導(dǎo)言：作為寫作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇老年護(hù)理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)體系的迅速發(fā)展，整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療水平已經(jīng)有了飛速的發(fā)展和提升，醫(yī)院的護(hù)理水平相較于以前也更加科學(xué)完善。然而，由于護(hù)理機(jī)制仍然不夠完善，在手術(shù)室的護(hù)理之中或多或少存在著一些危害患者健康的安全隱患，這些潛在的安全威脅可能會(huì)不利于患者的護(hù)理和康復(fù)，嚴(yán)重甚至可導(dǎo)致患者的生命危險(xiǎn)。因此，為了提升醫(yī)院的整體形象，為了對(duì)患者的生命安全和康復(fù)做出保障，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)現(xiàn)有的手術(shù)室資源進(jìn)行整合，從優(yōu)化護(hù)理的管理措施出發(fā)，逐漸提高護(hù)理人員的安全服務(wù)水平和自身的責(zé)任意識(shí)，做到防患于未然，有效避免老年護(hù)理安全事故的產(chǎn)生，樹(shù)立醫(yī)院優(yōu)秀的護(hù)理形象。

1 我國(guó)人口現(xiàn)狀及凸顯的問(wèn)題

隨著家庭人口結(jié)構(gòu)的改變以及醫(yī)療、衛(wèi)生的不斷推廣與普及。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年人口普查老年人口數(shù)量突破2億大關(guān)，人數(shù)為2.02億，老齡化水平達(dá)到14.8%。由此可見(jiàn)，老年人的養(yǎng)護(hù)成為當(dāng)前社會(huì)的一大突出問(wèn)題。

2 老年護(hù)理的重要性

2.1是社會(huì)品德的體現(xiàn) 尊老愛(ài)幼是中華民族的傳統(tǒng)美德。早在1996年我國(guó)老齡協(xié)會(huì)提出"健康老齡化"的戰(zhàn)略目標(biāo)，此戰(zhàn)略目標(biāo)主要涵蓋4個(gè)方面的內(nèi)容：①老年人個(gè)體健康；②老年人家庭健康；③老年群體整體健康；④社會(huì)環(huán)境健康。實(shí)現(xiàn)健康老齡化是一個(gè)長(zhǎng)期奮斗的目標(biāo)，需要國(guó)家、社會(huì)、家庭以及個(gè)人共同努力。

2.2老年人的生理特點(diǎn)與護(hù)理 老年人由于年齡增長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)一系列身體衰退的信號(hào)。主要表現(xiàn)為組織器官儲(chǔ)備能力降低、功能減退、以及出現(xiàn)各種慢性疾病，免疫功能下降，對(duì)內(nèi)外環(huán)境的適應(yīng)能力降低；感覺(jué)及平衡功能減退，容易發(fā)生跌倒交通事故燙傷等意外。操作能力和反應(yīng)速度降低，手足協(xié)調(diào)功能下降，生活自理功能降低，所以應(yīng)該注意保護(hù)老年人的安全.必要時(shí)可幫助老年人使用日常生活輔助用品。所以和老年人交談要注意語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)速、語(yǔ)言的選擇。同時(shí)要認(rèn)真做好健康教育，比如進(jìn)行健康運(yùn)動(dòng)，營(yíng)養(yǎng)膳食及自我保健等方面的指導(dǎo)，以免造成不必要的安全隱患。

2.3當(dāng)前老年護(hù)理中存在的問(wèn)題

2.3.1老年護(hù)理人員素質(zhì)低 由于傳統(tǒng)護(hù)理理念的影響，很多醫(yī)院擁有的護(hù)理人才隊(duì)伍專業(yè)能力參差不齊，部分護(hù)理人員自身的安全服務(wù)水平和責(zé)任意識(shí)不高，對(duì)于護(hù)理學(xué)的基本專業(yè)知識(shí)掌握不夠牢固，對(duì)新技術(shù)和新設(shè)備的不夠了解，對(duì)于應(yīng)對(duì)老年護(hù)理的突發(fā)事件中也缺乏一定的應(yīng)急和判斷能力。所以，正因如此，部分護(hù)理人員往往會(huì)在老年護(hù)理中出現(xiàn)一些問(wèn)題從而導(dǎo)致手術(shù)未能順利實(shí)施，比如護(hù)理人員技術(shù)不熟練導(dǎo)致的手術(shù)必須物品準(zhǔn)備不夠充分，缺乏對(duì)患者病情了解導(dǎo)致延誤手術(shù)等。

2.3.2老年護(hù)理知識(shí)不明確 有些護(hù)理人員不夠細(xì)心可能導(dǎo)致用藥存在一定偏差，弄混外用藥和靜脈藥的標(biāo)識(shí)，輸血輸液的查對(duì)不嚴(yán)?；颊咴儐?wèn)時(shí)執(zhí)行的口頭醫(yī)囑存在一定偏差，給藥種類或者劑量出現(xiàn)一定偏差。在儀器使用方面，部分護(hù)理人員未能定期對(duì)所使用的儀器進(jìn)行維修保養(yǎng)，手術(shù)前未能及時(shí)對(duì)大型手術(shù)儀器進(jìn)行試機(jī)，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致手術(shù)過(guò)程中儀器臨時(shí)出現(xiàn)故障。部分護(hù)理人員在電刀的使用方面存在一定的不熟練，容易造成手術(shù)過(guò)程中電腦的電極黏性不夠，固定不穩(wěn)定，可能導(dǎo)致電刀脫落造成患者的電灼傷。

2.3.2老年護(hù)理管理不細(xì)心 部分護(hù)理人員護(hù)送老年患者回監(jiān)護(hù)室時(shí)，動(dòng)作不夠細(xì)心往往容易導(dǎo)致病患者感到不適。如：部分護(hù)理人員未能在老人手術(shù)前后認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)用品，未能完整記錄手術(shù)當(dāng)中需要的手術(shù)用品，未能做到仔細(xì)核對(duì)每樣手術(shù)用品，確保數(shù)目不出差錯(cuò)，確保不將手術(shù)用品遺留在病患體內(nèi)。部分護(hù)理人員術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理記錄往往出現(xiàn)差錯(cuò)，在管理和行動(dòng)上都不細(xì)心，出現(xiàn)許多涂改情況，極易造成醫(yī)療糾紛。

2.4老年護(hù)理中問(wèn)題的應(yīng)對(duì)措施

2.4.1加強(qiáng)老年護(hù)理人員素質(zhì)的培養(yǎng) 當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療改革已經(jīng)漸漸普及，這就是為了促進(jìn)醫(yī)院整體醫(yī)療水平和護(hù)理服務(wù)專業(yè)理念的提升。與此同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)做到認(rèn)真落實(shí)"以人為本"的基本醫(yī)療和護(hù)理理念，有效減少老年護(hù)理中存在的安全問(wèn)題。為了更好的提升老年護(hù)理的水平，降低潛在的安全隱患，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提高相關(guān)護(hù)理人員的服務(wù)水平，建立健全的護(hù)理理念，并積極鼓勵(lì)護(hù)理人員學(xué)習(xí)新的護(hù)理理論知識(shí)，學(xué)習(xí)新的護(hù)理技術(shù)，提升自己的服務(wù)能力。其次，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)的強(qiáng)化，堅(jiān)持做到以患者為中心，尊重患者需求和意愿。并建立完善的監(jiān)督和管理機(jī)制，提升整體的護(hù)理水平。同時(shí)，醫(yī)院可對(duì)手術(shù)室內(nèi)的所有護(hù)理人員進(jìn)行安全教育，讓所有護(hù)理人員樹(shù)立起患者安全第一的安全觀念，做到嚴(yán)格實(shí)施老年護(hù)理中的各項(xiàng)工作流程，從而有效提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量，有效減少手術(shù)室內(nèi)安全事故的產(chǎn)生。

2.4.2加強(qiáng)對(duì)老年護(hù)理知識(shí)的宣傳 醫(yī)院需加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員藥物學(xué)相關(guān)知識(shí)的培養(yǎng)，堅(jiān)決要求護(hù)理人員做到使用任何藥物之前先認(rèn)真核對(duì)劑量和濃度以及藥物的正確用法，對(duì)于術(shù)中口頭醫(yī)囑，要做到讓護(hù)理人員復(fù)述一遍正確無(wú)誤后再告訴患者讓其執(zhí)行，并能堅(jiān)決保證外用藥和內(nèi)服的標(biāo)識(shí)完全分開(kāi)。對(duì)于需要輸血的病患，要讓護(hù)理人員和主治醫(yī)生共同核對(duì)病患的基本資料以及所輸血型的保存期和血袋的破損情況，確保萬(wàn)無(wú)一失后，才能對(duì)于病患進(jìn)行輸血，并密切觀察輸血后患者的臨床表現(xiàn)，有效減少應(yīng)輸血不當(dāng)出現(xiàn)的問(wèn)題。對(duì)于儀器使用方面，應(yīng)要求相關(guān)的護(hù)理人員了解儀器使用的基本知識(shí)。如老年患者手術(shù)后，相關(guān)護(hù)理人員需管理好手術(shù)臺(tái)上的電刀筆及其他手術(shù)用具，將手術(shù)器具放置于安全位置，避免部分危險(xiǎn)器具如高頻電刀在非正常使用時(shí)造成電灼傷。

2.4.3護(hù)理人員履行告知義務(wù) 老年患者往往記憶力差，理解能力有所下降，因此在給患者進(jìn)行健康教育時(shí)應(yīng)該耐心，對(duì)于某些易發(fā)生的危險(xiǎn)事件除了口頭告知以外還需要書(shū)面告知。在進(jìn)行健康教育時(shí)要有針對(duì)性，要根據(jù)患者的自身狀況進(jìn)行個(gè)性化教育，從而提高護(hù)理的有效性和安全性。

2.4.4采用運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的方式 由于老年患者的體質(zhì)一般比較差，所以不喜歡運(yùn)動(dòng)或者存在著運(yùn)動(dòng)不足的情況，根據(jù)當(dāng)前患者的身體狀況和個(gè)人興趣，可以提出一些運(yùn)動(dòng)的方案，比如慢跑、跳舞和慢跑等一些慢性的動(dòng)動(dòng)，進(jìn)一步增強(qiáng)肺部的供氧量，真正改善血液的循環(huán)，但是不能太疲勞，根據(jù)個(gè)人情況要堅(jiān)持大概40min/d。

2.4.5進(jìn)行健康指導(dǎo) 只有充分利用空余時(shí)間或者雙休日，開(kāi)展多種形式的健康指導(dǎo)，比如開(kāi)展老年壓知識(shí)的講座，舉辦一些義診方面的咨詢，發(fā)放相應(yīng)宣傳知識(shí)手冊(cè)，使患者從發(fā)病原因和常見(jiàn)癥狀自我監(jiān)測(cè)之后加強(qiáng)預(yù)防措施。同時(shí)對(duì)于注意事項(xiàng)、并發(fā)癥狀和治療原則方面對(duì)高血壓有一個(gè)初步的了解。對(duì)個(gè)別一些特殊原因不能到場(chǎng)的進(jìn)行健康指導(dǎo)或者對(duì)于健康指導(dǎo)的一些患者，醫(yī)護(hù)人員可以采用上門進(jìn)行服務(wù)?；蛘呤遣捎秒娫捵粉欕S訪的方式，定期組織患者進(jìn)行體驗(yàn)，建立健康檔案，直接拉近醫(yī)護(hù)人員與患者的距離，真正提高患者各種疾病的認(rèn)知度，有效地開(kāi)展護(hù)理干預(yù)工作。

