導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇農(nóng)村醫(yī)療救助論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

一、農(nóng)村醫(yī)療保障體系研究綜述

與城市相比，在我國廣大農(nóng)村，疾病和養(yǎng)老無疑是農(nóng)民面臨的最大風(fēng)險(xiǎn)，而由于農(nóng)民有土地可以依賴，同時(shí)還可以靠子女來養(yǎng)老，因此，疾病與養(yǎng)老相比，風(fēng)險(xiǎn)更大；另一方面，疾病與貧困總是聯(lián)系在一起，因病致貧在廣大農(nóng)村還很頻繁。從而，醫(yī)療保障才是農(nóng)民在社會(huì)保障體系中的第一需求。迄今為止，國內(nèi)學(xué)術(shù)界對(duì)農(nóng)村醫(yī)療問題研究的較多，特別是近年來對(duì)新型合作醫(yī)療的研究特別多，當(dāng)然也有部分對(duì)醫(yī)療保障體系進(jìn)行了探討。

(一)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的歷史變遷

自以來，合作醫(yī)療一直是我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的主要形式。然而，合作醫(yī)療自出現(xiàn)雛形再到建立以來，在我國廣大農(nóng)村地區(qū)經(jīng)歷了幾起幾落，最終在大部分地區(qū)走向衰弱。對(duì)建國后農(nóng)村醫(yī)療保障制度的歷史變遷問題．國內(nèi)學(xué)者對(duì)其進(jìn)行過較多論述，其中，筆者認(rèn)為，陶敏和林麗娟在

農(nóng)村醫(yī)療保障體系已有研究綜述由于各種醫(yī)療保障形式各有自己的優(yōu)勢和缺陷，任何一種形式都不可能單獨(dú)承擔(dān)農(nóng)村醫(yī)療保障的全部責(zé)任，正如有的學(xué)者提出的，目前應(yīng)因地制宜，建立多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。那么，如何充分調(diào)動(dòng)各種資源，發(fā)揮各種醫(yī)療保障形式的優(yōu)越性，從而構(gòu)建分工合理的有中國特色的農(nóng)村醫(yī)療保障體系便被提到日程上來。到目前為止，國內(nèi)學(xué)者對(duì)建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度也進(jìn)行過一些探討：朱俊生、齊瑞宗和庹國柱在《論建立多層次農(nóng)村醫(yī)療保障體系》中論述的多層次體系包括合作醫(yī)療、農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系、城市——鄉(xiāng)村一體化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系；胡洪曙在《我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度改革路徑選擇》中論述了以政府為主導(dǎo)，以三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化為基礎(chǔ)，建立以提供基本衛(wèi)生保健和大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度；宗先順在《非典疫情呼喚我國新型的農(nóng)村醫(yī)療保障體制》中論述了要重新建立農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)和建立對(duì)農(nóng)村貧困人口的醫(yī)療救助制度的農(nóng)村醫(yī)療保障體制。這些探討都各有側(cè)重點(diǎn)，但我認(rèn)為都不夠全面。因而構(gòu)建全面的有中國特色的農(nóng)村醫(yī)療保障體系是很有必要的。

二、構(gòu)建新的有中國特色的農(nóng)村醫(yī)療保障體系的必要性

就我國農(nóng)村目前的醫(yī)療保障現(xiàn)狀來看，其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療需求是極不適應(yīng)的，廣大農(nóng)村還主要是一些鄉(xiāng)村衛(wèi)生所，只能治療一些小病，而對(duì)于一些大病則無能為力；另一方面，廣大農(nóng)民仍然主要是自我保障，在這種情況下農(nóng)民得了小病尚可自費(fèi)診治，倘若得了大病則要么傾家蕩產(chǎn)，要么因治療費(fèi)用太高而不去治療，“小病忍大病扛”在農(nóng)村還是普遍現(xiàn)象。此外，從2002年1O月中央下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，明確提出要“逐步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”開始到目前的試點(diǎn)和推廣時(shí)期。取得了一定成效。但是經(jīng)濟(jì)水平的不統(tǒng)一決定了醫(yī)療形式多種不可能統(tǒng)一。由于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)民收入有較大差異，因而不可能都統(tǒng)一建立新型合作醫(yī)療。而應(yīng)該因地制宜，建立有中國特色的符合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。

三、構(gòu)建新的有中國特色的農(nóng)村醫(yī)療保障體系的設(shè)想

一直以來我國不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)對(duì)模式的選擇差異很大，不同地區(qū)適應(yīng)不同的醫(yī)療保障形式，從而應(yīng)該因地制宜，不同農(nóng)村地區(qū)靈活選擇醫(yī)療保障模式，并界定各種醫(yī)療保障形式的次序和地位，使之合理分工，相互補(bǔ)充，提供新的有中國特色的多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。

(一)基本衛(wèi)生保健——農(nóng)村醫(yī)療保障的基礎(chǔ)

國家將有限的公共衛(wèi)生資源投到對(duì)廣大農(nóng)村居民營養(yǎng)不良、婦幼疾病及傳染病等的預(yù)防和治療及初級(jí)衛(wèi)生保健領(lǐng)域(婦幼保健和計(jì)劃免疫保健保償制)，并向全體農(nóng)村居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，仍然是農(nóng)村醫(yī)療保障的基礎(chǔ)和首要任務(wù)。如果堅(jiān)持“預(yù)防為先”，只要花費(fèi)極小的成本就可以防患于未然，把傳染病控制在萌芽狀態(tài)，就可大幅降低發(fā)病率和治療費(fèi)用。從公平與效率的角度來分析，投資于公共衛(wèi)生，對(duì)貧窮患者實(shí)施補(bǔ)貼。是既公平又有效率的，因?yàn)檫@類投資盡管只占GDP的很小一部分，但卻可以取得很高的社會(huì)效益。

(二)以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療——目前農(nóng)村醫(yī)療保障的重點(diǎn)

根據(jù)保險(xiǎn)原理，最經(jīng)濟(jì)效率的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)方式就是在較大的投保人群中，對(duì)發(fā)生頻率低，治療費(fèi)用卻高的疾病進(jìn)行保險(xiǎn)。根據(jù)我國的現(xiàn)實(shí)國情，農(nóng)民對(duì)于小病還有較強(qiáng)的應(yīng)對(duì)能力，而抵御重大疾病的經(jīng)濟(jì)能力卻十分有限。而我國目前正在試點(diǎn)推廣的以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療制度是適合農(nóng)村實(shí)際情況的。參加了新型合作醫(yī)療的農(nóng)民若患小病，只需繳少量費(fèi)用就可以得到較為優(yōu)質(zhì)、價(jià)格低的服務(wù)；而對(duì)于一些大病則應(yīng)實(shí)行大病統(tǒng)籌，也即政府應(yīng)以農(nóng)民自愿為基礎(chǔ)，采取國家、集體和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)的原則，建立大病醫(yī)療統(tǒng)籌制度，農(nóng)民則根據(jù)自己實(shí)際繳納個(gè)人大病統(tǒng)籌的保險(xiǎn)費(fèi)用，建立個(gè)人賬戶，遇到大病時(shí)費(fèi)用首先從個(gè)人賬戶中支出。由于我國目前所能籌集的資金有限，還不可能建立全面的、較高水平的醫(yī)療保障。只能使這些有限的資金用于最急需的地方．即對(duì)農(nóng)民威脅最大的重大疾病防治上，以此來提高農(nóng)民抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。

(三)各種形式的保險(xiǎn)

1．有條件的地區(qū)試點(diǎn)推行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

對(duì)于東部沿海農(nóng)村及城市郊區(qū)等農(nóng)民生活水平較高的富裕地區(qū)來說，已具備全面推進(jìn)農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)的條件。應(yīng)采取措施全面建立農(nóng)村社會(huì)保障的各項(xiàng)制度及服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。這些地區(qū)的醫(yī)療保障體制建設(shè)，應(yīng)納人城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，農(nóng)民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度可以向城鎮(zhèn)過渡，甚至結(jié)合。中等和較發(fā)達(dá)地區(qū)，同樣也可以在發(fā)展和完善現(xiàn)行合作醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上，嘗試向醫(yī)療保險(xiǎn)制度過渡。

2．鼓勵(lì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在農(nóng)村的發(fā)展．滿足多層次的更高的醫(yī)療需求

在一些經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的農(nóng)村，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)已不能滿足富裕農(nóng)民的較高的醫(yī)療保障需求時(shí)，農(nóng)民可以自愿尋求商業(yè)保險(xiǎn)的保障。中國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展本身具有不平衡性，在“讓一部分人先富起來”的指導(dǎo)思想下，經(jīng)濟(jì)收入差異Et趨加大，醫(yī)療需求趨向多層次、多元化。一部分收入較高的農(nóng)民自己愿意花錢買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，享受醫(yī)療待遇，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)抓住這一潛在市場，推出適合這部分先富起來的農(nóng)民的醫(yī)療。

(四)建立醫(yī)療貧困救助制度，加強(qiáng)衛(wèi)生扶貧工作——農(nóng)村醫(yī)療保障的補(bǔ)充

目前，我國農(nóng)村還有大量的貧困人13和五保戶家庭，他們的生活尤其是他們之中老年人的生活還相當(dāng)貧困。為了發(fā)展生產(chǎn)，擺脫“因病致貧，因病返貧”，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)貧困人群的衛(wèi)生扶貧，對(duì)于已建立了以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療的地區(qū)．在這些人患病時(shí)除報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)用外，經(jīng)濟(jì)上仍有困難的應(yīng)該給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療補(bǔ)助；在沒有建立以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療的地區(qū)，政府部門也應(yīng)參照當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)下崗職工的最低生活標(biāo)準(zhǔn)給予適當(dāng)救助。醫(yī)療救助計(jì)劃是醫(yī)療保障制度的一個(gè)組成部分，應(yīng)當(dāng)把衛(wèi)生扶貧、醫(yī)療救助計(jì)劃與整個(gè)醫(yī)療保障體系有機(jī)結(jié)合起來。

(五)醫(yī)療互助

社會(huì)醫(yī)療互助與前面所說的社會(huì)醫(yī)療救助不同。社會(huì)醫(yī)療互助是建立在“加入自愿、資金自籌、辦法自訂、管理自主”的基礎(chǔ)之上，在農(nóng)村居民居住范圍內(nèi)建立居民醫(yī)療互助，通過基金援助．達(dá)到互助互濟(jì)、救急救難目的，主要用于患重大疾病者。從而增強(qiáng)農(nóng)民共同抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的能力。

(六)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系和城鄉(xiāng)一體化衛(wèi)生服務(wù)體系

從長遠(yuǎn)看，隨著農(nóng)村發(fā)達(dá)地區(qū)的Et益城市化和城鄉(xiāng)一體化．城市——農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的二元體系必將被打破，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)和功能將逐漸完善，具有某些合作醫(yī)療功能的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系實(shí)際上是城市衛(wèi)生保障體系與農(nóng)村合作醫(yī)療體系的有機(jī)結(jié)合。在我國沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，城市和農(nóng)村人13都密集，且農(nóng)村大多在城市近郊區(qū)，其將慢慢向城市的“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系”靠攏，并最終納入城市衛(wèi)生體系而一體化。城市——鄉(xiāng)村一體化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系具有相當(dāng)?shù)目尚行浴?/p>

四、政府主導(dǎo)建立有中國特色的農(nóng)村醫(yī)療保障體系的必要性和必然性

篇2

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是指由政府組織，農(nóng)民以家庭為單位自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌集資金，以縣為單位舉辦，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。遼寧省從2004年開始啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，2006年全面推行，到2012年遼寧省的參合率達(dá)到90%以上。新農(nóng)合在幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)等方面發(fā)揮了重要作用。但現(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療還存在一些問題。

一、遼寧新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在問題

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷制度不合理，沒有解決農(nóng)民看病難問題

由于農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件差，設(shè)備落后，同時(shí)醫(yī)療技術(shù)人員專業(yè)技能相對(duì)較差的原因?qū)е聟⒓有罗r(nóng)合的很多患者到市級(jí)以上醫(yī)院就診，而遼寧省的新農(nóng)合規(guī)定，參合農(nóng)民到參合區(qū)域以外地區(qū)就診，應(yīng)由縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出據(jù)轉(zhuǎn)診手續(xù)后到被確定為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就診，期間發(fā)生的費(fèi)用先由農(nóng)民個(gè)人支付，出院后再進(jìn)行報(bào)銷。根據(jù)遼寧省的統(tǒng)計(jì)資料，2010年，遼寧省農(nóng)民家庭人均純收入僅為6908元。對(duì)于參合患者來講，難以籌措大病住院資金，必然形成農(nóng)民患病卻不敢住院檢查治療，這顯然與新農(nóng)合建立的目的相悖。雖然遼寧一些地區(qū)如錦州市試點(diǎn)展開了參合農(nóng)民出院即獲得新農(nóng)合補(bǔ)償，但仍然是事后補(bǔ)償，農(nóng)民仍需要先行墊付全部醫(yī)療費(fèi)用，沒有從根本上解決參合農(nóng)民難以籌措住院資金的問題。

（二）財(cái)政撥款滯后，影響資金補(bǔ)償能力

遼寧省現(xiàn)行的籌措方法是合作醫(yī)療籌措中的農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)府和村委會(huì)組織收繳，市、縣兩級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金由財(cái)政部門根據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)際人數(shù)，按標(biāo)準(zhǔn)劃撥到縣政府社保專戶；省財(cái)政補(bǔ)助資金，由省財(cái)政廳和省衛(wèi)生廳對(duì)各地參合農(nóng)民個(gè)人籌資和市、縣財(cái)政補(bǔ)助資金到位情況進(jìn)行審核，符合撥付條件后，由省財(cái)政廳下達(dá)預(yù)算指標(biāo)文件，通過省財(cái)政社保補(bǔ)助資金專戶逐級(jí)劃撥到縣財(cái)政社保補(bǔ)助專戶。

新農(nóng)合的財(cái)政補(bǔ)助資金，由財(cái)政和主管部門到達(dá)基層醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的時(shí)間往往很長，大多數(shù)撥付在下半年或年后才能到賬。在上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金沒有實(shí)際撥付到縣級(jí)財(cái)政前，用于支付參合農(nóng)民住院大病的資金只能有各縣級(jí)財(cái)政自行墊付，再加上這幾年新型農(nóng)村合作資金逐年提高。如鐵嶺市2011新型農(nóng)村合作醫(yī)療各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助人均200元，到2012年，各級(jí)補(bǔ)助提高到240元。上級(jí)財(cái)政撥款滯后，再加上逐年提高的補(bǔ)助費(fèi)用致使一些財(cái)政比較困難的縣，資金的籌集更加困難，直接影響到資金的補(bǔ)償能力。

（三）新農(nóng)合醫(yī)療人員業(yè)務(wù)水平不高

遼寧省是衛(wèi)生資源分布不平衡的省份，高級(jí)醫(yī)學(xué)人員和高級(jí)醫(yī)療設(shè)備大多集中在大城市中的大醫(yī)院，而基層醫(yī)院有的衛(wèi)生資源卻很少?；鶎俞t(yī)院衛(wèi)生隊(duì)伍中有相當(dāng)多人員沒有接受過高等醫(yī)學(xué)教育。其中很多醫(yī)療人員是上世紀(jì)八九十年代畢業(yè)的中專生，甚至在一些基層醫(yī)院非藥學(xué)技術(shù)人員從事藥劑技術(shù)工作。2009年遼寧省基層衛(wèi)生人員大專以上學(xué)歷為24.88%，中專學(xué)歷的到66.39%，初中以下學(xué)歷的到8.73%，從中可以看出基層醫(yī)療人員學(xué)歷層次普遍較低。

（四）農(nóng)村醫(yī)療救助作用水平不明顯

農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象是在新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷后仍然不能負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的農(nóng)村特殊困難群體。遼寧省的新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償比例為70%左右，而城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)救助比例一般為85%，新農(nóng)合的補(bǔ)償比例低，導(dǎo)致需要救助的人員增多，給農(nóng)村醫(yī)療救助工作帶來很大壓力。同時(shí)救助資金由省、市、區(qū)或縣三方籌集，對(duì)貧困縣市來講很難拿出更多的資金投入到醫(yī)療救濟(jì)中，造成救助資金缺口大。受農(nóng)村救助資金總量的限制，農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象只能選擇特殊困難群體之中最特殊困難群體進(jìn)行救助。而其它需要救助的特殊困難群體得不到及時(shí)的救助。得到救助的因水平較低，救助作用也不明顯，如遼寧省葫蘆島市2012年農(nóng)村醫(yī)療救助按個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用的50%予以救助，年救助封頂線僅為4000元。

二、遼寧新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)策建議

（一）合理確定支付比例，改革報(bào)銷制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療在堅(jiān)持以收定支、量入為出的原則下，首先根據(jù)籌資總額和參加新農(nóng)合后農(nóng)民就醫(yī)可能增加的程度，合理的確立大額住院醫(yī)藥費(fèi)用的起付線、封頂線和報(bào)銷比例，確定減輕參合農(nóng)民的自身費(fèi)用的負(fù)擔(dān)能力。其次要建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)連接，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合信息和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的對(duì)接，市級(jí)新農(nóng)合信息平臺(tái)結(jié)算系統(tǒng)和市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)接，在此基礎(chǔ)上新農(nóng)村合作醫(yī)療參照城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷制度，參合農(nóng)民在治療期間只需要負(fù)擔(dān)自身部分，不再需要墊付醫(yī)療費(fèi)用，這樣就能減輕參合農(nóng)民負(fù)擔(dān)，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的作用。

