導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇icu病人的護(hù)理措施，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1007-8231（2011） 08-0708-01

icu對(duì)危重患者進(jìn)行搶救的一種主要的急救手術(shù)方式是氣管切開(kāi)術(shù),因?yàn)槲Ｖ鼗颊咻^低的抵抗力，較差的自理能力，對(duì)氣管套管需要保留較長(zhǎng)的時(shí)間，所以氣管切開(kāi)術(shù)一個(gè)最為常見(jiàn)的并發(fā)癥就是肺部感染?，F(xiàn)對(duì)2011年1月至2011年我院ICU氣管切開(kāi)肺部感染患者采取綜合性護(hù)理干預(yù)取得的良好效果報(bào)導(dǎo)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組資料共計(jì)48例，均為2011年1月至2011年我院ICU氣管切開(kāi)肺部感染患者,男26例,女性22例,年齡31～79歲,平均59.4±5.8歲。氣管切開(kāi)時(shí)間6 d～3個(gè)月。隨機(jī)分為觀(guān)察組24例(綜合性護(hù)理干預(yù))和對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)24例,兩組在性別、年齡及病種等方面相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護(hù)理干預(yù)措施

1.2.1無(wú)菌操作及消毒隔離操作的嚴(yán)格化執(zhí)行：保持定期消毒與監(jiān)測(cè)，病房?jī)?nèi)安靜,紫外線(xiàn)每日都能照射入內(nèi)。進(jìn)出ICU室的工作人員，在衣著上要著專(zhuān)門(mén)的工作服、專(zhuān)用的拖鞋、必須戴帽子和口罩，還要及時(shí)地進(jìn)行洗手,對(duì)于患感染性疾病的人員，要禁止出入ICU室。如果病員感染了高度耐藥菌或者其他特殊的病菌，要對(duì)其予以保護(hù)性隔離，住單間病房。對(duì)于病室，日均使用三氧消毒機(jī)進(jìn)行2次的嚴(yán)格消毒，按時(shí)進(jìn)行通風(fēng)換氣作業(yè),盡可能的減少不必要人員的流動(dòng),病人要求無(wú)陪護(hù)。冷凝水和呼吸機(jī)管道等每天也都必須要更換。

1.2.2對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)的嚴(yán)密化：對(duì)于進(jìn)入ICU病房的患者,要嚴(yán)密的對(duì)患者的血壓、體溫、意識(shí)、呼吸、脈搏、肢體活動(dòng)的變化、對(duì)光的反射及瞳孔的大小進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)患者是否有腦疝、顱內(nèi)再出血等先兆性癥狀。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，要求護(hù)士的動(dòng)作盡可能的輕柔,避免因?yàn)檫B續(xù)過(guò)度的護(hù)理操作產(chǎn)生醫(yī)源性刺激,造成波動(dòng)血壓。

1.2.3氣管切開(kāi)操作后的良好護(hù)理措施：對(duì)患者的傷口進(jìn)行嚴(yán)密的觀(guān)察，觀(guān)察是否有出血的現(xiàn)象,對(duì)于氣管切開(kāi)的局部位置，應(yīng)盡可能的保持干燥和清潔,按照傷口敷料的清潔程度以及分泌物量的多少，決定換多少次藥。正常情況下，每天換藥1～2次即可,如果紗布被痰液浸漬，則要馬上更換,對(duì)于切口周?chē)?，用使?.5%碘伏進(jìn)行消毒處理,每天進(jìn)行2次消毒操作。氣囊壓力保持的范圍應(yīng)該在低于2.45Kpa。氣囊放氣的時(shí)候，患者要平臥, 氣管內(nèi)的痰液要先被吸凈,然后吸凈口鼻分泌物,這樣就可以盡可能的避免因?yàn)樘刀?，使得氣體測(cè)壓不準(zhǔn)，產(chǎn)生高壓力或者因?yàn)榘l(fā)生了漏氣，產(chǎn)生了墜積性肺炎。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。采用x2檢驗(yàn)。差異有顯著性為P

2結(jié)果

2.1兩組的預(yù)后情況對(duì)比

經(jīng)過(guò)積極的治療及護(hù)理后，觀(guān)察組的成功率為91.67%（22/24），對(duì)照組為79.17%（19/24）。兩組的成功率相比差異有顯著性 (P

表1 兩組預(yù)后情況對(duì)比（n/%)

2.2兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

觀(guān)察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%（1/24），對(duì)照組為16.67%（4/24）。兩組的并發(fā)癥發(fā)生率相比差異有顯著性 (P

3討論

ICU氣管切開(kāi)后，最重要的、也是最常見(jiàn)的一個(gè)并發(fā)癥是合并肺部感染,這個(gè)并發(fā)癥的發(fā)生與患者本身的病情關(guān)系密切，比如有其他合并性疾病、高齡、較低的FEV1/FVC、有較長(zhǎng)的吸煙史、營(yíng)養(yǎng)不良等等；因?yàn)檩^長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間,較多的術(shù)中失血，在手術(shù)后，長(zhǎng)時(shí)間的采用抑酸劑、PCEA等等:這些就會(huì)減弱老年人的呼吸肌力量,使得其咳嗽能力被降低，使得患者進(jìn)行深呼吸（清除痰液）的能力也被降低；如果患者術(shù)前有慢性阻塞性肺氣腫、合并慢性支氣管炎、吸煙史，這些都使得患者的儲(chǔ)備能力和呼吸代償能力較差；在手術(shù)的負(fù)面影響下，比如傷口的疼痛等等，這些都會(huì)延遲老年患者下床活動(dòng)的時(shí)間。本研究對(duì)綜合性的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行了研究分析，按照具體的結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)，相比于對(duì)照組，觀(guān)察組優(yōu)勢(shì)明顯，降低了并發(fā)癥的發(fā)生幾率,使得護(hù)理質(zhì)量被提高,非常值得進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。

篇2

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)13-53-02

Management of Primary Hospital ICU Nursing

HUANG Yonghong HUANG Jiju HU Yulan

Sichuan Province Guanghan City People's Hospital,Guanghan 618300,China

[Abstract] ObjectiveTo explore the management mode of the primary hospital ICU care. MethodsAll patients in ICU from 2008 to 2009 were divided into control group and observation group,and the incidence of infection in hospital,the accidental extubation rate and the number of nursing defects were compared between the two groups. ResultsThe nursing management of the year 2009 was better than that of 2008. ConclusionUse of ICU nursing management mode suitable for primary hospital characteristics is the primary hospital ICU nursing management direction.

[Key words]Primary hospital; ICU; Nursing management

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要,不少基層醫(yī)院已擁有自己獨(dú)立的重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)。在影響ICU危重病人救治成功的眾多因素中,護(hù)理工作是其中的重要一環(huán)。因此,探索基層醫(yī)院ICU的護(hù)理管理,對(duì)提高病人護(hù)理質(zhì)量,提升護(hù)士專(zhuān)業(yè)水平,從而提高危重病人的救治成功率十分必要。

我院ICU于2007年9月19日正式開(kāi)業(yè),共有9張病床,在最初的一年里,由于護(hù)理人員配置太少(最初只有14人),且大多沒(méi)有經(jīng)過(guò)ICU專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),所以護(hù)理質(zhì)量不盡人意,病人和家屬投訴較多(主要表現(xiàn)在對(duì)護(hù)理人員不放心,對(duì)某些護(hù)理措施不理解),護(hù)理缺陷發(fā)生也比較多(比如血液制品未及時(shí)輸入,病人意外拔掉氣管插管、胃管等管道,造成一定的隱患)。針對(duì)這些狀況,我們不斷加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理,逐漸增加護(hù)理人員至16人,強(qiáng)化護(hù)理人員三基三嚴(yán)的培訓(xùn),通過(guò)一系列的努力,護(hù)理質(zhì)量明顯提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別選取我院2008、2009年度入住ICU的所有患者,對(duì)照組454例,男297例,女157例,年齡8～103歲,平均(58.92±18.04)歲;觀(guān)察組383例,男240例,女143例,年齡10～97歲,平均(60.86±18.04)歲。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)入住ICU的所有患者;(2)把2009年度作為觀(guān)察組,2008年度作為對(duì)照組,兩組在年齡、性別構(gòu)成上無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

以2009年1月實(shí)施全方位的ICU管理為分界,將2008年1～12月入住ICU的病人作為對(duì)照組;2009年1～12月入住ICU的病人作為觀(guān)察組。通過(guò)回顧性研究,總結(jié)兩組在院內(nèi)感染率、意外拔管率、護(hù)理缺陷發(fā)生例數(shù)方面的差異。院感發(fā)生率數(shù)據(jù)來(lái)源于我院信息科的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù);意外拔管和護(hù)理缺陷發(fā)生例數(shù)來(lái)源于科室的原始記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)分析運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)包處理后輸入“臨床醫(yī)師統(tǒng)計(jì)學(xué)助手”軟件自動(dòng)計(jì)算。率的比較用χ2檢驗(yàn),P

