導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇超聲在臨床上的應(yīng)用，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

【關(guān)鍵詞】三維超聲臨床應(yīng)用

三維超聲成像技術(shù)始于上世紀(jì)70 年代末期,，隨著80 年代電子計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展,三維超聲成像技術(shù)隨之得到迅速發(fā)展并趨向成熟。Merz 等［1］研究指出三維超聲圖像逼真、形象直觀,是二維超聲檢查的輔助技術(shù)。近幾年,國外有較多關(guān)于三維臨床應(yīng)用的研究報(bào)告、病例和綜述，國內(nèi)對(duì)三維超聲成像進(jìn)行研究的報(bào)道也越來越多［2］。

1 三維超聲技術(shù)

三維超聲技術(shù)是基于二維超聲技術(shù)，先進(jìn)行二維超聲成像，然后用電腦技術(shù)對(duì)采集的二維圖像進(jìn)行重建，成為三維圖像。一般說來, 每一個(gè)三維超聲過程包含數(shù)據(jù)采集、三維重建、三維渲染和三維影像操作等步驟。三維超聲成像技術(shù)種類包括：靜態(tài)三維超聲成像、實(shí)時(shí)三維超聲成像。三維超聲成像主要顯示方式：表面成像、透明成像、結(jié)構(gòu)成像。

2 三維超聲的臨床應(yīng)用

三維超聲不僅能顯示出立體效果較強(qiáng)的三維圖像，通過重建調(diào)節(jié)灰階、距離等處理技術(shù)逼真地模擬病變的自然結(jié)構(gòu), 并能顯示二維超聲不能顯示的小病灶及內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu), 彌補(bǔ)了二維超聲的不足, 提高診斷準(zhǔn)確性。江麗等［3］ 應(yīng)用陰道三維超聲成像診斷縱隔子宮畸形。結(jié)果: 經(jīng)陰道二維超聲成像診斷完全縱隔子宮3例,不完全縱隔子宮23例,誤診4例。經(jīng)陰道三維超聲成像診斷完全縱隔子宮3例,不完全縱隔子宮23例,弓狀子宮2例,特殊類型X形內(nèi)膜縱隔子宮1例,正常子宮1例。經(jīng)陰道三維超聲診斷與宮腔鏡及子宮輸卵管碘油造影結(jié)果符合率100% ,經(jīng)陰道二維超聲診斷符合率86. 7%。結(jié)論: 經(jīng)陰道三維超聲多平面成像,可以清晰顯示宮底形態(tài)及宮腔內(nèi)部結(jié)構(gòu),對(duì)縱隔子宮診斷的準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于二維超聲。Xu HX［4］等曾對(duì)63 例膽囊病變進(jìn)行檢查研究,結(jié)果顯示對(duì)于膽囊結(jié)石三維超聲較二維超聲更為直觀;對(duì)于膽囊息肉與膽囊癌的鑒別,三維超聲對(duì)惡性病變檢出率(90. 9 %) 明顯高于二維超聲(54. 5 %) 。應(yīng)用三維超聲觀察增粗的肝內(nèi)與肝外膽管,更易于識(shí)別擴(kuò)張膽管的歸屬和判斷膽道梗阻的部位。

三維超聲成像技術(shù)不但可以進(jìn)行組織結(jié)構(gòu)的立體成像，還可以進(jìn)行精確的容積測(cè)量。姜羅等［5］應(yīng)用三維超聲容積成像對(duì)卵巢容積、間質(zhì)容積、卵泡容積、卵巢面積、間質(zhì)面積的測(cè)量診斷多囊卵巢綜合癥。結(jié)果：多囊卵巢綜合癥組的卵巢容積、間質(zhì)容積、卵泡容積、卵巢面積、間質(zhì)面積及間質(zhì)面積與卵巢面積之比顯著大于對(duì)照組;卵巢間質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈阻力指數(shù)顯著低于對(duì)照組,收縮期峰值血流速度顯著高于對(duì)照組; 受試者工作特征曲線分析表明卵巢容積診斷多囊卵巢綜合癥的準(zhǔn)確率最高。結(jié)論三維超聲容積成像測(cè)量卵巢容積有重要的輔助診斷多囊卵巢綜合癥的價(jià)值,可以作為超聲診斷多囊卵巢綜合癥的指標(biāo)之一。

三維能量多普勒超聲是近年出現(xiàn)的能顯示三維血流灌注的新型多普勒技術(shù),不僅能顯示病灶的形態(tài),且可動(dòng)態(tài)、立體、全面地展示腫瘤周邊及內(nèi)部血管結(jié)構(gòu)，更直觀、完整地顯示出腫瘤內(nèi)血管樹，為目前惟一能無創(chuàng)、重復(fù)顯示腫瘤血管的技術(shù)，有助于對(duì)腫物性質(zhì)進(jìn)行判斷。趙蔚等［6］應(yīng)用三維能量多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉。結(jié)果：三維能量多普勒超聲ROC 曲線下面積為0.91 ,宮腔鏡ROC 曲線下面積為0.92 ,兩種方法的ROC 曲線下面積間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：三維能量多普勒超聲對(duì)子宮內(nèi)膜息肉診斷的準(zhǔn)確性與宮腔鏡相當(dāng)。

三維超聲在產(chǎn)科領(lǐng)域的應(yīng)用最早,技術(shù)已趨成熟。最初主要用于胎兒重量的測(cè)量,隨后應(yīng)用表面成像可以觀察胎兒面部形態(tài),發(fā)現(xiàn)有無唇、腭裂等畸形。應(yīng)用透明三維觀察胎兒四肢、胸廓、脊柱骨骼系統(tǒng),可以早期發(fā)現(xiàn)其有無發(fā)育畸形。林莎等［7］應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲對(duì)26 例孕齡16～41周的正常適齡胎兒進(jìn)行實(shí)時(shí)三維超聲檢查。觀察胎兒的心臟、顏面部、頭顱、胸腹部各重要解剖結(jié)構(gòu)。結(jié)果：26 例胎兒均獲得滿意的實(shí)時(shí)三維圖像,包括心臟、顏面部、頭顱、胸腹部結(jié)構(gòu)。其中26 例觀察了心臟, 14 例觀察了顏面部, 12 例觀察了頭顱, 6 例觀察了胸腹部。結(jié)論:實(shí)時(shí)三維超聲能夠?qū)崟r(shí)直觀地顯示胎兒各部位解剖結(jié)構(gòu)的三維立體圖像,比傳統(tǒng)的二維超聲提供更直觀的圖像信息,其在胎兒先天性畸形顯像及篩查中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。胎兒心臟的檢查一直是產(chǎn)前檢查的難點(diǎn),正在研究探索中并取得了一定的進(jìn)展。

3展望

隨著成像技術(shù)的發(fā)展和臨床應(yīng)用研究的深入, 三維超聲成像的空間分辨率和時(shí)間分辨力得到提高,而且與二維超聲相比,三維超聲技術(shù)有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),能提供更加豐富的聲學(xué)信息，普遍應(yīng)用于臨床是必然的趨勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

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［3］ 江麗,姚俊華,朱建平,等.經(jīng)陰道三維超聲成像診斷縱隔子宮畸形的價(jià)值.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2008,16（1）:30-32.

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篇2

一直以來，因?yàn)槲改c道中諸多因素如氣體等的干擾，胃腸道疾病的超聲檢查在臨床應(yīng)用中受到很大局限[1]，因此很長(zhǎng)時(shí)間以來胃腸疾病的臨床診斷主要依靠于胃鏡檢查與X線檢查。在近年來超聲造影技術(shù)不斷改進(jìn)下，超聲檢查在胃腸道疾病臨床診斷中逐漸得到重視[2]。上消化道潰瘍是指發(fā)生在胃與十二指腸中的慢性潰瘍，近年來其發(fā)病率呈不斷升高趨勢(shì)[3]。為探討上消化道潰瘍?cè)\斷中應(yīng)用超聲充盈檢查法的應(yīng)用價(jià)值，筆者選取于我院接受超聲充盈檢查法診斷的上消化道潰瘍患者94例，對(duì)其臨床資料和檢查結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2011年12月～2013年10月診治上消化道潰瘍患者94例，其中男53例，41例，年齡22～53歲，平均（27.5±2.6）歲；十二指腸潰瘍59例，胃潰瘍35例；患者臨床表現(xiàn)為：75例患者有程度不同的上腹部不適或疼痛，8例有黑便癥狀，4例在空腹?fàn)顟B(tài)下腹部有痛感，7例飯后出現(xiàn)典型脹痛。所有患者均展開超聲造影首診檢查，之后展開胃鏡檢查。

1.2方法 利用百勝彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)94例患者展開超聲充盈檢查，將探頭頻率為3.5～5.0MHz?；颊呓?jīng)8～12h空腹后展開檢查，先將1包速溶胃腸助顯劑加到消毒杯內(nèi)，將500～600ml 溫度為90℃～100℃的開水加入其中，快速攪拌直至成為均勻的稀糊狀，等冷卻到30℃～50℃時(shí)由患者飲服并及時(shí)展開檢查?；颊呷∮覀?cè)臥位或平臥位，以坐位與左側(cè)臥位為輔助接受檢查，具體操作方法為：自胃部體表展開投影，按照賁門部、胃底部、胃體大小彎、胃前后壁、胃角切跡、胃竇和十二指腸球部這一次序展開完整、連續(xù)的切面掃描并觀察，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行記錄。94例患者在完成超聲充盈檢查后展開胃鏡檢查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 16.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)結(jié)果滿足P

