導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇藥學(xué)監(jiān)護(hù)論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

本文作者：周述萍工作單位：湖北省保康縣人民醫(yī)院

由于對(duì)藥學(xué)人員的培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)重視程度不夠，現(xiàn)行藥學(xué)教育體制對(duì)臨床醫(yī)學(xué)和藥物治療相關(guān)知識(shí)課開設(shè)較少，醫(yī)院計(jì)劃派出去進(jìn)修與學(xué)習(xí)的人員基本上沒有藥學(xué)人員，一些藥師普遍缺乏臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和藥物治療知識(shí)，只有靠自學(xué)和原來(lái)在校學(xué)習(xí)的一些藥物基礎(chǔ)理論而進(jìn)行一些較為簡(jiǎn)單的藥學(xué)服務(wù)，原有的知識(shí)由于在工作中長(zhǎng)期得不到運(yùn)用而被遺忘，只能從事藥物調(diào)劑、簡(jiǎn)單信息咨詢等藥學(xué)服務(wù)工作，對(duì)進(jìn)入臨床與患者面對(duì)面交流缺乏足夠的信心[1]，底氣不足。加上目前守窗發(fā)藥的73.08%是非藥學(xué)人員，其藥學(xué)知識(shí)欠缺，業(yè)務(wù)能力十分有限，很難按職能服務(wù)要求開展藥學(xué)服務(wù)。

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的永恒主題，開展“以患者為中心”提供全程藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量管理中重中之重，也是醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的形勢(shì)所趨。醫(yī)療制度的改革，也沖擊著醫(yī)院藥房傳統(tǒng)的單純供給模式，目前這種“照方拿藥”的調(diào)劑模式遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)新形式發(fā)展的需要。必須從如下幾個(gè)方面著手，切實(shí)解決存在的問題。意識(shí)轉(zhuǎn)化首先要從藥劑人員自已做起，轉(zhuǎn)化自身的意識(shí)，樹立以患者為中心的思想，正確理解和宣傳藥學(xué)監(jiān)護(hù)的重要性和必要性。其次是提高醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)識(shí)，明確藥學(xué)監(jiān)護(hù)是對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療程序的完善和補(bǔ)充。三是開設(shè)用藥指南窗口，讓患者逐步認(rèn)識(shí)用藥指導(dǎo)的重要性來(lái)認(rèn)可藥師地位，得到他們的積極配合。分步實(shí)施在基層醫(yī)療單位開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，不能一蹴而就，要根據(jù)各自的實(shí)際情況，分段實(shí)施，逐步完善。第一步要加快人才培養(yǎng)，提高藥學(xué)人員業(yè)務(wù)水平?；鶎俞t(yī)療單位承擔(dān)著城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，要提高基層服務(wù)能力，構(gòu)建基層優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)，藥學(xué)服務(wù)工作尤為重要。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要根據(jù)國(guó)家醫(yī)改“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的基本原則，可多舉辦一些不同類型的培訓(xùn)班，對(duì)轄區(qū)內(nèi)現(xiàn)有的藥師開展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床用藥與安全用藥等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員能力和素質(zhì)。醫(yī)學(xué)院校要增加臨床藥學(xué)專業(yè)招生，鑒于目前高等院校畢業(yè)生不愿到基層工作的現(xiàn)狀，可按計(jì)劃招收定向生，以滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)之所需。第二步是開設(shè)用藥咨詢窗口。目前患者自行購(gòu)藥的現(xiàn)象日漸普遍，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在沒有條件開設(shè)OTC藥房情況下，可考慮開設(shè)一個(gè)用藥咨詢窗口，選配業(yè)務(wù)素質(zhì)高、品德好的藥學(xué)人員專門負(fù)責(zé)，接待患者的用藥咨詢，指導(dǎo)患者合理用藥，這樣既可提高社會(huì)效益，也可帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益。第三步開展設(shè)置專職藥學(xué)服務(wù)崗位的嘗試?；鶎俞t(yī)療單位在目前藥學(xué)人員嚴(yán)重匱乏情況下，抽出一部分藥學(xué)人員從事專職藥學(xué)服務(wù)崗位是不可能的，也是不現(xiàn)實(shí)的。所以每個(gè)單位可以考慮設(shè)置1~2個(gè)專（兼）職崗位，負(fù)責(zé)對(duì)門診藥房的處方分析、合理用藥、信息收集、藥物的臨床評(píng)價(jià)等工作，按月作出分析報(bào)告。并且深入臨床各科，參加查房會(huì)診，搶救危重患者，參與臨床用藥方案的確定，接受?？漆t(yī)師及患者用藥咨詢，提供安全藥知識(shí)及藥學(xué)情報(bào)咨詢與合理用藥等有關(guān)方面的藥學(xué)技術(shù)服務(wù),真正做到將“面向藥品供應(yīng)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤懊嫦蚧颊叻?wù)”[2]，保證患者用藥安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)。注重質(zhì)量一是改變服務(wù)方式，要變窗口式為開放式。以前的“窗口發(fā)藥“，使藥師與患者之間有距離感，發(fā)藥完畢服務(wù)也就結(jié)束了，不利于藥師與患者之間的交流。改為開放式柜臺(tái)發(fā)送可使藥師為患者提供更多的咨詢服務(wù)，以此提高患者對(duì)藥師的信任度，藥師服務(wù)價(jià)值也得以體現(xiàn)。二是改善服務(wù)態(tài)度。服務(wù)態(tài)度的優(yōu)劣直接關(guān)系到每位患者對(duì)醫(yī)院的信任度，藥師在與患者接觸中，態(tài)度要認(rèn)真，服務(wù)要熱情，解釋要耐心，語(yǔ)言要通俗易懂，做到有問必答，要讓患者滿意，使他們有親切感、安全感，來(lái)增加患者對(duì)醫(yī)院的信心和滿意度。采用計(jì)算機(jī)建立門診患者電子藥歷電子藥歷查詢方便迅速，信息量大，記錄格式規(guī)范，克服了手寫藥歷的諸多缺點(diǎn)，藥歷的建立首先可以選擇門診的一部分慢性病患者試行，待取得經(jīng)驗(yàn)后再擴(kuò)大到其他患者，患者藥歷錄入系統(tǒng)應(yīng)設(shè)置與門診收費(fèi)或藥房發(fā)藥系統(tǒng)鏈接，并能自動(dòng)從中采集患者姓名、性別、處方藥物等的信息，從而減少藥歷編寫時(shí)輸入的數(shù)據(jù)量，大大提高藥歷編寫的速度與準(zhǔn)確性。我縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自2009年開始建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息化平臺(tái)后，患者的基本信息、病歷和藥歷都記錄在其中，對(duì)藥師進(jìn)行處方分析、治療方案討論起到了較大幫助。

篇2

一、藥學(xué)監(jiān)護(hù)概述

藥學(xué)監(jiān)護(hù)是藥學(xué)人員提供直接的責(zé)任與藥物治療有關(guān)的監(jiān)護(hù)，以達(dá)到明確的治療目標(biāo)，改善病人生存質(zhì)量的既定結(jié)果，主要包括治愈疾病、消除和減輕癥狀、阻止或延緩疾病進(jìn)程、防止疾病或癥狀的發(fā)生。

二、藥學(xué)監(jiān)護(hù)在我國(guó)醫(yī)學(xué)中的必要性

2.1藥物的有效安全性的臨床評(píng)估在藥物的開發(fā)過程中，研究人員在藥品上市前要對(duì)其藥效及安全性做大量的臨床工作。由于被試人數(shù)有限，地域相對(duì)集中，難以預(yù)測(cè)在人群中廣泛使用會(huì)產(chǎn)生什么樣的藥物不良反應(yīng)(ADRs)、藥物相互作用、藥物過敏反應(yīng)以及用藥差錯(cuò)。加入WTO后，意味著我國(guó)藥品開發(fā)、研制、生產(chǎn)、銷售和使用都要與國(guó)際接軌。對(duì)上市藥品進(jìn)行有效性和安全性的再審查和再評(píng)估，盡快開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)，建立完整的與國(guó)外相應(yīng)的藥物療效及安全監(jiān)測(cè)體系，為我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)在國(guó)際上提供市場(chǎng)條件。

2.2藥物不良反應(yīng)監(jiān)察推進(jìn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的發(fā)展藥物不良反應(yīng)(ADRs)監(jiān)測(cè)是較初級(jí)的安全監(jiān)控手段，它產(chǎn)生藥物有害性的信號(hào)，提出某些藥物與其使用過程中臨床出現(xiàn)的不良事件可能有關(guān)的信號(hào)。有文摘報(bào)道在美國(guó)藥物不良反應(yīng)(ADRs)每年有7000￣14000例發(fā)生，68%的致命藥物不良反應(yīng)(ADRs)被判斷是可以預(yù)防的，其中藥師可避免57%的發(fā)生。良好的藥學(xué)監(jiān)護(hù)制度可避免許多致命藥物不良反應(yīng)(ADRs)的發(fā)生，這種監(jiān)護(hù)制度在給藥前對(duì)臨床醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行評(píng)價(jià)，是預(yù)防藥物不良反應(yīng)(ADRs)的主要途徑。3藥學(xué)監(jiān)護(hù)是推動(dòng)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的一個(gè)因素隨著醫(yī)療改革的不斷深入，對(duì)藥物的使用及經(jīng)費(fèi)的控制日益嚴(yán)格，如何有效使用藥物，保證用藥質(zhì)量，盡可能減少患者的不必要花費(fèi)，開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，是擺在藥學(xué)專業(yè)人員面前的重要課題。4醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的法律依據(jù)醫(yī)療事故鑒定工作不再有衛(wèi)生行政部門組織，改由醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)。這說明此項(xiàng)工作更趨向?qū)I(yè)化。藥師在藥學(xué)監(jiān)護(hù)活動(dòng)中完整地記錄了病人的有關(guān)健康情況；記錄了治療過程中藥物的相互作用；記錄了藥物對(duì)機(jī)體個(gè)體差異的血液濃度情況；這些將為對(duì)藥物的作用評(píng)估，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定提供了原始的法律依據(jù)。

篇3

隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，特別是臨床藥學(xué)的興起，這種狀況正在發(fā)生根本的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展在歷史上經(jīng)歷了3個(gè)時(shí)期。①以調(diào)配為主的傳統(tǒng)時(shí)期;②以藥學(xué)服務(wù)為主的臨床藥學(xué)時(shí)期；③以改善病人生活質(zhì)量為目標(biāo)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)時(shí)期。臨床藥學(xué)的3個(gè)主要內(nèi)容是：藥師參與臨床、治療藥物監(jiān)測(cè)和藥物信息咨詢。作為藥師，其中心任務(wù)是保證病人用藥的合理、安全和有效。藥師參與臨床，將使藥師直接與病人建立聯(lián)系，直接參與制定藥物治療方案，這是藥師職能的一個(gè)根本性轉(zhuǎn)變，意味著藥師要承擔(dān)起對(duì)病人治療全過程用藥的監(jiān)護(hù)責(zé)任。藥師的藥學(xué)監(jiān)護(hù)與醫(yī)生的治療監(jiān)護(hù)、護(hù)士的護(hù)理監(jiān)護(hù)共同組成了全方位的“病人監(jiān)護(hù)”過程(即藥物從采購(gòu)到使用的全過程管理)。

藥物治療給許多病人解除病痛，帶來(lái)幸福，但同樣也會(huì)給許多人造成藥害，引起后遺癥，甚至死亡(藥學(xué)美學(xué))。事實(shí)上多數(shù)問題不在于藥物本身，而是開處方、配藥或給藥過程中的不當(dāng)引起的。因此藥師從道德上講有責(zé)任保護(hù)病人免于藥害之憂(藥學(xué)倫理學(xué)的要求,著重強(qiáng)調(diào)藥師的真正價(jià)值在于為廣大患者的健康和生命負(fù)責(zé),而不是純粹的商品關(guān)系。藥學(xué)倫理教育內(nèi)容,義務(wù)教育、責(zé)任心教育、保密教育、法制教育)。另外，隨著人們要求健康的水平提高，已不再滿足有藥可用，要求提高治療質(zhì)量甚至生存質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)、高效、低消耗的藥學(xué)服務(wù)。PC應(yīng)運(yùn)而生則是一種必然趨勢(shì)了［1］。

1PC的定義

藥學(xué)監(jiān)護(hù)(PharmaceuticalCare簡(jiǎn)稱PC)，也有稱為藥學(xué)保健或藥療保健。1987年由美國(guó)的Hepler和Strand提出PC，很快得到世界許多國(guó)家學(xué)者一致認(rèn)可，在1988年新德里世界藥學(xué)大會(huì)加以明確并特別作了推薦。

