導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

實(shí)施家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)，建立家庭醫(yī)生制度，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的重要舉措，它以主動服務(wù)、上門服務(wù)為主要形式，以公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)為主要內(nèi)容，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的工作職責(zé)、服務(wù)范圍等更加明確，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式更趨科學(xué)，惠民便民，最終逐步實(shí)現(xiàn)“戶戶擁有自己的家庭醫(yī)生，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)，真正承擔(dān)起居民健康“守門人”的職責(zé)。我市2012年6月出臺了《咸陽市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生服務(wù)實(shí)施方案》，通過廣泛宣傳，充分告知，突出重點(diǎn)，自愿簽約，循序漸進(jìn)的模式受到了廣大居民的歡迎和社會各屆的關(guān)注。我們的具體做法是：

一、認(rèn)真調(diào)研，制訂方案

“十一五”期間，在各級政府的重視支持下，絕大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，先后完成了房屋標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、設(shè)備配置和人員轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。為了進(jìn)一步提升為居民服務(wù)水平，我們組織秦、渭兩區(qū)和興平市衛(wèi)生局，立足現(xiàn)有良好條件，進(jìn)行多次調(diào)研，力求在全科醫(yī)生團(tuán)隊服務(wù)的基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，開展家庭簽約式服務(wù)，讓醫(yī)生進(jìn)家庭，讓居民得實(shí)惠。為此，我市制訂出臺了《咸陽市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生服務(wù)實(shí)施方案》（咸政衛(wèi)發(fā)[2012]193號），方案從工作目標(biāo)、工作原則、服務(wù)內(nèi)容與要求、監(jiān)督考核、保障措施等方面予以規(guī)范。同時，印發(fā)了致居民一封信、協(xié)議書、家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容、工作制度、人員職責(zé)等。

二、借鑒經(jīng)驗，不斷總結(jié)

盡管方案相同，但服務(wù)方式有異。經(jīng)過兩月試運(yùn)行，發(fā)現(xiàn)同在一個區(qū)，不同機(jī)構(gòu)采取不同服務(wù)方式，簽約協(xié)議五花八門。為了少走彎路，加快工作步伐，我們針對目前現(xiàn)狀，向局領(lǐng)導(dǎo)建議，將組織“兩區(qū)一市”衛(wèi)生局主管局長、科長及部分中心主任到安徽合肥參觀學(xué)習(xí)。大家受益匪淺，信心倍增?？疾旎貋砗?，我們再次召開主管局長、科長及中心主任座談會，展示各區(qū)（市）資料，明確以區(qū)（市）為單位，在資料相對統(tǒng)一的前提下，突出各單位特色。隨之，秦都、渭城、興平衛(wèi)生局及時著手，統(tǒng)一印制相關(guān)資料，全面推開工作。

三、廣泛宣傳，充分告知

要想讓居民認(rèn)可并積極配合工作，就必須讓居民充分了解這項工作并從中獲得實(shí)惠才行。我們始終堅持遵循居民意愿原則，通過充分告知，達(dá)到自愿簽約。市（區(qū)）衛(wèi)生局和各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)利用板報、?？麄?，向就診患者或上街發(fā)放宣傳資料。秦都區(qū)衛(wèi)生局去年9月，在沈家小區(qū)組織“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”啟動儀式，局長親自動員，主管區(qū)長參加會議，《今日咸陽》、《咸陽日報》分別進(jìn)行報道。各區(qū)（市）通過廣泛宣傳，使居民了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)地點(diǎn)、聯(lián)系方式，服務(wù)內(nèi)容和家庭醫(yī)生服務(wù)概念。在堅持居民自愿的前提下簽訂《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議書》，開展家庭醫(yī)生服務(wù)。隨著工作不斷深入，影響亦隨之?dāng)U大，去年11月，市電視臺先后對渭城區(qū)民生東路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、秦都區(qū)人民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和市衛(wèi)生局進(jìn)行了專題采訪。今年，1月6日衛(wèi)生廳組織一行4人對我市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作進(jìn)行調(diào)研，給予充分肯定和高度評價。

四、規(guī)范服務(wù)，取信于民

家庭醫(yī)生服務(wù)主要有四類免費(fèi)服務(wù)以及選擇個性化服務(wù)、約定服務(wù)等內(nèi)容，保障居民健康。免費(fèi)服務(wù)項目包括：一是“健康狀況早了解”。提供個人健康評估及規(guī)劃，根據(jù)居民個人健康信息，每年進(jìn)行1次健康狀況評估，并據(jù)此制訂個性化的健康規(guī)劃，使居民不僅知道自己的健康狀況，同時知道如何自我預(yù)防。二是“健康信息早知道”。提供健康“點(diǎn)對點(diǎn)”管理服務(wù)，及時將健教材料發(fā)放到簽約家庭，將健康大課堂和健康教育講座等健康活動信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約家庭，每年均不少于2份。三是“分類服務(wù)我主動”。提供主動健康咨詢和分類指導(dǎo)服務(wù)，根據(jù)居民不同健康狀況和需求，以慢性病患者為首要服務(wù)對象，每年不少于4次。四是“貼心服務(wù)我上門”。針對空巢或行動不便并有需求的老年人及時提供上門健康咨詢和指導(dǎo)。選擇個性化服務(wù)項目包括：按需求提供基本醫(yī)療服務(wù)，開展門診預(yù)約服務(wù)，簽約居民首診和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)；對殘疾人制定康復(fù)計劃，指導(dǎo)和督促康復(fù)訓(xùn)練；對空巢和行動不便的有需求的老年人提供上門健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)；家庭成員進(jìn)行個性化中醫(yī)體質(zhì)辨識，開展個性化中醫(yī)養(yǎng)生保??；提供家庭健康心理咨詢和健康支持。約定服務(wù)項目包括：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對轄區(qū)簽約居民有特需服務(wù)可通過雙方約定提供有償服務(wù)，家庭醫(yī)生與居民約定有償服務(wù)項目、時間、內(nèi)容和服務(wù)收費(fèi)。

采取靈活多樣的模式，服務(wù)更為便民。建立家庭醫(yī)生分片包戶制，實(shí)施上門服務(wù)巡診制。建立與居民的信息交流平臺，以主動服務(wù)、上門服務(wù)、預(yù)約服務(wù)、電話診療等方式開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。同時，要根據(jù)轄區(qū)居民實(shí)際戶數(shù)，一個服務(wù)團(tuán)隊一般由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)人員組成，原則上每個團(tuán)隊負(fù)責(zé)300戶最多不超過500戶。居民自愿自由選擇團(tuán)隊并簽約，一個簽約周期原則上不少于一年，期滿后如需解約需告知服務(wù)團(tuán)隊并簽字確認(rèn)，不提出解約視為自動續(xù)簽。要做到設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊公示牌或宣傳欄，標(biāo)明團(tuán)隊人員姓名、聯(lián)系電話、投訴電話。宣傳海報張貼至樓門院門，家庭醫(yī)生服務(wù)聯(lián)系卡發(fā)放至每一戶家庭。做到公示牌深入社區(qū)、聯(lián)系卡深入家庭，家庭醫(yī)生服務(wù)深入人心。要做到統(tǒng)一著裝，家庭醫(yī)生在開展入戶服務(wù)時，必須統(tǒng)一著裝并佩戴胸牌。攜帶相關(guān)物品，在指定服務(wù)區(qū)域內(nèi)開展工作。要做到規(guī)范轉(zhuǎn)診，如遇有疑難，危重癥或受社區(qū)診療條件限制，超出收治范圍的病例，必須及時向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，并履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。要做到文明服務(wù)，在家庭巡診、出診過程中，要發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊協(xié)作精神，至少兩人開展上門服務(wù)，注意溝通技巧，文明禮貌用語，建立全方位、全過程的“醫(yī)患溝通制”，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

五、全面覆蓋，重點(diǎn)突出

篇2

2018年5月16日（周三）9:30-11:00

地點(diǎn)：xxxx廣場

二、主辦單位

xxxx衛(wèi)計委

三、承辦單位xxxx、xxxx、xxxxxx。

四、活動內(nèi)容

1.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策、服務(wù)內(nèi)容宣傳；

2.家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議現(xiàn)場簽訂；

3.健康知識宣教，發(fā)放宣傳手冊、折頁；

4.健康咨詢、專家義診、免費(fèi)檢測血壓、血糖。

五、分工安排

1.協(xié)調(diào)xxxxx安排活動現(xiàn)場和桌椅板凳(桌子14張，板凳60個)；

2.活動通知，組織社區(qū)居民參加活動；

3.xxx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各組織一支家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊（含醫(yī)生1人，護(hù)士2人，公衛(wèi)人員1人），醫(yī)生負(fù)責(zé)政策宣傳、健康咨詢和簽約，護(hù)士負(fù)責(zé)測量血壓和血糖（1人測血壓、1人測血糖）、公共衛(wèi)生服務(wù)人員負(fù)責(zé)健康宣教、建檔等，參加活動的工作人員及專家信息。準(zhǔn)備宣傳資料：國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的宣傳折頁、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的宣傳折頁、機(jī)構(gòu)簡介等，宣傳展板（簽約政策、基本公衛(wèi)政策、機(jī)構(gòu)簡介、簽約服務(wù)包等）布置現(xiàn)場；準(zhǔn)備紙質(zhì)健康檔案、簽約協(xié)議書或簽約服務(wù)手冊（蓋好單位公章）、血壓計、采血針、棉球、醫(yī)用酒精、血糖試紙、血糖儀、醫(yī)廢放置筒等材料；

4.xxx社區(qū)衛(wèi)生服中心組織醫(yī)療專家團(tuán)隊負(fù)責(zé)義診、現(xiàn)場健康咨詢，攜帶相關(guān)器材；

5.xxxx中心組織1名工作人員（提供并發(fā)放慢病健康教育資料、對春夏季傳染病預(yù)防進(jìn)行宣教），自行準(zhǔn)備并現(xiàn)場發(fā)放小禮品（環(huán)保袋、中醫(yī)藥保健藥囊等）。

