導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇護(hù)士職業(yè)防護(hù)論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

1.1.1銳器刺傷

手術(shù)室護(hù)士與其他科室護(hù)理人員相比，在日常工作中，除接觸注射器輸液器外還經(jīng)常接觸縫合針、手術(shù)刀、手術(shù)剪、各種止血鉗、布巾鉗、電刀、骨科用的骨剝、骨刀等各種尖銳鋒利器械，受傷的危險性更大、污染機(jī)會更多。

1.1.2帶傷參加工作

個別護(hù)理人員皮膚黏膜有損傷或有小傷口時，照常參加日常工作，無形中增加了被患者血液、體液、嘔吐物、分泌物、排泄物污染的機(jī)會。

1.1.3自我防護(hù)不當(dāng)

個別護(hù)理人員防護(hù)意識薄弱，在接觸患者的血液、體液、分泌物、嘔吐物、排泄物時只戴PE手套或緊急情況下不戴手套，徒手進(jìn)行操作，增加了被污染機(jī)會。

1.2化學(xué)因素

1.2.1化學(xué)消毒劑

手術(shù)室常用的化學(xué)消毒劑（如：甲醛、戊二醛、含氯消毒劑、碘伏、酒精等），它們對皮膚、眼結(jié)膜、上呼吸道黏膜都有極強(qiáng)的刺激作用。比如：護(hù)士長期接觸低濃度甲醛可引起慢性呼吸道疾病，嚴(yán)重者可引起鼻咽癌、結(jié)腸癌、腫瘤、月經(jīng)紊亂、細(xì)胞核基因突變等；戊二醛：對呼吸道、黏膜、眼結(jié)膜都有嚴(yán)重刺激作用，如結(jié)膜紅腫、過度流眼淚，個別人有皮膚和呼吸道過敏現(xiàn)象。

1.2.2麻醉劑

麻醉師使用大量的各種類型麻醉劑（如吸入性麻醉劑異氟醚、異氟烷等），這些麻醉劑可呈氣態(tài)狀彌散于空氣中，也可經(jīng)患者吸入后再由患者呼氣時排出大量的麻醉廢氣。若工作人員長期吸入這些氣體可導(dǎo)致麻醉廢氣在醫(yī)務(wù)人員體內(nèi)蓄積從而危害健康。

1.3空氣環(huán)境污染

紫外線：經(jīng)常接觸紫外線燈的照射，如開關(guān)紫外線燈管時護(hù)士的皮膚和眼睛會不同程度地受到紫外線的照射，時間過長可引起皮炎、皮膚發(fā)癢、眼病、流淚等，嚴(yán)重者可引起結(jié)膜炎、角膜炎，還可繼發(fā)白內(nèi)障等。

1.4X線照射

在手術(shù)過程中，尤其是骨科手術(shù)，常常需要使用C臂機(jī)輔助手術(shù)，進(jìn)行定位、留圖。因此手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常直接或間接受到X線的照射，長期受到X線的照射可對人體產(chǎn)生多種不可逆的危害，如導(dǎo)致白細(xì)胞數(shù)量減少，造血功能低下，機(jī)體免疫力降低等。

1.5身心損害

由于手術(shù)室工作壓力大，工作性質(zhì)比較特殊（帶有體力性質(zhì)），對護(hù)理人員操作要求比較多，再加上長時間站立，血液在下肢潴留，回流不暢，手術(shù)室護(hù)理人員患下肢靜脈曲張的概率較其他科室高。再加上經(jīng)常延遲下班，飲食不規(guī)律，手術(shù)室護(hù)理人員極易患慢性胃炎及胃潰瘍。另外，高強(qiáng)度的工作，緊張的工作氣氛，長時間注意力集中，手術(shù)間吸引器、電刀、監(jiān)護(hù)儀等各種醫(yī)療設(shè)備使用時發(fā)出的噪聲，再加上新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的不斷變化，對手術(shù)室護(hù)士又是一個新的挑戰(zhàn)，在這種持續(xù)性精神高度緊張的狀態(tài)下手術(shù)室護(hù)士患偏頭痛、神經(jīng)衰弱、痛經(jīng)的概率增多。

2手術(shù)室護(hù)士的自我防護(hù)對策

2.1避免銳器刺傷

2.1.1手術(shù)室護(hù)理人員在各種操作過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。如在給患者進(jìn)行靜脈輸液、肌肉注射時，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，避免注射器及輸液器針頭刺傷患者和自己。

2.1.2器械護(hù)士在手術(shù)過程中傳遞器械時一定要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，對手術(shù)刀、手術(shù)剪及尖銳器械傳遞時應(yīng)使銳利面朝向自己，以防誤傷他人。用過的尖銳器械應(yīng)妥善放置，以防誤傷護(hù)士。手術(shù)過程中，手術(shù)人員手套破裂時應(yīng)立即更換。

2.1.3手術(shù)完畢后，手術(shù)刀片、縫合針等應(yīng)放入利器盒，并正確安裝、取卸手術(shù)刀片，不可用手取卸，以防刺傷護(hù)士。

2.1.4職業(yè)暴露后的急救處理：若發(fā)生針刺傷或刀刺傷后，應(yīng)立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠出血液，并用肥皂水和流動水沖洗傷口，再用碘伏消毒傷口，上報院感科必要時注射免疫球蛋白。若患者為乙肝陽性，應(yīng)立即注射乙型肝炎人免疫球蛋白，并定期追蹤監(jiān)測。

2.2樹立較強(qiáng)的自我防護(hù)意識

養(yǎng)成操作戴手套的良好習(xí)慣。若為感染手術(shù)，應(yīng)戴雙層手套、口罩帽子，使用護(hù)目鏡。

2.3減少空氣污染

2.3.1采用無臭氧石英紫外線燈管或循環(huán)風(fēng)進(jìn)行空氣消毒，有條件者可用層流手術(shù)室。

2.3.2正確合理地使用各種消毒劑，如：戊二醛容器帶蓋或盡量不使用戊二醛消毒液，在傾倒消毒液或浸泡器械時操作者要戴手套、護(hù)目鏡、口罩、帽子等。

2.3.3減少全麻吸入劑對工作人員的危害，有條件的醫(yī)院盡量利用密閉式麻醉機(jī)，保持室內(nèi)空氣流通，以利于患者呼出的麻醉廢氣排出室外，減少室內(nèi)空氣污染和對醫(yī)務(wù)工作者的損害。

2.4減少X線對人體的危害

骨科手術(shù)要盡量減少X線機(jī)的使用次數(shù)，照射時控制照射時間和距離，醫(yī)務(wù)人員最好穿作者簡介：劉詠莉，女，本科，主管護(hù)師。防護(hù)服。有條件的醫(yī)院使用防護(hù)屏障，在使用X線照射時醫(yī)護(hù)人員可站在防護(hù)屏障后，做好自我防護(hù)。有條件的醫(yī)院可設(shè)專門的骨科手術(shù)間，手術(shù)間的圍墻上做好防護(hù)，以防損害其他手術(shù)間的醫(yī)務(wù)人員和患者。

2.5防止電燒傷和化學(xué)燒傷

在每臺手術(shù)前，一定要認(rèn)真檢查各儀器設(shè)備的性能，確認(rèn)性能良好安全后方可使用。電刀盡量采用一次性負(fù)極板，避免燒傷患者。

2.6減少手術(shù)室護(hù)士的身心損害

手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)避免長時間站立，若為連臺手術(shù)，應(yīng)更換當(dāng)班護(hù)士，以減少高強(qiáng)度工作給手術(shù)室護(hù)士帶來的身心壓力。

篇2

1職業(yè)危害

1.1空氣污染包括化學(xué)消毒劑的揮發(fā),高頻電刀使用時散發(fā)出的氣味及吸入性物在空氣中的彌散。手術(shù)室內(nèi)空氣污染有特殊的一面,與麻醉方法、麻醉機(jī)的防漏質(zhì)量、麻醉持續(xù)時間及室內(nèi)有無通風(fēng)設(shè)備,手術(shù)器械、儀器使用、消毒劑濃度有效時間和使用方法有關(guān)。用于吸入麻醉的安氟醚、異氟醚含乙烯基,是一種潛在的致突致癌物質(zhì),其化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定,對呼吸道無刺激作用[1]。由于面罩接觸不嚴(yán)密或麻醉機(jī)管道銜接不緊可發(fā)生外漏,污染手術(shù)室的空氣。吸入麻醉廢氣可對聽力和記憶力產(chǎn)生影響,孕婦可引起自發(fā)性流產(chǎn)[2]。

1.2化學(xué)制劑過氧乙酸、甲醛、84消毒液、戊二醛、臭氧等都是手術(shù)室常用的揮發(fā)性化學(xué)滅菌劑[3],均為刺激性物質(zhì),對皮膚黏膜、上呼吸道有刺激作用。室內(nèi)二氧化碳濃度達(dá)到0.1%時,空氣狀況開始惡化,出現(xiàn)不良?xì)馕丁?/p>

1.3感染因素由于手術(shù)室特殊的工作環(huán)境,工作人員經(jīng)常直接接觸患者的血液、體液、分泌物、嘔吐物等,受感染的機(jī)會很多。針刺損傷是最常見的職業(yè)事故,其危害不僅限于針刺損傷的本身,還可傳播疾病,易感染甲、乙、丙肝病毒,尤其是目前尚無特效的人類免疫缺陷病毒(HTV),腫瘤的種植生長和敗血癥發(fā)生的危害。

1.4電離輻射隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,手術(shù)中攝片及電透直視下手術(shù)的不斷開展,手術(shù)室工作人員接觸射線的機(jī)會越來越多。射線對人體損害很大,可致造血功能低下。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道,少量多次接觸放射線,可因蓄積作用致癌或使胎兒畸形。

1.5身體疲勞與心理危害手術(shù)室工作的醫(yī)護(hù)人員的心理危害主要是精神緊張,壓力感所致。他們長期處于思想高度集中、精神過度緊張、工作不定時,加班加點的環(huán)境中,工作性質(zhì)是細(xì)致的腦力與體力勞動相結(jié)合的工作。工作人員易患潰瘍病、心臟病、偏頭痛病、慢性腰腿痛、慢性肝膽病等。

2防護(hù)措施

2.1加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通,定時通風(fēng)換氣手術(shù)房間空氣消毒不宜使用甲醛熏蒸和臭氧消毒器進(jìn)行消毒,紫外線照射消毒應(yīng)嚴(yán)格掌握消毒時間,消毒過程中嚴(yán)禁入內(nèi)。目前手術(shù)室最好設(shè)置空氣凈化層流裝置。對接觸麻醉劑的醫(yī)護(hù)人員,在使用吸入性物時,現(xiàn)配現(xiàn)用。在對病員進(jìn)行麻醉時,應(yīng)首先檢查麻醉機(jī)是否密閉,以減少空氣中的揮發(fā)性麻醉氣體的濃度,減輕污染。

2.2選擇高效、廣譜、低毒的化學(xué)消毒劑消毒劑的配制濃度要準(zhǔn)確,現(xiàn)配現(xiàn)用,改變用量越多消毒效果越好的錯誤概念,防止過量,以減少不必要的浪費和對人體的危害,減少交叉感染的機(jī)會,操作前后正確洗手,嚴(yán)格無菌操作。

