導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇公立醫(yī)院經(jīng)濟管理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

中圖分類號：C840.68 文獻標(biāo)識碼：A

公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)終端，集各種矛盾和問題于一身，成為醫(yī)改繞不開的“堡壘”， “推進公立醫(yī)院改革”是2009年新醫(yī)改方案確定的五項重點改革內(nèi)容之一。作為我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，公立醫(yī)院改革得好不好，直接關(guān)乎醫(yī)改成敗。通過先后出臺的兩個意見，我們看到了整個改革的頂層設(shè)計與最終目標(biāo)，路線非常清晰，其中公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟管理的改革是整個路線圖中濃墨重彩的一筆。

1現(xiàn)行公立醫(yī)院經(jīng)濟管理存在的不足

1.1醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃不夠科學(xué)或約束不力，部分醫(yī)院單體規(guī)模失當(dāng)，長期負(fù)債壓力沉重，可持續(xù)運行堪憂

由于歷史原因，多年來國家政策的片面性引導(dǎo)了醫(yī)療機構(gòu)市場化行為，財政補助及科研撥款向大型公立醫(yī)院傾斜，大醫(yī)院不斷擴展院區(qū)，建設(shè)新大樓，增加床位、購置大型設(shè)備，盲目擴張、擠占中小型醫(yī)療機構(gòu)生存空間，自身債務(wù)沉重，運營成本高，影響醫(yī)院可持續(xù)運行，不符合醫(yī)改加強基層、合理分配醫(yī)療資源的方向。

1.2補償機制不完善，引發(fā)公益性質(zhì)疑

財政補助水平不高，醫(yī)療資源再配置的調(diào)控力度有限，從歷年公立醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，財政對公立醫(yī)院僅補償10%左右的基本運行支出和30%左右的基本建設(shè)支出，優(yōu)質(zhì)資源配置更多需要依靠醫(yī)療需求推動，財政資金的帶動效應(yīng)非常有限，醫(yī)療機構(gòu)92%的業(yè)務(wù)支出需要醫(yī)院經(jīng)營解決，必然使醫(yī)院經(jīng)營中帶來更多的趨利性，醫(yī)院管理層對業(yè)務(wù)科室的考核也較多考慮收支結(jié)余，公益性日趨減弱。

1.3藥占比高位運行，改革難以聯(lián)動

公立醫(yī)院加成收入占基本運行支出的10%以上，雖然近年在逐年下降，但其補償?shù)匚蝗匀怀^基本支出補助。藥品和衛(wèi)生材料占業(yè)務(wù)支出的60%左右甚至更高，從醫(yī)院的角度降低藥品與材料的占比需要非常迫切，但由于醫(yī)藥流通中間環(huán)節(jié)太多，價格水分很大，這個領(lǐng)域的既得利益者成為反對改革、不配合醫(yī)院監(jiān)管的阻力。

剔除藥品與材料支出后，醫(yī)院可支配收入實際很有限，提高人員薪酬水平空間很小，過高的物耗增加了醫(yī)?；鸷筒∪素?fù)擔(dān)，對醫(yī)院本身沒有任何財務(wù)意義。三醫(yī)聯(lián)動中醫(yī)藥不與醫(yī)療服務(wù)改革聯(lián)動，“騰籠換鳥”的構(gòu)思實現(xiàn)難度就大。

1.4醫(yī)療服務(wù)收費價格嚴(yán)重扭曲

醫(yī)療服務(wù)價格是對醫(yī)務(wù)人員勞動過程中耗費的人力、物力價值體現(xiàn)。醫(yī)療服務(wù)人員接受培訓(xùn)周期長、知識更新快、勞動時間長晝夜不分、行業(yè)風(fēng)險高、強度大、技術(shù)含量高等特點，是一個典型的高風(fēng)險、技術(shù)密集型的行業(yè)。長期以來，公立醫(yī)院人員勞務(wù)價格低，收入結(jié)構(gòu)不合理，技術(shù)勞務(wù)性項目收費標(biāo)準(zhǔn)（如護理費、手術(shù)費）嚴(yán)重低于成本，運用高精尖技術(shù)的檢查項目利潤空間較大，造成醫(yī)院出現(xiàn)大型設(shè)備過度檢查、選擇性提供服務(wù)，以及組合項目打包收費、模糊收費、附加收費、自理項目擅自收費等違規(guī)現(xiàn)象。

價格是一只靈敏的“指揮棒”，扭曲的價格，必然催生扭曲的行為。當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價格不合理，醫(yī)療行為很難回歸理性，最終損害的是患者利益。價格和價值嚴(yán)重偏離，醫(yī)護人員的技術(shù)性的勞動價值得不到體現(xiàn)，阻礙了醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。由此可見，醫(yī)療服務(wù)價格的不合理成了醫(yī)院體制改革的最大障礙，價格的調(diào)整又受制于醫(yī)?；I資和病人承受能力，如何突破醫(yī)療價格改革的種種難關(guān)，改革任重而道遠(yuǎn)。

1.5醫(yī)保政策和管理不同步、不協(xié)調(diào)，服務(wù)提供左右為難

在醫(yī)療保險與醫(yī)療服務(wù)不能統(tǒng)籌管理的情況下，醫(yī)保管理著重強調(diào)醫(yī)療保險基金平衡問題：一方面隨意擴大報銷范圍、提高報銷比例；另一方面簡單核定“總額包干限額”，造成醫(yī)院接收醫(yī)保病人越多，反而要承擔(dān)更多醫(yī)保結(jié)算損失。這種醫(yī)保點菜，醫(yī)院埋單的困局造成醫(yī)院會采取種種手段應(yīng)對醫(yī)保部門管控，比如說少收本地病人，多收外地病人。二者“博弈”的結(jié)果，可能醫(yī)療費用下降有限，但病人就醫(yī)更加困難。

1.6內(nèi)部收入分配機制不順，陷入超負(fù)荷運轉(zhuǎn)“怪圈”

醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇總體偏低，相比人力支出及服務(wù)負(fù)荷，明顯太低。2014年，公立醫(yī)院在職職工人均收入7.8萬元，相比于人力價值和服務(wù)負(fù)荷，明顯偏低。同時基本工資與獎金倒掛，即使有的醫(yī)院職工收入能以兩位數(shù)增長，但較低的基數(shù)，加上不合理的收入結(jié)構(gòu)，嚴(yán)重影響行業(yè)吸引力，醫(yī)務(wù)人員薪酬制度亟待改革完善。

2公立醫(yī)院改革對經(jīng)濟管理要求

2.1改革公立醫(yī)院管理體制，回歸公立醫(yī)院公益性

公立醫(yī)院作為國家建立保障群眾健康的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，最直接實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)可及性與公平性的制度安排，其本質(zhì)應(yīng)該是公益性，而不是逐利性?，F(xiàn)行公立醫(yī)院的管理體制，從行政資源配置開始，就決定了公立醫(yī)院的目標(biāo)函數(shù)是規(guī)模至上；80年代末政府削減對公立醫(yī)院弄的財政支持，使旱澇保收的公立醫(yī)院被推向市場；多頭辦醫(yī)、管理混亂、人事分配制度改革滯后、補償機制不順和薪酬制度缺位、政府責(zé)任履行不佳等等體制因素進一步妨礙了公益性的實現(xiàn)。

公立醫(yī)院改革的核心是回歸公益性，這也是醫(yī)改成功與否的一個重要標(biāo)志。公立醫(yī)院不負(fù)使命、履行社會責(zé)任的種種實踐與思考，也正是在這樣的大背景下漸次展開，管辦分離、行政編制改革、增強醫(yī)院自、院長負(fù)責(zé)制、矯正醫(yī)療服務(wù)和藥品價格機制歪曲等多項體制改革正在進行中。

2.2取消藥品加成，重塑公立醫(yī)院收入機制

藥品零加成，作為醫(yī)改的重頭戲，已經(jīng)在多地試點實行。這一改革劍指公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)、藥品虛高、購銷腐敗”痼疾，對指導(dǎo)醫(yī)生醫(yī)療行為，醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)藥管理有重大引導(dǎo)意義。到2017年，國家力爭通過這一改革，使城市公立醫(yī)院藥占比總體降低至30%左右， 大大低于目前的45%-50%，大大減輕患者特別是慢性病人的負(fù)擔(dān)。

按照醫(yī)改政策，取消藥品加成后，醫(yī)院收入將從服務(wù)項目收費、藥品加成和財政補助三個渠道縮減成服務(wù)項目和財政補助兩個渠道，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等，建立科學(xué)合理的補償機制，對醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫(yī)院運行成本予以補償。

2.3改革醫(yī)保支付方式，倒逼公立醫(yī)院提升運用效率、降低成本

改革要求，2015年底前醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有公立醫(yī)院，試點城市實施臨床路徑管理的病例數(shù)要達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%。通過建立各類醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商機制和風(fēng)險分擔(dān)機制，充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用，有效控制醫(yī)療成本，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。

在全民醫(yī)保制度下，醫(yī)保是公立醫(yī)院的主要收入來源，付費方式的改革意味著公立醫(yī)院提供一定服務(wù)的收入受到封頂控制，因此其盈利模式必從收入最大化向成本最小化轉(zhuǎn)移，效率、成本將成為公立醫(yī)院經(jīng)營狀況重要的衡量指標(biāo)，醫(yī)院內(nèi)部成本控制、效率管理是未來醫(yī)院管理的重心。

2.4改革人事薪酬體制，強化醫(yī)務(wù)人員績效考核

醫(yī)改要求，深化編制人事制度改革，在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮，按照國家規(guī)定推進養(yǎng)老保險制度改革。實行聘用制度和崗位管理制度；合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，通過科學(xué)的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距；強化醫(yī)務(wù)人員績效考核，建立內(nèi)部考核與獎懲機制，突出考核崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等。

在多點執(zhí)業(yè)制度的推行下，公立醫(yī)院可能面臨醫(yī)生資源外流的壓力，如何穩(wěn)定人才資源，保證醫(yī)院核心競爭力，人事薪酬的改革是關(guān)鍵。

2.5構(gòu)建各類醫(yī)療機構(gòu)系統(tǒng)發(fā)展，推動多元化辦醫(yī)

過去5年，民營醫(yī)院取得了飛速發(fā)展，醫(yī)院數(shù)量增長率14%，病床增長率21%，雖然目前民營醫(yī)院相對于公立醫(yī)院仍處于弱勢狀態(tài)，但隨著社會資本和管理醫(yī)療人才逐漸向民營醫(yī)院匯集，其實力將逐步加強。改革鼓勵社會力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。對部分公立醫(yī)院資源豐富的城市，計劃選擇部分公立醫(yī)院引入社會資本進行改制試點，可以展望，未來民營醫(yī)院必將成為公立醫(yī)院有力的競爭對手，這也符合國際醫(yī)療市場的格局。因此，適應(yīng)醫(yī)療市場變化，借助分級診療制度，構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體，開展?fàn)I銷管理與品牌推廣.

2.6理順醫(yī)療服務(wù)價格，落實政府投入責(zé)任

醫(yī)改要求改革城市應(yīng)制定出臺公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革方案，改革價格形成機制，逐步減少按項目定價的醫(yī)療服務(wù)項目數(shù)量，積極探索按病種、按服務(wù)單元定價，降低藥品、醫(yī)用耗材費用，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，這必然對醫(yī)院績效考核、醫(yī)生醫(yī)療診治習(xí)慣有重大影響。

同時，國家財政補助方式也要改革，強化財政補助與公立醫(yī)院的績效考核結(jié)果掛鉤關(guān)系，進一步完善政府購買服務(wù)機制。未來各級財政部門將把公立醫(yī)院績效完成與成本控制情況作為安排補助資金的重要依據(jù)，這對醫(yī)院經(jīng)濟管理提出了更高要求。

3改革背景下醫(yī)院經(jīng)濟管理重點

建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是本輪醫(yī)改的目標(biāo)之一，其特征為醫(yī)院產(chǎn)權(quán)清晰、政事分開、權(quán)責(zé)分明、管理科學(xué)，它要求政府應(yīng)履行對公立醫(yī)院的籌資與監(jiān)管責(zé)任；公立醫(yī)院要通過內(nèi)部管理和運行機制改革，維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性，提升競爭實力。在此改革背景下，公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的重點，筆者以為：

3.1實施全面預(yù)算管理

以預(yù)算入手，作為總閥門，發(fā)揮管控作用，即按照醫(yī)院制定的戰(zhàn)略規(guī)劃和經(jīng)營目標(biāo)，采用預(yù)算方法對預(yù)算期內(nèi)的業(yè)務(wù)活動、投資活動和財務(wù)活動進行統(tǒng)籌安排，層層分解落實，并據(jù)此對執(zhí)行過程進行控制、核算、分析、考評和獎懲的一系列管理活動。分為預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行和預(yù)算考評三大環(huán)節(jié)。其特點為：全院參與、全院責(zé)任；全額編制、全額管控、全程貫穿、全程落實；全面涉及、全面融合。通過建立健全預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、監(jiān)控、調(diào)整、決算、分析和考核等制度，強化內(nèi)部預(yù)算管理，才能規(guī)范公立醫(yī)院收支運行，強化預(yù)算約束，提高公共資源利用效率。

3.2調(diào)整費用結(jié)構(gòu)、控制醫(yī)藥費用不合理增長

3.2.1統(tǒng)籌醫(yī)保和醫(yī)療服務(wù)，提升服務(wù)系統(tǒng)績效

主要措施包括： 配合分級診療制度，科學(xué)引導(dǎo)病人在適宜的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)；制定科學(xué)合理的支付標(biāo)準(zhǔn)，促進醫(yī)院轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)行為；藥品與材料陽光采購，開展醫(yī)藥分開途徑嘗試；結(jié)合本院專學(xué)科特色，大力推進臨床路徑建設(shè)，合理指導(dǎo)就醫(yī)；平衡醫(yī)藥費用管控與醫(yī)療服務(wù)能力之間關(guān)系，發(fā)揮醫(yī)保管理對醫(yī)療服務(wù)能力提升、服務(wù)質(zhì)量和安全的正向激勵作用，兼顧醫(yī)保基金收支平衡和醫(yī)療機構(gòu)正常經(jīng)濟運行。