2 結(jié)果

2.1診斷結(jié)果分析 超聲充盈檢查法和胃鏡檢查結(jié)果相比無顯著差異（P>0.05）。以胃鏡檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，超聲充盈檢查法檢查結(jié)果符合率為93.62%（88/94）。

2.2上消化道潰瘍患者超聲表現(xiàn)分析 經(jīng)超聲造影診斷的88例患者臨床表現(xiàn)為：①十二指腸球部潰瘍：59例十二指腸潰瘍患者經(jīng)超聲充盈檢查，其中55例確診，所有患者腸壁黏膜表面均可見凹陷，其中2例患者凹陷直徑大于1.0mm，29例直徑為1.0mm～5.0mm，24例直徑在5.0mm以上。有4例患者漏診，經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)球大彎側(cè)壁潰瘍1例，球小彎側(cè)壁潰瘍3例；②胃潰瘍：33例胃潰瘍患者的潰瘍部位分別為：胃竇部12例，胃角部15例，胃體部6例，患者病變處胃壁蠕動(dòng)均明顯減弱，經(jīng)超聲檢查，胃潰瘍處凹陷直徑為6～28mm，潰瘍病灶壁厚度為8～19mm。經(jīng)超聲充盈檢查，2例患者漏診，經(jīng)胃鏡進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)漏診患者為胃體潰瘍1例，胃竇部淺表潰瘍1例。

3 討論

消化性潰瘍是在諸多致病因子侵襲下，黏膜出現(xiàn)壞死性病變或炎癥，病變深度直至黏膜基層之中的癥狀，常在與胃酸分泌有關(guān)的消化道黏膜中發(fā)病。目前消化性潰瘍主要致病機(jī)制還有待進(jìn)一步研究，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病主要和胃、十二指腸黏膜損害因素-自身分泌防御-修復(fù)因素間失衡密切相關(guān)，其中NSAID的普遍應(yīng)用、H.pylori感染及胃酸分泌異常等均是導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病的常見原因。

上消化道潰瘍是成年人常見胃腸道病癥，可在任何年齡人群中發(fā)病，其發(fā)病率為5%～10%，男性發(fā)病率略高于女性，主要包括十二指腸潰瘍與胃潰瘍兩種類型，其中十二指腸球部潰瘍比胃潰瘍更為多見[4]。在本次研究中，94例患者十二指腸腸潰瘍?yōu)?9例，占比為62.77%，胃潰瘍患者35例，占比為37.23%，十二指腸腸潰瘍發(fā)病率高于胃潰瘍，這與上述觀點(diǎn)一致。雖然目前人們生活水平及醫(yī)療保健水平不斷提高，但在現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力逐漸增大及生活節(jié)奏逐漸加快下，上消化道潰瘍疾病發(fā)病率不僅沒有得到有效控制，反而呈現(xiàn)出不斷上升趨勢(shì)。最近10年來，上消化道潰瘍臨床癥狀逐漸發(fā)展為不典型性表現(xiàn)，初期多為胃部不規(guī)律痛，常難以引起人們的重視，很多患者都是在發(fā)生黑便或嘔血時(shí)才去醫(yī)院就診，導(dǎo)致最佳治療時(shí)機(jī)延誤，因此，上消化道潰瘍?nèi)允桥R床治療的重點(diǎn)，在臨床中對(duì)其進(jìn)行盡早診斷，及時(shí)展開治療具有重要意義。

上消化道潰瘍主要發(fā)患者群為青壯年，農(nóng)村中發(fā)病率比城市高。在本次研究中所選病例為22～53歲，其中25～45歲患者共75例，占比為79.79%。目前胃鏡檢查是上消化道潰瘍臨床診斷的"金標(biāo)準(zhǔn)"，該方法臨床診斷準(zhǔn)確率較高，可達(dá)100%，可確保上消化道潰瘍的及時(shí)確診，在對(duì)潰瘍愈合過程進(jìn)行監(jiān)測(cè)時(shí)具有有效、直觀的特點(diǎn)。然而同時(shí)，胃鏡檢查和X線檢查均屬于有創(chuàng)操作，通常會(huì)給患者造成一定痛苦與創(chuàng)傷，因此在上消化道潰瘍患者中接受度相對(duì)較低，特別是在基層醫(yī)院中應(yīng)用十分有限。因此，在上消化道潰瘍?cè)\斷中選取一種無痛苦、安全、無創(chuàng)、簡(jiǎn)單的檢查方法具有重要意義。隨著近年來超聲診斷儀器分辨率不斷提高和胃腸造影劑不斷改進(jìn)，上消化道潰瘍中超聲診斷的符合率逐漸提高，已有臨床實(shí)踐證實(shí)其符合率大89.2%。我院在為該類患者展開檢查時(shí)，患者服用速溶腸胃助顯劑后，對(duì)十二指腸和胃部展開超聲充盈檢查，可促使胃中構(gòu)成回聲均勻、相等的透聲窗，而胃腔前后無明顯聲衰減或增強(qiáng)表現(xiàn)，可將黏液及其他的回聲排除在外，對(duì)胃壁層和腔內(nèi)結(jié)構(gòu)予以清楚顯示，并實(shí)現(xiàn)對(duì)胃、十二指腸運(yùn)動(dòng)狀況的動(dòng)態(tài)觀察。利用超聲對(duì)上消化道潰瘍癥狀展開檢查，不僅可實(shí)現(xiàn)對(duì)潰瘍部位、形態(tài)及深度的準(zhǔn)確測(cè)量，確保臨床醫(yī)師可對(duì)潰瘍大小、胃壁范圍及厚度等內(nèi)容有準(zhǔn)確把握，同時(shí)超聲充盈檢查在胃底部潰瘍、高位胃體后壁潰瘍及賁門下潰瘍?cè)\斷中，具有比胃鏡與X線鋇餐造影這兩種檢查方法更高的敏感性，可對(duì)比胃鏡與X線鋇餐造影在上消化道潰瘍檢查中存在的不足加以彌補(bǔ)，故而可作為臨床常用篩選方法。在本次研究中，通過對(duì)94例上消化道性潰瘍患者展開超聲充盈檢查與胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)超聲充盈檢查法檢查結(jié)果符合率為93.62%。上消化道潰瘍的超聲表現(xiàn)如下：①十二指腸球部潰瘍：多發(fā)生在胃小彎側(cè)壁和十二指腸球部前壁中，臨床表現(xiàn)主要為：病灶處腸壁有低回聲局限性隆起與增厚，中央黏膜中有破潰、中斷，表現(xiàn)出大小不均的凹陷，且表面附著有強(qiáng)回聲斑；十二指腸球部面積明顯縮小且有明顯變形，造影劑未充分、均勻充盈，存在激惹表現(xiàn)；②胃潰瘍：發(fā)生部位主要為胃竇部、胃角和胃小彎處，超聲表現(xiàn)主要是病變位置胃壁有低回聲局限性隆起與增厚，中央胃黏膜存在破潰、中斷現(xiàn)象，有大小不均勻的凹陷，黏膜表面附著有強(qiáng)回聲斑點(diǎn)，四周胃壁具有清楚的層次，病變位置胃壁蠕動(dòng)基本消失或有明顯減弱。

在超聲充盈檢查中，有4例十二指腸潰瘍患者漏診，經(jīng)胃鏡檢查確認(rèn)為球大彎側(cè)壁潰瘍1例，球小彎側(cè)壁潰瘍3例，這一漏診現(xiàn)象和檢查者手法有關(guān)；同時(shí)有2例胃潰瘍患者漏診，經(jīng)胃鏡進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)漏診患者為胃體潰瘍1例，胃竇部淺表潰瘍1例，其凹陷直徑為3mm左右，由此可見超聲診斷在凹陷深度不足5mm糜爛性胃炎、淺表性胃潰瘍中鑒別難度較大，相較于胃鏡檢查而言，超聲造影檢查有一定局限性。通過對(duì)漏診患者進(jìn)行分析，可知在為上消化道潰瘍患者行超聲充盈檢查時(shí)，超聲造影檢查對(duì)技術(shù)有較高要求，在對(duì)是否存在出血及活動(dòng)性出血的檢查上存在困難。然而，超聲造影檢查較強(qiáng)的重復(fù)性與無創(chuàng)性可為上消化道潰瘍患者的隨訪及診斷提供更多信息，易于被患者接受。同時(shí)，超聲檢查可對(duì)各層結(jié)構(gòu)、胃蠕動(dòng)、胃壁厚度進(jìn)行觀察，還可對(duì)病灶大小、位置及其和周圍臟器間的關(guān)系予以觀察，尤其是在外壓性疾病鑒別中應(yīng)用價(jià)值更高。因此，在上消化道潰瘍?cè)\斷中可先選用超聲造影檢查，當(dāng)遇到巨大潰瘍或關(guān)于檢查結(jié)果有疑問時(shí)，再展開胃鏡檢查。本次研究在為上消化道潰瘍患者行超聲充盈檢查時(shí)，除部分患者由于過于肥胖導(dǎo)致超聲檢查結(jié)果不理想外，其他受檢者在超聲掃查時(shí)均沒有發(fā)生不良反應(yīng)，這證實(shí)超聲充盈檢查法在上消化道潰瘍?cè)\斷中應(yīng)用時(shí)安全性較高。

綜上所述，在上消化道潰瘍?cè)\斷中，超聲充盈檢查法是在胃鏡檢查與鋇餐試驗(yàn)之后客觀、有效的影像學(xué)檢查方法，可彌補(bǔ)胃鏡與X線檢查中的一部分不足，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]張曉林，陳永霞，趙長(zhǎng)艷，等.超聲在消化性潰瘍?cè)\斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，19（8）：826-827.

