導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇醫(yī)學(xué)疾病綜述，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

2.研究方法 收集病人流行病學(xué)資料及預(yù)后情況，專門制表進(jìn)行登記、統(tǒng)計，觀察腦梗死的類型、各年腦梗死季節(jié)分布情況以及轉(zhuǎn)歸情況。

結(jié) 果 1.腦梗死類型 單發(fā)性腦梗死2635例（占7581%），多發(fā)性腦梗死417例（占1200%），大面積腦梗死97例（占279%），腔隙性腦梗死122例（占351%），腦干梗死26例（占075%），小腦梗死17例（占049%）。

2.季節(jié)分布特點 腦梗死以冬季節(jié)高發(fā)（10～12月），而夏秋季發(fā)病率相對較低（4～6月，7～9月）。見表1。

3.腦梗死治療轉(zhuǎn)歸情況 3476例病人經(jīng)治療后，最終痊愈出院1539例（44.28%），出院時仍有偏癱、偏身感覺障礙或意識障礙等后遺癥共1785例（51.35%），死亡或病情加重自動出院病例152例（4.37%）。

討 論 急性腦梗死為基層醫(yī)院常見病和多發(fā)病，本組資料顯示，近7年來腦梗死的急診人數(shù)呈現(xiàn)略有增

作者簡介：劉國權(quán)（1973-），男，廣西博白縣人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士。長趨勢，有明顯季節(jié)性差異，冬季高發(fā)。其發(fā)病類型以單發(fā)性腦梗死和多發(fā)性腦梗死為主，而大面積腦梗死、腔隙性腦梗死、腦干梗死、小腦梗死所占比例較小。

腦梗死的發(fā)病率隨年齡的增長而上升，初步統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，①基層醫(yī)院急性腦梗死患者年齡段以50歲以上中老年人為主，高達(dá)89.43%（3109/3476），小于50歲者則僅占10.57%（367/3476）。中老年人多數(shù)合并有不同程度的慢性疾病和引起腦血管病的各種危險因素，如高血壓病、冠心病、糖尿病等，而腦梗死又可加重原有疾病或引發(fā)新的并發(fā)癥，最終可發(fā)展為多器官功能不全甚至衰竭[3]，這警示急診科和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師在診治急性腦梗死患者時，應(yīng)高度重視基礎(chǔ)病的治療，同時還要有全局觀念，關(guān)注各臟器之間互相依賴或相互影響的內(nèi)在聯(lián)系，注意防治多器官功能障礙的發(fā)生，降低急性腦梗死的死亡率。②腦梗死發(fā)病存在性別差異，男性高于女性，這可能與男性吸煙、酗酒、高鹽高脂飲食、超重及女性雌激素對腦血管的保護(hù)作用有關(guān)[4]。③秋冬季好發(fā)，這可能與該季節(jié)血壓波動較大有關(guān)，應(yīng)積極做好預(yù)防。盡管年齡增長和性別是腦梗死的一種不可干預(yù)的危險因素，但是，我們可以通過疾病普查或周期性健康體檢來發(fā)現(xiàn)高危人群，積極干預(yù)危險因素，并通過改變中老年人的生活、飲食習(xí)慣等措施來降低高危人群的急性腦梗死發(fā)病率，以減輕社會、家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

在腦梗死的急性期，急性梗死病灶是由中心梗死區(qū)和周圍缺血半暗帶組成，其中心的梗死區(qū)腦細(xì)胞完全死亡，而周圍的缺血半暗帶仍存在側(cè)支循環(huán)，尚有大量存活的神經(jīng)元，因此，迅速恢復(fù)血液供應(yīng)、保護(hù)這些可逆性損傷神經(jīng)元是急性腦梗dylw.net  dylw.net死治療的關(guān)鍵[5]。但我們初步調(diào)查顯示，基層醫(yī)院急性腦梗死的致殘率和病死率仍然較高，分別達(dá)到51.35%（1785/3476）和4.37%（152/3476），分析其原因可能有：①農(nóng)村老百姓缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，未能及時判斷并及時就診；②急診腦卒中“綠色通道”不夠通暢，耽誤了最佳溶栓時間[6]；③?？浦委熂夹g(shù)有待提高；④農(nóng)村居民收入有限，無法承擔(dān)較高醫(yī)療費用，提前出院。

基層醫(yī)院要降低急性腦梗死的致殘率及病死率，可能要在以下環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)：一是要加強農(nóng)村群眾急性腦中風(fēng)醫(yī)學(xué)科普知識教育，讓老百姓了解并掌握急性腦卒中的危害性及基本表現(xiàn)，發(fā)病后能及時到醫(yī)院就醫(yī)。二是對醫(yī)院急診腦卒中“綠色通道”進(jìn)行規(guī)范與培訓(xùn)。急診醫(yī)生和護(hù)士要有緊迫感和時間觀念，急性腦梗死治療的成敗在很大程度上取決于發(fā)病后6小時這一短暫的時間窗[7]，對可疑卒中病人按照卒中急診服務(wù)流程，在病人到達(dá)急診科10分鐘內(nèi)完成常規(guī)評估和保持呼吸道通暢等穩(wěn)定處理，爭取在45分鐘內(nèi)完成抽血化驗和心電圖及CT或MRI檢查，盡快使用抗血栓藥物或者抗血小板藥物改善缺血性半暗帶的側(cè)支循環(huán)，對有溶栓指征者在3～6小時內(nèi)使用溶栓藥物，促使閉塞性血管再通以及缺血組織的再灌注，以改善預(yù)后，減少致殘率。三是普及新農(nóng)村合作醫(yī)療制度，減輕了農(nóng)民或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高了發(fā)病后的住院率。

參考文獻(xiàn)[1]劉 萍，崔桂萍，陸 卉. DJ1對腦梗死患者早期診斷價值的研究[J].中國老年心血管病雜志，2011，13（9）：814816.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會. 各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379380.

[3]陳 旭，魯曉華，馬曉波，等.183例急性腦梗死與腦血管病危險因素關(guān)系分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2012，10（3）：296298.

[4]韓 冬，林 君，孫莉達(dá).我院2004～2009年腦梗死病例統(tǒng)計分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2010，27（1）：106.

篇2

轉(zhuǎn)化生長因子-β/Smad信號通路與支氣管哮喘氣道重建張維溪李昌崇(326)

干細(xì)胞因子在哮喘發(fā)病中的作用楊玉霞賈天明欒斌(328)

調(diào)節(jié)性T細(xì)胞對過敏性疾病和哮喘的免疫保護(hù)作用羅海燕俞善昌李云殊(331)

活性氧與肺上皮細(xì)胞損傷機制及防治措施符躍強許峰(334)

新生兒體外膜肺技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展李玖軍薛辛東(337)

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的防治進(jìn)展王紅宋朝敏吳斌黃妙輝(340)

重組人活化蛋白C與兒科臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展陳琦晗徐侖(343)

Toll樣受體與感染性疾病的關(guān)系張金萍陳超(346)

基質(zhì)金屬蛋白酶與顱內(nèi)感染劉俊英郭卓平(348)

甘露糖結(jié)合凝集素與感染性疾病呂萍沈敘莊(351)

輪狀病毒感染引起腸道內(nèi)外發(fā)病機制的研究進(jìn)展周瑞陳蘭舉陳名武(354)

兒童應(yīng)激性潰瘍的易患性及預(yù)防進(jìn)展趙潔童笑梅(356)

2006年《中國醫(yī)學(xué)文摘·兒科學(xué)》征稿征訂啟事(359)

腎小管上皮細(xì)胞向間質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化與腎小管間質(zhì)纖維化的關(guān)系郭維徐虹(360)

歡迎訂閱2006年本刊(362)

慢性腎功能衰竭合并高磷血癥的研究進(jìn)展楊凌周湘龐寧(363)

第八屆全國兒科學(xué)新進(jìn)展、急重癥診治新技術(shù)學(xué)術(shù)會議征文通知(365)

熱性驚厥與驚厥性腦損傷的研究進(jìn)展李娟黃志(366)

本刊下期要目預(yù)告(368)

自體造血干細(xì)胞移植體外凈化的研究進(jìn)展楊璐劉卓剛(369)

常染色體隱性遺傳的無丙種球蛋白血癥王悅(372)

