導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇神經(jīng)外科護(hù)士論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

對照組共107例患者,均于2012年1~12月于本院神經(jīng)外科接受治療,此時間段本院尚未全面推行品管圈護(hù)理模式?；颊吣信壤?2:45,年齡14~72歲,平均年齡(50.5±7.1)歲?；A(chǔ)疾?。盒哪X血管疾病43例、腫瘤47例、腦積水12例、其他5例。觀察組共117例,為2013年1~12月本院收治同類患者,此時間段本院已全面推行品管圈護(hù)理模式?；颊吣信壤?6:51,年齡12~77歲,平均年齡(52.5±6.8)歲?；A(chǔ)疾?。盒哪X血管疾病47例、腫瘤50例、腦積水13例、其他7例。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護(hù)理方案

1.2.1對照組

對照組僅接受常規(guī)護(hù)理,主要按醫(yī)囑開展護(hù)理,配合開展基礎(chǔ)心理護(hù)理、語言交流、行為指導(dǎo)等。

1.2.2觀察組

觀察組聯(lián)合開展品管圈護(hù)理模式：首先成立品管圈小組,由護(hù)士長擔(dān)任組長,采取自薦及推薦方式,募集共11名成員,并以每月15號及30號為活動日,開展為期1h的品管圈活動；隨后于活動期間開展頭腦風(fēng)暴,列舉出上一階段護(hù)理過程中存在的各種問題；由護(hù)士長挑選本次需要改進(jìn)的主要問題,鼓勵全體成員分析其發(fā)生原因,探究其解決方案；將獲得的解決方案總結(jié)為具有實行性的項目,由全體成員深入實行；下一階段活動中對改進(jìn)結(jié)果進(jìn)行再分析,探討結(jié)果及不足。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計護(hù)理不良事件及患者并發(fā)癥出現(xiàn)率,以評價神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量；自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷,于患者出院時要求填寫,以統(tǒng)計患者護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理質(zhì)量對比

觀察組共出現(xiàn)7例護(hù)理不良事件：3例跌倒、2例不按醫(yī)囑用藥、2例銳器劃傷；12例并發(fā)癥：7例醫(yī)源性感染、3例尿崩癥、2例消化道出血；對照組共出現(xiàn)36例次護(hù)理不良事件：17例滑到或跌傷、8例不按囑用藥、4例銳器劃傷、7例其他不良事件；41例并發(fā)癥：31例醫(yī)源性感染、3例尿崩癥、2例頑固性呃逆、1例術(shù)后癲癇、4例消化道出血。觀察組護(hù)理不良事件及并發(fā)癥出現(xiàn)率均顯著性低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2患者護(hù)理滿意度對比

觀察組護(hù)理滿意度95.7%,顯著性高于對照組79.4%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

篇2

據(jù)統(tǒng)計，在國外，神經(jīng)外科手術(shù)的40～80%都是脊柱手術(shù)，而根據(jù)國內(nèi)13家醫(yī)院2010年11月～2011年11月神經(jīng)外科手術(shù)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，在總量28412例手術(shù)中（包含血管內(nèi)介入手術(shù)），脊柱脊髓手術(shù)（不包含脊髓血管?。﹥H1851例，占手術(shù)總量的6.5%，其中脊柱退行性疾病只有322例。

創(chuàng)建中國首個脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組

2005年，剛從意大利留學(xué)歸來的菅鳳增加入宣武醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊，在主任凌峰教授和世界神經(jīng)外科聯(lián)合會名譽主席賽米（Samii）教授的指導(dǎo)下，創(chuàng)建該院的脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組，這也是中國第一個脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組。

宣武醫(yī)院是我國神經(jīng)外科的發(fā)源地之一，近50年來，在趙以成、王忠誠、丁育基、凌鋒等幾代著名教授帶領(lǐng)下，成為設(shè)備先進(jìn)、技術(shù)精良的以微侵襲治療為特色的科室。

20世紀(jì)60年代末，亞薩吉爾（Yasargil）和卡斯帕（Caspar）等將手術(shù)顯微鏡應(yīng)用到神經(jīng)外科手術(shù)中，并取得巨大成功，之后手術(shù)顯微鏡在許多脊柱外科疾病的治療中得到廣泛應(yīng)用，并成為治療這些疾病的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。

北京大學(xué)第三醫(yī)院原骨科主任黨耕町在他主譯的《脊柱外科技術(shù)》一書中說道：“在歐美一些國家，很多神經(jīng)外科醫(yī)生從事頸椎病、腰椎間盤突出癥等脊柱退行性疾病的治療，使得顯微技術(shù)在脊柱疾病的手術(shù)治療中得到廣泛應(yīng)用。而在中國，脊柱外科疾病的治療基本上由骨科醫(yī)生承擔(dān)，以常規(guī)開放手術(shù)技術(shù)為主，所以顯微外科技術(shù)在脊柱外科的應(yīng)用受到了一定的限制?！?/p>

憑著一股要干事業(yè)的闖勁，菅鳳增和他的團(tuán)隊從零開始，勤奮工作，勇于創(chuàng)新，在脊柱神經(jīng)外科這一重要醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，取得諸多成果，他們首創(chuàng)或率先實行的幾項醫(yī)療技術(shù)在國內(nèi)均處于領(lǐng)先水平。

2008年，菅鳳增在國際上首創(chuàng)“單純后路復(fù)位矯形及內(nèi)固定治療顱底凹陷及環(huán)樞椎脫位”技術(shù)，即顱頸交界區(qū)脫位的手術(shù)治療新技術(shù)。

世界神經(jīng)外科最權(quán)威的雜志《神經(jīng)外科學(xué)》（Neurosurgery）刊出了此項技術(shù)的研究報告，賽米教授稱之為“治療理念與技術(shù)的重大突破”；北美脊柱外科學(xué)會主席本澤爾（Benzal）教授則發(fā)表評論：“這一技術(shù)有非常重要的價值。它避免了經(jīng)口腔手術(shù)。希望治療這一疾病的醫(yī)生掌握菅鳳增報告的技術(shù)。”目前這一技術(shù)已在中國逐漸推廣。

2008年，菅鳳增在國內(nèi)最早報告了顯微鏡下“前外側(cè)入路椎間孔擴(kuò)大術(shù)治療神經(jīng)根型及椎動脈型頸椎病”，這是一項既不需要傳統(tǒng)的內(nèi)固定、又保留頸椎運動功能的非融合手術(shù)技術(shù)，手術(shù)的危險性和并發(fā)癥的發(fā)生概率明顯降低。

同年，菅鳳增又率先在國內(nèi)報告了顯微鏡下“一側(cè)入路雙側(cè)減壓治療腰椎管狹窄技術(shù)”，它同樣是不需要腰椎內(nèi)固定、并保留腰椎活動功能的非融合技術(shù)。

2009年7月，菅鳳增在國內(nèi)首先實施了利用“顯微鏡聯(lián)合內(nèi)窺鏡技術(shù)”切除胸椎后縱韌帶骨化的手術(shù)。

菅鳳增說：“幾乎所有脊柱疾病都表現(xiàn)為神經(jīng)受壓，因此從神經(jīng)外科角度可以更好地恢復(fù)及保護(hù)神經(jīng)功能，同時兼顧脊柱的穩(wěn)定性。”

海外留學(xué)形成創(chuàng)新思維

宣武醫(yī)院脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組有13張病床，2011年，菅鳳增和他的團(tuán)隊實施手術(shù)594例，這樣高的流動率在業(yè)內(nèi)實屬罕見。

菅鳳增解釋說：“我們采用顯微微創(chuàng)技術(shù)，傷口不大，只要處理得當(dāng)，很少有術(shù)后感染。我們的病人一般做完手術(shù)就出院了，很少有等著拆了線再走的。最快的時候，上午住院，下午手術(shù)，第二天就出院了。”

這樣的新理念和新思維源于菅鳳增7年的海外求學(xué)生涯?！霸趪獾炔鹆司€再走是不可能的，都是手術(shù)完就出院了。”菅鳳增說，“我們現(xiàn)在也是這樣操作的。”

1997年，在國內(nèi)已經(jīng)是主治醫(yī)師的菅鳳增遠(yuǎn)赴意大利羅馬大學(xué)攻讀神經(jīng)外科專家文憑（相當(dāng)于中國的臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位）。

由于語言和文化的差異，臨床醫(yī)學(xué)做起來并不容易?；仡櫾诹_馬的日子，菅鳳增笑言：“我是從縫皮起家的?！彼^“縫皮”，就是在醫(yī)生做完手術(shù)后，為病人把皮膚縫好。

初到羅馬，菅鳳增先從住院醫(yī)師做起，負(fù)責(zé)病人的日常生活。病人們一開始并不認(rèn)可這位外國醫(yī)生，一開口就是“中國人”，連“醫(yī)生”都不稱呼。

菅鳳增毫不氣餒，他技術(shù)精湛，耐心細(xì)致，設(shè)身處地為病人著想。經(jīng)過他縫合傷口的病人會對要做手術(shù)的病友說：“那個中國人縫得太好了，一點都看不出來。我的（頸椎傷口）就是他縫的，第二天就能下床，你手術(shù)時也讓他縫吧。”

很快，菅鳳增在病人中就小有名氣，病人對他的稱呼也從“中國人”變成了“中國醫(yī)生”。醫(yī)生和導(dǎo)師也開始注意這個踏實認(rèn)真的中國小伙子。

晚上，值夜班的菅鳳增就向一同值班的男護(hù)士請教，請他們檢查他寫的病案。

菅鳳增笑言：“那幫護(hù)士老哥們兒很仗義，他們會指出我病案中的各種錯誤，告訴我別的醫(yī)生是怎么寫的?！?/p>

慢慢地，菅鳳增的病案就挑不出錯了。

“我在羅馬第一年和第二年主要跟護(hù)士學(xué)習(xí)，第三年第四年跟醫(yī)生學(xué)，第五年開始才跟著導(dǎo)師，接受導(dǎo)師的指導(dǎo)?！陛养P增說，“當(dāng)時跟我一起進(jìn)入住院醫(yī)生行列的，有越南同學(xué)，也有也門同學(xué)，最后只有我一個人畢業(yè)拿到文憑了。”

在羅馬大學(xué)，菅鳳增接受了歐洲正規(guī)的臨床醫(yī)師培訓(xùn)，臨床技術(shù)和能力大大提高，這對他回國以后的工作幫助頗多。

“海外學(xué)習(xí)，最主要的是開闊了眼界和思維。學(xué)習(xí)的是方法，而不是單純的技術(shù)?！陛养P增說，“現(xiàn)在我所做的都是自己慢慢摸索出來的，這都得益于創(chuàng)新思維的形成?！?/p>

在幾年的手術(shù)實踐中，菅鳳增還設(shè)計了2個小工具，都申請了專利，其中削骨刀已經(jīng)由廠家在生產(chǎn)，準(zhǔn)備拿到海外去推廣。

醫(yī)生的道義和責(zé)任

見證了西方發(fā)達(dá)國家先進(jìn)的醫(yī)療體系和臨床技術(shù)，滿懷報國的理想和施展抱負(fù)的雄心，面對國內(nèi)的現(xiàn)狀時，菅鳳增不是沒有心理落差。

在事業(yè)初創(chuàng)時期，病人很少，他的壓力也特別大。“作為一名醫(yī)生，卻沒有病人，這是一件非常痛苦的事情。”菅鳳增回憶起來仍是苦笑，“人都是很現(xiàn)實的，一個海外歸來的外科醫(yī)生，1年只有不到200例手術(shù)，能有什么前途？跟我一起‘創(chuàng)業(yè)’的同事們都在猶豫，我自己也很猶豫。”