3.2.2內(nèi)外聯(lián)動，優(yōu)化費用（支出）結(jié)構(gòu)

把控“物耗”，調(diào)結(jié)構(gòu)，作為深化改革、調(diào)整政策、優(yōu)化管理的著眼點，公立醫(yī)院在實行醫(yī)療業(yè)務(wù)成本核算的基礎(chǔ)上，必須實行全成本核算，全面反映醫(yī)院經(jīng)濟運行狀況。主要辦法是以科室、診次、床日為核算對象，結(jié)合醫(yī)保支付方式改革和臨床路徑的建立開展按項目、按病種核算成本，逐步完善本單位成本定額和成本費用開支標(biāo)準(zhǔn)，進而以地區(qū)成本定額指導(dǎo)水平作為醫(yī)保支付的重要參考和談判要素，依托信息化手段，實現(xiàn)精細(xì)化管理，約束臨床科室與醫(yī)院職能部門積極開展成本控制，內(nèi)外聯(lián)動，實現(xiàn)支出結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。

3.3強化和優(yōu)化資產(chǎn)管理 ，實現(xiàn)精細(xì)化

資產(chǎn)是醫(yī)院開展醫(yī)療活動的重要保證，是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，是反映醫(yī)院經(jīng)濟實力、規(guī)模大小和醫(yī)療水平高低的重要指標(biāo)之一。搞好醫(yī)院資產(chǎn)管理，對提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益起著重要的作用。

在后醫(yī)改時代，公立醫(yī)院應(yīng)摒棄以前單體規(guī)模過大，追求床位規(guī)模、競相開展基礎(chǔ)建設(shè)、購置大型設(shè)備、忽視醫(yī)院內(nèi)部管理和機制建設(shè)的觀念。首先在床位總量上應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行編制床位，不盲目擴展院區(qū)，增加基本建設(shè)；其次要盤活流動資產(chǎn)，提高資產(chǎn)的流動比率與速動比率，降低藥品及材料物資的庫存；其三要推行醫(yī)用設(shè)備資源共享和階梯配置，結(jié)合醫(yī)院實際需求，合理配置適宜設(shè)備，逐步提高國產(chǎn)醫(yī)用設(shè)備配置水平，提高固定資產(chǎn)使用率；最后，應(yīng)該充分利用信息化手段，強化醫(yī)院精細(xì)化管理，提高資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率和資產(chǎn)收益率，有效保證資產(chǎn)的保值增值。

構(gòu)建有效的資產(chǎn)管理制度和體系，充分運用醫(yī)院資產(chǎn)管理平臺系（HRP），有效整合資產(chǎn)管理數(shù)據(jù)，重組與優(yōu)化管理流程，實現(xiàn)醫(yī)療資源的充分利用，是一個非常好的嘗試。

3.4完善內(nèi)部績效管理與收入分配

以公益性為導(dǎo)向，改革人事與收入分配制度，切實提高醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇：要基于公立醫(yī)院經(jīng)濟管理規(guī)范性、科學(xué)性和有效性等要求，以公立醫(yī)院實現(xiàn)公益性、有效運行、可持續(xù)發(fā)展和職工滿意等為基本導(dǎo)向，逐步建立具有提高行業(yè)吸引力的醫(yī)務(wù)人員薪酬制度和穩(wěn)步增長機制。有效的辦法包括建立符合本院特點的臨床醫(yī)師、技師、護理等各類醫(yī)務(wù)人員績效管理考核體系，在實施目標(biāo)管理責(zé)任制與績效考核的基礎(chǔ)上，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值，突出技能和服務(wù)質(zhì)量考核。

管理層的薪酬可以考慮年薪制，考核不與經(jīng)濟收入掛鉤。整個績效考核體系的構(gòu)建，必須與醫(yī)院愿景、目標(biāo)和戰(zhàn)略重點相結(jié)合，細(xì)化到個人，從而促進員工積極性與熱情，增加個人與醫(yī)院業(yè)績，進而提高醫(yī)院競爭力，畢竟醫(yī)療服務(wù)市場的競爭最終還是人才的競爭。一個公平、公正、公開透明的醫(yī)療行業(yè)薪酬制度對社會風(fēng)氣、國際影響、行業(yè)形象、醫(yī)患關(guān)系、隊伍建設(shè)都具有重大意義。

3.5防范財務(wù)風(fēng)險，合規(guī)、有效經(jīng)營

隨著醫(yī)改的日益深化，醫(yī)院運營風(fēng)險無處不在：既有經(jīng)濟環(huán)節(jié)的舞弊風(fēng)險，也有社會資本帶來的競爭風(fēng)險，籌融資的信貸信用風(fēng)險，運營中的財務(wù)危機，以及各項政策印發(fā)的改革“眩暈反應(yīng)”。做好醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險評估與防范，構(gòu)建常態(tài)的運營穩(wěn)健機制，關(guān)系到醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展甚至是生死存亡。

財務(wù)風(fēng)險控制是財務(wù)風(fēng)險管理的主要環(huán)節(jié)，它是基于對醫(yī)院經(jīng)濟運行和業(yè)務(wù)開展中各種風(fēng)險進行識別、度量和分析評價基礎(chǔ)上，所采取的具體對策措施，其目的在于是降低財務(wù)風(fēng)險，減少風(fēng)險損失，提高運行質(zhì)量和效率，保障醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。公立醫(yī)院年度經(jīng)濟管理的重點之一，就是把全面實施財務(wù)會計內(nèi)部控制制度作為基礎(chǔ)工作，對醫(yī)院所有業(yè)務(wù)流程進行梳理和整合，對重點環(huán)節(jié)重點防范，努力降低成本，提高運行效率，將會計內(nèi)部控制逐步發(fā)展為包含管理內(nèi)部控制的全面內(nèi)部控制體系，借鑒企業(yè)全面風(fēng)險管理的理念及方法，為醫(yī)院防范風(fēng)險筑起有效的“防火墻”這是醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制的基本思路。

對公立醫(yī)院改革的必要性、重要性和迫切性，行業(yè)內(nèi)外已經(jīng)形成共識；政府主導(dǎo)、三醫(yī)聯(lián)動是改革的基本框架，也是保證改革成效的必由之路。深入了解公立醫(yī)院補償機制與經(jīng)濟運行特征，實施有效的經(jīng)濟管理，實現(xiàn)“內(nèi)外聯(lián)動”，既是改革的重要內(nèi)容，也對全面推進改革具有關(guān)鍵意義。

參考文獻

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篇2

在新醫(yī)改下，藥品經(jīng)濟管理變成公立醫(yī)院重要的管理工作，其管理效果對公立醫(yī)院及其職工的利益有至關(guān)重要的影響，必須加強管理。加強公立醫(yī)院藥品經(jīng)濟管理的重要性主要體現(xiàn)在三個方面：一是對公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的優(yōu)化有利。公立醫(yī)院是非營利性的社會公益單位，收入主要源自財政撥款以及醫(yī)療服務(wù)費用、藥品收入費用這三個大的方面，而市場經(jīng)濟規(guī)律的消極影響造成藥品生產(chǎn)、銷售等環(huán)節(jié)蔓延著腐敗現(xiàn)象，國內(nèi)醫(yī)療藥品市場遭遇巨大沖擊，醫(yī)療費用快速增多。因此，加強藥品經(jīng)濟管理，依托國家財務(wù)制度分別核算、管理公立醫(yī)院的醫(yī)和藥，這有利于增加公立醫(yī)院采購藥品的透明度，對不合格用藥現(xiàn)象加以控制，以不增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)為前提增加公立醫(yī)院補償，優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)。二是對提高公立醫(yī)院醫(yī)療資源利用率有利。在不合理補償機制之下，藥品收入過高增加患者負(fù)擔(dān)，造成很多患者到零售藥店購買藥品，不僅無法確?；颊哂盟幇踩€減少公立醫(yī)院經(jīng)濟收入[1]。通過加強藥品經(jīng)濟管理，用療效確切、價廉質(zhì)優(yōu)的國產(chǎn)藥品代替昂貴的進口藥品，兼顧集體與個體的消費利益，提高經(jīng)濟收入。三是對調(diào)整公立醫(yī)院藥品資金運作有利。公立醫(yī)院往往不能在實際工作中準(zhǔn)確核算藥品收入，存在藥品庫存不實、和廠商的債務(wù)債權(quán)關(guān)系不清等問題，影響公立醫(yī)院的運作。所以加強藥品經(jīng)濟管理，強化經(jīng)濟核算，這對公立醫(yī)院合理調(diào)配資金、正常運作有重要意義。

二、加強公立醫(yī)院藥品經(jīng)濟管理的策略建議

（一）加強藥品經(jīng)濟核算。經(jīng)濟核算指的是利用價值形式，采取記賬和算賬等方法，對公立醫(yī)院衛(wèi)生保健服務(wù)的成果、勞動消耗進行記錄、計算以及分析、對比，用盡量少的勞動消耗獲取盡量大的社會效益、經(jīng)濟效益、環(huán)境效益[2]。經(jīng)濟核算能使公立醫(yī)院在保證服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上控制藥品消耗，降低成本，只是很多醫(yī)院的現(xiàn)有經(jīng)濟核算系統(tǒng)只針對整體產(chǎn)出、科室效益問題實施經(jīng)濟核算、成本核算，很少涉及藥品經(jīng)濟管理，導(dǎo)致公立醫(yī)院無法真正控制成本、提高效益，必須及時改善。所以公立醫(yī)院在藥品的核算環(huán)節(jié)，為反映并監(jiān)督藥品的購入、銷售流轉(zhuǎn)的整個過程，要求財會部門要設(shè)置藥品、藥品進銷差價這兩個總賬科目，對藥品的購入、領(lǐng)發(fā)以及銷售、成本、進銷差價等進行核算與控制。在實施公立醫(yī)院藥品經(jīng)濟核算時，需要準(zhǔn)確計算醫(yī)院藥品的收入，其總額涵蓋公立醫(yī)院購進藥品以及自制藥品的收入，包括藥品的經(jīng)營成本、折扣收入、加成收入、加工增加值等全部的收入，只要折扣收入與國家規(guī)定相符，就必須將其計算到藥品收入當(dāng)中，確保公立醫(yī)院藥品收支結(jié)余的合理性、正確性，減少藥品費用。（二）堅持規(guī)范臨床用藥。按照公立醫(yī)院臨床路徑堅持規(guī)范使用藥品，這對醫(yī)院藥費的增長有重要控制作用。規(guī)范臨床用藥主要是針對患者就醫(yī)的整個流程，包括從門診首診到入院治療的用藥、痊愈出院所帶藥品的整個臨床路徑的用藥，應(yīng)進行全程跟蹤管理、控制、考核。尤其是針對部分常見病、慢性病、多發(fā)病的臨床基本用藥必須給出合理的、科學(xué)的規(guī)定，只有針對疑難雜癥、危重病癥、特殊醫(yī)療方才能提高臨床藥品使用，只是必須先和患者溝通，由專家小組指導(dǎo)。另外，按照病情的發(fā)展，要嚴(yán)格遵循臨床治療的變化與客觀要求，適時修正臨床用藥的目錄、要求。臨床路徑用藥是全新的用藥模式，是公立醫(yī)院以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)的臨床因病施治、對癥用藥、合理治療、合理用藥以緩解老百姓看病貴問題的重要舉措之一[3]。針對容易出現(xiàn)問題的公立醫(yī)院臨床路徑治療，由醫(yī)療專家有效監(jiān)管臨床用藥，改進公立醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，規(guī)范診療行為，以不斷提高科學(xué)用藥水平，減輕老百姓基本用藥經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，讓患者減少支出，提高藥品經(jīng)濟管理效率。同時，公立醫(yī)院臨床路徑用藥管理制度的實施需要先成立由一線藥品專家、醫(yī)學(xué)專家組成的臨床路徑用藥管理專家小組，指導(dǎo)、檢查、督促并考核臨床路徑用藥，基于深入調(diào)研、科學(xué)論證常見病、慢性病、多發(fā)病等臨床基本用藥，制定與臨床路徑用藥客觀規(guī)律相符的、能基本滿足臨床用藥需求的用藥目錄，并制定相應(yīng)的使用規(guī)范、用藥指南。但臨床路徑用藥使公立醫(yī)院原有的購用藥品的模式發(fā)生變化，導(dǎo)致醫(yī)生與患者均改變過去的用藥習(xí)慣，醫(yī)患之間極有可能發(fā)生不適應(yīng)的現(xiàn)象，這使得公立醫(yī)院醫(yī)患溝通機制面臨新的要求。所以要加強公立醫(yī)院臨床路徑用藥的管理，臨床醫(yī)生要加強學(xué)習(xí)臨床路徑用藥目錄，領(lǐng)會新醫(yī)改的精神，對臨床路徑用藥的意義進行深入的分析，統(tǒng)一醫(yī)護人員對藥品經(jīng)濟管理的思想認(rèn)識，在保證臨床療效的基本前提下盡量依據(jù)臨床路徑用藥指南選擇價廉質(zhì)優(yōu)的藥品，減少患者藥品費用支出，控制醫(yī)院藥品費用，提高資源利用率。（三）監(jiān)督醫(yī)生的處方權(quán)。公立醫(yī)院必須嚴(yán)格執(zhí)行《藥品價格管理暫行辦法》的相關(guān)規(guī)定，依據(jù)藥品實際進價和國家規(guī)定的差價率定價，購進藥品的價格越低，藥品的零售價就越低。公立醫(yī)院要通過各種各樣的渠道了解醫(yī)藥工業(yè)信息、新藥開發(fā)信息、商業(yè)流通信息以及進口藥品信息等，掌握最新藥品價格升降、藥品經(jīng)濟信息，在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上貨比三家，用最低的價格想患者出售藥品，減少他們的醫(yī)療費用。同時，公立醫(yī)院不得對醫(yī)生拿藥品回扣的現(xiàn)象睜一只眼閉一只眼，必須加強管理，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)生有收受紅包的行為，必須嚴(yán)懲，不斷加強對醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育以及法治規(guī)范教育，督促檢查醫(yī)生用藥行為。具體可采取考核評比、獎懲處罰以及張榜公布等方式有效監(jiān)督醫(yī)生臨床用藥行為。傳統(tǒng)醫(yī)療模式往往認(rèn)為只要是正式定級的醫(yī)生都具備處方權(quán)，患者只能用醫(yī)生開的藥，也就是患者被動、醫(yī)生主動。針對同一種疾病，治療方案是多種多樣的，醫(yī)生可選擇安全有效且經(jīng)濟的藥品治好患者的病，也可為追求利潤而選擇大處方、貴重藥治療患者的病，對醫(yī)生的制約很少。對此，公立醫(yī)院要想加強藥品經(jīng)濟管理、控制藥品費用支出，就應(yīng)重視大力監(jiān)督醫(yī)生的處方權(quán)。具體可由醫(yī)務(wù)科牽頭，全院各個科主任醫(yī)師、財務(wù)科和藥劑科組成監(jiān)督醫(yī)生處方權(quán)的小組，組長由業(yè)務(wù)院長擔(dān)任，制定常見病、慢性病、多發(fā)病的治療標(biāo)準(zhǔn)與用藥制度，檢查全院醫(yī)生的處方、病例、治療單、檢查單據(jù)等，對照標(biāo)準(zhǔn)看其是否安全、恰當(dāng)、合理、經(jīng)濟，在綜合分析與研究之后進行評價，及時反饋，和醫(yī)生的獎金掛鉤，將經(jīng)濟合理用藥視作醫(yī)生工作質(zhì)量考核指標(biāo)之一，控制藥品濫用現(xiàn)象，降低醫(yī)療費用，提高公立醫(yī)院藥品經(jīng)濟管理水平。

