導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇護(hù)理帶教建議，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

【中圖分類號(hào)】R192【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)03-0491-02

面對(duì)90后帶來(lái)的新動(dòng)向、新問(wèn)題，護(hù)理臨床帶教老師，教學(xué)管理者，如果不與時(shí)俱進(jìn)，仍舊沿用老一套的管理與教學(xué)方法，勢(shì)必會(huì)影響90后護(hù)生的人格完善和發(fā)展，影響護(hù)理管理及護(hù)理帶教工作。本文從加強(qiáng)在校期間職業(yè)道德教育，加強(qiáng)護(hù)理教學(xué)隊(duì)伍自身建設(shè)，積極進(jìn)行職業(yè)危機(jī)意識(shí)干預(yù)，搭建平臺(tái)擴(kuò)展師生交流渠道，重視90后學(xué)生特質(zhì)研究等五個(gè)方面入手提出相應(yīng)對(duì)策。

1 90后護(hù)生存在的問(wèn)題分析

客觀的講，90后護(hù)生具有自身的一些特點(diǎn)，他們總體上個(gè)性鮮明，充滿朝氣與活力，接受新事物和新知識(shí)能力強(qiáng)，但一小部分則存在自覺(jué)性不高、團(tuán)隊(duì)精神不強(qiáng)，過(guò)于注重個(gè)人感受等不足。90后青年還處于成長(zhǎng)的階段，針對(duì)他們的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)幫助、引導(dǎo)，使其樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀，不斷豐富知識(shí)，提高能力，成為合格的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)接班人。

1.1 團(tuán)隊(duì)精神不足:一小部分90后護(hù)生缺乏團(tuán)隊(duì)精神，注重個(gè)人感受和得失。在臨床護(hù)理工作中，也抱著“事不關(guān)己，高高掛起”的心態(tài)，如果有同學(xué)或同事要求互換值班時(shí)間，或代為照看患者，一些90后護(hù)生則表現(xiàn)出極大的不情愿。當(dāng)其他護(hù)士在工作中出現(xiàn)疏漏和問(wèn)題，或因故需離開(kāi)崗位一段時(shí)間時(shí)，他們對(duì)其他人負(fù)責(zé)的工作往往不夠關(guān)心和主動(dòng)。在當(dāng)今各大醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)激烈、團(tuán)隊(duì)精神越來(lái)越重要的情況下，缺乏團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的護(hù)理畢業(yè)生，勢(shì)必也是缺乏就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的。

1.2 心理素質(zhì)有待提高:90后的學(xué)生較之80后、70后的學(xué)生來(lái)說(shuō)，最大的優(yōu)勢(shì)就是生存條件更加優(yōu)越了。他們成長(zhǎng)的時(shí)代，物質(zhì)生活、家庭經(jīng)濟(jì)條件都要相對(duì)富足。而在有優(yōu)越性的同時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng):吃苦精神、抗挫能力相對(duì)較弱。這些90后護(hù)生，由于受家庭條件、社會(huì)環(huán)境、父母親人過(guò)于關(guān)愛(ài)、個(gè)人閱歷等方面影響，面對(duì)困難勇氣不夠，抗挫折能力不強(qiáng)，心理素質(zhì)有待提高。

1.3 人際交往能力較弱:90后護(hù)生的另一個(gè)突出特點(diǎn)就是與他人的溝通能力差，人際交往能力弱，交際范圍狹小。在實(shí)際工作中，他們往往只認(rèn)識(shí)同校的同學(xué)，對(duì)其他學(xué)校來(lái)的同學(xué)，則很少接觸。一些90后護(hù)生也很少與科室的其他老師、護(hù)士、醫(yī)生交流、往來(lái)。隨訪一些結(jié)束實(shí)習(xí)的護(hù)生時(shí)，問(wèn)其有沒(méi)有某某老師的電話號(hào)碼，或認(rèn)識(shí)某某護(hù)士醫(yī)生，得到的多是搖頭不知，這種現(xiàn)象令人擔(dān)優(yōu)。部分90后護(hù)生不喜歡主動(dòng)交流，這將影響他們盡快融人工作集體。

1.4 自學(xué)能力不足:一些90后護(hù)生抱怨帶教老師:老師都不怎么教我們，老是讓我們重復(fù)做些打針、輸液這些事情。而帶教老師卻認(rèn)為這些護(hù)生學(xué)習(xí)不夠主動(dòng)。在臨床教導(dǎo)中，帶教的護(hù)士老師也面臨著很多日常護(hù)理工作，根本不可能一對(duì)一地教學(xué)生，往往是將學(xué)生集合到一起見(jiàn)習(xí)。同時(shí)，在工作中，也特意多講一些護(hù)理專業(yè)的知識(shí)、技巧，并將一些護(hù)理程序、技巧“細(xì)節(jié)化處理”或“慢放”，目的就是讓周圍的護(hù)生觀摩學(xué)習(xí)。但是，個(gè)別護(hù)生表現(xiàn)得很懶散，不積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，只有老師點(diǎn)名提醒才會(huì)加以注意。

2 90后護(hù)生實(shí)習(xí)問(wèn)題的策略思考

2.1 加強(qiáng)在校期間職業(yè)道德教育:90后學(xué)生存在的這些問(wèn)題，固然與他們的家庭、所處的社會(huì)環(huán)境有關(guān)，但高校教學(xué)工作者應(yīng)注重對(duì)其進(jìn)行職業(yè)道德教育。

首先，職業(yè)道德教育在新生人學(xué)時(shí)即可開(kāi)始，授課老師可以根據(jù)課程內(nèi)容和進(jìn)度有意識(shí)地加人職業(yè)道德教育的相關(guān)內(nèi)容。目的是在學(xué)生進(jìn)駐醫(yī)院實(shí)習(xí)之前就具有足夠的職業(yè)道德思想意識(shí)。有利于他們?cè)趯?shí)習(xí)階段端正工作態(tài)度，積極接受帶教老師的指導(dǎo)。其次，護(hù)生在實(shí)習(xí)階段仍需要進(jìn)一步加強(qiáng)道德的熏陶。作為護(hù)生實(shí)踐和實(shí)戰(zhàn)的醫(yī)院，有更多鮮活的案例和機(jī)會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)生的職業(yè)道德進(jìn)行干預(yù)。第三，重視理論教學(xué)階段教師的選擇。廣大臨床護(hù)理工作者具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，懂得實(shí)習(xí)生存在的問(wèn)題，更能把握住護(hù)理行業(yè)的情況，讓他們介人護(hù)生早期教育最好不過(guò)。因此，高校可以大量接受醫(yī)院臨床的護(hù)士擔(dān)任學(xué)生理論課教學(xué)任務(wù)。雖然不少醫(yī)學(xué)院校都有從附屬醫(yī)院抽調(diào)理論課教學(xué)老師的情況，但是尚未形成制度，也缺乏對(duì)這類老師教學(xué)的激勵(lì)、福利待遇制度，這點(diǎn)應(yīng)引起各高校的重視。

2.2 加強(qiáng)護(hù)理教學(xué)隊(duì)伍自身建設(shè):面對(duì)90后護(hù)生存在的問(wèn)題，一些帶教老師依然用舊的觀念和方法去看待、引導(dǎo)他們。換言之，老師如不能與時(shí)俱進(jìn)，就不能更好地解決90后護(hù)生存在的問(wèn)題。另一方面，醫(yī)院管理者也應(yīng)該采取合理的措施，鼓勵(lì)臨床護(hù)理老師熱心和耐心地做帶教工作，因?yàn)樗麄儽旧淼呐R床護(hù)理工作就比較繁瑣，難免對(duì)教學(xué)工作力不從心。

2.3 積極進(jìn)行職業(yè)危機(jī)意識(shí)干預(yù):90后的學(xué)生對(duì)社會(huì)大環(huán)境和未來(lái)了解較少，心理準(zhǔn)備不足。一旦進(jìn)人實(shí)習(xí)階段，難免出現(xiàn)各種不適應(yīng)的情況。在學(xué)生就業(yè)環(huán)境日益嚴(yán)峻的今天，很多實(shí)習(xí)生的思想仍舊還在大學(xué)的象牙塔里，對(duì)未來(lái)的職業(yè)生涯缺乏了解和思考，對(duì)自己的職業(yè)危機(jī)關(guān)注不夠。缺乏危機(jī)意識(shí)的90后護(hù)生，很容易在實(shí)習(xí)階段表現(xiàn)得散漫，缺乏責(zé)任心等。因此，加強(qiáng)對(duì)90后護(hù)生的危機(jī)意識(shí)干預(yù)，有助于他們積極認(rèn)真對(duì)待實(shí)習(xí)工作，增強(qiáng)抗挫折的能力。

一方面，要幫助他們清醒地認(rèn)識(shí)到當(dāng)前及今后很長(zhǎng)一段時(shí)間，學(xué)生就業(yè)形勢(shì)的嚴(yán)峻性，從增強(qiáng)就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力人手，鼓勵(lì)他們刻苦工作和學(xué)習(xí);另一方面，要以反面教材對(duì)他們進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕逃?。通過(guò)宣教與護(hù)士有關(guān)的法律，護(hù)理失職要承擔(dān)的刑事、民事責(zé)任等，給予警示。從而增強(qiáng)他們的職業(yè)責(zé)任感。

2.4 搭建平臺(tái)擴(kuò)展師生交流果道:90后護(hù)生交際范圍小，交往能力差，說(shuō)明溝通不夠是師生互不信任、產(chǎn)生矛盾的一個(gè)重要原因。因此，如何擴(kuò)展師生交流渠道，成為護(hù)理教學(xué)管理者的一個(gè)當(dāng)務(wù)之急。筆者認(rèn)為，根據(jù)90后護(hù)生更喜歡使用手機(jī)短信、QQ等間接方式進(jìn)行溝通交流的特點(diǎn)。我們可以開(kāi)設(shè)醫(yī)院護(hù)理論壇，方便學(xué)生留言、反映問(wèn)題;建立QQ交流群，方便師生在線或離線交流;開(kāi)通反映問(wèn)題的郵箱，接受學(xué)生提出的間題。教師也可以利用這些平臺(tái)掌握學(xué)生思想動(dòng)態(tài)，并將信息反饋給學(xué)生。此外，還必須增加師生面對(duì)面交流的機(jī)會(huì)，例如師生座談會(huì)、師生聯(lián)誼會(huì)等。

3 總結(jié)

作為帶教老師，我們要清醒的認(rèn)識(shí)90后學(xué)生的特點(diǎn)和不足，并針對(duì)90后學(xué)生普遍存在的問(wèn)題，重視各個(gè)領(lǐng)域的研究工作，只有全方位研究90后的特點(diǎn)，我們才能找到更全面，更科學(xué)的教育管理模式。

篇2

中圖分類號(hào):R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1004-4949(2013)05-0132-01 中西醫(yī)結(jié)合五官護(hù)理臨床教學(xué)涉及面很廣，是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分，是護(hù)生理論和實(shí)踐相結(jié)合，將知識(shí)轉(zhuǎn)化為技能的過(guò)程，又是護(hù)生走向獨(dú)立工作的第一步，,護(hù)生需要掌握的操作技能較多。加之實(shí)習(xí)時(shí)間短，如何利用短暫的時(shí)間將五官科工作全面，系統(tǒng)地授給護(hù)生，并使護(hù)生得到最大程度的掌握和提高。教學(xué)模式的先進(jìn)、科學(xué)與否,決定著臨床護(hù)理醫(yī)學(xué)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。在實(shí)習(xí)過(guò)程中,若能妥善、合理的指導(dǎo)護(hù)生,使他們通過(guò)臨床醫(yī)學(xué)院充足的病人資源和良好的臨床學(xué)習(xí)氛圍,學(xué)會(huì)如何分析問(wèn)題、動(dòng)手解決問(wèn)題的能力,對(duì)培養(yǎng)出適應(yīng)社會(huì)發(fā)展要求的護(hù)生具有重要意義,我們通過(guò)多年對(duì)五官疾病的臨床護(hù)理帶教,取得一些方法,總結(jié)如下。