2.4.6加強(qiáng)心理的護(hù)理 由于老年人存在著一定特殊性，所以在病期過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生一些不良的情緒，比如非常悲觀、害怕以及沮喪的心理，嚴(yán)重的還會(huì)影響患者生活的質(zhì)量，經(jīng)過(guò)具體情況分析，可以總結(jié)出老年人產(chǎn)生不良情者興奮緒的原因，大部分老年人因?yàn)槲幕瘜哟伪容^低，對(duì)自己的病情沒(méi)有一定的了解。同時(shí)由于和家人的共同的語(yǔ)言相對(duì)比較少，我們一定要患者進(jìn)行溝通，介紹老年患者相關(guān)知識(shí)，消除患者心中的顧慮，增強(qiáng)患者的信心，其次還需要與患者進(jìn)行有效地溝通，然后取得家長(zhǎng)的信任和支持，讓家屬主動(dòng)地?fù)?dān)當(dāng)起照顧的責(zé)任，關(guān)心患者并，并對(duì)患者的服藥情況進(jìn)行檢測(cè)和提醒，最好能夠陪伴在老年人左右。對(duì)于老年人吃藥這個(gè)環(huán)節(jié)，老年人一定要根椐醫(yī)生要求進(jìn)行吃藥，不然就會(huì)發(fā)生不必要的意外。

2.4.7遵醫(yī)囑服藥 因此，遵醫(yī)囑服藥是必須要做到的。但有部分老年患者記性差，常常忘記按時(shí)服藥，主要靠家屬和護(hù)士提醒和督促。另有部分患者未能正確服藥或?qū)λ幬锏恼J(rèn)識(shí)不足，因此我們?cè)谶M(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，要對(duì)這部分患者講解藥物的分類、作用機(jī)制及不良反應(yīng)，使患者合理用藥，避免濫用藥物。

2.4.8注重帶教老師的帶教能力的培養(yǎng) 此外，我們需要通過(guò)鼓勵(lì)護(hù)士積極參與護(hù)理大專和本科方面的學(xué)習(xí)，通過(guò)積極選拔優(yōu)秀的人才去外出學(xué)習(xí)，護(hù)理部組織相關(guān)的人員去帶教查房，交流相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)，努力掌握更多專業(yè)的知識(shí)和技術(shù)，只有擁有本科高精尖儀器的操作，才能真正了解本專業(yè)的醫(yī)療方面的水平，相關(guān)社會(huì)人文科學(xué)知識(shí)都需要不斷地豐富并完善自己，并請(qǐng)授課水平高和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)非常豐富的老師進(jìn)行全院性的學(xué)習(xí)，將帶教體會(huì)與大家進(jìn)行相應(yīng)的分享，從而提高護(hù)理能力。

3 結(jié)語(yǔ)

老人的護(hù)理工作由于具有環(huán)節(jié)復(fù)雜，服務(wù)要求高，操作過(guò)程容錯(cuò)率低，事件連續(xù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，對(duì)相關(guān)的護(hù)理人員有著更高的要求。如何避免和及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年護(hù)理中存在的問(wèn)題，如何及時(shí)應(yīng)對(duì)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的各類問(wèn)題，是醫(yī)院想要提高整體醫(yī)療水平就必須面對(duì)的重大難題。想杜絕醫(yī)院各處存在的問(wèn)題，必須抓好老年護(hù)理中的每一個(gè)重要步驟，從加強(qiáng)老年護(hù)理人員的素質(zhì)做起。同時(shí)，醫(yī)院需要采取必須的措施，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)有關(guān)的規(guī)章制度，對(duì)老年護(hù)理中存在問(wèn)題有高度的認(rèn)知，并能針對(duì)不同老年護(hù)理問(wèn)題采取具體的應(yīng)對(duì)措施，保證醫(yī)院老年護(hù)理工作的順利完成，進(jìn)而減少患者的痛苦，對(duì)患者進(jìn)行最有愛(ài)心的護(hù)理，從而有效的杜絕醫(yī)院護(hù)理中存在的各項(xiàng)問(wèn)題，也從整體上提高醫(yī)院的信譽(yù)度和社會(huì)經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]文傳鳳，李玲.老年護(hù)理中的安全隱患及應(yīng)對(duì)策略[J]. 臨床護(hù)理，2012，6（13）：17-18.

篇2

護(hù)理院主要管理部門有三個(gè)，分別為民政局、衛(wèi)生局及社保局，其中民政局為主管部門，衛(wèi)生局及社保局為業(yè)務(wù)主管部門，三大部門在民政局牽頭下，對(duì)護(hù)理院進(jìn)行共同管理、聯(lián)合監(jiān)督。其中民政局主要負(fù)責(zé)護(hù)理院建設(shè)補(bǔ)貼及運(yùn)行補(bǔ)貼的審核及發(fā)放、護(hù)理院年終考核評(píng)定；社保局主要對(duì)獲得醫(yī)保定點(diǎn)單位的護(hù)理院進(jìn)行醫(yī)保資金的審核及發(fā)放、藥物使用及處方檢查，保證用藥及費(fèi)用使用的規(guī)范合理；護(hù)理院作為醫(yī)療性質(zhì)的機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生局主要對(duì)其醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)進(jìn)行審核、對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管，并制定護(hù)理院收治對(duì)象、醫(yī)療及考核制度等規(guī)范文件，保證護(hù)理院正常運(yùn)行。

2.服務(wù)項(xiàng)目及服務(wù)對(duì)象

護(hù)理院服務(wù)項(xiàng)目主要有醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)及臨終關(guān)懷，其中以醫(yī)療護(hù)理為主，臨終關(guān)懷比重不斷上升。護(hù)理院收費(fèi)項(xiàng)目包括床位費(fèi)、護(hù)理服務(wù)費(fèi)、伙食費(fèi)及水電雜費(fèi)等。入住護(hù)理院的患者每月約需繳納4000元住院費(fèi)用，其中95%的入住護(hù)理院患者享受醫(yī)保待遇，個(gè)人只需承擔(dān)床位費(fèi)的5%；扣除醫(yī)保補(bǔ)貼后，個(gè)人每月僅需支付約1500元的住院費(fèi)用，與目前蘇州市平均退休工資相當(dāng)，50%的受訪老人表示可以承受護(hù)理院費(fèi)用。蘇州市衛(wèi)生局2009年制定的《蘇州護(hù)理院收治對(duì)象規(guī)范》具體規(guī)定了護(hù)理院收治范圍，本課題組調(diào)查結(jié)果顯示，蘇州護(hù)理院80%的入院患者年齡在80歲以上，入院病因主要為心血管疾病、中風(fēng)后遺癥及糖尿?。ū壤謩e為40%、45%、30%），生活半自理或完全不能自理的患者比例達(dá)73%，患者住院時(shí)長(zhǎng)較長(zhǎng)，35%受訪患者入院時(shí)長(zhǎng)達(dá)13個(gè)月以上。

3.行業(yè)自治協(xié)會(huì)

2010年，蘇州市護(hù)理院行業(yè)自治協(xié)會(huì)暨康復(fù)護(hù)理協(xié)會(huì)正式成立，隸屬于蘇州市基層衛(wèi)生協(xié)會(huì)，實(shí)行行業(yè)互幫互助及自我管理，為社會(huì)團(tuán)體性質(zhì)。行業(yè)會(huì)長(zhǎng)由蘇州福星護(hù)理院院長(zhǎng)擔(dān)任，由民主選舉產(chǎn)生。行業(yè)協(xié)會(huì)在溝通護(hù)理院辦院經(jīng)驗(yàn)、向部門反映護(hù)理院具體訴求等方面發(fā)揮了積極作用。

二、蘇州市老年護(hù)理院運(yùn)行存在的問(wèn)題

1.專業(yè)護(hù)理人才缺乏，護(hù)理質(zhì)量差

醫(yī)療護(hù)理是老年護(hù)理院的重要職能之一，護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)的高低直接關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量的好壞。老年護(hù)理院由于其特殊性，不僅需要護(hù)理人員承擔(dān)醫(yī)療護(hù)理職責(zé)，而且還要滿足患者生活護(hù)理、心理疏導(dǎo)、精神慰藉、康復(fù)娛樂(lè)等較高層次需求，對(duì)護(hù)理人員提出了較高要求。但現(xiàn)實(shí)中護(hù)理院面臨護(hù)理人員難招聘、人員流動(dòng)性大等困難，調(diào)查顯示，17%的受訪人員認(rèn)為護(hù)理院工作平全不能滿足自己職業(yè)規(guī)劃需要，63%的受訪人員表示對(duì)目前工作不太滿意，50%的護(hù)理人員有跳槽意向。而導(dǎo)致人才招聘困難、隊(duì)伍穩(wěn)定性差的原因主要是工作得不到社會(huì)尊重、付出與收入不成正比、職業(yè)上升空間有限、工作時(shí)間長(zhǎng)、工作量大、工作風(fēng)險(xiǎn)高等。

2.監(jiān)管部門職責(zé)交叉，導(dǎo)致部門資源浪費(fèi)

護(hù)理院的主管部門雖各有職能分工，但仍存在職責(zé)交叉、業(yè)務(wù)縱橫交錯(cuò)的情況。例如在社保局審核醫(yī)?；鸢l(fā)放、民政局對(duì)護(hù)理院進(jìn)行年終考核時(shí)都需審核護(hù)理院人員資質(zhì)、設(shè)備等內(nèi)容，這與衛(wèi)生局職責(zé)重疊，導(dǎo)致檢查內(nèi)容重復(fù)，人力、物力資源浪費(fèi)。在走訪蘇州市護(hù)理院過(guò)程中，許多院長(zhǎng)反映一年有四個(gè)月的時(shí)間要忙于各主管部門的日常檢查，一定程度上影響了護(hù)理院正常運(yùn)營(yíng)。

3.護(hù)理院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償不足，致使機(jī)構(gòu)發(fā)展緩慢

蘇州市護(hù)理院實(shí)行自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧的運(yùn)作機(jī)制，而護(hù)理院提供的是基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，具有公共產(chǎn)品性質(zhì)，投入大、收益慢等特點(diǎn)使得以民辦非營(yíng)利性為主的蘇州市護(hù)理院必定在運(yùn)行中存在資金困難問(wèn)題。雖然護(hù)理院有來(lái)自醫(yī)保和民政的補(bǔ)貼，但近年來(lái)并未隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高而提高補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)貼遠(yuǎn)不能維持護(hù)理院正常運(yùn)行，一定程度上阻礙了護(hù)理院的發(fā)展。