2.3為了避免生物感染,術(shù)前必須了解患者的病史,肝功、兩對半的檢查結(jié)果是很重要的預(yù)防措施。對陽性患者要提前做好預(yù)防準(zhǔn)備,以免造成不必要的損傷。注意保護(hù)皮膚黏膜,術(shù)中手術(shù)臺上正確放置刀、剪、針、鉤等銳器,熟練掌握手術(shù)步驟及手術(shù)所用特殊器械,同時并加強(qiáng)心理素質(zhì)培養(yǎng)。

2.4對電離輻射要盡量避免X線照射,對于術(shù)中需要X線透視的手術(shù),手術(shù)人員應(yīng)在術(shù)前穿好防護(hù)鉛衣,戴鉛帽,手術(shù)間可配置鉛屏。排班時要注意合理安排工作,避免短時間內(nèi)大量接觸X線。妊娠期禁止與X線接觸。

2.5防止身體疲勞工作人員除了有過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)要求外,還要學(xué)會調(diào)節(jié)自己的情緒、矯正一般職業(yè)性緊張預(yù)防過久站立及走動產(chǎn)生的危害,設(shè)法改善站立和走動的強(qiáng)制,注意保持良好的操作姿勢和習(xí)慣。因此,必須加強(qiáng)鍛煉加強(qiáng)自身修養(yǎng),使自己重視加強(qiáng)心理素質(zhì)的鍛煉,使自己保持精力旺盛,精神集中,心情愉快,處于最佳心理狀態(tài),對發(fā)揮最佳運轉(zhuǎn)水平起到重要作用。

手術(shù)室工作人員只有加強(qiáng)防護(hù)教育與培訓(xùn),加強(qiáng)科學(xué)管理,建立完善的防護(hù)措施,不斷提高自我防護(hù)意識和能力,才能以健康的身體高質(zhì)量的完成各項工作。

參考文獻(xiàn)

篇3

以下圖為例，測量控制點的布局主要注意以下三個方面：

 

 

1、本工程總占地面積約3.36萬平方米，工程基坑南北寬126m，東西長238m，基坑深度11.650m，承臺和集水坑、電梯井位置開挖深度在12.35～16.10m。整個工程共5座塔樓及裙樓。

2、本工程甲方給定的水準(zhǔn)點位于南海路與宏達(dá)街交叉口，高程4.162米。在發(fā)達(dá)街上給定兩個基準(zhǔn)點，詳見附圖1。

3、根據(jù)實際情況，本工程引測水準(zhǔn)點6個，基準(zhǔn)點16個。

二、測量控制點的保護(hù)1、甲方給定的基準(zhǔn)點附近，禁止堆放材料，并派專人看管，定期對基準(zhǔn)點進(jìn)行復(fù)核。

2、引測的控制樁必須用混凝土保護(hù)，需要時用鋼管進(jìn)行圍護(hù)，并用紅油漆作好測量標(biāo)記。

篇4

隨著社會的不斷進(jìn)步，我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院護(hù)理工作人員面臨的壓力源越來越多，承受的壓力也越來越大。護(hù)理工作者是醫(yī)院工作人員中的主要群體之一，其身心健康狀況對于改進(jìn)病患關(guān)系、改進(jìn)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，起到很大作用。結(jié)合筆者10多年來的護(hù)理管理經(jīng)驗和一線護(hù)理工作心得體會就護(hù)士人文關(guān)懷的現(xiàn)狀綜述如下。

1.醫(yī)院或者醫(yī)療管理部門應(yīng)該為護(hù)理工作者營造融洽的工作環(huán)境

1.1護(hù)理工作者應(yīng)該培養(yǎng)良好的人際關(guān)系

醫(yī)院管理者定期或不定期組織不同形式的活動，如技術(shù)比賽、文藝演出、外出旅游等，使護(hù)理人員精神放松，增進(jìn)相互了解，促進(jìn)友好的人際關(guān)系。在護(hù)士的日常工作中，提倡互敬互愛,相互幫助，營造團(tuán)結(jié)協(xié)作的工作氛圍。

1.2醫(yī)院應(yīng)注重護(hù)理工作者的職業(yè)防護(hù)

一方面，減少職業(yè)危害?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的運用增加了醫(yī)療護(hù)理工作者不安全因素，如各種物理性、化學(xué)性、生物性危險因素對護(hù)理工作者造成了一定的職業(yè)危害。醫(yī)院應(yīng)該在醒目處有護(hù)士注意勞動安全的小提示。如預(yù)防針刺(安全處理針頭，遇到針刺時應(yīng)緊急處理)；預(yù)防噪聲(對器械、儀器、推車的活動部件上劑，減少異常聲響，必要時考慮采用隔音設(shè)備[7])等。另一方面，開展法律講座。開展法律講座提高護(hù)士的法律意識，以便必要時保護(hù)自己的合法權(quán)益。護(hù)理部定期安排法律知識講座，組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，增強(qiáng)法律觀念[8]。讓護(hù)士學(xué)法、懂法、用法，用行為準(zhǔn)則、道德規(guī)范、規(guī)章制度約束自己，用法律知識保護(hù)自己。

1.3增強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)院感染監(jiān)測，加強(qiáng)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)

增強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)院感染監(jiān)測、控制，危險因素評估和自身防護(hù)等方面的意識。建議高等教育機(jī)構(gòu)將醫(yī)院感染管理及護(hù)理人員醫(yī)院感染防護(hù)的相關(guān)課程納入教學(xué)大綱，組織授課內(nèi)容。管理者應(yīng)做到以護(hù)士為中心，以關(guān)心和信任護(hù)士為前提，如關(guān)心她們的婚戀、家庭，并合理運用激勵理論，做到精神與物質(zhì)獎勵并存。通過角色轉(zhuǎn)換，設(shè)身處地為護(hù)士解決工作和生活中的困難，充分理解并保護(hù)護(hù)士的自尊心。

2.醫(yī)管部門要加強(qiáng)護(hù)理人才培養(yǎng)

由于護(hù)理人力緊缺，護(hù)士自身工作負(fù)荷太重，致使護(hù)理人員接受繼續(xù)教育和培養(yǎng)的機(jī)會較少，護(hù)理人員的綜合素質(zhì)偏低而影響了醫(yī)院整體建設(shè)質(zhì)量。而財力的保證是護(hù)理人才培養(yǎng)的基本條件，醫(yī)院管理者要確保資金的投入。拓寬投資渠道，合理安排護(hù)理人才培養(yǎng)的資金投向。

各級醫(yī)管部門應(yīng)通過多種途徑的教育、宣傳，在護(hù)士中普及心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識，增強(qiáng)護(hù)士的心理健康意識，科學(xué)安排教育訓(xùn)練。繼續(xù)護(hù)理教育已越來越引起人們的重視，并已經(jīng)成為護(hù)士發(fā)展和提高的必經(jīng)之路。加強(qiáng)在職人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，鼓勵護(hù)士參加夜大、函大和自學(xué)考試，提高學(xué)歷層次。

按年齡及寫作水平，老、中、青搭配成立小組提高護(hù)士科研及論文撰寫能力和興趣，以及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)積極性。讓護(hù)士設(shè)立自身成長目標(biāo)，鼓勵其利用業(yè)余時間繼續(xù)學(xué)習(xí)，在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗，撰寫論文，參加各種護(hù)理學(xué)術(shù)交流會和學(xué)習(xí)，增加有益于工作和學(xué)科發(fā)展訊息的傳播。同時，確立護(hù)理工作的學(xué)術(shù)地位，為護(hù)理人才創(chuàng)造一個良好的工作、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境，給予他們在護(hù)理科研方面自由的空間，也在物質(zhì)和精神方面給予必要的保障。為人才培養(yǎng)創(chuàng)造必要條件，采取送出去、請進(jìn)來的辦法，聘請專家做顧問，在實踐中培養(yǎng)護(hù)理人才科研與創(chuàng)新意識。

3.醫(yī)院應(yīng)該建立合理的管理制度

3.1積極探索倒班制度，合理調(diào)整班次

夜班對護(hù)士身心健康的不利影響已成為護(hù)理隊伍不穩(wěn)定的重要原因之一，也是引起護(hù)士健康狀況欠佳的原因之一。為此，國內(nèi)醫(yī)療管理學(xué)者對排班方法進(jìn)行了不少探討，實行“周夜班制”、“小循月?lián)Q夜班法”、“夜班周班制”、“專職夜班制”等夜班排班方法，獲得了初步成效，改善了護(hù)士的健康狀況。

3.2探索合理的激勵機(jī)制，合理分配獎金

按不同班次、職稱之間獎金拉開檔次，剔除不合理因素，真正體現(xiàn)護(hù)士的多勞多得分配原則，把護(hù)士的崗位勞動強(qiáng)度、勞動風(fēng)險、技術(shù)含量融進(jìn)分配中去。以提高各級、各班護(hù)士的工作積極性和護(hù)士繼續(xù)教育的熱情，最終提升整個護(hù)理隊伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

3.3科學(xué)定編，合理用人

人力資源不夠,護(hù)士勞動強(qiáng)度大，是護(hù)理隊伍不穩(wěn)定的原因之一。據(jù)了解，目前我國大部分醫(yī)院護(hù)士編制不夠，未達(dá)到衛(wèi)生部1997和1998年制定的《三級甲等醫(yī)院護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)》中病床與護(hù)士比1∶0.4的標(biāo)準(zhǔn)，一定程度上影響了護(hù)理質(zhì)量。因此，應(yīng)分層使用不同學(xué)歷、不同職稱的護(hù)理人員，做到人盡其才，以緩解護(hù)士人力不足的矛盾。

同時，打破“論資排輩”的傳統(tǒng)觀念，建立公開、公平、公正的競爭機(jī)制，選拔優(yōu)秀人才，調(diào)動擴(kuò)大護(hù)士的積極性和工作熱情，增強(qiáng)科室的凝聚力及團(tuán)隊精神。還要大膽引進(jìn)其它科室綜合素質(zhì)高、管理能力強(qiáng)的優(yōu)秀護(hù)理人員擔(dān)任護(hù)士長，適當(dāng)?shù)膷徫缓捅匾呢?zé)任能夠極大地激發(fā)人的積極性和創(chuàng)造力。

3.5充分給予護(hù)理人員積極地人文關(guān)愛和支持

管理者的對于員工的人文關(guān)愛和支持是影響個人工作滿意感和心理健康的最有效的方式。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)經(jīng)常與護(hù)士溝通，加深對其了解，及時發(fā)現(xiàn)優(yōu)點并給予表揚(yáng),使護(hù)士感覺到管理者對她很重視，激發(fā)其工作積極性。醫(yī)院規(guī)定各科必須有40歲以上高年資護(hù)士名額，在制度上保護(hù)高年資護(hù)士的利益，穩(wěn)定護(hù)理隊伍。

參考文獻(xiàn)：

[1]戴青梅,王立英,劉素英,等.醫(yī)護(hù)人員職業(yè)性損傷的危險因素及防護(hù)對策[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(7):532.