從事著國內(nèi)尚未普及的脊柱神經(jīng)外科專業(yè)，菅鳳增也很難得到業(yè)界的認(rèn)可。為了交流學(xué)習(xí)，他也去參加學(xué)術(shù)會議，但那時國內(nèi)還沒有專門的脊柱神經(jīng)外科專業(yè)學(xué)術(shù)會議，他只能參加骨科的學(xué)術(shù)會議。

篇3

神經(jīng)外科是危急重癥科室，病人病情變化快、常合并有多臟器功能失調(diào)，病情復(fù)雜。神經(jīng)外科護(hù)士承擔(dān)著神經(jīng)外科危急重癥患者的搶救和大量的基礎(chǔ)護(hù)理工作，這對護(hù)士的?？评碚摵图本燃寄艿然舅刭|(zhì)都提出了更高要求。評判性思維是一種邏輯思維方法，是一個有目的的內(nèi)心活動，人們在進(jìn)行這一內(nèi)心活動時，將會產(chǎn)生想法并對產(chǎn)生的想法加以判斷和評價。其特點是主動性、獨立性、反思、全面審查和有說服力的評判 [1] 。目前，護(hù)士普遍對現(xiàn)代護(hù)理觀缺乏正確的認(rèn)識，認(rèn)為護(hù)理從屬于醫(yī)療，而非獨立學(xué)科。觀念上的滯后表現(xiàn)為護(hù)士的從屬性、依賴性的存在，正是這種從屬性和依賴性導(dǎo)致護(hù)士缺乏評判性思維的主動性。在臨床護(hù)理中有護(hù)士存在機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑的現(xiàn)象，對于錯誤而不切實際的理論觀點缺乏鑒別能力、工作中主動發(fā)現(xiàn)問題、分析問題的能力較差。因此我們有意識地培養(yǎng)護(hù)士評判性思維能力，提高護(hù)士的?？坪蛯I(yè)技能，提高護(hù)士的自身素質(zhì)。

1評判性思維的培養(yǎng)

1.1明確評判性思維的概念，認(rèn)清其與開展護(hù)理工作的相關(guān)性

組織全病區(qū)護(hù)士學(xué)習(xí)評判性思維的概念、特點、組成、應(yīng)用意義及與護(hù)理程序的關(guān)系，讓護(hù)士認(rèn)識并達(dá)成共識。評判性思維的核心是在質(zhì)疑和探究的基礎(chǔ)上的一種深化的認(rèn)識過程，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑、觀察病情、科學(xué)研究中均需應(yīng)用評判性思維方式來進(jìn)行護(hù)理工作，才能提高護(hù)理質(zhì)量。目前，在美國等護(hù)理教育和實踐較先進(jìn)的國家，評判性思維不僅已納入護(hù)理教育中，而且在護(hù)理實踐的應(yīng)用中也展現(xiàn)它的應(yīng)用價值[2]。因此，將評判性思維的理念和技能培養(yǎng)應(yīng)用于神經(jīng)外科?？谱o(hù)士的繼續(xù)教育，無疑是對神經(jīng)外科?？谱o(hù)理工作水平的提高、護(hù)理思維方式的拓展起到推動作用。

1.2通過案例分析，驗證實施評判性思維的重要性

我們針對神經(jīng)外科特點，每周組織一次，由護(hù)士長主持的護(hù)理案例分析和討論，運用評判性思維的方式，從質(zhì)疑的角度對案例中護(hù)士是否掌握病情觀察的要點、護(hù)理措施是否得當(dāng)、記錄是否全面進(jìn)行分析和討論。通過實例驗證與實施評判性思維過程，從中學(xué)習(xí)、獲益、加深印象。提高了護(hù)士評判性思維能力，不斷提升護(hù)理質(zhì)量，有效的預(yù)防各種差錯和糾紛。

1.2.1 病情觀察的評判性思維危急重癥患者經(jīng)過積極的搶救治療后，要進(jìn)入病情相對平穩(wěn)的觀察階段，這階段主要是在延續(xù)搶救治療的同時，密切觀察治療效果及相繼出現(xiàn)的并發(fā)癥和病情變化。護(hù)士在護(hù)理過程中，應(yīng)多收集資料，善于發(fā)現(xiàn)問題，運用評判性思維技巧，判斷資料的可信性，并進(jìn)行歸納作出推論，根據(jù)觀察，區(qū)分病人的資料是否與病情加重問題有關(guān)。例1：患者腦垂體瘤術(shù)后恢復(fù)期，病人意識清醒，生命體征平穩(wěn)，尿量正常，但病人自覺乏力，食欲下降，護(hù)士在了解病情后及時匯報了醫(yī)生，醫(yī)生認(rèn)為病人體質(zhì)虛弱并無異常，但護(hù)士堅持病人全身狀況不如昨天，后查電解質(zhì)提示病人低血鈉120mmol/L，予及時靜脈補充氯化鈉溶液并增加食鹽的攝入等處理。在日常護(hù)理中護(hù)士應(yīng)用評判性思維主動發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，然后采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。及時的匯報病情給醫(yī)生提供依據(jù)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。病情相對穩(wěn)定的病人從某種意義上說病情觀察的要求反而更高，評判性思維要求護(hù)士要對病人的病情觀察要有預(yù)見性的思考，當(dāng)然這也要求護(hù)士要掌握扎實的專業(yè)理論基礎(chǔ)。

1.2.2 藥物應(yīng)用的評判性思維護(hù)士在執(zhí)行用藥醫(yī)囑時病人對藥物的作用、副作用首先被護(hù)士察覺，護(hù)士及時報告醫(yī)生病情的變化，為醫(yī)生進(jìn)一步的治療提供依據(jù)[3]。例2：患者腦出血、昏迷，交替應(yīng)用甘露醇、速尿、甘油果糖三種脫水藥物，治療期間護(hù)士在應(yīng)用某一脫水藥物時發(fā)現(xiàn)病人血壓偏低，皮膚粘膜明顯干燥、彈性差，此時護(hù)士對應(yīng)用脫水藥物的治療進(jìn)行評判性思維，收集過度脫水的資料，并將病情匯報醫(yī)生，停止脫水劑的使用。藥物應(yīng)用的評判性思維是對藥物治療的作用與副作用的臨床判斷，體現(xiàn)護(hù)士對?？浦R和藥物知識的掌握程度，在執(zhí)行醫(yī)囑的同時要依據(jù)病情的變化確定護(hù)理問題，及時向醫(yī)生匯報，及時調(diào)整治療藥物，取得更好的療效。

1.2.3 應(yīng)用儀器設(shè)備的評判性思維評判性思維過程要求人們關(guān)注問題、盯住問題、分析和評價解決問題的過程和結(jié)果，推進(jìn)問題的更替和轉(zhuǎn)換，創(chuàng)造性的解決問題[4]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各種儀器設(shè)備越來越先進(jìn)，在臨床應(yīng)用時不僅要求護(hù)士掌握各種儀器設(shè)備的使用方法和流程，更要求護(hù)士在應(yīng)用儀器前全面評估儀器的性能和病人的病情，進(jìn)行評判性思考，采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，這樣才能更好的應(yīng)用儀器設(shè)備，取得最佳的效果。例3：護(hù)士遵醫(yī)囑用藥，尼莫同50ml維持12小時靜脈滴注，護(hù)士選擇輸液泵設(shè)置4ml/h控制輸液，預(yù)算控制在12小時輸完，結(jié)果50ml藥液在7小時內(nèi)就全部輸完了，不符合醫(yī)囑的用藥要求。輸液泵和微量推注泵，這兩種儀器都是用于控制液體輸入速度和量的，但其精確度卻不同，一般來說輸液泵在控制輸液的精確性上不如微量推注泵，在使用過程中護(hù)士沒用應(yīng)用評判性思維，根據(jù)輸液的量和所需控制的輸液速度來選擇儀器，如藥物總量大于60ml，一般宜選用輸液泵，如藥物總量小于60ml，且速度要求慢、精確，則應(yīng)選用微量推注泵。應(yīng)用各種儀器設(shè)備的評判性思維，是護(hù)士利用基本理論、基本技能對病人、病情和儀器設(shè)備進(jìn)行全面評估的體現(xiàn)，運用評判性思維能使危重病人的護(hù)理更加具有個體化，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高搶救成功率。

1.2.4 護(hù)理記錄中的評判性思維及時準(zhǔn)確地觀察病情，恰當(dāng)有效的護(hù)理措施，正確客觀地護(hù)理記錄是高質(zhì)量護(hù)理工作的體現(xiàn)。例4：老年患者，男性，腦出血經(jīng)保守治療恢復(fù)期，意識朦朧，語言含糊、生活不能自理，由兩個女兒照顧其生活，但兩個女兒對患者的治療方案一向不統(tǒng)一，患者的大女兒不聽醫(yī)護(hù)人員勸阻執(zhí)意為其父親實施電磁針灸療法，并親自在其父親虎口、內(nèi)關(guān)、足底、后背等多處穴位使用自帶治療儀20分鐘并涂抹不明藥液，過后護(hù)士在為病人翻身拍背時查看了病人的皮膚并無異常，但當(dāng)班護(hù)士認(rèn)為病人大女兒的行為可能會對病人產(chǎn)生影響，于是將所有情況客觀的記錄在護(hù)理記錄上，十小時后病人的虎口、內(nèi)關(guān)、足底、后背果然出現(xiàn)紅斑和水泡，對病人的皮膚造成了極大的損傷，此時病人小女兒對護(hù)理工作產(chǎn)生質(zhì)疑，認(rèn)為是護(hù)理不當(dāng)造成的，然而客觀的記錄真實的反映了問題，避免了一場護(hù)理糾紛。雖然案例中的情況是少數(shù)的，但從評判性思維的角度，護(hù)士在護(hù)理記錄的問題上進(jìn)行分析思考，雖然當(dāng)時沒有發(fā)現(xiàn)病人皮膚異常，但護(hù)士有預(yù)見的記錄為后面發(fā)生的問題提供了有效的依據(jù)。

1.3運用評判性思維成果，不斷改進(jìn)專科護(hù)理工作流程

在每周案例討論的基礎(chǔ)上，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控分析，分析和總結(jié)每月的護(hù)理質(zhì)量情況，并應(yīng)用PTCA循環(huán)不斷改進(jìn)科內(nèi)的工作流程，修改護(hù)理常規(guī)和一些規(guī)范。例5：垂體瘤的患者術(shù)后觀察尿量，在多次的案例討論后總結(jié)護(hù)理流程為，垂體瘤術(shù)后病人在尿管留置期間每小時記錄一次尿量，尿管拔除后記錄每次尿量，每6小時結(jié)算一次，并記錄24小時的尿總量。同時尿量的觀察還應(yīng)排除使用甘露醇、速尿等脫水藥物的干擾。這樣及時準(zhǔn)確的觀察患者的尿量變化，能及早的發(fā)現(xiàn)尿崩等并發(fā)癥，而且還排除了脫水藥物對病情觀察的影響。例6：呼吸機(jī)的備用狀態(tài)，在神經(jīng)外科的急救護(hù)理工作中，呼吸機(jī)的使用是搶救患者生命的有效措施，在案例分析中發(fā)現(xiàn)，臨床建立人工氣道后到連接呼吸機(jī)還有一段的時間，主要是在呼吸機(jī)管道的連接和參數(shù)的調(diào)節(jié)等環(huán)節(jié)上，如果呼吸機(jī)預(yù)先連接好管道備用，則存在管道的消毒和費用問題，因此針對以上情況，在呼吸機(jī)備用時連接好非一次性使用的原裝硅膠呼吸機(jī)管道，并完成好呼吸機(jī)的測試，使呼吸機(jī)真正處于備用狀態(tài)，備用期間管道每周采用環(huán)氧乙烷消毒并標(biāo)注消毒日期，這樣既保證了呼吸機(jī)的備用，又避免了資源的浪費。

