導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇醫(yī)藥倫理案例，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

中圖分類號(hào)：R247.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-2197(2008)08-000-00

傳統(tǒng)藥膳的配伍是以中醫(yī)復(fù)方配伍規(guī)律為基本準(zhǔn)則，實(shí)則是以中醫(yī)復(fù)方配伍的要求和中藥“十八反”“十九畏”等為必須遵循的基本綱領(lǐng)。隨著藥膳的推廣，藥膳的安全性越來越引起人們的重視。藥膳的安全性是指人們?cè)谑秤盟幧藕螅軌蛟谝欢ǔ潭壬洗龠M(jìn)機(jī)體的健康，且不會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)近期或遠(yuǎn)期不良反應(yīng)。本文擬從中醫(yī)藥角度探討藥膳安全性，以有助于現(xiàn)代藥膳安全性評(píng)價(jià)體系的建立與完善。評(píng)價(jià)方法突出膳食配伍的安全性，而非從單純某味食物的有害性進(jìn)行認(rèn)識(shí)，符合藥膳首先是一個(gè)復(fù)方而非單味食物的特點(diǎn)。

1 重視分析藥膳的君臣佐使

1.1 君臣佐使為中醫(yī)復(fù)方必須遵循的基本原則

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，一首復(fù)方必有其君臣佐使。君藥是針對(duì)主要病證起主要治療作用的藥物，臣藥在方中的地位僅次于君藥。臣藥對(duì)君藥的輔助，多以同類藥物的相須配伍為主要形式。佐藥，一是指輔佐，即加強(qiáng)君、臣藥的治療作用，或直接治療次要癥狀；二是佐制，即減輕或消除君、臣藥的毒烈之性；三是指反佐，即根據(jù)病情需要，于方中配伍少量與君藥性味或作用相反而又能在治療中起相成作用的藥物。如于溫?zé)釀┲屑尤肷倭亢疀鏊?，或于寒涼劑個(gè)加入少量溫?zé)崴帯４朔N配伍多見病重邪甚，服藥格拒須加以從治者；或是制約某些方中過寒或過熱之品。不過，反佐藥運(yùn)用時(shí)須注意：一是多用一味，二是用量宜小。使藥，包括引經(jīng)藥和調(diào)和藥兩種。引經(jīng)藥是指引導(dǎo)方中它藥直達(dá)病所，常選用善入某經(jīng)的藥物為引。而調(diào)和藥是指具有調(diào)和諸藥作用的藥物而言，常用的如甘草。

1.2 藥膳強(qiáng)化君臣佐使分析有利于保證食療的安全性

由于藥膳的配方是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，因此，其配伍應(yīng)按中醫(yī)復(fù)方分析方法，分清藥(食)的君臣佐使，明確主藥(食)、次藥(食)，才能保證其使用的安全性。中醫(yī)復(fù)方往往有其固定組成和適應(yīng)癥，人們是根據(jù)病人的情況來選擇相應(yīng)的復(fù)方加減治療疾病，而藥膳除部分是具有固定藥物組成的名方，如當(dāng)歸生姜羊肉湯等外，而不少藥膳配方組成不具有固定性，有的時(shí)候甚至帶有隨意性，給膳食配方君臣佐使的界定帶來困難，也就使藥膳的使用存在極大的安全隱患，恰恰這種安全隱患又易為藥膳烹飪所忽略。因而，加強(qiáng)藥膳配膳君臣佐使的明析十分重要。

1.3 采用“兩考查”法確定藥膳君臣佐使

一是考查藥膳中的藥物(食物)及其相互關(guān)系。首先應(yīng)確定其最主要的食物(藥物)。按中醫(yī)復(fù)方君藥的界定方法，其在藥膳配方功效發(fā)揮中起著主導(dǎo)作用，配方中其它藥(食)對(duì)它具有協(xié)同作用。

而佐藥(食)和使藥(食)在藥膳配方中則不易區(qū)分，或者區(qū)分不明顯。一般說來，如果該藥(食)還有一定的輔助治療作用，則為佐藥(食)；若基本沒有這方面作用，只是起到調(diào)味、引經(jīng)作用，則為使藥(食)。如許多治療風(fēng)寒感冒的藥膳配方中都有生姜，生姜一方面起調(diào)味作用，同時(shí)也發(fā)揮了發(fā)散風(fēng)寒的作用，既具有引經(jīng)使藥的作用，又有佐治作用。藥膳烹飪過程中加入的佐料或調(diào)料，如油、醋、酒、鹽、淀粉、蔥等，大多數(shù)不為配方之佐藥(食)，而是使藥(食)。而配方中一些常用的芳香之品，如生姜、茴香、豆寇、花椒等，皆為佐藥食，具有消導(dǎo)、溫中、理氣、芳香化濁等作用。

二是考查藥膳的防治對(duì)象。防治對(duì)象是確定該藥膳功效的重要依據(jù)之一，也是當(dāng)前受經(jīng)濟(jì)利益趨使和藥膳制作師水平等多種因素的影響，往往有意或無意忽略了藥膳的針對(duì)性功效主治，而把大多數(shù)藥膳當(dāng)成通用的膳食。其實(shí)，藥膳的產(chǎn)生一方面來源于中醫(yī)藥，另一方面也是來源于飲食文化的發(fā)展，故藥膳是具有較為確定的主治功效，有一定的防治對(duì)象，而非當(dāng)前部分藥膳餐廳所言之通補(bǔ)或通治劑。如一些外癥瘡瘍、疹毒、癬疥等，不能食用韭萊、香菇、芹菜、茴香等甘溫助熱之品；慢性腎小球腎炎、腎功能衰退者，若吃魚、肉、蛋等富含蛋白質(zhì)的食物，會(huì)使代謝產(chǎn)物如肌酐、肌酸、尿素等在體內(nèi)積累，引起氮質(zhì)血癥，加重腎功能的減退；動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、肝功能不好者，過食肥肉、奶油、動(dòng)物內(nèi)臟等富含膽固醇的食物會(huì)加重病情。

2 講究七情合和，避免副反應(yīng)

中醫(yī)學(xué)防病治病的復(fù)方配伍中，十分重視七情合和的研究，這對(duì)藥膳的配膳十分重要。普通的七情相合規(guī)律，在前面的君臣佐使中能夠體現(xiàn)。此處特別強(qiáng)調(diào)一些有害、有毒食(藥)用的運(yùn)用，如砒霜、雄黃、硫黃、朱砂等有毒、有害的藥物，是絕對(duì)不能入膳的。且從中醫(yī)藥角度來講，借用中藥的不良配伍中“相畏相殺”“相惡相反”來確定一些單用雖無害，但合用則有害的食(藥)物最為合適。在長期的食療發(fā)展中，歸納出了一些合用會(huì)發(fā)生副反應(yīng)的配伍，如鱉甲忌配莧菜，荊芥忌配魚蟹，鐵屑忌茶葉，熟地忌配蘿卜、韭白、蔥白，鱔魚忌配狗肉，鯽魚忌配鹿肉、豬肝、芥菜，鯉魚忌配豬肝，麻雀肉忌白木耳，雞肉不宜配南瓜，等等。

3 重視季節(jié)、地域、體質(zhì)、年齡、性別、職業(yè)等對(duì)藥膳安全性的影響

3.1 重視季節(jié)對(duì)藥膳的影響

中醫(yī)學(xué)理論的一個(gè)重要特征就是天人相應(yīng)，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出了順應(yīng)四時(shí)的重要思想。一般說來，春膳宜升，夏膳宜清，秋膳宜潤，冬膳宜溫，做到適時(shí)配膳。

3.2 重視地域環(huán)境對(duì)藥膳的影響

中醫(yī)學(xué)防病治病強(qiáng)調(diào)因地制宜，藥膳配膳也是如此。如，西北多地處高原，氣候較寒冷，藥膳多宜溫，鹿肉、人參等常用；東南地勢(shì)較低洼，氣候較溫?zé)?、潮濕，藥膳宜芳香、辛燥，山藥、薏苡仁、砂仁、蔻仁、陳皮、白術(shù)、扁豆等常用。

3.3 重視體質(zhì)因素對(duì)藥膳的影響

體質(zhì)因素是對(duì)藥膳安全性影響的重要因素之一，應(yīng)予高度重視。如，胖人多痰濕，膳食宜少食肥甘厚味，如高脂、高糖飲食，宜多食蔬菜水果。而體瘦之人，多陰虛，身體比較瘦弱，可食入健脾開胃和一些富含蛋白質(zhì)、維生素等食品，少食消食之品。

3.4 重視年齡、性別、職業(yè)對(duì)藥膳的影響

由于年齡和性別的不同，在生長發(fā)育和生理特點(diǎn)上存在差異，因而，對(duì)藥膳的運(yùn)用要求也就不同。年齡方面，小兒正處于生長發(fā)育期，宜少食藥膳，不要刻意追求補(bǔ)益；中年人因工作和生活的壓力，雖氣血旺盛，然消耗亦多，可適當(dāng)扶正，以防衰老加快；而老年重在祛病延年，這些體現(xiàn)出用膳的不同。性別方面，女子有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳的不同時(shí)期，如在經(jīng)期前后，用膳宜溫忌冷辛辣；孕期，最好忌食藥膳；產(chǎn)后氣血多虧虛，宜補(bǔ)益氣血；更年期，則宜疏肝養(yǎng)血。

職業(yè)不同，其對(duì)藥膳的要求也不相同。如，從傳統(tǒng)分類來看，腦力勞動(dòng)者多消耗精血，藥膳應(yīng)多選擇補(bǔ)益心、脾、腎的如柏子仁、酸棗仁、黑芝麻、核桃仁、茯苓(神)、大棗、山藥、蓮子、藕粉、紫河車、肉蓯蓉、熟地、懷牛膝、女貞子等。而體力勞動(dòng)者在補(bǔ)益同時(shí)，還應(yīng)補(bǔ)充熱量，可適當(dāng)配以高糖、高脂、高蛋白食物。

4 重視脾胃對(duì)藥膳的接納吸收能力

中醫(yī)學(xué)十分重視脾胃，稱其為后天之本，氣血生化之源，人體氣血津精的產(chǎn)生都要依賴于脾胃運(yùn)化的水谷精微，對(duì)人體健康有重要意義。脾胃健運(yùn)，有利于保護(hù)人體的正常生理狀態(tài)，有利于疾病的恢復(fù)。且有些疾病伴有胃腸功能的減弱，食欲大多不振，需要輔以健脾之品。

在藥膳配伍研究中，可側(cè)重于一些調(diào)味藥食的研究，如丁香、花椒、茴香、韭菜等，因?yàn)檫@些調(diào)味品中大多數(shù)具有芳香化濁、溫中健脾作用，能健脾醒胃、理氣和中，激發(fā)脾胃的運(yùn)化功能，起到較好的保護(hù)脾胃的作用。同時(shí)，這些芳香有味之品是膳食的最好調(diào)味劑，能使膳食具有較好的色、香、味，有利于修飾食物的色、味，刺激和增強(qiáng)人的食欲。但由于芳香之品多具有走竄之性，多用則有耗氣傷津生燥之弊，故對(duì)于氣虛津虧之人則不宜多食。當(dāng)然，對(duì)于胃腸道疾病者，運(yùn)用藥膳更宜慎重。如對(duì)胃和十二指腸潰瘍病人有胃酸過多者，應(yīng)少食偏酸味的藥膳；腹脹便不通者，則宜清淡，少量攝入。

篇2

檔案，是國家不可再生的資源。是黨和國家寶貴的文化財(cái)富，也是黨和國家不斷成長壯大的基礎(chǔ)。聯(lián)合國教科文組織將檔案列為“人類文化遺產(chǎn)名錄”、“人類記憶工程”等等。同時(shí)檔案也是一種社會(huì)現(xiàn)象，它以一定的物質(zhì)形式存在，其中值得留念一部分需要我們永久保存下去，為子孫后代造福，不需要的要及時(shí)銷毀。當(dāng)然，檔案還具有知識(shí)儲(chǔ)備功能，是后人進(jìn)行傳承和借鑒的重要基礎(chǔ)——“今人賴之以知古，后人賴之以知今”。

1 醫(yī)學(xué)院校檔案管理的重要性

隨著我國高等教育事業(yè)的發(fā)展和教育教學(xué)改革的深化，借鑒國外高等院校的成功經(jīng)驗(yàn)，研究其歷經(jīng)百年，屢經(jīng)戰(zhàn)火及其他意外事件的考驗(yàn)卻能不斷豐富檔案內(nèi)容及形式從中體現(xiàn)出檔案管理工作的重要性。醫(yī)學(xué)院校作為高等學(xué)校重要的組成部分，為我國培養(yǎng)了大量的醫(yī)學(xué)研究及實(shí)踐工作者，在人類歷史上也寫下了濃墨重彩的一筆。同時(shí)醫(yī)學(xué)院校與其他高等院校相比又有著極大的不同，所以醫(yī)學(xué)院校檔案管理的重要性及差別性也逐漸顯現(xiàn)出來。

具體來說，醫(yī)學(xué)院校教學(xué)檔案是指臨床教師在從事教學(xué)管理和教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中直接形成的，具有保存價(jià)值的文字、圖表、音像、病例、電子載體材料等不同形式的歷史記錄。醫(yī)學(xué)院校的檔案資料對(duì)于學(xué)校來說，如同一面鏡子，它詳細(xì)真實(shí)地反映了一所醫(yī)學(xué)院校從建校初期到逐步發(fā)展的整個(gè)歷史過程，它能完整、準(zhǔn)確、真實(shí)地反映學(xué)校的全部面貌，直接為學(xué)生的教學(xué)活動(dòng)服務(wù)，是醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行教學(xué)改革、提高教學(xué)質(zhì)量的可靠依據(jù)，也是進(jìn)行教學(xué)科研的必要條件，更是醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行教學(xué)評(píng)估工作的基礎(chǔ)和依據(jù)。從另一方面說醫(yī)學(xué)院校的檔案始終是以人類的生存及健康聯(lián)系在一起的。

2 檔案管理存在的問題

在醫(yī)學(xué)院校檔案管理工作的認(rèn)識(shí)上很多人存在一個(gè)誤區(qū)，那就是檔案管理工作的混亂，對(duì)檔案管理工作的重要性缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:

2.1 人的方面

學(xué)院的管理者對(duì)檔案管理的不重視;再者，從事檔案管理工作的人員缺乏對(duì)檔案管理的學(xué)習(xí)及實(shí)踐，檔案管理工作是枯燥的，面對(duì)著堆積如山的檔案，年輕教師缺乏足夠的耐心而年紀(jì)較大的教師又無更多的精力。

2.2 物的方面

學(xué)校對(duì)于檔案管理工作的投入較小，現(xiàn)在的檔案管理已突破了過去的概念，不是一個(gè)個(gè)簡(jiǎn)單的鐵架子就能裝的下所有的檔案，各種新型的檔案格式及樣式，諸如電子制檔案，卡片制檔案，芯片式檔案等大量的存在。

2.3 檔案管理工作中的實(shí)際情況方面

檔案管理實(shí)際就是保存有價(jià)值的拋棄無價(jià)值的，俗話說的好“檔案貴在活，而重在于用”。在實(shí)踐中，大量有價(jià)值的檔案被丟棄在偏僻的角落而無價(jià)值的檔案卻堆積如山，做好檔案的分理工作尤其重要。

2.4 其他方面

檔案保管工作中的許多問題還有待解決。比如:紙張老化、字跡退色模糊，醫(yī)療檔案紙張變黃，發(fā)脆，老化變質(zhì)，有的到了不能再用的程度。其中檔案蟲害也十分猖獗等等。這些問題都是我們需要急切解決的，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檔案的保管工作中，無論是對(duì)于現(xiàn)在還是將來的檔案管理事業(yè)，都是一件長期重要的醫(yī)學(xué)工作。

3 如何做好醫(yī)學(xué)院檔案管理工作

做好學(xué)校的檔案管理工作，這是一個(gè)醫(yī)學(xué)院校發(fā)展的需要，也是每個(gè)高等院校管理工作中的一部分，更是維護(hù)一所醫(yī)學(xué)院校演變歷程的真實(shí)面貌。通過對(duì)醫(yī)學(xué)院校檔案的查找和利用，可以清楚地看到學(xué)校在醫(yī)學(xué)史上的歷史的足跡，看到在各個(gè)時(shí)期我們所取得的種種醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)成績(jī)和榮譽(yù);同時(shí)，也可以從中發(fā)現(xiàn)不足，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，更好地做好醫(yī)療實(shí)驗(yàn)工作。完整的檔案資料還可以為社會(huì)、為廣大教職工以及醫(yī)學(xué)生提供便利的服務(wù)。

那么我們又該怎樣做好醫(yī)學(xué)院校的檔案管理工作呢?

