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篇1

關(guān)鍵詞 ：胸腰椎骨折；微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定；護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.026

對(duì)胸腰椎骨折患者使用后路開放椎弓根螺釘骨折手術(shù)治療在臨床應(yīng)用了較長(zhǎng)時(shí)間，但是患者的遠(yuǎn)期療效不佳，容易出現(xiàn)腰背部僵硬、腰背部疼痛等，患者肌肉功能降低，神經(jīng)病變［1］。隨著臨床對(duì)微創(chuàng)技術(shù)的研究與應(yīng)用，我院使用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)對(duì)胸腰椎骨折患者進(jìn)行治療，取得了明顯的效果，為了更好地提高此手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理水平，我院對(duì)護(hù)理工作不斷學(xué)習(xí)改進(jìn)，將改革護(hù)理應(yīng)用到臨床中，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年3月~2013年11月我院收治的40例微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療胸腰椎骨折患者為研究對(duì)象，均經(jīng)過臨床確診，無認(rèn)知功能障礙，無精神疾病，無精神病家族史，有一定的閱讀能力。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組男12例，女8例；年齡23~61歲，平均（40.55±7.15）歲；骨折部位：T116例，L1 6例，L2 2例，T11、122例，T12L14例；骨折AO分型：A型12例，B型6例，C型2例；受傷原因：交通事故損傷14例，墜落傷6例。試驗(yàn)組男10例，女10例；年齡24~62歲，平均（40.63±7.74）歲；骨折部位：T114例，L1 4例，L2 2例，T11、12 6例，T12L1 4例；骨折AO分型：A型10例，B型8例，C型2例；受傷原因：交通事故損傷16例，墜落傷4例。兩組患者在性別、年齡、受傷原因、骨折部位及分型等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者使用臨床常規(guī)護(hù)理方法，包括常規(guī)心理護(hù)理，觀察患者的病情變化，講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，及時(shí)將患者病情反饋給醫(yī)師，遵醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)治療性操作，完成手術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備，手術(shù)后給予護(hù)理和生命體征監(jiān)護(hù)，觀察其手術(shù)后脊髓神經(jīng)功能的變化，指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉［2］。試驗(yàn)組患者使用改革后護(hù)理，其包含常規(guī)護(hù)理，并在此基礎(chǔ)上增加以下護(hù)理：（1）科室內(nèi)采用小組授課的方法組織全科室內(nèi)護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，包括胸腰椎骨折的原理、護(hù)理常規(guī)、護(hù)理重點(diǎn)、心理護(hù)理、病情觀察和健康教育知識(shí)。同時(shí)積極總結(jié)在護(hù)理工作中遇到的問題，對(duì)典型案例進(jìn)行分析，總結(jié)護(hù)理工作中的不足，制定改革措施。（2）提高對(duì)圍手術(shù)期患者心理護(hù)理的重視程度。我們總結(jié)經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，胸腰椎骨折患者在手術(shù)前后多會(huì)伴有較為嚴(yán)重的焦慮程度，且在手術(shù)前后焦慮狀態(tài)的原因不同，大多數(shù)患者在手術(shù)前會(huì)擔(dān)心手術(shù)創(chuàng)傷、治療效果，而在手術(shù)后則主要擔(dān)心康復(fù)效果和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。因此護(hù)士在圍手術(shù)期為患者進(jìn)行心理護(hù)理要有所側(cè)重，手術(shù)前重點(diǎn)教會(huì)患者如何放松心情，并利用我們成功的案例為患者樹立信心，講解相關(guān)微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)手術(shù)中的無痛和微創(chuàng)理念。而在手術(shù)后則要加強(qiáng)患者的治療依從性，讓患者能積極地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，多關(guān)心多愛護(hù)，并幫助患者尋找社會(huì)支持的方法，如醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷措施等［3］。（3）重視手術(shù)前后的功能訓(xùn)練。手術(shù)前功能訓(xùn)練包括讓患者采用俯臥位并保持腰部過伸，時(shí)間從少到多，以提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性，并指導(dǎo)患者在創(chuàng)傷時(shí)如何大小便。而在手術(shù)后6 h內(nèi)，我們采用平臥位與側(cè)臥位交替的方法，護(hù)士協(xié)助患者自行翻身，每2 h翻身1次［4］，并觀察受壓部位，防止發(fā)生壓瘡。術(shù)后在患者雙下肢可以自主活動(dòng)后，叮囑并監(jiān)督患者做髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的屈曲，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)痙攣。對(duì)不能自主活動(dòng)的患者，護(hù)士要為其按摩。我們不但要求護(hù)士有充分的康復(fù)訓(xùn)練講解能力、演示能力，同時(shí)還要求護(hù)士作為一名監(jiān)督者，監(jiān)督患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。

1.3觀察指標(biāo)（1）對(duì)比觀察兩組患者手術(shù)后的傷椎前緣高度、后凸Cobb角和矢狀位指數(shù)，用于評(píng)價(jià)患者的治療效果。（2）采用國(guó)際通用焦慮自評(píng)量表（SAS）觀察兩組患者護(hù)理后的焦慮程度，該量表由20個(gè)條目組成，自評(píng)者評(píng)定結(jié)束后將20個(gè)條目的各個(gè)得分相加再乘以1.25以后取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分分值為50分，其中50~59分為輕度焦慮，60~69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。（3）使用打分制由兩組患者對(duì)臨床護(hù)理工作進(jìn)行打分，10分為最高分，0分為最低分，患者在0~10分選擇一個(gè)數(shù)字表示自己的滿意度［5］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss 19.0軟件包處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果（表1）

3討論

微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療胸腰椎骨折是我院新的手術(shù)措施，這種方法具有創(chuàng)傷小，術(shù)后康復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)［6］，從開展以來受到了醫(yī)護(hù)人員及患者的好評(píng)。有效積極的護(hù)理干預(yù)是保證手術(shù)順利進(jìn)行、促進(jìn)患者早期康復(fù)的關(guān)鍵。

在臨床護(hù)理干預(yù)過程中，給予患者改革后的護(hù)理，即一般臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)上尋找護(hù)理工作中的不足，并及時(shí)改革。首先，我們通過小組授課的方法讓每位護(hù)士了解到手術(shù)相關(guān)知識(shí)，并掌握護(hù)理要點(diǎn)，以保證每位患者均能夠得到專業(yè)的全面護(hù)理。其次，我們針對(duì)心理護(hù)理進(jìn)行了改革，高度重視心理作用，用多種方法并針對(duì)患者圍手術(shù)期不同心理狀態(tài)給予心理干預(yù)，消除了患者的不良情緒，讓患者用樂觀的心態(tài)積極面對(duì)臨床治療，且有足夠的信心戰(zhàn)勝疾?。?］。第三，康復(fù)訓(xùn)練中護(hù)士改變了以往的傳授知識(shí)、協(xié)助訓(xùn)練的角色，同時(shí)作為一名監(jiān)督者，可以更好地監(jiān)督患者的康復(fù)訓(xùn)練，提高了治療依從性和患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的重視程度，保證了訓(xùn)練效果。

綜上所述，使用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘固定手術(shù)對(duì)胸腰椎骨折患者治療的效果較好，使用改革后護(hù)理不但能夠保證治療效果，還可以減少患者的不良情緒，提高護(hù)理滿意度。由于微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)在我院開展例數(shù)較少，因此我們的臨床護(hù)理工作還有待進(jìn)一步完善。

參考文獻(xiàn)

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篇2

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)06-0118-01

隨著護(hù)理的越來越人性化，手術(shù)后對(duì)骨科患者進(jìn)行疼痛護(hù)理日益被重視。在骨科中疼痛是是經(jīng)常要遇到的問題，這些問題會(huì)導(dǎo)致患者很多不良的生理和心理反映。疼痛也是術(shù)后引起并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡的一個(gè)概率比較高的因素之一。醫(yī)院把疼痛護(hù)理作為提高病人康復(fù)的重要環(huán)節(jié),手術(shù)后對(duì)疼痛進(jìn)行護(hù)理已經(jīng)成為護(hù)士工作的重要組成部分了,最近，很多醫(yī)院采用自控硬膜外鎮(zhèn)痛和自控靜脈鎮(zhèn)痛在臨床上獲得了患者的一致認(rèn)同，這兩種方法對(duì)不同年齡、不同病種的患者鎮(zhèn)痛都可以取得良好的鎮(zhèn)痛效果?？s短住院時(shí)間,減少并發(fā)癥發(fā)生的概率,使其成為鎮(zhèn)痛的護(hù)理方法,我院對(duì)100例骨科患者疼痛原因進(jìn)行了分析以及護(hù)理干預(yù)，取得了良好的止痛效果，有效地提高了骨科患者的治療信心和生活質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇2011年3月～2011年12月入住本科100例作為研究對(duì)象，年齡11～75歲，平均45.6歲。其中男61例，女39例;腰椎間盤突出19例，椎體壓縮性骨折6例，下肢骨折19例，上肢骨折15例，手部骨折16例，骨盆骨折8例，骨腫瘤3例，骨髓炎7例，其他7例。研究對(duì)象均為手術(shù)成功的需要留院觀察治療者。

2 疼痛的原因

對(duì)于骨科患者來說，疼痛的原因可以歸納為五類。①由創(chuàng)傷的刺激引起的創(chuàng)傷疼痛，并因刺激的強(qiáng)度、種類及創(chuàng)傷的程度、范圍不同而不同。②致病菌感染引起的骨科疼痛，炎癥的程度的不同而不同。③神經(jīng)性疼痛引起的疼痛，具有呈放射狀的情形。開始的時(shí)候疼痛為間歇性，慢慢變?yōu)槌掷m(xù)性的。④急性缺血性引起的疼痛，被動(dòng)牽引指（趾）時(shí)可引起強(qiáng)烈的疼痛，當(dāng)血液的循環(huán)得到改善后疼痛就可迅速緩解。⑤另外，在截肢手術(shù)后也會(huì)讓患者感覺到截肢處有持續(xù)性的疼痛。

