導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇重癥醫(yī)學科常見病種，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

新生兒科創(chuàng)建于1953年，是國家臨床重點專科，上海市醫(yī)學重點學科，上海市危重新生兒會診搶救中心，2005年成立衛(wèi)生部新生兒疾病重點實驗室，是我國最大的新生兒醫(yī)療中心、人才培訓中心、學術交流中心、科研基地之一。

科室主任風采

陳超，新生兒科主任，兒科學系副主任，兒科教研室主任，教授、博士生導師。主要從事新生兒呼吸和危重癥、早產(chǎn)兒腦發(fā)育及腦病防治、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病等研究。

重癥醫(yī)學科——國家臨床重點?？?/p>

科室介紹

重癥醫(yī)學科為中華醫(yī)學會急診分會兒科學組副組長單位，上海市小兒急救中心之一，上海市唯一擁有危重兒童轉運系統(tǒng)的單位，擁有“院院轉運-急診-ICU”的急診危重癥救治體系。專業(yè)設備居國內領先，是上海市唯一可以開展兒童人工腎、人工肝和人工心肺支持體外生命支持的單位。

科室主任風采

陸國平，重癥醫(yī)學科主任、副主任醫(yī)師、碩士生導師，兒童呼吸與急救專業(yè)碩士，兒童心血管專業(yè)博士。主要從事兒童急診和重癥醫(yī)學。

消化科——國家臨床重點?？?/p>

科室介紹

消化科2011年入選衛(wèi)生部國家臨床重點?？平ㄔO項目，為上海市醫(yī)學會兒科分會消化學組組長單位。小兒消化系統(tǒng)疾病診治、小兒內鏡操作以及危重兒營養(yǎng)支持等方面均達到國內領先水平。專業(yè)特色包括急慢性腹瀉、兒童幽門螺桿菌相關性胃腸病的診治；兒童炎癥性腸病的早期診斷和治療、兒童內鏡診治（兒童經(jīng)鼻胃鏡、結腸鏡、小腸鏡檢查、食管胃底靜脈曲張的內鏡治療等）、兒童過敏性胃腸疾病、慢性腸道疾病患兒的營養(yǎng)支持等。

科室主任風采

黃瑛，消化科主任、內鏡室主任，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，博士生導師，國家臨床重點?？平ㄔO項目負責人。主要從事兒童消化系統(tǒng)疾病、兒童胃腸鏡診治、兒童營養(yǎng)支持等工作。

中醫(yī)兒科——國家臨床重點專科

科室介紹

中醫(yī)科成立于1956年。1985年成立中西醫(yī)結合兒科研究室，開展兒科疾病臨床診療和基礎的中西醫(yī)結合深入研究。經(jīng)過50多年的臨床實踐和科研，對多種小兒常見病的中醫(yī)藥診治的研究取得了突出的成績，尤其是對性早熟的中醫(yī)診治及機理的研究達到了國內領先水平。2011年整體獲評衛(wèi)生部國家臨床重點?？疲壳盀樯虾Ｊ兴乃鶅和t(yī)院中規(guī)模最大的中西醫(yī)結合小兒?？啤?/p>

科室主任風采

俞建，中醫(yī)科主任醫(yī)師，復旦大學授課教授，碩士生導師。擅長采用中醫(yī)辨證論治理論和中西醫(yī)結合的方法診療兒科疾病，尤其對青春期醫(yī)學——性早熟的中西醫(yī)結合診療及機理研究以及小兒反復呼吸道感染、小兒哮喘中西醫(yī)結合臨床診療和基礎研究有專長。

小兒外科——衛(wèi)生部臨床學科重點專業(yè)

科室介紹

小兒外科是國家重點學科、博士點單位和?？漆t(yī)師培訓基地。包括新生兒外科、普外科、腫瘤外科、微創(chuàng)外科和神經(jīng)外科。專業(yè)組包括：新生兒組、肝膽組、肛腸組、腫瘤組、微創(chuàng)組、神經(jīng)組、整形組、創(chuàng)傷急救組，涵蓋小兒所有疾病的診治范疇。

科室主任風采

鄭珊，外科主任，主任醫(yī)師，博士生導師。主要從事新生兒外科臨床和科研工作，曾得到國家自然基金面上項目和上海市科委重點項目資助。

心血管中心——衛(wèi)生部臨床學科重點專業(yè)

科室介紹

心血管中心是全國著名的小兒先天性心臟病診斷和治療中心。常規(guī)開展房缺、室缺、動脈導管、各種動靜脈瘺的封堵治療、瓣膜和血管的球囊成形術、支架植入術及電生理導管射頻消融技術，尤其在小嬰兒及新生兒的介入治療如極重度肺動脈瓣狹窄、主動脈瓣狹窄和主動脈縮窄球囊擴張方面具有豐富經(jīng)驗。2000年小兒心血管專業(yè)被確定為衛(wèi)生部臨床學科重點專業(yè)。

科室主任風采

賈兵，心血管中心主任，心胸外科主任，教授，博士生導師。主要從事小兒心胸外科的醫(yī)療、教學和科研工作，主要研究方向為小兒先天性心臟病和胸部如肺、食道、縱隔等疾病的診斷和治療。

感染傳染科——衛(wèi)生部臨床學科重點專業(yè)

科室介紹

感染傳染科目前是上海市兒童SARS、禽流感、手足口病、甲型/H1N1流感和脊髓灰質炎的定點醫(yī)療單位。幾十年來，專業(yè)科研工作從重癥傳染病的治療和搶救逐漸擴展到感染性腹瀉病、乙肝疫苗及HBV母嬰傳播的阻斷的研究、嬰兒肝病綜合征、手足口病、麻疹、流感及細菌性傳染病的耐藥基因等各個方面，先后獲得各類科研課題48項，406篇，其中英文論著32篇，科普文章40篇。

科室主任風采

俞蕙，主任醫(yī)師，博士研究生導師。致力于小兒肝病及感染性疾病的臨床和科研工作，特別是對乙肝病毒母嬰傳播的阻斷、預后、機理有一定的研究。

腎臟風濕科

科室介紹

兒童腎臟病?？撇》砍闪⒂?954年，2005年腎臟專業(yè)組更名為腎臟風濕科，是國內從事兒童腎臟和風濕性疾病臨床、科研和教學的重要基地之一。先后承擔國家自然科學基金11項（在研項目3項），衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)科研專項項目1項，教育部、上海市科委、上海市教委、上海市衛(wèi)生局相關課題10余項。

科室主任風采

學科帶頭人

徐虹，教授，博士生導師，復旦大學附屬兒科醫(yī)院黨委書記，多年從事小兒內科腎臟疾病、風濕性疾病的臨床診治與科研教學工作。

科室主任

沈茜，副教授，碩士生導師。主要從事兒童腎臟和風濕性疾病的診治，近年來特別關注兒童終末期腎病腎臟替代治療（透析/腎移植）。

神經(jīng)科

科室介紹

神經(jīng)專業(yè)成立于1978年，是當時全國成立最早的兒科神經(jīng)專業(yè)之一。神經(jīng)科門診診治疾病包括：兒童癲癇、熱性驚厥、偏頭痛、多動癥、抽動癥、各種病因所致的兒童神經(jīng)精神發(fā)育障礙等；神經(jīng)科病房主要診治疾病包括：中樞神經(jīng)感染、癲癇持續(xù)狀態(tài)、炎癥性脫髓鞘病變、難治性癲癇、神經(jīng)變性性疾病、神經(jīng)肌肉疾病、危重癥與疑難病診治等。

科室主任風采

學科帶頭人

王藝，神經(jīng)科學科帶頭人，現(xiàn)為兒內科主任醫(yī)師，博士生導師，擔任復旦大學附屬兒科醫(yī)院副院長，復旦大學授課教授。主要從事小兒癲癇的診斷與治療、小兒驚厥性腦損傷的機制和保護干預的研究以及相關臨床流行病學研究。

科室主任

周水珍，神經(jīng)科主任，主任醫(yī)師。擅長兒內科常見病，特別是小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療，如兒童癲癇、熱性驚厥、重癥肌無力、腦性癱瘓、多發(fā)性抽動、多動癥、兒童頭痛、睡眠障礙、中樞感染、兒童發(fā)育障礙等。

內分泌科

科室介紹

內分泌遺傳代謝科，前身為1958年建立的遺傳實驗室和同年開設的內分泌門診，2009年正式改名為內分泌遺傳代謝科?？剖覅⑴c承擔遺傳代謝病的質譜日常篩查和基因診斷技術的臨床開發(fā)，在有機酸血癥、染色體異常、兒童糖尿病、矮小癥、性早熟、性發(fā)育異常、腎上腺和甲狀腺等疾病的診治中積累了豐富的經(jīng)驗，初步建立了疾病臨床綜合診斷治療、質譜篩查、基因診斷、產(chǎn)前診斷為一體的綜合服務體系，是目前國內少數(shù)幾個能提供多病種、系統(tǒng)化服務的單位之一；也是國內少數(shù)幾個承擔過國家II、III類藥物臨床試驗的單位之一。

科室主任風采

羅飛宏，內分泌遺傳代謝科主任，主任醫(yī)師，博士生導師。主要從事兒童矮小癥、糖尿病、性早熟、有機酸血癥等內分泌遺傳代謝性疾病的臨床診治和應用基礎研究。

血液科

科室介紹

血液科是國內兒童血液腫瘤疾病的臨床、教學和科研診療中心之一。主要診治各類兒童血液腫瘤疾病及貧血、出凝血疾病，并承擔腫瘤患兒導管護理、小劑量化療及輸血等門診支持治療；血液實驗室設備精良，擁有骨髓細胞形態(tài)、流式細胞術，染色體細胞遺傳技術和FISH分子基因診斷技術等先進血液腫瘤疾病診斷技術和能力。

