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篇1

2高校醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀

2．1藥學(xué)工作主要為藥品調(diào)劑

高校醫(yī)院基本以門診藥房工作為主，僅約20%的高校設(shè)有住院病房，藥學(xué)工作主要為藥品調(diào)劑，臨床藥學(xué)工作、處方點評、抗生素的使用管理、藥品不良反應(yīng)等方面開展的都很少。

2．2藥學(xué)技術(shù)人員編制不足

高校醫(yī)院多屬于醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所，藥學(xué)人員大多編制不足，部分學(xué)校醫(yī)院還出現(xiàn)非藥學(xué)技術(shù)人員從事藥師工作。

2．3藥學(xué)人員知識和技能有待提高

高校醫(yī)院藥學(xué)人員高學(xué)歷、高級職稱人員相對較少，外出進修學(xué)習機會也很少，同時由于高校醫(yī)院的工作業(yè)績未與績效掛鉤，藥學(xué)人員主動學(xué)習的積極性也不高。

2．4領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠

高校以相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域教學(xué)科研為主，而醫(yī)院附屬于高校，工作不受學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)重視。高校醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)大多是醫(yī)生出身，因其專業(yè)限制，往往只注重藥品采購、供應(yīng)、藥品調(diào)劑，而忽視藥品質(zhì)量管理和藥學(xué)服務(wù)工作。

3高校醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)的探討

3．1藥學(xué)服務(wù)開展的基礎(chǔ)

(1)藥學(xué)人員的引進與培養(yǎng)。引進部分臨床藥師，更新藥學(xué)人員隊伍。加強對現(xiàn)有藥學(xué)人員的培養(yǎng)、考核和管理，制定培訓(xùn)計劃，組織藥學(xué)人員學(xué)習《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》等新的醫(yī)藥政策法規(guī)。我院藥學(xué)人員每年須參加南京市藥監(jiān)局主辦的執(zhí)業(yè)藥師培訓(xùn)和南京市醫(yī)學(xué)會主辦的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，將完成學(xué)分情況作為考核指標。同時，藥學(xué)人員也應(yīng)加強自我學(xué)習和培訓(xùn)，以提高藥學(xué)服務(wù)水平。

(2)規(guī)范處方管理制度，促進合理用藥。藥師須認真執(zhí)行四查十對，在配方過程中，必須嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，確保發(fā)出藥品的準確、無誤。改進藥學(xué)服務(wù)方式，提高學(xué)生用藥依從性。藥師應(yīng)遵循每種藥品的說明書，交代患者注意事項。

3．2藥學(xué)服務(wù)的進一步開展

(1)結(jié)合高校特點，加強合理用藥宣傳。高校醫(yī)院服務(wù)對象主要是在校師生，其文化水平較高，接受能力強，居住相對集中，利用開展健康教育課、專家講座等，強調(diào)用藥的安全性，幫助患者在使用藥物時能夠規(guī)避藥物不良反應(yīng)和不良事件的發(fā)生。結(jié)合學(xué)校醫(yī)院現(xiàn)有藥品實際，有針對性地進行藥物宣傳教育工作。

(2)利用學(xué)校網(wǎng)絡(luò)平臺，提供藥學(xué)咨詢服務(wù)。利用學(xué)校網(wǎng)站建立專業(yè)的醫(yī)藥服務(wù)平臺，把收集、整理藥學(xué)情報資料作為常規(guī)工作，開辟藥學(xué)咨詢欄目。使廣大師生不受時間、地點限制，方便快捷地進行藥物咨詢。

(3)針對不同患者，實施個體化藥學(xué)服務(wù)。我校醫(yī)院每年組織教職工體檢，對本科生、研究生進行入學(xué)體檢，體檢檔案在學(xué)校醫(yī)院進行歸檔，根據(jù)患者實際情況，有針對性實施個體化藥學(xué)服務(wù)，進行用藥指導(dǎo)，提高患者用藥依從性。

4關(guān)于高校醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的幾點建議

4．1不定期進行處方抽查點評

我院患者包括全公費醫(yī)療、醫(yī)保、自費等多種形式，醫(yī)師專業(yè)水平參差不齊，處方有時會存在超量、不合理聯(lián)合用藥現(xiàn)象。應(yīng)當建立處方點評制度，填寫處方評價表，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預(yù)。高校醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實際情況不定期進行抽查點評。