2 結(jié)果

詳見(jiàn)表1 ~ 3。

3 討論

3.1 加強(qiáng)院內(nèi)感染管理是ICU護(hù)理管理的重要措施

重癥監(jiān)護(hù)病房是集中收治危重患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)和治療的單位,其侵入性診療措施較多,是易感人群和感染因素集中的場(chǎng)所,屬于醫(yī)院感染的高危科室[1]。近年來(lái),控制ICU院內(nèi)感染發(fā)生,防止院內(nèi)感染暴發(fā)越來(lái)越受到關(guān)注。通過(guò)以下綜合防控措施,ICU院感率明顯下降,未發(fā)生院感暴發(fā)。

3.1.1 加強(qiáng)氣道管理和口腔護(hù)理等措施,減少HAP(醫(yī)院獲得性肺炎)和VAP(呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎)的發(fā)生對(duì)氣道開(kāi)放的病人,嚴(yán)格無(wú)菌操作,盡量使用封閉式吸痰管,減少氣道感染機(jī)會(huì);同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理,防止口腔定植菌移位致下呼吸道感染;機(jī)械通氣者使用一次性呼吸回路并及時(shí)更換;加強(qiáng)物表、空氣的消毒,減少室內(nèi)細(xì)菌濃度。

3.1.2 加強(qiáng)導(dǎo)尿管管理,預(yù)防泌尿道感染 保持引流系統(tǒng)密閉通暢,防止尿液逆流;保持尿道口清潔,每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次,溫水沖洗會(huì)陰1~2次;大便后及時(shí)清洗,防止大便污染尿道口而致逆行性感染。

3.1.3 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,提高抵抗力 根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),保證熱量的供給,改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況以增強(qiáng)自身抵抗力。

3.1.4 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員管理,防止交叉感染 堅(jiān)持手衛(wèi)生制度和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度,減少或避免由醫(yī)務(wù)人員的手作為媒介導(dǎo)致病人之間的感染。

3.2 加強(qiáng)管道護(hù)理,防止意外脫管

3.2.1 妥善固定管道 對(duì)照組氣管插管脫管和胃管脫管的病人,有1/3屬于固定不牢所致,我們改進(jìn)了固定方法,將氣管插管和胃管用高強(qiáng)度膠帶固定在面部后再用棉帶固定到枕后,使管子不易被拔出。

3.2.2 適當(dāng)約束病人 躁動(dòng)、不合作的病人最易意外拔管,特別是在夜間,由于迷走神經(jīng)興奮,患者心率、呼吸頻率降低,肺泡通氣不足,CO2潴留,患者出現(xiàn)頭痛煩躁幻覺(jué)的精神障礙,易導(dǎo)致意外拔管[2]。因此,夜班護(hù)士評(píng)估病人后有效約束病人的雙上肢,同時(shí)加強(qiáng)巡視,警惕病人意外拔管或及時(shí)發(fā)現(xiàn)意外拔管并采取有效措施,保證病人安全。

3.2.3 鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛 根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛措施,也是防止病人意外拔管的措施之一。

從表2可以看出,通過(guò)采取一系列措施,觀(guān)察組在氣管插管和胃管的脫管率上與對(duì)照組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3.3 加強(qiáng)護(hù)士法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng),強(qiáng)化核心制度的落實(shí),加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制,減少護(hù)理缺陷的發(fā)生

3.3.1 加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)監(jiān)控 強(qiáng)調(diào)護(hù)士在輸液、輸血、特殊治療等操作環(huán)節(jié)中的查對(duì)制度的落實(shí),避免差錯(cuò)事故發(fā)生。

3.3.2 加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的監(jiān)控 中午、夜間、節(jié)假日是護(hù)士容易疲乏或松懈的時(shí)候,護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理質(zhì)控小組成員不斷提醒、督促護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,強(qiáng)化交接班制度的落實(shí),同時(shí)采取彈性排班制度,搶救病人多、護(hù)理任務(wù)重時(shí)適當(dāng)增加護(hù)士人手,以保證護(hù)理安全。

3.3.3 加強(qiáng)心理護(hù)理,滿(mǎn)足患者和家屬的心理需求,避免護(hù)患糾紛發(fā)生ICU收治的都是各種危重癥及多器官功能衰竭患者,病情具有特殊性、復(fù)雜性、多變性的特點(diǎn),隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)[3]。因此ICU患者和家屬的心理護(hù)理特別重要。我們的做法是對(duì)清醒病人隨時(shí)溝通,減少其對(duì)入住ICU的恐懼和對(duì)沒(méi)有親人陪伴的孤獨(dú)感;對(duì)患者家屬則根據(jù)患者病情給予合適的心理安慰和支持,理解他們對(duì)患者的擔(dān)憂(yōu),告訴他們ICU護(hù)理工作的內(nèi)容和流程,讓他們相信病人在ICU能夠得到很好的治療和護(hù)理。只有我們的工作得到患者和家屬的認(rèn)可,才能融洽護(hù)患關(guān)系,避免護(hù)患糾紛。通過(guò)我們的努力,護(hù)理缺陷明顯減少,與對(duì)照組有顯著差異性(P

3.3.4 建立無(wú)責(zé)上報(bào)制度,及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷或隱患 基層醫(yī)院ICU護(hù)士由于工作任務(wù)繁重,每天面對(duì)的都是病情復(fù)雜多變的危重病人,工作稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果,因此工作壓力和心理壓力都很大。由于種種原因,有的護(hù)士出了差錯(cuò)不敢上報(bào),導(dǎo)致相同的錯(cuò)誤在科室里重復(fù)發(fā)生。因此我們?cè)趶?qiáng)調(diào)嚴(yán)格管理的同時(shí),也給護(hù)士一個(gè)寬松的工作氛圍,對(duì)待發(fā)生護(hù)理缺陷的護(hù)士,不以處罰為目的,而是首先從管理上找原因,再和當(dāng)事者一起分析是個(gè)人能力不知還是認(rèn)識(shí)方面的偏差,從而幫助她們提高自身的綜合素質(zhì)。盡管ICU護(hù)理工作又臟又累,目前還沒(méi)有一名護(hù)士主動(dòng)要求調(diào)換科室。

作為基層醫(yī)院ICU的護(hù)理管理者,ICU的護(hù)理管理對(duì)我們來(lái)說(shuō)還是一個(gè)新的課題,我們將不斷努力,盡快摸索出更適合基層醫(yī)院ICU的管理模式,以提升醫(yī)院護(hù)理品牌。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳潔瑩. 重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染情況分析及預(yù)防措施[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(35):22-23.

[2]謝彩娟. 氣管插管患者意外拔管的原因分析與對(duì)策[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(6):556.

篇3

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月―2015年12月我院ICU收治的老年病人，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②ICU停留≥24h；③預(yù)計(jì)存活時(shí)間≥24h；5排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病史、物質(zhì)濫用史者；②顱腦損傷及顱腦手術(shù)病人；③入住ICU時(shí)存在譫妄；④存在嚴(yán)重的視、聽(tīng)障礙而不能與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各種方式的有效交流。共納入208例ICU老年病人，按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，兩組病人在性別、年齡、疾病類(lèi)型等一般資料方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組病人均行ICU 常規(guī)監(jiān)測(cè)護(hù)理，嚴(yán)密觀(guān)察病人各項(xiàng)生命體征及病情變化，按醫(yī)囑規(guī)范執(zhí)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理及護(hù)理技術(shù)操作，同時(shí)做好各項(xiàng)特護(hù)記錄等。干預(yù)組病人在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施譫妄護(hù)理干預(yù)方案，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 譫妄護(hù)理干預(yù)方案的制訂 成立譫妄護(hù)理干預(yù)小組，定期對(duì)小組成員就譫妄相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，并于培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，對(duì)考核不達(dá)標(biāo)者予以重新培訓(xùn)。由小組成員共同分析ICU 老年病人譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素，確定病程中出現(xiàn)昏迷、不規(guī)則鎮(zhèn)靜、氣管插

管和（或）切開(kāi)、體溫、睡眠質(zhì)量、合并重癥感染、入院時(shí)急性生理和慢性健康狀況評(píng)分。制定轉(zhuǎn)出ICU標(biāo)準(zhǔn)，由責(zé)任護(hù)士與醫(yī)生共同對(duì)病人病情進(jìn)行評(píng)估，確定是否達(dá)到轉(zhuǎn)出ICU的標(biāo)準(zhǔn)。譫妄護(hù)理干預(yù)方案實(shí)施期間，每日進(jìn)行譫妄病例交班和譫妄重癥病例學(xué)習(xí)，以提高小組成員對(duì)該方案的了解及時(shí)間能力。