1987年，Hepler在“藥學(xué)正經(jīng)歷著第三次浪潮”報(bào)告中提出，在未來(lái)20a中，藥師應(yīng)該在整個(gè)衛(wèi)生保健體系中表明自己在藥物使用控制方面的能力，特別應(yīng)該表明由于藥師的參與可以減少整個(gè)服務(wù)費(fèi)用，如縮短住院期和減少其他昂貴的服務(wù)等。1990年Hpler等提出了PC定義：“PC是提供負(fù)責(zé)的藥物治療，目的在于實(shí)現(xiàn)改善病人生活質(zhì)量的既定結(jié)果。這些結(jié)果包括①治愈疾??；②消除或減輕癥狀；③阻止或延緩疾病進(jìn)程；④防止疾病或癥狀發(fā)生。PC是一種過程，藥師通過與病人和其他專業(yè)人員合作，設(shè)計(jì)治療計(jì)劃，其執(zhí)行和監(jiān)測(cè)將會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生特殊的治療效果。它包括3種功能，①發(fā)現(xiàn)潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題；②解決實(shí)際發(fā)生的用藥問題；③防止?jié)撛诘挠盟巻栴}發(fā)生。PC是衛(wèi)生保健的必要部分，應(yīng)當(dāng)與其他部分結(jié)合起來(lái)。但是，提供PC的目的是藥師的工作要直接面向病人，藥師直接對(duì)病人負(fù)責(zé)，以保證PC的質(zhì)量。PC藥師與病人的基本關(guān)系是：病人把自己托付給藥師，藥師接受委托并承擔(dān)責(zé)任。PC的基本目標(biāo)、過程和相互關(guān)系存在于所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中”。

對(duì)PC的統(tǒng)一定義是：“藥師的使命是提供PC。PC是提供直接的、負(fù)責(zé)的與藥物有關(guān)的監(jiān)護(hù)，目的是改善病人生活質(zhì)量”［3］。這一定義把醫(yī)院藥學(xué)的全部活動(dòng)建立在以病人監(jiān)護(hù)為中心的基礎(chǔ)上，以最大限度地改善病人身心健康為目標(biāo)，藥師要承擔(dān)起監(jiān)督、執(zhí)行、保護(hù)病人用藥安全、有效的社會(huì)責(zé)任(社會(huì)藥學(xué)的要求,社會(huì)藥學(xué)是一門運(yùn)用社會(huì)學(xué)、管理學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等人文社會(huì)科學(xué)的理論與方法，來(lái)研究藥學(xué)問題，研究社會(huì)因素與藥學(xué)系統(tǒng)諸因素之間相互作用關(guān)系的交叉學(xué)科。社會(huì)藥學(xué)的內(nèi)容1藥學(xué)與社會(huì)的相互作用2藥學(xué)系統(tǒng)內(nèi)部的社會(huì)關(guān)系3藥學(xué)工作者在藥學(xué)系統(tǒng)中的作用4社會(huì)用藥的特點(diǎn)、規(guī)律及其所帶來(lái)社會(huì)問題)。

2藥學(xué)監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容

2.1把醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理有機(jī)地結(jié)合在一起，讓醫(yī)生、藥師、護(hù)士齊心協(xié)力，共同承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任。

2.2既為病人個(gè)人服務(wù)，又為整個(gè)社會(huì)國(guó)民健康教育服務(wù)。

2.3積極參與疾病的預(yù)防、檢測(cè)、治療和保健。

2.4指導(dǎo)、幫助病人和醫(yī)護(hù)人員安全、有效、合理地使用藥物。

2.5定期對(duì)藥物的使用和管理進(jìn)行科學(xué)評(píng)估。

根據(jù)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的上述內(nèi)容，醫(yī)院藥師的工作方式將發(fā)生改變，他們不僅僅是調(diào)制藥品，而是要與醫(yī)生、護(hù)士一起直接面向病人，參與治療，指導(dǎo)用藥,工作在臨床第一線。

3藥學(xué)監(jiān)護(hù)中藥師的職責(zé)

根據(jù)病人病情的輕重，藥學(xué)監(jiān)護(hù)可分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)監(jiān)護(hù)。概括起來(lái)，藥師在藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐中的主要職責(zé)是：

3.1與醫(yī)生一起決定病人是否需要進(jìn)行藥物治療，明確治療目標(biāo)，為這一目標(biāo)設(shè)計(jì)藥物治療方案(即個(gè)體化用藥)，監(jiān)測(cè)病人用藥全過程，對(duì)藥物治療做出綜合評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)和報(bào)告藥物過敏反應(yīng)及副作用，最大限度地降低藥物不良反應(yīng)及有害的藥物相互作用的發(fā)生。

PC不僅涉及藥物治療(實(shí)際提供藥品)，而且涉及每個(gè)病人的藥物治療決策。不光決定是否用藥，而且判斷藥物的選擇、劑量、給藥途徑、給藥方法、藥物治療監(jiān)測(cè)和向病人提供與用藥有關(guān)的情報(bào)和咨詢服務(wù)。藥師必須綜合、分析信息，根據(jù)與其他服務(wù)人員交談所獲得的信息、病人情況、疾病類型和醫(yī)生提出的治療觀點(diǎn)拿出用藥方案。

3.2綜合管理所有的PC所必需的資源(包括人和藥品)。藥物使用管理包括采購(gòu)、儲(chǔ)存、供應(yīng)及藥物使用評(píng)價(jià)。對(duì)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行藥學(xué)指導(dǎo)，提供有關(guān)藥物的信息咨詢服務(wù)。對(duì)病人采取直接服務(wù)，包括用藥教育、臨床治療會(huì)診等。

3.3保證合理用藥，即安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥，根據(jù)病人的疾病種類、性質(zhì)、發(fā)病時(shí)間、以往用藥史、有無(wú)藥物過敏等情況，選擇安全有效的藥物、適當(dāng)?shù)膭┬?、給藥途徑和給藥方法。

藥師提供PC的具體任務(wù)是發(fā)現(xiàn)、防止和解決與用藥有關(guān)的問題。如①藥物正確無(wú)誤；②用藥指征適宜；③療效安全，使用價(jià)格適宜；④劑量、用法、療程妥當(dāng)（依據(jù)藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)知識(shí)決定劑量及療程）；⑤用藥對(duì)象適宜(無(wú)禁忌證、不良反應(yīng)小)；⑥調(diào)配無(wú)誤；⑦病人遵從性良好［4］。

3.4建立病人用藥檔案，對(duì)病人生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)。

根據(jù)WHO對(duì)健康的定義，采用通用量表和特殊量表，健康問卷和健康效用測(cè)量方法，健康效用指數(shù)等，對(duì)病人生活質(zhì)量作出客觀和主觀的評(píng)價(jià)［5］。

4醫(yī)院藥師在PC中的地位

4.1藥師的委托人是病人。

作為病人的委托人，藥師必須與病人建立“一對(duì)一”的業(yè)務(wù)關(guān)系。

4.2建立“處方者、藥師、病人”新型伙伴關(guān)系。

PC要求打破藥學(xué)內(nèi)部的分工，如“普通藥師”、“臨床藥師”、“供應(yīng)藥師”、“藥房藥師”和“制劑藥師”。要求所有藥師承擔(dān)為病人保健的職責(zé)，認(rèn)為藥學(xué)部全體工作人員都是病人保健的提供者。其他醫(yī)務(wù)人員及病人可與藥師進(jìn)行直接對(duì)話，起到醫(yī)師延伸者功能，成為治療隊(duì)伍的一員［6］。(與國(guó)際接軌監(jiān)管藥師將從衛(wèi)生系統(tǒng)分離,專門從事藥品的檢驗(yàn)和有關(guān)藥品法規(guī)的檢查與執(zhí)法)

5開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的重要性

藥學(xué)監(jiān)護(hù)在發(fā)達(dá)國(guó)家受到高度重視，從實(shí)踐情況看，效果是很明顯的。

首先，它促進(jìn)了藥物的合理使用，提高了藥物的治療效果；

其次，減少了藥物的不良反應(yīng)，能夠預(yù)防某些藥源性疾病的發(fā)生；

第三，病人的疾病得以治愈，病癥得到消除或減輕，從而達(dá)到改善病人生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命的根本目的；

第四，由于大幅度減少或杜絕了不合理用藥,節(jié)約了藥物資源，因而降低了醫(yī)療費(fèi)用；第五，提高了藥師在醫(yī)院乃至全社會(huì)的地位和形象，同時(shí)也增加了藥師的收入。

我國(guó)臨床藥學(xué)工作起步較晚，有些醫(yī)院雖然也開展了臨床藥學(xué)工作，但仍停留在實(shí)驗(yàn)室或信息資料收集階段，至于藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作則處于宣傳時(shí)期。但是，我國(guó)不合理用藥現(xiàn)象比較普遍，某些基層醫(yī)院不合格處方高達(dá)60%以上，問題十分嚴(yán)重。藥學(xué)監(jiān)護(hù)是21世紀(jì)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。隨著我國(guó)醫(yī)藥、衛(wèi)生事業(yè)改革的深入發(fā)展，人民保健意識(shí)的不斷增強(qiáng)，對(duì)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的社會(huì)需求將日益增加，可以預(yù)見，藥學(xué)監(jiān)護(hù)必將在我國(guó)逐步開展并形成蓬勃發(fā)展的新局面。

6我國(guó)實(shí)施PC的障礙［4～6］

6.1觀念上的障礙

6.1.1超越藥師的傳統(tǒng)工作實(shí)現(xiàn)由“對(duì)保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)負(fù)責(zé)”向“對(duì)病人用藥結(jié)果負(fù)責(zé)的轉(zhuǎn)變”這一重大轉(zhuǎn)變藥師難以適應(yīng)，特別是目前藥物治療決策是由醫(yī)生制定的，藥師不必承擔(dān)責(zé)任。實(shí)施PC，藥師授權(quán)參與用藥決策，負(fù)責(zé)監(jiān)控給藥過程，觀測(cè)病人用藥反應(yīng)并實(shí)行必要調(diào)整，追蹤藥物使用的最后結(jié)果，進(jìn)行必要的評(píng)價(jià)。藥師傳統(tǒng)工作是面對(duì)藥物，一下改為面對(duì)有感情的病人，本身也得到施展專業(yè)才能，樹立嶄新職業(yè)形象的機(jī)會(huì)，在實(shí)踐中鍛煉提高。

6.1.2超越以治愈疾病為目標(biāo)的觀念PC提供的服務(wù)不光是要把病人現(xiàn)有的疾病治愈，而且要恢復(fù)病人的健康，使病人保持良好的身體機(jī)能和精神狀態(tài)，生活得健康幸福。

6.1.3超越生物學(xué)指標(biāo)評(píng)價(jià)治療結(jié)果的觀念現(xiàn)在評(píng)價(jià)藥物治療結(jié)果的指標(biāo)只是一些觀測(cè)到的數(shù)據(jù)，例如，對(duì)癌癥病人使用抗癌藥物時(shí)，以病人生命延長(zhǎng)多少年為評(píng)價(jià)治療好壞的指標(biāo)。但是，在抗癌藥物發(fā)生藥理作用的背后，病人因藥物嚴(yán)重的毒副作用遭受多少痛苦(生存質(zhì)量惡化)并未考慮在內(nèi)。開展PC工作，就要綜合評(píng)價(jià)藥物對(duì)病人整體功能、生存質(zhì)量的影響等指標(biāo)。

6.1.4超越具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)狹小的地域觀念實(shí)施PC，藥師應(yīng)關(guān)心照顧各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)中病人的藥物治療，不光是對(duì)本單位住院病人，進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)，而是在整個(gè)疾病治療過程中持續(xù)不斷，甚至對(duì)已出院的病人也應(yīng)負(fù)有關(guān)心的責(zé)任。

6.1.5超越現(xiàn)行的藥學(xué)業(yè)務(wù)分工醫(yī)院所有藥學(xué)人員，雖分工不同，總體目標(biāo)都是通過藥品和藥學(xué)手段向病人提供改善生存質(zhì)量的服務(wù)。

6.2藥學(xué)資源方面障礙

6.2.1時(shí)間不足目前我國(guó)藥師要花大量時(shí)間在常規(guī)的藥物供應(yīng)上，即使是與臨床接觸最多的藥房藥師，也難把主要精力放在查房、參加會(huì)議、查閱病歷、提供藥物咨詢、開展藥物監(jiān)測(cè)、建議調(diào)整和監(jiān)察藥物不良反應(yīng)等工作上，另外，藥師也沒有足夠的時(shí)間，保證在給藥后24h內(nèi)看完所有病人的病歷及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥方面的問題。

6.2.2人員編制限制我國(guó)醫(yī)院的藥劑人員編制大多低于國(guó)家規(guī)定的8%，這樣原本人手就少，更無(wú)力進(jìn)行費(fèi)時(shí)費(fèi)力的PC工作了。另外在有限的人員中，缺少提供PC必備的臨床知識(shí)、交際能力、工作熱情、自信心和業(yè)務(wù)素質(zhì)。目前主要是藥劑科主任和骨干必須首先轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)人才，積極組織力量，克服困難，穩(wěn)步開展PC工作。

6.2.3工作場(chǎng)所有限PC工作，登記病人病歷，向醫(yī)護(hù)人員和病人提供用藥咨詢服務(wù)，收集用藥信息等活動(dòng)都需要在治療病人現(xiàn)場(chǎng)，這就必須在各病區(qū)都要設(shè)有PC藥師的工作場(chǎng)所。

