導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇藥理學(xué)論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

1.2“補(bǔ)氣補(bǔ)血”的物質(zhì)基礎(chǔ)［34］氣血是構(gòu)成人體維持生命活動(dòng)的基本要素，又是臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官進(jìn)行生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，然而氣血本質(zhì)至今尚未被科學(xué)揭示。我們開發(fā)了一種新的模型系統(tǒng)，研發(fā)了相關(guān)氣血分子識(shí)別公式（QBMR）：基于ADME虛擬篩選，采用人工智能技術(shù)和數(shù)學(xué)建模，并結(jié)合網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)方法，揭示了氣血的本質(zhì)，闡明了人參等補(bǔ)氣中藥、當(dāng)歸等補(bǔ)血中藥的分子基礎(chǔ)和作用機(jī)制。研究思路如圖3所示。研究結(jié)果主要有：1）發(fā)現(xiàn)了人參、甘草、黃芪、西洋參、黨參、山藥、太子參和白術(shù)等與補(bǔ)氣有關(guān)的主要活性成分為異甘草素、黨參苷I、罌粟堿、麥角固醇、白術(shù)內(nèi)酯II等。同時(shí)，分析了與補(bǔ)血有關(guān)的當(dāng)歸，白芍，陳皮，地黃等，其主要有效成分為白芍苷、阿魏酸和地黃苷A。2）建立了補(bǔ)氣補(bǔ)血分子預(yù)測(cè)模型，氣血分子識(shí)別公式（QBMR）如下：D＝0662×MlogP－0156×Mor27m＋0982×VEA1－0046×H－046－0966×HATSOe－4644Ntr＝908，Nte＝302，Qcv＝833％，Qex＝822％，SEqi＝825％，SPqi＝157％，SEblood＝843％，SPblood＝175％其中，Ntr和Nte分別是內(nèi)部訓(xùn)練集和外部測(cè)試集中化合物的數(shù)目；Qcv和Qex分別是內(nèi)部訓(xùn)練集和外部測(cè)試集的分類精度，敏感性SE和精確性SP驗(yàn)證進(jìn)一步驗(yàn)證了模型的合理性。式中，MlogP、VEA1與補(bǔ)氣相關(guān)，Mor27m、H和HATSOe與補(bǔ)血相關(guān)，這個(gè)公式表明補(bǔ)氣分子具有更強(qiáng)的親脂性，而補(bǔ)血分子具有較強(qiáng)的化學(xué)反應(yīng)活性。3）通過系統(tǒng)藥理學(xué)分析，揭示了補(bǔ)氣中藥可用于炎癥、心血管疾病、代謝類疾病、癌癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。–entralNervousSystem，CNS）等治療中。而補(bǔ)血中藥通過調(diào)控骨髓生長因子、骨髓基質(zhì)細(xì)胞，從而發(fā)揮補(bǔ)血功能?；诰W(wǎng)絡(luò)的中藥藥理學(xué)從分子水平上揭示了補(bǔ)氣補(bǔ)血中藥的本質(zhì)，同時(shí)對(duì)中藥的補(bǔ)氣補(bǔ)血理論研究提供了新的思路。

2闡明中藥作用機(jī)制

2.1飲片：甘草［40］甘草是一味古老的傳統(tǒng)草藥，被用作止咳、抗炎、抗?jié)?、免疫調(diào)節(jié)、抗血小板凝結(jié)、抗病毒和解毒劑。我們從系統(tǒng)水平闡明甘草如何治療呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、胃腸道疾病、惡性腫瘤和腎臟疾病，也闡明了其為什么被尊稱為“國老”，如何“除百毒調(diào)和諸藥”［40］。甘草中有22個(gè)靶標(biāo)與呼吸系統(tǒng)疾病有關(guān)，其中ADRB1，ADRB2，CALM1，PDE4B，PDE4D，HSP90AA1，HSP90AB1，PPARG，THRB和哮喘有關(guān)；MMP12和PDE4D與慢性阻塞性肺病有關(guān)。甘草素、甘草查爾酮B、柚皮素、山奈酚等作用于靶標(biāo)ESR1，MMP12和PPARG以抑制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化；異甘草素、甘草素和甘草苷等黃酮類通過調(diào)控HTR2A，PTGS2，F(xiàn)2，CHEK1和PTPN1治療血栓；甘草查爾酮A和甘草異黃酮作用于靶標(biāo)HTR1A，OPRD1，GSK3B，HRH1，MAPK10，F(xiàn)2，ADRA2A，AChE治療心肌缺血，從網(wǎng)絡(luò)水平揭示了甘草治療心血管疾病的機(jī)制。甘草是一種重要解毒藥物，其中的甘草次酸結(jié)構(gòu)和腎上腺皮質(zhì)激素類似，能夠減少毒物吸收，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)毒物的耐受性。PPARG，DPP4，GSK3等能夠激活免疫系統(tǒng)，從而發(fā)揮抗炎，免疫功能；甘草苷和甘草查爾酮G作用于金屬彈性蛋白酶，從而激活巨噬細(xì)胞抵抗外物侵襲。此外，甘草作用很多蛋白與其他疾病密切相關(guān)。如HTR2A和AKR1B1與糖尿病并發(fā)癥有關(guān)，MAOB，DRD2，DRD3和MAPK10與神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關(guān)；CDK2，ESR2，PPARG，PTGS2和CHEK1具有抗腫瘤的作用，而AKR1B1，PDE4D，OPRD1，OPRK1，CHRM2，CHRM4，OPRM1和PTGS2與疼痛相關(guān)。這些發(fā)現(xiàn)無疑為進(jìn)一步探究甘草的作用機(jī)制提供了重要依據(jù)。

2.2復(fù)方：復(fù)方丹參方［35］復(fù)方丹參方是一個(gè)治療心血管疾病的典型方劑，由丹參、三七和冰片三味中藥組成。我們采用系統(tǒng)藥理學(xué)方法對(duì)復(fù)方丹參方進(jìn)行了研究，方法如圖5所示，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：1）復(fù)方丹參方中101個(gè)活性化合物，其中56個(gè)來自君藥丹參，丹酚酸B、丹參酮I、丹參素A是主要有效成分。臣藥三七中有29個(gè)活性分子，有三七總皂苷、人參皂苷、三七素和槲皮素等。而佐藥冰片中僅有9個(gè)活性化合物，包括D冰片、L冰片和異冰片。2）復(fù)方丹參方通過靶標(biāo)eNOS，CYP2C9，HSP90s，PPARalpha，gamma和MIF抑制發(fā)炎并阻止炎癥因子對(duì)血管和心肌的損傷。與血管收縮有關(guān)的靶標(biāo)血漿腎素，ACE，胃促胰酶，VDR和VEGFR2的調(diào)節(jié)可以降低血壓。Caspase3，MMP9，MR，TGFβ1R，Ang，AR，PDE4D和sPLA2IIA與血管平滑肌細(xì)胞的增殖和凋亡有一定的聯(lián)系。因此，復(fù)方丹參方通過調(diào)節(jié)這些靶點(diǎn)從而對(duì)心血管疾病起到良好的治療效果。3）化合物和通路的網(wǎng)絡(luò)表明，糖皮質(zhì)激素和炎癥信號(hào)通路、L精氨酸／NO信號(hào)通路分別與58、56個(gè)化合物相互作用。其中35個(gè)化合物能擾亂腎素－血管緊張素－醛固酮通路，31個(gè)化合物作用于血小板聚集信號(hào)通路。由于這些信號(hào)通路與炎癥、凝血功能等緊密相關(guān)，因此復(fù)方丹參方可能通過擾動(dòng)這些信號(hào)通路治療心血管疾病。4）靶點(diǎn)－疾病網(wǎng)絡(luò)分析復(fù)方丹參方療效的多樣性。其中，復(fù)方丹參方通過調(diào)節(jié)與代謝相關(guān)的靶點(diǎn)，如醛糖還原酶，LXRs，PPARs等發(fā)揮藥效。我們從分子水平上闡明了復(fù)方丹參方的治療機(jī)理和“君臣佐使”理論［48］，為復(fù)方研究提供了一種新方法。

