導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景及趨勢，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

一、研究背景

我國是世界上人口老齡化速度最快、規(guī)模最大、挑戰(zhàn)最嚴(yán)峻的國家，如何在“未富先老”、“少子高齡化”的背景下，讓每一位老人有備而老、實(shí)現(xiàn)健康的老齡化，是全社會(huì)共同努力的目標(biāo)。當(dāng)前“老年病”的常發(fā)、易發(fā)和突發(fā)性，患病、失能、半失能老人的治療和護(hù)理問題困擾著千家萬戶。轉(zhuǎn)型時(shí)期的中國既面臨著未富先老的現(xiàn)狀，又面臨著傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老不斷弱化，同時(shí)社會(huì)養(yǎng)老保障壓力過大的困境。

我國正在加速進(jìn)入老齡化社會(huì)，而當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)業(yè)卻沒有跟上，養(yǎng)老問題已經(jīng)成為全社會(huì)普遍關(guān)注的重大民生問題。如何有效獲得基本養(yǎng)老保障、享受高質(zhì)量的醫(yī)療保障服務(wù)資源，已成為影響?zhàn)B老方式選擇的重要因素。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)狀及存在問題

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的涵義

隨著養(yǎng)老市場以及醫(yī)療制度改革的開放與深入，將會(huì)有越來越多的社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老領(lǐng)域。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是利用“醫(yī)養(yǎng)一體化”的發(fā)展模式，即集醫(yī)療、養(yǎng)生、養(yǎng)老為一體整合產(chǎn)品和服務(wù)，搭建覆蓋生命全周期的養(yǎng)老系統(tǒng)。其中，“醫(yī)”主要包括健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等等；“養(yǎng)”則主要指老人日常生活中的方方面面，如生活照護(hù)、心理關(guān)懷、文化娛樂等服務(wù)。

（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)狀

（1）老齡化程度不斷加劇。2014年底，我國老年人口數(shù)量達(dá)到2.12億人，占總?cè)丝诘?5.5%，成為首個(gè)老年人口破2億的國家。目前，人口老齡化發(fā)展主要表現(xiàn)為：老年人口增長快，規(guī)模大；高齡、失能老人增長快，社會(huì)負(fù)擔(dān)重；農(nóng)村老齡問題突出；老年人家庭空巢化、獨(dú)居化加速；未富先老矛盾凸顯等諸多問題。

（2）社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展需求多元化。目前老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加的趨勢越來越顯著，有限的醫(yī)療和養(yǎng)老資源彼此相對(duì)獨(dú)立的服務(wù)體系，已遠(yuǎn)不能滿足老年人的健康養(yǎng)老服務(wù)需求。不同醫(yī)療與養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)會(huì)結(jié)合自身優(yōu)勢參與市場細(xì)分，產(chǎn)品與服務(wù)呈現(xiàn)多樣化、細(xì)致化。

（3）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的興起。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式因其養(yǎng)護(hù)化、專業(yè)化、特色化等諸多優(yōu)點(diǎn)，逐漸被廣泛接受。該模式可為老年患者進(jìn)行常規(guī)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、提供24小時(shí)全程精心的生活照料和情感濃厚的人文關(guān)懷；配備高年資的專職管理人員，對(duì)護(hù)理員的招聘、培訓(xùn)、使用、管理進(jìn)行全程的流程指導(dǎo)和規(guī)范嚴(yán)格的管理。

（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式存在的問題

在“醫(yī)養(yǎng)一體化”趨勢下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式在探索中也遇到不少困難。缺少資金、不能獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)身份、不能納入醫(yī)保定點(diǎn)，是眾多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“攔路虎”，而缺乏從事老年人醫(yī)療護(hù)理的專業(yè)人才，則成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)院面臨的共同難題。

三、公益組織參與社會(huì)養(yǎng)老的作用研究

（一）公益組織參與社會(huì)養(yǎng)老的必要性

（1）公益力量助力社會(huì)養(yǎng)老是中華民族傳統(tǒng)美德的傳承。公益慈善，古已有之。在中國“慈”是指縱向關(guān)系，如父母對(duì)子女的愛，而“善”是指橫向關(guān)系，即人與人之間的互助友愛。尊老愛幼一直都是中華民族的傳統(tǒng)美德，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展帶動(dòng)了社會(huì)組織力量的迅猛崛起，人們的公益互助觀念不斷深化和提升。

（2）公益組織的參與有利于緩解當(dāng)前的社會(huì)養(yǎng)老壓力。當(dāng)前養(yǎng)老的供給和需求矛盾不斷深化，巨大的養(yǎng)老需求與養(yǎng)老資源供給不足的矛盾，不斷促成了政府、市場、社會(huì)、家庭等共同組成的多元養(yǎng)老體系，也成為現(xiàn)代解決養(yǎng)老問題的新趨勢。

（3）公益組織參與有利于滿足多元主體的不同需求。多元社會(huì)的發(fā)展促使老年群體的養(yǎng)老需求不斷豐富化和多樣化，僅僅依靠傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和政府支持儼然已不能滿足當(dāng)前需求。社會(huì)公益組織由于自身的民間性、自發(fā)性和志愿性等特點(diǎn)，可以較為靈活的在小范圍內(nèi)針對(duì)不同老年人的個(gè)性化需求，為其提供多元化的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)。

（二）公益組織參與社會(huì)養(yǎng)老的困境分析

目前公益組織參與社會(huì)養(yǎng)老過程中存在諸多問題，社會(huì)公益組織與政府的相互關(guān)系定位不明確，政府與社會(huì)公益組織共同參與社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)制體制尚未建立健全。社會(huì)公益組織的養(yǎng)老服務(wù)活動(dòng)缺乏政策性的保障，舉步維艱、困難重重。

其次，社會(huì)公益組織具有自發(fā)性，其成員來自各個(gè)階層，從事各行各業(yè)，流動(dòng)性大而且人員結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜。一些公益組織成員缺乏專業(yè)化培訓(xùn)，所提供的服務(wù)單一、局限性較大。非營利性公益組織又由于其公益性和無償性，導(dǎo)致部分人才資源流失。近幾年來不斷被曝光的愛心捐贈(zèng)挪為己用的丑行使慈善社會(huì)認(rèn)可和信任度降低。再加上社會(huì)養(yǎng)老所需的資本投入大，公益組織往往會(huì)出現(xiàn)入不敷出、無法支持的困境。

（三）公益組織參與社會(huì)養(yǎng)老的主要對(duì)策和措施

積極將公益組織的力量引入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式中，針對(duì)現(xiàn)存的缺點(diǎn)和困境，利用公益組織自身的社會(huì)特點(diǎn)，彌補(bǔ)政府、市場、家庭養(yǎng)老的部分失靈，促進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老系統(tǒng)建設(shè)和完善。將醫(yī)養(yǎng)和公益結(jié)合，充分發(fā)揮社會(huì)資本的潛能，主要可以從以下幾大方面入手。

（1）積極引導(dǎo)多方力量投入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。引導(dǎo)民間資本投身養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，推進(jìn)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改制，積極穩(wěn)妥地把面向社會(huì)提供經(jīng)營的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)制成為企業(yè)，完善法人治理結(jié)構(gòu)。要堅(jiān)持權(quán)力平等、機(jī)會(huì)平等、規(guī)則平等，消除壁壘，加大扶持力度，引導(dǎo)社會(huì)組織、企業(yè)、個(gè)人和其他社會(huì)力量開展養(yǎng)老服務(wù)。

（2）探索“社區(qū)―家庭―公益組織”多向互動(dòng)的操作模式。通過加強(qiáng)制度建設(shè)，完善老年醫(yī)療保障制度，實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn)有機(jī)結(jié)合，推進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)同配合，確保健康老齡化的實(shí)施。公益組織可深入社區(qū)老年群體，開展形式多樣，符合老年群體需求的文體活動(dòng)，如義演、普法以及一些老年運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目等，這樣既提高老年人的身體健康素質(zhì)又豐富他們的精神生活。

（3）明確部門職能分工，避免管理真空。理順醫(yī)養(yǎng)結(jié)合所涉及部門之間的關(guān)系，明晰相關(guān)部門具體職責(zé)，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施“衛(wèi)生準(zhǔn)入、民政扶持、醫(yī)保定點(diǎn)”政策。明確公益組織在模式中的定位和效能，界定好醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)與公益組織之間參與社會(huì)養(yǎng)老的范圍，充分考慮自身特點(diǎn)，協(xié)同發(fā)力。

（4）發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”功能，提高養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)代化。信息化是助推醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、公益助力、提高服務(wù)質(zhì)量的必然選擇。各級(jí)政府要將其納入政府信息化建設(shè)，在智慧城市建設(shè)中統(tǒng)籌考慮。構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)信息管理與服務(wù)平臺(tái)，加快養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)代化進(jìn)程，造福更多的老年人。

（5）加強(qiáng)監(jiān)督管理，完善社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展目標(biāo)，必須把增進(jìn)老年人福祉、滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求作為主線，從供給和需求兩端發(fā)力，準(zhǔn)確把握醫(yī)和養(yǎng)的有機(jī)統(tǒng)一。政府要不斷完善分類管理、多方參與、社會(huì)監(jiān)管的養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管體系，倡導(dǎo)社會(huì)組織的自我監(jiān)督

在社會(huì)老齡化的大背景下，養(yǎng)老問題與我們每一個(gè)人都息息相關(guān)。它需要政府、企業(yè)、家庭、社會(huì)組織等主體的共同參與解決。結(jié)合國情民生，因地制宜，因時(shí)制宜。當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之路仍任重道遠(yuǎn)，公益組織是我們一支不可忽視的重要力量。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，公益助力，多元主體，協(xié)同參與是我們解決社會(huì)養(yǎng)老難題的重要思路。

參考文獻(xiàn)：

[1]資中筠.財(cái)富的歸宿――美國現(xiàn)代公益基金會(huì)評(píng)述[M].北京：三聯(lián)書店，2011.

[2]張良禮.應(yīng)對(duì)人口老齡化――社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建與規(guī)劃[M].北京.社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2006.

[3]楊博文，李志剛.社會(huì)系統(tǒng)工程概論[M].北京：石油工業(yè)出版社，2008.

篇2

[DOI]1013939/jcnkizgsc201719083

1引言

近些年來，人口老齡化形勢不斷加劇，從2015年的數(shù)據(jù)來看，全市 60 歲及以上戶籍老年人口已達(dá)到 315 萬，占總?cè)丝诘?234%[1]，這說明北京市已經(jīng)全面步入老齡化社會(huì)，老齡人口呈現(xiàn)失能化、高齡化、空巢化的趨勢，人口老齡化形勢非常嚴(yán)峻。2013年 《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》提出推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，為北京市推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式提供了政策支持。[2]

傳統(tǒng)的居家和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式中養(yǎng)和醫(yī)分離，忽視了老年人的生活照料、康復(fù)等醫(yī)療問題，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式能夠在基本養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上將醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源相結(jié)合，兼顧醫(yī)療和照護(hù)兩個(gè)方面，實(shí)現(xiàn)資源的有效利用，為老年人養(yǎng)老提供高效、有品質(zhì)的醫(yī)療和養(yǎng)老雙重服務(wù)。[3]

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的服務(wù)主體為需要護(hù)理和生活不能自理的老人，服務(wù)內(nèi)容包括醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)兩個(gè)方面，醫(yī)療服務(wù)更側(cè)重醫(yī)療保健、預(yù)防、康復(fù)，而不僅僅停留在基本的生活護(hù)理服務(wù)上，需要強(qiáng)調(diào)的是，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式所提供的醫(yī)療服務(wù)不是簡單的打針吃藥，在硬件和軟件上都要有一流的水平。（位于北京昌平的泰康養(yǎng)老社區(qū)能夠很好地體現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理念，配建以康復(fù)、老年慢性病為特色的?？贫?jí)康復(fù)醫(yī)院）。B老服務(wù)包括老年人日常的文化娛樂活動(dòng)、精神心理治療等。[3]醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式能夠很好地推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，是向健康老齡化轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵之舉。

2北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)狀及存在的問題

21北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)狀

211北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式基本形式

（1）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)外獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這里我們所說的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)包括老年社會(huì)福利院、養(yǎng)老院、老年公寓、護(hù)老院、護(hù)養(yǎng)院、敬老院、托老所、老年服務(wù)中心。醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括各類公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院、護(hù)理院、護(hù)理站。太陽城銀齡公寓是這一形式的典型代表，在公寓外獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療中心為老年人提供多種形式的養(yǎng)老服務(wù)。老年人可按照程序免費(fèi)享受體檢、理療、健康咨詢等服務(wù)。[4]

（2）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)配套設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這一形式充分整合了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有資源，提高了資源的利用率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員輪班到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)巡診，為患有慢性病的老人提供便捷、及時(shí)的救助。雙井恭和苑老年照料中心內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并在老年病和康復(fù)醫(yī)療方面有著比較早的歷史和經(jīng)驗(yàn)。

（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開辟綠色通道。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作、簽訂協(xié)議。為老年人免費(fèi)體檢、康復(fù)醫(yī)療、理療，大病恢復(fù)期的老人提前預(yù)約復(fù)查，滿足老年人全方位的養(yǎng)老和醫(yī)療需求。北京朝陽門街道東籬敬老院定期開展健康門診，為院內(nèi)老人提供基本健康服務(wù)。[5]

212資金籌措方式

北京市政府在推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的過程中資金主要來源于政府和營利性機(jī)構(gòu)，少部分來源于社會(huì)力量，比如社會(huì)福利彩票。近幾年，北京市政府通過一定的優(yōu)惠政策吸引有實(shí)力的個(gè)人、企業(yè)參與到這一模式中。對(duì)符合城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以申請(qǐng)納入定點(diǎn)范圍，減免老年人醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。[6]

213組織協(xié)調(diào)性

推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式涉及民政局、衛(wèi)生計(jì)生部門、人設(shè)保障部門等多個(gè)組織，主管部門是民政部門，衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立聯(lián)系，人社部門負(fù)責(zé)管理醫(yī)保定點(diǎn)事宜，發(fā)改委主管醫(yī)療服務(wù)定價(jià)。各部門在各司其職的基礎(chǔ)上還構(gòu)建了會(huì)商協(xié)調(diào)機(jī)制和聯(lián)合審批制度，充分做好對(duì)接工作，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的順利發(fā)展。[7]

214政策聯(lián)動(dòng)性

當(dāng)前，北京市關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一養(yǎng)老服務(wù)模式的政策相對(duì)完整，2013年國務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》[6]，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生。隨后2014年北京市《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)本市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老照料中心建設(shè)工作的通知》，明確規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療服務(wù)提供者并提出了“日間照料中心”的概念。[6]

22北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)存問題

221醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策效應(yīng)甚微

首先，在政策具體實(shí)施過程中，國務(wù)院在國家層面上相繼頒布了多項(xiàng)法律法規(guī)，但是在這些政策法規(guī)的具體實(shí)施過程中，北京市政府沒有頒布配套措施跟進(jìn)和調(diào)整，法律銜接不夠，出現(xiàn)斷層，效果甚微。

其次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一創(chuàng)新性的養(yǎng)老服務(wù)模式在具體的實(shí)施過程中需要相關(guān)政策的有效配合，北京市醫(yī)療保險(xiǎn)制度還停留在傳統(tǒng)的層面，不具有針對(duì)性和廣泛性，一方面，很多老年人尤其是失能老人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求更大，需要長期支付高昂的醫(yī)療費(fèi)用，然而，目前我國醫(yī)療保險(xiǎn)只能報(bào)銷部分費(fèi)用；另一方面，老年人的護(hù)理問題一直是個(gè)容易被忽視的問題，我國醫(yī)療保險(xiǎn)沒有這一方面專門的險(xiǎn)種。

最后，對(duì)于民辦非營利企業(yè)，在床位、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營管理以及稅費(fèi)優(yōu)惠上，北京市政府的補(bǔ)貼政策收效甚微，扶持力度不夠，限制了北京市養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。[6]

222醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源整合力度不夠

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的供給主體并不是單一的，涉及多個(gè)政府部門、企業(yè)、機(jī)構(gòu)和個(gè)人，但是在供給主體的協(xié)調(diào)性和機(jī)構(gòu)間的資源整合效果卻存在問題。