科室主任風采

學科帶頭人

翟曉文，副主任醫(yī)師，碩士生導師，現(xiàn)為上海市醫(yī)學會兒科分會血液學組副組長，擔任復旦大學附屬兒科醫(yī)院血液科學術帶頭人，院長辦公室主任。致力于兒童血液腫瘤患兒藥代遺傳學與疾病治療預后等相關研究。

科室副主任

李軍，血液科副主任，副主任醫(yī)師?，F(xiàn)為上海市醫(yī)學會兒科分會血液學組委員。擅長各類兒童血液腫瘤疾病的診治。

呼吸科

科室介紹

呼吸科建立于1978年，主要從事兒科呼吸道疾病的診斷治療、臨床研究和臨床教育。具備?？撇》俊？崎T診、脫敏治療室及肺功能室、纖維支氣管鏡室及呼吸睡眠檢測室等?？茩z查手段，并且具備一個專業(yè)梯隊合理的醫(yī)療人才隊伍，多數(shù)醫(yī)生具有博士和碩士學歷，具有對兒童呼吸道常見疾病和各種疑難疾病的診治能力。

科室主任風采

王立波，復旦大學附屬兒科醫(yī)院呼吸病專業(yè)負責人，主任醫(yī)師，碩士生導師。擅長兒科呼吸道疾病，尤其是支氣管哮喘、反復呼吸道感染及慢性咳嗽等疾病。

臨床免疫科

科室介紹

臨床免疫科創(chuàng)建于2011年4月，目前是國內從事小兒免疫工作的重點單位之一，其前身是兒科研究所免疫研究室。臨床免疫科診治的疾病范圍較廣，包括原發(fā)性免疫缺陷病，各種免疫力低下（如反復呼吸道感染等），兒童過敏癥（食物過敏等），預防接種不良反應等各類免疫相關性疾病。

科室主任風采

王曉川，臨床免疫科主任，主任醫(yī)師，博士生導師。從事免疫缺陷、免疫低下、小兒過敏性疾病臨床、教學與科研工作。主要從事兒童免疫發(fā)育與疾病，免疫缺陷病臨床與研究，過敏性疾病的免疫調節(jié)與預防研究，過敏性疾病臨床與研究。

藥劑科

科室介紹

藥劑科工作開展于1952年，是復旦大學附屬兒科醫(yī)院成立最早的科室之一。科室主要功能是負責醫(yī)院藥學工作的藥事管理、藥品采購供應、處方及病區(qū)醫(yī)囑調配、醫(yī)院制劑生產(chǎn)與質檢、兒科臨床藥學實踐及兒科臨床藥理學研究，涵蓋藥物臨床使用評價、血藥濃度監(jiān)測、藥品不良反應監(jiān)測與報告、藥物情報資料管理、藥物咨詢服務等工作，并承擔藥學專業(yè)院校學生的實習帶教任務以及科研工作，多年來為全國藥學領域培養(yǎng)和輸送了一批又一批的優(yōu)秀專業(yè)人才。

科室主任風采

李智平，藥劑科主任，主任藥師，醫(yī)院GCP機構辦公室主任，碩士研究生導師，復旦大學藥學院臨床藥學專家委員會委員，歐洲發(fā)育圍產(chǎn)兒科藥理學會會員。

信 息快 遞

上海市岳陽醫(yī)院

倫理審查平臺建設工作受肯定

篇2

2加強臨床能力的培養(yǎng)

實行臨床準入考核制度。研究生進入實習前，必須通過臨床基礎知識和基本操作技能考核，合格者方能進入臨床實習。①入學前曾在三級甲等醫(yī)院從事本專業(yè)臨床工作3年以上，并已取得第一或第二階段住院醫(yī)師培訓證書的研究生，經(jīng)審查考核后可直接進入呼吸內科培養(yǎng)；②應屆、入學前未從事呼吸內科臨床工作的研究生，經(jīng)大內科臨床培養(yǎng)、考核合格后，才能進入呼吸內科培養(yǎng)；③進入呼吸內科培養(yǎng)并已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的研究生，經(jīng)我所導師組及醫(yī)務科處方權考核批準后，可參加一線值班。

進行崗前培訓。對進入臨床前的所有呼吸內科臨床醫(yī)學學位研究生進行崗前培訓，包括醫(yī)院培訓和科室培訓。醫(yī)院層面的培訓由人事培訓科組織，聘請有關專家進行專題講座，主要涉及急救技能、臨床合理用藥、醫(yī)院感染、醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)院的各項規(guī)章制度等。科室的崗前培訓則安排專項帶教教師對氧療、吸痰、手術無菌技術、胸腔穿刺活檢、經(jīng)皮肺穿刺活檢等呼吸內科的常規(guī)診療技術及對肺部感染性疾病、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、間質性肺疾病、肺血栓栓塞癥、肺癌等常見病的診治流程進行講解。培訓目的讓研究生在進入臨床學習前就對醫(yī)院臨床工作的要求有一個全面的認識，初步具備開展臨床工作的技能，規(guī)范研究生的臨床工作。

制定并細化培訓方案。作者所在單位要求臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生在大內科培訓的基礎上，深入到呼吸內科培養(yǎng)，著重于呼吸內科的臨床思維和救治能力的強化訓練。具體要求如下：①對于內科學進行選擇性輪科，不可少于3個三級學科，其中心內科和消化內科各3個月，急診科兩個月，對內科的基本功進行進一步的強化訓練。②在呼吸內科各亞?？?，如呼吸危重癥醫(yī)學、肺部感染性疾病、肺部腫瘤、肺血管疾病、間質性肺疾病、慢性阻塞性肺病及哮喘等亞?？七M行輪轉，時間不少于1年。③結合個人的專業(yè)方向，選擇性地在放射科、肺功能室、麻醉科、纖支鏡室、睡眠監(jiān)測、胸外科、細菌室等相關科室進行輪轉，時間為1－3個月。④每周跟導師出1次專家門診。借鑒住院醫(yī)師規(guī)范化培訓經(jīng)驗，對研究生臨床培訓制定量化指標，如對所管床位數(shù)，收治病人人數(shù)和病種的要求，操作的種類和數(shù)量，需要掌握的?？评碚撝R等作出詳細的規(guī)定。通過規(guī)范化的系統(tǒng)培訓，不但要求研究生掌握呼吸系統(tǒng)常見病和大咯血、自發(fā)性氣胸、重癥哮喘、急性呼吸衰竭、急性肺栓塞等急危重癥的診治，還要熟悉淋巴管平滑肌瘤病、肺泡蛋白沉著癥、Wegerner肉芽腫、少見肺部真菌病等少見病。要求熟練掌握呼吸病學、危重癥醫(yī)學常用的臨床操作與技能，包括氣道廓清技術、動脈穿刺與血氣分析、胸腔穿刺置管術、胸膜活檢術、CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術、人工氣道的建立與管理、有創(chuàng)及無創(chuàng)機械通氣、危重癥患者的呼吸支持與呼吸功能監(jiān)測、循環(huán)支持及循環(huán)功能監(jiān)測等。

完善考核標準與方法。臨床能力的培養(yǎng)是一個進與積累的過程，必須格外注意對平時經(jīng)常性考核的監(jiān)督管理與落實。臨床科室成立考核小組，制定研究生出科考核程序。每位研究生手持一本培養(yǎng)手冊，詳細記錄輪科期間的臨床實踐情況，如收治病例數(shù)，書寫病歷的情況，診療操作次數(shù)，參加病例討論、學術活動、臨床科研的次數(shù)及帶教的人數(shù)等，進行自我鑒定，多方面綜合評估的方法，力求客觀和公平。

3加強臨床科研能力的培養(yǎng)

將科研能力的培養(yǎng)貫穿臨床實踐的全過程，重點是讓研究生掌握科學研究的方法和工作的流程，包括如何選題、設計合理的技術路線、分析數(shù)據(jù)和研究結果等。導師在教學查房中指導研究生掌握科學的臨床思維方法，在臨床診療過程中帶著科研的思維去思考，培養(yǎng)其敏銳的科研思維洞察力，善于發(fā)現(xiàn)問題，敢于提出不同的觀點與意見。在臨床實踐中，要調動研究生學習的積極性，激發(fā)他們對本專業(yè)熱點、難點的探索熱情，在臨床中尋找課題，如非免疫缺陷者肺隱球菌病的臨床分析、慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原學的研究等。通過完整的科研訓練，為今后的發(fā)展打下堅實的基礎。

篇3

Practice and exploration of the standardized resident training in department of neurology

【Abstract】 Standardized resident training is an important way to cultivate the qualified neurology doctor. Since the time of China's experience of standardized resident training is not long，many aspects are gradually improving. In neurology department of the first affiliated hospital of Chongqing medical university，we formulate the reasonable training and strict appraisal system，strengthen the training of basic knowledge and basic skills，help students establish the ability of neurology disease diagnosis and methods of clinical research，and establish the correct ethics. In this paper，we summarize the standardized resident training work in our department，in order to provide references for other departments.

【Key Words】 Clinical medicine； Resident standardized training； Department of neurology

【中圖分類號】R246.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0670-02

目前，國家衛(wèi)計委已正式發(fā)文要求在全國范圍內推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，且將專業(yè)性臨床醫(yī)學碩士的培養(yǎng)在臨床部分的培訓內容參照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的內容?住院醫(yī)師規(guī)范化培訓對于培養(yǎng)合格的高水平醫(yī)學事業(yè)人才具有重要的作用，是醫(yī)師成長道路上的重要階段，有助于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展?雖然經(jīng)過大學期間的理論和實踐學習，醫(yī)學生大學畢業(yè)后尚不具備獨立開展醫(yī)療工作的相關能力?此外，近年來隨著高等教育的普及和擴招，以及市場經(jīng)濟的影響，醫(yī)學生在實習期間學習熱情和求知欲逐漸減低，迫于就業(yè)找工作?考研等壓力，實習質量下滑成為一個不爭的事實，其臨床思維?理論及操作能力薄弱[1]?因而，與國際接軌，開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓成為一條有效途徑，有助于本科本科教育與具體臨床工作間的“脫節(jié)”問題?規(guī)范化培訓期間的臨床理論與技能培訓是否扎實，關系到今后的獨立工作能力，甚至終生的職業(yè)水平?高質量的規(guī)培生教育不僅有利于醫(yī)學生自身的水平提高，還能拉動整個醫(yī)療教育體系的提升[2]?

