導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇行政監(jiān)管的必要性，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

（一）信息公開的需要

住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部于2012年5月30日發(fā)文《關(guān)于推進國有土地上房屋征收與補償信息公開工作的實施意見》，要求推進房屋征收與補償信息公開。征收基地規(guī)模大的涉及數(shù)千戶，情況錯綜復(fù)雜，補償、補貼、獎勵激勵的手段眾多，補償?shù)姆绞礁鳟?，在補償?shù)耐瑫r還有安置的各種信息，而且這些信息要求很強的時效性和準(zhǔn)確性，為了達到信息公開的要求，有必要建立征收信息管理系統(tǒng)，將所有的信息一“網(wǎng)”打盡，一“屏”展示。

（二）程序規(guī)范的需要

征收程序規(guī)范主要從兩方面體現(xiàn)，從宏觀方面就是根據(jù)國務(wù)院令第590號文的各項規(guī)定，征收工作一定要保證征收程序的公開透明。而從微觀層面上，從項目實施的角度還有更細的控制程序。各地在實際操作過程中為了更加規(guī)范，制定了各種詳盡的操作流程。例如，“兩清”資料（面積、人口）的公示、審核和鎖定程序，補償安置管理流程、房源管理流程、財務(wù)管理流程等，在每一個流程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)都設(shè)置了管控點，從程序上規(guī)范了征收工作各個崗位的工作權(quán)限、責(zé)任范圍，避免了“黑箱操作、營私舞弊、貪污受賄”等不法行為，確保了征收工作的公正、公平和準(zhǔn)確。

從以上介紹可以看到，不管是宏觀程序還是微觀程序的規(guī)范，沒有一個強大的信息管理系統(tǒng)，光靠“人治”是很難做到的。

（三）提高征收效率的需要

由于一個征收基地一般涉及幾百戶甚至數(shù)千戶，補償、補貼、獎勵的內(nèi)容繁雜，涉及到各種條件和限制，而且往往都和時間節(jié)點相關(guān)，因此涉及大量復(fù)雜計算、重復(fù)計算和重復(fù)輸入。如果靠人工逐個地計算、填寫、輸入是非常困難的，而一旦建立了信息系統(tǒng)，系統(tǒng)按統(tǒng)一補償標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定各項參數(shù)，自動計算，自動打印補償協(xié)議，可以很大程度上提高工作效率和準(zhǔn)確性。

（四）安置房源建設(shè)、調(diào)配、結(jié)算管理的需要

1.系統(tǒng)設(shè)置安置房源管理子系統(tǒng)

將安置房源集中管理，提高了安置房源的選用效率，促進征收進程；減少安置房源的不合理積壓造成的資金損失；同時也避免“一女兩嫁”的錯誤。

2.系統(tǒng)可以提供“安置房源建設(shè)管理子系統(tǒng)”

利用系統(tǒng)的信息，安置房建設(shè)可以按需生產(chǎn)；系統(tǒng)又能實時反映安置房的建設(shè)進度， 為安置房建設(shè)工程款的撥付提供了依據(jù)；還可以建立安置房報修和投訴管理模塊。

（五）節(jié)約成本，財政資金監(jiān)控的需要

土地房屋征收拆遷工作涉及的財政資金動輒上百億，利用系統(tǒng)可以帶來以下的節(jié)約。

1.人力成本節(jié)約

系統(tǒng)的數(shù)據(jù)可以在各個環(huán)節(jié)重復(fù)利用，減少各部門的重復(fù)錄入的人力以及統(tǒng)計、檔案管理等人力。

2.總資金成本節(jié)約

資金的節(jié)約可以體現(xiàn)在資金按實撥付、征收效率提高以及杜絕貪污不法行為帶來的資金節(jié)約。

根據(jù)2012年上海幾個區(qū)的不完全統(tǒng)計，采用了信息管理系統(tǒng)后，財政資金實際占用與計劃比，平均降低了10%左右，盡管其中的原因很多，信息系統(tǒng)的采用帶來程序的規(guī)范化管理功不可沒。

（六）行政監(jiān)督檢查的需要

土地房屋征遷工作涉及居民成百上千戶，涉及的環(huán)節(jié)數(shù)十個，涉及的數(shù)據(jù)難以計數(shù)，如何有效地進行監(jiān)管，能將事后的監(jiān)管，變成事前的制度流程設(shè)置，事中的實時檢查和過程控制以及滿足監(jiān)察審計法院等部門監(jiān)管，系統(tǒng)提供了很好的手段。

（七）檔案管理的需要

不利于征收拆遷補償信息的公開；通過建立征遷管理信息系統(tǒng)，可以設(shè)置專門的檔案管理子系統(tǒng)，將征遷工作中產(chǎn)生的各種資料，忠實地、實時地、分門別類地、全面完整地、系統(tǒng)地保存下來，方便后期檢索使用，也利于政府監(jiān)管部門以及司法部門的監(jiān)管和利用。

（八）宏觀決策管理需要

滿足宏觀決策管理需要主要通過在信息管理系統(tǒng)中提供兩方面的子系統(tǒng)，那就是區(qū)（縣）土地房屋征遷安置信息管理子系統(tǒng)和領(lǐng)導(dǎo)綜合查詢子系統(tǒng)。這兩個子系統(tǒng)為土地房屋征遷工作的宏觀決策提供了現(xiàn)代化的先進手段。

（九）建設(shè)統(tǒng)一的房地產(chǎn)管理信息大系統(tǒng)的需要

土地房屋征收拆遷工作不是單純的拆房工作，它與我國的住房保障、低收入困難群體的托底保障等都相關(guān)。因此，需要將征遷安置補償信息與政府的房地產(chǎn)管理信息大系統(tǒng)有效地對接，以保證這些信息能及時、準(zhǔn)確地歸集，便于政府管理部門掌握全面的信息做出正確的決策；也避免了一些人鉆空子，重復(fù)獲得不當(dāng)?shù)难a償利益。

總之，建立和有效地運行征遷管理信息系統(tǒng)，對于建立誠信政府、效率政府的新形象，對于征遷工作真正做到“陽光征收、誠信征收、和諧征收、效率征收、規(guī)范征收、廉潔征收”具有重要的意義。

二、目前存在的問題

目前在推廣征遷管理信息系統(tǒng)的實踐中，還存在種種阻力、困難和問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

（一）認識錯誤，排斥采用信息系統(tǒng)

1.認為信息系統(tǒng)束縛了手腳，使征遷人員失去了“自由裁量權(quán)”

這種觀念大量地存在于操作層，特別是征收事務(wù)所（拆遷單位）的工作人員。從本質(zhì)上來說，系統(tǒng)的建立本身確實可以規(guī)范征遷工作人員的行為，防止暗箱操作、營私舞弊等不公正、不公平的現(xiàn)象出現(xiàn)；系統(tǒng)的使用在避免被征遷戶的纏擾時有了很好的依據(jù)；系統(tǒng)的采用對征拆工作人員也是一種保護，避免犯不必要的錯誤；系統(tǒng)的采用，減少了大量重復(fù)計算、解釋政策的工作量，提高了工作進度和效率，相應(yīng)地也提高了他們的收益。

2.認為建立信息系統(tǒng)是浪費錢

從前面的介紹中我們已經(jīng)看到系統(tǒng)的采用對財政資金節(jié)約的效果。建立系統(tǒng)的投資效益可以說“一本萬利”。另外，建立信息系統(tǒng)，提供全程的信息服務(wù)，從目前的收費情況來說，最多就是一個區(qū)域幾十萬，或者平攤到每個征遷戶約一二百元，這些費用與數(shù)十億的征遷資金或者相對每個征遷戶幾十萬和數(shù)百萬的補償款來說“九牛一毛”。

3.認為傳統(tǒng)的方法也能將人遷走，將房拆平，不需要信息系統(tǒng)

傳統(tǒng)的人工方法在征遷規(guī)模小的情況下是可以做到上述要求的，但是在應(yīng)付大規(guī)模的征遷工作時就困難了，如果要強調(diào)效率、效益、公正、公平、公開就更難上加難了。何況征遷信息還必須滿足財務(wù)管理、房源建設(shè)安置管理以及信息的后期利用和與政府的房地產(chǎn)信息管理的大機系統(tǒng)實時對接，而人工的方法就難以做到了。