篇5

ZHANG Li-hua,LI Ting-ting,Chen zhi-lan. The firt affiliated Henan University of science and Technology,Luoyang 471003,China

【Abstract】 Objective To explore the occupational risk factors for the staffs work in infusion clinic. Make it more effective to manage the precaution for the nurses who work in infusion clinic.Methods Though the way of analyze the occupational rick in nursing of infusion, formulate the corresponding management measures to ensure the medical safty.Results Improved the occupational risk management knowledge of the clinic nurses, and staffs comply with those management. Occupational risk was controlled by many kinds of management measures.Conclusion Managing special departments individually are safe and effective methods for controlling occupational risk in nursing of infusion.

【Key words】 Occupational risk; Management; Medical safety

護(hù)士職業(yè)風(fēng)險是指護(hù)士接觸存在于工作場所與職業(yè)相伴的有害因素而可能發(fā)生的影響人體正常功能或引發(fā)各種各樣的疾病。靜脈輸液護(hù)士在護(hù)理服務(wù)過程中,既可能發(fā)生與患者相關(guān)的風(fēng)險事件,也可能發(fā)生與自身健康相關(guān)的風(fēng)險事件,為減少風(fēng)險事件的發(fā)生,護(hù)理行為必須有一定的制度、操作規(guī)程及法律法規(guī)的限制和保護(hù)[1]。與靜脈輸液護(hù)士最相關(guān)的職業(yè)風(fēng)險是發(fā)生職業(yè)性血液性傳染疾病和因環(huán)境污染帶來的危害。門診輸液室因患者多,輸液量大,與住院患者相比在輸液環(huán)境管理、患者管理以及護(hù)理行為管理上都存在較大的難點。為此,作者針對門診輪渡職業(yè)風(fēng)險的相關(guān)因素進(jìn)行臨床探討,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 職業(yè)風(fēng)險感染途徑[2]

1.1 職業(yè)暴露 靜脈治療護(hù)士在工作中最常見的職業(yè)危害是發(fā)生血源性傳染性疾病,而導(dǎo)致其發(fā)生的主要途徑是皮膚黏膜發(fā)生血液暴露和針刺傷兩大類,其中以針刺傷為主,占了80%。研究證實,20多種致病因子可通過血液傳播,目前已確定的血液傳染疾病有乙肝、丙肝、艾滋病、埃博拉出血熱、梅毒、瘧疾等。其中尤以乙肝、丙肝、艾滋病最為突出,對護(hù)士危害最大[1]。

1.2 環(huán)境污染 門診輸液室是一個開放的治療環(huán)境,人員聚集,流動性大,空氣中漂浮著大量的塵埃、飛沫等微粒,影響著輸液室的空氣質(zhì)量,而白天連續(xù)十多小時接待與處置患者,無法進(jìn)行徹底的環(huán)境清潔和空氣消毒。輸液室病種復(fù)雜,治療藥物品種繁多,每天產(chǎn)生大量可能存在播散病源菌的醫(yī)療廢物,包括患者的嘔吐物、血液、分泌物、飲食、飲水包裝和其他廢棄物,這些環(huán)境污染因素對護(hù)理人員的身體健康造成一定的危害。

1.3 自身因素 對職業(yè)風(fēng)險防護(hù)重視不夠。護(hù)理人員工作量大極易造成手衛(wèi)生不合格,有研究表明,手衛(wèi)生已經(jīng)成為降低醫(yī)院感染最可行、最重要的措施。護(hù)士工作又要求極高的責(zé)任心,同時疲勞、精神緊張、心情不暢 、身體不適及女性生理特性(月經(jīng)期、孕期、哺乳期)等,這些工作習(xí)慣、身體狀況與精神狀態(tài),均能導(dǎo)致抵抗力下降,增加職業(yè)風(fēng)險的發(fā)生。

2 職業(yè)風(fēng)險管理措施

2.1 職業(yè)防護(hù)教育

2.1.1 職業(yè)暴露 主要是通過普及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的知識來達(dá)到減少護(hù)士暴露于污染血液的機(jī)會。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是美國CDC制定的預(yù)防職業(yè)性血源性傳播疾病的指導(dǎo),按此指導(dǎo),護(hù)士應(yīng)把所有患者的體液及血液都視為有傳染性,在可能暴露于這些物質(zhì)時,必須采取個人防護(hù)措施[3]。

2.1.2 環(huán)境維護(hù) 除指導(dǎo)護(hù)理人員正確處理醫(yī)療廢物,還要利用電視、錄像、宣傳冊等各種媒體向患者和家屬進(jìn)行宣傳,使他們了解醫(yī)療廢物傳播疾病的危害性和隨地吐痰、丟棄垃圾等不良習(xí)慣對自己和他人的不良影響,自覺配合醫(yī)護(hù)人員維護(hù)門診輸液環(huán)境的清潔衛(wèi)生。

2.1.3 自身保護(hù) 做好靜脈輸液護(hù)士職業(yè)風(fēng)險防護(hù),最簡單、有效的方法是提高護(hù)士自我防護(hù)意識與技能,有意識、有計劃的培養(yǎng)靜脈治療護(hù)士身體素質(zhì)及心理素質(zhì),并嚴(yán)格遵守操作規(guī)程的行為規(guī)范,提高手衛(wèi)生合格率。

2.2 有效的防護(hù)措施

2.2.1 職業(yè)暴露

2.2.1.1 通過提高護(hù)理產(chǎn)品的安全性來降低護(hù)士針刺傷的發(fā)生 如使用無針頭產(chǎn)品和具有保護(hù)性裝置的產(chǎn)品,以及個人保護(hù)性產(chǎn)品和銳器收集箱的使用。

2.2.1.2 嚴(yán)格落實《醫(yī)療廢物管理條例》減少操作創(chuàng)傷 將使用后的針頭重新套上針帽,整理用過的針頭與注射器以及分離針頭與注射器等行為導(dǎo)致了護(hù)士46%左右針刺傷的發(fā)生,因此嚴(yán)格落實關(guān)于“醫(yī)療廢物實行分類收集,使用后的醫(yī)療廢物,無需做消毒,毀型處理。直接根據(jù)醫(yī)療廢物的類別放入醫(yī)療廢物專用包裝物或容器內(nèi),針頭、刀片等銳器放入符合規(guī)定的銳器收集箱”,這一規(guī)定,從理論上可減少近一半針刺傷的發(fā)生。

2.2.1.3 建立和完善預(yù)防護(hù)士職業(yè)性血源性病原體暴露的制度 如護(hù)士血源性病原體暴露的報告和反饋制度,預(yù)防血源性疾病的安全操作手冊,員工入職前體檢制度,乙肝疫苗接種制度,建立個人健康檔案和定期體檢制度。

2.2.2 環(huán)境污染

2.2.2.1 減少藥物性污染 用全密閉式軟袋輸液替代半密閉式瓶裝輸液,有效避免輸液過程中藥物的揮發(fā)。護(hù)士在配制藥物的過程中應(yīng)戴好手套、口罩,穿好防護(hù)服,對配液過程中造成的遺灑、濺出及時擦拭,靜脈穿刺排氣時應(yīng)把藥液排在相對密閉的容器內(nèi),防止藥液通過皮膚接觸或呼吸道吸收。

2.2.2.2 減少空氣污染 自然通風(fēng)是降低室內(nèi)空氣污染的最簡便有效的措施,在春秋季室內(nèi)外溫差小,氣流速度慢,室內(nèi)持續(xù)開窗。冬末春初呼吸道疾病高發(fā),室內(nèi)外溫差大,氣流速度快,可定時開窗均能有效降低單位面積內(nèi)空氣中的菌落數(shù)。無法長久開窗通風(fēng)時采用分區(qū)處理,在輸液患者比較少的時段使用輪流開窗及紫外線照射等方法消毒[1]。

2.2.3 提高自身素質(zhì) 除增加營養(yǎng)、工間操鍛煉與常規(guī)體檢外,增加戶外運動機(jī)會,如我院最近組織優(yōu)秀護(hù)士和護(hù)理骨干參加野外拓展訓(xùn)練不僅鍛煉了體質(zhì),也在樹立護(hù)理人員的自信、團(tuán)隊協(xié)作意識等方面起到非常積極的作用。

總之,輸液室護(hù)士的職業(yè)防護(hù),應(yīng)從管理抓起,根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)及《醫(yī)院管理年活動評價實施細(xì)則》的要求,及時修訂和規(guī)范各臨床科室醫(yī)院感染管理制度,并對醫(yī)院感染重點科室實行重點督查、個性化管理,使醫(yī)院感染管理各項工作有章可循,有規(guī)可依,得以順利落實[4]。改善醫(yī)療操作與服務(wù)的客觀環(huán)境,增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)防護(hù)意識及知識,切實落實各項操作程序與防護(hù)措施,從主觀與客觀上盡可能的獲得積極有效的防護(hù)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 鐘華蓀.靜脈輸液治療護(hù)理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2007.

篇6

隨著血液凈化技術(shù)的日益蓬勃發(fā)展，血液凈化技術(shù)越來越廣泛應(yīng)用于臨床，作為特殊崗位的護(hù)士，其獨特的工作環(huán)境和服務(wù)對象，決定了血液透析護(hù)士經(jīng)常暴露在各種各樣的危險之中，職業(yè)安全已成為廣大血液凈化工作者日益關(guān)注的重要問題，針對血液透析過程中，可能會發(fā)生的主要危險因素和如何作好防護(hù)對策介紹如下：

1 職業(yè)性損傷的主要危險因素

1.1 機(jī)械性損傷因素 血透室護(hù)士主要的機(jī)械性損傷因素是銳利器械損傷和不良的工作環(huán)境。銳利器械損傷是血透室護(hù)士最常見的職業(yè)事故，主要指針刺傷，其危害不僅限于針刺損傷的本身，還可以傳播疾病發(fā)生感染如乙肝、丙感等，在血液透析過程中，護(hù)士每天要給患者進(jìn)行動靜脈內(nèi)瘺的穿刺和注射藥物，留取標(biāo)本、利器回收等操作，發(fā)生針刺傷的幾率很高。玻璃扎傷常常因為玻璃接頭或掰安瓿時遇到質(zhì)量問題而被扎傷。鈍器傷則發(fā)生在固定濾器時和復(fù)用濾器時疏忽而誤傷到手[1]。手在刺破的情況下，接觸被污染的物品和設(shè)備而被傳播疾病，最常見最可怕的是乙肝、丙肝和愛滋病，它們通過血液傳播的效率很高，一次即可感染[2]。

1.2 物理性損傷因素 大量的搬運透析粉和透析液使護(hù)士發(fā)生腰肌勞損和脊背損傷的幾率很大，我院透析室10名工作人員中有5名人員有不同程度的腰肌勞損，占總工作人員的50%，不對稱的工作姿勢也會造成骨骼的損傷，在給患者穿刺過程中需要彎腰，遇到穿刺不順利的情況，往往一個姿勢保持較長時間；透析結(jié)束拔除動靜脈內(nèi)瘺針穿刺點局部壓迫止血也需彎腰操作。水處理及透析設(shè)備和搶救設(shè)備的頻繁使用，使透析室護(hù)士在透析過程中受到噪音的危害和觸電危險的可能。在整個患者透析過程中，護(hù)士需要隨時觀察機(jī)器運轉(zhuǎn)情況，患者的透析反應(yīng)，應(yīng)對機(jī)器的報警，處理發(fā)生的各種各樣問題，長時間站立使下肢靜脈回流不暢造成下肢靜脈曲張。

