導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇超聲在臨床中的應(yīng)用，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

1.1 血管通路的建立

中心靜脈壓（CVP）和中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）是膿毒癥休克早期目標(biāo)導(dǎo)向性治療 （early goal-directed therapy，EGDT）有效液體復(fù)蘇的指標(biāo)，因此，膿毒癥患者常需要建立中心靜脈，以便于快速補(bǔ)液并進(jìn)行容量監(jiān)測(cè)。傳統(tǒng)方法建立中心靜脈多憑手感盲穿，與操作者的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。而休克、患者以及先天血管缺陷等都可能導(dǎo)致盲穿失敗，并可能出現(xiàn)氣胸、血胸、局部血腫、誤穿動(dòng)脈等并發(fā)癥。床旁超聲引導(dǎo)下深靜脈穿刺建立血管通路，具有以下優(yōu)勢(shì)：實(shí)時(shí)引導(dǎo)，全程可見；穿刺時(shí)間短；一次穿刺成功率高；減少并發(fā)癥。

1.2 容量評(píng)估

膿毒癥休克，EGDT仍以CVP 8～12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）為有效液體復(fù)蘇評(píng)價(jià)的指標(biāo)［5］。但臨床工作中，中心靜脈置管是有創(chuàng)操作，存在一定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，由于技術(shù)受限或（和）依從性欠佳，可能導(dǎo)致無法快速獲得準(zhǔn)確的CVP數(shù)值。而床旁超聲由于其無創(chuàng)和快速的特點(diǎn)，通過觀察下腔靜脈管徑并計(jì)算呼吸變異指數(shù)，在一定程度上彌補(bǔ)了CVP評(píng)估容量的不足。

1.2.1 基本原理 吸氣時(shí)由于胸廓內(nèi)壓下降，導(dǎo)致下腔靜脈回流至右心的血液增加，腔靜脈管徑減??；相反，呼氣時(shí)胸廓內(nèi)壓升高，回流至右心血量減少，腔靜脈管徑擴(kuò)張。當(dāng)患者有效循環(huán)血容量減少時(shí)，腔靜脈管徑會(huì)隨之塌陷，同時(shí)管徑隨呼吸運(yùn)動(dòng)的變化幅度會(huì)增加。

1.2.2 測(cè)量指標(biāo) 下腔靜脈血管壁薄、順應(yīng)性好，為容量血管；其次肝后下腔靜脈可以以肝臟作為聲窗，其可視性好，受腸道氣體干擾小，可作為主要的觀察血管。床旁超聲測(cè)量下腔靜脈最大徑、下腔靜脈最小徑并計(jì)算呼吸變異指數(shù)。

下腔靜脈呼吸變異指數(shù)=（下腔靜脈最大徑 - 下腔靜脈最小徑）/ 下腔靜脈最大徑。

1.2.3 容量評(píng)估 研究顯示下腔靜脈最大徑、最小徑及呼吸變異指數(shù)與CVP均有相關(guān)性，且下腔靜脈最大徑、最小徑及呼吸變異指數(shù)可以預(yù)測(cè)CVP值的高低，可以作為無創(chuàng)手段監(jiān)測(cè)患者的血容量；下腔靜脈最小徑及呼吸變異指數(shù)與PiCCO血流動(dòng)力學(xué)的指標(biāo)均有相關(guān)性，下腔靜脈管徑及呼吸變異指數(shù)在一定程度上可以反映血容量狀態(tài)，其界值分別為1.13 cm（敏感度96.3%、特異度94.1%）和界值30%（敏感度 88.2%、特異度96.3%）［6］。有國外學(xué)者分別報(bào)道，下腔靜脈塌陷指數(shù)（計(jì)算方法同呼吸變異指數(shù)）預(yù)測(cè)右心房壓力>10 mm Hg的界值分別為50%（敏感度87%，特異度82%）和40%（敏感度73%，特異度84%）［7］。對(duì)于機(jī)械通氣的膿毒癥休克患者，超聲測(cè)量下腔靜脈呼吸變異可以較好地預(yù)測(cè)對(duì)擴(kuò)容治療的反應(yīng)性［8-9］。因此，床旁超聲探測(cè)下腔靜脈可以快速評(píng)估血容量，指導(dǎo)液體復(fù)蘇。

2 床旁超聲在肺部疾患中的應(yīng)用

2.1 急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）

嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克常合并有多臟器功能障礙綜合征（MODS），在肺部往往表現(xiàn)為ARDS。如何判斷ARDS肺間質(zhì)水腫嚴(yán)重程度，從而對(duì)診治提供幫助？目前用于監(jiān)測(cè)肺水腫的設(shè)備包括脈搏指示連續(xù)心排量監(jiān)測(cè)（PiCCO）和肺動(dòng)脈導(dǎo)管，但它們均為有創(chuàng)檢查，且成本高，無法長(zhǎng)期使用。而床旁超聲可以用來監(jiān)測(cè)肺水腫嚴(yán)重程度。正常人的肺部超聲顯示為A線。A線為超聲波在探頭和胸膜間多次反射形成的偽影，它與胸膜平行、等間距且逐漸減弱。而肺水腫患者A線消失，出現(xiàn)B線。B線為肺間質(zhì)水腫后形成的偽影，它起于胸膜，與胸膜垂直、呈激光狀、高回聲、延伸至遠(yuǎn)場(chǎng)。研究顯示，床旁超聲對(duì)肺水腫有較高的診斷價(jià)值，并可預(yù)測(cè)肺動(dòng)脈嵌頓壓（PCWP）的高低。

在ARDS的柏林定義中，胸片和胸部CT表現(xiàn)仍是其診斷標(biāo)準(zhǔn)之一［10］。但在臨床上，肺部的放射學(xué)診斷也有其局限性。床旁超聲具有簡(jiǎn)單、快速、可重復(fù)操作的優(yōu)勢(shì)，被越來越多的應(yīng)用在ARDS的診斷和治療中。在呼吸困難的診斷中， ARDS可以出現(xiàn)胸膜改變，并可以將其作為證據(jù)之一與心源性肺水腫進(jìn)行鑒別［11］。肺部超聲還可以床旁評(píng)估ARDS的肺通氣［12-14］，及時(shí)發(fā)現(xiàn)機(jī)械通氣的肺不張和/或肺實(shí)變［15-16］。肺部超聲還可以對(duì)“非含氣肺區(qū)域”進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測(cè)，避免肺萎陷。對(duì)于機(jī)械通氣的ARDS患者，超聲可以判斷“潛在的復(fù)張肺區(qū)域”，從而避免應(yīng)用過高的PEEP，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷［17］。

2.2 肺炎

隨著社會(huì)的老齡化，老年患者成為急診科接診的主要群體，肺部感染為其最常見的感染部位。目前常用的診斷手段包括胸部X線和CT。X線可在床旁完成，但其有放射性，且由于縱膈、心臟等臟器的干擾，常造成假陰性的結(jié)果。文獻(xiàn)報(bào)道的X線片診斷社區(qū)獲得性肺炎的敏感度在70%左右。CT診斷肺炎的敏感度很高，但放射性更強(qiáng)，且無法床旁完成，挪動(dòng)病情危重的患者進(jìn)行CT檢查有潛在的風(fēng)險(xiǎn)。近年來，經(jīng)胸超聲檢查肺和胸膜在呼吸系統(tǒng)疾病的診斷中顯示出越來越重要的價(jià)值。

2.2.1 肺炎的超聲影像特點(diǎn) 超聲可以在每個(gè)肋間進(jìn)行肺和胸膜的掃查，其提供的影像信息要遠(yuǎn)多于X線，并能接近CT檢查的效果。肺炎的超聲影像學(xué)改變包括：①肺組織肝樣變 為實(shí)變的肺組織，其超聲影像與肝臟近似。實(shí)變的肺組織中可見高回聲影，為充氣的支氣管，這是判斷肺實(shí)變的重要依據(jù)；②局部B線 肺水腫患者B線為雙肺散在分布，而肺炎患者出現(xiàn)B線則局限在有炎癥的肺組織內(nèi)，為炎癥導(dǎo)致的肺水腫；③胸膜下結(jié)節(jié) 為胸膜下出現(xiàn)的低回聲結(jié)節(jié)，可以表現(xiàn)為三角形、多邊形、圓形等；④胸膜改變 表現(xiàn)為胸膜的增厚（>2 mm）或不規(guī)則。

2.2.2 超聲影像評(píng)價(jià) 大部分學(xué)者使用床旁超聲診斷肺炎時(shí)，將觀察到肺組織肝樣變作為依據(jù)。但是部分患者可以表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎或肺部彌散滲出，而并非肺組織實(shí)變。筆者進(jìn)行的研究結(jié)果顯示只有70%左右的肺炎超聲檢查出現(xiàn)肺組織實(shí)變，與其他學(xué)者報(bào)道的結(jié)果略有差異。有文獻(xiàn)報(bào)道局部出現(xiàn)B線為肺炎的超聲影像特點(diǎn)，但是以局部B線作為診斷肺炎的標(biāo)準(zhǔn)并不準(zhǔn)確。急診就診的許多老齡患者多合并有基礎(chǔ)的心臟疾病，即使沒有肺炎的情況下，也可發(fā)現(xiàn)B線，尤其在背部肺組織。有研究將超聲發(fā)現(xiàn)胸膜下病變（三角形）作為診斷肺栓塞的依據(jù)，而筆者進(jìn)行的研究顯示肺炎患者也可以出現(xiàn)胸膜下病變，而且CT表現(xiàn)為彌散性滲出的肺炎患者，其胸膜下病變的數(shù)目多。其可能的機(jī)制為肺部炎癥反應(yīng)導(dǎo)致向外周肺組織供血的小血管出現(xiàn)炎癥栓塞，導(dǎo)致肺組織缺血壞死繼而出現(xiàn)胸膜下低回聲的結(jié)節(jié)。另外，筆者發(fā)現(xiàn)肺炎患者出現(xiàn)胸膜改變的肋間數(shù)量多于非肺炎患者，且CT表現(xiàn)為彌散滲出的肺炎患者其出現(xiàn)胸膜改變的肋間個(gè)數(shù)多于CT表現(xiàn)為實(shí)變的肺炎患者。

3 床旁超聲在心臟損害中的應(yīng)用

心臟是膿毒癥時(shí)易損靶器官之一，40%的膿毒癥患者出現(xiàn)心功能不全［18］。表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大，射血分?jǐn)?shù)下降，對(duì)容量負(fù)荷收縮反應(yīng)差，收縮峰值壓力/收縮末期容積比值下降等［19］。作為無創(chuàng)性的心臟結(jié)構(gòu)和心功能檢查手段，超聲心動(dòng)（UCG）在膿毒癥中得到越來越廣泛的應(yīng)用。

嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克在充分的液體復(fù)蘇后，往往表現(xiàn)為心排量（CO）正常或升高，外周血管阻力降低。盡管CO升高和每搏輸出量（SV）正常，但仍有可能存在心功能不全，表現(xiàn)為左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）下降。可能的原因?yàn)樾穆试隹旌妥笫沂湛s末期容積（LVESV）、舒張末期容積（LVEDV）的增加。多項(xiàng)研究表明，LVEF、LVEDV可以判斷嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克患者的預(yù)后，UCG檢查L(zhǎng)VEF受損的膿毒癥患者其預(yù)后差［20-21］。較之PiCCO，床旁UCG具有簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、快速的特點(diǎn)，且可以測(cè)量LVEF值，更能快速、準(zhǔn)確地反映心功能。

超聲心動(dòng)還可以對(duì)休克的其他原因如急性心肌梗死、急性心包填塞、急性肺栓塞等進(jìn)行鑒別，并發(fā)現(xiàn)原有的心臟疾病，如肥厚性心肌病、先天性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎以及心臟瓣膜病等，從而指導(dǎo)液體復(fù)蘇以及原發(fā)病的治療。

4 結(jié)語

床旁超聲的優(yōu)勢(shì)在于其快速、無創(chuàng)，可以在床旁由急診科醫(yī)生完成，不需要聯(lián)系其他科會(huì)診，因此縮短了診斷和判斷病情的時(shí)間，使膿毒癥患者得到更早、更及時(shí)的治療。超聲檢查對(duì)身體無傷害，可重復(fù)進(jìn)行，用于監(jiān)測(cè)膿毒癥患者病情的變化，可為臨床醫(yī)生判斷治療效果和決策下一步治療方案提供依據(jù)和支持。目前我國尚無急診超聲的相關(guān)培訓(xùn)和資質(zhì)認(rèn)證，如何根據(jù)國情制定適合我國的培訓(xùn)方案，成為亟待解決的一個(gè)問題。

