導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇骨折的護(hù)理措施，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

隨著社會的發(fā)展，各種創(chuàng)傷意外和交通事故頻發(fā)，致使骨盆骨折的發(fā)生率也日益增高。據(jù)報道，在所有骨折中，骨盆骨折發(fā)生率約為1％-3％，在因交通事故死亡人群中，骨盆骨折是第三位死因。因而，骨盆骨折的診治和護(hù)理關(guān)系著患者的生命，應(yīng)積極謹(jǐn)慎對待。

1臨床資料

1．1—般情況

本組患者共33例，其中男21例，女12例，年齡21歲-65歲，平均年齡38歲。車禍傷20例，重物砸傷8例，高處墜落或跌傷5例。

按照Tile分類，本組患者A型19例，B型12例，C型2例。

1．2合并傷情況

單純骨盆骨折無其他臟器合并傷者8例，有合并傷者25例。其中，合并尿道損傷18例，腹盆腔臟器破裂12例，顱腦創(chuàng)傷6例，腎創(chuàng)傷5例，血氣胸1例，失血性休克8例。

1．3治療情況

單純骨盆骨折無合并傷患者均系穩(wěn)定型骨折，行外固定、牽引或臥床休息治療。失血性休克患者急診積極抗休克治療。實質(zhì)或空腔臟器破裂出血者行剖腹探查術(shù)。顱腦創(chuàng)傷根據(jù)具體病情予以開顱手術(shù)清除血塊或保守治療。血氣胸行胸腔閉式引流、肋骨外固定治療。

2護(hù)理

2．1急救的護(hù)理

2，1．1氣道護(hù)理

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者若無自主呼吸或因其他原因存在氣道阻寒情況時，應(yīng)及時清除異物和嘔吐物等，行氣管內(nèi)插管或氣管切開術(shù)，建立人工呼吸通道。①置管成功后，及時吸痰保持氣道通暢。觀察患者胸部隨呼吸的起伏運動有無異常，有無因肋骨骨折、氣胸等原因造成的胸廓反常運動。后者引起的縱隔擺動將直接危及患者生命。②閉式引流的護(hù)理：血氣胸患者行胸腔閉式引流后，應(yīng)注意保持整個引流系統(tǒng)的密閉性。注意觀察引漉渡的性質(zhì)、顏色和引流量變化。觀察氣體引流情況、渡平面變化，保持通道暢順。

2．1．2循環(huán)護(hù)理

由于骨盆骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是大出血引發(fā)的失血性體克，所以骨盆骨折急救的主要任務(wù)就是抗體克?；颊哂忻黠@外出血時，應(yīng)及時壓迫止血?；颊叱霈F(xiàn)休克時應(yīng)積極抗休克治療。①快速建立有效、充足的靜脈通道，必要時行淺靜脈切開或者深靜脈插管。保證液體通道的暢通。②液體入量應(yīng)遵循“先快后慢、晶膠體并重”的原則，首先補夠血液膠體滲透壓和有效血容量，必要時應(yīng)及時輸血。③抗休克治療療效的觀察：連續(xù)動態(tài)監(jiān)測患者生命體征變化。患者出現(xiàn)血壓上升、中心靜脈壓正常、意識清晰、心率減慢、皮膚溫暖，尿量增加等表現(xiàn)都說明抗休克治療有效，此時繼續(xù)維持適當(dāng)速度、適當(dāng)容量液體輸入，對于老年患者或者具有心臟、腎臟功能不全患者應(yīng)避免液體入量過多。若經(jīng)積極抗休克治療，血壓不上升或上升后很快又下降，說明有活動性出血，應(yīng)在抗休克治療基礎(chǔ)上積極手術(shù)探查。超級秘書網(wǎng)

2．2急診檢查過程中的護(hù)理

篇2

[Abstract] Objective to study and summarize the diabetic patients with femoral neck fracture of the perioperative nursing measures. Methods in May 2012 - October 2015 to our hospital surgery treatment of diabetic patients with femoral neck fracture are numbered， and were randomly divided into control group （usual care） and observation group （comprehensive perioperative care）， 15 cases compared two groups of recovery effect. Results the incidence of complications of observation group was obviously lower than control group （P < 0.05）； And fracture healing time， and nursing satisfaction in observation group were significantly lower than the control group， compare the significant difference between group （t = 14.23， 16.43；P < 0.05）. Conclusion comprehensive nursing intervention to improve perioperative diabetic patients with femoral neck fracture surgery effect， to facilitate postoperative rehabilitation， reduce the risk of complications， has high clinical significance and value.

[Key words] Diabetes； Femoral neck fracture； Perioperative； Nursing measures

糖尿病合并股骨頸骨折患者往往存在明顯的營養(yǎng)不良癥狀，且機(jī)體抵抗力顯著下降[1]，加上手術(shù)損傷，很容易在手術(shù)后出現(xiàn)不同程度的感染或其他并發(fā)癥，影響手術(shù)效果。對此類患者予以科學(xué)合理的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)很有必要。該研究通過前瞻性隨機(jī)對照試驗，分析圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對于糖尿病合并股骨頸骨折患者的病情改善作用，分析2012年5月―2015年10月該院收治的糖尿病合并股骨折患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2012年5月―2015年10月來該院接受手術(shù)治療的糖尿病合并股骨頸骨折患者進(jìn)行編號，并隨機(jī)分為對照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（圍手術(shù)期綜合護(hù)理）各15例。兩組患者均經(jīng)X線等影像學(xué)檢查后確診為股骨頸骨折，且血糖檢測結(jié)果顯示其符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。對照組中男性和女性分別為8例、7例，患者年齡（67.69±2.10）歲，手術(shù)類型：股骨頭置換術(shù)9例，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)6例。觀察組患者包括男性10例和5例女性，患者平均年齡（68.10±3.22）歲，手術(shù)類型：股骨頭置換術(shù)8例，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)7例。對兩組患者的年齡、性別以及臨床手術(shù)類型等進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析后，并未發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該次入選患者均對該研究內(nèi)容充分知情且自愿入組，符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法

對照組予以日常基礎(chǔ)護(hù)理、病情監(jiān)測、身體清潔等基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組則采取圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，包括結(jié)合患者心理狀態(tài)予以心理護(hù)理，根據(jù)患者的血糖控制情況予以飲食干預(yù)，手術(shù)后積極予以并發(fā)癥指導(dǎo)，并及早予以功能鍛煉康復(fù)護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓等，同時記錄患者的骨折愈合時間；自制滿意度調(diào)查量表（百分制），在患者出院前1 d進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，分?jǐn)?shù)越高表示越滿意[4-5]。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計無誤后進(jìn)行匯總并輸入計算機(jī)，采用SPSS 17.0作為統(tǒng)計學(xué)分析軟件，計數(shù)資料采用構(gòu)成比（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組水平，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組的骨折愈合時間、護(hù)理滿意度對比

觀察組的骨折愈合時間以及護(hù)理滿意度均顯著低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

篇3

脛腓骨骨折部分患者會出現(xiàn)皮膚的缺損，甚至出現(xiàn)骨外露，臨床上不僅針對骨折進(jìn)行手術(shù)方法采取外固定器治療，我科收治脛腓骨粉碎性骨折的患者62例進(jìn)行總結(jié)，經(jīng)過術(shù)前的充分準(zhǔn)備和術(shù)后的精心治療和護(hù)理，未發(fā)生并發(fā)癥，現(xiàn)將報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的脛腓骨骨折的患者62例進(jìn)行分析討論，其中男性患者38例，女性患者24例，年齡在18-76歲，平均年齡39.25±3.12歲，所致脛腓骨骨折的原因：交通事故傷22例，壓軋傷28例，墜落傷12例。