3 護(hù)理的對(duì)策

制定骨科疼痛的護(hù)理對(duì)策，可以通過查閱患者的病歷以及與患者家屬或本人交流，有必要了解患者身心狀況、生活習(xí)慣、疼痛經(jīng)歷、骨折病型及其預(yù)后等個(gè)人信息，制定出適合患者的疼痛護(hù)理對(duì)策。并讓患者如何準(zhǔn)確地告訴疼痛部位和程度做出常識(shí)性的教導(dǎo)，這樣可以為臨床護(hù)理提供準(zhǔn)確的參考。根據(jù)患者的疼痛情況，注重疼痛控制的技巧并適當(dāng)?shù)貛突颊吒淖冏藙?shì)，這樣可以緊張的骨骼肌松弛下來，阻斷疼痛的反應(yīng)，減輕患者的疲勞和體力上的消耗。此外，還可教會(huì)患者轉(zhuǎn)移注意力和簡(jiǎn)單的自我放松的方式方法，并指導(dǎo)患者進(jìn)行局部的按摩以改善血運(yùn)。

3.1 心理護(hù)理。部分患者在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的沮喪、緊張等不良心理情緒，護(hù)理時(shí)應(yīng)該及時(shí)觀察患者的情緒反應(yīng)，加強(qiáng)與其的交流和溝通，轉(zhuǎn)移患者不良的感受。要認(rèn)真傾聽患者的說話，對(duì)患者應(yīng)該給予充分的尊重和同情，必要的時(shí)候可用手勢(shì)和眼神支持患者，讓患者感受到被尊重和被關(guān)懷。

3.2 藥物護(hù)理。藥物護(hù)理必須要控制劑量的大小,只有這樣才可以維持很好的護(hù)理效果。在用藥前應(yīng)該了解病人疼痛的原因,選擇針對(duì)性強(qiáng)的止痛藥,這樣可以保證很好的鎮(zhèn)痛效果。另外，需要關(guān)注的是不同的藥物使用也應(yīng)該不一樣,代謝速度和藥物吸收需結(jié)合患者的實(shí)際情況,采取同等劑量的藥物要保證護(hù)理的療效,不可以發(fā)生過度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制、嘔吐等異常的狀況。

4 結(jié)果

3天后兩組患者術(shù)的疼痛程度相比差異有顯著性(P

5 討論

從筆者的臨床護(hù)理經(jīng)歷來看，骨科患者手術(shù)后的疼痛主要有兩個(gè)方面的因素。一個(gè)是骨科患者心理方面的因素。骨科患者對(duì)病情的擔(dān)憂以及過多地關(guān)注自身，這就導(dǎo)致心理承壓能力就會(huì)脆弱，因此對(duì)疼痛會(huì)敏感。另一個(gè)是生理方面的原因，手術(shù)后麻醉的有效期過了，患處會(huì)產(chǎn)生不同程度的真實(shí)疼痛感，這是事實(shí)存在的。一般來說，由于生活閱歷的不同，不同骨科患者對(duì)疼痛的反映也是有變化的，這就需要在護(hù)理的時(shí)候有區(qū)別地去對(duì)待每位患者。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李萍,鄧慧英.綜合疼痛評(píng)估圖在骨科患者術(shù)后疼痛管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2006,13(9):46-47

篇3

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)擇取我院于2013年1月至2015年1月接收的將被行以髖部手術(shù)的病患共30例，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，即為參照組與觀察組，對(duì)參照組行以常規(guī)護(hù)理，共15例，男10例，女5例，年齡在50至75歲，平均年齡是65.2±9.4歲。觀察組行以強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，共15例，男9例，女6例，年齡是49至75歲，平均年齡是64.6±9.3歲。兩種病患在性別、年齡、手術(shù)種類、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、合并的相關(guān)內(nèi)科病癥、疾病嚴(yán)重程度、麻醉方式等方面無顯著的差異性（P>0.05），差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故而具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1參照組

對(duì)參照組行以常規(guī)性護(hù)理，以骨科手術(shù)之后的一般性護(hù)理為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行相關(guān)護(hù)理。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組

在參照組的基礎(chǔ)之上，行以強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。具體即為：強(qiáng)化相關(guān)的宣傳與教育。首先，在手術(shù)前，要分析與評(píng)估也許會(huì)造成病患形成深靜脈血栓的潛在因素，并要和病患進(jìn)行良好交流，做好相關(guān)的科普教育，主要是指：使病患了解形成深靜脈血栓的緣由、可能造成的危害、如何預(yù)防等，要加深病患對(duì)深靜脈血栓的了解，以便于病患在手術(shù)后可以更好地配合護(hù)理，并且強(qiáng)化自主護(hù)理。

圍術(shù)期對(duì)靜脈的護(hù)理，要求在手術(shù)的操作過程里需極其認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)，在臨近靜脈的時(shí)候要尤其注意。在手術(shù)過程里，要將病患的患肢抬高20°至30°，這樣可令靜脈回流保持暢通，盡可能不在下肢的靜脈穿刺，避免于同一處?kù)o脈進(jìn)行反復(fù)的穿刺，應(yīng)選取靜脈套管針輸液[2]。靜脈穿刺輸液要使其通道保持暢通，輸液量充足，防止血液發(fā)生濃縮。

當(dāng)病患在手術(shù)后，其麻醉效果全無之后的第一天，便可以對(duì)其行以常規(guī)功能的康復(fù)訓(xùn)練。注意將病患的患肢抬高20°至25°，以免壓到患肢，再行以牽引固定于患肢之后，指導(dǎo)病患做相應(yīng)運(yùn)動(dòng)，即為踝關(guān)節(jié)處的背屈、內(nèi)翻、跖屈、外翻等動(dòng)作，并教導(dǎo)病患做定時(shí)的抬臀運(yùn)動(dòng)，做好肱四頭肌等方面的長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)以及髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練。此外，還要敦促病患多做有效的咳嗽練習(xí)以及多做深呼吸訓(xùn)練。以上所有的動(dòng)作都是以30次為一組，每天訓(xùn)練三次，手術(shù)三天后便可以做早期的下床練習(xí)。

除此之外，護(hù)理人員對(duì)于病患在飲食等方面的指導(dǎo)也是相當(dāng)重要的，即為：針對(duì)病患的身體情況，制定相應(yīng)的科學(xué)飲食食譜，應(yīng)選用纖維素高、脂肪低、維生素高的膳食，叮囑病患多飲水，禁忌辛辣以及膽固醇高的食物與飲品。還要使病患所處的環(huán)境是舒適并安靜的，室溫要控制并保持在25攝氏度上下。

對(duì)于藥品的應(yīng)用，在手術(shù)后，應(yīng)該嚴(yán)格遵照醫(yī)生的囑咐，應(yīng)用抗凝藥品，例如阿司匹林、低分子的肝素鈣以及尿激酶等等[3]。護(hù)理人員應(yīng)密切注意病患雙側(cè)下肢的皮膚溫度以及顏色狀態(tài)等等，便于對(duì)病患下肢的靜脈循環(huán)狀態(tài)進(jìn)行了解與判斷。此外，護(hù)理人員對(duì)于病患心理層面的指導(dǎo)與護(hù)理也是非常關(guān)鍵與重要的，具體即為：護(hù)理人員應(yīng)該和病患多多進(jìn)行交流與溝通，及時(shí)了解病患的心理需求與心理狀況，同時(shí)還要加強(qiáng)與病患親屬的溝通與交流，以便共同做好對(duì)于病患在思想層面的工作，進(jìn)而可有效加強(qiáng)病患對(duì)于手術(shù)后護(hù)理與治療的順從性。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)于參照組與觀察組的全部病患，都應(yīng)用來自美國(guó)的Hopecity的醫(yī)學(xué)科研中心研發(fā)制定的關(guān)于外科手術(shù)以及生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)表格來進(jìn)行評(píng)估、打分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析及處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（X±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1兩組病患于術(shù)后其深靜脈血栓形成狀況的比較

對(duì)于參照組與觀察組兩組病患在手術(shù)后的深靜脈血栓形成狀況的相較結(jié)果可詳見表1，通過其顯示的結(jié)果可知，參照組病患在深靜脈血栓，下部肢體的疼痛以及腫脹方面的發(fā)生率要明顯地高于觀察組，且P小于0.05，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，即為使用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的觀察組明顯比使用常規(guī)性護(hù)理的參照組效果要好。

表1 兩組病患手術(shù)后其深靜脈血栓、下肢腫脹疼痛和肺栓塞發(fā)生狀況比較

2.2兩組病患于術(shù)后其生活質(zhì)量情況的評(píng)分比較

對(duì)于參照組與觀察組兩組病患在手術(shù)后的生活質(zhì)量相比較，其相較結(jié)果可詳見表2，通過其顯示的結(jié)果可知，參照組病患的生活質(zhì)量水平低于觀察組病患，且P

表2 兩組病患手術(shù)后其深靜脈血栓、下肢腫脹疼痛和肺栓塞發(fā)生狀況比較

3 討論

患者血液的血流滯緩、高凝狀態(tài)以及靜脈瓣的損傷等等是形成深靜脈血栓的主要因素，而在髖部手術(shù)的過程往往會(huì)會(huì)對(duì)病患的深靜脈產(chǎn)生一定的影響，并且髖部的骨折常常發(fā)生于老年人身上。老年病患自身血管存在退行性變化，并且往往伴隨著老年人常見的內(nèi)科病癥，例如高血脂、糖尿病、高血壓等等易致血栓形成的相關(guān)因素，這些情況會(huì)令老年病患在手術(shù)后更易形成深靜脈血栓[4]。事實(shí)證明，深靜脈血栓會(huì)使病患的生活質(zhì)量水平大大降低，病情嚴(yán)重者將危及生命。故而應(yīng)積極做好對(duì)于深靜脈血栓的預(yù)防與治療。筆者通過分析與研究了解到，觀察組病患在手術(shù)后的深靜脈血栓形成狀況和生活質(zhì)量水平要明顯好于參照組。

4結(jié)語

綜上所述，對(duì)于被行以髖部手術(shù)的病患來說，應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，也就是通過手術(shù)前的悉心評(píng)估、相應(yīng)的靜脈護(hù)理、功能性恢復(fù)訓(xùn)練、心理輔導(dǎo)等方面的強(qiáng)化干預(yù)護(hù)理，能夠極大地防止深靜脈血栓的形成，并且有助于病患手術(shù)后生活質(zhì)量水平的提升，可于臨床中廣泛使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]廣紅玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)髖部手術(shù)后深靜脈血栓形成的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012（16）：108-110.