篇3

[中圖分類號(hào)] R 782.2 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2014.04.008

上頜骨橫向發(fā)育不足的成年患者的骨骼骨化程度高，彈性差，經(jīng)單純的正畸擴(kuò)弓往往不能滿足治療要求，應(yīng)用外科輔助上頜骨快速擴(kuò)弓（surgically assisted rapid maxillary expansion，SARME）技術(shù)可以達(dá)到治療的目的[1]。SARME的手術(shù)方式多采用腭中縫截骨術(shù)+側(cè)方骨皮質(zhì)切開術(shù)+雙側(cè)翼頜連接截骨術(shù)[2]。傳統(tǒng)治療中，常采用電動(dòng)或氣動(dòng)動(dòng)力系統(tǒng)完成手術(shù)，因其創(chuàng)傷大，出血多，震動(dòng)感強(qiáng)烈，故手術(shù)要在全身麻醉下進(jìn)行。近年來，骨外科手術(shù)設(shè)備中引進(jìn)了新的動(dòng)力系統(tǒng)――超聲骨刀，因其不損傷軟組織，同時(shí)具有創(chuàng)傷小，切割精確等特點(diǎn)，已在口腔上頜竇提升手術(shù)、根尖囊腫刮治術(shù)等手術(shù)中獲得廣泛應(yīng)用[3-5]。本研究嘗試在局部麻醉下應(yīng)用超聲骨刀行SARME手術(shù)，并行超聲骨刀術(shù)中感覺評(píng)價(jià)問卷調(diào)查，對(duì)患者術(shù)中的感受進(jìn)行調(diào)查，以對(duì)該技術(shù)的可行性進(jìn)行評(píng)價(jià)和驗(yàn)證。

1 材料和方法

1.1 病例資料

選擇2011年3月―2012年7月于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔顱頜面科治療的14例上頜骨橫向發(fā)育不足患者為研究對(duì)象。14例患者中，男性6例，女性8例，年齡18～20歲，其中唇腭裂患者1例。所有患者均表現(xiàn)為前牙擁擠，上頜骨橫向發(fā)育不足，上頜牙弓寬度不足，上下牙弓比例不協(xié)調(diào)，牙弓寬度相差5.5～7.5 mm，平均6.5 mm。經(jīng)與正畸醫(yī)生討論，14例患者的臨床表現(xiàn)均符合SARME適應(yīng)證，確定需要采用SARME法配合正畸治療以糾正上頜骨橫向發(fā)育不足。正畸醫(yī)生于術(shù)前1周在患者口內(nèi)安置牙支持式擴(kuò)弓器（Hyrax tooth-born appliance或Haas tooth-born appliance）。

1.2 手術(shù)設(shè)備

SARME手術(shù)應(yīng)用法國賽特力超聲骨刀Piezoto-meTM進(jìn)行，超聲骨刀的選定頻率為28～36 kHz，冷卻系統(tǒng)的功率為40 W。

1.3 SARME手術(shù)及麻醉方法

患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，牽張上唇使之緊繃，以利于穿刺時(shí)減少疼痛。在雙側(cè)上頜前庭溝處注射1%利多卡因約5 mL（含1∶100 000腎上腺素），先注射少量于黏膜內(nèi)形成一小皮丘，再由淺至深分層注射至手術(shù)區(qū)域組織中，最終到達(dá)骨面，以利于骨膜剝離（圖1a）；然后用阿替卡因腎上腺素注射液（法國碧蘭公司）在切牙孔、雙側(cè)腭大孔、雙側(cè)上頜結(jié)節(jié)處分別行鼻腭神經(jīng)、腭前神經(jīng)、上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉，注射劑量分別為0.1、0.2、0.2 mL。待麻醉顯效后，在上頜14―24位置前庭溝上方處做飛鳥形切口，切開黏膜、黏膜下層、肌層、骨膜，用剝離子剝離骨膜，翻瓣顯露骨面，暴露梨狀孔、鼻前棘、上頜竇前外側(cè)壁、顴牙槽嵴，并沿上頜結(jié)節(jié)的弧形骨面，向后潛行剝離直達(dá)翼上頜連接處。翻瓣后，直視下在雙側(cè)眶下孔處注射阿替卡因腎上腺素注射液0.1 mL進(jìn)行眶下神經(jīng)阻滯麻醉。用剝離子在梨狀溝分離鼻中隔前份黏骨膜，顯露骨性鼻底前份，保護(hù)黏膜，用超聲骨刀做上頜骨側(cè)方骨皮質(zhì)切開，自梨狀孔水平向兩側(cè)至翼上頜連接處截骨（圖1b、c）。咬骨剪剪斷鼻前棘，超聲骨刀截開鼻中隔軟骨。在梨狀孔下緣正中至11和21之間的牙槽嵴處用超聲骨刀垂直截骨。此時(shí)采用超聲骨刀截骨的工作完成，改用骨鑿，在一些關(guān)鍵部位加強(qiáng)截骨，以確保截骨處完全截開。先用4 mm骨鑿沿11和21之間截骨線向鼻底方向垂直鑿入，方向偏向硬腭，鑿入1.5 cm；再往牙槽嵴頂方向鑿一下，鑿的同時(shí)用食指抵在腭皺襞處保護(hù)，以免腭部黏膜穿通；再換用8 mm骨鑿向后鑿入，聽到錘子敲擊骨鑿的聲音從實(shí)聲變?yōu)樘撀暠砻麟裰锌p被劈開，撬動(dòng)骨鑿，可見到11、21之間牙縫增寬。用彎骨鑿順著上頜結(jié)節(jié)后方伸入翼上頜裂處，骨鑿向前向下鑿入，當(dāng)離斷翼上頜連接時(shí)也會(huì)聽到錘擊聲音的改變。因?yàn)槭褂霉氰忚徆菚r(shí)會(huì)產(chǎn)生一定的震動(dòng)感，所以使用骨鑿的步驟均放在最后迅速完成，以減少患者的痛苦。截骨完畢，側(cè)方骨皮質(zhì)、腭中縫和翼上頜連接3條截骨線均被截開（圖1d）。術(shù)中患者清醒，配合手術(shù)，出現(xiàn)疼痛時(shí)，隨時(shí)追加阿替卡因腎上腺素注射液。

1.4 問卷調(diào)查

術(shù)后1周內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行超聲骨刀術(shù)中的感覺進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查項(xiàng)目包括術(shù)區(qū)震動(dòng)感，聲音畏懼感，術(shù)區(qū)疼痛感，牙齒酸痛感和牙齒麻木感?；卮鹨曰颊叩淖晕腋杏X為主，分值設(shè)為0、1、2、3，分別代表無感覺，輕度、中度和重度感覺。

1.5 模型測(cè)量

手術(shù)前及手術(shù)后6個(gè)月采用游標(biāo)卡尺在患者模型上測(cè)量上頜尖牙、第一前磨牙和磨牙間寬度；上頜尖牙寬度為兩側(cè)上頜尖牙（13―23）牙尖之間的距離，上頜第一前磨牙寬度為兩側(cè)第一前磨牙（14―24）頰尖之間的距離，上頜磨牙寬度為兩側(cè)磨牙（16―26）近中頰尖之間的距離。

2 結(jié)果

所有患者的SARME手術(shù)均在門診手術(shù)室采用局部麻醉完成。術(shù)中患者均耐受并配合手術(shù)。每例患者術(shù)中出血量約30 mL，均未形成血腫；患者術(shù)后反應(yīng)較小，術(shù)區(qū)有輕度腫脹，未發(fā)生感染，切口愈合良好。術(shù)后1周，采用問卷調(diào)查方式了解患者在局部麻醉下接受超聲骨刀截骨術(shù)的感受，其結(jié)果見表1：8例患者（占57.14%）在術(shù)中沒有感覺或僅感覺到輕度的超聲骨刀震動(dòng)感；12例患者（占85.71%）在術(shù)中沒有或僅感覺到輕度的疼痛和牙齒酸痛；11例患者（占78.57%）對(duì)超聲骨刀的聲音無畏懼感或僅有輕度畏懼感；這些結(jié)果表明大部分患者可以耐受在局部麻醉下進(jìn)行此手術(shù)。患者術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月牙弓的寬度見表2，可以看出手術(shù)擴(kuò)弓的效果非常明顯。術(shù)后隨訪CT可見上頜骨腭中縫被擴(kuò)開的縫隙及成骨情況（圖2）。比較術(shù)前術(shù)后口內(nèi)照片可見，擴(kuò)弓后雙側(cè)中切牙間隙增大，牙弓變寬（圖3、4）。