（二）改變財(cái)政撥款順序，提高基金補(bǔ)償能力

遼寧省應(yīng)該建立農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)投入的長效保障機(jī)制。要調(diào)整參合農(nóng)民繳費(fèi)順序，市、縣根據(jù)參保實(shí)際人數(shù)補(bǔ)助，省財(cái)政最后補(bǔ)助的籌資順序?yàn)槭≡谀瓿醺鶕?jù)上一年度參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)向地方撥款，省級(jí)財(cái)政撥款可以在年終時(shí)確定最終參保人數(shù)時(shí)實(shí)行多退少補(bǔ)方式最終確定數(shù)額，市、縣財(cái)政的補(bǔ)助金在省資金下?lián)軙r(shí)同時(shí)到位，最后才是農(nóng)民自愿繳納費(fèi)用。這樣可以保證基金的補(bǔ)償能力，使農(nóng)民感覺到發(fā)生大病時(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的真實(shí)可靠，會(huì)吸引更多農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

（三）加大財(cái)政支持的力度，強(qiáng)化農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)制度

針對(duì)遼寧省的基層醫(yī)療人員學(xué)歷層次低的問題，遼寧省要從兩個(gè)方面入手。首先要從財(cái)政上加大對(duì)農(nóng)民衛(wèi)生人才培養(yǎng)的投入。政府要把農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)列入年度財(cái)政預(yù)算，根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)計(jì)劃，安排專項(xiàng)資金。省財(cái)政將根據(jù)農(nóng)村實(shí)際情況安排專項(xiàng)資金。其次，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)，要把在職培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育結(jié)合起來，不斷鞏固和更新知識(shí)，提高實(shí)際工作能力?？h級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步強(qiáng)化培訓(xùn)職能，有針針對(duì)性地結(jié)合農(nóng)村衛(wèi)生工作的實(shí)際，突出常見病、多發(fā)病、防治知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)。

（四）簡化醫(yī)療救助程序，加強(qiáng)制度銜接

現(xiàn)有的救助審批程序、環(huán)節(jié)過于復(fù)雜，不方便困難群眾得到及時(shí)救助，各地救助工作部門應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況研究如何簡化審批程序，對(duì)于突發(fā)事件造成特別困難的對(duì)象，要特事特辦，先進(jìn)行救助。建立資金增長的長效機(jī)制。加快財(cái)政對(duì)醫(yī)療救助的投入，明確地方政府在農(nóng)村醫(yī)療救助投入上的責(zé)任，加強(qiáng)與“新農(nóng)村”制度的有效銜接，開辟困難農(nóng)民看病的“綠色通道”，盡可能多的解決貧困農(nóng)民的看病問題。研究利用商業(yè)保險(xiǎn)在解決大額醫(yī)療費(fèi)用問題上的優(yōu)勢，建立“新農(nóng)合”與商業(yè)保險(xiǎn)的有效銜接。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬紅.遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推進(jìn)研究：（碩士學(xué)位論文）.大連：大連理工大學(xué).2009.

[2]姚敏，陳立明.農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療認(rèn)知與評(píng)價(jià)的調(diào)查與研究.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理.2008（6）.

[3]徐璇，胡國威，周磊.實(shí)施城區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級(jí)統(tǒng)籌制度后農(nóng)民認(rèn)知情況調(diào)查分析.中國初級(jí)衛(wèi)生保健.2011（8）.

[4]崔鳳，胥振芳.關(guān)于完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系的探討.遼東學(xué)院學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版）.2008（10）.

篇3

 

一、珠海市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的發(fā)展歷程

城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度是指在將城市和農(nóng)村作為統(tǒng)一的整體進(jìn)行制度設(shè)計(jì)安排，通過提供保險(xiǎn)、救助等形式向全體公民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的一項(xiàng)醫(yī)療保障制度。由于我國城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)社會(huì)結(jié)構(gòu)，我國現(xiàn)行醫(yī)療保障制度也呈現(xiàn)出二元化、碎片化的特征，在城市有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在農(nóng)村有新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，再加上不完善的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，基本上實(shí)現(xiàn)了“全民享有醫(yī)保”這個(gè)基本目標(biāo)，但二元醫(yī)療保障體制的弊端已成為制約城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的一大瓶頸，構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度，

實(shí)現(xiàn)全體居民公平、有效的享受醫(yī)療保障已成為了當(dāng)務(wù)之急。

珠海由于改革開放，已由一座海濱小縣城發(fā)展為如今珠江口西岸核心城市。珠海在改革發(fā)展過中沒有像深圳一樣大量引進(jìn)外來人口醫(yī)療改革，再加上珠海政府對(duì)珠海的城市形象定位，珠海一直保持良好的生態(tài)環(huán)境及較少的人口總量。珠海沒有體制包袱、人口少、經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)均衡，被選為醫(yī)療體制改革的試點(diǎn)城市之一。珠海于1998年啟動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)改革，經(jīng)歷十幾年的發(fā)展，珠海醫(yī)改取得了長足的發(fā)展，觀其發(fā)展歷史，我們可以將其概述了三個(gè)階段。

（一）第一階段：初步建立了職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度

1998年，珠海作為醫(yī)療改革試點(diǎn)城市為響應(yīng)國家號(hào)召，實(shí)施了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。確定了醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)由國家、單位及職工個(gè)人三方共同承擔(dān)，以及基本醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人、社保醫(yī)療統(tǒng)籌基金共同分擔(dān)的新型醫(yī)療保險(xiǎn)方式。2000年，珠海作為貫徹醫(yī)改試點(diǎn)城市，率先把外來工大病統(tǒng)籌納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，制定了外來工大病醫(yī)療保險(xiǎn)辦法。同時(shí)還把靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員及下崗特困工也納入了醫(yī)療范疇。

（二）第二階段：建立了新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度

2003年，珠海正式啟動(dòng)了新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，截止到2007年全市新農(nóng)合參保率為93%，形成了嚴(yán)密的農(nóng)村醫(yī)療保障網(wǎng)，讓廣大的農(nóng)民享受到醫(yī)療保障的福利核心期刊。該制度在2008年隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的出臺(tái)而被正式廢除。

（三）第三階段：建立城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度

2006年，珠海率先出臺(tái)了未成年醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，打破戶籍限制，外來人口的子女與本市未成年享有同等醫(yī)療待遇。

2007年12月推出了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、外來工大病醫(yī)療保險(xiǎn)和未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍之外的城鄉(xiāng)居民全部納入醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，以家庭為單位繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼的方式建立醫(yī)保統(tǒng)籌基金，對(duì)住院醫(yī)療以及部分門診病種（目前為32種）進(jìn)行醫(yī)療保障。基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年400元醫(yī)療改革，其中參保人繳費(fèi)250元，財(cái)政補(bǔ)貼150元。參保人住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為10萬元。[1]根據(jù)持續(xù)繳費(fèi)時(shí)間確定的參保人醫(yī)保待遇限額。

2007年12月5日珠海市政府又《關(guān)于建立全民醫(yī)療保障制度推進(jìn)健康城市工程的實(shí)施意見》，正式啟動(dòng)城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度。而后相繼頒布了《珠海市推行“小病治療免費(fèi)”實(shí)施試點(diǎn)方案》、《珠海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》及《珠海市實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助試行辦法》等三個(gè)配套文件。標(biāo)志著珠海進(jìn)入了“大病統(tǒng)籌救助，中病醫(yī)療保險(xiǎn)，小病治療免費(fèi)”的城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度的新時(shí)期。

二、珠海市城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障的現(xiàn)狀

（一） 珠海市醫(yī)療保障概述

珠海市人口（包括外來人口）總計(jì)145萬，其中參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)已達(dá)120萬人，其中基本職工醫(yī)療保險(xiǎn)與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率均達(dá)95%以上。全民醫(yī)保目標(biāo)在珠海得到了實(shí)現(xiàn)。珠海市基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，推行“大病統(tǒng)籌救助、中病進(jìn)入保險(xiǎn)、小病治療免費(fèi)”的全民醫(yī)保的三角架構(gòu)模式，涵蓋基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與基本醫(yī)療救助制度。目前珠海市基本醫(yī)療保障制度主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，還針對(duì)外來務(wù)工人員與未成年設(shè)立了外來勞務(wù)人員大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度、未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)制度。此外還推出城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋更多的困難群體。形成了“四基本一救助”模式。

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

“四基本”基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的繳費(fèi)及待遇標(biāo)準(zhǔn)如下列表所示：

表1：珠海市各醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

 

險(xiǎn)種

繳費(fèi)方式

繳費(fèi)比例

備注

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療

按月（每人）

按繳費(fèi)基數(shù)：

單位6%，個(gè)人2%

參加門診統(tǒng)籌：

統(tǒng)籌基金50元＋個(gè)人賬戶50元

外來勞務(wù)人員大病醫(yī)療

按月（每人）

按繳費(fèi)基數(shù)：

單位2%，個(gè)人不繳費(fèi)

參加門診統(tǒng)籌：

統(tǒng)籌基金安排100元，個(gè)人不繳費(fèi)

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療

按年（以家庭為單位）

一般居民：參保人每人每年250元，政府補(bǔ)貼150元

參加門診統(tǒng)籌：

統(tǒng)籌基金50元＋財(cái)政補(bǔ)貼25元+個(gè)人繳費(fèi)25元

“特殊人群”：參保人每人每年25元，政府補(bǔ)貼375元

參加門診統(tǒng)籌：

個(gè)人不繳費(fèi)，由財(cái)政補(bǔ)貼

未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)

按年（每人）

未成年人（包括在校大學(xué)生）：每人每年60元

參加門診統(tǒng)籌：

篇4

    自我國2003年提出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，在政府部門的領(lǐng)導(dǎo)與作用下，加大建設(shè)試點(diǎn)力度。經(jīng)過新農(nóng)合制度的運(yùn)轉(zhuǎn)，緩解了農(nóng)村的就醫(yī)壓力，但是農(nóng)村醫(yī)保制度仍存在缺陷亟待解決。 

一、農(nóng)村醫(yī)保制度存在的缺陷 

（一）農(nóng)村參保意識(shí)差 

在新型合作醫(yī)療體系下，政府發(fā)揮組織、支持、引導(dǎo)作用，提倡農(nóng)民自愿參加與集體籌資相結(jié)合的方式，主要以“大病統(tǒng)籌”為主，構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療的互助共濟(jì)體系。但是農(nóng)村醫(yī)保并不像社會(huì)保險(xiǎn)一樣明確規(guī)定投保時(shí)間，對(duì)農(nóng)民的連續(xù)投保沒有限制，農(nóng)民沒有參保意識(shí)。雖然以自愿參加為原則，但是政府卻每年下發(fā)參合任務(wù)，鄉(xiāng)干部以行政手段干預(yù)農(nóng)戶參加，但是由于大多數(shù)農(nóng)民的參保意識(shí)差，為了完成任務(wù)，只好由鄉(xiāng)村墊付參保費(fèi)用，而農(nóng)民也只有在生病時(shí)才會(huì)核報(bào)，否則只好由鄉(xiāng)村承擔(dān)全部費(fèi)用。另外，由于農(nóng)村醫(yī)保的限制條件較多，看病時(shí)需指定醫(yī)院，對(duì)農(nóng)民十分不便，弱化了農(nóng)民的投保動(dòng)機(jī)。 

（二）醫(yī)療保障模式過于單一 

近年來，隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)收入與生活水平的提高，很多農(nóng)民已不再滿足于過去“掏小錢、保小病”的簡單合作醫(yī)療模式，這種“溫飽式”的合作醫(yī)療已經(jīng)失去了對(duì)農(nóng)民的吸引力。而對(duì)于由于突發(fā)、大額的患病風(fēng)險(xiǎn)而給家庭帶來的經(jīng)濟(jì)損失，又很難得到醫(yī)療保障與醫(yī)療救治。這種情況與農(nóng)民的看病需要嚴(yán)重不符，弱化了農(nóng)村醫(yī)保制度對(duì)農(nóng)民的保障力度，并在一定程度上制約了農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。另外，隨著人們對(duì)健康需求及醫(yī)療水平要求的不斷提高，合作醫(yī)療提供的低水平服務(wù)也不再受用。 

（三）缺乏法律法規(guī)的有效保障 

在市場經(jīng)濟(jì)條件下，我國新型合作醫(yī)療保障制度尚處于初級(jí)探索階段，保障制度仍有待進(jìn)一步完善，而由于理論欠缺和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不足，因此國家保障法律尚未形成，造成農(nóng)村醫(yī)保制度的建設(shè)與落實(shí)不能得到法律后盾的有力保障。而由于法律配合的欠缺，造成一些農(nóng)民不認(rèn)可醫(yī)保制度，由于怕承擔(dān)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，因此不愿意加入到醫(yī)保中，增加了農(nóng)村社會(huì)保障普及工作的難度。 

二、建立健全農(nóng)村醫(yī)保制度 

（一）充分發(fā)揮政府職能 

以當(dāng)前新型合作醫(yī)療的發(fā)展來看，需要我國政府建立長期、穩(wěn)定的農(nóng)村醫(yī)保政策，以法律法規(guī)形式明確提出各級(jí)財(cái)政部門應(yīng)負(fù)擔(dān)的比例，落實(shí)政府責(zé)任，并將農(nóng)村醫(yī)保的覆蓋率情況，納入地方政府考核指標(biāo)中，加大政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)保的支持力度。一是各級(jí)政府將新型合作醫(yī)療的資金與社會(huì)醫(yī)療救助資金整合，共同設(shè)立“農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)基金”，并結(jié)合上半年農(nóng)民的人均純收入狀況，制定負(fù)擔(dān)比例，實(shí)現(xiàn)長效性增長機(jī)制，減少農(nóng)民的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。二是促進(jìn)醫(yī)保制度的嚴(yán)格落實(shí)，惠及當(dāng)?shù)厮修r(nóng)民，以政府監(jiān)督職能，督促當(dāng)?shù)氐膫€(gè)體雇主或者企業(yè)繳納職工醫(yī)保，并將勞務(wù)輸出人員納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保制度中，確保所有企業(yè)盡到社會(huì)責(zé)任。三是加大新型合作醫(yī)療的宣傳力度，只有讓農(nóng)民群眾認(rèn)識(shí)到醫(yī)保的重要性、優(yōu)惠性，才能真正得到他們的支持與擁護(hù)，促進(jìn)農(nóng)民積極參與。因此，各級(jí)政府可通過下發(fā)文件、廣播、報(bào)紙、電視、宣傳欄等多種方式向農(nóng)民介紹參加醫(yī)保的好處，讓農(nóng)民認(rèn)識(shí)到自己的權(quán)利和義務(wù)，了解相關(guān)醫(yī)保費(fèi)用籌集、醫(yī)藥費(fèi)使用和報(bào)銷等內(nèi)容，提高健康風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高參保自覺性。 

（二）實(shí)現(xiàn)多元化醫(yī)療保障體系 

由于我國農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，而統(tǒng)一的合作醫(yī)療保障模式無法滿足不同群體的需要。因此，農(nóng)村醫(yī)保制度的建立與完善，必須加快構(gòu)建政府、農(nóng)民共同參與的多元化農(nóng)村醫(yī)療保障體系，以滿足不同農(nóng)村發(fā)展情況對(duì)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的不同需要：在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，加快推廣并宣傳新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，這主要由于在落后的農(nóng)村地區(qū)，人均收入與治療支出能力普遍偏低，而實(shí)現(xiàn)“廣覆蓋、低水平”的初級(jí)合作醫(yī)療，是滿足農(nóng)民就醫(yī)的根本保障；在中等發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)，重點(diǎn)推廣“大病醫(yī)療保險(xiǎn)”制度，因?yàn)樵谥械劝l(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)民，具備少量的醫(yī)療支付能力，但是“大病致貧”現(xiàn)象仍存在，這將是醫(yī)療改革的重點(diǎn)；在東部沿海等發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)，基本建立完備的農(nóng)村社會(huì)保障體系。因此，接下來應(yīng)全力構(gòu)建新型合作醫(yī)療的各項(xiàng)制度與服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，由于經(jīng)濟(jì)條件良好，當(dāng)?shù)剞r(nóng)民提高了對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)與需求，通過制度的完善，可滿足不同層次的醫(yī)保需要。 

（三）建立健全農(nóng)村醫(yī)保的法律法規(guī)體系 

社會(huì)保障制度是我國通過立法實(shí)現(xiàn)的一項(xiàng)強(qiáng)制性制度，其具體落實(shí)必須有完備的法律法規(guī)保駕護(hù)航。近年來，雖然我國新型合作醫(yī)療取得了一定進(jìn)步，但是農(nóng)村醫(yī)保中尚缺乏有效的法律體系保障。因此，加快法律法規(guī)建設(shè)勢在必行：一是建立與農(nóng)村社?；鹣嚓P(guān)的監(jiān)督法律。社會(huì)保障資金作為農(nóng)民看病的根本保障，任何單位及個(gè)人不得私自挪用，做到?？顚Ｓ谩６怯蓢医y(tǒng)一制定《農(nóng)村合作醫(yī)療法》，提出農(nóng)村醫(yī)保制度的具體落實(shí)方法。另外，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，除了提出基本的立法之外，強(qiáng)化執(zhí)法力度才是實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)保法制建設(shè)的根本，否則有章不循、有法不依，將失去立法的真正意義。因此，只有加大法律的落實(shí)力度，才能讓法律成為保證農(nóng)民合法權(quán)益的有力武器。 

參考文獻(xiàn)： 

1、牛妍.以構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)保制度推進(jìn)“新農(nóng)村建設(shè)”[j].內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)科技,2006(4). 

