導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇醫(yī)學(xué)生本科畢業(yè)論文，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

1.畢業(yè)論文工作中存在的問(wèn)題及原因

1.1緊張的畢業(yè)實(shí)習(xí)、沉重的就業(yè)壓力和各種各樣的考試等沖擊，造成學(xué)生對(duì)畢業(yè)論文的投入明顯不足。畢業(yè)論文是本科生教育中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，但就業(yè)對(duì)國(guó)家和個(gè)人也同樣重要，大學(xué)生就業(yè)制度改革后，其就業(yè)壓力不斷增大，而畢業(yè)論文怡好安排在用人單位招聘高峰期。對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，一方面，與其他專業(yè)的學(xué)生相比，實(shí)習(xí)任務(wù)較重，時(shí)間緊；另一方面，大部分學(xué)生都認(rèn)同找到好工作比寫(xiě)好論文更為重要，因此，在為了能及時(shí)完成臨床工作和謀求一份好工作的前提之下，畢業(yè)生不得不拖延和怠慢畢業(yè)論文。原因之二，目前用人單位在聘用醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的畢業(yè)生時(shí)，多注重臨床實(shí)驗(yàn)室操作技能，一些英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)的等級(jí)證書(shū)以及學(xué)生個(gè)體的綜合社交素質(zhì)等諸方面，而對(duì)于畢業(yè)論文的狀況和質(zhì)量一般都無(wú)人問(wèn)津，這就促使在校大學(xué)生花費(fèi)較多的精力在追求各種單位所要求的技能資格上。同時(shí)，考研、考公務(wù)員等各類考試也將分散學(xué)生的大量精力。

1.2學(xué)生畢業(yè)論文的基本技能訓(xùn)練不到位

醫(yī)學(xué)院盡管開(kāi)設(shè)了文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)綜述、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等畢業(yè)論文的相關(guān)課程，制訂了畢業(yè)論文的撰寫(xiě)要求和撰寫(xiě)格式，但由于學(xué)生缺乏感性認(rèn)識(shí)及相關(guān)配套的訓(xùn)練，在正式做畢業(yè)論文時(shí)仍然有不少學(xué)生不會(huì)文獻(xiàn)檢索、數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理、制作圖表等基本技能，不知畢業(yè)論文的框架結(jié)構(gòu)和如何構(gòu)思畢業(yè)論文，語(yǔ)言表達(dá)不夠?qū)I(yè)化和學(xué)術(shù)化，邏輯性不強(qiáng)，文字不通順，所提供的論據(jù)不能證明論點(diǎn)，甚至前后矛盾，書(shū)寫(xiě)格式不規(guī)范，對(duì)文獻(xiàn)的引用、標(biāo)點(diǎn)符號(hào)的使用、圖表繪制的說(shuō)明等都不符合醫(yī)學(xué)科研論文的要求。有些學(xué)生英文摘要不是通過(guò)逐字逐句翻譯，而是通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件翻譯。

1.3學(xué)生對(duì)畢業(yè)論文的重要性認(rèn)識(shí)不足

主觀上不少學(xué)生對(duì)畢業(yè)論文的重要性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)畢業(yè)論文的目的、意義和要求認(rèn)識(shí)不清，對(duì)畢業(yè)論文的寫(xiě)作存在極大的盲目性。一部分學(xué)生認(rèn)為畢業(yè)論文對(duì)畢業(yè)以及工作無(wú)明顯影響，用處不大，因此，對(duì)畢業(yè)論文的撰寫(xiě)應(yīng)付了事。

教師資質(zhì)的好壞直接影響畢業(yè)論文質(zhì)量由于指導(dǎo)教師專業(yè)水平、科研能力及論文指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)參差不齊，導(dǎo)致畢業(yè)論文質(zhì)量也參差不齊，部分教師由于有其他教學(xué)、科研任務(wù)，精力的有限性自然導(dǎo)致教師指導(dǎo)畢業(yè)論文心有余而力不足。部分教師對(duì)畢業(yè)論文缺乏指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)，影響了整體的指導(dǎo)水平。

1.5畢業(yè)論文經(jīng)費(fèi)投入不足經(jīng)費(fèi)問(wèn)題是目前困擾醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)

專業(yè)畢業(yè)論文可持續(xù)發(fā)展的首要問(wèn)題。一定的經(jīng)費(fèi)才能保證實(shí)驗(yàn)順利進(jìn)行，才能完成具有一定水平的畢業(yè)論文。由于目前醫(yī)學(xué)院投入的畢業(yè)論文經(jīng)費(fèi)有限，學(xué)生完成畢業(yè)論文所需的試劑費(fèi)用基本上只能由實(shí)習(xí)基地承擔(dān)，而實(shí)習(xí)基地的許多帶教教師沒(méi)有科研經(jīng)費(fèi)，試劑費(fèi)用最終只有實(shí)習(xí)科室承擔(dān)，這樣勢(shì)必會(huì)影響到學(xué)生畢業(yè)論文的進(jìn)度和質(zhì)量。

2.提高畢業(yè)論文質(zhì)量的對(duì)策與措施

2.1健全完善畢業(yè)論文管理的規(guī)章制度根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科生畢業(yè)論文的實(shí)踐過(guò)程，對(duì)指導(dǎo)教師、學(xué)生的職責(zé)以及畢業(yè)論文撰寫(xiě)要求包括文獻(xiàn)資料查閱、選題、論文格式、收集、數(shù)據(jù)處理、成績(jī)?cè)u(píng)定等作出具體規(guī)定，對(duì)畢業(yè)論文的選題審批、開(kāi)題、中期檢查、評(píng)閱和答辯等環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)控提出具體和明確的要求，并行之成文，使畢業(yè)論文的管理有章可循。通過(guò)畢業(yè)論文的各項(xiàng)規(guī)章制度和管理辦法的制訂、完善和執(zhí)行，為本科生畢業(yè)論文的整體質(zhì)量提供強(qiáng)有力的制度保障。

2．2強(qiáng)化醫(yī)學(xué)科研論文基本技能訓(xùn)練在實(shí)習(xí)前加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科研論文基本技能訓(xùn)練，將知識(shí)傳授與科研探索結(jié)合起來(lái)，以激發(fā)學(xué)生的科研熱情。根據(jù)檢驗(yàn)專業(yè)特點(diǎn)，開(kāi)設(shè)更多與科研相關(guān)的課程，其中包括教授學(xué)生文獻(xiàn)檢索的技巧及對(duì)數(shù)據(jù)處理的方法（如醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)和一些很有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值的統(tǒng)計(jì)軟件的使用）等，培養(yǎng)學(xué)生英文文獻(xiàn)檢索、翻譯和計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力。開(kāi)設(shè)畢業(yè)論文寫(xiě)作講座，主要內(nèi)容包括：論文開(kāi)展的基本步驟和內(nèi)容、論文選題和開(kāi)題報(bào)告、論文的撰寫(xiě)格式和要求等，為做好畢業(yè)課題、文獻(xiàn)查詢、撰寫(xiě)綜述及畢業(yè)論文打下良好基礎(chǔ)。

2．3加強(qiáng)畢業(yè)論文重要性教育加強(qiáng)畢業(yè)論文重要性教育，端正學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度，使學(xué)生明確完成畢業(yè)論文的目的、意義和作用，理解撰寫(xiě)畢業(yè)論文不僅有利于良好臨床技能和臨床思維模式的建立，而且可以提高科研素質(zhì)，為今后的臨床和科研之路打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，只有遵循嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)的作風(fēng)才能成為一名合格的醫(yī)學(xué)人才。

2.4重視畢業(yè)論文指導(dǎo)教師隊(duì)伍建設(shè)畢業(yè)論文質(zhì)量的好壞與指導(dǎo)教師有重要關(guān)系，因此，指導(dǎo)教師要求為中級(jí)以上專業(yè)職稱，由有較強(qiáng)科研能力、較高學(xué)術(shù)水平、具有嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的學(xué)術(shù)態(tài)度和高度責(zé)任意識(shí)的教師承擔(dān)。同時(shí)加強(qiáng)指導(dǎo)教師梯隊(duì)建設(shè)，大力引進(jìn)優(yōu)秀人才，補(bǔ)充師資的不足，注重對(duì)現(xiàn)有師資進(jìn)行培訓(xùn)，讓更多的年輕教師參與論文指導(dǎo)。對(duì)于首次指導(dǎo)、缺乏帶教經(jīng)驗(yàn)的青年教師可以采用聯(lián)合指導(dǎo)的模式，即由中級(jí)以上職稱的資深帶教教師與青年教師聯(lián)合指導(dǎo)實(shí)習(xí)生完成畢業(yè)論文，這樣可以更好地發(fā)揮“傳、幫、帶”的作用。通過(guò)聯(lián)合帶教本科畢業(yè)論文使青年教師提高了文獻(xiàn)檢索、科研論文撰寫(xiě)和科研思維能力。

2．5處理好就業(yè)與撰寫(xiě)畢業(yè)論文的關(guān)系，合理安排畢業(yè)論文撰寫(xiě)時(shí)間

2.5.1由于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科生實(shí)習(xí)計(jì)劃中沒(méi)有專門安排畢業(yè)論文設(shè)計(jì)、撰寫(xiě)時(shí)間，畢業(yè)論文都是在實(shí)習(xí)過(guò)程中完成。經(jīng)過(guò)多年的帶教實(shí)踐，本科室在畢業(yè)實(shí)習(xí)計(jì)劃中安排了4?6周為畢業(yè)論文設(shè)計(jì)、撰寫(xiě)時(shí)間。雖然時(shí)間不長(zhǎng)，但有利于提高畢業(yè)論文的質(zhì)量，也為畢業(yè)論文的可持續(xù)發(fā)展提供了保障。

2.5.2進(jìn)一步提高教師、學(xué)生和管理人員對(duì)畢業(yè)論文重要性的認(rèn)識(shí)，使大家充分認(rèn)識(shí)到畢業(yè)論文是人才培養(yǎng)的重要組成部分，它的實(shí)踐性和綜合性是其他教學(xué)環(huán)節(jié)所不能取代的。在提高認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，認(rèn)真處理好畢業(yè)論文與就業(yè)、考研等的關(guān)系，合理安排各項(xiàng)工作，適當(dāng)延長(zhǎng)科研周期和撰寫(xiě)時(shí)間，做到主次分明，統(tǒng)籌安排。

篇2

工程學(xué)或工學(xué)是應(yīng)用科學(xué)和技術(shù)的原理來(lái)解決問(wèn)題。工科是應(yīng)用數(shù)學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)等基礎(chǔ)科學(xué)的原理，結(jié)合生產(chǎn)實(shí)踐所積累的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)而發(fā)展起來(lái)的學(xué)科，代表性學(xué)科有土建類、水利類、電工類、電子信息類、熱能核能類、化工制藥類等等。工科的培養(yǎng)目標(biāo)是在相應(yīng)的工程領(lǐng)域從事規(guī)劃、勘察、設(shè)計(jì)、施工、原材料的選擇研究和管理等方面的高級(jí)工程技術(shù)人才，主要是培養(yǎng)以實(shí)際應(yīng)用能力為主的工作人員。

我國(guó)每年大學(xué)本科學(xué)生中，工科類學(xué)生占相當(dāng)大的比例。以武漢大學(xué)為例，全校五個(gè)學(xué)部每年共招生約7650人，其中工學(xué)部招生約1640人（水利水電學(xué)院約390人，電氣工程學(xué)院340人，動(dòng)力與機(jī)械學(xué)院約460人，城市設(shè)計(jì)學(xué)院約150人，土木建筑工程學(xué)院約300人），約占本科總招生人數(shù)的22%。這些學(xué)生畢業(yè)后將進(jìn)入社會(huì)的各行各業(yè)，成為教學(xué)、科研和工程建設(shè)的中堅(jiān)力量，本科學(xué)習(xí)對(duì)于他們來(lái)說(shuō)，將是人生的一大轉(zhuǎn)折，而本科畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）也是他們四年所學(xué)知識(shí)的鞏固和升華，是他們踏入人生的重要里程。作為本科畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的指導(dǎo)教師，如何使得學(xué)生在短短半年時(shí)間內(nèi)盡可能將本科期間所學(xué)知識(shí)得到鞏固，同時(shí)使得他們的個(gè)人能力得到提高，是我們需要認(rèn)真思考的難題，尤其對(duì)于工科類本科畢業(yè)生，學(xué)生的應(yīng)用知識(shí)能力尤其重要。總得來(lái)說(shuō)，對(duì)于工科類學(xué)生，通過(guò)本科畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的過(guò)程使得他們能夠“學(xué)以致用”。

一、工科類本科畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）選題特點(diǎn)

以2012級(jí)武漢大學(xué)土木建筑工程學(xué)院巖土與道橋系本科畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）為例，全系采取公布選題，雙向選擇的模式，全系20名指導(dǎo)教師提供了89個(gè)畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）題目供59名本科畢業(yè)生自由選擇，最終同學(xué)們選擇了其中的41個(gè)課題（如表1所示）。

從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，學(xué)生所選擇的41項(xiàng)課題中，有10項(xiàng)為畢業(yè)論文，占總課題的24%；另外31項(xiàng)均為畢業(yè)設(shè)計(jì)，占總課題的76%。學(xué)生所選課題中，教授指導(dǎo)課題22項(xiàng)，副教授指導(dǎo)課題17項(xiàng)，講師指導(dǎo)課題2項(xiàng)。學(xué)生所選擇的本科畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的選題均來(lái)源于真實(shí)的工程，且都是應(yīng)用類課題。可見(jiàn)，工科類學(xué)生在進(jìn)行畢業(yè)選題時(shí)，傾向于選擇應(yīng)用性較強(qiáng)的課題，且傾向于選擇知名度較高的教授、副教授作為自己的指導(dǎo)教師，學(xué)生對(duì)于畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）選擇的傾向性受當(dāng)前就業(yè)形勢(shì)的影響很大。

二、工科類本科畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）中存在的問(wèn)題

工科是以培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用能力為主的學(xué)科，畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）是對(duì)大學(xué)期間所學(xué)知識(shí)的鞏固和升華，是學(xué)生適應(yīng)社會(huì)能力的最佳鍛煉機(jī)會(huì)。然而，受各種因素的影響，目前高校工科畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）存在許多方面的問(wèn)題，主要概況為以下三個(gè)方面：