既往，不同的醫(yī)療機構均有各自的培養(yǎng)模式和方法，加之各地醫(yī)療水平發(fā)展的不均衡，導致規(guī)培醫(yī)師培養(yǎng)缺乏統(tǒng)一標準，教學質量難以把控?重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內科是國家臨床重點?？?國家重點學科以及國家衛(wèi)計委批準的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，十分重視教學和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓?本文中我們結合自身實際，就神經(jīng)內科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實踐進行探討?

1. 神經(jīng)病學規(guī)范化培訓現(xiàn)狀

神經(jīng)病學作為一個獨立的二級學科，具有自身的特點，學生在實習過程中普遍反映較難，突出表現(xiàn)在神經(jīng)解剖知識的缺乏，包括腦?脊髓?外周神經(jīng)系統(tǒng)解剖不熟悉，相同癥狀可能有多個部位病變導致，比如單個肢體的癱瘓可能由于支配肢體的周圍神經(jīng)或者大腦皮層的病變引起?剛剛進入神經(jīng)內科?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓的學員存在?？苹A差，不能準確而全面地進行神經(jīng)系統(tǒng)查體，也不具備系統(tǒng)的神經(jīng)病學臨床診斷思維[3]?我國傳統(tǒng)醫(yī)學的教學模式是由基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學兩部分組成，之間存在一定程度的脫節(jié)問題[4]?根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，運用神經(jīng)病學和神經(jīng)解剖學的相關知識進行診斷和進一步的治療，是一個逆向思維的過程，需要進過科學而嚴格的培訓，多看病人，多實踐，才能掌握神經(jīng)科疾病的診治?

2. 培訓目標

根據(jù)《重慶市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準》，使的規(guī)培學員在完成培訓計劃后，能夠系統(tǒng)地掌握神經(jīng)病學疾病相關的專業(yè)理論?專業(yè)知識和?？撇僮鳎⒄_的神經(jīng)科疾病診斷思路，了解疾病的國內過新進展，能夠獨立診治神經(jīng)科常見病多發(fā)病，同時具備一定的科研和教學能力，能夠查閱國內外臨床文獻，初步設計簡單臨床課題，成為高素質?有發(fā)展?jié)摿Φ尼t(yī)師?

3. 培訓內容

3.1 神經(jīng)科?？婆R床能力培訓：通過分管住院床位，提供足夠病種和工作量，首先讓規(guī)培醫(yī)師系統(tǒng)掌握專科疾病的病史采集?神經(jīng)病學?？企w格檢查?病歷文書書寫等基本臨床技能?強化基礎知識，如神經(jīng)解剖?神經(jīng)生理及神經(jīng)藥理學知識?在具備以上知識和技能的基礎上，掌握神經(jīng)科常見病?多發(fā)病的診斷?鑒別診斷和治療原則，包括腦梗死?腦出血?癲癇?顱內感染?帕金森?多發(fā)性硬化?老年性癡呆?脊髓疾病?吉蘭巴雷綜合征?重癥肌無力?多發(fā)性肌炎等，熟悉其病因及發(fā)病機制?熟練掌握腰椎穿刺這一專科基本操作技能，并熟知其適應癥?禁忌癥，能夠閱讀頭顱及脊髓CT?MRI影像學資料及報告，能夠閱讀肌電圖?誘發(fā)電位?經(jīng)顱多普勒超聲?腦電圖報告?經(jīng)過培訓后，能夠全面準確地采集病史，正確地進行神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查和神經(jīng)科?？频难荡┐碳扒巴ノ⒘勘畬嶒?，規(guī)范地書寫神經(jīng)科?？撇v，有針對性地選擇必要的實驗室和影像學輔助檢查，正確閱讀和分析檢查結果，從而掌握本專科常見病?多發(fā)病的診治?同時，還需要培養(yǎng)危重?疑難病的診療就治，培養(yǎng)臨床水平，讓學員掌握神經(jīng)科危急重癥，如重癥肌無力危象?高顱壓等的處理，初步掌握呼吸機的使用?

3.2 臨床科研能力培訓：許多規(guī)培學員只是忙于病歷等醫(yī)療文書的書寫，沒有得到臨床科研方面的能力培養(yǎng)?規(guī)培學員無法進行發(fā)病機制相關的基礎實驗，但是仍然需要結合臨床實際培養(yǎng)科研思維能力，科學的思維方法和態(tài)度，學會文獻檢索方法以查閱國內外醫(yī)學文獻，學會臨床綜述的寫作，熟悉專科的常見專業(yè)英文詞匯，形成自主學習能力?

3.3 教學能力培訓：學習一定的教學方法，能協(xié)助本院醫(yī)師完成實習醫(yī)師的帶教活動?

3.4 醫(yī)患溝通及人文素質培養(yǎng)：當今大環(huán)境下醫(yī)患關系緊張，有效?及時?全面的醫(yī)患溝通對于防范和化解醫(yī)患糾紛具有重要意義?神經(jīng)科多種疾病具有病情復雜?危重及預后不佳的特點，因此良好的醫(yī)患溝通能力和人文關懷必不可少?

4. 培訓方法

4.1通過入科教育，規(guī)范神經(jīng)系統(tǒng)查體?雖然規(guī)培學員在本科教學階段接收過神經(jīng)系統(tǒng)查體的培訓，但是當他們結束課程學習后，大多已經(jīng)遺忘?由于神經(jīng)科查體的?？菩院蛷碗s性，有必要對學員再次進行查體培訓?每一輪規(guī)培學員進入科室后，由總住院醫(yī)師負責集中進行入科教育，其中包括全面的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查?給每位學員分發(fā)體格檢查提綱，內容包括意識障礙?語言障礙?顱神經(jīng)?運動系統(tǒng)?感覺系統(tǒng)?反射系統(tǒng)?腦膜刺激征的檢查，以規(guī)范化的手法進行演示，同時講述各種異常特征的意義?

a） 實行學員固定專人指導?采用類似研究生培養(yǎng)的導師制度，指定專門的本院醫(yī)師擔任一

名或數(shù)名規(guī)培學院的指導老師，在整個病房輪轉期間，負責學員的培訓工作?學員不必頻繁的更換醫(yī)療小組，跟隨指導老師的醫(yī)療組?指導老師多提供學習?操作機會，規(guī)范查體和操作手法，嚴格要求，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正；指導MRI?CT?腦電圖?肌電圖等輔助檢查結果的閱讀，指導學員進行定位與定性診斷，及時審閱和修改病例?

b） 科學進行輪轉安排?除了在普通醫(yī)療組進行醫(yī)療實踐活動外，還需要安排急診?門診實踐?規(guī)培學員沒有獨立進行門急診資格，需要在上級醫(yī)師帶領下參與?同時安排ICU病房輪轉，讓學員通過主管危重癥患者，識別顱內壓增高?腦疝?重癥肌無力危象?意識障礙?癲癇持續(xù)狀態(tài)等神內科急癥的臨床表現(xiàn)和處理?安排影像科?電生理輪轉，初步掌握顱腦和脊髓MRI?CT，腦電圖?肌電圖的閱片和報告解讀?

c） 開展多種多樣的臨床教學活動?科室固定時間安排了每周一次的規(guī)培生專題講座，每一次授課安排一個專題內容，涵蓋了神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查?定位診斷?腰椎穿刺?中樞神經(jīng)影像學?神經(jīng)電生理?TCD?腦血管病?癡呆?癲癇?帕金森病?眩暈?意識障礙?脊髓病變?周圍神經(jīng)疾病?重癥肌無力?肌病?重癥評估?神經(jīng)康復等內容，每周安排一次教學查房，每周進行疑難病例討論，力求給學員建立完整的知識體系?

5. 考核方法

嚴格考核制度，在勞動紀律方面嚴格出勤考勤，工作日每日上下班進行考勤，引入指紋考勤的方式可以客觀?準確地進行考勤?規(guī)培學員如實填寫培訓登記手冊，指導老師逐項簽字，科主任審核?輪轉結束前，由科室和醫(yī)院教務處組織考核?科室考核包括操作考核（神經(jīng)系統(tǒng)查體?腰穿等），病歷質量考核，業(yè)務水平和醫(yī)德醫(yī)風評價（分別由帶教老師?規(guī)培學員之間?護士評價）；教務處考核主要是理論知識閉卷考試?

6. 結語

提高神經(jīng)內科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓水平對于培養(yǎng)合格神經(jīng)內科醫(yī)師具有重要意義?在培訓過程中必須加強規(guī)培學員的“三基”培訓，讓學員有更多機會參與臨床實踐，包括疑難病例討論?危重病人搶救，培養(yǎng)其獨立思考和處理病人的能力?同時必須嚴格遵循輪轉時間的規(guī)定，避免隨意性?另一方面，還需要通過一系列激勵機制進一步提高帶教老師積極性?在我國，神經(jīng)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓誕生的時間不長，在實踐的基礎上，建立并探索適合我國國情的神經(jīng)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式，持續(xù)改進，培養(yǎng)既有扎實臨床功底，又有高尚醫(yī)德醫(yī)風的醫(yī)學人才，最終將有利于廣大患者?