6.打印席卡：機(jī)構(gòu)名稱，心血管科、內(nèi)分泌科、中醫(yī)科專家的單位、專長、姓名；

7.背景板：“第八個“世界家庭醫(yī)生日”——家庭醫(yī)生：我承諾，我服務(wù)”，主辦單位、承辦單位。

8、橫幅：四塊，兩塊掛在廣場的入口處大樹之間：“讓醫(yī)生走進(jìn)家庭，讓家庭擁有醫(yī)生”，兩塊放在活動現(xiàn)場的桌子上“簽約服務(wù)千萬家，勠力同心護(hù)健康”“以及“實(shí)施國家基本公衛(wèi)服務(wù)，造福社區(qū)居民身心健康”。拱門：在廣場入口處：“第八個“世界家庭醫(yī)生日”——家庭醫(yī)生：我承諾，我服務(wù)”。氫氣球橫幅兩個：放在廣場兩側(cè)：“讓醫(yī)生走進(jìn)家庭，讓家庭擁有醫(yī)生”；“我有一個家庭醫(yī)生朋友，”

9、展板：xxxx中心提供三塊展板的內(nèi)容，分別是：a、中心機(jī)構(gòu)簡介，要有機(jī)構(gòu)微信公眾號；b、機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約包介紹，特別是個性化簽約服務(wù)包；c、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；國家基本公衛(wèi)項目一覽表；家醫(yī)簽約知識小問答，把健康鎮(zhèn)江微信公眾號放上；國家基本公共衛(wèi)生項目政策小問答；慢病防控宣傳；春夏季傳染病防控宣傳，展板內(nèi)容電子檔5月9日下班前傳至xxxx。

五、注意事項

1.請各單位于5月11日前將參加活動的人員名單回執(zhí)報至xxxxx衛(wèi)計委基層衛(wèi)生處，并通知相關(guān)人員于活動日上午8:30前到達(dá)服務(wù)地點(diǎn)集中，不得遲到早退；

2.請各單位準(zhǔn)備好相關(guān)材料、器材并帶至活動現(xiàn)場，醫(yī)務(wù)人員著工作裝并佩戴工作牌。

篇3

一、指導(dǎo)思想

堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以全面落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目、促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化為目標(biāo)，針對本中心工作任務(wù)重、公共衛(wèi)生服務(wù)水平較低的現(xiàn)狀，整合全科醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，建設(shè)村級衛(wèi)生家庭醫(yī)生團(tuán)隊，確?；踞t(yī)療和公共衛(wèi)生工作“關(guān)口前移，重心下沉”，不斷提高村級基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作的效率和質(zhì)量。

二、工作目標(biāo)

通過村級家庭醫(yī)生團(tuán)隊建設(shè)和村級健康教育、健康管理、村級健康調(diào)查、健康體檢、慢病管理等形式，將基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)深入村級，送到家庭，不斷提高居民對簽約服務(wù)的獲得感和滿意度。力爭早日實(shí)現(xiàn)“人人擁有家庭醫(yī)生，人人享有簽約服務(wù)”的目標(biāo)。

三、工作內(nèi)容

（一）優(yōu)化組織、分工協(xié)作

根據(jù)家庭醫(yī)生團(tuán)隊成員特長、工作崗位、資質(zhì)等實(shí)際情況不斷對家庭醫(yī)生團(tuán)隊進(jìn)行優(yōu)化，按每個團(tuán)隊覆蓋≤10000人的原則，配置1個家庭醫(yī)生團(tuán)隊，每個團(tuán)隊由1名縣級專家、1名全科醫(yī)生或醫(yī)師、1名護(hù)師、1名公共衛(wèi)生人員及村級工作，以便更好的服務(wù)于廣大居民，更進(jìn)一步提高居民對家庭醫(yī)生服務(wù)工作的信任度、滿意度。

（二）簽約服務(wù)

為轄區(qū)居民提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，堅持“充分告知、重點(diǎn)突出、自愿簽約、規(guī)范服務(wù)”的原則，以居民與家庭醫(yī)生自愿簽訂（每位居民同期只能選擇1名家庭醫(yī)生）一定期限服務(wù)協(xié)議的方式，建立相對固定的契約服務(wù)關(guān)系，雙方約定服務(wù)內(nèi)容、方式、期限和權(quán)利義務(wù)等款項，家庭醫(yī)生以團(tuán)隊的形式，按照約定內(nèi)容向居民提供集預(yù)防、保健、康復(fù)、健康管理為一體的綜合性、連續(xù)。簽約周期可視情況靈活掌握，原則上一個周期不少于一年，期滿后根據(jù)居民的意愿，自動續(xù)約或另選簽約醫(yī)生。簽約對象優(yōu)先覆蓋常住家庭65歲及以上老年人、孕產(chǎn)婦、0-36個月兒童、高血壓患者、糖尿病患者、嚴(yán)重精神障礙患者所在家庭，以及殘疾人、計生特殊家庭、貧困人口、孤寡老人等特殊人群和有服務(wù)需求的健康人群。

（三）提供基本醫(yī)療服務(wù)

1、常見病、多發(fā)病的預(yù)約、診療服務(wù)。

2、門診預(yù)約與轉(zhuǎn)診服務(wù)。為簽約居民優(yōu)先提供上級級醫(yī)院轉(zhuǎn)診和預(yù)約服務(wù)，做好轉(zhuǎn)診病人的跟蹤服務(wù)，不斷提升家庭醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平。

（四）基本公共衛(wèi)生服務(wù)簽約

居民可在享受《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》(2017版)所規(guī)定的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，享受到以健康管理為主要內(nèi)容、熱情、周到的優(yōu)先優(yōu)惠服務(wù)：

1、建立居民健康檔案服務(wù)。建立居民健康檔案，并根據(jù)居民個人健康信息，對首次簽約居民進(jìn)行1次健康狀況評估，制訂個性化的健康計劃，使居民及時了解自身健康狀況。并及時更新，保證健康檔案資料的完整性和準(zhǔn)確性，為檔案隱私盡保護(hù)責(zé)任。

2、健康教育和健康咨詢服務(wù)。對簽約重點(diǎn)人群的健康狀況制定針對性的健康教育計劃和開展健康教育服務(wù)。

3、老年人健康管理服務(wù)。每年為簽約老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)；提供1次中醫(yī)健康管理服務(wù)，包括體質(zhì)辨識、生活方式和健康狀況評估、中醫(yī)干預(yù)等。

4、慢性病患者管理服務(wù)。為明確診斷的高血壓、2型糖尿病等慢性病患者進(jìn)行治療、行為干預(yù)、監(jiān)測和健康評估，提供定期隨訪、用藥指導(dǎo)、健康教育及咨詢等服務(wù)，每季度不少于1次，每次隨訪高血壓患者要詢問病情、進(jìn)行體格檢查及用藥、飲食、運(yùn)動、心理等健康指導(dǎo)，為2型糖尿病患者，每年進(jìn)行4次免費(fèi)空腹血糖檢測；每年進(jìn)行一次較全面的免費(fèi)健康體檢。

5、嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)。對居家知情同意的嚴(yán)重精神障礙患者提供隨訪、康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)，對患者家屬進(jìn)行培訓(xùn)，每季度不少于1次；每年提供1次健康體檢。

6、特殊人群保健，對所轄區(qū)域的殘疾人、失獨(dú)家庭、孤寡老人進(jìn)行健康管理服務(wù)。每年不少于一次隨訪和健康教育。

7、傳染病管理。對居家的傳染病患者進(jìn)行至少1次訪視及治療管理。

8、咨詢服務(wù)。對在健康管理中發(fā)現(xiàn)問題的，及時給予醫(yī)學(xué)指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診建議。

9、上門服務(wù)。為行動不便、90歲以上老年人及確有需要的簽約居民，提供上門訪視、診療等服務(wù)。

五、工作措施

1、組織、鼓勵家庭醫(yī)生團(tuán)隊外出學(xué)習(xí)，進(jìn)一步加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊的培訓(xùn)力度，每季度至少開展一次，培訓(xùn)活動以團(tuán)隊長根據(jù)村級簽約居民需求進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)對服務(wù)理念、服務(wù)能力、服務(wù)技巧及專業(yè)操作等方面進(jìn)行培訓(xùn)，不斷提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊的綜合服務(wù)能力，提高群眾滿意度。

2、進(jìn)一步優(yōu)化團(tuán)隊，完善相關(guān)制度、流程、人員崗位職責(zé)，要求家庭醫(yī)生團(tuán)隊長制定本團(tuán)隊工作計劃，進(jìn)行人員合理分工，明確目標(biāo)，每月召開家庭醫(yī)生團(tuán)隊會議，分享工作中的做法、取得的成績、不足之處，總結(jié)經(jīng)驗，部署下月工作安排，同時進(jìn)一步加大考核力度，根據(jù)實(shí)際情況及時對績效考核方案進(jìn)行修訂，著重在滿意度、真實(shí)性上下功夫，對考核結(jié)果及時進(jìn)行通報。

3、明確對象，優(yōu)先簽約，有效服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對象為本轄區(qū)常住居民，簽約服務(wù)應(yīng)優(yōu)先覆蓋重點(diǎn)人群，根據(jù)實(shí)際情況，設(shè)置有償服務(wù)包，提升居民簽約積極性。

4、充分發(fā)揮“村級家庭醫(yī)生工作站”的作用，真正做到一站式簽約服務(wù)。

5、逐步健全完善簽約激勵約束機(jī)制，鼓勵家庭醫(yī)生團(tuán)隊開展有償服務(wù)包簽約。

6、加大宣傳力度。利用村級宣傳欄、村級活動、健康宣傳日等，積極主動與村級居民溝通，大力宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作宣傳，逐步提高村級居民簽約率。

7、各團(tuán)隊及時進(jìn)行資料歸檔，對每次村級活動及時進(jìn)行資料收集、整理、匯總，對當(dāng)月工作進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。

六、評價方法

篇4

家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)越來越受到重視，怎樣規(guī)范家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)的發(fā)展成為醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中的重要課題，家庭醫(yī)生簽約時服務(wù)的形成以合同的簽訂為基礎(chǔ)，所以可以從合同法切入推動家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)的健康發(fā)展。