4.缺乏明確政策規(guī)章，導(dǎo)致護(hù)理院不規(guī)范

運(yùn)行隨著居家養(yǎng)老成本的提高及家庭養(yǎng)老觀念的變化，具有“養(yǎng)、醫(yī)、護(hù)”三重功能的護(hù)理院成為許多老年人養(yǎng)老的理想選擇。一些護(hù)理院在利益驅(qū)使下，將不屬于護(hù)理院收治對(duì)象范圍內(nèi)的患者收進(jìn)護(hù)理院，一方面導(dǎo)致護(hù)理床位緊缺，影響了護(hù)理服務(wù)資源分配的公平性，另一方面也造成醫(yī)保資源的浪費(fèi)。盡管蘇州市衛(wèi)生局明確規(guī)定了護(hù)理院收治對(duì)象，但由于具體出入院標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)的缺失，患者出入院在執(zhí)行上缺乏依據(jù)及剛性。以蘇州某護(hù)理院為例，平均住院床日為121.19天，而“押床”現(xiàn)象與護(hù)理院康復(fù)職能背道而馳。應(yīng)明確護(hù)理院與養(yǎng)老院、康復(fù)院及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)界定，在評(píng)估基礎(chǔ)上，將患者送到適宜機(jī)構(gòu)。另外，國(guó)家2011版《護(hù)理院基本標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定護(hù)理院應(yīng)設(shè)立臨終關(guān)懷科，但由于并未明確臨終關(guān)懷科設(shè)置的具體標(biāo)準(zhǔn)，因此在執(zhí)行上存在很大困難。

5.行業(yè)協(xié)會(huì)職責(zé)有限，不能很好代表和維護(hù)行業(yè)利益

行業(yè)協(xié)會(huì)是群眾性、非營(yíng)利性社會(huì)團(tuán)體，是與護(hù)理院溝通的橋梁與紐帶?？祻?fù)護(hù)理分會(huì)在正式成立后承擔(dān)著互幫互助、開(kāi)展醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)教育培訓(xùn)等重要職責(zé)，協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、副會(huì)長(zhǎng)都是經(jīng)選舉出來(lái)的護(hù)理院院長(zhǎng)，但由于他們忙于自身所在護(hù)理院事務(wù)，并沒(méi)有太多精力投身于行業(yè)協(xié)會(huì)管理，使得行業(yè)協(xié)會(huì)的作用未能得到充分發(fā)揮。另外，由于康復(fù)護(hù)理分會(huì)隸屬于蘇州市基層衛(wèi)生協(xié)會(huì)，基層衛(wèi)生協(xié)會(huì)多數(shù)工作人員由衛(wèi)生行政部門職員掛職，帶有一定的官方色彩，致使協(xié)會(huì)喪失獨(dú)立性及自主性，不能很好代表及反映護(hù)理院的利益訴求。

三、完善護(hù)理院運(yùn)行的路徑選擇

1.加強(qiáng)護(hù)理人才培養(yǎng)，提升護(hù)理服務(wù)水平

應(yīng)加大對(duì)護(hù)理人才的培養(yǎng)，鼓勵(lì)高等院校開(kāi)設(shè)護(hù)理教育課程；并充分發(fā)揮二三級(jí)醫(yī)院專業(yè)人才對(duì)護(hù)理院的技術(shù)指導(dǎo)，利用他們的經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)技術(shù)不斷提高護(hù)理院服務(wù)質(zhì)量。另外，應(yīng)積極開(kāi)展針對(duì)護(hù)理院醫(yī)護(hù)人員、管理人員的培訓(xùn)，既要提升其業(yè)務(wù)素質(zhì)，也要培養(yǎng)其溝通等方面的技能。最后，要營(yíng)造護(hù)理院良好的工作環(huán)境，制定能夠激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員工作熱情的考核制度，創(chuàng)立公正有序的晉升機(jī)制，在保證護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定性的同時(shí)，調(diào)動(dòng)工作熱情。

2.構(gòu)建多部門協(xié)同監(jiān)管治理模式

護(hù)理院各個(gè)主管部門的共同治理目標(biāo)就是護(hù)理院有序運(yùn)行，為群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)。在這一目標(biāo)指導(dǎo)下，各個(gè)部門應(yīng)加強(qiáng)彼此工作上的聯(lián)動(dòng)與合作，定期召開(kāi)例會(huì)，匯報(bào)本部門對(duì)護(hù)理院工作的最新動(dòng)態(tài)及工作打算，達(dá)成工作共識(shí)，共享對(duì)護(hù)理院的監(jiān)督檢查結(jié)果等。

3.加大對(duì)護(hù)理院的財(cái)政投入力度，保證護(hù)理院健康、有序發(fā)展

應(yīng)加大對(duì)護(hù)理院的財(cái)政補(bǔ)貼，保證護(hù)理院運(yùn)行。目前蘇州市相關(guān)文件規(guī)定給予建設(shè)補(bǔ)貼和運(yùn)行補(bǔ)貼的護(hù)理院皆為民營(yíng)性質(zhì)，對(duì)公辦護(hù)理院沒(méi)有政策傾斜。本文認(rèn)為無(wú)論是公辦還是民辦護(hù)理院，都應(yīng)加大投入，并不斷增加護(hù)理院的護(hù)理床位數(shù)，滿足社會(huì)日益增長(zhǎng)的老年養(yǎng)護(hù)需求。除了財(cái)政補(bǔ)貼，也應(yīng)積極動(dòng)員社會(huì)力量，如紅十字會(huì)、慈善基金會(huì)等組織籌措資金，促進(jìn)護(hù)理院更好更快發(fā)展。最后，護(hù)理院主管機(jī)構(gòu)應(yīng)在協(xié)商基礎(chǔ)上共同建立護(hù)理院分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)護(hù)理院不同等級(jí)劃分醫(yī)保待遇及投入力度，從而更加公平、高效地促進(jìn)護(hù)理院發(fā)展；同時(shí)對(duì)不同等級(jí)護(hù)理院設(shè)置不同監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理院規(guī)范化發(fā)展。

4.健全行業(yè)政策法規(guī)

目前我國(guó)護(hù)理院發(fā)展尚處于初探階段，仍需借鑒國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，不斷完善相關(guān)政策法規(guī)，使護(hù)理院發(fā)展有法可依、有章可循。在明確護(hù)理院功能定位的基礎(chǔ)上，要制定護(hù)理院出入院標(biāo)準(zhǔn)，拒收不屬于護(hù)理院收治對(duì)象的患者，減輕護(hù)理院“押床”現(xiàn)象，從源頭上保證護(hù)理資源公平分配和高效利用。轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)的制定有利于機(jī)構(gòu)間綠色轉(zhuǎn)診通道的建立，加強(qiáng)護(hù)理院與上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的協(xié)作，充分發(fā)揮護(hù)理院作為延續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)特作用。隨著臨終關(guān)懷在護(hù)理院工作中所占比重越來(lái)越大，應(yīng)明確臨終關(guān)懷的含義、標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容，使垂?；颊呒捌浼覍倌軌虻玫搅己玫男睦硎鑼?dǎo)及慰藉。

篇3

2005年5月～2009年5月收治老年患者2541例,其中65歲以上1000例,男880例,女120例;65～69歲(55.71%),70～74歲(29.53%),75歲以上(14.76%),年齡最大者91歲。

老年病的特點(diǎn):因老年人組織器官和內(nèi)分泌功能衰退,機(jī)體免疫功能降低,抗病力減弱,內(nèi)外環(huán)境調(diào)節(jié)功能失衡,易產(chǎn)生各種疾病。且患病后多器官,多系統(tǒng)各種疾病并存,病情復(fù)雜,病程長(zhǎng),預(yù)后差,易合并感染,并發(fā)癥和留有后遺癥。

老年患者的心理特征及護(hù)理:老年患常伴有心理情緒改變,有的感到孤獨(dú)無(wú)助,焦慮緊張,康復(fù)求生欲強(qiáng),希望得到及時(shí)診斷治療和護(hù)理。老年患者有擇優(yōu)心理,選擇醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)生和護(hù)士,用好的藥物為其治療,希望在較短時(shí)間內(nèi)獲得滿意的療效。在護(hù)理工作中,要通過(guò)細(xì)心觀察,語(yǔ)言溝通,掌握病人不同的心理需要,孤獨(dú)者給予溫暖熱枕;焦慮者給予解釋疏導(dǎo):抑郁者給予勸慰開(kāi)導(dǎo);失望者給予信心力量;急于求成者,給予熱情幫助[1],向他們介紹主管醫(yī)生的醫(yī)德和醫(yī)術(shù),盡早與醫(yī)護(hù)人員溝通感情。對(duì)患者進(jìn)行臨床治療和護(hù)理時(shí),首先向患者解釋清楚,以取得合作;技術(shù)操作時(shí),動(dòng)作輕柔,盡量減少疼痛和緊張情緒。對(duì)老年人特別重視禮貌,稱呼患者要用尊稱,切勿以床號(hào)代替姓名,對(duì)患者提出的問(wèn)題,要耐心細(xì)致地解釋,做到既堅(jiān)持原則又關(guān)心體貼;認(rèn)真做好晨晚間護(hù)理,在生活上給予充分照顧,讓患者感到病房溫暖如家,心情愉快,積極的心理護(hù)理可起到藥物所不能代替的作用[2]。

護(hù) 理

老年病的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理:老年患者常伴有多器官慢性病,病情復(fù)雜易變化,尤其是心腦血管疾病發(fā)病急,危險(xiǎn)性大,死亡率高,在臨床護(hù)理中,做到預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,對(duì)保證患者安全、減少并發(fā)癥是非常重要的。

老年用藥的護(hù)理:因老年患者器官動(dòng)能下降,解毒和代謝機(jī)能降低,故對(duì)藥物治療反應(yīng)各異,易出現(xiàn)不良反應(yīng)或毒性反應(yīng)。因此,護(hù)士應(yīng)熟悉藥理知識(shí),依據(jù)病情提出用藥建議,按所用藥物的作用、用法、不良反應(yīng)、禁忌證及注意事項(xiàng)等設(shè)計(jì)科學(xué)用藥的護(hù)理程序。

合理用藥用藥前,要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度,做到正確給藥。用藥時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化,發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并采取必要的處理措施。如靜脈輸液給藥時(shí),應(yīng)按要求控制滴速,一旦出現(xiàn)藥物反應(yīng)立即停藥,及時(shí)處理。用藥后,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)藥物療效,記錄必要的數(shù)據(jù),為醫(yī)生提供第一手資料。

老年患者康復(fù)指導(dǎo):①飲食與營(yíng)養(yǎng):由于老年患者消化機(jī)能減弱,胃腸功能發(fā)生紊亂,咀嚼困難,對(duì)飲食有特殊要求,即色美味香,易消化吸收,富于營(yíng)養(yǎng),少食多餐,在飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理中,鼓勵(lì)患者大口喝水,小口吃飲,葷素兼吃,不嗜煙酒,讓患者適量食用新鮮水果,多吃新鮮蔬菜,以增加維生素?cái)z入量。并可讓老年患者經(jīng)常食用花生、核桃、葵花、栗子、蝦皮或蝦仁等,以彌補(bǔ)每日膳食中硒攝入量的不足[3]。老年患者應(yīng)少食辛辣等刺激性食物。②保證充足的睡眠時(shí)間:老年患者睡眠時(shí)間短,入睡困難,易受環(huán)境,情緒等因素干擾,影響睡眠質(zhì)量,睡眠不足既可影響臨床治療效果,又會(huì)影響疾病康復(fù)進(jìn)程,故應(yīng)做好入睡前護(hù)理,避免聲、光、冷等的刺激。對(duì)因病情影響睡眠的患者應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理;心臟病患者晚餐不宜吃飽,避免增加心臟負(fù)擔(dān),防止因飽餐誘發(fā)心絞痛;對(duì)入睡困難的患者,可服用適量鎮(zhèn)靜劑。③加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉:老年人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于增強(qiáng)體質(zhì),改善心臟功能,促進(jìn)血液循環(huán),調(diào)整脂肪代謝,防止肥胖,鍛煉思維,延緩衰老,對(duì)長(zhǎng)期臥床患者,有計(jì)劃地變換,活動(dòng)四肢,做深呼吸等床上運(yùn)動(dòng),同樣能達(dá)到健身目的。