篇4

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）05（a）-0060-02

Research of Intermittent Pneumatic Pressure Therapy Preventing Orthopaedic Surgery with Deep Vein Thrombosis

SONG Ai-hua

Traditional Chinese hospital of feicheng， Feicheng， Shandong Province，271600 China

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of intermittent pneumatic pressure therapy on orthopaedic surgery with deep vein thrombosis（DVT）formation. Methods 82 cases were randomly divided into the control group and the experimental group. The control group received traditional therapy， experimental group received traditional nursing combined with intermittent pneumatic pressure therapy. The incidence of DVT after orthopaedic surgery were observed. Results The incidence of DVT in the control group was significantly higher than that in the experimental group（14.6% and 2.4%）.Conclusion Intermittent pneumatic pressure therapy is an effective method for

prohibiting the formation of DVT in orthopaedic surgery.

[Key words] Intermittent pneumatic pressure therapy； The formation of DVT； Preventive Nursing Care

深靜脈血栓（DVT）是骨科下肢大手術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)形成血凝塊，堵塞血管腔從而導(dǎo)致的一種靜脈回流障礙性疾病。由于目前對(duì)DVT并沒有很好的治療措施[1]，故主要以預(yù)防為主。一項(xiàng)針對(duì)亞洲7國(guó)的骨科圍手術(shù)期DVT發(fā)生率的流行病學(xué)研究表明，在關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，亞洲人群DVT的發(fā)生率為43.2%[2]。另有研究表明，如不進(jìn)行常規(guī)的DVT預(yù)防，其發(fā)生率可達(dá)30%以上，且有部分患者可繼發(fā)肺栓塞，這也是骨科圍手術(shù)期病人死亡的主要原因之一[3]。因此，采取有效措施預(yù)防骨科下肢大手術(shù)后DVT的發(fā)生十分重要。該研究以此入手，整群選取2012年5月―2014年5月間該院收治的骨科患者82例為研究對(duì)象，觀察間歇?dú)鈮函煼▽?duì)骨科下肢大手術(shù)后深靜脈血栓形成的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在山東省泰安市肥城市中醫(yī)醫(yī)院骨科就診的患者為研究對(duì)象，該組病例共82例，其中髖關(guān)節(jié)骨折32例、股骨干骨折20例，脛骨平臺(tái)骨折26例，多發(fā)性骨折4例。將患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，其中治療組男22例，女19例，年齡38～76歲，平均年齡（60±10）歲，髖關(guān)節(jié)骨折17例，股骨干骨折9例，脛骨平臺(tái)骨折13例，多發(fā)性骨折2例；對(duì)照組男24例，女17例，年齡37～77歲，平均年齡（59±11）歲，髖關(guān)節(jié)骨折15例，股骨干骨折11例，脛骨平臺(tái)骨折13例，多發(fā)性骨折2例；治療組及對(duì)照組患者在性別、年齡、骨折原因方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有病例均為初次行骨科手術(shù)治療。

1.2 方法

對(duì)照組行預(yù)防護(hù)理措施，治療組在預(yù)防護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，行間歇?dú)鈮函煼ā?/p>

1.2.1 預(yù)防護(hù)理措施 ①飲食護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行飲食宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、富纖維食物，保持大便通暢，戒煙限酒，控制血壓血糖。

②疼痛護(hù)理：術(shù)后的持續(xù)疼痛刺激可導(dǎo)致肌肉收縮、血流減慢，有促使DVT發(fā)生的可能。因此，入組患者均在術(shù)后常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵止痛。

③心理護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防DVT形成的宣教，如侵入性手術(shù)可使組織出血，導(dǎo)致體內(nèi)凝血系統(tǒng)激活，易造成血管內(nèi)凝血。術(shù)中麻醉及制動(dòng)可致周圍靜脈血管舒張，術(shù)后臥床，肢體被動(dòng)及肢體腫脹均可使血流緩慢。這些都可能導(dǎo)致血管內(nèi)血栓形成。使患者及家屬了解DVT形成的原因，消除緊張心理，配合護(hù)理。

④基礎(chǔ)預(yù)防：指導(dǎo)患者床旁各種工具的使用，使患者能夠在有問題時(shí)第一時(shí)間求教醫(yī)護(hù)人員。術(shù)后在護(hù)士及家屬的協(xié)助下，按摩患肢肌肉。麻醉作用消失后，協(xié)助患者行床上主動(dòng)屈伸下肢及跖屈和背伸練習(xí)，內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)，足踝的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，特別是下肢肌肉的等長(zhǎng)收縮鍛煉。定時(shí)翻身，抬高患肢。及時(shí)觀察患肢是否有顏色改變，是否有腫脹及腫脹程度如何，將基礎(chǔ)預(yù)防貫穿于患者的整個(gè)圍手術(shù)期。

⑤藥物預(yù)防：關(guān)研究表明應(yīng)用低分子肝素可減輕骨科患者術(shù)后深靜脈血栓的相關(guān)癥狀，并可降低血液高凝狀態(tài)，是首選的預(yù)防用藥。故術(shù)后常規(guī)使用低分子肝素鈣皮下注射4100 1次/d，持續(xù)10～14 d。用藥期間定期監(jiān)測(cè)凝血功能，觀察牙齦、皮膚粘膜、消化道等有無出血情況。術(shù)后主要是脫水消腫防止肢體腫脹，應(yīng)記錄出入量，防止液體過少引起血液粘度過高，誘發(fā)DVT發(fā)生。

1.2.2 間歇?dú)鈮函煼?間歇?dú)鈮褐委焹x（韓國(guó)WONJIN， Q1000）又稱空氣壓力波治療系統(tǒng)、循環(huán)壓力治療儀、梯度壓力治療儀、四肢循環(huán)儀等。主要通過對(duì)多腔氣囊有順序的反復(fù)充氣放氣，形成了對(duì)肢體和組織的循環(huán)壓力，并達(dá)到促進(jìn)血液流動(dòng)及改善微循環(huán)的作用，防止凝血因子因血流緩慢而聚集黏附血管壁。間歇?dú)鈮褐委?次/d，30 min/次，壓力由低到高，逐漸調(diào)整，壓力以病人可耐受為準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

骨科手術(shù)后每天分別詢問治療組及對(duì)照組患者有無下肢疼痛、腫脹、麻木或其他感覺異常的臨床不適癥狀，并于術(shù)后第7天采用彩色多普勒超聲儀行雙下肢動(dòng)靜脈B超檢查，記錄DVT 發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

住院期間，對(duì)照組41例，發(fā)生DVT 6例，發(fā)生率為14.6%。治療組41例，發(fā)生DVT 1例，發(fā)生率為2.4%。兩組DVT發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =3.905，P

3 討論

骨科患者因創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)造成血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，并且手術(shù)之后患者需要長(zhǎng)期臥床進(jìn)一步造成雙下肢肌肉泵血能力下降，無法保證下肢靜脈的順利回流，從而導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的發(fā)生[4]。當(dāng)下肢深靜脈血栓形成后，不僅能夠造成患肢的缺血、腫脹、潰爛甚至壞死，有時(shí)會(huì)因?yàn)榉嗡ㄈ＜盎颊呱黐5]，因而在骨科領(lǐng)域中，能如何有效地預(yù)防下肢深靜脈血栓形成具有很重要的臨床價(jià)值[3]。

DVT形成的三大因素為血管壁損傷、血流緩慢及血液高凝狀態(tài)。另外高齡、臥床、手術(shù)等也是誘發(fā)DVT的危險(xiǎn)因素。因而僅僅做好預(yù)防護(hù)理措施還不夠，還應(yīng)需要借助其他方法如物理療法，減少DVT發(fā)生幾率，間歇?dú)鈮函煼ň褪且环N易于操作、無創(chuàng)、實(shí)用的物理療法技術(shù)[6]，它主要是通過對(duì)多腔氣囊有順序反復(fù)充放氣形成對(duì)肢體組織的循環(huán)壓力，對(duì)肢體遠(yuǎn)端到近端進(jìn)行均勻有序的擠壓，可促進(jìn)靜脈血液流動(dòng)，同時(shí)，它還會(huì)影響一氧化氮合成酶的活性，促使內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化氮，引起血管的擴(kuò)張，促進(jìn)血液流動(dòng)[7]。

另外，有研究表明，將物理預(yù)防作為DVT的唯一預(yù)防方法時(shí)，DVT形成風(fēng)險(xiǎn)將降低至2/3[8]。與未使用間歇?dú)鈮函煼ǖ幕颊呦啾?，使用間歇?dú)鈮函煼山档妥≡嘿M(fèi)用和DVT的發(fā)生率[9]。深靜脈血栓形成的診斷和治療指南也推薦將間歇?dú)鈮函煼ㄗ鳛镈VT形成和復(fù)發(fā)的重要措施[10]。而且在該研究中，骨科大手術(shù)患者術(shù)后在基礎(chǔ)措施的基礎(chǔ)上應(yīng)用物理療法即間歇?dú)鈮函煼ê?，與僅僅應(yīng)用基礎(chǔ)措施組相比，DVT發(fā)生例數(shù)從6例降為1例，DVT發(fā)生率從14.6%降為 2.4%，也進(jìn)一步證實(shí)和說明了間歇?dú)鈮函煼ㄔ陬A(yù)防骨科大手術(shù)后DVT發(fā)生的有效性和重要性，因而，我們認(rèn)為間歇?dú)鈮函煼ㄗ鳛橐环N簡(jiǎn)便易行、療效確切、患者易接受的治療方法，值得骨科臨床推廣。

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篇5

隨著社會(huì)老齡化的加快，老年骨傷患者數(shù)量近年來呈上升趨勢(shì)。由于老年人身體機(jī)能的特殊性，使得老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)增加。術(shù)后如何提高護(hù)理水平，加強(qiáng)護(hù)理管理成為手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我院骨科自2007年以來共完成老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)52例，通過有效的護(hù)理干預(yù)，52例患者手術(shù)均獲得成功，現(xiàn)對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組病例52例，其中男性31例，女性21例，平均年齡76歲。其中股骨頸骨折38例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8例，股骨頭缺血壞死6例，單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換41例，雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換11例。

2 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理分為心理護(hù)理和一般護(hù)理，一般護(hù)理又分為監(jiān)測(cè)生命特征、引流管護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理等。