人的方面，解決方案可以通過研究及討論，增強(qiáng)管理者對(duì)檔案管理工作的重視，將檔案管理工作與教學(xué)放在同一高度抓。在年輕教師進(jìn)入檔案管理的工作之前進(jìn)行崗前教育及培訓(xùn)，通過考試的方可工作，并制定嚴(yán)格的規(guī)章制度規(guī)范教師的行為，對(duì)工作不重視及不認(rèn)真的教師進(jìn)行處罰。對(duì)于長期從事檔案管理工作的老教師，要對(duì)新教師進(jìn)行輔導(dǎo)及教育，將工作中成熟經(jīng)驗(yàn)傳授給新教師，做到老帶青，舊帶新的良好傳承。

此外，還要加強(qiáng)學(xué)校檔案的基礎(chǔ)管理。檔案工作人員除了在本校醫(yī)學(xué)檔案收集、整理、鑒定、保管等方面下功夫外，還應(yīng)著重做好醫(yī)學(xué)檔案的編目、檢索、編研等工作，編制較適用的醫(yī)學(xué)檢索工具，建立健全醫(yī)學(xué)檢索體系和醫(yī)療檔案文件匯編等參考資料，及時(shí)、系統(tǒng)、完整地提供、滿足醫(yī)學(xué)檔案利用工作的需要。在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療檔案的保管工作，隨時(shí)準(zhǔn)備為利用者提供所急需的醫(yī)學(xué)檔案。重要、珍貴的醫(yī)學(xué)檔案要備有微縮或復(fù)制件，以代替檔案原件提供利用。同時(shí)加強(qiáng)檔案庫房設(shè)施建設(shè)，減少外界條件對(duì)檔案造成的損害。在管理好檔案的基礎(chǔ)上，醫(yī)學(xué)檔案管理工作也要適應(yīng)社會(huì)需求的變化，尋求更為有效的醫(yī)學(xué)服務(wù)新途徑，以提高醫(yī)學(xué)檔案利用的質(zhì)量和水平，把“死”醫(yī)檔案變成“活”醫(yī)檔案，更好地發(fā)揮其檔案的作用，在創(chuàng)造社會(huì)效益的同時(shí)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)檔案事業(yè)的發(fā)展。

綜上所述，醫(yī)學(xué)院校的檔案管理工作是一門學(xué)問。 科學(xué)規(guī)范的醫(yī)學(xué)檔案管理只有堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)，才能適應(yīng)新教育形勢(shì)的需要，開創(chuàng)醫(yī)學(xué)檔案管理工作的新局面。做好醫(yī)學(xué)檔案的開發(fā)和利用工作，不但可以實(shí)現(xiàn)高等院校特別是醫(yī)學(xué)院校檔案管理工作的自身價(jià)值，而且可以為醫(yī)療經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)醫(yī)學(xué)進(jìn)步做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

展望未來，機(jī)遇和挑戰(zhàn)共存，這就要求我們必須把醫(yī)學(xué)院校檔案工作提高到歷史的、戰(zhàn)略的、基礎(chǔ)的高度來認(rèn)識(shí)。給予高度重視，積極做好檔案工作。作為一名醫(yī)學(xué)院校的檔案工作者我們要把封閉保守的觀念轉(zhuǎn)換成為積極創(chuàng)新的觀念;把被動(dòng)利用醫(yī)學(xué)檔案資料的觀念，轉(zhuǎn)換成有目的地主動(dòng)開發(fā)醫(yī)學(xué)檔案工作者的工作方式、思維方式和行為方式，這是深化醫(yī)學(xué)院校檔案工作的前提條件。其次，我們還應(yīng)充分認(rèn)識(shí)高校體制下檔案管理工作的新特點(diǎn)，探索醫(yī)學(xué)院校檔案管理的新模式。

參考文獻(xiàn)

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篇3

醫(yī)院檔案管理是醫(yī)院管理工作中一個(gè)重要組成部分，是研究和借鑒醫(yī)院發(fā)展歷史經(jīng)驗(yàn)的重要參考資料，對(duì)研究醫(yī)院的學(xué)術(shù)、技術(shù)進(jìn)步經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展都有重要參考價(jià)值。當(dāng)前，如何準(zhǔn)確把握新時(shí)期醫(yī)院發(fā)展的特點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)院檔案管理，最大限度地發(fā)揮檔案的作用，對(duì)促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重要作用，筆者結(jié)合多年檔案管理實(shí)踐，探討一下加強(qiáng)醫(yī)院檔案管理的幾條途徑。

1加強(qiáng)全員的檔案管理意識(shí)

加強(qiáng)檔案法的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)醫(yī)院干部、職工的檔案意識(shí)，特別是領(lǐng)導(dǎo)干部的檔案管理意識(shí)。領(lǐng)導(dǎo)重視是檔案管理的前提，要把檔案管理納入重要議事日程，作為醫(yī)院發(fā)展的重要內(nèi)容來抓，與醫(yī)院業(yè)務(wù)建設(shè)同步規(guī)劃、同步發(fā)展;要大力宣傳檔案工作，使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院管理者、醫(yī)院職工充分認(rèn)識(shí)檔案的重要性，認(rèn)識(shí)檔案與自己日常工作和生活的密切關(guān)系，更好地支持檔案管理工作。醫(yī)院以醫(yī)療服務(wù)為根本任務(wù)，長期以來對(duì)醫(yī)院檔案缺乏嚴(yán)格的考核，因而實(shí)際工作中往往出現(xiàn)檔案管理可有可無的模糊認(rèn)識(shí)。并且由于受到人員、設(shè)施、經(jīng)費(fèi)等方面的限制，檔案管理工作很易受到冷遇。提高各級(jí)干部檔案工作認(rèn)識(shí)，才能使檔案工作順利開展。

2健全醫(yī)院檔案管理制度

醫(yī)院檔案管理制度內(nèi)容十分廣泛，如檔案收集和歸檔制度、檔案利用、保管等制度，制訂檔案保管期期限、歸檔范圍等規(guī)定，并將這些制度和規(guī)定納入醫(yī)院崗位責(zé)任制和考核辦法之中。由于醫(yī)院檔案工作具有其內(nèi)容繁多復(fù)雜、部門眾多而又分散、專業(yè)性技術(shù)性強(qiáng)、檔案保管要求及機(jī)密程度高低差異懸殊等特點(diǎn)，因此，應(yīng)建立符合醫(yī)院實(shí)際情況的檔案管理制度，并在工作中不斷加以完善。其中，建立和健全檔案收集制度尤為重要。從醫(yī)院整體角度看，醫(yī)院臨床醫(yī)技各科室、醫(yī)院行政管理及后勤等各部門、醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各科室干部和醫(yī)護(hù)技術(shù)人員，都或多或少地形成文件材料檔案，材料形成的這種分散性往往會(huì)影響檔案的收集工作。這就需要建立健全有效的檔案收集制度，在提高醫(yī)院全員檔案意識(shí)、積極配合檔案部門工作主動(dòng)歸檔的同時(shí)，建立和完善檔案材料的傳遞、登記制度，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理，一旦發(fā)現(xiàn)遺漏丟失，及時(shí)查找補(bǔ)救，確保檔案材料的完整性。

3拓展醫(yī)院檔案歸檔范圍

醫(yī)院由于處于一種特定的條件下，面臨諸多新的問題。因此，拓展歸檔范圍，加強(qiáng)有關(guān)內(nèi)容的收集是檔案工作的新課題。如醫(yī)院經(jīng)營方面，所進(jìn)行租賃、承包、核算的方案、協(xié)議等應(yīng)實(shí)行歸檔收集。又如提倡采購招標(biāo)，其招標(biāo)方法、程序、協(xié)議、合同也應(yīng)進(jìn)入歸檔材料之中。所以，要進(jìn)一步健全檔案管理組織，落實(shí)專人收集。

4重視檔案資源的開發(fā)利用

檔案資源的開發(fā)利用是檔案管理的主要目的，一方面，通過檔案深層次開發(fā)，提高檔案的使用價(jià)值，為醫(yī)院業(yè)務(wù)、醫(yī)院管理及患者服務(wù)。同時(shí)，通過利用檔案為醫(yī)院創(chuàng)造良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，提高檔案在醫(yī)院管理中的地位和作用，促進(jìn)檔案建設(shè)；另一方面，檔案管理人員要樹立服務(wù)意識(shí)，使醫(yī)院的檔案為臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研工作服務(wù)。同時(shí)，積極開展多種編研活動(dòng)，對(duì)信息進(jìn)行開發(fā)，編寫各種專題匯編，為利用者提供多方面、有實(shí)效的信息。另外，還要加強(qiáng)檔案利用反饋信息的管理，以滿足醫(yī)療、教學(xué)和科研工作的需求，從而提高檔案的利用率，充分發(fā)揮其社會(huì)效益。

5加強(qiáng)病案的規(guī)范化建設(shè)

檔案管理必須強(qiáng)調(diào)制度化，病案是醫(yī)院檔案的重要內(nèi)容。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員病案書寫的教育，提高對(duì)病案嚴(yán)肅性的認(rèn)識(shí)，使醫(yī)務(wù)人員從思想上以予以重視，嚴(yán)格要求，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作作風(fēng)。落實(shí)病案書寫規(guī)章制度，加強(qiáng)病案書寫規(guī)范化的培訓(xùn)，要實(shí)行專人負(fù)責(zé)。當(dāng)前在病歷書寫中存在代上級(jí)醫(yī)師簽名的現(xiàn)象，反映了各級(jí)醫(yī)師對(duì)病案書寫的嚴(yán)肅性缺乏應(yīng)有的認(rèn)識(shí)，要強(qiáng)化管理抓落實(shí)。實(shí)行監(jiān)督制度，對(duì)病歷實(shí)行抽查，有獎(jiǎng)有罰， 要使職工明確病歷既反映了一個(gè)人的敬業(yè)精神和態(tài)度，也反映了醫(yī)療質(zhì)量的好壞。病歷質(zhì)量低下，很可能由此引起醫(yī)患糾紛。

6積極制定相應(yīng)的考核制度

檔案管理是一項(xiàng)長期工作，要使各級(jí)嚴(yán)格把關(guān)，責(zé)任到人，還須建立相應(yīng)的考核制度。筆者所在醫(yī)院將此內(nèi)容納入科室管理責(zé)任書之中，將檔案管理與科主任工作實(shí)績(jī)考核獎(jiǎng)懲掛鉤，明確科主任對(duì)科室檔案工作的管理責(zé)任，要求科主任抓好歸檔材料的收集、整理，促進(jìn)了檔案管理的規(guī)范化。

7實(shí)現(xiàn)醫(yī)院檔案管理現(xiàn)代化

充分發(fā)揮電子計(jì)算機(jī)在檔案管理中的作用。利用電子計(jì)算機(jī)管理檔案信息的收集、傳遞、開發(fā)利用的主要功能。在目前最重要、最基本的現(xiàn)代化管理手段之一是計(jì)算機(jī)管理，將檔案內(nèi)容按黨群工作、行政管理、業(yè)務(wù)管理、科研教學(xué)、基本建設(shè)、儀器設(shè)備、財(cái)會(huì)等分門別類地輸入計(jì)算機(jī)，這具有檢索快捷、方便、高效等優(yōu)點(diǎn)，使查檔案材料費(fèi)時(shí)費(fèi)力的原始勞動(dòng)，變得在幾分鐘甚至數(shù)十秒鐘便可解決的問題。這樣既是人類勞動(dòng)能力的解決，更是工作質(zhì)量的飛躍。加大電子檔案管理相關(guān)規(guī)范的宣傳教育，可以使檔案信息在現(xiàn)代化機(jī)器設(shè)備中迅捷、準(zhǔn)確、方便地再現(xiàn)，使檔案信息的處理、傳輸獲得前所未有的積極效果。

8實(shí)現(xiàn)檔案管理設(shè)施的標(biāo)準(zhǔn)化

地區(qū)醫(yī)院積極實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化，辦公設(shè)備自動(dòng)化，保管設(shè)施配套化，建立了人事檔案專用庫房，做到檔案庫房、閱檔室、辦公室“三室”分開，配備計(jì)算機(jī)，打孔切紙機(jī)和打印復(fù)印、擋描一體機(jī)及照相機(jī)等器材設(shè)備，并在檔案庫房添置空調(diào)、滅菌機(jī)、去濕機(jī)及滅火器等設(shè)備，嚴(yán)格執(zhí)行防火，防潮、防蛀、防盜、防光、防高溫等六防措施，確保了檔案保管的安全，為檔案保存提供了更為舒適的環(huán)境。