2、許海虹,姜巖.發(fā)達(dá)國家農(nóng)村醫(yī)保制度對(duì)我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的啟示[j].吉林省教育學(xué)院學(xué)報(bào),2010(11).

篇5

一、珠海市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的發(fā)展歷程

城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度是指在將城市和農(nóng)村作為統(tǒng)一的整體進(jìn)行制度設(shè)計(jì)安排，通過提供保險(xiǎn)、救助等形式向全體公民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的一項(xiàng)醫(yī)療保障制度。由于我國城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)社會(huì)結(jié)構(gòu)，我國現(xiàn)行醫(yī)療保障制度也呈現(xiàn)出二元化、碎片化的特征，在城市有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在農(nóng)村有新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，再加上不完善的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，基本上實(shí)現(xiàn)了“全民享有醫(yī)保”這個(gè)基本目標(biāo)，但二元醫(yī)療保障體制的弊端已成為制約城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的一大瓶頸，構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度，

實(shí)現(xiàn)全體居民公平、有效的享受醫(yī)療保障已成為了當(dāng)務(wù)之急。

珠海由于改革開放，已由一座海濱小縣城發(fā)展為如今珠江口西岸核心城市。珠海在改革發(fā)展過中沒有像深圳一樣大量引進(jìn)外來人口醫(yī)療改革，再加上珠海政府對(duì)珠海的城市形象定位，珠海一直保持良好的生態(tài)環(huán)境及較少的人口總量。珠海沒有體制包袱、人口少、經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)均衡，被選為醫(yī)療體制改革的試點(diǎn)城市之一。珠海于1998年啟動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)改革，經(jīng)歷十幾年的發(fā)展，珠海醫(yī)改取得了長足的發(fā)展，觀其發(fā)展歷史，我們可以將其概述了三個(gè)階段。

（一）第一階段：初步建立了職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度

1998年，珠海作為醫(yī)療改革試點(diǎn)城市為響應(yīng)國家號(hào)召，實(shí)施了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。確定了醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)由國家、單位及職工個(gè)人三方共同承擔(dān)，以及基本醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人、社保醫(yī)療統(tǒng)籌基金共同分擔(dān)的新型醫(yī)療保險(xiǎn)方式。2000年，珠海作為貫徹醫(yī)改試點(diǎn)城市，率先把外來工大病統(tǒng)籌納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，制定了外來工大病醫(yī)療保險(xiǎn)辦法。同時(shí)還把靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員及下崗特困工也納入了醫(yī)療范疇。

（二）第二階段：建立了新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度

2003年，珠海正式啟動(dòng)了新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，截止到2007年全市新農(nóng)合參保率為93%，形成了嚴(yán)密的農(nóng)村醫(yī)療保障網(wǎng)，讓廣大的農(nóng)民享受到醫(yī)療保障的福利核心期刊。該制度在2008年隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的出臺(tái)而被正式廢除。

（三）第三階段：建立城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度

2006年，珠海率先出臺(tái)了未成年醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，打破戶籍限制，外來人口的子女與本市未成年享有同等醫(yī)療待遇。

2007年12月推出了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、外來工大病醫(yī)療保險(xiǎn)和未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍之外的城鄉(xiāng)居民全部納入醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，以家庭為單位繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼的方式建立醫(yī)保統(tǒng)籌基金，對(duì)住院醫(yī)療以及部分門診病種（目前為32種）進(jìn)行醫(yī)療保障?；鸬幕I集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年400元醫(yī)療改革，其中參保人繳費(fèi)250元，財(cái)政補(bǔ)貼150元。參保人住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為10萬元。[1]根據(jù)持續(xù)繳費(fèi)時(shí)間確定的參保人醫(yī)保待遇限額。

2007年12月5日珠海市政府又《關(guān)于建立全民醫(yī)療保障制度推進(jìn)健康城市工程的實(shí)施意見》，正式啟動(dòng)城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度。而后相繼頒布了《珠海市推行“小病治療免費(fèi)”實(shí)施試點(diǎn)方案》、《珠海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》及《珠海市實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助試行辦法》等三個(gè)配套文件。標(biāo)志著珠海進(jìn)入了“大病統(tǒng)籌救助，中病醫(yī)療保險(xiǎn)，小病治療免費(fèi)”的城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度的新時(shí)期。

二、珠海市城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障的現(xiàn)狀

（一） 珠海市醫(yī)療保障概述

珠海市人口（包括外來人口）總計(jì)145萬，其中參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)已達(dá)120萬人，其中基本職工醫(yī)療保險(xiǎn)與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率均達(dá)95%以上。全民醫(yī)保目標(biāo)在珠海得到了實(shí)現(xiàn)。珠海市基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，推行“大病統(tǒng)籌救助、中病進(jìn)入保險(xiǎn)、小病治療免費(fèi)”的全民醫(yī)保的三角架構(gòu)模式，涵蓋基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與基本醫(yī)療救助制度。目前珠海市基本醫(yī)療保障制度主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，還針對(duì)外來務(wù)工人員與未成年設(shè)立了外來勞務(wù)人員大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度、未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)制度。此外還推出城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋更多的困難群體。形成了“四基本一救助”模式。

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

“四基本”基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的繳費(fèi)及待遇標(biāo)準(zhǔn)如下列表所示：

表1：珠海市各醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

險(xiǎn)種

繳費(fèi)方式

繳費(fèi)比例

備注

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療

按月（每人）

按繳費(fèi)基數(shù)：

單位6%，個(gè)人2%

參加門診統(tǒng)籌：

統(tǒng)籌基金50元＋個(gè)人賬戶50元

外來勞務(wù)人員大病醫(yī)療

按月（每人）

按繳費(fèi)基數(shù)：

單位2%，個(gè)人不繳費(fèi)

參加門診統(tǒng)籌：

統(tǒng)籌基金安排100元，個(gè)人不繳費(fèi)

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療

按年（以家庭為單位）

一般居民：參保人每人每年250元，政府補(bǔ)貼150元

參加門診統(tǒng)籌：

統(tǒng)籌基金50元＋財(cái)政補(bǔ)貼25元+個(gè)人繳費(fèi)25元

“特殊人群”：參保人每人每年25元，政府補(bǔ)貼375元

參加門診統(tǒng)籌：

個(gè)人不繳費(fèi)，由財(cái)政補(bǔ)貼

未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)

按年（每人）

未成年人（包括在校大學(xué)生）：每人每年60元

參加門診統(tǒng)籌：

統(tǒng)籌基金50元＋財(cái)政補(bǔ)貼25元+個(gè)人繳費(fèi)25元

備注：社保年度是指當(dāng)年的7月1日起至次年的6月30日止。

特殊人群：指享受低保待遇居民、重度殘疾居民、農(nóng)民和被征地農(nóng)民

（四）建立多層次的全民的醫(yī)療保障制度

“全民醫(yī)保”目標(biāo)在珠海已成為了現(xiàn)實(shí)。構(gòu)建了“小病治療免費(fèi)，中病醫(yī)療保險(xiǎn)，大病統(tǒng)籌救助”的城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率均達(dá)到95%以上，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的補(bǔ)助水平也由現(xiàn)在的每人每年175元(未成年人每人每年85元)，提高為每人每年200元以上，并著重解決靈活就業(yè)人員、非公有制經(jīng)濟(jì)組織就業(yè)人員及大學(xué)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)問題，醫(yī)療救助覆蓋了困難家庭和個(gè)人，免費(fèi)為公民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，為民眾編織了一張嚴(yán)密的醫(yī)療保障安全網(wǎng)。

（五）構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系

珠海醫(yī)改最大的亮點(diǎn)在于整合了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與農(nóng)村醫(yī)保兩大醫(yī)保體系，消除“二元體制”，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌，構(gòu)建了城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系核心期刊。珠海市新醫(yī)改把城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民和被征地農(nóng)民一并納入保障范圍醫(yī)療改革，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，享受同等待遇，獲得相同的財(cái)政補(bǔ)貼，消除了農(nóng)村與城鎮(zhèn)的差別。全面構(gòu)建起統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平高效的醫(yī)療保障體系，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)。

四、對(duì)珠海醫(yī)保模式的思考

為了鞏固和完善珠海城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)保改革的成果，結(jié)合醫(yī)保改革的實(shí)施現(xiàn)狀，對(duì)現(xiàn)行的珠海醫(yī)保改革提出以下幾點(diǎn)建議：

（一）加大對(duì)社區(qū)診所資源的投資力度

對(duì)社區(qū)診所的醫(yī)療設(shè)備、人員引進(jìn)方面給予補(bǔ)貼與支持，推行“全科醫(yī)生”制度，形成在基層以全科醫(yī)生為主體的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。通過提高基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平吸引群眾，分擔(dān)公立醫(yī)院的資源負(fù)擔(dān)，完善醫(yī)療資源配置效率。

（二）加強(qiáng)疾病的預(yù)防與保健工作

民眾普遍有“重治輕防”的錯(cuò)誤觀念，政府在積極推進(jìn)醫(yī)療改革的同時(shí)，應(yīng)更多關(guān)注疾病的防控。通過加大對(duì)各種疾病預(yù)防重要性的宣傳，普及疾病防治知識(shí)，對(duì)本區(qū)域內(nèi)的人口做好疾病防范和監(jiān)控工作，降低疾病發(fā)病率，有效節(jié)約醫(yī)療資源。

（三）完善醫(yī)保誠信監(jiān)督機(jī)制

首先引導(dǎo)群眾樹立正確的醫(yī)保觀，通過信息化建設(shè)對(duì)參保人的就醫(yī)行為進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控與誠信記錄，有效避免參保人的道德風(fēng)險(xiǎn)。其次，健全對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)控體系建設(shè)，完善對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的誠信等級(jí)評(píng)價(jià)制度，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)院與定點(diǎn)藥店的醫(yī)療服務(wù)行為。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間通過推行科學(xué)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方法，采取多樣化、立體化的費(fèi)用結(jié)算醫(yī)療改革，最大限度減少違規(guī)行為。再次，通過對(duì)公立醫(yī)院的配套改革，有效減少醫(yī)院和醫(yī)生由于利益需求而產(chǎn)生的道德風(fēng)險(xiǎn)。最后，改革藥品流通機(jī)制減少藥價(jià)虛高現(xiàn)象，加強(qiáng)藥物監(jiān)管，減少藥品的濫用及提高用藥安全性。

珠海在根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的實(shí)際的同時(shí)，借鑒了國內(nèi)外醫(yī)療改革的成功經(jīng)驗(yàn)，通過加大政府轉(zhuǎn)移支付，發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，擴(kuò)大保障面和提高保障待遇，消除城鄉(xiāng)差距，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)一體化的全民醫(yī)療保障制度，獲得了巨大的成功，也給全國范圍內(nèi)的醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展提供了有效經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]珠海市人民政府關(guān)于印發(fā)《珠海市實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助試行辦法》

[2]珠海市人民政府關(guān)于印發(fā)《珠海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》

[3]珠海市人民政府關(guān)于印發(fā)《珠海市推行“小病治療免費(fèi)”實(shí)施試點(diǎn)方案》

[4]珠海市人民政府關(guān)于印發(fā)《關(guān)于建立全民醫(yī)療保障制度推進(jìn)健康城市工程的實(shí)施意見》

[5]劉嵐.醫(yī)療保障制度模式與改革方向［M］．北京：中國社會(huì)出版社，2007.4

[6]珠海市率先啟動(dòng)城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)保制度.中央衛(wèi)生部辦公廳網(wǎng)站,2009(11).

篇6

二、農(nóng)村公共產(chǎn)品供給的現(xiàn)狀

1994年分稅制實(shí)施后以后，農(nóng)業(yè)稅被劃為市縣本級(jí)收入，用于縣市一級(jí)的公共產(chǎn)品提供。農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層組織的基本特征是政社合一，都在一定程度上履行政權(quán)職能，同時(shí)，也是一個(gè)經(jīng)濟(jì)組織，在這一體制下，公共產(chǎn)品的供給主要靠內(nèi)部解決。盡管改革開放以來農(nóng)村公共產(chǎn)品供給有了明顯改善，但仍滯后于現(xiàn)代公共產(chǎn)品供給，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展和社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的要求。

（一）農(nóng)村公共基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后。在“城鄉(xiāng)分治”的二元管理體制下，城市地區(qū)的公共設(shè)施和基礎(chǔ)設(shè)施等基本公共產(chǎn)品比較充裕，提供的主體是政府，建設(shè)資金來自于財(cái)政撥款。對(duì)于這些公共產(chǎn)品的管理，也有比較完備的管理體系。而農(nóng)村地區(qū)除少數(shù)經(jīng)濟(jì)十分發(fā)達(dá)的地區(qū)政府能夠提供基本公共產(chǎn)品外，大多數(shù)農(nóng)村至今還沒有享受到基本的公共產(chǎn)品。雖然有些地方建設(shè)了道路、自來水等公共基礎(chǔ)設(shè)施，但建設(shè)資金基本上由農(nóng)民自主解決，國家只給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助，在現(xiàn)行的財(cái)政體制下，國家財(cái)政資金向城市投入多而對(duì)農(nóng)村投入少。

（二）農(nóng)村義務(wù)教育問題突出。長期以來，我國農(nóng)村基礎(chǔ)教育主要是由縣、鄉(xiāng)政府及村負(fù)責(zé)，中央和省級(jí)政府承擔(dān)的責(zé)任少，基礎(chǔ)教育管理權(quán)限下放，地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間義務(wù)教育公共資源配置失衡的問題十分突出。同樣是義務(wù)教育，國家財(cái)政撥款和教師工資城鄉(xiāng)間存在較大差異，農(nóng)村教育經(jīng)費(fèi)與適齡人口的匹配不相適應(yīng)。在廣大農(nóng)村，尤其是偏遠(yuǎn)農(nóng)村，由于忽視農(nóng)民的教育培訓(xùn)，加上經(jīng)費(fèi)短缺，師資力量薄弱，致使城鄉(xiāng)教育水平存在很大的差距。據(jù)資料顯示，目前我國農(nóng)民的平均受教育年限為7.3年，城市居民的平均受教育年限為10.4年。這說明我國農(nóng)村處于十分嚴(yán)重的“教育貧困”狀態(tài)，相當(dāng)多的農(nóng)村人口不能獲得改善其生活水平所必需的教育培訓(xùn)。

（三）農(nóng)村醫(yī)療和公共衛(wèi)生薄弱。1991-2000年，全國新增醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)中投入農(nóng)村的只占14%，而這14%中又有89%是“人頭費(fèi)”，真正專項(xiàng)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)只有1.3%。目前，農(nóng)村有3000多萬人口不能保證有及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)，有近8%的嬰幼兒沒有享受免役接種，10%的村寨沒有醫(yī)療衛(wèi)生點(diǎn)，新的農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面也只有9.5%。廣大農(nóng)民基本上處于一種“小病不看，大病看不起，看大病即意味著傾家蕩產(chǎn)”的狀況。

（四）農(nóng)村社會(huì)保障水平低。長期以來，由于我國實(shí)行城鄉(xiāng)分割的二元社會(huì)保障制度，在國家財(cái)政大力支持下，城市已建立起比較完善的社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)、社會(huì)福利“三位一體”的保障體系。而以農(nóng)民為保障對(duì)象，涵蓋社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)福利和社會(huì)優(yōu)撫的農(nóng)村社會(huì)保障始終處于國家社會(huì)保障的邊緣。目前我國農(nóng)村社會(huì)保障覆蓋率只有3%，參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的農(nóng)民只占農(nóng)村總?cè)丝诘?.6%，這意味著農(nóng)村養(yǎng)老基本上仍以傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老為主。

三、增加農(nóng)村公共產(chǎn)品供給的對(duì)策建議

（一）消除體制障礙，給農(nóng)民以城鎮(zhèn)居民同等的國民待遇。我國城鄉(xiāng)分治的“二元”經(jīng)濟(jì)管理制度現(xiàn)已成為制約“以工促農(nóng)，以城帶鄉(xiāng)”，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，區(qū)域均衡的主要障礙。因此，應(yīng)盡快消除以傳統(tǒng)戶籍管理制度為主的各種體制障礙，實(shí)行以職業(yè)劃分為農(nóng)業(yè)與非農(nóng)業(yè)人口，以居住地劃分城鎮(zhèn)與農(nóng)村人口的戶籍管理制度。