1.2.2 護(hù)理內(nèi)容 ①溝通與定向。具體內(nèi)容為向病人告知其自己的名字、責(zé)任護(hù)士的名字、當(dāng)前時(shí)間、當(dāng)前所處地點(diǎn)、當(dāng)前的康復(fù)階段和今日的治療、護(hù)理或鍛煉以及上述配合的意義及具體如何完成。②避免感知?jiǎng)儕Z。病人入住ICU 后，協(xié)助病人盡快熟悉ICU 環(huán)境，讓病人真實(shí)感受自己所處的環(huán)境，減少病人對(duì)陌生環(huán)境的恐懼、無(wú)助感覺(jué)。③失眠護(hù)理。實(shí)施疼痛管理規(guī)范，以減少疼痛對(duì)睡眠造成的影響。夜間及午休時(shí)，在治療的許可下使用夜光燈，避免長(zhǎng)時(shí)間光線(xiàn)刺激；每晚23：00巡視ICU，對(duì)于部分未能入睡的病人，詢(xún)問(wèn)其未能入睡的原因，并采取相關(guān)措施，必要時(shí)采用藥物促進(jìn)睡眠，以維持生物節(jié)律，減少I(mǎi)CU病人發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素。④活動(dòng)受限護(hù)理。指導(dǎo)病人每日進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，并遵循循序漸進(jìn)的原則；氣管插管期間執(zhí)行每日定期喚醒和呼吸訓(xùn)練計(jì)劃，盡早拔除氣管插管；術(shù)后盡早拔除留置導(dǎo)管。⑤并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。密切監(jiān)測(cè)病人病情變化，定期進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽等胸部體療，以預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生；持續(xù)氧飽和度監(jiān)測(cè)，定期行血?dú)夥治觯约皶r(shí)發(fā)現(xiàn)低氧狀況，并采取相關(guān)措施以糾正低氧；維持血球壓積高于30%，采取相關(guān)措施預(yù)防電解質(zhì)紊亂。⑥家屬支持護(hù)理。定期對(duì)病人及其家屬進(jìn)行健康宣教，使其對(duì)病人當(dāng)前的治療、護(hù)理及康復(fù)階段知曉；每天安排家屬探視。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組病人ICU期間譫妄發(fā)生情況、ICU住院時(shí)間，以及譫妄病人譫妄持續(xù)時(shí)間，并進(jìn)行組間比較。分別于兩組病人入住ICU 和入住ICU第5天后采用APACHEⅡ評(píng)估病人預(yù)后。譫妄陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)模糊，同時(shí)伴明顯精神運(yùn)動(dòng)興奮，表現(xiàn)為躁動(dòng)不安、喃喃自語(yǔ)、抗拒喊叫等，存在豐富的視幻覺(jué)和錯(cuò)覺(jué)[2]。

2.討論

譫妄是由多種因素引起、可逆的急性器質(zhì)性腦病綜合征，表現(xiàn)為急性意識(shí)障礙和認(rèn)知功能、注意力、精神運(yùn)動(dòng)行為和情感改變，具有急性發(fā)作和病情反復(fù)波動(dòng)的特征，大多持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。研究表明，譫妄是ICU老年病人預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，譫妄時(shí)間每持續(xù)多1d，總住院時(shí)間可能延長(zhǎng)20%，病死率就可能增加10%，且24%的ICU 譫妄病人可遺留長(zhǎng)期認(rèn)知障礙，進(jìn)而對(duì)病人生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，增加家庭照顧負(fù)擔(dān)。因此，ICU老年病人的護(hù)理和譫妄發(fā)生預(yù)防已逐漸引起臨床的關(guān)注，在臨床工作中規(guī)范護(hù)理管理，采取措施預(yù)防譫妄的發(fā)生及對(duì)其的治療、護(hù)理均極其重要。

另外，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組譫妄病人譫妄持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組病人，提示實(shí)施譫妄護(hù)理干預(yù)可有效縮短譫妄病人譫妄持續(xù)時(shí)間，對(duì)于ICU老年病人譫妄的好轉(zhuǎn)及治愈具有較好的效果，一定程度上減輕了病人的痛苦。

ICU 譫妄由于發(fā)病隱匿，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)ICU 醫(yī)護(hù)人員關(guān)于譫妄認(rèn)知、評(píng)估與處理的教育，以提高ICU 譫妄檢出率，定時(shí)檢測(cè)、早期干預(yù)，有效改善ICU 譫妄的預(yù)后。

篇4

在醫(yī)院的ICU監(jiān)護(hù)室里，有些病人會(huì)產(chǎn)生精神障礙，同時(shí)還會(huì)伴隨出現(xiàn)一些其他的臨床癥狀，這就是我們所說(shuō)的監(jiān)護(hù)室綜合癥，也叫做ICU綜合癥[1]。這種情況會(huì)使病人當(dāng)前所患的疾病嚴(yán)重化，產(chǎn)生一些不良后果。為了降低監(jiān)護(hù)室綜合癥的發(fā)病率，可根據(jù)病人的具體相關(guān)信息進(jìn)行全方面的分析并實(shí)施一系列的治療護(hù)理方案，這樣還可以起到預(yù)防疾病發(fā)生的作用。監(jiān)護(hù)室綜合癥的產(chǎn)生不僅與病人對(duì)監(jiān)護(hù)室環(huán)境的不適應(yīng)有關(guān)系，還與病人自身所患疾病及其心理因素密不可分，所以該病癥是多重因素共同作用所致。監(jiān)護(hù)室綜合癥會(huì)使病人當(dāng)前所患疾病惡化，也會(huì)延長(zhǎng)在監(jiān)護(hù)室所滯留的時(shí)間，甚至影響病人的痊愈[2-3]。根據(jù)對(duì)現(xiàn)狀的分析，監(jiān)護(hù)室綜合癥的預(yù)防工作已成為相當(dāng)重要的一件事，這就需要對(duì)該病癥的發(fā)生進(jìn)行更深層次的探究，并且有針對(duì)性地采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析了我院ICU從2009年1月至2011年10月收治患者430例，經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查確診為ICU綜合癥120例。男86例，女34例，年齡35-76歲，平均55.6歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者在ICU監(jiān)護(hù)過(guò)程中，出現(xiàn)動(dòng)作行為障礙、智力障礙、情感障礙等等一系列癥狀，還伴隨有睡眠質(zhì)量差，失眠多夢(mèng)，身體頭背區(qū)域疼痛等。

1.3 護(hù)理方法 根據(jù)環(huán)境變化全方位護(hù)理病人。護(hù)理工作在病人的康復(fù)過(guò)程中十分重要，護(hù)士也成為了病人在監(jiān)護(hù)時(shí)最重要的精神支柱，他們更是營(yíng)造醫(yī)院和諧環(huán)境的正能量。作為護(hù)士不單單要有優(yōu)秀的職業(yè)技能，更要有良好的道德修養(yǎng)，需要與病人進(jìn)行廣泛的交流并對(duì)他們進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)。在早期治療的時(shí)候需要向病人詳細(xì)介紹有關(guān)治療的注意事項(xiàng)，病人的一切需要都要最大限度的給予最好的滿(mǎn)足。手術(shù)結(jié)束后，病人要得到充分的休息，疼痛時(shí)要給與安撫讓其鎮(zhèn)靜，必要時(shí)可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用。夜晚病房中的光線(xiàn)要盡量調(diào)暗一些，報(bào)警聲也要降低，在搶救病情危重的患者時(shí)要注意照顧旁邊的病人。①病房中的燈光要適當(dāng)調(diào)暗，盡量避免直射病人的眼睛，尤其是病人休息的時(shí)候，只在床尾開(kāi)一盞小燈即可，既不影響病人休息，也方便對(duì)病人進(jìn)行適時(shí)的觀(guān)察。②每班護(hù)士都要及時(shí)通風(fēng)，使空氣流通，維持病房濕度和溫度在合適的范圍內(nèi)；根據(jù)病人不同的情況實(shí)施不同的護(hù)理措施，并給與病人充份的人文關(guān)懷。③病人床位的分配要恰當(dāng)，普通病人與重癥病人要用屏風(fēng)、窗簾等物隔離開(kāi)來(lái)，避免搶救病人時(shí)遇到不利的情況。④醫(yī)務(wù)工作者的一言一行都要盡量放低聲音，工作儀器的聲音也要調(diào)節(jié)在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)。當(dāng)監(jiān)護(hù)設(shè)備發(fā)出警報(bào)時(shí)，護(hù)士要積極應(yīng)對(duì)，冷靜處理。⑤協(xié)調(diào)好病人治療與休息的時(shí)間，盡量使病人在晚上休息，白天治療，給病人營(yíng)造一個(gè)溫馨的康復(fù)環(huán)境[4]。

針對(duì)患者屬性的不同采取護(hù)理措施。患者性別、年齡等都是患者患有ICU綜合癥的重要因素。從治療過(guò)程中來(lái)看，男性患者明顯多于女性患者，這說(shuō)明了男性患病率高于女性。為更加全面的護(hù)理，及時(shí)與病人家屬以及病人溝通，全面了解病人的身體狀況和性格等等，方便更好的制定治療方案。及時(shí)的向病人介紹他的治療方案，開(kāi)導(dǎo)病人積極樂(lè)觀(guān)的面對(duì)疾病，與此同時(shí)還應(yīng)密切觀(guān)察病人的生理狀態(tài)。

加強(qiáng)管道及基礎(chǔ)護(hù)理。必須做好患者的口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等，減少各種心理和生理的不適；避免違規(guī)的操作，預(yù)防呼吸和泌尿系統(tǒng)感染，在為患者進(jìn)行擦浴、灌腸等護(hù)理時(shí)，注意保護(hù)患者的隱私，不要使患者感到不被尊重，避免在患者心中留下不必要的陰影。保持患者周?chē)h(huán)境的整潔，及時(shí)更換床單和衣物，讓患者感到溫暖，避免焦躁和不安的情緒影響患者。