篇4

[摘要] 分析總結(jié)將中醫(yī)藥學(xué)理論應(yīng)用于中藥合理使用中，并就相關(guān)問題提出建議與指導(dǎo)，供臨床參考使用。通過統(tǒng)計(jì)分析近五年來中藥合理用藥研究相關(guān)文獻(xiàn)，綜合相關(guān)信息，對(duì)近五年來促進(jìn)合理用藥研究方面進(jìn)行概述，將中醫(yī)藥學(xué)理論的基本用藥概念、結(jié)合現(xiàn)代藥品使用生物標(biāo)準(zhǔn)，提出合理使用中藥及用藥策略，在此基礎(chǔ)上，提出相對(duì)應(yīng)建議。近年來，我國在合理用藥的推廣工作中投入大量精力，其中中藥的合理使用為重點(diǎn)研究課題。建議廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)中與中藥使用相關(guān)聯(lián)的工作人員應(yīng)重視合理用藥基本知識(shí)，遵循中醫(yī)藥學(xué)理論，大力加強(qiáng)中藥使用相關(guān)管理工作，以提供臨床合理用藥整體水平。

[

關(guān)鍵詞 ] 中醫(yī)藥學(xué)理論；安全合理；指導(dǎo)

[中圖分類號(hào)] R24

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）12（b）-0038-02

[作者簡(jiǎn)介] 趙麗萍（1973-），女，山西晉中人，本科，主管中醫(yī)藥師，主要從事中醫(yī)藥管理和研究工作。

相關(guān)研究結(jié)果表明[1]，全世界每年因藥品使用不當(dāng)產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者高達(dá)300萬人次，其中死于藥品不良反應(yīng)(患者高達(dá)20萬人。為了促進(jìn)藥品合理使用，減少因?yàn)E用藥物致死的情況，世界衛(wèi)生組織（WHO）近年來投入大量精力于合理使用藥物的推廣工作中。從我國臨床藥品使用的角度出發(fā)，中藥作為我國獨(dú)有的藥品類別，其毒性作用及不良反應(yīng)正受到人們重視。因此，在合理用藥的大前提下，投入精力于中藥合理使用范疇，也是安全合理用藥的重要前提。另一方面,中藥使用不規(guī)范還會(huì)極大的造成衛(wèi)生資源浪費(fèi)，降低藥品治療效率，會(huì)顯著加重患者和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。所以，促進(jìn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用中藥也正成為一個(gè)不可回避的命題。

1 不合理用藥原因分析

1.1 中藥使用相關(guān)人員中醫(yī)藥學(xué)理論薄弱

中藥使用相關(guān)人員中醫(yī)理論基礎(chǔ)薄弱，并且隨著中成藥更新速度與生物科技發(fā)展的不同步，導(dǎo)致大部分中藥工作人員既缺乏對(duì)傳統(tǒng)知識(shí)的了解，也缺乏對(duì)大部分中成藥的深刻認(rèn)識(shí)。

1.2醫(yī)療藥品管理制度存在的缺陷

醫(yī)療藥品管理制度上存在缺陷，特別是上級(jí)醫(yī)療行政機(jī)構(gòu)對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥監(jiān)管力度不夠，甚至是放任各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫用藥物，在實(shí)際工作中，對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師用藥處方行為缺乏強(qiáng)有力的技術(shù)監(jiān)督和行政干預(yù)措施。就目前臨床而言，涉及臨床疾病預(yù)防或治療用藥方案的制定都無法可循，完全由各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員制定，一方面自由性過大，易滋生濫用藥的大環(huán)境，另一方面，難以保證患者臨床療效。藥師在臨床工作中完全不參與臨床用藥過程，藥師自身較為全面的藥品知識(shí)水平在臨床用藥過程中難以未發(fā)揮?，F(xiàn)代藥物治療理念有明確要求，在臨床工作中醫(yī)師、藥師、護(hù)師要共同發(fā)揮各自專業(yè)特性，為患者的藥物治療結(jié)果分擔(dān)責(zé)任，保證患者獲得更為卓越的療效。醫(yī)療行政機(jī)構(gòu)可在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中對(duì)藥品使用引入制約和監(jiān)督機(jī)制。增加藥師在臨床工作中的分量，減少醫(yī)師濫用藥物的機(jī)會(huì)[2-4]。

2 合理用藥基本原理

2.1 現(xiàn)代合理用藥原理

從實(shí)際臨床工作中可知，用藥過程實(shí)際上包括了：診斷、開處方、包裝調(diào)配、分發(fā)給患者以及患者遵醫(yī)囑服用藥品的過程。簡(jiǎn)而言之，合理用藥就是要做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥。從生物醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)，合理用藥內(nèi)涵有明確規(guī)定，包括：①藥品使用與患者疾病相吻合；②符合藥品使用指征；③除藥品療效外，合理藥品使用還應(yīng)該綜合考慮安全性、經(jīng)濟(jì)性；④服用方法、劑量要正確；⑤ 要確保不良反應(yīng)小，患者無所使用藥品禁忌癥；⑥醫(yī)囑內(nèi)容情況明確，患者遵醫(yī)囑情況良好。

2.2 中醫(yī)藥理論下中藥用藥原理

中醫(yī)治病救人主要依賴與中藥的使用。因此，中藥的使用應(yīng)該嚴(yán)格遵循中醫(yī)藥理論指導(dǎo)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行合理炮制、配伍、 煎服、制劑來減毒增效。既可以達(dá)到事半功倍的作用，又可以減輕患者經(jīng)濟(jì)及身體負(fù)擔(dān)，兩全其美。

2.2.1藥性理論在中藥合理使用中的應(yīng)用 藥性理論主要是指：四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性等幾個(gè)方面，是中藥合理使用最基本最核心的理論之一，在臨床使用過程中，只有嚴(yán)格遵循藥品藥性，才能確保藥物臨床療效及用藥安全。

2.2.2 中藥配伍理論在中藥合理使用中的應(yīng)用 配伍理論主要是指：組方的應(yīng)用要嚴(yán)格遵循君、臣、佐、使的配伍理論，盡量避免無邏輯藥物配伍，或者濫用某些藥物的情況出現(xiàn)。

2.2.3 七情配伍理論在中藥合理使用中的應(yīng)用 所謂七情配伍理論是指藥品使用中的單行、 相須、相使、相畏、相殺、相惡和相反，是指藥品的使用要注意彼此之間的配合，有些藥物配伍使用可增強(qiáng)藥效，有些藥物配伍使用會(huì)增加毒性，在使用過程中要加以甄別。

2.2.4 將辨證論治理論應(yīng)用于中藥合理使用中 中藥使用最基本前提是，需對(duì)癥用藥，只有給合適病癥使用合理藥物，才能最大限度發(fā)揮其臨床作用。而所謂辯證論治理論是指：通過四診(望 、聞、 問、 切 )進(jìn)行辨證，再根據(jù)證侯臨床表現(xiàn)而擬訂治法，是中醫(yī)藥最基礎(chǔ)理論之一。其應(yīng)用與中藥使用工作中，具有主導(dǎo)作用，只有準(zhǔn)確辨證，才能真正達(dá)到合理安全使用中藥的作用，才能取得理想療效。

2.2.5 將中醫(yī)整體觀念應(yīng)用與合理用藥工作中 整體觀念是中醫(yī)基礎(chǔ)理論之一，即應(yīng)重視患者身體整體的病變以及與環(huán)境之間的關(guān)系，不能簡(jiǎn)單“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，中藥使用相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該嚴(yán)格遵循疾病發(fā)生與發(fā)展規(guī)律，全面合理用藥,綜合治療,標(biāo)本兼顧。

3 促進(jìn)合理用藥相關(guān)建議

3.1醫(yī)療行政機(jī)構(gòu)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者需要高度重視合理用藥的意義

在我國，85%以上的藥品是在醫(yī)院進(jìn)行銷售的，也就是說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥品使用的最主要場(chǎng)所。所以，涉及到藥品合理使用的各個(gè)環(huán)節(jié)必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身出發(fā)。把握醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥規(guī)范是貫穿合理用藥質(zhì)量管理的最為重要的主線。另一方面，隨著中藥使用安全問題的不斷暴露，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者應(yīng)該投入一定精力在中藥合理使用中，以提升合理用藥整體水平[5-6]。

3.2 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)充分發(fā)揮作用

藥事管理委員會(huì)是指各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品有關(guān)工作行政管理單位，其最主要的工作職能就是通過采取多種形式的宣傳手段，大力宣傳相關(guān)國家藥物政策，著力將國家基本藥物政策在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行宣傳和應(yīng)用[5]。定期舉辦各種宣傳活動(dòng)，加強(qiáng)介紹中藥合理使用，將中醫(yī)藥理論滲透于相關(guān)工作人員腦海中，努力促使醫(yī)務(wù)人員、患者甚至廣大人民群眾了解中藥合理用藥的臨床意義。

3.3 醫(yī)療行政單位協(xié)助各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立標(biāo)準(zhǔn)化治療方案

傳統(tǒng)中醫(yī)藥的使用，應(yīng)該遵循中醫(yī)藥理論的基礎(chǔ)上，建立標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，促進(jìn)中藥的合理使用。而中藥標(biāo)準(zhǔn)化治療方案也夠進(jìn)一步促進(jìn)治療規(guī)范化、合理化，與經(jīng)驗(yàn)治療相比，它能夠提供診斷、治療的基本標(biāo)準(zhǔn)，避免了隨意、不合理的治療決策[7-8]。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定具有較高水準(zhǔn)的中藥標(biāo)準(zhǔn)治療方案，用來指導(dǎo)臨床規(guī)范化診斷、治療、護(hù)理。應(yīng)對(duì)中藥標(biāo)準(zhǔn)治療方案執(zhí)行情況進(jìn)行適時(shí)檢查、監(jiān)督。從而促進(jìn)合理中藥合理安全使用。

[

參考文獻(xiàn)]

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篇5

伊安·巴伯認(rèn)為科學(xué)和哲學(xué)為倫理學(xué)提供了重要基礎(chǔ)。一方面，雖然科學(xué)不能為推導(dǎo)出倫理原則提供一個(gè)自給自足的基礎(chǔ)，但科學(xué)對(duì)倫理學(xué)有著重要貢獻(xiàn)；另一方面，哲學(xué)中的功利主義原則及公正、自由等概念，使我們能夠澄清評(píng)價(jià)選擇的倫理原則。

關(guān)鍵詞

科學(xué)內(nèi)在價(jià)值；進(jìn)化論；功利主義；公正；自由

中圖分類號(hào)：B82文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1000-7660（2015）03-0091-05

作者簡(jiǎn)介：張漢靜，山西沁水人，（太原030006）山西大學(xué)科學(xué)技術(shù)哲學(xué)研究中心教授；

王江荔，河南林州人，（太原 030006）山西大學(xué)哲學(xué)社會(huì)學(xué)學(xué)院博士生，（太原 030024）太原理工大學(xué)政法學(xué)院講師。

美國當(dāng)代著名科學(xué)家、宗教學(xué)家、社會(huì)學(xué)家伊安·巴伯認(rèn)為，所謂價(jià)值就是一個(gè)物體或一種事態(tài)具有如下特征：人們帶著喜好或偏見去看待它，相信它是有益的，并傾向于通過行動(dòng)去發(fā)揚(yáng)它。堅(jiān)持一種價(jià)值，就是對(duì)它的實(shí)現(xiàn)持贊成態(tài)度，相信它的益處，并認(rèn)為道德責(zé)任可以用來評(píng)價(jià)或者捍衛(wèi)它。而當(dāng)我們根據(jù)價(jià)值觀去捍衛(wèi)一種選擇時(shí)，就援引出了人類行為的一般原則——人類行為對(duì)與錯(cuò)的原則以及人類行為后果善與惡的原則，也就構(gòu)建了倫理學(xué)的領(lǐng)域。在此構(gòu)建過程中，科學(xué)和哲學(xué)則在評(píng)判人類行為后果的標(biāo)準(zhǔn)的選擇、各種相互沖突的價(jià)值觀的平衡等方面發(fā)揮著重要作用，從而為倫理學(xué)提供了必要的基礎(chǔ)。

一、科學(xué)與倫理學(xué)并非彼此獨(dú)立

巴伯首先指出，關(guān)于科學(xué)和倫理學(xué)彼此完全獨(dú)立的假定是不能成立的。許多科學(xué)家斷言科學(xué)的中立性和客觀性，相信科學(xué)理論是完全價(jià)值自由的，以維護(hù)事實(shí)和價(jià)值之間的絕對(duì)區(qū)別。比如，實(shí)證主義者認(rèn)為科學(xué)是理性的和客觀的，而價(jià)值判斷則是感性的和主觀的。他們?cè)诳茖W(xué)和價(jià)值之間劃了一條嚴(yán)格的界線，聲稱科學(xué)家對(duì)其科學(xué)發(fā)現(xiàn)的應(yīng)用沒有任何責(zé)任，科學(xué)的應(yīng)用是不可預(yù)測(cè)的，科學(xué)家也沒有資格在他們有限的技術(shù)專長領(lǐng)域之外做出判斷?？茖W(xué)史家羅蘭·雷格厄姆（Loren Graham）把這種觀點(diǎn)稱為“限制主義”（restrictionism）：把科學(xué)限定在一個(gè)清楚劃分的領(lǐng)域內(nèi)，并且拒絕了科學(xué)和價(jià)值之間的任何聯(lián)系，把科學(xué)從社會(huì)批判中隔離了。這種“隔離”阻止了“擴(kuò)張主義者”（expansionists）對(duì)科學(xué)的誤用，即擴(kuò)展科學(xué)理念去評(píng)價(jià)政治信念。但雷格厄姆反對(duì)這種絕對(duì)區(qū)別的觀點(diǎn)，認(rèn)為不存在價(jià)值自由的科學(xué)，因?yàn)樵诳茖W(xué)中存在著這樣一個(gè)范圍：從物理學(xué)中價(jià)值的相對(duì)較小作用到生物學(xué)和社會(huì)科學(xué)中“不可忽視的價(jià)值取向”的觀念。哲學(xué)家斯蒂芬·圖爾敏（Stephan Toulmin）也對(duì)這種觀點(diǎn)進(jìn)行了批判：其一，科學(xué)（尤其是生物學(xué)和社會(huì)科學(xué)）中的許多概念反映了價(jià)值判斷，比如生物學(xué)中的“功能”和“適應(yīng)”概念、心理學(xué)中的“正常和不正?！备拍睿黄涠?，科學(xué)和技術(shù)之間的界限并非涇渭分明，科學(xué)發(fā)現(xiàn)的可能應(yīng)用是足以預(yù)見的，科學(xué)家有責(zé)任向公眾告知這些可能。圖爾敏認(rèn)為，我們是世界的參與者而非旁觀者，因此科學(xué)客觀性的理念本身是有問題的。還有一些批評(píng)者指出，科學(xué)與政府機(jī)構(gòu)、產(chǎn)業(yè)資金來源密切相關(guān)，當(dāng)科學(xué)擁有了一個(gè)令人敬畏的自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)（通過撥款、同伴審核、出版物和獎(jiǎng)勵(lì)結(jié)構(gòu)）時(shí)，它就決不可能從外在壓力下解放出來。