2.3注射液：熱毒寧注射液［11］熱毒寧注射液處方源于名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方，由青蒿、金銀花和梔子三味草藥組成。目前注射液形式的ADME性質(zhì)的研究陷入很大的困難，尤其對(duì)于中藥復(fù)雜體系。因此，我們重點(diǎn)解決了如下問題：1）將代謝組學(xué)、基因組學(xué)以及蛋白組學(xué)數(shù)據(jù)耦合進(jìn)計(jì)算模型中，建立基于組學(xué)技術(shù)的ADME評(píng)價(jià)；2）首次提出半衰期評(píng)價(jià)模型PreDHL，使ADME評(píng)價(jià)模型更加完整準(zhǔn)確；3）開發(fā)適合中藥特點(diǎn)的ADME評(píng)價(jià)技術(shù)，開展系統(tǒng)水平的藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)驗(yàn)證技術(shù)。最大限度的耦合了重要的ADME性質(zhì)，包括logS，logP，PPB，Pgp，P450酶代謝產(chǎn)物（2C6，2D9，3A4）和藥物半衰期Y（t1／2），篩選出熱毒寧注射液中的活性成分，如圖6所示。同時(shí)這也是首次耦合ADME性質(zhì)應(yīng)用于注射液物質(zhì)基礎(chǔ)的研究。本研究也揭示抗病毒的機(jī)制，即當(dāng)感冒病毒入侵后，一方面，熱毒寧活性分子通過刺激人體各種免疫通路（如Tolllike受體信號(hào)通路，NODlike受體信號(hào)通路，Tcell受體信號(hào)通路等）以增強(qiáng)人體的自主免疫力；另一方面，熱毒寧活性分子通過調(diào)控免疫因子或促炎介質(zhì)（像IL6，IL8，TNFα，COX2等）來治療炎癥。目前，已證實(shí)了免疫在病毒感染類疾病中的重要作用［41］以及抗炎在免疫應(yīng)答中的重要作用［42］，因此，利用草藥的免疫應(yīng)答作用和抗炎作用能為抗病毒藥物的研發(fā)提供良好的思路和線索。

3新藥開發(fā)

系統(tǒng)藥理學(xué)為中藥活性物質(zhì)發(fā)現(xiàn)，新藥組方提供了重要技術(shù)。

3.1活性物質(zhì)發(fā)現(xiàn)［23］系統(tǒng)藥理學(xué)方法利用計(jì)算機(jī)模擬結(jié)合實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證的方法，發(fā)現(xiàn)中藥中的活性分子，推進(jìn)新藥開發(fā)。首先，作者基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)，通過構(gòu)建藥物－靶點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)和靶點(diǎn)－靶點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)尋找多靶藥物的潛在靶點(diǎn)。其次，作者重建了天然草藥的化合物數(shù)據(jù)庫，通過虛擬篩選多靶化合物。繼而通過體外實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證篩選出的化合物和靶點(diǎn)的可靠性，從而驗(yàn)證基于系統(tǒng)藥理學(xué)方法的可靠性，為復(fù)雜疾病的多靶藥物開發(fā)和活性物質(zhì)發(fā)現(xiàn)提供了一個(gè)新的模型［23］。

3.2新方：紅山丹［32］作者首先構(gòu)建了和心血管疾病相關(guān)的藥物－靶點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)，靶點(diǎn)－靶點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)和藥物－藥物網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)而結(jié)合ADME篩選藥物和反向藥物靶點(diǎn)篩選，構(gòu)建了與心血管相關(guān)的藥物分子和藥理學(xué)數(shù)據(jù)庫。從中篩選出心血管疾病治療中應(yīng)用最廣泛的一味中藥丹參，根據(jù)丹參的相關(guān)通路，最終選擇了紅花、山楂作為輔藥，形成新的藥物組合－紅山丹，最后通過實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證模型的可靠性，為新藥開發(fā)提供指導(dǎo)。具體研究思路如圖7所示。新藥組合紅山丹中，紅花和山楂對(duì)應(yīng)了丹參的10條通路，表明他們有潛在的協(xié)同作用。網(wǎng)絡(luò)藥理分析表明，紅山丹中有56個(gè)與心血管相關(guān)的靶點(diǎn)，大多數(shù)靶點(diǎn)高度相連，為了進(jìn)一步證實(shí)靶點(diǎn)之間的關(guān)聯(lián)性，我們選取A5L，B1AR，CDK2等10個(gè)蛋白進(jìn)行研究。小鼠心肌梗死模型探究紅山丹的藥理作用，結(jié)果表明：與模型組相比，注射紅山丹的小鼠，其左室射血分?jǐn)?shù)和縮短率維持的更好。通過RtPCR測(cè)定蛋白的表達(dá)，發(fā)現(xiàn)與模型組相比，注射紅山丹后A5L，B1AR，CDK2，MAPK14，NOSE，PPAR和PGS基因的mRNA水平顯著增加。紅山丹的信號(hào)通路中，PI3KAkt信號(hào)通路，VEGF信號(hào)通路，P53信號(hào)通路等被證實(shí)和心血管相關(guān)。此外，網(wǎng)絡(luò)中多靶標(biāo)共享相同的信號(hào)通路，揭示了紅山丹治療心血管疾病的協(xié)同作用。通過紅山丹的研究，我們驗(yàn)證了基于藥物－靶點(diǎn)相關(guān)通路的藥物組合的協(xié)同機(jī)制［38］，為新藥開發(fā)提供新的研究思路。

篇2

新世紀(jì)國際間的交流與合作日益頻繁，具有較強(qiáng)的外語交流能力是高素質(zhì)醫(yī)藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的必備條件。當(dāng)前，藥理學(xué)進(jìn)展日新月異，而這些知識(shí)大多數(shù)都是以英文的形式出現(xiàn)在一些期刊雜志上，假如我們的學(xué)生不懂藥理學(xué)專業(yè)外語，必然會(huì)導(dǎo)致學(xué)生知識(shí)的落后，不利于學(xué)生對(duì)新知識(shí)的掌握和對(duì)外交流。另外，雙語教學(xué)對(duì)大學(xué)生的就業(yè)也產(chǎn)生影響。當(dāng)今社會(huì)，懂專業(yè)又懂外語的復(fù)合型人才很受用人單位的歡迎。藥理學(xué)雙語教學(xué)的開展，可以增強(qiáng)學(xué)生的競(jìng)爭(zhēng)能力。此次調(diào)查通過對(duì)藥理學(xué)雙語教學(xué)的初步評(píng)價(jià)，旨在了解和掌握在我校藥理學(xué)雙語教學(xué)的實(shí)際情況，為我校雙語教學(xué)改革的發(fā)展與完善提供改進(jìn)依據(jù)，以期不斷地提高藥理學(xué)雙語教學(xué)水平。現(xiàn)將調(diào)查情況作一總結(jié)。

1資料與方法

調(diào)查于2006年秋季在本校2004級(jí)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)本科生中開展，74名學(xué)生在接受20學(xué)時(shí)的藥理雙語教學(xué)課程后參加了本次問卷［1，2］，調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的結(jié)構(gòu)問卷，采取集中發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)匿名填寫當(dāng)場(chǎng)收回的方式。問卷結(jié)果如下。