米力農(nóng)治療心力衰竭和肺動脈高壓的研究進(jìn)展蔡及明楊艷敏陳玲(375)

1型糖尿病的早期篩查與預(yù)防研究進(jìn)展董青李堂(378)

Ghrelin與肥胖和胰島素抵抗的關(guān)系朱建芳梁黎王秀敏(381)

朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥的診治進(jìn)展朱佳方建培(383)

消息

中華醫(yī)學(xué)會國外醫(yī)學(xué)系列雜志統(tǒng)一變更刊名為國際醫(yī)學(xué)系列(F0002)

國外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊 《國外醫(yī)學(xué)·兒科學(xué)分冊》2005年（第32卷）主題索引(I0001)

第七屆全國兒科學(xué)新進(jìn)展、急重癥診治新技術(shù)學(xué)術(shù)會議成功舉行(I0003)

2006年《小兒急救醫(yī)學(xué)》雜志增刊征文通知(I0004)

核因子-κB與病毒性心肌炎常紅（綜述）韓波（綜述）韓秀珍（審校）(257)

染色體22q11．2微缺失綜合征與TBX1基因齊春華（綜述）黃國英（審校）(260)

骨髓基質(zhì)細(xì)胞向心肌分化的研究及應(yīng)用進(jìn)展李芳（綜述）易豈建（審校）(263)

自主神經(jīng)在兒童生長發(fā)育中的變化及其研究進(jìn)展鄭慧芬（綜述）王成（審校）謝振武（審校）(265)

核素利尿性腎顯像在小兒尿路梗阻中的應(yīng)用吳哈（綜述）趙瑞芳（審校）(268)

HLA與小兒腎病綜合征相關(guān)性的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展蘭濤（綜述）王桂琴（審校）(270)

選擇素與支氣管哮喘唐珩（綜述）楊莉（審校）(272)

樹突細(xì)胞在支氣管哮喘中的作用研究進(jìn)展顧珺（綜述）沈朝斌（綜述）蔣瑾瑾（審校）王裕發(fā)（審校）(275)

脫氫表雄酮的生物學(xué)作用趙景俊（綜述）欒斌（審校）張艷麗（審校）(278)

腸道病毒呼吸道感染的診斷治療進(jìn)展袁藝（綜述）宋國維（審校）(281)

人巨細(xì)胞病毒感染的實驗室診斷研究進(jìn)展閆淑媛（綜述）陳平洋（審校）(284)

EB病毒感染及其相關(guān)性疾病王曉莉（綜述）于潔（審校）(287)

急性呼吸窘迫綜合征的肺開放策略何時軍（綜述）(290)

沙丁氨醇在新生兒及小嬰兒中的應(yīng)用進(jìn)展姚文秀（綜述）薛辛東（審校）(293)

腸黏膜先天性免疫的研究進(jìn)展李軍（綜述）孫梅（審校）(296)

嬰幼兒喂養(yǎng)與食物轉(zhuǎn)換陳紹紅（綜述）黎海芪（審校）(302)

四氫生物蝶呤反應(yīng)性苯酮尿癥的研究進(jìn)展楊凌（綜述）張知新（審校）(305)

吉蘭-巴雷綜合征免疫治療的研究進(jìn)展苑愛云（綜述）蔣莉（審校）(308)

出生體重與兒童胰島素抵抗的關(guān)系研究進(jìn)展王秀敏（綜述）梁黎（審校）杜立中（審校）(311)

考夫曼兒童成套評估測驗在兒童臨床心理研究中的應(yīng)用任捷（綜述）靜進(jìn)（審校）(313)

新生兒白血病的診療現(xiàn)狀劉曼玲（綜述）荊亞茹（綜述）周小蘭（綜述）李占魁（審校(316)

最大長度序列腦干聽覺誘發(fā)電位在新生兒中的應(yīng)用李志華（綜述）陳超（審校）(319)

消息

歡迎訂購《醫(yī)院感染管理與監(jiān)控》系列教材(292)

雙歧桿菌對兒童的免疫調(diào)節(jié)作用及其機制楊美芬（綜述）黃永坤（審校）李海林（審校）(299)

歡迎訂閱《國外醫(yī)學(xué)·兒科學(xué)分冊》(301)

歡迎訂閱《小兒急救醫(yī)學(xué)》雜志(F0003)

新生動物神經(jīng)干細(xì)胞腦內(nèi)移植的研究進(jìn)展屈素清欒佐高天明(113)

圍生期性激素與神經(jīng)行為發(fā)育的研究進(jìn)展季釵趙正言(115)

圍生期鐵代謝異常與腦損傷王來栓邵肖梅(118)HttP://

新生兒腦梗死的診斷與治療進(jìn)展賀影忠陳超(120)

高壓氧防治缺氧缺血性腦損傷的研究進(jìn)展劉美娜莊思齊(123)

血管內(nèi)皮生長因子家族在缺氧缺血性腦損傷發(fā)病中的作用梁云梅王華(126)

新生兒單純皰疹病毒感染的研究進(jìn)展楊天嬌朱啟镕(128)

美樂托寧與新生兒國外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊 陳安杜立中(130)

早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷的發(fā)病機制王欣煜毛健(132)

早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停研究進(jìn)展張雪峰童笑梅葉鴻瑁(134)

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病防治進(jìn)展陶莉周偉陳克正(138)

血管內(nèi)皮生長因子與高氧肺損傷劉博李娟(141)

一氧化氮吸入撤離后反跳性肺高壓研究進(jìn)展夏紅萍黃國英(143)

機械通氣所致肺生物學(xué)損傷的研究進(jìn)展謝利娟朱建幸沈曉明(146)

Landau-Kleffner綜合征研究進(jìn)展蔡文仙舒志榮(149)

低出生體重對兒童青少年健康的影響王玲蘇宜香(151)

RhoGTP酶與智力落后張擁軍顧學(xué)范(154)

Rett綜合征與MECP2基因張玉稚潘虹包新華吳希如(157)

小兒嗜酸細(xì)胞性胃腸炎的臨床研究進(jìn)展李在玲(159)

小G蛋白Rho／Rock信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路與疾病孫驊陳榮華(162)

Caspase-8沉默——神經(jīng)母細(xì)胞瘤耐藥的新機制李愛敏孫洪亮張錦華(165)

AP—1與腎臟甘衛(wèi)華(1)

熱休克蛋白與腎臟疾病周生國(4)

糖尿病腎病早期檢測標(biāo)志物研究新進(jìn)展羅飛宏(7)

低出生體重與胰島素抵抗崔蘊璞(10)

維甲酸在高氧肺損傷中作用的研究新進(jìn)展容志惠(13)

新生兒缺氧缺血性腦損傷的亞低溫治療方案研究進(jìn)展姜敏(16)

丙戊酸治療癲癇過程中肉堿補充療法研究進(jìn)展許桂花(18)

沉默突觸的研究進(jìn)展池霞(21)

大田原綜合征的研究進(jìn)展王紀(jì)文成延忠(24)

血友病A攜帶者檢測與產(chǎn)前診斷的研究進(jìn)展李春義楊威等(27)

先天性甲狀腺功能減退對兒童各系統(tǒng)發(fā)育的影響朱婭梅(30)

心肌肌聯(lián)蛋白的結(jié)構(gòu)及其生物學(xué)意義張蕾(32)

小兒高膽固醇血癥的篩查和飲食治療侯佳(35)

兒童高血壓的臨床研究進(jìn)展郁莉斐(38)

肺動脈高壓引起左心功能不全的研究進(jìn)展崔華常麗(41)

表皮生長因子受體與應(yīng)激后急性胃腸道損傷孫洪偉(44)

小兒支氣管哮喘與呼吸道感染關(guān)系的研究進(jìn)展林娜(46)

結(jié)核病細(xì)胞免疫反應(yīng)及免疫調(diào)節(jié)的研究進(jìn)展沈懷云(49)

早期困難型氣質(zhì)預(yù)測后期兒童行為問題吳宏巖(52)

衣原體IgM及IgG抗體在小兒呼吸道感染病因?qū)W診斷中的意義屈大坤(55)

先天性心臟病的產(chǎn)前超聲心動圖診斷陳樹寶(281)

