導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

[DOI]1013939/jcnkizgsc201719083

1引言

近些年來(lái)，人口老齡化形勢(shì)不斷加劇，從2015年的數(shù)據(jù)來(lái)看，全市 60 歲及以上戶籍老年人口已達(dá)到 315 萬(wàn)，占總?cè)丝诘?234%[1]，這說(shuō)明北京市已經(jīng)全面步入老齡化社會(huì)，老齡人口呈現(xiàn)失能化、高齡化、空巢化的趨勢(shì)，人口老齡化形勢(shì)非常嚴(yán)峻。2013年 《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》提出推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，為北京市推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式提供了政策支持。[2]

傳統(tǒng)的居家和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式中養(yǎng)和醫(yī)分離，忽視了老年人的生活照料、康復(fù)等醫(yī)療問(wèn)題，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式能夠在基本養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上將醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源相結(jié)合，兼顧醫(yī)療和照護(hù)兩個(gè)方面，實(shí)現(xiàn)資源的有效利用，為老年人養(yǎng)老提供高效、有品質(zhì)的醫(yī)療和養(yǎng)老雙重服務(wù)。[3]

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的服務(wù)主體為需要護(hù)理和生活不能自理的老人，服務(wù)內(nèi)容包括醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)兩個(gè)方面，醫(yī)療服務(wù)更側(cè)重醫(yī)療保健、預(yù)防、康復(fù)，而不僅僅停留在基本的生活護(hù)理服務(wù)上，需要強(qiáng)調(diào)的是，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式所提供的醫(yī)療服務(wù)不是簡(jiǎn)單的打針吃藥，在硬件和軟件上都要有一流的水平。（位于北京昌平的泰康養(yǎng)老社區(qū)能夠很好地體現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理念，配建以康復(fù)、老年慢性病為特色的?？贫?jí)康復(fù)醫(yī)院）。B老服務(wù)包括老年人日常的文化娛樂(lè)活動(dòng)、精神心理治療等。[3]醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式能夠很好地推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，是向健康老齡化轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵之舉。

2北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

21北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)狀

211北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式基本形式

（1）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)外獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這里我們所說(shuō)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)包括老年社會(huì)福利院、養(yǎng)老院、老年公寓、護(hù)老院、護(hù)養(yǎng)院、敬老院、托老所、老年服務(wù)中心。醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括各類公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院、護(hù)理院、護(hù)理站。太陽(yáng)城銀齡公寓是這一形式的典型代表，在公寓外獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療中心為老年人提供多種形式的養(yǎng)老服務(wù)。老年人可按照程序免費(fèi)享受體檢、理療、健康咨詢等服務(wù)。[4]

（2）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)配套設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這一形式充分整合了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有資源，提高了資源的利用率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員輪班到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)巡診，為患有慢性病的老人提供便捷、及時(shí)的救助。雙井恭和苑老年照料中心內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并在老年病和康復(fù)醫(yī)療方面有著比較早的歷史和經(jīng)驗(yàn)。

（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)辟綠色通道。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作、簽訂協(xié)議。為老年人免費(fèi)體檢、康復(fù)醫(yī)療、理療，大病恢復(fù)期的老人提前預(yù)約復(fù)查，滿足老年人全方位的養(yǎng)老和醫(yī)療需求。北京朝陽(yáng)門(mén)街道東籬敬老院定期開(kāi)展健康門(mén)診，為院內(nèi)老人提供基本健康服務(wù)。[5]

212資金籌措方式

北京市政府在推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的過(guò)程中資金主要來(lái)源于政府和營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，少部分來(lái)源于社會(huì)力量，比如社會(huì)福利彩票。近幾年，北京市政府通過(guò)一定的優(yōu)惠政策吸引有實(shí)力的個(gè)人、企業(yè)參與到這一模式中。對(duì)符合城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以申請(qǐng)納入定點(diǎn)范圍，減免老年人醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。[6]

213組織協(xié)調(diào)性

推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式涉及民政局、衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)、人設(shè)保障部門(mén)等多個(gè)組織，主管部門(mén)是民政部門(mén)，衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)負(fù)責(zé)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立聯(lián)系，人社部門(mén)負(fù)責(zé)管理醫(yī)保定點(diǎn)事宜，發(fā)改委主管醫(yī)療服務(wù)定價(jià)。各部門(mén)在各司其職的基礎(chǔ)上還構(gòu)建了會(huì)商協(xié)調(diào)機(jī)制和聯(lián)合審批制度，充分做好對(duì)接工作，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的順利發(fā)展。[7]

214政策聯(lián)動(dòng)性

當(dāng)前，北京市關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一養(yǎng)老服務(wù)模式的政策相對(duì)完整，2013年國(guó)務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》[6]，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生。隨后2014年北京市《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)本市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老照料中心建設(shè)工作的通知》，明確規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療服務(wù)提供者并提出了“日間照料中心”的概念。[6]

22北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)存問(wèn)題

221醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策效應(yīng)甚微

首先，在政策具體實(shí)施過(guò)程中，國(guó)務(wù)院在國(guó)家層面上相繼頒布了多項(xiàng)法律法規(guī)，但是在這些政策法規(guī)的具體實(shí)施過(guò)程中，北京市政府沒(méi)有頒布配套措施跟進(jìn)和調(diào)整，法律銜接不夠，出現(xiàn)斷層，效果甚微。

其次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一創(chuàng)新性的養(yǎng)老服務(wù)模式在具體的實(shí)施過(guò)程中需要相關(guān)政策的有效配合，北京市醫(yī)療保險(xiǎn)制度還停留在傳統(tǒng)的層面，不具有針對(duì)性和廣泛性，一方面，很多老年人尤其是失能老人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求更大，需要長(zhǎng)期支付高昂的醫(yī)療費(fèi)用，然而，目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)只能報(bào)銷部分費(fèi)用；另一方面，老年人的護(hù)理問(wèn)題一直是個(gè)容易被忽視的問(wèn)題，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)有這一方面專門(mén)的險(xiǎn)種。

最后，對(duì)于民辦非營(yíng)利企業(yè)，在床位、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理以及稅費(fèi)優(yōu)惠上，北京市政府的補(bǔ)貼政策收效甚微，扶持力度不夠，限制了北京市養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。[6]

222醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源整合力度不夠

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的供給主體并不是單一的，涉及多個(gè)政府部門(mén)、企業(yè)、機(jī)構(gòu)和個(gè)人，但是在供給主體的協(xié)調(diào)性和機(jī)構(gòu)間的資源整合效果卻存在問(wèn)題。

第一，就政府部門(mén)的組織協(xié)調(diào)性來(lái)說(shuō)，主管部門(mén)是民政部門(mén)，衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)負(fù)責(zé)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立聯(lián)系，人社部門(mén)負(fù)責(zé)管理醫(yī)保定點(diǎn)事宜，發(fā)改委主管醫(yī)療服務(wù)定價(jià)。各部門(mén)各司其職，但是由于涉及主體較多，多元化的格局牽涉到多方利益，在職能上難免重疊交叉，在管理上也易斷層和缺位，這給醫(yī)療機(jī)構(gòu)和服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作帶來(lái)了很大困難。[7]

第二，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源的聯(lián)動(dòng)性弱，北京市一、二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)功能還停留在傳統(tǒng)的概念上，政府雖加快更新和調(diào)整，但是仍然適應(yīng)不了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，三級(jí)醫(yī)院大多為獨(dú)立和配套設(shè)置，雖然自身實(shí)力雄厚，在參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的積極性上還有待提高，就算參與其中，參與的醫(yī)療工作也十分受限。

第三，在床位供給、服務(wù)定價(jià)上的不合理。北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位使用率低，存在嚴(yán)重的缺口，同時(shí)，入住率也低，公立機(jī)構(gòu)收費(fèi)低，但是服務(wù)水平差，大多數(shù)老人不愿入住，民營(yíng)機(jī)構(gòu)收費(fèi)高，一般家庭承受不起，醫(yī)療和養(yǎng)老資源的浪費(fèi)讓老年人的養(yǎng)老問(wèn)題在一定程度上存在滯留。

223信息供給面窄

受中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，大多數(shù)老年人退休后更愿意選擇家庭養(yǎng)老，他們對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的認(rèn)知度還不夠，參加的意愿也不強(qiáng)烈。

另外，在對(duì)這一模式的宣傳解讀方面，不夠準(zhǔn)確，信息的更新和覆蓋面不夠，網(wǎng)絡(luò)宣傳的方式雖然波及面廣但是不具有針對(duì)性和廣泛性，所以應(yīng)該開(kāi)辟更多的宣傳方式，讓更多人的老年人和家庭了解這一養(yǎng)老方式。

224制度和法律保障不到位

在關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的法律法規(guī)上，雖然在國(guó)家層面上有法律支持，但是北京市政府并沒(méi)有配套的地方性法律法規(guī)，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的具體實(shí)施過(guò)程中難免存在缺位現(xiàn)象。一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)受到限制；另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)存在難度。

225資金籌措存在困難，籌資機(jī)制還未建成

推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的機(jī)構(gòu)分為公立和私立兩種性質(zhì)，資金供給大部分來(lái)自政府和社會(huì)力量，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)要設(shè)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)、人員調(diào)配、設(shè)施配備都需要付出高昂的成本，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一直都是微利經(jīng)營(yíng)，這對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)無(wú)疑是巨大的負(fù)擔(dān)。綜合實(shí)力強(qiáng)、功能較為全面的三級(jí)醫(yī)院一般把盈利放在主要地位，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)盈利水平低，三級(jí)醫(yī)院一般不會(huì)主動(dòng)合作。

226人才供給體系不完善

在人才招聘和發(fā)展前景上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的服務(wù)機(jī)構(gòu)基本不占優(yōu)勢(shì)，由于學(xué)醫(yī)療護(hù)理的時(shí)間成本較高，這些有豐富專業(yè)知識(shí)的畢業(yè)生或者是應(yīng)聘人員更愿意選擇普通醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因?yàn)檫@些機(jī)構(gòu)能給他們較高的社會(huì)地位，并且也有很好的發(fā)展前景，但是相反，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式的服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)，他們的社會(huì)地位、薪資待遇以及發(fā)展前景都受限，這使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式處于一個(gè)比較尷尬的境地。[4]

227監(jiān)督評(píng)估體系不健全

北京市推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，必須以健全的監(jiān)督評(píng)估體系為支撐，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)督評(píng)估體系包括機(jī)構(gòu)和老人兩個(gè)方面。在機(jī)構(gòu)的監(jiān)督評(píng)估上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式主體呈現(xiàn)多元化的格局，各部門(mén)各司其職，但同時(shí)職能又紊叉，在管理標(biāo)準(zhǔn)和養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)上不統(tǒng)一，這樣在政策的具體實(shí)施過(guò)程中，由于標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，可能會(huì)使同一個(gè)老人在不同的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)下進(jìn)入了不同的機(jī)構(gòu)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)施也受到阻礙；在關(guān)于老人的監(jiān)督評(píng)估體系中，主要是以老人的身體狀況以及資質(zhì)條件為評(píng)估對(duì)象，要對(duì)老人的身體狀況進(jìn)行系統(tǒng)全面的評(píng)估，有針對(duì)性地為老人提供服務(wù)內(nèi)容。

3北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合B老模式的對(duì)策分析

31加強(qiáng)醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

311規(guī)范投資管理和機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)，統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的必要手段

民政部門(mén)應(yīng)該引導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)配合研討并制定統(tǒng)一的服務(wù)、運(yùn)營(yíng)、管理和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，各機(jī)構(gòu)和相關(guān)部門(mén)可總結(jié)歸納交叉重疊的職能，再根據(jù)自身的管理和運(yùn)營(yíng)的特點(diǎn)，制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，之后進(jìn)行推廣和實(shí)踐，將標(biāo)準(zhǔn)化工作落到實(shí)處。

312借鑒和學(xué)習(xí)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)

歐美很多國(guó)家進(jìn)入老年化社會(huì)比較早，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)上已經(jīng)有了充足的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的機(jī)構(gòu)主體在借鑒的基礎(chǔ)上進(jìn)行豐富和發(fā)展，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的健康發(fā)展。

313對(duì)服從標(biāo)準(zhǔn)化工作的機(jī)構(gòu)給予獎(jiǎng)勵(lì)

北京市醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多以星級(jí)評(píng)定，可以在此基礎(chǔ)上給予資金鼓勵(lì)和支持，調(diào)動(dòng)各方的積極性。

32提高服務(wù)人員質(zhì)量，加強(qiáng)服務(wù)人員培訓(xùn)和教育

321全方位地引進(jìn)專業(yè)技能和心理基礎(chǔ)教育培訓(xùn)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式所提供的服務(wù)內(nèi)容是全方位、多維度的，在傳統(tǒng)的服務(wù)功能的基礎(chǔ)上還強(qiáng)調(diào)精神慰藉和康復(fù)護(hù)理等，所以在加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)、服務(wù)水平、職業(yè)技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，還應(yīng)設(shè)置一些心理培訓(xùn)機(jī)構(gòu)并制定考核標(biāo)準(zhǔn)，讓護(hù)理人員更好地引導(dǎo)老年人愉快生活，預(yù)防心理疾病的發(fā)生。

322政策扶持應(yīng)用型人才

我國(guó)康復(fù)醫(yī)療、護(hù)理類人才處于斷層區(qū)，國(guó)家應(yīng)該在這一層面實(shí)施優(yōu)惠政策，扶持醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才，比如在職業(yè)學(xué)院或者本科教育中新開(kāi)一些相關(guān)專業(yè)（如老年護(hù)理學(xué)，康復(fù)醫(yī)療學(xué)），為醫(yī)療和養(yǎng)老行業(yè)引進(jìn)專業(yè)人才，提高服務(wù)質(zhì)量和水平。

323提升醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)地位和薪資待遇

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)地位和薪資待遇都處于一個(gè)比較尷尬的境地，國(guó)家應(yīng)該在這一方面引入編制或者提高薪資待遇，鼓勵(lì)更多的人來(lái)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作。

33為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供制度化規(guī)范和法制化保障

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一個(gè)比較新的制度，為了更好地推行和完善，關(guān)鍵在于：一要立法，二要制標(biāo)。第一，完善激勵(lì)機(jī)制，政府可采取財(cái)政補(bǔ)貼制度、報(bào)銷制度、稅費(fèi)優(yōu)惠政策，調(diào)動(dòng)服務(wù)各方的積極性和主動(dòng)性；第二，立法，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的參保對(duì)象納入社會(huì)保障體系，有明確的法律保障會(huì)讓這一養(yǎng)老新模式發(fā)展的更加順利；第三，建立管理體系，防止各部門(mén)“什么都管”和“什么都不管”的現(xiàn)象發(fā)生。