第一，就政府部門的組織協(xié)調(diào)性來說，主管部門是民政部門，衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立聯(lián)系，人社部門負(fù)責(zé)管理醫(yī)保定點(diǎn)事宜，發(fā)改委主管醫(yī)療服務(wù)定價(jià)。各部門各司其職，但是由于涉及主體較多，多元化的格局牽涉到多方利益，在職能上難免重疊交叉，在管理上也易斷層和缺位，這給醫(yī)療機(jī)構(gòu)和服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作帶來了很大困難。[7]

第二，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源的聯(lián)動(dòng)性弱，北京市一、二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)功能還停留在傳統(tǒng)的概念上，政府雖加快更新和調(diào)整，但是仍然適應(yīng)不了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，三級(jí)醫(yī)院大多為獨(dú)立和配套設(shè)置，雖然自身實(shí)力雄厚，在參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的積極性上還有待提高，就算參與其中，參與的醫(yī)療工作也十分受限。

第三，在床位供給、服務(wù)定價(jià)上的不合理。北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位使用率低，存在嚴(yán)重的缺口，同時(shí)，入住率也低，公立機(jī)構(gòu)收費(fèi)低，但是服務(wù)水平差，大多數(shù)老人不愿入住，民營機(jī)構(gòu)收費(fèi)高，一般家庭承受不起，醫(yī)療和養(yǎng)老資源的浪費(fèi)讓老年人的養(yǎng)老問題在一定程度上存在滯留。

223信息供給面窄

受中國傳統(tǒng)文化的影響，大多數(shù)老年人退休后更愿意選擇家庭養(yǎng)老，他們對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的認(rèn)知度還不夠，參加的意愿也不強(qiáng)烈。

另外，在對(duì)這一模式的宣傳解讀方面，不夠準(zhǔn)確，信息的更新和覆蓋面不夠，網(wǎng)絡(luò)宣傳的方式雖然波及面廣但是不具有針對(duì)性和廣泛性，所以應(yīng)該開辟更多的宣傳方式，讓更多人的老年人和家庭了解這一養(yǎng)老方式。

224制度和法律保障不到位

在關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的法律法規(guī)上，雖然在國家層面上有法律支持，但是北京市政府并沒有配套的地方性法律法規(guī)，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的具體實(shí)施過程中難免存在缺位現(xiàn)象。一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)受到限制；另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)存在難度。

225資金籌措存在困難，籌資機(jī)制還未建成

推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的機(jī)構(gòu)分為公立和私立兩種性質(zhì)，資金供給大部分來自政府和社會(huì)力量，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)要設(shè)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)運(yùn)營、人員調(diào)配、設(shè)施配備都需要付出高昂的成本，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一直都是微利經(jīng)營，這對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來說無疑是巨大的負(fù)擔(dān)。綜合實(shí)力強(qiáng)、功能較為全面的三級(jí)醫(yī)院一般把盈利放在主要地位，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)盈利水平低，三級(jí)醫(yī)院一般不會(huì)主動(dòng)合作。

226人才供給體系不完善

在人才招聘和發(fā)展前景上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的服務(wù)機(jī)構(gòu)基本不占優(yōu)勢，由于學(xué)醫(yī)療護(hù)理的時(shí)間成本較高，這些有豐富專業(yè)知識(shí)的畢業(yè)生或者是應(yīng)聘人員更愿意選擇普通醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因?yàn)檫@些機(jī)構(gòu)能給他們較高的社會(huì)地位，并且也有很好的發(fā)展前景，但是相反，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式的服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)，他們的社會(huì)地位、薪資待遇以及發(fā)展前景都受限，這使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式處于一個(gè)比較尷尬的境地。[4]

227監(jiān)督評(píng)估體系不健全

北京市推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，必須以健全的監(jiān)督評(píng)估體系為支撐，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)督評(píng)估體系包括機(jī)構(gòu)和老人兩個(gè)方面。在機(jī)構(gòu)的監(jiān)督評(píng)估上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式主體呈現(xiàn)多元化的格局，各部門各司其職，但同時(shí)職能又紊叉，在管理標(biāo)準(zhǔn)和養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)上不統(tǒng)一，這樣在政策的具體實(shí)施過程中，由于標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，可能會(huì)使同一個(gè)老人在不同的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)下進(jìn)入了不同的機(jī)構(gòu)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)施也受到阻礙；在關(guān)于老人的監(jiān)督評(píng)估體系中，主要是以老人的身體狀況以及資質(zhì)條件為評(píng)估對(duì)象，要對(duì)老人的身體狀況進(jìn)行系統(tǒng)全面的評(píng)估，有針對(duì)性地為老人提供服務(wù)內(nèi)容。

3北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合B老模式的對(duì)策分析

31加強(qiáng)醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

311規(guī)范投資管理和機(jī)構(gòu)運(yùn)營，統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的必要手段

民政部門應(yīng)該引導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)配合研討并制定統(tǒng)一的服務(wù)、運(yùn)營、管理和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，各機(jī)構(gòu)和相關(guān)部門可總結(jié)歸納交叉重疊的職能，再根據(jù)自身的管理和運(yùn)營的特點(diǎn)，制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，之后進(jìn)行推廣和實(shí)踐，將標(biāo)準(zhǔn)化工作落到實(shí)處。

312借鑒和學(xué)習(xí)國外經(jīng)驗(yàn)

歐美很多國家進(jìn)入老年化社會(huì)比較早，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)上已經(jīng)有了充足的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的機(jī)構(gòu)主體在借鑒的基礎(chǔ)上進(jìn)行豐富和發(fā)展，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的健康發(fā)展。

313對(duì)服從標(biāo)準(zhǔn)化工作的機(jī)構(gòu)給予獎(jiǎng)勵(lì)

北京市醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多以星級(jí)評(píng)定，可以在此基礎(chǔ)上給予資金鼓勵(lì)和支持，調(diào)動(dòng)各方的積極性。

32提高服務(wù)人員質(zhì)量，加強(qiáng)服務(wù)人員培訓(xùn)和教育

321全方位地引進(jìn)專業(yè)技能和心理基礎(chǔ)教育培訓(xùn)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式所提供的服務(wù)內(nèi)容是全方位、多維度的，在傳統(tǒng)的服務(wù)功能的基礎(chǔ)上還強(qiáng)調(diào)精神慰藉和康復(fù)護(hù)理等，所以在加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)、服務(wù)水平、職業(yè)技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，還應(yīng)設(shè)置一些心理培訓(xùn)機(jī)構(gòu)并制定考核標(biāo)準(zhǔn)，讓護(hù)理人員更好地引導(dǎo)老年人愉快生活，預(yù)防心理疾病的發(fā)生。

322政策扶持應(yīng)用型人才

我國康復(fù)醫(yī)療、護(hù)理類人才處于斷層區(qū)，國家應(yīng)該在這一層面實(shí)施優(yōu)惠政策，扶持醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才，比如在職業(yè)學(xué)院或者本科教育中新開一些相關(guān)專業(yè)（如老年護(hù)理學(xué)，康復(fù)醫(yī)療學(xué)），為醫(yī)療和養(yǎng)老行業(yè)引進(jìn)專業(yè)人才，提高服務(wù)質(zhì)量和水平。

323提升醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)地位和薪資待遇

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)地位和薪資待遇都處于一個(gè)比較尷尬的境地，國家應(yīng)該在這一方面引入編制或者提高薪資待遇，鼓勵(lì)更多的人來養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作。

33為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供制度化規(guī)范和法制化保障

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一個(gè)比較新的制度，為了更好地推行和完善，關(guān)鍵在于：一要立法，二要制標(biāo)。第一，完善激勵(lì)機(jī)制，政府可采取財(cái)政補(bǔ)貼制度、報(bào)銷制度、稅費(fèi)優(yōu)惠政策，調(diào)動(dòng)服務(wù)各方的積極性和主動(dòng)性；第二，立法，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的參保對(duì)象納入社會(huì)保障體系，有明確的法律保障會(huì)讓這一養(yǎng)老新模式發(fā)展的更加順利；第三，建立管理體系，防止各部門“什么都管”和“什么都不管”的現(xiàn)象發(fā)生。

331完善監(jiān)督和評(píng)估體系

嚴(yán)格準(zhǔn)入機(jī)制、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，各主管部門在統(tǒng)一評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的前提下，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和服務(wù)進(jìn)行規(guī)范，對(duì)老年人的身體健康狀況也應(yīng)該建立相應(yīng)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，尤其關(guān)注失能老人的身體狀況。同時(shí)建立監(jiān)督和評(píng)價(jià)體系，優(yōu)勝劣汰，讓不達(dá)標(biāo)的機(jī)構(gòu)退出市場，發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，明確監(jiān)督主體、監(jiān)督內(nèi)容、監(jiān)督職責(zé)和監(jiān)督方式。

332建立完善的法律體系

法律是制度強(qiáng)有力的后盾，國家和各級(jí)地方政府，應(yīng)該根據(jù)我國老年照護(hù)保險(xiǎn)發(fā)展的迫切需要，有計(jì)劃、有重點(diǎn)、有步驟地出臺(tái)相關(guān)法律以及與之配套的法規(guī)，從而形成比較完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合法律法規(guī)。

333建立長期護(hù)理制度

北京市政府應(yīng)積極完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在醫(yī)療保險(xiǎn)中增加護(hù)理險(xiǎn)種，減輕老年人的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，同時(shí)，擴(kuò)大報(bào)銷范圍覆蓋面，建立統(tǒng)一的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。

34在籌資、運(yùn)營、服務(wù)方面全方位地調(diào)動(dòng)社會(huì)各方面的因素

341拓寬籌資渠道

一方面，政府應(yīng)建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度和醫(yī)?；鹱鳛橥菩嗅t(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的物質(zhì)基礎(chǔ)；另一方面，也應(yīng)該引導(dǎo)社會(huì)資本，將資金與慈善事業(yè)相結(jié)合，豐富籌資方式，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供財(cái)力支持。

342鼓勵(lì)能夠自理的老人加入服務(wù)群體中

關(guān)注一些特殊群體，讓一些可以自理還有勞動(dòng)能力的老年人加入服務(wù)群體中，北京市人力資源保障局中有城鎮(zhèn)低保戶和失業(yè)人員的數(shù)據(jù)，可以在對(duì)他們進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)并通過考核的基礎(chǔ)上，讓他們上崗。這樣不僅可以解決人員缺口，還可以緩解就業(yè)壓力。

343引入學(xué)生志愿服務(wù)體系

尊老愛幼是中華民族的傳統(tǒng)美德，北京市是政治、經(jīng)濟(jì)和文化中心，擁有得天獨(dú)厚的學(xué)府資源，高校教育者首先應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生加入養(yǎng)老服務(wù)的組織中去，可以建立高校養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)學(xué)生組織志愿者社團(tuán)，為老年人服務(wù)，同時(shí)給予相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)并頒發(fā)證書，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。[10]

344加大宣傳力度

通過微信平臺(tái)和豐富的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與養(yǎng)老公共服務(wù)體系對(duì)接提供機(jī)構(gòu)供應(yīng)商，另外政府或者機(jī)構(gòu)可以選擇形象好的明星代言，擴(kuò)大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的知名度；在思想意識(shí)上，可通過舉辦講座和公益廣告進(jìn)行宣傳，讓更多的人知道這一養(yǎng)老模式。

345利用社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

北京市政府首先應(yīng)該在政策上給予支持，如對(duì)于社會(huì)興建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)政府應(yīng)o予運(yùn)營補(bǔ)貼、稅費(fèi)補(bǔ)貼，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)護(hù)理院、醫(yī)務(wù)室的，符合醫(yī)保定點(diǎn)條件的，應(yīng)該優(yōu)先納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)外獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，對(duì)于專業(yè)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”的扶持政策，走“政府主導(dǎo)，社會(huì)捐贈(zèng)，市場化運(yùn)作”之路。

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篇3

基金項(xiàng)目：本文系2016年度河北省社科基金“基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的河北省社區(qū)居家養(yǎng)老模式研究”（項(xiàng)目編號(hào)：HB16SH039）階段研究成果

人口老齡化是當(dāng)前與今后很長一個(gè)時(shí)期我國社會(huì)的一個(gè)重要特征，對(duì)于河北省而言，人口老齡化以及養(yǎng)老已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)問題。截至2015年，河北省60周歲以上的老年人口已經(jīng)超過1000萬人，占全省總?cè)丝诘?5.11%，老齡化率高于全國平均水平，其中失能老人約有40萬人。隨著高齡人口的增加，失能、半失能老年人的數(shù)量也隨之增加，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求會(huì)不斷增多。而無論是從運(yùn)營成本還是養(yǎng)老意愿來看，要真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合必須落實(shí)在社區(qū)居家養(yǎng)老上。

1 社區(qū)居家養(yǎng)老與醫(yī)療衛(wèi)生

1.1 社區(qū)居家養(yǎng)老

我國的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)脫胎于英國的社區(qū)照顧，具體是指在政府的主導(dǎo)下，以家庭為基礎(chǔ)，依托于社區(qū)，運(yùn)用專業(yè)化社會(huì)服務(wù)力量，按照社區(qū)照顧的理念和方法，為有意愿居家養(yǎng)老或者無能力入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的家庭和老人，提供以生活照料、醫(yī)療衛(wèi)生、精神慰藉等為主要內(nèi)容的社會(huì)化服務(wù)形式，是一種充分運(yùn)用社區(qū)資源開展的介于家庭照顧和機(jī)構(gòu)照顧之間的老年人照顧方式。居家養(yǎng)老作為一種最經(jīng)濟(jì)的公共消費(fèi)和善用社會(huì)有限資源的辦法，從一開始就被認(rèn)為必須要配以社區(qū)照顧作為補(bǔ)充方式，因此與傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式相比，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)不僅能發(fā)揮家庭照顧滿足老年人日常生活需要和情感需要的優(yōu)勢的同時(shí)，同時(shí)還能為家庭養(yǎng)老提供社會(huì)支持，減輕家庭負(fù)擔(dān)，更能為老年人的繼續(xù)社會(huì)化提供很好的平臺(tái)，使其更好的應(yīng)對(duì)角色轉(zhuǎn)換；而同機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比，居家養(yǎng)老服務(wù)克服了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老帶來的非人性化、缺乏親情和精神慰藉、政府財(cái)政負(fù)擔(dān)過大、個(gè)人和家庭難以承受商業(yè)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)費(fèi)用的弊端，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)逐漸成為我國城市養(yǎng)老模式的最佳選擇。

20世紀(jì)90年代，我國開始了對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老的探索，逐漸形成了一些具有地方特色的服務(wù)模式，但醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)成為限制社區(qū)居家養(yǎng)老模式進(jìn)一步發(fā)展的最重要的瓶頸。

1.2 社區(qū)居家養(yǎng)老中的醫(yī)療難題

健康是老年人面對(duì)的關(guān)鍵問題。根據(jù)《三部門第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果》[1]，顯示，我國老年人健康狀況不容樂觀，失能、半失能老年人大致有4063萬人，占老年人口的18.3%，在家庭日益小型化的背景下，這個(gè)數(shù)字意味著巨大的生活照顧和醫(yī)療服務(wù)需求。而對(duì)于社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人來說，醫(yī)療服務(wù)的需求更是凸顯，據(jù)調(diào)查上門看病需求在城鄉(xiāng)老年人社區(qū)為老服務(wù)需求項(xiàng)目中排名首位，其比例高達(dá)38.1%。但醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源的有限性，加之兩個(gè)服務(wù)體系彼此之間的相對(duì)獨(dú)立性，社區(qū)居家養(yǎng)老老年人的醫(yī)療需要難以得到滿足，破解這一難題勢在必行。

2 河北省社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式分析

2.1 合作模式

在該模式中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與老年人家庭建立簽約服務(wù)關(guān)系，為老年人提供連續(xù)性的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)。