先天性心臟病的病因?qū)W研究現(xiàn)狀楊永健胡厚祥(284)

先心病伴肺高壓的肺血管內(nèi)皮功能與結(jié)構(gòu)的改變李筠(288)

內(nèi)皮素及其臨床意義范瑾(290)

離子轉(zhuǎn)運障礙與原發(fā)性高血壓譚暉(294)

β受體阻滯劑治療慢性心力衰竭的研究進(jìn)展易豈建(297)

國外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊 兒童期血管炎何艷燕沈菁(301)

小兒腸道病毒心肌炎的病原學(xué)診斷進(jìn)展王雪梅(304)

腎病綜合征患兒的鈣,維生素D及骨代謝變化趙季琳金玉(308)

細(xì)胞內(nèi)鈣失衡在腎損傷中的作用及防治胡明昌(311)

小兒IgA腎病的研究現(xiàn)狀肖慧捷(313)

Alport綜合征研究新進(jìn)展丁潔(317)

篇3

中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用(期刊級別:國家級期刊 ) issn:1673-9523 cn:11-5581/r 郵發(fā)代號:80-705 周期:半月刊 出版地:北京 主管單位:中華人民共和國衛(wèi)生部 主辦單位:中國水利電力醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)學(xué)會 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用期刊簡介     《中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用》是中華人民共和國衛(wèi)生部、中國醫(yī)院協(xié)會編輯出版的學(xué)術(shù)期刊，半月刊，設(shè)有論著、短篇論著、專家論壇、專題報道、綜述、臨床醫(yī)學(xué)、藥物與臨床、實驗與基礎(chǔ)研究等多個欄目，讀者對象為從事臨床和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究的醫(yī)務(wù)工作者。

欄目設(shè)置

論著、短篇論著、專家論壇、專題報道、綜述、臨床醫(yī)學(xué)、藥物與臨床、實驗與基礎(chǔ)研究；臨床研究、臨床案例、中醫(yī)中藥、藥物研究與鑒定、藥物質(zhì)量控制、藥品檢驗、藥物經(jīng)濟學(xué)、衛(wèi)生論壇、檢驗論壇、診治分析、誤診分析、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、醫(yī)院建設(shè)與管理、醫(yī)藥教學(xué)、康復(fù)論壇；內(nèi)科疾病、外科疾病、婦產(chǎn)科疾病、兒科疾病、五官科疾病、腫瘤科疾病、血液內(nèi)分泌疾病；醫(yī)技檢查與臨床診斷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、結(jié)核病、呼吸系及胸部疾病、老年疾病、骨科疾病、 循環(huán)系統(tǒng)疾病、皮膚性??；藥學(xué)進(jìn)展、藥物制劑、藥事管理、呼吸系統(tǒng)用藥專欄、神經(jīng)科藥物專欄、循環(huán)系統(tǒng)用藥專欄、感染科用藥專欄、 兒科用藥專欄、中藥及天然藥物專欄、婦產(chǎn)科用藥專欄、消化系統(tǒng)用藥專欄、泌尿系統(tǒng)用藥專欄、精神科用藥專欄、五官科用藥專欄、皮膚性病科用藥專欄、代謝疾病及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病用藥專欄、男科及泌尿系統(tǒng)用藥專欄、抗病毒藥物專欄、傳染病藥物專欄、抗結(jié)核病藥物專欄、老年病藥物專欄、心血管系統(tǒng)藥物專欄、中西醫(yī)結(jié)合用藥專欄、抗艾滋病及感染性疾病藥物專欄、生物制品專欄、抗微生物藥物專欄、激素及影響內(nèi)分泌的藥物專欄、用藥指南、藥事組織、制劑技術(shù)、調(diào)查研究與分析、臨床醫(yī)學(xué)信息學(xué)、醫(yī)院數(shù)字化、臨床與護(hù)理工程、醫(yī)療設(shè)備維修與管理、醫(yī)學(xué)圖書與情報、護(hù)理園地、醫(yī)院建設(shè)與管理、經(jīng)驗薈萃等. 

篇4

(1)循證醫(yī)學(xué)強調(diào)臨床醫(yī)學(xué)的實踐和診療、醫(yī)護(hù)決策必須建立在醫(yī)生個人的優(yōu)良臨床知識、經(jīng)驗、技能與從系統(tǒng)研究中獲取的最佳的臨床證據(jù)的完善結(jié)合基礎(chǔ)上[3]。從系統(tǒng)研究中所獲取的證據(jù),也稱之為“外部證據(jù)”(Externalevidence)。個體的診療知識、經(jīng)驗與技能來源于醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)實踐,同時必須在不斷地學(xué)習(xí)和利用外部證據(jù)時得到充實與更新。從這一角度看,實施循證醫(yī)學(xué)是醫(yī)護(hù)人員終身自我學(xué)習(xí)的過程。為了改善對病人的診療結(jié)果,兩者缺一不可。不從系統(tǒng)研究中獲取最佳外部證據(jù),診療水平無法提高,舊的、無用甚至有害的診療方法無以摒棄,新的、有益的診療方法無以應(yīng)用;沒有以個人的診療知識、經(jīng)驗為基礎(chǔ),易為外部證據(jù)所左右,因為即使是最佳的外部證據(jù),也不一定適合某一具體病人。循證醫(yī)學(xué)是“科學(xué)治病”(臨床決策科學(xué)化)的醫(yī)療模式。

(2)系統(tǒng)研究包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究,但更主要指的是臨床上有關(guān)疾病診斷、治療、預(yù)后、康復(fù)、預(yù)防措施以及衛(wèi)生資源利用等方面的研究。循證醫(yī)學(xué)強調(diào)應(yīng)用臨床流行病學(xué)方法開展上述的研究,以使研究結(jié)論建立在具有充分說服力的證據(jù)基礎(chǔ)上,從而使研究成果具有可應(yīng)用價值。對于防治措施的效果的評價,從隨機對照臨床試驗中所獲取的證據(jù)被認(rèn)為其真實性和可靠性最強,而來自應(yīng)用Meta分析對多個隨機對照試驗的綜合結(jié)論對比于單個的隨機對照試驗具有更強的說服力。下述關(guān)于證據(jù)的真實性級別的評定在國際普遍被采納*。證據(jù)級別的評定(其真實性依次減弱):Ⅰ級,證據(jù)來源于所有相關(guān)的隨機對照試驗的系統(tǒng)綜述。Ⅱ級,證據(jù)來源中至少有一個試驗應(yīng)用了正確的隨機對照設(shè)計。Ⅲ_1級,證據(jù)來源于設(shè)計良好的對照試驗,但未用隨機方法。Ⅲ_2級,證據(jù)來源于設(shè)計良好的隊列研究或病例—對照研究,尤以多個中心或多研究組的為佳。Ⅲ_3級,證據(jù)來源于多個時間序列,或有干預(yù)或無干預(yù)措施;無對照組但效果顯著的試驗亦包括在此級中(如1940年青霉素治療的結(jié)果)。Ⅳ級,有威望的專家基于臨床經(jīng)驗的描述性研究或?qū)＜椅瘑T會報告的意見。當(dāng)然,并不是所有的臨床研究課題都必須是應(yīng)用隨機對照試驗,應(yīng)針對不同的研究目的選擇合適的、可應(yīng)用的設(shè)計。例如,評價診斷方法的價值,通常應(yīng)用的是橫斷面研究(Cross_sectionalstudy)。

(3)臨床流行病學(xué)強調(diào)臨床研究以人的整體作為對象,而不是人體的局部,更不是動物[1]?；谶@一觀點,循證醫(yī)學(xué)認(rèn)為從臨床試驗中獲取的證據(jù)必須具有重要的臨床意義。應(yīng)將病死率、致殘率、生存期以及心腦血管系統(tǒng)的重要臨件如急性心肌梗塞、腦卒中、猝死、心衰加重等作為主要的結(jié)局指標(biāo)(Primaryoutcome),并十分重視對病人主觀感受、功能狀態(tài)、生存質(zhì)量(Qualityoflife)和衛(wèi)生經(jīng)濟分析(Economicanalysis)的評價,而單純的生物學(xué)指標(biāo)包括實驗室理化檢測和體征發(fā)現(xiàn)諸如血脂、血糖、血壓升高等被視為次要指標(biāo)(Secondaryoutcome)或替代指標(biāo)(Surrogateoutcome)。次要指標(biāo)只有在被證實與真正重要臨床結(jié)局具有相關(guān)性、并確定是由于治療所帶來的結(jié)果時才具有意義[1,5,6]。實踐循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)這一理論,對推動社會—心理—生物醫(yī)學(xué)模式的建立具有積極的意義。