1.學(xué)校硬件及管理方面

工科是以實(shí)踐應(yīng)用為主的學(xué)科，大學(xué)本科期間學(xué)生大多數(shù)以課程學(xué)習(xí)為主，要將課堂知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐就需要進(jìn)行相關(guān)的試驗(yàn)及工程實(shí)踐。然而，目前許多工科院校試驗(yàn)條件有限，尚不能滿足所有本科畢業(yè)生的應(yīng)用要求，因而造成許多畢業(yè)生的本科論文（設(shè)計(jì)）都是“紙上談兵”。另一方面，目前本科畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的管理相對(duì)松散，各高校雖然都制定有相關(guān)的畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）考核標(biāo)準(zhǔn)，但在具體實(shí)施方面缺乏執(zhí)行力度，很難做到從立題、選題、開(kāi)題、中后期檢查、評(píng)閱、答辯全過(guò)程的監(jiān)督管理，以至于到最后很多都是“能過(guò)且過(guò)”，本科畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的質(zhì)量很難保證，學(xué)生也無(wú)法起到真正的鍛煉作用。

2.學(xué)生的態(tài)度和執(zhí)行力度方面

當(dāng)前工科學(xué)生的就業(yè)壓力越來(lái)越大，學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程往往具有很強(qiáng)的目的性和針對(duì)性，畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的選題也是如此，前面分析中已經(jīng)看出，學(xué)生選題傾向于應(yīng)用性強(qiáng)的課題，同時(shí)也熱衷于選擇知名度較高的教授或副教授作為自己的指導(dǎo)老師，大多數(shù)學(xué)生希望藉此為自己接下來(lái)找工作或者讀研能夠提供幫助。而且，在大學(xué)四年級(jí)下學(xué)期這半年時(shí)間里，大多數(shù)學(xué)生開(kāi)始為自己的工作奔波，投入畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的時(shí)間和精力都有限，許多學(xué)生都是集中在答辯前一個(gè)月甚至一周才開(kāi)始真正投入寫(xiě)作，畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的質(zhì)量也就可想而知了。

3.教師的指導(dǎo)方法和重視程度方面

目前高校教師普遍肩負(fù)著教學(xué)和科研兩方面的任務(wù)，工作量較大，因而往往希望能夠在指導(dǎo)學(xué)生的同時(shí)能夠?qū)ψ约旱目蒲腥蝿?wù)有所幫助，而本科畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）由于時(shí)間短，而且學(xué)生也處于鍛煉階段，對(duì)教師的研究工作不僅起不到幫助，反而會(huì)占用較多的時(shí)間和精力。這就使得許多教師對(duì)待本科畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）不夠重視和認(rèn)真，選題也沒(méi)有考慮本科生實(shí)際的知識(shí)結(jié)構(gòu)和接受能力，在指導(dǎo)時(shí)間和方法上投入不夠，學(xué)生往往處于“放羊”的狀態(tài)，到最后答辯時(shí)也就應(yīng)付著畢業(yè)了，如此以來(lái)，后面的學(xué)生也會(huì)覺(jué)得畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）就是這種水平，從而形成惡性循環(huán)，學(xué)生無(wú)法通過(guò)畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）起到真正的鍛煉和提高，錯(cuò)失了踏入社會(huì)前最好的一次自我提高的機(jī)會(huì)。

三、工科類本科畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）指導(dǎo)方法探討

考慮目前本科畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）中存在的問(wèn)題，結(jié)合工科類本科畢業(yè)生選題特點(diǎn)和實(shí)際情況，要提高本科畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）質(zhì)量，使學(xué)生真正能夠“學(xué)以致用”，工科類本科畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的指導(dǎo)工作需要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)：

1.在時(shí)間層面上，由于目前本科畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）都是安排在第8個(gè)學(xué)期，與畢業(yè)生考研或求職沖突，可以考慮將本科生畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）分解進(jìn)行，即在第7個(gè)學(xué)期或者更早的第6個(gè)學(xué)期就開(kāi)始安排畢業(yè)生的選題工作，這樣一方面學(xué)生有充足的時(shí)間來(lái)考慮選題的合理性和可行性，另一方面，指導(dǎo)教師也能夠有較為充足的時(shí)間來(lái)與學(xué)生交流。

2.在選題安排層面上，指導(dǎo)教師應(yīng)該盡可能的結(jié)合自己所承擔(dān)的科研項(xiàng)目進(jìn)行立題，同時(shí)盡可能安排學(xué)生到現(xiàn)場(chǎng)考察參觀，一方面提高學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，另一方面也有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使他們真正感受到學(xué)有所用。所立選題也應(yīng)該充分考慮本科生的知識(shí)結(jié)構(gòu)，以能夠系統(tǒng)的鞏固所學(xué)專業(yè)知識(shí)為主。

3.在指導(dǎo)模式方面，可以考慮多個(gè)指導(dǎo)教師形成團(tuán)隊(duì)的模式，這樣有助于學(xué)生之間的交流，同時(shí)也可以彌補(bǔ)指導(dǎo)教師時(shí)間不足的問(wèn)題，也可以考慮讓指導(dǎo)教師的在讀研究生作為助教，一同輔導(dǎo)本科生。

4.在畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）考核方面，應(yīng)該提出明確具體的考核指標(biāo)，不僅要考核學(xué)生，同時(shí)也要考核相應(yīng)的指導(dǎo)教師?？己酥笜?biāo)也應(yīng)該分配到平時(shí)的指導(dǎo)工作中，不能僅僅以畢業(yè)答辯為準(zhǔn)，同時(shí)適當(dāng)加大優(yōu)秀畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的獎(jiǎng)勵(lì)力度，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。

四、 結(jié)論和建議

工學(xué)是應(yīng)用科學(xué)和技術(shù)的原理來(lái)解決問(wèn)題的一門學(xué)科，該學(xué)科本科畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）的目的也應(yīng)該以培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題能力為主，使他們能夠“學(xué)以致用”。通過(guò)對(duì)武漢大學(xué)2012年巖土與道橋系本科畢業(yè)生選題分析，發(fā)現(xiàn)畢業(yè)生選題受就業(yè)形勢(shì)影響很大，同時(shí)對(duì)學(xué)校、教師和學(xué)生三個(gè)層面的分析發(fā)現(xiàn)本科畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）中存在許多問(wèn)題需要探索和改進(jìn)。結(jié)合本人自己的教學(xué)經(jīng)歷，分別從時(shí)間層面、選題安排層面、指導(dǎo)模式層面以及考核標(biāo)準(zhǔn)等方面提出了一些改進(jìn)方法和建議，希望對(duì)工科類學(xué)生本科畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）指導(dǎo)工作有所幫助，使每一位畢業(yè)生能夠真正做到“學(xué)以致用”。

參考文獻(xiàn)

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以中國(guó)古代文學(xué)選題為例本科生畢業(yè)論文寫(xiě)作漫談

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篇4

《中華人民共和國(guó)學(xué)位條例》明確規(guī)定：“高等學(xué)校本科學(xué)生完成教學(xué)計(jì)劃的各項(xiàng)要求，經(jīng)審核準(zhǔn)予畢業(yè)，其課程學(xué)習(xí)和畢業(yè)論文（畢業(yè)設(shè)計(jì)或其他畢業(yè)實(shí)踐環(huán)節(jié)）的成績(jī)，表明確已較好地掌握本門學(xué)科的基礎(chǔ)理論、專門知識(shí)和基本技能，并具有從事科學(xué)研究工作或擔(dān)負(fù)專門技術(shù)工作的初步能力的，授予學(xué)士學(xué)位?！?/p>

一般而言，畢業(yè)論文是學(xué)生根據(jù)自己的專業(yè)理論特長(zhǎng)在教師指導(dǎo)下獨(dú)立進(jìn)行科學(xué)研究的過(guò)程，它分為論文準(zhǔn)備、課題研究和論文完成三個(gè)階段，具體包括查閱資料、選定題目、撰寫(xiě)提綱、實(shí)驗(yàn)研究、論文撰寫(xiě)等幾個(gè)主要環(huán)節(jié)，因此，它并不是一蹴而就之事，不僅要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還必須有團(tuán)結(jié)協(xié)作和刻苦鉆研的精神。但從目前的效果來(lái)看，隨著近年來(lái)高校教學(xué)改革的不斷深入，招生規(guī)模的迅速擴(kuò)大，在大量的精品課程不斷涌現(xiàn)的同時(shí)，畢業(yè)論文卻沒(méi)有得到足夠的重視，畢業(yè)論文的結(jié)構(gòu)體系和完成模式上基本沿用以往的民族院校的模式，故在畢業(yè)論文的實(shí)踐中逐漸暴露了一些問(wèn)題和不足。畢業(yè)論文的質(zhì)量出現(xiàn)了一定程度的滑坡，如何提高畢業(yè)論文的質(zhì)量已成為高校目前急需研究解決的課題。

一、當(dāng)前畢業(yè)論文存在的問(wèn)題

1.學(xué)生的因素：

我院有計(jì)劃內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生1500余人，擴(kuò)招后的招生對(duì)象雖然面向全國(guó)，但生源主要來(lái)自西北各個(gè)少數(shù)民族地區(qū)，分別為回、藏、蒙、滿、東鄉(xiāng)、裕古、土族、維吾爾族等，由于生源地的不同，民族習(xí)慣、生活習(xí)慣的特點(diǎn)、使它們?cè)谑芙逃潭确矫?，?shí)踐能力方面，甚至語(yǔ)言方面等存在著較大的差異。另外在大學(xué)期間，幾乎所有的大學(xué)生花費(fèi)大量的時(shí)間和精力去保證英語(yǔ)四、六級(jí)等級(jí)證書(shū)、計(jì)算機(jī)等級(jí)證書(shū)等，而忽視了其他方面能力的培養(yǎng)提高，特別是在做畢業(yè)論文時(shí)，許多學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力、基本實(shí)踐技能、獨(dú)立思維能力、論文的寫(xiě)作能力等諸多方面存在能力偏低或參差不齊的現(xiàn)象，同時(shí)由于畢業(yè)論文完成時(shí)間有限，所以大多數(shù)學(xué)生只是臨時(shí)抱佛腳，畢業(yè)論文的質(zhì)量自然難以得到保證。

2.教師的因素：

近年來(lái)，由于我院校畢業(yè)生數(shù)量每年都有大幅增長(zhǎng)，因此指導(dǎo)教師在指導(dǎo)畢業(yè)論文方面的工作量也隨之增加，加之教師還要承擔(dān)其他教學(xué)、科研等任務(wù)，勢(shì)必造成指導(dǎo)教師短期內(nèi)教學(xué)工作量的洪峰，面對(duì)繁重的工作壓力，畢業(yè)論文不可避免地出現(xiàn)了小題大做，研究?jī)?nèi)容雷同的現(xiàn)象，以至于有的教師在畢業(yè)論文的指導(dǎo)上仍不夠認(rèn)真，投入不足，從而影響了畢業(yè)論文的質(zhì)量。

盡管院校為了確保畢業(yè)論文質(zhì)量采取了一些措施，，如成立由中級(jí)職稱以上教師負(fù)責(zé)的指導(dǎo)小組等，但由于畢業(yè)論文時(shí)間過(guò)于集中，由于受傳統(tǒng)教育觀念的影響，教師對(duì)學(xué)生畢業(yè)論文指導(dǎo)的不足，主要表現(xiàn)在不能放開(kāi)選題外，還表現(xiàn)在指導(dǎo)教師不能發(fā)揮學(xué)生的主體性，而是要求學(xué)生按照他的思路去研究、構(gòu)思。這種指導(dǎo)方法是理論教學(xué)中的以教師中心的思想在實(shí)踐教學(xué)中的延續(xù)，從而抹殺了學(xué)生的創(chuàng)造熱情，限制了學(xué)生的思維，造成學(xué)生不敢獨(dú)自涉獵新的研究領(lǐng)域，這也是畢業(yè)論文質(zhì)量難以提高的一個(gè)原因[1-2]。

3.其他的因素：

近年來(lái)由于高校招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，學(xué)生人數(shù)連續(xù)增加，而教學(xué)資源的投入又相對(duì)滯后，因此學(xué)生在做畢業(yè)論文的時(shí)候，一些實(shí)驗(yàn)室的場(chǎng)地和設(shè)施明顯不到位，從而限制了本科畢業(yè)論文的進(jìn)行和質(zhì)量。

最近幾年學(xué)生考研和就業(yè)壓力對(duì)畢業(yè)論文造成不小的沖擊。據(jù)調(diào)查，有些班級(jí)考研人數(shù)比例達(dá)到一半以上，競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，考研學(xué)生不得不投入大量的精力。畢業(yè)生擇業(yè)在時(shí)間上正好與畢業(yè)論文重合，學(xué)生為了在限定的時(shí)間內(nèi)找好工作， 有些就把畢業(yè)論文放到了從屬位置，對(duì)論文的實(shí)驗(yàn)工作投入明顯不足。有些用人單位要求學(xué)生提前上崗，致使這些學(xué)生無(wú)暇顧及畢業(yè)論文[3-4]。

二、民族院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文新形式探索

畢業(yè)論文是本科教學(xué)計(jì)劃規(guī)定的綜合性實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)“基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能（三基）”進(jìn)行初步的科學(xué)研究訓(xùn)練，提高獨(dú)立工作能力，達(dá)到培養(yǎng)我院醫(yī)學(xué)生臨床綜合實(shí)踐能力目標(biāo)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。通過(guò)畢業(yè)論文工作，學(xué)生應(yīng)掌握檢索文獻(xiàn)、撰寫(xiě)綜述、課題設(shè)計(jì)、收集資料和撰寫(xiě)論文的基本程序與臨床綜合實(shí)踐能力，具備從事科研工作的初步能力。根據(jù)我校的具體特點(diǎn)以及少數(shù)民族學(xué)生的實(shí)際情況，我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文的具體表現(xiàn)形式是畢業(yè)病歷，其基本內(nèi)容按順序包括《任務(wù)書(shū)》《指導(dǎo)教師評(píng)閱書(shū)》《誠(chéng)信聲明》《畢業(yè)病歷正文》《評(píng)閱教師評(píng)閱書(shū)》《答辯書(shū)》；

1.為了加強(qiáng)管理，提高我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)病歷的質(zhì)量，根據(jù)我校的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際情況，制訂《臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)病歷工作管理暫行相關(guān)要求》；

