導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇呼吸內(nèi)科新護(hù)士工作，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

傳統(tǒng)的呼吸內(nèi)科管理是一種單純以“管理”為核心的模式，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員對(duì)各種制度、規(guī)定的遵守。這種管理模式效率低，對(duì)醫(yī)護(hù)水平提高的作用有限，并且不利于構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系。知識(shí)管理是網(wǎng)絡(luò)新經(jīng)濟(jì)時(shí)代的新興管理思潮與方法，它將知識(shí)作為管理對(duì)象，通過知識(shí)的積累來提高創(chuàng)造力。這種管理模式不僅應(yīng)用于企業(yè)管理，在醫(yī)院管理中也多有運(yùn)用。浙江省麗水市中心醫(yī)院2012年開始在呼吸內(nèi)科推行知識(shí)管理，一切圍繞提高醫(yī)療水平和護(hù)理水平進(jìn)行，建立了典型病例分類管理制度、危重癥患者資料庫制度和護(hù)士分層次管理制度等。本文就知識(shí)管理的研究與效果進(jìn)行探討。

1資料與方法

1．1一般資料

以浙江省麗水市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象。共有醫(yī)護(hù)人員45名，其中醫(yī)生15名，護(hù)士30名。男6名，女39名。醫(yī)生年齡25～59歲，平均38歲；護(hù)士年齡18～50歲，平均28歲。管理依然采取績(jī)效考核的基本方法，強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)院制度的遵守。

1．2方法

1．2．1典型病例分類管理制度

為了提高對(duì)疑難病證的診斷、治療能力，呼吸內(nèi)科實(shí)施了典型病例分類管理制度，對(duì)治療中遇到的一些比較典型的疑難、復(fù)雜案例，或比較典型的案例進(jìn)行分類，總結(jié)每類案例中的共同特點(diǎn)，以及治療過程中應(yīng)注意的問題。尤其是明確了每一類案例典型特征，從而為治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。根據(jù)每一類典型案例的診斷、治療和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，制定詳細(xì)的診斷、治療和護(hù)理方案，為各項(xiàng)工作提供明確的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)對(duì)方案。這樣醫(yī)護(hù)人員在工作中如遇到類似案例就可以快速做好診斷、治療和護(hù)理工作，提高診斷的針對(duì)性和工作效率。對(duì)應(yīng)每一類典型病例，呼吸內(nèi)科配備了專門的醫(yī)生和護(hù)理團(tuán)隊(duì)，并且明確各自的角色和工作內(nèi)容，醫(yī)生與護(hù)士之間密切配合，有效避免了工作失誤。

1．2．2危重癥患者資料庫制度

呼吸內(nèi)科危重癥患者較多，每個(gè)危重癥患者對(duì)醫(yī)療工作和醫(yī)護(hù)人員都是一種挑戰(zhàn)。為了更好地救治危重癥患者，并為危重癥患者的治療提供科學(xué)依據(jù)，呼吸內(nèi)科在危重癥患者的治療中，除了常規(guī)的臨床資料外，還進(jìn)一步建立了危重癥患者資料庫制度，患者入院后，由呼吸科的專家小組對(duì)患者的疾病情況作出評(píng)價(jià)，對(duì)危重癥患者的藥物納入資料庫進(jìn)行管理。資料庫不僅包括臨床資料，還包括醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的討論記錄、其他搶救治療方案、醫(yī)護(hù)人員針對(duì)病例進(jìn)行的學(xué)習(xí)與研究成果等。要求對(duì)危重癥患者必須采用專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行治療，配備專門的危重癥護(hù)理護(hù)士。專家團(tuán)隊(duì)的成員根據(jù)患者疾病的不同，成員有較大不同，有可能是本科室的醫(yī)生，也可能是本科室與其他科室醫(yī)生共同組成。專家組在每次病情討論的發(fā)言都要詳細(xì)記錄，以便在下一次診斷當(dāng)中能夠準(zhǔn)確找到依據(jù)。此外，資料庫還有危重患者詳細(xì)的護(hù)理過程記錄，包括護(hù)理中的心得體會(huì)等。

1．2．3護(hù)士分層次管理

分層次管理是指將呼吸內(nèi)科護(hù)士根據(jù)能力、責(zé)任意識(shí)、經(jīng)驗(yàn)等分為不同層次，從而采用不同的管理方式。將護(hù)士分為責(zé)任護(hù)士、執(zhí)行護(hù)士、輔助護(hù)士和秘書護(hù)士。責(zé)任護(hù)士為呼吸內(nèi)科護(hù)理崗位的佼佼者，工作能力強(qiáng)，年度考核優(yōu)秀，工作細(xì)致耐心，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，均有3年以上護(hù)理經(jīng)歷，多為本科學(xué)歷，主要負(fù)責(zé)危重患者的護(hù)理。執(zhí)行護(hù)士具有較強(qiáng)的專業(yè)護(hù)理知識(shí)，較強(qiáng)的獨(dú)立工作能力，在呼吸內(nèi)科工作1年以上，為護(hù)理專業(yè)的優(yōu)秀人才，主要負(fù)責(zé)一般患者的護(hù)理。輔助護(hù)士大多為大中專學(xué)歷，入職不到3年，工作經(jīng)驗(yàn)和能力均較缺乏，但具有一定的發(fā)展?jié)摿?。秘書護(hù)士為剛走上工作崗位者，與輔助護(hù)士一樣，一般不獨(dú)立承擔(dān)護(hù)理責(zé)任。在管理方式上，四類護(hù)士采用不同的績(jī)效考核方式，主要體現(xiàn)在工資水平和獎(jiǎng)金系數(shù)上，對(duì)應(yīng)的獎(jiǎng)金系數(shù)分別為1．3、1．0、0．5和0．5，三個(gè)類型的護(hù)士以考核決定類型，考核的標(biāo)準(zhǔn)以三類護(hù)士的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，結(jié)合患者評(píng)價(jià)、日常績(jī)效等。秘書護(hù)士必須做滿1年以后才能參加考核。

1．3統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS17．0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0．05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

結(jié)果顯示，實(shí)施知識(shí)管理前后醫(yī)護(hù)人員在團(tuán)結(jié)性、積極性和工作效率等方面的滿意情況差異顯著（P＜0．05）。在解決患者問題的及時(shí)性和疾病治療效果等方面的滿意度明顯提高（P＜0．05）.

3結(jié)論

呼吸內(nèi)科是浙江省麗水市中心醫(yī)院的重點(diǎn)科室之一，病床使用率位居醫(yī)院前列，危重癥患者較多，患者的病情變化較快，對(duì)醫(yī)護(hù)質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員的能力與水平有著極高的要求。只有不斷提高醫(yī)護(hù)水平，才能幫助患者解決疾病的痛苦，最大程度地幫助患者早日恢復(fù)健康。呼吸內(nèi)科疾病大都比較復(fù)雜，治療和護(hù)理中對(duì)醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)能力提出了更高的要求。尤其是一些典型病例，對(duì)該科室的醫(yī)護(hù)工作提出挑戰(zhàn)。知識(shí)管理適應(yīng)了呼吸內(nèi)科建設(shè)需要，能夠最大程度地提高呼吸內(nèi)科疾病的治療和護(hù)理水平。知識(shí)管理要求呼吸內(nèi)科在管理中要圍繞提高醫(yī)護(hù)水平開展工作，努力提高醫(yī)護(hù)人員的綜合能力與技術(shù)水平。本研究結(jié)果顯示，無論是典型病例分類管理制度、危重癥患者資料庫制度，還是護(hù)士分層次管理制度，對(duì)呼吸內(nèi)科建設(shè)起到了很好的促進(jìn)作用。

篇2

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0713-01

有效識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)并實(shí)現(xiàn)開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，由于護(hù)理工作的連續(xù)性、直接性、動(dòng)態(tài)性等特點(diǎn)，導(dǎo)致醫(yī)院護(hù)士與患者之間的接觸較多，護(hù)士的素養(yǎng)高低也對(duì)患者的護(hù)理滿意度產(chǎn)生了直接影響。呼吸內(nèi)科疾病的患者大多是老年人，其機(jī)體功能較差，并常常伴有其他疾病，在護(hù)理過程中困難重重，由此也就會(huì)護(hù)士提出了更高的要求［1］?，F(xiàn)在選取我院的呼吸內(nèi)科護(hù)士，對(duì)其應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)將回顧結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院呼吸內(nèi)科病房的24名護(hù)士，年齡在23-46歲之間，平均年齡為29.8歲，本科學(xué)歷以上的有14名，大專學(xué)歷的有7名，中專學(xué)歷的有3名。將24例護(hù)士隨機(jī)分為兩組，觀察組12例，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)照組12例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，對(duì)比兩組護(hù)士的護(hù)理滿意度。

1.2 方法 觀察組護(hù)士采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法，首先是對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別，然后針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施相對(duì)應(yīng)的防范策略，防范策略主要有：實(shí)時(shí)更新服務(wù)理念，強(qiáng)化法律意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。加強(qiáng)護(hù)士的素質(zhì)教育。嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行護(hù)理操作。提高重點(diǎn)環(huán)節(jié)及薄弱環(huán)節(jié)的安全性。確保各種儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。護(hù)理應(yīng)用各種警示標(biāo)識(shí)。堅(jiān)持查房制度。對(duì)照組護(hù)理實(shí)施常規(guī)護(hù)理，針對(duì)患者的需求進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)于本文中所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)于（P