2效果評價

2.1護(hù)士通過對評判性思維的理論學(xué)習(xí)，明確了評判性思維的概念，確定了評判性思維在神經(jīng)外科專科護(hù)理中應(yīng)用的重要作用，評判性思維不只是一種理論，重要的是實踐者自身改變其思維方式，認(rèn)同并接受這種思維方式，通過教育和實施訓(xùn)練，使護(hù)士明確評判性思維對護(hù)理工作的重要性和現(xiàn)代護(hù)理工作對評判性思維的迫切需要。正確樹立醫(yī)生與護(hù)士是合作關(guān)系，而不時依附關(guān)系。這種合作關(guān)系是建立在日益發(fā)展的護(hù)理學(xué)與護(hù)士素質(zhì)不斷提高的基礎(chǔ)上，具體在工作中則體現(xiàn)在?？谱o(hù)理能力的日益完善及對醫(yī)生工作的配合和監(jiān)督補充等。

2.2通過對專科護(hù)士進(jìn)行評判性思維的培養(yǎng)，全面提高了護(hù)士的整體素質(zhì)，護(hù)士擁有評判性思維能力的前提是扎實的專業(yè)理論知識、豐富的臨床經(jīng)驗、認(rèn)真細(xì)致的觀察能力和對患者關(guān)愛負(fù)責(zé)的態(tài)度。通過評判性思維的培養(yǎng)，無形中促進(jìn)了護(hù)士提高自身素質(zhì)的要求，良好的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)了護(hù)士的積極性和主觀能動性，大家充分認(rèn)識到只有不斷學(xué)習(xí)、創(chuàng)造性的工作及不斷總結(jié)、積累才能更好的為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

2.3評判性思維運用于改進(jìn)護(hù)理工作流程，提高工作質(zhì)量和效率，護(hù)士在日常護(hù)理中運用評判性思維的成果，不斷改進(jìn)和完善工作流程，并且在實踐過程中論證新流程是否合理、新規(guī)定是否正確，從而促進(jìn)?？谱o(hù)理的不斷發(fā)展。

3結(jié)果

從2007年開始，通過一年多的評判性思維的培養(yǎng)和實施，神經(jīng)外科?？谱o(hù)士的學(xué)習(xí)熱情和專科護(hù)理的能力得到提高，?？谱o(hù)士能夠主動發(fā)現(xiàn)問題并向患者提供個體化的護(hù)理，80%的護(hù)士開始撰寫?？谱o(hù)理論文，90%的護(hù)士掌握呼吸機(jī)、冰毯和重癥監(jiān)護(hù)技能。?？谱o(hù)理開展有序，無護(hù)理差錯事故發(fā)生，護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯下降，2007年護(hù)理不良事件共6起，2008年1～10月共2起。

4體會

護(hù)士是醫(yī)療過程中最直接與患者打交道的群體，擔(dān)任著病情觀察、執(zhí)行醫(yī)囑、治療護(hù)理等重任。護(hù)士是否具備評判性思維素質(zhì)，影響到患者的治療與康復(fù)，甚至關(guān)系到患者的生命安全。評判性思維是一個抽象的、概念性很強(qiáng)的思維技巧，學(xué)習(xí)時不能按照常規(guī)的課堂授課方法進(jìn)行，而是要讓護(hù)士親自參與實踐，在日常工作中反復(fù)訓(xùn)練和培養(yǎng)。評判性思維能力與個人臨床經(jīng)驗、?？坪突A(chǔ)護(hù)理理論知識存在密切關(guān)系，因此在培養(yǎng)護(hù)士評判性思維的同時應(yīng)注重護(hù)士專業(yè)理論的培養(yǎng)。評判性思維是護(hù)士在護(hù)理程序中判斷問題和解決問題的思維過程，護(hù)理管理者要重視提高護(hù)士的評判性思維能力，才能不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇4

 1、緊緊圍繞護(hù)理部質(zhì)控體系，認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)計委及醫(yī)院文件標(biāo)準(zhǔn)要求，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量

1、與病區(qū)新調(diào)整一級質(zhì)量控制組成員認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，充分利用品管圈等質(zhì)量工具，認(rèn)真做好病區(qū)質(zhì)量自查工作，將檢查結(jié)果數(shù)據(jù)化，認(rèn)真分析數(shù)據(jù)反映的病區(qū)問題，按照PDCA循環(huán)要求不斷改進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量。

2、結(jié)合病區(qū)實際情況，進(jìn)一步深化崗位崗位管理、護(hù)士分層管理、優(yōu)化排班、合理安排人力資源，細(xì)化績效考核，充分調(diào)動全病區(qū)護(hù)理人員的積極性。

3、開展進(jìn)一步加強(qiáng)病區(qū)基礎(chǔ)管理工作，盡力改善患者住院環(huán)境，基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)90%以上

4、加強(qiáng)病區(qū)患者護(hù)理風(fēng)險評估及安全管理，高?；颊唢L(fēng)險評估率達(dá)100%危重患者合格率達(dá)90%以上

5、繼續(xù)神經(jīng)外科?？浦笜?biāo)登記、評價工作，不斷提升?？谱o(hù)理水平。

6、協(xié)助科主任做好病區(qū)床位占用及周轉(zhuǎn)工作；強(qiáng)化消防意識，重視消防安全，為患者創(chuàng)造清潔、安靜、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境。

二、拓寬思路，學(xué)習(xí)先進(jìn)管理經(jīng)驗，增強(qiáng)管理意識；開闊眼界，不斷外出學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)新技術(shù)

1、積極創(chuàng)造機(jī)會，向經(jīng)驗豐富的護(hù)理管理人員學(xué)習(xí)，不斷提升自己管理水平。

2、鼓勵大家外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，計劃參加國家及省級會議1--2人。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間合作，共同探討臨床問題，提高整體護(hù)理人員知識水平。

4、積極跟進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)新理念，不斷改進(jìn)服務(wù)流程，修訂疾病健康教育內(nèi)容、完善疾病健康教育方式，增進(jìn)護(hù)患溝通，提高患者滿意度。

篇5

[中圖分類號] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)04(a)-167-02

護(hù)理管理是現(xiàn)代醫(yī)院科學(xué)管理的重要組成部分[1],質(zhì)量管理作為醫(yī)院管理的核心和永恒課題,已成為國內(nèi)外醫(yī)院管理工作者的共識[2]。隨著社會的進(jìn)步,國家法制的不斷完善,市場經(jīng)濟(jì)對醫(yī)療市場產(chǎn)生的影響,人們素質(zhì)的提高,患者的法律意識以及對護(hù)理質(zhì)量要求提高的狀況下,質(zhì)量作為護(hù)理的核心顯得尤為重要。神經(jīng)外科患者發(fā)病突然,病情危重,變化迅速,護(hù)理工作量大,護(hù)理風(fēng)險高,極易引起患者家屬的不滿和出現(xiàn)護(hù)理差錯。為此,筆者收集2007~2008年患者護(hù)理質(zhì)量存在的問題進(jìn)行分析其因素,制訂科室護(hù)理工作細(xì)節(jié)化管理措施,2009年1~12月組織實施后收到滿意效果,現(xiàn)報道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

我科設(shè)病床70張(平均每月住院人數(shù)230人),配備護(hù)士24人,收集2007年1月~2008年12月我科護(hù)理質(zhì)量缺陷原因分析,主要分類如下:①由于護(hù)士不認(rèn)真執(zhí)行三查七對制度引起的占75%。②護(hù)士盲目自信、受外界干擾、常常心理定勢。③專業(yè)知識不扎實,技術(shù)操作不熟練。④科室的管理要求不明確,工作指引模糊,忽略具體環(huán)節(jié),不能體現(xiàn)做有所依,錯有所據(jù),監(jiān)督監(jiān)管力度不夠。

1.2方法

針對原因由科室護(hù)長和核心護(hù)士集中討論,從護(hù)士素質(zhì)、各環(huán)節(jié)的工作流程、指引、標(biāo)準(zhǔn)要求、行為規(guī)范的監(jiān)管等方面制訂細(xì)節(jié)化干預(yù)措施,并在病區(qū)組織實施,科室護(hù)長或護(hù)理組長檢查。

1.2.1護(hù)士素質(zhì)管理讓每位護(hù)士都明確職業(yè)的特殊性及對患者應(yīng)負(fù)的責(zé)任,制訂護(hù)理信念、護(hù)理座右銘、科訓(xùn),并把護(hù)理目標(biāo)、要求、理念融入每名護(hù)士的頭腦中去。

1.2.1.1職業(yè)認(rèn)識正確針對科室問題分別召開每季度的新畢業(yè)護(hù)士會議、核心護(hù)士會議;每月的全體護(hù)士會議。進(jìn)行護(hù)士思想教育及工作總結(jié);每月針對護(hù)士的具體表現(xiàn)進(jìn)行2~3個護(hù)士的個別教育與輔導(dǎo)并記錄。

1.2.1.2承擔(dān)治療護(hù)理的責(zé)任護(hù)理人員應(yīng)該以其所掌握的全部護(hù)理知識和護(hù)理手段,盡最大的努力為患者服務(wù)。

1.2.1.3 承擔(dān)解除痛苦的責(zé)任患者的痛苦來自軀體和精神兩方面,護(hù)士不但要配合醫(yī)生通過藥物、手術(shù)等醫(yī)療手段,努力控制患者軀體上的痛苦,而且還要做好心理護(hù)理,避免不良刺激,解脫心理上的痛苦。

1.2.1.4 陳述、解釋的責(zé)任護(hù)士有責(zé)任向患者說明病情、診斷、治療、預(yù)后等有關(guān)醫(yī)療護(hù)理情況。

1.2.2制訂程序化文件

1.2.2.1科室的工作流程指引根據(jù)科室工作特點分為一般護(hù)理工作流程指引(指平時職責(zé)工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)要求制成流程形式)43項、?？苾x器流程指引10項、?？萍本忍幚砹鞒讨敢?項、?？萍夹g(shù)流程指引4項,科室護(hù)長管理流程指引9項。每制訂一項都先放在最容易看到的地方進(jìn)行解讀后再集中定位放置,方便需要時隨時享用。

1.2.2.2制訂?？谱o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)指引以表格形式編寫神經(jīng)外科疾病的護(hù)理觀察項目、目標(biāo)、質(zhì)量要求、護(hù)理過程。編寫?？谱o(hù)理內(nèi)容的目的、適應(yīng)范圍、護(hù)理方法指引。編寫?？萍膊〉淖o(hù)理記錄樣本。

1.2.2.3各種管理文件化各類質(zhì)量管理從組織結(jié)構(gòu)、職責(zé)權(quán)限分配、執(zhí)行人、責(zé)任人及工作要求等形成一套可讀性文件,并且文件層次清晰。