2.為了使我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)病歷的運(yùn)行過(guò)程程序化、規(guī)范化、常規(guī)化，依據(jù)實(shí)際情況制定《西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)病歷流程圖》；

3.依據(jù)選題指南在指導(dǎo)教師的監(jiān)督下完成《任務(wù)書(shū)》的填寫(xiě)：

同學(xué)們可在實(shí)習(xí)醫(yī)院指導(dǎo)教師的幫助下，根據(jù)自己的興趣、專長(zhǎng)，同時(shí)參考我院提供的“選題指南”確定畢業(yè)病歷題目，畢業(yè)病歷的選題一般從教學(xué)計(jì)劃和培養(yǎng)目標(biāo)出發(fā)，滿足大學(xué)生的基本能力和要求，選題確定后原則上不得更改，確需更改的，需經(jīng)指導(dǎo)教師認(rèn)可。學(xué)生根據(jù)指導(dǎo)教師下達(dá)的《任務(wù)書(shū)》，認(rèn)真查閱文獻(xiàn)資料，制定研究、實(shí)踐方案，收集臨床病例，進(jìn)行畢業(yè)病歷的撰寫(xiě)準(zhǔn)備工作。

4.指導(dǎo)教師完成《指導(dǎo)教師評(píng)閱書(shū)》的填寫(xiě)：

指導(dǎo)教師定期檢查學(xué)生畢業(yè)病歷進(jìn)展情況，進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，幫助學(xué)生解決遇到的實(shí)際困難，及時(shí)調(diào)整，以確保畢業(yè)病歷的質(zhì)量，畢業(yè)病歷完成后，指導(dǎo)教師或指導(dǎo)醫(yī)師對(duì)學(xué)生寫(xiě)好的畢業(yè)病歷應(yīng)仔細(xì)審閱，認(rèn)真寫(xiě)出初稿評(píng)語(yǔ)，做出恰當(dāng)評(píng)價(jià)，提出優(yōu)點(diǎn)和不足，提出評(píng)分意見(jiàn)，然后指導(dǎo)教師畢業(yè)病歷應(yīng)與學(xué)生一起，充分討論修改和總結(jié)工作。

5.學(xué)生認(rèn)真撰寫(xiě)《畢業(yè)病歷正文》：

按照教學(xué)計(jì)劃的要求，充分利用畢業(yè)病歷這一重要的教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)，要求學(xué)生運(yùn)用所掌握的“基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能”，對(duì)所選定的某個(gè)疾病進(jìn)行系統(tǒng)問(wèn)診、收集病史、體格檢查、初步診斷、鑒別診斷和診療計(jì)劃等，讓學(xué)生通過(guò)畢業(yè)病歷撰寫(xiě)，在上述基本程序與方法等諸方面得到全面訓(xùn)練和提高。

同時(shí)學(xué)生應(yīng)積極、主動(dòng)、獨(dú)立自主地完成畢業(yè)病歷，要有實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，嚴(yán)禁抄襲、剽竊他人成果。學(xué)生要簽署誠(chéng)信聲明，文責(zé)自負(fù)。

6.評(píng)閱教師完成《評(píng)閱教師評(píng)閱書(shū)》的填寫(xiě)：

答辯委員會(huì)指派具有資格的教師評(píng)閱學(xué)生的畢業(yè)病歷，評(píng)閱教師依據(jù)“畢業(yè)病歷的基本內(nèi)容和格式要求”評(píng)閱畢業(yè)病歷內(nèi)容是否“正確、完整、全面、嚴(yán)密”，同時(shí)評(píng)閱教師依據(jù)“評(píng)閱教師評(píng)閱書(shū)”基本要求評(píng)閱畢業(yè)病歷學(xué)術(shù)水平和撰寫(xiě)質(zhì)量如何，文字表達(dá)、專業(yè)術(shù)語(yǔ)及綜合分析的水平。

7.答辯委員會(huì)完成對(duì)該畢業(yè)病歷的答辯程序：

在主管教學(xué)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)之下，成立答辯委員會(huì)，同時(shí)要組成答辯小組，答辯小組按照專業(yè)分為內(nèi)科組、外科組、兒科組和婦產(chǎn)科組，每組有3-5名副高級(jí)以上職稱的教師和1名答辯秘書(shū)組成。畢業(yè)病歷答辯要做到“公開(kāi)、公平、公正”，其他教師、學(xué)生均可自愿出席。答辯程序主要包括：學(xué)生陳述答辯老師提問(wèn)學(xué)生回答、答辯秘書(shū)負(fù)責(zé)記錄答辯小組評(píng)定等級(jí)答辯小組組長(zhǎng)作簡(jiǎn)短的答辯評(píng)價(jià)，上述答辯的主要過(guò)程原則上應(yīng)在30分鐘內(nèi)完成，通過(guò)答辯以觀察和掌握學(xué)生對(duì)答辯委員所提問(wèn)題的理解是否透徹、專業(yè)知識(shí)掌握情況、語(yǔ)言表達(dá)和邏輯思維能力等諸方面的情況。

通過(guò)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文的方式、方法及模式的探索和改革，建立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在畢業(yè)病歷的實(shí)踐過(guò)程中逐步培養(yǎng)臨床綜合實(shí)踐能力的新方法、新途徑和新模式，充分利用畢業(yè)病歷這一重要的教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)，讓學(xué)生通過(guò)畢業(yè)病歷的撰寫(xiě)，在病歷書(shū)寫(xiě)、查閱文獻(xiàn)資料、收集臨床病例、改善醫(yī)患溝通、制定實(shí)踐方案、增加對(duì)該疾病的見(jiàn)解及認(rèn)識(shí)等諸方面得到全面訓(xùn)練和提高。因此做好畢業(yè)病歷的理論和實(shí)踐工作，對(duì)提高和培養(yǎng)學(xué)生的思想品德、臨床工作作風(fēng)和實(shí)際臨床工作能力，對(duì)全面提高我校醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量、保證學(xué)士學(xué)位的水平具有重要的意義。同時(shí)，畢業(yè)病歷的質(zhì)量也是衡量教學(xué)水平的重要依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]韓玉志。高校本科畢業(yè)論文中存在的問(wèn)題及改革對(duì)策。中國(guó)高教研究，2012，（9）：78-79；

[2]鄒吉高，嚴(yán)贊開(kāi)。關(guān)于提高畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）質(zhì)量的若干思考?；じ叩冉逃?，2011，（3）：57-59；

篇5

2八年制招生可嘗試大膽改革

美國(guó)的醫(yī)學(xué)生大多經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)前的預(yù)科教育，即一般要完成4年的理工科大學(xué)本科的學(xué)習(xí)，獲得相應(yīng)的理學(xué)、工學(xué)（生物、物理、化學(xué)、數(shù)學(xué)、工程）學(xué)士學(xué)位，且經(jīng)歷過(guò)嚴(yán)格篩選淘汰，學(xué)醫(yī)的信念和目的更為堅(jiān)定，心智更為成熟，一般在入學(xué)前就充分了解了醫(yī)學(xué)職業(yè)的特點(diǎn)，做好了心理準(zhǔn)備和學(xué)習(xí)準(zhǔn)備。目前我國(guó)八年制的招生主要是通過(guò)高考錄取的應(yīng)屆高中生中的成績(jī)佼佼者，具有較高的學(xué)習(xí)素質(zhì)的學(xué)生，但是由于他們的心理及閱歷等方面尚不成熟，對(duì)各種專業(yè)都不夠了解，對(duì)自我的人生和前途缺乏設(shè)計(jì)，大部分學(xué)生選擇專業(yè)都是聽(tīng)從長(zhǎng)輩的意見(jiàn)，對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性缺乏充分了解，對(duì)于醫(yī)生的工作性質(zhì)和應(yīng)該具備的素養(yǎng)知之甚少，很難保證其對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)有足夠的興趣，且學(xué)校無(wú)法對(duì)學(xué)生的綜合素質(zhì)和個(gè)性特征進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。鑒于我國(guó)的實(shí)際情況，作者認(rèn)為可以嘗試適合我國(guó)情況的醫(yī)學(xué)八年制招生選拔方法多樣化。第一，試行在八年制學(xué)校中與相關(guān)專業(yè)聯(lián)合招生、二次選拔的招生方法在西方特別是美國(guó)，生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)是非常熱門的專業(yè)。除了其他原因之外，該專業(yè)對(duì)學(xué)生的吸引力在于具有報(bào)考醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)MD的優(yōu)勢(shì)。我國(guó)可以從中受到啟發(fā)，在醫(yī)學(xué)八年制招生時(shí)，醫(yī)學(xué)八年制與生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)共同招生。開(kāi)始前四年都學(xué)習(xí)生物醫(yī)學(xué)工程，到第四年時(shí)可以再一次雙向選擇。學(xué)生可以選擇是繼續(xù)深造學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)MD，也可以選擇完成生物醫(yī)學(xué)工程八年制碩博連讀，還可以選擇四年制生物醫(yī)學(xué)工程本科畢業(yè)獲得學(xué)士學(xué)位；校方可以根據(jù)學(xué)生的意愿擇優(yōu)選拔一定名額的學(xué)生進(jìn)一步完成醫(yī)學(xué)MD，部分八年制生物醫(yī)學(xué)工程碩博連讀。這樣的好處是學(xué)生經(jīng)過(guò)了四年的本科階段的生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)習(xí)，心智已經(jīng)逐步成熟。生物醫(yī)學(xué)工程屬于理工專業(yè)，不僅有利于學(xué)生邏輯思維判斷能力的培養(yǎng)，而且由于生物醫(yī)學(xué)工程與醫(yī)學(xué)專業(yè)密切相關(guān)，因此經(jīng)過(guò)四年的學(xué)習(xí)就會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)的特殊性有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，會(huì)理智地思與考選擇。目前我國(guó)招收醫(yī)學(xué)八年制的學(xué)校主要為重點(diǎn)綜合性大學(xué)和幾所水平高的醫(yī)學(xué)院校，均設(shè)有生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)，這樣可以在校內(nèi)實(shí)現(xiàn)招生改革。第二，進(jìn)一步在校內(nèi)試行4＋4醫(yī)學(xué)八年制招生，不受專業(yè)限制。我國(guó)設(shè)有醫(yī)學(xué)八年制的綜合重點(diǎn)大學(xué)，理工醫(yī)和社科人文專業(yè)齊全，已經(jīng)具備美國(guó)醫(yī)學(xué)院招收學(xué)生的小的社會(huì)環(huán)境。在校內(nèi)試行與生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)共同招生、二次選拔的基礎(chǔ)上，可以向校內(nèi)其他專業(yè)開(kāi)放二次報(bào)考醫(yī)學(xué)院的試行美國(guó)醫(yī)學(xué)院招生的方式。試點(diǎn)中，可以試行校內(nèi)統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試，考試成績(jī)作為重要依據(jù)，同時(shí)還要參照：①本科生平均學(xué)分績(jī)；②本科教師的推薦信；③對(duì)承擔(dān)醫(yī)生神圣職責(zé)的責(zé)任與義務(wù)的個(gè)人看法及自我陳述等。造成一種進(jìn)入醫(yī)學(xué)院的競(jìng)爭(zhēng)事態(tài)，提高對(duì)醫(yī)生這一社會(huì)角色的敬畏。第三，現(xiàn)有的直接從高中應(yīng)屆畢業(yè)生中選拔。以上三種招生方式可分別試點(diǎn)，總結(jié)后，選擇較優(yōu)方式推廣。

篇6

二、研究設(shè)計(jì)

1.研究對(duì)象

本研究采用分層抽樣的方法，將天津醫(yī)科大學(xué)各專業(yè)進(jìn)行等比例分層抽樣。由于2016屆畢業(yè)生就業(yè)數(shù)據(jù)不足，故分別對(duì)2015屆、2014屆、2013屆及2012屆畢業(yè)生進(jìn)行就業(yè)情況調(diào)查。

2.調(diào)查問(wèn)卷的設(shè)計(jì)及發(fā)放

課題組結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料，圍繞醫(yī)學(xué)生就業(yè)情況自行研制醫(yī)學(xué)畢業(yè)生職業(yè)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷分為個(gè)人基本信息、就業(yè)現(xiàn)狀、就業(yè)態(tài)度及影響因素、就業(yè)教育培養(yǎng)四個(gè)部分。綜合考慮學(xué)校各專業(yè)學(xué)生人數(shù)比例等因素，共發(fā)放電子問(wèn)卷520份。收回問(wèn)卷514份，有效問(wèn)卷497份，有效回收率為95.6%。

3.資料統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，所采用的分析方法有兩組有序分類變量資料的秩和檢驗(yàn)，P

三、調(diào)查結(jié)果

1.基本信息

本次調(diào)查共回收有效問(wèn)卷497，其中男生105人，占21.1%；女生392，占78.9%本科畢業(yè)年份：2015屆166人、占33.4%，2014屆131人、占26.4%，2013屆117人、占23.5%，2012屆83人、占16.7%。

2.畢業(yè)生就業(yè)率

就業(yè)率：本科畢業(yè)生的就業(yè)率是指包含國(guó)內(nèi)外讀研人數(shù)及參軍，三支一扶、西部計(jì)劃等的就業(yè)率。調(diào)查結(jié)果顯示：近四年畢業(yè)生粗就業(yè)率為90.0%，其中2012屆至2015屆就業(yè)率分別為91.2%、89.7%、89.0%、90.3%。

3.就業(yè)滿意度

本研究將畢業(yè)生對(duì)就業(yè)單位的滿意程度分為非常滿意、比較滿意、一般、不滿意和非常不滿意五個(gè)等級(jí)。結(jié)果顯示：非常滿意（13.2%）、比較滿意（52.5%）、一般（23.6%）、不滿意（23.6%）、非常不滿意（9.5%）。此而此次就業(yè)滿意度調(diào)查結(jié)果為為65.7%略高于《2013年中國(guó)大學(xué)生就業(yè)報(bào)告》披露的“211”院校畢業(yè)生就業(yè)滿意度62%。

4.就業(yè)薪資分析

收入水平是在畢業(yè)生在就業(yè)過(guò)程中考慮的重要因素之一，也是衡量就業(yè)質(zhì)量的重要指標(biāo)?？紤]到收入情況的敏感性，將收入情況進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)。調(diào)查結(jié)果顯示：2000元以下82人（16.9%）、2001-3000元99人（20.5%）、3001-4000元122人（25.2%）、4001-5000元63人（13.0%）、5001-8000元20人（20.2%）、8001元以上（4.1%）。