2.1術(shù)后心理護(hù)理 老年病人身體各機(jī)能均已減退，對(duì)創(chuàng)傷的忍受能力較差，不能接受突如其來的創(chuàng)傷。加上對(duì)病房環(huán)境的陌生，醫(yī)務(wù)人員的生疏以及軀體疼痛的折磨，手術(shù)后的疼痛與不適，懷疑手術(shù)預(yù)后不佳引起生活方式改變，對(duì)植入的假體不易從心理上盡快接受[1]。結(jié)合這些特點(diǎn)，從病人進(jìn)入病房開始，我們應(yīng)及時(shí)接待，親切自然地介紹病房環(huán)境及醫(yī)院環(huán)境、主管醫(yī)生、護(hù)士及同室的其他病友。鼓勵(lì)其調(diào)動(dòng)自我調(diào)節(jié)能力，糾正病人對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)性的過高評(píng)估，建立健康的心理準(zhǔn)備。耐心解釋和回答病人對(duì)手術(shù)、麻醉及手術(shù)室環(huán)境等所關(guān)心的問題，向其提供全面正確的醫(yī)療信息，從而穩(wěn)定病人情緒，取得他們的信任，使其更好地配合治療和護(hù)理[2]。

2.2密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化 髖關(guān)節(jié)解剖位置深，手術(shù)難度大，術(shù)中出血多，術(shù)后切口引流量多，故必須密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化。術(shù)后要置病人平臥位，6 h內(nèi)禁飲水，低流量吸氧，心電監(jiān)護(hù)，對(duì)病人T、P、R、BP、SpO2進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，評(píng)估病人的神志、意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。術(shù)后除詳細(xì)了解術(shù)中失血及補(bǔ)液等情況外，嚴(yán)密觀察尿量，保證尿量≥60ml/h[3]。

本組25例術(shù)后12h內(nèi)切口引流量達(dá)200ml，15例出現(xiàn)不同程度的血壓下降，由于及時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度及輸血治療，均在30min后血壓回升，維持平穩(wěn)狀態(tài)。13例術(shù)后3d內(nèi)出現(xiàn)低熱，無特殊處理，3d后體溫恢復(fù)正常。

2.3引流管護(hù)理 手術(shù)后充分引流，保持引流管道通暢和負(fù)壓狀態(tài)，嚴(yán)格無菌操作，防止引流管反流，觀察、記錄引流液的性質(zhì)、量、顏色。負(fù)壓引流管置一般于手術(shù)后24~48h、引流量小于50-75ml時(shí)拔除[4]。

2.4預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥對(duì)死亡率和功能康復(fù)影響很大，目前，老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后主要的并發(fā)癥威脅有：髖關(guān)節(jié)脫位、感染、深靜脈血栓等。

2.4.1 感染 手術(shù)后合理給予抗生素預(yù)防性用藥可降低感染率，手術(shù)后1周內(nèi)病人白細(xì)胞數(shù)可能降低引起感染，術(shù)后將病人置入單人或雙人房間，空氣消毒2次/d，鼓勵(lì)病人和指導(dǎo)病人做有效深呼吸及咳嗽，可預(yù)防墜積性肺炎，留置尿管期間，用0.25%碘伏消毒尿道口2次/d，飲水量超過2500ml/d，可有效地預(yù)防泌尿系感染。

2.4.2 深靜脈血栓 有資料顯示，國(guó)外髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，深靜脈血栓形成的發(fā)生率為50%-70%，病死率約為0.1% -0.38%，國(guó)內(nèi)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率為40%。對(duì)深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理措施有：鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人盡可能早地進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并保持床鋪平整、松軟、清潔、干燥，每隔2h將病人臀部稍抬起，進(jìn)行骶尾部皮膚按摩等，以緩解骶尾部皮膚壓力。本組病人有5例確診后給予制動(dòng)、抗凝治療后均痊愈出院。

2.4.3 髖關(guān)節(jié)脫位 搬運(yùn)病人時(shí)，應(yīng)有專人保護(hù)髖關(guān)節(jié)，避免牽拉肢體造成脫位。術(shù)后恢復(fù)軟組織張力是預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位最重要的措施，術(shù)后給病人穿防旋轉(zhuǎn)鞋，保持患肢外展30°中立位，必要時(shí)在雙下肢間置梯形枕，以防患肢的外旋或內(nèi)收。避免在患側(cè)臀部肌肉注射。本組病人無1例發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位。

3 體會(huì)

老年患者實(shí)施人工全髖置換術(shù)后，除常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理外，有針對(duì)性的護(hù)理至關(guān)重要，直接影響手術(shù)的成敗。在做好日常護(hù)理的同時(shí)要配合醫(yī)生做好患者的心理護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)老年患者生命體征的變化，加強(qiáng)引流管護(hù)理，有效的預(yù)防主要并發(fā)癥，按照計(jì)劃循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)練習(xí)。在這樣細(xì)致周到的治療和護(hù)理下，52例老年患者都取得了比較滿意的效果。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]張玥，呂美那，高德彰，等．病人教育對(duì)股骨頸骨折病人焦慮及抑郁情緒的影響[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15(3)：168．

篇6

中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）31-0108-02

骨折術(shù)后疼痛失眠癥成為骨科手術(shù)后常見并發(fā)癥之一，術(shù)后4～6 h后術(shù)中麻醉鎮(zhèn)痛作用消失，又因傷口血液循環(huán)不暢以及炎性反應(yīng)等，會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的疼痛癥狀，常常導(dǎo)致患者因術(shù)后疼痛而失眠，嚴(yán)重干擾患者正常睡眠質(zhì)量，非常不利于術(shù)后患者傷口的良好康復(fù)，甚至影響骨折患者手術(shù)效果[1-2]。因此，骨折術(shù)后及時(shí)進(jìn)行疼痛護(hù)理干預(yù)措施，有效改善患者的疼痛失眠癥狀，對(duì)于骨折術(shù)后患者的康復(fù)效果具有重要影響[3]。本文筆者對(duì)其所在醫(yī)院138例骨折術(shù)后疼痛失眠癥患者進(jìn)行專業(yè)性、針對(duì)性干預(yù)護(hù)理，取得顯著臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究的138例骨折術(shù)后疼痛失眠患者均選自2009年1月-2013年12月收治患者，其中男103例，女35例;年齡12～80歲，平均（43.5±2.6）歲;其中股骨干骨折38例，上肢骨折11例，脛腓骨骨折49例，踝關(guān)節(jié)骨折伴脫位28例，手外傷7例，髕骨骨折5例。138例患者骨折術(shù)后24 h后均出現(xiàn)不同程度的失眠癥，接受臨床專業(yè)干預(yù)護(hù)理。

1.2 疼痛觀察

首先，護(hù)理人員對(duì)骨折術(shù)后患者的疼痛部位進(jìn)行認(rèn)真觀察，如切口處疼痛、切口周圍疼痛、切口遠(yuǎn)端疼痛、局部淤血脹痛或刺痛等，對(duì)這些部位疼痛護(hù)理人員要詳細(xì)掌握，并采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）做好患者疼痛程度評(píng)估，0～10共十個(gè)等級(jí)，0為無痛，10為最痛。

其次，密切觀察患者的疼痛情緒變化及疼痛規(guī)律。如患者出現(xiàn)的面部痛苦狀、情緒煩躁不安、不斷改變等，這些不良情緒會(huì)加重疼痛;同時(shí)，要嚴(yán)密觀察患者的疼痛規(guī)律。大多數(shù)患者入夜后，因燈光、噪音、恐懼心理等干擾，導(dǎo)致疼痛加劇，不能按時(shí)入睡[4]。部分患者會(huì)因疼痛的加重、持續(xù)性而不斷改變，造成術(shù)后切口牽扯而劇烈疼痛，會(huì)因不斷劇痛而痛醒，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。因此，對(duì)骨折術(shù)后患者的疼痛表情及疼痛規(guī)律密切觀察，有利于采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 病房環(huán)境護(hù)理 為了保障骨折術(shù)后患者有一個(gè)良好的休養(yǎng)環(huán)境，護(hù)理人員要對(duì)病房?jī)?nèi)衛(wèi)生、空氣溫濕度進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，保持病室內(nèi)整潔、清新、溫暖、安靜，并且對(duì)出入病房人員要嚴(yán)格管理，禁止大聲喧嘩，腳步要輕，尤其是夜間護(hù)理時(shí)，堅(jiān)持做到四輕原則，避免電話頻繁，對(duì)自來水管及電鈴發(fā)出的噪聲要進(jìn)行嚴(yán)格管理使用，避免突發(fā)噪聲引發(fā)患者驚恐不安，不利于休養(yǎng)[5]。同時(shí)，護(hù)理人員及時(shí)做好宣教工作，告知患者家屬探視時(shí)間不要過長(zhǎng)和太晚。對(duì)于有吸煙飲酒習(xí)慣的患者要禁止，明確告知吸煙酗酒不利于骨折愈合及切口恢復(fù)，甚至?xí)又靥弁?，?yán)重影響術(shù)后休養(yǎng)。

1.3.2 骨折術(shù)后心理護(hù)理 骨折手術(shù)前，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理準(zhǔn)備宣教，客觀、細(xì)致的告知骨折患者術(shù)后可能出現(xiàn)不同程度的切口疼痛或殘端痛、行動(dòng)不便等，使患者術(shù)前有充分心理準(zhǔn)備，這樣有利于減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼及不良焦慮情緒。骨折手術(shù)結(jié)束后，隨著手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛藥效漸漸消退，手術(shù)切口及周圍開始出現(xiàn)疼痛，常常會(huì)引起患者痛苦而焦慮，心理壓力增大，非常不利于術(shù)后休養(yǎng)。因此，護(hù)理人員術(shù)后要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知術(shù)后疼痛屬于正?，F(xiàn)象，隨著傷口的愈合，疼痛會(huì)很快好轉(zhuǎn)，不必過于擔(dān)心[6]。同時(shí)，要耐心與患者聊聊天，多加安慰，不斷分散患者的精神注意力，從而緩解術(shù)后患者的疼痛。如果術(shù)后患者疼痛以忍受，心理護(hù)理效果不佳時(shí)，可根據(jù)個(gè)體情況給予止痛藥進(jìn)行干預(yù)疼痛，如安慰劑、止痛藥。對(duì)于劇烈疼痛不能入睡，護(hù)理人員要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，遵醫(yī)囑可以給患者使用強(qiáng)痛定、安定類藥物、杜冷丁等進(jìn)行止痛。但是，不宜使用止痛藥的患者，護(hù)理人員要禁止給予止痛藥，告知患者止痛藥的成癮性和不良副作用，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疼痛的意志和決心，保持良好的心態(tài)配合臨床護(hù)理，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