三、結(jié)語

公立醫(yī)院藥品經(jīng)濟管理是一項系統(tǒng)性的、綜合性的工程，在新醫(yī)改下只有充分結(jié)合公立醫(yī)院的實際情況，樹立起科學(xué)發(fā)展觀，走創(chuàng)新途徑，持續(xù)加強對藥品的管理，有效控制藥品費用，從而使藥品經(jīng)濟管理不斷趨于規(guī)范化、科學(xué)化，提高公立醫(yī)院的綜合競爭力，從而提高社會效益、經(jīng)濟效益，促使公立醫(yī)院在市場激烈的競爭中站穩(wěn)腳跟，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

作者:童毅 單位:福建省婦幼保健院

參考文獻:

篇3

關(guān)鍵詞：

公立醫(yī)院；經(jīng)濟管理；財政投入；預(yù)算管理

一、當(dāng)前公立醫(yī)院經(jīng)濟管理中存在的問題及原因

(一)公立醫(yī)院投入不足

目前，公立醫(yī)院的收入來源主要有兩方面：政府財政補助和醫(yī)療服務(wù)收入。而當(dāng)前制約公立醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展的一個重要問題就是財政總體投入仍然不足。據(jù)國家衛(wèi)計委的《2014年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》數(shù)據(jù)顯示，2014年全國衛(wèi)生總費用預(yù)計達(dá)3.5萬億元，占GDP的5.56%，比以往有了長足發(fā)展和進步。但較發(fā)達(dá)國家占GDP6%~8%的支出比例相比，我國在公共衛(wèi)生財政支出方面仍然稍顯不足，尤其考慮到我國人口基數(shù)大、公共衛(wèi)生基礎(chǔ)落后等因素，這個問題顯得尤為突出和迫切。另一個突出的問題就是公立醫(yī)院財政投入的“倒金字塔”問題嚴(yán)重，越到基層財政投入越顯不足。而這對于本就因為資源稟賦較差而處于市場競爭弱勢地位的基層醫(yī)院而言，無疑會更進一步削弱和壓縮它們的競爭能力和生存空間。

(二)公立醫(yī)院成本核算不科學(xué)，管控薄弱

由于公立醫(yī)院事業(yè)單位的性質(zhì)，部分領(lǐng)導(dǎo)和工作人員缺乏責(zé)任意識和風(fēng)險意識，在日常管理與運營過程中忽視對成本的管控，成本支出過重，嚴(yán)重影響醫(yī)院的經(jīng)濟效益。人力成本控制不嚴(yán)，人力資源配置不合理，胡亂加塞臨時工，造成有的科室人手不足、資源緊張；有的科室則人浮于事，不少員工無所事事。材料和設(shè)備成本控制不嚴(yán)，耗材、辦公用品等管理不嚴(yán)，隨意支取、浪費，辦公電腦、空調(diào)等沒有做到人走電斷。有些員工將一些低值耗材如口罩、消毒液、手套等拿回家中，有的員工則利用職權(quán)之便帶親屬免費做檢查。運營成本控制不嚴(yán)，管理費用占比過重，公款吃喝、公費旅游等屢禁不止。不按規(guī)定實施藥品、醫(yī)用耗材和設(shè)備集中采購，缺乏競爭。采購缺乏調(diào)研和計劃，庫存成本高企。成本核算不科學(xué)，科室為獎金等利益虛報收入、瞞報成本。

(三)公立醫(yī)院管理機制混亂

當(dāng)前公立醫(yī)院存在過度行政化的問題，行政機構(gòu)臃腫，管理人員規(guī)模過于龐大，臨床醫(yī)務(wù)人員反而不足。內(nèi)部管理僵化，缺乏創(chuàng)新進取意識，各部門之間推諉卸責(zé)，互相扯皮，嚴(yán)重影響工作效率。醫(yī)務(wù)人員官僚思想濃厚，辦事拖拉、死板，部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)較差，存在收受紅包、辱罵病人等違法違規(guī)行為，影響公立醫(yī)院的工作效率和外部形象。另一方面，不少公立醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)制度不健全，內(nèi)控不到位，財務(wù)活動缺乏規(guī)范和控制，混亂不堪。風(fēng)險管控薄弱，忽視對公立醫(yī)院未來風(fēng)險預(yù)測和分析，缺乏有效的風(fēng)險辨識、分析、決策、監(jiān)控、預(yù)警及管控應(yīng)對機制，抬升公立醫(yī)院的風(fēng)險成本，影響公立醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展。有些公立醫(yī)院因為缺乏科學(xué)的風(fēng)險決策機制，盲目借貸投資，導(dǎo)致醫(yī)院債務(wù)高企，損害醫(yī)院的長期發(fā)展和職工利益。

(四)公立醫(yī)院經(jīng)濟管理人才匱乏

由于體制原因和歷史原因，公立醫(yī)院經(jīng)濟管理隊伍普遍存在力量薄弱、流動不足、人員老化等問題。有些公立醫(yī)院經(jīng)濟管理隊伍規(guī)模不夠，只有一兩名會計人員，僅能勝任簡單的記賬出納工作，很難滿足現(xiàn)代公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的需求。有些公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是醫(yī)學(xué)專業(yè)出身，一直從事業(yè)務(wù)工作，對經(jīng)濟管理的認(rèn)識不足，認(rèn)為經(jīng)濟管理不能為醫(yī)院創(chuàng)收，也無法提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，可有可無，不重視、不關(guān)心，人才發(fā)展缺乏領(lǐng)導(dǎo)支持。在經(jīng)濟管理人力資源建設(shè)上，公立醫(yī)院缺乏明確而科學(xué)的人才培養(yǎng)與發(fā)展計劃，沒有針對醫(yī)院的經(jīng)濟管理需求和人力資源發(fā)展現(xiàn)狀進行調(diào)研和分析，人才建設(shè)缺乏針對性和實用性。與此同時，醫(yī)院沒有創(chuàng)建良好的人才發(fā)展環(huán)境和管理機制，尤其是一些基層公立醫(yī)院更為嚴(yán)重，許多優(yōu)秀的經(jīng)濟管理人才和醫(yī)務(wù)工作者紛紛辭職，人才流失嚴(yán)重。

二、新形勢下加強公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的措施

(一)加強經(jīng)費保障，提高公立醫(yī)院財政預(yù)算投入

新醫(yī)改以切實緩解“看病難、看病貴”，建立健全健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)。為此，政府必須提高公共衛(wèi)生支出比例，加大對公立醫(yī)院的財政預(yù)算投入，加強經(jīng)費保障，為公立醫(yī)院發(fā)展和建設(shè)提供必要的資金支撐。各級政府應(yīng)當(dāng)依據(jù)區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展水平、人口規(guī)模、衛(wèi)生設(shè)施現(xiàn)狀、疾病譜、社會醫(yī)療需求等，科學(xué)制訂區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展計劃，并合理控制對衛(wèi)生事業(yè)和公立醫(yī)院的投入規(guī)模，按照經(jīng)濟發(fā)展、財政收入增長速度等確定相應(yīng)的預(yù)算增長水平，確保公立醫(yī)院財政預(yù)算投入穩(wěn)步提升。與此同時，政府要妥善解決公立醫(yī)院財政投入過程中的“倒金字塔”問題。按照新醫(yī)改的目標(biāo)和計劃，未來基層醫(yī)院將承擔(dān)70%左右的醫(yī)療任務(wù)，因此財政投入必須向基層醫(yī)院和一線醫(yī)務(wù)人員傾斜。要通過政策引導(dǎo)和機制保障，不斷充實基層醫(yī)療力量，解決基層醫(yī)療發(fā)展后勁不足的問題，改善基層醫(yī)療環(huán)境。

(二)完善成本核算，實施公立醫(yī)院全面預(yù)算管理

完善成本核算。引入和實施作業(yè)成本法，加強成本信息采集和監(jiān)控，綜合運用各種工具進行數(shù)據(jù)挖掘，分析成本構(gòu)成，監(jiān)測成本異動變化，提高成本核算與分析能力，并及時采取相應(yīng)的成本控制策略。健全成本責(zé)任網(wǎng)絡(luò)體系。圍繞醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展任務(wù)科學(xué)制訂成本目標(biāo)，合理分解成本指標(biāo)，落實到具體作業(yè)單元、科室和相關(guān)責(zé)任人，建立起覆蓋全面、邏輯嚴(yán)密的成本責(zé)任網(wǎng)絡(luò)，并建立起相應(yīng)的成本考核機制，同科室績效相掛鉤。實施全面預(yù)算管理。合理編制預(yù)算目標(biāo)，加強醫(yī)院和科室預(yù)算控制，建立預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督機制。嚴(yán)格收支管理，規(guī)范公立醫(yī)院財務(wù)行為。加強預(yù)算績效考核和審計監(jiān)督，提高預(yù)算管理水平。建設(shè)成本文化。深入剖析公立醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險、競爭環(huán)境，把握和分析公立醫(yī)院的運營特點，以增強市場競爭力為導(dǎo)向，全面構(gòu)筑提質(zhì)、降本、增效的醫(yī)院文化。充分利用微博、微信、短信平臺、宣傳欄等傳播工具，以干部職工喜聞樂見的形式開展多種形式的宣傳教育活動，增強干部職工的成本意識和風(fēng)險意識。

(三)健全管理體制，規(guī)范公立醫(yī)院經(jīng)濟管理機制

健全制度建設(shè)，根據(jù)現(xiàn)有的法律、法規(guī)及政策規(guī)定，立足公立醫(yī)院經(jīng)濟管理活動實際，突出患者利益保障和醫(yī)療服務(wù)，制訂出科學(xué)合理的管理規(guī)范和財務(wù)制度。探索和推動公立醫(yī)院逐步去行政化，明權(quán)確責(zé)，精簡機構(gòu)，建立職業(yè)經(jīng)理人制度。加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)力度，開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價。積極向外學(xué)習(xí)借鑒，總結(jié)改革實踐成果，加強內(nèi)部調(diào)查研究，繪制流程圖和組織機構(gòu)圖，全面梳理公立醫(yī)院經(jīng)濟管理活動中存在的風(fēng)險點。建立風(fēng)險管理機制，結(jié)合業(yè)務(wù)工作實際，針對重點崗位、重點環(huán)節(jié)、重點項目，逐一排查經(jīng)濟管理活動風(fēng)險。健全風(fēng)險等級評估與分析機制，建立風(fēng)險監(jiān)控預(yù)警與動態(tài)管理機制，完善風(fēng)險處置、應(yīng)急管理與監(jiān)督檢查。加強內(nèi)部控制，夯實公立醫(yī)院經(jīng)濟管理基礎(chǔ)。完善內(nèi)控組織機構(gòu)，加強人員配備，建立和落實總會計師制度，健全財務(wù)管理機制，從收支控制、采購控制、預(yù)算控制、授權(quán)控制、合同控制、重大項目控制等控制活動入手，加強內(nèi)控執(zhí)行與監(jiān)督，提升公立醫(yī)院經(jīng)濟管理水平。加快推進公立醫(yī)院信息化建設(shè)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，科學(xué)建設(shè)，推動醫(yī)院信息資源內(nèi)部互聯(lián)、外部共享，安全高效使用。

(四)重視人才建設(shè)，充實公立醫(yī)院經(jīng)濟管理隊伍

公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)堅持人才優(yōu)先的發(fā)展戰(zhàn)略，將抓好經(jīng)濟管理人才的“選、育、用、留”工作作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重要責(zé)任目標(biāo)，并融入公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、決策部署中。擴大人才引進和吸收渠道，嚴(yán)格選聘，夯實人才基礎(chǔ)。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本院經(jīng)濟管理人才培訓(xùn)需求，制訂出合理的培訓(xùn)計劃，加強同高校、醫(yī)療科研機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)等的溝通與合作，通過開辦培訓(xùn)班、組織遠(yuǎn)程教育等方式，圍繞成本核算與控制、資本運營、財務(wù)管理、會計報表分析、醫(yī)保結(jié)算等內(nèi)容，培養(yǎng)高素質(zhì)的經(jīng)濟管理團隊，提升人才價值。衛(wèi)生職能部門也應(yīng)當(dāng)扶持醫(yī)院經(jīng)濟管理人才發(fā)展，通過制訂人才扶持發(fā)展計劃、建設(shè)區(qū)域培訓(xùn)中心、定期組織集中培訓(xùn)、選拔建設(shè)區(qū)域醫(yī)院經(jīng)濟管理專家?guī)斓?，以點帶面，以人才推動發(fā)展，提升區(qū)域公立醫(yī)院經(jīng)濟管理水平。此外，公立醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)探索建立有效的人才激勵與薪酬管理機制，構(gòu)筑獎金激勵、目標(biāo)激勵、尊重激勵與負(fù)激勵等相結(jié)合的多層次激勵體系，優(yōu)化人才發(fā)展與工作環(huán)境，激發(fā)人才活力。

