；對(duì)實(shí)習(xí)生管的疑難病例進(jìn)行聯(lián)合查房。實(shí)習(xí)生提倡全程跟蹤病例模式，對(duì)于一個(gè)應(yīng)用了綜合治療手段的患者，可于不同科室去調(diào)閱資料，同該科室的教師團(tuán)隊(duì)成員探討疾病的診治疑惑，相關(guān)專業(yè)的教師團(tuán)隊(duì)成員給予指導(dǎo)和提供方便。典型的病例資料由腫瘤學(xué)教研室的秘書進(jìn)行電子記錄存檔，建立病例數(shù)據(jù)庫(kù)，用于考核。B組學(xué)生采用傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐教學(xué)。由單個(gè)學(xué)科的老師進(jìn)行臨床帶教，?？苹颊叩脑\療教學(xué)及小講課由專科老師組織實(shí)施，遇到疑難患者，請(qǐng)相應(yīng)的?？茊为?dú)會(huì)診，指導(dǎo)?？浦委?。

1.2.2學(xué)生評(píng)價(jià)教學(xué)方式的問卷調(diào)查 針對(duì)兩種不同模式的臨床教學(xué)模式，制定問卷，由學(xué)生填寫。A組學(xué)生82人， 回收有效問卷73份，有效回收率89.0%；B組學(xué)生90人，回收有效問卷82份，有效回收率 89.1%。主要了解學(xué)生對(duì)所接受的帶教模式、實(shí)踐內(nèi)容的系統(tǒng)性、學(xué)習(xí)興趣提高效果認(rèn)可程度，以及自我評(píng)價(jià)帶教模式對(duì)臨床操作技能的提高、臨床思維及分析能力的提高幫助程度等。學(xué)生采用匿名問卷調(diào)查，固定時(shí)間、地點(diǎn)，填寫后馬上收回。

1.3教學(xué)效果評(píng)價(jià)

實(shí)習(xí)階段結(jié)束時(shí)，對(duì)每一位學(xué)生進(jìn)行考核?？己朔譃閮纱髩K：①閉卷進(jìn)行腫瘤學(xué)臨床理論知識(shí)考試、相應(yīng)的臨床技能操作考試。②由腫瘤學(xué)教研室從資料庫(kù)中調(diào)出典型腫瘤病例，由相關(guān)科室被考核的實(shí)習(xí)生坐在腫瘤中心教室一起會(huì)診討論2～3例病例，寫出各自的診斷及治療建議，多學(xué)科教師團(tuán)隊(duì)根據(jù)他們對(duì)疾病診治的分析進(jìn)行打分。第②塊考核方式分值占比60%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)學(xué)生的問卷及成績(jī)進(jìn)行比較分析，用頻數(shù)分布進(jìn)行描述。

2結(jié)果

2.1學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的問卷調(diào)查綜合評(píng)價(jià)

A組學(xué)生對(duì)帶教模式的認(rèn)可度、實(shí)踐內(nèi)容的系統(tǒng)性、學(xué)習(xí)興趣提高效果三個(gè)方面都好于B組，且在A組模式中，受試者的評(píng)價(jià)均主要為“非常好”和“好”，而B組則主要為“好”和“一般”，差別明顯（表1）。A組模式的學(xué)生獲益明顯，而B組則一般。

2.2教學(xué)效果評(píng)價(jià)

腫瘤中心實(shí)習(xí)階段結(jié)束后，分別對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行考核，根據(jù)成績(jī)占比換算成百分制。對(duì)學(xué)生考核成績(jī)進(jìn)行比較分析，A組中優(yōu)秀及良好率共占80.4%，而B組中僅占55.6%。