6.2.4技術(shù)條件有限雖然許多自動(dòng)化的醫(yī)療檔案管理系統(tǒng)已經(jīng)啟用，但嚴(yán)格地講，還沒有完全適合開展PC計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)可供使用，此外,目前，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況普遍無(wú)條件引進(jìn)昂貴的新技術(shù)設(shè)備。

6.2.5勞動(dòng)報(bào)酬得不到補(bǔ)償和回報(bào)藥師向病人提供PC付出了比常規(guī)工作更多精力和時(shí)間，但這種付出往往得不到經(jīng)濟(jì)上的補(bǔ)償和回報(bào)，長(zhǎng)此以往，必然會(huì)影響藥師工作積極性和醫(yī)院的投資無(wú)法收回，難保此項(xiàng)工作的長(zhǎng)久堅(jiān)持下去。

6.3醫(yī)療體系方面的障礙

現(xiàn)有的醫(yī)療體系高度分工，門診病人和住院病人的醫(yī)療分屬不同部門，藥劑科也將藥師分為制劑、調(diào)劑、臨床，各司其責(zé)，互不相干，而PC的連貫性要求醫(yī)療系統(tǒng)是個(gè)完整的體系，必須改變這種分工。

6.4信息資源方面的障礙

6.4.1醫(yī)療信息不足向病人提供PC的藥師不僅要能及時(shí)獲得藥物的知識(shí)和最新信息，更重要的是要能夠取得病人的醫(yī)療文件(既往病史、病程記錄、治療單等)，但藥師往往不易得到這方面的信息，因此，開展PC工作要解決醫(yī)療信息的共享問題(簡(jiǎn)述電腦無(wú)紙化管理及局域網(wǎng)加以實(shí)現(xiàn))。

6.4.2藥師缺乏編寫醫(yī)療文件的經(jīng)驗(yàn)藥師應(yīng)當(dāng)為每位病人建立正規(guī)的藥歷，詳細(xì)記錄病人的藥物治療情況(用藥時(shí)間等)和用藥前后化驗(yàn)的結(jié)果(療效與反應(yīng)等)，但藥師一般缺乏編寫常規(guī)醫(yī)療文件的訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn)。

6.5法規(guī)方面障礙

醫(yī)院藥師的傳統(tǒng)任務(wù)主要是，采購(gòu)供應(yīng)藥品和收方發(fā)藥，藥師只能在法規(guī)許可條件下，開展職權(quán)范圍內(nèi)的業(yè)務(wù)活動(dòng)(如藥品管理法、醫(yī)院藥劑科管理?xiàng)l例)。推行PC業(yè)務(wù)必須制定《藥師法》和在有關(guān)法規(guī)中增加相應(yīng)條文(簡(jiǎn)單介紹國(guó)外有關(guān)法規(guī)如醫(yī)院藥師拿出用藥方案錯(cuò)誤使病人殘廢要負(fù)法律責(zé)任,把藥師的職責(zé)、任務(wù)，地位用法律形式確定下來(lái),)。PC工作在我國(guó)還處于宣傳階段，沒有制度，尤其缺少一套客觀的、科學(xué)的、能為醫(yī)生、病人接受的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，用來(lái)衡量藥物應(yīng)當(dāng)產(chǎn)生的結(jié)果,以及對(duì)病人生存質(zhì)量的影響，即考察開展PC的真正價(jià)值，藥師應(yīng)當(dāng)參與制訂臨床藥物治療標(biāo)準(zhǔn)，明確規(guī)定合理用藥適應(yīng)證、劑量和應(yīng)該達(dá)到的治療效果。

6.6行政領(lǐng)導(dǎo)方面障礙

開展業(yè)務(wù)活動(dòng)必然會(huì)增加基礎(chǔ)設(shè)施，人員、場(chǎng)所、儀器設(shè)備、活動(dòng)經(jīng)費(fèi)的投入，PC的開展增大醫(yī)院財(cái)力投入，且無(wú)法收回。當(dāng)然隨著法規(guī)、制度等的出臺(tái)，相信這些問題會(huì)得到妥善的解決。

開展PC絕不是藥師或藥劑科人員單槍匹馬能完成的，必須是：藥師與醫(yī)生、護(hù)士以及其他健康保健提供者建立良好的協(xié)作關(guān)系，整體配合，首要的關(guān)鍵是藥師下臨床要取得醫(yī)護(hù)人員的理解和認(rèn)同。醫(yī)生的傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，他們才是治療結(jié)果的主要責(zé)任者，藥師經(jīng)常提出給藥醫(yī)囑或處方中的不合理用藥問題，可能會(huì)引起醫(yī)生的反感和抵觸，這樣醫(yī)生可能是反對(duì)藥師直接干預(yù)病人治療的最大阻力。另外，護(hù)士也會(huì)對(duì)藥師出現(xiàn)在治療現(xiàn)場(chǎng)不適應(yīng)。一個(gè)單位臨床藥學(xué)開展成功的，這方面障礙會(huì)大為減少。但如果一個(gè)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)能充分肯定藥師在藥物治療方面的責(zé)任，重視PC活動(dòng)，對(duì)醫(yī)院其它醫(yī)務(wù)人員改變觀念有潛移默化的影響。還有一點(diǎn)必須指出，藥師開展PC并不是重復(fù)醫(yī)生、護(hù)士的臨床業(yè)務(wù)，而是對(duì)其工作的補(bǔ)充，不了解這一點(diǎn)就免不了會(huì)與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職權(quán)范圍的爭(zhēng)執(zhí)。

7PC勢(shì)在必行［1，4］

PC在我國(guó)雖還處于宣傳介紹階段，實(shí)施的難度很大，雖然目前尚無(wú)實(shí)施的條件，但PC已得到藥學(xué)界和醫(yī)院藥學(xué)人員的普遍關(guān)注。理由(1)開展PC的客觀條件逐漸形成,隨著人民生活的日益提高，對(duì)健康保健特別是對(duì)用藥的要求上升到提高治療質(zhì)量，甚至生存質(zhì)量的高度,因此開展PC的客觀條件逐漸形成；(2)醫(yī)院傳統(tǒng)供藥模式改變；我國(guó)制藥工業(yè)的大規(guī)模高質(zhì)量的發(fā)展，醫(yī)院制劑將會(huì)逐漸減少、萎縮；加之醫(yī)院藥劑科現(xiàn)代化管理,根本改變醫(yī)院傳統(tǒng)供藥模式；（3）電腦的使用，藥劑人員剩余。因此,如果我們不思改革進(jìn)取，固步自封，“下崗”的命運(yùn)將會(huì)落到傳統(tǒng)的藥師頭上，人們需要PC，PC也是醫(yī)院藥學(xué)人員的下一步出路。我們應(yīng)當(dāng)從更新自己的觀念做起，正確宣傳PC，理解PC，自覺主動(dòng)加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，適應(yīng)PC，為在我國(guó)施行PC掃清前進(jìn)道路上的各種障礙，努力營(yíng)造讓PC逐漸深入人心、健康發(fā)展的大環(huán)境。

8未來(lái)醫(yī)院藥學(xué)的展望

21世紀(jì)藥師的基本任務(wù)就是實(shí)施PC。許多藥學(xué)領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者已經(jīng)接受了PC的概念，并且正在計(jì)劃和實(shí)施使藥房從單純的調(diào)配功能向臨床專業(yè)的轉(zhuǎn)化［7］。未來(lái)的醫(yī)院藥師應(yīng)該既懂藥又了解臨床，其基本工作內(nèi)容有：血藥濃度監(jiān)測(cè)與解釋、臨床治療咨詢與會(huì)診、單劑量作業(yè)、病人出院后藥物使用教育、門診病員藥物咨詢、藥物不良反應(yīng)監(jiān)察與鑒定、新型科研制劑開發(fā)、參與新藥臨床評(píng)價(jià)方案的制定等。通過發(fā)揮藥師的專業(yè)特長(zhǎng)，保證理想的用藥結(jié)果，降低因藥物有關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用。盡可能使每一位病人在接受藥物治療后能夠保持正常的機(jī)體功能和精神狀態(tài)，生活得健康幸福［9］。

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中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2016）21-0054-03

Establishment of the grading pharmaceutical care file table for CCU patients*

SHEN Xiaoyun**， FANG Yu， ZHU Deqiu

（Department of Pharmacy， Shanghai Tongji Hospital， Shanghai 200065， China）

ABSTRACT Objective： To establish a grading pharmaceutical care file table for CCU patients so that the whole process of pharmaceutical care can be implemented to the patients. Methods： Medication information about the patients was collected and retrospectively analyzed based on the actual situation of the clinical diagnosis and treatment at CCU， the monitoring level was defined based on the actual situation and a grading pharmaceutical care file table was finally established. Results： The working efficiency of the clinical pharmacists could be greatly improved and medication in the patients could be greatly standardized and trended to be more reasonable by the established table. Conclusion： The table will help physicians achieve individualized medication， and make an effort for drug users to achieve maximal health benefits and minimal drug-induced damage and cost.

KEY WORDS CCU； grading； pharmaceutical care

據(jù)中國(guó)藥學(xué)會(huì)科技開發(fā)中心的全國(guó)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，在2011―2015年間，全國(guó)各入網(wǎng)醫(yī)院使用藥品大類按金額排序，心血管系統(tǒng)藥物用量一直處于領(lǐng)先。該類藥物的應(yīng)用十分廣泛，也已經(jīng)被人們接受和認(rèn)可。而心臟重癥監(jiān)護(hù)病房（CCU）收治的患者具有病情危重，用藥復(fù)雜等特點(diǎn)，部分患者罹患多種疾病，住院治療用藥品種繁多，合理用藥形勢(shì)嚴(yán)峻。臨床藥師藥學(xué)監(jiān)護(hù)（pharmaceutical care，PC）是提供直接的、負(fù)責(zé)的與藥物有關(guān)的監(jiān)護(hù)，目的是正確選擇治療藥物，最大限度地降低藥物不良反應(yīng)及有害的藥物相互作用的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，當(dāng)前已成為藥學(xué)服務(wù)新的工作模式[1]。 CCU臨床藥師參與全程藥物治療，可以協(xié)助醫(yī)師提高治療的安全性和有效性，體現(xiàn)了醫(yī)院藥學(xué)的核心價(jià)值。另外，部分醫(yī)師對(duì)患者個(gè)體差異或者藥物相互作用等關(guān)注度不夠，用藥不盡合理。筆者在工作中嘗試建立個(gè)體化分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)檔案表，將協(xié)助醫(yī)師用藥做到個(gè)體化，具有重要的臨床意義。

1 CCU臨床藥師工作模式

現(xiàn)階段CCU臨床藥師的工作基本以臨床科室為中心，與醫(yī)師同步參加患者的醫(yī)療工作，包括參與查房、會(huì)診、病例討論、提出藥物治療意見與建議、對(duì)患者進(jìn)行安全用藥指導(dǎo)和合理用藥教育等。筆者2013年就我院臨床藥師績(jī)效考核體系的建立發(fā)表了論文[2]，對(duì)于我院臨床藥師的培訓(xùn)體系做了小結(jié)，其中包括計(jì)劃性科室輪轉(zhuǎn)，持續(xù)提高臨床藥學(xué)服務(wù)技能。規(guī)范化績(jī)效考核，充分調(diào)動(dòng)臨床藥師積極性。并在完成本職工作的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，適應(yīng)臨床藥學(xué)發(fā)展。筆者還在2016年初發(fā)表了關(guān)于CCU臨床藥師工作模式及病例分析的論文[3]，總結(jié)了在實(shí)際工作過程中各種臨床藥物治療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)CCU患者的用藥特點(diǎn)有了很深的了解，為建立分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)表打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2 設(shè)計(jì)CCU患者分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)表的原因及理念

在我國(guó)，有較多文獻(xiàn)報(bào)道了臨床藥師藥學(xué)監(jiān)護(hù)的體會(huì)[3-10]，但對(duì)于藥學(xué)監(jiān)護(hù)的開展模式，如何提高工作效率，更有效提供藥學(xué)服務(wù)仍缺少論述。筆者在工作中發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)時(shí)，患者的用藥情況基本以翻閱醫(yī)師填寫的住院病歷來(lái)了解，對(duì)于關(guān)注藥物治療相關(guān)信息的臨床藥師來(lái)說，顯得不夠得心應(yīng)手，也不夠直觀。

如果能建立一個(gè)CCU患者個(gè)體化的分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)檔案表，將患者的基本信息、現(xiàn)病史、診斷、既往史、用藥史等藥物相關(guān)信息匯總在一個(gè)表格中，并定義監(jiān)護(hù)等級(jí)，這樣便于臨床藥師在CCU繁忙復(fù)雜的日常工作中幫助臨床醫(yī)師掌握患者的用藥信息，更有效地提供藥物不良反應(yīng)、禁忌證、藥物相互作用等藥學(xué)服務(wù)，協(xié)助醫(yī)師用藥做到個(gè)體化，具有重要的臨床意義。在這張表格中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者每天藥物的使用情況以及患者用藥后癥狀體征及檢驗(yàn)指標(biāo)的變化，根據(jù)患者病情變化進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，最終對(duì)患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)結(jié)果做出評(píng)價(jià)。