巴伯認(rèn)為，以上解釋表明科學(xué)和倫理價(jià)值的相互影響，不能完全彼此孤立。那么，是否可以通過從科學(xué)中引申出倫理原則來支持科學(xué)與倫理的整合呢？他深入分析了把倫理學(xué)建立在科學(xué)研究的內(nèi)在價(jià)值基礎(chǔ)之上的嘗試，以及從進(jìn)化論的生態(tài)學(xué)中推導(dǎo)出倫理原則的嘗試。

（一）科學(xué)的內(nèi)在價(jià)值無法擴(kuò)展為一般的社會(huì)倫理

有一種觀點(diǎn)認(rèn)為，科學(xué)的內(nèi)在價(jià)值可以擴(kuò)展開來作為社會(huì)秩序的基本理念。比如雅各布·布朗勞斯基（Jacob Bronowski）提出，科學(xué)本身要求寬容、無私、理性、思想自由以及持不同意見的權(quán)利，科學(xué)知識(shí)是普遍的，追求科學(xué)需要合作、誠實(shí)、忠于真理。他鼓勵(lì)把這些“科學(xué)價(jià)值”擴(kuò)展到社會(huì)秩序，其表現(xiàn)形式是政治自由、尊重他人和國際合作。社會(huì)學(xué)家羅伯特·默頓（Robert Merton）也聲稱，可以在制度化的科學(xué)倫理中發(fā)現(xiàn)最高社會(huì)價(jià)值，包括普遍性、非功利性和公共性等等。

在巴伯看來，這種對(duì)科學(xué)內(nèi)在價(jià)值的描述存在以下兩方面的問題：首先，科學(xué)家的真實(shí)動(dòng)機(jī)比這種理想化描述所認(rèn)知的更為復(fù)雜。事實(shí)上，科學(xué)家很少是大公無私的，也不僅僅為真理而獻(xiàn)身，他們也像其他人一樣追求專業(yè)認(rèn)可、個(gè)人成功和較高酬薪?？茖W(xué)的激勵(lì)和獎(jiǎng)賞機(jī)制更偏向于與主流認(rèn)知體系相一致。優(yōu)先權(quán)之爭(zhēng)表明影響科學(xué)的動(dòng)機(jī)是多種多樣的。當(dāng)“大科學(xué)”出現(xiàn)時(shí)，研究的目的就漸漸被工業(yè)或政府所決定，他們的目的不再是真理本身，而是作為權(quán)力工具的知識(shí)。其次，即使“科學(xué)的價(jià)值”作為一種理想的表達(dá)而非科學(xué)行為的實(shí)踐而被接受，它仍然是有問題的：一種合適的社會(huì)倫理能否從中推導(dǎo)出來？在科學(xué)中發(fā)現(xiàn)的價(jià)值作為人文的政治秩序的標(biāo)準(zhǔn)是不充分的。從歷史上來看，科學(xué)工作與更廣泛的政治、哲學(xué)觀念相一致。追求科學(xué)知識(shí)僅僅是人類無數(shù)努力中的一種，而且它也不可能為目標(biāo)各異的行為提供統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。神學(xué)家理查·尼布爾（Richard Niebuhr）曾經(jīng)指出，在科學(xué)研究中有一種重要的倫理特征：毫無保留地獻(xiàn)身于真理以及科學(xué)共同體的信任和忠誠，但這種倫理特征僅僅表現(xiàn)了有限范圍的價(jià)值。巴伯強(qiáng)調(diào)，即使搶占他人功勞的欺騙事件屢有發(fā)生，誠實(shí)依然是科學(xué)家的本質(zhì)特征；但誠實(shí)并不首先是科學(xué)家個(gè)人美德的結(jié)果，而是制度化的科學(xué)結(jié)構(gòu)的結(jié)果。總之，“重要的倫理價(jià)值是內(nèi)在于科學(xué)的，但是我們不能期望從中得到合適的社會(huì)倫理，或者為科學(xué)制度外的倫理選擇提供動(dòng)機(jī)”。

（二）進(jìn)化論引申出的倫理原則無效

朱利安·赫胥黎（Julian Huxley）、沃丁頓（C. H. Waddington）等生物學(xué)家曾假定：人類價(jià)值可以從進(jìn)化趨勢(shì)的特點(diǎn)和方向中推論出來——進(jìn)化論的歷史表現(xiàn)為一種向著理智、自我意識(shí)、合作與對(duì)組織的忠誠發(fā)展的趨勢(shì)，這些特征曾有助于我們的生存，因此在進(jìn)化過程中被選擇出來。威爾遜（E. O. Wilson）也提倡從進(jìn)化論科學(xué)中推導(dǎo)出倫理規(guī)范：“我們關(guān)于生物學(xué)特性的經(jīng)驗(yàn)知識(shí)將允許我們?cè)诟?jìng)爭(zhēng)性的進(jìn)步標(biāo)準(zhǔn)中做出最佳選擇?！北热?，生物界的利他主義行為帶來了適應(yīng)性的有利條件，因而被選擇過程所支持；鼓勵(lì)社會(huì)合作的倫理規(guī)范因增強(qiáng)了集體統(tǒng)一性而具有巨大的生存價(jià)值，文化體系則允許這種合作延伸出去超越親緣關(guān)系。

巴伯指出，此類建議的困難在于進(jìn)化顯露出相互矛盾的特征：合作與互助存在，但競(jìng)爭(zhēng)性的斗爭(zhēng)同樣激烈，因而可以從進(jìn)化中推導(dǎo)出更為寬泛的倫理結(jié)論。例如，赫伯特·斯賓塞（Herbert Spencer）和社會(huì)達(dá)爾文主義者把為生存而斗爭(zhēng)當(dāng)作為資本主義競(jìng)爭(zhēng)辯護(hù)的理由；托馬斯·赫胥黎相信與自然的殘酷斗爭(zhēng)恰好是人類應(yīng)該追求的對(duì)立面；尼采則認(rèn)為進(jìn)化論支持“超人”理念。與此同時(shí)，許多生態(tài)學(xué)家則認(rèn)為，由于忽視了人性與文化的特殊性，因而從進(jìn)化論歷史推導(dǎo)出倫理原則的努力是無效的。辛普森（G. G. Simpson）和杜布贊斯基（Dobzhansky）就曾經(jīng)提出，自我意識(shí)和反思性選擇能力是人類與其他生物之間的區(qū)別，即使過去的趨勢(shì)已然清晰可見，但我們依然擁有選擇權(quán)去發(fā)起與有意識(shí)的選擇目標(biāo)一致的新趨向。而許多哲學(xué)家則指出，從描述性的前提推論出規(guī)范性的結(jié)果是不可能的。休謨?cè)懻撨^“應(yīng)該”的陳述不能從“是”的陳述中推導(dǎo)出來，因?yàn)樗鼈兪沁壿嬌喜煌愋偷谋硎?。G.E.穆爾認(rèn)為，任何試圖從事實(shí)中推導(dǎo)出價(jià)值的人都會(huì)犯“自然主義的謬誤”。安東尼·弗盧（Anthony Flew）和安東尼·奎因頓（Anthony Quinton）提出，進(jìn)化的方向極其難以確定，即使它是一個(gè)清楚的方向，我們也不能不管其結(jié)果如何就預(yù)先贊成它。我們不得不通過獨(dú)立的標(biāo)準(zhǔn)去評(píng)價(jià)它，即無論我們?cè)谌祟愡M(jìn)化中發(fā)現(xiàn)的趨勢(shì)是什么，我們都可以自由地選擇是否要繼續(xù)堅(jiān)持或者試圖改造它們。湯姆斯·內(nèi)格爾（Thomas Nagel）主張，進(jìn)化論可以解釋我們反思性能力的來源，但卻不能解釋憑借這些能力我們達(dá)到的結(jié)果是什么。邁克爾·魯斯（Michael Ruse）則認(rèn)為倫理規(guī)范的具體內(nèi)容不能從進(jìn)化史中推斷出來，盡管支持社會(huì)合作的共有道德規(guī)則是適應(yīng)性的，但它們是偶然的進(jìn)化史的產(chǎn)物，不是永恒的原則。價(jià)值實(shí)際上是我們投射到世界的人類結(jié)構(gòu)，但是為了嚴(yán)肅對(duì)待它們，我們不得不相信它們是客觀的?！斑M(jìn)化論的理論表明：道德實(shí)際上是感覺的功能，但是它也表明我們必須有客觀性的錯(cuò)覺……因此在某種意義上，道德是我們的基因強(qiáng)加于我們的集體錯(cuò)覺?！卑筒J(rèn)為，魯斯的觀點(diǎn)是自相矛盾的，因?yàn)橐坏﹤惱硪?guī)范是集體錯(cuò)覺的秘密泄露出去，我們幾乎不能期望它們的社會(huì)效果能夠持續(xù)下去?！斑M(jìn)化論生物學(xué)不能既建造又懷疑倫理原則?！币虼?，在巴伯看來，以上分析表明，從以進(jìn)化論生態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)的科學(xué)中引申出倫理原則的嘗試是無效的。

（三）科學(xué)以多種方式影響著倫理學(xué)

巴伯主張，雖然不論自然科學(xué)還是社會(huì)科學(xué)都不能為推導(dǎo)出倫理原則提供一個(gè)自給自足的基礎(chǔ)，但是它們與倫理學(xué)存在著三個(gè)方面的聯(lián)系：

第一，生物學(xué)和社會(huì)學(xué)給我們指出了由我們的生理結(jié)構(gòu)所引起的對(duì)人類行為的約束。人的選擇不能忽視界限，即由過去進(jìn)化論所設(shè)置或由基因程序、生理過程以及心理活動(dòng)、社會(huì)壓力所設(shè)置的界限。即使許多選擇對(duì)我們而言是開放的，我們依然依賴許多不受我們控制的條件。

第二，科學(xué)越來越能提供可信賴的對(duì)決策后果的評(píng)估。對(duì)后果的分析是倫理反思的重要組成部分。成本-效益分析、風(fēng)險(xiǎn)-效益分析、環(huán)境影響評(píng)估、技術(shù)評(píng)估和監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，都深深依賴于對(duì)可供選擇的政策決定的可能后果的科學(xué)判斷。由于對(duì)目標(biāo)的選擇并非一個(gè)科學(xué)問題，因此，對(duì)達(dá)到目標(biāo)的方式的選擇就要求技術(shù)可能性的相關(guān)知識(shí)，以及對(duì)直接和間接后果的估算。雖然科學(xué)知識(shí)幾乎不能完全擺脫價(jià)值判斷或個(gè)人與集團(tuán)利益，但科學(xué)知識(shí)仍然是技術(shù)決策的基本組成部分。

第三，科學(xué)有助于世界觀的形成，而我們的決策則生成于世界觀之中?？茖W(xué)是關(guān)于世界和人類地位的不斷變化的看法的主要來源之一，也是解釋各方面經(jīng)驗(yàn)的哲學(xué)范疇的主要來源之一。我們對(duì)實(shí)在的統(tǒng)一觀點(diǎn)必須與科學(xué)發(fā)現(xiàn)和對(duì)人類潛能的理解一致。雖然我們不能從進(jìn)化論中推導(dǎo)出一系列倫理原則，但是我們可以從中得到關(guān)于時(shí)間性、變化和所有生命形式的相互依賴性的新視角?？傊?，倫理學(xué)不能從科學(xué)本身推導(dǎo)出來，但科學(xué)知識(shí)以一種重要的方式影響了倫理學(xué)。

二、哲學(xué)有助于澄清倫理原則

在巴伯看來，哲學(xué)能幫助我們澄清評(píng)價(jià)技術(shù)選擇的倫理原則。他認(rèn)真審視了作為技術(shù)政策選擇原則的功利主義的長處和弱點(diǎn)，提醒我們思考社會(huì)利益和個(gè)體權(quán)利的重要性；并深入分析了公正和自由的概念，主張最重要的自由形式就是參與影響我們生活的決策。

（一）義務(wù)論倫理學(xué)是功利主義的可替代性選擇

功利主義的核心原理是“最大多數(shù)人的最大的善”，即應(yīng)該選擇導(dǎo)致以善勝惡后果的最大凈差額的行為。比如，杰瑞米·本瑟姆（Jeremy Bentham）認(rèn)為善即等同于快樂，個(gè)人應(yīng)該選擇能夠?qū)е驴鞓放c痛苦最大平衡的行為。約翰·斯圖亞特·穆勒（John Stuart Mill）主張幸福是比快樂更為包容和持久的善。功利主義經(jīng)濟(jì)學(xué)家們則尋求社會(huì)整體福利的最大化，或者是個(gè)體福利的總和，或者是主觀偏好與可感知的滿足的總和。

巴伯指出，對(duì)功利主義的批判主要來自兩個(gè)方面：一、大多數(shù)功利主義是人類中心主義的，“最大多數(shù)人的最大的善”僅僅用來指人類，而且只適應(yīng)于當(dāng)前存在的人，通常很少考慮代際問題。一般來說，最大的整體福利可以通過擁有低水平福利的龐大人口而得到，因此，當(dāng)后代被包括進(jìn)來以后，就存在著困難。二、在功利主義中，與道德選擇有關(guān)聯(lián)的只是整體的幸福，而不是幸福在人們之間的分配。比如，一個(gè)很小的少數(shù)的消滅給大多數(shù)帶來幸福，以致整體幸福增加；部分社會(huì)階層異常貧困，而國家整體收入?yún)s能夠增加。假如能夠證明行為的間接后果會(huì)傷害整體利益，功利主義就能夠反對(duì)這些行為，但功利主義并未找到不公正或不平等本身的內(nèi)在錯(cuò)誤。

因此，巴伯贊同許多哲學(xué)家的觀點(diǎn)：功利主義原則必須由正義原則來補(bǔ)充。如果整體利益是唯一標(biāo)準(zhǔn)，我們就能夠評(píng)價(jià)一個(gè)很小的社會(huì)利益的正當(dāng)性——即使它需要巨大的不公平。但是，如果正義是唯一準(zhǔn)則，我們將不得不糾正一個(gè)很小的社會(huì)不公——即使它是普遍的苦難或社會(huì)傷害的結(jié)果。我們既要考慮正義，又要考慮整體利益。同時(shí)，巴伯指出，當(dāng)正義原則補(bǔ)充進(jìn)來之后，如果是小數(shù)目選擇而且有一個(gè)較小范圍的具體目標(biāo)的話，成本-效益和風(fēng)險(xiǎn)-效益分析將是有用的方法。但是，今天大多數(shù)政治決策包含大數(shù)目選擇和寬廣領(lǐng)域的影響，許多是難以甚至是不可能量化的。平衡協(xié)調(diào)是多方面的，而且不能以單一的單位來測(cè)量，或匯總起來作為數(shù)量總值，它們包括高度多樣的價(jià)值類型。因此，巴伯建議，環(huán)境作用評(píng)估與技術(shù)評(píng)估方法允許更寬范圍的價(jià)值思考，藉此擺脫功利主義思想的某些局限性。政策選擇一般需要在無法比較的東西中進(jìn)行價(jià)值判斷，因此，必須通過政治程序而不是通過技術(shù)專家的形式化分析技術(shù)來做基本決定。