有一些患者在ICU治療后會(huì)有一定程度的精神異常，并且治療的藥物中也有一些會(huì)產(chǎn)生不良的副作用，對(duì)導(dǎo)致ICU綜合起到積極作用。由此看來(lái)用藥方面的準(zhǔn)確性就值得重視。醫(yī)生護(hù)士治療前了解病人是否有精神方面疾病，或者肝腎功能是否有障礙，在此基礎(chǔ)上用藥，避免藥物的副作用引發(fā)病人的疾病發(fā)作。對(duì)于精神疾病的患者還應(yīng)考慮所用藥物對(duì)精神疾病的治療，適當(dāng)選擇使用鎮(zhèn)定劑[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.O統(tǒng)計(jì)軟件包處理，組間比較采用單因素x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)性別、ICU治療時(shí)間、年齡、疾病嚴(yán)重程度、環(huán)境影響、有無(wú)精神類(lèi)疾病、肝腎功能、家庭經(jīng)濟(jì)情況、治療藥物等比較項(xiàng)進(jìn)行分析對(duì)比，兩組患者主要影響因素對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表1。

在治療中發(fā)現(xiàn)ICU綜合癥患者也存在著其他因素影響。ICU綜合癥組患者對(duì)環(huán)境變化較為敏感，聲音和光線(xiàn)的變化都會(huì)使其情緒變得狂躁不安。隨著治療時(shí)間的加長(zhǎng)，患者更易發(fā)生ICU綜合癥。對(duì)所有患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，ICU綜合癥的發(fā)生率與年齡、治療時(shí)間成正比關(guān)系。患者的治療費(fèi)用也會(huì)影響其情緒，從而間接的影響ICU綜合癥的發(fā)生。

3 討論

在治療中發(fā)現(xiàn)ICU綜合癥是由多個(gè)因素共同作用而產(chǎn)生的，具有多因素性，因此為綜合癥的治療加大了難度。首先是預(yù)防綜合癥的發(fā)生，一線(xiàn)醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)多學(xué)習(xí)關(guān)于ICU綜合癥的發(fā)生機(jī)理，在做好普通護(hù)理工作的同時(shí)，根據(jù)患者不同的情況采取針對(duì)性的方法，如心理治療、音樂(lè)治療等等[6]。多與患者溝通，了解患者的想法和心理，對(duì)于憂(yōu)郁的患者多多進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)。醫(yī)生要多關(guān)注誘導(dǎo)ICU綜合癥發(fā)生的主要因素，盡快的給出相應(yīng)的解決方案，從而減少I(mǎi)CU綜合癥的發(fā)生。針對(duì)ICU綜合癥患者，要根據(jù)其致病原因設(shè)計(jì)合適的治療方案，盡最大努力治療ICU綜合癥。

參考文獻(xiàn)

[1] 張晶晶，張志剛.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防ICU綜合癥的研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（7）：55-57.

[2] 豆欣蔓，王世平.ICU綜合癥的相關(guān)因素及護(hù)理研究進(jìn)展[J]中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（1）：108-110.

[3] 陳聰.ICU綜合癥原因分析及干預(yù)對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（1）：237-238.

篇5

        重癥監(jiān)護(hù)室（icu）的患者病情重，病情進(jìn)展快，變化大，icu通常是全封閉管理的科室，一般不允許家屬陪護(hù)。不同的病人心理反應(yīng)也有很大的差別。盡管icu有完善的設(shè)備，周全的醫(yī)療護(hù)理，仍有病人在監(jiān)護(hù)期間出現(xiàn)不良心理反應(yīng)。有報(bào)道稱(chēng)icu病人的心理障礙發(fā)生率為14%~72%［1］。如何對(duì)多病種不同類(lèi)型病人進(jìn)行有效的心理護(hù)理，減少不良心理反應(yīng)，使患者積極配合治療直至身心盡早康復(fù)，已經(jīng)成為迫切需要解決的問(wèn)題?，F(xiàn)結(jié)合臨床工作將護(hù)理歸納如下：

        1患者出現(xiàn)不良情緒的原因

        1.1病房環(huán)境的影響：icu是一個(gè)集中了全院各科室、各專(zhuān)業(yè)的危重病人之地，患者神志清醒后表現(xiàn)出驚恐萬(wàn)分，有的是一種模糊的不安，有的為自己的疾病擔(dān)憂(yōu)、緊張和害怕，其是當(dāng)夜幕降臨，周?chē)黄澎o，此時(shí)患者害怕和恐懼感驟然上升，在看見(jiàn)或聽(tīng)見(jiàn)他人的痛苦和死亡時(shí)，焦慮、恐懼感則進(jìn)一步加劇。icu的各種先進(jìn)儀器及工作人員不停地進(jìn)行一系列復(fù)雜的操作，加之為了便于監(jiān)護(hù)和治療，icu沒(méi)有“時(shí)間性”，燈光常明，不知白天黑夜，不能出聲，不能活動(dòng)，這種環(huán)境容易使患者不安，產(chǎn)生心理壓力［2］。

        1.2孤獨(dú)和沮喪：患者神志清醒后劇烈掙扎，精神處于萎靡、癱瘓狀態(tài)，反應(yīng)淡漠，嚴(yán)重失眠，情緒悲觀(guān)，主要是由于患者術(shù)后醒來(lái)有種“再生”的感覺(jué)。他們希望離親人近些，獲得精神安慰，而icu患者多不允許親人陪護(hù)，患者倍感孤獨(dú)和沮喪。

        1.3缺乏信任容易猜疑：在icu病房中除了有限的探視時(shí)間和與醫(yī)護(hù)人員交流外，icu病人的視覺(jué)刺激僅限于頭頂上的天花板和四周白色的墻壁。聲音刺激則限于單調(diào)的監(jiān)護(hù)儀、通氣機(jī)、營(yíng)養(yǎng)泵和輸氧管的聲音，因此，icu各種聲音和視覺(jué)刺激可誘發(fā)患者不良心理反應(yīng)，引起患者認(rèn)知、判斷力低下，出現(xiàn)對(duì)時(shí)間場(chǎng)所的認(rèn)知障礙，不能正確理解醫(yī)護(hù)人員的有關(guān)治療、護(hù)理方面的解釋?zhuān)乱舍t(yī)護(hù)人員對(duì)自己隱瞞病情，不提供病史，有不適也不講給醫(yī)生、護(hù)士聽(tīng)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員缺乏信任。

        1.4睡眠的影響：icu病房?jī)?nèi)由于經(jīng)常對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估和治療，加上對(duì)其血液動(dòng)力學(xué)和呼吸狀態(tài)的監(jiān)護(hù)，使得病人不斷的接受單調(diào)感覺(jué)輸入，這種環(huán)境容易對(duì)睡眠產(chǎn)生不良影響。除此以外，夜間的護(hù)理活動(dòng)以及病人基礎(chǔ)疾病的治療和儀器的機(jī)械聲、報(bào)警聲以及氣管吸痰聲給患者帶來(lái)精神上的異常刺激，都是會(huì)引起病人的睡眠不良。 

        1.5經(jīng)濟(jì)方面的擔(dān)憂(yōu)：icu病房不僅住院費(fèi)高，除了基本的額住院、一般治療護(hù)理費(fèi)用外，還有特殊檢測(cè)的收費(fèi)及昂貴的材料費(fèi)，給病人帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和思想包袱，使其不能安心配合治療。

        2心理護(hù)理措施

        2.1重視護(hù)患交流,增進(jìn)溝通：護(hù)士是監(jiān)護(hù)環(huán)境中的重要調(diào)節(jié)者,調(diào)節(jié)患者情緒、減輕患者痛苦方面起著重要作用。護(hù)士應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向患者介紹icu病室情況,重視與患者的溝通,以利于減輕患者的恐懼、緊張心理,隨時(shí)向患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù),使患者的合理需求得到最大限度的滿(mǎn)足。

      2.2滿(mǎn)足患者的需要：根據(jù)患者的心理特點(diǎn),盡量滿(mǎn)足患者的愿望。icu室內(nèi)布置盡量貼近生活，增加生活氣息，內(nèi)溫濕度及光線(xiàn)可以調(diào)整,有較好的隔音或消音裝置,盡量保持環(huán)境的相對(duì)安靜; 此外，還可以為病人適當(dāng)準(zhǔn)備報(bào)刊雜志，允許病人使用耳機(jī)聽(tīng)收音機(jī)，擺放自己熟悉的物品或家人的照片，最大限度改變枯燥無(wú)味的icu生活［3］。

        2.3做好心理疏導(dǎo)工作：icu重癥患者在住院期間的心理變化較大，隨著病情的變化，情緒也隨之波動(dòng)，因此，做好病人的心理疏導(dǎo)工作是極為重要的。心理疏導(dǎo)就是通過(guò)護(hù)士的分析和引導(dǎo)，逐步緩解或減輕患者存在的心理問(wèn)題和壓力，使其從不愿意合作、不愿意接受治療到主動(dòng)迫切要求治療，從錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)到正確認(rèn)識(shí)，從逃避現(xiàn)實(shí)到主動(dòng)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，從不良心理狀態(tài)轉(zhuǎn)化。