4.認為采用信息系統(tǒng)工作，需要高科技人才，現(xiàn)有的征拆人員多數(shù)不會用

這是對系統(tǒng)的使用不了解產(chǎn)生的主觀猜想。一個完善、功能強大的征遷管理信息系統(tǒng)在使用上是按照權(quán)限層級分層管理的，在操作上都是最簡便的。從各地的實踐來說，經(jīng)過簡單培訓(xùn)，不存在不會用的情況。

5.認為采用信息系統(tǒng)，增加了征遷工作人員的額外負擔(dān)

這種認識主要是對信息系統(tǒng)的功效不了解所造成的。眾所周知，信息系統(tǒng)的應(yīng)用就是減少日常工作中的大量的重復(fù)勞動，一次信息輸入，可以在任何階段自動調(diào)用。另外，由于采用信息系統(tǒng)進行信息公開，被征遷戶通過系統(tǒng)可以了解各種其所需要的信息，大大減少了征遷工作人員的用于解釋的工作量。在全國各地數(shù)百個項目的實施過程中，征遷工作人員感受最大的就是工作量的大大減輕。

（二）認識局限，未能正確地認識、建立和應(yīng)用信息系統(tǒng)

1.認為只要用上電腦就是建立信息系統(tǒng)

在我們的實踐工作中，經(jīng)常碰到一些單位自稱也建立了征遷信息管理系統(tǒng)，而實際上只是將原來紙上的內(nèi)容輸入電腦，所謂的信息系統(tǒng)就是一些簡單的excel表格羅列，這樣的信息系統(tǒng)不僅不能應(yīng)付復(fù)雜的系統(tǒng)管理的需要，沒有減輕工作量，而且也大大地損害了信息系統(tǒng)的聲譽。

2.認為只要花少量的錢購買一個軟件就可以

征遷管理信息系統(tǒng)的建立并不是購買一個軟件這么簡單。首先，每個地方的主管部門、實施部門不一；各地政府部門管轄的范圍不同；各地的補償方案、補貼獎勵政策不同；各地的流程控制程序不同；資金來源和管控方法不同；各地信息化管理要求的程度不同，如此等等。需要信息服務(wù)公司提供定制的系統(tǒng)并提供全方位全過程的信息服務(wù)。

3.將信息系統(tǒng)的應(yīng)用僅用于簽約階段，沒有對整個征遷工作作全面、全方位、全過程建立信息系統(tǒng)管理

這是一種缺乏全面規(guī)劃、全局考慮的做法。結(jié)果是造成后期的房源管理、財務(wù)管理、補償決定管理等缺失或者不配套，不能充分發(fā)揮現(xiàn)代化信息管理系統(tǒng)的強大功能，既不利于土地房屋征遷工作順利健康高效的進行，也一定程度上影響征遷管理信息系統(tǒng)的推廣。

4.沒有將安置房的建設(shè)、分配、結(jié)算等納入管理信息系統(tǒng)

據(jù)筆者的不完全了解，很多大城市和縣市都沒有將安置房建設(shè)、分配、結(jié)算納入征遷管理信息系統(tǒng)。這是建設(shè)征遷信息管理系統(tǒng)的一個重大缺憾。就如前面必要性中相應(yīng)分析所說，這是目前大多數(shù)征遷單位沒有重點考慮的一個方面。

5.未重視對系統(tǒng)積累的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析等后期利用

多年來，各地土地房屋征遷工作中積累了大量的征遷過程中的寶貴資料，這些資料除了極少數(shù)單位對此資料進行分析統(tǒng)計再利用以外，多數(shù)單位沒有對這些資料進行后期的再利用。因為信息系統(tǒng)的建立已經(jīng)為信息的檢索、分析提供了相當(dāng)便利的基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，我們可以獲得很多的寶貴信息，利于今后的決策和工作的改進。

6.未將國有土地的房屋征收和集體土地的拆遷工作合并建立統(tǒng)一的系統(tǒng)

許多中小縣市，包括大城市的遠郊區(qū)縣，由于國有土地和集體土地分屬不同行政部門管理，因此，在國有土地房屋的征收和集體土地的拆遷工作也分成互不相干的兩條線，有的分別建立各自的信息管理系統(tǒng)。這樣帶來的問題是：一是各自的信息割裂、不相通，不便于地方政府部門掌握全局情況，進行通盤考慮；二是建立兩個系統(tǒng)，重復(fù)花費了信息系統(tǒng)建設(shè)的資金。

三、對策和建議

（一）提高各級土地房屋征遷領(lǐng)導(dǎo)部門現(xiàn)代化信息管理的意識，為土地房屋征遷管理信息系統(tǒng)建立提供強有力的組織保證

從以上必要性和問題的分析來看，各級征遷管理部門的領(lǐng)導(dǎo)需要統(tǒng)一的認識為：建立土地房屋征遷補償管理信息系統(tǒng)是一件必要的，急需盡快上馬的事情；管理信息系統(tǒng)建設(shè)資金的投入是完全必要的，是一件“一本萬利”的事情；管理信息系統(tǒng)的建設(shè)不能僅滿足于簽約，應(yīng)該是全面、全過程、全方位的總體考慮；管理信息系統(tǒng)的建立要與本地區(qū)其他房地產(chǎn)管理信息系統(tǒng)接軌，充分利用寶貴的信息資源。

（二）安排必要的系統(tǒng)建設(shè)資金（信息服務(wù)經(jīng)費）

在征遷工作中要像考慮征收事務(wù)所服務(wù)經(jīng)費、房地產(chǎn)估價所估價服務(wù)費，檔案管理建設(shè)費一樣將征遷工作中的信息服務(wù)費用計入征遷工作的管理費用中去，從資金中保證信息系統(tǒng)的建設(shè)，使用和維護。

（三）選擇適宜的信息系統(tǒng)開發(fā)建設(shè)和服務(wù)單位

篇2

現(xiàn)代博弈理論以完全理性假設(shè)為前提，認為在沖突和競爭的情況下，相關(guān)參加者都遵循最大收益――最小損失原則，即都追求得到最大的收獲，并把損失減少到最低限度。公共政策是為了解決公共問題而制定并實施的，它必然涉及到各方或大或小的利益調(diào)整和分配。因此，整合各主體間的利益關(guān)系，化解矛盾，保持利益關(guān)系的和諧均衡，是保證公共政策執(zhí)行契合政策目標(biāo)的必要手段。

1.利益整合

“所謂利益整合，就是在利益分化的社會條件下通過多種方式，在保證各群體利益的基礎(chǔ)上，建立以利益關(guān)系為基本原則的社會機制，協(xié)調(diào)并解決社會的各種利益沖突和矛盾，維護社會的正常秩序，推進社會的可持續(xù)性發(fā)展。利益整合是一個動態(tài)的過程，其功能必須通過一系列機制、手段、途徑的運行加以體現(xiàn)。”①在公共政策執(zhí)行中尋求各利益主體的合作博弈，探求政策執(zhí)行的合作收益最大化，成為減少公共政策執(zhí)行偏差的一個路徑選擇。

2.基于政策執(zhí)行主體利益減少執(zhí)行偏差的必要手段――整合利益關(guān)系

2.1中央政府與地方政府的利益整合

在公共政策執(zhí)行過程中，不同層級政府利益之間的共同利益是存在的，但利益沖突無疑也是客觀存在的。因此，整合府際利益關(guān)系，首先要承認各利益主體之間的利益差別，在此基礎(chǔ)上尋找雙方利益的均衡點，使之成為促進公共利益最大化的內(nèi)在動力，并以此為基礎(chǔ)作出合理的制度設(shè)計和制度安排，促成各級政府之間的利益合作博弈，最終達成政策目標(biāo)。