1.3 化學(xué)性損傷因素 透析室護(hù)士每天都要接觸大量的化學(xué)消毒劑，如過氧乙酸，甲醛，倫那靈和各種透析機(jī)清洗液，消毒液，椐報道甲醛濃度過高接觸者可有食欲不振、頭疼、心悸等不適[3]，并可刺激呼吸道黏膜、眼結(jié)膜，出現(xiàn)流淚，眼睛干燥，流鼻涕，打噴嚏等癥狀。過氧乙酸也可以通過呼吸道黏膜的接觸對人體造成直接傷害。

1.4 生物性損傷因素 我國是肝炎大國，乙型肝炎的感染率很高，而乙型肝炎的傳播途徑是血液傳播，報道丙型肝炎的傳播途徑也是血液傳播。血液透析室工作人員一旦被患有乙肝或丙肝的病人使用過的穿刺針將手刺破，則感染乙肝丙肝的幾率很高。在日常生活中也難免使皮膚受損，大多透析室工作人員少，工作量大，即使皮膚完整性受損仍要堅持工作，這樣也大大增加了經(jīng)皮膚感染病毒的幾率。不停的接觸來自各種原因被血液污染的物品和物品表面，很容易通過血液交叉感染，使血液透析室工作人員成為易受病毒感染的高危人群。

1.5 心理性損傷因素 血液透析是一個特殊的工作崗位，患者每次治療在4.5~5小時之間，血液體外循環(huán)隨時有可能出現(xiàn)問題，隨時要分析判斷機(jī)器報警及各種檢測系統(tǒng)是否正常，患者不適的原因及故障排除，思想必須高度集中，這樣思想長期處在緊張之中，使人體的生物鐘受到干擾，發(fā)生職業(yè)應(yīng)激。這些職業(yè)應(yīng)激的影響不低于物理化學(xué)因素，可導(dǎo)致消化道潰瘍等疾病的發(fā)生

2 防護(hù)對策

2.1 血液凈化室的護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，明確只有有效的保護(hù)自己才能更有效的保護(hù)病人。首先要有較強(qiáng)的防護(hù)意識，加強(qiáng)職業(yè)教育，減少職業(yè)暴露，要轉(zhuǎn)變觀念，不怕臟不怕累的觀念已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理的要求，血液凈化室要制定完整規(guī)范的控制感染防護(hù)制度，在做好工作的同時，做好個人防護(hù)。

2 加強(qiáng)管理降低損傷幾率，新護(hù)士進(jìn)入透析室工作要進(jìn)行健康檢查，乙型肝炎表面抗原陰性要注射疫苗并建立健康檔案，在工作中不慎被利器刺傷應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院感染職業(yè)暴露的防范要求去做，并作好檢查跟蹤工作。要嚴(yán)格控制感染區(qū)、非感染區(qū)物品的流動。透析結(jié)束后拔除的動靜脈穿刺針要按標(biāo)準(zhǔn)手法操作，避免被針刺傷。透析液和透析粉的搬運盡量使用低平車，減少工作人員的搬運，從而減少肌肉和脊柱的損傷幾率。上下機(jī)后要用含氯制劑清洗透析機(jī)表面，被血液污染的表面要進(jìn)行特殊處理。戴手套操作后不能觸摸辦公室物品及電話桌椅等。透析病歷夾要定期消毒，避免污染。設(shè)立工作人員與患者入室的雙通道等。

2.3 提高專業(yè)技能，減輕心理壓力。提高專業(yè)技能在一定程度上能減輕工作壓力，如較好的穿刺水平，縮短穿刺彎腰時間；良好的分析、解決問題的能力，能從容面對機(jī)器發(fā)生的各種故障、報警及透析過程中發(fā)生的各種各樣問題。

2.4 端正心態(tài)增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)文化修養(yǎng)，保持樂觀向上的良好心態(tài)，心胸開闊，提高心理素質(zhì)，加強(qiáng)心理承受壓力的能力，樹立正確的人生觀、價值觀和服務(wù)觀。堅持戶外鍛煉，多做有氧運動，提高身體素質(zhì)，增強(qiáng)抵制各種損傷的能力。

參考文獻(xiàn)

[1] 郝晶.血液透析護(hù)士的職業(yè)損傷因素【J】，護(hù)理管理，2006，20(7)

篇7

實習(xí)護(hù)生培訓(xùn)是指在完成護(hù)理專業(yè)院?；A(chǔ)教育后所接受的護(hù)理專業(yè)化培訓(xùn), 使實習(xí)護(hù)生所學(xué)的知識、技能得到全面深入提高的教育和實踐過程［1］。我院是一所三級甲等醫(yī)院,以豐富的教學(xué)資源為依托,圍繞護(hù)理崗位的要求,研究構(gòu)建了以護(hù)理職業(yè)能力為基礎(chǔ)的實習(xí)護(hù)生崗位職業(yè)化培訓(xùn)體系，以適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式對護(hù)理人才職業(yè)能力培養(yǎng)提出的新要求。 

1 一般資料 

我院自2008年7月至2009年7月,對實習(xí)護(hù)生進(jìn)行職業(yè)化培訓(xùn)。對象112 人,均為女性,年齡20~25歲,中職生52 人,高職生15 人,本科生45人。培訓(xùn)時間均為一年。 

2 方法 

對所有入選對象開展以護(hù)理職業(yè)能力為基礎(chǔ)的實習(xí)護(hù)生職業(yè)化培訓(xùn)，現(xiàn)介紹如下。 

2.1 系統(tǒng)化崗前培訓(xùn) 

2.1.1 崗前醫(yī)院概況介紹 上崗前由人事處、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等職能科室人員介紹醫(yī)院基本概況、科室設(shè)置,醫(yī)院的理念、發(fā)展前景,護(hù)士行為規(guī)范,崗位紀(jì)律及工作制度,基本操作護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，使實習(xí)護(hù)生盡快熟悉職業(yè)化環(huán)境，較快地進(jìn)入角色。 

2.1.2 崗前專題教育講座 崗前培訓(xùn)期間，舉辦專題教育講座。講座內(nèi)容主要有護(hù)理服務(wù)文化新理念、護(hù)士服務(wù)禮儀規(guī)范、護(hù)患溝通技巧、護(hù)士職業(yè)化風(fēng)險意識及防護(hù)能力等。 

2.2 輪崗培訓(xùn) 對實習(xí)護(hù)生,我們安排每3 個月輪轉(zhuǎn)一個科室,一年內(nèi)輪轉(zhuǎn)內(nèi)、外、婦、兒各科。在輪崗期間，實行一對一的臨床帶教模式。帶教老師首先讓其熟悉科室環(huán)境及各類物品的放置,講解各種規(guī)章制度、專科護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等,并培養(yǎng)他們與其他醫(yī)護(hù)人員之間的合作能力及溝通交流能力,使其循序漸進(jìn)地適應(yīng)護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變。本培訓(xùn)體系通過崗前技能訓(xùn)練和系統(tǒng)化輪崗培訓(xùn)，在知識與具體工作要素之間建立起緊密的聯(lián)系［2］。 

2.3 特色帶教隊伍建設(shè) 帶教老師是執(zhí)行培訓(xùn)任務(wù)的“細(xì)胞”，選好帶教老師是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的根本保證［3］。帶教老師競聘上崗，提高教學(xué)質(zhì)量。帶教老師若缺乏嚴(yán)格規(guī)范的培訓(xùn)，非但自己不能以身作則，還常把不規(guī)范的操作教給實習(xí)護(hù)生，埋下安全隱患。本院從2007年開始，實行帶教老師競聘持證上崗，優(yōu)化了師資力量，保證了教學(xué)質(zhì)量。 

2.4 考核評價 利用護(hù)理部制定的輪轉(zhuǎn)實習(xí)護(hù)生手冊，評價實習(xí)護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理的操作能力。另外，各科室需自行擬定理論知識考題，完成對實習(xí)護(hù)生的出科理論測試。 

3 結(jié)果 

通過系統(tǒng)化培訓(xùn),我院實習(xí)護(hù)生在進(jìn)入臨床后,很快適應(yīng)了護(hù)士角色,護(hù)理職業(yè)能力得到了全面提高。100%實習(xí)護(hù)生認(rèn)為我院的特色培訓(xùn)對提高護(hù)理職業(yè)能力有幫助;培訓(xùn)效果和實習(xí)護(hù)士的工作表現(xiàn)受到護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長、臨床帶教老師及護(hù)理對象的肯定。 

4 討論 

實習(xí)護(hù)生崗位培訓(xùn)是培養(yǎng)實習(xí)護(hù)生職業(yè)能力的關(guān)鍵時期。以職業(yè)能力為基礎(chǔ)的實習(xí)護(hù)生職業(yè)化培訓(xùn)體系的構(gòu)建,較好地體現(xiàn)了能力本位的教育理念，有利于提高護(hù)生護(hù)理從業(yè)能力及綜合素質(zhì)。希望今后在實踐中不斷完善,以便更好地服務(wù)于護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)。 

 

參考文獻(xiàn)： 

篇8

隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)技術(shù)也在不斷發(fā)展與更新，對護(hù)理人員的要求越來越高[1]，護(hù)理人員僅憑原來在學(xué)校學(xué)到的知識，在臨床上是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)需求[2]，因此在職護(hù)理人員必須通過在職教育來提高整體素質(zhì)，以適應(yīng)新形勢的需要，而醫(yī)院分別從崗前培訓(xùn)、護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育等不同層面，為護(hù)理人員開展培訓(xùn)工作?，F(xiàn)就醫(yī)院對護(hù)理人員培訓(xùn)課程設(shè)置的需求調(diào)查及成功經(jīng)驗作綜述，以了解護(hù)理人員對在職教育課程的需求情況，也為護(hù)理管理者作好此項工作提供依據(jù)。

1 在職教育的概念

在職教育包括崗前培訓(xùn)、護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育三個層面[3]。

1.1 崗前培訓(xùn)概念

指為從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后的護(hù)士分配到醫(yī)院，準(zhǔn)備進(jìn)入臨床第一線工作前而安排的一系列的培訓(xùn)活動[4]。

1.2 護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)概念

指護(hù)理專業(yè)院校的畢業(yè)生繼崗前培訓(xùn)后所接受的護(hù)理專業(yè)化培訓(xùn)，國家衛(wèi)生部制定的《臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中的護(hù)士是指護(hù)士、護(hù)師和主管護(hù)師中護(hù)士這一級的護(hù)理人員[3]。

1.3 繼續(xù)教育的概念

我國衛(wèi)生部在"繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育試行辦法"中指出：繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育是繼畢業(yè)后規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn)之后，以學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)、新方法為主的一種終身性護(hù)理教育[5]，培訓(xùn)對象：畢業(yè)后通過規(guī)范化或非規(guī)范化的專業(yè)培訓(xùn)，有護(hù)師或護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職稱的正在從事護(hù)理專業(yè)技術(shù)工作的護(hù)理技術(shù)人員[6]。

