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篇1

老齡化人口數(shù)量正在逐年增多，增大了對養(yǎng)老機構(gòu)的需求，還需要在培育養(yǎng)老護理員方面加大工作力度，不斷提高他們的專業(yè)素質(zhì)以及綜合護理技能，使其能夠更好的滿足實際工作的要求，促進養(yǎng)老服務(wù)模式的變革。所以，要加大對養(yǎng)老護理員的教育培訓(xùn)力度，通過綜合性的教育培訓(xùn)，提高他們的綜合素質(zhì)。為了保證養(yǎng)老護理員教育培訓(xùn)的質(zhì)量，必須構(gòu)建系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn)標準，激發(fā)養(yǎng)老護理員的工作熱情，使得他們更加積極主動的投入到養(yǎng)老服務(wù)當中。

1.建設(shè)養(yǎng)老護理員培訓(xùn)總體標準

加強對養(yǎng)老護理員的教育培訓(xùn)，使其能夠最大化的滿足養(yǎng)老服務(wù)需求是當前構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)體系的重要措施。而為了保證培訓(xùn)工作質(zhì)量，就必須要建立相應(yīng)的培訓(xùn)標準。在一個完善的培訓(xùn)標準體系當中，首先需要設(shè)定的是培訓(xùn)工作的總體標準。在整體性標準建設(shè)當中需要重點把控好以下幾個環(huán)節(jié)：第一，培訓(xùn)場地和設(shè)施。在培訓(xùn)場地的設(shè)置以及各項培訓(xùn)設(shè)施的安排方面，必須要符合養(yǎng)老護理員理論和實踐學(xué)習(xí)的要求，配備有專門的培訓(xùn)設(shè)施和模擬場地，確保這些場地設(shè)施能夠輔助養(yǎng)老護理員完成多種護理技能的實踐操作，積累豐富的護理理論知識。第二，師資隊伍。培育養(yǎng)老護理員的師資團隊必須要有較強的專業(yè)素質(zhì)能力以及職業(yè)素養(yǎng)，以便通過言傳身教和示范指導(dǎo)等多元方法強化對養(yǎng)老護理員的教育指導(dǎo)。第三，培訓(xùn)檔案建設(shè)。專門為養(yǎng)老護理人員建立培訓(xùn)檔案，記錄培訓(xùn)過程以及整個過程當中護理員的一系列表現(xiàn)，以便為培訓(xùn)評價打下基礎(chǔ)。第四，培訓(xùn)評價與改進。在培訓(xùn)評價體系和標準建設(shè)當中，需要設(shè)置彈性空間，以便進行評價調(diào)整和改進。

2.設(shè)置培訓(xùn)機構(gòu)及培訓(xùn)對象標準

從事養(yǎng)老護理員培訓(xùn)的培訓(xùn)機構(gòu)要滿足的標準主要包括：第一，培訓(xùn)機構(gòu)具備對養(yǎng)老護理員實施專業(yè)化培訓(xùn)的師資團隊，同時擁有獨立法人資格，能夠順利的完成與養(yǎng)老護理員培訓(xùn)一系列的保障工作。第二，具備豐富的培訓(xùn)經(jīng)驗，同時在培訓(xùn)場地以及相關(guān)設(shè)施方面非常完美，能夠有效培育經(jīng)驗和技能過硬的養(yǎng)老護理員團隊。第三，設(shè)置有完善的培訓(xùn)計劃、流程、組織和考核制度。培訓(xùn)機構(gòu)需要立足學(xué)員實際情況，制定符合他們學(xué)習(xí)規(guī)律的計劃，對工作流程進行規(guī)范，與此同時，能夠形成對養(yǎng)老護理員培訓(xùn)結(jié)果的全方位考核。第四，具備完善的師資管理、學(xué)員管理、教學(xué)管理、檔案管理等方面的制度，能夠為培訓(xùn)工作的實施提供制度保障。第五，具備實施理論和實踐綜合教學(xué)的方法、場地、設(shè)備設(shè)施等條件。接受培訓(xùn)對象需要滿足的標準主要有：第一，熱愛養(yǎng)老護理工作，具備職業(yè)道德素質(zhì)，能夠在日常工作當中堅守職業(yè)準則。第二，本身擁有一定的養(yǎng)老護理知識和專業(yè)技能。第三，能夠在接受培訓(xùn)的過程當中認真學(xué)習(xí)和消化，努力完成各項培訓(xùn)工作任務(wù)，主動接受培訓(xùn)考核。

3.完善養(yǎng)老護理員培訓(xùn)考核標準

篇2

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，人民生活水平的穩(wěn)步提高和人口期望壽命的延長，人口老齡化及其老齡人口健康照料問題已成為21世紀我國及世界共同面臨的民生問題，這不僅為社會和家庭帶來巨大的壓力，也對養(yǎng)老護理工作提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。養(yǎng)老護理隊伍是養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)中從事老年人生活照料、康復(fù)護理、精神慰藉等服務(wù)的最大群體[1]。然而，目前老年護理隊伍建設(shè)面臨著持證率低、培訓(xùn)內(nèi)容陳舊、培訓(xùn)覆蓋面窄等問題，政府和養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)分析養(yǎng)老機構(gòu)護理員培訓(xùn)需求，制定相關(guān)措施加強培訓(xùn)。本文就養(yǎng)老機構(gòu)護理員培訓(xùn)現(xiàn)狀及對策研究綜述如下：

1.養(yǎng)老機構(gòu)護理員的培訓(xùn)現(xiàn)狀

1.1養(yǎng)老機構(gòu)護理員持證率低 2000年國家《勞動法》和《職業(yè)教育法》規(guī)定了從事技術(shù)復(fù)雜以及涉及國家財產(chǎn)、人民生命安全和消費者利益的90個職業(yè)的人員（含養(yǎng)老護理員），必須經(jīng)過培訓(xùn)并取得相應(yīng)的職業(yè)資格證書后方可就業(yè)上崗[2]。但由于國家有關(guān)養(yǎng)老護理就業(yè)準入的規(guī)定缺乏完善的監(jiān)督機制，地方相關(guān)部門對養(yǎng)老護理從業(yè)人員的培訓(xùn)教育重視不夠，大量未取得護士執(zhí)業(yè)資格及國家養(yǎng)老護理員職業(yè)資格的人員從事老年護理工作。據(jù)統(tǒng)計，全國現(xiàn)有約100萬養(yǎng)護人員，其中95%以上沒有執(zhí)業(yè)證書，普遍缺乏專業(yè)護理知識[3]。調(diào)查顯示，北京、上海等市持證率為57.4%，其中社會力量興辦的養(yǎng)老機構(gòu)持證率僅為43.5%。廣州市養(yǎng)老護理員持證率更低，僅為12%。天津市141家民辦養(yǎng)老機構(gòu)中甚至有52.7%的養(yǎng)老護理員連簡單培訓(xùn)都沒有進行，養(yǎng)老護理員5成無證在崗[4]。

1.2養(yǎng)老機構(gòu)護理員培訓(xùn)內(nèi)容陳舊 培訓(xùn)內(nèi)容多為生活照料知識、老人安全知識及常見老人疾病的簡單護理知識，而老人心理護理及康復(fù)、急救知識培訓(xùn)極少，難以滿足老人對護理服務(wù)的特殊需要。而培訓(xùn)后的知識應(yīng)用于實踐過程中，護理員認為仍然難以完全勝任養(yǎng)老院的照護工作。專業(yè)知識的缺乏不僅不能為老年人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，甚至由于缺乏護理專業(yè)知識，可能導(dǎo)致差錯事故的發(fā)生。

1.3養(yǎng)老機構(gòu)護理員培訓(xùn)覆蓋面小 目前全國、省級養(yǎng)老護理員的培訓(xùn)基地主要側(cè)重于養(yǎng)老護理員晉級培訓(xùn)，包括初級（國家職業(yè)資格五級）、中級（國家職業(yè)資格四級）、高級（國家職業(yè)資格三級）、技師（國家職業(yè)資格二級）。由于每個級別的晉升條件中都有年限的限制，即對于養(yǎng)老護理員個體而言要經(jīng)過3-4年才有晉升培訓(xùn)的機會，當然各市、縣民政機構(gòu)也組織提供培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機會，但缺乏系統(tǒng)性、持續(xù)性和評價性，相對于養(yǎng)老護理員隊伍規(guī)范化建設(shè)的需求，培訓(xùn)覆蓋面小，培訓(xùn)時間短[5]。

2.養(yǎng)老機構(gòu)護理員的培訓(xùn)對策

2.1提高養(yǎng)老機構(gòu)護理員職業(yè)培訓(xùn)重要性的認識 養(yǎng)老行業(yè)的快速發(fā)展，加速了對高素質(zhì)服務(wù)專業(yè)人才的需求，不同的老年群體，有不同的養(yǎng)老需求，但我國護理業(yè)發(fā)展與國際標準水平相比遠遠不相適應(yīng)。目前，大部分養(yǎng)老護理人員是直接從社會招聘過來的下崗或農(nóng)村務(wù)工人員，以初中和高中文化程度為主；而養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)當是綜合性和專業(yè)性相結(jié)合的領(lǐng)域，養(yǎng)老護理員除了需要具備必要的醫(yī)學(xué)、康復(fù)和護理知識與技術(shù)外，對其自身的思想道德素質(zhì)、語言溝通、交往禮儀、社會組織能力也有較高的要求。針對培訓(xùn)對象的特點及行業(yè)需求狀況，以滿足崗位任職需求為目標，以能力和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)為核心，確定整體課程目標，在形式上采用項目組合的方式，每個項目中分為不同的專題，按照項目、專題進行教學(xué)[6]。

2.2分析養(yǎng)老機構(gòu)護理員培訓(xùn)需求 據(jù)調(diào)查[7]，養(yǎng)老護理人員最希望受到的培訓(xùn)內(nèi)容為老年人常見疾病基礎(chǔ)護理知識，其次是心理護理知識、生活照料知識、康復(fù)知識、安全及緊急救護知識。因此養(yǎng)老院的護理員必須掌握一定的疾病護理知識，來滿足患病老人的疾病護理需求。

2.3實施養(yǎng)老機構(gòu)護理員的分層次培訓(xùn) 養(yǎng)老機構(gòu)可采取分層培訓(xùn)的方式對養(yǎng)老護理員進行培訓(xùn)。所謂分層培訓(xùn)是指按照不同年齡、等級、能力進行劃分的培訓(xùn)教育方式?？沙浞掷米o齡長短或職稱、文化等級等屬性將護理員進行分批分層次培訓(xùn)。

2.4發(fā)揮地方高校護理專業(yè)優(yōu)勢和作用 探索適合養(yǎng)老護理人才培養(yǎng)的培訓(xùn)方法和內(nèi)容 建設(shè)養(yǎng)老護理人才隊伍，利用醫(yī)學(xué)院校豐富的護理教學(xué)資源和優(yōu)秀的護生資源，護理專業(yè)可發(fā)揮積極作用。

3.小結(jié)

老年人群是弱勢群體，老年人群中約70%以上同時患有兩種或兩種以上的慢性疾病，自理能力低，發(fā)病率高，并發(fā)癥多。因此，政府和養(yǎng)老機構(gòu)要重視護理員的繼續(xù)教育和崗位培訓(xùn)，建立學(xué)習(xí)型的養(yǎng)老機構(gòu)，根據(jù)老年護理工作的規(guī)律和特點，科學(xué)、合理地制定培訓(xùn)計劃，建立一支由護理專家、高學(xué)歷護士及處于職業(yè)生涯成熟期的護士組成的師資隊伍，對處于職業(yè)起點及低學(xué)歷或無學(xué)歷的護理員進行培訓(xùn)指導(dǎo)。