2結(jié)果

2．186．49％的學(xué)生沒有參加過其他課程的雙語教學(xué)。

2．240．51％的學(xué)生認(rèn)為雙語教學(xué)課時(shí)數(shù)應(yīng)該為50學(xué)時(shí)左右，28．38％的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該為80學(xué)時(shí)左右，31．08％的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該為108學(xué)時(shí)左右。

2．367．51％的學(xué)生認(rèn)為雙語教學(xué)課可有可無。

2．4學(xué)生對(duì)教學(xué)效果、教師、教材、課件和教學(xué)組織、情況等的具體評(píng)價(jià)見表1～4。學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)具體見表1；對(duì)教員的評(píng)價(jià)結(jié)果見表2；學(xué)員對(duì)教材和課件的評(píng)價(jià)見表3；對(duì)教學(xué)組織的評(píng)價(jià)具體見表4。

2．5為了探討學(xué)生對(duì)雙語教學(xué)的態(tài)度與興趣、學(xué)生英語水平（大學(xué)英語四級(jí)通過情況）之間的關(guān)系，將三者進(jìn)行spearman相關(guān)分析，結(jié)果表明，學(xué)生外語水平越好，興趣越大，學(xué)生外語水平與學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度無明顯相關(guān)。結(jié)果見表5。

表1學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（略）

表2學(xué)生對(duì)教師的評(píng)價(jià)（略）

表3學(xué)生對(duì)教材和課件的評(píng)價(jià)（略）

表4學(xué)生對(duì)教學(xué)組織的評(píng)價(jià)（略）

表5學(xué)生英語水平、學(xué)習(xí)興趣與學(xué)習(xí)態(tài)度之間相關(guān)分析（略）

結(jié)果顯示，大部分學(xué)生認(rèn)為藥理學(xué)雙語授課對(duì)提高英語水平、藥理學(xué)學(xué)習(xí)有一定幫助。用雙語授課的老師教學(xué)態(tài)度認(rèn)真，教師發(fā)音標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)也反映出在教學(xué)組織形式、學(xué)生各方面基礎(chǔ)、教材課件等方面尚存在諸多問題。

3分析

3．1教師教學(xué)組織方面

3．1．1教學(xué)進(jìn)度方面44．59％的學(xué)生認(rèn)為雙語教學(xué)教學(xué)進(jìn)度的安排不合理，47．3％對(duì)課堂內(nèi)容不能聽懂，44．59％僅部分聽懂。調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，該班將近50％學(xué)生的英語還沒有通過四級(jí)，過六級(jí)的僅少數(shù)幾個(gè)，學(xué)生對(duì)聽懂一些日常用語都有困難，對(duì)專業(yè)詞匯的理解更有一定難度。因此我們所安排的雙語教學(xué)進(jìn)度與平時(shí)以漢語上課基本相同的這種教學(xué)進(jìn)度對(duì)學(xué)生來說無疑過快。

3．1．2課時(shí)安排方面調(diào)查顯示，36．49％的學(xué)生認(rèn)為雙語教學(xué)課時(shí)安排不合理，40．51％的學(xué)生認(rèn)為雙語教學(xué)課時(shí)數(shù)應(yīng)該為50學(xué)時(shí)左右。學(xué)校其它基礎(chǔ)課教學(xué)開展雙語教學(xué)的比較少，86．49％的學(xué)生沒有參加過其他課程的雙語教學(xué)，這次開展的雙語教學(xué)也因是初步探索階段，教學(xué)內(nèi)容的比例安排偏少，僅占20％，這都造成學(xué)生進(jìn)不了雙語教學(xué)的氛圍，學(xué)習(xí)興趣不濃，影響學(xué)生對(duì)學(xué)科知識(shí)的系統(tǒng)掌握

3．1．3對(duì)課堂組織形式方面此次雙語教學(xué)大多數(shù)采取的是老師教，學(xué)生聽的模式，師生之間缺乏交流；大多數(shù)學(xué)生的英語基礎(chǔ)不扎實(shí)，缺乏自信，也導(dǎo)致他們不愿意與老師互動(dòng)。調(diào)查顯示，44．59％的學(xué)生認(rèn)為此次雙語教學(xué)需要改進(jìn)教學(xué)組織形式。

3．2學(xué)生方面

3．2．1學(xué)習(xí)目的不清學(xué)生學(xué)習(xí)目的不清晰，導(dǎo)致缺乏學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。67．51％的學(xué)生認(rèn)為雙語教學(xué)課可有可無，45．95％的學(xué)生不贊成藥理學(xué)雙語教學(xué)。本次調(diào)查認(rèn)為，大多數(shù)學(xué)生還沒有充分認(rèn)識(shí)到外語水平在獲取專業(yè)知識(shí)中的重要性，學(xué)習(xí)普遍比較被動(dòng)。

3．2．2相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)不扎實(shí)對(duì)于藥理學(xué)的學(xué)習(xí)和理解，要以生理學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)等科目為基礎(chǔ)，如果這些科目學(xué)得不扎實(shí)，僅僅用漢語講授藥理學(xué)，學(xué)生學(xué)習(xí)和理解會(huì)有困難，更不用說用英語來講。

3．2．3英語基礎(chǔ)較差我國大多數(shù)中醫(yī)藥院校招生時(shí)分?jǐn)?shù)線就比一般綜合院校要低，相應(yīng)大多數(shù)學(xué)生的英語基礎(chǔ)就要差一些，再加上我國中學(xué)階段學(xué)生學(xué)的英語普遍存在重讀、寫，輕聽、說的實(shí)際情況，聽力和口頭表達(dá)能力更是制約師生雙語教學(xué)交流的“瓶頸”。另一方面，學(xué)生很少參加過其他相關(guān)課程的雙語教學(xué)也導(dǎo)致學(xué)生醫(yī)學(xué)專業(yè)英語詞匯少，基礎(chǔ)差，這也是影響藥理學(xué)雙語教學(xué)效果的很重要的因素。

3．3缺乏合適的教材和課件在本次教學(xué)中，我們采用了自編的英文講義，以全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)規(guī)劃教材、人民衛(wèi)生出版社出版的5年制中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)《藥理學(xué)》為藍(lán)本。授課時(shí)以中文大綱的內(nèi)容、編排，用英語講授，學(xué)生課后以閱讀中文書為主。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，64．86％的學(xué)生希望采用中英對(duì)照的雙語教材，另外我們還配套講義自制了藥理學(xué)全英文課件，但是調(diào)查顯示，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為課件以中英文穿插的方式更適合他們。但目前尚無滿足學(xué)生要求的雙語教學(xué)的藥理學(xué)教材。

4對(duì)策

4．1大力加強(qiáng)雙語教學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)藥理學(xué)學(xué)科的師資主要來源于本校較為優(yōu)秀的畢業(yè)生，學(xué)歷均在本科以上，大多數(shù)為碩士、博士研究生，具備一定的公共英語和專業(yè)英語基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)該注重教師隊(duì)伍的建設(shè)，尤其是青年教師的培養(yǎng)，如定期舉行專業(yè)英語集體備課，選派優(yōu)秀的中青年教師到國內(nèi)外知名高校學(xué)習(xí)或研修。鼓勵(lì)教師全面提高自身知識(shí)文化底蘊(yùn)，創(chuàng)新教學(xué)方式，努力將英語的應(yīng)用與提高融入教學(xué)與科研工作中去，營造良好的雙語教學(xué)氣氛，更新雙語教學(xué)教育觀念。