1.2.3 設(shè)立科室護(hù)理缺陷分享本

每天通過科室的三級監(jiān)控(一級監(jiān)控由護(hù)士執(zhí)行中自查,二級監(jiān)控由責(zé)任組長查房中檢查,三級監(jiān)控由護(hù)長質(zhì)量檢查)檢查指導(dǎo)護(hù)士是否按照各種規(guī)范要求進(jìn)行工作,并將當(dāng)天的存在問題記錄在本,要求所有護(hù)士在上班后、下班前都要閱讀護(hù)理缺陷記錄本,進(jìn)行缺陷分享,必要時進(jìn)行當(dāng)天缺陷的分析學(xué)習(xí),及時制訂措施共勉,將護(hù)理差錯防犯于未燃,提高質(zhì)量。

1.2.4制訂神經(jīng)外科護(hù)士護(hù)理質(zhì)量量化積分表

扣分部分即每月統(tǒng)計護(hù)理缺陷登記本中各護(hù)士的發(fā)生頻率,全年再匯總。加分部分即論文、科研、創(chuàng)新建議、護(hù)理授課、查房、參加考核90分以上、參加醫(yī)院以上的競賽活動、獲取各種獎項等。否決部分即發(fā)生護(hù)理差錯事故、有效投訴。將三部分內(nèi)容按百分制評分,并制訂各級護(hù)士的合格分?jǐn)?shù)界限,直接與年度考評相關(guān)。

1.2.5規(guī)范護(hù)士行為對護(hù)理目標(biāo)、要求進(jìn)行分解、解讀,與科室核心護(hù)士共同制作神經(jīng)外科護(hù)士須知手冊,凡是科室護(hù)士人手一冊,轉(zhuǎn)科時交回。手冊內(nèi)容規(guī)范了作為神經(jīng)外科護(hù)士從進(jìn)入科室開始應(yīng)該明確自己每個階段和時期要知道和掌握的內(nèi)容(科室要求和?？萍寄芾碚摰?,明確所要定時完成的任務(wù)(考核培訓(xùn)任務(wù)、職稱要求等)及不明確、不完成的后果責(zé)任,使每位護(hù)士都知道自己所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任和應(yīng)該作出的貢獻(xiàn),達(dá)到雙向管理。

1.2.6 關(guān)愛護(hù)士制訂科室管理工作調(diào)查表,每半年向護(hù)士對科室的管理進(jìn)行無記名調(diào)查,了解護(hù)士的心理、生理需求和管理的滿意情況。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

按照護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)要求(質(zhì)量分?jǐn)?shù)以≥90分為合格),以醫(yī)院質(zhì)控員在實施細(xì)節(jié)化干預(yù)前后的每季度質(zhì)量考評和科室護(hù)長每日對護(hù)理質(zhì)量檢查的記錄做比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

將收集到的兩組資料采用χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

2結(jié)果

細(xì)節(jié)化管理干預(yù)后將2008年、2009年患者的護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度調(diào)查、護(hù)理缺陷匯總數(shù)比較見表1,結(jié)果顯示,護(hù)理質(zhì)量在細(xì)節(jié)化管理的干預(yù)前后有顯著性差異。并且在醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量評比中神經(jīng)外科獲獎次數(shù)較2008年再增加1次;在各次市、省護(hù)理質(zhì)量檢查中受到好評;全年的住院患者較2008年增多208例。

表1細(xì)節(jié)干預(yù)前、后護(hù)理質(zhì)量成績比較(x±s,分)

3討論

隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的導(dǎo)入,管理學(xué)的理念在不斷變化,醫(yī)院管理也不例外,越來越多地體現(xiàn)了“經(jīng)營理念”的概念與色彩[3]。細(xì)節(jié)對于企業(yè)就是創(chuàng)造機(jī)遇、財富,而細(xì)節(jié)對于護(hù)理就是無處不在的關(guān)注,從患者到護(hù)士,從工作到質(zhì)量,從流程到指引,從生理到心理。1%的錯可造成100%的失敗[4]。尤其是就目前我國醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的發(fā)展,質(zhì)量保證管理將是醫(yī)院護(hù)理的主旋律。

3.1高素質(zhì)的臨床護(hù)理隊伍是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)

作為融自然科學(xué)和社會科學(xué)為一體的現(xiàn)代護(hù)理學(xué),也逐步導(dǎo)入人文理念[5],護(hù)士作為護(hù)理活動中的主體,在臨床工作中受到多種干擾因素的影響,如:自我認(rèn)知矛盾、社會活動的增加、情緒不愉快造成上班心不在焉,注意力不集中影響護(hù)理質(zhì)量;過于自信,導(dǎo)致思想上麻痹,工作馬馬虎虎,沒有責(zé)任心而影響護(hù)理質(zhì)量;心理定勢的影響,以特殊的心理狀態(tài)來放映刺激物[6],把聽到的內(nèi)容變成自己想聽到的東西,把看的對象變成了自己想看的模樣,工作中對出錯的地方“視而不見,聽而不聞”而影響護(hù)理質(zhì)量;觀察病情不嚴(yán)密或處理問題猶豫不決影響護(hù)理質(zhì)量。沒有良好素養(yǎng)的護(hù)士難以養(yǎng)成良好的思維習(xí)慣,在神經(jīng)外科緊張、繁忙的護(hù)理工作中,注重護(hù)士的人文教育與關(guān)懷,組織學(xué)習(xí)專業(yè)知識與邊緣學(xué)科知識,培養(yǎng)良好的工作態(tài)度及人性修養(yǎng),時刻保持鎮(zhèn)定的情緒、縝密的邏輯、敏銳的判斷,才能真正對患者的護(hù)理保證質(zhì)量和安全。

3.2制訂程序化文件將質(zhì)量控制轉(zhuǎn)向保證

通過建立完善的質(zhì)量保證體系與臨床監(jiān)控方法,使全員都成為質(zhì)量管理的直接參與者與保證者。制訂明細(xì)的規(guī)章制度與管理要求是規(guī)范護(hù)士行為的根本;管理的規(guī)范化、細(xì)節(jié)化是效益的源泉。把每項工作都識別為路徑清晰、職責(zé)明確的流程[7]。進(jìn)行工作流程指引、標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)化規(guī)定:在細(xì)節(jié)化管理中對每項工作流程和管理要求都進(jìn)行明確的識別和規(guī)定,具體到做什么、由誰做、什么時候做、什么地方做、怎么做、做到什么程度、達(dá)到什么標(biāo)準(zhǔn)、如何記錄、如何觀察、誰觀察、誰記錄、如何控制、為什么做以及不做會有什么后果等。實施有程序的細(xì)節(jié)化管理過程,使整個護(hù)理工作條理清晰,依據(jù)清晰,事事有人做、節(jié)節(jié)有人查、接口清楚,記錄清楚,大大減少了混亂現(xiàn)象,提高了工作效率和護(hù)理質(zhì)量。

3.3護(hù)士對工作的滿意度直接影響到護(hù)理質(zhì)量

關(guān)注護(hù)士在工作中的心理變化,把護(hù)理工作中的缺陷收集起來通過缺陷記錄本,取消以往的經(jīng)濟(jì)懲罰式缺陷管理轉(zhuǎn)變?yōu)楣餐窒硎饺毕莨芾?取消以往的口頭教育轉(zhuǎn)變?yōu)闀娼逃?使護(hù)士在缺陷、批評面前達(dá)到最佳心理接受狀態(tài),減少抵觸情緒,督促護(hù)士對質(zhì)量的解讀及自我管理的能力,自我提高的積極性。同時通過科室工作調(diào)查表可以讓護(hù)士發(fā)表自己的工作意見,并達(dá)到改善的目的,這樣,護(hù)士對工作滿意了才能為患者做出滿意的護(hù)理。有了滿意的護(hù)理患者才會滿意,患者的滿意度是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)[8]。

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[6]李建華.護(hù)士出現(xiàn)差錯事故的心理分析[J].實用護(hù)理雜志,2001,17(5):39.

篇6

醫(yī)生述職報告1

上半年在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子領(lǐng)導(dǎo)下，堅持以__大精神以及“”重要思想為指導(dǎo)，緊緊圍繞全院的發(fā)展大局，認(rèn)真開展各項醫(yī)療工作，全面履行了主治醫(yī)師的崗位職責(zé)。在工作上積極主動，不怕苦，不怕累，樹立較高的事業(yè)心和責(zé)任心，結(jié)合自身工作性質(zhì)，圍繞醫(yī)院中心工作，求真務(wù)實，踏實苦干，較好地完成了工作任務(wù)。

一、加強(qiáng)政治業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高自身素質(zhì)

半年來，能夠積極參加醫(yī)院組織的各項學(xué)習(xí)活動，比較系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了__大精神，做到思想上、政治上時刻同黨保持高度一致。同時，堅持學(xué)以致用、用有所成的原則，把學(xué)習(xí)與工作有機(jī)結(jié)合，做到學(xué)習(xí)工作化、工作學(xué)習(xí)化，兩者相互促進(jìn)，共同提高。在政治上認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的政策理論，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，發(fā)揚黨的優(yōu)良傳統(tǒng)，牢固樹立“一切為患者服務(wù)”的理念，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，不斷提高思想道德修養(yǎng)，認(rèn)真開展自我批評。認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好醫(yī)療工作?！熬人婪鰝?，治病救人”是醫(yī)療工作者的職責(zé)所在，也是社會文明的重要組成部分，醫(yī)務(wù)工作的進(jìn)步在社會發(fā)展中具有不可替代的作用。為此，我以對歷史負(fù)責(zé)、對醫(yī)院負(fù)責(zé)、對患者負(fù)責(zé)的精神，積極做好各項工作。

一是堅持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不放松。

二是堅持“精益求精，一絲不茍”的原則，熱情接待每一位患者，堅持把工作獻(xiàn)給社會，把愛心捧給患者，從而保證了各項工作的質(zhì)量，收到了社會各界的好評。

全年共計接到了患者_(dá)_人。嚴(yán)格要求自己，積極為醫(yī)院的發(fā)展建言出力。作為醫(yī)院的一員，“院興我榮，院衰我恥”，知情出力、建言獻(xiàn)策是義不容辭的責(zé)任。

二、認(rèn)真落實各項規(guī)章制度

能夠自覺遵守院內(nèi)各項規(guī)章制度和勞動紀(jì)律，做到小事講風(fēng)格，大事講原則，從不鬧無原則糾紛，工作中互相支持，互相理解，分工明確，各司其職，各負(fù)其責(zé)，團(tuán)結(jié)務(wù)實，克服人手少、任務(wù)重的困難，保證正常護(hù)理工作的順利開展。

三、注重服務(wù)細(xì)節(jié)，提高病人滿意度

堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的宗旨，加強(qiáng)醫(yī)德

醫(yī)風(fēng)建設(shè)，落實行為規(guī)范，在日常工作中要求微笑服務(wù)，文明用語。積極征求病人及家屬意見，對病人及家屬提出的要求給予最大程度的滿足，并對存在的問題提出了整改措施。

下半年里，主要做好以下幾個方面的工作：統(tǒng)一思想，樹個人形象，樹科室形象，從自身做起，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求。雖然我們目前面臨困難較大，但也是挑戰(zhàn)和機(jī)遇，依靠精湛的技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)來贏得患者，全科上下團(tuán)結(jié)一心，增強(qiáng)凝聚力，堅定信心，努力完成各項目作任務(wù)。轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，強(qiáng)化服務(wù)意識，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，增強(qiáng)防范意識，認(rèn)真落實醫(yī)療制度和診療規(guī)范、知情同意書等各種程序執(zhí)行到位，將不安全因素，消滅在萌芽狀態(tài)，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。減少和避免一般差錯及誤診糾紛。

