導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇生命體征的觀(guān)察與護(hù)理，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

世界衛(wèi)生組織（WHO，1979年）和國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)（IASP，1986年）為疼痛所下的定義是：疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉覺(jué)和情感體驗(yàn)。疼痛是一種常見(jiàn)的不舒適形式，也是人們就醫(yī)最常見(jiàn)的原因之一；癌性疼痛一般是指由腫瘤直接引起的疼痛，腫瘤侵犯或壓迫神經(jīng)根、神經(jīng)干、神經(jīng)叢或神經(jīng)；侵犯腦和脊髓；侵犯骨膜或骨骼；侵犯實(shí)質(zhì)性臟器及空腔性臟器；侵犯或堵塞脈管系統(tǒng)；腫瘤引起局部壞死，潰瘍，炎癥等，在上述情況下均可產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛，在腫瘤治療過(guò)程中所引起的疼痛，也被認(rèn)為是癌性疼痛，鑒于未緩解的疼痛會(huì)給患者造成多方面的損害，國(guó)際上已將疼痛定義為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征（Pain as the 5th Sign，P5v5）。

我科從2013年12月到2014年5月把疼痛作為第五生命體征在臨床腫瘤癌痛患者中加以觀(guān)察治療及護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2013年12月至2014年5月入住我科，意識(shí)清楚、能明確表達(dá)其疼痛的腫瘤患者63例；男42例，女21例；其中肝癌17例，肺癌14例，胃癌11例，直腸癌13例，乳腺癌4例，胰腺癌4例。

1.2 方法 根據(jù)衛(wèi)生部《癌痛規(guī)范化治療示范病房標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》[1]，對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行疼痛、癌性疼痛的定義、疼痛的類(lèi)型、疼痛評(píng)估方法、三階梯止痛原則、止痛藥物及不良反應(yīng)的觀(guān)察及護(hù)理等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化疼痛為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征的認(rèn)知，選用疼痛評(píng)估工具對(duì)癌性疼痛患者進(jìn)行疼痛評(píng)估、觀(guān)察、治療及護(hù)理。

2 實(shí)施

2.1 疼痛評(píng)估工具 對(duì)癌性疼痛患者，我科采用數(shù)字評(píng)分法（Numeric rating scale，NRS）與面部表情疼痛評(píng)定法（Face pain Scale，F(xiàn)PS）相結(jié)合的原則[2]，因數(shù)字評(píng)分法（NRS）簡(jiǎn)明準(zhǔn)確，但不能用于無(wú)數(shù)字概念的患兒；面部表情疼痛評(píng)定法直觀(guān)真實(shí)，沒(méi)有文化背景的要求，對(duì)于小兒、老年患者及表達(dá)困難者較為適用。每位腫瘤科護(hù)士隨身攜帶一把疼痛評(píng)估量尺，量尺可用來(lái)數(shù)字評(píng)分和面部表情評(píng)定（量尺上有0～10數(shù)據(jù)及有無(wú)疼痛的各種臉譜6個(gè)），方便疼痛患者指出其疼痛程度，并制成表格附病歷，做為醫(yī)療文書(shū)存檔。

2.2 疼痛的觀(guān)察 對(duì)癌性疼痛患者應(yīng)注意觀(guān)察患者疼痛的強(qiáng)度及發(fā)生的部位，如疼痛是否可以忍受、睡眠有無(wú)干擾，以及受干擾程度是否伴有自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)等疼痛的強(qiáng)度觀(guān)察；疼痛為全身疼痛還是特定部位的疼痛，如胸部、肝區(qū)、胃部等等；疼痛的性質(zhì)：悶脹痛、酸脹痛、刀割痛、燒灼痛或絞痛等，疼痛發(fā)生時(shí)是否伴隨有如：惡心、嘔吐、眩暈、口干、焦慮、抑郁等其它癥狀。

2.3 用藥后的觀(guān)察 通過(guò)觀(guān)察，癌性疼痛評(píng)分≥4分應(yīng)立即通知醫(yī)師并給予處理，非甾體抗炎藥、阿片類(lèi)藥物口服1h、皮下注射30min、靜脈輸注15min一次，直到疼痛評(píng)分≤3分。

2.4 護(hù)理

2.4.1 心理護(hù)理 責(zé)任護(hù)士熱情接待患者，通過(guò)有效的護(hù)患溝通，了解患者的情緒及真實(shí)的心理需求，實(shí)施疼痛相關(guān)知識(shí)介紹，用藥知識(shí)指導(dǎo)，相應(yīng)的語(yǔ)言安慰，取得患者的信任與配合，讓患者真心感受到護(hù)士對(duì)他的關(guān)心和幫助，并鼓勵(lì)患者大聲說(shuō)出自己的感受，解除患者的焦慮、緊張、恐懼情緒，有效緩解疼痛，

2.4.2 體溫單的繪制 疼痛定義為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征，我國(guó)目前基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教科書(shū)雖將疼痛列為第五生命體征，也單列在“疼痛患者的護(hù)理”章節(jié)重點(diǎn)講授，但并未列入“生命體征的評(píng)估與護(hù)理”章節(jié)[2]，故傳統(tǒng)體溫單上并無(wú)疼痛一項(xiàng)。我科征求多位臨床護(hù)理專(zhuān)家的意見(jiàn)并結(jié)合臨床實(shí)際情況，在腫瘤科常規(guī)體溫單上增加疼痛一項(xiàng)，遵循“常規(guī)、量化、動(dòng)態(tài)、全面”評(píng)估的原則。繪制方法與呼吸相似，在疼痛未≥4分情況下，不納入疼痛評(píng)估，體溫單上不繪制，在疼痛≥4分，納入疼痛評(píng)估情況下，常規(guī)入院前三天測(cè)繪每天3次，時(shí)間為06：00、12：00、14：00；以后每天2次，時(shí)間為06：00、14：00；如有特殊根據(jù)醫(yī)囑繪制，最多每天可測(cè)繪6次。

2.4.3 護(hù)理記錄單的書(shū)寫(xiě) 在疼痛未≥4分情況下，護(hù)理記錄單不用書(shū)寫(xiě)；在≥4分情況下，護(hù)理記錄單上就需詳細(xì)記錄患者NRS/FPS得分、疼痛性質(zhì)及部位、所用止痛藥物；實(shí)施止痛治療30分鐘后再次書(shū)寫(xiě)患者疼痛評(píng)分、疼痛性質(zhì)及部位、伴隨癥狀（如口干、惡心、嘔吐等等），判斷疼痛是否緩解，并做好記錄和交班。

3 結(jié)果

通過(guò)NRS/FPS疼痛評(píng)估，進(jìn)行觀(guān)察、治療及護(hù)理后，患者癌性疼痛明顯降低，生活質(zhì)量明顯改善，對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度明顯提高。

4 討論

晚期疼痛是癌癥患者最常見(jiàn)的癥狀之一，嚴(yán)重影響癌癥患者的生活質(zhì)量。初診癌癥患者疼痛發(fā)生率約為25%；晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率為60%～80%，其中1/3的患者為重度疼痛[1]。疼痛如果得不到緩解，患者將感到極度不適，可能會(huì)引起或加重患者的焦慮、抑郁、乏力、失眠、食欲減退等癥狀，嚴(yán)重影響患者日?；顒?dòng)、自理能力、交往能力及整體生活質(zhì)量。疼痛自2002年第10屆國(guó)際疼痛研究會(huì)列為第五生命體征以來(lái)，如何將疼痛評(píng)估信息簡(jiǎn)明、準(zhǔn)確地記錄下來(lái)，引起了國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)工作者的高度重視。

從選擇適合患者的疼痛強(qiáng)度評(píng)估工具[3]到運(yùn)用PDCA循環(huán)法管理第五生命體征監(jiān)測(cè)[4]及改良式生命體征觀(guān)測(cè)單用于疼痛記錄的效果觀(guān)察[5]等多方探討，筆者在臨床實(shí)踐中加以總結(jié)，通過(guò)對(duì)科室護(hù)理人員的多次培訓(xùn)，掌握評(píng)估技巧、疼痛繪制、護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)，加強(qiáng)了腫瘤科護(hù)士對(duì)腫瘤患者的疼痛管理，使腫瘤患者疼痛得到及時(shí)有效的控制，極大地減輕了患者對(duì)疼痛的恐懼，達(dá)到無(wú)痛生存的目的，提高了患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 2011-161，癌癥疼痛診療規(guī)范（2011年版）[S].