4．2提高學(xué)生的公共英語水平和打好其他學(xué)科基礎(chǔ)一方面，我們應(yīng)該鼓勵(lì)學(xué)生結(jié)合大學(xué)英語學(xué)習(xí)努力提高公共英語水平。一方面我們還要培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)的能力，鼓勵(lì)學(xué)生通過自學(xué)學(xué)好沒有授課的其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)內(nèi)容。另一方面，“雙語教學(xué)”應(yīng)該從其它基礎(chǔ)課教學(xué)開始，一旦雙語教學(xué)在多專業(yè)、多課程上穩(wěn)步鋪開，就能形成各學(xué)科的相互支撐和滲透。屆時(shí)，目前這種藥理學(xué)雙語教學(xué)獨(dú)木難撐的局面自然會(huì)得到改觀。

4．3激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，適當(dāng)改進(jìn)課堂組織形式首先老師要鼓勵(lì)學(xué)生，樹立他們學(xué)好公共英語專業(yè)英語的信心；另外可采用教學(xué)多樣化，如每次課前十分鐘進(jìn)行純英文復(fù)習(xí)，進(jìn)行單獨(dú)或集體提問及回答，讓學(xué)生將專業(yè)單詞自己說出來，強(qiáng)化語感，為后期雙語教學(xué)奠定基礎(chǔ)；在講授過程中，不斷要求學(xué)生用專業(yè)單詞簡(jiǎn)要回答某些問題，了解教學(xué)效果等。通過這些方法充分提高學(xué)生的參與度，使專業(yè)學(xué)習(xí)和專業(yè)單詞的聽說相結(jié)合，加強(qiáng)互動(dòng)，提高教學(xué)質(zhì)量。

4．4加強(qiáng)尋求更加合適的教材和課件我們可以適當(dāng)找一些簡(jiǎn)單的相關(guān)教學(xué)內(nèi)容的英語文章給學(xué)生作為課外學(xué)習(xí)，從簡(jiǎn)單到難，開始中英文對(duì)照，循序漸進(jìn)，最后讓學(xué)生脫離漢語對(duì)照部分，從而到可以看懂純英文教材和文章。另外，還可以通過聘請(qǐng)國外從事中醫(yī)藥教學(xué)的專家指導(dǎo)，共同編訂符合本學(xué)科教學(xué)特點(diǎn)的雙語教材。課件制作中，可選用制作較好的英文原版教學(xué)片插入多媒體課件中，穿插于講課之中播放，這樣既學(xué)到原汁原味的醫(yī)學(xué)英語，又能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，教師在介紹生僻專業(yè)詞匯時(shí)，圖文相配，學(xué)生視聽同步，英漢對(duì)照而一目了然，便于學(xué)生學(xué)習(xí)這些內(nèi)容。

4．5努力培育雙語教學(xué)的整體教學(xué)環(huán)境提高整體雙語教學(xué)教學(xué)環(huán)境的氛圍，營造有利于學(xué)英語、用英語的環(huán)境。如可以通過采取講座等多種形式使學(xué)生意識(shí)到雙語教學(xué)在提高畢業(yè)生綜合素質(zhì)中的重要作用，舉辦大學(xué)生英語作文比賽、英語演講比賽、英語節(jié)目表演等活動(dòng)，給學(xué)生創(chuàng)造語言實(shí)踐的空間，營造濃厚的外語氛圍。此外，我們亦鼓勵(lì)學(xué)生與外教交流的機(jī)會(huì)，使學(xué)生減少對(duì)雙語教學(xué)的畏懼感。

總之，只要我們以科學(xué)的態(tài)度對(duì)待，本著實(shí)事求是、嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)的精神，遵守循序漸進(jìn)、以學(xué)生為本的原則，有序地開展藥理學(xué)雙語教學(xué)，藥理學(xué)雙語教學(xué)必將為培養(yǎng)國際型中醫(yī)藥人才發(fā)揮不可或缺的作用。

篇3

1.1.1培訓(xùn)師資隊(duì)伍在實(shí)施PBL教學(xué)模式的過程中，通常將教師比喻為“燈塔”，照亮學(xué)生前進(jìn)的方向，所以，教師具有關(guān)鍵的引領(lǐng)作用。本教研室的師資長期以來習(xí)慣了講授式教學(xué)方式，雖然部分教師也參加過以病案為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)模式，但對(duì)這種完全“以學(xué)生為中心”的PBL教學(xué)模式尚較為陌生，甚至心存疑慮。為此，本教研室采取了送出去、請(qǐng)進(jìn)來2種方式培養(yǎng)師資。送出去即選送骨干教師到有成功經(jīng)驗(yàn)的院校實(shí)地學(xué)習(xí)、考察，理解PBL教學(xué)模式的精髓和實(shí)質(zhì)，學(xué)習(xí)其先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和做法，回來后交流學(xué)習(xí)收獲，帶動(dòng)并影響更多的教師；而請(qǐng)進(jìn)來即由學(xué)校教務(wù)部門請(qǐng)外校優(yōu)秀的PBL教師來本校進(jìn)行PBL教學(xué)模式的培訓(xùn)。通過以上方式，使所有參與PBL教學(xué)模式的教師對(duì)PBL教學(xué)模式有了清晰的認(rèn)識(shí)，并對(duì)PBL教學(xué)模式實(shí)施過程中教師的角色、任務(wù)等有了正確的理解。

1.1.2準(zhǔn)備教學(xué)資料藥理學(xué)理論教學(xué)內(nèi)容分為6個(gè)模塊，即總論、外周神經(jīng)系統(tǒng)藥理學(xué)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥理學(xué)、內(nèi)臟系統(tǒng)藥理學(xué)（包括心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液及造血器官的藥物等）、內(nèi)分泌系統(tǒng)藥理學(xué)、化學(xué)治療藥物藥理學(xué)等。本研究決定將上述內(nèi)容重新整合，75%學(xué)時(shí)采取PBL教學(xué)模式，僅保留25%學(xué)時(shí)采用傳統(tǒng)講授方式教學(xué)模式，主要涉及藥理學(xué)基本框架知識(shí)或?qū)W生難以理解的內(nèi)容，如藥理學(xué)總論、抗心律失常藥等。其中對(duì)采取PBL教學(xué)模式的內(nèi)容，打亂原有教學(xué)順序，突破原有章節(jié)界限，將不同章節(jié)有機(jī)結(jié)合起來，如將糖皮質(zhì)激素類藥物、作用于呼吸系統(tǒng)藥物和作用于消化系統(tǒng)藥物綜合在一起，而將鎮(zhèn)痛藥與解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥結(jié)合起來進(jìn)行教學(xué)。現(xiàn)行的教材均是按照傳統(tǒng)教學(xué)方法編寫的，不適合PBL教學(xué)模式使用。確定PBL教學(xué)模式的內(nèi)容后，本教研室群策群力組織富有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師分頭編寫符合PBL教學(xué)模式的教學(xué)資料和病例，每一病例分為教師版和學(xué)生版2個(gè)版本，均有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，病例的內(nèi)容從易至難，并很好地與學(xué)生以前所學(xué)的生理、生化、微生物等基礎(chǔ)知識(shí)銜接。編寫完畢，再經(jīng)過反復(fù)論證，才定稿。

1.1.3建設(shè)硬件設(shè)施規(guī)范的PBL專用教室內(nèi)布局應(yīng)與圓桌會(huì)議室類似，四周有足夠的黑板或白板供學(xué)生使用，墻上的掛鐘讓學(xué)生能自行掌控討論節(jié)奏和進(jìn)程。由于改建教室花費(fèi)較大，本教研室采取了因陋就簡(jiǎn)、土法上馬的辦法，定做了幾塊移動(dòng)式白板，置于教室周圍，滿足了PBL教學(xué)模式的需要。