三、結(jié)束語

新醫(yī)改為公立醫(yī)院經(jīng)濟管理工作帶來了新任務(wù)、新機遇和新挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院必須搶抓政策契機，轉(zhuǎn)變管理理念和運營體系，積極適應(yīng)市場變化，不斷探索，勇于改革，創(chuàng)新服務(wù)模式，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)和服務(wù)體系，總結(jié)實踐經(jīng)驗，提升自身經(jīng)濟管理水平，不斷增強市場競爭力，滿足社會需求。

作者：郭繼超 單位：第285醫(yī)院

參考文獻:

[1]徐春林.新時期中國公立醫(yī)院加強經(jīng)濟管理研究[J].經(jīng)濟研究導(dǎo)刊.2015(06)

篇4

當(dāng)前公立醫(yī)院基本都存在資源、人力浪費以及設(shè)備使用率低等問題，醫(yī)院的管理人員會為了提高政績而隨意擴大醫(yī)院規(guī)模，盲目的配備大型醫(yī)療設(shè)備，而使用率較低，另外各種消耗都缺乏嚴(yán)格的管理，而成本控制機制的缺乏導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟很難平衡。

2.經(jīng)濟管理制度不夠完善

目前公立醫(yī)院的經(jīng)濟活動缺少有效的監(jiān)督和管理，造成很多違法、違背道德的問題出現(xiàn)，其一，由于缺乏監(jiān)督和管理，導(dǎo)致大量藥品的經(jīng)濟管理方面滋生腐??；其二，當(dāng)出現(xiàn)問題之后不能順利的追究責(zé)任，缺乏可行性；其三，對違法的行為缺乏懲處法規(guī)。

3.缺乏資金風(fēng)險意識

隨著醫(yī)療機構(gòu)的多樣化，醫(yī)院之間的競爭也越來越激烈，有很多私立醫(yī)院通過先進的設(shè)備來增強自身的市場競爭能力。目前醫(yī)院普遍存在缺乏資金風(fēng)險意識的問題，這對經(jīng)濟管理水平帶來了極大的影響，甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)院的虧損。

4.績效考評方案存在漏洞

當(dāng)前的績效考核方法為成本核算法，經(jīng)濟收支是績效的重要指標(biāo)之一，但是該考評方式不利于醫(yī)院提高綜合實力，且不符合當(dāng)前我國醫(yī)改的相關(guān)規(guī)定。公立醫(yī)院要想提高服務(wù)的質(zhì)量就必須改變發(fā)展模式，優(yōu)化績效考評方案。

二、增強公立醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的有效策略

1.實行全成本核算和數(shù)據(jù)分析

全成本核算屬于一項醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟管理工作，能夠使醫(yī)院的經(jīng)濟效益實現(xiàn)最大化，成本核算需要完成以下幾點工作：其一，大力宣傳成本核算的觀念，培養(yǎng)全體員工對成本核算觀念的認(rèn)識；其二，制定全成本核算管理系統(tǒng)，以此為基礎(chǔ)來對公立醫(yī)院的各項收入、支出進行監(jiān)督和管理，實現(xiàn)精細(xì)化管理措施；其三，公立醫(yī)院要結(jié)合經(jīng)濟管理制度以及醫(yī)院的實際發(fā)展情況，對企業(yè)的收支、人員的報酬、設(shè)備的使用等各個方面進行分析，盡快發(fā)現(xiàn)其中存在的問題并加以解決，實現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)；其四，實現(xiàn)成本管理的技術(shù)經(jīng)濟性，也就是加強對復(fù)合型人才的培養(yǎng)力度，要積極聘請既懂財務(wù)管理又懂醫(yī)療知識的人才，組建一支具有強大戰(zhàn)斗力的人才隊伍，有效的減少了醫(yī)療成本。

2.完善經(jīng)濟管理制度

完善經(jīng)濟管理制度最重要的一點就是要把醫(yī)院充分的融入當(dāng)前市場中進行分析，結(jié)合同行業(yè)的特點，提高病人到醫(yī)院接受治療各個環(huán)節(jié)的水平，采取有效的措施增強公立醫(yī)院的成本控制工作，在保證服務(wù)質(zhì)量的同時有效減少資金成本，以此來推動醫(yī)院更好發(fā)展，提高經(jīng)濟效益。結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院的實際狀態(tài)，核心的工作就是要增強服務(wù)的質(zhì)量，保障內(nèi)部控制管理的質(zhì)量，不斷完善內(nèi)部控制制度，使醫(yī)院的管理工作更加規(guī)范。

3.加強預(yù)算管理控制

加強預(yù)算管理控制是增強自身經(jīng)濟管理水平的重要措施之一，當(dāng)前所面臨的首要工作就是要制定嚴(yán)格的預(yù)算制度，遵守預(yù)見性、嚴(yán)謹(jǐn)性等基本要求，保證目標(biāo)的合理性，通過全面的預(yù)算考核等制度把公立醫(yī)院運營中所涉及到的各項收支都劃分到一起進行管理，同時還要進行靈活的調(diào)整。另外作為公立醫(yī)院中一項重要的構(gòu)成部分，信息平臺也必須要重視起來，各個部門之間要加強合作，通過完善的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)來實現(xiàn)數(shù)據(jù)的管理，提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。新醫(yī)改的規(guī)定中要求藥品、耗材零加價，對于醫(yī)院常見病所需要使用的藥品，醫(yī)院在銷售的過程中僅僅只能按照藥品的進價進行銷售，不能夠加價再為醫(yī)院創(chuàng)造額外的利潤，就此醫(yī)院的藥品耗材就變成了較大一部分經(jīng)濟支出。新醫(yī)改的推行改變了醫(yī)院的整體收入結(jié)構(gòu)，醫(yī)院除了對患者進行臨床治療以外，其另外一項比較大的收入為藥品的銷售，藥品實行零加價銷售，這會在一定程度上減少醫(yī)院的收入，如果不能夠進行科學(xué)合理的經(jīng)濟管理，容易影響醫(yī)院的正常運行，就此加強藥品耗材方面的經(jīng)濟管理顯得尤為重要。

4.優(yōu)化綜合績效考評方案

要不斷優(yōu)化績效考評方案，使績效考核符合當(dāng)前新醫(yī)改的要求，要加強對前期的成本核算工作，改變發(fā)展思維，不斷豐富績效考評所包含的內(nèi)容，過去的績效考核對于經(jīng)濟效益是非常重視的，而今要改變這種狀態(tài)，實現(xiàn)服務(wù)、創(chuàng)新、經(jīng)濟效益等多方面的綜合評價。一方面，通過優(yōu)化綜合績效考評方案能夠使醫(yī)院的職工轉(zhuǎn)變思想觀念，堅持走可持續(xù)發(fā)展的道路，這樣做能夠使公立醫(yī)院的整體服務(wù)水平不斷提升；另一個方面，通過加強成本核算管理，使每位員工都能夠堅守成本控制理念，極大的節(jié)省了資金成本，推動醫(yī)院更好的發(fā)展下去。

5.加強培訓(xùn)力度、增強人員素質(zhì)

公立醫(yī)院的管理人員必須要不斷完善員工培訓(xùn)的相關(guān)制度，加強對員工的培訓(xùn)力度，盡最大的可能增強員工隊伍的整體能力和水平，對于一些特殊的崗位以及管理較為疏松的崗位要加強管理，聘請專業(yè)的高級管理人員來進行管理工作。要改進“重引進、輕培養(yǎng)”的錯誤思想，要對新上任的人員進行專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，另外對于要求較高的職業(yè)來講還要建立后備人才庫。

篇5

當(dāng)前，在我國公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟管理中面臨的一個嚴(yán)重的問題就是醫(yī)院相關(guān)管理人員和員工對內(nèi)部審計缺乏思想上的重視，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不夠重視和支持，也無法得到財物管理人員和會計人員的理解和配合。許多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)片面地認(rèn)為醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置內(nèi)部審計機構(gòu)沒有太大的必要，領(lǐng)導(dǎo)層思想上的不重視直接影響了下屬各部門人員的認(rèn)識，在一定程度上極大地削弱了內(nèi)部審計的監(jiān)管職能，導(dǎo)致很多醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)缺失。一些醫(yī)院雖然也象征性地設(shè)置了審計部門，但是卻沒有配備專門的審計人員，無法充分發(fā)揮內(nèi)部審計的重要作用，流于形式，無法真正落到實處。此外，由于大多數(shù)的醫(yī)院在制定具體的審計目標(biāo)時，沒有嚴(yán)格遵循醫(yī)院自身發(fā)展的實際情況，制定的審計目標(biāo)脫離了醫(yī)院的總體目標(biāo)，極大地削弱了內(nèi)部審計的工作效果，大大降低了內(nèi)部審計人員的工作積極性和創(chuàng)造性，影響了內(nèi)部審計目標(biāo)的實現(xiàn)。

（二）會計素質(zhì)不高，內(nèi)部監(jiān)督機制不健全

醫(yī)院與其他企事業(yè)單位相比，具有自身的獨特性，它是一種具有公益性質(zhì)的事業(yè)單位組織，是一種特殊的企業(yè)類型。醫(yī)院自古以來給人的印象就是一個救死扶傷、神圣的地方，但是當(dāng)前大多數(shù)的醫(yī)院為了節(jié)省開支、謀求最大化的經(jīng)濟利益，都會聘用一些資質(zhì)不高或是沒有具備專業(yè)資格的少數(shù)醫(yī)務(wù)人員和財務(wù)會計人員。這些會計人員由于自身專業(yè)水平有限、素質(zhì)不高，在實際會計工作和財務(wù)管理中缺乏相關(guān)熟練的理論知識和技能技巧，再加上職業(yè)道德素質(zhì)不高，各種違法犯罪現(xiàn)象時有發(fā)生，不僅會嚴(yán)重影響醫(yī)院的經(jīng)濟管理工作，造成大量的經(jīng)濟損失，嚴(yán)重阻礙醫(yī)院的經(jīng)濟管理工作，也在一定程度上影響醫(yī)院的社會形象，破壞預(yù)期的社會效益和經(jīng)濟效益。此外，由于國家在醫(yī)院經(jīng)濟管理方面的法律法規(guī)不夠健全和完善，嚴(yán)重影響了內(nèi)部監(jiān)管機制的制定和實施，內(nèi)部機制的不健全直接制約了醫(yī)院的各項經(jīng)濟管理工作，也產(chǎn)生了各種各樣的問題。大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)部沒有設(shè)立專門的內(nèi)部審計部門。因此，當(dāng)前為了進一步加強醫(yī)院的經(jīng)濟管理工作，必須聘用一支高水平高素質(zhì)的會計隊伍，不斷健全和完善醫(yī)院內(nèi)部審計制度，加強內(nèi)部審計監(jiān)管力度，才能推動醫(yī)院的健康、穩(wěn)定地發(fā)展。

（三）醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度不夠完善

隨著公立醫(yī)院改革的推進，健全醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的內(nèi)控制度是時代和改革的需要，有利于醫(yī)療機構(gòu)加強財務(wù)管理和會計核算，全面提升管理水平，提高服務(wù)效率和市場競爭力，有利于科學(xué)制定醫(yī)療服務(wù)價格，維護公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，保障醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)行為和會計核算合法、科學(xué)、規(guī)范和透明。目前很多醫(yī)院存在管理層缺乏內(nèi)部控制意識，單位缺少規(guī)范的內(nèi)部控制制度的問題，內(nèi)部控制制度建設(shè)主要基于傳統(tǒng)經(jīng)驗，缺乏有效的內(nèi)部控制標(biāo)準(zhǔn)或框架指導(dǎo)，對各項經(jīng)濟活動存在的風(fēng)險認(rèn)識不足，未能對關(guān)鍵控制點實施有效控制，重視會計基礎(chǔ)工作，而輕視管理工作，致使單位內(nèi)部控制普通薄弱。

二、發(fā)揮內(nèi)部審計在公立醫(yī)院經(jīng)濟管理中的價值優(yōu)勢

（一）加強內(nèi)部審計監(jiān)督，有效預(yù)防經(jīng)濟違法犯罪行為

隨著我國市場經(jīng)濟制度的不斷完善，市場經(jīng)濟經(jīng)歷著前所未有的飛速發(fā)展，新的市場經(jīng)濟體制給醫(yī)院的經(jīng)濟管理帶來了新的挑戰(zhàn)和要求，為了進一步適應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展的時代潮流，醫(yī)院的經(jīng)濟體制和經(jīng)濟管理方法也在不斷更新變換著。但是，任何一次體制和管理模式的變革必定會帶來一系列難題，近些年來隨著醫(yī)院經(jīng)濟體制改革的逐步深入，各種經(jīng)濟違法犯罪現(xiàn)象時有發(fā)生。這些不良現(xiàn)象逐漸由起初的公開型發(fā)展成為隱蔽型，很多不法分子通過采用各種高科技手段實行經(jīng)濟犯罪，增大了查處難度。因此，公立醫(yī)院必須積極采取相應(yīng)對策加強內(nèi)部審計監(jiān)督，將內(nèi)部審計督查真正落實到實處，在實時的跟蹤監(jiān)督過程中及時發(fā)現(xiàn)一些問題和不良的現(xiàn)象，并在第一時間采取有效地手段解決問題，遏制不良行為的進一步發(fā)展。通過不斷完善內(nèi)部審計機制，強化內(nèi)部審計力度，才能有效地預(yù)防醫(yī)院日常工作中的各種違紀(jì)違法犯罪行為，為醫(yī)院順利開展經(jīng)濟管理工作打下堅實的基礎(chǔ)。