3 CCU患者分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)表的建立

3.1 設(shè)計(jì)表格

結(jié)合CCU臨床診療實(shí)際情況，回顧性搜集、整理和掌握患者的用藥信息，根據(jù)實(shí)際情況定義監(jiān)護(hù)等級(jí)。及時(shí)、清楚地記錄臨床藥師的建議以及是否被醫(yī)師采納等信息。并根據(jù)實(shí)際情況，設(shè)計(jì)”分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)表”，對(duì)特殊人群，特殊藥物進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。其中比較難定義的是監(jiān)護(hù)等級(jí)，這與自己實(shí)際工作情況相關(guān)，筆者自定義的藥學(xué)監(jiān)護(hù)等級(jí)見表1。當(dāng)然，臨床藥師可以根據(jù)實(shí)際情況自定義監(jiān)護(hù)等級(jí)，以便對(duì)患者進(jìn)行安全合理的藥學(xué)監(jiān)護(hù)。

在此基礎(chǔ)上，我們?cè)O(shè)計(jì)了本院CCU患者分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)表（表2）。

3.2 病情回顧與患者隨訪

利用表格工作后，針對(duì)監(jiān)護(hù)原因，與臨床醫(yī)師一起對(duì)治療過程的病情變化進(jìn)行回顧?？偨Y(jié)主要是對(duì)患者疾病治療過程中涉及的指南、專家共識(shí)、文獻(xiàn)等進(jìn)行交流和溝通，以便對(duì)今后的工作提供參考。

4 結(jié)語(yǔ)

分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)表與藥歷不同，一般藥歷是臨床藥師在為患者提供藥學(xué)服務(wù)的過程中，以合理用藥為目的，通過綜合、分析、整理、歸納而書寫形成的完整技術(shù)檔案資料。而分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)表是以藥物個(gè)體化治療為中心的檔案，建立時(shí)間上更加靈活，建立內(nèi)容更加自由，在入院時(shí)或治療過程中均可建立。在實(shí)際過程中，筆者結(jié)合CCU復(fù)雜的用藥情況，創(chuàng)建合理的患者分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)表，通過每天記錄了解患者的藥物治療進(jìn)展，用最直觀的方法掌握復(fù)雜的信息，便于對(duì)患者的全程藥學(xué)監(jiān)護(hù)，也便于形成大量記錄后的整理分析。個(gè)體化藥學(xué)監(jiān)護(hù)檔案表的建立可以讓臨床藥師在監(jiān)護(hù)過程中提醒醫(yī)師藥物禁忌證和藥物相互作用，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，另外，對(duì)于不良反應(yīng)的判斷更有針對(duì)性，能大大提高工作效率和患者生活質(zhì)量。

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篇5

將我院自行設(shè)計(jì)的藥物不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告程序與軍衛(wèi)1號(hào)系統(tǒng)的醫(yī)、護(hù)工作站和處方合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建立在同一平臺(tái)上，依托醫(yī)院局域網(wǎng)，醫(yī)生在電子病歷中記錄患者ADR的同時(shí)即可在網(wǎng)上填表上報(bào)，臨床藥師網(wǎng)上接到報(bào)告后，又可直接進(jìn)入醫(yī)生工作站及處方合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，打開患者病歷，查看用藥記錄，臨床藥師第一時(shí)間走入病房了解ADR患者的臨床表現(xiàn)、用藥情況，參與引起ADR靶藥的判斷、患者藥物治療方案的調(diào)整。監(jiān)控ADR發(fā)生、發(fā)展和治療轉(zhuǎn)歸等情況，使臨床監(jiān)察藥物不良反應(yīng)與藥學(xué)監(jiān)護(hù)為一體。醫(yī)院藥物不良反應(yīng)監(jiān)察方法:臨床科標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)ADR醫(yī)院ADR監(jiān)察小組接收第一手的臨床資料臨床藥師第一時(shí)間走入病房參與判斷產(chǎn)生ADR的靶藥，調(diào)整ADR患者的藥物治療方案利用醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)生工作站、藥學(xué)監(jiān)護(hù)站全程監(jiān)測(cè)ADR患者的治愈情況作出真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。

2結(jié)果

我院自行設(shè)計(jì)的ADR數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化程序，是以國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局ADR報(bào)告表為依據(jù)，設(shè)計(jì)收集數(shù)據(jù)源，針對(duì)醫(yī)院各科室相對(duì)獨(dú)立的特點(diǎn)，設(shè)定各科室終端客戶軟件，直接與醫(yī)生、護(hù)士對(duì)話，收集第一手的ADR資料。其主要功能包括:藥品不良反應(yīng)病歷的采集、整理、備份、數(shù)據(jù)的反饋、檢索統(tǒng)計(jì)、上報(bào)、接收、打印。

實(shí)現(xiàn)了ADR監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)的醫(yī)護(hù)工作站、處方合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)三者建立在同一平臺(tái)上，臨床藥師可對(duì)ADR患者進(jìn)行即時(shí)、實(shí)時(shí)的臨床監(jiān)測(cè)，在醫(yī)院形成一個(gè)ADR上報(bào)、救治、監(jiān)測(cè)、監(jiān)護(hù)、跟蹤隨訪為一體的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。

實(shí)現(xiàn)了臨床科室上報(bào)ADR的及時(shí)性和臨床藥師監(jiān)測(cè)的即時(shí)性，這兩者是藥師能夠在第一時(shí)間走入病房的必要條件。醫(yī)生在電子病歷中記錄患者ADR的同時(shí)即可在網(wǎng)上填表上報(bào)，ADR監(jiān)察組網(wǎng)上接到報(bào)告后，又可直接進(jìn)入醫(yī)生工作站及處方合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，打開患者病歷，查看用藥記錄，及時(shí)走入病房監(jiān)控ADR發(fā)生、發(fā)展和治療轉(zhuǎn)歸等情況。

目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院ADR監(jiān)察工作大多由藥劑科負(fù)責(zé)，但由于藥學(xué)人員遠(yuǎn)離臨床，看不到患者，只能憑借臨床科室上報(bào)的ADR報(bào)告表對(duì)ADR進(jìn)行評(píng)價(jià)，工作被動(dòng)。對(duì)ADR患者進(jìn)行全程藥學(xué)監(jiān)護(hù)的工作方法臨床實(shí)踐的系統(tǒng)性強(qiáng)，特別是臨床藥師親自走入病房，參與ADR患者的會(huì)診、藥物治療、個(gè)體化用藥方案的調(diào)整以及對(duì)ADR監(jiān)測(cè)的即時(shí)性，可充分發(fā)揮臨床藥師的優(yōu)勢(shì)，指導(dǎo)合理用藥。臨床監(jiān)察藥物不良反應(yīng)與藥學(xué)監(jiān)護(hù)為一體工作方法在我院運(yùn)用5a多，臨床藥師參與系統(tǒng)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)、治愈ADR患者1146例，臨床科室主動(dòng)上報(bào)ADR由原來(lái)每年平均29例，增加到每年平均260例，覆蓋全院33個(gè)臨床科室。

3討論

臨床藥師對(duì)醫(yī)院ADR進(jìn)行系統(tǒng)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)的工作模式是運(yùn)用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)手段與臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)為一體的方法，對(duì)藥學(xué)人員在醫(yī)院集中監(jiān)察ADR的工作重點(diǎn)由ADR報(bào)告表的搜集、整理、統(tǒng)計(jì)延伸到直接面對(duì)患者，參與判斷產(chǎn)生ADR的靶藥及ADR患者的藥物治療方案的制定、調(diào)整、轉(zhuǎn)歸整個(gè)臨床過程工作方法進(jìn)行較為系統(tǒng)的研究與臨床研究應(yīng)用，這種工作模式適用于各級(jí)醫(yī)院監(jiān)控ADR。

該監(jiān)測(cè)方法有效地提高ADR監(jiān)控的即時(shí)性，改變國(guó)內(nèi)目前臨床藥師看不到患者，僅以報(bào)告表內(nèi)容作為判斷ADR標(biāo)準(zhǔn)的被動(dòng)局面。以往ADR上報(bào)大多滯后，收到報(bào)告表時(shí)，患者的ADR表現(xiàn)已消失或患者已出院，只能以報(bào)告表作為判斷依據(jù)。改變工作模式后，臨床藥師在網(wǎng)上接收到ADR報(bào)告表，可即時(shí)在合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)平臺(tái)上進(jìn)入醫(yī)生工作站，查看患者醫(yī)囑、用藥情況、臨床檢驗(yàn)等醫(yī)療資料，在患者癥狀出現(xiàn)時(shí)，立即走入病房，直接面對(duì)患者，親自查看患者的臨床表現(xiàn)，協(xié)助醫(yī)生判斷產(chǎn)生ADR的靶藥，提高對(duì)ADR監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)的實(shí)時(shí)性、客觀性、全面性、準(zhǔn)確性。

此監(jiān)測(cè)方法突出臨床實(shí)踐，打破傳統(tǒng)的醫(yī)院集中監(jiān)測(cè)ADR的局限性，改變國(guó)內(nèi)目前醫(yī)院ADR監(jiān)測(cè)工作僅限于搜集ADR報(bào)告表的被動(dòng)局面，有效地發(fā)揮臨床藥師在藥學(xué)監(jiān)護(hù)中的作用。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院集中監(jiān)測(cè)ADR也僅限于ADR報(bào)告表的搜集、統(tǒng)計(jì)，對(duì)于患者發(fā)生的ADR與用藥的關(guān)系、藥物對(duì)原患疾病的影響、ADR的治療等缺乏系統(tǒng)的臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)，我院這種工作模式由于是ADR監(jiān)控系統(tǒng)、醫(yī)生工作站、藥學(xué)監(jiān)護(hù)站均建立在同一平臺(tái)上，臨床藥師在第一時(shí)間得到信息、深入病房參與ADR判斷和患者藥物治療方案的制定、調(diào)整，實(shí)施監(jiān)控、判斷、救治、監(jiān)護(hù)、跟蹤隨訪為一體的監(jiān)測(cè)方法，有效地發(fā)揮了藥學(xué)人員的作用。新晨

運(yùn)用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)手段，解決臨床ADR上報(bào)滯后的問題。將ADR標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)控系統(tǒng)建立在軍衛(wèi)一號(hào)醫(yī)院信息系統(tǒng)的醫(yī)生工作站和處方合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的平臺(tái)上，醫(yī)生在電子病歷中記錄患者ADR的同時(shí)，即可在本科室終端機(jī)上進(jìn)入ADR監(jiān)控程序直接填表，自動(dòng)上報(bào)到ADR監(jiān)測(cè)組，實(shí)現(xiàn)及時(shí)、快捷，上報(bào)ADR。

醫(yī)院ADR監(jiān)控實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、網(wǎng)絡(luò)化，免去臨床醫(yī)生手工填寫、人工傳送的繁瑣，使ADR監(jiān)控省時(shí)省力，方便快捷及時(shí)準(zhǔn)確，有效地減少了錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)。

各臨床科室既可自成子系統(tǒng)，又與全院組成大系統(tǒng)，方便各專業(yè)自行監(jiān)測(cè)、檢索、統(tǒng)計(jì)分析和全院集中監(jiān)測(cè)、總結(jié)，統(tǒng)計(jì)分析ADR。

篇6

1.1藥學(xué)咨詢服務(wù)工作臨床藥師必須承擔(dān)院內(nèi)外的醫(yī)、護(hù)、病提出的用藥咨詢服務(wù)工作。我們制訂了專門的《藥學(xué)咨詢記錄本》，在藥劑科主辦的《臨床藥學(xué)信息》、處方箋及門診診療手冊(cè)等處標(biāo)明藥學(xué)咨詢電話號(hào)碼，方便了患者及工作人員的用藥咨詢，臨床藥師對(duì)每一次藥學(xué)咨詢都能認(rèn)真聽取，及時(shí)解釋，詳細(xì)記錄，并定期進(jìn)行總結(jié)分析。每周一、周五由主管以上職務(wù)藥師與患者面對(duì)面溝通，到門診藥學(xué)咨詢臺(tái)進(jìn)行藥學(xué)咨詢服務(wù)，窗口單位隨時(shí)對(duì)醫(yī)、護(hù)、病問題進(jìn)行解答。此項(xiàng)工作不僅讓藥學(xué)技術(shù)人員在工作中學(xué)習(xí)知識(shí)、積累經(jīng)驗(yàn)，還可以創(chuàng)造良好的社會(huì)效益，提高我院合理用藥水平。