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篇3

養(yǎng)老護理是當前的緊缺專業(yè)，我院護理專業(yè)根據(jù)當前社會的發(fā)展現(xiàn)狀，結(jié)合自身專業(yè)特點及學(xué)生將來就業(yè)的實際需要，在三年制護理專業(yè)高職生中開展了中級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)。在培訓(xùn)教學(xué)過程中，發(fā)現(xiàn)很多中級養(yǎng)老護理員工作技能都與解剖學(xué)知識關(guān)系密切，而學(xué)生理解和學(xué)習(xí)起來有一定困難，本文把培訓(xùn)過程中出現(xiàn)頻率較高和較易出現(xiàn)混淆的解剖學(xué)內(nèi)容進行了歸納，希望能在學(xué)生學(xué)習(xí)過程中起到一定作用。

一、養(yǎng)老護理員培訓(xùn)的社會背景

隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平和醫(yī)療保健水平的不斷提高，很多急慢性病都得到有效的控制，人均壽命增長，我國2011年居民平均壽命為71歲，是解放前平均壽命的兩倍?！?010年度中國老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示（公報數(shù)據(jù)均不包括港澳臺地區(qū)），2010年全國60歲及以上老年人口已達1.7765億，占總?cè)丝诘谋戎剡_13.26%，與2000年第五次全國人口普查相比，上升了2.93個百分點，表明我國已經(jīng)進入了老齡化社會。面對這樣的社會問題，我國各級人民政府高度重視老年福利事業(yè)的發(fā)展，逐步形成區(qū)縣、街道、社區(qū)三級社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和網(wǎng)絡(luò)，即三級養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)。旨在保證我國老年人能安度晚年，保持愉快、健康的生活。但目前我國養(yǎng)老護理人員的實際情況是：護理人員專業(yè)技能差、護理人員文化素質(zhì)低、護理人員年齡偏大、專業(yè)人才培養(yǎng)不足，流失嚴重，人才嚴重不足，全國養(yǎng)老護理員約有2萬余人，但需求量約為1000萬人，缺口很大。因此提高養(yǎng)老護理員的數(shù)量和專業(yè)技能在當今社會背景下顯得尤為重要和緊迫。

二、解剖學(xué)知識與養(yǎng)老護理員工作技能的關(guān)系

人體解剖學(xué)是研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學(xué)，也是護理專業(yè)學(xué)科中一門重要的基礎(chǔ)課程。目的是使學(xué)生掌握人體各器官的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)和相關(guān)器官的位置毗鄰。對于養(yǎng)老護理員來說，老年人在身體狀況和器官功能上與青壯年相比有不同程度的差距，這就要求在老年人的護理操作過程中要動作輕柔、速度減慢、減少環(huán)境刺激等。中級養(yǎng)老護理員工作技能主要包括：1.生活照料；2.技術(shù)護理；3.康復(fù)護理和心理護理。生活照料主要包括清潔衛(wèi)生、睡眠照料與疼痛護理、飲食照料。護理技術(shù)主要包括給藥、觀察、消毒、冷熱應(yīng)用、護理記錄、急救技術(shù)等?？祻?fù)護理和心理護理主要包括肢體康復(fù)、老年人閑暇活動等。養(yǎng)老護理員主要工作技能中各部分內(nèi)容都與解剖學(xué)知識密切相關(guān)。

三、解剖學(xué)知識在養(yǎng)老護理員工作技能中的應(yīng)用

1.生活照料

①清潔衛(wèi)生：壓瘡護理要注意不同受壓部位不同。仰臥位：跟骨、尾骨、骶骨、尺骨鷹嘴、肩胛岡、枕外隆凸；俯臥位：髕骨、髂前上棘、肋骨、胸骨、下頜骨頦部、額骨；側(cè)臥位：內(nèi)踝、外踝、股骨內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁、股骨大轉(zhuǎn)子、髂結(jié)節(jié)、肱骨外上髁、肩峰、耳廓軟骨。

②疼痛護理：內(nèi)臟疼痛定位不準確的是因為內(nèi)臟神經(jīng)的傳入途徑比較分散，一個臟器的感覺纖維可以經(jīng)幾條脊神經(jīng)出入中樞，而一條脊神經(jīng)又包含幾個臟器的感覺纖維。故內(nèi)臟疼痛往往是彌散的，定位不準確,而且疼痛的傳導(dǎo)較慢。牽涉性痛產(chǎn)生的機理被認為是內(nèi)臟病變器官與相關(guān)體表部位感覺神經(jīng)元在脊髓同一節(jié)段，內(nèi)臟病變的神經(jīng)沖動可擴散或影響鄰近的感覺神經(jīng)元而產(chǎn)生牽涉性疼痛。

③飲食照料：對于不能由口進食者，要采用鼻飼法提供營養(yǎng)。鼻飼法的基本操作就是插胃管術(shù)，具體方法是將胃管由口腔或鼻腔入路，經(jīng)咽、食管插入胃內(nèi)。操作過程中要注意食管的三個生理狹窄，第一狹窄位于咽與食管的交界處，距中切牙15cm；第二狹窄位于左主支氣管跨越食管處，距中切牙25cm；第三狹窄位于食管穿過膈的食管裂孔處，距中切牙40cm。操作過程中應(yīng)注意在胃管到達咽部第一狹窄時，囑病人作吞咽動作，吞咽時會厭封閉喉口，使食管上口張開，有利于胃管進入食管。成人一般插入胃管45-50cm，不宜超過60cm。

2.技術(shù)護理

①給藥：在眼部滴眼藥水時，將下眼瞼向下方牽拉，藥液滴入下眼瞼內(nèi)，后用干棉球按住淚囊區(qū)，以防藥液流入淚囊。在眼部，淚道包括淚點、淚小管、淚囊、鼻淚管。其中，鼻淚管上接淚囊，下通下鼻道，長約17mm。因此，藥液如果進入淚囊，就會流向鼻腔下鼻道和咽部，經(jīng)粘膜吸收后引起全身中毒癥狀。

②觀察：觀察操作技能包括體溫、脈搏、血壓的測量。其中脈搏測量常選動脈包括橈動脈（位于橈骨莖突稍內(nèi)側(cè)，肱橈肌肌腱與橈側(cè)腕屈肌肌腱之間）、顳淺動脈（位于耳屏前方顴弓根部）、頸動脈（胸鎖關(guān)節(jié)向上至下頜角與乳突尖中點的連線，甲狀軟骨上緣以上為頸外動脈，以下為頸總動脈的體表投影）、足背動脈（位于踝關(guān)節(jié)前方，內(nèi)、外踝連線中點）。測量血壓常選用肱動脈（位于肘窩稍上方，肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)）。

③急救技術(shù)：A.出血種類：動脈出血（動脈管壁較厚，彈性大，含氧量高，表現(xiàn)為出血呈噴射狀，色鮮紅，出血量大）；靜脈出血（靜脈管壁較薄，彈性小，含氧量低，表現(xiàn)為出血緩慢，色暗紅）；毛細血管出血（毛細血管管腔很細，管壁薄，分布廣泛，表現(xiàn)為出血量小，呈血滴狀，常找不到出血點）。

B.止血部位：頭部出血（壓迫耳屏前方顴弓根部的顳淺動脈）；面部止血（壓迫咬肌前緣與下頜骨下緣相交處的面動脈）；頭頸部出血（壓迫甲狀軟骨下緣，胸鎖關(guān)節(jié)向上至下頜角與乳突尖中點的連線的頸總動脈）；肩部、腋窩、上肢出血（在鎖骨中點上方的鎖骨上窩處向后下方壓迫鎖骨下動脈至第一肋）；前臂、手外傷出血（可在臂中部將肱動脈壓向肱骨）；手指出血（壓迫在手指根部兩側(cè)分布的指掌側(cè)固有動脈）；下肢出血（壓迫腹股溝韌帶中點稍下方的股動脈）；足部出血（壓迫踝關(guān)節(jié)前方，內(nèi)、外踝連線中點的足背動脈）。

C.吸痰法：對于危重、昏迷及神志不清的老人，在進行吸痰時會因病人的牙關(guān)緊閉，出現(xiàn)吸痰管插入口腔、進入咽部困難。由于口腔前庭和固有口腔之間可以經(jīng)過第三磨牙后方的固有間隙相通，因此可以經(jīng)過此間隙把吸痰管插入固有口腔而到達咽部完成吸痰。]

3.康復(fù)護理與心理護理

①肢體康復(fù)：A.上肢被動活動：側(cè)伸手臂與肩拉平（鍛煉岡上肌、三角肌、胸大肌、背闊肌、大圓肌、肩胛下肌、喙肱肌、肱三頭肌）；手臂由體側(cè)上舉呈90°（鍛煉三角肌、胸大肌、喙肱肌、肱二頭肌、背闊肌、大圓肌、肱三頭肌）；屈臂（鍛煉肱肌、肱二頭肌、肱橈肌）；伸臂（鍛煉肱三頭?。?。

B.下肢被動運動：抬起小腿，托住足跟，呈水平線慢慢屈伸（鍛煉髂腰肌、股直肌、闊筋膜張肌、縫匠肌、臀大肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌、腓腸肌、股四頭肌）；腿伸直，一手按住膝關(guān)節(jié)，另一手扳住足跟向旁扳動（鍛煉臀中肌、臀小肌、長收肌、短收肌、大收肌、恥骨肌、股薄?。?/p>

②老年人的閑暇活動：醫(yī)療體操指導(dǎo)方法，與各關(guān)節(jié)運動密切相關(guān)。

A.起落呼吸運動（肩關(guān)節(jié)屈和伸）；B.左右畫圈運動（肩關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈和伸）；C.展椿運動（髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)屈和伸）。

綜上所述，解剖學(xué)知識與養(yǎng)老護理員培訓(xùn)過程中的工作技能密切相關(guān)，掌握相關(guān)的解剖學(xué)知識及其在養(yǎng)老護理工作中的應(yīng)用，對于提高養(yǎng)老護理員技能操作的準確性和目的性都有很好的作用。

參考文獻：

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[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）02（a）-0166-04

APPlication effect of training the trainers model in the cultivation of geriatric nurse sPecialists in clinical nursing units

SHI Hua

Department of Sterilization Supply Center， Beijing Geriatric Hospital， Beijing 100095， China

[Abstract] Objective To investigate the aPPlication effect of training the trainers model in the cultivation of geriatric nurse sPecialists in clinical nursing units. Methods Twelve cases of backbone nurses in Beijing Geriatric Hospital were selected as trainers at February 2016， the trainers were taken the training of knowledge and skills related to geriatric nursing， after they were qualified， they started to take next training for the nurses in clinical nursing units. The scores of nursing knowledge， nursing skills， comPetency inventory for registered nurse of trainers before training， after training， and after training for nurses were observed， the scores of nursing knowledge， nursing skills of nurses in clinical nursing units were compared， and the nursing satisfaction of elderly patients before and after training was investigated. Results The scores of nursing knowledge， nursing skills of trainers after training and after training for nurses [after training： （74.29±16.48）， （78.24±18.03） Points； after training for nurses： （81.59±18.95）， （86.61±19.36） Points] were significantly higher than those before training [（66.27±11.35）， （69.58±14.13） Points] （P < 0.05）， and the scores of nursing knowledge， nursing skills after training for nurses were significantly higher than those after training （P < 0.05）. The scores of scientific research and critical thinking ability， clinical nursing， leadershiP， interPersonal relationshiP， ethical and legal Practice， Professional develoPment， educational counseling each dimension of comPetency inventory for registered nurse and total scores of trainers after training and after training for nurses [after training： （22.31±5.28）， （25.39±6.05）， （23.85±7.63）， （22.54±5.53）， （20.34±3.05）， （14.52±1.91）， （16.68±2.01）， （157.53±28.84） Points； after training for nurses： （25.78±7.15）， （29.48±8.33）， （26.82±8.05）， （26.61±7.49）， （24.16±6.13）， （16.87±2.08）， （18.99±2.67）， （164.94±32.11） Points] were significantly higher than those before training [（18.38±3.29）， （20.45±3.17）， （19.37±3.13）， （18.03±2.93）， （17.44±2.33）， （12.34±1.76）， （13.36±1.44）， （150.06±22.45） Points] （P < 0.05）， and the scores above after training for nurses were higher than those after training （P < 0.05）. After the nurses in clinical nursing units accePting training， the scores of nursing knowledge （71.24±15.32） Points， nursing skills （74.29±16.42） Points were all higher than those before training [（60.46±10.85）， （63.36±12.55） Points]， the differences were all statistically significant （P < 0.05）. The nursing satisfaction of elderly Patients before training was 46.67% （42/90）， the nursing satisfaction of elderly Patients after training was 82.22% （74/90）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Training the trainers model is helPful to imProve the nursing levels of trainers， Promote them to develoP into geriatric nurse sPecialists， at the same time， they can Provide more suPerior nursing services， and imProve the nursing satisfaction.