醫(yī)生述職報告2

作為一名骨科醫(yī)生，我的工作職責(zé)是投身醫(yī)學(xué)事業(yè)，為人民大眾的醫(yī)療衛(wèi)生、健康保健貢獻(xiàn)自己畢生精力。參加工作至今的實踐工作，我對自己工作有很多的思考和感受，在這里我就近半年來本人的政治思想，道德修養(yǎng)，工作作風(fēng)，醫(yī)療技術(shù)等四個方面作一下簡單的總結(jié)：

一、努力學(xué)習(xí)，不斷提高政治理論水平和素質(zhì)

在政治思想方面，始終堅持黨的路線、方針、政策，認(rèn)真學(xué)習(xí)在黨的__大上的報告，并把它作為思想的綱領(lǐng)，行動的指南。充分利用電視、電腦、報紙、雜志等媒體關(guān)注國內(nèi)國際形勢，努力學(xué)習(xí)各種科學(xué)理論知識，學(xué)習(xí)各種法律、法規(guī)和黨政策，領(lǐng)會上級部門重大會議精神，在政治上、思想上始終同黨同領(lǐng)導(dǎo)保持一致，保證在實踐工作上不偏離正確的軌道，始終堅持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，堅持改革、發(fā)展和不斷進(jìn)取，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加醫(yī)院組織的各種政治學(xué)習(xí)及教育活動。

二、恪盡職守，重視自身道德修養(yǎng)

在工作中，本人深切的認(rèn)識到一個合格的醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)，要做一名好醫(yī)生，首先要有高度的責(zé)任心和細(xì)心刻苦的作風(fēng)，同時要對病人有高度的同情心，術(shù)前多與病人溝通，多細(xì)致詢問病情，術(shù)后多察看病情變化并及時處理。

三、勤學(xué)苦練，不斷提高專業(yè)技術(shù)

工作以來，本人深切的認(rèn)識到一個合格的骨科醫(yī)生除了應(yīng)具備的以上的素質(zhì)外，豐富的理論知識和高超的專業(yè)技術(shù)是做好骨科醫(yī)生的前提。注重臨床科研工作，積極參加科內(nèi)各項科研工作并取得相關(guān)成績，并能堅持理論結(jié)合實際，總結(jié)臨床資料積極撰寫論文，同時認(rèn)真完成各院校實習(xí)生及外院進(jìn)修醫(yī)生的帶教工作，并能以身作則，積極指導(dǎo)下一級醫(yī)生完成學(xué)習(xí)診治工作，并負(fù)責(zé)教學(xué)三基培訓(xùn)、講課等，進(jìn)一步提高自身基本理論知識。

在過去的半年里，我取得了一定的成績，但離我自己及組織的要求還有一定的差距。我將繼續(xù)踏實工作，不斷提高自身素質(zhì)，在平凡的工作崗位上盡自己的努力，做好本職工作，不辜負(fù)組織上對我的培養(yǎng)和期望。

醫(yī)生述職報告3

時光如水、歲月如歌，轉(zhuǎn)眼間又渡過了一年。這一年，很榮幸能與各位同事共同進(jìn)步，在大家的身上學(xué)到很多知識。一年以來我最大的感受便是要做一名合格的醫(yī)生不難，但要做一名優(yōu)秀的醫(yī)生就不那么簡單了。針對這一年我要針對我的工作做一份兒科醫(yī)生年終工作總結(jié)：我認(rèn)為：一名好的兒科醫(yī)生要為人謙和正直，對事業(yè)認(rèn)真兢兢業(yè)業(yè);在思想政治上、業(yè)務(wù)能力上更要專研。

一、這一年的工作內(nèi)容

我今年主要在兒科的住院和門診工作，由于本所的特點，兒科的工作比較瑣碎，除了做好日常的臨床工作外，還有兒檢、托幼機(jī)構(gòu)幼兒體檢、以及聯(lián)系托幼機(jī)構(gòu)及指導(dǎo)工作等等，有些工作我以前沒做過，但為了搞好工作，服從領(lǐng)導(dǎo)安排，我不怕麻煩，向同事學(xué)習(xí)、向內(nèi)行請教、自己摸索實踐，在很短的時間內(nèi)便比較勝任兒科的工作，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個清晰的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。

二、思想修養(yǎng)

要想完成工作的責(zé)任，首先必須樹立正確的世界觀和人生觀，具備較高的專業(yè)素質(zhì)。在這一年中我認(rèn)真參加各種學(xué)習(xí)和活動。是的，作為一名臨床醫(yī)生，我在工作中無意中會考慮不周顯得毛毛糙糙，不甚妥當(dāng)。以更高的要求來要求自己，努力告誡自己：換個角度靜心仔細(xì)想想如何能做的好一些。有團(tuán)結(jié)協(xié)作精神和較強(qiáng)的事業(yè)心、責(zé)任感。我在工作中自覺遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，立場堅定，始終和所領(lǐng)導(dǎo)保持高度一致。能做到講政治、講學(xué)習(xí)、講正氣，作風(fēng)扎實，辦事公道正派。

三、素質(zhì)提升

積極熟悉、掌握國家相關(guān)的衛(wèi)生工作政策和法律法規(guī)，積極學(xué)習(xí)相應(yīng)的知識，運用于實際工作，能夠擺正位置，大事要報告，小事不推諉。

遵守規(guī)章制度，強(qiáng)化作風(fēng)紀(jì)律作為一名醫(yī)務(wù)工作者，本人平時注重強(qiáng)化作風(fēng)紀(jì)律觀念，嚴(yán)于律己，能夠認(rèn)真落實各項規(guī)章制度，以條令條例和規(guī)章制度為依據(jù)，用正規(guī)有序的工作環(huán)境來促進(jìn)個人行為素質(zhì)養(yǎng)成和捉高，堅持從小事做起、從我做起持之以恒的把強(qiáng)制性的規(guī)定、被動式的服從轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X行為，堅決避免和克服工作中拖拉疲沓、浮躁松垮和差錯誤漏現(xiàn)象，踏踏實實、一步一個腳印的提高自控能力，做到堅持原則，按規(guī)章制度辦事。

四、展望

通過這一年的工作，我很幸運學(xué)到了不少東西，業(yè)務(wù)上也努力做了一些成績。但這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，尤其在臨床治療方面上還顯得稚嫩。我將在未來的工作中繼續(xù)多學(xué)，多思、多試努力把工作做的更好。當(dāng)然，我在工作和學(xué)習(xí)中還有一些不足之處，須在今后的工作中向各位所長、各科室主任和同事們學(xué)習(xí)，注重細(xì)節(jié)，加以改正和提高，告別對于自己的驕傲自滿一面，在工作和學(xué)習(xí)中要堅決改正，爭取在以后的工作和學(xué)習(xí)中取得更優(yōu)異的成績。

醫(yī)生述職報告4

最初選取護(hù)士，并非為了救死扶傷，也都與病痛死亡無關(guān)，只是憧憬于燕尾帽的輕盈和一襲白衣的美麗，這只是一個年輕單純的夢。甚至于走上崗位那一刻，依然是滿頭滿腦的幻想。然而，在神經(jīng)外科一年多的工作學(xué)習(xí)后，我開始真正體會到“護(hù)士”兩個字所蘊含的好處。

雖然我在學(xué)校學(xué)習(xí)了很久，也在臨床實習(xí)過一段時間，但畢竟跟正式工作不一樣，主角的轉(zhuǎn)變、環(huán)境的陌生、工作流程的差異，都讓我感到茫然。而神經(jīng)外科又是一個個性的科室，病人發(fā)病急驟，病情危重、變化快，死亡率極高，每一天要求24h對病人的神志、瞳孔、呼吸等密切觀察，所以神經(jīng)外科護(hù)士務(wù)必具備熟練的護(hù)理技術(shù)、良好的心理素質(zhì)，學(xué)會自我調(diào)節(jié)，自我減負(fù)，這些讓我感到害怕和焦慮，我能否擔(dān)起觀察病情的重大職責(zé)，能否做好神經(jīng)外科的護(hù)士?

入科后，為使我們能更快進(jìn)入主角，科里組織了多次入科教育，介紹了神經(jīng)外科的發(fā)展史，及眾多優(yōu)秀的老前輩帶領(lǐng)神經(jīng)外科取得的輝煌成就，我為能來到有這么多優(yōu)秀人才的科室而感到慶幸和自豪，循著老前輩的足跡和他們寶貴的經(jīng)驗，神經(jīng)外科定會取得更加輝煌的成就，我相信我也能成為一名合格的神經(jīng)外科護(hù)士。

真正進(jìn)入到臨床工作后，護(hù)士長帶我們熟悉工作環(huán)境，并親自講解一些基礎(chǔ)操作的要領(lǐng)和注意事項，讓我們從開始就構(gòu)成規(guī)范操作、嚴(yán)謹(jǐn)工作的良好習(xí)慣。由于神經(jīng)外科需要對病人的神志、瞳孔、呼吸等密切觀察，而且還要做好各種引流管、氣管導(dǎo)管、靜脈通道等的護(hù)理以及頻繁面臨緊張的搶救，而我們又都是剛畢業(yè)，沒有工作經(jīng)驗和處理緊急狀況的潛力，護(hù)士長安排了各個崗位經(jīng)驗豐富的老師給我們帶教，老師們把自我工作多年的寶貴經(jīng)驗和一些規(guī)則教給我們，并告訴我們一些能讓工作變得簡便的小竅門，而且她們總會有巧思妙招來解決一些條件不足帶來的難題，這些讓繁瑣枯燥的工作有了色彩、有了情趣，讓我受益匪淺。老師們帶教時的寬容和認(rèn)真，也讓我深深感動，我做事毛手毛腳而且很慢，有時候同一件事情我會多次犯錯，但老師們從來不會嫌棄，而是每錯一次都給我重新糾正一次，而且告訴我做事前先思考一下這樣做對不對，會不會給他人帶來麻煩，有時候事情是做對了，但卻不方便他人工作。我會盡快地熟悉并融入這樣一個優(yōu)秀的團(tuán)體，向老師們學(xué)習(xí)優(yōu)秀品格和做事嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的作風(fēng)，做一名合格的神經(jīng)外科護(hù)士。

神經(jīng)外科是一個溫暖的大家庭，雖然忙，雖然累，但卻充實而溫暖，給予我的不僅僅僅是工作，是成長，是堅強(qiáng)，更是職責(zé)。我要不辱使命對病人負(fù)責(zé)，對他人負(fù)責(zé)，對自我負(fù)責(zé)。

醫(yī)生述職報告5

在新的一年里，我們必須進(jìn)一步提高護(hù)理水平，完善護(hù)理質(zhì)量，計劃如下：

一、改善服務(wù)態(tài)度，提高護(hù)理質(zhì)量

1、護(hù)理工作的對象從單純?yōu)椴∪藬U(kuò)大到病人家屬、醫(yī)療、后勤、設(shè)備人員。全體護(hù)理人員每周下相關(guān)科室至少一次，加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，以更好配合治療護(hù)理。

2、護(hù)理工作的性質(zhì)從針對藥物治療的護(hù)理延伸到病人身心的整體護(hù)理。隨時為病人著想，主動作好病人的心理護(hù)理。改善服務(wù)態(tài)度，保證以護(hù)理工作狀態(tài)為病人服務(wù)，滿足病人一切合理的需求，達(dá)到滿意度95%以上。

3、利用晨會、護(hù)士例會、護(hù)理查房等各種形式增強(qiáng)護(hù)士的服務(wù)意識，主動服務(wù)，熱情接待，主動介紹情況。做到四輕，各項護(hù)理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵性語言，動作輕柔，使患者感覺我們親人般的溫暖。

