導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的1篇公立醫(yī)院成本優(yōu)化管理探討，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

一、引言

隨著社會的發(fā)展和老齡化的加劇，人們對醫(yī)療服務(wù)的關(guān)注度和需求量都急劇增加。為了滿足新需求，尋求新發(fā)展，國家正不斷深化各項改革。近幾年，我國連續(xù)頒布了《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革意見的通知》等醫(yī)改文件，在醫(yī)療衛(wèi)生制度的建設(shè)中不斷做出重大突破，進(jìn)一步完善醫(yī)療制度、推進(jìn)公立醫(yī)院的綜合改革。醫(yī)療體制的革新也對醫(yī)院管理機(jī)制提出新的挑戰(zhàn)，但由于我國公立醫(yī)院的特殊性質(zhì)，其在內(nèi)部管理上往往會忽視成本管理和資源的有效配置。因此，為了應(yīng)對醫(yī)療體制改革帶來的挑戰(zhàn)，醫(yī)院需要正確認(rèn)識到自身內(nèi)部管理的缺陷，結(jié)合管理會計帶來的新型管理理論，及時采取有效措施激活內(nèi)部管理體制，進(jìn)一步優(yōu)化成本管理、提高資源利用率、優(yōu)化服務(wù)水平。

二、醫(yī)院成本管理面臨的問題

（一）傳統(tǒng)成本法不能實(shí)現(xiàn)高效的醫(yī)療成本管理

傳統(tǒng)成本法是對生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的各種成本費(fèi)用進(jìn)行歸集，再按照一定的比例和固定的方式將其分配到不同的成本對象中。目前，我國大多數(shù)醫(yī)院依舊在使用傳統(tǒng)成本法，而醫(yī)院在平常的成本核算中，往往將科室作為成本核算對象，將已發(fā)生的藥品成本、職工薪酬等作為直接費(fèi)用，而將固定資產(chǎn)折舊、研發(fā)費(fèi)用等管理費(fèi)用按照業(yè)務(wù)量分配計入各成本對象。但傳統(tǒng)的成本法更適用于費(fèi)用劃分明確，間接費(fèi)用較少的低級工業(yè)企業(yè)。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療水平的提升，醫(yī)療費(fèi)用的多樣性增強(qiáng)，藥品研發(fā)費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)及其維修費(fèi)等間接費(fèi)用所占比例增大。同時，隨著醫(yī)療體制的改革，以科室作為成本歸集對象、業(yè)務(wù)量作為分配依據(jù)也不再適宜。因此，繼續(xù)使用傳統(tǒng)成本法將無法準(zhǔn)確地對成本進(jìn)行歸集和分配，其得到的成本數(shù)據(jù)往往會偏離實(shí)際成本，從而無法滿足現(xiàn)階段成本管理的要求。近幾年，國家相繼頒布了《新醫(yī)院會計制度》等文件，指出了醫(yī)院需要在成本管理中做出了一些調(diào)整和改進(jìn)，也進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了管理會計在公立醫(yī)院管理中的重要性并給出了具體的指導(dǎo)意見。基于時代的發(fā)展和國家政策的影響，意味著傳統(tǒng)成本法將逐漸退出醫(yī)院的成本管理體系。

（二）信息化建設(shè)不夠完善

隨著大數(shù)據(jù)時代的到來，醫(yī)院的信息化建設(shè)迫在眉睫，信息管理在成本管理中扮演著越來越重要的角色。目前部分公立醫(yī)院已經(jīng)開始嘗試搭建自己的信息化平臺，加強(qiáng)對服務(wù)數(shù)據(jù)的收集和處理，推進(jìn)信息系統(tǒng)與有關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的融合，逐步完善醫(yī)院信息系統(tǒng)。但是，醫(yī)院的信息系統(tǒng)對于繁雜的成本數(shù)據(jù)而言過于簡單，且大多只覆蓋了藥品、耗材等資產(chǎn)管理的局域網(wǎng)絡(luò)，不能滿足成本管理的需求。同時，醫(yī)院中大多數(shù)信息系統(tǒng)之間缺乏聯(lián)系，數(shù)據(jù)信息大多是點(diǎn)對點(diǎn)單項對接，導(dǎo)致成本數(shù)據(jù)無法在各科室之間有效傳遞，從而形成數(shù)據(jù)孤島，無法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。此外還是有很多醫(yī)院沒有意識到信息化管理的重要性，并不關(guān)注信息化建設(shè)，尚未引入成本管理信息系統(tǒng)。