以河北省石家莊市為例。石家莊市作為河北省最早開展家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)的城市，2012年開始啟動(dòng)試點(diǎn)，2014年開始向全市推開，截至2015年底，全市210所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共組建了549支家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，簽約服務(wù)16.43萬戶居民家庭。每支家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主要包括1名全科醫(yī)生、1名全科護(hù)士和1名公共衛(wèi)生醫(yī)師，并有1名二級(jí)以上醫(yī)院專家做業(yè)務(wù)支持。主要為社區(qū)中居家養(yǎng)老老人提供：免費(fèi)建立居民健康檔案、免費(fèi)體格檢查，免費(fèi)的健康教育講座和健康教育宣傳資料，老年人健康管理服務(wù)、健康咨詢、分類指導(dǎo)服務(wù)，每年4次的免費(fèi)測量血壓、空腹血糖服務(wù)，免費(fèi)聯(lián)系專家和上級(jí)醫(yī)院會(huì)診、轉(zhuǎn)診服務(wù)，中醫(yī)預(yù)防保健指導(dǎo)等服務(wù)。

該模式充分發(fā)揮了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）主動(dòng)性、全面性、可及性的特點(diǎn)，同時(shí)，借助于國家分級(jí)診療和全科醫(yī)生制度，讓社區(qū)居家養(yǎng)老老人能夠就近獲得多種公共衛(wèi)生健康服務(wù)，緊張的醫(yī)療資源得到有效緩解，提高醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率的現(xiàn)象，也是當(dāng)前社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的主要發(fā)展方向。但醫(yī)療人員數(shù)量和服務(wù)水平會(huì)對(duì)該模式形成嚴(yán)重的制約。以全科醫(yī)生為例，據(jù)統(tǒng)計(jì)2014年河北省全科醫(yī)生僅有8637人，每萬人擁有全科醫(yī)生1.17人，低于全國平均的1.26人，遠(yuǎn)低于國家每萬人口應(yīng)有2―3名全科醫(yī)師的要求，其中僅有233人是經(jīng)過醫(yī)學(xué)院校規(guī)范化培養(yǎng)而來的，因此現(xiàn)有全科醫(yī)生不論數(shù)量還是專業(yè)水平都難以滿足合作模式的l展要求。

2.2 輻射模式

該模式充分發(fā)揮醫(yī)院和具有醫(yī)療功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)周邊社區(qū)的輻射作用，通過與社區(qū)簽訂協(xié)議的方式，直接進(jìn)入社區(qū)，為老年人提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，同時(shí)對(duì)需要轉(zhuǎn)診的老人開辟綠色通道，協(xié)調(diào)安排進(jìn)入醫(yī)院或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，滿足老年人對(duì)不同層次醫(yī)療服務(wù)的需求。

以邯鄲陶然新城社區(qū)為例，2015年11月河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院作為三甲醫(yī)院，與陶然新城正式簽約入駐，開展包括培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才、提供醫(yī)療服務(wù)、老年護(hù)理和康復(fù)保健服務(wù)，定期開展常見病診療和慢性病康復(fù)指導(dǎo)，開設(shè)保健教育健康知識(shí)講堂，開辟綠色醫(yī)療通道，提供適當(dāng)愛心基金救助等在內(nèi)的多種服務(wù)和合作。

這一模式可以為社區(qū)居家養(yǎng)老的老人提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，但如果要進(jìn)行推廣，最大的難題在于找到實(shí)施主體。對(duì)于原本就診和服務(wù)壓力就很大、醫(yī)療資源十分緊張的醫(yī)院來說，缺乏進(jìn)入社區(qū)的動(dòng)力和激勵(lì)機(jī)制；而具有較高醫(yī)療水平的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要么數(shù)量較少，要么收費(fèi)較高，難以形成普及態(tài)勢。

由此可見，這兩種模式雖然在很大程度上完善了社區(qū)居家養(yǎng)老的醫(yī)療護(hù)理功能，但是仍存在很多現(xiàn)實(shí)問題，因此需要積極探索具體的實(shí)現(xiàn)路徑。

3 河北省社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的實(shí)現(xiàn)路徑分析

3.1 社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合配套制度的嵌入

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是公共服務(wù)體系中的重要組成部分，一方面需要政府通過政策法規(guī)進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，河北省雖然已經(jīng)在2016年1月出臺(tái)了《河北省推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施意》，為社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展提供了政策依據(jù)和發(fā)展方向，但其可操作性仍有待增強(qiáng)。另一方面社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老涉及民政、衛(wèi)生、社會(huì)保障等多部門職能之間的交叉，亟待形成有效的監(jiān)管和協(xié)調(diào)機(jī)制，強(qiáng)化部門之間的協(xié)作，保障服務(wù)質(zhì)量。

3.2 多元化服務(wù)方式的探索和建立

醫(yī)療服務(wù)同社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的融合能夠有效解決老年人“醫(yī)”與“養(yǎng)”脫離的問題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)并重，并盡量為老年人提供最快捷和有效的醫(yī)養(yǎng)方式，因此應(yīng)以社區(qū)居家養(yǎng)老老人的醫(yī)養(yǎng)需求為核心，探索更多有效且可行的服務(wù)方式。此外目前的服務(wù)對(duì)于老年人的精神慰藉重視不夠，對(duì)此可以引入社會(huì)工作元素，不斷豐富擴(kuò)展社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)涵。

3.3 社區(qū)居家養(yǎng)老資源與醫(yī)療衛(wèi)生資源的的整合對(duì)接

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合打破了以往社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各自為政的局面，有利于實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療資源和社區(qū)養(yǎng)老資源的整合對(duì)接。在增加投入、完善社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施的同時(shí)，還應(yīng)該將社區(qū)現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)資源和養(yǎng)老資源進(jìn)行功能整合和有效對(duì)接，提高社區(qū)中現(xiàn)有養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源的使用效率。而互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展則可以為二者之間的整合與鏈接提供新的技術(shù)平臺(tái)。

3.4 社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)能力的提升

社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的效率最終取決于服務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量，因此要推動(dòng)該模式的普及和發(fā)展，就急需通過高校專業(yè)培養(yǎng)和職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)等途徑，結(jié)合改善職業(yè)發(fā)展體系、強(qiáng)化培訓(xùn)機(jī)制、提高待遇水平等措施，為社區(qū)構(gòu)建起一支業(yè)務(wù)精良、人員素質(zhì)高、熱情耐心的專業(yè)化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍。

參考文獻(xiàn)

[1]民政部.《三部門第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果》，中華人民共和國民政部門戶網(wǎng)站：http：///article/zwgk/mzyw/201610/20161000001974.shtml，2016-10-9

篇4

1.研究背景

1.1健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展背景

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的提高，人們對(duì)自身健康越來越重視，“已病才就醫(yī)”已不能滿足現(xiàn)代社會(huì)對(duì)健康的需求。而健康服務(wù)正是把被動(dòng)的“已病才就醫(yī)”模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的“未病先預(yù)防”模式的活動(dòng)，可以間接節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，保障個(gè)體健康。在發(fā)達(dá)國家，健康產(chǎn)業(yè)增加值占GDP比重15%，而在我國，健康產(chǎn)品僅占國民生產(chǎn)總值的4%-5%。[1]當(dāng)前，我國健康服務(wù)業(yè)正處于起步階段，政府應(yīng)以多種方式促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展。

1.2 我國老年人口現(xiàn)狀

早在1999年中國就已經(jīng)步入老齡化社會(huì)。我國不僅是世界上人口數(shù)量最多的國家，也是老年人口數(shù)量最多的國家，目前正面臨著老齡化的挑戰(zhàn)。據(jù)民政部印發(fā)的《2013年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截至2013年底，我國60歲及以上老年人口20243萬人，占總?cè)丝诘?4.9%。其中，65歲及以上人口13161萬人，占總?cè)丝诘?.7%），達(dá)到2.02億，老齡化水平為14.8%。

1.3 老年健康服務(wù)需求

《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012―2015年）》指出，伴隨老齡化進(jìn)程加快，我國慢性病發(fā)病人數(shù)也快速上升，2012年我國有確診慢性病患者2.6億，慢性病導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占到我國總死亡的85%。老年人慢性病患病率高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求勢必增加。此外老年人對(duì)來自家庭和社會(huì)的在身體、心理，社會(huì)支持等方面的長期護(hù)理需求量也在擴(kuò)大增加，還有老年人的保健知識(shí)匱乏，保健意識(shí)淡薄，這些需求都決定了我國要大力發(fā)展老年健康服務(wù)業(yè)，從而改善國民生活狀況，提高其生活質(zhì)量。

1.4 相關(guān)概念界定

健康服務(wù)業(yè)以維護(hù)和促進(jìn)人民群眾身心健康為目標(biāo)，主要包括醫(yī)療服務(wù)、健康管理與促進(jìn)、健康保險(xiǎn)以及相關(guān)服務(wù)，涉及藥品、醫(yī)療器械、保健用品、保健食品、健身產(chǎn)品等支撐產(chǎn)業(yè)。

老年健康服務(wù)是指為老年人提供健康相關(guān)的服務(wù)活動(dòng)。本文討論的老年健康服務(wù)以健康管理和促進(jìn)為主，主要內(nèi)容包括醫(yī)療保健、健康養(yǎng)老以及健康體檢、咨詢管理等，提供機(jī)構(gòu)主要為基層社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，暫不討論傳統(tǒng)的大型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

老年健康服務(wù)業(yè)人力資源管理主要是指通過對(duì)提供老年健康服務(wù)的人力資源的培養(yǎng)和開發(fā)，利用有效的激勵(lì)機(jī)制進(jìn)行保留激勵(lì)，進(jìn)而提高老年健康服務(wù)水平。

2.老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)人力資源管理現(xiàn)狀

2.1 老年健康人力資源數(shù)量不足

目前，大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員數(shù)量較少，而且醫(yī)護(hù)比例偏低。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年健康服務(wù)人員更是缺乏，有些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)甚至沒有醫(yī)療衛(wèi)生室，有些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)即使設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生室，人員配備數(shù)量也是偏少。例如，煙臺(tái)市老年福利中心常住老年人口達(dá)1000人，而醫(yī)生僅有3名，藥劑師1名，護(hù)士1名。醫(yī)護(hù)人員數(shù)量明顯不足，不能滿足日益增加的老年醫(yī)療服務(wù)需求。

2.2 老年健康人力資源結(jié)構(gòu)不合理

老年健康服務(wù)服務(wù)人員學(xué)歷、職稱及專業(yè)結(jié)構(gòu)都不盡合理。尤其在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)護(hù)人員的文化程度以中專學(xué)歷為主；職稱以初級(jí)為最多，高、中、初級(jí)人員比例失調(diào)。醫(yī)生以西醫(yī)為主，滿足老年人健康需求的老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)保健、慢性病管理等專業(yè)人才匱乏。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的健康服務(wù)人員構(gòu)成大多以返聘退休人員為主，在職醫(yī)護(hù)人員也以初級(jí)和中級(jí)職稱為主。

2.3 老年健康人力資源服務(wù)質(zhì)量偏低

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本身對(duì)老年健康服務(wù)沒有足夠重視，在服務(wù)模式上沒有實(shí)現(xiàn)真正意義上的轉(zhuǎn)變，還是在醫(yī)院等病人上門，以臨床醫(yī)療為主，忽視老年群體的健康保健服務(wù)。

2.4 缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制

社區(qū)和養(yǎng)老院都存在對(duì)老年健康服務(wù)人員的教育培訓(xùn)重視程度不高，缺乏合理的用人晉升機(jī)制。工資福利水平偏低，有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的社會(huì)保險(xiǎn)也沒有落實(shí)，這些都影響老年健康服務(wù)人員的穩(wěn)定性和積極性。

3.完善老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)人力資源管理的對(duì)策與建議

3.1 提高政府對(duì)老年健康服務(wù)業(yè)人力資源管理的重視程度

加強(qiáng)政府引導(dǎo)，正確認(rèn)識(shí)老年健康服務(wù)人力資源管理的特殊性。堅(jiān)持積極引導(dǎo)，營造市場環(huán)境，搞好人力資源規(guī)劃，研究鼓勵(lì)扶持政策，推進(jìn)老年健康服務(wù)人力資源管理加快發(fā)展。

老年健康服務(wù)是社會(huì)服務(wù)的重要組成部分，是應(yīng)對(duì)人口老齡化、保障和改善民生的必然要求，通過對(duì)老年人服務(wù)，從而改善其生活狀況，提高其生活質(zhì)量，更能擴(kuò)大就業(yè)機(jī)會(huì)，因此應(yīng)該把老年健康服務(wù)業(yè)人力資源管理納入國家對(duì)應(yīng)人口老齡化的發(fā)展戰(zhàn)略。

3.2 加大人才培養(yǎng)和職業(yè)培訓(xùn)力度

人才培養(yǎng)是開展老年健康服務(wù)人力資源管理工作的關(guān)鍵。由國務(wù)院的《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見國發(fā)〔2013〕40號(hào)》指出，為了健全人力資源保障機(jī)制應(yīng)該支持高等院校和中等職業(yè)學(xué)校開設(shè)健康服務(wù)業(yè)相關(guān)學(xué)科專業(yè)，引導(dǎo)有關(guān)高校合理確定相關(guān)專業(yè)人才培養(yǎng)規(guī)模。

根據(jù)社區(qū)服務(wù)站工作職責(zé)，按照“重要人才重點(diǎn)培訓(xùn)、優(yōu)秀人才優(yōu)秀培訓(xùn)、緊缺人才加緊培訓(xùn)，年輕人才全面培訓(xùn)，專業(yè)人才專門培訓(xùn)”的原則，積極鼓勵(lì)和安排工作人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修、學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，拓寬視野，加強(qiáng)理論修養(yǎng)，提高業(yè)務(wù)能力和水平。其次加強(qiáng)違紀(jì)人員的學(xué)歷教育，鼓勵(lì)衛(wèi)生人員參加成人高考、自學(xué)等，通過提高學(xué)歷和職稱，著重培養(yǎng)一支高素質(zhì)全科醫(yī)生隊(duì)伍。

3.3 健全薪酬福利體系

要建立基本的薪酬福利保障機(jī)制，以保證老年健康人力資源隊(duì)伍的穩(wěn)定性，提高其積極性。對(duì)老年健康服務(wù)從業(yè)人員，按規(guī)定落實(shí)國家有關(guān)補(bǔ)貼政策，探索建立特殊崗位補(bǔ)助制度，落實(shí)老年健康服務(wù)人員尤其是社區(qū)老年健康服務(wù)人員的社會(huì)保險(xiǎn)制度，逐步提高老年健康服務(wù)從業(yè)人員的工資福利待遇。

3.4 提倡醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的發(fā)展

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是養(yǎng)老服務(wù)的充實(shí)和提高，就是重新審視養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容之間的關(guān)系，在養(yǎng)老服務(wù)中融入健康理念，以區(qū)別傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一種，在做好老年人生活護(hù)理服務(wù)、精神慰藉服務(wù)的基礎(chǔ)上，著重提高醫(yī)療診治服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)、臨終關(guān)懷服務(wù)的質(zhì)量。對(duì)于養(yǎng)老院建醫(yī)院這種方式需要增加具有醫(yī)療資格的醫(yī)師和專業(yè)護(hù)士，而對(duì)于醫(yī)院轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)這種方式，由于入住老人增加，也需要增加相應(yīng)的護(hù)理員。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)更應(yīng)重視老年健康服務(wù)業(yè)人力資源的管理。

參考文獻(xiàn)：

[1]王海麗.我國健康服務(wù)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查解析[J]，2013，24（6）：33-34.