2 結(jié) 果

通過指導(dǎo)兩組護(hù)士采用不同的護(hù)理管理方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理管理，觀察組護(hù)士實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果要顯著優(yōu)于對(duì)照組護(hù)士實(shí)行的常規(guī)護(hù)理。觀察組12名護(hù)士中，對(duì)護(hù)理效果非常滿意的有9例，一般滿意的有2例，不滿意的有1例，滿意度為91.7%，對(duì)照組12名護(hù)士中，對(duì)護(hù)理效果非常滿意的有5例，一般滿意的有4例，不滿意的有3例，滿意度為75%。兩組護(hù)士的護(hù)理滿意度對(duì)比具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

3 討 論

臨床上對(duì)于呼吸內(nèi)科疾病，主要是采用藥物治療及對(duì)患者的基本疾病治療，護(hù)士在醫(yī)生的指導(dǎo)下對(duì)患者實(shí)行藥物治療護(hù)理及日常護(hù)理，以幫助患者快速改善病情，并最大限度地提高患者的生活質(zhì)量。在對(duì)患者給藥的過程中，主要存在著給藥準(zhǔn)確性及給藥途徑等方面的風(fēng)險(xiǎn)，在常規(guī)的護(hù)理操作過程中，尤其是對(duì)涉及到患者血管及體內(nèi)管腔等部位的操作時(shí)，會(huì)存在著更大的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于患者的影響較大，甚至危及到患者的生命安全［3］。因此，對(duì)于此種風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)防范，以確?；颊叩纳w征穩(wěn)定。

在呼吸內(nèi)科疾病的護(hù)理過程中，隱藏著較多的風(fēng)險(xiǎn)，如護(hù)理操作、處置、配合、搶救等，如果由于護(hù)理缺陷導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，則會(huì)對(duì)患者及其家屬帶來沉重的打擊，因此，加強(qiáng)呼吸內(nèi)科的護(hù)理工作迫在眉睫。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理主要是針對(duì)呼吸內(nèi)科患者在治療過程中出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)所實(shí)施的一種管理方法，一些護(hù)理人員由于其自身素養(yǎng)的影響，導(dǎo)致其與患者出現(xiàn)矛盾后并不及時(shí)進(jìn)行解釋，致使矛盾越積越深，不僅對(duì)患者的疾病治療產(chǎn)生了巨大影響，同時(shí)也對(duì)護(hù)理人員的工作造成了制約，在很大程度上提高了護(hù)患糾紛的發(fā)生率。在本文的研究過程中，觀察組通過對(duì)護(hù)理人員實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，護(hù)理人員的滿意度達(dá)91.7%，效果顯著，而對(duì)照組護(hù)理人員則采用常規(guī)護(hù)理方法，雖然對(duì)于滿足患者需要，減少護(hù)患糾紛也起到了一定的作用，但效果較差，不利于護(hù)理人員對(duì)護(hù)理滿意度的提升［4］。由此可見，臨床上在對(duì)呼吸內(nèi)科患者實(shí)行護(hù)理的過程中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理，以提高護(hù)理人員的護(hù)理滿意度，從而更好地滿足患者治愈疾病的需求，實(shí)現(xiàn)患者病情的快速改善及生活質(zhì)量的提升，并減輕患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及精神壓力，同時(shí)降低護(hù)患之間發(fā)生糾紛的幾率，提高醫(yī)院的護(hù)理管理水平。

參考文獻(xiàn)

［1］賈永樂，單美俊.加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的思路與方法［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，21（02）：56-57 .

篇3

1．1對(duì)象

我院呼吸內(nèi)科于2008年1月以自愿參與的形式成立了2組QC小組．共14人，平均年齡為29歲，其中護(hù)士長(zhǎng)2名，主管護(hù)師3名，護(hù)師5名，護(hù)士4名。本科學(xué)歷4人，大專學(xué)歷6名，中專學(xué)歷4名。

1．2方法

1．2．1QC小組人員的選定：每小組選舉1名護(hù)士長(zhǎng)為監(jiān)督員，負(fù)責(zé)活動(dòng)內(nèi)容的監(jiān)控及對(duì)上下級(jí)部門的聯(lián)絡(luò)。每小組選舉1名有較強(qiáng)組織管理能力的成員為圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織圈內(nèi)活動(dòng)；選舉1名文筆相對(duì)較好的秘書，負(fù)責(zé)QC活動(dòng)的記錄。小組每月活動(dòng)1次，每次1～2h

1．2．2對(duì)QC小組成員的培訓(xùn)：由護(hù)理部組織培訓(xùn)QC小組活動(dòng)相關(guān)工作流程及QC活動(dòng)的方法，包括活動(dòng)的程序、選題原則和管理工具的運(yùn)用等。并選派護(hù)理骨干到上級(jí)醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)。把上級(jí)醫(yī)院的好經(jīng)驗(yàn)反饋給QC小組的每位成員，提高了我們實(shí)施的效果。

1．2．3選題：根據(jù)5M選題法(力所能及、有效可查、需時(shí)適中、醫(yī)院賞識(shí)、圈以自豪1，Qc成員一致認(rèn)為我科整體護(hù)理活動(dòng)中最薄弱的環(huán)節(jié)是健康教育。護(hù)理部首先通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，93％的患者希望接受護(hù)理人員的指導(dǎo)，了解與其相關(guān)的健康知識(shí)；其次．在每月的護(hù)理質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)呼吸內(nèi)科的健康教育存在問題。把存在的問題集中起來，然后采用5M選題法的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，最后確立以“提高呼吸內(nèi)科患者對(duì)健康教育滿意度”為本次活動(dòng)課題。

1．2.4現(xiàn)狀調(diào)查及設(shè)定目標(biāo)：對(duì)120名患者進(jìn)行自設(shè)問卷調(diào)查，問卷發(fā)放范圍包括病人及家屬等。調(diào)查表內(nèi)容：呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)、誘發(fā)因素、并發(fā)癥、常用藥物使用方法及副作用、飲食與活動(dòng)、休息與居室環(huán)境、自我保健知識(shí)與技能f氧療、腹式呼吸及有效咳嗽的方法與注意事項(xiàng)等1、遵醫(yī)行為、出院指導(dǎo)、護(hù)士?？萍夹g(shù)和服務(wù)態(tài)度等11項(xiàng)。調(diào)查結(jié)果顯示，病人及家屬對(duì)健康教育滿意度為70％。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，設(shè)定的目標(biāo)是將呼吸內(nèi)科患者對(duì)健康教育滿意度提高到95％以上。

1.2．5原因分析及要因確定：從人f護(hù)士、病人及家屬)、物(資料、材料)、法(方法、操作及管理)和環(huán)(環(huán)境)4方面對(duì)呼吸內(nèi)科患者健康教育滿意度進(jìn)行原因分析，構(gòu)建因果圖。通過因果分析，找出16個(gè)末端因素，通過分析綜合，確定以下4點(diǎn)為主要因素：(1)科內(nèi)未對(duì)護(hù)士進(jìn)行分階段健康教育知識(shí)的培訓(xùn)，新護(hù)士較多，對(duì)專科理論知識(shí)缺乏；(2)宣教內(nèi)容本身不易理解，宣傳資料不足；(3)來自農(nóng)村的患者年齡大，文化水平低，理解、接受能力差，對(duì)健康教育不夠重視；(4)護(hù)士不注重對(duì)健康教育效果的評(píng)價(jià)。

1．2．6制訂并實(shí)施對(duì)策：(1)護(hù)士作為健康教育者．首先應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，豐富自身的專科理論知識(shí)，尤其要加強(qiáng)健康教育相關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。人手發(fā)一冊(cè)《健康教育手冊(cè)》，以自學(xué)為主，不定期講解，組織小講課及護(hù)士查房，積極選派人員參加各類健康教育學(xué)習(xí)班，回來后在小組內(nèi)進(jìn)行講課，并定期進(jìn)行健康教育知識(shí)的考核，成績(jī)優(yōu)秀者給予表揚(yáng)及物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。(2)根據(jù)患者病情的不同階段制作簡(jiǎn)單、直觀及通俗易懂的宣傳資料發(fā)給患者．供其閱讀。(3)針對(duì)農(nóng)村患者文化水平低，理解、接受能力差，根據(jù)本科室制定的各階段的宣教材料，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者和家屬閱讀，反復(fù)講解并利用宣傳欄進(jìn)行宣教。對(duì)健康教育不夠重視的患者，應(yīng)加強(qiáng)溝通，合理安排教育時(shí)間，征求患者對(duì)健康教育工作的意見，不斷改善交流方式和工作作風(fēng)。(4)護(hù)士要改變護(hù)理理念。對(duì)患者實(shí)施健康教育后，如果不積極進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，我們沒有辦法知道患者掌握的情況。在分階段的健康教育過程中，在實(shí)施每個(gè)階段時(shí)及時(shí)評(píng)價(jià)上個(gè)階段的健康教育是否達(dá)到目標(biāo)．若未達(dá)到可調(diào)整或修改教育計(jì)劃，使其更加符合教育對(duì)象的實(shí)際情況。

1．2．7評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用自行設(shè)計(jì)的問卷了解患者掌握健康教育相關(guān)知識(shí)及相關(guān)技能的情況，采用觀察法了解患者的認(rèn)知態(tài)度和行為改變、遵醫(yī)情況．采用自行設(shè)計(jì)的患者滿意度調(diào)查表了解患者對(duì)護(hù)士的滿意度。