2 護(hù)理人員培訓(xùn)課程的設(shè)置

2.1 崗前培訓(xùn)的課程設(shè)置

2.1.1 崗前培訓(xùn)的目的及培訓(xùn)對象的特點 崗前培訓(xùn)目的是使新招聘錄用的護(hù)理人員能盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，縮短由護(hù)生到護(hù)士的距離。關(guān)小玲的調(diào)查顯示，所有的新護(hù)士都認(rèn)為需要[4]。

新護(hù)士的特點是護(hù)理專業(yè)所需的態(tài)度、價值、信念還未完全形成；臨床基本技能有待進(jìn)一步的學(xué)習(xí)、實踐、提高；溝通交流技巧需要不斷地學(xué)習(xí)提高；團(tuán)隊協(xié)作精神、慎獨精神和工作的自律性還需要在臨床環(huán)境中不斷培養(yǎng)；不熟悉醫(yī)院的環(huán)境、規(guī)章制度和工作流程等問題；臨床思維還未形成[7]。

2.1.2 崗前培訓(xùn)時間設(shè)置

一周為宜。關(guān)小玲的調(diào)查顯示47.92%和39.58%的新護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)時間為5 天和7 天[4]，褚曉靜調(diào)查[8]也同意這種觀點。但張巖平的研究顯示培訓(xùn)需要3 周[9]，他在培訓(xùn)時把基礎(chǔ)操作示教后的分組訓(xùn)練也納入崗前培訓(xùn)范圍，認(rèn)為這一內(nèi)容放在進(jìn)入臨床后的規(guī)范化培訓(xùn)更合適。崗前培訓(xùn)時間不宜過長，時間過長易使新護(hù)士產(chǎn)生厭煩情緒[4]。

2.1.3 崗前培訓(xùn)課程內(nèi)容設(shè)置

為醫(yī)院簡介、醫(yī)院文化、護(hù)士職業(yè)道德、行為規(guī)范、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、各項規(guī)章制度、醫(yī)療安全防范知識、職業(yè)防護(hù)知識、禮儀素質(zhì)、獎罰制度、基礎(chǔ)操作示教等[10-11]。崗前培訓(xùn)往往采取集體授課形式，培訓(xùn)結(jié)束統(tǒng)一考試。

通過醫(yī)院簡介、醫(yī)院文化、護(hù)士職業(yè)道德、行為規(guī)范、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、各項規(guī)章制度培訓(xùn)，可使新護(hù)士有愛院如家、院榮我榮的思想，用醫(yī)院規(guī)章制度約束言行，樹立正確的人生觀，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)[12]，同時也有利于在較短時間內(nèi)接收大量的信息。

醫(yī)療安全防范知識培訓(xùn)，隨著《醫(yī)療事故處理條例》實施、醫(yī)院質(zhì)量年活動的開展，護(hù)士必須增強(qiáng)法律意識和安全意識，為服務(wù)對象提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效護(hù)理，讓護(hù)士了解病人壓瘡、跌倒、墜床、管道脫落等的防范措施及處理程序，使新護(hù)士能自覺參與到護(hù)理安全的管理中來。

職業(yè)防護(hù)知識，這方面的知識新護(hù)士是缺乏的，因為護(hù)士學(xué)校或?qū)W院沒有專門開設(shè)職業(yè)防護(hù)知識教育課程，也沒有系統(tǒng)的教材[13] 。必須強(qiáng)化這方面的知識，做好個人防護(hù)，減少職業(yè)暴露，如六步洗手法、銳器盒的使用、防止病人的血液、體液污染等。

基礎(chǔ)操作示教，可使新護(hù)士護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。因為新聘人員來自不同的院校，不同的層次，操作手法上各不相同。肖菊青的調(diào)研中發(fā)現(xiàn)新護(hù)士將基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)看得更重要[14]。夏玲的調(diào)研顯示操作示范訓(xùn)練的需求，大專達(dá)74.53%、本科達(dá)82.14%。說明這樣的培訓(xùn)是有效的[15]。

2.2 護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)課程設(shè)置

2.2.1 護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)目的

使進(jìn)入臨床的新護(hù)士形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和護(hù)士素質(zhì)，熟悉醫(yī)院護(hù)理工作制度，鞏固護(hù)理學(xué)及相關(guān)學(xué)科的基本理論和專業(yè)護(hù)理知識，熟練掌握基本護(hù)理技術(shù)操作和?？埔话阕o(hù)理技術(shù)，具有較強(qiáng)的臨床工作能力，逐步達(dá)到國家規(guī)定的護(hù)師任職基本條件[16]。

2.2.2 護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)時間設(shè)置

關(guān)于護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)時間設(shè)置，醫(yī)院按護(hù)士學(xué)歷分層次確定規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容及時間。培訓(xùn)的時間存在差異，有的是本科畢業(yè)生1 年、?？飘厴I(yè)生3 年、中專畢業(yè)生5 年[3][16]，與我國護(hù)師職稱申報條件上的時間相一致；有的本科畢業(yè)生3 年、專科畢業(yè)生3 年、中專畢業(yè)生6 年[17]。醫(yī)院在實踐中發(fā)現(xiàn)本科畢業(yè)生要在一年內(nèi)完成基礎(chǔ)培訓(xùn)階段、專業(yè)培訓(xùn)階段有一定的難度。陳冰認(rèn)為適當(dāng)延長本科畢業(yè)生規(guī)范化培訓(xùn)期更有利于其在業(yè)務(wù)上的進(jìn)步[16]。由于護(hù)理人員的成長具有實踐性和晚熟性的特點[7]，按照國家衛(wèi)生部規(guī)定本科1 年后具備護(hù)師資格，故護(hù)理本科生的培訓(xùn)周期有待進(jìn)一步探討。

2.2.3 護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容設(shè)置

包括：職業(yè)素質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、理論知識、操作技能、臨床綜合能力、外語水平培訓(xùn)[18]，著重加強(qiáng)基本知識、基本理論、基本技能訓(xùn)練，初步掌握各科常見疾病的護(hù)理技術(shù)操作、一般醫(yī)療知識及?？萍膊〉牟∏橛^察要點和搶救配合程序，熟悉各種護(hù)理工作及各項規(guī)章制度[19]。培訓(xùn)方式以臨床實踐為主，理論知識和外語以講座和自學(xué)為主[3][18]，培訓(xùn)分兩個階段：基礎(chǔ)階段、專科階段。夏玲的調(diào)研顯示：護(hù)士對規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容的需求度排序前5位依次為臨床監(jiān)護(hù)技能、護(hù)理專業(yè)服務(wù)流程、護(hù)理操作規(guī)程、人際溝通技巧和職業(yè)防護(hù)知識[15]。

肖菊青的調(diào)研顯示：基礎(chǔ)階段培訓(xùn)新護(hù)士和護(hù)士長均認(rèn)為最需要的內(nèi)容有護(hù)士的專業(yè)思想和素質(zhì)教育、各項應(yīng)急預(yù)案和工作流程、醫(yī)院的規(guī)章制度和崗位職責(zé)、醫(yī)療事故和糾紛的防范與應(yīng)對、溝通技巧、護(hù)理心理學(xué)與臨床護(hù)理文件書寫和醫(yī)囑管理、護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)知識、身體評估方法及異常體征、標(biāo)本采集及參考意義、臨床藥理與護(hù)理、健康教育實施方法、急救技術(shù)、專科技術(shù)操作[14]。以上的課程也符合蔡虻所提到的新護(hù)士特點[7]。

?？齐A段培訓(xùn)：著重于?？谱o(hù)理常規(guī)、各項急救護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)和掌握，重點培養(yǎng)觀察病情、分析問題、處理問題的能力[15]。關(guān)于獨立處理問題能力培訓(xùn)，王燕的經(jīng)驗是建立科室專科疾病搶救預(yù)案和突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，并作為新護(hù)士入科培訓(xùn)的重點內(nèi)容，培訓(xùn)時結(jié)合科室模擬演練，從而強(qiáng)化應(yīng)急意識，提高應(yīng)急能力；有計劃地安排她們參與臨床疑難問題的解決和處理過程并及時給予指點與講解，提出最佳方案[12]。

護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)：由科室加大對護(hù)士?？谱o(hù)理技能、技巧、操作熟練程度的培訓(xùn)力度，采取高年資護(hù)士與新護(hù)士“一對一”方式[12]，并且考核與培訓(xùn)相結(jié)合效果更好。

交流技巧培訓(xùn)：組織以人際交往、護(hù)患溝通為主題的聊天活動；組織護(hù)理服務(wù)規(guī)范演示，提高護(hù)士的感性認(rèn)識；為護(hù)士安排一些健康宣教內(nèi)容，鍛煉語言表達(dá)能力，牢固樹立以病人為中心的服務(wù)意識[12]。

對培訓(xùn)對象的專業(yè)思想、服務(wù)態(tài)度、愛傷觀念和職業(yè)責(zé)任心等進(jìn)行言傳身教。發(fā)現(xiàn)科室往往較重視理論、技能的培訓(xùn)，而容易忽略職業(yè)素質(zhì)教育，但年輕護(hù)士的思想正處于最后的可塑期，因此這一階段的職業(yè)道德教育成功與否，關(guān)系到培訓(xùn)對象今后的成長方向，也在很大程度上決定了規(guī)范化培訓(xùn)的效果[16]。

隨著人們的法律意識不斷增強(qiáng)，尤其是《醫(yī)療事故處理條例》頒布實施，使患者的利益得到最大限度的保護(hù)，醫(yī)護(hù)人員在合法權(quán)益受到保護(hù)的同時，又面臨著舉證責(zé)任倒置的挑戰(zhàn)，培養(yǎng)護(hù)士構(gòu)建法制觀念，樹立法律意識。法律法規(guī)培訓(xùn)內(nèi)容：《醫(yī)院護(hù)理工作制度》《各級各類人員崗位職責(zé)》《護(hù)理安全教育讀本》《護(hù)理差錯判定標(biāo)準(zhǔn)及處理方法》《醫(yī)療事故處理條例》及與醫(yī)療活動有關(guān)的案例[20] 學(xué)習(xí)、規(guī)范護(hù)理記錄書寫、明確護(hù)理實習(xí)生的法律身份[21]。

2.3 繼續(xù)教育培訓(xùn)課程設(shè)置

2.3.1 繼續(xù)教育的目的

從繼續(xù)教育定義中已知，它的培訓(xùn)是以學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)、新方法為主的一種教育。美國護(hù)士學(xué)會則將繼續(xù)護(hù)理教育定義為：“為了提高護(hù)理業(yè)務(wù)、教育、行政、科研而設(shè)計的有計劃、有組織的學(xué)習(xí)，以增進(jìn)在職護(hù)士的知識、技能和素質(zhì)，達(dá)到改進(jìn)對公眾的健康護(hù)理的目的”[22]，可見，繼續(xù)護(hù)理教育應(yīng)該具有規(guī)范的組織體系，其內(nèi)容應(yīng)該具有創(chuàng)新性、實用性和系統(tǒng)性的特點[23]。繼續(xù)護(hù)理教育內(nèi)容應(yīng)貼近國內(nèi)外護(hù)理及醫(yī)學(xué)發(fā)展的動態(tài)，緊扣當(dāng)前護(hù)理理論及臨床的熱點問題，注意適合不同?？频淖o(hù)理需要，教育內(nèi)容應(yīng)定位于高起點、深層次、新進(jìn)展上[24]。