4、制定嚴(yán)格的科室規(guī)章制度及獎懲措施。每月組織一次差錯事故討論分析，針對反復(fù)出現(xiàn)的問題提出整改意見，杜絕差錯事故的發(fā)生。

5、嚴(yán)格消毒隔離，消毒隔離合格率達(dá)100%。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，對違反無菌原則的人和事給予及時糾正，防止院內(nèi)感染。

二、加強(qiáng)護(hù)士修養(yǎng)，樹立“天使”形象

1、加強(qiáng)基礎(chǔ)知識專業(yè)知識及?？萍夹g(shù)培訓(xùn)，要求人人熟練掌握心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀技術(shù)。

2、護(hù)士長提高思想政治素質(zhì)，鉆研文化科學(xué)、專業(yè)實踐和管理科學(xué)知識，加強(qiáng)護(hù)理管理工作的科學(xué)化、規(guī)范化，切實提高護(hù)理管理水平和護(hù)理管理質(zhì)量。

3、轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，改善服務(wù)態(tài)度。任何人任何情況下都不得推諉。推廣“一對一全程服務(wù)”。

4、為每一位護(hù)士創(chuàng)造學(xué)習(xí)機(jī)會，通過院網(wǎng)絡(luò)聽課、參加自學(xué)、等多種途徑，使護(hù)士不斷接受新觀念、新知識、新方法，掌握護(hù)理學(xué)發(fā)展動態(tài)，提高護(hù)理能力和水平。

篇7

        20XX年，神經(jīng)外科在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部的關(guān)心與支持下，全科護(hù)士遵循醫(yī)院所倡導(dǎo)“三好一滿意”為主題的服務(wù)宗旨。圍繞年初制定的護(hù)理管理目標(biāo)和工作計劃，開展各項護(hù)理工作，嚴(yán)格各項計劃的落實，全年各項工作指標(biāo)基本達(dá)到了目標(biāo)要求，現(xiàn)將20XX年度神經(jīng)外科護(hù)理工作總結(jié)如下：   一、注重護(hù)理人才培養(yǎng)，護(hù)理人員素質(zhì)普遍提高

  1、每周早交班進(jìn)行提問，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識，院內(nèi)感染知識和?？浦R，以促進(jìn)大家共同學(xué)習(xí)和進(jìn)步。

  2、每周組織全科護(hù)士開會學(xué)習(xí)醫(yī)院的護(hù)理核心制度，同時加強(qiáng)護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。

  3、有積極參加院里活動的，在排班上給予方便，為科里及院里贏得了多項榮譽。

  4、各級護(hù)理人員參加科內(nèi)、醫(yī)院組織的理論考試、院感知識考試、技術(shù)操作考核，參加率100%，考核合格率100%。

  二、加強(qiáng)護(hù)理安全管理，保證護(hù)理安全

  1、每月組織護(hù)理安全討論會，對存在的或潛在的安全問題進(jìn)行討論，提成切實可行的防范措施。

  2、加強(qiáng)了對護(hù)理缺陷，護(hù)理投訴的歸因分析;每月對發(fā)生的護(hù)理缺陷組織討論，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，制定整改措施，對反復(fù)出現(xiàn)同樣問題的護(hù)士責(zé)其深刻認(rèn)識。

  3、為提高護(hù)士應(yīng)急反應(yīng)能力，熟悉處理緊急情況，科里每月組織學(xué)習(xí)護(hù)理緊急風(fēng)險預(yù)案，并進(jìn)行演練，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

  三、深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作

  護(hù)理管理的創(chuàng)新，鞏固了護(hù)理示范病房建設(shè);拓展的護(hù)理服務(wù)項目，使護(hù)理示范病房建設(shè)得到了升華。我科始終如一的按照《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目》為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，病人的滿意度達(dá)到了100%。神經(jīng)外科每一名護(hù)士對待自己的本職工作從來沒有借口和理由，也從來不說“不”，展示了每一名護(hù)理人員處處為病人著想的服務(wù)理念。

  四、護(hù)理文件書寫，切實做到準(zhǔn)確、客觀及連續(xù)

  書寫過程中要認(rèn)真斟酌，能客觀、真是、準(zhǔn)確、及時、完整的反應(yīng)病人的病情變化，不斷強(qiáng)化護(hù)理文書正規(guī)書寫的重要意義，使每個護(hù)士能端正書寫態(tài)度，同時加強(qiáng)監(jiān)督檢查的力度，每班檢查上一班記錄有無紕漏。發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，每月進(jìn)行護(hù)理文書質(zhì)量分析，對存在問題提出整改措施，并繼續(xù)監(jiān)控。

  五、急救物品完好率達(dá)到100%

  急救物品進(jìn)行交接班管理，每班專管人員進(jìn)行全面檢查一次，護(hù)士長每周檢查，隨時抽查，保證了急救物品始終處于應(yīng)激狀態(tài)。

  六、做好醫(yī)院等級評審工作

  組織護(hù)士學(xué)習(xí)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》中護(hù)理部分，并逐步實施。同時按照醫(yī)院部署做好各項迎檢工作。

  工作中存在不足：

  1、年輕護(hù)士多，?？浦R及?？萍寄苡写岣?，特別是急救技術(shù)，也是明年工作的重點。

  2、部分護(hù)士缺乏溝通能力。

  3、書寫論文少。

  4、個別老師不會帶教。

  外科實習(xí)醫(yī)生自我鑒定2

  在普外科的實習(xí)即將結(jié)束，在這一個多月的實習(xí)期間，我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能應(yīng)用于實踐。

  在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。我在本科室實習(xí)期間，遵守勞動紀(jì)律，工作認(rèn)真，勤學(xué)好問，能將自己在書本中所學(xué)知識用于實際。

  在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了普外科一些常見病的護(hù)理以及一些基本操作，是我從一個實習(xí)生逐步向護(hù)士過度，從而讓我認(rèn)識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經(jīng)驗積累，所以只有扎實投入實習(xí)，好好體會才能慢慢積累經(jīng)驗。

  外科實習(xí)醫(yī)生自我鑒定3

  從白雪飄飄到春寒料峭，一轉(zhuǎn)眼，三個月的外科實習(xí)生涯已告一段落，回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每一個人心中都有一種屬于自己的味道。

  外科是苦。查房、換藥、寫病程錄、跟手術(shù)、寫出院小結(jié)，每天的生活在這樣重復(fù)的忙碌中度過。在普外科，早上七點半就查房，之后換藥，常常是我們幾個實習(xí)同學(xué)在換藥室里擠作一堆。當(dāng)然，在外科最苦的是跟手術(shù)，往往一站就是好幾個小時，站的腰酸背痛，更慘絕人寰的是晚上值班時經(jīng)常半夜兩三點被叫起來急診手術(shù)，往往是邊拉鉤邊達(dá)哈欠，第二天就和國寶有的一比了。在泌尿科，最大的特點就是病人的流動快，這也意味著我們的文字工作量也大大增加，常常下午四五點做完手術(shù)的病人第二天就開出院，讓我們不得不每天加班寫病程錄，打出院小結(jié)，累得回寢室倒頭就睡。

  外科是咸。外科醫(yī)生大都是性情中人，平時關(guān)系再好，手術(shù)市里可六親不認(rèn)，一但做錯事，他們罵起人來不給你留一點的面子。等做完手術(shù)后又會和你嬉嬉鬧鬧，好象沒有什么事都沒有發(fā)生一樣。當(dāng)我們知道醫(yī)生做手術(shù)時壓力很大，特別是手術(shù)不順利的時候，壓力大自然容易躁狂，所以我們所能做的僅僅是盡量不要犯錯，否則的話真是欲哭無淚，只有心里乘滿鹽水。

  外科是酸。酸的定義包括兩種，一種是身體上的，一種是心理上的。搶救病人時往往都要氣管插管輔助通氣，皮球往往一捏就是幾個小時，手腳酸痛是自然的。如果病人沒搶救成功，就連鼻子也是酸酸的。

篇8

分級護(hù)理是根據(jù)對患者病情的輕、重、緩、急及其自理能力的評估，按照護(hù)理程序的工作方法制定不同的護(hù)理措施及遵醫(yī)囑給予不同級別的護(hù)理[1]。它是醫(yī)院的一項基本的管理制度，也是護(hù)士實施臨床護(hù)理的重要依據(jù)。我國的分級護(hù)理制度創(chuàng)始于1955年，一直沿用至今。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，系統(tǒng)化整體護(hù)理開展的“以人為本”服務(wù)理念的滲透[2]，分級護(hù)理在臨床實施過程中逐漸暴露出一些問題[3-5]。其中，一個突出的問題表現(xiàn)在各護(hù)理級別的巡視時間上。分級護(hù)理制度要求特級護(hù)理對病人24h連續(xù)監(jiān)護(hù)，一級護(hù)理15～30min巡視病人1次，二級護(hù)理30～60min巡視1次，三級護(hù)理要求每天至少巡視病人3次。在各級護(hù)理病人增多、病人需求增高及護(hù)理人力資源不足的情況下，專家認(rèn)為這樣的巡視要求特別是一、二、三級護(hù)理巡視時間嚴(yán)松不當(dāng)[2，6-7]，可操作性差，與病人實際需求亦有一定差異[8]。因此，本研究就一、二、三級護(hù)理臨床實際巡視情況進(jìn)行調(diào)查，對存在的問題進(jìn)行分析和討論，以期為完善分級護(hù)理合理的巡視內(nèi)容提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1調(diào)查對象

2008年6—9月采用分層抽樣的方法，以廣州市某三級甲等醫(yī)院內(nèi)外科各4個普通成人病區(qū)為調(diào)查對象，內(nèi)科包括：呼吸科、心內(nèi)科、放療科和康復(fù)科；外科包括胸心外科、肝膽科、脊柱骨外科和神經(jīng)外科一區(qū)。

1.2調(diào)查方法

指定課題組經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理碩士研究生1名深入病房，通過直接觀察法，記錄每個病區(qū)白天10h（08：00—18：00）內(nèi)對各護(hù)理級別病人的巡視情況，并記錄每個病區(qū)每天各級護(hù)理病人的數(shù)量；每個病區(qū)調(diào)查時間為1周。在Excel電子表格上建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1各病區(qū)各級護(hù)理病人數(shù)量分布情況

對8個病區(qū)各級護(hù)理病人人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計，共計436例，其中一級護(hù)理155例，二級護(hù)理278例，三級護(hù)理3例。各病區(qū)病人數(shù)、各護(hù)理級別病人所占比例見表1。表1可見，各病區(qū)各級護(hù)理病人所占比例有明顯差異，一、二級護(hù)理病人所占比例最高者分別為100%、82.2%，總數(shù)分別占調(diào)查總?cè)藬?shù)的35.6%、63.8%；三級護(hù)理病人所占比例甚少，僅占調(diào)查總?cè)藬?shù)的0.60%。

2.2各病區(qū)護(hù)士白天10h內(nèi)對病人的巡視時間（表2）

表2顯示，各病區(qū)護(hù)士白天10h對病人（不分護(hù)理級別）的平均巡視時間各不相同，巡視間隔時間最短為創(chuàng)傷骨科35.7min，最長為神經(jīng)外科57.7min，兩者相差約20min，但各病區(qū)白天對病人的巡視時間都在1個小時之內(nèi)。