2結(jié)果

從表1～表3可以看出，經(jīng)×檢驗(yàn)，P分別<0．05、<0．025、<0．01、<0．005：QC小組活動(dòng)前后患者滿意度有顯著差異，說明經(jīng)過QC小組活動(dòng)后，提高了患者對(duì)護(hù)理人員健康教育及護(hù)理工作的滿意度。

3討論

篇4

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）02-0286-01

.一般來說，呼吸內(nèi)科疾病患病的時(shí)間比較久，同時(shí)，難以一次性治愈，容易反復(fù)發(fā)作。由于以上這些特征，內(nèi)科呼吸疾病患者的情緒容易受到影響，常出現(xiàn)煩躁、郁悶或者恐懼的情況。內(nèi)科呼吸疾病給患者的身體也帶來了巨大的痛苦，除了一般性的呼吸困難等癥狀之外，病重患者還經(jīng)常處于危機(jī)的狀態(tài)，隨時(shí)可能有生命危險(xiǎn)。因此，必須要提高呼吸內(nèi)科疾病的護(hù)理質(zhì)量，為治療疾病奠定基礎(chǔ)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院的80例內(nèi)科呼吸疾病患者，其中有男性患者45例，女性患者35例。80例患者中，有10例患者屬于慢性阻塞性肺疾病，有22例患者屬于慢性阻塞性肺氣腫，有6例患者屬于慢性肺源性心臟病。此外，支氣管哮喘患者有22例，支氣管擴(kuò)張患者有15例，患有肺癌的患者3例，臨床出現(xiàn)呼吸衰竭患者2例。

1.2嚴(yán)密觀察病情

對(duì)患者進(jìn)行密切的呼吸觀察。呼吸觀察主要針對(duì)患者呼吸的頻率和節(jié)奏為主要的觀察指標(biāo)。主要觀察患者的呼吸頻率是否正常，呼吸節(jié)奏是否穩(wěn)定，如果患者呼吸出現(xiàn)不穩(wěn)定、不規(guī)律的情況，則要對(duì)患者進(jìn)行重點(diǎn)觀察。

對(duì)患者進(jìn)行密切的意識(shí)觀察。意識(shí)觀察的主要工作是觀察患者是否存在白天嗜睡、反應(yīng)不敏捷的情況，如果有這些情況，就要考慮對(duì)患者進(jìn)行重點(diǎn)觀察。

對(duì)患者進(jìn)行密切的咳嗽觀察，咳嗽觀察的主要指標(biāo)是看患者的咳嗽是干咳還是咳痰，是否有咳血、胸痛、久咳不止的情況。此外，護(hù)士細(xì)心觀察患者的咳嗽的節(jié)律和時(shí)間點(diǎn)，并做好記錄，為后期的治療提供真實(shí)的資料。

1.3護(hù)理方案

內(nèi)科呼吸疾病患者入院之后，首先給患者細(xì)心的講述醫(yī)院的情況，以及疾病的狀況，針對(duì)患者的疑慮，或者提出的一些問題，護(hù)士耐心的解答，讓患者穩(wěn)定情緒，能夠配合醫(yī)院的護(hù)理和治療工作。為患者安排干凈清潔的病房，病房要保證有重復(fù)消毒，并且有良好的通風(fēng)效果，不在病房里面擺放任何的花草，避免花香對(duì)患者造成刺激。護(hù)士每天按時(shí)提醒患者服藥，并陪同患者到室外活動(dòng)和檢查。觀察患者的飲食情況，叮囑患者要少量多餐，進(jìn)食流失的食物，多吃水果和蔬菜。

2結(jié)果

在研究的80例呼吸內(nèi)科疾病患者中，有67例患者已經(jīng)成功被治愈康復(fù)。其余的13例患者死亡，死亡的主要原因是呼吸衰竭，并出現(xiàn)并發(fā)癥，例如，心臟衰竭、呼吸堵塞等等。

3討論

3.1心理護(hù)理

根據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，呼吸內(nèi)科患者中，以老年人居多，所以，患者入院之后，護(hù)士首先要主動(dòng)去幫扶。并在幫助的過程中主動(dòng)了解患者的具體情況，為后期展開有效護(hù)理收集信息。對(duì)于部分有沮喪、煩躁情緒的患者，護(hù)士要積極主動(dòng)的了解關(guān)心患者的情緒變化，關(guān)心患者的飲食起居，給予患者需要的幫助。對(duì)于不配合醫(yī)療人員治療的患者，護(hù)士要積極和患者溝通，提高患者治愈疾病的信心。

3.2舒適環(huán)境

病房作為患者平時(shí)居住起居的地方，有許多要注意的地方。必須，要經(jīng)常的用無刺激性氣味的消毒水來拖洗地板；為患者整理床鋪被子的時(shí)候要避免灰塵和棉絮對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)造成影響；限制每天探望患者的人數(shù)，避免感染；熱水瓶要放置在離患者比較遠(yuǎn)的地方，床上要裝上防護(hù)欄，保證患者的安全。

3.3口腔護(hù)理

呼吸機(jī)經(jīng)常作為治療呼吸內(nèi)科疾病并發(fā)癥的主要器械。由于呼吸內(nèi)科患者容易被口腔的細(xì)菌感染，造成更加嚴(yán)重的疾病，所以，護(hù)士要經(jīng)常性的幫助患者清理口腔。清理用生理鹽水棉球?yàn)橐耍尰颊叩目谇槐３智鍧?，避免真菌感染。護(hù)士要及時(shí)使用阿米卡星0.2g加生理鹽水100mL對(duì)患者展開治療，使得患者的氣道濕化。如果患者出現(xiàn)了黃粘痰，說明已經(jīng)感染，要及時(shí)采用敏感抗菌藥給患者治療?；颊呷绯霈F(xiàn)血痰，就要檢查套管和氣囊是不是有壓迫患者，并及時(shí)的修正。

3.4飲食指導(dǎo)

由于呼吸內(nèi)科疾病屬于慢性消耗疾病，發(fā)病的時(shí)候都會(huì)有咳嗽、咳痰等等癥狀。所以，護(hù)士要叮囑患者經(jīng)常進(jìn)食一些高蛋白，富含纖維的食物，以水果和蔬菜最適合。同時(shí)，要每天保持飲用一定量的水，保持呼吸道的濕潤(rùn)。為了避免患者失眠，要叮囑患者不要在睡前喝茶或者咖啡等。

3.5用藥安全

依照藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，使用病原菌敏感的抗菌藥的時(shí)候，在使用廣譜抗生素時(shí)要檢查是否真菌感染。祛痰使用溴己新，鎮(zhèn)咳常用咳必清，平喘常用氨茶堿，對(duì)患者進(jìn)行霧化治療?；颊哂盟幒?，護(hù)理人員要密切觀察患者的情況，如果出現(xiàn)了不良反應(yīng)，要立即停止用藥，并對(duì)患者進(jìn)行檢查。同時(shí)，要控制好輸液的速度，如果輸液太快或者太多就會(huì)導(dǎo)致肺水腫。

4結(jié)束語

綜上所述，呼吸內(nèi)科疾病具有一定的危險(xiǎn)性，對(duì)患者的身心健康都有巨大的不良影響，所以，護(hù)理人員必須要不斷提高自身素質(zhì)，采用更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方法來提高護(hù)理質(zhì)量，提高治療的效果。

參考文獻(xiàn)

篇5

近幾年，隨著醫(yī)院通過不斷的深化改革和發(fā)展，不論是醫(yī)療技術(shù)水平還是醫(yī)療護(hù)理水平都有了明顯的提高，相對(duì)應(yīng)的是，患者的自我保護(hù)意識(shí)也在逐步加強(qiáng)，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療護(hù)理水平的要求也更多了。作為接觸患者最頻繁的醫(yī)院職工群體，醫(yī)院護(hù)理人員工作的重要性更為突出。

1呼吸內(nèi)科護(hù)理安全隱患問題分析

1.1意外事件類

1.1.1誤吸、窒息

呼吸內(nèi)科老年患者占多數(shù)，年齡因素使老年患者肌肉組織減少，結(jié)締組織彈性下降，吞咽速度下降，當(dāng)有疾病影響時(shí)，高齡老人的吞咽功能更容易失代償。研究報(bào)道稱住院高齡老人中誤吸的發(fā)生率為57.9%。再加上部分老年患者曾有腦梗死病史，吞咽肌功能不同程度降低，進(jìn)食時(shí)易嗆咳，極易造成誤吸，甚至窒息?？┭颊呷鐭o力咳嗽，或情緒高度緊張、屏氣，當(dāng)一次性咯血量大時(shí)，極易出現(xiàn)窒息而危及生命。

1.1.2管道脫落

氣胸、胸腔積液患者因病情需要必須使用胸腔閉式引流，如果出現(xiàn)局部固定不當(dāng)、過度牽拉、接口處松動(dòng)等易導(dǎo)致管道脫落而出現(xiàn)意外。其他管道如胃管、導(dǎo)尿管、氣管插管、氣管切開套管等，都可能因各種意外出現(xiàn)計(jì)劃外拔管。

1.2護(hù)理人員的因素

1.2.1技術(shù)方面

護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏、工作經(jīng)驗(yàn)不足，各種醫(yī)療新技術(shù)對(duì)護(hù)理人員知識(shí)結(jié)構(gòu)和護(hù)理操作水平提出了新的、更高的要求。