1.3.3 術(shù)后營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 骨折患者術(shù)前需禁食，且手術(shù)后切口疼痛會(huì)導(dǎo)致食欲不振，這樣常常會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，身體出現(xiàn)虛弱狀況，對(duì)術(shù)后切口的愈合非常不利。因此，護(hù)理人員要及時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通，并根據(jù)患者不同的飲食習(xí)慣制定個(gè)體化飲食計(jì)劃，每天配給瘦肉、魚、新鮮水果蔬菜等高蛋白、高維生素、易消化的飲食，確?；颊邫C(jī)體營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。另外，給予患者提供熱牛奶于睡前30 min內(nèi)飲下，可助于患者睡眠。

1.3.4 康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo) 每天指導(dǎo)骨折術(shù)后患者進(jìn)行腹式呼吸、嘆氣、打呵欠等放松練習(xí)，有利于機(jī)體充分放松，減少精神過度緊張[7]。同時(shí)，指導(dǎo)家屬采用正規(guī)、專業(yè)手法適時(shí)進(jìn)行局部按摩，可以促進(jìn)切口附近肌肉、循經(jīng)絡(luò)的放松鍛煉，有利于減輕疼痛，促進(jìn)患者睡眠。切忌患者術(shù)后活動(dòng)量不宜過大或者姿勢(shì)不對(duì)，以免牽動(dòng)傷口破裂而增加疼痛。耐心叮囑患者睡前30 min～1 h，不宜思考問題或看書，看過于緊張的電視，避免服用如咖啡、濃茶等興奮飲料，不吸煙，應(yīng)作適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)（如散步，做體操等）適當(dāng)放松，避免緊張的腦力活動(dòng)。也可以吃一些食物來預(yù)防失眠，如：牛奶，水果（蘋果，香蕉，梨等）小米粥，酸棗仁粥，蓮子粉粥等。白天一定不要睡覺，把睡眠留在晚上睡。白天加強(qiáng)鍛煉，不斷增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)術(shù)后良好康復(fù)。

1.3.5 中醫(yī)止痛護(hù)理 對(duì)于術(shù)后疼痛較劇烈的患者，根據(jù)個(gè)體情況建議采用中醫(yī)針炙止痛、穴位用藥止痛，失眠患者可按壓相關(guān)耳穴，以改善患者的睡眠質(zhì)量。

2 結(jié)果

本研究中的138例骨折術(shù)后疼痛患者經(jīng)過上述系列針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，有效地提高了患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)了骨折的愈合和肢體功能的恢復(fù)，取得顯著護(hù)理效果。其中有70例患者第一天主動(dòng)入睡，失眠癥狀恢復(fù)正常;36例疼痛失眠狀況明顯改善，第二晚主動(dòng)入睡;其余32患者失眠癥狀均有不同程度的好轉(zhuǎn)，經(jīng)藥物止痛后陸續(xù)恢復(fù)正常睡眠。

3 討論

骨折是指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔?，是臨床上常見創(chuàng)傷性疾病，臨床表現(xiàn)為傷口劇痛，局部腫脹、淤血，傷后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀[8]。骨折后最好的手術(shù)治療時(shí)機(jī)取決于多種因素，根據(jù)個(gè)體情況可分為急癥手術(shù)、限期手術(shù)和擇期手術(shù)。骨折手術(shù)后，常常會(huì)因麻醉鎮(zhèn)痛藥效消失而出現(xiàn)不同程度的疼痛，骨折導(dǎo)致局部血液循環(huán)較差，重新建立才能使骨痂快速形成，早期均有疼痛。白天疼痛相對(duì)較輕，特別是晚上迷走神經(jīng)興奮，夜間疼痛感覺比白天更敏感而加劇，因而極易導(dǎo)致患者難以入睡，嚴(yán)重影響其睡眠質(zhì)量。有的患者會(huì)因持續(xù)疼痛而不斷變換，很容易引發(fā)傷口磕碰而加劇疼痛，出現(xiàn)失眠癥狀，非常不利于術(shù)后傷口的愈合和機(jī)體功能恢復(fù)[9]。如何改善骨折患者術(shù)后的疼痛，提高其睡眠質(zhì)量，給臨床護(hù)理工作提出挑戰(zhàn)，直接影響患者手術(shù)的成功康復(fù)。因此，骨折術(shù)后有效的護(hù)理干預(yù)疼痛，對(duì)患者的術(shù)后良好休養(yǎng)具有非常重要的意義。

對(duì)于骨折術(shù)后疼痛失眠的護(hù)理，如果護(hù)理干預(yù)措施得當(dāng)，就能夠快速改善疼痛癥狀，為患者術(shù)后機(jī)體的迅速康復(fù)提供保證。臨床上，骨折術(shù)后患者大多數(shù)在48 h內(nèi)出現(xiàn)疼痛而失眠，使患者得到充足的休息，嚴(yán)重影響患者術(shù)后歸轉(zhuǎn)[10]。本研究中，對(duì)筆者所在醫(yī)院138例骨折術(shù)后因疼痛引起失眠的患者給予高質(zhì)量、針對(duì)性護(hù)理，取得顯著護(hù)理效果，使患者疼痛得以迅速糾正，提高了睡眠質(zhì)量。研究中，觀察到早期實(shí)施護(hù)理干預(yù)更有利于術(shù)后疼痛的改善，患者失眠癥狀恢復(fù)快速，更有利于促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)。通過對(duì)患者病房的嚴(yán)格護(hù)理管理，大大減少噪聲干擾，為患者提供溫暖、整潔、安靜的休養(yǎng)環(huán)境[11]。術(shù)前術(shù)后的心理護(hù)理措施，非常有效地改善患者的術(shù)后疼痛，促進(jìn)睡眠質(zhì)量的提高;通過科學(xué)、個(gè)性化術(shù)后飲食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃制定，保證了患者術(shù)后機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)傷口愈合;另外，術(shù)后適時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)，為患者術(shù)后良好休養(yǎng)提供有利幫助[12]。中醫(yī)特色護(hù)理，為骨折術(shù)后疼痛劇烈患者提供更多改善機(jī)會(huì)，助于緩解疼痛，對(duì)提高患者的睡眠質(zhì)量功不可沒。

總之，對(duì)于骨折術(shù)后疼痛性失眠進(jìn)行整體、優(yōu)質(zhì)、針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠快捷改善疼痛，促進(jìn)患者主動(dòng)入睡，有效促進(jìn)骨折術(shù)后患者的切口康復(fù)，具有廣泛臨床實(shí)踐意義，值得研究和借鑒。

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篇7

Pain Assessment and Nursing Intervention after Orthopedic Surgery/SHAN Yue-xia，GENG Yun-yan.//Medical Innovation of China，2014，11（32）：093-095

【Abstract】 Objective： To investigate the impact of different kinds of pain assessment and nursing intervention after orthopedic surgery， in order to relieve patients’ pain and improve their satisfaction.Method： Patients， with post operative pain， received by orthopedics department from January 2013 to June 2014 were divided into 2 groups.Control group of 64 cases were treated with traditional methods to address pain， and the research group of 92 cases were handled with standardized pain management in painless ward.Then， compared the pain management effect of these two groups， and patients’ satisfaction degree.Result： At the first day after operation， the pain score of research group patients was （2.62±1.35），and control group was （3.86±1.63），and this difference showed statistical significance （t=4.685，P

【Key words】 Post operative pain； Assessment； Nursing intervention

First-author’s address：Yangmei Group Third Hospital，Yangquan 045000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.32.033

世界衛(wèi)生組織和國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)為疼痛所下的定義是：“疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉覺和情感體驗(yàn)”[1]。疼痛是術(shù)后最常見的癥狀，已成為繼體溫、脈搏、血壓、呼吸之后的第五大生命體征[2]。對(duì)骨科患者來說，術(shù)后物的作用逐漸消失，而組織的損傷仍在持續(xù)產(chǎn)生致痛物質(zhì)，大大降低了疼痛受體的高閾值，機(jī)體對(duì)疼痛的抵御作用銳減，持續(xù)、高強(qiáng)度的疼痛如未得到及時(shí)處理，能夠影響患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及恢復(fù)和疾病的正常轉(zhuǎn)歸，進(jìn)而影響手術(shù)遠(yuǎn)期效果及生活質(zhì)量。因此，有效緩解疼痛已成為臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一[3]。

術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體的影響：（1）疼痛對(duì)機(jī)體的生理影響表現(xiàn)在軀體運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)等方面。①引起體內(nèi)內(nèi)源性物質(zhì)和活性物質(zhì)釋放：血液中兒茶酚胺及腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，表現(xiàn)為血壓升高、心率增快、呼吸淺促、惡心、嘔吐等。②致痛和炎性介質(zhì)的異常釋放，使原發(fā)病灶缺血、缺氧和水；又可引起體內(nèi)激素和酶系統(tǒng)異常，蛋白合成緩慢，組織分解代謝增強(qiáng)，影響術(shù)后康復(fù)。③疼痛使患者不敢用力呼吸、咳嗽，積聚于肺泡及支氣管的分泌物不易排出，導(dǎo)致肺部并發(fā)癥。④疼痛可使手術(shù)部位肌張力增加，引起活動(dòng)障礙，影響術(shù)后早期康復(fù)鍛煉。（2）疼痛對(duì)心理的影響：疼痛可引起患者痛苦、煩躁、恐懼、焦慮、不安。長(zhǎng)期慢性疼痛可導(dǎo)致患者抑郁，對(duì)環(huán)境淡漠，反應(yīng)遲鈍。不良的心理反應(yīng)，延緩患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年6月骨科收治的156例手術(shù)后疼痛患者，分為研究組和對(duì)照組兩組。研究組術(shù)后患者92例，其中男86例，女6例，年齡4～82歲（平均45歲），其中脛腓骨骨折32例，股骨頸骨折6例，腰椎間盤突出癥5例，肱骨骨折5例，手外傷18例，足踝骨折26例；對(duì)照組患者64例，其中男59例，女5例，年齡10～75歲（平均42歲），其中脛腓骨骨折28例，股骨頸骨折4例，腰椎間盤突出癥3例，肱骨骨折4例，手外傷12例，足踝骨折13例?；颊呔胁煌潭鹊奶弁?，研究組采用規(guī)范化疼痛管理，對(duì)照組采用傳統(tǒng)疼痛管理方法。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)：即保持患者清潔、舒適的病房環(huán)境，建立融洽的護(hù)患關(guān)系，講解相關(guān)的術(shù)后疼痛預(yù)防相關(guān)注意事項(xiàng)及技巧[5]。研究組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，即在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合以下幾點(diǎn)。