3討論

臨床醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是實(shí)踐科學(xué)，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生跨入臨床工作最重要的一環(huán)，而臨床知識(shí)不是片面孤立的，不論是臨床學(xué)科的傳承還是學(xué)科的建設(shè)，要淡化學(xué)科之間的界限而增強(qiáng)學(xué)科之間的聯(lián)系和融匯才能有更好的發(fā)展，腫瘤學(xué)專業(yè)尤其如此[5]。為了適應(yīng)腫瘤學(xué)新的發(fā)展趨勢(shì)，多種教學(xué)方法和模式的探索應(yīng)用都取得了較好的效果[6]。筆者利用MDT的理念，打破現(xiàn)有亞專科界限，由多學(xué)科教師構(gòu)成的跨學(xué)科教學(xué)團(tuán)隊(duì)，推行MDT教學(xué)的新模式，獲得了學(xué)生和老師的廣泛好評(píng)。本研究中，通過帶教模式的轉(zhuǎn)變，A組學(xué)生對(duì)帶教模式的認(rèn)可表示非常好和好的明顯高于B 組。新模式的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在能將不同?？茖?duì)同一個(gè)疾病的不同診療手段進(jìn)行系統(tǒng)綜合，并開展教學(xué)，具有較好的系統(tǒng)性，能將規(guī)范化治療和個(gè)體化治療的理念深植入年輕醫(yī)生的腦海中。

有別于傳統(tǒng)做法，MDT教學(xué)模式要求典型病例常規(guī)進(jìn)行定時(shí)、定點(diǎn)的多學(xué)科教師（醫(yī)師）團(tuán)隊(duì)討論，討論前老師和學(xué)生需查閱最新的相關(guān)指南和治療文獻(xiàn)及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，這也是許多醫(yī)院MDT通行的做法[7]。通過教學(xué)病例討論這種具有實(shí)戰(zhàn)性的MDT臨床教學(xué)可以讓實(shí)習(xí)生在管理患者中更深切地了解疾病，更好地運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)來指導(dǎo)臨床工作，學(xué)生對(duì)該方式的認(rèn)可度及教學(xué)效果等都非常理想。教學(xué)病例數(shù)據(jù)庫(kù)的建立，也利于以后的示教、復(fù)習(xí)和考核[8]，必要時(shí)我們可將該病例庫(kù)上傳到網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，并可與其他院校、醫(yī)院共享。各大醫(yī)院如果能建設(shè)統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)于我國(guó)的腫瘤學(xué)教育，尤其是2015年教育部推行的大規(guī)模在線開放課程項(xiàng)目――“幕課”的建設(shè)、應(yīng)用和管理提供可靠的一手資料和病例庫(kù)[9]。本研究中，對(duì)于實(shí)踐內(nèi)容的系統(tǒng)性，A組認(rèn)為很滿意和基本滿意的學(xué)生遠(yuǎn)多于B組，同時(shí)B組學(xué)生對(duì)實(shí)踐內(nèi)容的系統(tǒng)性認(rèn)為不好或很不好占比較高；而對(duì)于這種新的學(xué)習(xí)模式對(duì)臨床技能的提高作用中，A組學(xué)生認(rèn)為很好和較好的比例也顯著高于B組學(xué)生。同時(shí)B組學(xué)生認(rèn)為傳統(tǒng)模式對(duì)其臨床技能的提高作用不明顯的比例也較高。對(duì)于臨床思維及分析能力的培養(yǎng)方面，A組學(xué)生的認(rèn)可度也要明顯高于B組。這些均說明了新的帶教模式獲得了學(xué)生的廣泛認(rèn)可。

MDT教學(xué)模式不固定于某一?？苾?nèi)容學(xué)習(xí)，使學(xué)生全程參與、追蹤管理同一腫瘤疾病，對(duì)于腫瘤專業(yè)實(shí)習(xí)生臨床學(xué)習(xí)興趣的提高和探索未知臨床知識(shí)的吸引力將是傳統(tǒng)模式無法比擬的。因臨床工作任務(wù)比較繁重，許多實(shí)習(xí)生有畏難情緒，容易導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣喪失，本研究發(fā)現(xiàn)不同的帶教模式對(duì)提高實(shí)習(xí)生臨床興趣的效果是不同的。MDT教學(xué)模式使實(shí)習(xí)生視野沒有拘泥于一個(gè)專科，而是可以在短時(shí)間內(nèi)跨越多個(gè)專科學(xué)習(xí)、追蹤病例，同一種疾病能得到不同?？评蠋煹闹v解，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣因而相當(dāng)濃厚，氣氛活躍。調(diào)查發(fā)現(xiàn)A組實(shí)習(xí)生認(rèn)為新的帶教模式能提高其學(xué)習(xí)興趣的效果好和很好的占大部分，只有極少人認(rèn)為一般；而B組中認(rèn)為帶教方式較好地提高了其學(xué)習(xí)興趣的學(xué)生人數(shù)僅占半數(shù)多點(diǎn)，有較多的學(xué)生認(rèn)為傳統(tǒng)帶教模式不利于其學(xué)習(xí)興趣的提高。