1家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)的實(shí)施現(xiàn)狀

近些年來，國內(nèi)一些發(fā)達(dá)地區(qū)已經(jīng)開始認(rèn)同家庭醫(yī)生契約服務(wù)，家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)的試點(diǎn)工作已經(jīng)在一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革中開始施行。實(shí)際當(dāng)中的家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)，以居民個人自由意愿為基礎(chǔ)，通過和居民簽訂《服務(wù)協(xié)議書》達(dá)到“契約式”服務(wù)活動的優(yōu)先開展，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)積極主動服務(wù)的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)和居民間健康穩(wěn)固醫(yī)療衛(wèi)生合作關(guān)系的建立。根據(jù)試點(diǎn)的實(shí)際情況，針對戶籍居民和常住居民范圍，利用團(tuán)隊合作、分片包干、責(zé)任到人手段，讓居民在政策的引導(dǎo)下基于社區(qū)簽約獲得指導(dǎo)轉(zhuǎn)診、公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療等。

2家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)的問題分析

2．1缺乏有效的簽約制約機(jī)制：

健康信息上互通、健康促進(jìn)上互動是雙方能夠真正實(shí)現(xiàn)有效簽約的標(biāo)志。當(dāng)前我國家庭醫(yī)生存在專業(yè)綜合素質(zhì)參差不齊、數(shù)量不足等問題，同時相應(yīng)政策缺乏足夠的支持和保障，居民難以獲得優(yōu)質(zhì)家庭醫(yī)生服務(wù)，進(jìn)而降低了某些地區(qū)的簽約率。當(dāng)前多采用“軟簽約”制度，能難形成對居民有效的約束，在簽而不約的情況下居民的全程健康管理無法得到實(shí)現(xiàn)。

2．2契約服務(wù)內(nèi)容不能得到履行：

基于法律權(quán)利義務(wù)形成社會管理就是契約關(guān)系，而實(shí)際當(dāng)中大量存在雙方權(quán)利義務(wù)不明確的問題，這種情況下無法實(shí)際履行契約服務(wù)內(nèi)容，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的效果有限。根據(jù)實(shí)際調(diào)查，簽約后在免費(fèi)健康管理服務(wù)方面家庭醫(yī)生做的還不夠，健康檔案的構(gòu)建和社區(qū)首診制度沒有得到有效落實(shí)，家庭醫(yī)生約定義務(wù)的履行沒有得到有效的指引。

2．3激勵機(jī)制不足：

實(shí)際當(dāng)中另外一個顯著的問題就是缺乏對家庭醫(yī)生和居民的有效激勵。很多家庭和醫(yī)生對于簽約后給雙方帶來的實(shí)際收益缺乏深入的了解和預(yù)見，導(dǎo)致了社區(qū)居民缺乏參與的積極性。另外，對于家庭醫(yī)生的激勵不夠，實(shí)際當(dāng)中家庭醫(yī)生簽約制度并沒有給醫(yī)生工資帶來顯著增加，無法帶動醫(yī)生的積極主動性，這也是家庭醫(yī)生服務(wù)效率不高、活力不足的重要原因［1］。

3家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)問題的形成因素分析

現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和居民間還沒有建立有效的溝通機(jī)制，這使得居民的健康需求無法被及時有效的了解。與此同時居民也無法及時將意見和建議反饋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，進(jìn)而造成居民對簽約認(rèn)識不夠、社區(qū)衛(wèi)生需求不能得到充分滿足的問題，社區(qū)衛(wèi)生資源的功能效益無法得到充分發(fā)揮。實(shí)際當(dāng)中存在的另外一個普遍問題就是，很多簽約居民雖然認(rèn)可家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)，但并不信任家庭醫(yī)生的專業(yè)水平和能力，同時簽約帶來的社區(qū)首診對自由就診和治療造成的影響也是居民擔(dān)憂的重要內(nèi)容，而這些問題也進(jìn)一步造成部分地區(qū)簽約率和預(yù)期目標(biāo)相差加大的問題。對于家庭醫(yī)生而言，在工作繁忙且沒有有效的激勵機(jī)制的情況下，很難積極地參與到家庭式醫(yī)生發(fā)展當(dāng)中，同時由于沒有可觀的預(yù)期經(jīng)濟(jì)效益，即使參與到家庭式醫(yī)生服務(wù)的醫(yī)療人員也會逐漸放棄。

4合同法視角下家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)雙方職責(zé)分析

第一，服務(wù)契約的性質(zhì)。醫(yī)療服務(wù)合同的一種重要表現(xiàn)形式就是家庭醫(yī)生服務(wù)契約，它是在患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間形成的醫(yī)療服務(wù)合同。與其他一般民事合同相比，醫(yī)療服務(wù)合同特殊特性在于標(biāo)的關(guān)系到患者的生命健康，同時存在高風(fēng)險性和強(qiáng)制締結(jié)性、不確定性和不對稱性。通過對醫(yī)療服務(wù)合同特殊性、醫(yī)療服務(wù)合同內(nèi)容與形式的正確認(rèn)識，對醫(yī)患雙方的法律義務(wù)和權(quán)利進(jìn)行明確，為簽約式服務(wù)順利進(jìn)行制定高效、切實(shí)的醫(yī)療服務(wù)合同范本。第二，契約主體范圍。契約中享受權(quán)利履行義務(wù)的當(dāng)事人就是契約關(guān)系的主體，這就要求簽約服務(wù)具有針對性，將契約中的包含的所有內(nèi)容提供給患有部分病種的部分人群。例如我國某省城市社區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)工作方案中就將重點(diǎn)服務(wù)對象、貧困居民、精神病患者、殘疾人、慢性病患者、老年人、兒童、轄區(qū)婦女等納入到契約范圍。而契約主體還應(yīng)當(dāng)包括提供醫(yī)療服務(wù)一方涉及的所有人員，包括家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊的任何成員，具體包括公共衛(wèi)生人員、護(hù)士、全科醫(yī)生等。第三，具體的契約訂立原則。契約訂立原則包括平等原則和意志自由原則。醫(yī)患法律關(guān)系本質(zhì)上是民事法律關(guān)系，關(guān)系雙方主體具有平等的法律地位，關(guān)系合同的形成以雙方對合同內(nèi)容的一直認(rèn)可為前提。簽訂契約中應(yīng)當(dāng)遵循的核心原則就是意志自由原則，與誰訂立契約、以何種方式訂立契約、契約的內(nèi)容、契約的期限都以契約雙方的自由選擇為基礎(chǔ)。也就是說居民能夠根據(jù)自身的意志在不收到外界干擾的情況下確定家庭醫(yī)生。第四，居民、簽約醫(yī)生的權(quán)利與義務(wù)。對于簽訂契約的居民而言，其主要權(quán)利包括享受基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)。相應(yīng)的居民這些權(quán)利就需要通過醫(yī)生履行義務(wù)實(shí)現(xiàn)，這些義務(wù)包括上門為居民進(jìn)行診療、開展健康知識講座等。在簽約居民的義務(wù)方面，主要體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的支付。而簽約居民義務(wù)的履行也推動了醫(yī)生權(quán)利的實(shí)現(xiàn)，就是獲得醫(yī)療服務(wù)對價［2］。在家庭契約式醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展中，應(yīng)當(dāng)充分重視相應(yīng)的合同管理，利用合同法有效規(guī)范契約雙方的行為，進(jìn)而保證家庭契約式醫(yī)療服務(wù)的有效推廣。

參考文獻(xiàn)

篇5

您好！我們是來自中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院的研究團(tuán)隊，現(xiàn)在正在做國家衛(wèi)健委關(guān)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)激勵機(jī)制的課題，想要了解您所在機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生團(tuán)隊的相關(guān)情況。您的回答對于我們得出正確的研究結(jié)論并提出適當(dāng)?shù)恼呓ㄗh至關(guān)重要。我們非常重視您的看法，希望您可以如實(shí)填答。

問卷所收集的信息僅用于課題研究。對于您所回答的全部內(nèi)容，我們都將遵照《中國人民共和國統(tǒng)計法》予以嚴(yán)格保密！

感謝您的合作，祝您工作順利！

中國人民大學(xué)衛(wèi)生政策研究與評價中心

填表說明：請院長或主任填寫，一張表只填寫【一個團(tuán)隊】的信息，有幾個團(tuán)隊就填幾張表。

家庭醫(yī)生團(tuán)隊調(diào)查表

機(jī)構(gòu)名稱：[            ]衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

機(jī)構(gòu)所在地：[         ]?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）[           ]市（區(qū)）[          ]區(qū)（縣）

團(tuán)隊長姓名：[          ]

團(tuán)隊人數(shù)：[      ]人

團(tuán)隊構(gòu)成：全科醫(yī)生[      ]名；全科護(hù)士[      ]名；中醫(yī)師[      ]名；

公衛(wèi)醫(yī)生[      ]名；其他人員[      ]名

調(diào)查項目

2016年

2017年

2018年

簽約一般情況

1. 該團(tuán)隊服務(wù)人口總數(shù)（人）

2. 該團(tuán)隊服務(wù)半徑（千米Km）

3. 該團(tuán)隊總簽約人數(shù)（人）

4. 該團(tuán)隊診療人次數(shù)（人次）

5. 經(jīng)該團(tuán)隊診治住院病人人次數(shù)（人次）

6. 該團(tuán)隊2018年上轉(zhuǎn)病人人次數(shù)（人次）

7. 該團(tuán)隊2018年下轉(zhuǎn)病人人次數(shù)（人次）

工作量

健康檔案

8. 該團(tuán)隊建立居民健康檔案數(shù)量（份）

健康教育

1) 開展健康教育次數(shù)（次）

預(yù)防接種

9. 該團(tuán)隊管理0-6歲兒童人數(shù)（人）

1) 為轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童建立兒童預(yù)防接種檔案（包括預(yù)防接種證和預(yù)防接種卡等）的份數(shù)（份）

2) 對兒童預(yù)防接種證/卡進(jìn)行檢查整理的次數(shù)（次）

3) 進(jìn)行預(yù)防接種的兒童人數(shù)（人）

0-6歲兒童健康管理服務(wù)