331完善監(jiān)督和評(píng)估體系

嚴(yán)格準(zhǔn)入機(jī)制、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，各主管部門(mén)在統(tǒng)一評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的前提下，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和服務(wù)進(jìn)行規(guī)范，對(duì)老年人的身體健康狀況也應(yīng)該建立相應(yīng)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，尤其關(guān)注失能老人的身體狀況。同時(shí)建立監(jiān)督和評(píng)價(jià)體系，優(yōu)勝劣汰，讓不達(dá)標(biāo)的機(jī)構(gòu)退出市場(chǎng)，發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用，明確監(jiān)督主體、監(jiān)督內(nèi)容、監(jiān)督職責(zé)和監(jiān)督方式。

332建立完善的法律體系

法律是制度強(qiáng)有力的后盾，國(guó)家和各級(jí)地方政府，應(yīng)該根據(jù)我國(guó)老年照護(hù)保險(xiǎn)發(fā)展的迫切需要，有計(jì)劃、有重點(diǎn)、有步驟地出臺(tái)相關(guān)法律以及與之配套的法規(guī)，從而形成比較完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合法律法規(guī)。

333建立長(zhǎng)期護(hù)理制度

北京市政府應(yīng)積極完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在醫(yī)療保險(xiǎn)中增加護(hù)理險(xiǎn)種，減輕老年人的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，同時(shí)，擴(kuò)大報(bào)銷范圍覆蓋面，建立統(tǒng)一的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。

34在籌資、運(yùn)營(yíng)、服務(wù)方面全方位地調(diào)動(dòng)社會(huì)各方面的因素

341拓寬籌資渠道

一方面，政府應(yīng)建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度和醫(yī)?；鹱鳛橥菩嗅t(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的物質(zhì)基礎(chǔ)；另一方面，也應(yīng)該引導(dǎo)社會(huì)資本，將資金與慈善事業(yè)相結(jié)合，豐富籌資方式，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供財(cái)力支持。

342鼓勵(lì)能夠自理的老人加入服務(wù)群體中

關(guān)注一些特殊群體，讓一些可以自理還有勞動(dòng)能力的老年人加入服務(wù)群體中，北京市人力資源保障局中有城鎮(zhèn)低保戶和失業(yè)人員的數(shù)據(jù)，可以在對(duì)他們進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)并通過(guò)考核的基礎(chǔ)上，讓他們上崗。這樣不僅可以解決人員缺口，還可以緩解就業(yè)壓力。

343引入學(xué)生志愿服務(wù)體系

尊老愛(ài)幼是中華民族的傳統(tǒng)美德，北京市是政治、經(jīng)濟(jì)和文化中心，擁有得天獨(dú)厚的學(xué)府資源，高校教育者首先應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生加入養(yǎng)老服務(wù)的組織中去，可以建立高校養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)學(xué)生組織志愿者社團(tuán)，為老年人服務(wù)，同時(shí)給予相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)并頒發(fā)證書(shū)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。[10]

344加大宣傳力度

通過(guò)微信平臺(tái)和豐富的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與養(yǎng)老公共服務(wù)體系對(duì)接提供機(jī)構(gòu)供應(yīng)商，另外政府或者機(jī)構(gòu)可以選擇形象好的明星代言，擴(kuò)大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的知名度；在思想意識(shí)上，可通過(guò)舉辦講座和公益廣告進(jìn)行宣傳，讓更多的人知道這一養(yǎng)老模式。

345利用社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

北京市政府首先應(yīng)該在政策上給予支持，如對(duì)于社會(huì)興建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)政府應(yīng)o予運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼、稅費(fèi)補(bǔ)貼，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)護(hù)理院、醫(yī)務(wù)室的，符合醫(yī)保定點(diǎn)條件的，應(yīng)該優(yōu)先納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)外獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，對(duì)于專業(yè)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”的扶持政策，走“政府主導(dǎo)，社會(huì)捐贈(zèng)，市場(chǎng)化運(yùn)作”之路。

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篇2

讀者 劉菲菲

劉菲菲讀者：

不少人誤以為黃連素是中藥，實(shí)際上黃連素的學(xué)名叫做鹽酸小檗堿，是從黃連、黃柏等植物中提煉出來(lái)的一種生物堿，屬于化學(xué)藥，即人們常說(shuō)的西藥，在臨床中作為非處方藥用于治療腹瀉。

黃連素對(duì)多種細(xì)菌，如痢疾桿菌、大腸桿菌有抑制作用，還可收斂、減少腸液分泌，常用來(lái)治療細(xì)菌性胃腸炎、痢疾等造成的腹瀉。目前尚未發(fā)現(xiàn)黃連素有抗病毒作用，而兒童的腹瀉多由輪狀病毒引起，因此你兒子服用黃連素治療是無(wú)效的。

腹瀉的誘因很多，如過(guò)敏性蕁麻疹胃腸型，如果不采取解除過(guò)敏的綜合治療法，僅用黃連素是控制不了的，若長(zhǎng)期使用，易發(fā)生不良反應(yīng)，如藥疹、過(guò)敏反應(yīng)、血細(xì)胞減少等，還會(huì)導(dǎo)致B族維生素吸收障礙，從而引起周圍神經(jīng)炎。此外，遺傳6—磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏的兒童應(yīng)禁用黃連素，因?yàn)辄S連素可引起溶血性貧血以致黃疸。

一旦兒童發(fā)生腹瀉，建議及時(shí)前往醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)對(duì)癥下藥，切忌給孩子私自服用黃連素。

醫(yī)生 米國(guó)安

寶寶為何會(huì)發(fā)生甲狀腺舌管囊腫與瘺管？

寶寶出生后，我發(fā)現(xiàn)他脖子上有一個(gè)針眼大小的小紅點(diǎn)，醫(yī)生擠了一下，發(fā)現(xiàn)有白色的膿一樣的分泌物流出來(lái)，初步診斷為甲狀腺舌管囊腫與瘺管。請(qǐng)問(wèn)，初生兒為何會(huì)得此病？

讀者 范知鈴

范知鈴讀者：

胎兒發(fā)育至第4周，在原始咽底壁正中線相當(dāng)于第2、3對(duì)鰓弓的平面上，上皮細(xì)胞增生，形成一條伸向尾側(cè)的盲管，即甲狀腺原基，稱為甲狀舌管。甲狀舌管沿頸部正中線下降，直至未來(lái)氣管的前方，末端向兩側(cè)膨大，形成甲狀腺的左右兩個(gè)側(cè)葉。在正常情況下，到胚胎第6周，甲狀舌管開(kāi)始萎縮退化。甲狀舌管的上段退化消失后，其起始段的開(kāi)口仍殘留一淺凹，稱盲孔。如果由于某種原因第10周后甲狀舌管沒(méi)有消失或退化不全，殘留管狀結(jié)構(gòu)部分因上皮分泌物積聚，可在頸前正中舌根至甲狀腺之間形成囊腫，即甲狀腺舌管囊腫，若繼發(fā)感染并形成瘺，則為甲狀腺舌管瘺。瘺管有3種形態(tài)：完全性瘺管，由盲孔直達(dá)頸部皮外；內(nèi)盲管，開(kāi)口于盲孔；外盲管，開(kāi)口于頸部皮膚。

甲狀腺舌管囊腫為圓形腫塊，光滑，一般不疼痛或輕微疼痛，可隨吞咽或伸舌頭而上下活動(dòng)。腫塊一般直徑2～3厘米，多數(shù)是單發(fā)結(jié)節(jié)，少見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)。囊腫內(nèi)壓不高時(shí)，質(zhì)地較為柔軟，如果液體較多，質(zhì)地就會(huì)比較堅(jiān)韌。由于囊內(nèi)分泌物潴留或并發(fā)感染，囊腫可能破潰形成瘺管，瘺管可向上延伸，緊貼舌骨前后或穿過(guò)舌骨直達(dá)盲孔，由瘺口排出渾濁黏液，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，瘺管可能暫時(shí)愈合而結(jié)痂，不久又因分泌物潴留而破潰，如此時(shí)發(fā)時(shí)愈。

一般情況下，局部無(wú)感染的患兒一歲后手術(shù)為宜；局部有感染時(shí)先行抗炎治療，必要時(shí)引流膿液，待感染控制2～3個(gè)月后再實(shí)施根治手術(shù)。

醫(yī)生 石問(wèn)

亞硝酸鹽呈陽(yáng)性是不是菌尿癥？

我產(chǎn)檢驗(yàn)?zāi)蝻@示亞硝酸鹽（NIT）呈陽(yáng)性。我平時(shí)沒(méi)有什么不舒服，上網(wǎng)查了一下，這好像是尿道細(xì)菌的指標(biāo)。請(qǐng)問(wèn)要不要緊，需不需要馬上治療？

讀者 鐘莉珺

鐘莉珺讀者：

尿常規(guī)中NIT呈陽(yáng)性一般代表尿道受大腸桿菌感染。

通常情況下，尿液是無(wú)菌的。但尿道口周圍及尿道下段存在細(xì)菌，尿液可沾上一部分細(xì)菌；若送檢時(shí)間太長(zhǎng)，也可能出現(xiàn)NIT陽(yáng)性。

所以，它并不是診斷尿道細(xì)菌感染的準(zhǔn)確指標(biāo)，還需結(jié)合臨床癥狀及其他檢查項(xiàng)目，如尿白細(xì)胞、細(xì)菌培養(yǎng)等綜合判斷。

臨床中，4%～10%的孕婦會(huì)發(fā)生尿有細(xì)菌卻沒(méi)有癥狀的情況，這是妊娠期菌尿癥。妊娠期菌尿癥雖無(wú)明顯癥狀，卻可引起流產(chǎn)，增加胎兒死亡的危險(xiǎn)。

你如不放心，可在下次產(chǎn)檢時(shí)再次做尿常規(guī)檢測(cè)，注意取中段尿，若同時(shí)檢出大量白細(xì)胞，或尿細(xì)菌培養(yǎng)檢查菌落計(jì)數(shù)超過(guò)每毫升12萬(wàn)個(gè)，方能診斷為菌尿癥。

要預(yù)防菌尿，孕婦應(yīng)勤洗澡，常換內(nèi)衣，養(yǎng)成每天至少喝8杯水的習(xí)慣，不要憋尿，小便時(shí)盡量把膀胱排空；大便后從前向后擦，早晚用清水洗外陰，選用質(zhì)地柔軟、透氣的純棉面料內(nèi)褲；不要使用可能刺激尿道和陰道的女性清潔用品或強(qiáng)堿性肥皂。

醫(yī)生 馬途

曼月樂(lè)環(huán)能緩解子宮腺肌病嗎？

我患子宮腺肌病一年了。每次來(lái)月經(jīng)，不僅經(jīng)期長(zhǎng)、量多，而且痛經(jīng)非常嚴(yán)重，不得不吃止痛藥。月經(jīng)干凈幾天后又會(huì)出現(xiàn)類似痛經(jīng)癥狀，持續(xù)三四天，很痛苦。有病友推薦我使用曼月樂(lè)環(huán)，請(qǐng)問(wèn)是否有效？

讀者 趙麗姝

趙麗姝讀者：

簡(jiǎn)單地說(shuō)，子宮腺肌病就是子宮內(nèi)膜長(zhǎng)進(jìn)了子宮肌壁層，主要以痛經(jīng)為癥狀。隨著病情發(fā)展，疼痛可從經(jīng)前1周左右開(kāi)始，延長(zhǎng)至經(jīng)后1～2周。患者每來(lái)一次月經(jīng)病情都會(huì)加重些，所以越早治療越好。

目前最有效的治療方法是懷孕。如果已生育或是目前沒(méi)有生育計(jì)劃，可以在子宮內(nèi)放置曼月樂(lè)環(huán)。曼月樂(lè)環(huán)又叫曼月樂(lè)節(jié)育器，最早的研發(fā)目的是避孕。近年來(lái)，臨床醫(yī)師不斷嘗試將它用于疾病治療，例如子宮腺肌病，可使子宮縮小，減輕痛經(jīng)，減少月經(jīng)量，改善貧血癥狀。但并不是所有子宮腺肌病患者都適合使用，某些患者須用GnRH—a類的藥物或手術(shù)治療。具體用什么方法，應(yīng)在就診后根據(jù)具體情況及主治醫(yī)師的意見(jiàn)綜合考慮。

醫(yī)生 張彩華

糖尿病一定遺傳嗎？

我爸爸患有嚴(yán)重的糖尿病，已過(guò)世。我今年45歲，身體開(kāi)始發(fā)胖，盡管血糖正常，但我還是憂心忡忡，因?yàn)槲衣?tīng)說(shuō)糖尿病遺傳。請(qǐng)問(wèn)，糖尿病遺傳的概率有多大？有什么預(yù)防措施嗎？

篇3

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篇4

中圖分類號(hào)：R197.1；C913.6 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2017）009-00-01

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)狀概述

2013 年國(guó)務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》，其中明確提出要“積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展”，努力探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新形式，這回應(yīng)了當(dāng)下養(yǎng)老的醫(yī)療需求與醫(yī)養(yǎng)服務(wù)結(jié)合政策實(shí)踐的緊迫要求?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種無(wú)病療養(yǎng)，有病治療，醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)互相融合的全新養(yǎng)老模式。探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源有效多重整合的研究十分必要。

醫(yī)養(yǎng)養(yǎng)老模式現(xiàn)有三種模式：一是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)提供部分醫(yī)療服務(wù)，健康咨詢、應(yīng)急處置、就醫(yī)指導(dǎo)等護(hù)理醫(yī)療需求。二是醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院、老年護(hù)理醫(yī)院。三是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，兩類機(jī)構(gòu)形成合作機(jī)制，老年人的醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)相互銜接[1]。第三類醫(yī)養(yǎng)模式是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的方向。本文所研究的醫(yī)養(yǎng)模式即第三類，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作模式。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在實(shí)際中存在諸多的困境