參考文獻(xiàn)

篇4

    【關(guān)鍵詞】骨科;老年人;并發(fā)癥;護(hù)理。作者:李霞。

    我國(guó)面臨的重要社會(huì)問(wèn)題是人口老齡化,特別是老年人的健康與護(hù)理。由于老年人骨質(zhì)比較疏松,容易引發(fā)骨質(zhì)疾病,而且多數(shù)患者一旦發(fā)病臥床時(shí)間比較長(zhǎng),容易引起很多并發(fā)癥,尤其是骨科手術(shù)后的患者,這給護(hù)理老年人帶來(lái)了很多的難度。2010年2月一2012年3月筆者所在醫(yī)院骨科收治了老年骨科患者154例,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料:選擇筆者所在醫(yī)院骨科收治的154例老年患者,男72例,女82例,60—70歲年齡組93例,71~80歲年齡組48例,8l~83歲年齡組l2例,90歲以上1例;下肢損傷占64.07%(其中23例為股骨頸骨折,18例為股骨粗隆間骨折,10例為股骨頭缺血壞死,18例為股骨干骨折,13例為脛腓骨骨折,9例為髕骨骨折,7例為踝關(guān)節(jié)骨折),腰部疾病占18.48%(其中10例為腰椎間盤突出,5例為腰椎管狹窄,3例為腰椎失穩(wěn),7例為胸腰椎壓縮骨折,椎體滑脫及胸腰椎結(jié)核各1例),關(guān)節(jié)疾病占12.70%(膝關(guān)節(jié)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)6例,膝關(guān)節(jié)結(jié)核4例、下肢骨與關(guān)節(jié)感染8例),其他骨科疾病占4.75%.平均住院天數(shù)為15d.

    1.2護(hù)理方法與經(jīng)驗(yàn):

    1.2.1心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)通過(guò)聊天了解老人的心理需要,收集分析患者的心理信息;對(duì)待老年患者一定要尊重并理解他們,生活上要力所能及的關(guān)心他們。要考慮到迎合老年人的心態(tài),使用恰當(dāng)?shù)姆Q呼,對(duì)其關(guān)心冷暖,讓其表達(dá)出自己的想法,有的患者有很多的訴說(shuō),此時(shí),要用耐心聆聽(tīng),不能顯得煩躁,講話聲音及語(yǔ)速要適合老人的聽(tīng)力需求。告訴患者要客觀科學(xué)地對(duì)待自己的疾病,還可以讓成功的病友用現(xiàn)身說(shuō)法來(lái)鼓勵(lì)其正視自己的疾病,以使患者對(duì)疾病的治療充滿信心。對(duì)骨牽引、打石膏、穿刺等都易產(chǎn)生恐懼心理護(hù)理,護(hù)士必須及時(shí)給予心理疏導(dǎo),排除患者的心理恐懼。心理護(hù)理必須貫穿于整個(gè)住院治療期間。要對(duì)患者進(jìn)行健康教育,重點(diǎn)是和患者疾病相關(guān)的知識(shí),還要教會(huì)患者如何進(jìn)行自我護(hù)理。考慮到老年患者的身體耐力,每次可以向其講解適當(dāng)?shù)膬?nèi)容,還要注意內(nèi)容要通俗易懂。講解的形式也要多樣化,要適合老人接受的范圍,比如宣教片、宣傳冊(cè)、活體人物指導(dǎo)等。在口頭講解時(shí)應(yīng)配合相應(yīng)的動(dòng)作給予示范,對(duì)于文化水平較低的患者最好是采取語(yǔ)言教育方法,還可使用視聽(tīng)教育方法。如廣播等。居住環(huán)境的優(yōu)良在一定程度上影響著患者疾病的恢復(fù)。所以,護(hù)士因根據(jù)病情合理安排床位,要為特殊患者提供一個(gè)安靜、舒適、整潔的居住環(huán)境。護(hù)士存患者初次人院期問(wèn)要親切的與患者交流,詳細(xì)介紹病的環(huán)境以及科室人員,家屬什么時(shí)間探視,如何使用病房?jī)?nèi)的設(shè)施。

    對(duì)患者的詢問(wèn)要耐心傾聽(tīng),盡量能夠滿足患者的需要,對(duì)特殊要求的患者也要爭(zhēng)取能滿足其需要,這樣可以使其有一種被尊重、受重視感,避免其緊張或恐懼心理的產(chǎn)生,對(duì)護(hù)士產(chǎn)生一種信任。聊天是一種簡(jiǎn)單有效的溝通形式,通過(guò)這種方式不僅可以了解患者對(duì)健康知識(shí)的需求,還可以了解患者對(duì)健康知識(shí)的掌握和執(zhí)行情況,以及患者的心理波動(dòng)。使不正確的健康知識(shí)得以糾正,消極壓抑的心里得以疏導(dǎo)。

    1.2.2營(yíng)養(yǎng)護(hù)理老年人由于胃腸道的消化吸收功能減弱,再加上臥床期間活動(dòng)減少,因此要選擇多樣化的飲食,首先要進(jìn)食易消化的食物,還要做到少食多餐,進(jìn)食的食物要富含蛋白、維生素,如牛奶、瘦肉、魚(yú)蝦、蛋類、芹菜、韭菜、紅薯、玉米等,臥床期間要避免食用引起腹脹的食物,如牛奶,豆制品等,少食辛辣刺激性食物,多補(bǔ)充蔬菜水果,以利大便通暢。對(duì)于3d以上大便不通的患者要及時(shí)給予通便。多飲水,防止泌尿系感染以及泌尿系結(jié)石的形成。有的患者生活不能自理,不愿給護(hù)十帶來(lái)麻煩,總是人為地控制飲食,以減少大小便次數(shù),對(duì)待這類患者要向其講明飲食營(yíng)養(yǎng)的重要性,鼓勵(lì)其科學(xué)均衡膳食,以利于疾病的早日康復(fù)。

    1.2.3日常護(hù)理由于受到患者的年齡、精神狀態(tài)、服用藥物、退行性疾病及環(huán)境等因素的影響,造成患者跌倒引起老年患者骨折,這些狀況都是不容易預(yù)防的,也是困擾醫(yī)務(wù)工作者的難題之一。所以,要最大限度的減少意外的發(fā)生。老年患者一般喜歡安靜,因此,要考慮到患者的這種特點(diǎn),量把老年患者安排在單間內(nèi),還要注意使用防滑地板、安置洗手間夜燈、減少床邊的雜物、固定好床腳剎車,使用輪椅要注意系上安全帶,最好是選用老年人專用輪椅。有的患者不便于活動(dòng),要向患者以及家屬講解床上活動(dòng)的重要性。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者,由于其生活不能自理,要特別注意加強(qiáng)其基礎(chǔ)生活護(hù)理,保持患者的頭發(fā)、口腔及皮膚的清潔,以提高其生活質(zhì)量。

    1.2.4并發(fā)癥的防護(hù):(1)呼吸道并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理:由于老年人呼吸相對(duì)減弱、抵抗力降低,以及伴有呼吸系統(tǒng)病史者,有的患者還要長(zhǎng)時(shí)間臥床,術(shù)后患者恢復(fù)期間,上述患者發(fā)生肺部感染的幾率較高,所以,對(duì)患者在入院時(shí)就要囑咐其戒煙,病房?jī)?nèi)要保持適當(dāng)?shù)臐穸?鼓勵(lì)并教會(huì)患者如何進(jìn)行咳嗽、咳痰,囑咐患者要練習(xí)深呼吸,增加上肢運(yùn)動(dòng)量以增加肺活量,在必要的情況下可以進(jìn)行霧化治療,稀釋排除痰液,避免肺部感染。(2)泌尿系感染防護(hù):要告訴患者注意衛(wèi)生,內(nèi)衣內(nèi)褲要及時(shí)更換,每天對(duì)外陰擦洗兩次,確保會(huì)的潔凈,還要多飲水,防止泌尿系的感染,留置尿管患者要注意對(duì)導(dǎo)尿管的妥善固定,可以不斷地變動(dòng),確保通暢引流,對(duì)尿袋里的尿液要定期地排放,還要注意練習(xí)收縮膀胱肌肉。每天尿道口消毒至少兩次。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿者,一般5~7d更換導(dǎo)尿管1次,防止導(dǎo)尿管發(fā)生阻塞或引流不暢,導(dǎo)致逆行感染。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿者,應(yīng)按常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗,以沖出膀胱內(nèi)積存的沉渣,預(yù)防尿路感染。(3)褥瘡防護(hù):活動(dòng)受限、截癱及長(zhǎng)期臥床不起的患者,由于其運(yùn)動(dòng)量的減少,血液循環(huán)不利,皮膚及局部組織長(zhǎng)時(shí)間地受壓醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理,其彈性及抵抗力降低,該類患者容易發(fā)生褥瘡,特別是骨突出的部位褥瘡的發(fā)生率更高,可以在患者入院后即給予褥瘡知識(shí)的宣告,還可以采取一定的護(hù)理措施來(lái)防護(hù),如骶尾部墊褥瘡墊、使用氣墊床、在骨突處墊海綿圈等?；颊叩囊卵澮彳浭孢m,對(duì)末梢感覺(jué)較差的患肢要注意防止壓傷和燙傷。對(duì)于不能自行翻身的患者應(yīng)隔1-2h協(xié)助翻身1次。護(hù)理上一定要做到七勤,兩保持,一避免,職責(zé)到人。使大家認(rèn)識(shí)到,預(yù)防褥瘡的發(fā)生的重要性。(4)心腦血管并發(fā)癥防護(hù):對(duì)于老年患者其循環(huán)系統(tǒng)的機(jī)能衰退尤為明顯,如心臟功能減退、心血管潛在栓塞、心、腦血管硬化的形成等。由于創(chuàng)傷后疼痛的刺激、精神過(guò)度緊張、臥床時(shí)間過(guò)久、活動(dòng)量減少都有產(chǎn)生并發(fā)癥的可能性。該類患者在人院后就應(yīng)該給予重視,要進(jìn)行全面的檢查,同時(shí)還要觀察患者的相關(guān)生命體征,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師。(5)下肢深靜脈栓塞預(yù)防及護(hù)理:老年患者由于長(zhǎng)期臥床,下肢肌肉活動(dòng)度減少,血流減慢,下肢靜脈回流阻力增加,下肢深靜脈栓塞的并發(fā)癥增加。因此在術(shù)后禁用止血藥物,并積極協(xié)助患者定時(shí)按摩及活動(dòng)非制動(dòng)關(guān)節(jié),促進(jìn)下肢血循環(huán),或在醫(yī)囑容許的情況下早期使用CPM機(jī)鍛煉。

    1.2.5康復(fù)性鍛煉:康復(fù)性鍛煉對(duì)骨折患者的康復(fù)意義重大,有利于骨關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),利于人體正常的運(yùn)動(dòng)功能,相反假如不能很好地進(jìn)行鍛煉,機(jī)體功能往往不能很好地恢復(fù)。康復(fù)鍛煉要注意有針對(duì)性,要充分考慮到老年患者的生理特點(diǎn)及病情;鍛煉還要遵循由輕到重、由少到多的漸進(jìn)性原則,并要堅(jiān)持鍛煉;對(duì)于體質(zhì)虛弱不主動(dòng)去鍛煉的患者,要督促或協(xié)助其鍛煉,要以不疲勞為度;關(guān)節(jié)被固定或限制下床活動(dòng)者,護(hù)士要指導(dǎo)患者練習(xí)床上康復(fù)鍛煉,按摩肌肉要向心性進(jìn)行,要有一定的力度,按摩到皮膚微紅為宜,以達(dá)到全身血液循環(huán),避免肌肉萎縮或關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生,促進(jìn)病情早日康復(fù)?；颊呦碌劐憻捯_保鍛煉的安全,最好有家屬或護(hù)士陪伴,鍛煉時(shí)穿平底鞋,保持地面清潔干燥,減少障礙物,防止跌倒。在進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)時(shí)要告知患者,不能突然或劇烈有力,不能在雪冰等滑的地面上快速行走,同時(shí)還要注意鍛煉過(guò)程中要保持愉悅的心情。

    1.2.6注重出院心理護(hù)理:指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)、正確用藥方法、飲食營(yíng)養(yǎng)以及自我護(hù)理。并向家屬交代老人住院期間的護(hù)理效果和心理活動(dòng)。每位患者都要制定一套相應(yīng)的康復(fù)方案,還要告訴患者復(fù)查的時(shí)間及負(fù)責(zé)醫(yī)師的聯(lián)系方式,不能讓患者或家屬有出院后無(wú)人指導(dǎo)的顧慮和擔(dān)憂,感受到出院后仍能隨時(shí)得到專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者保持良好心態(tài),保證充分的休息和睡眠時(shí)間.