[2]李小寒，尚少梅主編.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：206-448.

篇2

夜班護(hù)士工作的特點(diǎn)：夜班工作對(duì)于每個(gè)護(hù)士來(lái)講并不陌生，從工作時(shí)間上看，幾乎占工作時(shí)間的三分之一。夜班占有16個(gè)小時(shí)，2個(gè)班次，而白班僅占8個(gè)小時(shí)。從主觀(guān)方面看，大腦皮層在夜間一般處于擬制狀態(tài)，中樞神經(jīng)敏感性降低，故護(hù)士易出現(xiàn)精神不集中、打瞌睡、疲乏等現(xiàn)象。從工作量看，夜班護(hù)士一個(gè)人要護(hù)理40例左右位病人，既無(wú)護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)，又無(wú)同事間的協(xié)助，工作獨(dú)立性相對(duì)加強(qiáng)；加之夜間病情變化快、急癥多、病情變化不易被發(fā)現(xiàn)等特點(diǎn)，這就加大了護(hù)理難度和護(hù)理工作量。而護(hù)士經(jīng)常輪夜班，精力和體力消耗都很大，得不到充分睡眠及休息，夜間護(hù)理觀(guān)察就是在這種條件下進(jìn)行的。

對(duì)夜班護(hù)士的要求：鑒于上述特點(diǎn)，就要求護(hù)士具有敏銳的洞察力，高度的責(zé)任心，過(guò)硬的本領(lǐng)，良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)，嚴(yán)格的交接班制度，廣泛的醫(yī)學(xué)知識(shí)，訓(xùn)練有素的觀(guān)察能力及充沛的體力和連續(xù)工作、頑強(qiáng)作戰(zhàn)的精神和毅力。

夜間護(hù)理觀(guān)察的內(nèi)容極其特殊規(guī)律

對(duì)生命體征的觀(guān)察及其規(guī)律：體溫、脈搏、呼吸、血壓統(tǒng)稱(chēng)生命體征，是機(jī)體內(nèi)在活力的一種反映，也是衡量機(jī)體狀況的有效指標(biāo)。當(dāng)肌體患病時(shí)，生命體征可發(fā)生不同程度的異常變化。所以，護(hù)士必須及時(shí)準(zhǔn)確觀(guān)察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常變化，為挽救病人爭(zhēng)取時(shí)間。夜間生命體征的觀(guān)察尤為重要，這是因?yàn)?，夜間人們都處于睡眠狀態(tài)，不論健康人還是病人，大腦皮層、中樞神經(jīng)都處于不同程度的抑制狀態(tài)，不易發(fā)現(xiàn)某些病情變化。而睡眠有時(shí)也掩蓋一些病情變化，如意識(shí)朦朧、昏迷、甚至腦疝都容易和睡眠相混淆。如不按時(shí)觀(guān)察生命體征，只觀(guān)察表面現(xiàn)象往往是不行的，必須通過(guò)準(zhǔn)確、按時(shí)觀(guān)察生命體征，才能為醫(yī)生提供充分的臨床依據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。

例如，我科一位護(hù)士，凌晨2點(diǎn)給一位高顱壓的病人測(cè)生命體征，當(dāng)時(shí)病人很清醒，能與她簡(jiǎn)單對(duì)話(huà)，無(wú)任何不適，但測(cè)量結(jié)果是血壓75/50mmHg，比2小時(shí)前的血壓低了很多(2小時(shí)前為120/80 mmHg)，脈搏62次/分，呼吸16次/分，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。這個(gè)護(hù)士立刻意識(shí)到病人有形成腦疝的可能。她立刻通知了醫(yī)生，并做好一切搶救準(zhǔn)備。當(dāng)醫(yī)生趕到時(shí)，病人出現(xiàn)了意識(shí)喪失，一側(cè)瞳孔放大，血壓為50/0 mmHg，此時(shí)護(hù)士已經(jīng)給病人吸上了氧氣，并為病人靜脈加壓輸入了20%的甘露醇。經(jīng)過(guò)搶救，病人轉(zhuǎn)危為安。

重點(diǎn)定向定時(shí)觀(guān)察的必要性：夜間護(hù)理工作的特點(diǎn)決定了夜間護(hù)理觀(guān)察需要分清主要矛盾和矛盾的主要方面，分清輕、重、緩、急，先做急需的事情。觀(guān)察病情還需有重點(diǎn)，選擇好重點(diǎn)觀(guān)察對(duì)象，更細(xì)致、認(rèn)真地觀(guān)察。如全科有40例左右病人，對(duì)于輕癥患者，2~3小時(shí)巡視1次即可，而對(duì)于病危、病重患者需嚴(yán)密觀(guān)察，定時(shí)、定向觀(guān)察。例如，一位夜班護(hù)士，接班時(shí)認(rèn)真察看了一遍病人，未發(fā)現(xiàn)什么特殊變化。一位危重病人的生命體征也很平穩(wěn)。過(guò)了一會(huì)兒，她仍不放心，正好測(cè)量生命體征的時(shí)間到了，她來(lái)到病人床旁，這次她發(fā)現(xiàn)，病人面色有些蒼白，呼吸淺快，觸摸四肢末梢有些發(fā)涼，且甲床青紫，測(cè)血壓為70/0mmHg，脈搏微弱，是否是臨終前的征兆？她馬上叫來(lái)醫(yī)生一起進(jìn)行了搶救，雖然搶救失敗，但家屬對(duì)她的工作作風(fēng)、敏銳的觀(guān)察力和高度負(fù)責(zé)的態(tài)度表示滿(mǎn)意。同時(shí)也說(shuō)明了夜間重點(diǎn)定向定時(shí)觀(guān)察的必要性。

夜間觀(guān)察用藥后的反應(yīng)是非常重要的：觀(guān)察用藥后的反應(yīng)是夜間觀(guān)察的一項(xiàng)主要內(nèi)容。觀(guān)察藥物療效及毒性反應(yīng)是協(xié)助醫(yī)生決定停藥或繼續(xù)用藥的主要參考。某些病人病情重，需長(zhǎng)時(shí)間用藥維持，抑制病情進(jìn)展，控制癥狀，往往夜間也需用藥。這就要求護(hù)理人員加強(qiáng)觀(guān)察，注意其變化，尤其對(duì)于一些易過(guò)敏的藥物更應(yīng)密切觀(guān)察，防止發(fā)生意外。另外，對(duì)一些藥物療效觀(guān)察也非常必要。例如，醫(yī)生給一位病人用了某種安眠藥物，病人服用后是否見(jiàn)效，是否達(dá)到催眠目的，是否影響第二天起床及精神狀態(tài)，都需要我們?nèi)ビ^(guān)察、了解，掌握第一手材料，配合醫(yī)生制定醫(yī)療計(jì)劃，合理用藥。