1.2.2護(hù)理操作執(zhí)行不嚴(yán)謹(jǐn)

在護(hù)理操作過程中不細(xì)心，缺乏慎獨(dú)精神，導(dǎo)致一些護(hù)理缺陷的發(fā)生。臨床第一線的護(hù)士大多數(shù)是90后的年輕護(hù)士，缺乏吃苦耐勞精神和主動(dòng)護(hù)理服務(wù)的理念。

1.2.3應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的綜合素質(zhì)低

低年資護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力，在搶救中缺乏預(yù)見性，導(dǎo)致工作忙亂無序，且協(xié)助能力差。

1.2.4缺乏護(hù)患溝通技巧

護(hù)理人員工作壓力大，易產(chǎn)生煩躁和焦慮情緒，忽略了與患者和家屬的有效溝通，不注意服務(wù)態(tài)度，導(dǎo)致患者和家屬產(chǎn)生誤解、反感、甚至與患者和家屬發(fā)生沖突。

1.2.5護(hù)理記錄存在隱患

搶救患者和護(hù)理重病患者時(shí)，護(hù)理記錄不及時(shí)、不完整，與醫(yī)療病程記錄不一致等。

1.2.6護(hù)理人員配置不足

緊張的工作環(huán)境與人力資源的不足使護(hù)士的心理壓力增大，服務(wù)不到位，患者家屬對(duì)護(hù)理人員的暴力事件發(fā)生后，缺乏組織及同行支持等使護(hù)理人員產(chǎn)生嚴(yán)重的心理問題。

2干預(yù)措施

2.1意外事件防范

2.1.1責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，對(duì)易嗆咳患者進(jìn)行飲水實(shí)驗(yàn)，正確評(píng)估患者的吞咽功能，決定患者的飲食種類。若有必要，行鼻飼營(yíng)養(yǎng)。對(duì)存在潛在誤吸的風(fēng)險(xiǎn)、可能會(huì)發(fā)生的變化進(jìn)行監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)交接班，在記錄單上進(jìn)行記錄，班班落實(shí)。

2.1.2與患者、家屬做好溝通，進(jìn)行防嗆咳、誤吸的宣教。

2.1.3對(duì)年老體弱無力咳痰者，予翻身拍背，也可以霧化吸入，促進(jìn)痰液的排出。

2.1.4對(duì)咯血患者做好宣教，囑其再次咯血時(shí)避免緊張及屏氣，輕輕將血咯出。

2.1.5對(duì)窒息風(fēng)險(xiǎn)高的患者，床頭準(zhǔn)備吸引裝置。告知家屬24h陪護(hù)，并在晨會(huì)上和全體醫(yī)師、護(hù)士溝通，以加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)潛在誤吸、窒息風(fēng)險(xiǎn)患者的重視和監(jiān)護(hù)。

2.1.6對(duì)興奮、煩躁、譫妄易發(fā)生墜床的患者，應(yīng)采取必要的措施，如使用床攔和束肢帶。

2.1.7制定并學(xué)習(xí)呼吸內(nèi)科常見意外事件預(yù)案：充分考慮呼吸內(nèi)科可能出現(xiàn)的各種意外，制定詳細(xì)的處置流程，利用每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的時(shí)間進(jìn)行情景模擬，嚴(yán)格規(guī)范各種流程細(xì)節(jié)，不斷提高護(hù)士實(shí)際解決問題的能力。

2.2健全、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度是安全護(hù)理的關(guān)鍵

2.2.1認(rèn)真學(xué)習(xí)各種規(guī)章制度和優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)的要求

認(rèn)真落實(shí)核心制度，完善疾病的護(hù)理常規(guī)，優(yōu)化、細(xì)化護(hù)理服務(wù)流程，明確崗位職責(zé)，完善監(jiān)督制度，強(qiáng)調(diào)護(hù)理安全工作的細(xì)節(jié)管理，加強(qiáng)護(hù)理安全工作細(xì)節(jié)的關(guān)注度，使每位護(hù)理人員能嚴(yán)格按照規(guī)章制度工作，做到對(duì)護(hù)理安全隱患防微杜漸。

2.2.2科室成立護(hù)理質(zhì)控小組

由護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理骨干組成，按照各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，采用不定期檢查、經(jīng)常性提問、典型案例分析等方式進(jìn)行對(duì)護(hù)理工作的監(jiān)督和強(qiáng)化，并按條例給予相應(yīng)的獎(jiǎng)懲。

2.3設(shè)立危重患者外出檢查登記本

篇6

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0368-01

筆者對(duì)呼吸內(nèi)科護(hù)理中存在的一些風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策思考如下：

1呼吸內(nèi)科護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)思考如下

筆者實(shí)際工作中可知，呼吸內(nèi)科護(hù)理過程中存在著如下風(fēng)險(xiǎn)：

1.1護(hù)士自身風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足。護(hù)士在實(shí)際護(hù)理過程中，自身風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的不足是護(hù)理工作中存在的一大風(fēng)險(xiǎn)，可以說任何風(fēng)險(xiǎn)都是由于護(hù)士自身風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足而引起的。主要體現(xiàn)在以下幾方面：①護(hù)理記錄不全面，對(duì)護(hù)理工作而言，加強(qiáng)護(hù)理措施的記錄以及患者每天甚至每小時(shí)的病情變化情況，這是一件極為重要的事情，而這都是護(hù)士常常忽略的或是不能很好完成的；②護(hù)理記錄缺乏專業(yè)性特點(diǎn)，護(hù)士人員在記錄時(shí)，不能很好地突出本系統(tǒng)的觀察要點(diǎn)，COPD患者長(zhǎng)期地大量使用廣譜抗生素，這樣極易引起二重感染，護(hù)理交班的時(shí)候未寫及口腔內(nèi)真菌的觀察；支氣管擴(kuò)張咯血的患者的血壓變化、有無腹痛、有無胸悶情況，也未及時(shí)進(jìn)行記錄。

1.2與護(hù)理實(shí)際操作相關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士人員在實(shí)際操作過程中，往往也會(huì)由于某些細(xì)節(jié)不注意，常常會(huì)導(dǎo)致一些潛在風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，主要包括以下幾個(gè)方面：①肺性腦病患者由于使用呼吸興奮劑，往往會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)，這就使得使用的藥液滲漏出來，如果不能及時(shí)地進(jìn)行拔除，藥液外流之后不能及時(shí)地進(jìn)行處理，那么這就會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生局部腫脹，甚至發(fā)生皮膚壞死；②貪睡，對(duì)于昏迷的患者而言，應(yīng)該對(duì)其使用熱水袋，在使用熱水袋時(shí)，沒有用布套進(jìn)行包扎，而且沒有交待實(shí)際的注意事項(xiàng)；③大小便失禁患者協(xié)助翻身時(shí)不慎抓傷皮膚，觀察皮膚，督促皮膚護(hù)理不力引起壓瘡的發(fā)生。

1.3與急救藥品設(shè)備相關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn)。在呼吸內(nèi)科患者中，發(fā)生急性喉哽塞的患者數(shù)量較多，這類患者的病情危重且變化較快。在實(shí)際的治療與觀察過程中，常常會(huì)出現(xiàn)呼吸機(jī)發(fā)生故障。心電圖機(jī)走低用完以及延誤了對(duì)患者的及時(shí)搶救與觀察等風(fēng)險(xiǎn)。在某些時(shí)候，護(hù)士對(duì)相關(guān)儀器設(shè)備的使用及操作不能熟練掌握，應(yīng)急措施不到位，這些情況極易使護(hù)患關(guān)系緊張。未告知口服降壓藥的患者起床時(shí)動(dòng)作宜緩慢，引起性低血壓致頭暈、摔倒的意外。呼衰患者需經(jīng)常監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)庾兓?，?dòng)脈穿刺處壓迫時(shí)間宜長(zhǎng)，壓迫位置宜正確，如果未強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)，會(huì)引起出血的危險(xiǎn)。

1.4單次吸痰時(shí)間過長(zhǎng)。兩次吸痰間隔時(shí)間短可致低氧血癥，防范措施是熟練掌握吸痰操作要領(lǐng)，抽吸時(shí)動(dòng)作輕柔。單次吸引時(shí)間應(yīng)少于15s，兩次抽吸間隔時(shí)間應(yīng)大于3min，在吸痰前、中、后適當(dāng)提高吸入氧的濃度，增大氧流量。

2呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)思考

針對(duì)以上幾點(diǎn)關(guān)于醫(yī)院呼吸內(nèi)科護(hù)理過程中所存在的風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避是非常必要的，具體的防范對(duì)策思考如下：

2.1積極加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，不斷提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，通過上述關(guān)于呼吸內(nèi)科護(hù)士存在的自身風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱問題的闡述可知，加強(qiáng)呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范與規(guī)避，首先要加強(qiáng)護(hù)理工作人員進(jìn)行護(hù)理，不斷地提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，具體而言，主要包括：加強(qiáng)護(hù)士與患者之間的交流溝通，對(duì)護(hù)理措施全面地進(jìn)行記錄，加強(qiáng)提高可信度以及書寫的質(zhì)量等。