巴伯倡導(dǎo)一種替代性的倫理研究路徑即義務(wù)論倫理學(xué)——功利主義完全依據(jù)后果來做判斷，義務(wù)論除了計(jì)算后果之外，還強(qiáng)調(diào)義務(wù)和責(zé)任。歷史上，斯多葛派學(xué)者認(rèn)為人們有責(zé)任去按照這個(gè)世界的結(jié)構(gòu)所表達(dá)的自然秩序、理性和道德秩序去行動(dòng)。猶太教和基督教要遵從圣經(jīng)所揭示的神圣法則。對(duì)康德來說，對(duì)自由和正義的要求基于作為獨(dú)立自主的和理性道德主體的個(gè)人的平等，個(gè)體的人永遠(yuǎn)不應(yīng)該僅僅被看作達(dá)到社會(huì)目的的手段。因此，與功利主義強(qiáng)調(diào)社會(huì)利益相比，義務(wù)論倫理學(xué)通常維護(hù)個(gè)體權(quán)利。即使是為了有利的社會(huì)后果，基本權(quán)利也不應(yīng)該被侵犯。權(quán)利與義務(wù)密切相關(guān)，我的生活權(quán)利同時(shí)意味著你有不侵犯我的生活的義務(wù)。而且，權(quán)利和義務(wù)不是絕對(duì)的，不同的義務(wù)有著份量上的輕重之分，當(dāng)兩種權(quán)利相沖突時(shí)，其中一個(gè)可能被優(yōu)先分配。在技術(shù)時(shí)代，政府掌握巨大權(quán)力（比如通過電子監(jiān)控和控制信息），并且通常以對(duì)社會(huì)有利為理由為這種行為進(jìn)行辯護(hù)。因此，捍衛(wèi)個(gè)人權(quán)利事實(shí)上非常重要，可以保護(hù)少數(shù)人免于因大多數(shù)人的利益而受到剝削。但是，在一個(gè)相互依賴的生態(tài)世界，人類行為的直接影響和間接影響極為深遠(yuǎn)，必須同時(shí)考慮保護(hù)個(gè)人利益和社會(huì)利益，而且不存在二者結(jié)合的簡(jiǎn)單公式。在某些情況下社會(huì)后果最重要（如核武器），而在某些情況下個(gè)人權(quán)利是主要問題（如電腦操作者的保密）。因此個(gè)人權(quán)利和未來社會(huì)利益很難協(xié)調(diào)一致，正如關(guān)于人口增長的辯論一樣。此外，巴伯還建議同時(shí)使用對(duì)后果的寬泛評(píng)估（通過包含非量化標(biāo)準(zhǔn)超越功利主義和成本—效益分析）和捍衛(wèi)權(quán)利來避免絕對(duì)主義。

在巴伯看來，大多數(shù)關(guān)于正義的理念始于基本的人人平等的假設(shè)。人人平等或者基于一個(gè)宗教信念：在神的眼中每個(gè)人都是價(jià)值平等的；或者來自于人類權(quán)利生而平等的信條或和諧社會(huì)秩序的要求。那么，分配的公正則始于這一理念：因?yàn)槿松降?，所以人必須被平等?duì)待。與此同時(shí)，不公正對(duì)待可以根據(jù)許多理由證明其正當(dāng)性：為那些特殊的貧困者和殘疾者提供特殊供應(yīng)本身是不平等的，但它的目的是人人有機(jī)會(huì)過上幸福生活；收入的差異可以作為生產(chǎn)效率的刺激來證明其正當(dāng)性，但是當(dāng)今工業(yè)社會(huì)存在的巨大不平等幾乎很難為這種目的進(jìn)行辯護(hù)。簡(jiǎn)言之，僅僅當(dāng)不公正對(duì)待有助于糾正某些其它形式的不公正，或者它對(duì)于所有人的幸福而言必不可少時(shí)，不公正對(duì)待才可以證明其正當(dāng)性。為了維護(hù)社會(huì)秩序，權(quán)利不平等是必須的，但通向權(quán)利的路徑可以是平等的。但是，巴伯強(qiáng)調(diào)，我們?yōu)榱似渌鐣?huì)利益而承受的不公平程度應(yīng)該有一個(gè)限度。如果技術(shù)將導(dǎo)致貧富差距擴(kuò)大，如果全球資源匱乏限制了用于分配的資源，那么，不公正問題就會(huì)承擔(dān)額外的緊急風(fēng)險(xiǎn)。因而他主張：“在資源分配中面對(duì)人類基本需求時(shí)（如食物、健康和避難所——馬斯洛需求理論的最低級(jí)），相比在其它商品和服務(wù)的分配中，公平更具有令人信服的價(jià)值?！币虼?，食物和醫(yī)療方面的公正應(yīng)當(dāng)具有最高的優(yōu)先權(quán)。

（二）參與決策是最重要的自由形式

巴伯指出，在所有對(duì)技術(shù)政策的評(píng)估中都包含一種認(rèn)知：它對(duì)自由的限制或擴(kuò)展所達(dá)到的程度。自由有許多形式，它以各種方式被政策決定所影響。哲學(xué)家喬爾·費(fèi)因伯格（Joel Feinberg）認(rèn)為，自由可以表述為一個(gè)政府機(jī)構(gòu)、一種約束和一種活動(dòng)之間的關(guān)系，它有一個(gè)一般結(jié)構(gòu)：x從y中釋放出來去做z。當(dāng)人們?nèi)ズ葱l(wèi)自由時(shí)，頭腦中就有了特定類型的約束和活動(dòng)。

在巴伯看來，自由具有消極與積極兩個(gè)方面。自由的消極方面即外部約束的缺失：從被其他人或其他組織強(qiáng)加于身的壓力或直接干預(yù)中解放出來。洛克和英國早期自由政治哲學(xué)傳統(tǒng)曾把自由首先闡述為缺乏其他個(gè)體或政府的干預(yù)。自由的積極方面就是選擇機(jī)會(huì)的存在。個(gè)人的自由程度是自由的基本組成部分，許多選擇的條件是內(nèi)在的，在替代選擇意識(shí)、進(jìn)行慎重選擇的能力、個(gè)人主動(dòng)性和自我導(dǎo)向方面，人們之間有很大不同。但是在對(duì)待公共政策時(shí)，我們需要關(guān)注外在條件即政府結(jié)構(gòu)，在其中人們能夠在一定程度上掌控自己的未來。自由的消極方面和積極方面在任何社會(huì)秩序中都不可避免地相互關(guān)聯(lián)。政府是秩序和法律的根據(jù)，但是當(dāng)政府限制某些行動(dòng)而使得其他行動(dòng)成為可能時(shí)，它也是自由的工具。政治自由的消極方面是對(duì)政府權(quán)力的限制，如審查制度和任意逮捕，而其積極方面則是自我決定的政治制度和民主形式的政府，藉此，每位公民都能在做決定過程中發(fā)出自己的聲音。

篇6

一、工程施工中安全管理的現(xiàn)狀

（一）工程施工的安全事故絕大部分發(fā)生在施工現(xiàn)場(chǎng)，可以說，施工項(xiàng)目是事故發(fā)生的發(fā)源地。因此，我們必須對(duì)我們的項(xiàng)目安全管理模式是否滿足安全管理的需要、是否符合項(xiàng)目管理的特點(diǎn)、是否滿足國家和行業(yè)法律、法規(guī)的要求進(jìn)行認(rèn)真分析，從而，達(dá)到改進(jìn)或更新項(xiàng)目安全管理模式的目的。

（二）安全事故的原因分析。發(fā)生安全事故的原因有以下幾個(gè)方面：人的不安全行為、物的不安全狀態(tài)以及環(huán)境的影響，在工程施工過程中，一旦對(duì)危險(xiǎn)因素失控，必將導(dǎo)致事故。分析事故的原因，人、物和環(huán)境因素的作用，是事故的根本原因，人的不安全行為是人表現(xiàn)出來的非正常行為，施工機(jī)械、物料、生產(chǎn)對(duì)象等生產(chǎn)要素都有釋放和引發(fā)事故的可能性。人的不安全行為的主要原因：第一是思想上簡(jiǎn)單化，依賴性，選擇性。經(jīng)驗(yàn)主義，簡(jiǎn)單的推斷和馬虎的工作態(tài)度。第二是施工人員的素質(zhì)，操作水平，熟練程度不一致，操作水平低，操作不熟練，經(jīng)驗(yàn)缺乏的人就會(huì)較多的出現(xiàn)不安全行為。第三是人的生理和心理原因，如超體能、超負(fù)荷上崗，飲酒，內(nèi)心壓抑，精神過度緊張，在這種情況下就可能出現(xiàn)信息處理故，反應(yīng)遲鈍而作出錯(cuò)誤的判斷，產(chǎn)生不安全的行為。第四是由于外界環(huán)境刺激出現(xiàn)行為偏差。第五是非理智行為的原因，非理智行為的產(chǎn)生多由于僥幸、投機(jī)、逆反、賭氣等心理支配，在生產(chǎn)中表現(xiàn)為違章作業(yè)，冒險(xiǎn)蠻干，違紀(jì)現(xiàn)象等；物的不安全狀態(tài)，與人的不安全行為或人的操作管理失誤有關(guān)。物的不安全狀態(tài)既反映了物的自身特性，又反映了人的素質(zhì)和人的決策水平。那么，消除人的不安全行為，正確判斷物的具體不安全狀態(tài)，控制其發(fā)展，對(duì)預(yù)防和消除事故有直接的現(xiàn)實(shí)意義。

二、安全施工的管理措施。

認(rèn)真落時(shí)施工現(xiàn)場(chǎng)的安全管理工作，重點(diǎn)是進(jìn)行人的不安全行為與物的不安全狀態(tài)的控制，落實(shí)安全管理決策和目標(biāo)。針對(duì)上述發(fā)生安全事故的主要原因，根據(jù)工程施工的特點(diǎn)制定安全措施：

第一是建立各級(jí)安全領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。層層落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制。建立以項(xiàng)目經(jīng)理為首的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，項(xiàng)目經(jīng)理是第一責(zé)任人，建立各級(jí)人員的安全生產(chǎn)的責(zé)任制度，明確各級(jí)人員的責(zé)任，安全員承擔(dān)安全生產(chǎn)的責(zé)任，在各自范圍內(nèi)要求安全生產(chǎn)；制定并采取預(yù)測(cè)各個(gè)施工階段、施工環(huán)節(jié)存在的危險(xiǎn)源，制定危險(xiǎn)源控制方式；完善安全生產(chǎn)管理檢查制度，落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制；做好班前安全生產(chǎn)交底工作等一系列安全技術(shù)措施，來達(dá)到消除安全隱患的目的，做到有效可控。

第二是加強(qiáng)安全教育培訓(xùn)。安全教育和安全培訓(xùn)是進(jìn)行人的行為的控制的重要辦法和手段，項(xiàng)目部要根據(jù)操作的熟練程度和素質(zhì)的高低安排相應(yīng)的崗位，并讓操作者在接受安全知識(shí)教育后能了解、掌握生產(chǎn)操作過程中潛在的危險(xiǎn)因素及防范措施，接受安全技能訓(xùn)練后能逐漸掌握安全生產(chǎn)技能，并能自覺的堅(jiān)持安全操作規(guī)程。操作人員在接受安全教育后方可進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)崗位。

第三是堅(jiān)持安全檢查。安全檢查是發(fā)現(xiàn)不安全行為和不安全狀態(tài)的重要途徑，是消除事故隱患，落實(shí)整改措施，防止事故傷害，改善勞動(dòng)條件的重要手段，各級(jí)安全組織必須對(duì)安全生產(chǎn)的全過程，各方位的安全狀況進(jìn)行檢查， 發(fā)現(xiàn)不安全因素必須果斷的消除。安全檢查的重點(diǎn)是勞動(dòng)條件、機(jī)械設(shè)備、現(xiàn)場(chǎng)管理、安全衛(wèi)生設(shè)施以及人的工作狀態(tài)等等。要通過查思想、查管理、查制度、查現(xiàn)場(chǎng)、查隱患、查危險(xiǎn)源、查事故處理，使安全管理自始自終貫穿在整個(gè)工程施工過程中。

第四是制定科學(xué)的操作規(guī)程。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程有利于控制人的不安全行為和物的不安全狀態(tài)。必須根據(jù)操作的具體對(duì)象制定操作標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)操作者反復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到安全生產(chǎn)目的。在施工開始時(shí)，要把施工方案設(shè)計(jì)思想、內(nèi)容與要求向操作者充分交底、反復(fù)交底，這也是安全教育的過程，同時(shí)也確定了安全技能教育的時(shí)間和目標(biāo)。

第五是建立安全信息化管理和視頻監(jiān)控系統(tǒng)。在信息化系統(tǒng)內(nèi)建立項(xiàng)目施工管理信息化平臺(tái)，將項(xiàng)目安全目標(biāo)計(jì)劃、安全專職人員管理、安全監(jiān)督檢查管理、安全培訓(xùn)、重大隱患排查、重大危險(xiǎn)源管理、安全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理等，通過信息化管理通技術(shù)，有效的整合安全管理資源，規(guī)范了管理流程，提高了管理效率，強(qiáng)化了安全管理的及時(shí)性、有效性，增強(qiáng)了員工的安全質(zhì)量意識(shí)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)項(xiàng)目安全生產(chǎn)的動(dòng)態(tài)管理，提升公司安全質(zhì)量管理水平。特別是安全隱患排查、重大危險(xiǎn)源管理，使全體員工提認(rèn)識(shí)到項(xiàng)目安全隱患和危險(xiǎn)源在哪些施工過程中，有效預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)。另外，通過安全信息化視頻系統(tǒng)，對(duì)各施工工地采用了視頻監(jiān)控技術(shù)，特別在安全要求高的高鐵建設(shè)以及高風(fēng)險(xiǎn)施工過程中，自動(dòng)采集、計(jì)算機(jī)監(jiān)控技術(shù)，對(duì)危險(xiǎn)源即時(shí)監(jiān)控，保證工程項(xiàng)目的安全施工。