5.就業(yè)地類型分布

本研究按行政級(jí)別把把就業(yè)地類型分為：直轄市、省會(huì)城市，一般城市，縣級(jí)市或鄉(xiāng)鎮(zhèn)和其他。醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生就業(yè)地類型主要集中在直轄市、省會(huì)城市，占77.7%。一般城市、縣級(jí)市或鄉(xiāng)鎮(zhèn)、其他類型所占的比例較小，依次為12.4%、7.4%、2.5%。

6.就業(yè)影響因素

畢業(yè)生就業(yè)取向：選擇就業(yè)單位時(shí)看重的因素調(diào)查結(jié)果如圖1所示，在研究設(shè)定的因素中排在最靠前的是“經(jīng)濟(jì)收入高，福利待遇好”，有61.57%的畢業(yè)生選擇了該擇業(yè)考慮因素。此外，其他比較靠前的因素為：“個(gè)人發(fā)展前景好”（占48.3%）、工作穩(wěn)定（占41.74%）、工作單位所在地理位置（占38.43%）和工作單位聲譽(yù)（占28.10%）。

從本研究結(jié)果可發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生就業(yè)取向呈現(xiàn)多元化趨勢(shì)，這可能是由于當(dāng)代大學(xué)生受社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊，其價(jià)值觀出現(xiàn)多樣化的變化，故傳統(tǒng)的擇業(yè)取向受到挑戰(zhàn)。且畢業(yè)生在擇業(yè)時(shí)變得更加務(wù)實(shí)，由“崇尚理想” 轉(zhuǎn)向“注重實(shí)惠”。

從用人單位角度：對(duì)用人單位在在面試過(guò)程中看重的因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)有72.31%的畢業(yè)生認(rèn)為面試過(guò)程表達(dá)和溝通能力是用人單位所看重的，41.32%認(rèn)為機(jī)敏、應(yīng)變能力比較重要。言談舉止、組織與協(xié)調(diào)能力、分析思考能力也都超過(guò)了30%。外表儀容和團(tuán)隊(duì)合作能力超過(guò)了20%。

四、結(jié)果討論

1.就業(yè)趨勢(shì)分析

從圖3中可以看出近幾年的醫(yī)學(xué)本科生就業(yè)率基本維持在90%左右的水平，其中2013、2014年就業(yè)率有所下降，2015年有所回升，但變動(dòng)幅度不大。與麥可思研究院公布的近四年全國(guó)本科院校就業(yè)率相比較表明，醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生就業(yè)率低于后者?？赡艿脑蚴轻t(yī)學(xué)生就業(yè)面基本局限在醫(yī)療單位和科研及教育單位，且大多數(shù)醫(yī)療單位就業(yè)門檻高，要求學(xué)歷較高。其次是醫(yī)療就業(yè)環(huán)境緊張，醫(yī)患矛盾激烈，從而增加醫(yī)學(xué)生就業(yè)心理壓力。

2.就業(yè)指導(dǎo)教育培養(yǎng)分析

就學(xué)生教育培養(yǎng)的角度而言，調(diào)查發(fā)現(xiàn)學(xué)生認(rèn)為在校期間對(duì)就業(yè)有幫助最大三個(gè)環(huán)節(jié)是：專業(yè)課程（61.98%）、專業(yè)實(shí)習(xí)（51.65%）和教學(xué)實(shí)踐（39.67%）。其次，擔(dān)任學(xué)生干部（22.31%）、基礎(chǔ)課程（21.90%）和畢業(yè)設(shè)計(jì)或畢業(yè)論文（17.77%）對(duì)于就業(yè)也有較大的幫助。

從學(xué)校就業(yè)指導(dǎo)的角度：調(diào)查發(fā)現(xiàn)畢業(yè)生落實(shí)就業(yè)單位的招聘信息來(lái)源途徑多樣：主要以校園招聘會(huì)（50.83%）、學(xué)校（含老師）提供的招聘信息（35.54%）和各類招聘網(wǎng)站信息（50.41%）為主?？梢?jiàn)，學(xué)校所提供的諸多就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)在學(xué)生的就業(yè)過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用。但是否各項(xiàng)就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)都有必要開(kāi)展，以及側(cè)重點(diǎn)應(yīng)該放在哪里并不十分明確，為解決該問(wèn)題，本研究進(jìn)行了就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)必要性的調(diào)查。結(jié)果表明，能提供準(zhǔn)確有效的就業(yè)信息（60.74%）是最重要的，此外，進(jìn)行就業(yè)技巧培訓(xùn)（41.74%）、組織校園招聘會(huì)（35.12%）、提供專業(yè)化及個(gè)性化的就業(yè)指導(dǎo)（31.82%）和指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃（26.03%）也占有較大比重

學(xué)校就業(yè)指導(dǎo)滿意度調(diào)查結(jié)果表明，畢業(yè)生對(duì)學(xué)校就業(yè)指導(dǎo)基本持一般滿意（45.04%）和比較滿意（35.12%）態(tài)度，這說(shuō)明我校的就業(yè)指導(dǎo)工作質(zhì)量比較良好。

與此同時(shí)，調(diào)查還發(fā)現(xiàn)在就業(yè)指導(dǎo)的過(guò)程中仍存在的問(wèn)題：如同畢業(yè)生的溝通和個(gè)別咨詢/指導(dǎo)不夠、同用人單位的溝通不夠以及從事就業(yè)指導(dǎo)工作者的專業(yè)知識(shí)和能力不足等?；谶@一現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為為了更好地促進(jìn)畢業(yè)生就業(yè)數(shù)量及就業(yè)質(zhì)量，學(xué)校就業(yè)指導(dǎo)部門應(yīng)在這些薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)，以不斷就業(yè)指導(dǎo)工作的效率和水平。

3.實(shí)際就業(yè)單位與理想就業(yè)單位差別分析

篇7

1國(guó)外醫(yī)學(xué)教育模式分類與借鑒

高等醫(yī)學(xué)教育是人類歷史上最早出現(xiàn)的大學(xué)專業(yè)之一。在其漫長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程中,各國(guó)或同一國(guó)家的不同時(shí)期,教育層次和形式有所變化,或強(qiáng)調(diào)學(xué)歷,或注重資格,或突出學(xué)位,各不相同。以目前情況看,按畢業(yè)后的第一學(xué)位或證書(shū)的授予情況,大體可以分為三種類型。

1.1博士學(xué)位授予型

以世界衛(wèi)生組織《世界醫(yī)學(xué)院指南》(2000年及截至于2003年6月30日的補(bǔ)充資料)為依據(jù)統(tǒng)計(jì),全球有近半數(shù)(49.36%)的國(guó)家和地區(qū)為醫(yī)學(xué)畢業(yè)生授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位(有的國(guó)家授予內(nèi)科學(xué)博士或外科學(xué)博士學(xué)位)[2]。其中美國(guó)和加拿大是此類型的代表。美國(guó)和加拿大的高等醫(yī)學(xué)教育是在4年本科教育獲得學(xué)士學(xué)位后進(jìn)行的。醫(yī)學(xué)院校的招生對(duì)象為已取得學(xué)士學(xué)位的本科畢業(yè)生,通過(guò)入學(xué)考試進(jìn)入醫(yī)學(xué)院再攻讀4年醫(yī)學(xué)課程,畢業(yè)授予醫(yī)學(xué)博士(MD)學(xué)位。它們的醫(yī)學(xué)教育制度中有三個(gè)可值借鑒之處:設(shè)置入學(xué)考試。世界各國(guó)高校的入學(xué)制度一般有兩種,一種是“考試制度”,一種是“證書(shū)制度”?？荚囎鳛橐环N標(biāo)準(zhǔn),被用于決定學(xué)生是否能升入高校,而證書(shū)制度是學(xué)生憑中學(xué)畢業(yè)證書(shū)或其他證書(shū)就有進(jìn)入大學(xué)的資格[3]。美國(guó)的本科畢業(yè)生在申請(qǐng)進(jìn)入醫(yī)學(xué)院前必須通過(guò)美國(guó)醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試(MedicalCollegeAdmissionTest,MCAT),加拿大的學(xué)生入醫(yī)學(xué)院前也要通過(guò)文、理和面試三方面的考試[4]。醫(yī)學(xué)院特設(shè)的入學(xué)考試,保證了醫(yī)學(xué)生的水平和質(zhì)量,也保證了醫(yī)學(xué)教育的精英特性。在學(xué)期間參加國(guó)家統(tǒng)一考試。美國(guó)醫(yī)師考試委員會(huì)組織的美國(guó)醫(yī)學(xué)執(zhí)照考試(UnitedStatesMedicalLicensingExamina-tion,USMLE)共分為三個(gè)階段,學(xué)生在第二學(xué)年結(jié)束時(shí)必須通過(guò)第一階段的考試(USMLEStepⅠ),在第四學(xué)年結(jié)束時(shí)必須通過(guò)第二階段的考試(USMLEStepⅡ),否則他們將不能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)(Clerkship),不能畢業(yè),也不能成為住院醫(yī)師。實(shí)際上,參加并通過(guò)國(guó)家統(tǒng)一考試,使學(xué)生獲得實(shí)習(xí)期間和日后行醫(yī)所必須具備的合法資格,也是避免引發(fā)醫(yī)療爭(zhēng)議和醫(yī)療糾紛的重要手段。加拿大的醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)時(shí)也要通過(guò)一次標(biāo)準(zhǔn)化考試,以標(biāo)志其知識(shí)和技術(shù)達(dá)到了一定水平,否則不能從事醫(yī)療工作。畢業(yè)后區(qū)分全科和?？漆t(yī)師的崗位。美國(guó)和加拿大的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后,需申請(qǐng)參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。完成培訓(xùn)后,其身份還只是全科醫(yī)師,若想成為專科醫(yī)師則需再經(jīng)過(guò)幾年時(shí)間的?？婆嘤?xùn)以獲得資格。這樣一來(lái),由全科醫(yī)師負(fù)責(zé)社區(qū)居民的普通疾病診治和?？萍膊∞D(zhuǎn)診,不僅提高了醫(yī)療保健系統(tǒng)的運(yùn)作效率,而且有利于控制醫(yī)療費(fèi)用。

1.2學(xué)士學(xué)位授予型

據(jù)統(tǒng)計(jì),授予醫(yī)學(xué)學(xué)士類學(xué)位的國(guó)家占總數(shù)的21.79%,其中以授予內(nèi)科學(xué)學(xué)士學(xué)位或外科學(xué)學(xué)士學(xué)位的占絕大多數(shù)[2]。此類國(guó)家主要以英國(guó)、瑞典、新加坡等為代表。高中或大學(xué)預(yù)科畢業(yè)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)5-6年,完成規(guī)定的課程和臨床實(shí)習(xí)后,即可獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。作為5或6年的本科醫(yī)學(xué)教育,其課程體系和教學(xué)安排大體上與我國(guó)現(xiàn)行5年制的醫(yī)學(xué)本科教育相似。但最大的不同在于:盡管醫(yī)學(xué)也屬于普通本科教育形式,但由于有一整套的高等教育質(zhì)量保證機(jī)制,以及對(duì)醫(yī)學(xué)院校每年的招生嚴(yán)格控制,因此在其國(guó)家的高等教育進(jìn)入普及化階段后,醫(yī)學(xué)教育仍然能夠保持較好的精英教育水準(zhǔn);醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后,區(qū)分全科醫(yī)師和?？漆t(yī)師的就業(yè)崗位。嚴(yán)格限制招生名額與建立高等教育質(zhì)量保證機(jī)制。比如,英國(guó)高校的招生對(duì)象為獲得高中會(huì)考畢業(yè)證書(shū)的人,但其醫(yī)學(xué)系、牙醫(yī)系、藥學(xué)系等專業(yè)由于名額有限,一般都采取篩選淘汰制招收大學(xué)新生[3]。瑞典高等醫(yī)學(xué)院校的招生對(duì)象只為自然科學(xué)班級(jí)畢業(yè)且成績(jī)達(dá)到4.8分以上的高中畢業(yè)生[5]。新加坡醫(yī)學(xué)院每年招生不足300人,本科教育采取“嚴(yán)進(jìn)嚴(yán)出”的方式,入學(xué)后還要通過(guò)每年的年考,由于最后一年的學(xué)位考試要求很高,評(píng)分極為嚴(yán)格,因此通過(guò)率較低,而未通過(guò)全數(shù)考試就不能被授予學(xué)士學(xué)位[6]。從另一項(xiàng)措施來(lái)說(shuō),英國(guó)、瑞典、美國(guó)等國(guó)家都已建立起一套高等教育質(zhì)量保證機(jī)制,英國(guó)的高等教育質(zhì)量保證機(jī)制強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)格性、統(tǒng)一性,把精英教育的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)展到大眾化高等教育中[7]。畢業(yè)后區(qū)分全科和?？漆t(yī)師的崗位。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì),英國(guó)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生中,除10%改行或不能畢業(yè)外,大約有30%的人傾向于選擇繼續(xù)深造成為?？漆t(yī)師,30%選擇成為全科醫(yī)師(Gen-eralPractitioner,GP),其余30%不詳[8]。全科醫(yī)師的培訓(xùn)是從注冊(cè)前住院醫(yī)師(JHO)訓(xùn)練開(kāi)始,由皇家全科醫(yī)學(xué)學(xué)院來(lái)管理,為期3年。而?？漆t(yī)師的培養(yǎng)是由諸如皇家內(nèi)科學(xué)院、皇家外科學(xué)院等各?？菩曰始覍W(xué)院承擔(dān),從高中畢業(yè)進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)直到完成?？漆t(yī)師訓(xùn)練期共計(jì)需要12-14年時(shí)間,周期非常長(zhǎng)[8]。瑞典醫(yī)學(xué)院5年半的學(xué)習(xí)只是成為注冊(cè)醫(yī)師之前的訓(xùn)練過(guò)程,要想成為注冊(cè)醫(yī)師,要通過(guò)考試獲得醫(yī)師執(zhí)照,還要做18個(gè)月的助理醫(yī)師。之后,如果要選擇從事專科工作,要繼續(xù)接受4-6年的?？朴?xùn)練,方能成為專科醫(yī)師[5]。在新加坡,其第一醫(yī)學(xué)學(xué)位為內(nèi)科學(xué)或外科學(xué)學(xué)士學(xué)位,學(xué)士學(xué)位是行醫(yī)的必需資格。學(xué)生獲得學(xué)士學(xué)位后可以繼續(xù)攻讀碩士或博士學(xué)位,而碩士學(xué)位是成為?？漆t(yī)師的必需資格之一。也就是說(shuō)它將學(xué)位培養(yǎng)與專科醫(yī)師培養(yǎng)適當(dāng)?shù)劂暯?區(qū)分了全科和?？漆t(yī)師的培養(yǎng)途徑[6]。實(shí)際上,上述幾個(gè)國(guó)家都建立了相當(dāng)完善的國(guó)家公費(fèi)醫(yī)療保障制度,如英國(guó)的全民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(NationalHealthServicesystem)、瑞典的全民醫(yī)療保險(xiǎn)政策和新加坡的全民醫(yī)療保障體系。為提高醫(yī)療保障制度的成效并有效降低國(guó)家財(cái)政在衛(wèi)生保健領(lǐng)域的浪費(fèi),通過(guò)設(shè)置全科醫(yī)師作為初級(jí)保健服務(wù)系統(tǒng)的“守門員”,使絕大多數(shù)居民對(duì)初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)的可入性大大提高,實(shí)踐證明這是一個(gè)明智之舉[9]。