（一）醫(yī)養(yǎng)系統(tǒng)分離，管理分散

醫(yī)養(yǎng)資源分散主要表現(xiàn)在分布分散和管理分散。我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)各成系統(tǒng)，互相獨(dú)立。當(dāng)老年人面臨生活自理能力困境與醫(yī)療需求時(shí)，不得不在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、家庭之間輾轉(zhuǎn)。同時(shí)治療費(fèi)用增加，家中家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。管理分散，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)各有運(yùn)用的體系，互相之間缺乏明確的銜接。養(yǎng)老院內(nèi)以養(yǎng)為主，失能老人、患慢性病老人多數(shù)被養(yǎng)老院拒之門(mén)外。

（二）醫(yī)養(yǎng)養(yǎng)老資源不足

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的各參與方積極性不高。從醫(yī)院角度看，醫(yī)療資源緊缺是不爭(zhēng)的事實(shí)，特別是三級(jí)甲等醫(yī)院，日常接診量幾乎都已達(dá)到極限，很難將更多的服務(wù)提供給養(yǎng)老需求的老人。

（三）“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的醫(yī)保政策缺失

針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，我國(guó)尚未出臺(tái)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)條例，現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式大都是單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作，缺乏系統(tǒng)性的規(guī)劃。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的最大問(wèn)題是醫(yī)保支付。老人的整體收入水平不高，特別是失能老人、或者慢性病老人。傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在接收老人時(shí)，更多的是要求老人身體健康，付得起日常養(yǎng)護(hù)費(fèi)用，這樣的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住的大都是沒(méi)有醫(yī)療需求的老人。而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)較高，以北京市第一家開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老院恭和苑為例，老人的月均養(yǎng)護(hù)費(fèi)用為一萬(wàn)元左右，高昂的費(fèi)用導(dǎo)致部分真正需要該服務(wù)的老人因?yàn)橘M(fèi)用問(wèn)題被拒之門(mén)外。長(zhǎng)期下去，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可能會(huì)陷入經(jīng)營(yíng)困境退回到傳統(tǒng)養(yǎng)老模式中。

我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍多限于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等，并不包括老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)產(chǎn)生的護(hù)理費(fèi)[2]。而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)療點(diǎn)又不屬于醫(yī)保定點(diǎn)支付的范圍。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在支付上的障礙將影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的推廣與可持續(xù)運(yùn)行。

三、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老資源整合的建議

（一）調(diào)動(dòng)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的積極性

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的參與主體分為兩類，以”醫(yī)“為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和以“養(yǎng)”為住的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)?！搬t(yī)”主要提供者為社區(qū)衛(wèi)生所，老年醫(yī)院，醫(yī)院，“養(yǎng)”的主要提供者是養(yǎng)老院、托老所、日間照料中心、老年社會(huì)福利院等。要使醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)發(fā)揮主觀能動(dòng)性充分開(kāi)發(fā)自身資源，必須使醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)機(jī)無(wú)后顧之憂，又有充足人力物力。

宏觀上，需要政府發(fā)揮政府的公共服務(wù)職能。合理規(guī)劃醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的途徑，考慮現(xiàn)有的醫(yī)療體系與養(yǎng)老體系的狀況，整合現(xiàn)有資源，結(jié)合新的人口形勢(shì)，作出前瞻性的規(guī)劃，對(duì)社會(huì)力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合給予支持。鼓勵(lì)社會(huì)力量參與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，降低服務(wù)價(jià)格，使老年人在養(yǎng)老市場(chǎng)有更多的選擇空間。提升服務(wù)與監(jiān)督能力，積極主動(dòng)的為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)申請(qǐng)社保定點(diǎn)支付醫(yī)療點(diǎn)，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療服務(wù)部門(mén)進(jìn)行指導(dǎo)，增加設(shè)立康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理醫(yī)院等以養(yǎng)為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)監(jiān)督，制定可行的細(xì)則，促進(jìn)一樣產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展。創(chuàng)新服務(wù)形式，對(duì)進(jìn)入領(lǐng)域內(nèi)的公辦機(jī)構(gòu)與民間組織同等對(duì)待，通過(guò)政府購(gòu)買的方式激發(fā)市場(chǎng)主體的能動(dòng)性，提高醫(yī)養(yǎng)服務(wù)效率。

（二）強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)一體，加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)人才供給

建立起醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的聯(lián)系機(jī)制，暢通轉(zhuǎn)診機(jī)制。老年人對(duì)醫(yī)療資源的需求是巨大的，養(yǎng)老的主要載體是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)序配備全科醫(yī)生，只需要與專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立起出診、會(huì)診、轉(zhuǎn)診的明確規(guī)則，當(dāng)老人出現(xiàn)疾病突發(fā)時(shí)能得到及時(shí)的治療。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的日常護(hù)理人員專業(yè)指導(dǎo)，日常老人的健康監(jiān)測(cè)由日常護(hù)理人員完成即可?；鶎俞t(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)如社區(qū)衛(wèi)生所、村衛(wèi)生室也可主動(dòng)設(shè)置在養(yǎng)老院內(nèi)或附近，真正實(shí)現(xiàn)“老人不動(dòng)，醫(yī)院動(dòng)；醫(yī)院不動(dòng)，醫(yī)生動(dòng)”。培養(yǎng)專門(mén)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合所需人才，對(duì)40、50人員開(kāi)展醫(yī)療技能培訓(xùn)，所有養(yǎng)護(hù)人員持證上崗，由財(cái)政承擔(dān)部分培訓(xùn)費(fèi)。在相關(guān)醫(yī)學(xué)院校對(duì)口培養(yǎng)養(yǎng)護(hù)人才，增設(shè)康復(fù)專業(yè)、老年護(hù)理專業(yè)，從根源上擴(kuò)充醫(yī)養(yǎng)結(jié)合所需的人才。

（三）建立老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度

根據(jù)第六次人口普查，我國(guó)60歲以上人口1.78億，65歲以上人口為1.19億，占我國(guó)總?cè)丝诘?.87%[3]，同時(shí)失能老人已達(dá)到4000萬(wàn)，失能老人的養(yǎng)老費(fèi)用必然比健康老人更高，在現(xiàn)有的醫(yī)保支付體系中，老人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的護(hù)理費(fèi)用才會(huì)納入醫(yī)保支付范圍，這不僅占用了大量的醫(yī)療資源也增加了老人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，將老年人的養(yǎng)護(hù)費(fèi)用，無(wú)論是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的護(hù)理費(fèi)還是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的養(yǎng)護(hù)費(fèi)用納入醫(yī)保體系是長(zhǎng)期趨勢(shì)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)不屬于純粹的公共品，政府的供給動(dòng)力不足，可以采取政府與市場(chǎng)結(jié)合的模式。由醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分護(hù)理費(fèi)用，由市場(chǎng)主體提供可供選擇的護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品。鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司推出長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，政府對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品給予適當(dāng)?shù)呢?cái)政補(bǔ)貼。

四、結(jié)語(yǔ)

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的最終目的是實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化，解決老年人的養(yǎng)老與醫(yī)療需求，緩解社會(huì)養(yǎng)老壓力、緩解醫(yī)療資源緊張的現(xiàn)狀。整合醫(yī)養(yǎng)資源需要多方參與，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老與醫(yī)療資源的融合，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式才能實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉文俊，孫曉偉，張亮.構(gòu)建全民健康覆蓋視角下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的必要性[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2016，1.

篇5

隨著老齡人口的快速增長(zhǎng)， 作為現(xiàn)有人口9413萬(wàn)、全國(guó)排名第三的河南省，面臨著十分嚴(yán)峻養(yǎng)老問(wèn)題。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，目前我省已有1300多萬(wàn)老年人，相當(dāng)于每8個(gè)人中有1位老年人，80歲以上的老年人每年以3.65%的速度遞增，失能老人達(dá)到88.66萬(wàn)人，而我省每千名老人擁有養(yǎng)老床位數(shù)為18.6張，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)展中國(guó)家20～30張的水平；我省養(yǎng)老模式仍以居家養(yǎng)老為主，輔以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；絕大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和家庭，僅局限于老年人簡(jiǎn)單生活照料等“養(yǎng)”的問(wèn)題，沒(méi)能解決看病治療等“醫(yī)”的問(wèn)題。因此，為實(shí)現(xiàn)健康老齡化所要求的“老有所養(yǎng)”與“老有所醫(yī)” 的養(yǎng)老目標(biāo)，必須把養(yǎng)老服務(wù)業(yè)與健康醫(yī)療有機(jī)結(jié)合，搭建一個(gè)養(yǎng)老、保健及醫(yī)療等全方位“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的平臺(tái)。

1 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的內(nèi)涵

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為一種集“醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)”三位為一體的養(yǎng)老模式，為老年人各種疾病進(jìn)行臨床診斷，提供及時(shí)、便利的醫(yī)療服務(wù)，并將生活照料、身體康復(fù)和臨終關(guān)懷相結(jié)合。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式并非單純指醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的整合，而是醫(yī)療資源對(duì)養(yǎng)老的介入與融合。醫(yī)護(hù)人員提前介入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對(duì)老年人健康指導(dǎo)、疾病的防治，高效利用醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)由低端“托老托養(yǎng)”模式向中高端“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的升級(jí)。

2 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式存在的必然性

老年人健康直接關(guān)系到老年人晚年生命質(zhì)量和生活質(zhì)量，我省 GDP在全國(guó)排名十六名，人口排名第三，針對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、人口多及子女外出打工的這種現(xiàn)狀，慢性病、常見(jiàn)病老人和空巢老人逐日增多；人口老齡化與家庭小型化的出現(xiàn)，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式受到影響；養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展緩慢、滯后，影響老年人的生存或生活質(zhì)量。因此迫切需要政府解決他們的生活、健康、醫(yī)療服務(wù)等問(wèn)題，在此情況下提出有效整合醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務(wù)的戰(zhàn)略框架，促進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的協(xié)調(diào)與整合，實(shí)現(xiàn)資源的最優(yōu)配置[2]，積極推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，有效地實(shí)現(xiàn)健康老齡化中提到的“老有所養(yǎng)”與“老有所醫(yī)”的養(yǎng)老目標(biāo)，助推我省多元化的養(yǎng)老方式共同發(fā)展。

3 探究適合我省“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老的四種模式

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委家庭發(fā)展司家庭發(fā)展指導(dǎo)處蔡菲處長(zhǎng)，介紹我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的目標(biāo)：是面向社區(qū)在全國(guó)建成一個(gè)覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，大幅度提升為老年人提供醫(yī)療服務(wù)的能力與水平。結(jié)合我省人民政府《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見(jiàn)》，探究“醫(yī)”與“養(yǎng)”如何結(jié)合？因地制宜建立科學(xué)、合理的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的模式，以實(shí)現(xiàn)“老有所依，老有所養(yǎng)”健康養(yǎng)老目標(biāo)[1]，同時(shí)在此基礎(chǔ)上助推我省多元化的養(yǎng)老方式健康發(fā)展。

（1）開(kāi)放社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，實(shí)行城鄉(xiāng)一體化。充分發(fā)揮政府引導(dǎo)作用，政府從稅費(fèi)減免、優(yōu)先用地、床位補(bǔ)貼及吸引外資等多方面制定政策，積極推動(dòng)國(guó)有、民營(yíng)或合資醫(yī)院向養(yǎng)老服務(wù)延伸；引導(dǎo)企業(yè)投資養(yǎng)老市場(chǎng)，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接。計(jì)劃在全市每個(gè)縣、區(qū)建設(shè)1-2家集“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的規(guī)范、先進(jìn)的服務(wù)機(jī)構(gòu)，或借鑒國(guó)外先進(jìn)的養(yǎng)老模式，建立“中國(guó)式養(yǎng)老示范社區(qū)”，力爭(zhēng)在2020年每千名老人擁有的養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到25張。同時(shí)要合理利用現(xiàn)有資源，逐步推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展。面對(duì)我省家庭、社區(qū)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)功能薄弱的局面，充分利用縣級(jí)部分二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院資源，因這些部門(mén)存在病員匱乏、醫(yī)療資源閑置和人力資源流失等情況，借助基層醫(yī)療衛(wèi)生改革的契機(jī)，轉(zhuǎn)變成康復(fù)醫(yī)院或護(hù)理醫(yī)院，為周圍社區(qū)提供綜合的、連續(xù)的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)，逐步推動(dòng)醫(yī)療護(hù)理與養(yǎng)老服務(wù)的無(wú)縫對(duì)接。

（2）增設(shè)醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)，完善現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。我國(guó)目前絕大多數(shù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)有醫(yī)療資質(zhì)，2014年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委曾印發(fā)關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站的基本標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)設(shè)置在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)務(wù)室和護(hù)理站，從工作人員、房屋建筑、儀器設(shè)備、制度等方面作出相應(yīng)規(guī)定[3]。只要有一名醫(yī)生、一名護(hù)士就能申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)務(wù)室，大大降低門(mén)檻，對(duì)老年人的健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、早期干預(yù)和疾病康復(fù)等起到至關(guān)重要作用。同時(shí)有條件設(shè)施的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，政府還鼓勵(lì)它開(kāi)設(shè)老年病醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理醫(yī)院等專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（3）鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)深度合作。目前這種模式比較普遍、適用，值得推廣。養(yǎng)老院就建在社區(qū)服務(wù)中心附近，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以定期上門(mén)巡診，遇到緊急情況社區(qū)服務(wù)中心也能及時(shí)處理，及時(shí)轉(zhuǎn)診。如我省安陽(yáng)市文峰區(qū)中華路辦事處敬老院，已與安陽(yáng)市區(qū)燈塔醫(yī)院、二院、人民醫(yī)院結(jié)成了幫扶對(duì)象定期開(kāi)展會(huì)診、義診，堅(jiān)持了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的辦院理念，為自理、半自理、全護(hù)的人們提供全方位的養(yǎng)老、醫(yī)療、康復(fù)、娛樂(lè)、學(xué)習(xí)、活動(dòng)等服務(wù)。這種模式也是國(guó)家特別鼓勵(lì)和推薦的。

（4）利用信息技術(shù)，把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合融進(jìn)社區(qū)和家庭。借助互聯(lián)網(wǎng)、藍(lán)牙技術(shù)、云計(jì)算及物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，開(kāi)發(fā)居家養(yǎng)老智能產(chǎn)品，建立居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)一體化養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，主要依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)推行家庭醫(yī)生模式，為社區(qū)老人提供上門(mén)服務(wù)，這種模式對(duì)以居家養(yǎng)老的人群是一個(gè)較好地模式選擇，既節(jié)省人力、財(cái)力，又快捷便利，進(jìn)一步促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)向信息化、多元化發(fā)展。