第六是正確的處理事故。一旦發(fā)生事故，我們要用實(shí)事求是的態(tài)度去調(diào)查事故的發(fā)生原因，總結(jié)管理方面的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。根據(jù)情節(jié)處理責(zé)任人，要做到“四不放過”。使每個(gè)職工引以為誡，對(duì)未遂事故也要同已發(fā)事故一樣對(duì)待，要調(diào)查分析原因并提出制定整改措施，整改要落實(shí)到人。

第七是建立安全獎(jiǎng)懲制度。獎(jiǎng)懲制度是推行安全管理的手段，對(duì)安全工作做得好的單位要給予精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)不重視安全生產(chǎn)和釀成安全事故的要給予行政和經(jīng)濟(jì)處罰，使全體職工明確安全管理工作不是表面工作和形式，而是和生產(chǎn)生活緊密相關(guān)聯(lián)的，從而加強(qiáng)在思想上對(duì)安全管理的工作的重視。

總之，安全管理是企業(yè)生產(chǎn)管理的前提，作為工程施工的安全管理人員要認(rèn)真落實(shí)企業(yè)的各項(xiàng)管理規(guī)章制度、在做好動(dòng)態(tài)和靜態(tài)的檢查安全，在盡可能的保障施工設(shè)施不受損壞的同時(shí)，努力為勞動(dòng)者提供一個(gè)安全的生活空間和生產(chǎn)環(huán)境，從而保證安全生產(chǎn)正常的進(jìn)行，使企業(yè)能夠獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益。

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doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 11. 074

[中圖分類號(hào)] G271 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673 - 0194（2017）11- 0151- 02

0 前 言

如今人們的生活已經(jīng)完全的信息化，也普及到了各領(lǐng)域的應(yīng)用的，醫(yī)院也迎合了時(shí)展的要求，將信息化運(yùn)用到了醫(yī)院檔案管理中，如病人電子化信息檔案的出現(xiàn)。而醫(yī)院檔案信息化管理無疑對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)院檔案管理模式造成了巨大的威脅，也推動(dòng)著檔案管理思想的轉(zhuǎn)變，以期符合時(shí)代的發(fā)展需求。

1 醫(yī)院檔案管理信息化的重要意義

科技的快速發(fā)展，推動(dòng)著信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用，其在醫(yī)院管理中的運(yùn)用也非常普遍。作為醫(yī)院檔案管理人員，應(yīng)時(shí)刻關(guān)注檔案信息化的發(fā)展趨勢(shì)以及作用，這樣才能更好的將信息技術(shù)運(yùn)用到檔案管理工作中，促進(jìn)醫(yī)院檔案管理的水平和質(zhì)量能有所進(jìn)步和提高，推動(dòng)檔案信息化在醫(yī)院管理領(lǐng)域中更有利的發(fā)展。

1.1 提高我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展水平

信息化技術(shù)的發(fā)展和普及程度決定了一個(gè)國家的發(fā)展的水平高低?，F(xiàn)代信息更新速度的加快，使得人們對(duì)于各種時(shí)效性強(qiáng)且具有高價(jià)值的檔案信息需求不斷提高，而傳統(tǒng)的管理模式和觀念已無法滿足現(xiàn)在人們對(duì)于信息的需求，所以，針對(duì)醫(yī)院檔案管理工作的改善和創(chuàng)新，應(yīng)在現(xiàn)有的醫(yī)院檔案管理模式基礎(chǔ)上，通過和目前流行的技術(shù)手段以及優(yōu)秀的管理措施相結(jié)合的方式來實(shí)現(xiàn)，這也成為當(dāng)下檔案信息可長遠(yuǎn)發(fā)展的有效手段。對(duì)此，各醫(yī)院應(yīng)配合現(xiàn)在的發(fā)展需求，重視醫(yī)院檔案管理工作并強(qiáng)化信息化建設(shè)，為醫(yī)院檔案的長期發(fā)展打好基礎(chǔ)，為在社會(huì)進(jìn)程中的人們對(duì)于各種信息需求的不斷增加提供有效的途徑。

1.2 解決醫(yī)院檔案管理中存在的問題

信息化技術(shù)在醫(yī)院檔案管理中的運(yùn)用，其管理過程中采用的是提高管理技術(shù)手段和管理措施的方式，并進(jìn)行分析和應(yīng)用，這樣做的目的是醫(yī)院檔案在管理過程中能夠結(jié)合當(dāng)下的發(fā)展趨勢(shì)，通過技術(shù)措施對(duì)其進(jìn)行控制。近年來，在檔案信息化工作方面，各級(jí)醫(yī)院也取得了不少成績(jī)，主要是利用當(dāng)前的技術(shù)措施和管理手段對(duì)現(xiàn)有管理進(jìn)行了完善。

1.3 保證我國醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展

在我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展中，檔案管理信息化的建設(shè)和實(shí)施起著決定性的作用，也是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)自我發(fā)展的保障。而在其發(fā)展過程中，建設(shè)型人才的需求也在逐漸增加，體現(xiàn)了如今建設(shè)型人才的重要性，所以，全面、詳細(xì)、系統(tǒng)的掌握人事檔案材料，才能最大化的發(fā)揮建設(shè)型人才的作用，使用人才更合理化，保證醫(yī)院事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

為此，檔案管理信息化的建設(shè)就更為迫切了。人才的發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)離不開檔案管理信息化的實(shí)施，也為醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展提供有力的技術(shù)支持，更為醫(yī)院檔案信息的資源得以更好的開發(fā)、利用以及延長使用壽命提供保障，最終實(shí)現(xiàn)我國醫(yī)療事業(yè)更深遠(yuǎn)的發(fā)展。

2 醫(yī)院檔案管理中信息化的應(yīng)用

檔案信息化作為一項(xiàng)重要的理論被廣泛地應(yīng)用于醫(yī)院管理中，主要可以在數(shù)據(jù)管理、工作方式、信息檢索以及安全管理方面得到體現(xiàn)。醫(yī)院的檔案管理水平以此得到很大程度的提高，而且很有力度的保證了醫(yī)院檔案的完整性和安全性，這對(duì)醫(yī)院管理信息化的發(fā)展具有重要意義。

2.1 醫(yī)院檔案管理中工作方式信息化的應(yīng)用

在醫(yī)院管理中，工作方式信息化發(fā)揮著重要作用?；谛畔⒒瘯r(shí)代，檔案管理中的工作方式也要順應(yīng)發(fā)展，趨于信息化。傳統(tǒng)的醫(yī)院檔案工作方式，是采用的人工管理方式，而這種管理方式是存在不少問題的，如手工操作會(huì)造成檔案信息存在較大誤差，不利于檔案完整保存等，尤其是在進(jìn)行檔案信息查找時(shí)，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。

而當(dāng)工作方式引入信息化后，醫(yī)院的檔案信息存放分類清楚有序，使用時(shí)便于查找。對(duì)于檔案工作人員來說，利用計(jì)算機(jī)中的查找歸類等功能，更加的有利于進(jìn)行管理工作的進(jìn)行，便于后續(xù)的查找和利用等工作。所以，應(yīng)設(shè)置更加標(biāo)準(zhǔn)的檔案信息管理流程，并制定相關(guān)制度，以此推動(dòng)信息化的工作方式在醫(yī)院檔案管理中順利的開展和普及。

2.2 醫(yī)院檔案管理中數(shù)據(jù)管理信息化的應(yīng)用

數(shù)據(jù)的信息化是檔案信息化的基本體現(xiàn)。信息化，即把各種信息和事物變成數(shù)據(jù)儲(chǔ)存于計(jì)算機(jī)中，便于后續(xù)的使用和管理。

首先，在特定的條件下，才能現(xiàn)數(shù)據(jù)管理信息化的使用，如電腦設(shè)備、局域網(wǎng)和相關(guān)管理系統(tǒng)等。

其次，為避免出現(xiàn)問題或出現(xiàn)問題時(shí)順利解決，技術(shù)部門與檔案管理部門之間應(yīng)有良好的交流和配合，將數(shù)據(jù)損失降到最小化。

最后，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)和分析，以便提高數(shù)據(jù)的再利用率，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)管理信息化的其他作用。

2.3 醫(yī)院檔案管理中信息檢索信息化的應(yīng)用

在醫(yī)院檔案管理中，信息檢索也是重要的應(yīng)用環(huán)節(jié)。信息檢索有助于對(duì)醫(yī)院檔案的準(zhǔn)確、有效、快捷的獲取和利用。通過網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)，還可以獲取其他途徑檔案的分享，為收集更多的信息資源提供便利。但是，雖然信息檢索具有很大的優(yōu)勢(shì)，如果管理不當(dāng)，很容易造成檔案的流失或者損壞，所以，要求檔案管理人員具備高素質(zhì)的同時(shí)，還應(yīng)制定相關(guān)的管理制度進(jìn)行約束，對(duì)特殊資料施行權(quán)限限制，防止心術(shù)不正之人竊取機(jī)密文件與他人進(jìn)行籌碼交易，造成醫(yī)院利益危機(jī)。

2.4 醫(yī)院檔案管理中安全管理信息化的應(yīng)用

檔案管理具有較強(qiáng)的保密性，所以，在檔案管理過程中，杜絕工作人員對(duì)檔案信息隨意篡改或竊取，保證信息的原始性。網(wǎng)絡(luò)的快速發(fā)展帶給人們便捷的同時(shí)，也存在一些隱患，如黑客攻擊，對(duì)于醫(yī)院的檔案管理安全性來說，就是一個(gè)很大的隱患，這也對(duì)強(qiáng)化檔案保密工作提出了更好的要求。所以，強(qiáng)化在檔案管理中的安全信息化具有重要意義。

其一，保密制度的制定要嚴(yán)格縝密。作為檔案管理人員則需要按照所指定的保密制度要求進(jìn)行管理，以確保檔案信息的安全性；其二，完善醫(yī)院的檔案管理系統(tǒng)。與三方制定多項(xiàng)保密協(xié)議來解決黑客攻擊問題，這就要求強(qiáng)化信息技術(shù)工作人員的專業(yè)技能，尤其是黑客監(jiān)控技術(shù)和防火墻技術(shù)，通過強(qiáng)化專業(yè)機(jī)能，最大程度的防止或降低黑客的攻擊，以期保證醫(yī)院檔案的原始性和完整性。

3 結(jié) 語

綜上所述，醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步離不開信息技術(shù)的深入普及，醫(yī)院檔案管理工作也需迎合發(fā)展趨勢(shì)，改變現(xiàn)有管理模式，引進(jìn)先進(jìn)理念，充分利用現(xiàn)代技術(shù)的優(yōu)勢(shì)和資源，更為高效的完成醫(yī)院日常檔案管理工作。

作為醫(yī)院管理者，應(yīng)給以信息化技術(shù)足夠的重視，認(rèn)識(shí)到檔案管理信息化的重要性，對(duì)工作中所需的硬件設(shè)備，應(yīng)保證齊全并進(jìn)行優(yōu)化，及時(shí)改善健全醫(yī)院檔案管理體制。

此外，強(qiáng)化檔案工作者專業(yè)素質(zhì)也應(yīng)給予重視，定期不定期的組織人員培訓(xùn)，對(duì)新技術(shù)進(jìn)行學(xué)習(xí)掌握，在工作中能夠靈活運(yùn)用，強(qiáng)化自身專業(yè)素質(zhì)，更加高效率的完成工作。

主要參考文獻(xiàn)

[1]肖國梅.醫(yī)院檔案管理的信息化[J].醫(yī)療裝備，2016，29（10）.

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目前，醫(yī)院檔案管理中存在的主要問題有：（一）檔案意識(shí)不強(qiáng)，檔案利用率低。檔案工作對(duì)全社會(huì)的各項(xiàng)工作的開展都具有十分重要的作用，檔案信息資源的有效利用可以取得巨大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。但是檔案界長期以來重“藏”輕“用”，對(duì)檔案利用產(chǎn)生的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益缺乏廣泛的宣傳，因此使社會(huì)公眾對(duì)檔案利用效益知之甚少。（二）檔案管理機(jī)構(gòu)不健全、管理范圍不明確。醫(yī)院檔案管理一般由設(shè)在行政辦公室的綜合檔案室負(fù)責(zé)。由于歷史的原因和醫(yī)院行業(yè)管理的要求，綜合檔案室一般只管理文書檔案、科技檔案、會(huì)計(jì)檔案、音像檔案等，醫(yī)療病歷檔案由病案室管理，而X線膠片檔案、病理切片檔案、各種檢查影像圖文檔案等分屬各個(gè)業(yè)務(wù)科室自己管理，在一個(gè)單位內(nèi)形成多部門管理檔案的格局。到目前為止，醫(yī)院檔案的管理還沒有一整套科學(xué)統(tǒng)一的管理制度、標(biāo)準(zhǔn)。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，社會(huì)的發(fā)展，檔案的內(nèi)涵和外延都在發(fā)生變化，各級(jí)醫(yī)院在管理檔案時(shí)，由于還沒有統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)和模式，各級(jí)醫(yī)院根據(jù)自己的理解和實(shí)踐進(jìn)行管理，使許多應(yīng)該納入管理的檔案沒有納入管理。（三）檔案硬件投入不足。由于醫(yī)療用房緊張，致使檔案用房狹小，不符合檔案安全保管的要求。另外，管理技術(shù)滯后，也制約了檔案事業(yè)的發(fā)展。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)院管理中廣泛運(yùn)用，醫(yī)院管理手段不斷進(jìn)步。而運(yùn)用計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)管理檔案的較少，基本還采用手工收集、檢索，信息量小，不利于檔案的收集、利用和開發(fā)。

綜上所述，醫(yī)院檔案管理面臨深刻的變化，這些問題的出現(xiàn)既是我國現(xiàn)代體制出現(xiàn)的一種轉(zhuǎn)折，也是科技不斷發(fā)展的必然。因此，醫(yī)院必須正視現(xiàn)實(shí)，調(diào)整管理思路，改進(jìn)檔案管理的方法，應(yīng)對(duì)形勢(shì)的要求。

二、建立科學(xué)規(guī)范的檔案管理體系

針對(duì)醫(yī)院檔案管理中存在的若干主要問題，通過展開深入細(xì)致的分析研究，進(jìn)一步探索了現(xiàn)代化檔案管理在醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展中的應(yīng)用，需要加強(qiáng)如下各方面的管理。