1.2急救評估首先護(hù)理人員對患者進(jìn)行全面檢查，了解患者年齡及外傷經(jīng)過，了解患者既往有無骨折病史，明確造成骨折的時間、方式、性質(zhì)及受傷程度。檢查患者受傷肢體的功能障礙程度，和有無神經(jīng)血管損傷，對于開放性傷口的必要時進(jìn)行緊急處理傷口。對患者進(jìn)行嚴(yán)密的生命體征監(jiān)測，并詳細(xì)記錄。夾板或石膏固定的患者，仔細(xì)觀察傷口及患肢的血運情況，如出現(xiàn)患肢青紫、腫脹、劇痛等，應(yīng)通知醫(yī)生配合處理；如骨折后遠(yuǎn)端皮膚蒼白、皮溫低，且摸不到動脈搏動，在排除夾板、石膏固定過緊的因素外，應(yīng)考慮有無動脈損傷的可能；如下肢腫脹嚴(yán)重，皮膚發(fā)紺、濕冷，則可能有靜脈損傷[1]，應(yīng)及時向醫(yī)生匯報病情。護(hù)理人員要及時準(zhǔn)確的了解各種神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)，并注意觀察。2結(jié)果

此組患者經(jīng)有效的外固定器治療并實施密切的護(hù)理措施和治療后，手術(shù)成功率為100%，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，平局住院時間為24.10±2.21d。3護(hù)理措施

3.1術(shù)前護(hù)理措施

3.1.1心理護(hù)理對于脛腓骨骨折的患者常常會產(chǎn)生思想焦慮、緊張以及抑郁的心理狀態(tài)，加之患者對自身的傷勢不了解，疼痛帶來的恐懼以及擔(dān)心患肢治療后致殘情況，肢體對日后生活帶來的不變，生活自理情況受到了影響。因此護(hù)士針對性的給予心理疏通，使其配合治療和護(hù)理。

3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)的各項輔助檢查，指導(dǎo)患者術(shù)前禁食8小時，為術(shù)區(qū)進(jìn)行備皮，消毒。做相關(guān)的抗生素皮試，術(shù)前一晚根據(jù)患者病情以及心理狀況遵醫(yī)囑給予安定肌注。

3.2術(shù)后護(hù)理措施

3.2.1術(shù)后術(shù)后保持外固定支架位置正確，定時檢查支架的功能性及牢固性，注意有無松動，支架有無變形。術(shù)后將患肢抬高20°-30°，保持功能位或根據(jù)手術(shù)部位適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，以保證手術(shù)區(qū)的動脈供血和靜脈回流，利于減輕患肢的腫脹。指導(dǎo)患者特別是熟睡時，注意保持正確的。向患者解釋固定對手術(shù)成功的重要性，及時糾正不正確姿勢，使患者密切配合治療[2]。

3.2.2一般護(hù)理注意患者的營養(yǎng)供給，指導(dǎo)食用高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，保證機(jī)體的足夠營養(yǎng)，對于制動的患者應(yīng)多食膳食纖維的食物，鼓勵多飲水，并保持大便的通暢。協(xié)助患者生活上起居、飲食以及個人衛(wèi)生等。術(shù)后給予患者低流量吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測血壓，待患者麻醉清醒可以根據(jù)受傷部位進(jìn)行改變，如患者有脊柱損傷禁止進(jìn)行搖床，將術(shù)肢抬高有利于血液循環(huán)，減少術(shù)后的腫脹利于切口愈合。

3.2.3疼痛的護(hù)理骨折給患者帶來的不適最重要的是骨折的疼痛[3]。由于骨折手術(shù)會給患者增加疼痛，護(hù)理人員在護(hù)理時不要單純觀察創(chuàng)傷骨折以及手術(shù)的疼痛，并且對于骨折固定不確切、傷口感染、神經(jīng)血管損傷、組織受壓缺血都會引起疼痛更加注意。為患者緩解疼痛的方法有幾種：①上后24h內(nèi)局部進(jìn)行冷敷，使血管收縮，減輕局部的水腫和疼痛；②傷后24h可以進(jìn)行局部熱敷減輕肌肉的痙攣和關(guān)節(jié)和骨骼的疼痛；③術(shù)后肢體固定并且抬高，減輕肢體的腫脹導(dǎo)致的疼痛；④進(jìn)行各項護(hù)理操作時動作要輕柔，避免使用暴力；⑤患者疼痛難忍時告知醫(yī)生遵醫(yī)囑正確的給予痛藥物治療。

3.2.4患肢水腫的護(hù)理由于創(chuàng)傷使骨折的肢體出現(xiàn)創(chuàng)傷或擠壓傷，導(dǎo)致肢體的靜脈回流不通暢、骨折內(nèi)出血會導(dǎo)致患肢水腫，還有是由于外傷手術(shù)后的外固定包扎過緊、血管損傷修復(fù)晚或者急救局部止血時間過長均會出現(xiàn)組織灌注的不足，最終導(dǎo)致肢體腫脹。主要的護(hù)理方法有：①根據(jù)患者的病情采取正確的，可以將患肢抬高增加血液回流；②有出血的患者及時正確的采取相應(yīng)的止血措施，止血過程中觀察患肢的肢溫、膚色、肢感等情況。

3.2.5牽引患者的護(hù)理每天檢查牽引裝置及效果、包扎的松緊度，有無滑脫或者松動，保持牽引錘懸空，滑車靈活，告知患者及家屬不要自行改變，不能隨意調(diào)節(jié)牽引的重量。注意牽引的患者肢端的血運情況：有無紅腫、皮溫降低、肢端麻木、皮膚顏色改變及運動功能障礙的發(fā)生，如有異?，F(xiàn)象及時告知醫(yī)生處理。

3.3嚴(yán)格預(yù)防感染術(shù)后針道感染是外固定支架治療骨折中常見的并發(fā)癥。術(shù)后進(jìn)行針道早期護(hù)理，使用無菌敷料在針道周圍輕輕遮擋，防止污物流入針道。禁止敷料填塞過緊，導(dǎo)致分泌物排泄不暢，會引起感染。針道后期護(hù)理：使用75%酒精滴注釘眼每天兩次，操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，并用無菌敷料覆蓋。禁止用碘制劑清潔針道，因為碘會腐蝕金屬[4]。每次消毒時密切觀察針道是否出現(xiàn)紅、腫、熱、痛以及分泌物增多等現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)加強局部換藥頻率。4小結(jié)

脛腓骨粉碎性骨折實施了早期的外固定，可進(jìn)行傷肢的功能鍛煉，使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及骨折愈合同步進(jìn)行，促進(jìn)局部血循環(huán)，減少骨折的并發(fā)癥發(fā)生，可以減少骨壞死和傷口感染。有效精心的護(hù)理措施可以縮短住院時間，防止并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]閆玉霞.脛腓骨骨折行外固定架病人的護(hù)理體會[J].護(hù)理新理論，2010，11（4）：83.