MDT是一種建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的腫瘤教學(xué)新模式，要不斷評(píng)價(jià)、修正該模式，才能更好地適應(yīng)腫瘤學(xué)教學(xué)的發(fā)展。研究中筆者通過制定問卷調(diào)查、典型腫瘤病例分析打分、臨床技能考核的方式來檢驗(yàn)這種帶教模式的效果?？己酥袘?yīng)注重MDT手段的應(yīng)用，如外科醫(yī)生不能只看其手術(shù)操作能力，還要看其對(duì)該腫瘤疾病綜合治療方案的制定和評(píng)價(jià)能力。臨床實(shí)踐的效果評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，A組學(xué)生相對(duì)于B組學(xué)生綜合成績(jī)明顯提高，優(yōu)秀及良好率在A組顯著高于B組，從考核的情況來說，兩組的理論成績(jī)相差并不明顯；而在臨床技能和病例分析考核方面，A組的良好臨床思維能力和分析問題、解決問題能力得到了很好的體現(xiàn)，開闊的思維和較強(qiáng)的綜合能力正是社會(huì)所需要的。

本研究發(fā)現(xiàn)，MDT教學(xué)以疾病為主線，利用多學(xué)科教師團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢(shì)，突出對(duì)病例相關(guān)信息及現(xiàn)有治療手段的整合來分析和解決問題，更貼近臨床實(shí)際，使學(xué)生更有興趣、更能理解所學(xué)專業(yè)知識(shí)。多學(xué)科之間的交流和病例討論，使腫瘤學(xué)臨床指導(dǎo)老師的教學(xué)和臨床素質(zhì)也相應(yīng)地提高了，相關(guān)文獻(xiàn)[10]也證實(shí)了這一點(diǎn)；臨床教學(xué)資源的整合，也提高了各?？瀑Y源的利用效能。相關(guān)研究顯示該模式能充分利用和整合各項(xiàng)資源，使學(xué)科由亞專科向?qū)？迫喊l(fā)展，為培育高水平的臨床和科研人才奠定了基礎(chǔ)[11]。同樣該診療及教學(xué)模式也利于優(yōu)勢(shì)學(xué)科群的發(fā)展，對(duì)于醫(yī)院實(shí)力的提升創(chuàng)造了良好的機(jī)制[12]。從腫瘤學(xué)的教學(xué)來看，MDT教學(xué)能使學(xué)生傳承綜合治療理念，固化其醫(yī)療行為規(guī)范，提高其臨床實(shí)踐能力，最大化地造福腫瘤患者。目前MDT模式已經(jīng)由腫瘤學(xué)向膽道外科、心血管，甚至婦產(chǎn)科等專業(yè)擴(kuò)展[13]，相應(yīng)的臨床教學(xué)模式也面臨著新的轉(zhuǎn)變。

MDT教學(xué)是目前臨床實(shí)際工作中MDT診療模式在教學(xué)上的一次延伸，根據(jù)目前教學(xué)的現(xiàn)狀做出的改良。對(duì)于該新模式，部分帶教老師和學(xué)生認(rèn)為管理上較松散，不利于嚴(yán)格考勤，也不利于部分科室臨床工作的開展。雖然新的模式實(shí)施當(dāng)中涌現(xiàn)出了許多新的問題，值得我們思考和進(jìn)一步改進(jìn)，醫(yī)學(xué)教育的改革不但需要在具體的教學(xué)模式上進(jìn)行改良，而且更重要的是要推動(dòng)整個(gè)醫(yī)學(xué)理論及實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)思想的根本性轉(zhuǎn)變，因此相關(guān)的制度和理念還有許多待創(chuàng)新的地方。