（一）加強(qiáng)檔案法的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)醫(yī)院干部、職工的檔案法意識(shí)，特別是領(lǐng)導(dǎo)干部的檔案管理意識(shí)。領(lǐng)導(dǎo)重視是檔案管理的前提，要把檔案管理納入重要議事日程，作為醫(yī)院發(fā)展的重要內(nèi)容來抓，與醫(yī)院業(yè)務(wù)建設(shè)同步規(guī)劃、同步發(fā)展；要大力宣傳檔案工作，使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院管理者、醫(yī)院職工充分認(rèn)識(shí)檔案的重要性，認(rèn)識(shí)檔案與自己日常工作和生活的密切關(guān)系，更好地支持檔案管理工作。醫(yī)院以醫(yī)療服務(wù)為根本任務(wù)，長期以來對(duì)醫(yī)院檔案缺乏嚴(yán)格的考核，因而實(shí)際工作中往往出現(xiàn)檔案管理可有可無的模糊認(rèn)識(shí)。并且由于受到人員、設(shè)施、經(jīng)費(fèi)等方面的限制，檔案管理工作很易受到冷遇。提高各級(jí)干部對(duì)檔案工作的認(rèn)識(shí)，不僅是檔案工作自身發(fā)展的需要，而且是影響市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和知識(shí)經(jīng)濟(jì)健康成長的一個(gè)不可忽視的因素。只有建立規(guī)范化的管理體系，才能使檔案工作順利開展。

（二）理順關(guān)系，健全制度，拓展檔案的歸檔范圍。建立科學(xué)的檔案管理體系，健全檔案管理的規(guī)章制度，是檔案管理的關(guān)鍵。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，檔案管理手段的更新和管理水平的提高，必須建立與之相應(yīng)的、科學(xué)的檔案管理體系。通過建立信息檔案科，明確職能，將醫(yī)院各個(gè)門類、不同載體的檔案統(tǒng)一管理，統(tǒng)一考核，使檔案管理與醫(yī)療業(yè)務(wù)同步考核評(píng)價(jià)，同步發(fā)展。同時(shí)，要拓展檔案的歸檔范圍。醫(yī)院由于處于一種特定的條件下，面臨諸多新的問題。因此，拓展歸檔范圍，加強(qiáng)有關(guān)內(nèi)容的收集是檔案工作的新課題。如醫(yī)院經(jīng)營方面，所進(jìn)行租賃、承包、核算的方案、協(xié)議等應(yīng)實(shí)行歸檔收集。又如提倡采購招標(biāo)，其招標(biāo)方法、程序、協(xié)議、合同也應(yīng)進(jìn)入歸檔材料之中。所以，要進(jìn)一步健全檔案管理組織，落實(shí)專人收集。

三、逐步實(shí)現(xiàn)檔案信息資源管理對(duì)醫(yī)院決策的科學(xué)化

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本篇文章由安徽工業(yè)大學(xué)信息資源管理專業(yè)的學(xué)生提供，在中英文摘要的處理上，既說明了該篇碩士論文的主要研究?jī)?nèi)容，又對(duì)該研究方向的前景進(jìn)行展望。具體如下：

本文首先分析了信息系統(tǒng)開發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的研究現(xiàn)狀和存在問題，綜述了結(jié)構(gòu)方程模型理論。其次，按照系統(tǒng)論的思想確定了信息系統(tǒng)開發(fā)中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并將它們按照來源的不同，分為“人的因素”、“組織管理因素”和“技術(shù)因素”。最后，針對(duì)信息系統(tǒng)開發(fā)的特點(diǎn)，給出了信息系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)過程，在此基礎(chǔ)上引入結(jié)構(gòu)方程模型，構(gòu)建了信息系統(tǒng)開發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的結(jié)構(gòu)方程模型，對(duì)信息系統(tǒng)開發(fā)中的風(fēng)險(xiǎn)因素與開發(fā)效果間的因果關(guān)系進(jìn)行分析，并根據(jù)分析結(jié)果將風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)信息系統(tǒng)開發(fā)效果的影響的顯著性進(jìn)行排序。此研究有利于對(duì)那些影響程度顯著的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行事前控制，或者根據(jù)組織在這些方面的表現(xiàn)情況來預(yù)測(cè)信息系統(tǒng)的開發(fā)效果。

The paper first analyses the present status and existing problems with regard to information system development. It also summarizes the theory underpinning SEM. Secondly, the paper systematically identifies the risk factors and classifies them as “human”, “organization management”, and “technology” factors in accordance with “sources” of the various factors. Finally, in accordance with the characteristics of information system development, the paper outlines the risk evaluation process during information system development, and introduces SEM to construct the information system development risk evaluation (SEM) model. The SEM model can analyze the causality between risk factors and the development purpose of information system. It can also put in sequence the priority factors that impact the information development system. This study contributes to the advance control of those risk factors which could have major impacts on the information system development, or to predict its outcome based on collecting and analyzing such information. 【論文平臺(tái)網(wǎng)提供】

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近三十年來，我國犯罪構(gòu)成理論研究出現(xiàn)了百花齊放、百家爭(zhēng)鳴的可喜現(xiàn)象，一些學(xué)者對(duì)居于通說地位的犯罪構(gòu)成四要件說進(jìn)行了批判，并提出了諸多改造方案。我國有刑法學(xué)者對(duì)德日犯罪三階層論推崇備至，提出對(duì)現(xiàn)行犯罪構(gòu)成四要件說推倒重來，并以德日犯罪三階層論取而代之（即構(gòu)成要件該當(dāng)性——違法性——有責(zé)性）。1該學(xué)者提出對(duì)犯罪構(gòu)成四要件說推倒重來的一個(gè)重要理由是：“現(xiàn)行的犯罪構(gòu)成體系對(duì)于一些疑難復(fù)雜問題的解決上顯然是不能勝任的，甚至可以說破綻迭出，容易造成錯(cuò)案?！?德日犯罪三階層論則有利于正確認(rèn)定犯罪。3為了論證其觀點(diǎn)，該學(xué)者引用了“邵建國誘發(fā)并幫助其妻自殺案”、“以虛假身份應(yīng)聘司機(jī)并占有單位汽車案”和“讓弟弟乘坐民航飛機(jī)墜毀致死案”等案例作為論證的材料，比較分析犯罪構(gòu)成四要件說和德日犯罪三階層論的優(yōu)劣，其最后結(jié)論是，在一些復(fù)雜疑難案件分析中，對(duì)于相同的案件，運(yùn)用這兩套不同犯罪構(gòu)成要件體系得出的結(jié)論是不一樣的，運(yùn)用犯罪構(gòu)成四要件說分析容易造成錯(cuò)案，而運(yùn)用德日犯罪三階層論分析則可得出正確的結(jié)論。4

筆者認(rèn)為，主張“推倒重來”者過份地夸大了犯罪構(gòu)成四要件說的缺陷，夸張地放大了德日犯罪三階層論的優(yōu)點(diǎn)。犯罪構(gòu)成四要件說簡(jiǎn)單、易操作，且具有較強(qiáng)的科學(xué)性，中國近三十年刑事司法實(shí)踐證明，犯罪構(gòu)成四要件說是十分可行，但是，該理論也存在需要進(jìn)一步完善的地方。5對(duì)這一理論“推倒重來”是十分不明智的，德日犯罪三階層論并非十全十美的理論，它也存在諸多缺陷。6在犯罪構(gòu)成理論問題上，筆者反對(duì)全盤推倒現(xiàn)行犯罪構(gòu)成四要件說并以德日犯罪三階層論取而代之的觀點(diǎn)。在本文里，筆者將以復(fù)雜疑難案件為視角探討犯罪構(gòu)成四要件說與德日犯罪三階層論的優(yōu)劣，以期澄清“犯罪構(gòu)成四要件說容易造成錯(cuò)案”的謬論。

一、復(fù)雜疑難刑事案件的概念、成因及類型

刑事案件可分為一般刑事案件和復(fù)雜疑難案件兩種。一般刑事案件是指現(xiàn)有刑法具有清晰的明確規(guī)定、可以做出無糾紛認(rèn)定的刑事案件。而復(fù)雜疑難刑事案件是指現(xiàn)有刑法存在疏漏、模糊、沖突或不合理等現(xiàn)象而引起巨大紛爭(zhēng)的刑事案件。對(duì)于一般刑事案件而言，無論是犯罪構(gòu)成四要件說，還是德日犯罪三階層論，都會(huì)得出同一結(jié)論，這是沒有異議的。然而，對(duì)于復(fù)雜疑難刑事案件而言，推崇德日犯罪三階層論的學(xué)者認(rèn)為：“在一些疑難案件中，三階層理論的優(yōu)勢(shì)就體現(xiàn)出來了。一是更嚴(yán)密，二是體系強(qiáng)?！?7而犯罪構(gòu)成四要件說“雖然簡(jiǎn)潔明了，便于司法實(shí)務(wù)操作，但由于其拼湊式的邏輯架構(gòu)，使其面對(duì)現(xiàn)實(shí)中的疑難案件往往束手無策?！?筆者對(duì)此持有異議。

犯罪構(gòu)成四要件說和德日犯罪三階層論在解決復(fù)雜疑難案件時(shí)孰優(yōu)孰劣？這需要先弄清復(fù)雜疑難案件產(chǎn)生的原因、類型等內(nèi)容。

復(fù)雜疑難刑事案件產(chǎn)生的主要原因是刑法立法存在著問題。筆者認(rèn)為，復(fù)雜疑難刑事案件產(chǎn)生的原因主要有以下四種：（1）刑法規(guī)定具有模糊性；（2）刑法立法的疏漏；（3）刑法規(guī)定存在沖突或交叉；（4）刑法規(guī)定不合理。

與復(fù)雜疑難刑事案件產(chǎn)生的立法原因相對(duì)應(yīng)，復(fù)雜疑難刑事案件主要有以下幾種類型：

（1）因刑法規(guī)定的模糊性（或稱不明確）而產(chǎn)生的疑難案件。法律語詞、概念的模糊導(dǎo)致了理解上的分歧，導(dǎo)致了處理方案具有多樣性，例如，因刑法解釋論、共同犯罪論、認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤論、違法性實(shí)質(zhì)論（行為無價(jià)值或結(jié)果無價(jià)值）的基本立場(chǎng)不同而導(dǎo)致定性結(jié)論的糾紛。（2）因刑法立法疏漏而產(chǎn)生的疑難案件。例如，由于立法者的智

力所限，一些具有嚴(yán)重社會(huì)危害性的行為本該犯罪化而沒有犯罪化，當(dāng)這種行為出現(xiàn)時(shí)引起了對(duì)法律適用的巨大爭(zhēng)議。（3）因刑法規(guī)定存在沖突或交叉而產(chǎn)生的疑難案件。刑法條文之間出現(xiàn)了矛盾或交叉，出現(xiàn)了在法律適用上可能有多個(gè)不同的結(jié)果，例如，罪數(shù)形態(tài)中的想象競(jìng)合犯、法條競(jìng)合等情形存在處理上的爭(zhēng)議。（4）因刑法規(guī)定與“情理”沖突而產(chǎn)生的疑難案件。例如，對(duì)于一些行為，刑法規(guī)定其為犯罪，但是，從情理上看，這種行為因?yàn)樯鐣?huì)的變化發(fā)展已減弱或消失了社會(huì)危害性，對(duì)其以犯罪處理顯然不合情理。又如，親屬之間的重大盜竊、詐騙等犯罪問題，也屬于此類情況。

二、犯罪構(gòu)成四要件說和德日犯罪三階層論在復(fù)雜疑難案件處理上的異同

對(duì)前述幾種類型的疑難刑事案件，犯罪構(gòu)成四要件說和德日犯罪三階層論在處理結(jié)果上是否存在不同？要弄清這一問題則先弄清這兩種理論在構(gòu)成要件體系中的構(gòu)成要素的異同。

犯罪構(gòu)成四要件體系從宏觀面看包括：犯罪客體、犯罪客觀要件、犯罪主體和犯罪主觀要件四方面。在這四大要件之下，每一大要件之下的構(gòu)成要素分別為：（1）犯罪客體由刑法所保護(hù)的社會(huì)關(guān)系（法益）這一個(gè)要素組成，它是具有一定量的法益。（2）犯罪客觀要件包括危害行為、危害結(jié)果、因果關(guān)系等。（3）犯罪主體包括刑事責(zé)任年齡、刑事責(zé)任能力、身份（身份犯）。（4）犯罪主觀要件包括犯罪故意（含違法性認(rèn)識(shí)）和犯罪過失（含違法可能性意識(shí)）、犯罪目的。即犯罪構(gòu)成四要件體系由以下構(gòu)成要素組成：（1）法益（具有一定量）；（2）危害行為；（3）危害結(jié)果；（4）因果關(guān)系；（5）刑事責(zé)任能力（含刑事責(zé)任年齡內(nèi)容）；（6）身份；（7）犯罪故意（含違法性認(rèn)識(shí)），或犯罪過失（含違法可能性認(rèn)識(shí)）；（8）犯罪目的。此外，社會(huì)危害性的價(jià)值評(píng)價(jià)因素還蘊(yùn)含在犯罪構(gòu)成四要件的每一要件中。9

德日犯罪三階層體系（以現(xiàn)代新古典犯罪論體系為例）各階層的具體構(gòu)成要素分別為：（1）構(gòu)成要件該當(dāng)性由行為、結(jié)果、因果關(guān)系、犯罪的主體、故意、過失、目的犯的目的等組成。（2）違法性。從實(shí)質(zhì)違法性看，其由法益和法益受侵害性（相當(dāng)于社會(huì)危害性）構(gòu)成。在日本，根據(jù)可罰的違法性理論，法益是具有一定量的法益（德國較少人支持可罰的違法性理論），從形式違法性看，其由違法阻卻事由（包括法定違法阻卻事由和超法規(guī)違法阻卻事）組成。（3）有責(zé)性由責(zé)任能力、違法性認(rèn)識(shí)和違法可能性意識(shí)、期待可能性組成。即德日犯罪三階層體系的構(gòu)成要素包括：（1）行為（包括意思行為和結(jié)果），（2）因果關(guān)系，（3）犯罪的主體，（4）故意或過失，（5）目的犯的目的，（6）法益（具有一定量），（7）法益受侵害性（相當(dāng)于社會(huì)危害性），（8）違法阻卻事由，（9）責(zé)任能力，（10）違法性認(rèn)識(shí)和違法可能性意識(shí)，（10）期待可能性。

通過對(duì)犯罪構(gòu)成四要件體系和德日犯罪三階層體系的構(gòu)成要素比較可知，兩者的入罪要素是相同的，它們均包括：（1）法益（一定量），（2）行為，（3）危害結(jié)果，（4）因果關(guān)系，（5）刑事責(zé)任能力，（6）身份（身份犯），（7）故意及違法性認(rèn)識(shí)或過失及違法可能性意識(shí)，（8）目的（目的犯），（9）社會(huì)危害性（或法益受侵害性）。從這些構(gòu)成要素看，德日犯罪三階層體系與犯罪構(gòu)成四要件體系一樣，也具有“犯罪客體、犯罪客觀要件、犯罪主觀要件和犯罪主體”這一犯罪構(gòu)成的基本雛型。