隨著社會經(jīng)濟的增長和醫(yī)療水平的發(fā)展，人民的生活水平不斷提高，人均壽命逐漸延長，但隨之而來的人口老齡化問題使得老年護理面臨著巨大的壓力和挑戰(zhàn)[1]。我國老年護理事業(yè)尚在起步階段，老年?？谱o士的培養(yǎng)嚴重缺乏，多數(shù)護理人員對老年?？谱o理知識缺乏深入了解[2-3]，而老年患者多合并多種疾病，病情較為復(fù)雜，且病程長，老年專科護士人才的匱乏遠遠無法滿足日益增長的老年護理的需求[4]，因此，培養(yǎng)老年?？谱o士勢在必行，其不僅能有效減輕老年護理壓力，還能有效控制病情進展，提高患者生存質(zhì)量，有利于老年護理事業(yè)的健康發(fā)展[5-6]。為適應(yīng)社會老齡化的新趨勢，為老年患者提供優(yōu)質(zhì)護理，本研究采用培訓(xùn)者培訓(xùn)模式對臨床護理單元老年專科護士進行培養(yǎng)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 培訓(xùn)者 2016年2月選取北京老年醫(yī)院（以下簡稱“我院”）護理單元中具有豐富的老年護理知識、嫻熟的護理操作技能、良好的溝通協(xié)調(diào)能力與教學(xué)能力、大專及以上學(xué)歷、主管及以上護師、5年及以上護理工作經(jīng)驗的12名護理骨干人員作為培訓(xùn)者。所有護師均為女性，其中，內(nèi)科6名，外科4名，婦科2名；大專學(xué)歷3名，本科學(xué)歷9名；年齡35～54歲，平均（48.2±9.6）歲；工作年限8～30年，平均（19.3±4.7）年；主管護師10名，副主任護師2名。

1.1.2 培訓(xùn)對象 培訓(xùn)對象為我院護理單元中38名護理人員，均為女性，其中內(nèi)科18名，外科14名，婦科6名；大專學(xué)歷31名，本科學(xué)歷7名；年齡25～38歲，平均（31.2±5.5）歲；工作年限3～14年，平均（9.2±1.3）年；護師20名，主管護師18名。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)者的培訓(xùn) 邀請我院內(nèi)科、外科、婦科主任醫(yī)師和各科護士長對12名護理骨干人員（培訓(xùn)者）進行培訓(xùn)，授課人員以邸淑珍的《老年護理》[8]和王艷梅的《老年護理學(xué)》[9]作為指導(dǎo)，并參考《老年病綜合征管理》[10]、《老年長期照護》[11]和《老年中期照護》[12]，同時結(jié)合臨床護理實踐工作中存在的問題設(shè)計教學(xué)課程，通過知識講座、情景模擬、多媒體教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)自學(xué)平臺等形式循序漸進地向培訓(xùn)者傳授老年?？谱o理知識，具體包括以下內(nèi)容：老年正常的生理、心理及社會變化；老年常見疾病與康復(fù)；老年健康保健、老年日常生活及社會護理、老年用藥安全與護理、老年心理護理、臨終護理、老年護理基本操作技能等。每周培訓(xùn)1次，每次1～2 h，共培訓(xùn)16次，培訓(xùn)時間為2016年2～5月。

1.2.2 培訓(xùn)對象的培訓(xùn) 培訓(xùn)者完成培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格后，開始進入內(nèi)、外、婦科各科室對護理單元中的護師進行培訓(xùn)。根據(jù)各護理單元的具體需求設(shè)計培訓(xùn)課程，通過知識講座、情景模擬、多媒體教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)自學(xué)平臺等形式培訓(xùn)，每2周培訓(xùn)1～2次，每次0.5～1 h，共培訓(xùn)8次，培訓(xùn)時間為2016年6～9月。

1.3 觀察指標及評價方法

1.3.1 護理知識、護理技能評分 培訓(xùn)前后分別對培訓(xùn)者與護理單元護師進行護理知識、護理技能的考核。護理知識通過筆試的形式考察，滿分為100分。護理技能參考邸淑珍的《老年護理》[8]，考核內(nèi)容包括壓瘡預(yù)防、用藥方法、口腔清潔、叩背祛痰、床上擦浴等，滿分100分。

1.3.2 護士核心能力量表評分 護士核心能力量表（CIRN）包含7個維度（58個條目），即科研及批判性思維能力、臨床護理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、倫理和法律實踐、專業(yè)發(fā)展、教育咨詢。采用Likert 5級評分法，分別為0～4分，0分表示完全沒有能力，4分表示能力很強。分數(shù)越高提示核心能力越強[10]。

1.3.3 老年患者對護理的滿意度 采用我院自制的滿意度量表調(diào)查老年患者對護理的滿意度，調(diào)查對象為2016年2～5月（培訓(xùn)前）、2016年6～9月（培訓(xùn)后）在我院就診的老年患者各90例，所有患者采用現(xiàn)場發(fā)放問卷或電話隨訪的形式填寫調(diào)查問卷。滿意度分為極不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意5個維度，總分100分，以一般+滿意+非常滿意來計算滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理。計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，重復(fù)測量的計量資料采用方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)者培訓(xùn)前后以及培訓(xùn)護師后護理知識、護理技能評分比較

培訓(xùn)者培訓(xùn)后、培訓(xùn)護師后的護理知識、護理技能評分均較培訓(xùn)前顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），且培訓(xùn)護師后的護理知識、護理技能評分高于培訓(xùn)后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 培訓(xùn)者培訓(xùn)前后以及培訓(xùn)護師后護士核心能力量表評分比較

培訓(xùn)者培訓(xùn)后、培訓(xùn)護師后的護士核心能力量表各維度評分及總分均較培訓(xùn)前顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），且培訓(xùn)護師后上述評分均明顯高于培訓(xùn)后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 護理單元護師培訓(xùn)前后護理知識、護理技能評分比較

護理單元護師接受培訓(xùn)后，護理知識、護理技能評分均顯著高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 培訓(xùn)前后老年患者的護理滿意度比較

培訓(xùn)前老年患者的護理滿意度為46.67%（42/90），培后老年患者的護理滿意度為82.22%（74/90），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

培訓(xùn)者培訓(xùn)模式是一種成本效益較高的成人教育模式，其不僅科學(xué)、高效，而且普及面和適用性廣[11-13]。培訓(xùn)者培訓(xùn)模式以培訓(xùn)者為培訓(xùn)對象，先對培訓(xùn)者進行培訓(xùn)，再讓接受過培訓(xùn)的培訓(xùn)者開展下一步培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)構(gòu)呈金字塔式增長，能全方位、多層次培養(yǎng)老年?？谱o理人才，有利于壯大老年專科護理隊伍，緩解老年?？谱o理人才匱乏和護理需求增長之間的矛盾，以滿足人口老齡化的需求[14-17]。目前我國專科護師的培養(yǎng)尚未形成統(tǒng)一的規(guī)范化培訓(xùn)模式及評價標準，老年專科護士的培養(yǎng)尤其薄弱[18-19]。為了探索培養(yǎng)臨床護理單元老年?？谱o理人才的最優(yōu)模式，本研究引入培訓(xùn)者培訓(xùn)模式，結(jié)果顯示，培訓(xùn)者培訓(xùn)后、培訓(xùn)護師后的護理知識評分、護理技能評分、護士核心能力量表各維度評分及總分均較培訓(xùn)前顯著提高（P < 0.05），且培訓(xùn)護師后的護理知識評分、護理技能評分、護士核心能力量表各維度評分及總分均顯著高于培訓(xùn)后（P < 0.05），結(jié)果提示，對培訓(xùn)者進行培訓(xùn)能顯著提高培訓(xùn)者的護理水平，而培訓(xùn)護師后的護理水平更高可能是由于培訓(xùn)者在培訓(xùn)護理單元護師的同時，不斷發(fā)現(xiàn)新的問題，激勵培訓(xùn)者不斷學(xué)習(xí)新的知識，提高自身護理水平。

培訓(xùn)者培訓(xùn)模式結(jié)合了臨床護理實踐工作中存在的問題進行培訓(xùn)，有利于彌補和糾正護理的不足和錯誤，從而提高患者的護理滿意度[20-23]。本研究中，培訓(xùn)后老年患者的護理滿意度明顯高于培訓(xùn)前老年患者的護理滿意度充分說明了這一點。培訓(xùn)者根據(jù)各護理單元的具體需求設(shè)計培訓(xùn)課程，能更加貼近臨床實際，更容易滿足患者需求，實用性較強。本研究運用培訓(xùn)者培訓(xùn)模式培養(yǎng)老年?？谱o士，能為老年患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，從而提高護理滿意度。

經(jīng)過培訓(xùn)者培訓(xùn)模式的臨床應(yīng)用后，筆者有以下幾點體會：（1）培訓(xùn)者的篩選工作至關(guān)重要，關(guān)系到培訓(xùn)者培訓(xùn)模式的成敗。培訓(xùn)模式的培訓(xùn)者務(wù)必要保證能勝任臨床護理單元老年?？谱o理的授課工作，否則難以培養(yǎng)出優(yōu)秀的、專業(yè)的老年護理人才。（2）完善的考核、評價機制是培訓(xùn)者培訓(xùn)模式成功的基礎(chǔ)。適時的考核、評價有利于激發(fā)護理人員的學(xué)習(xí)積極性，深化培訓(xùn)效果。（3）護理部及護理單元護士長的支持和配合關(guān)系著培訓(xùn)者培訓(xùn)模式能否順利進行。

我國臨床護理單元老年?？谱o士的培養(yǎng)工作尚在起步階段，未形成統(tǒng)一的規(guī)范模式，只有積極探索出符合我國國情和臨床實際情況的老年?？谱o理人才培養(yǎng)模式，才能為老年患者提供高效、優(yōu)質(zhì)的?？谱o理質(zhì)量，真正使老年患者受益。