3討論

3.1各病區(qū)各護(hù)理級別病人的分布情況

我國內(nèi)地將護(hù)理級別分為特級、一級、二級、三級，特級護(hù)理要求最高，三級護(hù)理要求最低。由表1可以看出，各病區(qū)的各級護(hù)理病人所占比例亦有明顯差異，一級護(hù)理病人所占比例從11.1%到100%不等，一級護(hù)理總?cè)藬?shù)為調(diào)查總?cè)藬?shù)的35.6%；二級護(hù)理所占比例最少者為康復(fù)科占42.5%，最多者為放療科占82.2%，二級護(hù)理總?cè)藬?shù)占調(diào)查總?cè)藬?shù)的63.8%；而三級護(hù)理在各病區(qū)所占比例甚少，甚至8個病區(qū)僅有1個病區(qū)有三級護(hù)理病人，僅占病區(qū)總?cè)藬?shù)6.7%，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的0.6%，這除了可能與各病區(qū)收治病種及特點有關(guān)外，也可能與護(hù)理級別收費等因素有關(guān)[9]。

3.2分級護(hù)理的巡視要求在臨床實踐中確實難以做到

分級護(hù)理制度明確規(guī)定了各護(hù)理級別的劃分標(biāo)準(zhǔn)和臨床護(hù)理要求，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和要求對不同病情病人實施相應(yīng)的護(hù)理和照顧。在病情巡視方面，從分級護(hù)理最初的標(biāo)準(zhǔn)到當(dāng)前國內(nèi)多數(shù)地區(qū)的護(hù)理常規(guī)如上海市《護(hù)理常規(guī)》[9]、《中國人民護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（第四版）》[10]等，以及護(hù)理學(xué)專業(yè)教科書如殷磊[11]主編《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》等，都規(guī)定一級護(hù)理15～30min巡視1次病人，二級護(hù)理30～60min巡視1次，三級護(hù)理要求每天至少巡視病人3次。

這樣的巡視要求特別是一級護(hù)理在目前護(hù)理人力配置情況下很難實現(xiàn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)多數(shù)病區(qū)設(shè)置40～50張編內(nèi)病床（呼吸科、放療科、胸心外科等），有的病區(qū)達(dá)到70張（如創(chuàng)傷骨科）；編內(nèi)病床中一級護(hù)理病人占1/3，有的病房所占比例更大（如康復(fù)科、神經(jīng)外科）。一級護(hù)理病人如此之多，每巡視一次病房，都不止花上15min；而且需要嚴(yán)密觀察病人的病情，巡視時間間隔要求更短。而夜間過于頻繁的巡視會影響病人休息，但對三級護(hù)理病人每日巡視2次卻是不夠的[2]。因此分級護(hù)理對巡視時間的規(guī)定是不切實際的。如果護(hù)士在平時工作中每次巡視都有記錄，就目前護(hù)士與床位比例較低的情況，護(hù)士難以完成如此大的記錄工作，尤其是夜班護(hù)士[6]。

3.3輸液巡視作為特殊的巡視形式的利與弊

本研究在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，因為護(hù)理人力配備不足等原因，被調(diào)查的所有病區(qū)幾乎都沒有安排專門的護(hù)理人員對各護(hù)理級別病人進(jìn)行定時巡視，定時巡視基本上是通過護(hù)理人員輸液巡視的方式完成的。輸液巡視即對正在靜脈輸液病人進(jìn)行的巡視。輸液巡視的程序如下：護(hù)士（通常是上輔助班的助理護(hù)士）定時對正在輸液的病人進(jìn)行巡視，觀察病人輸液情況，包括：病人有無不良反應(yīng)、輸液是否通暢、調(diào)整輸液滴數(shù)、最后簽寫輸液巡視卡，簽寫內(nèi)容包括藥物名稱、劑量、滴數(shù)、巡視時間、執(zhí)行者姓名。因每日需輸液病人包括各級護(hù)理病人，所以輸液巡視時并不分護(hù)理級別，正在輸液的病人都是輸液巡視的對象。在當(dāng)前一級護(hù)理病人增多、護(hù)理人力配備不足的狀況下輸液巡視成為臨床實踐中分級護(hù)理巡視的一種特殊巡視方式。通過對8個病區(qū)、每個病區(qū)各1周巡視情況（主要針對輸液巡視）的調(diào)查，結(jié)果顯示各病區(qū)巡視平均時間間隔為：呼吸科48.8min，心內(nèi)科53.8min，放療科37.9min，康復(fù)科40.7min，胸心外科36.3min，肝膽科42.1min，創(chuàng)傷骨科35.7min，神經(jīng)外科57.7min。雖然各病區(qū)輸液巡視間隔時間存在差異，最短為35.7min，最長時間為57.7min，相差22min，但巡視間隔均在1個小時之內(nèi)。

輸液巡視增加了病人及家屬對治療和用藥的了解，提高了輸液的安全性；同時督促護(hù)士的床邊巡視，使護(hù)士服務(wù)更加主動、到位；輸液巡視記錄也可以作為醫(yī)療糾紛的重要依據(jù)[12]。因此，輸液巡視作為分級護(hù)理一種特殊的巡視形式在一定程度上起到了及時觀察病情的作用。

但是，在調(diào)查過程中也發(fā)現(xiàn)了輸液巡視存在的弊端。有些病區(qū)輸液巡視流于形式，護(hù)士僅是按規(guī)定應(yīng)付完成。如有些護(hù)士對病人的輸液狀況評估僅僅用時10s，多者不過20s，這樣短的時間一般只是機(jī)械的簽寫輸液卡，缺少對病人病情及輸液情況充分的評估。而且，因輸液巡視不分護(hù)理級別，只要病人輸液都進(jìn)行巡視，這樣的巡視對病情危重的病人顯然不夠及時。另外，有些病情不穩(wěn)定但不需輸液的病人會被忽略掉。所以輸液巡視作為分級護(hù)理巡視的一種特殊形式有利有弊。

4建議

對各級護(hù)理病人定時巡視是分級護(hù)理制度中病情觀察的基本要求，護(hù)理人員通過定時巡視可及時發(fā)現(xiàn)病人病情的變化。故作者認(rèn)為定時巡視的護(hù)理要求仍有其重要意義，建議以輸液巡視調(diào)查結(jié)果為依據(jù)進(jìn)一步完善分級護(hù)理巡視時間方面的內(nèi)容。

本研究僅是調(diào)查了各病區(qū)白天10h內(nèi)護(hù)士對各級護(hù)理病人的巡視情況，至于夜班護(hù)士對病人的巡視現(xiàn)狀如何？能否按照分級護(hù)理巡視要求進(jìn)行？是否存在問題？具體存在哪些方面的問題等需要進(jìn)一步的調(diào)查研究，為更全面地完善分級護(hù)理巡視時間及分級護(hù)理制度的服務(wù)內(nèi)容提供可靠依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

1吳欣娟，李玉樂，謝瑤潔.我國分級護(hù)理實施現(xiàn)狀及建議[J].中國護(hù)理管理，2008，8（2）：5-7.

2楊紅葉.分級護(hù)理實施的現(xiàn)狀與展望[J].廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（2）：222-224.

3魯梅麗，文新，劉桃紅.護(hù)理程序在實施分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理，2005，25（6）：34.

4胡斌春，黃麗華.分級護(hù)理制度實施中的問題與建議[J].中國實用護(hù)理雜志，2006，22（1B）：57-58.

5李文清，劉筱詠，葉利軍.改進(jìn)分級護(hù)理制度以減少護(hù)患糾紛的探討[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（3）：266-267.

6潘建平.分級護(hù)理制度實施中存在的隱患及對策[J].護(hù)理雜志，2008，25（3A）：61-62.

7朱宣，童遠(yuǎn)清.對分級護(hù)理的商榷[J].家庭護(hù)士，2006，4（2B）：64.

8石貞仙，吳變梅，李晶芳.分級護(hù)理新標(biāo)準(zhǔn)的制定及評價[J].中國護(hù)理管理，2008，8（2）：11-14.

9戴寶珍，陶祥玲.護(hù)理常規(guī)[M].第3版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003:2-4.

篇9

論文摘要：調(diào)查臨床實踐中分級護(hù)理巡視時間的執(zhí)行現(xiàn)況，找出存在的問題，分析原因并提出建議。采用分層抽樣的方法，抽取廣州市某三級甲等醫(yī)院內(nèi)外科各4個病區(qū)為調(diào)查對象，采用觀察法調(diào)查每個病區(qū)白班護(hù)士08:00—18:00對病人的巡視情況，并記錄各病區(qū)各級護(hù)理病人數(shù)量，每個病區(qū)調(diào)查1周。調(diào)查結(jié)果顯示，共調(diào)查病人436例，一、二級護(hù)理者分別為35.6%、63.8%，三級護(hù)理病人僅占0.60%，各級護(hù)理病人在各病區(qū)所占比例各不相同；各病區(qū)護(hù)士白天對病人（不分護(hù)理級別）的巡視平均時間最短為35.7 min巡視1次，最長為57.7 min巡視1次，二者相差較大，但各病區(qū)巡視時間都在1個小時之內(nèi)。分級護(hù)理的巡視要求在臨床實踐中難以做到，輸液巡視作為分級護(hù)理巡視的一種特殊形式，有利有弊。應(yīng)進(jìn)一步完善分級護(hù)理巡視要求，使其適于臨床實踐。

分級護(hù)理是根據(jù)對患者病情的輕、重、緩、急及其自理能力的評估，按照護(hù)理程序的工作方法制定不同的護(hù)理措施及遵醫(yī)囑給予不同級別的護(hù)理[1]。它是醫(yī)院的一項基本的管理制度，也是護(hù)士實施臨床護(hù)理的重要依據(jù)。我國的分級護(hù)理制度創(chuàng)始于1955年，一直沿用至今。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，系統(tǒng)化整體護(hù)理開展的“以人為本”服務(wù)理念的滲透[2]，分級護(hù)理在臨床實施過程中逐漸暴露出一些問題[3-5]。其中，一個突出的問題表現(xiàn)在各護(hù)理級別的巡視時間上。分級護(hù)理制度要求特級護(hù)理對病人24 h連續(xù)監(jiān)護(hù)，一級護(hù)理15～30 min巡視病人1次，二級護(hù)理30～60 min巡視1次，三級護(hù)理要求每天至少巡視病人3次。在各級護(hù)理病人增多、病人需求增高及護(hù)理人力資源不足的情況下，專家認(rèn)為這樣的巡視要求特別是一、二、三級護(hù)理巡視時間嚴(yán)松不當(dāng)[2，6-7]，可操作性差，與病人實際需求亦有一定差異[8]。因此，本研究就一、二、三級護(hù)理臨床實際巡視情況進(jìn)行調(diào)查，對存在的問題進(jìn)行分析和討論，以期為完善分級護(hù)理合理的巡視內(nèi)容提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1調(diào)查對象

2008年6—9月采用分層抽樣的方法，以廣州市某三級甲等醫(yī)院內(nèi)外科各4個普通成人病區(qū)為調(diào)查對象，內(nèi)科包括：呼吸科、心內(nèi)科、放療科和康復(fù)科；外科包括胸心外科、肝膽科、脊柱骨外科和神經(jīng)外科一區(qū)。

1.2調(diào)查方法

指定課題組經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理碩士研究生1名深入病房，通過直接觀察法，記錄每個病區(qū)白天10 h（08：00—18：00）內(nèi)對各護(hù)理級別病人的巡視情況，并記錄每個病區(qū)每天各級護(hù)理病人的數(shù)量；每個病區(qū)調(diào)查時間為1周。在Excel電子表格上建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1各病區(qū)各級護(hù)理病人數(shù)量分布情況