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（收稿日期：2012-12-14）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.02.002

篇2

[摘要] 目的 探討超聲在早期診斷小肝癌臨床中的應(yīng)用及價(jià)值。方法 選取在2011年5月—2013年5月間，來我院通過灰階超聲和彩色多普勒超聲確診為小肝癌的患者為68例進(jìn)行回顧性分析，觀察小肝癌的超聲表現(xiàn)。結(jié)果 低回聲患者病灶在0.5~1.0 cm 為28例,1.1~2.0 cm為10 例,2.1~3.0cm 為9例；強(qiáng)回聲患者病灶在0.5~1.0 cm為3例,1.1~2.0 cm為2 例,2.1~3.0 cm為1例；等回聲患者病灶在0.5~1.0 cm為8例,1.1~2.0 cm為2 例,2.1~3.0cm為5例。彩超病灶在0.5~1.0 cm為5例,檢出率71.4%，1.1~2.0 cm為24 例,檢出率92.3%，2.1~3.0cm為34例，檢出率97.1?；译A超聲病灶在0.5~1.0 cm為4例,檢出率57.1%，1.1~2.0 cm為21例,檢出率80.7%，2.1~3.0cm為31例，檢出率88.6%。結(jié)論 超聲在早期診斷小肝癌是比較理想的定性診斷手段,對(duì)于小肝癌的早期診斷有重要的臨床價(jià)值。

[

關(guān)鍵詞 ] 小肝癌；超聲；早期診斷

[中圖分類號(hào)] R735.7

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）06（c）-0116-02

小肝癌又稱為亞臨床肝癌或早期肝癌，其死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中位列第三位。小肝癌具有體積小，生長(zhǎng)較慢、惡性程度普遍較低、發(fā)生轉(zhuǎn)移的可能性小等特點(diǎn)，大多數(shù)患者能夠獲得手術(shù)治療。近年來，隨著乙肝人群、化學(xué)致癌物質(zhì)的影響，其發(fā)生機(jī)率也逐年呈上升趨勢(shì)。有學(xué)者調(diào)查認(rèn)為[2]，污染的水質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)的過剩與缺乏與小肝癌的發(fā)生有密切關(guān)系，其中含有六氯苯、苯并芘、二溴乙烷、二溴乙烯等致癌物。目前，影像技術(shù)的發(fā)展為肝癌的早期發(fā)現(xiàn)提供了可靠的保證[3]，臨床準(zhǔn)確診斷是提高肝癌患者生存率的關(guān)鍵。為探討超聲檢查在小肝癌中的診斷價(jià)值，對(duì)2011年5月—2013年5月間，來我院通過灰階超聲和彩色多普勒超聲確診為小肝癌的患者為68例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月—2013年5月間，在我院經(jīng)超聲確診為小肝癌的68例患者，男 為49 例，女為19例，年齡在39~78歲間,平均年齡在（53.5±5.8）歲。我國的小肝癌標(biāo)準(zhǔn)是[4]：?jiǎn)蝹€(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑不超過3 cm；多個(gè)癌結(jié)節(jié)數(shù)目不超過兩個(gè)，其最大直徑總和應(yīng)小于3 cm。患者病灶在0.5~1.0 cm為 7例,1.1~2.0 cm 為26 例，2.1~3.0cm 為35例；單個(gè)癌結(jié)節(jié)57例，2個(gè)癌結(jié)節(jié)11例。

1.2 超聲儀器

灰階超聲儀[5]采用為東芝SSA 240A和Aloka SSD 1200型，探頭頻率為3.5 MHz；彩超采用PHILIPS5500型多普勒超聲儀[6]，探頭頻率2.6~3.5 MHz。

1.3 檢查方法

檢者檢查前4~6 h禁食，檢查前10 min飲水500~800 mL，讓患者保持仰臥位，常規(guī)先用灰階超聲進(jìn)行肝臟的肋間、 肋下及劍突下等不同部位的縱切、斜切及橫切掃查，顯示整個(gè)肝臟的圖影，發(fā)現(xiàn)并記錄病灶的個(gè)數(shù)、大小、形態(tài)和表現(xiàn)等，當(dāng)灰階超聲顯示不明確時(shí)，可以行彩超檢查，觀察病灶內(nèi)短桿狀或樹枝狀山流信號(hào)，動(dòng)脈型和(或)靜脈型血流頻譜。從多方向、多切面證實(shí)病灶的存在，通過增強(qiáng)對(duì)比度、開啟諧波等方法突出病灶的回聲，注意沿左右肋緣下聲束斜向上方掃查，必要時(shí)行細(xì)胞學(xué)檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)錄入spss 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，認(rèn)為P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小肝癌的灰階超聲表現(xiàn)

通過對(duì)我院的68例小肝癌患者進(jìn)行灰階超聲檢查分析，結(jié)果顯示病灶呈圓形或者橢圓形，低回聲患者病灶在0.5~1.0 cm 為28例,1.1~2.0 cm為10 例,2.1~3.0 cm為9例。強(qiáng)回聲患者病灶在0.5~1.0 cm為3例,1.1~2.0 cm為2 例,2.1~3.0 cm為1例。等回聲患者病灶在0.5~1.0 cm為8例,1.1~2.0 cm為2 例,2.1~3.0 cm為5例。見表1。

2.2 彩超和灰階超聲對(duì)小肝癌的檢出情況

通過對(duì)我院的68例小肝癌患者行彩超和灰階超聲檢查分析，結(jié)果顯示彩超病灶在0.5~1.0 cm為5例,檢出率為71.4%，1.1~2.0 cm為24 例,檢出率為92.3%，2.1~3.0 cm為34例，檢出率為97.1?；译A超聲病灶在0.5~1.0 cm為4例,檢出率為57.1%，1.1~2.0 cm為21例,檢出率為80.7%，2.1~3.0cm為31例，檢出率為88.6%。見表2。

注：P＜0.05。

3討論

在我國，每年大約有10余萬人死于肝癌，占所有癌癥的5.6%[7]，肝癌發(fā)病隱匿，一旦出現(xiàn)臨床癥狀，其病程大多進(jìn)入中晚期。因此，早期診斷和治療是提高患者生存率的關(guān)鍵。超聲可以反復(fù)多次、多和多切面顯示病變部位，顯示病灶的形態(tài)、大小、回聲等，具有方便快捷和敏感性高的特點(diǎn)，成為目前臨床上診斷小肝癌的重要手段。肝區(qū)疼痛是小肝癌首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為右上腹部肝區(qū)間歇性、持續(xù)性鈍痛或刺痛，可自行緩解，易誤診為膽囊炎。肝癌細(xì)胞進(jìn)行增殖的消耗，可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良引起消瘦。其病理特點(diǎn)為，①小肝癌的分化多與癌灶大小有關(guān)。②小肝癌具有膨脹性生長(zhǎng)和浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的特點(diǎn)。膨脹性生長(zhǎng)呈球形，邊界清楚，大部分有包膜；浸潤(rùn)性生長(zhǎng)邊界不規(guī)則，無包膜，伴炎性浸潤(rùn)。③約30%的小肝癌鏡下見血管內(nèi)癌栓。④小肝癌癌周多有肝病背影。從我院的研究中發(fā)現(xiàn)，有68例患者中低回聲患者病灶在0.5~1.0 cm 為28例,1.1~2.0 cm為10 例,2.1~3.0 cm為9例。強(qiáng)回聲患者病灶在0.5~1.0 cm為3例,1.1~2.0 cm為2 例,2.1~3.0 cm為1例。等回聲患者病灶在0.5~1.0 cm為8例,1.1~2.0 cm為2 例,2.1~3.0cm為5例。彩超病灶在0.5~1.0 cm為5例,檢出率為71.4%，1.1~2.0 cm為24 例,檢出率為92.3%，2.1~3.0 cm為34例，檢出率為97.1。灰階超聲病灶在0.5~1.0 cm為4例,檢出率為57.1%，1.1~2.0 cm為21例,檢出率為80.7%，2.1~3.0 cm為31例，檢出率為88.6%。從本組研究結(jié)果中表明，在診斷小肝癌中，彩超和灰階超聲可以互相借鑒和應(yīng)用，可提高小肝癌的檢出率和診斷的正確性，與國內(nèi)相關(guān)研究[8]相近。

綜上所述，超聲在早期診斷小肝癌中檢出率高，易于早期發(fā)現(xiàn)，同時(shí)對(duì)病灶定位準(zhǔn)確，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[

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篇3

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）19-0026-03

超聲醫(yī)學(xué)已經(jīng)在疾病預(yù)防、診斷、治療和普查中得到了廣泛應(yīng)用，隨著人們健康需求的提高，其應(yīng)用廣度和深度都在不斷擴(kuò)大。傳統(tǒng)的二維超聲成像系統(tǒng)所提供的是人體某一部位的眾多斷面的二維圖像，具有一定的局限性[1]。隨著計(jì)算機(jī)、信息技術(shù)、電子技術(shù)、新型壓電材料等高新科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展及臨床醫(yī)療需求不斷增加，三維超聲成像等醫(yī)學(xué)超聲成像新技術(shù)便應(yīng)運(yùn)而生。三維超聲成像的優(yōu)勢(shì)在于具有空間關(guān)系明確、直觀、立體感強(qiáng)的特點(diǎn)，此外尚能顯示二維超聲無法看到的病變的整體形態(tài)，提供了比二維超聲更豐富的診斷信息[2]，彌補(bǔ)了二維超聲檢查的不足，提高了診斷的準(zhǔn)確率。

1 三維超聲成像概念、發(fā)展歷程與成像原理、成像過程

三維超聲成像[3]即通稱的立體圖像，二維成像是二度空間成像，三維是三度空間成像，可見真實(shí)再現(xiàn)人體解剖結(jié)構(gòu)。三維超聲成像經(jīng)歷了從靜態(tài)三維—?jiǎng)討B(tài)三維—實(shí)時(shí)三維的發(fā)展歷程。三維超聲成像系統(tǒng)的基本原理是將連續(xù)采集到的動(dòng)態(tài)二維切面圖像經(jīng)過計(jì)算機(jī)的一系列處理，并按照一定順序排列重新組成組織器官的三維圖像。三維成像過程主要包括：原始圖像的采集與處理；三維圖像的重建與顯示；三維圖像的分割與理解；圖像三維的顯示。原始圖像的采集是三維成像的第一步，也是最關(guān)鍵的一步。

2 三維超聲成像技術(shù)的種類與顯示方法

三維超聲成像（3D）本質(zhì)上只有兩大類[4]，即三維重建成像與實(shí)時(shí)三維成像。三維重建是靜態(tài)成像，也可以三維重建成像后，以高幀頻回放，顯示為動(dòng)態(tài)三維圖像。實(shí)時(shí)三維成像是直接的三維成像，是超聲技術(shù)領(lǐng)域的新突破。實(shí)時(shí)三維成像不需要通過電腦軟件實(shí)現(xiàn)三維重建，是三維成像技術(shù)的方向。三維超聲成像的顯示方法分為：①表層顯示方法：只顯示器官的外殼（外形、表面輪廓），不能顯示其內(nèi)部結(jié)構(gòu)的復(fù)雜層次；②容積顯示方法：與表層顯示方法不同，可顯示被檢測(cè)器官的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，此法比表層顯示方法更為實(shí)用。有的學(xué)者把三維超聲成像顯示方式分為表面成像、透明成像、結(jié)構(gòu)成像[5]。理想的表面成像所呈現(xiàn)的視野被稱為“外科視野”，不僅可以顯示胎兒心臟的大體結(jié)構(gòu)，也可以顯示卵圓孔瓣等較精細(xì)的結(jié)構(gòu)[6]。

3 三維超聲成像的操作程序

首先是進(jìn)行常規(guī)的二維超聲斷面圖像采集，以心臟超聲三維成像為例，探頭固定在胸壁后，以固定處為軸心，用手動(dòng)或機(jī)械驅(qū)動(dòng)，探頭順時(shí)針向旋轉(zhuǎn)180°，每2°～5°獲取一幀圖像，二維斷面圖采集傳輸至專用的三維成像儀，把所采集的二維斷面圖進(jìn)行三維圖像重建。采集的二維斷面圖幀頻數(shù)越多，三維重建圖像的質(zhì)量就越好。實(shí)時(shí)三維成像只需把探頭置于檢查區(qū)即可自動(dòng)成像。