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篇5

[作者簡介]凌麗（1990―），女，南昌大學(xué)公共管理學(xué)院社會保障專業(yè)碩士研究生，研究方向為社會保險。（江西南昌 330000）

據(jù)南昌市2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，南昌市總?cè)丝跒?04.26萬人，65歲及以上的老年人口為388945人，占總?cè)丝诘?.71%[1]，人口老齡化日益加重。隨著年齡增大，老人身體各項機能下降，部分老人喪失生活自理能力，養(yǎng)老機構(gòu)中養(yǎng)老護理隊伍的整體素質(zhì)直接影響老人生活質(zhì)量，為保證老年人一定的生活水平，使其安享晚年，建立一支專業(yè)化、高素質(zhì)的護理員隊伍，愈發(fā)迫切。本研究旨在了解南昌市養(yǎng)老護理員隊伍建設(shè)的現(xiàn)狀，為更好地培養(yǎng)符合市場需求的實用型養(yǎng)老護理人才提供參考。在相關(guān)政府部門和養(yǎng)老機構(gòu)的大力支持及配合下，本研究2015年2月至2015年3月對南昌市221名B老護理員進行問卷調(diào)查，現(xiàn)調(diào)查報告如下。

一、調(diào)查的對象與方法

（一）對象

以南昌市養(yǎng)老機構(gòu)（包括養(yǎng)老院、敬老院、福利院、老年公寓等）的養(yǎng)老護理員為調(diào)查對象，其中公辦養(yǎng)老機構(gòu)4所，民營養(yǎng)老機構(gòu)6所。

（二）方法

1.研究工具

自行設(shè)計養(yǎng)老護理員隊伍建設(shè)調(diào)查問卷，包括基本情況（性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、工作單位性質(zhì)等5個問題）、培訓(xùn)需求與滿意度（包括對護理工作的了解程度、接受培訓(xùn)的必要性、經(jīng)歷及滿意度）、職業(yè)待遇與職業(yè)規(guī)劃（包括月平均收入、是否簽訂勞動合同及購買保險、從事養(yǎng)老護理與不愿做護理員的原因、家人對護理工作的態(tài)度與是否會換工作）三部分。

2.調(diào)查方法

由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對221名養(yǎng)老護理員進行現(xiàn)場匿名問卷調(diào)查。調(diào)查前向調(diào)查對象說明調(diào)查目的、調(diào)查內(nèi)容及填寫方法，由被調(diào)查者自主完成問卷填寫，若被調(diào)查者由于文化程度低等因素不能自主完成時，則由調(diào)查員采用“一問一答”式代為填寫。調(diào)查結(jié)束后問卷當場收回，由調(diào)查員核對。共發(fā)放問卷240份，收回有效問卷221份，有效回收率為92.1%。

3.統(tǒng)計學(xué)方法

利用EXCEL進行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計，進行描述性統(tǒng)計分析。

二、調(diào)查的結(jié)果

（一）養(yǎng)老護理員基本情況

據(jù)調(diào)查顯示，在被調(diào)查者中，養(yǎng)老護理員多為已婚中年女性，文化程度偏低，大部分服務(wù)于公立養(yǎng)老院。其中，男性27人（12.2%），女性194人（87.8%）；年齡在36-55歲157人（71.0%），21-35歲40人（18.1%），56歲以上17人（7.7%），20歲以下7人（3.2%）；已婚208人（94.1%），未婚13人（5.9%）；文化程度是小學(xué)及以下107人（48.4%），初中68人（30.8%），高中或中專23人（10.4%），大專及以上23人（10.4%）；所在工作單位是公立養(yǎng)老機構(gòu)127（57.5%），民營養(yǎng)老機構(gòu)80人（36.2%），養(yǎng)老服務(wù)公司10人（4.5%），個人2人（0.9%），其他2人（0.9%）

（二）養(yǎng)老護理員培訓(xùn)經(jīng)歷及滿意度

數(shù)據(jù)顯示，大多數(shù)護理員對相關(guān)的護理知識技能并不熟悉，有的甚至從沒有接受過正規(guī)培訓(xùn)，但是渴望接受專業(yè)培訓(xùn)，多數(shù)護理員能夠接受培訓(xùn)費用由單位支出，雖然培訓(xùn)時間較短，但是能學(xué)到護理知識技能，護理員對于培訓(xùn)的滿意度也較高。在所調(diào)查的護理員中，180人（81.4%）對所照顧的老人的情況很了解，不太了解35人（15.8%），不了解也不想了解6人（2.7%），對護理工作略知理論、工作熟練的有100人（45.2%），既懂理論又能實踐66人（29.9%），不懂理論、比較熟練的30人（13.6%），照顧老人不需要理論的25人（11.3%）；覺得有必要接受專業(yè)培訓(xùn)的145人（65.6%），很有必要的62人（28.1%），沒有必要的14人（6.3%）；比較渴望通過培訓(xùn)提高工作技能的84人（38.0%），無所謂有68人（30.8%），渴望通過培訓(xùn)提高工作技能的67人（30.3%），不希望的2人（0.9%）；接受過正規(guī)的技能培訓(xùn)有125人（56.6%），沒有接受過正規(guī)的技能培訓(xùn)有96人（43.4%）；培訓(xùn)的費用支出由單位出的有130人（58.8%），免費學(xué)習(xí)73人（33.0%），單位和個人分擔15人（6.8%），由個人出3人（1.4%）；護理員對專業(yè)培訓(xùn)的評價是比較滿意的有141人（63.8%），十分滿意39人（17.6%），不太滿意36人（16.3%），不滿意5人（2.3%）；對培訓(xùn)滿意的原因是能學(xué)到為老人服務(wù)的技能有91人（41.2%），能學(xué)到養(yǎng)老護理知識77人（34.8%），能提高競爭力和工資待遇53人（24.0%）；對培訓(xùn)不滿意的原因認為是時間較短的有110人（49.8%），費用過高46人（20.8%），影響掙錢41人（18.6%），作用不大24人（10.9%）。

（三）養(yǎng)老護理員的職業(yè)待遇及職業(yè)規(guī)劃

多數(shù)養(yǎng)老護理員收入水平低，還存在部分單位沒有與其簽訂勞動合同，為其購買保險的現(xiàn)象，雖然多數(shù)家庭比較支持家人從事護理工作，但是工資待遇低、社會地位低、勞動強度大使得多數(shù)人不愿從事護理工作，養(yǎng)老護理員面臨著隊伍不穩(wěn)定、人才流失的風(fēng)險。據(jù)調(diào)查顯示，養(yǎng)老護理員月平均收入1501-2500元126人（57.0%），501-1500元49人（22.2%），2501-3500元43人（19.5%），3501-4500元2人（0.9%），500元以下1人（0.5%），每人平均收入不到2000元；與單位簽訂勞動合同的護理員有190人（86.0%），24人（10.9%）沒有與單位簽訂勞動合同，還有7人（3.2%）不知道是否與單位簽訂勞動合同；認為購買保險很有必要的有162人（73.3%），有點必要的有30人（13.6%），覺得無所謂24人（10.9%），覺得沒必要的有5人（2.3%）；單位為其購買的保險以養(yǎng)老保險最多，有140人（63.3%），其次是醫(yī)療保險84人（38.0%），工傷保險63人（28.5%），失業(yè)保險18人（8.1%），生育保險9人（4.1%），沒有買保險的護理員有60人（27.1%），對單位是否為其購買保險不知道的有21人（9.5%）；對于從事護理工作的原因，103人（46.6%）的原因是收入比較穩(wěn)定，其次是暫時沒有更好的工作65人（29.4%），原因是為老人服務(wù)很開心的只有37人（16.7%），想在城市工作的有22人（10.0%），而為了學(xué)到老年護理知識與技能的有12人（5.4%），得到好評與尊重6人（2.7%）；家人對護理員工作的支持一般的有120人（54.3%），比較支持48人（21.7%），態(tài)度是非常支持的有33人（14.9%），不支持其工作的有20人（9.0%）；181人（81.9%）認為工資待遇低是很多人不愿做護理員的主要原因，其次認為是社會地位低的有157人（71.0%），認為原因是勞動強度大的有86人（38.9%），風(fēng)險責任大61人（27.6%），職業(yè)無前途30人（13.6%），技能要求高19人（8.6%）；如果有機會做其他工作，護理員會轉(zhuǎn)行的有80人（36.2%），不會轉(zhuǎn)行的只有39人（17.6%），然而有102人（46.2%）持不好說的態(tài)度，轉(zhuǎn)行要視情況而定。

三、討論

（一）問題分析

1.專業(yè)知識欠缺，培訓(xùn)經(jīng)歷少、時間短

護理員以女性為主，大部分為“4050大嫂”，整體文化程度不高，其專業(yè)知識與技能的水平有限。在調(diào)查的對象中，對護理工作既懂理論又能實踐的只有29.9%，大部分人對不太懂相關(guān)理論和熟練程度不高，專業(yè)知識欠缺。90%的人覺得有必要接受專業(yè)培訓(xùn)，大部分人培訓(xùn)意愿較強，而接受過正規(guī)的技能培訓(xùn)的人只有56.6%，還有43.4%的人沒有接受過正規(guī)的技能培訓(xùn)。針對培訓(xùn)費用支出，58.8%的由單位出。80%的人對專業(yè)培訓(xùn)的評價還算滿意，滿意原因主要是能學(xué)到為老人服務(wù)的技能、能學(xué)到養(yǎng)老護理知識，而對培訓(xùn)不滿意的原因主要是時間較短。總體來說，培訓(xùn)效果明顯，同時，因不具備充足的培訓(xùn)條件，如時間、資金不足等，且大部分是短期培訓(xùn)，培訓(xùn)效果有限，只有很少的護理員有過培訓(xùn)經(jīng)歷。護理工作需要有耐心、愛心、細心的人來做，大批中年女性因?qū)W歷程度較低，也未掌握專業(yè)技能，尤其是照顧高齡失能老人欠缺專業(yè)技能。

2.職業(yè)待遇較低，社會地位低，留不住人才

B老護理員的工作整體工資水平不高，還有部分護理員并沒有與工作單位簽訂勞動合同，雖然工作單位為63.3%的護理員購買了養(yǎng)老保險，但是仍有一部分人不知道是否購買了保險甚至是沒有保險，社會保障不到位。大部分從事護理工作的原因是收入比較穩(wěn)定、暫時沒有更好的工作，只是為了緩一時之需，一半的家人對其護理工作持一般的支持態(tài)度，還有9.0%的家人不支持其工作。很多人不愿做護理員的主要原因是工資待遇低、社會地位低，其次是勞動強度大、風(fēng)險責任大，46.2%的護理員存在轉(zhuǎn)行的可能性。受傳統(tǒng)觀念的影響，還有很多人看不起甚至歧視此護理員，認為其做的是伺候人的下人工作，使得護理員陷入社會地位低下的境地，護理員工資待遇很低，更留不住人才，進而使得護理員隊伍的建設(shè)更是難上加難?？傮w來講，養(yǎng)老護理員職業(yè)待遇較低，社會地位不高，人才流動大，這些都會直接影響到養(yǎng)老護理隊伍的穩(wěn)定與發(fā)展。