1.3醫(yī)師證書(shū)授予型

高等醫(yī)學(xué)教育只注重資格、資歷或?qū)嶋H能力的訓(xùn)練,而不將學(xué)位問(wèn)題放在第一位,醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后,獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū),或畢業(yè)后通過(guò)國(guó)家醫(yī)學(xué)考試成為注冊(cè)醫(yī)師。這種類型的高等醫(yī)學(xué)教育形式在全球約占18.59%[2],以德國(guó)和法國(guó)為代表。德國(guó)大學(xué)的醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)行定額報(bào)名,高中畢業(yè)生要參加醫(yī)學(xué)生入學(xué)考試(TMS)。醫(yī)學(xué)院學(xué)制為6年,期間分為4個(gè)教學(xué)階段,并參加4次全國(guó)統(tǒng)考。畢業(yè)后能否成為臨床醫(yī)師,不在乎是否獲得學(xué)位,而必須通過(guò)兩個(gè)階段的國(guó)家醫(yī)師考試,拿到結(jié)業(yè)證書(shū);之后必須進(jìn)行2年臨床培訓(xùn),獲實(shí)習(xí)證明書(shū)者可申請(qǐng)開(kāi)業(yè)許可證,成為正式合格醫(yī)生[10]。對(duì)部分學(xué)生完成畢業(yè)論文而且答辯合格者,授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位[11]。法國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育分學(xué)校理論學(xué)習(xí)6年和臨床住院醫(yī)生實(shí)踐2-5年,沒(méi)有本科生教育和研究生教育的層次之分。6年理論學(xué)習(xí)結(jié)束后參加國(guó)家統(tǒng)一考試,根據(jù)成績(jī)按比例分流為兩個(gè)培養(yǎng)方向,未通過(guò)者轉(zhuǎn)入2年的全科住院醫(yī)生臨床訓(xùn)練,通過(guò)者(1995年通過(guò)率為50%)繼續(xù)攻讀專科醫(yī)學(xué)文憑,需要4-5年。“?？漆t(yī)學(xué)文憑”為法國(guó)臨床醫(yī)學(xué)的最高學(xué)歷[10,12]?？梢?jiàn),德國(guó)、法國(guó)的醫(yī)學(xué)生主要以獲得證書(shū)或文憑的形式畢業(yè),雖然也設(shè)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位,但這并非是從事醫(yī)師職業(yè)所必需的。德國(guó)、法國(guó)的醫(yī)學(xué)教育制度也有值得借鑒的地方:特別設(shè)置的入學(xué)考試。德國(guó)的醫(yī)學(xué)生入學(xué)考試,采用定額形式,其競(jìng)爭(zhēng)十分激烈,這樣能保證生源的質(zhì)量,也確立了高等醫(yī)學(xué)教育繼續(xù)保持精英性的品質(zhì)地位。多次參加國(guó)家統(tǒng)一考試。在德國(guó),醫(yī)學(xué)生在校6年的理論學(xué)習(xí)期間,每個(gè)學(xué)習(xí)階段都要通過(guò)國(guó)家統(tǒng)考,畢業(yè)后還要通過(guò)國(guó)家醫(yī)師考試,才能獲得資格進(jìn)入臨床訓(xùn)練[10]。法國(guó)醫(yī)學(xué)院的學(xué)生在6年的理論學(xué)習(xí)結(jié)束后也要參加國(guó)家統(tǒng)一考試[13]。在校期間參加國(guó)家設(shè)立的醫(yī)學(xué)考試,從而獲得一定的行醫(yī)資格,在許多國(guó)家已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育的必需過(guò)程,這可以讓實(shí)習(xí)醫(yī)師合法地接觸病人而不引起患者及其家屬的投訴。區(qū)分全科醫(yī)師和?？漆t(yī)師的就業(yè)崗位性質(zhì)。法國(guó)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后,參加國(guó)家統(tǒng)一考試,并根據(jù)考試成績(jī),按比例分流成培養(yǎng)全科住院醫(yī)師和專科醫(yī)師的兩個(gè)渠道[13],有趣的是,博士學(xué)位不是成為?？漆t(yī)師的必需資格,恰恰相反,特別注重技能訓(xùn)練的?？漆t(yī)學(xué)文憑,才是醫(yī)學(xué)教育的最高身份證明。另外,其按比例的全科醫(yī)師和專科醫(yī)師分流方式,是國(guó)家確保有足夠衛(wèi)生人力資源在基層服務(wù)的重要手段。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

2我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育制度分析

2.1基本情況

相對(duì)而言,我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育制度其過(guò)程比較復(fù)雜,但結(jié)果十分簡(jiǎn)單。學(xué)位類型。目前我國(guó)的醫(yī)學(xué)學(xué)位為三級(jí):學(xué)士、碩士和博士。碩士和博士學(xué)位又分為注重科學(xué)研究能力培養(yǎng)的科研學(xué)術(shù)型和以臨床技能訓(xùn)練為主的專業(yè)技能型兩種。學(xué)習(xí)年限。主要有3年制醫(yī)學(xué)專科教育(畢業(yè)時(shí)不授予學(xué)位)、5年制(部分學(xué)校是6年制)醫(yī)學(xué)本科教育(畢業(yè)時(shí)授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位)、7年制本碩連讀醫(yī)學(xué)教育(前5年為醫(yī)學(xué)本科教育,完成者可獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位;后兩年為碩士研究生教育,畢業(yè)授予醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位)和8年制本博連讀醫(yī)學(xué)教育(畢業(yè)授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位)。純粹的研究生教育(碩士或博士)學(xué)習(xí)年限為2-4年。獲得學(xué)位的途徑。在我國(guó),高中畢業(yè)生根據(jù)高考成績(jī)和填報(bào)的志愿可能就讀三年制高職專科,也可能就讀五年制本科、七年制本碩連讀或八年制本博連讀。大專文憑的學(xué)生可通過(guò)專升本考試進(jìn)入本科學(xué)習(xí)2-3年后獲得學(xué)士學(xué)位。學(xué)士學(xué)位獲得者和碩士學(xué)位獲得者也可以繼續(xù)深造,通過(guò)考取上一級(jí)學(xué)位的醫(yī)學(xué)研究生,攻讀碩士或博士學(xué)位。實(shí)際上,學(xué)位的攻讀也可以是不連續(xù)的,例如,?？飘厴I(yè)生可以采用同等學(xué)力的形式攻讀碩士學(xué)位,本科畢業(yè)生也可以采用同等學(xué)力的形式攻讀博士學(xué)位。另外,在我國(guó),并不嚴(yán)格限制非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員報(bào)考醫(yī)學(xué)研究生,有些在職人員也可通過(guò)申請(qǐng)?jiān)诼殞W(xué)習(xí)獲得相應(yīng)的醫(yī)學(xué)學(xué)位。臨床實(shí)習(xí)資格問(wèn)題?，F(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育制度中,臨床醫(yī)學(xué)的?？粕捅究粕詈笠粚W(xué)年進(jìn)入臨床實(shí)習(xí),七年制本碩連讀或八年制本博連讀的學(xué)生最后三個(gè)學(xué)年均在臨床實(shí)習(xí),此外,大部分臨床專業(yè)的研究生也至少有1年時(shí)間在臨床工作。這些學(xué)生在進(jìn)入醫(yī)院之前均缺乏必要的合法身份,因?yàn)樗麄円话阍诋厴I(yè)第一年后方有資格參加醫(yī)師資格考試。在讀期間沒(méi)有設(shè)立國(guó)家統(tǒng)一考試,使臨床實(shí)習(xí)生從事診療活動(dòng)的合法性受到質(zhì)疑。畢業(yè)后的身份。在我國(guó),不論醫(yī)學(xué)學(xué)位的有無(wú),無(wú)論學(xué)習(xí)年限長(zhǎng)短,也無(wú)論學(xué)習(xí)方式如何,任何一個(gè)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生,都是當(dāng)然的專科醫(yī)師。這就是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育制度唯一最簡(jiǎn)單的地方。

2.2存在的問(wèn)題

篇8

1997年4月，國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)審議通過(guò)了《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學(xué)學(xué)位類型和設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的幾點(diǎn)意見(jiàn)》，將醫(yī)學(xué)學(xué)位分為科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位兩種類型。1998年2月，國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)相繼頒發(fā)了《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學(xué)學(xué)位類型和設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的幾點(diǎn)意見(jiàn)》和《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》，并在全國(guó)43所高等醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展臨床博士、碩士專業(yè)學(xué)位試點(diǎn)工作。從此，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位工作正式啟動(dòng)。

二、開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位工作的意義

臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)宗旨是為了不斷提高我國(guó)臨床醫(yī)師隊(duì)伍素質(zhì)和臨床醫(yī)療工作水平，促進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育以培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)師為目標(biāo)，注重臨床能力的培養(yǎng)，要求研究生在系統(tǒng)掌握本學(xué)科的基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，掌握本學(xué)科的臨床技能，提高被培養(yǎng)者臨床工作中分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

三、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位工作存在的矛盾

1.臨床能力先天不足與培養(yǎng)目標(biāo)的矛盾。目前研究生生源主要來(lái)自應(yīng)屆本科畢業(yè)生，地、市級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療單位的醫(yī)務(wù)人員。由于經(jīng)歷和閱歷的差異，入學(xué)前臨床技能訓(xùn)練的條件和時(shí)間的不同，造成了研究生入學(xué)后臨床技能水平不一，總體臨床能力較弱的現(xiàn)狀主要原因在于：目前研究生招考制度偏重于理論考試成績(jī)，不少應(yīng)屆本科畢業(yè)生為準(zhǔn)備考研，在考試前很長(zhǎng)一段時(shí)間就停止了臨床實(shí)習(xí)工作。實(shí)習(xí)時(shí)間不足，難以保證臨床能力培養(yǎng)的系統(tǒng)性和規(guī)范性。部分來(lái)源于基層醫(yī)院的學(xué)生，由于條件的限制，在日常工作中缺乏規(guī)范性臨床訓(xùn)練的機(jī)會(huì)。這些先天不足，為研究生入學(xué)后醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)模式，一個(gè)研究生學(xué)習(xí)和工作的時(shí)間一般為3年，分兩個(gè)階段：（1）理論課程學(xué)習(xí)階段，一般需6個(gè)月；（2）臨床能力培養(yǎng)階段，一般安排2.5年。在臨床能力培養(yǎng)階段，要在所在的二級(jí)學(xué)科進(jìn)行不少于三個(gè)三級(jí)學(xué)科的臨床輪轉(zhuǎn)，時(shí)間一般為9-12個(gè)月，剩下的時(shí)間（18-22個(gè)月）要在導(dǎo)師的指導(dǎo)下進(jìn)行?？婆囵B(yǎng)，同時(shí)，要完成學(xué)位論文，通過(guò)臨床能力考核和學(xué)位論文答辯。由于不少師生不能很好地處理臨床能力培養(yǎng)和科研論文工作的矛盾，甚至存在著“輕臨床重科研”的傾向，不能保證用于臨床實(shí)踐的時(shí)間和精力，導(dǎo)致臨床培養(yǎng)質(zhì)量不高，培養(yǎng)目標(biāo)難以達(dá)到。

2.論文質(zhì)量要求過(guò)高與培養(yǎng)目標(biāo)的矛盾。按照國(guó)務(wù)院學(xué)位委員《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》的要求，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的畢業(yè)論文可以是個(gè)例報(bào)道、病例分析或在此基礎(chǔ)上寫(xiě)出的文獻(xiàn)綜述但在實(shí)際操作中，不少導(dǎo)師甚至培養(yǎng)單位在論文盲評(píng)、答辯等過(guò)程中，往往用同一標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)專業(yè)學(xué)位論文和科學(xué)學(xué)位論文這樣就使得專業(yè)學(xué)位研究生在進(jìn)行學(xué)位論文工作時(shí)，不得不用科學(xué)學(xué)位論文的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，必須查閱大量的文獻(xiàn)，充分了解國(guó)內(nèi)外所研究領(lǐng)域的科研動(dòng)態(tài)，進(jìn)行大工作量的實(shí)驗(yàn)研究這必然會(huì)在時(shí)間上、精力上影響臨床能力的培養(yǎng)，不利于臨床培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

3.管理不嚴(yán)格與培養(yǎng)目標(biāo)的矛盾。專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)入臨床后，既要在相應(yīng)的三級(jí)學(xué)科輪轉(zhuǎn)，又要在本學(xué)科進(jìn)行臨床培養(yǎng)。一方面，由于同一屆研究生各自專業(yè)和培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)要求不同，各個(gè)臨床科室接受研究生輪轉(zhuǎn)的間期和人數(shù)不同，增加了科室教學(xué)的難度，易于形成管理上的漏洞。有些單位輪轉(zhuǎn)科室對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生的監(jiān)督和培訓(xùn)工作不夠重視，科室內(nèi)缺乏專人對(duì)研究生的學(xué)習(xí)、病歷和工作質(zhì)量的管理監(jiān)督，另一方面，由于學(xué)生輪轉(zhuǎn)期間脫離了導(dǎo)師的視線，導(dǎo)師在此期間難以對(duì)研究生進(jìn)行及時(shí)有效的指導(dǎo)。制度不完善，管理不嚴(yán)格，是造成研究生臨床技能水平不高的原因之一。

4.培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的矛盾。國(guó)務(wù)院學(xué)位措為解決醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后如何當(dāng)好醫(yī)師和繼續(xù)深造、提高學(xué)歷層次之間的矛盾提供了條件。按照醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，研究生畢業(yè)時(shí)應(yīng)該達(dá)到衛(wèi)生部頒布的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定的第一階段培訓(xùn)結(jié)束時(shí)要求的臨床工作水平，但研究生畢業(yè)后進(jìn)行臨床工作時(shí)往往出現(xiàn)能力與要求不適應(yīng)的情況為此，不少省市紛紛出臺(tái)要求研究生畢業(yè)后重新進(jìn)行住院醫(yī)師培訓(xùn)的規(guī)定，這在某種程度上是對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作的一種否定。此外，本科學(xué)歷人員進(jìn)入臨床工作參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)3年后方能達(dá)到住院醫(yī)師第一階段的要求，這時(shí)才允許其以同等學(xué)力在職申請(qǐng)碩士專業(yè)學(xué)位，但仍然要經(jīng)過(guò)2-2.5年的培養(yǎng)，這在某種程度上又是對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的一種否定.