篇5

其實(shí)并非如此簡單。作為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域最早的一批開拓者，大概9年前，泰康確立了以長期健康管理為核心的“醫(yī)養(yǎng)融合”戰(zhàn)略，即在養(yǎng)老社區(qū)鄰近建設(shè)康復(fù)醫(yī)院，以“養(yǎng)老社區(qū)+康復(fù)醫(yī)院”雙輪驅(qū)動(dòng)的模式，為社區(qū)居民提供“預(yù)防-診療-康復(fù)-長期護(hù)理”的閉環(huán)整合型醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。泰康早在2007年開始在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域悄然布局。8年后，泰康燕園康復(fù)醫(yī)院成為泰康老年康復(fù)醫(yī)療體系的首個(gè)示范基地。

而近年來，國家先后頒布《關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015―2020年）的通知》（〔2015〕14號(hào)）、《關(guān)于鼓勵(lì)民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》（民發(fā)〔2015〕33號(hào)）等多個(gè)文件，了“加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)”、“促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展”等若干意見，鼓勵(lì)保險(xiǎn)資金等社區(qū)資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，明確提出推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作新模式，在養(yǎng)老服務(wù)中充分融入健康理念。

泰康燕園康復(fù)醫(yī)院院長付研，便是隨著燕園醫(yī)院的開業(yè)走進(jìn)泰康醫(yī)養(yǎng)融合實(shí)踐中的。

醫(yī)養(yǎng)之間，用專業(yè)守護(hù)生命

2015年11月，位于泰康燕園養(yǎng)老社區(qū)一旁的康復(fù)醫(yī)院正式落成。對(duì)一個(gè)養(yǎng)老社區(qū)來說，醫(yī)院和護(hù)理中心是必不可少的。但在現(xiàn)行政策的限制以及醫(yī)療護(hù)理資源、人才相對(duì)短缺的情況下，這是個(gè)大考驗(yàn)。于是，泰康將“醫(yī)養(yǎng)融合”設(shè)定為養(yǎng)老社區(qū)的最大特色。社區(qū)配建了1萬平方米的二級(jí)資質(zhì)康復(fù)及老年病醫(yī)院，有2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室、114張病床，可以為社區(qū)老人和周邊居民提供老年病和慢性病預(yù)防、治療、康復(fù)、長期護(hù)理、慢病管理、臨終關(guān)懷的全過程醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。對(duì)外則通過康復(fù)醫(yī)院與知名“三甲”醫(yī)院建立綠色通道合作，與國際一流醫(yī)院建立國際醫(yī)療直通車轉(zhuǎn)診服務(wù)。同時(shí)，社區(qū)簽約了999急救車駐場，可及時(shí)響應(yīng)緊急醫(yī)療救助需求。

坐在泰康燕園康復(fù)醫(yī)院二層的大廳里，付研講道：“我們考察了美國多家養(yǎng)老社區(qū)，比如波士頓著重持續(xù)照料退休社區(qū)（CCRC）的埃里克森Riderwood校園，也有類似于我們國家托老所的居家養(yǎng)老模式，再結(jié)合我們的實(shí)際情況，創(chuàng)建了現(xiàn)在泰康之家醫(yī)養(yǎng)融合的養(yǎng)老模式。”做完康復(fù)訓(xùn)練的老人，由護(hù)工推著或自己慢慢走著，不時(shí)由身邊穿行而過，付研叫得出他們每一位的名字，看到心情好的老人，付研就握住他們的手，跟他們聊幾句，老人們往往就開心得笑起來。

在泰康之家，醫(yī)院派出醫(yī)護(hù)人員進(jìn)駐養(yǎng)老社區(qū)，并在社區(qū)內(nèi)設(shè)立24小時(shí)值班的醫(yī)務(wù)室。住在養(yǎng)老社區(qū)的老人，如果遇到突況，可在醫(yī)務(wù)室獲得及時(shí)治療，必要時(shí)還能緊急轉(zhuǎn)診至康復(fù)醫(yī)院搶救。付研說，社區(qū)很多老人已經(jīng)感受到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的好處，“大到社區(qū)活動(dòng)場所、小到房間里的衛(wèi)生間，泰康幾乎在每一塊活動(dòng)區(qū)域都設(shè)置了緊急拉繩報(bào)警系統(tǒng)或者按鈕，這在很大程度上避免了老年人因突況而未得到有效救助的情形發(fā)生”。

何阿姨就是受益者之一。翻開手機(jī)里的相冊(cè)，付研輕輕講起何阿姨的故事。何阿姨是泰康之家獨(dú)立生活區(qū)樂康園的居民，雖然在生活上有自理能力，但是她的身體狀況一直不太好，同時(shí)又多種老年慢性病纏身，最嚴(yán)重的是還患有心力衰竭?！昂伟⒁掏蝗辉谝粋€(gè)周末出現(xiàn)嚴(yán)重的肺部感染而暈倒，當(dāng)時(shí)的情況非常緊急，可以說死亡的概率達(dá)到了90%以上，各種不好的癥狀都伴隨而至：呼衰、心衰、腎衰、神志不清。”從事一輩子老年急救的付研對(duì)這種情況非常熟悉，立刻調(diào)動(dòng)所有資源開始搶救。整個(gè)搶救的過程很緊張，最后的結(jié)果很成功。之后，何阿姨在醫(yī)院用了三周的時(shí)間恢復(fù)，出院后的她還是非常虛弱，沒有力氣下地活動(dòng)，只能躺在床上休養(yǎng)。

針對(duì)何阿姨的情況，付研和醫(yī)護(hù)人員就將她送到泰康之家的專護(hù)區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療。最初，醫(yī)院的康復(fù)人員每天給她做被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，等到何阿姨好一些之后，她就到醫(yī)院康復(fù)大廳進(jìn)行每天一次更全面的康復(fù)訓(xùn)練，有被動(dòng)型的也有主動(dòng)型的，從而一點(diǎn)點(diǎn)好轉(zhuǎn)，直到能自己慢慢走路、活動(dòng)，一共用了兩周時(shí)間。

“從命懸一線、搶救、逐步康復(fù)到回到樂康園的家，何阿姨一共只用了五周的時(shí)間。”雖然她已經(jīng)可以像之前一樣獨(dú)立生活，但是工作人員還是會(huì)對(duì)她進(jìn)行持續(xù)觀察，妥善安排好何阿姨今后的照顧和治療，并且定期對(duì)她進(jìn)行康復(fù)治療，對(duì)此何阿姨和家人終于可以放寬心了?！昂伟⒁痰墓适伦屛腋惺芎苌羁蹋鼘?duì)于所有人來說都是最寶貴的存在，因此我們必須要更加用心地去照顧患病的長輩們，何阿姨的整個(gè)搶救過程很讓人欣慰。因?yàn)樵谔┛抵倚纬闪艘粋€(gè)非常良性的閉環(huán)服務(wù)，長者安心地在獨(dú)立生活區(qū)生活，在身體發(fā)現(xiàn)問題時(shí)可以馬上到我們的醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理、治療和康復(fù)，直到他們身體完全好轉(zhuǎn)并且醫(yī)生們?cè)u(píng)估合格后才讓他們放心地回到自己的家中。”

不到一年時(shí)間里，這樣的故事很多。有些老人康復(fù)后，發(fā)了照片給付研，付研一一存在手機(jī)里，不時(shí)翻看，欣慰與動(dòng)力涌上心頭。目前，泰康之家的社區(qū)服務(wù)體系由生活服務(wù)體系、醫(yī)養(yǎng)康復(fù)體系、活力文化體系三大部分構(gòu)成，包括日常生活服務(wù)、餐飲服務(wù)、健康管理、專業(yè)護(hù)理、醫(yī)療問診、康體娛樂、活力課程和社工服務(wù)，以滿足入住長者的綜合需求。

生活服務(wù)方面，社區(qū)通過管家式服務(wù)體系，讓長者們?cè)谏鐓^(qū)住得舒適、踏實(shí)和方便。在餐飲服務(wù)方面，與國內(nèi)知名的餐飲機(jī)構(gòu)松鶴樓合作，共同開發(fā)了適合長者生理特點(diǎn)和心理需求的特色社區(qū)餐飲。

為最大限度地保證社區(qū)居民的活力生活，社區(qū)提供近1.2萬平方米的超大“會(huì)所”，包括健身房、舞蹈室、恒溫康體泳池、手工坊、繪畫室、圖書館及多間教室、家庭影院、電子高爾夫室等，為居民的活力生活提供理想空間，并安排了豐富多彩的活動(dòng)與課程。

1+N多學(xué)科團(tuán)隊(duì)全方位照護(hù)

按國際慣例，每3位老人需要1名護(hù)理人員，我國對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員需求大約在1300萬人。全國醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)培訓(xùn)基地主任沈小平表示，全國開設(shè)老年服務(wù)與管理專業(yè)或護(hù)理專業(yè)的高職院校有64所，其中只有14%的學(xué)校設(shè)有養(yǎng)老專業(yè)方向，養(yǎng)老護(hù)理招生也困難重重。統(tǒng)計(jì)顯示，目前全國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員不足百萬，每年取得養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格證書的只有4萬余人，對(duì)比日益增長的4000萬失能老齡人口，供需矛盾非常突出。

為了緩解失能老人家庭照料難題，不少養(yǎng)老服務(wù)供給方由過往單純提供日常生活照料已轉(zhuǎn)型為重點(diǎn)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。而越來越多的家庭也已經(jīng)轉(zhuǎn)而考慮醫(yī)護(hù)式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，嘗試依賴社會(huì)化資源，尋找解決失能老人照料問題的“出路”。

“上醫(yī)治未病，下醫(yī)治已病”。據(jù)研究，中國慢性病患病率16%，而慢病在所有疾病費(fèi)用負(fù)擔(dān)中占比達(dá)70%；重視預(yù)防、康復(fù)可降低成本20%。響應(yīng)“十三五”規(guī)劃中提出“通過多種方式降低大病慢病醫(yī)療費(fèi)用”，泰康創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)融合慢病管理模式，建立“預(yù)防保健―疾病治療―慢病康復(fù)―老年護(hù)理”閉環(huán)整合型醫(yī)療保健體系，提供超出傳統(tǒng)疾病治療范疇的多學(xué)科共存的醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)，最大程度地維持和恢復(fù)患者的功能狀態(tài)。通過“治未病”全方位照護(hù)社區(qū)居民健康，降低醫(yī)療成本。

付研說，普通家庭根本難以支撐失能老人的醫(yī)療護(hù)理需求。泰康養(yǎng)老社區(qū)護(hù)理總監(jiān)劉女士表示，從專業(yè)護(hù)理角度來看，家庭照料者的護(hù)理或多或少都有一些瑕疵，如因長期臥床產(chǎn)生的壓瘡問題，不及時(shí)處理會(huì)增加老人細(xì)菌感染的幾率，家庭護(hù)理環(huán)境也因缺乏像全身移位機(jī)、吸痰儀、空氣床墊、步入式浴缸等專業(yè)適老化設(shè)備，影響了老人亞急性和慢性階段的照護(hù)質(zhì)量?！澳弥参锶诉@種因腦出血而留下的后遺癥來講，伴隨老人的腦細(xì)胞減少、語言交流障礙以及呼吸道、消化道、泌尿道這三個(gè)開放通道的護(hù)理，就需要由醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員、康復(fù)師、營養(yǎng)師，還有包括一些心理醫(yī)生和社會(huì)工作者共同來組成一個(gè)‘1+N’多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，共同對(duì)患者以及患者家屬進(jìn)行日常、醫(yī)療照料以及心理輔導(dǎo)。”

醫(yī)聯(lián)體老年病精準(zhǔn)醫(yī)療

2016年7月17日，泰康之家投資有限公司與中國微循環(huán)學(xué)會(huì)神經(jīng)變性病專業(yè)委員會(huì)簽署協(xié)議，在泰康燕園康復(fù)醫(yī)院成立老年神經(jīng)疾病臨床研究中心，合作開展神經(jīng)變性病患者的臨床診療、護(hù)理、康復(fù)及相關(guān)科學(xué)研究。“泰康之家是泰康人壽的全資子公司，專業(yè)從事養(yǎng)老、醫(yī)療健康投資與運(yùn)營，中國微循環(huán)學(xué)會(huì)神經(jīng)變性病專業(yè)委員會(huì)是從事神經(jīng)變性病臨床診療領(lǐng)域相關(guān)研究和學(xué)術(shù)交流的專業(yè)學(xué)會(huì)組織?！?/p>

泰康燕園康復(fù)醫(yī)院老年神經(jīng)疾病臨床研究中心是國內(nèi)首個(gè)以神經(jīng)變性疾病的患者臨床診療、護(hù)理、康復(fù)領(lǐng)域新課題、新技術(shù)作為主要研究對(duì)象的臨床研究機(jī)構(gòu)，將在老年疾病防治中重點(diǎn)落實(shí)精準(zhǔn)醫(yī)療實(shí)施計(jì)劃?！熬珳?zhǔn)醫(yī)學(xué)是臨床信息、疾病隊(duì)列和生物樣本庫，結(jié)合組學(xué)研究、分子影像、臨床藥物、大數(shù)據(jù)、臨床結(jié)果的評(píng)估，形成在大數(shù)據(jù)的支撐下個(gè)性化的治療方案，可以增加療效、降低副作用、降低醫(yī)療費(fèi)用?！?/p>

老年神經(jīng)變性病包括：阿爾茨海默病（Alzheimer disease，又稱老年性癡呆）、帕金森?。≒arkinson disease，PD）、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。╩otorneuron disease，MND）等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。隨著社會(huì)老齡化加重、人口平均壽命延長，60%以上的老年人患有多種老年病或慢性病，國內(nèi)患有老年神經(jīng)變性病患者在老齡化背景下仍然呈上升趨勢，目前失能（半失能）老年人總數(shù)已達(dá)4023萬。此類病癥急性期治療過后，亟需通過長期關(guān)懷照護(hù)來提高患者的生活質(zhì)量。

篇6

中圖分類號(hào)：TU246.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

在人口老齡化背景下，如何有效解決養(yǎng)老問題成為各國面臨的共同議題。關(guān)于養(yǎng)老制度及模式，世界各國都有其獨(dú)到之處，隨著各個(gè)國家促進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展、完善養(yǎng)老體系建設(shè)、提升養(yǎng)老服務(wù)業(yè)水平與質(zhì)量過程的推進(jìn)，也給我們帶來了許多可以借鑒的方法。通過對(duì)國內(nèi)外養(yǎng)老模式研究的梳理，希望能夠發(fā)現(xiàn)研究的新思路和新視角，為后續(xù)的研究奠定基礎(chǔ)。

1.國內(nèi)養(yǎng)老制度有關(guān)政策

據(jù)全國老齡委數(shù)據(jù)顯示，2015―2035年中國將進(jìn)入急速老齡化階段，老年人口將從2.12億增加到4.18億，占比提升到29%[1]。人口老齡化帶來了大量社會(huì)問題，社會(huì)養(yǎng)老和醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重，如何解決老年人養(yǎng)老難題被擺在了國家發(fā)展的重要位置。2015年11月18日，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》明確提出，“加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的重點(diǎn)任務(wù)是建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展?！?017年3月6日，國務(wù)院印發(fā)的《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》，其發(fā)展目標(biāo)到2020年，老齡事業(yè)發(fā)展整體水平明顯提升，養(yǎng)老體系更加健全完善，及時(shí)應(yīng)對(duì)、科學(xué)應(yīng)對(duì)、綜合應(yīng)對(duì)人口老齡化的社會(huì)基礎(chǔ)更加牢固。具體表現(xiàn)為多支柱、全覆蓋、更加公平、更可持續(xù)的社會(huì)保障體系更加完善；居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系更加健全；有利于政府和市場作用充分發(fā)揮的制度體系更加完備；支持老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)的社會(huì)環(huán)境更加友好[2]。

2.養(yǎng)老現(xiàn)狀與現(xiàn)有的養(yǎng)老模式

從養(yǎng)老模式的演變，我們可以看到從傳統(tǒng)社會(huì)到現(xiàn)代社會(huì)，養(yǎng)老模式已經(jīng)發(fā)生了變化，變得更為復(fù)雜，更多層次。從縱向角度，我們發(fā)現(xiàn)家庭養(yǎng)老從古至今仍是我國主要的養(yǎng)老方式，養(yǎng)老方式隨著不同的社會(huì)階段，更加多樣化。目前，已有研究的有20多種養(yǎng)老模式，包括社區(qū)養(yǎng)老、企業(yè)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、以房養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老等等，但是該這些相關(guān)概念在范疇上有所交叉。

2.1家庭養(yǎng)老

即代際贍養(yǎng)，指依靠建立在血緣關(guān)系基礎(chǔ)上 的家庭成員對(duì)失去勞動(dòng)能力且無收入的父母提供經(jīng)濟(jì)上的供給、生活上的照顧和精神上的慰藉[3]。這種養(yǎng)老方式所具有的優(yōu)越性是其他養(yǎng)老方式無法比擬的。在現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)水平條件下及傳統(tǒng)文化模式下，家庭養(yǎng)老仍然是中國農(nóng)村最普遍的養(yǎng)老方式[4]。