篇4

文章編號：1004-7484（2014）-02-0851-01

1 臨床資料

選取我科收治的多發(fā)性骨折的患者78例進(jìn)行分析，其中男性患者50例，女性患者28例，年齡在12-88歲，平均年齡為67.29±3.29歲。其中兩處骨折的患者33例，三處骨折的患者27例，三處以上骨質(zhì)的患者18例。

2 急診的救治

2.1 快速評估病情，觀察骨折的部位，做到一問 問外傷史，外傷的因素，受傷部位；二看：看面色、神志、瞳孔、呼吸節(jié)律、胸廓有無反常呼吸、受傷部位出血的情況；三測：測量血壓、脈搏、呼吸、體溫判斷是否出現(xiàn)休克；四摸：皮膚溫濕度、腹部是否有壓痛反跳痛，四肢有無反常活動。

2.2 救治順序以搶救生命為主 ①搶救生命：多發(fā)性骨折往往會合并其他組織或器官的不同程度的損傷，準(zhǔn)確觀察患者的病情、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難、大汗、窒息出血，立即救治。②止血和包扎：發(fā)現(xiàn)傷口時可用無菌紗布包扎，以免傷口更加污染。避免回納外漏的骨折斷端。若創(chuàng)口出現(xiàn)出血、應(yīng)給予加壓包扎或用止血帶壓迫，并記錄時間；止血帶應(yīng)每隔40-60分鐘放松一次，放松的時間以恢復(fù)局部血流、組織略有新鮮滲血為宜[3]。③固定、制動和轉(zhuǎn)運：對懷疑有骨折的患者，可利用夾板、木板、自身肢體等固定受傷的肢體。對疑有脊柱骨折的患者應(yīng)盡量減少搬動、避免移動。搬運時應(yīng)采取滾動法或者平托法，將患者移到擔(dān)架、木板或門板。頸椎受傷者需在頸兩側(cè)加墊固定；多發(fā)性肋骨骨折的患者、可用胸帶將胸部固定、可產(chǎn)生閉合性氣胸和開放性氣胸；處理以搶救生命為原則、開放性氣胸先將開放的傷口封閉轉(zhuǎn)為閉合性氣胸；再行胸腔閉式引流管引流積氣、積液。四肢骨骨質(zhì)的臨床急救：復(fù)位包括非手術(shù)復(fù)位、手術(shù)復(fù)位。多發(fā)性骨折的患者要掌握有利的時間進(jìn)行手術(shù)。

3 護(hù)理措施

3.1 保持呼吸道通暢 多發(fā)性骨折的患者往往合并多發(fā)傷，常伴有呼吸到梗阻與窒息，迅速開放氣道，清理氣道內(nèi)分泌物，血塊、異物等，防止舌后墜。必要時行氣管插管或者氣管切開，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，保證足夠的通氣量和氧合效果；伴有呼吸困難的患者給予吸氧。

3.2 迅速建立靜脈通路，快速補充血容量 多發(fā)性骨折的患者，無論開放傷還是閉合傷均有失血的可能，應(yīng)迅速建立靜脈通路進(jìn)行補充血容量。

3.3 促進(jìn)神經(jīng)循環(huán)功能的恢復(fù) ①預(yù)防和糾正休克：密切觀察病情按醫(yī)囑給予輸液、輸血；針對大出血的患者及時止血、密切觀察血壓變化、確保血壓在正常范圍內(nèi)。②給予患者保暖、注意室內(nèi)溫度和患者的體溫、對肢體進(jìn)行保暖、以改善微循環(huán)。③取合適的，促進(jìn)靜脈回流，根據(jù)患者的病情及骨折的部位、程度、治療方式和有無合并其他器官損傷。

等采取不同。休克的患者取平臥位或中凹臥位、患者腫脹的患者抬高患肢高于心臟以促進(jìn)靜脈回流減輕水腫。懷疑肢體骨折出現(xiàn)并發(fā)癥骨室筋膜綜合征、應(yīng)禁止患肢抬高于心臟以免局部血供受影響[3]?；颊咧w制動應(yīng)使肢體處于功能位。

3.4 加強病情觀察 觀察患者的意識、體溫、脈搏、血壓、呼吸、尿量和末梢循環(huán)，如毛細(xì)血管再充盈時間、患者骨折密切觀察遠(yuǎn)端動靜脈搏動情況、皮溫和顏色、有無腫脹及感覺和運動障礙。對于骨盆骨折的患者注意觀察如無排尿骨盆骨折的患者注意觀察患者有無排尿、排尿時有無疼痛，應(yīng)檢查是否尿儲溜，是否尿道損傷、遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿術(shù)或者行膀胱造瘺，觀察排尿的顏色量和性質(zhì)、有無腹脹、尤其是血尿量、進(jìn)行快速補液、做好手術(shù)準(zhǔn)備；密切觀察患者骨折的部位、如發(fā)現(xiàn)肋骨骨折限制性呼吸或者出現(xiàn)反常呼吸時保持呼吸道通暢、必要時應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。多發(fā)性肋骨骨折的患者注意觀察胸腔閉式引流管是否通暢，避免打折、受壓、牽拉；觀察引流量、性質(zhì)、色；保持引流管處于胸部以下、保持系統(tǒng)密閉、避免倒轉(zhuǎn)、更換引流瓶時應(yīng)將引流管雙鉗夾閉，防止空氣進(jìn)入。

3.5 預(yù)防感染 ①檢測患者有無感染指征和體征、定期測量患者的體溫和脈搏。體溫和脈搏明顯增高時、提示有感染發(fā)生、若骨折處疼痛減輕后又進(jìn)行性加重或呈搏動性疼痛、皮膚發(fā)紅、腫、熱、傷口有膿性滲出或有異味時、應(yīng)警示有感染發(fā)生的可能、及時向醫(yī)生說明。②加強傷口護(hù)理、嚴(yán)格按無菌操作進(jìn)行、無菌條件下清潔傷口和更換傷口處敷料、保持敷料干燥。③合理應(yīng)用抗生素、遵醫(yī)囑正確使用抗生素、合理安排治療時間。④、無禁忌的患者可以經(jīng)常改變、預(yù)防壓瘡和肺炎發(fā)生。病情允許的情況下可以將床頭抬高三十度。

3.6 減輕疼痛 根據(jù)病情及疼痛的原因遵醫(yī)囑給藥、對不確定的疼痛、不能給予止痛劑、以免掩蓋病情。[4]

4 小 結(jié)

急診救治多發(fā)性骨折的患者的護(hù)理措施要規(guī)范化，程序化。急診的護(hù)士要準(zhǔn)確的掌握急救流程，要有嫻熟的急救技術(shù)，掌握急救知識，在搶救過程中動作要迅速輕柔，忙而不亂，護(hù)士還要具備敏銳的觀察力和敏捷的應(yīng)急能力，準(zhǔn)確無誤的進(jìn)行各項護(hù)理操作。為搶救患者生命贏得時間。

參考文獻(xiàn)

[1] 李文濤.多發(fā)傷的急救護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，3（4）：455.