1.2教學(xué)實(shí)施

1.2.1分組開課前要求課代表將學(xué)生分為若干個(gè)小組，每個(gè)小組的人數(shù)以不超過4人為宜。在每個(gè)學(xué)生小組中選1名組長，每次上課前1周，教師將病例交給學(xué)生，由組長分配給組員，有重點(diǎn)地分頭收集相關(guān)資料。

1.2.2課堂討論首先組織學(xué)生歸納病例中的重要信息，羅列與藥物使用相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)及擬討論的問題，然后，讓學(xué)生按準(zhǔn)備情況就相關(guān)問題進(jìn)行重點(diǎn)發(fā)言。涉及的知識(shí)點(diǎn)和關(guān)鍵論點(diǎn)要求學(xué)生寫在白板上，每次課結(jié)束前，由教師或?qū)W生以白板上歸納的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。

篇4

1．1信度考試的信度能夠在一定程度上科學(xué)的反映考試客觀性及考試結(jié)果準(zhǔn)確性，試卷的信度與考試結(jié)果受隨機(jī)因素影響程度呈反比，信度的高低能保證學(xué)生考分真實(shí)可靠。根據(jù)教育測(cè)量學(xué)理論，試卷信度＞0．50表明信度好，＞0．80信度很好。信度系數(shù)采用克倫巴赫(Cronbach)α公式計(jì)算［2］。α=(k/k－1)(1－∑Si2/St2)(其中:k為試題總數(shù)目，Si2為第i題得分的方差，St2為考試總分的方差)，α的范圍為［－1，1］。本次試卷信度為0．53，可認(rèn)為該試卷的信度良好，考試成績(jī)可以信賴。

1．2難度試卷的難度系數(shù)P采用平均分方法計(jì)算，即P=x/W(x為學(xué)生的平均分，W為試卷的滿分)。兩個(gè)班級(jí)總?cè)藬?shù)為481，平均分為69．4分，難度為0．69，一般認(rèn)為P值介于0．4～0．7之間，試題的難易程度較適中，該考試試卷難度較為適中。

1．3區(qū)分度將考生依照測(cè)驗(yàn)總分從高到低排序，把成績(jī)列前27%和成績(jī)居后27%的考生分別定為高分組和低分組;分別計(jì)算2組每題的難度，即PH和PL，則D=PH～PL(又稱兩端法)［3］。結(jié)果顯示，本次考試區(qū)分度較好，能夠?qū)⒉煌瑢哟螌W(xué)生的成績(jī)區(qū)分開。本次考試區(qū)分度統(tǒng)計(jì)及評(píng)價(jià)，見表1。

2ICU班與普護(hù)班考試成績(jī)對(duì)比分析

2．1總體情況對(duì)比ICU班考試成績(jī)及分布成績(jī)?yōu)?5～98分(73．10±10．99)分，全距54分;普護(hù)班考試成績(jī)及分布成績(jī)?yōu)?9～96分(67．30±10．81)分，全距57分。結(jié)果顯示，進(jìn)行臨床護(hù)理工作過程為導(dǎo)向的教學(xué)改革的ICU班考試成績(jī)總體優(yōu)于未采取教學(xué)改革的普護(hù)班，見表2。

2．2各類型得分情況對(duì)比通過對(duì)比ICU班和普護(hù)班各題型最高分、最低分以及平均分的得分情況，發(fā)現(xiàn)進(jìn)行臨床護(hù)理工作過程為導(dǎo)向的教學(xué)改革的ICU班在各個(gè)題型平均得分高于普護(hù)班。

3討論

3．1教學(xué)改革成效明顯根據(jù)ICU班和普護(hù)班卷面成績(jī)顯示，無論是平均成績(jī)還是各題型平均分，ICU班明顯優(yōu)于普護(hù)班，表明進(jìn)行基于臨床護(hù)理工作過程為導(dǎo)向的護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)改革以后，使理論與實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容更貼近臨床用藥護(hù)理過程。通過教師講授、學(xué)生實(shí)踐等方式，提高了護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理藥理學(xué)的興趣，激發(fā)了護(hù)生參與的積極性和主動(dòng)性，教學(xué)質(zhì)量也有了明顯的改善，使護(hù)生初步具備觀察臨床常用藥物的療效、不良反應(yīng)的能力及用藥監(jiān)護(hù)的能力，具有對(duì)臨床常用藥物進(jìn)行藥物知識(shí)咨詢、用藥指導(dǎo)和健康教育的能力，具有對(duì)臨床常用藥品進(jìn)行制劑的外觀質(zhì)量檢查、配伍禁忌檢查的能力，為步入臨床護(hù)理一線工作崗位奠定基礎(chǔ)［4］。今后，可以進(jìn)一步將改革成果普及到所有的護(hù)生護(hù)理藥理學(xué)的教學(xué)過程中。

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1介紹藥物發(fā)現(xiàn)史

在藥理學(xué)的發(fā)展過程中，有許多膾炙人口的故事可作為藥理教學(xué)的生動(dòng)素材，以此入課,學(xué)生感興趣,又能從中得到啟迪,增長見識(shí)。比如，講解阿司匹林的藥理作用，從其發(fā)現(xiàn)史講起。18世紀(jì)歐洲人發(fā)現(xiàn)柳樹皮可治療發(fā)熱，后證明柳樹皮的有效成分為水楊酸苷，1838年從水楊酸苷中得到水楊酸，1860年人工合成水楊酸,1897年德國化學(xué)家霍夫曼合成了乙酰水楊酸，1899年發(fā)表了乙酰水楊酸的藥理學(xué)詳細(xì)報(bào)告，德國拜耳公司以“Aspirin”的藥名注冊(cè)。從此阿司匹林傳遍全球，100多年來阿司匹林成了世界上婦孺皆知的一種藥物。再如，抗心絞痛藥一章，可從硝酸甘油的發(fā)現(xiàn)史入課。早在1846年，意大利化學(xué)家阿斯卡尼歐·索巴里歐合成了硝酸甘油，但極不穩(wěn)定，易引起爆炸。到了1867年，青年科學(xué)家阿爾弗雷德·諾貝爾發(fā)明了在建筑工程中安全使用硝酸甘油的方法，解決了炸藥的安全儲(chǔ)存和運(yùn)輸?shù)膯栴}，使得炸藥工業(yè)迅速發(fā)展起來。但這時(shí)人們還不知道硝酸甘油會(huì)在心絞痛的治療中起到什么作用，直到英國醫(yī)生布倫頓發(fā)現(xiàn)了一種名為亞硝酸異戊酯的物質(zhì)，它可以緩解心絞痛，但不能長時(shí)間保存，為了尋找更持續(xù)穩(wěn)定的治療藥物，科學(xué)家們篩選出了硝酸甘油。100多年過去了，硝酸甘油目前仍是治療心絞痛最常用的藥物。