（二）對策

1.關(guān)注護理員精神健康

養(yǎng)老護理工作是一項繁瑣的工作，護理員不僅面臨工作強度大的問題，而且還面臨各種工作和精神上的壓力。護理員普遍工作時間長，沒有太多的休假和休閑娛樂時間，政府及養(yǎng)老機構(gòu)需要對其實施一定補償性措施。建立養(yǎng)老護理員的職業(yè)晉升制度，對優(yōu)秀護理員進行職位提升，使其得到一定的工作成就感。實施護理員節(jié)日輪休的制度，并發(fā)放一定的日常生活用品或津貼予以慰問。開展心理咨詢和休閑娛樂活動，對護理員進行心理疏導(dǎo)，緩解心理壓力，豐富精神生活。同時養(yǎng)老機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)要多與護理員談心，關(guān)心其工作、生活、生理和心理健康，緩解工作和生活中的心理上和精神上的壓力，盡量解決護理員遇到的困難，讓他們無后顧之憂專心投身到養(yǎng)老護理事業(yè)中去。

2.推進養(yǎng)老護理員專業(yè)化建設(shè)

養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展離不開一支專業(yè)的護理隊伍，因此政府要補齊護理人員培訓(xùn)短板，對護理員加強專業(yè)知識與技能的教育與培訓(xùn)。一是各護理院?？梢栽鲈O(shè)老年護理方向的專業(yè)，開展包括專科、本科、碩士、博士教育等多層次老年護理教育，完善老年護理人才體系。[2]可效法培養(yǎng)師范生的做法，出臺針對護理專業(yè)學(xué)生的優(yōu)惠政策；二是持有資格證書者在上崗前要接受培訓(xùn)，規(guī)定一定的培訓(xùn)學(xué)習(xí)時長，并且針對所照護的老人的情況要進行定期的針對性培訓(xùn)，使護理員掌握照顧不同自理能力老人的技能；三是監(jiān)督護理員的工作，對違背養(yǎng)老行業(yè)職業(yè)道德與規(guī)范的工作人員進行相應(yīng)懲處，對輕者進行批評教育，對重者將其逐出行業(yè)。四是對護理員進行定期免費培訓(xùn)，掌握必要的知識技能，專業(yè)化的養(yǎng)老護理員供求不足，要加強養(yǎng)老護理員的隊伍建設(shè)，建立并完善具有中國特色的長期照護服務(wù)體系。

3.提高養(yǎng)老護理員的職業(yè)榮譽感

在人口老齡化日益嚴重，養(yǎng)老服務(wù)需求日益加大的背景下，政府、社會及個人都需要轉(zhuǎn)變對護理員的看法，重建社會價值觀。政府部門應(yīng)該大力倡導(dǎo)敬老愛老的傳統(tǒng)美德，營造尊敬老人、尊敬養(yǎng)老護理員的社會氛圍，逐漸消除職業(yè)貴賤的觀念，轉(zhuǎn)變?nèi)藗儗ψo理員職業(yè)地位低下的偏見。政府要宣傳表彰有突出貢獻的優(yōu)秀養(yǎng)老護理員，從而讓人們了解到護理工作是一份高尚神圣的職業(yè)，提高人們對護理員工作的認可度，也增強護理員及其養(yǎng)老機構(gòu)的職業(yè)榮譽感和歸屬感，進而提高其工作積極性。

4.建立工作激勵機制

職業(yè)待遇較低，社會地位低等各種原因?qū)е吗B(yǎng)老機構(gòu)難招人、留不住人，為改變這種現(xiàn)狀，要切實提高養(yǎng)老護理員的待遇，建立工作激勵機制。政府相關(guān)部門要進一步完善養(yǎng)老護理政策，結(jié)合經(jīng)濟發(fā)展狀況設(shè)立老年護理專項資金，同時要建立老年護理隊伍資質(zhì)、崗位認證標準，保障養(yǎng)老護理員的權(quán)益，提高其社會地位，改善工資待遇，吸引更多高素質(zhì)人員投身于養(yǎng)老護理事業(yè)。③政府定期評選先進養(yǎng)老機構(gòu)，養(yǎng)老機構(gòu)評選優(yōu)秀護理員，給予物質(zhì)和精神激勵，例如給予護理員一定的補貼和加班費用。要使養(yǎng)老護理員的工資收入適當高于最低工資標準，而經(jīng)過認證的養(yǎng)老護理員的薪酬要更高一些，在收養(yǎng)老人失能失智等級劃分標準的基礎(chǔ)上，按不同等級標準為養(yǎng)老護理員發(fā)放相應(yīng)數(shù)量的職業(yè)津貼。養(yǎng)老機構(gòu)要與符合條件的護理員簽訂勞動合同，按法律規(guī)定為護理員購買相應(yīng)的保險，讓護理員無后顧之憂。

[參考文獻]

[1]南昌市統(tǒng)計局.2010年全國第六次人口普查主要數(shù)據(jù)公報[EB/OL].http：//.

篇6

1.2研究方法采用癥狀自評量表（SCL-90）及自制基本情況問卷對我國養(yǎng)老護理員進行現(xiàn)場調(diào)查，自設(shè)問卷包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、健康狀況等6項一般人口統(tǒng)計學(xué)資料及工作年限、工作崗位、收入水平、是否受過職業(yè)培訓(xùn)、有無職業(yè)資格證書、是否簽署勞動合同、有無社會保險、養(yǎng)老機構(gòu)性質(zhì)等8項從業(yè)情況資料。由黔南民族醫(yī)專護理系教師擔任調(diào)查員，調(diào)查問卷由調(diào)查員發(fā)放、講解，學(xué)員自己填寫，調(diào)查當日收回。發(fā)放問卷188份，回收180份，有效問卷175份，有效應(yīng)答率93.1%。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用Excel建立數(shù)據(jù)庫，SPSS19.0進行統(tǒng)計分析。SCL-90各因子分、總均分及陽性項目數(shù)與國內(nèi)常模的比較采用兩樣本u檢驗，采用多元逐步回歸分析法研究各因素對心理健康狀況的影響。

2結(jié)果

2.1一般資料175名我國養(yǎng)老護理員，男55人，女120人，年齡＜30歲43人，30～49歲120人，50～59歲12人。漢族106人，少數(shù)民族69人。未婚32人，已婚130人，離異12人，喪偶1人。小學(xué)1人，初中43人，中專或高中47人，大專58人，本科及以上26人。健康167人，患慢性病8人。工作年限＜5年123人，6～10年21人，11～15年12人，15年以上19人。管理崗位77人，服務(wù)崗位98人。月收入＜1000元37人，1000～2000元55人，2000～3000元55人，3000～4000元20人，4000～5000元6人，5000元以上2人。受過培訓(xùn)54人，未培訓(xùn)121人。有職業(yè)資格證11人，無證164人。簽訂勞動合同88人，未簽訂87人。辦理社會保險118人，未辦理57人。養(yǎng)老機構(gòu)性質(zhì)：公辦135人，集體14人，民營26人。

2.2我國養(yǎng)老護理員的心理健康狀況我國養(yǎng)老護理員SCL-90各項因子均高于國內(nèi)常模，其中軀體化、抑郁、焦慮、敵對性、恐怖及陽性項目數(shù)顯著高于常模。SCL-90總均分為（1.53±0.39）分，與常模（1.44±0.43）分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（u＝7.75，P＜0.01）。

2.3我國養(yǎng)老護理員心理健康狀況的多元逐步回歸分析2.3.1SCL-90各項因子與影響因素的回歸分析以SCL-90量表9項因子分別作為因變量，以14項一般資料作為自變量，進行多元逐步回歸分析。結(jié)果年齡、健康狀況、工作年限、工作崗位、收入情況、勞動合同、職業(yè)培訓(xùn)、職業(yè)資格證進入方程。

2.3.2SCL-90總均分與影響因素的回歸分析以SCL-90總均分為因變量，以14項一般資料為自變量，進行多元逐步回歸分析。結(jié)果健康狀況、工作年限、工作崗位、勞動合同進入方程。

3討論

3.1我國養(yǎng)老護理員一般特征與同類研究比較與黃菲等研究比較，相同點有女性為主、培訓(xùn)率及持證率低。與前者研究所示養(yǎng)老護理人員年齡偏大，文化程度偏低不同，參與本調(diào)查的我國養(yǎng)老護理員以青壯年為主，沒有文盲，中?；蚋咧幸陨蠈W(xué)歷約占75%，收入相較于黃菲等研究顯示相對偏高。這是由于調(diào)查對象為貴州省“我國養(yǎng)老護理員職業(yè)技能培訓(xùn)鑒定班”第一、二期學(xué)員，是各養(yǎng)老機構(gòu)選派的骨干、機構(gòu)負責人等，另有少數(shù)的民政部門管理人員，管理崗位人員占44%。

篇7

(一)老年護理人員供不應(yīng)求隨著老年人的護理需求增加，相應(yīng)的老年護理人員的需求巨大。截至2011年底，我國每千人口注冊護士數(shù)為1.66，《我國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》中提出，到2015年，全國注冊護士總數(shù)達到286萬，每千人口注冊護士數(shù)為2.07。從數(shù)據(jù)來看，目前我國每千人才擁有不足2個護士，然而護士偏重醫(yī)學(xué)，并不是針對疾病預(yù)防和老年康復(fù)的。絕大部分護士因為養(yǎng)老機構(gòu)中醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險高、工作強度大、工作環(huán)境較差、待遇低，并且也沒有職業(yè)晉升的機會不愿意轉(zhuǎn)崗到養(yǎng)老機構(gòu)做老年護理工作，工作閱歷豐富資質(zhì)較高的醫(yī)護人員更加不愿意進入到養(yǎng)老機構(gòu)或者護理機構(gòu)，因此，老年護理人員目前存在嚴重的供給不足問題。另外，我國沒有建立完整的老年護理教育體系。我國護理醫(yī)學(xué)教育經(jīng)過長期的發(fā)展，已形成了從中職到研究生的不同教育層次，但老年護理專業(yè)的發(fā)展卻相對滯后，尚未構(gòu)建起與我國老齡化社會相適應(yīng)的完整的老年護理教育體系。養(yǎng)老護理人員的教育資源投入較少，全國各大高校沒有設(shè)置養(yǎng)老護理專業(yè)，護理人員培訓(xùn)不足，導(dǎo)致老年護理人員輸出量較少，目前的職業(yè)技能培訓(xùn)學(xué)校一般設(shè)置護士類學(xué)科，涉及到老年護理的學(xué)校較少，種種因素導(dǎo)致養(yǎng)老護理人員的供給不能滿足老年的護理需求。

(二)老年護理人員素質(zhì)普遍偏低根據(jù)以往的調(diào)查，目前部分養(yǎng)老機構(gòu)的護理人員不能稱之為“老年護理人員”，養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)人員只是提供端茶送飯，洗衣之類的日常生活照顧，缺少醫(yī)護常識，對老年人?；嫉穆圆『屠厦〔荒苓M行簡單的治療和護理，一旦老年人身體不適或者急性病發(fā)作，不能及時給予救助，使老年人往往錯過最佳搶救時間。另外，部分老年照料人員服務(wù)態(tài)度差，對老年人身體狀況和心理狀態(tài)缺乏了解和關(guān)懷，不能滿足老年人養(yǎng)老的心理期望。這些養(yǎng)老服務(wù)對老年人來說，屬于比較消極的養(yǎng)老方式，會加速身體機能的老化，增加老人的精神焦慮感。由于我國護理教育的落后，以及對護理人員培訓(xùn)的缺乏，以及護理人員的思想觀念使得老年照料人員素質(zhì)普遍偏低，缺乏服務(wù)老年人的意識，缺乏工作熱情，而且缺乏職業(yè)道德的規(guī)范和約束。