當(dāng)前，我國正處于社會轉(zhuǎn)型期，這些轉(zhuǎn)型都會不同程度地對政策執(zhí)行產(chǎn)生影響，其中以計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟過渡對政策執(zhí)行影響最大。從計劃經(jīng)濟體制向市場經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)換是資源配置方式的根本性轉(zhuǎn)換，這種轉(zhuǎn)換帶來的最大變化就是利益主體從相對單一變?yōu)槎嘣Ｔ谟媱澖?jīng)濟體制向市場經(jīng)濟體制的轉(zhuǎn)型期，由于利益主體多元化，各級政策執(zhí)行主體都有其獨立的利益，各利益主體為尋求自身利益的實現(xiàn)，必然要趨利避害、尋找政策上的漏洞，有所選擇地執(zhí)行政策，在政策執(zhí)行過程中展開了非合作利益博弈，導(dǎo)致政策執(zhí)行出現(xiàn)偏差。因此，我們必須正視現(xiàn)實，做好相應(yīng)的制度設(shè)計和制度安排，引導(dǎo)地方政府的合作博弈行為，減少政策執(zhí)行偏差。具體對策如下：一是完善中央與地方的行政職權(quán)配置制度。從制度上解決合理劃分中央與地方事權(quán)、財權(quán)和決策權(quán)的問題。同時，中央和地方應(yīng)做到職、責(zé)、權(quán)相對應(yīng)，要改變過去那種中央權(quán)力偏重或地方權(quán)力偏重的傾向，做到中央權(quán)力和地方權(quán)力對稱。②二是制定科學(xué)合理的績效考評制度。引導(dǎo)地方政府積極競爭、合理博弈、奮發(fā)創(chuàng)新。抵制其互相攀比、盲目投資、經(jīng)濟封鎖、割據(jù)市場等不正常的競爭。三是強化監(jiān)督制度。在政策執(zhí)行過程中，必須建立行之有效的風(fēng)險預(yù)警機制和政策監(jiān)控機制；落實和完善各項社會監(jiān)督制度，實現(xiàn)依法監(jiān)督；改變監(jiān)督主體受制于同級監(jiān)督客體的現(xiàn)狀；加大責(zé)任追究和懲罰力度，提升執(zhí)行者的責(zé)任意識和效率意識。

2.2地方政府之間的利益整合

第一，改變公共財政制度。公共財政的基本職能就是滿足社會公共需要， 同時也是社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展要求，所謂公共需要指的是社會作為一個整體或以整個社會為單位而提出的需要。公共財政以國家稅收為主要收入來源，以國家預(yù)算為主要支出形式，其目的是為社會提供公共服務(wù)， 同時它是割斷權(quán)力與利益關(guān)系的重要制度安排。同時，要大力加強 “費改稅 ”的穩(wěn)步推行 ，因為它是建立公共財政的重要支柱。

第二，加快政治體制改革，積極推進地方政府的職能轉(zhuǎn)變。分權(quán)化的改革使中央政府的合法性資源出現(xiàn)了嚴重的流失，對于地方政府的無序競爭的，缺乏有效和得力的手段。合理規(guī)制不同等級政府提供公共產(chǎn)品的范圍，減少對市場競爭領(lǐng)域的不合理干預(yù)。

第三，改革地方官員的考核和任免機制。地方政府激勵機制最重要表現(xiàn)是地方政府官員的考核和任免機制，由于一直以來中央和地方的政治邏輯就是以經(jīng)濟邏輯為實現(xiàn)形式，這種邏輯的直接后果加劇了地方政府之間的不規(guī)范的競爭。

第四，建立和完善地方政府之間的協(xié)商機制，增強地方政府之間的相互信任，提高府際治理的社會資本水平。在府際治理框架下，各地方政府可以積極促進以信任和妥協(xié)為核心價值社會資本的累積，以保證跨地區(qū)公共事務(wù)問題的有效解決，從而避免政府間的惡性競爭，誘導(dǎo)政府間的合作博弈。

2.3政府部門之間的利益整合

在政府部門的利益整合層面，要實現(xiàn)對部門利益的有效控制，完善立法制度、完善公共財政制度、明確利益分配權(quán)力、加強輿論多方合力監(jiān)督等都是可選路徑。

第一，完善公共財政制度，縮小甚至取消政府部門利益空間?！敖陙?，不少地方政府推行陽光財政，取消政府部門的資金賬戶，預(yù)算內(nèi)資金統(tǒng)一繳入國庫，預(yù)算外資金實行收支兩條線管理，政府公務(wù)員工資以及福利統(tǒng)統(tǒng)由政府財政統(tǒng)一發(fā)放，收到了良好的效果。”③

第二，完善立法制度，從根源上制衡政府部門的權(quán)利。法律法規(guī)、政策不能代表社會公正不能保護相關(guān)方的利益根源是法律法規(guī)、政策的制定缺少了困難群體方的利益代表和表達，決策機制缺乏科學(xué)性，部門權(quán)力缺少制約等因素。如果法律法規(guī)、政策的制定是建立在相關(guān)利益各方代表協(xié)商以及科學(xué)決策的基礎(chǔ)上，就不可能出現(xiàn)明顯損害一方的不公正的法律法規(guī)和政策，更不會出現(xiàn)“國家政策部門化”的惡果。

第三，對于目前由于部門利益驅(qū)動而導(dǎo)致的政府部門不廉潔、執(zhí)行公共政策低效等問題，應(yīng)切實加強人大、政協(xié)、新聞媒體及紀(jì)檢監(jiān)察部門的合力監(jiān)督，并將監(jiān)督重點放在質(zhì)監(jiān)、工商、規(guī)劃、建設(shè)、物價、國土等部門，“監(jiān)督形式以查閱行政工作臺賬，根據(jù)投訴進行調(diào)查為主，對各派駐（出）紀(jì)檢監(jiān)察機構(gòu)實行分片管理，集中使用”。④紀(jì)檢監(jiān)察工作機構(gòu)和人員在行政監(jiān)察室的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，主要監(jiān)督政策執(zhí)行行為是否廉潔高效。

篇3

[中圖分類號] R681.53[文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210(2010)04(c)-160-02

臨床骨科工作中經(jīng)常接診腰椎間盤突出癥患者,但很多時候誤把血栓閉塞性脈管炎當(dāng)作腰椎間盤突出癥治療,效果欠佳。本文中筆者總結(jié)了10例病例的誤診原因,并提出鑒別方法。

1 一般資料

我院2005年2月～2009年9月收治10例誤診病例,其中,男8例,女2例;年齡43～66歲。主要因患肢麻木、疼痛、怕涼、間歇性跛行等癥狀就診于骨科門診,經(jīng)查腰椎X線片及腰椎間盤CT(7例CT片示腰椎間盤突出,3例腰椎間盤膨出)后診斷為腰椎間盤突出癥,并行臥床休息、理療、按摩、牽引等保守治療,癥狀無改善,病程1～3個月。經(jīng)進一步問診、查體及多普勒超聲檢查后確診為血栓閉塞性脈管炎,行擴張血管、抑制血小板聚集、Buerger運動及高壓氧等保守治療,癥狀明顯改善。

2 討論

血栓閉塞性脈管炎早期主要癥狀為患肢疼痛、麻木、怕涼、間歇性跛行等,這些癥狀與腰椎間盤突出癥極為相似,故年輕的骨科醫(yī)生?？紤]為腰椎間盤突出癥。造成誤診主要是因骨科門診量大,醫(yī)生問診、查體不細致,患者又主訴下肢麻木,疼痛,加之CT顯示腰椎間盤突出或膨出,進而思維偏差。有些醫(yī)生對腰椎間盤突出和腰椎間盤突出癥兩者概念不清,常依靠CT示腰椎間盤突出,就診斷為腰椎間盤突出癥,造成誤診。臨床工作常常遇到CT示腰椎間盤突出明顯而患者癥狀卻不重,患者癥狀重而CT示腰椎間盤突出不明顯。所以需要明確“腰椎間盤突出”和“腰椎間盤突出癥”的區(qū)別。

骨科醫(yī)生知識不全面,對血栓閉塞性脈管炎這一疾病沒有足夠的認識,是造成誤診的又一原因。有一男性老年患者,血栓閉塞性脈管炎已達第二期,已出現(xiàn)持續(xù)性靜息痛,患肢麻木、皮膚溫度低、膚色蒼白。CT示第4～5腰椎間盤突出。主治醫(yī)生為其診斷為腰椎間盤突出癥,并行保守治療1個月。請上級醫(yī)生查視后,行患肢多普勒超聲檢查,確診為血栓閉塞性脈管炎。