2設(shè)置懸念法

“學(xué)起于思,思源于疑”,設(shè)置懸念有利于激發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)興趣,讓學(xué)生由因想到果,由此及彼,收到“一石激起千層浪”的教學(xué)效果。以介紹嗎啡為例，入課時(shí)可以這樣開始：?jiǎn)岱却蠹叶疾荒吧械耐瑢W(xué)可能會(huì)感到奇怪，這不是嗎，怎么會(huì)是藥物？的確，在名目繁多的中，嗎啡就是其中一員，然而臨床上對(duì)于某些痛不欲生的患者來講，嗎啡卻又是一劑不可多得的良藥，甚至有些時(shí)候還是金標(biāo)準(zhǔn)用藥。為什么？再如，糖皮質(zhì)激素一章，可以這樣入課：2003年暴發(fā)了非典，元兇是冠狀病毒。在對(duì)于這種病毒沒有特效藥的情況下，其臨床治療方案的核心內(nèi)容是大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，及時(shí)、大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素挽救了眾多患者的生命，這種激素何以有如此威力呢？隨著課程的展開，能使學(xué)生眼前一亮,豁然開朗。懸念的出現(xiàn)，極大地吸引了學(xué)生的注意力，激發(fā)了學(xué)習(xí)的興趣，避免了教師單向的“填鴨”式灌輸，使學(xué)生的主體作用得以充分體現(xiàn)。

3講故事的方式

講故事的方式是最容易被接受的入課式。對(duì)于解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的學(xué)習(xí)可以從以下這個(gè)故事開始。100多年前的德國有一位年輕人，名叫費(fèi)利克斯·霍夫曼，在他29歲時(shí)來到拜耳公司工作，此時(shí)的他懷著一個(gè)強(qiáng)烈的心愿：找到一種新藥，使每天必須忍受關(guān)節(jié)炎疼痛的父親免于煎熬。經(jīng)過幾年不懈的努力，他終于成功了，老霍夫曼成為兒子研制的新藥的第一個(gè)試驗(yàn)者，結(jié)果表明效果非常令人滿意。這一天是1897年8月10日。1899年3月6日，霍夫曼所在的拜耳公司向柏林皇家機(jī)構(gòu)申報(bào)了這一發(fā)明專利。3年之后，這種新藥的第一片片劑在世界上誕生了，隨后迅速推向了全球市場(chǎng)?；舴蚵彤?dāng)時(shí)的拜耳公司肯定沒有料到，100年來，多少種新藥曾風(fēng)靡一時(shí)，來了又走，而這種藥物不但沒有被時(shí)光的長河所淘汰，反而越發(fā)煥發(fā)了青春，人們又發(fā)現(xiàn)了它的許多新用途，這種情況在用藥史上是不多見的，它就是阿司匹林。今天就向大家介紹阿司匹林所代表的一類藥物——解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥。

4臨床典型病例法

以病例入課，可讓學(xué)生及早接觸臨床、理論聯(lián)系實(shí)際,同時(shí)避免紙上談兵，提高分析問題、解決問題的能力。比如在介紹β受體阻斷劑時(shí),首先舉出以下病例:患者,女,22歲,1型糖尿病,經(jīng)過治療,血糖控制比較理想。最近一段時(shí)間因心動(dòng)過速，服用普萘洛爾，翌日上午,患者突然昏迷,診斷為低血糖，靜滴葡萄糖后清醒,患者自感奇怪，以前也發(fā)生過低血糖,但發(fā)生低血糖時(shí)一般都有明顯心慌、心悸等癥狀,立即喝一點(diǎn)糖水或吃一點(diǎn)餅干就可緩解，但這一次只是覺得有點(diǎn)頭暈，沒有出現(xiàn)心慌癥狀，卻發(fā)生了低血糖昏迷，這是怎么回事呢?普萘洛爾為什么能掩蓋低血糖的種種臨床表現(xiàn)呢？通過病例描述可激發(fā)同學(xué)們的好奇心，為展開β受體阻斷劑的學(xué)習(xí)奠定了良好的基礎(chǔ)。

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就目前而言，多數(shù)學(xué)校在安排課程的時(shí)候，都會(huì)先上人體解剖生理學(xué)，（有的專業(yè)解剖學(xué)與生理學(xué)是分開的），后上藥理學(xué)，所以，當(dāng)藥理學(xué)內(nèi)容涉及某些藥物時(shí)，比如抗心律失常的藥物，很多學(xué)生都已經(jīng)忘記了心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)、細(xì)胞的生物電現(xiàn)象及其產(chǎn)生機(jī)制，因此，學(xué)生理解起來都比較吃力，所以教師在講解這一部分時(shí)需要回過頭來復(fù)習(xí)解剖生理學(xué)。具體來說，由于“細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)與功能”與“心肌細(xì)胞的電生理”是生理篇之中比較難理解的重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容，所以學(xué)生難以理解也屬于正常，因此，兩個(gè)科目的教師應(yīng)該在開始授課之前進(jìn)行溝通交流，在備課或安排教學(xué)大綱時(shí)要彼此交換意見，互相聽課，以便增強(qiáng)學(xué)生對(duì)人體解剖生理學(xué)和藥理學(xué)之間密切聯(lián)系的認(rèn)識(shí)。除此之外，人體解剖生理學(xué)和藥理學(xué)需要銜接的地方有很多，具體見表1。

2改變解剖學(xué)填鴨式的教學(xué)方式，密切聯(lián)系臨床與藥理學(xué)

對(duì)人體解剖生理學(xué)課程，特別是解剖篇中，絕大多數(shù)的學(xué)生都反映出“內(nèi)容多，難記憶，枯燥乏味”，這些會(huì)在一定程度上影響學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。因此，在講解的時(shí)候，教師不能為了完成教學(xué)計(jì)劃而滿堂灌，應(yīng)經(jīng)常將臨床實(shí)踐和藥理學(xué)知識(shí)與解剖學(xué)相結(jié)合。比如講解胃的結(jié)構(gòu)和生理時(shí)，適時(shí)結(jié)合胃動(dòng)力藥嗎丁啉，如何促進(jìn)胃的排空，治療胃脹。也可以結(jié)合奧美拉唑的藥理作用———抑制胃酸分泌，治療胃及十二指腸潰瘍，來提高學(xué)生對(duì)胃的解剖生理的認(rèn)識(shí)。這樣一來，就可以充分的將人體解剖生理學(xué)與藥理學(xué)聯(lián)系起來。再比如，日常生活中存在很多治療慢性肝炎的宣傳廣告，但是能夠真正治愈的人卻很少，而且轉(zhuǎn)歸效果不佳，原因是什么？學(xué)生在這樣的問題下，可以充分意識(shí)到只有先深入了解肝臟的解剖結(jié)構(gòu)和功能，才能明白肝炎為什么可以向肝硬化或肝癌轉(zhuǎn)變，也才能了解為什么肝炎病人會(huì)出現(xiàn)食欲不振、腹水、內(nèi)分泌紊亂等臨床癥狀，更能知曉為什么此種肝炎向肝癌轉(zhuǎn)化之后，增加了其治療難度的原因。