        2.4保證病人的睡眠環(huán)境：睡眠不僅可以保證病人體力的恢復(fù)，還可以使病人放松緊張的情緒，對(duì)病人的康復(fù)尤為重要。如提供柔軟、平整、干凈的床鋪，高度合適的枕頭和厚薄適中的被褥，協(xié)助病人取舒適的臥位姿勢(shì)，保持室內(nèi)空氣流通，夜間關(guān)閉日光燈，使用光線(xiàn)柔和的壁燈，盡量使機(jī)械聲和談話(huà)、走路等人為的噪聲降低到最低限度，集中進(jìn)行治療和護(hù)理，減少對(duì)病人的睡眠干擾，為病人營(yíng)造一個(gè)良好的睡眠環(huán)境。

        2.5各項(xiàng)護(hù)理措施及操作均應(yīng)爭(zhēng)取患者合作：在患者清醒的情況下,護(hù)士要取得患者的理解跟合作,采取任何措施和操作前要跟患者說(shuō)明目的、步驟,使得患者能夠主動(dòng)配合治療,避免直接影響患者的情緒。

        3討論

        危重癥患者的心理護(hù)理，主要指處于清醒狀態(tài)的患者的護(hù)理，由于病情危重，神志清醒，多數(shù)病人產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁、依賴(lài)等不良心理反應(yīng)。我們針對(duì)病人的不良情緒，及時(shí)疏導(dǎo)，耐心解釋?zhuān)栽黾硬∪说淖宰鹦暮妥孕判?。及時(shí)與病人進(jìn)行溝通和交流，給予安慰，滿(mǎn)足患者的心理需要，對(duì)病人的康復(fù)起到了重要作用。特別在icu的緊張環(huán)境中，我們采用音樂(lè)療法，可緩和患者的過(guò)度緊張情緒，減輕思想壓力，對(duì)減輕和預(yù)防icu綜合癥的出現(xiàn)，起到了應(yīng)有的效果。認(rèn)為針對(duì)氣管插管患者插管期間出現(xiàn)的心理問(wèn)題,制定并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),可減少氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生,大大改善患者的心理健康狀況,為成功拔管及疾病的康復(fù)起到積極的作用。

參考文獻(xiàn)

篇6

【關(guān)鍵詞】護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)環(huán)節(jié)監(jiān)控ICU 護(hù)理安全管理

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是無(wú)家屬陪護(hù)的病房，收入ICU的病人病情均為各科急、危、重癥、大手術(shù)、高齡、病程長(zhǎng)而反復(fù)合并有基礎(chǔ)病者，臨床表現(xiàn)基本存在生命體征不平穩(wěn)和不同程度的意識(shí)障礙，故理解和配合度差。而該科病人不同于普通病房病人的另一個(gè)方面是：侵入性操作置入各種管道也特別多，新儀器設(shè)備和新技術(shù)使用引領(lǐng)醫(yī)學(xué)前緣，隨之而來(lái)的護(hù)理安全管理的高風(fēng)險(xiǎn)也名列前茅，甚至出現(xiàn)院際科間轉(zhuǎn)入病人的醫(yī)療糾紛致醫(yī)療賠償或多或少都要分配一定的比例。在ICU病房管理中如何規(guī)避高風(fēng)險(xiǎn)？三年來(lái)我們不斷持續(xù)改進(jìn)，重點(diǎn)強(qiáng)化了護(hù)理問(wèn)題高風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)環(huán)節(jié)處的監(jiān)控，頗有成效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 護(hù)理問(wèn)題高風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)環(huán)節(jié)及監(jiān)控的方法：

1.1 合理使用人力資源，保證病人安全。

1.1.1 實(shí)行彈性排班，根據(jù)不同的時(shí)間段、護(hù)理工作量來(lái)動(dòng)態(tài)安排人力，實(shí)行分組排班制，綜合考慮人員綜合素質(zhì)搭配合理，班班由經(jīng)驗(yàn)豐富的高資歷護(hù)士負(fù)責(zé)，統(tǒng)管病人的病情的識(shí)別，綜合分析病人的病情及各項(xiàng)指標(biāo)，了解病人替在的危險(xiǎn)及處治，負(fù)責(zé)檢查并指導(dǎo)低處資護(hù)士的操作及記錄。

1.1.2 節(jié)假日：必須有組長(zhǎng)在班，要求嚴(yán)格執(zhí)行代護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)，統(tǒng)管合全科護(hù)理質(zhì)量及安全管理工作，并解決技術(shù)疑難問(wèn)題，絕對(duì)禁止護(hù)士長(zhǎng)在不在兩個(gè)樣，絕對(duì)不允許放松工作責(zé)任心，護(hù)士打堆、閑聊、打電話(huà)、二私事、離開(kāi)病人床旁，忽視病人的自訴及表現(xiàn)，致病情變化報(bào)告處理不及時(shí)者，甚至遲到早退，私自調(diào)班，換班等，組長(zhǎng)有權(quán)予以處置并及時(shí)上報(bào)。達(dá)到薄弱環(huán)節(jié)的護(hù)理水平能維持高質(zhì)量，形成良性循環(huán)。

1.2 搶救藥品、物品、儀器設(shè)備隨時(shí)維持完好備用狀態(tài)。建立人工氣道的、氣管插管用物，氣管切開(kāi)包及清創(chuàng)縫合包，除顫儀、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸引器iv泵、深iv穿刺包以及搶救車(chē)風(fēng)各用物等，專(zhuān)人專(zhuān)職管理，清潔保養(yǎng)，定期檢修，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)標(biāo)識(shí)清楚并及時(shí)維修到位并登記。

1.3嚴(yán)格遵守臨床用藥各環(huán)節(jié)控制，做到規(guī)范、準(zhǔn)確用藥，護(hù)士在用藥過(guò)程中要有心神合一，認(rèn)真查對(duì)，不能粗心大意，看漏一個(gè)字，同時(shí)在用藥過(guò)程中密切監(jiān)控用藥效果及不良反應(yīng)，在用兩種不同藥物時(shí)，中途用少量生理鹽水過(guò)渡沖管，以保證兩種藥物間有配伍禁忌。

1.4 強(qiáng)化安全防患措施：ICU病人因O2指數(shù)下降等，大多存在不同程度的意識(shí)障礙，理解和能力降低，還因氣管插管或切開(kāi)，呼吸機(jī)支持呼吸，留置各種引流管吸痰等，有的病人鎮(zhèn)靜藥耐受而鎮(zhèn)靜不顯效，病人十分難受，即使加床欄，約束肢體病人仍會(huì)發(fā)生非計(jì)劃拔除氣管管道或意外墜床等。臨床上還存在為防止病人拔管，約束帶通過(guò)胸前壁雙腋下約束在床頭，在床旁護(hù)欄上，結(jié)果因病人燥動(dòng)而力量十分強(qiáng)大，到病情緩解時(shí)雙腋下和雙前臂皮膚破損或青紫，而又增加了護(hù)理隱患。在護(hù)理上我們實(shí)施了改進(jìn)措施，不強(qiáng)力約束病人，首先確認(rèn)燥動(dòng)的原因，再對(duì)癥處理，必要時(shí)適當(dāng)約束或給病人戴上自制的防抓脫管道的手套，遵醫(yī)囑更換鎮(zhèn)靜藥或聯(lián)合應(yīng)用其它鎮(zhèn)靜藥，持續(xù)泵入待生命體征趨于穩(wěn)定時(shí)，再逐漸減量停止，結(jié)果收到預(yù)期的效果。

1.5 優(yōu)化溝通技巧：堅(jiān)決禁止科內(nèi)工人等亂解釋?zhuān)勺o(hù)士或組長(zhǎng)專(zhuān)人專(zhuān)時(shí)進(jìn)行在規(guī)定地點(diǎn)，貫穿于入住ICU的全過(guò)程中，入住ICU時(shí)的皮膚列為第一個(gè)告之重點(diǎn)，因很多病人在象邪臥床數(shù)日，家屬?zèng)]有方面的專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)，常常已發(fā)生大面積的褥瘡或燙傷而不知道，溝通時(shí)要很委婉地并如實(shí)地告之，并規(guī)范著裝入室整容確認(rèn)。于內(nèi)我們及時(shí)上報(bào)并填寫(xiě)褥瘡申報(bào)表。告之的第二個(gè)內(nèi)容才是ICU的各項(xiàng)管理制度及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等，病情由主管醫(yī)生及主任統(tǒng)一口經(jīng)后專(zhuān)人告之家屬。護(hù)士不了解病情不能隨意亂講解或過(guò)于自信地給家屬以承諾。