參考文獻

[1] 陳君. 醫(yī)學生臨床實習中的問題與對策分析[J]. 中山大學學報論叢，2007，27（10）：41-43.

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1．1臨床教學模式局限性

1992年世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生人力開發(fā)教育處Bo－elen博士提出了“五星級醫(yī)生”［2］的概念，1999年制定的本科醫(yī)學教育“全球醫(yī)學教育最低基本要求”［3］，均確定醫(yī)生不只是診療疾病，更應承擔健康教育的任務，主動、有效地增強群體的健康保護意識，能參與社區(qū)保健決策，平衡與協(xié)調個人、社區(qū)和社會對衛(wèi)生保健的需求。21世紀醫(yī)學教育專家委員會于2010年12月在《柳葉刀》雜志提出未來的醫(yī)學教育要求［4］，所有醫(yī)學衛(wèi)生人才都應掌握運用知識、批判性思維和注重倫理行為的能力。對于醫(yī)學生而言，既要培養(yǎng)其專業(yè)的醫(yī)學知識和臨床操作技能以及一定的實踐能力，還需培養(yǎng)為患者和人群服務、與人溝通、關懷他人和管理疾病的能力。一直以來，醫(yī)學教育的著眼點放在疾病診治方面，因此，傳統(tǒng)的完全依賴教學醫(yī)院的臨床實踐教學方式，注重基本理論、基本知識和床邊診療技術的訓練，為醫(yī)學生提供了理論與臨床實踐相結合的學習場所，其作用是不用置疑的。但是，這種模式容易忽略對醫(yī)學生臨床職業(yè)勝任力的培養(yǎng)，尤其是社區(qū)保健能力、意識及慢性病管理能力的培養(yǎng)，社區(qū)實踐教學幾乎為零，使醫(yī)學生自我保健、家庭保健和社區(qū)保健方面了解甚少，醫(yī)學生多數(shù)缺乏公共衛(wèi)生觀念，缺乏預防為主和群體觀念。隨著醫(yī)學模式轉變和現(xiàn)代社會對臨床醫(yī)生要求的轉變，暴露出傳統(tǒng)的臨床教學模式的局限性。

1．2臨床教學資源局限性

師資力量不足。教學醫(yī)院臨床教師在醫(yī)院中不僅是一名教師，更是一名醫(yī)務工作者，并且需要完成科研任務，當前醫(yī)患關系緊張、醫(yī)療糾紛屢屢發(fā)生、醫(yī)鬧現(xiàn)象不斷涌現(xiàn)，致使醫(yī)務人員面臨的壓力和風險越來越大，如何在完成繁忙醫(yī)療及科研工作的同時，高質量地完成臨床教學任務并不是每一位臨床教師都可以做到的。目前，我國大多數(shù)教學醫(yī)院臨床教師接受的均是傳統(tǒng)的教學模式，關于社區(qū)保健及慢性病管理方面的教學意識不強，使得內科學現(xiàn)行臨床教學關注的重點仍為實踐技能學習，例如：病歷規(guī)范化書寫、體格檢查、病歷匯報、腰穿、腹穿、骨穿、胸穿等每個醫(yī)學生必須掌握的基本功訓練。醫(yī)患溝通能力以及相關的法律法規(guī)學習通常停留在理論授課及學生在臨床學習過程中觀摩感悟，關于社區(qū)保健、慢性病管理能力及群體健康保護意識的培養(yǎng)幾乎為零。教學病種不足。教學醫(yī)院每天面臨大量從各基層轉診的危急重癥患者，醫(yī)學生從急性病診治中獲得的知識、技能和態(tài)度并不完全適用于慢性病的評估和管理，這個矛盾隨著醫(yī)學生進入社區(qū)醫(yī)療機構工作而凸顯出來。處理急、慢性病的策略完全不同，比如對于急性疾病強調的是病人的疾病及其對疾病的診斷和治療。相比較而言，對于慢性病則更加強調患病的人和對病人的評估與管理，評估是一個比診斷含義更寬廣的概念，包含了對病人的生理、心理、社會以及構成健康危害狀態(tài)的其他因素的綜合評價。

2社區(qū)實踐教學融合內科學臨床教學模式的必要性

社區(qū)醫(yī)學是確認和解決有關社區(qū)群眾健康問題的一門科學，是以人為中心、家庭為單位、社區(qū)為基礎、預防為導向服務的學科，是以社區(qū)為立足點，關注常見病、多發(fā)病，應用人類學、流行病學、社會學等多學科的方法和技術，以達到預防疾病，促進健康的目的。

2．1社區(qū)實踐教學補充內科臨床教學資源不足

社區(qū)醫(yī)院與教學醫(yī)院的服務目標、對象、診斷依據(jù)、治療措施及預后評估均不相同。社區(qū)醫(yī)院更多接觸常見病、多發(fā)病，更多依賴臨床癥狀、體征、體格檢查作出診斷、鑒別診斷，對常見急癥的處理原則和院前急救的基本知識要求較高；對慢性疾病的管理、預防有更多經(jīng)驗，可使學生樹立預防為主的思想和大衛(wèi)生觀念，為將來在?？漆t(yī)療實踐過程中開展全科醫(yī)療協(xié)調打好知識、能力、素質基礎；社區(qū)醫(yī)院的危重癥患者相對較少，醫(yī)患關系比較融洽，患者往往樂于配合教學工作，學生可以獲得很多親自動手實踐的機會，其實習效果遠非模擬人和標準化病人所能達到。

2．2促使醫(yī)學生綜合能力提高

臨床教學需全方位接觸臨床，早起臨床教學階段以社區(qū)醫(yī)院為主，教學醫(yī)院補充，進行問診、體格檢查、醫(yī)患溝通和交流技巧等訓練。結合社區(qū)病例、病種特點，將內科學中部分常見病、老年病、慢性病以及惡性腫瘤等病例的學習及管理放到社區(qū)進行；而對內科學中的危重、急癥病的診療常規(guī)以及醫(yī)院醫(yī)療常規(guī)、日常工作常規(guī)等技能的掌握、熟悉和了解安排在教學醫(yī)院進行。目前，我國多所醫(yī)學院校嘗試社區(qū)醫(yī)學教育與教學醫(yī)院相結合［5－6］，我國醫(yī)科大學醫(yī)學本科生實行2周社區(qū)實習，90％以上的學生認為實習有助于了解我國社區(qū)衛(wèi)生服務和全科醫(yī)學發(fā)展的現(xiàn)狀，有助于增強對慢性病和三級預防觀念的理解，有助于培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力、團隊協(xié)作能力、健康宣教能力和動手操作能力。社區(qū)醫(yī)院與教學醫(yī)院、臨床技能培訓中心強化訓練相結合的臨床實踐教學模式可使臨床理論與臨床實踐有機結合，既有利于訓練臨床思維及技能，也有利于提高溝通技能、信息獲取與管理能力、職業(yè)態(tài)度與法規(guī)知識、危急重癥病人的確認和救治等方面的能力，成為合格的醫(yī)學人才。

3社區(qū)醫(yī)院與教學醫(yī)院相融合的臨床教學模式的實踐

從2009年9月起，武漢大學醫(yī)學院與美國芝加哥大學醫(yī)學院合作進行的醫(yī)學教學改革，對新入校的臨床醫(yī)學專業(yè)本科生實行臨床病理生理及治療（Clinicalpathophysiologyandtherapeutics，CPPT）教學模式，理論學習階段結束后，總結發(fā)現(xiàn)學生綜合素質明顯提高。目前這些學生已進入臨床學習階段，作者借助教學改革的契機，結合本院具體情況，探索了構建社區(qū)醫(yī)院與教學醫(yī)院相結合的臨床教學模式。

3．1建立社區(qū)實踐教學基地，培養(yǎng)基地骨干教師

采用衛(wèi)生主管部門與教研室推薦相結合的方式確定了7個社區(qū)實踐教學基地，并組織教學基地的主管領導、教學秘書、骨干師資進行培訓，培訓內容包括教學基地管理制度、本科生實習管理制度、全科醫(yī)學教育現(xiàn)狀、社區(qū)師資培養(yǎng)、社區(qū)基地建設、全科社區(qū)師資應具備的基本素質和能力等內容。學校根據(jù)社區(qū)實踐教學基地的規(guī)模和師資情況，在每個教學基地安排5－15名學生。

3．2制定教學計劃及考核方式

將社區(qū)實習作為畢業(yè)實習的部分內容，每名學生到社區(qū)醫(yī)院實習2周，根據(jù)臨床基礎技能（問診、體格檢查）、臨床資料分析能力、臨床溝通能力、實際解決問題能力、臨床科研能力五方面制定教學內容。根據(jù)教學內容制定考核方式，開放式考核方式為主，采用現(xiàn)場考察、調查報告、臨床資料分析、實習體會等方式。帶教教師應熟悉每次實踐的目的、內容，本校教師定期與社區(qū)教師聯(lián)系，現(xiàn)場共同做好實習的業(yè)務指導，檢查并考核學生學習情況，以提高社區(qū)實踐的帶教質量。

3．3教學形式多樣性，提高學生積極性

以講座形式開展社區(qū)健康教育與衛(wèi)生宣傳工作，促使學生團隊合作、收集醫(yī)學資料及提高表達能力；參與流行病學調查與預防接種工作，學習如何與社區(qū)人群進行交往、如何收集調查資料及統(tǒng)計分析調查資料；參與社區(qū)常見病、多發(fā)病、慢性病的門診及預防保健工作，查閱社區(qū)居民健康檔案，居民常見病、多發(fā)病、慢性病的門診及預防接種卡片等資料；運用社區(qū)醫(yī)學理論發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民常見衛(wèi)生問題，了解社區(qū)居民健康狀況及影響因素，應用循證醫(yī)學的觀點和方法為社區(qū)居民解決衛(wèi)生問題，提高醫(yī)學生作為“醫(yī)生”的職業(yè)榮譽感。

