導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇高血壓治療的新方法，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005―0515（2012）07―0057―02

對(duì)于高血壓心臟病來(lái)說(shuō)，心臟是高血壓病的一個(gè)重要的器官。隨著高血壓的進(jìn)展，高血壓心臟病發(fā)生率也較高，那么到底什么是高血壓心臟病呢？高血壓心臟病的治療方法有哪些呢？筆者結(jié)合自身的行醫(yī)實(shí)踐淺談如下自己的看法與觀點(diǎn)：

1 心臟病的早期癥狀分析

臨床上對(duì)于任何疾病的判斷，均應(yīng)通過(guò)癥狀完成，心臟病也是一樣，患者對(duì)于自身病情的主訴，可提供可靠的依據(jù)使醫(yī)生更加準(zhǔn)確的診斷病情。在實(shí)際生活中，由于人們對(duì)心臟病相關(guān)知識(shí)并不了解，因此常把其他疾病的癥狀與心臟病混淆，多數(shù)人將心悸誤認(rèn)為是心臟病。但是有時(shí)候健康無(wú)恙的心臟也會(huì)出現(xiàn)心悸的感覺(jué)。因此，為了對(duì)喚起人們的注意，同時(shí)消除人們不必要的疑慮，清楚的說(shuō)名心臟病的癥狀變得尤為重要。

疲乏：心臟病患者出現(xiàn)疲乏是臨床常見(jiàn)癥狀之一。由于患者體內(nèi)沒(méi)有通暢的血液循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致心臟病患者體內(nèi)新陳代謝產(chǎn)生的廢物如乳酸等物質(zhì)會(huì)在患者體內(nèi)組織中發(fā)生積聚現(xiàn)象，令神經(jīng)末稍受到刺激，使患者感到疲乏。疲乏有時(shí)較輕，有時(shí)感覺(jué)較重，感覺(jué)輕的患者可不必在意，而過(guò)重的疲乏感就會(huì)使工作受到妨礙。但疲乏對(duì)于心臟病不具有特殊性，難以與其他病所引起的疲乏感區(qū)分。

疼痛：心肌炎、心律變態(tài)、心包炎的病人均可引起部疼痛。心絞痛是最通常的表現(xiàn)之一。勞累、激動(dòng)、飽餐往往會(huì)引發(fā)心絞痛的忽然發(fā)作，疼痛多發(fā)作于部正中，患者會(huì)感到灼熱感、壓迫感，有時(shí)也有擠壓感，有時(shí)在肩、背等也會(huì)有疼痛感，當(dāng)疼痛劇烈時(shí)會(huì)產(chǎn)生窒息感，患者會(huì)有瀕臨死亡的恐懼出現(xiàn)；通常疼痛持續(xù)3―5分鐘，最多不高于20分鐘后消失。

氣短：心臟病通常表現(xiàn)為氣短。勞力性氣短和夜間陣發(fā)性呼吸障礙是最分明的特點(diǎn)。與活動(dòng)有關(guān)的氣短為勞力氣短。"上幾層樓都受不了，心跳加速"是心臟病人的口頭語(yǔ)；夜間睡不安穩(wěn)，睡覺(jué)時(shí)從夢(mèng)中憋醒，隨后用端坐、喘息的措施可減輕不適，即為夜間陣發(fā)性呼吸障礙。

紫紺：粘膜、耳輪四面、皮膚、指端發(fā)紫、口唇鼻周。

水腫：全身或下肢表現(xiàn)為水腫，有時(shí)會(huì)有積水存在于腔或腹腔的情況發(fā)生。

心悸：心悸與心臟病的判斷沒(méi)有太多關(guān)系，因?yàn)槿藗兇蠖鄷?huì)在運(yùn)動(dòng)后時(shí)常感心悸，且心悸在沒(méi)有生病或有其他與心臟無(wú)關(guān)的疾病時(shí)也可發(fā)生。

2心臟病的治療

高血壓心臟病的治療方法主要有兩種分別是藥物治療高血壓心臟病和飲食治療高血壓心臟病。

2.1高血壓心臟病的治療方法一：藥物治療

在臨床治療上，對(duì)于高血壓心臟病的治療我們要選擇的是既可以降低血壓，又對(duì)心臟有保護(hù)作用的藥物，因此好的降壓藥物應(yīng)具有逆轉(zhuǎn)左室肥厚的作用。常用的高血壓心臟病的治療藥物有下述兩種――

倍他樂(lè)克：倍他樂(lè)克是一種高選擇β1受體阻斷劑，β1受體阻斷劑的作用機(jī)理為通過(guò)患者心臟內(nèi)部的自主神經(jīng)來(lái)對(duì)其迷走神經(jīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而降低張力，提高興奮性，減慢心率，延長(zhǎng)舒張期，對(duì)患者體內(nèi)神經(jīng)體液的活性起到抑制作用，同時(shí)可降低患者體內(nèi)左心室舒張期的壓力，通過(guò)降低患者血壓改善患者心室重塑。

纈沙坦：纈沙坦是一種拮抗劑類(lèi)藥物，屬于長(zhǎng)效高選擇類(lèi)、血管緊張素II受體，其特性是高選擇親和力。纈沙坦通過(guò)與受體結(jié)合，阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)降低血壓，另外纈沙坦還具有使肥大心肌細(xì)胞逆轉(zhuǎn)的功能，血管內(nèi)皮細(xì)胞能使心室肥大得到改善和血管重塑。

據(jù)臨床觀察，上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，效果更佳。

2.2高血壓心臟病的治療方法二：飲食輔助治療

對(duì)于任何疾病來(lái)說(shuō)，預(yù)防和日常的調(diào)理都占有很重要的位置，高血壓心臟病也不例外，

一般說(shuō)來(lái)，高血壓心臟病的患者絕大多數(shù)是老年人，可以從下述飲食方面輔助治療高血壓心臟?。?/p>

2.2.1食鹽量的控制氯和鈉為食鹽的主要組成成分。如果攝入過(guò)多鈉鹽，小動(dòng)脈在某些內(nèi)分泌素作用下發(fā)生痙攣，從而升高患者血壓。同時(shí)，如果食入過(guò)量的鈉鹽，因?yàn)殁c鹽能夠吸收水分，過(guò)多水分儲(chǔ)留于體內(nèi)，就會(huì)使心臟負(fù)擔(dān)受到增加。所以，每日飲食中鈉鹽供應(yīng)量在每日飲食中最好低于3克；過(guò)咸的食品如醬豆腐、咸、榨菜等最好少吃、不吃。

2.2.2熱能供應(yīng)量的控制總熱能過(guò)高，通常使血清膽固醇升高，故高血壓和心臟病患者應(yīng)以含熱量低的食物為主要飲食，若患者體重過(guò)高，應(yīng)適當(dāng)節(jié)制飲食。

2.2.3膽固醇量、脂肪量的控制為了避免患者肥胖，患者應(yīng)盡量減少攝入膽固醇較高及富含動(dòng)物性脂肪的食物，每日膳食中，腎、腦、肺、肥肉、肝、蛋黃、魚(yú)子等均要盡量避免食用。患者最好能夠食用豆制品及植物油，且過(guò)量的植物油也會(huì)引起患者肥胖，故不可過(guò)多攝入植物油。

2.2.4忌刺激性食物飲食中盡量少用辛辣調(diào)味品，如胡椒面、生姜、辣椒等，患者對(duì)煙、酒，喝濃茶、濃咖啡等不良嗜好也要絕對(duì)避免。

2.2.5多食新鮮蔬菜和水果對(duì)于新鮮蔬菜、瓜果要經(jīng)常攝入，如有預(yù)防血管硬化作用的紫菜、木耳、豆芽、海帶等食物，降低血壓作用的芹菜、西紅柿、草莽等食物均應(yīng)多食。多食草萄果、山渣、金櫻子等水果也對(duì)心臟病患者多有益處。

篇2

高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器如心、腦、腎臟的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的重要原因之一。研究表明［1］，原發(fā)性高血壓可同時(shí)有左心房擴(kuò)大和心房顫動(dòng)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)房顫，Af)。高血壓不但是房顫發(fā)生及發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是房顫患者發(fā)生腦卒中的主要危險(xiǎn)因素。為了觀察纈沙坦對(duì)高血壓合并房顫的臨床作用、探討高血壓患者長(zhǎng)期應(yīng)用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑纈沙坦降壓治療是否可以降低心房顫動(dòng)的發(fā)生率，尋找房顫的防治措施及改善高血壓患者的預(yù)后，對(duì)高血壓患者的服藥情況進(jìn)行了回顧性調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2004年10月1日—2006年10月1日在我院心內(nèi)科門(mén)診、特診科、心內(nèi)科病房，深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院心內(nèi)科門(mén)診以及深圳市北大中心醫(yī)院心內(nèi)科門(mén)診的高血壓患者進(jìn)行回顧性調(diào)查。所選的高血壓患者收縮壓＞140 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa)和(或)舒張壓＞90 mm Hg。以北京諾華制藥公司生產(chǎn)的纈沙坦80～160 mg/d或上海輝瑞制藥公司生產(chǎn)的氨氯地平5～10 mg/d作為基礎(chǔ)用藥的患者方可入選，入選患者允許加用氫氯噻嗪、美托洛爾，年齡和性別不限，未達(dá)到心功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外繼發(fā)性高血壓以及伴有冠心病、瓣膜性心臟病、肺部疾病、甲狀腺功能紊亂、預(yù)激綜合征和存在其他原因可引起房顫的患者，也除外之前已有房顫或房撲的患者。

1.2 研究方法

設(shè)計(jì)統(tǒng)一的調(diào)查表，調(diào)查的指標(biāo)包括性別、年齡、高血壓病程、血壓控制水平、服用的抗高血壓藥物(選用其他降壓藥控制血壓的患者均不參與調(diào)查)、超聲心動(dòng)圖左房?jī)?nèi)徑(采用美國(guó)惠普公司SONOS 5500型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5～3.5 MHz。以標(biāo)準(zhǔn)方法檢測(cè)左心房前后徑，＞35 mm為左心房擴(kuò)大)。

根據(jù)患者服用纈沙坦或氨氯地平治療后心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖是否有房顫出現(xiàn)的客觀證據(jù)，將患者分為房顫組(Af組)和非房顫組(非Af組)每組80 例，對(duì)性別、年齡、高血壓病程等變量進(jìn)行匹配，配對(duì)比例為1∶1。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料組間比較用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，治療前后用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)

果

Af組和非Af組性別、年齡、高血壓病程、血壓控制水平比較見(jiàn)表1，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組左心房?jī)?nèi)徑變化情況見(jiàn)表2。兩組用藥情況見(jiàn)表3。表1 Af組與非Af組性別、年齡、高血壓病程、血壓控制水平比較表2 Af組與非Af組左心房?jī)?nèi)徑及擴(kuò)大情況比較擴(kuò)大(例)Af組8036.7～47.55228非Af組8032.7～44.53644注：兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表3 Af組與非Af組服用纈沙坦、氨氯地平情況比較 例注：兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討

論

本組結(jié)果提示高血壓患者左心房擴(kuò)大與房顫發(fā)生有關(guān)，其原因是高血壓導(dǎo)致心肌解剖及電生理的改變［2］，高血壓患者心房肌小動(dòng)脈狹窄或閉塞，部分心肌發(fā)生缺血變性及纖維化，形成許多無(wú)應(yīng)激功能的心肌小島，為陣發(fā)性房顫提供了心房電活動(dòng)不一致的病理基礎(chǔ)。在解剖改變前，心房電活動(dòng)改變就已經(jīng)產(chǎn)生，表現(xiàn)為心房傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)、不同部位有效不應(yīng)期的不均一縮短，心房肌重構(gòu)在房顫的發(fā)生及持續(xù)中起重要作用。ARB在人群中降低Af的發(fā)生及復(fù)發(fā)主要與ARB改善心房電活動(dòng)及心房肌結(jié)構(gòu)重塑機(jī)制有關(guān)［3］。ARB還可以抑制平滑肌細(xì)胞的遷移和增生，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，對(duì)心血管有長(zhǎng)期保護(hù)作用［4，5］。

回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓患者左心房擴(kuò)大與房顫發(fā)生有關(guān)，防止和延緩左心房擴(kuò)大對(duì)房顫的防治具有積極意義。高血壓患者長(zhǎng)期應(yīng)用纈沙坦可以延緩左心房擴(kuò)大，進(jìn)而降低房顫的發(fā)生率，減少心腦血管事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生版社，2001：1 285.