（二）積極引進(jìn)私人投資，構(gòu)建多層級(jí)的公共產(chǎn)品供給結(jié)構(gòu)。根據(jù)公共財(cái)政學(xué)的有關(guān)理論，社會(huì)產(chǎn)品序列可以按照消費(fèi)競爭性、收益排他性以及外部性的大小劃分為四類：純公共產(chǎn)品、準(zhǔn)公共產(chǎn)品、俱樂部產(chǎn)品以及私人產(chǎn)品。私人產(chǎn)品可以由市場機(jī)制自行提供，俱樂部產(chǎn)品的受益人是相對(duì)固定的，而且其外部收益溢出的范圍通常限于少數(shù)利益相關(guān)的受益人，因而可以通過俱樂部的形式將相關(guān)受益人組織起來，形成利益上的共同體，并通過共同費(fèi)用分?jǐn)?，?shí)現(xiàn)收益內(nèi)在化。純公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品由于具有較大的外部性，私人提供缺乏效率，因而必須由政府扶持。而政府扶持并不意味著完全由政府提供，政府可以通過補(bǔ)貼等方式和私人混合提供。

（三）積極擠進(jìn)農(nóng)村稅費(fèi)改革，理順公共分配關(guān)系現(xiàn)行制度。從當(dāng)前來看，惟有進(jìn)行農(nóng)村稅費(fèi)制度改革，通過提高現(xiàn)有農(nóng)村地方稅稅率，把現(xiàn)行制度外財(cái)政中具有稅收性質(zhì)的部分轉(zhuǎn)化為制度內(nèi)征收，其余部分在清理的基礎(chǔ)上作為稅收的附加一并征收，然后再按其用途返還。這一方面可以通過稅收的權(quán)威性確保公共資源的籌集，另一方面也可以從根本上杜絕亂開口子，亂收費(fèi)的情況發(fā)生。

（四）重視農(nóng)村人力資源開發(fā)，將教育經(jīng)費(fèi)的投入重點(diǎn)向農(nóng)村傾斜。教育作為一種準(zhǔn)公共產(chǎn)品，是促進(jìn)收入分配平等的最有效的因素之一。建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)公共產(chǎn)品供給，必須適時(shí)超前地進(jìn)行人力資本的開發(fā)投資。要將教育經(jīng)費(fèi)的投入重點(diǎn)放在農(nóng)村義務(wù)教育和基礎(chǔ)教育方面，真正實(shí)施九年義務(wù)教育制，盡快改善農(nóng)民的教育狀況。

（五）以新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村最低生活保障制度為重點(diǎn)，建立完善的農(nóng)村社會(huì)保障體系。一是應(yīng)將新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和農(nóng)村醫(yī)療救助制度二者進(jìn)行整合，以簡化農(nóng)村醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)，降低制度運(yùn)行成本，提高制度運(yùn)行效率。二是進(jìn)一步做好對(duì)貧困農(nóng)民的基本生活保障工作。三是創(chuàng)造條件，逐步建立農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。四是解決失地農(nóng)民和進(jìn)城農(nóng)民工的社會(huì)保障問題。

參考文獻(xiàn)

[1]黃新華著，《公共部門經(jīng)濟(jì)學(xué)》，上海人民出版社，2006

[2]周游著，《公共經(jīng)濟(jì)學(xué)概論》，武漢出版社，2003

[3]趙宇，保障我國農(nóng)村公共產(chǎn)品有效供給的幾點(diǎn)建議[J]農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)，2005，(10)

[4]胡寶珠，杜曉，農(nóng)村公共產(chǎn)品供給不足的原因及對(duì)策[J]云南社會(huì)科學(xué)，2004，(4)

[5]崔開華，我國農(nóng)村公共產(chǎn)品供給效率分析及對(duì)策[D]山東大學(xué)，2007

篇7

社會(huì)保障是指國家義務(wù)或有條件給予公民的公共產(chǎn)品或半公共產(chǎn)品，有些需要強(qiáng)制性實(shí)施。換言之，它是指國家以倡導(dǎo)或干預(yù)方式提供的各種收入支持和服務(wù)幫助，包括社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)福利、社會(huì)救助、優(yōu)撫安置等內(nèi)容。就社會(huì)保障的英文“SocialSecurity”一詞而言，直譯即為“社會(huì)安全”的意思，內(nèi)涵自然包括維持社會(huì)穩(wěn)定與公平、支持社會(huì)和諧發(fā)展與經(jīng)濟(jì)增長等福利增進(jìn)與改善的政策措施，社會(huì)保障是國家履行的一種對(duì)內(nèi)安全職能。社會(huì)保障制度是工業(yè)化和城市化的產(chǎn)物，是為城鄉(xiāng)勞動(dòng)力市場的有效合理運(yùn)行與發(fā)展而服務(wù)的。社會(huì)保障制度是一種公共計(jì)劃，建立這種制度是為了保護(hù)個(gè)人及其家庭不因失業(yè)、年老、疾病或家庭成員死亡而失去最基本的生活保障，并通過公共服務(wù)（如醫(yī)療等）以及為家庭生活提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助以增進(jìn)其福利。從社會(huì)保障的定義及其基本特征可以知道，社會(huì)的弱者及潛在的弱者是社會(huì)保障的主要對(duì)象。社會(huì)保障的不僅僅是公民個(gè)人的收入，而且把社會(huì)管理職能延伸到營養(yǎng)、住房、健康和教育等人民社會(huì)生活的方方面面，“社會(huì)保障政策因此就成為緊密協(xié)調(diào)提高福利水平和促進(jìn)人力的民族國家政策。[1]”這里研究的社會(huì)保障是廣義的社會(huì)保障，是指社會(huì)成員因年老、疾病、傷殘、失業(yè)、生育、死亡、災(zāi)害等原因而喪失勞動(dòng)能力或生活遇到障礙時(shí)，能夠從國家獲得基本生活需求的保障。侯文若先生的定義比較完整、全面，“社會(huì)保障可以理解為對(duì)貧者、弱者實(shí)行救助，使之享有最低生活，對(duì)暫時(shí)和永久失去勞動(dòng)能力的勞動(dòng)者實(shí)行生活保障并使之享有基本生活，以及對(duì)全體公民普遍實(shí)施福利措施，以保證福利增進(jìn)，而實(shí)行社會(huì)安定，并讓每個(gè)勞動(dòng)者乃至公民都有生活安全感的一種機(jī)制”[2]

二、少數(shù)民族城市化

城市是人類文明的結(jié)晶,城市化則是人類社會(huì)進(jìn)步的重要標(biāo)志,城市化是任何國家和地區(qū)現(xiàn)代化進(jìn)程中不可回避的客觀規(guī)律.歷史地看,隨著生產(chǎn)力的發(fā)展,先是在尼羅河流域,然后是在兩河流域,出現(xiàn)了最早的城市形態(tài).工業(yè)革命以來,社會(huì)生產(chǎn)力獲得極大解放,工業(yè)化加快,帶動(dòng)城市化的快速發(fā)展,城市成為創(chuàng)造文明和聚集財(cái)富最主要的地域[3]。 城市化一詞來自英語（Urbanization），也譯作“都市化”、“城鎮(zhèn)化”。對(duì)于城市化的概念，仍沒有一個(gè)統(tǒng)一的定義，人們從不同的角度提出了不同的理解：“城市化是變農(nóng)村人口為城市人口的過程，或者說是人口向城市集中的過程 [3]“城市化通常指農(nóng)業(yè)人口轉(zhuǎn)化為城市人口的過程”。[4]“城市化進(jìn)程，就是一個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)演變的過程，又是一個(gè)社會(huì)進(jìn)步，社會(huì)制度變遷以及觀念形態(tài)變革的持續(xù)發(fā)展過程[5]?？v觀世界歷史，“一個(gè)國家工業(yè)化、現(xiàn)代化的過程也是逐步實(shí)現(xiàn)城市化的過程，沒有城市化就不可能有現(xiàn)代化。在現(xiàn)代條件下，城市化的本質(zhì)是鄉(xiāng)村城市化，是人類生產(chǎn)和生活方式由鄉(xiāng)村型向城市型轉(zhuǎn)化的歷史過程。其中包括兩個(gè)過程:一是農(nóng)業(yè)人口向非農(nóng)業(yè)人口轉(zhuǎn)移，向城鎮(zhèn)集中，城鎮(zhèn)人口的增長，農(nóng)村生產(chǎn)、生活方式和生活質(zhì)量逐步城市化；二是城市區(qū)域的擴(kuò)大和城鎮(zhèn)數(shù)量逐步增加，城市不斷發(fā)展完善的過程。城市化一定意義上就是改變農(nóng)民的社會(huì)關(guān)系,化農(nóng)民為市民,讓越來越多的農(nóng)村人口進(jìn)入城市,由從事較低效率的農(nóng)業(yè)勞動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)閺氖螺^高效率的第二、第三產(chǎn)業(yè)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng),由傳統(tǒng)的、封閉的生產(chǎn)生活方式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的、開放的生產(chǎn)生活方式,享受現(xiàn)代城市文明。農(nóng)村人口城市化與城市經(jīng)濟(jì)現(xiàn)代化、城鄉(xiāng)一體化共同構(gòu)成城市化的豐富內(nèi)涵。適應(yīng)農(nóng)村人口城市化要求,必須從社會(huì)保障制度入手。

三、少數(shù)民族城市化對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障的需求

少數(shù)民族農(nóng)村經(jīng)濟(jì)落后，農(nóng)村工業(yè)化或農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展緩慢，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型與升級(jí)困難，這都與農(nóng)村社會(huì)保障的缺失有一定關(guān)系。當(dāng)前，少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村仍然延續(xù)著傳統(tǒng)的小農(nóng)生產(chǎn)作業(yè)模式，農(nóng)產(chǎn)品結(jié)構(gòu)比較單一，勞動(dòng)生產(chǎn)效率低下，勞動(dòng)者素質(zhì)低，這與城市化、工業(yè)化興起所需要的高素質(zhì)高技能的人才相矛盾。政府作為社會(huì)保障制度的供給者應(yīng)該注意到，在社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，社會(huì)保障不僅起著非常重要的社會(huì)安定團(tuán)結(jié)的作用，即它的社會(huì)功能，同時(shí)應(yīng)該重視，社會(huì)保障超常的經(jīng)濟(jì)效率，即它的經(jīng)濟(jì)功能。通過向少數(shù)民族農(nóng)村地區(qū)提供社會(huì)保障等公共產(chǎn)品，一方面會(huì)激發(fā)出農(nóng)民潛在消費(fèi)需求，調(diào)動(dòng)農(nóng)民投資生產(chǎn)的積極性；另一方面在農(nóng)民得到社會(huì)保障后，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)將會(huì)快速發(fā)展，尤其表現(xiàn)為農(nóng)村工業(yè)化或農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展，農(nóng)民的勞動(dòng)生產(chǎn)效率得到提升、農(nóng)民收入穩(wěn)步提高。因?yàn)檗r(nóng)村社會(huì)保障制度建立后，農(nóng)村醫(yī)療保健工作的加強(qiáng)，生活服務(wù)設(shè)施的改善，使農(nóng)民平均壽命和勞動(dòng)年限得以延長，從而相對(duì)增加了社會(huì)勞動(dòng)投入總量。同時(shí)，農(nóng)民患病、養(yǎng)老、失業(yè)、生活有了保證，沒有后顧之憂，勞動(dòng)力的再生產(chǎn)能順利進(jìn)行，勞動(dòng)力的城鎮(zhèn)化與農(nóng)村非農(nóng)化轉(zhuǎn)移得到支持與鼓勵(lì)，有利于提高整個(gè)社會(huì)的勞動(dòng)效率，有利于農(nóng)民增加收入。所以，我們不能簡單地把建立農(nóng)村社會(huì)保障制度看作是國家的恩賜與負(fù)擔(dān)，實(shí)際上它更是能夠促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一個(gè)重要手段。

四、城市化進(jìn)程中少數(shù)民族農(nóng)村社會(huì)保障的現(xiàn)狀

2002年，全國少數(shù)民族人口超過1億。全國共有5個(gè)民族自治區(qū)、30個(gè)自治州、119個(gè)自治縣，民族自治地方土地總面積613.15萬平方公里，占全國的63.87 %。在這里，筆者選甘肅省農(nóng)村社會(huì)保障制度為研究對(duì)象，與甘肅城市社會(huì)保障，與其它少數(shù)民族農(nóng)村地區(qū)的社會(huì)保障進(jìn)行比較分析來揭示甘肅農(nóng)村社會(huì)保障制度的現(xiàn)狀。

1.甘肅省農(nóng)村社會(huì)保障制度現(xiàn)狀

目前，甘肅農(nóng)村社會(huì)保障所涉及范圍之內(nèi)的項(xiàng)目，都己經(jīng)開始試點(diǎn)推進(jìn)。2003年甘肅省在山月、靈臺(tái)、安西、阜蘭和慶城五個(gè)縣開始新型合作醫(yī)療的試點(diǎn)。隨著我國城市化進(jìn)程的加快，國家加大了對(duì)西部少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)的投入力度，甘肅省新型農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)的速度正在加快，2006年，全省農(nóng)村新型合作醫(yī)療的試點(diǎn)縣已經(jīng)達(dá)到38個(gè)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在試點(diǎn)縣覆蓋率達(dá)到44%，參合農(nóng)民達(dá)到近800萬人，2006年全省農(nóng)村以縣為單位的新型合作醫(yī)療覆蓋率從2004年的5.75%增加到43.7%，增幅和全國平均增長水平基本持平，可以看出，即使達(dá)到2006年的水平，覆蓋率仍然比全國平均覆蓋率50.7%低了7個(gè)百分點(diǎn)，但是這種差距正在呈現(xiàn)縮小的趨勢。截至2006年6月30日，甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣中，覆蓋農(nóng)業(yè)人口98728萬人，實(shí)際參合853.04萬人，參合率為86.41%，高于我國中西部平均79.43%近7個(gè)百分點(diǎn)。農(nóng)村最低生活保障在2006年10月1日正式實(shí)施以來，已經(jīng)覆蓋特困農(nóng)民30多萬人，以農(nóng)民自己交費(fèi)為主的農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)在甘肅省貧困人口的集中地缺乏必要的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。但由于受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的限制，在農(nóng)村仍然以家庭保障和土地保障為主。2002年甘肅省開展養(yǎng)老保險(xiǎn)的只有一個(gè)地級(jí)市，9個(gè)縣，194個(gè)鄉(xiāng)的1345個(gè)村，總計(jì)參保人數(shù)9.8萬人，且在2002年沒有新參保人數(shù)，在社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作機(jī)構(gòu)的建設(shè)上，至2002年末還沒省級(jí)機(jī)構(gòu)，只有2個(gè)地級(jí)機(jī)構(gòu)，16個(gè)縣級(jí)機(jī)構(gòu)，145個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)。發(fā)展速度嚴(yán)重滯后于農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)的進(jìn)度。[7]

2.甘肅省農(nóng)村社會(huì)保障與城鎮(zhèn)社會(huì)保障比較

目前甘肅農(nóng)村社會(huì)保障與本省城市社會(huì)保障制度建設(shè)之間也存在明顯的差距。.長期以來，由于城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的存在，城市居民社會(huì)保障、社會(huì)福利在國家和單位的保障下，不斷發(fā)展完善，而農(nóng)村社會(huì)保障，基本上只能是居民個(gè)人承擔(dān)。甘肅省農(nóng)村最低社會(huì)保障與城市的差距，本文主要從甘肅省城鄉(xiāng)最低生活保障、城鄉(xiāng)社會(huì)保障項(xiàng)目等方面來說明。

甘肅省各地區(qū)城鄉(xiāng)最低生活保障情況。2003年全省總城市低保人數(shù)與低保費(fèi)用為569710人、373452萬元，農(nóng)村低保人數(shù)42526人、低保費(fèi)用3423萬元。其中每個(gè)市分別為：蘭州市城鎮(zhèn)低保人數(shù)109344人、低保費(fèi)用9314.1萬元，農(nóng)村低保人數(shù)12835人、低保費(fèi)用80.3萬元；嘉峪關(guān)市城鎮(zhèn)低保人數(shù)1941、低保費(fèi)用1614萬元，農(nóng)村低保在2003年嘉峪關(guān)市還沒有建立起來；金昌市城鎮(zhèn)低保人數(shù)11171人、低保費(fèi)用599.9，農(nóng)村低保人數(shù)2085人、低保費(fèi)用12.4萬元；白銀市城鎮(zhèn)低保人數(shù)65395人、低保費(fèi)用355.80，農(nóng)村低保人數(shù)3406人、低保費(fèi)用20.3萬元；天水市城鎮(zhèn)低保人數(shù)71405、低保費(fèi)用592.76萬元，在2003年農(nóng)村低保也沒有建立起來；武威市城鎮(zhèn)低保人數(shù)33991人、低保費(fèi)用183.02；張掖市城鎮(zhèn)低保人數(shù)39036人、低保費(fèi)用230.22萬元，農(nóng)村低保人數(shù)3688人、低保費(fèi)用5.6萬元；平?jīng)鍪谐擎?zhèn)低保人數(shù)39380人、低保費(fèi)用227.86萬元，農(nóng)村低保人數(shù)6369人、低保費(fèi)用33.6萬元；酒泉市城鎮(zhèn)低保人數(shù)29221人、低保費(fèi)用176.44萬元，農(nóng)村低保人數(shù)4296人、低保費(fèi)用47.6萬元；定西市城鎮(zhèn)低保人數(shù)50044人、低保費(fèi)用267.07萬元，慶陽市城鎮(zhèn)低保人數(shù)34931人、低保費(fèi)217.90萬元，農(nóng)村低保人數(shù)2696人、低保費(fèi)用12.0萬元；隴南市城鎮(zhèn)低保人數(shù)36315人、低保費(fèi)用221.52萬元，農(nóng)村低保人數(shù)7151人、低保費(fèi)用30.5萬元；臨夏市城鎮(zhèn)低保人數(shù)24124人、低保費(fèi)用320.8萬元，甘南州低保人數(shù)22871人、低保費(fèi)用136.6萬元，農(nóng)村低保在2003年兩市都還沒有建立。[8]