篇3

質(zhì)量，對(duì)提高治愈率有重要作用。

【關(guān)鍵詞】腎損傷； 護(hù)理；觀(guān)察

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-6455（2011）06-0222-01

閉合性腎損傷是常見(jiàn)的泌尿系損傷，是泌尿外科常見(jiàn)急癥之一。常合并其它臟器損傷，如治療護(hù)理不及時(shí)，可危及生命。血尿、腰腹部體征、生命體征、有效循環(huán)血量的監(jiān)測(cè)是閉合性腎損傷的觀(guān)察重點(diǎn)［1］，故細(xì)致的觀(guān)察和護(hù)理在治療中起到重要作用。

我科從1997年7月―2009年4月共收治98例腎外傷患者，現(xiàn)將觀(guān)察與護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料:本組男47例，女21例，年齡在8―72歲，平均40歲。所有的病例均伴有不同程度的血尿，均有明顯的傷側(cè)腰痛和叩擊痛，腎挫傷73例，腎裂傷22例，腎蒂損傷5例，其中合并肋骨骨折2例，四肢骨折5例，不同程度休克7例。

1.2 方法: 閉合性腎損傷的非手術(shù)治療主要包括：（1）積極治療休克。（2）生命體征監(jiān)測(cè)。（3）應(yīng)用抗生素。（4）聯(lián)合應(yīng)用止血藥。（5）絕對(duì)臥床休息3―4周。（6）應(yīng)用止痛藥物。（7）保持大小便通暢。手術(shù)治療包括：腎切除術(shù)，腎修補(bǔ)術(shù)。

2 結(jié)果

本組非手術(shù)治療91例，保腎成功，非手術(shù)治療失敗7例，轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，其中腎切除3例，腎修補(bǔ)術(shù)4例，無(wú)死亡病例。本組患者平均住院37天，隨訪(fǎng)3―24個(gè)月，未見(jiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

3 病情觀(guān)察與護(hù)理

3.1 一般情況的觀(guān)查：精神狀態(tài)、面色、面部表情、有無(wú)口渴四肢發(fā)涼等情況，嚴(yán)密觀(guān)察病人每個(gè)細(xì)小反映，盡早識(shí)別休克及其嚴(yán)重程度［2］。

3.2 生命體征觀(guān)察：腹部外傷易致肝、腎等臟器損傷，容易發(fā)生失血性休克，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，因此應(yīng)該用心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)檢測(cè)血壓 、心率及呼吸及生命體征，認(rèn)真詳細(xì)記錄、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.3 注意觀(guān)察腹部體征：特別注意有無(wú)腹膜刺激征， 腹膜刺激征是腎挫傷后滲血、滲尿刺激腹膜所致，因此腹膜刺激征的觀(guān)察也有助于對(duì)滲血、滲尿的判斷。

3.4 血尿后的觀(guān)察：血尿是腎損傷最明顯的和常見(jiàn)的狀況之一，也是最敏感的臨床表現(xiàn)。本組68例均全部出現(xiàn)血尿，血尿程度與腎損傷程度呈正比，因此臨床上可根據(jù)血尿變化初步判斷病情變化、以采取相應(yīng)的治療措施。我們分別留取患者血尿進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀(guān)察，若血尿顏色逐漸加重說(shuō)明出血加重，反之病情好轉(zhuǎn)。

4 護(hù)理措施

4.1 密切觀(guān)測(cè)生命體征及病情變化、做好記錄，保證輸液順利進(jìn)行，防止休克發(fā)生。

4.2 為了便于觀(guān)察血尿情況，應(yīng)留置導(dǎo)尿，確保 留置尿管通暢，如發(fā)現(xiàn)少尿或無(wú)尿，或血尿程度加重應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

4.3 防止尿路感染 ，除用抗生素外，應(yīng)每日做尿管護(hù)理，定期更換集尿袋。

4.4 病人絕對(duì) 臥床休息3―4周，做好病人心理護(hù)理。向病人講解臥床休息的重要性、得到病人的主動(dòng)配合，做好病人生活護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生。病恢復(fù)后2―3個(gè)月，不參加重體力勞動(dòng)，注意休息，以免再度出血，定期復(fù)查腎功［3］。對(duì)于一側(cè)腎臟切除者，指導(dǎo)病人盡量避免服用對(duì)腎臟有損害的藥物，出院后如果出現(xiàn)血尿應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

5 討論

絕大多數(shù)閉合性腎損傷的病人經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的非手術(shù)治療，均可獲得治愈。但如果患者出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)，血尿不緩解、以及損傷范圍較大、腎功能減低時(shí)，經(jīng)治療觀(guān)察不見(jiàn)好轉(zhuǎn)又有反復(fù)者，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷行手術(shù)治療［4］。在整個(gè)治療觀(guān)察過(guò)程中，護(hù)理工作十分重要，全面仔細(xì)的觀(guān)察病人、耐心細(xì)致關(guān)心體貼病人，如有情況及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，這是提高閉合性腎損傷治愈率的重要保證。

參考文獻(xiàn)

［1］ 賈文敏.閉合性腎損傷196例觀(guān)察與護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2005,Vo111 N0.9B.

篇4

中圖分類(lèi)號(hào) R714.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）11-0163-02

宮頸妊娠系指受精卵著床和發(fā)育在子宮頸組織內(nèi)口以下的子宮頸黏膜，宮頸妊娠的發(fā)病率為1/（8600～12400）妊娠.由于輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，尤其是體外受精-胚胎移植，這一發(fā)生率呈上升的趨勢(shì)，宮頸妊娠獨(dú)有的高危因素是剖宮產(chǎn)史，約占所有患者的70%[1]。宮頸妊娠的發(fā)病率大大增高，子宮頸的解剖和組織都與子宮體不一樣，常常發(fā)生難以控制的大出血及休克，而危及生命，現(xiàn)將筆者所在科室2013年8月12日收治的1例宮頸妊娠大出血患者的急救護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 病例介紹