1.2藥品不良反應(yīng)監(jiān)察工作(ADRM)ADRM工作是臨床藥學(xué)工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。我院藥品不良反應(yīng)監(jiān)察工作始于1993年，但我院醫(yī)護(hù)人員對(duì)這項(xiàng)工作仍缺乏理解和認(rèn)識(shí)，工作熱情和積極性一直不夠高，不能積極主動(dòng)的填報(bào)藥品不良反應(yīng)報(bào)告表，幾年來(lái)上報(bào)的藥品不良反應(yīng)報(bào)告表的數(shù)量、質(zhì)量不能真實(shí)地反映我院發(fā)生藥品不良反應(yīng)的實(shí)際情況。2000～2005年我院藥品不良反應(yīng)的年報(bào)數(shù)量平均為0.53%，與全軍藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心要求的1%還有一定距離。鑒于此情況，臨床藥師調(diào)整了原由臨床自動(dòng)上報(bào)ADR，改為每周主動(dòng)到臨床科室宣傳、收集并協(xié)助上報(bào)人填寫ADR報(bào)表，認(rèn)真評(píng)價(jià)、整理統(tǒng)計(jì)入檔后，按規(guī)定的時(shí)間上報(bào)全軍藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，并及時(shí)向臨床反饋ADR評(píng)價(jià)分析結(jié)果及相關(guān)信息。由于我們的努力，成績(jī)顯著，上報(bào)率已達(dá)到了1.2%。

1.3臨床藥學(xué)室對(duì)引進(jìn)新品種藥材進(jìn)行藥學(xué)論證工作為了加強(qiáng)新品種藥材引進(jìn)管理，我院對(duì)新品種藥材審批和藥品合理使用嚴(yán)格把關(guān)，臨床藥學(xué)室對(duì)新品種藥材的引進(jìn)進(jìn)行藥學(xué)論證工作。臨床藥學(xué)室接到臨床科室藥品申請(qǐng)報(bào)告單后，立即收集藥品相關(guān)信息，嚴(yán)格審查新品種藥材的詳細(xì)資料，如藥品說明書、價(jià)格、藥理、毒理、適應(yīng)證、禁忌證、臨床療效、不良反應(yīng)，是否為醫(yī)保藥物、招標(biāo)藥物及我院現(xiàn)有同類藥品名稱、規(guī)格、劑量、床使用評(píng)價(jià)、價(jià)格等，作出該藥的藥學(xué)部分評(píng)價(jià)分析后，藥事管理委員會(huì)結(jié)合臨床藥學(xué)室提供的藥學(xué)資料及臨床意見，對(duì)預(yù)采購(gòu)的藥品進(jìn)行科學(xué)分析，權(quán)衡利弊，作出是否采購(gòu)的決定。

1.4全院及科室內(nèi)的藥學(xué)教學(xué)工作再教育工作是專業(yè)技術(shù)人員提高專業(yè)水平，保證服務(wù)質(zhì)量的重要工作。

臨床藥學(xué)室每周四組織全科藥、護(hù)技術(shù)人員采取輪流講課的方式，進(jìn)行晨間藥學(xué)教學(xué)工作；對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員和基層官兵、老干部、病人等人員進(jìn)行有針對(duì)性的藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，如采取問卷答題、座談?dòng)懻?、專題講座、發(fā)送宣傳單等多種形式，以提高臨床合理用藥水平。

1.5藥學(xué)情報(bào)資料的收集、整理工作這是一項(xiàng)較為重要而繁瑣的工作，工作做得好，可形成一個(gè)醫(yī)院藥學(xué)知識(shí)的寶庫(kù)，為咨詢服務(wù)、藥學(xué)教育提供知識(shí)積累，同時(shí)掌握國(guó)內(nèi)乃至國(guó)際藥學(xué)動(dòng)態(tài)。網(wǎng)絡(luò)的快捷、便利，無(wú)疑已成為搜集檢索藥學(xué)情報(bào)的最好手段之一，但臨床藥學(xué)室還沒有聯(lián)通外網(wǎng)，我們只能利用手頭現(xiàn)有專業(yè)資料，盡量保證為臨床科室提供藥學(xué)信息服務(wù)。

1.6創(chuàng)辦《臨床藥學(xué)信息》我們以為臨床提供藥學(xué)專業(yè)服務(wù)為目的，合理用藥為宗旨，把我們收集到的近期國(guó)內(nèi)外藥學(xué)知識(shí)、院內(nèi)藥學(xué)信息，每季度出版一期《臨床藥學(xué)信息》，內(nèi)容上力求新穎、實(shí)用，包括藥學(xué)動(dòng)態(tài)、藥物與臨床、ADR評(píng)價(jià)分析、新藥介紹、處方合理用藥分析等。

1.7進(jìn)行科內(nèi)各類藥學(xué)檔案管理如藥學(xué)人員技術(shù)檔案、論文、科訓(xùn)、教學(xué)檔案、ADR監(jiān)測(cè)檔案、圖書資料檔案等，并進(jìn)行工作量統(tǒng)計(jì)分析，按時(shí)上報(bào)給相關(guān)人員。

2藥師的臨床工作實(shí)踐

2.1處方、病案的查閱工作為了提高我院合理用藥水平，臨床藥學(xué)室每月對(duì)門診處方及臨床病歷進(jìn)行抽查，統(tǒng)計(jì)處方合格率、不合理用藥使用情況等相關(guān)問題，并寫出評(píng)價(jià)分析，以院內(nèi)局域網(wǎng)及書面形式，向全院相關(guān)人員進(jìn)行通報(bào)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，規(guī)范與藥物有關(guān)的醫(yī)療文書的書寫，提高整體醫(yī)療素質(zhì)。

2.2開展臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)臨床藥師深入臨床一線，直接與病人接觸，運(yùn)用所掌握的專業(yè)知識(shí)協(xié)助醫(yī)師為患者制訂個(gè)體化給藥方案，對(duì)重點(diǎn)病人監(jiān)測(cè)用藥過程，并從藥物生物利用度、藥理等方面對(duì)醫(yī)生的施用藥物予以支持，提高藥物治療的效果。盡量避免重復(fù)用藥，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者用藥的依從性，為臨床提供用藥依據(jù)和用藥信息。并重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)抗生素藥物合理使用的監(jiān)測(cè)工作。

2.2.1?？贫c(diǎn)深入?yún)⒓訉？泼恐苤魅尾榉?、病歷分析討論、教學(xué)等專業(yè)活動(dòng)；閱讀病歷，書寫典型病例藥歷, 查閱服藥與治療用藥醫(yī)囑記錄；進(jìn)行用藥調(diào)查分析,收集與反饋有關(guān)藥物信息；學(xué)習(xí)和了解?？萍膊〉奶攸c(diǎn)與用藥規(guī)律，并協(xié)助處置?？频暮侠碛盟幑ぷ?。

2.2.2重點(diǎn)病例的藥學(xué)監(jiān)護(hù)藥師對(duì)臨床科室危重患者進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)。對(duì)參與會(huì)診搶救或提供了個(gè)體抗感染給藥方案的重點(diǎn)病例，依病情每日或隔日深入病房，直接面對(duì)病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并認(rèn)真查閱病歷及治療記錄，觀察病情變化，對(duì)藥物療效、不良反應(yīng)等情況，進(jìn)行治療方案評(píng)價(jià)，必要時(shí)提出修正方案建議。直至患者病情穩(wěn)定、個(gè)體化治療方案結(jié)束，方可結(jié)束重點(diǎn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)。

3存在的不足

臨床藥學(xué)工作的開展受多方面因素的制約，我院臨床藥學(xué)發(fā)展也受到一定的制約。

3.1臨床藥學(xué)是一門新的學(xué)科領(lǐng)域我院規(guī)模有限，還沒有完全感受到大氣候的影響，而且國(guó)內(nèi)一些有關(guān)的法規(guī)尚不健全，致使我院臨床工作者對(duì)藥學(xué)工作的概念還比較模糊，臨床藥學(xué)工作發(fā)展緩慢，如一年來(lái)對(duì)病人的藥學(xué)監(jiān)護(hù)僅有4例，不良反應(yīng)漏報(bào)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生等。

3.2各種軟硬件設(shè)施還需要不斷完善 血藥濃度的監(jiān)測(cè)工作是開展臨床藥學(xué)工作的一部分，我院還沒有開展；臨床藥學(xué)編制少，我院沒有專門的情報(bào)藥師，沒有專門藥品不良反應(yīng)監(jiān)察藥師，沒有專門的臨床藥師。目前臨床藥學(xué)所有工作都由一個(gè)人來(lái)承擔(dān)，所以每一項(xiàng)工作都做得不精不細(xì)，較為籠統(tǒng)，工作做得不夠系統(tǒng)，有的甚至斷斷續(xù)續(xù)，無(wú)法堅(jiān)持。

篇7

近年來(lái)，有關(guān)中藥飲片不良反應(yīng)的相關(guān)報(bào)道越來(lái)越多［1-2］，然而，清熱類中藥飲片不良反應(yīng)的報(bào)道較少，未能引起學(xué)者們的廣泛關(guān)注。清熱類中藥飲片所致不良反應(yīng)可累及多器官，并能導(dǎo)致患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)甚至休克、死亡等嚴(yán)重臨床表現(xiàn)［3-4］。本文對(duì)我院清熱類中藥飲片所致不良反應(yīng)進(jìn)行分析，并提出相關(guān)藥學(xué)服務(wù)對(duì)策，為臨床用藥提供參考。

1資料和方法

1．1一般資料

選取我院2015年3月－2016年3月因服用清熱類中藥飲片所致不良反應(yīng)的患者118例為觀察對(duì)象。

1．2方法

對(duì)118例觀察對(duì)象的人群分布、不良反應(yīng)發(fā)生的原因、累及系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。服用清熱類中藥飲片所致不良反應(yīng)發(fā)生人群主要為青壯年，其中，19～30歲人群的構(gòu)成比為27．12%，31～45歲人群的構(gòu)成比為25．42%。見表1。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)輸入Excel表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2．1不良反應(yīng)發(fā)生原因分析

118例觀察對(duì)象不良反應(yīng)發(fā)生的原因主要為超劑量服藥(22.03%)、煎煮時(shí)間不當(dāng)(22．03%)、煎煮方法不當(dāng)(21．19%)以及自行用藥(18．64%)。見表2。

2．2不良反應(yīng)累及系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)分析

服用清熱類中藥飲片所致不良反應(yīng)累及系統(tǒng)主要為消化系統(tǒng)(33．90%)、皮膚黏膜系統(tǒng)(29．66%)以及循環(huán)系統(tǒng)(25．42%)。見表3。

3討論

3．1清熱類中藥飲片所致不良反應(yīng)的特點(diǎn)分析

清熱類中藥是指以治療里熱、清解里熱為主的藥物，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將其用于高熱煩渴、陰虛發(fā)熱等疾癥的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將其用于傳染性疾病、心血管系統(tǒng)疾病以及免疫系統(tǒng)疾病等的治療［5-6］。本組資料對(duì)其所致不良反應(yīng)的特點(diǎn)進(jìn)行了分析，具體包括以下幾點(diǎn):(1)清熱類中藥飲片的不良反應(yīng)可發(fā)生在不同年齡段人群，但青壯年人群是主要發(fā)病群體，如本組資料中，19～30歲人群的構(gòu)成比為27．12%，31～45歲人群的構(gòu)成比為25．42%。可能的原因?yàn)檫@類人群服用清熱類中藥飲片較多，導(dǎo)致其不良反應(yīng)的發(fā)生率也相對(duì)較高。(2)就清熱類中藥飲片所致不良反應(yīng)累及系統(tǒng)而言，不良反應(yīng)發(fā)生在消化系統(tǒng)的比例最高(33．90%)，這可能與清熱類中藥藥性寒涼、較易對(duì)脾胃造成損傷有關(guān)［7-8］;其次為皮膚黏膜系統(tǒng)(29．66%)以及循環(huán)系統(tǒng)(25．42%)，應(yīng)給予重視。(3)應(yīng)重視清熱類中藥飲片鴉膽子的不良反應(yīng)，其性寒，有清熱解毒、止痢疾之功效，臨床應(yīng)用廣泛，不良反應(yīng)也相對(duì)較多，可累及多系統(tǒng)并伴有多種臨床表現(xiàn)［9］，提示臨床用藥應(yīng)做好藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作。

3．2清熱類中藥飲片所致不良反應(yīng)的原因分析

本資料顯示，118例觀察對(duì)象不良反應(yīng)發(fā)生的原因主要為:超劑量服藥占22．03%，這可能與醫(yī)生用藥習(xí)慣有關(guān)，也可能與患者服藥依從性差有關(guān)，如黃連用藥不應(yīng)超過5g，山豆根應(yīng)小于6g等;煎煮時(shí)間不當(dāng)占22．03%，中藥煎煮應(yīng)注重時(shí)間，有些中藥飲片應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間煎煮以消除其毒性，有些中藥長(zhǎng)時(shí)間煎煮后則可導(dǎo)致藥效降低或消失;煎煮方法不當(dāng)占21．19%:應(yīng)區(qū)別對(duì)待不同的飲片采用不同的煎煮方法，煎煮大黃時(shí)，加藥順序?qū)⑴c大黃的藥效相關(guān)，再如辛夷花花蕾有毛刺，煎煮前應(yīng)先予包裹;患者自行用藥占18．64%:很多患者未經(jīng)門診醫(yī)生指導(dǎo)偏信民間偏方、驗(yàn)方，自行采購(gòu)中藥飲引用，增加了不良反應(yīng)的發(fā)生率［10-11］。