腰椎間盤突出癥與血栓閉塞性脈管炎確可同時存在。此類患者僅行一種疾病的治療,只能使癥狀改善,只有2種疾病同時全面治療,才能使患者痊愈。

3 防范方法

3.1 首先應(yīng)增加知識廣度

作為一名骨科醫(yī)生,尤應(yīng)全面了解血栓閉塞性脈管炎的產(chǎn)生機制及臨床表現(xiàn)。血栓閉塞性脈管炎是一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性和周期發(fā)作的慢性閉塞性疾病,主要侵襲四肢中小動靜脈,尤其是下肢血管;好發(fā)于青壯年男性;病理主要是血管內(nèi)皮增生,淋巴細胞和纖維細胞浸潤,管腔被血栓堵塞,繼而血栓機化,管腔狹窄,導(dǎo)致供血不足而產(chǎn)生一系列癥狀和體征。臨床上按肢體缺血程度分為三期,尤其第一期與腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)相似。第一期:局部缺血期,表現(xiàn)為患肢疼痛、麻木、怕涼、發(fā)冷,輕度間歇性跛行,短暫休息后可緩解;患肢皮膚溫度稍低,色澤較蒼白,足背或脛后動脈搏動減弱。第二期:營養(yǎng)障礙期,表現(xiàn)為上述癥狀加重,間歇性跛行距離愈來愈短;患肢皮膚溫度顯著降低,明顯蒼白,或出現(xiàn)紫斑;足背或脛后動脈搏動消失。第三期:壞死期,癥狀繼續(xù)加重,患肢趾(指)端發(fā)黑、干癟、壞疽及潰瘍形成,疼痛劇烈且呈持續(xù)性,迫使患者日夜屈膝撫足而坐,或借助下垂肢體以減輕疼痛,肢體伴有明顯腫脹。腰椎間盤突出癥患者皮膚色澤一般無異常,感覺異常區(qū)一般沿神經(jīng)走行,范圍小,動脈搏動一般都能摸到。經(jīng)保守治療,腰椎間盤突出癥患者發(fā)涼癥狀可緩解,而血栓閉塞性脈管炎患者該癥狀不易緩解。腰椎間盤突出癥患者在坐、蹲、臥床后疼痛癥狀可減輕,而血栓閉塞性脈管炎患者不能緩解。

3.2 掌握血栓閉塞性脈管炎的特殊檢查項目

血栓閉塞性脈管炎可行以下檢查,①肢體血流圖檢查:電阻抗和光電血流儀顯示峰值降低,降支下降速度減慢。前者提示血流量減少,后者說明流出道阻力增加,其改變與病變嚴重程度成正比。②超聲多普勒檢查:應(yīng)用多普勒聽診器,根據(jù)動脈音的強弱,判斷動脈血流的強弱。超聲多普勒血流儀可以記錄動脈血流波形,波形幅度降低或呈直線狀,表示動脈血流減少,或動脈已閉塞;同時還可行節(jié)段動脈壓測定,了解病變部位和缺血嚴重程度。超聲多普勒顯像儀可顯示動脈的形態(tài)、直徑和流速等。③動脈造影:可以明確患肢動脈阻塞的部位、程度、范圍及側(cè)支循環(huán)建立的情況?；贾行用}多節(jié)段狹窄或閉塞是血栓閉塞性脈管炎的典型X線表現(xiàn)。最常累及小腿的3支主干動脈(脛前、脛后及腓動脈),或其中1~2支,后期可以波及股動脈。動脈滋養(yǎng)血管顯影示形如細彈簧狀,沿閉塞動脈延伸,是重要的側(cè)支動脈,也是血栓閉塞性脈管炎的特殊征象。

3.3 掌握血栓閉塞性脈管炎的診斷要點

①大多數(shù)患者為青壯年男性,多數(shù)有吸煙嗜好;②患肢有不同程度的缺血性癥狀;③有游走性淺靜脈炎病史;④患肢足背或脛后動脈搏動減弱或消失。下列檢查有助于鑒別診斷,①記錄跛行距離和跛行時間;②皮膚溫度測定:雙側(cè)肢體對應(yīng)部位溫度相差2℃以上,提示皮膚溫度降低側(cè)有動脈血流減少;③肢體抬高試驗:實驗陽性者,提示患肢有嚴重供血不足;④解張試驗:行蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔阻滯麻醉,然后在下肢同一位置對比阻滯前后的溫度變化,溫度升高越明顯,動脈痙攣因素所占比重越高;如果沒有明顯改變,說明病變動脈已嚴重狹窄或完全閉塞。

骨科醫(yī)生在熟悉上述要點后進行鑒別腰椎間盤突出癥與血栓閉塞性脈管炎,可以避免誤診。

[參考文獻]

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[3]魯玉來,孫永華.最新腰腿痛診斷治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:214,236.

[4]中山醫(yī)學(xué)院.病理學(xué)(上冊)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1978:309-310.

篇4

近年來，危害學(xué)生安全的行為愈演愈烈，特別是近來學(xué)生對自己的生命安全也不在乎，發(fā)生了一些讓成年人不可思議的悲劇事件。關(guān)注學(xué)生發(fā)展，關(guān)注學(xué)生生命安全，最重要的環(huán)節(jié)是加強學(xué)生生命意識的培養(yǎng)。

1.高中政治課堂教學(xué)的基本理念──注重生命關(guān)懷

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論在教學(xué)中的運用以及對人文精神的大討論，形成了新的課堂教學(xué)觀──“生命”課堂教學(xué)觀。新教材的改革，在注重知識理論傳授的同時注重對學(xué)生的生命關(guān)懷。在課堂中，把學(xué)生看作一個活生生的生命個體對待，以學(xué)生為中心，進行教育教學(xué)創(chuàng)新。

2.高中政治課堂教學(xué)的實質(zhì)──關(guān)照生命活動

思想政治課的本質(zhì)是發(fā)展人的本體價值。高中政治教材中的經(jīng)濟生活、政治生活和哲學(xué)生活，主要牽涉到就業(yè)與自我價值實現(xiàn)的教育、以人為本和經(jīng)濟利益的教育、人與自然和社會的教育等。主要任務(wù)是教會學(xué)生重視生命安全和培養(yǎng)對生命的敬畏，讓學(xué)生學(xué)會愛護自我，珍惜自己的生命，進而關(guān)懷他人生命。

3.高中政治課堂教學(xué)改革趨勢──以人為本的生命教育

生命教育是學(xué)生素質(zhì)全面發(fā)展的重要一環(huán)。隨著社會的變革和發(fā)展，生命教育越來越受到教育界的關(guān)注，高中學(xué)生處在認知和身心發(fā)展的關(guān)鍵期，以人文本的生命教育成為學(xué)生發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

生命教育是一種全人培養(yǎng)的教育，也是一種生活教育的實踐，更是一種倫理教育的內(nèi)涵。生命教育其實質(zhì)也就在于使學(xué)生能夠珍惜自己和他人的生命，提升生命存在的意義和價值。政治課程改革，更多地體現(xiàn)了社會科學(xué)和人文科學(xué)的常識性內(nèi)容，更多地體現(xiàn)育人的本質(zhì)價值所在。政治課教學(xué)改革的趨勢是以“立人”為中心，即政治教學(xué)要讓學(xué)生由過去死記政治知識轉(zhuǎn)到通過語言的形式去認識社會、感悟人生、塑造自己未來；由過去以傳授知識訓(xùn)練學(xué)生為主轉(zhuǎn)到以人的發(fā)展為主上來，注重對學(xué)生的人文精神關(guān)注。高中政治教育改革是課堂生命意識的覺醒，是培育“人”的教學(xué)。

二、構(gòu)建政治“生命”課堂的策略

1.以“自主、合作、探究”為主要形式開展生命課堂教學(xué)

對傳統(tǒng)教學(xué)模式進行思考和揚棄，最終發(fā)揮現(xiàn)代教學(xué)模式的優(yōu)勢。發(fā)揮學(xué)生的主體作用，學(xué)生自主進行知識的構(gòu)建，學(xué)生是課堂的主人。通過自主學(xué)習(xí)，合作學(xué)習(xí)和探究學(xué)習(xí)，發(fā)揮學(xué)生的主動性、互動性和開放性，培養(yǎng)學(xué)生合作的精神、團隊的意識和集體的觀念，把生命教學(xué)貫穿與教學(xué)過程的始終。高效的課堂是生命價值體現(xiàn)的課堂，讓學(xué)生在自我發(fā)展中追求自己的生命意識。

2.以“信任、欣賞、激勵”作為生命課堂評價的有效手段

《課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：對政治學(xué)習(xí)的評價要關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)的結(jié)果，更需要關(guān)注他們的學(xué)習(xí)過程；要關(guān)注學(xué)生政治學(xué)習(xí)的水平，更要關(guān)注他們在政治活動中表現(xiàn)出來的情感與態(tài)度，幫助學(xué)生認識自我，建立信心。”在課堂教學(xué)中，我們要加強以贊揚鼓勵為主的肯定式評價，增強評價的鼓勵作用。