    2結(jié)果

    153例老年骨科患者通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。1例患者根據(jù)病情放棄治療。同時(shí)提高了患者的生活質(zhì)量,提高了患者的自我護(hù)理能力,這對(duì)老年患者的疾病康復(fù)起到至關(guān)重要的作用。

篇5

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例患者中，男70例，女30例，其中60歲～69歲的25例，70歲～79歲的52例，80歲以上的23例。病因有心腦血管疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，糖尿病等。多數(shù)患者都合并有兩種以上的疾病。

1.2 心理及生理特點(diǎn) 盡管老年人理解衰老是不可抗拒的規(guī)律，但他們都不服老，也不愿意別人說(shuō)自己衰老，固執(zhí)，任性，希望被別人重視，受尊敬。由于感覺(jué)，知覺(jué)，視聽(tīng)力，記憶力，想象力衰退，對(duì)新的事物缺乏好奇心容易誤聽(tīng)誤解，出現(xiàn)敏感多疑，表現(xiàn)為語(yǔ)言重復(fù)，緩慢，吞吞吐吐，對(duì)實(shí)質(zhì)問(wèn)題回避，情感冷淡，遇到重大刺激反應(yīng)強(qiáng)烈難以控制，性格由外向轉(zhuǎn)為內(nèi)向，愛(ài)說(shuō)的變得沉默，易怒等。易產(chǎn)生自卑心理，行為古怪，不近人情。

2 護(hù)理措施

2.1 臨床護(hù)理 老年人患病后臥床時(shí)間長(zhǎng)，飲水進(jìn)食少，食欲差，易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良和水電解質(zhì)紊亂，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素的患者易引起口腔內(nèi)的菌群失調(diào)，出現(xiàn)口臭，口腔炎，霉菌感染而使病情加重，應(yīng)做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔和濕潤(rùn)。由于老年患者抵抗力低，極易發(fā)生墜積性肺炎，下肢深靜脈血栓形成，泌尿系統(tǒng)感染，褥瘡等并發(fā)癥，在病情允許下適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行鍛煉，通過(guò)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，改善心腦循環(huán)和心臟功能。內(nèi)科疾病常常病程較長(zhǎng)，病人體質(zhì)虛弱，加之牙齒殘缺不全，應(yīng)給予適當(dāng)高營(yíng)養(yǎng)的軟質(zhì)飲食，少量多餐。要做好老年患者的晨間護(hù)理，使患者清潔，舒適，預(yù)防褥瘡及肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，觀察和了解患者的病情，保持病房整潔，促進(jìn)護(hù)患溝通，滿足其身心需要。

2.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系 人在心情愉快時(shí)，機(jī)體可分泌有益的激素，酶和乙酰膽堿，把機(jī)體代謝活動(dòng)調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)，并可增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的功能[2]，有利于疾病的治療和康復(fù)。

2.2.1 理解患者，為護(hù)理工作奠定基礎(chǔ) 老年人因資歷高，貢獻(xiàn)大，經(jīng)驗(yàn)豐富，所以希望別人尊敬他，要求別人依從他，脾氣固執(zhí)，自尊心強(qiáng)，他們需要安全，希望有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生為其看病，操作熟練的護(hù)士為其打針，輸液，所以我們護(hù)理人員接待病人時(shí)態(tài)度要和藹，熱情認(rèn)真，動(dòng)作要輕柔，迅速，操作要熟練準(zhǔn)確，讓病人一進(jìn)病房就感覺(jué)病情有好轉(zhuǎn)的希望，盡量滿足患者的要求，同時(shí)也爭(zhēng)取家屬配合做好患者的工作，取得患者的信任，使其精神上有一種美好的寄托，更好的配合治療。

2.2.2 解決患者的需求 改變患者心理狀態(tài)，老人非常怕孤獨(dú)，因病離家而住院，感到一切生疏，把健康的希望寄托在醫(yī)務(wù)人員身上，忽視要主動(dòng)勸告患者處病不驚，“三分治療，七分休養(yǎng)”，時(shí)時(shí)關(guān)心體貼他們，使其感到象在自己家里一樣，同時(shí)適當(dāng)安排家屬探視，鼓勵(lì)老人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.3 善于穩(wěn)定老人的情緒，避免不良刺激 老年患者住院期間考慮的問(wèn)題很多，最擔(dān)心的問(wèn)題是自己的疾病是否能夠治愈，并十分注重觀察家屬和醫(yī)務(wù)人員對(duì)其疾病的態(tài)度，懷疑隱瞞疾病的嚴(yán)重程度或擔(dān)心醫(yī)務(wù)人員能否精心治療護(hù)理等，我們要幫助患者樹(shù)立恢復(fù)健康的信心，遵守醫(yī)囑，堅(jiān)持治療，調(diào)動(dòng)病人積極的心理因素，提高內(nèi)在的自身的康復(fù)能力[4]。多關(guān)心體貼患者，經(jīng)常和患者談心，把握疾病的發(fā)生規(guī)律，減少?gòu)?fù)發(fā)，有利于早日康復(fù)。

2.2.4 良好的護(hù)理道德與適當(dāng)?shù)挠幸婊顒?dòng)，有益于老人的身心健康 維護(hù)老年患者的最佳心理狀態(tài)，時(shí)時(shí)處處，事事給予理解，尊重，同情，體貼，護(hù)理上做到有情，有禮，有心，有益。安排一些有益老年人身心健康的活動(dòng)，如下其，老年保健知識(shí)講座等。

2.2.5 在護(hù)理過(guò)程中要細(xì)心觀察 通過(guò)與患者及家屬交談，或者采取心理問(wèn)卷方式收集患者的心理信息，掌握其心理活動(dòng)，以便對(duì)不同心理類型的患者有針對(duì)性地開(kāi)展個(gè)體化心理護(hù)理，對(duì)患者每一點(diǎn)認(rèn)識(shí)的提高和精神的振作都要給予肯定和鼓勵(lì)。對(duì)恐懼緊張，情緒不穩(wěn)定的患者要給予更多的同情，護(hù)理要更加細(xì)心，服務(wù)周到，言行要謹(jǐn)慎，不要讓患者感覺(jué)到病情危重，盡量滿足患者的要求，同時(shí)向患者講明病情波動(dòng)是常見(jiàn)的，并要理解寬容和忍讓，同時(shí)進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)。

2.2.6 用藥護(hù)理 老年人由于記憶力減退，對(duì)用藥的目的，服藥的方法難以熟練掌握，加之老年人肝腎功能減退，起用藥的不良反應(yīng)比年輕人高[5]，因此，在為患者擬訂治療方案時(shí)護(hù)理人員應(yīng)熟悉常用藥物的作用，用法，不良反應(yīng)，禁忌癥及注意事項(xiàng)，用藥前要嚴(yán)格執(zhí)行“三查，八對(duì)”制度，做到正確給藥，用藥過(guò)程中要密切觀察。靜脈輸液時(shí)要根據(jù)病情按要求調(diào)節(jié)速度，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)采取必要的搶救措施。

3 討論

根據(jù)內(nèi)科老年住院患者的心理和生理特點(diǎn)，在建立良好的護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，進(jìn)行心理護(hù)理，臨床護(hù)理和用藥護(hù)理，我科對(duì)收住的100例患者的護(hù)理均得到了較滿意的治療效果，問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示患者和家屬對(duì)護(hù)理的滿意率達(dá)95%。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:北京大學(xué)出版社,2000,8.

[2] 王含珍,徐曉露.現(xiàn)代老年護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:33-35.

篇6

我國(guó)面臨的重要社會(huì)問(wèn)題是人口老齡化，特別是老年人的健康與護(hù)理。由于老年人骨質(zhì)比較疏松，容易引發(fā)骨質(zhì)疾病，而且多數(shù)患者一旦發(fā)病臥床時(shí)間比較長(zhǎng)，容易引起很多并發(fā)癥，尤其是骨科手術(shù)后的患者，這給護(hù)理老年人帶來(lái)了很多的難度。2010年2月-2012年3月筆者所在醫(yī)院骨科收治了老年骨科患者154例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院骨科收治的154例老年患者，男72例，女82例，60～70歲年齡組93例，7l～80歲年齡組48例，8l～83歲年齡組12例，90歲以上1例；下肢損傷占64.07%（其中23例為股骨頸骨折，18例為股骨粗隆間骨折，10例為股骨頭缺血壞死，18例為股骨干骨折，13例為脛腓骨骨折，9例為髕骨骨折，7例為踝關(guān)節(jié)骨折），腰部疾病占18.48%（其中10例為腰椎間盤突出，5例為腰椎管狹窄，3例為腰椎失穩(wěn)，7例為胸腰椎壓縮骨折，椎體滑脫及胸腰椎結(jié)核各1例），關(guān)節(jié)疾病占12.70%（膝關(guān)節(jié)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)6例，膝關(guān)節(jié)結(jié)核4例、下肢骨與關(guān)節(jié)感染8例），其他骨科疾病占4.75%。平均住院天數(shù)為15 d。

1.2 護(hù)理方法與經(jīng)驗(yàn)