4 結(jié)語(yǔ)

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為一種有病治病、無(wú)病療養(yǎng)，醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，其優(yōu)勢(shì)在于整合醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面的資源，提供持續(xù)性的老年人照顧服務(wù)。我省部分區(qū)域充分利用信息技術(shù)網(wǎng)絡(luò)資源、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)質(zhì)資源、政府部門(mén)或企業(yè)的資金投入等，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)老、康復(fù)等一體化養(yǎng)老服務(wù)，結(jié)合我省實(shí)際情況提出五種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式，真正做到老年人疾病早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早康復(fù)，既提高了老年人生命質(zhì)量和生活質(zhì)量，又減少了國(guó)家對(duì)慢性病、重大疾病的資金投入，為逐步實(shí)現(xiàn)我省健康老齡化所要求的“老有所養(yǎng)”與“老有所醫(yī)” 的養(yǎng)老目標(biāo)，在此基礎(chǔ)上逐步推進(jìn)我省多元化的養(yǎng)老方式健康持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

篇6

摘要：長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)基本上采取居家養(yǎng)老模式，實(shí)踐證明其弊端甚多，對(duì)傳統(tǒng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的更新，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展后對(duì)養(yǎng)老服務(wù)提升的必然要求。本文分析了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式和現(xiàn)階段我國(guó)老年人醫(yī)療服務(wù)的基本現(xiàn)狀，認(rèn)為向社會(huì)化養(yǎng)老過(guò)渡，引入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)模式，將醫(yī)療與養(yǎng)老功能相結(jié)合，是應(yīng)對(duì)我國(guó)越來(lái)越嚴(yán)重的人口老齡化挑戰(zhàn)的新思路。

關(guān)鍵詞 ： 老齡化； 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老； 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

中圖分類號(hào)：C913文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1000-176X（2015）06-0009-03

收稿日期：2015-05-06

隨著我國(guó)老齡化程度不斷加深，我國(guó)已于20世紀(jì)末進(jìn)入人口老齡化國(guó)家行列，而且老化速度快，1990年代以來(lái)年均遞增3.4%。長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)基本上采取的是居家養(yǎng)老的模式，實(shí)踐證明其弊端甚多?，F(xiàn)今家庭養(yǎng)老功能不斷弱化，加上老齡化社會(huì)未富先老矛盾重重，一些老年病的常發(fā)易發(fā)和突發(fā)性，患病、失能、半失能老年人的治療和看護(hù)問(wèn)題困擾著千家萬(wàn)戶，越來(lái)越多的老年人則傾向于選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的方式。而現(xiàn)狀卻是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)互相獨(dú)立、自成系統(tǒng)，養(yǎng)老院不方便就醫(yī)，醫(yī)院里又不能養(yǎng)老，醫(yī)療和養(yǎng)老分離?？v觀發(fā)達(dá)國(guó)家養(yǎng)老服務(wù)體系改革歷程，對(duì)傳統(tǒng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的更新，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展后對(duì)養(yǎng)老服務(wù)提升的必然要求，服務(wù)整合和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型也已是必然趨勢(shì)。向社會(huì)化養(yǎng)老過(guò)渡，引入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)模式，將醫(yī)療與養(yǎng)老功能相結(jié)合，是應(yīng)對(duì)我國(guó)越來(lái)越嚴(yán)重的人口老齡化挑戰(zhàn)的新思路。

一、何謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式

.所謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的充實(shí)以及服務(wù)質(zhì)量的提升，重新審視養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容之間的關(guān)系，更加關(guān)注老年人健康醫(yī)療服務(wù)，以區(qū)別于傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式突破了傳統(tǒng)醫(yī)療和養(yǎng)老分離狀態(tài)，是集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)和基礎(chǔ)養(yǎng)老設(shè)施、生活照料程度、無(wú)障礙活動(dòng)范圍為一體的新型養(yǎng)老模式，既包括傳統(tǒng)的生活護(hù)理服務(wù)、精神心理服務(wù)、老年文化服務(wù)，更重要的是還覆蓋了醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病治療和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等醫(yī)療健康保健服務(wù)項(xiàng)目。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式服務(wù)的對(duì)象主要是慢性疾病、易復(fù)發(fā)、大病恢復(fù)期、殘障及絕癥晚期老年人，為其提供養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容是為需要醫(yī)療護(hù)理的老年人提供專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理，但醫(yī)療水平因人而異，因?yàn)橐话銓?duì)醫(yī)療技術(shù)含量要求不會(huì)很高，因而應(yīng)當(dāng)至少達(dá)到一級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療水平。因此，相比于普通的傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式中，服務(wù)內(nèi)容除了傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的日常生活照料、精神慰藉、休閑娛樂(lè)服務(wù)外，疾病診治、住院護(hù)理、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等一定水平的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目也是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式最重要的服務(wù)內(nèi)容。老齡問(wèn)題是整個(gè)社會(huì)需要共同面對(duì)的問(wèn)題，因此，服務(wù)的提供主體需要政府部門(mén)發(fā)揮宏觀調(diào)控主導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)各方面的積極元素，將政府、營(yíng)利組織和非營(yíng)利組織等多方主體有機(jī)結(jié)合起來(lái)，整合多方服務(wù)主題資源，使其各自承擔(dān)不同的職責(zé)與任務(wù)。一方面，政府引導(dǎo)社會(huì)資本（包括民間私人資本和慈善基金等）進(jìn)入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老市場(chǎng)；另一方面，引導(dǎo)營(yíng)利性和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)和組織、志愿組織和其他公益組織共同參與到養(yǎng)老服務(wù)提供中來(lái)，使不同身體狀況的老年人能夠在社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系中得到適宜的、持續(xù)的醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)。

二、現(xiàn)階段我國(guó)老年人醫(yī)療服務(wù)的基本現(xiàn)狀

. 我國(guó)人口老齡化呈現(xiàn)出基數(shù)大、增長(zhǎng)快、高齡化等特點(diǎn)，根據(jù) 2010 年第六次人口普查的數(shù)據(jù)，我國(guó) 60 歲及以上人口為 1.8 億人，占目前總?cè)丝诘?13.3%，其中 65 歲及以上老年人口超過(guò)了一個(gè)億，占目前總?cè)丝诘?8.9%。與 2000 年全國(guó)第五次人口普查結(jié)果相比，中國(guó) 60 歲與 65 歲及以上人口的比率分別上升了 2.9%和 1.9%。據(jù)推測(cè)，2025年老年人口占總?cè)丝诒嚷蕦⑦_(dá)到25.6%。縱觀發(fā)達(dá)國(guó)家老齡化發(fā)展歷程，都是屬于先富后老或者富老同步，在基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的條件下步入老齡化社會(huì)，我國(guó)卻是未富先老，在經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)、仍未實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的情況下提前進(jìn)入了老齡社會(huì)。老年人特定的生理決定了其對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求較其他年齡段的人群顯得尤為突出，龐大老年群體的醫(yī)療養(yǎng)老、社會(huì)服務(wù)等方面的需求壓力越來(lái)越大，人口老齡化問(wèn)題面臨著嚴(yán)峻的形勢(shì)。目前，老年病專科醫(yī)院和?？崎T(mén)診規(guī)模小、數(shù)量少，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅對(duì)老年患者提供門(mén)診和病重時(shí)的短期住院。近年來(lái)由于政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，規(guī)劃指導(dǎo)社區(qū)養(yǎng)老模式的發(fā)展，給予支持和資金上的支持，許多城市的社區(qū)養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)得到了迅速發(fā)展，但仍然存在服務(wù)水平發(fā)展不平衡、業(yè)務(wù)能力有限、輻射面窄等問(wèn)題，僅能滿足其周邊生活自理能力尚可的老年人的一般醫(yī)療服務(wù)需求。究其根源，主要由于社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理時(shí)間較短、資金不足、基礎(chǔ)設(shè)施不夠健全、專業(yè)水平過(guò)低、人力資源缺乏等多方面因素影響。中科院院士鐘南山教授就曾經(jīng)對(duì)媒體表示：社區(qū)養(yǎng)老除了缺少全科醫(yī)生外，醫(yī)務(wù)人員普遍素質(zhì)都不太高。傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同樣也存在數(shù)量少、資金匱乏、組織管理不到位等問(wèn)題，大多醫(yī)療設(shè)施配備簡(jiǎn)單，沒(méi)有規(guī)范的醫(yī)療管理，只能提供基本的生活照料，同樣不能滿足老年人的醫(yī)療服務(wù)需求，與實(shí)際需求相比尚存巨大差距。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間照料服務(wù)分割、各級(jí)服務(wù)機(jī)構(gòu)之間服務(wù)供給分散，互相獨(dú)立、自成系統(tǒng)，醫(yī)療衛(wèi)生和社會(huì)照料處于分割狀態(tài)，服務(wù)碎片化，最終導(dǎo)致資源利用率和服務(wù)質(zhì)量低。

據(jù)調(diào)查顯示，大部分老年人都希望在晚年時(shí)期依然可以在熟悉的環(huán)境中得到生活照顧和醫(yī)療服務(wù)。通過(guò)宋寶安等對(duì)2 196位老年人的問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人的醫(yī)療護(hù)理需求是其最主要、最基本的需求項(xiàng)目，在問(wèn)卷提出的問(wèn)題中，醫(yī)療護(hù)理高居首位，比重達(dá)83.3%。而“看病難”的問(wèn)題則是老年人尤為擔(dān)憂的問(wèn)題，占受訪者的56.7%。問(wèn)及原因，大多數(shù)老年人表示，全科醫(yī)生缺少，老年病?？漆t(yī)院及老年病專科門(mén)診少，醫(yī)務(wù)人員普遍素質(zhì)都不太高，一些老年人的常見(jiàn)病得不到及時(shí)有效的治療?？梢?jiàn)，醫(yī)療保障體系的不健全、醫(yī)療機(jī)構(gòu)受利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制的影響，時(shí)常出現(xiàn)小病大檢查等不負(fù)責(zé)任的問(wèn)題，給失能或半失能、收入相對(duì)偏低的老年人造成了“看病難”的困境，既耽誤老年人的治療，也給家庭增加了負(fù)擔(dān)。據(jù)此，近年來(lái)國(guó)際社會(huì)從“以人為本”的原則出發(fā)，提出了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，持續(xù)照顧”的理念，使老年人在健康狀況和生活自理能力逐步下降的過(guò)程中不需要不斷變更養(yǎng)老場(chǎng)所，盡可能使需要不同程度照顧的老年人能長(zhǎng)期在熟悉的環(huán)境中居住并得到良好的照顧和醫(yī)療服務(wù)，使老年人晚年最終能夠老有所樂(lè)，老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)。

三、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的必要性和必然性

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式主要的創(chuàng)新思路和做法是針對(duì)有長(zhǎng)期就醫(yī)需求的老年人群體，從政策層面促成或者機(jī)構(gòu)之間資源達(dá)成醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的合作，整合醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)資源，從而有效解決老有所樂(lè)、老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)的問(wèn)題。根據(jù)原國(guó)家衛(wèi)生部調(diào)查顯示，60歲以上的老年人中，人均患有疾病2—3種，慢性病發(fā)病率53.9%，是調(diào)查人群平均水平的4.2倍。有慢性疾病的老年人需要長(zhǎng)期的、持續(xù)的、綜合的醫(yī)療康復(fù)護(hù)理，因而整合醫(yī)療與養(yǎng)老資源，發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，持續(xù)照顧”的養(yǎng)老模式勢(shì)在必行。

目前我國(guó)社會(huì)化養(yǎng)老事業(yè)引入了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、持續(xù)照顧”的理念，步入了由居家養(yǎng)老模式逐步向社會(huì)化養(yǎng)老過(guò)渡的階段，許多經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高地區(qū)紛紛促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的發(fā)展。北京市胸科醫(yī)院改建為北京市老年病醫(yī)院，北京市化工醫(yī)院轉(zhuǎn)為老年護(hù)理醫(yī)院，開(kāi)設(shè)了長(zhǎng)期接受有病老年人住院的病區(qū)。上海市于1997年就已經(jīng)設(shè)立的“88547”（撥撥我社區(qū)）的社區(qū)服務(wù)，為老年人提供全方位的社區(qū)服務(wù)。溫州市萬(wàn)福養(yǎng)老護(hù)理中心，由原溫州萬(wàn)福醫(yī)院轉(zhuǎn)型而來(lái)，并且已完成登記成為溫州市首家獲批的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為入住老年人和社會(huì)老年群體提供臨床醫(yī)療、急診救助、康復(fù)、預(yù)防保健、臨終關(guān)懷等專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。重慶市醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院興建了由國(guó)家發(fā)改委批準(zhǔn)的全國(guó)第一家由大型公立醫(yī)院主辦的青杠老年養(yǎng)護(hù)中心，對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式進(jìn)行了有益的探索。廣州市友好醫(yī)院、青島圣德老年護(hù)理院等機(jī)構(gòu)也開(kāi)展了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”形式的服務(wù)。在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”探索過(guò)程中，通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的多方式結(jié)合，醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源得到有效共享，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、社會(huì)資源利用最大化?！搬t(yī)養(yǎng)一體化”的發(fā)展模式，集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，把老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在首要位置，為自理、不自理和失能失智老年人提供生活照護(hù)、營(yíng)養(yǎng)配餐、保健醫(yī)療、康復(fù)調(diào)理、修身養(yǎng)心等高品質(zhì)照護(hù)服務(wù)，減輕家庭子女的負(fù)擔(dān)，有助于解決現(xiàn)階段由于人口老齡化所帶來(lái)的前述問(wèn)題。綜合以上分析，醫(yī)療行業(yè)屬高投入、知識(shí)密集型行業(yè)，行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)高，因此，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)承辦養(yǎng)老或者依托醫(yī)院轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尤為適宜。由其開(kāi)辦養(yǎng)老業(yè)務(wù)可以依托自身醫(yī)療衛(wèi)生資源，直接設(shè)置實(shí)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)模式的老年人專門(mén)科室，完善相關(guān)配套設(shè)施，強(qiáng)化服務(wù)與管理，而且能夠在較短時(shí)間內(nèi)建立一批具有較高醫(yī)療水平的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)從而減少資金投入，縮短建設(shè)周期。為了提高資源利用率和服務(wù)質(zhì)量、克服碎片化服務(wù)、增強(qiáng)服務(wù)的連續(xù)性，政府需發(fā)揮主導(dǎo)作用，一方面，拓寬資金來(lái)源渠道，在政府資金投入以及機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)分布，引導(dǎo)社會(huì)資本（包括民間私人資本和慈善基金等）進(jìn)入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老市場(chǎng)；另一方面，對(duì)以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”方式經(jīng)營(yíng)的醫(yī)療或者養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予政策扶持，在管理制度的建立和規(guī)范等方面給予幫助，引導(dǎo)營(yíng)利性和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)和組織、志愿組織和其他公益組織共同參與到養(yǎng)老服務(wù)提供中來(lái)，并鼓勵(lì)其用“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，持續(xù)照顧”的理念去經(jīng)營(yíng)，使不同身體狀況的老年人能夠在社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系中得到適宜的、持續(xù)的生活照顧、健康監(jiān)護(hù)、疾病治療甚至臨終關(guān)懷等醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)。同時(shí)，明細(xì)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、公開(kāi)透明的收費(fèi)細(xì)則，國(guó)家養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)的保障支持，也是十分重要的。因此，如能結(jié)合養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，把“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，并加強(qiáng)監(jiān)管，使養(yǎng)老基金和醫(yī)?；鹉苡袡C(jī)結(jié)合、合理使用，將有利于老年人在負(fù)擔(dān)得起的前提下享受到基本的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)，減輕社會(huì)、單位和家庭的負(fù)擔(dān)。