1.6 提高護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的內(nèi)涵質(zhì)量，嚴(yán)防因護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)缺陷引起糾紛發(fā)生，護(hù)理記錄作為法律文件已逐步被護(hù)士認(rèn)同，實(shí)習(xí)進(jìn)修生規(guī)培生等的記錄主管帶教老師必須確認(rèn)后簽字，違者一次罰款20元，逐次遞加，依次類(lèi)推，要求及時(shí)如實(shí)實(shí)時(shí)記錄病情變化及生命體征，護(hù)士必須要有豐富的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，掌握各種指標(biāo)的正常范圍，各項(xiàng)檢查的陽(yáng)性體征，以及各種疾病的病理生理，臨床表現(xiàn)，才能不做機(jī)械護(hù)士，了解病人的潛在危險(xiǎn)，做到護(hù)理有預(yù)見(jiàn)性，記錄才會(huì)體現(xiàn)科學(xué)性，合理性，才不會(huì)成為文字奴隸，成為有內(nèi)涵質(zhì)量的護(hù)理記錄者。我們從護(hù)士入ICU室開(kāi)始，重點(diǎn)加強(qiáng)了這方面的能力培訓(xùn)，要求護(hù)士管一個(gè)病人，掌握該病種的相關(guān)知識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)利用晨交班或床旁提問(wèn)的方式進(jìn)行考查，直到全面掌握為此。還要求記錄書(shū)寫(xiě)護(hù)理計(jì)劃與處治要吻合，合乎邏輯。書(shū)寫(xiě)不合格者可隨時(shí)通知限時(shí)改寫(xiě)、重寫(xiě)。

1.7 強(qiáng)化醫(yī)院感染管理：因很多病人院外濫用抗生素和激素，病人入ICU后即行痰培養(yǎng)加藥敏，必要時(shí)行血培養(yǎng)。在科內(nèi)專(zhuān)人規(guī)范進(jìn)行預(yù)防ICU院內(nèi)感染的工作，特殊感染病人重點(diǎn)標(biāo)識(shí)清楚，嚴(yán)格執(zhí)行ICU消毒隔離制度，出入制度，洗手制度，盡量使用一次性物品，嚴(yán)防院內(nèi)感染，未經(jīng)允許絕不允許非本定級(jí)工作人員擅自撞入，必要時(shí)酌情規(guī)范著裝入室。歷年來(lái)我科無(wú)3例以上同種菌株同時(shí)感染的發(fā)生。

1.8 突發(fā)意外按應(yīng)激程序進(jìn)行，病人病情突然加重，心跳呼吸驟停，搶救的同時(shí)及時(shí)通知家屬。尤其是來(lái)時(shí)有特殊要求者，在不違背原則的情況下，盡量滿(mǎn)足病人及家屬的宗教禮儀習(xí)俗，酌情開(kāi)放陪伴探視通道，體現(xiàn)人性化的臨終關(guān)懷之情，讓家屬滿(mǎn)意。

2 結(jié)果

2.1 提高了在科護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防患意識(shí)，歷年來(lái)通過(guò)對(duì)ICU護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的強(qiáng)化和護(hù)理差錯(cuò)事故的嚴(yán)重性教育，增強(qiáng)了自身的法律保護(hù)意識(shí)，提高了在科護(hù)士從業(yè)的責(zé)任心和工作的嚴(yán)謹(jǐn)性，護(hù)理記錄的科學(xué)合理性，護(hù)理態(tài)度更加良好，病人滿(mǎn)意度持續(xù)居高達(dá)90%以上，深得病人家屬及各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的好評(píng)。

2.2 提高了在科各級(jí)護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，杜絕了護(hù)理差錯(cuò)事故和護(hù)理糾紛的發(fā)生，我科全部參加護(hù)理本科教程的學(xué)習(xí)，3年來(lái)醫(yī)院理論考試和技能考核全部合格，無(wú)護(hù)理糾紛，護(hù)理投訴和護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3 體會(huì)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指有組織、有系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危害和經(jīng)濟(jì)損失，通過(guò)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防患措施，盡可能地減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。［1］規(guī)避ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，重點(diǎn)監(jiān)控ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)環(huán)節(jié)，尤其是在ICU病人病情危重、變化快，無(wú)家屬陪護(hù)，新儀器設(shè)備和新開(kāi)展技術(shù)多，治療護(hù)理復(fù)雜，緊急事件多，工作量大而繁鎖，護(hù)理力量相對(duì)不足時(shí)，在ICU病房護(hù)理安全管理中起到事半功倍的作用。與大家共勉。

篇7

1 陪護(hù)效果

1.1 家屬在病人身邊使他們感到舒適、安全，減輕了緊張恐懼心理。盡管我們開(kāi)展了以病人為中心的整體護(hù)理，對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育，但患者還是期望家屬留在自己身旁來(lái)獲得幫助，他們認(rèn)為，這種半開(kāi)放的隔離措施對(duì)病人產(chǎn)生的積極影響是任何護(hù)理措施都代替不了[2]，而且家屬非常了解病人的需要，可替病人向醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)信息。病人在操作過(guò)程中也很想了解自己的病情，家屬在此過(guò)程中予以解釋?zhuān)瑸槠涮峁┯嘘P(guān)治療的信息；家屬在場(chǎng)還可以幫助病人忍受疼痛，滿(mǎn)足病人情感和精神上的需要，給病人以支持和力量，使其樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，從而維持病人和家屬的聯(lián)系。此外，有家屬在場(chǎng)可以提醒醫(yī)務(wù)人員面對(duì)的不僅是病人，而且是一個(gè)家庭部分成員，從而給予病人更人性化的操作和服務(wù)，如我們?cè)谶M(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，注意遮擋病人，尤其在擦浴、翻身及使用便器時(shí)，盡量避免暴露病人的隱私。

1.2 作為醫(yī)務(wù)人員，我們認(rèn)為，家屬在場(chǎng)有利于家屬了解病人的病情以及醫(yī)務(wù)人員所作的努力，尤其是護(hù)士為病人進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，如洗臉、洗腳、擦洗全身、接大小便等，待病人如親人，使家屬對(duì)我們的工作給予充分的理解與肯定，確信他們的親人會(huì)受到良好的照顧，從而增加了對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感，提高了病人及家屬的滿(mǎn)意度。

1.3 作為護(hù)士，我們充分認(rèn)識(shí)到病人需要家庭的重要性，當(dāng)病人因突發(fā)疾病住進(jìn)ICU時(shí)，病人及整個(gè)家庭會(huì)進(jìn)人一種危機(jī)狀況，嚴(yán)重影響病人及家屬對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力，因此，護(hù)士在積極搶救病人生命同時(shí)主動(dòng)地為家屬提供有關(guān)病人病情信息，對(duì)家屬應(yīng)用尊敬的稱(chēng)呼，讓家屬參與病人護(hù)理計(jì)劃的制訂與實(shí)施等，有效地建立護(hù)士與家屬之間的支持關(guān)系。另外，大部分家屬因親人病情危重和需承擔(dān)較高的醫(yī)療費(fèi)用而出現(xiàn)負(fù)性心理情緒[3]，如焦慮、悲哀、優(yōu)慮，護(hù)士應(yīng)用積極的方式，關(guān)心病人家屬的健康，為其提供舒適的休息環(huán)境，與家屬交談，并鼓勵(lì)其訴說(shuō)心中的苦悶等，使病人家屬有效地應(yīng)對(duì)病人的健康危機(jī)。

1.4 緩解家屬因等待病人消息時(shí)的焦慮，減少等待過(guò)程的痛苦，并有助于了解病人的病情，知道每一項(xiàng)治療、護(hù)理措施、用藥情況及搶救過(guò)程。由于家屬了解病人的病情變化過(guò)程，當(dāng)病人病情惡化時(shí)，家屬有心理和精神準(zhǔn)備來(lái)承受這一現(xiàn)實(shí)，對(duì)于瀕死病人的家屬讓他們接觸有關(guān)死亡、臨終關(guān)懷方面的內(nèi)容，可提高心理承受能力，從而配合治療及正確面對(duì)死亡。其次家屬在場(chǎng)，進(jìn)一步促使醫(yī)務(wù)人員更尊重病人，更遵守職業(yè)道德操作規(guī)程，家屬是通過(guò)觀(guān)察醫(yī)護(hù)人員的言行來(lái)衡量對(duì)病人的關(guān)懷照顧程度，如果雙方關(guān)系良好，家屬放心，建立起對(duì)護(hù)士的信任與尊重，主動(dòng)配合護(hù)士工作，就能促進(jìn)病人的康復(fù)。

2 注意事項(xiàng)

2.1 對(duì)陪護(hù)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，家屬進(jìn)人ICU時(shí)，須穿隔離衣，更換拖鞋，在進(jìn)行侵人性操作時(shí)需戴口罩、帽子。通常每位病人只允許1名家屬陪護(hù)。

2.2 ICU緊張的工作環(huán)境及護(hù)士素質(zhì)的高標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)士長(zhǎng)期承受身心兩方面的壓力，家屬的參與會(huì)使她們無(wú)形中感到受人監(jiān)督，加重心理負(fù)擔(dān)，影響治療、護(hù)理的順利實(shí)施，但是，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及社會(huì)的進(jìn)步，病人參與治療護(hù)理工作是一種必須趨勢(shì)，ICU病人病情突變，在病人喪失意識(shí)時(shí)，家屬作為人，完全有權(quán)參與醫(yī)療護(hù)理工作，所以在ICU這一特殊環(huán)境中，護(hù)士應(yīng)理解家屬的要求與行為，尊重家屬的權(quán)利，建立彼此間的相互信任關(guān)系，將ICU家屬的關(guān)懷作為護(hù)理工作的一部分。