（三）缺乏成本管理意識

公立醫(yī)院接受國家撥款，基本由政府壟斷，缺乏競爭環(huán)境。公立醫(yī)院這些特殊的性質(zhì)弱化了其內(nèi)部管理意識。此外，醫(yī)院中大多是醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)療專業(yè)人士，他們更注重學(xué)術(shù)和醫(yī)術(shù)上的研究，更關(guān)心醫(yī)療水平的提升與醫(yī)療質(zhì)量的管理，而忽視了成本管理研究對醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的重要性。除此，由于部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層缺乏與管理相關(guān)的知識，往往會將成本管理理解成簡單的財務(wù)管理，錯誤地理解成本分析與成本控制，最終導(dǎo)致醫(yī)院無法形成有效的成本管理體系。

三、優(yōu)化成本管理的方法

（一）采取作業(yè)成本法

1.作業(yè)成本法的優(yōu)勢。作業(yè)成本的原理是將醫(yī)療服務(wù)中價值形成的過程先劃分為一個個小的作業(yè)，然后依據(jù)資源到作業(yè)再到產(chǎn)品的思路，將價值創(chuàng)造過程中所耗用的資源依照資源動因分配到相應(yīng)的作業(yè)中，再將各個項目所耗用的作業(yè)依照作業(yè)動因歸集到最終的服務(wù)中。在醫(yī)院的成本管理中引入作業(yè)成本法能清晰地展示各個服務(wù)與資源消耗之間的邏輯關(guān)系，資源動因與作業(yè)動因能更合理地解釋成本結(jié)構(gòu)，同時還能有效地解決傳統(tǒng)成本法中根據(jù)業(yè)務(wù)量和人工數(shù)來計算間接分配率的不合理現(xiàn)象。作業(yè)成本法不僅能優(yōu)化成本核算，還有助于成本控制。在引入作業(yè)成本法后，各項服務(wù)就形成了一條條作業(yè)鏈，而服務(wù)的形成也是價值創(chuàng)造的過程。因此，在作業(yè)成本法的基礎(chǔ)上可以將作業(yè)鏈與價值鏈結(jié)合。在分析價值鏈的過程中，有效識別價值增值作業(yè)和非價值增長點(diǎn)，通過消除非價值增長作業(yè)，來優(yōu)化醫(yī)院的內(nèi)部價值鏈，實(shí)現(xiàn)資源的有效配置，提升成本效益。2.作業(yè)成本法的實(shí)施過程。由于現(xiàn)階段醫(yī)院的間接費(fèi)用占比大、醫(yī)療項目種類多、難易程度差距大，所以將醫(yī)療項目作為成本研究對象較為合理。在實(shí)施作業(yè)成本法之前需要通過實(shí)地調(diào)查和訪問的方式詳細(xì)了解醫(yī)院各個服務(wù)的具體工作流程，熟悉醫(yī)院的各個醫(yī)療項目。然后對各個項目的作業(yè)流程進(jìn)行分析，識別完成該項目所需要的作業(yè)種類。醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)作業(yè)的劃分時要考慮成本效益型原則，不宜過分細(xì)化作業(yè)，注意同類作業(yè)的合并，避免資源的過度消耗。在確定了該項目的作業(yè)后，需要對作業(yè)所耗用的費(fèi)用進(jìn)行匯總歸類，建立資源庫，然后依據(jù)資源動因?qū)①M(fèi)用分配計入作業(yè)成本庫。在資源動因和分配方式的選擇中要切實(shí)考慮資源的實(shí)際消耗形式，例如在固定資產(chǎn)折舊分配中，對于專用固定資產(chǎn)使用直接計入方式，對于一般固定資產(chǎn)選擇按占用時間和使用工時進(jìn)行分配。最后，在從作業(yè)到項目的分配過程中，要妥善選擇作業(yè)動因，在保證兩者高度關(guān)聯(lián)的前提下，選擇易于收集數(shù)據(jù)的動因，這樣能有效降工作量、簡化工作的復(fù)雜程度。

（二）加強(qiáng)管理信息系統(tǒng)的建設(shè)