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篇7

中圖分類號(hào)：D9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10.19311/ki.16723198.2017.11.056

根據(jù)我國(guó)第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，2010年我國(guó)60歲以上老人占人口總數(shù)量13.26%，預(yù)計(jì)到2020年，人口老齡化水平將達(dá)到17.17%。隨著我國(guó)人口老齡化程度的不斷增長(zhǎng)，老年人對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)的需求日益增長(zhǎng)，我國(guó)主要的家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老已經(jīng)不能滿足老年人的需求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的建立十分迫切，我國(guó)政府對(duì)此十分重視，相繼出臺(tái)了《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的若干意見(jiàn)》（2013）、《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》（2015）等文件，要求各地積極推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。日本作為世界上老齡化進(jìn)程最快、高齡化率最高的國(guó)家，在養(yǎng)老服務(wù)方面起步較早，尤其在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展上可以為我國(guó)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式提供借鑒意義。

1日本醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系

日本是世界上老齡化較為嚴(yán)重的國(guó)家，數(shù)據(jù)顯示，1985年65歲以上人口占比10.3%，而2013年數(shù)據(jù)顯示該比例已經(jīng)高達(dá)25%以上，日本的老齡化問(wèn)題愈加嚴(yán)重，在對(duì)待養(yǎng)老問(wèn)題方面，日本早在1963年就設(shè)立了長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)，在2000年開(kāi)始實(shí)施長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)，因此日本的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式起步較早，值得借鑒，其主要模式包括：第一，日間照顧中心。日間照顧中心的開(kāi)設(shè)主要為一些需要日常生活照顧以及需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的老人提供，照顧中心責(zé)接送老人，由專業(yè)人士進(jìn)行專業(yè)的照護(hù)。第二，特別養(yǎng)護(hù)之家。主要由護(hù)士、介護(hù)士等人員組成，負(fù)責(zé)照顧老年癡呆老人以及一些失能老人。第三，老年福利中心。主要對(duì)屬于本轄區(qū)的內(nèi)的老年人提供體檢、保健服務(wù)以及健康教育等服務(wù)。同時(shí)老人可以根據(jù)自理程度和患病嚴(yán)重情況選擇不同的護(hù)理方式，滿足老年人全方位的需求。

此外，日本的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還將內(nèi)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)外包給醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)營(yíng)管理，可以集中兩者的優(yōu)勢(shì)，為老年人提供“有病治病，無(wú)病療養(yǎng)”的老年環(huán)境。日本早在2000年就實(shí)施了介護(hù)保險(xiǎn)，介護(hù)保險(xiǎn)的推出既可以為65歲以上的老人提供介護(hù)服務(wù)，同時(shí)還可以為處于40到64歲之間的疾病患者提供介護(hù)服務(wù)，日本介護(hù)士上崗之前需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)，并且在通過(guò)國(guó)家的資格考試后才能夠正式從事介護(hù)這一行業(yè)，提高了日本介護(hù)服務(wù)的質(zhì)量。

2我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要形式

2.1在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)

通過(guò)政府出資建設(shè)，在民間組織的幫助之下，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中或是將醫(yī)院的資源與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合，可以為老年病人提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。例如，天津泰康老年公寓、長(zhǎng)沙第一福利院等。

2.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作

通過(guò)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)生和護(hù)理人員會(huì)定期到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老人進(jìn)行治療和護(hù)理，并且在老人突發(fā)疾病時(shí)可以直接與醫(yī)院直接聯(lián)系，減少了老年人路途上的奔波。例如河南鄭州的第九醫(yī)院與31家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作。

2.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型

通過(guò)對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療資源的充分利用以及對(duì)資源進(jìn)行整合，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)型和調(diào)整，從以前的單純提供醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)為提供醫(yī)療和養(yǎng)老雙重服務(wù)。通過(guò)對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠滿足老年人的雙重需求。例如，北京市化工醫(yī)院通過(guò)轉(zhuǎn)型變?yōu)槔夏曜o(hù)理醫(yī)院，可以為老年人提供醫(yī)療加養(yǎng)老服務(wù)。

3我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式存在的問(wèn)題

3.1政府多頭管理，政策落實(shí)困難

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的開(kāi)展需要涉及到民政部、衛(wèi)生部、社保部等多個(gè)部門(mén)，雖然在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中對(duì)各個(gè)部門(mén)都有分工，但是由于各個(gè)部門(mén)的性質(zhì)差異，難免會(huì)存在部門(mén)“多頭管理”或是“多頭不管”的現(xiàn)象，導(dǎo)致了人力、物力的浪費(fèi)。例如，民政部在進(jìn)行審核時(shí)，需要涉及到對(duì)醫(yī)護(hù)人員的審核，但這是衛(wèi)生部的工作。同時(shí)政府為推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展而出臺(tái)的一系列優(yōu)惠政策，由于涉及到多個(gè)部門(mén)，容易出現(xiàn)不配合現(xiàn)象，政策落實(shí)困難。同時(shí)政府對(duì)于不同模式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合沒(méi)有采取公平對(duì)待的態(tài)度，往往更加偏向于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，而對(duì)醫(yī)院的轉(zhuǎn)型卻缺乏扶持力度。

3.2服務(wù)收費(fèi)水平偏高，服務(wù)內(nèi)容單一

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可以為老年人提供更加全面的服務(wù)，因此在收費(fèi)上比普通的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)費(fèi)用要高，這與患病老年人、失能老年人等需要照護(hù)的老年人的收入狀況不符，因此醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐步為轉(zhuǎn)為富人設(shè)計(jì)的療養(yǎng)機(jī)構(gòu)。根據(jù)調(diào)查顯示，各個(gè)地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合收費(fèi)大約是當(dāng)?shù)厝司杖氲?到3倍。此外，由于我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合處于起步階段，對(duì)老年人的養(yǎng)老需求了解不全面，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式提供的服務(wù)內(nèi)容較為單一，無(wú)法契合老年人的多元化需求。一些大型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)忽視了對(duì)老年人進(jìn)行健康教育和日常體檢等工作，而一些小型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)只能治療一些簡(jiǎn)單的疾病。

3.3資金投入不足，服務(wù)主體積極性不足

傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，已經(jīng)形成了固有的籌資機(jī)制。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式由于剛剛起步，并沒(méi)有形成穩(wěn)定的籌資來(lái)源，社會(huì)力量的資金投入明顯不足。同時(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)對(duì)工作人員的工作要求較高，但是由于缺乏資金，工作人員的工資并不高，導(dǎo)致他們的工作積極性不高。而且醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議共同提供服務(wù)中，并沒(méi)有做出明確的規(guī)定，因此在老年人突發(fā)疾病時(shí)，不能保證老年人能夠得到及時(shí)的治療。

4完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的對(duì)策

4.1健全政府管理機(jī)制，落實(shí)各項(xiàng)優(yōu)惠措施

政府應(yīng)該意識(shí)到多元主體的整合對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的重要性，充分意識(shí)到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要性，將之納入到我國(guó)發(fā)展規(guī)劃中。民政部、衛(wèi)生部、社保部等多個(gè)部門(mén)應(yīng)該加強(qiáng)聯(lián)合，明確自己在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的地位，打破各機(jī)構(gòu)之間的條塊分割，共同參與到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系中。此外，政府應(yīng)該采取各項(xiàng)優(yōu)惠措施，提高各主體參與的積極性，同時(shí)可以從社保基金中拿出一部分用于支付醫(yī)養(yǎng)結(jié)合費(fèi)用。政府部門(mén)還應(yīng)積極進(jìn)行審核，將優(yōu)秀的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)設(shè)為醫(yī)保定點(diǎn)。

4.2多種模式并舉，滿足老年人多元需求

日本已經(jīng)形成了多層次的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系，老人可以根據(jù)自理程度和患病嚴(yán)重情況選擇不同的護(hù)理方式，滿足老年人全方位的需求。我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的三種主要形式分別適合于不同的老年人群，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中增設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)適合于身體較好或是患慢性病老人；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作適合于健康程度較好老人；醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)適合于身體狀況不好、需要長(zhǎng)期護(hù)理的老人。因此我國(guó)在發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老時(shí)應(yīng)該多種模式并舉，加強(qiáng)醫(yī)療和養(yǎng)老的聯(lián)合，滿足老年人的多元化需求。

4.3提高供給主體的積極性，完善服務(wù)方式

對(duì)于規(guī)模較大的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參照醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)外包給醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)營(yíng)管理，提高經(jīng)營(yíng)的規(guī)范性和效率。對(duì)于規(guī)模較小的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊醫(yī)院進(jìn)行合作，解決老年人的治病問(wèn)題。同時(shí)應(yīng)該鼓勵(lì)一些醫(yī)院和符合條件的社區(qū)向長(zhǎng)期護(hù)理、康復(fù)等方面轉(zhuǎn)型，不斷提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供給主體的積極性，完善服務(wù)方式，滿足老年人對(duì)于養(yǎng)老和醫(yī)療的需求。

參考文獻(xiàn)

篇8

結(jié)合機(jī)構(gòu)我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展的階段，根據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，2012年底我國(guó)60周歲以上的老人已達(dá)1.94億，到2015年底，65歲及以上的老人將占全國(guó)人口總量的10.5%。未備而老、未富先老、孤獨(dú)終老是現(xiàn)階段我國(guó)老齡化表現(xiàn)的三個(gè)特點(diǎn)。隨著失能老人的數(shù)量不斷增加，老齡化進(jìn)程的日益加快，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式已成為我國(guó)一些地區(qū)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展重點(diǎn)。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的基本介紹

2013年9月國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》提出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象是指全體老年人，而并非是指“需要長(zhǎng)期專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的生活不能自理的老人”，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)內(nèi)容也并非指在老人已經(jīng)失去自理能力下提供服務(wù)而是在于提前介入，增強(qiáng)老人對(duì)慢性病的預(yù)防，這遠(yuǎn)比治療疾病更有意義，也能夠合理的利用醫(yī)療資源。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老是指把醫(yī)療照顧和養(yǎng)老服務(wù)職能相結(jié)合，滿足不同層次的養(yǎng)老需求，為不同的老人提供固定的養(yǎng)老模式。當(dāng)下推出的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式主要包含：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中增設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；將醫(yī)療結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)；在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的整合。具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老就是有病治病，未病療養(yǎng)的養(yǎng)老模式。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)成本分析

本文以雅安市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)為參考，通過(guò)對(duì)2013年入住的305位入住老人來(lái)分析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療養(yǎng)老的服務(wù)成本。

1.對(duì)社保分類和報(bào)銷比例的分析

作為醫(yī)保的定點(diǎn)單位，因?yàn)槔先酸t(yī)療保險(xiǎn)的類別不同，所以也有不同的支付醫(yī)療費(fèi)用方式。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷是最為主要的方式。入院老人擁有此種醫(yī)療保險(xiǎn)的占78%，12%為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，其他的6.6%是由不同地區(qū)的異地醫(yī)保組成，其中包括異地農(nóng)合、退休干部、以及其他外地醫(yī)保等。余下的3.4%則自費(fèi)。由此可以看出，本機(jī)構(gòu)入住的老人以事業(yè)單位退休員工為主。就不同的醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)賬比例而言，排在第一位的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，報(bào)賬比例高達(dá)91.24%，擁有此類醫(yī)療保險(xiǎn)的老人每月只需自費(fèi)304.9元。第二位的則是新農(nóng)合持有老人和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例分別為79.58%和77.57%，其他的比例則為非擁有醫(yī)療保險(xiǎn)的患者，具體的報(bào)銷比例未知，在此不做贅述。

2.退休職工老人的收入及醫(yī)養(yǎng)成本構(gòu)成分析

由于老人在入住期間完全由護(hù)理人員照顧，因此本文的醫(yī)養(yǎng)調(diào)查成本只包括直接成本，即老人每月的生活費(fèi)（包括餐飲費(fèi)和其他生活開(kāi)銷費(fèi)用）、聘請(qǐng)護(hù)工費(fèi)、和住院期間的醫(yī)療費(fèi)用（不能報(bào)銷的自費(fèi)部分）?？祻?fù)科實(shí)施護(hù)工代管制度，護(hù)工由機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一的管理，由于老人在入院檢查時(shí)情況各有不同，所以護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)也不一樣，每月費(fèi)用從300元到1500元不等。老人的平均護(hù)理費(fèi)用為每月803元，生活費(fèi)為580元（包含伙食費(fèi)每月480元和其他開(kāi)銷每月100元）。通過(guò)對(duì)其療養(yǎng)期間的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分析可以得出老人每月需承擔(dān)的醫(yī)養(yǎng)成本為1688元，而目前雅安市退休老人的養(yǎng)老金為1443元。綜合看來(lái)，退休老人僅靠退休金并不足以支付養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)費(fèi)用。其中護(hù)理費(fèi)用高達(dá)48%，在所有支付費(fèi)用中所占比例最高。