4 三維超聲成像在心臟疾病診斷中的應(yīng)用

①了解心臟各結(jié)構(gòu)的形態(tài)、輪廓、位置、解剖徑線大小、立體方位、走向、活動(dòng)狀態(tài)以及各結(jié)構(gòu)的連接關(guān)系等。②檢查瓣膜病變性質(zhì)，尤其是對(duì)瓣膜穿孔、瓣膜裂、瓣膜脫垂、腱索斷裂、瓣膜口狹窄及關(guān)閉不全的瓣膜及瓣膜口的解剖學(xué)細(xì)節(jié)等，三維超聲的觀察更清晰、詳細(xì)、準(zhǔn)確。③檢查間隔缺損，可以準(zhǔn)確顯示房間隔和室間隔缺損的形狀、輪廓、位置、大小及根據(jù)其位置判斷其解剖分型。④檢查心腔內(nèi)腫瘤、心耳血栓，觀察這些腫物的形狀、輪廓、位置、大小、體積、活動(dòng)情況等。研究顯示，三維超聲檢查無論在腫塊大小、位置和起因方面較二維超聲檢查更精確[7]。⑤檢查室壁活動(dòng)，對(duì)節(jié)段性室壁活動(dòng)異?？梢愿鼫?zhǔn)確定性和定位。⑥心功能測(cè)量，可以測(cè)量心室容積，計(jì)算每搏量、心輸出量、射血分?jǐn)?shù)、室壁后徑等，因是立體圖像的測(cè)量，比二維圖像的準(zhǔn)確性更高。三維超聲成像技術(shù)可從心尖觀察整個(gè)右室，直接計(jì)算右心室容量及搏出量，因此被認(rèn)為是測(cè)量右室容積、評(píng)價(jià)右室功能的理想方法[8]。⑦模擬外科手術(shù)的手術(shù)方式，在三維圖像上演示手術(shù)應(yīng)如何進(jìn)行。

由于動(dòng)態(tài)三維超聲心動(dòng)圖能顯示心血管結(jié)構(gòu)的立體解剖信息及其在不同心動(dòng)時(shí)相中的活動(dòng)狀況，能剖切出常規(guī)二維超聲受聲窗限制所無法掃描出的切面，能顯示出各結(jié)構(gòu)與病變的毗鄰位置與空間關(guān)系，對(duì)于病變的定性與定量診斷具有重要價(jià)值[6]，故可對(duì)心臟各結(jié)構(gòu)在生理和病理狀態(tài)下的形態(tài)改變作出客觀、細(xì)致、全面的評(píng)估。三維經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖是目前為止最先進(jìn)的心臟超聲檢查技術(shù)[9]，在許多情況下能彌補(bǔ)經(jīng)胸超聲的不足，提供更多更確切的診斷依據(jù)。

篇4

臨床急診所面臨的患者，其病情都較為嚴(yán)重，盡早明確診斷顯得十分重要，科學(xué)、及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷及治療十分關(guān)鍵。超聲醫(yī)學(xué)檢查由于其科學(xué)、準(zhǔn)確、無痛無創(chuàng)、使用方便快捷的特點(diǎn)在查體科臨床急診中的應(yīng)用也越來越廣泛。并且在繼二維灰階超聲、多普勒超聲后出現(xiàn)了新興的超聲醫(yī)學(xué)技術(shù)超聲造影。[1]超聲造影的診斷技術(shù)較之前兩種超聲檢查技術(shù)更加科學(xué)、合理，克服了超聲常規(guī)檢查的局限性，主要是通過造影劑等方式增強(qiáng)了血液的方向散射，幫助急診醫(yī)師弄清血液的流向，觀察其變化，對(duì)患者所患的疾病進(jìn)行科學(xué)及時(shí)的診斷與鑒別診斷。本文根據(jù)云南省大理州南澗縣人民醫(yī)院超聲科的實(shí)際工作情況，隨機(jī)抽取了534例臨床急診患者，對(duì)其診斷情況進(jìn)行詳細(xì)的分析和研究，其相關(guān)結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 常規(guī)資料 本次選擇的臨床急診患者共534例，年齡在兩歲到七十五歲之間，平均年齡為三十歲。其中男性202人，女性332人。選擇的急診患者在臨床上的表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛，其中一部分患者在腹部劇痛的同時(shí)還伴有胸悶、惡心、四肢無力、身體發(fā)熱等癥狀。因此，我院對(duì)其采取了超聲醫(yī)學(xué)檢查，其相關(guān)檢查結(jié)果的詳細(xì)分類如下：

臨床急診的534例患者，其診斷基本符合率、達(dá)標(biāo)符合率、漏診率、誤診率分別為4.6%、86.6%、1.4%、7.4%。其中超聲醫(yī)學(xué)檢查出現(xiàn)偏差的共有34例，誤診的有28例，其中出現(xiàn)了病情誤診的病例分別為，黃體破裂出血、胃十二指腸穿孔、外傷性腸破裂、異位妊娠、急性闌尾炎、盆腔炎包塊，其誤診的病例數(shù)分別為2例、4例、2例、6例、8例、6例。此外，其中還出現(xiàn)了2例外傷性腸破裂、2例自發(fā)性腸穿孔、2例黃體破裂出血共6例的漏診。[2]經(jīng)過超聲醫(yī)學(xué)的初步檢查，其中有272例急診臨床患者的病情通過手術(shù)或者病理的分析與研究得到了有效的證實(shí)。其中的262例臨床急診患者則是通過其他手段得到了驗(yàn)證，[3]包括X線、臨床穿刺、CT技術(shù)治療等方法進(jìn)行了驗(yàn)證。

1.2 超聲醫(yī)學(xué)臨床急診檢查方法 目前的超聲醫(yī)學(xué)臨床急診檢查是多種方式與診斷儀器的結(jié)合，包括生理鹽水充盈膀胱、空腹檢查、憋尿等。[4]而本次超聲檢查依據(jù)病情的不同，不要求進(jìn)行空腹檢查，主要針對(duì)盆腔檢查或者進(jìn)行生理憋尿或者生理鹽水的充盈檢查，同時(shí)利用LOGIQ400、LOGIQ5等儀器對(duì)患者的腹部進(jìn)行全面的檢查。

1.3 超聲醫(yī)學(xué)臨床急診應(yīng)用中的判斷標(biāo)準(zhǔn) 超聲醫(yī)學(xué)臨床急診應(yīng)用中的判斷標(biāo)準(zhǔn)分為符合標(biāo)準(zhǔn)和基本符合標(biāo)準(zhǔn)。臨床觀察與超聲診斷相一致即視為符合標(biāo)準(zhǔn)。再者，在對(duì)病患者腹腔的超聲醫(yī)學(xué)檢查時(shí)，若超聲醫(yī)學(xué)檢查只是顯示了病灶區(qū)血供減少，或者只是顯示了腹腔積血或積液時(shí)，即可視為基本符合標(biāo)準(zhǔn)。

2 超聲醫(yī)學(xué)臨床急診應(yīng)用中結(jié)果

2.1 超聲檢查和臨床檢查的結(jié)果對(duì)比 根據(jù)超聲檢查與臨床檢查的結(jié)果不同，對(duì)超聲檢查的符合率、基本符合率、誤診率、漏診率進(jìn)行了簡(jiǎn)單計(jì)算，其分別為86.6%、4.6%、7.4%、1.4%。根據(jù)各醫(yī)院的相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，被選擇的病例組超聲醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果優(yōu)于其它檢查平均水平。

2.2 超聲診斷病因與性別之間的關(guān)系 抽取的534例病患中，女性的外傷率比男性低很多，分別為21.8%和78.2%。其超聲診斷病因與男女之間的關(guān)系。

3 關(guān)于超聲醫(yī)學(xué)臨床急診應(yīng)用中的討論

臨床急診所診斷的疾病都是對(duì)生命存在威脅的關(guān)鍵性病情，在很大程度上決定了死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，除了在膽管系統(tǒng)、腸道性疾病、實(shí)質(zhì)性臟器損傷、婦產(chǎn)科疾病、泌尿系統(tǒng)疾病等方面存在較為明顯的差別外，其他的常規(guī)檢查對(duì)病患者和急診醫(yī)生都有十分重要的作用。

4 結(jié) 論

綜上所述，超聲醫(yī)學(xué)在臨床急診中的應(yīng)用效用根據(jù)急診病情的不同其表現(xiàn)出的作用也不一樣，但是超聲醫(yī)學(xué)在臨床急診中的地位依舊不容動(dòng)搖。通過超聲醫(yī)學(xué)技術(shù)的改進(jìn)與發(fā)展，漏診、誤診的幾率越來越小，并且在臨床急診中越來越受重視，對(duì)臨床急診也有著十分明顯的促進(jìn)作用和應(yīng)用價(jià)值。

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【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）03-0078-01

熒光素眼底血管造影時(shí)從肘靜脈注入造影劑，借助特定濾光片及眼底照相機(jī)觀察造影劑在眼底血管內(nèi)隨血液流動(dòng)及灌注的過程。眼底熒光素血管造影術(shù)廣泛應(yīng)用于眼底疾病的診斷中，是治療眼底疾病的參考依據(jù)之一 [1]。在實(shí)際臨床操作中發(fā)現(xiàn)熒光素眼底血管造影術(shù)極易受各種因素影響致患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，甚至使生命安全受到威脅[2]。本文通過分析熒光素眼底血管造影法的主要流程和注意事項(xiàng)為超聲造影在眼科診斷中的應(yīng)用提供借鑒。

1. 造影前準(zhǔn)備 ①造影前調(diào)查患者是否有過敏史，為避免造影出現(xiàn)意外應(yīng)對(duì)患者做全面檢查。對(duì)于青光眼患者，因其不能散瞳也就無法造影。②為在出現(xiàn)意外時(shí)及時(shí)搶救患者應(yīng)提前備好搶救物品及藥物。③進(jìn)行熒光素眼底血管造影應(yīng)準(zhǔn)備三通雙通注射器。兩副注射器分別抽取5ml 0.1% 熒光素鈉稀釋液和5ml 10%熒光素鈉溶液后做標(biāo)記按順序擺放于無菌盤內(nèi)備用。④ 進(jìn)行熒光素眼底血管造影前了解患者病情和身體機(jī)能狀況，初步評(píng)估患者在暗室中可能出現(xiàn)的生理狀況。告知患者造影的大致流程，獲得患者的主動(dòng)配合。對(duì)于可能出現(xiàn)的不良癥狀也要讓患者做好心理準(zhǔn)備，避免到時(shí)候患者緊張過度無法配合完成造影?；颊哐矍虻呐浜鲜菬晒馑匮鄣籽茉煊俺晒Φ幕A(chǔ)。⑤提前半小時(shí)至一小時(shí)開始散瞳，充分散瞳有利于眼底周圍圖像拍攝完全，降低漏檢率。⑥造影前半小時(shí)給患者服抗過敏藥物。

2. 造影中的配合 ①避免光線的影響在暗室中進(jìn)行熒光素眼底血管造影檢查。讓患者提前適應(yīng)暗室環(huán)境可以有效緩解因?yàn)椴煌潭纫曊隙鸬慕箲]、恐慌等情況。讓患者在暗室門口停留一下來適應(yīng)暗室環(huán)境。保持患者心情平靜是為了確保其在陌生狀況下能積極配合檢查。②熒光素眼底血管造影檢查時(shí)患者盡可能的少眨動(dòng)眼睛保持眼睛睜大狀態(tài)，健側(cè)眼的注意力需集中在紅色指示燈上達(dá)到固定眼球的效果。避免造影鏡頭受到污染影響觀察，給患者佩戴口罩防止說話、咳嗽和打噴嚏飛濺的唾沫。③用支架固定患者頭部，堅(jiān)持固定姿勢(shì)15分鐘。④在前臂正中靜脈或貴要靜脈進(jìn)行穿刺，先緩慢推入0.1% 熒光素鈉稀釋液 5ml，在患者沒有不良反應(yīng)的情況下再進(jìn)行相關(guān)處理。撥通通向裝有10%熒光素鈉溶液的注射器時(shí)3至5秒內(nèi)快速推注藥物，并從剛開始推注時(shí)進(jìn)行計(jì)時(shí)。⑤懼光或眼瞼皮膚松弛的患者不能按照醫(yī)生意愿轉(zhuǎn)動(dòng)眼球充分暴露出病變部位，此時(shí)要對(duì)其上下眼瞼進(jìn)行有效固定。⑥術(shù)后不能直視強(qiáng)光、尿液發(fā)黃屬于正?，F(xiàn)象。藥液隨著尿液排出所以呈黃色，短時(shí)間就可消失。