3 討論

對(duì)于上頜骨橫向發(fā)育不足，牙弓縮窄，牙列擁擠的患者，正畸治療時(shí)通過擴(kuò)大牙弓的方法可以獲得牙弓間隙，解除擁擠。上頜快速擴(kuò)弓（rapid ma-xillary expansion，RME）技術(shù)是正畸治療上頜牙弓狹窄所采用的一種擴(kuò)大牙弓的經(jīng)典方法，應(yīng)用黏固在牙齒上的快速擴(kuò)弓矯治器來擴(kuò)展上頜腭中縫，刺激骨縫內(nèi)新骨沉積。對(duì)多數(shù)患者來說，18歲以前擴(kuò)展腭中縫是有效的，隨著年齡的增長(zhǎng)，腭中縫骨融合逐漸致密，擴(kuò)展腭中縫變得非常困難，此時(shí)需要借助外科手術(shù)的手段。SARME技術(shù)是應(yīng)用外科截骨術(shù)松解顱面部存在阻力的骨骼結(jié)構(gòu)并將上頜骨不完全離斷，然后依賴擴(kuò)弓器快速而穩(wěn)定地打開上頜骨的技術(shù)。SARME的適應(yīng)證包括：1）單側(cè)上頜骨狹窄[6]；2）只有上頜骨橫向發(fā)育不足，無其他骨畸形，需增加牙弓長(zhǎng)度，糾正后牙反；3）當(dāng)擴(kuò)弓量大于5 mm時(shí)，需先行SARME擴(kuò)開上頜牙弓，為正頜外科手術(shù)做準(zhǔn)備；4）腭裂繼發(fā)上頜骨發(fā)育不全的擴(kuò)弓治療；5）存在上頜牙弓狹窄，但無拔牙指征；6）使用快速擴(kuò)弓技術(shù)擴(kuò)開腭中縫失敗后[7]；7）上頜骨橫向發(fā)育不足并伴有鼻中隔偏曲或阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征[8]；8）在成年人正畸治療中為減少牙齒疼痛及減輕牙周并發(fā)癥[9]。本研究中14例患者均為上頜骨橫向發(fā)育不足的成年人，若單純采用正畸方法，其矯治力量已經(jīng)不能滿足治療的需求，需要采用SARME手術(shù)。SARME手術(shù)時(shí)，顱面部的主要阻力存在于前方的梨狀孔支柱、側(cè)方的顴突支柱、后方的翼頜連接和中央的骨化腭中縫[7]。本研究采用腭中縫截骨術(shù)+側(cè)方骨皮質(zhì)切開術(shù)+雙側(cè)翼頜連接截骨方式，將上頜骨內(nèi)部連接離斷又不使上頜骨移位。很多學(xué)者的研究證明，采用這種手術(shù)方式離斷翼上頜連接后，顱面多數(shù)部位的應(yīng)力下降，可以很好地保護(hù)顱底的重要解剖結(jié)構(gòu)，以避免出現(xiàn)顱底骨折并發(fā)癥[10-12]。對(duì)于SARME是否可在局部麻醉下離斷翼上頜連接，國外醫(yī)生存在爭(zhēng)議：部分醫(yī)生不主張離斷，認(rèn)為離斷翼上頜連接時(shí)視野不清，容易出現(xiàn)術(shù)中出血[13-14]；但是還有人認(rèn)為如果離斷翼上頜連接，就可以達(dá)到很好的上頜腭中縫擴(kuò)弓效果[15-16]。本研究中手術(shù)前對(duì)患者的牙弓不調(diào)進(jìn)行了分析，明確牙弓不調(diào)在前部還是后部。如果集中在前部，手術(shù)時(shí)不離斷翼上頜連接；如果經(jīng)過分析，牙弓后部也需要擴(kuò)弓，則需要離斷翼上頜連接。本研究中，未出現(xiàn)離斷時(shí)出血的情況，尚需更多病例的觀察和經(jīng)驗(yàn)累積。

傳統(tǒng)SARME術(shù)的截骨動(dòng)力系統(tǒng)是電動(dòng)或氣動(dòng)骨鋸，創(chuàng)傷大，出血多，手術(shù)通常在全身麻醉下進(jìn)行。近年來，隨著超聲骨刀技術(shù)的發(fā)展，超聲骨刀已成為傳統(tǒng)骨切割技術(shù)之外的一個(gè)新選擇。超聲骨刀目前已經(jīng)在一些口腔門診手術(shù)，如上頜竇提升手術(shù)、根尖囊腫刮治術(shù)、牙周手術(shù)、牙槽外科手術(shù)中廣泛應(yīng)用。超聲骨刀創(chuàng)傷小，切割精確，切割創(chuàng)面清晰整齊，有利于創(chuàng)口愈合；工作尖具有多種角度的設(shè)計(jì)，符合解剖形態(tài)；60～200 μm振幅的微震動(dòng)確保了只有硬組織被切割。工作時(shí)選用頻率為28～36 kHz，這個(gè)頻率可使截骨時(shí)軟組織和神經(jīng)組織免于受損[17]；只有當(dāng)頻率大于50 kHz時(shí)，才有可能對(duì)軟組織產(chǎn)生創(chuàng)傷[18-19]。在SARME術(shù)中，上頜骨骨壁較薄，用超聲骨刀在上頜竇區(qū)切割時(shí)，降低了上頜竇黏膜損傷的危險(xiǎn)，減少了手術(shù)創(chuàng)傷和出血，使SARME在門診局部麻醉下實(shí)施成為可能。但是，超聲骨刀和其他骨刀一樣，工作時(shí)會(huì)發(fā)出聲音和震動(dòng)感。本研究中對(duì)術(shù)中患者的感受進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明：50.00%的患者感到術(shù)中超聲骨刀截骨時(shí)有輕度震動(dòng)感，42.86%感到有中度震動(dòng)感，7.14%無明顯震動(dòng)感；術(shù)中對(duì)超聲骨刀發(fā)出的聲音有輕度畏懼感的患者占42.86%，中度占14.29%，無聲音畏懼感的占35.71%。這些結(jié)果說明，大部分患者可接受超聲骨刀的震動(dòng)和發(fā)出的聲音，也提示外科醫(yī)生術(shù)前需告知患者術(shù)中能夠聽到骨刀的聲音并有震動(dòng)感，以便讓患者有充分的心理準(zhǔn)備。

因?yàn)槌暪堑兜奶匦?，筆者嘗試采用局部麻醉進(jìn)行手術(shù)。1%利多卡因溶液和阿替卡因腎上腺素注射液中均含有低體積分?jǐn)?shù)的血管收縮劑――腎上腺素，有延緩物吸收，降低毒性反應(yīng)，延長(zhǎng)麻醉時(shí)間和減少組織出血的作用。本研究術(shù)中采用分次、少量、多點(diǎn)注射的方式給予兩種局部物，結(jié)合局部浸潤(rùn)和神經(jīng)阻滯麻醉兩種方式，獲得了很好的麻醉效果。經(jīng)調(diào)查，50.00%的患者在術(shù)中不感覺疼痛，35.71%感輕微疼痛，僅14.29%有中度疼痛?；颊咝g(shù)中清醒，可以配合手術(shù)，與全身麻醉相比較，局部麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，更安全。

本研究中，通過對(duì)14例上頜骨橫向發(fā)育不足的患者在局部麻醉下用超聲骨刀行SARME手術(shù)，達(dá)到了與全身麻醉手術(shù)相同的擴(kuò)弓效果。手術(shù)均在門診手術(shù)室完成，手術(shù)帶來的創(chuàng)傷、疼痛及術(shù)中超聲骨刀的聲音都能被患者耐受。采用這種方式進(jìn)行麻醉及手術(shù)，減輕了患者的痛苦和恐懼，減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；此外，患者不需住院治療，節(jié)省了費(fèi)用和時(shí)間，也節(jié)省了醫(yī)院的成本和時(shí)間。由此可見，這種方式下行SARME手術(shù)是可行的，但仍需要更多病例的實(shí)踐和更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪來驗(yàn)證其效果。

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篇4

802文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3636-02

超聲腎血流檢測(cè)屬于一項(xiàng)臨床上用來檢測(cè)腎臟是否正常的輔助檢查方式，通過超聲檢測(cè)，可以清楚地觀察到受檢者的腎內(nèi)血管，并準(zhǔn)確地測(cè)量腎血流的速度，推測(cè)腎內(nèi)血管床阻力，進(jìn)而對(duì)受檢者腎損害情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)。目前臨床上所應(yīng)用的腎臟超聲檢測(cè)主要包括三維超聲檢測(cè)、彩色多普勒超聲檢測(cè)以及能量多普勒超聲檢測(cè)等，以下就對(duì)幾種臨床上最常見的超聲檢測(cè)作一一論述。

1腎臟超聲檢測(cè)技術(shù)類型

1.1三維超聲成像檢測(cè)三維超聲成像檢測(cè)是建立在二維超聲成像基礎(chǔ)上的一種新型技術(shù)，其與傳統(tǒng)的二維超聲成像檢測(cè)相比，具有圖像顯示直觀、清晰、準(zhǔn)確等特點(diǎn)。三維超聲成像檢測(cè)在對(duì)受檢者腎臟的三維數(shù)據(jù)進(jìn)行采集后，通過人―機(jī)交互方式，將圖像隨意放大、旋轉(zhuǎn)及剖切，從不同的角度對(duì)受檢者的腎臟器官及血流情況進(jìn)行全面的觀察，從而更加準(zhǔn)確地診斷腎臟疾病。

1.2彩色多普勒超聲檢測(cè)彩色多普勒超聲檢測(cè)又稱為D型超聲診斷儀檢測(cè)，其主要是通過超聲波，來對(duì)受檢者的腎臟等部位進(jìn)行檢測(cè)與診斷。根據(jù)彩色多普勒儀器中超聲源在時(shí)域的工作狀態(tài)，可將其分為脈沖波多普勒與連續(xù)多普勒兩種。目前，臨床上利用彩色多普勒超聲檢測(cè)技術(shù)對(duì)腎臟疾病進(jìn)行診斷也非常普遍，使用彩色多普勒超聲對(duì)受檢者腎臟和血流情況進(jìn)行詳細(xì)、全面的檢測(cè)，有利于對(duì)受檢者早期腎損害的預(yù)與判斷。近年來，隨著彩色多普勒超聲檢測(cè)技術(shù)的不斷完善，臨床上通過彩色多普勒超聲檢測(cè)受檢者腎臟血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)指標(biāo)，評(píng)估腎損害程度的價(jià)值也已得到充分的肯定。