［2］孫藝紅，胡大一.高血壓與心房顫動(dòng)［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2007，33(4)：264266.

篇3

【關(guān)鍵詞】 高血壓；心房顫動(dòng)；厄貝沙坦；胺碘酮

Abstract Objective To discuss the clinical curative effect of Irbesartan combined with Amiodarone in treating hypertension complicated with paroxysmal atrial fibrillation.Methods 62 cases with hypertension complicated with paroxysmal atrial fibrillation were pided into 2 groups: observation group (n=32) and control group (n=30); To control heart rate and blood pressure，Irbesartan and Amiodarone were administrated to patients in observation group while Amiodarone and Betaloc to patients in control group; the treatment lasted for 12 months in both group and then the clinical curative effects of the 2 groups were compared.Result Atrial fibrillation recurred in 7 cases in observation group，the maintenance rate of sinus rhythm was 78.1%; atrial fibrillation recurred in 14 cases in control group，the maintenance rate of sinus rhythm was 53.9%; the comparison of the maintenance rate of sinus rhythm between the 2 groups was of significant difference (P＜0.05).Conclusions Irbesartan combined with Amiodarone can obviously decrease the recurrence of atrial fibrillation in treating hypertension complicated with paroxysmal atrial fibrillation.

KEYWORDS hypertension atrial fibrillation

Irbesartan Amiodarone

心房顫動(dòng)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)房顫）是一種常見(jiàn)的心律失常，高血壓合并房顫的發(fā)生率較正常人高5～6倍。房顫發(fā)生的主要機(jī)制是心房重構(gòu)，腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）與房顫的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關(guān)系，而血管緊張素受體阻斷劑（ARB）則可能減輕或中止RAS的不良效應(yīng)，使房顫得以控制［1］。高血壓病與房顫均是腦卒中的高危因素，而病人同時(shí)患有此兩種疾病時(shí)更增加了腦卒中等的發(fā)生率，因此對(duì)高血壓病合并房顫者，既要控制血壓，也要預(yù)防、控制和轉(zhuǎn)復(fù)房顫。胺腆酮作為治療房顫的Ⅱa類(lèi)藥物，復(fù)律的成功率在20%～80%，而厄貝沙坦與胺腆酮合用時(shí)可明顯降低房顫的復(fù)發(fā)率。本文旨在通過(guò)觀察厄貝沙坦對(duì)高血壓病患者陣發(fā)性房顫的臨床療效，探討其對(duì)房顫治療的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2002年以來(lái)在本院住院及門(mén)診患者中，符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］的高血壓?。凼湛s壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg］并發(fā)陣發(fā)性房顫62例。陣發(fā)性房顫是指發(fā)作持續(xù)時(shí)間＜7d［3］。62例陣發(fā)性房顫病史3月～1年，房顫持續(xù)時(shí)間30分鐘至48小時(shí)。隨機(jī)分為兩組，觀察組（指厄貝沙坦與胺腆酮合用）32例，其中男性19例，女性13例，年齡43～71歲，平均57.6±10.5歲；病程150±11天。對(duì)照組（指倍他樂(lè)克聯(lián)合胺腆酮）30例，其中男性17例，女性13例，年齡42～72歲，平均58.1±10.4歲；病程149±12天。兩組病人的年齡、性別、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 記錄項(xiàng)目

隨訪：門(mén)診隨訪每月1次，包括心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖檢查，服藥期間出現(xiàn)癥狀，立即就診，并作心電圖和血壓檢查。3個(gè)月做胸部X線攝片和肝、腎及甲狀腺功能檢查。

1.2.2 治療方法

兩組病人均予抗心律失常治療，胺碘酮的服用方法為：第一周600mg/d，第二周減至400mg/d，第三周減至200mg/d，持續(xù)至實(shí)驗(yàn)結(jié)束或房顫復(fù)發(fā)。觀察組病人在轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律后除每天繼續(xù)應(yīng)用胺碘酮外，每天持續(xù)應(yīng)用厄貝沙坦75～150mg控制血壓。對(duì)照組病人在轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律后每天維持應(yīng)用胺碘酮，并持續(xù)應(yīng)用倍他樂(lè)克12.5～25mg，每天2次控制血壓。兩組的目標(biāo)血壓均為收縮壓＜140mmHg，舒張壓＜90mmHg，若血壓控制不理想，酌情加用利尿劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

兩組治療前后血壓水平比較 治療后兩組患者血壓較治療前均有明顯下降(P＜0.05)，治療后血壓兩組間比較差異無(wú)顯著性。兩組治療前后血壓比較，見(jiàn)表1。表1 兩組治療前后血壓比較 (略)

治療后兩組房顫復(fù)發(fā)率及竇性心律維持率比較 觀察組有7例（21.9%）出現(xiàn)房顫復(fù)發(fā)，竇性心律維持率（78.1%），房顫復(fù)發(fā)率21.9%。對(duì)照組有14例（33.7%）出現(xiàn)房顫復(fù)發(fā)，竇性心律維持率（53.9%），房顫復(fù)發(fā)率46.1%。兩組竇性心律維持率比較差異有顯著性（χ2=4.29，P=0.039，P＜0.05）。提示厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療高壓血合并房顫效果優(yōu)于胺碘酮合用受體阻滯劑。

3 討 論

心房顫動(dòng)(atrial fibrillation， AF)是臨床最常見(jiàn)的一種心律失常，房顫幾乎占心律失常住院病人的1/3。房顫病因較多，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)房顫主要發(fā)生在有心血管疾病的老年人，高血壓病現(xiàn)已超過(guò)風(fēng)濕性心瓣膜病成為房顫的第二大主要病因，高血壓病使房顫的發(fā)生率明顯增加，高血壓病患者發(fā)生房顫的機(jī)率比血壓正常者高50%［4］。房顫的危害極大，使血栓栓塞事件增加4～10倍，可使心排血量減少10%～45％而誘發(fā)或加重充血性心力衰竭，可使竇房結(jié)和房室結(jié)功能急驟下降，可使死亡率增加達(dá)兩倍。因此，恢復(fù)竇性心律不僅可改善癥狀，而且可減少血栓栓塞，降低死亡率。陣發(fā)性房顫胺碘酮使用轉(zhuǎn)復(fù)率約占75％左右，但轉(zhuǎn)復(fù)后不予預(yù)防性治療，大多患者都會(huì)復(fù)發(fā)。本文兩組治療后的患者觀察顯示，觀察1年，對(duì)于高血壓合并房顫的病人，在予胺碘酮及將血壓控制平穩(wěn)的原則指導(dǎo)下，聯(lián)合應(yīng)用厄貝沙坦比聯(lián)合應(yīng)用β受體阻滯劑有更明顯的益處，可有效降低房顫的復(fù)發(fā)率，提高竇性心律的維持率，本組竇性心律維持率為78.1%，遠(yuǎn)高于文獻(xiàn)報(bào)道的胺碘酮的60%～75％維持率。Wachtell等對(duì)LIFE研究的資料分析時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓在相同水平下，ARB可以減少高血壓伴左室肥厚患者新發(fā)作房顫，其作用優(yōu)于β-受體阻滯劑。

房顫發(fā)生機(jī)制復(fù)雜。多項(xiàng)研究表明隨著房顫病程的進(jìn)展，心臟也會(huì)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)和功能的改變，如心房不應(yīng)期的縮短、心房的擴(kuò)大和左室功能的減退，以及心臟的神經(jīng)重構(gòu)，特別是心房的交感神經(jīng)重構(gòu)［5］，這些因素反過(guò)來(lái)促進(jìn)房顫的持續(xù)和永久性化［6］。房顫的持續(xù)和由陣發(fā)性向永久性轉(zhuǎn)化過(guò)程的病理生理基礎(chǔ)與心房組織的血管緊張素系統(tǒng)機(jī)會(huì)、血管緊張素依賴(lài)性的心房肌細(xì)胞內(nèi)鈣超負(fù)載和心房肌的纖維化密切相關(guān)。近年來(lái)的研究認(rèn)為房顫的發(fā)生與心房解剖結(jié)構(gòu)障礙、房?jī)?nèi)局灶性異位興奮、房?jī)?nèi)多個(gè)子波折返、各向異性傳導(dǎo)及心房的大小有關(guān)［7］。高血壓病體循環(huán)動(dòng)脈壓力持續(xù)增高可引起左室和左房重構(gòu)，左房重構(gòu)可分為組織結(jié)構(gòu)重構(gòu)和電重構(gòu)，前者表現(xiàn)為左房擴(kuò)大、心房容量增大、心房肌纖維化和收縮功能減退；心房電重構(gòu)表現(xiàn)為心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)延緩、除極異質(zhì)性增加和心房細(xì)胞不應(yīng)期縮短，在此基礎(chǔ)上易發(fā)生房性心律失常，尤其是房顫。近來(lái)研究表明腎素-血管緊張素系統(tǒng)參與高血壓心臟病的重構(gòu)，在心房顫動(dòng)的結(jié)構(gòu)重構(gòu)中也可能起重要作用。抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)的激活和降低血管緊張素II（AngII）的生物效應(yīng)能改善高血壓病左房的結(jié)構(gòu)重構(gòu)和電重構(gòu)。目前關(guān)于AngII拮抗劑對(duì)心房電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)的有益作用已引起人們的重視，有證據(jù)表明其可以減輕慢性AF時(shí)心房肌電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)。厄貝沙坦是血管緊張素受體1拮抗劑，以阻斷AngII的最后環(huán)節(jié)，顯然從理論上講ARB比ACEI有更直接的作用。

高血壓病合并陣發(fā)性房顫患者服用厄貝沙坦后，左房結(jié)構(gòu)和功能明顯改善，同時(shí)房顫發(fā)生次數(shù)顯著減少。厄貝沙坦降低房顫復(fù)發(fā)率的機(jī)理考慮為以下幾點(diǎn)：(1)厄貝沙坦可改善心房肌電及結(jié)構(gòu)重塑，即通過(guò)預(yù)防心肌鈣超負(fù)荷作用減少了心房在持續(xù)高頻電激動(dòng)后心肌有效不應(yīng)期的持續(xù)縮短，保持了正常的不應(yīng)期頻率適應(yīng)機(jī)制，避免或減輕了心房肌電重構(gòu)的形成；同時(shí)厄貝沙坦可顯著降低結(jié)構(gòu)重塑的發(fā)生，其中尤以對(duì)心房間質(zhì)纖維化的抑制最為重要［8］；(2)降壓作用，使心房壓降低；(3)消退或逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，降低了心肌缺血發(fā)生；(4)改善心臟舒張功能，提高心臟順應(yīng)性；(5)交感神經(jīng)可能具有縮短心房有效不應(yīng)期的作用，而厄貝沙坦具有抑制交感神經(jīng)作用。因此，厄貝沙坦具有一定的抗心律失常作用，值得在臨床推廣應(yīng)用，特別適于高血壓病合并房顫者。

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關(guān)鍵詞： 高血壓 血管緊張素Ⅱ受體 纈沙坦 心房顫動(dòng) 左房擴(kuò)大

  高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器如心、腦、腎臟的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的重要原因之一。研究表明［1］，原發(fā)性高血壓可同時(shí)有左心房擴(kuò)大和心房顫動(dòng)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)房顫，Af)。高血壓不但是房顫發(fā)生及發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是房顫患者發(fā)生腦卒中的主要危險(xiǎn)因素。為了觀察纈沙坦對(duì)高血壓合并房顫的臨床作用、探討高血壓患者長(zhǎng)期應(yīng)用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑纈沙坦降壓治療是否可以降低心房顫動(dòng)的發(fā)生率，尋找房顫的防治措施及改善高血壓患者的預(yù)后，對(duì)高血壓患者的服藥情況進(jìn)行了回顧性調(diào)查。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料