3. 不良反應(yīng)的處理 ①快速推注造影劑造成熒光素鈉占據(jù)一較長(zhǎng)節(jié)段血管，這段熒光素鈉經(jīng)血液循環(huán)系統(tǒng)達(dá)大腦后，造成大腦短暫缺氧引發(fā)個(gè)別患者惡心嘔吐、暈厥休克，甚至出現(xiàn)心臟驟停的現(xiàn)象。②盡管只有極少數(shù)患者使用熒光素鈉出現(xiàn)了過敏反應(yīng)，但出于對(duì)患者的負(fù)責(zé)依舊有進(jìn)行過敏試驗(yàn)的必要性。③4至5秒內(nèi)在肘靜脈完成推注是為了保持熒光素鈉在血液的高濃度。注意觀察注射時(shí)患者肘靜脈是否發(fā)生水腫現(xiàn)象并隨時(shí)關(guān)注患者是否出現(xiàn)了局部疼痛現(xiàn)象。萬一藥液出現(xiàn)滲漏應(yīng)立刻停止注射。對(duì)患者做施加壓力處理，更嚴(yán)密觀察患者情況，直到水腫、疼痛等不良反應(yīng)消失。④若出現(xiàn)一過性惡心，患者應(yīng)盡力做深呼吸。適當(dāng)撫慰患者消除其緊張情緒。⑥雖然國內(nèi)報(bào)道眼底熒光血管造影法引發(fā)病死率較低，但國外報(bào)道的病死率卻較高。因此，為應(yīng)對(duì)隨時(shí)可能出現(xiàn)的緊急狀況應(yīng)在造影檢查的過程中備好各種搶救藥物與器材。⑦術(shù)后6至12小時(shí)內(nèi)皮膚和球結(jié)膜發(fā)黃，24至36小時(shí)內(nèi)尿液呈黃色，均屬正?，F(xiàn)象對(duì)身體無影響。⑧盡管熒光素眼底血管造影不會(huì)對(duì)孕婦及胎兒產(chǎn)生較大影響，但盡量避免對(duì)孕婦作此項(xiàng)檢查。

4.討論

4.1充分散瞳作為造影檢查前至關(guān)重要的一環(huán)可以明顯減小漏診率。若是散瞳不充分瞳孔過小不利于對(duì)眼底周邊圖像的拍攝。散瞳直徑低于5mm的患者造影可觀察部位大大縮小，重要的病變部位易漏檢。

4.2在造影操作過程中熟練的技術(shù)運(yùn)用是成功的第一步。一次性完成靜脈穿刺的成功率對(duì)于將造影劑送入眼底的時(shí)間有很大的影響。熒光素鈉藥液從肘靜脈以血液的速度沿著血液方向直達(dá)眼底的時(shí)間大約為15秒，但造影拍片開始連續(xù)拍攝是在注射熒光素鈉 10秒后。眼底熒光血管造影法的短板就在于脈絡(luò)循環(huán)時(shí)間太短，因此需在推藥時(shí)進(jìn)行計(jì)時(shí)精確把控時(shí)間較早開始拍攝。

4.3整個(gè)操作過程離不開患者的支持與配合。讓患者正確認(rèn)識(shí)眼底熒光血管造影技術(shù)，消除對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的疑惑避免操作過程患者表現(xiàn)出恐懼、緊張的心理。所以提前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)是有必要性的。熒光素眼底血管造影的操作過程略微復(fù)雜，應(yīng)在術(shù)前讓患者對(duì)此有所了解，如有效的注視指示燈的辦法從而更好配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行檢測(cè)。

4.4國內(nèi)目前超聲造影在眼科中的應(yīng)用正處于發(fā)展階段技術(shù)尚不成熟，眼底熒光血管造影法

存在一定的局限性因其能檢測(cè)的疾病種類有限例如視網(wǎng)膜血管性疾病、黃斑病變等，這就給超聲造影在眼科疾病中的應(yīng)用留出了發(fā)展空間、提供了充足的參考資料。

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【摘　要】目的：探究超聲高頻探頭在腹部疾病臨床診斷中的應(yīng)用，文章以急性闌尾炎為例做詳細(xì)論述。方法：選取我院2011 年7 月至2014 年7 月我院收治的急性闌尾炎患者共計(jì)428 例進(jìn)行分析，比較超聲低頻探頭檢查與超聲高頻探頭檢查的診斷療效。結(jié)果：超聲高頻檢查急性闌尾炎患者人數(shù)為396 例，超聲高頻檢查誤診病患為18 例，超聲高頻檢查漏診人數(shù)為14 例。結(jié)論：使用超聲高頻探頭進(jìn)行急性闌尾炎檢查診斷，效率較高，具備一定的臨床診斷價(jià)值。

關(guān)鍵詞 超聲高頻探頭；急性闌尾炎；臨床診斷；應(yīng)用

急性闌尾炎是外科急腹癥中較為常見的疾病類型，在過去的臨床診療中通常參照臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和體征檢查等方式來確診。近年來，超聲檢查與各種儀器檢查越來越多的應(yīng)用在腹部疾病診斷中，極大的提高了急性闌尾炎檢查效率，特別是超聲高頻探頭超聲檢查的應(yīng)用，更提高了疾病診斷的準(zhǔn)確性[1]。本研究以超聲高頻探頭檢查為例，配合低頻探頭檢查，獲得了較為顯著的診斷療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011 年7 月至2014 年7 月我院收治的急性闌尾炎患者共計(jì)428 例進(jìn)行分析，其中，男性病患人數(shù)為287 例，女性病患人數(shù)為141 例，年齡在5~68 歲之間，病患平均年齡為37.5 歲，對(duì)病患進(jìn)行超聲檢查，除去52 例闌尾膿腫病患，其它患者均通過病理治療、手術(shù)治療等方法得到證實(shí)。

1.2 方法

用于診斷的超聲檢查設(shè)備型號(hào)為飛利浦iu22、GE L7、ALOKa F75 超聲檢測(cè)儀，腹部凸陣探頭頻率為3.5MHz，高頻線陣探頭頻率為7.5 MHz。在檢查時(shí)需告訴病患仰臥，假如病患疼的中心點(diǎn)為右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)，則可做縱切面、橫切面、斜切面進(jìn)行掃描檢查，必要時(shí)檢查人員可適當(dāng)增加壓力，使得腸管內(nèi)氣體移開，進(jìn)而獲得更為清晰直觀的檢測(cè)圖像【2】。在檢查時(shí)，可先使用低頻探頭進(jìn)行大致掃面，后使用超聲高頻探頭詳細(xì)檢查闌尾的形狀、大小、組織回聲、腹腔情況等。

2 結(jié)果

我院2011 年7 月至2014 年7 月我院收治的428 例急性闌尾炎患者中，利用超聲高頻探頭檢查出急性闌尾炎患者396例，急性闌尾炎誤診患者人數(shù)為18 例，其中有5 例十二指腸穿孔患者，3 例盆腔炎患者，4 例闌尾類癌患者，2 例克羅恩病患者，4例腸梗阻患者，漏診患者人數(shù)為14 例。對(duì)超聲低頻探頭與超聲高頻探頭診斷例數(shù)對(duì)比情況詳見表1。

3 討論

闌尾位于盲腸后內(nèi)側(cè)壁處，形狀似蚯蚓。在闌尾沒有發(fā)生病變的情況下，超聲檢查沒有任何顯示，但當(dāng)闌尾發(fā)炎，漿膜層充血后會(huì)出現(xiàn)水腫情況，腔內(nèi)或多或少的會(huì)有壞死物，導(dǎo)致闌尾腫大，內(nèi)分泌潴留物會(huì)形成梗阻，表現(xiàn)為囊性管裝結(jié)構(gòu)，這時(shí)采用超聲高頻探頭檢查臆測(cè)便出，病情越嚴(yán)重，檢查形成的圖像顯示率越清晰，尤其是化膿型腸胃炎、穿孔型腸胃炎等，這些癥狀都具有十分明顯的病理特征。

通過分析428 例病患的超聲圖像可以得知：

（1）急性單純性闌尾炎特點(diǎn)是粘膜下層較薄，闌尾變粗，橫斷面表現(xiàn)為“同心圓”特征，縱斷面表現(xiàn)為指狀，超聲回音低無蠕動(dòng)現(xiàn)象。

（2）急性化膿性闌尾炎特點(diǎn)是粘膜下層變厚，闌尾腫大，表現(xiàn)為更為顯著的“同心圓”特征，闌尾官腔內(nèi)徑明顯增加，出現(xiàn)大量的壞死組織，并有炎性液體滲出，腔內(nèi)出現(xiàn)糞石回聲。

（3）穿孔性闌尾炎特點(diǎn)為圖像顯示雜亂，闌尾無明顯管狀結(jié)構(gòu)，回聲強(qiáng)弱不均多為混合聲，位置固定。闌尾周圍腸管呈現(xiàn)出不同程度的水腫狀，盆腔、腸道間有積液出現(xiàn)。

（4）闌尾周圍化膿性穿孔特點(diǎn)是圖像上基本顯示不出闌尾形狀，闌尾區(qū)域可以看到不規(guī)則不均質(zhì)的光團(tuán)，有液體，有明顯的邊界。

超聲高頻探頭在急性闌尾炎專斷中準(zhǔn)確率較高，但也難免出現(xiàn)漏診、誤診情況，例如：闌尾類癌、克羅恩病等，闌尾類癌基本到晚期后才會(huì)有明顯的包塊存在，在本文的研究中便出現(xiàn)了4例闌尾類癌患者，2 例克羅恩病患者。腸梗阻、盆腔炎等也是較為常見的病癥，在本文的研究中也出現(xiàn)了4 例腸梗阻患者，5 例十二指腸穿孔患者，這是因只看到患者右下腹中有局限性積液，并未對(duì)盆腔做掃描而導(dǎo)致的誤診。腸道內(nèi)氣體干擾、肥胖等也是造成闌尾炎誤診的主要原因之一。另外，通過對(duì)比超聲低頻探頭與超聲高頻探頭診斷可以發(fā)現(xiàn)后者具備如下優(yōu)勢(shì)：

（1）能夠十分清晰的分辨出淺表細(xì)微結(jié)構(gòu)，特別是對(duì)急性單純性闌尾炎的診斷.

（2）使用超聲高頻探頭可以清楚的分辨出闌尾與周圍腸管。

（3）可以清晰的顯示出闌尾根部、盲腸連接出特征，便于提高回腸局部性水腫與闌尾炎的辨識(shí)度。

（4）超聲高頻探頭可以清晰的顯示腫大的腸系膜淋巴系統(tǒng)，提高診斷率。

篇7

[中圖分類號(hào)] R656.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210（2011）08（a）-150-02

Clinical application of ultrasonic diagnosis in obstetrics and gynecological acute abdominal diseases

LIN Limei, FAN Yizhen, ZHENG Hongping

Department of Ultrasonic, Maternal and Child Care Service Center of Longgang District in Shenzhen City, Guangdong Province, Shenzhen 518172, China

[Abstract] Objective: To explore and analyze the necessity and significance of ultrasound in the diagnosis of obstetrics and gynecological acute abdominal diseases. Methods: 70 patients of acute abdominal diseases treated in the department of obstetrics and gynecological of our hospital from January 2009 to October 2010 were selected as study subjects. Their ultrasonic examination results were summarized and analyzed, the examination results obtained with surgery and pathologic diagnosis were compared. Results: The diagnosis results of ultrasonic examination matched with that of other diagnostic methods in 68 cases, resulted in a match rate of 97.14%; 2 cases were misdiagnosed, resulted in a misdiagnosis rate of 2.86%. Conclusion: Ultrasound examination is easy, quick, noninvasive, painless and easy to repeat. It can also detect and locate source of disease at an early stage. Thus, it can provide solid objective evidence for the cause diagnosis and differential diagnosis of most obstetrics and gynecological acute abdominal diseases; it can be considered as the first choice for obstetrics and gynecological acute abdominal diseases examination, and is worthy of clinical application.