患者，女，24歲，未婚。因清宮術(shù)后陰道持續(xù)性流血半天入院。患者平素月經(jīng)規(guī)律，4～5 d/30 d，LMP：2013年7月1日，尿妊娠試驗(yàn)（+），未婚有性生活史，不避孕。8月11日下午同房后出現(xiàn)下腹部疼痛，晚間就診途中突發(fā)大量陰道流血，伴血塊。急診B超示：子宮體積增大，宮腔線(xiàn)分離2.4 cm，內(nèi)見(jiàn)混雜性回聲，范圍約6.3 cm×2.3 cm。血常規(guī)示：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增高，血紅蛋白110 g/L，血β-hCG：985 mIU/ml，當(dāng)時(shí)考慮不全流產(chǎn)，陰道大量流血，晚間急診行清宮術(shù)。術(shù)前、術(shù)后均予以抗感染、止血，促進(jìn)子宮收縮等對(duì)癥處理，觀(guān)察一夜陰道流血減少，但仍有持續(xù)性出血，故以陰道流血待查、子宮復(fù)舊不良于2013年8月12日收住入院，入院查體：T 36.2 ℃，P 78次/min，R 20次/min，BP 100/65 mm Hg，病程中患者自覺(jué)頭暈，無(wú)心慌及暈厥，入院后積極完善相關(guān)檢查，觀(guān)察生命體征及陰道流血，遵醫(yī)囑予以抗感染、止血，促宮縮等對(duì)癥處理。但止血效果不明顯，患者8月12日上午一直有少許陰道流血，中午時(shí)給予陰道探查術(shù)，查看宮頸口有血凝塊堵塞，予以清出血塊約100 g，同時(shí)予以列素氨丁三醇250 μg，宮頸2、11點(diǎn)注射，1 h后，仍有陰道間斷性流血，色紅，伴有大血塊，患者面色蒼白，自覺(jué)乏力、頭暈、出冷汗。予以心電監(jiān)護(hù)示：血壓 103/68 mm Hg，心率 112次/min，血氧飽和度99%；急診復(fù)查血常規(guī)示：血紅蛋白79 g/L，考慮血紅蛋白下降明顯，急診輸細(xì)胞懸液2 U，根據(jù)病史及休克指數(shù)，估計(jì)出血量為1000～1500 ml，急診送手術(shù)室搶救，行陰道探查術(shù)。急診床邊B超示：宮頸管內(nèi)有8 cm大小混雜性回聲，有明顯的包膜，子宮內(nèi)膜線(xiàn)正常，考慮宮頸下段活動(dòng)性出血，宮頸妊娠破裂，予以行子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎術(shù)，雙側(cè)宮頸膀胱交界處方約0.5 cm，距宮頸外緣1 cm處縱行縫合宮頸前后唇，繼之行縫合處稍上方再分別縫合，紗條填塞宮頸管，術(shù)后轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室，陰道流血少，血色素上升明顯，予以抗感染、止血、輸血補(bǔ)充血容量等對(duì)癥治療，后復(fù)查B超宮頸管內(nèi)4.1 cm×3.0 cm的混雜性回聲，局部與宮頸肌層分界不清，考慮宮頸妊娠。予以MTX 20 mg肌注行化學(xué)治療，以殺死滋養(yǎng)細(xì)胞共5 d，后復(fù)查血hCG逐漸下降至132.5 mIU/ml，術(shù)后予以精心治療，護(hù)理，無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，患者病情恢復(fù)良好，住院10 d，患者要求簽字出院，囑院外定期門(mén)診復(fù)查。

2 護(hù)理

2.1 病情觀(guān)察及急救配合

患者入院后因陰道持續(xù)性流血伴有大血塊，出現(xiàn)面色蒼白、乏力、頭暈、出冷汗，遵醫(yī)囑立即用16～18號(hào)粗靜脈留置針建立兩條靜脈通路，以保證各種藥物及時(shí)的使用，合理安排輸液順序，快速補(bǔ)充血容量，準(zhǔn)確快速執(zhí)行醫(yī)囑，同時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)搶救處理，如交叉配血、備血、血常規(guī)、急診電解質(zhì)、肝腎功能、凝血四項(xiàng)等血標(biāo)本的抽取，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征的變化，并予以氧氣吸入，留置尿管，正確估計(jì)陰道流血量、性質(zhì)、顏色并記錄，記錄24 h出入量，及時(shí)更換潮濕的一次性成人尿墊及衛(wèi)生墊，以保持會(huì)的清潔。

2.2 術(shù)前的心理護(hù)理

評(píng)估患者的心理狀態(tài)，患者因突發(fā)大出血，擔(dān)心出血不止，危及生命，思想壓力較大，家屬表現(xiàn)出極度緊張、焦慮和恐懼，護(hù)士應(yīng)向患者提供心理支持，了解患者的心理負(fù)擔(dān)，并向患者解釋病情及治療計(jì)劃以及觀(guān)察陰道流血的重要性，時(shí)刻給予人文關(guān)懷，清除患者的緊張、恐懼、戒備的心理，使患者和家屬有安全感。

2.3 術(shù)后護(hù)理

篇5

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）4-209-02

急性冠狀動(dòng)脈綜合癥發(fā)病急、起病快，且病死率高，對(duì)臨床護(hù)理、急救工作提出了巨大挑戰(zhàn)[1]。筆者回顧總結(jié)了我院2008年10月～2010年11月收治的68例急性冠狀動(dòng)脈綜合癥臨床資料，現(xiàn)將臨床急救及護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年10月～2010年11月收治的68例急性冠狀動(dòng)脈綜合癥為本觀(guān)察對(duì)象。68例患者中男44例，女24例；年齡35～84歲，平均為（56.7±3.2）歲。68例患者中為不穩(wěn)定心絞痛者43例，為非ST段抬高性心肌梗死者15例，ST段抬高性心肌梗死者10例。68例患者治療期間經(jīng)急救治療并加強(qiáng)護(hù)理。

2 急救觀(guān)察

2.1 嚴(yán)密觀(guān)察患者基本生命體征

嚴(yán)密觀(guān)察患者呼吸、脈搏和血壓等基本生命體征，急性心肌梗死患者，其發(fā)作后24小時(shí)內(nèi)極易發(fā)生各種心律失常，尤其是室性心律失常，故必須對(duì)患者24小時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。如發(fā)現(xiàn)患者有頻發(fā)室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、RonT現(xiàn)象等，應(yīng)立即通知值班醫(yī)生，并做好電除顫儀、利多卡因、臨時(shí)起搏器等緊急設(shè)備和藥品。同時(shí)，密切關(guān)注患者血壓、尿量變化且做好記錄。

2.2 密切觀(guān)察藥物使用情況

本研究ST段抬高性心肌梗死患者10例中有6例患者應(yīng)用了尿激酶進(jìn)行溶栓治療，該類(lèi)藥物能激活纖溶酶原，水解纖維蛋白，進(jìn)而將血栓溶解[2]，應(yīng)用過(guò)程中必須尤其注意有無(wú)出血、便血、血尿等，同時(shí)應(yīng)密切關(guān)注患者心律、血壓等變化，發(fā)現(xiàn)出血及時(shí)治療。

2.3 密切觀(guān)察患者疼痛情況

密切觀(guān)察患者心前區(qū)疼痛情況，包括疼痛性質(zhì)、疼痛持續(xù)時(shí)間、有無(wú)放射疼痛及疼痛部位等。對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛、癥狀不典型患者急救期間一定要注意觀(guān)察，因?yàn)椴糠只颊卟∏榭裳杆賽夯D(zhuǎn)為急性心肌梗死[3]。本研究中有2例患者入院時(shí)僅訴上腹疼痛而復(fù)查心電圖發(fā)現(xiàn)有急性的下壁心肌梗死。另有1例患者主訴咽喉部疼痛而后確診有廣泛性的前臂心肌梗死。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理

對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者應(yīng)立刻臥床休息，給予吸氧；并迅速對(duì)患者建立靜脈通道，遵照醫(yī)囑進(jìn)行擴(kuò)冠、抗凝等治療；持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，做好除顫、抗心律失常等器械及藥品準(zhǔn)備；動(dòng)態(tài)性監(jiān)測(cè)患者心電圖，以掌握患者心梗進(jìn)展過(guò)程；必要時(shí)給予患者鎮(zhèn)靜、止痛等治療，以解除患者疼痛、焦慮。

3.2 溶栓治療護(hù)理

對(duì)急性心肌梗死患者，其梗死發(fā)生的前6小時(shí)內(nèi)即可開(kāi)始進(jìn)行溶栓治療，護(hù)理人員在遵醫(yī)囑用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)密切觀(guān)察患者有無(wú)發(fā)生低血壓、蕁麻疹、發(fā)熱、皮膚潮紅、脈管炎等過(guò)敏反應(yīng)[4]。同時(shí)溶栓治療中可能伴有其他出血，故應(yīng)當(dāng)每隔4小時(shí)進(jìn)行一次血常規(guī)、血凝等檢測(cè)。對(duì)患者胸痛緩解而后突然發(fā)生室性心律失常者，則可能為再灌注性心律失常，應(yīng)該及時(shí)做好電復(fù)律準(zhǔn)備。