1.3能量多普勒超聲檢測(cè)能量多普勒超聲檢測(cè)是目前臨床應(yīng)用較為先進(jìn)的一種血流顯像技術(shù)，其具有操作安全、簡(jiǎn)單、無創(chuàng)傷、重復(fù)性強(qiáng)等多種優(yōu)勢(shì)，可以清晰地顯示受檢者腎臟的三維血流灌注，并可準(zhǔn)確的反映腎內(nèi)血流信號(hào)豐富程度、血流信號(hào)的分布狀態(tài)等。

2超聲檢測(cè)腎血流評(píng)估腎損害的研究進(jìn)展

2.1三維超聲成像檢測(cè)腎血流評(píng)估腎損害的研究進(jìn)展三維超聲成像檢測(cè)腎血流的指標(biāo)包括有FI、VI、V、VFI等，通過多平面三維重建技術(shù)，對(duì)受檢者腎平均血流速度（FI）、腎內(nèi)血流容積（VI）、腎體積（V）、腎血流灌注（VFI）等情況進(jìn)行檢測(cè)與分析，進(jìn)而得到全面、詳細(xì)的腎臟器與腎血流信息。三維超聲成像檢測(cè)技術(shù)不僅可應(yīng)用于對(duì)胎兒腎血流動(dòng)力學(xué)的檢測(cè)當(dāng)中，還可應(yīng)用于移植腎等方面的檢測(cè)中，大量的臨床研究資料也表明，其在腎血的檢測(cè)及腎損害的評(píng)估中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

近年來，三維技術(shù)的快速發(fā)展，使得三維超聲成像檢測(cè)也越來越完善，其可以全面地獲取受檢者腎血流信息，進(jìn)行三維血管能量圖重建，進(jìn)而可以從多個(gè)角度與方向觀察腎血流的情況，這對(duì)腎損害的評(píng)估也更加準(zhǔn)確、可靠。

2.2彩色多普勒超聲檢測(cè)腎血流評(píng)估腎損害的研究進(jìn)展利用彩色多普勒超聲對(duì)受檢者腎血流進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，通過對(duì)受檢者腎主動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈、段間動(dòng)脈、弓形動(dòng)脈的PSV、RI、PI、EDV等血流灌注參數(shù)進(jìn)行測(cè)量。對(duì)高血壓患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢測(cè)時(shí)，如受檢者出現(xiàn)腎損害情況，則可以明顯的發(fā)現(xiàn)其腎內(nèi)動(dòng)脈RI值的改變，腎損害越嚴(yán)重，RI值則會(huì)越高。例如，將彩色多普勒超聲檢測(cè)應(yīng)用于原發(fā)性高血壓患者中時(shí)，通過檢測(cè)患者腎動(dòng)脈的血流參數(shù)，可以積極、有效地對(duì)原發(fā)性高血壓患者早期腎損害作為準(zhǔn)確、直觀的判斷。人們的腎臟中有著極為豐富的血管，在高血壓疾病的影響下，腎臟內(nèi)血管會(huì)受到明顯的損害，如此惡性循環(huán)下，最終會(huì)導(dǎo)致患者病情進(jìn)展，腎功能衰退。因此，將彩色多普勒超聲檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用于高血壓等對(duì)腎會(huì)造成損害的疾病當(dāng)中，通過對(duì)患者腎內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)各個(gè)參數(shù)變化的檢測(cè)，可以早期得知患者腎臟功能改變的程度，對(duì)及早防治腎臟損害、恢復(fù)腎功能具有十分重要的意義。

目前，臨床上在診治對(duì)腎臟造成影響的疾病中，彩色多普勒超聲檢測(cè)的應(yīng)用比較廣泛，其各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)可對(duì)腎損害做出較為準(zhǔn)確的評(píng)估。但是，采用彩色多普勒超聲檢測(cè)，其提取與顯示的多普勒參數(shù)只是速度和加速度，由于血流信號(hào)會(huì)受到方向、流速以及探測(cè)角度的影響，因此，在當(dāng)下的應(yīng)用中，還無法對(duì)受檢者腎內(nèi)血流灌注的情況做出較為準(zhǔn)確的評(píng)估。

2.3能量多普勒超聲檢測(cè)腎血流評(píng)估腎損害的研究進(jìn)展能量多普勒超聲檢測(cè)技術(shù)主要是根據(jù)受檢者血液中紅細(xì)胞的能量，來顯示腎內(nèi)血流信號(hào)的，此種檢測(cè)技術(shù)只重視對(duì)血流中紅細(xì)胞數(shù)量的檢測(cè)，對(duì)血流流動(dòng)的方向、速度等不太重視。采用能量多普勒超聲檢測(cè)受檢者腎血流，可以更好地顯示血流信號(hào)、小葉間動(dòng)脈、血管長(zhǎng)度等，且信號(hào)也更加可靠與穩(wěn)定。將能量多普勒超聲檢測(cè)用于腎移植受檢者中時(shí)，其可以更加準(zhǔn)確、有效地評(píng)估受檢者移植腎的腎損害情況，對(duì)腎臟病變的檢測(cè)也更加敏感和及時(shí)。

從目前臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀來看，能量多普勒超聲檢測(cè)較彩色多普勒超聲檢測(cè)而方，還未能得到廣泛的普及與應(yīng)用。但是前者較后者的敏感性高，圖像顯示效果好，對(duì)受檢者腎臟器官能夠進(jìn)行更加全面、完整、直觀、準(zhǔn)確的檢查，相信能量多普勒超聲檢測(cè)技術(shù)一定有更加廣闊的應(yīng)用前景。

3結(jié)束語

綜上所述，臨床上應(yīng)用超聲檢測(cè)腎血流評(píng)估腎損害依舊存在問題，各種外界因素的作用以及超聲檢測(cè)本身具有的局限性，均會(huì)對(duì)腎血流檢測(cè)以及腎損害評(píng)估造成影響。但采用超聲檢測(cè)腎血流評(píng)估腎損害還是屬于一項(xiàng)重要且有效的手段，相信在不久的將來，隨著科技的高速發(fā)展，腎臟超聲檢測(cè)技術(shù)將會(huì)得到更進(jìn)一步的完善與發(fā)展。

篇5

新生兒先天性畸形具有3%的發(fā)病率，其中還有2%的新生兒由于畸形嚴(yán)重而夭折。所以對(duì)胎兒畸形的產(chǎn)前診斷是促進(jìn)新生兒死亡率不斷降低以及人口素質(zhì)提升的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。在對(duì)具有明顯解剖形態(tài)學(xué)改變的畸形進(jìn)行診斷的時(shí)候具有較高的確診率，對(duì)于那些僅有生物徑線測(cè)值改變，而沒有明顯生態(tài)學(xué)改變的異常發(fā)育卻會(huì)非常容易出現(xiàn)漏診的情況。所以說在對(duì)胎兒發(fā)育異常進(jìn)行篩查和診斷的時(shí)候，超聲具有一定的局限性[2]。本文對(duì)畸形胎兒產(chǎn)前超聲診斷資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)超聲醫(yī)學(xué)在胎兒發(fā)育異常診斷中的應(yīng)用進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院在2009年1月至2014年1月共收治了12周以上的住院產(chǎn)婦共計(jì)有6021例，年齡在19―42歲之間，孕周在13―42周之間，共計(jì)有72例在院分娩畸形胎兒，在產(chǎn)婦產(chǎn)前采取超聲檢查的方式針對(duì)胎兒系統(tǒng)進(jìn)行檢查，經(jīng)過超聲檢查發(fā)現(xiàn)有58例胎兒畸形，在足月產(chǎn)或者引產(chǎn)之后得以證實(shí)，此外還有14例漏診，在分娩之后才發(fā)現(xiàn)畸形。

1.2方法

采用彩色三維超聲成像儀，采用探頭的頻率5―9MHz，經(jīng)過陰道三維容積探頭。在檢查者將膀胱排空之后，取膀胱截石位，在陰道后穹窿進(jìn)行探頭的置放，對(duì)子宮以及雙附件進(jìn)行二維常規(guī)掃查，采用三維成像的方式針對(duì)可疑子宮發(fā)育異常的患者。在表面模式成像之后，檢查人員進(jìn)行分析和觀察，采用存盤的方式對(duì)所有的三維超聲數(shù)據(jù)進(jìn)行處理[3]。

2 結(jié)果

分娩的72例畸形胎兒當(dāng)中，有22例中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，其中包括12例腦積水、2例無腦兒、8例脊柱裂；18例消化道畸形，其中有8例內(nèi)臟外翻、2例先天巨腸結(jié)以及8例直腸閉鎖；14例唇裂；2例腦積水；4例尿道下裂；10例肢體異常，2例胸前壁血管瘤和胎兒后腹膜畸胎瘤，其中還有14例畸形胎兒屬于兩種以上復(fù)合畸形。在經(jīng)過超聲檢查之后，14例漏診的包括4例唇裂、4例尿道下裂以及6例直腸閉鎖，達(dá)到了83%的畸形檢出率。

3 討論

所謂的出生缺陷就是指的胎兒發(fā)育異常，其中包括功能異常以及形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，在最近幾年以來，隨著孕期規(guī)范的產(chǎn)前檢查以及在臨床上超聲的廣泛應(yīng)用，能夠?qū)μ旱陌l(fā)育異常實(shí)現(xiàn)及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，從而將妊娠及時(shí)終止。超聲是促進(jìn)新生兒死亡率不斷降低以及人口素質(zhì)提升的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。