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篇9

《急診醫(yī)學(xué)》是一門急診醫(yī)學(xué)專業(yè)主干課程，貫穿在院前急救、院內(nèi)急診、危重病監(jiān)護(hù)過程中的心肺復(fù)蘇、現(xiàn)場(chǎng)急救、創(chuàng)傷急救、急性中毒、急危重病、兒科急診、災(zāi)害救援的理論和技能包含在其學(xué)科范疇中[1]?！都痹\醫(yī)學(xué)》是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，它既包括基本理論及基本技能的學(xué)習(xí)，也包括怎樣將學(xué)習(xí)的知識(shí)靈活運(yùn)用到醫(yī)療實(shí)踐中去。另外，它是一門涉及面非常廣的跨學(xué)科專業(yè)，它的主要臨床任務(wù)是針對(duì)突然發(fā)生的創(chuàng)傷、急危重病和患者自己懷疑患有的各種疾病，進(jìn)行初步的診斷、處理、治療及預(yù)防，或者對(duì)各種人為或環(huán)境傷害采取迅速而有效的臨床治療和精神心理的救助。

一、《急診醫(yī)學(xué)》實(shí)踐教學(xué)改革的必要性

臨床帶教是《急診醫(yī)學(xué)》整個(gè)教學(xué)過程中與將來實(shí)際臨床工作最為接近的一個(gè)階段。在這一階段若能根據(jù)《急診醫(yī)學(xué)》學(xué)科特色和學(xué)生特點(diǎn)開展科學(xué)有效的學(xué)習(xí)，無疑對(duì)學(xué)生以后的臨床生涯及未來的創(chuàng)新發(fā)展至關(guān)重要。在學(xué)生學(xué)習(xí)的全過程非常強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)際，既要緊跟臨床發(fā)展的步伐，使學(xué)生見到臨床各種緊急突況和急危重病例；又要使學(xué)生能了解這些情況的處理方法。傳統(tǒng)的教育教學(xué)方法只能依靠教師口頭講解為主，輔以模型、掛圖或單一的PPT課件來學(xué)習(xí)，單一的形式很難展示臨床多變的情況，也無法對(duì)知識(shí)進(jìn)行及時(shí)更新，教學(xué)過程枯燥乏味，學(xué)生聽得抽象，容易忘記，實(shí)際學(xué)習(xí)效果不夠理想，難以調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，亦扼殺學(xué)生的參與意識(shí)和創(chuàng)新精神。因此，改革《急診醫(yī)學(xué)》實(shí)踐教學(xué)傳統(tǒng)方法是非常必要[2]。

二、在《急診醫(yī)學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中開展案例教學(xué)結(jié)合