3.3 介入治療護(hù)理

本研究中46例患者選擇進(jìn)行介入手術(shù)治療，術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，包括對(duì)患者講解手術(shù)方法、目的、注意事項(xiàng)等，以消除患者的顧慮及緊張。同時(shí)應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備包括各項(xiàng)術(shù)前檢查、備皮、術(shù)前禁食水、床上大小便訓(xùn)練等。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，觀(guān)察患者各項(xiàng)生命體征，并對(duì)穿刺肢體進(jìn)行12小時(shí)制動(dòng)，以防過(guò)早運(yùn)動(dòng)影響手術(shù)療效。對(duì)穿刺部位應(yīng)密切觀(guān)察有無(wú)滲血、出血等，仔細(xì)觀(guān)察有無(wú)皮膚色澤、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況。術(shù)后還當(dāng)遵醫(yī)囑進(jìn)行嚴(yán)格抗凝治療及注意有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥等。

3.4 加強(qiáng)心理護(hù)理

急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者通常有緊張焦慮等情緒，而引起交感神經(jīng)興奮、血壓升高、心律失常等，而加重患者心肌梗死、心絞痛。故必須加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，護(hù)理人員要多與患者溝通交流，耐心聽(tīng)患者傾訴，并安慰患者使其情緒放松、焦慮減輕、疼痛緩解。同時(shí)護(hù)理人員在進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)當(dāng)技術(shù)純熟、沉著冷靜，給患者以安全感，增加患者治療信心。

4結(jié)果

所有患者入院后均進(jìn)行生命體征、藥物使用及疼痛等急救觀(guān)察，并加強(qiáng)一般護(hù)理、溶栓護(hù)理、介入護(hù)理及心理護(hù)理等。68例患者中3例患者積極搶救后無(wú)效死亡，1例患者因冠狀動(dòng)脈多支發(fā)生堵塞轉(zhuǎn)院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，其余64例患者經(jīng)積極搶救后均痊愈出院，無(wú)1例出現(xiàn)并發(fā)癥。

5 討論

急性冠脈綜合征治療技術(shù)如微創(chuàng)介入手術(shù)等發(fā)展較快，對(duì)臨床護(hù)理提出了巨大的挑戰(zhàn)和更高的要求。在急性冠脈綜合征急救和護(hù)理當(dāng)中，密切觀(guān)察患者各項(xiàng)生命體征是早期發(fā)現(xiàn)患者病情變化進(jìn)展的重要方法，在患者應(yīng)用各種搶救藥物過(guò)程中也必須加強(qiáng)對(duì)患者藥物使用情況觀(guān)察，以防發(fā)生各種不良反應(yīng)而對(duì)患者生命安全造成威脅。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者疼痛治療對(duì)緩解患者焦慮情緒、減輕心肌梗死癥狀具有重要作用。在這個(gè)急救過(guò)程中加強(qiáng)一般護(hù)理、溶栓護(hù)理、介入護(hù)理及心理護(hù)理等也是保證患者急救成功的關(guān)鍵。總之，做好急性冠脈綜合征患者生命體征、藥物使用及疼痛等急救觀(guān)察，加強(qiáng)一般護(hù)理、溶栓護(hù)理、介入護(hù)理及心理護(hù)等對(duì)患者搶救成功具有重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉漢青.急性冠狀動(dòng)脈綜合征的急救護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(25):113.

篇6

【中圖分類(lèi)號(hào)】656.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0165-01

急性闌尾炎是外科常見(jiàn)的疾病之一。臨床表現(xiàn)有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，體溫升高，嘔吐和中性粒細(xì)胞增多。對(duì)于急性闌尾炎的患者，手術(shù)和護(hù)理至關(guān)重要。我們于2013年9月至2013年10月對(duì)我院外科治愈的急性闌尾炎患者78例，制定護(hù)理程序，完善護(hù)理措施，為醫(yī)師的診斷和處理提供了良好的基礎(chǔ)和保證?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組78例，男30例，女48例，年齡24-68歲，平均46歲。致病原因：梗阻60例，感染15例，其他3例。

1.2 護(hù)理方法 制定護(hù)理程序，完善護(hù)理措施，與患者及家屬進(jìn)行有效的心理溝通，保證病人呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，對(duì)其在治療過(guò)程中進(jìn)行包括基礎(chǔ)護(hù)理、生命體征觀(guān)察、并發(fā)癥防治等在內(nèi)的綜合性護(hù)理干預(yù)和護(hù)理指導(dǎo)。

1.3 結(jié)果 通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)和護(hù)理指導(dǎo)，康復(fù)出院78例，有效率達(dá) 100%。

2 護(hù)理干預(yù)體會(huì)

2.1 建立規(guī)范化的護(hù)理程序 有計(jì)劃地做好協(xié)調(diào)工作，配合默契，邊治療邊通知，縮短輔助檢查時(shí)間。

2.2 生命體征的觀(guān)察和護(hù)理 密切觀(guān)察意識(shí)、心率、心律、血壓及脈象的變化，觀(guān)察腹部癥狀及體征。

2.3 術(shù)前術(shù)后護(hù)理干預(yù) 做好解釋工作，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便的練習(xí)，術(shù)前禁食禁水6小時(shí)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀(guān)察患者的生命體征，傷口有無(wú)滲血、滲液，切口敷料是否清潔干燥，正確連接各導(dǎo)管并固定妥善，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)防止腸粘連。

2.4 心理護(hù)理干預(yù) 向患者耐心做好解釋工作，使之情緒穩(wěn)定，主動(dòng)配合治療，早日康復(fù)。多與患者及家屬溝通，向其講解手術(shù)的術(shù)式和預(yù)后效果，解除家屬心中的顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5 健康指導(dǎo) 指導(dǎo)患者慎起居，避風(fēng)寒，暢情志。飲食有節(jié)，飯后勿劇烈運(yùn)動(dòng)，多吃新鮮水果和蔬菜，多飲水，保持大便通暢。術(shù)后近期內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。囑患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐和停止排便、排氣時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

3 小結(jié)

急性闌尾炎多由梗阻造成，護(hù)理人員應(yīng)忙而不亂，技術(shù)熟練，采取有效措施，以整體護(hù)理為指導(dǎo)，熟練的護(hù)理技能為基礎(chǔ)，提高護(hù)理質(zhì)量為目的的全程護(hù)理負(fù)責(zé)制。精心合理的護(hù)理可以有效地提高患者的治愈率。

篇7

結(jié)論：LC術(shù)后需重點(diǎn)觀(guān)察患者有無(wú)異常體征，以做到早期發(fā)現(xiàn)膽漏，及早給予針對(duì)性治療和護(hù)理干預(yù)，以此改善臨床預(yù)后質(zhì)量。