甘肅省城鄉(xiāng)社會(huì)保障項(xiàng)目對(duì)比。城市：社會(huì)保險(xiǎn)包括養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等都已普遍實(shí)行，在農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)有34個(gè)縣實(shí)行，其他的沒有涉及；社會(huì)福利：城市職工福利，辦公福利如社區(qū)服務(wù)、福利院、敬老院、干休所等普遍覆蓋，教育福利即九年制教育；農(nóng)村辦公福利如五保戶供養(yǎng)、養(yǎng)老院、農(nóng)村社區(qū)服務(wù)覆蓋率低，教育福利九年制義務(wù)教育。社會(huì)救助：城市最低生活保障制度和城市扶貧，農(nóng)村救濟(jì)、救災(zāi)和扶貧，2006年10月1日啟動(dòng)農(nóng)村最低生活保障制度。優(yōu)撫安置：城市與農(nóng)村都有優(yōu)待、撫恤、安置項(xiàng)目。自愿輔助保障：城市企業(yè)保障、商業(yè)保障，農(nóng)村少量商業(yè)保障。[9]

3.其它民族地區(qū)保障情況

全國民族地區(qū)農(nóng)村社會(huì)保障同甘肅一樣，經(jīng)歷了不同的發(fā)展階段，所開展的工作大同小異。例如，廣西壯族自治區(qū)開展的社會(huì)保障工作主要有農(nóng)村社會(huì)救助、農(nóng)村合作醫(yī)療、農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)等內(nèi)容[8]土地保障和家庭保障仍然是各民族地區(qū)主要的保障方式;農(nóng)村社會(huì)救濟(jì)是民族地區(qū)農(nóng)村困難群眾的主要救濟(jì)措施，但以臨時(shí)救濟(jì)為主，標(biāo)準(zhǔn)偏低;各地普遍開展農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)改革試點(diǎn)，但多數(shù)地區(qū)處于停滯狀態(tài);廣西、內(nèi)蒙、青海等地已開始逐步建立農(nóng)村最低生活保障制度，但僅在少數(shù)縣進(jìn)行試點(diǎn)。與發(fā)達(dá)地區(qū)相比，民族地區(qū)農(nóng)村社會(huì)保障普遍存在政策不完善，保障范圍和保障水平都處于較低層次。下面是對(duì)青海省平安、大通、海晏三個(gè)縣的6個(gè)鄉(xiāng)農(nóng)村社會(huì)保障狀況的調(diào)查[10]。

平安縣：巴藏溝鄉(xiāng)：13個(gè)村、960戶、漢族50%、回族50%、人口總數(shù)4382人、五保戶15人、稅費(fèi)改革財(cái)政轉(zhuǎn)移支付每人每年980元現(xiàn)金、貧困戶670戶，每戶每年發(fā)放糧食100斤、60歲以上人口每年900元，其他除五保戶外，均由子女供養(yǎng)，大病保障無措施；石灰窯鄉(xiāng)：14個(gè)村、1710戶、漢族56%、回族44%、人口總數(shù)7890、無集體經(jīng)濟(jì)、五保戶16戶、通過稅費(fèi)改革財(cái)政轉(zhuǎn)移支付每人每年981元現(xiàn)金，貧困戶1200戶、每戶每年發(fā)放糧食101斤，60歲以上人口每年2300元、其他除五保戶外，均由子女供養(yǎng)，大病保障無措施；

大通縣：良教鄉(xiāng)：12個(gè)村、3510戶、回鄉(xiāng)族、人口總數(shù)16847人、有一個(gè)鄉(xiāng)辦小煤窯，五保戶34人，以稅費(fèi)改革財(cái)政轉(zhuǎn)移支付每人每年982元現(xiàn)金，貧困戶261戶，特困戶縣財(cái)政每人每年補(bǔ)助300元，貧困戶沒保障，60歲以上人口數(shù)913人，除五保戶外，均由子女供養(yǎng)，大病保障已按人均一元建立農(nóng)村合作醫(yī)療基金；東峽鎮(zhèn)：13個(gè)村、3383戶、回鄉(xiāng)族、人口總數(shù)14818人、無集體經(jīng)濟(jì)、五保戶20戶，以稅費(fèi)改革財(cái)政轉(zhuǎn)移支付每人每年983元現(xiàn)金、貧困戶466戶、特困戶縣財(cái)政每人每年補(bǔ)助301元，貧困戶沒保障、60歲以上老人有3000，除五保戶外，均由子女供養(yǎng)，大病保障已按人均兩元建立農(nóng)村合作醫(yī)療基金。

海晏縣：三角城鎮(zhèn)：5個(gè)村、915戶、漢族80%、人口總數(shù)3755人、兩戶鎮(zhèn)辦企業(yè)、五保戶2人，以稅費(fèi)改革財(cái)政轉(zhuǎn)移支付每人每年984元現(xiàn)金、貧困戶318戶，特困戶縣財(cái)政每人每年補(bǔ)助302元，貧困戶沒保障、60歲以上人口有900人，除五保戶外，均由子女供養(yǎng)、大病無保障措施。哈勒景鄉(xiāng)：3個(gè)村、282戶、蒙古族85%以上、人口總數(shù)1418、無集體經(jīng)濟(jì)、無五保戶、貧困戶73戶、特困戶縣財(cái)政每人每年補(bǔ)助303元，貧困戶沒保障，60歲以上有82人，除五保戶外，均由子女供養(yǎng)、大病醫(yī)療無保障措施。

通過以上分析，可以看出，少數(shù)民族地區(qū)傳統(tǒng)的家庭保障和土地保障仍然發(fā)揮著重要作用，而社會(huì)保障卻很缺乏。要加快少數(shù)民族地區(qū)的城市化進(jìn)程，最終實(shí)現(xiàn)整個(gè)社會(huì)的工業(yè)化、現(xiàn)代化，消除民族之間的差距與不平等，必須進(jìn)行制度創(chuàng)新，以社會(huì)保障制度作為少數(shù)民族城市化進(jìn)程的切入點(diǎn)，加快民族地區(qū)農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)的步伐。當(dāng)前少數(shù)民族地區(qū)需要解決農(nóng)牧民群眾的醫(yī)療保障、最低生活保障、養(yǎng)老保障問題。

五、建立與完善城市化進(jìn)程中少數(shù)民族農(nóng)村社會(huì)保障

社會(huì)保障是人類生存的需要。馬克思指出：“在現(xiàn)實(shí)世界中，個(gè)人有許多需要”[11]人是一種高級(jí)復(fù)雜動(dòng)物，存在不同的需要（按不 同的需要分為自然需要、社會(huì)需要、經(jīng)濟(jì)需要），人的需要在一定社會(huì)關(guān)系中形成，并通過人的自覺社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)得到體現(xiàn)。列寧認(rèn)為社會(huì)主義應(yīng)該“充分保證成員福利和使他們獲得自由的全面發(fā)展”[12]。這里說明社會(huì)應(yīng)該保證人類的自由和需要，為人類提供福利和全面發(fā)展的權(quán)利。中國社會(huì)主義的目的是滿足人民日益增長的物質(zhì)和文化生活的需要，社會(huì)保障就是為了滿足社會(huì)公民獲得該需要的一個(gè)重要手段。社會(huì)保障是一種純公共物品，每個(gè)公民都應(yīng)該平等的獲得保障權(quán)，社會(huì)保障不應(yīng)該因地域或民族不同而產(chǎn)生排他性。社會(huì)保障的范圍和程度首先由一個(gè)國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平?jīng)Q定，但同時(shí)也與一個(gè)國家、民族的文化傳統(tǒng)、價(jià)值理念和倫理道德原則有著密切的關(guān)系。因此，筆者在本文以人道價(jià)值思想，以社會(huì)公正與平等的原則，對(duì)怎樣建立和完善少數(shù)民族地區(qū)社會(huì)保障作出了以下構(gòu)想。

1.建立少數(shù)民族農(nóng)村最低生活保障

目前，在少數(shù)民族地區(qū)建立了特困戶救助制度，但這并不能滿足農(nóng)村居民的要求。由于少數(shù)民族農(nóng)村的自然條件和市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀要求，政府應(yīng)該為農(nóng)民建立最后一道安全網(wǎng)，具體的應(yīng)從以下入手。

(1)合理界定農(nóng)村居民最低生活保障制度的保障對(duì)象

政府對(duì)農(nóng)村居民提供生活最低保障，不僅是政府對(duì)公民應(yīng)盡的義務(wù)，也農(nóng)村居民應(yīng)該享受的生存權(quán)利。只要符合最低生活保障條件的，都可以主動(dòng)提出申請(qǐng)。農(nóng)村最低生活保障的對(duì)象應(yīng)該低于或等于國家公布的最低生活水平的人群。

(2)科學(xué)界定農(nóng)村居民最低生活保障制度的保障標(biāo)準(zhǔn)

少數(shù)民族地區(qū)制定最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該結(jié)合本地區(qū)的具體情況，遵循既要保障貧困居民基本生活，又要克服其居民依賴思想；根據(jù)本地區(qū)農(nóng)村居民基本生活需求、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、物價(jià)和財(cái)政能力來確定。

(3)建立農(nóng)村居民最低生活保障的資金籌集機(jī)制

資金問題對(duì)于少數(shù)民族地區(qū)來說是一大瓶頸問題。我國的最低生活保障資金是由財(cái)政、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村民委員會(huì)共同負(fù)擔(dān)的。隨著農(nóng)村稅費(fèi)改革，目前少數(shù)民族地方財(cái)政和鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政困難而無力支付。少數(shù)民族政府可以制定統(tǒng)一的社會(huì)保障稅，建立最低生活保障基金，來解決最低生活保障資金的籌集。

(4)加強(qiáng)最低生活保障制度的配套改革

一是加強(qiáng)最低生活保障制度的法制建設(shè)，國家有必要制定《最低生活保法》，把最低保障工作納入法制軌道，確保農(nóng)民的最基本生存權(quán)益；二是對(duì)于特困戶可以實(shí)施減免政策，減免子女教育的學(xué)雜費(fèi)等。

2.建立農(nóng)村新型醫(yī)療保障制度和救助制度

(1)實(shí)施少數(shù)民族新型醫(yī)療和醫(yī)療救助制度

農(nóng)村合作醫(yī)療在少數(shù)民族地區(qū)應(yīng)該是一種策略性選擇，少數(shù)民族農(nóng)村實(shí)施醫(yī)療救助和提供公共衛(wèi)生服務(wù)是農(nóng)村醫(yī)療保障最基本的選擇。根據(jù)目前少數(shù)民族地區(qū)的合作醫(yī)療籌資水平，合作醫(yī)療補(bǔ)償水平不可能很高，否則合作醫(yī)療基金可能會(huì)超支，反而導(dǎo)致農(nóng)民看不起病。因此，在少數(shù)民族地區(qū)實(shí)施農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度相結(jié)合，對(duì)于患重大疾病的農(nóng)民給予醫(yī)療救助，切實(shí)解決農(nóng)民因病致貧因病返貧問題。

(2)建立少數(shù)民族農(nóng)村大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)

我國少數(shù)民族農(nóng)民對(duì)大病的應(yīng)對(duì)能力很弱，因病致貧返貧的現(xiàn)象多，農(nóng)民對(duì)于農(nóng)村大病醫(yī)療救助非常迫切。大病醫(yī)療救助覆蓋面應(yīng)該是少數(shù)民族全部農(nóng)村居民，具體的對(duì)象應(yīng)該是患有重大疾病的農(nóng)民。醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人賬戶和社會(huì)統(tǒng)籌相結(jié)合，保險(xiǎn)基金的籌集原則應(yīng)該按照“個(gè)人繳費(fèi)為主，政府和集體補(bǔ)貼為輔”。建立個(gè)人賬戶，農(nóng)民和集體分別根據(jù)少數(shù)民族地區(qū)當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的平均收入按一定比例繳納，并確定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，超過部分歸入統(tǒng)籌基金。支付較小的醫(yī)療費(fèi)，則由統(tǒng)籌基金支付。農(nóng)村大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)資金的管理和使用，在現(xiàn)有的社會(huì)保障管理機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上，按照“精簡、高效”的原則，組建農(nóng)村大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，從事農(nóng)村大病救助資金的籌集、管理和使用等工作。

(3)逐步建立少數(shù)民族農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度

目前，在少數(shù)民族地區(qū)大規(guī)模實(shí)行農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)還不具備經(jīng)濟(jì)條件，養(yǎng)老保險(xiǎn)要從當(dāng)?shù)氐膶?shí)際出發(fā)，以保障老年人基本生活為目的，以家庭養(yǎng)老、集體幫助、國家補(bǔ)助與個(gè)人儲(chǔ)蓄養(yǎng)老相結(jié)合的方式，采取政府積極引導(dǎo)和農(nóng)民自愿相結(jié)合的原則，逐步提高社會(huì)化養(yǎng)老程度，達(dá)到“低水平、廣覆蓋、適度保障”，逐步擴(kuò)大少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋面。

(4)鼓勵(lì)發(fā)展少數(shù)民族地區(qū)的社會(huì)互助

在少數(shù)民族地區(qū)，社會(huì)互助發(fā)揮著不可忽視的作用。在生活中村民為了解決一時(shí)的困難，可以向自己的親戚朋友、鄰居求助一定的物質(zhì)幫助，等其他的朋友、鄰居或其他困難戶有困難時(shí)，給他們一定的物質(zhì)幫助，這不僅彼此提供了一定的物質(zhì)幫助，而且還加深了交流和溝通，深化了人與人之間的感情，有利于人與人之間的和諧，加強(qiáng)了農(nóng)村地區(qū)的團(tuán)結(jié)和穩(wěn)定。對(duì)于這些突發(fā)性、暫時(shí)性的小型災(zāi)害和困難，還可以彌補(bǔ)國家和集體保障的不足。

參考文獻(xiàn)：

[1]International Labor Organization,Annual Report 1950，轉(zhuǎn)引自顧俊禮.福利國家論析[M].北京：經(jīng)濟(jì)管理出版社，2002：82. 4．

[2]侯文若.社會(huì)保障理論與實(shí)踐.北京:中國勞動(dòng)出版社,1991:11．

[3] 許學(xué)強(qiáng), 周一星, 寧越敏.城市地理學(xué)，高等教育出版社1997版，97．

[4]王思斌.《社會(huì)工作導(dǎo)論》北京:北京大學(xué)出版社1998版17頁.

[5]吳忠民.《論公正的社會(huì)調(diào)劑原則》[J]社會(huì)學(xué)研究，2002年6期.

[6]楊重光 .劉維新：《社會(huì)主義城市經(jīng)濟(jì)學(xué)》，中國財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，1990版.

[7] 資料來源:根據(jù)《關(guān)于加06年中央和地方預(yù)算執(zhí)行情況與2007年中央和地方預(yù)算草案的報(bào)告》和甘肅省衛(wèi)生廳統(tǒng)計(jì)資料整理轉(zhuǎn)引自李永生2007年碩士研究生論文《甘肅省農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)研究》.

[8]《甘肅年鑒》.2004年.

[9]轉(zhuǎn)引自李永生2007年碩士研究生論文《甘肅省農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)研究》.

[10]青海省財(cái)政廳社保處.《青海省農(nóng)村牧區(qū)社會(huì)保障現(xiàn)狀及思考》附表(內(nèi)部資料)轉(zhuǎn)引自唐新民2007年碩士研究生論文《民族地區(qū)農(nóng)村社會(huì)保障制度研究――以云南省為例》.