情景模擬的理論依據(jù)基于案例的教學(xué)模式（CaseBasedLearning，CBL），簡(jiǎn)稱案例教學(xué)法，是為了深化醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，使醫(yī)學(xué)教學(xué)更適應(yīng)學(xué)生及社會(huì)的需求，面對(duì)醫(yī)學(xué)教育的獨(dú)有特點(diǎn)而發(fā)展出的一種教學(xué)模式，它以病例為教學(xué)基礎(chǔ)，采取小組討論式教學(xué)法，具體內(nèi)容是以“病例為先導(dǎo)，問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”。在實(shí)施案例教學(xué)前，教師首先要引導(dǎo)參與該教學(xué)的學(xué)生圍繞教學(xué)的臨床病例和問題正確查閱相關(guān)的文獻(xiàn)及資料；在教學(xué)過程時(shí)，學(xué)生們能夠根據(jù)課前獲得的相關(guān)資料，自主并積極地發(fā)言，充分而正確表達(dá)自己的觀點(diǎn)，并可獲得來自其他同學(xué)和老師的信息。在案例教學(xué)過程中，教師在在當(dāng)中是位于從屬地位，教師所處的角色已經(jīng)不是我們傳統(tǒng)意義上所說的知識(shí)傳授者，而是一個(gè)課堂討論會(huì)的合格組織者，教師應(yīng)該通過啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生圍繞問題進(jìn)行討論，并最后匯總同學(xué)們的智慧進(jìn)行總結(jié)。案例教學(xué)法的教學(xué)目的是不斷提高學(xué)生自己解決各種臨床問題的能力及自身的創(chuàng)造力，通過案例分析教學(xué)不僅讓學(xué)生掌握蘊(yùn)涵臨床案例中的各種書本知識(shí)，而且還讓學(xué)生成為教學(xué)實(shí)施過程中的真正主角。大多數(shù)教師認(rèn)為，案例教學(xué)模式為受教學(xué)生們創(chuàng)造了一個(gè)既輕松又主動(dòng)的良好學(xué)習(xí)氛圍，極大地培養(yǎng)了學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)造力[3，4]。情景模擬（scenesimulation）是依據(jù)書本的理論知識(shí)，設(shè)計(jì)出一種臨床常見的病例情景，隨后由教師和學(xué)生一起模擬并再現(xiàn)臨床病例的場(chǎng)景，讓學(xué)生產(chǎn)生置身其間和身臨其境的感覺，教師和學(xué)生在這個(gè)場(chǎng)景和氛圍下進(jìn)行臨床教學(xué)的一種情景交融、互動(dòng)性極強(qiáng)的教學(xué)方法[5]。在臨床實(shí)踐過程中通過帶教老師、醫(yī)學(xué)生之間的互動(dòng)平等的表演和對(duì)話把實(shí)綱中所要求內(nèi)容灌輸給醫(yī)學(xué)生，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。在現(xiàn)代教育理念的指導(dǎo)下將急救情景模擬演練通過模型實(shí)物演示及角色扮演等手段創(chuàng)設(shè)情景并將多項(xiàng)急救技能操作穿插于整個(gè)演練過程中，有助于理論和臨床實(shí)際相結(jié)合，使醫(yī)學(xué)生切實(shí)感受各種危急情況，體會(huì)病人情緒狀態(tài)，使醫(yī)學(xué)生操作水平得到很快提高[6]。情景教學(xué)法符合學(xué)生的情緒活動(dòng)規(guī)律，可以有效解決學(xué)生的厭學(xué)及學(xué)習(xí)思想不集中等各種問題，符合現(xiàn)代心理學(xué)中所揭示的人的心理活動(dòng)規(guī)律。情景教學(xué)法改變了既往以教師為中心、以教材為中心、以課堂為中心的教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心、以活動(dòng)為中心、以實(shí)踐為中心的教學(xué)新模式，體現(xiàn)了現(xiàn)代化的教育理念[7，8]。

三、在《急診醫(yī)學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中開展案例教學(xué)結(jié)合

情景模擬的實(shí)施步驟在《急診醫(yī)學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中開展案例教學(xué)結(jié)合情景模擬的具體實(shí)施步驟如下[9-12]：

1.摒棄師生傳統(tǒng)“填鴨式”、“灌輸式”的被動(dòng)教學(xué)思路，創(chuàng)造“以學(xué)生為主體實(shí)踐”的教學(xué)理念。

2.成立案例導(dǎo)入情景模擬教學(xué)實(shí)踐小組，小組中每位臨床帶教教師具有改革創(chuàng)新的精神，有組織教學(xué)活動(dòng)的熱情，有隨機(jī)應(yīng)變、處變不驚的機(jī)智，有廣博的臨床知識(shí)、較強(qiáng)的邏輯分析、要點(diǎn)概括和駕馭場(chǎng)景訓(xùn)練的能力。