4) 對新生兒進(jìn)行家庭訪視的次數(shù)（次）

5) 對新生兒進(jìn)行滿月健康管理的次數(shù)（次）

6) 對嬰幼兒進(jìn)行滿月后隨訪服務(wù)（在嬰幼兒3、6、8、12、18、24、30、36月齡時進(jìn)行的隨訪）的次數(shù)（次）

7) 對4-6歲兒童提供健康管理服務(wù)（包括隨訪、體格檢查和心理行為發(fā)育評估、血常規(guī)檢測和視力篩查、健康指導(dǎo)等）的次數(shù)（次）

孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)

10. 該團(tuán)隊管理的孕產(chǎn)婦人數(shù)（人）

1) 為孕早期孕婦（孕13周前）進(jìn)行產(chǎn)前檢查的次數(shù)（次）

2) 為孕中期孕婦（孕16-24周）提供健康服務(wù)和指導(dǎo)的次數(shù)（次）

3) 為孕晚期孕婦（孕28-40周）提供健康服務(wù)和指導(dǎo)的次數(shù)（次）

4) 對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后訪視的次數(shù)（次）

5) 對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后42天產(chǎn)后檢查的次數(shù)（次）

老年人健康管理服務(wù)

11. 該團(tuán)隊管理的65歲及以上老年人人數(shù)（人）

1) 為老年人提供健康管理服務(wù)（包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)）的次數(shù)（次）

高血壓患者

12. 該團(tuán)隊管理的高血壓患者人數(shù)（人）

1) 為高血壓患者進(jìn)行隨訪評估的次數(shù)（次）

2) 為高血壓患者進(jìn)行體檢的次數(shù)（次）

2型糖尿病患者

13. 該團(tuán)隊管理的2型糖尿病患者人數(shù)（人）

1) 為2型糖尿病患者提供免費(fèi)空腹血糖檢測次數(shù)（次）

2) 為2型糖尿病患者進(jìn)行隨訪評估的次數(shù)（次）

3) 為2型糖尿病患者進(jìn)行體檢的次數(shù)（次）

嚴(yán)重精神障礙患者

14. 該團(tuán)隊管理的重性精神疾病患者人數(shù)（人）

1) 為重性精神病患者進(jìn)行隨訪評估的次數(shù)（次）

2) 為重性精神病患者進(jìn)行體檢的次數(shù)（次）

肺結(jié)核患者

15. 該團(tuán)隊管理的肺結(jié)核患者人數(shù)（人）

1) 為肺結(jié)核患者進(jìn)行隨訪評估的次數(shù)（次）

中醫(yī)藥健康管理服務(wù)

16. 該團(tuán)隊為65歲及以上老年人提供中醫(yī)藥健康管理服務(wù)（包括中醫(yī)體制辨識和中醫(yī)藥保健引導(dǎo)）的次數(shù)（次）

傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件

17. 該團(tuán)隊發(fā)現(xiàn)、登記傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的例數(shù)（例）

衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管

18. 該團(tuán)隊報告的食源性疾病、引用水衛(wèi)生安全、學(xué)校衛(wèi)生、非法行醫(yī)和非法采供血等時間或線索的例數(shù)（例）

團(tuán)隊收入

19. 該團(tuán)隊從基本公共衛(wèi)生服務(wù)中獲得的收入（元）

20. 該團(tuán)隊從基本醫(yī)療服務(wù)中獲得的收入（元）

21. 該團(tuán)隊獲得的一般診療費(fèi)（元）

22. 團(tuán)隊長的年收入（元）

區(qū)域內(nèi)入戶服務(wù)的主要交通方式

（可多選）

交通方式

平均時間（小時）

￡汽車

￡電動車

￡自行車

篇6

一、總體思路目標(biāo)

2018年小春生產(chǎn)的總體思路：以綠色發(fā)展為引領(lǐng)，圍繞市場需求深化農(nóng)業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，狠抓科技創(chuàng)新和提質(zhì)增效，促進(jìn)小春生產(chǎn)穩(wěn)定發(fā)展和農(nóng)民持續(xù)增收。具體目標(biāo)：“一穩(wěn)一提高”，即穩(wěn)定小春糧油播種面積和總產(chǎn)量，提高小春生產(chǎn)資源利用水平、科技服務(wù)水平、供給質(zhì)量效益。計劃全市小春糧食面積147萬畝以上，小春糧食總產(chǎn)45萬噸以上；計劃油菜面積90萬畝以上，油菜籽總產(chǎn)16萬噸以上；計劃秋冬蔬菜面積90萬畝以上，總產(chǎn)200萬噸以上。力爭小春季種植業(yè)為農(nóng)民人均增加純收入60元以上。

二、突出工作重點(diǎn)

（一）著力提升播種質(zhì)量和穩(wěn)定播栽面積。

各地要根據(jù)氣候、土壤墑情等有利條件，合理確定種子播量，提高適期播種比例，大力推行秸稈還田、精量播種、藥劑拌種和種子包衣等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)一播全苗。要千方百計穩(wěn)定小春作物播種面積。平壩地區(qū)要穩(wěn)定稻茬小麥面積；丘陵地區(qū)要加大冬閑田土和預(yù)留空行利用，要充分利用旱地改制預(yù)留行間增種春洋芋、豌豆、胡豆等生育期短的糧食作物，充分利用果園和大行桑冬閑行間增種一季豌豆、胡豆等作物，做到用地與養(yǎng)地結(jié)合，抓好田坎的開發(fā)利用，增種豌豆、胡豆、蔬菜等作物。要深入開展農(nóng)機(jī)化示范縣建設(shè)，推進(jìn)農(nóng)機(jī)農(nóng)藝深度融合，擴(kuò)大農(nóng)機(jī)作業(yè)面積，大力推廣農(nóng)機(jī)化先進(jìn)適用技術(shù)，積極引導(dǎo)農(nóng)民應(yīng)用新技術(shù)、新機(jī)具，推進(jìn)機(jī)械耕整地和小麥、油菜機(jī)播機(jī)收。力爭全市小麥機(jī)播面積83萬畝以上,油菜機(jī)播面積15萬畝以上。

（二）著力優(yōu)化區(qū)域布局和調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)。

要堅持面向市場需求，緊緊圍繞省委、省政府建設(shè)“四區(qū)四基地”決策部署，深入推進(jìn)農(nóng)業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，以糧食生產(chǎn)功能區(qū)和重要農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)保護(hù)區(qū)建設(shè)為載體，實(shí)施“藏糧于地”、“藏糧于技”戰(zhàn)略，提高小春生產(chǎn)效益和發(fā)展質(zhì)量，努力確保農(nóng)產(chǎn)品有效供給。積極調(diào)整區(qū)域布局，不斷優(yōu)化糧經(jīng)飼作物比例，集中打造平壩稻麥、稻油、稻菜輪作區(qū)，丘陵稻油、稻薯（秋冬馬鈴薯）輪作區(qū)，旱地麥/玉/豆、麥/玉/苕、麥/玉/菜等套作模式區(qū)，加快建設(shè)一批糧經(jīng)復(fù)合現(xiàn)代農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)基地、推廣一批現(xiàn)代種養(yǎng)循環(huán)模式，促進(jìn)農(nóng)業(yè)可持續(xù)發(fā)展。調(diào)優(yōu)品種品質(zhì)結(jié)構(gòu)，穩(wěn)定發(fā)展優(yōu)質(zhì)中筋小麥，適當(dāng)發(fā)展訂單生產(chǎn)優(yōu)質(zhì)弱筋小麥；大力推廣雙低優(yōu)質(zhì)高產(chǎn)并適于直播機(jī)收的油菜新品種；尊重消費(fèi)者選擇，加大推廣馬鈴薯、蔬菜、水果、食用菌、中藥材優(yōu)良品種力度，發(fā)展品牌農(nóng)業(yè)、特色農(nóng)業(yè)、綠色農(nóng)業(yè)和名特優(yōu)新農(nóng)產(chǎn)品，滿足人們吃得平衡、安全和健康的新要求。

（三）著力強(qiáng)化綠色發(fā)展和防災(zāi)減災(zāi)增效。

牢固樹立綠色發(fā)展理念，大力推進(jìn)農(nóng)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)，持續(xù)推進(jìn)“一控兩減三基本”，努力推動小春生產(chǎn)節(jié)種、節(jié)肥、節(jié)藥、節(jié)水，實(shí)現(xiàn)節(jié)本增效、提質(zhì)增效和環(huán)境友好。實(shí)施好“農(nóng)藥、化肥零增長行動”，認(rèn)真貫徹新修訂的《農(nóng)藥管理條例》，促進(jìn)農(nóng)業(yè)化學(xué)投入品使用減量化和綠色化。積極推廣測土配方施肥，增施有機(jī)肥料、有機(jī)無機(jī)復(fù)混肥料、微生物肥料、緩控釋肥料等新型高效肥料；推廣有機(jī)肥替代、深耕深施、高效節(jié)水灌溉、水肥一體化等技術(shù)，擴(kuò)大綠肥種植面積，降低化肥施用總量和提高肥料當(dāng)季利用率。以綠色防控替代化學(xué)防控、以統(tǒng)防統(tǒng)治替代分戶防治、以高效低毒低殘留農(nóng)藥替代高毒高殘留農(nóng)藥、以現(xiàn)代高效植保機(jī)械替代傳統(tǒng)低效藥械，層層建立綠色防控和專業(yè)化統(tǒng)防統(tǒng)治融合示范區(qū)，提高防治效果，減少農(nóng)藥用量。更大范圍、更高層次深入推進(jìn)綠色高產(chǎn)高效創(chuàng)建，整建制建設(shè)一批區(qū)域性的綠色高產(chǎn)高效示范基地，集成推廣一批綠色高產(chǎn)高效技術(shù)模式，夯實(shí)小春生產(chǎn)技術(shù)支撐。抓好小春生產(chǎn)技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)。結(jié)合全省萬名農(nóng)業(yè)科技人員進(jìn)萬村開展技術(shù)扶貧行動，加強(qiáng)對農(nóng)民的科技培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)，提高實(shí)用技術(shù)進(jìn)村入戶到田水平，力爭全市小春糧油主產(chǎn)區(qū)優(yōu)良品種普及率達(dá)96%以上、綠色增產(chǎn)技術(shù)推廣面達(dá)85%以上。加強(qiáng)綠色防災(zāi)減災(zāi)。強(qiáng)化小春作物病蟲草鼠害監(jiān)測預(yù)警，提高病蟲預(yù)報準(zhǔn)確率，做到“早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早處置”，突出抓好種子選用處理、稻田開溝排濕和抗?jié)癫ピ浴⑥r(nóng)田雜草安全防除、農(nóng)區(qū)秋季統(tǒng)一滅鼠、小麥秋苗查治等防災(zāi)減災(zāi)措施的落實(shí)。確保小麥藥劑拌種率達(dá)90%以上；油菜根腫病重發(fā)區(qū)種子包衣全覆蓋；鼠密度達(dá)標(biāo)農(nóng)區(qū)統(tǒng)一滅鼠全覆蓋，力爭全市小春作物病蟲危害損失控制在4%以下。同時，各地要針對稻田漬害、冬季低溫、冬春干旱等自然災(zāi)害,特別是今年秋季降雨多、稻田濕度大、草害較重等問題，積極落實(shí)開溝排濕、抗?jié)癫ピ院头莱s草等措施。