1掌握護(hù)理實(shí)習(xí)生的基本情況

每輪到五官科的護(hù)理實(shí)習(xí)生人數(shù)為7-12名，實(shí)習(xí)時(shí)間為4周，生源來(lái)自不同的院校，水平參差不齊，有本科、大專、高職、中專實(shí)習(xí)生，而中專生絕大多數(shù)為初中畢業(yè)后直接考入的，年齡偏小，基礎(chǔ)差，學(xué)習(xí)較為被動(dòng)，基礎(chǔ)知識(shí)掌握不牢等。而大專生、本科生雖然理論知識(shí)較強(qiáng)，但個(gè)別不熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)，在實(shí)習(xí)工作中缺乏積極主動(dòng)性，因此在帶教工作中應(yīng)加強(qiáng)這方面的思想教育。

2帶教老師的要求及選擇

選擇2名總帶教組長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)生的統(tǒng)一管理，帶教老師的教學(xué)行為是影響教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵因素，因此選擇綜合素質(zhì)好，具有強(qiáng)烈的責(zé)任感和事業(yè)心，理論知識(shí)扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，專業(yè)技術(shù)規(guī)范熟練，并且掌握一定的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的護(hù)師以上職稱的護(hù)士擔(dān)任帶教老師。

3制定實(shí)習(xí)目標(biāo)和計(jì)劃

根據(jù)各校護(hù)生的教學(xué)大綱要求制定出具有?？铺攸c(diǎn)、不同層次的帶教計(jì)劃。護(hù)理實(shí)習(xí)生在五官科實(shí)習(xí)期間，應(yīng)了解五官科相關(guān)的規(guī)章制度，工作職責(zé)范圍和常規(guī)操作，應(yīng)掌握常見(jiàn)疾病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)及健康教育內(nèi)容。

4計(jì)劃的實(shí)施

4.1崗前培訓(xùn)

護(hù)生進(jìn)入臨床時(shí)必須由護(hù)理部組織對(duì)其進(jìn)行認(rèn)真的崗前教育、進(jìn)入科室后再由護(hù)士長(zhǎng)安排一位帶教組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的接待和管理工作，介紹實(shí)習(xí)要求。當(dāng)護(hù)生進(jìn)入新科室的時(shí)候,都會(huì)有陌生感,需要有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程,通過(guò)熟悉病區(qū)環(huán)境,物品擺放;師生交流,可以減少護(hù)生壓力,營(yíng)造和諧關(guān)系,幫助其盡早進(jìn)入實(shí)習(xí)角色之中。 內(nèi)容包括：①介紹科室的布局，分區(qū)及各區(qū)要求，各種規(guī)章制度，各班職責(zé)。②講解五官科的常規(guī)操作如中藥超聲霧化、中藥鼻腔沖洗、淚道沖洗等。③利用儀器實(shí)物，介紹名稱、性能、使用方法及清潔保養(yǎng)、滅菌方法。④講解職業(yè)暴露感染的概念、防護(hù)措施及意義，教會(huì)她們?cè)鯓犹幚碛煤蟮奶坠茚樞?、注射針頭和刀片等，在遭到損傷時(shí)如何處理傷口。⑤血液標(biāo)本的采集，垃圾分類、存放制度等。

4.2向護(hù)生介紹?？铺攸c(diǎn)

五官科護(hù)理學(xué)是一門(mén)專業(yè)性強(qiáng)、精細(xì)操作多,且要求較高的學(xué)科。帶教老師要讓護(hù)生了解專科的護(hù)理工作特點(diǎn):①五官科的護(hù)理操作技術(shù)突出精細(xì)、熟練。②與全身疾病聯(lián)系密切,在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)有“整體”的觀念。③局部用藥多,易于混淆,應(yīng)認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度。④急診病人思想負(fù)擔(dān)重,注重心理護(hù)理極為重要。針對(duì)這些特點(diǎn),面對(duì)復(fù)雜、不穩(wěn)定和獨(dú)特的專業(yè)實(shí)踐場(chǎng)所,一定要注重護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)。使護(hù)生認(rèn)識(shí)到五官科護(hù)士已不再是簡(jiǎn)單的操作，而是對(duì)病人生理、心理的全面護(hù)理，五官科護(hù)士不僅要強(qiáng)化專業(yè)理論知識(shí)和技能操作，還要加強(qiáng)心理學(xué)、倫理學(xué)、人際交往等知識(shí)的學(xué)習(xí)。

4.3理論與實(shí)踐相結(jié)合的鞏固

五官科疾病的特點(diǎn)是病變部位局限 ,診斷確定后全身治療及護(hù)理與臨床各科大體相同。而局部的治療和護(hù)理是本學(xué)科的特色, 也是學(xué)生掌握的重點(diǎn),講座時(shí)應(yīng)注重局部與整體的關(guān)系,突出專科特點(diǎn)的同時(shí)又要關(guān)注學(xué)科之間的聯(lián)系。在設(shè)計(jì)五官科護(hù)理檢查及常用技術(shù)操作這部分內(nèi)容的教學(xué)活動(dòng)時(shí),主要采用多媒體教學(xué)、示教、實(shí)驗(yàn)室中完成各項(xiàng)檢查及護(hù)理治療操作等。課后并讓護(hù)生相互之間親自操作體會(huì)練習(xí),真正掌握操作要領(lǐng),并對(duì)學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)抽測(cè),檢查達(dá)標(biāo)結(jié)果。在五官科疾病的治療中,常采用一些獨(dú)特的中藥穴位敷貼護(hù)理方法,對(duì)疾病的恢復(fù)起著重要意義。因此臨床帶教中如何讓學(xué)生通過(guò)中醫(yī)辨證,選擇不同的穴位治療,掌握其中的操作要領(lǐng)顯得尤為重要。老師通過(guò)配合人體穴位圖詳細(xì)講解,讓學(xué)生認(rèn)識(shí)常用穴位的準(zhǔn)確位置。護(hù)生在帶教老師的監(jiān)督下，可單獨(dú)承擔(dān)部分護(hù)理工作，但是作為帶教老師仍然要做到放手不放眼。

4.4關(guān)心關(guān)愛(ài)學(xué)生

當(dāng)前，護(hù)生大多為獨(dú)生子女，他們的獨(dú)立性和吃苦精神較差，心理素質(zhì)脆弱，在工作強(qiáng)度大、工作時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，護(hù)生在體力和心理上會(huì)不太適應(yīng)，帶教老師要關(guān)心他們，多進(jìn)行鼓勵(lì)和溝通，必要時(shí)可給與適當(dāng)?shù)恼疹?，使護(hù)生感受到集體的溫暖。

4.5考核評(píng)價(jià)

帶教老師仔細(xì)閱讀護(hù)生的筆記和出科小結(jié)，并用紅筆修改，寫(xiě)出評(píng)語(yǔ)。每周進(jìn)行一次業(yè)務(wù)講座，做到理論和實(shí)踐相結(jié)合，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。帶教組長(zhǎng)在實(shí)習(xí)的最后一周對(duì)護(hù)生進(jìn)行考核，包括理論和操作技能考核，理論考核包括五官科常見(jiàn)疾病的臨床癥狀、中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、及疾病健康教育等；操作考核為：吸痰護(hù)理。根據(jù)考核成績(jī)，結(jié)合帶教老師的評(píng)價(jià)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，所取得的成績(jī)作為護(hù)生在五官科的實(shí)習(xí)成績(jī)，對(duì)沒(méi)有完成要求的部分作出重點(diǎn)補(bǔ)救教學(xué)。建立反饋制度：護(hù)生出科時(shí)，老師對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行反饋，護(hù)生也要對(duì)老師的帶教情況進(jìn)行反饋，并作出評(píng)價(jià)，以不斷改進(jìn)帶教方法，提高帶教質(zhì)量。

5結(jié)果

對(duì)來(lái)五官科實(shí)習(xí)的同學(xué),嚴(yán)格按照以上程序進(jìn)行教學(xué)與考核,從我們的階段考核來(lái)看,成效顯著,增加了護(hù)生們的學(xué)習(xí)興趣,提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性,學(xué)習(xí)熱情普遍高漲,基本能夠在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成考核任務(wù),且考核成績(jī)優(yōu)良。在老師的言傳身教之下,學(xué)生們對(duì)病人有愛(ài)心,能良好的溝通醫(yī)患關(guān)系,學(xué)生們的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神及社會(huì)責(zé)任感得到培養(yǎng),促進(jìn)了臨床教學(xué)順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

［1］任國(guó)興.對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生臨床帶教的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6.

篇3

關(guān)鍵詞：

健康教育;老年人;可摘義齒;護(hù)理

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，中國(guó)人口壽命普遍延長(zhǎng)，并提前進(jìn)入老齡化國(guó)家，老年人的健康問(wèn)題備受關(guān)注。由于老年人的生理變化及器官功能的減退，牙齒缺失成為老年人常見(jiàn)的口腔疾病之一，不僅影響咀嚼功能的正常發(fā)揮，久而久之會(huì)導(dǎo)致消化系統(tǒng)的一系列問(wèn)題，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良及吸收障礙，對(duì)身體健康造成負(fù)面影響。佩戴可摘義齒，可修復(fù)牙列缺失，恢復(fù)嚼功能，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入?？烧x齒具有適應(yīng)范圍廣，磨除牙體組織少，摘戴方便，易于清潔和價(jià)格較低等優(yōu)點(diǎn)，目前是老年牙缺失者首選的牙齒修復(fù)方法［1］。對(duì)已接受治療的老年人，保持良好的口腔衛(wèi)生和正確的義齒清潔方式，對(duì)可摘義齒戴用者具有重要意義。不正確的義齒護(hù)理，不僅達(dá)不到義齒修復(fù)的目的，還會(huì)引起許多口腔疾病的并發(fā)癥，如義齒性口炎、牙周病、牙齦炎等?？谇唤】到逃墙】到逃闹匾M成部分，其目的是使人們認(rèn)識(shí)到并能終身保持口腔健康［2］?，F(xiàn)實(shí)生活中老年義齒戴用者缺乏基本的口腔保健知識(shí)，不知道義齒清潔對(duì)健康的影響，因此，如何保持口腔衛(wèi)生，維護(hù)口腔健康顯得尤為重要。本文對(duì)老年人可摘義齒戴用者進(jìn)行幾方面的健康教育，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

1．1一般資料

本科2015年5月～2016年4月接診需佩戴可摘義齒的老年人共126例，包括生活不能自理10例，年齡65～80歲。其中男性7例，女性55例。

1．2結(jié)果

126例老年戴用可摘義齒者普遍缺乏口腔健康知識(shí)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，68%(86例)者不戴義齒時(shí)不知道將義齒浸泡在冷水中，42%(53例)者吃完飯后不漱口，46%(58例)者將義齒放入口中后咬著安放，60%(76例)者睡前忘記摘下義齒等。健康教育后老年人對(duì)義齒護(hù)理知識(shí)明顯提高，比例超過(guò)健康教育前，改變了不良習(xí)慣?？傊?，健康教育有效提高了老年人的義齒護(hù)理知識(shí)，改善了護(hù)理行為。

2方法

2．1佩戴前健康教育

2．1．1

關(guān)心安慰患者

醫(yī)院首先提供整潔、明亮、舒適、安全的環(huán)境，創(chuàng)造開(kāi)放式的談話場(chǎng)所?；颊邅?lái)就診時(shí)，護(hù)士熱情接待，根據(jù)不同患者產(chǎn)生的應(yīng)急反應(yīng)進(jìn)行有針對(duì)性的心里護(hù)理，以親切的語(yǔ)言，真誠(chéng)的關(guān)懷，恰如其分的解釋取得患者的信任，鼓勵(lì)和安慰患者，減輕患者焦慮及恐懼心里，了解患者病情，詢問(wèn)病史及藥物過(guò)敏史，了解有無(wú)治療禁忌證，并給患者漱口以清潔口腔。