篇5

結(jié)果：觀察組干預(yù)后髖關(guān)節(jié)評分明顯優(yōu)于對照組干預(yù)后，且觀察組并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

結(jié)論：采取預(yù)防并發(fā)癥的綜合性護(hù)理干預(yù)措施對股骨頸骨折患者具有較好影響，且具有并發(fā)癥發(fā)生率低的特點，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：股骨頸骨折 護(hù)理干預(yù) 并發(fā)癥 髖關(guān)節(jié)評分

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.346

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0304-02

股骨頸骨折是臨床上較常見的骨傷疾病，具有病程長需長時間臥床等特點，常見于中老年人，因此本文就我院自2012年3月到2013年3月收入股骨頸骨折的92例中老年患者進(jìn)行不同護(hù)理干預(yù)觀察，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2012年3月到2013年3月來我院就診92例股骨頸骨折的患者其中男52例，女40例；年齡55～82歲，平均（66.3±5.7）歲；合并高血壓病35例，糖尿病33例，冠心病27例，慢性阻塞性肺?。–OPD）13例；骨折預(yù)后：一期愈合9例，二期愈合54例，骨折延遲愈合16例，畸形愈合13例；手術(shù)治療方式：股骨頭人工置換術(shù)41例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)51例。上述患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組46例，兩組從性別、年齡、病程、臨床癥狀等各方面比較差異不大（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法。對照組采用常規(guī)的護(hù)理方法其中包括心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、測量體溫、觀察生命體征、指導(dǎo)藥物治療及功能鍛練等方面；觀察組采用常規(guī)的護(hù)理方法并加以預(yù)防并發(fā)癥的相應(yīng)護(hù)理措施，具體為：

（1）系統(tǒng)感染的預(yù)防護(hù)理：①切口感染：通過靜脈滴注相應(yīng)抗生素，以達(dá)到預(yù)防術(shù)后的切口感染；②呼吸道護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)并教會患者深呼吸及有效咳嗽咳痰，術(shù)后鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽咳痰，并翻身叩背，必要時可采用化痰類藥物的治療緩解患者呼吸道帶來的壓力，起到預(yù)防肺部感染的作用；③泌尿系感染：叮囑患者多飲水，并記錄飲水量，并保持會清潔，如有放置引流管的患者要時刻保證引流管的暢通，以做到預(yù)防尿路感染。

（2）血栓的預(yù)防護(hù)理：通過時刻觀察患肢有無腫脹、疼痛，血液循環(huán)是否通暢，強化患者進(jìn)行患肢的主動屈伸運動，同時給予肌肉按摩，使用彈力繃帶確保血液流通順暢，控制室溫在20～22℃并給與溫度在38～40℃的熱敷，讓患者抬高患肢，必要時給予抗凝藥物，預(yù)防血管栓塞的形成。

（3）壓瘡的預(yù)防護(hù)理：保持患者的皮膚及床單清潔、干燥，通過海綿墊或氣墊床，減少局部的物理性刺激，每天要經(jīng)常給予患者翻身，當(dāng)患者自身恢復(fù)狀態(tài)較好可自行翻身時，指導(dǎo)其自行翻身，皮膚受壓處可用50%酒精按摩，起到促進(jìn)局部血液循環(huán)的作用，以預(yù)防壓瘡的出現(xiàn)。

（4）便秘護(hù)理[1]：患者術(shù)后因長時間臥床，導(dǎo)致腸蠕動減弱，加之進(jìn)食少、活動少，一般術(shù)后3～7d無大便，應(yīng)給予易消化、高熱量、高蛋白、富含鈣和纖維素的飲食，囑其養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣，必要時可用開塞露塞肛。

1.3 觀察評價標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者治療后髖關(guān)節(jié)功能，采用Harris髖關(guān)節(jié)評分進(jìn)行評定，此評分量表主要對疼痛、肢體功能及有無畸形進(jìn)行評定，滿分100，得分越高表明其膝關(guān)節(jié)功能越好[2]。記錄兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的數(shù)量及種類。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法。本組數(shù)據(jù)經(jīng)卡方檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 對照組與觀察組干預(yù)后Harris髖關(guān)節(jié)評分情況：對照組干預(yù)后為（62.3±8.7），觀察組干預(yù)后為（76.2±10.7），兩組患者干預(yù)后的評分差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患者干預(yù)后的并發(fā)癥情況見表1。

3 小結(jié)

通過本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)觀察組較對照組干預(yù)效果明顯，觀察組的髖關(guān)節(jié)評分及并發(fā)癥情況均明顯優(yōu)于對照組，說明通過預(yù)防感染、血管血栓、壓瘡及便秘等護(hù)理干預(yù)措施能有效的降低并發(fā)生的發(fā)生率?？傊扇☆A(yù)防并發(fā)癥的綜合性護(hù)理干預(yù)措施對股骨頸骨折患者具有較好影響，且具有并發(fā)癥發(fā)生率低的特點，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

篇6

【中途分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0356―01

脊柱外科最常見的疾病就是胸腰椎骨折，多是由外力引起的椎體骨折。胸腰椎骨折的患者，由于神經(jīng)功能障礙引起胃腸蠕動減弱導(dǎo)致的腹脹，胸腰椎骨折后最常見的并發(fā)癥就是腹脹，因為腹脹導(dǎo)致患者食欲不振，腹痛，甚至煩躁焦慮。嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸困難，也可使下腔靜脈受壓，影響靜脈回流，導(dǎo)致靜脈血栓形成從而影響治療和恢復(fù)。針對吸問題分析如下

1原因分析

1.1心理原因

胸腰椎骨折多為突發(fā)性，患者的生活突然發(fā)生變化，精神處于焦慮悲傷抑郁中，是消化

功能減弱胃部產(chǎn)生胃酸，而造成腹脹。加之患者疼痛吞入大量氣體使腹脹加重。

1.2 病理因素

骨折多為外力所致，椎管內(nèi)分布著豐富的交感神經(jīng)，患者傷后必定會造成脊椎周圍軟組織損傷，特別是腹膜后壁等組織損傷，局部出血形成血腫，刺激周圍神經(jīng)纖維，導(dǎo)致胃腸蠕動減慢而發(fā)生腹脹。

1.3 飲食因素

因骨折后絕對臥床，腸蠕動相對減弱食欲下降，進(jìn)食量下降，飲食量小攝入不足，患者會出現(xiàn)低鉀癥狀。引起腹瀉。腸麻痹和腸鳴音減弱或消失；飲食量小，患者進(jìn)食過于精細(xì)，無法刺激腸蠕動而引起腹脹及便秘，有的病人為了減少大小便次數(shù)而減少進(jìn)食量，食物殘渣少，大便量減少而至腹脹

1.4 生活習(xí)慣的改變

骨折后需要患者絕對臥床、在床上使用便器，不習(xí)慣臥位大小便和臥位排便腹壓下降，排便反射受抑制而造成排便困難、腹脹。

2 護(hù)理措施

2.1護(hù)理評估

收集包括患者病情、既往飲食、排便習(xí)慣、有無胃腸疾病史等資料，了解患者的年齡、文化程度及心理狀態(tài)，患者對疾病的認(rèn)知程度等基本信息[1]。對所收集的資料進(jìn)行分析和評估，對脊椎損傷的程度做一個評估，查找腹脹發(fā)生的原因，了解患者有無致腹脹的不良生活習(xí)慣。每天詢問排氣排便次數(shù)，是否有惡心、嘔吐、食欲不振等不良情況發(fā)生，并做記錄。

2.2心理護(hù)理

胸腰椎骨折往往由突發(fā)性事件引起，這會使患者產(chǎn)生緊張、恐懼的情緒；而腹脹會增加患者的痛苦，使他們更緊張、焦慮。所以，護(hù)理人員應(yīng)該多巡視病房，主動詢問患者排便、排氣情況；了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者文化程度和理解能力及時進(jìn)行針對性心理護(hù)理，穩(wěn)定情緒，經(jīng)常與其溝通。安慰患者，盡量為患者提供安靜舒適的環(huán)境，緩解其不良的情緒，使其正確對待疾病，積極配合治療和護(hù)理。

2.3飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)患者飲少量溫開水，觀察患者無腹脹、腹痛癥狀。囑其進(jìn)清淡、易消化、粗纖維食物，多食新鮮蔬菜水果，也可進(jìn)食如蜂蜜等有潤腸通便作用的食物。少食多餐，減輕為腸道負(fù)擔(dān)。少食含酸性水果，忌辛辣、油膩及刺激性食物。同時勿進(jìn)食易產(chǎn)氣食物，如土豆、豆制品、胡蘿卜、牛奶等[2]。