3．3藥學(xué)服務(wù)對(duì)策分

鑒于本文上述觀察結(jié)論，院方以及臨床藥師應(yīng)做好以下工作以降低或控制清熱類中藥飲片不良反應(yīng)的發(fā)生率:(1)做好宣傳工作:通過編印宣傳冊(cè)、播放安全用藥視頻講座、發(fā)放宣傳明白紙等方式，向患者介紹中藥飲片煎煮方法、煎煮時(shí)間等知識(shí)，定期向患者宣傳安全用藥注意事項(xiàng)，提高患者自我防范能力。(2)加強(qiáng)用藥指導(dǎo):告知患者應(yīng)避免自行采購(gòu)中藥飲片，如有用藥需求應(yīng)積極主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員、藥師咨詢，以降低藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率。(3)嚴(yán)格處方審核:臨床藥師應(yīng)嚴(yán)格處方審核，杜絕超劑量服藥或超長(zhǎng)療程用藥，如黃柏用藥應(yīng)不超過12g等，最大程度的降低清熱類中藥飲片不良反應(yīng)的發(fā)生率。(4)嚴(yán)格把關(guān)藥品質(zhì)量:院方應(yīng)制定確定中藥飲片質(zhì)量合格的質(zhì)量管理制度，并切實(shí)履行質(zhì)量監(jiān)管責(zé)任;藥劑科工作人員應(yīng)按照藥品管理相關(guān)法律法規(guī)的要求做好中藥飲片的驗(yàn)收以及日常養(yǎng)護(hù)，確保藥品質(zhì)量合格。綜上所述，清熱類中藥飲片的不良反應(yīng)發(fā)生率較多，藥學(xué)工作人員應(yīng)加強(qiáng)宣傳，做好用藥指導(dǎo)，嚴(yán)格處方審核，做好藥品質(zhì)量把關(guān)，以降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

作者:余恒躍 年士恒 李樹鵬 單位:安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院

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篇8

[中圖分類號(hào)] R9-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）01-0129-03

臨床藥學(xué)（clinical pharmacy）是指以藥學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，在臨床實(shí)踐過程中，研究及干預(yù)藥物在患者體內(nèi)的藥效動(dòng)力學(xué)及藥代恿ρЧ程，從而保障患者用藥安全性、有效性、合理性及經(jīng)濟(jì)性的一門綜合性學(xué)科[1]。本概念最初于1957年由Donald Francke首次提出[2]，并于1966年由美國(guó)加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校（University of California， San Francisco，UCSF）率先創(chuàng)立臨床藥學(xué)專業(yè)[3]。臨床藥學(xué)于20世紀(jì)80年代傳入我國(guó)，1989年由華西醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心）建立了我國(guó)首個(gè)臨床藥學(xué)本科專業(yè)，至2014年全國(guó)共有32所高等院校具有臨床藥學(xué)專業(yè)，其中有12所院校具有碩士培養(yǎng)點(diǎn)，9所院校具有博士培養(yǎng)點(diǎn)[4-6]。作為首都醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院，我院于2014年申請(qǐng)并獲得臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位授權(quán)和培養(yǎng)點(diǎn)，負(fù)責(zé)培養(yǎng)本專業(yè)全日制碩士研究生及部分七年制在校生的實(shí)習(xí)帶教。在培養(yǎng)過程中，通過與臨床科室的交流及畢業(yè)生的反饋，筆者發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)普遍實(shí)施的臨床藥學(xué)教學(xué)模式無(wú)法滿足臨床對(duì)藥學(xué)人才的需求，臨床不僅需要臨床藥師提供藥物咨詢、指導(dǎo)服務(wù)，更需要臨床藥師提供設(shè)計(jì)、分析、實(shí)施藥物試驗(yàn)的科研服務(wù)。據(jù)此，經(jīng)導(dǎo)師組調(diào)研與討論，決定對(duì)在籍研究生的培養(yǎng)過程中，加強(qiáng)對(duì)科研能力的培養(yǎng)，并取得了一定的成果，現(xiàn)對(duì)本單位對(duì)該學(xué)科的學(xué)科建設(shè)、課程安排及人才培養(yǎng)方案做一總結(jié)，以供同仁參考。

1 培養(yǎng)對(duì)象與目標(biāo)

臨床藥學(xué)是以向臨床提供具有藥學(xué)、臨床、科研能力的臨床藥師為培養(yǎng)目標(biāo)的學(xué)科，故本學(xué)科的培養(yǎng)對(duì)象須具有臨床藥學(xué)的本科教育背景，但由于我國(guó)臨床藥學(xué)起步較晚，各高校的臨床藥學(xué)本科教育規(guī)模普遍偏小，而現(xiàn)今社會(huì)對(duì)臨床藥師的需求量較大，因此可將招收條件放寬至具有藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等相關(guān)專業(yè)的本科學(xué)歷。在培養(yǎng)過程中，不僅需使研究生掌握為患者提供合理化用藥方案的能力，還需以研究生可獨(dú)立在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)藥物問題、分析藥物問題、解決藥物問題為最終培養(yǎng)目標(biāo)。

2 培養(yǎng)模式

2.1 培養(yǎng)時(shí)限

臨床藥學(xué)的培養(yǎng)時(shí)限一般為3學(xué)年（6學(xué)期）。但由于本培養(yǎng)點(diǎn)的規(guī)模有限，本校報(bào)考人數(shù)較多，故目前僅招收本校臨床藥學(xué)5年制本科生，根據(jù)培養(yǎng)方案，可將本校臨床藥學(xué)本科的第五學(xué)年與研究生階段打通培養(yǎng)，這是由于臨床藥學(xué)第五學(xué)年本為臨床實(shí)習(xí)，而本培養(yǎng)點(diǎn)即是臨床單位，故將本科與研究生階段打通，在保證本科質(zhì)量的前提下使總學(xué)程達(dá)到3年。這樣，不僅可以保證學(xué)生有更加充裕的時(shí)間接觸臨床一線，更能保證教學(xué)的質(zhì)量與連續(xù)性，并可壓縮培養(yǎng)周期，即“5+2”培養(yǎng)模式。

2.2 培養(yǎng)方式

2.2.1 導(dǎo)師組負(fù)責(zé)制 為保證培養(yǎng)質(zhì)量，由本校臨床藥學(xué)系負(fù)責(zé)32個(gè)月實(shí)踐培養(yǎng)計(jì)劃的制定與輪轉(zhuǎn)編排，并由導(dǎo)師、藥學(xué)部的相關(guān)專家組成導(dǎo)師組，對(duì)研究生的實(shí)踐培養(yǎng)進(jìn)行有效指導(dǎo)。在培養(yǎng)過程中，再由臨床藥學(xué)系集中組織安排進(jìn)行階段考核、結(jié)業(yè)考核、學(xué)位論文開題與答辯。

2.2.2 ?？贫ㄏ蚺囵B(yǎng) 研究生在首都醫(yī)科大學(xué)完成必修課學(xué)習(xí)后，導(dǎo)師根據(jù)課題背景、優(yōu)勢(shì)學(xué)科、研究熱點(diǎn)及學(xué)生個(gè)人興趣對(duì)其?？品较蜻M(jìn)行定位。研究生將以個(gè)性化的?？品较蜻M(jìn)行臨床實(shí)踐與科學(xué)研究。

2.2.3 藥學(xué)實(shí)踐 在進(jìn)行臨床實(shí)踐前，研究生需對(duì)本單位的藥物品種、藥事管理細(xì)則、科研課題及藥學(xué)部運(yùn)轉(zhuǎn)模式有一定的認(rèn)識(shí)。故在臨床實(shí)踐前，研究生需進(jìn)行為期10個(gè)月的初級(jí)臨床藥學(xué)實(shí)踐，在藥學(xué)部門診藥房、病房藥房、靜脈配液中心、藥檢室、實(shí)驗(yàn)室及藥庫(kù)等各個(gè)崗位進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，培訓(xùn)包括對(duì)藥品的檢驗(yàn)與調(diào)劑、靜脈配液方式、用藥干預(yù)、治療藥物監(jiān)測(cè)及用藥咨詢等。在輪轉(zhuǎn)期間，藥學(xué)部還會(huì)安排各崗位負(fù)責(zé)人對(duì)研究生進(jìn)行統(tǒng)一的講座培訓(xùn)，使學(xué)生快速的、正確的了解各崗位的工作職責(zé)與工作內(nèi)容。

2.2.4 臨床實(shí)踐 在完成藥學(xué)實(shí)踐后，研究生將進(jìn)入為期1年的高級(jí)和?？婆R床藥學(xué)實(shí)踐階段。學(xué)生按照自身?？品较蜻M(jìn)入各臨床科室，在臨床藥師的指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)。在此期間研究生需掌握本?？朴盟幤贩N、適應(yīng)癥與藥物遴選方法、用藥原則、用藥時(shí)限及藥物不良反應(yīng)辨別方法等內(nèi)容，并在本專業(yè)臨床藥師及臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下，對(duì)患者進(jìn)行的初步的用藥監(jiān)護(hù)。

2.2.5 科研實(shí)踐 本培養(yǎng)點(diǎn)推薦研究生住校學(xué)習(xí)，研究生自入學(xué)始，即對(duì)其進(jìn)行科研培養(yǎng)。在臨床實(shí)踐及科研實(shí)踐期間，布置工作量較小的相關(guān)科研任務(wù)，囑其利用業(yè)余時(shí)間完成，并安排研究生對(duì)老師及學(xué)長(zhǎng)的實(shí)驗(yàn)及科研進(jìn)行觀摩，使其在觀摩期間迅速掌握相關(guān)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)方法、實(shí)驗(yàn)步驟、標(biāo)書及論文撰寫等相關(guān)科研內(nèi)容。

在完成初級(jí)臨床藥學(xué)實(shí)踐后，研究生進(jìn)入為期1年的臨床高級(jí)和?？扑帉W(xué)，以及科研實(shí)踐階段。導(dǎo)師根據(jù)其?？品较颉⒄n題背景及學(xué)生個(gè)人興趣圍繞當(dāng)前臨床研究熱點(diǎn)及難點(diǎn)進(jìn)行科研選題。選題需具有一定的高度，并應(yīng)涉及藥物化學(xué)、藥理學(xué)、藥物分析學(xué)、藥劑學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等多個(gè)學(xué)科，從而使學(xué)生在研究的過程中對(duì)相關(guān)科研方法及手段有更深的理解，并通過實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)臨床用藥提供一定的理論及數(shù)據(jù)支持。

2.2.6 培訓(xùn)及交流實(shí)踐 為加速臨床藥學(xué)的學(xué)科建設(shè)，本培養(yǎng)點(diǎn)著重培養(yǎng)研究生的自主學(xué)習(xí)、溝通及言語(yǔ)表達(dá)能力。研究生在學(xué)期間，導(dǎo)師組努力為學(xué)生爭(zhēng)取參加各種學(xué)術(shù)講座、專業(yè)培訓(xùn)及學(xué)術(shù)會(huì)議的機(jī)會(huì)，并鼓勵(lì)學(xué)生在會(huì)議過程中進(jìn)行匯報(bào)、發(fā)言及交流。另外，導(dǎo)師組每?jī)芍馨才诺囊淮螌W(xué)術(shù)交流會(huì)，研究生定期進(jìn)行數(shù)據(jù)匯報(bào)，并對(duì)研究?jī)?nèi)容及難點(diǎn)、問題進(jìn)行交流與討論。這不僅可使導(dǎo)師了解每個(gè)研究生的實(shí)驗(yàn)進(jìn)程與實(shí)驗(yàn)問題，還可使研究生拓寬眼界，了解其他?？频南嚓P(guān)知識(shí)與研究現(xiàn)狀。

3 成果

3.1 熟悉藥學(xué)業(yè)務(wù)工作

據(jù)了解，部分臨床藥學(xué)培養(yǎng)點(diǎn)忽略藥學(xué)實(shí)踐過程，從而加大臨床實(shí)踐幅度[7-10]。這雖可加深學(xué)生對(duì)臨床藥學(xué)的認(rèn)識(shí)，但研究生在實(shí)踐中卻不了解自身科室的藥品品種、藥事管理細(xì)則及科室運(yùn)轉(zhuǎn)模式，從而在臨床實(shí)踐中面對(duì)醫(yī)生、護(hù)士及患者所提出的問題無(wú)從解答[11-13]。由此可見，藥學(xué)實(shí)踐是臨床藥學(xué)教學(xué)中不可或缺的環(huán)節(jié)之一。本培養(yǎng)點(diǎn)研究生在藥學(xué)部輪轉(zhuǎn)過程中，不僅熟練掌握本單位用藥目錄，更對(duì)各崗位工作內(nèi)容及職責(zé)有了深刻的認(rèn)識(shí)，使研究生在查房過程中能夠?yàn)榕R床提供準(zhǔn)確的藥品信息及藥事管理細(xì)則。

3.2 臨床藥學(xué)能力增強(qiáng)