2.2 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

是指在專門為老年人提供護(hù)理、食宿、照料 的各種福利院、敬老院、養(yǎng)老院、老年公寓等機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，分為公辦、民辦和民辦公助福利院3種類型[5]。公辦機(jī)構(gòu)主要面向曾經(jīng)為社會(huì)做出過突出貢獻(xiàn)的孤寡老人，免費(fèi)或只收取少量費(fèi)用； 民辦機(jī)構(gòu)由私人籌資興建，老年人入住需要繳納各種費(fèi)用；民辦公助機(jī)構(gòu)則是由私人出資并組織運(yùn)作，政府扶持，老年人也須自付費(fèi)用。

2.3 社區(qū)養(yǎng)老

是由家庭養(yǎng)老向社會(huì)化養(yǎng)老過渡的一種形式。由社區(qū)組織建造各種養(yǎng)老服務(wù)站，聘請(qǐng)專門的護(hù)理人員，為老年人提供所需要的服務(wù)。它彌補(bǔ)了家庭養(yǎng)老的不足，是目前政府大力倡導(dǎo)的一種新型養(yǎng)老模式。

2.4 日間照料中心

日間照護(hù)中心功能設(shè)施與托兒所相似，多數(shù)由街道或社區(qū)興辦，內(nèi)設(shè)活動(dòng)室、休息室、餐廳及老年課堂等[5]，為老年人提供日間照料、就餐服務(wù)、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療保健、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、文體娛樂、精神慰藉等，晚上各自回家，使老年人得到必要的照顧，同時(shí)滿足了老年人的居家需求。

2.5 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)主要指將醫(yī)療衛(wèi)生資源引入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民家庭，與養(yǎng)老資源相互融合、促進(jìn)，以滿足老年人在養(yǎng)老過程中的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，提升養(yǎng)老的整體水平；反映了“持續(xù)照料”的養(yǎng)老理念，包括病前疾病預(yù)防、病中便捷就醫(yī)和病后康復(fù)護(hù)理三個(gè)相互關(guān)聯(lián)的階段。

近年來，我國養(yǎng)老模式的探索似乎讓老年人有了更多的選擇。但實(shí)際情況是，在經(jīng)濟(jì)水平和傳統(tǒng)文化觀念下，老年人對(duì)養(yǎng)老模式的選擇非常有限。以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為例，民政部相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前我國在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人僅占1%左右，99%的老年人選擇家庭養(yǎng)老。這也從另一個(gè)側(cè)面反映了我國大部分老年人的養(yǎng)老問題依然十分嚴(yán)峻。

3.當(dāng)前我國養(yǎng)老模式亟待解決的問題

3.1 家庭養(yǎng)老

北京大學(xué)人口研究所穆光宗教授表示，“居家照料”因缺乏“應(yīng)急的生存風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制”，只適宜于健康、有配偶、有家人、有保姆的老年人。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的過程中，子女?dāng)?shù)量少了，也不再把贍養(yǎng)父母作為最高的人生價(jià)值了，所有這些變化都使以子女為核心的家庭傳統(tǒng)養(yǎng)老功能面臨著沖擊和弱化。

3.2 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

中國的養(yǎng)老現(xiàn)狀令人擔(dān)憂，私人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)費(fèi)用昂貴，許多老年人住不起；公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嚴(yán)重不足、一床難求，又存在住不進(jìn)去的問題。民政部部長李立國曾公開表示，目前我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老保障面較小，服務(wù)項(xiàng)目偏少；區(qū)域和城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡，布局不合理；養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人員缺乏，投入不足，監(jiān)管存在薄弱環(huán)節(jié)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)運(yùn)營上，堅(jiān)持按標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)和實(shí)際適用相并重。為了發(fā)揮對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的支撐作用，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)既要符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，又要立足實(shí)際適用，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

3.3 社區(qū)養(yǎng)老

經(jīng)費(fèi)不足、人員不足以及面臨虧損等問題使得社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的創(chuàng)辦、運(yùn)作舉步維艱。但按照現(xiàn)在的家庭結(jié)構(gòu)，如果社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展不起來，配套服務(wù)發(fā)展不起來，以后完全實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老可能不現(xiàn)實(shí)，未來老年人的養(yǎng)老可能面臨著直接從家庭養(yǎng)老到養(yǎng)老院養(yǎng)老的結(jié)果[6]。

3.4 集體（集中）養(yǎng)老

供養(yǎng)范圍狹窄，未能做到應(yīng)保盡保。在保障的內(nèi)容上，“五?！睉?yīng)該包括吃、穿、住、醫(yī)、葬。但在許多地區(qū)，“五?！睂?shí)際只有“兩?！保ǔ?、葬），甚至是“一?！保ǔ裕?。雖然集體養(yǎng)老對(duì)我國農(nóng)村養(yǎng)老保障起到補(bǔ)充作用，但這種形式存在養(yǎng)老水平低、供養(yǎng)范圍小等不足，集體養(yǎng)老的可行性差。

3.5 儲(chǔ)蓄養(yǎng)老

由于薄弱的家庭養(yǎng)老條件和低水平的退休保險(xiǎn)保障，導(dǎo)致儲(chǔ)蓄養(yǎng)老成為一種必然選擇，尤其在農(nóng)村，這種方式仍然占有一定市場。

3.6 委托代養(yǎng)

作為一種新興的養(yǎng)老模式，是非社會(huì)化養(yǎng)老方式的一種補(bǔ)充。但委托代養(yǎng)存在雇傭關(guān)系不穩(wěn)定、服務(wù)無人監(jiān)督、沒有保障等題。

3.7 日間照護(hù)中心

目前在我國，日間照顧中心的數(shù)量非常稀少，存在兩個(gè)突出問題，一是資金缺口大。由于物價(jià)高，收取的費(fèi)用不夠維持開支，開展其他活動(dòng)受到限制。經(jīng)費(fèi)不足也制約了老年日間照料中心的發(fā)展前景。二是中心缺乏專業(yè)護(hù)理人員。中心的工作人員都是配備的社區(qū)協(xié)管員，業(yè)務(wù)水平不高，制約了中心的服務(wù)水平。

4.針對(duì)目前我國養(yǎng)老模式存在的問題的對(duì)策

4.1 培育社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)

在未來的相當(dāng)長的時(shí)期里，中國的老齡化是不可逆的趨勢，老齡和高齡人口比例將越來越高，養(yǎng)老服務(wù)的需求也將越來越大。養(yǎng)老服務(wù)供給的壓力必須通過擴(kuò)大服務(wù)隊(duì)伍來解決。為了吸引青壯勞動(dòng)力，養(yǎng)老服務(wù)必須社會(huì)化、正規(guī)化和產(chǎn)業(yè)化，這樣才能造就一支產(chǎn)業(yè)大軍[7]。

4.2 建立養(yǎng)老服務(wù)籌資機(jī)制

養(yǎng)老服務(wù)籌資機(jī)制的建立可參照國外長期照護(hù)籌資制度的成熟做法。許多國家已經(jīng)建立了長期照護(hù)公共籌資制度，例如瑞典、挪威、丹麥、芬蘭等國家通過稅收籌資，為全體國民提供公共的、基本的長期照護(hù)服務(wù)；荷蘭、德國、日本、 韓國和以色列建立了長期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)制度，通過社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)為老年長期照護(hù)服務(wù)籌資；比利時(shí)、法國等歐洲中部國家則在醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃內(nèi)設(shè)立長期照護(hù)支出項(xiàng)目，從醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥一定資金用于長期照護(hù)服務(wù)；其他國家包括東歐和南歐國家、英美澳等英語系國家，每年都有財(cái)政資金支持低收入老年人及其家庭， 用以幫助其購買社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)。

4.3 政府出資幫助最弱勢群體

增加醫(yī)療救助的支出、擴(kuò)大醫(yī)療救助支持項(xiàng)目是解決最弱勢群體長期照護(hù)問題的有利途徑。在長期照護(hù)保險(xiǎn)為公眾所接受，保險(xiǎn)精算結(jié)論可以接受的情況下， 再逐步擴(kuò)展為全覆蓋的強(qiáng)制性長期照護(hù)保險(xiǎn)計(jì)劃。

4.4 充分調(diào)動(dòng)社會(huì)養(yǎng)老資源

社會(huì)養(yǎng)老資源具有多樣性、多渠道、分散的特點(diǎn)。在目前的社會(huì)發(fā)展階段，我國的社會(huì)養(yǎng)老資源還未能有效整合和匯集，所以目前，如何充分引入養(yǎng)老資源，做好養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的整體規(guī)劃，以及養(yǎng)老資源的有效整合及利用，是目前調(diào)動(dòng)社會(huì)養(yǎng)老資源的重點(diǎn)。

4.5 探索智慧養(yǎng)老服務(wù)模式

充分發(fā)揮移動(dòng)通訊、互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等方面的技術(shù)優(yōu)勢，積極探索發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+物聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”模式，促進(jìn)政府、機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民之間養(yǎng)老信息和資源的互通共享，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)由一般服務(wù)向精準(zhǔn)服務(wù)、急難服務(wù)、有效接續(xù)服務(wù)轉(zhuǎn)變，為加強(qiáng)老年人居家生活照料、老年人健康管理提供保障。

參考文獻(xiàn)：

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[5] 緱文學(xué).我國人口老齡化及社區(qū)養(yǎng)老模式探究[J].中國市場，2009，（26）.

篇7

一、引言

自改革開放以來，我國老齡化進(jìn)度加快，據(jù)我國統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)顯示，2015年我國總?cè)丝诔^13.6億，其中60周歲以上老齡人口超過2.22億，占總?cè)丝诘?6.1％，65周歲及以上人口1.44億，占總?cè)丝诘?0.5％。而通過近十幾年來研究發(fā)現(xiàn)，我國養(yǎng)老主要以居家養(yǎng)老，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老三種模式為主，且都存在一些問題。以社區(qū)養(yǎng)老為例，社區(qū)養(yǎng)老目前在逐步轉(zhuǎn)向社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)以家庭養(yǎng)老為核心，社區(qū)服務(wù)為依托，專業(yè)化服務(wù)為依靠，向居家老人提供生活照料、醫(yī)療保健等服務(wù)，但仍然存在著社區(qū)資源與養(yǎng)老需求供不應(yīng)求的現(xiàn)狀，在社區(qū)人員管理、醫(yī)療保健、精神文化生活、日常生活照料等方面存在很多問題。

二、社區(qū)養(yǎng)老，供給與需求相關(guān)理論概述

1.社區(qū)養(yǎng)老的概念?！吧鐓^(qū)養(yǎng)老”是以家庭養(yǎng)老為主，社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔，同時(shí)在為居家老人提供照料服務(wù)方面，又以上門服務(wù)為主，托老所服務(wù)為輔的整合社會(huì)各方力量的養(yǎng)老模式。這種模式的特點(diǎn)在于：讓老人在家里并能繼續(xù)得到家人照顧的同時(shí)，還能得到社區(qū)有關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)人士為老人提供的上門服務(wù)或托老服務(wù)。

2.供給與需求相關(guān)理論概述。供給，指把生活必需的物資用品，財(cái)產(chǎn)等給需要的人使用。20世紀(jì)70年代興起的供給學(xué)派強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)的供給方面，認(rèn)為需求會(huì)自動(dòng)適應(yīng)供給的變化。該學(xué)派主張復(fù)活“供給自創(chuàng)需求”的薩伊定律、通過減稅刺激投資，增加供給以及主張控制貨幣，反對(duì)通貨膨脹。需求是指消費(fèi)者（家庭）在某一特定時(shí)期內(nèi)，在每一價(jià)格水平時(shí)愿意而且能夠購買的某種商品量，需求是購買欲望與購買能力的統(tǒng)一。美國著名心理學(xué)家馬斯洛就人類的需求層次提出可分為五種，分別是：生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實(shí)現(xiàn)需求。

三、杭州市社區(qū)養(yǎng)老供需現(xiàn)狀以及存在問題

1.杭州市老年人口情況。通過2016年浙江統(tǒng)計(jì)年鑒信息顯示，目前杭州市共有老年人口1524267人，其中上城區(qū)有95234人，下城區(qū)有100906人，江干區(qū)有94379人，拱墅區(qū)有82200人，西湖區(qū)有116339人。隨著杭州市老年人口的逐年增加，在十二五時(shí)期全市老年發(fā)展呈現(xiàn)出老齡化、高齡化、空巢化以及失能化的“四化疊加”趨勢，而社會(huì)和家庭的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)也隨之不斷地增加。預(yù)計(jì)到2020年，杭州市戶籍60周歲以上的老年人將會(huì)達(dá)到180萬人以上，老年人口約占杭州市總?cè)丝诘?4%以上，而80周歲及以上高齡人將會(huì)突破30萬，與此同時(shí)還會(huì)在原來“四化疊加”的基礎(chǔ)上加劇家庭小型化以及少子化趨勢。

2.杭州市社區(qū)養(yǎng)老需求情況。以杭州某社區(qū)為例，通過實(shí)地訪談以及發(fā)放問卷的形式調(diào)查研究得出：老年人對(duì)于社區(qū)服務(wù)主要以日常生活需求，家政需求以及醫(yī)療需求等方面以上門服務(wù)需求為主，其中對(duì)于家政需求里的清潔打掃需求高達(dá)35.8%，而對(duì)于送餐上門以及買菜購物的需求則分別達(dá)到了27.9%和29.9%，在醫(yī)療需求方面則主要以社區(qū)慢性病患者的需求為主，而這其中對(duì)上門測量血壓的需求達(dá)36.8%，對(duì)于測量血糖的的需求則達(dá)到了36.3%。針對(duì)以上的結(jié)果表明，該社區(qū)的老年人口對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求量十分可觀，而且對(duì)于需求服務(wù)的要求較高。

3.杭州市社區(qū)養(yǎng)老供給情況。由于杭州市的老齡化程度也在不斷的增加，政府以及社區(qū)各階層面臨的養(yǎng)老壓力越來越大。面對(duì)逐漸加快的老齡化進(jìn)程，在“十三五”期間，杭州的重點(diǎn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)規(guī)劃項(xiàng)目就有十四個(gè)，截止2020年底，杭州市計(jì)劃打造200個(gè)面積較大，功能齊全且具有10張及以上日托床位和餐飲功能的綜合型養(yǎng)老中心。而民辦方面則要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)比例要達(dá)到70%以上，同時(shí)護(hù)理型的床位比例不得低于60%。杭州市政府不斷推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)工作，于2016年新建了641家養(yǎng)老服務(wù)照料中心，新改擴(kuò)建50家400平方米以上，功能齊全的綜合性養(yǎng)老服務(wù)照料中心。為了能夠進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)杭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的建設(shè)發(fā)展，已經(jīng)搭建起相關(guān)的市級(jí)智慧養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)，開通了杭州市內(nèi)的智慧養(yǎng)老服務(wù)熱線。同時(shí)杭州市人力社保局還積極支持與鼓勵(lì)培訓(xùn)專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)人員并給予相應(yīng)的補(bǔ)貼，支持民辦專業(yè)人員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、在杭高校護(hù)理類專業(yè)與職業(yè)學(xué)校對(duì)于該方面的招生，為全市提供養(yǎng)老服務(wù)就業(yè)崗位約8萬個(gè)，以此來共同促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的不斷進(jìn)步。

4.供需之間存在的主要問題。盡管政府大力推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，鼓勵(lì)學(xué)校和企業(yè)培訓(xùn)相關(guān)的專業(yè)技術(shù)人員，但老年人層面的需求與社會(huì)所能提供的資源方面仍有較大的缺口，社區(qū)養(yǎng)老的供給與需求之間仍然存在矛盾。

4.1現(xiàn)實(shí)存在的醫(yī)療需求與社會(huì)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)供給差異大。老年人本就屬于社會(huì)中的弱勢群體，對(duì)于看病難的情況更是不利于他們的養(yǎng)老。在社區(qū)發(fā)展過程中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的并入是一個(gè)漫長的過程，它需要社區(qū)老年人的認(rèn)可以及配合，專業(yè)人員提供的上門服務(wù)，而提供上門醫(yī)療服務(wù)的人員是需要受過專業(yè)訓(xùn)練的人才才可以達(dá)到推行社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的目的，也才能真正的了解到老年人對(duì)于醫(yī)療方面的需求，同時(shí)對(duì)老年人的身體健康狀況有專業(yè)的了解，從而進(jìn)行記錄在案，對(duì)癥下藥。