2.2加強(qiáng)各項(xiàng)規(guī)章制度的完善與健全。在實(shí)際過程中，應(yīng)該強(qiáng)化護(hù)理工作人員的交接班制度；要做到如下三個(gè)方面的交接班流程、即書面、口頭以及床邊管理，加強(qiáng)執(zhí)行藥物檢查制度，注意各類藥物之間的配伍禁忌等，加強(qiáng)強(qiáng)化告知制度，做好簽字記錄，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離以及壓瘡防范制度的執(zhí)行與實(shí)施，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該在護(hù)理人員面前大力宣傳應(yīng)該注意護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)，以提出防范的警示等。

2.3加強(qiáng)與患者溝通，加強(qiáng)健康教育的內(nèi)容。護(hù)士要增強(qiáng)為患者服務(wù)的時(shí)間，在晨間護(hù)理、輸液、發(fā)藥、巡視病房的過程中了解患者的意識(shí)、飲食、大小便、咳嗽、咳痰情況，掌握患者病情的第一手資料。加強(qiáng)對(duì)神志模糊、躁動(dòng)患者的巡視，觀察輸液是否通暢，有無外滲，熱水袋是否過燙、有無包裹；了解服用利尿劑患者的進(jìn)食情況，口味是否偏淡；讓患者與家屬體會(huì)到護(hù)士是真心尊重患者，真心為他們服務(wù)。

2.4注意加強(qiáng)呼吸內(nèi)科病房管理。在盥洗室或過道里應(yīng)有防滑提示的標(biāo)志；發(fā)現(xiàn)地上污濕現(xiàn)象及時(shí)予以清潔、擦干；病房設(shè)備管理帶出現(xiàn)問題，及時(shí)與后勤部門聯(lián)系，督促及時(shí)維修。

2.5人為氣胸形成的處理措施是囑患者呼氣、迅速用凡士林紗布或膠布等封閉引流口，并立即通知醫(yī)師，給予氧氣吸入。氣胸嚴(yán)重者應(yīng)立即緊急排氣，迅速準(zhǔn)備一套新的胸腔閉式引流裝置，并保證其密閉性。

3討論

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生法制建設(shè)逐步趨于完善，患者在實(shí)際就醫(yī)過程中自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及醫(yī)療護(hù)理的安全要求也日益增高。作為臨床第一線的護(hù)士，肩負(fù)起與患者建立友好關(guān)系以及促進(jìn)患者早日康復(fù)的重任。呼吸內(nèi)科護(hù)理中存在的一些風(fēng)險(xiǎn)，這些風(fēng)險(xiǎn)造成了緊張的護(hù)患關(guān)系，更重要的是這些風(fēng)險(xiǎn)不利于患者的康復(fù)。因此，在實(shí)際護(hù)理過程中，應(yīng)該積極地分析呼吸內(nèi)科護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)，并提出預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策，保證無風(fēng)險(xiǎn)，這樣才能夠促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧，才能促進(jìn)患者早日康復(fù)，避免一切醫(yī)患、護(hù)患糾紛的發(fā)生。

篇7

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）01（b）-0156-02

對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)管理的定位是：風(fēng)險(xiǎn)管理是一種意識(shí)上的管理程序，風(fēng)險(xiǎn)管理的作用就是對(duì)于先存在的和一些潛在存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行評(píng)價(jià)和處理。在呼吸內(nèi)科的患者中存在的普遍特點(diǎn)是：患者的年齡都偏大、自身對(duì)于健康問題的保護(hù)意識(shí)偏低、病情的癥狀有反復(fù)發(fā)作的癥狀、病毒的發(fā)展變化比較迅速等等。由于呼吸內(nèi)科的一些特殊的原因，患者在住院期間的發(fā)生意外變故的可能性比較大，這就導(dǎo)致了呼吸內(nèi)科的護(hù)理工作需要承擔(dān)很大的責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)。為探索呼吸內(nèi)科中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的具體實(shí)施措施及在實(shí)際中的效果顯示，該院的呼吸內(nèi)科自2010年1月實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理以后，有了良好的改善，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3―6月該院呼吸內(nèi)科共接收患者782例，患者中相對(duì)危險(xiǎn)的患者473例，其中搶救次數(shù)高達(dá)526次，經(jīng)搶救無效死亡的患者有23例。該院呼吸內(nèi)科的現(xiàn)有床位有50張，護(hù)士23名，主管護(hù)師5名，護(hù)師2名，護(hù)士16名，年齡在20～45歲之前，平均年齡為21.34歲。學(xué)歷為：本科3名，大專18名，中專2名。

1.2 方法

對(duì)該院呼吸內(nèi)科病房管理中發(fā)生的各種風(fēng)險(xiǎn)事件的一些客觀原因進(jìn)行系統(tǒng)的分析，從經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)中尋找一般的風(fēng)險(xiǎn)的影響因素與一些特殊情況的特殊因素，從而對(duì)于我院的呼吸內(nèi)科的病房管理制度做以完善和整理。對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后的病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、消毒隔離的質(zhì)量以及患者的滿意程度方面進(jìn)行分析。當(dāng)然主要的存在的風(fēng)險(xiǎn)的因素有：護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)、患者的自身情況、藥品的使用情況、病毒本身的情況、病房環(huán)境的情況等等一些因素。通過對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的因素分析來制定相關(guān)的措施，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的管理的強(qiáng)化來對(duì)于數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，從而使護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

1.3 護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)管理的具體措施

1.3.1 醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)防范素養(yǎng)的提升 呼吸內(nèi)科的患者的病菌的存在形式一個(gè)極其活躍的病菌分子，在對(duì)于護(hù)士護(hù)理的專業(yè)要求素養(yǎng)就相當(dāng)?shù)膰?yán)格，護(hù)士護(hù)理的專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)也是患者恢復(fù)的主要影響因素，在這個(gè)整個(gè)的護(hù)理過程中護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的知識(shí)是護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的客觀認(rèn)證具有決定性因素。因此對(duì)于呼吸內(nèi)科的護(hù)士加強(qiáng)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防培訓(xùn)，包括防護(hù)使用物在護(hù)理中被應(yīng)用的重要性、打針、輸液過程中國(guó)的醫(yī)療器材使用的規(guī)范性與損傷所要處理的環(huán)節(jié)等，通過這些來提高護(hù)士在護(hù)理過程中的防護(hù)意識(shí)，安全意識(shí)、具體操作工程的合理科學(xué)性。

護(hù)士護(hù)理專業(yè)素養(yǎng)的提升也是對(duì)于院科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度的考驗(yàn)，呼吸內(nèi)科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范的意識(shí)是受制度的影響的，因此的制度的健全對(duì)于護(hù)士的護(hù)理過程的規(guī)范性與科學(xué)性就要有了一定的參考價(jià)值，制度的規(guī)范就要求護(hù)士的護(hù)理的過程中善于利用制度，來保證護(hù)理過程中對(duì)于一些患者的提醒與健康知識(shí)的普及講解。

1.3.2 對(duì)于患者的不同情況采取的措施 患者的自身的疾病預(yù)防的意識(shí)、患者的健康教育的關(guān)注度、患者自身素質(zhì)等等一些因素是患者在接受治療的過程中對(duì)于醫(yī)護(hù)人員配合的主要影響因素，只有不斷的去提高患者的健康意識(shí)，在整個(gè)治療的過程中就減少了風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。當(dāng)然除此之外最關(guān)鍵的就是。由于呼吸疾病的主要發(fā)病群體的年齡偏大一些，這就給護(hù)理的過程增加了難度，患者的行動(dòng)，身體安全等一些原因也是存在風(fēng)險(xiǎn)憂患的，針對(duì)這一問題需要采取的措施是，對(duì)于年齡大一點(diǎn)的患者，我們要采取特殊的管理，例如要求這樣的患者必須有家人的護(hù)理，她們的一些外出的行為醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行一定的約束，保證其不再受到交替的感染。

1.3.3 對(duì)于醫(yī)藥用品的使用的風(fēng)險(xiǎn)措施 在患者的治療過程中藥品的使用是風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的主要原因，用藥安全一直是人們關(guān)注的焦點(diǎn)問題。對(duì)于藥品的使用情況的風(fēng)險(xiǎn)分析主要是關(guān)于患者對(duì)于藥物的過敏的癥狀表現(xiàn)、由于用藥過程中出現(xiàn)的一些人為的原因所造成的風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，這些都是呼吸內(nèi)科護(hù)理過程中應(yīng)該注意的問題，這就要求護(hù)士要對(duì)于患者的平時(shí)的用藥要以詳細(xì)的記錄，導(dǎo)致出現(xiàn)一些誤差而造成一些醫(yī)療事故的發(fā)生，采取專門的醫(yī)藥用品的監(jiān)管政策，保證每一位患者的藥物的使用正確。

1.3.4 對(duì)于病房的環(huán)境所采取的措施 病房的環(huán)境也是相當(dāng)主要的，呼吸內(nèi)科是一個(gè)病菌傳染比較密集的地方，患者之間的交替的感染等等一些方面都是問題的關(guān)鍵因素。當(dāng)然對(duì)于這一問題上，護(hù)士平時(shí)的護(hù)理工作中就要主義對(duì)病房的消毒情況，要保持病房的空氣的流通。并且護(hù)士要在自己的護(hù)理工作的范疇內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)的教育，要提醒他們對(duì)于病毒的預(yù)防，以免造成交替感染的情況，對(duì)于恢復(fù)造成不必要的麻煩，采取的具體措施就是醫(yī)護(hù)人員要每天定時(shí)定點(diǎn)的對(duì)病房進(jìn)行消毒處理，對(duì)于病房的管理要加強(qiáng)例如一些家屬的探望要進(jìn)行一定的登記與檢查，保證沒有新的病毒危害病房的再感染。