3.生命課堂要關(guān)注學(xué)生的個體差異

《政治課程標(biāo)準(zhǔn)(實驗稿)》中指出，“人人都能獲得良好的政治教育，不同的人在政治上得到不同的發(fā)展”。因此，教學(xué)要注重學(xué)生的個性差異，滿足學(xué)生不同發(fā)展需要。學(xué)生受家庭和社會各種思想的影響，在價值選擇和價值判斷上處于徘徊狀態(tài)，需要針對學(xué)生發(fā)展的個性差異，制定相應(yīng)的生命課堂教育策略。

教師的生命價值在課堂教學(xué)中實現(xiàn)和升華，學(xué)生的生命活動和生命價值觀的形成也在課堂，因此，課堂不僅是學(xué)科知識傳遞的殿堂，更是人性培育的圣殿。政治課堂教學(xué)注重價值觀教育和人性教育，關(guān)注時代的變化，把握時代的脈搏，隨時點撥和教育每一個學(xué)生，使政治課堂成為一種具有生命意義的活動，讓課堂真正煥發(fā)生命的活力，實現(xiàn)師生的共同成長。

所以，在政治課堂中引入生命教育觀念，構(gòu)建生命課堂，教導(dǎo)學(xué)生有正確的生死觀，體驗到自己生命的可貴，學(xué)會尊重與關(guān)懷他人，以及珍惜我們所生存的環(huán)境。要讓政治課堂走出荒蕪的沙漠，成為生命的綠洲，就必須讓學(xué)生多活動，多體驗，多表現(xiàn)，讓學(xué)生真正從課堂的邊沿走到課堂的中心。

參考文獻：

[1]徐美貞.中小學(xué)教師對學(xué)校安全教育工作的認知態(tài)度[J].教育科學(xué)研究，2007，(10).

篇5

關(guān)鍵詞：代建制；必要性；有形建筑市場應(yīng)對；問題

Abstract: In 2004, Wuhan City introduced” the Wuhan municipal government investment project management approach (Trial) "and “non-profit government investment projects in Wuhan City, the implementation of Construction Management (Trial) ", Wuhan municipal government investment projects, the characteristics of the construction funding gap, give full play to the advantages of an Agent ", to improve the government's macro-control on the non-profit government investment projects and the management level, which is faced by the various functional departments of the city construction project management topics.

Key words: agent system; necessity; physical construction market response; problem

一、“代建制”的內(nèi)涵

項目代建制是由美國的建設(shè)經(jīng)理制（CM制）詮譯而來。目前，我們所說的“代建制”是指項目業(yè)主通過招標(biāo)的方式，選擇社會專業(yè)化的項目管理單位（以下簡稱“代建單位”），負責(zé)項目的投資管理和建設(shè)組織實施工作，項目建成后交付使用單位的制度?！段錆h市非經(jīng)營性政府投資項目實行代建制管理辦法（試行）》①針對武漢地區(qū)的實際情況對“代建制”作了更為明確的規(guī)定：“市本級政府投資占總投資50％以上，并且城建、交通基礎(chǔ)設(shè)施類項目總投資在2000萬元以上(含2000萬元，下同)，其他(含園林、綠化)項目總投資在500萬元以上的非經(jīng)營性政府投資項目，按照本辦法的規(guī)定實行代建制?！?/p>

二、推行“代建制”的必要性

長期以來，我國政府投資項目基本上都是由使用單位組建臨時班子（如基建辦公室、工程指揮部等），其技術(shù)力量薄弱，導(dǎo)致一些工程項目在運作中出現(xiàn)決策失誤，施工過程中隨意調(diào)整方案，工程建設(shè)周期較長，建設(shè)質(zhì)量不高等問題。而對政府投資項目實行代建制，是通過招標(biāo)選擇技術(shù)力量雄厚的，資深的，有專業(yè)設(shè)計、施工組織和管理、安全、質(zhì)量監(jiān)督等人才的項目管理公司，實質(zhì)上是把過去由建設(shè)單位的職責(zé)在建設(shè)期間劃分出來，以專業(yè)化的項目管理公司行使建設(shè)期項目法人的職責(zé)，實現(xiàn)了管理隊伍的專業(yè)化。同時，代建制突破了政府工程舊有方式，使現(xiàn)行的政府投資體制中“投資、建設(shè)、管理、使用”四位一體的管理模式，各環(huán)節(jié)彼此分離，互相制約。政府通過合同來約束代建單位，而非行政權(quán)力，這便意味著權(quán)力從該環(huán)節(jié)退出，從機制上確保防止超投資、超規(guī)模、超標(biāo)準(zhǔn)的“三超”行為的發(fā)生。

三、我市推行“代建制”的優(yōu)勢和管理模式

城市建設(shè)的高速發(fā)展為推行代建制奠定了良好基礎(chǔ)，為研究“代建制”的具體實施方案提供了大量的參考依據(jù)。我市將政府或其授權(quán)機構(gòu)選擇專業(yè)化的代建單位的招標(biāo)活動納入有形建筑市場進行，并與各項專業(yè)工程招投標(biāo)活動有機聯(lián)系起來，充分利用有形建筑市場企業(yè)數(shù)據(jù)庫和信譽檔案等豐富的工程項目信息資源，為政府投資項目選擇代建單位提供了依據(jù)。

（三）有形建筑市場應(yīng)對“代建制”的措施。

1．做好各專業(yè)工程進場交易的協(xié)調(diào)工作?！罢顿Y項目必須實行招標(biāo)投標(biāo)制，其勘察、設(shè)計、施工、監(jiān)理和有關(guān)設(shè)備材料的采購，都應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國招標(biāo)投標(biāo)法》及有關(guān)規(guī)定實行招標(biāo)，所有招標(biāo)投標(biāo)活動必須在市建設(shè)工程交易中心進行?！雹诖ㄖ频氖┬?，不僅加強了對國有資金的調(diào)控和管理，也拓寬了工程項目管理的專業(yè)類別，除了嚴格依法進行公開招標(biāo)外，各項分部分項工程、前期勘察設(shè)計、設(shè)備采購以及市政設(shè)施、園林綠化、消防安全等特殊工程也應(yīng)盡快納入有形建筑市場進行招投標(biāo)或備案活動，統(tǒng)一交易程序、統(tǒng)一委托收費，利于政府對代建活動和進程進行監(jiān)督管理。

①《武漢市非經(jīng)營性政府投資項目實行代建制管理辦法（試行）》（武政【2005】7號）（武漢市人民政府 2005年1月19日）

②《武漢市政府投資項目管理辦法（試行）》（武政【2005】6號） 第三十一條規(guī)定（武漢市人民政府辦公廳 2006年9月21日）

2．拓寬專家評委庫的專業(yè)覆蓋范圍。配合專業(yè)工程進場，在全市各個專業(yè)領(lǐng)域選拔、培訓(xùn)一定數(shù)量的專業(yè)人才統(tǒng)一納入評委庫管理，滿足各種特殊工程項目招投標(biāo)活動的需要。同時，適當(dāng)吸納財政、審計、監(jiān)察等部門的專業(yè)人員加入評標(biāo)委員會，從而對參與投標(biāo)的代建單位進行全面的考核評分。

3．針對“代建制”的政策要求，補充完善各項工作制度和交易流程。 “對于企業(yè)不使用政府投資建設(shè)的項目，一律不再實行審批制，區(qū)別不同情況實行核準(zhǔn)制和備案制。” ③這是我國投資體制改革的一個重大突破，拓寬了企業(yè)自主投資的空間，這也意味著政府部門今后將主要通過經(jīng)濟的、法律的和必要的行政手段，對全社會的投資進行間接調(diào)控。作為有形建筑市場也應(yīng)該把握這一轉(zhuǎn)變，在加強對國有投資項目管理的同時，把對民營、私營企業(yè)投資項目的管理適當(dāng)放寬，著重放在為其服務(wù)上來。

4．大力推行公示制度。加大誠信建設(shè)，協(xié)助有關(guān)部門加強對從業(yè)公司資質(zhì)、業(yè)績、違規(guī)行為的管理，在網(wǎng)站的企業(yè)動態(tài)上開辟代建單位專欄，公示行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和公司的運作情況。同時，對政府投資的重點項目網(wǎng)上追蹤運行情況，鼓勵公眾和新聞媒體對政府投資項目進行監(jiān)督。