    選取2004年10月1日—2006年10月1日在我院心內(nèi)科門(mén)診、特診科、心內(nèi)科病房，深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院心內(nèi)科門(mén)診以及深圳市北大中心醫(yī)院心內(nèi)科門(mén)診的高血壓患者進(jìn)行回顧性調(diào)查。所選的高血壓患者收縮壓＞140 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa)和(或)舒張壓＞90 mm Hg。以北京諾華制藥公司生產(chǎn)的纈沙坦80～160 mg/d或上海輝瑞制藥公司生產(chǎn)的氨氯地平5～10 mg/d作為基礎(chǔ)用藥的患者方可入選，入選患者允許加用氫氯噻嗪、美托洛爾，年齡和性別不限，未達(dá)到心功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外繼發(fā)性高血壓以及伴有冠心病、瓣膜性心臟病、肺部疾病、甲狀腺功能紊亂、預(yù)激綜合征和存在其他原因可引起房顫的患者，也除外之前已有房顫或房撲的患者。

    1.2  研究方法

    設(shè)計(jì)統(tǒng)一的調(diào)查表，調(diào)查的指標(biāo)包括性別、年齡、高血壓病程、血壓控制水平、服用的抗高血壓藥物(選用其他降壓藥控制血壓的患者均不參與調(diào)查)、超聲心動(dòng)圖左房?jī)?nèi)徑(采用美國(guó)惠普公司SONOS 5500型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5～3.5 MHz。以標(biāo)準(zhǔn)方法檢測(cè)左心房前后徑，＞35 mm為左心房擴(kuò)大)。

    根據(jù)患者服用纈沙坦或氨氯地平治療后心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖是否有房顫出現(xiàn)的客觀證據(jù)，將患者分為房顫組(Af組)和非房顫組(非Af組)每組80 例，對(duì)性別、年齡、高血壓病程等變量進(jìn)行匹配，配對(duì)比例為1∶1。

    1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    以SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料組間比較用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，治療前后用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

 2  結(jié)    果

    Af組和非Af組性別、年齡、高血壓病程、血壓控制水平比較見(jiàn)表1，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組左心房?jī)?nèi)徑變化情況見(jiàn)表2。兩組用藥情況見(jiàn)表3。表1  Af組與非Af組性別、年齡、高血壓病程、血壓控制水平比較表2  Af組與非Af組左心房?jī)?nèi)徑及擴(kuò)大情況比較擴(kuò)大(例)Af組8036.7～47.55228非Af組8032.7～44.53644注：兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表3  Af組與非Af組服用纈沙坦、氨氯地平情況比較  例注：兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3  討    論

    本組結(jié)果提示高血壓患者左心房擴(kuò)大與房顫發(fā)生有關(guān)，其原因是高血壓導(dǎo)致心肌解剖及電生理的改變［2］，高血壓患者心房肌小動(dòng)脈狹窄或閉塞，部分心肌發(fā)生缺血變性及纖維化，形成許多無(wú)應(yīng)激功能的心肌小島，為陣發(fā)性房顫提供了心房電活動(dòng)不一致的病理基礎(chǔ)。在解剖改變前，心房電活動(dòng)改變就已經(jīng)產(chǎn)生，表現(xiàn)為心房傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)、不同部位有效不應(yīng)期的不均一縮短，心房肌重構(gòu)在房顫的發(fā)生及持續(xù)中起重要作用。ARB在人群中降低Af的發(fā)生及復(fù)發(fā)主要與ARB改善心房電活動(dòng)及心房肌結(jié)構(gòu)重塑機(jī)制有關(guān)［3］。ARB還可以抑制平滑肌細(xì)胞的遷移和增生，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，對(duì)心血管有長(zhǎng)期保護(hù)作用［4，5］。

    回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓患者左心房擴(kuò)大與房顫發(fā)生有關(guān)，防止和延緩左心房擴(kuò)大對(duì)房顫的防治具有積極意義。高血壓患者長(zhǎng)期應(yīng)用纈沙坦可以延緩左心房擴(kuò)大，進(jìn)而降低房顫的發(fā)生率，減少心腦血管事件的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

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Clinical Observation of Rosuvastatin Combined Trimetazidine in Treatment of 90 Cases with Hypertension with Paroxysmal Atrial Fibrillation/DENG Hong-chun，ZHANG Yong-zhong.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：073-074

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of the combination of Rosuvastatin and Trimetazidine in the treatment of hypertension with paroxysmal atrial fibrillation.Method：Ninety hypertension patients with paroxysmal fibrillation were selected in relevant departments from May 2011 to July 2012.All the patients received the combination therapy of Rosuvastatin and Trimetazidine.After half a year，the therapeutic effects were observed and analyzed.Result：After half-year treatment，among the 90 cases，43 cases were markedly effective，34 cases were effective and 13 cases were ineffective，with a total effective rate of 85.6%.The changes in the heart rate and left atrial diameter of patients before and after treatment showed no statistically significant difference（P>0.05）.The changes in the systolic pressure and diastolic pressure of patients before and after treatment showed statistically significant difference（P

【Key words】 Rosuvastatin combined trimetazidine； Paroxysmal； Atrial fibrillation； Hypertension

First-author’s address：Hubei Sanjiang Spaceflight Wanshan Worker Hospital of Special Vehicle LTD，Xiaogan 432100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.035

高血壓患者較健康人群更易病發(fā)心房顫動(dòng)，心房顫動(dòng)也是高血壓疾病常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，且危害性較大[1]，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響，并可引發(fā)心臟栓塞等疾病，造成生命威脅。臨床研究證實(shí)，引起陣發(fā)性心房顫動(dòng)的主要原因是炎癥，曲美他嗪具有相關(guān)抗炎作用，對(duì)細(xì)胞內(nèi)鈣超載具有減少作用，對(duì)于陣發(fā)性心房顫動(dòng)的療效確切[2]。本文主要就瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪應(yīng)用于高血壓伴有陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者的臨床治療效果展開(kāi)分析討論，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月-2012年7月本院相關(guān)科室所收治的90例高血壓伴有陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者，其中男59例，女31例；年齡47～84歲，平均（64.3±4.6）歲；高血壓病程3～19年，平均（8.8±3.1）年；心房顫動(dòng)病程1～5年，平均（2.2±1.3）年。入選患者均排除了妊娠、血液疾病、心力衰竭、糖尿病、心肌梗死、臟器功能不全者。

1.2 方法 首先以利尿劑與鈣離子拮抗劑等常規(guī)藥物對(duì)90例患者進(jìn)行降壓處理；并采用阿斯利康公司產(chǎn)的瑞舒伐他汀給予口服治療，10 mg/d；采用法國(guó)施維雅公司產(chǎn)的曲美他嗪給予口服用藥，20 mg/d。根據(jù)服藥過(guò)程中，患者的臨床表現(xiàn)來(lái)調(diào)整用藥劑量[3]，并對(duì)其臨床不良反應(yīng)予以觀察。半年后觀察分析其治療效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)癥狀來(lái)判定其療效。（1）整個(gè)治療過(guò)程中沒(méi)有心房顫動(dòng)的情況發(fā)生，且血壓控制平穩(wěn)即為顯效；（2）整個(gè)治療過(guò)程中心房顫動(dòng)率與發(fā)病時(shí)間減少超過(guò)50%，且血壓控制平穩(wěn)即為有效；（3）整個(gè)治療過(guò)程中心房顫動(dòng)率與發(fā)病時(shí)間沒(méi)有任何改善，甚至病情惡化，即為無(wú)效[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 經(jīng)過(guò)半年的治療，90例患者中，顯效43例，有效34例，無(wú)效13例，總有效率85.6%。

2.2 治療前后心率、左心房?jī)?nèi)徑及血壓的變化比較 治療前后患者的心率與左心房?jī)?nèi)徑的變化比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前后患者的收縮壓與舒張壓變化比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 治療前后心率、左心房?jī)?nèi)徑及血壓的變化比較（x±s）

時(shí)間 心率

（次/min） 左心房?jī)?nèi)徑

（mm） 收縮壓

（mm Hg） 舒張壓

（mm Hg）

治療前（n=90） 81.3±10.2 35.5±3.2 142.6±12.3 85.6±9.4

治療后（n=90） 81.5±8.9 36.2±2.3 129.6±9.6 75.6±5.7

t值 1.356 1.487 7.658 9.436

P值 >0.05 >0.05

2.3 不良反應(yīng)情況 治療過(guò)程中無(wú)不良反應(yīng)情況出現(xiàn)。

3 討論

筆者結(jié)合多年的臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者之所以會(huì)伴發(fā)陣發(fā)性心房顫動(dòng)，主要原因和機(jī)理如下：（1）心房顫動(dòng)通常于高血壓患者心肌肥厚以后繼發(fā)[5]。伴隨心肌肥厚的心肌纖維化，會(huì)增加患者肌間結(jié)締組織的膠原成分，減弱患者左心室的順應(yīng)性，造成舒張末壓上升。而左心房后則由于負(fù)荷加重，增加了充盈的壓力，從而加大左心房?jī)?nèi)徑[6]。（2）由于交感神經(jīng)的亢進(jìn)，而（去甲）腎上腺素屬于心肌細(xì)胞的毒性因子，不但會(huì)直接損傷心肌，還可將腺苷酸環(huán)化酶激活，從而促進(jìn)環(huán)磷酸腺苷的生成，進(jìn)而提高心房肌細(xì)胞的興奮度[7]。（3）環(huán)磷酸腺苷的大量生成，會(huì)損傷到心肌細(xì)胞膜。（4）由于心房?jī)?nèi)壓力升高，會(huì)增加心鈉素的分泌，從而促進(jìn)心律失常肽的分泌[8]。因此，針對(duì)高血壓伴有陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者而言，不僅要對(duì)其臨床血壓予以有效控制，還要預(yù)防心律失常并減少心房顫動(dòng)情況。

本研究中，以瑞舒伐他汀+曲美他嗪實(shí)施聯(lián)合治療高血壓伴有陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者的療效確切，總有效率為85.6%。瑞舒伐他汀是一種還原酶抑制劑[9]，其對(duì)于CH合成的抑制作用較為顯著，且高于普通他汀類(lèi)藥劑，可使LDL-C降低，并使HDL-C升高；此外還可通過(guò)對(duì)C反應(yīng)蛋白的調(diào)理而調(diào)節(jié)心臟細(xì)胞的自主興奮，發(fā)揮抗重組與抗炎的作用，進(jìn)而使心房顫動(dòng)的次數(shù)減少[10]。與其同類(lèi)藥物阿托伐他汀在治療原發(fā)性高血壓伴陣發(fā)性心房顫動(dòng)的過(guò)程中也能通過(guò)抗炎、抑制左心房重構(gòu)作用預(yù)防心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)，兩者聯(lián)合應(yīng)用，抗炎、抑制左心房重構(gòu)作用比單個(gè)用藥均增強(qiáng)，能更有效預(yù)防心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)[11]。曲美他嗪主要改善心肌代謝，把脂肪酸等氧化代謝底物轉(zhuǎn)化為葡萄糖，以起到對(duì)心肌能量代謝的優(yōu)化。聯(lián)合兩組藥物不僅能充分起到抗炎、降壓的作用，還可有效減少心房顫動(dòng)次數(shù)。本研究中，治療前后患者的收縮壓與舒張壓變化比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），提示治療前后患者左心房?jī)?nèi)徑?jīng)]有發(fā)生較大變化，對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)的抑制效果明顯。

綜上所述，以瑞舒伐他汀+曲美他嗪聯(lián)合治療高血壓伴有陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者的療效確切，不僅對(duì)心房的顫動(dòng)具有良好的控制效果，還能起到降低血壓的作用，且安全性很高，值得應(yīng)用。