[Key words] Acute abdominal diseases; Obstetrics and gynecological; Ultrasound; Diagnosis; Differential Diagnosis

婦產(chǎn)科急腹癥是急診患者中較常見病癥之一，常突然起病、病變進(jìn)展快、病情重，其病情變化復(fù)雜，若不能及時(shí)診斷、搶救，可危及患者生命。最常見的婦產(chǎn)科急腹癥包括有：異位妊娠、急性盆腔炎、胎盤早剝、前置胎盤、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等疾病，主要表現(xiàn)為腹痛、下腹脹感，不同程度的陰道出血等。婦產(chǎn)科急腹癥是女性常見病，以急性腹痛為主要臨床癥狀，近年來隨著超聲技術(shù)普及以及超聲分辨率的提高，對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥的診斷準(zhǔn)確率有很大的提高。超聲檢查具有簡(jiǎn)便快捷、無創(chuàng)傷、結(jié)果正確率高等特點(diǎn)，能夠?yàn)槎鄶?shù)急腹癥病因診斷和鑒別診斷提供可靠的客觀依據(jù)，以提高診斷率和降低誤診率。2009年1月~2010年10月我院婦產(chǎn)科共收診70例婦產(chǎn)科急腹癥患者，現(xiàn)將其超聲檢查結(jié)果分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月~2010年10月我院婦產(chǎn)科共收診70例婦產(chǎn)科急腹癥患者，年齡17~48歲，平均（33.4±5.3）歲。所有患者均有不同程度的腹痛（腹痛時(shí)間0.5 h~2 d）、不規(guī)則陰道流血（陰道流血時(shí)間1 h~16 d）等癥狀，部分伴有發(fā)熱、白帶增多、膿性白帶等不同癥狀。55例患者有明確的停經(jīng)史，53例患者尿妊娠試驗(yàn)（HCG）結(jié)果呈陽性，2例出現(xiàn)休克。所有患者均經(jīng)臨床及手術(shù)病理結(jié)果確診。

1.2 檢查方法

采用VOLUSON彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5~7.5 MHz。患者檢查時(shí)膀胱適度充盈（必要時(shí)注入無菌生理鹽水400~500 ml以充盈膀胱），取仰臥位，必要時(shí)改變。于恥骨聯(lián)合上到臍下做上下橫向掃查，在下腹部常規(guī)做縱切、橫切以及多角度、多切面掃描。觀察子宮、子宮腔內(nèi)及附件的形態(tài)、大小、有無包塊（包括包塊大小、形態(tài)、部位、邊界、回聲特點(diǎn)），盆腔內(nèi)有無游離液體等，并注意觀察肝腎隱窩、脾腎隱窩等部位有無液性暗區(qū)。經(jīng)腹部探查后，可進(jìn)一步經(jīng)陰道檢查，即排空膀胱后，取膀胱截石位，多切面多角度掃查盆腔，對(duì)檢查結(jié)果做詳細(xì)記錄。

2 結(jié)果

本組患者彩色多普勒超聲檢查與手術(shù)病理等診斷相符者68例，符合率為97.14 %；誤診2例，誤診率為2.86 %。見表1。

表1 70例患者超聲檢查與臨床確診對(duì)照分析（例）

3 討論

婦產(chǎn)科急腹癥是婦產(chǎn)科的常見病，發(fā)病急、病情復(fù)雜且進(jìn)展迅速、病情重，需及時(shí)作出病因診斷及治療。超聲檢查可早期快速作出診斷，準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上，超聲檢查應(yīng)作為婦產(chǎn)科急腹癥首選診斷方法[1]。下面將各種常見婦產(chǎn)科急腹癥的臨床特點(diǎn)及超聲特點(diǎn)總結(jié)如下：

3.1 異位妊娠

異位妊娠是婦產(chǎn)科急腹癥最常見的病因（37/70，52.86%）。異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及殘角子宮妊娠等，以輸卵管妊娠最為常見。不同部位異位妊娠（也稱宮外孕）的共同聲像表現(xiàn)為：子宮正常或輕度增大，宮內(nèi)無妊娠囊聲像，大多數(shù)子宮內(nèi)膜明顯增厚，回聲增強(qiáng)，有時(shí)可見子宮內(nèi)膜分離征，形成假孕囊，應(yīng)與宮內(nèi)妊娠囊鑒別；可見子宮旁附件區(qū)包塊，包塊邊界模糊不整齊，表現(xiàn)為強(qiáng)弱不一、回聲不均勻的混合性包塊；可在子宮直腸窩探及液暗區(qū)，出血量多時(shí)可在腹部探及液暗區(qū)[2]。異位妊娠表現(xiàn)多樣，易導(dǎo)致誤診。異位妊娠應(yīng)與黃體破裂、附件炎性包塊等鑒別：黃體破裂無停經(jīng)史，盆腔多不能探及包塊，子宮直腸窩可探及液暗區(qū)；附件炎性包塊常有發(fā)熱、白細(xì)胞升高等病史[3]。

3.2 流產(chǎn)

流產(chǎn)是婦產(chǎn)科急腹癥的常見病因，可分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)等；流產(chǎn)的主要癥狀是停經(jīng)、腹痛、陰道流血等。先兆流產(chǎn)：聲像圖顯示宮腔內(nèi)妊娠囊，囊內(nèi)見胚芽與心管搏動(dòng)，表明胚胎存活。彩超表現(xiàn)：妊娠8周前的胚胎原始心管搏動(dòng)為70~80次/min，若過低則有流產(chǎn)傾向；胎心搏動(dòng)呈閃爍血流信號(hào)，高回聲的絨毛膜下仍有低阻力的滋養(yǎng)層血流。難免流產(chǎn)：孕囊大小與孕周不符，變形皺縮、邊緣缺落、位置下移，妊娠囊內(nèi)胎心搏動(dòng)消失；孕囊未剝離，則仍可記錄到低阻力的滋養(yǎng)層血流。不全流產(chǎn)：聲像圖示子宮增大或飽滿，宮腔內(nèi)有疏松光帶或疏松光團(tuán)；宮腔內(nèi)不均質(zhì)高回聲內(nèi)無血流信號(hào)。

3.3 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)聲像圖顯示：均無子宮增大，患側(cè)卵巢增大，可見圓形或橢圓形囊性腫塊，其張力較高，附件區(qū)包塊以混合性回聲為主。不全性蒂扭轉(zhuǎn)腫塊壁增厚，腫塊內(nèi)回聲雜亂，盆腔內(nèi)見游離液體，系炎性滲出?？设b別出囊性腫物或?qū)嵸|(zhì)性腫物，以與炎癥性腫決鑒別，并能判定腫物與子宮的關(guān)系。

3.4 黃體破裂

超聲顯示：子宮正常大小，其內(nèi)膜為增生期內(nèi)膜改變，宮腔內(nèi)無妊娠囊；盆腔多探不及包塊，子宮直腸窩可探及游離的液性暗區(qū)。黃體破裂與附件炎性包塊易誤診，需結(jié)合病史分析。黃體破裂HCG陰性，腹痛多發(fā)生于月經(jīng)之前，多無閉經(jīng)史及陰道不規(guī)則出血史，多發(fā)生在育齡期婦女[4-5]。

3.5 急性盆腔炎

聲像圖顯示：附件區(qū)邊界不規(guī)則、境界欠清楚、內(nèi)部透聲較差的液性包塊、子宮直腸陷凹偶可見盆腔積液。

3.6 前置胎盤

中央性前置胎盤，胎盤實(shí)質(zhì)部分完全覆蓋子宮頸內(nèi)口（中央型：胎盤的中心部分覆蓋子宮頸內(nèi)口；前壁型：胎盤大部分附著于子宮前壁，下段小部分延伸至后壁，覆蓋子宮頸內(nèi)口；后壁型：胎盤大部分附著于子宮后壁，下段小部分延伸至前壁，覆蓋子宮頸內(nèi)口；左側(cè)壁型：胎盤大部分附著于子宮左側(cè)壁，下段小部分延伸至右側(cè)壁，覆蓋子宮頸內(nèi)口；右側(cè)壁型：胎盤大部分附著于子宮右側(cè)壁，下段小部分延伸至左側(cè)壁，覆蓋子宮頸內(nèi)口）。邊緣性前置胎盤的胎盤下緣緊靠宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。

婦產(chǎn)科急腹癥可發(fā)生于任何年齡，以育齡婦女尤為多見，病因復(fù)雜多樣。婦產(chǎn)科急腹癥可通過超聲顯像檢查直接觀察子宮大小形態(tài)、內(nèi)部回聲及宮旁有無異常等情況、附件部位腫塊情況、盆腔內(nèi)有無游離液體等，根據(jù)超聲顯像提示結(jié)果，對(duì)引起急性腹痛的病因、病變部位、病變性質(zhì)作出診斷；還可為保守治療患者的病情動(dòng)態(tài)觀察提供臨床依據(jù)[6]。對(duì)復(fù)雜病例需結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析，不可只注重超聲圖像表現(xiàn)。對(duì)聲像圖鑒別困難者，需密切結(jié)合病史及體征，減少誤診、漏診，提高診斷符合率。

綜上所述，超聲檢查具有操作簡(jiǎn)便、快捷、無創(chuàng)傷、痛苦小、易重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和確定病因，結(jié)合臨床進(jìn)行分析和鑒別，可為多數(shù)婦產(chǎn)科急腹癥的病因診斷和鑒別診斷提供可靠的客觀依據(jù)。超聲檢查可作為婦產(chǎn)科急腹癥的首選檢查方法，值得在臨床推廣應(yīng)用[7-8]。

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[6]郝潔,粱萍,鄧碧丹.超聲診斷在婦產(chǎn)科急腹癥中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].海南醫(yī)學(xué),2007,18(4):132-133.

篇8

     實(shí)體腫瘤若僅依靠彌散作用獲取氧和營(yíng)養(yǎng)僅能生長(zhǎng)到幾個(gè)mm3，直徑大于1mm的腫瘤通常必需生成腫瘤血管以提供足夠的氧和營(yíng)養(yǎng)，惡性腫瘤的腫瘤血管在形態(tài)學(xué)及血液動(dòng)力學(xué)特征上均顯著不同于良性腫瘤。良性腫瘤血管多屬于正常血管，血管分支規(guī)則，排列有序，動(dòng)脈分支由粗到細(xì)，有完整的內(nèi)皮和肌層結(jié)構(gòu)；相反，惡性腫瘤的腫瘤血管有大量不規(guī)則的分支，并可以形成突然膨大的結(jié)，血管排列紊亂，呈放射狀穿入腫瘤內(nèi)，易成角，通?？梢娻徑荛g的連通。在血液動(dòng)力學(xué)方面，惡性腫瘤血管存在動(dòng)靜脈交通；腫瘤內(nèi)縫隙間壓力可引起低速血流；動(dòng)脈末端常常不是毛細(xì)血管網(wǎng)，而是畸形的盲端袋；內(nèi)皮細(xì)胞間的缺口造成的異常滲出；血管壁的肌層發(fā)育不良，造成的血管收縮不良而形成不規(guī)則血流等也構(gòu)成惡性腫瘤血流的特點(diǎn)[1~3]。因此診斷分析腫瘤的血管、血流特點(diǎn)，可為判斷腫瘤的良惡性提供非常重要的信息；同時(shí)，惡性腫瘤的生長(zhǎng)潛能、早期轉(zhuǎn)移、對(duì)治療的反應(yīng)、預(yù)后等均與腫瘤血管密切相關(guān)[4，5]，這些信息還將為臨床制定科學(xué)的個(gè)體治療方案提供重要的參考依據(jù)。近年來關(guān)于超聲造影劑的研究獲得了極大的發(fā)展，目前靜脈內(nèi)注射超聲造影劑能提高血流的回聲，增強(qiáng)多普勒信號(hào)，提高低速細(xì)小的血流的檢出，同時(shí)，造影劑增強(qiáng)諧波成像能顯示腫瘤的微血管，進(jìn)行腫瘤的微血管實(shí)時(shí)成像，為腎臟腫瘤的評(píng)估提供了新的平臺(tái)。