(三)老年護理人員的地區(qū)分配不平衡就農(nóng)村地區(qū)而言，農(nóng)村老年人數(shù)量龐大并且缺乏必要的養(yǎng)老資金，農(nóng)村老年人口的養(yǎng)老、護理相比城市更加缺乏保障。一方面，隨著我國城市化進程的快速發(fā)展，農(nóng)村大量勞動力轉(zhuǎn)移到城市中，空巢老人現(xiàn)象嚴重，養(yǎng)護老人的人員數(shù)量大量減少。另一方面，很大一部分的農(nóng)村老年人口不僅不能享受養(yǎng)老和護理服務(wù)，還要承擔一定的勞動，加劇了身體老化和病化的程度。農(nóng)村老年人的疾病護理服務(wù)人員更是缺乏，農(nóng)村的老年人能否得到基本的養(yǎng)老護理以及護理人員的配置，成為一個亟待解決的問題，而且難度比城市老年人的護理問題更大。盡管一些城市建立了養(yǎng)老護理院，護理人員素質(zhì)較高，但是這種資源較少而且老年人護理成本較高，收入較低的老年人沒有經(jīng)濟能力無法享受專業(yè)的護理人員服務(wù)。

二、我國老年護理人員培養(yǎng)的應(yīng)對策略

針對目前我國老年護理人員存在的問題，主要圍繞開展老年護理人員教育，加強職業(yè)態(tài)度培訓(xùn)，老年護理人員的政策扶持以及提高護理人員的社會地位等方面來培養(yǎng)一批滿足當前養(yǎng)老、護老需求的老年護理人員。

(一)開展養(yǎng)老護理人員教育和技能鑒定建立多元化的護理教育體系。針對目前我國老年護理人員的多樣性、差異性，建立多元化、多層次的教育模式以適應(yīng)農(nóng)村、城市的養(yǎng)老模式。就農(nóng)村而言，目前農(nóng)村主要是家庭養(yǎng)老模式，針對這種養(yǎng)老模式，全民特別是老年人健康教育，老年人自身的養(yǎng)老護理知識的培訓(xùn)和宣傳尤為重要，老年人應(yīng)該學(xué)會自我護理的常識。最重要的是開展護理教育培訓(xùn)班，老年人在家務(wù)農(nóng)的子女必須參加學(xué)習(xí)，提高防病急救意識?？紤]到農(nóng)民的經(jīng)濟償付能力，這部分培訓(xùn)應(yīng)由政府撥款，對學(xué)習(xí)老年護理技能突出的子女給予獎勵。另外，鄉(xiāng)村診所的醫(yī)生應(yīng)成為另一個重要的培訓(xùn)對象，可以對家庭養(yǎng)老的老年人及其子女提供更加專業(yè)的醫(yī)療護理知識。就城市而言，居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老護理服務(wù)同時發(fā)展，同時還出現(xiàn)一些養(yǎng)老護理院這類護理機構(gòu)，面對多元化的養(yǎng)老模式，對老年護理人員的教育應(yīng)該多樣化。對護理人員教育培訓(xùn)分為?？平逃?大專、中專)、大學(xué)教育(本科、碩士)，并對從不同層級畢業(yè)的學(xué)員進行資格認定，例如，借鑒會計行業(yè)，有從業(yè)資格證、初級、中級、高級，老年護理服務(wù)的資格鑒定根據(jù)教育水平、實際操作來頒發(fā)資格證書，對于不同等級的護理人員教育，教育年限不同。對于大多數(shù)老年護理人員來說，實踐更加重要，理論學(xué)習(xí)時間和實踐時間應(yīng)合理分配。專科教育學(xué)生的來源主要是家庭婦女、失業(yè)再就業(yè)者和一些應(yīng)屆高中畢業(yè)生，不設(shè)入學(xué)考試。在學(xué)生入學(xué)半年后再進行考試，用來考核學(xué)生的護理從業(yè)知識和素質(zhì)，注重護理理論學(xué)習(xí)和實踐相結(jié)合。大學(xué)教育是針對高級護理人員而言，學(xué)生主要來自轉(zhuǎn)崗醫(yī)生、護士、大中專畢業(yè)生、大學(xué)生，主要培訓(xùn)高級護理人員和管理人員。同時，要對從業(yè)人員進行技能鑒定。有的地區(qū)開始注重養(yǎng)老護理人員的技能資格鑒定，以江蘇省為例，注重護理人員的技能培訓(xùn)和鑒定，解決目前養(yǎng)老護理人員的不足，目前已經(jīng)在全省先后建立15個技能鑒定所，開展養(yǎng)老護理員的職業(yè)技能鑒定，舉辦多期培訓(xùn)班，組織等級鑒定，目前護理隊伍進入快速增長階段。

(二)注重老年護理人員職業(yè)態(tài)度的培訓(xùn)護理人員的缺乏很大程度上是由于人們對老年護理的職業(yè)態(tài)度問題，所以對護理人員的職業(yè)態(tài)度培訓(xùn)及其重要。提高護理人員的職業(yè)態(tài)度，護理情感起著直接決定以及導(dǎo)向的作用，能有效對護理學(xué)習(xí)工作具有積極的影響。調(diào)查表明，因此應(yīng)該在護理人員的教育中加入“情感教育”，據(jù)調(diào)查只有4％護生認為老年護理有較好的就業(yè)前景，42％護生受傳統(tǒng)思想的影響，對老年護理工作充滿了各種猜疑，其他有的是為了文憑，并沒有多少人有將來從事老年護理工作的打算。在進行老年護理專業(yè)知識培訓(xùn)外，還應(yīng)該增加“情感護理”、“情緒護理”、“心理護理”模塊。此外，培訓(xùn)教師是關(guān)鍵因素，除了需要對學(xué)生進行護理職業(yè)肯定，也要對老年護理從業(yè)人員應(yīng)該積極宣傳和正面激勵。

(三)注重對老年護理人員心理護理教育的開展護理人員教育都要重視對護理人員開展心理護理教育，老年人的心理有其特點，焦慮不安是老年人最常見的心理問題，表現(xiàn)為煩躁、食欲下降、睡眠質(zhì)量低等。容易感到孤獨，需要家人、朋友的陪伴，情緒悲觀消極，易猜疑，對生活沒有希望等。提高老年人的護理服務(wù)質(zhì)量，必須重視老年人的心理護理研究。護理人員在老年人的護理中發(fā)揮重要作用，護理人員必須掌握相關(guān)的知識和技能，幫助老年人改變不良的心理行為和生活方式，提高老年人的自我心理適應(yīng)及調(diào)節(jié)能力，幫助老年人保持健康心態(tài)。因此，要重視心理護理教育，對提高護理人員的服務(wù)水平和質(zhì)量具有重要意義。

篇8

養(yǎng)老護理是指從事老年生活照料、護理和精神慰藉的一種新型的職業(yè)。養(yǎng)老護理員是指對老年人生活進行照料、護理的服務(wù)人員。他們直接為老年人提供著生活護理、照料陪護等，是養(yǎng)老服務(wù)工作中一支基礎(chǔ)而關(guān)鍵的力量。

目前，我國社區(qū)機構(gòu)養(yǎng)老護理員供給現(xiàn)狀不容樂觀，筆者通過查閱文獻并總結(jié)出其主要存在以下幾點問題：

第一，在社區(qū)中，護理人員主要來自下崗職工或農(nóng)村務(wù)工人員，年齡大多在40多歲或50多歲。在“量”方面嚴重缺乏，而且多數(shù)是女性。

第二，相對于其他雇傭人員，養(yǎng)老護理員更可能具有較低的學(xué)歷。我國養(yǎng)老護理員的文化水平不高，學(xué)習(xí)和接受新知識的能力不足，對專業(yè)技術(shù)和服務(wù)的學(xué)習(xí)缺乏興趣與熱情。

第三，工資待遇低且工作勞累辛苦，福利待遇差，收入和付出嚴重不成比例，矛盾突出。養(yǎng)老護理員的社會認可度低，社會地位低，榮譽感弱

而目前的國外養(yǎng)老護理員，特別是一些發(fā)達國家養(yǎng)老護理員行業(yè)發(fā)展更為迅速，筆者在此文中簡述了三個國家的護理員發(fā)展現(xiàn)狀以及借鑒意義。

一、發(fā)展現(xiàn)狀及意義

（一）德國

目前，德國已形成了多元化的養(yǎng)老護理體系。2013年底，德國養(yǎng)老機構(gòu)總數(shù)25775所，其中養(yǎng)老護理機構(gòu)13030所，約占養(yǎng)老機構(gòu)總數(shù)的50%；在養(yǎng)老護理機構(gòu)中，私立5349所，約占41%，教會及慈善機構(gòu)7063所，約占54%，國立618所，約占4.7%。目前，德國從事居家上門的服務(wù)機構(gòu)有12746所，其中，私立8140所，約占63.8%，教會及慈善機構(gòu)4422所，約占34.7%，國立184所，約占1.4% 。2013年，德國有護理從業(yè)人員1005524人，約占總?cè)丝诘?.12%，其中養(yǎng)老護理機構(gòu)685447人，占護理從業(yè)人員的68.2%，居家上門服務(wù)機構(gòu)320077人，占31.8% 。目前，德國護理行業(yè)從業(yè)人數(shù)高達100多萬人

德國也有各種老人互助的項目，社區(qū)義工也會定期上門。比如年輕時參加“儲蓄時間”義工項目，老了就可免費享受義工服務(wù)。

（二）日本

在日本，護理員也叫介護福祉士，日本的護理已經(jīng)成為一門真正獨立的學(xué)科，而中國并沒有。并且日本的護理體系健全，職能分明，日本醫(yī)院都有明確的護理目標和管理宗旨，護理標準收費體系為護理管理提供了保障，并且在臨床護理工作人員中中，24-35歲青壯年是占絕大多數(shù)的。

（三）英國

英國的護理員也叫護理助手，與中國不同的是，他們平均每星期只工作37.5小時，英國護理管理體制是完全獨立的，護理業(yè)務(wù)和行政管理由護理人員自己管理，護理質(zhì)量管理主要是通過建立健全相應(yīng)的組織管理委員會進行質(zhì)量控制。

二、借鑒經(jīng)驗

（一）德國

1、鼓勵中外合作辦學(xué)，加快培養(yǎng)護理人才隊伍。2015年3月國際合作中心與德國國際合作機構(gòu)就中德養(yǎng)老護理培訓(xùn)項目簽署了合作協(xié)議。中德雙方選擇了三個項目試點城市，承德市、自貢市和貴陽市。

2、提高政府引導(dǎo)及管理的有效性，相關(guān)政府部門應(yīng)加大養(yǎng)老護理服務(wù)和培訓(xùn)的扶持力度；加快出臺相關(guān)優(yōu)惠政策；增強政府對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的投入。建議各級政府撥?？顚ψo理員給予培訓(xùn)專項補貼，對養(yǎng)老護理員實行免費培訓(xùn)，提高人們參加養(yǎng)老護理服務(wù)培訓(xùn)的積極性。通過培訓(xùn)和考核相關(guān)從業(yè)人員并頒發(fā)“養(yǎng)老護理水平證書”等方式，讓這個職業(yè)展現(xiàn)出應(yīng)有的職業(yè)優(yōu)勢，推進我國養(yǎng)老護理員的職業(yè)化與專業(yè)化。

3、提高護理人員的地位和待遇，按現(xiàn)在的物價水平，如果護理員的月實際收入能達到3000元以上，將會吸引更多有志于養(yǎng)老事業(yè)的人員長期從事護理員工作。