1.2.1 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)通過(guò)聊天了解老人的心理需要，收集分析患者的心理信息；對(duì)待老年患者一定要尊重并理解他們，生活上要力所能及的關(guān)心他們。要考慮到迎合老年人的心態(tài)，使用恰當(dāng)?shù)姆Q呼，對(duì)其關(guān)心冷暖，讓其表達(dá)出自己的想法，有的患者有很多的訴說(shuō)，此時(shí)，要用耐心聆聽(tīng)，不能顯得煩躁，講話聲音及語(yǔ)速要適合老人的聽(tīng)力需求。告訴患者要客觀科學(xué)地對(duì)待自己的疾病，還可以讓成功的病友用現(xiàn)身說(shuō)法來(lái)鼓勵(lì)其正視自己的疾病，以使患者對(duì)疾病的治療充滿信心。對(duì)骨牽引、打石膏、穿刺等都易產(chǎn)生恐懼心理護(hù)理，護(hù)士必須及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，排除患者的心理恐懼。心理護(hù)理必須貫穿于整個(gè)住院治療期間。要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，重點(diǎn)是和患者疾病相關(guān)的知識(shí)，還要教會(huì)患者如何進(jìn)行自我護(hù)理?？紤]到老年患者的身體耐力，每次可以向其講解適當(dāng)?shù)膬?nèi)容，還要注意內(nèi)容要通俗易懂。講解的形式也要多樣化，要適合老人接受的范圍，比如宣教片、宣傳冊(cè)、活體人物指導(dǎo)等。在口頭講解時(shí)應(yīng)配合相應(yīng)的動(dòng)作給予示范，對(duì)于文化水平較低的患者最好是采取語(yǔ)言教育方法，還可使用視聽(tīng)教育方法.如廣播等。居住環(huán)境的優(yōu)良在一定程度上影響著患者疾病的恢復(fù)。所以，護(hù)士因根據(jù)病情合理安排床位，要為特殊患者提供一個(gè)安靜、舒適、整潔的居住環(huán)境。護(hù)士在患者初次入院期間要親切的與患者交流，詳細(xì)介紹病區(qū)的環(huán)境以及科室人員，家屬什么時(shí)間探視，如何使用病房?jī)?nèi)的設(shè)施。對(duì)患者的詢問(wèn)要耐心傾聽(tīng)，盡量能夠滿足患者的需要，對(duì)特殊要求的患者也要爭(zhēng)取能滿足其需要，這樣可以使其有一種被尊重、受重視感，避免其緊張或恐懼心理的產(chǎn)生，對(duì)護(hù)士產(chǎn)生一種信任。聊天是一種簡(jiǎn)單有效的溝通形式，通過(guò)這種方式不僅可以了解患者對(duì)健康知識(shí)的需求，還可以了解患者對(duì)健康知識(shí)的掌握和執(zhí)行情況，以及患者的心理波動(dòng)。使不正確的健康知識(shí)得以糾正，消極壓抑的心里得以疏導(dǎo)。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 老年人由于胃腸道的消化吸收功能減弱，再加上臥床期間活動(dòng)減少，因此要選擇多樣化的飲食，首先要進(jìn)食易消化的食物，還要做到少食多餐，進(jìn)食的食物要富含蛋白、維生素，如牛奶、瘦肉、魚(yú)蝦、蛋類、芹菜、韭菜、紅薯、玉米等，臥床期間要避免食用引起腹脹的食物，如牛奶，豆制品等，少食辛辣刺激性食物，多補(bǔ)充蔬菜水果，以利大便通暢。對(duì)于3 d以上大便不通的患者要及時(shí)給予通便。多飲水，防止泌尿系感染以及泌尿系結(jié)石的形成。有的患者生活不能自理，不愿給護(hù)士帶來(lái)麻煩，總是人為地控制飲食，以減少大小便次數(shù)，對(duì)待這類患者要向其講明飲食營(yíng)養(yǎng)的重要性，鼓勵(lì)其科學(xué)均衡膳食，以利于疾病的早日康復(fù)。

1.2.3 日常護(hù)理 由于受到患者的年齡、精神狀態(tài)、服用藥物、退行性疾病及環(huán)境等因素的影響，造成患者跌倒引起老年患者骨折，這些狀況都是不容易預(yù)防的，也是困擾醫(yī)務(wù)工作者的難題之一。所以，要最大限度的減少意外的發(fā)生。老年患者一般喜歡安靜，因此，要考慮到患者的這種特點(diǎn)，盡量把老年患者安排在單間內(nèi)，還要注意使用防滑地板、安置洗手間夜燈、減少床邊的雜物、固定好床腳剎車，使用輪椅要注意系上安全帶，最好是選用老年人專用輪椅。有的患者不便于活動(dòng)，要向患者以及家屬講解床上活動(dòng)的重要性。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，由于其生活不能自理，要特別注意加強(qiáng)其基礎(chǔ)生活護(hù)理，保持患者的頭發(fā)、口腔及皮膚的清潔，以提高其生活質(zhì)量。

1.2.4 并發(fā)癥的防護(hù) （1）呼吸道并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：由于老年人呼吸相對(duì)減弱、抵抗力降低，以及伴有呼吸系統(tǒng)病史者，有的患者還要長(zhǎng)時(shí)間臥床，術(shù)后患者恢復(fù)期間，上述患者發(fā)生肺部感染的幾率較高，所以，對(duì)患者在入院時(shí)就要囑咐其戒煙，病房?jī)?nèi)要保持適當(dāng)?shù)臐穸?，鼓?lì)并教會(huì)患者如何進(jìn)行咳嗽、咳痰，囑咐患者要練習(xí)深呼吸，增加上肢運(yùn)動(dòng)量以增加肺活量，在必要的情況下可以進(jìn)行霧化治療，稀釋排除痰液，避免肺部感染。（2）泌尿系感染防護(hù)：要告訴患者注意衛(wèi)生，內(nèi)衣內(nèi)褲要及時(shí)更換，每天對(duì)外陰擦洗兩次，確保會(huì)的潔凈，還要多飲水，防止泌尿系的感染，留置尿管患者要注意對(duì)導(dǎo)尿管的妥善固定，可以不斷地變動(dòng)，確保通暢引流，對(duì)尿袋里的尿液要定期地排放，還要注意練習(xí)收縮膀胱肌肉。每天尿道口消毒至少兩次。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿者，一般5～7 d更換導(dǎo)尿管1次，防止導(dǎo)尿管發(fā)生阻塞或引流不暢，導(dǎo)致逆行感染。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿者，應(yīng)按常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗，以沖出膀胱內(nèi)積存的沉渣，預(yù)防尿路感染。（3）褥瘡防護(hù)：活動(dòng)受限、截癱及長(zhǎng)期臥床不起的患者，由于其運(yùn)動(dòng)量的減少，血液循環(huán)不利，皮膚及局部組織長(zhǎng)時(shí)間地受壓，其彈性及抵抗力降低，該類患者容易發(fā)生褥瘡，特別是骨突出的部位褥瘡的發(fā)生率更高，可以在患者入院后即給予褥瘡知識(shí)的宣告，還可以采取一定的護(hù)理措施來(lái)防護(hù)，如骶尾部墊褥瘡墊、使用氣墊床、在骨突處墊海綿圈等。患者的衣褲要柔軟舒適，對(duì)末梢感覺(jué)較差的患肢要注意防止壓傷和燙傷。對(duì)于不能自行翻身的患者應(yīng)隔1～2 h協(xié)助翻身1次。護(hù)理上一定要做到七勤，兩保持，一避免，職責(zé)到人。使大家認(rèn)識(shí)到，預(yù)防褥瘡的發(fā)生的重要性。（4）心腦血管并發(fā)癥防護(hù)：對(duì)于老年患者其循環(huán)系統(tǒng)的機(jī)能衰退尤為明顯，如心臟功能減退、心血管潛在栓塞、心、腦血管硬化的形成等。由于創(chuàng)傷后疼痛的刺激、精神過(guò)度緊張、臥床時(shí)間過(guò)久、活動(dòng)量減少都有產(chǎn)生并發(fā)癥的可能性。該類患者在入院后就應(yīng)該給予重視，要進(jìn)行全面的檢查，同時(shí)還要觀察患者的相關(guān)生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師。（5）下肢深靜脈栓塞預(yù)防及護(hù)理：老年患者由于長(zhǎng)期臥床，下肢肌肉活動(dòng)度減少，血流減慢，下肢靜脈回流阻力增加，下肢深靜脈栓塞的并發(fā)癥增加。因此在術(shù)后禁用止血藥物，并積極協(xié)助患者定時(shí)按摩及活動(dòng)非制動(dòng)關(guān)節(jié)，促進(jìn)下肢血循環(huán)，或在醫(yī)囑容許的情況下早期使用CPM機(jī)鍛煉。

1.2.5 康復(fù)性鍛煉 康復(fù)性鍛煉對(duì)骨折患者的康復(fù)意義重大，有利于骨關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，利于人體正常的運(yùn)動(dòng)功能，相反假如不能很好地進(jìn)行鍛煉，機(jī)體功能往往不能很好地恢復(fù)?？祻?fù)鍛煉要注意有針對(duì)性，要充分考慮到老年患者的生理特點(diǎn)及病情；鍛煉還要遵循由輕到重、由少到多的漸進(jìn)性原則，并要堅(jiān)持鍛煉；對(duì)于體質(zhì)虛弱不主動(dòng)去鍛煉的患者，要督促或協(xié)助其鍛煉，要以不疲勞為度；關(guān)節(jié)被固定或限制下床活動(dòng)者，護(hù)士要指導(dǎo)患者練習(xí)床上康復(fù)鍛煉，按摩肌肉要向心性進(jìn)行，要有一定的力度，按摩到皮膚微紅為宜，以達(dá)到全身血液循環(huán)，避免肌肉萎縮或關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，促進(jìn)病情早日康復(fù)?；颊呦碌劐憻捯_保鍛煉的安全，最好有家屬或護(hù)士陪伴，鍛煉時(shí)穿平底鞋，保持地面清潔干燥，減少障礙物，防止跌倒。在進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)時(shí)要告知患者，不能突然或劇烈有力，不能在雪冰等滑的地面上快速行走，同時(shí)還要注意鍛煉過(guò)程中要保持愉悅的心情[1-2]。

1.2.6 注重出院心理護(hù)理 指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)、正確用藥方法、飲食營(yíng)養(yǎng)以及自我護(hù)理。并向家屬交代老人住院期間的護(hù)理效果和心理活動(dòng)。每位患者都要制定一套相應(yīng)的康復(fù)方案，還要告訴患者復(fù)查的時(shí)間及負(fù)責(zé)醫(yī)師的聯(lián)系方式，不能讓患者或家屬有出院后無(wú)人指導(dǎo)的顧慮和擔(dān)憂，感受到出院后仍能隨時(shí)得到專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者保持良好心態(tài)，保證充分的休息和睡眠時(shí)間[3-4]。

2 結(jié)果

153例老年骨科患者通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。1例患者根據(jù)病情放棄治療。同時(shí)提高了患者的生活質(zhì)量，提高了患者的自我護(hù)理能力，這對(duì)老年患者的疾病康復(fù)起到至關(guān)重要的作用。

3 討論

由于老年骨折患者的護(hù)理具有特殊性，所以針對(duì)老年骨折患者護(hù)理，要提倡人性化的優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)，把握該類患者病情的具體特點(diǎn)，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理是至關(guān)重要的。在對(duì)老年骨折患者的護(hù)理中一定要杜絕再次跌倒，減少安全隱患[5-6]。對(duì)患者還要有責(zé)任心、愛(ài)心，周密地觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)給予處理，并積極配合醫(yī)生治療，使患者早日康復(fù)。因此，作為護(hù)理工作人員在這種老齡化加劇的時(shí)代要懂得如何和老人溝通，并去關(guān)心老人，對(duì)其心理和生理健康也引起足夠的重視，如何對(duì)老年患者進(jìn)行護(hù)理成為當(dāng)今護(hù)士必須面對(duì)的重要課題。