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篇6

現(xiàn)代社會(huì)的快速發(fā)展人們生活的很多方面， 都發(fā)生了根本的改變， 心血管患者和高血壓患者的數(shù)量急劇的增加， 如果不及時(shí)治療， 嚴(yán)重的情況會(huì)導(dǎo)致死亡[1]。本研究采用巰甲丙脯酸聯(lián)合復(fù)方丙酸氯沙坦， 搭配積極的護(hù)理措施， 效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2014年12月本院收治的300例高血壓合并心力衰竭患者， 男130例， 女170例， 年齡46～79歲， 平均年齡（63.4±6.7）歲， 所有患者都有不同程度的高血壓， 平均收縮壓（195.7±6.9）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 舒張壓（117.4±7.3）mm Hg， 根據(jù)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定， 心功能Ⅰ級(jí)患者70例， 心功能Ⅱ級(jí)170例， 心功能Ⅲ級(jí)60例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組各150例。實(shí)驗(yàn)組男64例， 女86例， 平均年齡（59.8±6.9）歲；對(duì)照組男66例， 女84例， 平均年齡（58.2±6.2）歲。兩組患者性別、病程、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者選用常規(guī)治療配合使用巰甲丙脯酸（卡托普利， 中美上海施貴寶制藥有限公司， 鋁箔包裝， 12.5 mg× 25片， 國(guó)藥準(zhǔn)字H31022986）進(jìn)行治療。藥物使用初期劑量為12.5 mg/次， 3次/d， 連續(xù)3 d， 持續(xù)觀察有無(wú)不良反應(yīng)及副作用出現(xiàn)， 3 d后劑量增加到25.0 mg/次， 3次/d， 連續(xù)用藥2周。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 ①用藥方案：患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上服用巰甲丙脯酸和氯沙坦（科素亞， 杭州默沙東制藥有限公司， 鋁塑板包裝， 50 mg， 7片/盒， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030654）進(jìn)行治療。巰甲丙脯酸的用藥方法同于對(duì)照組， 氯沙坦用藥方法為：50 mg/次， 1次/d。②護(hù)理方法：患者面對(duì)突發(fā)疾病， 多數(shù)會(huì)出現(xiàn)焦慮恐懼心理， 該種負(fù)面心理不但影響患者配合治療程度， 還會(huì)刺激機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)， 加重病情。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者講解疾病知識(shí)， 并安慰患者， 最大程度消除其負(fù)面心理。在患者心力衰竭急性發(fā)作期， 協(xié)助患者取半臥位， 雙腿下垂， 并給予氧氣吸入等急救措施。隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率， 根據(jù)患者血壓水平調(diào)節(jié)藥物用量， 在使用巰甲丙脯酸、復(fù)方氯沙坦等藥物后， 應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓， 觀察有無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)， 一旦出現(xiàn)異常， 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生， 調(diào)節(jié)藥物用量。飲食上保持清淡、易消化、高熱量、高蛋白、低鹽、低脂飲食， 適當(dāng)增加纖維素?cái)z入， 避免發(fā)生便秘， 便秘者用力排便， 以防發(fā)生意外。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者治療效果分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)級(jí)別。顯效：患者臨床癥狀消失， 病情顯著好轉(zhuǎn)；有效：臨床癥狀減輕， 病情有所緩解；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)顯著變化， 病情加劇?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比對(duì) 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.00%， 明顯高于對(duì)照組的82.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)比較 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為16.00%和20.00%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

篇7

 

資料與方法

2009年開(kāi)始對(duì)西盟佤族自治縣、龍陵縣、云縣、滄源佤族自治縣、馬龍縣、勐海傣族自治縣全縣鄉(xiāng)村醫(yī)師進(jìn)行高血壓調(diào)查及培訓(xùn)。由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局或縣、鄉(xiāng)政府負(fù)責(zé)通知轄內(nèi)所有鄉(xiāng)村醫(yī)師參加。由昆明市選派高血壓方面專(zhuān)家下鄉(xiāng)進(jìn)行培訓(xùn)。

 

研究方法：以武陽(yáng)豐主編的中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社出版的《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》為教材[2]，先對(duì)培訓(xùn)教師以此教材為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)。對(duì)參加培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)師先以調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行基本情況調(diào)查，然后進(jìn)行6～7學(xué)時(shí)的《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》培訓(xùn)，在培訓(xùn)時(shí)免費(fèi)發(fā)放基層常用的氫氯噻嗪、尼群地平、卡托普利、倍他樂(lè)，并在培訓(xùn)前后分別接受不記名的培訓(xùn)教材內(nèi)置“高血壓基層防治規(guī)范培訓(xùn)問(wèn)卷”測(cè)試。并對(duì)調(diào)查問(wèn)卷及測(cè)試進(jìn)行綜合整理。培訓(xùn)問(wèn)卷包括了高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、生活方式改善、常用降壓藥分類(lèi)和高血壓治療原則等19個(gè)問(wèn)題。發(fā)試卷1224份，回收1224份?；厥章?00%。

 

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：各部分?jǐn)?shù)據(jù)均使用EXCEL進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，并建立數(shù)據(jù)庫(kù)。應(yīng)用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，率的比較用χ2檢驗(yàn)，兩組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為顯著性水平。

 

結(jié) 果

基本情況：1224名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，男843人（68.9%），女381人（31.1%），平均年齡38.6±18.8歲，學(xué)歷以中專(zhuān)或高中為主（62.4%）、行醫(yī)方式以中西醫(yī)結(jié)合（42.5%）和西醫(yī)為主（41.7%）。

 

鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)前最常開(kāi)具降壓藥結(jié)果是復(fù)方降壓藥排在第1位，其次是西藥中的鈣離子拮抗劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類(lèi)、β受體阻滯劑，詳見(jiàn)表1。

 

培訓(xùn)前，鄉(xiāng)村醫(yī)師對(duì)高血壓的發(fā)病趨勢(shì)增高有了解，但在如何處理上存在欠缺，尤其是繼發(fā)性高血壓處理、老年高血壓處理等特殊情況的處理回答準(zhǔn)確率較低，經(jīng)培訓(xùn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生在高血壓防治理論上均有明顯提高，較培訓(xùn)前差異顯著，見(jiàn)表2。

 

通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷，鄉(xiāng)村醫(yī)師獲得高血壓防治新知識(shí)、新方法的主要渠道是專(zhuān)題講座（56.6%）。開(kāi)具高血壓藥物選擇藥物的主要根據(jù)是教科書(shū)（48.5%）和藥品專(zhuān)題講座（24.6%）。實(shí)際工作中最需要哪方面知識(shí)中以高血壓的藥物治療（84.6%）和特殊高血壓的診治（56.9%）最為需要。

 

討 論

高血壓治療的群體達(dá)標(biāo)是我們追求的目標(biāo)。已有資料顯示[3]，在城鄉(xiāng)高血壓控制方面有明顯的差異，城市高血壓防治步向優(yōu)化管理，而鄉(xiāng)村高血壓防治一方面是高血壓患病人數(shù)的劇增，另一方面卻是高血壓知曉率、治療率、達(dá)標(biāo)率的明顯偏低。這種情況除了和農(nóng)民本身不重視高血壓外，也很大程度上和直接與農(nóng)民接觸的一線鄉(xiāng)村醫(yī)師高血壓防治水平有關(guān)。本文研究顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)師以高中、中專(zhuān)學(xué)歷為主，在高血壓防控知識(shí)方面欠缺，藥物選擇也已短效、價(jià)廉的降壓藥為主，和劉莉等在遼寧農(nóng)村調(diào)查結(jié)果相符[4]，也證實(shí)了鄉(xiāng)村醫(yī)師對(duì)高血壓管理的不足。

 

在如何提高農(nóng)村高血壓防控水平上，不同研究也探討了各種模式，山東于保榮試行了農(nóng)村高血壓糖尿病患者實(shí)施免費(fèi)藥物補(bǔ)償?shù)淖龇╗5]，結(jié)果顯示存在用藥方案科學(xué)性欠缺、工作經(jīng)費(fèi)和管理不到位問(wèn)題，建議對(duì)高血壓實(shí)行個(gè)性化管理，而培訓(xùn)基層醫(yī)生是對(duì)廣大農(nóng)村高血壓提高高血壓防治水平的重要途徑[6]，本研究也顯示在1～2天的集中培訓(xùn)中，鄉(xiāng)村醫(yī)師對(duì)高血壓的防控理論水平明顯提高，北京王馨的研究更是顯示了社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)師在社區(qū)使用《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》能有效提高社區(qū)醫(yī)生對(duì)高血壓的診治水平，并顯著降低相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，提示《規(guī)范》對(duì)改善我國(guó)高血壓防治狀況具有重要推廣價(jià)值。通過(guò)本研究再次顯示加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)師高血壓的規(guī)范化培訓(xùn)迫在眉睫。建議各級(jí)政府應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村社區(qū)高血壓防治的投入，提供多種機(jī)會(huì)對(duì)一線醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化村醫(yī)對(duì)高血壓綜合防控意識(shí)，使農(nóng)村高血壓的知曉率、治療率和控制率盡快得到較大提高。

 

參考文獻(xiàn)

1 李易，盧競(jìng)前.農(nóng)村高血壓調(diào)查及防治[J].嶺南心血管病雜志，2012，18（1）：94-96.

2 武陽(yáng)豐.高血壓防治基礎(chǔ)實(shí)用規(guī)范[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2007：1.

3 卓郎，韓令才，陳娟.農(nóng)村社區(qū)高血壓防治策略的研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2005，25（3）：35-36.

4 劉莉，于麗婭，穆慧娟，等.遼寧省鄉(xiāng)村醫(yī)生抗高血壓藥物開(kāi)具習(xí)慣現(xiàn)況調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志，2012，25（5）：331-333.

篇8

老年高血壓的治療是心血管領(lǐng)域內(nèi)重要的課題，也是當(dāng)今的社會(huì)問(wèn)題。流行病學(xué)調(diào)查表明，隨著人口老齡化加速，老年高血壓患病率不但沒(méi)有降低，反而有上升的趨勢(shì)。目前，中國(guó)老年高血壓患者已超過(guò)8000萬(wàn)以上，數(shù)量占世界各國(guó)首位，其防治問(wèn)題是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界研究的首要問(wèn)題之一。

    老年高血壓有其特點(diǎn)，如單純收縮期高血壓患病率高，舒張壓水平偏低，脈壓增大，波動(dòng)性大，晨峰高血壓現(xiàn)象顯著，合并癥多等。因此，老年高血壓治療較青年高血壓更復(fù)雜，也更困難。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，老年高血壓基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐不斷深入，診斷和治療的新技術(shù)、新方法和新藥物不斷涌現(xiàn)，大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及資深專(zhuān)家臨床經(jīng)驗(yàn)的指導(dǎo)，使老年高血壓患者得到了良好的醫(yī)治，達(dá)標(biāo)率升高，合并癥的發(fā)生率下降，降低了反復(fù)住院率和病死率，提高了患者的生活質(zhì)量，使老年高血壓患者受益匪淺，獲得良好轉(zhuǎn)歸，充分反映出我國(guó)老年高血壓診斷與治療的發(fā)展現(xiàn)狀。但在臨床實(shí)踐過(guò)程中，由于地域、經(jīng)濟(jì)、臨床資歷、臨床經(jīng)驗(yàn)等差異，醫(yī)學(xué)界對(duì)老年高血壓治療問(wèn)題仍存在分歧。為進(jìn)一步提高老年高血壓的診治水平，目前的形勢(shì)發(fā)展需要就治療上的有關(guān)問(wèn)題的難點(diǎn)，提出切實(shí)可行的共識(shí)性治療新策略。

    中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)委員會(huì)心血管病專(zhuān)家委員會(huì)與中國(guó)高血壓聯(lián)盟共同倡導(dǎo)撰寫(xiě)中國(guó)老年高血壓治療專(zhuān)家共識(shí)。共識(shí)專(zhuān)家組參考了1999年以來(lái)發(fā)表的高血壓指南及有關(guān)老年高血壓論述的部分內(nèi)容，包括acc/aha（1999）、who/ish（1999）、jnc 7（2003）、esc/esh（2003）、日本高血壓防治指南（2004）、中國(guó)高血壓防治指南（2005）和esc/esh（2007）等。根據(jù)近年來(lái)有關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及老年高血壓防治進(jìn)展情況，綜合共識(shí)專(zhuān)家的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)撰寫(xiě)而成。本共識(shí)包括前言、中國(guó)老年人群高血壓流行特征、老年高血壓的臨床特點(diǎn)、老年高血壓的診斷及危險(xiǎn)評(píng)估、老年高血壓的治療及隨訪與管理，力圖反映近年來(lái)老年高血壓治療的新進(jìn)展、新技術(shù)以及專(zhuān)家們?cè)谂R床實(shí)踐中的共識(shí)性新經(jīng)驗(yàn)。旨在為心血管專(zhuān)科醫(yī)師、老年科醫(yī)師和全科醫(yī)師對(duì)老年高血壓治療做出臨床決策時(shí)提供參考依據(jù)。目標(biāo)是提高醫(yī)療質(zhì)量，使老年高血壓患者獲得最大裨益。