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.458

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0272-01

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是普外科臨床常用術(shù)式之一，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、術(shù)中對(duì)腹腔臟器干擾小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，成為治療膽囊良性疾病的主要治療方法，然而因患者個(gè)人差異，或手術(shù)操作不當(dāng)，可易引起膽漏等并發(fā)癥，若不及時(shí)妥善處理，往往影響預(yù)后質(zhì)量，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重后果 [1]。為此，本文將對(duì)2013年2月～2014年2月期間我院收治的32例LC術(shù)后并發(fā)膽漏患者加強(qiáng)臨床護(hù)理的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選擇2013年2月～2014年2月期間我院收治的32例LC術(shù)后并發(fā)膽漏患者，其中男18例，女14例；年齡35～72歲，平均年齡（48.5±2.3）歲；所有患者均為為首次行LC術(shù)，且術(shù)前檢查均無(wú)手術(shù)禁忌證，其中膽囊結(jié)石伴膽囊急性炎癥12例，急性結(jié)石性膽囊炎6例，慢性結(jié)石性膽囊炎10例，膽囊結(jié)石伴萎縮性膽囊炎4例。所有患者均根據(jù)臨床體征、引流膽汁總量及B超檢查確診，B超檢查可見(jiàn)腹腔及肝下間隙積液；臨床體征表現(xiàn)為術(shù)后不同程度發(fā)熱、腹痛、黃疸、腹膜炎體征，且經(jīng)腹穿抽出膽汁；術(shù)畢當(dāng)日及術(shù)后第1d引流膽汁總量≥100ml，其中24h內(nèi)引流膽汁100～400ml者8例，400～800ml者24例；膽總管漏15例，肝總管漏3例，迷走膽管漏2例，膽囊管漏8例，膽囊床漏4例。

1.2 護(hù)理方法。

1.2.1 腹部體征觀(guān)察。由于LC手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后無(wú)明顯腹部異常體征，因而LC術(shù)后需嚴(yán)密觀(guān)察腹部有無(wú)劇烈疼痛、腹脹、肌緊張、反跳痛等異常體征，若有上述體征，且患者的生命體征較平穩(wěn)，則需警惕膽漏發(fā)生，需及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，必要時(shí)經(jīng)BUS掃描確診，與此同時(shí)，待患者全麻清醒后，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者腹部有無(wú)異常體征，并傾聽(tīng)患者主訴。一旦出現(xiàn)腹膜炎體征，應(yīng)首先考慮膽漏的可能，另外，部分患者因個(gè)人體質(zhì)差異，未發(fā)生明顯腹部異常體征，因而需要在觀(guān)察腹部異常體征時(shí)，需全面觀(guān)察患者有無(wú)異常其他體征。如本文研究中，有1例出現(xiàn)反復(fù)腹瀉，經(jīng)止瀉藥治療仍未改善，考慮為因膽漏引起少量膽汁刺激腸道而引起的腹瀉，經(jīng)BU檢查確診；另有1例無(wú)明顯腹痛，但腹脹明顯，且術(shù)后未排氣，經(jīng)灌腸治療仍未緩解腹脹，考慮為膽漏而行BUS檢查可見(jiàn)腹腔內(nèi)有積液而確診。

1.2.2 生命體征監(jiān)測(cè)。術(shù)畢，加強(qiáng)對(duì)患者脈搏、血壓、呼吸、氧飽和度等生命體征監(jiān)測(cè)，并加強(qiáng)血常規(guī)和電解質(zhì)檢測(cè)，及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、低熱、繼發(fā)感染、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)功能異常改變，需考慮為膽漏，應(yīng)及時(shí)BUS檢查確診。

1.2.3 腹腔引流管的觀(guān)察及護(hù)理。部分患者因膽囊炎癥較重或腹腔粘連等因素而于術(shù)中放置腹腔引流管，因腹腔引流管可引出炎性滲出液，為此護(hù)理人員需加強(qiáng)觀(guān)察引流液的色、量及性狀，以準(zhǔn)確診斷有無(wú)膽漏，若引流管內(nèi)有膽汁樣液體，24h內(nèi)引流量≥100ml，則需考慮有膽漏發(fā)生；與此同時(shí)，做好引流管標(biāo)記，并定期擠壓引流管，保持引流管通暢，防止引流管扭曲、受壓、脫落、逆流，定期更換引流袋及敷料，若術(shù)后24h內(nèi)，患者主訴右上腹局部有腹膜炎體征，且引流管無(wú)液體流出，則考慮為引流管堵塞，可用生理鹽水低壓沖洗管腔。若術(shù)后24h引流量在30～50ml之間，且引流液呈棕紅色，與血性液相混，常與LC術(shù)后正常帶有血性引流液相似，而被忽視，但實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)引流液，其膽紅素明顯升高，則可提示有膽漏發(fā)生。拔管時(shí)，需觀(guān)察引流管內(nèi)無(wú)膽汁后方可拔除，且拔管后嚴(yán)密觀(guān)察患者腹部體征有無(wú)異常改變，若仍有膽漏，則需重新置管引流。

1.2.4 膽漏后持續(xù)負(fù)壓引流的護(hù)理。若臨床確診為膽漏，需立即遵醫(yī)囑給予負(fù)壓吸引裝置，加強(qiáng)有效引流，預(yù)防膽汁對(duì)腹膜的持續(xù)性刺激，以此減輕腹痛、腹脹等癥狀。在膽漏負(fù)壓引流治療期間，需嚴(yán)密觀(guān)察患者生命體征及腹部體征有無(wú)異常改變，并記錄引流液的性狀及24h內(nèi)引流量有無(wú)異常變化，并根據(jù)引流量適當(dāng)調(diào)整負(fù)壓，負(fù)壓引流需時(shí)需嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防逆行感染。待腹部異常體征明顯改善，且經(jīng)BUS檢查無(wú)腹腔積液，待形成引流管周?chē)浀篮?，方可停用?fù)壓引流而改為普通腹腔放置引流管進(jìn)行引流治療，

1.2.5 創(chuàng)口護(hù)理。術(shù)后需密切觀(guān)察手術(shù)創(chuàng)口有無(wú)出血、滲出液，并觀(guān)察記錄滲出液的色、量，同時(shí)，定期更換敷料，保持切口敷料干燥。

1.2.6 心理護(hù)理?；颊呓?jīng)LC術(shù)式治療膽囊良性疾病后，常深感從疾病的陰影中走出，但若合并膽漏，往往會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生對(duì)LC手術(shù)治療失望的情緒，而易產(chǎn)生悲觀(guān)、失望、焦慮的心理，甚至拒絕接受治療，同時(shí)部分患者因腹腔安置引流管而產(chǎn)生疼痛不適，常想拔出引流管。為此護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通，講解膽漏發(fā)生的病因，并肯定LC的療效，以此消除患者的心中的疑慮，減輕心理負(fù)擔(dān)，以此積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作；同時(shí)，向患者講解留置腹腔引流管的臨床意義，叮囑患者切不可因疼痛不適而自行拔管，護(hù)理人員可在心理安撫下，適當(dāng)調(diào)整引流管位置，以此減輕患者的疼痛及心理焦慮。

2 結(jié)果

4例患者行保守治療，經(jīng)腹腔引流后，膽汁由第一天180ml逐漸減少，未發(fā)生腹膜炎體征，于7～9d引流管無(wú)膽汁流出，且拔管后未發(fā)生再次膽漏；28例患者行手術(shù)治療，其中20例患者行再次腹腔鏡探查，并放置持續(xù)負(fù)壓引流，8例患者行開(kāi)腹探查并行膽管空腸Roux-Y吻合術(shù)，留置支撐管引流，所有患者經(jīng)積極治療和護(hù)理而均得以治愈。

3 討論

篇8

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.35 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)08-0400-01