4．2藥品不良反應(yīng)監(jiān)測

高校醫(yī)院由于人員配備不足，工作繁忙，多數(shù)未成立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測小組，但現(xiàn)在藥害事件越來越多，不良反應(yīng)監(jiān)察工作不容忽視。高校醫(yī)院可通過在處理患者退藥、藥學(xué)咨詢服務(wù)、醫(yī)生診斷過程等日常工作中，進行藥品不良反應(yīng)監(jiān)察工作，提高學(xué)?；颊哂盟幇踩浴?/p>

4．3抗菌藥物使用監(jiān)測

抗菌藥物是臨床最為廣泛應(yīng)用的藥物之一，抗菌藥物正確合理應(yīng)用能提高療效、降低不良反應(yīng)，減少或延緩細菌耐藥性發(fā)生。

篇2

高血壓病是常見的嚴重威脅中老年人健康的一種心血管疾病。本病病程長、控制難、服藥時間長、不易根治，多數(shù)需終身服藥是本病防治的難點。據(jù)最近InterAsia在我國抽樣調(diào)查35~47歲高血壓病患者的資料顯示，知曉率為44.7%，治療率為28.2%，而控制率（低于140/90mmHg）僅為8.1%，其原因除醫(yī)生正確診斷與治療方案外，患者是否具有良好的服藥依從性，按醫(yī)囑及時足量服用降壓藥物是能否取得理想降壓效果的一個十分重要的因素。而社區(qū)醫(yī)護人員在為老年高血壓患者診療過程中，往往忽視影響高血壓老年患者服藥依從性的相關(guān)因素，以致達不到理想的降壓效果。本文通過對本所2003~2006年間收治的108例高血壓老年患者進行問卷調(diào)查，找出影響96例（135人次）高血壓病老年患者服藥依從性的相關(guān)因素對服藥依從性的影響，采取有效的提高服藥依從性的個體化護理對策，取得滿意的療效。現(xiàn)將影響高血壓病老年患者服藥依從性的因素及護理對策介紹如下。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象2003~2006年間收治的高血壓病患者共156例，發(fā)病年齡在35~59歲者占48例，占31%，60歲上者108例，占69%。其中有或有過不按醫(yī)囑及時、及量服藥，或不經(jīng)醫(yī)生同意私自換藥、停藥、拒服降壓藥等不依從治療現(xiàn)象者96例，占88%，累計135人次，其中男52例，女44例。文化程度：文盲19例，小學(xué)29例，初中31例，高中及以上17例。職業(yè)：農(nóng)民46例，工人32例，干部18例。地域：城市53例，農(nóng)村43例。

1.2調(diào)查方法問卷設(shè)計根據(jù)護理社會學(xué)，治療依從性的原因進行設(shè)計的，以問卷調(diào)查的方法進行調(diào)查。通過對96例（135人次）老年病人問卷調(diào)查，影響病人服藥依從性的相關(guān)因素為：（1）知識缺乏；（2）藥物的不良反應(yīng)；（3）聯(lián)合服藥的種類多或每日服藥的次數(shù)多、持續(xù)服藥時間長；（4）所服藥物費用與其經(jīng)濟狀況不相適應(yīng)，超過其經(jīng)濟負擔；（5）老年人智力衰退，記憶力、理解力下降等生理因素；（6）其他原因，共6項內(nèi)容，由專人負責調(diào)查，根據(jù)病人直接回答的問題歸納分類。由2名調(diào)查員調(diào)查的結(jié)果，相符率達95%，本次調(diào)查問卷的信度可靠。

1.3調(diào)查結(jié)果見表1。表1影響96例135人次治療依從性的相關(guān)因素構(gòu)成比表1中結(jié)果顯示：知識缺乏；藥物的不良反應(yīng)；服藥的種類多或每日服藥的總?cè)藬?shù)多、持續(xù)服藥時間長和其他原因，4項原因占88.15%，是影響老年病人服藥依從性的主要因素，剩余2項原因占11.85%。

2討論

服藥依從性是指病人對醫(yī)囑的服從或遵守，充分的依從是病人完全服從醫(yī)囑用藥及護囑，并產(chǎn)生相關(guān)的有效作用。服藥依從性，即遵醫(yī)行為，是指病人求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，為遵循醫(yī)囑的行為活動。高血壓病服藥依從性的高低直接影響高血壓的效果。