四、現(xiàn)階段推行“代建制”過程中需要注意的幾個問題

雖然代建制的實行取得了成功，但客觀上還存在一些問題。作為政府投資工程建設(shè)組織實施方式改革的一種有益探索，我們必須不斷加強對項目代建制度的研究。

（一）明確各方職責(zé)。通過立法進一步明確業(yè)主與代建單位的職責(zé)，避免出現(xiàn)業(yè)主越權(quán)干預(yù)項目管理的行為，也避免代建單位因有限的代建取費而不愿承擔(dān)更多的代建責(zé)任。

③《國務(wù)院關(guān)于投資體制改革的決定》（國發(fā)【2004】20號）（國務(wù)院文件2004年7月6日

（二）正確處理代建單位與其他中介、服務(wù)、管理機構(gòu)的關(guān)系。代建制度與現(xiàn)有的建設(shè)工程管理制度交迭，導(dǎo)致建設(shè)工程的中間管理服務(wù)環(huán)節(jié)過多，造成資源浪費，管理低效等問題。如果不能有效地處理好與其他中介、管理機構(gòu)的關(guān)系，可能會對工程建設(shè)產(chǎn)生副作用。因此，國內(nèi)的管理咨詢企業(yè)應(yīng)進行必要準(zhǔn)備，以適應(yīng)由投資主體變化出現(xiàn)的市場需求的變化。

（三）在政策上給予代建單位一定優(yōu)惠。在政策上保證代建單位的合法權(quán)益，尤其在代建費用上，主管部門應(yīng)制定相應(yīng)法規(guī)、制度，保證建設(shè)單位在項目前期30%資金到位，防止拖欠現(xiàn)象的發(fā)生。通過規(guī)范管理和各種優(yōu)惠條件，鼓勵和吸引更多優(yōu)秀的項目管理公司加入到代建單位的隊伍中來，加強此行業(yè)的競爭，不斷提高項目管理水平和建設(shè)工程質(zhì)量。

參考文獻：

①《武漢市非經(jīng)營性政府投資項目實行代建制管理辦法（試行）》（武政【2005】7號）（武漢市人民政府 2005年1月19日）

篇6

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.12.034

近年來， 隨著醫(yī)療模式的改革， 單純減壓術(shù)逐漸被應(yīng)用于治療伴Ⅰ度退行性滑脫的腰椎管狹窄癥， 極大的改善了患者的預(yù)后[1， 2]。但有研究認為， 在單純減壓術(shù)基礎(chǔ)上融合內(nèi)固定術(shù)， 能夠進一步加快患者的康復(fù)[3， 4]。本文主要就單純減壓與減壓融合內(nèi)固定術(shù)治療伴Ⅰ度退行性滑脫的腰椎管狹窄癥的療效進行比較， 并將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機抽取2011年4月～2013年4月在本院行單純減壓術(shù)的伴Ⅰ度退行性滑脫的腰椎管狹窄癥患者30例作為減壓組， 其中男19例， 女11例；年齡19～67歲， 平均年齡（35±8.35）歲；病程3～15個月， 平均病程（9±1.02）個月。選取同期行減壓融合內(nèi)固定術(shù)治療的伴Ⅰ度退行性滑脫的腰椎管狹窄癥患者30例作為融合組， 其中男18例， 女12例；年齡20～66歲， 平均年齡（36±8.27）歲；病程4～14個月， 平均病程為（10±1.25）個月。本次入選的兩組患者均經(jīng)病理學(xué)診斷進行確診， 本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核和批準(zhǔn)， 且與患者和家屬簽署知情同意書。兩組各項一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 減壓組在保留棘突關(guān)節(jié)突、棘上和棘間的韌帶基礎(chǔ)上， 單純行半側(cè)椎板切除減壓術(shù)。給予患者氣管插管全麻， 取其俯臥位、腰后凸及腹部懸空后， 在患者棘突上后正中行一個縱向切口。其中， 一節(jié)減壓的切口約3～5 cm， 而兩節(jié)減壓的切口約4～6 cm；若是單側(cè)需將患側(cè)的骶棘肌進行分離， 充分暴露黃韌帶后將其切除， 在切除椎板時需確保狹窄病灶的上下得到充分減壓， 椎管的側(cè)方減壓需切除伴骨贅關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣的3～5 mm；若為對側(cè)有壓迫狹窄的因素時， 需先取出對側(cè)硬膜囊及神經(jīng)根的壓迫。

融合組行減壓融合內(nèi)固定術(shù)治療， 給予患者氣管插管全身麻醉后取其俯臥位， 懸空腹部后從腰被正中行一個縱向切口， 并沿著棘突兩側(cè)將骶棘肌分離出來， 充分暴露出椎板及椎弓根入釘點， 然后將椎弓根螺釘置入， 全椎板進行減壓后將責(zé)任椎間盤和軟骨終板清除， 在椎間融合器中裝入碎骨后置入， 并安裝內(nèi)固定的裝置。

兩組術(shù)后均行早期雙下肢的力量鍛煉， 3～5 d后戴胸腰圍支具進行下床康復(fù)訓(xùn)練。

1. 3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率等；采用腰背痛JOA評分法評定治療前后兩組患者的JOA評分， 同時， 對兩組患者進行為期1年的隨訪。隨訪過程中， 根據(jù)JOA評分的好轉(zhuǎn)率對兩組治療療效進行評定， 優(yōu)：JOA評分好轉(zhuǎn)率>75%；良：JOA評分好轉(zhuǎn)率在50%～74%；中：JOA評分好轉(zhuǎn)率在25%～49%；差：JOA評分好轉(zhuǎn)率

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究中的所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 實施t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 實施χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組各項手術(shù)指標(biāo)情況比較 治療后， 減壓組手術(shù)時間為（90±8.26）min、術(shù)中出血量為（132±15.08）ml；融合組手術(shù)時間為（125±10.34）min、術(shù)中出血量為（215.36±16.82）ml， 組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)方面的意義（P

2. 2 兩組治療后的效果情況比較 治療后， 減壓組優(yōu)12例（40.00）、良14例（46.67%）、中3例（10.00）、差1例（3.33%）， 優(yōu)良率為86.67%；融合組優(yōu)17例（56.67%）、良10例（33.33%）、中2例（6.67%）、差1例（3.33%）， 優(yōu)良率為90.00%， 兩組優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但單純就優(yōu)這一項來說， 融合組明顯優(yōu)于減壓組， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 3 兩組術(shù)前及隨訪1年后VAS評分情況比較 術(shù)前， 兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；隨訪1年后， 兩組患者VAS評分均呈下降趨勢， 且與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 兩組術(shù)前及隨訪1年后VAS評分情況對照（ x-±s， 分）

組別 例數(shù) VAS評分

術(shù)前 隨訪1年

減壓組 30 7.81±2.12 3.91±0.27a

融合組 30 7.93±1.05 2.23±1.07ab

注：與術(shù)前比較， aP

3 討論

腰椎管狹窄癥極易伴發(fā)退行性滑脫， 近年來， 隨著我國人口老齡化形勢的加劇， 伴Ⅰ度退行性滑脫的腰椎管狹窄癥患者的數(shù)量也在不斷增加， 該病容易導(dǎo)致患者長期的腰腿痛及間歇性的跛行等， 進而影響到患者生活的質(zhì)量[5， 6]。當(dāng)前， 臨床上對于該病的治療主要是以手術(shù)為主， 但傳統(tǒng)的開放手術(shù)創(chuàng)傷較大、出血過多， 不利于術(shù)后患者的康復(fù)。單純減壓術(shù)的應(yīng)用對于無明顯腰椎不穩(wěn)的此類患者能夠獲得較佳的臨床治療效果；但對于本身存在腰椎不穩(wěn)的腰椎管狹窄癥伴Ⅰ度退行性滑脫患者， 其在減壓后融合內(nèi)固定術(shù)， 能夠有效維持脊柱穩(wěn)定， 獲得更為滿意的治療療效。本次研究中， 減壓組手術(shù)時間、術(shù)中出血量等明顯優(yōu)于融合組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；但1年后隨訪， 融合組VAS評分改善程度， 與減壓組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

參考文獻

[1] 張文捷， 張亮， 趙春明.經(jīng)椎旁肌間隙入路治療胸腰椎骨折.脊柱外科雜志， 2011， 9（2）：98-101.