四、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位工作的發(fā)展方向

1.創(chuàng)造醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的良好環(huán)境。醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)環(huán)境需要社會(huì)、學(xué)校、醫(yī)院多方面共同努力形成良性循環(huán)。首先，社會(huì)輿論應(yīng)當(dāng)大力宣傳專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)的重要性及患者對(duì)于醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵作用。其次，在醫(yī)療管理體制的改革過(guò)程中，重視對(duì)手術(shù)分級(jí)管理的研究，讓不同級(jí)別的醫(yī)生診治不同難度的疾病，節(jié)約人力資源，為研究生及年輕醫(yī)師創(chuàng)造鍛煉機(jī)會(huì)；各級(jí)醫(yī)療教學(xué)機(jī)構(gòu)需要做好宣傳工作，建立教學(xué)示教知情同意書(shū)制度，既尊重患者的權(quán)利，又主動(dòng)獲取患者的理解。

2.加強(qiáng)研究生臨床實(shí)習(xí)前的統(tǒng)一培訓(xùn)。針對(duì)臨床專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能先天不足的現(xiàn)狀，有的單位在研究生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前統(tǒng)一進(jìn)行崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容主要有：實(shí)習(xí)管理流程、思想教育、崗位責(zé)任、醫(yī)療規(guī)范、護(hù)理常規(guī)、科研方法、醫(yī)療糾紛防范等。其中醫(yī)療規(guī)范、護(hù)理常規(guī)主要包括系統(tǒng)體格檢查、醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)、無(wú)菌操作規(guī)范等，目的是讓研究生在實(shí)習(xí)之前就對(duì)臨床工作中各方面的要求有一個(gè)初步而全面的認(rèn)識(shí)，思想上對(duì)將要面臨的困難和挑戰(zhàn)予以充分的準(zhǔn)備，為臨床實(shí)踐打下良好的基礎(chǔ)。

3.明確培養(yǎng)目標(biāo)，保證臨床實(shí)踐時(shí)間。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位型研究生則側(cè)重于培養(yǎng)其從事臨床工作的實(shí)踐能力，以培養(yǎng)高級(jí)臨床醫(yī)師為目標(biāo)。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，培養(yǎng)單位必須保障學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間，增加實(shí)踐機(jī)會(huì)。在具體措施方面，有的單位規(guī)定了“七進(jìn)七出”制度，即除了要求研究生跟隨臨床值班老師值班以外，早上七點(diǎn)半到病房，準(zhǔn)備查訪前的工作，晚上七點(diǎn)才可離開(kāi)病房。另外，與有重要臨床診斷或治療操作機(jī)會(huì)的科室建立恒定的聯(lián)系，如有腰穿、胸穿、骨穿等操作，研究生能及時(shí)獲得信息，及時(shí)到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行觀摩。

4.解決與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之間的矛盾。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)無(wú)疑是培養(yǎng)臨床碩士研究生的最佳形式，但要保證培養(yǎng)工作的質(zhì)量，必須制定詳細(xì)的措施，把住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)真正融合在一起，實(shí)行一體化、標(biāo)準(zhǔn)化管理。衛(wèi)生部現(xiàn)在試點(diǎn)推行的住院醫(yī)師專科醫(yī)師準(zhǔn)入制度，旨在建立臨床醫(yī)師的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，是與醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)無(wú)縫連接的良好契機(jī)。目前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位不同培養(yǎng)途徑的研究生在管理方式上不統(tǒng)一，大多由科研、教育、人事部門分別管理。建議采取一個(gè)部門管理的模式以保證培養(yǎng)的一致性。

篇9

擁有高超的醫(yī)術(shù)，

是人才培養(yǎng)的永恒主題

采訪一開(kāi)始，孫豐源教授即直奔主題說(shuō)：“醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)行3年了，但在這一輪醫(yī)療改革中，醫(yī)生依然面臨尷尬的境地，這是不爭(zhēng)的事實(shí)。”

隨后，在記者提及5年前的那份提案時(shí)，孫豐源教授說(shuō)：“在全國(guó)政協(xié)十一屆一次會(huì)議上，我曾向大會(huì)遞交提案，建議大醫(yī)院從醫(yī)學(xué)院校招收畢業(yè)生不要只看重學(xué)歷，更應(yīng)注重動(dòng)手能力，切忌學(xué)歷無(wú)限拔高，以至于有碩士生不招本科生，有博士生不要碩士生?！?/p>

孫豐源教授接著說(shuō)：“在當(dāng)今，醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科畢業(yè)生很難找工作，這是現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。別的不說(shuō)，我自己帶出來(lái)的碩士生，畢業(yè)后求職也很艱難。很多碩博連讀的博士畢業(yè)生已近不惑之年，卻缺乏臨床實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。從熟悉掌握手術(shù)操作的角度講，不論是年齡、精力還是動(dòng)作反應(yīng)等，年近40歲的博士生都不如20歲出頭的本科生?！?/p>

孫豐源教授感慨地說(shuō)，醫(yī)學(xué)教育面臨很大的問(wèn)題，教育體制和方式方法與基層單位用人標(biāo)準(zhǔn)不協(xié)調(diào)。醫(yī)學(xué)院校一味追求學(xué)歷上的教育，但不注重學(xué)生在實(shí)際工作中所需技能的學(xué)習(xí)，這樣就會(huì)影響實(shí)際工作中醫(yī)療水平的發(fā)揮。因此，他認(rèn)為，加強(qiáng)學(xué)生的技能教育以及素質(zhì)教育至關(guān)重要。有鑒于此，孫豐源教授認(rèn)為，醫(yī)學(xué)博士生更適合在科研崗位發(fā)揮作用，而不是一股腦兒地涌向臨床。

隨后，孫豐源教授說(shuō)：“那么，如何才能更好地發(fā)揮醫(yī)生的作用？如何做好醫(yī)師的事業(yè)？這是大家都關(guān)心的問(wèn)題，而且，這幾天我們政協(xié)醫(yī)衛(wèi)組討論的內(nèi)容，有很多也是圍繞這個(gè)話題去發(fā)表意見(jiàn)的。我們暫時(shí)先把我們醫(yī)生的委屈、把我們醫(yī)生的牢騷放一邊，反過(guò)來(lái)看醫(yī)生的主體職責(zé)是什么?我本人認(rèn)為，醫(yī)師培養(yǎng)，應(yīng)該圍繞擁有高超的醫(yī)療技術(shù)這個(gè)宗旨，可以說(shuō)這是永恒的主題?！?/p>

住院醫(yī)師培養(yǎng)的兩個(gè)“一刀切”現(xiàn)象

談到我國(guó)醫(yī)師目前的培養(yǎng)路徑，孫豐源教授說(shuō)：“一名醫(yī)學(xué)生經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)院校數(shù)年的專業(yè)理論學(xué)習(xí)，雖然他們已初步掌握了基本醫(yī)學(xué)理論，具備了將來(lái)成為一名醫(yī)生的基本條件。但實(shí)踐證明，一名剛剛走出校門的醫(yī)學(xué)生往往還不能勝任醫(yī)療服務(wù)，還要經(jīng)歷畢業(yè)后系統(tǒng)性的專業(yè)培訓(xùn)，特別是畢業(yè)后的最初數(shù)年，對(duì)于一名醫(yī)學(xué)畢業(yè)生來(lái)講尤為重要。近年來(lái)，我國(guó)借鑒國(guó)外醫(yī)學(xué)教育的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)住院醫(yī)師培養(yǎng)的特點(diǎn)，衛(wèi)生、教育等部門做出了明確規(guī)定，目前在某些地區(qū)試行住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)工作，應(yīng)該說(shuō)這項(xiàng)制度有利于我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育，有利于高素質(zhì)醫(yī)生的培養(yǎng)和產(chǎn)生，將對(duì)我國(guó)的醫(yī)學(xué)事業(yè)產(chǎn)生積極影響?！?/p>

孫豐源教授繼續(xù)說(shuō)：“我想著重說(shuō)的是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的繼續(xù)教育問(wèn)題。我們目前可以看到的狀況是，在醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的繼續(xù)教育方面，最近幾年我們推行了一種住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，并在一些地區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)，下一步可能會(huì)在全國(guó)逐步推廣。但就全國(guó)試點(diǎn)的這幾年來(lái)看，目前的試點(diǎn)工作，我了解到的情況還是存在很大的問(wèn)題的。根據(jù)我的調(diào)研，我認(rèn)為，目前我們的住院化醫(yī)師培訓(xùn)方面，存在兩個(gè)‘一刀切’的問(wèn)題。”

孫豐源教授進(jìn)一步闡述說(shuō)：“我所說(shuō)的兩個(gè)‘一刀切’問(wèn)題，第一，是時(shí)間上的‘一刀切’。醫(yī)學(xué)本科生在學(xué)校通過(guò)三年規(guī)范化的繼續(xù)培養(yǎng)后，應(yīng)該可以獲得研究生學(xué)歷。目前來(lái)看，有很多地區(qū)不管你是本科、碩士，還是博士，都要通過(guò)兩到三年――個(gè)別的是兩年、大部分是三年的培訓(xùn)，我認(rèn)為，這個(gè)時(shí)間對(duì)于本科和碩士就不公平。因?yàn)榇蠖鄶?shù)省市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)缺乏科學(xué)性，表現(xiàn)為不分專業(yè)、不分學(xué)歷，所有住院醫(yī)師均要例行兩到三年的培訓(xùn)，這種制度對(duì)于今后從事專業(yè)性極強(qiáng)的某些醫(yī)生來(lái)說(shuō)，顯然教育周期偏長(zhǎng)，所投入的時(shí)間與所獲得的收獲不成正比?！?/p>

“第二個(gè)‘一刀切’，就是培訓(xùn)內(nèi)容方面的‘一刀切’了。教育機(jī)構(gòu)沒(méi)有考慮醫(yī)學(xué)生今后要從事的專業(yè)和你要培訓(xùn)的是不是完全符合、是不是有必要進(jìn)行培訓(xùn)的問(wèn)題。比如說(shuō)，一名外科醫(yī)生要不要培訓(xùn)檢驗(yàn)科?他輪轉(zhuǎn)了一些必要的科室必然要花費(fèi)時(shí)間，這對(duì)他有沒(méi)有意義，醫(yī)學(xué)生對(duì)這樣的安排有沒(méi)有積極性？另外，我們現(xiàn)在所設(shè)立的學(xué)科當(dāng)中，亞專業(yè)非常多，比如說(shuō)內(nèi)科系統(tǒng)可能要有十幾個(gè)亞專科，每個(gè)亞專科都要醫(yī)學(xué)生進(jìn)入基地去培訓(xùn)，這樣的結(jié)果是，光一個(gè)內(nèi)科系統(tǒng)，醫(yī)學(xué)生就可能要經(jīng)過(guò)半年的時(shí)間才能完成；而且每一個(gè)亞?？朴忠嗈D(zhuǎn)消化內(nèi)科，這可能跟研究生的專業(yè)關(guān)系不大。這樣的動(dòng)機(jī)應(yīng)該是好的，可以增加學(xué)生的知識(shí)面，但是他輪轉(zhuǎn)時(shí)間只有兩周，還沒(méi)有熟悉呢就又轉(zhuǎn)走了，這無(wú)疑等于荒廢了兩周的時(shí)間。我在調(diào)研時(shí)了解到了安徽、湖南、湖北，以及山東青島等地的情況，我們通過(guò)醫(yī)療會(huì)診等活動(dòng)接觸到的醫(yī)師，往往對(duì)此都有意見(jiàn)，而且他們的積極性也不高。針對(duì)這些問(wèn)題，在我們現(xiàn)有的醫(yī)療體制下，培訓(xùn)的單位一般是不會(huì)給予重視的。這些醫(yī)學(xué)生，他們今后肯定也要帶學(xué)生、也要培養(yǎng)年輕學(xué)生的，輪轉(zhuǎn)者不是這個(gè)單位的人，他也不分配他工資，也不負(fù)責(zé)他什么，就是在這兒輪轉(zhuǎn)。輪轉(zhuǎn)的進(jìn)化、考核機(jī)制也都沒(méi)有到位，只是在走形式。那么，這些醫(yī)生轉(zhuǎn)了一圈兒回來(lái)，我問(wèn)他們你在干什么，有人就說(shuō)，我也就是幫著老師推推病人，跟著老師一塊兒去轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)病房、門診。有點(diǎn)兒思路的學(xué)生可能還會(huì)看看這個(gè)科室有什么特點(diǎn)等等，但真正掌握該學(xué)科知識(shí)的卻幾乎沒(méi)有。所以說(shuō)，這種‘一刀切’的做法，總體趨勢(shì)還是有很大問(wèn)題的。我認(rèn)為，其具體表現(xiàn)可以歸納為：培訓(xùn)、輪轉(zhuǎn)的專業(yè)科室過(guò)細(xì)，缺乏科學(xué)性和實(shí)用性。目前各個(gè)學(xué)科劃分較細(xì)，特別是在大醫(yī)院，一個(gè)學(xué)科可能細(xì)化為十幾個(gè)亞專業(yè)，如果每個(gè)住院醫(yī)師都要輪轉(zhuǎn)這些亞專業(yè)學(xué)科，每個(gè)亞學(xué)科輪轉(zhuǎn)的時(shí)間很短，有的只有一到兩周，這只能是走走形式，達(dá)不到真正的培訓(xùn)效果?！?/p>