2.3 ICU陪護(hù)使得ICU醫(yī)護(hù)人員的所有操作均在病人家屬的視線(xiàn)下完成，這就使護(hù)理工作不能有任何疏忽，尤其在進(jìn)行各項(xiàng)技能操作或搶救病人生命時(shí)，如果出現(xiàn)操作失誤或急救藥品設(shè)備不完善，就會(huì)使家屬產(chǎn)生不滿(mǎn)意情緒，而引起糾紛，故應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的操作技能訓(xùn)練，各種急救藥品、物品要做到100%準(zhǔn)確到位，儀器設(shè)備隨時(shí)處于完好狀態(tài)，確保搶救及各項(xiàng)技能操作順利進(jìn)行。從而避免由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)

篇8

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0318-02

隨著以現(xiàn)代化護(hù)理觀(guān)為指導(dǎo)、以“以病人為中心”為宗旨的系統(tǒng)化整體護(hù)理的深入開(kāi)展，環(huán)境與健康的重要性已經(jīng)被人們愈加重視。醫(yī)院環(huán)境中是否強(qiáng)調(diào)為患者提供良好的治療性環(huán)境，不僅可影響患者在就醫(yī)期間的心理感受，影響個(gè)體疾病恢復(fù)的程度與進(jìn)程[1]。鑒于此，結(jié)合現(xiàn)在ICU環(huán)境存在的問(wèn)題提出自己的一些想法：

1 從ICU的服務(wù)對(duì)象感觀(guān)ICU環(huán)境

ICU病房主要收治那些經(jīng)過(guò)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和積極治療有可能康復(fù)的各種重危病人。就ICU的環(huán)境狀況，我們隨機(jī)調(diào)查了住過(guò)ICU病房的60名患者及家屬和40名本院工作人員，普遍認(rèn)為ICU環(huán)境：①儀器設(shè)備多；②噪音大；③危重及搶救病人多；④睡眠差；⑤無(wú)隱私。另外有73.5%的人認(rèn)為病室不留陪伴一定程度上使病人有種孤獨(dú)感，對(duì)ICU有恐懼心理，缺乏溝通與交流。本院工作人員還認(rèn)為ICU病房?jī)?nèi)病情危重的病人、特殊的治療及護(hù)理、高精尖的儀器設(shè)備、緊張窒息的氣氛、快節(jié)奏的工作效率、積極嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)護(hù)活動(dòng)等這些ICU特有的因素在無(wú)形中均會(huì)使患者在心理上產(chǎn)生不同程度的壓抑和恐懼。目前ICU環(huán)境的單調(diào)、緊張、缺乏信息交流與精神支持的種種弊端，對(duì)病人疾病的恢復(fù)極為不利。

2 護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU環(huán)境的改善

2.1 ICU病房物理環(huán)境的改善。①I(mǎi)CU每張床位占地面積至少20㎡，以保證各種搶救措施的實(shí)施[2]。②溫濕度、光線(xiàn)均可調(diào)控。③護(hù)士站放置中心監(jiān)護(hù)儀，電腦等，以便護(hù)士對(duì)病人生命體征的觀(guān)察及處理醫(yī)囑。④每個(gè)床單位之間用幔簾隔開(kāi)，形成單獨(dú)的空間。處理病人大小便或搶救時(shí)拉幔簾遮擋，以保護(hù)病人隱私，和減少搶救危重患者時(shí)對(duì)其他病人的心理不良刺激。⑤安裝視頻系統(tǒng)，避免家屬到病房?jī)?nèi)探視，減少交叉感染。⑥簡(jiǎn)化病室的設(shè)施；搶救及監(jiān)護(hù)儀盡量放在不顯眼的地方。減少病人被儀器包圍的感覺(jué)。⑦減少儀器的噪音（將儀器報(bào)警盡量用視覺(jué)效果表現(xiàn)，減少聽(tīng)覺(jué)干擾）。⑧白天病室應(yīng)寬敞、明亮、空氣流通，夜間盡量降低病房的照明度，可盡量使用地?zé)簟?/p>

2.2 ICU病房社會(huì)環(huán)境的改善。

2.2.1 在病情允許的情況下，讓病人做其愛(ài)好的事（如看書(shū)報(bào)雜志、聽(tīng)?zhēng)Ф鷻C(jī)的收音機(jī)），以此調(diào)節(jié)緊張的ICU氣氛，引導(dǎo)病人放松，忘卻病痛，減輕心理壓力。這樣即使是語(yǔ)言交流困難者也能達(dá)到非語(yǔ)言交流的目的，使病人在輕松、舒適的優(yōu)良環(huán)境下早日康復(fù)。有研究表明，對(duì)重癥腦損傷病人定時(shí)播放他所熟悉的音樂(lè)，每次1小時(shí)，每日3次，能提高大腦皮層的興奮性，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)能力[3]。

2.2.2 改善探視制度，適當(dāng)放寬探視制度或者實(shí)行彈性探視制度，使病人感覺(jué)到他沒(méi)有被孤立，沒(méi)被家人遺棄，減少恐懼和孤獨(dú)心理，并減少由此帶來(lái)的不良影響。

2.2.3 護(hù)士與病人建立良好的人際關(guān)系和溝通方式。生活中人們總是希望得到外界的支持，對(duì)身患重病的ICU病人來(lái)說(shuō)，他們少有親友的陪伴，與之相處最近時(shí)間最長(zhǎng)的就要算醫(yī)護(hù)人員了，特別是護(hù)士。護(hù)士是監(jiān)護(hù)環(huán)境下主要的支持因素，在調(diào)節(jié)病人情緒、減輕病人痛苦方面起著重要作用。身處ICU的患者常因疾病或使用呼吸機(jī)而無(wú)法言語(yǔ)，有溝通困難，因此護(hù)士除與病人進(jìn)行語(yǔ)言溝通處還應(yīng)加強(qiáng)非語(yǔ)言溝通，多與病人進(jìn)行思想交流，理解、同情病人，細(xì)致地觀(guān)察病人的心理反應(yīng)，針對(duì)性地采取心理護(hù)理措施，消除病人的心理障礙，切不可只重視疾病本身的監(jiān)護(hù)而忽視了對(duì)病人的精神支持。

2.2.4 集中治療，為病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。研究顯示，重癥患者至少需要1小時(shí)才能進(jìn)入深睡期，但往往在淺睡期就被醫(yī)護(hù)工作人員所打擾，影響睡眠的繼續(xù)，因此多數(shù)患者無(wú)法有較好的睡眠質(zhì)量[4]。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)合理安排治療時(shí)間，不要頻繁打擾患者，如確為治療需要，應(yīng)提前與患者做好溝通，指導(dǎo)患者利用治療間歇抓緊時(shí)間休息。

3 ICU護(hù)士的分配及素質(zhì)要求

3.1 護(hù)士的分配?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)大多醫(yī)院ICU都存在人員不足的情況。而工作的繁重、休息的不足使得護(hù)士也有一定的心理壓力和精神障礙，而表現(xiàn)為情緒波動(dòng)、工作機(jī)械。因此，護(hù)理隊(duì)伍人員要充足，ICU每班、每位護(hù)士負(fù)責(zé)1～2位病人，對(duì)大手術(shù)或特別需要監(jiān)護(hù)的病人則是一對(duì)一的護(hù)理模式[5]。要求ICU護(hù)士與床位比例為4.2∶1[6]。

3.2 護(hù)士的素質(zhì)。ICU是一個(gè)集中了先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備、集中了危重的患者、聚集了掌握精湛技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理單元，ICU專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)也逐步邁向成熟、完善。但是ICU護(hù)士不僅要經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)的專(zhuān)科培訓(xùn)使其具有豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還要其知識(shí)面廣、全，這樣才能與形形的ICU病人進(jìn)行交流。因此ICU護(hù)士更應(yīng)做到博學(xué)多才、德才兼?zhèn)?，?shí)現(xiàn)技術(shù)與道德的完美統(tǒng)一[7]。

4 討論

根據(jù)現(xiàn)在ICU環(huán)境所普遍存在的問(wèn)題分析，改善ICU環(huán)境已勢(shì)在必行。改善ICU的整體環(huán)境要“以病人為中心”，把病人的感受放在首位，從有助于病人康復(fù)的目的出發(fā)，創(chuàng)造出優(yōu)良的ICU整體環(huán)境，從而最大限度地減少病人的生理和心理不適，促使病人早日恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

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[3] 吳紅艷.歡笑是最好的治療[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2002，21（2）：71

[4] 徐麗華，錢(qián)培芬。重癥護(hù)理學(xué).北京.人民衛(wèi)生出版社，2012.3-10

篇9

表1

年齡例數(shù)地區(qū)文化程度職業(yè)