    1   超聲技術(shù)簡(jiǎn)介

    1.1   超聲造影劑

    目前的超聲造影劑由靜脈內(nèi)注射的微泡構(gòu)成，這些微泡大大增加血管內(nèi)反射體的數(shù)量，因而提高了血管的背向散射強(qiáng)度。最早的微泡由空氣構(gòu)成，主要經(jīng)心導(dǎo)管注射心室造影，而后發(fā)展的經(jīng)靜脈注射的微泡相當(dāng)大，能被肺的毛細(xì)血管床所截獲，只能進(jìn)行右心房右心室的增強(qiáng)。造影劑的進(jìn)一步發(fā)展是控制了微泡的直徑小于7μm以便能通過肺循環(huán)；使用惰性氣體代替空氣，惰性氣體不易溶于血漿，提高了微泡在血管內(nèi)存在的時(shí)間；同時(shí)包裹微泡的各種外殼阻止微泡擴(kuò)散入周圍的血漿，進(jìn)一步增加了其穩(wěn)定性。臨床上使用的微泡必須能承受肺、毛細(xì)血管、左心室的壓力，能經(jīng)靜脈注射，并且無嚴(yán)重的毒副作用。尤其是無腎臟毒性，以便能成為因碘過敏或腎功能衰竭而不能進(jìn)行ct掃描的患者的替代品。與ct造影劑不同，超聲造影劑是血管內(nèi)造影劑，不會(huì)分泌入集合系統(tǒng)，而且無腎臟毒性[6]。

    1.2   微泡特異性超聲成像技術(shù)（灰階或諧波超聲造影）

    早期超聲造影劑主要應(yīng)用在彩色與能量多普勒超聲中，用于提高對(duì)更深、更細(xì)小的血管及低速血流的檢出或提高對(duì)血管檢查的成功率（如腎動(dòng)脈），但彩色與能量多普勒技術(shù)并不能檢測(cè)器官的微循環(huán)狀態(tài)（如肝和腎）。當(dāng)將諧波技術(shù)應(yīng)用到超聲造影劑中時(shí)，超聲影像又有了一次革命性的發(fā)展。超聲波在傳播過程中，聲壓呈強(qiáng)弱交替的方式向前運(yùn)行，局部聲壓是影響造影劑微泡振動(dòng)方式的主要因素，同時(shí)微泡的振動(dòng)也與微泡氣體成分和外殼的物理性能有關(guān)。如果微泡暴露在足夠能量的聲波中，微泡的膨脹運(yùn)動(dòng)幅度大于壓縮運(yùn)動(dòng)幅度，即產(chǎn)生諧振，收集微泡的諧波信號(hào)，濾去組織的基波信號(hào)，就可得到僅僅由微泡構(gòu)成的微血管影像。可以對(duì)組織器官進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)造影成像，即灰階超聲造影。主要的灰階超聲造影技術(shù)有反向脈沖法、c-cube法、編碼諧波血管造影法等，與不同廠家的不同機(jī)器有關(guān)[6，7]。

    聲束與微泡的相互作用較復(fù)雜，主要與局部聲壓有關(guān)，它取決于超聲頻率、輸出能量的大小及靶器官的深度，通常以mi表示。在低機(jī)械指數(shù)時(shí)，微泡可穩(wěn)定地保持諧振狀態(tài)不被破壞，造影劑有效時(shí)間延長(zhǎng)，便于進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)觀察病變?cè)谂K器的不同灌注時(shí)相微泡造影的變化。高機(jī)械指數(shù)時(shí)，血管及血竇內(nèi)的微泡被破壞，產(chǎn)生短暫的、強(qiáng)烈的非線性信號(hào)。因此，間隔一定的時(shí)間（使微泡重新進(jìn)入）重復(fù)給予高機(jī)械指數(shù)脈沖，可以間歇地得到靶器官的微泡造影成像。

    2   超聲技術(shù)在腎臟腫瘤及腫瘤樣病變中的應(yīng)用

    2.1   腎   癌

    超聲造影劑在腎臟中應(yīng)用最多的是腎臟腫瘤的檢出和評(píng)價(jià)，腎臟腫瘤占新發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤的2.6%，腎癌的5年生存率對(duì)于ⅰ、ⅱ、ⅲ、ⅳ期的患者分別為91%、74%、67%、32%[8]。腎癌是腎腫瘤中最常見的病變，占腎腫瘤的90%~95%。常規(guī)超聲檢查對(duì)腎小腫瘤的檢出不如ct敏感，對(duì)0~5mm的腎腫瘤，ct與超聲檢出敏感性分別為47%與0；5~10mm腎腫瘤，ct與超聲的敏感性分別為60%與21%；10~15mm的分別為75%與28%；15~20mm的分別為100%與58%；20~25mm分別為100%與79%；25~30mm分別為100%與100%。10~35mm的病變中，ct與超聲的定性（囊或?qū)嵭裕┰\斷的正確率分別為80%與82%[9]。超聲的優(yōu)勢(shì)在于能較準(zhǔn)確地區(qū)分病變的囊實(shí)性，尤其是ct掃描中發(fā)現(xiàn)的小病變，由于部分體積效應(yīng)的影響，往往需要患者進(jìn)行超聲掃描明確其囊性或?qū)嵭?。傳統(tǒng)的超聲掃描對(duì)腎實(shí)性腫瘤的定性診斷常依據(jù)腫物的回聲高低，有無包膜，內(nèi)部有無壞死，后方有無聲衰減等來鑒別腫物的良惡性。由于這些征象都不是特異性的，而且大部分腫瘤并無上述征象，所以在常規(guī)腹部掃查偶然發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤后，患者尚需進(jìn)行ct增強(qiáng)掃描以明確腫物的良惡性。彩色及能量多普勒超聲的臨床應(yīng)用，使超聲科醫(yī)生能根據(jù)腫物內(nèi)部血流的分布及血管的形態(tài)特點(diǎn)及血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)來判斷腫物的良惡性。當(dāng)我們將超聲造影劑用于腎臟腫瘤的診斷中時(shí)，不僅可以更準(zhǔn)確地判斷腫物的囊實(shí)性，更可以探查到腫瘤內(nèi)部的細(xì)小低速血流，提高血流檢查的敏感性及準(zhǔn)確性，運(yùn)用諧波造影技術(shù)，還可得到腫物早期動(dòng)脈灌注和腫物微循環(huán)狀態(tài)的信息。有望提高超聲對(duì)腎臟腫瘤的檢出率及定性診斷的正確率，使患者在腹部超聲偶然發(fā)現(xiàn)腎臟病變時(shí)，其心中的疑惑可以在離開超聲檢查室得到合理的解釋。從而減少其轉(zhuǎn)而求助于其他檢查需花費(fèi)的昂貴的費(fèi)用及等待的時(shí)間。同時(shí)碘過敏及腎功能衰竭者無需ct即可獲得滿意的腎臟造影增強(qiáng)掃描。

    戴晴等[10]對(duì)19個(gè)腎癌進(jìn)行彩色多普勒超聲造影增強(qiáng)掃描，造影后19例腎癌均有血流信號(hào)增強(qiáng)，包括4例造影前無血流信號(hào)腎癌，表現(xiàn)為血流信號(hào)明顯增多，信號(hào)明顯增強(qiáng)，血流顯示段延長(zhǎng)，分支更清晰完整。造影增強(qiáng)超聲明顯改善彩超對(duì)腎癌血供的評(píng)價(jià)。

    同時(shí)，造影劑增強(qiáng)多普勒超聲因?yàn)樘岣吡藢?duì)低速細(xì)小及深部血流的敏感性，使一些良性病變?cè)谠煊昂箫@示出血流信號(hào)或血流信號(hào)增加了，從而導(dǎo)致對(duì)一些良性病變的過度診斷。ascenti等[11]對(duì)41例腎臟高回聲病變進(jìn)行了超聲造影劑增強(qiáng)的能量多普勒研究，將病變內(nèi)血流信號(hào)分型作為診斷依據(jù)。將腫物內(nèi)血流信號(hào)分為5型。0=腫瘤內(nèi)無血流信號(hào)；1=腫瘤內(nèi)局部點(diǎn)狀或線狀血流信號(hào)；2=腫瘤血管由外周伸向腫瘤中心；3=腫瘤血管由外周發(fā)出，并環(huán)繞腫瘤；4=混合型，指2型與3型混合型。有0~2型血流的高回聲結(jié)節(jié)診斷為血管平滑肌脂肪瘤，3~4型血流信號(hào)診斷為不能定性病變，而如果腫瘤內(nèi)血流信號(hào)分布與周圍腎實(shí)質(zhì)一致，則診斷為假性腫瘤。能量多普勒檢出25例有血流信號(hào)，造影劑增強(qiáng)能量多普勒檢出31例有血流信號(hào)。觀察到25例的血流信號(hào)較造影前有增加，可以更好地進(jìn)行血流的分型。但造影劑增強(qiáng)能量多普勒的診斷準(zhǔn)確率為56%，而普通能量多普勒的診斷準(zhǔn)確率為59%。

    灰階超聲成像因?yàn)槟芴峁┠[瘤的微血管信息，因此很多學(xué)者在腫瘤的定性診斷中將目光投向了造影劑增強(qiáng)諧波成像。造影劑增強(qiáng)諧波成像能增加96%的患者診斷信息，包括提高病變的顯著性，病變的勾畫及排出假性病變，在64%的病變中提高了診斷信心[12]。造影劑增強(qiáng)高機(jī)械指數(shù)諧波間歇成像時(shí)，小于3cm的實(shí)性腎癌表現(xiàn)為強(qiáng)而均勻的動(dòng)脈期增強(qiáng)，與腎實(shí)質(zhì)比較為等回聲或略低回聲，在延遲相（90s后）可見增強(qiáng)程度逐漸下降。大于3cm的腎癌表現(xiàn)為強(qiáng)而不均勻的強(qiáng)化，強(qiáng)化區(qū)局限于某些腫瘤區(qū)，而在彩色多普勒上的無血管區(qū)及低血供區(qū)則無強(qiáng)化，在注射造影劑后，這些區(qū)域的輪廓更清晰。實(shí)性腎癌增強(qiáng)灰階值動(dòng)脈期為360±947，晚期動(dòng)脈相為293±879，較造影前有顯著的提高[13]。

    也有學(xué)者針對(duì)腎癌在傳統(tǒng)超聲聲像圖上的一些特征性的表現(xiàn)進(jìn)行了造影劑增強(qiáng)超聲的研究：如假包膜。通常認(rèn)為由纖維組織及受壓的腎皮質(zhì)形成的假包膜提示低組織學(xué)分級(jí)的腎細(xì)胞癌。ascenti等[14]將假包膜定義為灰階超聲上腫瘤周圍的低回聲暈，造影劑增強(qiáng)二次諧波灰階影像上腫瘤周圍緩慢增強(qiáng)帶。造影劑增強(qiáng)灰階超聲檢出12例假包膜（12/14），傳統(tǒng)灰階超聲檢出其中3例，而14例非癌性腫瘤無1例有包膜。假包膜的檢出，不僅有助于腎癌的診斷，也有助于選擇是否進(jìn)行保留腎臟的腫瘤局部切除術(shù)。

    2.2   囊性腎癌

    對(duì)有復(fù)雜腎囊腫的患者，鑒別無需切除的良性囊腫和需手術(shù)探查或需手術(shù)切除的囊腫仍是泌尿外科醫(yī)生們的難題。ct與mr鑒別良惡性囊腫的依據(jù)主要是判斷有無強(qiáng)化，但對(duì)于小囊腫及囊壁小結(jié)節(jié)，常常受部分體積效應(yīng)的影響而無法作出正確的判斷。傳統(tǒng)超聲可以顯示囊內(nèi)細(xì)小的分隔，不規(guī)則囊壁的增厚及囊壁小結(jié)節(jié)，但不能增強(qiáng)，限制了其應(yīng)用。雖然彩色超聲能檢出血流，但受流速及深度的限制。超聲造影劑的應(yīng)用，克服了這些不足，使超聲對(duì)囊性病變?cè)\斷的準(zhǔn)確率大大提高了。造影劑增強(qiáng)能量多普勒超聲將難于定性的腎囊腫的診斷準(zhǔn)確率由造影前69%提高到造影后77%。陽性預(yù)測(cè)值達(dá)100%，陰性預(yù)測(cè)值為57%[15]。