當(dāng)然除此之外，在出現(xiàn)一些風(fēng)險(xiǎn)糾紛問題的時(shí)候，醫(yī)院方面首先要及時(shí)的去和患者的家屬進(jìn)行溝通，患者的家屬也要積極的配合醫(yī)院的工作。對(duì)于一些糾紛問題的出現(xiàn)一定要按照正常的程序進(jìn)行解決，要明確細(xì)化每一個(gè)責(zé)任的承擔(dān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)采用的是SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

進(jìn)過一些具體的方法的實(shí)施，對(duì)于該院呼吸內(nèi)科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后的結(jié)果進(jìn)行合理的統(tǒng)計(jì)，在風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后的病房管理的評(píng)分、消毒隔離的質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量包括患者的滿意程度都有明顯的上升，具體的情況顯示結(jié)果。

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要是指將一些可能導(dǎo)致患者在治療的過程中出現(xiàn)的死亡或者傷殘的一些影響的因素進(jìn)行一定的規(guī)避，風(fēng)險(xiǎn)管理的終極目標(biāo)是為了防止或者預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，因此醫(yī)護(hù)人員要在護(hù)理的過程中盡可能的發(fā)現(xiàn)一些存在的因素，及時(shí)的進(jìn)行一些處理的保證工作的順利。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要掌握一定的風(fēng)險(xiǎn)處理的應(yīng)急方法，要了解醫(yī)院的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度。正確的面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的保障也是重要的問題，一是要對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)要進(jìn)行防范；二是要對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的時(shí)候?qū)τ陲L(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行一些合理的處置。將風(fēng)險(xiǎn)管理的防范，要提高日程上來，提高醫(yī)護(hù)人員的法律責(zé)任意識(shí)，除此之外在護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)管理我們需要做的還有很多，例如在藥物的使用中，建議要第一時(shí)間與患者進(jìn)行溝通，并保證患者的用藥情況要做不斷的更新記錄，因?yàn)獒t(yī)患糾紛中，主要存在的問題就是用藥的問題。期望護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科病房管理中的應(yīng)用越來越有價(jià)值意義。

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篇8

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.34.035 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）34-0066-02

眾所周知，呼吸內(nèi)科疾病是一種臨床常見的慢性疾病，通常患病年齡層次較高，擁有較長(zhǎng)的治療周期，加上各種患者的情況也不近相同，因此給醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理帶來了很大的麻煩，直接影響了醫(yī)護(hù)工作的正常進(jìn)行。醫(yī)護(hù)隊(duì)伍的不斷壯大，注入了新的元素和人員，也給醫(yī)護(hù)人員帶來了一定的困難，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)不足，質(zhì)量也就不能夠保證，所以護(hù)理的好壞就成了所有醫(yī)護(hù)工作人員關(guān)注的重點(diǎn)。在這里，就注重探討了新的護(hù)理模式，呼吸內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用責(zé)任制整體護(hù)理的模式的運(yùn)用，對(duì)其的臨床效果進(jìn)行探討，把運(yùn)用這種護(hù)理模式的整體護(hù)理效果進(jìn)行闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2012年12月-2013年12月收治的90例呼吸內(nèi)科患者作為對(duì)象進(jìn)行研究，將其隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組。每組45例。其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用責(zé)任制整體護(hù)理方法，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行觀察，通過不同的方法進(jìn)行比較和觀察，做出分析總結(jié)。其中，對(duì)照組男23例，女22例；年齡41～70歲；疾病分類：慢性阻塞性肺疾病12例，彌漫性肺部疾病3例，全身疾病肺部表現(xiàn)10例，哮喘病4例，肺部感染16例。觀察組男25例，女20例；年齡42～71歲；疾病分類：慢性阻塞性肺疾病1例，彌漫性肺部疾病4例，全身疾病肺部表現(xiàn)8例，哮喘病15例，肺部感染17例。兩組患者性別、年齡或疾病史比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性強(qiáng)。

1.2 方法

對(duì)以上兩組分別進(jìn)行不同的護(hù)理措施。對(duì)照組僅采用常規(guī)的護(hù)理方法，如飲食護(hù)理、健康宣教、康復(fù)護(hù)理等。觀察組采用責(zé)任制整體護(hù)理方法，包括組建護(hù)理小組、分配責(zé)任組長(zhǎng)、分配各級(jí)護(hù)士及護(hù)理的實(shí)施?？茖W(xué)合理地對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行排班，提升每位護(hù)理人員對(duì)于責(zé)任制整體護(hù)理的責(zé)任意識(shí)，具體如下： （1）組建護(hù)理小組。由經(jīng)驗(yàn)較為豐富的護(hù)理人員及護(hù)士長(zhǎng)制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，培訓(xùn)相關(guān)護(hù)理人員，定期對(duì)該小組的護(hù)理效果進(jìn)行考核，結(jié)合護(hù)理員工的職稱、綜合素質(zhì)、專業(yè)能力進(jìn)行科學(xué)的排班，對(duì)可能或已出現(xiàn)的漏洞與不足進(jìn)行分析歸納，并對(duì)應(yīng)用的措施進(jìn)行集體討論，并評(píng)價(jià)護(hù)理的效果，從而保障護(hù)理效果最大程度的發(fā)揮。（2）不斷完善工作制度。對(duì)護(hù)理工作的具體工作流程及各級(jí)護(hù)士的崗位職責(zé)進(jìn)行細(xì)化。對(duì)呼吸系統(tǒng)內(nèi)科病患進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)病房巡視工作，與患者保持良好的溝通，及時(shí)了解患者的心理活動(dòng)，給予患者更多與病魔作斗爭(zhēng)的信念。若患者在臨床護(hù)理程序中出現(xiàn)問題，應(yīng)當(dāng)立即通知主治醫(yī)生，并作好記錄工作。（3）護(hù)理人員還應(yīng)樹立認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，幫助患者更加全面地了解自身所患疾病的癥狀，起因、治療方案及注意事項(xiàng)等。其中包括具有針對(duì)性的個(gè)性化臨床護(hù)理計(jì)劃，例如健康教育宣教形式及熱藎從而提升患者對(duì)于自身所患疾病的認(rèn)知。除此之外，在日常護(hù)理工作中護(hù)理組長(zhǎng)需要對(duì)所有患者的治療及護(hù)理工作進(jìn)行管理，并對(duì)此組患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，確保護(hù)理質(zhì)量能持續(xù)上升。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床護(hù)理質(zhì)量及患者對(duì)此方法的臨床護(hù)理滿意程度，同時(shí)對(duì)護(hù)士責(zé)任制整體護(hù)理考核進(jìn)行評(píng)分。對(duì)患者滿意度調(diào)查采用問卷調(diào)查的方法。兩組均發(fā)放45份，回收45分。問卷的主要內(nèi)容包括患者對(duì)兩組護(hù)理方法的感受和意見，具體劃分成不滿意、一般、滿意及非常滿意4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，滿意率=（非常滿意+滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意率比較

對(duì)照組患者中不滿意9例，一般17例，滿意與非常滿意合計(jì)19例，護(hù)理滿意率為80.00%；觀察組患者中不滿意2例，一般3例，滿意與非常滿意合計(jì)40例，滿意率為95.56%，觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.78，P

2.2 兩組護(hù)理人員考核評(píng)分比較

觀察組護(hù)理后責(zé)任護(hù)士責(zé)任評(píng)分較對(duì)照組的滿意程度顯著改善，對(duì)照組護(hù)士護(hù)理考核平均評(píng)分為（75.9士4.9 ）分，觀察組為 （91.8士5.1）分，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

眾所周知，臨床最重要的科室之一就是呼吸內(nèi)科，而對(duì)于呼吸內(nèi)科來說，許多患者屬于慢性疾病的范圍，并且患者的情緒不穩(wěn)定，非常焦慮不安，對(duì)自身的病癥極度的失望和失落，嚴(yán)重影響治療的效果，或者在治療中引發(fā)壓瘡和感染等并發(fā)疾病，后果不堪設(shè)想。隨著醫(yī)療體系的不斷革新，新時(shí)期的護(hù)理服務(wù)工作涵蓋內(nèi)容也出現(xiàn)了很大的轉(zhuǎn)變，并且患者的自身保護(hù)意識(shí)也在不斷加強(qiáng)，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)產(chǎn)生了更高的要求：不僅對(duì)護(hù)理質(zhì)量有相應(yīng)要求，還對(duì)護(hù)理效果及護(hù)理的及時(shí)性提出了更高要求。而本文所探討的新型臨床護(hù)理方法即責(zé)任制整體護(hù)理，是指通過責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)患者進(jìn)行責(zé)任包干制的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，方便對(duì)臨床護(hù)理和以后的管理做出全方位的監(jiān)督及指導(dǎo)。優(yōu)勢(shì)明顯，特別是對(duì)因慢性病反復(fù)發(fā)作的住院患者來說，他們是呼吸內(nèi)科的住院患者中所占比重較大的人群，可以通過觀察這些患者得出這些因?yàn)榫弥尾挥?、病情反?fù)，而表現(xiàn)出體質(zhì)虛弱等的臨床癥狀。這樣一來，呼吸內(nèi)科的護(hù)理工作就越發(fā)繁重，醫(yī)護(hù)人員就更加忙碌。盡管這些年，我國(guó)的醫(yī)療隊(duì)伍不斷壯大，醫(yī)護(hù)人員也逐漸納入年輕的元素，但其自身的專業(yè)技能和業(yè)務(wù)水平卻良蕎不齊，導(dǎo)致了護(hù)理質(zhì)量的下降和護(hù)理滿意度的降低，因此如何提升護(hù)理水平成為當(dāng)前擺在醫(yī)護(hù)人員面前的首要難題。臨床試驗(yàn)表明，責(zé)任制整體護(hù)理方法在呼吸內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用取得了顯著的效果，得到了廣大患者及醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可和信任。責(zé)任制整體護(hù)理臨床實(shí)踐時(shí)，醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)當(dāng)對(duì)病患的病情進(jìn)行全面細(xì)致的了解，從而有針對(duì)性的開展護(hù)理工作，同時(shí)還應(yīng)做好病患家屬的心理疏導(dǎo)工作，取得家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)是將責(zé)任進(jìn)行嚴(yán)格劃分，明確各部分的職責(zé)所在，能有效提高護(hù)理滿意度，使患者對(duì)其接受的護(hù)理服務(wù)非常滿意。