兩者的區(qū)別主要在出罪上，兩者的出罪要素也包含前述入罪因素，即前述的入罪因素同時(shí)也是出罪因素。兩者在出罪上的最大區(qū)別有兩方面：一是德日犯罪三階層體系在違法性階層以具有違法阻卻事由出罪，其中超法規(guī)違法阻卻事由（例如，正當(dāng)業(yè)務(wù)行為、被害人承諾、義務(wù)沖突和自救行為等）在理論上具有無限性，甚至一些行為的社會(huì)危害性已達(dá)到犯罪程度，也可能因?yàn)榫哂谐ㄒ?guī)違法阻卻事由而被豁免犯罪。10法官出罪的自由裁量權(quán)較大；而在犯罪構(gòu)成四要件體系里，正當(dāng)行為的出罪是通過在犯罪客體、犯罪客觀要件和犯罪主觀要件中闡明其無社會(huì)危害性而出罪的。11對(duì)于符合了犯罪構(gòu)成四要件的雛形但是其社會(huì)危害性未達(dá)到犯罪程度的行為，根據(jù)刑法第13條的“情節(jié)顯著輕微、危害不大，不認(rèn)為是犯罪”，這種行為在通過對(duì)犯罪構(gòu)成四要件的各個(gè)要件及其整體的社會(huì)危害性評(píng)價(jià)后而出罪。在這一點(diǎn)上，犯罪構(gòu)成四要件體系和德日犯罪三階層論體系在出罪方式上不同，但是，其效果是基本相近的。但是，當(dāng)行為具有犯罪構(gòu)成的雛形其社會(huì)危害性已達(dá)到犯罪程度的情況下，德日犯罪三階層體系存在以超法規(guī)違法阻卻事由阻卻犯罪成立的情形（即豁免犯罪），這是德日犯罪三階層論在出罪上區(qū)別于犯罪構(gòu)成四要件說的一個(gè)方面，它使法官具有更大的出罪權(quán)。

二是德日犯罪三階層論體系在有責(zé)性階層以無期可能性這一超法規(guī)責(zé)任阻卻事由出罪，而這一超法規(guī)責(zé)任阻卻事由在法律上是無明確規(guī)定的，在理論上看，其出罪具有無限性、隨意性。在行為具備了構(gòu)成要件該當(dāng)性、違法性以及有責(zé)性中除了期待可能性以外的其他要件后，司法者可以根據(jù)期待可能性的有無確定是否出罪，而期待可能性無法律規(guī)定的判斷標(biāo)準(zhǔn)（曾有的各種理論標(biāo)準(zhǔn)均無明確性，且無法律約束力），是否有期待可能性全由法官自由裁量，出罪具有隨意性。其實(shí)，在許多情況下，期待可能性問題應(yīng)屬于犯罪豁免問題，即行為已構(gòu)成犯罪后，根據(jù)政策的考慮豁免其犯罪，它與赦免（指赦免犯罪的情形）一樣屬于犯罪豁免范疇，而不是犯罪成立的問題。

犯罪構(gòu)成四要件體系并沒有期待可能性的稱謂，對(duì)于德日犯罪三階層體系中無期待可能性的內(nèi)容，若以犯罪構(gòu)成四要件體系來闡釋，其內(nèi)容可分兩類情況，一是社會(huì)危害性未達(dá)到犯罪程度的無期待可能性，例如，在導(dǎo)致期待可能性理論產(chǎn)生的“癖馬案”里，12馬車夫過失致人重傷的行為被認(rèn)為因無期待可能性而不成立犯罪，在這里，若以犯罪構(gòu)成四要件說闡說，應(yīng)認(rèn)為馬車夫的行為在社會(huì)危害程度上未達(dá)到犯罪程度，因此，不構(gòu)成犯罪。二是具有犯罪豁免性質(zhì)的無期待可能性，例如，假設(shè)，在“癖馬案”中馬車夫過失致死五人，在這種情況下，若馬車夫的行為也被認(rèn)為因無期待可能性而不成立犯罪，那么，應(yīng)該認(rèn)為，馬車夫的行為本來已構(gòu)成過失致人死亡罪，只是因?yàn)槠錈o期待可能性而被豁免了犯罪。由此可見，德日犯罪三階層論體系和犯罪構(gòu)成四要件體系的最顯著的區(qū)別是，德日犯罪三階層體系在出罪因素上具有沒有法律明文規(guī)定的、隨意較大的、帶有犯罪豁免性質(zhì)的無期待可能性，而犯罪構(gòu)成四要件體系則缺少具有犯罪豁免性質(zhì)的無期待可能性出罪因素，對(duì)已具備犯罪構(gòu)成四要件雛形且社會(huì)危害性已達(dá)到犯罪程度行為，法官無權(quán)隨意出罪，除非法律有明文規(guī)定。犯罪構(gòu)成四要件理論將犯罪豁免作為另一獨(dú)立范疇來理解，從而形成犯罪構(gòu)成和犯罪豁免兩個(gè)相互聯(lián)系又相對(duì)獨(dú)立的兩大定罪過程。

三、兩種犯罪構(gòu)成理論在處理復(fù)雜疑難案件上的優(yōu)劣評(píng)價(jià)

通過對(duì)犯罪構(gòu)成四要件體系和德日犯罪三階層體系比較可知，兩者的入罪要素是相同，兩者的入罪要素均可構(gòu)成具有犯罪客體、犯罪客觀要件、犯罪主體和犯罪主觀要件四方面內(nèi)容的犯罪構(gòu)成雛形，簡(jiǎn)言之，兩者在入罪上的犯罪構(gòu)成雛形是相同。正因如此，在一般情況下，當(dāng)某一行為在兩體系均認(rèn)為是構(gòu)成犯罪的情況下，不論以哪一種理論體系分析，這一行為成立的罪名應(yīng)該是相同的。

通過對(duì)兩種體系比較可知，德日犯罪三階層論沒有區(qū)分犯罪成立和犯罪豁免兩個(gè)范疇，它在出罪上比犯罪構(gòu)成四要件說具有很大的隨意性，法官可以自由裁量出罪。而犯罪構(gòu)成四要件說在入罪非常嚴(yán)格，在出罪上也受到了較大的限制，它嚴(yán)格區(qū)分犯罪成立和犯罪豁免兩個(gè)范疇，德日犯罪三階層論中的具有犯罪豁免性質(zhì)的超法規(guī)違法阻卻事由和超法規(guī)責(zé)任阻卻事由無期待可能性的內(nèi)容在犯罪構(gòu)成四要件說中是沒有的，這些內(nèi)容應(yīng)屬于犯罪豁免的范疇，而在我國刑法中犯罪的豁免往往是需要法律規(guī)定的。因此，在出罪上犯罪構(gòu)成四要件說比較嚴(yán)格。 在前述的幾種復(fù)雜疑難案件中，因刑法規(guī)定模糊性而產(chǎn)生的復(fù)雜疑難案件、因立法疏漏而產(chǎn)生的疑難案件以及因刑法規(guī)定存在沖突而產(chǎn)生的復(fù)雜疑難案件（即第（1）、（2）、（3）種類型）在適用犯罪構(gòu)成理論來解決問題時(shí)，只要其刑法解釋立場(chǎng)和對(duì)罪數(shù)形態(tài)處理原則等方面的立場(chǎng)相同，在一般情況下，就不會(huì)因使用了不同的犯罪構(gòu)成理論（針對(duì)犯罪構(gòu)成四要件說和德日犯罪三階層論而言）而得出不同的結(jié)論，因?yàn)榉缸飿?gòu)成四要件體系和德日犯罪三階層體系在入罪的構(gòu)成要素上是相同的，其犯罪構(gòu)成的雛形是相同的。這三種復(fù)雜疑難案件因刑法立法存在欠缺而產(chǎn)生，這些案件之所以表現(xiàn)為復(fù)雜疑難案件，是因?yàn)槿藗冊(cè)谛谭ń忉屨摗⒆飻?shù)形態(tài)論、認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤論、共同犯罪論、違法實(shí)質(zhì)論等刑法理論領(lǐng)域出現(xiàn)較大的分歧，更換犯罪構(gòu)成體系也不能正確處理這些案件，這需要用前述相關(guān)理論來解決。對(duì)于一些復(fù)雜疑難案件來說，還需要由最高司法機(jī)關(guān)作出司法解釋或由立法機(jī)關(guān)作出明確的立法來解決。可見，在處理這三種復(fù)雜疑難案件上，德日犯罪三階層論并不比犯罪構(gòu)成四要件說有優(yōu)勢(shì)。

對(duì)于刑法規(guī)定與“情理”沖突而產(chǎn)生的疑難案件（即第（4）種類型）來說，德日犯罪三階層論可能具有更大的解釋力，因?yàn)榉ü僭诔ㄒ?guī)違法阻卻事由和超法規(guī)的責(zé)任阻卻事由無期待可能性兩方面具有無法律限制的解釋力，對(duì)屬于犯罪豁免范疇的情況也可直接解釋為無罪。犯罪構(gòu)成四要件說也可在一定范圍內(nèi)解決這種疑難案件，對(duì)于社會(huì)危害性較輕的行為或社會(huì)危害性減弱的行為，如果其社會(huì)危害性程度可從客觀危害和主觀惡性兩方面解釋，尚未達(dá)到犯罪程度的，可在犯罪構(gòu)成四要件說內(nèi)解決，但是，犯罪成立后的豁免問題，應(yīng)由犯罪構(gòu)成四要件說的姐妹理論“犯罪豁免”理論來闡明。對(duì)屬于犯罪豁免的問題，如親屬間的重大盜竊、詐騙等案件用犯罪構(gòu)成四要件說闡釋確實(shí)不合理。由于犯罪豁免應(yīng)由法律規(guī)定，導(dǎo)致我國刑法在出罪上是比較嚴(yán)格的。因此，在涉及刑法規(guī)定與“情理”沖突產(chǎn)生的疑難案件時(shí)，犯罪構(gòu)成四要件說有時(shí)確實(shí)存在僵硬一些的情形，目前，我國關(guān)于犯罪豁免的立法還不夠完善，這是亟需研究和解決的問題。

筆者認(rèn)為，犯罪成立和定罪是兩個(gè)不同的概念，前者是指行為已經(jīng)符合了完整的犯罪構(gòu)成模型，后者是指司法人員在行為已經(jīng)符合了完整的犯罪構(gòu)成模型后，對(duì)該犯罪行為判定為犯罪，并以犯罪來處理的司法過程。在犯罪成立后并不必定要定罪，該行為可能因特殊事由而被豁免犯罪。德日犯罪三階層論實(shí)際上是定罪理論，它由犯罪成立和犯罪豁免兩部分內(nèi)容混在一起。它在犯罪成立后讓司法者在犯罪豁免上具有無限的自由裁量權(quán)。這一理論是有弊端的。它讓人無法明確的犯罪的界限，它可能讓法官恣意裁判，放縱罪犯，破壞法治，它可能會(huì)導(dǎo)致被害人受到再次傷害。

我國刑法第3條是這樣規(guī)定罪刑法定原則的：“法律明文規(guī)定為犯罪行為的，依照法律定罪判刑；法律沒有規(guī)定為犯罪行為的，不得定罪判刑?！痹谶@里，前段規(guī)定了積極的罪刑法定，后段則規(guī)定了消極的罪刑法定。根據(jù)我國刑法規(guī)定，超法規(guī)的無期待可能性根本無犯罪豁免的功能，可見，德日犯罪三階層論是不符合我國刑法規(guī)定的。犯罪構(gòu)成四要件說在入罪上有嚴(yán)格規(guī)定，在出罪上也要求有法律依據(jù)，因此，犯罪構(gòu)成四要件說與我國刑法是匹配的。它更符合法治的精神，但是，在犯罪豁免的立法規(guī)定上它應(yīng)進(jìn)一步完善。

綜上，德日犯罪三階層論和犯罪構(gòu)成四要件說在復(fù)雜疑難案件處理上均存在優(yōu)點(diǎn)和不足。德日犯罪三階層論在犯罪豁免上的無限性使其在處理一些“法”與“情”沖突的復(fù)雜疑難案件時(shí)具有一定的“優(yōu)勢(shì)”，但是，這種犯罪豁免并無刑法明文規(guī)定，因此，這種處理方法具有違法性，這體現(xiàn)了該理論的不足。犯罪構(gòu)成四要件說在處理這類案件的要求嚴(yán)格依法處理，體現(xiàn)了嚴(yán)格的法治精神，這是其優(yōu)點(diǎn)之所在，但是，它顯現(xiàn)了僵硬的一面，這又是其存在的不足。由于德日犯罪三階層論具有明顯的違反法治精神的缺陷，因此，我們不能認(rèn)為，德日犯罪三階層在處理復(fù)雜疑難案件上比犯罪構(gòu)成四要件說更有優(yōu)勢(shì)。

四、在具體的復(fù)雜疑難刑事案件中犯罪構(gòu)成四要件說和德日犯罪三階層論的對(duì)決

為了證明德日犯罪三階層論在解決復(fù)雜疑難案件中比犯罪構(gòu)成四要件說具有優(yōu)勢(shì)，主張以德日犯罪三階層論取代犯罪構(gòu)成四要件說的學(xué)者在其著作或演講中均用一些具體的案例予以論證。下面筆者將其最常引用的三個(gè)典型案例予以比較分析，并考察這兩種理論的優(yōu)勢(shì)。

（一）邵建國誘發(fā)并幫助其妻自殺案的比較分析

陳興良教授屬于“推倒重來”論者的主要代表，他在《刑法知識(shí)論》里指出，“現(xiàn)行的犯罪構(gòu)成體系對(duì)于一些復(fù)雜疑難問題的解決上顯然是不能勝任的，甚至可以破綻迭出，容易造成錯(cuò)案。”之后，他以“邵建國誘發(fā)并幫助其妻自殺案”為例來論證。

13陳興良：《刑法知識(shí)論》中國人民大學(xué)出版社，2007年9月第1版，第336-341頁。

14陳興良：《刑法知識(shí)論》中國人民大學(xué)出版社，2007年9月第1版，第341頁。

15陳興良：《定罪的四個(gè)基本原則》《檢察日?qǐng)?bào)》2009年11月5日學(xué)術(shù)版。

16參見陳興良：《定罪的四個(gè)基本原則》《檢察日?qǐng)?bào)》2009年11月5日學(xué)術(shù)版。

17劉卉、劉金林：《不同犯罪論體系會(huì)不會(huì)影響司法統(tǒng)一》《檢察日?qǐng)?bào)》2009年12月觀點(diǎn)11版

18參見陳興良：《犯罪構(gòu)成及其方法論》在北京航空航天大學(xué)法學(xué)院所作的學(xué)術(shù)報(bào)告，

浙江刑事辯護(hù)律師網(wǎng)zjxblawyer.com/tdview.asp?id=661&bcg_id=104， 2010年2月25日登陸。

19參見陳興良：《犯罪構(gòu)成及其方法論》在北京航空航天大學(xué)法學(xué)院所作的學(xué)術(shù)報(bào)告，