2.4按摩護(hù)理

腹部按摩和熱敷，能幫助患者調(diào)和氣血，恢復(fù)正常胃腸蠕動，可解除腹肌痙攣，緩解疼痛，使腹脹癥狀減輕。用大小魚際肌及手掌根部從右下腹部開始，沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸行順時針按摩。熱水袋或熱毛巾熱敷下腹部，刺激腸蠕動，但水溫不易過高，50°左右，以免燙傷[3]。

2.5藥物治療

開塞露入肛。由于開塞露的高滲作用，吸收腸壁水分，使腸腔內(nèi)壓力升高，刺激直腸壁感受器，引起便意和排便反射；開塞露的甘油成分，可以腸道，促進(jìn)腸道蠕動，引起排氣、排便；同時，開塞露中的Mg2+等離子不被重吸收，通過激動M膽堿受體，使直腸平滑肌收縮加強、括約肌松弛，引起排氣、排便[4]。

3總結(jié)

胸腰椎骨折初腹脹發(fā)生率高，并可發(fā)生在整個住院期間。引起腹脹的相關(guān)因素常常是多方面的，護(hù)理人員應(yīng)通過仔細(xì)觀察加以分析，早期采取綜合護(hù)理干預(yù)措施。我們通過有針對性的、有效的護(hù)理，預(yù)防和最大限度地減少腹脹，以減輕患者的痛苦，縮短治療周期，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李曉燕.早期護(hù)理干預(yù)對胸腰椎骨折患者腹脹的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（33）：4377-4378.

篇7

脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突出椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損害。主要表現(xiàn)為脊髓損傷平面以下的感覺運動障礙，反射異常及大小便失禁。脊髓損傷是一種嚴(yán)重的致殘性疾病，常造成截癱或四肢癱，使患者喪失站立及行走功能，對日常生活自理能力及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1]。脊髓損傷產(chǎn)生一系列的功能障礙，無論是對病人還是家屬都是一種難以承受的打擊。因此做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)和健康教育，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，是促進(jìn)康復(fù)的重要措施[2]。2009年6月至2011年7月我科收治了35例脊椎骨折伴脊髓損傷的患者，通過早期的康復(fù)護(hù)理介入，取得了良好的效果

1.臨床資料

脊柱骨折合并截癱患者35例，其中男26例，女9例。頸椎6例，胸椎11例，腰椎18例。

2.方法

患者入院之初即由責(zé)任護(hù)士與患者及家屬語言溝通收集其一般資料，了解其心理及社會狀況，并根據(jù)具體情況制訂個體化的康復(fù)護(hù)理目標(biāo)、計劃及程序。并采用床邊講解及示范的方法進(jìn)行護(hù)理每天1次，每次30～50min。

3.康復(fù)治療

3.1 心理護(hù)理：患者面對突如其來的打擊，常產(chǎn)生焦慮、悲觀、恐懼的心理，術(shù)前通過入院評估了解患者的家庭、心理狀況，并根據(jù)患者損傷后表現(xiàn)出的認(rèn)知、情緒和行為等方面疏導(dǎo)，做好心理護(hù)理，向家屬交代患者的病情及可能的預(yù)后，告知患者及家屬在治療和護(hù)理上要積極配合，病情才能得到很好的控制。鼓勵家屬在心理和生活上給予患者以幫助，因為家屬的支持和鼓勵是患者強大的精神支柱，對患者病情的恢復(fù)能起到促進(jìn)的作用。

3.2 的護(hù)理：病人早期應(yīng)臥硬板床休息，變換時應(yīng)有三個人協(xié)助，而頸椎病損者應(yīng)有四個人協(xié)助（其中一人固定頭頸部）保持頭、軀干成一軸線，防止加重脊髓的損傷。

3.3 飲食的護(hù)理：患者于受傷之初大多有腹脹，胃口不開，可采取腹部按揉或肛管排氣以減輕腹脹，增進(jìn)食欲。鼓勵患者進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、富含纖維素的清淡、易消化的食物，同時增加鈣質(zhì)的攝入量，促進(jìn)康復(fù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 排尿的護(hù)理：早期留置尿管，每2～4h一次，以訓(xùn)練膀胱功能，防止膀胱肌肉萎縮。待脊髓損傷病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者的情況予采取間歇導(dǎo)尿法處理排尿的問題。有研究表明：間歇導(dǎo)尿是處理脊髓損傷后膀胱功能問題的最安全的方法，可明顯降低尿路感染的危險，同時改善排尿功能障礙患者的生活。是一種操作簡便、效果可靠的處理脊髓損傷病人膀胱功能障礙的有效方法[3]。

3.5 大便的處理：脊髓損傷的患者都伴有不同程度的便秘。制訂個體化的腸道功能康復(fù)訓(xùn)練計劃，并組織實施，同時鼓勵并訓(xùn)練患者及家屬參與腸道訓(xùn)練。劉翠青等報道，腸道功能康復(fù)護(hù)理能有效幫助患者形成規(guī)律性排便習(xí)慣[4]。

3.6 皮膚護(hù)理：患者由于活動不便，長期臥床，稍不注意極易出現(xiàn)壓瘡?？蓡⒂梅砜?，每2h協(xié)助軸線翻身一次，輪流采用平臥和側(cè)臥位，避免拖、拉、拽等動作。受壓部位可墊水墊，以減輕局部壓力。同時保持皮膚清潔干燥，床整無碎屑。

3.7 康復(fù)訓(xùn)練：入院后即給予全面的功能評估，根據(jù)脊髓損傷水平、類型及殘存的運動感覺功能，制訂個體化、階段性的康復(fù)目標(biāo)及康復(fù)程序。病情穩(wěn)定后即開始進(jìn)行肢體的功能訓(xùn)練，逐步過渡到日常生活活動的訓(xùn)練。

3.8 健康教育：關(guān)系到患者終生的健康自我管理，是回歸家庭和社會的根本保障[5]。而康復(fù)是一個艱難而漫長的過程，必須持之以恒，循序漸進(jìn)，才能使患者的身體水平、日?；顒幽芰蜕鐣⑴c能力得到最大程度的恢復(fù)。

3.8.1 在住院期間教育患者及家屬進(jìn)行自我護(hù)理，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。培養(yǎng)患者好的心理素質(zhì)，充分利用殘存的功能去代償致殘部分的功能，盡可能獨立完成日常生活動作。為回歸家庭與社會做好準(zhǔn)備。

3.8.2 協(xié)助患者制定一個長遠(yuǎn)的康復(fù)訓(xùn)練方案，使其出院后仍能堅持不懈地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

3.8.3 加強二便管理：包括患者本人及其家屬兩方面的配合，因二便處理得當(dāng)可提高患者的自尊心，也是回歸家庭與社會的基礎(chǔ)。培養(yǎng)良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防肺部和泌尿系感染的發(fā)生。

3.8.4 制定合理膳食食譜，進(jìn)行維生素、蛋白質(zhì)、鈣的合理攝入需要指導(dǎo)，以增強體能、抗病能力和身體免疫能力。

3.8.5 根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行性康復(fù)教育，因性康復(fù)是維系一個家庭完整的必要前提，只有家庭完整、穩(wěn)定，才能給患者提供一個強大的精神支柱