2.3.2 繼續(xù)教育培訓(xùn)時間的設(shè)置

護(hù)師或護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職稱的護(hù)理人員的一種終身教育。

2.3.3 繼續(xù)護(hù)理教育培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置

護(hù)理管理知識、護(hù)理新技術(shù)新理論、臨床教學(xué)管理、科研設(shè)計和論文撰寫、護(hù)理安全管理和相關(guān)法律法規(guī)、護(hù)理健康教育和社區(qū)護(hù)理、院內(nèi)感染控制等[25]。

護(hù)理管理知識培訓(xùn)的需求，王愛平對我國7 個省、4 個直轄市、77家醫(yī)院862位護(hù)理管理人員的問卷中發(fā)現(xiàn)94.5%的被調(diào)查者認(rèn)為護(hù)士長需要進(jìn)行培訓(xùn)[26]。鄒碧榮關(guān)于護(hù)士長培訓(xùn)課程需求調(diào)查顯示：最受歡迎的是管理專家講授護(hù)士長管理、如何進(jìn)行護(hù)理科研、溝通與協(xié)調(diào)技巧、如何提高服務(wù)意識、護(hù)士長素質(zhì)培訓(xùn)等，被調(diào)查者反映護(hù)理管理專家的授課有理論性、實踐性、系統(tǒng)性、先進(jìn)性，因而具有較強(qiáng)的指導(dǎo)意義，而本院護(hù)士長講授護(hù)士長管理需求最低[27]。這說明護(hù)理管理專家的授課已達(dá)到了繼續(xù)教育的目的，相反缺乏先進(jìn)性的經(jīng)驗之談不受歡迎。護(hù)理科研如此受歡迎是因為護(hù)士長們已意識到護(hù)理科研目前仍是護(hù)理人員缺乏的技能。護(hù)士長有提高溝通技巧與協(xié)調(diào)技巧的需求，發(fā)揮團(tuán)隊精神有利于提高護(hù)理單元全體人員的素質(zhì)與士氣，這樣培訓(xùn)的課程具有實用性。

在新知識方面，應(yīng)緊扣當(dāng)前護(hù)理理論及臨床的熱點問題，如“循證護(hù)理研究”“護(hù)理科研論文的撰寫”“多媒體技術(shù)在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用”在專科護(hù)理方面，如“永久性腸造口的護(hù)理”“焦慮障礙病人的護(hù)理”[23]。

顏君等[28]通過354 名護(hù)師及以上護(hù)理人員調(diào)查繼續(xù)教育最需要的課程是“護(hù)理技術(shù)新進(jìn)展”，說明護(hù)理人員中大多數(shù)人重視臨床新技術(shù)、新知識水平的提高，注重所學(xué)知識的實用性。近年來，醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展以及高精尖醫(yī)療設(shè)備在臨床工作中的應(yīng)用，護(hù)理技術(shù)、理論不斷更新，臨床護(hù)理人員需要及時學(xué)習(xí)新的護(hù)理技術(shù)、知識，以滿足實際工作需要。其次為“危重患者的病情觀察及搶救配合”危重癥監(jiān)護(hù)近幾年來在國內(nèi)外發(fā)展很快，在降低危重病人死亡率方面發(fā)揮了重要作用，先進(jìn)的危重護(hù)理知識及各種先進(jìn)監(jiān)護(hù)儀器的應(yīng)用，使護(hù)理人員在校的知識顯得落后與匱乏。

同時“護(hù)理論文撰寫”“護(hù)理英語”“護(hù)患溝通技巧”和“護(hù)理論文選題”也受到歡迎，這與鄒碧榮的調(diào)查相一致，說明越來越多的護(hù)理人員已認(rèn)識到護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和護(hù)理質(zhì)量的提高有賴于護(hù)理科研的發(fā)展。一個學(xué)科的發(fā)展要靠科學(xué)研究來導(dǎo)航，要靠科研論文在本領(lǐng)域內(nèi)的傳播來推行，護(hù)理科研質(zhì)量的高低和數(shù)量的多少能反映醫(yī)院的學(xué)術(shù)氛圍和護(hù)理人員的素質(zhì)。從顏君調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)超過50%護(hù)理人員選擇了“護(hù)理人員的心理健康”和“心理學(xué)”，說明護(hù)理人員已意識到處于護(hù)理這門高風(fēng)險的行業(yè)中，必須通過學(xué)習(xí)提高自身的心理素質(zhì)，維持促進(jìn)自己的心理健康。這種需求具有創(chuàng)新性。

白洪敏等[29]對19 所二級甲等及其以上醫(yī)院護(hù)理人員309人，關(guān)于繼續(xù)教育25項課程需求問卷調(diào)查，由于調(diào)查對象101人是護(hù)士，吳玉霞[30]對547名護(hù)理人員，（其中103人是護(hù)士）所以導(dǎo)致調(diào)查結(jié)果更適合護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的課程。這可能與調(diào)查研究人員對繼續(xù)教育培訓(xùn)對象概念不清的原故。在有些教育項目中，忽視了繼續(xù)教育的目標(biāo)人群是護(hù)師以上專業(yè)人員，培訓(xùn)內(nèi)容停留在低層次、普及教育的水平，這就使得大量的教育項目沒有發(fā)揮其應(yīng)有的作用[23]。

3 小結(jié)

在職培訓(xùn)因培訓(xùn)對象的層次不同，故培訓(xùn)課程的設(shè)置也因有不同的側(cè)重點，崗前培訓(xùn)重點讓新護(hù)士在短期內(nèi)對醫(yī)院的概況、制度有一初步了解，完成從護(hù)生到見習(xí)護(hù)士的轉(zhuǎn)變；規(guī)范化培訓(xùn)以臨床實踐為主，側(cè)重于“三基”培訓(xùn)及“?？啤迸嘤?xùn)；完成從見習(xí)護(hù)士向護(hù)士及護(hù)師的轉(zhuǎn)變；繼續(xù)教育側(cè)重于“四新”培訓(xùn)，肩負(fù)著學(xué)科發(fā)展的重任。需提高在職人員培訓(xùn)的效果一方面需經(jīng)常調(diào)研培訓(xùn)對象的需求，因為現(xiàn)代成人教育理論非常強(qiáng)調(diào)成人在學(xué)習(xí)活動中的主體價值，認(rèn)為他們的需要、動機(jī)、目的、情感因素和價值觀是成人教育的前提條件和決定因素[31]；另一方面培訓(xùn)應(yīng)與相應(yīng)的考評相結(jié)合。

參考文獻(xiàn)

[1] 寧寧，賴?yán)?，陳海霞?"品質(zhì)改善”管理活動對提高護(hù)理人員培訓(xùn)質(zhì)量的效果評價[J].護(hù)理管理雜志，2006，6(12)：25～28.

[2] 白蕊，陳愛杰，魏霞.門診護(hù)理人員實施科內(nèi)繼續(xù)教育的效果與評價[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（12）：1129～1130.

[3] 顧建芳，黃治華，唐曉娣.護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀與分析[J].上海護(hù)理，2006，6（6）：47～49.

[4] 關(guān)小玲.護(hù)士對崗前培訓(xùn)知識需求調(diào)查[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2005，5（4）：918～921.

[5] 沈?qū)?澄清基本概念 規(guī)范繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育[J].中華護(hù)理雜志，1998，33（11）：651～652.

[6] 姜莉鳴.淺談護(hù)理人員繼續(xù)教育與職業(yè)發(fā)展[J].實用醫(yī)技雜志，2005，12（10）：2816～2817

[7] 蔡虻，姚莉，孫紅等.新畢業(yè)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方法的探討[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（4）：290～292.

[8] 褚曉靜，黃立琴.強(qiáng)化新護(hù)士崗前培訓(xùn)促進(jìn)角色轉(zhuǎn)變[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12（6）：646～647.

[9] 張巖平，戴玲.崗前培訓(xùn)有助于新護(hù)士角色轉(zhuǎn)換[J].臨床護(hù)理雜志，2004，3（1）：43～44.

[10]鄭玲，胥愛群.愛聘護(hù)士的培訓(xùn)與管理.黔南民族醫(yī)專學(xué)報，2005，18（3）：186～187.

[11]劉立捷，李亞潔，汪道萱.聘用護(hù)理人員的管理與培訓(xùn)[J].中華護(hù)理雜志，2001，38（8）：609～611.

[12]王燕，王麗軍，雷蕾等.對新護(hù)士實施規(guī)范化培訓(xùn)的管理對策[J].華北國防醫(yī)藥，2005，17（5）：369.

[13]毛秀美，金得燕，于荔梅等.實習(xí)護(hù)士發(fā)生醫(yī)療銳器傷的調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（2）：110～112.

[14]肖菊青，魏艷，張慰倫.新畢業(yè)護(hù)士培訓(xùn)需求的調(diào)查與分析[J].護(hù)理管理雜志，2006，6（7）：10～15.

[15]夏玲，陳家琴.臨床低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)需求調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（2）：25～26.

[16]陳冰.畢業(yè)后護(hù)士分層次規(guī)范化培訓(xùn)方法探討[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（1）：61～62.

[17]張萍萍，郭瑛，趙立民等.護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的管理體會[J].華夏醫(yī)學(xué)，2007，20（2）：387～388.

[18]汪生梅.加強(qiáng)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的做法與休會[J].當(dāng)代護(hù)士，2007，學(xué)術(shù)版（2）：83～84.

[19]范敏娟.我國護(hù)理人員在職教育現(xiàn)狀[J].家庭護(hù)士，2006，4（10）：52～53.

[20]唐勇，鐘小勤，張專賢.護(hù)士長在培養(yǎng)護(hù)理人員法律意識中的作用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2005，26（3）：247～248.

[21]劉義蘭，王桂蘭.加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)防范護(hù)患糾紛[J].現(xiàn)代護(hù)理，005.11（1）：57～58.

[22]陳淑琴，刁惠民.新加坡護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育的改革與啟迪[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（7）：553～554.

[23]郭秀靜，王玉瓊.醫(yī)院護(hù)理人員繼續(xù)教育問題分析和對策[J].護(hù)理研究，2006，20（9）：2335～2336.

[24]陸愛平，方玉桂，楊茜.對繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育運作中存在問題的發(fā)析.中華護(hù)理雜志，2002，37（8）：603～605.

[25]汪淼.我國護(hù)理人員在職培訓(xùn)方法及效果評價.現(xiàn)代醫(yī)院，2006，6（11）：148～149.

[26]王愛平，李曉波，蘇蘭若等.2005~2010 年護(hù)理管理者培訓(xùn)必要性的調(diào)查研究.中華護(hù)理雜志，2005，40（8）：564～566.