3.積極準(zhǔn)備教學(xué)案例，參照新版《急診醫(yī)學(xué)》教材各章節(jié)，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和培養(yǎng)要求，圍繞典型病例，精心構(gòu)思病案腳本，設(shè)計(jì)具體“問題”，“問題”的設(shè)計(jì)應(yīng)是難度遞進(jìn)式的，且注意知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系和邏輯關(guān)系，注意基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)的聯(lián)系，并注意學(xué)科間的相互滲透。

4.將案例腳本首先發(fā)到學(xué)生手中，學(xué)生組成團(tuán)隊(duì)，通過課前預(yù)習(xí)、查閱資料，甚至提前接觸病患了解病患實(shí)際狀態(tài)和迫切需求積極準(zhǔn)備情景模擬中的角色扮演，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，勇于發(fā)現(xiàn)并提出自己認(rèn)為的難點(diǎn)、重點(diǎn)和問題，以備隨后情景模擬后進(jìn)行課堂討論。

5.在《急診醫(yī)學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中，教學(xué)改革實(shí)施具體過程如下：根據(jù)各章節(jié)重點(diǎn)、難點(diǎn)篩選合適案例，制作成多媒體課件形式/用簡(jiǎn)短的語(yǔ)言設(shè)計(jì)一些疑問，并播放相關(guān)圖片、視頻/教師引而不發(fā)，學(xué)生疑問重重，求知欲倍增/學(xué)生根據(jù)案例設(shè)計(jì)場(chǎng)景細(xì)節(jié)，鼓勵(lì)各種角色扮演/教師把握好“總導(dǎo)演”角色，控制好“臨床情境”，待表演結(jié)束后，總結(jié)評(píng)價(jià)，深化理論知識(shí)，提高實(shí)踐能力。

6.循序漸進(jìn)地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入案例分析情景學(xué)習(xí)的佳境，通過幾次實(shí)踐后讓學(xué)生適應(yīng)自己為主導(dǎo)的學(xué)習(xí)方式，改變學(xué)生長(zhǎng)期以來在教師講授法教學(xué)中養(yǎng)成的被動(dòng)、依賴的學(xué)習(xí)習(xí)慣，鼓勵(lì)他們積極主動(dòng)探究學(xué)習(xí)知識(shí)，在課堂上促進(jìn)學(xué)生由“學(xué)”到“用”的結(jié)合。

7.每月進(jìn)行一次學(xué)生意見的調(diào)查與反饋，不斷加強(qiáng)和改進(jìn)，形成更適合與醫(yī)學(xué)本科生的《急診醫(yī)學(xué)》實(shí)踐教學(xué)案例，并鼓勵(lì)學(xué)生多查閱相關(guān)書籍，思考問題，有更好的案例可以借鑒和在教學(xué)中推廣，并對(duì)該學(xué)生提出表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)。

8.每章節(jié)通過理論測(cè)驗(yàn)與操作考試考察學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，反映教學(xué)效果。

綜上所述，在《急診醫(yī)學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中推行案例導(dǎo)入與情景模擬相結(jié)合的教學(xué)法，可將醫(yī)學(xué)生帶入“急診醫(yī)學(xué)臨床情境”，通過創(chuàng)造逼真生動(dòng)的教學(xué)場(chǎng)景和學(xué)生親自角色扮演，實(shí)現(xiàn)以“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的現(xiàn)代教育教學(xué)模式，以提高臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，并在此過程中提高急診醫(yī)學(xué)生沉著應(yīng)對(duì)急危重癥病患的意識(shí)，強(qiáng)化急救技能培訓(xùn)，逐步培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生解決問題和處理問題的能力，提升醫(yī)學(xué)生的臨床思維，為培養(yǎng)能適應(yīng)未來醫(yī)療市場(chǎng)需求的高素質(zhì)、應(yīng)用性、創(chuàng)新型高級(jí)醫(yī)療人才奠定良好的基礎(chǔ)。

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篇10

[中圖分類號(hào)] G424 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）12（b）-0159-03