    灰階超聲造影能進(jìn)一步提高囊性腎癌的診斷準(zhǔn)確性[16]，因?yàn)樵诩?xì)小血管不能被能量多普勒超聲發(fā)現(xiàn)時(shí)，灰階超聲造影能看見實(shí)質(zhì)的顯著強(qiáng)化。灰階超聲造影對(duì)囊性腎癌不規(guī)則增厚的囊壁，囊壁結(jié)節(jié)，及囊內(nèi)的實(shí)性及囊性成分的勾畫更為清晰。但復(fù)雜的腎炎性囊腫與囊性腎癌一樣有類似的動(dòng)脈期囊壁的顯著強(qiáng)化和延遲相造影劑的消退，兩者的鑒別尚有困難。同時(shí)一些細(xì)小的分隔可能強(qiáng)化，少量的微泡通過分隔不是惡性囊腫的特征，顯著的分隔的強(qiáng)化和壁結(jié)節(jié)的強(qiáng)化才更能提示囊腫的惡性特征，但這也不具有100%特異性[8，13]。

    robbin[6]建議造影劑增強(qiáng)超聲對(duì)腎囊腫的處理原則如下：1型：?jiǎn)渭兡夷[，沒有惡性潛能，無需隨診。2型：囊腫內(nèi)有少量纖細(xì)分隔或鈣化，有很小的概率為惡性。用造影劑增強(qiáng)超聲評(píng)價(jià)，如沒有強(qiáng)化，則無需隨診，如有明顯強(qiáng)化，結(jié)合ct，即使ct為陰性，也需要超聲隨診。3型：囊腫內(nèi)有較多細(xì)的分隔或厚的分隔，或有小的壁結(jié)節(jié)，可能惡性，采用超聲造影劑檢查，如沒有強(qiáng)化，則結(jié)合ct，用超聲隨診，如果明顯強(qiáng)化，則考慮手術(shù)，如不手術(shù)，則必須進(jìn)行隨診。4型：很多厚分隔，大的壁結(jié)節(jié)，或很多壁結(jié)節(jié)，很大可能是惡性的，采用超聲造影劑檢查，如果沒有強(qiáng)化，則結(jié)合ct，超聲隨診，如果有明顯強(qiáng)化，考慮手術(shù)。

    2.3   血管平滑肌脂肪瘤

    腎臟最常見的高回聲的腫瘤是血管平滑肌脂肪瘤。forman等[17]報(bào)告小于3cm的腎腫瘤有77%是高回聲的，大于3cm的腎腫瘤僅有32%是高回聲的。腫瘤周圍的無回聲暈環(huán)和內(nèi)部的囊性區(qū)有助于將腎癌從血管平滑肌脂肪瘤中鑒別出來，但仍有很大一部分高回聲的腎癌與血管平滑肌脂肪瘤在常規(guī)超聲無法正確診斷。一些學(xué)者對(duì)血管平滑肌脂肪瘤進(jìn)行了超聲造影劑增強(qiáng)掃描的研究，認(rèn)為血管平滑肌脂肪瘤是低血供腫瘤，與腎癌富于腫瘤血管有所不同。

    戴晴等[18]發(fā)現(xiàn)在造影劑增強(qiáng)彩色多普勒掃描中，4例血管平滑肌脂肪瘤中3例無強(qiáng)化，1例僅有輕度強(qiáng)化。造影劑增強(qiáng)的脈沖反向諧波間歇成像時(shí)，典型的血管平滑肌脂肪瘤動(dòng)脈期表現(xiàn)為內(nèi)部點(diǎn)狀造影劑進(jìn)入，在動(dòng)態(tài)掃描的各時(shí)相均無明顯強(qiáng)化?？陀^分析腎癌與血管平滑肌脂肪瘤的強(qiáng)化程度，腎細(xì)胞癌強(qiáng)化程度明顯較較典型的血管平滑肌脂肪瘤高。早期動(dòng)脈相與晚期動(dòng)脈相的p值分別為0.0004和0.0001[13]。也有不典型的血管平滑肌脂肪瘤，其造影掃描也表現(xiàn)為動(dòng)脈相的強(qiáng)化和延遲相的造影劑逐漸消退。但量化分析，血管平滑肌脂肪瘤的強(qiáng)化程度仍不如腎細(xì)胞癌[13]。

    2.4   其他良性腫瘤

    腎臟除血管平滑肌脂肪瘤外的良性腫瘤發(fā)病率低，關(guān)于其增強(qiáng)超聲成像的文獻(xiàn)很少見。quaia等[13]報(bào)告的1例ema（embryonal matanephric adenoma），其早期動(dòng)脈相也有強(qiáng)化，延遲相腫瘤內(nèi)造影劑逐漸消退，但強(qiáng)化程度較腎癌低。

    嗜酸細(xì)胞腺瘤多表現(xiàn)為突出腎輪廓的實(shí)性腫物，常規(guī)超聲、ct無特異性，若能發(fā)現(xiàn)其中心星狀瘢痕則為特征性表現(xiàn)[19，20]。雖然文獻(xiàn)中無嗜酸細(xì)胞腺瘤的超聲造影表現(xiàn)，但因?yàn)槌曉煊皠┠芴岣哐軝z查的敏感性，有望顯示其內(nèi)部血管特點(diǎn)，所以對(duì)嗜酸細(xì)胞腺瘤診斷應(yīng)有所幫助。

    2.5   腎臟假性腫瘤

    突出的bertin腎柱，胎兒小葉（fetal lobulation）或駝峰常被誤認(rèn)為是腎腫瘤，尤其是對(duì)不熟練的超聲操作者。通常因?yàn)楦飨虍愋孕?yīng)的影響，bertin腎柱回聲可略高；胎兒小葉突向表面；腎錐體較深地進(jìn)入腎竇內(nèi)；易被誤認(rèn)為是占位性病變。有了超聲造影劑，在彩色或能量多普勒模式或灰階超聲模式下，可以清楚顯示由腎門向皮質(zhì)分支走行的正常血管，從而排除腫物的存在[6，11]。所以能評(píng)價(jià)腎臟的血管，皮質(zhì)厚度，椎體的空間的造影劑增強(qiáng)超聲掃描，對(duì)不熟練的超聲操作者尤其有幫助。當(dāng)造影劑增強(qiáng)超聲能廣泛運(yùn)用于臨床工作中時(shí)，可能會(huì)成為我們的常規(guī)方法用于除外腎的假性腫瘤，而不用求助于更昂貴的ct或mr檢查。

    3   小   結(jié)

    超聲造影劑在腎臟的應(yīng)用，仍然處于探索階段，但我們已經(jīng)可以看到其廣泛的應(yīng)用前景[21]。造影劑增強(qiáng)超聲可以取代ct在復(fù)雜腎囊腫的診斷和隨診中的作用，避免其昂貴的價(jià)格和造影劑的腎毒性及x線的輻射。造影劑增強(qiáng)超聲可以增加我們對(duì)腎腫瘤的定性診斷信心，減少病人和臨床醫(yī)生的疑惑。造影劑增強(qiáng)超聲能有效地排除腎臟假性腫瘤，從而避免不必要的ct或mr檢查。

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篇9

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.125

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0096-02

目前針對(duì)牙髓病、牙根尖周病最為有效的治療方法屬根管治療法[1]。此種治療方法主要是從20世紀(jì)50年代末期發(fā)展起來的，旨在簡(jiǎn)化牙科手術(shù)的技術(shù)操作程序，拓展患者患牙的保存范圍[2]?，F(xiàn)今已廣泛應(yīng)用于牙科手術(shù)治療的各個(gè)方面，包括在牙科診斷、一般性的根管治療、根管再治療等方面均得到了不同程度的應(yīng)用。為探討顯微超聲技術(shù)在根管再治療中的臨床療效，我院在對(duì)90例患者的100顆患牙126個(gè)根管再治療中，以顯微超聲技術(shù)作為處理方式，利用顯微鏡照明與其放大技術(shù)，配合超聲根管再治療的相關(guān)專業(yè)器具對(duì)患者實(shí)行了治療，取得了比較滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組選擇我院口腔科于2011年9月至2013年9月收治的90例患者的100顆患牙126個(gè)根管作為研究對(duì)象，100例患者中，男性患者59例，女性患者41例，年齡區(qū)間位于14到81歲之間，均齡（42.3±3.2）歲，90例患者的100顆患牙實(shí)施顯微超聲根管治療的具體原因如下：其中根管鈣化患牙48顆，根管數(shù)59，取塑化物患牙21顆，根管數(shù)量32，器械分離患牙10顆，根管11，尋遺漏根管11顆，根管數(shù)量12，去根管樁患牙2顆，根管2個(gè)，根管內(nèi)臺(tái)階患牙8顆，根管數(shù)量10個(gè)。

1.2 一般方法。90例患者在實(shí)施臨床治療前均向其告之手術(shù)操作的技術(shù)要點(diǎn)，明確手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，均在獲取患者同意后行顯微超聲根管治療。在治療前期對(duì)每位患者牙尖進(jìn)行影像拍攝，并觀察其牙齒根管與根尖周區(qū)域的情況。在行患牙隔離前期，對(duì)患者冠部行預(yù)備措施。對(duì)每位患者實(shí)行局部麻醉，于顯微鏡下觀察其患牙情況，并將根管口探針探入其根口檢查根管情況。針對(duì)根管鈣化物去除患者，去除其根管周圍的鈣化物質(zhì)，據(jù)患者牙齒顏色的變化定位其根管口，以超聲尖探入處理，祛除口腔根管處的鈣化組織。針對(duì)塑化后根管再通患者，從患者根管實(shí)際情況出發(fā)，對(duì)于根管塑化較為完全的患牙，利用超聲工作尖祛除其根管冠區(qū)域塑化物質(zhì)。針對(duì)根管內(nèi)臺(tái)階糾正患者，則需利用超聲工作尖將其根管處原有的鈣化物質(zhì)祛除，以顯微光線導(dǎo)入，拍攝光片影像，明確臺(tái)階位置，并糾正根管走向。針對(duì)根管內(nèi)分離患牙，則需在定位X線片的指導(dǎo)下，確定器械與根管的具體長(zhǎng)度，并使用超聲尖清除前方障礙物，祛除在斷針附近的牙本質(zhì)。尋找遺漏根管則主要依賴在手術(shù)前期光片的指示，判定可能遺漏的對(duì)象，備好髓腔，在超聲顯微儀器的指導(dǎo)下定位根管的位置，暴露其根管口。待到工作尖松動(dòng)周圍黏合固定后，震動(dòng)松根管樁，去除根管樁。

2 結(jié)果

本組選取的90例患者的100顆患牙中，有82顆患牙成功實(shí)行根管再治療，成功率為82.0%，126個(gè)根管中有105個(gè)成功治療，成功率達(dá)83.3%，如表1。

表1 100顆患牙根管再治療的成功情況[牙數(shù)（根管數(shù)）]

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，針對(duì)牙髓病的治療技術(shù)也在迅速更新。當(dāng)前廣大醫(yī)院內(nèi)部已可在牙科手術(shù)的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)顯微鏡方法與直線照明，能夠?qū)鹘y(tǒng)技術(shù)無法除去的牙齒根管內(nèi)的封閉物質(zhì)去除，可將傳統(tǒng)技術(shù)不能發(fā)掘的根管清晰顯示，進(jìn)一步提高了患者根管再治療的手術(shù)成功性[3]。目前，顯微超聲技術(shù)已經(jīng)在牙髓病的診斷過程中得到了較為普遍的運(yùn)用。顯微超聲技術(shù)主要由手術(shù)照明與其方法系統(tǒng)構(gòu)成，其顯微放大率可達(dá)到40倍，對(duì)主治醫(yī)師觀察患者的口腔髓腔的情況及其根管附近的狀況有明顯的有利性，規(guī)避了傳統(tǒng)裸眼手術(shù)的缺陷性。在患者根管再治療應(yīng)用顯微超聲技術(shù)，醫(yī)師能夠在高倍顯微鏡的指導(dǎo)下，利用精度較強(qiáng)的超聲工作尖精確切入患者的牙髓區(qū)，取出患者根管內(nèi)的填充物，將鈣化組織祛除，將原修復(fù)體準(zhǔn)確去除，在防止根管側(cè)穿、過多切割患者牙體組織等方面起到了良好的作用?？傊?，將顯微超聲技術(shù)應(yīng)用于根管再治療中，能夠準(zhǔn)確指導(dǎo)醫(yī)師實(shí)施牙科手術(shù)，結(jié)合超聲儀器，有效提高了治療的質(zhì)量，克服了傳統(tǒng)治療存在的缺陷，提升了根管再治療的成功率，適合臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