    1  中國(guó)老年人群高血壓的流行特征

    2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)老年人群中，年齡≥60歲的高血壓患病率為49.1%。據(jù)此患病率和2005年我國(guó)人口數(shù)推算，目前我國(guó)老年高血壓患者已達(dá)8346萬(wàn)，約每2個(gè)老年人中就有1人患有高血壓。而且，老年高血壓患病人數(shù)呈持續(xù)增加的趨勢(shì)。其增加的主要原因有：（1）我國(guó)人口老齡化的不斷發(fā)展。根據(jù)2000年國(guó)家衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)，年齡≥60歲的人群占總?cè)丝诘?0.45%，2003年為11.96%，2005年為13.00%。（2）人群高血壓患病率增加。1991年全國(guó)高血壓調(diào)查結(jié)果顯示，年齡≥60歲人群的高血壓患病率為40.4%，到2002年增加8.7%，增幅為21.5%。另有研究顯示，部分城市老年人群的高血壓患病率≥60%。

    高血壓是中國(guó)人群心腦血管病最重要的危險(xiǎn)因素之一，對(duì)老年人群的健康影響尤為突出。我國(guó)隊(duì)列研究顯示，在相同血壓水平時(shí)，伴隨糖尿病、肥胖、血脂異常等其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)目的增加，總心血管病發(fā)病危險(xiǎn)也增加；在老年高血壓病例中60%～85%的患者均伴有任意1項(xiàng)其他心血管病危險(xiǎn)因素。在調(diào)整高血壓和其他危險(xiǎn)因素后，與35～39歲年齡組相比，≥60歲人群的總心血管病發(fā)病危險(xiǎn)增加5.5倍。2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查資料顯示，老年人群中高血壓的治療率和控制率分別為32.2%和7.6%，雖然高于全國(guó)人群的平均水平，但與發(fā)達(dá)國(guó)家比較仍處于低水平，存在很大差距。因此，有效地防治老年高血壓是減少老年心血管病危害的最主要措施之一。建立和逐步完善對(duì)老年高血壓的診治方案，采取有效的高血壓防治措施，減少總心血管病危害，努力提高廣大老年人群的生活質(zhì)量和健康水平，是當(dāng)今心血管病研究領(lǐng)域的重要目標(biāo)。

    2  老年高血壓的臨床特點(diǎn)

    2.1  單純收縮期高血壓患病率高和脈壓大：流行病學(xué)研究揭示了收縮壓、舒張壓及脈壓隨年齡變化的趨勢(shì)，顯現(xiàn)出收縮壓隨年齡增長(zhǎng)逐漸升高，而舒張壓多于50～60歲之后開(kāi)始下降，脈壓逐漸增大。

    2.2  血壓波動(dòng)大：老年高血壓患者在24h之內(nèi)常見(jiàn)血壓不穩(wěn)定、波動(dòng)大。要求醫(yī)生不能以1次血壓測(cè)量結(jié)果來(lái)判定血壓是否正常，每天至少常規(guī)測(cè)量2次血壓。如果發(fā)現(xiàn)患者有不適感，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。

    2.3  易發(fā)生性低血壓：測(cè)量患者平臥10min血壓和站立3min后血壓，站立后血壓值低于平臥位,收縮壓相差＞20mmhg（1mmhg=0.133kpa）和（或）舒張壓相差＞10mmhg，診斷為性低血壓。性低血壓主要表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦＃玖⒉环€(wěn)，視力模糊，軟弱無(wú)力等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生大小便失禁、出汗甚至?xí)炟?。老年人性低血壓發(fā)生率較高，并隨年齡、神經(jīng)功能障礙、代謝紊亂的增加而增多。1/3老年高血壓患者可能發(fā)生性低血壓。多見(jiàn)于突然發(fā)生變化以后，血壓突然下降。此外，老年人對(duì)血容量不足的耐受性較差，任何導(dǎo)致失水過(guò)多的急性病、口服液體不足以及長(zhǎng)期臥床的患者，都容易引起性低血壓。

    藥物引起性低血壓較常見(jiàn)，應(yīng)高度重視。容易引起性低血壓的藥物包括4類(lèi)：(1)抗高血壓藥物：可使血管緊張度降低，血管擴(kuò)張和血壓下降。尤其在聯(lián)合用藥時(shí)，如鈣通道阻滯劑（ccb）+利尿劑等。(2)鎮(zhèn)靜藥物：以氯丙嗪多見(jiàn)。氯丙嗪除具有鎮(zhèn)靜作用外，還有抗腎上腺素作用，使血管擴(kuò)張，血壓下降；另外還能使小靜脈擴(kuò)張，回心血量減少。(3)抗腎上腺素藥物：如妥拉蘇林、酚妥拉明等，作用在血管的α_腎上腺素受體上，阻斷去甲腎上腺素收縮血管作用。(4)血管擴(kuò)張藥物：如硝酸甘油等，能直接松弛血管平滑肌。

    2.4  晨峰高血壓現(xiàn)象：老年晨峰高血壓是指血壓從深夜的低谷水平逐漸上升，在凌晨清醒后的一段時(shí)間內(nèi)迅速達(dá)到較高水平，這一現(xiàn)象稱(chēng)為晨峰高血壓或血壓晨浪(blood pressure morning surge)。老年高血壓患者，特別是老年單純收縮期高血壓患者晨峰高血壓現(xiàn)象比較常見(jiàn)。晨峰高血壓幅度計(jì)算方法各異，常用的方法為06:00～10:00血壓最高值和夜間血壓均值之差，若收縮壓晨峰值≥55mmhg，即為異常升高，有的患者可達(dá)70～80mmhg。

    2.5  并發(fā)癥多：老年高血壓并發(fā)癥多且嚴(yán)重，包括動(dòng)脈硬化、腦卒中、冠心病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭等。長(zhǎng)期持久血壓升高可致腎小球入球動(dòng)脈硬化，腎小球纖維化、萎縮，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。此外，對(duì)老年白大衣高血壓和假性高血壓現(xiàn)象目前尚無(wú)一致意見(jiàn)，但應(yīng)當(dāng)給予關(guān)注。

    3  老年高血壓的診斷及危險(xiǎn)評(píng)估

    3.1  老年高血壓的診斷

    3.1.1  診斷標(biāo)準(zhǔn)：老年高血壓是指在年齡＞60歲的老年人群中，血壓持續(xù)或三次非同日血壓測(cè)量收縮壓≥140mmhg和（或）舒張壓≥90mmhg；若收縮壓≥140mmhg及舒張壓<90mmhg，則診斷為老年單純收縮期高血壓。

    3.1.2  注意事項(xiàng)

    （1）應(yīng)結(jié)合家庭自測(cè)血壓和24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(abpm)進(jìn)行診斷：家庭自測(cè)血壓對(duì)于常規(guī)的老年高血壓患者的評(píng)估是有益的，24h abpm對(duì)老年人群中的假性高血壓、晨峰高血壓及血壓波動(dòng)性等的評(píng)估是必需的、有效的。與診室血壓相比，家庭血壓或24h abpm對(duì)預(yù)測(cè)老年高血壓的預(yù)后方面意義較大。

    《中國(guó)高血壓防治指南（2005）》中推薦,家庭自測(cè)血壓正常上限參考值為135/85mmhg，動(dòng)態(tài)血壓的正常值為24h平均值＜130/80mmhg,晝間平均值＜135/85mmhg，夜間平均值＜125/75mmhg。

    （2）繼發(fā)性高血壓的鑒別：老年患者中內(nèi)分泌性高血壓，如原發(fā)性醛固酮增多癥、cushing綜合征或甲亢性高血壓等，應(yīng)進(jìn)行鑒別。對(duì)于突發(fā)、波動(dòng)性血壓增高的老年患者，應(yīng)考慮是否可能患有嗜鉻細(xì)胞瘤，可通過(guò)血、尿兒茶酚胺檢測(cè)及腹部超聲或ct檢查明確診斷。老年患者中腎實(shí)質(zhì)性高血壓和動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的腎血管性高血壓較多,應(yīng)進(jìn)行以下檢查除外這些疾?。簯岩蔀槟I實(shí)質(zhì)性高血壓時(shí)，應(yīng)在初診時(shí)對(duì)所有高血壓患者進(jìn)行尿常規(guī)檢查；疑有多囊腎時(shí)，同時(shí)做腹部超聲檢查；測(cè)尿蛋白、紅細(xì)胞和白細(xì)胞及血肌酐濃度等，了解腎小球及腎小管功能；疑為腎血管性高血壓時(shí)，進(jìn)行腹部血管雜音聽(tīng)診；檢測(cè)血漿腎素活性及腎功能；測(cè)定腎臟體積；腎動(dòng)脈超聲檢查、增強(qiáng)螺旋ct、磁共振血管造影、數(shù)字減影血管造影等檢查也有助于診斷。

    3.2  老年高血壓患者的危險(xiǎn)因素和靶器官損害及臨床疾病：高齡本身就是心血管病危險(xiǎn)因素之一,因此，老年高血壓患者多屬高危及極高?；颊?。同時(shí)，在危險(xiǎn)因素、靶器官損害及合并的臨床疾病方面，老年高血壓患者具有與中青年患者不同的特點(diǎn)。

    3.2.1  危險(xiǎn)因素：老年人收縮壓隨年齡的增長(zhǎng)而上升，而舒張壓在＞60歲后則緩慢下降，脈壓增大；framingham研究已表明，老年高血壓患者脈壓與嚴(yán)重的靶器官損害顯著相關(guān)。同時(shí)，老年患者中代謝綜合征的患病率高（最高可達(dá)30～40%），而高血壓與高膽固醇血癥同時(shí)存在時(shí)動(dòng)脈粥樣硬化更易發(fā)生和發(fā)展。

    3.2.2  亞臨床靶器官損害及并存的臨床疾病

    （1）心臟

    老年高血壓患者中，常見(jiàn)到舒張性心力衰竭，大多數(shù)舒張性心力衰竭患者（88%）患有高血壓，血壓控制不良是誘發(fā)舒張性心力衰竭的最常見(jiàn)因素，心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)等心律失常的出現(xiàn)也加重舒張性心力衰竭的發(fā)生。同時(shí)，心房顫動(dòng)在老年患者中較常見(jiàn)，我國(guó)學(xué)者研究顯示，年齡＞80歲的人群心房顫動(dòng)患病率達(dá)7.5%。高血壓導(dǎo)致的左心室肥厚和左心房增大都是心房顫動(dòng)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

    （2）血管

    血管的損害以大動(dòng)脈僵硬度增加為主要表現(xiàn)，與增高的脈壓相關(guān)。老年患者的動(dòng)脈硬化常表現(xiàn)為多支血管動(dòng)脈硬化并存(頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腎動(dòng)脈i內(nèi)膜中層厚度增加或有斑塊)，在中國(guó)，年齡＞50歲的心血管病高危人群中，下肢動(dòng)脈疾病發(fā)病率為25.4%。目前，頸動(dòng)脈超聲技術(shù)常用于檢測(cè)血管損傷及更準(zhǔn)確地危險(xiǎn)分層,頸-股動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度＞12m/s已被用于評(píng)估中年高血壓患者的主動(dòng)脈功能異常，踝臂指數(shù)＜0.9也提示周?chē)軗p害。

    （3）腎臟

    老年高血壓患者的腎血流、腎小球?yàn)V過(guò)率（egfr）和腎小管功能隨著年齡增加而降低，早期血肌酐可能相對(duì)正常，但egfr或肌酐清除率有下降趨勢(shì)。微量白蛋白尿異常較為常見(jiàn)。中晚期腎功能不全的發(fā)生率明顯增加且大于年輕人。