（四）著力推進(jìn)規(guī)模經(jīng)營和產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展。

篇7

該市五年來的養(yǎng)老幫扶工作的探索實(shí)踐，經(jīng)歷了以下兩個階段：

一、首創(chuàng)“張家港模式”，探索全面生活幫扶，實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”

2011年8月，張家港在全國率先出臺了《張家港市計劃生育家庭養(yǎng)老幫扶工作實(shí)施意見》（張政辦【2011】39號），拉開了計劃生育家庭養(yǎng)老幫扶行動的實(shí)踐序幕；當(dāng)年還先后下發(fā)《張家港市獨(dú)生子女傷殘死亡家庭社會保險補(bǔ)貼辦法》（張人口計生【2011】29號）和《張家港市計劃生育家庭養(yǎng)老幫扶行動方案》，初步形成了“五個一”的計生家庭養(yǎng)老幫扶模式，“五個一”的主要內(nèi)容是：建立一個基金、明確一個補(bǔ)貼、落實(shí)一個優(yōu)惠、實(shí)行一個減免、形成一個機(jī)制。

2012年6月，該市對全部“失獨(dú)”家庭進(jìn)行了一次“生育關(guān)懷?愛心大走訪”活動，此舉促進(jìn)了計生養(yǎng)老幫扶行動的第一次深化，到2013年初全市圍繞計生特扶對象的需求，推出了“五項新舉措”。此舉當(dāng)年獲得了江蘇省第二屆人口計生綜合改革創(chuàng)新獎?！拔屙椥屡e措”的主要內(nèi)容有：開發(fā)養(yǎng)老幫扶軟件、實(shí)施養(yǎng)老援助服務(wù)、投保住院護(hù)工保險、落實(shí)春節(jié)走訪慰問、創(chuàng)設(shè)連心服務(wù)載體，到2015年計生、衛(wèi)生合并前，全市在“老有所養(yǎng)”方面形成“舉措”：

1、一次性救助制度。對獨(dú)生子女傷殘三級及以上的家庭，給予一次性救助金3000元；對獨(dú)生子女死亡的家庭，其母親年滿49周歲的給予一次性救助1萬元，不滿49周歲的給予3000-5000元救助。2、特別扶助金制度。扶助標(biāo)準(zhǔn)開始為獨(dú)生子女傷殘的每人每月80元、獨(dú)生子女死亡的每人每月100元。經(jīng)過3次提標(biāo)到2016年，獨(dú)生子女傷殘的提高到60歲以上每人每月400元、獨(dú)生子女死亡的提高到60歲以上每人每月500元。3、社保、養(yǎng)老補(bǔ)貼制度。對領(lǐng)取特別扶助金的夫妻，未到法定退休年齡，按靈活就業(yè)人員方式參加城保的，按每人每年3000元給予社保補(bǔ)貼。4、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老優(yōu)惠減免制度。享受計生特扶金的老人，需進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的，按屬地原則優(yōu)先安排進(jìn)入戶籍地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，床位費(fèi)及護(hù)理費(fèi)享受優(yōu)惠，獨(dú)生子女傷（?。埡退劳龅姆謩e下浮15%和20%。5、居家養(yǎng)老政府援助服務(wù)制度。計生特扶對象居家養(yǎng)老的，經(jīng)個人申請、民政部門評審認(rèn)定，該援助對象日常生活必須實(shí)行介助（半護(hù)理）或介護(hù)（全護(hù)理）的，享受居家養(yǎng)老政府援助服務(wù)。介助的每人每月享受最高850元服務(wù)補(bǔ)貼，介護(hù)的每人每月享受最高1150元的服務(wù)補(bǔ)貼。6、虛擬養(yǎng)老院服務(wù)制度。從2013年起，計生特扶家庭中60周歲及以上的老人納入市“親情”虛擬養(yǎng)老院，作為政府優(yōu)先援助的B類對象，每人每月享受200元的的家政便民、物業(yè)維修、生活配送等38項免費(fèi)服務(wù)。7、重大節(jié)日走訪慰問制度。2012年起計生特扶家庭全面納入全市春節(jié)大走訪慰問體系，慰問金每戶不少于1000元，由是生育P懷資金列支。8、住院護(hù)工服務(wù)保險制度。2013年3月由政府出資為計生特扶對象團(tuán)購住院護(hù)工服務(wù)保險，計生特扶對象每年可享受100元/天住院護(hù)工服務(wù)補(bǔ)貼，每年累計最高不超過180天。當(dāng)年新患重大疾病保險金賠付1萬元。

二、充分利用資源，解決“病有所醫(yī)”，打造“張家港模式”2.0版

2015年11月，蘇州市計生協(xié)出臺了《蘇州市“連心家園”示范點(diǎn)項目實(shí)施方案》，明確了“連心家園”示范點(diǎn)項目的“六有、五關(guān)懷”標(biāo)準(zhǔn)。除了上述八項制度的運(yùn)行外，對計生特殊家庭的“病有所醫(yī)”幫扶上，初步探索出“二大舉措”，具體內(nèi)容是：

1、免費(fèi)健康體檢制度。2016年，全市出臺《衛(wèi)生計生十二項便民惠民舉措》為65周歲以下的計生特殊困難家庭父母免費(fèi)提供一次就近健康體檢，當(dāng)年有1036人可以享受該項優(yōu)惠，原來65歲以上居民已經(jīng)享受市政府免費(fèi)健康體檢待遇，這樣所有計生特困家庭的免費(fèi)體檢實(shí)現(xiàn)全覆蓋。2、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度。2017年開始，所有計生特殊困難家庭納入“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”范圍，免費(fèi)享受家庭醫(yī)生團(tuán)隊提供的“四個一”的服務(wù)，全面解決好該群體的就醫(yī)綠色通道和健康保健服務(wù)問題。

篇8

家庭醫(yī)生責(zé)任制是以契約式服務(wù)的形式為家庭及其每個成員提供連續(xù)、協(xié)調(diào)、可及性的綜合醫(yī)療保健服務(wù)模式，倡導(dǎo)社區(qū)首診，是改變醫(yī)生坐診模式、提高社區(qū)居民健康水平、合理分配醫(yī)療資源的重要途徑[1]。2011年金山區(qū)朱涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為家庭醫(yī)生制服務(wù)的試點(diǎn)單位，通過家庭醫(yī)生與居民簽約，已經(jīng)建立起了以全科醫(yī)生為主體的契約式服務(wù)新格局，為社區(qū)居民提供全天候的健康管理服務(wù)，但在實(shí)施家庭醫(yī)生制服務(wù)的過程中，也碰到了許多困難和瓶頸，現(xiàn)將推行過程中存在的問題與對策分析如下。

1 存在的問題

1.1 全科醫(yī)生數(shù)量不足

朱涇社區(qū)的家庭醫(yī)生制服務(wù)是以全科醫(yī)生為主體、全科團(tuán)隊為依托、以居（村）委會為范圍、以簽約家庭為單位、以健康管理為內(nèi)容的新型服務(wù)模式。實(shí)行家庭醫(yī)生制服務(wù)后，對全科醫(yī)生來說，工作量明顯增加，投入的時間更多，凸顯出社區(qū)全科醫(yī)生數(shù)量的嚴(yán)重不足和人員缺乏。以朱涇社區(qū)目前的人口情況，現(xiàn)有戶籍人口10.7萬，按照1名全科醫(yī)生簽約2 500名服務(wù)對象的上限來計算，需要43名全科醫(yī)生，而現(xiàn)在朱涇社區(qū)注冊的全科醫(yī)生僅23名。沒有全科醫(yī)生，家庭醫(yī)生制服務(wù)也就難以推開。

1.2 與居民簽約困難

家庭醫(yī)生制服務(wù)模式改變了過去“坐堂門診”的做法，主動服務(wù)、上門服務(wù)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的方向。但是“家庭醫(yī)生制服務(wù)”這樣一個新名詞，新事物，廣大社區(qū)居民目前還不能接受，他們還是停留在有病“看醫(yī)生”的傳統(tǒng)就醫(yī)觀念上。所以當(dāng)全科醫(yī)生與他們簽約時，表現(xiàn)出不理解、不信任、不接受的態(tài)度，輕則婉言謝絕，重則拒之門外。另外家庭醫(yī)生制服務(wù)又能給他們帶來多少益處，享受到多少優(yōu)惠和方便，在他們心中至今還是個問號，尤其是與城鎮(zhèn)居民的簽約工作，更加困難。

1.3 缺少有效的激勵機(jī)制

2008年朱涇社區(qū)成立了10個全科團(tuán)隊，每個團(tuán)隊由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)生組成，按照居住區(qū)域劃分責(zé)任片區(qū)的原則，對重點(diǎn)人群如80歲以上老人、離休干部、慢性病患者、孕產(chǎn)婦、殘疾人等進(jìn)行隨訪，每周到村衛(wèi)生室半天開展醫(yī)療咨詢、健康教育等工作，屬于個體對群體的服務(wù)。而家庭醫(yī)生制服務(wù)是“一對一”的服務(wù)關(guān)系，通過發(fā)放聯(lián)系卡、公布咨詢電話、提供24 h全科、全程的主動上門服務(wù)和咨詢指導(dǎo)服務(wù)的模式，引導(dǎo)居民有健康問題先找家庭醫(yī)生，由家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)診治或根據(jù)病情實(shí)施轉(zhuǎn)診，從而降低個人的醫(yī)療費(fèi)用。但現(xiàn)在家庭醫(yī)生大多是兼職，在完成本職工作的同時再開展簽約服務(wù)，大多數(shù)醫(yī)生只能利用休息時間上門。在實(shí)施收支兩條線、實(shí)行績效工資的情況下，增加工作量沒有相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)保證，如果沒有一定的激勵機(jī)制，家庭醫(yī)生的積極性難以持續(xù)發(fā)揮。