3.醫(yī)療費(fèi)用分析

醫(yī)療費(fèi)用是指老人在住院期間在檢查、治療、藥物、醫(yī)療護(hù)理及其他項(xiàng)目上花費(fèi)的總和。從比例來(lái)看，治療費(fèi)用是醫(yī)療成本的主要構(gòu)成部分，比重高達(dá)50%以上，其次為藥品費(fèi)用和檢查費(fèi)用，所占比例相對(duì)較低。

4.護(hù)理費(fèi)用分析

護(hù)理費(fèi)用是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理中重要的組成部分，由于我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較少，又缺乏專業(yè)的護(hù)理人才，所以養(yǎng)老護(hù)理費(fèi)用需要老人自己承擔(dān)較大的比重。通過(guò)分析我們了解到平均護(hù)理隨著年齡的增長(zhǎng)而逐步提高。60歲以下的老人每月費(fèi)用為478元，90以上的老人護(hù)理費(fèi)用則高達(dá)每月1333元。由于進(jìn)入80歲以后失能程度進(jìn)一步惡化導(dǎo)致護(hù)理費(fèi)用越來(lái)越高。

三、提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，降低養(yǎng)老成本的措施

在積極研究“醫(yī)養(yǎng)合作”的新形式下，大力推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，降低老人的生活經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要意義。但由于當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容單一，服務(wù)水平低，且服務(wù)質(zhì)量參差不齊，以政府財(cái)政為主要支持力量，發(fā)展動(dòng)力不足的現(xiàn)狀，需要采取實(shí)際的措施來(lái)降低醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的成本構(gòu)成，以此來(lái)提升對(duì)失能老人的服務(wù)水平。

1.構(gòu)建完善的融資制度

根據(jù)實(shí)踐調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)能力是影響老年人入住的最主要因素。因?yàn)槭芾先藷o(wú)法獨(dú)自承擔(dān)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)所收取的費(fèi)用，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的工資要求高，工作強(qiáng)度大的特點(diǎn)，導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率低，一直處于虧損的狀態(tài)。為此只有建立完善的融資制度，加強(qiáng)政府部門(mén)和社會(huì)團(tuán)體對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支持，鼓勵(lì)投資機(jī)構(gòu)投資養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，也可以有效緩解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的壓力。

2.建立護(hù)理保險(xiǎn)，緩解護(hù)理費(fèi)用壓力

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老結(jié)構(gòu)的護(hù)理費(fèi)用雖然與護(hù)理對(duì)象的特殊性有直接關(guān)系，但是由老人承擔(dān)過(guò)高的護(hù)理費(fèi)用，無(wú)疑會(huì)增加老人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，直接關(guān)聯(lián)到老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的積極，造成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率偏低。我國(guó)一直存在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的缺失，也可以借鑒外國(guó)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，將護(hù)理費(fèi)包含在醫(yī)療的報(bào)銷項(xiàng)目中，對(duì)于符合條件的老人進(jìn)行相應(yīng)比例的補(bǔ)貼。

3.讓醫(yī)療制度同步，實(shí)現(xiàn)異地報(bào)銷

通過(guò)努力，我國(guó)已經(jīng)在全國(guó)試點(diǎn)醫(yī)療制度的并軌，比如成都市，自實(shí)行了城鄉(xiāng)一體化的治療制度后就取得了很大的效果。但從全國(guó)范圍看來(lái)，還有很多地方不僅存在巨大的城鄉(xiāng)差異，在不同保障類型上也有較大區(qū)別。

三、結(jié)語(yǔ)

雖然現(xiàn)在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”還在發(fā)展的初期階段，面臨著很多問(wèn)題和考驗(yàn)，但解決失能老人養(yǎng)老問(wèn)題的根本途徑是醫(yī)療養(yǎng)老相結(jié)合的一體化服務(wù)。規(guī)范發(fā)展和重點(diǎn)扶持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機(jī)構(gòu)來(lái)解決失養(yǎng)老人的養(yǎng)老困難，探索多元化的養(yǎng)老服務(wù)，只有從根本上解決異地報(bào)銷、護(hù)理保險(xiǎn)等問(wèn)題才能有效降低醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)的成本，滿足不同層次的養(yǎng)老需求，從而做到真正的老有所養(yǎng)。

篇9

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)的必然選擇

(一)老齡化加速，老年人口規(guī)模擴(kuò)大。

1.老年人口快速增長(zhǎng)，已接近老齡社會(huì)。老齡化是我國(guó)社會(huì)變化的重點(diǎn)特征之一，由于計(jì)劃生育政策的實(shí)施，人口老齡化速度遠(yuǎn)快于其他國(guó)家。按戶籍人口統(tǒng)計(jì)，截至2017年末，浙江省60歲及以上老年人口984萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?0.2%?！笆濉逼陂g，凈增老年人口195萬(wàn)人，年均增長(zhǎng)率4.6%。全省11個(gè)設(shè)區(qū)市中，老齡化程度最高的嘉興市，60歲及以上老年人口比重已達(dá)24.3%，舟山市和湖州市的老年人口比重也達(dá)到了24.0%和23.2%，差不多四人中就有一位老人。浙江省老齡化程度高于全國(guó)，老年人口比例比全國(guó)的16.1%高4.1個(gè)百分點(diǎn)。到2017年末，浙江省65歲及以上人口達(dá)到619.3萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?1.2%，依據(jù)聯(lián)合國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，這一比例達(dá)到7% 即開(kāi)始步入老齡化社會(huì)，超過(guò)14%成為老齡社會(huì)，我省正處于快速老齡化階段，已接近老齡社會(huì)。

2.醫(yī)療護(hù)理需求大的高齡人口總量迅速增加。隨著年齡增長(zhǎng)，人的健康狀況逐漸衰退，生活自理能力減弱、疾病增多，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理的依賴程度越來(lái)越高。75歲前屬于年輕老人，以居家養(yǎng)老為主，健康需求側(cè)重于疾病預(yù)防和健康管理;75歲以后，需要一定程度的護(hù)理，日常生活起居需要有人給予幫助;80歲以后，對(duì)醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理的依賴程度逐漸提高，生活起居需要專人照顧。當(dāng)前，人口高齡化加速，“十二五”時(shí)期，全省80歲及以上的高齡老人凈增34.74萬(wàn)人，年均增長(zhǎng)率5.19%，到2017年末達(dá)到155.83萬(wàn)人，人口高齡化明顯快于老齡化速度。隨著人口高齡化，失能半失能老年人數(shù)量進(jìn)一步增加。子女供養(yǎng)的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式淡化，空巢老年家庭比率保持高位，2017年末，全省純老年家庭人口數(shù)為234.2萬(wàn)人，占老年人口總數(shù)的23.8%。

(二)老年人對(duì)醫(yī)療護(hù)理照顧一體化的需求增加。

1.老年人口收入水平提高，需要方便、優(yōu)質(zhì)、全面的醫(yī)療服務(wù)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，老年人口的收入水平不斷提高，保障條件持續(xù)改善。國(guó)家連續(xù)10年以接近10%的幅度調(diào)高企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金，根據(jù)住戶調(diào)查資料，2017年，浙江離退休人員的人均離退休金(養(yǎng)老金)達(dá)到40707元。全省還建立了高齡老人生活津貼制度和養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度，2017年全省有136萬(wàn)老年人享受高齡補(bǔ)貼，對(duì)困難老年人的救助經(jīng)費(fèi)金額超15億元。住戶調(diào)查數(shù)據(jù)還顯示，全省60歲及以上老人中，97.6%都參加了醫(yī)療保險(xiǎn)。當(dāng)老年人收入有了保障，醫(yī)療保障水平也不斷提高，開(kāi)始追求健康的高品質(zhì)老年生活，醫(yī)療需求提升。據(jù)2017年浙江調(diào)查總隊(duì)對(duì)723位65歲居家老人的醫(yī)療需求調(diào)查，有88.8%的老人要求定期體驗(yàn)，40.2%要求組織健康講座，32.6%希望提供上門(mén)看病服務(wù)。老年人行動(dòng)能力減弱，當(dāng)生病時(shí)能得到便捷、快速、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，是老年人的最大期盼。

2.家庭照護(hù)功能弱化，缺乏完善的護(hù)理?xiàng)l件。傳統(tǒng)的三代同堂家庭結(jié)構(gòu)逐漸瓦解，老倆口獨(dú)自生活越來(lái)越普遍，空巢老人占60歲以上老年人口的23.8%。對(duì)獨(dú)生子女家庭來(lái)說(shuō)，也無(wú)精力、無(wú)時(shí)間承擔(dān)起照顧多代多家老人的責(zé)任。老年病多發(fā)、易發(fā)和突發(fā)，患病老人的就醫(yī)治療、住院照顧子女難以承擔(dān)，失能和半失能老人的生活護(hù)理，既需要花費(fèi)大量時(shí)間，還要求有專業(yè)護(hù)理知識(shí)、完善的護(hù)理?xiàng)l件，靠家庭自身也無(wú)法解決。老齡化帶來(lái)這些問(wèn)題，已從家庭困難轉(zhuǎn)化為社會(huì)性問(wèn)題，需要通過(guò)社會(huì)化、專業(yè)化來(lái)解決。

3.醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自成系統(tǒng)，不能有效滿足老人的醫(yī)療護(hù)理需求。發(fā)達(dá)國(guó)家的人口老齡化是在經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長(zhǎng)、社會(huì)保障制度逐漸完善、生育率自然下降的情況下產(chǎn)生的，伴隨老齡化產(chǎn)生的問(wèn)題有一個(gè)逐漸適應(yīng)和解決的過(guò)程。而我國(guó)老齡化發(fā)展迅速，社會(huì)保障和福利制度、管理和應(yīng)對(duì)機(jī)制不健全，為老年人提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)、設(shè)施缺乏。多年來(lái)，為滿足老年人多樣化養(yǎng)老的需要，在政府大力支持下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)迅速增加，多元化、多層次的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老體系基本建立，較好滿足了老年人生活照顧護(hù)理的需要，但針對(duì)老年醫(yī)療需求的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系尚未建立，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互獨(dú)立，養(yǎng)老院不提供全面醫(yī)療服務(wù)，而醫(yī)院只負(fù)責(zé)疾病治療，老年人一旦患病就不得不往返于家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間，既耽誤治療，也增加了家屬負(fù)擔(dān)。醫(yī)療和養(yǎng)老的分離，也致使許多患病老人把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院，加劇了醫(yī)療資源的緊張。打破醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)間的分隔，圍繞老人對(duì)養(yǎng)老、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)需求出發(fā)，通過(guò)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，建立醫(yī)養(yǎng)一體化的機(jī)構(gòu)，為老人提供全面綜合性一體化服務(wù)，成為老人們和子女們的期盼。

4.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展方式的提出。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是針對(duì)老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加，而目前醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源又相對(duì)獨(dú)立這一客觀現(xiàn)實(shí)問(wèn)題而提出的，通過(guò)提供醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù)，最大限度滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求。特別是對(duì)失能和部分失能老年人，以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)為依托，提供醫(yī)療康復(fù)護(hù)理服務(wù)。不僅提供生活、心理及文化方面的服務(wù)，還增加醫(yī)療保健康復(fù)服務(wù)，配備專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)，提供醫(yī)療診治、護(hù)理保健、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等服務(wù)項(xiàng)目，消除了患病老人及其家屬的后顧之憂，使得患病老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也能得到及時(shí)治療。實(shí)現(xiàn)有病治病、無(wú)病療養(yǎng)，養(yǎng)老與醫(yī)療相結(jié)合。對(duì)居家養(yǎng)老為主的老人，通過(guò)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提供健康醫(yī)療服務(wù)。

二、政府推動(dòng)下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合得到較快發(fā)展

2017年11月，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計(jì)生委等部門(mén)關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)，這是國(guó)務(wù)院首個(gè)專門(mén)針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展出臺(tái)的政策文件，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展已上升到國(guó)家政策層面加以推進(jìn)。浙江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展比較早， 20XX年省民政廳等五部門(mén)出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》，提出統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)資源，支持醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。2017年省民政廳開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范點(diǎn)建設(shè)，確定26家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為省級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范點(diǎn)，各市出臺(tái)相關(guān)政策支持開(kāi)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，在政府的積極推動(dòng)下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合得到快速發(fā)展。

(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要模式。

針對(duì)老人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求，各地積極探索養(yǎng)老、醫(yī)療、生活照料服務(wù)結(jié)合的有效途徑，據(jù)今年6月對(duì)全省85家醫(yī)養(yǎng)結(jié)構(gòu)機(jī)構(gòu)的調(diào)查，浙江醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展主要有四種類型：

1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老人集中、年齡較大、疾病多發(fā)易發(fā)，醫(yī)療服務(wù)需求很強(qiáng)。在醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的政策鼓勵(lì)下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過(guò)自辦或與專業(yè)醫(yī)院合作成立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為入住老人同時(shí)提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中，有54家屬于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形式，占69.2%。內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形式有多種，以診所、衛(wèi)生所和醫(yī)務(wù)室為主，共有25家，占46.3%;有15家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立了醫(yī)療科室完整、設(shè)備齊全的綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院或老年病醫(yī)院，占27.8%;有10家設(shè)立了康復(fù)和護(hù)理醫(yī)院;設(shè)立衛(wèi)生院或門(mén)診部的有4家。

2.提供醫(yī)療和養(yǎng)護(hù)一體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。養(yǎng)老最大困難是老弱失能和疾病照料護(hù)理，老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院同時(shí)提供醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)，針對(duì)不同醫(yī)護(hù)需求，形成各具特色、服務(wù)于特定群體老人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了真正意義上的醫(yī)養(yǎng)融合。在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中，屬于這種模式的有13家，占16.7%，其中以康復(fù)醫(yī)院為多，有9家，護(hù)理醫(yī)院有4家。如果包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立的康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)，共有23家，占全部醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的29.5%，這類醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)能更好地滿足需要特別治療和護(hù)理的老人，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更為緊密。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)老年養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)。一些綜合性醫(yī)院和專業(yè)醫(yī)院，為了滿足既需要長(zhǎng)期治療、又不能長(zhǎng)期住院的老年人需求，成立專門(mén)的保健護(hù)理部、康復(fù)中心，以醫(yī)療服務(wù)為主、兼顧生活護(hù)理，也有一些民營(yíng)醫(yī)院，為了充分利用現(xiàn)有資源，增設(shè)養(yǎng)老床位或設(shè)立養(yǎng)護(hù)部，提供養(yǎng)護(hù)服務(wù)。在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中，有11家是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立的，占14.1%，有6家設(shè)立以康復(fù)為主的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的;有3家設(shè)立老年病區(qū);有2 家同時(shí)具有康復(fù)、護(hù)理、臨終關(guān)懷等多種功能。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮老年疾病的治療和康復(fù)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提供養(yǎng)老服務(wù)，成為醫(yī)院拓寬服務(wù)領(lǐng)域的新路徑。

4. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)為居家老人提供醫(yī)療服務(wù)支持。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體，通過(guò)全科醫(yī)生與社區(qū)居家老人簽約的形式，提供家庭病床、初診、轉(zhuǎn)診、舉辦健康講座等多種醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例和起付額度上給予優(yōu)惠。杭州市大力推動(dòng)社區(qū)全科醫(yī)生與居民醫(yī)療服務(wù)簽約，2017年至，已有1100多名全科醫(yī)生與71萬(wàn)居民簽約。

(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本滿足入住老人的醫(yī)療需求。

由于醫(yī)療資源相對(duì)緊張，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的難點(diǎn)在提供醫(yī)療服務(wù)，通過(guò)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提供醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中，提供了比較全面的醫(yī)療服務(wù)，在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中，有53家設(shè)立了內(nèi)科，有49家設(shè)有中醫(yī)科，設(shè)全科的有39家。平均每家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)有醫(yī)生33人，多數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)配置了心電圖、B超、X光機(jī)等醫(yī)學(xué)影像儀器設(shè)備，部分醫(yī)院還配備了CT機(jī)、磁共振等大型醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備。

2017醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報(bào)告二 為積極應(yīng)對(duì)日益增長(zhǎng)的人口老齡化問(wèn)題，提高老齡人口健康服務(wù)能力，滿足“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”的基本需求，近年來(lái)，我區(qū)積極探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式，取得了初步成效。

一、工作進(jìn)展及成效

(一)探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系建設(shè)，推動(dòng)資源優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

按照國(guó)務(wù)院及省市人民政府關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的指示精神，區(qū)政府制定了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施方案(試行)》，待政府常務(wù)會(huì)研究通過(guò)。按照方案，大力推進(jìn)衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源整合：一是支持有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)老年病區(qū)、老年護(hù)理床位;二是推動(dòng)有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體;三是鼓勵(lì)轄區(qū)內(nèi)部分醫(yī)院轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老護(hù)理院;四是推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)有機(jī)結(jié)合;五是支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)?jiān)O(shè)立醫(yī)務(wù)室或護(hù)理站，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的能力。

截至目前，區(qū)民政部門(mén)管理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)11個(gè)，設(shè)養(yǎng)老床位1186張(其中批準(zhǔn)新民醫(yī)院開(kāi)設(shè)老年護(hù)理床位300張)。區(qū)衛(wèi)生部門(mén)核批了樂(lè)年長(zhǎng)者之家等3家社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，區(qū)民政部門(mén)牽頭組織我區(qū)6家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與市一院建立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體，初步實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。

(二)創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，構(gòu)筑居家養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)。

依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基層優(yōu)勢(shì)，建立以家庭醫(yī)生為主的“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”健康服務(wù)體系。家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)主動(dòng)深入社區(qū)和家庭，通過(guò)實(shí)施“積分制”、“健康儲(chǔ)蓄銀行”、“粉絲簽約”和老年人健康俱樂(lè)部等形式，對(duì)社區(qū)老年人實(shí)施分級(jí)分類健康管理。截至今年5月底，全區(qū)組建57個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，簽約服務(wù)3.8萬(wàn)余戶7.8萬(wàn)余人，其中60歲以上老年人4.3萬(wàn)余人。

建立以“醫(yī)聯(lián)體”為專業(yè)技術(shù)支撐的“個(gè)性化”健康服務(wù)體系。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別與市一院、省針灸醫(yī)院建立“醫(yī)聯(lián)體”，把綜合醫(yī)療專家和中醫(yī)康復(fù)專家納入到家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展“個(gè)性化”簽約服務(wù)。今年4月，雙崗中心創(chuàng)新組建 “2+2”家庭醫(yī)生專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，成立了老年人健康管理、高血壓病、糖尿病和腦卒中康復(fù)4個(gè)專業(yè)服務(wù)小組，已與56位居家老人簽訂了有償簽約服務(wù)包，以滿足多元服務(wù)需求。

(三)豐富醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)涵，建立機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制。

為強(qiáng)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中集居老人的健康保障，從今年6月起，區(qū)屬各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與轄區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立固定服務(wù)關(guān)系：一是每季度主動(dòng)上門(mén)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展1次健康教育講座，對(duì)老年人進(jìn)行常規(guī)健康體檢，并指導(dǎo)康復(fù)治療。二是與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立24小時(shí)服務(wù)熱線，對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病隨時(shí)進(jìn)行上門(mén)診療。三是接收老人住院治療和康復(fù)，根據(jù)康復(fù)情況及時(shí)轉(zhuǎn)回養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。四是老人享受慢病選擇性藥物免費(fèi)治療等衛(wèi)生惠民政策。2012年以來(lái)，我區(qū)高血壓和2型糖尿病免費(fèi)發(fā)藥人次分別達(dá)8.9萬(wàn)人次、4.3萬(wàn)人次，免費(fèi)金額達(dá)310余萬(wàn)元，其中老年人發(fā)藥比例占98%以上。

二、存在困難和問(wèn)題

隨著人口老齡化持續(xù)發(fā)展，老年人的健康和養(yǎng)老是當(dāng)今社會(huì)發(fā)展面臨的一大問(wèn)題，而解決健康和養(yǎng)老問(wèn)題最有效的手段就是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。從全國(guó)范圍看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一個(gè)新興課題，都處于積極探索中。實(shí)際工作中主要存在以下困難和問(wèn)題：

(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求與承載力不對(duì)稱。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年全國(guó)60歲以上老年人口占總?cè)丝诒戎爻^(guò)16.1%，而且每年處于上升趨勢(shì);預(yù)計(jì)2024年超過(guò)20%，2041年超過(guò)30%，并于2050年達(dá)到近34%的水平。我區(qū)2017年60歲以上老年人8.4萬(wàn)人，達(dá)到全區(qū)戶籍人口的17%，老齡化趨勢(shì)與全國(guó)同步。而我區(qū)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要長(zhǎng)期醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)和生活照料的老年人，絕大多數(shù)老人包括“失獨(dú)”、“獨(dú)殘”等計(jì)生特殊群體選擇居家養(yǎng)老。龐大的養(yǎng)老和老年人醫(yī)療服務(wù)需求，給現(xiàn)行養(yǎng)老和健康體系帶來(lái)嚴(yán)重挑戰(zhàn)，已成為全社會(huì)不可回避的問(wèn)題。

(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)管理體制不完善。目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由民政部門(mén)設(shè)置審批和管理，社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務(wù)由街居負(fù)責(zé)，醫(yī)療服務(wù)由衛(wèi)計(jì)部門(mén)主管，醫(yī)保支付政策由人社部門(mén)制定。由于制度、行政職能和資金分割等因素，各相關(guān)部門(mén)在實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合時(shí)存在行業(yè)壁壘、職責(zé)交叉、業(yè)務(wù)交織等情況，其分而治之的格局勢(shì)必造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源相互阻隔，難以做到目標(biāo)一致，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，協(xié)調(diào)統(tǒng)一和橫向整合，老人的醫(yī)養(yǎng)統(tǒng)一問(wèn)題難以得到有效保障。

(三)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)定性定位不明確。從實(shí)際服務(wù)看，完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)既不能完全替代養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也不能替代醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)該有其鮮明的特點(diǎn)和需求群體，在設(shè)置審批上也必須進(jìn)一步明確標(biāo)準(zhǔn)體系和審批部門(mén)。按現(xiàn)行政策，完整的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)審批權(quán)歸屬不明確，即使同一投資主體在設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)分別由衛(wèi)生和民政部門(mén)審批，運(yùn)行機(jī)制相對(duì)獨(dú)立，沒(méi)有解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合到底姓“醫(yī)”還是姓“養(yǎng)”的問(wèn)題。

(四)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)保支付政策仍然保守。以疾病醫(yī)療為中心的現(xiàn)行醫(yī)保支付政策，對(duì)老年人的健康管理、疾病預(yù)防、早期診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、家庭病房等醫(yī)療健康服務(wù)項(xiàng)目均未出臺(tái)相關(guān)支付標(biāo)準(zhǔn)。即便是最新出臺(tái)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床醫(yī)保支付辦法，對(duì)老年人的患病病種有明確規(guī)定，且病種數(shù)較少?？梢哉f(shuō)，當(dāng)前醫(yī)保支付政策不同程度地遏制了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)業(yè)的發(fā)展，需要進(jìn)一步放開(kāi)。

三、對(duì)策和建議

針對(duì)當(dāng)前人口發(fā)展現(xiàn)狀、老齡化發(fā)展趨勢(shì)及存在的問(wèn)題，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將會(huì)是一項(xiàng)重要的民生工程。當(dāng)前，在積極實(shí)踐和探索的基礎(chǔ)上，政府的主要任務(wù)是：基本建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機(jī)制，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策法規(guī)體系，多元化、多途徑形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為老年人提供生命過(guò)程中各個(gè)時(shí)期所需的可負(fù)擔(dān)的公共服務(wù)。為此提出如下意見(jiàn)和建議：

(一)發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合頂層設(shè)計(jì)。

一是出臺(tái)意見(jiàn)，分類明確定位。各級(jí)政府要從上而下出臺(tái)實(shí)施意見(jiàn)，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，明確部門(mén)職責(zé)和牽頭單位，形成工作合力。要根據(jù)不同類型，分類明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)姓“醫(yī)”或姓“養(yǎng)”的問(wèn)題。凡是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)醫(yī)療診室由民政部門(mén)為主管單位;凡是醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由衛(wèi)生行政部門(mén)為主管單位;凡是以醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)為主的護(hù)理院(完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu))增設(shè)養(yǎng)老床位，由衛(wèi)生行政部門(mén)為主管單位。以上三種形式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，同級(jí)民政、衛(wèi)生行政部門(mén)要相互備案，并針對(duì)老年人群“醫(yī)”或“養(yǎng)”的不同需求，做好入院引導(dǎo)和合理分流。

二是配套政策，建立運(yùn)行機(jī)制。衛(wèi)生行政、民政、人社等多部門(mén)盡快聯(lián)合出臺(tái)相關(guān)政策，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)審批準(zhǔn)入、行業(yè)管理、人才隊(duì)伍建設(shè)、政府購(gòu)買服務(wù)等方面給予支持。規(guī)劃、房產(chǎn)部門(mén)要出臺(tái)相關(guān)規(guī)定，在新建的一定規(guī)模的社區(qū)中同步規(guī)劃建設(shè)醫(yī)療、養(yǎng)老配套用房。要積極改革醫(yī)保政策，將完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)優(yōu)先納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目、居家養(yǎng)老診療費(fèi)用逐步納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，消除行業(yè)障礙和“瓶頸”。

(二)堅(jiān)持多元資本發(fā)展，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。

積極探索社會(huì)資本參與機(jī)制。建立和完善社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的扶植政策，引入專業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合品牌企業(yè)入駐。規(guī)劃、土地、財(cái)稅等部門(mén)為社會(huì)資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在規(guī)劃布局、土地使用、財(cái)政補(bǔ)貼、稅費(fèi)減免等方面出臺(tái)優(yōu)惠政策，有步驟、有規(guī)劃地吸引更多的社會(huì)力量和民間資本參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。

加快醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級(jí)。鼓勵(lì)二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床或轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu);提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療護(hù)理科室覆蓋率;推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)的有機(jī)融合，開(kāi)展簽約服務(wù);鼓勵(lì)綜合性醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立“醫(yī)聯(lián)體”，實(shí)行對(duì)口支援、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)護(hù)培訓(xùn)等。要堅(jiān)持政府主導(dǎo)、社會(huì)力量參與的原則，為計(jì)生“失獨(dú)”、“獨(dú)殘”家庭及農(nóng)村“五?！睉籼峁┗踞t(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)保障。

(三)加強(qiáng)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保障措施。

一是完善專業(yè)人才培養(yǎng)、評(píng)聘和使用機(jī)制。民政、人社和衛(wèi)生等部門(mén)應(yīng)加大養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)人才的培養(yǎng)培訓(xùn)力度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)生、護(hù)士、管理人員和護(hù)理員的培訓(xùn);鼓勵(lì)專業(yè)院校畢業(yè)生到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)從事養(yǎng)老服務(wù)工作，并給予相應(yīng)的特殊崗位補(bǔ)貼;養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員在資格認(rèn)定、職稱評(píng)定、技術(shù)準(zhǔn)入等方面，與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等對(duì)待，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作熱情和積極性。

篇10

寧波市在1992年已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會(huì)，早于全國(guó)平均水平7年。按照國(guó)際慣例， 老齡人口超兩成意味著一個(gè)城市已進(jìn)入中度老齡化社會(huì)。截至2014年年末， 寧波市60周歲及以上戶籍老年人口已達(dá)到125.5萬(wàn)， 占戶籍人口總數(shù)的21.5%。據(jù)寧波市民政部門(mén)預(yù)測(cè)， 到2020年， 本市老年人口將突破160萬(wàn)， 約占戶籍人口總數(shù)的四分之一。高齡老人數(shù)量的不斷增加，意味著對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療的需求同時(shí)增加。雖然寧波市養(yǎng)老床位遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國(guó)、全省每百名老人擁有養(yǎng)老床位的平均水平，但這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多以“養(yǎng)”為主，遇到老人生病，往往只能由家人送到醫(yī)院，使老人和家人不斷地奔波于養(yǎng)老院、家庭和醫(yī)院之間。

由于以上種種原因，為了獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理資源、享受醫(yī)保報(bào)銷，“押床”現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，這樣就把急需住院的病人擋在了醫(yī)院大門(mén)之外，使醫(yī)療資源更加緊張；或者大多數(shù)老年人在醫(yī)院只能住十幾天，就被動(dòng)員出院，得不到很滿意的治療。

當(dāng)前寧波“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的主要模式是簽約家庭醫(yī)生，雖然簽約率全省最高，但也不能滿足患有比較嚴(yán)重的慢性病老人的需要。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。所以，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理區(qū)對(duì)必須住院治療的老年人顯得尤為重要。