    （4）腦

    腦卒中常見(jiàn)于血壓控制不佳的老年高血壓患者，通過(guò)ct及mri檢查發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死以及腦血管異常的患者＞65%，此人群中左心房增大及心房顫動(dòng)多見(jiàn)。頭顱ct、mri檢查是診斷腦卒中的標(biāo)準(zhǔn)方法，通過(guò)mri進(jìn)行的無(wú)創(chuàng)腦血管顯像可用于老年高血壓患者的危險(xiǎn)分層。mri檢測(cè)出的小的無(wú)癥狀腦梗死、微小出血及腦白質(zhì)損傷的患病率隨著增齡及高血壓值增加而增加，并與腦卒中、認(rèn)知功能障礙、癡呆風(fēng)險(xiǎn)的增加相關(guān)。老年認(rèn)知功能障礙至少部分與高血壓有關(guān)，故對(duì)老年高血壓患者可進(jìn)行認(rèn)知評(píng)估。

    3.3  老年高血壓患者的危險(xiǎn)評(píng)估

    3.1.1  危險(xiǎn)評(píng)估流程（圖1）老年高血壓患者

   

    除外繼發(fā)性高血壓

   

    確定危險(xiǎn)因素

   

    確定靶器官損害及相關(guān)臨床疾病

   

    危險(xiǎn)分層

    圖1  老年高血壓患者危險(xiǎn)評(píng)估流程3.1.2  危險(xiǎn)分層，見(jiàn)表1。表1  高血壓患者的危險(xiǎn)分層《中國(guó)高血壓指南（2005）》注：sbp=收縮壓，dbp=舒張壓；危險(xiǎn)因素：sbp和dbp水平（1～3級(jí)）；年齡：男＞55歲，女＞65歲；吸煙；血脂異常；早發(fā)心血管病家族史；肥胖；缺乏體力活動(dòng)；c反應(yīng)蛋白升高

    4  老年高血壓的治療

    4.1  老年高血壓治療原則和目標(biāo)

    老年高血壓的治療應(yīng)考慮心血管病的危險(xiǎn)因素、靶器官損害、合并心血管或非心血管疾病等綜合因素，積極而平穩(wěn)地進(jìn)行降壓治療，通過(guò)降壓控制危險(xiǎn)因素及逆轉(zhuǎn)靶器官損害,最大程度地降低心血管疾病發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)。老年高血壓的目標(biāo)值，jnc7和esc/esh 2007指南指出，所有年齡患者的血壓目標(biāo)值都＜140/90mmhg；esc/esh 2007指南還指出，如果患者能耐受，還可以降得更低。糖尿病、高危/極高危以及腦卒中、冠心病、腎損害等血壓應(yīng)＜130/80mmhg。

    大量隨機(jī)臨床試驗(yàn)表明，對(duì)年齡＞60歲高血壓患者（無(wú)論是收縮/舒張期高血壓或單純收縮期高血壓），降壓治療均能顯著降低心、腦血管發(fā)病率和病死率，使老年患者獲益。據(jù)shep、syst_eur、syst_china等單純收縮期高血壓臨床試驗(yàn)的綜合分析，降壓治療可使腦卒中事件下降33%，冠心病事件下降23%。一項(xiàng)薈萃分析表明，治療年齡＞80歲高血壓患者，可以降低致死和非致死腦卒中以及心血管事件，但全因死亡率無(wú)下降。而近年來(lái)的hyvet研究年齡≥80歲、160mmhg≤收縮壓＜200mmhg、舒張壓≤110mmhg的老年患者通過(guò)有效的治療，使血壓控制在150/80mmhg以?xún)?nèi)，結(jié)果顯示，治療組和安慰劑組比較，主要終點(diǎn)-致死、非致死性腦卒中及各種原因死亡均降低具有顯著意義。在shep試驗(yàn)中，血壓降至＜150mmhg時(shí)對(duì)腦卒中的預(yù)防效果是最強(qiáng)的。framingham研究中，對(duì)＞65歲有心血管并發(fā)癥的老年人進(jìn)行了18年的隨訪研究，發(fā)現(xiàn)收縮壓在140～150mmhg的患者組心血管風(fēng)險(xiǎn)最小，提示可能是老年人的合適血壓水平。

    老年患者舒張壓應(yīng)降到什么水平尚不清楚。shep研究認(rèn)為舒張壓＜60mmhg時(shí)，預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)增加；framingham研究觀察到j(luò)形曲線；invest研究同樣顯示了高血壓冠心病患者降壓治療有j形曲線，舒張壓≤60mmhg，則心血管事件增加，這是因?yàn)槭鎻垑航档眠^(guò)低，會(huì)影響冠狀動(dòng)脈血流灌注。但syst_eur研究未能證實(shí)舒張壓降至55mmhg有害，故究竟舒張壓降至什么程度為好還需進(jìn)一步研究。2007年esc/esh指南指出，舒張壓不應(yīng)低于60mmhg。

    日本2004年版的高血壓治療指南中指出，考慮到生理功能的變化和并發(fā)癥發(fā)生率，老年人可分為低齡老年（年齡≥65歲）、中齡老年（年齡≥75歲）和高齡老年（年齡≥85歲）。對(duì)高齡老年患者，需要充分考慮降壓治療對(duì)心血管并發(fā)癥和心腦腎血流灌注的影響，設(shè)定的初始降壓治療目標(biāo)可略高，但最終目標(biāo)血壓應(yīng)＜140/90mmhg。

    中國(guó)高血壓防治指南（2005）中老年人高血壓治療目標(biāo)為收縮壓＜150mmhg，如能耐受還可以進(jìn)一步降低。主要由于老年人血壓降低的難度大，特別是考慮到了老年患者的主要器官灌注需要，因此要采用逐漸達(dá)標(biāo)治療的步驟。

    老年人降壓治療應(yīng)當(dāng)遵循個(gè)體化原則，平穩(wěn)、緩慢，藥物的起始劑量要小，逐漸增加劑量，需考慮到老年人易出現(xiàn)的不良反應(yīng)，特別是性低血壓，故需監(jiān)測(cè)不同血壓，尤其是立位血壓，同時(shí)需觀察有無(wú)其他的不良反應(yīng)。

    4.2  老年高血壓治療的選擇及流程

    在藥物治療前或藥物治療同時(shí)均需進(jìn)行非藥物治療，包括戒煙、限制飲酒（酒精＜20～30g/d），肥胖者需減輕體重，限制鹽的攝入（＜6g/d），減少飽和脂肪酸及總脂肪的攝入，多食水果、蔬菜，有規(guī)律的有氧體力活動(dòng)（步行、慢跑），每次30～40min，每周3次以上。改變生活方式的治療有利于降壓及控制心血管危險(xiǎn)因素。

    降壓治療獲益主要來(lái)自血壓的控制，因此選擇合適的降壓藥物是非常重要的。老年高血壓的治療原則應(yīng)當(dāng)遵循高血壓防治指南，但對(duì)于老年高血壓患者，降壓藥物的選擇應(yīng)該考慮到老年患者的特點(diǎn)、高血壓分級(jí)和有無(wú)并發(fā)癥，以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并需了解既往用藥有利和不利的反應(yīng)、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害、心血管疾病、腎臟疾病、糖尿病或其他共存的疾病對(duì)降壓藥物療效和耐受性的影響。藥物應(yīng)當(dāng)選擇作用持續(xù)24h的長(zhǎng)效制劑，每日一次服藥，依從性較好。

    已有大量臨床試驗(yàn)顯示利尿劑、ccb、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（acei）、血管緊張素ⅱ受體拮抗劑（arb）、β受體阻滯劑降壓治療的效果和益處。利尿劑可與ccb、acei、arb聯(lián)合應(yīng)用以增強(qiáng)效果，但利尿劑要從小劑量開(kāi)始，并且需考慮到對(duì)血鉀、鈉等電解質(zhì)的影響，以及對(duì)糖代謝、高尿酸血癥、高脂血癥的不利影響。噻嗪類(lèi)利尿劑可用于老年人單純收縮期高血壓、心力衰竭的老年患者。

篇9

老年高血壓有其特點(diǎn)，如單純收縮期高血壓患病率高，舒張壓水平偏低，脈壓增大，波動(dòng)性大，晨峰高血壓現(xiàn)象顯著，合并癥多等。因此，

老年高血壓治療較青年高血壓更復(fù)雜，也更困難。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，老年高血壓基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐不斷深入，診斷和治療的新技術(shù)、新方法和新藥物不斷涌現(xiàn)，大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及資深專(zhuān)家臨床經(jīng)驗(yàn)的指導(dǎo)，使老年高血壓患者得到了良好的醫(yī)治，達(dá)標(biāo)率升高，合并癥的發(fā)生率下降，降低了反復(fù)住院率和病死率，提高了患者的生活質(zhì)量，使老年高血壓患者受益匪淺，獲得良好轉(zhuǎn)歸，充分反映出我國(guó)老年高血壓診斷與治療的發(fā)展現(xiàn)狀。但在臨床實(shí)踐過(guò)程中，由于地域、經(jīng)濟(jì)、臨床資歷、臨床經(jīng)驗(yàn)等差異，醫(yī)學(xué)界對(duì)老年高血壓治療問(wèn)題仍存在分歧。本論文由整理提供為進(jìn)一步提高老年高血壓的診治水平，目前的形勢(shì)發(fā)展需要就治療上的有關(guān)問(wèn)題的難點(diǎn)，提出切實(shí)可行的共識(shí)性治療新策略。

中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)委員會(huì)心血管病專(zhuān)家委員會(huì)與中國(guó)高血壓聯(lián)盟共同倡導(dǎo)撰寫(xiě)中國(guó)老年高血壓治療專(zhuān)家共識(shí)。共識(shí)專(zhuān)家組參考了1999年以來(lái)發(fā)表的高血壓指南及有關(guān)老年高血壓論述的部分內(nèi)容，包括ACC/AHA（1999）、WHO/ISH（1999）、JNC7（2003）、ESC/ESH（2003）、日本高血壓防治指南（2004）、中國(guó)高血壓防治指南（2005）和ESC/ESH（2007）等。根據(jù)近年來(lái)有關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及老年高血壓防治進(jìn)展情況，綜合共識(shí)專(zhuān)家的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)撰寫(xiě)而成。本共識(shí)包括前言、中國(guó)老年人群高血壓流行特征、老年高血壓的臨床特點(diǎn)、老年高血壓的診斷及危險(xiǎn)評(píng)估、老年高血壓的治療及隨訪與管理，力圖反映近年來(lái)老年高血壓治療的新進(jìn)展、新技術(shù)以及專(zhuān)家們?cè)谂R床實(shí)踐中的共識(shí)性新經(jīng)驗(yàn)。旨在為心血管專(zhuān)科醫(yī)師、老年科醫(yī)師和全科醫(yī)師對(duì)老年高血壓治療做出臨床決策時(shí)提供參考依據(jù)。論文nsi-font-family:''''TimesNewRoman'''';mso-bidi-font-size:12.0pt;mso-bidi-font-family:''''TimesNewRoman'''';mso-font-kerning:1.0pt;mso-ansi-language:EN-US;mso-fareast-language:ZH-CN;mso-bidi-language:AR-SA">本論文由整理提供目標(biāo)是提高醫(yī)療質(zhì)量，使老年高血壓患者獲得最大裨益。

1中國(guó)老年人群高血壓的流行特征

2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)老年人群中，年齡≥60歲的高血壓患病率為49.1%。據(jù)此患病率和2005年我國(guó)人口數(shù)推算，目前我國(guó)老年高血壓患者已達(dá)8346萬(wàn)，約每2個(gè)老年人中就有1人患有高血壓。而且，老年高血壓患病人數(shù)呈持續(xù)增加的趨勢(shì)。其增加的主要原因有：（1）我國(guó)人口老齡化的不斷發(fā)展。根據(jù)2000年國(guó)家衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)，年齡≥60歲的人群占總?cè)丝诘?0.45%，2003年為11.96%，2005年為13.00%。（2）人群高血壓患病率增加。1991年全國(guó)高血壓調(diào)查結(jié)果顯示，年齡≥60歲人群的高血壓患病率為40.4%，到2002年增加8.7%，增幅為21.5%。另有研究顯示，部分城市老年人群的高血壓患病率≥60%。