脊柱裂、腦膜腦膨出、腦膜膨出、腦積水以及無腦畸形，其中最為常見的就是無腦兒。在超聲檢查中主要表現(xiàn)為顱骨光環(huán)的缺少，瘤結(jié)樣團(tuán)塊會(huì)在胎兒頭顱出現(xiàn)，蛙眼癥是其典型的表現(xiàn)，一般情況下，最早可以在第十二周查出來。異常增多的腦脊液積聚在顱腔內(nèi)就是所謂的腦積水，最多可以達(dá)到1000毫升的貯積量，增加的腦脊液以及受壓的腦實(shí)質(zhì)，非常容易造成梗阻性難產(chǎn)在引產(chǎn)過程中的發(fā)生。側(cè)腦室在臨床20周前會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的失調(diào)，所以不要輕易對(duì)腦積水下診斷結(jié)論。腦膜腦膨出以及腦膜膨出屬于顱骨先天性缺損，最為常見的是枕部。脊柱裂在腰骶部出現(xiàn)的比較多，主要是因?yàn)橄忍熳倒荛]合不全而引起。典型的超聲影像會(huì)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形中有所體現(xiàn)，經(jīng)常會(huì)共存著兩種或兩種以上畸形，超聲在對(duì)這種畸形進(jìn)行檢查的時(shí)候基本上可以達(dá)到100%的診斷率。

消化系統(tǒng)畸形包括內(nèi)臟外翻、內(nèi)臟膨出以及消化道閉鎖。最容易漏診的就是消化道閉鎖影像，常常會(huì)在喂奶嘔吐或者產(chǎn)后無胎糞時(shí)發(fā)現(xiàn)。在妊娠12周之后臨床上與超聲影像相結(jié)合就可以較快的作出診斷。泌尿生殖系統(tǒng)畸形可以在超聲顯像中被發(fā)現(xiàn)的包括腎發(fā)育不全、尿路梗阻或閉鎖、腎積水、多囊腎等。一般情況下在妊娠20周之后進(jìn)行診斷。

肢體異常主要包括手足畸形、斷肢畸形、無肢畸形以及缺肢等。以超聲像圖為根據(jù)可對(duì)之進(jìn)行診斷，然而卻需要仔細(xì)尋找小的畸形。其中較為少見的就是胎兒腫瘤，其具有多樣的發(fā)病形式，在發(fā)病的時(shí)候同時(shí)還會(huì)伴有羊水過多以及多種胎兒畸形。具有較大腫瘤時(shí)會(huì)出現(xiàn)分娩困難。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步以及醫(yī)療水平的不斷提升，人們開始越來越廣泛的重視優(yōu)生優(yōu)育的問題。作為一種方便的、無創(chuàng)的檢測(cè)手段，超聲可以為臨床上的治療和診斷提供非?？煽康匾罁?jù)，從而成為對(duì)胎兒畸形進(jìn)行篩選的臨床上的非常關(guān)鍵的診斷方法。此外，早期發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，并且給予早期治療以及早期診斷可以將大量的財(cái)力、物力以及人力節(jié)省下來，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 嚴(yán)英榴，楊秀雄，沈理，等. 全蓮花.超聲診斷胎兒畸形的探討[J].中國超聲診斷雜志，2013，4（5）：395.

篇6

闌尾炎是臨床上常見的一種急腹癥，發(fā)病率一直高居急腹癥的首位，可發(fā)生在任何年齡階段，由于闌尾的位置多變和臨床癥狀多樣化，故常造成診斷上的困難[1]。急性闌尾炎有發(fā)病急的特點(diǎn)，一旦誤診或治療不及時(shí)，可引起闌尾穿孔和腹膜炎的并發(fā)癥，過往僅憑癥狀、體征等作出診斷。但隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲檢查被廣泛應(yīng)用于臨床，也成為診斷急性闌尾炎的一項(xiàng)重要手段。我院通過超聲檢查和手術(shù)病理對(duì)比分析98例急性闌尾炎患者的相關(guān)資料，探討超聲在急性闌尾炎診斷中的臨床意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月我院門診收治的98例經(jīng)臨床手術(shù)病理證實(shí)確診為急性闌尾炎的患者為研究對(duì)象。其中男性患者45例，女性患者53例；年齡8～72歲，平均年齡（40±32）歲；病史1h～4d。臨床表現(xiàn)有左下腹痛，轉(zhuǎn)移性右下腹痛和臍周痛，部分患者伴有惡心嘔吐癥狀。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，患者的闌尾區(qū)均有不同程度的壓痛，肌肉緊張，白細(xì)胞含量均有不同程度的增高。

1.2 方 法 使用美國GELOGIQE9型彩色多普勒超聲診斷儀，檢查時(shí)患者取仰臥位，先在患者腹部及盆腔區(qū)域掃查，排除右腎及膀胱區(qū)泌尿系統(tǒng)疾病和子宮附件病變，再適當(dāng)逐漸加壓，從右側(cè)腹沿升結(jié)腸由遠(yuǎn)及近掃查，以右下腹或壓痛點(diǎn)為中心，逐漸顯示回盲部，慢慢旋轉(zhuǎn)探頭，作扇形掃描，顯示出闌尾根部。觀察闌尾的位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、管壁層次及周圍結(jié)構(gòu)等，測(cè)量闌尾的長(zhǎng)度、橫徑和壁的厚度[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)國家相關(guān)的超聲診斷闌尾炎的標(biāo)準(zhǔn)：急性單純性闌尾炎，闌尾形態(tài)基本正?；蜉p度腫脹，直徑大于0.7cm，壁厚大于0.4cm，層次相對(duì)清晰，闌尾腔內(nèi)呈低回聲或無回聲，腔內(nèi)有小結(jié)石嵌頓；急性化膿性闌尾炎，闌尾形態(tài)明顯腫脹，管壁不規(guī)則增厚，層次相對(duì)較模糊，闌尾腔內(nèi)可見較多的液性暗區(qū)，透聲性較差；壞疽性闌尾炎和穿孔闌尾炎，未穿孔前闌尾形態(tài)為明顯腫脹，與化膿性闌尾炎表現(xiàn)相似，但管壁結(jié)構(gòu)模糊難以分辨，穿孔后闌尾黏膜下層部分回聲延續(xù)中斷或消失；闌尾周圍膿腫，闌尾正常形態(tài)消失，可見闌尾區(qū)混合回聲包塊，邊界模糊且不規(guī)則[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

本次試驗(yàn)的98例患者經(jīng)病理和臨床手術(shù)驗(yàn)證，急性單純性闌尾炎38例，壞疽性闌尾炎19例，急性化膿性闌尾炎31例，闌尾周圍膿腫10例，與超聲的檢查結(jié)果（分別為37例、19例、29例和8例）比較，符合率分別為97.3%、100%、93.5%、80.0%，總符合率為94.9%，見表1。

表1 急性闌尾炎的臨床診斷和超聲現(xiàn)象結(jié)果比較

3 討 論

闌尾是位于右下腹的一細(xì)長(zhǎng)管狀器官，呈蚯蚓狀，正常的闌尾長(zhǎng)約6cm，直徑約0.6cm，在體內(nèi)位置多變，受腸道氣體的干擾，闌尾的正常超聲顯示率很低[4]。但當(dāng)闌尾管腔阻塞或細(xì)菌感染時(shí)，闌尾充血腫脹、明顯腫大或腔內(nèi)積膿積液，超聲顯像圖具有特征性。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，目前運(yùn)用彩色多普勒超聲儀檢查診斷的符合率高達(dá)98%，超聲檢查急性闌尾炎的臨床價(jià)值已經(jīng)被肯定。

在本次試驗(yàn)中，98例患者經(jīng)病理和臨床手術(shù)驗(yàn)證，急性單純性闌尾炎38例，壞疽性闌尾炎19例，急性化膿性闌尾炎31例，闌尾周圍膿腫10例，與超聲的檢查結(jié)果（分別為37例、19例、29例和8例）比較，符合率分別為97.3%、100%、93.5%、80.0%。在試驗(yàn)中，對(duì)闌尾周圍膿腫的符合率較低，可能是由于闌尾病情尚處于早期，局部水腫輕，且腸道的內(nèi)容物和腸氣干擾較大，闌尾自身所處位置較深導(dǎo)致超聲圖像形態(tài)不明顯，但整個(gè)試驗(yàn)中超聲檢查的符合率仍高達(dá)94.9%。因此，超聲檢查急性闌尾炎不僅具有操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，而且具有安全性高、診斷準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)，為臨床上病理分型和手術(shù)治療提供較好的參考標(biāo)準(zhǔn)，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李波.高頻和低頻超聲在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，21（2）：151-153.