（二）加強內(nèi)部審計監(jiān)督，實現(xiàn)醫(yī)院資金的合理配置

在公立醫(yī)院加強內(nèi)部審計，有利于推動醫(yī)院進行經(jīng)濟管理體制的改革和創(chuàng)新，實現(xiàn)資金的最優(yōu)化配置，從根本上真正提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。醫(yī)院要想取得長遠(yuǎn)的發(fā)展，就應(yīng)統(tǒng)籌兼顧經(jīng)濟效益和社會效益，不僅要關(guān)注自身的經(jīng)濟效益，而且要注重建立良好的醫(yī)患關(guān)系，不斷積累自身的社會效益。醫(yī)院應(yīng)樹立以病人為核心的理念，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足人民群眾的醫(yī)療保健要求；同時應(yīng)該根據(jù)自身發(fā)展的實際情況，盡量減少不必要的人財物的浪費。加強內(nèi)部審計，可以適時檢查和監(jiān)督醫(yī)院的各項資金運行情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)的措施，減少各項不必要的資金浪費，最大化地實現(xiàn)預(yù)期的經(jīng)濟效益。一方面，加強內(nèi)部審計可以及時到位地檢查和審計醫(yī)院內(nèi)部的各項業(yè)務(wù)收支和財務(wù)預(yù)決算等情況，能夠較為準(zhǔn)確地掌握醫(yī)院真實的資金運行狀況，根據(jù)審計結(jié)果有針對性地制定措施，對醫(yī)院資金的分配實現(xiàn)嚴(yán)格有效的控制，在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下最大化地降低各項費用的使用，實現(xiàn)資金的最優(yōu)化使用。另一方面，加強內(nèi)部審計，可以對醫(yī)院各項經(jīng)濟管理制度的貫徹落實情況進行跟蹤監(jiān)督，杜絕各種浪費行為，對醫(yī)院經(jīng)濟管理中出現(xiàn)的各種不良現(xiàn)象可以起到有效的遏制和預(yù)防作用；促使醫(yī)護人員在各自崗位上盡職盡責(zé)，確保醫(yī)院內(nèi)部的控制體系更加科學(xué)和完善，進一步推動醫(yī)院的長遠(yuǎn)健康地發(fā)展。

（三）加強內(nèi)部審計監(jiān)督，是實現(xiàn)醫(yī)院健康發(fā)展的內(nèi)在需求

與經(jīng)濟手段、行政手段及法律手段相比，內(nèi)部審計具有獨特的優(yōu)勢，它可以在這些傳統(tǒng)手段之外發(fā)揮重要的調(diào)整作用。內(nèi)部審計工作人員是由醫(yī)院內(nèi)部不同工作部門的人員組成，并要求這些人員必須具備較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)操守，才能真正滿足醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的具體要求。加強內(nèi)部審計，可以有效彌補其他監(jiān)督手段的空白和不足，將監(jiān)督管理工作滲透到醫(yī)院經(jīng)濟管理的各個環(huán)節(jié)和細(xì)微處，積極敦促醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展。首先，加強內(nèi)部審計，可以促使醫(yī)院各項費用的收取嚴(yán)格遵循物價部門的相關(guān)規(guī)定，監(jiān)督各項收入及時核算，確保核算信息的真實性和客觀性。內(nèi)部審計還可以監(jiān)督和查詢醫(yī)院的財物購進及轉(zhuǎn)讓情況，對各項財物實行跟蹤監(jiān)督，維護醫(yī)院的整體利益。此外，加強內(nèi)部審計，可以有效監(jiān)督和審查本醫(yī)院和其他醫(yī)院之間的經(jīng)濟往來情況，確保醫(yī)院自身的資產(chǎn)安全。其次，內(nèi)部審計可以監(jiān)督工資數(shù)額和其他待遇或獎金的落實發(fā)放情況，保證工資數(shù)額的準(zhǔn)確性，積極發(fā)現(xiàn)工資待遇發(fā)放過程中出現(xiàn)的各種違紀(jì)行為并及時督促其改正，有利于維護醫(yī)護人員的合法權(quán)益，推動醫(yī)院內(nèi)部穩(wěn)定、有序地發(fā)展。

篇6

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2014 . 18. 011

[中圖分類號] R197.32 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2014）18- 0016- 02

新醫(yī)改形勢下醫(yī)院經(jīng)濟管理中暴露出醫(yī)院經(jīng)濟管理理念落后、管理模式比較粗放[1]的問題。醫(yī)院的粗放式管理究其原因主要是對先進的管理理論、方法和工具的運用比較滯后，相比民營醫(yī)院而言，公立醫(yī)院經(jīng)濟管理粗放的問題尤為突出。因此有必要借助更科學(xué)的經(jīng)濟管理理論和工具來解決目前的現(xiàn)狀，提高公立醫(yī)院的資源配置效率和效益，提升自身競爭力。現(xiàn)代的經(jīng)濟管理理論和實踐經(jīng)驗為解決這一問題提供了可能性。

1 科室運營管理引進分析工具

隨著公立醫(yī)院醫(yī)改的深化，許多大型公立醫(yī)院逐步加強了醫(yī)院的預(yù)算管理和成本管理，但一般是從醫(yī)院整體的角度出發(fā)，較少對醫(yī)院下屬各個科室進行宏觀到微觀逐步的分析和管理。許多科室負(fù)責(zé)人對本科室的管理，將主要精力投入到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全的管理上，而對科室的財務(wù)管理，資源管理則投入時間較少。然而醫(yī)院運營得好壞，除了醫(yī)院從戰(zhàn)略層面進行規(guī)劃和執(zhí)行之外，也需要醫(yī)院的下屬科室能夠更主動地發(fā)展學(xué)科、建設(shè)品牌，突破管理局限性。目前民營醫(yī)院逐步壯大，公立醫(yī)院的壟斷地位已逐漸降低，外部競爭加劇，也對科室管理者提出新的挑戰(zhàn)，因此有必要對科室的經(jīng)營狀況更加深入地分析，及時地了解科室的經(jīng)營狀況和外部環(huán)境的變化，以便改善科室的運營狀況。

1.1 內(nèi)外環(huán)境分析工具

借助企業(yè)管理分析工具來對科室進行分析，運用波特五力模型分析科室的內(nèi)外部環(huán)境 ，這5力為：①供應(yīng)商討價還價的能力，可以分析醫(yī)療物品供應(yīng)商或設(shè)備器材租賃者議價的能力；②客戶討價還價的能力，可以分析患者的價格選擇能力；③新進入者的威脅，可以分析該行業(yè)的進入壁壘的高低；④替代品的威脅，可以分析患者除了這種治療方法之外是否有其他的醫(yī)療方法可以替代；⑤本地區(qū)競爭者，可以分析該地區(qū)提供該醫(yī)療服務(wù)的同行數(shù)量和能力，也可以運用SWOT矩陣分析科室在其所處地區(qū)位的優(yōu)勢與弱勢、機會與威脅；⑥可以用PEST分析工具分析醫(yī)院所處的外部宏觀環(huán)境，分析科室的政策支持和專業(yè)技術(shù)發(fā)展趨勢。

1.2 財務(wù)管理分析工具

運用杜邦分析法對科室的運營指標(biāo)加以分析，比如我們根據(jù)管理需求來甄別影響醫(yī)院毛利率基礎(chǔ)指標(biāo)中在給定條件下不可控或不適宜通過管理影響而增加醫(yī)院毛利率的指標(biāo)，最后找出可通過管理來影響和控制的指標(biāo)[2]，進一步分析這些可控指標(biāo)的優(yōu)劣，并加以改善。

運用財務(wù)雷達(dá)圖繪制醫(yī)院或科室的經(jīng)營指標(biāo)，方便了解經(jīng)營狀況的變化，及時了解到哪些指標(biāo)變化比較激勵，對這些指標(biāo)進行分析和控制。有些醫(yī)院已經(jīng)借助一些管理軟件（如HERP管理系統(tǒng)軟件、HIS系統(tǒng)）可以更加快捷地獲得科室的人力資源、物力資源和財務(wù)數(shù)據(jù)，為分析內(nèi)部經(jīng)營狀況提供便捷的途徑。

2 精細(xì)化管理模型

公立醫(yī)院逐步取消藥品加成，降低醫(yī)療檢查費用，醫(yī)院原來的收益模式受到空前的挑戰(zhàn)。除了得到政府補貼或調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格外，需要醫(yī)院自身改變原來的粗放式管理模式，引入精細(xì)化管理的工具和數(shù)學(xué)模型，精打細(xì)算，控制好成本，最大限度地減少資源浪費，降低管理成本。

2.1 采購訂貨模型

以采購訂貨為例，探索醫(yī)院在經(jīng)濟管理方面的精細(xì)化管理方法?，F(xiàn)在已經(jīng)有多種訂貨模型為采購的精細(xì)化管理提供了科學(xué)的訂貨模型。采用經(jīng)濟訂貨批量模型（EOP）可以控制醫(yī)院的合理采購量，在EOP模型中，考慮庫存的持有量、庫存的成本、訂貨的周期等變量，通過計算可以得到最優(yōu)訂貨量。此外還可以結(jié)合再訂貨點模型（ROP）計算出何時以經(jīng)濟訂貨批量訂單進行再訂貨，以及采用固定訂貨間隔模型（FOI）進行合理的下單。針對不同藥品和不同訂貨條件可以選擇不同的訂貨模型進行計算，得到最有利于醫(yī)院的訂貨決策。醫(yī)院不僅可以減少因過度庫存引起的資金壓力，還可以減少因藥物過期引起的報廢數(shù)量。當(dāng)然，還需要對采購進來的醫(yī)療物品進行科學(xué)的管理，否則仍然可能造成浪費，結(jié)合運用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以控制倉存物品保持先進先出，防止過期，有條件的醫(yī)院可以運用采購管理軟件對低于安全庫存量的物品報警，防止缺貨。

2.2 流程再造工具

對醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程進行整合與再造，用標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化的職能分工來提高醫(yī)院的運營質(zhì)量和效率，真正體現(xiàn)精細(xì)化管理的核心理念：優(yōu)化流程，減少浪費，提高效率，節(jié)約成本[3]，真正體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)理念[4]。在如何優(yōu)化流程方面，運籌學(xué)給我們提供了一些成熟的工具，其中的網(wǎng)絡(luò)計劃技術(shù)基本工具CPM（關(guān)鍵路線）和PERT（計劃評審技術(shù)）方法在實踐中證明能夠有效地計劃與控制流程[5]。運用CPM和PERT方法優(yōu)化醫(yī)院大型設(shè)備CT和MRI檢查流程，縮短病人的檢查耗時，不但提高了檢查成功率和舒適度，而且提高了醫(yī)院資源利用率，在投入較少資源的情況下改變作業(yè)流程，實現(xiàn)更大的經(jīng)濟效益產(chǎn)出，為醫(yī)院帶來更多的經(jīng)濟效益和社會效益[5]。

3 投資項目評估方法

公立醫(yī)院雖然可以獲得國家一定的財政補貼，在資金使用方面具有一定的優(yōu)勢，但為了讓醫(yī)院的資金運用得更加理性，更具價值，需要對醫(yī)院的投資項目進行評估。運用財務(wù)管理的分析工具對醫(yī)院投資項目進行分析，合理評估投資的可行性。實際操作一般分3個步驟：①評估投資項目是否符合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略；②評估投資項目的收益；③評估投資該項目給醫(yī)院帶來的間接收益。第一步采用定性的描述，如果投資項目符合醫(yī)院的發(fā)展方向，能夠給醫(yī)院帶來更多的病源，為病人提供更多的醫(yī)療服務(wù)和更好的醫(yī)療質(zhì)量，就可以接著進行第二步的評估。第二步的評估也是整個評估的核心部分，目前廣泛使用的評估方法一般用凈現(xiàn)值NPV法或內(nèi)部報酬率IRR法來評估，對比以往單獨以靜態(tài)回收期來衡量更加科學(xué)，實踐中會遇到以靜態(tài)回收期評估項目投資是可行的，而以NPV或IRR來評估則通不過，因為NPV或IRR考慮到貨幣的時間價值。第三步評估是對第二步的補充，對于大型綜合醫(yī)院來說，往往會有一些相關(guān)科室因為某個項目投資間接帶來收益，因此當(dāng)?shù)诙降脑u估未能通過時，有時需要考慮可以用貨幣來估算的間接收益，綜合評估投資項目。

4 提供醫(yī)療服務(wù)計算邊際貢獻

根據(jù)2014年4月國家發(fā)改委等三部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價有關(guān)問題的通知》指出：非公立醫(yī)療機構(gòu)提供的所有醫(yī)療服務(wù)價格實行市場調(diào)節(jié)，由非公立醫(yī)療機構(gòu)按照公平、合法和誠實信用的原則合理制定。表明未來民營醫(yī)院的價格競爭優(yōu)勢更大。公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格由地方物價局定價，為提高公立醫(yī)院的競爭力，減少病人的負(fù)擔(dān)，特別針對團體服務(wù)價格，許多公立醫(yī)院自愿降低醫(yī)療服務(wù)價格，為了不讓醫(yī)院因為降價而虧損，需要對醫(yī)療服務(wù)價格進行評估，這里需要引入邊際貢獻和利潤率的概念來對服務(wù)價格進行測算。當(dāng)醫(yī)療服務(wù)資源處于閑置的時候，通過測算邊際成本來衡量邊際貢獻，決定是否提供醫(yī)療服務(wù)，測算得到邊際貢獻達(dá)到預(yù)期目標(biāo)時，則可以提供醫(yī)療服務(wù)。

在市場競爭日益激烈的今天，醫(yī)院如何立于不敗之地，關(guān)鍵是建立一套適應(yīng)社會主義新形勢的人事、經(jīng)濟管理體制，最重要的是強化經(jīng)濟管理力度[6]。公立醫(yī)院進一步深化改革有必要引進先進的經(jīng)濟管理理論、方法和工具，提升資源配置能力和效率，增強自身競爭力的同時為更多的患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

主要參考文獻

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[3]周南蘭.精益理念在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)政與醫(yī)院管理， 2006（4）：12.