篇8

一、引言

社會(huì)保障是國家為社會(huì)成員的基本生活提供保障的一種安全制度，主要包括社會(huì)救助、社會(huì)保險(xiǎn)和社會(huì)福利。從產(chǎn)品性質(zhì)上看，除社會(huì)保險(xiǎn)具有部分私人產(chǎn)品性質(zhì)外，社會(huì)救助和社會(huì)福利均具有典型的公共產(chǎn)品性質(zhì)。按照公共財(cái)政的要求，社會(huì)保障應(yīng)主要由政府財(cái)政供給，以彌補(bǔ)市場失靈和市場缺陷。農(nóng)村社會(huì)保障是整個(gè)社會(huì)保障制度的重要組成部分，理論上與城市社會(huì)保障應(yīng)均衡發(fā)展，并最終實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)社會(huì)保障的均等化。但長期以來，由于受二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)等影響，我國農(nóng)村社會(huì)保障覆蓋范圍、保障水平和社會(huì)化程度均低于城市，呈現(xiàn)明顯的城鄉(xiāng)二元分離結(jié)構(gòu)和特征，因此更需國家政策扶持和財(cái)政投人。目前，針對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障，國內(nèi)許多學(xué)者進(jìn)行了許多研究，但大部分是圍繞農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)、投人機(jī)制進(jìn)行，鮮有學(xué)者就財(cái)政支持農(nóng)村社會(huì)保障所產(chǎn)生的效應(yīng)進(jìn)行理論和實(shí)證研究，因而在一定程度上也影響了政府財(cái)政對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障的投人和供給。本文在借鑒凱恩斯的乘數(shù)效應(yīng)理論、擠人效應(yīng)理論、哈羅德一多馬經(jīng)濟(jì)增長等理論的基礎(chǔ)上，以江西為例，對(duì)財(cái)政支持農(nóng)村社會(huì)保障的綜合效應(yīng)和傳導(dǎo)機(jī)制進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)對(duì)策。

二、財(cái)政支持農(nóng)村社會(huì)保障的綜合效應(yīng)

財(cái)政支持農(nóng)村社會(huì)保障指政府運(yùn)用公共財(cái)政對(duì)農(nóng)民在年老、疾病、傷殘和生活困難等情況下給予物質(zhì)保障.以公共財(cái)政分擔(dān)的方式分散和轉(zhuǎn)移農(nóng)民生存、發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)政對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障的投人主要具有以下幾種效應(yīng):

(一)提高邊際消費(fèi)傾向和政府轉(zhuǎn)移支付乘數(shù)，對(duì)經(jīng)濟(jì)增長產(chǎn)生乘數(shù)效應(yīng)。

凱恩斯主義認(rèn)為，政府支出的增加會(huì)引起國民收人成倍的增長，這就是政府支出的乘數(shù)效應(yīng)。政府支出既包括財(cái)政投資、政府購買，同時(shí)還包括政府轉(zhuǎn)移支付等。財(cái)政對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障的投人屬于政府轉(zhuǎn)移支付，按照凱恩斯的乘數(shù)效應(yīng)理論，財(cái)政支持農(nóng)村社會(huì)保障將對(duì)經(jīng)濟(jì)增長產(chǎn)生乘數(shù)效應(yīng)，這種乘數(shù)效應(yīng)主要通過影響全社會(huì)邊際消費(fèi)傾向來實(shí)現(xiàn)。假定不考慮稅率的影響，政府轉(zhuǎn)移支付乘數(shù)可表示為:

政府轉(zhuǎn)移支付乘數(shù)=邊際消費(fèi)傾向/(1-邊際消費(fèi)傾向)

可見，在不考慮稅率影響的前提下，政府轉(zhuǎn)移支付乘數(shù)大小完全由邊際消費(fèi)傾向決定，當(dāng)邊際消費(fèi)傾向提高時(shí)，政府轉(zhuǎn)移支付乘數(shù)也隨之提高。通常而言，影響邊際消費(fèi)傾向的因素除了收人水平之外，主要就是社會(huì)保障因素。當(dāng)社會(huì)保障健全有效時(shí)，人們對(duì)未來的預(yù)期相對(duì)樂觀，因而敢于消費(fèi)，邊際消費(fèi)傾向提高;當(dāng)社會(huì)保障不健全時(shí)，人們對(duì)未來的預(yù)期相對(duì)悲觀，預(yù)防性儲(chǔ)蓄動(dòng)機(jī)增強(qiáng)，不敢消費(fèi)，邊際消費(fèi)傾向自然降低。因此，加大財(cái)政對(duì)社會(huì)保障的投人，建立和完善以財(cái)政為主導(dǎo)的社會(huì)保障體系，有助于提高邊際消費(fèi)傾向，擴(kuò)大消費(fèi)需求，帶動(dòng)國民經(jīng)濟(jì)增長。這在當(dāng)前國際金融危機(jī)尚未完全消除.我國出口受到較大影響的形勢下，對(duì)經(jīng)濟(jì)的恢復(fù)和發(fā)展尤為重要和關(guān)鍵。

由于我國農(nóng)村人口占全社會(huì)人口的絕大多數(shù)，全社會(huì)邊際消費(fèi)傾向在很大程度上是由農(nóng)村居民邊際消費(fèi)傾向決定的，因此，擴(kuò)大全社會(huì)消費(fèi)、提高全社會(huì)的邊際消費(fèi)傾向的關(guān)鍵和重點(diǎn)在農(nóng)村。我國農(nóng)村社會(huì)保障起步相對(duì)較晚，保障層次低、范圍小、覆蓋面窄，這在很大程度上制約了農(nóng)村消費(fèi)和農(nóng)村居民邊際消費(fèi)傾向的提高。近年來，隨著國家對(duì)“三農(nóng)”問題的重視，財(cái)政加大了對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障的投人，農(nóng)村居民邊際消費(fèi)傾向有所提高，兩者之間呈現(xiàn)出明顯的正相關(guān)。以江西為例，2002年以前財(cái)政對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障人均支出不到10元，全省農(nóng)村社會(huì)保障基本只有農(nóng)村社會(huì)救助、農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)，覆蓋面窄，保障水平低，因而農(nóng)村居民邊際消費(fèi)傾向始終在較低的水平徘徊，最低的2001年甚至還不到0.1。2003年以來，江西加大了對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障的財(cái)政投入，先后建立了以財(cái)政為主的農(nóng)村最低生活保障、農(nóng)村五保戶供養(yǎng)、農(nóng)村新型合作醫(yī)療、農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)等保障內(nèi)容的社會(huì)保障體系，農(nóng)村社會(huì)保障覆蓋面有所擴(kuò)大、保障水平穩(wěn)步提高，農(nóng)村消費(fèi)和居民邊際消費(fèi)傾向也相應(yīng)提高。從表1可看出，由于2003年實(shí)施了農(nóng)村新型合作醫(yī)療試點(diǎn)、農(nóng)村特困群眾救助和五保戶供養(yǎng)，當(dāng)年農(nóng)村居民邊際消費(fèi)傾向迅速提高至0.8，較上年提高0.18，政府轉(zhuǎn)移支付乘數(shù)也提高至5.07，農(nóng)民人均消費(fèi)額增加99元，均比以前有大幅提高，財(cái)政投人的當(dāng)期效應(yīng)十分明顯。雖然近年來隨著農(nóng)民收人的增長，農(nóng)村居民邊際消費(fèi)傾向有所波動(dòng)，但基本穩(wěn)定在0.7左右，農(nóng)民人均消費(fèi)額更是保持較大幅度的增長?？梢?，財(cái)政對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障的投人經(jīng)傳導(dǎo)可轉(zhuǎn)化為擴(kuò)大消費(fèi)、拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長的驅(qū)動(dòng)因素，即財(cái)政對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障的投人可促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的增長。

財(cái)政支持農(nóng)村社會(huì)保障對(duì)提高整個(gè)農(nóng)村居民邊

際消費(fèi)傾向均具有正效應(yīng)，但這種效應(yīng)因不同人群而有所差異，其中效應(yīng)最大的人群筆者認(rèn)為主要是農(nóng)村低收人者和身患疾病的農(nóng)民。據(jù)筆者在江西部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村的調(diào)查，農(nóng)村低收人者在沒有獲得社會(huì)保障前，邊際消費(fèi)傾向基本在0.3左右，低于社會(huì)平均水平，而在獲得社會(huì)保障之后，尤其是獲得低保收人后，其收人相對(duì)有一塊穩(wěn)定的來源，具備了最基本的消費(fèi)能力，絕大部分低保對(duì)象將低保收人的70-80%用于購買生產(chǎn)資料和生活資料，進(jìn)行消費(fèi)，因而邊際消費(fèi)傾向大幅提高。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療、農(nóng)村醫(yī)療救助的實(shí)施，大大減少了患病農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用上的支出，使他們將沒有保障前須自己支付的醫(yī)療費(fèi)用部分轉(zhuǎn)用于消費(fèi)，從而大幅提高了這類人群的邊際消費(fèi)傾向。

(二)提高農(nóng)村社會(huì)保障產(chǎn)品的供給量和供給水平，產(chǎn)生供給效應(yīng)。

哈羅德——多馬經(jīng)濟(jì)增長理論認(rèn)為投資具有雙重效應(yīng)，即投資通過創(chuàng)造收入而產(chǎn)生對(duì)產(chǎn)出的需求效應(yīng)，并通過投資增加資本存量、提高經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)出能力而產(chǎn)生供給效應(yīng)。財(cái)政對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障的投人，筆者認(rèn)為也可視作一種“投資”，只不過這種投資不是投向經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域，而是投向農(nóng)村社會(huì)保障這種特殊的產(chǎn)品。按照哈羅德一多馬理論，財(cái)政對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障的投人也具有供給效應(yīng)，只不過這種供給效應(yīng)不是增加資本存量產(chǎn)生的供給效應(yīng)，而是通過增加農(nóng)村社會(huì)保障產(chǎn)品的供給量、提高供給水平而產(chǎn)生的直接供給效應(yīng)，并同時(shí)影響和引導(dǎo)私人資金對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障的投人而產(chǎn)生間接供給效應(yīng)，也就是擠人和外溢效應(yīng)。

1.直接供給效應(yīng)。

如前所述，社會(huì)救助、社會(huì)福利等社會(huì)保障產(chǎn)品具有公共產(chǎn)品的性質(zhì)，如僅靠市場進(jìn)行配置和供給將不可避免存在市場失靈、供給不足等缺陷，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)、農(nóng)民收人低下及觀念的相對(duì)落后決定了農(nóng)村社會(huì)保障產(chǎn)品的供給主體必須是政府公共財(cái)政。財(cái)政對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障的直接供給效應(yīng)就是通過財(cái)政投人提高農(nóng)村社會(huì)保障產(chǎn)品的供給數(shù)量和供給水平，滿足農(nóng)民對(duì)社會(huì)保障產(chǎn)品不斷增長的需要。江西農(nóng)村社會(huì)保障自2003年以來隨著財(cái)政投入的增加，供給量增加、供給水平提高，初步滿足了農(nóng)民的需求，直接供給效應(yīng)比較明顯。以全省保障覆蓋范圍較廣的農(nóng)村最低生活保障、農(nóng)村五保戶供養(yǎng)制度、農(nóng)村新型合作醫(yī)療為例，隨著財(cái)政投人的持續(xù)增加，農(nóng)村五保戶的供養(yǎng)數(shù)、集中供養(yǎng)率、集中供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)分別由2003年的16.3萬、25% ,800元/人.年，增長到2008年的22.6萬、81%,1800 元/人.年;農(nóng)村新型合作醫(yī)療參合數(shù)、人均年補(bǔ)助水平分別由2006年的1221萬人、35.6元，增長到2008年的2930萬人、80元;最低生活保障享受人數(shù)和月均補(bǔ)助水平分別由2003年的99萬人、12元，增長到2008年的150萬人、55元。可見，不論是保障范圍還是保障水平均有較大幅度的提高。這些變化得益于財(cái)政投人的增加，體現(xiàn)了財(cái)政對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障的直接供給效應(yīng)。

2.間接供給效應(yīng)。

農(nóng)村社會(huì)保障中部分產(chǎn)品如社會(huì)保險(xiǎn)產(chǎn)品還具

有私人產(chǎn)品性質(zhì)，在一定程度上具有競爭性和排他性，不應(yīng)完全由財(cái)政提供，而應(yīng)由政府、集體和個(gè)人共同提供。政府作為這類保障產(chǎn)品的提供者之一，對(duì)這類保障產(chǎn)品的財(cái)政投人不僅可產(chǎn)生直接供給效應(yīng)，增加其供給量，滿足農(nóng)民的部分需求，而且還將產(chǎn)生間接供給效應(yīng)。財(cái)政對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障的間接供給效應(yīng)就是利用部分社會(huì)保障產(chǎn)品具有私人性質(zhì)的特點(diǎn)，通過財(cái)政的投人緩解這類產(chǎn)品市場擁擠、供給不足，進(jìn)而引導(dǎo)、帶動(dòng)和擠入民間私人資金的進(jìn)入，以此增加農(nóng)村社會(huì)保障產(chǎn)品的供給量，提高供給水平。以覆蓋面較廣的農(nóng)村新型合作醫(yī)療為例，2006年一2008年江西各級(jí)財(cái)政(含中央財(cái)政)對(duì)農(nóng)村新型合作醫(yī)療投人分別為4.35,9.97,21.52億元，而同期引導(dǎo)和擠人的農(nóng)民個(gè)人參保資金分別達(dá)1.42,3.02,5.38億元，擠人效應(yīng)比較明顯。其它保障項(xiàng)目如農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)，財(cái)政同樣產(chǎn)生了擠人效應(yīng)。可見財(cái)政資金在自身投人的同時(shí)還擠人了部分個(gè)人資金，提高了總供給量，產(chǎn)生了間接供給效應(yīng)。

(三)以直接或間接方式促進(jìn)農(nóng)民增收。

財(cái)政支持農(nóng)村社會(huì)保障不僅可以提高農(nóng)村居民邊際消費(fèi)傾向和政府支付乘數(shù)，增加農(nóng)村社會(huì)保障產(chǎn)品的總供給;而且還可以通過多種形式直接或間接增加農(nóng)民收人，對(duì)農(nóng)民具有一定的增收效應(yīng)。

1.以國民收入在農(nóng)村再分配的方式直接和間接增加農(nóng)民收入。

財(cái)政支持農(nóng)村社會(huì)保障實(shí)質(zhì)上是國民收人在農(nóng)村的再分配，這對(duì)絕大部分農(nóng)民收人的增加都具有正效應(yīng)。對(duì)于低保對(duì)象來說，相當(dāng)于有一塊穩(wěn)定的收人來源，并可將這部分收人用于生產(chǎn)和經(jīng)營，實(shí)現(xiàn)間接增收。對(duì)于身患疾病的農(nóng)民來說，新型農(nóng)村合作醫(yī)療或醫(yī)療救助可大幅減少其對(duì)醫(yī)療的支出，相當(dāng)于間接增加了收人。2008年，財(cái)政對(duì)江西農(nóng)村社會(huì)保障的投人大約39億，相當(dāng)于每位農(nóng)民從社會(huì)保障的轉(zhuǎn)移支付上平均獲得近130元左右的收人，占農(nóng)民收人的2.8%。今后隨著財(cái)政投人的增加，農(nóng)民從中獲得的轉(zhuǎn)移性收人將更多。

2.促進(jìn)農(nóng)村剩余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移而增加農(nóng)民收入。

財(cái)政對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障的投入可解決農(nóng)民生活、醫(yī)療、養(yǎng)老等后顧之憂，促進(jìn)農(nóng)村剩余勞動(dòng)力向非農(nóng)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，增加農(nóng)民務(wù)工性收人。據(jù)統(tǒng)計(jì)，江西近年來累計(jì)轉(zhuǎn)移農(nóng)村剩余勞動(dòng)力64.0萬人，其中僅2008年就轉(zhuǎn)移160萬人。國家統(tǒng)計(jì)局江西調(diào)查總隊(duì)的調(diào)查表明，2006年江西農(nóng)民外出務(wù)工性(包括外出務(wù)工和在本鄉(xiāng)內(nèi)企業(yè)務(wù)工)收人占農(nóng)民人均純收人的37.9%，務(wù)工性收入增長對(duì)當(dāng)年農(nóng)民收人增長的貢獻(xiàn)率達(dá)50.7%，可見，勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移外出務(wù)工有效地增加了農(nóng)民的收人。農(nóng)村剩余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移與農(nóng)村社會(huì)保障的逐步完善是分不開的。此外，農(nóng)村剩余勞動(dòng)力的轉(zhuǎn)移不僅減少了農(nóng)村居民常住人口，增加農(nóng)村居民人均土地等資源的實(shí)際占有量，提高農(nóng)村居民從農(nóng)林牧漁業(yè)等產(chǎn)業(yè)獲得的人均收入。同時(shí)，農(nóng)村剩余勞動(dòng)力的轉(zhuǎn)移還將增加城鎮(zhèn)人口，而城鎮(zhèn)人口的增加必然擴(kuò)大對(duì)農(nóng)村農(nóng)產(chǎn)品的需求，緩解農(nóng)產(chǎn)品銷售難、價(jià)格低等現(xiàn)實(shí)問題，增加農(nóng)民農(nóng)業(yè)收人。