2．1．2取得患者配合

以通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解局部義齒戴入的步驟及治療時(shí)間、預(yù)后、并發(fā)癥、治療費(fèi)用;告知佩戴中可能出現(xiàn)的情況，尤其對(duì)于聽(tīng)力下降及反應(yīng)遲鈍的老年人應(yīng)反復(fù)交代。指導(dǎo)患者在治療過(guò)程中不要用口呼吸，避免誤吞，如有不適則舉手示意，不能隨意講話及轉(zhuǎn)動(dòng)身體，以防導(dǎo)致口腔軟組織意外損傷。

2．2佩戴后健康教育

2．2．1義齒取戴方法

指導(dǎo)患者正確取戴義齒，不宜強(qiáng)力摘戴。安裝義齒時(shí)注意好金屬翼環(huán)和套用翼環(huán)的牙齒，雙手左右平衡放入口中，不能將義齒放入口中后咬著安放，不宜用舌將義齒頂出，防止損傷自己原有的牙齒、口腔組織或損壞義齒。初戴義齒如有疼痛應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診修改;在修改前不能耐受的疼痛，應(yīng)摘下義齒放入冷的清水中浸泡，不要干置，待來(lái)醫(yī)院前1～2h戴上義齒以便準(zhǔn)確查明原因，得到正確修改。切忌忍耐戴用，以免壓傷牙槽粘膜或損傷牙周支持組織。

2．2．2義齒的處理

告知患者飯后及睡前應(yīng)將義齒取下即時(shí)清洗?？烧植苛x齒與牙齦和粘膜之間有間隙存在，進(jìn)食后可有食物殘屑存留，每次進(jìn)食后應(yīng)取出清洗漱口，以維護(hù)口腔組織的健康。夜間睡眠也不宜戴活動(dòng)性義齒，以免造成誤吞，同時(shí)可緩解牙槽骨壓力。義齒清洗時(shí)在流水中用普通牙刷清洗干凈，再浸泡于冷的清水中，禁止浸泡在熱水或酒精等有機(jī)溶劑中，以免造成義齒基托樹(shù)脂老化而影響使用壽命。義齒磨光面用軟毛刷輕輕刷洗，組織面由于較粗糙可用硬毛刷仔細(xì)清洗。對(duì)口腔無(wú)病變及損傷者告知經(jīng)常戴用義齒，以防余留牙位置改變或牙槽骨吸收變形而導(dǎo)致義齒摘戴困難，甚至無(wú)法戴入。

2．2．3加強(qiáng)口腔衛(wèi)生

老年人佩戴的義齒和余留牙之間會(huì)產(chǎn)生新的滯留區(qū)，進(jìn)食后可有食物殘屑存留，同時(shí)減弱了唾液沖洗或緩沖作用，利于細(xì)菌附著，加之老年人口腔自潔能力和抵抗力下降，為細(xì)菌的繁殖提供了有利條件，容易引發(fā)義齒性口炎、牙周病及吸入性肺炎等并發(fā)癥［3］。應(yīng)告知患者每次進(jìn)食后及時(shí)取出清洗、漱口，以維護(hù)口腔組織健康。

2．2．4飲食指導(dǎo)

初戴義齒應(yīng)先吃軟的小塊食物，盡量少用前牙切咬大塊食物，根據(jù)情況逐漸增加食物硬度，最好不吃較硬的食物，適應(yīng)以后也不要吃堅(jiān)硬食物，以免弄壞義齒。

2．2．5不適復(fù)診

初戴義齒時(shí)口內(nèi)會(huì)有異物感，語(yǔ)言不清晰，惡心，唾液增多，咀嚼功能差，一般1～2周后即可緩解。若余留牙和粘膜的疼痛、義齒松動(dòng)、摘戴困難、咬頰舌、咀嚼肌和顳下頜關(guān)節(jié)不適，或義齒損壞等應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查、調(diào)改和修理，不要自己修改義齒。正常半年到醫(yī)院復(fù)診1次義齒，即便活動(dòng)義齒沒(méi)有出現(xiàn)問(wèn)題，也應(yīng)該五年左右到醫(yī)院更換一次。

3討論

可摘義齒體積大，帶入口腔后影響牙齒的自潔能力，降低口內(nèi)生存環(huán)境，同時(shí)義齒周圍容易滯留食物，促進(jìn)細(xì)菌繁殖，導(dǎo)致佩戴可摘義齒老年人口腔衛(wèi)生狀況較差，加之老年人自理能力減退，反應(yīng)遲鈍，科學(xué)保健觀念淡漠，認(rèn)為老年人不需要口腔保健。因此，需要護(hù)士充滿人性化的關(guān)懷，向老年人講解相關(guān)口腔疾病和防治的保健知識(shí)［4］。通過(guò)健康教育，使老年人的口腔保健意識(shí)明顯增強(qiáng)，提高了義齒護(hù)理知識(shí)，改善了義齒護(hù)理行為，達(dá)到良好的義齒衛(wèi)生狀況，培養(yǎng)了老年人良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，進(jìn)一步提高了老年人生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］馮崇錦．口腔科疾病臨床診斷與治療方案［M］．北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010:571－638．

［2］賈曉青．健康教育在口腔科門(mén)診中的應(yīng)用［J］．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版)，2015，15(52):144－145．

篇4

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶(anterior cruiate ligament,ACL)損傷后自愈能力較差,移植重 建是目前治療的主要手段。本科自2005年以來(lái)共收治前、后交叉韌帶斷裂45例,其中前交叉 韌帶斷裂33例,均采用關(guān)節(jié)鏡下自體繩肌腱移植重建術(shù)。筆者通過(guò)對(duì)患者圍手術(shù)期的護(hù)理 及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo),使患者膝關(guān)節(jié)達(dá)到良好的功能。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組33例中,男25例,女8例;年齡16~54歲,平均35歲。其中22例為運(yùn)動(dòng)損傷 ,其余為交通傷,均為閉合性損傷。傷后至手術(shù)時(shí)間平均2.4個(gè)月(3周至10個(gè)月),術(shù)前M RI 均顯示前交叉韌帶斷裂,同時(shí)合并后交叉韌帶斷裂6例,半月板斷裂20例,內(nèi)或外側(cè)副韌帶 損傷5例。術(shù)前Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分[1]29～76分,平均53.1分。

1.2 結(jié)果

33例患者均獲得隨訪,隨訪時(shí)間3~11個(gè)月。33例患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均達(dá)0~1 10度,活動(dòng)時(shí)無(wú)明顯疼痛,復(fù)查前抽屜試驗(yàn)陰性,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理貫穿在整個(gè)治療過(guò)程中,首先與患者建立融洽的關(guān)系 ,使其對(duì)醫(yī) 護(hù)人員有一種信任感,消除緊張、恐懼心理。護(hù)士通過(guò)與患者交流,評(píng)估患者的心理 活動(dòng)、心理特征、壓力源及其應(yīng)對(duì)模式,根據(jù)不同個(gè)性及接受能力,采用口頭、書(shū)面、錄像 、床旁示范的方式讓患者了解麻醉方式、手術(shù)目的、術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)后效果、主刀醫(yī)師,使其以最佳心態(tài)配合手術(shù)及康復(fù)訓(xùn)練,以獲得良好的治療效果。

2.1.2 術(shù)前一般護(hù)理 因術(shù)后患者患肢用石膏托外固定,需臥床休息,術(shù)前2d 指導(dǎo)患者床上 使用大便器,訓(xùn)練床上排便功能,以免因不習(xí)慣床上大小便而引起尿潴留或便秘。術(shù)前檢查 手術(shù)區(qū)域皮膚及鄰近皮膚有無(wú)傷口及感染灶。膝關(guān)節(jié)區(qū)域備皮,操作時(shí)動(dòng)作輕柔,不要刮破 皮 膚,用溫肥皂水清潔皮膚。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)舒縮和踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉,方法: 持續(xù)收縮股四頭肌10s,放松稍作停頓,如此反復(fù)進(jìn)行。直腿抬高鍛煉,方法:患者平臥床 上,患肢膝關(guān)節(jié)伸直抬高,保持10s后緩慢放下。注意抬高床面角度不要超過(guò)45度,因?yàn)槌?過(guò)45度鍛煉的是屈髖肌的力量,練習(xí)10次/d,20min/次。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后一般護(hù)理 術(shù)后去枕平臥6h,禁食6h,注意監(jiān)測(cè)神志、精 神狀態(tài),測(cè)量體溫,進(jìn)行血氧心電監(jiān)測(cè),了解生命征變化情況。清潔會(huì),尿道口用迅碘 消毒,2次/d,預(yù)防尿路感染。注意傷口滲血情況,正常為血性液體,3d后無(wú)明顯滲出。術(shù) 后以石膏托將患肢膝關(guān)節(jié)固定屈曲15～20度,可使重建后的前交叉韌帶處于低張力狀態(tài),有 利于韌帶吻合口的愈合。同時(shí)抬高患肢以利于下肢靜脈、淋巴回流,減少傷口滲血及患肢腫 脹。

2.2.2 防止膝關(guān)節(jié)積血 術(shù)后患肢用彈力繃帶加壓包扎,可減輕創(chuàng)面 滲血和體液外滲,向患 者講明彈力繃帶包扎的目的、注意事項(xiàng)。保持引流管通暢,防止壓迫打折,加強(qiáng)巡視,及時(shí) 放出引流液并記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。觀察患肢皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況 ,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。關(guān)節(jié)積血一般出現(xiàn)在術(shù)后5～6h內(nèi),如果膝關(guān)節(jié)明顯腫脹,劇烈疼痛,患者拒絕患肢活動(dòng),此時(shí)應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行膝關(guān)節(jié)穿刺抽液。

2.3 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

患者常因術(shù)后疼痛,擔(dān) 心重建韌帶松動(dòng)和斷裂而不愿接受膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。因此,護(hù)理人員要告知患者,使 其明白交叉韌帶重建后,并不意味著膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),只有通過(guò)正常的康復(fù)訓(xùn)練才能有 效地防止股四頭肌萎縮,促進(jìn)血液循環(huán)及膝關(guān)節(jié)積液的吸收,消除腫脹,防止粘連 及下肢深靜脈血栓形成,從而有效地促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù),達(dá)到預(yù)期的治療效果。方素華等 [2]對(duì)43例關(guān)節(jié)鏡下行前交叉韌帶重建術(shù)后的患者采用康復(fù)訓(xùn)練程序鍛煉,由專業(yè) 護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行個(gè)性化、漸進(jìn)性和全面性的康復(fù)訓(xùn)練,其結(jié)果明顯優(yōu)于未按程序訓(xùn)練的對(duì) 照組。

早期康復(fù)訓(xùn)練(術(shù)后0～7d)的目的是防止膝關(guān)節(jié)無(wú)法伸直,同時(shí)保護(hù) 股四頭肌及繩肌的肌力,消腫止痛。術(shù)后1d開(kāi)始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)和股 四頭肌等長(zhǎng) 收縮練習(xí),以防止股四頭肌萎縮和下肢靜脈血栓形成,并有助于肌力恢復(fù),開(kāi)始3組/d,10 ～20次/組,逐漸增加至4～5組/d,60～80次/組。負(fù)壓引流管拔出后,可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈 伸鍛煉,最后應(yīng)用CPM機(jī),2次/d,膝關(guān)節(jié)屈伸從10～20度開(kāi)始,逐漸增加至60～90 度 ,以循序漸進(jìn)的原則。此階段不宜進(jìn)行直腿抬高練習(xí),以防在抬高患肢過(guò)程中脛骨的異常移 動(dòng),造成重建的ACL,影響脛骨愈合。