1.4 缺乏統(tǒng)一量化的績效考核指標(biāo)

家庭醫(yī)生制服務(wù)開展后，除了常規(guī)的門診外，還增加了許多其他的服務(wù)內(nèi)容，例如上門肌肉注射、健康教育、飲食運(yùn)動指導(dǎo)、社區(qū)康復(fù)、老年保健服務(wù)等。但這些新增的社區(qū)服務(wù)項目，既沒有具體的操作規(guī)范，安全措施，更沒有一套量化的考核指標(biāo)來衡量家庭醫(yī)生的工作，例如社區(qū)高血壓管理，不能僅僅以測壓次數(shù)來進(jìn)行工作量的考核，但短期內(nèi)也難以用血壓控制率來進(jìn)行衡量，對服務(wù)的效果難以評估。

1.5 缺乏指導(dǎo)性文件

以家庭需求為導(dǎo)向的個性化服務(wù)必將是家庭醫(yī)生制服務(wù)今后的發(fā)展趨勢。目前全區(qū)各試點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做法不一，沒有統(tǒng)一的服裝、統(tǒng)一的交通工具、統(tǒng)一的聯(lián)系卡、統(tǒng)一的出診包等，簽約的模式也不盡相同。市、區(qū)衛(wèi)生局也沒有出臺統(tǒng)一的操作手冊和指導(dǎo)意見，使得社區(qū)全科醫(yī)生難以在統(tǒng)一的平臺上開展工作。簽約初期的工作開展得如火如荼，但后續(xù)服務(wù)沒有跟進(jìn)，百姓沒有真正享受到健康管理帶來的益處。

1.6 宣傳不到位影響簽約的開展

2011年朱涇社區(qū)經(jīng)過廣泛的宣傳，社區(qū)全科醫(yī)生與居民共簽約6 600戶，2萬余人。居民們認(rèn)為，居然簽約了，自己的健康就由醫(yī)生負(fù)責(zé)，凡是有病全科醫(yī)生就該上門看病。這樣牽強(qiáng)附會的理解讓家庭醫(yī)生制服務(wù)走入了死胡同，對家庭醫(yī)生制服務(wù)的懷疑，不信任，使得簽約更為困難。而家庭醫(yī)生服務(wù)的內(nèi)容是以基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)為主，家庭醫(yī)生制服務(wù)的內(nèi)涵是對家庭的健康進(jìn)行管理和服務(wù)，與現(xiàn)行的基本公共衛(wèi)生服務(wù)比較接近，通過防治結(jié)合、臨床預(yù)防、個性化服務(wù)、重點(diǎn)人群管理等，從而提高社區(qū)群眾的整體健康素質(zhì)，這才是家庭醫(yī)生制服務(wù)的責(zé)任所在。

2 家庭醫(yī)生制服務(wù)簽約工作的建議和對策

2.1 加強(qiáng)全科醫(yī)生的培養(yǎng)，增加全科醫(yī)生的數(shù)量

全科醫(yī)學(xué)是目前最能體現(xiàn)新的醫(yī)學(xué)模式的一門綜合性臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)以人為中心，集基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)以及其它人文科學(xué)知識為一體，將預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計劃生育等職能相結(jié)合，以社區(qū)為范圍、以家庭為單位、以個人為中心、提供主動性、綜合性、持續(xù)性基層醫(yī)療服務(wù)和健康關(guān)注的一門新興學(xué)科[2]，而全科醫(yī)生正是提供這種醫(yī)療服務(wù)的踐行者和新的醫(yī)療模式的展現(xiàn)者。一方面加快現(xiàn)有臨床醫(yī)生的全科培訓(xùn)，使之成為注冊的全科醫(yī)生，另一方面招聘通過住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的臨床醫(yī)生，到社區(qū)擔(dān)任全科醫(yī)生，逐漸增加全科醫(yī)生的數(shù)量。再經(jīng)過到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加全科醫(yī)學(xué)各種培訓(xùn)提高其業(yè)務(wù)能力和素質(zhì)。

2.2 建立“社區(qū)志愿者”隊伍，開設(shè)家庭醫(yī)生工作室

在與居民簽約的過程中我們發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村居民較容易簽約，主要是由于每個行政村均有村衛(wèi)生室，鄉(xiāng)村醫(yī)生與居民非常熟悉，以鄉(xiāng)村醫(yī)生為橋梁連接家庭醫(yī)生與社區(qū)居民，將使簽約工作得開展更為順利。但在城鎮(zhèn)的居民委員會，因為缺少類似鄉(xiāng)村醫(yī)生這個中介，居民與社區(qū)家庭醫(yī)生相對陌生，簽約就很困難。如果能夠組建一支“社區(qū)志愿者”隊伍，這支隊伍主要由鄉(xiāng)村醫(yī)生、居委會衛(wèi)生干部、熱心社區(qū)公益事業(yè)的退休醫(yī)生組成。在與居民簽約時起到宣傳、發(fā)動、橋梁和紐帶作用。在每個居民委員會建立家庭醫(yī)生工作室，成為家庭醫(yī)生在社區(qū)為居民服務(wù)的主陣地，同時配備中醫(yī)醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生人員擔(dān)任家庭醫(yī)生助手，用服務(wù)來贏得居民的信任。

2.3 資源整合、建立規(guī)范的服務(wù)流程

家庭醫(yī)生制簽約服務(wù)不只是全科醫(yī)生的事情，應(yīng)當(dāng)整合衛(wèi)生資源，理順服務(wù)流程，共同形成合力。建立由家庭醫(yī)生和家庭醫(yī)生助理組成的“家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和區(qū)域內(nèi)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)好家庭醫(yī)生的技術(shù)支撐平臺；完善雙向轉(zhuǎn)診的各項制度，簽約患者病情變化或加重，經(jīng)家庭醫(yī)生診斷確實(shí)需要轉(zhuǎn)診的，可直接轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院進(jìn)行檢查、住院；患者出院后由家庭醫(yī)生進(jìn)行出院訪視和康復(fù)指導(dǎo)；由上級專家協(xié)助家庭醫(yī)生建立服務(wù)規(guī)范和考核指標(biāo)，通過共同努力，一起來守護(hù)居民的健康。

2.4 出臺相關(guān)政策性文件，增加政府投入

家庭醫(yī)生制服務(wù)是一項全新的工作，與國外家庭醫(yī)生不同的是，我們的家庭醫(yī)生承擔(dān)了更多的健康管理和公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，因此政府應(yīng)當(dāng)加大對家庭醫(yī)生制服務(wù)的財政投入。衛(wèi)生行政和財政部門也應(yīng)出臺相應(yīng)政策，促使收入分配向一線的家庭醫(yī)生傾斜，探索按照簽約服務(wù)人數(shù)來支付家庭醫(yī)生獎金的新模式。

家庭醫(yī)生制度的構(gòu)建是當(dāng)前上海醫(yī)改的一項重要舉措，通過開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)至少可以達(dá)到以下3方面的作用：一是家庭醫(yī)生成為醫(yī)療資源利用的守門人，建立以家庭醫(yī)生為核心的分級、梯度、有序診療機(jī)制；二是家庭醫(yī)生成為居民健康的守護(hù)人，由家庭醫(yī)生對簽約服務(wù)對象提供全程健康管理，針對居民主要健康問題和不同需求提供有針對性的健康管理服務(wù)；三是家庭醫(yī)生成為醫(yī)保經(jīng)費(fèi)使用的人，在與社區(qū)居民建立較為固定的簽約服務(wù)關(guān)系的基礎(chǔ)上，將醫(yī)保經(jīng)費(fèi)按照簽約人頭預(yù)付給家庭醫(yī)生進(jìn)行管理。這樣即節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，提高了社區(qū)居民的健康水平，也激發(fā)了家庭醫(yī)生工作的積極性。

參考文獻(xiàn)

篇9

糖尿病是臨床上較為常見的以血糖升高為主的慢性代謝紊亂性疾病。近年來隨著人民生活水平的提高，全球糖尿病的發(fā)病率呈快速增長的趨勢，已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的嚴(yán)重危害人民健康的慢性非傳染性疾病。目前，我國是糖尿病病人人數(shù)最多的國家[1]，其中2型糖尿病人占90%以上，并有并發(fā)癥多、致殘率和病死率高的特點(diǎn)，對患者身心健康造成嚴(yán)重傷害，給個人、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。但就目前的醫(yī)學(xué)水平而言，要全面有效控制糖尿病，單靠藥物是不可以的，健康教育是糖尿病重要的治療措施之一[2]，百家湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心我們社區(qū)地處農(nóng)村，尤其需要通過適合農(nóng)村患者的健康教育，使患者提高疾病的認(rèn)知水平，主動配合治療，以提高生活質(zhì)量，本文研究通過對患者實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，探討護(hù)理隨訪指導(dǎo)等健康教育的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年12月-2014年12月連續(xù)兩年在本社區(qū)衛(wèi)生中心治療的糖尿病患者308例，男88例，女220例；年齡最小33歲，最大80歲，平均年齡（61.5±5.4）歲。文化程度小學(xué)及以下228例，初中52例，高中20例，大專及以上8例。糖尿病史0-8年，其中并發(fā)癥主要有：有腎病4例，眼病25例、糖尿病足19例、心腦血管8例，高血壓123例。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組154人，兩組患者在性別、年齡、學(xué)歷、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。經(jīng)心電圖、尿常規(guī)、血壓等檢查，肝腎功能均正常，均無嚴(yán)重運(yùn)動禁忌癥。醫(yī)療費(fèi)用支付方式以新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主，278例， 占90.26%。