3.促進(jìn)農(nóng)民增加文化教育用品和生產(chǎn)等投資而提高收入。

當(dāng)前，農(nóng)民的保障主要還是以傳統(tǒng)的土地、家庭保障為主，缺乏穩(wěn)定性和持久性，且成本過高，農(nóng)民對(duì)此還有很大的后顧之憂，不敢消費(fèi)，不敢對(duì)以前不科學(xué)、不合理的支出結(jié)構(gòu)進(jìn)行大膽調(diào)整，而進(jìn)行諸如文化教育、生產(chǎn)經(jīng)營等最能影響農(nóng)民增收項(xiàng)目的投資。以財(cái)政為主的農(nóng)村社會(huì)保障體系的建立，尤其是農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的建立則可有效消除這種后顧之憂，促使農(nóng)民對(duì)支出結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，如減少養(yǎng)老性儲(chǔ)蓄和醫(yī)療支出等，增加用于文化、教育等用品的投資，提高自身科學(xué)文化素質(zhì)和創(chuàng)收能力。2003年江西農(nóng)民用于文化教育娛樂用品及服務(wù)上的支出為223元，而2004-2006年分別增長到237元、276元、288元。此外，以財(cái)政為主的農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)還可改變當(dāng)前農(nóng)民傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”的家庭保障觀念，減少家庭撫育的時(shí)間耗費(fèi)和資金支出，促使農(nóng)民將更多的時(shí)間、精力和資金用于文化教育和生產(chǎn)經(jīng)營，實(shí)現(xiàn)增收。

三、結(jié)論和建議

綜上所述，財(cái)政支持農(nóng)村社會(huì)保障具有三種效應(yīng):一是提高邊際消費(fèi)傾向和政府轉(zhuǎn)移支付、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長的乘數(shù)效應(yīng);二是引導(dǎo)，其它資金進(jìn)入農(nóng)村社會(huì)保障領(lǐng)域，提高農(nóng)村社會(huì)保障總供給量和供給水平的供給效應(yīng);三是以直接或間接方式促進(jìn)農(nóng)民收人增長的增收效應(yīng)。這三種效應(yīng)及傳導(dǎo)機(jī)制如圖1所示。

基于上述分析，為提高財(cái)政支持農(nóng)村社會(huì)保障效應(yīng)，建立和完善以財(cái)政為主導(dǎo)的農(nóng)村社會(huì)保障體系，筆者提出如下建議和對(duì)策。

(一)調(diào)整國民收入分配政策和格局，提高社會(huì)保障支出尤其是農(nóng)村社會(huì)保障支出在GDP和財(cái)政總支出中的比例。

由于目前我國農(nóng)村社會(huì)保障尤其是農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老欠帳較多，大大落后于城市，因此在確保社會(huì)保障財(cái)政支出在占據(jù)GDP和財(cái)政總支出一定比例的前提下，應(yīng)逐步向農(nóng)村傾斜，農(nóng)村社會(huì)保障支出增長速度應(yīng)高于城市社會(huì)保障支出增長速度，城鄉(xiāng)社會(huì)保障人均支出和保障水平應(yīng)逐步實(shí)現(xiàn)均等化。通過財(cái)政投人，拓寬農(nóng)村社會(huì)保障的內(nèi)容和范圍，重點(diǎn)是推廣農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，完善農(nóng)村社會(huì)保障體系，消除農(nóng)民對(duì)生活、醫(yī)療等的后顧之憂。鼓勵(lì)農(nóng)民消費(fèi)，提高農(nóng)村居民的邊際消費(fèi)傾向和政府轉(zhuǎn)移支付乘數(shù)，以此擴(kuò)大內(nèi)需，帶動(dòng)國民經(jīng)濟(jì)的增長和農(nóng)民的增收。

(二)加強(qiáng)宣傳和引導(dǎo)，提高農(nóng)民對(duì)社會(huì)保障的認(rèn)識(shí)，幫助農(nóng)民逐步拋棄傳統(tǒng)的養(yǎng)兒防老、土地養(yǎng)老等不合時(shí)宜的觀念，為個(gè)人、集體等社會(huì)資金擠入農(nóng)村社會(huì)保障提供良好的氛圍和環(huán)境，鼓勵(lì)農(nóng)民個(gè)人進(jìn)行參保。

篇9

一、引言

社會(huì)保障是國家為社會(huì)成員的基本生活提供保障的一種安全制度，主要包括社會(huì)救助、社會(huì)保險(xiǎn)和社會(huì)福利。從產(chǎn)品性質(zhì)上看，除社會(huì)保險(xiǎn)具有部分私人產(chǎn)品性質(zhì)外，社會(huì)救助和社會(huì)福利均具有典型的公共產(chǎn)品性質(zhì)。按照公共財(cái)政的要求，社會(huì)保障應(yīng)主要由政府財(cái)政供給，以彌補(bǔ)市場失靈和市場缺陷。農(nóng)村社會(huì)保障是整個(gè)社會(huì)保障制度的重要組成部分，理論上與城市社會(huì)保障應(yīng)均衡發(fā)展，并最終實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)社會(huì)保障的均等化。但長期以來，由于受二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)等影響，我國農(nóng)村社會(huì)保障覆蓋范圍、保障水平和社會(huì)化程度均低于城市，呈現(xiàn)明顯的城鄉(xiāng)二元分離結(jié)構(gòu)和特征，因此更需國家政策扶持和財(cái)政投人。目前，針對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障，國內(nèi)許多學(xué)者進(jìn)行了許多研究，但大部分是圍繞農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)、投人機(jī)制進(jìn)行，鮮有學(xué)者就財(cái)政支持農(nóng)村社會(huì)保障所產(chǎn)生的效應(yīng)進(jìn)行理論和實(shí)證研究，因而在一定程度上也影響了政府財(cái)政對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障的投人和供給。本文在借鑒凱恩斯的乘數(shù)效應(yīng)理論、擠人效應(yīng)理論、哈羅德一多馬經(jīng)濟(jì)增長等理論的基礎(chǔ)上，以江西為例，對(duì)財(cái)政支持農(nóng)村社會(huì)保障的綜合效應(yīng)和傳導(dǎo)機(jī)制進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)對(duì)策。

二、財(cái)政支持農(nóng)村社會(huì)保障的綜合效應(yīng)

財(cái)政支持農(nóng)村社會(huì)保障指政府運(yùn)用公共財(cái)政對(duì)農(nóng)民在年老、疾病、傷殘和生活困難等情況下給予物質(zhì)保障.以公共財(cái)政分擔(dān)的方式分散和轉(zhuǎn)移農(nóng)民生存、發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)政對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障的投人主要具有以下幾種效應(yīng):

(一)提高邊際消費(fèi)傾向和政府轉(zhuǎn)移支付乘數(shù)，對(duì)經(jīng)濟(jì)增長產(chǎn)生乘數(shù)效應(yīng)。

凱恩斯主義認(rèn)為，政府支出的增加會(huì)引起國民收人成倍的增長，這就是政府支出的乘數(shù)效應(yīng)。政府支出既包括財(cái)政投資、政府購買，同時(shí)還包括政府轉(zhuǎn)移支付等。財(cái)政對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障的投人屬于政府轉(zhuǎn)移支付，按照凱恩斯的乘數(shù)效應(yīng)理論，財(cái)政支持農(nóng)村社會(huì)保障將對(duì)經(jīng)濟(jì)增長產(chǎn)生乘數(shù)效應(yīng)，這種乘數(shù)效應(yīng)主要通過影響全社會(huì)邊際消費(fèi)傾向來實(shí)現(xiàn)。假定不考慮稅率的影響，政府轉(zhuǎn)移支付乘數(shù)可表示為:

政府轉(zhuǎn)移支付乘數(shù)=邊際消費(fèi)傾向/(1-邊際消費(fèi)傾向)

可見，在不考慮稅率影響的前提下，政府轉(zhuǎn)移支付乘數(shù)大小完全由邊際消費(fèi)傾向決定，當(dāng)邊際消費(fèi)傾向提高時(shí)，政府轉(zhuǎn)移支付乘數(shù)也隨之提高。通常而言，影響邊際消費(fèi)傾向的因素除了收人水平之外，主要就是社會(huì)保障因素。當(dāng)社會(huì)保障健全有效時(shí)，人們對(duì)未來的預(yù)期相對(duì)樂觀，因而敢于消費(fèi)，邊際消費(fèi)傾向提高;當(dāng)社會(huì)保障不健全時(shí)，人們對(duì)未來的預(yù)期相對(duì)悲觀，預(yù)防性儲(chǔ)蓄動(dòng)機(jī)增強(qiáng)，不敢消費(fèi)，邊際消費(fèi)傾向自然降低。因此，加大財(cái)政對(duì)社會(huì)保障的投人，建立和完善以財(cái)政為主導(dǎo)的社會(huì)保障體系，有助于提高邊際消費(fèi)傾向，擴(kuò)大消費(fèi)需求，帶動(dòng)國民經(jīng)濟(jì)增長。這在當(dāng)前國際金融危機(jī)尚未完全消除.我國出口受到較大影響的形勢下，對(duì)經(jīng)濟(jì)的恢復(fù)和發(fā)展尤為重要和關(guān)鍵。

由于我國農(nóng)村人口占全社會(huì)人口的絕大多數(shù)，全社會(huì)邊際消費(fèi)傾向在很大程度上是由農(nóng)村居民邊際消費(fèi)傾向決定的，因此，擴(kuò)大全社會(huì)消費(fèi)、提高全社會(huì)的邊際消費(fèi)傾向的關(guān)鍵和重點(diǎn)在農(nóng)村。我國農(nóng)村社會(huì)保障起步相對(duì)較晚，保障層次低、范圍小、覆蓋面窄，這在很大程度上制約了農(nóng)村消費(fèi)和農(nóng)村居民邊際消費(fèi)傾向的提高。近年來，隨著國家對(duì)“三農(nóng)”問題的重視，財(cái)政加大了對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障的投人，農(nóng)村居民邊際消費(fèi)傾向有所提高，兩者之間呈現(xiàn)出明顯的正相關(guān)。以江西為例，2002年以前財(cái)政對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障人均支出不到10元，全省農(nóng)村社會(huì)保障基本只有農(nóng)村社會(huì)救助、農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)，覆蓋面窄，保障水平低，因而農(nóng)村居民邊際消費(fèi)傾向始終在較低的水平徘徊，最低的2001年甚至還不到0.1。2003年以來，江西加大了對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障的財(cái)政投入，先后建立了以財(cái)政為主的農(nóng)村最低生活保障、農(nóng)村五保戶供養(yǎng)、農(nóng)村新型合作醫(yī)療、農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)等保障內(nèi)容的社會(huì)保障體系，農(nóng)村社會(huì)保障覆蓋面有所擴(kuò)大、保障水平穩(wěn)步提高，農(nóng)村消費(fèi)和居民邊際消費(fèi)傾向也相應(yīng)提高。從表1可看出，由于2003年實(shí)施了農(nóng)村新型合作醫(yī)療試點(diǎn)、農(nóng)村特困群眾救助和五保戶供養(yǎng)，當(dāng)年農(nóng)村居民邊際消費(fèi)傾向迅速提高至0.8，較上年提高0.18，政府轉(zhuǎn)移支付乘數(shù)也提高至5.07，農(nóng)民人均消費(fèi)額增加99元，均比以前有大幅提高，財(cái)政投人的當(dāng)期效應(yīng)十分明顯。雖然近年來隨著農(nóng)民收人的增長，農(nóng)村居民邊際消費(fèi)傾向有所波動(dòng)，但基本穩(wěn)定在0.7左右，農(nóng)民人均消費(fèi)額更是保持較大幅度的增長?？梢?，財(cái)政對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障的投人經(jīng)傳導(dǎo)可轉(zhuǎn)化為擴(kuò)大消費(fèi)、拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長的驅(qū)動(dòng)因素，即財(cái)政對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障的投人可促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的增長。

財(cái)政支持農(nóng)村社會(huì)保障對(duì)提高整個(gè)農(nóng)村居民邊

際消費(fèi)傾向均具有正效應(yīng)，但這種效應(yīng)因不同人群而有所差異，其中效應(yīng)最大的人群筆者認(rèn)為主要是農(nóng)村低收人者和身患疾病的農(nóng)民。據(jù)筆者在江西部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村的調(diào)查，農(nóng)村低收人者在沒有獲得社會(huì)保障前，邊際消費(fèi)傾向基本在0.3左右，低于社會(huì)平均水平，而在獲得社會(huì)保障之后，尤其是獲得低保收人后，其收人相對(duì)有一塊穩(wěn)定的來源，具備了最基本的消費(fèi)能力，絕大部分低保對(duì)象將低保收人的70-80%用于購買生產(chǎn)資料和生活資料，進(jìn)行消費(fèi)，因而邊際消費(fèi)傾向大幅提高。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療、農(nóng)村醫(yī)療救助的實(shí)施，大大減少了患病農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用上的支出，使他們將沒有保障前須自己支付的醫(yī)療費(fèi)用部分轉(zhuǎn)用于消費(fèi)，從而大幅提高了這類人群的邊際消費(fèi)傾向。

(二)提高農(nóng)村社會(huì)保障產(chǎn)品的供給量和供給水平，產(chǎn)生供給效應(yīng)。

哈羅德——多馬經(jīng)濟(jì)增長理論認(rèn)為投資具有雙重效應(yīng)，即投資通過創(chuàng)造收入而產(chǎn)生對(duì)產(chǎn)出的需求效應(yīng)，并通過投資增加資本存量、提高經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)出能力而產(chǎn)生供給效應(yīng)。財(cái)政對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障的投人，筆者認(rèn)為也可視作一種“投資”，只不過這種投資不是投向經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域，而是投向農(nóng)村社會(huì)保障這種特殊的產(chǎn)品。按照哈羅德一多馬理論，財(cái)政對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障的投人也具有供給效應(yīng)，只不過這種供給效應(yīng)不是增加資本存量產(chǎn)生的供給效應(yīng)，而是通過增加農(nóng)村社會(huì)保障產(chǎn)品的供給量、提高供給水平而產(chǎn)生的直接供給效應(yīng)，并同時(shí)影響和引導(dǎo)私人資金對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障的投人而產(chǎn)生間接供給效應(yīng)，也就是擠人和外溢效應(yīng)。

1.直接供給效應(yīng)。

如前所述，社會(huì)救助、社會(huì)福利等社會(huì)保障產(chǎn)品具有公共產(chǎn)品的性質(zhì)，如僅靠市場進(jìn)行配置和供給將不可避免存在市場失靈、供給不足等缺陷，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)、農(nóng)民收人低下及觀念的相對(duì)落后決定了農(nóng)村社會(huì)保障產(chǎn)品的供給主體必須是政府公共財(cái)政。財(cái)政對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障的直接供給效應(yīng)就是通過財(cái)政投人提高農(nóng)村社會(huì)保障產(chǎn)品的供給數(shù)量和供給水平，滿足農(nóng)民對(duì)社會(huì)保障產(chǎn)品不斷增長的需要。江西農(nóng)村社會(huì)保障自2003年以來隨著財(cái)政投入的增加，供給量增加、供給水平提高，初步滿足了農(nóng)民的需求，直接供給效應(yīng)比較明顯。以全省保障覆蓋范圍較廣的農(nóng)村最低生活保障、農(nóng)村五保戶供養(yǎng)制度、農(nóng)村新型合作醫(yī)療為例，隨著財(cái)政投人的持續(xù)增加，農(nóng)村五保戶的供養(yǎng)數(shù)、集中供養(yǎng)率、集中供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)分別由2003年的16.3萬、25% ，800元/人.年，增長到2008年的22.6萬、81%，1800 元/人.年;農(nóng)村新型合作醫(yī)療參合數(shù)、人均年補(bǔ)助水平分別由2006年的1221萬人、35.6元，增長到2008年的2930萬人、80元;最低生活保障享受人數(shù)和月均補(bǔ)助水平分別由2003年的99萬人、12元，增長到2008年的150萬人、55元。可見，不論是保障范圍還是保障水平均有較大幅度的提高。這些變化得益于財(cái)政投人的增加，體現(xiàn)了財(cái)政對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障的直接供給效應(yīng)。

2.間接供給效應(yīng)。

農(nóng)村社會(huì)保障中部分產(chǎn)品如社會(huì)保險(xiǎn)產(chǎn)品還具

有私人產(chǎn)品性質(zhì)，在一定程度上具有競爭性和排他性，不應(yīng)完全由財(cái)政提供，而應(yīng)由政府、集體和個(gè)人共同提供。政府作為這類保障產(chǎn)品的提供者之一，對(duì)這類保障產(chǎn)品的財(cái)政投人不僅可產(chǎn)生直接供給效應(yīng)，增加其供給量，滿足農(nóng)民的部分需求，而且還將產(chǎn)生間接供給效應(yīng)。財(cái)政對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障的間接供給效應(yīng)就是利用部分社會(huì)保障產(chǎn)品具有私人性質(zhì)的特點(diǎn)，通過財(cái)政的投人緩解這類產(chǎn)品市場擁擠、供給不足，進(jìn)而引導(dǎo)、帶動(dòng)和擠入民間私人資金的進(jìn)入，以此增加農(nóng)村社會(huì)保障產(chǎn)品的供給量，提高供給水平。以覆蓋面較廣的農(nóng)村新型合作醫(yī)療為例，2006年一2008年江西各級(jí)財(cái)政(含中央財(cái)政)對(duì)農(nóng)村新型合作醫(yī)療投人分別為4.35，9.97，21.52億元，而同期引導(dǎo)和擠人的農(nóng)民個(gè)人參保資金分別達(dá)1.42，3.02，5.38億元，擠人效應(yīng)比較明顯。其它保障項(xiàng)目如農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)，財(cái)政同樣產(chǎn)生了擠人效應(yīng)?？梢娯?cái)政資金在自身投人的同時(shí)還擠人了部分個(gè)人資金，提高了總供給量，產(chǎn)生了間接供給效應(yīng)。