1.2.1 心理護(hù)理 護(hù)士在術(shù)前要與患者進(jìn)行有效的溝通，準(zhǔn)確判斷患者壓力源，講解疼痛對(duì)機(jī)體的影響，對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響，讓患者理解疼痛的弊端；針對(duì)患者特異性的心理變化進(jìn)行疏導(dǎo)，使患者心理安慰得到最大化。術(shù)后要認(rèn)真傾聽患者主訴，細(xì)致觀察患者的反應(yīng)及睡眠情況，教會(huì)患者放松的技巧及方法如：讀書，聽音樂，熱敷等，使緊張的骨骼肌或張力性傷口松弛下來，阻斷疼痛反應(yīng)而減輕疲勞和體力消耗[6]。在執(zhí)行可能引起疼痛的操作時(shí)，事先要告知患者，此項(xiàng)操作引起患者疼痛的可能性及疼痛的程度，使患者有心理準(zhǔn)備，并且將操作給患者帶來的疼痛程度降到最低，給患者帶來安全感、舒適感，增強(qiáng)患者的信任度。

1.2.2 健康教育 術(shù)前向患者及其家屬介紹有效管理疼痛的知識(shí)，指導(dǎo)患者何時(shí)表達(dá)疼痛反應(yīng)、如何表達(dá)疼痛，以及有關(guān)緩解措施，消除患者擔(dān)心術(shù)后使用止痛藥成癮的誤區(qū)，樹立正確的疼痛理念。術(shù)后疼痛是人體對(duì)手術(shù)的一種應(yīng)激反應(yīng)[7]，導(dǎo)致呼吸、泌尿及心血管系統(tǒng)等并發(fā)癥的發(fā)生，它所引起的病理生理改變能影響術(shù)后恢復(fù)，因此要在思想上足夠重視，但同時(shí)只要患者積極配合治療護(hù)理，上述并發(fā)癥是可以避免的，穩(wěn)定患者情緒，促進(jìn)早日康復(fù)，縮短住院時(shí)間。

1.2.3 疼痛評(píng)估 自患者入院起，即完成全面的護(hù)理評(píng)估，包括疼痛評(píng)估。術(shù)前已存在疼痛癥狀的患者，早期即給予實(shí)施護(hù)理干預(yù)。術(shù)后麻醉清醒后，繼續(xù)運(yùn)用疼痛評(píng)估方法評(píng)估患者術(shù)后的疼痛程度。疼痛評(píng)估方法有：（1）數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）：即將疼痛分為0～10個(gè)等級(jí)，數(shù)字越大，表示疼痛強(qiáng)度越大。0表示無疼痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛[8]。（2）語言評(píng)價(jià)量表（VDS）：分為四級(jí)。0級(jí)：無疼痛。1級(jí)（輕度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。2級(jí)（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)靜藥物，睡眠受干擾。3級(jí)（重度）：疼痛劇烈，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)[9]。（3）視覺模擬評(píng)分法（VAS）：在紙上畫一長(zhǎng)10 cm的橫線，左端表示無痛，右端表示劇痛，兩端之間為不同程度的疼痛，但不標(biāo)出級(jí)別，患者根據(jù)自我感覺在此橫線上作標(biāo)記[10]。（4）面部疼痛表情量表（FPSR）：較為客觀且方便，使用從快樂到悲傷及哭泣各個(gè)不同表現(xiàn)的面容，簡(jiǎn)單易懂，適用面相對(duì)較廣，即使不能完全用語言表達(dá)清楚的幼兒也可供參考[11]。

疼痛評(píng)估的內(nèi)容包括：一般情況、疼痛的部位、性質(zhì)、程度、疼痛的時(shí)間、與疼痛有關(guān)的因素、疼痛對(duì)患者的影響、伴隨的癥狀，包括患者是否存在肌肉痙攣、惡心嘔吐、情緒低迷等不良癥狀。

護(hù)士將評(píng)估的結(jié)果記錄在疼痛評(píng)估表內(nèi)，然后，根據(jù)病情發(fā)展進(jìn)行再次評(píng)估，制定個(gè)體化的鎮(zhèn)痛方案?？剖沂褂米孕性O(shè)計(jì)的《手術(shù)患者疼痛評(píng)估及鎮(zhèn)痛療效觀察記錄單》，從術(shù)前1 d開始評(píng)估，至術(shù)后第五日止，分四個(gè)疼痛等級(jí)進(jìn)行評(píng)估及使用鎮(zhèn)痛藥物記錄療效觀察，對(duì)手術(shù)疼痛患者進(jìn)行科學(xué)管理。

對(duì)骨科護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)化的疼痛管理培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員評(píng)估、控制疼痛的能力，保持熟練程度，對(duì)新參加工作人員應(yīng)定向培訓(xùn)，傳授評(píng)估，控制疼痛方面的知識(shí)。

1.2.4 疼痛治療 《骨科常見疼痛專家處理建議》提出骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛五要素：疼痛宣教、合理評(píng)估、多模式鎮(zhèn)痛、個(gè)體化鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛[12]。術(shù)后鎮(zhèn)痛原則：（1）提倡超前鎮(zhèn)痛，在傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療。超前鎮(zhèn)痛的時(shí)程包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的早期階段。（2）提倡多模式鎮(zhèn)痛：將作用機(jī)制不同的藥物組合，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的協(xié)同或相加作用，降低單一用藥的劑量和不良反應(yīng)，加快起效時(shí)間和延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間。多模式方式通常使用局部麻醉，非甾體類抗炎藥（NSAID）或阿片類藥物等方法，進(jìn)行聯(lián)合鎮(zhèn)痛治療。（3）注重個(gè)體化鎮(zhèn)痛：用藥應(yīng)從最小有效劑量開始，做到用藥個(gè)體化；最終目標(biāo)是應(yīng)用最小劑量達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛效果。

1.2.5 鎮(zhèn)痛藥物的護(hù)理 術(shù)后疼痛多發(fā)生在術(shù)后1～3 d，以后逐日遞減。一般術(shù)后第1天疼痛較為劇烈，此時(shí)應(yīng)根據(jù)患者主觀感受實(shí)施按需鎮(zhèn)痛，同時(shí)告訴患者麻醉性鎮(zhèn)痛所致患者成癮發(fā)生率小于0.1%，以消除患者的焦慮和擔(dān)心，使其積極配合治療。由于藥物的吸收和代謝因人而異，給予同等劑量的藥物后有的患者血藥濃度高，引起呼吸抑制、過度鎮(zhèn)靜、嘔吐等反應(yīng)；有的血藥濃度低，鎮(zhèn)痛無效，患者依然疼痛。因此，在給藥時(shí)應(yīng)注意觀察患者的反應(yīng)及其動(dòng)態(tài)變化[13]。

1.2.6 舒適護(hù)理 首先要在病房布置上下功夫，為患者營(yíng)造一個(gè)溫馨的環(huán)境，保持病室舒適、安靜，將病房的燈光調(diào)節(jié)的黯淡些，安排家屬在身邊，用親情來?yè)嵛炕颊撸够颊吒械绞孢m和內(nèi)心的平靜。同時(shí)，還指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，早期活動(dòng)，減輕臥床的不適。

1.2.7 護(hù)理 骨科手術(shù)后，會(huì)根據(jù)麻醉方式及手術(shù)部位的不同采取相應(yīng)的，術(shù)后患處局部制動(dòng)是保證手術(shù)預(yù)后良好和止痛的最好辦法。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者采取舒適臥位，自我放松。同時(shí)應(yīng)教會(huì)和督促患者家屬的局部按摩方法，增加患者被活動(dòng)量，這對(duì)減輕骨科術(shù)后被動(dòng)患者的疼痛尤為重要。若發(fā)現(xiàn)患者不正確要及時(shí)處理，以減少疼痛的發(fā)生.

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

通過手術(shù)后兩組患者疼痛控制的效果以及患者的滿意度比較，證明研究組采用無痛病房規(guī)范化的疼痛管理比對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)術(shù)后疼痛控制，更能為患者減輕疼痛，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，提高患者滿意度，見表1。

表1 手術(shù)后兩組患者疼痛控制的效果以及患者的滿意度比較（x±s）

3 討論

術(shù)后疼痛是人體對(duì)組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜生理、心理反應(yīng)[14]。疼痛對(duì)機(jī)體的影響及所引起的病理生理變化，不僅給患者帶來了痛苦，而且是造成術(shù)后并發(fā)癥的主要原因，嚴(yán)重影響著患者術(shù)后的康復(fù)和生命質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)更傾向于機(jī)體、思維、精神的統(tǒng)一，適應(yīng)患者的整體需要，在疼痛治療中起著重要的作用。本研究顯示：通過對(duì)術(shù)后患者疼痛水平的正確評(píng)估和制定恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，實(shí)施規(guī)范的疼痛管理，可以為患者減輕疼痛，消除恐懼、焦慮心理，減少鎮(zhèn)痛藥物的用量，促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理效果，提高患者住院舒適度、滿意度。

疼痛管理，使患者在心理上得到放松，對(duì)疼痛不再那么恐懼、擔(dān)心，從而更積極地配合護(hù)理人員的工作。積極的情緒，使得患者的身體應(yīng)激性和抵抗能力顯著提升，更有利于身體的康復(fù)。新的護(hù)理模式也更新了護(hù)理人員的護(hù)理理念，使她們?cè)谝?guī)范的工作流程指導(dǎo)下更好地履行對(duì)患者的承諾，做好對(duì)患者的疾病護(hù)理和生活照顧。