學(xué)以致用，真正實(shí)現(xiàn)規(guī)范化培訓(xùn)目的

除上述問(wèn)題外，孫豐源教授還認(rèn)為：“培訓(xùn)醫(yī)師的收入普遍偏低，也是個(gè)不容忽視的問(wèn)題。我國(guó)目前醫(yī)生的收入仍然在較大程度上依靠績(jī)效，絕大部分的輪轉(zhuǎn)生沒(méi)有納入輪轉(zhuǎn)單位的績(jī)效考核范疇，不支付這部分人員的報(bào)酬，這些輪轉(zhuǎn)生只在原單位領(lǐng)取基本工資，盡管有的省市由行政主管部門給一些補(bǔ)貼，但是對(duì)于一名剛剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，本身已經(jīng)歷了較長(zhǎng)的學(xué)習(xí)周期，畢業(yè)后又面臨數(shù)年的較低收入，與其他專業(yè)畢業(yè)生的收入形成較鮮明的對(duì)比，又恰逢戀愛(ài)、成家之年齡，顯然會(huì)影響他們的實(shí)際生活，也會(huì)在心理上產(chǎn)生一定的負(fù)面作用，有礙這些人員在培訓(xùn)單位積極性的發(fā)揮。同時(shí)，我在調(diào)研中還了解到，由于培訓(xùn)單位對(duì)培訓(xùn)人員重視不夠，還會(huì)導(dǎo)致培養(yǎng)計(jì)劃很難實(shí)施。因?yàn)槊總€(gè)住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)的時(shí)間長(zhǎng)短、人員水平方面的差異，面對(duì)目前復(fù)雜的醫(yī)療市場(chǎng)，輪轉(zhuǎn)單位較難做出實(shí)用的培養(yǎng)計(jì)劃，甚至有的單位認(rèn)為這些人員不是‘本單位人’，存在重視不夠，管理不嚴(yán)的現(xiàn)象，缺乏培養(yǎng)規(guī)劃和具體指導(dǎo)教師，造成培養(yǎng)計(jì)劃不具體、落實(shí)不到位，其結(jié)果，仍無(wú)疑是‘走走過(guò)場(chǎng)’?！?/p>

針對(duì)自己所歸納出的住院化醫(yī)師培養(yǎng)的兩個(gè)“一刀切”現(xiàn)象，孫豐源教授認(rèn)為：“高水平的醫(yī)療服務(wù)是關(guān)系到人民群眾身體健康的大事，也是提高我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵核心問(wèn)題。高水平醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵是醫(yī)生的素質(zhì)和水平。那么，我們?nèi)绾伟岩环N非常好的機(jī)制措施，比如說(shuō)住院醫(yī)師專業(yè)化培訓(xùn)，去結(jié)合國(guó)外經(jīng)驗(yàn)和國(guó)內(nèi)問(wèn)題制定出一套科學(xué)的培養(yǎng)路徑呢？首先我認(rèn)為，我們針對(duì)住院化醫(yī)師培養(yǎng)的大方向是對(duì)的，但怎么樣落實(shí)好，則是另外一個(gè)問(wèn)題。特別是如何能夠讓醫(yī)學(xué)生切實(shí)可行地到輪轉(zhuǎn)基地能夠?qū)W到東西、有收獲，能夠起到三年培訓(xùn)的作用，這就是我們必須研究的問(wèn)題了。因?yàn)檫@些問(wèn)題不解決，將會(huì)影響我們住院化醫(yī)師培訓(xùn)制度的整體實(shí)施，更有礙住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。為什么這樣講呢？我打個(gè)比喻，比如說(shuō)作為一個(gè)住院醫(yī)師，畢業(yè)以后，前幾年是非常重要的。包括他家庭的問(wèn)題，有的還談戀愛(ài)。他可能在原單位得到基本工資，在輪轉(zhuǎn)單位什么都沒(méi)有，甚至有的夜班費(fèi)都不給，那么他的積極性從何而來(lái)？往往醫(yī)學(xué)教育本身的學(xué)制比較長(zhǎng)，教育周期長(zhǎng)。如果這三年沒(méi)有收獲，我覺(jué)得是這種浪費(fèi)。制度本身是好的，但是如何真正落實(shí)，這是一個(gè)問(wèn)題?！?/p>

鑒于上述原因，孫豐源教授說(shuō)：“為了能夠更好地把住院醫(yī)師的培訓(xùn)工作落到實(shí)處，不讓這些人員無(wú)謂地浪費(fèi)時(shí)間，真正實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)目的，我認(rèn)為：首先，我們要根據(jù)住院醫(yī)師的學(xué)歷和今后所從事的專業(yè)特點(diǎn)，制定培訓(xùn)周期和培訓(xùn)內(nèi)容，具有針對(duì)性，不再搞‘一刀切’，而真正做到科學(xué)性和實(shí)用性，不浪費(fèi)時(shí)間，不走過(guò)場(chǎng)。其次，我們要探索規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生的收入的補(bǔ)償機(jī)制，解決他們的后顧之憂，提高住院醫(yī)師的積極性。如可以采取行政主管部門的補(bǔ)貼和用人單位支付報(bào)酬相結(jié)合的形式，形成用人單位‘為我所用’、‘由我所支’，住院醫(yī)師‘勞有所得’應(yīng)努力工作的良性機(jī)制。最后，培訓(xùn)單位還要重視‘培訓(xùn)’工作，確定不同專業(yè)的指導(dǎo)教師，建立完善的培訓(xùn)計(jì)劃和嚴(yán)格的考核制度，將住院醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平、工作表現(xiàn)納入今后晉升、培養(yǎng)的考核體系，做到學(xué)以致用，真正實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目的?！?/p>

采訪到最后，孫豐源教授感慨地說(shuō)：“我們?cè)O(shè)立一項(xiàng)制度，不能讓一代人受了損失以后才明白過(guò)來(lái)，然后再費(fèi)很大的力氣去改正，我們不應(yīng)該再犯這樣的錯(cuò)誤。我們?cè)谥朴喴粋€(gè)制度時(shí)，訂立之初，就應(yīng)該是非常切實(shí)可行的。要想達(dá)到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，就應(yīng)該切實(shí)做到讓他們學(xué)有所成、學(xué)有所用。只有這樣，才能夠達(dá)到我們最初設(shè)計(jì)這些制度的目的……”

篇10

肉芽腫性乳腺炎與普通乳腺炎不同，它是無(wú)菌性的，由自身免疫系統(tǒng)對(duì)自己的身體過(guò)敏而致，而且它造成的結(jié)果也和普通乳腺炎不同，患肉芽腫性乳腺炎的像一個(gè)多層多通道的地道。故針對(duì)它的治療不能用治普通乳腺炎的方法，像引流、穿刺、激素治療等等都不行。目前研究成功的西醫(yī)治療方法，只有通過(guò)手術(shù)去除病灶。

我國(guó)首席乳腺疾病專家、北京協(xié)和醫(yī)院乳腺首席教授黃漢源對(duì)前來(lái)看病的鄒穎說(shuō)，“你想治這個(gè)病，要么是我，要么是他，不要亂跑了。”黃漢源說(shuō)的他，就是杜玉堂。這兩個(gè)醫(yī)生，一位79歲，一位71歲。其他醫(yī)生常常把肉芽腫性乳腺炎誤診為其他乳腺疾病，從而也導(dǎo)致誤治。

治療的醫(yī)生少、誤診誤治多，這就是肉芽腫性乳腺炎的治療現(xiàn)狀，也是許多新病種的醫(yī)治之難。

肉芽腫是新病種嗎

醫(yī)學(xué)專家介紹，肉芽腫性乳腺炎這個(gè)名稱實(shí)際包括乳腺結(jié)核在內(nèi)的多種肉芽腫性疾病，但以肉芽腫性小葉性乳腺炎（GLM）最常見(jiàn)，有的醫(yī)院穿刺或病理報(bào)告也常這樣寫(xiě)，可以認(rèn)同就是GLM。小孩3-5歲的經(jīng)產(chǎn)婦，突發(fā)腫塊，有人微脹，有人劇痛，繼之紅腫破潰，數(shù)月難愈，早期與乳癌難辨，晚期與擴(kuò)張癥難分。

但問(wèn)題是，自1972年發(fā)現(xiàn)該病至今已是三十年，病史并不算短。可為什么現(xiàn)在醫(yī)生對(duì)肉芽腫性乳腺炎仍然認(rèn)識(shí)不夠？即使不是癌癥，不危及生命，但它發(fā)病率高，關(guān)乎女性的身心健康，而且有這么大的社會(huì)需求，醫(yī)生為什么不去研究它？

杜玉堂解釋說(shuō)，“一是認(rèn)識(shí)不夠，它畢竟是一個(gè)新病種；二是醫(yī)生不重視，他認(rèn)為不是癌就沒(méi)關(guān)系，死不了，就不像對(duì)癌那么重視，在思想上輕視這種病；再者，它治療起來(lái)非常困難，因?yàn)檫@個(gè)病復(fù)發(fā)率高，沒(méi)醫(yī)生愿意去治?！?/p>

事實(shí)上，我國(guó)提出“病種”的概念近三十年，作為一種“普通人的對(duì)病的種類的認(rèn)識(shí)”，已被衛(wèi)生部、各級(jí)行政機(jī)關(guān)和醫(yī)院普遍接受，指代每種病例所患疾病的第一診斷確定的疾病名稱。

那么，一個(gè)發(fā)現(xiàn)三十年的病還能算新病種嗎？

東南大學(xué)法學(xué)教授、衛(wèi)生法學(xué)科領(lǐng)頭人張贊寧介紹說(shuō)，我國(guó)現(xiàn)代漢語(yǔ)及醫(yī)學(xué)詞典對(duì)此并無(wú)明確解釋，各人各地理解均有不同?！皳?jù)我考證，目前對(duì)新病種的理解是混亂的，沒(méi)有統(tǒng)一解釋?！?/p>

張贊寧將其歸納成三種：第一種是新發(fā)現(xiàn)的。這是一個(gè)相對(duì)的概念，如非典（SARS）從2003年到現(xiàn)在已有8年，但它相對(duì)其他甲乙型傳染病而言，也許在30年-50年后也仍可被稱為新病種，艾滋病也是這樣?！暗覀€(gè)人認(rèn)為，新病種一般應(yīng)以10年為限較好?！?/p>

第二種是原來(lái)未被列入，現(xiàn)在被列入了的病種。如手足口病，是個(gè)老病種，過(guò)去不認(rèn)為是傳染病，但最近衛(wèi)生部將其列入丙類傳染病進(jìn)行管理。在傳染病這一領(lǐng)域，手足口病就是新病種。還有新修訂的《傳染病防治法》將原來(lái)丙類傳染病中的肺結(jié)核、新生兒破傷風(fēng)、血吸蟲(chóng)病調(diào)整為乙類傳染病，將原來(lái)乙類傳染病中的黑熱病、流行性和地方性斑疹傷寒調(diào)整為丙類傳染病。那么在乙類傳染病中，肺結(jié)核、新生兒破傷風(fēng)、血吸蟲(chóng)病就是作為新病種加入的。

第三種則是新認(rèn)識(shí)的病種。有些疾病比較古老，但未被人們所認(rèn)識(shí)，現(xiàn)在被醫(yī)界認(rèn)識(shí)了，有的還被重新命名。如肉芽腫性小葉性乳腺炎，這種病過(guò)去就有，但人們對(duì)它沒(méi)有認(rèn)識(shí)，將其統(tǒng)稱為“乳腺炎”，并作一般的乳腺炎治療。近30年人們對(duì)它才有所認(rèn)識(shí)，將它從“乳腺炎”中分出來(lái)，所以它就是新病種。

即便是認(rèn)可張贊寧的三種觀點(diǎn)，但也并不是所有的新病種都能像非典一樣得到社會(huì)與醫(yī)學(xué)界乃至政府的高度重視。類似肉芽腫性乳腺炎這樣的新病種，面臨著醫(yī)院不愿意收、醫(yī)生不愿意治、新培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生不懂得治三個(gè)方面的難題。

醫(yī)院的“保守治療病”

上世紀(jì)八十年代初，國(guó)家開(kāi)始推行醫(yī)療市場(chǎng)化政策，要求醫(yī)院要重視經(jīng)濟(jì)效益和經(jīng)濟(jì)管理。直到2005年5月24日，衛(wèi)生部下屬的《醫(yī)院報(bào)》頭版頭條刊出了衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長(zhǎng)劉新明的一次最新講話，并冠以《市場(chǎng)化非醫(yī)改方向》的題目，醫(yī)改的方向才慢慢扭轉(zhuǎn)。

“盡管我們已經(jīng)不再主張醫(yī)療市場(chǎng)化，但在醫(yī)療市場(chǎng)化政策的指導(dǎo)和影響下形成的醫(yī)院管理制度并沒(méi)有改變，且其危害正在持續(xù)和放大?！?山東省聊城大學(xué)法學(xué)院教授孔繁軍說(shuō)。

張贊寧提出我國(guó)的醫(yī)療收費(fèi)體制上存在重器械、重儀器、重藥品，輕知識(shí)、輕技術(shù)、輕勞動(dòng)的“三輕三重”現(xiàn)象。一個(gè)病人到了醫(yī)院診療，掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)往往收得很低，而藥品費(fèi)、器械費(fèi)、儀器使用費(fèi)卻很貴。

這種弊病的直接后果是“政府拿不出醫(yī)院應(yīng)該得到的利益，導(dǎo)致醫(yī)院向患者要，而這種機(jī)制使得醫(yī)患關(guān)系越來(lái)越糟糕，但政府短時(shí)間內(nèi)確實(shí)又拿不出來(lái)這么多的錢。難呀！”北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院醫(yī)學(xué)倫理與法律研究中心副主任王岳直言。