高血壓是中國(guó)人群心腦血管病最重要的危險(xiǎn)因素之一，對(duì)老年人群的健康影響尤為突出。我國(guó)隊(duì)列研究顯示，在相同血壓水平時(shí)，伴隨糖尿病、肥胖、血脂異常等其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)目的增加，總心血管病發(fā)病危險(xiǎn)也增加；在老年高血壓病例中60%～85%的患者均伴有任意1項(xiàng)其他心血管病危險(xiǎn)因素。在調(diào)整高血壓和其他危險(xiǎn)因素后，與35～39歲年齡組相比，≥60歲人群的總心血管病發(fā)病危險(xiǎn)增加5.5倍。2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查資料顯示，老年人群中高血壓的治療率和控制率分別為32.2%和7.6%，雖然高于全國(guó)人群的平均水平，但與發(fā)達(dá)國(guó)家比較仍處于低水平，存在很大差距。因此，有效地防治老年高血壓是減少老年心血管病危害的最主要措施之一。建立和逐步完善對(duì)老年高血壓的診治方案，采取有效的高血壓防治措施，減少總心血管病危害，努力提高廣大老年人群的生活質(zhì)量和健康水平，是當(dāng)今心血管病研究領(lǐng)域的重要目標(biāo)。

2老年高血壓的臨床特點(diǎn)

2.1單純收縮期高血壓患病率高和脈壓大：流行病學(xué)研究揭示了收縮壓、舒張壓及脈壓隨年齡變化的趨勢(shì)，顯現(xiàn)出收縮壓隨年齡增長(zhǎng)逐漸升高，而舒張壓多于50～60歲之后開(kāi)始下降，脈壓逐漸增大。

2.2血壓波動(dòng)大：老年高血壓患者在24h之內(nèi)常見(jiàn)血壓不穩(wěn)定、波動(dòng)大。要求醫(yī)生不能以1次血壓測(cè)量結(jié)果來(lái)判定血壓是否正常，每天至少常規(guī)測(cè)量2次血壓。如果發(fā)現(xiàn)患者有不適感，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。

2.3易發(fā)生性低血壓：測(cè)量患者平臥10min血壓和站立3min后血壓，站立后血壓值低于平臥位,收縮壓相差＞20mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒張壓相差＞10mmHg，診斷為性低血壓。性低血壓主要表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，站立不穩(wěn)，視力模糊，軟弱無(wú)力等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生大小便失禁、出汗甚至?xí)炟省＠夏耆诵缘脱獕喊l(fā)生率較高，并隨年齡、神經(jīng)功能障礙、代謝紊亂的增加而增多。本論文由整理提供1/3老年高血壓患者可能發(fā)生性低血壓。多見(jiàn)于突然發(fā)生變化以后，血壓突然下降。此外，老年人對(duì)血容量不足的耐受性較差，任何導(dǎo)致失水過(guò)多的急性病、口服液體不足以及長(zhǎng)期臥床的患者，都容易引起性低血壓。

藥物引起性低血壓較常見(jiàn)，應(yīng)高度重視。容易引起性低血壓的藥物包括4類(lèi)：(1)抗高血壓藥物：可使血管緊張度降低，血管擴(kuò)張和血壓下降。尤其在聯(lián)合用藥時(shí)，如鈣通道阻滯劑（CCB）+利尿劑等。(2)鎮(zhèn)靜藥物：以氯丙嗪多見(jiàn)。氯丙嗪除具有鎮(zhèn)靜作用外，還有抗腎上腺素作用，使血管擴(kuò)張，血壓下降；另外還能使小靜脈擴(kuò)張，回心血量減少。(3)抗腎上腺素藥物：如妥拉蘇林、酚妥拉明等，作用在血管的α_腎上腺素受體上，阻斷去甲腎上腺素收縮血管作用。(4)血管擴(kuò)張藥物：如硝酸甘油等，能直接松弛血管平滑肌。

2.4晨峰高血壓現(xiàn)象：老年晨峰高血壓是指血壓從深夜的低谷水平逐漸上升，在凌晨清醒后的一段時(shí)間內(nèi)迅速達(dá)到較高水平，這一現(xiàn)象稱(chēng)為晨峰高血壓或血壓晨浪bloodpressuremorningsurge)。老年高血壓患者，特別是老年單純收縮期高血壓患者晨峰高血壓現(xiàn)象比較常見(jiàn)。晨峰高血壓幅度計(jì)算方法各異，常用的方法為06:00～10:00血壓最高值和夜間血壓均值之差，若收縮壓晨峰值≥55mmHg，即為異常升高，有的患者可達(dá)70～80mmHg。

2.5并發(fā)癥多：老年高血壓并發(fā)癥多且嚴(yán)重，包括動(dòng)脈硬化、腦卒中、冠心病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭等。長(zhǎng)期持久血壓升高可致腎小球入球動(dòng)脈硬化，腎小球纖維化、萎縮，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。此外，對(duì)老年白大衣高血壓和假性高血壓現(xiàn)象目前尚無(wú)一致意見(jiàn)，但應(yīng)當(dāng)給予關(guān)注。

3老年高血壓的診斷及危險(xiǎn)評(píng)估

3.1老年高血壓的診斷

3.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)：老年高血壓是指在年齡＞60歲的老年人群中，血壓持續(xù)或三次非同日血壓測(cè)量收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；若收縮壓≥140mmHg及舒張壓<90mmHg，則診斷為老年單純收縮期高血壓。

3.1.2注意事項(xiàng)

（1）應(yīng)結(jié)合家庭自測(cè)血壓和24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)進(jìn)行診斷：家庭自測(cè)血壓對(duì)于常規(guī)的老年高血壓患者的評(píng)估是有益的，24hABPM對(duì)老年人群中的假性高血壓、晨峰高血壓及血壓波動(dòng)性等的評(píng)估是必需的、有效的。與診室血壓相比，家庭血壓或24hABPM對(duì)預(yù)測(cè)老年高血壓的預(yù)后方面意義較大。

《中國(guó)高血壓防治指南（2005）》中推薦,家庭自測(cè)血壓正常上限參考值為135/85mmHg，動(dòng)態(tài)血壓的正常值為24h平均值＜130/80mmHg,晝間平均值＜135/85mmHg，夜間平均值＜125/75mmHg。

（2）繼發(fā)性高血壓的鑒別：老年患者中內(nèi)分泌性高血壓，如原發(fā)性醛固酮增多癥、Cushing綜合征或甲亢性高血壓等，應(yīng)進(jìn)行鑒別。對(duì)于突發(fā)、波動(dòng)性血壓增高的老年患者，應(yīng)考慮是否可能患有嗜鉻細(xì)胞瘤，可通過(guò)血、尿兒茶酚胺檢測(cè)及腹部超聲或CT檢查明確診斷老年患者中腎實(shí)質(zhì)性高血壓和動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的腎血管性高血壓較多,應(yīng)進(jìn)行以下檢查除外這些疾病：懷疑為腎實(shí)質(zhì)性高血壓時(shí)，應(yīng)在初診時(shí)對(duì)所有高血壓患者進(jìn)行尿常規(guī)檢查；疑有多囊腎時(shí)，同時(shí)做腹部超聲檢查；測(cè)尿蛋白、紅細(xì)胞和白細(xì)胞及血肌酐濃度等，了解腎小球及腎小管功能；疑為腎血管性高血壓時(shí)，進(jìn)行腹部血管雜音聽(tīng)診；檢測(cè)血漿腎素活性及腎功能；測(cè)定腎臟體積；腎動(dòng)脈超聲檢查、增強(qiáng)螺旋CT、磁共振血管造影、數(shù)字減影血管造影等檢查也有助于診斷。

3.2老年高血壓患者的危險(xiǎn)因素和靶器官損害及臨床疾病：高齡本身就是心血管病危險(xiǎn)因素之一,因此，老年高血壓患者多屬高危及極高?；颊?。同時(shí)，在危險(xiǎn)因素、靶器官損害及合并的臨床疾病方面，老年高血壓患者具有與中青年患者不同的特點(diǎn)。

3.2.1危險(xiǎn)因素：老年人收縮壓隨年齡的增長(zhǎng)而上升，而舒張壓在＞60歲后則緩慢下降，脈壓增大；Framingham研究已表明，老年高血壓患者脈壓與嚴(yán)重的靶器官損害顯著相關(guān)。同時(shí)，老年患者中代謝綜合征的患病率高（最高可達(dá)30～40%），而高血壓與高膽固醇血癥同時(shí)存在時(shí)動(dòng)脈粥樣硬化更易發(fā)生和發(fā)展。

3.2.2亞臨床靶器官損害及并存的臨床疾病

（1）心臟

老年高血壓患者中，常見(jiàn)到舒張性心力衰竭，大多數(shù)舒張性心力衰竭患者（88%）患有高血壓，血壓控制不良是誘發(fā)舒張性心力衰竭的最常見(jiàn)因素，心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)等心律失常的出現(xiàn)也加重舒張性心力衰竭的發(fā)生。同時(shí)，心房顫動(dòng)在老年患者中較常見(jiàn)，我國(guó)學(xué)者研究顯示，年齡＞80歲的人群心房顫動(dòng)患病率達(dá)7.5%。高血壓導(dǎo)致的左心室肥厚和左心房增大都是心房顫動(dòng)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

（2）血管

血管的損害以大動(dòng)脈僵硬度增加為主要表現(xiàn)，與增高的脈壓相關(guān)。老年患者的動(dòng)脈硬化常表現(xiàn)為多支血管動(dòng)脈硬化并存(頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腎動(dòng)脈I內(nèi)膜中層厚度增加或有斑塊)，在中國(guó)，年齡＞50歲的心血管病高危人群中，下肢動(dòng)脈疾病發(fā)病率為25.4%。目前，頸動(dòng)脈超聲技術(shù)常用于檢測(cè)血管損傷及更準(zhǔn)確地危險(xiǎn)分層,頸-股動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度＞12m/s已被用于評(píng)估中年高血壓患者的主動(dòng)脈功能異常，踝臂指數(shù)＜0.9也提示周?chē)軗p害。

（3）腎臟

老年高血壓患者的腎血流、腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）和腎小管功能隨著年齡增加而降低，早期血肌酐可能相對(duì)正常，但eGFR或肌酐清除率有下降趨勢(shì)。微量白蛋白尿異常較為常見(jiàn)。中晚期腎功能不全的發(fā)生率明顯增加且大于年輕人。

（4）腦

腦卒中常見(jiàn)于血壓控制不佳的老年高血壓患者，通過(guò)CT及MRI檢查發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死以及腦血管異常的患者＞65%，此人群中左心房增大及心房顫動(dòng)多見(jiàn)。頭顱CT、MRI檢查是診斷腦卒中的標(biāo)準(zhǔn)方法，通過(guò)MRI進(jìn)行的無(wú)創(chuàng)腦血管顯像可用于老年高血壓患者的危險(xiǎn)分層。MRI檢測(cè)出的小的無(wú)癥狀腦梗死、微小出血及腦白質(zhì)損傷的患病率隨著增齡及高血壓值增加而增加，并與腦卒中、認(rèn)知功能障礙、癡呆風(fēng)險(xiǎn)的增加相關(guān)。老年認(rèn)知功能障礙至少部分與高血壓有關(guān)，故對(duì)老年高血壓患者可進(jìn)行認(rèn)知評(píng)估。

3.3老年高血壓患者的危險(xiǎn)評(píng)估

3.1.1危險(xiǎn)評(píng)估流程（圖1）老年高血壓患者

除外繼發(fā)性高血壓

確定危險(xiǎn)因素

確定靶器官損害及相關(guān)臨床疾病

危險(xiǎn)分層

圖1老年高血壓患者危險(xiǎn)評(píng)估流程3.1.2危險(xiǎn)分層，見(jiàn)表1。表1高血壓患者的危險(xiǎn)分層《中國(guó)高血壓指南（2005）》注：SBP=收縮壓，DBP=舒張壓；危險(xiǎn)因素：SBP和DBP水平（1～3級(jí)）；年齡：男＞55歲，女＞65歲；吸煙；血脂異常；早發(fā)心血管病家族史；肥胖；缺乏體力活動(dòng)；C反應(yīng)蛋白升高

4老年高血壓的治療

4.1老年高血壓治療原則和目標(biāo)