(4)循證醫(yī)學(xué)強調(diào)診療效果(Effective-ness)和效益(Efficiency)的統(tǒng)一。循證醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人英國流行病學(xué)家ArchieCochrane正是因其1972年發(fā)表論著“療效與效益:健康服務(wù)中的隨機反映”[4]而聞名的。自該文首次提出關(guān)于在健康服務(wù)中如何才能達(dá)到既有效果、又有效益的命題以來,對臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了持久的、廣泛的革命性影響[7~10]。Cochrane在該文及隨后的著作中,強調(diào)隨機對照試驗的重要性,提倡開展進(jìn)行系統(tǒng)性綜述(Systematicreview),指出系統(tǒng)性綜述在臨床研究結(jié)論和衛(wèi)生健康服務(wù)的結(jié)果這兩者間的連接中所占有的關(guān)鍵作用。1987年,也就是Cochrane去世的前1年,他提到有關(guān)孕婦和新生兒的醫(yī)療保健的隨機對照試驗系統(tǒng)性綜述是“在隨機試驗研究的歷史上和衛(wèi)生健康服務(wù)評估中一個真正的里程碑”,并且建議其他專業(yè)也應(yīng)遵照這樣的做法[1]。Cochrane主張,這些有用的資源應(yīng)該合理地被應(yīng)用于衛(wèi)生健康的服務(wù)中,擔(dān)心這些資源不能為那些需要用它來進(jìn)行決策的人們所利用,并猛烈抨擊質(zhì)量低劣的研究和過時的研究對健康服務(wù)決策帶來的危害。20世紀(jì)80年代以后,Cochrane的主張得到了廣泛的認(rèn)同,并推動著世界范圍內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)的許多重大變革,多中心的隨機對照臨床試驗得到普遍重視。國際性的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)系統(tǒng)性分析合作網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)形成[9,10,12];不少心腦血管疾病、腫瘤的防治方法得到重新評價,建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)之上的新的研究結(jié)論正在被應(yīng)用于臨床實踐,改善了患病人群的預(yù)后[13~15]。獲取最佳的外部證據(jù),并與個人診療經(jīng)驗相結(jié)合,其最終目的在于合理地利用衛(wèi)生資源,改善病人的診療結(jié)果,取得療效與效益的統(tǒng)一。

2循證醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)的關(guān)系

循證醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)是關(guān)系十分密切的姊妹學(xué)科。臨床流行病學(xué)一詞的提出始于20世紀(jì)30年代,至80年代初期,臨床流行病學(xué)發(fā)展為臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科。臨床流行病學(xué)方法確立了以群體為研究對象的原則,以期全面、準(zhǔn)確、系統(tǒng)地獲取臨床研究中的信息,并應(yīng)用概率論和嚴(yán)格的邏輯推斷,以定量與定性相結(jié)合推導(dǎo)研究結(jié)論,使研究結(jié)論建立在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)基礎(chǔ)之上。臨床流行病學(xué)強調(diào)在回答臨床問題的科學(xué)研究中,應(yīng)用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計、合理解釋研究結(jié)論,應(yīng)用最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床決策,同時也十分重視臨床醫(yī)師對醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的批評性鑒定(Criticalappraisal)能力的培養(yǎng)。這些原則與方法都為循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。我們在談及循證醫(yī)學(xué)的時候,往往無法離開臨床流行病學(xué)。循證醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)的關(guān)系可用圖1表示。3中醫(yī)藥學(xué)臨床研究的基本特點眾所周知,中醫(yī)藥學(xué)具有悠久的歷史,其防病治病方法和理論在長期的臨床實踐和研究中得到了不斷的發(fā)展。筆者認(rèn)為,中醫(yī)藥臨床研究的基本特點似可從下述幾方面加以概括:

(1)在臨床實踐中提出并檢驗假說是中醫(yī)藥學(xué)臨床研究的重要模式。對于假說的檢驗,以至于理論的產(chǎn)生、方法的形成都主要通過在人體身上的醫(yī)療實踐而完成。因此,臨床實踐在整個中醫(yī)藥學(xué)理論體系和治療方法的構(gòu)建和發(fā)展中具有不可估量的價值。這一點與西醫(yī)學(xué)從動物實驗—臨床研究的過程有著顯著的差異。直接的臨床研究結(jié)論避免了結(jié)論外推過程中從動物到人的種屬差異,但同時由于研究因素不似實驗研究中易于控制而可能增加人為的誤差,也由于醫(yī)學(xué)倫理的原因,有些從臨床觀察中提出的假說無法通過臨床研究加以驗證。由于臨床研究的復(fù)雜性,科學(xué)的研究方法對中醫(yī)學(xué)的臨床研究和中醫(yī)的學(xué)術(shù)發(fā)展具有重要意義。

(2)中醫(yī)藥的臨床研究以疾病防治與養(yǎng)生保健的方法、理論為重要內(nèi)容?！氨孀C論治”集中體現(xiàn)了中醫(yī)藥學(xué)對人體生理、病理規(guī)律的認(rèn)識和臨床治療水平,是有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療體系的一大特色和優(yōu)勢?！氨孀C”是論治的前提?！白C候”是疾病(泛指非健康,不是單指西醫(yī)學(xué)中的“疾病”單元)過程中某一階段(時點)機體對內(nèi)外致病因素作出的綜合反映,在宏觀上表現(xiàn)為特定的癥狀、體征(舌象、脈象等)的有機組合,是從整體觀出發(fā)對疾病內(nèi)在變化的概括。抓住“證候”這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)開展臨床研究,有可能帶動臨床其他領(lǐng)域的進(jìn)展,并推動中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的發(fā)展。然而,由于證候的判斷(辨證)乃以癥狀、舌象、脈象等一系列軟指標(biāo)或定性指標(biāo)為依據(jù),并很大程度上還有賴研究者的個人經(jīng)驗。因此,證候研究的客觀性成了亟待解決的難題。這一難題的解決仍有待于科學(xué)方法學(xué)的應(yīng)用。

(3)中醫(yī)藥臨床實踐,歷來重視人的稟賦、體質(zhì)、心理活動(七情)以及社會環(huán)境、自然環(huán)境對健康與疾病的影響。中醫(yī)臨床不僅是以“病”為研究對象,更重要的是以患病的“人”作為對象,這就決定了“個體化治療”成為中醫(yī)學(xué)的重要醫(yī)療模式,同時也決定了中醫(yī)對人的健康與疾病的認(rèn)識規(guī)律,臨床治療學(xué)(例如,多種治療方法的綜合,復(fù)方的應(yīng)用)等具有多維的性質(zhì)和豐富的內(nèi)容。因而對于人體的健康與疾病的衡量、治療反應(yīng)的評價上不應(yīng)僅限定于生物學(xué)發(fā)病機理微觀指標(biāo)的改變,更應(yīng)重視其自身整體功能的調(diào)節(jié)及對于環(huán)境(自然、社會)的適應(yīng)能力。這些方面,反映了中醫(yī)藥臨床研究的難度與復(fù)雜性;另一方面,也向現(xiàn)有的臨床科研方法學(xué)帶來了新的挑戰(zhàn)。