中期康復(fù)訓(xùn)練的目的是加強(qiáng)患肢肌力,提高患肢主動(dòng) 活動(dòng)能力和活動(dòng)范圍。繼續(xù)股四頭肌的靜息收縮鍛煉,進(jìn)行直腿抬高練習(xí),直腿抬高時(shí)應(yīng)快 抬慢放,增加空中滯留時(shí)間。此期的CPM機(jī)活動(dòng)范圍已不能滿足康復(fù)要求,囑患者坐床邊,雙下肢自然下垂,將健肢小腿壓在患肢小腿上,慢慢向臀部方向壓,應(yīng)防止力量過(guò)強(qiáng)過(guò)猛引 起再損傷,與CPM機(jī)相交替進(jìn)行主、被動(dòng)功能鍛煉,并做好記錄,用每日增長(zhǎng)角度來(lái)鼓勵(lì)患 者堅(jiān)持不懈的鍛煉,此階段訓(xùn)練患肢膝關(guān)節(jié)屈伸角度應(yīng)在90度以上。此階段還有一個(gè)重要 的訓(xùn)練目的就是本體感覺(jué)的訓(xùn)練,正常韌帶的本體感覺(jué)對(duì)于膝關(guān)節(jié)的正常功能非常重要。目 前重建技術(shù)只能使膝關(guān)節(jié)得到局部的穩(wěn)定性,還不能恢復(fù)其本體感覺(jué)[3],故術(shù)后 功能鍛 煉對(duì)本體感覺(jué)功能恢復(fù)十分重要。此期可進(jìn)行簡(jiǎn)單有效的騎固定自行車訓(xùn)練,2次/d,每次3 0min,逐漸延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間。此期還需訓(xùn)練行走平衡能力和正常步態(tài)練習(xí)。

后期康復(fù)訓(xùn)練(術(shù)后4周以上)的目的是提高膝關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性 ,逐漸負(fù)重行走。在此期間患者應(yīng)達(dá)到全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)度,術(shù)后8周部分可負(fù)重,12周完全 負(fù)重,開(kāi)始進(jìn)行過(guò)伸及下蹲訓(xùn)練,術(shù)后6～8個(gè)月恢復(fù)正常生活及輕微體育運(yùn)動(dòng)。

2.4 出院指導(dǎo)

術(shù)后2周拆線后即可出院,出院前向患者宣傳功能鍛煉的重要性,并為患者制 定具體的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,使之遵循,告知患者康復(fù)訓(xùn)練必須持之以恒,循序漸進(jìn),才能保證 膝 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果。同時(shí)注意勞逸結(jié)合,防止過(guò)度負(fù)重。術(shù)后3周逐漸扶拐下地行走,8周 后 可棄拐,下地行走注意安全,出院時(shí)需帶膝關(guān)節(jié)限制性活動(dòng)支具保護(hù)3個(gè)月,1年后才能恢復(fù) 劇烈運(yùn)動(dòng)。3個(gè)月內(nèi)需來(lái)院復(fù)查1次/2周,既可檢驗(yàn)訓(xùn)練成果,也可指導(dǎo)患者進(jìn)行下一步的康 復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

參考文獻(xiàn):

[1] 劉云鵬,劉沂.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[M]. 北京:清華大學(xué)出版社,2002:224-225.

篇5

一、利用互聯(lián)網(wǎng)建立學(xué)校、家庭、社區(qū)三位一體的德育工作中信息溝通共享平臺(tái)

以前，三位一體的德育體系內(nèi)部存在分裂與職責(zé)不清，溝通不暢，互不信任。學(xué)生在學(xué)校的品德表現(xiàn)與在家庭的表現(xiàn)、社區(qū)的教育難以形成合力，學(xué)生鉆了三位一體分裂模式的空，在家庭里借口學(xué)校蒙蔽家長(zhǎng)，在學(xué)校里借口家庭蒙蔽學(xué)校，家庭學(xué)校信息溝通困難。與此相一致，社區(qū)對(duì)學(xué)生的管教處于空白狀態(tài)，學(xué)生在社區(qū)活動(dòng)時(shí)間短，但品德表現(xiàn)往往最真實(shí)、最自然，社區(qū)是對(duì)學(xué)生品德成長(zhǎng)檢驗(yàn)的最理想場(chǎng)所。上述三方溝通不暢，缺乏協(xié)調(diào)，中小學(xué)生德育工作面臨巨大壓力。

隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等技術(shù)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)思維的跳躍式發(fā)展伴隨著科技改革教育的大幕迅速拉開(kāi)，教育信息化已然成為教育改革的主流趨勢(shì)。例如一些學(xué)校開(kāi)始利用微信公眾號(hào)的移動(dòng)家校溝通服務(wù)平臺(tái)，集智能成績(jī)分析、無(wú)障礙家校溝通、作業(yè)通知編發(fā)、家庭教育管理、官網(wǎng)信息展示系統(tǒng)等于一體，為學(xué)校、家庭、老師之間的高效溝通提供最好的服務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)學(xué)校、家庭、社區(qū)共育。這種新的德商方式具有完全打破時(shí)空限制的特性，實(shí)現(xiàn)家、校、社區(qū)溝通高效快捷，滿足老師和家長(zhǎng)、社區(qū)共同關(guān)注孩子的成長(zhǎng)變化，從而制訂合理的學(xué)習(xí)計(jì)劃。

二、怎樣建立家庭、社區(qū)、學(xué)校三位一體聯(lián)動(dòng)的品德教育機(jī)制

首先，在學(xué)校內(nèi)部建立真正有效的德育評(píng)價(jià)機(jī)制。要建立學(xué)校德育工作平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)三者的信息互通。利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)可以組建這樣的平臺(tái)，在此平臺(tái)上可以公布學(xué)生德育工作信息，協(xié)商德育工作問(wèn)題，學(xué)習(xí)正確的德育工作模式，提高德育工作效率。利用此平臺(tái)建立學(xué)生品德的認(rèn)證制度（我們過(guò)去在小學(xué)里老師畫(huà)小紅花就是認(rèn)證制度的例子），開(kāi)展批評(píng)與自我批評(píng)，開(kāi)展督促與反饋工作，將符合德育原則的行為認(rèn)證化，將缺點(diǎn)與不足記載（如以前我們?cè)谛W(xué)里給有缺點(diǎn)的同學(xué)每周的表現(xiàn)畫(huà)一個(gè)缺一個(gè)花瓣的紅花），提高學(xué)生進(jìn)行品德自我修養(yǎng)、自我批評(píng)的能力。這個(gè)平臺(tái)能夠有效地溝通、記錄、展現(xiàn)、分析學(xué)生的日常學(xué)習(xí)和思想品德行為情況，幫助老師和家長(zhǎng)指導(dǎo)學(xué)生更好地成長(zhǎng)。家長(zhǎng)一方面可以隨時(shí)隨地與學(xué)校老師互動(dòng)交流，另一方面可以利用碎片化空余時(shí)間掌握正確的家庭教育理念和方法。這將逐漸填補(bǔ)和彌合學(xué)校與家庭之間在孩子教育專業(yè)度、信息不對(duì)稱方面的差距，能夠更好地配合學(xué)校起到立德育人的作用。

其次，家庭教育中對(duì)學(xué)生品德表現(xiàn)與管理建立評(píng)價(jià)指標(biāo)制度。許多家庭對(duì)孩子學(xué)習(xí)成績(jī)往往有硬指標(biāo)下達(dá)，每次測(cè)試后進(jìn)行對(duì)比分析與反思，但對(duì)學(xué)生品德成長(zhǎng)缺乏這樣的檢查反饋制度，甚至一些家庭不知如何對(duì)孩子進(jìn)行品德培養(yǎng)。由于沒(méi)有奮斗目標(biāo)，沒(méi)有對(duì)比尺度，沒(méi)有記載記錄，對(duì)孩子品德的評(píng)價(jià)處于自發(fā)的粗模糊狀態(tài)。應(yīng)充分挖掘和利用家長(zhǎng)德育資源，每位家長(zhǎng)身上都有潛在的優(yōu)勢(shì)，關(guān)鍵是教師要有發(fā)現(xiàn)這些優(yōu)勢(shì)的慧眼。面對(duì)關(guān)注孩子程度高又有能力的家長(zhǎng)，我們創(chuàng)造機(jī)會(huì)，使其參與教育;面對(duì)孩子的教育麻木不仁、聽(tīng)之任之的家長(zhǎng)，我們主動(dòng)干預(yù)，喚醒其共育意識(shí);面對(duì)工作繁忙、無(wú)暇顧及孩子的家長(zhǎng)，我們創(chuàng)造機(jī)會(huì)，讓孩子體會(huì)家長(zhǎng)的艱辛;面對(duì)溺愛(ài)孩子的家長(zhǎng)，我們讓孩子反思父母行為背后的東西。教師重新認(rèn)識(shí)家長(zhǎng)在學(xué)生教育過(guò)程的角色、地位、職責(zé)、使教師增強(qiáng)開(kāi)發(fā)和利用家長(zhǎng)德育資源的意識(shí)，并在實(shí)踐中深深體會(huì)到“家長(zhǎng)的愛(ài)是最大的德育資源，引導(dǎo)孩子感悟家長(zhǎng)對(duì)子女的愛(ài)是開(kāi)展家校協(xié)同教育的基礎(chǔ);家校共育是達(dá)到育人效果最大化的有效方式”。教師應(yīng)該善于、勤于發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)身上有益的課程資源，樹(shù)立每位家長(zhǎng)身上都蘊(yùn)含著豐富的潛在的資源優(yōu)勢(shì)的意識(shí)。

篇6

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹經(jīng)過(guò)治療后，皮疹已經(jīng)消退，只局部留有神經(jīng)痛長(zhǎng)期不愈，延續(xù)疼痛超過(guò)一個(gè)月的神經(jīng)疼痛病[1]。關(guān)于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的定義至今無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)，一種定義為皮膚帶狀皰疹急性炎癥期后持續(xù)3個(gè)月以上的局限性疼痛。另一種定義為急性帶狀皰疹治愈后的疼痛，持續(xù)時(shí)間1個(gè)月至6個(gè)月[2]。我院自近年來(lái)采用中西藥聯(lián)合治療該病取得了一定的效果，采用護(hù)理配合效果更佳，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2010年3月～2011年12月收治的60例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為觀察組（中西醫(yī)結(jié)合治療組）和對(duì)照組（西醫(yī)治療組）各30例，排除嚴(yán)重肝腎功能不全、心衰、精神疾患及妊娠患者。觀察組30例患者中男12例，女18例；年齡28～76歲，平均56.8歲；輕度疼痛7例，中度疼痛13例，重度疼痛10例；病程5d～8個(gè)月，平均3.2個(gè)月。對(duì)照組30例患者中男13例，女17例；年齡31～78歲，平均57.3歲；輕度疼痛13例，中度疼痛12例，重度疼痛5例；病程3d～10個(gè)月，平均3.5個(gè)月。兩組患者從年齡、性別、病程等各方面比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均行西醫(yī)治療，轉(zhuǎn)移因子皮下注射，2ml/次，1～2周1次，連續(xù)注射1～3次；注射維生素B1針、維生素B12針，4ml/次，1次/日，連續(xù)注射2周。觀察組患者在以上治療基礎(chǔ)上加用自擬雙花皂角湯湯加減治療，基礎(chǔ)方劑為：當(dāng)歸15g，生地10g，川芎10g，金銀花15g，赤芍15g，皂角刺6g，穿山甲10g，天花粉10g，乳香6g，沒(méi)藥6g，生甘草6g。加減法：年老體弱者加黨參、白術(shù)；發(fā)于頭部者加蜈蚣、生姜；發(fā)于軀干者加元胡、香附；發(fā)于上肢者加姜黃；發(fā)于下肢者加牛膝；便溏者加砂仁、生山藥；大便干結(jié)者加酒大黃。以上水煎服，每日1劑，分早晚2次服用。兩組患者均以持續(xù)治療2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后觀察比較治療效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，以P