4.結(jié) 果

35例患者的住院時間從13～210d不等，平均65±9d，經(jīng)過早期康復(fù)護(hù)理介入均恢復(fù)良好，住院期間無一例發(fā)生并發(fā)癥。病人能維持良好的通氣狀態(tài)，最大限度恢復(fù)肢體功能，能有計劃進(jìn)行功能鍛煉。生活自理能力逐漸恢復(fù)，并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理，掌握有關(guān)功能鍛煉的知識，及早穩(wěn)定脊柱，及早解除脊髓壓迫，減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害，提高了患者生活質(zhì)量。

脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理是整個康復(fù)過程中的一個重要的環(huán)節(jié)，其主要內(nèi)容是護(hù)士指導(dǎo)患者本人和家屬協(xié)助的“自我護(hù)理”，這種“自我護(hù)理”可使患者終身健康管理受益。對本組脊髓損傷患者的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，是以康復(fù)護(hù)理人員為主 導(dǎo)，患者本人、家屬密切配合相結(jié)合，因而顯著地改善患者的日常生活自者功能的恢復(fù)，使患者早日回歸家庭、重返社會。從而減輕家庭的負(fù)擔(dān)，提高患者的生活自理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕殘損的程度，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳軍發(fā)，吳毅，胡永善，等.脊髓損傷患者康復(fù)治療的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20（5）：358.

[2] 楊美惠，陳建珍.健康教育在頸髓損傷護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2003，1：77-78.

篇8

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）02-0006-02

由于骨折及手術(shù)創(chuàng)傷等諸多因素，使得患者存在劇烈疼痛，加之治療時間較長，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，給患者的臨床治療及預(yù)后帶來一定的阻礙，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量。針對這類情況，本文就我院收治的120例骨折患者，對其分別采取常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理干預(yù)，分析兩種護(hù)理方法對患者焦慮、抑郁的影響，比較兩種護(hù)理方式的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2011年2月-2013年9月收治的骨折患者120例，將所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組60例。其中，對照組男性35例，女性25例，年齡23-66歲，平均年齡（55.6±6.7）歲；觀察組男性39例，女性21例，年齡24-68歲，平均年齡（58.4±7.2）歲。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P

1.2 方法

對照組：對患者予以手術(shù)治療及常規(guī)護(hù)理措施。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理。術(shù)前，護(hù)理人員要想患者積極溝通交流，耐心詳細(xì)地向患者講解手術(shù)治療的效果及相關(guān)注意事項，增進(jìn)患者的自信心，使患者能夠擺脫對手術(shù)治療的恐懼心理，進(jìn)而使患者樹立戰(zhàn)勝疾病、早日康復(fù)的良好心態(tài)，緩解和消除患者生理和心理上存在的情緒障礙。術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)及時告知手術(shù)成功或病情穩(wěn)定等正面信息，并詳細(xì)解釋術(shù)后留置導(dǎo)管、引流管、監(jiān)護(hù)儀器等醫(yī)療用具與設(shè)備的目的。另外，護(hù)理過程中，要求護(hù)理人員做到謹(jǐn)慎小心、親切溫和、耐心細(xì)致，充分了解患者的心理變化情況，對患者提出的問題，要耐心認(rèn)真的回答，盡量滿足患者提出的合理要求。②創(chuàng)設(shè)溫馨的病房環(huán)境。醫(yī)院環(huán)境對患者心理和生理上的影響較大，因此，術(shù)后，護(hù)理人員要為患者創(chuàng)設(shè)溫馨的住院環(huán)境，使患者感覺在自己家一樣，保證患者病房環(huán)境安靜、舒適、潔凈，避免病房內(nèi)的視覺效果影響患者情緒。同時，指導(dǎo)患者適當(dāng)放松心情，如看書、看電視、聽音樂等，以此分散患者注意力；還需要限制患者家屬親人的探訪次數(shù)和時間，減少術(shù)后疼痛及嘈雜的環(huán)境對患者情緒的影響。③健康宣教。護(hù)理人員要及時掌握和了解患者的個性特點和心理變化情況，對患者采取有針對性的健康宣教，根據(jù)患者文化程度和接受能力，向其講解一些基本的醫(yī)學(xué)常識，如骨折發(fā)生病理、骨折后的生理變化、臨床治療、護(hù)理措施及相應(yīng)的效果等。同時強調(diào)術(shù)后積極配合治療及適當(dāng)鍛煉對康復(fù)的積極意義。④爭取家屬的支持。護(hù)理人員要向患者家屬親人詳細(xì)講解患者術(shù)后焦慮、抑郁情緒出現(xiàn)的原因，鼓勵患者家屬以積極樂觀的心態(tài)面對，指導(dǎo)患者家屬熟悉日常與患者交流、接觸過程中的注意事項，避免家屬的一些言行舉止影響患者心理情緒，利用良好的心態(tài)感染、感化患者，使其能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者焦慮及抑郁進(jìn)行評分，SAS評分

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0 進(jìn)行分析，采用百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述性統(tǒng)計，組間比較應(yīng)用卡方檢驗，以P

2 結(jié)果

通過對兩組患者采取不同護(hù)理措施，比較兩組患者護(hù)理前后焦慮及抑郁評分情況，現(xiàn)結(jié)果如下表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后焦慮及抑郁評分情況（ ）

從上表中可知，觀察組與對照組護(hù)理前焦慮及抑郁評分比較無顯著差異，組間比較無差異統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組焦慮及抑郁評分明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

骨折是骨科中最為常見的一種疾病，其多因突發(fā)性事件所致，患者均伴有劇烈疼痛、乏力、多汗、頭暈等癥狀，易引起患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。另外，焦慮及抑郁會影響骨折患者的愈合及生活質(zhì)量，其是影響患者預(yù)后的主要原因。

影響骨折手術(shù)患者焦慮及抑郁的因素主要表現(xiàn)為：①骨折疾病檢查及治療的費用較高，很多患者需長期住院治療，導(dǎo)致思想負(fù)擔(dān)加重產(chǎn)生抑郁；②因自身認(rèn)知能力不足，使得患者在面臨手術(shù)及治療時充滿緊張、恐懼、態(tài)度消極，缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心，最終產(chǎn)生一系列負(fù)面情緒而引發(fā)抑郁；③自理能力與患者抑郁癥狀密切相關(guān)，生活自理能力差的患者會有無用感、內(nèi)疚、怕拖累家人，易產(chǎn)生消極的抑郁情緒；④同時，不良環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度也會導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁的癥狀。因此，針對上述易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁癥狀的情況，醫(yī)護(hù)人員和家屬應(yīng)積極采取合理有效的應(yīng)對方式，加強對患者的健康教育，向患者講解骨折的癥狀、治療及護(hù)理方法方法，并針對患者實際情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捈白晕易o(hù)理，護(hù)理人員要充分了解患者的心理和思想動態(tài)，為患者營造良好的住院環(huán)境，并爭取家屬的支持，只有這樣才能促進(jìn)患者早日康復(fù)。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后，SAS及SDS評分明顯低于采取常規(guī)護(hù)理措施的對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)：

篇9

近年以來，隨著各種意外事故的發(fā)生尤其是交通事故的不斷增多，粉碎性下頜骨骨折已經(jīng)成為一種常見的骨科病。下頜骨粉碎性骨折的治療中，麻醉必須要解決的問題是使患者保持呼吸道的通暢并解除呼吸道硬梗[1]。在本組治療中。采用鼻腔清醒盲探氣管插管的方法進(jìn)行全身麻醉，減少并發(fā)癥的發(fā)生且術(shù)后恢復(fù)快。在術(shù)前及術(shù)中，均對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，減少患者的痛楚且增強了麻醉的效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組病患共50例，均為粉碎性下頜骨骨折。50例患者中，男性為32例，占64.0%；女性18例，占36.0%。50例患者均存在不同程度的張口限制，ASA：Ⅱ一Ⅲ級?；颊吣挲g分布在20-45歲，平均年齡35.2歲。