PBL教學(xué)模式是以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、以老師為主導(dǎo)，以激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)動(dòng)力，提高學(xué)生解決問題的能力為目標(biāo)的教學(xué)方法，適合新形式下創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)[1]。急診科是搶救危重病患者的前沿陣地，患者多病情復(fù)雜多變，同時(shí)急診科又是一個(gè)充滿緊張、焦慮、多變和溝通障礙的場(chǎng)所。隨著急診科的擴(kuò)建，大量年輕護(hù)士進(jìn)入急診科，而面對(duì)多病種、跨學(xué)科的危重癥患者及眾多的急救儀器，常常會(huì)手足無措[2]。因而，采用PBL教學(xué)模式對(duì)急診科新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，可有效幫助新護(hù)士盡快適應(yīng)急診科，提高專業(yè)技術(shù)水平及護(hù)理質(zhì)量。本研究對(duì)?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院新進(jìn)急診科（以下簡(jiǎn)稱“我科”）的28名護(hù)士為研究對(duì)象，并對(duì)其中14名新護(hù)士采用PBL教學(xué)模式進(jìn)行培訓(xùn)，取得了較好的效果，現(xiàn)將其報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2011年9月～2012年3月新進(jìn)我科的28名護(hù)士為研究對(duì)象，其中，男1名，女27名；年齡19～27歲，平均（23.69±2.47）歲；文化程度：本科6名，大專20名，中專2名；護(hù)齡0～5年，平均（2.50±0.11）年。所有護(hù)士均無急診科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。按照1∶1比例隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組各14例。兩組新護(hù)士性別、年齡、護(hù)齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組新護(hù)士均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)重點(diǎn)及培訓(xùn)課時(shí)均相同。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行培訓(xùn)，觀察組給予PBL教學(xué)模式進(jìn)行培訓(xùn)。PBL教學(xué)具體方法如下：

每周定期組織護(hù)士根據(jù)理論授課的內(nèi)容進(jìn)行分組討論，并于下個(gè)月初由各組成員就討論的題目制作PPT進(jìn)行簡(jiǎn)短的講解。①理論授課：首先帶教老師根據(jù)所要講授的內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)科室典型病例，并通過病例有針對(duì)性地對(duì)該疾病的特點(diǎn)、注意事項(xiàng)、護(hù)理要點(diǎn)、護(hù)理中出現(xiàn)的問題等進(jìn)行全面講解，并允許講解過程中護(hù)士隨時(shí)發(fā)問，以便更好地促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性[3]。②啟發(fā)引導(dǎo)：理論授課結(jié)束后，由帶教老師設(shè)置好討論的主題，并要求組內(nèi)成員利用中國(guó)知網(wǎng)、書籍、課本等資源進(jìn)行資料收集，深入發(fā)掘?qū)W生潛力，培養(yǎng)思維能力，以便學(xué)生能提出更好的解決問題的方法，最終針對(duì)患者制定完善的護(hù)理計(jì)劃及實(shí)施方法。③成果總結(jié)[4]：設(shè)計(jì)完成護(hù)理計(jì)劃后，每組由一名代表以口頭講解形式報(bào)告設(shè)計(jì)此護(hù)理計(jì)劃的原由，并由老師給予有針對(duì)性地指導(dǎo)，同時(shí)，對(duì)每組護(hù)理計(jì)劃中不足之處加以點(diǎn)評(píng)和補(bǔ)充。④護(hù)理小講課：每月初舉行一次科室（急診科所有護(hù)士均參與）內(nèi)部的護(hù)理講課，主要內(nèi)容為已討論過的病例或急診科的某種疾病護(hù)理的新動(dòng)態(tài)、新進(jìn)展，并將其所講內(nèi)容制作成幻燈片，每個(gè)入組的新護(hù)士按順序進(jìn)行，時(shí)間限制在5～15 min內(nèi)。兩組均于3個(gè)月后進(jìn)行系統(tǒng)考核與評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