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 疼痛的控制

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生使人們受到了嚴(yán)重的影響，此病是日常生活中最常見(jiàn)的疼痛性疾病，其主要特點(diǎn)為頑固性疼痛，此疼痛使多數(shù)患者受盡折磨，對(duì)中度疼痛的患者（疼痛程度像≤5分）由護(hù)士指導(dǎo)其采取以下非藥物療法減輕疼痛：（1）呼吸止痛法：疼痛時(shí)深吸一口氣，然后慢慢呼出，而后慢吸慢呼，呼吸時(shí)雙目閉合，想像新鮮空氣緩慢進(jìn)入肺內(nèi)；（2）松弛止痛法：松弛肌肉，如嘆氣、打哈欠、深呼吸、閉目冥思等方法能減輕或阻斷疼痛反應(yīng)，起到止痛作用；（3）轉(zhuǎn)移止痛法：可通過(guò)多種形式分散病人的注意力，起到減輕疼痛的作用，如看電視、講故事、創(chuàng)造歡樂(lè)的氣氛、與親近的家屬、朋友相互交談等。若非藥物療法無(wú)效或重度疼痛（疼痛程度≥6分）時(shí)，護(hù)士報(bào)告醫(yī)生使用有效止痛劑，另外對(duì)伴有焦慮或抑郁的患者除心理支持外，根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用催眠鎮(zhèn)靜藥，如苯二氮芥類（安定、硝基安定），也可應(yīng)用抗焦慮或抑郁藥，均有一定的療效.1.3疼痛的心理護(hù)理：熟悉病人的病情、心理特征、生活習(xí)慣，了解病人的家庭狀況，與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助病人了解自己的病情、樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，詳細(xì)了解止痛藥的藥理、療效與副反應(yīng)，指導(dǎo)病人正確用藥。

2.2 舒適護(hù)理

保持室內(nèi)良好的采光和通風(fēng)效果，適宜的室內(nèi)溫度，創(chuàng)造舒適的環(huán)境，避免強(qiáng)光、噪音等環(huán)境因素誘發(fā)或加重疼痛。醫(yī)務(wù)人員講話聲音應(yīng)小，各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，盡量減少碰擊聲，避免一切不良刺激，使房間聲響保持在35dB以下。

2.3 心理護(hù)理

在入院之初，首診護(hù)士就詳細(xì)向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、經(jīng)治醫(yī)生的情況、醫(yī)術(shù)及責(zé)任護(hù)士的情況。護(hù)士在進(jìn)行住院宣教的同時(shí)，不僅要有高度的責(zé)任心、熱情的服務(wù)、還要有嫻熟的技術(shù)，以化解患者的不良情緒。5例患者年紀(jì)較大，均在70歲以上，個(gè)別患者生活不能自理，護(hù)士均能主動(dòng)熱情照顧患者的起居，并經(jīng)常與患者聊天溝通，消除其陌生感，建立良好的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)鼓勵(lì)其親人朋友給予更多的關(guān)愛(ài)，從點(diǎn)點(diǎn)滴滴讓患者感受溫暖、重建希望，樹(shù)立了戰(zhàn)勝疾病的信心，很好地配合醫(yī)療護(hù)理。加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，針對(duì)患者老年體弱、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，護(hù)士除按等級(jí)護(hù)理要求巡視病房外，加強(qiáng)對(duì)患者的病情觀察，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在老年患者顯得格外重要，要求護(hù)士要細(xì)心、從細(xì)微的病情變化，做好預(yù)測(cè)、判斷、處理；做好基礎(chǔ)護(hù)理保持床單位平整、干凈，污染后及時(shí)更換，為患者提供整潔舒適安靜的就診環(huán)境；切口疼痛的護(hù)理：評(píng)估切口疼痛的程度，給予心理疏導(dǎo)，減輕對(duì)疼痛的敏感性，必要時(shí)給予止痛劑。

3 健康教育

3.1 健康知識(shí)的教育

評(píng)估護(hù)理人員通過(guò)與患者及家屬的交談，初步了解患者的知識(shí)水平、學(xué)習(xí)能力、興趣愛(ài)好、生理缺陷、心理、生活習(xí)慣及家庭背景及病情的輕重等。同時(shí)用望、聞、問(wèn)、切的方法采集一般資料，運(yùn)用辨證分析確定證型評(píng)估患者。讓患者認(rèn)識(shí)、了解帶狀皰疹的病因、病機(jī)及主要癥狀通過(guò)發(fā)放健康教育小冊(cè)子或聊天讓患者了解帶狀皰疹是一種神經(jīng)和皮膚都同時(shí)受創(chuàng)的疾病，常見(jiàn)于中老年人，近來(lái)也有低齡化發(fā)病的趨勢(shì)，多認(rèn)為是緊張、勞累、感染或使用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥及惡性腫瘤病等綜合因素引發(fā)的免疫力低下所致。本病的特點(diǎn)是：發(fā)病年齡及季節(jié)的無(wú)預(yù)見(jiàn)性、無(wú)規(guī)律性，發(fā)作時(shí)皮膚的創(chuàng)面灼痛、神經(jīng)閃電樣刺痛難忍，后遺痛持久頑固。安慰體貼患者，盡量解除和減輕患者疼痛，耐心講解本病的發(fā)生原因和疼痛機(jī)制，以減輕心理壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，使病人感到心情舒暢，轉(zhuǎn)移及分散病人的注意力，有效地減輕疼痛。

3.2 飲食調(diào)護(hù)教育

選擇食物時(shí)，必須根據(jù)病證的性質(zhì)，結(jié)合食物的性味歸經(jīng)，選用相宜的食物配膳，才做到寒熱協(xié)調(diào)、五味不偏，則脾胃得養(yǎng)。多吃新鮮水果和蔬菜，忌辛辣魚(yú)腥等發(fā)物，少食煎烤油炸之品，宜進(jìn)食清淡、易消化的食物，并保持大便通暢，不宜飲酒。或者飲食時(shí)要結(jié)合原發(fā)病的飲食禁忌。

3.3 用藥知識(shí)的教育

中藥湯劑宜溫服，如病人出現(xiàn)食欲不振、腹痛、便溏時(shí)應(yīng)停止服用。教會(huì)患者相關(guān)自我護(hù)理的知識(shí)與技能，有助于患者主動(dòng)配合治療與護(hù)理。中醫(yī)的物理治療如針灸、耳針、梅花針、理療、推拿、按摩等療法，可改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能。對(duì)針灸治療的患者，應(yīng)指導(dǎo)患者起針后休息10min，6h內(nèi)不要洗浴，以防針孔感染。敷貼膏藥的患者講解對(duì)按摩推拿的患者也可以進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的自我按摩知識(shí)教育。

3.4 日常注意事項(xiàng)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是一種頑固性疼痛性疾病，其發(fā)病的主要特點(diǎn)為疼痛，發(fā)病的主要原因是滯留于體內(nèi)的病毒所致，患者在感染帶狀皰疹初期，沒(méi)能及時(shí)的進(jìn)行治療，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間，以至于病毒依然滯留于體內(nèi)，成為帶病毒者，當(dāng)帶病毒者受到某些因素導(dǎo)致自身免疫力降低時(shí)，滯留于體內(nèi)的病毒將再次被激發(fā)，病毒沿神經(jīng)生長(zhǎng)繁殖，繼而造成神經(jīng)的損壞或破壞，從而引發(fā)神經(jīng)疼痛，也就是大家常見(jiàn)的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，對(duì)于此病，我建議大家要及早的治療，以免病情惡化。在發(fā)現(xiàn)自身患有帶狀皰疹后要及時(shí)就診，如果不及時(shí)治療，在帶狀皰疹皮損消退后，會(huì)留下疼痛的后遺癥，也就是大家常說(shuō)的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，此病的發(fā)生不僅給你身體帶來(lái)傷害，而且嚴(yán)重的影響到你的正常生活，如果帶狀皰疹出現(xiàn)在面部，也就如張女士那樣，治療不及時(shí)最易導(dǎo)致面癱。發(fā)病期間患者要注意休息，避免過(guò)度勞累，平時(shí)適當(dāng)?shù)腻憻捝眢w，從而增強(qiáng)自身免疫力。

4 結(jié)果

4.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按照疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行疼痛改善程度的制定，即治愈：患者疼痛部位疼痛感完全消失，VAS評(píng)分為0分，不影響生活及工作；顯效：患者疼痛部位疼痛感明顯改善，VAS評(píng)分

4.2 臨床療效（見(jiàn)表1）

4.3 復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)

隨訪觀察6～18個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為3.33%；對(duì)照組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為16.67%。治療過(guò)程中觀察組出現(xiàn)惡心2例，對(duì)照組出現(xiàn)惡心1例，頭暈1例。

5 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染而引發(fā)的一種以疼痛為主要感覺(jué)的皮膚病。一般病毒感染有一定的自限性，15～30天左右皮疹可自行消退。但神經(jīng)痛與皮疹消退不成比例，有的老人即使皮疹完全消退，神經(jīng)痛往往持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，甚者達(dá)10余年之久。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解決帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是一個(gè)難題，其只能通過(guò)止痛藥物來(lái)暫時(shí)緩解疼痛但很少能根治，而我院采用中西藥聯(lián)合治療后遺神經(jīng)痛取得了理想的效果。

5.1 影響療效的因素

治療此病，不同病人的療效差異極大，最快的7～10天，最長(zhǎng)的4～6個(gè)月，那么，影響療效的因素：（1）年齡和體質(zhì)：年齡越大、體質(zhì)越弱療程愈長(zhǎng)；（2）心情：易生氣發(fā)火、急躁、再加信心不足的患者則療程長(zhǎng)；（3）睡眠：充足的睡眠可提高免疫力，而患者往往由于疼痛影響睡眠，療程就長(zhǎng)，故應(yīng)加服助眠劑；（4）勞累：重癥病人應(yīng)停工休息，中輕度患者也應(yīng)避免過(guò)勞，否則會(huì)影響療效；（5）其它疾?。喊捳畈∪颂貏e是后遺神經(jīng)痛往往伴有糖尿病、胃病、心臟病等慢性疾病，必須同時(shí)進(jìn)行認(rèn)真治療，方能相得益彰，提高療效；（6）病情：凡后遺神經(jīng)痛在三個(gè)月以上者療程延長(zhǎng)，后遺神經(jīng)痛在二年以上的病人，則至少一個(gè)半月方可痊愈；（7）診治時(shí)間：就醫(yī)時(shí)間愈早，療效愈好；（8）氣候及生物鐘：氣候強(qiáng)烈變化時(shí)，人體免疫力下降，疼痛加重，患者切勿緊張，否則，也會(huì)影響療效；還有人體生物鐘與療效也有關(guān)系，醫(yī)學(xué)上稱為“病毒的認(rèn)時(shí)性”，一般人體在下午四點(diǎn)左右及夜三點(diǎn)左右免疫力較低，病毒會(huì)乘機(jī)作怪，此時(shí)用藥效果就好。

5.2 后遺癥的原因

引發(fā)后遺神經(jīng)痛的主要原因是，神經(jīng)線的外皮粗纖維被皰疹病毒大量吞食破壞的結(jié)果，其次是殘余的病毒不定期在作怪。留下后遺癥與下列因素有關(guān)。皰疹類型：凡大水泡型及疤痕性（即壞俎型皰疹）的帶狀皰疹易留下后遺癥。這兩種皰疹由于結(jié)痂時(shí)間長(zhǎng)，此期間病毒活動(dòng)猖獗，易把神經(jīng)外周的組纖維嚴(yán)重破壞，而導(dǎo)致掉痂后留下后遺神經(jīng)痛，前者較好治，后者則更難治；年齡、體質(zhì)：凡60歲以上，又多病叢生，免疫力低下的病人易留下后遺癥；治療方法和時(shí)間：未及時(shí)治療者易留下后遺癥。

出現(xiàn)后遺癥應(yīng)采取三種方法：心理治療又分支持療法（即鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心，因這是自限性疾病，主要耐心）；還有釋疑療法（即要把病人發(fā)病的外因找出來(lái)，并向病人詳細(xì)講解治療過(guò)程中會(huì)遇到的問(wèn)題及對(duì)策）；中藥外治；中藥內(nèi)服，隨癥治療。目前在醫(yī)學(xué)界流行“此癥無(wú)特效辦法”的觀點(diǎn)是十分錯(cuò)誤和有害的。