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篇7

理論護(hù)理

認(rèn)真做好給藥前的評(píng)估：護(hù)士在給患者進(jìn)行藥物治療指導(dǎo)前，首先要做好給藥前的護(hù)理評(píng)估，了解治療目的，收集患者的基礎(chǔ)資料，識(shí)別高?；颊?；了解患者是否有某些藥物的禁忌證，患者的生理情況及自己的用藥能力，如視力、記憶力、精神狀況是否正常，對(duì)所用藥物是否信賴等。如發(fā)現(xiàn)患者自己用藥有困難，則要了解是否有家庭成員及他人的幫助等情況。通過(guò)評(píng)估，確認(rèn)老年人在用藥中的不安全因素。

加強(qiáng)對(duì)老年患者用藥知識(shí)的宣教許多老年患者需長(zhǎng)期用藥，護(hù)士應(yīng)耐心、細(xì)致地進(jìn)行用藥知識(shí)的宣教，特別是藥物的正確用法與保存、不良反應(yīng)的自我觀察等?？筛鶕?jù)患者的特點(diǎn)，采取形象的、多次的、反復(fù)的教育方法幫助患者記憶，尤其對(duì)有特殊形狀或不同顏色大小的藥物，讓患者能夠區(qū)分；對(duì)出院患者可采取電話或上門督促指導(dǎo)，這樣才能保證老年人的安全用藥。

篇8

在婦產(chǎn)科工作中，手術(shù)治療占有相當(dāng)重要的地位，手術(shù)既是治療的過(guò)程，也是創(chuàng)傷的過(guò)程。尤其是婦科腫瘤患者的主要治療手段之一。

老年人由于年齡的增大，重要器官出現(xiàn)不同程度的退行性病變，消化、吸收、應(yīng)激、代償、修復(fù)、愈合等功能低下，因此，對(duì)手術(shù)的耐受性差。老年婦科患者由于生殖解剖特點(diǎn)的特殊性，生殖系統(tǒng)有自己獨(dú)特的功能，又與其他系統(tǒng)的功能相互聯(lián)系，互相影響，其護(hù)理工作亦有相應(yīng)的特殊性。有計(jì)劃、針對(duì)性地做好精心的術(shù)后護(hù)理，是保證手術(shù)達(dá)到理想效果的重要保證。近年來(lái)由于手術(shù)技術(shù)的提高，術(shù)式的改進(jìn)及與手術(shù)有關(guān)條件的完善，盡管老年婦科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，機(jī)體抵抗力差，并發(fā)癥發(fā)生率高，但實(shí)踐證明老年婦女是可以接受大手術(shù)治療的，關(guān)鍵是加強(qiáng)術(shù)后的護(hù)理。

1 病情觀察

患者術(shù)畢回到病房后，需依手術(shù)大小、病情，認(rèn)真觀察并記錄生命體征。通常術(shù)后每0．5~1 h觀察血壓、脈搏、呼吸并記錄1次，平穩(wěn)后，每4 h觀察1次。術(shù)后至少每天測(cè)量體溫、血壓、脈搏、呼吸4次，直至正常后3 d。術(shù)后1~2 d體溫稍有升高，但一般不超過(guò)38℃，此為手術(shù)正常反應(yīng)，術(shù)后持續(xù)高熱，或體溫正常后再次升高，提示有感染存在。注意傷口有無(wú)滲血，各種引流管是否通暢，引流液的性質(zhì)、顏色及量。老年患者常伴有多器官疾患，病情變化常有隱匿性和突發(fā)性的特點(diǎn)，有些癥狀臨床表現(xiàn)不典型，故在護(hù)理中有足夠認(rèn)識(shí)，如出現(xiàn)嗜唾，精神差，低熱時(shí)應(yīng)考慮并發(fā)癥的可能。為防止電解質(zhì)紊亂，應(yīng)嚴(yán)格記錄出入量，嚴(yán)格控制輸液速度。

2

按手術(shù)及麻醉方式?jīng)Q定術(shù)后。全身麻醉患者在尚未清醒前應(yīng)有專人守護(hù)，去枕平臥，頭側(cè)向一旁，稍墊高一側(cè)肩胸，以免嘔吐物、分泌物嗆入氣管，引起吸入性肺炎或窒息。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者，去枕平臥12 h；硬膜外麻醉者，去枕平臥6~8 h。由于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉穿刺留下的針孔約需2周方能愈合，蛛網(wǎng)膜下腔的壓力較硬膜外間隙高，腦脊液有可能經(jīng)穿刺孔不斷流出至硬膜外，致使顱內(nèi)壓力降低，顱內(nèi)血管擴(kuò)張而引起頭痛，尤其在頭部抬高時(shí)頭痛加??；平臥時(shí)，封閉針孔的血凝塊不易脫落，可減少腦脊液流失量，減緩頭痛。為此，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉者術(shù)后宜平臥一段時(shí)間，以防頭痛。如果患者情況穩(wěn)定，術(shù)后次晨可取半臥位。這樣有助于腹部肌肉松弛，降低腹部切口張力，減輕疼痛；有利于深呼吸，增加肺活量，減少肺不張情況的發(fā)生。同時(shí)，半臥位也有利于腹腔引流，術(shù)后腹腔內(nèi)血性液體、炎癥滲出液以重力作用向直腸子宮陷凹引流，避免對(duì)膈肌激惹，減少臟器刺激。

護(hù)士要經(jīng)常巡視患者，注意觀察患者意識(shí)及肢體感覺(jué)的恢復(fù)情況；保持床單清潔、平整，協(xié)助患者維持正確的。鼓勵(lì)患者活動(dòng)肢體，每15 min進(jìn)行1次腿部運(yùn)動(dòng)，防止下肢靜脈血栓形成。每2 h翻身、咳嗽、做深呼吸1次，有助于改善循環(huán)和促進(jìn)良好的呼吸功能。老年患者的臥床時(shí)間、活動(dòng)方式及活動(dòng)量需根據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)整。注意防止老年人因變化引起血壓不穩(wěn)定，突然起床時(shí)發(fā)生跌倒的情況，隨時(shí)提供必要的扶助，特別需要耐心反復(fù)交待相關(guān)事項(xiàng)，直到確定其完全掌握為止，例如呼喚開(kāi)關(guān)的使用等。

3 飲食

根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)情況，術(shù)后24 h內(nèi)進(jìn)食少量流食，48 h進(jìn)半流食，以清淡易消化飲食為主，逐漸增量，以高蛋白、低脂肪、高維生素，對(duì)進(jìn)食不足者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及電解質(zhì)。

4 緩解疼痛

雖然術(shù)后疼痛是常見(jiàn)的問(wèn)題，但婦產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)后疼痛并不嚴(yán)重。腹式子宮切除術(shù)后疼痛和不適通常集中在切口處，其他還可能有下背部和肩膀，多因在手術(shù)臺(tái)上的所致?；颊咴诼樽碜饔孟Ш?，會(huì)感到傷口疼痛，通常手術(shù)后24 h內(nèi)最為明顯。持續(xù)而劇烈的疼痛會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、不安、失眠、食欲不振，甚至保持被動(dòng)，拒絕翻身、檢查和護(hù)理。護(hù)士應(yīng)牢記：患者只有在不痛的情況下才能主動(dòng)配合護(hù)理活動(dòng)，進(jìn)行深呼吸、咳嗽和翻身。為此，需根據(jù)患者具體情況，及時(shí)給予止痛處理，以保證患者在舒適狀態(tài)下配合完成護(hù)理活動(dòng)。按醫(yī)囑術(shù)后24 h內(nèi)可用鹽酸哌替啶等止痛藥物或使用鎮(zhèn)痛泵為術(shù)后患者充分止痛，保證患者得到充分休息。止痛劑的使用應(yīng)在術(shù)后48 h后逐漸減少，否則提示切口血腫、感染等異常情況，需報(bào)告醫(yī)師及時(shí)給予處理。

5 并發(fā)癥護(hù)理

手術(shù)后主要的護(hù)理目標(biāo)就是預(yù)防并發(fā)癥。無(wú)論手術(shù)大小，都有發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)，術(shù)后并發(fā)癥可直接發(fā)生在傷口，也可以在手術(shù)位置周圍的器官，或遠(yuǎn)離手術(shù)的部位或體腔內(nèi)。并發(fā)癥可能在術(shù)后立即發(fā)生，或遲些時(shí)間發(fā)生。為了預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，護(hù)士必須熟知常見(jiàn)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。

5．1 腹脹 術(shù)后腹脹多因術(shù)中腸管受到激惹使腸蠕動(dòng)減弱所致?；颊咝g(shù)后、抽泣、憋氣等可咽入大量不易被腸黏膜吸收的氣體，加重腹脹。一般情況下腸蠕動(dòng)于術(shù)后12~24 h開(kāi)始恢復(fù)，此時(shí)可聞及腸鳴音。通常術(shù)后48 h恢復(fù)正常腸蠕動(dòng)，一經(jīng)排氣，腹脹即可緩解。如果術(shù)后48 h腸蠕動(dòng)仍未恢復(fù)正常，應(yīng)排除麻痹性腸梗阻、機(jī)械性腸梗阻的可能。刺激腸蠕動(dòng)、緩解腹脹的措施很多，例如采用生理鹽水低位灌腸，1、2、3灌腸，熱敷下腹部等。在腸蠕動(dòng)已恢復(fù)但仍不能排氣時(shí)，可針刺足三里，或遵醫(yī)囑皮下注射新斯的明(0．5 mg)，肛管排氣等。術(shù)后早期下床活動(dòng)可改善胃腸功能，預(yù)防或減輕腹脹。如因炎性反應(yīng)或缺鉀引起，則按醫(yī)囑分別補(bǔ)以抗生素或鉀；形成膿腫者則應(yīng)及早切開(kāi)引流。

5．2 泌尿系統(tǒng)感染 尿潴留是發(fā)生膀胱感染的重要原因之一；再加上留置尿管，盡管注意無(wú)菌操作技術(shù)，也難免發(fā)生細(xì)菌上行性感染。尿潴留是盆腔內(nèi)和經(jīng)陰道手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。多數(shù)患者因不習(xí)慣臥床排尿而致尿潴留；術(shù)后留置尿管的機(jī)械性刺激，或因麻醉性止痛劑的使用減低了膀胱膨脹感等也是尿潴留的主要原因。為了預(yù)防尿潴留的發(fā)生，術(shù)后鼓勵(lì)患者定期坐起來(lái)排尿，床邊加用屏風(fēng)，增加液體出入量；拔除存留尿管前，注意夾管定時(shí)開(kāi)放以訓(xùn)練膀胱恢復(fù)收縮力。如上述措施無(wú)效，則應(yīng)導(dǎo)尿。一次導(dǎo)尿量超過(guò)1 000 ml者，宜暫時(shí)留置尿管，每3~4 h開(kāi)放1次。

老年患者、術(shù)后必須長(zhǎng)期臥床者，以及過(guò)去有尿路感染史的患者都容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。術(shù)后出現(xiàn)尿頻、尿痛、并有高熱等癥者，應(yīng)按醫(yī)囑做尿培養(yǎng)，確定是否有泌尿道感染。受術(shù)者一般在拔管后4~8 h內(nèi)可自解小便，注意記錄尿量和時(shí)間。