(4)中醫(yī)藥學(xué)的傳統(tǒng)研究方法對中醫(yī)藥理論體系和診療體系的形成和發(fā)展發(fā)揮了極其重要的作用。傳統(tǒng)的研究方法內(nèi)容極其豐富,既有哲學(xué)方法,如歸納、演繹、推理判斷、概念化等,也有一般的科學(xué)方法,如觀察法、比較法、類比法、分類法、調(diào)查法、試錯法等,也有自身獨特方法。其中的許多方法也是現(xiàn)代科學(xué)方法論的雛形或者是其重要組成部分?？梢哉f,中醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展正是中醫(yī)學(xué)獨具特色的思維模式和研究方法相結(jié)合的過程。然而我們也必須看到,由于長期的封建統(tǒng)治,束縛了生產(chǎn)力和科學(xué)技術(shù),許多已經(jīng)萌芽或初步形成的方法沒有得到進(jìn)一步發(fā)展和完善?？偟膩碚f,中醫(yī)藥傳統(tǒng)科研方法著重于宏觀性、整體性和直觀性,因而形成了宏觀描述較多而精確量化較少、綜合推理較多而具體分析較少、直觀觀察較多而實驗研究較少的特點?！叭唷笔瞧鋬?yōu)勢;而“三少”卻是劣勢,它在一定程度上阻礙了中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展。正確地應(yīng)用現(xiàn)代科研方法學(xué),合理地繼承中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)研究方法,促進(jìn)兩者的有機結(jié)合,將對發(fā)揮中醫(yī)藥學(xué)的固有優(yōu)勢有十分重要的價值。

4循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)

循證醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)分別形成、發(fā)展于不同年代,并且有各自不同的哲學(xué)基礎(chǔ)、思維方式和方法。它們之間是否互相沖突?抑或互有聯(lián)系,或可相互為用和結(jié)合?循證醫(yī)學(xué)的方法能否應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)臨床實踐和科學(xué)研究?這是值得思考和探索的問題。

4.1循證醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)的若干共同特點

從上述關(guān)于循征醫(yī)學(xué)基本特點和中醫(yī)藥學(xué)臨床研究基本特點的討論,我們不難看出,這兩門學(xué)科有著許多共同點,可能也應(yīng)該可以互用。有學(xué)者認(rèn)為,從某種意義上說,循證醫(yī)學(xué)無任何新意可言。雖然這個術(shù)語在20世紀(jì)90年代已經(jīng)成為熱門話題,但新東西僅僅是收集資料的標(biāo)準(zhǔn)、分析資料的工具以及資料得以使用的社會背景[7]。事實上,人類社會自從有醫(yī)療實踐以來,就一直在尋找有關(guān)證據(jù)以揭示疾病與健康的規(guī)律,尋找和發(fā)現(xiàn)防病、治病的有效方法。中醫(yī)藥學(xué)在其發(fā)展過程中也十分重視在獲取臨床證據(jù)的基礎(chǔ)上,運用中醫(yī)藥理論進(jìn)行思辨。中醫(yī)學(xué)關(guān)于證候的理論和實踐就是明證?！白C”是“證據(jù)”、“證明”,“候”是外觀、是表現(xiàn)。從四診獲取信息、證據(jù),進(jìn)而進(jìn)行辨證、施治。中醫(yī)學(xué)還十分重視醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的收集與整理,并強調(diào)歷代醫(yī)著在理論、實踐上的指導(dǎo)意義。這和循證醫(yī)學(xué)強調(diào)從醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)所獲取的系統(tǒng)信息指導(dǎo)臨床決策具有異曲同工之妙。循證醫(yī)學(xué)著重從人體對于干預(yù)措施的整體反應(yīng)去選擇臨床試驗的結(jié)局指標(biāo),和中醫(yī)學(xué)關(guān)于人體生命活動的整體觀,其思辨方式則幾乎是一致的。中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展、循證醫(yī)學(xué)的興起,其目的同樣在于提高診療水平、改善人群的健康狀況。我們沒有理由認(rèn)為兩門學(xué)科之間無法互相滲透。有學(xué)者認(rèn)為,循征醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)并不是相互對抗的術(shù)語[16]。事實上,國內(nèi)外應(yīng)用臨床流行病學(xué)、循征醫(yī)學(xué)的方法開展傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的研究已取得了初步的進(jìn)展,在提示和證明包括中醫(yī)藥、針灸在內(nèi)的傳統(tǒng)治療方法的有效性方面做了極有意義的工作[17~21]。

4.2循證醫(yī)學(xué)方法在中醫(yī)藥臨床研究中的應(yīng)用

總的來說,循證醫(yī)學(xué)方法可廣泛地應(yīng)用于中醫(yī)藥臨床研究的各個領(lǐng)域。從推動中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)看,下述有關(guān)領(lǐng)域的研究,循證醫(yī)學(xué)方法的應(yīng)用顯得特別重要。

4.2.1中醫(yī)藥治療性研究文獻(xiàn)系統(tǒng)性分析(Systematicreview)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的系統(tǒng)性分析是醫(yī)學(xué)科研的基礎(chǔ)性工作,對指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)的治療決策也具有重大的意義。自1992年英國Cochrane合作研究中心成立以來,國際上對臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的系統(tǒng)性分析進(jìn)入了一個新的階段,形成了國際性的合作研究網(wǎng)絡(luò)。在我國國家自然科學(xué)基金委及衛(wèi)生部的支持下,華西醫(yī)科大學(xué)已加入該合作網(wǎng)絡(luò)。我國中醫(yī)藥臨床醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)的系統(tǒng)性分析工作可以說還處于初始狀態(tài)。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的系統(tǒng)性分析不同于傳統(tǒng)的描述性綜述(Traditionalnarrativereview)。它是應(yīng)用臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)方法對某一課題或項目所有的研究論文進(jìn)行全面、系統(tǒng)的質(zhì)量評估的定性分析,同時對符合條件的研究論文加以綜合,進(jìn)行定量的Meta分析(Meta_Analysis),以較全面準(zhǔn)確地掌握該項研究的現(xiàn)狀,研究結(jié)論的真實性程度及其可應(yīng)用性,為臨床決策或者為未來的研究決策提供依據(jù)。傳統(tǒng)的文獻(xiàn)綜述是一種敘述性綜述(Narrativereview)。其最基本的弱點在于沒有規(guī)定系統(tǒng)的方法以獲取原始數(shù)據(jù)或綜合其發(fā)現(xiàn),而是憑綜述者的主觀判斷。這樣,綜述文章的質(zhì)量和結(jié)論就無法得到恰切的評價;另一方面綜述者沒有通過定量方法來綜合數(shù)據(jù),當(dāng)發(fā)現(xiàn)相同幾個研究具有不同的結(jié)果時,綜述者往往主觀加以選擇或摒棄、或無所適從[22]。應(yīng)用臨床流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行中醫(yī)藥治療性研究文獻(xiàn)的系統(tǒng)性分析是一件十分有意義的工作,至少將在下述幾方面發(fā)揮其重要作用:①全面了解中醫(yī)藥臨床科研方法學(xué)的應(yīng)用狀況、存在問題,對研究質(zhì)量的總體水平作出評估;②對中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的有效性作出較客觀的評估以指導(dǎo)臨床治療決策,也可為患者、衛(wèi)生管理部門、醫(yī)療保險部門及藥品研制者提供有用的信息;③對未來的臨床研究決策提供建設(shè)性意見;④為進(jìn)一步開展中醫(yī)藥臨床研究在方法學(xué)上提出指導(dǎo)性意見;⑤由于合理的治療決策及研究決策的推行,將極大地提高對衛(wèi)生資源利用的合理性,提高衛(wèi)生經(jīng)濟效益;⑥由于文獻(xiàn)系統(tǒng)分析法是國際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的研究方法,本研究將有利于與國際學(xué)術(shù)界進(jìn)行交流,促進(jìn)中醫(yī)藥走向世界。有關(guān)系統(tǒng)性分析、Meta分析的具體方法與評價在此不作贅述。