(三)以直接或間接方式促進(jìn)農(nóng)民增收。

財(cái)政支持農(nóng)村社會(huì)保障不僅可以提高農(nóng)村居民邊際消費(fèi)傾向和政府支付乘數(shù)，增加農(nóng)村社會(huì)保障產(chǎn)品的總供給;而且還可以通過多種形式直接或間接增加農(nóng)民收人，對(duì)農(nóng)民具有一定的增收效應(yīng)。

1.以國民收入在農(nóng)村再分配的方式直接和間接增加農(nóng)民收入。

財(cái)政支持農(nóng)村社會(huì)保障實(shí)質(zhì)上是國民收人在農(nóng)村的再分配，這對(duì)絕大部分農(nóng)民收人的增加都具有正效應(yīng)。對(duì)于低保對(duì)象來說，相當(dāng)于有一塊穩(wěn)定的收人來源，并可將這部分收人用于生產(chǎn)和經(jīng)營，實(shí)現(xiàn)間接增收。對(duì)于身患疾病的農(nóng)民來說，新型農(nóng)村合作醫(yī)療或醫(yī)療救助可大幅減少其對(duì)醫(yī)療的支出，相當(dāng)于間接增加了收人。2008年，財(cái)政對(duì)江西農(nóng)村社會(huì)保障的投人大約39億，相當(dāng)于每位農(nóng)民從社會(huì)保障的轉(zhuǎn)移支付上平均獲得近130元左右的收人，占農(nóng)民收人的2.8%。今后隨著財(cái)政投人的增加，農(nóng)民從中獲得的轉(zhuǎn)移性收人將更多。

2.促進(jìn)農(nóng)村剩余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移而增加農(nóng)民收入。

財(cái)政對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障的投入可解決農(nóng)民生活、醫(yī)療、養(yǎng)老等后顧之憂，促進(jìn)農(nóng)村剩余勞動(dòng)力向非農(nóng)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，增加農(nóng)民務(wù)工性收人。據(jù)統(tǒng)計(jì)，江西近年來累計(jì)轉(zhuǎn)移農(nóng)村剩余勞動(dòng)力64.0萬人，其中僅2008年就轉(zhuǎn)移160萬人。國家統(tǒng)計(jì)局江西調(diào)查總隊(duì)的調(diào)查表明，2006年江西農(nóng)民外出務(wù)工性(包括外出務(wù)工和在本鄉(xiāng)內(nèi)企業(yè)務(wù)工)收人占農(nóng)民人均純收人的37.9%，務(wù)工性收入增長對(duì)當(dāng)年農(nóng)民收人增長的貢獻(xiàn)率達(dá)50.7%，可見，勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移外出務(wù)工有效地增加了農(nóng)民的收人。農(nóng)村剩余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移與農(nóng)村社會(huì)保障的逐步完善是分不開的。此外，農(nóng)村剩余勞動(dòng)力的轉(zhuǎn)移不僅減少了農(nóng)村居民常住人口，增加農(nóng)村居民人均土地等資源的實(shí)際占有量，提高農(nóng)村居民從農(nóng)林牧漁業(yè)等產(chǎn)業(yè)獲得的人均收入。同時(shí)，農(nóng)村剩余勞動(dòng)力的轉(zhuǎn)移還將增加城鎮(zhèn)人口，而城鎮(zhèn)人口的增加必然擴(kuò)大對(duì)農(nóng)村農(nóng)產(chǎn)品的需求，緩解農(nóng)產(chǎn)品銷售難、價(jià)格低等現(xiàn)實(shí)問題，增加農(nóng)民農(nóng)業(yè)收人。

3.促進(jìn)農(nóng)民增加文化教育用品和生產(chǎn)等投資而提高收入。

當(dāng)前，農(nóng)民的保障主要還是以傳統(tǒng)的土地、家庭保障為主，缺乏穩(wěn)定性和持久性，且成本過高，農(nóng)民對(duì)此還有很大的后顧之憂，不敢消費(fèi)，不敢對(duì)以前不科學(xué)、不合理的支出結(jié)構(gòu)進(jìn)行大膽調(diào)整，而進(jìn)行諸如文化教育、生產(chǎn)經(jīng)營等最能影響農(nóng)民增收項(xiàng)目的投資。以財(cái)政為主的農(nóng)村社會(huì)保障體系的建立，尤其是農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的建立則可有效消除這種后顧之憂，促使農(nóng)民對(duì)支出結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，如減少養(yǎng)老性儲(chǔ)蓄和醫(yī)療支出等，增加用于文化、教育等用品的投資，提高自身科學(xué)文化素質(zhì)和創(chuàng)收能力。2003年江西農(nóng)民用于文化教育娛樂用品及服務(wù)上的支出為223元，而2004-2006年分別增長到237元、276元、288元。此外，以財(cái)政為主的農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)還可改變當(dāng)前農(nóng)民傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”的家庭保障觀念，減少家庭撫育的時(shí)間耗費(fèi)和資金支出，促使農(nóng)民將更多的時(shí)間、精力和資金用于文化教育和生產(chǎn)經(jīng)營，實(shí)現(xiàn)增收。

三、結(jié)論和建議

綜上所述，財(cái)政支持農(nóng)村社會(huì)保障具有三種效應(yīng):一是提高邊際消費(fèi)傾向和政府轉(zhuǎn)移支付、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長的乘數(shù)效應(yīng);二是引導(dǎo)，其它資金進(jìn)入農(nóng)村社會(huì)保障領(lǐng)域，提高農(nóng)村社會(huì)保障總供給量和供給水平的供給效應(yīng);三是以直接或間接方式促進(jìn)農(nóng)民收人增長的增收效應(yīng)。這三種效應(yīng)及傳導(dǎo)機(jī)制如圖1所示。

基于上述分析，為提高財(cái)政支持農(nóng)村社會(huì)保障效應(yīng)，建立和完善以財(cái)政為主導(dǎo)的農(nóng)村社會(huì)保障體系，筆者提出如下建議和對(duì)策。

(一)調(diào)整國民收入分配政策和格局，提高社會(huì)保障支出尤其是農(nóng)村社會(huì)保障支出在GDP和財(cái)政總支出中的比例。

由于目前我國農(nóng)村社會(huì)保障尤其是農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老欠帳較多，大大落后于城市，因此在確保社會(huì)保障財(cái)政支出在占據(jù)GDP和財(cái)政總支出一定比例的前提下，應(yīng)逐步向農(nóng)村傾斜，農(nóng)村社會(huì)保障支出增長速度應(yīng)高于城市社會(huì)保障支出增長速度，城鄉(xiāng)社會(huì)保障人均支出和保障水平應(yīng)逐步實(shí)現(xiàn)均等化。通過財(cái)政投人，拓寬農(nóng)村社會(huì)保障的內(nèi)容和范圍，重點(diǎn)是推廣農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，完善農(nóng)村社會(huì)保障體系，消除農(nóng)民對(duì)生活、醫(yī)療等的后顧之憂。鼓勵(lì)農(nóng)民消費(fèi)，提高農(nóng)村居民的邊際消費(fèi)傾向和政府轉(zhuǎn)移支付乘數(shù)，以此擴(kuò)大內(nèi)需，帶動(dòng)國民經(jīng)濟(jì)的增長和農(nóng)民的增收。

(二)加強(qiáng)宣傳和引導(dǎo)，提高農(nóng)民對(duì)社會(huì)保障的認(rèn)識(shí)，幫助農(nóng)民逐步拋棄傳統(tǒng)的養(yǎng)兒防老、土地養(yǎng)老等不合時(shí)宜的觀念，為個(gè)人、集體等社會(huì)資金擠入農(nóng)村社會(huì)保障提供良好的氛圍和環(huán)境，鼓勵(lì)農(nóng)民個(gè)人進(jìn)行參保。

篇10

 

一、初識(shí)農(nóng)村社會(huì)保障 

農(nóng)村社會(huì)保障是社會(huì)保障制度的重要組成部分。社會(huì)保障是國家通過法律手段，采取強(qiáng)制性措施對(duì)國民收入進(jìn)行再分配形成特殊的社會(huì)消費(fèi)基金，當(dāng)社會(huì)成員喪失勞動(dòng)能力或基本生活發(fā)生困難時(shí)，給予物質(zhì)上的幫助，以保證社會(huì)安定的一系列有組織的措施、制度和事業(yè)的總稱。社會(huì)保障體系包括社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)、社會(huì)福利、優(yōu)撫安置。社會(huì)保障制度保障了大多數(shù)人的最低經(jīng)濟(jì)要求和社會(huì)需要，對(duì)保持社會(huì)的相對(duì)穩(wěn)定，起到了一種“社會(huì)安全網(wǎng)”的作用，通過社會(huì)產(chǎn)品的再分配，使許多不能依靠個(gè)人來維持生活的生、老、病、死、傷、殘等，有了基本的生活保障，緩和了階級(jí)矛盾，為社會(huì)的發(fā)展創(chuàng)造了一個(gè)相當(dāng)穩(wěn)定的社會(huì)環(huán)境，因此世界各國都在不斷的發(fā)展和完善社會(huì)保障體系。健全和完善社會(huì)保障制度是促進(jìn)社會(huì)和諧、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的必然要求。 

建立新農(nóng)保制度是深入貫徹科學(xué)發(fā)展觀、加快建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民社會(huì)保障體系的重大決策，是應(yīng)對(duì)國際金融危機(jī)、擴(kuò)大國內(nèi)消費(fèi)需求的重大舉措，是逐步縮小城鄉(xiāng)差距、改變城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)、推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化的重要基礎(chǔ)性工程，是實(shí)現(xiàn)廣大農(nóng)村居民老有所養(yǎng)、促進(jìn)家庭和諧、增加農(nóng)民收入的重大惠民政策。 

二、貴州新型農(nóng)村社會(huì)保障的現(xiàn)狀及存在的問題 

農(nóng)村社會(huì)保障是中國社會(huì)保障制度的重要組成部分，也是我國社會(huì)保障領(lǐng)域亟待研究的薄弱領(lǐng)域。農(nóng)村社會(huì)保障問題是一項(xiàng)周期長、工程大、風(fēng)險(xiǎn)高的事業(yè)，如何將風(fēng)險(xiǎn)降到最低程度，也是當(dāng)今世界各國改革社會(huì)保障制度所要考慮的重要問題。改革開放以來貴州經(jīng)過幾十年的努力，我省的社會(huì)保障建設(shè)已經(jīng)取得巨大進(jìn)步，在養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)等方面更是成績突出，但是上層建筑怎么能脫離經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)呢？貴州“兩欠”省情的現(xiàn)狀，決定了貴州省社會(huì)保障體系要有很多問題，與國外發(fā)達(dá)國家和國內(nèi)其它社會(huì)保障制度比較完善的省份相比，貴州的社會(huì)保障體系建設(shè)和完善，還有很長的一段路要走，有許多的問題等著去解決。 

（一）貴州農(nóng)村社會(huì)保障形式單一，社會(huì)化程度低，城鄉(xiāng)收入差距進(jìn)一步擴(kuò)大 

貴州有80%的居民住在農(nóng)村，但農(nóng)村始終處于社會(huì)保障的邊緣，有相當(dāng)一部分社會(huì)保障的內(nèi)容將整個(gè)農(nóng)村人口排擠在保障體制之外，而城鄉(xiāng)居民收入之比卻在不斷擴(kuò)大，養(yǎng)老、醫(yī)療和失業(yè)保險(xiǎn)的覆蓋面分別占全體居民的18.3%、10.7%和13%，還沒有達(dá)到國際上20%的最低標(biāo)準(zhǔn)。 

（二）社會(huì)保障基金不足，基金來源單一，抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱 

1、我省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低，不能為社會(huì)保障體系提供充足的資金來源。 

2、社會(huì)保障起步晚、無積累、包袱沉重等歷史的原因外，相關(guān)立法的欠缺導(dǎo)致社會(huì)保障基金籌集沒有統(tǒng)一的機(jī)構(gòu)和方式，致使社會(huì)保障基金在征繳、運(yùn)行、組織、管理、信息披露，等一系列重要的環(huán)節(jié)上無章可循和存在制度性漏洞，這種狀況還進(jìn)一步導(dǎo)致基金籌集進(jìn)程中大量逃避繳費(fèi)等現(xiàn)象的發(fā)生。資金管理部門管理不夠規(guī)范與完善。缺乏有效的監(jiān)督和制約，各地?cái)D占、挪用和非法占用基金的情況時(shí)有發(fā)生，基金的安全得不到保障。資金運(yùn)營不能保值增值。 

（三）新農(nóng)合制度落實(shí)不到位，運(yùn)行模式不完全適應(yīng)農(nóng)村社會(huì)新的變化 

1、體現(xiàn)在學(xué)習(xí)、宣傳、普及等工作不到位。對(duì)新農(nóng)合的宣傳力度不夠，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的有關(guān)的各項(xiàng)規(guī)定不甚了解；制度的普及與執(zhí)行力度不夠，導(dǎo)致各醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)新農(nóng)合制度也未嚴(yán)格執(zhí)行。 

2、體現(xiàn)在相關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)新農(nóng)合重視不夠。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系不健全不是新農(nóng)合組織完全能解決的，需要相關(guān)部門予以資金上的支持與幫助。 

三、貴州新型農(nóng)村社會(huì)保障制度的發(fā)展前景及對(duì)策 

農(nóng)村社會(huì)保障，是國家為了保障公民在各種突發(fā)性自然災(zāi)害，如年老、疾病、缺乏勞動(dòng)能力等情況下，從國家和社會(huì)獲得足夠的物質(zhì)幫助而建立起來的援助制度。我國“七五”計(jì)劃中明確規(guī)定:“要適應(yīng)對(duì)內(nèi)搞活經(jīng)濟(jì)，對(duì)外進(jìn)一步改革開放的新情況，從我國當(dāng)前的國力出發(fā)，按照有利生產(chǎn)、保障生活的原則，有步驟地建立起具有中國特色的社會(huì)主義社會(huì)保障雛形。”這些年來，在各級(jí)黨委及政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在包括農(nóng)村在內(nèi)的社會(huì)保障領(lǐng)域，如社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)福利、社會(huì)救濟(jì)等方面做了大量工作和有益的探索，并取得不少成就和成功的經(jīng)驗(yàn)。但，必須同時(shí)承認(rèn)，在農(nóng)村基層，特別是象貴州這樣少邊窮地區(qū)的農(nóng)村基層，社會(huì)保障事業(yè)的發(fā)展還任重道遠(yuǎn)。 

（一）地、縣兩級(jí)要認(rèn)真貫徹落實(shí)2004年貴州省人民政府辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步做好農(nóng)村特困群眾救助工作的通知》中關(guān)于“全省所需農(nóng)村特困群眾救助經(jīng)費(fèi)采取分級(jí)負(fù)責(zé)，省、地(州、市)、縣(市、區(qū))按4:2:4的比例分擔(dān)”的規(guī)定，全額落實(shí)所承擔(dān)的特困群眾救助經(jīng)費(fèi)，建立農(nóng)村居民最低生活保障制度的地可以將這部分資金轉(zhuǎn)為農(nóng)村最低生活保障資金。地、縣兩級(jí)不能因?yàn)槭〖?jí)加大了扶持力度而減少本級(jí)財(cái)政的投入，要按照比例足額將救助資金納入財(cái)政專戶，堅(jiān)決杜絕擠占、挪用、截留的現(xiàn)象。 

（二）切實(shí)解決城鄉(xiāng)低保工作專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，并進(jìn)一步完善社會(huì)救助體系。做好城鄉(xiāng)低保與醫(yī)療救助、臨時(shí)困難救助工作的銜接配套工作，逐步建立以民為本、為民解困、為民服務(wù)長效工作機(jī)制，確保城鄉(xiāng)社會(huì)救助工作真正成為保障困難群眾基本生活的“安全網(wǎng)”。加強(qiáng)有關(guān)部門的密切配合與協(xié)作，注重各項(xiàng)救助制度銜接與配套，完善工作體制和運(yùn)行機(jī)制，全面搭建以城鄉(xiāng)低保為依托的社會(huì)救助體系工作平臺(tái)。加強(qiáng)社會(huì)救助工作人員上崗的政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高基層民政干部隊(duì)伍素質(zhì)，強(qiáng)化為民服務(wù)意識(shí)，規(guī)范操作程序，提高社會(huì)救助效益。 

（三）全面建立農(nóng)村最低生活保障制度，建立最低生活保障制度是盡快建立農(nóng)村社會(huì)保障制度的關(guān)鍵所在。最低生活保障制度是農(nóng)村社會(huì)保障中最低層次的保障，是一種直接消滅絕對(duì)貧困現(xiàn)象的重要舉措，是政府為農(nóng)民設(shè)立的最后一道安全網(wǎng)。因此，建立農(nóng)村最低生活保障制度是重中之重，必須盡快啟動(dòng)與實(shí)施。