5．3 傷口血腫、感染、裂開(kāi) 多數(shù)傷口是清潔封閉創(chuàng)口，能迅速愈合，甚少形成瘢痕。如果創(chuàng)口上沒(méi)有引流物，直到拆線都不必更換敷料。創(chuàng)口出血甚多，或切口壓痛明顯、腫脹、檢查有波動(dòng)感，應(yīng)考慮為切口血腫。血腫極易感染，常為傷口感染的重要原因。遇到異常情況，護(hù)士切忌慌張、失態(tài)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助處理。同時(shí)避免混亂，盡量減少在床邊作技術(shù)性討論，為患者提供安全感。少數(shù)患者，尤其年老體弱或過(guò)度肥胖者，可出現(xiàn)傷口裂開(kāi)的嚴(yán)重并發(fā)癥。此時(shí)，患者自覺(jué)切口部位輕度疼痛，有滲液從傷口流出；更有甚者，腹部敷料下可見(jiàn)大網(wǎng)膜、腸管脫出。護(hù)士在通知醫(yī)師同時(shí)，立即用無(wú)菌手術(shù)巾覆蓋包扎，送手術(shù)室協(xié)助縫合處理。

6 心理護(hù)理

篇9

一、臨床資料

2010年9月-2012年9月，共收治老年骨折患者84例，男33例，女51例，年齡60-98歲，平均73歲。其中胸腰椎骨折23例，四肢骨折55例，肋骨骨折3例，鎖骨骨折3例。

二、結(jié)果

在84例老年骨折患者中，有10例出現(xiàn)并發(fā)癥，84例痊愈出院，痊愈率達(dá)100。

三、護(hù)理

1.病情觀察：由于老年患者體弱多病，各臟器功能衰退，反應(yīng)力差，骨折部位愈合差等特點(diǎn)。因此，嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.預(yù)防肺部感染：長(zhǎng)期臥床的老年患者易發(fā)生墜積性肺炎。因此，定時(shí)為患者叩背，每2小時(shí)一次，每次5分鐘，自下而上，從內(nèi)到外的叩擊，夜間可延長(zhǎng)時(shí)段。教會(huì)患者做深呼吸及有效咳嗽，促進(jìn)肺部膨隆和排痰。下肢骨折的患者，鼓勵(lì)其每天定時(shí)利用牽引架上的拉手抬起上身，在保持牽引有效的情況下，協(xié)助患者每天更換。痰液粘稠不易咳出者，遵醫(yī)囑給予超聲霧化吸入，在吸入液中加入慶大霉素、a-糜蛋白酶、地塞米松等，以達(dá)到抗感染，稀釋痰液，便于痰液咳出的目的。每天1-2次，每次15-20分鐘。對(duì)于痰液較多，且排痰無(wú)力者，可給予電動(dòng)吸痰。

3.預(yù)防泌尿系感染：由于長(zhǎng)期臥床，排尿不方便，怕麻煩陪護(hù)、家屬或護(hù)士，而不敢飲水，抵抗力降低，易發(fā)生泌尿系感染。因此在病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者多飲水，每天飲水量在2500-3000ml，使尿量在1500 ml以上，達(dá)到?jīng)_洗尿路，預(yù)防結(jié)石的發(fā)生。有留置尿管者，應(yīng)每天更換一次性引流袋1次，每星期更換一次性尿管一次，留置尿管3天以上者，遵醫(yī)囑進(jìn)行膀胱沖洗，沖出膀胱內(nèi)積存的沉渣，預(yù)防尿路感染。必要時(shí)遵醫(yī)囑用1：1000的呋喃西林行膀胱沖洗。

4.預(yù)防壓瘡的發(fā)生：長(zhǎng)期臥床的患者由于局部組織長(zhǎng)期過(guò)度受壓，造成組織營(yíng)養(yǎng)不良，缺血壞死。骨隆突處是壓瘡的好發(fā)部位，間隙性解除局部壓迫，保持皮膚清潔、干燥，避免剪力和摩擦力的作用，可有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。每天2次用50的紅花酒精按摩骨隆突處，促進(jìn)血液循環(huán)。保持床單元平整、干燥、清潔、無(wú)渣屑，防止便器損傷皮膚。每天1次溫水擦浴，避免推、拖、拉等動(dòng)作?？蓧|氣墊床，在骨隆處使用蕎麥皮制成的壓瘡圈，使骨突處懸空。

5.防止便秘的發(fā)生：因環(huán)境改變，活動(dòng)受限，均可導(dǎo)致便秘的發(fā)生，而便秘的發(fā)生將會(huì)給冠心病、高血壓的患者帶來(lái)危險(xiǎn)的后果，應(yīng)正確指導(dǎo)患者少食多餐，在病情允許的情況下，多飲水，多食新鮮蔬菜水果，富含纖維的食物。對(duì)腹部進(jìn)行自右向左的環(huán)形按摩或輕輕拍打，可被動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)。為患者提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境，如用屏風(fēng)遮擋，避開(kāi)房、治療時(shí)間等，消除患者的緊張情緒，以利排便。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。

6.：正確的是骨科護(hù)理的基礎(chǔ)。如四肢骨折術(shù)后取平臥位，抬高患肢以利血液回流，減輕或預(yù)防腫脹，對(duì)于有石膏外固定者應(yīng)用沙袋或軟枕襯墊妥當(dāng)。長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)穿矯正鞋將足踝固定于功能位置，被子不要壓在足趾上，可用護(hù)理架使足部的被子懸空，防止垂足的發(fā)生。對(duì)于胸腰椎骨折的患者改變時(shí)，必須使肩部和骨盆同步移動(dòng)，不可使脊柱扭曲。股骨頸骨折行保守治療者，取平臥位，患肢行皮牽引，外展15o，中立位，不可外旋，為防止肢體外旋，可穿“丁”字鞋固定，并做到不側(cè)臥，不曲腳等。

7.加強(qiáng)功能鍛煉，可促進(jìn)骨折愈合，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和骨質(zhì)疏松。首先制定計(jì)劃，根據(jù)骨折愈合的過(guò)程，正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。功能鍛煉分主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉，主動(dòng)鍛煉是患者用力，保持肌肉的拮抗作用，使骨折斷端穩(wěn)定或以健肢帶動(dòng)患肢。被動(dòng)鍛煉有按摩肌肉和被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，由陪護(hù)、家屬或護(hù)士進(jìn)行。功能鍛煉要循序漸進(jìn)，活動(dòng)強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，以患者不覺(jué)疲勞，不在骨折處疼痛為度。對(duì)于部分記憶力差，理解能力遲鈍者應(yīng)反復(fù)講解、示范，直到患者、陪護(hù)或家屬掌握為止。

篇10

【中圖分類號(hào)】R255.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0319-02

越來(lái)越多的資料表明，我國(guó)老年人當(dāng)中眩暈癥的患者是非常普遍的，隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率也會(huì)不斷增高。眩暈癥給人們的生活帶來(lái)了很大的不便[1]，患者有可能出現(xiàn)各種突況，必須予以重視，在治療的同時(shí)，有針對(duì)性地對(duì)患者采取康復(fù)鍛煉和護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)其康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

1 一般資料：2007-2010年在我院就診眩暈癥患者82例，其中，男36例，女46例，年齡在46-75歲之間，平均年齡52歲，病程半個(gè)月至二、三個(gè)月不等，以反復(fù)發(fā)作者居多，其中引起眩暈的病因，椎一基底動(dòng)脈供血不全33例，頸椎病25例，腔隙性腦梗死15例，其他（高血壓、美尼爾?。?例。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 心理護(hù)理：眩暈常因緊張，焦慮而導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不宜緩解，尤其是長(zhǎng)期精神緊張不利于改善腦部的血液供血。因此，保持心情舒暢，消除其緊張、焦慮心理可以幫助患者減少眩暈發(fā)生的次數(shù)。積極鼓勵(lì)患者調(diào)整心態(tài)，穩(wěn)定情緒，培養(yǎng)自己的興趣愛(ài)好，增加社交機(jī)會(huì)，多參加有益身心的社交活動(dòng)，有利于眩暈的恢復(fù)。

2.2 發(fā)作期護(hù)理：眩暈發(fā)作時(shí)，患者往往感到周圍環(huán)境及自身在旋轉(zhuǎn)，搖晃。站立不穩(wěn)，這時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者平臥或扶住周圍物體，保持身體平衡，以免發(fā)生暈厥、摔倒等。對(duì)于反復(fù)發(fā)作且發(fā)作時(shí)出現(xiàn)一過(guò)性黑蒙，視物模糊的患者更應(yīng)叮囑患者盡量不要單獨(dú)外出，必要時(shí)最好有家人陪伴，以免發(fā)生意外。對(duì)于年齡較大，頻繁發(fā)作的患者更應(yīng)加強(qiáng)重視，可以隨身攜帶卡片，注明患者的姓名及家人聯(lián)系方式。

2.3恢復(fù)期護(hù)理：當(dāng)患者的眩暈有所改善，應(yīng)囑患者在改變時(shí)，特別是起床，站立或蹲下時(shí)，動(dòng)作宜緩慢，以免再次發(fā)生眩暈[2]。病室內(nèi)應(yīng)保持安靜，避免聲光等喧鬧的刺激，為患者提供一個(gè)舒適、安靜的環(huán)境?；颊邞?yīng)減少活動(dòng)和外出，以免發(fā)生意外，注意休息，勞逸結(jié)合，對(duì)于頻繁發(fā)作的患者應(yīng)避免重體力勞動(dòng)。觀察并記錄生命體征，眩暈持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀。

2.4 康復(fù)護(hù)理：生活中仰頭或頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)緩慢，動(dòng)作輕柔，轉(zhuǎn)動(dòng)幅度不宜太大，防止因頸部活動(dòng)過(guò)度或過(guò)急導(dǎo)致眩暈發(fā)作而跌倒。對(duì)于頸椎病引起的眩暈，避免長(zhǎng)時(shí)間從事低頭工作，適當(dāng)活動(dòng)頸椎，增加頸部的新陳代謝和血液循環(huán)，減少頸部組織勞損。規(guī)律的體育鍛煉可改善微循環(huán)，增強(qiáng)腦血液流量，改善心功能。鼓勵(lì)患者參加適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，可以根據(jù)自身的條件，進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，如打羽毛球，放風(fēng)箏等都有利于頸椎的恢復(fù)，緩解癥狀?？祻?fù)方面還可以輔助推拿、按摩、腦血管治療儀等改善腦功能。

2.5 飲食護(hù)理：飲食上應(yīng)清淡，易消化為主，宜葷素搭配，忌食刺激性食物，應(yīng)控制食物熱量。合并高血壓病患者應(yīng)低鹽低脂飲食；糖尿病患者應(yīng)低糖飲食；血脂異常患者應(yīng)低脂飲食，忌煙酒，忌油炸食物。同時(shí)保持大便通暢，可以搭配些蔬菜、水果及粗纖維食物，防止便秘。也可以清晨空腹飲用蜂蜜水，能更有效地促進(jìn)排便。

2.6 用藥護(hù)理：應(yīng)重視眩暈癥患者的用藥指導(dǎo)，讓患者及家屬了解用藥的一般作用機(jī)制，不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)。如使用阿司匹林、奧扎格雷等抗血小板聚集劑時(shí)，可出現(xiàn)皮疹、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。同時(shí)用藥期間應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量、減量或換藥，不可隨意更改或終止服用。

3 護(hù)理效果

4 小結(jié)：

通過(guò)采取積極有效的治療，配合康復(fù)鍛煉和護(hù)理干預(yù)，減輕了患者的心理壓力和軀體的不適，極大地改善了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)降低了眩暈癥的復(fù)發(fā)率。