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2臨床指導注意形式和內容

規(guī)范化培訓以培養(yǎng)臨床能力為主。規(guī)培醫(yī)師按輪轉計劃在各科室開展臨床工作。對于神經(jīng)內科的規(guī)培醫(yī)師來說，應達到高年資住院醫(yī)師和低年資主治醫(yī)師的要求。要求掌握本學科常見病、多發(fā)病的診治，獨立搶救急危重癥，能解決部分疑難病例，并對實習生或進修生進行指導。帶教時不僅要理論結合實踐，更要能夠舉一反三，融會貫通，關注本學科熱點前沿問題。在臨床工作中鼓勵其發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，指導其解決問題。臨床帶教形式可以多樣化，提高規(guī)培醫(yī)師學習主動性和積極性。如讓規(guī)培醫(yī)師就某個熱點專題進行小講課；對某個疑難病例進行獨立分析和講解；帶教教師跟隨其醫(yī)療查房，之后指出其不足；鼓勵他們和研究生、進修生開展學術辯論等。對在本學科輪轉的其他專業(yè)的規(guī)培醫(yī)師，除加強學習神經(jīng)內科常見病的識別和診治外，更重要的是注意各學科間聯(lián)系。譬如一個在本科輪轉的心內科規(guī)培醫(yī)師，講授如何及時準確識別伴有房顫、風濕性心臟病等疾病的患者是否并發(fā)腦栓塞，心梗支架術后并發(fā)腦梗的治療要點等。對于內分泌科的規(guī)培醫(yī)師，則注重糖尿病和腦血管病、周圍神經(jīng)病的關聯(lián)，這是規(guī)培醫(yī)師以后的專科執(zhí)業(yè)生涯中更為實用和需要掌握的重要內容。

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2急診醫(yī)學是社會發(fā)展的產(chǎn)物

急診醫(yī)學是隨著社會的發(fā)展和科學的進步而誕生的一個年輕學科,在其發(fā)展過程中必然帶有濃重的社會進步色彩[6]。從急診相關名詞中就可見到社會發(fā)展的烙印。在急診醫(yī)學誕生之前,在醫(yī)院里的急診部門常常通稱為急診室(EmergencyRoom,ER),表面含義是與急診有關的“工作室”或“診室”。強調的是一個“房間”(Room)。它的功能只是為病房的?？漆t(yī)師提供一個緊急診斷和處置的場所。故急診室一般無專業(yè)醫(yī)師,只有一些?？漆t(yī)師臨時派來應診,并有較多的護理人員協(xié)助?？漆t(yī)師的工作。目前在一些經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)和規(guī)模較小的醫(yī)療機構,急診室的模式和功能仍較常見[7]。隨著經(jīng)濟發(fā)展和急診醫(yī)學的壯大,醫(yī)院里急診部門的功能也發(fā)生了改變,它由提供診治場所的單一功能,轉變?yōu)榧痹\患者早期診斷和治療的基地。它一般由院前急救,急診搶救和急診重癥監(jiān)護病房三部分組成。這樣,無論從功能,概念和規(guī)模上都有了很大的改變,所以改稱為急診科(Emergen-cydepartment)。近十幾年來,隨著社會的發(fā)展和經(jīng)濟的進步,急診醫(yī)學與其它醫(yī)學專業(yè)一樣,也有向專業(yè)化和大型化的發(fā)展趨勢。故近來在國內外一些經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)相繼出現(xiàn)一些以急診醫(yī)學為主要專業(yè)領域的大型急診中心(Emergencycenter),為社會提供專業(yè)化和快速的急救服務[8,9]。因此,急診醫(yī)學的發(fā)展必須與社會經(jīng)濟發(fā)展相平行。

3相對專業(yè)化是急診醫(yī)學的發(fā)展方向

現(xiàn)代醫(yī)學進展使專業(yè)分化越來越細,許多?？漆t(yī)生理論知識和臨床技能日益專一化,有的僅是某病的專家,而患者是一個整體,且隨著壽命延長,老年人常有多種慢性病同時存在,某種慢性病急性發(fā)作或在許多慢性病的基礎上又得了新的急性病,這時各個系統(tǒng)的疾病相互交叉發(fā)生在一個病體上,決非單一專科醫(yī)生所能解決,這就需要有專門的醫(yī)生對患者的病理生理狀態(tài)進行綜合評價和分析,以期對患者進行有針對性的治療。而這正是急診科醫(yī)生應該并有能力完成的[6]。急診醫(yī)學是一個綜合學科,是對醫(yī)學以時間維度為標準劃分的產(chǎn)物,其涵蓋面非常廣,非專業(yè)化很難提高醫(yī)療水平(真正的萬金油)。如一個急診醫(yī)師同時搞內外科,是很難具備高水平的。所以,急診醫(yī)學本身的專業(yè)化,既進一步分科化是其發(fā)展方向。故在目前階段,一些較大規(guī)模醫(yī)院的急診科應設立急診內科和急診外科專業(yè)組,并且每個醫(yī)師都應該有自己相對較強的專業(yè)方向。這樣,使急診醫(yī)師的知識結構合理化,做到博中有專,爭取在某些方面較?？漆t(yī)師有一定的優(yōu)勢。其次,還應拓寬急診專業(yè)領域,如近來出現(xiàn)的胸痛中心,中毒中心,創(chuàng)傷救治中心等。這些領域的拓展,使急診醫(yī)學這一綜合學科向縱深方向發(fā)展,專業(yè)化水平會進一步提高,同時也必將促進急診醫(yī)學的整體進步?？傊?急診醫(yī)學專業(yè)化有兩層含義,一層是急診醫(yī)學相對于其他學科的專業(yè)化,此方面已成共識。另一層是急診醫(yī)學本身的專業(yè)化,既進一步分科化。綜合學科的相對專業(yè)化必將會給急診醫(yī)學的發(fā)展注入新的活力。

4快速診斷是急診醫(yī)學的關鍵

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2．臨床醫(yī)學知識領域:由醫(yī)學影像學、診斷學、實驗病理學、醫(yī)學倫理學、臨床醫(yī)患溝通與交流技巧等知識單元構成。

3．藥物治療學知識領域:由內科藥物治療學、外科藥物治療學、婦產(chǎn)科藥物治療學、兒科藥物治療學、神經(jīng)科藥物治療學、精神科藥物治療學、傳染科藥物治療學、皮膚性病科藥物治療學等知識單元構成。

4．臨床藥學知識領域:由臨床藥理學、藥物應用評價、藥物不良反應及藥源性疾病、藥物經(jīng)濟學、藥物流行病學、藥事管理學等知識單元構成。其中最為重要的專業(yè)知識領域應是臨床藥物治療學和臨床藥學，這是目前課程體系的薄弱環(huán)節(jié)，屬于教材建設的重點內容。

二、國內臨床藥學專業(yè)教材的現(xiàn)狀分析

目前國內的臨床藥學專業(yè)教材包括人民衛(wèi)生出版社組織編寫的系列教材，供普通高等院校臨床藥學專業(yè)本科教學用。山東大學組織編寫的臨床各科《藥物治療學》一套7本，由人民衛(wèi)生出版社出版，供七年制臨床藥學專業(yè)教學使用，還有其他專業(yè)課程教材，如《藥物流行病學》、《藥源性疾病與防治》等。這些教材存在的共同問題，是編寫人員主要為臨床醫(yī)師或藥理學等基礎課程教師，在臨床合理用藥方面闡述的實用性、完整性和系統(tǒng)性不足，藥物不良反應和給藥方案調整等屬于臨床用藥特色的內容偏少，未能很好地體現(xiàn)臨床藥學專業(yè)專用教材的特點，加之教材的格式不統(tǒng)一，前后順序安排不甚合理;造成教學內容與臨床實際相脫節(jié)，專業(yè)重點不突出，內容比較雜亂，與其他學科重復過多，導致“學非所用，用非所學”的混亂現(xiàn)象。這些問題對教師的“教”和學生的“學”都帶來了一定的困難，需在再版時花大力氣解決。隨著我國臨床藥師制度的逐漸實施和完善，臨床藥師專業(yè)素質、水平和經(jīng)驗不斷提高，專業(yè)教材的主編和編寫人員應逐步過渡到由臨床藥師承擔。目前再版的臨床藥學專業(yè)教材編寫人員，可由臨床藥師、臨床醫(yī)師(具有豐富臨床用藥和教學經(jīng)驗)以及藥理學專業(yè)教師三方面組成，以真正適應臨床藥學專業(yè)教學的實際需要。

三、關于臨床藥物治療學課程

1．內科藥物治療學

涉及面廣，整體性強，是內科醫(yī)生防治疾病的基本手段，更是臨床藥學重要的專業(yè)基礎，對于將來從事綜合性工作的臨床藥師來說，是貫通臨床醫(yī)學和藥學的橋梁課程。藥物治療學主要研究藥物的藥理作用能否轉化為治療效應，最大限度地減低藥物不良反應，以及在臨床醫(yī)療活動中合理使用藥物的具體問題。近年來，隨著醫(yī)學基礎學科，特別是藥理學和藥劑學等學科的飛速發(fā)展，以及以循證醫(yī)學(evi-dence-basedmedicine)為基礎的醫(yī)學模式的轉變，使內科藥物治療學進入了嶄新的發(fā)展階段。面對迅速增長的大量藥物，如何選擇和應用，制定合理的用藥方案，是臨床藥學專業(yè)學生需要重點掌握的內容。內科藥物治療學的教學目的，是使臨床藥學學生對疾病的發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)，檢查方法和診治原則等方面有一系統(tǒng)全面的了解，熟悉內科各系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的診斷與鑒別診斷和治療常規(guī)，重點掌握治療原則和用藥方法。通過講授內科藥物治療學，為今后學習其它臨床學科、進行畢業(yè)實習以及從事臨床藥學工作奠定堅實的基礎。該課程教學包括系統(tǒng)學習和臨床實習兩個階段。通過系統(tǒng)學習，具備扎實的理論知識，才能指導今后的臨床實踐。在臨床實習階段，要把學到的理論知識與各種疾病相結合，正確地運用到藥物治療的實踐中去。