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篇8

1.1一般資料70例脊柱骨折患者，男27例，女43例。50歲以下12例，50歲以上48例，60歲以上10例。頸椎3例，下胸椎28例，腰椎35例，骶椎3例。

1.2治療先挽救生命，后處理骨折。對(duì)穩(wěn)定性骨折，脊髓無損傷或無受壓者，采用臥床休息，持續(xù)牽引，指導(dǎo)病人進(jìn)行腰背肌鍛煉；對(duì)不穩(wěn)定性骨折及脫位嚴(yán)重，伴脊髓受壓及損傷者，采用開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

2護(hù)理方法

2.1急救搬運(yùn)脊柱骨折伴有休克的病人不宜立即搬動(dòng)，應(yīng)就地?fù)尵?，待休克糾正后再搬動(dòng)。搬運(yùn)工具最好選用硬板擔(dān)架或木板。搬動(dòng)中必須保持脊柱伸直位。先將病人兩上肢貼于軀干兩側(cè)，兩下肢伸直并攏，擔(dān)架放病人一側(cè)，三人一齊平托病人至擔(dān)架，或沿縱軸方向使病人軀干及四肢成一整體滾動(dòng)，把病人移至擔(dān)架。禁止一人背送或一人抬頭、一人抬足的方法，這樣可導(dǎo)致軀干扭曲，加重脊柱骨折和脊髓損傷的程度。對(duì)疑有頸椎損傷的病人，搬運(yùn)時(shí)需有一人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一起緩慢搬動(dòng)。移至木板上后，頭部應(yīng)用沙袋或衣物加以固定。切記勿扭曲或旋轉(zhuǎn)病人的頭頸，以免加重神經(jīng)損傷引起呼吸肌麻痹而死亡。

2.2體溫異常的護(hù)理頸脊髓損傷時(shí)，體溫調(diào)節(jié)中樞喪失正常的調(diào)節(jié)能力，病人常產(chǎn)生高熱(達(dá)40℃以上)或低溫(35℃以下)。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。高熱①動(dòng)態(tài)觀察體溫的變化；②物理降溫，如酒精擦浴、冰袋、冰帽、冰生理鹽水灌腸；③必要時(shí)遵醫(yī)囑藥物降溫，如應(yīng)用安乃近等；④保持室內(nèi)適宜的溫、濕度，定時(shí)開窗通風(fēng)，在夏季應(yīng)使用降溫設(shè)備；⑤加強(qiáng)口腔護(hù)理(每日2～3次)：飲食前后漱口；⑥注意保持皮膚清潔、干燥；⑦保證能量的攝入，鼓勵(lì)多吃水果、多飲水，每日至少攝入液體2000ml，保持大便通暢；⑧注意病人心理變化，及時(shí)疏導(dǎo)，使之保持心情愉快，處于接受治療護(hù)理的最佳狀態(tài)。低溫：注意保暖，適當(dāng)調(diào)高室溫，必要時(shí)采用物理升溫，但使用熱水袋、電熱毯等設(shè)施時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制溫度，以防燙傷。

2.3術(shù)前準(zhǔn)備行頸椎前路手術(shù)者，術(shù)前需指導(dǎo)協(xié)助病人行氣管推移訓(xùn)練，以適應(yīng)術(shù)中牽拉氣管、食管操作。方法：用2～4指在頸部外插入擬做切開一側(cè)的內(nèi)臟鞘與血管神經(jīng)鞘間隙，處，持續(xù)地向非手術(shù)側(cè)推移。開始每天3次，每次10～20min，每次間隔2～3h；以后逐漸增至每天4次，每次30～60min，氣管推過中線。頸后路手術(shù)者，應(yīng)俯臥位練習(xí)，以適應(yīng)術(shù)中，開始每次30～40min，逐漸增加至3～4h。

2.4術(shù)后護(hù)理

2.4.1頸椎手術(shù)后的病人搬動(dòng)時(shí)，應(yīng)保護(hù)頸部，防止旋轉(zhuǎn)及屈伸，減少搬動(dòng)對(duì)內(nèi)固定的影響；翻身時(shí)要保持頭顱、軀干在同一平面上，如要側(cè)臥位，一般側(cè)臥30°～40°即可。腰椎術(shù)后的病人翻身時(shí)，應(yīng)保持肩、髖在同一平面上。

2.4.2頸椎手術(shù)后，頸部保持中立位，平臥2h以壓迫止血。腰椎術(shù)后的病人，需平臥8h以壓迫止血。對(duì)傷口引流管要注意觀察引流量與引流液顏色，并保持引流管通暢，以防積血壓迫脊髓。及時(shí)觀察有無腦脊液漏。

2.4.3密切觀察生命體征，警惕窒息。出現(xiàn)聲音嘶啞，呼吸表淺，提示有喉頭水腫的可能，易并發(fā)窒息，需嚴(yán)密觀察并妥善處理。出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺及鼻翼扇動(dòng)，伴頸部腫脹，提示血腫壓迫氣管，應(yīng)立即配合醫(yī)師剪開縫線，清除積血。不伴頸部腫脹的呼吸困難，多系喉頭水腫所致，應(yīng)準(zhǔn)備行氣管插管或氣管切開。

2.4.4手術(shù)后可出現(xiàn)血腫壓迫或水腫反應(yīng)而至肢體感覺、運(yùn)動(dòng)及括約肌功能障礙，要密切觀察。當(dāng)出現(xiàn)癱瘓平面上升、肢體麻木、肌力減退或不能活動(dòng)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。

篇9

隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)于健康的需求也逐漸提升，人文關(guān)懷在護(hù)理工作中的重要性也越來越顯著。在骨科圍手術(shù)的護(hù)理工作中，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等情緒，擔(dān)心骨科手術(shù)的效果以及預(yù)后，因此，注重人文精神，將人文關(guān)懷理念落實(shí)到骨科圍手術(shù)的整個(gè)過程，顯得尤為重要。我院骨科科室實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理一年多以來，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1　一般資料

回顧性分析我院從2010年3月至2010年10月期間收治的22例骨科手術(shù)患者，其中男性患者14例，女性患者8例，年齡在28歲至73歲之間。其中，股骨頸骨折患者有7例、肱骨干骨折患者有4例、脛排骨骨折患者有5例、股骨粗隆間骨折患者有4例、腰椎間盤突出患者有2例。醫(yī)護(hù)人員對(duì)本組22例患者進(jìn)行了人文關(guān)懷式的護(hù)理服務(wù)。

2　結(jié)果

本組22例骨科手術(shù)患者，傷口均一期愈合，沒有出現(xiàn)傷口感染以及傷口愈合不良，有1例肱骨骨折患者由于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，在骨科手術(shù)后的二個(gè)月內(nèi)固定松動(dòng)，入院進(jìn)行再次內(nèi)固定。其余患者術(shù)后恢復(fù)良好。

3　討論

3.1人文關(guān)懷的內(nèi)涵：人文關(guān)懷的核心理念就是：尊重、關(guān)心、理解以及信任。人文關(guān)懷在骨科圍手術(shù)中的應(yīng)用體現(xiàn)的是“以人為本”，只有為患者提供尊重人格、關(guān)愛生命的護(hù)理服務(wù)，才能夠讓患者真切地體會(huì)到人文關(guān)懷，感受到骨科醫(yī)護(hù)人員的誠(chéng)意及對(duì)生命善意的撫慰。

3.2人文關(guān)懷護(hù)理的應(yīng)用

(1)人文關(guān)懷可以緩解患者的焦慮情緒：骨科手術(shù)不僅會(huì)對(duì)患者身體造成一定的創(chuàng)傷，也會(huì)給患者帶來心理方面的應(yīng)激，因此患者在骨科圍手術(shù)的過程中多少會(huì)表現(xiàn)出焦慮等心理反應(yīng)?；颊呓箲]、煩躁、緊張等情緒主要是源于多方面的，比如：對(duì)骨科手術(shù)的了解程度、醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度、骨科疾病帶來的痛苦、家屬的關(guān)心程度等等。而人文關(guān)懷的護(hù)理理念就是能夠重視患者的認(rèn)知、行為、心理以及環(huán)境等眾多因素，真正從患者的角度出發(fā)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心、增強(qiáng)患者的自控能力，從而有效緩解患者的焦慮情緒。

首先，醫(yī)護(hù)人員可以通過與患者的有效交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化，針對(duì)患者的異常情緒反應(yīng)，做好心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要善于從患者的眼神以及表情中讀懂他們的心理變化，及時(shí)為患者解答疑惑，讓患者盡可能地以平靜的心態(tài)面對(duì)骨科手術(shù)。其次，可以細(xì)心地向患者及家屬講解骨科手術(shù)的注意事項(xiàng)以及藥物作用，術(shù)后功能鍛煉的方法，采用真誠(chéng)、熱心的言行，讓患者及家屬感覺到溫暖，這些都是增強(qiáng)對(duì)治療依從性的舉措。

(2)人文關(guān)懷可以提高骨科手術(shù)的成功機(jī)率

首先，醫(yī)護(hù)人員在骨科手術(shù)前應(yīng)該做好術(shù)前指導(dǎo)，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行有效的深呼吸、如何正確咳嗽及咳痰等，甚至可以邀請(qǐng)一些骨科手術(shù)成功的患者來病房給患者講述體會(huì)與經(jīng)驗(yàn)，讓患者增強(qiáng)信心，盡可能克服骨科手術(shù)前的恐懼感，尤其明確告訴患者術(shù)前禁食的重要性。

其次，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后的功能鍛煉，比如：教會(huì)患者咳嗽咯痰的方法，勸導(dǎo)患者戒煙；幫助患者練習(xí)床上大小便；對(duì)于精神緊張且入睡困難的患者，可以適量給予鎮(zhèn)靜態(tài)催眠藥物。需要特別注意的是，有些患者術(shù)后為了減少大小便的次數(shù)而控制飲食，這是不正確的。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)患者說明足夠的營(yíng)養(yǎng)是康復(fù)的條件，患者應(yīng)該多喝水，這樣才能有利于體內(nèi)廢物的排泄，并減少泌尿系統(tǒng)的并發(fā)癥。同時(shí)，多吃一些蔬菜、水果，保證大便的通暢。