5.3 中醫(yī)病因病機(jī)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛當(dāng)屬于中醫(yī)“蛇丹痛”范疇，認(rèn)為其主要病因?yàn)橥飧袧駸岫拘?，?nèi)因是正氣虛弱，形成邪實(shí)正虛的基本病機(jī)。毒邪入侵傷及絡(luò)脈，絡(luò)氣郁滯，甚則瘀塞不通，不通則痛。若正氣大虛，呈現(xiàn)陽(yáng)失溫煦，陰失濡潤(rùn)，陽(yáng)氣虛，元陽(yáng)不足，清陽(yáng)不升；陰血不足，脈絡(luò)拘急，則形成不榮則痛。在臨床治療方面，眾多醫(yī)家都認(rèn)為，瘀血為本病最主要、最基本的病理因素，其他相關(guān)病機(jī)均在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生 。帶狀皰疹皮損消退后，因余毒未盡，留滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行受阻，氣滯血瘀，則出現(xiàn)疼痛。因此，活血化瘀法是治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛最常見(jiàn)的方法，在活血化瘀的基礎(chǔ)上可配以補(bǔ)氣、養(yǎng)血、解毒、清熱等方法。本研究觀察組患者在西藥治療基礎(chǔ)上加用自擬雙花皂角湯加減治療取得了良好效果。方中當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、乳香、沒(méi)藥活血通絡(luò)、養(yǎng)血止痛，金銀花、天花粉清熱解毒，皂角刺、穿山甲通絡(luò)破瘀，能夠引藥效直達(dá)病所，生甘草解毒益氣、調(diào)和諸藥。在護(hù)理工作中，要指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)食高熱量、高蛋白、低脂肪、富含纖維素的食物，以增加抵抗力，保持大便通暢。告知患者注意局部衛(wèi)生，保持局部清潔、干燥，穿棉質(zhì)內(nèi)衣。保持心情舒暢，多聽(tīng)音樂(lè)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以散步為主，以分散注意力，緩解疼痛，避免不良情緒的產(chǎn)生。

在治療過(guò)程中，安靜、舒適的醫(yī)療環(huán)境能使患者緩和其緊張、焦慮的心情，產(chǎn)生積極的情緒，從而使其產(chǎn)生對(duì)就醫(yī)過(guò)程的安全感和提高其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，這些積極的情緒會(huì)有效地促進(jìn)患者的康復(fù)。正確的護(hù)理是有效控制疼痛的關(guān)鍵，通過(guò)以上的了解，想必大家對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的護(hù)理有了新的認(rèn)識(shí)，做好疼痛的控制有利于疾病的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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篇7

【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0430-01

帶教老師肩負(fù)著培養(yǎng)護(hù)理接班人的任務(wù)，既是護(hù)理者，又是教育者[1]，他們是護(hù)生從理論走向?qū)嵺`的引導(dǎo)者、輔導(dǎo)者、示范者，在完成本職工作的同時(shí)，還要抽時(shí)間花精力來(lái)手把手的指導(dǎo)學(xué)生，有的帶教老師甚至兼任護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)。在臨床帶教過(guò)程中，要求帶教老師的思想技術(shù)都要過(guò)硬，態(tài)度要求和藹可親，服務(wù)周到，處處以身作則[2]。他們?cè)谛睦砩隙紦?dān)負(fù)著怎樣的壓力？為了研究和掌握護(hù)理臨床帶教老師的心理健康狀況，以引起醫(yī)院對(duì)帶教老師心理壓力的關(guān)注，作者做了此調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象：對(duì)石家莊市幾家三級(jí)醫(yī)院的帶教老師進(jìn)行抽樣調(diào)查，共調(diào)查了40名帶教老師。工齡：10年以下，8名（20%）、11―20年，23名（57.5%）、21年以上，9名（22.5%）。

1.2研究方法：?jiǎn)柧硎菂⒖枷嚓P(guān)文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)，發(fā)給帶教老師填寫(xiě)并當(dāng)場(chǎng)回收，回收率100%，有效率100%。

2 結(jié)果

2.1影響帶教老師心理壓力狀況的因素（表1）

3 討論

3.1影響帶教老師的心理壓力狀況的因素

有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，帶教老師對(duì)護(hù)生的實(shí)際關(guān)心遠(yuǎn)低于護(hù)生期望值，這與帶教老師身兼數(shù)職，工作繁忙有關(guān)[3]。但在本調(diào)查中有超過(guò)3/4的老師表示與所帶教學(xué)生關(guān)系比較好，有95%的老師會(huì)努力搞好師生關(guān)系，這顯然又增加了老師在帶教過(guò)程中的精力投入，無(wú)形中增加了自己的心理壓力，也就是說(shuō)帶教老師都在投入精力改進(jìn)方法，這又增加了其心理壓力。雖然帶教老師在上崗前經(jīng)過(guò)一定的崗前培訓(xùn)，但這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，他們?nèi)鄙僖惶讓I(yè)的帶教系統(tǒng)。另外，在帶教中作為一名帶教老師要時(shí)刻提心吊膽的監(jiān)督學(xué)生，放手不放眼以防學(xué)生發(fā)生差錯(cuò)事故，會(huì)給帶教老師帶來(lái)很大影響，因而大部分老師在帶教中嚴(yán)格做到了放手不放眼，也就是說(shuō)她們時(shí)刻都在擔(dān)心，也就體現(xiàn)出對(duì)其心理壓力的影響。

3.2壓力來(lái)源與嚴(yán)重程度

在工作方面，最主要的壓力是工作任務(wù)繁重，同時(shí)，目前醫(yī)院護(hù)士編制少，治療多，危重病人多，搶救多，工作壓力大，護(hù)士長(zhǎng)期處于超負(fù)荷狀態(tài)下工作，極易導(dǎo)致護(hù)士身心疲憊[4]。帶教方面，有一半以上的老師選擇擔(dān)心學(xué)生發(fā)生差錯(cuò)事故，相比之下，來(lái)自社會(huì)、家庭、經(jīng)濟(jì)方面的壓力就比較小了。帶教老師在自己的本職工作任務(wù)十分繁重的情況下抽出休息時(shí)間來(lái)給學(xué)生補(bǔ)課和進(jìn)行講座在醫(yī)院是很常見(jiàn)的，他們?cè)诠ぷ鞯臅r(shí)候還必須放手不放眼，提心吊膽，生怕護(hù)生在自己的帶教下發(fā)生差錯(cuò)。這就是一個(gè)很矛盾的問(wèn)題，矛盾的焦點(diǎn)就是時(shí)間。因此我們想從根本緩沖帶教老師的壓力，只有給她們時(shí)間，建議護(hù)理部或科室將帶教老師的工作任務(wù)卸掉一部分。

3.3壓力的調(diào)節(jié)

人們對(duì)壓力調(diào)節(jié)有很多方法，一種是從根本上解除這種壓力。另外一種就是通過(guò)調(diào)整自己的心理來(lái)暫時(shí)緩沖這種壓力。

對(duì)于自己的調(diào)節(jié)方法表示滿意的有10%，另有90%表示對(duì)自己的調(diào)節(jié)方式不滿意?？梢?jiàn)自身調(diào)節(jié)的結(jié)果有限。還有部分老師更加努力的工作，通過(guò)工作效率的提高來(lái)緩沖，這也有其負(fù)面影響，更加努力的工作，其生理壓力會(huì)增加，心理上的壓力也會(huì)慢慢上升。

由此可見(jiàn)，帶教老師的緩解壓力方法并不是令人滿意，建議醫(yī)院能想方設(shè)法幫助帶教老師緩解，如幫助她們調(diào)整潛意識(shí)中對(duì)自身的評(píng)價(jià)，學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)緊張的技巧以提高對(duì)心理壓力的承受能力[5]。護(hù)理部可以不定期的組織帶教老師聚一聚，討論帶教工作的方法等。專家認(rèn)為獲得管理者的支持，是影響個(gè)人工作滿意感或心理健康的有效方式[6]。

壓力過(guò)度使人心理、生理行為受到多方面影響。長(zhǎng)期持續(xù)的壓力可導(dǎo)致抑郁、厭倦、焦慮、失眠等癥狀[7]。隨著人們對(duì)健康的重視和健康理念的不斷發(fā)展，心理健康和心理壓力方面將會(huì)得到更多的關(guān)注，護(hù)士作為健康的守護(hù)者，其社會(huì)地位也會(huì)進(jìn)一步得到社會(huì)認(rèn)可，而臨床護(hù)理帶教老師的心理壓力狀況也必然引起大家的重視。只有重視帶教老師的心理壓力狀況，她們才能為社會(huì)培養(yǎng)出更優(yōu)秀的護(hù)理人才，從而推動(dòng)整個(gè)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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[4] 劉秀嬋、遲曉琳.護(hù)理人員如何應(yīng)對(duì)心理壓力.中華醫(yī)藥雜志，2005，12（4）：45.

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1 資料與方法

1. 1 一般資料 為2012.1～2013.1到急診科的護(hù)理實(shí)習(xí)生共58人， 其中中專學(xué)歷39人， 大專學(xué)歷15人， 本科4人， 年齡18～24歲， 均為女性， 來(lái)自省內(nèi)大中專院校。

1. 2 帶教教師：為本科學(xué)歷， 在急診科從事臨床護(hù)理工作5年以上的護(hù)士， 急診科具有帶教資格的教師8人， 其中護(hù)師2人， 主管護(hù)師5人， 副主任護(hù)師1人， 帶教教師實(shí)行季度考核動(dòng)態(tài)管理的選拔模式。

1. 3 實(shí)習(xí)生到科由教學(xué)護(hù)士向?qū)W生介紹急診科的規(guī)章制度、人員及環(huán)境， 規(guī)范言行舉止。同時(shí)發(fā)放護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)帶教教師評(píng)價(jià)表以及帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)生評(píng)價(jià)表， 使實(shí)習(xí)生了解評(píng)價(jià)表中對(duì)實(shí)習(xí)生的要求， 以及在實(shí)習(xí)中對(duì)帶教教師從那些方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。在本科室實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)， 雙方填寫(xiě)評(píng)價(jià)表， 其中實(shí)習(xí)生對(duì)帶教教師評(píng)價(jià)表實(shí)行匿名制， 直接反饋?zhàn)o(hù)士長(zhǎng)。

1. 4 帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)生評(píng)價(jià)表設(shè)計(jì)

該表包括6個(gè)方面， 24個(gè)項(xiàng)目。勞動(dòng)紀(jì)律（10分）、儀容儀表（10分）、學(xué)習(xí)及工作態(tài)度（20分）、動(dòng)手能力（20分）、溝通能力（20分）、服務(wù)態(tài)度（20分）， 其中每個(gè)項(xiàng)目分為四個(gè)等級(jí)4分：好、3分：較好、2分：一般、1分：差。

1. 5 實(shí)習(xí)生對(duì)帶教教師評(píng)價(jià)表設(shè)計(jì)

該表包括5個(gè)方面， 24個(gè)項(xiàng)目。教學(xué)態(tài)度（20分）、業(yè)務(wù)水平（20分）、操作規(guī)范（20分）、溝通能力（20分）、方法（20分）， 其中每個(gè)項(xiàng)目分為四個(gè)等級(jí)4分：好、3分：較好、2分：一般、1分：差。

其中， 實(shí)習(xí)生對(duì)帶教教師評(píng)價(jià)表， 設(shè)置了開(kāi)放式的調(diào)查問(wèn)卷部分：①每位實(shí)習(xí)的學(xué)生在實(shí)習(xí)結(jié)束后， 必須填寫(xiě)出兩項(xiàng)在實(shí)習(xí)過(guò)程中不滿意的方面。內(nèi)容包括：實(shí)習(xí)課程的設(shè)置、帶教教師的技術(shù)水平、教師的業(yè)務(wù)水平、帶教教師對(duì)學(xué)生的態(tài)度以及科室對(duì)帶教工作的重視程度等方面。②實(shí)習(xí)生填寫(xiě)出在急診科實(shí)習(xí)期間最想學(xué)到的知識(shí)和技能， 以及最難的知識(shí)及技能。

2 效果與評(píng)價(jià)