4.2社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)人員過少，且專業(yè)程度不高。養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展需要有耐心且細(xì)心并在專業(yè)護(hù)理康復(fù)等專業(yè)化方面專長的人員，對(duì)于這方面人才的培養(yǎng)，我國沒有得到很高的重視，在近年來由于老齡化程度的不斷增加才越來越意識(shí)到這一點(diǎn)，目前仍然需要加大對(duì)專業(yè)性人員的培養(yǎng)以達(dá)到社區(qū)養(yǎng)老的需求。

4.3社區(qū)老年活動(dòng)單一，設(shè)備資源不齊全。對(duì)于社區(qū)老年人而言，精神層面的滿足同物質(zhì)層面的滿足都很重要。有些老人因?yàn)橥庠谠蜷L期見不到自己的子女后代，而有些老人因?yàn)閱逝嫉脑蚨x擇獨(dú)居。在這種情況下老人的內(nèi)心會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)寂寞的感覺，不益于老年人身心健康。而社區(qū)設(shè)備不齊全更是嚴(yán)重影響到了老年活動(dòng)的開展，限制了其活動(dòng)的多樣性。

4.4社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)認(rèn)可度不高，老人參與度低。由于我國傳統(tǒng)文化根深蒂固，部分老年人對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老存在一定的排斥心理，對(duì)其認(rèn)可程度不高，從而拒絕社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，導(dǎo)致社區(qū)養(yǎng)老工作的開展存在難度和阻礙。而社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展還不夠完善，不能全方面的滿足老人的需求，導(dǎo)致老人參與程度不高，而這在一定程度上又抑制了社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

四、對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供需問題提供的建議及策略

1.加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)護(hù)建設(shè)，積極宣傳健康養(yǎng)生知識(shí)。在社區(qū)里推行醫(yī)養(yǎng)護(hù)的發(fā)展建設(shè)，讓老人在生病時(shí)可以及時(shí)得到治療，在平時(shí)也能得到定期的健康醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，政府需要大力構(gòu)建智慧醫(yī)療的平臺(tái)，加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)療保障制度的建設(shè)，完善社區(qū)信息服務(wù)系統(tǒng)，社區(qū)則應(yīng)該經(jīng)常性舉辦健康養(yǎng)生知識(shí)宣傳的活動(dòng)，讓老人在了解自己健康方面問題的同時(shí)注重合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)還能保持心情的舒暢。

2.政府放寬政策推動(dòng)政企結(jié)合，加強(qiáng)社區(qū)精神文化建設(shè)。政府對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展實(shí)行宏觀調(diào)控，可以和企業(yè)簽訂相應(yīng)的協(xié)議，使企業(yè)按條約辦事。同時(shí)積極支持民間企業(yè)開辦專業(yè)性培訓(xùn)機(jī)構(gòu)并給予補(bǔ)貼，擴(kuò)充社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的人才隊(duì)伍，引進(jìn)醫(yī)護(hù)專業(yè)人員進(jìn)行上門服務(wù)，合理利用社會(huì)提供的各種可用資源。在社區(qū)內(nèi)可以建設(shè)小劇院，每周定期在劇院播放老人喜聞樂見的節(jié)目視頻，或是鼓勵(lì)老年人能夠積極參與節(jié)目表演，以實(shí)際行動(dòng)來豐富老人的精神生活。

3.推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)化規(guī)模化發(fā)展，構(gòu)建杭州特色服務(wù)模式。杭州的各個(gè)城區(qū)以及縣、市的經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展情況各有不同，所以各個(gè)地區(qū)的老年人經(jīng)濟(jì)收入和經(jīng)濟(jì)承受能力也不相同，文化接受程度也不相同。政府與非政府組織需要因地制宜，根據(jù)各區(qū)的地域條件、發(fā)展情況及老年人口的需求缺口，同時(shí)預(yù)測該區(qū)域未來的發(fā)展前景，合理利用各地區(qū)的資源，進(jìn)行系統(tǒng)化規(guī)模化的建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)資源配置最優(yōu)化條件下的社會(huì)效益最大化。

4.定期開展家庭性活動(dòng)，定期和老人進(jìn)行良性訪談。社區(qū)開展家庭性活動(dòng)，邀請(qǐng)社區(qū)老人的子女參加，有利于老人與子女后代之間培養(yǎng)感情，彌補(bǔ)因外在原因不能相處的遺憾，社區(qū)積極走訪老人家庭，對(duì)每家每戶老年的情況能詳細(xì)了解并記錄在案，針對(duì)特殊情況特殊對(duì)待，讓老人有老有所養(yǎng)老有所依的晚年幸福感與滿足感。

參考文獻(xiàn)：

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篇8

健全三大服務(wù)體系

形成多層次的養(yǎng)老服務(wù)供給體系。區(qū)政府通過公建公辦、公辦公營、民辦公助、民辦民營等多種運(yùn)營模式，建設(shè)和完善機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。加大了開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的政策扶持，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)崗位、專業(yè)人才給予補(bǔ)貼，提高護(hù)理服務(wù)水平。此外，區(qū)政府積極探索養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理規(guī)范化建設(shè)，制定了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)徐匯區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)和管理的指導(dǎo)意見》，委托社會(huì)組織“徐匯區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)指導(dǎo)中心”對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展分層指導(dǎo)和分類培訓(xùn)，并按照養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)管理規(guī)范形成考核指標(biāo)，開展規(guī)范達(dá)標(biāo)活動(dòng)，將考核結(jié)果與政府補(bǔ)貼掛鉤。完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推進(jìn)獨(dú)居老年人結(jié)對(duì)關(guān)愛工作，開展了社區(qū)老年人互助“睦鄰點(diǎn)”項(xiàng)目，在社區(qū)選擇一些富有熱心且住房條件好的獨(dú)居、純老家庭老年人的家中，為社區(qū)內(nèi)其他獨(dú)居、純老家庭老年人提供生活幫助、精神慰藉等服務(wù)，幫助老年人消除沮喪感、孤獨(dú)感，豐富他們的晚年生活。

建立老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估體系。以建立老年長期照護(hù)體系為目標(biāo)，依據(jù)市統(tǒng)一制訂的老年照護(hù)需求評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，整合多部門資源，建立統(tǒng)一的養(yǎng)老服務(wù)信息管理平臺(tái)，形成社區(qū)助老、高齡護(hù)理、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、老年護(hù)理等分類醫(yī)療需求的第三方評(píng)估體系，統(tǒng)一受理、評(píng)估老年人的照護(hù)需求，實(shí)現(xiàn)老年基本照護(hù)需求與專業(yè)服務(wù)合理匹配，促進(jìn)有限養(yǎng)老服務(wù)資源的公平分配和有效使用。2014年在三個(gè)街道試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，目前已在全區(qū)開展。

完善發(fā)揮市場作用的政策支撐體系。完善政府購買服務(wù)等財(cái)政補(bǔ)貼政策。完善政府購買為老服務(wù)項(xiàng)目等相關(guān)政策，支持為老服務(wù)社會(huì)組織參與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的運(yùn)營管理。積極推進(jìn)為老服務(wù)信息化建設(shè)，依托“962899”為老服務(wù)信息平臺(tái)，為60周歲及以上老年人提供信息查詢和牽線搭橋服務(wù)，使服務(wù)供給與需求緊密對(duì)接。

前進(jìn)路上的“羈絆”

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與人口分布尚不完全匹配，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨一些瓶頸難題。未來，徐匯區(qū)人口老齡化進(jìn)程將持續(xù)加快，對(duì)養(yǎng)老設(shè)施的需求與日俱增。本區(qū)人口密度呈現(xiàn)出北密南疏的分布特點(diǎn)，北部由于建設(shè)用地有限，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施較少，規(guī)模也相對(duì)較小，挖潛新增設(shè)施難度大，南部設(shè)施離市區(qū)相對(duì)較遠(yuǎn)，交通不便，使得部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率不高。并且，由于收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差異和觀念原因，公辦養(yǎng)老院一床難求，部分民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率不高。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進(jìn)過程中遇到一些瓶頸難題，對(duì)達(dá)到100張床位以上規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)須設(shè)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求，由于軟硬件條件限制，落實(shí)困難不小;社區(qū)衛(wèi)生中心及二、三級(jí)醫(yī)院由于認(rèn)識(shí)和機(jī)制原因，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)機(jī)制推進(jìn)難度較大。此外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理床位費(fèi)用與社保支付仍未完全打通，致使醫(yī)院護(hù)理床位與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理床位收費(fèi)形成剪刀差，一位老人說：“在醫(yī)院住院享受的醫(yī)療服務(wù)比養(yǎng)老院護(hù)理床位的服務(wù)好，但支付的費(fèi)用反而少，我寧愿去醫(yī)院?！?/p>

專業(yè)為老服務(wù)人員缺乏，養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)和激勵(lì)機(jī)制有待完善。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍反映，機(jī)構(gòu)為老服務(wù)人員文化程度普遍偏低，待遇大多為稅后每月3500―4000元，他們經(jīng)常沒干多久就跳槽，隊(duì)伍穩(wěn)定性差。而為老服務(wù)人員的想法為，他們勞動(dòng)強(qiáng)度不比月嫂、農(nóng)民工低，但報(bào)酬相比有較大差距，并且得不到社會(huì)認(rèn)同。這種矛盾導(dǎo)致專業(yè)護(hù)理人員缺乏，多數(shù)機(jī)構(gòu)聘請(qǐng)退休返聘人員，醫(yī)護(hù)人員年齡偏大，無法形成正常的職業(yè)發(fā)展機(jī)制。此外，有關(guān)部門對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)工組織的培訓(xùn)次數(shù)仍相對(duì)較少，并且培訓(xùn)內(nèi)容仍不夠豐富，需要更加接近實(shí)戰(zhàn)，貼近老人護(hù)理需求。“培訓(xùn)的形式、時(shí)間不夠靈活，如安排集中培訓(xùn)，使得本已護(hù)理人員人手緊缺的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，更加捉襟見肘?！币晃幻褶k養(yǎng)老院負(fù)責(zé)人說。

養(yǎng)老服務(wù)還未形成產(chǎn)業(yè)化發(fā)展趨勢，社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)力度不夠。為老服務(wù)還是以政府突入為主，促進(jìn)社會(huì)力量參與為老服務(wù)不夠，特別是相關(guān)公益性社會(huì)組織較少。徐匯區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共41家，民辦公助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)19家，純市場化運(yùn)作的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅1家，占比較低。民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)還存在著土地供應(yīng)、政府資助、價(jià)格控制等政策，市場還沒有在養(yǎng)老服務(wù)資源配置中發(fā)揮決定性作用，難以滿足老年人巨大的養(yǎng)老服務(wù)需求。

來自一線的呼聲

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、社會(huì)組織代表、社工等從業(yè)人員在座談交流中呼吁：

篇9

為什么要成立老年醫(yī)院

每天早上，不難見到各大醫(yī)院窗口前老年人排隊(duì)掛號(hào)的身影。很多人不太了解，老年人看病，需要到專門的老年科或者老年醫(yī)院嗎？為什么要成立老年醫(yī)院呢？

2000年，第五次人口普查后，老齡化問題再一次得到重視。2001年，北京市政府將北京胸科醫(yī)院改名為北京老年醫(yī)院。后來，在北京逐漸形成了以北京老年醫(yī)院為龍頭的老年醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。

據(jù)陳院長介紹，發(fā)展老年醫(yī)院，首先是為了滿足老年人的需求。過去，“人活七十古來稀”，老人可能會(huì)因?yàn)橥话l(fā)心梗、中風(fēng)，就突然離世。但現(xiàn)在，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，治好疾病不再是問題。問題是疾病治愈以后，老年人的生活質(zhì)量往往難以得到保障。

“一個(gè)年輕人去做個(gè)支架、接個(gè)骨頭，做完后可能不會(huì)出現(xiàn)什么問題。但如果一個(gè)老人去做這種手術(shù)，過程中就可能會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥?！标愒洪L說，人老后，體衰多病是最大的特點(diǎn)。有些老人眼睛看不見、耳朵聽不見，吃飯也吃不下，身體逐漸衰弱，平時(shí)只能臥床。一旦得一次流感，或者一次拉肚子，很可能就面臨生命危險(xiǎn)。老年人的抵抗力、全身體能儲(chǔ)備都在下降，這就造成在醫(yī)學(xué)模式上，像過去傳統(tǒng)的心臟、呼吸、血液分科這樣的單科醫(yī)療，很難滿足老人需求。

還有的老人，不想給子女造成醫(yī)療費(fèi)用上的負(fù)擔(dān)，于是便久拖不治。老人受心理因素、社會(huì)環(huán)境、文化背景、生活習(xí)慣等多方面影響都很大?！耙皇嵌嗖。枪δ芟陆?，三是受社會(huì)環(huán)境因素影響大，這是老年醫(yī)學(xué)面臨的最主要特點(diǎn)?！?/p>

其次，建立老年醫(yī)院也是國際發(fā)展的趨勢?！霸诶夏赆t(yī)學(xué)發(fā)展和老年服務(wù)體系建設(shè)方面我們和國外有大概是20～30年的差距?！睋?jù)陳院長介紹，現(xiàn)在我國公共衛(wèi)生體系建設(shè)關(guān)注的主要是預(yù)防疾病和急診急救，而對(duì)于三級(jí)預(yù)防關(guān)注得較少。所謂三級(jí)預(yù)防，就是在疾病發(fā)生后，不讓病人殘疾、失能，通過早期康復(fù)和早期治療，提高生活品質(zhì)。而老年醫(yī)療就屬于三級(jí)預(yù)防。

據(jù)了解，現(xiàn)在國外有中期醫(yī)療和長期醫(yī)療的概念。所謂中期醫(yī)療就是急性病后的功能康復(fù)，而長期醫(yī)療指的是對(duì)于徹底失能的老人提供醫(yī)療和生活照護(hù)全方位支持?！爸衅诤烷L期都是針對(duì)老人的特殊性提出的，而這方面目前我們提的還不夠多?！标愒洪L說。

另外，還有一種叫做末期醫(yī)療，也就是臨終關(guān)懷，即如何讓老人有尊嚴(yán)地、沒有痛苦地離去。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為在家庭中實(shí)施臨終關(guān)懷的比例是衡量社會(huì)文明程度高低的金標(biāo)準(zhǔn)。陳院長說，國外對(duì)于中期、長期、末期醫(yī)療這三個(gè)理念，無論在服務(wù)內(nèi)容和機(jī)構(gòu)設(shè)置上，發(fā)展得都非?？臁?/p>

老年醫(yī)院里都有些什么

那么，老年醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)或功能設(shè)置上，和一般綜合醫(yī)院相比，有何區(qū)別呢？

陳院長說，首先，老年人和年輕人看病過程不同。一個(gè)年輕人到醫(yī)院去看病，從掛號(hào)、簽字、辦手續(xù)，直至完成手術(shù)出院，完全可以自己獨(dú)立完成。但老人的情況就比較復(fù)雜。看病時(shí)需要有人陪同，有的老人被送來醫(yī)院后只能臥床，或是處于失智狀態(tài)。當(dāng)需要老人做出相關(guān)決策時(shí)，他們往往受社會(huì)因素干擾比較大。另外，老人的體弱多病和功能下降，也造成老人的住院醫(yī)療非常復(fù)雜。

一般的綜合醫(yī)院，是以一個(gè)器官或系統(tǒng)的發(fā)病、治愈過程來設(shè)計(jì)的，比如心臟科、呼吸科等?！霸谖覀冡t(yī)院，有一部分科室是按照綜合醫(yī)院設(shè)置的，但是內(nèi)涵上又有區(qū)別?！标愒洪L說，老人最主要的特點(diǎn)是多病、功能下降和受社會(huì)環(huán)境的影響，所以在治療模式，醫(yī)院采取了多學(xué)科的模式。除了常規(guī)的醫(yī)生，還有康復(fù)、心理、營養(yǎng)、藥學(xué)等各個(gè)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員共同參與。此外，還有社會(huì)工作者，專門負(fù)責(zé)處理老人醫(yī)療以外的事務(wù)，比如家庭、子女、醫(yī)保、付費(fèi)等問題。