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篇7

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.17.037

腰椎管狹窄癥是一種非常常見的腰椎退變疾病。有相關(guān)研究報道[1]， 非手術(shù)治療方法治療腰椎管狹窄癥的臨床效果并不理想。手術(shù)主要是單純神經(jīng)減壓來緩解癥狀， 但是也有學(xué)者認為減壓同時進行脊柱融合術(shù)可以使療效提高[2]。為比較此兩種手術(shù)的臨床療效， 選取本院70例患者進行研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2008年4月～2012年4月在本院接受治療的復(fù)雜性腰椎管狹窄癥患者70例。按手術(shù)方法的不同分為兩組。對照組34例， 采用傳統(tǒng)減壓手術(shù)。年齡45～71歲， 病程8個月～10年， JOA評分（14.6±4.9）分。試驗組36例， 采用減壓融合手術(shù)。年齡46～70歲， 病程6個月～11年， JOA評分（14.4±5.0）分。所有患者都符合以上病例標(biāo)準(zhǔn)， 且都進行過腰椎正側(cè)位和左右斜位的X線、CT以及MRI檢查。兩組患者在年齡、性別、病程和臨床資料等方面比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者均取俯臥位， 在全身麻醉或持續(xù)硬膜外麻醉下進行手術(shù)。①對照組實行傳統(tǒng)減壓手術(shù)：在棘突正中做縱行切口， 然后逐層切開， 直至椎板和關(guān)節(jié)突出現(xiàn)。找到病變位置后清除該部位的棘突和棘上韌帶、棘間韌帶。再清除病變部位的全椎板和增厚的黃韌帶， 切除大部分在關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)增生組織， 直至徹底消除神經(jīng)根管狹窄的因素， 術(shù)后應(yīng)見到狹窄部位的硬脊膜搏動正常。②試驗組實行減壓融合手術(shù)： 在椎板切除后， 對存在滑脫的患者進行植入椎弓根螺釘， 連接螺釘， 使椎板復(fù)位；對有側(cè)凹畸形的患者， 在畸形處減壓徹底后， 要恢復(fù)其矢狀平面和冠狀平面的平衡；最后在椎間植入自體骨， 用螺釘連接固定。

1. 3 療效指標(biāo) 臨床效果的評定采用JOA評分， 總分為29分。JOA評分改善率=[（術(shù)后評分-術(shù)前評分）/（29-術(shù)前評分）]×100%。評定標(biāo)注：優(yōu)：改善率≥75%；良：50%≤改善率≤74%；中：25%≤改善率≤49%；差：改善率≤24%或者JOA評分低于術(shù)前評分。滿意率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。使用VAS評分進行腰痛和腿痛的嚴重程度評估；X線評價椎間高度以及滑脫程度變化。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后臨床療效比較 患者均獲得2年時間隨訪。試驗組滿意率大于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 2 兩組患者JOA評分比較 術(shù)后試驗組JOA評分（24.50±1.87）分明顯高于對照組（18.46±1.56）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 3 兩組患者VAS評分和椎間隙情況比較 兩組患者術(shù)后2年VAS評分均較術(shù)前有所降低， 試驗組明顯降幅大于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

隨著我國人口老齡化加速， 腰椎管狹窄癥已經(jīng)成為臨床上引起腰痛最常見的疾病之一 [3]。有資料顯示， 該疾病多發(fā)于要脊髓L4、L5節(jié)段[4]。這是因為骶骨的固定， 該節(jié)段不參與緩沖作用， 而且腰間的各個方向活動頻繁， 容易導(dǎo)致組織增生而使椎間管狹窄[5]。

在本次研究中， 兩組患者術(shù)前的JOA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 但在術(shù)后隨訪的JOA評分和VAS評分上， 試驗組都明顯優(yōu)于對照組（P

綜上所述， 減壓融合術(shù)比傳統(tǒng)減壓術(shù)在長期臨床療效上具有很大優(yōu)勢， 具有臨床應(yīng)用和推廣價值。

參考文獻

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篇8

一、通過培訓(xùn)，使我進一步認識到法制培訓(xùn)的必要性和重要性。要建設(shè)一支過硬的行政執(zhí)法人員隊伍，加強法制理論培訓(xùn)是非常必要的。因為在我們現(xiàn)階段行政執(zhí)法的過程中，雖說我們已經(jīng)在不斷完善各項制度，增加政府工作的透明度、規(guī)范行政執(zhí)法程序，清理行政執(zhí)法依據(jù)，不斷加強行政執(zhí)法監(jiān)督的力度和不斷完善行政執(zhí)法監(jiān)督手段，做了大量的卓有成效的工作。但事實上，在我們的執(zhí)法過程中還是存在一些法律法規(guī)的制定上有一些不完備的情況或者漏洞，行政執(zhí)法隊伍業(yè)務(wù)水平有待提高，行政執(zhí)法監(jiān)督亟待加強等問題。而且，從行政執(zhí)法部門人員的角度來說，只有整個行政機關(guān)的大多數(shù)人員都有了依法行政的思想意識，自覺地行動起來，這些自覺地的行動才會匯聚成一股洶涌的力量，推進依法行政事業(yè)向前發(fā)展。從這個層面上來說，加強法制理論培訓(xùn)顯得尤為重要。

二、通過培訓(xùn)，使我進一步地意識到自身的不足。這次培訓(xùn)，老師除了講藥品監(jiān)管相關(guān)的專業(yè)法律知識，也講了一些證據(jù)法、刑事訴訟法、行政案件審理等相關(guān)的法律知識，這些法律知識由于平時在藥品、醫(yī)療器械監(jiān)管中用得不多，所以也不是很熟悉。但是通過老師的講解，發(fā)現(xiàn)其實這些法律之間還是有一定的關(guān)聯(lián)，在處理一些案子的時候，需要對這些法律融會貫通。因此，我覺得平時除了要學(xué)習(xí)本部門的法律外，也要掌握其他相關(guān)的一些法律法規(guī)，這樣才能更好的開展案件審查工作?？傊?，這次培訓(xùn)不僅開闊了視野，增長了見識，充實和提高自己的知識水平與業(yè)務(wù)能力，提高工作的理解力、執(zhí)行力和創(chuàng)新力；而且也是對自己以往工作進行一次全面的梳理。

篇9

一、通過培訓(xùn)，使我進一步認識到法制培訓(xùn)的必要性和重要性。要建設(shè)一支過硬的行政執(zhí)法人員隊伍，加強法制理論培訓(xùn)是非常必要的。因為在我們現(xiàn)階段行政執(zhí)法的過程中，雖說我們已經(jīng)在不斷完善各項制度，增加政府工作的透明度、規(guī)范行政執(zhí)法程序，清理行政執(zhí)法依據(jù)，不斷加強行政執(zhí)法監(jiān)督的力度和不斷完善行政執(zhí)法監(jiān)督手段，做了大量的卓有成效的工作。但事實上，在我們的執(zhí)法過程中還是存在一些法律法規(guī)的制定上有一些不完備的情況或者漏洞，行政執(zhí)法隊伍業(yè)務(wù)水平有待提高，行政執(zhí)法監(jiān)督亟待加強等問題。而且，從行政執(zhí)法部門人員的角度來說，只有整個行政機關(guān)的大多數(shù)人員都有了依法行政的思想意識，自覺地行動起來，這些自覺地的行動才會匯聚成一股洶涌的力量，推進依法行政事業(yè)向前發(fā)展。從這個層面上來說，加強法制理論培訓(xùn)顯得尤為重要。

二、通過培訓(xùn)，使我進一步地意識到自身的不足。這次培訓(xùn)，老師除了講藥品監(jiān)管相關(guān)的專業(yè)法律知識，也講了一些證據(jù)法、刑事訴訟法、行政案件審理等相關(guān)的法律知識，這些法律知識由于平時在藥品、醫(yī)療器械監(jiān)管中用得不多，所以也不是很熟悉。但是通過老師的講解，發(fā)現(xiàn)其實這些法律之間還是有一定的關(guān)聯(lián)，在處理一些案子的時候，需要對這些法律融會貫通。因此，我覺得平時除了要學(xué)習(xí)本部門的法律外，也要掌握其他相關(guān)的一些法律法規(guī)，這樣才能更好的開展案件審查工作?？傊@次培訓(xùn)不僅開闊了視野，增長了見識，充實和提高自己的知識水平與業(yè)務(wù)能力，提高工作的理解力、執(zhí)行力和創(chuàng)新力；而且也是對自己以往工作進行一次全面的梳理。