4、建議盡快開設(shè)法定護理保險，推廣“個人服務(wù)時間存儲”制度。建議我國選擇試點城市借鑒和推廣德國模式，出臺符合中國實際的養(yǎng)老護理保險改革方案。

（二）日本

1、多途徑、多渠道培養(yǎng)養(yǎng)老護理員。借鑒日本經(jīng)驗，我們應(yīng)建立和完善老年護理人才培養(yǎng)體系，在普通高校和中等職業(yè)學(xué)校開設(shè)獨立的老年護理專業(yè)，培養(yǎng)中專、大專、本科甚至碩士等不同層次的老年護理專業(yè)人才，加強在崗職業(yè)培訓(xùn)。

2、培養(yǎng)“尊老愛老，關(guān)愛他人”的服務(wù)理念。

3、培養(yǎng)有效的溝通交流能力，護理人員與之溝通時要態(tài)度誠懇，語言親切。

（三）英國

1、豐富護理內(nèi)涵，目前我國養(yǎng)老機構(gòu)有養(yǎng)老院、療養(yǎng)院、敬老院等，很多養(yǎng)老機構(gòu)并不提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，也沒有配套的疾病護理，只提供長期生活照顧。

2、借鑒NVQ制度，促進我國養(yǎng)老護理人員分層培訓(xùn)體系的建立。根據(jù)護理人員不同的年齡、職稱、工作能力、生活習(xí)慣等進行分層培訓(xùn)管理。

3、完善養(yǎng)老護理員的福利與獎懲制度，養(yǎng)老機構(gòu)或者民政局也可以開展服務(wù)滿意度調(diào)查，技能競賽等獎懲制度，來激勵員工的工作熱情，也間接提高他們的社會榮譽感。

4、完善規(guī)章制度，確保持證上崗比例，目前我國很多養(yǎng)老機構(gòu)還存在無證上崗現(xiàn)象，持證上崗能使老年人獲得更高質(zhì)量的服務(wù)。

（作者單位：南京理工大學(xué)公共事務(wù)學(xué)院）

參考文獻：

[1] 張海波談我國養(yǎng)老護理員的生存現(xiàn)狀，《新華養(yǎng)老》2015年9月

[2] 錢曉云，社會工作價值觀視角下養(yǎng)老護理員隊伍建設(shè)研究[J]福建教育學(xué)院學(xué)報，2014年10月

[3] 鄧淑英，我國養(yǎng)老護理員供給現(xiàn)狀研究綜述

[4] 告訴你德國真實的養(yǎng)老護理情況，中國護士網(wǎng)，2014年3月

[5] 德國養(yǎng)老護理服務(wù)業(yè)的發(fā)展經(jīng)驗對我國的借鑒

[6] 吳杰，日本養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)模式及其對上海的啟示[J]探索帶2014年24期

篇9

山東青島的郭愛萍剛邁過50歲門檻，家里卻有兩個臥床的老人：西屋住著中風(fēng)癱瘓的父親，東屋里躺著去年因突發(fā)心臟病成了半植物人的母親。每天全科醫(yī)師都會到家里巡診，老人有什么不舒服，一個電話，不出半小時大夫就會上門。郭愛萍說：如果沒有“長期醫(yī)療護理保險制度”，我是不可能這樣輕松的。

“長期醫(yī)療護理保險制度”，是2012年青島市建立的長期醫(yī)療護理保險，用制度解決因年老、疾病等導(dǎo)致生活無法自理的參保人員的醫(yī)養(yǎng)難題。

這項制度分為“家護（在家護理）”“醫(yī)護（在醫(yī)院護理）”“老護（在有醫(yī)療資質(zhì)養(yǎng)老院護理）”3種模式。符合條件的參保居民可以選取任何一種，不需額外繳費，符合醫(yī)保政策的所需藥費和醫(yī)療護理費，由醫(yī)保基金支付?！凹易o”和“老護”費用，個人自付4%，“專護”自付10%。

“俺爸媽都是老年人，病情比較穩(wěn)定，但是離不開人，不僅需要醫(yī)療更需要護理。他們長期住院不現(xiàn)實，況且醫(yī)院床位緊張。以前，老人只要住院，就得自掏三四千元。”郭愛萍說，她為爸媽辦理了 “家護”手續(xù)，今年一季度，兩位老人醫(yī)療費加起來才500多元。

青島市人社局醫(yī)保處處長馬青說，醫(yī)療護理保險的資金一部分來源于職工醫(yī)保基金、居民醫(yī)?；穑_2.8億元。同時福彩金每年拿出2000萬元補貼參保居民。目前，青島市護理保險基金支出2.2億元，受益老人2.4萬人。

在沒有開展養(yǎng)老護理險的城市，失能失智的老年人因為護工短缺，不得不長期泡在醫(yī)院里。在北京老年醫(yī)院，老年癡呆病科室床位幾乎到了“只進不出”的程度。醫(yī)院的平均住院日為25天，進院的老人很有可能一住就是一兩年。有些老年人雖然已經(jīng)進入康復(fù)期，不需要留院治療，但老人寧愿在醫(yī)院享受可以報銷80%的醫(yī)療照護。

“美國病人的平均住院時間為4～5天，而在國內(nèi)的大醫(yī)院平均住院時間在11天以上，原因就在于住院有醫(yī)療保險，而出院后沒有護理保險可以報銷，因此造成了極大的資源浪費?！碧┛等藟鄹笨偛?、泰康之家首席執(zhí)行官劉挺軍，發(fā)現(xiàn)中美兩國的病人住院時間差很大。

“現(xiàn)在存在較嚴重的過度醫(yī)療現(xiàn)象，很多失能老人常年住在醫(yī)院，浪費了大量醫(yī)療資源。這是困擾養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的重要方面?！泵裾空哐芯恐行闹魅瓮踅苄惚硎?，發(fā)展護理保險十分必要。他指出，2012年修訂的《老年人權(quán)益法》提出了老年人監(jiān)護和長期護理的保障制度，為建立中國特色長期護理保險制度預(yù)留了立法空間。

寧愿當月嫂，不愿做護工

除了居家養(yǎng)老護理費用不能醫(yī)保報銷，失能失智者老人對醫(yī)院的依賴更多是因為無法聘用到專業(yè)養(yǎng)老護理員。

無論是居家養(yǎng)老，還是機構(gòu)養(yǎng)老，服務(wù)從業(yè)人員均呈現(xiàn)“三高三低”――社會地位低、流動性高；收入待遇低，勞動強度大，職業(yè)風(fēng)險高；學(xué)歷水平低，年齡偏高。家政服務(wù)業(yè)培訓(xùn)也出現(xiàn)“兩極分化”，家政從業(yè)者更喜歡伺候小孩，卻不愿意照顧老人。目前無錫市擁有育嬰師資格證書的人數(shù)，遠遠多于養(yǎng)老護理員。去年參加培訓(xùn)的育嬰師約有2000人，而養(yǎng)老護理員僅有500人，相對于育嬰行業(yè)的社會關(guān)注度和職業(yè)穩(wěn)定程度，養(yǎng)老護理員的工作更苦、收入也比育嬰師低，因此流動性更大。

“都是伺候人的活，養(yǎng)老（護理）員收入低，時常受氣，而且沒有前途?！彼氖鲱^的保姆小張是甘肅人，曾在一家民辦養(yǎng)老院做了半年護理員，當時月收入1200元。為了改變命運，她一咬牙交了3000元培訓(xùn)費，學(xué)做月嫂?，F(xiàn)在，月收入7000元，接單接到手軟。

“護理人員需要極大的耐心和細心，有時還需要忍耐力，比如有些失智老人很可能經(jīng)常和你鬧情緒，甚至冷不丁打你一拳?！币晃火B(yǎng)老護理院經(jīng)理說，很多人因此不愿意當養(yǎng)老護理員，民辦養(yǎng)老機構(gòu)當護理員的多在40歲以上，且大都文化素質(zhì)偏低。某家政公司的李群英說，這部分人的確具有吃苦耐勞精神，可是后期培訓(xùn)他們難度很大，“送他們培訓(xùn)，也不會做筆記，你怎么和他們溝通談提高服務(wù)水平呢？”

同時老年服務(wù)與護理專業(yè)人才培訓(xùn)發(fā)展相對滯后，目前全國僅有60多所院校開辦養(yǎng)老護理專業(yè)，每年畢業(yè)生不到3000人。再看美國，根據(jù)1976年美國高等教育老年學(xué)會的調(diào)查，當時已有1275所大學(xué)、學(xué)院和社區(qū)學(xué)校開設(shè)養(yǎng)老相關(guān)課程，目前開設(shè)該課程的學(xué)校還在繼續(xù)增加。另據(jù)了解，日本目前也有394所大學(xué)設(shè)置專門培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)人才的專業(yè)?？梢姡覈壳霸陴B(yǎng)老護理人才培養(yǎng)上投入的教育資源是非常有限的，顯然還遠遠滿足不了老齡事業(yè)發(fā)展的需求，這也是制約養(yǎng)老護理人才數(shù)量和質(zhì)量提高的重要一環(huán)。

養(yǎng)老護理能否成為體面工作

招不到人，留不住人，養(yǎng)老護理員短缺的燃眉之急怎解？

上海市正在積極研究養(yǎng)老護理員報酬行業(yè)指導(dǎo)價，加大對從業(yè)人員的專業(yè)培訓(xùn)，還將會同人保、財政、教育等部門共同研究人力資源儲備、培訓(xùn)和激勵機制，從用工機制、待遇保障、職業(yè)培訓(xùn)、學(xué)科建設(shè)等方面支持鼓勵，提升專業(yè)化水平，力爭形成10萬人的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)隊伍。上海市已將“養(yǎng)老護理員工種”納入職業(yè)培訓(xùn)補貼目錄。家政服務(wù)人員參加社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)專項能力或技能等級培訓(xùn)后，經(jīng)鑒定考核合格，可獲得相應(yīng)的培訓(xùn)費補貼。在大中專院校、職業(yè)?？圃盒５乳_設(shè)老年護理專業(yè)，培養(yǎng)養(yǎng)老護理專業(yè)人員和師資隊伍。

財政部門研究養(yǎng)老護理人員崗位補貼。目前，部分區(qū)縣已經(jīng)對持證率提出要求，有的區(qū)縣已經(jīng)實施崗位津貼、工齡補貼等辦法，來推動行業(yè)人員隊伍建設(shè)。

而在這些計劃、規(guī)劃付諸實施之前，不得不面對的一個事實是，外來務(wù)工人員已是申城養(yǎng)老從業(yè)“主力”，如何讓他們有動力不斷提高服務(wù)技能，讓有資質(zhì)、有能力的從業(yè)人員留下來、做下去？

為了讓養(yǎng)老護理員成為體面的職業(yè)，今年8月1日，廣州市2014年積分入戶工作啟動后，養(yǎng)老護理員首次進入入冊職業(yè)工種，在積分入戶中獲得單列計分資格，今年將有20名合乎資格的養(yǎng)老護理員能在廣州退休，并把家鄉(xiāng)的子女接來求學(xué)、就業(yè)。此舉屬于全國首創(chuàng)，目的就是有效緩解廣州養(yǎng)老護理員緊缺困境。