在本培養(yǎng)模式下，研究生在臨床中發(fā)現(xiàn)及解決藥物問題的能力均有所提高。據(jù)相關(guān)臨床科室反映，對(duì)于藥物品種、適應(yīng)癥、用法用量等常見問題，學(xué)生可根據(jù)已有知識(shí)或用藥手冊(cè)迅速給出結(jié)果；而對(duì)于藥物相互作用、不良反應(yīng)辨識(shí)、非常規(guī)用藥等復(fù)雜問題，學(xué)生可通過文獻(xiàn)檢索、專家咨詢等方式獲取正確信息，再通過口頭或書面形式反饋于臨床。由此可見，專科培養(yǎng)下的研究生已得到各臨床科室的肯定與認(rèn)可，這不僅為臨床合理用藥做出了貢獻(xiàn)，還為臨床藥學(xué)樹立了良好的形象。

3.3 科研水平提高

在此培養(yǎng)模式下，研究生的科研思維與科研能力均有顯著的提高。研究生不僅可以按時(shí)高效完成論文開題、中期匯報(bào)、論文答辯等環(huán)節(jié)，還在與同學(xué)的相互幫助與合作中，對(duì)其他專科有了一定的了解。2015年以來(lái)，本學(xué)科點(diǎn)已畢業(yè)和在讀的4名碩士研究生，共發(fā)表SCI論文3篇、中文核心期刊論文10余篇，其中有2篇論文分別獲得2014年和2016年北京藥學(xué)年會(huì)優(yōu)秀論文的二等獎(jiǎng)和三等獎(jiǎng)。由此可見，在此模式培養(yǎng)下的研究生不僅擁有了良好的科研思維與寫作能力，還加深了對(duì)?？扑幬锏睦斫馀c感悟，臨床藥學(xué)專業(yè)水平和科研能力顯著提高。

3.4 交流溝通能力增強(qiáng)

在眾多的科室會(huì)議、用藥宣教、學(xué)術(shù)會(huì)議中匯報(bào)及發(fā)言中，研究生的言語(yǔ)組織能力、表達(dá)能力及溝通技巧均有顯著的提高。在不斷地鍛煉中，學(xué)生漸漸從中找到了自信，辦事能力及工作效率也得到了大幅度提高。

4 總結(jié)

4.1 ?？婆囵B(yǎng)的優(yōu)勢(shì)

本培養(yǎng)點(diǎn)研究生在第二學(xué)期即明確自身的?？品较?，有助于學(xué)生盡早對(duì)?？浦R(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)與梳理。通過對(duì)?？扑帉W(xué)知識(shí)的研究，不僅能對(duì)該學(xué)科有更深層次的認(rèn)識(shí)，為特定人群提供更加專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)；還能更為快速的掌握臨床藥學(xué)的工作內(nèi)容及研究方法，在學(xué)習(xí)其他?？茣r(shí)也可觸類旁通，提高自身學(xué)習(xí)及工作效率。此外，?？婆囵B(yǎng)也為科研課題指明了研究方向，使臨床與科研有機(jī)的結(jié)合在一起，避免科研與臨床脫鉤的現(xiàn)象。

4.2 加強(qiáng)科研培養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)

目前，臨床需要精通藥學(xué)、臨床及科研的復(fù)合型藥學(xué)人才，而傳統(tǒng)培養(yǎng)模式下的臨床藥學(xué)研究生的科研能力無(wú)疑是其短板[14-17]，故加強(qiáng)對(duì)研究生科研能力的培養(yǎng)，不僅可以加深其對(duì)?？扑帉W(xué)知識(shí)及問題的理解，還能切實(shí)分析、解決臨床中的藥物問題，提供可靠的理論及數(shù)據(jù)支持，使藥學(xué)與科研真正服務(wù)于臨床。而研究生的科研能力及專長(zhǎng)，也成為其就業(yè)的敲門磚[18-20]。

4.3 展望

誠(chéng)然，本單位展開的臨床藥學(xué)專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)剛剛起步，各個(gè)方面的建設(shè)均處于摸索階段，在某些培養(yǎng)環(huán)節(jié)也存在一些問題，這正與臨床藥學(xué)在國(guó)內(nèi)的學(xué)科現(xiàn)狀相一致。但筆者相信，在大家對(duì)臨床藥學(xué)教學(xué)的不斷嘗試、探索與挑戰(zhàn)下，最終會(huì)摸索出一條適合于中國(guó)國(guó)情的臨床藥學(xué)的特色發(fā)展道路，臨床藥師也會(huì)隨著工作的深入得到醫(yī)生與患者的認(rèn)可和信賴。

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篇9

作者簡(jiǎn)介：吳海燕，主管藥師，碩士。研究方向：臨床藥學(xué)。電話：020-87755766-8430。E-mail：Wu-hai-yan407@163.com；陳杰，副主任藥師，博士。研究方向：臨床藥學(xué)。

我國(guó)臨床藥學(xué)起步較晚，對(duì)于臨床藥師的培養(yǎng)模式仍在摸索與試驗(yàn)階段[1，2]；2006年，衛(wèi)生部臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目(以下簡(jiǎn)稱“規(guī)范化培訓(xùn)”)啟動(dòng)。藥學(xué)病例分析的書寫可反映學(xué)員的臨床思維與職業(yè)敏感性的培養(yǎng)情況，是臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)重要的教學(xué)方式[3]，也是教學(xué)中的難點(diǎn)。根據(jù)規(guī)范化培訓(xùn)大綱的要求，學(xué)制一年的培訓(xùn)學(xué)員需書寫至少10份病例分析，學(xué)制半年的學(xué)員則需書寫至少2份病例分析。我院自2010年起成為臨床藥師培訓(xùn)基地，目前共招收了20多名抗感染藥物專業(yè)的培訓(xùn)學(xué)員，對(duì)抗感染藥物專業(yè)學(xué)員書寫藥學(xué)病例分析的基本情況與問題進(jìn)行分析，并通過帶教教學(xué)實(shí)踐，學(xué)員書寫的藥學(xué)病例分析質(zhì)量均有提高，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)分享如下。

1學(xué)員書寫藥學(xué)病例分析的基本情況與問題

1.1選題情況

我院自2010年以來(lái)招收的抗感染藥物專業(yè)學(xué)員共書寫160份藥學(xué)病例分析。書寫藥學(xué)病例分析選題情況見表1。

1.2書寫藥學(xué)病例分析存在的常見問題

通過整理分析抗感染藥物專業(yè)學(xué)員書寫的160份病例分析作業(yè)，發(fā)現(xiàn)主要存在以下四類問題：(1)選題不恰當(dāng)。包括選題簡(jiǎn)單，不易展開討論；或選題偏于宏觀、討論點(diǎn)過多等問題。該問題的實(shí)質(zhì)是學(xué)員臨床經(jīng)驗(yàn)不足，職業(yè)敏感性較弱，不能很好的選擇適宜的治療事件。這類問題占較大的比例(37.5%)，對(duì)學(xué)員來(lái)說是難點(diǎn)之一，應(yīng)該引起帶教老師的重視。(2)討論及分析。包括沒有討論點(diǎn)、未針對(duì)明確的藥物治療事件展開討論；未結(jié)合患者具體情況；論據(jù)不充分、條理不清晰或邏輯關(guān)系混亂。此類問題占35%。(3)病史摘要。病史過于冗長(zhǎng)、治療過程描述不清晰，不注意刪減和處理病史信息，甚至與藥歷書寫雷同；缺少與主題相關(guān)的藥物治療信息，沒有強(qiáng)調(diào)和突出臨床藥師干預(yù)過程；沒有體現(xiàn)結(jié)果，不清楚患者是治愈、好轉(zhuǎn)還是死亡。此類問題占33%。(4)其他問題。缺少前言或前言沒有交待主要背景；引出的討論問題較牽強(qiáng)、討論的目的不清楚；整個(gè)文章有較多書寫語(yǔ)序、文字書寫錯(cuò)誤等；總結(jié)不切主題、空話套話多；參考文獻(xiàn)不注意時(shí)效性、格式不規(guī)范、文獻(xiàn)質(zhì)量較差等。此類問題占15%。書寫藥學(xué)病例分析常見問題見表2(部分病例分析可能同時(shí)存在兩個(gè)以上問題)。

2藥學(xué)病例分析的相關(guān)概念

2.1定義

醫(yī)學(xué)病例分析(或稱病例報(bào)告，Casereport)是臨床上有關(guān)單個(gè)病例或幾個(gè)病例的詳盡報(bào)告，通過對(duì)新發(fā)疾病、罕見疾病或某些常見疾病的不常見表現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)描述與記錄，以引起醫(yī)學(xué)界的注意[4]。藥學(xué)病例分析借鑒醫(yī)學(xué)病例分析，定義是患者住院治療過程中一次治療事件的描述，以具體病例藥物治療的過程及相關(guān)問題的分析總結(jié)為主要內(nèi)容；且根據(jù)規(guī)范化培訓(xùn)中學(xué)員作業(yè)的要求，明確僅對(duì)單例病例進(jìn)行分析。因此，藥學(xué)病例分析是1例患者藥物治療過程中出現(xiàn)的1次治療事件的描述，著重討論一個(gè)問題，強(qiáng)調(diào)藥師的作用。

2.2內(nèi)容與要求

參考臨床醫(yī)學(xué)的病例分析內(nèi)容，藥學(xué)病例分析包括題目、前言、主體、討論和參考文獻(xiàn)5個(gè)部分[5]，但具體的寫作要求有所不同，主要突出藥學(xué)特點(diǎn)。

2.3作用

藥學(xué)病例分析的書寫可以強(qiáng)化撰寫者對(duì)不同藥物治療事件的了解和認(rèn)識(shí)，提高職業(yè)敏感性、拓寬專業(yè)視野，從而培養(yǎng)撰寫者的藥學(xué)知識(shí)應(yīng)用能力、藥學(xué)思維能力、文獻(xiàn)檢索能力、論文寫作能力等。

2.4藥學(xué)病例分析質(zhì)量點(diǎn)評(píng)

藥學(xué)病例分析質(zhì)量點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)包括：討論的問題選擇適宜、分析論據(jù)充分、重點(diǎn)突出、病史資料簡(jiǎn)明扼要、用語(yǔ)規(guī)范、格式統(tǒng)一。具體根據(jù)《病例分析質(zhì)量缺陷評(píng)價(jià)表》進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3藥學(xué)病例分析寫作的教學(xué)情況

3.1藥學(xué)病例分析與教學(xué)藥歷的區(qū)別

在實(shí)際寫作過程中，學(xué)員容易將藥學(xué)病例分析與教學(xué)藥歷的寫作內(nèi)容混淆。教學(xué)藥歷(Medicationhistory)是臨床藥師參與藥物治療而為患者建立的用藥檔案[6]，詳細(xì)地記錄患者藥物治療的全過程；且教學(xué)藥歷的書寫經(jīng)驗(yàn)已有較多報(bào)道，學(xué)員從中獲益頗多[6]。藥學(xué)病例分析和教學(xué)藥歷的內(nèi)容、特點(diǎn)、功能不盡相同，但目的一致。對(duì)于藥學(xué)病例分析寫作的教學(xué)通常先將藥學(xué)病例分析的概念以及內(nèi)容以授課的模式向?qū)W員進(jìn)行介紹及舉例說明，并且著重講解其與教學(xué)藥歷的區(qū)別。藥學(xué)病例分析與教學(xué)藥歷的比較見表3。

3.2各部分內(nèi)容的書寫要點(diǎn)

藥學(xué)病例分析的題目應(yīng)突出討論主題，簡(jiǎn)潔清晰，盡量體現(xiàn)臨床藥師作用。前言介紹主要背景，引出討論問題，闡明討論的目的。主體即病史摘要，應(yīng)包括患者一般情況、陽(yáng)性體檢與輔助檢查、與主題相關(guān)的疾病情況(簡(jiǎn)要概括)、與主題相關(guān)的藥物治療(詳細(xì)且條理清晰)、治療經(jīng)過(強(qiáng)調(diào)和突出臨床藥師干預(yù)過程)、應(yīng)有結(jié)果體現(xiàn)。如果病情復(fù)雜、療程長(zhǎng)等可輔助圖表，注意書寫需詳略得當(dāng)，與主題無(wú)關(guān)的治療內(nèi)容應(yīng)舍棄，切記無(wú)關(guān)文字過多，沖淡主題。討論部分應(yīng)對(duì)該治療事件進(jìn)行討論及分析，最后進(jìn)行總結(jié)，是臨床藥師工作的切實(shí)體會(huì)；且需要學(xué)員具有文獻(xiàn)檢索能力，分析、歸納與總結(jié)問題的能力，也是藥學(xué)病例分析的難點(diǎn)。在書寫過程中應(yīng)注意，選定主題和理論知識(shí)應(yīng)與患者實(shí)際情況相結(jié)合來(lái)分析對(duì)比；應(yīng)體現(xiàn)臨床藥師的邏輯推理與分析思路；注意相關(guān)因素的全面甄別；注意參考文獻(xiàn)的引用和分析，參考文獻(xiàn)要求引用準(zhǔn)確，文中標(biāo)注清楚、著錄格式統(tǒng)一；還應(yīng)注意文獻(xiàn)質(zhì)量，重視時(shí)效性及權(quán)威性，盡量保證國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)兼顧等。