篇7

市場經(jīng)濟在不斷的發(fā)展完善，國家已經(jīng)頒布了新的醫(yī)療衛(wèi)生制度，公立醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位，是國家醫(yī)療衛(wèi)生改革成敗的關(guān)鍵，也是國家改革的難點。那么，該如何提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益呢？筆者在本文中從醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要性出發(fā)，論述了現(xiàn)在公立醫(yī)院在經(jīng)濟管理方面存在的問題，并針對這些問題提出了合理的建議。

一、公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要性

所謂經(jīng)濟效益，就是資金占用、成本支出與有用生產(chǎn)成果之間的比較，經(jīng)濟效益好，就是資金占用少，成本支出少，有效成果多。提高經(jīng)濟效益對公立醫(yī)院有著十分重要的意義。不管醫(yī)院的錢是不是政府籌劃的，花錢的途徑都應(yīng)該正確。老百姓看病貴的問題能不能得到真正的解決，與醫(yī)院能否正確管理自己的經(jīng)濟有著密切的聯(lián)系。除此之外，醫(yī)院的經(jīng)濟管理水平直接影響著醫(yī)院的經(jīng)濟效益，如果一個醫(yī)院的經(jīng)濟效益不好，就很難在社會上生存、發(fā)展。所以說，加強醫(yī)院的經(jīng)濟管理具有很大的必要性。

二、公立醫(yī)院在經(jīng)濟管理方面遇到的問題

（一）醫(yī)院相關(guān)管理人員缺乏必要的財經(jīng)知識

醫(yī)院很重視醫(yī)生對醫(yī)學(xué)知識的了解程度，醫(yī)生們都很熟悉醫(yī)學(xué)方面的法律法規(guī)，但是，醫(yī)院很少安排醫(yī)生學(xué)習(xí)與財經(jīng)相關(guān)的法律規(guī)范，也正是因為經(jīng)濟管理人員財經(jīng)知識的欠缺，才導(dǎo)致醫(yī)院在政府集中招標(biāo)采購中犯錯誤。醫(yī)院存在漏繳或少繳應(yīng)交稅金、多收費亂收費的現(xiàn)象，這些現(xiàn)象會導(dǎo)致醫(yī)院支付罰款、補償款，進而給公立醫(yī)院造成了很大的經(jīng)濟損失。

（二）公立醫(yī)院的資源利用效率不高

很多公立醫(yī)院在盲目的夸大醫(yī)院規(guī)模的同時，也盲目的擴招員工，因為不清楚成本管理和核算的最終目的，所以不重視醫(yī)院的成本管理，這就導(dǎo)致各種衛(wèi)生資源的利用效率不高，造成了很多資源的浪費，間接的降低了公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

（三）公立醫(yī)院的管理人員處理經(jīng)濟業(yè)務(wù)的水平不高

醫(yī)院進行合同管理工作的時候，只重視有金額的合同，輕視沒有金額的合同；只注重簽合同，不關(guān)心自己對合同的履行情況，對于簽好的合同，管理的流程不科學(xué)，對合同的相關(guān)責(zé)任也不明確。雖然公立醫(yī)院有很多的經(jīng)濟業(yè)務(wù)往來事項，也有計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)核算日常賬務(wù)，但是，醫(yī)院的管理制度不是很健全，不具備很強的控制、管理、分析能力。

（四）管理人員對醫(yī)院各類物資的管理不善

眾所周知，醫(yī)院有很多物資，但是，醫(yī)院對其醫(yī)療設(shè)備等很多固定資產(chǎn)的管理不到位，各種資產(chǎn)的使用狀況不明確，登記記錄不完備；沒有將外界捐贈的設(shè)備和報廢的設(shè)備進行入賬處理，造成醫(yī)院的賬實不符；還有很多固定資產(chǎn)閑置不用，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

二、加強公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的合理建議

（一）鼓勵管理人員學(xué)習(xí)經(jīng)濟法律，提高管理人員的管理素質(zhì)

為了保障醫(yī)院的經(jīng)濟效益，醫(yī)院應(yīng)組織管理人員學(xué)習(xí)財經(jīng)方面的法律法規(guī)，比如《營業(yè)稅暫行條例》、《事業(yè)單位財務(wù)規(guī)則》、《醫(yī)院會計制度以及醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》等等，利用這些法律法規(guī)可以提高醫(yī)院管理人員的管理水平，管理人員的管理水平高了，醫(yī)院支付罰款、補償款的現(xiàn)象就會減少，間接的減少了醫(yī)院的經(jīng)濟損失。

（二）提高公立醫(yī)院的資源利用率

要想提高資源利用水平，醫(yī)院應(yīng)建立全員全過程的成本控制體系，合理核算公立醫(yī)院的醫(yī)療支出費用和藥品支出費用，完善各種成本核算方法，因為醫(yī)療服務(wù)具有不確定性，所以對醫(yī)療服務(wù)成本核算也就有了復(fù)雜性和獨特性。在醫(yī)院資源的使用分配時，應(yīng)按照各部門的消耗比例分配，盡量減少資源浪費。與此同時，懲罰浪費使用資源的工作人員，獎勵節(jié)約使用資源的工作人員，控制好成本，降低費用，才能實現(xiàn)資源的合理配置，進而提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

（三）提高管理人員處理經(jīng)濟業(yè)務(wù)的能力

公立醫(yī)院的管理人員應(yīng)該做好各方面的預(yù)算工作，切實做好成本費用、工程投資和財務(wù)方面的預(yù)算，統(tǒng)籌兼顧，保證醫(yī)院的收支平衡。建立健全醫(yī)院的科學(xué)系統(tǒng)，為管理人員進行管理工作做好準(zhǔn)備，讓管理人員學(xué)習(xí)與合同有關(guān)的法律法規(guī)，提高他們處理各種業(yè)務(wù)的能力。

（四）提高管理人員對公立醫(yī)院財產(chǎn)物資的管理水平

醫(yī)療儀器、后勤物資和醫(yī)院設(shè)施是醫(yī)院的主要物資，醫(yī)院管理人員應(yīng)學(xué)習(xí)新的管理方法對醫(yī)院的各類財產(chǎn)進行管理，使用物資時，除了重視購置以外，還應(yīng)該重視管理，這樣才不會使醫(yī)院的財產(chǎn)被盜或流失。實施醫(yī)院物資定額管理和物資供應(yīng)計劃管理，改變舊的管理方式，制定和檢查物資供應(yīng)計劃，完善新的管理模式，強化各個崗位工作人員節(jié)約使用物資的意識，在管理活動中各方互相協(xié)調(diào)，共同努力，實現(xiàn)對醫(yī)院物資的有效管理。

三、結(jié)束語

公立醫(yī)院運行是一個復(fù)雜的過程，有效的財務(wù)管理可以使醫(yī)院更好地運行，完善醫(yī)院的管理機制，提高醫(yī)院管理人員的管理水平，有利于公立醫(yī)院實現(xiàn)其資源的優(yōu)化配置，保證醫(yī)院每年都有資金盈余，有利于增加醫(yī)院的經(jīng)濟效益，提高醫(yī)院的償債能力。筆者在本文中從“提高管理人員的管理素質(zhì)”、“提高公立醫(yī)院的資源利用率”、“提高管理人員處理經(jīng)濟業(yè)務(wù)的能力”和“提高管理人員對公立醫(yī)院財產(chǎn)物資的管理水平”四個方面論述了提高公立醫(yī)院經(jīng)濟效益的管理措施，希望能對從事醫(yī)院管理的工作人員提供幫助。

參考文獻：

[1]席祖洋，劉亞孔，李火洲，季姍，焦艷麗，蔡黎聰，孫群峰.公立醫(yī)院人力資源配置診斷與對策研究——以宜昌市中心人民醫(yī)院為例[J].2013，24（1）

篇8

關(guān)鍵詞 ：新經(jīng)濟形勢；公立醫(yī)院；經(jīng)濟管理

一、引言

在市場經(jīng)濟不斷發(fā)展以及醫(yī)療改革不斷深化的大背景下，醫(yī)院對經(jīng)濟管理的關(guān)注度越來越高，經(jīng)過多年的努力，醫(yī)院各部門都充分認(rèn)識到了經(jīng)濟管理對醫(yī)院發(fā)展的重要性，開始積極地參與和配合相關(guān)工作的開展，并取得了顯著的成效。一方面提高了自身運營的效益，為國家財政減輕了壓力；另一方面也解決了不少現(xiàn)實問題，提升了社會效益。隨著新一輪醫(yī)療改革政策的出臺和實施，醫(yī)院所面臨的發(fā)展形勢發(fā)生了較大變化。醫(yī)保付費開始在全國范圍內(nèi)普及，逐漸取代以往傳統(tǒng)的收費方式，醫(yī)療保險的結(jié)算中心作為第三方，通過與一些定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商來代表醫(yī)患支付費用。隨著新農(nóng)合的推廣，醫(yī)保的覆蓋面會越來越大，醫(yī)院在收入結(jié)構(gòu)方面會出現(xiàn)一些根本性的轉(zhuǎn)變。相關(guān)藥品的加成收入逐步取消，以藥品為主要創(chuàng)收來源的方式將逐步淪為歷史，醫(yī)院依靠藥品差價來實現(xiàn)收益的可行性逐漸降低。此外，在醫(yī)療領(lǐng)域中開始涌入民間資本，公立醫(yī)院所面臨的市場化競爭格局基本形成。為了實現(xiàn)更好的發(fā)展，醫(yī)院有必要對其經(jīng)濟管理做出一些適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和變革。

二、新經(jīng)濟形勢下做好公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的意義

（一）有利于轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院運營思路

在過去很長一段時間里，醫(yī)療保險的覆蓋面比較窄，患者直接支付相關(guān)費用構(gòu)成了醫(yī)院的大部分收入。而現(xiàn)在，隨著新農(nóng)合的不斷推廣，醫(yī)療保險的覆蓋面迅速擴張，醫(yī)保付費已經(jīng)成為主導(dǎo)。相應(yīng)地，醫(yī)院收入的高低不再取決于平均每次付費和服務(wù)總?cè)舜?，而是取決于醫(yī)療保險中心所定義的人頭數(shù)，即該醫(yī)院的服務(wù)所覆蓋的人群。收入來源的變化需要醫(yī)院通過改進其經(jīng)濟管理來轉(zhuǎn)變運營思路，進而為其謀求更好的發(fā)展道路。此外，針對目前醫(yī)療市場的競爭環(huán)境，醫(yī)院也需要在運營思路方面做一些調(diào)整。比如，一些特定醫(yī)院的專家一號難求，而另一些醫(yī)院卻無人問津。這些現(xiàn)象從側(cè)面反映出目前的醫(yī)療服務(wù)量還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到飽和，對于患者擁擠的醫(yī)院來說，也許應(yīng)當(dāng)抓住時機擴大規(guī)模，而對于患者稀少的醫(yī)院來說，也許應(yīng)當(dāng)在服務(wù)質(zhì)量上做一些改善?？傊煌尼t(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身的實際情況來改進其經(jīng)濟管理，進而從根本上來轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院的運營思路，使其得到更好的發(fā)展，同時也更好地服務(wù)于社會。

（二）有利于提升公立醫(yī)院綜合實力

要適應(yīng)新的競爭環(huán)境，首先就要有市場經(jīng)濟意識，有了這種意識才能夠使決策更加合理。而在市場經(jīng)濟意識中，成本意識是非常重要的一個方面，經(jīng)濟效益主要由收入和成本兩個因素決定，成本的有效管理對于經(jīng)濟效益的提升起著十分關(guān)鍵的作用。經(jīng)濟效益本身就是公立醫(yī)院綜合實力的一個重要體現(xiàn)，有了較好的經(jīng)濟效益，醫(yī)院在承擔(dān)社會責(zé)任方面的能力也能夠得到很大程度的提升，社會效益也會表現(xiàn)得更好。而市場經(jīng)濟意識的樹立以及成本管理的有效實施都有賴于醫(yī)院的經(jīng)濟管理。就醫(yī)院經(jīng)濟管理本身而言，它要求醫(yī)院遵循客觀經(jīng)濟規(guī)律來對其管理手段和管理方法進行選擇，采用恰當(dāng)?shù)慕?jīng)濟手段對醫(yī)院的各種經(jīng)濟活動進行科學(xué)而有序的計劃、組織、實施和監(jiān)督等。這是一個循環(huán)往復(fù)的過程，涉及到醫(yī)院的方方面面，需要合理規(guī)劃人力、物力以及財力，更需要在經(jīng)濟效果和社會效益之間尋求一個合理的平衡點。由此可見，做好公立醫(yī)院經(jīng)濟管理對于提升其綜合實力具有十分重要的意義。

（三）有利于推動醫(yī)療改革不斷深化

隨著環(huán)境的變遷，一個組織的戰(zhàn)略以及發(fā)展方式應(yīng)當(dāng)做出一些適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，相關(guān)理論探討和實踐經(jīng)驗都表明，只有那些能夠根據(jù)環(huán)境隨機應(yīng)變的組織才能夠順利克服各種障礙實現(xiàn)長遠(yuǎn)發(fā)展。反過來，組織對環(huán)境的適應(yīng)也能夠促進環(huán)境的改善，使整個行業(yè)呈現(xiàn)出良好的秩序，為相關(guān)政策得到較好的貫徹和執(zhí)行創(chuàng)造有利的條件。對于醫(yī)療行業(yè)來說也是如此，醫(yī)院根據(jù)外部環(huán)境的變化調(diào)整自身內(nèi)部管理的各個方面，做好經(jīng)濟管理工作，是對新環(huán)境的適應(yīng)過程，能夠使其順利克服環(huán)境變遷所帶來的各種發(fā)展障礙，進而得到更好的發(fā)展。反過來，隨著各個醫(yī)院不斷調(diào)整自身的經(jīng)濟管理，整個醫(yī)療行業(yè)也將變得更加有序，相關(guān)醫(yī)改措施能夠得到更好的落實。換句話說，醫(yī)院作為整個醫(yī)療體制中的個體，其運營思路的轉(zhuǎn)變以及綜合實力的提升可以促進醫(yī)療行業(yè)的有序發(fā)展，為一些醫(yī)改措施的執(zhí)行掃清障礙。從這個角度來看，做好公立醫(yī)院經(jīng)濟管理將有利于推動醫(yī)療改革不斷深化。