對8個病區(qū)各級護(hù)理病人人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計，共計436例，其中一級護(hù)理155例，二級護(hù)理278例，三級護(hù)理3例。各病區(qū)病人數(shù)、各護(hù)理級別病人所占比例見表1。表1可見，各病區(qū)各級護(hù)理病人所占比例有明顯差異，一、二級護(hù)理病人所占比例最高者分別為100%、82.2%，總數(shù)分別占調(diào)查總?cè)藬?shù)的35.6%、63.8%；三級護(hù)理病人所占比例甚少，僅占調(diào)查總?cè)藬?shù)的0.60%。

2.2各病區(qū)護(hù)士白天10 h內(nèi)對病人的巡視時間（表2）

表2顯示，各病區(qū)護(hù)士白天10 h對病人（不分護(hù)理級別）的平均巡視時間各不相同，巡視間隔時間最短為創(chuàng)傷骨科35.7 min，最長為神經(jīng)外科57.7 min，兩者相差約20 min，但各病區(qū)白天對病人的巡視時間都在1個小時之內(nèi)。

3討論

3.1各病區(qū)各護(hù)理級別病人的分布情況

我國內(nèi)地將護(hù)理級別分為特級、一級、二級、三級，特級護(hù)理要求最高，三級護(hù)理要求最低。由表1可以看出，各病區(qū)的各級護(hù)理病人所占比例亦有明顯差異，一級護(hù)理病人所占比例從11.1%到100%不等，一級護(hù)理總?cè)藬?shù)為調(diào)查總?cè)藬?shù)的35.6%；二級護(hù)理所占比例最少者為康復(fù)科占42.5%，最多者為放療科占82.2%，二級護(hù)理總?cè)藬?shù)占調(diào)查總?cè)藬?shù)的63.8%；而三級護(hù)理在各病區(qū)所占比例甚少，甚至8個病區(qū)僅有1個病區(qū)有三級護(hù)理病人，僅占病區(qū)總?cè)藬?shù)6.7%，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的0.6%，這除了可能與各病區(qū)收治病種及特點有關(guān)外，也可能與護(hù)理級別收費等因素有關(guān)[9]。

3.2分級護(hù)理的巡視要求在臨床實踐中確實難以做到

分級護(hù)理制度明確規(guī)定了各護(hù)理級別的劃分標(biāo)準(zhǔn)和臨床護(hù)理要求，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和要求對不同病情病人實施相應(yīng)的護(hù)理和照顧。在病情巡視方面，從分級護(hù)理最初的標(biāo)準(zhǔn)到當(dāng)前國內(nèi)多數(shù)地區(qū)的護(hù)理常規(guī)如上海市《護(hù)理常規(guī)》[9]、《中國護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（第四版）》[10]等，以及護(hù)理學(xué)專業(yè)教科書如殷磊[11]主編《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》等，都規(guī)定一級護(hù)理15～30 min巡視1次病人，二級護(hù)理30～60 min巡視1次，三級護(hù)理要求每天至少巡視病人3次。

這樣的巡視要求特別是一級護(hù)理在目前護(hù)理人力配置情況下很難實現(xiàn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)多數(shù)病區(qū)設(shè)置40～50張編內(nèi)病床（呼吸科、放療科、胸心外科等），有的病區(qū)達(dá)到70張（如創(chuàng)傷骨科）；編內(nèi)病床中一級護(hù)理病人占1/3，有的病房所占比例更大（如康復(fù)科、神經(jīng)外科）。一級護(hù)理病人如此之多，每巡視一次病房，都不止花上15 min；而且需要嚴(yán)密觀察病人的病情，巡視時間間隔要求更短。而夜間過于頻繁的巡視會影響病人休息，但對三級護(hù)理病人每日巡視2次卻是不夠的[2]。因此分級護(hù)理對巡視時間的規(guī)定是不切實際的。如果護(hù)士在平時工作中每次巡視都有記錄，就目前護(hù)士與床位比例較低的情況，護(hù)士難以完成如此大的記錄工作，尤其是夜班護(hù)士[6]。

3.3輸液巡視作為特殊的巡視形式的利與弊

本研究在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，因為護(hù)理人力配備不足等原因，被調(diào)查的所有病區(qū)幾乎都沒有安排專門的護(hù)理人員對各護(hù)理級別病人進(jìn)行定時巡視，定時巡視基本上是通過護(hù)理人員輸液巡視的方式完成的。輸液巡視即對正在靜脈輸液病人進(jìn)行的巡視。輸液巡視的程序如下：護(hù)士（通常是上輔助班的助理護(hù)士）定時對正在輸液的病人進(jìn)行巡視，觀察病人輸液情況，包括：病人有無不良反應(yīng)、輸液是否通暢、調(diào)整輸液滴數(shù)、最后簽寫輸液巡視卡，簽寫內(nèi)容包括藥物名稱、劑量、滴數(shù)、巡視時間、執(zhí)行者姓名。因每日需輸液病人包括各級護(hù)理病人，所以輸液巡視時并不分護(hù)理級別，正在輸液的病人都是輸液巡視的對象。在當(dāng)前一級護(hù)理病人增多、護(hù)理人力配備不足的狀況下輸液巡視成為臨床實踐中分級護(hù)理巡視的一種特殊巡視方式。通過對8個病區(qū)、每個病區(qū)各1周巡視情況（主要針對輸液巡視）的調(diào)查，結(jié)果顯示各病區(qū)巡視平均時間間隔為：呼吸科48.8 min，心內(nèi)科53.8 min，放療科37.9 min，康復(fù)科40.7 min，胸心外科36.3 min，肝膽科42.1 min，創(chuàng)傷骨科35.7 min，神經(jīng)外科57.7 min。雖然各病區(qū)輸液巡視間隔時間存在差異，最短為35.7min，最長時間為57.7 min，相差22 min，但巡視間隔均在1個小時之內(nèi)。

輸液巡視增加了病人及家屬對治療和用藥的了解，提高了輸液的安全性；同時督促護(hù)士的床邊巡視，使護(hù)士服務(wù)更加主動、到位；輸液巡視記錄也可以作為醫(yī)療糾紛的重要依據(jù)[12]。因此，輸液巡視作為分級護(hù)理一種特殊的巡視形式在一定程度上起到了及時觀察病情的作用。

但是，在調(diào)查過程中也發(fā)現(xiàn)了輸液巡視存在的弊端。有些病區(qū)輸液巡視流于形式，護(hù)士僅是按規(guī)定應(yīng)付完成。如有些護(hù)士對病人的輸液狀況評估僅僅用時10 s，多者不過20 s，這樣短的時間一般只是機(jī)械的簽寫輸液卡，缺少對病人病情及輸液情況充分的評估。而且，因輸液巡視不分護(hù)理級別，只要病人輸液都進(jìn)行巡視，這樣的巡視對病情危重的病人顯然不夠及時。另外，有些病情不穩(wěn)定但不需輸液的病人會被忽略掉。所以輸液巡視作為分級護(hù)理巡視的一種特殊形式有利有弊。

4建議

對各級護(hù)理病人定時巡視是分級護(hù)理制度中病情觀察的基本要求，護(hù)理人員通過定時巡視可及時發(fā)現(xiàn)病人病情的變化。故作者認(rèn)為定時巡視的護(hù)理要求仍有其重要意義，建議以輸液巡視調(diào)查結(jié)果為依據(jù)進(jìn)一步完善分級護(hù)理巡視時間方面的內(nèi)容。

本研究僅是調(diào)查了各病區(qū)白天10 h內(nèi)護(hù)士對各級護(hù)理病人的巡視情況，至于夜班護(hù)士對病人的巡視現(xiàn)狀如何？能否按照分級護(hù)理巡視要求進(jìn)行？是否存在問題？具體存在哪些方面的問題等需要進(jìn)一步的調(diào)查研究，為更全面地完善分級護(hù)理巡視時間及分級護(hù)理制度的服務(wù)內(nèi)容提供可靠依據(jù)。

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篇10

隨著現(xiàn)代外科學(xué)的不斷發(fā)展，外科手術(shù)的領(lǐng)域和范圍日趨擴(kuò)大，新手術(shù)方法、 新器械、 新儀器設(shè)備不斷推陳出新，對手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)和專業(yè)水平要求越來越高，促使手術(shù)室護(hù)理人員向高度專業(yè)化和一專多能方向發(fā)展，手術(shù)室護(hù)士也應(yīng)當(dāng)由隨意全面參與型向?qū)？贫ㄈ藚⑴c型發(fā)展。本院是一所綜合性大型三級甲等醫(yī)院，開放床位1 366張，于2006年10月啟用潔凈手術(shù)室，共有18個手術(shù)間，年手術(shù)量達(dá)10 000余例，可開展肝腎移植、冠脈搭橋、腦動脈瘤切除、關(guān)節(jié)置換以及各種微創(chuàng)手術(shù)，現(xiàn)有護(hù)士42名。根據(jù)外科專業(yè)的特點共分6個專業(yè)組：心臟、神經(jīng)外科、腫瘤、骨科、微創(chuàng)、臟器移植等，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

1 人員選擇

本著個人志愿、科室安排、醫(yī)生認(rèn)可三項原則，但是申請?？谱o(hù)士必須工作滿5年、護(hù)師以上職稱方可填寫專業(yè)志向表，還要具備較好的溝通能力、語言表達(dá)能力，具有鉆研業(yè)務(wù)的精神。

2 職能和作用

提高手術(shù)配合質(zhì)量，利用專業(yè)知識和技術(shù)為手術(shù)患者及醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)，指導(dǎo)和幫助本專業(yè)護(hù)理人員提高護(hù)理質(zhì)量并提供?？祁I(lǐng)域的信息和建議，率先參與本專業(yè)的新業(yè)務(wù)新技術(shù)的發(fā)展，并提供手術(shù)配合經(jīng)驗，負(fù)責(zé)手術(shù)常規(guī)的編寫，參與質(zhì)檢小組活動，負(fù)責(zé)本專業(yè)護(hù)理質(zhì)量的考核評價工作。

3 培訓(xùn)方式

采用院內(nèi)培訓(xùn)+院外進(jìn)修的方式。先由高年資的主管護(hù)師進(jìn)行?？茙Ы?，熟悉本專業(yè)的理論知識和常規(guī)操作，一對一組合，三個月之后考核，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求后再送往上級醫(yī)院學(xué)習(xí)半年以上。

4 培訓(xùn)內(nèi)容

重點掌握本專業(yè)的理論知識、所用特殊器械儀器設(shè)備 手術(shù)配合要點，另外還有社會學(xué)、 管理學(xué)、 行為心理學(xué)、 護(hù)患交流知識等。

5 技術(shù)達(dá)標(biāo)

5．1 能熟練準(zhǔn)確的做好專科手術(shù)前的準(zhǔn)備工作和術(shù)后處理。

5．2 ?？剖中g(shù)擺放合理舒適。

5．3 ?？剖中g(shù)器械使用嫻熟。

5．4 掌握?？剖中g(shù)的安全防范與措施。

5．5 熟悉?？剖中g(shù)配合的特殊要求。

5．6 掌握本?？频睦碚撝R。

6 三級管理

實行三級管理制：護(hù)士長-?？平M長-?？谱o(hù)士。由各專業(yè)組長定期召開本專業(yè)組成員會議，討論手術(shù)配合的質(zhì)量，本專業(yè)的發(fā)展，并定期深入病房，參與查房，廣泛征求患者及外科醫(yī)生的意見，同時對本專業(yè)所用器械、設(shè)備定期保養(yǎng)并提出申購意見，及時匯總反饋。