篇10

1 我國鐵路運營組織監(jiān)管的現(xiàn)狀

隨著社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，鐵路行業(yè)的壟斷性等特征引發(fā)的弊端制約著中國鐵路的發(fā)展，使我國鐵路運輸質(zhì)量與數(shù)量難以滿足社會和經(jīng)濟發(fā)展的需求。目前，對我國鐵路運營組織進行的監(jiān)管主要有以下幾個問題：（1）監(jiān)管的對象不明確。監(jiān)管對象本應(yīng)是鐵路企業(yè)，但是在政企不分的情況下，鐵路企業(yè)不具備真正的獨立法人資格，因此不能承擔(dān)監(jiān)管的法律責(zé)任。（2）監(jiān)管的內(nèi)容不明確。目前沒有明確的法律法規(guī)清晰地界定哪些行為可以有鐵路企業(yè)自主決策，哪些行為需要政府進行監(jiān)管。（3）監(jiān)管的程序不明確。目前鐵路行業(yè)的運營監(jiān)管沒有法律意義上規(guī)范的程序，也沒有有效的監(jiān)管機制。

2 對鐵路運營組織加強政府監(jiān)管的必要性

（1）適當(dāng)?shù)谋O(jiān)管可以在一定程度上避免市場失靈。鐵路行業(yè)本身的自然壟斷性表現(xiàn)很強。鐵路是密度經(jīng)濟與規(guī)模經(jīng)濟顯著的行業(yè)，隨著規(guī)模的不斷擴大和密度的不斷提高，競爭數(shù)量不斷增加，可能會使企業(yè)經(jīng)營虧損，造成資源浪費。同時，作為一種準(zhǔn)公共產(chǎn)品，鐵路產(chǎn)品的特征和企業(yè)盈利最大化之間的矛盾也極易導(dǎo)致市場失靈。此外，鐵路行業(yè)存在一定的外部問題，會破壞市場公平原則，對市場資源配置產(chǎn)生不良影響。因此，鐵路行業(yè)必須要在政府的適當(dāng)監(jiān)管下運營。（2）我國鐵路改革及健康發(fā)展的需求為政府監(jiān)管提供必要性。我國鐵路行業(yè)的改革目標(biāo)是政企分開，打破壟斷，引入競爭機制，為促進社會公平及福利最大化，必須轉(zhuǎn)變政府職能，建立健全相應(yīng)的政府監(jiān)管機制。

3 構(gòu)建我國政府監(jiān)管機制的相關(guān)原則

（1）獨立性原則。獨立性是公正性的前提條件，同時也是設(shè)立監(jiān)管機制的首要原則。獨立性是政府監(jiān)管的基本特征之一，也是國外發(fā)達國家建立監(jiān)管機制的共同點。只有當(dāng)監(jiān)管機構(gòu)獨立于鐵路運營組織時，才能保證公平公正、公開有效地實施監(jiān)管。（2）公正性原則。獨立性是公正性的必要條件，而公正性體現(xiàn)了政府監(jiān)管的司法性。監(jiān)管機構(gòu)能夠公正，監(jiān)管效果才能更好。因此，必須建立相應(yīng)的外部監(jiān)督和行政程序制度，建立完善的問責(zé)機制，從而防止監(jiān)管機構(gòu)的、違背監(jiān)管程序等不良影響。（3）法定性原則。政府對鐵路運營組織的監(jiān)管必須在法律的約束和指導(dǎo)下進行。從目前國外較成功的監(jiān)管經(jīng)驗中可以看出均有明確的法律形式對政府監(jiān)管機構(gòu)的組建和職權(quán)進行規(guī)劃，從而堅強監(jiān)管機構(gòu)的有效性和權(quán)威新年。我國的相關(guān)法律還比較滯后，因此應(yīng)當(dāng)加強法律的設(shè)置，明確監(jiān)管機構(gòu)的職權(quán)，以保證監(jiān)管力度的有效實施。（4）集中性原則。監(jiān)管機構(gòu)過多，造成監(jiān)管效率降低，而且有可能出現(xiàn)監(jiān)管職能的重疊，以及責(zé)任推諉現(xiàn)象。因此，為了保證充分有效地利用監(jiān)管資源，穩(wěn)步推進鐵路改革，避免出現(xiàn)職權(quán)混亂的現(xiàn)象，必須堅持實施監(jiān)管機構(gòu)集中監(jiān)管。（5）分步實施原則。我國的鐵路改革充滿了很多未知，具有長期性和復(fù)雜性，國外的鐵路監(jiān)管機制的構(gòu)建也經(jīng)歷了很多波折，因此對鐵路運營組織的監(jiān)管機制的構(gòu)建必須要分階段進行，不能一蹴而就。應(yīng)當(dāng)根據(jù)鐵路行業(yè)的具體機制進行改革，逐漸改革將官機構(gòu)的職能，并在改革的進行中不斷調(diào)整以適應(yīng)最新形勢。

4 構(gòu)建鐵路運營組織政府監(jiān)管體制的措施

（1）通過引入競爭機制，深化鐵路改革，明確監(jiān)管目標(biāo)。明確政府監(jiān)管的目標(biāo)，是實現(xiàn)政府監(jiān)管體系的基本條件之一。沒有監(jiān)管對象或監(jiān)管對象不明確，就無法進行有效地監(jiān)管。鐵路運營組織的監(jiān)管，目的是為了防止壟斷，維護市場公平的秩序。此外，鐵路運營組織的監(jiān)管客體很單一，使得有效的市場競爭難以開展。因此，在鐵路行業(yè)改革的進程上應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)囊敫偁?，打破壟斷，從而提高效率和產(chǎn)業(yè)競爭力。為此，要加快改革進程，明確鐵路運營組織的監(jiān)管目標(biāo)，同時要放寬市場準(zhǔn)入限制，降低對私有經(jīng)濟進入市場的門檻，引入非國有的經(jīng)營主體，從而為良性的市場競爭提供公平的環(huán)境，擴大政府監(jiān)管的客體。（2）以政企分開為原則，通過證監(jiān)分離，轉(zhuǎn)變政府職能。鐵路運營組織與政府之間的合理定位，保障了科學(xué)的政府監(jiān)管體系的建立，為將政府監(jiān)管職能和其它職能分離提供了前提條件。政府與市場、政府與企業(yè)都存在一定的矛盾，影響了鐵路行業(yè)的改革。因此，必須要對政府進行合理的定位，并進一步明確其監(jiān)管職能。政府應(yīng)當(dāng)避免對企業(yè)的日常經(jīng)營活動的直接干預(yù)；將行政干預(yù)改變?yōu)榻?jīng)濟和法律手段，開拓宏觀方向的調(diào)控職能；通過法律界定市場職能，保護產(chǎn)權(quán)，打破不合理的限制和壟斷。（3）轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，培養(yǎng)監(jiān)管隊伍，提高監(jiān)管技能。競爭與監(jiān)管是不同角度的同一個問題，我國對鐵路運營組織的監(jiān)管是強制性的行政監(jiān)管，不受法律的監(jiān)督，監(jiān)管的內(nèi)容僅停留在初級層面。在技術(shù)監(jiān)管上，缺乏監(jiān)管對象執(zhí)行的程序和工具，監(jiān)管成本較高，效率低下。因此，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的監(jiān)管理念，重新構(gòu)建監(jiān)管機制，按照獨立、公正、集中、法定、分步實施的原則實施監(jiān)管。同時，提高監(jiān)管技術(shù)也是勢在必行，通過運用科學(xué)的監(jiān)管手段，加強對市場的管制，培養(yǎng)一批業(yè)務(wù)素質(zhì)過硬的監(jiān)管人員，建立專業(yè)的監(jiān)管隊伍。（4）在規(guī)范化的前提下，修訂相應(yīng)的法律法規(guī)，完善政府監(jiān)管的法律框架。對鐵路運營組織的政府監(jiān)管應(yīng)當(dāng)依法進行，因此需要一系列的法律法規(guī)保證政府監(jiān)管的有效實施。我國原有的監(jiān)管力度是靠政府行政力量的協(xié)調(diào)，而不是法律的約束和規(guī)范。因此，在相關(guān)法律方面還存在一定的缺失。僅僅依靠政府的行政協(xié)調(diào)無法適應(yīng)鐵路行業(yè)新格局的需求，為防止壟斷，規(guī)范市場競爭秩序，必須建立健全完善的法律法規(guī)，為政府監(jiān)管提供科學(xué)有力的法律依據(jù)。

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