[27]鄒碧榮，王練，孫靜.護(hù)士長培訓(xùn)課程需求調(diào)查.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（5）：52～53.

[28]顏君，陳志群.綜合醫(yī)院繼續(xù)護(hù)理教育現(xiàn)狀調(diào)查分析.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（2）：57～59.

篇9

【中圖分類號】R512.91【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）06-0174-02

艾滋病職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員、防疫人員、公安及其他監(jiān)管人員，在診治艾滋病病毒感染者及相關(guān)工作中，意外被含有艾滋病病毒（HIV）的血液、體液等污染了破損皮膚，或被含有病毒的針頭刺破皮膚。2010年，我區(qū)發(fā)生一起艾滋病職業(yè)暴露事件，現(xiàn)將本事件調(diào)查分析及護(hù)理情況總結(jié)如下：

1病例摘要

2010年6月18日，某派出所抓獲了有吸毒販毒史，自訴患有艾滋病的3名盜竊團(tuán)伙，由于犯罪的特殊性，曾請求某區(qū)疾控中心派相關(guān)醫(yī)護(hù)人員至派出所，對3名罪犯采集血標(biāo)本進(jìn)行HIV抗體檢測。當(dāng)揚(yáng)州市疾病預(yù)防中心艾滋病實驗室初步檢測為HIV抗體陽性時，要求再次為這3名罪犯采集血標(biāo)本送江蘇省艾滋病確證實驗室進(jìn)一步確證，區(qū)疾控中心指派護(hù)士李娟（化名）和一名采血人員前往派出所為其采樣。采血人員在采樣的過程中，因操作不當(dāng)，將被污染有艾滋病病毒感染者血液的針頭刺傷了該護(hù)士的右手無名指背部，造成艾滋病職業(yè)暴露。

2護(hù)理評估

護(hù)士李娟（化名），女，40歲，從事護(hù)理工作20年，在艾滋病防治管理護(hù)理崗位5年，未出現(xiàn)過醫(yī)療差錯。發(fā)生職業(yè)暴露前，身體狀況良好，心里健康。采血前器材準(zhǔn)備充分，防護(hù)措施齊全，兩位操作人員均佩戴一次性口罩、帽子和手套，由于艾滋感染者長期吸毒，靜脈條件較差，首次采血失敗更換靜脈時，注射器針頭未及時取下，被不慎刺傷，發(fā)生職業(yè)暴露。

發(fā)生職業(yè)暴露后，經(jīng)上級疾控中心艾防科疫情網(wǎng)絡(luò)核查，該罪犯為新疆籍艾滋病感染者。該護(hù)士心情焦急、恐慌，哭泣，情緒及不穩(wěn)定。最終經(jīng)專家評估確定暴露源為一級，認(rèn)定此次事件為輕度職業(yè)暴露。

3護(hù)理目標(biāo)

3.1減輕暴露者恐懼緊張心理，心里壓力緩解。

3.2正確疏導(dǎo)暴露者心里壓力，保持情緒穩(wěn)定。

3.3暴露者掌握職業(yè)防護(hù)的知識，增強(qiáng)自我保護(hù)意識。

3.4保持良好的工作、生活狀態(tài)，積極配合完成監(jiān)測和隨訪。

4護(hù)理措施

4.1傷口處理： 職業(yè)暴露后，對暴露者的局部進(jìn)行緊急處理，首先徹底沖洗被污染處的皮膚和傷口，并迅速盡可能擠出損傷處的血液再沖洗，然后用0.5%的 碘伏和75%的酒精進(jìn)行消毒。

4.2事件報告：該護(hù)士立即將發(fā)生的事件進(jìn)行電話匯報，科室負(fù)責(zé)人對該護(hù)士發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露的情況進(jìn)行了全面調(diào)查，包括暴露情況、暴露過程、病人所污染的物品及環(huán)境等均作了詳細(xì)記錄，及時將調(diào)查結(jié)果上報單位領(lǐng)導(dǎo)和市疾控中心。

4.3風(fēng)險評估：為暴露者提供了專家咨詢，確定暴露級別和風(fēng)險評估，決定是否采取抗逆轉(zhuǎn)錄病毒預(yù)防性治療。專家對局部創(chuàng)傷程度進(jìn)行了評估，又觀察該感染者除了HIV抗體陽性外，無艾滋病臨床癥狀，確定暴露源為一級，認(rèn)定該事件為輕度職業(yè)暴露。暴露者發(fā)現(xiàn)傷口及時，創(chuàng)傷程度輕，又作了徹底洗手，可不必預(yù)防性服藥[2]。在6周、3個月、6個月和12個月各作HIV抗體檢測一次，同時進(jìn)行了臨床觀察和隨訪。但當(dāng)事人處于謹(jǐn)慎，24小時內(nèi)采用基本預(yù)防用藥治療方案。

4.4咨詢服務(wù)：職業(yè)暴露后，護(hù)士李某非常緊張，極度恐慌，心理壓力很大.市疾控中心有關(guān)專家為其提供了咨詢服務(wù)，幫助她穩(wěn)定情緒，告知并不是所有暴露都會感染HIV，針刺的傷口接觸污染血液而 感染HIV的概率為0.3%，眼、鼻、口腔暴露于污染血液和體液而感染HIV的概率為0.1%，皮膚暴露感染HIV的概率為0.1%[3]。

4.5心理疏導(dǎo)：為將暴露者心理損傷降到最低限度，中心領(lǐng)導(dǎo)和科室負(fù)責(zé)人多次主動找暴露者交流談心，耐心傾聽暴露者的心里想法，讓暴露者多聽音樂，跳健美操等緩解心里壓力，為其解決工作和生活中的困難，同時聯(lián)系暴露者家人，認(rèn)真解釋取得家人的理解，聯(lián)合家庭共同關(guān)心幫助暴露者，消除悲觀情緒。樹立生活、工作信心，保持樂觀的心態(tài)。

4.6完善制度：發(fā)生職業(yè)暴露事件后，中心領(lǐng)導(dǎo)高度重視艾滋病工作人員的職業(yè)防護(hù)，召開了職業(yè)安全防護(hù)知識的培訓(xùn)會議，加強(qiáng)對HIV、肝炎、梅毒等經(jīng)血液傳播性疾病的管理，完善醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作制度，制定醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露防范措施，規(guī)范診療和護(hù)理操作流程。

5護(hù)理評價

該護(hù)士發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露后，立即采取了規(guī)范的消毒和28天的預(yù)防性服藥治療，服藥期間未出現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能損害，也未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。同時及時為其提供了相應(yīng)的心理咨詢，暴露者通過正確心里疏導(dǎo)，緩解了心里壓力，消除恐懼心里和抑郁情緒，積極配合完成了定期監(jiān)測和隨訪，通過一年半的臨床觀察，4次HIV抗體檢測均為陰性，目前暴露者被感染的可能性已被排除。

6討論

6.1職業(yè)暴露的原因分析

6.1.1工作人員自我安全防護(hù)意識淡漠是導(dǎo)致職業(yè)暴露的主要原因，醫(yī)護(hù)人員對艾滋病職業(yè)暴露缺乏足夠的認(rèn)識和重視[4]，職業(yè)暴露是由于操作過程、整理用物過程中疏忽大意或沒有嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則而造成的。

6.1.2不規(guī)范的操作習(xí)慣是導(dǎo)致職業(yè)暴露又一個因素，針刺傷是醫(yī)護(hù)人員最常見的一種職業(yè)暴露[5]，多數(shù)經(jīng)血液傳播的疾病均因為醫(yī)護(hù)人員不正確習(xí)慣動作，被用過的的針頭刺傷而造成傳播。如乙肝、艾滋病等。最容易發(fā)生在針頭使用后針頭復(fù)帽，擺弄針頭，取下針頭，針頭丟棄等流程中。

6.1.3由于醫(yī)務(wù)人員工作的特殊性，直接接觸攜帶各種病原微生物的血液、體液、分泌液、排泄物等頻率較高，這也是發(fā)生職業(yè)感染的危險因素。

6.2職業(yè)暴露防護(hù)措施

6.2.1加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員健康教育和職業(yè)安全防護(hù)知識培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險意識，增強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)的自律性。各類醫(yī)務(wù)人員要從思想上引起高度重視，加強(qiáng)艾滋病傳播途徑及自我防護(hù)宣傳教育和相關(guān)知識技能培訓(xùn)，保持正確態(tài)度，既不能恐懼也不能輕視。

6.2.2制定醫(yī)療護(hù)理操作流程，完善安全防護(hù)制度，加強(qiáng)自我防護(hù)，嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)性預(yù)防措施。制定一套完善、科學(xué)的操作程序和制度，如洗手、消毒、戴手套、帶口罩、眼罩、標(biāo)本污染性廢物的處理、針頭、手術(shù)銳器物品等處理工作程序。醫(yī)務(wù)人員在診療操作時，必須認(rèn)真執(zhí)行操作程序和各種消毒制度，特別是在接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物時，必須采取保護(hù)措施，利用防護(hù)用品和設(shè)備，減少危險行為的發(fā)生，最大限度的保護(hù)自身安全。

6.3.3加強(qiáng)管理和督查，確保防護(hù)措施及各項制度落實到位。單位配備相應(yīng)的職業(yè)防護(hù)用具，為診療護(hù)理活動提供有力保障。如隔離衣，防護(hù)眼鏡、手套、一次性毀型器等。建立職業(yè)防護(hù)各項制度職責(zé)，將督查醫(yī)護(hù)人員規(guī)范操作和個人防護(hù)納入年度考核項目。

目前，我國艾滋病正處于高發(fā)病期，傳播趨勢已從高危人群轉(zhuǎn)向一般人群，醫(yī)護(hù)人員直接或間接地與患者的血液和體液接觸的機(jī)會很多，故發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露危險的機(jī)會增加。因此職業(yè)暴露的防治對于每個醫(yī)務(wù)人員來說都是當(dāng)務(wù)之急，預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，充分認(rèn)清其危害性及可能造成職業(yè)暴露的環(huán)節(jié)，通過采取積極有效的防范措施，妥善保護(hù)好自己，盡可能減少針艾滋病暴露的發(fā)生。職業(yè)暴露后，要加強(qiáng)對暴露者的心里護(hù)理、情感支持和人文關(guān)懷，減輕心里壓力。

參考文獻(xiàn)

[1]曾維，周潔，黃慧萍，石向輝.2名護(hù)士艾滋病職業(yè)暴露后心理壓力的質(zhì)性研究及對策[J].護(hù)理研究，2011年25卷 第06期

[2]程峰，孫喬，楊憑.艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防手冊.人民衛(wèi)生出版社，2003年3月出版