責(zé)任制整體護(hù)理方法的護(hù)理過程是由資歷較深的護(hù)士帶領(lǐng)管理，所以可以帶動(dòng)年輕的護(hù)士，幫助其學(xué)習(xí)護(hù)理方法和穩(wěn)定心態(tài)，進(jìn)而提高自身的護(hù)理水平和職業(yè)素質(zhì)。這種方法還能夠使傳統(tǒng)護(hù)理中被動(dòng)檢查的模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與的模式，明顯改善護(hù)理質(zhì)量各方面指標(biāo)。同時(shí)，也能夠促使護(hù)士充分了解患者的病情，并能夠得到主管醫(yī)師的認(rèn)可。就上述的方案就可以體現(xiàn)出，責(zé)任制整體護(hù)理在整個(gè)呼吸內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的好處和優(yōu)勢(shì)，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)擁有極大的效果和得到一致的好評(píng)。

綜上所述，呼吸內(nèi)科服務(wù)領(lǐng)域中推行責(zé)任制取得了很好的臨床效果，有著極高的推廣應(yīng)用價(jià)值。該方法的出現(xiàn)不但對(duì)于病患的康復(fù)起到了極佳的輔助效果，還有利于加強(qiáng)病患對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，因此受到廣大醫(yī)護(hù)人員及患者的認(rèn)可，具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。

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篇9

1．1．1跌倒

呼吸內(nèi)科的患者以老年人居多，存在體質(zhì)虛弱、視力下降，反應(yīng)能力差等因素;部分患者使用易致跌倒的藥物，如利尿劑、血管擴(kuò)張劑、抗過敏、降血糖藥等藥物，易發(fā)生跌倒，造成意外。

1．1．2墜床

肺性腦病患者常出現(xiàn)興奮、煩躁等表現(xiàn)，伴隨神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如老年癡呆等患者，易發(fā)生墜件。

1．1．3窒息、誤吸

咯血、痰液增多不易咳出的患者，易導(dǎo)致窒息;伴隨神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者(如腦梗死等)易出現(xiàn)吞咽困難，進(jìn)食嗆咳而造成窒息、誤吸。

1．1．4管道脫落

氣胸、胸腔積液的患者常采用胸腔閉式引流，如因固定不妥、活動(dòng)不當(dāng)、過度牽拉等原因會(huì)造成管道脫落;胃管、導(dǎo)尿管、氣管插管、氣管切開等管道存在計(jì)劃外拔管的可能。

1．2?？撇僮饕?guī)程執(zhí)行不到位

1．2．1氧療隱患

氧療時(shí)如吸入氧濃度過高、吸氧時(shí)間過長(zhǎng)可發(fā)生氧中毒;慢性阻塞性肺疾病的患者，持續(xù)高濃度吸氧會(huì)造成二氧化碳潴留，引發(fā)或加重Ⅱ型呼吸衰竭;部分患者對(duì)氧療依從性差，自行停止吸氧而不能達(dá)到預(yù)期療效。

1．2．2吸痰護(hù)理隱患

病情評(píng)估不到位、單次吸痰時(shí)間過長(zhǎng)、兩次吸引間隔時(shí)間短等因素，可致低氧血癥使病情加重，引發(fā)意外。

1．3護(hù)理人員方面的因素

1．3．1綜合能力欠缺

現(xiàn)階段護(hù)士的知識(shí)層次雖然有所提高，但是實(shí)際工作發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力參差不齊;?？婆嘤?xùn)不到位、急救技能掌握不夠、應(yīng)急能力差等因素直接影響搶救效果;同一患者往往合并多種疾病，因涉及到多?？频淖o(hù)理問題而存在一些護(hù)理矛盾，對(duì)護(hù)士提出更高的要求。

1．3．2工作中缺乏高度責(zé)任心

工作粗心大意，缺乏慎獨(dú)精神;觀察病情不夠細(xì)致，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的隱患，干預(yù)不及時(shí);職責(zé)、制度、流程執(zhí)行不規(guī)范等因素。

1．4護(hù)理管理因素

1．4．1質(zhì)量管理體系不完善

護(hù)理管理監(jiān)控過分注重考核，缺乏細(xì)節(jié)管理理念，應(yīng)急預(yù)案落實(shí)不到位，措施不得力，護(hù)理核心制度未嚴(yán)格執(zhí)行造成護(hù)理缺陷是一種發(fā)生率較高，損失較大的風(fēng)險(xiǎn)。

1．4．2護(hù)理人員的配置與工作強(qiáng)度不對(duì)稱

護(hù)理人員的配置不能滿足患者的需要，護(hù)理人力資源的缺乏，尤其是患者的護(hù)理需求增多，使護(hù)士超負(fù)荷從事繁重的工作，造成精力不足、注意力不集中、環(huán)節(jié)質(zhì)量無法控制、服務(wù)不到位，給患者帶來不安全感;管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素。

二、呼吸內(nèi)科護(hù)理安全隱患防范對(duì)策

2．1意外事件防范

2．1．1充分評(píng)估患者，采取相應(yīng)的防護(hù)措施

對(duì)存在有意外事件高危因素的患者，于床頭建立警示標(biāo)識(shí);與家屬進(jìn)行有效溝通，取得家屬的信任與配合，留有家屬照顧;同時(shí)認(rèn)真落實(shí)交接班制度及分級(jí)護(hù)理制度。易跌倒的患者避免單獨(dú)走動(dòng)，必要時(shí)臥床休息;存在興奮、煩躁等易發(fā)生墜床意外的患者，采取必要的防護(hù)措施，如床欄的應(yīng)用、束肢帶應(yīng)用;對(duì)存在窒息、誤吸危險(xiǎn)因素的患者，及時(shí)采取有效的措施，床邊備有吸引器，必要時(shí)安置患者于搶救室;吞咽困難、嗆咳的患者，將食物調(diào)成糊狀，抬高床頭30°～45°，必要時(shí)留置胃管;各種引流管道固定妥當(dāng)，避免折疊、扭曲、脫出、受壓，保持有效引流，避免計(jì)劃外拔管;胸腔閉式引流患者，床邊備有相關(guān)物品，如血管鉗、消毒凡士林紗布等。

2．1．2制定呼吸科常見意外事件的應(yīng)急預(yù)案，組織護(hù)士學(xué)習(xí)利

用晨會(huì)、交接班時(shí)進(jìn)行情景模擬，一旦發(fā)生意外事件，如何應(yīng)對(duì)處理等注意事項(xiàng)，以不斷提高護(hù)士解決問題的能力。

2．2規(guī)范?？菩宰o(hù)理操作，加強(qiáng)監(jiān)督與管理

2．2．1氧療護(hù)理

正確評(píng)估病情，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑;嚴(yán)格掌握氧療適應(yīng)證、氧濃度、吸氧方式及時(shí)間等要求;嚴(yán)密觀察氧療效果與反應(yīng);加強(qiáng)患者的安全與健康宣教，提高患者氧療依從性。

2．2．2熟練掌握吸痰操作要領(lǐng)

正確控制負(fù)壓(40．0～53．3kPa，小兒＜40．0kPa)，在無負(fù)壓的前提下插管，抽吸時(shí)動(dòng)作輕柔;單次吸引時(shí)間應(yīng)少于15s，兩次抽吸間隔時(shí)間應(yīng)大于3min;在吸痰前、中、后，適當(dāng)提高吸入氧的濃度，增大氧流量，并密切觀察患者的病情變化。2．3提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，加強(qiáng)工作責(zé)任心

2．3．1提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，鼓勵(lì)護(hù)士參加多種形式的繼續(xù)教育培訓(xùn)，通過多途徑、多渠道獲得國(guó)內(nèi)外的新知識(shí)、新動(dòng)態(tài)、新觀念;加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士的培養(yǎng)，按需交叉培訓(xùn)，落實(shí)“三定方案”，對(duì)年輕護(hù)士的成長(zhǎng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)持續(xù)的觀察、評(píng)價(jià)。

2．3．2加強(qiáng)工作責(zé)任心

教育護(hù)士嚴(yán)格按職責(zé)、制度、流程落實(shí)各項(xiàng)治療護(hù)理措施，克服麻痹大意的工作態(tài)度，培養(yǎng)應(yīng)有的慎獨(dú)精神。