1.2方法

1.2.1對照組 給予常規(guī)藥物治療（經(jīng)社區(qū)登記后予以免費(fèi)領(lǐng)取常規(guī)藥物）和糖尿病相關(guān)知識的健康教育，并進(jìn)行信息跟蹤與收集。

1.2.2觀察組 在采取對照組治療措施的基礎(chǔ)上，實(shí)施社區(qū)健康干預(yù)，主要包括：由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)開展家庭醫(yī)生服務(wù)簽約，設(shè)立糖尿病人檔案，持續(xù)對患者連續(xù)開展飲食與運(yùn)動干預(yù)等內(nèi)容的健康教育與護(hù)理隨訪指導(dǎo)，免費(fèi)體檢和提供治療用藥。

1.2.3 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方法

1.2.3.1 專業(yè)人員培訓(xùn)：對社區(qū)專業(yè)人員（醫(yī)生及護(hù)士）進(jìn)行糖尿病理論及實(shí)踐知識的培訓(xùn)，使之具備基本的專業(yè)知識和心理輔導(dǎo)、護(hù)理的能力，能讓糖尿病患者接受更專業(yè)更全面的健康教育。

1.2.3.2 服務(wù)的形式：由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心委派專業(yè)人員，開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，根據(jù)患者的具體情況，采用不同的教育形式。主要有知識普及、個體指導(dǎo)、病友交流、電話隨訪等多形式、針對性強(qiáng)的教育方式，并定期進(jìn)行效果追蹤，以了解其病情與用藥情況，后進(jìn)行電話隨訪；根據(jù)患者的用藥和血糖控制情況，對其給予健康指導(dǎo)，針對患者地處農(nóng)村，文化程度相對不高，有針對性制定科普防治宣傳資料，開展心理輔導(dǎo)，并根據(jù)患者的具體情況，制定合適的飲食與運(yùn)動計劃，由社區(qū)護(hù)士檢查督促其按計劃實(shí)施；針對農(nóng)村家庭的經(jīng)濟(jì)狀況，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供免費(fèi)用藥和定期體檢。

1.2.4簽約服務(wù)內(nèi)容

1.2.4.1 疾病基本知識普及：讓患者及家人知曉何為糖尿病，糖尿病的病因、分型、癥狀，急、慢性并發(fā)癥及誘發(fā)因素，主要使患者能配合治療。

1.2.4.2飲食指導(dǎo)：合理控制熱能，達(dá)到和保持標(biāo)準(zhǔn)體重，平衡膳食，保證營養(yǎng)需要，合理安排膳食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)患者清淡、低脂飲食，定時定量，少食多餐，不宜過飽，多進(jìn)瘦肉、蛋、乳品、綠葉蔬菜、豆類、粟谷類、水果。同時，戒煙戒酒，禁食糖類。每日鹽的攝入量

1.2.4.3用藥指導(dǎo)：糖尿病患者需終身服藥，患者及家屬需掌握將每種藥物的作用、副作用、劑量、用法、用藥時間及胰島素的作用、注射時間、方法、部位的選擇及儲存方法，低血糖表現(xiàn)及急救措施等。并定期監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖情況由社區(qū)醫(yī)生及時調(diào)整藥物劑量，同時告誡患者不可亂用土方、秘方以免影響治療。

1.2.4.4 心理指導(dǎo)：目前糖尿病還是一種終身疾病，不能根治。治療需長期不間斷進(jìn)行，且其慢性并發(fā)癥可遍及全身各重要器官，特別是我們社區(qū)地處農(nóng)村經(jīng)濟(jì)狀況不是很好，患者易出現(xiàn)悲觀、恐懼、失望甚至放棄的心理。因此，社區(qū)專業(yè)人員需加強(qiáng)與患者溝通交流，使患者保持心態(tài)平衡，幫助患者樹立信心，配合以社區(qū)提供免費(fèi)體檢和發(fā)藥治療，讓患者及家屬了解到糖尿病可防可控，并消除其因費(fèi)用引起的后顧之憂。合理的生活起居，良好的心理準(zhǔn)備，配合飲食，適當(dāng)鍛煉及藥物等綜合治療，可預(yù)防慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，使患者仍可享受正常人同樣的生活樂趣。

1.2.4.5 運(yùn)動指導(dǎo)：加強(qiáng)運(yùn)動，控制體重，可根據(jù)不同年齡、性別、體力狀況、病情輕重及有無并發(fā)癥選擇合適的運(yùn)動方式及運(yùn)動量，如散步、慢跑、跳舞、體操、太極拳及游泳等。同時，要注意合理作息，可在餐后1小時開始，結(jié)合自身的實(shí)際情況選擇適合自己的運(yùn)動方式，每次運(yùn)動時間為20-30分鐘，避免過度疲勞。鼓勵患者不可間斷，要持之以恒。

1.2.4.6自我監(jiān)測指導(dǎo)：自我監(jiān)測主要監(jiān)測指標(biāo)包括糖化血紅蛋白、血糖和尿糖。社區(qū)專業(yè)人員需利用患者問診或登門回訪的機(jī)會，讓患者掌握便攜式血糖儀的正確使用方法，血糖控制不佳時，每日可監(jiān)測4―7次，血糖控制較穩(wěn)定時，每周監(jiān)測2―3次，發(fā)現(xiàn)問題及時就診。同時建議患者做好血脂、血壓、體重等的監(jiān)測。

1.2.4.7預(yù)防并發(fā)癥的指導(dǎo)：讓患者及家屬了解糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)知識；患者定期（1次/年，免費(fèi)）進(jìn)行全身體檢，特別是眼底、血壓、血脂、肝腎功能等，積極控制高血壓和治療高血脂；鞋襪要合腳、衛(wèi)生、透氣，防止周圍神經(jīng)和血管病變致腳損傷，不用熱水燙腳及使用電熱毯、熱水袋等，以免燙傷；老年患者肺部、泌尿系統(tǒng)感染率高，指導(dǎo)患者講究衛(wèi)生，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)：定期（1次/年）分析兩組患者的血糖、糖化血紅蛋白、血壓、眼底等的檢查，以及比較在觀察期內(nèi)兩組患者因糖尿病再入院及其他并發(fā)癥等情況發(fā)生。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用spss17.0軟件對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，所有數(shù)據(jù)用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用x2檢驗，均以P0.05，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的FBG、 2hPBG 、HbAlc均低于對照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 兩組患者血糖控制情況比較

*與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P？0.05）。

3 討論

近年來糖尿病已成為威脅人類健康的重大慢性疾病之一，研究表明，目前50%以上的人群對糖尿病一無所知，即使是糖尿病患者仍有60%人對糖尿病的治療認(rèn)識不足，對預(yù)防血糖等控制較差[3] ，從而影響患者的身心健康和社會適應(yīng)能力，可見開展健康教育十分必要[4]。尤其筆者所在社區(qū)地處農(nóng)村，患者普遍文化程度不高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重， 心理壓力大，造成出現(xiàn)發(fā)現(xiàn)晚，治療療程不完整、不規(guī)范，并發(fā)癥出現(xiàn)早等特點(diǎn)，基于上述情況，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門及所在地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及時提出開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，建立個人檔案，實(shí)施連續(xù)性社區(qū)健康教育，免費(fèi)提供治療用藥和定期體檢，對控制血糖，提高病人生存質(zhì)量，具有積極的意義。同樣，通過醫(yī)患及時溝通聯(lián)系，一定程度上也提高了患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的滿意度。

目前國內(nèi)外研究者一致認(rèn)為全面、連續(xù)地健康教育是糖尿病防治工作的保證與核心[5，6，7]，本研究顯示，通過有計劃、有目的、有針對性地開展健康教育，對照組低、高血糖發(fā)生率及再住院次數(shù)明顯低于觀察組。因此，開展糖尿病人的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，實(shí)施連續(xù)性健康教育以及定期隨訪，可幫助患者掌握糖尿病相關(guān)知識，有效控制血糖，降低低、高血糖發(fā)生率及再住院率，同時也能幫助糖尿病患者建立自我管理及控制能力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝糖尿病的信心。在本研究中發(fā)現(xiàn)，有患者擔(dān)心實(shí)行社區(qū)首診影響自由就醫(yī)；對社區(qū)不信任擔(dān)心延誤治療等簽約顧慮。同樣，可考慮采用新的教育方式如利用互聯(lián)網(wǎng)、開展多媒體教育等與傳統(tǒng)的文字教育效果相比，新形式、多內(nèi)容效果要優(yōu)于單一內(nèi)容和形式，因此，提倡根據(jù)實(shí)際情況開展個性化服務(wù)。通過推行“貼心服務(wù)我上門，慢病用藥可優(yōu)惠”的家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)，使患者充分體會到“健康狀況早了解，健康信息早知道”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢與特點(diǎn)，從而切實(shí)有效提高居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信任程度，正確引導(dǎo)居民到社區(qū)就診，促進(jìn)分級就診，有序就醫(yī)良好格局形成。

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篇10

當(dāng)前，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)面臨人口老齡化、城鎮(zhèn)化和慢性病高發(fā)等諸多挑戰(zhàn)，以醫(yī)院和疾病為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式難以滿足群眾對長期、連續(xù)健康照顧的需求。同時，居民看病就醫(yī)集中到大醫(yī)院，也不利于改善就醫(yī)環(huán)境、均衡醫(yī)療資源、合理控制醫(yī)療費(fèi)用等。國際經(jīng)驗和國內(nèi)實(shí)踐證明，在基層推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是新形勢下保障和維護(hù)群眾健康的重要途徑。家庭醫(yī)生以人為中心，面向家庭和社區(qū)，以維護(hù)和促進(jìn)整體健康為方向，為群眾提供長期簽約式服務(wù)，有利于轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，讓群眾擁有健康守門人，增強(qiáng)群眾對改革的獲得感，為實(shí)現(xiàn)基層首診、分級診療奠定基礎(chǔ)。

2、目前家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的開展情況如何？

自國務(wù)院《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2011〕23號）印發(fā)以來，國家層面和各地開展了多種形式的簽約服務(wù)試點(diǎn)，在團(tuán)隊組建、籌資、激勵、考核等新機(jī)制方面進(jìn)行了積極探索，并得到群眾的認(rèn)可和歡迎，為改革積累了寶貴經(jīng)驗和廣泛的群眾基礎(chǔ)。