基于目前醫(yī)院信息化管理所面臨的問題，在管理信息系統(tǒng)的優(yōu)化過程中，首先，強(qiáng)化信息化意識。除了在醫(yī)院內(nèi)宣傳信息化建設(shè)，還要在醫(yī)院內(nèi)部形成由院長、財務(wù)部牽頭、信息技術(shù)部門和各科室組成的信息管理小組。其次，對醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程和組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面了解，詳細(xì)掌握與成本管理相關(guān)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，并對成本管理相關(guān)業(yè)務(wù)的不合理之處做出調(diào)整。最后依據(jù)醫(yī)院現(xiàn)行的成本核算過程、成本分析模式和成本控制方式設(shè)計出相應(yīng)的數(shù)據(jù)流程圖，利用相應(yīng)的信息技術(shù)建立起集數(shù)據(jù)存儲、信息傳輸、軟件平臺于一體的信息管理系統(tǒng)，從而打破信息孤島，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，加強(qiáng)醫(yī)院成本管理系統(tǒng)的建設(shè)。在之后的系統(tǒng)維護(hù)中也要注意跟隨醫(yī)療體制改革不斷優(yōu)化系統(tǒng)設(shè)計，升級相應(yīng)的硬件設(shè)施，為醫(yī)院的成本管理提供更準(zhǔn)確有效的數(shù)據(jù)。

（三）強(qiáng)化成本管理意識

醫(yī)院的管理層除了關(guān)注醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療質(zhì)量的發(fā)展外，更要關(guān)注醫(yī)院內(nèi)部的管理方式，尤其是成本管理。只有內(nèi)部管理得到了保障，醫(yī)院才能實(shí)現(xiàn)可持續(xù)的良性運(yùn)轉(zhuǎn)。因此管理層尤其是財務(wù)部需要高度重視醫(yī)院的成本管理，積極學(xué)習(xí)最新的財務(wù)管理政策，提升管理能力。成本管理的有效進(jìn)行還需要除財務(wù)部以外的醫(yī)院職工樹立起良好的成本管理意識。因此財務(wù)部門要加強(qiáng)與各個部門之間的溝通，讓各部門參與到成本管理之中。同時醫(yī)院要實(shí)行相應(yīng)的績效考評制度，將成本納入考評制度中，當(dāng)自身利益與成本管理產(chǎn)生聯(lián)系時，更能激發(fā)員工對于成本管理的關(guān)注度。

四、結(jié)語

醫(yī)療體制改革和國家對于公立醫(yī)院管理的意見，都使得公立醫(yī)院不得不進(jìn)一步優(yōu)化其內(nèi)部成本管理。面對目前面臨的種種問題，醫(yī)院需要打破傳統(tǒng)觀念，大膽引入先進(jìn)的、符合時代的成本管理理念；順應(yīng)時代的步伐，加強(qiáng)信息化管理；關(guān)注醫(yī)院管理意識的建設(shè)，調(diào)動員工的積極性。如此才能實(shí)現(xiàn)成本管理的高效化，增強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳慧媛.醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本管理的思考[J].會計之友,2019(06):140-143.

[2]武素英,雷志勤,史曉川.大型公立醫(yī)院成本管控實(shí)踐研究——以河南省人民醫(yī)院為例[J].會計之友,2018(20):127-129.

[3]譚華偉,張培林,姚旭,劉憲,程偉,陳菲,黃建川.公立醫(yī)院醫(yī)療項目作業(yè)成本核算方法實(shí)踐研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2018(10):41-46.

[4]王軼,戴小喆.管理會計信息化系統(tǒng)在公立醫(yī)院的構(gòu)建：以同濟(jì)醫(yī)院為例[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2018,37(05):86-88.

[5]賁慧.公立醫(yī)院管理會計信息化建設(shè)研究[J].會計之友,2018(08):2-9.

[6]方子,樂曲,陶思羽.全面預(yù)算管理下公立醫(yī)院的成本管理分析[J].中國醫(yī)院管理,2018,38(02):53-55.

[7]吳利明,朱丹.縣級公立醫(yī)院作業(yè)成本管理淺析[J].財務(wù)與會計,2016(24):59.

作者:王嶺曦 廖苛伶 單位:西南科技大學(xué)