50～90歲50人城市32人高中以上36人干部12人

2～8歲20人農(nóng)村63人學(xué)齡前16人工人15人

20～50歲25人高中以下43人農(nóng)民43人

平均52.1歲來(lái)自17個(gè)省市其他職業(yè)5人

從表1中可以看出,心胸外科ICU主要收治對(duì)象以老年人和兒童為主,文化素質(zhì)偏低,以工人和農(nóng)民為多,從地區(qū)來(lái)看,病人來(lái)源較廣,導(dǎo)致患者的心理需求各不相同。鑒于以上文化差異我們從以下幾方面進(jìn)行多元文化的護(hù)理。

一、創(chuàng)造良好的ICU文化環(huán)境

首先要樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),牢固樹(shù)立尊重病人的思想。對(duì)來(lái)自不同地區(qū),不同民族,不同年齡,不同職業(yè),不同文化,不同的病人都要尊重,針對(duì)其需要給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理[2]。營(yíng)造舒適的環(huán)境

(1)自然環(huán)境:房間布局合理、舒適,色彩淡雅,病床應(yīng)具備多種功能的電動(dòng)床,床之間用淺色布簾隔開(kāi),光線(xiàn)適宜,適當(dāng)?shù)臏貪穸?通風(fēng)良好,室內(nèi)物品擺放整齊。(2)人文環(huán)境:室內(nèi)擺放一些易于清潔的假花、盆景、圖畫(huà)等,可以播放輕音樂(lè)以緩解病人過(guò)度緊張的情緒。儀器放置盡量避開(kāi)病人視線(xiàn),關(guān)閉不用的儀器以減少噪音,護(hù)士工作緊張而有序,做到說(shuō)話(huà)輕、走路輕、操作輕。根據(jù)病人治療和護(hù)理的具體情況可安排親屬探視,給予安慰,減少焦慮孤獨(dú)感受。如果是患兒,可以將其喜愛(ài)的一個(gè)玩具帶入ICU,并允許家屬定時(shí)探視,減少分離性焦慮。做各種操作時(shí)盡量減少病人身體的暴露,保護(hù)其隱私。

二、加強(qiáng)護(hù)患溝通

(一)術(shù)前宣教:術(shù)前護(hù)士根據(jù)病人情況用文字或圖片等形式簡(jiǎn)單講解手術(shù)方式、麻醉方式,術(shù)前帶病人參觀(guān)ICU,介紹各種需要使用的儀器、導(dǎo)管及插管的重要性,減少術(shù)后ICU特殊環(huán)境引起的恐懼心理。

(二)術(shù)后宣教:根據(jù)病人理解能力的不同,向病人和家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)比如:飲食、活動(dòng)、服藥、活動(dòng)等等。

(三)加強(qiáng)語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流:ICU的護(hù)士常因工作緊張而顯得嚴(yán)肅,或是只注意儀器上的信息而忽視病人的感受。而ICU的病人更需要微笑和關(guān)愛(ài),因此護(hù)士通過(guò)和病人的交流,及時(shí)了解他們的各種需求。在每次治療處置前要做好告之和解釋,以取得患者的支持和配合。對(duì)氣管切開(kāi)或呼吸機(jī)輔助治療不能進(jìn)行語(yǔ)言交流的患者,可以通過(guò)其表情、手勢(shì)、口型來(lái)判斷患者的意圖,或在紙上寫(xiě)上簡(jiǎn)單的文字進(jìn)行交流,并及時(shí)給予應(yīng)答。對(duì)于昏迷病人也應(yīng)進(jìn)行語(yǔ)言交流或撫摸以刺激其產(chǎn)生反應(yīng)的潛力。

三、尊重病人

病人來(lái)自不同的地區(qū),有些還是少數(shù)民族,應(yīng)該尊重病人的和風(fēng)俗習(xí)慣,了解病人的內(nèi)心活動(dòng)、性格特點(diǎn),滿(mǎn)足病人的身心、社會(huì)、精神文化的本質(zhì),并將各種文化滲透在護(hù)理過(guò)程中,制訂護(hù)理計(jì)劃,實(shí)施護(hù)理措施,以緩解文化對(duì)病人的沖擊。尊重病人的權(quán)利,樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念,多作換位思考,真正做到以病人為中心。

四、多元文化護(hù)理教育

篇10

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.469 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4493-02

伴隨社會(huì)的發(fā)展，對(duì)于護(hù)理工作的要求也越來(lái)越高，目前，怎么將“以病人為中心，時(shí)刻關(guān)愛(ài)病人”落實(shí)到護(hù)理工作中去成為護(hù)理工作面臨的問(wèn)題。舒適護(hù)理又可以叫做“蕭氏雙C護(hù)理模式”，舒適護(hù)理是一種富有創(chuàng)造性的、整體并個(gè)性化的、行之有效的模式，它的目的是讓患者身體、精神和生理上都提升到最為開(kāi)心的情況，又或者降低、減少不開(kāi)心的情況，病人通過(guò)舒適護(hù)理能滿(mǎn)足其基本的護(hù)理需要[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院在2006年4月至2008年12月收治的100例ICU住院病人隨機(jī)平均分成兩組，對(duì)照組與觀(guān)察組。其中男性病人65例，女性病人35例，年齡最大的75歲，年齡最小的17歲，病人平均年齡為51歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理 對(duì)對(duì)照組的病人采用ICU重癥的常規(guī)護(hù)理模式，其主要包含正常的臨床基本護(hù)理以及對(duì)危急重癥病情的對(duì)應(yīng)護(hù)理模式。

1.2.2 觀(guān)察組護(hù)理 觀(guān)察組病人在采用對(duì)照組的護(hù)理方法之上再加入舒適護(hù)理，具體方法如下：①心理舒適護(hù)理：護(hù)士與病人進(jìn)行交流，掌握病人是否有懼怕、抑郁或者焦慮等方面的不良情緒，同時(shí)要分析病人存在這些情緒的原因所在，從而制定出消除這些情緒的護(hù)理方法。比如，將病例情況、治愈幾率以及預(yù)后等方面的知識(shí)向病人做一個(gè)詳細(xì)的介紹，讓病人建立信心，再向病人介紹醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)水平，從而徹底消除病人的不良情緒，讓病人積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。②環(huán)境舒適護(hù)理：病房中必須要保證干凈整潔，并且要根據(jù)病人的愛(ài)好，實(shí)施對(duì)應(yīng)的布置，病房?jī)?nèi)溫度要保持在23-26℃，濕度保持在55%-65%之間，并且保持空氣的流通。③睡眠舒適護(hù)理：病人因?yàn)樽陨韺?duì)疾病的恐懼與其帶來(lái)的痛苦，又或者來(lái)自各方面的壓力導(dǎo)致失眠的情況出現(xiàn)，護(hù)士要對(duì)病人實(shí)施睡眠舒適護(hù)理。病房要保證安靜，夜晚查房或者護(hù)理的時(shí)候動(dòng)作盡量輕柔，針對(duì)失眠的情況嚴(yán)重的病人，要給予適量的藥物，讓病人保持良好的睡眠情況。④特殊病人的舒適護(hù)理：針對(duì)部分年齡較小或者過(guò)大溝通不方面的特殊病人、部分處于經(jīng)期的女性病人、又或者有一定精神障礙的病人，要根據(jù)病人的實(shí)際情況來(lái)考慮病人的舒適程度，實(shí)施對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表對(duì)病人的懼怕、焦慮、抑郁等心理情況進(jìn)行評(píng)量。②護(hù)理滿(mǎn)意綠：采用我院制定的《護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查表》對(duì)病人的護(hù)理滿(mǎn)意度實(shí)施調(diào)查回訪(fǎng)，把病人對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度分為不滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意以及十分滿(mǎn)意這三個(gè)級(jí)別，最后對(duì)這些數(shù)據(jù)實(shí)施評(píng)量。

1.4 數(shù)據(jù)處理 病人的心理狀態(tài)以及對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意率等數(shù)據(jù)均采用（χ±s）表示，并用SPSS15.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，當(dāng) P

2 結(jié) 果

觀(guān)察組病人焦慮、抑郁、恐懼等心理狀態(tài)較護(hù)理前顯著好轉(zhuǎn)，組間比較優(yōu)于對(duì)照組，且具有顯著性差異（P

3 討 論

舒適護(hù)理拓寬了護(hù)理領(lǐng)域，使護(hù)理研究更注重患者的心理感受和滿(mǎn)意度。護(hù)理人員首先使用安慰性的語(yǔ)言，尊重患者人格，注意傾聽(tīng)訴說(shuō)，提供良好的醫(yī)療環(huán)境，使愿意接受所有的治療。護(hù)士要有一定的溝通技巧，態(tài)度友好、真誠(chéng)相待，以建立和諧的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案，堅(jiān)持治療，向其介紹減輕不良反應(yīng)的常識(shí)，如增加運(yùn)動(dòng)、控制飲食等。部分 ICU 住院患者擔(dān)心病情重、恢復(fù)無(wú)望、治療會(huì)給家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)，這種錯(cuò)誤觀(guān)念導(dǎo)致患者抗拒治療。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，使其認(rèn)識(shí)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)會(huì)緩解并恢復(fù)健康。舒適護(hù)理適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，有效提高患者滿(mǎn)意度和遵醫(yī)行為，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。