一、寧波社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)設(shè)醫(yī)養(yǎng)護(hù)理區(qū)的現(xiàn)狀

（一）政府的主導(dǎo)作用不明顯

《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》中提出“深化體制改革。加快轉(zhuǎn)變政府職能，減少行政干預(yù)，加大政策支持和引導(dǎo)力度，激發(fā)各類服務(wù)主體活力，創(chuàng)新服務(wù)供給方式，加強(qiáng)監(jiān)督管理，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。以政府為主導(dǎo)，發(fā)揮社會(huì)力量作用，著力保障特殊困難老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求，確保人人享有基本養(yǎng)老服務(wù)。加大對(duì)基層和農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的投入，充分發(fā)揮社區(qū)基層組織和服務(wù)機(jī)構(gòu)在居家養(yǎng)老服務(wù)中的重要作用。支持家庭、個(gè)人承擔(dān)應(yīng)盡責(zé)任?！钡珜幉ㄊ猩形闯雠_(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理區(qū)的相關(guān)政策，基層單位困難重重，舉步維艱。

寧波市江北區(qū)甬江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建于2012年年末，2013年初開(kāi)始運(yùn)行，建筑面積7千多平方米，按二級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，并配有康復(fù)治療室等科室，設(shè)備齊全，一層病房30張床位沒(méi)有充分利用。因?yàn)榈靥幮聟^(qū)，人口密度不大，這為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)的建設(shè)，提供了良好的硬件設(shè)施。但因沒(méi)有利潤(rùn)，又沒(méi)有硬指標(biāo)，所以病區(qū)也一直沒(méi)有投入運(yùn)行。

（二）資金投入不足，服務(wù)主體參與積極性不高

因?yàn)橹鞴懿块T(mén)尚未出臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理區(qū)的相關(guān)政策，也沒(méi)有加大投入，基層單位比較迷茫，不知路在何方，工作激情不足，以觀望為主。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)重點(diǎn)在“醫(yī)”，歸根結(jié)底是人才問(wèn)題。通過(guò)建立醫(yī)療聯(lián)合體，充分利用上級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源為社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)，充分發(fā)揮醫(yī)療聯(lián)合體的幫扶作用。上級(jí)醫(yī)院不僅僅派駐臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)生指導(dǎo)醫(yī)療診治工作，還需從長(zhǎng)遠(yuǎn)出發(fā)，通過(guò)多種形式培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)，使整個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體團(tuán)隊(duì)的服務(wù)水平不斷提高。

寧波海曙區(qū)望春中心病房、南門(mén)中心骨科病房由市第二醫(yī)院建設(shè)和管理；江廈中心病房為市第一醫(yī)院康復(fù)病房；西門(mén)中心病房是我區(qū)唯一開(kāi)放并自行管理的病房，共開(kāi)放床位100張（其中50張屬于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合）；其余社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心暫時(shí)未開(kāi)設(shè)住院部。以寧波西門(mén)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)為例，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)對(duì)象主要是患慢性病的老人、手術(shù)后留院的老人、大病恢復(fù)期的老人、殘障老人及惡性腫瘤晚期老人。大部分醫(yī)療費(fèi)用可以走醫(yī)保，護(hù)工費(fèi)自己負(fù)擔(dān)，而且一個(gè)護(hù)工可以照護(hù)兩個(gè)以上的老年人，護(hù)工費(fèi)成本明顯下降。這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式很受老年人的青睞， 現(xiàn)在是一床難求。一個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)50張床位，共6醫(yī)6護(hù)，24小時(shí)值班，年人工支出約180萬(wàn)。床位收入（按天天滿床算）35*50床*365天=638750元。每天做40人次理療（最大極限），一年收入不到30萬(wàn)，加上出入院的檢查（平均病人出院日超出一個(gè)月），加起來(lái)約120萬(wàn)的收入。醫(yī)院要虧60萬(wàn)/年。還不包括設(shè)備、房屋、水電及其他費(fèi)用。這樣推算，一個(gè)50張床位的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)，政府每年至少要撥款60萬(wàn)，這些經(jīng)費(fèi)從哪里開(kāi)支？

寧波市鄞州東錢(qián)湖鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，前身為普益醫(yī)院，創(chuàng)建于1928年，是東錢(qián)湖旅游度假區(qū)管理委員會(huì)下屬的差額撥款事業(yè)單位，是區(qū)內(nèi)唯一的一家縣級(jí)綜合性醫(yī)院，與東錢(qián)湖鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、東錢(qián)湖預(yù)防保健所實(shí)行“三塊牌子、一套班子”的一體化運(yùn)營(yíng)模式。該中心承擔(dān)了區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，兼有婦兒保健、計(jì)劃免疫任務(wù)。2011年4月18日，醫(yī)院搬遷至新大樓，新落成的錢(qián)湖醫(yī)院占地面積35畝土地，建筑面積2.3萬(wàn)O，業(yè)務(wù)用房面積1.363萬(wàn)O，醫(yī)院現(xiàn)有職工270余人，其中中高級(jí)衛(wèi)生人員40多人，醫(yī)院開(kāi)設(shè)內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒、眼、耳鼻喉、口腔、皮膚、中醫(yī)、婦保、兒保、防保、影像、檢驗(yàn)、藥劑、護(hù)理、急診等業(yè)務(wù)科室。日門(mén)診1600人次左右，年門(mén)診量54萬(wàn)人；日門(mén)診收入14萬(wàn)元，病床使用率40.8；對(duì)外開(kāi)放病床數(shù)100張。各方面條件都比較成熟，一直在計(jì)劃申報(bào)成立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理區(qū)，市民政局等單位也去調(diào)研考察，因?yàn)榕绿潛p怕?lián)?zé)任，一直沒(méi)有正式運(yùn)行。

（三）由衛(wèi)計(jì)委單一管理，政策扶持難以落實(shí)

民政部門(mén)審批和管理普通的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，老齡辦組織實(shí)施社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)，衛(wèi)計(jì)部門(mén)認(rèn)定和管理醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，社保部門(mén)管理醫(yī)保報(bào)銷，由于制度原因、行業(yè)差異行政劃分和財(cái)務(wù)分割等因素，民政、衛(wèi)生、老齡和社保等部門(mén)都要介入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，雖各有職能分工，但仍存在職責(zé)交叉的問(wèn)題，如民政部門(mén)進(jìn)行年終考核時(shí)要審核醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)設(shè)備等項(xiàng)目，這就與衛(wèi)生部門(mén)的職責(zé)存在交叉，導(dǎo)致管理部門(mén)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人力物力資源浪費(fèi)。同時(shí)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有機(jī)會(huì)獲得政府一次性建設(shè)財(cái)政補(bǔ)貼和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼，但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻得不到任何補(bǔ)貼，因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心歸屬衛(wèi)計(jì)委單一管理，政策扶持難落實(shí)。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)設(shè)醫(yī)養(yǎng)護(hù)理區(qū)的發(fā)展對(duì)策

（一）完善政府管理機(jī)制，推進(jìn)各項(xiàng)優(yōu)惠措施

政府要緊密聯(lián)系本地實(shí)際，進(jìn)行多元主體的整合，形成一個(gè)具有示范效應(yīng)的供給鏈條和服務(wù)規(guī)劃，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式納入醫(yī)療資源分布規(guī)劃。同時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步完善和推進(jìn)各項(xiàng)優(yōu)惠政策，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展專項(xiàng)基金，整合各職能部門(mén)的相應(yīng)資金，形成統(tǒng)一的支付體系，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理區(qū)給予整體的資金扶持，積極開(kāi)展城市長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度研究試點(diǎn)。政府層面首先要破除醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策行政分割的部門(mén)管理體制，在加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心投入的同時(shí)，也要轉(zhuǎn)換資金的投入方式，不僅要補(bǔ)給供方，也要補(bǔ)給作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求方的老年人群。另外，要制定優(yōu)惠的政策，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展。如果病區(qū)是政府主導(dǎo)的非營(yíng)利性的，運(yùn)行資金基本要靠財(cái)政投入。最關(guān)鍵的是，各級(jí)行政主管部門(mén)要出臺(tái)各種優(yōu)惠政策，只有這樣，才能保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)的順利運(yùn)行。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合牽涉到老年人的健康和養(yǎng)老，所以衛(wèi)生和民政等部門(mén)要密切聯(lián)系并加強(qiáng)投入，出臺(tái)相應(yīng)的政策和規(guī)定，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作熱情。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不僅是一種“有病治病，無(wú)病療養(yǎng)”的養(yǎng)老方式，還應(yīng)是一種促進(jìn)老年人健康管理的途徑。然而，目前大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍是采取以治療為主的醫(yī)療模式，因?yàn)橄噍^于預(yù)防、保健而言，治療在服務(wù)對(duì)象身上更能夠取得立竿見(jiàn)影的效果。

（二）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)隊(duì)伍的建設(shè)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的短板在于缺少專業(yè)化的醫(yī)護(hù)人員，以及現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療與護(hù)理能力較弱。因社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要既有專業(yè)技術(shù)又善于與老年人溝通的醫(yī)療護(hù)理人才。為了吸引專業(yè)人才服務(wù)基層，吸引更多的優(yōu)秀人才投身醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)隊(duì)伍，必須滿足日益增長(zhǎng)的醫(yī)養(yǎng)需求，而且要不斷完善政策，制定一套完善的激勵(lì)機(jī)制，切實(shí)提高社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士的福利待遇，同時(shí)在編制、培訓(xùn)、晉升等方面給予政策傾斜。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心層面，要建立有效的醫(yī)護(hù)人員績(jī)效評(píng)估機(jī)制。很多時(shí)候，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員服務(wù)質(zhì)量較差，對(duì)待老年人的服務(wù)態(tài)度有待改善，中心應(yīng)該就此建立績(jī)效評(píng)估、服務(wù)回訪機(jī)制，有效監(jiān)督中心醫(yī)護(hù)人員實(shí)施醫(yī)療服務(wù)，并激勵(lì)他們提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

針對(duì)醫(yī)護(hù)養(yǎng)專職人員缺乏這一難題，解決問(wèn)題的根本途徑在于大力培養(yǎng)養(yǎng)老和社區(qū)醫(yī)療的人才。符合條件的高校可增設(shè)老年護(hù)理、社區(qū)醫(yī)學(xué)等相關(guān)專業(yè)，并制定出各專業(yè)的培養(yǎng)計(jì)劃、課程設(shè)置方案，從而為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才的培養(yǎng)提供一條專業(yè)化的道路。

（三）開(kāi)辦營(yíng)利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理區(qū)的探索

在缺少政府投入的情況下，我們可以探索以下兩種模式：

1.做高端醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理區(qū)

走精品路線，按市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)自主收費(fèi)，做營(yíng)利性質(zhì)的高端病區(qū)。假設(shè)每床每天收費(fèi)70元，床位收入（按天天滿床算）70*50床*365天=1277500元。這樣，醫(yī)院是可以營(yíng)利了，事業(yè)編制退休的老年人也可以承擔(dān)。醫(yī)保每天承擔(dān)35元床位費(fèi)，個(gè)人每月床位費(fèi)承擔(dān)35*30=1050元，護(hù)工費(fèi)2400元（兩個(gè)人拼一個(gè)護(hù)工）。床位費(fèi)和護(hù)工費(fèi)每月合計(jì)是3450元（還未包括醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用，如果是民營(yíng)的話，醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用不一定能進(jìn)入醫(yī)保。不過(guò)這些費(fèi)用可以用個(gè)人購(gòu)買除城鎮(zhèn)或居民醫(yī)療保險(xiǎn)以外的商業(yè)保險(xiǎn)來(lái)支付），寧波居家半天鐘點(diǎn)工收費(fèi)是每月2500元。2015年寧波事業(yè)編制人員退休金平均每月4000元左右。一個(gè)人的退休金基本可以維持，如有老伴及子女的幫助那經(jīng)費(fèi)就更沒(méi)問(wèn)題了，所以，走高端路線是可行的，費(fèi)用可以由自己、醫(yī)保共同承擔(dān)。事實(shí)上，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)可以解決上述難題，在國(guó)際上已有成熟的經(jīng)驗(yàn)。例如，目前德國(guó)強(qiáng)制實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，90%的德國(guó)人得到了這種保障。在我國(guó)，通過(guò)給予稅收優(yōu)惠來(lái)促進(jìn)商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展，并鼓勵(lì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與護(hù)理機(jī)構(gòu)相互合作。事實(shí)上，我國(guó)個(gè)別地區(qū)已經(jīng)開(kāi)始探索建立相應(yīng)的護(hù)理保險(xiǎn)制度。如青島于2012年建立了對(duì)失能老人“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的護(hù)理保險(xiǎn)，人保壽險(xiǎn)北京分公司與北京海淀區(qū)民政局合作推出長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，覆蓋海淀區(qū)所有18歲以上的戶籍居民，對(duì)重度失能老人，政府最高補(bǔ)貼50%的保費(fèi)，享受最高每月2500元的上門(mén)護(hù)理服務(wù)。

2.開(kāi)辦具有康復(fù)功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理區(qū)

護(hù)理區(qū)由政府主導(dǎo)，具有非營(yíng)利性質(zhì)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)，實(shí)行具有康復(fù)功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。建議醫(yī)聯(lián)體主導(dǎo)醫(yī)院將術(shù)后需要康復(fù)的老年病人按轄區(qū)轉(zhuǎn)到相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。中心的醫(yī)療隊(duì)伍和醫(yī)療設(shè)備及時(shí)跟上三甲醫(yī)院的康復(fù)需要。按平均每月床位費(fèi)1050元、醫(yī)療費(fèi)1000元、康復(fù)費(fèi)3000元等由醫(yī)保部門(mén)將其納入醫(yī)保，護(hù)工費(fèi)2400元（自理，兩個(gè)人拼一個(gè)護(hù)工）。這樣在病人數(shù)相對(duì)充足的情況下收支能保持持平。民政、衛(wèi)生、醫(yī)保、殘聯(lián)等部門(mén)應(yīng)協(xié)同建立規(guī)范、統(tǒng)一的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的配套政策。衛(wèi)生行政主管部門(mén)，應(yīng)在老年康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理、老年人疾病預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、用藥安全、健康管理等方面，形成一套完整的服務(wù)和管理規(guī)范。

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