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藥理學(xué)教學(xué)中的“點(diǎn)”和“線”貫穿在整個(gè)的藥理學(xué)教學(xué)中。在教學(xué)中要明示，以使學(xué)生首先能抓住藥理學(xué)教材的主旋律。如整本藥理學(xué)教材緊緊圍繞藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)兩條線展開。在總論一章中，藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)及其相關(guān)的基本概念（如藥物劑量與效應(yīng)、不良反應(yīng)、首關(guān)消除、半衰期、生物利用度等）就是主要的講授點(diǎn)。大多數(shù)的藥物是與受體結(jié)合后才起作用的，根據(jù)藥物與受體的親和力與內(nèi)在活性的不同，藥物又分為激動(dòng)藥、部分激動(dòng)藥、拮抗藥（阻斷藥或阻滯藥）三類，藥理學(xué)教材中的的大多數(shù)藥物主要屬于激動(dòng)藥和拮抗藥范疇，屬部分激動(dòng)藥的藥物是很少的。因此受體、激動(dòng)藥和拮抗藥又是總論中的講授點(diǎn)。在傳出神經(jīng)系統(tǒng)總論及相關(guān)的藥物教學(xué)中，要緊緊圍繞：膽堿能神經(jīng)－乙酰膽堿－膽堿受體－膽堿受體激動(dòng)藥和拮抗藥（阻斷藥或阻滯藥）、去甲腎上腺素能神經(jīng)－去甲腎上腺素（腎上腺素）－腎上腺素受體－腎上腺素受體激動(dòng)藥和拮抗藥（阻斷藥或阻滯藥）兩條線展開。作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物中大多數(shù)是中樞抑制藥，如：鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇和抗驚厥藥、抗精神失常藥、鎮(zhèn)痛藥等都是中樞抑制藥，因此中樞抑制藥的概念及不同類藥物的作用機(jī)制為講授點(diǎn)。作用于心血管系統(tǒng)的藥物龐大而復(fù)雜，學(xué)生學(xué)起來比較困難，常常張冠李戴，容易混淆。其中又以β受體阻斷藥和鈣拮抗藥的藥理作用最相似，β受體阻斷藥是通過阻斷β受體起作用的，而鈣拮抗藥是通過阻滯鈣通道起作用，因此在作用于心血管系統(tǒng)的藥物中β受體阻斷藥和鈣拮抗藥的作用機(jī)制是主要的講授點(diǎn)。在抗菌藥物一章中涉及多種病原微生物，學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)感到很吃力。實(shí)際上抗菌藥物針對(duì)的主要是兩菌（革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌）四體（螺旋體、支原體、衣原體、立克次體），因此哪些抗菌藥物主要作用于革蘭氏陽性菌、哪些藥物主要作用于革蘭氏陰性菌、哪些藥物可用于四體感染是這一章的講授重點(diǎn)。等等。

2藥理學(xué)教學(xué)中“溫故而知新”法

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2結(jié)果

2.1“三專生”與“五專生”藥理學(xué)理論考試及格率比較“三專生”及格率94.53%遠(yuǎn)高于“五專生”62.72%，兩者差異具有顯著性(P＜0.01)。

2.2“三專生”與“五專生”藥理學(xué)理論考試優(yōu)良率比較“三專生”80分以上70人(54.69%)，而“五專生”23人(10.09%)，兩者差異具有顯著性(P＜0.01)，

3討論

2013級(jí)護(hù)理專業(yè)“三專生”和“五專生”的藥理學(xué)理論課均由同一教師講授，兩類學(xué)生所用教材、授課內(nèi)容、授課時(shí)數(shù)、授課方式均相同，學(xué)習(xí)結(jié)束采用相同考題在同一時(shí)間閉卷考試。從表中的及格率來看，“三專生”遠(yuǎn)高于“五專生”，差異有顯著性(P＜0.01);且80分以上的百分率也高于“五專生”，差異有顯著性(P＜0.01)。此次藥理學(xué)理論課是采用教師自編的多媒體課件為載體，以教師講授為主。從考試成績(jī)來看，此種教學(xué)方式更適合于“三專生”。眾所周知，“五專生”主要來自初中畢業(yè)生，其年齡小于“三專生”，尚屬未成年人，心理、生理的發(fā)育均不夠成熟，自控能力和自主學(xué)習(xí)的能力差。且部分學(xué)生基礎(chǔ)較差，接受能力明顯不如“三專生”。而大學(xué)的學(xué)習(xí)是以自主學(xué)習(xí)、自我管理為主，如果任課教師不分析生源特點(diǎn)，均采用同一的教學(xué)方法，將難以達(dá)到較好的教學(xué)效果。因此，對(duì)于“五專生”而言，任課教師在藥理學(xué)教學(xué)中不能照搬“三專生”的教學(xué)方式，而應(yīng)針對(duì)其年齡小、學(xué)習(xí)自覺性差，接受能力不強(qiáng)的特點(diǎn)，在教學(xué)中采取多種教學(xué)方式來提高教學(xué)效果。如:

(1)增加課前預(yù)習(xí):將授課內(nèi)容中的重點(diǎn)難點(diǎn)知識(shí)提前告知學(xué)生，讓其預(yù)習(xí)，并要求在預(yù)習(xí)時(shí)若涉及到已學(xué)過的其他課程知識(shí)時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)，例如在學(xué)習(xí)“傳出神經(jīng)藥理概論中的傳出神經(jīng)系統(tǒng)分類“時(shí)，可提前叫學(xué)生預(yù)習(xí)，并要求學(xué)生復(fù)習(xí)解剖學(xué)中的神經(jīng)系統(tǒng)的分類方法;

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一、危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的必要性

1.1危重病人對(duì)鎮(zhèn)靜的需求

近來，圍術(shù)期危重病人應(yīng)激反應(yīng)及其影響因素已引起人們的重視，這是因?yàn)槲Ｖ夭∪嗽谠\治過程中常見的焦慮、恐懼和躁動(dòng)等應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生過程及其臨床調(diào)控程度直接關(guān)系到病Bion和Ledingham對(duì)ICU病人的調(diào)查表明：焦慮和疼痛是其所經(jīng)歷的最常見的不愉快的記憶。對(duì)此類病人給予必要的鎮(zhèn)靜治療可以：①提高病人的舒適程度；②減少病人的應(yīng)激反應(yīng)；③便于進(jìn)行特殊治療操作。鎮(zhèn)靜的指征包括：①機(jī)械通氣；②昏迷病人；③ICU躁動(dòng)綜合征；④誘導(dǎo)睡眠等。

1.2危重病人對(duì)鎮(zhèn)痛的需求

由于傳統(tǒng)觀念以及工作環(huán)境的條件所限，在危重病人的臨床診治過程中往往強(qiáng)調(diào)治療的安全性和有效性，而對(duì)病人的舒適性重視不夠。然而，此類病人在診治期間的疼痛不適往往引起機(jī)體明顯的病理生理改變，如疼痛可引起①交感神經(jīng)興奮性增高，因此使心率加快，心肌耗氧量增加；②疼痛使胃腸道動(dòng)力減弱，甚至引起胃腸道并發(fā)癥；③疼痛尚可限制咳嗽和深呼吸并加重機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，臨床上在胸部和上腹部手術(shù)的病人時(shí)常遇有不同程度肺不張和缺氧的情況。

在危重病人倡導(dǎo)和進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，除了人道和倫理方面的考慮之外，其臨床意義尚在于：①調(diào)節(jié)減輕應(yīng)激反應(yīng)，降低兒茶酚胺和神經(jīng)肽水平，盡早使組織、心肌氧耗和高交感活性引起的生命重要器官的高負(fù)荷狀態(tài)(這些對(duì)危重病人往往難以耐受)恢復(fù)正常；②改善損傷后的繼發(fā)性分解代謝亢進(jìn)，促進(jìn)機(jī)體有氧合成代謝及創(chuàng)傷愈合，維持免疫功能；⑧減少腹部和胸部手術(shù)后的肺部并發(fā)癥；④促進(jìn)病人早期下床活動(dòng)，減少深部血栓和有關(guān)肺并發(fā)癥和肺梗塞的發(fā)生率。

二、危重病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)

危重病人病理生理變化復(fù)雜，常常是同時(shí)采用5～10種藥物，由于機(jī)體組織血供下降及生命重要器官功能不同程度受損，藥物的體內(nèi)清除過程可能發(fā)生改變。此外，此類病人CNS對(duì)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的敏感性可能增高。許多因素可能影響藥物的藥代動(dòng)力學(xué)、藥效動(dòng)力學(xué)以及藥物之間的相互作用。

鎮(zhèn)靜藥尤其是異丙酚、苯二氮革類以及鎮(zhèn)痛藥(通常是阿片類藥)是主要用于危重病人鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的藥物。