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是神經(jīng)外科的常見(jiàn)病，是由于局部血管異常改變而產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起。國(guó)內(nèi)開(kāi)展較多的是在顯微鏡下用特制的動(dòng)脈瘤夾將動(dòng)脈瘤夾閉，使動(dòng)脈瘤隔絕于血循環(huán)之外防止和減少出血機(jī)會(huì)，術(shù)前、術(shù)后的有效護(hù)理是關(guān)鍵因素之一。本研究探討了11顱內(nèi)動(dòng)脈的有效護(hù)理，效果較好，現(xiàn)到如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。本組11例動(dòng)脈瘤患者，男3例，女8例年齡33-69歲，臨床主要表現(xiàn)為頭痛，惡心，嘔吐和/或神經(jīng)功能障礙，動(dòng)脈瘤破裂1例，未破裂10例，

1.2 方法。本組10例均在全麻下行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，均康復(fù)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 密切觀(guān)察病情變化，鎮(zhèn)靜，嚴(yán)格控制血壓，嚴(yán)密觀(guān)察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)的變化，煩操患者使用適量鎮(zhèn)靜藥物，同時(shí)嚴(yán)格控制血壓，嚴(yán)格控制血壓是預(yù)防和減少動(dòng)脈瘤再出血的重要措施。

2.1.2 心理護(hù)理。護(hù)士1小時(shí)到病房巡視，了解病史及患者心理情況，主動(dòng)向家屬及患者詳細(xì)介紹有效的手術(shù)案例，消除或減輕患者及家屬的恐懼心理，矚其安靜休息，心情放松，避免情緒激動(dòng)，使其以積極心態(tài)配合手術(shù)治療。

2.1.3 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，臥床休息，完成各項(xiàng)檢查及檢驗(yàn)，術(shù)前1小時(shí)作抗生素藥物皮試，配血，導(dǎo)尿，術(shù)前8小時(shí)禁食、禁水，術(shù)日晨測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓。

2.1.4 加強(qiáng)健康宣教，指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床，切記情緒激動(dòng)，選擇清淡的流食，保持大便通暢，避免一切誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂的因素。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)區(qū)護(hù)理。術(shù)后患者留置無(wú)菌貼膜保護(hù)，及時(shí)巡視，防治躁動(dòng)患者抓脫并保持制動(dòng)，必要時(shí)行肢體約束，嚴(yán)密觀(guān)察傷口有無(wú)滲出。

2.2.2 加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)。術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，每1小時(shí)觀(guān)察并記錄1次，應(yīng)特別注意血壓的變化，維持血壓在120-130/80-90mmhg,以增加腦灌注，防止腦組織缺血缺氧。

2.2.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀(guān)察與護(hù)理。（1）繼發(fā)性腦血管痙攣：是蛛網(wǎng)膜下腔出血后較常見(jiàn)的并發(fā)癥，多于蛛網(wǎng)膜下腔出血后3-5天發(fā)生，可表現(xiàn)劇烈頭痛，嗜睡，煩躁和多語(yǔ)等。本組10例術(shù)前CT證實(shí)均有蛛網(wǎng)膜下腔出血，術(shù)后所有病例均有使用尼莫地平擴(kuò)張血管，以期望緩解腦血管痙攣。（2）腦梗死：患者出現(xiàn)血壓下降、癱瘓及昏迷等，術(shù)后除監(jiān)測(cè)生命體征外，還應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察患者意識(shí)，瞳孔，肢體感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言等神經(jīng)系統(tǒng)體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)并發(fā)腦梗死。（3）深靜脈血栓：對(duì)于長(zhǎng)期臥床，偏癱的患者加強(qiáng)翻身護(hù)理及肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，預(yù)防深靜脈血栓形成。

3 結(jié)論

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種非常嚴(yán)重的常見(jiàn)疾病，再出血與腦血管痙攣是患者致死與致殘的主要原因，預(yù)防這些因素的產(chǎn)生與發(fā)展是治療與護(hù)理的關(guān)鍵。我科對(duì)收治的10例動(dòng)脈瘤行夾閉術(shù)患者術(shù)前術(shù)后采取了有效的護(hù)理措施，通過(guò)密切觀(guān)察患者生命體征，做好應(yīng)急處理，積極預(yù)防腦血管痙攣和腦梗死。術(shù)前術(shù)后護(hù)理有效促進(jìn)了患者病情的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇9

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.311 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1445-02

在社會(huì)發(fā)展步伐的推動(dòng)下，醫(yī)療領(lǐng)域的護(hù)理工作及模式也隨之發(fā)展了巨大的變化。近年來(lái)，人性化護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式被廣泛運(yùn)用于各醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)理中[1]。人性化護(hù)理是一種創(chuàng)造性、整體性、有效性等個(gè)性化護(hù)理模式，在臨床應(yīng)用上受到患者的廣泛歡迎[2]。本院于2012年3月――2013年5月對(duì)110例手術(shù)室患者實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月――2013年5月在我院接受手術(shù)治療的220例患者隨機(jī)分為觀(guān)察組、對(duì)照組各110例。性別：男128例，女92例；年齡：18-66歲，平均年齡（47.8±6.7）歲。行普外科手術(shù)者111例，婦產(chǎn)科手術(shù)者28例，骨科手術(shù)者81例。所選患者在性別、年齡、手術(shù)類(lèi)型等方面資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 100例對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察組患者行人性化護(hù)理模式。人性化護(hù)理干預(yù)的具體方法及內(nèi)容主要為：①手術(shù)前，將手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)主刀醫(yī)師、手術(shù)設(shè)備、術(shù)前準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)等詳細(xì)告知患者。目的是為了讓患者充分了解手術(shù)流程，有效緩解患者焦慮、緊張心理。②手術(shù)中，在不影響手術(shù)的提前下讓患者處于相對(duì)舒適的，手術(shù)內(nèi)安排人數(shù)需科學(xué)合理，維持還秩序。③手術(shù)過(guò)程中患者提出的合理要求應(yīng)盡量得到滿(mǎn)足，及時(shí)將手術(shù)進(jìn)程及狀況告知患者，如患者手中出現(xiàn)局部不適感，需對(duì)患者相應(yīng)不適部位進(jìn)行按摩，盡量保證患者擁有較為舒適的感覺(jué)。④手術(shù)結(jié)束后，做好引流管的固定，保證其穩(wěn)固性，并對(duì)患者術(shù)后生命體征變化情況進(jìn)行密切觀(guān)察。⑤將手術(shù)效果及術(shù)后注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者及陪同家屬。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較患者術(shù)中焦慮率、滿(mǎn)意度、接受護(hù)理干預(yù)前后生命體征變化情況。使用漢密爾頓焦慮測(cè)定法將患者術(shù)中出現(xiàn)焦慮情況分為5個(gè)等級(jí)，分別為無(wú)焦慮、疑似焦慮、焦慮、明顯焦慮、嚴(yán)重焦慮[3]?？偨箲]率=[（嚴(yán)重焦慮+明顯焦慮+焦慮）/患者總數(shù)]×100%。采用問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有研究數(shù)據(jù)使用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)處理，計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)中總焦慮率 觀(guān)察組總焦慮率（13.6%）明顯低于對(duì)照組（76.3%），見(jiàn)表1。

2.2 組間護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度 觀(guān)察組滿(mǎn)意度（100%）明顯高于對(duì)照組（89.1%），見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理前后患者生命體征變化情況 患者在接受護(hù)理干預(yù)前各項(xiàng)生命體征均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。觀(guān)察組接受人性化護(hù)理干預(yù)后收縮壓、舒張壓分別為（128.1±19.9）、（81.1±7.3）毫米汞柱，心率為（80.5±6.8）次/min。對(duì)照組患者收縮壓、舒張壓分別為（133.7±21.8）、（86.8±9.2）毫米汞柱，心率為（86.6±7.4）次/min。接受護(hù)理干預(yù)后，所有患者的生命體征與術(shù)前比較均有明顯改善，且觀(guān)察組患者的生命體征改善程度較為顯著。