另外，隨著老年人的功能下降，他們的健康狀況難以依靠傳統(tǒng)的診斷手段來評(píng)估。老年醫(yī)院開展了功能評(píng)估，包括對(duì)老人的生活能力、認(rèn)知狀況、社會(huì)心理環(huán)境、醫(yī)療費(fèi)用等多方面因素進(jìn)行綜合評(píng)估，從而評(píng)價(jià)出老人整體的狀況。

“在老年特色科室方面，我們也做了很多努力。比如我們有老年癡呆病房，收治的老人多是失智狀態(tài)，有人表現(xiàn)平靜，有人表現(xiàn)狂躁，同時(shí)很多病人合并心臟病、腎病、中風(fēng)等多種軀體病癥。這種情況就涉及到多病的治療。”

陳院長說，醫(yī)院還設(shè)有臨終關(guān)懷病房?！斑@部分主要是針對(duì)腫瘤、惡液質(zhì)等重癥病人，通過臨終關(guān)懷，使他們?cè)谟邢薜拇婊顣r(shí)間內(nèi)，感覺到有尊嚴(yán)無痛苦?！睋?jù)了解，臨終關(guān)懷的運(yùn)作方式具體包括疼痛緩解、對(duì)癥處理、社會(huì)心理干預(yù)、開展死亡教育等。

此外，醫(yī)院還設(shè)有老年康復(fù)科，“包括心臟的康復(fù)、肺康復(fù)，還有中風(fēng)康復(fù)、認(rèn)知訓(xùn)練、骨關(guān)節(jié)術(shù)后等的康復(fù)?！?/p>

在門診，醫(yī)院設(shè)有疼痛門診、失智（包括記憶減退、癡呆等）門診、失禁門診、跌倒門診等針對(duì)老年人的特點(diǎn)設(shè)置的門診。另外，醫(yī)院還在嘗試建立專門的長期照護(hù)病房。

在配套設(shè)施上，醫(yī)院還有一些針對(duì)老年人特點(diǎn)設(shè)計(jì)的、人性化的細(xì)節(jié)。

“WTO提出了一個(gè)叫做‘老年友善醫(yī)院’的概念，我們正在逐步實(shí)現(xiàn)這個(gè)理念。”陳院長說，由于老人的一些特殊需求，在老年醫(yī)院的建設(shè)上，不光要有無障礙設(shè)施，還有人文、倫理，包括溝通和特殊的老年風(fēng)險(xiǎn)防范等一些措施。

比如，在醫(yī)院病房里，每個(gè)老人都有一個(gè)獨(dú)立的空間。病房樓的45度角十字型設(shè)計(jì)，讓每一個(gè)床位都能照射到陽光。床位是按照放射狀擺放的，這樣便于醫(yī)生和護(hù)士可以同時(shí)看到四個(gè)點(diǎn)，病人有什么情況都能及時(shí)看得到。病人去衛(wèi)生間是直線距離也是最短的。

此外，衛(wèi)生間里不設(shè)淋浴，這是為了防止老人摔倒和意外發(fā)生。老人可以被送到洗澡間，那里有進(jìn)口的洗澡機(jī)。為了老人坐立方便，衛(wèi)生間里馬桶設(shè)置得比較高，并配有潔身器?！翱紤]到一部分失能老人，在床上排便是很難受的，但是自己又動(dòng)不了，我們?cè)谔厥獠》窟€設(shè)有吊軌。這樣可以通過吊軌將他們送到衛(wèi)生間?！标愒洪L介紹說，在這些細(xì)節(jié)的設(shè)計(jì)上，一方面要滿足老人的需求，另一方面，也要考慮降低護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度。

此外，每個(gè)病人還配有一個(gè)平板電視，電視上會(huì)播放一些健康教育的內(nèi)容，也有點(diǎn)餐、叫護(hù)工等多種功能。醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員對(duì)于病人的稱呼也很注意?！拔覀冏o(hù)理部曾專門討論過管老人叫什么，有人說叫‘老張’‘老李’，有人說叫‘叔叔’‘阿姨’，最后我們還是覺得叫‘爺爺’‘奶奶’比較好。我們的護(hù)士小姑娘差不多二三十歲，老人一般是七八十歲，病人也反映這樣的稱呼特別親切?！标愒洪L欣慰地說。

醫(yī)院能為養(yǎng)老做些什么

那么，在整個(gè)社會(huì)的養(yǎng)老體系中，醫(yī)院應(yīng)該扮演一種什么樣的角色呢？現(xiàn)在都在談醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，那么究竟應(yīng)該怎樣結(jié)合？

陳崢介紹，根據(jù)功能狀況，養(yǎng)老大體可以分為三大類：安養(yǎng)、養(yǎng)護(hù)、護(hù)理?！八^第一類，安養(yǎng)，是針對(duì)功能健全的老人而言的。”陳崢說，這部分老人可能只是由于喪偶，或是子女在國外，無人照看。“養(yǎng)老院接收的主要就是這類病人，主要是讓老人有事可干，比如一起打打牌，照顧他們洗澡吃飯等?！敝劣诳床。恍瓒ㄆ谧嘬嚾メt(yī)院就診，或是醫(yī)生來巡診。

“第二類，養(yǎng)護(hù)。這部分是針對(duì)半失能老人，這才是我們醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的要點(diǎn)。比如偏癱病人、癡呆病人等，對(duì)他們的照護(hù)往往是養(yǎng)老院和居家比較棘手的、或是不太擅長的?！?/p>

第三類，護(hù)理，就是徹底失能需要長期照護(hù)的概念，一般由護(hù)理院這樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治。陳崢總結(jié)說，嚴(yán)格來講，老人在離開工作崗位以后、失能以前的這段時(shí)間，如何讓他們老有所學(xué)、老有所用、老有所樂，這些并不是醫(yī)院的主要關(guān)注范圍。

“真正的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念，是在老人失能或半失能以后，這時(shí)候醫(yī)療要介入。不論在家里還是醫(yī)院，老人既需要生活照護(hù)，又需要做共病管理和功能康復(fù)，那么誰來做？這才是真正的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的切入點(diǎn)和交叉點(diǎn)。”

“所以，我們談醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，不是簡單的養(yǎng)老院辦醫(yī)院，或是醫(yī)院辦養(yǎng)老院。而是指的從宏觀政策層面、組織層面，比如醫(yī)保、衛(wèi)生、民政等多方面共同去努力。不論老人在家、在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或是在醫(yī)院，有民政部門的社會(huì)工作者給予照護(hù)和關(guān)注，比如為老人送飯、送浴、購物和幫老人理財(cái)。剩下的，醫(yī)療相關(guān)的服務(wù)，由醫(yī)院負(fù)責(zé)提供。比如定期查體，比如康復(fù)治療。如果有人想在家里臨終，那么醫(yī)院就提供癌癥止疼泵、透析設(shè)備等。不管老人身處哪里，都能夠同時(shí)享受到社會(huì)的服務(wù)，和我們衛(wèi)生的支持，這才是非常漂亮的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，這就是發(fā)達(dá)國家的多學(xué)科整合服務(wù)?！标悕樥f，要達(dá)到這個(gè)理想狀況，各個(gè)層次的配合都非常重要。

那么，老年醫(yī)院發(fā)展到現(xiàn)在，有沒有遇到過什么困難呢？

“這么多年來，國家對(duì)我們一直很支持。老齡化問題是一個(gè)社會(huì)問題。只要我們醫(yī)院提出想法，政府都會(huì)全力配合、投資去解決。所以我們醫(yī)院發(fā)展也很快，從急性期治療、康復(fù)醫(yī)學(xué)，到長期醫(yī)療、末期醫(yī)療，發(fā)展都比較快。在設(shè)施建設(shè)、設(shè)備投入等方面，政府也都非常關(guān)心?！?/p>

篇10

【中圖分類號(hào)】D632.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

一、研究背景

根據(jù)聯(lián)合國人口署數(shù)據(jù)，某一地區(qū)老年人的年齡在六十歲以上的人口比例占到全部人口的10%，或者年齡在六十五歲以上的老人數(shù)量占全部人口的7%，則認(rèn)為該地區(qū)已呈現(xiàn)人口老齡化的形態(tài)。據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2015年，我國大陸人口60 歲及以上人口為 22182 萬人，占 16.15%，同 2010年第六次全國人口普查相比，60 歲及以上人口比重上升 2.89 個(gè)百分點(diǎn)。[1]我國人口老齡化已呈現(xiàn)明顯上升趨勢。為應(yīng)對(duì)嚴(yán)峻的人口老齡化形勢，我國逐步建立起以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，而隨著家庭養(yǎng)老功能的逐漸弱化，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的支撐作用愈加重要。為促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的良性發(fā)展，改善公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“高耗低效”的現(xiàn)狀，破解民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展難題，國務(wù)院于2013年提出開展公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改制試點(diǎn)，即政府投資興辦的養(yǎng)老床位應(yīng)逐步通過公建民營等方式管理運(yùn)營，鼓勵(lì)民間資本通過委托管理等方式運(yùn)營公有產(chǎn)權(quán)的養(yǎng)老服丈枋，不斷提高服務(wù)水平。①

天津市作為最早進(jìn)入人口老齡化的地區(qū)之一，其老齡化進(jìn)程已進(jìn)入加速階段。據(jù)天津市統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截止2015年，60歲及以上人口為235.91萬人，占15.25%，其中65歲及以上人口為148.66萬人，占9.61% [2]（2010―2015年天津市老人數(shù)量詳見圖1）。而市老齡辦與有關(guān)部門合作進(jìn)行的“天津市失能老人生活狀況抽樣調(diào)查” 顯示，2014年天津市失能老人總數(shù)為14.33萬人，到2020 年，將會(huì)有17.09萬人，到2030年，將會(huì)有21.48萬人。天津市人口老齡化發(fā)展呈現(xiàn)出老年人口增長快、失能失智老人增長快、老人空巢化現(xiàn)象嚴(yán)重等特點(diǎn)。

為應(yīng)對(duì)巨大的養(yǎng)老壓力，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)更好地發(fā)展，天津市政府積極響應(yīng)國務(wù)院的號(hào)召，于2014年下發(fā)《關(guān)于開展公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革試點(diǎn)的通知》，要求公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特別是新建機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步通過公建民營等方式，鼓勵(lì)社會(huì)力量運(yùn)營，并率先對(duì)區(qū)級(jí)國辦的12家養(yǎng)老院進(jìn)行公建民營的改革。

在傳統(tǒng)養(yǎng)老管理體制飽受詬病，遭遇發(fā)展瓶頸的背景下，“公建民營”是轉(zhuǎn)變政府管理職能，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老事業(yè)改革的重要抓手。為進(jìn)一步明晰天津市養(yǎng)老院“公建民營”改革的成效，并為天津市乃至全國其他地區(qū)的養(yǎng)老院發(fā)展提供可資借鑒的建議，本文在明確概念的基礎(chǔ)上，通過實(shí)地調(diào)研數(shù)家“公建民營”養(yǎng)老院，運(yùn)用SWOT分析模型，從內(nèi)部優(yōu)勢、劣勢及其外部機(jī)遇與威脅四個(gè)方面對(duì)該模式進(jìn)行了詳細(xì)分析。

二、養(yǎng)老院“公建民營”運(yùn)行模式

1.概念界定

“公建民營”作為新型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行模式，學(xué)術(shù)界對(duì)其概念尚未形成統(tǒng)一界定。全國老齡委副主任曾指出，“公建民營” 是指在新建養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)時(shí)，各級(jí)政府按照辦管分離的發(fā)展思路，由政府出資，招標(biāo)社會(huì)組織或服務(wù)團(tuán)體去經(jīng)辦和管理運(yùn)作，政府則按照法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范負(fù)起行政管理和監(jiān)督的責(zé)任，[3]并認(rèn)為公建民營與公辦民營有所區(qū)別，“公辦民營”是各級(jí)政府和公有制單位在已經(jīng)辦成的公有制性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)上的改革，是盤活存量領(lǐng)域的改革，“公建民營”則是在發(fā)展增量領(lǐng)域進(jìn)行的改革。[4]

天津市民政局在《關(guān)于推進(jìn)我市公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公建民營的意見》中提出，從2014年起，新建公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建成后，一律實(shí)行公建民營；對(duì)于現(xiàn)有的、具備條件的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，逐步實(shí)行公建民營改革。由此可知，天津市實(shí)行“公建民營”的范圍不僅限于新建的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也涵蓋現(xiàn)有的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

因此，依據(jù)國家及天津市相關(guān)政策文件中的闡述，本文對(duì)“公建民營”運(yùn)行模式的概念采取廣義上的界定，即由政府出資全部或大部分，再通過委托管理、合作運(yùn)營等方式引入專業(yè)化的管理團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行市場化運(yùn)營，其中改革對(duì)象包括新建的、以及現(xiàn)有的、有條件的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。該模式將所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)相分離，政府于微觀事物中脫離，承擔(dān)起行政管理與監(jiān)督職能，旨在增強(qiáng)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的內(nèi)在活力，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量與水平。

2.模式解析

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公建民營的運(yùn)行模式，是福利多元主義理論在現(xiàn)實(shí)中的應(yīng)用。同時(shí)也是在新公共管理理論指導(dǎo)下，政府轉(zhuǎn)變職能的重要體現(xiàn)。其具體運(yùn)行模式是由政府出資，以公益性為主要功能定位，在公開招標(biāo)的基礎(chǔ)上，引入專業(yè)化管理團(tuán)隊(duì)。經(jīng)過各地的探索實(shí)踐，代表性的實(shí)施模式有租賃經(jīng)營、委托經(jīng)營，參股、出讓等方式。政府與市場通過簽訂合同形成合作契約關(guān)系，明確各自職責(zé)，市場成為服務(wù)的直接提供者，政府則從直接提供服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橘徺I和監(jiān)督服務(wù)，二者優(yōu)勢互補(bǔ)，不斷提高養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量與水平。其具體運(yùn)作模式圖如下：

如圖所示，養(yǎng)老院公建民營運(yùn)行模式不同于公辦養(yǎng)老院政府統(tǒng)包統(tǒng)辦或民辦養(yǎng)老院自我發(fā)展模式，該模式涉及了政府、市場與老人三者間的良性互動(dòng)。政府與市場通過租賃、委托、參股、出讓等方式訂立合同與契約，建立合作關(guān)系，政府于微觀事務(wù)中脫離，承擔(dān)監(jiān)管職責(zé)，市場根據(jù)自負(fù)盈虧原則，負(fù)責(zé)具體服務(wù)與運(yùn)營工作，從而有效規(guī)避政府失靈與市場失靈。這既是對(duì)我國21世紀(jì)初倡導(dǎo)的社會(huì)福利社會(huì)化的深化，也是在經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下政府應(yīng)對(duì)不斷加快的人口老齡化采取的多元主體混合供給養(yǎng)老服務(wù)新模式的嘗試。[5]老人始終居于該模式的中心地位，既有政府為養(yǎng)老院的公益性保駕護(hù)航，又有民間團(tuán)體提供專業(yè)服務(wù)，無疑大大提高了老人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的生活質(zhì)量。

三、養(yǎng)老院“公建民營”運(yùn)行模式的SWOT分析

SWOT 模型是由舊金山大學(xué)的管理學(xué)教授提出，應(yīng)用廣泛的有效分析管理模型。其優(yōu)勢在于可以運(yùn)用系統(tǒng)分析的方法，將與研究對(duì)象相關(guān)的各類內(nèi)外部因素相匹配以進(jìn)行客觀性分析。目前該模型已成功分析了社區(qū)養(yǎng)老模式、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式等養(yǎng)老模式。因此，本文在實(shí)地調(diào)研天津市“公建民營”養(yǎng)老院的基礎(chǔ)上，同樣運(yùn)用SWOT分析法，對(duì)其內(nèi)部優(yōu)勢（strength）、劣勢（weakness）、外部環(huán)境的機(jī)遇（opportunity）和威脅（threat）進(jìn)行了詳細(xì)分析，以發(fā)現(xiàn)其不足之處，進(jìn)而尋求可操作性的解決策略。

1.“公建民營”運(yùn)行模式的內(nèi)部優(yōu)勢

（1）公私合營利于優(yōu)勢互補(bǔ)