2.1異丙酚

近年來在危重病人采用異丙酚鎮(zhèn)靜日益普及，但在這類病人長時(shí)間連續(xù)輸注異丙酚的藥代動(dòng)力學(xué)資料尚不充分。Bailie等在12例ICU病人以2.6mg·kg-1·h-1的速率連續(xù)輸注平均達(dá)86h，并對(duì)其清除參數(shù)進(jìn)行了觀察研究。停止輸注后，血漿異丙酚濃度在初始的10min平均下降50%。其他報(bào)道表明24d連續(xù)用藥后無快速耐藥或蓄積。然而，異丙酚在危重病人藥代動(dòng)力學(xué)變化特點(diǎn)仍有待進(jìn)一步研究。

2.2苯二氮革類

其中咪唑安定是半衰期較短的苯二氮革類藥，最常用于危重病人的鎮(zhèn)靜。然而，有報(bào)道在高齡病人反復(fù)應(yīng)用咪唑安定可引起清除過程的延遲和蓄積作用。更進(jìn)一步的研究表明危重病人藥代動(dòng)力學(xué)特征存在較大的個(gè)體差異，表現(xiàn)在①病人對(duì)輸注速率需求方面；②一定水平鎮(zhèn)靜程度的穩(wěn)態(tài)血藥濃度；③有關(guān)藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)等。在一些危重病人長時(shí)間鎮(zhèn)靜后咪唑安定的蓄積作用的觀察包括感染性休克、低心排、低蛋白血癥、腎臟及多器官功能衰竭，以及腹部大手術(shù)后病人。這種蓄積現(xiàn)象可能的解釋為：由于咪唑安定具有非常高的肝臟排泄指數(shù)，而肝血流的下降造成該藥一定程度的蓄積。

2.3阿片類鎮(zhèn)痛藥

靜脈嗎啡是ICU病人常用的藥物，但在危重病人嗎啡的體內(nèi)清除過程可能發(fā)生明顯的改變。Macnab等對(duì)休克病人的觀察表明嗎啡的清除半衰期明顯延遲(為13h)，而非休克病人僅為6h。在危重病人常見的因素(如肝血流減少、感染性休克、高齡、近期手術(shù)、低蛋白血癥、肝外代謝途徑即胃腸道排泄減慢)均可能影響嗎啡的藥代動(dòng)力學(xué)特性。在危重病人硬膜外嗎啡或芬太尼的藥代動(dòng)力學(xué)尚有待進(jìn)一步研究。

三、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物選擇原則和特點(diǎn)

用藥原則應(yīng)根據(jù)不同疾患的危重病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的特點(diǎn)選擇用藥(如呼吸衰竭行機(jī)械通氣病人、心臟手術(shù)后病人、肝腎功能不全病人、中樞神經(jīng)損害病人、創(chuàng)傷病人等)。此外，應(yīng)考慮藥物作用的維持時(shí)間，根據(jù)單次靜脈注射后藥物作用維持時(shí)間的不同，可將鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物分為超短效(作用時(shí)間<5min，如異丙酚)，短效(<15min，如咪唑安定、阿芬太尼)，中效(<30min，如chlormethiazole)和長效(>30min，如安定、嗎啡和度冷丁等)。應(yīng)強(qiáng)調(diào)在一些病人，藥物的作用時(shí)間可能明顯延長。各類藥物在危重病人的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療中有其相應(yīng)的適應(yīng)證。對(duì)于數(shù)天之久的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，可采用長效藥物，而在最后的24h改為超短效藥物以便長效藥物的預(yù)期從體內(nèi)清除。

可在采用長效藥物后根據(jù)臨床需要酌情采用拮抗藥，然而，在危重病人采用阿片受體拮抗藥納洛酮可因疼痛、體內(nèi)兒茶酚胺大量釋放導(dǎo)致病人心血管功能紊亂，甚至致命的心律失常。采用苯二氮革類受體拮抗藥氟嗎澤尼(flumazenil)較為安全，其適應(yīng)證包括：①機(jī)械通氣需脫機(jī)的病人；②單純苯二氮革類藥物過量；③腦亡測(cè)試；④昏迷的臨床診斷；⑤肝性腦病等。

總之，在危重病人、創(chuàng)傷和手術(shù)誘發(fā)的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，特征性地表現(xiàn)為復(fù)雜的神經(jīng)內(nèi)分泌改變，對(duì)機(jī)體造成不利的影響?？謶?、焦慮和疼痛可加重機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。研究表明適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜和鎮(zhèn)痛治療有利于減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，降低危重病人的并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率。應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)在危重病人鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥的藥代動(dòng)力學(xué)特征有所改變，因此，必須注意給藥劑量個(gè)體化，對(duì)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛強(qiáng)度進(jìn)行經(jīng)常性的監(jiān)測(cè)。

參考文獻(xiàn)

[1]WoodhouseAetal.Anaesthesia，1997；52(10)：949.

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2因藥而異的個(gè)體化

用藥抗生素以及其他抗微生物藥物的發(fā)現(xiàn)為人類治療感染性疾病做出了重大貢獻(xiàn)，但在用藥的同時(shí)，微生物自身也在不斷變異，對(duì)藥物產(chǎn)生抗性。同種感染性疾病的患者感染的微生物可能有不同的耐藥突變，對(duì)藥物的敏感性不同，所以臨床治療時(shí)針對(duì)病原微生物的不同耐藥性進(jìn)行個(gè)體化用藥。肺結(jié)核是感染結(jié)核分枝桿菌而導(dǎo)致的疾病。由于結(jié)核分枝桿菌普遍存在耐藥性，僅用單藥無法將其殺滅，因此目前用短程化療及多藥物聯(lián)用的方式治療肺結(jié)核。常用于藥物聯(lián)用的異煙肼、利福平等一線化學(xué)藥物均具有一定的肝毒性，多藥聯(lián)用可能導(dǎo)致肝功能異常，嚴(yán)重者甚至發(fā)生肝損害。而不同患者感染的結(jié)核分枝桿菌的耐藥性不同，這就意味著，傳統(tǒng)治療多藥聯(lián)用時(shí)，并非每種藥都發(fā)揮出了其治療作用，卻徒增不良反應(yīng)及治療花費(fèi)，甚至還會(huì)誘導(dǎo)新的耐藥菌產(chǎn)生。因此，細(xì)菌的耐藥情況需要得到及早的測(cè)定，以指導(dǎo)肺結(jié)核的用藥。近年來，分子檢測(cè)技術(shù)發(fā)展迅速，分子藥敏實(shí)驗(yàn)利用測(cè)序、基因芯片等技術(shù)，檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌的耐藥性，操作簡(jiǎn)便且快捷，通常僅需1d即可得到結(jié)果。醫(yī)生可根據(jù)檢測(cè)結(jié)果指導(dǎo)用藥，提高用藥準(zhǔn)確度，減少藥物不良反應(yīng)，真正實(shí)現(xiàn)用藥的個(gè)體化。個(gè)體化用藥檢測(cè)未普遍推行，阻礙了感染性疾病個(gè)體化用藥的開展，并且誘發(fā)很多倫理問題的出現(xiàn)。在耐藥性未知的情況下，用多種抗微生物藥物將徒增治療費(fèi)用，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，無效用藥使耐藥微生物反復(fù)感染，導(dǎo)致病情反復(fù)、治療周期長，這都會(huì)對(duì)患者的心理造成不良影響，甚至使患者產(chǎn)生悲觀厭世、低落抑郁等心理問題。

3基因?qū)騻€(gè)體化用藥的倫理對(duì)策