3 討 論

積極有效的護(hù)理措施應(yīng)用于手術(shù)室中，可提高手術(shù)室綜合醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的好壞對(duì)患者接受手術(shù)治療后的臨床效果產(chǎn)生直接影響。人性化護(hù)理作為新型的護(hù)理模式，近幾年來(lái)被廣泛應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理工作中[4]。該護(hù)理模式遵循的護(hù)理理念為“以患者為中心”將護(hù)理人員的愛(ài)心、關(guān)心及責(zé)任心滲透到護(hù)理工作各環(huán)節(jié)中，讓患者在接受護(hù)理服務(wù)的同時(shí)感受到醫(yī)護(hù)人員的情感和溫暖。人性化護(hù)理的主要目的是提高患者接受手術(shù)治療過(guò)程中的依從性，降低患者痛苦，提高手術(shù)成功率，進(jìn)而提高患者康復(fù)率。

在本次護(hù)理研究中，在手術(shù)室對(duì)患者實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)后，患者術(shù)前及術(shù)中恐懼、焦慮、緊張等負(fù)面情緒得到明顯緩解，并使患者樹(shù)立起積極心理，積極配合手術(shù)治療及護(hù)理工作，醫(yī)患間建立起融洽和諧的氛圍，有效提高醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量，具有重要臨床意義和價(jià)值。本次護(hù)理研究結(jié)果顯示，對(duì)患者施行人性化護(hù)理干預(yù)后，患者術(shù)中總焦慮率13.6%，明顯優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組。接受人性化護(hù)理干預(yù)后，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度100%，明顯優(yōu)于對(duì)照組滿(mǎn)意度88%。接受護(hù)理干預(yù)后，所有患者的生命體征與術(shù)前比較均有明顯改善，且接受人性化護(hù)理干預(yù)的觀(guān)察組患者的生命體征改善程度較為顯著。組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，在手術(shù)室中對(duì)患者實(shí)施人性化護(hù)理模式，可有效降低患者術(shù)中焦慮程度，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿(mǎn)意度。同時(shí)患者術(shù)后生命體征改善程度顯著。因此，人性化護(hù)理模式應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理工作中值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚娟.運(yùn)用人性化護(hù)理提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)半月刊，2012，11（25）：128-129.

篇10

頸動(dòng)脈體瘤(carotid body tumor)為化學(xué)感受器腫瘤?；瘜W(xué)感受器可分布于全身各組織器官，主要存在于頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體，化學(xué)感受器通過(guò)對(duì)血液中PO2、PCO2和pH值變化的感應(yīng)，對(duì)調(diào)節(jié)人體的血壓、呼吸和血管阻力起著十分重要的作用。因此，長(zhǎng)期生活在高原地區(qū)的人發(fā)病率較高，認(rèn)為是長(zhǎng)期慢性缺氧刺激了頸動(dòng)脈體的不斷代償增生，進(jìn)而導(dǎo)致了頸動(dòng)脈體瘤的發(fā)生。頸動(dòng)脈體瘤既來(lái)源于頸動(dòng)脈體。

(一)術(shù)前護(hù)理

1．心理護(hù)理 觀(guān)察了解病人及家屬對(duì)手術(shù)的心理反應(yīng)，有無(wú)煩躁不安、焦慮的心理。耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，根據(jù)具體情況詳細(xì)解釋?zhuān)€(wěn)定病人情緒，以取得病人的配合。

2．病情觀(guān)察 了解病人發(fā)現(xiàn)腫塊的時(shí)間、部位、開(kāi)始時(shí)的大小及生長(zhǎng)速度，局部有無(wú)疼痛，有無(wú)吞咽困難，聲音嘶啞，伸舌時(shí)舌尖有無(wú)向患側(cè)移位，觀(guān)察病人有無(wú)暈厥，耳鳴，視物模糊等腦供血不足等癥狀，并詳細(xì)記錄。

3．術(shù)前準(zhǔn)備 因腫瘤位于頸總動(dòng)脈分叉處，手術(shù)中常常需阻斷頸總動(dòng)脈，為了促使患側(cè)腦的側(cè)支循環(huán)建立，術(shù)前常規(guī)做Matas訓(xùn)練。余按血管外科術(shù)前常規(guī)護(hù)理。

(二)術(shù)后護(hù)理

1．執(zhí)行全麻或頸叢麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2． 血管移植后去枕平臥，頭部勿旋轉(zhuǎn)至患側(cè)，以免頸部移植血管扭曲，有利于增加腦部供血。

3．病情觀(guān)察 心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)吸氧，嚴(yán)密觀(guān)察病人生命體征變化。觀(guān)察意識(shí)及肢體運(yùn)動(dòng)情況，了解有無(wú)腦細(xì)胞損傷及腦動(dòng)脈血栓形成或栓塞。高熱者給予降溫處理，以降低腦代謝。觀(guān)察呼吸發(fā)音及吞咽情況，判斷有無(wú)喉返神經(jīng)、迷走神經(jīng)等損傷。床旁備氣管切開(kāi)包。

4．藥物護(hù)理 術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。若行血管移植，還需抗凝治療6周左右，以預(yù)防血栓的形成。

5．引流管護(hù)理 術(shù)后頸動(dòng)脈切口處放置負(fù)壓引流管，并保持負(fù)壓引流通暢，嚴(yán)密觀(guān)察并準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。

6．并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理

(1)神經(jīng)損傷：由于術(shù)中過(guò)度牽拉血管鞘及周?chē)M織，容易損傷喉返神經(jīng)、舌下神經(jīng)及迷走神經(jīng)。病人可出現(xiàn)嗆咳、聲音嘶啞、伸舌偏斜等癥狀。一般單側(cè)神經(jīng)損傷后，術(shù)后3～6個(gè)月經(jīng)對(duì)側(cè)代償，癥狀會(huì)逐漸減輕或消失。術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征變化，尤其是呼吸和血氧飽和度的變化，床邊常規(guī)備氣管切開(kāi)盤(pán)。了解病人的發(fā)音及吞咽情況，判斷有無(wú)聲音嘶啞或者聲調(diào)降低、誤咽嗆咳等表現(xiàn)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)切口敷料潮濕情況，并予以更換。

(2)腦細(xì)胞損傷：是嚴(yán)重的并發(fā)癥。多數(shù)由于術(shù)中阻斷頸內(nèi)動(dòng)脈血流時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起腦細(xì)胞缺氧所致。術(shù)后密切觀(guān)察生命體征的變化，特別是意識(shí)的變化，若病人持續(xù)昏迷不醒，肢體運(yùn)動(dòng)障礙則提示腦細(xì)胞損害嚴(yán)重，應(yīng)遵醫(yī)囑給予脫水治療20％甘露醇250ml，呋塞米20～60mg每4～6小時(shí)交替使用，同時(shí)給予冰帽、降溫、血管擴(kuò)張藥物和腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥物綜合措施，有條件應(yīng)行高壓氧治療。

(3)腦動(dòng)脈血栓形成或栓塞：術(shù)中阻斷頸動(dòng)脈使腦血管血流減慢，腦血管痙攣易致腦血管繼發(fā)血栓形成。病人可發(fā)生昏迷、偏癱甚至癱瘓，也是術(shù)后致死的主要原因。術(shù)后嚴(yán)密觀(guān)察生命體征變化，隨時(shí)觀(guān)察病人的意識(shí)的改變，以及肢體運(yùn)動(dòng)情況，遵醫(yī)囑正確使用抗凝及溶栓治療。