2. 1 為職能部門(mén)及時(shí)反饋真實(shí)的帶教情況：實(shí)習(xí)生出科時(shí)將雙向評(píng)價(jià)表交由護(hù)理部或科教科， 為職能部門(mén)真實(shí)、直接、細(xì)致的了解實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)情況及臨床護(hù)士的帶教情況提供依據(jù)。有力的保障了本院實(shí)習(xí)生帶教工作的教學(xué)質(zhì)量。

2. 2 提升了臨床護(hù)士教學(xué)及業(yè)務(wù)水平：雙向考核對(duì)教與學(xué)是一種制約， 更是一種激勵(lì)， 通過(guò)對(duì)教師的無(wú)記名的反饋可以更真實(shí)的反應(yīng)帶教教師的水平及真實(shí)的帶教情況， 從而激勵(lì)帶教教師有意識(shí)的專研?？评碚摷凹寄埽?在帶教的同時(shí)提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平， 達(dá)到了教與學(xué)的共贏。

2. 3 增強(qiáng)了帶教教師對(duì)教師工作的熱情及責(zé)任心：在雙向評(píng)價(jià)表的制約下， 帶教教師不論在學(xué)習(xí)上還是在生活上都能夠主動(dòng)的、熱情的關(guān)心學(xué)生， 融洽了師生關(guān)系， 營(yíng)造了教與學(xué)的良好的氛圍。

2. 4 管理控制有力：可以通過(guò)雙向評(píng)價(jià)的反饋信息， 做為年底評(píng)選優(yōu)秀的帶教教師及優(yōu)秀實(shí)習(xí)生的依據(jù)， 并做為下一年度遴選帶教資格的依據(jù)， 對(duì)被評(píng)為差的帶教老師實(shí)行淘汰制， 保持高質(zhì)量的帶教水平。同時(shí)， 每個(gè)反饋單都有實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間對(duì)我們提出的寶貴意見(jiàn)， 通過(guò)反饋信息明確了改進(jìn)的方向， 不斷的提高帶教工作的質(zhì)量。

3 討論

3. 1 帶教教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)表內(nèi)容包括：勞動(dòng)紀(jì)律、學(xué)習(xí)的態(tài)度、技能掌握、理論知識(shí)、對(duì)患者的服務(wù)態(tài)度以及對(duì)本科室提出的意見(jiàn)及建議等幾方面。

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【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0435―01

臨床護(hù)理教育是護(hù)理專業(yè)教育的重要環(huán)節(jié)，臨床護(hù)理的帶教質(zhì)量直接關(guān)系到能否培養(yǎng)出符合時(shí)代要求的高素質(zhì)的護(hù)理人才。目前國(guó)內(nèi)在臨床護(hù)理帶教方面各醫(yī)院模式不一，效果也不盡相同，合理高效的帶教模式是促進(jìn)護(hù)生全面掌握專科理論知識(shí)和護(hù)理技能，培養(yǎng)護(hù)生綜合能力的重要組成部分。筆者在長(zhǎng)期護(hù)理教學(xué)中，根據(jù)本科室特點(diǎn)，擬定出以下計(jì)劃，與同行相磋。

1 國(guó)內(nèi)臨床護(hù)理帶教現(xiàn)狀

1.1帶教老師方面 整體學(xué)歷層次相對(duì)不足、教學(xué)方法單一陳舊的傾向[1]、老師通常由于時(shí)間，精力不足，只是簡(jiǎn)單地向?qū)W生講解臨床現(xiàn)象，或?qū)⑺浀恼n本理論直接灌輸給學(xué)生，而不能做到兩者的有機(jī)結(jié)合，同時(shí)對(duì)護(hù)生思想，心理重視不夠，沒(méi)能做到及時(shí)疏導(dǎo)，因材施教。

1.2實(shí)習(xí)護(hù)生方面 學(xué)生剛剛走出學(xué)校，對(duì)醫(yī)院環(huán)境不適應(yīng)，缺乏溝通技巧、長(zhǎng)期課堂教學(xué)使學(xué)生不太適應(yīng)臨床的帶教模式，法律意識(shí)及安全意識(shí)薄弱等諸多因素都會(huì)影響到教學(xué)質(zhì)量。

2改進(jìn)方法

2.1提高帶教老師自身素質(zhì) （1）帶教老師必須是在本科室工作五年以上，本科畢業(yè)，經(jīng)過(guò)護(hù)理部考核通過(guò)的人員。以確保帶教老師具備扎實(shí)的理論知識(shí)，過(guò)硬的專業(yè)技能，良好的思想道德素質(zhì)及表達(dá)能力，能夠教書(shū)育人，為人師表。（2）加強(qiáng)對(duì)帶教老師的教育學(xué)，心理學(xué)等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，使老師能夠主動(dòng)的關(guān)心護(hù)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不利于學(xué)習(xí)的心理因素并加以疏導(dǎo)，善于發(fā)現(xiàn)每個(gè)護(hù)生的心理及性格特點(diǎn)，做到因材施教。（3）加強(qiáng)老師的責(zé)任意識(shí)。（4）從排班上，給帶教老師安排一定的帶教時(shí)間。

2.2建立完善的帶教流程，分為以下三個(gè)步驟

2.2.1明確帶教目標(biāo) 入科首日由帶教老師熱情接待，向護(hù)生介紹病區(qū)環(huán)境及制度，尤其是無(wú)菌，查對(duì)等易出差錯(cuò)的地方，強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)，評(píng)估護(hù)生基本情況，與護(hù)生共同制定出合理的個(gè)體化的帶教目標(biāo)。一般護(hù)生到我科實(shí)習(xí)時(shí)間為三周，將其分為三個(gè)階段：第一階段要求護(hù)生盡快熟悉環(huán)境及帶教老師，了解學(xué)習(xí)目標(biāo)及計(jì)劃，以及本科室的基本理論、常用的基本技能，常見(jiàn)病及多發(fā)病，熟悉工作流程。第二階段要求護(hù)生逐步進(jìn)入工作狀態(tài)，基本掌握本科常見(jiàn)病及危重病的護(hù)理常規(guī)，并在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行簡(jiǎn)單的技能操作。掌握一定的護(hù)患溝通技巧，培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力。第三階段要求護(hù)生能對(duì)分管患者實(shí)施連續(xù)的整體護(hù)理，并掌握護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范。培養(yǎng)護(hù)生處理突發(fā)事件的能力，對(duì)前兩周的學(xué)習(xí)工作進(jìn)行總結(jié)，完成出科考試。

2.2.2制定帶教計(jì)劃 由所有帶教老師共同討論并制定出個(gè)體化的帶教計(jì)劃。

2.2.3落實(shí)帶教計(jì)劃 依據(jù)目標(biāo)制定出詳細(xì)的帶教計(jì)劃，有目標(biāo)，有重點(diǎn)，有彈性，且目標(biāo)可行。

（1）強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)范，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正護(hù)生操作中的錯(cuò)誤及不良習(xí)慣，逐步提高?？浦R(shí)和能力。培養(yǎng)護(hù)生整體護(hù)理的能力、培養(yǎng)預(yù)見(jiàn)性思維和批判性思維。（2）根據(jù)護(hù)生在不同階段心理，及時(shí)變換帶教策略。盡量安排專人帶教，以消除護(hù)生對(duì)臨床的陌生感。（3）教學(xué)方法多樣化：教學(xué)圖片的應(yīng)用，生動(dòng)形象，客觀性強(qiáng)，效果佳；盡量利用幻燈授課，圖文并茂，加深記憶[2]；以問(wèn)題為中心的啟發(fā)式教學(xué)法；護(hù)理教學(xué)查房；開(kāi)展新手術(shù)、重大手術(shù)前進(jìn)行術(shù)前討論會(huì)；經(jīng)驗(yàn)教學(xué)法[3]隨身攜帶口袋本，隨時(shí)記錄，隨時(shí)總結(jié)，有問(wèn)題及時(shí)提問(wèn)。開(kāi)展信息素質(zhì)教育[4]，教會(huì)學(xué)生進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，拓寬視野。實(shí)行一對(duì)一，在教學(xué)過(guò)程中實(shí)行一對(duì)一帶教，盡量做到放手不放眼，放眼不放心，在護(hù)士實(shí)習(xí)操作出現(xiàn)偏差時(shí)，及時(shí)給予糾正，防止差錯(cuò)事故發(fā)生[5]。（4）注重綜合能力及實(shí)踐能力，溝通能力的培養(yǎng)，強(qiáng)化法律意識(shí)及安全意識(shí)。

2.2.4評(píng)價(jià)帶教結(jié)果 學(xué)生每周對(duì)帶教計(jì)劃作出評(píng)價(jià)，由老師進(jìn)行調(diào)整，出科前對(duì)教學(xué)計(jì)劃作出總評(píng)價(jià)，提出建議，以利于不斷改進(jìn)。

3 本帶教模式的特點(diǎn)

3.1加強(qiáng)首日接待，便于護(hù)生更快熟悉環(huán)境

在護(hù)生到科室的第一天，用半天的時(shí)間詳細(xì)講解環(huán)境，常見(jiàn)病，急重癥的基本知識(shí)，使護(hù)生對(duì)新科室有了初步了解，幫助護(hù)生盡快將課本上的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐聯(lián)系起來(lái)，消除由于對(duì)新環(huán)境的陌生而產(chǎn)生的心理焦慮。

強(qiáng)調(diào)無(wú)菌，三查七對(duì)等重點(diǎn)制度，同時(shí)加強(qiáng)了對(duì)職業(yè)防護(hù)的講解，輔以以往發(fā)生差錯(cuò)事故的實(shí)例講解，便于護(hù)生理解，防患于未然。

3.2路徑式的具體安排，避免了盲目教學(xué)

3.3在實(shí)習(xí)安排方面，借鑒臨床路徑的工作模式，徹底解決了因種種原因造成的實(shí)習(xí)內(nèi)容漏，缺，教師盲目教學(xué)，“想起什么教什么”，或者在學(xué)生出科前一次補(bǔ)足的現(xiàn)象。

這種安排更具體，細(xì)化，按照每周實(shí)習(xí)帶教具體安排進(jìn)行帶教，更便于教師有效控制實(shí)習(xí)帶教過(guò)程，落實(shí)實(shí)習(xí)目標(biāo)。

3.4及時(shí)反饋，加強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，隨時(shí)改進(jìn)帶教中的問(wèn)題

將實(shí)習(xí)計(jì)劃告知護(hù)生，每周收集護(hù)生的反饋意見(jiàn)及建議，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，使護(hù)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)更加明確，學(xué)習(xí)內(nèi)容更有條理。

加強(qiáng)與護(hù)生的溝通，對(duì)護(hù)生反饋的意見(jiàn)和建議，教師在與護(hù)生討論后制定出改進(jìn)方法，可以隨時(shí)修正帶教中的問(wèn)題，提高帶教水平。

4 討論

通過(guò)對(duì)帶教人員的層層把關(guān)及有計(jì)劃的帶教內(nèi)容設(shè)計(jì)，加強(qiáng)與學(xué)生的溝通，解決了以往“教，學(xué)”過(guò)程中的盲目性，讓護(hù)生的學(xué)習(xí)更主動(dòng)，更有計(jì)劃。及時(shí)收集護(hù)生的反饋意見(jiàn)，注重教與學(xué)的雙向溝通對(duì)實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)總結(jié)并改進(jìn)，對(duì)教師一時(shí)回答不出的問(wèn)題，可促進(jìn)教師課余時(shí)間查閱資料后再告訴學(xué)生；學(xué)生對(duì)教師的滿意度提高，對(duì)實(shí)習(xí)的內(nèi)容和安排心中有數(shù)，提高了護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣和注意力，提前看書(shū)，在工作中學(xué)習(xí)，提問(wèn)，掌握?？浦R(shí)較快。只有這樣，才能不斷提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，在有限的時(shí)間內(nèi)圓滿完成臨床教學(xué)任務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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篇10