1.2方法

1.2.1體格準(zhǔn)備在麻醉之前對患者進(jìn)行無誤的評估，方法包括張口度、Willson危險評分等。準(zhǔn)確地預(yù)測評估可以減少麻醉事故的發(fā)生。評估后，對于呼吸道不通暢的患者來說即可采用清醒插管的方法。在本組中，患者采用清醒鼻腔插管的方法進(jìn)行麻醉。

1.2.2心理準(zhǔn)備下頜骨位于患者的面部，對患者的面容會產(chǎn)生較大的影響。然而下頜骨骨折病患又以中青年居多，所以患者多會產(chǎn)生對面容畸形的焦慮和抑郁等思想，進(jìn)而對麻醉會產(chǎn)生恐怖和抵觸心理。醫(yī)護(hù)人員需要對患者進(jìn)行正確的心理疏導(dǎo)，努力爭取患者家人的理解與支持以緩解患者緊張的情緒，更好地配合治療。

1.2.3麻醉方法在患者通暢的一側(cè)鼻腔，分次滴入麻黃素30mg和2%丁卡因3m1。環(huán)甲膜穿刺術(shù)之后，在氣管內(nèi)注入2%利多卡因2ml，5min之后重復(fù)一次。10min后行鼻腔清醒盲探氣管插管。成功插管后，患者吸入笑氣-氧氣-異氟醚維持麻醉。麻醉成功后，松弛肌肉組織并控制患者的呼吸。

1.2.4術(shù)中護(hù)理在麻醉過程中，醫(yī)護(hù)人員要檢測病患的動脈血氧飽和度（SPO2）以及術(shù)中平均動脈壓（MAP）。及時調(diào)整病患的體姿，使病患的頭高于心臟平面，從而減少失血，控制血壓，必要時可以使用氨甲環(huán)酸控制出血。

2結(jié)果

術(shù)中對患者動脈血氧飽和度以及術(shù)中平均動脈壓進(jìn)行檢測，同時檢測了鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果。結(jié)果如下表1所示：

3討論

一般情況下，下頜骨骨折會伴隨著腦損傷以及口腔軟組織損傷，會造成患者呼吸困難，以致增加了麻醉手術(shù)的困難[2]。麻醉之前對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)測評估對于患者麻醉手術(shù)的成功有很大的作用。通常情況下，進(jìn)行評估的方法有張口度、Mallampati試驗、Willson危險評分等[3]。評估之后，依據(jù)評估結(jié)果便可選擇合適與患者的麻醉方法。例如：易于插管的患者應(yīng)該采用快誘加靜息復(fù)合麻醉的方法；不易于插管的患者，應(yīng)該采用清醒插管的方法。在本組患者中，均采用清醒插管的方法進(jìn)行麻醉。

依據(jù)病患的群體特征，粉碎性下頜骨骨折患者一般為中青年。此類患者對容貌的要求較高，因此對于麻醉會產(chǎn)生恐懼和抵觸心理，為手術(shù)的進(jìn)行增加了難度。另外，對于特殊的患者，如先天性顱面畸形的患者認(rèn)知能力有一定的障礙，這也增加了麻醉的難度[4]。這時，對患者及其家屬進(jìn)行正確的心理指導(dǎo)與疏通就顯得尤為重要。通過心理指導(dǎo)，得到患者及其家屬的理解與支持，緩解了患者的緊張情緒，使患者可以積極地配合醫(yī)護(hù)人員。

由于下頜骨骨折整形涉及頜骨的切開、移位、復(fù)位等操作，所以不可避免的會損傷頭面部的血管，在手術(shù)過程中易引起嚴(yán)重的失血。在手術(shù)過程中，控制性降壓的方法種類繁多。最簡單的方法便是使患者的頭部高于心臟平面便可減少失血，控制患者的血壓。另外，Zellin等人在研究中發(fā)現(xiàn)，利用氨甲環(huán)酸控制出血量也是控制性降壓的有效方法[5]。在本組治療中，醫(yī)護(hù)人員除對患者進(jìn)行上述的護(hù)理之外，在手術(shù)中還密切的檢測患者的動脈血氧飽和度（SPO2）以及術(shù)中平均動脈壓（MAP）。經(jīng)治療，本組50例患者采取清醒鼻腔插管法進(jìn)行麻醉結(jié)合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果明顯，沒有出現(xiàn)麻醉失敗的情況；患者在術(shù)中沒有出現(xiàn)缺氧的情況，呼吸良好，生命體征平穩(wěn)。

參考文獻(xiàn)

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篇10

本組患者38例（男27例，女11例），年齡55～83歲，臨床診斷符合1995年全國第四次腦血管病會議診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)顱腦CT或MRI證實，腦出血15例，腦梗塞23例，均伴有不同程度的肢體功能障礙，生活自理能力均有明顯的下降。排除嚴(yán)重失語、失認(rèn)等癥狀不能配合檢查者；排除精神障礙既往史陽性者、腦卒中病情嚴(yán)重或伴意識障礙不能配合檢查者；排除伴有其他嚴(yán)重軀體疾病者。

2 心理評估

2.1急性期 此期大部分患者表現(xiàn)為焦慮急躁心理，由于疾病的突然到來，患者自覺癥狀明顯，又沒有足夠的思想準(zhǔn)備，往往產(chǎn)生緊張及焦慮、恐懼、易激動、性格也由溫和變得急躁，急切需要知道病情，希望得到及時的治療和精心的護(hù)理。特別是復(fù)發(fā)住院患者，對反復(fù)住院治療缺乏信心，表現(xiàn)出急躁情緒，有時對醫(yī)務(wù)人員及家屬的態(tài)度表現(xiàn)為生硬粗暴。小部分患者由于突然發(fā)病，精神受到巨大打擊，失去戰(zhàn)勝疾病的勇氣，悲觀失望，性格也由剛強變得脆弱，暴露出絕望心理，個別甚至有輕生的念頭。

2.2恢復(fù)期 由于大多數(shù)腦卒中患者出現(xiàn)肢體及語言障礙，生活不能自理，大小便失禁，容易產(chǎn)生恐懼悲觀心理。運動障礙的患者，因有無能的感覺，從而產(chǎn)生自卑的情緒；言語障礙的患者感到孤獨、煩躁，甚至悲觀；感覺障礙的患者因自己感覺異常而感到煩躁、憂郁等。對生活產(chǎn)生悲觀、消極的情緒，對生活及周圍環(huán)境缺乏積極性。部分患者對治療喪失信心，怕自己成為一個殘廢的人，給家庭和社會造成負(fù)擔(dān)，因而顧慮自己今后的衣食住行；中青年患者還有來自對工作、家庭生活、孩子的教育、老人的撫養(yǎng)和就業(yè)等的憂慮；老年人擔(dān)心子女將怎樣對待自己，他們對生活更缺乏信心。

3 護(hù)理措施

心理護(hù)理是指在護(hù)理過程中，根據(jù)心理學(xué)理論，以良好的護(hù)患關(guān)系為基礎(chǔ)，通過護(hù)士與患者的交往，影響和改變患者的不良心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)其達(dá)到接受治療和康復(fù)所需的最佳身心狀態(tài)。