篇10

一、前言

就當前的研究結(jié)果來說，我國有關(guān)學(xué)者已經(jīng)對養(yǎng)老護理員的工作現(xiàn)狀展開了比較深入的研究，并且其所得的研究結(jié)論基本上是統(tǒng)一的，均認為我國目前的養(yǎng)老護理員數(shù)量少、素質(zhì)低、性別比例不合理、年齡結(jié)構(gòu)不均衡、工作隊伍穩(wěn)定性差等。在研究養(yǎng)老護理員的激勵政策時，其提出養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的薪酬待遇普遍偏低，但工作強度又比較大，社會地位也不高，因此提出了應(yīng)當采用同工同酬、按崗取酬的新型薪酬獎勵制度。而從社會支持視角出發(fā)針對養(yǎng)老護理員的研究主要集中在照護者，尤其是家庭照護者身上，研究的主要內(nèi)容在于社會支持的影響因素，但照護者與養(yǎng)老護理員是不完全等同的，不能一概而論。當前，有關(guān)養(yǎng)老機構(gòu)的專業(yè)養(yǎng)老護理員的社會支持研究尚不充分，因此，本文主要從社會支持視角出發(fā)，對如何解決養(yǎng)老護理員數(shù)量不足、素質(zhì)不高這一現(xiàn)狀進行分析，力圖有所突破。

二、相關(guān)概念

（一）養(yǎng)老機構(gòu)

養(yǎng)老機構(gòu)主要指的是那些為老年人提供必要的生活照顧、飲食照顧、康復(fù)治療、醫(yī)療護理、健康保健等綜合的社會組織。按照養(yǎng)老機構(gòu)的不同類型進行劃分，可以細分為供養(yǎng)型養(yǎng)老機構(gòu)、養(yǎng)護型養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)護型養(yǎng)老機構(gòu)；而按照養(yǎng)老機構(gòu)的不同形式進行劃分，又劃分為養(yǎng)老院、敬老院、老年公寓、老年人服務(wù)中心、老年人康復(fù)中心、老年社會福利院等等；而按照不同性質(zhì)則可分為公辦養(yǎng)老院、民辦養(yǎng)老院和公辦民營養(yǎng)老院。

（二）養(yǎng)老護理員

我國的《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準》對養(yǎng)老護理員定義如下：養(yǎng)老護理員是指對老年人的日常生活進行照顧和護理的服務(wù)人員，其主要等級包括初級護理員、中級護理員、高級護理員和技師。同時，該標準還對各級養(yǎng)老護理員的晉級培訓(xùn)期限做了明確規(guī)定：初級需要至少180標準學(xué)時，中級則不應(yīng)當少于150標準學(xué)時，高級需要大于等于120標準學(xué)時，而技師則需要不少于90標準學(xué)時[1]。

三、養(yǎng)老機構(gòu)的現(xiàn)存問題

（一）主要內(nèi)容

養(yǎng)老護理員的主要服務(wù)對象就是老年人，而工作場所通常是各類型的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部，老年人對于養(yǎng)老服務(wù)的需求及購買能力、對為自己提供服務(wù)的養(yǎng)老護理員工作的反饋和評價、養(yǎng)老機構(gòu)本身的經(jīng)營條件和水平、相關(guān)養(yǎng)老機械設(shè)備的使用情況、養(yǎng)老機構(gòu)是否制定了規(guī)范的管理條款等都對養(yǎng)老護理員的激勵起到了非常直觀的影響作用。

1.國家政策的幫助

在我國的三部《中國老齡事業(yè)發(fā)展計劃綱要》中，都提及了應(yīng)當擴展養(yǎng)老保險的覆蓋范圍、提升養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施的水平和質(zhì)量，這能夠?qū)Ω纳起B(yǎng)老服務(wù)工作人員的工作環(huán)境起到非常重要的影響作用。通過提升老年人購買養(yǎng)老服務(wù)的意愿和能力，也能夠促進養(yǎng)老服務(wù)人才收入的提高。三部《中國老齡事業(yè)發(fā)展計劃綱要》的實施都主要以培養(yǎng)一批高素質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)人才作為保障，這也就從側(cè)面說明了國家對于養(yǎng)老服務(wù)人才的培養(yǎng)和發(fā)展給予了相當程度的重視。根據(jù)我國老齡化的現(xiàn)今發(fā)展狀況及未來發(fā)展趨勢，對養(yǎng)老服務(wù)的人才隊伍培養(yǎng)應(yīng)當盡早地被提上日程。

2.非盈利組織的援助

中國社會福利協(xié)會是一個由對社會福利事業(yè)給予較多關(guān)注或從事與社會福利相關(guān)工作的企業(yè)和個人自愿、自主組織形成的全國性非盈利社會組織。中國社會福利協(xié)會定期組織對于協(xié)會內(nèi)部工作人員的培訓(xùn)，從而能夠為養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)提供素質(zhì)較高、穩(wěn)定性較強的專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)人才。在對養(yǎng)老服務(wù)人才進行培訓(xùn)的過程中，重點在于對養(yǎng)老機構(gòu)管理者的培訓(xùn)，如果能夠使管理者的水平得到大幅度提升，那么對于整個人才隊伍素質(zhì)的提升都能夠起到事半功倍的效果。

3.社會企業(yè)的援助及社會個人的援助

現(xiàn)如今，放眼全社會，越來越多的企業(yè)已經(jīng)不僅僅將追求經(jīng)濟利益作為自己企業(yè)經(jīng)營的唯一目標，也開始致力于支持公益事業(yè)，履行企業(yè)應(yīng)當擔負起的社會責任，從而能夠樹立更好的企業(yè)形象。這也從側(cè)面反映了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)在當今社會受到了越來越廣泛的關(guān)注和重視。而社會個人的捐助，尤其是在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)接受服務(wù)的老人或其家屬的捐助，這是他們對于養(yǎng)老機構(gòu)所提供的服務(wù)的一種認可和鼓勵，在一定程度上能夠?qū)︷B(yǎng)老服務(wù)人才提供精神上的鼓勵和褒獎，使他們在進行工作的過程中能夠更具熱情。

（二）當前機構(gòu)養(yǎng)老護理員素質(zhì)構(gòu)成不合理

與十年前相比，現(xiàn)如今的養(yǎng)老機構(gòu)護理員的素質(zhì)并沒有從本質(zhì)上得到改善和提升，其專業(yè)化水平仍然比較低，且男女比例和年齡比例都呈現(xiàn)出了嚴重的失調(diào)。政府相關(guān)部門開展的養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才隊伍現(xiàn)狀調(diào)查，其結(jié)果顯示，養(yǎng)老護理員中有84.6%為女性，超過40歲的占80%，中學(xué)以上文化學(xué)歷的僅有33.1%，而農(nóng)業(yè)戶口的占56.9%。

（三）現(xiàn)存問題

1.激勵目的有偏差

由于養(yǎng)老服務(wù)人才所存在的問題已經(jīng)逐漸成為了阻礙養(yǎng)老服務(wù)業(yè)整體發(fā)展的重要因素之一，而養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)人才隊伍的主要組成人員就是養(yǎng)老護理員，因此必須要首先解決養(yǎng)老護理員的激勵問題，才能進一步解決養(yǎng)老服務(wù)人才團隊的建設(shè)問題。當前我國所實行的種種激勵政策都將更好地滿足老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求作為其根本的出發(fā)點和落腳點，而并未將養(yǎng)老護理員自身作為激勵政策面對的主體，這就會使得激勵政策存在內(nèi)容、方式等方面的偏差或不完善，無法充分促進養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部人才的發(fā)展。

2.激勵內(nèi)容不全面

當前，我國所開展的養(yǎng)老護理員人才團隊建設(shè)工作主要都是圍繞人才技能培訓(xùn)來展開的，而本文認為，無論是對員工的職業(yè)道德教育、技能培訓(xùn)還是其他相關(guān)業(yè)務(wù)訓(xùn)練都應(yīng)當以“有人參加”為前提，即必須要招募到足夠數(shù)量的、愿意從事相關(guān)職業(yè)的工作者才能展開培訓(xùn)。當前的各項政策及各社會主體的支持都將重點放在了人才培訓(xùn)這一方面，但無法激發(fā)更多的人投入到這一行業(yè)中來，使得該行業(yè)招聘工作異常困難[2]。

3.激勵對象單一化

養(yǎng)老護理人才隊伍的激勵政策建設(shè)的主力基本上是國家的力量，而社會組織、家庭及個人的力量沒有得到充分的利用。我國政府始終非常關(guān)心老年人養(yǎng)老的問題，尤其是當我國進入了老齡化社會，且老齡化程度不斷提升后，我國對于各項與養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的制度建設(shè)均進一步增加了投入力度；我國政府充分發(fā)揮其職能，逐年增加在社會保障方面的財政支出；而社會組織、企業(yè)和個人關(guān)于機構(gòu)養(yǎng)老的觀念也得到了逐步的轉(zhuǎn)變，其逐漸意識到了養(yǎng)老護理員在整個養(yǎng)老行業(yè)中所能發(fā)揮出的作用，開始致力于支持養(yǎng)老護理人才隊伍的建設(shè)和培養(yǎng)。

四、對策與措施

（一）社會支持

社會支持的作用主要體現(xiàn)在整合政治、經(jīng)濟、社會等各領(lǐng)域的資源上，同時能夠更好地發(fā)揮社會資本的作用，使養(yǎng)老護理員的激勵工作得到更進一步的推進。同時，由于社會支持的實施過程中，促進人才是其主要追求的目標，因此實施社會支持既能夠滿足人才對于衣食住行等基本層次的需要，又能夠滿足人才對于中間層次和高層次的追求[3]。

（二）政府支持

政府支持也就是國家支持，在全部的支持主體中，政府無疑是始終處于主導(dǎo)地位和支配地位的，因此政府支持無疑能夠為養(yǎng)老護理員的激勵政策建設(shè)提供具有基礎(chǔ)性的保障。在政府支持的過程中，應(yīng)該對以下幾點進行格外的注意：首先，要使社會上扭轉(zhuǎn)對于養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)工作者的觀念，提高其職業(yè)聲望，需要政府首先轉(zhuǎn)變其觀念，起到一個引領(lǐng)和促進的作用；其次，政府需要充分發(fā)揮其作為一個“主導(dǎo)者”的作用，按照社會的現(xiàn)狀和人們的需求轉(zhuǎn)變，適時地對現(xiàn)行的激勵政策進行適當?shù)恼{(diào)整；最后，政府要重視完善養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)從業(yè)者的職業(yè)資格認證體系[4]。

（三）養(yǎng)老機構(gòu)的組織支持

各大社會組織所能夠為養(yǎng)老護理員激勵建設(shè)過程中提供的幫助和作用也應(yīng)得到充分的重視。政府制定的政策需要社會組織幫助落實，養(yǎng)老機構(gòu)的人員招聘工作、人員培訓(xùn)工作等都需要組織的幫助和支持。許多養(yǎng)老機構(gòu)的成功經(jīng)驗都已經(jīng)表明，僅靠政府制定的政策已經(jīng)無法完全實現(xiàn)激勵人才的目的，組織也必須充分地發(fā)揮自身的力量和作用，才能使養(yǎng)老護理員的需求得到切實的滿足[5]。

（四）家庭支持

家庭相比于社會組織和國家來說，擁有更加豐富的道德教育資源優(yōu)勢，孝文化作為我國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的精髓之一，家庭教育是使其得到傳承和發(fā)揚的最主要的途徑，家庭孝文化教育無疑是一切道德教育的起點，父母如何面對長輩將會對孩子起到潛移默化的影響，父母的博愛精神能夠幫助孩子形成感恩意識和孝順精神，由感恩小家逐步延伸成為感恩大家，能夠做到推己及人[6]。