三、新經(jīng)濟形勢下做好公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的對策

（一）樹立新的經(jīng)濟管理理念

新一輪醫(yī)療改革所追求的主要目標(biāo)在于利用相對低廉的費用為患者提供較為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，盡力滿足廣大民眾在醫(yī)療服務(wù)方面的基本需求。為此，相關(guān)部門出臺了一些政策措施對公立醫(yī)院運營進行了一些改革，也為民間資本進入醫(yī)療市場提供更多的機會，基本奠定了醫(yī)療行業(yè)的競爭格局。面臨新的經(jīng)濟形勢，公立醫(yī)院需要在充分分析環(huán)境變遷情況的基礎(chǔ)上樹立新的經(jīng)濟管理觀念。首先，要認(rèn)清公立醫(yī)院與私立醫(yī)院的基本競爭形勢，深入分析自身的發(fā)展優(yōu)勢和劣勢，充分了解對方競爭實力的具體情況，做到知己知彼，百戰(zhàn)不殆。其次，不能一味地強調(diào)經(jīng)濟效益而忽視醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)在保證優(yōu)質(zhì)、高效服務(wù)的基礎(chǔ)上盡力提升經(jīng)濟效益，做到君子愛財，取之有道。隨著自身醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量的提升，醫(yī)院的口碑會越來越好，不僅為民眾解決了實際問題，也能夠增加醫(yī)院的收入。由此可以看出，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院經(jīng)濟管理過程中應(yīng)當(dāng)考慮的一個關(guān)鍵點。最后，通過深層次的分析來找出成本優(yōu)勢和劣勢，做好成本規(guī)劃和成本控制，也是提高經(jīng)濟效益的一個思路。總之，在新經(jīng)濟形勢下，公立醫(yī)院不能把關(guān)注點僅僅放在財政補貼和盲目創(chuàng)收上，而應(yīng)當(dāng)講究創(chuàng)收的方式方法。通過提高服務(wù)質(zhì)量來取得患者的信賴，進而增加收入；通過加強管理來有效控制成本，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

（二）建立經(jīng)濟管理標(biāo)準(zhǔn)化流程任何管理活動的具體實施都需要一套恰當(dāng)?shù)牧鞒?。?jīng)濟管理活動所涉及的內(nèi)容十分繁雜，因而也更需要一套科學(xué)合理的流程作為其具體工作開展的基礎(chǔ)。在收入、支出、核算、分析以及控制等方面都需要設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)化的流程，以使整個管理活動更加系統(tǒng)化和規(guī)范化。就收入和支出管理而言，應(yīng)當(dāng)針對不同的收入類別和支出類別設(shè)計特定的計量、確認(rèn)及報告流程，使收入和支出管理更加明晰，同時也便于監(jiān)控和調(diào)整。而核算管理則主要遵從新醫(yī)院會計制度和財務(wù)制度來設(shè)計一些流程，使其能夠配合新制度的有效執(zhí)行，當(dāng)然也需要結(jié)合不同醫(yī)院所處的實際情況。分析是經(jīng)濟管理中的一個核心內(nèi)容，只有分析到位了，才能夠較好地引導(dǎo)相關(guān)經(jīng)濟管理決策的制定。因此，醫(yī)院需要針對經(jīng)濟分析設(shè)計數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析以及評價等相關(guān)流程，以確保分析的規(guī)范性和科學(xué)性。對于控制流程來說，則可以從業(yè)務(wù)執(zhí)行、技術(shù)質(zhì)量以及醫(yī)療成本等多方面來設(shè)計，建立一些必要的檢查系統(tǒng)和牽制機制，以達(dá)到監(jiān)督和控制的目的。醫(yī)院的經(jīng)濟管理之所以要建立標(biāo)準(zhǔn)化流程，其目的在于提高效率和準(zhǔn)確性，所以在建立標(biāo)準(zhǔn)化流程的過程中不能忽視了標(biāo)準(zhǔn)化的成本以及有用性。

（三）強化經(jīng)濟管理信息系統(tǒng)支持

信息系統(tǒng)可以幫助醫(yī)院從以往的經(jīng)驗管理走向更加現(xiàn)代化的科學(xué)管理，一方面，不僅能夠做一些定性的規(guī)劃和組織，還可以進行一些定量的分析和補充；另一方面，既能深化傳統(tǒng)的靜態(tài)管理，也能夠?qū)崿F(xiàn)必要的動態(tài)管理。經(jīng)濟管理作為醫(yī)院內(nèi)部眾多管理活動的核心之一，非常需要實現(xiàn)現(xiàn)代化的科學(xué)管理，不僅需要引入定量管理作為定性管理的補充，還需要引入動態(tài)管理替代靜態(tài)管理的主導(dǎo)地位。由此可見，信息系統(tǒng)對于醫(yī)院經(jīng)濟管理來說是非常重要的支持系統(tǒng)。面臨新的經(jīng)濟形勢，醫(yī)院經(jīng)濟管理的觀念需要轉(zhuǎn)變，相關(guān)流程需要通過再造或改進來實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，因而更需要強大的信息系統(tǒng)作為改善醫(yī)院經(jīng)濟管理的基礎(chǔ)。不論是收入、支出及核算方面的管理，還是分析與控制方面的管理，都需要信息系統(tǒng)的支持才能夠快速實現(xiàn)流程上的標(biāo)準(zhǔn)化，進而快速提升管理的規(guī)范性和時效性。就收入、支出及核算分析而言，在信息系統(tǒng)下操作可以提高管理效率，數(shù)據(jù)只需要在某一終端錄入一次便可以被有權(quán)限的相關(guān)部門人員隨意調(diào)用，同時相關(guān)記錄具有較高的完整性，便于事中的監(jiān)控和事后的檢查。對于分析與控制方面的管理來說，信息系統(tǒng)可以在非常短的時間內(nèi)完成一些繁雜數(shù)據(jù)的調(diào)用和計算工作，從而使得很多復(fù)雜的分析方法變得可行，大大提升分析和控制的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。

做好經(jīng)濟管理工作不僅有利于轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院的運營思路，提升公立醫(yī)院的綜合實力，還有利于推動醫(yī)療改革不斷深化。新的經(jīng)濟形勢對醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟管理提出了新的要求，為了實現(xiàn)更好的發(fā)展，醫(yī)院有必要對其經(jīng)濟管理做一些適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和變革。收入來源的變化需要醫(yī)院通過改進其經(jīng)濟管理來轉(zhuǎn)變運營思路，進而為其謀求更好的發(fā)展道路。醫(yī)院自身綜合實力的提升也有賴于經(jīng)濟管理。同時，醫(yī)院作為整個醫(yī)療體制中的個體，其運營思路的轉(zhuǎn)變以及綜合實力的提升又可以促進醫(yī)療行業(yè)的有序發(fā)展，為一些醫(yī)改措施的執(zhí)行掃清障礙。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)樹立新的經(jīng)濟管理理念，建立經(jīng)濟管理標(biāo)準(zhǔn)化流程，并強化經(jīng)濟管理信息系統(tǒng)支持，從而在新經(jīng)濟形勢下做好經(jīng)濟管理。

篇9

【關(guān)鍵詞】

經(jīng)濟管理；市場經(jīng)濟；醫(yī)療市場

隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展和逐漸完善，醫(yī)院的經(jīng)濟活動受到市場因素的影響非常巨大。醫(yī)療體制改革的開展和不斷深入，醫(yī)院的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)逐漸加重，醫(yī)院越來越重視本身的醫(yī)療服務(wù)收入，經(jīng)濟管理貫穿于醫(yī)院管理活動的整個過程，是影響醫(yī)院生存和發(fā)展的重要因素。醫(yī)院的經(jīng)濟管理主要是醫(yī)院在適應(yīng)社會發(fā)展的基礎(chǔ)上，通過合理的運用經(jīng)濟手段，使得醫(yī)院如何在投入較少的人、財、物的情況下獲得較大的效益。伴隨著醫(yī)療市場的全面開放以及醫(yī)療制度的改革，醫(yī)療市場的競爭也非常激烈。對于醫(yī)院來講，必須提升經(jīng)濟管理水平，才能更好的適應(yīng)市場規(guī)律的發(fā)展需求。

1 當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟管理現(xiàn)狀分析

1.1 傳統(tǒng)的醫(yī)院付費逐漸被醫(yī)保所代替

伴隨著我國醫(yī)療制度的進一步改革，醫(yī)保付費的方式正逐漸在各個醫(yī)院中流行開來，代替了傳統(tǒng)的醫(yī)院收費，醫(yī)保中心作為付費的一方，代替患者付費，與定點醫(yī)療機構(gòu)進行磋商，對醫(yī)院的收費行為進行統(tǒng)一的規(guī)范，醫(yī)院的收入也由醫(yī)患的人數(shù)所決定。當(dāng)前，我國的醫(yī)保在全國范圍內(nèi)覆蓋面達(dá)到了90%以上。

1.2 通過藥品加成的收入方式不再存在

很長一段時期以來，我國醫(yī)院的經(jīng)濟收入大部分都是通過藥品的加成獲得的。在很大程度上，藥品的差價決定了醫(yī)院的經(jīng)濟收益水平。伴隨著我國藥品流通體制的進一步改革，規(guī)定醫(yī)院通過藥品加成收入的方式必須取消，同時，醫(yī)院的經(jīng)濟收入要轉(zhuǎn)移到對醫(yī)院成本的控制方面上來，通過成本的控制，加強對醫(yī)院各個運行環(huán)節(jié)的管理，進而提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

2 當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟管理中存在的問題研究

2.1當(dāng)前我國有相當(dāng)多的醫(yī)院對于經(jīng)濟管理的重視程度都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，對經(jīng)濟管理在醫(yī)院生存發(fā)展中的重要作用認(rèn)識不足，且競爭意識不強。對于醫(yī)院來講，經(jīng)濟管理是非常重要的，是醫(yī)院的經(jīng)濟能否合理組織和協(xié)調(diào)的重要方法和手段，必須全員參與到其中，才能充分發(fā)揮經(jīng)濟管理的重要作用。但是，很多醫(yī)務(wù)人員片面的認(rèn)為經(jīng)濟管理只是領(lǐng)導(dǎo)層和相關(guān)部門的任務(wù)，和自己無關(guān)。這種錯誤的認(rèn)知得不到糾正，嚴(yán)重影響了醫(yī)院經(jīng)濟管理的效果和水平。

2.2對經(jīng)濟管理的相關(guān)知識非常缺乏。在我國當(dāng)前的醫(yī)院中有一部分醫(yī)院意識到了經(jīng)濟管理對醫(yī)院提高市場競爭力的重要作用，也了解經(jīng)濟管理影響著醫(yī)院的生存和發(fā)展競爭，同時也有提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平的想法。但是在醫(yī)院的很多醫(yī)務(wù)人員和領(lǐng)導(dǎo)都是醫(yī)學(xué)專家出身，對經(jīng)濟管理方面的知識相當(dāng)欠缺。這就使得經(jīng)濟管理理論和管理方法都不可能在醫(yī)院得到良好的運用，經(jīng)濟管理的作用得不到有效發(fā)揮。所以現(xiàn)階段在醫(yī)院存在著很多的呆帳、壞帳，所有這些現(xiàn)象的產(chǎn)生基本上都是由于醫(yī)院管理者對經(jīng)濟管理的相關(guān)知識非常缺乏，采取內(nèi)部寬松的經(jīng)濟管理紀(jì)律、不完善的經(jīng)濟管理制度等引起的。

2.3醫(yī)院的經(jīng)濟管理模式相當(dāng)滯后。很多醫(yī)院的經(jīng)濟管理模式采用仍然是傳統(tǒng)的粗放式管理，并沒有形成系統(tǒng)的管理方式，醫(yī)院的有限的資源得不到科學(xué)合理的配置，很難使醫(yī)院在投入較少資源的情況下得到較多的經(jīng)濟收益。

2.4對經(jīng)濟管理的理解方面存在著誤區(qū)。當(dāng)前很多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)片面的認(rèn)為經(jīng)濟管理就是要賺錢，因此，他們就只重視一時的經(jīng)濟收入、業(yè)務(wù)總量等問題，但是卻忽視了隨之而來提高的醫(yī)療成本。甚至有些時候會導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)的收入提高但是結(jié)余卻下降的局面，極大程度上影響了醫(yī)院的健康發(fā)展。

2.5由于大部分的醫(yī)院屬于公立醫(yī)院，所以存在計劃福利性比例較高，國家經(jīng)濟計劃與政府撥款占據(jù)主要地位。所以導(dǎo)致醫(yī)院普遍存在投入支出不計成本的現(xiàn)象。醫(yī)院的財務(wù)始終處于低水平管理的局面，財務(wù)管理手段與方法較為落后。財務(wù)管理人員甚至普遍的輕視經(jīng)濟管理，風(fēng)險意識淡薄。與此同時，大多數(shù)的醫(yī)院的經(jīng)濟審核制度以及防風(fēng)險預(yù)案等制度都相對薄弱，缺乏建立完整的經(jīng)濟風(fēng)險的評估、預(yù)防、響應(yīng)、問責(zé)等機制，造成嚴(yán)重的鋪張浪費現(xiàn)象。特別是部分醫(yī)院還蔓延一種“超前消費”的錯誤思想，這樣經(jīng)過長時間混亂的經(jīng)濟管理模式的循環(huán)，使得醫(yī)院的財政收支嚴(yán)重失衡，面臨多方面的財務(wù)風(fēng)險。由此可見，醫(yī)院的經(jīng)濟管理人員要學(xué)習(xí)如何適應(yīng)市場經(jīng)濟對醫(yī)院的發(fā)展要求，開拓醫(yī)院的融資渠道、合理降低醫(yī)院的成本、最大限度的提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