篇10

[中圖分類號(hào)] R739.65 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）07-0081-03

喉癌是發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一， 早期診斷、早期治療是提高喉癌治愈率的關(guān)鍵[1]。而間接喉鏡、纖維電子喉鏡及X線檢查等常規(guī)耳鼻喉科檢查均存在一定局限性[2]。研究發(fā)現(xiàn)，CT檢查能清晰顯示喉深部結(jié)構(gòu)及周圍頸部軟組織、血管和淋巴結(jié)情況，克服了喉鏡無法通過高度狹窄管腔之缺陷[3]。另一方面，隨著超聲儀器及技術(shù)的不斷發(fā)展及超聲分辨率逐漸提高，彩色多普勒超聲檢查使喉癌的診斷率逐漸提高，病變范圍亦更加明確[4]。本文通過對(duì)38例超聲擬診為喉癌的患者行CT檢查，比較超聲與CT診斷喉癌的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年1月～2013年6月我院住院治療的38例喉癌患者，均經(jīng)手術(shù)或喉鏡取活檢病理證實(shí)。其中男28例，女 10例，年齡最小45歲，最大76歲。臨床表現(xiàn)以咽喉疼痛、痰中帶血、喉部異物感或進(jìn)食受阻等就診。其中15例有吞咽疼痛、喉嚨有異物感，13例患者咳嗽后出現(xiàn)粘液或痰里帶有血絲；5例出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象。既往無喉部手術(shù)、放療或化療史。病理診斷顯示：鱗癌35例，腺癌3例。

1.2儀器與方法

1.2.1 超聲檢查 患者取仰臥位，在頸前橫掃及兩側(cè)縱、斜掃查。根據(jù)喉癌的分型分別采用的切面為舌骨橫切面掃查，舌骨呈馬蹄形強(qiáng)回聲，自前向后依次為皮膚、舌骨、會(huì)厭、喉前庭。甲狀軟骨上切跡下一橫指水平切面，可顯示甲狀軟骨回聲呈倒“V”字形強(qiáng)回聲及聲帶回聲。當(dāng)發(fā)音時(shí)可見聲帶振動(dòng)，聲帶后方為杓狀軟骨，呈橫置的短條形強(qiáng)回聲，其外方為梨狀窩區(qū)。環(huán)狀軟骨水平橫切面可顯示環(huán)狀軟骨回聲及喉腔為聲門下區(qū)切面圖像。并常規(guī)探查甲狀腺、腮腺、頜下腺及雙側(cè)頸部器官及頸部淋巴結(jié)。依據(jù)腫塊血流信號(hào)的大小、數(shù)量以目前國內(nèi)認(rèn)可的半定量方法評(píng)價(jià)血流分級(jí)，將血流豐富程度分為四個(gè)等級(jí)[5]：為0～Ⅲ級(jí)。0級(jí)：腫塊內(nèi)及周邊無血流信號(hào)。Ⅰ級(jí)：腫塊內(nèi)血流信號(hào)分布范圍約占腫塊面積1/3以下，周邊血流信號(hào)分布約占腫塊周長(zhǎng)1/3以下。Ⅱ級(jí)： 腫塊內(nèi)血流信號(hào)分布范圍約占腫塊面積1/3以上，周邊血流信號(hào)分布約占腫塊周長(zhǎng)1/3以上。Ⅲ級(jí)：腫塊內(nèi)幾乎布滿血流信號(hào)，周邊血流信號(hào)分布幾乎占據(jù)全部周長(zhǎng)。

1.2.2 CT檢查 采用Histeed-DX/I單排螺旋全身CT機(jī)?；颊呷⊙雠P位，頸部伸直，避免吞咽動(dòng)作，平靜呼吸下連續(xù)掃描，掃描角度平行于喉室或聲門聲帶。掃描范圍包括舌骨會(huì)厭上緣到環(huán)狀軟骨下緣或腫瘤下界往下5～10 mm。層厚2～5 mm。其中10例并行增強(qiáng)掃描。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，分別采用t檢驗(yàn)、方差分析；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 不同腫塊大小的喉癌患者CDFI血流分級(jí)

本組38例喉癌患者均行超聲及CT檢查，喉癌的二維聲像圖表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光滑，內(nèi)部回聲不均勻，低回聲，有壞死時(shí)可見無回聲區(qū)。腫塊較小者多呈低回聲，內(nèi)部回聲不均勻，邊界毛糙，欠規(guī)則（圖1）；腫塊較大者低回聲區(qū)內(nèi)部回聲不均勻，見較多大小不等的強(qiáng)回聲點(diǎn)，內(nèi)可見小無回聲區(qū)，正常的淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失，多數(shù)在同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈旁能清晰顯示。頸部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者呈現(xiàn)大小不等圓形、橢圓形低回聲。聲門上型癌18例、聲門型癌12例、聲門下型癌8例。聲門上型一般就診較晚，瘤體較大。聲門型一般就診較早，瘤體較小，檢出最小者0.5 cm，位于一側(cè)聲帶者7例，超出一側(cè)聲帶者5例。聲門下型癌多位于側(cè)后方，侵犯喉咽部及食道各3例，侵犯甲狀腺2例。CDFI掃查內(nèi)部血流較豐富，并可判定淋巴結(jié)及腫瘤與血管的關(guān)系。 峰值流速21 cm/s，RI=0.64。不同腫塊大小的喉癌患者CDFI血流分級(jí)見表1。表1顯示，不同腫塊其血流CDFI血流分級(jí)雖然不同，但差異不顯著（P>0.05）。

表1 不同腫塊大小的喉癌患者CDFI血流分級(jí)

2.2 超聲與CT 診斷不同分型喉癌的準(zhǔn)確率比較

喉癌的CT表現(xiàn)主要為聲門上區(qū)、聲門區(qū)及聲門下區(qū)的軟組織腫塊或彌漫性增厚，喉旁間隙或會(huì)厭前間隙變窄、消失，密度增高，聲門裂移位，喉軟骨的破壞及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中聲門型中6例聲帶呈突入氣道的局限性丘狀結(jié)節(jié)，以其前部多發(fā)：6例一側(cè)聲帶不均勻或彌漫性增厚，呈波浪狀改變，表面尚光滑，聲門裂偏移。聲門上型均表現(xiàn)為會(huì)厭表面黏膜增厚或形成突向喉前庭的腫塊，5例腫瘤內(nèi)有壞死，8例室?guī)Ъ昂硎沂芮?，表現(xiàn)為局限性或明顯增厚，部分形成突向喉室的腫塊，3例腫大淋巴結(jié)內(nèi)有不規(guī)則密度減低區(qū)，增強(qiáng)掃描時(shí)周邊有強(qiáng)化CT，與超聲檢查診斷準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 超聲與CT 診斷不同分型喉癌的準(zhǔn)確率比較

圖1 聲門上區(qū)橫切面，喉癌為形狀不規(guī)則回聲（M），腫塊較小

（0.5 cm×1.0 cm），其后可見氣體反射

3 討論

喉癌為耳鼻喉科較常見的惡性腫瘤之一，占耳鼻喉科腫瘤的11%～12%，臨床診斷多依據(jù)發(fā)病的病史及喉鏡檢查確診。以往對(duì)喉癌主要通過喉鏡、X線片、造影及CT等進(jìn)行檢查，其中喉鏡可以觀察到癌腫所在的位置、大小、形態(tài)等，但無法判斷癌腫的浸潤(rùn)程度及轉(zhuǎn)移情況，而彩超卻可以彌補(bǔ)上述喉鏡檢查不能發(fā)現(xiàn)病變的不足之處[6-8]。

對(duì)喉癌患者進(jìn)行CT掃描具有速度快，一次屏息可完成全部檢查，減少了運(yùn)動(dòng)偽影的優(yōu)點(diǎn)；且CT具有高分辨率的橫斷面成像密度，可清晰顯示腫瘤的位置、大小及對(duì)周圍組織的浸潤(rùn)[9]。當(dāng)混合型腫瘤較大時(shí)，腫塊充滿喉腔時(shí)，CT強(qiáng)大的后處理功能及平面或曲面重建功能可以清晰地顯示氣道阻塞遠(yuǎn)端及聲門下，避免了喉鏡檢查無法觀察其全貌、估計(jì)腫瘤的范圍及向周圍浸潤(rùn)的不足，為喉癌手術(shù)方案的制定提供了有效的參考依據(jù)[10]。但CT檢查也有一定的局限性，如CT只能觀察靜態(tài)圖像，靈活性較差，室?guī)У铰晭У倪^渡區(qū)不易顯示；對(duì)于腫物的原發(fā)部位及喉軟骨的未骨化與破壞無法區(qū)分，只能查出足以改變組織密度和筋膜層的異常：CT不能對(duì)直徑

喉癌侵犯甲狀軟骨時(shí)，首先侵犯甲狀軟骨的內(nèi)表面，使其出現(xiàn)線樣高回聲的連續(xù)性中斷，超聲可早期發(fā)現(xiàn)喉部腫瘤并清晰顯示腫瘤的結(jié)構(gòu)、周圍組織的浸潤(rùn)范圍及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血管侵犯情況。研究報(bào)道，超聲能發(fā)現(xiàn)直徑為1.5 cm 的較小腫瘤，準(zhǔn)確率可達(dá) 100%。彩色多普勒（CDFI）能顯示腫瘤內(nèi)部的血流、腫瘤及腫大淋巴結(jié)與血管的關(guān)系，從而為手術(shù)方案的制定提供了重要的依據(jù)。本組38例喉癌中的超聲聲像圖表現(xiàn)為回聲不均勻，可能與惡性腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)且生長(zhǎng)速度遠(yuǎn)高于正常組織、組織密度亦低于正常組織密切相關(guān)[12，13]。而CDFI顯示血流豐富程度以Ⅱ～Ⅲ級(jí)為主，腫塊周邊血流明顯多于內(nèi)部血流（表1）。與張繼海等[14]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。

但超聲在喉癌的診斷中還存在不足之處：在診斷喉腔內(nèi)腫瘤時(shí)，因軟骨支架及深部中心氣腔對(duì)超聲成像有一定的影響，故對(duì)特別小的腫瘤及只表現(xiàn)為潰瘍型的腫瘤，診斷較困難。如因喉腔內(nèi)有氣體干擾對(duì)

喉癌的超聲像圖應(yīng)與下列疾病相鑒別，其中喉結(jié)核的超聲檢查顯示呈不規(guī)則無回聲區(qū)，透聲較差，部分腫塊型與喉癌不易鑒別；喉狀瘤超聲見多數(shù)狀腫物突入喉腔，但不向基底部浸潤(rùn)；喉淀粉樣變呈塊狀隆起突入喉腔，表面光滑，范圍常超出喉腔，頸部無淋巴結(jié)腫大。而喉癌的CT表現(xiàn)需與以下疾病進(jìn)行鑒別：①喉結(jié)核的CT表現(xiàn)病變多雙側(cè)彌漫且雙側(cè)喉旁間隙幾乎均受累而喉結(jié)構(gòu)基本完整。②下咽癌CT表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)梨狀窩變小或消失，局部可見不規(guī)則軟組織腫塊，梨狀窩癌易較早發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[16]。

綜上，彩超檢查具有無創(chuàng)、簡(jiǎn)便易行、能動(dòng)態(tài)多切面掃查、無痛苦、 損傷少等優(yōu)點(diǎn)，能清晰顯示腫瘤的位置、大小、形態(tài)、深部組織浸潤(rùn)程度、范圍及腫塊內(nèi)部、周邊血流情況，可以為臨床提供一種較新的喉癌的輔助診斷方法。CT掃描可清晰顯示腫塊的形態(tài)位置、侵犯范圍以及頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，它能為喉癌的診斷與治療提供重要信息，超聲與CT對(duì)于診斷喉癌均具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，二者各具優(yōu)缺點(diǎn)，臨床上應(yīng)結(jié)合二者的各自優(yōu)勢(shì)聯(lián)合應(yīng)用，以提高對(duì)喉癌的診斷準(zhǔn)確率。

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