2．外科藥物治療學

臨床藥學專業(yè)培養(yǎng)目標是會“用藥”的臨床藥師，而不是會“做手術”的外科大夫。所以外科及藥物治療學的教材內容及重點應以外科學總論部分為主，如無菌術和外科的基本操作技術、體液失調和酸堿平衡、輸血、外科休克及多器官功能衰竭、外科麻醉、重癥監(jiān)測治療與復蘇、疼痛治療、圍手術期處理、外科感染及抗菌藥物的合理應用以及其他術前術后與藥物處理密切相關的一些外科疾病，實驗和見習課時亦安排在與上述講課內容有關的科室或手術前后輔以藥物為主要治療手段的病種。目的是熟悉外科常用藥物的使用方法和用藥原則，配合手術制定合理的藥物治療方案，能夠承擔外科臨床藥師的職責。

3．婦產(chǎn)科藥物治療學

教材內容及重點應以婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病和藥物處理為主要治療手段的疾病為重點，如婦產(chǎn)科常用診療技術和治療方法，各種常見生殖系統(tǒng)炎癥及惡性腫瘤的藥物治療學，月經(jīng)失調、絕經(jīng)期、不孕癥與性激素的補充治療，產(chǎn)科、新生兒常見疾病的處理及圍生期的合理用藥等。目的是熟悉性激素類、避孕藥、抗生素、抗腫瘤等婦產(chǎn)科常用藥物的使用方法、用藥原則和治療方案，能夠擔負婦產(chǎn)科臨床藥師的職責。

4．兒科藥物治療學

教材內容及重點應以兒科常見病、多發(fā)病和藥物處理為主要治療手段的疾病為重點，使學生熟悉小兒的生理和病理學特點，掌握小兒科用藥方法、藥物劑量計算方法及用藥原則，制定合理的用藥方案，能夠擔負兒科臨床藥師的職責。

5．神經(jīng)病藥物治療學

教材內容及重點應以神經(jīng)病科常見病、多發(fā)病為重點，注意加強藥物治療學內容，使學生熟悉神經(jīng)病學檢查和診斷要點、常用治療藥物，掌握神經(jīng)病科用藥特點、用藥方法及用藥原則，制定合理的用藥方案，能夠擔負神經(jīng)病科臨床藥師的職責。

6．精神病藥物治療學

教材內容及重點應以精神病科常見病、多發(fā)病為重點，使學生熟悉精神病學臨床表現(xiàn)和診斷要點，掌握精神病科常用治療藥物的特點、用藥方法及主要不良反應，制定合理的用藥方案，能夠擔負精神病科臨床藥師的職責。

7．傳染病藥物治療學

教材內容及重點應以傳染病科常見病、多發(fā)病為重點，使學生熟悉傳染病學流行病學特點，掌握傳染病科常用防治藥物的用藥方法及用藥原則，制定合理的用藥方案，能夠擔負傳染病科臨床藥師的職責。

8．皮膚性病藥物治療學

教材內容及重點應以皮膚性病科常見病、多發(fā)病為重點，使學生熟悉皮膚性病學臨床表現(xiàn)和診斷要點，掌握皮膚性病科常用治療藥物的劑型、用藥方法及治療原則，制定合理的用藥方案，能夠擔負皮膚性病科臨床藥師的職責。

四、關于臨床藥學課程

1．臨床藥理學

傳統(tǒng)的臨床藥理學包括藥物不良反應及藥源性疾病、藥物流行病學、藥物經(jīng)濟學、臨床藥物評價、甚至藥事管理學的部分內容，并與藥理學和藥物治療學頗多交叉和重復。鑒于對臨床藥學專業(yè)開設臨床藥學課程的統(tǒng)一考慮，將上述有關內容分出，單獨設課，為避免學科之間概念的混亂，減少不必要的內容重復，界定和規(guī)范教材內容及范圍，適當調整學時和學分非常必要。臨床藥理學作為臨床藥學一門獨立的重要專業(yè)課，教材編寫的內容和重點應放在總論部分，如新藥的臨床研究與設計、治療藥物監(jiān)測與給藥方案、藥物相互作用及合理用藥、時間藥理學、遺傳藥理學、老年人用藥、妊娠期及哺乳期合理用藥等，為制訂臨床治療方案，指導臨床合理用藥，以及進行新藥的臨床評價提供理論基礎。

2．藥物流行病學

藥物流行病學是臨床進行藥物療效、不良反應和藥物經(jīng)濟學評價的一種方法學，教材的編寫重點是與藥物臨床應用有關的流行病學研究方法、設計原則、基本類型、因果聯(lián)系以及Meta分析、多元Lo-gistic回歸模型等統(tǒng)計學方法，目的是要求學生系統(tǒng)地掌握藥物流行病學的基本理論、基本方法與基本內容，具備開展循證藥學(evidence-basedpharmacy)研究的能力。

3．臨床藥物評價

相當于臨床藥理學的各論內容，按系統(tǒng)或治療的重要疾病評價臨床常用藥物，比較其療效和不良反應特點，以及發(fā)展和應用趨勢。如抗微生物藥物合理應用與細菌耐藥變遷的關系、作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的臨床評價、循環(huán)系統(tǒng)藥物的臨床評價、呼吸系統(tǒng)藥物的臨床評價、消化系統(tǒng)藥物的臨床評價、血液系統(tǒng)藥物的臨床評價、激素類藥物的臨床評價、抗腫瘤藥物的臨床評價等。目的是使學生初步具有臨床常用藥物的基本知識和分析評價藥物應用的能力，了解臨床應用藥物的最新進展，為將來從事臨床藥學工作打下堅實基礎。

篇8

昏迷是急診科常見的急危重癥，往往因為病因不詳，導致醫(yī)護人員對患者進行診斷時不能及時確診，從而使得患者病情加重。常見病因有急性腦血管病、急性中毒、外傷、代謝性疾病等[1]。如何對患者進行及時的確診及正確的治療是對昏迷患者救治的關鍵因素。筆者總結223例內科昏迷患者進行臨床分析，發(fā)現(xiàn)針對病因采取搶救措施的患者搶救成功率較高，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)Glasgow評分量表，Glasgow評分3～8分確診為昏迷患者，本組223例，年齡12～90歲，男120例，女103例，兩組患者在年齡、病因、危重程度等方面差異無統(tǒng)計學意義。

1.2急診搶救措施 首先抓住危及患者生命的關鍵問題，同時進行病史詢問和體格檢查，進行必要的輔助檢查，如血生化、心電圖、超聲、x線等，評估病情，病情許可可搬動行CT等影像學檢查以及洗胃、透析等治療。對心跳呼吸停止的患者，應立即開通氣道，行基本生命支持及進一步行高級生命支持，生命體征平穩(wěn)可轉運至重癥醫(yī)學科監(jiān)護治療，或轉運至相關科室病房進一步治療。

2 結果

我院急診昏迷患者的病因常見以下3種情況：①急性中毒占47.9％，包括急性酒精中毒(7.9％)、地西泮中毒(11.8％)、急性有機磷農(nóng)藥中毒(6.3％)、煤氣中毒(18.9％)，年齡以22～39歲的青壯年為主，該年齡段病例數(shù)占總病例的87.0％以上；②腦血管意外占26％，包括腦出血、腦梗死。二者發(fā)病率基本相同年齡以60～80歲老年患者為主；③嚴重創(chuàng)傷占13.4％，包括腦外傷和多發(fā)傷，年齡以25～40歲的中青年為主；④其他因素：代謝性因素占8.6％，肺性腦病、肝性腦病各占1.6％、2.4％。⑤其他創(chuàng)傷：如電擊傷、溺水等占4.3％。

臨床結果：本組223例急診內科昏迷患者經(jīng)搶救治療后，搶救成功者196例，占85．45％；死亡者例，27占14．55％。

3 討論

昏迷是高級神經(jīng)活動受到極度抑制后，陷入無意識狀態(tài)，不能被喚醒，對外界刺激或內部需求沒有任何心理學上可理解的反應，患者表現(xiàn)為睡眠狀態(tài)，只能對肢體屈曲或伸展以及疼痛刺激引起偶爾反應，對其余任何外界刺激沒有正常的反應。昏迷是由腦功能衰竭引起的，致死原因與血壓過高或過低、缺氧、腦干受壓等因素有關。有上述不良因素者大多預后不良，如能早期去除危險因素，防止發(fā)生腦部或全身的缺血缺氧、顱內高壓、血壓過高或過低、呼吸道阻塞等繼發(fā)性傷害，盡可能早期治療，可使死亡率降低，達到搶救患者生命的目的[2]。對昏迷患者的搶救，除根據(jù)其臨床表現(xiàn)和癥狀采取一般及對癥緊急搶救措施外，還應該詳細查體及進行實驗室和影像學檢查，明確病因，根據(jù)病因給予針對性和系統(tǒng)專業(yè)的治療，以去除病因，這是患者治愈疾病和康復的保證。