2.1知識缺乏調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同性別、不同職業(yè)和不同文化程度的病人中，都不同程度的存在對自身所患高血壓病認識不足但無顯著差異，年齡組顯示P＜0.05，隨年齡的增大，對疾病認識不足更為明顯。調(diào)查過程中通過問詢發(fā)現(xiàn)，病人對高血壓病病情特點的認識不清，缺乏相關(guān)知識，以為該病同急、慢性胃腸炎、上呼吸道感染等其他常見病一樣，病好了就可以停藥了，血壓降至正常了，也就可以停藥了，不知道高血壓病人的血壓多數(shù)需靠藥物維持，且多需終生服藥,在無監(jiān)測血壓的情況下，不可以私自停止治療，以免發(fā)生嚴重心、腦血管并發(fā)癥。對高血壓病的危害程度認識不夠，特別是部分自覺癥狀輕或無自覺癥狀者，認為不痛不癢，不是什么大病，從而不重視服藥治療，導(dǎo)致服藥依從下降。通過問卷調(diào)查由于知識缺乏而致治療依從性下降者40例，占29.63%。

2.2藥物的不良反應(yīng)有些降壓藥物有某些不良反應(yīng)。如鈣離子拮抗劑所致的雙下肢水腫，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑所致的干咳，使病人不能耐受，或因恐懼、擔心發(fā)生其他相關(guān)危險，不能接受長期維持用藥，導(dǎo)致服藥依從性下降。通過問卷調(diào)查由于該種原因而致服藥依從性下降者29例，占21.48%。

2.3服藥的種類多或每日服藥的次數(shù)多、持續(xù)時間長多數(shù)老年人合并有較多的慢性基礎(chǔ)病，如糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等；大型臨床實驗HOT、UKPDS等證明要嚴格控制血壓,約70%的患者需聯(lián)合使用兩種或兩種以上降壓藥，目標血壓越低，聯(lián)合用藥的比例及藥物種類越多。這樣一來，患者每日服用較多種類、較多劑量的藥物，時間長了形成一種負擔，部分患者雖然懂得堅持治療的重要性，但因?qū)嵤┽t(yī)囑的意志力薄弱而造成拒服或漏服，導(dǎo)致服藥依從性下降。通過問卷調(diào)查可見，由于該種原因而致服藥依從性下降者23例，占17.04%。

2.4 年服用藥物的費用與其經(jīng)濟狀況不下適應(yīng)，超出其經(jīng)濟負擔能力本次調(diào)查中，有10例因經(jīng)濟困難造成不遵醫(yī)囑，其中7例為農(nóng)民，居住在經(jīng)濟條件差的邊遠山區(qū)。醫(yī)生在制訂治療方案中未能考慮到患者的實際經(jīng)濟狀況，所服藥物價格較為昂貴，經(jīng)濟上負擔不起，加重了家庭負擔，不能長期堅持服藥，導(dǎo)致患者私自停藥，服藥依從性下降。通過問卷調(diào)查由于該種原因而致服藥依從性下降者10例，占7.41%。

2.5老年人智力衰退、記憶力、理解力下降部分老年人隨年齡的增長，發(fā)生不同程度的腦萎縮、腦血管病并發(fā)癥等疾病，而致生活自理能力下降，出現(xiàn)誤服、多服或漏服，導(dǎo)致服藥依從性下降。通過問卷調(diào)查由于該種原因而致服藥依從性下降者6例，占4.44%。

2.6其他因素如文化程度：文化程度高，接受能力強，能通過多種途徑獲得有關(guān)知識，因此依從性好。對醫(yī)囑了解不清：由于醫(yī)生交待不清，病人沒有記住服藥方法，而導(dǎo)致服藥依從性不好。護患關(guān)系：良好的護患關(guān)系使護患之間能經(jīng)?；ハ鄿贤ǎo士能了解患者不依從的原因并進行有效的干預(yù)，幫助其服藥依從與日常生活之間達到平衡，良好的護患關(guān)系有利于提高患者服藥依從性。這部分病人共27例，占20.00%。