3 提升醫(yī)院經(jīng)濟管理的具體措施

為了有效提升醫(yī)院的經(jīng)濟管理水平，筆者結(jié)合多年的實踐經(jīng)驗以及相關(guān)理論的研究，提出以下幾方面的具體措施：

3.1 提高醫(yī)院財務(wù)管理人員的風(fēng)險意識，建立經(jīng)濟管理的激勵約束機制

作為醫(yī)院的財務(wù)管理人員，要充分意識到醫(yī)院所面臨的財務(wù)風(fēng)險。避免出現(xiàn)會計信息失真、違法亂紀(jì)等現(xiàn)象的發(fā)生。所以在醫(yī)院的經(jīng)濟管理過程中財務(wù)管理人員責(zé)任心等因素的影響是非常大的。為了加強與調(diào)動醫(yī)院財務(wù)管理人員的工作積極性，加強對醫(yī)院財務(wù)管理人員的管理，以此對財務(wù)風(fēng)險進行有效的控制。醫(yī)院應(yīng)該建立一套完整的內(nèi)部激勵約束制度。對參與經(jīng)濟管理人員業(yè)績進行合理有效的考查與評價，并且按照其工作的業(yè)績進行分明的賞罰制度。對在經(jīng)濟管理工作處表現(xiàn)較突出的人員通過獎金、人員調(diào)動等手段調(diào)動審計人員的工作積極性。對于不能夠承擔(dān)醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的人員要進行通報批評或者調(diào)離崗位等處理。這樣才能調(diào)動財務(wù)管理人員的積極性，加強財務(wù)管理人員的工作態(tài)度以及不斷學(xué)習(xí)的動力。

3.2 加強醫(yī)院財務(wù)的統(tǒng)一管理，完善經(jīng)濟內(nèi)部審計的工作方法

醫(yī)院的財務(wù)特點是統(tǒng)一管理與核算，所以醫(yī)院要清晰財務(wù)的收入與支出項目。將醫(yī)療、藥品、國家補助、其他資助等各項收入以及藥品、人員管理等支出進行整體核算。并且要加強醫(yī)院的經(jīng)濟內(nèi)部審計的工作方法，實現(xiàn)對醫(yī)療、藥品等成本核算的準(zhǔn)確性。在此方面醫(yī)院可以充分借鑒企業(yè)成功的經(jīng)濟活動審計方法，對醫(yī)院的內(nèi)部各種經(jīng)濟活動的決策、管理等方面進行一個綜合的、立體的觀察與評估。從而提高醫(yī)院對財務(wù)風(fēng)險與經(jīng)濟審計風(fēng)險的有效控制。能夠達(dá)到將發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險意識貫穿到成本核算以及各項支出等經(jīng)濟活動當(dāng)中。主要的經(jīng)濟內(nèi)部審計的工作方法有以下幾點：

（1）先對醫(yī)院內(nèi)部所有部門提供的醫(yī)療、藥品開支、補助等經(jīng)濟資料進行核對審查。進行資料的閱讀、檢查、分析、評估等工作以確定經(jīng)濟審計工作的重點與難點。其主要的目的是進行固有風(fēng)險的評估。

（2）對醫(yī)院從事的諸如醫(yī)療儀器、藥品購買等經(jīng)濟活動的重要或者有問題的資料來源做出詳盡的調(diào)查，與此同時對資料的問題進行分析，找出問題發(fā)生的原因以及責(zé)任人或責(zé)任部門。

（3）對醫(yī)院所有的經(jīng)濟活動以及管理體系等方面做出初步的風(fēng)險評估。完善對固有風(fēng)險的評估方式，并且評估的內(nèi)容要包含決策是否合理、管理體系是否完善、帳目是否清楚、職責(zé)分工是否明確等內(nèi)容。

（4）對評估后所發(fā)現(xiàn)的問題進行擬定經(jīng)濟內(nèi)部審計下一步方案，并收集違法違規(guī)等支持審計結(jié)果的一切可靠證據(jù)。

（5）在以上工作完成后，草擬審計結(jié)論報告。

3.3 實行藥品價格公布制度

醫(yī)院需要嚴(yán)格的遵守國家藥品價格制度對藥品進行合理的定價，并且在此基礎(chǔ)上，通過媒體等公開方式向社會公布藥品的統(tǒng)一定價以及市場銷售的規(guī)定價格，規(guī)范各個醫(yī)療機構(gòu)對藥品批發(fā)或零售的價格。避免出現(xiàn)亂收費等不合理現(xiàn)象，促進醫(yī)院經(jīng)濟管理環(huán)境健康化、合理化。

3.4 醫(yī)院財務(wù)預(yù)算要緊密結(jié)合財務(wù)審計，樹立二者一體化新觀念

醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算工作可以大大優(yōu)化資源配置，有效的利用醫(yī)院的各項資源，從而有利于改善醫(yī)院所面臨的資金短缺現(xiàn)狀。財務(wù)審計工作可以將醫(yī)院財務(wù)信息的錯報、漏報現(xiàn)象查找出來，對醫(yī)院財務(wù)管理制度的完善很有幫助。為了幫助醫(yī)院正確的樹立財務(wù)預(yù)算和審計一體化的觀念，醫(yī)院的財務(wù)管理部門必須積極制定財務(wù)預(yù)算相關(guān)制度，消除預(yù)算差異，同時，醫(yī)院必須構(gòu)建相對獨立于財務(wù)部門的審計部門，在審計過程中嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)則制度，從而在醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建一個完善的財務(wù)管理環(huán)境。

【參考文獻】

篇10

一、效績考核體系的重要性

績效考核管理最先是在國外的企業(yè)中衍生而出的，隨著醫(yī)療改革的提出，這一管理理念也運用到醫(yī)院的經(jīng)濟管理中去。公立醫(yī)院實行效績考核管理具有重要的意義。在新的醫(yī)改中，強調(diào)了公立醫(yī)院應(yīng)該更加注重公益性質(zhì)，而效績考核管理恰恰能更好地、客觀地反映出公立醫(yī)院在經(jīng)濟管理的情況和管理的不足之處，以便于在作出決策時，能很好提供了可以參考的資料。作為一種科學(xué)的管理方法，是符合一個管理現(xiàn)代醫(yī)院的重要辦法之一，有利于增強醫(yī)院的經(jīng)濟管理能力。同時也有利于提高醫(yī)院員工的工作積極性，對員工的工作作出評價，不但使得員工自身能對自己的工作能力有所了解，也可以為管理層的領(lǐng)導(dǎo)們了解其管理方式的狀況，從而可以不斷的進行調(diào)整和完善管理方式，使得員工的優(yōu)勢得以發(fā)揮出來。

二、公立醫(yī)院經(jīng)濟管理存在的問題

（一）公立醫(yī)院的公益性質(zhì)弱化

目前仍存在許多公立醫(yī)院對自身性質(zhì)的不明確，存在兩極化的現(xiàn)象，一是單方面的追求醫(yī)院盈利最大化，二是追求社會效益的極大化。公立醫(yī)院單方面追求極大化利益，把自身定位成一個盈利性的醫(yī)院，這一做法就與私立醫(yī)院沒有差別了，只慮考慮醫(yī)院自身的利益，而忽視人民群眾的利益是不被允許的。例如，公立醫(yī)院的醫(yī)生給病人開藥方，只開最貴的藥，或者做最貴的身體檢查等等，并不是依據(jù)病人的自身病情而開藥，而是想法設(shè)法抬高醫(yī)藥費用。對于另一種極端化的表現(xiàn)，是指公立醫(yī)院認(rèn)為應(yīng)該把醫(yī)院自身的全部財務(wù)資金最大限度的應(yīng)用在為社會提供福利的方面，這顯然是把醫(yī)院的公益性絕對化了。這兩個現(xiàn)象是非常極端的，忽略了客觀事實，這樣下去公立醫(yī)院是無法發(fā)展下去的。

（二）公立醫(yī)院缺少預(yù)算工作

公立醫(yī)院缺少制定預(yù)算計劃，要么就是只有簡易的預(yù)算計劃，并沒有起到其作用。主要體現(xiàn)在：會計人員只是機械性地記錄簡單的支出項目，對于資金應(yīng)該如何合理使用，沒用作出良好的預(yù)算，會計賬單的記錄缺少完整性，只有支出項的部分，缺乏事前預(yù)算計劃和事后賬目核計的部分。

（三）資金運轉(zhuǎn)能力低下

公立醫(yī)院對于財政下?lián)艿馁Y金，資金的使用能力底下。一是缺少有效、合理的長期性投資。往往公立醫(yī)院只能進行一些短期投資，沒辦法著眼于長遠(yuǎn)的目標(biāo)，降低資金的使用率。二是缺少科學(xué)的決策，資金投資途徑窄，回報率底下，虧損的風(fēng)險同時也會增大。

（四）公立醫(yī)院財務(wù)緊缺

公立醫(yī)院的主要經(jīng)濟來源是政府下?lián)艿难a收入，然而政府卻對公立醫(yī)院的投入較小，醫(yī)院僅僅只能靠這些維持部分員工的工資支付，其他方面的開支全都由醫(yī)療收費和藥品提成來填補、周轉(zhuǎn)，使得公立醫(yī)院發(fā)揮不出其自身的公益性質(zhì)。再加上因為資金的管理能力欠缺，造成了資金結(jié)構(gòu)的不合理，容易造成公立醫(yī)院負(fù)債累累。

（五）缺少內(nèi)控機制

主要體現(xiàn)在一下幾個方面：首先，公立醫(yī)院在設(shè)備、藥物、固定資產(chǎn)采購方面能力欠缺，事前沒有做好預(yù)算準(zhǔn)備，對于采購的物品沒有計劃，事后缺少物品的逐一核對，監(jiān)管不嚴(yán)格。其次，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對于財務(wù)管理工作的不重視，使得財務(wù)部門缺少實際的職能，會計人員沒辦法發(fā)揮出其專業(yè)的知識技能。最后對于內(nèi)部審計的環(huán)節(jié)，許多公立醫(yī)院根本就不存在內(nèi)部審計，或者只是流于形式的內(nèi)部審計，在實際中并沒有發(fā)揮出審計的作用。

三、公立醫(yī)院的績效考核指標(biāo)體系

因此應(yīng)該通過績效考核管理的手段來解決公立醫(yī)院在經(jīng)濟管理中出現(xiàn)的問題。確保公立醫(yī)院能較好的發(fā)揮出自身的公益性質(zhì)，同時也避免了資金的浪費，主要還是可以提高員工們的工作效率，為公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理打下良好的基礎(chǔ)。《關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見》（財社[2009]66號）提出了，“建立健全科學(xué)合理的績效考評體系對醫(yī)療機構(gòu)及其提供的醫(yī)療服務(wù)進行量化考評，并將考核結(jié)果與政府投入相結(jié)合”。所謂績效考核，是指不同對象對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)進行全方面的考評。例如病人對醫(yī)院的評價、投資人對醫(yī)務(wù)人員或者醫(yī)院本身進行評價等等。

（一）如何制定公立醫(yī)院的績效考核指標(biāo)

在制定公立醫(yī)院的績效考核指標(biāo)應(yīng)該充分根據(jù)醫(yī)院的在市場的競爭中所處的位置，以及目標(biāo)來制定。通常來說，公立醫(yī)院具有三個主要任務(wù)：醫(yī)療服務(wù)、科研、教學(xué)。所以在制定指標(biāo)是也要圍繞著著三個主要任務(wù)展開。

首先是經(jīng)濟效應(yīng)指標(biāo)。政府一般只對公立醫(yī)院下?lián)軐？?，例如突發(fā)的緊急事件、科研項目資金、教學(xué)設(shè)備采購等的專項資金。在政府對公立醫(yī)院下?lián)艿馁Y金中，公立醫(yī)院只能依靠自身的運轉(zhuǎn)來維持醫(yī)院的日常開銷，在保證不損害病人利益又保證醫(yī)院能較為合理的開展醫(yī)療服務(wù)工作的前提下，同時也確保公立醫(yī)院的經(jīng)濟利益提高，這對于一個公立醫(yī)院來說，是需要良好的經(jīng)濟管理能力的，所以應(yīng)該作為首要的績效考核指標(biāo)。只有確保了經(jīng)濟能力的提高，才嫩更好的開展醫(yī)療服務(wù)工作，也確保了公立醫(yī)院能發(fā)揮出自身的公益性。

其次是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)。公立醫(yī)院的宗旨就是為人民提供最好的醫(yī)療服務(wù)工作，將這一指標(biāo)作為考核的標(biāo)準(zhǔn)是非常重要的。例如醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)了醫(yī)療事故，應(yīng)該根據(jù)情節(jié)的嚴(yán)重情況對相關(guān)的負(fù)責(zé)人進行懲罰，扣除相關(guān)的考核分?jǐn)?shù)，因為考核分?jǐn)?shù)與工資等員工待遇相掛鉤，因此這樣與醫(yī)務(wù)人員的個人利益相聯(lián)系在一起，所以可以提高醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心。

再有是科研水平和教學(xué)成果的指標(biāo)?？蒲兴降牟煌f明了公立醫(yī)院在我國醫(yī)學(xué)界的地位高低，科研水平高說明公立醫(yī)院醫(yī)資力量雄厚，在國內(nèi)醫(yī)學(xué)界有較高的地位，因此，這一指標(biāo)的制定可以促使公立醫(yī)院加強關(guān)于醫(yī)療方面的科研，不僅可以解決老百姓的看病問題，也可以推進我國醫(yī)療工作的進步。教學(xué)成果指的是醫(yī)院可以為將來培養(yǎng)更多的人才，鼓勵公立醫(yī)院的員工不斷學(xué)習(xí)新知識、新技能，在日常工作的同時也做到完善自身能力，加強對員工的專業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn)，提高公立醫(yī)院在醫(yī)療市場競爭中的自身優(yōu)勢。

（二）成立績效考核委員會

公立醫(yī)院應(yīng)該聘請專業(yè)的人員對績效考核進行管理，成立績效委員會?？冃瘑T會在對公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的事前、事中、事后三個方面全權(quán)管理和監(jiān)督。建立每一個醫(yī)務(wù)人員的績效數(shù)據(jù)庫，定期對員工進行考核并記錄。實行輪流換崗制度。避免存在某寫員工利用職務(wù)之便，做出違反亂紀(jì)的行為。

四、總結(jié)