天津市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“公建民營”模式，就是在社會(huì)福利社會(huì)化背景下，突破以往公辦、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將政府與市場相分割的傳統(tǒng)，以合同的形式實(shí)現(xiàn)政府與市場的合作。天津市南開區(qū)養(yǎng)老中心便是采取“公建國辦、股份制合作、吸收社會(huì)資金、市場化運(yùn)營、企業(yè)化管理”的管理模式，武清區(qū)第二養(yǎng)老院則是在公開招標(biāo)的基礎(chǔ)上，委托專業(yè)的管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行管理。該模式的優(yōu)勢在于，一方面，改善了公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高耗低效的弊病，另一方面，引入市場機(jī)制激發(fā)了養(yǎng)老活力，也降低了社會(huì)力量參與養(yǎng)老事業(yè)的門檻。同時(shí)，其在性質(zhì)上仍為國辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，既可以保證其公益福利性|，又能夠發(fā)揮運(yùn)營團(tuán)隊(duì)的專業(yè)性，從而保證服務(wù)效率與質(zhì)量的提高。

（2）政府幫扶降低運(yùn)營成本

天津市政府大力幫扶公建民營類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，大大降低了其運(yùn)營成本，使運(yùn)營團(tuán)隊(duì)可以投入更多的資金與精力用于養(yǎng)老服務(wù)之中。這是民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所不能比擬的優(yōu)勢。武清區(qū)第二養(yǎng)老中心的運(yùn)營便得益于政府的幫助。相關(guān)部門僅收取少量管理費(fèi)用，在養(yǎng)老院的裝修改造過程，資金也全由政府部門負(fù)擔(dān)，水、電、氣均按民用標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。政府的大力幫扶，著實(shí)減輕了該運(yùn)營團(tuán)隊(duì)的經(jīng)濟(jì)壓力，減少了其后顧之憂，從而使其更專注于提供高質(zhì)量的服務(wù)。

（3）專業(yè)團(tuán)隊(duì)保證服務(wù)質(zhì)量

“公建民營”運(yùn)行模式通過引入專業(yè)化的管理團(tuán)隊(duì)，從而保證了高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)。天津市南開區(qū)養(yǎng)老中心，發(fā)揮專業(yè)化團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢，實(shí)施智能化管理。其不僅擁有完備的硬件設(shè)施，還配備有專業(yè)營養(yǎng)師，并與老年大學(xué)合作，以豐富老人的精神生活。其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的特色，更是有效解決了老人看病難的問題。其完善的設(shè)施與服務(wù)使其成為全市具有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特色的“綠色養(yǎng)老基地、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)示范基地、養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)基地、雙擁共建養(yǎng)老示范基地和南開區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息化管理中心”。

（4）政府監(jiān)管保證公益屬性

天津市民政局下發(fā)的相關(guān)文件中明確指出，公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)繼續(xù)發(fā)揮托底作用，留有適當(dāng)比例床位，重點(diǎn)為三無老人、低收入老人、經(jīng)濟(jì)困難的失能半失能老人提供無償或低收費(fèi)的供養(yǎng)、護(hù)理服務(wù)。②在政府的要求與監(jiān)管下，武清區(qū)第二養(yǎng)老院對(duì)低保老人、五保老人和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象實(shí)行優(yōu)先入住，對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的老軍人、老教師、勞模等實(shí)施優(yōu)惠入住，其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也遠(yuǎn)低于同等條件的其他民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。南開區(qū)養(yǎng)老中心同樣優(yōu)先為部隊(duì)老干部提供養(yǎng)老服務(wù)，并計(jì)劃預(yù)留5%的床位用于免費(fèi)向“三無”和困難老人提供公益和養(yǎng)老服務(wù)。由此可見，公建民營養(yǎng)老院的公益屬性得以保障。

2.“公建民營”運(yùn)行模式的內(nèi)部劣勢

（1）發(fā)展經(jīng)驗(yàn)不足

天津市自2014年起實(shí)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“公建民營”改革，該運(yùn)行模式作為新生事物，無論政府或者市場都缺乏足夠的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)。如何讓公建民營型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在激烈競爭中保持優(yōu)勢，政府與市場的如何分工才更有效，兩者的利益又該如何精細(xì)劃分，目前仍然存在許多細(xì)節(jié)性的問題仍需要雙方一共摸索，共同合作，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，方能使得該模式更加完善。

（2）相關(guān)配套措施不到位

公建民營養(yǎng)老院的發(fā)展離不開相關(guān)配套措施的完備。目前該類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療設(shè)施不齊全，醫(yī)保報(bào)銷尚未落實(shí)，導(dǎo)致醫(yī)療功能淪為擺設(shè)，老人生病仍需外出就醫(yī)。同時(shí)招工難，對(duì)于公建民營類的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也是不可避免的一大難題。

（3）部分運(yùn)營者過于追求利益

在實(shí)際運(yùn)營中，由于市場機(jī)制的固有弊端，在進(jìn)行社會(huì)化運(yùn)營，激發(fā)養(yǎng)老活力的同時(shí)，也可能帶來過分追求利潤的風(fēng)險(xiǎn)。部分運(yùn)營者一味追求盈利，極易忽略福利性與公益性。另外為了降低運(yùn)營分險(xiǎn)，個(gè)別機(jī)構(gòu)存在拒收失能失智老人的現(xiàn)象。

3.“公建民營”運(yùn)行模式的外部機(jī)遇

（1）政府的政策扶持

為鼓勵(lì)社會(huì)力量參與養(yǎng)老事業(yè)的運(yùn)營，天津市對(duì)“公建民營”性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予了豐富的補(bǔ)貼政策。主要補(bǔ)貼內(nèi)容有：一次性建設(shè)補(bǔ)貼、運(yùn)營補(bǔ)貼、困難老年人入住補(bǔ)貼等。運(yùn)營補(bǔ)貼，即對(duì)收養(yǎng)生活自理老年人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位，每年給予每張床位補(bǔ)貼1050元；對(duì)收養(yǎng)生活不能自理（介護(hù)）和半自理（介助）老年人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位，每年給予每張床位補(bǔ)貼2250元；困難老年人入住補(bǔ)貼，對(duì)收養(yǎng)的政府重點(diǎn)保障的困難老年人，給予全額或部分住養(yǎng)資金補(bǔ)貼。③同時(shí)，“公建民營”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還可享有防范意外風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)貼等的優(yōu)惠政策。多樣的補(bǔ)貼與扶持政策，降低了其運(yùn)營成本，利于其服務(wù)質(zhì)量的提高。

（2）養(yǎng)老需求的增多

截至2015年，60歲及以上人口為235.91萬人，占15.25%，其中65歲及以上人口為148.66萬人，占9.61%。天津市人口老齡化進(jìn)程已進(jìn)入加速階段。同時(shí)京津冀養(yǎng)老一體化的實(shí)施，無疑又使得老年人口數(shù)量增多。另一方面，由于計(jì)劃生育的實(shí)施，以及外出打工子女人數(shù)的增多，家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化，而養(yǎng)老的剛性需求使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支撐作用愈加重要。不斷增多的養(yǎng)老需求，意味著廣闊的養(yǎng)老市場，因此，大力發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)早已成為政府和社會(huì)的共識(shí)，這對(duì)于公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，無疑是巨大發(fā)展機(jī)遇。

（3）傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變

隨著時(shí)代的發(fā)展，“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念正逐步受到?jīng)_擊，許多老人不再將入住養(yǎng)老院視為被拋棄。相反的是，由于家庭結(jié)構(gòu)的改變，在一項(xiàng)對(duì)天津市入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，九成以上的老人屬自愿入住養(yǎng)老院。其中有53.1%的老人是為了減輕子女的生活負(fù)擔(dān)，46.9%的老人是為了享受專業(yè)人員的服務(wù)。37.5%的老人為了能和老年人在一起，共同語言多。[6] 由此可見，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已獲得許多老人的接受與認(rèn)可，而專業(yè)全面的服務(wù)則是公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占取市場份額的重要條件。

4.“公建民營”運(yùn)行模式的外部威脅

（1）政府監(jiān)管存在疏漏

在公建民營運(yùn)行模式中，政府主要承擔(dān)監(jiān)管職責(zé)，對(duì)民間團(tuán)體的資質(zhì)及服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管。天津市政府相關(guān)文件中也表示，要建立嚴(yán)格評(píng)估機(jī)制，加大對(duì)補(bǔ)貼資金的監(jiān)管，以提高資金使用效率。但是，在實(shí)際操作中，政府的監(jiān)管仍存在疏漏之處。例如在服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管上，一是由于服務(wù)質(zhì)量難以量化，二是由于檢查周期的限制，使得政府的檢查也只能反映當(dāng)時(shí)或部分情況，而無法及時(shí)全面地反映問題。

（2）相關(guān)法律政策有待完善

在國務(wù)院相關(guān)文件的指導(dǎo)下，天津市政府下發(fā)了《天津市關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的意見》，提出進(jìn)行公建民營改革，并提出了一系列補(bǔ)貼政策。而在公建民營的實(shí)際改革過程中，則是由各區(qū)政府負(fù)責(zé)，天津市政府并沒有制定統(tǒng)一的政策文件。該做法既有利于各區(qū)結(jié)合自身實(shí)際，進(jìn)行有創(chuàng)造性的養(yǎng)老體制改革，但也容易造成各區(qū)標(biāo)準(zhǔn)不一、發(fā)展進(jìn)程與質(zhì)量差距大等弊端，從而阻礙養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“公建民營”的改革步伐。

（3）容易發(fā)生目標(biāo)偏離

由政府出資，社會(huì)化運(yùn)營的“公建民營”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，極易陷入公益與盈利的矛盾之中。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的首要目的便是發(fā)揮“兜底”功能，雖然公建民營的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都曾保證托底功能，但在運(yùn)行過程中，民間團(tuán)隊(duì)極易發(fā)生偏離，利用政策優(yōu)惠建成高檔豪華盈利會(huì)所，收取高額費(fèi)用，將那些有實(shí)際困難的老人及普通工薪階層拒之門外。

三、完善養(yǎng)老院“公建民營”模式的對(duì)策分析

綜合以上對(duì)天津市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“公建民營”運(yùn)行模式的SWOT分析，可在一定程度上明晰該模式的優(yōu)劣勢及機(jī)遇與威脅。為更好地發(fā)揮其優(yōu)勢，彌足劣勢，利用好發(fā)展機(jī)遇，有效規(guī)避及應(yīng)對(duì)可能的威脅，依據(jù)SWOT模型，其戰(zhàn)略組合如表1所示，并在此基礎(chǔ)上提出建議如下：

1. 完善相關(guān)法規(guī)制度建設(shè)

天津市政府在有效激發(fā)各區(qū)政府積極性的基礎(chǔ)上，要以立法的方式，完善制度建設(shè)，制定整體戰(zhàn)略，做好統(tǒng)籌指導(dǎo)。應(yīng)在民間組織的資格認(rèn)證、評(píng)審程序、政府的具體職責(zé)、相關(guān)主體的違規(guī)懲處等各方面出臺(tái)較為詳細(xì)的法規(guī)制度，從而對(duì)各區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“公建民營”改革進(jìn)行宏觀指導(dǎo)。各區(qū)在具體改革中，也可做到有法可依，從而減少改革中的失誤。同時(shí)也應(yīng)鼓勵(lì)各區(qū)依據(jù)老人的不同養(yǎng)老需求，形成各有特色的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以滿足老人不同層次的需求，進(jìn)而保證天津市公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“公建民營”改革在大方針的引領(lǐng)下，做到和諧高效可持續(xù)發(fā)展。

2. 促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)協(xié)會(huì)的建立與完善

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)協(xié)會(huì)作為社會(huì)組織，既發(fā)揮著監(jiān)督政府與民營組織的作用，也為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供了一個(gè)交流與合作的平臺(tái)。公建民營性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對(duì)于各區(qū)政府來說，都是新事物，都處于摸著石頭過河的探索期，而養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)協(xié)會(huì)的成立，則為其搭建了一個(gè)經(jīng)驗(yàn)交流，共同探索，互助合作，共同發(fā)展的良好平臺(tái)，從而利于天津市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公建民營模式的不斷完善與成熟，助推該類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向高質(zhì)量高服務(wù)方向發(fā)展。南開區(qū)養(yǎng)老協(xié)會(huì)的成立便是一個(gè)很好的示范。

3. 建立多元公開的監(jiān)督機(jī)制

公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)想要實(shí)現(xiàn)持續(xù)發(fā)展，離不開多元化的監(jiān)督機(jī)制。監(jiān)督主體主要為政府、第三方及老人自身。政府的監(jiān)管主要體現(xiàn)在對(duì)服務(wù)質(zhì)量、資金用途等方面，政府應(yīng)該完善監(jiān)管方式，定期與不定期相結(jié)合，并聽取養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作匯報(bào)，以保證高水平的服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)應(yīng)引入專業(yè)化的第三方評(píng)估機(jī)制，運(yùn)用專業(yè)的技術(shù)與方法，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)等進(jìn)行評(píng)估，以彌補(bǔ)政府監(jiān)管中的疏漏之處。此外，老人的利益訴求最值得重視，卻最易忽略。因此，各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)院內(nèi)老人成立老人自治組織，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)工作進(jìn)行監(jiān)督，并集中老人們對(duì)飲食、護(hù)理、娛樂等方面的意見，反饋給院方，保證為老人提供最滿意的服務(wù)。

4. 注重服務(wù)質(zhì)量的提高

天津市公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，想要在激烈市場競爭中占取一定的市場份額，離不開高質(zhì)量的服務(wù)。首先應(yīng)該堅(jiān)持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特色。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成為許多老人選擇公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的第一理由。而堅(jiān)持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還應(yīng)完善以下細(xì)節(jié)問題。一是應(yīng)當(dāng)保證基本醫(yī)療設(shè)施的完浼白愎蛔ㄒ狄交と嗽鋇吶潯福防止醫(yī)療設(shè)備淪為擺設(shè)。其次相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷制度也應(yīng)積極落實(shí)，這樣才能保證醫(yī)療設(shè)備真正發(fā)揮作用，其次要注重護(hù)理人才的培養(yǎng)。對(duì)于在崗的護(hù)理人員，應(yīng)完善統(tǒng)一的培訓(xùn)制度，進(jìn)行定期培訓(xùn)。同時(shí)應(yīng)建立相應(yīng)的激勵(lì)制度，物質(zhì)與精神獎(jiǎng)勵(lì)相結(jié)合，以激發(fā)其工作積極性，緩解招工難問題。針對(duì)護(hù)理人員年齡普遍偏大的問題，該類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以與護(hù)工類的專業(yè)院校形成合作關(guān)系，從而為養(yǎng)老院注入年輕新活力。此外，該類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可加大智能化設(shè)備的使用率，以科學(xué)設(shè)備檢測老人身體的各類指標(biāo)，在減輕護(hù)理人員工作壓力的同時(shí)，也保證了服務(wù)的科學(xué)性與可靠性。

5. 保證公益與福利屬性

公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能背離公益屬性，鶴童公益養(yǎng)老集團(tuán)董事長方嘉柯認(rèn)為，公建民營的產(chǎn)權(quán)依然歸國家所有，其天然的公益性決定了公建民營機(jī)構(gòu)應(yīng)該首先為三無老人、五保老人和高齡失能老人兜底，在公建民營過程中，各地應(yīng)該明確公辦民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的功能定位――公益性，做好困難老人的兜底工作。[7]因此政府應(yīng)當(dāng)明確功能定位，建立甄別篩選機(jī)制，對(duì)該類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人類別、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等各方面做出嚴(yán)格規(guī)定與監(jiān)管，優(yōu)先保證三無老人、五保老人、失能失智老人入住，從而滿足弱勢老人的養(yǎng)老需求。同時(shí)政府也應(yīng)列出相應(yīng)負(fù)面清單，對(duì)民營組織的行為加以合理規(guī)制，防止公建民營養(yǎng)老院走形變樣，丟失公益性。此外，政府要適當(dāng)加大財(cái)政補(bǔ)貼與扶持力度，以減輕民營組織及弱勢老人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最終彰顯公建民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的公益屬性。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 2015年天津市人口主要數(shù)據(jù)公報(bào).天津市統(tǒng)計(jì)局. 天津市2015年全國1%人口抽樣調(diào)查協(xié)調(diào)小組辦公室

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[7] 方嘉柯.公建民營不能背離公益初衷[N].中國社會(huì)報(bào)，2014 - 09 -15.