3.1一般及對癥緊急搶救措施：保持呼吸道通暢，頭偏向一側，及時清除口腔及呼吸道分泌物；給予高流量吸氧，必要時氣管插管或者氣管切開輔助呼吸；迅速建立兩條以上靜脈通道，抽取靜脈血做必要的生化檢查和毒物分析，給予心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征變化，觀察尿量。對癥搶救措施：嘔吐、偏癱等顱內高壓癥者，應用脫水利尿劑，減輕腦水腫；口服中毒者，立即給予催吐、洗胃處理，應用解毒劑；抽搐頻繁者，應用解痙藥，給予加固和床檔防護措施，保障患者安全；休克者給予補充血容量，糾正休克。

3.2針對病因搶救：給予相關實驗室監(jiān)測和影像學檢查，針對昏迷的病因采取系統(tǒng)專業(yè)的搶救措施。顱內出血者，轉腦外科急診手術處理；心源性昏迷患者急查心電圖，根據(jù)心電圖情況給予改善心功能和心臟供血、糾正心律失常治療；Ⅲ度房室傳導阻滯者，應安裝臨時起搏器，心律失常難以糾正者，在給予藥物糾正心律的同時，給予同步直流電復律治療；酮癥酸中毒者，以小劑量胰島素靜脈緩慢滴注，隨時監(jiān)測血糖變化，同時糾正脫水；低血糖昏迷休克者，應先靜脈注射50％葡萄糖溶液，血糖恢復后進行糖尿病?？浦委?；肝昏迷患者，立即給予弱醋酸保留灌腸，同時靜脈給予降低血氨藥物；肺性腦病給予抗感染、糾正酸堿失衡治療等。

無論何種原因引起的昏迷，常提示后果嚴重。臨床醫(yī)生必須加強對昏迷患者的認識，在急診工作中。對昏迷患者處理必須急中有急，抓住疾病的本質，處理關鍵問題。強調急診醫(yī)生在接診昏迷患者時，既要考慮臨床常見病，也要考慮少見病?？傊?，迅速搶救，及時有效的處理，可以明顯降低病死率，提高搶救的成功率[3]。

參 考 文 獻

篇9

  一、積極開展中醫(yī)急危重癥業(yè)務技術培訓

  認真貫徹落實國家中醫(yī)藥管理局及衛(wèi)生廳＂以病人為中心，以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢為主題的中醫(yī)醫(yī)院管理年活動方案＂貫徹落實會議精神，充分發(fā)揮急診科中醫(yī)藥人員的人才優(yōu)勢，運用中醫(yī)藥療法為廣大患者服務。為此我們急診科制定好科室發(fā)展計劃，工作計劃，并組織實施。建立人才梯隊不斷滿足?？浦嗅t(yī)內涵建設需要。制定發(fā)揮中醫(yī)特色的具體措施，并組織實施。制定并不斷完善常見病及特色的具體措施，并組織實施，醫(yī)學教，育網(wǎng)|搜集整理提高特色病種的辯證論治水平，提高中醫(yī)治療率。開展了針刺療法、耳穴壓豆、拔罐療法、中藥灌腸、中藥濕覆、紅外線治療；制定了急診科常見病臨床路徑。我科中醫(yī)甲級病歷率100%，辯證論證優(yōu)良率≥92%，中成藥辯證使用率≥92%，中醫(yī)治療率≥92%，中西醫(yī)結合治療率≥94%，急危重癥搶救成功率≥82%，急重癥中醫(yī)治療率≥90%，急危重癥中西醫(yī)結合治療率≥50%，急救物品完好率≥100%.

  二、加強醫(yī)療質量、醫(yī)療安全、科室業(yè)務的管理

  重點落實醫(yī)療管理核心制度。如病歷書寫制度、處方管理制度、首診負責制度、值班、交接-班制度、三級醫(yī)師查房制度、病例討論制度、醫(yī)囑制度、會診制度、轉診制度、轉院轉科制度、查對制度、分級護理制度。加強醫(yī)療質量控制的三級質控網(wǎng)絡管理，確保醫(yī)療過程的各個環(huán)節(jié)都有相應的規(guī)范和制度來約束。不斷完善質量控制和考評指標，每月進行集中檢查考評。進一步加強醫(yī)療安全和生產(chǎn)安全工作。我科通過科早會、專題講座和業(yè)務培訓等形式，反復

  強調醫(yī)療安全工作的重要性，增強臨床醫(yī)師的醫(yī)療安全意識，教育臨床醫(yī)師嚴格遵守技術操作規(guī)范，及時、全面、正確地書寫病歷及各種記錄。為確保醫(yī)療安全，防范重大醫(yī)療事故的發(fā)生。加強醫(yī)患溝通，充分尊重患者的知情選擇權。進一步強調了醫(yī)務人員的告知義務，切實保護醫(yī)患雙方的合法權益，有效地防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。著力改善就醫(yī)環(huán)境，降低醫(yī)療費用。通過醫(yī)院管理年活動，使急診科人員進一步理解落實和深化＂以人為本，以病人為中心＂的服務理念，進一步完善服務設施，深化醫(yī)療環(huán)境，更新服務模式，簡化就醫(yī)流程，改進服務態(tài)度，為病人提供人性化的服務，杜絕對病人生、冷、頂、推、拖現(xiàn)象。積極開展便民利民服務，我科開展了免費醫(yī)學咨詢、飲水供應、輪椅供應、簡化就診環(huán)節(jié)等便民措施。急診科主動為患者提供藥品和醫(yī)療服務的費用查詢，為住院患者提供住院費用清單。嚴格醫(yī)療收費管理，杜絕不合理收費。扎實做好整體護理工作。護士長根據(jù)＂醫(yī)院管理年活動＂要求，醫(yī)學教，育網(wǎng)|搜集整理建立健全了一系列護理規(guī)章制度。規(guī)范各種護理文書，開展整體護理工作。努力改善服務態(tài)度，提高服務質量。加強了對每一位護士的＂三基三嚴＂教育，重點加強對操作技能的培訓。加強院感管理工作，有效控制醫(yī)院感染事件發(fā)生。感控醫(yī)師每月對急診科住院病區(qū)的住院病人進行不定期檢查和月底病案統(tǒng)計。

  我們不僅有良好的服務態(tài)度，更重要的是要有熟練的搶救技術和應急能力。對急診病人要迅速、準確作出診斷和處理，盡快減輕病人的痛苦，這就需要每個醫(yī)務人員認真鉆研業(yè)務，熟練掌握各種搶救儀器和搶救技術。因此科內組織定期的業(yè)務學習及加強各種急救技術的培訓。如心肺復蘇術、機械通氣、心電監(jiān)護、電復律、除顫、洗胃等常規(guī)的技術操作。堅持三級醫(yī)師查房制度，對相關病例及時進行業(yè)務討論，提高全科醫(yī)護人員的急救水平。為適應現(xiàn)代醫(yī)療市場的發(fā)展，今年我科把發(fā)展院前急救這項工作當成重要任務抓，嚴格急診出診制度，院前急救小組24小時待命，5分鐘安排急診出診，制定有急診綠色通道總體方案，如遇急、危、重病人，一律實行急診綠色通道，已做到先行搶救，而后補辦各種手續(xù)。

  三、存在問題

  醫(yī)療服務質量不高，個別職工工作的積極性和自覺性較差；科室業(yè)務增長跟不上發(fā)展需要；急診人員偏少，缺少拔尖的優(yōu)秀技術骨干和學科帶頭人；缺乏先進的醫(yī)療設備；科室住院病房環(huán)境差。下一步我科針對存在問題逐步整改，加強中醫(yī)藥文化特色建設。

  外科實習醫(yī)生自我鑒定2

  作為一個在臨床經(jīng)驗上十分欠缺的初學者，除了自己的帶教老師外，病房其他的醫(yī)師、護士和患者本人都是值得請教的老師。因此，我保持謙虛、認真的學習態(tài)度，積極參加病房所有的學習、醫(yī)療、討論等活動，從最基本的查體、病程記錄做起，逐步磨礪自己。

  在進入icu前帶教師向我講解icu內管理制度和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對監(jiān)護室有所了解，工作起來得心應手。特別安排?？萍膊≈R講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認識，有利于術后監(jiān)護 。此外，還進行基礎護理方面帶教，如對病人術前教育、心理護理和生活護理。

  首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應左心功能和衡量血容量的客觀標準，指導補液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素:①零點的測定;②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋;③病人必須在安靜下測壓;④測壓管必須保持通暢，確保導管在腔靜脈或右心房;⑤應用呼吸機peep時，必須減去peep值，才是真正的中心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓，對比我測量的準確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。

  在進入臨床實習后，我往往把學習重心放在了操作上，而對理論學習和臨床思維的訓練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術多，我極易把注意力全部放在手術操作上。所以我把多上手術、多練手作為實習的主要目的，手術后的病理生理會發(fā)生很大改變，我必須全面準確的綜合病史、體征、病情程度、手術方式等多方面考慮，方能準確掌握要害所在，看清本質，理解手術對患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。

  通過一個月的實習，使我對胸心外科術后監(jiān)護有所了解，基本掌握監(jiān)護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的總結等監(jiān)護技能。最后均能通過理論和操作技能考試。

  隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，先進電子儀器在臨床的普遍應用，這對護士也提出了更高的要求，不但要有高度的責任感，還要學習重癥監(jiān)護和重癥監(jiān)護的技能。我在胸心外科重癥病房的實習中掌握重癥監(jiān)護和重癥監(jiān)護技能，對臨床護理的整體素質和業(yè)務水平有所提高。實習過程中，我了解操作的目的、意義，操作注意事項和操作不當?shù)奈：π?，其次才知道有的操作必須親身體驗，才能掌握技巧，熟練掌握方法和技巧后才能在病人身上進行操作。

  我相信，這次實習對我今后的工作有很大的幫助。而在以后的工作中，我一定多和同學交流經(jīng)驗，多向領導請教，做一個救死扶傷的好醫(yī)生。

  外科實習醫(yī)生自我鑒定3

  轉眼間實習期馬上就要結束了，在這段時間里我進行教育社會實踐學習，回想起實習的日子，收獲豐富，特別感受到以下是本人此次學習的一些實習鑒定。

  在實習過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，熱愛兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想。同時要理解家屬，正確處理好護患關系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解兒科護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發(fā)生。在老師的指導下，我基本掌握了兒科一些常見病的護理以及一些基本操作。特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術，在工作的同時我也不斷的認真學習和總結經(jīng)驗，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時地掌握病情變化，作出準確判斷?？傊矣X得在這段實習的日子里，我學到了很多，雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學習中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使

  1.實習前對心內科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡單的測血壓為例，很多人都沒有規(guī)范的掌握。

  2.搞熟心內科常見疾病的書本知識，如高血壓、心力衰竭、心肌并瓣膜并冠心病等;然后再在臨床上將上級醫(yī)生的診療方案與書本相對應，看看如何與患者個體結合，不懂就問，水平會提高很快。

  3.學會一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數(shù)，“一切盡在掌握”，呵呵!