2．4加強(qiáng)護(hù)理安全管理，合理利用人力資源

2．4．1加強(qiáng)護(hù)理安全管理

制定《呼吸內(nèi)科?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》、《呼吸內(nèi)科應(yīng)急預(yù)案》，修訂《呼吸科?？谱o(hù)理常規(guī)》及《呼吸科專科操作》等項(xiàng)目;病區(qū)實(shí)行全員參與的質(zhì)控模式，成立質(zhì)控小組，建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)跟蹤檢查表，加大質(zhì)控力度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正處理。

2．4．2合理利用人力資源，改善超負(fù)荷工作狀態(tài)

篇10

【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科；護(hù)理工作

【中圖分類號(hào)】R473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2014）04-0212-02

1 呼吸內(nèi)科病房護(hù)理常見的不安全因素

1.1 技術(shù)方面

新護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)不扎實(shí)、技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足、護(hù)士間協(xié)作能力不強(qiáng)可能導(dǎo)致靜脈穿刺不成功，紅燈接應(yīng)不及時(shí)，各種處置不及時(shí)等。

1.2 管理方面

1.2.1 人員調(diào)配不合理。傳統(tǒng)的排班模式已不能適用日新月異的發(fā)展的需要。舊的排班模式所暴露的問題主要在于忙時(shí)段紅燈接應(yīng)不及時(shí)；治療與護(hù)理分組進(jìn)行，護(hù)士對(duì)病人的病情及病情進(jìn)展不了解；晚夜班護(hù)士工作壓力大，尤其是心理壓力。

1.2.2 安全管理制度不全、反饋不及時(shí)，出現(xiàn)安全隱患未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或及時(shí)總結(jié)，同一類的差錯(cuò)或事故反復(fù)出現(xiàn)，護(hù)理書寫、消毒隔離、危重患者安全護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理未分類整理并持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理安全教育不完善。

1.3 環(huán)境方面

1.3.1 病房環(huán)境方面。呼吸內(nèi)科慢性疾病患者居多，機(jī)體免疫功能低下，患者及家屬擔(dān)心受涼感冒，不愿開窗通風(fēng)，加之有些患者床上大小便、隨意排痰等，可能造成室內(nèi)有異味、空氣細(xì)菌菌落數(shù)超標(biāo)，增加院內(nèi)感染的發(fā)生機(jī)率，不益于患者的身心康復(fù)。

1.3.2 安全防護(hù)方面。躁動(dòng)、行動(dòng)不便的患者未及時(shí)使用防護(hù)欄，易造成墜床；跌倒、墜床、壓瘡標(biāo)示牌不醒目，床旁呼叫器未放置在病人易取用之處，地面水跡未及時(shí)擦干，通道有障礙物、座椅不穩(wěn)均可致病人摔倒，跌倒或發(fā)生意外時(shí)，不能及時(shí)呼叫；廁所燈、地?zé)暨\(yùn)行不正常時(shí)，未及時(shí)維修；設(shè)備帶上使用電器，如手機(jī)充電器、電腦、電飯鍋等，干擾醫(yī)療儀器的正常運(yùn)行。

1.4 護(hù)士方面

1.4.1 未嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)，特別是在病人工作忙的情況下不能將三查八對(duì)的內(nèi)容落實(shí)到實(shí)際工作中，如執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑，有疑問時(shí)不請(qǐng)示不報(bào)告，在注射發(fā)藥中張冠李戴，給錯(cuò)藥或未按時(shí)發(fā)藥。

1.4.2 護(hù)士工作責(zé)任心差，疏忽大意，未認(rèn)真履行職責(zé)，未認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)，違反操作規(guī)程，擅離職守，巡視病房不及時(shí)，觀察病情不仔細(xì)等。

1.4.3 缺乏法律知識(shí)，自我維權(quán)意識(shí)不強(qiáng)，自身不重視學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)。

1.5 患者方面

1.5.1 患者對(duì)自身疾病了解較少?；颊呦麓不顒?dòng)不方便，臥床休息期間長(zhǎng)，且多為高齡患者，因而極易泌尿道感染及壓瘡等并發(fā)癥。為此在并發(fā)癥增加、活動(dòng)長(zhǎng)期受限及醫(yī)療費(fèi)用不斷增加等因素影響下，加上患者對(duì)病情了解較少，極易對(duì)護(hù)理工作人員產(chǎn)生抵觸或不信任情緒，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛等不良后果。

1.5.2 一些癥狀不明的患者常不遵守、不配合醫(yī)院規(guī)章制度，私自離院外出或請(qǐng)假后未按時(shí)返回；患者及其家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理期望值過高，對(duì)病情惡化不理解、不接受等。

2 加強(qiáng)呼吸內(nèi)科護(hù)理工作的措施

2.1 技術(shù)方面

制訂完善分層培訓(xùn)方案，經(jīng)常性的進(jìn)行專業(yè)技術(shù)理論培訓(xùn)，定期進(jìn)行操作技能考核。護(hù)士不僅要熟練掌握各科專業(yè)知識(shí)，還要具備嫻熟的搶救技能、良好的同事協(xié)作關(guān)系及較高的應(yīng)激能力。因此管理者應(yīng)給護(hù)士提供學(xué)習(xí)進(jìn)修的條件，不斷滿足護(hù)士工作中對(duì)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)知識(shí)的需求，同時(shí)對(duì)人際溝通方面的技能也要作相應(yīng)的培訓(xùn)。

2.2 管理方面

2.2.1 彈性排班。我們科對(duì)排班模式進(jìn)行大膽改革，實(shí)行彈性排班，充實(shí)忙時(shí)段的人力配備，白班實(shí)行扁平化管理，及分組管理，對(duì)病人實(shí)施整體護(hù)理；晚夜班改為雙人值班以使護(hù)士超負(fù)荷工作的現(xiàn)狀得以明顯改善，同時(shí)也減輕了護(hù)士上晚夜班的心理壓力。

2.2.2 加強(qiáng)護(hù)理安全教育，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意。把安全防事故教育作為經(jīng)常性教育工作來抓，牢固樹立“安全第一，第一安全”的思想觀念。

2.3 環(huán)境方面

2.3.1 指導(dǎo)病人及家屬適時(shí)開窗通風(fēng)、定期使用負(fù)離子消毒機(jī)消毒，減少室內(nèi)空氣細(xì)菌，降低院感的發(fā)生機(jī)率。

2.3.2 躁動(dòng)、行動(dòng)不便的患者及時(shí)上好兩側(cè)護(hù)欄；有跌倒、墜床、壓瘡高危時(shí)，在床頭翻好高危標(biāo)示牌；告知患者呼叫器的用法，無陪人且行動(dòng)不便的老年人放置于其易取之處；在配餐間、衛(wèi)生間等放置防滑標(biāo)示牌，及時(shí)督促衛(wèi)生員拖干地面水漬，及時(shí)清除通道有障礙物；定期檢查座椅，如有松動(dòng)及時(shí)送修；廁所內(nèi)放置防滑墊并設(shè)有扶手；每月定期檢查廁所燈、地?zé)暨\(yùn)行狀況，不正常的及時(shí)維修；查房時(shí)檢查電插板、插座等，及時(shí)制止其他電器的使用。

2.4 護(hù)士方面

2.4.1 嚴(yán)格落實(shí)三查八對(duì)制度。三查：備藥時(shí)與備藥后查，發(fā)藥、注射、處置前查，發(fā)藥、注射、處置后查；八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、藥品有效期。認(rèn)真理解好三查八對(duì)的內(nèi)容，嚴(yán)格落實(shí)，三查八對(duì)貫穿于護(hù)理工作的始終；掛藥或換藥時(shí)采取兩種以上的方法（如床頭卡、患者應(yīng)答、腕帶、身份證等）識(shí)別患者身份，準(zhǔn)確無誤后方可執(zhí)行。杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.4.2 加強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心，對(duì)工作經(jīng)常疏忽大意的護(hù)士進(jìn)行單獨(dú)談話，加強(qiáng)護(hù)士履行各自職責(zé)、執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)的督查力度，強(qiáng)調(diào)護(hù)士必須按操作規(guī)程完成護(hù)理工作，堅(jiān)守崗位，按分級(jí)護(hù)理制度巡視病房、觀察病情等，以避免醫(yī)療事故的發(fā)生。

2.5 患者方面

2.5.1 加強(qiáng)并發(fā)癥及患者心理的護(hù)理?；颊咭驓獯俚扔绊懶枧P床休息，日?；顒?dòng)或多或少均有所受限。因此其出現(xiàn)泌尿系感染及壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率高，患者情緒也隨之不穩(wěn)，除了給予一定的心理護(hù)理，還需制定強(qiáng)化措施加以防范。護(hù)理人員要盡可能在工作間隙和患者進(jìn)行溝通交流，對(duì)其病情進(jìn)行分析，對(duì)有焦慮不安、情緒抑郁的患者可正確引導(dǎo)其宣泄，使其情緒盡快穩(wěn)定下來。

2.5.2 認(rèn)真做好入院宣教工作，患者應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，未經(jīng)許可不得私自外出或請(qǐng)假后一定要按時(shí)返回，否則按自動(dòng)出院處理；責(zé)任護(hù)士應(yīng)非常熟悉掌握患者的病情，并做好解釋和告知工作。

3 結(jié)束語