老年高血壓的治療應(yīng)考慮心血管病的危險(xiǎn)因素、靶器官損害、合并心血管或非心血管疾病等綜合因素，積極而平穩(wěn)地進(jìn)行降壓治療，通過(guò)降壓控制危險(xiǎn)因素及逆轉(zhuǎn)靶器官損害,最大程度地降低心血管疾病發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)。老年高血壓的目標(biāo)值，JNC7和ESC/ESH2007指南指出，所有年齡患者的血壓目標(biāo)值都＜140/90mmHg；ESC/ESH2007指南還指出，如果患者能耐受，還可以降得更低。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)

大量隨機(jī)臨床試驗(yàn)表明，對(duì)年齡＞60歲高血壓患者（無(wú)論是收縮/舒張期高血壓或單純收縮期高血壓），降壓治療均能顯著降低心、腦血管發(fā)病率和病死率，使老年患者獲益。據(jù)SHEP、Syst_Eur、Syst_China等單純收縮期高血壓臨床試驗(yàn)的綜合分析，降壓治療可使腦卒中事件下降33%，冠心病事件下降23%。一項(xiàng)薈萃分析表明，治療年齡＞80歲高血壓患者，可以降低致死和非致死腦卒中以及心血管事件，但全因死亡率無(wú)下降。而近年來(lái)的HYVET研究年齡≥80歲、160mmHg≤收縮壓＜200mmHg、舒張壓≤110mmHg的老年患者通過(guò)有效的治療，使血壓控制在150/80mmHg以?xún)?nèi)，結(jié)果顯示，治療組和安慰劑組比較，主要終點(diǎn)-致死、非致死性腦卒中及各種原因死亡均降低具有顯著意義。在SHEP試驗(yàn)中，血壓降至＜150mmHg時(shí)對(duì)腦卒中的預(yù)防效果是最強(qiáng)的。Framingham研究中，對(duì)＞65歲有心血管并發(fā)癥的老年人進(jìn)行了18年的隨訪研究，發(fā)現(xiàn)收縮壓在140～150mmHg的患者組心血管風(fēng)險(xiǎn)最小，提示可能是老年人的合適血壓水平。

老年患者舒張壓應(yīng)降到什么水平尚不清楚。SHEP研究認(rèn)為舒張壓＜60mmHg時(shí)，預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)增加；Framingham研究觀察到J形曲線；INVEST研究同樣顯示了高血壓冠心病患者降壓治療有J形曲線，舒張壓≤60mmHg，則心血管事件增加，這是因?yàn)槭鎻垑航档眠^(guò)低，會(huì)影響冠狀動(dòng)脈血流灌注。但Syst_Eur研究未能證實(shí)舒張壓降至55mmHg有害，故究竟舒張壓降至什么程度為好還需進(jìn)一步研究。2007年ESC/ESH指南指出，舒張壓不應(yīng)低于60mmHg。

日本2004年版的高血壓治療指南中指出，考慮到生理功能的變化和并發(fā)癥發(fā)生率，老年人可分為低齡老年（年齡≥65歲）、中齡老年（年齡≥75歲）和高齡老年（年齡≥85歲）。對(duì)高齡老年患者，需要充分考慮降壓治療對(duì)心血管并發(fā)癥和心腦腎血流灌注的影響，設(shè)定的初始降壓治療目標(biāo)可略高，但最終目標(biāo)血壓應(yīng)＜140/90mmHg。

中國(guó)高血壓防治指南（2005）中老年人高血壓治療目標(biāo)為收縮壓＜150mmHg，如能耐受還可以進(jìn)一步降低。主要由于老年人血壓降低的難度大，特別是考慮到了老年患者的主要器官灌注需要，因此要采用逐漸達(dá)標(biāo)治療的步驟。

老年人降壓治療應(yīng)當(dāng)遵循個(gè)體化原則，平穩(wěn)、緩慢，藥物的起始劑量要小，逐漸增加劑量，需考慮到老年人易出現(xiàn)的不良反應(yīng)，特別是性低血壓，故需監(jiān)測(cè)不同血壓，尤其是立位血壓，同時(shí)需觀察有無(wú)其他的不良反應(yīng)。

4.2老年高血壓治療的選擇及流程

在藥物治療前或藥物治療同時(shí)均需進(jìn)行非藥物治療，包括戒煙、限制飲酒（酒精＜20～30g/d），肥胖者需減輕體重，限制鹽的攝入（＜6g/d），減少飽和脂肪酸及總脂肪的攝入，多食水果、蔬菜，有規(guī)律的有氧體力活動(dòng)（步行、慢跑），每次30～40min，每周3次以上。改變生活方式的治療有利于降壓及控制心血管危險(xiǎn)因素。

降壓治療獲益主要來(lái)自血壓的控制，因此選擇合適的降壓藥物是非常重要的。老年高血壓的治療原則應(yīng)當(dāng)遵循高血壓防治指南，但對(duì)于老年高血壓患者，降壓藥物的選擇應(yīng)該考慮到老年患者的特點(diǎn)、高血壓分級(jí)和有無(wú)并發(fā)癥，以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并需了解既往用藥有利和不利的反應(yīng)、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害、心血管疾病、腎臟疾病、糖尿病或其他共存的疾病對(duì)降壓藥物療效和耐受性的影響。藥物應(yīng)當(dāng)選擇作用持續(xù)24h的長(zhǎng)效制劑，每日一次服藥，依從性較好。

已有大量臨床試驗(yàn)顯示利尿劑、CCB、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑降壓治療的效果和益處。利尿劑可與CCB、ACEI、ARB聯(lián)合應(yīng)用以增強(qiáng)效果，但利尿劑要從小劑量開(kāi)始，并且需考慮到對(duì)血鉀、鈉等電解質(zhì)的影響，以及對(duì)糖代謝、高尿酸血癥、高脂血癥的不利影響。噻嗪類(lèi)利尿劑可用于老年人單純收縮期高血壓、心力衰竭的老年患者。

篇10

[中圖分類(lèi)號(hào)] R543 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（a）-0051-03

[Abstract] Objective To discuss the curative effect of percutaneous renal sympathetic nerve ablation on resistance hypertension. Methods 108 cases of patients with resistance hypertension admitted and treated in our department from March 2013 to March 2016 convenient were selected and randomly divided into two groups with 54 cases in each， the observation group were treated with RDN， while the control group were treated with antihypertensive agents， and the effect of the two groups was compared. Results The difference in the total effective rate between the observation group and the control group had statistical significance by comparison（92.6% vs 61.1%），（P

[Key words] Percutaneous renal sympathetic nerve ablation； Resistance hypertension； Treatment effect

近年恚隨著各種不良因素的影響，高血壓的發(fā)生率不斷上升且呈年輕化趨勢(shì)，已成為影響我國(guó)人群身心健康的主要疾病。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示[1]，我國(guó)高血壓人群達(dá)2億以上，占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5，而35歲以下年輕人高血壓生率則達(dá)20%～25%。高血壓是公認(rèn)的引發(fā)心腦血管疾病、損傷腎靶器官的主要危險(xiǎn)因素，安全有效降壓藥物的問(wèn)世使大多數(shù)患者血壓控制在滿意水平，但仍有15%～20%的高血壓患者可發(fā)生頑固性高血壓[2]，對(duì)此類(lèi)患者的治療，臨床報(bào)道了經(jīng)皮腎動(dòng)脈交感神經(jīng)消融術(shù)（RDN）在頑固性高血壓治療中的良好效果[3]。該文對(duì)該院該科2013年3月―2016年3月收治的54例頑固性高血壓患者進(jìn)行RDN，觀察在降壓方面的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該科該科收治的108例頑固性高血壓患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組各54例，觀察組男31例，女23例，年齡23～76歲，平均（54.8±1.3）歲，病程2.0～8.0年，平均（4.7±0.9）年，收縮壓平均（190±11）mmHg，舒張壓平均（110±11）mmHg，心率平均（89±7）次/min；合并癥：高血脂癥11例，糖尿病7例。對(duì)照組男33例，女21例，年齡25～77歲，平均（56.3±1.1）歲，病程2.3～9.0年，平均（4.9±1.0）年，收縮壓平均（187±13）mmHg，舒張壓平均（106±13）mmHg，心率平均（89±7）次/min；合并癥：高血脂癥9例，糖尿病6例。患者均無(wú)腎功能異常、腎動(dòng)脈狹窄等疾病。均知情同意并通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

觀察組：采用RDN?；颊咂脚P手術(shù)臺(tái)上，經(jīng)右股動(dòng)脈穿刺建立手術(shù)通道，置入6～8 F動(dòng)脈鞘管，進(jìn)行腎動(dòng)脈造影，觀察腎動(dòng)脈開(kāi)口、走行、供血和有無(wú)狹窄，造影結(jié)束后，沿鞘管送入7 F導(dǎo)引導(dǎo)管，內(nèi)置5 F消融導(dǎo)管，先后進(jìn)入左右腎動(dòng)脈遠(yuǎn)端，于腎動(dòng)脈內(nèi)壁、前壁、上壁、后壁沿縱軸向旋轉(zhuǎn)進(jìn)行消融。消融溫度45～50℃，消融功率5～9 W，每個(gè)消融部位消融30～90 s。完成后退出消融導(dǎo)管，復(fù)檢雙腎動(dòng)脈造影，觀察有無(wú)腎動(dòng)脈夾層，拔出動(dòng)脈鞘管，加壓包扎。

對(duì)照組：采用降壓藥物治療。給予硝苯地平控釋片（30 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130115）口服，30 mg/次，1次/d；倍他樂(lè)克（25 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）口服，12.5 mg/次，2次/d；氫氯噻嗪片（25 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023235）口服，25 mg/次，2次/d。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察患者治療后1、3、6個(gè)月血壓變化。根據(jù)患者血壓下降程度進(jìn)行判定：血壓降至正常或舒張壓降低幅度>10～20 mmHg，為顯效；血壓降至正?；蚴鎻垑航档头?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率為92.6%，對(duì)照組總有效率為61.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組治療后血壓變化比較

兩組血壓治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組血壓較治療前均有明顯下降（P

3 討論

2010年中國(guó)高血壓防治指南指出[4-5]，在改善生活方式的基礎(chǔ)上，應(yīng)用了足夠劑量且合理的3種降壓藥物（包括利尿劑）后，血壓仍在目標(biāo)水平之上，稱(chēng)為頑固性高血壓。有資料報(bào)道[6]，頑固性高血壓引起患者死亡、卒中、腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)較非頑固性高血壓高2～4倍。頑固性高血壓是由多種因素綜合作用的結(jié)果，肥胖、糖尿病、精神緊張、鹽份攝入量過(guò)多等導(dǎo)致容量負(fù)荷增加與頑固性高血壓的發(fā)生密切相關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為[7-8]，腎交感神經(jīng)活性亢進(jìn)是頑固性高血壓的特點(diǎn)之一，與患者的血壓水平呈正相關(guān)，尤其靠近腎動(dòng)脈壁的腎交感神經(jīng)對(duì)誘發(fā)和保持高血壓起著決定性作用。因此，阻斷腎交感神經(jīng)，影響神經(jīng)激活可有效控制血壓水平。

RDN是一種微創(chuàng)技術(shù)[9]，其應(yīng)用消融導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈達(dá)雙側(cè)腎動(dòng)脈，在選定區(qū)域釋放射頻電流，使腎動(dòng)脈內(nèi)膜局部產(chǎn)生高溫并傳導(dǎo)至外膜，阻斷腎交感神經(jīng)活性，進(jìn)而降低血壓，控制血壓水平；而且該手術(shù)不影響其他腹部、骨盆或下肢神經(jīng)支配，減少了降壓同時(shí)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)對(duì)該組病例進(jìn)行分組治療觀察，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為92.6%，對(duì)照組總有效率為61.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，RDN作為治療頑固性高血壓的新方法，可迅速、持續(xù)的降低患者的血壓水平，為治療提供了突破性進(jìn)展，也為藥物治療無(wú)效的患者帶來(lái)了新的希望，值得在臨床應(yīng)用。在實(shí)施RDN過(guò)程中應(yīng)注意消融的部位、時(shí)間、穩(wěn)定、功率和抗阻變化，避免影響降壓效果，從而更好地服務(wù)于患者和臨床。

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