  4.還有就是，醫(yī)生不光要掌握高超的醫(yī)術，同時還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時多學學上級老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會很快上手。

  這段外科的實習經(jīng)歷，其中復雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當然更重要的是知道了好多書本上學不到的東西，也認識了幾個不錯的朋友，或許這比書本更有價值吧

  在老師的辛勤指導下，經(jīng)過不斷的努力，在心內科的實習很快結束，取得了很大成績。首先，在基礎理論方面，溫故而知加強了鞏固和提高;其次，在臨床放面學到了新的知識和處理方法?？傊?。經(jīng)過在心內實習，是我對常見并多發(fā)病的診斷治療有了重新的認識和提高，在突發(fā)病方面，學到了應對的知識和技巧。我一定把學到得知識應用到今后的工作中去，并不忘記老師的教誨，不斷地學習進步。

  算算進心內科實習的日子有半個月了吧，新年剛過。感覺到現(xiàn)在，自己在心內科學到的東西沒多少增加。踏進了科室，見識了不少的人，接觸了不少的事情。也讓我看清楚了有些人的面孔。換句話來說，是不是實習，就代表了自己已經(jīng)開始接觸半個社會了呢?

  由于實習時間不是很長，與學生交流少，目前學生的內心世界及現(xiàn)有的學習狀態(tài)，對我來說還是陌生的，做到真正了解學生，不是易事，有待以后去探索，總之，經(jīng)過這段時間的實習，對于教師的工作已有所了解，但在一些細節(jié)問題上，還不熟悉，尚待完善。

  自我鑒定格式

  1、自我鑒定是對自己某一階段內的政治思想、工作業(yè)務、學習生活等方面情況進行評價而形成的書面文字。

  2．自我鑒定的特點

  篇幅短小，語言概括、簡潔、扼要，具有評語和結論性質。

  3．自我鑒定的作用

  (1)總結以往思想、工作、學習，展望未來，發(fā)揚成績，克服不足，指導今后工作。

  (2)幫助領導、組織、評委了解自己，作好入黨、入團、職稱評定、晉升的依據(jù)材料準備工作。

  (3)重要的自我鑒定將成為個人歷史生活中一個階段的小結，具有史料價值，被收入個人檔案。

  4．自我簽定的格式

  自我鑒定的結構由標題、正文和落款三部分構成。

  (1)標題。自我簽定的標題有兩種形式：

  1)性質內容加文種構成，如《學年教學工作自我鑒定》。

  2)用文種“自我鑒定”作標題。如果是填寫自我鑒定表格，不寫標題。

  (2)正文。正文由前言、優(yōu)點、缺點、今后打算四部分構成。

  1)前言。概括全文，常用“本學年個人優(yōu)缺點如下：”“本期業(yè)務培訓結束了，為發(fā)揚成績，克服不足，以利今后工作學習，特自我鑒定如下：”等習慣用語引出正文主要內容。

  2)優(yōu)點。一般習慣按政治思想表現(xiàn)、業(yè)務工作、學習等方面的內容逐一寫出自己成績長處。

  3)缺點。一般習慣從主要缺點寫到次要問題或只寫主要的，次要一筆帶過。

  4)今后打算。用簡潔明了的語言概括今后的打算，表明態(tài)度，如“今后我一定×××，爭取進步”等。

篇10

根據(jù)五年制中醫(yī)學專業(yè)本課程學習的目的和要求、學時安排和具體情況，對教學大綱進行了更新，對教材內容進行了重組、整合、增減等處理：（1）目前使用的教材為《全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”國家級規(guī)劃教材·全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材（第九版）·中醫(yī)兒科學》，該教材由汪受傳、虞堅爾主編。教材具用很強的科學性、系統(tǒng)性和實用性，能充分體現(xiàn)教學大綱的要求，內容適合專業(yè)課程體系的要求。（2）一些兒科常見病、多發(fā)病為必講內容，如肺炎喘嗽、哮喘病、泄瀉病等。安排學生自學臨床少見病、罕見病如寄生蟲病、胎怯病、硬腫癥。（3）個別疾病雖然常見，但與其他疾病相似或學生較易理解，如咳嗽病、奶麻等，我們組織學生以小組為單位談論學習。（4）部分學生不易理解、掌握的內容和疾病，如腹瀉病涉及的小兒液體療法、小兒驚風等作為教學中的難點進行講解。（5）“多發(fā)性抽搐癥”這一節(jié)多年來在兒科及針灸學均有講授，為了避免學科間不必要的重復，節(jié)省教學時數(shù)，重新修訂教學大綱，將此節(jié)定為自學內容。通過精簡課程，調整教學內容，減少重復，進一步拓寬了醫(yī)學生的專業(yè)培養(yǎng)口徑。

2改革教學方法充分調動學生學習積極性

新世紀對醫(yī)學生的要求不僅是具備廣泛的專業(yè)技能、扎實的解決實際問題的能力，而且要求學生具有自學、不斷自我完善的能力及較廣的適應能力和競爭、創(chuàng)新意識。為此，根據(jù)不同教學內容和特點，嘗試采用多樣化的教學模式。1）自主學習：對于教材中要求熟悉和了解的部分章節(jié)如便秘病、鵝口瘡等以此種方式要求學生自學，教師采取答疑、總結等方法對學生存在的問題等進行解答和歸納總結。2）小組討論。分兩種情況進行。對學生不分專業(yè)的給予同一問題進行討論，如“你如何理解中醫(yī)‘治未病’的思想，在兒科有何特點？”、“對小兒推拿療法有何認識？”。（2）根據(jù)學生專業(yè)的不同制定不同的方案。如第七章肝系疾病的第三節(jié)癲癇，對于中醫(yī)專業(yè)的學生可提出以下問題要求學生以小組為單位學習并解答：①本病除與暈厥、癔病性發(fā)作鑒別外，還可和哪些疾病進行鑒別，其鑒別要點有哪些？②本病治療上有哪些單方驗方？而對于針推專業(yè)學生可提出以下問題：①癲癇發(fā)作期和緩解期取穴有何異同？②《千金藥方》中的“十三鬼穴”為哪些穴位？3）病例分析。教師結合臨床常見病、多發(fā)病給予學生典型病例，各小組通過討論得出結論。如肺炎喘嗽和咳嗽病通過實際病例的對比，加深學生對疾病診治的理解和區(qū)分。4）情景模擬。借助大學實訓室、模擬人系統(tǒng)，模擬兒科常見急癥如高熱驚厥、哮喘持續(xù)狀態(tài)等，檢驗學生對急重癥處理的能力。

    3重視實踐教學注重能力培養(yǎng)

    中醫(yī)兒科學作為臨床主干課程建立了本科生臨床導師制度，在學生科室輪轉學習的基礎上，為每位學生配備1—2名臨床教師，對學生技能、臨床思維和職業(yè)規(guī)范進行有針對性的訓練和強化。同時，聘請老中醫(yī)工作室成員擔任“中醫(yī)學專業(yè)優(yōu)秀本科生個性化培養(yǎng)計劃”臨床導師，并在基礎學習階段就予介人。學生經(jīng)實訓考核后，進入臨床實習階段。實習教學中采?。喝丝聘嬷粚嶋H講解一學生侍診或獨立操作一出科考試的程序模式。通過實習，帶教老師發(fā)現(xiàn)學生存在的共性和個性問題，有針對性的講解，并利用教學錄像、典型病例討論等方法強化和鍛煉學生的臨床能力，使學生在采集病史、查體、書寫病歷、中醫(yī)辨證思維方法及獨立分析處理病人等方面得到提高。

4建立網(wǎng)絡課程推進優(yōu)質教學資源共享

利用現(xiàn)代教育信息技術，開通中醫(yī)兒科學網(wǎng)絡課程，提供中醫(yī)兒科學教學大綱、授課教案、實驗指導、練習自測、參考文獻、外文資料及現(xiàn)場教學錄象等，開辟了中醫(yī)兒科學的專門網(wǎng)頁，補充和豐富教學手段，網(wǎng)絡教學資源定期予以更新。（1）將相關教學資料上網(wǎng)公布，如教案、教學幻燈片、網(wǎng)絡課件、參考文獻等，以供學生自學或深入學習。（2）編寫了中醫(yī)兒科學相關病證的思考題和病案分析題，供學生討論、練習，提高其辨證思維能力和對中醫(yī)兒科學理論的進一步理解。公布部分教授上課、査房、講座的錄像，以供學生觀摩學習。開設教師E-mail與學生交流，加大互動力度，教師對學生提出的問題隨時進行解答，并反饋回課堂教學作為討論的重要內容之一。通過網(wǎng)絡溝通，使教學變成教與學的雙邊活動，學生學習中的難點，成為課堂問題教學的內容，使教學水平在教與學的互動中不斷提高。

5改革考試評價方式實施教考分離