篇10

1 孕期護(hù)士面臨的職業(yè)損害因素

1.1 機(jī)械性因素 包括注射器針刺傷、刀片劃傷、玻璃器皿碎片的刮傷。這些機(jī)械性意外傷害是護(hù)理工作中比較常見的職業(yè)損傷，能夠?qū)е率軅叱鲅?，且具有感染的風(fēng)險。因為未經(jīng)消毒的器具存在多種病毒及細(xì)菌，一旦裸露的傷口與這些病毒、細(xì)菌接觸，造成感染的概率較高。據(jù)文獻(xiàn)報道[2]，臨床護(hù)士針刺傷率高達(dá)80.6%，其中74.5%被污染針頭所刺傷，并已經(jīng)證實20種病原體可經(jīng)過針刺傳播[3]。在這些意外傷害中，高危病毒具有潛在的重大威脅，如艾滋病(HIV)病毒、乙肝(HBV)病毒等，因此在平時護(hù)理過程中要時刻注意，要嚴(yán)格按照操作規(guī)范來處理器械，避免直接與未消毒的器具直接接觸，如不慎發(fā)生刺傷或劃傷，立即用清水反復(fù)沖洗，并用消毒液處理傷口后包扎，做好長期跟蹤觀察。

1.2 化學(xué)因素

1.2.1 化學(xué)藥劑損傷 護(hù)理過程中經(jīng)常使用的化學(xué)類藥劑主要是消毒劑，如二氧化氯消毒劑，含氯類消毒劑，過氧化物類消毒劑，醛類消毒劑等。消毒劑在使用過程中會對人體的神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸道黏膜等方面產(chǎn)生一定的傷害。甲醛是一種極強(qiáng)的殺菌劑，但甲醛作為毒性較高的物質(zhì)已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織確定為致癌和致畸形物質(zhì)，是公認(rèn)的變態(tài)反應(yīng)源，也是潛在的強(qiáng)致突變物之一。長期接觸低劑量甲醛可引起慢性呼吸道疾病及水腫[4]，引起鼻咽癌、結(jié)腸癌、腦瘤、月經(jīng)紊亂、妊娠綜合征、引起新生兒染色體異常、白血病，引起青少年記憶力和智力下降。兒童和孕婦對甲醛尤為敏感，危害更大，因此，懷孕護(hù)士必須做好對應(yīng)的防護(hù)措施，避免頻繁接觸這些有毒物質(zhì)。

1.2.2 細(xì)胞毒素藥物損傷 如果生物試驗中涉及了細(xì)胞毒素類藥物，例如一些化學(xué)療法藥物，這些細(xì)胞毒素類藥物有極高的毒性;與微生物產(chǎn)品不同的是，它們不可以被福爾馬林或過氧化氫中和。經(jīng)常隨著空氣的流動，毒素顆粒通過空氣流通分散到這個醫(yī)療空間中，通過皮膚或呼吸道進(jìn)入到人體中，造成嚴(yán)重的傷害。盡管護(hù)士在護(hù)理期間接觸的這些細(xì)胞毒素藥物劑量較小，但長期接觸后會在人體內(nèi)造成一定的累積，危害作用更長遠(yuǎn)，容易造成流產(chǎn)和胎兒發(fā)育不全[5]等誘發(fā)因素。推薦使用生物安全柜、細(xì)胞毒素安全柜等具有隔離效應(yīng)的設(shè)備。

1.2.3 有毒氣體損傷 醫(yī)療場所彌漫著各種有毒氣體，其中大多數(shù)的氣體會對身體造成傷害，如福爾馬林、麻醉廢氣等，對聽力、記憶力、應(yīng)變感知能力產(chǎn)生影響，特別對孕期護(hù)士能夠造成極大的危害，如果長期在這種環(huán)境下工作，可引起流產(chǎn)、胎兒發(fā)育不全等。

1.3 物理因素

1.3.1 波源損傷 產(chǎn)生波源的醫(yī)療儀器不在少數(shù)，而這些儀器發(fā)射的電磁波、微波、聲波對人體具有一定的傷害。電磁波和微波對人體的危害主要是熱效應(yīng)、非熱效應(yīng)和積累效應(yīng)等。各國科學(xué)家經(jīng)過長期研究證明：長期接受電磁輻射會造成人體免疫力下降、新陳代謝紊亂、記憶力減退、提前衰老、心律失常、視力下降、聽力下降、血壓異常、皮膚產(chǎn)生斑痘、粗糙，甚至導(dǎo)致各類癌癥等;男女生殖能力下降、婦女易患月經(jīng)紊亂、流產(chǎn)、畸胎等癥。噪音不但對人體聽覺系統(tǒng)有明顯損害，對心血管系統(tǒng)同樣具有損害作用，使血管平滑肌對縮血管物質(zhì)刺激的敏感性增加，使血管收縮導(dǎo)致血壓升高。長期在噪音下工作易引起疲勞、煩躁、頭痛、聽力下降和精力分散等[5]。

1.3.2 殺菌、消毒方法損傷 一般物理殺菌、消毒方法多采用紫外線或臭氧等，過量的紫外線照射可對人體的皮膚、眼睛、免疫系統(tǒng)等造成傷害。紫外線能破壞人體皮膚細(xì)胞，導(dǎo)致皺紋、色斑，使皮膚未老先衰，嚴(yán)重時產(chǎn)生日光性皮炎及曬傷，或皮膚和黏膜的日光性角化癥，引起癌變。臭氧是一種強(qiáng)氧化劑，研究表明，空氣中臭氧濃度在0.012 ppm水平時(這也是許多城市中典型的水平)，能導(dǎo)致人皮膚刺癢，眼睛、鼻咽、呼吸道受刺激，肺功能受影響，引起咳嗽、氣短和胸痛等癥狀;空氣中臭氧水平提高到0.05 ppm，入院就醫(yī)人數(shù)平均上升7%～10%。對那些患有氣喘病、慢性支氣管炎的護(hù)士來說，臭氧的危害更為明顯。

1.4 生物性因素 生物性因素危害主要針對一些傳染源病毒，例如乙肝病毒、艾滋病病毒、禽流感病毒、結(jié)核菌等。據(jù)研究，含病毒濃度高的血液和體液依次為：血液、傷口分泌物、唾液、羊水等。含病毒濃度低的體液包括：尿、便、汗、淚、母乳等。眼、鼻、口腔暴露于污染的血液和體液而感染HIV的感染率為0.1%，皮膚暴露感染HIV的感染率為0.1%[7]，暴露于含HBV血液、體液，感染HBV比率為6 %～30 %;若HbsAg(+)、HbeAg(+)感染率更高[8]。

1.5 心理因素 孕期護(hù)士情緒容易產(chǎn)生波動，再由于心理負(fù)擔(dān)壓力、工作緊張等因素經(jīng)常引起與職業(yè)有關(guān)的疾病發(fā)生，如高血壓、血管緊張性頭痛。隨著人們生活水平的提高，對護(hù)理要求也日益增高，護(hù)理工作高負(fù)荷、高責(zé)任、高風(fēng)險以及人際關(guān)系的復(fù)雜可造成護(hù)士職業(yè)倦怠，又常常因為應(yīng)對各種醫(yī)療糾紛而使護(hù)士承受更多的精神壓力，長期處于焦慮狀態(tài)，使身體始終處于高度緊張，因此，及時調(diào)節(jié)護(hù)士的心理健康極為重要。

2 孕期護(hù)士個人身體防護(hù)對策

2.1 孕期護(hù)士職前教育 近年來，醫(yī)療系統(tǒng)廣泛關(guān)注的重要問題就是職業(yè)防護(hù)，使醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)識到職業(yè)危害可能給護(hù)士帶來的嚴(yán)重后果，從而增加他們的自我防護(hù)意識，必須對護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露、職業(yè)防護(hù)相關(guān)的法規(guī);發(fā)生職業(yè)暴露后的應(yīng)對措施;消毒隔離技術(shù)及制度;有關(guān)職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)的最新進(jìn)展。教育活動不是簡單的應(yīng)付，而要持續(xù)深入地進(jìn)行，貫穿于日常護(hù)理活動中。并將護(hù)士的職業(yè)防護(hù)工作作為管理職責(zé)的一部分，制定合理有效的防護(hù)制度，督促大家嚴(yán)格遵守其操作規(guī)程。

2.2 加強(qiáng)管理 加強(qiáng)高危科室的管理，如手術(shù)室、感染科、急診科等，都是對護(hù)士孕期安全的保障。懷孕護(hù)士應(yīng)避免處理放、化療藥物及接觸放射源。在危害孕婦健康的區(qū)域應(yīng)有醒目標(biāo)志，對科室使用的儀器、設(shè)備定期進(jìn)行普查、檢修，陳舊性噪音大的儀器設(shè)備盡量淘汰[9]。另外，應(yīng)準(zhǔn)備一些特殊的保護(hù)性器材，如：有效隔離微粒的口罩，對人體無毒、無害的消毒設(shè)備和消毒劑、防輻射的工作服等安全設(shè)施。

2.3 安排合理班次 有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士排班不合理，導(dǎo)致疲勞作業(yè)，工作效率低下，睡眠不足。孕期護(hù)士極為需要睡眠并保證足夠的休息時間，不僅對體內(nèi)胎兒的生長發(fā)育具有積極作用，同時減少了母體生殖內(nèi)分泌紊亂、生理節(jié)律失調(diào)及其他由不合理排班導(dǎo)致的不良后果。

2.4 培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣 護(hù)士培養(yǎng)良好的個人習(xí)慣在醫(yī)護(hù)過程中至關(guān)重要，如經(jīng)常洗手、衣物消毒更換等。洗手是預(yù)防感染最簡單、最有效、最重要的一項措施。在護(hù)理患者過后，將進(jìn)行脫衣，洗手、消毒，帶過的手套應(yīng)做好相應(yīng)處理。如果手有破損時，盡量戴兩層橡膠手套，用過后及時更換。良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣不僅對自己而且對患者都是一種負(fù)責(zé)任的行為，應(yīng)時刻養(yǎng)成這種習(xí)慣。

3 小結(jié)在我國，從事醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的人群中，護(hù)士占有重要比例，為我國的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)行業(yè)作出了重要貢獻(xiàn)，但由于其工作環(huán)境的特殊性，經(jīng)常受到來自職業(yè)方面的傷害與壓力，常常使護(hù)士處于焦慮、恐懼與精神緊張狀態(tài)，這不僅對他們自身的健康存在威脅，更對護(hù)理工作存在極大的安全隱患，因此要排除來自外部的干擾因素，做好生活方面的細(xì)節(jié)工作，為他們營造一個健康、安全的服務(wù)環(huán)境，確保醫(yī)療護(hù)理工作順利地展開。

參考文獻(xiàn)

1 黃愛群.紡織廠工效學(xué)因素與女性生殖健康的流行病學(xué)研究.合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文，2001.

2 毛秀英，吳欣鵑，于荔梅.部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查.中華護(hù)理雜志，2003，38(6)：422

3 段慧，呂衛(wèi)華.實習(xí)護(hù)生護(hù)理操作中發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查分析及對策.天津護(hù)理，2004，12(6)：34.

4 董順紅.護(hù)士職業(yè)損傷的危險因素及防護(hù)對策.當(dāng)代護(hù)士，2007，(1)：96.

5 任小英，喻嬌花，熊宇.不同科室護(hù)理人員被針刺傷現(xiàn)狀調(diào)查.實用護(hù)理學(xué)雜志，2003，19(3)：61.

6 崔蘇敏.護(hù)士職業(yè)性危害及自我防護(hù).齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，25(3)：332.