4.2.2探討建立具有相對“黃金標(biāo)準(zhǔn)”的證候?qū)＜伊勘?推動證候的標(biāo)準(zhǔn)化和客觀化辨證論治是中醫(yī)治療學(xué)的核心,是中醫(yī)學(xué)有別于西醫(yī)學(xué)的特色和優(yōu)勢。隨著歷史的發(fā)展,中醫(yī)學(xué)的辨證體系也在不斷發(fā)展和完善,對指導(dǎo)臨床實踐和治療發(fā)揮著極其重要的作用。辨證是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,應(yīng)用一定標(biāo)準(zhǔn)對于疾病或亞健康狀態(tài)的思辨、分析、度量和歸類的過程。從真正的科學(xué)意義上說,作為度量客觀事物的標(biāo)準(zhǔn),必需具備準(zhǔn)確性和可靠性的特點。然而,由于學(xué)科的特點和歷史的原因,中醫(yī)學(xué)的證候標(biāo)準(zhǔn)在上述的兩個特性上仍有相當(dāng)?shù)木嚯x。50年代以來,我國衛(wèi)生管理部門、中醫(yī)藥界在證候的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化方面做了大量的工作,并取得了很大的進(jìn)展。但由于這一工作的難度和研究方法學(xué)上的不盡成熟,還有許多問題尚待解決,有必要在原有基礎(chǔ)上,選擇若干中醫(yī)學(xué)的“基礎(chǔ)證候”或“基本證候”,在廣泛分析文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,通過設(shè)立問卷,在全國范圍內(nèi)開展專家咨詢(“老手法”)。并經(jīng)過嚴(yán)格的數(shù)理統(tǒng)計分析,從效度(Validi-ty)、信度(Reliability)和反應(yīng)度(Respon-siveness)加以評價[23~25],將有可能建立具有相對“黃金標(biāo)準(zhǔn)”的證候?qū)＜伊勘?。證候的標(biāo)準(zhǔn)化和客觀化不僅對于指導(dǎo)臨床治療、提高臨床療效有重要意義,同時,有助于國際醫(yī)學(xué)界認(rèn)識中醫(yī)學(xué)證候的客觀存在,對推動中醫(yī)藥走向世界也有重要的作用。

篇5

2項目匯報并展示成果

項目教學(xué)任務(wù)完成后，教師組織項目匯報，學(xué)生展示成果，同時學(xué)生獲得學(xué)習(xí)的滿足感及成就感，激發(fā)學(xué)生潛在學(xué)習(xí)動力。

2.1角色扮演

在“皮膚的疾病”項目展示時，一組學(xué)生模擬醫(yī)師對皮膚治療的過程；一人扮演醫(yī)師，一人扮演皮膚問題多且文化水品不高的患者，在治療過程中，醫(yī)師詳細(xì)詢問了該患者的日常飲食和作息習(xí)慣，并針對性的對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)與治療；由于扮演內(nèi)容與臨床專業(yè)學(xué)生就業(yè)內(nèi)容緊密聯(lián)系，所有同學(xué)都積極參與，形成良好的課堂氛圍，提升了學(xué)生的談話技巧和醫(yī)學(xué)專業(yè)思維能力。

2.2多媒體課件展示

在完成“內(nèi)分泌系統(tǒng)平衡”項目主題時，要求學(xué)生自主查詢甲狀腺功能亢進(jìn)、侏儒癥、垂體萎縮等相關(guān)疾病的背景資料，并制作多媒體課件進(jìn)行展示。各小組就不同的內(nèi)分泌疾病主題制作課件，且配有視頻、圖像和文字說明，內(nèi)容充實有趣，便于提高項目實踐能力。展示后其他小組成員可補充發(fā)言，并發(fā)表不同觀點，集體討論評價課件的質(zhì)量，對存在的問題進(jìn)行討論和修正。教師要對每次項目操作的知識點進(jìn)行梳理與傳授，在傳授知識的教學(xué)過程中要根據(jù)學(xué)生展示課件中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，配合教師的課件、切片等教學(xué)工具，系統(tǒng)強化教學(xué)。

2.3撰寫項目教學(xué)綜述

在講解“人體胚胎學(xué)”時，師生共同確定“優(yōu)生”為項目主題，要求學(xué)生提交三千字以上的綜述。老師首先需要講解綜述的寫法和格式，并組織學(xué)生通過利用網(wǎng)絡(luò)資源和圖書館資源較好地完成綜述；針對“優(yōu)生”專題，對大量原始研究論文中的資料、數(shù)據(jù)和主要觀點進(jìn)行歸納、分析提煉而寫成的綜述。學(xué)生明確了綜述屬三次文獻(xiàn)，專題性強，可反映專題的背景、研究現(xiàn)狀與發(fā)展方向。通過本項目教學(xué)，學(xué)生掌握了綜述的正確寫法，增強了學(xué)生的學(xué)習(xí)自信心。

3評價項目教學(xué)成果

教師可通過學(xué)生自評、小組評價、教師總評結(jié)合的方法，評價項目教學(xué)是否按照計劃實施及實施的效果，并且評價學(xué)生執(zhí)行情況和能力；效果評價應(yīng)持續(xù)進(jìn)行。比如學(xué)生在多媒體課件展示結(jié)束，教師在表揚后，公正地評價各小組成果，引導(dǎo)學(xué)生之間互相借鑒，使學(xué)生的各種能力在評價中提升，并使學(xué)生明確以后的學(xué)習(xí)方向。項目教學(xué)不僅僅是把知識簡單教授給學(xué)生，而是在教師引導(dǎo)下，讓學(xué)生尋找學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識的途徑，最終掌握醫(yī)學(xué)知識并能為己用。

4項目教學(xué)對教師的新要求

項目教學(xué)中教師面臨更多的問題和挑戰(zhàn)，要求教師通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、醫(yī)院見習(xí)和進(jìn)修等途徑了解醫(yī)院醫(yī)療狀況，積累臨床工作經(jīng)驗。教師必須與相通學(xué)科的協(xié)調(diào)教學(xué)方法，向?qū)W生介紹項目內(nèi)容時要有藝術(shù)性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與熱情。教師在項目的準(zhǔn)備、實施、評價三個階段完成的教學(xué)任務(wù)不同，在三個階段扮演的角色也不同。教師在準(zhǔn)備階段要向?qū)W生們提供與進(jìn)行教學(xué)項目有關(guān)的知識、網(wǎng)絡(luò)信息和材料，指導(dǎo)學(xué)生尋找解決問題的辦法，教師是學(xué)生項目學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者；教師在實施階段主要是營造學(xué)習(xí)氣氛和創(chuàng)建學(xué)習(xí)情景模式，在學(xué)生完成項目學(xué)習(xí)中遇到困難時，教師及時給予幫助，教師更多的是學(xué)生項目學(xué)習(xí)的組織者；教師在評價階段中，協(xié)助學(xué)生對項目學(xué)習(xí)的過程與效果進(jìn)行反思并總結(jié)個人的學(xué)習(xí)體驗，評價學(xué)生的獨立探究的能力與團(tuán)隊合作的能力。

篇6

血管內(nèi)支架成形術(shù)治療有癥狀大腦中動脈狹窄高連波楊健胡榮鑫朱俊英陳軍(903)

海綿竇海綿狀血管瘤及其影像學(xué)特點江桂華田軍章陳喜蘭瞿文軍鐘碧玲鄭麗吟(907)

醫(yī)學(xué)簡訊

高血糖（血紅蛋白Alc）與偶發(fā)性缺血性卒中李宏建(906)

心力衰竭患者死于卒中者明顯增加李宏建(906)

英國監(jiān)察機構(gòu)發(fā)現(xiàn)國家醫(yī)療服務(wù)體系在忽視卒中患者李宏建(929)

腦微出血對于短暫性腦缺血發(fā)作的意義曲東鋒(932)

Fabry病在原因不明性卒中患者中的患病率李宏建(937)

阻塞性睡眠呼吸暫停是卒中和死亡的獨立危險因素李宏建(937)

急性缺血性卒中患者CT掃描與彌散加權(quán)成像的比較曲東鋒(940)

綜述

卒中預(yù)后的影響因素李隆齡李長清(911)

缺血性卒中二級預(yù)防中的抗血小板治療周志明(915)

腦出血后血腫周圍組織水腫李靜李長清(919)

動脈瘤術(shù)中評價技術(shù)和應(yīng)用汪陽洪濤(923)

后循環(huán)缺血性卒中的介入治療策略張守字田明博(926)

椎基底動脈擴張延長癥劉濤譚顯西(930)

肝細(xì)胞生長因子與神經(jīng)系統(tǒng)疾病楊燕李(933)

成體干細(xì)胞在卒中治療中的應(yīng)用譚新杰胡長林(938)

國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊 氯吡格雷預(yù)防腦缺血事件復(fù)發(fā)的療效陳光馬春潮(815)

消息

中國循證醫(yī)學(xué)中心2006年培訓(xùn)計劃(816)

第四屆亞太地區(qū)循證醫(yī)學(xué)研討會會議信息(819)