采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。專家的一般資料采用率、構(gòu)成比等進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)；專家積極系數(shù)用問(wèn)卷回收率和提出建議的專家所占比率表示；專家意見(jiàn)集中程度用指標(biāo)重要性賦值均數(shù)、滿分比、標(biāo)準(zhǔn)差表示；專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)、肯德?tīng)枺↘endall）協(xié)調(diào)系數(shù)表示。

2結(jié)果

2.1專家一般情況有23名專家完成了3輪咨詢。其中男性2名（8.70%），女性21名（91.30%）；年齡：<40歲14名（60.87%），≥40歲9名（39.13%）；學(xué)歷：本科13名（56.52%），碩士9名（39.13%），博士1名（4.35%）；職稱：講師/主管護(hù)師13名（56.52%），副教授/副主任護(hù)師9名（39.13%），教授/主任護(hù)師1名（4.35%）；工作性質(zhì)：護(hù)理管理/行政管理9名（39.13%），臨床護(hù)理/臨床教學(xué)8名（34.78%），護(hù)理教育6名（26.09%）；工作年限：5~10年7名（30.43%），11~15年8名（34.78%），16~20年8名（34.78%）。

2.2專家積極系數(shù)本研究第1輪專家咨詢共發(fā)放問(wèn)卷24份，回收24份，回收率100%，其中有效問(wèn)卷23份，有效回收率95.83%，提出建議的專家11名（45.83%）；第2、3輪分別發(fā)放問(wèn)卷23份，回收有效問(wèn)卷23份，有效回收率100%，第2輪提出建議的專家3名（13.04%），第3輪無(wú)專家提出建議。

2.3專家權(quán)威程度本研究中專家判斷依據(jù)為0.92，熟悉程度為0.92，計(jì)算出專家權(quán)威系數(shù)為0.92。表明專家權(quán)威程度較高，咨詢結(jié)果可靠。

2.4專家咨詢意見(jiàn)本研究第1輪專家咨詢中，根據(jù)指標(biāo)篩選原則，刪除了“嚴(yán)于律己”、“理論聯(lián)系實(shí)際”、“對(duì)學(xué)生提出問(wèn)題的解答能力”3項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)；有7名專家認(rèn)為二級(jí)指標(biāo)“工作態(tài)度”與“帶教責(zé)任心”內(nèi)容接近，建議將其合并為一項(xiàng)“嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的工作態(tài)度”；有6名專家認(rèn)為二級(jí)指標(biāo)“啟發(fā)誘導(dǎo)能力”與“多提問(wèn)并發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)積極性”內(nèi)容接近，建議刪去后者；有6名專家認(rèn)為應(yīng)增加“臨床決策能力”這項(xiàng)指標(biāo)；有5名專家認(rèn)為應(yīng)增加“科研創(chuàng)新能力”這項(xiàng)指標(biāo)，經(jīng)研究小組討論，采納上述建議。在第2輪專家咨詢中，有3名專家提出部分評(píng)價(jià)指標(biāo)的措詞欠簡(jiǎn)要，經(jīng)研究小組討論后作出修改，第3輪無(wú)專家提出建議。因此，最終確定的臨床護(hù)理教師教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系包含4個(gè)一級(jí)指標(biāo)和21個(gè)二級(jí)指標(biāo)。

2.5專家意見(jiàn)集中程度采用重要性賦值的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、滿分比反映專家意見(jiàn)集中程度。本研究經(jīng)過(guò)3輪專家咨詢，一級(jí)、二級(jí)指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)均>4.00，見(jiàn)表1。

2.6專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度通過(guò)計(jì)算指標(biāo)的變異系數(shù)、協(xié)調(diào)系數(shù)分析專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度。變異系數(shù)越小，專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度越高［9］。本研究經(jīng)過(guò)3輪專家咨詢，一級(jí)、二級(jí)指標(biāo)的變異系數(shù)均<0.20（表1）；協(xié)調(diào)系數(shù)在0~1之間，越接近1，表示專家對(duì)指標(biāo)評(píng)分的協(xié)調(diào)程度越好［10］。本研究3輪專家咨詢的Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)均>0.80（表2），說(shuō)明專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)性好。

3討論

3.1專家咨詢結(jié)果的可靠性本研究采用德?tīng)柗品?，?duì)23名專家進(jìn)行3輪專家函詢，根據(jù)研究小組反復(fù)討論和研究，選擇專家時(shí)主要考慮所選專家具有較好的學(xué)科代表性，涉及護(hù)理管理/行政管理、臨床護(hù)理/臨床護(hù)理教學(xué)、護(hù)理教育各個(gè)領(lǐng)域。同時(shí)，專家的學(xué)歷和專業(yè)職稱層次較高，23名專家均為本科及以上學(xué)歷，其中10名具有碩士或博士學(xué)位，10名具有高級(jí)職稱，16名工作年限為10年以上。專家權(quán)威系數(shù)為0.92，說(shuō)明專家對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)價(jià)是建立在豐富、全面的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的，從而保證了本研究結(jié)果的可靠性。另外，本研究各輪次的問(wèn)卷有效回收率均高于95%，且部分專家提出了具體的修改建議，反映了專家參與本研究的積極程度高。但是，考慮到研究實(shí)施的可行性問(wèn)題，本研究選取的專家均來(lái)源于廣州市，地區(qū)代表性欠佳，這是本研究的一個(gè)局限性。

3.2臨床護(hù)理教師教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的內(nèi)容

3.2.1臨床護(hù)理教師的職業(yè)價(jià)值觀是保證教學(xué)質(zhì)量的前提臨床護(hù)理教師是學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后最經(jīng)常接觸的人群，他們不僅是知識(shí)和技能的直接傳授者，也是學(xué)生樹(shù)立正確職業(yè)價(jià)值觀的榜樣?；ɡ俚龋?1］的研究指出，臨床護(hù)理教師自身因素對(duì)實(shí)習(xí)生產(chǎn)生影響，其中影響程度較大的是工作態(tài)度、專業(yè)思想、職業(yè)道德、關(guān)心學(xué)生和教學(xué)能力。臨床護(hù)理教師專業(yè)態(tài)度中的負(fù)面情緒將使教師對(duì)工作失去激情，態(tài)度消極，對(duì)個(gè)人評(píng)價(jià)降低，這些勢(shì)必對(duì)教師的教學(xué)行為有嚴(yán)重影響［12］。因此，在學(xué)生完成臨床實(shí)習(xí)的過(guò)程中，帶教教師應(yīng)該以身作則，通過(guò)自身牢固的專業(yè)思想、良好的職業(yè)道德修養(yǎng)、嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的工作態(tài)度、良好的儀容儀表對(duì)實(shí)習(xí)生實(shí)施有的放矢的教育和潛移默化的影響，通過(guò)榜樣的力量對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行正面引導(dǎo)。同時(shí)，臨床護(hù)理教師要尊重學(xué)生的人格，善于采取激勵(lì)的方法鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)學(xué)生，關(guān)心學(xué)生的成長(zhǎng)，做到既教書(shū)，又育人。

3.2.2臨床護(hù)理教師的臨床護(hù)理能力是完成教學(xué)計(jì)劃的基礎(chǔ)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，希望臨床教師有豐富的專業(yè)知識(shí)和熟練的操作技術(shù)。有研究顯示，教師和實(shí)習(xí)生都認(rèn)為護(hù)理能力是臨床教師最重要的行為特征，排在前3位的分別是熟練的臨床操作技能、正確的病情觀察和判斷能力以及護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。王吉平［14］研究亦指出，專業(yè)能力是師生所認(rèn)同的臨床護(hù)理教師最重要的有效特征。因此，臨床護(hù)理教師應(yīng)該具有全面扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和規(guī)范的操作技能，能夠指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，使學(xué)生在課堂學(xué)到的理論知識(shí)能夠在臨床實(shí)踐中得到強(qiáng)化與升華，實(shí)現(xiàn)知識(shí)向能力的轉(zhuǎn)化?，F(xiàn)代服務(wù)理念認(rèn)為，護(hù)士在處理與同事、患者、醫(yī)生及醫(yī)院其他工作關(guān)系、維持較好的人際交往模式中，具備良好的溝通和協(xié)調(diào)能力起著決定性作用［15］。因此，臨床教師除了能夠運(yùn)用豐富的護(hù)理知識(shí)及良好的應(yīng)對(duì)能力對(duì)患者實(shí)施護(hù)理外，還應(yīng)該能協(xié)調(diào)各種人際關(guān)系，成為學(xué)生的角色榜樣。此外，1999年美國(guó)護(hù)理學(xué)院學(xué)會(huì)（AmericanAssociationofCollegesofNursing，AACN）指出，發(fā)展護(hù)理專業(yè)學(xué)生的評(píng)判性思維能力和臨床決策能力是今后10年護(hù)理高等教育在課程設(shè)置時(shí)要優(yōu)先考慮的問(wèn)題［16］。護(hù)理臨床決策能力是臨床護(hù)理能力的一方面，是護(hù)理理論和實(shí)踐能力相結(jié)合的體現(xiàn)［17］。因此，在臨床教學(xué)工作中，臨床教師自身應(yīng)該具備較好的評(píng)判性思維和臨床決策能力，才有能力將自己所掌握的知識(shí)傳授給學(xué)生，幫助學(xué)生盡快適應(yīng)和勝任臨床護(hù)理工作。

3.2.3臨床護(hù)理教師的教學(xué)能力和教學(xué)完成能力是決定教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵在臨床護(hù)理教學(xué)中，教師的教學(xué)能力是影響教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)關(guān)鍵因素。國(guó)外學(xué)者也提出，教學(xué)能力是臨床護(hù)理教師最重要的行為特征［7］。臨床護(hù)理教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)大綱的要求，為臨床教學(xué)制訂周密詳細(xì)的計(jì)劃及準(zhǔn)備工作，能組織管理和調(diào)控教學(xué)活動(dòng)，為學(xué)生提供各種學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)和條件；通過(guò)運(yùn)用各種教學(xué)輔助工具和靈活多樣的教學(xué)方法，組織進(jìn)行臨床講課、護(hù)理教學(xué)查房及操作示范，將知識(shí)、技能、態(tài)度情感目標(biāo)轉(zhuǎn)化為學(xué)生實(shí)習(xí)的成果。同時(shí)，臨床教師應(yīng)通過(guò)各種公平公正的考核方式，定時(shí)抽查學(xué)生的理論知識(shí)和護(hù)理操作技能的掌握情況，以了解學(xué)生的實(shí)習(xí)效果，并及時(shí)給予修正和指導(dǎo)。在教學(xué)過(guò)程中，臨床教師應(yīng)避免灌輸性教學(xué)，而應(yīng)采用啟發(fā)和誘導(dǎo)的方法，鼓勵(lì)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中勇于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，積極提問(wèn)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生的實(shí)習(xí)主動(dòng)性和積極性。此外，科研創(chuàng)新能力也是評(píng)價(jià)臨床教師教學(xué)質(zhì)量時(shí)不容忽視的要素［4，18-19］。臨床教師應(yīng)勇于創(chuàng)新，在實(shí)踐中通過(guò)應(yīng)用和檢驗(yàn)護(hù)理研究成果，不斷改革護(hù)理服務(wù)方式，通過(guò)科研為護(hù)理教學(xué)方式改革提供依據(jù)，開(kāi)拓及采用新的教學(xué)方法，引進(jìn)或完善臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，提高教學(xué)和臨床工作的質(zhì)量。目前臨床教學(xué)工作存在著“重臨床輕教學(xué)”的情況，部分臨床科室的護(hù)理教師不能脫離臨床工作，主要精力還是放在臨床工作中，從而淡化了教學(xué)工作，導(dǎo)致未能按照目標(biāo)完成教學(xué)計(jì)劃［5］。因此，帶教完成情況也是影響臨床教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。帶教完成情況包括完成本科室教學(xué)計(jì)劃、完成實(shí)習(xí)生出科考試、操作示教及帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生完成各項(xiàng)護(hù)理技能操作，這些都是評(píng)價(jià)臨床教學(xué)質(zhì)量的重要內(nèi)容。