3.1急性期心理護(hù)理 心理護(hù)理在入院后可立即進(jìn)行，此期心理護(hù)理的重點是，盡可能使患者穩(wěn)定情緒，平安度過急性期。改變患者焦慮不安或悲觀絕望的不平衡心理，幫助患者在信念上由絕望變?yōu)橄Ｍ?，在意志上由懦弱變?yōu)閳詮姡谇榫w上的緊張、易激動變?yōu)榉€(wěn)定。使其安全感增加，適時向患者解釋病情及轉(zhuǎn)歸。應(yīng)了解患者的工作、家庭經(jīng)濟(jì)情況以及顧慮、要求等，耐心開導(dǎo)，安慰患者，生活上給予照顧，盡量幫助患者解決實際困難。在了解了患者的心理需要和動向之后， 對恐懼心理的患者，主要是使患者感受到危險因素的消極或減弱，應(yīng)多與患者接觸，對患者和藹可親，沉著冷靜，一舉一動以安全暗示和保證。指導(dǎo)患者學(xué)會身心放松和深呼吸等，以緩解其恐懼心理；對于焦慮心理的患者，要根據(jù)每個患者的具體情況針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)；如對擔(dān)心疾病轉(zhuǎn)歸的患者，讓其了解病情，并說明該病康復(fù)的長期性，使患者做好長期的心理準(zhǔn)備；對語言障礙的患者可以改變交流方式來彌補，陪護(hù)應(yīng)相對固定，護(hù)理人員應(yīng)多了解患者的心理狀態(tài)、眼神、動作所表達(dá)的意思，來滿足患者需求，減輕患者因交流困難而產(chǎn)生的心理壓力。要促進(jìn)患者之間良好的情緒交流，請恢復(fù)較好的患者"現(xiàn)身說法"做義務(wù)宣傳員，使患者看到希望，樹立"我能行"的信心。另外，舒適、溫暖的臨床環(huán)境和必要的消遣活動也可減輕患者焦慮，因而要求要有良好、舒適的治療護(hù)理環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員要態(tài)度和藹，語言親切，動作輕柔，尊重患者人格，同情他們的疾苦，關(guān)心他們的生活，用恰當(dāng)?shù)恼Z言介紹病情，鼓勵他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2恢復(fù)期心理護(hù)理 恢復(fù)期心理護(hù)理尤為重要，對于患者情緒影響最大的癱瘓問題應(yīng)給予較大的關(guān)注。護(hù)理時護(hù)理人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心，對患者曉之以理、動之以情、不急躁、不厭煩，精心護(hù)理。對抑郁患者要主動給予精心、周到、熱情的生活護(hù)理。在取得患者信任與合作的基礎(chǔ)上，加強與患者的交流。由于這類患者往往心理資源不足，心理整合力差，提高其情商和情商整合力是其心理康復(fù)的關(guān)鍵。疏導(dǎo)患者樹立樂觀的人生觀，激發(fā)其利導(dǎo)思維，提高其適應(yīng)軀體及語言障礙狀態(tài)下的生活能力，學(xué)會一套管理、控制、發(fā)泄情緒的方法。護(hù)士要多探視病房，多問候、告訴患者這種悲觀情緒對軀體的康復(fù)不利，且兩者互為因果，形成惡性循環(huán)，不及時治療就有加重的危險。從生活上、精神上給患者安慰和幫助。同時加強肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，反復(fù)與患者及家屬說明功能鍛煉的重要性，耐心講解基礎(chǔ)訓(xùn)練步驟，指導(dǎo)其康復(fù)訓(xùn)練，予被動及主動運動。對患者的一點點進(jìn)步及時給予表揚，鼓勵幫助患者制定訓(xùn)練計劃和目標(biāo)，保證患者充足的休息時間，適當(dāng)?shù)腻憻捄托菹⑾嘟Y(jié)合，強化患者功能協(xié)調(diào)和日常生活能力，調(diào)動患者主觀能動性，使患者能時常處于體驗成功的精神狀態(tài)中，有助于消除抑郁傾向，進(jìn)入到軀體、心理康復(fù)的良性循環(huán)中，使患者對未來充滿信心，主動參與功能鍛煉，積極配合治療，以達(dá)到最佳療效。訓(xùn)練進(jìn)步利于改善焦慮和憂郁，而心理上的支持與治療腦卒中康復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。盡量爭取家屬及其親友的配合，家屬的態(tài)度往往直接影響患者的情緒動員家屬及親友多來探視，且不要出現(xiàn)厭煩情緒，告訴家屬探視時應(yīng)以平靜、微笑、輕松愉快的情緒感染患者，盡量滿足患者的心理、生理上的要求，給患者以精神安慰，避免產(chǎn)生度日如年的思想。創(chuàng)造優(yōu)美的環(huán)境，保持病室整潔、安靜、空氣新鮮，并參與一定的文藝活動，如下棋、聽音樂、并多與人交談，使生活更加充實。及生活能力的早期重建，使患者從中看到了治愈的希望，恢復(fù)自信心。

4 結(jié)果

經(jīng)過對選擇的38例腦卒中患者進(jìn)行心理護(hù)理后，14例（36.8%）能夠?qū)χ委煵扇》e極態(tài)度，能正確對待人生。21例（55.2%）情緒穩(wěn)定，愿意配合治療和護(hù)理，但對今后生活有顧慮。3例（8.0%）意志消沉，顧慮重重，對治療和前途缺乏信心?？傮w效果滿意。

5 討論

腦卒中患者因受生活環(huán)境的影響及患病時的應(yīng)激和神經(jīng)、體液及內(nèi)分泌環(huán)境的改變易產(chǎn)生各種心理障礙，情緒障礙如抑郁焦慮是腦血管病后心理活動失調(diào)的常見表現(xiàn)之一，而腦卒中患者的心理反應(yīng)比其他疾病的心理反應(yīng)更為嚴(yán)重，因為腦卒中患者身體功能的喪失是突發(fā)的，缺少一個逐漸適應(yīng)接受的過程，所以更易導(dǎo)致卒中后情緒異常，因此降低康復(fù)治療效果，對軀體殘損，認(rèn)知和言語功能都產(chǎn)生消極的影響，增加急性期死亡率。如果缺少家庭和社會支持，患者發(fā)生焦慮、抑郁的可能性會加大，有文獻(xiàn)報道，腦卒中后抑郁發(fā)生率為23%～76%，平均50%，以往研究表明：在腦卒中康復(fù)期，加強心理護(hù)理能夠有效改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量。然而急性期的心理護(hù)理目前未得到相應(yīng)重視，可能是卒中后抑郁等情感障礙發(fā)生的重要原因之一。通過心理護(hù)理改善患者早期的情緒異常，取得較為理想效果，提示采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，加強醫(yī)患交流，解除患者心理負(fù)擔(dān)，克服心理障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助患者全面提高適應(yīng)能力。良好的心理護(hù)理可喚起患者的積極情緒，發(fā)揮正常心理防御機(jī)制，對神經(jīng)功能的恢復(fù)起到積極的作用，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。除了做好卒中患者急性期的心理護(hù)理外，對恢復(fù)期患者的心理護(hù)理也不能忽視，千方百計地使患者保持一個治療或康復(fù)所需的最佳心態(tài)，使腦卒中患者對病程、預(yù)后等有正確的認(rèn)識，能以積極樂觀的態(tài)度對待疾病，既不急躁，也不悲觀，能及早接受支持康復(fù)訓(xùn)練，從而提高了患者的生活質(zhì)量，降低了致殘率。

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