3.3點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)的告知

在教學(xué)過程中，除了讓學(xué)員明白藥學(xué)病例分析的寫作要點(diǎn)，培訓(xùn)老師還應(yīng)將質(zhì)量點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容告知學(xué)員。學(xué)員在了解質(zhì)量點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)后，可對(duì)應(yīng)評(píng)分點(diǎn)對(duì)已完成的初稿進(jìn)行修改，以達(dá)到藥學(xué)病例分析的寫作要求。

4討論

藥學(xué)病例分析的書寫是臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)的重要組成部分，需要臨床藥師以其職業(yè)敏感性和專業(yè)視野，善于發(fā)現(xiàn)“不普通的事”。包括常規(guī)治療中、特殊人群(老人、兒童、孕婦及哺乳期婦女)、特殊病理狀態(tài)(肝、腎功能不全)、特殊藥物(華法林、環(huán)孢素、丙戊酸)治療以及特殊治療方案[血透、腹透、連續(xù)腎臟替代療法(CRRT)]中出現(xiàn)的“不普通的事”，然后用簡(jiǎn)要、清晰、詳略得當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言概括事件的發(fā)生經(jīng)過。通過文獻(xiàn)檢索、分析、歸納與總結(jié)問題，在書寫過程中需注意理論知識(shí)與患者實(shí)際情況相結(jié)合來(lái)分析對(duì)比，體現(xiàn)臨床藥師的邏輯推理，重點(diǎn)在于體現(xiàn)臨床藥師在治療事件中的作用。其書寫要求與目前比較公認(rèn)的方法——PBL(Problem-based-learning)教學(xué)法，即“問題導(dǎo)向性學(xué)習(xí)法”一致。

篇10

隨著社會(huì)的進(jìn)步,人們的生活節(jié)奏加快,生活負(fù)擔(dān)也日益加重,長(zhǎng)期嚴(yán)重的精神壓力、心理應(yīng)激引發(fā)越來(lái)越多的精神疾病,抗精神病藥品也隨之增多,但這些藥品在治療疾病的同時(shí)也帶來(lái)很多嚴(yán)重的不良反應(yīng),給患者的康復(fù)帶來(lái)影響。筆者查閱了相關(guān)資料,對(duì)文獻(xiàn)報(bào)道中除去常見不良反應(yīng)的臨床個(gè)案報(bào)道做了總結(jié),并對(duì)如何規(guī)避抗精神病藥品不良反應(yīng)提出一些意見,希望在此類藥品的使用過程中引起重視,減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

1抗精神病藥物概論

1.1與抗精神病藥品的區(qū)別和抗精神病藥物雖皆為中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥,但有著本質(zhì)的區(qū)別。系指列入目錄的藥品和其他物質(zhì),長(zhǎng)期用藥后可產(chǎn)生精神依賴性和周期地或連續(xù)地使用某種藥物的欲望,即產(chǎn)生強(qiáng)迫性用藥行為,以便獲得滿足或避免不適感等,給用藥者造成傷害[1]。而抗精神病藥品是指臨床上主要用于治療精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、心理性精神障礙和一部分情感性精神病及其他一些精神疾病的藥物,除了發(fā)揮正常的藥理作用外,長(zhǎng)期用藥不會(huì)產(chǎn)生精神依賴性。

1.2抗精神病藥物的種類抗精神病藥物按化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為以下幾類:①吩噻嗪類。如氯丙嗪、奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪等。②硫雜蒽類。如氯普噻噸、氟哌噻噸等。③丁酰苯類。如氟哌啶醇等。④苯酰胺類。如舒必利、泰必利。⑤二苯氧氮平類。如氯氮平。⑥二苯丁哌啶類。如五氟利多[2]?？咕癫∷幬锍陨蠋最愅?尚有苯并異唑衍生物利培酮等。

2抗精神病藥物的副作用

2.1心律失常抗精神病藥物引起的心電圖改變可能為心肌復(fù)極化障礙、藥物的奎尼丁樣作用、抗精神病藥物的抗膽堿能作用對(duì)心臟的影響引起心電圖的改變[3]。以氯氮平的發(fā)生率最高為38.1%,其次為氯氮平、維思通合用30.95%,奮乃靜16.67%。心律失常中以竇性心動(dòng)過速(50%)發(fā)生率最高,Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯(11.9%)第二位,竇房傳導(dǎo)阻滯(7.14%)、左束支傳導(dǎo)阻滯(7.14%)、竇性心動(dòng)過緩(7.14%)第三位。

2.2藥源性動(dòng)力性腸梗阻各種抗精神病藥物都可干擾乙酰膽堿代謝,抑制腸蠕動(dòng),發(fā)生腸梗阻現(xiàn)象[4]。其次精神障礙患者常合并異常的精神狀態(tài)、活動(dòng)量、生活習(xí)慣等因素也是導(dǎo)致腸梗阻發(fā)生的原因。

2.3月經(jīng)紊亂某些抗精神病藥物可影響上軸的調(diào)節(jié)和激素的合成、轉(zhuǎn)運(yùn)及作用,導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)[5]。已知氯丙嗪對(duì)下丘腦多巴胺受體有阻斷作用,間接影響前葉的內(nèi)分泌功能,減少促性腺激素、雌激素、孕激素的含量,但增加催乳素的釋放,使血漿催乳素含量升高,抑制性周期,臨床可見增大、泌乳、閉經(jīng)、經(jīng)期紊亂等。

2.4尿潴留抗精神病藥有抗膽堿效應(yīng),松弛膀胱逼尿肌,引起排尿困難,甚至出現(xiàn)尿潴留[6],特別是低效價(jià)藥物如氯丙嗪,高效價(jià)藥物奮乃靜、氟哌啶醇等,氯氮平有抗M受體作用,也可出現(xiàn)尿潴留。

2.5血脂代謝紊亂APS對(duì)血脂代謝及體質(zhì)指數(shù)影響的機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜,較具說服力的觀點(diǎn)認(rèn)為多發(fā)生于服用抗精神病藥物的代謝綜合征患者,包括肥胖、糖尿病、高血壓等[7]。產(chǎn)生血脂代謝紊亂的原因是多方面的,如遺傳因素、軀體因素、飲食因素以及精神病患者生活場(chǎng)所局限導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)過少等。

2.6心源性猝死心源性猝死是接受氯氮平治療最嚴(yán)重的副反應(yīng),可能有以下幾種機(jī)制:①鈣離子通道異常。②藥物直接毒性作用即心率增加、心肌耗氧量增加,易導(dǎo)致心肌缺血,而心肌缺血和心肌復(fù)極不均衡性與不穩(wěn)定性可誘發(fā)惡性心率失常[8]。

2.7漿細(xì)胞性乳腺炎大部分抗精神病藥物通過阻斷多巴胺(泌乳素抑制因子)受體引起腦垂體釋放泌乳素(PRL),三環(huán)類抗抑郁藥(如多慮平)則有微弱的多巴胺受體拮抗作用,可抑制5-羥色胺的再攝取,使血PRL升高[9]。PRL升高將引起溢乳,如長(zhǎng)期溢乳加上抵抗力下降可能引起乳管分泌物聚集,阻塞乳管引發(fā)乳管周圍炎,繼而發(fā)生漿細(xì)胞性乳腺炎。

2.8血清總膽汁酸增高與藥代動(dòng)力學(xué)有關(guān)[10]。文獻(xiàn)報(bào)道,抗精神病藥物均對(duì)肝臟有毒害作用,重者引起中毒性肝炎甚至肝硬化,致使血清總膽汁酸增高。

2.9血糖代謝異?？咕癫∷幬镆鹁穹至寻Y病人血糖代謝異常,包括誘發(fā)新的糖尿病、原有糖尿病病情加重或?qū)е绿悄虿⊥Y酸中毒。但其作用機(jī)制不很明確,可能是抗精神病藥物對(duì)胰島素敏感度和葡萄糖效力有一定影響,或者引起胰島素的抵抗所致[11]。

3防治對(duì)策

3.1建立良好的醫(yī)患關(guān)系,減輕患者對(duì)藥物副作用的恐懼感,提高患者用藥依從性精神疾病患者承受著軀體和心理上的雙重痛苦,治療被動(dòng),配合性差,醫(yī)務(wù)人員要以理解、尊重、同情的態(tài)度多與患者溝通,取得其好感和信任,用恰當(dāng)?shù)姆椒?、美好的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行分階段、連續(xù)、形式多樣的心理護(hù)理[12]。精神疾病患者往往自知力和自理能力較差,對(duì)藥品的認(rèn)知能力也較差,醫(yī)護(hù)人員日常的工作中更要加強(qiáng)對(duì)他們的生活護(hù)理,以高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力、認(rèn)真細(xì)致的態(tài)度、不怕辛苦的精神對(duì)待每一位患者,關(guān)心他們的飲食起居和微小細(xì)節(jié),使他們感到溫暖、安全和關(guān)愛。從對(duì)患者心理和生活上的關(guān)心入手建立良好的醫(yī)患關(guān)系,并耐心細(xì)致地告知患者及家屬有關(guān)藥物的療效及如何正確對(duì)待藥物的副作用,減輕患者對(duì)藥物及其副作用的恐懼感,提高患者服藥的依從性,主動(dòng)配合治療,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

3.2重視老年和病重患者的用藥安全老年人常伴有多種疾病,使用藥物較多,在此基礎(chǔ)上服用精神藥物,出現(xiàn)藥物相互作用和不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)增多。老年人對(duì)精神藥物的不良反應(yīng)也比較敏感,尤其是椎體外系不良反應(yīng)和共濟(jì)失調(diào)等,這些可引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)如跌倒、骨折和心源性猝死等[13]。病重患者認(rèn)知能力往往缺失,需要囑其親屬和陪護(hù)用藥方法和注意事項(xiàng)。醫(yī)務(wù)人員要特別注意密切觀察老年人和病重患者用藥后的情況,以便遇到情況及時(shí)處理。

3.3關(guān)注抗精神病藥物與相關(guān)藥物的相互作用氯氮平、利培酮、舒必利、氯丙嗪,臨床常用的抗精神病藥物與血漿蛋白結(jié)合率高,選擇性差、作用廣泛,對(duì)肝臟CYP酶系影響比較大,容易與多種藥物產(chǎn)生具有臨床意義的藥物相互作用,導(dǎo)致藥理作用和毒副作用的改變[14]。因此臨床在合并使用相關(guān)藥物時(shí),應(yīng)充分考慮藥物相互作用引起的藥物效應(yīng)的改變,密切關(guān)注患者的臨床表現(xiàn),適時(shí)監(jiān)測(cè)藥物血藥濃度,及時(shí)調(diào)整藥物劑量,做到安全、有效、合理用藥。

3.4加強(qiáng)抗精神病藥物的藥學(xué)監(jiān)護(hù)對(duì)抗精神病藥物進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù),將有助于提高藥療效果,減少抗精神病藥物的不良反應(yīng),預(yù)防某些藥源性疾病的發(fā)生[15];同時(shí)由于減少或杜絕了不合理用藥,節(jié)約了藥物資源,因而也降低了醫(yī)療費(fèi)用。

3.5正確處理藥物不良反應(yīng)針對(duì)臨床發(fā)生的藥物不良反應(yīng),要采取合理、科學(xué)的方法正確處理,減輕患者的痛苦。如針對(duì)抗精神病藥物所致藥源性肥胖,調(diào)整患者飲食,采用低脂、低糖、高纖維的食物,必要時(shí)要限制飲食,增加活動(dòng),減少睡眠。大部分抗精神病藥物具有鎮(zhèn)靜作用,患者服藥后睡眠時(shí)間明顯延長(zhǎng),不愿活動(dòng),所以要督促患者活動(dòng),減少睡眠時(shí)間,可采用獎(jiǎng)勵(lì)的方法使患者增加運(yùn)動(dòng)量,積極參與鍛煉,促進(jìn)能量代謝,達(dá)到減輕體重的效果。對(duì)抗精神病藥物所致動(dòng)力性腸梗阻的精神障礙患者,以理療、針灸、運(yùn)動(dòng)療法為主的物理療法激發(fā)人體的積極因素,刺激和提高腸道自主神經(jīng)的作用,促進(jìn)腸蠕動(dòng),主動(dòng)解除發(fā)病的病理生理基礎(chǔ)而促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)等。

精神病患者是特殊的群體,他們不僅承受著疾病帶來(lái)的心理和身體上的病痛,也忍受著藥物不良反應(yīng)帶給他們的痛苦。作為醫(yī)務(wù)工作者不僅要真誠(chéng)的理解、關(guān)心他們,更要不斷提高自己的專業(yè)知識(shí),充分認(rèn)識(shí)抗精神病藥物的不良反應(yīng),提高處理不良反應(yīng)的能力,減少病者的傷痛,努力提高他們的生存質(zhì)量并使他們?cè)缛盏玫娇祻?fù)。

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