論著

進(jìn)展性缺血性卒中的危險因素分析李紅云紀(jì)曉軍韓迪裴海濤叢志強(817)

蘄蛇酶對短暫性腦缺血發(fā)作患者凝血／纖溶系統(tǒng)的影響馬建芳謝德輝馬曄邱鳳英陳宏孔祥鋒曾愛萍(820)

醫(yī)學(xué)簡訊

腦微出血對靜脈溶栓治療的臨床影響曲東鋒(822)

Hodgldn病存活者晚年面臨的卒中風(fēng)險較高李宏建(826)

微栓子監(jiān)測判斷無癥狀頸動脈狹窄患者的卒中風(fēng)險曲東鋒(830)

手術(shù)夾閉與血管內(nèi)彈簧圈栓塞顱內(nèi)破裂動脈瘤的比較李宏建(834)

急診支架置入術(shù)治療急性卒中患者的頸內(nèi)動脈閉塞曲東鋒(846)

視網(wǎng)膜微血管征與卒中的風(fēng)險和病死率李宏建(850)

Botox注射劑治療卒中痙攣狀態(tài)有效李宏建(850)

快速應(yīng)用抗纖溶藥物和嚴(yán)格控制血壓預(yù)防腦出血后血腫擴大曲東鋒(853)

急性缺血性卒中溶栓治療后神經(jīng)功能明顯改善的預(yù)測因素曲東鋒(863)

T2^＊加權(quán)梯度回波成像磁敏感血管征對確定卒中亞型的意義曲東鋒(869)

美國增加應(yīng)用組織型纖溶酶原激活劑治療急性缺血性卒中的經(jīng)濟效益李宏建(873)

急診室卒中識別量表的設(shè)計和驗證李宏建(873)

綜述

卒中患者的生活質(zhì)量秦偉項寧胡文立(823)

急性缺血性卒中的溶栓治療進(jìn)展姜宏王穎湯克仁(827)HttP://

偏頭痛的神經(jīng)影像學(xué)劉慶萍牛爭平(831)

大腦中動脈供血區(qū)梗死后遠(yuǎn)隔部位繼發(fā)性損害的研究進(jìn)展熊麗曾進(jìn)勝(835)

神經(jīng)源性肺水腫的研究進(jìn)展朱艷玲吳珊(839)

拉莫三嗪對腦缺血的神經(jīng)保護(hù)作用彭靜玉李光來(843)

載脂蛋白E基因多態(tài)性與血脂代謝和腦梗死的關(guān)系謝東玲許虹(847)

心房顫動相關(guān)性血栓栓塞與炎癥潘為濤陳國楨蔡若蔚(851)

缺血性腦血管病與絲裂原活化蛋白激酶張曉燕楊金升(854)

選擇素與缺血性腦血管病國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊 閻俊周紅(857)

PAC-1和CD62P在腦梗死急性期的表達(dá)蒙緒卿廖小平龍志剛(860)

植物抗氧化物抗動脈粥樣硬化的研究進(jìn)展葛麗霞陳靜(864)

人巨細(xì)胞病毒感染與動脈粥樣硬化張美英高玉林何俊瑛(870)

雌激素與偏頭痛發(fā)作李宏建(728)

眼的血管改變可預(yù)測嚴(yán)重高血壓風(fēng)險李宏建(741)

英國卒中服務(wù)已有所改善但仍需加大力度李宏建(753)

英國國家臨床優(yōu)化研究所高血壓指南李宏建(760)

高血壓患者的左心室肥大與腦微出血有關(guān)李宏建(767)

導(dǎo)管遞送裝置治療原因不明卒中的效果與藥物治療相同李宏建(777)

高?；颊弑Ｗo(hù)性支架置入術(shù)與動脈內(nèi)膜切除術(shù)的比較曲東鋒(M003)

Cochrane評價

噻吩吡啶衍生物（噻氯匹定和氯吡格雷）與阿司匹林預(yù)防血管性疾病高危患者的卒中和其他嚴(yán)重血管事件的比較曲東鋒(737)

丹參制劑治療急性缺血性卒中曲東鋒(749)

興奮性氨基酸拮抗劑治療急性卒中曲東鋒(799)

論著

頸動脈支架成形術(shù)治療頸動脈狹窄263例黃海鷹李慎茂繆中榮朱鳳水吉訓(xùn)明凌鋒(738)

大腦中動脈狹窄患者腦血管反應(yīng)性和儲備能力研究祁風(fēng)徐恩陸雪芬陳秀梅(742)

綜述

卒中的中樞性呼吸障礙溫紅梅黃如訓(xùn)曾進(jìn)勝(746)

血壓與認(rèn)知功能障礙孫沄張晨(750)

腦出血的CT特征與預(yù)后楊杰劉鳴(754)

卒中后的神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)孔敏沈衛(wèi)東(757)

煙霧病的研究進(jìn)展陳諍毛穎周良輔(761)

頸動脈狹窄的介入治療劉占川王長坤(765)

顱內(nèi)動脈瘤的血流動力學(xué)黃慶李鐵林凌鋒(768)

星形細(xì)胞在腦損傷中的雙向作用景玉宏宋焱峰王子仁(771)

蛋白激酶C與腦血管病楊麗靜李鳳玲(774)

腦缺血后的神經(jīng)發(fā)生與凋亡吳曉黎何志義(778)

青年缺血性卒中患者的基因突變陳蓓蕾袁成林張桁忠張雄(782)

細(xì)胞間黏附分子-1基因K469E多態(tài)性與缺血性卒中孫沄李洪軍張晨(785)

腎上腺髓質(zhì)素與新生兒缺血缺氧性腦損傷萬志榮初桂蘭(788)

國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊 進(jìn)行中的卒中試驗

國際卒中試驗-3曲東鋒(781)

篇7

主管單位：四川省衛(wèi)生廳

主辦單位：中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會

出版周期：月刊

出版地址：四川省成都市

語

種：中文

開

本：16開

國際刊號：1006-4028

國內(nèi)刊號：51-1276/R

郵發(fā)代號：62-18

發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時間：1985

期刊收錄：

CA 化學(xué)文摘(美)(2009)

Pж(AJ) 文摘雜志(俄)(2009)

核心期刊：

期刊榮譽：

篇8

1.1　創(chuàng)新性　醫(yī)學(xué)論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意，要發(fā)展醫(yī)學(xué)成就，破解醫(yī)學(xué)問題。醫(yī)學(xué)論文有無創(chuàng)新，選題是關(guān)鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文寫作的靈魂，是衡量醫(yī)學(xué)論文價值的重要標(biāo)準(zhǔn)?？审w現(xiàn)在：①理論方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新見解，既要反映作者在某些理論方面的獨創(chuàng)見解，又要提出這些見解的依據(jù);②應(yīng)用方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新技術(shù)等，也就是要寫出新發(fā)明、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新設(shè)備的關(guān)鍵，或揭示原有技術(shù)移植到新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的效果;③創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進(jìn)或突破。

1.2　可行性　所謂選題的可行性，是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學(xué)論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠(yuǎn)，脫離實際，但也不應(yīng)過低，影響主客觀的正常發(fā)揮，降低了醫(yī)學(xué)論文的水平。影響選題的可行性因素有：①主觀條件，包括作者知識素質(zhì)結(jié)構(gòu)、研究能力、技術(shù)水平及特長和興趣等;②客觀條件，包括經(jīng)費、資料、時間、設(shè)備等。

1.3　實用性　撰寫醫(yī)學(xué)論文的目的是為了交流及應(yīng)用。要從實際出發(fā)，選擇夠指導(dǎo)科研、指導(dǎo)臨床、造福人類的主題，因此，選題的實用性尤為重要。

1.4　科學(xué)性　醫(yī)學(xué)論文是臨床和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作的客觀反映，其寫作的具體內(nèi)容應(yīng)該是取材客觀真實、主題揭示本質(zhì)、科研設(shè)計合理、論證科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、表達(dá)邏輯性強、經(jīng)過實踐檢驗。所以，嚴(yán)格遵守選題的科學(xué)性原則，是醫(yī)學(xué)論文寫作的生命。