篇7

方法：對(duì)2011年1月至2013年1月在我院接受治療的100例附睪炎患者采取彩色多普勒超聲影像進(jìn)行診斷，對(duì)附睪炎的聲像特征開展分析，同時(shí)和手術(shù)病理的結(jié)果與臨床診斷的結(jié)果開展對(duì)照比較，探究超聲影像的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

結(jié)果：在100例附睪炎患者中，采用超聲影像的診斷符合數(shù)為97例，診斷符合數(shù)為97%，這說明超聲影像有著比較好的實(shí)際應(yīng)用效果。

結(jié)論：通過超聲影像對(duì)附睪炎進(jìn)行診斷具有比較高的敏感性，能夠?yàn)榕R床的診斷和治療提供比較好的依據(jù)，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：超聲影像附睪炎診斷價(jià)值臨床分析急性附睪炎

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.032

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1671-8801（2014）01-0024-02

附睪炎是陰囊內(nèi)比較常見的一種感染性的疾病，同時(shí)也是造成患者陰囊疼痛最為重要的原因，一般在青年人中比較多見，這嚴(yán)重的影響到患者的身心健康，給患者的生活和工作造成比較大的影響，及時(shí)的準(zhǔn)確的對(duì)附睪炎患者進(jìn)行診斷和治療，對(duì)于促進(jìn)患者早日康復(fù)有著一定的積極作用。伴隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療水平的不斷提升，超聲影像診斷技術(shù)得到了很好的提升，特別是高頻超聲探頭在臨床上的應(yīng)用，為對(duì)附睪炎的診斷提供了比較科學(xué)的依據(jù)，是一種比較好的診斷方法。本文收集了2011年1月至2013年1月在我院接受治療的100例附睪炎患者的相關(guān)資料，同時(shí)對(duì)附睪炎的聲像圖特征進(jìn)行了研究，目的在于能夠更好的揭示超聲檢查在附睪炎的臨床診斷和應(yīng)用的價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料。本組患者100例，均為男性，患者年齡為20～68歲，患者平均年齡為41歲，病程為4～26天，患者均因?yàn)槌霈F(xiàn)紅腫、墜脹而來我院進(jìn)行就診。實(shí)驗(yàn)室的檢查中發(fā)現(xiàn)患者白細(xì)胞總數(shù)以及中性粒細(xì)胞均有升高。

1.2檢查方法。本組患者應(yīng)用彩色多普雷超聲診斷儀進(jìn)行診斷。診斷中患者取仰臥位，提起陰經(jīng)并貼于腹壁，使得陰囊可以充分的暴露。在檢查的過程中，對(duì)患者附睪的大小、形態(tài)以及內(nèi)部的回聲情況進(jìn)行觀察。

2結(jié)果

從表1中可以看出，超聲影像的診斷符合數(shù)為97例，診斷符合數(shù)為97%，這說明超聲影像診斷有著比較高的準(zhǔn)確率。急性附睪炎的附睪炎首先發(fā)生在附睪尾，附睪明顯的出現(xiàn)腫大，并且附睪的形態(tài)失常，邊界不夠清晰。超聲影像表現(xiàn)為附睪的內(nèi)部回聲較為雜亂，并且患者一般陰囊內(nèi)會(huì)有少量的積液，CDFI可見病區(qū)的血流信號(hào)明顯的增加。慢性附睪炎一般是由于急性附睪炎演變而來的，附睪結(jié)核在聲像圖的表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，外形也不夠規(guī)則，邊界不夠清晰，CDFI病區(qū)彩色血流明顯減少。

3討論

附睪炎是陰囊內(nèi)比較常見的一種感染性的疾病，同時(shí)也是造成患者陰囊疼痛最為重要的原因，一般在青年人中比較多見，這會(huì)給患者造成比較大的心理壓力，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和治療對(duì)于促進(jìn)附睪炎患者的早日康復(fù)有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。本組選取了100例附睪炎患者中，經(jīng)過臨床以及病例的證實(shí)，其中慢性附睪炎患者36例，急性附睪炎患者58例，附睪炎結(jié)核患者6例，超聲診斷的符合率達(dá)到了97%，另外在應(yīng)用超聲診斷的過程中超聲對(duì)于陰囊內(nèi)的腫塊定位以及定性診斷都有著比較高的敏感性和準(zhǔn)確性，這說明超聲診斷在附睪炎患者的診斷和治療中能夠發(fā)揮出比較好的作用，值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用和推廣。

在利用超聲影像進(jìn)行診斷的過程中，急性附睪炎的聲像圖有著特異性，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)以及各類生化檢查發(fā)信函診斷符合率比較好。附睪結(jié)核如寒性膿腫、侵犯聲像有著特異性，但是當(dāng)聲像圖僅表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)的時(shí)候，和附睪炎在聲像圖中很難進(jìn)行有效的區(qū)別。另外其治療的情況和臨床的癥狀都完全不同，炎性結(jié)節(jié)臨床癥狀的出現(xiàn)和消退要早于各類超聲檢查，并且抗炎治療有著比較好的效果。

總的來講，超聲影像對(duì)附睪炎的診斷有著十分重要的作用，超聲影像可以很好的判斷出病區(qū)的主要來源，并對(duì)病區(qū)周圍組織的破壞程度進(jìn)行觀察，這為臨床診斷和治療提供了比較科學(xué)的方法，有效的提升了對(duì)于患者的實(shí)際治療效果。但是在臨床上為了能夠?qū)γ恳晃换颊叨伎梢赃M(jìn)行有診斷性的治療，在具體的治療過程中還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者實(shí)施密切的隨訪，這樣才可以很好的提升附睪炎患者超聲診斷的準(zhǔn)確率，進(jìn)而對(duì)患者開展科學(xué)有效的治療。通過超聲影像對(duì)附睪炎進(jìn)行診斷具有比較高的敏感性，能夠?yàn)榕R床的診斷和治療提供比較好的依據(jù)，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2]劉丹，劉福軍.超聲對(duì)閉合性腹部損傷的診斷價(jià)值[J].中外醫(yī)療.2011年17期

篇8

研究發(fā)現(xiàn)頸部動(dòng)脈狹窄同缺血性的腦血管疾病有著密切的聯(lián)系，這也是該病多發(fā)于中老年人的一個(gè)重要影響因素。所以早期評(píng)估患者的頸部動(dòng)脈狹窄程度以及位置，對(duì)于腦血管疾病的治療以及預(yù)后都有重要價(jià)值［1］。頸部動(dòng)脈的彩色多普勒超聲作為無創(chuàng)性的檢查手段，是臨床上頸部血管狹窄診斷的有效手段。本研究分析頸部動(dòng)脈狹窄患者應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1、資料與方法

1. 1、一般資料

選取 2014 年 1 月 －2015 年 11 月我院收治的 CT檢查確診的頸部動(dòng)脈狹窄患者 30 例，其中男 15 例，女 15 例，年齡 42 －76 歲，平均年齡 61. 2 1. 1 歲，腦梗死發(fā)作患者 10 例，糖尿病患者 10 例，腦血管痙攣患者 10 例。病例的入選標(biāo)準(zhǔn)方面，所有患者均滿足腦血管會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在耳鳴、頭昏、嗜睡、眩暈以及偏盲等癥狀，存在高血壓史或者吸煙史，體檢過程中發(fā)現(xiàn)血管雜音。

1. 2、方法

所有患者均彩色多普勒超聲檢查［2］。彩色多普勒超聲檢查方面，患者取平臥位，頸肩部充分放松從而暴露頸部，設(shè)定頻率為 10 － 15MHz，頭部偏向?qū)?cè)，將探頭置于患者的鎖骨上窩，自上而下進(jìn)行觀察，沿患者額度頸動(dòng)脈掃查，觀察患者的血管走行以及血流充盈狀況，檢測(cè)動(dòng)脈的內(nèi)徑［3］。

1. 3、判斷標(biāo)準(zhǔn)

患者頸動(dòng)脈狹窄的診斷將 CT 檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn): 患者動(dòng)脈管腔的直徑狹窄 ＜ 常規(guī)直徑 50% 屬于輕度狹窄; 患者管腔直徑狹窄是常規(guī)直徑的 50% －70% 屬于中度狹窄; 患者狹窄管腔直徑是常規(guī)直徑的 70% －99%屬于重度狹窄; 患者管腔直徑狹窄為常規(guī)直徑的 100%屬于完全閉塞［4］。

1. 4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用 SPSS18. 0 進(jìn)行分析，P ＞0. 05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

彩色多普勒超聲檢查的檢出結(jié)果與 CT 檢查結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( P ＞0. 05)?

3、結(jié)論

篇9

眼科超聲檢測(cè)技術(shù)，具有檢測(cè)準(zhǔn)確、患者無痛苦、方便快捷的特點(diǎn)。其原理主要是通過聲波的反射，形成一定的圖像，以反映眼部結(jié)構(gòu)生理或者病例上的變化。隨著科技的進(jìn)步，眼科超聲儀器也得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床的A型超聲、B型超聲、多普勒彩超以及超聲生物顯微鏡，在臨床實(shí)踐中發(fā)揮著其獨(dú)特的作用。

A型超聲

1956年，美國眼科醫(yī)生Mundt和Hughes首次將A超用于眼部疾病的診斷，它根據(jù)不同界面的回聲以波峰形式顯示，根據(jù)超聲波在不同組織中的聲速，獲得相關(guān)組織的生物參數(shù)。A超對(duì)角膜厚度的測(cè)量精度達(dá)0.001mm，在臨床上可以用于一點(diǎn)或多位點(diǎn)的測(cè)量，還可以圍繞中心點(diǎn)，呈同心圓狀測(cè)量［1］。目前，A型超聲多用于與眼軸長(zhǎng)度有關(guān)疾病的測(cè)量，對(duì)近視和遠(yuǎn)視患者的診斷有一定的幫助。

此外，A超還用于一些眼部疾病的輔助治療。張采華等［2］對(duì)120例成熟期白內(nèi)障患者和4級(jí)核白內(nèi)障在手術(shù)前進(jìn)行A超的測(cè)量，計(jì)算晶體厚度平均值，手術(shù)均順利完成分核，并完成整個(gè)乳化過程，術(shù)后患者視力明顯提高。