3對策

3.1加強健康教育原發(fā)性高血壓診斷一旦確立，通常需要終生治療（包括非藥物治療），經(jīng)過降壓藥物治療后，血壓得到滿意控制，可以逐漸減少降壓藥的劑量，一般仍需長期用藥，終止治療后高血壓仍將復(fù)發(fā)，所以及時進行有關(guān)疾病的健康教育是提高老年病人服藥依從性的重要措施。用通俗易懂的語言，深入淺出地及時向病人及家屬講解有關(guān)疾病知識，使他們了解該病的特點、常見的并發(fā)癥及其危害性，讓病人及家屬認識到高血壓除了本身癥狀外，長期高血壓還可以成為多種心血管疾病的重要危險因素，并影響重要臟器如心、腦、腎的功能，最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，提高在思想上的重視程度，從而提高服藥依從性。

3.2處理藥物不良反應(yīng)服藥前向病人講解藥物可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，及其臨床表現(xiàn)，使病人心中有數(shù)，不慌亂，不恐懼，有足夠的思想準備，及時就醫(yī)，采取相應(yīng)拮抗措施，保證不中斷治療：或用藥前有預(yù)見性，估計可能發(fā)生的副反應(yīng)，提前給予預(yù)防措施，從而提高服藥依從性。

3.3按階梯給藥，合理用藥在治療過程中，能通過非藥物治療，則不用藥治療；在不增加藥物毒副作用和不良反應(yīng)的條件下，能單用，不聯(lián)合，盡可能減少服藥的種類和劑量，以減輕服藥的負擔。也可以根據(jù)情況選用一些長效制劑、緩釋劑、控釋劑，以減少服藥的種類和劑量及每日服藥的次數(shù)，從而提高服藥依從性。

3.4根據(jù)病人家庭經(jīng)濟狀況，合理選藥根據(jù)病人家庭經(jīng)濟狀況盡可能選用價格低、療效肯定的降壓藥物，不追求新、貴、進口藥物，使病人既能長期堅持治療，又不失治療效果，從而提高服藥依從性。

篇3

 

隨著人們生活水平的提高，患痛風的病人越來越多。痛風[1]是一組長期嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄障礙至血尿酸增高的一組異質(zhì)性疾病。其特點為：高尿酸血證，痛風性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，痛風石沉積等。我科2007年8月至2009年8月對60例痛風患者采用痛腫局部外敷輔助治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2007年8月至2009年8月我院住院痛風患者120例，其中男112例，女8例，年齡35~55歲，平均年齡45.9歲，癥見高血尿酸，關(guān)節(jié)紅腫，疼痛，活動受限。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均采用西醫(yī)常規(guī)治療，前三天靜脈滴注0.9%生理鹽水250ml， 5%碳酸氫鈉250ml加一組消炎藥。后三天停用消炎藥，碳酸氫鈉改用125ml，口服別嘌醇一次一片，一天三次，飯后服，6天為一療程。

觀察組在此基礎(chǔ)輔助丹七止痛膏外敷。患者取坐位或平臥位，將丹七止痛膏敷于疼痛的關(guān)節(jié)部位。

1.2.2 藥物制作方法 由我院藥劑科根據(jù)中醫(yī)經(jīng)驗組方，加工制成膏藥供臨床使用。組方中采用三七、丹參、乳香、沒花、川芎、冰片，加熟凡士林制成膏狀，裝盒備用。

1.2.3 外敷方法 護士遵醫(yī)囑外敷。敷藥前將局部清洗干凈，取丹七止痛膏1盒，用棉簽取藥膏敷于腫痛的關(guān)節(jié)處，藥膏敷蓋的范圍要大于紅腫范圍，再用紗布包扎，固定24h后揭除，并清洗局部。觀察皮膚有無紅疹藥學(xué)論文，瘙癢，再敷，6次為1個療程。

1.2.4 評價方法 于治療6天后評價兩組治療效果。

治愈：關(guān)節(jié)腫痛消失，查血化驗血尿酸正常；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫痛明顯緩解，化驗血尿酸稍高于正常；無效：關(guān)節(jié)仍腫痛，化驗血尿酸降低，治愈加好轉(zhuǎn)為總有效數(shù)論文格式范文。

1.2.5統(tǒng)計學(xué)方法 對數(shù)據(jù)進行X2檢驗。

2 結(jié)果

治療6天后兩組治療效果比較見表1

表1 兩組治療效果比較

 

組別

例數(shù)

治愈

好轉(zhuǎn)

無效

總有效

對照組

60

15（25）

29（48.3）

16（26.7）

45（73.3）

觀察組

60

34（56.6）