1.5　前瞻性　要選擇有研究價值及發(fā)展前途的主題，應(yīng)積極開發(fā)研究新領(lǐng)域、新學(xué)科和新理論。

2　選題的基本方法

2.1　根據(jù)課題研究的結(jié)論來確定主題　這是常用的方法，可分為：①以科研的結(jié)論或部分結(jié)論作為醫(yī)學(xué)論文的主題;②科研結(jié)果與開題時預(yù)測不一致，待查出原因后，再尋找主題;③科研達(dá)不到預(yù)期結(jié)果，可總結(jié)經(jīng)驗，從反面挖掘主題。

2.2　在科研過程中選題　醫(yī)學(xué)科研的過程中，有時會出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問題，作者如果能夠細(xì)心觀察、及時發(fā)現(xiàn)，可以在這些偶然中獲得新的選題。

2.3　在臨床實踐中選題　臨床工作是醫(yī)學(xué)論文寫作取之不盡的源泉，作者在臨床中會經(jīng)常遇到許多需要解決的實際應(yīng)用問題或理論問題，對此，只要從本學(xué)科實際出發(fā)，用心思考，會從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括：①探討發(fā)病機制與預(yù)后情況;②分析臨床癥狀與表現(xiàn);③研究診斷方法和治療方法;④疾病的多因素分析等。

2.4　從文獻(xiàn)資料中選題　醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是人們長期積累的寶貴財富，是醫(yī)學(xué)論文選題的重要來源。閱讀最新文獻(xiàn)資料，可以了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的進(jìn)展情況，開拓思路、激發(fā)靈感，從而挖掘提煉出好的醫(yī)學(xué)論文主題。

3　醫(yī)學(xué)論文的一般體裁

3.1　實驗研究　一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲和流行病學(xué)等實驗研究。主要包括：①對各種動物進(jìn)行藥理、毒理實驗，外科手術(shù)實驗;②對某種疾病的病原或病因的體外實驗;③某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲實驗;④消毒、殺蟲和滅菌的實驗。

3.2　臨床分析　對臨床上某種疾病病例(百例以上為佳)的病因、臨床表現(xiàn)、分型、治療方法和療效觀察等進(jìn)行分析、討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，并提出新建議、新見解，以提高臨床療效。

3.3　療效觀察　指使用某種新藥、新療法治療某種疾病，對治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應(yīng)等進(jìn)行觀察、研究，或設(shè)立對照組對新舊藥物或療法的療效進(jìn)行比較，對比療效的高低、療法的優(yōu)劣、不良反應(yīng)的種類及程度，并對是否適于推廣應(yīng)用提出評價意見。

3.4　病例報告　主要報告罕見病及疑難重癥;雖然曾有少數(shù)類似報道但尚有重復(fù)驗證或加深認(rèn)識的必要。

3.5　病例(理)討論　臨床病例討論主要是對某些疑難、復(fù)雜、易于誤診誤治的病例，在診斷和治療方面進(jìn)行集體討論，以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對少見或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關(guān)討論為主。

篇9

主管單位：中華人民共和國衛(wèi)生部

主辦單位：中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會

出版周期：雙月刊

出版地址：遼寧省沈陽市

語

種：中文

開

本：大16開

國際刊號：1002-221X

國內(nèi)刊號：21-1267/R

郵發(fā)代號：8-215

發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時間：1988

期刊收錄：

CA 化學(xué)文摘(美)(2009)

核心期刊：

中文核心期刊(2008)

中文核心期刊(2004)

中文核心期刊(2000)

期刊榮譽：

Caj-cd規(guī)范獲獎期刊

篇10

1.1創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意，要發(fā)展醫(yī)學(xué)成就，破解醫(yī)學(xué)問題。醫(yī)學(xué)論文有無創(chuàng)新，選題是關(guān)鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文寫作的靈魂，是衡量醫(yī)學(xué)論文價值的重要標(biāo)準(zhǔn)?？审w現(xiàn)在：①理論方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新見解，既要反映作者在某些理論方面的獨創(chuàng)見解，又要提出這些見解的依據(jù)；②應(yīng)用方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新技術(shù)等，也就是要寫出新發(fā)明、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新設(shè)備的關(guān)鍵，或揭示原有技術(shù)移植到新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的效果；③創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進(jìn)或突破。

1.2可行性所謂選題的可行性，是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學(xué)論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠(yuǎn)，脫離實際，但也不應(yīng)過低，影響主客觀的正常發(fā)揮，降低了醫(yī)學(xué)論文的水平。影響選題的可行性因素有：①主觀條件，包括作者知識素質(zhì)結(jié)構(gòu)、研究能力、技術(shù)水平及特長和興趣等；②客觀條件，包括經(jīng)費、資料、時間、設(shè)備等。

1.3實用性撰寫醫(yī)學(xué)論文的目的是為了交流及應(yīng)用。要從實際出發(fā)，選擇夠指導(dǎo)科研、指導(dǎo)臨床、造福人類的主題，因此，選題的實用性尤為重要。

1.4科學(xué)性醫(yī)學(xué)論文是臨床和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作的客觀反映，其寫作的具體內(nèi)容應(yīng)該是取材客觀真實、主題揭示本質(zhì)、科研設(shè)計合理、論證科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、表達(dá)邏輯性強、經(jīng)過實踐檢驗。所以，嚴(yán)格遵守選題的科學(xué)性原則，是醫(yī)學(xué)論文寫作的生命。

1.5前瞻性要選擇有研究價值及發(fā)展前途的主題，應(yīng)積極開發(fā)研究新領(lǐng)域、新學(xué)科和新理論。

2選題的基本方法

2.1根據(jù)課題研究的結(jié)論來確定主題這是常用的方法，可分為：①以科研的結(jié)論或部分結(jié)論作為醫(yī)學(xué)論文的主題；②科研結(jié)果與開題時預(yù)測不一致，待查出原因后，再尋找主題；③科研達(dá)不到預(yù)期結(jié)果，可總結(jié)經(jīng)驗，從反面挖掘主題。

2.2在科研過程中選題醫(yī)學(xué)科研的過程中，有時會出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問題，作者如果能夠細(xì)心觀察、及時發(fā)現(xiàn)，可以在這些偶然中獲得新的選題。

2.3在臨床實踐中選題臨床工作是醫(yī)學(xué)論文寫作取之不盡的源泉，作者在臨床中會經(jīng)常遇到許多需要解決的實際應(yīng)用問題或理論問題，對此，只要從本學(xué)科實際出發(fā)，用心思考，會從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括：①探討發(fā)病機制與預(yù)后情況；②分析臨床癥狀與表現(xiàn)；③研究診斷方法和治療方法；④疾病的多因素分析等。

2.4從文獻(xiàn)資料中選題醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是人們長期積累的寶貴財富，是醫(yī)學(xué)論文選題的重要來源。閱讀最新文獻(xiàn)資料，可以了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的進(jìn)展情況，開拓思路、激發(fā)靈感，從而挖掘提煉出好的醫(yī)學(xué)論文主題。

3醫(yī)學(xué)論文的一般體裁

3.1實驗研究一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲和流行病學(xué)等實驗研究。主要包括：①對各種動物進(jìn)行藥理、毒理實驗，外科手術(shù)實驗；②對某種疾病的病原或病因的體外實驗；③某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲實驗；④消毒、殺蟲和滅菌的實驗。

3.2臨床分析對臨床上某種疾病病例（百例以上為佳）的病因、臨床表現(xiàn)、分型、治療方法和療效觀察等進(jìn)行分析、討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，并提出新建議、新見解，以提高臨床療效。

3.3療效觀察指使用某種新藥、新療法治療某種疾病，對治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應(yīng)等進(jìn)行觀察、研究，或設(shè)立對照組對新舊藥物或療法的療效進(jìn)行比較，對比療效的高低、療法的優(yōu)劣、不良反應(yīng)的種類及程度，并對是否適于推廣應(yīng)用提出評價意見。

3.4病例報告主要報告罕見病及疑難重癥；雖然曾有少數(shù)類似報道但尚有重復(fù)驗證或加深認(rèn)識的必要。

3.5病例（理）討論臨床病例討論主要是對某些疑難、復(fù)雜、易于誤診誤治的病例，在診斷和治療方面進(jìn)行集體討論，以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對少見或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關(guān)討論為主。