A型超聲存在一些缺陷，在檢查前被測(cè)眼的表面要進(jìn)行麻醉，這讓很多患者不愿意通過此項(xiàng)方式檢查。此外，探頭和患者的角膜直接接觸，存在疾病傳染的隱患，另外對(duì)醫(yī)生的技術(shù)水平有一定要求，操作時(shí)對(duì)角膜的壓力不同可導(dǎo)致不同的檢測(cè)結(jié)果。

B型超聲

B型超聲是通過扇形或線陣掃描，將組織的界面回聲轉(zhuǎn)成不同亮度的回聲光點(diǎn)，以反映組織結(jié)構(gòu)的變化。在眼科疾病中，由于眼球及內(nèi)容物對(duì)B超有較好的透聲性質(zhì)，多采用B超對(duì)眼病進(jìn)行診斷治療。在臨床B超檢查時(shí)，患者需閉眼，仰臥在病床上，眼瞼涂上專用的螯合劑，B超探頭即可對(duì)眼睛進(jìn)行縱橫面的全面檢查，確定病灶部位并可以測(cè)量其長(zhǎng)度，打印機(jī)隨即可以將圖像打印出來。B超可以廣泛應(yīng)用于晶狀體渾濁、玻璃體渾濁、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)異物等疾病的診斷治療［3］。B超因?yàn)橛糜螛?biāo)測(cè)量距離，重復(fù)性較差，需多次測(cè)量。

超聲生物顯微鏡

超聲生物顯微鏡是20世紀(jì)90年展起來的新型眼科檢查工具，該儀器由高頻率換能器和B超聲儀器結(jié)合而成，基本原理與普通的B超儀相同，由于具有高頻率的分辨力，可獲得與光學(xué)顯微鏡的分辨率相當(dāng)?shù)膱D像，在無創(chuàng)傷的條件下可獲得清晰的二維圖像［4］。在進(jìn)行超聲生物鏡檢查時(shí)，檢查需采取仰臥位，眼瞼上安裝一眼杯，杯子里放入蒸餾水即可。將探頭深入蒸餾水中進(jìn)行檢查成像。由于探頭在水浴中進(jìn)行掃描，不會(huì)對(duì)眼前段產(chǎn)生任何的干擾，如房角就是在自然狀態(tài)下的形態(tài)，除此之外，還可以觀察到房后部位及前房角的解剖結(jié)構(gòu)，晶狀體和虹膜等結(jié)構(gòu)及相互關(guān)系，可以輕松獲得任意子午線的眼前段結(jié)構(gòu)的圖像，更全面地了解眼部的生理和病理狀態(tài)，也有助于疾病的進(jìn)一步診斷。目前，該方法廣泛應(yīng)用于眼底、青光眼、白內(nèi)障、眼外傷等眼部疾病的各個(gè)領(lǐng)域。

多普勒彩超

彩色多普勒超聲可以直接觀察眼眶及眼球壁血流的動(dòng)態(tài)，確定動(dòng)脈、靜脈以及及動(dòng)靜脈交叉的混合血流,有助于觀察眼部細(xì)胞的內(nèi)環(huán)境變化，確定腫瘤的發(fā)病部位［5］。該方法較一般的超聲檢查更簡(jiǎn)便直觀，患者痛苦較小，目標(biāo)明確。現(xiàn)在已成為眼科的常規(guī)檢查手段之一。但是在操作時(shí)需要注意探頭的方向和角度，減少超聲波發(fā)射功率對(duì)血流動(dòng)力學(xué)信號(hào)顯示的影響，每條血管需要重復(fù)測(cè)量，至少連續(xù)測(cè)量3次。

總 結(jié)

A型超聲、B型超聲、超聲生物顯微鏡和多普勒彩超，已經(jīng)作為臨床眼科重要的檢測(cè)手段，應(yīng)用于一線，超聲檢測(cè)具有安全、快捷、患者耐受性好的特點(diǎn)，使其得到了廣泛的關(guān)注。隨著這些技術(shù)應(yīng)用信息的反饋以及儀器的研究與改進(jìn)，超聲診斷在眼科的檢測(cè)領(lǐng)域內(nèi)的應(yīng)用會(huì)日益廣泛，也會(huì)為臨床治療提供更多準(zhǔn)確的診斷信息。

參考文獻(xiàn)

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2 張采華,張清秀,陳映梅.眼科A超在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中的應(yīng)用［J］.福建醫(yī)藥雜志,2009,31（3）:117-118.

篇10

臨床上降低胎兒畸形率的關(guān)鍵是做好產(chǎn)前檢查，及時(shí)篩查出畸形胎兒，進(jìn)行積極救治[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2013年10月～2015年10月到本院產(chǎn)科門診進(jìn)行產(chǎn)前檢查的420例孕婦的一般資料，所有孕婦均自愿簽署知情同意書。隨機(jī)將其均分為兩組。研究組210例孕婦，均為單胎、初產(chǎn)婦，年齡20～41歲，平均年齡（28.7±6.2）歲。對(duì)照組210例孕婦，均為單胎、初產(chǎn)婦，年齡20～41歲，平均年齡（28.9±6.4）歲。兩組孕婦一般資料對(duì)比，P>0.05，可以進(jìn)行對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。

1.2方法 對(duì)照組孕婦以單純的二維超生進(jìn)行診斷，所用儀器為美國泰圣"Terason t3000"彩色超聲診斷儀。研究組孕婦則在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合四維超聲進(jìn)行診斷：所用儀器為美國GE四維彩色多普勒超聲診斷儀E8。臨床檢查過程中，嚴(yán)格按照儀器使用說明書進(jìn)行操作，常規(guī)測(cè)試胎兒頭圍、腹圍，對(duì)孕婦羊水量、胎兒脊柱和四肢發(fā)育情況等進(jìn)行檢查。對(duì)胎兒腦部結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，比如丘腦、側(cè)腦、透明隔、后顱窩等；對(duì)胎兒實(shí)施胸腔檢查，主要包括胃部、腎臟、腸部、膀胱等。針對(duì)男嬰，對(duì)其下降情況進(jìn)行認(rèn)真檢查。孕婦完成分娩以后，將引產(chǎn)或正常分娩的胎兒結(jié)果與超聲診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，觀察超聲診斷準(zhǔn)確率。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組孕婦孕早期（11～17 w）、孕中期（18～27 w）、孕晚期（28～40 w）胎兒畸形篩查結(jié)果，并與實(shí)際妊娠結(jié)局和引產(chǎn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，分析兩組孕婦不同孕周胎兒畸形檢出率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2與t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)資料，以P

2 結(jié)果

2.1兩組孕婦超聲篩查胎兒畸形診斷情況 研究組、對(duì)照組分別有45例、43例畸形胎兒；研究組超聲診斷準(zhǔn)確率為97.8%（44/45），明顯高于對(duì)照組的72.1%（31/43），結(jié)果有顯著性差異（P

2.2二維超聲聯(lián)合四維超聲篩查胎兒畸形與孕周的關(guān)系 研究組患者孕中期胎兒畸形篩查檢出率為57.8%（26/45），而孕早期為13.3%（6/45），孕晚期為26.7%（12/45）。結(jié)果顯示，孕中期檢出率高于孕早期、孕晚期，結(jié)果有顯著性差異（P

3 討論

胎兒畸形是臨床上一種常見的出生缺陷，會(huì)嚴(yán)重影響兒童心理健康和生活方式[2-4]。胎兒畸形發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，考慮與遺傳、環(huán)境、孕婦生活飲食習(xí)慣、化學(xué)因素、物理因素等有著密切的關(guān)系[5]。

當(dāng)前，臨床上多采用超聲檢查對(duì)胎兒畸形進(jìn)行診斷，常用的超聲檢查模式包括二維超聲、三維超聲、四維超聲等。其中，應(yīng)用最為廣泛的是二維超聲，但二維超聲只能獲取機(jī)體某一部位的斷面，不能提供更為直觀的立體圖像，這就導(dǎo)致其在疾病診斷中的應(yīng)用有一定的限制[6-7]。四維超聲能更好地對(duì)胎兒面部和肢體進(jìn)行觀察，可提供良好、清晰、直觀的三維立體圖像，且能進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)胎兒脊柱立體空間轉(zhuǎn)換，并能經(jīng)由成像技術(shù)實(shí)現(xiàn)胎兒遠(yuǎn)端肢體的位置變化，便于進(jìn)行動(dòng)態(tài)立體檢查。而且，思維超聲還能快速捕捉異常運(yùn)動(dòng)，準(zhǔn)確把握胎兒體表特征、生理結(jié)構(gòu)、位置關(guān)系等，在胎兒畸形診斷中應(yīng)用價(jià)值高，能提升診斷準(zhǔn)確率。本研究結(jié)果顯示，研究組超聲診斷準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組，結(jié)果有顯著性差異（P

此外，值得注意的是，二維超聲聯(lián)合四維超聲進(jìn)行診斷時(shí)，隨著孕婦孕周的不同，檢查出的胎兒畸形情況也存在差異。本研究結(jié)果顯示，研究組患者孕中期胎兒畸形篩查檢出率高于孕早期、孕晚期，結(jié)果有顯著性差異（P

綜上所述，在胎兒畸形診斷過程中聯(lián)合應(yīng)用二維超生和四維超聲，能提升診斷準(zhǔn)確率，且孕中期檢查胎兒畸形效果最好，便于盡早救治，減少缺陷胎兒的出生。

參考文獻(xiàn)：

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[3]馬艷，席曉萍，彤丹.二維超聲聯(lián)合四維超聲對(duì)不同孕周產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的臨床價(jià)值[J].中國婦幼保健，2015，30（36）：6551-6552.

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