(3)人文關(guān)懷可以提供優(yōu)質(zhì)便民服務(wù)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該盡可能地將方便留給患者，將各種服務(wù)帶到患者身邊。比如：可以開通綠色通道，對(duì)于車禍等造成嚴(yán)重骨傷的患者，可以先收治再進(jìn)行入院手續(xù)的辦理；患者行為不便時(shí)，可以盡量將檢查、理療以及手術(shù)事宜較為集中地進(jìn)行處理，醫(yī)護(hù)人員可以完成骨科手術(shù)前的一些科室聯(lián)系工作，確定了再將患者進(jìn)行護(hù)送；為患者提供一些輪椅及平臺(tái)，提供一站式服務(wù)。

醫(yī)護(hù)人員在骨科圍手術(shù)護(hù)理中應(yīng)該做到“六個(gè)一”，也就是：“一張笑臉、一份信任、一份耐心、一片愛心、一頁(yè)明賬、一個(gè)目標(biāo)”?？傊?，我院骨科實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理理念以來，骨科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到了很大的提升。通過一系列貼近式的零距離接觸患者, 能夠真正為患者提供個(gè)性化、多樣化的服務(wù)。我院將繼續(xù)推行人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)，全面提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)，促進(jìn)融洽醫(yī)患關(guān)系的形成，形成具有特色的服務(wù)品牌。

參考文獻(xiàn)

篇10

文章編號(hào)：1009-5519（2008）23-3590-02 中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

由于年老體弱，多數(shù)病人需要長(zhǎng)時(shí)間臥床。一般情況下護(hù)理老年病人的工作內(nèi)容多、難度大、要求高，尤其是骨科手術(shù)后的病人，多數(shù)喪失生活處理能力，需要他人的幫助，如何做好老年病人的護(hù)理，盡快恢復(fù)其基本生活自理能力，十分重要。我們總結(jié)了190例骨科病人的臨床護(hù)理特點(diǎn)如下。

1 臨床資料

我科2007年1~12月共收治老年住院病人190例，年齡55~92歲之間，其中女79例，男111例。根據(jù)病種分類：椎間盤脫出、腰椎骨折34例，胸骨、肋骨、鎖骨骨折18例，上肢骨折63例，下肢骨折75例。這些病人中長(zhǎng)期臥床占80%，有46%合并其他疾病，如高血壓、冠心病、肺心病、慢支炎、肺氣腫、糖尿病、前列腺肥大等。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：首先要掌握老年病人的心理特點(diǎn)，從而才能有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理?；颊呷朐簳r(shí)，首先接觸的是護(hù)士、醫(yī)生，等待的是各種檢查、治療、手術(shù)，尤其在老年病人手術(shù)后，由于環(huán)境改變和疾病的痛苦，又怕手術(shù)失敗及預(yù)后不佳，從而在情緒上表現(xiàn)為煩躁、焦慮、恐懼、易激動(dòng)、失眠等，這些心理狀態(tài)都不利于疾病的康復(fù)，為解除病人思想負(fù)擔(dān)，使之積極配合治療，最主要的是給病人心理上的安慰，積極與患者溝通，搞好護(hù)患關(guān)系，解除病人的思想負(fù)擔(dān)，我們根據(jù)病人的經(jīng)歷、文化素質(zhì)、生活習(xí)慣、業(yè)余愛好的不同、家庭情況及經(jīng)濟(jì)狀況等，采取不同的方式與病人進(jìn)行親切的交談，使他們信任我們并對(duì)自己的疾病有所認(rèn)識(shí)，充分了解手術(shù)后疼痛、肢體功能恢復(fù)情況。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.2 老年病人反應(yīng)遲鈍、接受能力差，在治療、護(hù)理過程中應(yīng)更加耐心、細(xì)致，多解釋。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，給病人一種安全感、親切感、使之容易接受。

2.3 疼痛觀察與護(hù)理：老年病人一般在麻醉作用消失后開始感覺傷口疼痛，24 h內(nèi)最劇烈。凡是增加切口張力的任何動(dòng)作，如翻身、咳嗽都會(huì)使疼痛加劇，這時(shí)，我們及時(shí)與醫(yī)生溝通，根據(jù)病人體質(zhì)及身體狀況，使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛劑，并密切觀察用藥后情況。對(duì)下肢石膏固定或繃帶過緊包扎，要立即檢查松解，同時(shí)也要給與鎮(zhèn)痛劑。

2.4 與制動(dòng)：采取不同的臥位，對(duì)減輕癥狀，治療疾病，防止并發(fā)癥均有一定作用。協(xié)助老年病人采取正確而舒適的。病人術(shù)后回病房要平臥，下肢手術(shù)時(shí)下肢要取功能位外展15～20度，需穿丁字鞋，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外放置沙袋，防止髖、膝、踝關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋。觀察患肢皮膚血循環(huán)，溫度、感覺、肢體腫脹、運(yùn)動(dòng)情況。必要時(shí)將患肢抬高15～30度。放置負(fù)壓引流管的病人，要觀察引流量、顏色、傷口的流血情況，術(shù)后第一天傷口滲血時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換敷料。腰椎術(shù)后的老年病人，病情許可后，要及時(shí)協(xié)助病人翻身，注意保護(hù)腰部

2.5 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：老年人由于腸蠕動(dòng)的減弱，進(jìn)食較少，活動(dòng)少，術(shù)后3～7 d不排大便者常見。同時(shí)病人因生活不能自理，怕給家屬及護(hù)士增添麻煩，為減少大小便次數(shù)，控制飲食。我們應(yīng)消除病人緊張、焦慮情緒，向其說明營(yíng)養(yǎng)的重要性。鼓勵(lì)其多飲水、多進(jìn)食易消化及粗纖維食物，每日做腹部按摩，鼓勵(lì)每日排便1次，必要時(shí)用開塞露、灌腸及緩瀉劑，保持二便通暢。在給病人作飲食指導(dǎo)時(shí)，要注意病人是否并存原發(fā)病，應(yīng)根據(jù)老年人自身體質(zhì)特點(diǎn)，如合并糖尿病的需給予低糖或無糖飲食，合并冠心、高血壓的病人需給予低鹽、低脂飲食等。老年人還多伴有骨質(zhì)疏松的特點(diǎn)，體內(nèi)鈣儲(chǔ)備不足，而骨折的愈合需要鈣的增加，除給予鈣劑藥物外，還應(yīng)指導(dǎo)病人攝入含鈣豐富的食品，如新鮮牛奶、蝦類、豆制品、黑木耳、海帶、紫菜、芹菜、小白菜等。

3 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及護(hù)理

3.1 警惕心腦血管的并發(fā)癥：老年人循環(huán)系統(tǒng)已經(jīng)在逐漸衰退，加上創(chuàng)傷疼痛的刺激、精神緊張，有潛在發(fā)病的可能，導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。所以一旦入院就應(yīng)引起重視，除進(jìn)行各種檢查外應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的血壓、脈搏、神志等變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

3.2 褥瘡的預(yù)防：臥床、截癱或需牽引病人，由于全身血液循環(huán)差，皮膚抵抗力低下，局部組織長(zhǎng)期受壓，尤其是骶尾部、踝關(guān)節(jié)、足跟部等各個(gè)骨突處容易發(fā)生褥瘡，因此病人入院后給予氣墊、水墊等，骶尾部骨突處加墊氣圈。不能自行翻身的每隔2 h協(xié)助翻身，并用50%紅花酒精按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。

3.3 防止呼吸道并發(fā)癥：老年人由于呼吸功能減弱，有的合并慢性支氣管炎、肺源性心臟病，所以長(zhǎng)期臥床及術(shù)后病人因手術(shù)疼痛無力咳嗽，加之久臥不翻身，容易導(dǎo)致呼吸道分泌物墜積，造成墜積性肺炎，因此病人入院后，要求不吸煙，講清吸煙對(duì)術(shù)后身體的危害性。鼓勵(lì)病人咳嗽、作深呼吸，上肢能活動(dòng)的鼓勵(lì)作擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后鼓勵(lì)病人吹氣球、咳嗽、咳痰。術(shù)后12 h，在護(hù)士的幫助下，上肢手術(shù)病人可開始坐在床沿上進(jìn)行活動(dòng)，需注意保暖。在協(xié)助臥床病人翻身時(shí)，拍擊背部使積痰易于排出，怕疼痛、不能咳嗽的病人鼓勵(lì)病人盡量把痰咳出，若痰液黏稠可給予霧化吸入。

3.4 預(yù)防泌尿系感染：老年人因腎功能減退，膀胱黏膜隨著老化萎縮，前列腺肥大等均可發(fā)生尿潴留，再加上臥床而易引起泌尿系感染。老年患者術(shù)后尿潴留也較為常見，多是由于切口疼痛造成膀胱括約肌反射性痙攣，以及病人不習(xí)慣床上排尿等引起。發(fā)現(xiàn)有尿潴留癥狀后應(yīng)先安定病人情緒，采取手?jǐn)D壓下腹或下腹部熱敷按摩，止痛劑解除切口疼痛等措施。對(duì)時(shí)間過長(zhǎng)或以上措施無效者，應(yīng)在無菌條件下進(jìn)行導(dǎo)尿，導(dǎo)尿時(shí)尿液超過500 ml者應(yīng)常規(guī)放置導(dǎo)尿管1～2 d。留置時(shí)間不可過長(zhǎng)，否則易致尿路感染。還應(yīng)囑病人多飲水，維持充分的尿量，保持會(huì)清潔，也可以預(yù)防泌尿系感染的發(fā)生。

3.5 防止骨延遲愈合：老年人運(yùn)動(dòng)量減少，骨細(xì)胞活動(dòng)性降低，而鈣吸收利用率低易發(fā)生骨質(zhì)疏松，骨折愈合時(shí)間明顯延長(zhǎng)或不愈合?？山o病人服鈣劑，進(jìn)食高鈣食物，并用適量維生素D增加鈣的吸收利用。

4 指導(dǎo)功能鍛煉

4.1 機(jī)械運(yùn)動(dòng)是刺激骨細(xì)胞活動(dòng)的重要因素：老年人活動(dòng)力已減退，一旦生病或手術(shù)后活動(dòng)量就更加減少，不利于骨愈合。因此臥床期間，根據(jù)不同情況指導(dǎo)病人在床上進(jìn)行活動(dòng)。