另外，由于當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的緊張態(tài)勢(shì)，醫(yī)院針對(duì)一些較為復(fù)雜的疾病，通常采取“防衛(wèi)性”治療措施（如保守治療，遵循所謂的醫(yī)學(xué)常規(guī)），不愿做帶有一定風(fēng)險(xiǎn)性的手術(shù)，以避免自身陷入醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)療事故中去。江蘇大學(xué)法學(xué)院副院長(zhǎng)、教授夏民認(rèn)為這也是醫(yī)院管理制度存在的問(wèn)題。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多肉芽腫性乳腺炎的患者都曾被醫(yī)生建議過(guò)進(jìn)行“單純性切除手術(shù)”，因?yàn)閷?duì)于疾病來(lái)講，那是最直接、最少風(fēng)險(xiǎn)的治療方法，而且列入醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍。但如果使用新技術(shù)或藥品來(lái)治療，就會(huì)因該技術(shù)或藥品不在醫(yī)保目錄中而無(wú)法報(bào)銷。杜玉堂則認(rèn)為，治療漿乳、 肉芽腫等乳腺疾病，是應(yīng)當(dāng)保留的，即使切除了腺體也要保留乳暈，“留得青山在不愁沒(méi)柴燒”，以后想鼓起來(lái)很容易。我們要強(qiáng)調(diào)的是為漿乳或肉芽腫犧牲整個(gè)是不值得的，我不贊成做‘單純切除術(shù)’，我知道全國(guó)各地有人在做，但我呼吁刀下留乳。”

利益預(yù)期較少導(dǎo)致的醫(yī)生缺乏

醫(yī)院畢竟只是接受病患的載體，最直接診病的還是醫(yī)生。

杜玉堂認(rèn)為，即使醫(yī)生確診病人患了肉芽腫性乳腺炎，也不愿意治這樣的病。做手術(shù)時(shí)，劃開(kāi)表皮之前，里面的病灶如何沒(méi)辦法預(yù)測(cè)的，只能手術(shù)時(shí)根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行。所以手術(shù)常常需要三個(gè)小時(shí)，有的甚至長(zhǎng)達(dá)五六個(gè)小時(shí)。而且手術(shù)后病情容易復(fù)發(fā)，因?yàn)橹灰幸稽c(diǎn)病灶未清除干凈這個(gè)病就會(huì)再發(fā)。復(fù)發(fā)的病人找回醫(yī)院，加劇醫(yī)患關(guān)系的緊張。所以，醫(yī)生、醫(yī)院都不愿意接收肉芽腫性乳腺炎病人。

杜玉堂將他的手術(shù)過(guò)程形容為“如履薄冰”。但是這樣的手術(shù)，據(jù)杜玉堂醫(yī)生說(shuō)，他每做一次收入是一千元。

“在當(dāng)前形式化的科研考核和以資歷為主要標(biāo)準(zhǔn)的職稱晉升制度下，醫(yī)師的科別選擇就有了包括個(gè)人發(fā)展在內(nèi)的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益和經(jīng)濟(jì)效益為主的眼前利益的綜合考量的理由，”孔繁軍說(shuō)。

醫(yī)生的職稱包括初級(jí)職稱（醫(yī)士、醫(yī)師/住院醫(yī)師）、中級(jí)職稱（主治醫(yī)師）、副高級(jí)職稱（副主任醫(yī)師）、正高級(jí)職稱（主任醫(yī)師）。一位正規(guī)醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)的學(xué)生的職稱之路是這樣的：完成五年的醫(yī)學(xué)本科之后到醫(yī)院進(jìn)行一年的實(shí)習(xí)，申報(bào)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，在通過(guò)了全國(guó)統(tǒng)一的考試之后，第二年可獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)，成為醫(yī)師；繼而，參加并通過(guò)全國(guó)英語(yǔ)考試和計(jì)算機(jī)考試，申報(bào)醫(yī)師資格，評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后獲得主治醫(yī)師職稱；五年后，發(fā)表三篇省級(jí)論文，參加兩項(xiàng)科技進(jìn)步獎(jiǎng)活動(dòng)，再通過(guò)計(jì)算機(jī)考試和英語(yǔ)考試，可申報(bào)副主任醫(yī)師職稱，也就是高級(jí)職稱。

“職稱晉升和職務(wù)升遷的壓力，科研造假和論文抄襲替代了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)術(shù)研習(xí)，因此，對(duì)新病種的忽略或漠視也就是自然的了，”孔繁軍說(shuō)。而從眼前利益來(lái)看，“醫(yī)療美容、眼科、腦科、腫瘤科、皮膚科、性病、輔助生殖等科別利益水平高，?？漆t(yī)師就更愿意關(guān)注，但像肉芽腫性乳腺炎這樣一些需要下大力氣研究而利益預(yù)期較小的，便很少有人涉足?！?/p>

缺乏癥的另一面是醫(yī)生的先天不足

盡管利益導(dǎo)向出現(xiàn)了失衡，但倘若更多的醫(yī)生能夠在正式進(jìn)入行業(yè)之前，就選擇一些新病種作為學(xué)習(xí)、研究方向，顯然也不會(huì)在醫(yī)治新病種方面出現(xiàn)醫(yī)生匱乏的現(xiàn)象?？墒?，我國(guó)醫(yī)生培養(yǎng)制度卻存在著先天不足。

以杜玉堂為例，作為一名治療肉芽腫性乳腺炎的專家，他一開(kāi)始也不知道如何治療這種病。

2002年，杜玉堂第一次看到這種病，而且發(fā)現(xiàn)醫(yī)生們總治不好它，作為一個(gè)治療乳腺疾病已經(jīng)25年的醫(yī)生，他好奇了，開(kāi)始泡圖書(shū)館、做筆記、畫(huà)手術(shù)圖，把全國(guó)關(guān)于這個(gè)病的病歷、論文字字句句研究了個(gè)遍。一研究就是五年。

閉關(guān)不出診、篇篇論文仔細(xì)琢磨、做統(tǒng)計(jì)病歷表……這樣的專注和探索在醫(yī)學(xué)界已經(jīng)很少。

缺少了專注和研究精神，醫(yī)生們就很難認(rèn)識(shí)到這種發(fā)病率不斷攀升的病?？追避娬J(rèn)為，醫(yī)生的培訓(xùn)多是以師承方式進(jìn)行，缺少必要的理論學(xué)習(xí)和研討。“由此造成培訓(xùn)后的醫(yī)師在其后的自主從醫(yī)過(guò)程中，經(jīng)驗(yàn)型的模仿治療多，研究型的創(chuàng)新治療少，”那么，“新病種出現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足、誤診誤治也就不出奇了，”孔繁軍說(shuō)。

不足癥一：基礎(chǔ)教育缺位

記者翻閱了一些醫(yī)學(xué)院的教材，發(fā)現(xiàn)很多教科書(shū)的版本還停留在10年前，甚至30年前，而醫(yī)學(xué)是“一個(gè)醫(yī)生如果5年不學(xué)習(xí)，將有30％的知識(shí)淘汰”的學(xué)科；醫(yī)學(xué)院的教學(xué)受傳統(tǒng)觀念影響，采用灌輸式的教育，培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生缺乏研究、解決問(wèn)題的能力，只會(huì)生搬課本里的條條框框。

正是這樣的醫(yī)學(xué)教育體制使得醫(yī)生認(rèn)識(shí)不到肉芽腫性乳腺炎與其他普通乳腺炎的區(qū)別，誤診誤治，即使治不好病人，也沒(méi)有進(jìn)一步研究。

對(duì)此，王岳提倡“基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)”（Problem-Based Learning，簡(jiǎn)稱PBL，也稱做問(wèn)題式學(xué)習(xí)）的教學(xué)方式。它強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的“疑難問(wèn)題情景”中，通過(guò)老師與學(xué)生的合作來(lái)解決真正的問(wèn)題，從而使學(xué)生學(xué)習(xí)隱含在問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力?！盎趩?wèn)題的學(xué)習(xí)”的關(guān)鍵是培養(yǎng)出具有實(shí)證精神和質(zhì)疑、批判精神的“人”，而不是單純的灌輸“知識(shí)”。

即假設(shè)醫(yī)學(xué)院能夠在學(xué)習(xí)期間，就對(duì)一些新病種，進(jìn)行針對(duì)性教學(xué)，顯然會(huì)直接影響他們?nèi)蘸蟮目苿e選擇。

另外，王岳認(rèn)為在醫(yī)學(xué)教育中要凸顯職業(yè)教育的特點(diǎn)。在發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)學(xué)教育首先確立為職業(yè)教育，即在完成大學(xué)高等教育后針對(duì)有志于醫(yī)療服務(wù)的畢業(yè)生進(jìn)行的重在培養(yǎng)職業(yè)能力的教育。學(xué)生報(bào)考醫(yī)學(xué)院時(shí)往往有非常明確、成熟的人生理想，他們選擇讀醫(yī)學(xué)院校實(shí)際上就是選擇了一種特殊的生活方式――為患者排憂解難，共同面臨生死的考驗(yàn)。這種職業(yè)精神使醫(yī)生在其執(zhí)業(yè)的過(guò)程中立足患者的利益，努力研究如何為患者治療。

事實(shí)上，從杜玉堂進(jìn)入肉芽腫性乳腺炎這個(gè)領(lǐng)域的過(guò)程看，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院的學(xué)生在這一階段并沒(méi)有專業(yè)的選擇性意識(shí)，使得對(duì)于類似肉芽腫性乳腺炎的新型、更為精專的疾病沒(méi)有針對(duì)性學(xué)習(xí)。 “我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育僅僅針對(duì)高中生，其報(bào)考的學(xué)校和專業(yè)受到父母的較大影響乃至干預(yù)，”王岳對(duì)《方圓》記者說(shuō)。

不足癥之二：醫(yī)學(xué)實(shí)踐的傾向性不夠

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐學(xué)科，醫(yī)學(xué)院的學(xué)生必須經(jīng)過(guò)實(shí)習(xí)才能畢業(yè)。而成為一名執(zhí)業(yè)醫(yī)生的前提也是必需通過(guò)實(shí)踐技能考試。衛(wèi)生部《醫(yī)師資格考試暫行辦法》規(guī)定，通過(guò)醫(yī)師資格考試評(píng)價(jià)申請(qǐng)醫(yī)師資格者是否具備執(zhí)業(yè)所必須的專業(yè)知識(shí)與技能。這個(gè)考試包括了實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試，這足見(jiàn)對(duì)醫(yī)生實(shí)踐技能的重視。

但是在醫(yī)生培養(yǎng)的過(guò)程中，這種重視卻沒(méi)有其他配套制度來(lái)保證。張贊寧告訴記者，醫(yī)學(xué)院的實(shí)習(xí)時(shí)間安排過(guò)短，名義上有一年，實(shí)際上只有不到半年時(shí)間，因?yàn)檫@一年的實(shí)習(xí)還包括了寫(xiě)畢業(yè)論文的時(shí)間和畢業(yè)生找工作的時(shí)間，而實(shí)習(xí)成績(jī)所占畢業(yè)生成績(jī)的比重過(guò)輕，一般只作參考成績(jī)考慮，幾乎沒(méi)有誰(shuí)因?yàn)閷?shí)習(xí)成績(jī)差而畢不了業(yè)。

“在不少醫(yī)療損害案件中，就是由于醫(yī)務(wù)人員缺乏實(shí)證精神，完全憑自己的主觀臆斷和經(jīng)驗(yàn)判斷草率作出診斷。這很可能會(huì)導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)，釀成終生的痛苦?！蓖踉勒f(shuō)。

對(duì)此，孔繁軍總結(jié)道，要真正體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)踐性特點(diǎn)，“是否可以用臨床觀察或病例調(diào)查等方式來(lái)替代畢業(yè)論文，實(shí)習(xí)教學(xué)與理論學(xué)習(xí)是否可以更加緊密地結(jié)合起來(lái)等，都值得考慮?！?/p>

醫(yī)學(xué)教育中的問(wèn)題使醫(yī)學(xué)院學(xué)生難有解決問(wèn)題的研究精神，實(shí)踐技能培訓(xùn)的種種缺陷又使他們?nèi)狈?dòng)手能力，而這兩方面是醫(yī)生培養(yǎng)制度中最關(guān)鍵的兩個(gè)環(huán)節(jié)。

新病種的研究

是否需要上升到制度層面

我國(guó)2009年新修訂的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)履行努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平的義務(wù)。但該義務(wù)并沒(méi)有相關(guān)法律責(zé)任的規(guī)定。相反，從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體，參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，是醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中的權(quán)利規(guī)定。

也就是說(shuō)，沒(méi)有哪個(gè)制度或者法規(guī)約束醫(yī)生對(duì)像肉芽腫性乳腺炎這樣的新病種進(jìn)行研究。

孔繁軍也并不贊同以防患性的管理制度來(lái)約束醫(yī)生。他認(rèn)為更重要的是建立或完善應(yīng)然性的引導(dǎo)制度，即讓醫(yī)生明白應(yīng)該怎么做，可以怎么做，而不是過(guò)多地強(qiáng)調(diào)不能怎么做，即變防患性管理機(jī)制為鼓勵(lì)和引導(dǎo)性管理機(jī)制。要鼓勵(lì)醫(yī)生形成“向善”的思維定式，而不是“向錢”。但他也明確，這不僅需要一部法律的修改，而更多的是微觀層面上的管理制度的改革，需要的是整個(gè)社會(huì)的變革。

在王岳看來(lái)，曾經(jīng)醫(yī)生講究“懸壺濟(jì)世”、“仁心仁術(shù)”，現(xiàn)在則是不考量疾病自身或患者利益只立足自身利益最大化；更有甚者醫(yī)患雙方反目成仇、對(duì)簿公堂，也發(fā)展出職業(yè)“醫(yī)鬧”。 醫(yī)療法律關(guān)系源于委托行為。而委托行為往往具有人身依附性，即委托人與被委托人間的委托行為是建立在對(duì)對(duì)方人格信任基礎(chǔ)上的，如法諺所云：“無(wú)信任即無(wú)委托?！彼?，在社會(huì)上，原本很難找到比醫(yī)患關(guān)系更應(yīng)穩(wěn)固、信任對(duì)方的法律關(guān)系了。但是這些年的臨床工作中，我們漠視、放縱醫(yī)院、醫(yī)生的種種逐利行為。最終的結(jié)果就是，醫(yī)患賴以和諧共存的信任基礎(chǔ)徹底被毀壞了。