教學(xué)效果評(píng)價(jià)：①評(píng)判性思維能力評(píng)價(jià)：采用護(hù)理教育評(píng)判性思維能力測(cè)量表（Critical Thinking Disposition on Inventory Chinese Version，CTDI-CV）[5]對(duì)兩組新護(hù)士的評(píng)判思維進(jìn)行評(píng)價(jià)。②護(hù)理理論考試評(píng)價(jià)：培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)兩組新護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一命題理論和實(shí)驗(yàn)考試，由專業(yè)的急診科室護(hù)士參照護(hù)理“三基”理論及急診疾病護(hù)理常規(guī)出題進(jìn)行考核，滿分100分。③教學(xué)滿意度的評(píng)價(jià)：采用自行設(shè)計(jì)的教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)調(diào)查表，內(nèi)容包括教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)效果及教師素質(zhì)共計(jì)5個(gè)方面，每個(gè)方面均設(shè)非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)選項(xiàng)。總體滿意度=[（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)]×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新護(hù)士評(píng)判性思維能力比較

觀察組新護(hù)士評(píng)判性思維能力總評(píng)分及各能力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表1。

2.2 兩組新護(hù)士護(hù)理理論評(píng)分比較

對(duì)照組培訓(xùn)后，理論考試評(píng)分為（80.23±4.39）分，觀察組理論考試評(píng)分為（94.36±6.45）分，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（t = 5.427，P < 0.05）。

2.3 兩組新護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方法滿意度比較

觀察組總體滿意度為100.00%，對(duì)照組總體滿意度為78.57%，觀察組總體滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。見表2。

3 討論

傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以帶教老師為主導(dǎo)，學(xué)生接受知識(shí)的過程完全是機(jī)械的、被動(dòng)的，整個(gè)培訓(xùn)過程中，缺乏互動(dòng)與交流，學(xué)習(xí)的積極性不高，尤其是急診科，涉及的患者多病情復(fù)雜，對(duì)于新進(jìn)護(hù)士來講難以完全理解和適應(yīng)急診科所涉及的護(hù)理問題及臨床實(shí)踐[6-8]，對(duì)急診科的診治產(chǎn)生不利影響。因而，尋求有效的培訓(xùn)方式對(duì)于促進(jìn)急診科新進(jìn)護(hù)士成長(zhǎng)，盡快適應(yīng)急診科的護(hù)理工作具有重要價(jià)值。

PBL教學(xué)模式是美國(guó)Barrows教授于1989年首次提出的，主要是以問題為導(dǎo)向，在分析解決問題方案的過程中激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，學(xué)生通過自己對(duì)問題的理解，找出真正解決問題的方案，有利于促進(jìn)學(xué)生樹立正常的臨床思維模式[9]。Hoyt等[10]將PBL教學(xué)模式應(yīng)用于手術(shù)室新入科護(hù)士帶教中，結(jié)果顯示，PBL教學(xué)模式可明顯提高手術(shù)室新入科護(hù)士技術(shù)能力。同時(shí)，文獻(xiàn)報(bào)道顯示，PBL適合在有一定專業(yè)理論知識(shí)和實(shí)際操作能力的學(xué)生中運(yùn)用[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組新護(hù)士評(píng)判性思維能力總評(píng)分及各能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；說明PBL教學(xué)模式可明顯提高急診科新護(hù)士評(píng)判性思維能力。且培訓(xùn)后，對(duì)照組護(hù)士理論考試評(píng)分[（80.23±4.39）分]明顯低于觀察組的理論考試評(píng)分[（94.36±6.45）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；說明PBL教學(xué)模式可提高急診科新護(hù)士理論知識(shí)的掌握程度，有利于護(hù)士的技能提高。對(duì)培訓(xùn)方法滿意度分析結(jié)果顯示，觀察組總體滿意度為100.00%，明顯高于對(duì)照組的78.57%（P < 0.05）；說明PBL教學(xué)模式更容易被護(hù)士所接受，可提高護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣及滿意度。

綜上所述，PBL教學(xué)模式可明顯提高急診科新入科護(hù)士評(píng)判性思維能力及理論知識(shí)掌握程度，提高新護(hù)士的滿意度，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

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