同時，也存在一些問題制約了簽約服務(wù)工作的推進(jìn)。主要包括簽約服務(wù)內(nèi)涵有待完善、簽約服務(wù)籌資機(jī)制尚不健全、家庭醫(yī)生開展簽約服務(wù)的激勵不足等。同時，在基層服務(wù)的家庭醫(yī)生與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在薪酬、職業(yè)發(fā)展空間等方面存在較大差距，難以吸引和留住優(yōu)質(zhì)人才。這些問題都需要通過改革，逐步加以解決，保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的順利推廣。

3、開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的總體思路和主要目標(biāo)是什么？

推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的總體思路是，根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署和要求，圍繞推進(jìn)健康中國建設(shè)、實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，以健康為中心，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革和全科醫(yī)生制度建設(shè)，加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。不斷完善簽約服務(wù)內(nèi)涵，突出中西醫(yī)結(jié)合，增強(qiáng)群眾主動利用簽約服務(wù)的意愿；建立健全簽約服務(wù)的內(nèi)在激勵與外部支撐，調(diào)動家庭醫(yī)生開展簽約服務(wù)的積極性；鼓勵引導(dǎo)二級以上醫(yī)院和非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與，提高簽約服務(wù)覆蓋面和水平，促進(jìn)基層首診、分級診療，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，增強(qiáng)人民群眾的獲得感。

推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的主要目標(biāo)是，2016年，在200個公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，鼓勵其他有條件的地區(qū)積極開展試點(diǎn)。重點(diǎn)在簽約服務(wù)的方式、內(nèi)容、收付費(fèi)、考核、激勵機(jī)制等方面實(shí)現(xiàn)突破，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者等。到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成與居民長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

4、誰來提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)？采取什么服務(wù)形式？

家庭醫(yī)生是為群眾提供簽約服務(wù)的第一責(zé)任人?，F(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要由以下人員承擔(dān)：一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生），二是具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，三是符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師。同時還鼓勵符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含個體診所）提供簽約服務(wù)，并享受同樣的收付費(fèi)政策。未來隨著全科醫(yī)生人才隊伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生為核心的簽約服務(wù)隊伍。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)原則上應(yīng)當(dāng)采取團(tuán)隊服務(wù)形式，主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師（含助理公衛(wèi)醫(yī)師）等組成，并有二級以上醫(yī)院醫(yī)師（含中醫(yī)類別醫(yī)師）提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。為更好地滿足群眾的中醫(yī)藥服務(wù)需求，將逐步實(shí)現(xiàn)每個家庭醫(yī)生團(tuán)隊都有能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生。有條件的地區(qū)還可以吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、社（義）工等加入團(tuán)隊。其中，家庭醫(yī)生將負(fù)責(zé)團(tuán)隊成員的任務(wù)分配和管理，其他?？漆t(yī)師和衛(wèi)技人員也要與團(tuán)隊緊密配合，共同為簽約居民提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

5、居民如何與家庭醫(yī)生團(tuán)隊進(jìn)行簽約？

居民或家庭可以自愿選擇1個家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽訂服務(wù)協(xié)議。服務(wù)協(xié)議將明確簽約服務(wù)的內(nèi)容、方式、期限和雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項。每次簽約的服務(wù)周期原則上為一年，期滿后居民可根據(jù)服務(wù)情況選擇續(xù)約，或另選其他家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約。鼓勵和引導(dǎo)居民就近簽約，也可跨區(qū)域簽約，建立有序競爭機(jī)制。

同時還要加強(qiáng)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的對接，各地在引導(dǎo)居民或家庭在與家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約時，居民或家庭還可以自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式，在組合之內(nèi)可根據(jù)需求自行選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)，并逐步過渡到基層首診；在組合之外就診應(yīng)當(dāng)通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，形成有序就醫(yī)格局。

6、居民簽約后能得到哪些服務(wù)和優(yōu)惠？

居民在簽約后，將享受到家庭醫(yī)生團(tuán)隊提供的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)?；踞t(yī)療服務(wù)涵蓋常見病、多發(fā)病的中西醫(yī)診治，合理用藥，就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等。公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。健康管理服務(wù)主要是針對居民健康狀況和需求，制定不同類型的個性化簽約服務(wù)內(nèi)容，可包括健康評估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床、家庭護(hù)理、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測等。通過不斷優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵來滿足居民的多樣化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

簽約服務(wù)會在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實(shí)行差異化的政策，增強(qiáng)簽約服務(wù)的吸引力和居民對簽約服務(wù)的有效利用。一是就醫(yī)方面，家庭醫(yī)生團(tuán)隊將主動完善服務(wù)模式，按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù)、上門服務(wù)、錯時服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等多種形式的服務(wù)。二是轉(zhuǎn)診方面，家庭醫(yī)生團(tuán)隊將擁有一定比例的醫(yī)院專家號、預(yù)約掛號、預(yù)留床位等資源，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級以上醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科或指定科室會對接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道。三是用藥方面，對于簽約的慢性病患者，家庭醫(yī)生可以酌情延長單次配藥量，減少病人往返開藥的頻次。對于下轉(zhuǎn)病人，可根據(jù)病情和上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開具藥物。四是醫(yī)保方面，會對簽約居民實(shí)行差異化的醫(yī)保支付政策，例如符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線等，簽約居民在基層就診會得到更高比例的醫(yī)保報銷，從而增強(qiáng)居民利用簽約服務(wù)的意愿。

7、簽約服務(wù)費(fèi)從哪里來？如何發(fā)揮家庭醫(yī)生在合理控費(fèi)方面的作用？

家庭醫(yī)生團(tuán)隊為居民提供約定的簽約服務(wù)，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費(fèi)，由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等方式共同分擔(dān)。具體標(biāo)準(zhǔn)和分擔(dān)比例由各地衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、財政、價格等部門根據(jù)簽約服務(wù)內(nèi)容、簽約居民結(jié)構(gòu)以及基本醫(yī)保基金和公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)承受能力等因素協(xié)商確定。

家庭醫(yī)生團(tuán)隊通過簽約服務(wù)維護(hù)好簽約居民的健康，是從源頭控制醫(yī)療費(fèi)用的重要措施。同時，有條件的地區(qū)可以探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊，對經(jīng)基層向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者，由基層或家庭醫(yī)生團(tuán)隊支付一定的轉(zhuǎn)診費(fèi)用，進(jìn)一步增強(qiáng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊控費(fèi)的動力。另外還可以探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)，發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)保付費(fèi)控制中的作用，合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診。

8、如何激勵家庭醫(yī)生團(tuán)隊更好地提供簽約服務(wù)？

調(diào)動家庭醫(yī)生團(tuán)隊的服務(wù)積極性需要采取多方面的激勵措施。在收入分配方面，要綜合考慮包括簽約服務(wù)在內(nèi)的績效考核情況等因素，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量，使家庭醫(yī)生通過提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)等合理提高收入水平?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)部績效工資分配時，可采取設(shè)立全科醫(yī)生津貼等方式向承擔(dān)簽約服務(wù)等臨床一線任務(wù)的人員傾斜?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支結(jié)余部分可按規(guī)定提取獎勵基金，鼓勵多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。二級以上醫(yī)院在績效工資分配上也要向參與簽約服務(wù)的醫(yī)師傾斜，鼓勵二級以上醫(yī)院醫(yī)師加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊。有條件的地方還可以對家庭醫(yī)生團(tuán)隊以及參與簽約服務(wù)的二級以上醫(yī)院醫(yī)師予以資金支持引導(dǎo)。

同時，應(yīng)在編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓(xùn)、評獎推優(yōu)等方面重點(diǎn)向全科醫(yī)生傾斜，加快全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，提升簽約服務(wù)水平。一是將優(yōu)秀人員納入各級政府人才引進(jìn)優(yōu)惠政策范圍，增強(qiáng)全科醫(yī)生的職業(yè)吸引力。二是落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審工作的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2015〕94號），合理設(shè)置基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生高、中級崗位的比例，擴(kuò)大職稱晉升空間，重點(diǎn)向簽約服務(wù)考核優(yōu)秀的人員傾斜。將簽約服務(wù)評價考核結(jié)果作為職稱晉升的重要因素。三是對成績突出的家庭醫(yī)生及其團(tuán)隊，按照國家規(guī)定給予表彰表揚(yáng)，大力宣傳先進(jìn)典型。四是拓展國內(nèi)外培訓(xùn)渠道，建立健全二級以上醫(yī)院醫(yī)生定期到基層開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)與家庭醫(yī)生定期到臨床教學(xué)基地進(jìn)修制度。加強(qiáng)家庭醫(yī)生及團(tuán)隊成員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，提高簽約服務(wù)質(zhì)量。

9、如何加強(qiáng)簽約服務(wù)的績效考核？

建立科學(xué)的績效考核機(jī)制是促進(jìn)家庭醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵。一是完善績效考核標(biāo)準(zhǔn)。各地衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥管理、人力資源社會保障、財政等部門要健全簽約服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范。建立以簽約對象數(shù)量與構(gòu)成、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、居民滿意度、醫(yī)藥費(fèi)用控制、簽約居民基層就診比例等為核心的簽約服務(wù)評價考核指標(biāo)體系。二是開展定期考核。鼓勵家庭醫(yī)生代表、簽約居民代表以及社會代表參與考核，并及時向社會公開家庭醫(yī)生團(tuán)隊具體考核情況及評價結(jié)果。三是建立掛鉤機(jī)制?？冃Э己私Y(jié)果與醫(yī)保支付、公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付以及團(tuán)隊和個人績效分配掛鉤。對于評價結(jié)果不合格、群眾意見突出的家庭醫(yī)生團(tuán)隊，建立相應(yīng)懲處機(jī)制。四是發(fā)揮社會監(jiān)督作用。建立以簽約居民為主體，向社會公開的反饋評價體系，暢通公眾監(jiān)督渠道，使家庭醫(yī)生團(tuán)隊的服務(wù)質(zhì)量和水平能夠得到居民的及時反饋和評價，并作為績效考核的重要依據(jù)和居民選擇家庭醫(yī)生團(tuán)隊的重要參考。